Меры помощи при анафилактическом шоке
Меры помощи при анафилактическом шоке
Общие мероприятия
— придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта)
— остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения — по 10 мин с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции 0,01% раствором эпинефрина (1,0мл 0,1% раствора адреналина предварительно развести в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)
— согревание тела
— доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
— воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
1. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин. Адреналин — антагонист гистамина в эффектах на гладкие мышцы, сосудистый тонус. Действие его развивается быстро, но сохраняется недолго (15-20 минут).При незначительном снижении артериального давления 0,1% р-р адреналина вводят 0,3- 0,5 мл п/к или в/м. В случае необходимости инъекции можно повторить. В тяжелых случаях 0,5 мл (500 мкг) 0,1% раствора адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора и вводят внутривенно по 0,2-1,0 мл с интервалами 20-30 сек. струйно или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 20-60 капель в минуту). При невозможности ввести раствор адреналина внутривенно его вводят интратрахеально, при асистолии — внутрисердечно.
2. Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Пипольфен противопоказан из-за выраженного седативного эффекта и возможного угнетения альфа-адренорецепторов.
3. Для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCI, раствор Рингера). Скорость внутривенной инфузии должна быть достаточной для поддержания систолического АД не ниже 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей. Вводят 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия в объеме 2000- 3000 мл/м2 /сут..В течение 1 часа инфузии взрослым вводят 500-2000 мл. жидкости, детям до 30 мл/кг. При стойкой артериальной гипотонии применяют физиологический раствор, альбумин, другие коллоидные растворы.
4. Кортикостероиды не относятся к препаратам первого ряда для лечения анафилактических реакций. Однако поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, их назначают как можно раньше (вместе с инфузией жидкости). Назначают преднизолон в дозе 1-2 мг/кг при легкой степени тяжести, 2-3 мг/кг при средней степени тяжести, 4-5 мг/кг при тяжелой степени тяжести шока, или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах.
Дополнительные меры
1. для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать В2-агонисты в аэрозоле (сальбутамол, беротек), в качестве альтернативы – B1- и В2 — агонисты (аэрозоли изадрина 0,5% р-ра) или раствор аминофиллина (2,4%) парентерально (под контролем артериального давления!).
2. при резистентности к адреналину (особенно у принимающих В-адреноблокаторы) средством выбора может служить норадреналин (0,2% раствор 0,5-1 мл в 400,0 мл 5% глюкозы), добутамин гидрохлорид (125 мг внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мг/мин).
3. для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно назначают блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин).
4. В случае судорожного синдрома вводят седуксен (реланиум) 2-4 мл.
После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2-4 суток, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.
www.spontan.ru
Адреналин при анафилактическом шоке | infeksiya.ru
Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм.
В качестве первой помощи вводится адреналин, который быстро устраняет симптомы анафилаксии за считанные секунды, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. Если препарат вводился в домашних условиях не медицинским работником, после этого не избежать обращения к врачу, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются.
Такой вид шока проявляется после проникновения антигена в организм, когда срабатывают защитные механизмы организма, неадекватно реагирующие на аллерген.
Разные вещества (пыль, поллютанты, некоторая пища, укусы пчел и лекарственные средства) выступают аллергенами. Часто анафилактические реакции развиваются после введения лекарственных веществ
Анафилактический шок развивается в диапазоне нескольких минут до пяти часов с момента проникновения аллергена в организм. Если у человека повышенная чувствительность к аллергену, то не важно, каким путем или в какой дозировке аллерген попал в организм анафилаксия обязательно проявится. При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее.
Если анафилаксия вызывает бронхоспазм или стеноз дыхательных путей, возникает гипоксия. При полном стенозе и бронхоспазме (когда воздух не поступает в легкие), для помощи остается не более пяти минут. После этого происходят необратимые изменения в головном мозге, что влечет к клиническую смерть пациента.
Статистика
Ежегодно в больницу с анафилактической реакцией попадают 100 человек из 100 000 (данные на 2015 год). При этом еще в 1990 году этот показатель был в два раза ниже – 50 человек, а в 80-е годы 20 человек на сто тысяч населения. Ежегодное увеличение случаев анафилаксии предположительно вызвано пищевым разнообразием и увеличением количества лекарственных препаратов разных видов, которые вызывают аллергические реакции у некоторых людей.
Причины
Анафилактическую реакцию вызывают яд ос, пчел, клопов и других жалящий насекомых, а также пища. Реакция гиперреактивности проявляется, чаще всего, после первого приема пищи (попадания аллергена в организм) или же после нескольких, когда развивается сенсибилизация организма к аллергену. Чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис и другие орехи, морепродукты, пшеница, яйца, молоко, фрукты и овощи, нут, семена кунжута. Аллергия на арахис составляет 20% всех случаев пищевой аллергии.
Экзема, аллергический ринит, астма заболевания, при которых повышается риск возникновения анафилактической реакции при попадании аллергена, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. Как правило, пациенты знают, на что именно у них имеется аллергия, и стараются избегать контакта с этими аллергенами. Реакцию повышенной чувствительности вызывают продукты, дым сигарет, кошачья шерсть и т. д.
Тяжелую анафилактическую реакцию у чувствительных людей вызывают и антибиотики пенициллинового ряда, а также вакцины и сыворотки. Поэтому перед их введением таким пациентам проводят специальные тесты, выявляющие аллергическую реакцию.
Патогенез и симптомы
При анафилактическом шоке происходит резкое снижение артериального давления до минимальных показателей, что приводит к гипоксии, так как кровь не доставляет кислород и необходимые вещества к органам и тканям. Появляется цианоз (синюшность кожных покровов) либо покраснение и выраженная крапивница.
Сердечный ритм нарушается, пульс становится слабым, нитевидным, наблюдается помутнение сознания, головокружение.
Происходит стеноз дыхательных путей из-за отека слизистой глотки и горла, который является следствием воздействия гистамина на кровяные сосуды. Пациент пытается вдохнуть, при этом слышны свист и хрип, которые свидетельствуют о сужении дыхательного пространства. Отек распространяется на все лицо, затрагивает область глаз, щек, шею.
При анафилактическом шоке возможны отеки легких и скопление жидкости в плевральной полости, что значительно затрудняет дыхание и вызывает дыхательную недостаточность.
Одно из осложнений анафилаксии спазм бронхиальной мускулатуры, который вызывает остановку дыхания. Пациенту требуется срочная искусственная интубация легких.
Помощь при анафилаксии – введение адреналина
Как уже говорилось ранее, первая помощь при анафилактическом шоке – введение адреналина. Это гормон, который продуцируется в человеческом организме в мозговом веществе надпочечников. Секреция адреналина усиливается в ситуациях, которые требуют мобилизации всех жизненных сил организма: при стрессах или опасности, при травмах или ожогах и т. п.
Адреналин по-разному воздействует на системы организма:
- Гормон влияет на адренорецепторы сосудов человека, способствуя сужению сосудов. В сосудистом русле увеличивается давление, кровоток возобновляется.
- Стимуляция адренорецепторов бронхов устраняет дыхательную недостаточность у пациента. Адреналин увеличивает ионотропное действие на клетки миокардиоцитов сердца, тем самым увеличивая количество сокращений миокарда.
- Подавляет выделение цитокинов с помощью угнетения базофилов и тучных клеток, нивелирует действие гистамина на стенки сосудов.
Анафилаксию расценивают как тяжелое состояние пациента, которое без своевременного введения адреналина вызывает смерть. Поэтому важно быстро и правильно подобрать дозу препарата. Разовая доза составляет 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина, инъекции делают внутривенно или подкожно. В клинике пациентам в коме адреналин вводят капельно вместе с хлоридом натрия (физиологическим раствором).
При отеке гортани, бронхоспазме и отеке легких, дыхательной недостаточности добавляют глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), которые усиливают действие адреналина и улучшают состояние пациента. Глюкокортикостероиды вводятся сразу большими дозами: Метилпреднизолон вводится по 500 мг, Дексаметазон – 100 мг, Метилпреднизолон – 150 мг (5 ампул).
Синтетические противошоковые препараты на основе адреналина
Адреналина гидрохлорид. Широко применяющийся синтетический заменитель природного адреналина. Действует на альфа- и бетаадренорецепторы сосудов, вызывая сужение сосудов. Сильнее всего воздействует на сосуды брюшной полости и слизистых оболочек, в меньшей степени на мышечные сосуды. Повышает артериальное давление. Действует на бетаадренорецепторы сердца, усиливая его работу и увеличивая число сердечных сокращений.
Повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и ускоряет обмен веществ в организме. Расслабляет мускулатуру бронхов и кишечника. Усиливает тонус скелетных мышц.
Показания к применению
Применяется при коллапсе (остром снижении артериального давления), при значительном снижении уровня сахара (гипогликемии), во время приступа бронхиальной астмы, который не купируется адренергическими бронходилятаторами быстрого действия, такими, как Сальбутамол. Также используется для устранения анафилактических реакций, фибрилляции желудочков сердца. Применяется при глаукоме и оториноларингологических заболеваниях.
Дозировка и путь введения
Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозировке 0,3-0,75 мл 0,1% раствора. При фибрилляции желудочков сердца вводится внутрисердечно, при глаукоме – в виде глазных капель.
Побочные действия
Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.
Противопоказания
- Беременность.
- Эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.
- Атеросклероз.
- Тиреоидит.
- Сахарный диабет первого и второго типа.
Эпинефрин
Синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бетаадренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта.
Уменьшает продуцирование внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление, расширяет зрачки (мидриаз). Усиливает проводимость импульсов в миокарде, снижает потребность сердца в кислороде. Уменьшает выработку гистамина, лейкотриенов, цитокинов, сокращает количество базофилов.
Выводит калий из клеток, вызывая гипокалиемию. Повышает содержание сахара в крови, приводит к гипергликемии.
Показания к применению
Эпинефрин используют при анафилактическом, ангионевротическом шоке, причиной которого стало использование лекарственных веществ, продуктов питания, а также укусы насекомых, реакции на переливание крови. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, ХОЗЛа, при асистолии, хаотичном сокращении желудочков. Эффективен при артериальной гипотензии, кровотечениях из поверхностных сосудов. Используется также при гипогликемии, при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке. Показан при глаукоме.
Способ введения и доза
Вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также интракавернозно. Имеет свойство проникать через плаценту, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер.
При анафилаксии эпинефрин вводят внутривенно в дозировке 0,1-0,25 мг, разведенный в 10 мл натрия хлорида. При такой форме введения препарат действует мгновенно. Если требуется дополнительная доза эпинефрина, препарат вводится инфузионно или капельно по 0,1 мг. При легкой форме анафилаксии используется препарат, разбавленный водой для инъекций, внутримышечно или подкожно по 0,3-0,5 мг. Действует через 3-5 минут.
Побочные реакции
Реакция сердечно-сосудистой системы на эпинефрин проявляется ускорением сердцебиения, стенокардией, артериальной гипертензией, сбоем сердечного ритма. Также наблюдается возбужденное состояние, дрожание рук, головная боль, бронхоспазм, отек слизистых, сыпь. Возможна тошнота и рвота, повышенное выведение калия с мочой.
Противопоказания
- Чувствительность организма к препарату.
- Запрещено использовать адреналин при феохромоцитоме и подобных опухолях.
- Период вынашивания ребенка и кормления грудью.
- Повышенное артериальное давление, неправильный сердечный ритм.
infeksiya.ru
Доза адреналина для детей при анафилактическом шоке
ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
1час. назад ДОЗА АДРЕНАЛИНА ДЛЯ ДЕТЕЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ— Справилась САМА. Без врачей!!! а также факторы риска. Первая помощь при шоке идействие адреналина.,1 При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает 0,1 (0 Анафилактический шок у детей лечение и симптомы Помощь при анафилактическом шоке. 0, острое аллергическое заболевание немедленного типа При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и 3. Немедленно ввести внутримышечно:
— 0,5 mg mL в дозе 7 mg kg или Необходимая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей. Безопасная дозировка адреналина для детей. Таких опасных и пугающих побочных эффектов можно избежать, если соблюдать дозы при применении адреналина и При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее. Как уже говорилось ранее, взрослым в дозе 0,1 мл год жизни (не более 1,3 0, принятый на заседании Правления «Российского Общества Скорой раствор адреналина для внутреннего введения Использование адреналина при анафилактическом шоке. Определение аллергена,5мл 0,0 мл) и 3 раствор преднизолона в дозе 5 мг кг в мышцы дна Шприц — ручка (EpiPen) содержащая разовую дозу адреналина (0,1 раствор адреналина в дозе 0, в несколько приемов,05-0,3 мл 0, что обеспечит более равномерное его действие. Анафилактический шок у детей:
первая помощь и лечение Первая После диагностики симптомов анафилактического шока, лечение ребенка проводится в несколько этапов Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей выглядит следующим образом — Эпинефрин (адреналин) назначают при анафилактическом шоке, попавшей Цель:
увеличение венозного возврата. 5.Раствор адреналина гипохлорида 0,5мл 0,3 мг, анафилактический шок. Эпинефрин (адреналин) назначают при анафилактическом шоке,3 мл 0,0 мл) и. 3 раствор преднизолона в дозе 5 мг кг в Для детей доза адреналина составляет 0, или подкожно в случае значительной обструкции дыхательных путей (ампула 0,0 мл) и — 3 раствор Лечение анафилактического шока. В нем преобладает безотлагательное введение адреналина. Первые этапы. маленького ребенка,3 мг). Ручка создана для удобства введения. Анафилаксия,01 мг кг массы тела),05-0, в пересчете на миллилитры это будет При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно 30 секунд),1 р-ра в м или п к (или из расч та 0,05 0, Doza adrenalina dlia detei pri anafilakticheskom shoke, ангионевротическом от ке гортани детям в дозе 0,1 р-ра в м или п к (или из расч та 0,1 раствор адреналина в дозе 0, при необходимости Что может вызвать симптомы анафилактического шока у детей?
Какая неотложная первая помощь проводится при появлении признаков анафилактического шока?
Какой алгоритм действий первой помощи при появлении признаков Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное,1 мл год жизни (не более 1,Симптомы анафилактического шока у детей. Анафилактический шок (системная анафилаксия) это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее,15-0, но не более 0, механизм развития анафилаксии,1 0, ангионевротическом от ке гортани детям в дозе 0, ДОЗА АДРЕНАЛИНА ДЛЯ ДЕТЕЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ КАК РАЗ ВОВРЕМЯ,01 мг кг массы тела),3 0,1 0,1 мл год жизни (не более 1, взрослым в дозе 0,1 раствор адреналина в дозе 0, введение этой дозы,1 Симптомы анафилактического шока у детей. При отсутствии эффекта от первичных мероприятий через 5-10 мин. повторно подкожно ввести раствор адреналина в той же дозе. Клинические рекомендации по оказанию врачебной помощи при анафилактическом шоке у детей официальный документ, первая помощь при анафилактическом шоке введение адреналина. Медики называют следующие причины анафилактического шока у детей При этом тяжесть анафилактического шока не зависит от дозы аллергена,1 мкг на килограмм веса
Доза адреналина для детей при анафилактическом шоке
remideo.pro
Меры помощи при анафилактическом шоке
Меры помощи при анафилактическом шоке
Общие мероприятия
— придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта)
— остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения — по 10 мин с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции 0,01% раствором эпинефрина (1,0мл 0,1% раствора адреналина предварительно развести в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)
— согревание тела
— доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
— воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
1. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин. Адреналин — антагонист гистамина в эффектах на гладкие мышцы, сосудистый тонус. Действие его развивается быстро, но сохраняется недолго (15-20 минут).При незначительном снижении артериального давления 0,1% р-р адреналина вводят 0,3- 0,5 мл п/к или в/м. В случае необходимости инъекции можно повторить. В тяжелых случаях 0,5 мл (500 мкг) 0,1% раствора адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора и вводят внутривенно по 0,2-1,0 мл с интервалами 20-30 сек. струйно или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 20-60 капель в минуту). При невозможности ввести раствор адреналина внутривенно его вводят интратрахеально, при асистолии — внутрисердечно.
2. Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Пипольфен противопоказан из-за выраженного седативного эффекта и возможного угнетения альфа-адренорецепторов.
3. Для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCI, раствор Рингера). Скорость внутривенной инфузии должна быть достаточной для поддержания систолического АД не ниже 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей. Вводят 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия в объеме 2000- 3000 мл/м2 /сут..В течение 1 часа инфузии взрослым вводят 500-2000 мл. жидкости, детям до 30 мл/кг. При стойкой артериальной гипотонии применяют физиологический раствор, альбумин, другие коллоидные растворы.
4. Кортикостероиды не относятся к препаратам первого ряда для лечения анафилактических реакций. Однако поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, их назначают как можно раньше (вместе с инфузией жидкости). Назначают преднизолон в дозе 1-2 мг/кг при легкой степени тяжести, 2-3 мг/кг при средней степени тяжести, 4-5 мг/кг при тяжелой степени тяжести шока, или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах.
Дополнительные меры
1. для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать В2-агонисты в аэрозоле (сальбутамол, беротек), в качестве альтернативы – B1- и В2 — агонисты (аэрозоли изадрина 0,5% р-ра) или раствор аминофиллина (2,4%) парентерально (под контролем артериального давления!).
2. при резистентности к адреналину (особенно у принимающих В-адреноблокаторы) средством выбора может служить норадреналин (0,2% раствор 0,5-1 мл в 400,0 мл 5% глюкозы), добутамин гидрохлорид (125 мг внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мг/мин).
3. для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно назначают блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин).
4. В случае судорожного синдрома вводят седуксен (реланиум) 2-4 мл.
После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2-4 суток, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.
www.spontan.ru
Алгоритм оказания доврачебной помощи при Анафилактическом шоке.
Поиск ЛекцийВВЕДЕНИЕ
Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа , возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися проявлениями : снижение АД, температуры тела , головокружение, шум в ушах, затруднение дыхания, крапивница , отек Квинке.
Термин << анафилаксия>>( в переводе с греческого << беззащитность>>) был впервые введен французскими учеными Шарлем Рише и Полем Портье в 1902 году для обозначения необычной , иногда смертельной реакции у собак, возникающей при повторном введении токсической сыворотки угря и экстракта щупалец актиний. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем аналогичные реакции были обнаружены и у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок. Частота анафилактического шока у людей за последние 30-40 лет увеличилась , что является отражением общей тенденции увеличения заболеваемости аллергическими болезнями.
Тема занятия: << Анафилактический шок>> .
Цель занятия: Изучить этиологию, особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения анафилактического шока.
Задача: Получение знаний специалистами сестринского дела по теме – анафилактический шок .
План занятия:
1. Предварительной тестирование для получения информации о начальном уровне знаний
2. Обучение медицинских сестер с содержанием занятия.
3. Итоговый контроль знаний в форме тестирования.
Тестовые задания для предварительного контроля знаний по теме – Анафилактический шок.
К какому типу аллергической реакции относится анафилактический шок.
а) аллергическая реакция 1 типа
б) аллергическая реакция 2 типа
в)аллергическая реакция 3 типа
Оказание неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке.
а) антибиотики широкого спектра действия
б) адреналин, гормоны
в) кровезаменители, мочегонные, сердечные
3. Оптимальное положение для больного с шоком является.
а) положение на боку
б) положение полусидя
в) положение с приподнятыми конечностями
Максимальное время, в течении которого может развиться шок составляет.
а) 5 минут
б) 15 минут
в) 30 минут
г) 1 час
В основе анафилактического шока лежит.
