Аневризма восходящей аорты сердца: Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты

Аневризма аорты — симптомы и лечение. Причины, признаки, диагностика, профилактика

Аорта – самый большой кровеносный сосуд в организме. Ее стенки плотные и прочные, однако в некоторых случаях они могут частично ослабевать. В этом случае возникает расширение, или аневризма аорты. Подобное образование может разорваться, а также провоцирует заболевания сердца, почек, инсульт. Разрыв аневризмы аорты – грозное осложнение, нередко приводящее к неблагоприятному исходу. Поэтому важно диагностировать заболевание на ранней стадии, в чем помогут специалисты клиники на Барклая.

Классификация аневризмы аорты

В зависимости от расположения мешотчатого расширения стенок сосуда классификация включает несколько вариантов заболевания:

• аневризма восходящего отдела аорты: локализуется в самом начале сосуда, где он отходит от сердца и идет вертикально в грудной клетке;
• аневризма дуги аорты: располагается в верхней части грудной клетки, там, где сосуд изгибается, и от него отходят крупные артерии к голове, шее, верхним конечностям;
• аневризма грудной части аорты: находится в нисходящем отделе сосуда от его дуги до места проникновения сквозь диафрагму;
• аневризма брюшной аорты: возникает ниже диафрагмы, где от сосуда отходят артерии к внутренним органам.

Течение болезни и варианты ее лечения при разных типах различаются.

Симптомы и причины аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты нередко связана с генетическими заболеваниями и сопровождает такие состояния, как двустворчатый аортальный клапан, синдромы Марфана и Лойса-Дитца. Другие возможные причины патологии:

• высокое артериальное давление;
• инфекционный процесс;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• травма грудной клетки.

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела проявляются лишь тогда, когда образование достигает большого размера или разрывается. По мере увеличения диаметра могут возникнуть такие симптомы аневризмы грудной аорты:

• боль в грудной клетке или в спине;
• затрудненное дыхание или глотание;
• одышка;
• сухой кашель;
• охриплость голоса.

Аневризма брюшной аорты не имеет хорошо определенных причин. В ее возникновении имеют значение генетические изменения, атеросклероз, курение, гипертония, васкулиты или травмы брюшной полости.

Аневризма аорты брюшной полости долго протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях возможны такие ее симптомы:

• боль в пояснице или животе;
• ощущение пульсации в околопупочной области.

Аневризма брюшного отдела аорты может разорваться (произойдет ее расслоение), и тогда больной почувствует внезапную острую боль в животе или спине, головокружение, сильную слабость, потливость, сердцебиение и одышку.

Осложнения аневризмы аорты

Очень часто признаки аневризмы аорты появляются лишь при развитии осложнений этого заболевания. Их можно разделить на две группы: расслаивающая аневризма или разрыв стенки с развитием кровотечения и тромбозы.

Расслаивающая аневризма аорты сопровождается острой болью и быстро возникающими симптомами внутреннего кровотечения. Кровь может свободно изливаться в грудную, брюшную полость, перикард, полость плевры, пищевод.

В расширенном участке сосуда нарушается нормальный поток крови, поэтому в нем создаются условия для формирования ее сгустков – тромбов. Мигрируя по кровеносному руслу, такие тромбы могут вызвать закупорку важных сосудов с развитием инсульта, инфаркта миокарда или внутренних органов, артериального тромбоза нижних конечностей.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Учитывая длительное бессимптомное течение патологии, диагностика аневризмы аорты затруднена. Нередко заболевание является случайной находкой при исследованиях, выполненных по другому поводу. Это могут быть:

• рентгенография грудной или брюшной полости;
• эхокардиография (УЗИ сердца), которая особенно информативна при распознавании расширения восходящей аорты;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для уточнения размеров и локализации расширения перед операцией применяются методы с контрастированием сосуда, например, аортография.

При генетических аномалиях и наличии других возможных причин патологии, увеличивающих риск развития болезни, необходим ежегодный скрининг с оценкой скорости увеличения аневризмы. Дополнительно назначаются некоторые медикаменты, например, для нормализации артериального давления или снижения уровня холестерина.

При появлении симптомов болезни или быстром росте аневризмы назначается хирургическая операция. Например, лечение аневризмы брюшной аорты состоит в удалении пораженного участка сосуда и замене его прочной трубкой из синтетического материала (протезирование аорты), либо такой протез помещается внутрь расширения. Подобные вмешательства проводятся и при локализации поражения в грудной части сосуда.

Народные методы лечения имеют лишь вспомогательное значение, помогая поддерживать нормальный уровень давления или влияя на количество холестерина в крови. При таком серьезном заболевании, как аневризма аорты, лечение только народными средствами без регулярного обследования у кардиолога недопустимо.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика аневризмы аорты не разработана, поскольку ее причины неизвестны. При уже диагностированном заболевании необходимо исключить влияние вредных факторов, таких как курение, гипертония или высокий уровень холестерина в крови.

Для профилактики разрыва аневризмы необходимо ежегодное диагностическое обследование.

Лечение аневризмы аорты в клинике на Барклая

Преимущества наблюдения, диагностики и лечения пациентов с аневризмой аорты в нашем центре:

• здесь ведут прием опытные кардиологи, врачи функциональной и УЗИ-диагностики;
• используется аппаратура экспертного класса, повышающая точность диагностики;
• возможно комплексное лечение сопутствующих заболеваний, рекомендации по коррекция факторов риска;
• предлагаются доступные цены на медицинские услуги.

При подозрении на заболевание или при уже диагностированной аневризме мы приглашаем всех пациентов, проживающих в Москве, на консультацию к нашим специалистам. Для записи на прием нужно позвонить по указанному телефону.

Случайная диагностическая находка как повод избежать смертельной опасности -Наши новости

Случайная диагностическая находка как повод избежать смертельной опасности

Значение профилактических осмотров и роль высоких технологий в медицине общепризнаны.

Ниже – история, в которой удачно переплелись возможности простейшего амбулаторного обследования и сложнейшей кардиохирургической операции.

Москвичка Р., 63 лет, считала себя здоровой, не отмечала повышенного артериального давления, каких-либо неприятных ощущений в грудной клетке. 2 августа 2018 г. при амбулаторном проведении банальной флюорографиизаподозрено расширение грудного отдела аорты. Госпитализирована бригадой скорой помощи в отделение кардиореанимации Городской клинической больницы № 15 им О.М. Филатова, где после экстренной мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, выявлено расширение всей аорты – так называемый синдром Мега аорты (или гигантской аорты) с хроническим расслоением ее стенки на уровне грудного и брюшного отделов (для специалистов — 3 тип по классификации Майкла Дебейки).

Здесь мы уточним для немедиков, что аорта является самой крупной артерией в организме человека, через которую кровь от сердца растекается по всем артериям. Этот сосуд играет очень важную роль для человека, поэтому крупныеструктурные изменения аорты могут привести к смерти. Аневризмой называют расширение участка аорты, происходящее вследствие изменений в стенках сосудов. Подобное заболевание может иметь как врожденную, так и приобретенную форму. Аневризма грудной аорты является нередким, тяжелым и трудно диагностируемым и угрожающим жизни больного заболеванием. Угрозу для жизни больного представляет, прежде всего, разрыв аневризмы. Но к смерти могут привести и закупорка крупных ветвей аорты или сердечная недостаточность, вызванная нарушением работы аортального клапана сердца.

На сложность этого случая указывало то, что в патологический процесс были вовлечены практически все важные артерии, отходящие от аорты, в том числе питающие головной мозг, печень, почки, тонкий и толстый кишечник. Высокий риск развития осложнений при естественном течении заболевания (т.е. тогда, когда больной остается без оперативного лечения) является показанием к проведению удалениячасти аорты с заменой её на тканный сосудистый протез.

Оперативное вмешательство в таких тяжелых случаях нередко проводятся поэтапно.Это облегчает течение послеоперационного периода и снижает риск осложнений.

Первым этапом решено было выполнить протезирование значительно расширенного восходящего отдела аорты, ее дуги и части нисходящего и уже расслоенного отдела грудной аорты. После дообследования и подготовки больной 29 августа 2018г. в кардиохирургическом отделении ГКБ № 15 проведена операция. Она была сложной и поэтому приведем ее полное название: протезирование восходящего, грудного, нисходящего  отдела  грудной  аорты с имплантацией в протез брахицефального ствола, левой сонной и подключичной артерии в условиях периферического искусственного кровообращения, циркуляторного ареста (то есть больному производится остановка сердца в условиях глубокой гипотермии — 14—15 °С – ред.), унилатеральной перфузии головного мозга (способ позволяет более точно контролировать кровоснабжение головного мозга, снизить число осложнений – ред.) и фармакологической защиты сердца.

Особенностью этой операции явилось уникальное техническое решение, позволившее исключить общее охлаждение больного и вести непрерывную перфузию всего организма пациентки. Но подробно рассказать в рамках одного информационного материала об этой технологии невозможно. Ограничимся тем, что уточним: использованный подход позволил полностью заменить большую часть измененной аорты. Послеоперационныйпериод протекал без серьезных осложнений – больная проснулась сразу после операции и была переведена на самостоятельное дыхание через 8 часов после проведения вмешательства. На следующие сутки пациентка уже находилась в отделении кардиохирургии, где смогла приступить к индивидуальному курсу реабилитационных мероприятий, которые помогут ей быстрее вернуться к привычному образу жизни. Через неделю больная Р. была выписана из больницы под наблюдение в амбулаторных условиях. Но ей еще предстоит 2 этап лечения – замена торакоабдоминального отделааорты.

— Лечение таких тяжелых пациентов стало возможным благодаря огромному опыту, слаженной командной работе и высокой квалификации медицинского персонала отделений кардиохирургии и анестезиологии — говорит заведующий кардиохирургическим отделением, доктор медицинских наук Николай Баяндин. — Ежегодно в нашем отделении выполняется более 60 хирургических вмешательств на различных отделах грудной и брюшной аорты. В клинике внедрено и активно применяется эндопротезирование аорты — новый прогрессивный метод в лечении больных с острыми и хроническими заболеваниями аорты. При эндоваскулярном способе хирург через прокол в крупной артерии вводит в расширенную часть аорты стент –графт, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование расширения аорты, а больному дает возможность (в некоторых случаях) избежать открытой операции.

Симптомы и лечение аневризмы аорты. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аневризма аорты – опасное заболевание, которое может в любой момент завершиться смертью пациента вследствие разрыва патологически расширенного участка сосуда. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда диаметр отдельного фрагмента этой артерии увеличивается и как минимум вдвое превышает нормальный. Поговорим о том, что это такое — аневризма аорты сердца, какие у неё симптомы и какое лечение необходимо.

Содержание

1. Клиническая картина заболевания
2. Диагностика
3. Расслоение и разрыв аневризмы аорты
4. Лечение
5. Где лучше делать операцию?
6. Организация лечения

Клиническая картина заболевания

При аневризме аорты симптомы зависят от локализации поражения. В 80% случаев это брюшной отдел. Для данной разновидности патологии характерны три классических симптома аневризмы аорты:

• Боль в животе – наблюдается в 90% случаев
• Шум над аортой, который выслушивается фонендоскопом – у 75% больных
• Видимая или ощущаемая пациентом пульсация в животе – в 40% случаев

Ещё 20% случаев составляют грудные аневризмы аорты, признаки и симптомы которых отсутствуют у 75% больных. У остальных 25% пациентов они зависят от расположения расширенного участка артерии.

Больные могут предъявлять такие жалобы:

• Боль в сердце или спине
• Головокружение, одышка, слабость
• Отек верхней части тела
• Снижение частоты пульса и слюнотечение
• Затруднения при глотании
• Охриплость голоса

Иногда при аневризме аорты симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарушением мозгового кровообращения.

Столь большое разнообразие клинических признаков при поражении аорты в грудном отделе связано с тем, что расширенный участок сосуда может сдавливать различные структуры. Это подключичная и сонная артерии, верхняя полая вена, блуждающий нерв, трахея, гортань, пищевод и прочие структуры грудной полости.

Диагностика

При аневризме аорты диагностика осуществляется с помощью таких методов:

• Рентгенография
• УЗИ
• Компьютерная томография
• МРТ
• Ангиография

Диагностика аневризмы аорты грудной локализации чаще всего не осуществляется целенаправленно. Ведь у 3 пациентов из 4 нет никаких жалоб. Соответственно, к врачу они не обращаются.

Но аневризма заметна при проведении таких исследований:

• Эхо-КГ – ультразвуковое исследование сердца, которое назначается при подозрении на кардиальную патологию
• Обзорная рентгенография грудной клетки – назначается при подозрении на пневмонию, переломы рёбер и многие другие патологии

А вот в случае брюшной локализации обычно присутствуют симптомы аневризмы аорты. Диагностика проводится целенаправленно. Начинается она обычно с УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить расширенный участок сосуда и измерить его диаметр. В отличие от грудной аневризмы, брюшная аневризма аорты на рентгене обнаруживается редко. Во-первых, потому что рентген брюшной полости делается гораздо реже, во-вторых, патологию значительно труднее обнаружить, и нередко она остается на снимке незамеченной.

После определения симптомов аневризмы аорты, диагностики с помощью рентгена или УЗИ, проводятся уточняющие исследования. Наиболее точную информацию о расположении расширенного участка сосуда, состоянии ветвей аорты, её стенок, наличия тромбов и т.д., позволяет получить КТ или МРТ. Для повышения диагностической ценности исследований может применяться внутривенное контрастирование.

В некоторых случаях назначается ангиография. Это небезопасное, но иногда необходимое рентгенологическое исследование с внутриартериальным контрастированием. Оно применяется при подозрении на поражение ветвей аорты или с целью лучшего планирования операции.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Сама по себе аневризма далеко не всегда вызывает тяжелые симптомы и нарушает качество жизни пациента. Но она несет в себе угрозу осложнений, которые представляют большую опасность для жизни.

Расслаивающая аневризма аорты – это состояние, предшествующее разрыву. Всего артерия имеет три слоя. Если внутренний разрывается, кровь начинает просачиваться к среднему, мышечному слою. Расслоение продолжается до тех пор, пока сосуд полностью не разорвется. Расслоение аневризмы аорты чревато массивным внутренним кровотечением. Поэтому, если в ходе диагностики установлено, что аневризма аорты расслаивается, это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Если лечения нет, наступает разрыв аорты. Исход заболевания в этом случае зависит от локализации кровотечения.

При разрыве брюшной аорты летальность составляет около 60%. Кровотечение в данном случае может открыться:

• В забрюшинное пространство – в 70% случаев
• В двенадцатиперстную кишку – в 20% случаев
• В брюшную полость – у 10% пациентов

Осложнения всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. При массивной кровопотере наблюдается бледность кожи, одышка, возможна потеря сознания. Без оказания медицинской помощи летальность достигает 100%. Около 50% пациентов погибают в первые сутки после кровотечения, ещё 35% – в течение 1 недели.

Еще более опасная патология – аневризма грудной аорты. Летальность достигает 95%. Кровотечение открывается в перикард (околосердечную сумку) или клетчатку средостения. Реже случается кровоизлияние в пищевод или структуры трахеобронхиального дерева.

При разрыве аневризмы аорты сердца прогноз неблагоприятный. Пациент быстро погибает от нарастающей сердечной недостаточности.

 

Отправить запрос на лечение

Лечение

Вне зависимости от локализации, лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Выбор метода вмешательства зависит от расположения аневризмы.

При аневризме восходящего отдела аорты лечение проводится хирургическим способом. Этой патологией занимаются врачи-кардиохирурги. Операция достаточно сложная. Аневризму удаляют. Дефект замещают не синтетическим протезом, а собственным сосудом, взятым из другого участка тела, либо сформированным перикарда. При аневризме дуги аорты лечение аналогичное.

При аневризме восходящего отдела аорты показания к операции в плановом порядке следующие:

• Клинически значимая регургитация (обратный ток крови)
• Наличие симптомов аневризмы аорты сердца
• Достижение размеров расширенного участка 6 и более см
• При величине аневризмы от 5 сантиметров, если в анамнезе есть случаи внезапной смерти родственников
• При аневризме аорты сердца лечение требуется, если она увеличивается в поперечнике более чем на 1 см ежегодно
• В случае сочетания заболевания с пороком аортального клапана, если диаметр расширенного участка восходящей аорты превышает 4 сантиметра

Экстренное вмешательство требуется при обнаружении надрывов или при расслаивающейся аневризме аорты.

В случае локализации патологии в нисходящем отделе грудной аорты или в брюшной полости, суть хирургического вмешательства заключается в замене фрагмента артерии искусственным протезом. Они бывают линейными и бифуркационными. Бифуркационные протезы применяются в случае, когда поражение инфраренального отдела аорты (ниже почечной артерии) распространяется на подвздошные артерии.

Где лучше делать операцию?

Поскольку при аневризме аорты лечение довольно сложное, пациенту стоит правильно выбрать клинику. Многие предпочитают уехать за границу, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Одно из популярных направлений – Германия. При аневризме аорты сердца стоимость операции в немецких клиниках выше, чем в большинстве развивающихся стран.

И все же оперироваться люди часто предпочитают именно здесь, и на это есть немало причин:

• В Германии работают доктора высокой квалификации – многие операции при аневризме аорты сердца очень сложные, и исход напрямую зависит от мастерства команды кардиохирургов
• Все крупные клиники хорошо оборудованы
• Используются качественные протезы
• Низкий риск осложнений и интраоперационная смертность

На основании статистических показателей успешности лечения, наличия современного оборудования, уровня кардиохирургов и кардиологов, мы выделили ведущие клиники по лечению аневризмы грудного отдела аорты:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение сосудистой хирургии
2. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение общей, абдоминальной и сосудистой хирургии
3. Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, Отделение абдоминальной, торакальной и сосудистой хирургии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии
5. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии

В Германии широко используются эндоваскулярные операции при аневризме аорты, не требующие вскрытия брюшной полости. Доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию. Это обеспечивает лучшую переносимость послеоперационного периода, меньший риск осложнений и лучший эстетический эффект. После таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее. При этом стоимость операции при аневризме аорты, которая проводилась с использованием эндоваскулярного операционного доступа, сопоставима с ценой обычной открытой операции:

Организация лечения

Многие пациенты желают сделать операцию именно в Германии, но их останавливает ряд сложностей. Мы готовы взять на себя все трудности, связанные с организацией лечения.

Компания Booking Health уже много лет является лидером в сфере медицинского туризма.

Преимущества обращения к нам:

• Мы выберем для вас лучшую клинику
• Вас будет оперировать авторитетный доктор, а не молодой неопытный специалист
• Уменьшится время ожидания операции. Это важно, ведь разрыв аневризмы может произойти в любой момент
• Вы сэкономите до 70% средств
• Вы будете застрахованы от осложнений. В случае появления дополнительных расходов, их покроет страховая компания
• Вы будете получать консультации врача ещё 3 месяца после завершения программы
• Вам не нужно будет заботиться об организационных вопросах, что позволит сосредоточиться на лечении и восстановлении после операции

Наши специалисты переведут для вас медицинскую документацию, помогут оформить визу, забронировать билеты. В Германии мы предоставим вам переводчика, обеспечим трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Аневризма аорты – что это, причины, классификация. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аневризма аорты – опасное заболевание, имеющее высокую распространенность, поэтому важно понимать, что это такое. Аневризма аорты представляет собой локальное расширение участка соответствующего кровеносного сосуда. Данная патология может осложняться сильным кровотечением, что чревато летальным исходом. Хотя болезнь и имеет широкое распространение, она не всегда выявляется, потому что часто протекает без симптомов. Тем не менее, данные аутопсий показывают, что аневризмы присутствуют у 6% людей после 50 лет, а после 70 лет – у 12%.

Далеко не каждое расширение участка аорты считается аневризмой. Диагноз ставят, если оно имеет ширину, которая в 2 раза превосходит диаметр самого сосуда на всей его протяженности. Также аневризма аорты – это локальное выпячивание стенки артерии, которое угрожает её разрыву с последующим кровотечением.

Расширение может быть:

• Мешковидным, когда образуется углубление
• Диффузным, когда наблюдается равномерное расширение участка сосуда на определенном его протяжении

Содержание

1. Причины аневризмы аорты
2. Классификация аневризмы аорты
3. Лечение заболевания в Германии

Причины аневризмы аорты

Причины патологии весьма разнообразны. Однако некоторые этиологические факторы встречаются чаще других. Чаще всего аневризмы аорты возникают вследствие атеросклероза – более 80% всех случаев заболевания. Атеросклероз – это патология, при которой на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки. Со временем они разрастаются, затвердевают, покрываются солями кальция.

Все причины патологии делятся на две группы:

• Врожденные
• Приобретенные

Причинами врожденной формы патологии могут стать сердечные пороки или диффузные заболевания соединительной ткани.

Но чаще аневризма бывает приобретенной. Причины, помимо атеросклероза:

• Ятрогенные (диагностические или лечебные процедуры)
• Травматические
• Инфекционные (сифилис, грибковые заболевания, неспецифический аортит, инфицирование протеза аорты)
• Гормональные (некроз медии сосуда во время беременности)

Следует также выделить факторы риска аневризмы аорты, что повышают вероятность этого заболевания:

• Возраст человека – общая распространенность патологии в популяции составляет около 0,5%, а среди людей после 70 лет она достигает 12% (около 80% пациентов старше 60 лет)
• Пол – у мужчин заболевание диагностируется в 8-10 раз чаще, чем у женской части населения
• Курение, ожирение, гиподинамия и прочие факторы риска атеросклероза повышают также вероятность аневризмы (эти заболевания тесно связаны)

 

Классификация аневризмы аорты

Основная классификация аневризмы аорты – по её расположению. Поэтому давайте вспомним, из каких частей состоит аорта.

Начинается аорта у левого желудочка сердца, поднимается на несколько сантиметров вверх, описывает дугу и затем уходит вниз. Достигая диафрагмы, аорта проходит сквозь неё. Здесь заканчивается грудная аорта и начинается брюшная её часть. Заканчивается аорта в том месте, где она разделяется на правую и левую подвздошные артерии.

Все части аорты:

• Восходящая – та, которая выходит из сердца и идёт вверх
• Дуга аорты
• Нисходящая аорта (делится на брюшную и грудную)

С точки зрения ангиологии, все части аорты, которые находятся выше диафрагмы, относятся к грудной её части. Что вполне логично, учитывая, что они располагаются в грудной полости.

Таким образом, аневризма аорты может локализоваться в грудной или брюшной её части. В свою очередь каждый тип делится на дополнительные виды, исходя из более точного расположения расширенного участка кровеносного сосуда.

Выделяют такие виды аневризмы грудной части аорты:

• Аневризма синусов Вальсальвы (аневризма корня аорты). Это расширение начального участка сосуда, который выходит из сердца. Патология рассматривается как врожденный порок сердца.
• Аневризма восходящей аорты сердца.
• Аневризма дуги аорты.
• Аневризма нисходящего отдела аорты (подразумевается только грудная часть).

Гораздо чаще встречаются расширения в брюшной части этого кровеносного сосуда. Они составляют в структуре всех аневризм 30-35%.

Заболевание по локализации делится на такие виды:

• Аневризма начального отдела брюшной аорты с вовлечением в патологический процесс её ветвей.
• Аневризма инфраренального отдела аорты (ниже почечных артерий):
  • разветвление аорты на артерии может быть вовлечено или нет
  • подвздошные артерии вовлечены или нет
• Тотальное поражение брюшной аорты.

Отдельно выделяется аневризма торакоабдоминального отдела. Это означает, что расширение сосуда начинается в грудной части и переходит на брюшную. Оно часто имеет большую протяженность.

Торакоабдоминальные аневризмы бывают 4 типов:

• 1 тип – расширение начинается в верхней половине грудной аорты и заканчивается выше почечных артерий;
• 2 тип – начинается в верхней половине грудной аорты и распространяется ниже почечных артерий;
• 3 тип – расширение начинается в нижней половине грудной части аорты, при этом не важно, где заканчивается;
• 4 тип – аневризма начинается на уровне диафрагмы и распространяется на брюшную часть аорты.

Такое деление имеет немаловажное значение. Ведь аорта имеет большую протяженность. От того, где находится расширенный участок, во многом зависит не только прогноз заболевания и клиническая картина, но также способы лечения. Нередко локализация определяет, кто будет проводить операцию. Например, аневризму восходящего отдела аорты оперируют сосудистые, торакальные и кардиохирурги. Потому что аневризма восходящей аорты находится в грудной полости, в непосредственной близости от сердца.   В то же время расширение брюшной её части нередко сосудистые хирурги оперируют совместно с абдоминальными хирургами.

 

Отправить запрос на лечение

Лечение заболевания в Германии

Если вам диагностировали аневризму, не стоит ждать, пока ситуация ухудшится, и аневризма разорвется. Некоторые случаи требуют незамедлительного начала лечения. Так, при обнаружении расслаивающей аневризмы аорты риск смерти человека в течение ближайших 3 месяцев составляет около 90%.

Качественное лечение можно получить в Германии. На основании показателей успешности лечения, оснащенности клиник, уровня кардиохирургов и кардиологов, мы выделили ведущие клиники по лечению аневризмы грудного отдела аорты:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение сосудистой хирургии
2. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение общей, абдоминальной и сосудистой хирургии
3. Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, Отделение абдоминальной, торакальной и сосудистой хирургии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии
5. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии

Стоимость основных видов лечения составляет:

Если вам необходима клиника, которая занимается лечением аневризм других отделов аорты, то вы можете оставить запрос на сайте Booking Health, и менеджер по работе с пациентами поможет вам с выбором. Организацией лечения также может заняться компания Booking Health.

Если вам диагностировали аневризму, не стоит ждать, пока ситуация ухудшится и аневризма разорвется. Некоторые случаи требуют незамедлительного начала лечения. Так, при обнаружении расслаивающейся аневризмы аорты риск смерти человека в течение ближайших 3 месяцев при естественном течении заболевания составляет около 90%.

Качественное лечение можно получить в Германии. Организацией его может заняться компания Booking Health.

Мы обеспечим:

• Скорейшее начало лечения
• Выбор лучшей клиники, где вы получите медицинские услуги высочайшего качества по доступной цене
• Экономию до 70% от общих расходов
• Сервисные услуги (оформление визы, перевод медицинских документов, авиабилеты, трансфер в клинику из аэропорта и т. д.)

Изначальная стоимость программы гарантированно не изменится. Потому что все непредвиденные расходы, если в них возникнет необходимость, покроет страховка.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — внезапное образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Симптомы расслоения сосудистой стенки разнообразны и могут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологические, урологические заболевания. Клиническая картина обусловлена локализацией первичной фенестрации аорты и протяженностью процесса расслоения.

Одним из самых современных методов лечения аневризмы аорты является протезирование. Суть операции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) — трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и ниже места аневризмы. В результате кровоток локализуется внутри эндопротеза, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери.

Клинический случай

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся в положении лежа и при физической нагрузке, периодами непродуктивный кашель, отечность ног, преимущественно левой. Во время диагностического поиска впервые диагностировано расширение восходящего отдела грудной аорты. Диссекция аорты, тип III по DeBakey, тип В по Stanford, протяженностью до устья левой внутренней подвздошной артерии. Аневризмы обеих общих подвздошных артерий.

Аневризма аорты явилась находкой при обследовании.

Больному выполнено МСКТ грудной и брюшной аорты, ее ветвей. Было выявлено расширение восходящего отдела грудной аорты, КТ признаки диссекции аорты, протяженностью до устья левой ВПА, аневризмы обеих ОПА. 

Расслаивающаяся аневризма аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению. Пациенту были разъяснены преимущества и недостатки методов лечения (хирургическая операция и эндопротезирование) при выявленном поражении аорты.

Выполнена высокотехнологичная, малоинвазивная операция эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты, и левой общей, наружной подвздошной артерий. Операция выполнена с минимальным разрезом, под местной анестезией. Выполнена имплантация «стент графтов» в грудной отдел аорты и общую подвздошную и наружную подвздошную артерии, с перекрытием участков проксимальной и дистальной фенестрации. Тем самым предотвратили дальнейшее распространение субинтимального канала. Операция прошла без осложнений, больной выписан под наблюдение.

Проблемы лечения аневризмы грудной аорты рассмотрены на врачебной конференции кардиодиспансера

4 апреля в Республиканском кардиологическом диспансере состоялась очередная врачебная конференция. В мероприятие приняли участие заведующие отделений, врачи-сердечно-осудистые-хирурги, врачи-кардиологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи. Тема конференции: «Интраоперационное ведение пациентов высокого риска на грудном отделе аорты» (интра —«внутри», «в пределах»).

Открывая мероприятие, заведующий операционным блоком Роман Табаев отметил сложность данной темы, и предложил коллегам в формате коференции-форума обсудить ее, высказать свои мнения и предложения.

С основным докладами по тематике конференции выступили Юрий Александров – к.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением №1, Андрей Драгунов – к.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением №2 и Роман Табаев.

Необходимо отметить, что аорта — это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2, 5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризмы грудной аорты — заболевание, которое таит в себе серьезную опасность и без лечения приводит к необратимым и неблагоприятным последствиям (аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике).  Основная опасность заключается в высокой вероятности надрыва стенки аорты, разрыва аорты или расслоения, сопровождающихся выраженным шоковым состоянием и нередко летальным исходом.

Юрий Александров в своем выступлении отметил, что проведенные исследования показали: частота аневризм аорты всех локализаций составляет 42, 4 случая на 100 000 населения в год, аневризмы восходящего отдела аорты составляют 45% случаев, нисходящего отдела — 35%, дуги — 10%, торакоабдоминальная аневризма аорты (ТААА) — 10% случаев

Ежегодно в России заболевает расслоением аорты 32582 пациентов. При острых проксимальных расслоениях аорты в течение первой недели без операции умирает 80%, а в течение первого месяца — 95% пациентов. 

Летальность при плановых реконструкциях на проксимальной аорте в хирургических коллективах, связанных с этой проблемой значительное время и обладающих большим опытом, не превышает 3—5 %.

В настоящее время имеются общепризнанные показания к оперативному лечению аневризмы восходящего отдела аорты. Приводя примеры из собственного опыта, Юрий Венерович подчеркнул, что проведение операций аневризмы восходящего отдела аорты в последние годы имеет положительную тенденцию. Так в 2017 году в кардиодиспансере проведено 8 таких операций с одним летальным исходом.

Пациенты с аневризмой дуги и нисходящего отдела аорты представляют собой наиболее тяжелый контингент среди больных сердечно-сосудистого профиля. Несмотря на достаточное число публикаций общепризнанных показаний к операции данных больных в настоящее время нет.

Андрей Драгунов поделился последним печальным опытом проведения операции анефризмы аорты нисходящего отдела с летальным исходом и высказал мнение о необходимости выработки конкретных решений по ведению лечения данных больных.

Роман Табаев рассказал о существующих хирургических методах лечения пациентов высокого риска на грудном отделе аорты, которые включают в себя две разновидности операций. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки — торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. 

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому предлагается совместное использование этих двух методик у одного пациента. В качестве альтернативы в прошлом десятилетии появилось предложение использовать внутрипросветные стент-графты у пациентов с заболеваниями грудной аорты. Использование нехирургического подхода позволяет избежать риска хирургических вмешательств.

В заключение конференции-форума, выслушав предложения по данной тематике всех заведующих отделений кардиохирургической службы, Роман Табаев высказал общее мнение: «Нужно вплотную коллегиально работать по этому вопросу, двигаться в ногу со временем, проводить операции на грудном отделе аорты в соответствии с доказательной медициной, решать вопросы организации в кардиодиспансере гибридной операционной, позволяющей проводить с пациентом одновременно все виды требуемых операций, с возможной установкой стент-графта».

Хирургическое лечение патологии крупных сосудов

Аневризмы грудной аорты.

Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6.5 см, а также скорость роста аневризмы >1,0 см в год. Выбор вида операции зависит от  распространенности аневризмы, степени вовлеченности корня аорты и аортального клапана, сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительность жизни больного, желательного статуса антикоагулянтной терапии.
Для коррекции патологии восходящей аорты используются операции по замещению вовлеченного в аневризму сегмента аорты сосудистым протезом, а при патологии аортального клапана выполнение реимплантации аортального клапана или использование клапансодержащего кондуита.

  

При реконструкции дуги аорты для защиты головного мозга используется гипотермическая (28º С) антеградная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию со скоростью 800-1000 мл\мин. после пережатия сосудов дуги аорты с контролем давления в лучевых артериях  (не менее 75 мм рт.ст.) и сатурации головного мозга. После завершения дистального анастомоза  продолжения перфузии нижней половины тела осуществляется через протез посредством введения канюли с раздувающимся баллоном в нисходящую аорту.

Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты выполняется по способу «hemi arch»:

или «elephant trunk»:

Протезирование нисходящей аорты проводится сосудистым протезом с использованием «сэндвич» техники:

При аневризмах типа  B в РНПЦ в настоящее время применяется имплантация стентграфта обладает рядом преимуществ перед традиционным хирургическим лечением.

Расслаивающая аневризма грудной аорты.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и  частичной переадресацией кровотока из ее естественного  просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении —  при тромбозе ложного просвета  остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.

В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Показаниями к легочной эмболэктомии являются  тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт. ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО₂ до 55 мм рт.ст. и ниже,  РvО₂ — до 28 мм рт.ст.

Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.

 

Ремонт аневризмы восходящей аорты

Что такое хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты?

Аорта — это главный кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца поступает в тело. По форме он напоминает трость с изогнутой ручкой. Аневризма восходящей аорты — это аномальное выпячивание и ослабление аорты в точке перед изгибом.

Разрыв аневризмы аорты может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма с риском разрыва требует хирургического вмешательства.

Почему мне может потребоваться восстановление аневризмы восходящей аорты?

Если аневризма аорты большая или растет, ей необходимо как можно скорее хирургическое вмешательство. В некоторых случаях вам удастся сделать операцию позже.

Каковы риски восстановления аневризмы восходящей аорты?

Пластика аневризмы аорты — серьезная операция, требующая анестезии. Это связано с риском для мозга и сердца. Серьезное хирургическое вмешательство также сопряжено с риском образования тромбов в крупных венах ног во время или после операции. Эти сгустки могут вырваться наружу и попасть в легкие.Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии. Другие риски восстановления аневризмы аорты включают:

• Кровотечение
• Инфекция
• Вздутие
• Проблемы с сердцем
• Ход
• Инфекция легких
• Дыхательная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Нерегулярный сердечный ритм

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у вас возникнут перед этой операцией.

Как подготовиться к хирургическому лечению аневризмы восходящей аорты?

Рекомендации по подготовке к операции включают следующее:

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Ваша хирургическая бригада проведет полное медицинское обследование.Это может включать в себя подробный медицинский анамнез и медицинский осмотр, специальные рентгеновские снимки, компьютерную томографию (КТ), анализы крови и процедуры для проверки здоровья ваших легких и сердца. Ваш лечащий врач также может сделать эхокардиограмму вашего сердца.
• Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, клейкую ленту, контрастные красители и анестетики (местные или общие).

Попросите вашего поставщика медицинских услуг сказать вам, что вам следует делать перед процедурой. Ниже приведен список общих шагов, которые вас могут попросить сделать.

• Сообщите своему лечащему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая препараты для разжижения крови, лекарственные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта. Перед операцией вас могут попросить прекратить прием определенных лекарств.
• Если вы все еще курите, спросите своего врача, как скоро до операции вам нужно бросить курить.Курение увеличивает риск образования тромбов и проблем с дыханием.
• Прекратите есть и пить перед операцией, обычно после полуночи накануне операции.

Что происходит во время хирургического лечения аневризмы восходящей аорты?

Операция может занять 5 часов или больше. Вам может потребоваться несколько хирургических вмешательств в течение вашей жизни. Это зависит от состояния аортального клапана и сердечных артерий.

• Вам будет проведена общая анестезия, чтобы вы чувствовали себя комфортно и выспались во время операции.
• Ваш хирург сделает разрез в передней части груди и вниз через грудную стенку, чтобы добраться до сердца и аорты.
• Во время операции устройство, называемое сердечно-легочным, будет выполнять работу вашего сердца. Холодный раствор остановит ваше сердце, поэтому хирурги смогут поработать с неподвижным сердцем.
• Ваш хирург удалит выпуклое слабое место и пришьет искусственный заменитель, называемый трансплантатом, на место.
• Если аортальный клапан нездоров, ваш хирург может отремонтировать его или заменить искусственным клапаном.
• После того, как хирург выполнит все операции по восстановлению, нормальный кровоток в вашем сердце и аорте восстановится. Затем хирург закроет разрез на груди. У вас могут быть временные провода кардиостимулятора, выходящие из кожи, а также дренажные трубки для слива крови.
• Вас отвезут в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии для последующего наблюдения.

Поговорите со своим врачом о том, что вы испытаете во время процедуры.

Что происходит после восстановления аневризмы восходящей аорты?

Возможно, вам придется оставаться в больнице на срок до 10 дней или около того после операции.Первые несколько дней вы будете в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Трубки обеспечат вам питание, помогут дышать и отводят жидкость из вашего тела. По мере выздоровления ваш лечащий врач будет постепенно удалять трубки. В это время медицинский персонал поможет вам обработать разрез и начать ходить. Ваш лечащий врач даст вам лекарство от боли и тошноты.

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы пойти домой, вам нужно будет следовать инструкциям по лекарствам, обезболиванию, диете, физической активности и уходу за раной.Обязательно соблюдайте все последующие визиты и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции о том, что вам следует делать после процедуры. Вот типичный список:

• Избегайте подъема тяжелых предметов, пока не получите других указаний.
• Подождите, чтобы начать движение, пока ваш хирург не скажет вам, что все в порядке. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой из больницы.
• Постепенно вернитесь к нормальной деятельности (это может занять несколько недель).
• Спросите своего лечащего врача, когда вы можете возобновить купание, вождение автомобиля, работу и половую жизнь.
• Если ваш лечащий врач разрешит вам заниматься спортом, регулярно ходите пешком. Считайте 30 минут 5 раз в неделю.
• Следите за своими ранами на предмет отека, покраснения, кровотечения или выделений.
• Сообщите своему лечащему врачу о любом усилении боли, лихорадке, боли в груди, одышке, увеличении отека или учащенном и нерегулярном сердечном ритме.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты и поддерживайте здоровый вес. Избегайте продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Держите артериальное давление под контролем. Высокое кровяное давление создает нагрузку на места разрезов и сердце.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аневризма грудной аорты | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Аневризма грудной аорты (ТАА) — это расширение верхней части аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает в организм. Аневризмы грудной аорты могут вызвать расслоение аорты (расщепление стенки аорты) и разрыв аорты, что приводит к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Первые две фигуры на иллюстрации ниже показывают два типа аневризмы грудной аорты: восходящую аневризму грудной аорты и аневризму нисходящей аорты. Для получения дополнительной информации о третьей иллюстрации аневризмы брюшной аорты ниже см. Страницу Аневризма брюшной аорты.

Аневризмы грудной аорты, даже большие, часто не вызывают симптомов.Однако у некоторых людей могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Боль в области груди
• Боль в спине
• Кашель или охриплость
• Одышка / затрудненное дыхание

Аневризма может появиться в любом месте аорты, в том числе:

• Корень аорты , область, где аорта выходит из сердца и включает отверстия для коронарных артерий
• Восходящая аорта , выходящая из верхушки корня аорты
• Дуга аорты , часть аорты, которая выгибается и поворачивается вниз, прежде чем она станет нисходящей аортой
• Нисходящая аорта , которая разветвляется на грудную и брюшную аорту. Аневризма нисходящей аорты, которая распространяется на брюшную полость, является торакоабдоминальной аневризмой.
• Брюшная аорта , которая расположена ниже диафрагмы

Факторы риска

Факторы риска аневризмы грудной аорты включают:

Диагностика

Часто аневризму грудной клетки не диагностируют, пока не произойдет разрыв. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть аневризма грудной аорты, вам могут назначить следующие тесты:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• УЗИ брюшной полости
• Ангиография (рентген сосудов)

Лечение

Варианты лечения восходящей, дуги, нисходящей аневризмы и аневризмы корня аорты могут включать:

• Регулярные обследования для наблюдения за размером и ростом аневризмы для определения необходимости лечения, в том числе хирургического,
• Хирургия, включая как открытые, так и эндоваскулярные варианты
• Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, контроль диабета и диета с низким содержанием жиров для снижения уровня холестерина. Эти изменения могут помочь предотвратить рост аневризмы.
• Лекарство, помогающее снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина

Хирургическое и эндоваскулярное лечение

Аневризмы грудной аорты иногда требуют сложной операции на открытом сердце, включая использование гипотермической остановки кровообращения (ГКА), метода, который использует очень низкие температуры тела для временного прекращения кровотока в оперируемой области аорты. В зависимости от места и степени разрыва может потребоваться замена клапана.Хирургия может включать замену ослабленного участка аорты трансплантатом или искусственным материалом.

Замена корня аорты с сохранением клапана также может быть вариантом для пациентов с аневризмой корня с нормальным аортальным клапаном. Эта процедура заменяет корень аорты при сохранении аортального клапана пациента.

Для многих пациентов с аневризмами грудной аорты эндоваскулярное лечение, известное как торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR), является альтернативой традиционной операции на открытом сердце. Этот малоинвазивный эндоваскулярный вариант для некоторых пациентов, которые не являются оптимальными кандидатами для традиционного открытого ремонта, может сократить пребывание в больнице и сократить периоды восстановления.

Для пациентов из группы высокого риска с аневризмой дуги мы предлагаем менее инвазивный вариант удаления ветвей, который обходит сосуды дуги и устраняет необходимость в гипотермической остановке кровообращения.

Точно так же пациенты с торакоабдоминальными аневризмами (аневризмами, которые сосуществуют как в грудной клетке, так и в брюшной полости) также могут быть кандидатами на вариант удаления ветвей, который устраняет необходимость в большом торакоабдоминальном разрезе.

Мы также являемся одним из немногих центров, которые предлагают восстановление нисходящей грудной аорты и поддерживают очень благоприятные результаты, несмотря на сложность процедуры.

Кардиоваскулярный центр Франкеля при Мичиганском университете — один из первых пионеров TEVAR. У нас большой опыт успешного лечения пациентов из группы высокого риска. Посетите нашу страницу TEVAR для получения дополнительной информации об этом минимально инвазивном варианте.

Программа грудной аорты Мичиганского университета

Программа по грудному отделу аорты в Мичиганском университете является самой опытной в штате и одной из крупнейших в стране.Наши задокументированные результаты включают одни из самых низких показателей смертности даже при самых сложных реконструкциях грудной аорты.

Исследования открывают новые возможности лечения болезни аорты

Мы продолжаем открывать инновационные и улучшенные варианты лечения заболеваний аорты. В Мичиганском университете находится Международный регистр расслоения аорты и несколько исследовательских лабораторий, изучающих молекулярную этиологию заболеваний аорты. Благодаря участию пациентов и исследованиям мы помогаем продвигать лучшие варианты лечения всех типов заболеваний аорты.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения аневризмы аорты или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Запись на прием по сердечно-сосудистой системе», где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другую информацию о расписании приема. сердечно-сосудистое назначение.

Лечение аневризмы аорты (восходящей аорты) | Центр сердца и сосудов

Эта страница содержит следующие разделы:

Когда целесообразно хирургическое лечение аневризмы аорты?
Как выполняется восстановление аневризмы аорты?
Каковы риски и преимущества такой операции?
Что входит в типичное восстановление?

Когда целесообразно хирургическое лечение аневризмы аорты?

Изображение

Если аневризма аорты — выпуклость в стенке главной артерии вашего тела — больше 2 дюймов (или 5.От 0 до 5,5 см) в диаметре, быстро растет или вызывает серьезные симптомы (например, боль или затрудненное дыхание), рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Если у вас диагностирована аневризма, ваш хирург оценит специфику вашей ситуации и поможет вам взвесить риски кардиохирургии и риски продолжения лечения расстройства с помощью лекарств и других нехирургических методов лечения. Если ваша аневризма и ее симптомы еще не достигли точки, на которой показано хирургическое вмешательство, вы можете записаться в комплексную многопрофильную клинику последующего наблюдения за аневризмой в Дартмуте-Хичкоке; Это обеспечит вам регулярную визуализацию аневризмы и оценку состояния вашего здоровья.

Если вы и ваш хирург решите, что пришло время для хирургического вмешательства, имейте в виду, что кардиохирурги в Dartmouth-Hitchcock обладают значительным опытом во всех проверенных вариантах хирургического лечения аневризм.

Как выполняется восстановление аневризмы аорты?

Существует несколько способов восстановить или заменить часть аорты, поврежденную аневризмой. Какой вариант будет использоваться, будет зависеть от таких факторов, как место расположения вашей аневризмы (например, в восходящей аорте или дуге аорты или в нисходящей аорте), ее размера и общего состояния вашего здоровья.Ваш хирург определит, какая из следующих процедур наиболее подходит в вашей конкретной ситуации:

• Операция на открытом сердце для восстановления аневризмы аорты включает в себя разрез от 7 до 10 дюймов по середине грудины или грудины с последующим разделением грудины для доступа к сердцу. В некоторых случаях возможен менее инвазивный вариант, предполагающий немного меньший разрез грудины. В любом случае реальный ремонт включает замену поврежденной части аорты трансплантатом — трубкой того же размера, что и аорта, сделанной из прочного искусственного материала, такого как дакрон, который зашивается или пришивается на место.

  Во время процедуры необходимо будет остановить сердцебиение, чтобы операцию можно было проводить на неподвижном и бескровном поле; пока ваше сердце остановлено, устройство, известное как аппарат искусственного кровообращения, возьмет на себя функцию вашего сердца и поддержит ваше кровообращение. Очень редко во время сложных операций, включающих замену части аорты, вы также можете попасть в состояние, известное как гипотермическая остановка кровообращения; это включает в себя снижение температуры вашего тела, чтобы значительно замедлить клеточную активность вашего тела, позволяя временно остановить кровоток.(Термин «гипотермия» происходит от греческих слов, означающих «слабое тепло», а «остановка кровообращения» означает, что ваше кровообращение остановлено или остановлено.) В других случаях используется техника, известная как подмышечная канюляция (или введение дренажной трубки, канюля в артерии в подмышечной впадине или подмышечной впадине) может позволить выполнить замену аорты без гипотермической остановки кровообращения; этот прогресс может снизить частоту послеоперационных инсультов и неврологических расстройств.

• Эндоваскулярная хирургия может быть вариантом для некоторых пациентов.Эта малоинвазивная процедура включает в себя несколько крошечных разрезов (часто от 1 до 2 дюймов) в кровеносных сосудах в паху; введение длинных тонких трубок, известных как катетеры, через сосуды к месту расположения аневризмы; а затем с помощью рентгеновского контроля и длинных тонких инструментов, продетых через катетеры, чтобы поместить небольшую сетчатую трубку, известную как стент-графт, внутрь пораженной части сосуда. (Термин «эндоваскулярный» происходит от греческих и латинских слов, означающих «внутри сосуда.»)

  При необходимости, эндоваскулярная хирургия может иногда проводиться пациенту под местной, а не под общей анестезией; кроме того, обычно не требуется гипотермическая остановка кровообращения или использование аппарата искусственного кровообращения. Поскольку этот подход позволяет вообще избежать необходимости открывать сундук, обычно это приводит к гораздо более быстрому заживлению.

• Клапаносохраняющая хирургия может применяться при операциях на ближайшей к сердцу части аорты, корне аорты.Эта процедура включает замену только поврежденной части сосуда, а не аортального клапана; Таким образом, он подходит только для пациентов, у которых аортальный клапан не поврежден или подлежит ремонту. Альтернатива, известная как композитный трансплантат, включает не только замену пораженной части аорты, но также замену аортального клапана механическим клапаном.

Каковы риски и преимущества такой операции?

Важно помнить, что каждый медицинский выбор предполагает компромисс между рисками и преимуществами — будь то операция, прием лекарств или даже просто тщательный мониторинг состояния (вариант, известный как «бдительное ожидание»).

В случае аневризмы аорты, если вы соответствуете вышеуказанным критериям (т. Е. Ваша аневризма больше 2 дюймов, быстро растет или вызывает серьезные симптомы), решение о целесообразности операции включает балансирование рисков, связанных с любой операцией на сердце, и возрастающая вероятность того, что ваша аневризма может разорваться или разорваться. Ваш риск смерти при разрыве аневризмы аорты составляет от 50% до 75%.

Риск, связанный с хирургическим вмешательством, намного ниже. Риск конкретного пациента будет варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья, но средняя смертность или риск смерти от восстановления аневризмы аорты составляет около 5%.Операция по восстановлению аневризмы также связана с риском образования тромба, вызывающего серьезный инсульт, от 3% до 5%. И любая хирургическая процедура сопряжена с очень небольшим риском других осложнений, таких как инфекция.

Курящие пациенты могут снизить риск осложнений, если они бросят курить по крайней мере за 2-4 недели до операции (однако лучше не бросать курить сразу после операции на сердце, потому что, когда люди бросают курить, у них часто кратковременная бронхорея. , или избыточная секреция в дыхательных путях, из-за чего они сильно кашляют — и много кашлять, когда вы только что перенесли операцию на сердце, — не лучшая идея).

Преимущества успешного ремонта значительны. Подавляющее большинство пациентов, перенесших лечение обширной аневризмы аорты, после выздоровления чувствуют себя лучше, чем до операции, могут гораздо лучше дышать и могут вернуться к любой деятельности, которой они хотят заниматься.

Что входит в типичное восстановление?

Типичная процедура на открытом сердце занимает от 4 до 6 часов, в некоторых случаях до 8 часов; Затем пациенты находятся под общей анестезией в течение дополнительных 4-6 часов.Если их рана заживает хорошо и нет чрезмерного кровотечения, они могут выйти из наркоза и удалить дыхательную трубку. Большинство пациентов остаются в отделении интенсивной терапии до полудня следующего дня после процедуры; если они по-прежнему чувствуют себя хорошо, дренажные трубки в их груди могут быть удалены, и их можно будет перенести на обычную больничную койку позже в тот же день.

Типичное пребывание в больнице составляет от 7 до 10 дней, в некоторых случаях до 14 дней. В этот момент подавляющее большинство пациентов могут отправиться домой при поддержке патронажной медсестры, хотя примерно от 15% до 20%, возможно, потребуется провести некоторое время в реабилитационном центре для более обширной реабилитации.После выписки пациентам рекомендуется не садиться за руль в течение примерно трех недель и не поднимать ничего тяжелее 5 фунтов в течение примерно 6 недель. После этого они могут возобновить любую деятельность, которую захотят.

Пациенты удивляются тому, насколько легко контролировать свою боль. Ко второму дню после операции большинство пациентов чувствуют себя комфортно без внутривенных обезболивающих и принимают только пероральные обезболивающие, а подавляющее большинство выписывается домой только на тайленоле или мотрине.

В случаях, когда подходит минимально инвазивная хирургия, как продолжительность операции, так и период восстановления обычно короче (и намного короче в случае эндоваскулярной хирургии).

---

Страница отзыва: 26 июня 2018 г.

Рецензент страницы: Джок Маккалоу, MD

Лечение восходящей аневризмы

Об этой процедуре

Аневризма восходящей аорты — это аномальное расширение участка аорты чуть выше аортального клапана.Эти аневризмы могут быть спорадическими или могут быть связаны с определенными семейными состояниями, такими как синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, двустворчатые аортальные клапаны и другие состояния. Наличие аневризмы увеличивает риск осложнения аорты, такого как расслоение (разрыв стенки аорты) или разрыв. При больших аневризмах рекомендуется протезирование аорты, чтобы предотвратить возникновение этих осложнений.

Замена восходящей аорты включает резекцию аневризматической части аорты и замену ее искусственным трансплантатом из тканого полиэстера.Аппарат искусственного кровообращения (сердце-легкие) и часто глубокая гипотермия используются для защиты жизненно важных органов, в то время как кардиохирурги Массачусетской больницы общего профиля работают над заменой пораженной аорты. Если существует дополнительный аортальный клапан или патология корня аорты, выполняется сопутствующая замена аортального клапана или корня.

Рефералы

Пациенты могут быть направлены в Центр грудной аорты по телефону 617-724-4747 или напрямую к любому из участвующих врачей. Покрытие доступно 24 часа в сутки, семь дней в неделю для получения направлений неотложной помощи от любого регионального врача или отделения неотложной помощи при подозрении на острый синдром, связанный с грудным отделом аорты.Телефонный звонок в Центр грудной аорты приведет к созданию группы для экстренной оценки и лечения пациента.

Амбулаторные направления пациентов с аневризмами грудной аорты приводят к мультидисциплинарной оценке, проводимой соответствующими врачами из кардиологии, сосудистой радиологии, сердечной и сосудистой хирургии. Пациентов могут осмотреть несколько врачей в один и тот же день, и запись на прием осуществляется с помощью одного телефонного звонка по номеру центра торакальной аорты.

Результатом оценки является рекомендация относительно вмешательства или последующего наблюдения. В центре будет организовано наблюдение при проблеме с аортой. Также может быть выполнено общее кардиологическое и легочное обследование.

Аневризма восходящей грудной аорты | UVA Health

Аневризма восходящей грудной аорты — это выпуклая и слабая стенка восходящей грудной аорты, которая простирается вверх от верхушки левого желудочка сердца. Аорта — самый большой кровеносный сосуд в теле, расположенный в груди, по которому кровь доставляется от сердца к остальным частям тела.Аневризма восходящей грудной аорты может разорваться и вызвать опасное для жизни неконтролируемое кровотечение.

Вы в опасности?

Атеросклероз играет ключевую роль в развитии аневризмы восходящей грудной аорты.

Другие факторы риска включают:

• Кистозная медиальная дегенерация (разрушение ткани стенки аорты)
• Генетические заболевания (такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера и поликистоз почек), поражающие соединительную ткань, такую ​​как кости, хрящи и кровеносные сосуды
• В семейном анамнезе аневризмы грудной аорты

Диагностика аневризмы восходящей грудной аорты

Общие симптомы включают сильную или тупую боль в животе, груди, пояснице или паху, а также резкую внезапную боль в спине или животе.Наши специалисты могут поставить вам диагноз с помощью серии тестов, в том числе:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ангиография
• Эхокардиография

Лечение аневризмы восходящей грудной аорты

Вы и ваш лечащий врач выберете метод лечения, соответствующий вашим потребностям. Варианты включают:

• Внимательное наблюдение: Вы можете регулярно проходить обследование, чтобы проверить размер и рост аневризмы, чтобы определить необходимость лечения.
• Изменения образа жизни: Такие шаги, как отказ от курения, контроль диабета и соблюдение диеты с низким содержанием жиров для снижения уровня холестерина, могут помочь предотвратить рост аневризмы.
• Лекарство: Возможно, вам понадобятся лекарства, которые помогут снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
• Хирургия: Хирурги могут восстановить аневризму с помощью стент-графта, который они вставляют в аорту через артерию в ноге. В некоторых случаях может потребоваться открытая операция (требующая большего разреза в груди) для восстановления аневризмы путем ее замены искусственным кровеносным сосудом.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Алгоритм принятия решения при аневризме восходящей аорты

Учебных вопросов:

Может ли алгоритм принятия решений для сортировки пациентов с аневризмой восходящей аорты, основанный на размере и симптомах, эффективно идентифицировать пациентов с риском событий, связанных с аортой?

Методы:

Это ретроспективный обзор 781 пациента с изолированной аневризмой корня, восходящей и / или дуги грудной аорты, которые были отсортированы на основе определенного алгоритма принятия решения о хирургическом вмешательстве или медицинском лечении.Алгоритм был основан на диаметре восходящей аорты ≥5 см или наличии симптомов; Также принималось во внимание наличие в семейном анамнезе аневризмы аорты или связанных с ней событий, наличие заболевания соединительной ткани и заболевания двустворчатого аортального клапана. Из 607 пациентов, которым было назначено хирургическое вмешательство, 472 были прооперированы незамедлительно, в то время как у 128 пациентов пациент отказался от операции или отложил операцию из-за сопутствующих заболеваний («несоответствие операции и подавляющее количество сопутствующих заболеваний»).Эту группу пациентов, отобранных хирургическим путем, но находящихся под медицинским контролем, сравнивали с 181 пациентом, которым была назначена медицинская терапия («медицинская»). Основными исходами были возможное плановое хирургическое вмешательство, развитие аортального события (расслоение, разрыв) или смерть.

Результатов:

Срок наблюдения был завершен на 97,4%, средний период наблюдения — 38,9 ± 23 месяца. Эти две группы были в основном сопоставимы, за исключением гипертонии, хронической болезни почек и ишемической болезни сердца, которые были более распространены в группе «несоблюдение хирургического вмешательства и подавляющая сопутствующая патология».В группе «несовместимые с хирургическим вмешательством и подавляющие сопутствующие заболевания» 17 пациентов (13,3%) испытали событие, связанное с аортальной системой, и 15 пациентов (11,8%) имели смерть, связанную с аортой, а в группе «медицинская» — три пациента (1,7%). ) испытали событие, связанное с аортой, и один пациент (0,6%) умер от аорты. Анализ Каплана-Мейера показал значительное улучшение выживаемости в «медицинской» группе за весь период наблюдения (p

Выводы:

Алгоритм принятия решений для лечения аневризмы восходящей аорты на основе максимального диаметра ≥5 см, симптомов, сильного семейного анамнеза, синдрома соединительной ткани и / или пораженного двустворчатого аортального клапана клинически эффективен при определении того, каким пациентам следует подвергнуть хирургическое вмешательство, а каким можно контролировать с медицинской точки зрения.

Перспектива:

Текущие многосторонние практические рекомендации рекомендуют хирургическое вмешательство на восходящей аорте при максимальном диаметре ≥5,5 см. Однако, основываясь на данных Международного регистра острой расслоения аорты, мы знаем, что расслоение типа А часто происходит при меньшем диаметре. Действительно, Институт аорты при больнице Йель-Нью-Хейвен занимает более агрессивную позицию, основываясь на своих данных, предполагая, что точка поворота увеличенной вероятности разрыва или расслоения составляет 5.25 см. Они оперируют аневризмы размером ≥5 см с хорошими результатами. В частности, 30-дневная смертность пациентов, перенесших оперативную операцию, составила всего 1%. Что еще более важно, у пациентов, которым было рекомендовано хирургическое вмешательство, последствия отсроченного хирургического вмешательства или отказа от него были значительными: до 12% риска смерти от аорты и 13% риска события, связанного с аортой. Это исследование предполагает, что при длине тела 5 см риск хирургического вмешательства достаточно низок по сравнению с риском смерти или событий, связанных с аортальным отделом, чтобы склонить чашу весов в пользу хирургического вмешательства.Примечательно, что 38% когорты имели положительный семейный анамнез, в то время как только 2,6% имели определенный синдром соединительной ткани, что подтверждает семейную природу аневризмы грудной аорты и необходимость постоянной работы по определению генотипов и фенотипов аневризмы аорты. Ограничения, как отмечают авторы, включают ретроспективный и одноцентровый дизайн исследования, возможную недооценку аортальных событий и систематическую ошибку, связанную с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями, по поводу которых пациенты не подвергались хирургическому вмешательству, что могло повлиять на выживаемость.

Клинические темы: Кардиохирургия, Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, Профилактика, Порок клапанов сердца, Сосудистая медицина, Атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), Хирургия аорты, Кардиохирургия и VHD, Вмешательства и ишемическая болезнь сердца, Вмешательства и структурные заболевания сердца Болезни, Вмешательства и сосудистая медицина, Гипертония

Ключевые слова: Аневризма, Расслаивающая, Аневризма аорты, Аневризма аорты, грудная, Разрыв аорты, Кардиохирургические процедуры, Соединительная артерия , Сопутствующие заболевания артерии Генотип, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Фенотип, Почечная недостаточность, хроническая, Торакальные хирургические процедуры

<Вернуться к списку
.

Аневризма восходящей аорты сердца: Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты