Лечение железодефицитной анемии у взрослых и детей препаратами железа
Железодефицитная анемия часто является лишь симптомом другого продолжающегося процесса заболевания, поэтому всегда необходимо определить ее причины, а после диагностики включить адекватное лечение. Учитывая симптомы, можно подобрать лечение железодефицитной анемии.
Опасность заболевания
Почти 3,5 миллиарда человек, главным образом из развивающихся стран, страдают железодефицитной анемией. В России дефицитом железа страдают около 4% мужчин и 10% женщин. Это самый распространенный тип анемии в мире. Каждый год он приводит к гибели 850 000 человек.
Следует помнить, что симптомы железодефицитной анемии у женщин с аменореей требуют лечения, а также диагностики кровопотери в органах. Предполагается, что в 9% пациенты старше 65 лет с железодефицитной анемией могут иметь симптомы рака.
Типичный для железодефицитной анемии результат периферической крови с микроцитозом и гипохромией может также возникать при других типах анемии (например, при талассемии, анемии хронических заболеваний, сидеробластической анемии) и при отравлении свинцом. Поэтому необходимо точно диагностировать и корректировать соответствующее лечение.
Способы лечения железодефицитной анемии у взрослых
Важнейшим элементом в лечении пациентов с железодефицитной анемией является определение причины дефицита этого элемента. Принципом лечения железодефицитной анемии является не только диагностика причины, но и пополнение запасов железа (0,5-1,0 г железа). Для достижения этой цели необходимо продолжать лечение железом в течение примерно 3-6 месяцев после отмены анемии.
Препараты для лечения железодефицитной анемии
Большинству пациентов лечение пероральными препаратами железа достаточно. На рынке существует много таких препаратов для лечения железодефицитной анемии у женщин: начиная с простых солей железа (например, сульфата, глюконата) и заканчивая формами длительного высвобождения.
Отдельные препараты железа отличаются содержанием элементарного железа. Средняя доза составляет около 150-200 мг элементарного железа в день, что определяет количество таблеток, которые пациент должен принимать в течение дня. Например, в случае препаратов глюконата железа, содержащих 0,0232 г ионов железа, пациент должен принимать 6 таблеток, в то время как при приеме препаратов сульфата железа, содержащих 0,1 г железа, — 2 таблетки.
Лечение железодефицитной анемии у детей
Только сбалансированное и полноценное питание поможет добиться успехов в лечении железодефицитной анемии у детей. В некоторых случаях полезно кормить ребенка детским питанием с дополнительным содержанием железа.
Чтобы вылечить железодефицитную анемию у ребенка народными средствами, необходимо включить в его рацион травы: крапиву, шиповник, мяту и другие.
Некоторые препараты, доступные на рынке, также содержат аскорбиновую кислоту, которая облегчает поглощение железа. Следует помнить, что пациенты с нарушенной желудочно-кишечной проходимостью должны использовать препараты, которые быстро всасываются. Современное лечение железодефицитной анемии имеет альтернативы.
Пероральные препараты железа следует принимать натощак. Некоторые продукты, особенно содержащие танин (чай, какао), оксалаты, фитаты (крупы, орехи), фосфаты (сладкие напитки), могут ухудшить усвоение железа. Избегайте приема пероральных добавок железа с лекарствами, которые повышают рН в желудке.
Препараты железа могут вызвать раздражающие симптомы желудочно-кишечного тракта (тошноту, рвоту, диарею, запор, боль в животе).
В нормальных условиях через 4-7 дней после начала лечения наблюдается увеличение количества ретикулоцитов и (примерно через месяц) концентрации гемоглобина.
Наиболее распространенной причиной отсутствия ответа на лечение является несоблюдение терапевтических рекомендаций. Нарушение лечения также может быть вызвано нарушением абсорбции железа или неправильным диагнозом, включая непризнанную инфекцию Helicobacter pylori. Чтобы подтвердить нарушения абсорбции, необходимо провести измерение концентрации железа после введения препарата сульфата железа как лекарства при лечении железодефицитной анемии. Увеличение концентрации ниже 100 мкг указывает на аномальное поглощение. В нормальных условиях наблюдается увеличение в 20-30 раз относительно начальной концентрации.
Внутривенная терапия
При лечении железодефицитной анемии внутривенно применяют препараты только пациентам, не переносящим оральные формы или имеющим нарушения усвоения железа в желудочно-кишечном тракте. Этот тип лечения часто необходим пациентам, получающим эритропоэз-стимулирующие факторы.
У пациентов, получавших внутривенные препараты железа, рекомендуемая доза железа должна определяться на основе следующей формулы: масса тела (кг) х 2,4 х (концентрация целевого гемоглобина — концентрация гемоглобина пациента в настоящее время, г / дл) + 500 мг (или 1000).
Выбор препарата для внутривенного использования определяет тактику введения данной дозы — пациенты получают одну дозу сразу или несколько раз в более низких дозах. Вторая стратегия предпочтительна, например, пациентам, получавшим гемодиализ.
Важным осложнением использования внутривенных препаратов для лечения железодефицитной анемии являются анафилактические реакции, особенно часто при лечении декстраном железа. Поэтому вначале инфузии всегда следует вводить небольшую контрольную дозу (25 мг). В настоящее время уходят от внутримышечного введения препаратов железа. Эти инъекции были относительно болезненными, вызывая обесцвечивание и стерильные абсцессы в месте инъекции.
Лечение переливанием
Лечение переливанием концентрата эритроцитов — это стандарт лечения железодефицитной анемии для пациентов с симптоматическим заболеванием, например, в форме сердечно-сосудистой недостаточности и, следовательно, требует немедленного вмешательства. Схема лечения железодефицитной анемии направлена на устранение последствий болезни.
Железодефицитная анемия по-прежнему является серьезной медицинской проблемой. Важно правильно идентифицировать ее причины, а затем решить, как лечить железодефицитную анемию предпочтительно на стадии дефицита, а не на стадии полномасштабной анемии. Успех лечения в значительной степени зависит от участия пациента в процессе заживления.
anemia-malokrovie.ru
Препараты для лечения железодефицитной анемии
Нужно помнить, что если возникла железодефицитная анемия, лечение, препараты должен назначать врач. Как правило, такое заболевания всегда связано с нехваткой железа в организме, что провоцирует изменение концентрации эритроцитов и нарушение метаболизма.
Железодефицитная анемия считается на сегодняшний день одним из самых распространенных заболеваний. Чаще всего она поражает детей школьного возраста, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Это заболевание не страшное, если вовремя начать его лечить.
Признаки заболевания
Прежде чем рассмотреть основные методы лечения данного вида болезни, следует определить, как же анемия себя проявляет. Есть несколько основных симптомов, которые являются общими для всех людей, у кого начинает развиваться железодефицитная анемия.
- Главным и первым симптомом железодефицитной анемии является изменение кожных покровов. Особенно меняется лицо. Кожа становится сухой, постоянно шелушится, иногда наблюдается зуд. В уголках рта появляются трещинки, похожие на заеды. Они не исчезают после использования противовоспалительных кремов.
- Если болезнь продолжает развиваться и дальше, то меняется язык. Он становится ярко-красным, очень гладким. При более тяжелом течении болезни на языке появляются небольшие шероховатости в виде мельчайших бугорков, которые могут быть болезненными.
- Волосы становятся очень ломкими, сухими на концах и жирными у корней. Наблюдается усиливающееся выпадение волос. Наряду с этим ногти начинают сильно расслаиваться и покрываются поперечными бороздками, теряя свою естественную гладкость.
- Изменения происходят и в пищеводе. Как правило, слизистая оболочка пищевода становится более сухой. По этой причине пациент постоянно чувствует сложность при глотании пищи, возникает неоправданное ощущение инородного тела в горле. Иногда глотание даже сопровождается некоторой болью.
- Только для железодефицитной анемии характерно извращение обоняния и вкуса. Обычно человеку начинают нравиться запахи бензина, нафталина. А на вкус так и хочется попробовать крахмал, землю или глину. При этом психическое состояние остается в норме.
- Когда анемия прогрессирует с большей силой, мочки ушей становятся полупрозрачными, а склеры приобретают синюшный оттенок. Человека мучает слабость, апатичное отношение к жизни, снижение двигательной активности. Пациента часто настигают головокружения и обмороки.
Особенности лечения анемии
При железодефицитной анемии первоочередной задачей является лечение препаратами с содержанием повышенной концентрации двухвалентного ионизированного железа .
Крайне важно, чтобы пациент получал примерно в 10 раз больше железа , чем он получает из стандартных продуктов питания. Именно насыщение просвета тонкого кишечника железом обеспечивает его быстрое и эффективное всасывание.
Обычно после начала курса лечения уже на второй неделе можно понять, дает ли такое лечение эффект. Терапия может длиться от двух месяцев до одного года в зависимости от степени сложности течения заболевания. Как правило, анемия лечится как лекарственными средствами, так и народными рецептами. Но в обоих случаях требуется консультация с доктором.
Медикаментозное лечение
В том случае, если у человека наблюдается затрудненное всасывание необходимых микроэлементов кишечником, назначаются препараты Венофер или Феррумлек. Железо при этом усваивается намного быстрее, уровень эритроцитов крови нормализуется примерно на неделю раньше, чем при обычном приеме железа внутрь. Но использование таких препаратов оправдано лишь в том случае, если человеку требуется какое-то оперативное вмешательство. Или же если пациент страдает язвой, колитом или другими проблемами пищевода или кишечника.
Парентеральное введение в организм железа может иметь ряд побочных реакций, вплоть до летального исхода. Дело в том, что при избытке или недостатке такого железа начинает выделяться капиллярный яд, что снижает тонус сосудов, провоцирует всевозможные аллергические реакции. Если же эритроциты попадут в человеческий мозг, легкие или сердце, это может повлечь за собой шок.
Для того чтобы исключить возможность таких опасных побочных реакций, доктора назначают вместе с вышеуказанными препаратами прием витамина Е и гемотрансфузии. Но ни в коем случае нельзя применять такие препараты самостоятельно, чтобы не ухудшить ситуацию.
Если не требуется вводить препараты внутримышечно или внутривенно, то врачом назначается обычное двухвалентное железо, которое необходимо принимать примерно по 100 мг до или же после приема пищи. Дозировка и продолжительность лечения согласовываются с лечащим врачом.
Общие советы и народные рецепты
Но наряду с медикаментозным лечением железодефицитной анемии следует также придерживаться народных рецептов и советов, которые помогут сделать лечение более эффективным и помогут как можно скорее справиться с такого рода заболеванием.
Чрезвычайно важно придерживаться правильной диеты. Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше белков животного происхождения, яблок, моркови. При этом лучше всего готовить пищу в духовке или на пару, чтобы сохранить бОльшую часть полезных веществ.
Наряду с белками в организм должен поступать в больших количествах витамин С. Это не только улучшит общее самочувствие пациента, но и поможет железу активнее усваиваться. Целесообразно налегать на свежую зелень, цитрусовые и ягоды.
Следует ограничить себя от употребления алкогольных напитков, отказаться от курения. Это очень важно, так как перечисленные вредные привычки блокируют нормальную работу кровеносной системы человека. При этом лучше пить как можно больше соков и травяных чаев.
Особенно важно следить за концентрацией железа в крови беременным женщинам и людям, которые недавно стали донорами крови. Они должны стать на учет и периодически сдавать анализы крови из пальца. Очень полезно периодически употреблять двухвалентное железо для профилактики развития анемии.
Есть еще и несколько народных методов, которые с большим успехом применяются при лечении железодефицитной анемии. Они не нанесут абсолютно никакого вреда для организма, а вот качество крови улучшат, что станет сразу заметно через улучшение самочувствия.Очень полезно ежедневно после еды принимать отвар плодов шиповника. Для его приготовления следует две чайные ложки ягод залить стаканом кипятка и дать настояться около двух часов под закрытой крышкой. Потом процедить и пить небольшими порциями на протяжении всего дня сразу же после приема пищи.
В равных пропорциях необходимо перемешать листья обыкновенной крапивы, одуванчика и соцветия тысячелистника. Все вместе должно составлять одну столовую ложку с горкой. Необходимо это все залить 1,5 стаканами кипятка, накрыть крышкой и поставить в темное место. Пусть отвар так настаивается около трех часов. После этого следует все процедить через марлю и принимать в течение дня небольшими порциями примерно за полчаса до приема пищи. Идеальным вариантом будет разделить все на три приема.
Отличный эффект при железодефицитной анемии дает смесь свежего сока белой редьки, свеклы и моркови. Нужно смешать сок каждого из перечисленных овощей в равных пропорциях в стеклянной емкости, которую затем поместить в духовку, предварительно накрыв крышкой. Крышку плотно закручивать не стоит, чтобы медленно происходило испарение. Через три часа достать такой отвар. Принимать его нужно по одной столовой ложке перед приемом пищи 3-4 раза в сутки. Многим людям не понравится вкус данного «снадобья», но польза от него просто колоссальная.
Итак, лечить железодефицитную анемию не так уж и сложно, если вовремя заметить симптомы развития заболевания и обратиться к врачу за помощью. Главное в этом деле — гармоничность. Нельзя допускать ни передозировки лекарственных средств, ни их недостатка. Тогда заболевание будет вылечено полностью и в максимально короткий промежуток времени. В противном же случае можно спровоцировать появление побочных реакций помимо малокровия, которые могут обернуться для пациента плачевно.
Автор:
Иван Иванов
Поделись статьей:
Оцените статью:
Загрузка…krovetvorenie.ru
Лечение железодефицитной анемии у детей, лучшие препараты железа при анемии
При постановке диагноза железодефицитная анемия, необходимо полноценное лечение ребенка, особенно если это малыш первых лет жизни, когда снижение гемоглобина может резко и быстро повлиять на процессы физического и нервно-психического развития. В лечении ЖДА (сокращенно железодефицитная анемия) применяются как немедикаментозные мероприятия, так и лекарства. Однако самостоятельный прием любых препаратов железа, равно как и попытки поднять гемоглобин при помощи только одного питания, без приема железосодержащих средств при низких значениях гемоглобина в анализах, запрещен. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.
Оглавление: Важность посещения врача Возможно ли повышение гемоглобина без препаратов Что нужно знать о лечении железодефицитной анемии у детей Лекарства от анемии для детей: цели и средства Препараты железа для детей и их формы в разных возрастных группах Побочные эффекты, нюансы приема Сколько лечиться: критерии эффективности терапии
Важность посещения врача
С ребенком любого возраста при подозрении на наличие анемии необходимо посещение врача и проведении е тщательного обследования. Это нужно в силу того, что только специалист может правильно оценить результаты не только общего анализа, но и всех стальных, которые могут указать на причину снижения гемоглобина (а это могут быть не только дефицит железа, но и многие иные причины). Если же определена ЖДА, специалист подберет оптимальное сочетание препаратов, в том числе и рецептурных, так как сегодня большинство из железо-содержащих средств при лечении анемии у детей продаются в аптеках строго по рецепту.
Важно не только подобрать вид препарата и режим его дозирования, но и скорректировать питание крохи, добавить в него компоненты и препараты, которые помогут в усвоении препаратов железа и снизят риски осложнений от лечения.
Важно
Анемия не всегда относится к самостоятельной патологии и зачастую является симптомом определенных заболеваний, устранение которых поможет в коррекции уровня гемоглобина. Поэтому всегда нужно обращение к педиатру или гематологу при отклонениях в содержании гемоглобина.
Выявление первопричины анемии и ее лечение поможет в нормализации уровня гемоглобина порой даже без лекарств. Так, на фоне гастритов и энтеритов процесс всасывания железа затруднен, что грозит анемией, а на фоне дефицита белка или витаминов В9 или В12 страдает синтез гемоглобина и эритроцитов.
Возможно ли повышение гемоглобина без препаратов
Если речь идет о скрытом дефиците железа, выявляемом по данным биохимического анализа (при этом уровень гемоглобина у ребенка до года не ниже 105-110г/л, а у ребенка старшее этого возраста не ниже 100-105г/л), то на фоне коррекции витаминного дефицита и обменных нарушений с помощью питания, обогащенного продуктами, содержащими железо, возможно обойтись без медикаментозного лечения. Если гемоглобин снижается за счет определенных заболеваний, ведущим станет их лечение, и если на фоне этого гемоглобин не повышается, еще и коррекция анемии.
Внимание! Выраженная ЖДА с гемоглобином ниже 100г/л у детей любого возраста без приема специальных препаратов железа невозможна, эффект будет нестойким и временным, а наиболее вероятно то, что анемия будет только прогрессировать. Любые мероприятия – диета, прием витаминов, прогулки, физическая активность и пищевые добавки – это только вспомогательные способы на фоне лечения препаратами.
Однако принимать препараты железа без врача и имеющихся на то показаний также не стоит, избыток железа в организме детей не менее опасен, чем нехватка. Поэтому вид препарата, форму его приема и дозировку подбирает только врач. Он же контролирует процесс лечения и переносимость препаратов.
Родители должны следить за тем, чтобы на фоне терапии ребенок получал полноценное питание с обилием свежих плодов, что повышает усвоение железа. Кроме того, важно правильное сочетание препаратов с пищей (особенно молочными и злаковыми продуктами, нарушающими усвоение железа), и подбором правильных напитков для запивания лекарств.
Внимание! Запрещено давать детям какие-либо БАДы и пищевые добавки, рекламируемые по телевизору или в интернете, не стоит экспериментировать со взрослыми формами лекарств и народной медициной. Это может привести к серьезным осложнениям.
Что нужно знать о лечении железодефицитной анемии у детей
Даже правильно подобранные препараты железа не могут поднять гемоглобин за несколько дней или неделю.
Важно
Считается очень хорошим темпом повышение гемоглобина на 1-2 единицы в неделю, и соответственно, для повышения его с 100 до 110г/л требуется как минимум 5-10 недель приема препаратов в лечебной дозе. Чтобы затем закрепить результаты, нужно принимать препарат еще в профилактической дозе не менее 6-8 недель, чтобы насытить организм железом и сформировать его депо в тканях и органах.
Контрольные анализы для оценки эффективности лечения нужно проводить не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема препаратов, ранее результаты еще могут быть не так очевидны.
Важно сочетание всех режимных мероприятий, питания и всех остальных врачебных рекомендаций относительно приема корректирующих добавок и ферментов, витаминно-минеральных комплексов. Так, в комплексной терапии применяются:
- Применение ферментных препаратов, которые нормализуют пищеварение, улучшают всасывание железа и помогают устранять различные проблемы в пищеварительной системе.
- прием витамина В12, как в составе комплексов, так и изолированно, преимущественно в виде пероральных форм, а не инъекционных (они плохо переносятся ребенком из-за боли и страха).
- коррекция дисбиоза кишечника за счет продуктов и приема пробиотиков и пребиотиков, нормализация стула.
- прием фолиевой кислоты и витамина С в возрастных дозировках для улучшения усвоения препаратов.
Лекарства от анемии для детей: цели и средства
Основная цель при лечении детей от ЖДА – это полностью устранить дефицит железа, подняв гемоглобин до нормальных значений, а также восполнить его запасы в организме для профилактики последующих рецидивов патологии. Этого можно добиться полностью, только выяснив и устранив истинную причину анемии. В основе лечения, лежат сформулированные Идельсоном еще в конце прошлого века постулаты:
- лечение ЖДА без медикаментов с железом просто невозможно
- преимущественно лечение должно проводиться препаратами, принимаемыми через рот (инъекции болезненны и сопряжены с множеством осложнений)
- после стабилизации гемоглобина лечение сразу не прекращается
- переливание крови или эритроцитов с целью повышения гемоглобина показано детям только в силу жизненных показаний.
Таким образом, только за счет питания, особенно если это растительная пища, пусть даже и богатая железом и витаминами, восполнение дефицита гемоглобина невозможно. Из животной пищи железо усваивается активнее, но и его будет недостаточно для лечения, только для профилактики.
Медикаментозное лечение проводит врач, тщательно и педантично подбирая препараты для малыша, так как принимать это вещество нужно будет несколько месяцев подряд. Оценивается не только эффективность данного средства, но и негативные эффекты, возможные при его приеме, и осложнения, которые могут возникнуть на фоне лечения.
Сегодняшние лекарства для детей различных возрастных групп разделены на две большие группы:
- Соли двухвалентного железа, полисахаридные его соединения, где оно имеет ионизированную форму
- неионные препараты, где трехвалентное железо входит в структуру особых комплексов.
К первой группе относят:
- Двухвалентный сульфат железа — это Актиферрин, Ферроплекс, Гемофер или Тардиферон
- Двухвалентный хлорид железа — Гемофер
- Двухвалентный фумарат железа — Ферронат
- Двухвалентный глюконат железа — Тотема
Ко второй группе относятся:
- Гидроксидный комплекс трехвалентного железа (сахарат железа) в виде препарата Венофер (раствор для инъекций)
- Полимальтозный комплекс с железом выпусающийся как Мальтофер или Мальтофер-Фол, пероральные и инъекционные формы ФеррумЛек.
При использовании железо-содержащих препаратов через рот повышение гемоглобина идет немного медленнее, чем инъекционных, но нет болезненности от инъекций и стресса, а также опасности абсцессов и осложнений, риску гемосидероза при длительном приеме. Применение в инъекциях показано детям в случаях серьезных проблем с кишечным всасыванием и удалении большей части тонкой кишки.
Препараты железа для детей и их формы в разных возрастных группах
Применение препаратов железа показано детям, начиная с раннего возраста, но форма препарата и его дозировка могут существенно различаться. Так, в периоде младенчества предпочтительными будут сиропы и капли, а для детей школьного возраста и подростков это могут быть жевательные таблетки, капсулы, таблетки в пленочной оболочке.
Внимание! Для лечения анемии любые комплексы железа назначает только врач строго по рецепту. Без него продаются сегодня только комплексы профилактической направленности и некоторые препараты (Фенюльс, Ферроглобин-В12 и Фенюльс-100). В разных возрастных группах есть рекомендации к приему тех или иных препаратов, что связано с их усвоением и развитием побочных эффектов, формой приема и прочими условиями.
Детям до трех лет могут применяться врачом:
- Актиферрин в каплях
- ФеррумЛек в сиропе
- Гемофер в каплях
- Мальтофер в каплях
Для данных препаратов врач точно указывает количество капель, рассчитанных по объему в них железа.
В дошкольном возрасте, с трех до шести лет, применимы:
- Актиферрин в сиропе
- ФеррумЛек в сиропе
- Мальтофер в сиропе
- Ферроплекс в драже
- Тотема в растворе пероральном
- Ферронат в растворе для приема через рот
Врач также строго рассчитывает дозу препарата, соответственно возрасту и весу, принимают ее несколько раз в день.
В периоде от 7 лет до 12ти, а также у подростков применяют:
- Ферроплекс в драже
- Мальтофер в жевательных таблетках
- ФеррумЛек в жевательных таблетках
- Тотема в растворе пероральном
- Ферронат в растворе для приема через рот
- Тардиферон в таблетках
- Гемофер в таблетках (форма пролонгатум)
- Актиферрин в капсулах.
- Ферроградумент в таблетках пролонгированного действия.
Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, постепенно всасываются в кишечнике, равномерно создавая концентрацию железа в плазме крови. Важно точно определить препарат, который нужно принимать, а также его дозу и частоту приема.
Так, при лечении ЖДА применяют дозы из расчета 5 мг на килограмм веса ребенка в сутки, а при скрытом дефиците железа (сидеропенический синдром) половинную дозу от расчетной. Если же речь идет о профилактике железодефицита в критические периоды жизни, до трех лет применяют до 1.5 мг железа на килограмм веса, а после трех лет половину суточной лечебной дозы.
Важно
На фоне лечения анемии препаратами железа стул ребенка приобретает черный цвет в связи с содержанием в нем ионов железа. Это не опасно.
Побочные эффекты, нюансы приема
Важно знать, что на фоне лечения ЖДА у детей препаратами железа могут возникать определенные побочные эффекты и осложнения, которые в некоторых случаях требуют изменения дозы или кратности приема препаратов или же замены их на иные формы и типы лекарств. Так, применение солевых форм препаратов железа может приводить к расстройствам стула на начальном этапе лечения. В связи с этим терапия начинается с четверти или половины дозы, с постепенным повышением ее на протяжении двух недель до расчетной. Скорость наращивания дозы вычисляется от степени дефицита железа у ребенка и состояния пищеварительной системы. Подобная методика позволяет подбирать особо эффективные средства, при этом уменьшив риски негативных реакций кишечника. Кроме того, препараты двухвалентного железа активно взаимодействуют в пищеварительном тракте с потребляемой пищей и питьем, а также иными лекарствами, что может затруднять усвоение железа. Это делает необходимым прием этих препаратов как минимум за час до еды.
Препараты трехвалентного железа не требуют наращивания дозировок, они сразу же применяются в полной дозе и не зависят от приема пищи, так как питание никак не влияет на их всасывание.
Эффект от приема через рот при лечении детей проявляет себя постепенно, что связано с распределением железа в организме. Сначала отмечается улучшение самочувствия, и только спустя несколько недель постепенно повышается гемоглобин в крови. Одним из явных признаков позитивного эффекта от приема препаратов становится устранение слабости мышц или резкое ее уменьшение. Это вязано с тем, что железо является составной частью ферментных комплексов, которые участвуют в мышечных сокращениях. К концу второй недели лечения в анализе крови наблюдается повышение уровня ретикулоцитов, а повышение гемоглобина может быть как плавным, так и скачкообразным. Обычно его повышение регистрируют не ранее третьей-четвертой недели лечения. Исчезают все неприятные клинические симптомы примерно через два месяца, а полное восстановление дефицита железа достигается только через полгода терапии.
Сколько лечиться: критерии эффективности терапии
По мере нормализации гемоглобина в периферической крови детей прекращать лечение нельзя, так как гемоглобин быстро и активно снизится снова. Необходимо продолжить терапию в половинной от лечебной дозе и далее. При раннем прекращении лечения формируются рецидивы ЖДА в течение ближайших месяцев.
Если говорить об основном курсе лечения, он длится не менее 6-10 недель, исходя из изначальной степени тяжести ЖДА. Так, если же говорить о профилактическом курсе лечения, по мере восстановления гемоглобина, с целью создания запасов минерала при легкой степени анемизации терапию продолжают еще два месяца, при среднетяжелой – три месяца, а при тяжелом течении – более трех месяцев.
Рекомендуем прочитать: Низкий гемоглобин у ребенка: причины, диагностика, что делать Профилактика железодефицитной анемии у детей: диета
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
6,109 просмотров всего, 18 просмотров сегодня
Загрузка…okeydoc.ru
Лечение железодефицитной анемии у взрослых. Препараты, инъекции, диета
В медицинском толковании, анемия – это термин, обозначающий не определенное заболевание, а группу синдромов, для которых характерно уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина в крови. При железодефицитной анемии падает запас железа, что препятствует нормальному синтезу гемоглобина.[contents]
Содержание статьи:
Ферротерапия у взрослых, ее особенности
По результатам исследования ВОЗ около 30% женщин и около 15% мужчин в мире болеют железодефицитной анемией. Основной причиной ее развития во взрослом возрасте являются кровопотери различного характера. Поэтому лечение железодефицитной анемии у взрослых базируется, в первую очередь, на поиске источника кровотечения и его устранении.
У молодых женщин наиболее частой причиной становятся обильные менструации, которые, в свою очередь, могут быть вызваны целым рядом заболеваний половой или эндокринной системы.
Другой распространенный источник кровопотери – повреждения органов желудочно-кишечного тракта. Проведение необходимых исследований и обнаружение патологии позволяет ликвидировать кровотечение и начать терапию основного заболевания.
У женщин наиболее частой причиной болезни являются обильные месячныеОдновременно с выявлением и устранением причин возникновения железодефицитной анемии, необходимо ликвидировать нехватку железа в организме и восполнить его запасы.
Обратите внимание! Бездумное назначение железосодержащих препаратов без поиска первопричины при лечении железодефицитной анемии у взрослых неэффективно, затратно и может повлечь за собой серьезные последствия (усиление кровотечения, не выявленные новообразования и др.)
Лечение железодефицитной анемии у взрослых. Эффективные препараты для приема внутрь
Лечение железодефицитной анемии у взрослых обычно проводится при помощи таблетированных лекарственных средств, содержащих железо. Для большинства больных, не имеющих трудностей с усвоением фармокологического железа, применение пероральных препаратов наиболее эффективно и целесообразно.
Группы препаратов, используемые при лечении железодефицитной анемии у взрослых | Наименование препаратов |
Монокомпонентные, состоящие из трехвалентного железа | Железа полиизомальтозат, Ферлатум-фол |
Монокомпонентные, состоящие из двухвалентного железа | Железа фосфат, Глюконат железа, Гемофер пролонгатум |
Поликомпонентные, состоящие из железа и аскорбиновой кислоты | Сорбифер дурулес, ферроплекс |
| Поликомпонентные, состоящие из железа и фолиевой кислоты | Мальтофер, гинотардиферон |
Причины неэффективности терапии пероральными препаратами у взрослых:
- неправильная постановка основного диагноза при лечении железодефицитной анемии,
- одновременный недостаток железа и фолиевой кислоты или витамина В12,
- употребление медленно действующих лекарственных средств,
- неправильная дозировка препаратов,
- проблемы с усвоением микроэлементов.
Для лечения железодефицитной анемии у взрослых применяются монокомпонентные препараты. Эффективными средствами считаются Железа фосфат, Глюконат железа, Гемофер пролонгатум, Ферлатум фол.
Для лечения железодефицитной анемии у взрослых применяются монокомпонентные препараты. Эффективными средствами считаются Железа фосфат, Глюконат железа, Гемофер пролонгатум, Ферлатум фол.Основные принципы лечения препаратами для приема внутрь
Всемирная организация здравоохранения рекомендует отдавать предпочтение препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная норма должна составлять не менее 100 мг препарата. При отсутствии проблем с усвояемостью, суточную дозу поэтапно доводят до 400 мг.
Препарат обычно назначается в 3-4 приема за 1 час до еды или спустя 2 часа после употребления пищи. Специалисты не советуют употреблять лекарственные средства, содержащие железо, с интервалом менее 6 часов, так как в течение этого времени после применения препарата снижается всасывающая способность кишечника.
Продолжительность лечения не должна быть меньше 4 месяцев (в некоторых случаях достигает 6 месяцев). Примерно через 1 месяц после успешного применения препарата его доза может быть сокращена.
Не стоит опасаться переизбытка железа в организме при правильной дозировке препарата: как только организм восполняет нехватка элемента, его абсорбирующие свойства падают.
Важно знать! Некоторые вещества и лекарственные средства могут существенно влиять на скорость усвоения железа. Поэтому не рекомендуется запивать железосодержащие препараты чаем или кофе, так как танин и кофеин замедляют их всасывание.
При выборе препарата следует обратить внимание на соотношение цены и качества, число побочных эффектов, сложность схемы употребления.
Противопоказания для приема препаратов внутрь при железодефицитной анемии
Нежелательные эффекты, связанные с употреблением пероральных препаратов при ферротерапии у взрослых, как правило, выражаются в раздражении желудочно-кишечного тракта. Причем если побочные явления в кишечнике (поносы, запоры) практически не зависят от дозы лекарственного средства, то раздражение верхних отделов ЖКТ (тошнота, боли в желудке) находится в прямой зависимости от принимаемой дозы.
При проявлении таких симптомов рекомендуется уменьшить количество принимаемого препарата и употреблять его после еды. Если и это не помогает, то лучше перейти на препараты замедленного действия. При сильно выраженных побочных эффектах, следует отказаться от перорального приема железосодержащих препаратов.
Лечение железодефицитной анемии: эффективные инъекции
Другим вариантом возмещения недостатка микроэлемента при лечении железодефицитной анемии служит парентеральное введение препаратов, то есть в виде инъекций.
Такие препараты обычно вводятся внутримышечно или внутривенно. Наиболее часто используется сахарат железа, хотя при внутривенном ведении он может вызвать аллергию.
При лечении железодефицитной анемии обычно препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.Специалисты советуют вводить препарат в дозе, не превышающей 100 мг в течение 24 часов. При избыточном насыщении, железо способно вызвать токсическое отравление.
Когда используют инъекции при лечении железодефицитной анемии
Усвоение железа происходит главным образом через нижние отделы ЖКТ, поэтому предпочтение при терапии железодефицитной анемии у взрослых отдается пероральному способу приема лекарств. Эффективность парентерального введения значительно ниже, но в некоторых случаях приходится отдать предпочтение данному методу.
Внутримышечное или внутривенное введение микроэлемента назначается при трудностях с всасыванием его кишечником в результате некоторых заболеваний (воспалительные заболевания тонкой кишки, энтерит, язвенная болезнь желудка в фазе обострения и др.) или перенесенных операций.
Также целесообразно назначение парентерального введения при массивных кровопотерях, когда необходимо в кратчайшие сроки возместить недостаток элемента.
Противопоказания и побочные действия инъекций при железодефицитной анемии
Наиболее серьезным осложнением при приеме железа в виде инъекций является возможность возникновения серьезных анафилактических реакций. Поэтому перед введением полной дозы делают пробную инъекцию с небольшим количеством лекарства и ждут некоторое время, не проявиться ли аллергия.
Будьте осторожны! Хотя случаи анафилактического шока встречаются довольно редко, парентеральное введение железосодержащих препаратов должно осуществляться только в лечебных учреждениях, приспособленных для оказания неотложной помощи.
В случае возникновения аллергических реакций следует немедленно прекратить прием лекарства. Другие возможные побочные эффекты: повышение температуры, миалгии, покраснение кожи, сыпь.
Диета, как способ лечения железодефицитной анемии
Легкую стадию железодефицитной анемии можно лечить особой диетой (в случае отсутствия заболеваний ЖКТ).
Легкую стадию железодефицитной анемии можно лечить особой диетойТак диетологи рекомендуется употреблять:
- говяжью печень;
- телятину;
- говяжий язык;
- мясо индейки;
- морскую рыбу;
- гречневую крупу;
- чернослив;
- гранаты;
- яблоки;
- персики;
- бобовые культуры;
- зелень;
- хлеб.
При этом следует учитывать, что количество железа, которое усваивается из овощей и фруктов в несколько раз превышает количество железа из мясных и злаковых продуктов.
Также подобная диета назначается в качестве вспомогательного средства при медикаментозной терапии.
Терапия железодефицитной анемии у взрослых включает в себя несколько важных составляющих: выявление и устранение первопричины развития анемии, компенсация нехватки железа при помощи перорального или парентерального введения препаратов, соблюдение специальной диеты, профилактика рецидивов.
Автор: А.Цулина
Полезные видео-ролики о железодефицитной анемии у взрослых и её лечении
Железодефицитная анемия: причины и методы лечения:
Железодефицитная анемия. Симптомы, признаки и методы Лечения:
ideales.ru
Железодефицитная анемия — симптомы и лечение, препараты, диета
Рубрика: Сосуды и сердцеСамым распространенным вариантом анемии (малокровия) является железодефицитная анемия. Как известно железо, входящее в состав гемоглобина, «заведует» всем клеточным дыханием организма, транспортируя в крови кислород и «отработанный» углекислый газ.
Железодефицитная анемия (ЖДА) является довольно распространенным заболеванием и часто обнаруживается среди женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Что же такое ЖДА?
Быстрый переход по странице
Железодефицитная анемия — что это такое?
Железодефицитная анемия – патологическое состояние, заболевание или синдром, возникающее (-ий) по причине снижения количества железа, либо вследствие его недостаточной усвояемости.
В чем разница между заболеванием и синдромом? Синдромы – это «кирпичики», из которых сложены заболевания. Если ЖДА – не последнее звено, то это синдром. Так, анемией может осложниться эндометриоз или глистная инвазия. Именно это и будут диагнозы, а анемия – причиной и осложнением.
А в том случае, если в организм человека поступает просто мало железа, то анемия и будет заболеванием, поскольку она является высшей ступенью диагностического обобщения.
Кровь при железодефицитной анемии неспособна связывать достаточное количество кислорода и «обменивать» его на углекислый газ, поэтому в крови и организме существуют и другие признаки этого синдрома. Поэтому приведем более «научное» определение:
Железодефицитная анемия – это состояние гипохромии и микроцитоза, ведущее к нарушению синтеза гемоглобина, и развивающееся вследствие дефицита железа.
В этом определении появляются гематологические термины:
- гипохромия – это снижение цветового показателя, или «красноты» крови. Как известно, окраска крови зависит от содержания железа. Косвенно гипохромия говорит о снижении уровня гемоглобина;
- микроцитоз – это извращение двояковогнутой, дисковидной формы эритроцитов. Если железа мало, то и гемоглобина мало. В каждом эритроците мало нужных молекул, поэтому клетки красной крови и теряют форму, уменьшаются в размерах, становясь похожими на мелкие шарики – микроциты.
Какие же причины приводят к развитию железодефицитной анемии у человека?
Причины возникновения железодефицитной анемии
Перечислим основные этапы, на которых может «споткнуться» метаболизм, или обмен железа у человека. Именно эти сбои и приводят к формированию временного, либо постоянного железодефицита:
- «Просто мало железа» в пище. Это диеты, вегетарианство.
- Нехватка всасывания железа в кишечнике. Ухудшается всасывание при патологических процессах в двенадцатиперстной и в тощей кишке (дуодениты, хронические энтериты), резекция кишечника;
- Патология желудка (хронический атрофический гастрит, уменьшение секреции желудочного сока, его недостаточная кислотность), резекция или гастрэктомия;
- Избыточная потеря железа.
Последний пункт — это почти целиком «женские дела»: болезненные и обильные месячные, мено — и метроррагии, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения.
Потеря железа также происходит из органов пищеварения: кровоточащие язвы желудка и кишечника, дивертикулы и полипы кишок, геморрой. Ее вызывает наличие глистов, особенно травмирующих стенку кишечника: вооруженных цепней, анкилостомид.
У пожилых кровотечения из желудка могут возникать на фоне неграмотного назначения (или самолечения), при использовании нестероидных противовоспалительных средств без прикрытия. В результате возникает, например, эрозивный гастрит.
В некоторых случаях массивные носовые кровотечения способны привести к анемии. Иногда выраженные и частые приступы аллергии приводят к дефициту железа, которое находится в клетках эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Это бывает у детей с частыми «соплями».
К потерям железа приводит также элементарное и слишком частое донорство эритроцитарной массы. Наиболее часто это случается с безработными, которые используют возможность получить деньги и бесплатное питание, иногда в ущерб здоровью, «на пределе» нижней границы нормы гемоглобина.
Недостаток всосавшегося железа отражается не только на работе гемоглобина. Известно, что мышечный белок миоглобин, многие ферменты, такие, как пероксидазы и каталазы также нуждаются в железе. В результате клиника нарушений, свойственных ЖДА, гораздо более обширна.
Хроническая железодефицитная анемия, особенности
Известно, что почти любое заболевание может быть либо острым, либо хроническим. Может быть острой железодефицитная анемия? Нет, не может. Острым является процесс, развивающийся за короткое время. Но тогда это будет просто кровопотеря, либо геморрагический шок. Начнут преобладать другие симптомы, а ЖДА – деликатное состояние, при котором организм долго «терпит» и приспосабливается.
Как же развивается хроническая железодефицитная анемия? Для развития выраженной железодефицитной анемии должны последовательно произойти несколько событий:
- При уменьшении запасов железа в организме в итоге снижается уровень синтеза гемоглобина;
- Затем наступают нарушения роста и пролиферации различных клеток организма;
- При тяжелом дефиците наступают проявления микроцитоза, а также уменьшается срок жизни эритроцитов.
Эти стадии могут быть сформулированы и другим образом, со «сдвигом», соответственно показателям анализов:
- Вначале возникает ранняя скрытая, или прелатентная стадия. Гемоглобин, а также уровень железа в сыворотке крови пока в норме, но в тканях нарастает дефицит, а количество ферритина, депонированного железа в плазме крови, снижается. Одна молекула апоферритина может переносить на себе до 4000 атомов железа.
- На латентной стадии снижается показатель уровня сывороточного железа, но еще нормальная концентрация гемоглобина.
- На стадии клинических проявлений, или собственно появления анемии, все показатели красной крови изменяются.
Важно понимать, что питание большинства современных горожан ущербное. Увлечение фаст-фудом, рафинированной пищей приводит к тому, что поступление железа лишь чуть-чуть превышает его расход, и почти не позволяет сделать никаких запасов. В итоге при небольших отклонениях от нормального питания дефицит возникает очень легко, а именно:
- В один момент потеря превалирует над поступлением железа;
- Наступает истощение резервов железа в кроветворных органах;
- После этого уровень ферритина в плазме снижается, падает уровень депонированного железа плазмы;
- После «тревоги» уровень ферритина возрастает, и его железосвязывающая способность в целях компенсации возрастает, но железа взять неоткуда;
- Прогрессирующий дефицит железа вызывает нехватку при синтезе эритроцитов. На помощь спешит второй белок – переносчик железа трансферрин, транспортирующий железо от места всасывания (кишечник) и до временного хранения (селезенка, печень или красный костный мозг). Его уровень также повышается, но железа взять негде, или его очень мало;
- Затем на фоне внешне неизмененных эритроцитов возникает анемия, появляется микроцитоз, падает цветовой показатель и появляются многочисленные симптомы анемии.
Как проявляется железодефицитная анемия?
Симптомы железодефицитной анемии у взрослых
глоссит
В одной из прошлых статей, посвященных низкому уровню гемоглобина, мы перечисляли его симптомы «валом», подряд. Это могло помочь человеку просто обнаружить у себя некоторые из них и сделать выводы — поэтому все их мы вновь перечислять не будем.
Говоря о клинике железодефицитной анемии, постараемся сгруппировать эти, казалось бы, разрозненные признаки в группы, и получим специфические синдромы, каждый из которых в немногой степени, а все вместе они отчетливо описывают клинику железодефицитного состояния, или сидеропении.
- Симптомы железодефицитной анемии возникают при достаточном снижении уровня гемоглобина: 90-100 г/л.
Эпителиальные нарушения
Развиваются вследствие прогрессирующих дистрофических нарушений разных тканей: слизистых оболочек. К ломкости, сухости волос и ногтей и бледности слизистых присоединяются воспалительные процессы. Появляются боли в языке, развивается глоссит и хейлит, на языке атрофируются сосочки. Могут быть заеды (ангулярный стоматит),
На уровне организма извращается вкус и обоняние (пациента привлекают мел, земля или лёд), нарушается глотание, пищеварение. В кишечнике снижается всасывание, а недостаток барьерной защиты провоцирует кровотечения. Нередки признаки гастрита и дисбактериоза кишечника (отрыжка, вздутие живота, неустойчивость стула).
Астеновегетативные расстройства
В результате хронической гипоксии расстраиваются функции головного мозга. При анемии у детей наблюдается отставание в развитии, отставание в учебе. Симптомы железодефицитной анемии у взрослых проявляются снижением работоспособности, ослаблением внимания и памяти, снижением работоспособности.
В организме возникают вегетативные расстройства, появляются мышечные боли, снижается артериальное давление, возникает вялость и сонливость.
Иммунодефицит
Чаще всего возникает при длительно текущей анемии. Проявляется вирусными респираторными и кишечными (энтеровирусными, ротавирусными) инфекциями. Часто болеют анемичные дети.
Развивается дефект защиты: без железа многие иммуноглобулины (в частности, Ig A) инактивируются, и перестают проявлять бактерицидную активность.
Сердечно – сосудистые поражения
Возникают на поздних стадиях развития анемии. Наблюдается гипотония, появляются признаки сердечной недостаточности, утомляемость, отеки, может появиться одышка и резкая непереносимость физической нагрузки.
Эти нарушения появляются когда железодефицитная анемия достигает тяжелой степени, когда исчерпаны все резервы миокарда и сам он работает на пределе кислородного голодания. А это может проявиться острыми ангинозными болями, приступом стенокардии и даже развитием тяжелого инфаркта при незначительной физической нагрузке.
Особенно нужно рассказать об особенностях протекания клиники дефицита железа у детей.
Железодефицитная анемия у детей
Известно, что все потребности в железе в возрасте 3-4 месяца удовлетворяются за счет молока матери и собственных запасов. Несмотря на это, распространенность железодефицитной анемии у детей составляет в среднем, 20% в популяции.
Это происходит потому, что уже в 5-6 месячном возрасте эти источники только на 25% покрывают потребность. Поэтому родителям нужно обратить внимание на следующие дополнительные причины возникновения железодефицитной анемии у детей:
1) Недоношенность, при которой формируется дефицит железа при рождении, анемия у матерей, а также патология плаценты, которая играет заметную роль в нормальном транспорте железа.
2) Повышение потребности в связи с ростом, формированием тканей, органов, и просто увеличением объема циркулирующей в организме крови. Особенно критичным является период становления менструаций у девочек, пубертатный период, и период «в
zdravlab.com
Препараты, применяемые для лечения анемий
Эритропоэтин и колониестимулирующие факторы — это гормоны, регулирующие развитие и пролиферацию клеток крови в костном мозге. Они присутствуют в тканях человека в таких минимальных концентрациях, что до недавнего времени не удавалось получить их для исследований в достаточном количестве. Технология рекомбинантной ДНК позволила решить эту проблему, что кардинально изменило подходы к терапии некоторых заболеваний.
Клиническая фармакология
А. Показания к применению железа. Единственное показание к применению препаратов железа — это лечение или профилактика железодефицитных анемий. Дефицит железа часто встречается у новорожденных, особенно у недоношенных, у детей в периоды бурного роста, а также у женщин в периоды беременности и лактации. Все эти ситуации связаны с повышением потребности в железе, и таким пациентам часто назначают пероральные препараты железа. Дефицит железа возникает также после гастрэктомии и у пациентов с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника, которые приводят к синдрому генерализованной мальабсорбции. Дефицит железа в таких случаях связан с неадекватным его всасыванием. Однако самая частая причина дефицита железа у взрослых — кровопотеря. Женщины теряют примерно 30 мг железа во время каждой менструации, а при обильных менструациях — еще больше. Главный источник бессимптомной потери крови — это ЖКТ. Поэтому пациентов с железодефицитной анемией неясного генеза следует обследовать на предмет бессимптомного кровотечения в ЖКТ, особенно для исключения рака, который на ранних стадиях, когда опухоль еще можно удалить хирургически, может проявляться только анемией. Истинная алиментарная недостаточность железа, обусловленная плохим питанием, у взрослых встречается редко и не должна считаться причиной до того, как все другие причины исключены самым тщательным образом.
При подозрении на дефицит железа лечение препаратами железа начинают только после подтверждения диагноза. С развитием дефицита железа его количество в депо снижается до нуля, в последующем уменьшается уровень ферритина в сыворотке крови. После этого понижается содержание железа сыворотки и повышается железосвязывающая способность плазмы (трансферрин), то есть понижается насыщение сыворотки железом. В результате развивается анемия. Показатели красной крови (средний корпускулярный объем: норма — 80-100 фл; средняя корпускулярная концентрация гемоглобина: норма — 320-360 г/л) при анемии легкой степени обычно находятся у нижней границы нормы, но по мере прогрессирования заболевания размеры клеток уменьшаются до микроцитарных, и нарастает гипохромия. К моменту диагностики дефицита железа его уровень в сыворотке уже обычно ниже 400 мкг/л, общая железосвязывающая способность сыворотки превышает 40 мкг/л; насыщение сыворотки железом, как правило, меньше 10%, а уровень ферритина сыворотки ниже 10 мкг/л. Один из самых чувствительных методов ранней диагностики дефицита железа — это оценка окрашенного препарата костного мозга для определения наличия или отсутствия депо железа.
Лечение больных железодефицитными анемиями проводится пероральным или парентеральным введением препаратов железа. Если абсорбция железа из ЖКТ сохранена, при введении внутрь препараты действуют так же быстро и полно, как и при парентеральном введении.
1. Пероральная терапия железом. Существует большой выбор пероральных препаратов железа. Так как железо всасывается лучше всего в ферро-форме, используют его соли. Сульфат, глюконат, фумарат железа являются недорогими эффективными препаратами и рекомендуются большинству пациентов. Добавления витамина С и других веществ обычно не требуется. Препараты пролонгированного действия и препараты для растворения в кишечнике использовать не следует, так как железо преимущественно всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки.
Разные соли железа содержат разное количество элементарного железа. При дефиците этого элемента за день в гемоглобин может попадать примерно 50-100 мг железа, а всасывается примерно 25% пероральной дозы, принятой в виде той или иной соли. Поэтому для наиболее быстрой коррекции дефицита следует давать ежедневно 200-400 мг элементарного железа
Пациентам, которые не могут переносить такие большие дозы железа, можно назначать более низкие. В этом случае коррекция дефицита наступит позднее, но все равно будет полной.
Пероральная терапия железом должна продолжаться в течение 3-6 месяцев. Это не только поможет коррекции анемии, но и заново пополнит запасы железа в депо. Первое заметное улучшение в ответ на терапию можно заметить менее чем через неделю. В это время возникает ретикулоцитоз, когда новые молодые полные гемоглобина красные кровяные клетки выходят из костного мозга в кровоток. Уровень гемоглобина значительно повышается через 2—4 недели и, как правило, достигает нормы (для мужчин — 140-180 г/л, для женщин — 120— 160 г/л) через 1-3 месяца. Причинами неэффективности пероральной терапии могут быть неправильный диагноз (другой вид анемии), продолжающаяся потеря железа (обычно при продолжении потери крови), сопутствующий воспалительный процесс или другая причина подавления активности костного мозга, а также неспособность пациента принимать или абсорбировать препарат.
Побочные эффекты терапии железом обычно проявляются тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, спастическими болями в животе, запором и диареей. Эти эффекты, как правило, дозозависимы и проходят при снижении дозы или при приеме таблеток во время или сразу после еды. У некоторых пациентов нарушения ЖКТ менее выражены при приеме определенных форм железа, поэтому можно попробовать поменять препарат. У пациентов, принимающих железо перорально, кал становится черным; этот эффект не имеет клинического значения, но может затруднить постановку диагноза хронического кровотечения в ЖКТ.
2. Парентеральная терапия железом. Парентеральную терапию следует применять только в случаях доказанного дефицита железа при невозможности больного переносить или абсорбировать пероральное железо и у пациентов с хронической кровопотерей, которым недостаточно эффекта принимаемого перорально железа. Речь идет о пациентах после резекции желудка и тонкой кишки, с воспалительными заболеваниями проксимальной части тонкой кишки, мальабсорбцией, значительной хронической кровопотерей из повреждений, которые нельзя резецировать, например при наследственной геморрагической телеангиэктазии.
Декстран железа — это стабильный комплекс гидроксида железа и низкомолекулярного декстрана, который содержит 50 мг элементарного железа в 1 мл раствора. Его вводят либо путем глубоких внутримышечных инъекций (с введением шприца по типу буквы «Z», чтобы не произошло локального окрашивания местных тканей), либо внутривенной инфузией. Побочные эффекты парентерального введения железа включают местную болезненность, коричневое окрашивание тканей в месте инъекции, головную боль, головокружение, лихорадку, артралгии, тошноту, рвоту, боль в спине, покраснение кожи, крапивницу, бронхоспазм и редко — анафилактическую реакцию и смерть.
Общее количество парентерального железа, необходимого для коррекции железодефицитной анемии и для восстановления депо железа у взрослого человека с массой тела 70 кг, можно рассчитать по следующей формуле: требуемое количество железа (г) — 0.25 х (уровень гемоглобина в норме — уровень гемоглобина пациента). Большинству взрослых с железодефицитной анемией, таким образом, требуется 1-2 г заместительного железа, то есть 20-40 мл декстрана железа. Хотя это количество можно ввести за 10-20 ежедневных внутримышечных инъекций, большинство врачей предпочитают вводить всю дозу одной внутривенной инфузией в 200-400 мл физраствора в течение 1-2 часов. Внутривенное введение не дает локальной болезненности и окрашивания тканей, которые часто присутствуют при внутримышечном введении, кроме того, оно позволяет ввести всю дозу железа, необходимую для коррекции анемии, за один раз. Нет сведений о том, что какие-либо из побочных эффектов, в том числе и анафилактические реакции, возникают чаще при внутривенном введении, чем при внутримышечном.
До проведения инъекции полной дозы декстрана железа вводят небольшую пробную дозу (0.25-0.5 мл) глубоко в мышцу или медленно внутривенно в виде инфузии сильно разведенного раствора в течение 30-60 минут. Если появляются признаки реакции гиперчувствительности немедленного типа, то введение железа прекращают и рассматривают альтернативные виды терапии. Реакции гиперчувствительности на парентеральное введение декстрана железа чаще возникают у пациентов с аллергией в анамнезе, а также у тех, кто ранее получал железо парентерально.
internet-apteka.su