Аневризма сосудов мозга – Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Содержание

симптомы, лечение, последствия после операции

23.08.2017

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, внутричерепная) – аномальное образование, опасное расширение сосуда, при котором формируется дефект сосудистой стенки, поэтому создается вероятность разрыва с дальнейшим образованием внутричерепного кровотечения. В результате этого могут возникнуть тяжелые неврологические расстройства, в некоторых случаях наступает летальный исход.

Средняя частота возникновения патологии составляет около 12 случаев на 100 000 человек, но точный показатель трудно отследить из-за особенностей симптоматики и трудностей диагностики. По данным вскрытия половина неразорвавшихся аневризм обнаруживаются случайно. Главная опасность патологии – разрыв аневризмы и развитие внутричерепного кровотечения, поэтому нужно ясно представлять, что такое аневризма, как она проявляется и насколько важно своевременное выявление патологии и медицинское вмешательство.

Виды

Разновидности аневризмы головного мозга

Выявлено много вариантов классификации патологии. Аневризмы отличаются по размеру, типу и другим факторам. Так, маленькое образование не превышает трех миллиметров, средняя аневризма достигает пятнадцати сантиметров, большая 25 миллиметров, а гигантская выходит за этот порог. Гигантская аневризма располагается в сфере бифуркации, в сонной артерии. Вероятность кровоизлияния сильно увеличивается вместе с размером образования.

Выделяется два основных типа патологии.

Артериальная аневризма. Так называется образование, при котором стенки артериальных сосудов выпячиваются и становятся похожими на мешочек. Локализация – виллизиев круг у черепного основания.
Артериовенозная аневризма сосудов головного мозга. Развивается, когда венозные сосудистые участки становятся шире и образуют клубок. Патология может начать развиваться при сообщении сосудов. Кровяное давление в венах не отличается такой силой, как в артериях. В результате этого кровь из артерий под значительным давлением выходит в вены, поэтому сосуды начинают расширяться, деформироваться. Сдавливается нервная ткань, нарушается снабжение мозговых участков кровью.

Еще один вид аневризм сосудов головного мозга, заслуживающий внимания, – мешотчатые. Так называются мешочки с кровью в форме круга. Они закрепляются за участок сосудистого ответвления, за главную артерию с помощью шейки. Именно мешотчатое образование появляется чаще всего у взрослых. Его размер не более одного сантиметра.

У новорожденных и маленьких детей может развиться аневризма вены Галена. Это редкий вид патологии, больше выявляется у мальчиков. Смерть не наступает всего в 10% случаев у младенцев и в неонатальном периоде. У 50% детей не проявляются симптомы патологии, в случае эмболизации летальный исход достигает 80%.

Причины

В основе развития церебральной аневризмы лежат нарушения структуры стенки сосудов

В основе развития церебральной аневризмы лежат нарушения структуры стенки сосудов. Связывается это с различными причинами. Патологические факторы разрушающе действуют на эластичный слой. Сочетаясь с дефектами эластичных структур сосудистой оболочки, они формируют предпосылки, обуславливающие выпячивание интимы (внутренней оболочки сосуда).

Не до конца изучено, насколько сильно влияют те или иные факторы на развитие патологических образований в мозговых сосудистых участках. Многие специалисты придерживаются мнения, что различные факторы сочетаются и вместе оказывают негативное влияние на сосуды.

Большое влияние оказывают различные патологии в генах, которые связаны, например, с формированием анастомозов между венами и большими артериями. Врожденные дефекты могут приводить к образованию иных аномалий сосудов, из-за которых ослабляется сосудистая стенка и развивается аневризма. Приобретенные факторы отличаются разнообразием. Они способны образовываться под влиянием большого числа отрицательных факторов.

Приобретенная и врожденная аневризма человеческого мозга часто развиваются из-за генетической предрасположенности. Большое влияние могут оказать проблемы с синтезом коллагена и прочих типов соединительных волокон.

Можно выделить несколько конкретных причин, врожденных и приобретенных, которые могут привести к развитию внутричерепной аневризмы.

Синдром Марфана – наследственное заболевание, связанное с поражением соединительной ткани с вовлечением глаз и скелетно-мышечной системы.
Эластическая псевдоксантома – редкое заболевание, которое характеризуется дегенерацией эластических волокон. Проявляется поражением кожи, глазной сетчатки и сосудов.
Туберозный склероз – редкая патология, при которой в разных органах и тканях образуются доброкачественные опухоли.
Серповидноклеточная анемия – наследственная гемоглобинопатия, которая связана с нарушением строения белка гемоглобина, когда его строение становится кристаллическим.

Артериальная гипертензия – стойкое повышение АД от 140/90 мм рт.ст. Длительное течение артериальной гипертензии приводит к изменениям в сосудах.
Инфекции. В их очагах образуется воспаление с продукцией значительного числа разных веществ, изменяющих свойства стенки сосудов и вызывающих повреждения. Риск появления церебральной аневризмы становится больше при бактериальном эндокардите, менингите, грибковых инфекциях.
Закрытые ЧМТ. Аневризмы, которые возникают из-за таких травм, в основном располагаются возле периферических корковых артериальных ветвей.

Нельзя не учитывать, что на состояние сосудов влияет образ жизни человека. Доказано, что к негативным факторам, из-за которых увеличивается риск развития новообразований, относится курение, злоупотребление некачественными спиртными напитками, наркомания. На состоянии сосудов плохо сказывается ожирение, радиация, частые стрессы.

Симптомы

Симптомы: болит голова, появляется боль в глазах и другое

Аневризма сосудов головного мозга – патология, коварство которой заключается в ее симптоматике. Обычно человек не думает, что в его мозгу развивается такое серьезное образование. Особенно коварны небольшие аневризмы, они часто не подают признаков, на которые человек может обратить внимание и обратиться к врачу за своевременным лечением, которое позволяет предотвратить угрожающий здоровью и жизни разрыв. Такие образования могут проявляться только болью в области головы и глаз, которая возникает время от времени. Такие симптомы продолжаются на протяжении нескольких недель или дней. Они указывают на то, что образование в скором времени может разорваться. Если не обратить на это внимание, можно сильно пожалеть.

Если аневризма сосудов головного мозга большая, симптомы следующие:

болит голова;
затекает лицо;
понижается слух;
поражается зрение;
появляется боль в глазах;
увеличивается один зрачок;
мышцы одной лицевой стороны становятся неподвижными.

При гигантских образованиях появляются судороги. Симптомы разрыва аневризмы головного мозга проявляются очень выражено, не заметить их очень сложно.

Сильнейшая боль в области головы. Такую боль человек вряд ли чувствовал когда-либо в своей жизни. Ее выраженность неимоверно сильна.
Глазные проявления: потемнение, двоение, светобоязнь, расширение зрачков.
Рвота и тошнота. Рвота происходит не раз и не два, она носит непрерывный характер.
Лицевые проявления (с той стороны, которая противоположна разрыву): мышечный паралич, речевые и зрительные нарушения.
Потеря сознания.

Эти признаки аневризмы сосудов головного мозга можно спутать с другими болезненными состояниями, из-за чего некоторые люди начинают самолечение и не обращаются за помощью к врачу, не осознавая всей опасности. Очень важно не допустить этого и вовремя предпринять нужные действия, заметив подозрительные признаки своего серьезного состояния.

Так как аневризма локализуется в различных местах, признаки зависят от пораженного места. Например, при повреждении сонной артерии боль образуется в области лба, параорбитальной зоне, а также нарушается зрение, появляется гемипарез. Если аневризма образовалась на сонной артерии, нарушается дыхание, отсутствует реакция зрачков на свет, человек начинает слепнуть.

Если появились симптомы развития аневризмы сосудов головного мозга, важно пройти обследование и лечение. Чем раньше выявлена аневризма, тем больше шансов на успешное лечение. Если состояние вызывает опасения, необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов

Выделяется несколько диагностических методов, которые помогают обнаружить образование и вовремя начать лечение.

Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Базируется на введении в них специальных составов. Так определяются различные сосудистые патологии, любое расширение сосудов головного мозга.

Компьютерная томография – современный диагностический метод, который основан на уникальных свойствах рентгена. Снимки загружаются в компьютер, информация обрабатывается, и вскрываются проблемы с артериями.
МРТ. Обследование основано на облучении особыми волнами, которые помогают получить трехмерную картинку мозговых артерий.
Пункция цереброспинальной жидкости. Процедура делается с помощью прокола специальной иглой. Извлеченная жидкость изучается для определения наличия кровяных примесей, которые попадают в полость из-за кровоизлияния. Пункция назначается пациентам, в отношении которых имеются подозрения на уже случившийся разрыв артерии.

Лечение аневризмы

Устранить образование и предупредить его разрыв можно только с помощью операции

Аневризма сосудов головного мозга – патология, в отношении которой необходимо забыть о самолечении. Разрыв образования требует серьезного медицинского лечения. Его цель – предотвратить рецидив кровотечения, из-за которого некоторые пациенты умирают. Устранить образование и предупредить его разрыв можно только с помощью операции. Других эффективных способов на сегодняшний день не существует.

Разработаны эндовазальные и прямые методы выключения образования. Более надежным методом считается прямое хирургическое вмешательство. Выбор конкретного метода зависит от нескольких факторов:

размеры, особенности строения аневризмы;
состояние коллатерального кровотока;
период, который прошел после кровоизлияния;
состояние пациента и т.д.

Выделяется несколько популярных методов хирургического лечения.

Чрескатетерная абляция. В процессе операции используются определенные вещества или радиоволны.
Клипирование. Операция основывается на закреплении на широком месте скоб из металла, что позволяет нормализовать сосудистый просвет.

Стентирование – доставка с помощью катетера сетчатой структуры, которая заполняет определенную область.
Открытое оперативное вмешательство. Осуществляется в том случае, если разорвавшаяся аневризма находится в сложном месте. Осложнения после такого вмешательства могут иметь серьезный неврологический характер.

Оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга – период, который зависит от опыта и квалификации врача. Важно соблюдать все его рекомендации.

Осложнения при аневризме сосудов

Если разорвалась аневризма сосудов головного мозга, проявляющиеся последствия могут быть похожи на осложнения инсульта

Последствия появляются после разрыва. Формируется церебральный ангиоспазм, может случиться еще один разрыв аневризмы головного мозга. Иногда появляется ишемия мозга, из-за нее умирают пациенты почти в двадцати процентах.

Если разорвалась аневризма сосудов головного мозга, проявляющиеся последствия могут быть похожи на осложнения инсульта. Описать последствия можно следующим образом:

Болевой синдром. Появляются боли разного характера. В сочетании с чувством жара такой синдром тяжело снять обезболивающими средствами.
Когнитивные нарушения. Человек перестает правильно обрабатывать внешнюю информацию. Наблюдаются нарушения логики, памяти, мышления.
Нарушения психологического характера: депрессия, резкие перепады настроения, раздражительность, нарушения сна.
Трудности при мочеиспускании и дефекации.
Зрительные осложнения: двоение, выпадение некоторых участков из зрительного поля, падение остроты зрения.
Трудности с глотанием. Из-за этого еда может попасть в бронхи и трахею.
Речевые нарушения. Человеку трудно говорить, читать, писать, считать.
Двигательные нарушения. Выражаются в слабости, параличе, нарушении координации, трудностях в процессе ходьбы.

Серьезные последствия могут развиться не только после разрыва, но и после хирургического вмешательства. Если ее проводит опытный хирург, нельзя исключить вероятность развития неприятных и серьезных последствий:

разрыв аневризмы сосудов головного мозга в процессе операции;
постоперационный ангиоспазм;
потеря речевых, зрительных функций другие нарушения вследствие сбоя в работе центров мозга;
повторное формирование аневризмы.

Последствия после операции также требуют медицинского лечения. В любом случае после разрыва образования и операции наступает период восстановления, к которому необходимо отнестись со всей ответственностью, так как это возможность повысить качество жизни.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции зависит от типа образования, возраста пациента, опыта хирургов и других факторов

Длительность реабилитации после операции зависит от типа образования, возраста пациента, опыта хирургов и других факторов. Пока состояние пациента не стабилизируется, он лежит в стационаре. Обычно в больнице человек проводит от нескольких дней до месяца. После этого начинается восстановление.

Успешная реабилитация может длиться до двух лет. Пациенту рекомендуют восстанавливаться в санаториях, где за его лечением и состоянием наблюдают специалисты. В течение этого времени человек проходит реабилитационные мероприятия курсами с определенными перерывами. К успешным мероприятиям относят физиотерапию.

Лечебный массаж.
Лечебная физкультура. К ней относятся и процедуры с тренажерами, которые назначаются, если после хирургического вмешательства нарушаются двигательные функции.
Электрофорез с медикаментозными растворами.
Мышечная электростимуляция.
Ванны с сероводородом, йодом и бромом, кислородом.

Список процедур варьируется в зависимости от состояния пациента. Во время реабилитации крайне важно следовать всем врачебным указаниям.

Профилактика

Прежде всего стоит отказаться от курения

Учитывая опасность, которую несет с собой аневризма сосудов головного мозга, необходимо приложить усилия, чтобы предотвратить ее развитие. Для этого нужно следовать нескольким полезным советам.

контролировать артериальное давление, принимать назначенные врачом лекарства для его нормализации;
отказаться от курения;
правильно питаться, употреблять достаточное количество фруктов, овощей, ограничить употребление жиров, жареной пищи;
контролировать уровень холестерина.

Если аневризма все же образовалась, необходимо предотвратить ее разрыв. Серьезного кровотечения можно избежать, если провести лечение первого предупреждающего кровотечения. Не нужно обделять вниманием сильные боли в области головы, важно сразу обратиться к врачу.

Пациентам с родственниками с аневризмой или субарахноидальным кровотечением советуется поговорить с врачом, чтобы обследоваться неинвазивным методом. При проблемах с сосудами, сердечных и сосудистых заболеваниях нужно минимизировать вероятность повреждения сосудов с помощью контроля уровня давления на протяжении всей жизни. Важно регулярно обследоваться у врача, если мучают головные боли.

Аневризма головного мозга – патология, которая требует серьезного внимания!

telemedicina.one

Аневризма сосудов головного мозга-причины,симптомы, лечение

Что такое аневризма сосудов головного мозга, каковы причины ее возникновения, основные признаки, принципы диагностики и лечения?

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки артерии, которое может появиться на любом ее участке вследствие самых различных факторов. Нередко такое локальное расширение возникает в церебральных артериях, то есть сосудах головного мозга. Без своевременно проведенного обследования и последующего оперативного лечения неминуемо наступает разрыв аневризмы, кровоизлияние в ткани мозга, которое в большинстве случаев заканчивается смертью.

Об этом говорят и данные статистики: аневризма сосудов головного мозга встречается примерно у 5% населения, причем из пяти больных 3 человека погибают, 1 остается жив, но становится инвалидом и лишь один способен восстановиться и сохранить трудоспособность. Если же вовремя диагностировать заболевание и выполнить хирургическую операцию, 95% пациентов получают возможность активно жить и забыть о проблемах со здоровьем.

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга

Наследственная предрасположенность (дефицит белка коллагена в стенках кровеносных сосудов)
Травматическое повреждение мозговой артерии
Врожденные изменения сосудов (коарктация аорты, артерио-венозная мальформация и др.)
Гипертоническая болезнь II-III стадии, сопровождающаяся периодическими резкими повышениями артериального давления (кризами)
Возрастные изменения (атеросклероз, дегенеративные процессы)
Доброкачественные и злокачественные новообразования
Системная патология соединительной ткани, приводящая к повреждению сосудистой стенки
Эмболия церебральной артерии (закупорка просвета сосуда оторвавшимся кусочком ткани опухоли, тромбом, микроорганизмами, другими инородными телами)

Стенка кровеносного сосуда в нормальном состоянии состоит из трех слоев: внутреннего (интимы), мышечного и наружного (соединительнотканного). Вследствие воздействия одного или нескольких вышеперечисленных факторов повреждается стенка сосуда и происходит его постепенное истончение с потерей эластичности на ограниченном участке. В дальнейшем из-за повышенного давления крови в этом месте образуется выпячивание (расширение). Чаще всего аневризма возникает на участках, где артерия головного мозга разветвляется или изгибается, ведь именно там гемодинамическое воздействие является наибольшим.

Классификация аневризм сосудов

По форме аневризма может быть мешотчатой, веретенообразной, смешанной и ложной.
По размерам выпячивание может быть милиарным (менее 3 миллиметров), средним (от 0,4 до 1,5см), большим (от 1,6 до 2,5 см) и гигантским (более 2,5 см)
По числу камер – однокамерные и многокамерные аневризмы
По локализации – патологическое образование обнаруживается чаще на передней, реже – на средней мозговой и внутренней сонной артерии, еще реже – в вертебробазилярной системе. Аневризмы могут быть множественными (появиться на нескольких церебральных артериях) и сочетанными (артериовенозные мальформации, сосудистая сеть новообразований головного мозга).

Симптомы аневризмы головного мозга (до ее разрыва)

В начале своего развития аневризма сосудов головного мозга ничем себя не проявляет (бессимптомное течение).

По мере увеличения размеров выпячивания в зависимости от его локализации начинают появляться первые признаки болезни:

Головная боль распирающего характера, усиливающаяся при физической и психоэмоциональной нагрузке
Приступы тошноты, повторная рвота
Периодические обморочные состояния, судорожные припадки
Острое или постепенное ухудшение остроты зрения
Появление нарушений чувствительности (онемение, гиперестезия) в отдельных частях тела
Невротические и психические расстройства (снижение памяти, рассеянность, раздражительность, бессонница, галлюцинации)

Разрыв аневризмы головного мозга: основные симптомы

При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние с повреждением мозга и скоплением крови внутри желудочков или в субарахноидальном пространстве. В зависимости от локализации патологического процесса могут отмечаться следующие основные симптомы:

Общемозговые – выраженная головная боль, лихорадка, повышение АД, судороги с последующей потерей сознания, комой
Разрыв внутренней сонной артерии приводит к появлению болей в области лба, нарушению зрения и расстройствам движения глазного яблока, а также к снижению силы мышц в руке и ноге на стороне, противоположной очагу поражения, расстройствам чувствительности в верхней и средней части лица
Если страдает передняя мозговая артерия, нередко появляются расстройства психики (амнезия, рассеянность, шизофреноподобная симптоматика), а также двигательные нарушения (больше в ноге с противоположной стороны, то есть контралатерально)
Аневризма средней мозговой артерии при разрыве приводит к развитию пареза конечностей на стороне, противоположной месту поражения, нарушениям речи, зрения, судорожным припадкам
Нарушение целостности основной (базиллярной) артерии вызывает появление пареза глазодвигательного нерва, нистагма (колебательные движения глаз), слепоты, снижению силы конечностей. Массивное кровоизлияние значительно утяжеляет состояние больного – наступает потеря сознания (вплоть до комы), нарушается дыхание, зрачки становятся широкими
Разрыв аневризмы позвоночной артерии сопровождается нарушением речи и глотания, расстройствами чувствительности, дыхательными нарушениями

Диагностика аневризмы

При появлении жалоб необходимо обратиться на прием к врачу-неврологу, а также к офтальмологу (чтобы посмотреть глазное дно, являющееся своеобразным «зеркалом» сосудистой системы мозга). Неврологический осмотр позволяет в части случаев выявить косвенные признаки сдавления структур мозга растущей аневризмой сосудов головного мозга и назначить проведение инструментальных исследований, помогающих установить церебральную патологию.
КТ головы без контрастирования, выполненная в острый период (после разрыва аневризмы), позволяет достоверно установить факт субарахноидального и внутрижелудочкового кровоизлияния и его выраженность, оценить размеры гематомы, наличие ишемических очагов повреждения, признаки сдавления мозга. Информативность томографии в первые 10-12 часов после разрыва мозгового сосуда составляет примерно 95%, а через 10-20 дней – лишь 30%.

КТ-ангиография – исследование сосудов после контрастирования, значительно улучшает информативность исследования и позволяет выявлять аневризмы головного мозга при отсутствии жалоб.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с МР-ангиографией (исследованием церебральных артерий) незаменима для первичного выявления аневризмы в амбулаторных условиях, позволяя даже без введения контрастного вещества четко визуализировать имеющиеся сосудистые нарушения, в том числе размер и форму выпячивания, состояние стенки артерии, вовлеченность в процесс соседних структур.

МРТ сосудов головного мозга, проводимая после разрыва аневризмы, наиболее информативна в подострый и хронический период после кровоизлияния (на 5-20 сутки заболевания). Информативность метода – 80-100%.

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга, выполняемое после введения в кровеносное русло контрастного вещества. Высокоинформативный метод, позволяющий выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, определить ее размер, точную локализацию, оценить состояние кровотока, степень ишемии тканей мозга. Провести качественную цифровую компьютерную обработку данных, полученных во время исследования, можно с помощью цифровой субтракционной ангиографии.
В стационаре для выявления субарахноидального кровоизлияния может назначаться спинномозговая пункция.

Качественная диагностика, проведенная высококвалифицированными специалистами на современном оборудовании, позволяет быстро установить правильный диагноз и провести своевременное оперативное лечение выявленной аневризмы.

Лечение при выявлении церебральной аневризмы

Выбор лечебной тактики зависит от локализации аневризмы сосудов головного мозга, ее формы, размера, состояния окружающих тканей и самого патологического образования (до или после разрыва, наличие признаков расслоения), времени, прошедшего после кровоизлияния, возраста больного и его состояния здоровья.

Оперативное лечение рекомендуется всем пациентам, у которых выявили аневризму сосудов головного мозга.

При обнаружении аневризмы без признаков расслоения рекомендуется хирургическое лечение в плановом порядке в специализированном сосудистом центре или клинике нейрохирургии. Важно не затягивать с проведением операции (по статистике риск разрыва аневризмы – примерно 1-2 процента в год) и обеспечить возможность активного динамического наблюдения за пациентом. Хирургическое лечение позволяет устранить симптомы заболевания и предотвратить опасные осложнения.
После разрыва аневризмы сосудов головного мозга необходимо как можно скорее выключить ее из кровообращения. Наилучшие результаты дает раннее оперативное вмешательство в первые часы после нарушения целостности церебрального сосуда и в срок до двух недель после разрыва (в этот период повторное кровоизлияние случается у каждого пятого пациента). Однако какой вариант (активный или выжидательный) будет использован, зависит от клинической картины и общего состояния больного. Например, при субарахноидальном кровоизлиянии и тяжелом состоянии пациента проводится консервативное лечение, как при геморрагическом инсульте, а после улучшения самочувствия рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Основные оперативные методы лечения церебральной аневризмы

Открытая микрохирургическая операция с клипированием аневризмы. Вскрывается череп и твердая мозговая оболочка, после доступа к аневризме выполняется ее изоляция от кровотока путем наложения на основание (шейку) миниатюрного зажима (клипсы). Операционная рана закрывается. Эффективность клипирования – 98%. При разрыве аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии кроме установки клипсы выполняется удаление излившейся крови.
Эндоваскулярное (через катетер, введенный в полость сосуда) лечение аневризм сосудов головного мозга. В периферическую (бедренную) артерию вводится катетер, который подводят к аневризме и вводят в ее полость специальные микроспирали. Постепенно аневризма заполняется тромбами и изолируется от мозговой артерии. Эндоваскулярный доступ позволяет также установить потоконаправляющий стент в области шейки аневризмы и устранить доступ крови в ее полость.
При формировании внутримозговой гематомы и наличии показаний для оперативного лечения проводится аспирация скопившейся крови (транскраниально, эндоскопически или стереотаксически)
При внутрижелудочковом кровоизлиянии может выполняться наружное вентрикулярное дренирование. При этом дренаж вводится в полость желудочка и выполняется удаление цереброспинальной жидкости вместе с излившейся кровью в специальную емкость.

Своевременная диагностика и правильно выбранный метод оперативного лечения аневризмы сосудов головного мозга – залог достижения хороших результатов лечения и восстановления трудоспособности пациентов.

medblog.by

Что такое аневризма сосудов головного мозга? Аневризма головного мозга: симптомы, диагностика

Аневризма головного мозга, симптомы которой будут описаны ниже, может проявляться в любом возрасте. Однако больше патология характерна для взрослых, нежели для детей. Далее узнаем, что такое аневризма, как она проявляется и какие методы сегодня используются для ее выявления и устранения.

Общие сведения

Что такое аневризма? Это небольшое образование внутри черепа. Появляется оно на кровеносном сосуде мозга. Образование достаточно быстро увеличивается. Выпуклая его часть может давить на окружающие ткани либо на нерв. Наибольшую опасность для жизни представляет разрыв аневризмы головного мозга. В этом случае в окружающие ткани проникает кровь. Такое состояние называют кровоизлиянием. К осложнениям не приводят образования небольших размеров. Аневризма может появиться в любой области мозга. Однако, как показывает практика, чаще всего она располагается на участке отхождения ветвей артерии. Это место находится между черепным основанием и нижней областью мозга. Что касается строения, то в аневризме присутствует шейка. В ней сохраняется трехслойная структура артерии, что делает ее самой прочной частью образования. В аневризме есть тело. Эластическая мембрана в нем нарушена; мышечный слой также отсутствует. Самым тонким местом является купол. Он состоит только из сосудистой интимы. Именно в этом месте происходит разрыв.

Причины патологии

Появление образования могут спровоцировать различные болезни сосудов головного мозга. Причиной патологии может стать генетическое нарушение. В частности, это может быть поликистоз почек или поражения соединительной ткани. Способствуют появлению образования и болезни сосудов головного мозга, связанные с нарушениями кровообращения. Это, в частности, врожденный артериовенозный порок. К провоцирующим факторам следует относить также ранения и прочие травмы головы, инфекции, высокое давление крови, опухоль. Причиной аневризмы может стать атеросклероз – сосудистая патология, осложненная отложением на стенках холестерина. Усугубляют положение вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркотики. По мнению некоторых исследователей, при приеме оральных контрацептивов увеличивается риск появления аневризмы. Образования, появляющиеся вследствие инфекции, носят название микотических. Аневризмы, которые сопровождают раковые патологии, зачастую связывают с метастатическими или первичными опухолями шеи и головы. При употреблении наркотических средств нарушается кровообращение. В частности, при частом приеме кокаина развиваются сосудистые поражения, вследствие которых может возникнуть аневризма.

Классификация

Лечение сосудов головного мозга осуществляется в соответствии с типом патологии и тяжестью ее течения. Что касается рассматриваемых образований, то всего выделяют три их разновидности. К первому типу относят мешотчатую аневризму. Она имеет вид округлого мешочка с кровью. Он прикреплен шейкой или основанием к участку ответвления сосудов или к артерии непосредственно. Мешотчатый тип считается наиболее распространенным видом патологии. Его также называют «ягодным» из-за сходства со свисающей со стебля ягодой. Как правило, такая аневризма появляется в артериях в основании мозга. Мешотчатый тип образования выявляется чаще всего у взрослых. Вторым видом считается боковая аневризма. Она подобна опухоли на одной из стенок. К третьей категории относят веретенообразное образование. Оно формируется вследствие расширения сосудистой стенки на одном из участков. Существует также классификация образований по размерам. К небольшим относят те, диаметр которых менее 11 мм. К среднего размера аневризмам относят образования 11-25 мм, к гигантским – более 25-ти мм.

Группы риска

Абсолютно при всех видах аневризм существует вероятность их разрыва и кровоизлияния. В группе повышенного риска находятся люди с некоторыми врожденными патологиями. Установлено, что у женщин аневризма выявляется несколько чаще, чем у мужчин. На каждые 10 тыс. человек ежегодно регистрируется около 10 разрывов аневризм.

В чем опасность патологии?

Как выше было сказано, разрыв аневризмы влечет за собой кровоизлияние в мозг. Это, в свою очередь, вызывает достаточно серьезные, опасные для жизни осложнения. В частности, повреждение ЦНС, геморрагический инсульт или смерть. За первым разрывом может последовать второй. При этом повторно произойдет кровоизлияние. Кроме того, могут образоваться новые аневризмы. Как правило, при разрыве кровь попадает в полость между мозгом и черепной костью. В данном случае говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. Его достаточно опасным последствием становится гидроцефалия. Это состояние характеризуется повышенным скоплением ликвора в мозговых желудочках, которые расширяются и давят на ткани мозга. Может возникнуть еще одно, не менее опасное осложнение – вазоспазм. В данном случае речь идет о сужении кровеносных сосудов, вследствие которого к важнейшим областям головного мозга ограничивается приток крови. Недостаток кровоснабжения приводит к повреждению тканей или инсульту.

Аневризма головного мозга: симптомы

Очень часто патология никак себя не проявляет. Признаки аневризмы головного мозга начинают проявляться, когда она достигает большого размера или лопается, что, в свою очередь, может случиться на фоне совершенного благополучия, всего лишь после физической или эмоциональной нагрузки. Небольшие, не увеличивающиеся образования могут не сопровождаться никакими проявлениями в течение всей жизни человека. При этом постоянно растущая аневризма головного мозга, симптомы которой достаточно легко спутать с другими патологиями, оказывает постоянное давление на ткани и нервы. Средний возраст пациентов, у которых выявляется патология, — 30-50 лет. Многие живут достаточно продолжительное время при том, что у них присутствует аневризма головного мозга. Симптомы патологии следующие: боли в районе глаз, паралич, онемение либо слабость мыщц одной стороны лица. Также отмечается помутнение зрения, расширенные зрачки.

Признаки аневризмы в задней артерии – искажение очертания предметов, выпадение либо сужение полей зрения. При поражении в передней части отмечается преходящая слабость нижних конечностей. Аневризма сосудов в задней части сопровождается периферическим парезом лицевого нерва, снижением слуха (односторонним). Также появляется сильный дующий шум в ухе. Когда лопается аневризма аорты головного мозга, человек чувствует внезапную и очень сильную боль. Также начинается рвота или тошнота, возникает ригидность мышц затылка. Вероятна даже потеря сознания. Как говорят сами пациенты, описывая это состояние, это самая ужасная головная боль, которая может случиться в жизни. Состояние характеризуется интенсивностью и остротой. В некоторых случаях перед разрывом аневризмы у человека появляются предупреждающие боли в голове. Они могут длиться несколько дней или даже недель после того, как произойдет приступ. К прочим симптомам патологии следует отнести опущенное веко, изменения психического состояния, повышение тревожности, появление чувствительности к свету. В редких случаях пациент может впасть в кому. При локализации болей в лобно-орбитальном участке вероятно поражение в передне-соединительной и передне-мозговой, в виске и затылке – задней, в половине черепа – базиллярной артерии. Если появляются периодические приступообразные боли, сочетающиеся с прочими, указанными выше симптомами, необходимо незамедлительно посетить врача.

Диагностика сосудов головного мозга: общие сведения

В некоторых случаях патология выявляется совершенно случайно, во время обследований, связанных с прочими состояниями. Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми болезнями мозга. Достаточно высок риск кровоизлияния из обнаруженного образования. Вероятность тем выше, чем больше размер поражения. Также риск будет зависеть от соматического статуса (общего), расположения аневризмы. Последующие кровоизлияния повышают вероятность летального исхода и протекают намного тяжелее предыдущих. Чаще всего аневризма головного мозга, лечение которой должно осуществляться исключительно в специализированном отделении, обнаруживается в процессе разрыва. Пациент может потерять сознание, у него отмечаются судороги, вероятен эпилептический припадок, анизокория, повышение температуры. Необходимо помнить, что лечение сосудов головного мозга должен осуществлять только врач. При появлении указанных проявлений пациента необходимо срочно госпитализировать. При аневризме вероятен спазм сосудов с увеличением области ишемии, прорыв крови в систему желудочков, появление внутримозговой гематомы.

Методы исследования

Диагностика сосудов головного мозга позволяет получить необходимую информацию о поражении. И затем, на основании нее, назначить адекватную терапию. Как правило, исследования осуществляются после субарахноидального кровоизлияния. Существуют следующие методы диагностики:

Ангиография. Этот вид рентгенологического исследования проводится с введением контрастного вещества. Внутримозговая ангиограмма позволяет выявлять степень сужения либо разрушения сосудов шеи, головы, мозга. При помощи исследования можно идентифицировать венозные либо артериальные изменения, в том числе появление образований. Ангиография используется при нарушениях кровообращения. Она позволяет определить точно местоположение, форму и размер опухоли или аневризмы. Ангиографию выполняют в специально оборудованных кабинетах. После обезболивания в артерию вводится гибкий катетер. Его продвигают до пораженного сосуда. В кровоток высвобождается некоторый объем контрастного вещества. После того как оно распространится по сосудистой сети шеи и головы, выполняется необходимое количество рентгеновских снимков.
Компьютерная томография. Это достаточно информативный неинвазивный, быстрый и безболезненный метод диагностики. С его помощью можно выявить наличие аневризмы, а при ее разрыве определить, случилось ли кровоизлияние в мозг при этом. Обычно КТ назначается в первую очередь при подозрении на то, что образование может лопнуть. Обработка рентгеновских снимков осуществляется на компьютере в виде двухмерных изображений поперечных сечений черепа и мозга. В некоторых случаях перед проведением КТ в кровоток вводят контрастное вещество. Такая ангиография дает более четкое и детальное изображение. КТ осуществляется в специальных кабинетах, оснащенных соответствующим оборудованием.
МРТ – вид исследования, в ходе которого применяют магнитное поле и радиоволны. Проведение МРА (магнитно-резонансной ангиографии) позволяет получить еще более четкие и детальные изображения сосудов. Снимки можно рассматривать как в трехмерном виде, так и в виде двухмерных поперечных сечений. МРА безболезненна. В ходе исследования можно определить форму и размер неразорвавшейся аневризмы, а также определить, произошло ли кровоизлияние.
Анализ ликвора. При подозрении на разрыв аневризмы специалист может направить пациента на взятие цереброспинальной жидкости. Процедура осуществляется под местной анестезией. При помощи иглы из субарахноидального пространства извлекается небольшой объем материала. Цереброспинальная жидкость затем исследуется на предмет кровоизлияния и кровотечений. Взятие материала осуществляется в специальном кабинете больницы.

Терапевтические мероприятия: общие сведения

Необходимо сказать, что лопается образование далеко не всегда. Как выше было сказано, человек может всю жизнь прожить с аневризмой, которая никаким образом не проявит себя. Таким пациентам необходим постоянный контроль над динамикой развития образования. Следует постоянно контролировать уровень АД, пройти соответствующую терапию при повышенном уровне холестерина, а также лечить (в случае наличия) последствия черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний. Необходимо также отмечать новые проявления, которыми может сопровождаться аневризма головного мозга. Лечение в таком случае будет назначено в самые кратчайшие сроки. Результаты исследований и наблюдений позволяют выбрать наиболее эффективную тактику. Следует отметить, что каждое поражение уникально по-своему. Лечение сосудов головного мозга должно осуществляться с учетом местоположения, типа и размера повреждения. Немаловажное значение имеет возраст больного, наследственность, история болезни, общее состояние здоровья. Учитывается и риск разрыва аневризмы.

Хирургическое вмешательство

Лечение сосудов головного мозга в данном случае может проводиться двумя способами. Первым методом является так называемое клипирование. Любая операция на головном мозге сопряжена с рисками. Указанные вмешательства представляют наибольшую опасность для пациентов. Операция аневризмы сосудов головного мозга методом клипирования представляет собой «выключение» поврежденного участка и сохранение кровообращения по основному каналу. На образование надевается клипса, устраняется излившаяся кровь. Существует альтернативный метод, при помощи которого убирается аневризма. Операция по эндоваскулярной эмболизации может проводиться несколько раз в течение жизни пациента. В ходе вмешательства по бедренной артерии вводятся специальные агенты. Ими наполняется аневризма головного мозга. Операция проводится с использованием новейших препаратов или микроспиралями, склеивающими повреждение. Данная методика в настоящее время считается наиболее прогрессивной.

Можно ли предупредить развитие патологии?

В настоящее время еще не разработаны меры, при помощи которых можно предотвратить появление и увеличение размера образования. Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать режим дня, контролировать давление, не курить и не принимать наркотики (кокаин и прочие). Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема таких средств, как «Аспирин» и прочих препаратов, способствующих разжижению крови. Женщинам следует посоветоваться со специалистом по вопросу применения оральных контрацептивов. Это основные мероприятия для людей, у которых есть предрасположенность или уже присутствует аневризма головного мозга. Операция считается необходимой при интенсивном росте образования и повышении риска для жизни пациента.

Последствия и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма в головном мозге может оставаться необнаруженной на протяжении длительного периода, а в ряде случаев и всей жизни. В других ситуациях лопнувшее образование может стать причиной смерти, геморрагического инсульта либо вазоспазма. Последнее осложнение является основным фактором, провоцирующим инвалидность либо летальный исход вследствие разрыва аневризмы. Лопнувшее образование может спровоцировать кому, гидроцефалию. Также вероятны необратимые либо временные повреждения мозга. Прогноз после кровоизлияния будет зависеть от возраста пациента, особенностей его организма, прочих сопутствующих неврологических условий. Значение имеет расположение образования, его размер, степень кровотечения, а также то, повторно оно либо первично. При оценке последствий следует учесть также и период между оказанием помощи и непосредственно кровоизлиянием.

Пациентам, которые прошли лечение неразорвавшегося образования, требуется меньше времени на восстановление, чем больным, у которых лопнула аневризма. Восстановительный период в последнем случае может составить несколько недель или месяцев. Реабилитация после проведения той или иной операции должна проходить под наблюдением врача. В качестве поддерживающей терапии могут быть использованы лекарственные травы.

Общие профилактические мероприятия

Многие сосудистые патологии вполне можно предупредить. В первую очередь следует со вниманием отнестись к образу своей жизни. В условиях достаточно высокого ритма современной жизни необходимо находить время на правильный отдых. В данном случае речь идет об активных видах спорта, желательно на открытом воздухе. Специалисты рекомендуют всеми возможными методами бороться с гиподинамией. Также большое значение имеет и эмоциональный фон человека. По возможности необходимо устранить стрессовые ситуации, психические перенапряжения. Все это крайне негативно сказывается на состоянии сосудов. Все препараты, которые назначает врач, следует принимать исключительно в соответствии со схемой применения, не превышать дозировки. Специалисты настоятельно рекомендуют прислушиваться к своему организму, не игнорировать сигналы, которые он подает. При возникновении регулярных головных болей необходимо посетить врача и пройти обследование. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно назначать себе какие-либо препараты. При патологиях сосудов мозга самолечение может привести к тяжелым последствиям, опасным для жизни. Чем раньше состоится визит к доктору, тем проще выявить причину того или иного состояния, назначить адекватную терапию или хирургическое вмешательство. Необходимо помнить, что в организме все системы взаимосвязаны друг с другом. Сосудистые патологии не являются изолированными от прочих состояний, которые выступают в качестве следствия либо причины возникновения нарушений в кровоснабжении и питании головного мозга. Своевременное обращение к врачу во многих случаях позволяет избежать инвалидизации либо смерти.

fb.ru

что это такое, симптомы, типы, лечение, операция, последствия

Рассматривая сосудистые болезни головного мозга, аневризма считается самым вредоносным из них. Сосуд меняет свое строение, пропадает его эластичность, и это приводит к процессу кровоизлияния в подпаутинной области. Аневризма сосудов головного мозга является причиной нарушений циркуляции крови, в худшем случае к смерти.

Что это такое

В сосуде появляется новообразование, которое наполняется некоторым количеством крови со временем и сосуд становится больше. Сосуд деформируется, что несет большую угрозу. На ткани головного мозга и нервы может надавливать выпуклый участок. Аневризме мозга характерна специфическая структура, что объясняет возможность ее разрыва.

Известно, что артерии состоят из трех слоев, образованных в шейке. Этот участок наиболее устойчивый. В стенках тела уже имеется деформация мембраны, а также отсутствует мышечный слой. Купол – самый неустойчивая и непрочная область аневризмы. Под влиянием его разрыва, происходит кровоизлияние.

Типы

Каждой аневризме головного мозга характерен свой тип, размер и строение. Типы аневризмы различаются друг от друга по данным параметрам. Известны формы боковые, в виде мешочков (мешотчатые), веретена (веретенообразные), иметь одну или несколько камер.

Типы аневризм

Аневризма веретенообразная – возникает тогда, когда конкретный участок сосуда расширяется.
Аневризма боковая – образуется на самой стенке.

В зоне бифуркации, как правило, наблюдаются огромные образования (пещеристый синус сонной артерии) и размер их может составлять 25 мм.

Маленькие образования – не более трех мм. Если аневризма растет, то и угроза внутримозгового кровоизлияния увеличивается.

Рассмотрим подробнее типы аневризмы:

Артериальная

Если стенки сосудов в артерии имеют сферичную или мешотчатую форму, то это принято называть артериальной аневризмой. Зачастую, образования наблюдаются в вилизиевом круге (зона основания черепа). В этой области имеется самая высокая ветвистость. Можно выделить одно или много образований, огромные и совсем маленькие.

Артериовенозная

Артериовенозная аневризма — образование, в процессе которого расширяются сосуды в венах и образовывают клубок. Когда сосуды вен и артерий встречаются, тогда аневризме характерен именно этот тип аневризмы. Выброс артериальной крови происходит в результате высокого давления на вены и заметно видно расширение стенок, их деформация и аневризмы. Кроме стенок, давлению подвержена нервная ткань, в мозгу происходит недостаточное кровоснабжение.

Аневризма вены Галена

Аневризма вены Галена встречается нечасто. Однако, артериальные мальформации на 1/3 встречаются у детей ранних лет и младенцев. Мальчики вдвое больше подвержены этой патологии. К сожалению, 90% детей раннего возраста умирают. В процессе эмболии артерий также высокий уровень летальных исходов (80%). Выявить данную проблему крайне сложно, так как симптомы у детей не наблюдаются. Не исключено возникновение гидроцефалии, а также сердечной недостаточности.

Мешотчатая

Образование в виде мешочка считают мешотчатой аневризмой. Она крепится к зоне ветвистых кровеносных сосудов. Это самый широко известный и распространенный тип аневризмы. Как принято он возникает в основной зоне головного мозга. Чаще мешотчатая аневризма развивает у взрослых людей.

Размер обычного образования совсем мал (не более одного см.). Оно состоит из тела, шейки и дна.