Содержание

Эндоскопическая аденотоми | клиника «Евромед»

Хирургическое удаление аденоидов — разрастаний глоточной миндалины — может проводиться традиционным и эндоскопическим способом. Существенным недостатком традиционной аденотомии является тот факт, что врач не видит зоны оперативного вмешательства, в связи с чем существует вероятность неполного удаления аденоидов с последующим рецидивом заболевания. Поэтому в развитых странах мира удаление аденоидов почти всегда выполняется эндоскопическим методом.

В чем заключается суть вмешательства?

Эндоскопическая аденотомия проводится под общей анестезией и длится в среднем около часа. Вмешательство выполняется под контролем эндоскопа, который обеспечивает визуализацию зрительного поля. Для удаления аденоидной ткани используется специальный инструментарий — шейвер, представляющий собой полую трубку с вращающимся лезвием и подключенным шлангом отсоса, который измельчает аденоидную ткань и аспирирует ее в резервуар отсоса. Эндоскопическая аденотомия может быть дополнена бескровной холодноплазменной коблационной технологией, или может быть произведена обработка раневой поверхности хирургическим лазером или радиохирургическим аппаратом «Сургитрон» для предупреждения кровотечения. После операции пациент в течение одного дня пребывает в стационаре под наблюдением врачей и выписывается домой.

После операции может повыситься температура, в течение 7-10 дней возможно сохранение заложенности носа и отек слизистой оболочки носоглотки. Для устранения этих симптомов врачи прописывают соответствующие препараты.

Преимущества эндоскопической аденотомии:

1. Высокая точность проведения вмешательства: использование эндоскопа позволяет полностью визуализировать операционное поле, тщательно удалить из носоглотки аденоидную ткань, при этом не затрагивая окружающих тканей.

2. Возможность одномоментного проведения других вмешательств. При наличии осложнения аденоидов – экссудативного отита – одновременно с аденотомией выполняется шунтирование барабанной полости (удаление жидкости с установкой шунта на срок до 6 месяцев) под контролем операционного микроскопа. Слух улучшается сразу после операции. При гипертрофии небных миндалин или хроническом тонзиллите проводится частичное «подрезание» небных миндалин (тонзиллотомия) или полное удаление (тонзиллэктомия).

3. Вмешательство проводится под общей анестезией, что позволяет врачу в спокойной обстановке аккуратно провести операцию, а пациенту (которым часто является ребенок) избежать психоэмоциональной травмы.

В результате эндоскопическая аденотомия позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений и рецидивов заболевания, нередких после проведения классической аденотомии.

Показаниями к операции являются:

1. Нарушение свободного носового дыхания, эпизоды апноэ (остановки дыхания) во время сна.

2. Развитие экссудативного отита, приводящего к снижению слуха.

3. Быстрое прогрессирование заболевания, особенно при развитии деформации лица по аденоидному типу.

4. Хронический отит.

5. Хронический синусит.

6. Частые ОРЗ.

7. Хронический аденоидит при неэффективности консервативного лечения.

Аденотомия и тонзиллотомия у детей

Гипертрофия и воспаление аденоидов у детей нередко требует хирургического лечения, поскольку эта ЛОР-патология приводит к болезненным рецидивирующим отитам, хроническому риносинуситу, аденоидиту, затруднению дыхания, обструктивному апноэ сна (остановкам дыхания), снижению слуха, нарушению развития речи, формированию неправильного прикуса, нарушению развития лицевого скелета и развитию «аденоидного» типа лица. Кроме того, постоянное нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии и существенно тормозит интеллектуальное развитие ребенка.

Удалять ли аденоиды (гланды) ребенку?

Вопреки распространенному стереотипу о «вреде» этой операции, следует отметить, что аденоиды выполняют функцию защиты и являются иммунным органом, поэтому важно выполнять современные щадящие вмешательства с применением эндоскопической техники, что позволяет удалить только пораженный – гиперплазированный участок аденоидной ткани, сохраняя сами иммунные структуры. Аденотомия выполняется по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает хороших результатов. В запущенной стадии воспаленные аденоиды деформирующим образом меняют вентиляцию полости носа, пазух и среднего уха. Они создают угрозу серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации ребенка (стойкая тугоухость, хронический отит, хронический синусит), нарушению развития прикуса и внешности.

Только опытный врач сможет принять решение относительно целесообразности удаления пораженных аденоидов в каждом конкретном случае. В нашей клинике используются наиболее точные эндоскопические методы обследования носоглотки и уха.

Как удаляют аденоиды детям в клинике им. Н.И. Пирогова?

Эндоскопическая аденотомия — максимально деликатная хирургическая манипуляция, которая проводится в условиях  медикаментозного сна. Она выполняется под контролем специального оборудования и видеосистемы с высоким разрешением. Лимфаденоидная ткань удаляется мягко и аккуратно именно в том месте, где это необходимо, сохраняя структуры, важные для нормального иммунитета ребенка. Поскольку процедура удаления аденоидов выполняется без травматизации,  риск осложнений и период восстановления сводятся к минимуму. Как правило, уже через несколько часов после операции мы выписываем детей из клиники домой. Послеоперационный период проходит безболезненно. Важно помнить, что после хирургического вмешательства следует на некоторое время отказаться от физической нагрузки и избегать перегревания. После эндоскопической аденотомии период таких ограничений составляет всего 7-10 дней.

Как удаляют аденоиды у детей? Видео на нашем  YouTube-канале

Резекция небных миндалин (тонзиллотомия) у детей

Гипертрофированные небные миндалины, также как аденоиды, могут стать причиной нарушения дыхания, храпа и даже апноэ (остановка дыхания) во сне. Миндалины у ребенка нередко становятся очагом воспаления во время простуды или ангины. Если за год малыш болеет до семи раз, особенно ангиной, которая опасна серьезными осложнениями, врач-отоларинголог может посоветовать решить проблему операционным путем.  Сегодня тонзиллотомия выполняется несколькими методами: хирургически, с помощью лазера или путем замораживания тканей (криодеструкция миндалин).

Преимущества детских ЛОР-операций в клинике Пирогова

Все лучшее — детям! В нашей клинике детские ЛОР-операции с применением современной эндоскопической техники выполняются  доктором Вячеславом Валерьевичем Вавиным, вклад которого в развитие отечественного здравоохранения и медицины, а также уникальные операции по восстановлению дыхания, слуха и здоровья ЛОР-органов были неоднократно отмечены престижными премиями российских и европейских институтов.

Совместно с коллегами из Италии в 2017 году доктор успешно выполнил уникальную реконструктивную операцию по восстановлению надгортанника и языка 5-летнему мальчику Антону из Кемеровской области. Это событие было освещено в крупных федеральных и региональных СМИ. Кроме того, доктор является кандидатом медицинских наук и автором более 10 патентов на лечение заболеваний уха, горла и носа.

Помимо профессиональной помощи специалистов высокого класса мы предлагаем нашим пациентам:


Записаться на прием

Удаление аденоидов у детей в Новосибирске

Увеличение аденоидов — распространенная патология у детей до 7 лет. Заболевание опасно нарушением умственного и физического развития детей, поэтому доктора рекомендуют удаление аденоидов. Восстановление после операции проходит быстро и без осложнений.

Термин «аденоиды» означает не орган дыхательной системы, а патологическое состояние, которому подвергается носоглоточная миндалина. Нарушение происходит на этапе выздоровления ребенка после перенесенного вирусного или инфекционного заболевания дыхательных путей.

При проникновении в организм патологических микроорганизмов, миндалины реагируют воспалением и увеличением. В норме, после проведенного успешно лечения, миндалины уменьшаются, но так происходит не всегда.

Миндалины могут остаться увеличенными, их ткань продолжает патологически разрастаться, что приводит к значительным проблемам с дыханием и другим нарушениям. Нередко основной процесс дополняется инфекцией, что увеличивает риски тяжелых последствий. Медикаментозное лечение, как правило, дает временный эффект, поэтому врачи рекомендуют радикальные меры по удалению аденоидов.

Зачем удалять аденоиды у детей

Носоглоточные миндалины играют защитную роль дыхательных путей на этапе, когда организм ребенка еще не имеет устойчивого иммунитета. С взрослением необходимость в их функциональности отпадает, поэтому они постепенно исчезают. Уже в подростковом возрасте их может не быть.

Если отказаться от удаления аденоидов могут возникнуть последствия:

  • проблемы с носовым дыханием;
  • задержка дыхания во сне и храп;
  • частые гаймориты или синуситы;
  • постоянный кашель;
  • тугоухость или отит;
  • нарушение прикуса;
  • задержка умственного, речевого и физического развития;
  • деформация черепных костей в области лица.

Патологические аденоиды уже не выполняют свою основную функцию, а, наоборот, представляют для здоровья ребенка большой риск. В связи с отсутствием их физиологической роли в работе системы всего организма, специалисты, соотнеся риски и пользу, рекомендуют проведение операции.

Когда нужна операция

Решение об удалении аденоидов принимает ЛОР-врач. Если доктор рекомендует хирургическое вмешательство, то от медикаментозной терапии однозначно положительно эффекта не будет, либо улучшения наступят только на короткий срок.

Как правило, необходимость в удалении воспаленных миндалин, возникает на этапе, когда у ребенка уже имеются первые признаки осложнений. В большинстве случаев операция проходит у детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Хирургическое вмешательство проходит быстро и не несет для ребенка никаких рисков. Применяться может как местный так и общий наркоз. Восстановление занимает до 3 дней, но уже на вторые сутки самочувствие маленького пациента улучшается, а признаки осложнений начинают исчезать.

Консультации ЛОР-врача и хирурга в Новосибирске доступны в клинике ЕвроМед. Наш медицинский центр также проводит операции по удалению аденоидов детям. Предварительную запись на прием можно сделать на сайте клиники или по телефону.

цены и адреса клиник АО Семейный доктор

Аденотомия – удаление аденоидов

Аденотомия – операция по удалению аденоидов. Поскольку аденоиды — заболевание по преимуществу детское, удалять аденоиды приходится в детском возрасте. Наиболее часто удаление аденоидов у детей выполняется  в возрасте от 3-х до 10-ти лет. 

Аденотомия проводится при значительной гиперплазии (разрастании) носоглоточной миндалины. Ткань миндалины может разрастаться, частично или полностью перекрывая просвет носоглотки и затрудняющая дыхание. Подобное разрастание и называется аденоидами. 

Аденотомия назначается обычно при аденоидах III степени. Удаление аденоидов может быть рекомендовано и при отсутствии явных нарушений носового дыхания, если наблюдаются другие симптомы, связанные с аденоидами, например, обнаружена сильная втянутость барабанной перепонки, нарушена проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, у ребенка констатируется понижение слуха. Необходимость аденотомии у ребёнка устанавливает ЛОР-врач при медицинском осмотре. У него вы также можете узнать стоимость операции и из чего она складывается. 

Где сделать аденотомию в Москве?

Если вы ищете, где удалить аденоиды в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Операция по удалению аденоидов проводится в Госпитальном центре (ст.м. Бауманская).

Аденотомия проводится в состоянии медикаментозного сна. Операция выполняется под визуальным контролем с помощью эндоскопа. В большинстве случаев для удаления аденоидов используется аппарат радиоволновой хирургии Сургитрон. 

Ниже Вы можете уточнить цены на аденотомию, а также записаться на консультацию к хирургу-отоларингологу. 

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

операции | Клиника новых технологий

Эндоскопическая аденотомия 32,420р.
Эндоскопическая аденотомия;шунтирование барабанной полости 34,203р.
Эндоскопическая аденотомия; шунтирование барабанных полостей 36,763р.
Эндоскопическая аденотонзиллотомия 33,324р.
Эндоскопическая аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полости
34,905р.
Эндоскопическая аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полостей 36,932р.
Эндоскопическое шунтирование, одностороннее 33,176р.
Эндоскопическое шунтирование,двухстороннее 35,288р.
Эндоскопическая септопластика (местное обезболивание) 40,746р.
Эндоскопическая септопластика (общее обезболивание) 42,325р.
Увуляпалатинопластика 38,624р.
Эндоскопическая вазотомия двусторонняя (местное обезболивание) 38,002р.
Ревизия шунтов барабанных полостей 5,103р.
Двусторонняя тонзиллэктомия 39,514р.
Двусторонняя тонзиллотомия 33,126р.
Эндоскопическая синусотомия 43,508р.
Эндоскопическая синусотомия; септопластика 44,221р.
Эндоскопическая полисинусотомия 48,130р.
Двусторонняя частичная конхотомия, вазотомия 42,182р.
Дакриоцистотомия 51,651р.
Эндоскопическая полипотомия шейверная (местная анестезия) 36,343р.
Удаление новообразований 12,146р.
Холодноплазменная аденотомия 38,414р.
Холодноплазменная аденотомия; шунтирование барабанной полости 39,918р.
Холодноплазменная аденотомия; шунтирование барабанных полостей 41,578р.
Холодноплазменная аденотомия; септопластика 45,264р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия 39,025р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полости 40,275р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полостей 42,185р.
Холодноплазменная увуляпалатинопластика 43,150р.
Холодноплазменная двусторонняя тонзиллэктомия 51,732р.
Холодноплазменная односторонняя тонзиллэктомия 48,374р.
Холодноплазменная двусторонняя тонзиллотомия 39,521р.
Холодноплазменная двусторонняя частичная конхотомия, вазотомия 45,874р.
Холодноплазменное удаление новообразований 17,892р.
Биопсия мягкого нёба (местное обезболивание) 7,538р.
Биопсия новообразований носа 8,128р.
Холодноплазменная тонзиллэктомия; аденотомия ( общее обезболивание) 54,050р.
Холодноплазменная аденотомия; септопластика , с шунтированием барабанных полостей 48,625р.
Холодноплазменная односторонняя тонзиллотомия 38,993р.
Холодноплазменная аденотомия с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 41,186р.
Холодноплазменная аденотомия; шунтирование барабанной полости с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови 42,492р.
Холодноплазменная аденотомия; шунтирование барабанных полостей с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 44,510р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 41,746р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия; шунтирование барабанных полости с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 42,555р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полостей с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 45,158р.
Холодноплазменная аденотомия; септопластика. синусотомия 46,568р.
Холодноплазменная аденотомия; синусотомия 45,640р.
Молекулярно-резонансная аденотомия 39,502р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; шунтирование барабанной полости 40,896р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; шунтирование барабанных полостей 43,527р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; септопластика 45,816р.
Молекулярно-резонансная аденотонзиллотомия 39,515р.
Молекулярно-резонансная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полости 40,700р.
Молекулярно-резонансная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полостей 42,751р.
Молекулярно-резонансная увуляпалатинопластика 43,633р.
Молекулярно-резонансная двусторонняя тонзиллэктомия 52,422р.
Молекулярно-резонансная двусторонняя тонзиллотомия 40,032р.
Молекулярно-резонансная двусторонняя частичная конхотомия, вазотомия 46,408р.
Молекулярно-резонансное удаление новообразований 17,882р.
Молекулярно-резонансная тонзиллэктомия; аденотомия ( общее обезболивание) 50,194р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; септопластика, с шунтированием барабанных полостей 49,046р.
Молекулярно-резонансная односторонняя тонзиллотомия 39,502р.
Молекулярно-резонансная аденотомия с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 42,222р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; шунтирование барабанной полости с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови 44,038р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; шунтирование барабанных полостей с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 45,472р.
Молекулярно-резонансная аденотонзиллотомия с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 42,823р.
Молекулярно-резонансная аденотонзиллотомия; шунтирование барабанных полости с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 43,611р.
Холодноплазменная аденотонзиллотомия;шунтирование барабанных полостей с сопутствующим синдромом нарушением свертываемости крови и у детей старшей возрастной группы 46,480р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; септопластика, cинусотомия 47,190р.
Молекулярно-резонансная аденотомия; синусотомия 50,366р.
Микроэндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани 35,680р.
Эндоскопическая септопластика (общее обезболивание), шунтирование барабанной полости 44,619р.
Односторонняя тонзиллотомия 31,943р.
Лазерная вазотомия 25,220р.
Стапедопластика 100,150р.
Тимпанопластика с ревизией цепи слуховых косточек 100,150р.
Тимпанопластика с ревизией послеоперационной полости 100,150р.
Тимпанопластика с ревизией цепи слуховых косточек местное обезболивание 100,150р.
Эндоскопическая синусотомия; септопластика. шунтирование барабанных полостей 47,348р.
Холодноплазменная аденотомия; септопластика , синусотомия; с шунтированием барабанных полостей 49,568р.
Молекулярно-резонансная односторонняя тонзиллэктомия 49,532р.
Холодноплазменная двусторонняя тонзиллэктомия, шунтирование барабанных полостей 54,892р.

Удаление аденоидов в Казани. Аденотомия


  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия

Аденоиды могут беспокоить человека в разный период жизни, однако чаще всего их диагностируют в детском возрасте. Патология способна вызывать серьезные осложнения, и требует своевременного лечения под контролем врача.

Что такое аденоиды и причины их возникновения у детей

Под аденоидами подразумевают чрезмерно увеличенную миндалину, расположенную в носоглотке, и принадлежащую к иммунной системе организма. Больше всего ее разрастанию подвержены дети 3-15 лет.

При отсутствии качественной терапии увеличение носоглоточной миндалины способно спровоцировать многочисленные проблемы:

  • Проблемы со слухом;
  • Развитие храпа;
  • Трудности с глотанием;
  • Изменение голоса;
  • Ухудшение носового дыхания;
  • Задержку речевого развития;
  • Кислородное голодание;

На фоне запущенного заболевания могут деформироваться кости лицевого скелета или грудной клетки.

Основными причинами разрастания аденоидов являются:

  1. Частые простуды, ОРВИ
  2. Ослабленный иммунитет
  3. Склонность к аллергическим реакциям.
  4. Негативная наследственность.

Заболевание нередко встречается у пациентов, постоянно вдыхающих пыльный, пересушенный воздух, а также проживающих в регионах с неблагополучной экологией.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют 3 степени патологии:

Первая

Отверстие, имеющее сообщение с носоглоткой, перекрыто не более чем на 33%. Появляются трудности с назальным дыханием.

Вторая

Перекрытие аденоидами просвета достигает 66%. Возникает нехватка кислорода в головном мозге и во всем организме.

Третья

Отверстие закрыто практически на 99%, Дыхание через ноздри становится почти невозможным.

Последняя стадия болезни очень быстро развивается у детей дошкольного возраста, и нуждается в серьезном медицинском вмешательстве.

Лечение аденоидов

Аденоиды лечат двумя основными способами:

  • Консервативным;
  • Хирургическим

Консервативный метод включает в себя лекарственную терапию, воздействие лазером, физиотерапию. Также применяются гомеопатические средства, дыхательная гимнастика, климатотерапия.

Хирургическое лечение заключается в удалении носоглоточной миндалины. Подобная процедура именуется аденотомией, и проводится при наличии определенных показаний.


Есть ли необходимость в удалении аденоидов?

Хирургическое удаление аденоидов назначается:

  1. При серьезном нарушении носового дыхания, периодическом возникновении апноэ.
  2. В случае развития эсскудативного отита, чреватого ухудшением слуха.
  3. При наличии у пациента челюстно-лицевых патологий, вызванных разрастанием аденоидов.

Операция становится обязательной при 3 степени болезни. Носоглоточную миндалину удаляют, если на фоне проведения консервативной терапии негативные симптомы возникают более 4 раз в году. Также вмешательство показано больным, у которых наблюдается перерождение ткани в злокачественное образование.

Затягивать с операцией небезопасно. Если патологию вовремя не устранить, возрастает риск развития слуховых расстройств, стоматологических нарушений, заболеваний органов дыхания.

Противопоказания для удаления аденоидов

Хирургический метод лечения не применяют у пациентов младше двух лет, а также у детей со следующими нарушениями:

  • Заболеваниями крови;
  • Серьезными патологиями сердечно-сосудистого характера;
  • Бронхиальной астмой;
  • Сильными аллергическими реакциями;
  • Врожденными пороками лицевого скелета

Если больной недавно перенес инфекционное заболевание (грипп, ангину, ОРВИ, ветряную оспу), оперативное вмешательство переносится на более поздний срок. В этом случае удаление носоглоточной миндалины осуществляют спустя 2 месяца. После вакцинации хирургическую процедуру проводят спустя 30 дней.

Операции по удалению аденоидов. Аденотомия в Казани

Проведению операции предшествует обязательная подготовка, подразумевающая сдачу лабораторных анализов крови и мочи, тщательный осмотр пациента педиатром и отоларингологом. Сама процедура не занимает много времени, и не требует обязательной госпитализации.

Во время хирургического вмешательства применяется общая или местная анестезия (в зависимости от возраста больного). Специалисты медицинского центра «Импульс-Ангио» применяют эффективные методы устранения аденоидов:

  1. Классическую аденотомию, основанную на использовании специального приспособления (аденотома Бекмана).
  2. Воздействие лазером, осуществляемое лазерным скальпелем, гарантирующее отсутствие кровотечений и быстрое восстановление.
  3. Эндоскопическое удаление, выполняемое при помощи эндоскопа, и обеспечивающее высокую точность врачебных действий.
  4. Криотерапию, подразумевающую воздействие жидким азотом, не вызывающую кровопотерь или дискомфорта.
  5. Коблацию – современную безболезненную процедуру, суть которой состоит в расщеплении тканей на молекулярном уровне специальным электродом.

Выбор определенного метода делается на основании имеющегося диагноза и индивидуальных особенностей больного. После проведенного лечения разрабатываются рекомендации для успешной реабилитации.

Улучшение наступает уже в первые сутки после хирургического вмешательства. Прооперированный пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания и общего самочувствия.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Повторное разрастание носоглоточной миндалины случается, если в процессе операции ткани были вырезаны не полностью. Подобное нередко происходит при оперировании устаревшим способом, с помощью обычного скальпеля. Также существуют факторы, повышающие риск рецидива:

  • Возраст ребенка менее 6 лет;
  • Слабый иммунитет;
  • Протекание хронических воспалительных процессов в горле или носоглотке;

Специалисты МЦ «Импульс-Ангио» оказывают современную медицинскую помощь, и гарантируют качественное удаление аденоидов после первой процедуры. В нашем центре удастся полностью вылечиться от неприятной болезни и избежать ее появления в будущем.

Шейверная аденотомия

Увеличенные аденоиды (глоточная  миндалина) – одна из самых распространенных проблем у детей раннего возраста. Сегодня  на  прием  к отоларингологу  с  данной  патологией обращается каждый второй ребенок. И не зря – вовремя   назначенное лечение позволит избавиться от аденоидов, а запущенное состояние может привести к реальным проблемам и значительному ухудшению качества жизни малыша.

 Нужно ли удалять аденоиды?

 Аденоиды увеличиваются во время частых  респираторных заболеваний. Это приводит к их разрастанию и хроническому воспалению. Глоточная  миндалина сама может стать очагом хронической инфекции. Затруднение носового дыхания при аденоидах негативно сказывается на функции жизненноважных органов и систем, формировании лицевого скелета  и грудной клетки, интеллектуальном развитии ребенка.

 Оперативный метод лечения

 Очень часто консервативное лечение аденоидов дает либо временный эффект, либо вообще является безрезультатным. С 2009 года в оториноларингологическом отделении Тамбовской областной детской клинической больницы успешно проводится аденоидэктомия под общим обезболиванием с помощью видеоэндоскопического оборудования, а в последние годы и с применением шейверной системы.  

Шейверная аденотомия – надежный и высокотехнологичный способ удаления аденоидов, после которого минимален риск развития осложнений и рецидивов заболевания, сокращен восстановительный период. Операция под общим наркозом проходит для ребенка без боли и страха, позволяет избежать психологической травмы, а у врача есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов.

 Немаловажный бонус, после такой операции, которая длится не больше 20 минут, ребенок уходит домой в тот же или на следующий день.

 Все специалисты ЛОР-отделения Тамбовской областной детской клинической больницы прошли обучение в ведущих федеральных клиниках и в совершенстве владеют данным методом оперативного вмешательства.

 

Эндоскопическая аденоидэктомия у детей со средним отитом с выпотом и легкой потерей слуха

Цели: Хирургическое лечение детей с хроническим средним отитом с выпотом (OME) включает введение тимпаностомической трубки или аденоидэктомию, отдельно или с миринготомией и введением трубки. Целью этого исследования было сравнить эффективность трансоральной микродебридерной эндоскопической аденоидэктомии (TOMEA) и традиционной аденоидэктомии в лечении детей с легкой потерей слуха из-за OME и хроническим аденоидитом.

Методы: В этом проспективном двойном слепом контролируемом исследовании участвовали 120 последовательных пациентов в возрасте от 4 до 12 лет, которые были рандомизированы 1: 1 для проведения TOMEA или традиционной аденоидэктомии под общей анестезией. Все пациенты прошли полное отоларингологическое обследование, включая эндоскопию носоглоточного волокна (НФЭ), пневматическую отоскопию, отомикроскопию, тимпанометрию и супралиминарную тональную аудиометрию при поступлении в исследование, а также через три и девять месяцев после операции.

Полученные результаты: Не было статистически значимых различий в возрастном или гендерном распределении между группой TOMEA (средний возраст 4,9 ± 1,1 года; 53,3% мужчин) и группой традиционной аденоидэктомии (средний возраст 5,3 ± 0,9 года; 56,7% мужчин). Обе процедуры привели к значительному улучшению проходимости хоан (P <0,01), а также всех отологических и аудиологических параметров (P <0.01) через 3 и 9 месяцев после операции, хотя послеоперационная NFE показала, что средний процент остаточной обструкции хоан был значительно меньше в группе TOMEA (P = 0,02). Не было значимой разницы между группами в процентном отношении детей с изменениями барабанной перепонки, но послеоперационная распространенность детей с тимпанограммой типа B была значительно ниже в группе TOMEA после 3 лет (15,0% против 31,7%, P = 0,05). и 9 месяцев (18,3% против 38,3%, P = 0,02), как и процент детей с легкой кондуктивной тугоухостью (3.3% против 23,3%, P <0,01; и 8,3% против 28,3%, P <0,01).

Заключение: Хотя и TOMEA, и традиционная аденоидэктомия эффективны при лечении детей с легкой потерей слуха из-за аденоидной гипертрофии и OME, первая позволяет добиться большего снижения остаточной аденоидальной гипертрофии и лучших аудиологических результатов.

Ключевые слова: Аденоидэктомия; Аденоиды; Потеря слуха; Средний отит.

Сравнение эндоскопической аденоидэктомии с усиленной аденоидэктомией с традиционной аденоидэктомией: рандомизированное исследование — FullText — Dubai Medical Journal 2019, Vol. 2, № 2

Абстрактные

Справочная информация: Аденоидэктомия — одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых у детей. Традиционная аденоидэктомия с выскабливанием имеет то преимущество, что она рентабельна и продолжает оставаться широко используемым методом, особенно в развивающихся странах. Цель: Сравнить традиционную аденоидэктомию с выскабливанием и электрическую аденоидэктомию с помощью эндоскопа с использованием микродебридера. Методы: Всего 60 пациентов были случайным образом разделены на две группы. Группе I была проведена традиционная аденоидэктомия с выскабливанием, а группе II — эндоскопическая аденоидэктомия с усилителем. Продолжительность операции, количество интраоперационных кровотечений, адекватность удаления и повреждение прилегающих структур оценивали и сравнивали между двумя группами.Все пациенты наблюдались в течение 24 месяцев. Результаты: В нашем исследовании мы наблюдали примерно в три раза больше средней кровопотери и общего времени операции при эндоскопической силовой процедуре по сравнению с традиционной техникой (150 и 56 мл соответственно; 63 и 27 минут соответственно) . В девяти (30%) случаях в группе I остаточная аденоидная ткань составляла более 50%, в то время как 20-50% остаточной аденоидной ткани были зарегистрированы у 7 пациентов (23%). Было обнаружено, что послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II.В обеих группах время восстановления составляло от 24 до 48 часов, в среднем 33,6 часа для группы I и 36 часов для группы II; 23 пациента (77%) во II группе имели остаточную болезнь в течение 3-месячного периода наблюдения. Заключение: Техника эндоскопической аденоидэктомии с электроприводом очень эффективна при полном удалении лимфоидной ткани, что предотвращает повторное хирургическое вмешательство пациента и связанные с этим риски. Точность микродебридера предотвращает повреждение соседних жизненно важных структур.Однако, с другой стороны, обычная аденоидэктомия показала лучшие результаты с точки зрения более короткой продолжительности операции и меньшего количества интраоперационных кровотечений.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Вильгельм Мейер в 1885 году впервые описал обычную аденоидэктомию, и с тех пор она является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в детской возрастной группе [1, 2]. Показания к аденоидэктомии включают гипертрофию аденоидов, вызывающую обструкцию носоглотки с последующим нарушением дыхания во сне, средний отит с выпотом, рецидивирующий средний отит и рецидивирующий риносинусит [3-6].

Со временем аденоидэктомия стала выполняться с использованием множества новых методов, включая электронный молекулярный резонанс, аспирационную диатермию, микродебрайдер, эндоскопию и лазер [7-11]. Каждый метод имеет преимущества и недостатки с точки зрения результата, осложнений, времени операции и стоимости.

Однако, несмотря на улучшение техники, осложнения, связанные с процедурой, часто неизбежны. Основные осложнения включают первичные и вторичные кровоизлияния, тогда как незначительные осложнения включают лихорадку, болезненность, ригидность шеи и послеоперационную боль.

В настоящее время, в связи с растущей тенденцией к дневной хирургии, для хирурга очень важно использовать наиболее оптимальную технику с наименьшими послеоперационными осложнениями. Классическая хирургическая техника с аденоидной кюреткой теперь превратилась в более безопасное и контролируемое удаление аденоидов с появлением эндоскопа и таких инструментов, как микродебридер.

За годы, прошедшие с момента своего появления в конце 1990-х годов, эндоскопическая аденоидэктомия с электроприводом широко описывалась в литературе.Тем не менее, вопрос о выборе этого метода по сравнению с традиционной техникой кюретажа широко обсуждался. С этой целью мы сравнили две техники в отношении продолжительности операции, количества интраоперационного кровотечения, времени восстановления, адекватности удаления, повреждения прилегающих структур и послеоперационной боли.

Материалы и методы

Это рандомизированное слепое сравнительное исследование проводилось в отделении оториноларингологии больницы доктора Рама Манохара Лохиа с августа 2015 года по июль 2017 года.В исследование вошли 60 пациентов обоего пола в возрасте 6–12 лет, которым была запланирована аденоидэктомия. Испытуемые были случайным образом разделены на две группы. Рандомизация проводилась с использованием таблицы случайных чисел по 30 человек в каждой. Группа I включала номера 1–30, а группа II — номера 31–60. В каждой группе случайным образом было распределено 15 четных и 15 нечетных чисел. Затем испытуемым были присвоены номера в соответствии с рандомизацией. Пациентам с четными номерами (группа I) была проведена традиционная аденоидэктомия с выскабливанием, в то время как пациенты из группы II (нечетные номера) подверглись эндоскопической аденоидэктомии.Пациенты со значительным искривлением носовой перегородки и пациенты с волчьей пастью были исключены из этого исследования.

При включении все пациенты прошли базовое обследование, которое включало диагностическую назальную эндоскопию. Степень гипертрофии аденоидов оценивали по шкале, описанной Clemens et al. [12].

Оба хирургических метода были выполнены одним хирургом, а наблюдения были задокументированы одним резидентом. При традиционной методике аденоидэктомия выполнялась с помощью аппарата St.Аденоидная кюретка Clair Thomson при эндоскопической технике эндоскоп использовался вместе с микродебридером в колебательном режиме с орошением физиологическим раствором. Кюретаж лимфоидной ткани выполняли с помощью лезвий для аденоидэктомии 45 рад с частотой вращения до 2400 об / мин. Визуализация процедуры проводилась с помощью жесткого эндоскопа диаметром 2,7 или 4 мм. Через ротовую полость вводился угловой зонд 45–70 °, чтобы визуализировать рабочий конец микродебридера, когда невозможно было ввести прицел с противоположной стороны.

Интраоперационные параметры включали общее время операции, количество кровотечений, полноту удаления лимфоидной ткани и сопутствующие повреждения соседних структур. Время послеоперационного восстановления было зафиксировано у всех пациентов. Период времени между первоначальным введением и окончательным удалением кляпа во рту считался общим временем операции.

Для группы традиционной аденоидэктомии предполагалось, что каждая пропитанная марля размером 3 дюйма 2 соответствует 10 мл кровопотери.Однако при эндоскопическом методе кровопотеря оценивалась по тому, что попало в отсасывающую емкость, за вычетом ирригационного раствора.

Полноту удаления аденоидов оценивали с помощью назальной эндоскопии в конце процедуры в обеих группах; 20% или менее остаточного аденоида считалось полным удалением, 20–50% считалось частичным, в то время как остаток более 50% считался субоптимальным удалением. Время восстановления определялось как общее количество дней, которое потребовалось для возвращения к нормальной активности, по оценке пациента / опекуна во время обычного послеоперационного контрольного визита на седьмой день.

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ SPSS v22.0. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия t , тогда как непараметрические данные сравнивались с использованием критерия U Манна-Уитни. Для сравнения номинальных данных использовался тест χ 2 . Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Средний возраст всех 60 пациентов в возрасте 6–12 лет составил 8,7 ± 2,3 года.В группу I вошли 8 мужчин (26%) и 22 женщины (73,3%), а в группу II — 5 мужчин (17%) и 25 женщин (83%). Средний возраст пациентов составил 9,3 года в группе I и 8,2 года во II группе. Статистической разницы между двумя группами в отношении возрастного и гендерного распределения между двумя группами не было ( p = 0,076 и 0,347, соответственно) (Таблица 1a – c).

Таблица 1.

Распределение по полу и возрасту

У большинства из двух групп была выявлена ​​аденоидная гипертрофия III – IV степени (77% в группе I и 87% во II группе).U-анализ Манна-Уитни использовался для сравнения среднего ранга степени аденоида между двумя группами. Между двумя группами не было значимой статистической разницы ( p = 0,449).

В группе I кровопотеря составляла от 30 до 100 мл при средней кровопотере 56,6 мл. Однако в группе II кровотечение составляло от 100 до 180 мл при средней кровопотере 149,3 мл. Это различие было статистически значимым ( p <0,05) (таблица 2).

Таблица 2.

Сравнение объема кровотечения (среднее ± стандартное отклонение) между двумя группами

Общее время операции в группах I и II составило 26.8 мин (диапазон 15–40 мин) и 62,6 мин (диапазон 50–80 мин) соответственно. Разница в общей продолжительности операции между двумя группами была статистически значимой ( p <0,05) (Таблица 3).

Таблица 3.

Сравнение общей продолжительности операции (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

Эндоскопия после процедуры, проведенная для поиска остаточной лимфоидной ткани, показала, что резекция неизменно завершалась с помощью эндоскопической техники с электрическим приводом. В отличие от этого, в 9 (30%) случаях в группе I остаточная аденоидная ткань составляла более 50%, в то время как 20-50% остаточной аденоидной ткани наблюдались среди 7 случаев (23%).Статистическое сравнение показало лучшую полноту удаления с помощью эндоскопической техники по сравнению с традиционной процедурой ( p <0,001).

Было обнаружено, что послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II, скорее всего, из-за травмы прилегающих структур. В обеих группах время восстановления составляло от 24 до 48 часов, в среднем 33,6 часа для группы I и 36 часов для группы II. Не было существенной разницы во времени восстановления после двух методик ( p > 0.05) (таблица 4).

Таблица 4.

Сравнение времени выздоровления (среднее ± стандартное отклонение) между двумя группами

Через 3 месяца наблюдения в группе II не было обнаружено остаточной болезни. Однако в группе I у 23 пациентов (77%) наблюдалась остаточная болезнь, вызывающая назофарингеальные симптомы и нарушение дыхания во сне. Таким образом, было замечено, что шансы остаточного заболевания были значительно выше при использовании обычного метода по сравнению с эндоскопической процедурой ( p <0.001).

Обсуждение

Хотя обычная аденоидэктомия с выскабливанием — быстрая и простая процедура, она имеет свои собственные осложнения из-за слепой техники. Помимо повреждения отверстия евстахиевой трубы и мускулатуры глотки, различные исследования показали высокий процент остаточной ткани после этого метода [13, 14]. Остаточная ткань обычно приводит к ряду потенциальных проблем, включая перитубальную непроходимость, гиперплазию остаточной ткани и очаг для бактериальных резервуаров.Чтобы преодолеть эти недостатки, возникла необходимость в аденоидэктомии с использованием микродебрайдера с помощью эндоскопии. В связи с этим в нашем исследовании планировалось сравнить функциональные результаты двух методик с учетом определенных параметров.

Всем пациентам мы использовали микродебридер трансорально, поскольку считали, что он подходит для детей, особенно с узкими носовыми ходами. Безопасность и точность трансорального изогнутого микродебридера для аденоидэктомии хорошо описаны в литературе [15-17].

В нашем исследовании мы наблюдали примерно в три раза больше средней кровопотери и общего времени операции при эндоскопической силовой процедуре по сравнению с традиционной техникой (150 и 56 мл, соответственно; 63 и 27 минут, соответственно). Наше наблюдение контрастировало с исследованиями, проведенными Koltai et al. [15] (2002), Мюррей и др. [16] (2002), Родригес и др. [17] (2002), и Heras и Koltai [18] (1998), которые сообщили о меньшем общем времени операции и кровопотере при использовании эндоскопической техники.

У всех пациентов II группы выполнено полное удаление лимфоидной ткани эндоскопическим методом. Однако в группе I в 9 (30%) случаях оставалось более 50% остаточной ткани, в то время как 20–50% аденоидной ткани оставалось у 7 (23%) пациентов. Доказательства остаточной аденоидной ткани в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших традиционное выскабливание аденоидов, сообщалось Havas и Lowinger [14], Stanislaw et al. [19], Datta et al. [20], Эззат [21], Хусейн и Аль-Джубури [22], с частотой 39, 39, 30,14.5 и 20% соответственно.

Пациенты группы II испытывают более сильную послеоперационную боль по сравнению с пациентами группы I. Это согласуется с исследованием, проведенным Lister et al. [23], которые сообщили о значительно меньшей послеоперационной боли в группе дебридера.

Период выздоровления при аденоидэктомии с помощью дебридера был короче, чем при традиционной аденоидэктомии, и это различие было статистически значимым. Аналогичным образом исследование Somani et al. [24] показали меньшую заболеваемость после эндоскопической электроаденоидэктомии.

Заключение

Хотя носовые эндоскопы быстро становятся основными инструментами, инструменты с электроприводом, такие как микродебридеры, встречаются нечасто. Следует учитывать необходимость специального оборудования и стоимость процедуры.

Новый метод аденоидэктомии с помощью эндоскопа оказался безопасным и полезным инструментом для аденоидэктомии. Преимущества этого метода включают полноту резекции, точное удаление, меньшее повреждение соседних структур, меньшую послеоперационную боль и более быстрое восстановление.

Однако в свете определенных недостатков, таких как увеличенное общее время операции, повышенная кровопотеря, необходимость в специальном оборудовании и стоимость процедуры, ограничивают его использование. Использование мощной аденоидэктомии является технически сложным в педиатрической возрастной группе из-за относительной сложности одновременного прохождения через нос эндоскопа и лезвия дебридера.

Заявление об этике

Испытуемые (или их родители или опекуны) дали свое письменное информированное согласие.Протокол исследования был одобрен комитетом научно-исследовательского института по исследованиям на людях.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов. Финансирование этого исследования получено не было.

Список литературы

  1. Торнваль А.Вильгельм Мейер и аденоиды. Арка Отоларингол. 1969 Сен; 90 (3): 383–6.
  2. Аль-Мазру К.А., Аль-Катани А., Аль-Файез А.И. Эффективность трансназальной эндоскопической силовой аденоидэктомии у пациентов с аденоидами хоан. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 декабрь; 73 (12): 1650–2.
  3. Костантини Ф., Саламанка Ф., Амаина Т., Зиборди Ф.Видеоэндоскопическая аденоидэктомия с микродебридером. Acta Otorhinolaryngol Ital. Февраль 2008; 28 (1): 26–9.
  4. Митчелл РБ. Методы аденоидэктомии при нарушениях дыхания во сне. Опер Тех Отоларингол. 2005. 16 (4): 229–31.
  5. Ван Д. Ю., Клемент П. А., Кауфман Л., Депутат Дерде.Хроническая заложенность носа у детей. Фиброскопическое исследование. Ринология. 1995 Март, 33 (1): 4–6.
  6. Унгканонт К., Дамронгсак С. Эффект аденоидэктомии у детей со сложными проблемами риносинусита и сопутствующих заболеваний. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 апр; 68 (4): 447–51.
  7. Тарантино В., Д’Агостино Р., Мелаграна А., Порку А., Стура М., Валларино Р. и др. Безопасность электронно-молекулярной резонансной аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 декабрь; 68 (12): 1519–23.
  8. Уокер П.Детская аденоидэктомия под зрением с использованием аспирационно-диатермической абляции. Ларингоскоп. 2001 декабрь; 111 (12): 2173–7.
  9. Сорин А., Бент Дж. П., Апрель М. М., Палата РФ. Осложнения микродебрайдеров при активной интракапсулярной тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2004 февраль; 114 (2): 297–300.
  10. Шин JJ, Хартник CJ. Детская эндоскопическая трансназальная абляция аденоидов. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 июн; 112 (6): 511–4.
  11. Озкириш М., Карачавуш С., Капусуз З., Сайдам Л.Сравнение двух различных методов аденоидэктомии с особым упором на скорость послеоперационного мукоцилиарного клиренса носа: метод кобляции и холодное выскабливание. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Март; 77 (3): 389–93.
  12. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Март 1998 г., 43 (2): 115–22.
  13. Cannon CR, Replogle WH, Schenk MP. Эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 декабрь; 121 (6): 740–4.
  14. Хавас Т., Лоуинджер Д.Обструктивная лимфоидная ткань: показание к аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Июль 2002; 128 (7): 789–91.
  15. Колтай П.Дж., Чан Дж., Юнес А. Аденоидэктомия с усилителем: полная и частичная резекция. Ларингоскоп. 2002 август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 29–31.
  16. Мюррей Н., Фицпатрик П., Гуариско Дж. Л. Электропитательная частичная аденоидэктомия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Июль 2002 г., 128 (7): 792–6.
  17. Родригес К., Мюррей Н., Гуариско Дж. Л..Частичная аденоидэктомия с электроусилением. Ларингоскоп. 2002, август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 26–8.
  18. Heras HA, Koltai PJ. Безопасность электроинструментов для аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Июль 1998 г., 44 (2): 149–53.
  19. Станислав П. Младший, Колтай П.Дж., Фойстел П.Дж.Сравнение аденоидной аденоидэктомии с аденоидной кюреткой и аденоидной аденоидэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 июл; 126 (7): 845–9.
  20. Датта Р., Сингх В. П., Дешпал. Традиционная аденоидэктомия по сравнению с эндоскопической мощной аденоидэктомией: сравнительное исследование. Med J Вооруженные силы Индии. Октябрь 2009 г.; 65: 308–12.
  21. Ezzat WF. Роль эндоскопического исследования носа в снижении частоты рецидивов носоглоточных аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Апрель; 74 (4): 404–6.
  22. Хусейн И.А., Аль-Джубури С.Обычная аденоидэктомия по сравнению с эндоскопической аденоидэктомией: сравнительное исследование. Med J Babylon. 2012; 9 (3): 570–82.
  23. Листер М.Т., Каннингем М.Дж., Бенджамин Б., Уильямс М., Тиррелл А., Шаумберг Д.А. и др. Микродебридерная тонзиллотомия против электрохирургической тонзиллэктомии: рандомизированное двойное слепое парное контрольное исследование послеоперационной боли.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 июнь; 132 (6): 599–604.
  24. Somani SS, Naik CS, Bangad SV. Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебрайдером. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. Октябрь 2010 г.; 62 (4): 427–31.

Автор Контакты

Доктор.Б. Вагиш Падияр

Отделение оториноларингологии, Госпиталь доктора Рам Манохар Лохия

Баба Карак Сингх Марг

Нью-Дели 110001 (Индия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 21 января 2019 г.
Принято: 4 мая 2019 г.
Опубликовано онлайн: 8 мая 2019 г.
Дата выпуска: сентябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4


eISSN: 2571-726X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DMJ


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Сравнение эндоскопической аденоидэктомии с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | SpringerPlus

При примерно 250 000 случаев аденоидэктомия остается одной из хирургических процедур, наиболее часто выполняемых отоларингологами в Соединенных Штатах (Spencer and Jones 2012).Показания к аденоидэктомии включают детей с рецидивирующим или хроническим средним отитом, хроническим риносинуситом, обструкцией носоглотки, вызывающей нарушения сна и постоянное дыхание через рот. Целью аденоидэктомии является удаление инфицированного или увеличенного и непроходимого аденоида.

Исторически рекомендуемые инструменты для выполнения аденоидэктомии варьировались от ногтя хирурга, стального гвоздя, режущих или кусающих щипцов, аденотомов и аденоидных кюрет (Jonas et al.2007). Традиционная аденоидэктомия с кюретажем была впервые описана в 1885 году (Thornval 1969) и с тех пор считается наиболее часто применяемой хирургической техникой аденоидэктомии (Costantini et al. 2008). Обычный кюретаж для удаления аденоидов использует метод прикосновения к носоглотке для оценки размера аденоида и его соотношения с окружающей структурой, чтобы выбрать подходящую кюретку для аденоидэктомии для соскабливания аденоидной ткани в носоглотке трансорально за носом.

Со временем для выполнения аденоидэктомии использовалось значительное количество инструментов, включая инструмент электронного молекулярного резонанса, аспирационную диатермию, микродебрайдер, эндоскопию и лазер (Tarantino et al. 2004; Walker 2001; Sorin et al. 2004; Shin и Хартник 2003; Озкирис и др. 2013). В настоящее время эндоскопическая аденоидэктомия включает общую анестезию с последующим применением микродебридера с ирригационными лезвиями под разными углами (0 °, 15 °, 45 ° и 60 °) или специальным аденоидным лезвием и 0 ° 2.Жесткий телескоп 7 мм (4 мм для детей старшего возраста) для бритья аденоида (Somani et al. 2010).

Несмотря на улучшения в хирургии, осложнения аденоидэктомии часто неизбежны. Первичные и вторичные кровотечения являются основным осложнением для всех пациентов, перенесших аденоидэктомию. Незначительные осложнения, включая лихорадку, болезненность, обезвоживание, рефрактерную рвоту и ригидность шеи, также часто наблюдаются после операции. Ввиду большого количества выполняемых аденоидэктомий отоларингологу следует обратить пристальное внимание на хирургический метод.Выбор эндоскопической аденоидэктомии по сравнению с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием широко обсуждался.

Обычное выскабливание аденоидэктомии может быть выполнено в любой больнице, особенно в тех, где нет современных инструментов. Кроме того, стоимость традиционного кюретажа аденоидэктомии очень низкая, поэтому большинство пациентов могут себе это позволить, особенно бедные семьи в развивающихся странах. Однако обычная аденоидэктомия с кюретажем для удаления аденоидов является относительно «слепой» техникой, которая сопряжена с риском повреждения носоглотки и неполного удаления аденоидов (Regmi et al.2011). Измеряя объем остаточных аденоидных тканей, как Saxby and Chappel (2009), так и Cannon et al. (1999) объективно доказали, что обычная аденоидэктомия с выскабливанием пропускает значительный объем лимфоидной ткани. Проспективное исследование, включающее эндоскопическую оценку случаев, оперированных кюреткой и микродебридером, показало, что обычная аденоидэктомия с выскабливанием была менее точной, чем эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия, особенно в хоанальной и тубарной областях (Owens et al. 2005). По сравнению с обычной аденоидэктомией с выскабливанием, Havas и Lowinger (2002) также продемонстрировали, что эндоскопическая аденоидэктомия с вспомогательной аденоидэктомией превосходила обычную аденоидэктомию с кюретажем для полного удаления аденоидов за более короткое время операции.Однако одно исследование Elnashar et al. (2014) заявили, что не было никакой разницы в эффективности между двумя методами при увеличении аденоидов 3 степени на рентгеновском снимке. Однако Songu et al. (2010) заявили, что обычная аденоидэктомия лучше, чем эндоскопическая аденоидэктомия в отношении кровопотери и осложнений.

Хотя во многих исследованиях сравнивали эндоскопическую вспомогательную аденоидэктомию и традиционную аденоидэктомию с выскабливанием, до сих пор нет единого мнения о том, какой метод лучше.Поэтому мы провели метаанализ, пытаясь решить эту проблему.

Аденоидэктомия у детей: каковы доказательства и какова ее роль?

  • 1.

    Ingram DG, Friedman NR. К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра общего профиля. JAMA Pediatr. 2015. 169 (12): 1155–61. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.2016.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Клинические показатели AAO / HNS: аденоидэктомия Доступно по адресу: https: // upperlogicdownload.s3-external-1.amazonaws.com/ENTNET/Adenoidectomy-CI Updated.pdf? AWSAccessKeyId = AKIAJH5D4I4FWRALBOUA & Expires = 1504509869 & Signature = 8MwBTzIygBOHcHM6auKZO2CA6oo% 3D.

  • 3.

    Хаапкила Дж., Кареволд Дж., Квернер К.Дж., Питкаранта А. Тенденции в хирургии среднего отита: уменьшение количества аденоидэктомий. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1207–13. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.04.012.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Schilder AG, Лок В, Роверс ММ. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004. 68 (1): 29–36. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.09.002.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Thomas K, Boeger D, Buentzel J, et al. Детская аденоидэктомия: популяционное региональное исследование по эпидемиологии и исходам. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (10): 1716–20.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.032.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Диркинг А.С., Лар Б.Д., Кучена А., Орвидас Л.Дж. Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. 146 (6): 984–90. https://doi.org/10.1177/0194599811435971.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    van den Aardweg MT, Rovers MM, Kraal A, Schilder AG.Текущие показания к аденоидэктомии у детей в Нидерландах. Б-энт. 2010. 6 (1): 15–8.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Ли С-Х, Хсу В-К, Ко Дж-Й, Йе Т-Х, Чанг В-Х, Канг К-Т.

  • 9.

    Bhattacharyya N, Lin HW. Изменения и согласованность в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006 гг. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 143 (5): 680–4. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.06.918.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Gerhardsson H, Stalfors J, Odhagen E, Sunnergren O. Хирургия аденоидов у детей в Швеции, 2004–2013 гг .: частота, показания и сопутствующие хирургические вмешательства. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 87: 61–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.020.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Bitar MA, Birjawi G, Youssef M, Fuleihan N.Как часто встречается аденоидная непроходимость? Влияние на диагностический подход. Pediatr Int. 2009. 51 (4): 478–83. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02787.x.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Kubba H, Bingham BJ. Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Млынарек А., Тевфик М.А., Хагр А. и др. Боковая рентгенография шеи в сравнении с прямой видеориноскопией при оценке размера аденоидов. J Отоларингол. 2004. 33 (06): 360–5. https://doi.org/10.2310/7070.2004.03074.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Ферес М.Ф., Германн Дж. С., Каппеллетт М-младший, Пигнатари СС. Боковой рентгеновский снимок черепа для диагностики аденоидной гипертрофии: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2011; 75 (1): 1–11. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.11.002.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Гозал Д КЛ. Нарушения дыхания во сне. В: Chernick V, Boat TF, Wilmott RW, Bush A, eds. Заболевание дыхательных путей Кендига у детей. Elsevier Saunders, 2006.

  • 16.

    Randall DA, Hoffer ME. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 118 (1): 61–8.https://doi.org/10.1016/S0194-5998(98)70376-6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Домани К.А., Дана Э., Тауман Р. и др. Аденоидэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. J Clin Sleep Med. 2016; 12 (09): 1285–91. https://doi.org/10.5664/jcsm.6134.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Bodenner KA, Jambhekar SK, Com G, Ward WL.Оценка и лечение обструктивного нарушения дыхания во сне. Клиника Педиатр (Phila). 2014; 53 (6): 544–8. https://doi.org/10.1177/0009922814527501.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Bhattacharyya N, Lin HW.

  • 20.

    • Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия. 2012; 130: 576–84. Пересмотренное руководство по клинической практике с актуальными рекомендациями по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ во сне у детей и подростков.

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144 (1_suppl): S1–30. https://doi.org/10.1177/0194599810389949.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Фридман М., Уилсон М., Лин Х.С., Чанг Х.В.Обновленный систематический обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии для лечения синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (6): 800–8. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.01.043.

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Бхаттачарджи Р., Хейрандиш-Гозал Л., Спруит К. и др. Результаты аденотонзиллэктомии в лечении обструктивного апноэ сна у детей: многоцентровое ретроспективное исследование.Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182 (5): 676–83. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1930OC.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    • Маркус К.Л., Мур Р.Х., Розен К.Л. и др. Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей. N Engl J Med. 2013; 368: 2366–76. Важное исследование, которое следует прочитать и понять в деталях, так как это лучшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее результаты хирургического вмешательства и настороженного ожидания у детей с СОАС.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Виана Ада С. Младший, Thuler LC, Араужо-Мело MH. Лекарственная эндоскопия сна в выявлении участков обструкции у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор. Браз Дж Оториноларингол. 2015; 81 (4): 439–46. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.01.007.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Galluzzi F, Pignataro L, Gaini RM, Garavello W. Лекарственная эндоскопия сна в процессе принятия решений у детей с обструктивным апноэ во сне. Sleep Med. 2015; 16 (3): 331–5. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.10.017.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    He S, Peddireddy NS, Smith DFet al. Результаты хирургического лечения обструктивного апноэ во сне, направленного на медикаментозную эндоскопию сна. Otolaryngol Head Neck Surg 2017: 194599817740332.

  • 28.

    Boudewyns A, Saldien V, Van de Heyning P, Verhulst S. Эндоскопия с медикаментозной седацией у хирургически не наивных младенцев и детей с обструктивным апноэ во сне: влияние на решение и результат лечения. Сонное дыхание. 2017; https://doi.org/10.1007/s11325-017-1581-7.

  • 29.

    Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия. 2014. 133 (2): 296–311. https: // doi.org / 10.1542 / peds.2013-3228.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    • Mikals SJ, Brigger MT. Аденоидэктомия как дополнение к установке первичной тимпаностомической трубки: систематический обзор и метаанализ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 95–101. Хорошее исследование для чтения, поскольку оно выявило, что аденоидэктомия ≥ 4 лет снижает частоту повторного введения тимпаностомической трубки. Однако у детей до 4 лет значительного эффекта не обнаружено.В результате аденоидэктомия больше не рекомендуется для повторной установки тимпаностомической трубки у детей в возрасте до 4 лет без назальных симптомов, что является изменением по сравнению с предыдущими рекомендациями.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Бунакер К.В., Роверс М.М., Браунинг Г.Г., Мотыги А.В., Шильдер АГ, Бертон М.Дж. Аденоидэктомия с люверсами или без них для детей со средним отитом: метаанализ индивидуальных данных пациента.Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (5): 1–118. https://doi.org/10.3310/hta18050.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 154 (2): 201–14. https://doi.org/10.1177/0194599815624407.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014. 151 (4): 542–53. https://doi.org/10.1177/0194599814549302.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Coticchia J, Zuliani G, Coleman C и др. Площадь поверхности биопленки в носоглотке у детей: хронический риносинусит против обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 133 (2): 110–4.https://doi.org/10.1001/archotol.133.2.110.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р. и др. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (11): 1643–50. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.016.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Brietzke SE, Brigger MT. Результаты аденоидэктомии при детском риносинусите: метаанализ.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (10): 1541–5. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.008.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Ананд В., Сарин В., Сингх Б. Изменение тенденций в аденоидэктомии. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 66 (4): 375–80. https://doi.org/10.1007/s12070-013-0698-7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Дас А.Т., Пракаш С.Б., Приядаршини В.Комбинированная традиционная и эндоскопическая аденоидэктомия с помощью микродебрайдера: опыт третичного центра. J Clin Diagn Res. 2017; 11: Mc05 – mc07.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Ян Л., Шань И, Ван С., Цай К., Чжан Х. Эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия по сравнению с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Весна. 2016; 5 (1): 426. https://doi.org/10.1186/s40064-016-2072-1.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Pagella F, Pusateri A, Canzi P, et al. Эволюция аденоидэктомии: анализ различных техник с применением мощности. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24 (4_suppl): 55–9. https://doi.org/10.1177/03946320110240S411.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Duval M, Chung JC, Vaccani JP. Исследование случай-контроль повторной аденоидэктомии у детей.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 139 (1): 32–6. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.1060.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Huo Z, Shi J, Shu Y, Xiang M, Lu J, Wu H. Взаимосвязь между аллергическим статусом и повторным ростом аденотонзилляра: ретроспективное исследование детей после аденотонзиллэктомии. Научный отчет 2017; 7: 46615. https://doi.org/10.1038/srep46615.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Вэй Л., Ван М., Хуа Н., Тонг К., Чжай Л., Ван З. Восстановление аденоидов после аденоидэктомии до фарингобазилярной фасциальной поверхности. J Laryngol Otol. 2015; 129 (07): 662–5. https://doi.org/10.1017/S0022215115001437.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Агравал В., Агарвал П.К., Агравал А. Определение хирургических пределов аденоидэктомии для предотвращения рецидива аденоидов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg.2016; 68 (2): 131–4. https://doi.org/10.1007/s12070-016-0971-7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Sapthavee A, Bhushan B, Penn E, Billings KR. Сравнение частоты повторных аденоидэктомий по методикам. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 148 (5): 841–6. https://doi.org/10.1177/0194599813477830.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Твиди ди-джей, Скилбек Си-Джей, Вятт, штат Мэриленд, Кокрейн, Лос-Анджелес. Частичная аденоидэктомия методом аспирационной диатермии у детей с волчьей пастью во избежание небоглоточной недостаточности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1594–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.08.014.

    PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Аскар С.М., Куриба А.С. Электроинструмент для трансназальной эндоскопической частичной аденоидэктомии у детей с подслизистой расщелиной неба.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (2): 317–22. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.11.033.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Finkelstein Y, Wexler DB, Nachmani A, Ophir D. Эндоскопическая частичная аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Краниофак Волчья Нёба J. 2002; 39 (5): 479–86. https://doi.org/10.1597/1545-1569(2002)039<0479:EPAFCW>2.0.CO;2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Stern Y, Segal K, Yaniv E. Эндоскопическая аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (11): 1871–4. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.06.013.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Лоу Д., Браун П., Юнг М. Техника аденоидэктомии в Соединенном Королевстве и послеоперационное кровотечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 145 (2): 314–8. https://doi.org/10.1177/0194599811403119.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Томкинсон А., Харрисон В., Оуэнс Д., Фишпул С., Темпл М. Послеоперационное кровотечение после аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2012. 122 (6): 1246–53. https://doi.org/10.1002/lary.23279.

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра С., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ.Педиатрия. 2015; 136 (4): 702–18. https://doi.org/10.1542/peds.2015-1283.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Khami M, Tan S, Glicksman JT, Husein M. Заболеваемость и факторы риска развития небно-глоточной недостаточности после аденотонзиллэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153 (6): 1051–5. https://doi.org/10.1177/0194599815596494.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Kassem F, Ebner Y, Nageris B, Watted N, DeRowe A, Nachmani A. Цефалометрические данные среди детей с небоглоточной дисфункцией после аденоидэктомии — ретроспективное исследование. Клин Отоларингол. 2017; 42 (6): 1289–94. https://doi.org/10.1111/coa.12875.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Veerapandiyan A, Blalock D, Ghosh S, IP E, Barnes C, Shashi V. Роль цефалометрии в оценке небоглоточной дисфункции при велокардиофациальном синдроме.Ларингоскоп. 2011; 121 (4): 732–7. https://doi.org/10.1002/lary.21449.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Gross IT, Bahar-Posey L. Атланто-аксиальный подвывих после аденоидэктомии. Педиатр Emerg Care. 2017; 33 (6): 416–7. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001154.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Spennato P, Nicosia G, Rapana Aet al.Синдром Гризеля после аденоидэктомии: хирургическое лечение в случае позднего диагноза. World Neurosurg 2015; 84: 1494.e1497–1412.

  • 58.

    Ван, округ Колумбия, Кумар А., руководитель службы поддержки, Катчикян Х., Брэдли Дж. Улучшение приобретенного стеноза носоглотки с помощью двусторонней Z-фарингопластики. Ann Plast Surg. 2010. 64 (6): 747–50. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181a73009.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Абдель-Фаттах Г. Выворот неба: новый метод лечения стеноза носоглотки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (6): 879–82. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.02.064.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Гарг А., Сингх И., Сингх П., Гоэль Г., Бхуян С. Расслоение сонной артерии после аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 82: 98–101. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.12.017.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Baker LL, Bower CM, Glasier CM. Атланто-аксиальный подвывих и шейный остеомиелит: два необычных осложнения аденоидэктомии. Анн Отол Ринол Ларингол. 1996. 105 (4): 295–9. https://doi.org/10.1177/000348949610500410.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Мэтью Р., Азимакопулос Э., Уокер Д., Гутьеррес Т., Валентин П., Питкин Л.Анализ жалоб на клиническую халатность после тонзиллэктомии в Англии с 1995 по 2010 год. Энн Отол Ринол Ларингол. 2012. 121 (5): 337–40. https://doi.org/10.1177/000348941212100509.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Морено-Луна Р., Карденас Руис-Вальдепенас Э., Тато Дж. И., Риверо-Гарвиа М., Маркес-Ривас Дж., Мочон Мартин А. Основное истечение спинномозговой жидкости как осложнение после аденоидэктомии: клинический случай и обзор литературы.World Neurosurg 2016; 93: 484.e489–484.e412.

  • 64.

    Chadha NK, Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: работает ли это? Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (2): 139–47. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.11.008.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой аденоидной гипертрофией.Кокрановская база данных Syst Rev 2008: Cd006286.

  • 66.

    Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (10): 1599–608. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.07.009.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б.Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. 74 (7): 773–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.03.051.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Sakarya EU, Bayar Muluk N, Sakalar EG, et al. Использование интраназальных кортикостероидов при аденотонзиллярной гипертрофии. J Laryngol Otol. 2017; 131 (05): 384–90. https://doi.org/10.1017/S0022215117000408.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Yildirim YS, Senturk E, Eren SB, Dogan R, Tugrul S, Ozturan O. Эффективность назальных кортикостероидов в предотвращении повторного роста после аденоидэктомии. Auris Nasus Larynx. 2016; 43 (6): 637–40. https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.02.001.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Джази С.М., Барати Б., Херадманд А. Лечение аденотонзиллярной гипертрофии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее азитромицин и флутиказон. J Res Med Sci.2011; 16 (12): 1590–7.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Shokouhi F, Meymaneh Jahromi A, Majidi MR, Salehi M. Монтелукаст при аденоидной гипертрофии: его влияние на размер и симптомы. Иран Дж. Оториноларингол. 2015; 27 (83): 443–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast для детей с обструктивным апноэ во сне: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Педиатрия. 2012; 130 (3): e575–80. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0310.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Кар М., Алтинтопрак Н., Мулюк Н. Б., Улусой С., Бафаких С. ​​А., Цинги С. Антилейкотриены при аденотонзиллярной гипертрофии: обзор литературы. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273 (12): 4111–7. https://doi.org/10.1007/s00405-016-3983-8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Antos-Bielska M, Lau-Dworak M, Olszewska-Sosinska O, Zielnik-Jurkiewicz B, Trafny EA. Полезность тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам нескольких изолятов Haemophilus influenzae из мазков из горла детей с аденоидной гипертрофией. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2014. 79 (3): 396–8. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.03.013.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Трафны Е.А., Ольшевская-Сосинская О., Антос-Бельская М. и др.Носительство устойчивых к антибиотикам штаммов Haemophilus influenzae у детей, перенесших аденотонзиллэктомию. Int J Med Microbiol. 2014; 304 (5-6): 554–64. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2014.03.004.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Гюнель С., Кирдар С., Омурлу И.К., Агдас Ф. Обнаружение вируса Эпштейна-Барра, бокавируса человека и новых полиомавирусов KI и KU в тканях аденотонзилляра. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2015; 79 (3): 423–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.01.007.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, et al. Гипертрофический аденоид является основным местом инфицирования бокавирусом человека 1. J. Clin Microbiol. 2014. 52 (8): 3030–7. https://doi.org/10.1128/JCM.00870-14.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 78.

    Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, et al. Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171049. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171049.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 79.

    Bielicka A, Zielnik-Jurkiewicz B, Podsiadly E, Prochorec-Sobieszek M, Rogulska J, Demkow U. Роль Chlamydia pneumoniae в патогенезе гипертрофии и воспаления лимфоидной ткани у детей.Отоларингол Pol. 2016; 70 (5): 7–12. https://doi.org/10.5604/00306657.1209437.

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Беличка А., Зелник-Юркевич Б., Подсиадли Е., Рогульска Дж., Демков Ю. Chlamydia pneumoniae и типичные бактерии в аденоиде у детей, которым была проведена аденоидэктомия. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (5): 828–31. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.023.

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Yoruk O, Alp H, Yuksel S, Bakan E. Повреждение ДНК у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией. J Craniofac Surg. 2014; 25 (6): 2156–9. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001158.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Кироглу А.Ф., Ноян Т., Огер М., Кара Т. Окислители и антиоксиданты в миндалинах и аденоидальной ткани при хроническом аденотонзиллите и гипертрофии аденотонзилляров у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2006. 70 (1): 35–8. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.05.006.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Ni K, Zhao L, Wu J, Chen W., HongyaYang LX. Баланс Th27 / Treg у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне и связь с аллергическим ринитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (9): 1448–54. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.06.026.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Qu XP, Хуанг ZX, Sun Y и др. Экспрессия генов врожденного иммунитета в эпителиальных клетках гипертрофических аденоидов с хроническим риносинуситом у детей и без него: предварительный отчет. Chin Med J. 2015; 128 (21): 2913–8. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168056.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Ratomski K, Zelazowska-Rutkowska B, Wysocka J, Skotnicka B, Kasprzycka E, Hassmann-Poznanska E.[Экспрессия CD27 на Т- и В-лимфоцитах в гипертрофированных аденоидах у детей со средним отитом с выпотом]. Отоларингол Пол 2009; 63: 264–270, Ekspresja Receptora CD27 na limfocytach T i B w tkance przerosłych migdałków gardłowych u dzieci chorych na wysiękowe zapalenie ucha środkowego, 3, DOI: https://doi.org/1070.1016/ 9.

  • Сравнительное исследование хирургических результатов традиционной аденоидэктомии и эндоскопической аденоидэктомии у детей с аденоидной гипертрофией

    Абстрактные

    Предпосылки и цель: Достижения в области эндоскопии и электрических инструментов произвели революцию в области оториноларингологии.С появлением эндоскопов мы смогли удалять аденоиды под зрением. Целью исследования было сравнение хирургических результатов эндоскопической аденоидэктомии и традиционной аденоидэктомии.

    Методы : Описательное продольное исследование, продолжавшееся 18 месяцев. Последовательные случаи были опубликованы для эндоскопической вспомогательной аденоидэктомии (группа I) и традиционной аденоидэктомии (группа II), каждая группа включала 32 пациента. Оценка послеоперационной боли оценивалась и сравнивалась между двумя группами, перенесшими только аденоидэктомию.Пациентов вызывали на контрольное обследование на 12 -й 9 975 неделе для оценки субъективного улучшения симптомов, для оценки остаточной лимфоидной ткани и рубцевания окружающих структур проводили DNE, а для оценки податливости среднего уха и, наконец, сравнивали результаты хирургического вмешательства между обеими группами.

    Результаты: Дыхание через рот и храп были обычными жалобами. Предоперационная эндоскопическая оценка показала гипертрофию аденоидов III степени у большинства пациентов (78.1% в группе I и 81,3% во II группе). Послеоперационная боль была меньше в группе эндоскопической вспомогательной аденоидэктомии, и разница была статистически значимой (значение p <0,01). После операции в группе I только 6,2% пациентов имели остаточную аденоидную ткань (20-50%), тогда как в группе II 51,3% имели Остаточные аденоиды между 20-50% и 6,3% пациентов имели более 50% остаточных аденоидов. В послеоперационном периоде ни у одного из пациентов в группе I не было двусторонней кривой типа C, тогда как во второй группе у 21,9% пациентов была двусторонняя кривая типа C.Разница была статистически значимой (значение p <0,01). У 81,3% пациентов в группе I был хороший хирургический результат, тогда как во второй группе он составил только 31,3%, и разница была статистически значимой (значение p <0,01).

    Заключение: Эндоскопическая ассистированная аденоидэктомия — безопасная и эффективная альтернатива традиционному методу выскабливания. Обеспечивает надежное восстановление проходимости носоглотки, лучшее достижение гемостаза, уменьшение послеоперационных болей, более быстрое восстановление .

    Ключевые слова: Выскабливание аденоидэктомии; Эндоскопическая аденоидэктомия; Микродебридер; Хирургический исход.

    Список литературы

    1. Cannon CR, Replogle WH, Schenk MP. Эндоскопическая ассистированная аденоидэктомия. Отоларингология Head Neck Surg. 1999; 121 (6): 740–4.
    2. Hussein IA, Jaboori SA. Традиционная аденоидэктомия против эндоскопической ассистированной: сравнительное исследование. Med J Babylon. 2012; 9 (3): 570-82.
    3. Clemens J, Mcmurray JS, Williging JP.Электрокоагуляция по сравнению с аденоидэктомией кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Paediatr Otorhinolaryngol 1998; 43: 115-22.
    4. Вонг Д. Л., Бейкер С. М. Боль у детей: сравнение шкал оценки. Педиатрические медсестры 1988; 43: 9-17
    5. Датта Р., Сингх В. П., Дешпал. Обычная аденоидэктомия по сравнению с эндоскопической мощной аденоидэктомией: сравнительное исследование. MJAFI. 2009; 65: 308-12.
    6. Huang Q, Wu H, Chen X, Xiang M, Cao R, Meng G. Клинический анализ 68 пациентов с обструктивным нарушением дыхания во сне у детей.Лин Чуанг Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 2005; 19: 971-3.
    7. Митчелл В.Б., Перейра К.Д., Фрейдман Н.Р., Лазар Р.Х. Амбулаторная аденотонзиллэктомия — безопасно ли это у детей младше 3 лет? Арочный Отоларингол Хирургия головы и шеи — 1997 г .; 123: 681-683.
    8. Зарин В., Ананд В., Бхарадвадж Б. Аудиологический результат классической аденоидэктомии по сравнению с эндоскопической аденоидэктомией с использованием микродебрайдера. Иранский журнал оториноларингологии Том 28 (1): 84 января 2016 г.
    9. Koltai PJ, Kalathia A S, Stanislaw P, Heras HA.Силовая аденоидэктомия. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1997; 123: 685-8
    10. Havas T, Lowinger D. Обструктивная лимфоидная ткань: показание к аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 789-91.
    11. Somani S, Naik C, Bangad S. Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебрайдером. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи, 2010; 62 (4): 427-431.
    12. Шин JJ, Хартник CJ. Детская эндоскопическая трансназальная аденоидная абляция.Анн Отол Ринол Ларингол 2003; 112: 511-14.

    Автор, ответственный за переписку

    Santhosh G S

    Доцент кафедры ЛОР, Государственный медицинский колледж Тируванантапурам, Индия

    Аденоидэктомия против эндоскопической хирургии синуса для лечения детского синусита | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

    Цель Сравнить эндоскопическую хирургию носовых пазух с аденоидэктомией для лечения рефрактерного хронического синусита у детей.

    Дизайн исследования Проспективное нерандомизированное исследование в детской отоларингологической службе университетской клинической больницы.

    Пациенты и методы Шестьдесят шесть детей, последовательно направленных в педиатрическую отоларингологическую службу в период с 1994 по 1997 год с компьютерно-томографической документацией синусита, впоследствии перенесли эндоскопическую операцию на носовых пазухах или аденоидэктомию. Их возраст колебался от 2 до 14 лет. Шестьдесят один ребенок получил последующее наблюдение.Были задокументированы два основных результата: (1) статус симптомов, по крайней мере, через 6 месяцев после вмешательства и (2) необходимость альтернативной процедуры или повторной процедуры.

    Результаты У 24 (77%) из 31 ребенка, перенесшего эндоскопическую операцию на пазухах, улучшились симптомы, по сравнению с 14 (47%) из 30 детей, перенесших аденоидэктомию (отношение шансов [OR], 3,9; P = 0,01). Многопараметрический анализ показал, что эндоскопическая хирургия носовых пазух была значительно лучше, чем аденоидэктомия после того, как возраст, пол, аллергия, астма, посещение дневного стационара и компьютерная томография были скорректированы на (OR, 5.2; P = 0,03). Диагноз астмы также оказался независимым предиктором успеха (OR, 4,37; P = 0,03).

    Заключение Эндоскопическая хирургия носовых пазух лучше, чем аденоидэктомия, для лечения рефрактерного хронического синусита у избранной группы детей.

    УСПЕХ эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (ESS) для лечения хронического синусита был замечательным; в результате ESS стала одной из самых распространенных процедур, выполняемых отоларингологами. 1 Несмотря на то, что ESS широко применяется для взрослых, энтузиазм в отношении ESS гораздо меньше, когда в них участвуют дети. 1 Некоторые авторы утверждают, что у детей нет необходимости в хирургическом вмешательстве. 2 Недавно появились сообщения о том, что ESS может вызывать задержку роста средней зоны лица у детей. 3 Эти отчеты основаны на исследованиях на животных, в которых ESS выполняли на одной стороне лица, а другую сторону использовали в качестве контроля. Последующее наблюдение за животными показало, что на оперированной стороне наблюдалась задержка роста по сравнению с контрольной стороной. 3 Из-за этих результатов некоторые хирурги задаются вопросом, следует ли рассматривать ESS в качестве лечения выбора у детей с синуситом. 4 -8 Эндоскопическая хирургия носовых пазух имеет одинаковую эффективность у детей и взрослых, но, к счастью, она не влияет на рост лица у взрослого населения.

    Факт остается фактом: некоторых детей с хроническим синуситом, не отвечающих на лечение, направят к отоларингологу за консультацией.В этом случае отоларинголог сталкивается с дилеммой, что порекомендовать. Существует мнение, что для контроля болезни и предотвращения осложнений необходимо какое-либо хирургическое вмешательство. Родители или опекуны также ожидают, что что-то будет сделано для улучшения качества жизни этих детей.

    Недавно аденоидэктомия вместо ESS была рекомендована в качестве варианта лечения рефрактерного хронического синусита у детей. 7 , 8 Аденоиды могут действовать как резервуар для бактерий и, таким образом, могут вызывать рецидивирующие инфекции носовых пазух. 6 , 9 Удаление аденоидной подушки может улучшить дренаж и устранить источник микроорганизмов из носоглотки. Степень успеха аденоидэктомии в лечении хронического синусита действительно неизвестна. Кроме того, насколько мне известно, в литературе нет адекватных сообщений, сравнивающих ESS с аденоидэктомией при лечении хронического синусита. Целью этого исследования было оценить и сравнить эффективность ESS и аденоидэктомии как вариантов лечения рефрактерного хронического синусита у детей.

    Была проведена проспективная оценка пациентов, которые были направлены в педиатрическую отоларингологическую службу в специализированном стационаре в период с марта 1994 года по март 1997 года. Все пациенты были направлены педиатрической аллергологической службой для выяснения мнения об операции из-за рефрактерного хронического синусита, который лечился не менее 6 месяцев. Медицинское лечение включало антибиотики, назальные стероиды, противоотечные средства, системные стероиды и лечение аллергии.Все дети прошли обследование на аллергию, обследование на дефицит иммуноглобулина и тест на хлорид пота. Возраст детей от 2 до 14 лет. В это исследование были включены те, кто соответствовал всем следующим критериям:

    • Синусит задокументирован анамнезом, результатами физикального обследования и компьютерной томографии (КТ).

    • Отсутствие ответа по крайней мере на 24 недели лечения соответствующим пероральным антибиотиком, а также местными или пероральными деконгестантами.

    • Постоянные симптомы, несмотря на оценку и лечение аллергии или 6 или более эпизодов синусита, которые лечил лечащий врач. Эпизоды должны были быть разделены по крайней мере 3 неделями полного исчезновения симптомов, чтобы пациенты, у которых был остаточный синусит, а не рецидивирующий синусит, не включались.

    • Компьютерная томографическая документация синусита в конце максимальной медикаментозной терапии. О постановке сообщалось в соответствии с системой Лунда-Маккея. 10

    Дети были исключены, если у них были факторы, предрасполагающие к синуситу, такие как муковисцидоз, дефицит иммуноглобулина или дисфункция ресничек, или если они ранее перенесли операцию на пазухах или аденоидэктомию.

    После оценки компьютерной томографии пациентам нерандомизированным образом была проведена аденоидэктомия или ESS. Назначение лечения было принято после обсуждения с родителями и основывалось на предпочтениях хирурга и родителей.Всем детям в группе ESS была выполнена передняя этмоидэктомия с антростомией среднего отдела носа. Только 9 (28%) подверглись задней этмоидэктомии и 4 (12%) — сфеноидотомии.

    Все дети наблюдались после операции через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Анкета заполнялась не менее чем через 6 месяцев (диапазон от 6 до 12 месяцев) после операции. Анкета использовалась для оценки состояния предоперационных симптомов у каждого ребенка и степени их изменения после операции.Анкета заполнялась медсестрой или отправлялась лицам, ухаживающим за больными. Родители или опекуны оценивали каждый предоперационный симптом (например, заложенность носа / заложенность носа, ринорею, кашель и головную боль) как излеченный, лучший, такой же или худший. Их также спросили, насколько они довольны операцией. Успех определялся как улучшение (излечение или улучшение) одного или нескольких симптомов. Любой ребенок, которому требовалась альтернативная процедура или проведенная ревизия, считался «неудачником».

    Одномерный статистический анализ был выполнен с использованием χ 2 и точных критериев Фишера при анализе бинарных исходов.Для непрерывных переменных был проведен тест т . Многопараметрический анализ был выполнен с использованием модели логистической регрессии с возрастом и стадией КТ (система Лунда-Маккея 10 ) в качестве непрерывных переменных. Чтобы измерить влияние типа операции после того, как были скорректированы другие переменные, также был проведен анализ шкалы предрасположенности. Этот анализ включал разработку второй модели логистической регрессии для прогнозирования успеха. Затем подобранная модель использовалась в качестве оценки склонности в третьей логистической модели для прогнозирования шансов на успех в зависимости от типа операции и оценки.

    В исследовании приняли участие 69 пациентов. Данные отсутствовали по 5 пациентам, а результаты отсутствовали еще по 2 пациентам, которые не явились для последующего наблюдения и не могли быть достигнуты по почте или телефону. Возраст остальных пациентов составлял от 2 до 14 лет (средний [SD] возраст 7,2 [3,1] года). Средняя (SD) стадия КТ составила 9,3 (4,1). Остальные характеристики населения резюмируются ниже:

    Две хирургические группы (ESS и аденоидэктомия) были сопоставимы по возрасту, полу, наличию аллергии и курению в семье (Таблица 1).В группе ESS, однако, было более тяжелое заболевание, о чем свидетельствует средний балл CT 10,8 по сравнению с 7,5 для группы аденоидэктомии ( P = 0,001). В группе ESS также была более высокая распространенность астмы (58%), чем в группе аденоидэктомии (42%), и она была немного старше ( P = 0,003). Двадцать три пациента (45%) получали дневной уход, с почти равным числом в обеих группах.

    Заложенность носа была наиболее частой предоперационной жалобой (84%), за ней следовали выделения из носа (77%), кашель (75%) и головная боль (70%).Распределение предоперационных симптомов для обеих групп показано на Рисунке 1. После операции все симптомы улучшились в большей степени в группе ESS, чем в группе аденоидэктомии, хотя улучшение заложенности носа и кашля было одинаковым в обеих группах (Рисунок 2). Выделения из носа и головная боль были заметно уменьшены в группе ESS по сравнению с группой аденоидэктомии.

    Двадцать четыре (77%) из 31 пациента, перенесшего ESS, продемонстрировали улучшение своих симптомов при контрольном визите через 6 месяцев по сравнению с 14 (47%) из 30 пациентов, перенесших аденоидэктомию (отношение шансов [OR], 3 .9; P = 0,01) (Таблица 2). Только 1 пациенту (3%) в группе ESS потребовалась аденоидэктомия из-за стойких симптомов во время последующего наблюдения, по сравнению с 12 пациентами (40%) в группе аденоидэктомии, которые перенесли ESS из-за стойких симптомов. Шесть родителей (19%) детей, перенесших ESS, но не нуждающихся в ревизии, не были удовлетворены процедурой, по сравнению с 4 родителями (13%) сопоставимых детей в группе аденоидэктомии.

    Многопараметрический анализ с использованием логистического регрессионного анализа после корректировки возраста, пола, астмы, аллергии, стадии КТ и посещения дневного стационара показал, что успех ESS по сравнению с аденоидэктомией остается значительным (OR = 5.2; P = 0,03). Астма была единственным другим предиктором успеха (OR = 4,37; P = 0,03) (Таблица 3). Альтернативный анализ, основанный на шкале предрасположенности, разработанной на основе ковариат, перечисленных в таблице 3, дал очень похожие результаты для эффекта от типа операции. Этот результат предполагает, что, несмотря на отсутствие рандомизации, результаты действительны.

    Это исследование показало, что процент успеха составил 77% в группе ESS и 47% в группе аденоидэктомии.Наличие астмы было единственным другим предиктором успеха: показатель успеха составлял 74% у пациентов с астмой и 50% у пациентов без астмы.

    Хотя существует консенсус в пользу хирургического вмешательства у детей с рефрактерным хроническим синуситом, все еще существуют разногласия относительно того, какой тип хирургического вмешательства является целесообразным. 2 , 4 -9,11 Аденоидэктомия 4 -6 и ESS 7 , 8,11 были рекомендованы в качестве первоначального хирургического варианта. 4 -6 Тем не менее, некоторые авторы предполагают, что промывание антрального отдела через антростому среднего носового отдела должно быть первым шагом, но этот курс не был подтвержден какими-либо исследованиями. Другие авторы рекомендуют использовать ESS для лечения рефрактерного хронического синусита. 7 , 8,11

    В этом строго контролируемом исследовании участвовали пациенты, у которых по крайней мере 6 месяцев лечения не помогло, и которые были направлены педиатрической аллергологической службой.Важно, чтобы детям с рефрактерным хроническим синуситом было проведено тестирование на аллергию и иммунологическое обследование до того, как будет решаться операция. Все пациенты исследования прошли обследование на аллергию, иммунодефицит и кистозный фиброз и лечились от аллергии (если таковая имеется) в течение не менее 6 месяцев. КТ, показывающая стойкие признаки синусита, была получена у всех детей в конце не менее 24 недель лечения. После того, как было принято решение об операции и после соответствующего обсуждения с семьей, пациенты перенесли либо аденоидэктомию, либо ESS.Те дети, которые сначала перенесли аденоидэктомию, а затем ESS, были признаны неудачными в группе аденоидэктомии. Те дети, которые изначально прошли ESS, но нуждались в аденоидэктомии или повторной ESS с аденоидэктомией или без нее, были признаны неудачниками группы ESS. Остальные пациенты, которым не потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство, были обследованы с помощью анкеты как минимум через 6 месяцев после операции. Результаты показали, что показатель успешности ESS составляет 77%, а аденоидэктомии — 47%, по крайней мере, через 6 месяцев после операции.

    Утверждение, что аденоидэктомия или антральные промывания должны быть первым шагом в лечении всех детей с хроническим синуситом, вводит в заблуждение и сбивает с толку. Аденоидэктомия не может быть методом выбора для детей с муковисцидозом, иммунодефицитом или пансинуситом. Рекомендация промывки антрального отдела, процедура, требующая общей анестезии, может быть неэффективной, поскольку в это время можно выполнить ESS. Предыдущие исследования, которые оценивали аденоидэктомию как лечение хронического синусита, были ретроспективными по своей природе и не использовали компьютерную томографию для документирования синусита, а вместо этого полагались только на симптомы и использовали только одномерный анализ данных без поправки на риски.

    Ограничения этого исследования включают тот факт, что анкета использовалась для измерения исходов тех пациентов, которым не потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Как и во всех анкетах о симптомах, ответы субъективны, и родители могли быть предвзяты в то время из-за других факторов. Распределение детей в 1 из 2 хирургических групп не было рандомизированным и основывалось на предпочтениях хирурга и родителей. Однако для контроля предоперационных различий между двумя группами был проведен многомерный анализ, а также альтернативный анализ, основанный на оценке предрасположенности.

    Выборочная популяция состояла из детей, которые были направлены из аллергологической службы из-за отсутствия лечения в течение как минимум 6 месяцев. Таким образом, выборка может не быть репрезентативной для истинной популяции из-за того, что вовлеченные пациенты были направлены к специалистам. Таким образом, результаты следует интерпретировать в этом контексте. Средний балл по КТ 9,3, частота астмы 50% и частота аллергии 30% отражают тот факт, что выборка исследования была смещена в сторону детей с тяжелым заболеванием.

    Родители, опекуны и лечащие врачи обращаются к нам за помощью для тех детей, которым требуется лечение несколькими антибиотиками, частые посещения офиса и отделения неотложной помощи, а также лечение системными стероидами. Некоторые родители / опекуны ожидают от нас большего, чем просто продолжения лечения, которое их дети получали от 6 месяцев до 1 года. Поскольку хирургическое вмешательство также кажется альтернативой, которую используют некоторые врачи, возникает вопрос: «Какая процедура более эффективна для этих детей?» «Следует ли сначала провести аденоидэктомию?» «Следует ли нам оставлять ESS для пациентов, у которых другие методы лечения не помогли, или для пациентов с более тяжелым заболеванием?»

    Это исследование показало, что ESS имеет более высокий уровень успеха, чем только аденоидэктомия в избранной группе детей.Когда ESS использовался в качестве начального метода лечения, потребность в дальнейшей хирургии уменьшилась, особенно у детей с астмой, высоким показателем CT и аллергией, для которых агрессивное лечение, состоящее из нескольких антибиотиков, местных назальных стероидов, системных деконгестантов и аллергии. руководство потерпело неудачу, и чьи родители хотели альтернативного лечения.

    Принята к публикации 16 июля 1999 г.

    Представлено на ежегодном собрании Восточной секции Американского ларингологического, ринологического и отологического общества, Провиденс, Род-Айленд, 31 января 1999 г.

    Отпечатки: Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Университет Западной Вирджинии, а / я 9200, Моргантаун, штат Западная Вирджиния, 26506-9200.

    1. Калинер MAOsguthorpe JDFireman п и другие. Синусит: от скамейки к постели: текущие результаты, будущие направления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116 (пт 2) S1- S20 Google Scholar2. Даэле JJ Хронический синусит у детей. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1997; 51285-304Google Scholar 3.Mair EABolger WEBreisch EA Синус и рост лица после детской эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121547-552Google ScholarCrossref 4.Arjmand EMLusk RP Управление рецидивирующим и хроническим синуситом у детей. Am J Otolaryngol. 1995; 16367-382Google ScholarCrossref 5.Pransky SMLow WS Детская этмоидэктомия. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29131-142Google Scholar6.Lusk Р. П. Танкевич JA Детский риносинусит. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 117 (пт 2) S53- S57Google ScholarCrossref 7.Vandenberg SJHeatley Д.Г. Эффективность аденоидэктомии в облегчении симптомов хронического синусита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123675-678Google ScholarCrossref 8. Розенфельд Р.М. Пилотное исследование результатов лечения детского риносинусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121729-736Google ScholarCrossref 9. Ли Д.Розенфельд Р.М. Аденоидная бактериология и синоназальные симптомы у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116301-307Google ScholarCrossref 10. Lund VJMackay И.С. Стадия риносинусита. Ринология. 1993; 31183-184Google Scholar11.Weinberg Е.А.Бродский LBrody А и другие. Клиническая классификация как руководство по лечению гайморита у детей. Ларингоскоп. 1997; 107241-246Google ScholarCrossref

    Влияние двусторонней эндоскопической нижней турбинопластики с аденоидэктомией или без нее на качество жизни детей: ретроспективное исследование серии клинических случаев | Journal of Otolaryngology — Head & Neck Surgery

    CR — это состояние, имеющее значительные последствия для здоровья и благополучия пострадавших детей [1]. Хирургическое вмешательство оправдано у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию положительно, причем в основном это реклама и / или информационные технологии.Включение ИТ в начальное хирургическое лечение основано на сомнительной эффективности Ad [3].

    Наши результаты продемонстрировали улучшение качества жизни после ИТ с рекламой или без нее. Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых использовались проверенные инструменты QOL после операции на нижней носовой раковине [4, 5, 7, 8] (Таблица 2). Симеон и др. проспективно изучили результаты кобляции ИТ и показали улучшение у девяти пациентов с аллергическим ринитом (за исключением тех, у кого в анамнезе были операции на нижних носовых раковинах, аденоидная гипертрофия, искривление носовой перегородки и риносинусит) с помощью опросника качества жизни для детей и подростков с риноконъюнктивитом [4] .Помимо небольшого размера выборки, период наблюдения был относительно коротким (до 6 месяцев), и не было предоставлено никакой информации об исключенных субъектах. Montgomery et al. сообщили о большей выборке ( n = 47) детей, перенесших подслизистую диатермию нижних носовых раковин, и снова исключили тех, у кого была одновременная Ad [5]. Никаких других критериев исключения не применялось, и наличие других сомнительных диагнозов не обсуждалось. В этом случае серия из 23 пациентов имела положительный тест на радиоаллергосорбент, а период наблюдения был более длительным (от 35 до 75 месяцев).Их средний общий балл GCBI составил 19,5, что сопоставимо с текущим исследованием. В другом исследовании Manzi et al. сообщили об улучшении показателей качества жизни носовых пазух во всех областях у 43 пациентов, перенесших ИТ и переломы [8]. Они исключили тех, у кого были другие назальные процедуры, включая аденоидэктомию. Как и в других вышеупомянутых исследованиях, наличие других диагнозов, которые могут служить основанием для исключения субъектов, неясно, на самом деле в отчете задокументировано улучшение инфекции носовых пазух.В этой серии у 14 из 20 пациентов, прошедших тестирование на аллергию, были положительные результаты (кожные пробы или анализ крови на IgE). Сообщаемый период последующего наблюдения был непостоянным: 20 пациентов были обследованы только через 1–2 месяца, а двадцать три — через 1–2 года. Авторы сообщили, что преимущество сохранялось в последней группе. В соответствии с нашими результатами, они зафиксировали снижение зависимости от медикаментозной терапии.

    Таблица 2 Предыдущие исследования изменения качества жизни после операции на нижней носовой раковине с использованием проверенных инструментов

    Настоящее исследование поддерживает предыдущую работу Langille и El-Hakim, которые использовали ту же методологию [7].Основное различие заключается в большей продолжительности наблюдения (в среднем 38,1 месяца по сравнению с 15,8 месяца) и большем размере выборки (60 против 46). При таких хронических состояниях с множеством возможных провоцирующих факторов и обостряющих факторов необходимо длительное наблюдение. Интересно, что средний балл GCBI, полученный после этого более длительного периода наблюдения, отражает возможное снижение положительного эффекта с течением времени (22,9 против 28,1). Примечательно, что в обоих исследованиях практически не было пациентов с аллергическим ринитом по сравнению с другими исследованиями (четыре в текущем исследовании и ни одного в исследовании Langille [7]).Это связано с нашим стандартным подходом к лечению аллергического ринита, в первую очередь, с помощью медикаментозной терапии, которая при правильном использовании может избавить от необходимости хирургического вмешательства.

    Оценка как рекламы, так и ИТ может показаться вне контекста оценки эффективности операции по уменьшению носовых раковин и смешивает влияние этих двух процедур. Мы считаем, что такой подход оправдан, основываясь на следующих аргументах. Поскольку мы учли всю когорту после исключения, можно видеть, что почти у половины пациентов было более 50% обструктивных аденоидов в дополнение к умеренному увеличению (степень 2 по используемой шкале).Это означает, что у значительной части детей, обращающихся с CR, может возникнуть необходимость в двух, а не в одной процедуре. Кроме того, несмотря на отсутствие доказательств эффективности только Ad, не существует работ с использованием утвержденной шкалы оценки CR, которая оправдывала бы порог ИТ и приводила аргументы в пользу этой процедуры только при наличии умеренно увеличенных аденоидов. Наконец, мы смогли воспроизвести нашу предыдущую работу, которая обнаружила сходные преимущества при использовании только ИТ и тех, у кого были ИТ и реклама, на основе наших критериев, о чем свидетельствует отсутствие значительной разницы в средних показателях GCBI между хирургическими подгруппами [7].

    С точки зрения заболеваемости, только у одного пациента развился синдром токсического шока, и в нашей предыдущей серии сообщений также не было зафиксировано никаких осложнений. Это не специфическое осложнение для данной операции. Этиология не была ясна, хотя она могла быть вторичной по сравнению с тампонами NasoPore®, биорассасывающейся назальной повязкой. Мы никогда не сталкивались с этим осложнением в своей практике, несмотря на частое использование тампонады носа с ИТ. Кроме того, Manzi et al. не сообщали о побочных эффектах этого метода, наше исследование дополняет доказательства безопасности ИТ [8].Точно так же не было осложнений и с другими методами (кобляция и подслизистая диатермия) [4, 5].

    GCBI — это проверенная шкала, которая использовалась для измерения результатов различных вмешательств (хирургических и нехирургических) у детей. Это позволяет понять конкретные области качества жизни: эмоции, физическое здоровье, обучение и жизнеспособность.

    Сильной стороной настоящего исследования является строгий набор критериев исключения. Чтобы наилучшим образом оценить пользу ИТ у пациентов с ПР, важно исключить пациентов с патологией придаточных пазух носа, отличной от ПР, и тех, кто перенес сопутствующие процедуры перегородки или пазухи.Эти факторы, помимо основных сопутствующих заболеваний (например, черепно-лицевых аномалий и синдромов), могут мешать измерению изменения качества жизни.

    Текущее исследование имеет несколько ограничений.

    Аденотомия эндоскопическая у детей: Эндоскопическая аденотомия у детей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *