Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Полип эндометрия – это вырост из внутренней оболочки матки (эндометрия)  из-за избыточного роста клеток эндометрия. Полип эндометрия может быть один или сразу несколько. Размеры полипов эндометрия могут быть разными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы эндометрия всегда прикрепляются к стенке матки «ножкой», в которой много сосудов. 

Полипоз эндометрия - это заболевание, которое характеризуется формированием множественных доброкачественных образований – полипов в полости матки. Полипы относят к гиперпластическим процессам эндометрия, при которых происходит разрастание базального слоя эндометрия. 

Полипоз эндометрия может возникнуть в любом возрасте, однако в подавляющем большинстве случаев полипы возникают в зрелом (35-50 лет) и в пожилом возрасте. 

Специалисты выделяют следующие виды полипов: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные. Аденоматозные полипы, состоящие преимущественно из железистого эпителия, но имеющие при этом атипичные клетки, считаются «предраковыми». 

К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят гормональные проблемы женщины, которые приводят к развитию гиперплазии эндометрия. Это нарушение гормональной функции яичников из-за повышенного содержания женских гормонов (эстрогенов) и недостаточности гестагенов (прогестерона). Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки, инфекции.  

Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, общего состояния здоровья. При полипе эндометрия могут быть: скудные кровяные выделения до или после менструации, кровотечения в середине менструального цикла, обильные менструации, кровяные выделения через несколько месяцев или лет после менопаузы, бесплодие, неудачи ЭКО.  

У женщин, страдающих бесплодием, после удаления полипа эндометрия вероятность наступления беременности значительно повышается. Полип эндометрия может повышать риск невынашивания беременности, наступившей после ЭКО. Поэтому полип эндометрия всегда удаляют перед проведением ЭКО. Полипы эндометрия  могут возникать повторно, что связано с наличием у них сосудистой «ножки».   

Лечение полипов эндометрия, как правило, состоит в  хирургическом удалении при гистероскопии. Ложе удаленного полипа эндометрия подвергается криоработке, то есть прижигается жидким азотом, для профилактики рецидивов. 

Другие меры профилактики рецидивов — это регулярное обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первых же признаках заболевания.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Полип эндометрия - цены на лечение, причины и диагностика полипа эндометрия в матке в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое образование, которое может иметь шаровидную, грибовидную или ветвистую форму, возвышается над поверхностью внутренней оболочки органа и состоит из нехарактерно разросшихся железистых клеток, иногда с включениями атипичных элементов.

Причины

Такое патологическое новообразование в большинстве случаев носит приобретенный характер. Основными причинами возникновения аденоматозных полипов, является наследственная предрасположенность, нейрогормональные и эндокринные нарушения, хронические травмы слизистой оболочки органа. Установлено, что в развитии недуга основную роль играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации, обусловленной изменением структуры некоторых хромосом, связанных с геном, отвечающих за возникновение полипов.

Симптомы

При формировании полив в органах пищеварительного тракта в большинстве случаев на начальных стадиях заболевания не наблюдается развития негативной симптоматики. Иногда заболевание проявляется возникновением неспецифических симптомов, которые только косвенно могут указывать на наличие аденоматозного полипа. Предполагается, что с момента появления полипа на слизистой и до появления первых клинических симптомов проходит не меньше 5 лет. После того, как полип достигнет значительных размеров у пациента может наблюдаться возникновение желудочно-кишечных кровотечений, выделение крови и слизи из заднего прохода во время дефекации, боли в эпигастральной области, частые позывы к дефекации, также боли могут возникать в нижней половине живота и околопупочной области. Заболевание может сопровождаться развитием расстройства стула и кишечной непроходимости.

При развитии полипов в эндометрии на начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Первые симптомы недуга появляются при достижении полипом значительных размеров. Иногда наблюдается прорастание полипа через канал шейки матки в просвет влагалища. При аденоматозном полипе эндометрия у пациентов наблюдается возникновение тянущих болей внизу живота, которые могут иррадиировать в промежность и поясничную область. Также у таких больных может развиваться нарушение менструального цикла, метроррагии, боли и дискомфорт во время полового акта, а также первичное или вторичное бесплодие.

Диагностика

При диагностировании аденоматозного полипа пациентам назначается физикальный осмотр, сбор анамнеза и анализ жалоб. При необходимости может потребоваться проведение ультразвукового или рентгенологического исследования, общий и биохимический анализ крови. При локализации полипа в пищеварительной системе пациенту назначается анализ кала на скрытую кровь, пальцевое исследование прямой кишки, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия или ирригоскопия. При полипах эндометрия для подтверждения диагноза женщине может быть назначено изучение мазка из влагалища, диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала, а также гистероскопия с прицельной биопсией.

Лечение

Установлено, что консервативное лечение при данной патологии является недостаточно эффективным. В связи с этим пациентам, у которых диагностировано заболевание, показано радикальное хирургическое лечение.

Профилактика

Предупредить или своевременно выявить возникновение аденоматозного полипа позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.

Полип эндометрия - цена на удаление полипа в эндометрии в МЦ Даная

Полипы эндометрия — внутриматочная патология, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.

Эндометриальные полипы часто не дают симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.

Запись к врачу

Виды полипов эндометрия

Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:

  • железистые (функциональные) — гормонально чувствительные, встречаются в репродуктивном возрасте у молодых пациенток;
  • фиброзные (атрофические) — гормонально нечувствительны, типичны для пациенток в менопаузе с низким уровнем эстрогена;
  • железисто-фиброзные (смешанные) — чаще бывают крупными, характерны для пациенток в перименопаузе;
  • аденоматозные (очаговая гиперплазия) — рассматриваются как предраковое состояние, развиваются у пациенток с ановуляцией.

Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.

Почему развиваются полипы матки

Единого мнения, почему возникают эндометриальные полипы, нет. Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития. Причины возникновения:

  • хронические инфекции и длительные воспалительные процессы, которые вызывают изменения в клетках эндометрия;
  • гормональные нарушения, в частности высокий уровень эстрогена и недостаточная выработка прогестерона;
  • травмирование шейки и тела матки в результате абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств.

Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.

Какие симптомы говорят о наличии полипа

У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа. Основные признаки:

  • аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — контактные и промежуточные выделения, чрезмерно обильные менструации;
  • кровотечения в менопаузе разной продолжительности и характера;
  • появление большого количества белей;
  • тянущие боли разной интенсивности внизу живота;
  • бесплодие из-за изменений эндометрия, ановуляции, механической блокировки маточной трубы.

Симптомы полипов схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.

Как проводят диагностику эндометриальных полипов

Для точной диагностики используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.

В схему входят:

  • сбор акушерского и гинекологического анамнеза — помогает врачу получить представление о здоровье женщины и информацию о менструальном цикле, имеющихся заболеваниях, проблемах с зачатием;
  • осмотр в гинекологическом кресле — позволяет обнаружить крупный эндометриально-цервикальный полип, который выступает в шейку матки;
  • гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ — дают возможность определить расположение полипа и его размер, провести дифференциальную диагностику с подслизистой миомой;
  • гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размер, количество и тип полипа, благодаря лабораторному исследованию образца.

Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.

Методы лечения полипов эндометрия

При лечении полипов врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.

Для лечения применяют:

  • малоинвазивную гистерорезектоскопию — удаление полипа во время гистероскопии

Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.

  • Медикаментозное лечение

Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона

Что можно и нельзя делать после удаления полипа

После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.

В этот период рекомендуется:

  • воздержаться от половых контактов;
  • отказаться от горячих ванн, саун, купания в бассейне или других местах;
  • ограничить активные занятия спортом.

Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.

Профилактика развития полипов

Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.

Лечения полипов матки в Санкт-Петербурге

Вы можете сделать УЗИ, записаться к врачу для консультации и гистероскопии в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Информация для пациентов

  • Почему образуются полипы эндометрия?
    • Полипы эндометрия могут появиться из-за гормональных нарушений, травм матки при абортах, воспалительных процессов.
  • Можно ли забеременеть, если у тебя полип в матке?
    • Крупные полипы, особенно около маточных труб, мешают забеременеть и могут приводить к выкидышам.
  • Как быстро растет полип эндометрия?
    • Точная скорость роста неизвестна. Быстрее растут аденоматозные полипы, поэтому требуют повышенного внимания.
  • Как удаляют полип эндометрия?
    • Полип удаляют с помощью гистерорезектоскопии — амбулаторно, под внутривенным обезболиванием, в течение 20-30 минут.

Прием ведут:

Полипы

Полипом называется любая объемная доброкачественная опухоль, формирующаяся на ножке в просвете полого органа. У женщин полипы могут образовываться как в теле, так и в шейке матки. Полип шейки матки – это локальное разрастание тканей канала шейки матки, формирующее опухолевидное образование на ножке или широком основании. Такие полипы называют ещё и «эндоцервикальными».

Все о полипах матки

Различают железистые, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы, которые могут быть одиночными или множественными. Наиболее часто полипы шейки матки наблюдаются у женщин после 40 лет.

Причинами возникновения этого заболевания могут быть изменения в эндокринной регуляции репродуктивной функции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов последствия ранее перенесенных заболеваний и травм шейки матки.

Полипы шейки матки проявляются кровянистыми выделениями после интимной близости, когда полип может механически травмироваться, пред- и после менструальной «мазней», обильными менструациями, увеличением слизистых выделений из влагалища. Достаточно часто полипы существуют бессимптомно и выявляются на профилактическом осмотре у гинеколога. Для уточнения диагноза могут проводиться кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ органов малого таза, цитологические и гистологические исследования.

Полипы шейки матки нуждаются в удалении. Иногда, при сочетании полипов с дисплазией шейки матки, проводится иссечение участка шейки (эксцизия). После удаления полипа обязательно проводится его гистологическое исследование, по результатам которого может быть назначено дополнительное лечение.

Полипы тела матки (полипы эндометрия) представляют собой очаговые разрастания внутреннего маточного слоя (эндометрия). По типу строения выделяют железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы. У женщин репродуктивного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Большинство клиницистов склоняются к тому, что главной причиной их возникновения являются нарушения гормональной функции яичников, вызывающих избыточное образование эстрогенов и недостаточность гестагенов (прогестерона).

Клиническая картина полипов тела матки отличается разнообразием и зависит от возраста женщины, гормональной и репродуктивной функции её яичников, наличия у нее сопутствующих заболеваний, особенно таких, как миома матки, аденомиоз, воспалительные заболевания придатков матки.

Самым частым, почти постоянным симптомом полипов матки являются нарушения менструального цикла в виде скудных межменструальных и предменструальных сукровичных выделений при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери. У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагии. А при ановуляторных циклах у женщин пременопаузального возраста (после 45 лет) и наличии полипов железистого строения отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения

У женщин старшей возрастной группы (в постменопаузе) чаще наблюдаются фиброзные полипы, клиническим проявлением которых обычно бывают однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей. Нередко таких больных беспокоят боли, носящие схваткообразный характер (что является следствием «рождения» полипа или некробиотических изменений).

При подозрении на полипы матки для уточнения диагноза используются УЗИ, гистероскопия и гистерография. Общепринятой лечебной тактикой является удаление полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии, с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала. Специалисты нашей Клиники подходят к каждой пациентке индивидуально, ведь тактику ведения больной после удаления полипа определяют и его строение, и характер эндометрия, и наличие обменно-эндокринных заболеваний у пациентки.

Операция – выскабливание полипа эндометрия (удаление полипа эндометрия), лечение после удаления полипа эндометрия

Полипы эндометрия – это местные пластические процессы слизистой оболочки матки. Они характеризуются чрезмерным разрастанием железистой ткани, которая начинает выступать на ножке или широком основании матки. На сегодняшний день все больше женщин страдают от эндометриоза эндометрия и других подобных заболеваний. Мы собрали максимальное количество сведений о том, что такое железистый полип эндометрия (и другие виды), о том, какое подразумевает полип эндометрия лечение, а также какими симптомами он характеризуется.

Полип эндометрия – что это?

Полип эндометрия матки – доброкачественное образование, которое берет начало в базальном слое эндометрия. Чаще всего он вырастает размером от кунжутного семени до теннисного мячика. Однако бывают и исключения. Они могут быть единичными образованиями, а могут стать и множественными. Если в матке их сразу несколько, то врачи ставят диагноз – полипоз матки.

Возраст пациенток, которые столкнулись с удалением полипа эндометрия разнообразный. Это могут быть и совсем юные девушки, и женщины около 30 и за пятьдесят.

Выскабливание полипа эндометрия – обязательная процедура, которая не подлежит выбору пациентки. Подобное заболевание рассматривается как предраковое состояние, поэтому удаление – единственный выход.

Полип эндометрия: симптомы

Чаще всего симптоматика полипов эндометрия следующая:

  • кровотечения между циклами;
  • неестественные выделения;
  • боли внизу живота;
  • бесплодие.

Для диагностирования полипа эндометрия – гистероскопия подходит лучше других методов. Иногда бывает достаточно обычного ультразвукового обследования или гистологического анализа.

Вне зависимости от вида (фиброзный полип эндометрия или железистый) симптоматика одинакова. Какое-то время полип существует бессимптомно, однако затем начинается кровотечение между циклами менструации. Помимо этого, у некоторых пациенток появляется меноррагия, а также сукровица перед началом цикла.

Уже одно только кровотечение вне цикла должно заставить женщину сразу же направиться к врачу, так как это может грозить анемией и головокружениями.

Что касается неестественных выделения, то, прежде всего, речь идет о слизистых белях. Дискомфорт внизу живот может быть во время кровотечений, во время полового акта или же просто непрекращающимся ощущением.

К тому же, у женщины, страдающей этим заболеванием крайне мал шанс забеременеть. А если полипы образовались во время беременности, то вероятна угроза выкидыша или преждевременных родов. Таким образом, полип эндометрия и беременность – несовместимы.

Часто перед планированием зачатия врачи рекомендуют пройти процедуру под названием пайпель-биопсия эндометрия. Это позволит исключить риски развития такого заболевания, как полипоз матки в ходе беременности.

Самостоятельно определять свое заболевание судя по симптомам настоятельно не рекомендуется, так как они похожи на миому или эндометриоз. В любом из этих случае вам необходимо обратиться к специалисту.

Виды полипов матки

Полипы эндометрия состоят из трех основных структурных составляющих:

  • железа;
  • ткань;
  • сосудистый канал.

Поверхность любого полипа эндометрия – эпителиальная ткань, а ножка состоит из стромы и сосудов. Полипы по мере своего роста могут отмирать, трансформироваться и подвергаться инфекции.

Различают четыре основных структурных вида полипов эндометрия:

  • железистый полип эндометрия;
  • аденоматозный полип;
  • фиброзный полип;
  • фиброзно-железистый полип;
  • плацентарный полип.

Аденоматозный полип – это образование, которое включает в себя пролифериацию, структурную перестройку клеток. Этот вид наиболее опасен с точки зрения перерастания в рак.

Железистый полип эндометрия, лечение которого считается наиболее сложным, при этом, встречается у самых молодых пациенток. Этот тип образовывается слизистой тканью, в которой есть железы. Оттуда и название. Фиброзно-железистый же тип представлен железами и стромой – этот вид чаще встречается у взрослых женщин.

Фиброзные полипы, как можно понять из названия, образовываются из соединительной, фиброзной ткани. И железы в них присутствуют в единичных случаях. Встречается у самых старших пациенток.

Плацентарные полипы образуются из остаточной ткани плаценты, которая не была выскоблена полностью после родов или аборта.

Причины образования полипов эндометрия матки

Чаще всего фиброзный и другие полипы эндометрия образуются в ходе воспалительных изменений эпителиального слоя. Второй по частоте причиной считается влияние гормональных веществ. Таким образом, при заболевании гиперэстрогении необходимо быть очень внимательной, чтобы не пропустить зарождение образования. Также это относится к пациенткам с недостаточным функционированием яичников, которое сопровождается локальное гиперплазией внешнего слоя слизистой.

Еще одной причиной можно назвать половые инфекции, передающиеся половым путем и различные хронические заболевания, такие как:

  • аднексит;
  • оофорит;
  • эндометрит и другие.

В группе риска находятся женщины, у которых диагностированы проблемы с щитовидной железой, ожирение, сахарный диабет и расстройства нервного типа.

Полип эндометрия: лечение

Будут ли доктора пользоваться оперативным вмешательством или ограничатся медикаментозным лечением – все это зависит от того, что покажет обследование. Чаще всего применяется именно операция. Полип эндометрия выскабливается, а полость матки обеззараживается. Все это делается во избежание ситуации, когда удалили полип эндометрия, а образование через время появилось вновь.

Касательно типов самой операции стоит сказать, что чаще всего врачи прибегают к методу полипэктомии. Это значит, что полип будет иссечен, а область эндометрия выскоблена. Если же полип эндометрия матки находится на ножке, то врачи используют метод «откручивания», а основание ножки прижигается во избежание повторных случаев. После лечения методом удаления полипа эндометрия, пациентке назначается гинекологическое трансвагинальное УЗИ.

После удаления полипа эндометрия доктора, как правило, назначают лечение антибиотиками, курсов 7-10 дней. После этого, возможно будет назначено лечение гормональными препаратами (возможно, гормональными контрацептивами, курсом 3-4 месяца).

Таким образом, лечение после удаления полипа эндометрия приносит максимально оптимистичные прогнозы для пациенток любого возраста.

А для того, чтобы быть полностью уверенной в том, что полип будет вылечен профессионалами – обратитесь в нашу клинику в Петрозаводске. Там вас встретят лучше специалисты, за плечами которых многолетний опыт лечения подобных заболеваний.

Удаление полипов женских половых органов

Одна из самых распространенных гинекологических проблем, с которыми сталкивается современная женщина — полипы полости матки (эндометрия), цервикального канала  и влагалища. 

Формирование полипов эндометрия – это гиперпластический процесс, то есть избыточное, нехарактерное образование, происходящее из разрастающегося эндометрия (внутренней стенки матки). Бывают единичными и множественными. При формировании множественных полипов или рецидивировании (повторном формировании) полипа, говорят уже о полипозе, как болезни. Такие новообразования требуют лечения. Полипы прикрепляются к слизистой органов с помощью тонкой ножки или широкого основания.  Размер доброкачественных образований варьируется от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре.

Полипы диагностируются у женщин различного возраста, но преимущественно  обнаруживаются у пациенток от 25 до 45 лет.  Основной причиной их формирования считается:

  • нарушения в гормональном фоне с избытком эстрогенов, либо недостатком прогестерона.
  • проведение травмирующих матку манипуляций: абортов, выскабливаний с целью диагностики без должного контроля, либо слишком долгое ношение внутриматочной спирали.
  • прерывание беременности, выкидыши или сложные роды – при этом остающиеся участки тканей или сгустки крови будут замещаться на элементы соединительной ткани, т.е. будет формироваться полип.
  • расстройства в эндокринной системе (нарушение в работе щитовидной железы, ожирение или сахарный диабет), нарушающие обмен половых гормонов.
  • хронический воспалительный процесс в области малого таза – половые инфекции с развитием эндометрита, воспаления внутренней оболочки матки.

Чем опасны полипы

Любые полипы, где бы они не располагались, следует лечить. Даже если новообразования доброкачественные, состояние диагностируется как предраковое. Для женщин, планирующих иметь детей, патология особенно опасна, ведь она приводит к бесплодию.

Если наличие полипов подтверждается гинекологом, то врач дает направление на биопсию и дальнейшее гистологическое исследование. Дальнейшее лечение будет целиком зависеть от результатов гистологического исследования. В большинстве метод лечения аденоматозных и железистых полипов — оперативное вмешательство.

Полипы матки

Матка — это полый орган женской репродуктивной системы, внутреннюю поверхность которого выстилает слизистая оболочка — эндометрий. Эндометрий обладает специфическими физиологическими и функциональными свойствами. Иногда отмечается патологическое разрастание железистых структур эндометрия – полип тела матки (эндометрия), которое чаще всего не относят к онкологическим состояниям. Полипы полости матки могут иметь различную форму, размер и место локализации, что напрямую определяет влияние такого новообразования на репродуктивное  здоровье женщины. Так как любые полипозные структуры склонны к дальнейшему росту,  врачи рекомендуют  удаление полипов  полости матки сразу же после обнаружения.

Полип шейки матки

Полип шейки матки — это доброкачественное  опухолевидное бразование, которое сформировалось путем патологического разрастания эпителия (покровной ткани), выстилающего шеечный канал, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание. Такие структуры могут иметь различную форму и размеры, однако вне зависимости от этих характеристик, в случае выявления такого образования, необходимо произвести его удаление, ведь полипы негативно влияют на репродуктивную и сексуальную функцию женщины.

Полипы шейки матки опасны и по другим причинам — высока вероятность их травмирования, а также возможно злокачественное перерождение новообразования. Столкнуться с подобной проблемой может женщина любого возраста, однако наибольший риск отмечается в период серьезных гормональных перестроек – половое созревание, беременность, климакс и т.д.

Полип влагалища

Полипы влагалища — это доброкачественные новообразования, которые разрастаются на слизистых оболочках и эпителиальных (покровных) тканях. Одно из мест локализации полипозных структур — влагалище. Образования в данном случае чаще всего представляют собой множественные небольшие бугорки, имеющие широкое основание. Существует несколько причин, провоцирующих развитие патологического разрастания тканей влагалища, однако вне зависимости от вызвавшего  процесс фактора полипы во влагалище нужно удалять.

Полип вульвы

Вульва — это совокупность наружных половых органов женщины. Полипы часто заселяют области половых губ, клитора, а также преддверия влагалища. Патологическое разрастание слизистых оболочек сопровождается появлением нароста или бугорка, который может увеличиваться в размере или образовывать дольчатые структуры, внешне напоминающие цветную капусту. Благодаря открытой локализации новообразований они, в отличие от полипов тела матки или цервикального канала, значительно проще диагностируются и, как правило, удаляются на ранней стадии, что позволяет избежать перерождения  опухоли в злокачественную форму.

Лечение полипов в Кемерово

В клинике "Медлайн Кемерово" удаление полипов проводят опытные оперирующие гинекологи. В современном отделении гинекологии есть все необходимое для качественного и комфортного лечения таких заболеваний. Запишитесь к опытному гинекологу клиники "Медлайн" Кемерово по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте.

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сиднейский университет Австралия

Линдал Андерсон

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Маркхэм

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Манкони 1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 90 008 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, здание медицинского фонда , Сидней, Новый Южный Уэльс, 2006 г., Австралия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия - это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки - это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки. 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия - это наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщил, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной примерно 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и 35% случаев бесплодия. 9

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений. .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогеном, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в железистых полиповидных клетках по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 Другие исследования аналогичным образом наблюдали снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделил три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенный уровень эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, 37 , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию заболевания. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия чаще всего являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение - наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть вызвано застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточное кровотечение в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии - 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, - это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может предотвратить имплантацию эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, улучшает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, - это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и оказывает ингибирующее воздействие на эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий усвоению аллогенного эмбриона, оказался ниже в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провела ретроспективное исследование и сообщила, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смог выявить каких-либо поддающихся анализу рандомизированных исследований, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильным возрастом.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественных новообразований связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% пожилых женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 Сообщалось, что злокачественные трансформации полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, были вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Джордано и др. 66 также обнаружил, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

Цветовой или энергетический доплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит точность диагностики. 79

Power Doppler или цветной ультразвуковой снимок, показывающий питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплеровская сонография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

Инфузионная сонография или соногистерография

Инфузионная сонография физиологическим раствором (SIS) или SHG () - золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия 82 увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер обзора, расположение и другие особенности полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные на TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографией (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что гормональная терапия прогестероном после гистероскопии имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, она эффективно предотвращала рецидив полипов эндометрия, а также снижала уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение одного-двух дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщил, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. 106 Zhang et al. 107 Исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. 111 пришел к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.Их наблюдения заключались в том, что дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции, с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой диагностики, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после лечения тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своей фертильности. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Отметьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и параметры, связанные с апоптозом, в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Область хромосомы 6p21 не случайно участвует в полипах эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xuebing P, TinChiu L, Enlan X и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина при промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильными формами. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hileeto D, Fadare O, Martel M и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт использования новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптомных и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции во время гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопной ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Сравнение дезогестрела и даназола в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней

, Австралия

Lyndal, NSW Андерсон

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Фрэнк Мэнкони

1 Акушерство, гинекология и неонатология, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Sydney Medical Sch ool, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней , Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Фрэнк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Здание медицинского фонда, Сидней, Новый Южный Уэльс 2006, Австралия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия - это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки - это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки. 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия - это наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщил, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной примерно 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и 35% случаев бесплодия. 9

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений. .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогеном, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в железистых полиповидных клетках по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 Другие исследования аналогичным образом наблюдали снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделил три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенный уровень эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, 37 , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию заболевания. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия чаще всего являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение - наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть вызвано застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточное кровотечение в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии - 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, - это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может предотвратить имплантацию эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, улучшает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, - это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и оказывает ингибирующее воздействие на эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий усвоению аллогенного эмбриона, оказался ниже в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провела ретроспективное исследование и сообщила, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смог выявить каких-либо поддающихся анализу рандомизированных исследований, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильным возрастом.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественных новообразований связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% пожилых женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 Сообщалось, что злокачественные трансформации полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, были вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Джордано и др. 66 также обнаружил, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

Цветовой или энергетический доплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит точность диагностики. 79

Power Doppler или цветной ультразвуковой снимок, показывающий питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплеровская сонография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

Инфузионная сонография или соногистерография

Инфузионная сонография физиологическим раствором (SIS) или SHG () - золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия 82 увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер обзора, расположение и другие особенности полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные на TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографией (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что гормональная терапия прогестероном после гистероскопии имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, она эффективно предотвращала рецидив полипов эндометрия, а также снижала уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение одного-двух дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщил, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. 106 Zhang et al. 107 Исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. 111 пришел к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.Их наблюдения заключались в том, что дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции, с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой диагностики, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после лечения тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своей фертильности. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Отметьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и параметры, связанные с апоптозом, в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Область хромосомы 6p21 не случайно участвует в полипах эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xuebing P, TinChiu L, Enlan X и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина при промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильными формами. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hileeto D, Fadare O, Martel M и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт использования новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптомных и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции во время гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопной ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Сравнение дезогестрела и даназола в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней

, Австралия

Lyndal, NSW Андерсон

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Фрэнк Мэнкони

1 Акушерство, гинекология и неонатология, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Sydney Medical Sch ool, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней , Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Фрэнк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Здание медицинского фонда, Сидней, Новый Южный Уэльс 2006, Австралия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия - это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки - это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки. 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия - это наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщил, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной примерно 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и 35% случаев бесплодия. 9

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений. .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогеном, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в железистых полиповидных клетках по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 Другие исследования аналогичным образом наблюдали снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделил три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенный уровень эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, 37 , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию заболевания. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия чаще всего являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение - наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть вызвано застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточное кровотечение в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии - 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, - это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может предотвратить имплантацию эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, улучшает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, - это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и оказывает ингибирующее воздействие на эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий усвоению аллогенного эмбриона, оказался ниже в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провела ретроспективное исследование и сообщила, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смог выявить каких-либо поддающихся анализу рандомизированных исследований, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильным возрастом.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественных новообразований связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% пожилых женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 Сообщалось, что злокачественные трансформации полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, были вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Джордано и др. 66 также обнаружил, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

Цветовой или энергетический доплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит точность диагностики. 79

Power Doppler или цветной ультразвуковой снимок, показывающий питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплеровская сонография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

Инфузионная сонография или соногистерография

Инфузионная сонография физиологическим раствором (SIS) или SHG () - золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия 82 увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер обзора, расположение и другие особенности полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные на TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографией (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что гормональная терапия прогестероном после гистероскопии имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, она эффективно предотвращала рецидив полипов эндометрия, а также снижала уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение одного-двух дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщил, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. 106 Zhang et al. 107 Исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. 111 пришел к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.Их наблюдения заключались в том, что дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции, с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой диагностики, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после лечения тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своей фертильности. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Отметьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и параметры, связанные с апоптозом, в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Область хромосомы 6p21 не случайно участвует в полипах эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xuebing P, TinChiu L, Enlan X и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина при промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильными формами. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hileeto D, Fadare O, Martel M и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт использования новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптомных и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции во время гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопной ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Сравнение дезогестрела и даназола в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы - канал для улучшения здоровья

Полип - это небольшой выступ ткани, который выглядит как шар на конце тонкой ножки и может вырастать из мембран, выстилающих различные области тела.Общие места включают нос, кишечник и матку. Полипы могут расти поодиночке или группами. Большинство из них безвредны, хотя меньшая часть может быть злокачественной.

Носовые полипы

Эти полипы могут иногда увеличиваться до размера оливы и мешать дыханию. Люди, страдающие аллергией, например, сенной лихорадкой, обычно более склонны к полипам в носу. Выстилка пазух отекает, и некоторые пятна разрастаются сильнее, чем обычно, образуя один полип или скопление.Носовые полипы могут вызывать инфекции, например синусит. Симптомы носовых полипов могут включать:

  • заблокированная ноздря или ноздри
  • чрезмерное выделение слизи
  • снижение обоняния
  • головная боль.

Колоректальные полипы

Кишечные полипы обычно развиваются в кишечнике и прямой кишке. Точная причина неизвестна, но считается, что этому способствуют диета, факторы образа жизни и генетика. Существует два основных типа колоректальных полипов: аденомы и гиперпластические полипы.Примерно у каждого пятого человека есть аденомы, без каких-либо негативных последствий. Небольшой процент аденом превращается в злокачественные, если у них достаточно времени, особенно большие. Также довольно часто встречаются гиперпластические полипы. Обычно они безвредны. Однако существует небольшой риск рака, если гиперпластический полип содержит аденому. Эта разновидность известна как смешанный гиперпластический аденоматозный полип.

Большинство колоректальных полипов не имеют симптомов, но возможные симптомы могут включать:

  • кровь в стуле
  • чистая слизь в стуле
  • диарея или запор
  • боль в животе.

Полипы эндометрия

Полипы могут расти в слизистой оболочке матки (эндометрии). Они относительно редко встречаются у молодых женщин и чаще встречаются у женщин старшего возраста. Заболеваемость снова снижается после менопаузы. Полипы могут быть симптомом миомы, то есть доброкачественных новообразований в мышечных стенках матки.

Симптомы полипов эндометрия могут включать:

  • нерегулярный менструальный цикл
  • кровянистые выделения между менструациями
  • меноррагия или чрезмерное кровотечение во время менструации.

Методы диагностики полипов

Диагностика может включать:

  • Полипы носа - полипы обычно видны внутри носа.
  • Колоректальные полипы - основной диагностической процедурой является колоноскопия, при которой в кишечник вводят специальный инструмент, чтобы врач мог найти полипы. Другие методы включают рентгенографию с бариевой мукой.
  • Полипы эндометрия - диагноз обычно ставится на УЗИ. При необходимости может быть проведена гистероскопия.Это включает введение специального инструмента в матку через влагалище. Гистероскоп увенчан небольшой камерой, которая позволяет врачу заглядывать внутрь матки и искать полипы.

Лечение полипов

Лечение полипов может включать:

  • Носовые полипы - лекарства, такие как кортизон и стероиды, для предотвращения роста или хирургическое удаление. Если у человека в анамнезе была сенная лихорадка, то это основное заболевание будет лечить, чтобы предотвратить повторение полипов в носу.
  • Колоректальные полипы - полипы удалены хирургическим путем. Иногда полипы можно удалить во время колоноскопии с помощью маленькой петли или горячего зажима. Затем полипы следует проверить на рак. Возможные осложнения удаления полипов включают чрезмерное кровотечение и повреждение кишечника.
  • Полипы эндометрия - хирургический метод, называемый выскабливанием, обычно используется для лечения полипов эндометрия. Шейка матки (вход в матку) слегка расширяется, что позволяет вводить специальные инструменты.Эндометрий и связанные с ним полипы удаляются.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24, (24 часа, 7 дней)
  • Специалист по ушам, носу и горлу
  • Гастроэнтеролог
  • Гинеколог

Что следует помнить

  • Полип - это небольшой выступ, который вырастает из мембран, выстилающих различные области тела.
  • Обычно полипы появляются в носу, кишечнике и матке.
  • Варианты лечения зависят от местоположения, но могут включать хирургическое вмешательство.

Полипы эндометрия: ведение в офисе

Полипы эндометрия - это общие структурные и эпителиальные аномалии эндометрия, с которыми гинекологи часто сталкиваются в офисной практике. Эти разрастания эндометрия могут случайно обнаруживаться у 10-15% бессимптомных женщин и у 20-30% женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). 1,2 Учитывая их распространенность у пациентов с AUB, полипы считаются частью классификации FIGO по причинам аномального маточного кровотечения - PALM-COEIN. 3 Они могут вызывать множество аномальных кровотечений, вероятно, из-за небольших мышечных артерий, обнаруженных внутри новообразований, 4 , но они также могут быть полностью бессимптомными. Структурные патологии матки часто вызывают обильные или продолжительные менструации, хотя и ежемесячные, 5 , но полипы также могут вызывать межменструальное или постменопаузальное кровотечение. 1 Полипы эндометрия обычно доброкачественные, но в 0,5–3% случаев они злокачественные. 1

Считается, что полипы эндометрия влияют на фертильность, и их рекомендуется удалить до начала лечения, особенно до проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Некоторые предложенные механизмы, с помощью которых полипы, как считается, влияют на фертильность, включают ингибирование имплантации, воспаление эндометрия, механическую блокировку сперматозоидов в результате оплодотворения или изменения восприимчивости эндометрия. 6 Считается, что распространенность полипов среди бесплодной популяции составляет от 11% до 45%, что выше, чем в общей популяции. 6,7 Рекомендуется гистероскопическое удаление полипов эндометрия, случайно обнаруженных во время оценки фертильности, при этом одно исследование показало, что частота имплантации после полипэктомии во время ЭКО сопоставима с таковой у женщин, у которых нет полипов эндометрия. 7

Верно своему названию, полипы могут расти на тонкой ножке из любого места в полости матки или могут казаться сидячими: гладкими и плоскими с широким основанием. Обычно они достигают 3 см. 1 Гистопатологически полипы выглядят как кистозное расширение желез мононуклеарными клетками, часто заполненными слизистой. 4 Они могут содержать сосудистые ножки, соединительную ткань и даже железистую ткань. 3 Их распространенность делает их важной патологией для изучения, чтобы можно было провести надлежащую диагностику и лечение, причем золотым стандартом является гистероскопия. 1

Постановка диагноза

Поскольку AUB запускает дальнейшую оценку потенциальной этиологии, полипы эндометрия часто диагностируются на УЗИ, 2 , как показано на Рисунке 1. Сонографические данные, указывающие на полип эндометрия, являются внутри эндометрия визуализируется яркая гиперэхогенная область (таблица 1). 8 Использование ультразвуковой допплерографии может выявить однососудистую картину кровотока к полипу (чувствительность 81.2%, положительная прогностическая ценность [PPV] 92,9%) по сравнению с миомами, которые чаще показывают расширяющийся ободок сосудов. 9

На случай, если вы это пропустили - Раздаточный материал для пациента: полипы эндометрия

Если требуется дальнейшая характеристика, офисная гистероскопия считается золотым стандартом для дальнейшей оценки, 1,10 , однако, сонография с инфузией физиологического раствора (SIS) является другим отличное диагностическое исследование 9 с чувствительностью 93% и специфичностью 81% в диагностике полипов эндометрия. 10 Гистероскопию и SIS лучше всего выполнять во время пролиферативной фазы менструального цикла вскоре после прекращения менструации. Гистероскопия позволяет напрямую визуализировать полипы, в то время как SIS с квалифицированным оператором также может предоставить конкретные детали, такие как место прикрепления полипа и его размер. 1 Если есть неуверенность в наличии полипа при трансвагинальном УЗИ, SIS можно использовать в качестве следующего шага для лучшей визуализации с PPV 88,5% по сравнению с 65.2% только с помощью ультразвука. 2

Лечение полипов

Поскольку полипы эндометрия часто являются причиной AUB, лечение необходимо для уменьшения симптомов пациента и подтверждения диагноза, особенно потому, что доброкачественные и злокачественные полипы не могут быть достоверно различимы с помощью только визуализации. 11 Гистероскопия с полипэктомией - это предпочтительный метод лечения, служащий как диагностической, так и терапевтической процедурой. 1 Теперь, когда офисная гистероскопия стала широко доступной, лечить полипы стало гораздо проще, чем раньше. 5 Гистероскопы узкого калибра с диаметром от 2 до 3 мм и гибкие гистероскопы позволяют выполнять эти офисные процедуры с минимальной болезненностью для пациентов. 5 Офисная гистероскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения, и она позволяет немедленно подтвердить успешное удаление полипа; следовательно, он служит золотым стандартом для лечения полипов эндометрия (Рисунки 2a и 2b). 1 Когда полип визуализируется во время офисной гистероскопии, следует провести целенаправленное удаление или биопсию, даже если есть подозрение на доброкачественность полипа. 1

Офисная гистероскопия в отличие от гистероскопии, проводимой в операционной, является предпочтительным методом лечения полипов эндометрия по ряду причин. 5 Преимущества для пациентов включают снижение стоимости медицинских услуг и отсутствия на работе, большее удобство и большую гибкость в планировании операции. 12 Недавнее исследование по оценке эффективности офисного гистероскопического удаления полипов эндометрия показало, что офисная гистероскопия успешно удаляет полипы эндометрия 95.В 7% случаев, и хотя гистероскопия в операционной приводила к меньшему количеству остаточных полипов (98,1% успешных), офисная гистероскопия по-прежнему является предпочтительной из-за вышеупомянутых преимуществ. 8 Из-за удобства и экономии средств, связанных с офисной гистероскопией, многие женщины подходят к ней, но особое внимание следует уделять боли и комфорту пациентов во время процедуры. Было показано, что пациенты сообщают о боли как разумную и терпимую, со средней оценкой боли 5 баллов по визуальной аналоговой шкале, а классическая шкала боли варьируется от 0 до 10. 13 При отборе кандидатов на офисную гистероскопию индивидуальная самооценка пациентом переносимости боли и тревожности может помочь определить, кому больше всего будет полезна процедура в офисе, а не в операционной (таблица 2). 14 Определяющими факторами успешной офисной гистероскопии для удаления полипа являются количество, размер и расположение полипа; характеристики пациента, такие как индекс массы тела (ИМТ) и другие сопутствующие заболевания; наличие соответствующей гистероскопической системы; опыт врача и уровень комфорта при выполнении процедуры.

Традиционные механические инструменты, такие как ножницы для полипов или захватывающие щипцы, вводимые по операционному каналу гистероскопии, а также более современные устройства для извлечения ткани являются отличными способами резекции полипов при прямой визуализации. 1 Привлекательность современных систем удаления тканей, таких как TRUCLEAR, MyoSure и Integrated Bigatti Shaver, заключается в том, что они позволяют механически разрезать ткань и отсасывать, обеспечивая полное удаление полипа и простой сбор ткани для дальнейшей гистопатологической оценки и диагноз. 1 Слепая резкая дилатация и выскабливание ранее могли выполняться при полипэктомии, но больше не рекомендуется из-за отсутствия целевого эффекта. 1

Рекомендуется лечение всех видимых полипов эндометрия, но некоторые пациенты отказываются от удаления, возможно, потому, что они протекают бессимптомно. В таких случаях данные о естественном течении полипов могут помочь в клиническом ведении. Одно ретроспективное исследование показало, что 6,3% полипов могут спонтанно исчезнуть через 6 месяцев у женщин в пременопаузе, однако у 15% этих пациентов может развиться АМБ в тот же период времени. 15 Следует рекомендовать и поддерживать гистероскопическую полипэктомию, особенно у пациентов с более высокими факторами риска злокачественной трансформации.

Хотя для полипов риск основного злокачественного новообразования не очень высок, тщательная клиническая оценка, позволяющая его исключить, имеет решающее значение. 16 У женщин в постменопаузе с АМБ риск обнаружения предраковой патологии полипов может достигать 6%. 17 Факторы риска, которые увеличивают опасения по поводу рака, включают: статус в постменопаузе (OR 8.274) 8 , ожирение, AUB, размер полипа и даже диабет и гипертония. 2,8 Одно исследование предполагает, что ИМТ> 32 или толщина эндометрия> 10 мм увеличивает риск гиперплазии или злокачественного новообразования. 11 Было показано, что использование тамоксифена, распространенного поддерживающего лекарства, принимаемого женщинами с историей рака молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена или имеющими риск рака груди, увеличивает риск не только полипов эндометрия, но и гиперплазии эндометрия. рак. Считается, что хотя тамоксифен оказывает антиэстрогенное действие на ткань груди, он может избирательно способствовать пролиферации эндометрия (таблица 3). 16

Заключение

Полипы эндометрия, обнаруженные на УЗИ во время обследования на АУБ или подозреваемые в этиологии бесплодия пациента, обычно встречаются и легко управляются с помощью офисных гистероскопических процедур. Учитывая основной риск злокачественного образования полипов эндометрия, который может составлять от 0,5% до 3% у всех женщин с диагнозом полипов 1 или до 6% у женщин в постменопаузе с кровотечением, настоятельно рекомендуется удаление 17 с гистероскопическая полипэктомия для возможного гистопатологического диагноза.

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Справочные материалы:

  • Кларк Т.Дж., Стивенсон Х. Полипы эндометрия и аномальное маточное кровотечение (AUB-P): какова взаимосвязь, как они диагностируются и как лечатся? Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Апрель; 40: 89-104.
  • Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография? Ультразвук Q.2018 декабрь; 34 (4): 272-277.
  • Манро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 3–13.
  • Кумар, Винай и др. Базовая патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2012; 690-693.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011; 602-612.
  • Аль-Чами А., Саридоган Э. Полипы эндометрия и субфертильность. J Obstet Gynaecol India. 2017 Февраль; 67 (1): 9-14.
  • Ян Дж. Х., Ян П. К., Чен, М. Дж. И др. Ведение полипов эндометрия, случайно диагностированных во время ЭКО: исследование случай-контроль. Репродукция Биомед онлайн. 2017 Март; 34 (3): 285-290.
  • Luerti M, VitaglianoA, Di Spiezio Sardo A, et al. Эффективность гистероскопических методов удаления полипа эндометрия: итальянское многоцентровое исследование.J Minim Invasive Gynecol. 2018 7 декабря. Pii: S1553-4650 (18) 31402-X. [Epub перед печатью]
  • Cil AP, Tulunay G, Kose MF, Haberal A. Свойства Power Doppler полипов эндометрия и подслизистых миом: предварительное обсервационное исследование у женщин с известными внутриполостными поражениями. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010. 35: 233–237.
  • Bittencourt CA, Dos Santos Simões R, Bernardo WM, et al. Точность солевой контрастной соногистерографии в обнаружении полипов эндометрия и подслизистых лейомиом у женщин репродуктивного возраста с аномальным маточным кровотечением: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 июл; 50 (1): 32-39.
  • Ghoubara A, Sundar S, Ewies AAA. Предикторы злокачественности полипов эндометрия: исследование 421 женщины с кровотечением в постменопаузе. Климактерический. 2018 Февраль; 21 (1): 82-87.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Оценка технологии №7: гистероскопия. Obstet Gynecol. 2011 июн; 117 (6): 1486-1491.
  • Новый EP, Sarkar P, Sappenfield E, et al. Сравнение пациентов, сообщивших о боли после офисной гистероскопии с биопсией эндометрия и без нее: проспективное исследование.Минерва Гинекол. 2018 декабрь; 70 (6): 710-715.
  • Ирландия LD, Allen RH. Обезболивание при гинекологических процедурах в офисе. Obstet Gynecol Surv. 2016 Февраль; 71 (2): 89-98.
  • Wong M, Crnobrnja B2, Liberale V и др. Естественное течение полипов эндометрия. Hum Reprod. 2017 Февраль; 32 (2): 340-345.
  • Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Гинекологические состояния у участников исследования профилактики рака молочной железы NSABP с применением тамоксифена и ралоксифена (STAR).Am J Obstet Gynecol. 2011 Dec; 205 (6): 535.e1-5.
  • Vroom AJ, Timmermans A, Bongers MY. Диагностическая точность солевой контрастной соногистерографии для обнаружения полипов эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 28 января.

Лечение полипов в женских репродуктивных органах

Основные моменты

Полипы нижних половых путей обнаружены в 7.8–50% женщин.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование - отличный диагностический метод для определения размера и расположения полипов эндометрия.

TVU и гистероскопия позволяют точно диагностировать и эффективно лечить полипы с низким уровнем рецидивов или осложнений.

Полипы эндометрия имеют самый низкий уровень злокачественной трансформации по сравнению с другими системами организма.

Abstract

Полипы нижних половых путей обнаружены у 7.8–50% женщин. Было высказано предположение, что цитогенетические модификации на хромосомах 6, 7 и 12, а также эпигенетические факторы, связанные с ферментативной и метаболической активностью, могут вызывать развитие полипов. Полипы шейки матки, обнаруживаемые в 2–5% случаев, имеют низкую клиническую значимость и могут, хотя и редко, вызывать посткоитальные кровотечения. Полипы шейки матки разрастаются при беременности и при мукорреях. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) является отличным диагностическим методом для определения размера и анатомического расположения полипов эндометрия (EP).У бессимптомных молодых женщин с небольшими ВП <10 мм консервативное лечение можно безопасно сопровождать мониторингом роста полипа. ВП, расположенные в области дна матки и трубчато-роговой оболочке, механически влияют на фертильность и нарушают нормальную клеточную функцию из-за хронического воспаления. В случаях, когда эпитаксия является причиной снижения фертильности, рекомендуется механическая гистероскопическая резекция. Когда единственной причиной бесплодия является ВП, пациентка часто самопроизвольно беременеет вскоре после удаления.Обнаружение ВП в пери- или постменопаузальном возрасте, у пациентов с симптомами или бессимптомно требует тщательного гистероскопического обследования и полипэктомии. Выскабливание эндометрия также рекомендуется для исключения субклинической гиперплазии эндометрия или рака. Гистероскопическая хирургия больших ВП с использованием биполярных резектоскопов, гистероскопических морцеллаторов или бритв считается одинаково эффективной и безопасной под общим наркозом.

Частота рецидивов ВП после резекции неизвестна.Однако последние достижения в области TVU и гистероскопии должны обеспечить точный диагноз и эффективное лечение полипа в женских репродуктивных путях с минимальными рецидивами или хирургическими осложнениями. Значительно увеличенная частота возникновения колоректальных полипов в когортах, у которых также были ВП, может указывать на то, что пациентов с ВП также следует направлять на колоноскопию. ВП имеют самую низкую частоту злокачественной трансформации по сравнению с карциномами толстой кишки, мочевого пузыря, ротоглотки, носа и гортани.

Ключевые слова

Полипы эндометрия

Эпидемиология

Этиология

Диагноз

Менеджмент

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2017 IJS Publishing Group Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Аденомиоматозный полип матки у пациентки, принимающей тамоксифен | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Мы сообщаем о случае аденомиоматозного полипа, который развился во время лечения тамоксифеном от рака груди.63-летняя японка поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее ей была сделана модифицированная радикальная мастэктомия по поводу рака правой груди, I стадии, положительной по рецепторам эстрогена (T1N0M0). Сразу после операции было начато введение тамоксифена в дозе 20 мг / сут. При гинекологическом осмотре после приема тамоксифена в течение 9 месяцев выяснилось, что матка увеличена до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография выявили большую твердую массу с множеством кистозных областей в полости матки.Патологический диагноз опухоли после тотальной гистерэктомии - типичный аденомиоматозный полип. Считалось, что он развился во время приема тамоксифена.

Введение

Тамоксифен - нестероидное средство со свойствами агониста и антагониста эстрогена (1). Его свойства антагониста эстрогена квалифицируют тамоксифен как важный метод лечения пациентов с раком груди, особенно тех, опухоли которых положительны на рецепторы эстрогена.Fisher и его коллеги (2) недавно рекомендовали, чтобы все пациенты с низким риском рака груди получали адъювантную терапию, и большое количество женщин в пременопаузе и постменопаузе получали тамоксифен в течение 3-5 лет. Потенциальные побочные эффекты препарата включают развитие рака эндометрия (3), полипов эндометрия (4–8), аденомиоза (9), лейомиомы (10,11) и кист яичников (12,13).

Аденомиоматозный полип (полиповидная аденомиома) эндометрия - это редкое полиповидное поражение, при котором стромальный компонент в основном или исключительно состоит из гладких мышц (14).В этом отчете описан случай аденомиоматозного полипа, связанного с лечением рака груди тамоксифеном.

Отчет о болезни

63-летняя японка, беременная 8, параграф 2, поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее ей была сделана модифицированная радикальная мастэктомия правой груди по поводу эстроген-положительной стадии I (T1N0M0) болезни. Сразу после операции начали прием тамоксифена в дозе 20 мг / сут.До введения тамоксифена в анамнезе не было увеличения матки.

При гинекологическом осмотре после приема тамоксифена в течение 9 месяцев матка пациентки увеличилась до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило большую твердую массу (60 × 50 × 40 мм) с множественными кистозными участками в полости матки (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила хорошо очерченную круглую опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от средней до высокой на T2-взвешенных изображениях и от низкой до высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях (рис.2). Зона сочленения сохранилась практически полностью. Области с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях были усилены увеличением контраста. Биопсия эндометрия не выявила признаков злокачественности.

Рисунок 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рисунок 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рисунок 2

МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза выявлена ​​хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Рисунок 2

Результаты МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза была обнаружена хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки.МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Стандартные лабораторные данные были в пределах нормы. Уровни CA-125, CA 72-4 и CA 19-9 составляли 180 Ед / мл, 31,8 Ед / мл и 7,2 Ед / мл соответственно. Эти данные убедительно свидетельствуют о доброкачественной подслизистой опухоли с кистозной дегенерацией, такой как дегенерированная лейомиома. Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия были выполнены в связи с постоянным кровотечением и для исключения злокачественного новообразования.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений.

При патологическом исследовании установлено, что полиповидная опухоль возникла из верхнего сегмента тела матки. Иссеченные поражения представляли собой бледные, эластичные, четко очерченные полиповидные образования с гладкой поверхностью (рис. 3). Гистологическое исследование показало, что опухоль состоит из желез эндометрия с примесью гладкомышечных клеток. Часто возникала кистозная дилатация желез эндометрия (рис. 4). Ни железистый эпителий, ни стромальные клетки не проявляли атипии.Плоской метаплазии железистого эпителия не наблюдалось. Патологический диагноз - аденомиоматозный полип матки.

Обсуждение

Тамоксифен эффективно блокирует действие эстрогенов на ткань-мишень и поэтому используется в качестве адъювантного лекарства у пациентов, у которых рак молочной железы является положительным по рецепторам эстрогена. Считается, что это антигормональное лечение выбора для пациентов с запущенным раком, а также для пациентов с низким риском (2).Тамоксифен проявляет свойства как агониста, так и антагониста эстрогена (1). Хотя тамоксифен является антагонистом эстрогена в груди (15), он является агонистом эстрогена в нижних отделах половых путей (16,17). Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на миометрий, и сообщалось, что во время его приема развиваются лейомиомы (10,11). В описанных случаях размер миомы быстро увеличивался после начала приема тамоксифена. Тамоксифен также оказывает эстрогенное действие на эндометрий, и сообщалось о большом количестве случаев развития рака эндометрия во время терапии тамоксифеном (3).Полипы эндометрия также наблюдались во время приема тамоксифена у женщин в постменопаузе (4-8). Кроме того, Cohen et al. (9) сообщил о нескольких случаях аденомиоза у пациентов в постменопаузе, получавших тамоксифен. Они сообщили, что частота аденомиоза увеличивалась при приеме тамоксифена.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях.Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Аденомиоматозные полипы встречаются редко, их частота составляет всего 1,3% у пациентов с полипами эндометрия (18). Хертиг и Гор (19) сообщили, что поражения обычно обнаруживаются у бесплодных молодых пациентов. Большинство пациенток в нашем предыдущем исследовании находились в пременопаузе (14). Аденомиоматозные полипы состоят из желез эндометрия, смешанных с гладкомышечными клетками, которые имеют тенденцию к инволюции после менопаузы из-за снижения выработки эстрогенов.Cohen et al. (9) сообщил о случае постменопаузального аденомиоматозного полипа, развившегося во время приема тамоксифена. В данном случае аденомиоматозный полип, как полагают, возник после менопаузы в результате введения тамоксифена.

Hulka and Hall (7) сообщили о семи случаях полипа эндометрия, во всех из которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены небольшие кистозные пространства в полипе. Наши результаты ультразвукового исследования соответствовали их результатам. В нашем случае МРТ также была полезна для оценки аномалий эндометрия.Области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях могут отражать множественное кистозное расширение железы эндометрия в аденомиоматозном полипе.

Сокращение

    Сокращение

  • МРТ

    Магнитно-резонансная томография.

Ссылки

1,,.

Фармакодинамические и биологические эффекты антиэстрогенов в различных моделях

,

J Steroid Biochem

,

1988

, vol.

31

(стр.

613

-

43

) 2,,,,, и др.

Рандомизированное клиническое исследование по оценке тамоксифена в лечении пациентов с раком молочной железы без лимфоузлов и опухолями, положительными по рецепторам эстрогена.

,

N Engl J Med

,

1989

, vol.

320

(стр.

479

-

84

) 3,,.

Гинекологические опухоли у женщин, получавших тамоксифен, с раком груди

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

82

(стр.

165

-

9

) 4,,,,,.

Изменения эндометрия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получающих тамоксифен

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

81

(стр.

660

-

4

) 5,,,,,.

Постменопаузальное кровотечение из необычных полипов эндометрия у женщин, получающих хроническую терапию тамоксифеном

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

111

-

6

) 6,,,,.

Влияние тамоксифена на эндометрий

,

Breast Cancer Res Treat

,

1993

, vol.

26

(стр.

101

-

5

) 7,.

Аномалии эндометрия, связанные с терапией тамоксифеном при раке молочной железы: сонографическая и патологическая корреляция

,

Am J Roentgenol

,

1993

, vol.

160

(стр.

809

-

12

) 8,,,,, и др.

Влияние тамоксифена на матку и яичники у женщин в постменопаузе в рандомизированном исследовании профилактики рака груди

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1318

-

21

) 9,,,,, и др.

Аденомиоз у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получавших тамокс-ифен: новое явление?

,

Gynecol Oncol

,

1995

, т.

58

(стр.

86

-

91

) 10,,,.

Быстрый рост лейомиомы у пациента, получающего тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

166

(стр.

167

-

8

) 11,,,,, и др.

Лейомиомы у пациентов, получающих тамоксифен

,

Clin Exp Obstet Gynecol

,

1994

, vol.

21

(стр.

94

-

8

) 12,,,.

Перекрут яичника у женщины в пременопаузе, получавшей тамоксифен от рака груди

,

Fertil Steril

,

1993

, vol.

59

(стр.

459

-

60

) 13,,,,.

Кисты яичников у женщин с раком груди в пременопаузе и постменопаузе, получавших тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

174

(стр.

141

-

4

) 14,,.

Аденомиоматозный полип матки

,

Int J Gynecol Obstet

,

1995

, vol.

48

(стр.

319

-

21

) 15.

Контролируемое испытание тамоксифена в качестве единственного адъюванта при лечении рака груди на ранних стадиях: анализ через шесть лет, проведенный Организацией по исследованию адъювантов Nolvadex

,

Cancer

,

1985

, vol.

1

(стр.

836

-

9

) 16,,,,.

Эстрогеноподобное действие тамоксифена на эпителий влагалища у больных раком груди

,

Онкология

,

1981

, vol.

38

(стр.

281

-

8

) 17,,,.

Тамоксифен увеличивает количество эстроген-связывающих эквивалентов в плазме и оказывает агонистическое действие на эстрадиол на гистологически нормальный эндометрий в пременопаузе и постменопаузе

,

Fertil Steril

,

1992

, vol.

57

(стр.

320

-

7

) 18,.

Полипы эндометрия

,

Obstet Gynecol

,

1956

, vol.

8

стр.

40

19,. ,

Опухоли женских половых органов. Часть 2-Дополнение. Опухоли вульвы, влагалища и матки. Атлас патологии опухолей

,

1968

Вашингтон, округ Колумбия

Институт патологии вооруженных сил

стр.

322

.
Аденоматозный полип эндометрия лечение: Полип эндометрия. Диагностика и лечение полипа эндометрия – Гинеко – клиника гинекологии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *