Анемия постгеморрагическая – острая и хроническая стадии, степени тяжести

anemia-malokrovie.ru

Классификация и лечение постгеморрагической анемии

Анемия – это патология крови, характеризуемая пониженным содержанием гемоглобина, к которому чаще всего присоединяется общее снижение эритроцитов. В медицине принято считать диагноз «анемия» не совсем самостоятельным заболеванием. Её считают симптомом многих абсолютно разных заболеваний. Редко кто на протяжении всей своей жизни ни разу не сталкивался с данным диагнозом. Проявление анемии может быть в лёгкой или крайне тяжёлой степени. Опасность любого типа анемии заключается в том, что понижение гемоглобина отразится на организме сильным кислородным голоданием всех его тканей и внутренних органов. Несмотря на то, что малокровие относится к симптомам, Международная классификация болезней в 10 пересмотре (МКБ 10) присвоила анемии свой собственный код – D62.

Отличительные признаки постгеморрагической анемии

Острая постгеморрагическая анемия – это самый часто встречающийся в медицинской практике вид железодефицитных анемий. От других типов анемий её отличает причина возникновения – постгеморрагическая анемия возникает только вследствие критической по объёму кровопотери из-за внутреннего или внешнего кровотечения. Допустимая норма потери крови для взрослого не превышает 500 мл. Эта норма определяется возможностью организма пострадавшего человека самостоятельно восполнить и объём крови, и её качественный состав. Потеря половины объёма крови грозит человеку летальным исходом и требует экстренных мер по спасению жизни больного.

Реакция организма на сильную кровопотерю

Кровь состоит из жидкой составляющей – плазмы и находящихся в ней во взвешенном состоянии клеток лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Объём крови всегда примерно постоянен и занимает 6 – 8% от общей массы человека. Кровь – это быстро обновляемая ткань, новые элементы которой производятся в костном мозге. Она циркулирует в организме человека по замкнутой системе сосудов в результате пульсирующих сжатий сердечной мышцы. Если по какой-либо причине происходит потеря большого количества крови, организм начинает немедленно реагировать.

Первой реакцией будет максимальное поддержание артериального давления, и все мелкие артерии мгновенно подвергнутся спазму. Сердце начинает учащённо сокращаться так, как ему будет недостаточно крови для нормального функционирования. Человек начинает испытывать резкую нехватку кислорода. Включается запасной механизм – открытие шунтов между мелкими артериями и венами. Капилляры полностью перестают функционировать. Организм пытается спасти работу головного мозга и сердца, для этих целей включаются все возможные механизмы по поддержанию необходимого количества жидкости в сосудах, в усиленном режиме начинает работать и спинной мозг.

Сама плазма восстанавливается довольно быстро, но проблема остаётся на уровне кровоснабжения капилляров. При острых геморрагических процессах у пациентов довольно часто наблюдается тромбоз, а иногда и полное их закрытие. Осложнения такого рода могут распространиться и на почечную ткань, что, в свою очередь, приводит к почечной недостаточности. При тяжёлом малокровии развивается состояние метаболического ацидоза.

Причины возникновения постгеморрагической анемии

Любой человек на протяжении своей жизни может столкнуться с данным заболеванием. Острая постгеморрагическая анемия имеет разные причины возникновения, но содержит один общий признак – обильную кровопотерю:

1. Травма. Особенно опасны травмы с повреждением крупных кровеносных сосудов – артерий или вен. Довольно часто встречаются повреждения селезёнки или разрывы аневризм. Повреждение крупных артерий наиболее опасно для жизни человека, так как кровь вытекает из организма под очень большим давлением.
2. Как результат хирургического вмешательства. Кроме неизбежной кровопотери при любых полостных вмешательствах, всегда есть риск и дополнительной потери крови в результате непредвиденного осложнения.
3. Гинекологическая патология. В этой области нередко случаются патологические отклонения, сопровождаемые обычно обильными кровотечениями. Это может быть и внематочная беременность, и осложнение после родов, и нарушение работы яичников.
4. Ряд заболеваний внутренних органов. Язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки. Болезни лёгких, сопровождающиеся кашлем с выделением крови, таких как туберкулёз или бронхоэктатическая болезнь. Цирроз печени, к которому присоединяются портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода. Кровотечения могут сопровождать ещё целый ряд других заболеваний.
5. Глистная инвазия. У детей первых лет жизни паразиты, попавшие в кишечник, присасываются к его стенкам. Они получают питание из крови ребёнка, тем самым вызывают явные признаки хронического малокровия.

Выделяемые типы постгеморрагической анемии

В современной медицине принята следующая классификация постгеморрагической анемии, которая основывается на процессе кровопотери:

1. Острая постгеморрагическая анемия. В тех случаях, когда независимо от причины человек теряет очень большой объём крови, наступает острая стадия анемии. Большим объёмом принято считать потерю восьмой части от всей крови человека.
2. Хроническая постгеморрагическая анемия. Наблюдается у людей, страдающих заболеваниями, которые осложняются постоянными и довольно обильными кровопотерями. К таким заболеваниям могут относиться туберкулёз лёгких, язвенные заболевания внутренних органов, гинекологические нарушения и т. д.

Любая острая форма постгеморрагической анемии проходит следующие стадии:

1. Стадия сосудисто-рефлекторных изменений. На начальном периоде уменьшения крови в кровеносных сосудах включаются процессы, отвечающие за аварийную компенсацию крови для самозащиты сердца и мозга пострадавшего.
2. Гидремическая стадия – наступает на вторые сутки. Характеризуется постепенным наполнением кровеносных сосудов тканевой жидкостью и восполнением плазмы. Анализы обычно показывают резкое снижение эритроцитов и гемоглобина.
3. Костномозговая стадия – наступает примерно на 4 – 5 сутки. Наблюдается сильно пониженное содержание железа в крови пациента, но заметно повышается количество молодых форм эритроцитов. При условии отсутствия повторных кровотечений нормализация состава крови происходит примерно через 3 недели.

Так как объём кровопотери может быть разным, медики подразделяют постгеморрагическую анемию на следующие степени тяжести:

1. Лёгкой степени – уровень гемоглобина сохраняется выше 90 г./л.
2. Средней степени – гемоглобин колеблется в приделах 70 – 90 г./л.
3. Тяжёлой степени – показатель гемоглобина держится чуть выше 50 г./л.
4. Крайне тяжёлая степень – гемоглобиновый уровень опускается ниже 50 г./л.

В зависимости от степени тяжести в дальнейшем и будут выбираться способы лечения.

Если кровопотеря была слишком массивной по объёму или длительной по времени, постгеморрагическая анемия приводит к истощению всех адаптационных возможностей организма и развитию шока.

Симптомы, характерные для постгеморрагической анемии

В случае, когда анемия начинает развиваться вследствие внешней травмы с явной кровопотерей, то для пострадавшего и его окружения всё предельно ясно, но при внутреннем кровотечении диагностика довольно сложна. Для верной начальной диагностики важны и другие признаки, которые проявляются практически сразу.

Признаки, характерные для постгеморрагической анемии:

• кожные покровы приобретают бледный, иногда синюшный оттенок, синюшность особенно заметна на губах и ногтях пациента;
• при очень сильной кровопотере нередки случаи потери сознания;
• пациент весь покрывается липким потом;
• во рту появляется ощущение сухости;
• довольно часто встречаются проявления тошноты и рвоты;
• температура тела пострадавшего опускается ниже 36;
• дыхание становится учащённым и поверхностным;
• у больных резко понижается давление;
• сердцебиение сильно учащается, а пульс становится нитевидным и плохо прослушивается.

В зависимости от заболевания к общим признакам могут присоединиться и другие симптомы, характерные при диагнозе хроническая постгеморрагическая анемия, например:

• при заболеваниях лёгких – кровянистые выделения при кашле;
• при болезнях желудка или кишечника – обильное содержание крови в стуле;
• гинекологические проблемы характеризуются кровотечениями из матки;
• при переломах часто появляются признаки сильной отёчности, это свидетельствует о появлении внутренней гематомы.

При хронических кровотечениях признаки проявления анемии несколько отличаются. К ним можно отнести:

• бледность и сухость кожи;
• ногти становятся ломкими и плоскими;
• волосы начинают обильно выпадать;
• повышается потливость;
• человек жалуется на постоянную усталость, головные боли, головокружения и тошноту;
• незначительно повышается температура;
• повышается чувствительность к запахам;
• изменяются вкусовые ощущения;
• появляются частые приступы учащённого сердцебиения.

Диагностика

При возникновении подозрений на сильную кровопотерю пациент в обязательном порядке доставляется в медицинское учреждение, где ему назначают определённые исследования. Довольно показательными будут результаты анализов крови.

Следующим шагом станет определение места возникновения кровотечения и выяснение, почему это произошло. К дополнительным обследованиям можно отнести:

• ультразвуковое обследование;
• доплеровское исследование;
• анализ кала, производят с целью найти кровь или признаки гельминтоза;
• гинекологическое обследование женщин;
• фиброгастроскопия проводится при подозрении на проблемы с желудком;
• колоноскопия.

Лечение

После срочной госпитализации пациенту в первую очередь оказывают первую неотложную помощь по поддержанию жизни пострадавшего. Первая потребность организма на этом этапе – это поддержание необходимого количества жидкости в сосудах организма пациента. Для этих целей обычно используют переливание искусственных кровезаменителей. Сначала введение препаратов производится струйно, а затем, после нормализации давления, переливание продолжают в капельном режиме. В тяжёлых случаях, при шоковых состояниях часто вводится «Преднизолон» в больших дозах. Параллельно больным вводят препараты и для предотвращения свёртывания крови. Это будет профилактика тромбозов мелких сосудов. Применение переливания донорской крови или её компонентов в каждом отдельном случае дело индивидуальное. Врач учитывает риски несовместимости крови, которые могут вызвать ряд нежелательных осложнений.

В ряде случаев при диагностировании хронической постгеморрагической анемии и если диагностировалась лёгкая степень, допускается лечение в амбулаторных условиях.

После прохождения опасного для жизни периода для устранения постгеморрагической анемии перед врачом будет стоять задача – восстановить нормальный состав крови. Для этого назначаются комплексы витаминных препаратов, средств, восстанавливающих уровень содержания железа и фолиевой кислоты. Иммуностимуляторы назначают в случае необходимости поддержания иммунитета больного.

Важно помнить

Постгеморрагическая анемия – это только симптом потери крови. При обильной кровопотере необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью – устранение кровопотери в таком объёме возможно только в стационаре. Лечение самой постгеморрагической анемии – довольно длительный, но хорошо изученный процесс. При подозрении на хроническую кровопотерю не стоит затягивать с визитом к врачу и отказываться от оперативного лечения, если его вам предлагает лечащий врач.

kardiodocs.ru

Анемия Постгеморрагическая — исход, продолжительность жизни, прогноз, симптомы

Изменение со стороны кровеносной системы. А точнее – патология крови. Анемия постгеморрагическая – понятие, которое говорит само о себе. То есть, непосредственно связанная с массивными кровопотерями.

Если же кровопотери массивные, то это острая анемия. Напротив, если кровотечение незначительное, то хроническая анемия.

Этиология данного заболевания разъяснена в понятии. Чем же характеризуется общее понятие?

Симптомы заболевания следующие:

• бледность;
• одышка;
• головокружение;
• гипотермия

Есть и осложнения, которые впоследствии могут привести к тяжелым последствиям.

Допустим, анемия постгеморрагическая может закончиться коллапсом. Так как осложнения сопровождаются заторможенностью. Это говорит об изменениях в ЦНС. Возможна потеря сознания. Наблюдается нитевидный пульс.

Диагностика

Прежде всего, в диагностике данного заболевания акцент делается на данные объективного и субъективного осмотра.

Объектом непременно является больной человек. Его жалобы и наглядная картина признаков болезни является достоверным доказательством.

Используют лабораторные анализы. А значит – кровь и моча. Для более подробной информации используют биохимию. Наиболее развернутая картина крови.

Проверяет и другие органы. А именно – систему организма. Все то, что связано с кровью. Допустим, сердце. Делаем ЭКГ.

Ультразвуковая диагностика дает нам информацию об организме в целом. Что немало важно в диагностике анемий.

И наконец, проводят пункцию костного мозга. Как главной системы кроветворения.

Профилактика

Как известно, постгеморрагическая анемия является следствие какого-либо заболевания. Поэтому профилактика будет заключаться в лечении основного заболевания.

При массивных кровопотерях используем гемотрансфузию. По показаниям, конечно же.

Допустим, язва желудка. Ее прободение может привести к массивному кровотечению. В данном случае, лечим язву!

Помимо гемотрансфузии используем препараты железа и аскорбиновую кислоту. Опять-таки по показаниям.

У взрослых

Анемия постгеморрагическая одинаково встречается и у женщин, и у мужчин.

Например, у женщин при маточном кровотечение. Причиной может быть прерывание беременности, отслойка плаценты, болезни мочеполовой системы.

У мужчин может быть следствием аневризмы аорты. Или же разрывом селезенки.

Все эти признаки острой постгеморрагической анемии. Каковы же признаки хронической анемии?

Хроническая анемия чаще сопровождается незначительным кровотечением. При этом данный процесс может привести к внутреннему кровотечению. Это наиболее опасно для здоровья.

У детей

Анемия постгеморрагическая может встречаться у детей различного возраста. Может протекать остро и хронически, в зависимости от причин.

Допустим, у новорожденных причиной может стать послеродовая травма. При травме возможен разрыв внутренних органов.

Для детей старшего возраста возможны паразитарные заболевания. Например, гельминты. Процесс хронический.

Если данные паразиты повредят слизистую кишечника, то возникают кровотечения.

Кровотечение, вызванное паразитами, незначительно, но оказывает вред здоровью ребенка.

Лечение

При массивных кровопотерях необходимо вызвать скорую помощь. Только бригада скорой помощи сможет вам помочь.

Понадобятся специальные гемостатические средства. Допустим, гемостатическая губка или же жгут. В зависимости от места повреждения.

На этом процесс не останавливается. Продолжаем вводить необходимые препараты при помощи доступа в вену. Или же – парентерального введения, капельницы, инфузии. Препараты: полиглюкин, глюкоза, раствор рингера.

При хроническом течении болезни устраняют причину основного заболевания. То есть лечиться основная болезнь. Используют препараты железа и диету.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. В острой фазе анемии прогноз зависит от причины, объема и лечения болезни.

Если кровопотеря массивная, то возможны и неблагоприятные прогнозы. Неадекватное лечение также негативно скажется на прогнозе.

Допустим, кровопотеря вызвана разрушение других органов и систем. При онкологии. Понятно, что прогноз неблагоприятный.

Исход

Анемия постгеморрагическая может закончиться летальным исходом. С чем это связано?

Это связано непосредственно с течением болезни. С этиологией заболевания. Все зависит от возможности восстановить кровопотерю. Например, при травмах.

Если же это онкология, то возникнет смертельный исход. Болезнь можно лишь только временно облегчить.

Внутреннее кровотечение может закончиться как летальным, так и благоприятным исходом.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни будет напрямую зависеть от лечения. Полноценного, правильного лечения. Анемию лечим препаратами железа.

Есть факты снижения продолжительности жизни. Но это хроническая стадия. То есть при длительном постепенном процессе.

Жизнь больного может сократиться в связи с осложнениями анемии. Падение давления, заторможенность. Все это приведет к коллапсу.

Если больной впал в анемическую кому, то выкарабкаться будет очень сложно. Продолжительность жизни будит зависеть от стойкости организма и лечения. Живите долго и будьте здоровы. Ведь только своевременное лечение поможет справиться с любым недугом!

bolit.info

Постгеморрагическая анемия: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Постгеморрагическая анемия относится в медицине к разряду железодефицитных. Причиной подобного заболевания может стать тяжелая травма с обильным кровотечением или хронический процесс кровопотери. Постгеморрагическая анемия бывает хронической формы или острой. Острая форма постгеморрагической анемии развивается она исключительно на фоне обильной кровопотери. А хроническая форма – это результат необильных, но длительных кровотечений.

При кровотечениях в организме происходит резкое уменьшение объема крови, и в первую очередь, ее плазмы. Следовательно, происходит уменьшение объема эритроцитов, что и ведет к острой гипоксии и развитию анемии, которая относится к постгеморрагической группе.

Симптомы

При жалобах пациента и сборе анамнеза, врачу представлена такая клиническая картина: пациент ощущает слабость организма, частые и сильные головокружения, доходящие до обморочного состояния. Так же постгеморрагическую анемию сопровождает тошнота, а при острых формах – рвота. Во время течения данного заболевания в организме происходят трофические нарушения, то есть, происходят патологические нарушения в структуре ногтей, волос и кожных покровов.

При данном виде анемии часто можно наблюдать одышку, мышечную слабость, боль в сердце в виде стенокардии. Пациенты не редко жалуются на шум в ушах и мелькание «блестящей пыли» в глазах, на сухость в ротовой полости и трудно утоляемую жажду. Так же в симптоматику данного вида анемии входит и резкое понижение температуры тела.

При обильных кровопотерях не исключена симптоматика геморрагического шока.

Диагностика

Наличие анемии постгеморрагической можно установить исключительно с помощью лабораторных методов исследования крови. При диагностировании так же учитывается анамнез, жалобы пациента и результаты инструментальных исследований, которые выявляют источник кровотечения. К инструментальным методам диагностики в данном случае относятся колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия.

Профилактика

Прежде всего, чтобы избежать заболевания анемией постгеморрагического характера необходимо максимально избегать любых травм, которые могут привести к обильному кровотечению и кровопотере.

В профилактические метода постгеморрагической анемии так же входит здоровый образ жизни и рациональное питание, при котором кровь и весь организм человека насыщается необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В рацион питания обязательно должны входить железосодержащие продукты, такие как, свежие фрукты, бобовые, нежирное красное мясо, свежие овощи зеленых сортов, зелень и цельнозерновой хлеб.

Лечение

Первый этап лечения постгеморрагической анемии направлен на полное устранение источника кровотечения и предупреждения состояния шока. Затем, нужно провести лечение, целью которого является восполнение крови, при этом в организм пациента вводится гепарин и эритроцитарная масса. Объем, таким образом, восполняемой крови не должен превышать три пятых потерянного объема крови, а остальной дефицит восполняется кровозаменителями.

На третьем этапе лечения, когда кровотечение остановлено, кровопотеря восстановлена, и угроза жизни миновала, проводится лечебная терапия с помощью железосодержащих препаратов и витаминов.

После того, как симптоматика анемии была полностью ликвидирована, лечение железосодержащими препаратами продолжается еще в течение полугода, но принимаемый объем лекарств уменьшается на пятьдесят процентов.

nebolet.com

Постгеморрагическая анемия — это… Что такое Постгеморрагическая анемия?

Постгеморрагическая анемия — железодефицитная анемия, которая развивается после кровопотери. Постгеморрагические анемии подразделяются на острые и хроническкие. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений. Хронические постгеморрагические анемии развиваются после длительных необильных кровотечений.

История заболевания

Этиология

Патогенез

При быстрой кровопотере уменьшается объём циркулирующей крови (олигемическая фаза). В ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови возникает компенсаторная реакция : возбуждение симпатического отдела нервной системы и рефлекторный спазм сосудов, артериально-венозное шунтирование, что первоначально способствует поддержанию артериального давления, адекватному венозному притоку и сердечному выбросу. Пульс ускорен и ослаблен. Максимально сужены сосуды в коже и мышцах, минимально — сосуды мозга, коронарные, что обеспечивает лучшее кровоснабжение жизненно-важных органов. С продолжением процесса начинаются явления постгеморрагического шока.

Клиника

При постгеморрагической анемии клинически на первый план выходят явления острой сосудистой недостаточности вследствие резкого опустошения сосудистого русла (гиповолемии): — это сердцебиение, одышка, ортостатический коллапс). Тяжесть состояния определяется не только количеством, но и скоростью кровопотери. Наблюдается снижение диуреза соответственно степени кровопотери. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов не являются надежным критерием степени кровопотери.

В первые минуты содержание Hb из-за уменьшения ОЦК может быть даже высоким. При поступлении тканевой жидкости в сосудистое русло эти показатели снижаются даже при прекращении кровотечения. Цветовой показатель, как правило, нормален, так как происходит одновременная потеря и эритроцитов и железа, то есть анемия нормохромная. На вторые сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигающее максимума на 4 — 7 день, то есть анемия является гиперрегенераторной.

Диагностика

В диагностике постгеморрагической анемии учитывают сведения о произошедшей острой кровопотере при внешнем кровотечении; в случае массивного внутреннего кровотечения диагноз основывается на клинических признаках в сочетании с лабораторными пробами (Грегерсена, Вебера), повышении уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При внешнем кровотечении диагноз поставить несложно. При внутреннем кровотечении из органа надо исключать коллапс иного генеза.

Лечение

Самое главное — устранить источник кровотечения. Затем восполняют кровопотерю (в зависимости от степени тяжести анемии — эритроцитарная масса, на фоне введения гепарина). Общий объём гемотрансфузии не должен превышать 60 % дефицита объёма циркулирующей крови. Остальной объём восполняется кровезаменителями (5 % раствором альбумина, реополиглюкином, раствором Рингера и т. д.). Пределом гемодилюции считают гематокрит 30 и эритроциты более 3*10¹²/л. По окончании острого периода необходимо лечение препапратами железа, витаминами группы В, С, Е. После ликвидации анемии препараты железа назначают в половинной дозе до 6-ти месяцев.

Прогноз

Прогноз зависит от причины кровотечения, скорости, объёма кровопотери, рациональной терапии. При кровопотере с дефицитом объёма циркулирующей крови более 50 % прогноз неблагоприятный.

См. также

Примечания

Ссылки

Литература

1. У. Россе, Ф. Бонн. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ И ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИИ. From Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14-th edition.
2. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: «Логос», 1996 Патологическая физиология

dic.academic.ru

Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая)

Под постгеморрагической анемией понимают недостаток в крови элементов, содержащих в себе железо. Постгеморрагическая анемия зачастую образуется в результате большой потери крови, сопровождающейся снижением количества эритроцитов в ней, гемоглобин при этом остается на прежнем уровне.

Постгеморрагическая анемия является осложнением аномального протекания болезней в послеоперационный период, заболеваний крови, гинекологических, желудочных и сердечных недугов.

Постгеморрагическое малокровие возникает вследствие резкой потери крови, что ведет к нехватке кровяных телец и, как следствие, к недостатку кислорода, с которым самостоятельно организм человека справиться не в состоянии.

Первопричины заболевания

Поводом к образованию постгеморрагической анемии служат:

• травмирование сосудистой системы;
• последствия операций;
• язвенные заболевания пищевода, которые в большинстве случаев сопровождаются внутренними излияниями крови;
• расстройство свертываемости крови;
• аномальное протекание гинекологических болезней, таких, как течение крови из матки, нарушения в работе придатков, опухолевые образования в полости матки, внематочная беременность или тяжелые роды;
• болезни легких, провоцирующие выделения крови при кашле;
• последствия геморрагической болезни у новорожденных;
• наличие в организме ребенка глистов;
• наличие опухоли в органах желудочно-кишечного тракта;
• хроническое течение геморроя.

Симптоматика болезни

Симптоматика постгеморрагической анемии одинакова, независимо от первопричин излияния крови, определяющими в этом случае является объем и длительность кровопотери.

К основным признакам постгеморрагической анемии относят:

• одышку, частое биение сердца и низкое давления, сопровождающееся ослабевшим пульсом;
• побледнение кожных и слизистых покровов, посинение губ;
• появление прохладных капель пота, разлад зрительной функции;
• расстройство в цикле менструаций;
• темнота перед глазами, шумовые эффекты в ушах и кружение головы;
• рвотные позывы;
• заторможенность реакций, шоковое состояние, обморок;
• сухость ротовой полости;
• проявления отравления;
• картина крови характеризуется ростом количества азота;
• почернение каловых масс;
• повышение температурных характеристик тела;
• парализация дыхательных путей и остановка сердечной деятельности.

Повышенная температура

Видовые характеристики анемии

В медицинской практике принято выделять два вида постгеморрагической анемии: хронический и острый.

Хроническая постгеморрагическая анемия образуется при незначительных, однако, продолжительных либо частых излияний крови. Хроническая постгеморрагическая анемия – это разновидность анемии, связанной с нехваткой железа.

Острая постгеморрагическая анемия образуется по причине резкого появления сильной потери крови.

В зависимости от степени тяжести протекания постгеморрагической анемии выделяют:

• легкую, содержание гемоглобина более 90;
• среднюю – от 90 до 70;
• тяжелую — от 70 до 50;
• крайне тяжелую — менее 50.

При легком протекании постгеморрагической анемии бывает достаточно употреблять средства, содержащие железо. Длительность лечения постгеморрагической анемии от трех месяцев, иногда нужно ложиться в больницу.

При постгеморрагической анемии тяжелой степени госпитализация неминуема, так как только в больнице будет оказана адекватная помощь, назначено правильное лечение. В противном случае не исключен летальный исход.

Для начала врачи останавливают кровь, далее ее восполняют. Только после ликвидации излияния крови и купирования шока, продолжают плановое лечение.

К этому типу принято относить состояние, возникающее в результате травмирования, при котором происходит разрыв сосудов и кровоизлияний в органы, расположенных изнутри. В медицине выделяют такую стадийность, по которой развивается острая постгеморрагическая анемия:

• Рефлекторно-сосудистая, при которой происходит внезапное падение давления, бледнеет кожа и слизистые, учащается дыхание и ритмичность сердца. Кислородная недостаточность ведет к спазмированию сосудистой системы. Организмом проводится шунтирование сосудов и выброс лишней плазмы в тканевые структуры.
• Гидремическая. Через 3–5 часов возникает гидремическая компенсация, которая представляет собой приток жидкости из тканевых структур назад в сосудистую систему. Минусом является то, что это все влечет к падению гемоглобина.
• Костномозговая, возникающая по прошествии пятидневного срока от начала кровоизлияния. Нехватка кислорода увеличивается. Количество железа и гемоглобина падает.

Хроническое протекание постгеморрагической анемии

Хроническая анемия образуется у пациента, при постепенной, длительной мелкой потере крови. Симптоматика постгеморрагической анемии:

• сухость и бледность кожи;
• отеки лица;
• изменение вкуса и запаха;
• тусклость и выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• сильное выделение пота;
• чрезмерная утомляемость;
• болезненность и кружение головы;
• тошнотное состояние;
• учащенное биение сердца;
• субфебрильная температура.

Частое сердцебиение

Постгеморрагическая анемия может провоцироваться различными заболеваниями. Частые кровоизлияния малыми порциями истощают организм, ведут к нехватке железа.

Зачастую железодефицит образуется:

• при кровотечении из носа;
• у людей, являющихся донорами;
• при излиянии крови из матки, фибромы или миомы;
• в период ожидания малыша;
• при месячных; при остром течении заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• при заболеваниях мочеполовой системы;
• при почечных болезнях.

Груднички впоследствии страдают из-за неправильного плацентарного лежания или повреждения плаценты при родах. У старших детей к анемии приводит одинаковое питание, бедное на витамины, недостаточность их в материнском молоке и прочее.

Недостаточность железа понижает иммунитет, но повышает сопротивляемость к инфекциям.

На данный момент фармацевтами разработано большое количество средств, содержащих соединения железа как в твердой, так и жидкой форме.

Развитие анемии у детей

Детская постгеморрагическая анемия развивается часто и делится на острую и хроническую. Этот вид постгеморрагической анемии зачастую образуется в результате травм, полученных во время родов, частом взятии крови на анализ. У старших детей источником постгеморрагической анемии служат глисты.

Аскариды у детей

Симптоматика кровоизлияний у грудных детей проявляется в течение получаса, у старших – через день. Хроническое течение представлено редко. Оно может быть результатом:

• язвы желудка;
• варикозного расширения сосудов;
• болезней почек;
• полипов;
• нефритов;
• диатезной сыпи;
• тромбозных болезней.

Симптоматика, выделяющая постгеморрагическую анемию, не отличается, а первыми признаками являются:

• вялое состояние;
• отсутствие желания есть;
• замедляется рост и набор веса.

Первым признаком может быть изменение вкуса, меняются поведенческие характеристики, возникают капризы, плаксивость либо наоборот – апатия. Кроме того, ногти малыша становятся ломкими, кожные покровы сухими, а поверхность языка – гладкой.

Первая помощь при этом заключается в госпитализации малыша и ликвидации кровоизлияний. Определяют группу крови, вливают кровезаменители и поддерживают сердечную деятельность. Назначают белковую и витаминную диеты. Терапия сводится к выявлению первопричин и их устранению.

Постгеморрагическая анемия во время вынашивания ребенка

Значительное падение гемоглобина женщины, ожидающей ребенка, может свидетельствовать об опасных ситуациях, таких, как плацентарное отслаивание, плацентарные хориоангиомы и гематомы, разрывание пупочного каната и прочего.

Диагностика анемии

Диагностирование заключается в выявлении видовых характеристик постгеморрагической анемии, и определить источник постоянных излияний крови. Диагностирование постгеморрагической анемии осуществляют исходя из показателей клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики:

• гемограмма;
• биохимический анализ крови и урины;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• забор костного и головного мозга.

Диагностика ЭКГ

При осматривании больного, у которого наблюдается острое протекание постгеморрагической анемией, врач должен сосредоточить внимание на пониженном давлении, учащенном процессе дыхания, еле заметном пульсе, нарушении сердечного ритма и шумах в сердце.

По показателям крови обнаруживают абсолютное понижение массы эритроцитов и гемоглобина. В таком случае обязательно проводят контролирование количества урины, тромбоцитов, электролитов, продуктов азота, давления и объем циркуляции крови.

Когда развивается острая постгеморрагическая анемия, потребности в проведении пункции мозгового вещества из кости нет, такая диагностика востребована лишь в тех случаях, когда установить точный диагноз не удается.

Симптомами постгеморрагической анемии при этом виде исследования является наличие увеличения активности красных клеток мозгового вещества в кости.

Во время диагностирования внутренних кровоизлияний большое значение имеет наличие синдрома острого дефицита крови и показателей лабораторных анализов. А также в таких органах, как селезенка, печенка и лимфатические узлы, прослеживаются центры образования крови, что является аномальным, а в кровяной жидкости – снижение объема железа, незначительный рост аланинаминотрансферазы.

С целью ликвидации первоисточника потерь крови, пациента в обязательном порядке осматривают с точки зрения гематологии, хирургии, гинекологии, гастроэнтерологии и прочих сфер. Но также в дополнение осуществляют такие исследования:

• забор кала для обнаружения в нем кровянистых выделений либо глистов;
• определение показателей кислоты в желудочном соке;
• гинекологическое обследование;
• УЗИ, рентген пищевода и прочих органов;
• ректальное обследование;
• исследование при помощи гастроэндоскопа.

При наружном кровотечении, установить правильный диагноз не составит труда. При внутреннем, очень важно четко знать местонахождения кровотечения.

Терапевтические мероприятия при анемии

Этот вид болезни можно вылечить в условиях дома, в то время как, лечение постгеморрагической анемии при ее остром протекании осуществляется исключительно в стенах больницы. Главной задачей при этом является купирование и ликвидация очага потери крови и восстановления здорового количества и качества кровяной жидкости.

Течение крови устраняют путем:

• наложения перевязочных материалов;
• зашивания элементов сосудистой системы;
• удаление либо наложение швов на поврежденные органы и в тканевых структурах;
• увеличение показателей свертываемости.

Снятие швов

Для восполнения количества циркулирующей крови осуществляют срочное переливание предварительно законсервированной кровяной жидкости либо ее заменителей. При малых кровоизлияниях, показана небольшая доза переливания.

При масштабной потере – переливать необходимо на 20–30% больше, при тяжелой степени, вливают большое количество крови. В том случае, если пациент находится в шоке, вводят большое количество преднизолона.

После приведения количества циркулирующей крови к норме, осуществляется улучшение ее качества, путем введения огромных доз эритроцитов, белка и раствора электролитов. А также прописано лечение, которое призвано убрать нарушения в работе сердца, сосудистой системы, органов дыхания, печенки и почек. Ацидоз тканевых структур убирают раствором соды, тромбоз – гепарином.

И также вводят средства, содержащие железо (таблетки либо уколы), параллельно с аскорбинкой, витамины группы B, комплекс микроэлементов и препаратов, направленных на стимуляцию иммунитета. Большое значение имеет питание, включающее железосодержащую пищу и исключающую жирную пищу.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия начинаются еще в период ожидания ребенка, так как постгеморрагическая анемия у мамы способна спровоцировать постгеморрагическую анемию и у плода. Далее, малыш должен полноценно и разнообразно питаться, находиться в здоровой обстановке и часто гулять. Относительно взрослого населения проводят те же мероприятия.

Прогнозные показатели

Сделать хоть какие-либо прогнозы можно исходя из продолжительности и объемов кровопотерь. Чем раньше была оказана помощь, тем положительнее прогнозы. У детей проведение профилактических мероприятий позволяет полностью избавиться от железодифицита.

В том случае, когда постгеморрагическая анемия носит наследственный характер, прогнозные данные зависят от частоты, с которой возникают обострения и тяжести их протекания.

serdechka.ru

Постгеморрагическая анемия: симптомы, причины, лечение

В соответствии с дословной расшифровкой термина, постгеморрагическая анемия является состоянием, связанным со снижением концентрации гемоглобина крови и обусловленным состоявшимся или продолжающимся кровотечением.

Симптомы постгеморрагической анемии

Типичным неспецифическим симптомом любой, в том числе и постгеморрагической анемии является бледный оттенок видимых слизистых оболочек (склеры глаз, слизистая зева, носа, половых органов) и кожи. Помимо этого, у больных отмечается выраженная слабость, утомляемость, головокружения и шум в ушах, сонливость. Могут возникать жалобы на частые головные боли, одышку, нарушения менструального цикла. Работа сердечнососудистой системы при анемии ориентирована на попытку компенсировать недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в органы и ткани путем увеличения количества протекающей за единицу времени крови. Соответственно, у таких больных развивается тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений), могут возникать шумы в сердце. Косвенно за наличие анемии могут говорить имеющиеся в анамнезе больного состоявшиеся кровотечения либо наличие источников хронической кровопотери (воспаление геморроидальных узлов, дисменорея с увеличением времени протекания менструаций).

При острой форме заболевания, связанной с большим объемом излившейся при кровотечении крови, симптомы анемии заключаются в выраженном головокружении, тошноте, порой переходящей в рвоту, спутанном сознании. Могут развиваться явления острой сосудистой недостаточности, такие как обморок, коллапс или геморрагический шок.

Данные лабораторного обследования крови больного говорят о снижении концентрации гемоглобина в крови ниже 120 г/литр для женщин, и ниже 140 г/литр для мужчин массой тела более 70-80 кг веса. Важно заметить, что первоначальный период острой геморрагической анемии не всегда диагностируется лабораторно, так как при кровопотере изливаются не только красные кровяные тельца, но и плазма, что в целом позволяет сохранить соотношение форменных элементов и жидких фракций крови без выраженных изменений.

Причины постгеморрагической анемии

Основополагающей причиной геморрагической анемии является острая геморрагия (одномоментная потеря большого, более 1/8 от общего объема, количества крови) либо не слишком объемные, но длительно продолжающиеся кровотечения.

Острая кровопотеря развивается, как правило, вследствие травмы, сопровождающейся повреждением крупных кровеносных сосудов (бедренная артерия, массивные повреждения вен предплечья при попытке суицида, разрыв сосудов брюшной полости при сильном ударе).

Источниками хронической кровопотери могут служить кровотечения из распадающейся опухоли, при некоторых деструктивных болезнях печени, почек, воспалении геморроидальных вен. Также нередко к снижению концентрации эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, приводит расстройство менструального цикла, полипы, грыжи, язвенные дефекты желудочно-кишечного тракта, системные заболевания крови и красного костного мозга.

Постгеморрагическая анемия при беременности

Особняком в списке постгеморрагических анемий стоит анемия при беременности. Как правило, существенное снижение гемоглобина у беременной женщины говорит о столь серьезных патологических процессах, как отслойка плаценты, хориоангиома, гематомы плаценты. Также кровотечения при беременности могут развиваться при разрыве пуповины либо наличии в ней абберантных (аномально расположенных) сосудов.

Постгеморрагическая анемия у детей

Хроническая постгеморрагическая анемия у детей среднего и старшего возраста наиболее часто бывает вызвана наличием в кишечнике гельминтов, которые в процессе жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку ЖКТ и провоцируют частые малообъемные кровотечения. У новорожденных детей анемия может быть обусловлена и послеродовой травмой (кефалогематома, разрывы внутренних органов). Стоит отметить, что в случае с новорожденными детьми причиной анемии может стать даже забор чрезмерно большого количества крови для лабораторного обследования.

Лечение постгеморрагической анемии

Лечение острых постгеморрагических анемий является уделом реанимационных бригад скорой помощи и соответствующих отделений стационара. Приоритетной задачей в данном случае является гемостаз (остановка кровотечения). После этого оценивают общее состояние больного, исходя из чего и назначается дальнейшее лечение. При относительно небольшой объеме кровопотери, стабильной гемодинамике (артериальное давление, работа сердца) специального лечения может и не потребоваться. Восстановление потерянной крови произойдет за счет активации кровяных депо и выхода запасов форменных элементов в селезенке, печени, красном костном мозге. Ускорить процесс регенерации можно с помощью богатой железом диеты.

Большой объем потерянной крови, развитие сосудистой недостаточности, потеря пациентом сознания требует начала инфузионной терапии и восполнения объема общей циркулирующей крови. Для этого специалисты еще на догоспитальном этапе обеспечивают венозный доступ через периферический венозный катетер и начинают вливание полиглюкина, реополиглюкина, глюкозы, раствора рингера. Коррекция ацидоза может производиться раствором соды 4%. В условиях стационара таким пациентам проводится внутривенное вливание эритроцитарной массы либо цельной крови для восполнения ОЦК.

Хронические постгеморрагические анемии также требуют поиска и устранения источников хронического кровотечения. Без данной меры все дальнейшие методики лечения не принесут желаемого результата. После тщательного гемостаза уровень гемоглобина в крови корректируется путем назначения пациенту препаратов железа в сочетании с аскорбиновой кислотой, а также соблюдением необходимой диеты.

Препараты, содержащие железо, при постгеморрагической анемии

Железосодержащие препараты при анемии могут использоваться как в виде парентеральных лекарственных форм (инъекции), так и в таблетированной форме. Для их усвоения необходимо сочетать феррумсодержащий препарат с аскорбиновой кислотой, а также с микроэлементами (кобальт, медь, марганец). Последние способствуют более быстрому биосинтезу железа в организме и повышению уровня гемоглобина. Наиболее популярными на сегодняшний день железосодержащими препаратами являются такие вещества, как феррум-лек, ферамид, лактат железа, железа глицерофосфат.

Питание при постгеморрагической анемии

Рацион больного анемией в обязательном порядке должен включать в себя яичный белок, мясо, рыбу, творог и другие продукты, содержащие большое количество белковых веществ и железа. При этом необходимо исключить употребление большого количества жирной пищи, так как жиры обладают выраженным угнетающим действием на процесс кровообразования. Помимо этого, необходимо учитывать основное заболевание, вызвавшее геморрагию, и необходимую при нем диету.

modli.ru