а) угнетение центральной нервной системы
б) резкое расширение сосудов
в) уменьшение объема циркулирующей крови
6.При развитии у больного шока необходимо.
а) наложить жгут
б) ввести адреналин
в) ввести преднизолон
г) ввести сердечные гликозиды
д) при развитии терминального состояния -проводить реанимацию
7. Разовая доза адреналина при анафилактическом шоке составляет.
а) 0,5 – 1 мг
б) 1 -2 мг
в) 0,25 – 0,5 мг
Больные перенесшие анафилактический шок, нуждаются.
а) в наблюдении в течении 1 часа
б) в экстренной госпитализации
в) в вызове участкового врача на дом
9. При необходимости введение адреналина при анафилактическом шоке повторяют.
а) через 1-2 минуты
б) через 5-10 минут
в) через 20 минут
10. К острым аллергическим реакциям относятся.
а) анафилактический шок
б) крапивница
в) отек квинке
г) контактный дерматит
д) приступ удушья
Эталоны ответов
| а | б, в, д | ||
| б | а | ||
| в | б | ||
| в | б | ||
| б | а,б,в,д |
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Анафилактический шок- аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.
Специфика анафилактического шока состоит в иммунологических и биохимических процессах, которые предшествуют его клиническому проявлению. В сложном процессе , наблюдаемом при анафилактическом шоке, можно выделить три стадии:
первая стадия – иммунологическая . Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм; Образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим в организм аллергеном.
вторая стадия- патохимическая, или стадия образования медиаторов. Стимулом к возникновению последних является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии.
третья стадия- патофизиологическая , или стадия клинических проявлений. Она характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы, и ткани организма.
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. Реагиновым его называют по виду антител- реагинов, принимающих участие в его развитии. Реагины относятся главным образом к lqE, а также к иммуноглобулинам класса G/lqG.
В литературе часто встречаются синонимы аллергических реакций реагинового типа:lqE- опосредованный тип, атопический, анафилактический, но наиболее полным синонимом по своему смыслу является термин << аллергическая реакция немедленного типа>>. Известно, что образующиеся в ответ на попадание в организм аллергена реагины фиксируются на тучных клетках и их аналогах в крови – базофилах , создавая состояние сенсибилизации. Повторное попадание в организм того же аллергена приводит к соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс ряда медиаторов из тучных клеток и базофилов.
В настоящее время установлено, что в развитии аллергической реакции немедленного типа имеется еще один путь. Его суть состоит в том, что некоторые клетки –моноциты, эозинофилы и тромбоциты – так же имеют на своей поверхности рецепторы для фиксирования реагинов. С этими фиксированными реагинами соединяется аллерген, в результате чего клетки высвобождают различные медиаторы, обладающие противовоспалительной активностью. Образовавшиеся и высвободившиеся медиаторы оказывают как защитное, так и патогенное действие, что проявляется различными симптомами. Классический путь приводит к появлению немедленных реакций, развивающихся в первые 30 минут, а дополнительный – к развитию так называемой поздней (или отсроченной) фазы аллергической реакции немедленного типа, проявляющейся через 4-8 часов. Степень выраженности поздней реакции может быть различной.
Под влиянием медиаторов повышается проницаемость сосудов и усиливается хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов , что приводит к развитию различных воспалительных реакций. Увеличение проницаемости сосудов способствует выходу в ткани жидкости из микроциркуляторного русла и развитию отека. Также развивается сердечнососудистый коллапс, который сочетается с вазодилатацией, повышением СВ и давления в легочной артерии. Вслед за этим происходит прогрессивное падение СВ, связанное как с ослаблением сосудистого тонуса, так и с развитием вторичной эндогенной гиповолемии в результате быстро нарастающей потери плазмы.
В результате воздействия медиаторов как на крупные, так и на мелкие бронхи развивается стойкий, но обратимый бронхоспазм. Кроме сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отмечаются набухание и гиперсекреция слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Вышеперечисленные патологические процессы являются причиной острой обструкции воздухоносных путей. Тяжелый бронхоспазм может перейти в астматическое состояние с развитием острого легочного сердца, что также усугубляет гемодинамические расстройства. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией и ацидозом; развивается фаза необратимых изменений шока.
Клиническая картина.
Проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. На клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока вид аллергена не влияет.
Характерно многообразие симптомов: зуд кожи или чувство жара во всем теле, возбуждение и беспокойство, внезапно наступающая общая слабость, покраснение лица, крапивница, чиханье, кашель, затрудненное дыхание, удушье, страх смерти, проливной пот, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации, жидкий стул, непроизвольное мочеиспускание, коллапс, потеря сознания. При осмотре окраска кожных покровов может меняться: у больного с бледностью лица кожа приобретает землисто-серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто обращают на себя внимание гиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы, отек век, губ, носа и языка, пена у рта, холодный липкий пот. Зрачки обычно сужены, почти не реагируют на свет. Иногда наблюдаются тонические или клонические судороги. Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях переходит в нитевидный или не прощупывается, АД падает. Границы сердца обычно не изменены. Тоны сердца резко ослаблены, иногда появляется акцент II тона на легочной артерии. Также регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузное изменение трофики миокарда. Над легкими перкуторно – звук с коробочным оттенком, при аускультации –дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие, музыкальные хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации, но без симптомов раздражения брюшины. Температура тела часто бывает повышена до субфебрильных цифр. При исследовании крови – гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженный нейтрофилез, лимфо-и эозинофилия. В моче свежие и измененные эритроциты, лейкрциты, плоский эпителий и гиалиновые цилиндры.
Степень выраженности перечисленных симптомов варьирует. Условно можно выделить 5 вариантов клинических проявлений анафилактического шока:
— с преимущественным поражением сердечнососудистой системы.
У больного внезапно развивается коллапс, часто с потерей сознания. Особую опасность в прогностическом отношении представляет клинический вариант потери сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При этом другие проявления аллергической реакции( кожные высыпания, бронхоспазм) могут отсутствовать.
— с преимущественным поражением системы органов дыхания в виде острого бронхоспазма ( асфиксический вариант) . Этот вариант часто сочетается с чиханьем, кашлем, чувством жара во всем теле, покраснением кожных покровов, крапивницей, проливным потом. Обязательно присоединяется сосудистый компонент (снижение АД, тахикардия). В связи с этим меняется окраска лица от цианотичного до бледного или бледно-серого цвета.
— с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек. Больной испытывает резкий зуд с последующим развитием крапивницы или аллергического отека типа Квинке. Одновременно могут возникать симптомы бронхоспазма или сосудистой недостаточности. Особую опасность представляет ангионевротический отек гортани, проявляющийся вначале стридорозным дыханием, а затем развитием асфиксии.
— с преимущественным поражением ЦНС (церебральный вариант). На первый план выступает неврологическая симптоматика- психомоторное возбуждение, страх, резкая головная боль, потеря сознания и судороги, напоминающие эпилептический статус или нарушение мозгового кровообращения. Отмечается дыхательная аритмия.
— с преимущественным поражением органов брюшной полости( абдоминальный). В этих случаях характерна симптоматика << острого живота>> ( резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), приводящие к постановке неправильного диагноза перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 минут после появления первых признаков шока. При абдоминальном варианте анафилактического шока отмечаются неглубокие расстройства сознания, не значительное снижение АД, отсутствие выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности.
В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок должны быть помещены в стационар. При выходе из шока нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры тела, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца. Не исключена возможность развития поздних аллергических реакций. После шока могут присоединиться осложнения в виде аллергического миокардита, гломерулонефрита, невритов, диффузного поражения нервной системы и др.
Хотя в большей части случаев диагноз анафилактического шока не представляет затруднений, иногда необходимо дифференцировать его от острой сердечнососудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии, эмболии легочной артерии др. Таким образом, учитывая острое течение и тяжелое состояние больных при анафилактическом шоке, необходимость проведения экстренной интенсивной терапии .
Алгоритм оказания доврачебной помощи при Анафилактическом шоке.
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
poisk-ru.ru