Содержание

«Живой» хрящ, выращенный с использованием стволовых клеток, может стать альтернативой эндопротезированию тазобедренного сустава

«Живой» хрящ, выращенный с использованием стволовых клеток, может стать альтернативой эндопротезированию тазобедренного сустава

Не исключено, что скоро появится альтернатива замене тазобедренного сустава. Исследователи опубликовали в Трудах Национальной академии наук, результаты исследования, которые показали , что можно вырастить с помощью стволовых клеток новый хрящ для тазобедренного сустава .

Кроме того, команда ученых — включая исследователей из медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, Миссури — считает, что можно запрограммировать выращенный хрящ на выделение противовоспалительных молекул, которые могли бы предотвратить повторное развитие артрита — наиболее распространенной причины болей в тазобедренном суставе.

По данным Национального института артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), остеоартрит является основной причиной повреждения тазобедренного сустава, что приводит к выраженному болевому синдрому и потери трудоспособности, и достаточно часто требуется хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава.

Хирургическая замена тазобедренного сустава, также известная, как эндопротезирование, включает в себя хирургическое удаление пораженной части бедра и замены его новым протезом. Каждый год в Соединенных Штатах выполняется более 332,000 операций по замене тазобедренного сустава .

Но соавтор исследования Farshid Guilak, доктор философии, профессор хирургической ортопедии в Университете Вашингтона, и коллеги отмечают, что врачи настороженно относятся к замене тазобедренного сустава у пациентов в возрасте до 50 лет.

Они объясняют, что тазобедренные протезы служат менее 20 лет, так что, вполне вероятно, что более молодым пациентам в один прекрасный день потребуется вторая операция по замене тазобедренного сустава. Замена изношенного протеза тазобедренного сустава является технически сложной операцией, и это может увеличить риск инфекции у пациентов и привести к повреждению окружающей кости.

Таким образом, существует необходимость в разработке альтернативы хирургической замене тазобедренного сустава, и Guilak и его коллеги считают, что, возможно, нашли один метод.

Рецидив артроза можно предотвратить с помощью метода генной терапии

В своем исследовании, ученые описали, каким образом можно вырастить новые хрящи из собственных стволовых клеток пациента, которые извлекаются из подкожной жировой ткани.

Новый хрящ выращивается для покрытия 3-D синтетического каркаса, который может быть отлит точно в форме тазобедренного сустава пациента.

Факты об остеоартрозе

Артроз является наиболее распространенной формой артрита

В период 2008-2011 годы, у почти 31 млн. человек в США были диагностирован остеоартроз

В 2011 году в США на остеоартроз пришлось около 80 процентов всех операций по замене тазобедренного сустава.

Выращенный на матрице хрящ может быть имплантирован на поверхность поврежденного тазобедренного сустава пациента. Команда объясняет, что это может облегчить боль, вызванную артрозом, и для некоторых пациентов это может задержать или отменить необходимость в замене сустава.

Имплант был создан при помощи 600 биоразлагаемых пучков волокон, которые сплетены и образуют прочную ткань, которая обладает способностью работать как нормальный хрящ.

«В качестве доказательства этого, сплетенные имплантаты являются достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузки в 10 раз больше тела пациента, которые, как правило, воздействуют на наши суставы при тренировках, « говорит соавтор исследования Франклин Мутос, доктор философии, вице-президент по развитию технологий в Cytex Therapeutics Inc.

Более того, исследователи объясняют, как путем введения гена во вновь выращенный хрящ, они могут вызвать высвобождение противовоспалительных молекул, которые имеют потенциал, остановить рецидив остеоартрита.

«Когда есть воспаление, мы можем дать пациенту простой препарат, который активирует введенный в имплант ген и это позволяет снизить воспаление в суставе, « объясняет Guilak. «Мы можем прекратить давать препарат в любой момент времени, что позволит выключить ген.»

Он добавляет, что этот компонент генной терапии является ключевым фактором; повышенные уровни воспалительных молекул в суставе могут увеличить боль и повреждение хряща. Имея возможность снизить уровень этих молекул, можно также защитить выращенный хрящ и способствовать долгосрочному функционированию хрящевой ткани.

Исследователи полагают, что созданный ими имплантат может в один прекрасный день обеспечить столь необходимую альтернативу операции эндопротезирования тазобедренного сустава для миллионов пациентов с остеоартритом — многие из которых являются молодыми пациентами в возрасте 45-65.

«Мы предполагаем, что в будущем эта группа более молодых пациентов могут быть идеальными кандидатами для этого вида биологической замены сустава.»

Команда говорит, что имплантаты в настоящее время проходят испытания на животных моделях, и если они будут успешными, они смогут начать тестирование на людях в течение ближайших 3-5 лет.

Каковы альтернативы операции по замене коленного сустава | דוקטור ואדים בנקוביץ | ניתוחים להחלפת מפרקים

Эндопротезирование является очень распространенной ортопедической операцией, однако применяется оно только в тех случаях, когда прогрессирование болезни зашло так далеко, что другие методы, направленные на уменьшение боли и улучшение качества жизни уже исчерпаны и нет иных способов на восстановление функций повреждённого сустава. В таких случаях эндопротезирование – единственный способ восстановить функцию сустава и вернуть вкус жизни. Я – хирург, но тем не менее медикаментозное лечение и укол используются мной только в тех случаях, когда нет суровой необходимости в хирургическом вмешательстве. В консервативном, не хирургическом подходе к лечению внутрисуставной патологии, самое важное не упустить время и понять, когда шансы на успех такого лечения уже исчерпаны, в принятии решения об операции промедление недопустимо. Такое промедление зачастую отрицательно сказывается на результатах операции. К примеру: замена сустава однозначно показана пожилым пациентам с переломом шейки бедра, и такую операцию необходимо проводить как можно раньше, до развития признаков аваскулярного некроза и последующих деформаций.

 

Кроме того, прямым показанием для эндопротезирования является третья-четвёртая степень артроза коленного или тазобедренного сустава.

Современные технологии, применяемые в области изготовления искусственных суставов, находятся в постоянном развитии.

А их изготовители делают всё, чтобы максимально снизить риск послеоперационных осложнений. Это позволяет делать такие операции щадящими методами с минимальным повреждением мягких тканей, что способствует быстрому восстановлению и уменьшению послеоперационного болевого синдрома.

Многие пациенты задают вопрос о продолжительности функции имплантированного сустава и о том, в какой степени они смогут восстановить общую активность после операции. Медицинская статистика отмечает сроки функционирования искусственного сустава пациентов от 20-и лет и выше с гарантированным улучшением качества жизни. Но вопрос о том, сколько эндопротез будет рабочим именно у вас, зависит от многих других индивидуальных параметров, и прежде всего – от веса тела. От этого во многом зависит, как себя поведёт имплант через 10, 15 и 20 лет. Но даже в случае износа импланта через много лет службы возможны повторные операции по замене изношенного импланта или его отдельных частей.

Операция по замене пораженных болезнью коленных суставов – это плановое хирургическое вмешательство, которое применяется только в том случае, когда других возможностей избавить пациента от сильных болей, вызванных остеоартрозом коленного сустава или иными патологиями, попросту нет. Чтобы не усугублять положение, приходится прибегать к оперативному вмешательству, но если диагностированное состояние предполагает возможность применения альтернативных нехирургических методов лечения, то они используются в первую очередь.

 

Альтернативы эндопротезированию коленного сустава

В современной медицине существует несколько вариантов нехирургического решения:

  • внутрисуставные инъекции с параллельным снижением массы тела;
  • использование ортопедических ортрозов – способствуют правильному распределению нагрузки в коленном суставе;
  • физиотерапевтическое лечение (чаще всего назначается пациентам, страдающим артритом).  Им же прописывают лекарственную терапию и рекомендуют серьезные изменения в жизненном укладе до тех пор, пока не последует решение о тотальной замене коленного сустава.
  • Частичная замена сустава, артроскопия и операция коррегирующей остеотомии.
  • Частичная замена сустава подразумевает эндопротезирование не всего сустава, а одного из суставных элементов. Данная процедура не подходит больным артритом, а также тем, у кого функции сустава утрачены в значительной степени. Однако пациенты, которым показана такая процедура, отмечают короткий восстановительный период и относительно низкий уровень болей.
  • Артроскопия – это процедура, которая подразумевает минимальное хирургическое вмешательство. Пораженный сустав исследуют специальным эндоскопическим устройством – артроскопом, которое через небольшой разрез вводится в полость сустава. При этом через другой микроразрез вводят специальные хирургические инструменты, тем самым получая возможность удалить фрагменты отслоившегося хряща и устранить другие проблемы.

Одна из достойных альтернатив эндопротезированию – это операция корригирующей остеотомии

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, чаще всего внутренний. По этой причине хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена, что достигается посредством искусственного перелома кости и исправлением деформации на градус, который был предварительно определен на специальных снимках конечности. Затем перелом фиксируется с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается примерно через 6 недель после операции. Данное хирургическое вмешательство не сложное и при правильном выполнении дает хороший длительный результат.

В заключении хотелось бы сказать, что перед тем, как принять решение о правильном методе лечения, необходимо проконсультироваться с хирургом-специалистом, владеющим всеми вышеуказанными методами лечения для выбора единственного правильного пути лечения Вашей персональной проблемы.

 

Запись на консультацию для России:

Тел.: +7927-933-1991

Звонок по России бесплатный

Замена тазобедренного сустава

Искусственный тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава, который сегодня часто лечится полным эндопротезированием (ТЭП), является одним из наиболее частых дегенеративных заболеваний суставов. Ежегодно в Германии устанавливается около 200 000 протезов тазобедренного сустава.

Боль в области тазобедренных суставов

При долговременной боли в области бедра пациента расспрашивают о ее характере, продолжительности и местонахождении. Среди прочего, на данном этапе следует узнать о старых травмах, поскольку они часто являются причиной артроза. Необходимо провести тщательный осмотр сустава. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены признаки артроза.

В случае неопределенности относительно точного диагноза или неэффективности начатой терапии, может потребоваться ультразвуковое исследование, МРТ/КТ или сцинтиграфия (ядерное медицинское обследование).

Когда следует прибегать к протезированию тазобедренного сустава?

В зависимости от интенсивности и продолжительности боли в бедре, возраста и физического состояния, а также побочных заболеваний пациента рассматривается использование методов хирургического лечения.

Хирургическое лечение делится на операции с сохранением сустава и его заменой. Однако шансы на успех при суставосохраняющих вмешательствах снижаются с увеличением стадии артроза и возраста пациента. Сильный дискомфорт и боль, снижение качества жизни, ограниченная мобильность и неэффективность консервативного лечения говорят о необходимости хирургического вмешательства. Очень юный или пожилой возраст не всегда является решающим фактором в выборе терапии.

Преимущества протезирования тазобедренного сустава

Перед операцией процедура должна обсуждаться с пациентом и планироваться на основе рентгеновского обследования. Во время операции изношенные суставные части удаляются и заменяются искусственными. Как правило, это приводит к облегчению боли и улучшению функции тазобедренного сустава. Однако, поскольку со временем может произойти ослабление протеза, для пожилых пациентов, как правило, рекомендуется полная замена сустава.

Альтернативы протезированию тазобедренного сустава

Для молодых людей с сильной болью в зависимости от их физической активности могут быть рассмотрены менее распространенные альтернативы протезированию, такие как: анкилоз тазобедренного сустава (артродез) или резекция суставов (операция Girdlestone).

Какие протезы тазобедренного сустава существуют?

Протез тазобедренного сустава может быть с цементной, бесцементной или смешанной фиксацией (например, цементированная гильза и безцементная вертлужная впадина). Кроме того, могут потребоваться корректировки костной ткани или структуры. В данной области суставы представляют собой различные комбинации материалов, например: керамики, металла или полиэтилена.

Риски при тазобедренном эндопротезировании

Сразу после операции может возникать кровотечение, сосудистые окклюзии, эмболия легких или повреждения нервов/сосудов. Со временем искусственный сустав может расшататься, что потребует замены тазобедренного протеза. Это способно привести к дислокациям (вывихам) протеза или недостаточному уменьшению боли, с которой ранее могли справляться.

Что следует учитывать после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава?

Сразу же после установки искусственного сустава необходимо провести рентгенологическое обследование, чтобы проверить положение протеза. Пациенты должны начать двигаться как можно раньше, чтобы избежать атрофии мышц. С помощью физиотерапии и последующего лечения («реабилитация») стараются восстановить прежнюю мобильность пациента.

Чтобы не допустить косвенных повреждений, пациенты с протезом тазобедренного сустава должны избегать чрезмерной физической нагрузки, нормализовать свой вес и регулярно проходить проверки у соответствующих специалистов.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Естественно, что пациент, которому требуется замена тазобедренного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по замене тазобедренных суставов провел врач, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таковыми являются ортопеды, специализирующиеся на хирургии тазобедренного сустава. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области имплантации тазобедренных суставов, они являются правильным выбором для проведения таких операций.

В каких случаях можно обойтись без операции

08.12.2020

Когда врач произносит слово «операция» страх и дискомфорт понятны и нормальны. И точно так же понятен и естественен вопрос, которым задается каждый пациент: а, может быть, стоит попробовать обойтись без операции? Тем более, что эндопротезирование сустава — это серьезное вмешательство, после которого придется долго восстанавливаться. Наверное, и так прожить можно?

Прожить, конечно, можно. Вопрос в качестве такой жизни.

Когда без эндопротезирования не обойтись

Остеоартроз 3 степени. На этом этапе развития болезни уже полностью разрушен суставной хрящ и идет разрушение кости, формируются патологические разрастания — остеофиты.

Деформированные суставные поверхности с трудом поворачиваются друг относительно друга, вызывая боль при малейшем движении.

Если процесс дошел до такой стадии, повернуть его вспять уже невозможно. Сустав продолжает разрушаться, боль — нарастать, несмотря на лечение. Постепенно перестают быть эффективны назначенные врачом обезболивающие. Немного улучшить состояние помогают внутрисуставные инъекции гормонов, но их не рекомендуется делать чаще 2—3 раз в год. Начинает укорачиваться и деформироваться конечность, в итоге сустав окончательно теряет подвижность, вплоть до невозможности самообслуживания. Стоит ли дожидаться этого?

Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное воспаление, когда организм начинает считать собственные ткани чужеродными и «атакует» их.

Иммунная система буквально «съедает» суставные хрящи и головки костей пораженного сустава.

На ранних этапах можно замедлить процесс — для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, так называемые болезнь-модифицирующие препараты (соли золота, плаквенил, азатиоприн) и современные генноинженерные препараты (антитела к ФНО-альфа, интерлейкинам, т-лимфоцитам). Иногда даже удается достигнуть стойкой ремиссии.

Но проблема состоит в том, что если сустав уже «съеден», хрящи и головки костей разрушены, никакое лекарство не сможет вырастить их обратно, вернув к исходному, здоровому состоянию. И эндопротезирование, восстанавливающее сустав — единственная альтернатива инвалидности.

Анкилоз сустава. Или, проще говоря, «сращение» суставных элементов, блокирующее движение в суставе. Эндопротезирование — единственный вариант, позволяющий вернуть суставу подвижность.

Опухолевые процессы, требующие удаления сустава. Здесь комментарии, пожалуй, излишни: удаление пораженной ткани — самый надежный способ лечения опухоли любого происхождения. В этом случае замена сустава помогает избежать инвалидности.

Когда возможны варианты

Асептический некроз головки кости. Это состояние, когда костная ткань отмирает по каким-либо причинам (но без участия микробов). Отчасти оно перекликается с упомянутыми ранее состояниями, например, ревматоидный артрит — одна из возможных причин асептического некроза. Также среди возможных причин лучевая терапия, различные нарушения свертывающей системы крови, травмы и многие другие патологии.

Но примерно в 40% случаев причину найти не удается .

Сначала появляется боль в суставе, потом нарушаются движения, дальше начинают атрофироваться (ослабевать и уменьшаться в объеме) окружающие сустав мышцы.

На ранних стадиях процесса можно обойтись без эндопротезирования — но, возможно, понадобятся другие операции, не столь радикальные. Поэтому при асептическом некрозе лучше всего обсудить конкретную ситуацию и возможные альтернативные варианты с лечащим врачом. Но если кость уже разрушена настолько, что изменилась конфигурация сустава, восстановить ее уже невозможно, остается только заменить на эндопротез.

Переломы и их последствия. При переломе шейки бедра нередко предлагают эндопротезирование тазобедренного сустава. Если от момента перелома до консультации врача прошло менее суток, а пациент относительно молод (младше 75 лет), можно попробовать обсудить с врачом возможные альтернативные варианты. Есть вероятность, что характер перелома и состояние костной ткани позволят провести остеосинтез (сопоставление и фиксацию отломков).

Правда, для этого тоже понадобится операция.

Но если врач говорит, что нужно эндопротезирование — отказываться крайне не рекомендуется. «Сам по себе» перелом шейки бедра срастается крайне редко. При этом при отсутствии репозиции или эндопротезирования летальность в первый год после перелома шейки бедра доходит до 52% . Это связано с тем, что у пожилого человека, оставшегося в практически полной неподвижности быстро развиваются тяжелые тромбозы и застойные пневмонии, которые оказываются фатальными.

При внутрисуставных переломах бедренной или большеберцовой кости врач может предложить эндопротезирование колена. Здесь, опять же, есть простор для обсуждения: можно ли ограничиться артроскопией как менее травматичным вмешательством. Но если врач говорит, что альтернативы нет — разумней будет ему довериться. Без надежной фиксации перелом не срастется, и если врач предлагает сразу заменить часть сустава, значит, он не уверен в возможности остеосинтеза.

Желание избежать операции вполне объяснимо. Но бывают ситуации, когда это единственный способ сохранить здоровье, а то и жизнь. Поэтому вместо того, чтобы упорно отказываться от предлагаемого эндопротезирования, лучше подробно обсудить с врачом все за и против, и только после этого принимать взвешенное, обдуманное решение.

Коррегирующие остеотомии – альтернатива эндопротезированию.

Коррегирующие остеотомии – альтернатива эндопротезированию.


По данным европейской статистики ежегодно несколько сотен тысяч пациентов переносят операции по поводу выраженного артроза тазобедренного и коленного суставов. Однако только в 3% случаев        выполняются операции в виде корригирующих остеотомий (органосохранные операции – альтернатива эндопротезированию) с исправлением механической оси нижней конечности.   Абсолютное большинство пациентов подвергаются операциям тотального суставов.


Тем не менее, совершенно очевидно, что значительное количество проблем возможно решить при помощи корригирующих остеотомий, не подвергающих относительно молодую группу пациентов необходимости последующего ревизионного протезирования через несколько лет.


Согласно данным Европейского Реестра по Эндопротезированию 20% пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава не удовлетворены его функцией, в основном из-за сохраняющейся тугоподвижности и болевого синдрома.


Количество коррегирующих остеотомий(органосохранных операций – как альтернативы эндопротезированию) нижней конечности, выполняемых ежегодно, все еще слишком мало, даже в Европе. Оно практически ничтожно в русскоговорящей части планеты. А возможности коррегирующих остеотомий позволяют максимально отсрочить сроки возможного эндопротезирования и максимально вернуть человека страдающего артрозом к нормальной жизни и активному образу жизни.

В современном медицинском мире развиваются новые хирургические технологии, появляются новые импланты, меняются хирургические техники, улучшаются возможности планирования операций, что дает возможности применения миниинвазивных и артроскопических технологий.


Показания к коррегирующим остеотомиям нижних конечностей (органосохранных операций – как альтернативы эндопротезированию) становятся все шире, современные методики позволяют одновременно исправить практически любую деформацию нижней конечности с одновременной коррекцией нескольких костных структур.

                 ДО                         ПОСЛЕ

 
В последнее время идет бурное развитие клеточных технологий, связанных с внутренними ресурсами организма (стволовый, регенераторные клетки организма). Множество исследований проводится зарубежом и в России, о чем к сожалению не многие знают. (http://56nv.ru/nashe-vremya/orenburgskie-mediki-proveli-unikalnuyu-operaciyu, http://ria56.ru/posts/9438573897582.htm) Методика использования стволовых клеток как регенераторных возможностей организма, уже доказано, безопасна и позволяет увеличить собственный слой хрящевой ткани.

За рубежом уже длительное время проводят исследования по совмещению этих двух методик (коррегирующий остеотомий и стволовых клеток), результаты которых обнадеживают медиков и дают пациентам свободу движений, избавляя их от болей. Ведь разгрузка поврежденных суставов (коррегирующие операции) сама по себе дает выраженный клинический эффект, а применение стволовых клеток в данной ситуации способствует образованию хряща в патологической зоне.

В России ведется многоцентровое исследование возможностей стволовых клеток в ортопедии (http://ria56.ru/posts/098787676554.htm). Наша клиника травматологии и ортопедии вступила в этот многоцентровой исследовательский комплекс во главе с главным исследователем в ГБУЗ ГКБ им В.М. Буянова ДЗМ – доцентом кафедры травматологии и ортопедии РУДН Призовым Алексеем Петровичем. Так же доцент Призов А.П. совместно с коллегами из Центра биомедицинских технологий ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации начинает мультицентровое исследование по современным мировым технологиям, связанных с применением миниинвазивных органосохранных артроскопически ассоциированных операций по коррекции оси нижней конечности с применением клеточных технологий (стволовые регенераторные клетки).

Если вы молоды душой и хотите участвовать в исследованиях сопряженных с последним словом мировой науки, а так же получить квалифицированную доказанную опытом зарубежных ученых помощь, то необходимо записаться на очную консультацию к доценту Призову А. П.

                 ДО                                           ПОСЛЕ

                    

 

Призов А.П. – к.м.н., доцент, врач травматолог-ортопед 1 категории ведет прием в

— ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ по адресу ул. Бакинская д, 26 тел для записи: +7(495)3215740

— Прима Медика (PrimaMedica), частная клиника по адресу, ул. Академика Челомея, 10Б, тел для записи: +7(495)7359900

Альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава — Travma.UA

Хотя эндопротезирование тазобедренного сустава стало практически рутинной операцией в большинстве стран мира и показывает хорошие результаты, все же во многих случаях стоит рассматривать альтернативные варианты хирургического и терапевтического лечения.

Хирургические методы, применяемые для лечения коксартроза, как правило, рассматривают, когда терапевтические методы уже не дают достаточных результатов. Основные цели таких операций заключаются в распределении нагрузки на суставные хрящи, устранении боли и восстановлении функции конечности.  

Ниже будут описаны некоторые актуальные в современной медицине операции на тазобедренном суставе, которые можно рассматривать как альтернативу эндопротезированию.

Содержание

  1. Межвертельная остеотомия
  2. Артропластика тазобедренного сустава
  3. Декомпрессия тазобедренного сустава
  4. Остеокриоанальгезия тазобедренного сустава
  5. Артродез тазобедренного сустава

Межвертельная остеотомия

Межвертельная остеотомия – классическая операция для лечения больных с остеоартрозом тазобедренного сустава. Эта процедура с успехом применяется для уменьшения нагрузки на сустав, что замедляет разрушение хряща, снижает активность воспаления, улучшает кровообращение и активизирует восстановительные процессы в тазобедренном суставе. Межвертельную остеотомию рекомендуют выполнять как профилактику дальнейшего развития, так и в качестве лечения начальных стадий остеоартроза.

В зависимости от возраста, пола пациента, стадии и причины развития остеоартроза врачи подбирают лучший из множества вариантов проведения межвертельной остеотомии. Все они изменяют взаимоотношения суставных поверхностей тазобедренного сустава. Увеличение площади контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины способствует распределению нагрузки на хрящ и другие компоненты сустава. Так как основной фактор развития остеоартроза механический, это позволяет снизить активность развития болезни (иногда восстановительные процессы начинают преобладать) и облегчить симптомы. 

После проведения межвертельной остеотомии, согласно разным исследованиям, от 90% до 98% пациентов отмечают хорошие или удовлетворительные результаты.

Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава применяется при диспластическом варианте коксартроза, деформации суставных поверхностей, наличии значительных болевых ощущений и ограничении мобильности сустава. Операция заключается в удалении костно-хрящевых наростов, углублении вертлужной впадины и приведением головки бедренной кости в более физиологическое положение. Иногда для улучшения стабильности сустава создаются искусственные связки, что уменьшает вероятность вывихов в тазобедренном суставе.

Как и в случае межвертельной остеотомии, артропластика показывает отличную эффективность в лечении и предупреждении развития коксартроза.

Декомпрессия тазобедренного сустава

Декомпрессия тазобедренного сустава применяется для раннего лечения асептического некроза головки бедренной кости. У 9 из 10 пациентов с этой болезнью отсутствие лечения приводит к быстрому прогрессированию и инвалидизации. Операция считается легкой в исполнении и показывает довольно хорошую эффективность.

В процессе выполнения операции хирург делает канал в бедренной кости от подвертельной области (верхняя часть бедра, определяемая на ощупь) до зоны некроза. При этом канал не должен доходить до суставного хряща, чтобы не повредить его. В результате проведенной процедуры давление в кости падает, восстанавливается кровообращение.

Многие врачи сочетают декомпрессию сустава с введением в канал части подвздошной, малоберцовой или большеберцовой кости. Такой подход улучшает течение болезни.

Для лечения асептического некроза головки бедренной кости также применяют межвертельную остеотомию и атропластику тазобедренного сустава, но эффективны такие вмешательства только на начальных стадиях развития болезни.

Остеокриоанальгезия тазобедренного сустава

Остеокриоанальгезия подразумевает введение в межвертельную область бедренной кости специального криозонда и его охлаждение до -70 градусов. Это вызывает снижение внутрикостного давления и денервацию головки бедренной кости, что в дальнейшем способствует улучшению кровообращения и восстановительных процессов.

Артродез тазобедренного сустава

Артродез – одна из часто используемых операций для лечения больных с остеоартрозом. При выполнении артродеза пораженный сустав удаляют и фиксируют кости в прочную раму. Это позволяет восстановить нормальную ось конечности и избавляет пациента от причины симптомов – больного сустава. 

Однозначным плюсом этой операции является гарантированное устранение боли, человек возвращает способность пользоваться конечностью для опоры. Недостаток заключается в потере функциональных способностей конечностей (кроме опорной). Кроме того, увеличивается нагрузка на противоположный сустав и позвоночник, что в долгосрочной перспективе ведет к развитию вторичных проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – чрезвычайно важная область современной травматологии и ортопедии. Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных (вследствие заболевания или травмы) суставных поверхностей на искусственные. Эндопротезирование или, как иногда говорят пациенты, “замена” сустава позволяет эффективно помочь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как идеопатический (возрастной) артроз, асептический некроз головки бедренной кости, диспластический коксартроз, ревматоидный артрит и т.д., а также пациентам с травмами тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, перелом вертлужной впадины) и последствиями травм (ложный сустав, посттравматический артроз).   

Клинические примеры: пациентка 89 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

По причине особенностей кровоснабжения головки и шейки бедренной кости такие переломы не срастаются даже при наличии хорошего контакта между костными фрагментами. Эндопротезирование – единственный шанс для пациентов старческого возраста встать на ноги после перелома шейки бедра и не превратится в лежачего больного, за которым потребуется длительный трудоемкий уход со стороны родственников.

Пациентке выполнено однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена только сломанной шейки и головки бедренной кости).

 

Через 5 дней после операции пациентка начала ходить с ходунками самостоятельно.

Пациентам более молодого возраста с переломом шейки бедренной кости целесообразно выполнять тотальное эндопротезирование (замена головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины).

Пациентка 65 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациентка начала ходить с костылями на 3-е сутки после операции.

ФОТО

Результат через 2,5 мес. после операции. Разрешена ходьба с тростью на 2 мес.

Пациентка 78 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 3-е сутки после операции.

  

 Уверенно ходит с ходунками на 5-й день после операции.

Пациентка 76 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 4-е сутки после операции.

При артрозе пациенты страдают стойким болевым синдромом по причине поражения суставных поверхностей сустава. Необходима замена всех компонентов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, позволяющая восстановить функцию сустава, избавиться от болей, восстановить нормальную походку без костылей и трости в ближайшие сроки после операции.

Пациентка 56 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть на корточки.

 

Пациентка 45 лет с диагнозом: Диспластический (нарушение развития сустава) двусторонний коксартроз III ст.

 

Результат после операции.

Пациентка 54 годас диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть.

   

Пациентка 72 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 64 лет с диагнозом: Левосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 63 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Представленные клинические примеры составляют незначительную часть личных результатов специалистов нашего Ортоцентра.

Все операции эндопротезирования тазобедренных суставов в выполняются специалистами Ортоцентра по самым современным методикам с использованием современных имплантов, с минимальной кровопотерей при операции, минимальный болевой синдром, что вместе с опытом наших специалистов обеспечивает отличные результаты у наших пациентов.

Результаты операций двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Доказательства в пользу безоперационного лечения — Caring Medical Florida

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Доказательства альтернативы замене тазобедренного сустава

Если вы страдаете хронической болью, в данном случае из-за дегенеративного заболевания бедра, мы знаем, что вы будете часами сидеть перед компьютером в поисках информации, которая, как вы надеетесь, поможет вам. Время, которое вы проводите перед компьютером или в поисках телефона, скорее всего, является периодом, когда вы находитесь в более острой болезненной ситуации.Также вероятно, что вам дали рекомендацию по замене тазобедренного сустава или вы обеспокоены тем, что вас скоро отправят на операцию. То, что вы ищете варианты, показывает, что вас беспокоит эта процедура.

Если вы похожи на других, которым мы помогли, вы достигли точки, в которой вы надеялись и обсуждали со своими врачами «сохранение бедра», вероятность того, что ваше бедро не дегенерировано в достаточной степени для замены тазобедренного сустава, и что есть реальный шанс, что вы сможете спасите бедро от операции по замене.

Важный момент, о котором следует помнить при рассмотрении операции по замене тазобедренного сустава:

  • Замена тазобедренного сустава — это плановая процедура. Это означает, что иметь это или нет — это ваш выбор. Для многих людей, даже со значительной дегенерацией тазобедренного сустава, если тазобедренный сустав по-прежнему имеет хороший диапазон движений, если ходьба по-прежнему возможна по большей части с ограниченной болью, если подвижность еще не значительно изменилась, может быть произведена замена тазобедренного сустава. выключено или, в некоторых случаях, следует избегать.
  • Замена тазобедренного сустава также может быть очень эффективной процедурой для многих людей. Люди, у которых есть успешная предварительная установка тазобедренного сустава, обычно не обращаются к нам. Люди, которые обращаются к нам, — это люди, для которых результаты замены тазобедренного сустава не оправдали ожиданий.

Мы надеемся, что эта статья предложит вам некоторые идеи и ответы, которые помогут вам понять, управлять и принимать решения в отношении вашей хронической боли в бедре. Позже в этой статье мы представим доказательства того, что многие люди могут избежать операции по замене тазобедренного сустава с помощью инъекций регенеративной медицины.Мы собираемся представить реалистичные схемы лечения и обсудить регенерацию больного бедра в отличие от замены бедра.

Почему люди рассматривают замену тазобедренного сустава? Тебе следует?

Мы часто слышим от людей, что они не думают, что им нужна замена тазобедренного сустава, но они все равно находятся в списке ожидания. Их истории выглядят примерно так:

Ортопед постоянно повторяет одно и то же: «кость на кость», кость на кость ». Мне нужна полная замена бедра.

Я был в очереди на замену тазобедренного сустава. Все это время я был в листе ожидания и все время думал про себя, что не думаю, что мне нужна эта операция. Ортопед постоянно повторяет одно и то же: «кость на кость», кость на кость ». Мне нужна полная замена бедра. Моя работа требует больших физических усилий, но я могу с ней справиться. Я все еще много хожу, это немного больно, но я могу это сделать. Я даже не принимаю рецепты на противовоспалительные или обезболивающие, которые мне дали, я не думаю, что они мне нужны.Я принимаю витамины, не уверен, помогают они или нет, но мне нравится их принимать. Моя нутро подсказывает мне, что мне не следует делать эту операцию. Мне это не нужно.

Есть несколько причин, по которым вы рассматриваете замену тазобедренного сустава. Вы можете подумать, что замена тазобедренного сустава — единственный способ:

  • Избавьтесь от постоянной боли.
  • Вернитесь к обычным повседневным занятиям, например, ходите пешком, садитесь в машину и выходите из нее, заходите в туалет и выходите из него.
  • Восстановите независимость и перестаньте «быть обузой».”
  • Помогите вам сохранить свою работу или бизнес, потому что теперь вы доходите до того, что не можете работать.

Другая причина, по которой вы сейчас рассматриваете замену тазобедренного сустава, заключается в том, что вы не получаете адекватного обезболивания с помощью противовоспалительных препаратов, физиотерапии или поддерживающих приспособлений для ходьбы.

Возможно, вы только что вернулись после повторного посещения хирурга-ортопеда. Со временем он / она, возможно, изучали для вас консервативные варианты лечения, но теперь после этих процедур у вас усиливается боль и усиливается нестабильность бедра.Ваше бедро может издавать много шума, такого как скрежет, щелканье и треск, как сигнал для вас, что что-то не так. Он может уступить дорогу на лестнице, теперь выйти из машины может быть непросто. Давайте посмотрим, как вы сюда попали.

  • Один курс лечения — консервативная терапия . Обычно это комбинация обезболивающих, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, инъекций гиалуроновой кислоты и инъекций кортизона. Вы можете продолжать лечение до тех пор, пока не появится необходимость в замене тазобедренного сустава.
    • Мы много писали об этих вариантах лечения: См. Наши статьи:
      • Физические упражнения и физиотерапия не восстанавливают мышечную силу у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава
        • В этой статье мы обсудим, почему упражнения и физиотерапия не восстанавливают мышечную силу у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.
      • Сравнение гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении остеоартрита тазобедренного сустава
        • Мы не рекомендуем вискозиметрические добавки при остеоартрите тазобедренного сустава. В этой статье представлены подтвержденные исследования и клинические наблюдения. Это также показывает успех с PRP или инъекциями богатой тромбоцитами плазмы, типом лечения регенеративной медицины, который мы используем.
      • Противовоспалительные препараты. (Это не то, что мы рекомендуем. См. Мою статью Когда НПВП усугубляют боль. Я объясняю, почему хроническое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может усугубить боль в долгосрочной перспективе и ускорить потребность в замена сустава.)
      • Более сильные обезболивающие. Эта конкретная рекомендация очень мало привлекательна в долгосрочной перспективе, так как может ухудшить вашу ситуацию.Посмотрите нашу статью, когда обезболивающих усугубляют боль.
      • Кортикостероиды / кортизон или стероиды для инъекций. (Это также лечение, которое мы не рекомендуем. См. Мою статью Альтернатива прививкам кортизона , в которой я изучаю новое исследование, которое дает больше предупреждений о том, что кортизон не лечит, и, по сути, ускоряет ухудшение уже поврежденных стыки .

Ваши обезболивающие ускорили повреждение тазобедренного сустава и необходимость замены тазобедренного сустава

На первый взгляд это утверждение может показаться очевидным.Вы не можете получить обезболивающее, поэтому вы подумываете о замене тазобедренного сустава. Однако чем дольше вы избегаете лечения и пытаетесь справиться с собой, тем хуже ваше бедро. Вероятно, ваше обезболивающее УСКОРИЛА вашу потребность в замене тазобедренного сустава. Многим это сложно понять.

Что мы видим на этом изображении?

На этом изображении мы видим бедро с «суставной щелью» и бедро, состоящее из кости на кости. Кость на бедре в прошлом лечили инъекциями кортизона, и считается, что эти инъекции способствовали ускоренной дегенерации бедра у этого пациента.

Наше исследование о том, почему лекарство ухудшило состояние вашего бедра:

Вот краткое понимание:

  • В нашей клинике мы видим много пациентов с дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава, которые в течение многих лет получали традиционную помощь, включая инъекций кортизона , которые не помогли в долгосрочной перспективе, и как мы отметили в исследовании Caring Medical, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy. , кортизон ускоряет дегенерацию хряща. (1)
  • Многие из этих пациентов также имели рецепты на НПВП , которые могут быстро разрушить суставной хрящ бедра. Эти результаты также были опубликованы нашей исследовательской группой Caring Medical в журнале Journal of Prolotherapy . (2)

Ирония в том, что консервативные методы лечения традиционной страховой медицины призваны помочь людям избежать или отсрочить необходимость замены тазобедренного сустава. Это на самом деле ускоряет потребность.

Доказательства альтернативы замене тазобедренного сустава — устранение нестабильности тазобедренного сустава с помощью инъекций регенеративной медицины

  • Примечание. Замена тазобедренного сустава может быть единственным вариантом для людей с прогрессирующим дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Здесь дегенерация настолько развита, что деформирует подушечку и суставную впадину бедра и вызывает «замороженное» или «заблокированное» положение тазобедренного сустава, сильную боль и снижение качества жизни. По нашему мнению, это единственный случай, когда замену тазобедренного сустава следует рассматривать как вариант номер 1, но он также должен быть вариантом номер 1, когда инъекции регенеративной медицины не считаются реалистичным вариантом.

Независимо от того, решите ли вы сделать операцию или не хотите ее делать с помощью инъекций регенеративной медицины, вам необходимо действовать быстро и безболезненно. Здесь есть степень срочности, потому что ваше бедро будет становиться все хуже и хуже и с ускоренной скоростью. Первое, что произойдет, если этого еще не произошло, — это то, что ваше бедро начнет причинять вам гораздо большую боль, чем показывает ваш врач или МРТ. Это критическое время, и мы рассмотрим эту проблему пациента в нашей статье: Ваше бедро болит сильнее, чем должно быть на МРТ, и ваш врач вам не верит .Когда у вас болит бедро сильнее, чем должно быть по данным МРТ, ваше бедро посылает в мозг сигналы о том, что оно опускается.

Исследование: Действительно ли пациенты с эндопротезом тазобедренного сустава ощутили значительные улучшения или врачи думали, что пациенты сделали это, и сообщили об этом?

Для многих замена тазобедренного сустава оказалась большим успехом. В других случаях врачи считали операцию большим успехом. Сами пациенты не были так уверены.

Это предмет разногласий в медицинской промышленности.Во-первых, люди действительно получают хорошие результаты при замене тазобедренного сустава, особенно со значительными деформациями, вызванными остеоартритом. Но насколько хороши были результаты для всех? Исследователи, пишущие в журнале здравоохранения Public Library of Science PLusOne (3) , писали, что, поскольку существует множество типов компонентов для замены тазобедренного сустава и множество методов хирургической установки этих продуктов, есть опасения, что медицинские исследования долгосрочной эффективности Использование различных методов не дает результатов из-за плохой отчетности, отсутствия данных или неопределенности в оценках лечения. Другими словами, врачи могли интерпретировать результаты пациентов как намного лучше, чем они были на самом деле для поддержки использования определенного имплантата или определенной техники.

Эти выводы были поддержаны другими исследователями, включая исследование 2018 года, опубликованное в журнале BMC Medical Research Methodology ( 4 ), в котором также были обнаружены проблемы с точностью в сообщении об успехе пациента при замене тазобедренного сустава, и врачам было предложено, что результаты исследования Пациенты были довольны заменой тазобедренного сустава, возможно, не так хорошо, как сообщается.

В исследовании, опубликованном в феврале 2020 года в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , ( 5 ), врачи сообщили, что могут быть занижены сведения о побочных эффектах при замене тазобедренного сустава. Вот что сказали эти врачи:

«Вывих, перипротезный перелом и инфекция являются серьезными осложнениями тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и негативно влияют на результаты лечения пациентов, включая удовлетворенность, качество жизни, психическое здоровье и функции. Точность, с которой пациенты сообщают о побочных эффектах после операции, варьируется. Влияние самоотчета пациентов о побочных эффектах на показатели результатов (PROM), сообщаемые пациентом после полной замены тазобедренного сустава, еще предстоит исследовать ».

Действительно ли люди, у которых наблюдаются побочные эффекты, но не могут быть подтверждены медицинским тестированием, есть побочные эффекты?

Затем врачи этого исследования попытались определить влияние подтвержденных и предполагаемых побочных эффектов на результаты, сообщаемые пациентами, после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вот основные моменты этого исследования:

  • Сорок один побочный эффект был зарегистрирован в группе из 417 пациентов (234 женщины), из них 30 побочных эффектов были зарегистрированы через 3 месяца после операции.
  • Подтверждено одиннадцать (27 зарегистрированных) инфекций, два (шесть сообщенных) перипротезных переломов и два (восемь зарегистрированных) вывиха.
  • Те, кто находился в группе без побочных эффектов, сообщили о значительно лучших результатах, чем группа с побочными эффектами.
  • Пациенты, сообщившие о побочных эффектах, имеют худшие результаты, чем те, кто этого не делает, независимо от того, могут ли побочные эффекты быть подтверждены стандартными методами просмотра медицинских карт.
  • Наблюдаемые негативные тенденции предполагают, что восприятие пациентом побочных эффектов может повлиять на исход болезни так же, как и те, у которых есть подтвержденные побочные эффекты.

Что нам с этим делать? Действительно ли у людей, у которых наблюдаются побочные эффекты, но не могут быть подтверждены медицинским тестированием, есть побочные эффекты? По нашему опыту, это так. Поскольку это не может быть подтверждено, означает ли это, что о нем не сообщается как о побочном эффекте? Суть в том, что люди сообщают о побочных эффектах, воспринимают ли их серьезно?

А теперь перейдем к решениям.

Если операция прошла так успешно, почему после операции так много потребителей опиоидов? Больше обезболивающих перед операцией

Вот исследование, опубликованное в ноябре 2020 года в журнале The Journal of Arthroplasty ( 6 ).

  • Пациенты, ожидающие тотального эндопротезирования сустава (замены), имеют высокий уровень употребления опиоидов, , и многие продолжают принимать опиоидные препараты в течение длительного времени после операции.
  • Самым сильным фактором риска хронического послеоперационного употребления опиоидов было предоперационное употребление опиоидов.

В последнее время многим людям, которым наконец-то сделали замену тазобедренного сустава, пришлось очень долго ждать, чтобы сделать это, поскольку мы пережили глобальный кризис в области здравоохранения. За это время многим людям пришлось прибегать к длительному употреблению опиоидов.Следует отметить, что это исследование длилось три года. Еще до кризиса со здоровьем люди употребляли опиоиды до операции, и это исследование показывает, что употребление опиоидов после операции продолжалось с высокой частотой.

Доказательства альтернативы замене тазобедренного сустава.

В этом разделе мы обсудим три метода регенеративной медицины и эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Вариант лечения: Инъекции пролотерапии. Это инъекции декстрозы, простого сахара, вызывающего заживление поврежденных мягких тканей.Сюда входят тазобедренные связки, места прикрепления тазобедренных сухожилий, которые соединяют мышцу с костью (энтез), и тазобедренный хрящ.
  • Вариант лечения: Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (терапия PRP). Это инъекционное лечение, в котором используются тромбоциты крови. Эта процедура также действует на мягкие ткани. У нас есть обширная статья о Плазма, обогащенная тромбоцитами для лечения остеоартрита тазобедренного сустава , которая углубляется в эту тему.
  • Вариант лечения: Терапия стволовыми клетками.В нашей клинике:
    • Мы используем стволовые клетки костного мозга.
    • Мы не используем это для каждого пациента.
    • Терапия стволовыми клетками использует клетки вашего собственного костного мозга, чтобы начать процесс регенерации. Это лечение обычно предназначено для пациентов, у которых есть значительные повреждения бедра, но есть реалистичные ожидания, что лечение поможет пациенту избежать замены бедра.
  • Вариант лечения: Замена тазобедренного сустава.

Какое отношение имеют связки бедра к кости на кости — а не хрящ в бедре?


Если вы исправите мои связки, могу ли я избежать замены бедра? Есть хороший шанс, да.

Врачи, которые принимают пациентов с болью в бедре, достаточно значительной для рекомендации по замене тазобедренного сустава в ближайшее время или когда-нибудь в будущем, как правило, сосредотачиваются в основном на ситуации «кость на кость». Маловероятно, что вы видели ортопеда, который обсуждал бы что-либо, кроме артрита, суставной щели, хряща и кости на кости. А теперь подумайте про себя, когда кто-нибудь говорил с вами о ваших связках бедра?

В исследовании ниже мы видим, что врачи теперь принимают тот факт, что люди не просыпаются однажды утром с прогрессирующим остеоартритом кости на кости бедра.Что-то вызвало это. Кость на кость остеоартроз тазобедренного сустава — это конечный результат продолжающейся, продолжительной, неумолимой эрозии тазобедренного сустава. Что вызывает эту эрозию? Сейчас врачи понимают, что это поврежденные, расшатанные связки бедра.

Если мы сможем исправить связки бедра, есть хороший шанс помочь пациенту избежать операции.

Что мы видим на этом изображении?

Эта иллюстрация показывает нам динамичную и часто упускаемую из виду важность связочного комплекса бедра в поддержании правильного положения и стабильности таза и бедер.Когда какая-либо из этих прочных соединительных тканей ослаблена или повреждена, они не будут удерживать кости, которые они соединяют, на месте. Дегенеративное заболевание бедра возникает с возможным истиранием костей и развитием ситуации «кость на кость». Обратите внимание, что на этой иллюстрации вы не видите мяч и тазобедренную впадину, потому что они покрыты связками. В случае этой иллюстрации лобково-бедренные связки и подвздошно-бедренные связки покрывают тазобедренный сустав, обеспечивая стабильность.

  • Три основные связки бедра, подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки очень крепкие.Они сохраняют ваше бедро стабильным.
  • Когда эти связки не прочны, ваше бедро становится нестабильным.

Когда ваше бедро нестабильно, оно разрывает верхнюю губу бедра и другие поддерживающие ткани. Мяч начинает неправильно тереть гнездо. Это то, что они называют «износом», дегенерацией.

В следующий раз, когда ваше бедро будет причинять вам боль, подумайте про себя: мое бедро трется неправильно.

Связки необходимо сохранить, чтобы спасти бедро

Примечательны недавние исследования, в которых изучаются люди, у которых после операции по замене тазобедренного сустава все еще сохранялась боль в бедре.Поскольку костная ткань была уменьшена после замены тазобедренного сустава, что могло быть причиной продолжающейся боли у пациента?

Доктора Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса предполагают, что это должны быть связки бедра. Они пишут: «Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава должно сохранять ограничения мягких тканей (связок) бедра, когда это возможно, для поддержания нормальной биомеханики тазобедренного сустава». (7)

«Капсульные связки бедра предотвращают чрезмерный диапазон движений, могут защищать сустав от неблагоприятной краевой нагрузки и способствовать пополнению синовиальной жидкости на хрящевых поверхностях сустава»

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Biomechanics ( 8 ), объясняется, насколько важны связки для бедра и как сохранить тазобедренный сустав, нужно сохранить связки бедра:

«Лабораторные данные показывают, что капсульные связки бедра предотвращают чрезмерный диапазон движений, могут защищать сустав от неблагоприятной краевой нагрузки и способствовать пополнению синовиальной жидкости на хрящевых поверхностях сустава.Однако их восстановление после операции по сохранению суставов (артроскопия тазобедренного сустава) или артропластики (замена тазобедренного сустава) не является рутинным. (Исследователи предполагают, что сохранение и поддержание связок во время этих хирургических процедур «не является рутинным». Другими словами, сложно и сложно.

Возвращаясь к исследованию: «Чтобы восстановить их биомеханическую функцию после операции на бедре, необходимо положение бедра, при котором связки входят в зацепление, вместе с их натяжением, когда они входят в зацепление.«(Тебе нужно соединить бедро с неповрежденными связками).

Чтобы предложить врачам, как это сделать, исследователи провели эксперименты с трупами. Они взяли неповрежденное левое бедро и провели им различные движения. Затем они записали связки на этих различных этапах движений с указанием их эластичности и прочности на растяжение или растяжение. По сути, исследователи давали руководство о том, как двигались связки и где были наибольшие требования к диапазону движений бедра. Когда исследование было завершено, исследователи пришли к выводу своим коллегам-хирургам: «(Это исследование) представляет собой цель для восстановления нормального натяжения капсулярных связок после операции на бедре, сохраняющей сустав.Ремонт связок технически сложен, особенно при артроскопических процедурах , но неспособность восстановить их функцию может увеличить риск остеоартрозной дегенерации ».

Исследование: возвращение связок на место после того, как они были удалены во время замены тазобедренного сустава, может помочь спасти плохую замену тазобедренного сустава

Вот понимание идеи: «Вы не знаете, что у вас есть, пока не получите этого».

В декабре 2020 года хирурги, написавшие в медицинском журнале Orthopaedics and Traumatology, Surgery and Research ( 9 ), обсуждали проблемы замены хронического вывиха бедра.Опять же, мы хотим подчеркнуть, что у многих людей были очень успешные процедуры замены тазобедренного сустава, у некоторых были очень успешные операции по замене тазобедренного сустава или повторные операции. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем центре. Мы видим людей, нуждающихся в помощи при процедурах замены тазобедренного сустава, которые для них не увенчались успехом.

В этой статье хирурги обсуждают проблемы рецидивирующих вывихов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава пациента. Для многих людей эта проблема, как они отмечают, может быть решена, снова войдя в бедро и заменив аппаратную часть розетки или чашку на «чашку с двойной подвижностью и ограничением».Это оборудование может ограничивать диапазон движений, чтобы предотвратить повторяющиеся вывихи или выскакивание замены. НО эта замена оборудования может также выйти из строя в случае потери отводящего механизма бедра.

Потеря и жертва отводящего механизма бедра
Мы собираемся быстро обсудить потерю механизма отведения бедра. В то время как это касается исправлений замены тазобедренного сустава, мы собираемся показать, насколько важны связки бедра в формировании нашего мнения о том, что лечение связок бедра без хирургического вмешательства может уменьшить или исключить необходимость замены тазобедренного сустава у отдельных пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава.

Механизм отведения бедра — это ваша способность поднять ногу в сторону. Если после замены тазобедренного сустава у вас возникнут проблемы с механизмом отводящего тазобедренного сустава, вы почувствуете боль с внешней стороны бедра и немного прихрамаете. В более тяжелых случаях мышцы, оставшиеся в бедре после операции, атрофируются или, что еще хуже, возникает некроз мышц. Мышца умирает.

В исследовании, приведенном выше, исследователи-хирурги объявили:

«Для таких сложных ситуаций мы разработали оригинальную искусственную технику реконструкции подвздошно-бедренной и ишиофеморальной связок .. . Техника была применена у 2 пациентов с рецидивом вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанного с полным замещением бедренной кости и цементированным фиксированным вкладышем в металлическом армирующем кольце. (У пациента было много проблем после первичной замены тазобедренного сустава). В 1 из 2 случаев отводящий механизм был полностью принесен в жертву. Этот простой и доступный метод спасения предотвратил рецидив вывиха через 12 месяцев наблюдения в этих сложных случаях , ранее имевших несколько эпизодов в год .”

Им пришлось вернуться и вернуть связки
Хорошая новость в том, что у этих хирургов есть способ помочь при сложных проблемах с заменой тазобедренного сустава. В их статье замещающие вывихи бедра происходили несколько раз в год. Следует понимать, что для решения этих сложных проблем им пришлось вернуться и вернуть связки. В этом случае искусственные связки.

Возвращение мышц и связок назад

Многие люди хорошо переносят операцию по замене тазобедренного сустава.Некоторые люди этого не делают. Для некоторых людей ответ на исправление неудачной процедуры замены тазобедренного сустава, как мы только что видели, состоит в том, чтобы вернуть вещи, которые могли быть удалены во время операции. В этой статье это связки и мышцы бедра.

Также с 2020 года хирурги, пишущие в журнале Journal of Bone and Joint Surgery Reviews ( 10 ), обсуждают «возвращение вещей на место».

«(Хирургическое) вмешательство при недостаточности мышц, отводящих бедро, может потребовать переноса мышц или использования синтетических материалов, возможно, с биологическим (забор ткани из другого места), чтобы помочь стабилизировать тазобедренный сустав и предотвратить дальнейшее смещение после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена ).”

Как?

  • Прямая реконструкция отводящего механизма на большом вертеле может использоваться у пациентов с нестабильностью бедра в течение менее 15 месяцев после замены тазобедренного сустава
  • Увеличение мягких тканей с помощью бесклеточных дермальных аллотрансплантатов (от трупа) может быть рассмотрено для пациентов с отрывом абдуктора (мышцы и сухожилия, оторвавшиеся от кости), которым требуется реконструкция задней капсулы.
  • Вы можете использовать ахиллово сухожилие и пяточную кость от трупа для пациентов, перенесших несколько предыдущих ревизионных операций, у которых неэффективное консервативное лечение и у которых имеется недостаточность ткани в задней стенке тазобедренного сустава.
  • Перенос сухожилия большой ягодичной мышцы показан пациентам с хроническим разрывом отводящей мышцы, ограничением или потерей функции средней и малой ягодичных мышц и полностью функционирующей большой ягодичной мышцей.
  • Перенос Vastus lateralis может принести пользу пациентам, у которых в анамнезе много повторных процедур, большое разделение между сухожилием средней ягодичной мышцы и проксимальной частью бедренной кости и возможность соблюдать послеоперационный протокол наложения шины в течение 6 недель.
  • Синтетические связочные протезы могут использоваться у пациентов с рецидивирующими задними вывихами при нормальных компонентах.

Это откладывает много вещей.

Ваше болезненное шаткое бедро нуждается в помощи

Напомним, остеоартрит — это прогрессирующее заболевание, сопровождающееся нестабильностью и разрушением суставов. Нестабильность приводит к тому, что ваше бедро теряется неправильно, и когда это происходит, это трение или деструктивное ненормальное движение сустава приводит к хронической боли в бедре и возможному диагнозу:

  • Тендинит или бурсит вертела
    • См. Нашу статью Большой вертелный болевой синдром .Синдром сильной вертельной боли начинается с незначительного повреждения ткани тазобедренного сустава, в первую очередь связок, и заканчивается деструктивным аномальным движением сустава (нестабильность тазобедренного сустава), что приводит к воспалению и возможным проблемам дегенеративного заболевания тазобедренного сустава.
  • Дисфункция тазового дна.
  • Ишиофеморальный импинджмент, см. Нашу статью, если у вас сильная боль в ягодицах и болезненность седалищного бугра (седалищные кости).
  • Подвздошно-поясничный бурсит, воспаление бурсы, расположенной под подвздошно-поясничной мышцей бедра.
  • Миофасциальный болевой синдром натяжения широкой фасции. Это боль с внешней стороны бедра, которая возникает из-за крошечной мышцы с внешней стороны от боли, которая вызывает сильную боль.
  • Разрыв и напряжение ягодичной мышцы. Ягодичная мышца — это ягодичная мышца.

А также при растяжении связок бедра.

Исследование: Мы знаем, что связки бедра важны, они могут быть важнее, чем мы думаем.

Как упоминалось выше, когда вы впервые обращаетесь к врачу с болью в бедре, врач редко признает, что ваша проблема может быть связана со связками.Причина? Связки — это не хрящи и не кости. Легче описать кому-то, что у него «кость на кость», чем нестабильность сустава, вызывающая преждевременное состояние артрита.

Врачи, не знающие и не понимающие, что такое связки бедра и их роль в стабильности бедра, постепенно осознают, что связки являются серьезной проблемой при лечении боли в бедре. Послушайте, что недавно опубликовала группа немецких хирургов из отделения ортопедии Лейпцигского университета в журнале о здоровье PLusOne. (11)

  • Мы знаем, что связки бедра способствуют стабильности бедра.
  • Мы не знаем, как повреждение связок по-разному влияет на мужчин и женщин или как связки влияют на внутреннюю, внешнюю, переднюю или заднюю боль в бедре.
  • Мы точно не знаем, как связки взаимодействуют с другими тканями , стабилизирующими таз и тазобедренный сустав, поскольку исследований мало.

Заключение реферата статьи:

  • «Сравнение механических характеристик связок тазобедренного сустава показывает, что их роль, вероятно, может превышать функцию механического стабилизатора .”

Опять же, осознание того, что ограниченный диапазон движений и / или боль при движении могут быть вызваны не только ситуацией «кость-к-кость», заставило врачей глубже понять взаимосвязь связок бедра с болью и ограниченным диапазоном движений и в нашем исследовании, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy, , мы показали, что лечение ослабленных связок помогло пациентам избежать операции по замене тазобедренного сустава и улучшить функцию тазобедренного сустава.

Безоперационное восстановление связок может стать решающим первым шагом в предотвращении хирургического вмешательства на бедре

В ходе исследования мы продолжим видеть, что врачи не понимают, насколько важны связки бедра в стабилизации и исправлении проблем с бедром, и что упущенная возможность, безоперационное восстановление связок может иметь решающее значение. Первый шаг к предотвращению операции на бедре пациентам не предлагается.

Понимание связок бедра позволяет выбрать нехирургические варианты

Это было указано в исследовании 2007 года в медицинском журнале Arthroscopy , (12) , который, очевидно, специализируется на хирургической технике, здесь врачи написали, что врачи, разбирающиеся в связках бедра, могут предложить нехирургические варианты лечения боли в бедре. . Они подчеркнули, что ишиофеморальная связка, подвздошно-бедренная связка, лобно-бедренная связка, подвздошно-бедренная связка контролируют внутреннее вращение при сгибании и разгибании.Поэтому понимание независимых функций связок бедра имеет важное значение при выборе нехирургических вариантов.
Это и другое недавнее исследование указывает на то, что на протяжении многих лет было очевидным для многих врачей по пролотерапии . Невозможно спасти бедро ( предотвратить замену бедра ) без сохранения и ремонта связок бедра.

Вот краткое изложение этого исследования, опубликованного в Journal of Biomechanics . (13)

  • Связки бедра предотвращают чрезмерный диапазон движений и способствуют восполнению синовиальной жидкости (естественный процесс смазки суставов) на хрящевой поверхности сустава, что предотвращает трение и износ.
  • Однако восстановление связок после операции по сохранению суставов или артропластики не является обычным делом. (Что может привести к повторной операции на бедре).
  • Чтобы восстановить их биомеханическую функцию после операции на бедре, вам необходимо восстановить связки бедра до их нормального напряжения .
  • Хирургическое восстановление связок технически сложно, особенно при артроскопических процедурах, но невозможность восстановить их функцию может увеличить риск остеоартрозной дегенерации.

Хирурги-ортопеды на интересном перекрестке медицины

В статье, опубликованной в феврале 2021 года в журнале International orthopaedics (14), предлагается такое мнение о будущем хирургии: «Хирурги-ортопеды находятся на захватывающем перекрестке в медицине, где биологические методы лечения тазобедренного сустава развиваются и становятся все более доступными.Проверенные временем вмешательства, такие как артропластика, показали хорошие результаты и по-прежнему играют важную роль, но новые регенеративные подходы могут эффективно отсрочить или снизить потребность в таких инвазивных процедурах ».

Укрепление и восстановление связок с помощью инъекции комплексной пролотерапии

Итак, теперь мы подошли к тому моменту, когда мы обсудим альтернативу методам лечения, которые вы пытались годами безуспешно. Теперь перейдем к инъекциям пролотерапии.

В этом видео для спортсменов и активных пациентов показана демонстрация типа комплексной пролотерапии, предлагаемой Caring Medical.

  • Это также следует рассматривать как демонстрацию того, как пролотерапия может помочь работнику вернуться к работе, а пациенту с остеоартрозом тазобедренного сустава — вернуться к подвижности. На видео пациенту комфортно получать эти уколы.

На этом видео вы также видите, что инъекции нацелены не только на центр сустава, как при инъекции PRP, но и вокруг сустава.Это устраняет нестабильность суставов, воздействуя на связки околосуставной или «внешней» области бедра.

Caring Medical опубликовала свое исследование в 2009 году (15) , в котором мы осмотрели 61 пациента, у 33 из них была боль в бедре в обоих бедрах. Двадцати из этих пациентов сказали, что у них нет доступных вариантов лечения, а восьми рекомендовано хирургическое вмешательство в качестве «единственной надежды» для облегчения боли в бедре.
Из 94 тазобедренных суставов, пролеченных у 61 пациента:

  • 89% испытали более 50% облегчения боли с помощью пролотерапии;
  • более 84% показали улучшения в способности ходить и заниматься физическими упражнениями, тревогу, депрессию и общую инвалидность;
  • 54% смогли полностью прекратить прием обезболивающих.

Пациенты с болью, хрустом, скованностью.
В нашем исследовании мы попросили пациентов оценить свою боль, ощущение хруста и скованность по шкале от 1 до 10.

  • 1 балл означает отсутствие боли / хруста / скованности и 10 баллов — сильная парализующая боль / хруст / скованность.
  • У 61, представляющего 94 бедра, в среднем:
    • Оценка боли 7,0 из 10
    • Оценка 2,0 за хруст
    • Оценка 4.4 для жесткости

После лечения:

  • Раньше: Оценка боли 7,0 из 10. После: Оценка боли 2,4 / 10
  • Раньше: оценка 2,0 за хруст. После: Оценка 2,4 / 10 за хруст
  • Раньше: 4,4 балла по жесткости. После: Оценка 2,0 / 10 за ощущение хруста.
  • Следует отметить, что 54% из этих людей имели начальный уровень боли восемь или более , в то время как только 5% имели начальный уровень боли три или меньше,
    тогда как после пролотерапии только 2% имели уровень боли восемь или больше, в то время как 77% имели уровень боли три или меньше.

Пациенты, у которых были проблемы с диапазоном движений
В нашем исследовании мы попросили пациентов оценить их боль, ощущение хруста и скованность по шкале от 1 до 7.

  • Оценка 1 означает отсутствие движения,
  • от 2 до 5 были доли нормального движения,
  • 6 было нормальным движением, а 7 было чрезмерным движением.

После лечения:

  • Раньше: средний начальный диапазон движения составлял 4,3, а конечный диапазон движения — 5.1.
  • До пролотерапии 30% имели очень ограниченное движение (49% или меньше от нормального движения), после пролотерапии это уменьшилось до пяти процентов.
  • До пролотерапии только 36% имели 75% или больше нормального диапазона движений, но после пролотерапии этот показатель улучшился до 75%.

Использование обезболивающих.

  • Шестьдесят процентов пациентов полностью прекратили прием обезболивающих после пролотерапии.
  • В целом, 75% пациентов, принимавших лекарства в начале пролотерапии, смогли снизить их на 75% и более после пролотерапии.
  • Ни одному из пациентов не потребовалось увеличить прием обезболивающих после прекращения пролотерапии.
  • До пролотерапии средний пациент принимал 1,1 обезболивающего, но после пролотерапии этот показатель снизился до 0,3.
  • До пролотерапии 23% пациентов принимали два или более обезболивающих, но после пролотерапии этот показатель снизился до 2%.
  • Шестьдесят девять процентов пациентов, использовавших дополнительные методы обезболивания до пролотерапии, смогли уменьшить их на 75% и более после лечения

Способность ходить.

  • Перед пролотерапией 59% пациентов испытали нарушение способности ходить, но после пролотерапии этот показатель снизился до 39%.
  • В частности, 38% могли пройти три квартала или меньше до пролотерапии, но после пролотерапии этот показатель снизился до 10%.
  • В то время как 27% пациентов могли пройти менее одного квартала до пролотерапии, все могли пройти больше, чем это расстояние после пролотерапии.

Физические упражнения и спортивные способности.

  • В отношении физических упражнений или спортивных способностей до пролотерапии
    • 30% сообщили о полном нарушении способностей (не могут заниматься спортом),
    • семь процентов оценили его как серьезно скомпрометированный (менее 10 минут),
    • 23% оценили его как очень скомпрометированный (менее 30 минут), а
    • в общей сложности 84% оценили его как минимум как скомпрометированный.
    • После лечения: 80% пациентов смогли выполнять упражнения в течение 30 или более минут, а у 40% не было никаких нарушений.

Инвалидность.

  • 40% сообщили об общей инвалидности не менее 50% (могли выполнять только половину задач, которые хотели).
    • После пролотерапии этот показатель снизился до 11%.
    • Шестьдесят семь процентов отметили, что у них была общая инвалидность не менее 25% до лечения, а после лечения эта цифра снизилась до 24%.
    • До получения пролотерапии пять пациентов зависели от кого-то в повседневной деятельности (одевание и дополнительный общий уход за собой).
    • Все пятеро восстановили полную независимость после пролотерапии.
    • До пролотерапии 11% считали себя полностью инвалидами в связи с их рабочим положением, но после пролотерапии этот показатель снизился до семи процентов.

Мы завершили это исследование следующими наблюдениями:

Результаты этого ретроспективного неконтролируемого наблюдательного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с хронической болью в бедре.

Уменьшение боли и скованности, а также улучшение диапазона движений достигли статистической значимости даже у пациентов, чьи врачи сказали, что у них нет других вариантов лечения боли в бедре или что операция была их единственным вариантом.

  • Девяносто пять процентов пациентов заявили, что их боль уменьшилась после пролотерапии.
  • Более 70% заявили, что улучшение их боли, хруста и скованности с момента их последнего сеанса пролотерапии очень продолжилось (75% или больше).
  • Восемьдесят девять процентов пациентов заявили, что пролотерапия избавила их как минимум от 50% боли.
  • Пятьдесят девять процентов получили облегчение боли более чем на 75%. Только у двух пациентов пролечивание облегчило менее 25% боли.

В исследовании, опубликованном в феврале 2020 года в журнале Medical Science Monitor ( 16 ), изучались пациенты, у которых развился остеоартрит в результате дисплазии тазобедренного сустава (слишком мелкая лунка тазобедренного сустава).Это основная причина боли в бедре и инвалидности.

По словам исследователей, «целью исследования было сравнить эффективность инъекций пролотерапии с протоколом упражнений для лечения дисплазии тазобедренного сустава».

  • В это исследование было включено 46 тазобедренных суставов 41 пациента с остеоартритом, вторичным по отношению к дисплазии тазобедренного сустава.
  • Пациенты были разделены на 2 группы:
    • 20 пролечены пролотерапией и
    • 21 лечится упражнением.
    • Клинические исходы оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы для оценки боли (ВАШ) и оценки тазобедренного сустава Харриса (HHS) на исходном уровне, через 3 недели, 3 месяца, 6 месяцев и минимум через 1 год наблюдения.
  • В начале исследования не было замечено никаких различий в боли и функциях. Затем началось лечение.
  • Получатели инъекций пролотерапии декстрозой превзошли контрольных групп по показателям изменения боли по ВАШ через 6 месяцев и 12 месяцев и по показателям функции HHS через 6 месяцев и 12 месяцев.

В исследовании сделан вывод: «Насколько нам известно, это исследование является первым, посвященным влиянию инъекционного метода лечения остеоартрита, вторичного по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Согласно нашему исследованию, пролотерапия превосходит упражнения. Пролотерапия может обеспечить значительное улучшение клинических исходов при дисплазии тазобедренного сустава и отсрочить операцию.

Подходит ли пролотерапия для лечения боли и нестабильности в бедре?

Когда мы получаем рентгеновские снимки бедра от потенциальных пациентов по электронной почте, они дают хорошую оценку того, сколько процедур пролотерапии может потребоваться для достижения целей пациента.Лучшей оценкой будет медицинский осмотр в офисе.

  • Оценка кандидата на пролотерапию тазобедренного сустава: Мы будем оценивать пациента с потенциальной болью в бедре по скользящей шкале от очень хорошего кандидата до очень плохого. На рентгеновском снимке очень хорошего кандидата шарнир бедренной кости будет круглым, хорошо входящим в гнездо в тазу, с хорошим расстоянием между этими двумя костями. Это пространство представляет собой хрящ, который смягчает и позволяет бедренной кости свободно вращаться в лунке.
  • Прогноз пролотерапии для пациентов с тазобедренным суставом: Рейтинг прогноза понижен с очень хорошего до хорошего, от сомнительного до осторожного до плохого на основании следующего критерия:

1. Количество оставшейся суставной щели или хряща.
2. Наличие или отсутствие костных шпор (остеофитов) и их расположение.
3. Форма самой головки бедренной кости. У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо.Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту, вероятно, потребуется рекомендация по полной замене тазобедренного сустава.

Лучше всего это объяснить с помощью визуального представления. На видео ниже вы увидите пациента, которому была рекомендована замена тазобедренного сустава, но на самом деле он был лучшим кандидатом для пролотерапии.

Вы кандидат на пролотерапию?

Что мы видим на этом изображении? Рентген того, кого считали подходящим кандидатом.

На этом снимке мы видим пациента с проблемами костных шпор.Подходит ли этот человек для пролотерапии? У этого человека остеоартрит в легкой форме в правом бедре, у него также есть костная шпора, на этом изображении она изображена стрелкой. Несмотря на то, что у пациента хорошая суставная щель, костная шпора не только кость на кость, но и ограничивала диапазон его движений. Мы можем помочь этому пациенту как хороший кандидат на пролотерапию, но он не лучший кандидат для пролотерапии из-за костной шпоры.

Оценка реального успеха лечения пациента

Когда мы получаем рентгеновские снимки бедра на дисках или пленку от потенциальных пациентов, они дают приблизительный прогноз, который является их лучшей оценкой того, сколько процедур может потребоваться для достижения целей пациента.Это труднее оценить, когда у нас нет возможности лично осмотреть пациента.

  • Оценка кандидата на пролотерапию тазобедренного сустава: Мы будем оценивать пациента с потенциальной болью в бедре по скользящей шкале от очень хорошего кандидата до очень плохого.
    • На рентгеновском снимке очень хорошего кандидата шарнир бедренной кости будет круглым, хорошо входящим в лунку таза, с хорошим расстоянием между этими двумя костями. Это пространство представляет собой хрящ, который смягчает и позволяет бедренной кости свободно вращаться в лунке.
  • Рейтинг прогноза снижен с:
    • от очень хорошего до хорошего,
    • под вопросом к охраняемому,
    • плохо.

На основании следующего критерия:

  • Количество суставной щели или хряща, показываемое пациентом.
  • Наличие или отсутствие костных шпор (остеофитов) и их расположение
  • Форма самой головки бедренной кости

Что мы видим на этом изображении?

У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо.Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту потребуется рекомендация по полной замене тазобедренного сустава.

На этом изображении мы показываем пациента, который не подходит для лечения пролотерапией. Мы должны реалистично относиться к тому, кому мы можем помочь с пролотерапией, а кому нет. На рентгеновском снимке этого пациента мы видим повреждение бедра, которое говорит нам, что это очень плохой кандидат для лечения и не может иметь реалистичных ожиданий, что мы сможем добиться успеха с ними. У этого пациента тяжелый остеоартрит и дегенерация правого бедра.Он потерял всю суставную щель и образовал костные шпоры по всему суставу. У него сильно ограниченный диапазон движений, и он вообще не мог согнуть бедро на 90 градусов или повернуть его внутрь. Он не лучший кандидат для пролотерапии.

Что мы видим на этом изображении?

На этом снимке мы видим рентгеновский снимок сильно дегенерированного бедра. В этом левом тазобедренном суставе не осталось хрящей (стрелка). Это классическая дегенерация кости на кости, при которой бедро заморожено или скоро будет заморожено и заблокировано на месте, что затрудняет подвижность и функцию.Таким людям рекомендуется замена бедра.

Что мы видим на этом изображении?

На этом снимке мы видим рентгеновский снимок лонного симфиза и значительную деструкцию тазобедренного сустава. При реалистичной оценке бедра этого человека было сочтено, что бедро «слишком далеко ушло». На рентгеновском снимке показаны оба бедра этого человека для хорошего сравнения того, в каком тазобедренном суставе можно реально помочь с помощью инъекций регенеративной медицины, а в каком тазобедренном суставе нет. На этом изображении у левого бедра остеоартрит легкой степени.Правое бедро больше не похоже на бедро. Головка бедренной кости (мяч), которая раньше была круглой, теперь разрушена. Это бедро, которое лучше всего подойдет для замены бедра.

Также на этом рентгеновском снимке мы видим, что пациент страдает диастазом публичного симфиза. Две половинки его таза раздвигаются. Мы предположили, что этот человек, вероятно, получит облегчение боли на 70% после замены тазобедренного сустава и что пролотерапия может помочь ему приблизиться к 100%, решив проблему диастаза публичного симфиза.

Недавно мы видели пациента, бедро которого выглядело точно так же, как мы описали выше. Медицинский осмотр показал ограниченную внешнюю и внутреннюю ротацию, а рентгеновский снимок подтвердил наличие костных шпор.

Именно эти обширные остеофиты препятствовали полному диапазону движений бедра этого пациента. Костные шпоры не всегда мешают кому-то хорошо пройти пролотерапию, однако многое зависит от протяженности, размера и расположения шпор. К сожалению, нам пришлось направить этого конкретного пациента на замену тазобедренного сустава, но он пошел на это, полностью зная степень своего дегенеративного заболевания суставов и будучи уверенным, что это рекомендовано клиникой консервативного лечения.

Этот случай показывает, что второе мнение с нехирургической точки зрения может дать пациенту уверенность в том, что замена тазобедренного сустава действительно оправдана в их ситуации. Смысл этой статьи — получить второе мнение о вашей рекомендации по замене тазобедренного сустава от врача, специализирующегося на нехирургических подходах, таких как пролотерапия. Часто подавляющее большинство наших пациентов могут избавиться от болезненных состояний суставов без хирургического вмешательства.

Обсуждение распространенного остеоартрита тазобедренного сустава — Когда мы используем PRP или терапию стволовыми клетками? Когда мы этого не делаем.

Эта статья ограничена тремя методами регенеративной медицины, которые предназначены для решения проблем дегенерации бедра путем восстановления структуры связок и устранения истончения хряща.

Вот история пациента:

Мне поставили диагноз: двустороннее протезирование бедра тяжелой степени. Мне сказали, что в конечном итоге необходимо будет заменить оба бедра. Поскольку у меня в семье есть история замены суставов, которая не шла слишком хорошо, я начал искать варианты и альтернативы замене тазобедренного сустава.

Я решил попробовать терапию стволовыми клетками. Мне сделали единственную инъекцию стволовых клеток, это были донорские стволовые клетки пуповины, смешанные с плазмой, богатой тромбоцитами. Казалось, это сработало, пока у меня не появилась новая боль снаружи бедра. Эта боль распространилась в мою паховую область, и, когда я проходил интенсивную физиотерапию, я подумал, что переборщил. Боль усилилась, и я пошел к своему хирургу, который сказал, что у меня развился бурсит. Мне сразу сказали, что мне нужна инъекция кортизона.

Я хочу избежать замены бедра. Я пошел к своему мануальному терапевту, который посоветовал мне избегать замены бедра, насколько это возможно, но мой мануальный терапевт не понимает, насколько мне сложно садиться в машину и выходить из нее.

Это наглядный пример того, как терапия стволовыми клетками не работает

Вот ситуация, когда был опробован один метод лечения стволовыми клетками, а затем у пациента развились другие проблемы, приводящие к бурситу тазобедренного сустава. Это наглядный пример того, почему терапия стволовыми клетками не работает.Пациенту сделали инъекцию для заделки дыр в хряще бедра. Пациенту не проводилось лечение нестабильности тазобедренного сустава и повреждение или ослабление связок бедра, что привело к нестабильности тазобедренного сустава. Хотя временный пластырь и помог, он не решил основных проблем, связанных с нестабильностью тазобедренного сустава и дегенеративными заболеваниями. Пациент снова обратился к своему хирургу для инъекции кортизона и рекомендации более быстро продолжить замену тазобедренного сустава.

Случай, когда терапия стволовыми клетками может помочь

Как мы упоминали ранее в этой статье, мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента.Несмотря на то, что это лечение представлено как передовое и передовое, мы обнаружили за годы предложения терапии стволовыми клетками, что во многих случаях в нем нет необходимости. Однако в некоторых случаях это так. Вот один из таких случаев.

Это история болезни пациента, долгое время страдавшего от боли в обоих бедрах. Она испробовала множество методов лечения, включая хиропрактику, инъекций кортизона, и даже несколько сеансов пролотерапии в другой клинике. У пациентки был тяжелый остеоартрит бедра, и она искала альтернативу полной замене тазобедренного сустава , когда ее направили сюда.Она решила посоветоваться с нами, так как понимала, что мы специализируемся на сложных случаях.

Рентген и физикальное обследование пациента подтвердили тяжелый остеоартрит обоих бедер. Во многих случаях пролотерапия декстрозой устраняет всю или большую часть боли, связанной с этим заболеванием, однако в тяжелых случаях сложнее. Продолжим этот случай после нескольких пояснительных записок.

  • Одним из определяющих факторов, указывающих на тяжесть артрита, является диапазон движений в суставе.У этого пациента было нулевое внутреннее вращение и 25-30 градусов внешнего вращения, очень ограниченное.

Когда мы видим запущенный случай остеоартрита или пациента после нормальной пролотерапии не удалось достичь поставленных целей, мы можем предложить лечение остеоартрита тазобедренного сустава с помощью PRP или стволовых клеток. Терапия стволовыми клетками — это процедура, при которой собственный костный мозг пациента извлекается с помощью простой и довольно безболезненной процедуры из его голени или большеберцовой кости. Костный мозг содержит стволовые клетки, клетки, которые дифференцируются или превращаются в любые другие типы клеток в организме в зависимости от того, что необходимо.Это происходит естественным образом в организме, но цель терапии стволовыми клетками — вводить костный мозг, содержащий стволовые клетки, именно туда, где это необходимо. Одновременно проводится пролотерапия, чтобы помочь восстановить связки вокруг бедра и стабилизировать их, поскольку нестабильность суставов часто приводит к неравномерному износу хряща.

  • После терапии стволовыми клетками из костного мозга наш пациент из истории болезни сообщил об улучшении состояния на 20% после первого лечения, на 70-80% после второго, и почти каждый день ехал на велосипеде по десять миль в день.

Было показано, что стволовые клетки и клетки-предшественники из костного мозга «реваскуляризируют» или создают новые кровеносные сосуды вокруг области повреждения. Эта магистраль новых сосудов, подтвержденная исследованиями Медицинской школы Университета Тафтса (17), , приносит исцеляющие элементы к месту травмы. Клетки-предшественники похожи на настоящие стволовые клетки в том, что они могут реплицироваться, но только ограниченное количество раз, в отличие от стволовых клеток, которые могут делать это бесконечно при правильных условиях.Исследования показали, что стволовые клетки дифференцируются в хрящевые клетки и используются для восстановления дефектов хряща. Это было продемонстрировано в исследовании Корнельского университета, опубликованном в журнале Journal of Bone and Joint Surgery ( 18 ) и Orthopaedic Arthroscopic Surgery International, Bioresearch Foundation, в Милане, Италия, опубликованном в журнале Cartilage ( 19 ). ).

  • Стволовые клетки, тромбоциты и клетки-предшественники (стромальные клетки) костного мозга «реваскуляризируют» или создают новые кровеносные сосуды вокруг области повреждения.Это было задокументировано в исследовании Ортопедического института Риццоли в Италии, который написал в American Journal of Sports Medicine : «Результаты показали, что внутрисуставные инъекции PRP предлагают значительное клиническое улучшение у пациентов с остеоартритом бедра без побочных эффектов». (20)
  • Использование стволовых клеток и клеток стромы для манипулирования нативными стволовыми клетками с целью «ремобилизации» и восстановления их способности к заживлению в умирающей бедренной кости бедренной кости дегенерированного бедра было предложено британскими и канадскими исследователями, которые написали в журнале Артрит и ревматология «Манипуляции с МСК (стволовыми клетками) субхондральной кости могут быть целью лечения остеоартрита.” (21)
  • Обзор 15 медицинских исследований остеонекроза, подготовленных учеными из Парижского университета Востока и опубликованных в медицинском журнале Bone , показал статистическое улучшение у пациентов, получавших мезенхимальные стволовые клетки. (22)

Стволовые клетки в сочетании с пролотерапией

В нашем опубликованном исследовании в журнале Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders мы показали, что стволовые клетки не только регенерируют повреждения ткани в суставе, пораженном остеоартритом, но и используются в сочетании с инъекциями пролотерапии , мы смогли документально подтвердить восстановление и стабильность бедра. (23)

В этой серии случаев мы описываем наш опыт простого и экономичного регенеративного лечения с использованием прямой инъекции целого костного мозга (терапия стволовыми клетками) в суставы при остеоартрите в сочетании с гиперосмотической декстрозой (пролотерапия).

  • Семь пациентов с остеоартритом бедра, колена или голеностопного сустава получили от двух до семи курсов лечения в течение периода от двух до двенадцати месяцев. Оценки, сообщаемые пациентами, собирались в ходе интервью и анкетирования.Все пациенты сообщили об улучшении боли, а также улучшении функциональных возможностей и качества жизни.
  • Три пациента, в том числе двое, у которых прогресс при другой терапии остановился или обратился вспять, достигнуто полное или почти полное облегчение симптомов, а еще два пациента достигли возобновления энергичных упражнений.

Еще в 2006 году в журнале Pain Physician Journal была опубликована статья, посвященная успешной регенерации хряща с помощью терапии стволовыми клетками. (24) В этом случае участвовал 64-летний мужчина с 20-летней историей боли в бедре. Он был кандидатом на замену тазобедренного сустава, поскольку его МРТ показала серьезную дегенерацию, уменьшение суставной щели, костные шпоры и кисты.

Этому мужчине была проведена пересадка стволовых клеток, чтобы восстановить хрящ в бедре. У этого пациента был извлечен костный мозг , обработан и введен в пораженное бедро. После первого лечения стволовыми клетками пациент сообщил об улучшении состояния бедра, хотя МРТ не показала никаких изменений.

Через месяц была проведена вторая процедура, результатом которой стало увеличение суставной щели и амплитуда движений. Пациент сообщил, что он мог стоять в течение более длительных периодов времени, получал удовольствие от путешествий и отдыха, а также мог ходить дальше и сидеть с меньшей болью. Исследователи пришли к выводу, что у этого человека действительно было регенерации хряща и что методы лечения костного мозга открывают большие перспективы для лечения дегенерации суставов .

Могут ли наши методы лечения работать на вас?

На видео ниже Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует процесс скрининга, чтобы помочь пациентам определить, может ли наше лечение быть полезным.

Три пациента используются для демонстрации:

  1. Кто является очень хорошим кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками?
  2. Кто является хорошим кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками?
  3. Кто является бедным кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками, и этим людям следует рассмотреть возможность операции по замене тазобедренного сустава?

Начало обследования первого пациента в 3:35

  • Этому пациенту рекомендована замена тазобедренного сустава.Ее считали очень хорошим кандидатом на лечение.
    • Имеет хорошую внешнюю ротацию бедра
    • Имеет хрящ
    • Минимальная костная шпора

Осмотр второго пациента в 5:15

  • Этому пациенту рекомендована замена тазобедренного сустава. Его считали хорошим кандидатом на лечение.
    • У пациента сильный износ хряща. «Шарик» тазобедренного сустава все еще выглядит как «мяч» на рентгеновском снимке
    • 6:10 Обсуждаются ограничения диапазона движений пациента.

Осмотр третьего пациента в 8:10

  • Этому пациенту рекомендована замена тазобедренного сустава. Он считался БЕДНЫМ кандидатом на лечение.
    • В 8:30 рентген бедра показывает выраженную дегенерацию, сустав в основном разрушен. Бедро полностью срослось, диапазон движений отсутствует. Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава.

1 Хаузер Р.Ухудшение суставного хряща при остеоартрозе инъекциями кортикостероидов. Журнал пролотерапии. 2009; 2: 107-23. [Google Scholar]
2 Хаузер Р. Ускорение дегенерации суставного хряща при остеоартрите нестероидными противовоспалительными препаратами. Журнал пролотерапии . 2010; (2) 1: 305-322. [Google Scholar]
3 Церцвадзе А., Гроув А., Фриман К. и др. Полная замена тазобедренного сустава для лечения конечной стадии артрита тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ.Zintzaras E, ed. PLoS ONE . 2014; 9 (7): e99804. DOI: 10.1371 / journal.pone.0099804. [Google Scholar]
4 Wu X, Sun H, Zhou X, Wang J, Li J. Оценка качества систематических обзоров тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава с использованием mod-AMSTAR. Методология медицинских исследований BMC. 2018 декабрь; 18 (1): 30. [Google Scholar]
5 Карпентер CV, Уайлд В., Мур А.Дж., Сэйерс А., Блом А.В., Уайтхаус MR. Предполагаемое возникновение нежелательного явления влияет на результаты, сообщаемые пациентами после полной замены тазобедренного сустава.BMC Musculoskeletal Disorders. 2020 Декабрь; 21 (1): 1-8. [Google Scholar]
6 Приймаченко Ю., Уилсон Р.А., Эбботт Дж. Х., Доузи М.М., Чунг П.Ф. Факторы риска хронического употребления опиоидов после артропластики тазобедренного и коленного суставов: данные о населении Новой Зеландии [опубликовано в Интернете перед печатью, 27 июня 2020 г.]. J Артропластика . 2020; S0883-5403 (20) 30684-7. DOI: 10.1016 / j.arth.2020.06.040
7 Смит М.В., Costic RS, Аллер Р., Шиллинг П.Л., Секия Дж. К.. Биомеханический анализ мягких тканей и костных ограничений тазобедренного сустава.Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2014 1 апреля; 22 (4): 946-52. [Google Scholar]
8 van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JR. Конверт пассивного движения, допускаемый капсульными связками бедра. Журнал биомеханики. 2015 5 ноября; 48 (14): 3803-9. [Google Scholar]
9 Сарразин Дж., Дартус Дж., Мартинот П., Галмише Р., Миго Х, Путман С. Восстановительная реконструкция связок бедра с использованием рассасывающегося материала для лечения рецидивирующей нестабильности ревизионного ТГА без отводящего механизма.Orthop Traumatol Surg Res. 2020 Декабрь 12: 102783. DOI: 10.1016 / j.otsr.2020.102783. Epub впереди печати. PMID: 33321229.
10 Эльбулук AM, Coxe FR, Schimizzi GV, Ranawat AS, Bostrom MP, Sierra RJ, Sculco PK. Рецидивирующая нестабильность, вызванная дефицитом отводящего канала, после тотального артропластики тазобедренного сустава. JBJS обзоры. 2020 1 января; 8 (1): e0164. [Google Scholar]
11 Pieroh P, Schneider S, Lingslebe U, Sichting F, Wolfskämpf T, Josten C, Böhme J, Hammer N, Steinke H. Данные напряжения-деформации связок тазобедренной капсулы не зависят от пола и стороны Предлагая меньший вклад в пассивную жесткость.PLoS One. 2016 29 сентября; 11 (9): e0163306. PMID: 27685452. [Google Scholar]
12 Martin HD, Savage A, Braly BA, Palmer IJ, Beall DP, Kelly B. Функция капсульных связок бедра: количественный отчет. Артроскопия. 2008 1 февраля; 24 (2): 188-95. [Google Scholar]
13 Ван Аркель Р.Дж., Эмис А.А., Джефферс Дж.Р. Конверт пассивного движения, допускаемый капсульными связками бедра. Журнал биомеханики . 2015; 48 (14): 3803-3809. [Google Scholar]
14 Хевеси М., Джейкоб Дж., Шимомура К., Андо В., Накамура Н., Крич А.Дж.Современные методы регенерации / восстановления тазобедренного хряща: обзор биологических препаратов и хирургии. Международная ортопедия. 2020 сен 10: 1-5. [Google Scholar]
15 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой Hackett-Hemwall при хронической боли в бедре в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 2: 76-88. [Google Scholar]
16 Гюль Д., Оршелик А., Акпанкар С. Лечение остеоартрита, вторичного по отношению к дисплазии развития тазобедренного сустава, с помощью инъекции пролотерапии по сравнению с контролируемым прогрессивным контролем упражнений. Медицинский Научный Монит . 2020; 26: e919166. Опубликовано 11 февраля 2020 г. doi: 10.12659 / MSM.919166 [Google Scholar]
17 Асахара Т., Масуда Х., Такахаши Т., Калка С., Пасторе С., Сильвер М., Кирн М., Магнер М., Иснер Дж. М.. Происхождение эндотелиальных клеток-предшественников из костного мозга, ответственных за постнатальный васкулогенез при физиологической и патологической неоваскуляризации. Исследование обращения . 1999 6 августа; 85 (3): 221-8. [Google Scholar]
18 Фортье Л.А., Поттер Х.Г., Рики Э.Дж., Шнабель Л.В., Фу Л.Ф., Чонг Л.Р., Стокол Т., Читам Дж., Никсон А.Дж.Концентрированный аспират костного мозга улучшает восстановление хряща на всю толщину по сравнению с микропереломами на модели лошади. Журнал хирургии костей и суставов . 2010 18 августа; 92 (10): 1927-37. [Google Scholar]
19 Gobbi A, Karnatzikos G, Scotti C, Mahajan V, Mazzucco L, Grigolo B. Одноэтапное восстановление хряща с использованием концентрированных клеток костного мозга и коллагеновой матрицы при поражениях хряща коленного сустава полной толщины: результаты 2-летнее наблюдение. Хрящ .2011; 2 (3): 286-299. DOI: 10.1177 / 1947603510392023. [Google Scholar]
20 Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G. Ультразвуковая инъекция богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, отдельно и в комбинации, для остеоартрита тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2016 Март; 44 (3): 664-71. DOI: 10.1177 / 0363546515620383. Epub, 2016 21 января. [Google Scholar]
21 Campbell TM, Churchman SM, Gomez A, McGonagle D, Conaghan PG, Ponchel F, Jones E.Изменения мезенхимальных стволовых клеток в поражениях костного мозга при остеоартрозе тазобедренного сустава. Ревматический артрит . 2016 11 фев. Doi: 10.1002 / art.39622. [Google Scholar]
22 Эрнигу П., Флуза-Лашаньет С.Х., Деламбре Дж., Пуаньяр А., Аллен Дж., Шевалье Н., Руар Х. Лечение остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: современное клиническое состояние. Кость . 2015 Янв; 70: 102-9. DOI: 10.1016 / j.bone.2014.04.034. Epub, 2014 10 июля. [Google Scholar]
23 Хаузер Р.А., Орлофски А.Регенеративная инъекционная терапия с аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия случаев. Clin Med Insights Артрит, скелетно-мышечное расстройство . 2013 4 сентября; 6: 65-72. DOI: 10.4137 / CMAMD.S10951. eCollection 2013. [Google Scholar]
24 Centeno CJ, Kisiday J, Freeman M, Schultz JR. Частичная регенерация бедра человека с помощью аутологичного переноса ядерных клеток костного мозга: тематическое исследование. Врач боли. 2006; 9: 253-256. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​10 апреля 2021 г.

Совместное сохранение vs.Замена сустава — Кливлендская клиника

Если у вас рецидивирующая или хроническая боль в суставах, вы можете подумать, что операция по замене сустава — ваш единственный вариант облегчения. Однако вы можете сначала изучить несколько менее инвазивных вариантов, которые помогут сохранить подвижность с возрастом.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Поскольку миллионы людей хотят оставаться активными в возрасте от 60 до 70 лет и старше, многие недавние исследования были сосредоточены на совместном здоровье и технологиях замены.

«Боль в суставах» не означает автоматически, что вам нужно заменить сустав, — говорит хирург-ортопед Энтони Миньячи, доктор медицины.

«Операция по замене сустава обычно проводится на поздних стадиях дегенеративного артрита (также называемого остеоартритом), после того как другие варианты не дали результата», — говорит он. Большинство причин боли в суставах, включая колени, бедра, плечо и лодыжку, можно лечить гораздо менее инвазивными методами.

Так как же узнать, что артрит или другое повреждение суставов требует внимания?

Как правило, вам следует обратиться к врачу, если ваша боль в суставах ограничивает вашу активность более трех дней без улучшения или у вас есть повторяющиеся эпизоды одной и той же боли в течение нескольких недель или месяцев.

Причины боли в суставах

Вы можете внезапно повредить сустав. Или же повреждение суставов может развиваться постепенно, сначала периодически беспокоя вас, а со временем становясь все более болезненным.

Причины боли в суставах могут включать:

Большинство причин боли в суставах никогда не требуют хирургического вмешательства. Однако даже в случае остеоартрита хирургическое вмешательство не обязательно является первым выбором. Какой бы ни была причина, вам нужно сохранить свои суставы как можно дольше.

Это особенно верно, если вы молодой и активный человек.

Замена сустава стала намного безопаснее и быстрее восстановиться. Вы можете выписаться из больницы в тот же день или через день после операции, но это серьезные операции, к которым нельзя относиться легкомысленно, — говорит доктор Миниачи.

Считается, что методы замены суставов и связанных деталей служат дольше, чем раньше. Но они механические и подвержены расшатыванию, скованности, осложнениям и инфицированию. Эти проблемы могут привести к повторным операциям в будущем, которые будут более сложными и, как правило, не такими успешными, как в первый раз.

«Сейчас большинство людей доживают до 80 лет. Многие из следующего поколения доживут до возраста 90 лет », — говорит доктор Миниачи. «Если кто-то в возрасте 50 лет очень активен и имеет замену коленного или тазобедренного сустава, ему может потребоваться еще одна или две операции в течение жизни, поэтому мы стараемся избегать этого на потом, если это возможно».

Что такое консервация суставов и когда это лучший вариант?

Целью консервации является предотвращение травм, уменьшение воспаления и сохранение хрящевой ткани.- говорит Миньячи. Эти факторы учитываются, когда ваш врач взвешивает ваши варианты:

  • Возраст — Чем моложе вы, тем успешнее методы консервации.
  • Вес — Чем больше вы весите, тем выше нагрузка и нагрузка на суставы. Каждый потерянный фунт снимает от трех до пяти фунтов давления на бедро, колено или лодыжку. Похудение — лучшее, что вы можете сделать для суставов, страдающих артритом.
  • Сила мышц и кондиционирование — Мышцы обеспечивают силу движений.Они также служат амортизаторами, защищая ваши суставы. Поддержание или восстановление мышечной силы и гибкости снижает напряжение и боль в суставах.
  • Степень тяжести — Ваш врач иногда может управлять небольшими участками истончения или эрозии хряща с помощью минимально инвазивных процедур. Однако, если хрящ почти полностью отсутствует — кость соприкасается с костью, или если кость под хрящом ухудшается, хирургическое вмешательство иногда является лучшим вариантом, хотя некоторые инъекции все же могут помочь в этих ситуациях.
  • Местоположение — Многие методы сохранения суставов сосредоточены на коленях. Но также появляется все больше альтернатив замене бедра и плеча.

Безоперационные методы лечения боли в суставах

Некоторые новые процедуры консервации суставов считаются экспериментальными, говорит доктор Миниачи. Врачи десятилетиями использовали другие методы консервации. Варианты включают:

Инъекции

Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов могут уменьшить воспаление слизистой оболочки суставов у многих пациентов.Эти методы лечения могут работать в большинстве суставов и были хорошо изучены, и результаты неоднозначны. Но не все страховые компании покроют эти уколы.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Ваша кровь содержит тромбоциты — сотни тысяч тромбоцитов присутствуют в каждом миллилитре крови. Они содержат химические вещества, которые могут стимулировать восстановление тканей, уменьшать воспаление и стимулировать ваши собственные клетки в ответ на заживление.

Из-за этого многие врачи начали использовать инъекции концентрированной плазмы, которая включает тромбоциты из крови, для лечения воспаленных или поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов.

Трансплантат хряща

С помощью этой техники ваша лечащая бригада вырастит, пересадит или использует заменитель хряща и поместит его в поврежденное пространство. Они также могут стимулировать кость в суставе, чтобы увеличить рост хряща. Ни один метод не является самым лучшим, и необходимо проделать большую работу.

Частичная замена

Врачи используют эту технику при повреждении небольших участков сустава. Преимущество этого метода заключается в том, что хирург может сохранить большую часть кости, используя меньшие искусственные детали для замены определенных участков вашего сустава.Этот метод лечения эффективен для многих суставов, но его следует применять осторожно, и он действует не для всех.

Замена одной части сустава не обязательно предотвращает дегенерацию других частей сустава. В результате частичная замена может длиться не так долго, как полная замена сустава, но преимущество по-прежнему заключается в возможности полной замены в будущем.

Преимущества полной замены сустава

Если вы безуспешно пытались консервативно лечить или если повреждение хряща или кости не подлежит восстановлению, помните, что замена сустава доказала свою безопасность и высокую эффективность у правильного пациента.Доктор Миньячи говорит, что зачастую это лучший вариант. Новые методы лечения тазобедренного сустава и плеча, а также колена могут дать пациентам отличное обезболивание и улучшить функцию. Однако всегда есть потенциальные риски и осложнения при хирургическом вмешательстве.

Поговорите со своим врачом о лучших вариантах и ​​долгосрочных стратегиях для вас и поймите, что доступно для вашей конкретной проблемы. Сохранение ваших суставов, вашей активности и образа жизни — это основа для наилучшего для вас партнерства.

Альтернатив замене тазобедренного сустава — процедуры Regenexx Pittsburgh Regenexx соответствуют требованиям FDA

Почти каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет будет испытывать боль в бедре, будь то из-за артрита, тендинита, бурсита, переломов в результате несчастных случаев или просто «износа» бедер с годами [1]. Если боль в бедре мешает повседневной деятельности, единственный ответ, который обычно предлагают страдающим, — это замена бедра. Однако на самом деле существует множество рисков, связанных с этой операцией, а также очень ограниченный период восстановления, который может длиться до 12 недель. В большинстве случаев полная сила бедра не восстанавливается до 6–12 месяцев [2].

Во время замены тазобедренного сустава, также называемой артропластикой тазобедренного сустава, хирург удаляет поврежденные участки тазобедренного сустава и заменяет их искусственным суставом, который обычно изготавливается из металла, керамики или твердого пластика. Из-за попадания инородных материалов в тело во время операции существует много рисков, включая перелом здоровых участков тазобедренного сустава, повреждение нервов и ноги, приводящие к двум разным длинам (из-за того, что искусственный сустав непропорционален естественным суставам).Не говоря уже о том, что после операции многие пациенты со временем сталкиваются с такими проблемами, как тромбы, инфекции, вывих или расшатывание сустава. Иногда протез даже изнашивается до такой степени, что требуется вторая замена. Процесс восстановления после замены тазобедренного сустава может быть болезненным и долгим, и не гарантируется восстановление тазобедренного сустава до его полной функции до появления боли. Это означает, что многие пациенты с заменой тазобедренного сустава не возвращаются к активной деятельности, такой как бег или соревновательные виды спорта [2].

Хорошо, замена тазобедренного сустава звучит довольно рискованно — каковы другие варианты?

Хорошая новость заключается в том, что если вы не хотите подписываться на кучу рисков и болезненный, долгий процесс восстановления, есть гораздо лучшее решение от боли в бедре *. Regnexx предлагает лечение стволовыми клетками, чтобы облегчить и вылечить боль или повреждение бедра естественным путем. В этих процедурах используется точное управление изображением, которое гарантирует успешную доставку стволовых клеток к точному месту травмы.Эти введенные клетки концентрируются вокруг травмы, работая как естественный механизм заживления. Большинству пациентов рекомендуется ходить в один и тот же день, практически не прерывая процедуры.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как выглядит процедура с использованием стволовых клеток тазобедренного сустава.

* Обратите внимание, что Regenexx обычно не рекомендует процедуры стволовыми клетками при остром артрите тазобедренного сустава.

Проверенные результаты

Наши процедуры не только полностью законны, но и работают.Взгляните на наш реестр, в котором отслеживается степень успеха наших процедур, используя сообщенные пациентами результаты долгосрочной функции суставов, боли и общего улучшения. Мы знаем, что наши пациенты ценят возможность вернуться к любимым занятиям, будь то ходьба, бег, катание на лыжах или другие виды спорта, и наши процедуры позволяют им это делать. Приведенный выше реестр показывает, что со временем функция суставов пациентов только улучшается, боль только уменьшается, а общее улучшение суставов увеличивается после прохождения одной из наших процедур.

Чтобы узнать, подходят ли вам процедуры со стволовыми клетками больше, чем замена тазобедренного сустава, или для получения дополнительной информации, свяжитесь с нами.

Список литературы

[1] https://www.lifeline.ca/en/blog-article/hip-pain-in-seniors/

[2] https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042

Хирургическая замена тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine

Что такое замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава, также называемая артропластикой тазобедренного сустава, — это хирургическая процедура, направленная на устранение боли в бедре.Операция заменяет части тазобедренного сустава на искусственные имплантаты. Тазобедренный сустав состоит из шара (в верхней части бедренной кости, также известного как бедренная кость) и впадины (в тазу, также известного как бедренная кость). Операция по замене тазобедренного сустава включает замену одной или обеих частей. Цель процедуры — позволить вам вернуться к повседневной деятельности и тренировкам с меньшими болевыми ощущениями.

Кому может быть полезна замена тазобедренного сустава?

Ваш врач может порекомендовать замену тазобедренного сустава, если у вас сильная боль, воспаление и повреждение тазобедренного сустава из-за таких состояний, как:

Как узнать, нужна ли вам замена бедра?

Когда качество вашей жизни ухудшается из-за боли в бедре, возможно, пришло время заменить бедро.Признаки снижения качества жизни включают:

  • Невозможность полноценного сна из-за боли
  • Проблемы с выполнением простых задач, например, одевание или подъем по лестнице
  • Неспособность в полной мере участвовать в занятиях, которые вам нравятся

Сначала ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, такие как лекарства от боли или воспаления, вспомогательные средства для ходьбы, инъекции в суставы и физиотерапию. Если эти меры не уменьшают боль и жесткость, может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава для восстановления функции и улучшения качества жизни.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Несколько факторов помогают определить тип замены тазобедренного сустава, которая может вам понадобиться. При планировании вашего лечения ваш врач учтет все перечисленные ниже факторы.

Полная или частичная замена тазобедренного сустава: какие детали необходимо заменить?

Во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) заменяются и шар, и лунка. Частичная замена тазобедренного сустава заменяет только мяч (головку бедренной кости).

Замена переднего, заднего и бокового тазобедренного сустава: как хирург получит доступ к бедру?

Хирург-ортопед может получить доступ к бедру под разными углами. Три распространенных способа доступа к тазобедренному суставу:

  • Спереди (передний доступ до замены тазобедренного сустава)
  • Сбоку (боковой доступ к эндопротезированию тазобедренного сустава)
  • Со спины (задний доступ до эндопротезирования тазобедренного сустава)

Традиционная и минимально инвазивная замена тазобедренного сустава: какого размера будет разрез?

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава направлена ​​на минимизацию воздействия операции на здоровые ткани, такие как мышцы и кровеносные сосуды.В то время как замена переднего отдела бедра позиционировалась как минимально инвазивный подход, в настоящее время хирурги-ортопеды используют минимально инвазивные методы со всеми хирургическими подходами для доступа к бедру. Ваш хирург обсудит, какой подход может дать лучший результат.

При минимально инвазивной операции хирург получает доступ к тазобедренному суставу через один или два небольших разреза, отводя мышцы в сторону. Такой подход может иметь такие преимущества, как:

  • Сниженный риск повреждения мышц
  • Меньше боли
  • Более быстрое и простое восстановление
  • Меньше хромоты
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более низкая вероятность вывиха бедра

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам.Ваш возраст, вес, уровень физической подготовки и другие факторы помогут хирургу решить, подходите ли вы для этого.

Традиционный эндопротез бедра

Традиционная замена бедра включает один большой разрез, который помогает хирургу получить доступ к бедру, обычно сбоку (боковой доступ) или сзади (задний доступ).

Восстановление после традиционной замены тазобедренного сустава может занять время, потому что хирургу необходимо разрезать или отсоединить некоторые мышцы и сухожилия, чтобы добраться до сустава.(Мышцы и сухожилия восстанавливаются, когда имплантаты бедра установлены.) Вы можете подвергнуться риску вывиха, пока не заживут все поддерживающие структуры вашего нового бедра.

Поговорите со своим хирургом-ортопедом, чтобы обсудить, какой хирургический подход может быть лучше всего для вас.

Обсуждение наилучшего подхода с вашим врачом

Хирургический подход, который порекомендует ваш врач, зависит от нескольких факторов, включая то, как хирург получит доступ к бедру, тип и стиль имплантата и как он будет прикрепляться, а также ваш возраст и уровень активности, а также форма и состояние здоровья. тазобедренных костей.Вероятность будущей операции также влияет на решение, потому что некоторые хирургические подходы и типы крепления имплантата могут сделать ревизионную операцию более легкой или более сложной.

В рамках оценки операции ваш хирург-ортопед обсудит варианты минимально инвазивной хирургии или традиционной замены тазобедренного сустава, а также то, как он планирует провести операцию и какой тип имплантата будет использоваться.

Части имплантата для замены тазобедренного сустава (протез бедра)

Имплантат для замены тазобедренного сустава, также называемый протезом бедра, состоит из двух частей:

  • Керамический шарик , прикрепленный к металлическому стержню, который для стабилизации вставляется в бедренную кость (бедренную кость)
  • Металлическая чашка (обычно из титана) с внутренним пластиковым слоем, которая прикрепляется к части гнезда тазобедренного сустава (вертлужной впадине), чтобы обеспечить плавное вращение протезного сустава

Раньше мяч также делали из металла, но в настоящее время используется керамика.

Типы аттачментов для имплантатов

  • Несъемный протез прикрепляется с пористой поверхностью, которая позволяет кости со временем расти и удерживать ее на месте.
  • Цементный протез фиксируется костным цементом.

Как бесцементный, так и цементированный доступы могут хорошо работать для фиксации имплантата. По мере развития техники замены тазобедренного сустава с течением времени улучшался и используемый цемент, и методы, способствующие естественному повторному росту костей.

При замене тазобедренного сустава хирург комбинирует методы. Он или она может предпочесть использовать цемент на бедренной ножке, в то же время используя бесцементную насадку на части лунки, которая входит в бедренную кость.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

И левое, и правое бедро можно заменить за одну операцию. Двойная замена тазобедренного сустава также называется двусторонней заменой тазобедренного сустава. Если у вас проблемы с обоими тазобедренными суставами, ваш врач может порекомендовать двойную замену тазобедренного сустава, если у вас хорошее здоровье, и вы можете переносить более длительную операцию и более сложное восстановление.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава выполняется в больнице или хирургическом центре. Их часто считают амбулаторными процедурами, даже если вам, возможно, придется остаться на ночь или две для наблюдения или устранения осложнений.

Типичная неосложненная операция по замене тазобедренного сустава состоит из следующих этапов.

  1. Оказавшись в операционной, вам в руку или руку введут внутривенную (IV) линию. Также может быть вставлен мочевой катетер.
  2. В зависимости от рекомендации вашего анестезиолога и хирурга-ортопеда вам будет проведена анестезия либо общая (для всего тела), либо ниже талии (эпидуральная).
  3. Хирург поместит вас в подходящее положение, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу и сделать разрез. Расположение разреза зависит от того, какой доступ (спереди, сзади или сбоку) использует хирург.
  4. Хирург удаляет головку бедренной кости (шарообразную часть сустава) и делает отверстие в верхней части бедренной кости.Затем он или она вставит стержень шарового протеза с цементом или без него. Керамическая сменная головка будет прикреплена к верхней части имплантата бедренной кости.
  5. Затем хирург удалит поврежденный хрящ из вертлужной впадины (часть суставной впадины) и прикрепит новую чашку.
  6. Ваш хирург будет сгибать и двигать вашу ногу, чтобы убедиться, что она функционирует должным образом.
  7. Слои ткани будут закрыты рассасывающимися швами. Наружный слой кожи закрывается хирургическим клеем.После операции снимать швы не нужно.
  8. Вас переведут в палату восстановления на пару часов, а затем переведут в палату больницы. Хирург сообщит вам, когда можно будет вернуться домой, что может быть в тот же день, в зависимости от вашего состояния.

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

В среднем операция по замене тазобедренного сустава длится около двух часов. Частичная замена тазобедренного сустава может занять меньше времени, а двойная замена тазобедренного сустава может занять больше времени.Осложнения во время операции также могут увеличить время операции.

Вам может потребоваться визуализация, например рентгеновский снимок, сразу после процедуры и во время выздоровления, чтобы подтвердить, что операция прошла успешно и что ваше новое бедро хорошо заживает.

После замены бедра

Восстановление после замены бедра начинается сразу же. Вам будет предложено встать и передвигаться как можно скорее после операции. Пациенты, у которых нет других заболеваний, могут пойти домой, как только продемонстрируют, что они могут ходить, подниматься по лестнице, садиться в машину и выходить из нее.

Некоторые пациенты могут проводить время в стационаре реабилитации, чтобы подготовиться к самостоятельной жизни дома. Идете ли вы домой или в реабилитационный центр после операции, вам понадобится физиотерапия в течение нескольких недель, пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Хирург, физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам, когда вы готовы ходить с посторонней помощью или без нее, и как справиться с болью. Врач обсудит ваши потребности в реабилитации, чего ожидать в ближайшие дни и недели и как максимально использовать ваше выздоровление.Ваша мотивация и сотрудничество при прохождении физиотерапии имеют решающее значение для эффективного процесса восстановления и общего успеха операции.

Пока выздоравливаете, обязательно:

  • Следите за тем, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.
  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Записывайтесь на все последующие визиты к своему хирургу.
  • Посещайте физиотерапию и выполняйте домашнюю зарядку.
  • Возобновите свою обычную диету, если не указано иное.
  • Поднимите ногу и используйте лед для снятия отека.
  • Не садитесь за руль, пока врач не разрешит это делать.

Из разреза может вытекать жидкость. Это нормально в течение первых нескольких дней после операции. Немедленно сообщите в офис хирурга, если у вас усилилось покраснение, отек или дренаж из разреза, высокая температура, озноб или сильная боль. Также обратитесь в офис, если боль не проходит.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Большинство пациентов хорошо переносят замену тазобедренного сустава. Как и при любой хирургической процедуре, во время и после замены тазобедренного сустава существуют некоторые риски:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Несоответствие длины ног
  • Травма близлежащих нервов
  • Перелом
  • Продолжающаяся боль или скованность
  • Вывих
  • Расшатывание или износ протеза
  • Неустранимая боль в суставах (может быть временной)

В очень, очень редких случаях костной хирургии, особенно при процедурах с использованием цемента, может возникнуть эмболия (закупорка), если жир из костного мозга попадет в кровоток.Жировая эмболия может повысить риск сердечного приступа или инсульта.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой и спросите, какие риски для вас наиболее высоки.

После операции сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

  • Лихорадка
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза, которые не прекращаются через несколько дней
  • Усиление боли в области разреза
  • Боль в голени, не связанная с разрезом
  • Новая или повышенная опухоль голени

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

  • Боль в груди
  • Одышка

Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава

Имплант бедра может со временем изнашиваться или расшатываться.Он также может быть поврежден, если у вас есть травма или вывих. Вам может потребоваться повторная операция для замены поврежденных частей протеза. Срок службы большинства протезов бедра составляет 20 и более лет. Возможно, вы сможете продлить срок службы имплантата, регулярно выполняя упражнения с небольшой нагрузкой, избегая упражнений с высокой ударной нагрузкой (например, бега трусцой) и принимая меры предосторожности, чтобы избежать падений.

Редкий риск замены тазобедренного сустава — инфекция, которая может произойти, если циркулирующие в кровотоке бактерии попадают в детали протеза.Инфекция может потребовать повторной операции по удалению инфицированных тканей и курса антибиотиков для уничтожения бактерий. Когда инфекция исчезнет, ​​можно снова вставить новый протез.

Если у вас была частичная замена тазобедренного сустава (только шаровая часть сустава), вам может потребоваться ревизия в будущем, чтобы заменить и гнездо.

Альтернатив замене бедра

Артроскопическая операция на тазобедренном суставе может быть показана при синдромах соударения, разрывах губ и расшатывании тела.Многие хирурги-ортопеды обычно проводят артроскопические операции на коленях и плечах. Но артроскопическая операция на тазобедренном суставе более сложна и освоена лишь небольшим количеством хирургов. Если вы рассматриваете этот вариант, обязательно проконсультируйтесь с хирургом, имеющим опыт проведения нескольких сотен подобных операций.

Самая распространенная проблема при артроскопии тазобедренного сустава — удаление разорванной верхней губы без устранения лежащей в основе деформации соударения. Это может обеспечить временное облегчение, но не надолго.Другая ошибка — операция по импинджменту, когда уже произошло слишком сильное повреждение суставного хряща. Эти ошибки часто допускают неопытные хирурги. Когда операция по импинджменту выполняется пациентам с минимальной потерей суставного хряща, более чем у 80% пациентов наблюдается улучшение симптомов.

Есть надежда, что тазобедренный сустав будет сохранен после этого вмешательства, но это еще не доказано. Идеальный пациент для операции по импинджменту — моложе 40 лет с минимальными артритическими изменениями на рентгеновском снимке бедра.В этих случаях рекомендуется выполнять операцию по импинджменту, а не замену тазобедренного сустава.

Артроскопические хирурги тазобедренного сустава, которых я рекомендую:
  • Олстон Стаббс — Уинстон Салем, Северная Каролина
  • Томас Берд — Нэшвилл, Теннесси
  • Марк Филлипон — Вейл, Колорадо

Хирургия импинджмента также может выполняться через мини-открытые передние доступы или через более обширные доступы. Это не было доказано.

Периацетабулярная остеотомия по Ганцу наиболее эффективна для пациентов с дисплазией тазобедренного сустава.Процедуры, которые изменяют положение вертлужной впадины (впадины), называются остеотомией. В прошлом для молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава предлагалось множество различных типов. 90% случаев дисплазии приходится на молодых женщин. Эти женщины обычно рождаются с легкой деформацией бедра, которая не вызывает проблем в детстве.

Элементами деформации дисплазии являются: овальная мелкая лунка, круто ориентированная лунка, приплюснутая овальная головка, узкая, вальгусная и перевернутая шея, гипертрофированная верхняя губа.Обычно у этих женщин очень рыхлые связки и подвижность бедер намного выше, чем обычно. Они тяготеют к гимнастике и балету из-за своей исключительной гибкости. У них начинают проявляться легкие симптомы тазобедренного сустава в возрасте от 20 до 30 лет.

Бедра рано начинают отказывать по двум причинам: несоответствие и нестабильность. Нормальное бедро — это вращающийся шар. Когда овальное бедро с дисплазией вращается, суставной хрящ испытывает ненормальные силы, что приводит к его разрушению. Плоское бедро с дисплазией плохо удерживается.Если ориентация более вертикальная, ситуация еще хуже. Верхняя губа гипертрофируется, чтобы лучше удерживать голову.

Результат — очень подвижное бедро. Но со временем верхняя губа перегружается и выходит из строя. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 30 лет в зависимости от степени деформации и, возможно, уровня активности. На этом этапе суставной хрящ может быть относительно нормальным.

Если ориентация лунки слишком крутая, периацетабулярная остеотомия по Ганцу может улучшить симптомы, переориентируя всю лунку и, таким образом, лучше удерживая головку.Если ориентация лунки приемлема, иногда первые симптомы возникают из-за разрыва гипертрофированной верхней губы, который можно восстановить артроскопически. Удаление разорванной верхней губы при дисплазии не рекомендуется, поскольку это дестабилизирует головку и может ускорить дегенерацию бедра.

Исследования остеотомии вертлужной впадины показали более 90% успеха в облегчении симптомов при незначительном повреждении суставного хряща во время операции. Есть надежда, что тазобедренный сустав будет сохранен после этого вмешательства, но это еще не доказано.Идеальный пациент для операции остеотомии — моложе 40 лет с минимальными артритическими изменениями на рентгеновском снимке бедра. Проблема в том, что полностью исправить деформацию невозможно. Невозможно углубить лунку или сделать подшипник сферическим без разрушения хряща. Шлифовка бедра действительно решает эти задачи, но для этого требуется искусственный имплант.

Специалисты по остеотомии Ганца, которых я могу порекомендовать:
  • Майкл Миллис — Бостон, Массачусетс, США
  • Роберт Троусдейл — Рочестер Миннесота

Трансплантат малоберцовой кости со свободной васкуляризацией — это операция, позволяющая восстановить кровоток к головке бедренной кости.При остеонекрозе (он же аваскулярный некроз или АВН) кровоток к головке бедренной кости нарушен. Кость умирает. Иногда кровоток восстанавливается и заживает самопроизвольно. Если кровоток остается прерванным, мертвая кость в конечном итоге умирает, и голова разрушается. Это остеонекроз 3 стадии. На данный момент замена тазобедренного сустава — единственное эффективное лечение.

Головка бедренной кости на сегодняшний день является наиболее частой костью в организме для развития остеонекроза. Чаще всего это вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, длительным употреблением высоких доз стероидов (типа преднизона, а не стероидами для наращивания мышц), серьезной травмой бедра (перелом или вывих, а не сильным падением на бедро) или серповидно-клеточной анемией.Неизвестно, почему именно они вызывают некроз. Ясно, что существует некоторая индивидуальная восприимчивость, потому что только небольшой процент пациентов, подвергшихся воздействию алкоголя и стероидов, заболевает остеонекрозом. Около 1/3 случаев не связаны с какими-либо факторами риска и считаются «идиопатическими».

На ранних стадиях, до коллапса, часто наблюдаются легкие симптомы. Было предложено несколько операций, чтобы вызвать приток новой крови к головке бедренной кости, чтобы вылечить ее до того, как она разрушится.Единственное, что я считаю эффективным, — это свободный васкуляризованный малоберцовый трансплантат. Это сложная операция, которую обычно выполняют всего несколько хирургов.

Малоберцовая кость — это небольшая кость в ноге, которая удаляется вместе с кровоснабжением. Кость вставляется через большое отверстие, просверленное через шейку бедренной кости, в головку бедренной кости. Кровеносные сосуды повторно соединяются с новыми сосудами около бедра. Новый кровоток теперь напрямую контактирует с мертвой костью в головке бедренной кости.Когда эта операция проводится до коллапса головы, мертвая кость может зажить, а тазобедренный сустав сохраняется в 95% случаев. Если голова уже разрушена, в этой операции нет смысла, потому что суставной хрящ уже потерял опору и всегда будет давать сбои.

Проблемы с этой операцией — сложность, долгое выздоровление и болезненность донорского узла. Это долгая и сложная операция, требующая нескольких хирургов и очень дорогая. Обычно пациенты должны оставаться на костылях в течение нескольких месяцев после операции.Относительно безопасно удалить участок малоберцовой кости длиной 3–4 дюйма чуть выше лодыжки, поскольку большеберцовая кость может выдержать нагрузку. Но некоторая остаточная боль в ногах или лодыжках может присутствовать постоянно. Кроме того, при удалении малоберцовой кости может возникнуть порезание пальцев стопы. Я считаю, что при 1 и 2 стадии некроза у молодого пациента стоит рассмотреть этот вариант.

Я рекомендую Duke University Orthopaedics — у кого больше всего опыта в этой операции.

Декомпрессия керна — это простая операция, при которой просверленные отверстия вводятся через шейку в головку бедренной кости.Есть надежда, что через эти просверленные отверстия вырастут новые кровеносные сосуды, чтобы реваскуляризовать мертвые части головы. Было опубликовано много противоречивых исследований. Я не уверен в ценности этой операции и не выполняю ее. Другие хирурги до сих пор регулярно предлагают эту операцию. Есть некоторая надежда, что введение новых стимуляторов роста костей (таких как инфузия) через просверленные отверстия может улучшить результаты. Я пробовал это у 10 пациентов, но отказался от него после того, как 5 потерпели неудачу в течение 1 года, потребовав замены тазобедренного сустава.Я продолжаю надеяться, что другие откроют для себя технику, которая поможет этой работе.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава — это спасательная операция при неудачной замене тазобедренного сустава, которая по каким-то причинам не может быть исправлена. Он был разработан человеком по имени Гирдлстоун и часто упоминается как «Процедура Гирдлстоуна». Первоначально он использовался более 50 лет назад в качестве операции для лечения тяжелого артрита бедра путем удаления всей шариковой части верхнего конца бедра.

По существу удаляет тазобедренный сустав и позволяет укорачивать бедренную кость. Между верхним концом бедра и тазовой костью образуется рубцовая ткань, позволяющая двигаться с минимальной болью. Нога, однако, довольно короткая и слабая, и обычно пациентам для ходьбы требуется как минимум трость, а часто и два костыля. Чем старше пациент, тем сложнее ходить с резекционным эндопротезом.

Артродез или артродез тазобедренного сустава — это операция, при которой вынуждая кость расти поперек сустава, движение бедра прекращается.Когда-то это была операция, которую использовали для лечения очень маленьких пациентов с тяжелым артритом. Сегодня я уже не вижу в этом никакой пользы. Хотя после этой операции боль в бедре исчезает, сильная хромота из-за потери движения остается постоянной. Спустя много лет из-за чрезмерной нагрузки на эти суставы начинает развиваться артрит колена и спины.

Гемиартропластика — замена половины тазобедренного сустава. Всегда заменяется бедренная, а не вертлужная впадина.Есть две версии: геми шлифовка и эндопротезирование.

Шлифовка Hemi когда-то применялась при остеонекрозе 3 стадии. Но теперь, когда доступна полная шлифовка поверхности, геми шлифовка больше не играет никакой роли. У людей, ведущих активный образ жизни, обезболивание не достигается полностью, когда восстанавливается только бедренная сторона, даже если вертлужный хрящ в норме.

Эндопротез по-прежнему остается полезным вариантом для пожилых людей, страдающих переломом шейки бедра (бедра). Если пациент очень активен, лучше всего подходит тотальное бедро с ножкой, но если пациент не очень активен, эндопротез — лучшее решение.

Лечение боли в бедре стволовыми клетками предлагает альтернативу операции по замене тазобедренного сустава

Отправлено , 14:30, 1 марта 2018 г.,


Исследование, проведенное правительством США в 2015 году, показало, что более 300 000 американцев ежегодно переносят операции по замене тазобедренного сустава. Хотя это может показаться не таким уж большим, число резко возрастает.

Один важный вопрос — почему.Согласно исследованию, все больше и больше американцев получают диагноз остеоартрит или ухудшение состояния суставов. Поскольку тазобедренный сустав является одним из наиболее часто используемых в организме, более активные люди с большей вероятностью увидят более быстрое разрушение структур, составляющих сустав. Исследование показывает, что это подтверждается увеличением числа пациентов в возрасте до 45 лет, обращающихся за операцией по замене тазобедренного сустава.

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

При операции по замене тазобедренного сустава удаляется болезненный сустав, пораженный артритом, и заменяется суставом из металла или пластика.Операция по замене тазобедренного сустава считается крайней мерой, когда дело доходит до лечения боли в бедре.

Операция по замене тазобедренного сустава является довольно инвазивной и требует, чтобы пациенты находились под лечением на все время процедуры. В верхней части ноги возле сустава делается 8-дюймовый разрез. Мышца, соединенная с верхней частью бедренной кости, отодвигается в сторону, обнажая шаровидный сустав бедра.

Сустав удален путем разрезания бедренной кости пилой. Искусственный шаровой шарнир прикрепляется к бедренной кости с помощью связующего материала, позволяя оставшейся кости прикрепиться к новому искусственному суставу.

Затем поверхность тазовой кости препарируется путем удаления поврежденного хряща. Затем вставляется запасная часть гнезда. Затем две новые детали соединяются вместе, образуя новый шаровой шарнир. Может быть установлена ​​линия для слива лишней жидкости. Наконец, разрез зашивают.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава

Каждый пациент индивидуален, но после операции по замене тазобедренного сустава пациенты могут ожидать пребывания в больнице от четырех до шести дней. Физиотерапия, которая начинается на следующий день после операции, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.Некоторых пациентов могут даже попросить избегать определенных движений и занятий на срок до года.

Лечение боли в бедре стволовыми клетками

Альтернативой инвазивным процедурам замены тазобедренного сустава является лечение стволовыми клетками. При лечении стволовыми клетками используются собственные здоровые клетки вашего тела, чтобы помочь восстановить поврежденные ткани суставов.

Лечение начинается с сбора полной истории болезни и истории болезни врачом, специализирующимся на лечении стволовыми клетками. Пациенты также получат соответствующую визуализацию, чтобы определить, подходит ли повреждение тазобедренного сустава для лечения стволовыми клетками.

После того, как это решение принято, процедура назначается в амбулаторном центре, например, в Twin Cities Pain & Regenerative Medicine в Эдине, штат Миннесота.

Во время процедуры, которая требует только местной анестезии, здоровые стволовые клетки собираются у пациента с помощью иглы и технологии визуализации.

Эти здоровые стволовые клетки затем вращаются в центрифуге, чтобы отделить те, которые используются в этой процедуре. Затем здоровые стволовые клетки вводятся в ткань тазобедренного сустава, и начинается процесс заживления поврежденной ткани.

В отличие от инвазивной операции по замене тазобедренного сустава, время восстановления после лечения стволовыми клетками тазобедренного сустава обычно составляет всего несколько недель, а заметные результаты можно увидеть уже через несколько дней. Пациенты сообщают, что они могут вернуться к нормальной деятельности за долю времени после операции.

О компании Twin Cities Pain и регенеративной медицине

Twin Cities Pain and Regenerative Medicine — ведущий поставщик в Миннеаполисе услуг по лечению боли в бедре стволовыми клетками. Мы вылечили многих пациентов с болью в бедре, которые считали, что единственным выходом для них была операция по замене тазобедренного сустава.

Прежде чем выбрать операцию по замене тазобедренного сустава, запишитесь на прием к нашему медицинскому директору доктору Константину Старчуку, который четыре года подряд признавался одним из лучших врачей Миннесоты. Позвоните нам сегодня по телефону 952-831-7246.

Операция по замене тазобедренного сустава | Варианты лечения

Многие тысячи замен тазобедренного сустава выполняются каждый год без каких-либо осложнений. Однако замена тазобедренного сустава — это большая операция, и, как и в случае со всеми другими серьезными операциями, есть некоторые риски.Вероятность осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья. Ваш хирург обсудит с вами риски.

Большинство осложнений довольно незначительны и успешно поддаются лечению. Однако важно знать о возможных осложнениях и сразу же сообщать о любых проблемах. Хотя они редки, некоторые осложнения могут быть серьезными, и вам может потребоваться еще одна операция для их устранения.

Сгустки крови

После операции у некоторых людей в глубоких венах голени образуются сгустки крови (тромбоз глубоких вен или ТГВ), вызывающие боль или отек ноги.Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Есть несколько способов снизить риск этого, в том числе специальные чулки, насосы для упражнений на ноги и препараты, вводимые в кожу, такие как гепарин или фондапаринукс.

Ривароксабан, дабигатран и апиксабан — это таблетки, которые могут помочь предотвратить ТГВ. Поскольку это таблетки, многим людям их легче принимать, чем уколы. Если ваш хирург пропишет их, вам нужно будет принимать их в течение четырех-пяти недель после того, как вы вернетесь домой.

Возможно, вам понадобится носить специальные чулки в течение примерно шести недель после операции.

Тромбоэмболия легочной артерии

Сгусток крови иногда может перемещаться в легкие, что приводит к одышке и болям в груди. Это требует срочного лечения.

В крайних случаях тромбоэмболия легочной артерии может привести к летальному исходу. Однако обычно его можно успешно лечить с помощью разжижающих кровь лекарств и кислородной терапии.

Вывих

Иногда может вывихнуть искусственное бедро.Если это произойдет, его нужно будет вернуть на место под наркозом. Обычно это стабилизирует бедро, хотя вам, вероятно, придется делать упражнения для укрепления мышц или носить скобу, чтобы сустав не двигался.

Если бедро продолжает вывихиваться, вам может потребоваться дополнительная операция или бандаж, чтобы стабилизировать его. Продолжение программы упражнений для укрепления мышц по-прежнему поможет улучшить стабильность.

Инфекция

Чтобы снизить риск заражения, часто используются специальные операционные, через которые прокачивается чистый воздух.И большинству людей во время операции дадут короткий курс антибиотиков.

Несмотря на эти меры предосторожности, глубокая инфекция может возникнуть примерно в 1 из 100 случаев. Инфекцию можно вылечить, но новый тазобедренный сустав обычно необходимо удалять, пока инфекция не исчезнет. Через 6–12 недель будет назначена новая замена тазобедренного сустава.

Одежда

Все имплантаты бедра со временем изнашиваются в той или иной степени, хотя керамические компоненты обычно изнашиваются меньше, чем металлические или пластиковые.Разрабатываются новые, более износостойкие пластмассы, которые могут помочь уменьшить эту проблему.

Когда заменяемый сустав начинает изнашиваться, крошечные кусочки металла или пластика могут вылететь из него. Обычно они всасываются в кровоток, затем фильтруются почками и выводятся из организма с мочой.

Но у некоторых людей частицы могут вызывать реакцию в мягких тканях вокруг бедра, которая может привести к повреждению тканей и другим проблемам со здоровьем (хотя это бывает редко).

Было обнаружено, что это проблема, в частности, с имплантатами тазобедренного сустава металл-металл. В результате ряд имплантатов был снят с продажи. У большинства людей, получивших эти тазобедренные суставы, не будет проблем, требующих дальнейшего хирургического вмешательства, но были введены регулярные осмотры, чтобы убедиться, что любые проблемы быстро решаются.

Если вам уже сделали замену тазобедренного сустава металл-металл и вы не проходите регулярные проверки, вам следует обратиться в больницу, где была проведена операция.Вам также следует связаться с ними, если вы не знаете, какой тип замены тазобедренного сустава у вас есть, и у вас появляются такие симптомы, как боль или припухлость в области тазобедренного сустава или рядом с ним, хромота или проблемы с ходьбой, а также скрежет или стук в суставе.

Рыхление

Самая частая причина неудачной замены тазобедренного сустава — расшатывание искусственного тазобедренного сустава. Обычно это вызывает боль, и ваше бедро может стать нестабильным.

Рыхление чаще всего встречается через 10–15 лет, хотя могло произойти и раньше.Обычно это связано с истончением кости вокруг имплантата, что увеличивает вероятность перелома кости.

Трещину вокруг имплантата обычно необходимо исправить хирургическим путем, и, возможно, потребуется замена имплантата.

Кровоточащая и раневая гематома

Гематома раны — это скопление крови в ране. Небольшое кровотечение из раны после операции — это нормально.

Обычно это прекращается в течение нескольких дней. Но иногда под кожей может скапливаться кровь, вызывая отек.

Эта кровь может уйти сама по себе, вызывая более крупное, но временное вытекание из раны, обычно через неделю или около того после операции. Но иногда может потребоваться небольшая вторая операция для удаления скоплений крови.

Альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов: «Живой» хрящ, выращенный с использованием стволовых клеток, может стать альтернативой эндопротезированию тазобедренного сустава

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.