Алт аст крови: Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Забор мазков на энтеробиоз

100 р

Забор других видов мазков

300 р

Забор крови из вены

200 р

Забор крови из пальца

150 р

Забор гинекологических мазков производит врач — гинеколог. Если Вы пришли только на анализ, то оплачивать приём не нужно.

Как всегда, Вы можете задать все возникающие вопросы нашим администраторам онлайн или по телефону +7(921)80-80-219

Оставить заявку

Определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АлАт)

Фермент содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, нервной ткани и почек, в меньшей степени — в поджелудочной железе, селезёнке и лёгких. В миокарде активность АСТ в 10 000 раз выше, чем в сыворотке крови. В эритроцитах аспартатаминотрансфераза содержится в количестве в 10 раз больше, чем в сыворотке. При повреждении печени или мышц АСТ высвобождается, содержание АСТ в крови повышается. В связи с этим активность данного фермента является показателем повреждений печени. Анализ на АСТ входит в состав так называемых печеночных проб — исследований, диагностирующих нарушения в работе печени. Активность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин. При инфаркте миокарда активность АСТ в сыворотке может повышаться в 2 — 20 раз, причём повышенную активность можно обнаружить еще до появления типичных признаков инфаркта на ЭКГ. Существует зависимость между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем АСТ в сыворотке крови. Важна также прогностическая ценность определения активности АСТ: если на 3-й день заболевания активность этого фермента не снижается, то прогноз плохой. Нарастание активности может свидетельствовать как о расширении очага инфаркта, так и о вовлечении в процесс других органов и тканей, например, печени.

Для чего используется исследование?

— Для выявления повреждений печени. Как правило, тест на АСТ назначается вместе с анализом на аланинаминотрансферазу (АЛТ) либо как составная часть общего анализа функционирования печени. АСТ и АЛТ считаются двумя наиболее важными показателями повреждений печени, хотя АЛТ более специфичен, чем АСТ. В некоторых случаях АСТ напрямую сопоставляется с АЛТ и вычисляется их соотношение (АСТ/АЛТ). Оно может использоваться для выяснения причин повреждения печени. Показатель АСТ в крови часто сопоставляется с результатами других анализов, например на щелочную фосфатазу (ЩФ) , общий белок и билирубин, для определения конкретной формы заболевания печени.

— Для контроля за эффективностью лечения заболеваний печени. Чтобы следить за здоровьем пациентов, принимающих лекарства, потенциально токсичные для печени. Если активность АСТ повышается, пациента могут перевести на прием других лекарств.

Когда назначается исследование?

1.При симптомах расстройства печени:

— слабости,

— утомляемости,

— потере аппетита,

— тошноте,

— рвоте,

— боли в животе и его вздутии, пожелтении кожи и глазных белков,

— моче темного цвета,

— светлом стуле, зуде.

2.При наличии факторов, повышающих риск возникновения болезней печени:

— ранее перенесенном гепатите, либо недавнем контакте с гепатитной инфекцией;

— чрезмерном употреблении алкоголя; 

— наследственной предрасположенности к заболеваниям печени;

— приеме лекарств, которые могут повреждать печень;

— избыточном весе либо диабете.

3.На регулярной основе в течение всего процесса лечения для определения его эффективности.

Подготовка к анализам крови | krasnogoryevet

Как подготовить питомца к сдаче ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО анализа крови и БИОХИМИЧЕСКОГО анализа крови?

     Общеклинический и биохимический анализ крови своему питомцу Вы можете провести в ветеринарной клинике «КрасногорьеВет», расположенной рядом со СНЕЖКОМом.

     Показания к проведению анализов крови: диспансеризация, диагностика инфекционных и незаразных заболеваний, предоперационное обследование.

Биохимический анализ крови:

​

     Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов у животного (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах. В биохимический анализ крови входят показатели: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, общие липиды, холестерин или холестерол, триглицериды, фосфолипиды, общий билирубин, общий белок, альбумин, глобулин, липаза, амилаза, щелочная фосфатаза и т.д.

​

     Подготовка к данному анализу очень проста и заключается в голодной диете в течение 12 часов. Чистая, без добавок, вода разрешена к употреблению.

     Также рекомендуется уменьшить физические и эмоциональные нагрузки за 2 дня до анализа. (Активные игры, прыжки через препятствия, длительные прогулки и т.п.)

​

     Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 — 14 дней после их отмены. Если вы даете своему питомцу лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

​

     Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.

​

     Клинический анализ крови:

​

     Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

     С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), косвенные признаки вирусной инфекции и новообразования, и т. д.

     Общий анализ крови следует сдавать только натощак, выдерживая 12-ти часовую голодную диету, так как употребление корма вызывает увеличение количества лейкоцитов крови. Это явление так и называется – алиментарный лейкоцитоз, и считается нормой. Рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки за 30 мин до забора крови.

     Желательно за 2 – 4 дня до сдачи анализа крови прекратить прием лекарственных препаратов, но если это невозможно, то нужно обязательно сказать врачу, какие именно лекарства принимаются.

Инфекционная клиническая больница

Для госпитализации в дневной стационар в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» с диагнозом: хронические вирусные гепатиты (B18.1, B18.2) необходимо предоставить следующие анализы:

• Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ЩФ, ГГТП,  протромбин, железо, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина (действителен в течение 10 дней).
• Маркеры вирусного гепатита В, при наличии HBsAg – анти HDV IgM и антиHDV IgG, гепатита С, антиВИЧ (действительны в течение года).
• Данные ПЦР диагностики с определением количества и генотипа (действительны в течение года).
• Данные УЗИ-исследования печени (действительны в течение года).
• При наличии цирроза печени – результаты ФГДС (с указанием степени варикозного расширения вен пищевода и/или желудка), анализ крови на АФП
• Результаты биопсии печени и/или данных эластометрии с указанием гистологической активности процесса и степени фиброза 1 раз за время обследования.
• ФЛГ (за последний год), RW и ЭКГ (в течение 10 дней).
• Общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи (действительны в течение 10 дней).
•  

Для госпитализации в дневной стационар в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» с диагнозом: клещевые нейроинфекции (А69.2) необходимо предоставить следующие анализы:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи (в течение 10 дней).
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин, РФ, СРБ) действителен в течение 10 дней.
• Анализ крови ИФА на наличие антител JgM, JgG к боррелии и вирусу клещевого энцефалита (в течение 10-14 дней) ФЛГ (за последний год), RW, ЭКГ (в течение 10 дней).

Для госпитализации в дневной стационар в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» с диагнозом: гельминтозы (В65 – В83) необходимо предоставить следующие анализы:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, Копрограмма, Кал на я/глист, соскоб на я/глист (действительны в течение 10 дней).
• Данные серологических методов исследования на гельминты (в течение 1 месяца).
• Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ (в течение 10 дней). УЗИ органов брюшной полости (в течение года).
• ФЛГ (за последний год), RW, ЭКГ (в течение 10 дней).
• Осмотр окулиста при токсокорозе.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — Сдать анализ в Ростове-на-Дону

АЛТ – что это значит?

Аланинаминотрансфераза – это фермент, участвующий в белковом и углеводном обмене. Преимущественно АЛТ находится в клетках печени, гораздо в меньшем количестве он содержится в сердце и мышцах, и лишь небольшая его часть присутствует в крови. Эта особенность позволила использовать АЛТ в качестве маркера повреждения печеночных клеток, так как при цитолизе все содержимое, включая ферменты, попадает в кровоток.

Подготовка к анализу на АЛТ

Объективность исследования зависит от ряда правил, которые рекомендованы к выполнению. К ним относится:

• сдача крови в утреннее время после двенадцатичасового голодания;

• отмена физических нагрузок накануне дня сдачи крови, эмоциональный покой;

• отказ от курения за полчаса до исследования.

Когда стоит выявить показатель АЛТ

Анализ на АЛТ назначается при наличии характерной для заболеваний печени клинической картины: желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, ахоличный(обесцвеченный) кал, озноб, лихорадка. АЛТ повышен при паренхиматозной желтухе, когда поражаются гепатоциты.  Дополнительно исследуются биохимические показатели, среди которых важен АСТ. Зная отношение АСТ к АЛТ, можно предполагать этиологический фактор поражения печени.

При лечении гепатита любого происхождения регулярный мониторинг содержания АЛТ позволяет судить об эффективности терапии. Резкое снижение АЛТ в крови может свидетельствовать о некрозе или терминальной стадии цирроза печени.

Где можно сдать анализ на АЛТ в Ростове-на-Дону

Биохимический анализ крови на АЛТ можно сдать в медицинском центре “Да Винчи”. Оснащенная новейшим оборудованием лаборатория – гарантия точного результата исследования. Персонал высокой квалификации максимально умело осуществит забор венозной крови на анализ без дискомфортных ощущений.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Легко повышенные уровни трансаминаз печени у бессимптомных пациентов

ПОЛ Т. ГИБОНЕЙ, доктор медицины, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Am Fam Physician. 15 марта 2005 г .; 71 (6): 1105-1110.

Незначительное повышение результатов биохимических тестов печени, таких как аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза, может выявить серьезные основные заболевания или иметь преходящую или доброкачественную этиологию. Возможные причины повышения уровня печеночных трансаминаз включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз.Сбор анамнеза должен быть тщательным, с особым вниманием к употреблению лекарств, витаминов, трав, лекарств и алкоголя; история семьи; и любая история переливаний продуктов крови. Другие распространенные состояния здоровья, такие как диабет, болезни сердца и щитовидной железы, могут вызывать или увеличивать повышение уровня трансаминаз в печени. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке и лечению аномальных биохимических тестов печени предлагает практический, алгоритмический подход, когда история болезни и физикальное обследование не выявляют причину. В дополнение к химическому составу печени первоначальная серологическая оценка включает протромбиновое время; альбумин; общий анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита A, B и C; и исследования железа. В зависимости от этиологии стратегии лечения могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение факторов образа жизни, таких как ожирение. Если повышение сохраняется после соответствующего периода наблюдения, дальнейшее обследование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки.В некоторых случаях может быть показана биопсия.

Тесты на печеночные трансаминазы, такие как аланинтрансаминаза (ALT) и аспартаттрансаминаза (AST), часто являются частью стандартных лабораторных панелей у бессимптомных амбулаторных пациентов, подобно скрининговым тестам для доноров крови и заявителей на страхование жизни. Таким образом, оценка аномального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является частой проблемой, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомного населения могут иметь повышенный химический состав сыворотки печени.1 Это согласуется с обычным определением повышенного уровня трансаминаз в верхних 2,5 процентах популяции. Хотя одно исследование2 из 19877 молодых бессимптомных стажеров ВВС США показало, что только 0,5% имеют повышенный уровень АЛТ, врачам, у которых есть больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще решать эту проблему.

Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышения уровня трансаминаз.Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти аномалии не всегда должным образом исследуются и что возможности вмешательства в излечимых случаях иногда упускаются3. Ни в одном контролируемом клиническом испытании не сравнивались подходы к управлению аномальными уровнями трансаминаз. Однако недавно AGA опубликовало технический обзор1 и заявление о позиции4 по оценке биохимических тестов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней АЛТ и АСТ и резюмируются рекомендации AGA по устранению заявленных повышений.

Просмотр / печать таблицы

Сила рекомендаций

Сила рекомендаций

Маркеры повреждения и некроза печени

ALT и AST — два самых надежных маркера гепатоцеллюлярного повреждения или некроза. Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из этих двух ALT более специфичен для поражения печени, потому что он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах. AST имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, головного мозга, поджелудочной железы и легких, а также в белых и красных кровяных тельцах.AST реже называют сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой, а ALT — сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.

Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышенными (превышая 2000 Ед на литр в случаях повреждения гепатоцитов и некроза, связанного с лекарствами, токсинами, ишемией и гепатитом), повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т. Е. около 250 ЕД на литр и ниже) гораздо чаще встречаются в первичной медико-санитарной помощи. Диапазон возможных этиологий на этом уровне повышения трансаминаз шире (Таблица 15,6), а тесты менее специфичны.Также важно помнить, что пациенты с нормальным уровнем АЛТ и АСТ могут иметь серьезные заболевания печени на фоне хронического повреждения гепатоцитов (например, цирроза печени, гепатита С).

Просмотр / печать таблицы

Этиология повышения уровня АЛТ или АСТ менее чем в пять раз выше нормы

0

0

4

42 Wilspatic 9 0037

Этиология повышения уровня АЛТ или АСТ менее чем в пять раз выше нормы

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфическим маркером гепатоцеллюлярного некроза и обычно не добавляет диагностической информации к информации, полученной при тестировании на АЛТ и АСТ. Исключением является преходящее, но массивное повышение уровня ЛДГ в случаях ишемического гепатита и его устойчивое повышение, что, наряду с повышенными уровнями щелочной фосфатазы, указывает на злокачественную инфильтрацию печени.5

Повышение уровня АЛТ и АСТ характерно не только для печени. патология. В нескольких исследованиях было обнаружено, что гипертиреоз увеличивает сывороточные уровни ферментов печени, включая АЛТ и АСТ.8 Также возможно генетическое влияние на уровень АЛТ. Исследование9 датских близнецов показало, что на генетические факторы приходится от 33 до 66 процентов вариаций АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина у пациентов в возрасте от 73 до 94 лет. В техническом обзоре AGA указано, что уровень АЛТ в сыворотке меняется в течение суток, может меняться день ото дня и может зависеть от физических упражнений. Также отмечается, что уровень АСТ в сыворотке крови у чернокожих мужчин может быть на 15 процентов выше, чем у белых.1

Другой причиной повышенных уровней печеночных трансаминаз является мышечное повреждение.Напряженные упражнения или миопатия могут вызывать повышение (особенно АСТ), не вызывая никаких других симптомов. Креатинкиназа или другой мышечный маркер могут быть получены для подтверждения или исключения такого процесса.

Ежегодный скрининг здоровых бессимптомных пациентов на заболевания печени с использованием уровней АЛТ и АСТ бесполезен. В японском исследовании10 оценивалась точность показателей АЛТ и АСТ для выявления гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и ожирения печени у мужчин-служащих банка, и было установлено, что прогностическая ценность положительного результата теста низка.Только 3,9 процента мужчин с аномальным уровнем АЛТ болели гепатитом С; 8 процентов злоупотребляли алкоголем; и 35,7% имели жирную печень.

Ведение

Тщательный анамнез и физикальное обследование являются краеугольным камнем при оценке пациентов с умеренно повышенными уровнями печеночных трансаминаз.1 Анамнез должен попытаться определить факторы риска заболевания, с особым вниманием к семейному анамнезу, лекарствам, витаминам , травяные добавки, употребление наркотиков, употребление алкоголя, отклонения в тестах печени, переливание крови и симптомы заболевания печени.В таблице 26 перечислены избранные лекарства и травяные добавки, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз. Врачам следует напрямую расспрашивать пациентов об употреблении ими запрещенных наркотиков, травяных добавок и других альтернативных «добавок», поскольку они иногда не включаются в первоначальный ответ пациента на вопросы.

Просмотреть / распечатать таблицу

Общие агенты, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз в печени

Карбамазепин (Тегретол

0)

Сенна

Распространенные агенты, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз в печени

03 Сенна

Также следует отметить наличие других серьезных заболеваний, которые могут вызывать или увеличивать повышение уровня печеночных трансаминаз; примерами являются диабет, болезни сердца (включая застойную сердечную недостаточность), заболевания щитовидной железы, мышечные заболевания и рак.Физические данные и последствия дисфункции печени приведены в таблице 3.

Посмотреть / распечатать таблицу

Подсказки для оценки умеренно повышенных уровней печеночных трансаминаз

Показатели при оценке умеренно повышенных уровней трансаминаз в печени

После того, как анамнез и физикальное обследование завершены, дополнительное тестирование может помочь определить этиологию повышения уровня трансаминаз (рис. 1).4

Просмотр / печать Рисунок

Управление легкими нарушениями ALT и AST

Рисунок 1.

Алгоритм для управления легкими нарушениями ALT и AST. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартаттрансаминаза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Изложение позиции врача: оценка биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1365.

Ведение легких нарушений АЛТ и АСТ

Рисунок 1.

Алгоритм для лечения легких нарушений АЛТ и АСТ. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартаттрансаминаза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Изложение позиции врача: оценка биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1365.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Дополнительные лабораторные анализы следует проводить, если анамнез и физикальное обследование не показывают очевидной этиологии повышения уровня АЛТ и АСТ.Ферритин, общая железосвязывающая способность и сывороточное железо могут использоваться для поиска гемохроматоза, в то время как серологические исследования на гепатиты A, B и C используются для исключения острого или хронического гепатита.

Несмотря на широкое распространение вакцинации, гепатит В остается частой причиной хронических заболеваний печени у взрослых. Тестирование на гепатит С имеет важное значение, поскольку за последнее десятилетие его заболеваемость возросла, и были разработаны новые стратегии лечения, которые могут решить эту часто упускаемую проблему.11

Необходимо назначить протромбиновое время (ПВ) и сывороточный альбумин для выявления пациентов с нарушениями синтеза белка и функции печени. Следует ускорить оценку пациентов с нарушением синтетической функции печени. Также следует заказать общий анализ крови с тромбоцитами. Помимо исключения инфекции, нейтропения или тромбоцитопения, наряду с повышенным PT, могут указывать на запущенное заболевание печени. Повышенный средний объем эритроцитов свидетельствует о чрезмерном употреблении алкоголя.Щелочная фосфатаза и билирубин являются маркерами холестаза печени и должны быть заказаны как часть первоначальной лабораторной оценки. Иногда они полезны, но часто нормальны при повреждении печени.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у пациента нет симптомов и первоначальный анализ сыворотки отрицательный, можно попытаться изменить образ жизни. Эффективное изменение образа жизни включает полное воздержание от алкоголя, контроль диабета и гиперлипидемии, потерю веса у пациентов с избыточным весом, а также прекращение или изменение потенциально гепатотоксичных лекарств и добавок.Такие изменения образа жизни напрямую влияют на несколько причин умеренного повышения уровня трансаминаз (Таблица 1) .5,6 Эти, казалось бы, небольшие изменения могут быть всем, что необходимо для коррекции отклонений.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИЗОБРАЖЕНИЯ

Повторный набор биохимических анализов печени должен быть получен через шесть месяцев. Если представление пациента меняется или врача беспокоит развивающийся процесс, можно использовать более короткие интервалы. Если аномалии сохраняются при контрольном визите через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.Компьютерная томография брюшной полости также используется в этом случае, хотя клинические испытания не продемонстрировали преимущества этого более дорогостоящего метода.

Стеатогепатит (или неалкогольная жировая болезнь печени) часто обнаруживают при визуализации. Это состояние может быть наиболее частой причиной незначительного повышения химического состава печени и особенно часто встречается у пациентов с ожирением, а также у пациентов с диабетом или гиперлипидемией. Одно исследование12 пациентов, обращавшихся к гастроэнтерологам в больницах, показало, что у 83 процентов пациентов с повышенными уровнями трансаминаз, чья сывороточная оценка в противном случае была отрицательной, биопсия печени выявила стеатоз или стеатогепатит.Однако у 10 процентов пациентов биопсия печени была нормальной — напоминание о том, что иногда слегка повышенные уровни трансаминаз не являются признаком какой-либо основной патологии. Опубликованы отличные обзоры по ведению неалкогольной жировой болезни печени.13,14

Если диагноз не очевиден при ультразвуковом исследовании, предлагается дальнейшее тестирование на дефицит альфа ₁ -антитрипсина (альфа ₁ -антитрипсин уровни. ), Болезнь Вильсона (церулоплазмин в сыворотке крови), целиакия (антиглиадин и антиэндомизиальные антитела) и аутоиммунный гепатит (антинуклеарные антитела, анти-гладкомышечные антитела), а также непеченочные причины повышения уровня трансаминаз.Согласно AGA, решение о проведении биопсии печени необходимо принимать в индивидуальном порядке, принимая во внимание возраст пациента, образ жизни, химические отклонения в печени, желание получить прогностическую информацию и сопутствующие сопутствующие заболевания1. Только при хроническом легком течении трансаминазы. повышение может считаться возможным кандидатом на биопсию у бессимптомного пациента.

Особенности интерпретации тестов функции печени

1. Каплан М.М. Лабораторные тесты.В: Schiff L, Schiff ER, eds. Заболевания печени 7 изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1993: 108–44 ….

2. Камат PS. Клинический подход к пациенту с аномальными результатами пробы функции печени. Mayo Clin Proc . 1996. 71: 1089–94.

3. Теал РМ, Скотт К. Оценка бессимптомных пациентов с аномальными результатами тестов функции печени. Ам Фам Врач . 1996; 53: 2111–9.

4. Годдард С.Дж., Warnes TW. Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов: исследование и исходы. Dig Dis . 1992; 10: 218–26.

5. Куинн П.Г., Johnston DE. Выявление хронических заболеваний печени: затраты и преимущества. Гастроэнтеролог . 1997; 5: 58–77.

6. Хили CJ, Чепмен Р.В., Флеминг К.А. Гистология печени при инфекции гепатита С: сравнение пациентов со стойко нормальными или аномальными трансаминазами. Кишка . 1995; 37: 274–8.

7. Габер М.М., West AB, Габер А.Д., Рубен А.Связь аминотранфераз с гистологическим статусом печени при хроническом гепатите C. Am J Gastroenterol . 1995; 90: 1250–7.

8. Helfgott SM, Карлсон Э, Бекман Э. Неправильная интерпретация повышения уровня сывороточных трансаминаз при «скрытом» миозите. Am J Med . 1993; 95: 447–449.

9. Шерман К.Е. Аланинаминотрансфераза в клинической практике. Arch Intern Med . 1991; 151: 260–5.

10.Картер-Покрас О.Д., Наджар М.Ф., Billhymer BF, Шульман ИА. Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Этнический диск . 1993; 3: 176–80.

11. Манолио Т.А., Берк Г.Л., Дикарь ПиДжей, Джейкобс Д.Р. Младший, Сидни С, Wagenknecht LE, и другие. Различия, связанные с полом и расой, в анализах химического состава сыворотки крови у молодых людей в исследовании CARDIA. Clin Chem . 1992; 38: 1853–189.

12. Сальваджо А, Перити М, Миано Л, Таванелли М, Марзорати Д. Индекс массы тела и активность печеночных ферментов в сыворотке крови. Clin Chem . 1991; 37: 720–3.

13. Палмер М., Шаффнер Ф. Влияние снижения веса на нарушения функции печени у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология . 1990; 99: 1408–13.

14. Вайро П., Лофрано ММ, Фонтанелла А, Фортунато Г. Иммуноглобулиновый комплекс AST («макро-AST») у бессимптомного ребенка со стойкой гипертрансаминаземией. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1992; 15: 458–60.

15. Ясуда К, Окуда К, Заканчивается в, Ишиватари Y, Икеда Р, Хаяси Х, и другие. Гипоаминотрансфераземия у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе: клинико-биохимическая оценка. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1295–300.

16. Гитлин Н., Serio KM. Ишемический гепатит: расширение кругозора. Ам Дж. Гастроэнтерол .1992; 87: 831–6.

17. Коэн Дж. А., Каплан ММ. Отношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci . 1979; 24: 835–8.

18. Диль А.М., Поттер Дж, Бойтнотт Дж., Ван Дуйн М.А., Херлонг ВЧ, Мези Э. Связь между недостаточностью пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансферазы при алкогольном гепатите. Гастроэнтерология . 1984. 86: 632–6.

19. Гринвуд С.М., Леффлер КТ, Минковиц С.Повышенная летальность открытой биопсии печени при алкогольном гепатите. Акушерский гинекологический хирург . 1972; 134: 600–4.

20. Уитфилд Дж. Б., Pounder RE, Нил Джи, Мох DW. Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы при заболеваниях печени. Кишка . 1972; 13: 702–8.

21. Уайтхед ТП, Кларк Калифорния, Whitfield AG. Биохимические и гематологические маркеры употребления алкоголя. Ланцет . 1978; 1 (8071): 978–81.

22. Киф Е.Б., Сандерленд MC, Габурель Ж.Д. Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы у пациентов, получающих хроническую терапию фенитоином. Dig Dis Sci . 1986; 31: 1056–61.

23. Mendis GP, Гибберд Ф. Б., Охота на HA. Плазменная активность печеночных ферментов у пациентов, получающих противосудорожную терапию. Изъятие . 1993; 2: 319–23.

24. Либерман Д., Филлипс Д. «Изолированное» повышение щелочной фосфатазы: значение у госпитализированных пациентов ». Дж Клин Гастроэнтерол . 1990; 12: 415–9.

25. Bosma PJ, Чоудхури-младший, Баккер С, Gantla S, де Бур А, Остра Б.А., и другие. Генетическая основа пониженной экспрессии билирубина UDP-глюкуронозил-трансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Engl J Med . 1995; 333: 1171–5.

26. Вествуд А. Анализ на билирубин в сыворотке крови. Энн Клин Биохим . 1991; 28: 119–30.

27. Ротшильд М.А., Орац М, Шрайбер СС. Сывороточный альбумин. Гепатология . 1988; 8: 385–401.

28. Basile AS, Джонс EA. Аммиак и ГАМК-ергическая нейротрансмиссия: взаимосвязанные факторы патогенеза печеночной энцефалопатии. Гепатология . 1997; 25: 1303–5.

29. Пью Р.Н., Мюррей-Лион IM, Доусон JL, Pietroni MC, Уильямс Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg . 1973; 60: 646–9.

30. Villeneuve JP, Инфанте-Ривар С, Ампелас М, Помье-Лайрарг G, Huet PM, Марло Д. Прогностическое значение дыхательной пробы с аминопирином у пациентов с циррозом печени. Гепатология . 1986; 6: 928–31.

31. Гарнизонный р-н, Крайер HM, Говард Д.А., Полк ХК младший Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Энн Сург . 1984; 199: 648–55.

32. Фаттович Г, Джустина Г, Degos F, Тремолада Ф, Диодати Г, Алмасио П., и другие. Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа C: ретроспективное катамнестическое исследование 384 пациентов. Гастроэнтерология . 1997; 112: 463–72.

АСТ / АЛТ

аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Аланинаминотранфераза (АЛТ) и аспартат аминотрансферазы (AST) — это ферменты, расположенные в клетках печени, которые просачиваться в общий кровоток, когда клетки печени пострадавший.Эти два фермента ранее были известны как SGPT. (сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза) и SGOT (сыворотка глутаико-щавелевоуксусная трансаминаза). Эти два фермента трансаминазы могут быть указаны в лабораторных листах с их новыми именами и только предыдущими именами или их новыми именами. АЛТ и АСТ являются в самых высоких концентрациях присутствует в клетках печени, сердца, скелетные мышцы и красные кровяные тельца. Пациенты, чьи LFT показывают преобладающий рост трансаминаз при заболеваниях печени, характеризуются гепатоцеллюлярным поражением.

АЛТ обнаруживается преимущественно в печени, с меньшие количества в почках, сердце и скелете мышца. В результате ALT является более конкретным индикатором воспаление печени, чем AST, так как AST также может быть повышен при заболеваниях, поражающих другие органы, например сердце или мышцы. АСТ также повышается после инфаркта миокарда и при остром панкреатите, острой гемолитической анемии, сильных ожогах, острые почечные заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы.Поскольку внутримышечные (IM) инъекции вызывают мышечные травмы, которые может высвобождать АСТ и АЛТ в кровоток, внутримышечные инъекции следует избегать перед выполнением LFT. Если внутримышечная инъекция должна быть сданным незадолго до взятия крови для LFT, медсестра должен указать на лабораторном листе время, когда была сделана инъекция. Многие тесты на ферменты печени также зависят от лекарств. это Важно проконсультироваться с лабораторным руководством по лекарствам, которые следует учитывать при интерпретации результатов испытаний, и указать такие лекарства на лабораторном листе.

Мгновенная обратная связь:

ALT — это более специфический индикатор воспаления печени, чем АСТ.

ИСТИННО или ЛОЖНО

При остром поражении печени, таком как вирусный гепатит, АЛТ и АСТ могут достигать 1000 Ед / л. При хроническом гепатите или цирроз печени, АЛТ и АСТ могут быть от 10 до 100 раз их нормальные значения.

Уровень аланинаминотрансферазы в крови — обзор

Жировая печень, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа

Подозрение на ожирение печени, основанное на повышенном уровне АЛТ в сыворотке, связано с повышенным риском сердечно-сосудистой и общей смертности (в дополнение к печени смертность) у взрослых [78]. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ожирением печени может быть вызван различными факторами, в том числе инсулинорезистентностью как таковой, проатерогенным профилем и воздействием более высоких уровней инсулина, глюкозы, а также прооксидантной и провоспалительной среды.

Вследствие нарушения метаболизма липидов и, в частности, снижения скорости экспорта липидов из печени, обычно наблюдаются аномалии липидов крови, а именно гипертриглицеридемия, концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПВП) и небольшие плотные частицы липопротеинов низкой плотности. наблюдается у этих пациентов. Было обнаружено, что повышенные триглицериды связаны со стеатозом печени у ряда детей [10, 74]. Содержание жира в печени, измеренное с помощью быстрой предмагнитно-резонансной томографии (МРТ) у 49 подростков с ожирением и нормальной толерантностью к глюкозе, было связано с выраженным дислипидемическим профилем, характеризуемым большим липопротеином очень низкой плотности (ЛПОНП), небольшим плотным липопротеином низкой плотности (ЛПНП) , и снизила концентрацию больших ЛПВП [10].Также распространенность метаболического синдрома была самой высокой в ​​тертиле с самым высоким содержанием печеночного жира. Исследования показали, что дети с подтвержденной биопсией НАЖБП с большей вероятностью будут иметь дислипидемию, гипертензию, инсулинорезистентность и другие компоненты метаболического синдрома, чем контрольная группа по возрасту / полу / индексу массы тела (ИМТ) без НАЖБП [79], а также наличие большего количества компонентов метаболического синдрома увеличивает риск более тяжелого поражения паренхимы печени [74].Поскольку жировая дистрофия печени постоянно характеризуется нарушением чувствительности к инсулину и объединяется со всеми метаболическими аномалиями метаболического синдрома, ее широко считают печеночным компонентом синдрома [15, 59, 74]. Недавнее исследование ретроспективно пересмотрело данные когортного исследования на базе больниц. Шестьдесят шесть детей с НАЖБП наблюдались до 20 лет. Метаболический синдром присутствовал у 29% детей на момент постановки диагноза НАЖБП, причем 83% имели хотя бы один признак метаболического синдрома, включая ожирение, гипертензию, дислипидемию или гипергликемию.У четырех детей с исходным нормальным уровнем глюкозы натощак через 4–11 лет после постановки диагноза НАЖБП развился диабет 2 типа [9].

Из-за отсутствия более крупного продольного исследования трудно исследовать взаимосвязь между ожирением печени у детей и повышением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, в педиатрических условиях сердечно-сосудистый риск можно прогнозировать косвенно и, например, путем оценки реактивности сосудов путем измерения циркулирующих молекул, которые могут участвовать в разрушении бляшки или в рекрутинге моноцитов на участке эндотелия. оценка толщины интима-медиа сонной артерии, индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI) или путем оценки микроальбуминурии.

В нескольких исследованиях наблюдались более высокие уровни толщины интима-медиа у детей с ожирением печени по сравнению с детьми с ожирением без ожирения или контрольной группы с нормальным весом [80, 81]. В нашей серии исследований толщина интима-медиа сонной артерии не различалась у детей с ожирением с ожирением печени и без него [82]. Кроме того, в регрессионной модели мы пытались, но безуспешно, исключить, может ли связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением печени быть опосредована сниженным уровнем адипонектина.Измерение 24 экскреции альбумина с мочой также не помогло дифференцировать детей с ожирением и жировой дистрофией печени от детей без него [83].

Связь между ожирением печени, преддиабетом или явным диабетом кажется более очевидной. Было обнаружено, что умеренное повышение уровня аланинаминотрансферазы связано с высоким и нормальным уровнем глюкозы [84], в то время как аномальные уровни АЛТ были зарегистрированы у молодых людей с диабетом 2 типа [85], что поднимает вопрос о потенциальной роли ожирения печени в его начале. СД2 у тучной молодежи.Одно исследование [10] продемонстрировало, что независимо от общего ожирения тяжесть стеатоза печени сильно влияет на наличие преддиабета и диабета у тучных подростков. Содержание жира в печени было оценено с помощью ядерной магнитной спектроскопии, и пациенты с содержанием жира в самом высоком тертиле образца имели значительно более высокие значения глюкозы в плазме через 2 часа. В большой выборке детей и подростков с ультразвуковым подтверждением ожирения печени мы наблюдали, что у субъектов с ожирением печени уровень глюкозы в плазме на 2 часа выше, чем у лиц без него, и что средняя разница между значениями в двух группах составляет 13 мг / дл [86] .Дети с ожирением печени, по-видимому, способны компенсировать снижение чувствительности к инсулину повышением функции бета-клеток [10, 86]. Фактически, хотя чувствительность к инсулину снижается по всем тертилям содержимого печени, функция бета-клеток увеличивается [10].

Ограничение тестирования AST | Американский журнал клинической патологии

Абстрактные

Цели

Ежегодно заказываются миллионы пар тестов на аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ).Эти ферменты сильно коррелированы, и ALT гораздо более специфичен с точки зрения диагностики, чем AST. Чтобы сократить тестирование AST, мы предлагаем измерять AST только тогда, когда ALT превышает заранее установленный предел.

Методы

Мы определили доли повышенных AST, которые не могут быть измерены, на основе 15 месяцев парных стационарных и амбулаторных данных ALT и AST.

Результаты

Для стационарных пациентов предел ALT 35 Ед / л для начала тестирования AST снизит тестирование AST на 51%, а не на 3% и 7.5% АСТ превышают 50 Ед / л и 35 Ед / л соответственно. У амбулаторных пациентов можно снизить количество тестов на АСТ более чем на 65% с меньшим количеством пропущенных повышенных АСТ (0,5% и 2% АСТ превышают 50 Ед / л и 35 Ед / л, соответственно).

Выводы

По консервативным оценкам, можно сэкономить 100 миллионов долларов в год в бюджете здравоохранения США за счет выборочного ограничения тестирования AST только в амбулаторных условиях США.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это ферменты, которые обычно используются для проверки целостности гепатоцитов.АЛТ и АСТ высококонцентрированы в печени и катализируют образование пировиноградной и щавелевоуксусной кислот соответственно. ¹ При гепатоцеллюлярном повреждении эти ферменты высвобождаются в плазму, что приводит к повышению их активности.

При остром поражении печени активность AST в плазме изначально выше, чем ALT, из-за более высокой активности AST в гепатоцитах. ¹ В конечном итоге активность АЛТ превышает АСТ, с его более медленным метаболизмом и более длительным периодом полувыведения (47 часов против 17 часов соответственно), что означает, что у большинства пациентов с заболеванием печени будет соотношение АСТ / АЛТ (также называемое соотношением Де Ритиса). менее 1. ² Однако хроническое употребление алкоголя вызывает повышение митохондриальной активности AST в плазме. ³ Кроме того, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, может наблюдаться снижение уровня пиридоксаль-5′-фосфата (витамин B ₆ ), что снижает активность АЛТ. ⁴ В целом соотношение АСТ / АЛТ повышается у пациентов с алкогольным гепатитом, как правило, со значением выше 1,5. ⁵ Таким образом, коэффициент Де Ритиса предположительно предоставляет дополнительную клиническую информацию, подтверждающую диагноз алкогольного гепатита.

АЛТ является более специфическим индикатором паренхиматозного поражения печени, чем АСТ. И ALT, и AST присутствуют в цитозоле печени в больших количествах. ⁶ AST также присутствует в митохондриях печени и имеет значительную активность в мышцах, головном мозге, поджелудочной железе, легких, почках, эритроцитах и ​​лейкоцитах. ⁷ ALT и AST обычно коррелируют, что означает, что низкое значение ALT обычно сопровождает низкое значение AST. Изолированное повышение уровня АСТ обычно происходит из-за непеченочных источников (например, из-за гемолизированных эритроцитов). ⁸ В прошлом AST использовался в качестве вспомогательного средства при диагностике инфаркта миокарда и скелетной миопатии. В течение многих лет тропонин и креатинкиназа, соответственно, были лучшими альтернативами.

Во многих странах эти два теста часто заказываются вместе. В недавнем обзоре Центров по контролю и профилактике заболеваний лабораторного тестирования, оплачиваемого программой Medicare, часть B, AST и ALT были наиболее часто заказываемыми гепатобилиарными тестами: примерно 7500 тестов ALT и 7500 тестов AST заказывались ежегодно на 10 000 пациентов Medicare. ⁹ В Канаде и Европе сейчас наблюдается отказ от тестирования AST. В 2007 году провинция Онтарио заменила AST на ALT в форме заявки. Четыре года спустя ежегодное тестирование AST в Онтарио упало с примерно 5 миллионов до 2 миллионов тестов. ¹⁰ В Швеции AST заказывают реже, чем ALT. Соотношение тестов АЛТ и АСТ колеблется от шести до 150. ¹¹ В испанских отделениях неотложной помощи для выявления гепатобилиарной болезни используется двух тестовый скрининг, состоящий из АЛТ и щелочного фосфата (ЩФ). ¹² Было обнаружено, что эта комбинация АЛТ / ЩФ является адекватной: АЛТ для выявления гепатоцеллюлярных заболеваний и ЩФ для опухолей печени и заболеваний желчевыводящих путей. ¹³

Чтобы уменьшить количество тестов AST, которые заказываются вместе с ALT, мы предлагаем измерять AST только тогда, когда ALT превышает заранее установленный предел. В стабильном состоянии гепатобилиарное заболевание, связанное с повышенным уровнем АЛТ, обычно сопровождается повышенным уровнем АСТ. И наоборот, при отсутствии алкогольной болезни печени низкий уровень АЛТ обычно сопровождается низким значением АСТ.Путем ретроспективного анализа парных данных пациентов с АЛТ и АСТ мы определили доли повышенного АСТ, которые не могут быть измерены на основе предела АЛТ.

Материалы и методы

Мы проанализировали результаты парных тестов на АСТ и АЛТ за 15 месяцев, полученные в одной большой амбулаторной лаборатории (OPL) и пяти больницах Эдмонтона, состоящих из университетской больницы, предлагающей третично-четвертичное лечение, больницы третичного ухода и трех больниц общего профиля.Мы вычислили снижение тестирования AST и доли повышенного AST, которые могут быть пропущены при изменении предела ALT от 0 до 100 Ед / л. Для определения повышенного уровня AST использовались два предела:

1. уровни AST, превышающие 35 Ед / л (примерно соответствует 90-му перцентильному пределу для AST для здоровых белых, панических и чернокожих женщин и мужчин; см. Mylaboratoryquality.com/ testgraphs2.htm, в котором обобщены результаты Национального исследования здоровья и питания 01–04) ¹⁴

2. Уровни АСТ превышают 50 Ед / л (примерно соответствует 97.Пределы 5-го процентиля для здоровых белых и латиноамериканских мужчин и пределы 95-го процентиля для здоровых черных мужчин) пороговое значение для ALT составляет 30 Ед / л, общепринятый предел для мужчин. ¹⁵

   Результаты

   Всего за период с 4 января 2011 г. по 31 марта 2012 г. было составлено и проанализировано 166 907 пар тестов ALT и AST.Данные включали 67 953 пары в OPL, 62 558 в больнице Университета Альберты (грн.), 21 238 в больнице Royal Alexandra, предлагающей третичную помощь, 5210 в общественной больнице Misericordia, 3809 в общественной больнице Sturgeon и 7 139 в общественной больнице Grey Nuns. В таблице 1 показаны результаты установки предела ALT 30 Ед / л в качестве условия для следующего теста AST. Процент пропущенного и не повышенного уровня AST был одинаковым среди стационарных пациентов. Большая часть AST была устранена амбулаторно.

   Таблица 1

   Эффективность установки 30 Ед / л в качестве предела ALT для начала тестирования AST

   Таблица 1

   Эффективность установки 30 U / L в качестве предела ALT для начала тестирования AST

   На рис. заказанных (превышающих 35 или 50 ЕД / л) и процент невыполненных тестов AST в OPL и гривнах. Преимущества такого условного анализа больше в OPL, чем в UAH, с большим сокращением тестирования на AST и меньшим количеством пропущенных «положительных» тестов.

   Рисунок 1

   Синяя и красная линии показывают долю пропущенной аспартатаминотрансферазы (АСТ), превышающую 35 Ед / л и 50 Ед / л, соответственно, в амбулаторной лаборатории ( A ) и университетской больнице ( B ) . Зеленая линия представляет долю АСТ, не полученную в результате ограничения по времени аланинаминотрансферазы (АЛТ) (правая шкала).

   Рисунок 1

   Синяя и красная линии показывают долю пропущенной аспартатаминотрансферазы (АСТ), превышающую 35 Ед / л и 50 Ед / л, соответственно, в амбулаторной лаборатории ( A ) и университетской больнице ( B ). ).Зеленая линия представляет долю АСТ, не полученную в результате ограничения по времени аланинаминотрансферазы (АЛТ) (правая шкала).

   Обсуждение

   Многие современные химические анализаторы могут выполнять рефлекторное тестирование (т. Е. Автоматически добавлять или исключать тест на основе предыдущего лабораторного результата). Меньше тестирования AST приводит к двум видам экономии. Наиболее очевидная экономия достигается за счет того, что вы не пройдете (или не купите) тест AST. Вторая экономия связана с тестами, которые используются для отслеживания «положительного» результата AST.Реагенты AST относительно недороги и обычно стоят от 20 до 30 центов за анализ AST. Предполагая модель дополнительных затрат, в которой все, кроме затрат на реагенты, фиксировано, общая дополнительная экономия за счет исключения дополнительных тестов AST пропорциональна количеству невыполненных тестов AST. Если бы в OPL использовалось пороговое значение для ALT, равное 30 Ед / л, тестирование AST было бы сокращено на 65%, что соответствует экономии на расходах только на реагенты в размере 8 818 канадских долларов. Аналогичным образом 6 247 канадских долларов могут быть отменены за гривну.При использовании модели без возрастающих затрат экономия за счет сокращения тестирования AST может также включать время технолога, амортизацию инструмента, накладные расходы, техническое обслуживание и т. Д. В случае покупки тестов AST в коммерческих лабораториях экономия будет намного выше. В 2014 г. возмещение по программе Medicare в США за один тест на AST составляло 7,06 долларов США. ¹⁶ Почти 75% из 49 миллионов пользователей Medicare проходят тестирование на ALT и AST, а это означает, что снижение AST на 50% может сэкономить до 130 миллионов долларов США. ^9,17 Функциональные пробы печени, включая АСТ и АЛТ, контролируются во время терапии статинами.Подсчитано, что общее число американцев, получающих терапию статинами, составляет 29,7 миллиона и продолжает расти. ¹⁸ Таким образом, для пациентов, получающих терапию статинами, если предел ALT установлен таким образом, что 50% тестов AST отменяются, можно сэкономить потенциально недисконтированные 105 миллионов долларов США, хотя часть этой экономии будет частью экономии Medicare. упомянутый выше.

   ALT не позволяет на 100% прогнозировать уровень AST, поэтому некоторые «положительные» результаты будут упущены. Кроме того, соотношение Де Ритиса может дать некоторые полезные клинические данные.Например, высокое соотношение может указывать на значительное недавнее употребление алкоголя или запущенный алкогольный гепатит. ¹⁹ Тестирование на АСТ может предлагаться нечасто в течение жизни пациента вместе с АЛТ. Конечно, перед назначением AST должен быть составлен хороший анамнез пациента, употребляющего алкоголь.

   По сравнению со Швецией, наше предложение изменяет только соотношение проведенных тестов ALT и AST примерно на два-три. Выборочное измерение AST является убедительным сигналом для наших клиницистов, что это неполноценность AST как диагностического теста.Поскольку это сообщение начинает проникать в медицинскую практику, AST следует удалить из формы заказа, как это было сделано Ontario Health при тестировании на витамин B ₁₂ . ²⁰

   Инициатива «Выбирать с умом» направлена ​​на сокращение медицинских услуг, которые приносят минимальную пользу пациенту. ²¹ По состоянию на 1 октября 2014 г. в этой программе принимают участие 73 специализированных медицинских общества, в том числе Американское общество клинической патологии. При выборе Wisely перечисляются несколько услуг, которые предоставляют минимальные преимущества.Недавно Глива и Пирсон ²¹ рекомендовали расширить список и включить в него услуги, которые предлагают лишь незначительные выгоды, но с гораздо большими затратами. Мы предлагаем добавить в этот список тестирование AST.

   Список литературы

   1

   .

   Технический обзор AGA по оценке химических тестов печени

   .

   Гастроэнтерология

   .

   2002

   ;

   123

   :

   1367

   —

   1384

   ,2

   и другие. .

   Биохимические лабораторные тесты при вирусных гепатитах и ​​других заболеваниях печени

   .

   Орган здоровья Bull World

   .

   1965

   ;

   32

   :

   59

   —

   72

   ,3

   и другие. .

   Сывороточная активность митохондриальной аспартатаминотрансферазы: чувствительный маркер алкоголизма с алкогольным гепатитом или без него

   .

   Гепатология

   .

   1984

   ;

   4

   :

   893

   —

   896

   .4

   и другие. .

   Связь между недостаточностью пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансфераз при алкогольном гепатите

   .

   Гастроэнтерология

   .

   1984

   ;

   86

   :

   632

   –

   636

   ,5

   .

   Соотношение SGOT / SGPT при алкогольной болезни печени

   .

   Порт Acta Med

   .

   1981

   ;

   3

   :

   255

   —

   260

   ,6

   и другие. .

   Сывороточная активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) как индикатор здоровья и болезни

   .

   Гепатология

   .

   2008

   ;

   47

   :

   1363

   —

   1370

   ,7

   .

   Активность аспартатаминотрансферазы и соотношение изоферментов в тканях печени человека

   .

   Clin Chem

   .

   1978

   ;

   24

   :

   1971

   —

   1979

   ,8

   .

   Коэффициент Де Ритиса: испытание временем

   .

   Clin Biochem Ред.

   .

   2013

   ;

   34

   :

   117

   –

   130

   ,9

   и другие. .

   Тенденции объемов лабораторных исследований для возмещения расходов по программе Medicare, часть B, 2000–2010 гг.

   .

   Arch Pathol Lab Med

   .

   2014

   ;

   138

   :

   189

   —

   203

   .11

   и другие. .

   Влияние образовательной программы на изменение привычек клинического лабораторного тестирования в первичной медико-санитарной помощи

   .

   Scand J Prim Health Care

   .

   1999

   ;

   17

   :

   238

   —

   243

   .12

   и другие. .

   Использование лабораторных тестов в первичной медико-санитарной помощи в Испании: измерение с помощью индикаторов соответствия

   .

   Clin Lab

   .

   2014

   ;

   60

   :

   483

   —

   490

   ,13

   и другие. .

   Какова наилучшая стратегия исследования аномальных функциональных проб печени в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? последствия проспективного исследования

   .

   BMJ Открыть

   .

   2013

   ;

   3

   :

   1

   –

   10

   ,15

   и другие. .

   Обновленные определения здоровых диапазонов уровней сывороточного аланинаминотрансферазы

   .

   Энн Интерн Мед.

   .

   2002

   ;

   137

   :

   1

   —

   10

   ,19

   и другие. .

   Высокое соотношение АСТ / АЛТ может указывать на запущенную алкогольную болезнь печени, а не на чрезмерное употребление алкоголя

   .

   Спирт Спирт

   .

   2004

   ;

   39

   :

   336

   —

   339

   ,21

   .

   Доказательные основания для пятерки лучших списков «Выбор мудрого»

   .

   JAMA

   .

   2014

   ;

   311

   :

   1443

   —

   1444

   .

   © Американское общество клинической патологии

   тестов на аномальные функции печени | Пациент

   Что такое функциональные пробы печени?

   Функциональные тесты печени измеряют ряд химических веществ, влияющих на работу печени.К ним относятся вещества, которые вырабатываются в печени или на которые влияет здоровье клеток печени, химические вещества, которые перерабатываются или выводятся печенью, и гормоны, которые печень вырабатывает для выполнения своей работы.

   Функциональные тесты печени призваны дать картину «состояния» вашей печени. Они представляют собой чувствительный способ поиска перегрузки или повреждения печени, поскольку они часто показывают это задолго до того, как у вас появятся какие-либо симптомы или проблемы с печенью. Это означает, что причину перенапряжения или повреждения печени можно диагностировать и, зачастую, обратить вспять.

   Функциональные тесты печени также используются для мониторинга в случаях известного воспаления, травмы или заболевания печени.

   Где и что такое печень и для чего она нужна?

   Печень — ваш самый большой внутренний орган. Он находится в животе, под диафрагмой с правой стороны. Обычно ее заправляют под ребра, которые защищают ее, хотя у некоторых людей край печени немного выступает. Если печень опухла в результате воспаления или болезни, она может опухнуть из-под ребер и вызвать опухание живота.

   Диаграмма, показывающая печень

   Печень — это фабрика по производству и расщеплению углеводов, жиров, белков, гормонов и других основных химических веществ организма, которая помогает избавляться от отходов. Эту работу в основном выполняют клетки печени (гепатоциты). Некоторые из наиболее важных функций включают:

   Производство этих веществ

   • Гликоген (углеводный запас энергии), который он производит из глюкозы.
   • Глюкоза, произведенная и выпущенная в кровь из гликогена, белков и жиров.
   • Многие незаменимые белки и аминокислоты (строительные блоки белков).
   • Многие факторы свертывания, которые способствуют нормальному свертыванию крови.
   • Участвует в производстве красных кровяных телец.
   • Альбумин, основной белок в крови, который увеличивает объем сыворотки и позволяет ей переносить важные вещества по всему телу.
   • Ангиотензиноген, который играет роль в контроле артериального давления.
   • Тромбопоэтин, регулирующий часть работы вашего костного мозга.
   • Холестерин, триглицериды, липопротеины и жиры — как часть управления жировыми отложениями в вашем теле.
   • Желчь, выводимая в кишечник для поглощения жиров и витамина К.
   • Гормоны, которые помогают расти детям и наращивают мышцы у взрослых.

   Распад этих веществ

   • Избыток гормонов, включая инсулин.
   • Билирубин — продукт жизнедеятельности изношенных клеток крови.
   • Много отходов.
   • Широкий ассортимент токсичных веществ и лекарств, в том числе алкоголь.
   • Чужеродные белки, которые попадают в него из пищеварительной системы (улавливаются и уничтожаются специализированными иммунными клетками в печени).

   Хранение этих (и других) веществ

   • Глюкоза (как гликоген).
   • Витамин А (1-2 года).
   • Витамин D (на 1-4 месяца).
   • Витамин B12 (3-5 лет).
   • Витамин К.
   • Железо и медь.

   Какие существуют функциональные пробы печени?

   Обычные функциональные пробы печени обычно включают следующее:

   • Билирубин.
   • Альбумин.
   • Общий белок.
   • Трансферазы (AST или SGOT и ALT или SGPT).
   • Гамма GT.
   • Креатинкиназа.
   • Кальций и исправленный кальций.
   • Протромбиновое время или международное нормализованное отношение (INR).

   Каждый из них обсуждается ниже. Печень выполняет сотни различных функций, поэтому существует множество других возможных тестов, которые проверяют ее состояние. Обычно это делают, если обнаруживается отклонение от нормы с помощью основных функциональных тестов печени, описанных здесь, или при подозрении на конкретную проблему.Они могут включать:

   • Тесты на вирусы — например, на гепатит A, B или C — для поиска причины заболевания.
   • Тесты на аутоантитела (для выявления и мониторинга иммунных заболеваний).
   • Иммуноглобулины (антитела, вырабатываемые в ответ на различные проблемы, включая аллергию, инфекции, некоторые заболевания крови и некоторые виды рака).
   • Насыщение ферритина и трансферрина сыворотки (меры по хранению железа и управлению им в организме).
   • Альфа-фетопротеин (материнские уровни помогают следить за здоровьем ребенка во время беременности, а уровни также повышаются при некоторых формах рака).
   • Медь / церулоплазмин (меры по управлению медью в организме).
   • Альфа-1-антитрипсин (гормон, участвующий в защите клеток печени и легких от повреждений).
   • Факторы свертывания (особенно если есть подозрение, что ваша кровь плохо свертывается или у вас тяжелое заболевание печени).

   Что может вызвать отклонения в тестах функции печени?

   Ваши тесты печени могут быть ненормальными, потому что:

   • Ваша печень воспалена (например, из-за инфекции, токсичных веществ, таких как алкоголь и некоторые лекарства, или из-за иммунного состояния).
   • Ваши клетки печени повреждены (например, токсичными веществами, такими как алкоголь, парацетамол, яды).
   • Вашей печени приходится усерднее работать, чтобы перерабатывать лекарства или токсичные вещества (например, алкоголь, парацетамол, яды).
   • Отток желчи из печени заблокирован, например, желчным камнем.
   • Внутри печени опухоль (например, абсцесс или опухоль).
   • У вас есть основное заболевание, которое влияет на способность печени к производству и хранению (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз, синдром Гилберта).В этих случаях отклонения от нормы ваших печеночных тестов будут признаком вашего состояния и могут быть нормой для вас.
   • Ваша печень физически повреждена (например, травма).
   • Вы выходите за пределы нормы (см. Ниже).

   Что означает «нормальный диапазон» в тестах функции печени?

   «Нормальный диапазон» — это диапазон значений, предоставленных местной лабораторией для функциональных тестов печени. Диапазон незначительно варьируется между лабораториями в зависимости от используемых ими методов измерения.

   «Нормальные» пределы определяются лабораториями как диапазон уровней, в который попадут 19 из каждых 20 человек со здоровой печенью. Это означает, что при любом тесте печени примерно у 1 из 20 человек со здоровой печенью результат будет немного ненормальным. В большинстве случаев с их печенью все в порядке; наличие чрезмерного теста обычно ничего не значит, до тех пор, пока, что особенно важно, есть только одно небольшое отклонение от нормы из всего диапазона тестов.Вы всегда должны обсуждать с врачом даже незначительные отклонения от нормы.

   Что мне делать, если тесты функции печени отклоняются от нормы?

   Скорее всего, вы узнаете, что ваши тесты печени отклоняются от нормы, от вашего лечащего врача, который скажет вам, что вам нужно делать дальше. Однако, если вы получили результаты теста без объяснения причин, вам следует связаться с вашим лечащим врачом, чтобы обсудить их.

   Врачи считают, что тест функции печени с незначительным отклонением от нормы является тестом, который менее чем вдвое превышает верхний предел «нормального» значения.Врачи считают, что тест с очень ненормальной функцией печени более чем в два раза превышает верхний предел «нормального» значения.

   • Если тесты показывают очень незначительные отклонения от нормы, влияют только на один или два теста, и у вас все в порядке, то для этого обычно не требуется срочная консультация. Тем не менее, вам следует поговорить со специалистом в области здравоохранения за советом в течение нескольких дней (на случай, если необходимо провести дополнительные тесты или мониторинг).
   • Если у вас есть несколько отклонений от нормы, если некоторые из тестов очень ненормальные, или если вы также плохо себя чувствуете или испытываете боль, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.
   • Если у вас имеется заболевание печени, и ваши функциональные тесты печени значительно изменились с момента последней проверки, вам следует обратиться за медицинской помощью в тот же день, если у вас нет постоянного указания сделать что-то другое.
   • Иногда отклонение функции печени от нормы является нормальным явлением. Если вы уже знаете, что это так, возможно, никаких действий не требуется. Типичным примером этого является синдром Жильбера, когда у вас естественно повышенный уровень билирубина, но другие функциональные тесты печени в норме, и вы здоровы.Ваш врач скажет вам, есть ли у вас синдром Жильбера.

   Что будет делать мой врач, если у меня ненормальные тесты функции печени?

   Все ненормальные функциональные тесты печени нуждаются в объяснении, даже если это объяснение состоит в том, что вы один из 5%, которые выходят за пределы «нормального» диапазона. Во многих случаях единичный изолированный тест с незначительным отклонением функции печени у здорового пациента не указывает на основную проблему. Однако некоторые заболевания печени, включая ранние признаки чрезмерного употребления алкоголя, могут вызывать незначительные изменения (особенно вначале), поэтому важно быть уверенным.

   Ваш врач захочет провести дополнительные анализы и осмотреть, опросить и осмотреть вас, чтобы определить причину отклонения анализа крови. Если в остальном у вас все хорошо, сначала это будет сделано в отделении первичной медико-санитарной помощи. Возможные варианты:

   • Повторное исследование крови.
   • Дополнительные анализы крови для выявления или исключения конкретных причин.
   • Ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря.
   • Биопсия печени, чтобы точно выяснить, что происходит.
   • В зависимости от тяжести и предполагаемой причины, направление к специалисту по печени для консультации, дополнительных анализов и биопсии печени.
   • Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться направление к специалисту или госпитализация.

   Может ли мой врач поставить диагноз на основании теста функции печени?

   Иногда. Единичные отклонения в тестах сами по себе не позволяют поставить диагноз, но характер отклонений может указывать на наиболее вероятную причину проблемы. Когда это сочетается с разговором с вами и осмотром, ваш врач может поставить точный диагноз.

   Как только причина отклонения будет определена, ваш врач обсудит, что вам нужно делать дальше.

   Что означают необычно низкие уровни по результатам функциональных тестов печени?

   Обратите внимание, что в большинстве случаев (за исключением альбумина и кальция) повышенный (а не пониженный) уровень в тесте функции печени может указывать на проблему. В следующих описаниях, где низкие уровни могут иметь значение для вашего здоровья, они также описаны.

   Что означает аномальный уровень билирубина?

   Билирубин возникает в результате распада эритроцитов в организме. Печень перерабатывает (конъюгирует) билирубин, чтобы он мог выводиться через почки.Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху (с желтым оттенком на коже и белках глаз).

   Наиболее вероятная причина повышения билирубина зависит от того, происходит ли повышение билирубина, который уже обработан печенью (конъюгированный билирубин), билирубина, который печень еще не обработал (неконъюгированный билирубин), или обоих.

   Повышение обоих типов билирубина

   Конъюгированный билирубин имеет тенденцию повышаться, если поток желчи в крошечных трубочках в печени заблокирован, а неконъюгированный билирубин имеет тенденцию повышаться, если печеночные сигналы не могут выполнять свою работу (или есть слишком много им предстоит много работы).Если печень повреждена (не работает должным образом), опухла или покрыта рубцами (блокирует дренажную систему), то оба типа билирубина будут повышаться.

   Изолированный рост неконъюгированного билирубина

   Неконъюгированный билирубин может увеличиваться, потому что печень не может обрабатывать билирубин или потому что организм вырабатывает избыток билирубина, расщепляя слишком много клеток крови, и печень в норме, но может ‘ т не отставать.

   Изолированный рост конъюгированного билирубина

   Повышенный конъюгированный билирубин предполагает, что печень правильно конъюгирует билирубин (работа клеток печени), но не выводит его должным образом через желчные протоки.Причины включают:

   • Реакции на некоторые лекарства, включая обычные, такие как таблетки артериального давления, гормоны (например, эстроген), антибиотики (особенно эритромицин и флуклоксациллин), трициклические антидепрессанты и анаболические стероиды.
   • Некоторые аутоиммунные заболевания, влияющие на выведение желчи.
   • Закупорка желчных протоков — например, желчнокаменной болезнью.
   • Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.
   • У младенцев повышение уровня конъюгированного билирубина может указывать на редкие, но серьезные проблемы с развитием системы оттока желчи в печени, такие как атрезия желчевыводящих путей.

   Что означает аномальный уровень альбумина?

   Альбумин — это основной белок в вашей сыворотке, и его уровень является хорошим показателем для долгосрочного здоровья печени. Аномально низкий уровень альбумина имеет наибольшее значение для печени.

   Низкий уровень альбумина

   Это может быть связано с:

   • Тяжелым заболеванием печени.
   • Плохое питание.
   • Нарушение всасывания белка (например, при болезни Крона или целиакии).
   • Энтеропатии с потерей белка (например, тяжелое воспаление кишечника или инфекция, такая как холера).
   • Потеря белка из-за проблем с почками (например, нефротический синдром).
   • Отказ производства белка из-за тяжелого воспаления печени.
   • Уровень альбумина также падает, если вы теряете белок через кожу (например, при обширном воспалении кожи и обширных ожогах).
   • Уровень альбумина снижается во время беременности, когда ваша кровь более разбавленная.

   Высокий уровень альбумина

   Обычно это происходит из-за того, что жгут наложен слишком долго до взятия пробы крови.Иногда это может быть из-за диеты с очень высоким содержанием белка, как у бодибилдеров, или из-за нехватки жидкости в организме (обезвоживание), когда кровь более концентрированная.

   Что означает аномальный уровень общего белка

   ?

   Общий белок измеряет общее количество альбумина и глобулинов. Обычно это нормально при заболевании печени, даже если уровень альбумина низкий, поскольку уровень глобулина имеет тенденцию повышаться по мере падения уровня альбумина.

   • Высокие значения общего белка наблюдаются при хроническом активном гепатите и алкогольном гепатите.
   • Высокие значения общего белка также наблюдаются при состояниях за пределами печени, которые увеличивают глобулины (например, миелома), и состояниях, связанных с повышенной активностью иммунной системы (таких как тяжелая инфекция и хроническое воспалительное заболевание).
   • Низкий уровень общего белка иногда наблюдается при тяжелом заболевании печени, в условиях серьезной потери белка (например, обширные ожоги) и при тяжелом недоедании.

   Что означает аномальный уровень ALT (SGPT), AST (SGOT) или уровень креатинкиназы?

   Эти вещества также называют трансферазами.Это гормоны печени (белки, которые помогают выполнять работу печени), которые обычно находятся внутри клеток печени, а не в крови.

   • ALT обозначает аланин-трансаминазу и также называется SGPT (сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза).
   • AST означает аспартаттрансаминазу и также называется SGOT (сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза).
   • Креатинкиназу иногда проверяют вместе с АСТ и АЛТ.

   Повышение уровня трансаминаз в крови указывает на утечку из поврежденных клеток печени из-за воспаления или гибели клеток.АСТ и АЛТ имеют тенденцию быть высокими при заболеваниях печени и очень высокими при воспалении печени.

   • АЛТ в основном находится в печени. АСТ также содержится в мышцах и эритроцитах.
   • АЛТ повышается больше, чем АСТ при остром поражении печени.
   • При хроническом заболевании печени (например, алкогольном циррозе) АЛТ выше, чем АСТ; при циррозе печени АСТ выше, чем АЛТ.
   • Уровень трансаминаз ниже нормы не свидетельствует о заболевании.

   • Креатинкиназа поступает в основном из мышц, поэтому, если она повышается вместе с АСТ и АЛТ, это говорит о том, что печень не может быть основным источником проблемы.

   Причины умеренного повышения трансфераз

   К ним относятся:

   Причины значительного повышения трансфераз

   Заметное повышение обычно вызвано острым повреждением печени вирусами, нехваткой кислорода (ишемия) или токсическими веществами. Причины включают:

   Что означает аномальный уровень гамма-глутамилтрансферазы?

   Уровни гамма-глутамилтрансферазы (GGT) повышаются при большинстве заболеваний печени. Этот тест очень чувствителен, хотя он также повышается при некоторых заболеваниях сердца, легких и почек.

   • Самая частая причина увеличения GGT в качестве единственного отклонения от нормы — употребление большего количества алкоголя, чем ваша печень может легко справиться. Уровни GGT могут быть в 10 раз выше нормы. Повышение — признак того, что ваша печень находится под напряжением и существует риск ее повреждения алкоголем.
   • GGT повышается в 2-3 раза выше верхней границы нормы при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Это состояние встречается все чаще и может прогрессировать до рубцевания или воспаления печени. Уровни трансаминаз также имеют тенденцию к повышению при НАЖБП.
   • Некоторые назначаемые и отпускаемые без рецепта лекарства могут повышать уровень GGT.
   • GGT повышается у некоторых пациентов с хронической инфекцией гепатита С.
   • При хроническом заболевании печени повышение GGT предполагает повреждение желчных протоков и рубцевание.

   Что означает аномальный уровень щелочной фосфатазы?

   Щелочная фосфатаза (ЩФ) поступает в основном из клеток, выстилающих желчные протоки, и из костей, особенно из растущих костей. Он повышается при медленном или заблокированном потоке в желчных протоках, при повреждении желчных протоков и при заболеваниях костей.Если причина в печени, GGT также ненормален, тогда как если это кость, GGT обычно в норме. ЩФ также повышается в третьем триместре беременности.

   Общие причины повышенного уровня ЩФ с другими отклонениями в ваших тестах включают:

   Изолированный повышенный уровень ЩФ может возникать в:

   Что означают аномальный и скорректированный уровни кальция?

   99% кальция в организме хранится в костях, а оставшийся 1% — в других тканях, включая плазму крови.Кальциевый тест измеряет общий кальций в плазме крови. Примерно половина этого количества плотно связана с белком, альбумином, который составляет основную часть белка в плазме крови. Уровень кальция, который действительно имеет значение, — это «свободный», или несвязанный, кальций, который не прикреплен к плазме.

   Если у вас низкий уровень альбумина, общий уровень кальция в крови будет меньше; однако, поскольку количество, связанное с альбумином, уменьшается (из-за меньшего количества альбумина), фактический свободный уровень кальция может быть хорошим (или даже повышенным).Скорректированный кальций корректирует цифру, чтобы получить фактическое свободное количество кальция.

   Причины низкого (скорректированного) уровня кальция

   Уровень кальция регулируется почками, щитовидной и паращитовидными железами с помощью гормонов паращитовидного гормона, кальцитонина и витамина D. Низкие уровни встречаются редко. Причины включают:

   • Гипопаратиреоз (паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество гормонов).
   • Сразу после операции на паращитовидной железе.
   • Тяжелая хроническая болезнь почек.
   • Тяжелая болезнь печени.
   • Панкреатит.
   • Тяжелый дефицит витамина D.
   • Высокое потребление фосфатов (мы можем принимать фосфаты из клизм, из детского молока и из некоторых видов муки — например, муки чапати).
   • Дефицит магния (часто из-за диетического дефицита и назначенных лекарств, включая некоторые антибиотики, диуретики и обезболивающие).

   Причины повышенного (скорректированного) уровня кальция

   • Первичный гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) вызывает 8 из 10 случаев.
   • Рак разных видов может повышать уровень кальция, и на него приходится примерно 2 из 10 случаев.

   К более редким причинам гиперкальциемии относятся:

   • Чрезмерное потребление антацидов.
   • Саркоидоз.
   • Туберкулез легких.
   • Болезнь Аддисона.
   • Продолжительный постельный режим — особенно у подростков, у которых быстро растут кости.
   • Передозировка витаминов A и / или D.
   • Ряд лекарственных средств, включая литий, тамоксифен и диуретики.
   • Диализ почек.

   Что означают аномальное протромбиновое время и МНО?

   Протромбиновое время (ПВ) или международное нормализованное отношение (МНО) иногда измеряется как часть стандартных функциональных тестов печени.

   PT и INR — это способы измерения способности крови к свертыванию. Условия, которые нарушают свертывание крови (продлевая PT и увеличивая INR), включают:

   • Острые и тяжелые заболевания печени (включая печеночную недостаточность и тяжелую передозировку парацетамола).
   • Использование антикоагулянтов (в данном случае целью является удлинение протромбинового времени и увеличение МНО).

   Как сохранить здоровье печени?

   Существует разница между тем, что вам нужно делать для поддержания здоровья печени большую часть времени, и тем, что вам нужно делать, если ваша печень воспалена или повреждена.

   • Если вы здоровы, способ заботиться о своей печени — это сбалансированная диета с хорошим содержанием клетчатки, физические упражнения, поддержание здорового веса, отказ от «модных» диет (которые могут серьезно сказаться на работе почек и печени), отказ от ненужных лекарств и добавок, включая парацетамол, отказ от курения и соблюдение рекомендуемых пределов употребления алкоголя (как ежедневно, так и еженедельно).Печень не нуждается в детокс-диете, которая ей не поможет и часто (например, если она очень низкокалорийна) заставляет ее работать тяжелее. Печень — это орган переваривания, хранения и детоксикации.
   • Если ваша печень воспалена и повреждена (например, у вас гепатит и у вас желтуха) или у вас серьезное заболевание печени (например, цирроз), то, в зависимости от степени тяжести, вам могут посоветовать специальную диету. Это включает в себя использование углеводов в качестве основного источника калорий, умеренное употребление жиров и сокращение потребления белка.Вам могут посоветовать принимать витаминные добавки, а если у вас задерживается жидкость, вам следует снизить потребление соли до менее 1500 миллиграммов в день.

   Несколько вещей, которые следует помнить об аномальных функциональных пробах печени

   • Функциональные пробы печени не являются диагнозом; они представляют собой набор ключей, которые помогают врачам поставить диагноз.
   • Функциональные пробы печени — это чувствительная система раннего предупреждения о проблемах в печени и, в некоторых случаях, в других местах.
   • Поскольку «нормальные диапазоны», используемые лабораториями, — это уровни, между которыми будет падать примерно 19 из 20 тестов людей, примерно у 1 человека из 20 будет ненормальный тест без причины.Примерно у половины этих людей будут немного высокие тесты, а у примерно половины — немного низкие тесты, но их уровни в любом случае не должны быть экстремальными.
   • Наиболее вероятная причина того или иного паттерна аномальных функциональных тестов печени варьируется между пациентами (из-за разницы в возрасте и полу) и между популяциями (из-за различий в генетике и из-за того, что разные вещи более распространены в разных частях мира) .
   • Практически любой паттерн функционального теста печени может быть вызван лекарствами (включая безрецептурные), лечебными травами и традиционными лекарствами из других культур, а также ядовитыми веществами.
   • Многие заболевания печени не вызывают никаких симптомов, по крайней мере, сначала; поэтому, если у вас есть несколько ненормальных тестов (или один тест явно отклоняется от нормы), очень важно следить за этим.
   • Хотя единичные тесты с незначительными отклонениями от нормы обычно не являются значимыми, для любых необъяснимых отклонений обычно требуется проверка вашего здоровья и может потребоваться повторный тест.
   • Аномальные тесты функции печени у больного человека вызывают большее беспокойство, чем у здорового человека.

   ALT: Коэффициент AST | Optimal DX

   Ферменты есть здесь и там, но их не должно быть везде!

   
   Часть 1: ALT: Соотношение AST

   Автор: Дикен Уэзерби, Н.Д. и Бет Эллен ДиЛуглио, MS, RDN, LDN

   Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) являются ферментами, которые участвуют в глюконеогенезе путем переноса аминогрупп на альфа-кетоглутаровую кислоту. из аланина (для производства пировиноградной кислоты) или из аспарагиновой кислоты (для производства щавелевоуксусной кислоты). Их часто называют «ферментами печени», хотя они обнаруживаются в других тканях.

   АЛТ обнаруживается в высоких концентрациях в печени и более низких концентрациях в головном мозге, кишечнике, мышцах, жировой ткани и простате.Повышенные уровни АЛТ в сыворотке, как правило, более специфичны для поражения печени, чем для других повреждений тканей. [I]

   АСТ обнаружен в печени, мышцах, головном мозге, почках, поджелудочной железе, легких, а также в лейкоцитах и ​​эритроцитах. Повышенное высвобождение обоих ферментов в кровоток является признаком повреждения тканей, которое в конечном итоге может привести к потере функции. [Ii]

   В этой первой части нашей серии из двух частей о соотношениях ALT и AST мы погрузимся в соотношение ALT: AST и обсудим типы состояний, которые связаны с повышенным соотношением.Часть 2 будет посвящена соотношению АСТ: АЛТ!

   Соотношение ALT: AST

   Повышение соотношения АЛТ к АСТ связано с тесно связанными нарушениями инсулинорезистентности, метаболическим синдромом, неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями. [Iii] [iv] Исследования убедительно показывают, что это соотношение можно использовать в качестве критерия маркер метаболического здоровья. Обследование состояния здоровья 16 371 взрослого человека показало, что увеличение соотношения АЛТ: АСТ коррелирует с нарушением глюкозы натощак, инсулинорезистентностью / HOMA-IR, недиагностированным диабетом 2 типа и ухудшением метаболического здоровья.[v]

   Инсулинорезистентность

   Наличие инсулинорезистентности следует оценивать с учетом ее роли в метаболическом синдроме, диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, дислипидемии и гипертонии, и необходимы обширные исследования.

   Повышенное отношение АЛТ к АСТ независимо связано с инсулинорезистентностью (ИР) и считается основным маркером заболевания. Исследователи в большом поперечном исследовании 8398 взрослых предложили пороговую точку для ALT: AST равную 0.80 у лиц с нецентральным ожирением и 0,78 у пациентов с центральным ожирением для выявления ИР. [Vi]

   Инсулинорезистентность [vii]

   • Инсулинорезистентность определяется как нарушенный биологический ответ на стимуляцию инсулином тканей-мишеней, в первую очередь печени, мышц и жировой ткани.
   • Инсулинорезистентность ухудшает утилизацию глюкозы, что приводит к компенсаторному увеличению выработки инсулина бета-клетками и гиперинсулинемии.
   • Метаболические последствия инсулинорезистентности могут привести к гипергликемии, гипертонии, дислипидемии, висцеральному ожирению, гиперурикемии, повышению воспалительных маркеров, эндотелиальной дисфункции и протромбическому состоянию.
   • Прогрессирование инсулинорезистентности может привести к метаболическому синдрому, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и сахарному диабету 2 типа.
   • Скрининг на инсулинорезистентность может быть выполнен путем расчета оценки гомеостатической модели — инсулинорезистентность (HOMA-IR): инсулин натощак (мкЕд / мл) x глюкоза натощак (ммоль / л) / 22,5. [Viii]

   В поперечном исследовании 587 взрослых мужчин и 755 женщин был выявлен повышенный риск инсулинорезистентности по увеличению соотношения АЛТ и АСТ как у лиц с избыточным весом (ИМТ более 25), так и у лиц с нормальным весом (ИМТ менее 25). .[ix] Исследование выявило инсулинорезистентность у субъектов с избыточным весом с соотношением АЛТ: АСТ больше или равным 1,02. Инсулинорезистентность была выявлена ​​у людей с нормальным весом с соотношением АЛТ: АСТ 0,82 или выше, уровень, связанный с 1,91-кратным увеличением инсулинорезистентности. Отношение АЛТ: АСТ было лучшим предиктором инсулинорезистентности, чем артериальное давление, низкий уровень ЛПВП или только АЛТ и АСТ. В исследовании инсулинорезистентность была определена как значение HOMA-IR 2,5 или выше.

   Сердечно-сосудистые заболевания

   Сердечно-сосудистые заболевания , инсулинорезистентность и другие метаболические нарушения тесно связаны, и оценка соотношения АЛТ: АСТ может помочь подтвердить эту патологическую взаимосвязь.Отношение АЛТ к АСТ было рассчитано у 1063 пациентов с подтвержденной ИБС. Исследования показали, что соотношение АЛТ: АСТ, равное 1,1, «сильно и достоверно» способно прогнозировать неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с ИБС с инсулинорезистентностью (определяемой HOMA-R более 2,5). [X]

   Метаболический синдром

   Феномен метаболического синдрома характеризуется резистентностью к инсулину, непереносимостью глюкозы, атерогенной дислипидемией, гипертонией, абдоминальным ожирением, воспалением и протромботическим состоянием и представляет собой группу метаболических нарушений.Использование соотношения АЛТ: АСТ может помочь выявить тех, кто подвержен риску метаболического синдрома или страдает от него. Отношение больше 1 наблюдалось у 60 взрослых с установленным метаболическим синдромом. [Xi]

   Соотношение АЛТ: АСТ может даже помочь идентифицировать людей с метаболическим синдромом на его «тихой» стадии. Поперечное исследование 1643 мужчин и 1764 женщин выявило значительно более высокие отношения АЛТ к АСТ у лиц, у которых был выявлен метаболический синдром. Повышенное соотношение АЛТ: АСТ как у мужчин, так и у женщин с диагнозом метаболический синдром также значительно коррелировало с большей окружностью талии. [xii] Исследование также подтвердило тесную связь метаболического синдрома с неалкогольной жировой болезнью печени, другой метаболической аномалией, связанной с повышенным соотношением АЛТ: АСТ.

   Неалкогольная болезнь печени (НАЖБП)

   Здоровье печени тесно связано с регуляцией уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентностью, поскольку печень отвечает за вывод инсулина из кровотока. [Xiii] Неудивительно, что резистентность к инсулину, в свою очередь, тесно связана с НАЖБП.Повышенное соотношение АЛТ: АСТ считается суррогатным маркером неалкогольной жировой болезни печени, слишком распространенного явления, связанного с накоплением жира в печени (гепатостеатоз). [Xiv]

   Сильная связь между соотношением АЛТ: АСТ и НАЖБП очевидна даже у детей и подростков. Те, у кого соотношение АЛТ: АСТ больше 0,98, имели в 2,19 раза больший риск НАЖБП. НАЖБП низкой степени злокачественности характеризовалась соотношением АЛТ: АСТ 1,07, в то время как отношение выше 1,46 было связано с НАЖБП более высокой степени.Люди с НАЖБП были тяжелее, имели большую окружность талии и имели значительно более высокое кровяное давление и дислипидемию. [Xv]

   Обязательно выявлять НАЖБП на ранней стадии, поскольку она тесно связана с оксидантным стрессом, эндотелиальной дисфункцией, неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями и метаболическим синдромом. [Xvi] Оценка соотношения АЛТ: АСТ может быть важным предиктором гепатостеатоза / НАЖБП у также люди с хроническим гепатитом С. [xvii]

   Оптимальное соотношение АЛТ к АСТ может отражать состояние метаболизма и отсутствие заболеваний печени.Однако чрезвычайно низкий уровень АЛТ: АСТ может быть связан с чрезвычайно низким уровнем АЛТ, который, в свою очередь, связан со слабостью и старением. [Xviii]

   Состояние	Соотношение ALT: AST
   Повышенный риск инсулинорезистентности (ИР) у лиц с центральным ожирением	Больше 0,78
   Повышенный риск ИР у лиц, не страдающих центральным ожирением	Больше 0.8
   Повышение риска ИР в 1,91 раза у лиц с нормальным весом	0,82 или больше
   Повышенный риск ИР у лиц с избыточным весом	1.02 или выше
   Повышенный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС с ИР	1,1
   Повышенный риск метаболического синдрома	1 или выше
   2.Повышение риска НАЖБП в 19 раз	0,98 или больше
   Повышенный риск НАЖБП низкой степени злокачественности	1,07
   Повышенный риск НАЖБП высокой степени	Больше 1,46

   Расчет коэффициента — пусть ODX сделает всю работу!

   Хорошие новости! Отношение ALT: AST теперь автоматически рассчитывается программным обеспечением Optimal DX, если в систему добавлены как ALT, так и AST.Нет необходимости выполнять какие-либо преобразования, поскольку программное обеспечение сделает это за вас и теперь покажет результат в отчете о результатах анализа крови:

   Однако, если вы просто хотите произвести расчет вручную, следуйте этим инструкциям:

   Отношение ALT: AST рассчитывается путем деления результата ALT на результат AST.

   Вот пример:

   ALT равно 22, а AST — 26: 22/26 = 0,85
   Итак, соотношение ALT: AST в этом примере равно 0.85

   Список литературы

   [i] Woreta TA, Alqahtani SA. Оценка аномальных печеночных тестов. Med Clin North Am. 2014 Янв; 98 (1): 1-16.

   [ii] Thapa BR, Walia A. Функциональные пробы печени и их интерпретация. Индийский J Pediatr. 2007 июл; 74 (7): 663-71. Рассмотрение. PubMed PMID: 17699976. [R]

   [iii] Риф П., Пихлер М., Раггэм Р. и др. Соотношение AST / ALT (De-Ritis): новый маркер критической ишемии конечностей у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий.Медицина (Балтимор). 2016 июн; 95 (24): e3843. [R]

   [iv] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ольстер Мед Дж. 2012 Янв; 81 (1): 30-6. [R]

   [v] Gowda S, Desai PB, Hull VV, et al. Обзор лабораторных тестов функции печени. Пан Афр Мед Дж. 2009 22 ноября; 3:17. [R]

   [vi] Woreta TA, Alqahtani SA. Оценка аномальных печеночных тестов. Med Clin North Am. 2014 Янв; 98 (1): 1-16. [R]

   [vii] Джаннини Э., Риссо Д., Ботта Ф. и др. Валидность и клиническая применимость соотношения аспартатаминотрансфераза-аланинаминотрансфераза для оценки тяжести заболевания и прогноза у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С.Arch Intern Med. 2003 27 января; 163 (2): 218-24. [R]

   [viii] Ньюсом П.Н., Крамб Р., Дэвисон С.М. и др. Рекомендации по ведению аномальных анализов крови печени. Кишечник. 2018 Янв; 67 (1): 6-19. [R]

   [ix] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ольстер Мед Дж. 2012 Янв; 81 (1): 30-6. [R]

   [x] Джаннини Э., Риссо Д., Ботта Ф. и др. Валидность и клиническая применимость соотношения аспартатаминотрансфераза-аланинаминотрансфераза для оценки тяжести заболевания и прогноза у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С.Arch Intern Med. 2003 27 января; 163 (2): 218-24. [R]

   [xi] Ботрос М., Сикарис К.А. Коэффициент деритис: испытание временем. Clin Biochem Rev.2013 Ноябрь; 34 (3): 117-30. Рассмотрение. [R]

   [xii] Ботрос М., Сикарис К.А. Коэффициент деритис: испытание временем. Clin Biochem Rev.2013 Ноябрь; 34 (3): 117-30. Рассмотрение. [R]

   [xiii] Кавачи И., Робинсон Г.М., Стэйс Н.Х. Сочетание повышенного отношения АСТ: АЛТ в сыворотке и среднего объема клеток эритроцитов позволяет выявить чрезмерное потребление алкоголя. N Z Med J.1990, 11 апреля; 103 (887): 145-8. [R]

   [xiv] Лала В., Гоял А., Бансал П., Минтер Д.А. Функциональные тесты печени. 2020 27 марта. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв-. Доступно с [R]

   [xv] Thapa BR, Walia A. Функциональные пробы печени и их интерпретация. Индийский J Pediatr. 2007 июл; 74 (7): 663-71. Рассмотрение. [R]

   [xvi] Алемпиевич Т., Крстич М., Йесич Р. и др. Биохимические маркеры для неинвазивной оценки стадии заболевания у пациентов с первичным билиарным циррозом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 7 февраля; 15 (5): 591-4. [R]

   [xvii] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ольстер Мед Дж. 2012 Янв; 81 (1): 30-6. [R]

   [xviii] Риф П., Пихлер М., Раггам Р. и др. Соотношение AST / ALT (De-Ritis): новый маркер критической ишемии конечностей у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. Медицина (Балтимор). 2016 июн; 95 (24): e3843. DOI: 10.1097 / MD.0000000000003843. Опечатка в: Медицина (Балтимор). 2016 7 августа; 95 (31): e5074.[R]

   [xix] Рей Р. Аминотрансферазы в болезнях. Clin Lab Med. 1989 декабрь; 9 (4): 667-87.

   Алт аст крови: Аспартатаминотрансфераза (АСТ)