Ангина антибиотик: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.

Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

парадонтоз и кариес;
воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
переохлаждение;
неблагоприятные экологические условия;
постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

уничтожение возбудителя;
предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

ларингит;
сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

санацию очагов инфекции;
лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
укрепление иммунной системы;
использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Стоит ли давать антибиотики при ангине?

Рейтинг статьи

3.00 (Проголосовало: 1)

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором инфекция поражает небные миндалины.

Причины развития ангины

У детей старше 5 лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:

герпес-вирусы
цитомегаловирусы
аденовирусы
вирус Эпштейн Баррра (возбудитель инфекционного мононуклеоза)
респираторно-синцитиальный вирус
энтеровирус.

Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельным путем
контактно-бытовым (через игрушки, посуду, пищу)

Возникновению ангины способствуют следующие факторы:

переохлаждение
холодные напитки
переутомление
нерациональное питание
снижение иммунитета
недавно перенесенные вирусные инфекции.
снижение иммунитета
наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит)

Какие бывают разновидности ангин:

Банальные (катаральная, фолликулярная, смешанная, флегмонозная)
Атипичные (вирусная, грибковая, язвенно-некротическая)
Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях (коревая, дифтерийная, скарлатинная, сифилитическая, при ВИЧ-инфекции)
Ангины при болезнях крови (агранулоцитарная, моноцитарная, лейкоцитарная)
Ангины, выделяемые по локализации (ангина гортани, ангина глоточной миндалиниы, язычной, тубарной, ангина боковых валиков)

Как диагностировать ангину

Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб

Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А не правильная и вовремя не назначенная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

ревматическое поражение сердечной мышцы, которое очень опасно формированием клапанных пороков.
пиелонефрит, гломерулонефрит
поражение суставов
абсцесс, флегмона клетчатки
отек гортани

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину возникновения ангины.

Нужно ли давать антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.

Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения. Вовремя провести комплексную профилактику.

Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Описание заболевания

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующимся наличием воспалительного процесса в небных миндалинах (гландах). Главная причина возникновения патологии – проникновение в организм ребенка патогенных микроорганизмов.

Попадая в ротовую полость, микроорганизмы сталкиваются в первую очередь с небными миндалинами – частью лимфатической системы человека, отвечающей за безопасность организма. Гланды начинают борьбу с патогенной микрофлорой, вырабатывая специальные антитела, выводящие из организма «вредителей». Опасность заключается в следующем: иногда иммунная система не справляется с инфекцией, миндалины воспаляются и сами становятся источником инфицирования.

При несвоевременном лечении заболевания все системы детского организма подвергаются серьезной опасности – могут возникнуть такие осложнения, как ревматическая болезнь, инфекционный артрит, нефрит, менингит и другие угрожающие здоровью патологии.

Попробуем разобраться с важным вопросом о том, как вылечить ангину у ребенка, предотвратив развитие осложнений и рецидивов.

Симптомы ангины

У детей симптомы ангины выражены значительно ярче, чем у взрослых. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от приема пищи. Нередко болезнь приобретает хроническое течение и впоследствии возникает вновь.

Общие признаки ангины у ребенка:

повышение температуры тела свыше 39.0C
интенсивная боль в горле;
болезненность при глотании;
общая слабость;
плохой аппетит;
капризность и плаксивость (у маленьких детей).

При отсутствии лечения могут возникнуть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: тахикардия, гипотония, загрудинные боли.

Клиническая картина заболевания зависит от формы острого тонзиллита. В медицине принято выделять катаральную, фолликулярную, лакунарную, грибковую, герпетическую и язвенно-некротическую ангину.

Проявления катаральной ангины

Наиболее легкая и распространенная форма заболевания – катаральная. Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением гланд: их отечностью и покраснением. Данная форма редко существует как самостоятельное заболевание, являясь одним из проявлений других патологий верхних дыхательных путей. Общие симптомы выражены не очень остро – отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (37.1-38С), першение и умеренная боль в горле, болезненное глотание.

Проявления фолликулярной ангины

Фолликулярная (гнойная) ангина проявляет себя высокой температурой тела (свыше 38С), сильной болью в горле, невозможностью нормального глотания, повышенным слюноотделением. На миндалинах образуются маленькие белесые или желтоватые гнойнички, диаметром в 1-2 мм. Отмечается увеличение лимфатических узлов на шее и затылке, при пальпации лимфоузлов ребенок ощущает болезненность.

Проявления лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины схожи с проявлениями фолликулярной формы. Однако в данном случае клиническая картина является более выраженной. Гнойные выделения возникают не на фолликулах небных миндалин, а на их протоках (лакунах).

Проявления грибковой ангины

При грибковой форме болезни у ребенка наблюдается увеличение и небольшое покраснение миндалин, субфебрильная температура тела. Основным, отличающим данную форму, симптомом является наличие ярко-белого творожистого налета на миндалинах, который без труда снимается с небных тканей.

Проявления герпетической ангины

Главное отличие герпетической формы заболевания – образование на небных миндалинах высыпаний в виде множества мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость. В некоторых случаях при герпетической ангине возникают небольшие язвочки.

Проявления язвенно-некротической ангины

Данная форма острого тонзиллита является одной из самых тяжелых. У ребенка на небных миндалинах возникают участки некрозной (отмершей) ткани. После отделения омертвевших тканей на гландах образуются глубокие язвы.

Причины ангины

Острый тонзиллит возникает по причине вторжения в небные миндалины патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков или их сочетания). При этом инфекция у детей младшего возраста чаще имеет вирусное происхождение и развивается вследствие попадания в детский организм вирусов герпеса, аденовирусов, цитомегаловирусов, вирусов Эпштейн-Барра и др.

Дети старше 5 лет больше подвержены ангинам бактериальной природы. Самые распространенные бактерии, вызывающие заболевание: стрептококк и стафилококк или их сочетание. Помимо этого острый тонзиллит может возникнуть под влиянием пневмококков, спирохет, грибков.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный или контактно-бытовой. Ребенок заражается от болеющих людей из окружения или при контакте с игрушками, посудой и другими предметами общего пользования. В норме детский организм способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, заражение происходит только при наличии факторов, снижающих иммунные силы организма.

Факторы, способствующие ослаблению иммунитета ребенка:

переохлаждение организма;
чрезмерные умственные и физические нагрузки;
несбалансированное питание;
дефицит необходимых для роста и развития микроэлементов;
частые простудные заболевания;
стрессы.

Диагностика ангины

При подозрении на ангину у ребенка родителям необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Опытный врач поможет определить вид и стадию заболевания и в соответствии с этим подобрать оптимальное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы маленького пациента и его родителей, осматривает ротовую полость ребенка при помощи гортанного зеркала или методом фарингоскопии (визуальный осмотр глотки с помощью искусственного света), проводит пальпацию лимфатических узлов, а также опрашивает о наличии контактов с больными. По истории болезни врач ставит предварительный диагноз, после чего направляет пациента на дополнительные исследования с целью подтверждения первоначального предположения.

В диагностике ангины используются следующие методы:

Бактериологическое исследование мазка из зева для определения типа возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
Клинический анализ крови.
Анализ крови на С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор.

От полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований будет зависеть метод лечения острого тонзиллита.

Лечение ангины

Родителям необходимо понимать, что обращение к врачу является неотъемлемой частью успешно проведенной терапии. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью.

Общие рекомендации

Ангина является сильно заразным заболеванием, требующем от болеющего ребенка временной изоляции. Маленькие дети особенно подвержены инфицированию. Передача инфекции при близком контакте возможна уже с первого дня заболевания.

Острый тонзиллит практически всегда сопровождается высокой температурой, родителям необходимо позаботиться о соблюдении ребенком постельного режима. Для ускорения выведения инфекции из организма и предотвращения обезвоживания малышу необходимо давать большое количество чистой воды, компотов, морсов и других жидкостей.

Помимо этого родители должны знать рекомендации по детскому питанию: при ангине следует исключить горячую, грубую, острую, жареную и сильно соленую пищу (для предотвращения раздражения глотки). Детский рацион должен содержать отварные, запеченные блюда или блюда на пару, протертые некислые фрукты и овощи, нежирные бульоны.

Устранение возбудителя болезни

Тактика лечения самого воспаления зависит от разновидности инфекции, вызвавшей поражение небных миндалин. Так, при бактериальной форме ангины ребенку назначаются антибиотики (подбираются с учетом чувствительности определенного возбудителя). При вирусной ангине доктор подбирает противовирусные препараты, при грибковой – противогрибковые средства.

Нередко антибактериальные и противовирусные средства отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта малыша. Для предотвращения диареи, вздутия и других неприятных симптомов, врач может назначить курс пребиотиков и пробиотиков.

Снятие симптомов ангины

Помимо устранения возбудителя заболевания, необходимо направить усилия на снятие неприятных симптомов болезни и улучшение общего самочувствия малыша. При высокой температуре тела ребенку даются жаропонижающие средства. В аптеке можно приобрести средства, сбивающие температуру тела, разных форм применения. Для детей грудного возраста рекомендуется отдавать предпочтение ректальным свечам, в старшем возрасте, как правило, назначаются препараты перорального применения.

Для снятия воспаления и облегчения боли в горле могут использоваться местные спреи, сиропы или леденцы. Подобные препараты воздействуют напрямую на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Нередко ангина сопровождается сильной отечностью тканей глотки, от чего у малыша возникает нарушение дыхания. В таких случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Средства не только помогают справиться с отеками в горле, но и усиливают эффективность жаропонижающих и обезболивающих лекарств.

Выбор средств и их дозировка определяется с учетом возрастных особенностей пациента и степени выраженности проявлений болезни.

Ополаскивания

Хорошо помогают снять воспаление и устранить боль полоскания антисептическими и обезболивающими растворами. Однако такой способ лечения подходит лишь тем детям, которые умеют без помощи взрослых ополаскивать горло, не проглотив раствор внутрь. Маленьким детям рекомендуется заменить полоскания на орошение полости рта. Данный метод лечения позволяет увлажнить полость рта, смыть гнойные и слизистые образования с поверхности гланд вместе с патогенными микроорганизмами.

Физиотерапия

Кроме медикаментозных способов лечения ангины у детей хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы:

Профилактика ангины

Для того чтобы снизить вероятность возникновения ангины (острого тонзиллита) к минимуму родителям необходимо грамотно подходить к укреплению иммунной системы ребенка. Для этого следует соблюдать следующие профилактические меры:

Вести активный образ жизни – чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, приобщать ребенка к спортивным занятиям (бегу, плаванию, футболу, велоспорту и др.).
Обеспечивать ребенку сбалансированное питание – ввести в детский рацион большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи, а также ограничить употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.
Следить за личной гигиеной ребенка, вырабатывать у маленьких детей привычку ежедневно чистить зубы и умываться (кариес зубов может стать причиной попадания инфекции на гланды).
Обеспечивать комфортные условия в детской комнате – поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха (не более 23C при влажности 50-60%), проводить ежедневные влажные уборки и проветривание комнат.
При возникновении любых симптомов заболеваний ЛОР-органов своевременно приводить ребенка на врачебные осмотры, доверять только квалифицированным специалистам!

В центре «СМ-Доктор» работают опытные врачи разных специальностей, которые установят объективный диагноз и подберут правильное лечение, чтобы малыш как можно раньше вернулся к привычному образу жизни!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Антибиотики при ангине

Автор

Гребенников Андрей Павлович

Ведущий врач

Терапевт

При лечении ангины довольно часто применяется антибактериальная терапия. Это связано с тем, что в 80-90% случаев ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, являющийся опасным представителем мира бактерий. Однако причиной ангины могут быть не только бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Вирусы (как правило, это – энтеровирусы) и грибы также могут вызвать ангину, но антибиотики против них неэффективны.

Признаком, указывающим на вирусную природу заболевания, являются характерные пузырьки, образующиеся на слизистых ротовой полости и глотки. Однако для точного подтверждения возбудителя необходимо сдать мазок на флору. Иными словами, медикаментозное лечение ангины должно проводиться только после установления диагноза, и его должен назначать врач. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо.

Даже при бактериальном характере ангины антибактериальная терапия назначается не всегда. Современная медицина лёгкие формы ангины предпочитает лечить без применения антибиотиков. Однако может быть и так, что ангина вызвана вирусами, к которым позднее присоединилась и бактериальная инфекция. В этом случае врач также может назначить антибиотики.

Если врач назначил антибактериальную терапию, необходимо следовать назначению и пройти полный курс. Не следует прерывать лечение при первом облегчении симптомов: скорее всего, препарат только снизил активность возбудителя; если патогенные бактерии сохранились, то заболевание может вернуться. Обычно курс антибактериальной терапии при ангине составляет 8-10 дней.

Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты-эубиотики или пробиотики. Они призваны восстановить полезную микрофлору, которая будет убита антибиотиками вместе с патогенными бактериями. Если подобные препараты не принимать, лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу и расстройству кишечника.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Гнойная ангина – не показатель для антибиотиков

В последние годы в Кыргызстане все чаще говорят о том, чтобы граждане перестали «есть» антибиотики. Помимо информационной кампании также ввели запрет антибиотиков на продажу в аптечных лавках без рецепта врача.

Несомненно, всем известный ампициллин спас жизни многих людей, однако, некоторые люди считают, что это универсальный лекарственный препарат, который можно использовать от любой болезни, в том числе элементарного кашля, бронхита, ОРВИ, ОРЗ и так далее, особенно для детей. Но это далеко не так и об этом твердят медики.

Точно такая же ситуация складывается, когда у детей появляется, к примеру, гнойная ангина.

Как рассказывает московский детский врач Елена Орлова, назначение антибиотика при «гнойной ангине» является ошибкой.

Итак, что такое «гнойная ангина»?

Со слов доктора, это воспаление небных миндалин, оно же тонзиллит. Воспаление может проявляться в покраснении, увеличении в размерах, наличии налетов (наложений).
Воспаление миндалин может быть вызвано разными инфекциями и большинство из них вирусные, а значит, не требуют антибиотика.

«Проще говоря, увидев налеты на миндалинах, нет никакой необходимости сразу давать антибиотик – это нужно запомнить очень хорошо. Антибиотик мы должны дать в том случае, если данный тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Именно это мы должны опровергнуть или подтвердить», — заявила врач.

Признаки

При стрептококковом тонзиллите нет соплей и кашля (это главное, что нужно запомнить). Это острое состояние с температурой, сильной болью в горле.

«Бывают и вирусы, протекающие с такой картиной и вот тут уже к нам на помощь приходит экспресс-тест. Он обладает высокой точностью. Также мы можем взять мазок и отправить в лабораторию», — советует Орлова.

Далее врач отметила, что задержка с назначением антибиотика, связанная с ожиданием результатов мазка, по современным данным – не катастрофа.

«Да, есть вероятность, что у ребенка с налетами, соплями и кашлем, будет бактериальная инфекция и антибиотик все же понадобится. Но эту инфекцию мы тоже должны доказать. Анализ крови, другие проявления (например, у этого же ребенка может быть еще и гнойный отит). Но горло – не показание к антибиотику.
Ни красное, ни рыхлое, ни подозрительное. Только стрептококковая инфекция, запомните!», — сказала доктор Орлова.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

«Антибиотики при ангине» – Яндекс.Кью

Содержание:

В народе бытует мнение, что вред от приема антибиотиков намного превышает их полезное действие. Так ли это? Клинические наблюдения позволили сделать вывод: прием антибиотиков во время ангины позволяет не только сократить длительность заболевания, но и (это самое главное!) избежать осложнений, которые часто случаются после ангины.

Обычно врач назначает курс антибиотиков после получения результатов анализов. Цель их – определить возбудителя болезни, установить его чувствительность к тому или иному виду антибиотика. Но существуют случаи, когда эти препараты врач назначает, не дожидаясь результатов теста.

Температура превышает 38°.
На гландах, небе, гортани присутствует налет.
Лимфоузлы увеличены.
При этих симптомах нет кашля и насморка.

Эти симптомы являются достаточными показателями для назначения антибиотиков. Обычно впервые дни заболевания терапевт назначает:

Пенициллин или его производные. Эти препараты широкого спектра действия обладают бактериостатическим и бактерицидным свойствами. Обычно назначаются внутримышечно. Отлично всасываются, облегчают течение ангины.
Амоксициллин. Этот полусинтетический антибиотик из пенициллиновой группы хорошо справляется с большинством аэробных грамотрицательных бактерий.

Если на эти препараты у больного есть аллергия или результаты исследования мазков показали, что возбудитель ангины к ним не чувствителен, назначаются следующие препараты.

Клацид (Кларитромицин). Относится к группе макролидов, а не антибиотиков. Препарат хорошо усваивается, накапливаясь, в основном, в тканях, а не сыворотке крови.
Цефалексин. Представитель цефалоспоринового ряда является антибиотиком широкого спектра. Действует бактерицидно.
Сумамед. Азалид из группы макролидов. Преимущество препарат заключается в том, что принимать его нужно не несколько раз в день, а всего раз в сутки.
Цефаземин.
Препарат из группы цефалоспоринов обычно назначается в форме инъекций, оказывает бактерицидное действие.

В зависимости от состояния больного и особенностей его ангины врач может назначить Рулид, Эритромицин, Лендацин или другие антибиотики.

Какие побочные действия у антибиотиков?

Без назначения врача принимать антибиотики нельзя.

Если их дозировка будет недостаточной, то бактерии станут более устойчивыми к лекарству: победить заболевание будет труднее.
Превышение дозировки грозит интоксикацией, отравлением.
Неправильно подобранный антибиотик просто не окажет никакого влияния на возбудителя болезни.

Но даже правильно подобранные антибиотики могут вызвать неприятные побочные действия. У пациентов могут появиться:

Расстройство пищеварения (запоры, диарея, тошнота): антибиотики нарушают кишечную флору.
Аллергические реакции.
Головокружения.
Нарушения работы внутренних органов.

Следует отметить, что самыми малотоксичными, а, следовательно, безвредными препаратами являются лекарства из пенициллиновой группы.

Цефалоспорины последних поколений значительно менее токсичны, чем эти же лекарства первых поколений.

Побочные эффекты после приема антибиотиков не проявятся, если:

Врач подбирает препарат, ориентируясь на особенности больного.
При назначении учитывается вид ангины, чувствительность ее возбудителя к конкретному препарату.
Вместе с антибиотиками назначаются лекарства, восстанавливающие кишечную флору и предотвращающие аллергические реакции.

Важно помнить: ангины бывают разными, и антибиотики, которые врач назначает для их лечения, должны быть действовать именно на их возбудителя.

Как правильно пить антибиотики при ангине?

Самое важное правило: антибиотики при ангине, как и при любых других недугах можно пить только после рекомендации специалиста, в прописанных им дозировках.
Чтобы выбрать самый эффективный антибиотик, необходимо пройти ряд анализов, в том числе, на определение чувствительности возбудителя болезни к конкретным препаратам.
Принимать лекарство нужно через равные промежутки времени, обильно запивая таблетки водой.
Курс лечения должен длиться столько дней, сколько указал врач, без перерывов.
Параллельно с антибиотиками рекомендуется принимать препараты, восстанавливающие кишечную флору: Бифиформ, Ацепол и т.п.
Во время курса лечения следует полностью отказаться от спиртного и тщательно следить за диетой.

Антибиотики для лечения катаральной ангины

Феноксиметилпенициллин. Природный антибиотик пенициллиновой группы, разработанный на основе деятельности микроорганизмов. Используется для лечения ангины, которая протекает в легкой или средней форме. Обладает узконаправленным действием, но может вызвать побочные, весьма нежелательные, эффекты: тошноту, рвоту, кожные высыпания.
Оксацилин. Полусинтетический пенициллин, убивающий стафилококковые инфекции, не поддающиеся Феноксиметилпенициллину. Может вызвать аллергические реакции разного типа, особенно у сверхчувствительных людей. Поэтому должен назначаться только врачом в строго подобранных дозах.
Ампициллин. Как и все предыдущие препараты принадлежит к антибиотикам пенициллиновой группы широкого спектра действия. Полусинтетический ампициллин разрушает клеточные оболочки бактерий, вызвавших инфицирование. Не рекомендуется при астме, болезнях почек.

Все указанные антибиотики обладают ярко выраженным антибактерицидным (убивающим бактерии) эффектом, малотоксичны, но избирательно воздействуют на разные виды стафило- и стрептококков. Они мало проникают в очаги воспаления. Задача специалиста – точно определить штамм, вызвавший заболевание и подобрать максимально эффективное лекарство.

В отличие от пенициллиновой группы, цефалоспорины быстрее и точнее попадают в очаги воспаления, поэтому сегодня используются наиболее часто. Главный недостаток этой группы – нарастающие аллергические реакции при частом применении. При катаральной ангине, протекающей в тяжелой форме, врач может назначить:

Цефалоридин, воздействующий на грамположительные и грамотрицательные кокки. Он плохо всасывается, поэтому чаще всего назначается не в виде таблеток, а инъекционно.
Цефазолин. Он всасывается очень быстро, поэтому назначается специалистами часто, обычно в форме таблеток.

Следует помнить: прием антибиотиков любого вида следует соблюдения строгого пищевого режима.

Антибиотики при лакунарной ангине

Как и в случае с катаральной ангиной, если заболевание вызвано стафило- или стрептококками, больному назначают антибиотики широкого профиля из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Кроме (или вместо) них врач может назначить антибиотик из группы макролидов. Их отличительной особенностью является бактериостатическое действие. Они угнетают белковый синтез, происходящий в микроорганизмах, лишают их возможности размножаться. Особенно часто сегодня назначают:

Кларитромицин. Полусинтетический макролид-антибиотик нарушает синтез белка в микроорганизмах, поселяющихся внутри клеток и на клеточных оболочках. Активен в отношении большинства штаммов стрепто- и стафилококков. Легко усваивается, эффективно борется с бактериальными инфекциями. Противопоказан при беременности и болезнях почек.
Кларбакт. Препятствует размножению бактерий. Среди побочных действий кларбакта – бессонница, ночные кошмары, головокружения, неприятные ощущения в области пищевого тракта.

Аденовирус как причина лакунарной ангины

Причиной лакунарной ангины может стать аденовирус. Так называется ДНК-содержащий вирус, который может относиться к разным серотипам. Чаще всего аденовирусы вызывают заболевание, известное, как ОРВИ, но иногда они могут стать возбудителем лакунарной ангины. В этом случае заболевшим, так же, как и при стафилококковой или стрептококковой инфекции, назначают антибиотики широкого действия из группы цефалоспоринов. Макролидов или пенициллинов.

Антибиотики при фолликулярной ангине

Для лечения фолликулярной ангины антибиотики назначаются в обязательном порядке. Их цель:

Уменьшение и полное снятие симптомов ангины.
Уничтожение или остановка размножения возбудителей, вызвавших болезнь.
Профилактика возможных осложнений.
Сокращение срока течения болезни.

Для того чтобы выбрать самый эффективный антибиотик, проводят исследования мазков из зева, а затем назначают нужный препарат. Если состояние у больного тяжелое, то в те 2-3 дня, пока готовится анализ, врач может назначить к приему антибиотик более широкого спектра действия.

Как и при других видах вульгарных ангин, больным назначают Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Доксициклин или другие препараты из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.

Антибиотики при грибковой ангине

Болезнь не приносит полного ослабления организма. Нет температуры, нет боли в горле. Только на небе и миндалинах собирается белый, похожий на творог, хрупкий налет. После его удаления обнажается ярко-красная, будто лакированная слизистая. Увеличение лимфоузлов едва заметно и безболезненно.

Так как грибы равнодушны к антибиотикам, то при лечении грибковой ангины их не применяют. Основное лечение заключается в устранении причины болезни (например, отказе от курения, антибиотиков и т.п.), нормализации образа жизни. На первое место в лечении выходят противогрибковые препараты, спреи, снимающие воспаления: Нистатин, Гексорал и т.п.

Антибиотики при флегмонозной ангине

Флегмонозная ангина протекает в три этапа. Вначале возникает отек слизистой полости рта, затем образуется болезненный, хорошо заметный инфильтрат (скопление мертвых клеток, смешанных с кровью и лимфой). Позже развивается абсцесс. Если после обязательного лечения антибиотиками, полосканиями и т.п. абсцесс не вскрывается самостоятельно, показано хирургическое вмешательство. В любом случае на месте нарыва остается заметный свищ, но состояние резко нормализуется. Однако иногда, после принудительного вскрытия, из-за слипания тканей состояние больного может снова ухудшиться. В любом случае пациенту необходим курс антибиотиков. Вместе с макролидами или цефалоспоринами врачи часто назначают:

Противовоспалительные средства: Нимесил, Ибупрофен и т.п.
Антиаллергические препараты: Лоратадин и т.п.

Все формы ангины излечимы, но только в том случае, если лечение подобрано правильно и начато своевременно.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Ангина: причины, симптомы, лечение — МедКом

Причины появления

Наиболее частой причиной поражения миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. В 80% случаев именно этот патогенный микроорганизм приводит к ангине. В остальных случаях при диагностировании заболевания обнаруживают такие возбудители:

стафилококки;
аденовирус;
грибы рода Candida;
вирус Коксаки группы А.

Основной способ проникновения микробов воздушно-капельный, однако заразиться от инфицированного ангиной человека можно также при использовании общих средств бытового обихода. Попадание инфекции и оседание ее на миндалинах не всегда приводит к развитию ангины. Действие микробов активизируется под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждение, резкие изменения температуры окружающей среды, сниженный иммунитет.

Стимулируют развитие заболевания и некоторые раздражители, которые регулярно попадают в глотку: пыль, дым, пыльца, шерсть. При частых случаях развития патологий носоглотки, которые могут быть вызваны разрастанием аденоидов или другими болезнями, вероятность заболеть ангиной увеличивается.

При распространении гнойного воспаления на окружающие ткани, которое было изначально локализовано в придаточных пазухах носа, инфекция затронет всю носоглотку, что также приведет к возникновению ангины.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания, типа возбудителя и степени поражения ангиной будут отличаться общие клинические симптомы:

Катаральная. При такой форме ангины инфекция распространяется на слизистую оболочку миндалин. Основными симптомами являются: боли в горле, которые достигают максимальной силы во время глотания, покраснение и припухлость миндалин. На фоне воспалительного процесса наблюдается повышение температуры.
Фолликулярная. При ангине поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидные фолликулы. Первичным признаком являются боли в горле, которые начинаются остро и сопровождаются резким повышением температуры до высоких показателей. Человек ощущает слабость, ломоту в мышцах и суставах, головные боли. На миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы размером 1–3 мм, которые вскрываются на второй-четвертый день.
Лакунарная ангина, для которой характерна глубокая степень поражения миндалин, сопровождающаяся скоплением гноя в лакунах. Миндалины становятся ярко-красного цвета, на них явно заметен желто-белый налет. Болезненность в горле сопровождается общей интоксикацией организма.
Некротическая ангина встречается довольно редко и характеризуется наличием некротизированных участков.

Возникновение симптомов начинается после окончания инкубационного периода. На фоне повышенной температуры могут возникать фебрильные судороги — сильное напряжение в мышцах, сменяющееся вздрагиваниями и подергиваниями.

Диагностика ангины

От своевременной и грамотной постановки диагноза будет зависеть успех лечения. Первым этапом обследования является осмотр состояния глотки пациента, при котором лечащий врач оценит основные признаки заболевания: степень увеличения миндалин и наличие или отсутствие гнойного налета. Также необходимо оценить степень увеличения лимфатических узлов в области ушей, шеи и затылка.

Сдача анализов крови позволит определить степень повышения лейкоцитов и СОЭ, характерных при бактериальной ангине. При вирусной ангине уровень лейкоцитов остается в пределах нормы или незначительно понижается, скорость оседания эритроцитов повышается в незначительной степени.

Для определения возбудителя заболевания в лабораторных условиях проводится обследование посевов слизи из ротоглотки. Это важно для определения класса заболевания и грамотного назначения лекарственных препаратов для лечения ангины. При осложненных или особо острых симптомах лечащий врач может назначить УЗИ шеи.

Лечение при ангине

Госпитализация пациента в инфекционное отделение производится только в осложненных случаях. Чаще всего лечить ангину удается амбулаторно. Метод лечения заключается не только в устранении общих признаков ангины, но и в воздействии на возбудителя заболевания. Пациенту назначается:

Регулярные полоскания горла солевым раствором или специальными антибактериальными средствами. При лечении следует воздействовать на глубокие отделы глотки, поэтому при полоскании рекомендуется запрокидывать голову назад.
Препараты местного действия с антибактериальным и обезболивающим действием: таблетки, спреи, леденцы.
Лечение жаропонижающими препаратами при необходимости.
Антибиотики, которые назначаются только после оценки результатов лабораторных исследований крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При лечении бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.

Во время лечения ангины следует обеспечить пациенту постельный режим. Рекомендуется употребление щадящей, не раздражающей горло пищи, преимущественно растительно-молочной. В связи с высокой степенью распространения ангины заболевшему человеку стоит пользоваться отдельными средствами личной гигиены и посудой, ограничить контакт с окружающими.

Следует помнить о том, что при первых признаках заболевания следует обращаться к врачу. Игнорирование симптомов ангины или некачественно пролеченное заболевание может провоцировать осложнения, а также способствовать развитию хронической скрытой формы, которая будет переходить в острую фазу при ослаблении иммунитета.

Профилактические меры заключаются в повышении защитных сил организма путем приема витаминных комплексов и сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, устранении раздражающих факторов, быстром реагировании на характерные симптомы, а также ограничении контактов с инфицированными людьми.

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта. В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.
Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.
Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс. Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства.[1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости. Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига.Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. [1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (т.е. ВИЧ, диабет), а также плохое состояние зубов и гигиена полости рта — независимый фактор риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. [1] Инфекция распространяется не буккально, а лингвально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше.Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces . [5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

Анамнез и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию.Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле. [4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. .[3] Обычно у пациента нет лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути.Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти. Самый безопасный способ защитить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии.Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса после того, как дыхательные пути будут защищены [6]. Как только обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции. Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, должны быть предусмотрены меры для экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования. Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть непросто. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка.Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздняя диагностика. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры. [3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить до псевдомонад. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассматривать для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA. Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов.[9] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это остается на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты.За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию. Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%. [3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8% [4].

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области. Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая, инфекционного заболевания и ЛОР консультации можно получить для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей.Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть. Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулкарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.: Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.: Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.: Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.: Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.: Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.: Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.: Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.: Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.: Сайфельдин К., Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.
Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.
Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства. [1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Стенокардия Людвига не имеет значительной гендерной предрасположенности. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется язычным путем, а не буккально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску развития стенокардии Людвига.

Анамнез и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ защитить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса после того, как дыхательные пути будут защищены [6]. Как только обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздняя диагностика. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассматривать для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.: Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.: Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.: Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.: Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.: Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.: Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.: Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.: Сайфельдин К., Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.
Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.
Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства. [1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ защитить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса после того, как дыхательные пути будут защищены [6]. Как только обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздняя диагностика. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.: Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.: Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.: Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.: Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.: Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.: Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.: Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.: Сайфельдин К., Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.
Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.
Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства. [1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ защитить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса после того, как дыхательные пути будут защищены [6]. Как только обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздняя диагностика. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.: Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.: Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.: Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.: Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.: Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.: Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.: Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.: Сайфельдин К., Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Отчет о клиническом случае с обзором литературы

J Nat Sci Biol Med. 2012 июль-декабрь; 3 (2): 206–208.

Рамеш Кандамурти

Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук им. Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

Отделение хирургии полости рта и хирургии Суреш Венкатачала

Институт стоматологии им. Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

M.Р. Рамеш Бабу

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт аспирантуры стоматологических наук им. Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Г. Суреш Кумар

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт челюстно-лицевой хирургии Стоматологические науки, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри, Индия

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологии им. Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппри, Индия

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук им. Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рамеш Кандамурти, Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук Индиры Ганди, Медицинский колледж Махатмы Ганди и кампус научно-исследовательского института, Пиллайяркуппам, Пондичерри — 607 402, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@ydnac_hsemar Авторские права: © Журнал естествознания, биологии и медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ангина Людвига — это форма тяжелого диффузного целлюлита, которая проявляется остро и быстро распространяется, поражая с обеих сторон поднижнечелюстные, подъязычные и подподбородочные пространства, в результате чего возникает чрезвычайное положение. Ранняя диагностика и немедленное планирование лечения могут спасти жизнь. Здесь мы сообщаем о случае широко распространенной одонтогенной инфекции, распространяющейся на шею с возвышением дна рта, препятствующим прохождению дыхательных путей, что привело к одышке и стридору, в связи с чем пациенту было предписано поддерживать проходимость дыхательных путей путем плановой трахеостомии и последующего дренирования потенциально вовлеченные пространства.Следует немедленно лечить поздние стадии заболевания и уделять особое внимание поддержанию проходимости дыхательных путей с последующей хирургической декомпрессией с покрытием антибиотиками. Соответствующее использование парентеральных антибиотиков, методов защиты дыхательных путей и формального хирургического дренирования инфекции остается стандартным протоколом лечения запущенных случаев стенокардии Людвига.

Ключевые слова: стенокардия Людвига, одонтогенная инфекция, хирургическая декомпрессия, трахеостомия

ВВЕДЕНИЕ

Стенокардия Людвига была изобретена в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году как быстро и часто фатально-прогрессирующее гангреноцеллюлярное заболевание. и отек мягких тканей шеи и дна рта.[1] При прогрессирующем отеке мягких тканей и возвышении и смещении языка кзади наиболее опасным для жизни осложнением стенокардии Людвига является обструкция дыхательных путей. До разработки антибиотиков смертность от стенокардии Людвига превышала 50% [2]. В результате антибактериальной терапии, наряду с улучшенными методами визуализации и хирургическими методами, смертность в настоящее время составляет около 8%. [2, 3]

При стенокардии Людвига поднижнечелюстное пространство является первичным очагом инфекции.[4] Это пространство подразделяется подъязычной мышцей на подъязычное пространство вверху и подчелюстное пространство внизу. Большинство случаев ангины Людвига являются одонтогенными по этиологии, главным образом в результате инфекций второго и третьего моляров. Корни этих зубов проникают в подъязычно-подъязычный гребень, так что любой абсцесс или зубная инфекция имеет прямой доступ к подчелюстному пространству. Как только инфекция развивается, она распространяется в подъязычное пространство. Инфекция также может распространяться непрерывно, поражая глоточно-верхнечелюстное и заглоточное пространства, тем самым охватывая дыхательные пути.

Другие причины включают перитонзиллярные или парафаржеальные абсцессы, переломы нижней челюсти, рваные раны / пирсинг или подчелюстной сиаладенит, а также злокачественные новообразования полости рта. [5] К предрасполагающим факторам относятся кариес зубов, недавнее стоматологическое лечение, системные заболевания, такие как сахарный диабет, недоедание, алкоголизм, ослабленная иммунная система, такая как СПИД, и трансплантация органов. [6–9] Без лечения это часто приводит к летальному исходу из-за риска асфиксии с уровень смертности 50%. Агрессивное хирургическое вмешательство, введение антибиотиков и улучшение стоматологической помощи привели к значительному снижению смертности до менее 10%.[10]

ДЕЛО

25-летний джентльмен обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с основной жалобой на неспособность открывать рот, боль и отек нижней челюсти и шеи после день. При медицинском осмотре у него было респираторное расстройство, он был токсичен по внешнему виду, и его жизненно важные функции были немедленно проверены. Его температура была 101,8 ° F, частота пульса — 106 ударов в минуту, артериальное давление — 140/90 мм рт.ст., частота дыхания — 25 вдохов в минуту.Открытие рта было ограничено до 1,5 см (межрезцевое расстояние) и выявило сильно разрушенный второй правый нижний коренной зуб с выделением гноя. Внеротовой отек был уплотненным, не колеблющимся с двусторонним поражением подчелюстных и подъязычных желез []. Был поставлен немедленный диагноз стенокардии Людвига, и пациент был отправлен на хирургическую декомпрессию под общим наркозом. Тем не менее, плановая трахеостомия была запланирована для поддержания дыхательных путей с помощью отоларинголога. Анализ крови был нормальным, за исключением повышения СОЭ, эозинофилии.Произведена плановая трахеостомия под местной анестезией, обеспечена безопасность дыхательных путей и общий наркоз. Отдельные колотые разрезы выполнялись в поднижнечелюстной области с обеих сторон и в подподбородочной области. Были введены щипцы для пазух, чтобы открыть пространство между тканями, и был удален гной. Рана промывалась физиологическим раствором, помещалась отдельная дренажная трубка и прикреплялась к коже шелковыми нитями []. Внутривенное введение цефотаксима 1 г 2 раза в сутки, гентамицина 80 мг 2 раза в день, метрогила 500 мг, 3 раза в сутки вводили в течение 5 дней с постепенным уменьшением дозы декадрана 8–4 мг 2 раза в сутки в течение первых двух послеоперационных дней.Послеоперационное орошение проводилось через дренаж, который был удален через 36 часов вместе с инфицированным зубом. Уход за трахеостомической трубкой проводился в послеоперационном периоде, и кожа была перевязана на пятый послеоперационный день после удаления трахеостомической трубки. Выздоровление пациента удовлетворительное.

Предоперационный вид с двусторонним поражением поднижнечелюстных, подъязычных и подподбородочных пространств, показывающий мускулистое уплотнение опухоли

Послеоперационный вид, показывающий дренажную трубку и трахеостомическую трубку на месте

ОБСУЖДЕНИЕ

Стенокардия Людвига и инфекции глубокого отдела шеи опасны, потому что из-за их нормальной тенденции вызывать отек, деформацию и обструкцию дыхательных путей и может возникать как следствие неудачного управления дыхательными путями.На ранних стадиях заболевания пациенты могут лечиться с помощью наблюдения и внутривенного введения антибиотиков. На поздних стадиях инфекции необходимо обеспечить защиту дыхательных путей хирургическим дренированием. Это осложняется болью, тризмом, отеком дыхательных путей и смещением языка, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.

β-гемолитический стрептококк, связанный с анаэробными микробами, такими как пептострептококк и пигментированные бактероиды, были описаны как возбудители. Streptococcus viridans (40,9%), Staphylococcus aureus (27.3%) и эпидермиса Staphylococcus (22,7%) были изолированы от глубоких инфекций шеи. Внутривенный пенициллин G, клиндамицин или метронидазол являются антибиотиками, рекомендованными для использования до получения результатов посева и антибиотикограммы. Некоторые авторы также рекомендуют использование гентамицина. [11,12] В недавних отчетах о случаях рекомендуется использовать внутривенные стероиды, которые потенциально позволяют избежать необходимости в обеспечении проходимости дыхательных путей. [1,4]

Если у пациентов наблюдаются отек, боль, подъем язык, недомогание, лихорадка, отек шеи и дисфагия, поднижнечелюстная область может быть уплотнена, иногда с пальпируемой крепитацией.Неспособность проглотить слюну и стридор вызывают беспокойство из-за неизбежного нарушения дыхательных путей. Наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за возвышения и смещения языка кзади. [3] Чтобы снизить риск распространения инфекции, может быть выполнено дренирование иглой. [13]

Нарушение дыхательных путей всегда является синонимом термина «стенокардия Людвига» и является основной причиной смерти. Таким образом, обеспечение проходимости дыхательных путей является основной терапевтической проблемой. [3] Стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал — все это решающие факторы при принятии решения.[14] Немедленное привлечение анестезиолога и бригады отоларингологов имеет решающее значение. [15] Слепая назотрахеальная интубация не должна проводиться у пациентов со стенокардией Людвига из-за возможности кровотечения и разрыва абсцесса. [4,14,15] Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта, если это невозможно, крикотиротомия и трахеостомия под местной анестезией иногда выполняются. отделение неотложной помощи у пациентов с запущенными стадиями заболевания. [16] Избирательная трахеостомия в сознании — более безопасный и более логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига.[17]

Трахеостомия с использованием местной анестезии считается «золотым стандартом» управления дыхательными путями у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но при запущенных случаях инфекции это может быть затруднено или невозможно из-за положения, необходимого для трахеостомии, или из-за анатомических особенностей. деформация передней части шеи. [18–20]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

2.Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003. 19: 55–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Морленд Л.В., Кори Дж., Стенокардия Маккензи Р. Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988. 148: 461–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spitalnic SJ, Суцов А. Стенокардия Людвига: история болезни и обзор. J Emerg Med. 1995; 13: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fischmann GE, Graham BS. Стенокардия Людвига в результате инфицирования злокачественной опухолью полости рта. J Oral Maxillofac Surg.1985. 43: 795–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Оуэнс Б.М., Шуман Н.Дж. Ангина Людвига: историческая перспектива. J Tenn Dent Assoc. 1993; 73: 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. LeJeune HB, Amedee RG. Обзор одонтогенных инфекций. J La State Med Soc. 1994; 146: 239–41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Финч Р.Г., Снайдер Г.Е., младший, Спринкл ПМ. Ангина Людвига. ДЖАМА. 1980; 243: 1171–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бритт Дж. К., Джозефсон Дж. Д., Общий CW. Стенокардия Людвига в педиатрической популяции: отчет о случае и обзор литературы.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000. 52: 79–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хар-Эль Дж., Арости Дж. Х., Шаха А., Люсенте Ф. Э. Изменение тенденций при глубоком абсцессе шеи. Ретроспективное исследование 110 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 77: 446–50. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куриен М., Мэтью Дж., Иов А., Захария Н. Стенокардия Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997; 22: 263–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бросс-Сориано Д., Арриета-Гомес Дж. Р., Прадо-Каллерос Н., Шимельмитц-льди Дж., Хорба-Басаве С. Лечение стенокардии Людвига с небольшими разрезами шеи: 18-летний опыт.Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 130: 712–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шокли WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Марпл Б.Ф. Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 596–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нефф С.П., Мерри А.Ф., Андерсон Б. Управление дыхательными путями при стенокардии Людвига. Анаэст Интенсивная терапия. 1999. 27: 659–61. [PubMed] [Google Scholar] 17.Parhiscar A, Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективное исследование 210 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001; 110: 1051–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ирани Б.С., Мартин-Хирш Д., Ланниган Ф. Инфекция шейных пространств: современное осложнение. J Laryngol Otol. 1992; 106: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сетхи Д.С., Стэнли Р.Э. Глубокие абсцессы шеи — меняющиеся тенденции. J Laryngol Otol. 1994; 108: 138–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Буш Р.Ф., Стенокардия Шаха Д. Людвига: Улучшенное лечение. Otolaryngol Head Neck Surg.1997; 117: S172–5. [PubMed] [Google Scholar]

стенокардия Людвига | Журнал экстренной медицины

В наше отделение неотложной помощи обратился ранее здоровый мужчина 40 лет с затрудненным дыханием. В течение недели он принимал антибиотики от боли в горле, которая появилась после удаления зуба. Его симптомы ухудшились, и в течение последних 24 часов резко усилилась одышка. По прибытии в наше отделение у него было шумное (булькающее) дыхание с выделением слюны, одышка, дисфагия и тризм.Наблюдались двусторонние поднижнечелюстные напряженные припухлости и целлюлит, более крупный слева. Он не мог высунуть язык, который казался приподнятым. У него была лихорадка (39,2 ° C), пульс 130 / мин. Его артериальное давление составляло 180/94, а частота дыхания — 25 в минуту. Его насыщение кислородом было 95% на воздухе и 99% на 15 л / мин кислородом. Наше немедленное лечение пациента включало поддержание его вертикальной сидячей позы с непрерывным введением высокого потока кислорода.

Немедленно были задействованы бригады анестезиологов и ЛОР.Ему дали 6 мг дексаметазона внутривенно, 1,2 г аугментина, внутривенно гидратацию и распыленный адреналин. Через двадцать минут после прибытия клиническая картина пациента не изменилась. Поскольку он выглядел стабильным, было принято решение о немедленном переводе пациента в операционную для экстренной трахеостомии под местной анестезией с последующим дренированием поднижнечелюстных опухолей под общим наркозом. В операционной и перед переносом пациента на операционный стол у него развилась острая полная обструкция дыхательных путей и остановка дыхания.Произведена немедленная трахеостомия и интубация. Последовала асистолическая остановка сердца. Пациент был успешно реанимирован через пять минут после ареста. Затем осушили пол изо рта. Пациент переведен в реанимацию. К сожалению, у него развилась гипоксическая ишемическая энцефалопатия с невозможностью прийти в сознание, децеребрационные спазмы разгибателей верхних и нижних конечностей и рецидивирующие эпилептические припадки. В конце концов, его отключили от аппарата ИВЛ, и он начал спонтанно дышать.Отек шеи спал, дренаж удален. Затем его перевели в отделение неврологической реабилитации. Он умер от двусторонней нижнедолевой бронхопневмонии через три недели после госпитализации.

КОММЕНТАРИЙ

Стенокардия Людвига лучше всего описана Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в 1836 году как быстро и часто смертельный прогрессирующий гангренозный целлюлит и отек мягких тканей шеи и дна рта. Берет начало в области поднижнечелюстной железы при возвышении и смещении языка.Заболевание распространяется скорее за счет непрерывности, чем за счет лимфатического распространения. Нарушение дыхательных путей признано основной причиной смерти. Смертность превысила 50%, но с появлением антибиотиков в 1940-х годах, улучшением гигиены полости рта и зубов и агрессивным хирургическим подходом смертность значительно снизилась. Это привело к тому, что болезнь возникла редко, в результате чего у многих врачей все более ограниченный опыт лечения стенокардии Людвига.

Большинство инфекций, вызванных стенокардией Людвига, одонтогенны.¹ Другие причины включают перитонзиллярные или парафарингеальные абсцессы, перелом нижней челюсти, рваные раны / пирсинг или подчелюстной сиалодентит. К предрасполагающим факторам относятся: переносимость зубов, недавнее стоматологическое лечение, системные заболевания, такие как сахарный диабет, недоедание, алкоголизм, ослабленная иммунная система, такая как СПИД, а также трансплантация органов и травмы. ^2– ⁵ У детей это может произойти de novo без какой-либо очевидной причины. ^6, ⁷ Раннее распознавание болезни имеет первостепенное значение.Наиболее частыми жалобами являются болезненный отек шеи, зубная боль, дисфагия, одышка, лихорадка и недомогание. В подавляющем большинстве случаев наблюдается припухлость шеи и выступающий или приподнятый язык. Стридор, тризм, цианоз и смещение языка указывают на надвигающийся кризис дыхательных путей. В запущенных случаях может присутствовать отек и уплотнение передней части шеи, часто при целлюлите. Ранние признаки и симптомы непроходимости могут быть незаметными.

Нарушение дыхательных путей всегда является синонимом термина «стенокардия Людвига» и является основной причиной смерти.Таким образом, обеспечение проходимости дыхательных путей является основной терапевтической задачей. ⁸ План лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным и основываться на ряде факторов. Стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал — все это решающие факторы при принятии решения. ⁹ Немедленное привлечение бригады анестезиологов и отоларингологов имеет решающее значение. Если необходимо хирургическое вмешательство, контроль дыхательных путей становится обязательным.Политика наблюдения за дыхательными путями уместна в отдельных случаях меньшей степени тяжести. Это влечет за собой агрессивное лечение и тщательное наблюдение, наблюдение и регулярные осмотры. ¹⁰ Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта, если это невозможно, может потребоваться крикотиротомия и трахеостомия под местной анестезией, и это иногда выполняется в отделении неотложной помощи у пациентов с запущенной стадией заболевания. Трахеостомия и крикотиротомия в таких случаях могут быть связаны с трудностями и осложнениями.¹¹ Эндотрахеальная интубация связана с высокой частотой неудач с резким ухудшением респираторного статуса, что приводит к экстренной «разрезной» трахеостомии. Элективная трахеостомия в сознании — более безопасный и более логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига. ¹²

Наблюдения из предыдущих тематических исследований показали, что использование внутривенного введения дексаметазона и распыленного адреналина часто позволяет проводить интубацию в более контролируемых условиях, часто избегая необходимости трахеостомии или крикотироидотомии.Первоначальная доза дексаметазона составляет 10 мг, а затем 4 мг каждые шесть часов в течение 48 часов. Дексаметазон уменьшает отеки и целлюлит, обеспечивает начальную химическую декомпрессию, защищая дыхательные пути, и способствует лучшему проникновению антибиотиков в эту область. ^13, ¹⁴ Распыленный адреналин (1 мл 1: 1000, разведенного до 5 мл 0,9% физиологического раствора) считается безопасным и эффективным для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей различной этиологии. ¹⁵ Возбудители бактерий обычно представляют собой смесь аэробов и анаэробов, включая такие ротовые организмы, как стрептококки или стафилококки.^7, ^8, ¹² Высокие дозы пенициллина G с метронидазолом, клиндамицином или коамоксиклавом являются хорошими исходными препаратами. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы редко встречаются в глубоких абсцессах шеи, и использование гентамицина не рекомендуется при начальном лечении. ¹² Пациент должен находиться в сидячем положении, и его нельзя оставлять без присмотра. Другие осложнения, такие как нисходящий некротический медиастинит, обычно возникают через заглоточное пространство (71%) и каротидное влагалище (21%).¹⁶ Использование компьютерной томографии с контрастным усилением не обязательно для подтверждения диагноза стенокардии Людвига, но она используется для оценки степени абсцесса во всех случаях ретрофарингеального разрастания. ¹²

В заключение, стенокардия Людвига — потенциально смертельное заболевание. Мы считаем, что многие отделения неотложной помощи и неотложной помощи имеют ограниченный опыт работы с этой болезнью из-за ее редкости. Лечение должно включать в себя раннюю диагностику и немедленный агрессивный медицинский подход со стороны бригад неотложной помощи, анестезиологов и отоларингологов, при этом обеспечение и поддержание дыхательных путей является основной целью для всех пациентов со стенокардией Людвига.

Авторы

К. Сайфельдин принимал участие в лечении пациента в отделении неотложной помощи, проводил поиск литературы и написал статью. Р. Эванс был консультантом-хирургом-ЛОР, ответственным за уход за пациентом и участвовал в написании статьи.

ССЫЛКИ

↵
Quinn FB . Ангина Людвига. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 599.
↵
Оуэнс BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига. Gen Dent1994; 42: 84–7.
Оуэнс BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига: историческая перспектива. J Tenn Dent Assoc, 1993; 73: 19–21.
LeJeune HB , Amedee RG. Обзор одонтогенных инфекций. J La State Med Soc1994; 146: 239–41.
↵
Finch RG , Snider GE, Sprinkle PM.Ангина Людвига. JAMA1980; 243: 1171–3.
↵
Куриен М. , Мэтью Дж., Джоб А, и др. Ангина Людвига. Clin Otolaryngol 1997; 22: 263–5.
↵
Har-ELG , Aroesty JM, Shaha A, и др. Изменение тенденций при глубоких абсцессах шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994; 77: 446–50.
↵
Морленд LW , Кори Дж., Маккензи Р.Стенокардия Людвига: отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med 1988; 148: 461–1.
↵
Шокли WW . Стенокардия Людвига — обзор текущего контроля проходимости дыхательных путей. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 600.
↵
Брэдли F , Марлпе. Ангина Людвига. Обзор текущего управления дыхательными путями. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 596–9.
↵
Neff S PW , Mery AF, Anderson B.Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига. Anaesth Intensive Care, 1999; 27: 659–61.
↵
Parhiscar A , Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективный обзор 210 случаев. Энн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 1051–4.
↵
Буш RF , лечение Шаха Д. Людвига для лечения стенокардии. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1997; 117: S172–5.
↵
Фрейд B , Тимон К.Стенокардия Людвига: место стероидной терапии в ее лечении. Здоровье полости рта, 2992; 82: 23–5.
↵
MacDonnell SPJ , Timmins AC, Watson JD. Адреналин вводится через небулайзер взрослым пациентам с обструкцией верхних дыхательных путей. Анестезия 1995; 50: 35–6.
↵
Furst IM , Ersil P, Caminiti M. Редкое осложнение зубного абсцесса-ангины Людвига и медиастинита.J Can Dent Assoc, 2001; 67: 324–7.

Что это такое, причины, симптомы и диагностика

Стенокардия Людвига — это редкая серьезная кожная инфекция, которая развивается на дне рта и на шее. Это происходит из-за бактерий, которые присутствуют из-за других проблем, таких как абсцесс зуба или травма рта.

С помощью антибиотиков люди обычно выздоравливают от стенокардии Людвига. Однако, если человек не получает лечение вовремя или если инфекция серьезная, это может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этой редкой инфекции.

Ангина Людвига — это бактериальное кожное заболевание, вызывающее отек и боль под языком. Он получил свое название от немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые выявил это заболевание в 1836 году.

Ангина Людвига — редкая форма целлюлита. Это вызывает отек тканей под языком и на шее. Отек может быть настолько сильным, что перерезает дыхательные пути человека и не дает ему проглотить слюну.Если человек не получает лечения, стенокардия Людвига может привести к летальному исходу.

Всем, у кого проблемы с дыханием, должна быть оказана неотложная медицинская помощь. Человеку, у которого наблюдаются какие-либо другие симптомы стенокардии Людвига, следует немедленно обратиться к врачу.

Наиболее частой причиной этого заболевания является недавняя стоматологическая инфекция, чаще всего на нижних молярах.

Поделиться на PinterestОтек шеи из-за стенокардии Людвига иногда может ограничивать дыхание.
Изображение предоставлено: Ананд Х. Кулкарни, Сварупа Д Пай, Басант Бхаттарай, Сумеш Т Рао и М. Амбариша, 2008 г.

Стенокардия Людвига вызывает отек во рту и шее.Отек может стать настолько сильным, что затрудняет дыхание человека.

Наиболее частые симптомы ангины Людвига:

Менее распространенные симптомы включают:

боль во рту
отек языка
охриплость голоса
слюнотечение
боль в горле

У некоторых людей со стенокардией Людвига:

боль в ухе
спутанность сознания или другие изменения мышления
усталость, чрезмерная усталость или слабость

Если человек испытывает затруднения с дыханием, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью, например, позвонив в службу 911.

Если человек испытывает какие-либо другие симптомы стенокардии Людвига, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы записаться на прием, поскольку раннее лечение помогает предотвратить осложнения.

Ангина Людвига — бактериальная инфекция. Это часто происходит от обычных бактерий, таких как Streptococcus или Staphylococcus . Этот тип целлюлита обычно развивается из-за зубной инфекции.

Другие состояния могут увеличить риск развития стенокардии Людвига, в том числе:

порезы или другие травмы во рту
плохая гигиена полости рта
удаление зуба

Обычно диагностика стенокардии Людвига начинается с физического осмотра.Врач осмотрит шею и голову на предмет покраснения и припухлости. Они также могут использовать визуализацию и тестовые жидкости для подтверждения диагноза.

Врач часто может диагностировать стенокардию Людвига при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:

покраснение или отек языка, шеи или головы
крайний отек языка
неуместность языка
припухлость на дне рта

Если визуального осмотра недостаточно, врач, скорее всего, назначит МРТ или компьютерную томографию головы и шеи.Это поможет им лучше визуализировать опухоль.

Врач также может назначить посев жидкости для проверки наличия бактерий.

Тяжелые, опасные для жизни осложнения могут быть результатом стенокардии Людвига, в том числе:

заблокированных дыхательных путей
сепсиса
септического шока, который возникает, когда сепсис вызывает опасно низкое кровяное давление и клеточные изменения

Быстрое лечение стенокардии Людвига может обычно предотвращают эти и другие осложнения.

Если отек языка или шеи становится настолько сильным, что блокирует дыхательные пути, человеку требуется немедленная медицинская помощь. Спасатели откроют дыхательные пути для подачи кислорода.

В некоторых случаях бригаде необходимо выполнить экстренную операцию, называемую трахеостомией. Это включает открытие отверстия в шее, чтобы воздух мог поступать в трахею.

Антибиотики являются основным средством лечения стенокардии Людвига. Сначала человек, скорее всего, получит эти препараты внутривенно — через капельницу.

Ангина антибиотик: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.