Аденома щитовидной: Аденома щитовидной железы - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Содержание

Аденома щитовидной железы:Причины возникновения аденомы щитовидной железы,Токсическая аденома щитовидки,Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

Патология характерна для представителей любых возрастных групп, однако преимущественно аденома развивается у женщин среднего или старшего возраста. Опухоль может разрастаться до больших размеров, провоцируя сдавление окружающих тканей.

Если не провести своевременное лечение, на фоне новообразования в некоторых случаях может развиться рак. Чтобы избежать малигнизации, нужно провести своевременную терапию. Очень часто опознать, когда опухоль переродится в злокачественную, невозможно – поэтому аденому щитовидной железы, особенно при склонности к быстрому разрастанию, немедленно удаляют сразу после постановки диагноза и обязательно отправляют полученный материал на гистологическое исследование.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы

Факторы, влияющие на развитие заболевания, до конца не изучены. Есть предположения, что аденома щитовидки возникает как результат гиперсекреции тиреотропного гормона, который выделяется клетками передней доли гипофиса.

Также предполагают, что болезнь возникает в процессе нарушений регионарной симпатической иннервации (дисфункции вегетативной нервной системы).

Важно отметить, что при нарушениях, возникающих в системе «гипофиз-щитовидная железа» редко когда разрастаются большие аденомы – существенное превышение уровня гормонов щитовидной железы уменьшает секрецию тиреотропного гормона, благодаря чему аденома постепенно уменьшается в своих размерах.

Также можно выделить общие признаки, способные повлиять на развитие аденомы щитовидной железы – это наследственная предрасположенность, влияние плохой экологии, воздействие на организм токсических веществ, работа во вредных условиях, гормональный дисбаланс в организме. Воздействие любого из этих факторов может привести к существенному увеличению опухоли, что скажется на процессах глотания, вызовет болевые ощущения, изменит голос.

Токсическая аденома щитовидки

В профессиональной медицине ее также называют болезнью Пламмера, характеризирующейся диффузной формой распространения узелков.

Токсическую аденому можно просто определить методом пальпации тканей железы.

Главная особенность токсической аденомы щитовидной железы – выработка териоидного гормона, что не свойственно для других образований в железе, повышающих концентрацию тироксина в крови.

Также токсическая аденома функционирует самостоятельно и не нуждается в естественном функционировании всего органа. В крови пациента при этом можно обнаружить большое количество гормонального фона и продиагностировать сниженный уровень гормональной активности тканей органа.

Пониженный уровень тиреотропного гормона в крови приводит к низкой активности гормонов здоровой щитовидки. Это в свою очередь может спровоцировать образование гипотиреоза у пациентов, которые прошли операцию по отсечению доброкачественного новообразования.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

Эндокринолог может обнаружить овальные или круглые уплотнения в железе путем пальпации. У уплотнений хорошо прощупывается оболочка, При глотании уплотнения могут перемещаться. Токсическая форма аденомы щитовидной железы не провоцирует увеличение лимфатических узлов, которые находятся в шейном отделе.

В целом токсическая аденома щитовидной железы симптомы имеет практически скрытые – они долго не проявляются и больной долго не догадывается о развитии болезни Пламмера. В ряде случаев неактивное образование может стремительно стать активным и выделять гормоны щитовидной железы.

В таких случаях у пациентов можно обнаружить быстрые перемены настроения, несвойственные проявления характера и темперамента, повышенную раздражительность. В запущенных случаях у пациента будут развиваться нарушения в функционировании вегетативной нервной системы, появится сильное сердцебиение постоянного характера (даже во сне), повысится артериальное давление, разовьется тахикардия, начнется аритмия сердечных ударов.

На поздних стадиях токсическая аденома щитовидки будет проявляться болями в животе, нарушениями функции печени, частными приступами тошноты, частой диареей. В некоторых ситуациях температура может повышаться до 37,5 градусов, при этом пациент не сможет переносить повышенную температуру окружающего воздуха. У ряда пациентов резко снижается вес, даже при сохранении хорошего аппетита.

Токсическая аденома щитовидной железы может протекать с декомпенсированным и компенсированным развитием. В первом варианте заболевание сопровождается снижением уровня концентрации тиреотропного гормона в крови, появлением гипертиреоза, уменьшением активности гормональной секреции здоровой ткани органа. Во втором варианте аденома проявляется как слабовыраженный гипертиреоз при нормальном функционировании щитовидной железы.

Диагностика

Диагностировать токсическую аденому щитовидной железы можно после осмотра у эндокринолога. Если при пальпации будут обнаружены узлы в области шеи, врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, с помощью которого будет исключено или подтверждено наличие опухоли. Выявить болезнь Пламмера можно и с помощью анализа крови на гормональный фон.

Для подтверждения наличия доброкачественного новообразования доктор может назначить биопсию щитовидки. Аспирационная тонкоигольная биопсия будет проведена с использованием ультразвукового аппарата. В процессе исследования будет захвачено небольшое количество клеток опухоли для лабораторного изучения. Именно так можно определить токсическую форму аденомы щитовидной железы или же наличие злокачественного образования.

Болезнь Пламмера можно выявить и при диагностировании щитовидки радиоизотопным йодом (при сцинтиграфии). Это очень эффективный метод исследования, позволяющий отличить активную опухоль от неактивной.

Лечение токсической аденомы щитовидки

Токсическая аденома щитовидной железы лечение может иметь только хирургическое. Проводится вмешательство двумя способами:

полное отсечение железы;
частичное (субтотальное) удаление железы.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от течения заболевания, размеров и характера новообразования. На начальном этапе аденому щитовидной железы токсической формы можно подавить медикаментозно – с помощью антитиреоидных препаратов. После препаратной терапии нужно проводить оперативное вмешательство.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

У большого количества молодых пациентов обнаруживается именно фолликулярная аденома щитовидной железы – ее особенностью является то, что она разрастается из фолликулярных клеток железистой ткани. У нее капсульная структура, внутри которой иногда формируется полость с серозным секретом. В большинстве случаев происходит преобразование в коллоидную и трабекулярную формы. Однако в большинстве типичных случаев регистрируют простую и фетальную разновидности опухолей, не продуцирующих тироидные гормоны.

Если доброкачественность фолликулярной аденомы щитовидки установлена достоверно, лечение представляет собой регулярное диспансерное наблюдение у эндокринолога. Однако для этого необходимо минимум 2 раза в год проводить биопсию тканей новообразования, чтобы вовремя выявить момент преобразования опухоли в злокачественную.

Диагностика усложнена из-за особенностей проекции этой формы аденомы при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. Не является показателем и уровень гормонов – он остается в естественных пределах или снижается при разрастании опухоли. Никаких клинических симптомов не наблюдается – лишь изредка регистрируются жалобы пациентов на не поддающееся лечению першение в горле, постоянную сухость во рту. У 50% пациентов наблюдается ощущение кома в горле, мешающего глотанию.

Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

При атипичной форме состояние пациента быстро ухудшается. Само заболевание может проявляться в виде опухоли из клеток Гюртле или папиллярного новообразования. Первый вариант – наиболее опасный для жизни пациента. Долгое время такая аденома маскируется под другую патологию — тиреоидитом Хашимото, и диагностировать ее можно только на поздней стадии, когда опухоль разрастается до 3см и более. Она имеет неправильную форму, негладкую бугристую поверхность. Бугорки наполнены геморрагическим и серозным компонентом.

Еще одна атипичная форма связана с накоплением внутри полости опухоли гликогенов, глобулинов и других веществ, которые патологически влияют на ткани железы и снижают жизненный тонус пациента.

Диагностика и лечение аденомы щитовидной железы проводятся с учетом высокого риска формирования злокачественных изменений в опухолях. Кроме риска развития рака берется во внимание большая функциональная нагрузка на системы и органы пациента. Сейчас приводятся убедительные доказательства того, что риск развития болезни Альцгеймера очень высокий у людей с патологиями щитовидки.

Симптомы при аденоме щитовидной железы

В начале развития опухоли проявляются такие симптомы:

потеря веса;
слабая переносимость высокой температуры;
высокая раздражительность;
повышенное потоотделение;
тахикардия даже в спокойном состоянии;
высокая утомляемость даже при отсутствии нагрузок.

После начинаются нарушения пищеварительной системы, изменяется артериальное давление. В запущенных формах начинаются проблемы с функционированием сердца, утомляемость и сонливость.

Особенности диагностики

Очень часто пальпация позволяет определить увеличение одной из долей щитовидной железы. Диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Отличить форму аденомы с точностью до 80% позволяет пункционная аспирационная биопсия. В ряде случаев к методам диагностики относят и анализ крови на уровень гормонов. Биохимическое исследование крови дает возможность выявить нарушения обмена веществ.

Лечение аденомы щитовидной железы

Подтвержденная аденома щитовидной железы лечение имеет направленное на удаление выявленной опухоли. Для этого врач назначает антимитотические и антиметаболитные препараты, проводит десенсибилизирующую, противовоспалительную, иммуномодулирующую и дезинтоксикационную терапию, назначает витамины, способные регулировать функциональную активность щитовидки и гипофиза.

Тиротоксическую аденому лечат оперативным путем, так как существует большой риск осложнения в виде перехода в злокачественную форму.

Учитывая, что аденома щитовидной железы изначально доброкачественная, прогноз на лечение в целом благоприятный. Важно поставить диагноз не на поздних стадиях заболевания.

Чтобы предупредить развитие патологий щитовидной железы, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога (особенно это актуально для пациентов старше 40 лет). Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать и принимать йодосодержащие препараты. Рекомендуется беречь горло от ушибов, травм, воздействия солнечных лучей, переохлаждения. Работникам вредных производств исследует задуматься о смене условий работы, жителям неблагоприятных экологических районов стоит поикать жилье в более безопасной местности.

При восстановлении после операции на аденоме могут понадобиться лекарства, которые может выписать только лечащий врач. Поиск дешевых лекарств можно сделать через вкладку «Аптека» на нашем сайте.

Аденома щитовидной железы — ПроМедицина Уфа

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.
Заболевание встречается у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
Неблагоприятная экология.
Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
Действие на организм различных токсических веществ.
Профессиональные вредности.
Общий гормональный дисбаланс.
Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринолога.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы: снижение массы тела, плохая переносимость высокой температуры, повышенная тревожность, раздражительность, чрезмерная потливость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, учащенное сердцебиение.

При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.

Диагностика

Если пациент почувствовал слабость, обнаружил в области горла уплотнение или у него имеются другие симптомы, указывающие на аденому, ему необходимо обратиться к эндокринологу. Врач задаст несколько вопросов, касающихся симптомов и причин заболевания, и приступит к осмотру. Обязательно в этой ситуации проводится пальпация, но запущенную аденому видно и без ощупывания. На основе осмотра и по ряду симптомов эндокринолог сможет понять, как работает железа в данный момент, имеется ли гиперфункция. Определить тип аденомы и то, не является ли она злокачественной, можно только после ее исследования и специальных анализов.

Прежде всего, пациенту проводят ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить размеры опухоли, ее форму. Если врач видит округлый ободок вокруг аденомы, то это свидетельствует о наличии ярко выраженной капсулы, внутри которой находится узел, и указывает на наличие аденомы щитовидной железы токсического типа. При других типах аденомы такой картины не наблюдается.

Иногда в узле может встречаться полость – цистаденома. Появляется она в результате нарушения кровообращения и развития некроза. Полость может быть наполнена кровью или серозной жидкостью. Цистаденома является вторичной патологией и может возникать примерно в 30% случаев.

Чтобы определить тип аденомы и ее природу, необходимо провести цитологическое исследование. Забор образца проводят с помощью пункции, иногда под контролем УЗИ. Кроме того, пациенту назначают общий анализ крови и анализ на гормоны. Если эти исследования не дали никакого результата, то пациенту могут назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию щитовидки.

Лечение

На сегодняшний день единственно эффективным методом лечения аденомы является ее оперативное удаление. Чаще всего хирурги останавливают свой выбор на гемиструмэктомии, то есть удаляют одну долю железы, а второй при этом приходится возложить «на свои плечи» всю работу по синтезу тиреоидных гормонов. Если этого не достигается, пациент получает пожизненную гормональную терапию препаратами L-тироксина. Важно провести интраоперационное гистологическое исследование взятого материала. Если по его результатам окажется, что удаляемая опухоль действительно является аденомой, объем операции не увеличивают. А вот если гистологическая картина укажет на злокачественную опухоль, придется расширять операцию, и проводить полное удаление ткани щитовидной железы вместе с паращитовидными железами. В этих случаях пожизненного приема таблеток Эутирокса после операции пациенту не избежать. В случаях, когда речь идет про токсическую аденому, необходимо вначале привести в порядок уровень гормонов щитовидной железы при помощи назначения тиреостатических препаратов, а потом уже оперировать.

Помимо операции при лечении аденомы щитовидной железы на сегодняшний день применяют такие методы, как этанол-деструкция, а также радиойодтерапия. В первом случае в аденому вводят 95% спирт под контролем УЗИ. Спирт разрушает клетки, и приводит к последующему развитию соединительной ткани на месте узла. Благодаря плотной капсуле аденомы с помощью этанол-деструкции удается воздействовать на саму опухоль, а близрасположенные ткани щитовидной железы при этом не страдают. При радиойодтерапии больному дают принять радиоактивный йод внутрь, после чего необходим изоляционный режим в течение недели.

Аденома щитовидной железы: удаление, лечение, симптомы, диагностика

Аденома развивается из А- и В-клеток щитовидной железы. В зависимости от структуры выделяют следующие виды опухолей:

Фолликулярная. Представляет собой узел круглой формы и возникает в результате активного деления А-клеток. К фолликулярным относят коллоидные, фетальные, микрофолликулярные аденомы. Опухоль не продуцирует гормоны, поэтому ее развитие протекает без ярко выраженных симптомов.
Папиллярная. По строению напоминает кисту, внутри которой имеются сосочковидные образования и коричневатая жидкость.
Оксифильная или онкоцитарная. Образуется из В-клеток и в трети случаев оказывается злокачественной.
Токсичная (функционирующая). Сопровождается выделением большого количества гормонов Т3 и Т4, что приводит к развитию гипертериоза. Токсичная аденома имеет самые яркие клинические признаки.

Определить тип аденомы можно только после проведения биопсии и гистологического исследования полученного материала. Клинические проявления аденомы зависят от вида опухоли и стадии заболевания. Для большинства опухолей характерно бессимптомное течение на начальных этапах или наличие общих признаков: повышенная утомляемость, снижение веса, потливость, раздражительность и тревожность. Увеличиваясь в размерах, аденома оказывает воздействие на окружающие органы, что приводит затруднению дыхания, боли при глотании, изменению голоса. Кроме того, опухоль проступает сквозь кожу на шее.

Наиболее яркой симптоматикой отличается токсическая аденома. Для нее характерны все признаки гипертиреоза: тахикардия, повышение артериального давления, слабость мышц, проблемы со зрением, нарушения менструального цикла, повышенная возбудимость и т.д.

Для определения вида аденомы и стадии ее развития пациенты проходят полное обследование.

На первой консультации эндокринолог собирает детальный анамнез, осматривает шею и пальпирует щитовидную железу.

Следующий этап – проведение инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:

УЗИ щитовидной железы,
КТ или МРТ щитовидной железы,
тонкоигольная аспирационная биопсия,
анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4),
биохимический анализ крови.

На основании полученных данных врач разрабатывает схему лечения аденомы.

Лечение аденомы щитовидной железы — цены на операцию по удалению опухоли в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование, сформированное из железистых клеток. Она повышает выработку гормонов и может перерождаться в рак. Чаще всего от такого заболевания страдают женщины.

Причины возникновения

Точные причины не выявлены, однако есть ряд предрасполагающих факторов:

Неблагоприятная экологическая обстановка.
Травмы шеи. Образование может появиться даже после небольшого ушиба, потому что железа не имеет каркаса из мышц или костей.
Высокая активность гипофиза. На ткани щитовидной железы воздействует тиреотропный гормон, вырабатываемый в гипофизе.
Случаи такого же заболевания в семье – генетический фактор;
Нарушенный гормональный фон.
Дефицит йода.
Частые стрессы, перенапряжение ЦНС.
Воздействие некоторых промышленных веществ.

Симптомы болезни

Общие симптомы

Снижение массы тела
Тахикардия
Постоянная жажда
Отечность
Усиленное выделение пота
Тревожность, раздражительность
Быстрая утомляемость
Частое мочеиспускание

При больших размерах аденомы

Характерная деформация шеи в передней части
Болезненность увеличения
Изменение голосового тембра
Нарушения дыхания
Дискомфорт в зоне гортани
Приступы кашля

Со стороны нервной системы

Нервная возбудимость, тревожность, беспокойство
Страх без причины, бессонница
Дрожание рук
Речевые расстройства

Со стороны сосудов и сердца

Повышение ЧСС даже в покое
Гипертония
Мерцательная аритмия

Со стороны органов зрения

Слезотечение
Раздвоение предметов
Выпячивание глаза
Боязнь света

Методы диагностики

Врач проводит осмотр, пальпацию железы и опрашивает пациента на предмет жалоб. Уже на основании этого может быть поставлен предварительный диагноз. Однако он требует подтверждения. Для этого могут быть назначены следующие обследования:

УЗИ щитовидной железы;
пункционная биопсия;
радиоизотопное сканирование;
КТ;
МРТ;
анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза.

Лечение

Основной метод лечения – это операция. Предварительно нормализуется уровень тиреодных гормонов в крови, чтобы избежать осложнений. Варианты операций:

энуалеация – узел вылущивается вместе с капсулой;
гемитиреоидэктомия – удаляется половина железы;
субтотальная резекция – железа удаляется, но остаются небольшие непораженные участки;
тиреоидэктомия – железа удаляется полностью.

При удалении железы требуется последующая заместительная гормональная терапия.

Если операция противопоказана, то может быть применена методика лечения радиоактивным йодом. Он избирательно накапливается в клетках аденомы и уничтожает ее. Также применяется химическая абляция: в аденому вводится этиловый спирт, и она гибнет.

Показания к хирургическому вмешательству:

фолликулярная аденома;
сдавление аденомой других органов;
тиреотоксикоз;
несостоятельность консервативной терапии;
большие размеры опухоли.

Противопоказания:

пожилой возраст;
общее тяжелое состояние пациента;
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
нарушение свертываемости крови;
почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит общее обследование. Необходимо сдать анализы и пройти исследования:

Анализ на гормоны щитовидной железы;
Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
Анализ крови на свертываемость;
Клинический и биохимический анализы крови;
ЭКГ;
Биопсия щитовидной железы;
Общий анализ мочи;
Флюорография;
УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
КТ (в случае необходимости).

Реабилитация после операции

В раннем послеоперационном периоде выражена отечность горла, пациент испытывает боль и дискомфорт в области шва. Неприятные ощущения купируются специальными препаратами, а со временем они полностью проходят.

Если железа была удалена полностью, то нужно придерживаться правильного питания, не потреблять лишних калорий. Рекомендуется:

Отказ или ограничение жирного, сладкого, копченого, соленого;
Отказ от кофе, алкоголя, газировки;
Больше растительной пищи в рационе.

Если удалена только часть железы, периодически в рационе должны быть продукты с высоким содержанием йода.

После выписки домой нужно ухаживать за швом – поддерживать гигиену, обрабатывать его так, как сказал врач. Нельзя перенапрягаться, загорать, посещать баню или сауну, принимать горячую ванну. Очень важно отказаться от курения, даже пассивного.

Профилактика заболевания

Существуют простые правила, которые уберегут от первичного и повторного образования аденомы:

Сделать выбор в пользу здорового образа жизни;
Отказаться от алкоголя и курения;
Укреплять иммунитет;
Правильно питаться, включать в рацион орехи, рыбу, мед, морскую капусту, морепродукты;
Не загорать на солнце и в солярии;
Защищать себя от стрессов;
При приготовлении пищи использовать йодированную соль;
Чаще купаться в море;
Включить в рацион травяные чаи;
Принимать витамины и употреблять богатую витамина пищу;
Каждый год ходить на консультацию к эндокринологу.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы в Израиле

Получить цены

Чем отличается лечение аденомы щитовидной железы в Израиле от лечения в СНГ?

Точная диагностика, позволяющая своевременно провести операцию и полностью исключить риск злокачественного образования.
Безоперационное удаление узлов щитовидной железы при помощи лазера.
Полное излечение за одну операцию.
Успешная реабилитация и сопровождение. Врачи Топ Ихилов консультируют пациента до его полного излечения.

Узнайте, как правильно лечить вашу аденому, у лучших врачей Израиля!

Сообщите мне цены

Как организовано лечение в Израиле?

Получите информацию из первых рук — смотрите отзывы пациентов Топ Ихилов!
Как происходит лечение аденомы щитовидной железы в Израиле? Наши методы
В Топ Ихилов применяются следующие методы удаления фолликулярной аденомы:
При небольших размерах аденом и при благоприятном прогнозе иногда применяют лазерный — безоперационный метод их удаления.
Лобэктомия щитовидной железы. Удалении одной из долей щитовидки. Может проводится как с иссечением перешейка так и без оного.
Тиреоидэктомия. Радикальное хирургическое удаление всей щитовидной железы, с обеими долями, а в некоторых случаях — с окружающими лимфатическими узлами.
Объем хирургического вмешательства при лечении фолликулярной аденомы щитовидной железы в клинике Ихилов определяется степенью поражения органа и рядом других факторов.
Медицинские процедуры
Диагностика аденомы щитовидной железы. Как будут организованы ваши первые дни в Израиле?
Фолликулярные аденомы – это доброкачественные опухоли щитовидной железы, составляют около 15 – 20% от других доброкачественных образований щитовидной железы. Заболеванию чаще подвержены люди в молодом возрасте. Опасность заключается в том, что аденома может соседствовать со злокачественными опухолями (а рак щитовидной железы может ошибочно приниматься за аденому), поэтому пациентам с аденомой щитовидной железы требуется углубленная диагностика и последующее медицинское наблюдение.
Первый день
По приезде в клинику Топ Ихилов пациент проходит консультацию у ведущего эндокринолога. Специалист проанализирует историю болезни, посмотрит результаты предыдущих обследований, которые пациент делал в нашей клинике или у себя на родине. После осмотра пациента эндокринолог выпишет направление на дополнительную диагностику, если в этом есть необходимость, или установит окончательный диагноз, на основании которого будет составлена программа лечения.
Не уверены в своем диагнозе? Обратитесь в Топ Ихилов — до 40% поставленных в СНГ диагнозов не подтверждаются!
Сообщите мне цены
Второй день
Во второй день пациент проходит диагностические процедуры. При лечении аденомы щитовидной железы в Израиле, в клинике Топ Ихилов, применяются следующие методы точной ранней диагностики:
Физикальное исследование. Во время его проведения у пациента определяется узел щитовидной железы, имеющий округлую форму, ровную и гладкую поверхность, четкие контуры, консистенция узла – эластическая или плотноэластическая. При глотании узел смещается.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (контролируется УЗИ), проводится для дифференцирования цистаденомы от кисты. После удаления жидкости, при наличии цистаденомы, наблюдается узелковое образование.
УЗИ. Данное исследование позволяет увидеть округлой формы узел, с ободком вокруг него, что говорит о наличии хорошо выраженной капсулы опухоли.
Радионуклидное сканирование показывает наличие «холодного» узла, с неизмененными уровнями Т3, Т4, а также ТТГ.
Наиболее важное значение при диагностике аденомы имеют исследование УЗИ и биопсия с последующим цитологическим исследованием. Диагностическая программа по поводу фолликулярных аденом щитовидки в клинике Топ Ихилов будет проведена в оптимальные сроки и с максимально точным результатом.
Третий день
На третий день экспертная группа составляет предварительный план лечения. В группу входят ведущие специалисты различного профиля: эндокринологи, отоларингологи, онкологи. В дальнейшем эксперты наблюдают состояние пациента в ходе лечения и реабилитации, в случае надобности корректируя программу.
Диагностические процедуры
Как узнать оптимальные цены на лечение щитовидной железы?
Для того, чтобы узнать цены на лечение щитовидной железы в Израиле, заполните заявку на сайте Топ Ихилов. Напишите, какие диагностические процедуры вы прошли на родине, и наш специалист высчитает, сколько будет стоить лечение в Топ Ихилов именно для вас.
Сообщите мне цены
5
4
3
2
1
(38 голосов, в среднем: 4.5 из 5)
Аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы – это доброкачественное новообразование, имеющее четко очерченные границы, которое не распространяется и не метастазирует.
На ощупь аденома щитовидки напоминает плотный узел, который при надавливании не приводит к болезненным ощущениям.
Часто аденома щитовидной железы встречается у женщин в возрастной категории 45-60 лет. Однако патология отмечается и среди молодых людей женского и мужского пола. В регионах с дефицитом йода вероятность развития недуга увеличивается.
В Первом медицинском центре Тель-Авива лечением аденомы щитовидной железы занимаются сразу несколько врачей – эндокринолог, онколог, хирург. Такой подход к лечению заболевания позволяет устранить проблему с наименьшими рисками для пациента.
Израильские врачи только самые эффективные лекарственные препараты последнего поколения, которые позволяют добиться превосходных результатов без серьезных побочных эффектов. Новейшее оборудование позволяет проводить лечение самого высокого качества с минимальными сроками послеоперационной реабилитации.
Узнать точную стоимость лечения
Симптомы
Аденому в ряде случаев можно выявить наощупь. Компенсированная стадия аденомы железы часто не сопровождается никакими проявлениями. Если размеры опухоли увеличиваются, то аденома может оказывать давление на трахею, вследствие чего возможны проблемы с дыханием.
Аденома щитовидной железы декомпенсированной стадии сопровождается учащением пульса, потливостью, снижением веса, возбудимостью и повышенной температурой.
Стадии
Условно аденома щитовидной железы протекает в двух стадиях:
Компенсированная стадия
симптомы не обнаруживаются;
Декомпенсированная стадия
нарушение работы других органов и систем.
Диагностика
Диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:
Анализ крови на определение гормонов Т3, Т4 и тиреотропного гормона.
УЗИ щитовидной железы, благодаря которому удается выявить узлы.
Сцинтиграфия с применением изотопа йода, который вводится в организм пациента. Спустя некоторое время выполняют сканирование щитовидной железы, и при наличии аденомы отчетливо видна область повышенного поглощения йода.
Биопсия аденомы. Проведение биопсии необходимо для того чтобы точно идентифицировать опухоль на предмет злокачественности процесса. Для того чтобы получить образец ткани выполняют пункцию щитовидной железы тонкой иглой, которой отбирается небольшое количество тканей. Биопися щитовидной железы — очень информативный анализ, который позволяет определить дальнейшую тактику лечения заболевания.
ПЭТ-КТ (PET — CT) — проводится в случаях, если обнаруживаются раковые клетки. ПЭТ-КТ позволяет оценить размеры и точную локализацию опухоли и выявить метастазы даже незначительных размеров.
Стоимость диагностики
Cтоимость диагностики $
УЗИ (Medical Ultrasound) 270
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы с лабораторной диагностикой (FNA thyroid biopsy w/ lab analysis (express)) от 2450
Узнать точную стоимость диагностики
Гарантированный ответ в течение 30 минут
Методы лечения
В Первом медицинском центре Тель-Авива удаление опухоли выполняют опытные врачи, за плечами которых много лет работы.
Помимо непосредственно хирургического лечения аденомы щитовидной железы, в клиниках Израиля обязательно проводится и лекарственная терапия. При этом медикаментозная коррекция может иметь гормонозаместительный характер (при снижении функций щитовидной железы) или же гормоноподавляющий – при повышении активности щитовидки.
Медикаментозная терапия. Отметим, что хирургическое вмешательство при аденоме щитовидной железы проводится в случаях компенсированного тиреотоксикоза. Если у больного тяжелая декомпенсированная стадия тиреотоксикоза, то проведение операции откладывается до стабилизации состояния больного. Обычно, пациентам назначаются препараты, снижающие концентрацию тиреоидных гормонов (тиростатики), спазмолитические средства, седативные препараты, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, которые стабилизируют работу сердечно-сосудистой системы. Некоторым больным также назначаются противоаритмические препараты.
Применение лазера. Если размер доброкачественной опухоли меньше 4 сантиметров в диаметре, то в Израиле решат эту проблему без применения хирургического вмешательства. В клиниках Израиля популярны прогрессивные лазерные методики удаления опухолей. Изначально в ткани железы вводится специальный светодиод, через который подается лазерный луч в опухоль. Подаваемый лазерный луч сильно разогревает ткани опухоли и разрушает их, при этом соседние здоровые ткани остаются нетронутыми.
Применение радиоактивного йода. Радиоактивный йод уже давно используется как альтернатива оперативному лечению. Часто радиоактивный йод применяется в отношении пожилых пациентов, поскольку хирургическую операцию им проводить иногда нельзя. При поглощении радиоактивного йода опухоль постепенно разрушается. Правда, такое лечение предусматривает длительное лечение, поскольку результат терапии радиоактивным йодом появляется не сразу.
Хирургическое удаление аденомы щитовидной железы
Операция при данной патологии проводится только после нормализации уровня гормонов. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения щитовидки и многих других факторов.
Хирургическое удаление аденомы щитовидки обычно показано при гипертиреозе (повышенная продукция тиреоидных гормонов) или проблемах с дыханием и глотанием.
В зависимости от результатов проведенной диагностики и состояние больного, проводятся следующие виды операций:
энуклеация (вылущивание) узла щитовидной железы с капсулой;
гемитиреоидэктомия – удаление половины пораженной щитовидной железы;
субтотальная резекция – удаление щитовидной железы, при этом части непораженной ткани остаются нетронутыми;
тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы.
В Первом медицинском центре Тель-Авива применяются миниинвазивное операционное оборудование, которое позволяет провести эндоскопическую операцию с сохранением целостности кожного покрова. Хирург делает маленькие разрезы на задней стороне шеи, в области шейной складки, и после операции даже не остается шрамов.
Специалисты
Ознакомиться с израильскими врачами, специализирующимися на лечении данного заболевания, вы можете на сайте Первого медицинского центра Тель-Авива. Определиться с выбором вам помогут наши координаторы.
Получить помощь в подборе специалиста
Гарантированный ответ в течение 30 минут
Удаление аденомы: — симптомы и признаки заболевания
Содержание статьи:
Аденома(adenoma)–доброкачественная опухоль из железистой или фолликулярной ткани. Может формироваться в разных органах с железистым эпителием. Особенности строения органа влияют на структуру новообразования. Проявления и течение патологии зависит от локализации, степени гиперплазии тканей, размеров и темпов роста новообразования.
В течение долгого времени заболевание может развиваться в организме, не вызывая никакого дискомфорта.Полностью излечивается хирургическим путем. При своевременном обращении к врачу прогноз для пациента благоприятный.
Виды и их особенности
В зависимости от локализации различают аденому:
щитовидной железы –узлы фолликулярные, папиллярные, образованные из клеток Гюртле и токсические с гиперфункцией органа;

простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДПГЖ у мужчин;

молочных желез – филлоидная, околопроточная, растущая в просвет потока и смешанного типа;

слюнных желез – редко встречающиеся инкапсулированные опухоли около ушных желез со скоплениями лимфоидной ткани;

сальных желез;

надпочечников – аденокортиальные, пигментные и онкоцитарные;

гипофиза;

слизистой бронхов;

слизистой ЖКТ;

печени – одиночные, локализуются в правой доле,встречаются преимущественно у женщин.

В зависимости от структуры выделяют новообразования:
кистозные– мешкообразные;

папиллярные – с сосочковыми разрастаниями в просвет железы;

полипоидные – полипы из железистой ткани;

солидные – со слабо развитой опорной соединительнотканной структурой и сплошным железистым эпителием;

тубулярные – из узких эпителиальных каналов и межклеточной опорной стромой.

В зависимости от количества узлов бывают единичным и множественными (аденоматоз).
Причины развития
У большинства аденом прослеживаются первичные нарушения гормонального баланса. К примеру, гормонозависимые гиперплазии простаты возникают из-за дисбаланса тестостерона, а молочных желез – из-за дисбаланса эстрогенов.
Иногда образование аденом щитовидной железы связывают с механическими поражениями, гипофиза – с травмами головы или перенесенными инфекциями. Риск развития гиперплазии надпочечников выше у курильщиков.
Аденома молочной железы может быть вызвана большим количеством абортов, приемом оральных контрацептивов, неблагоприятным течением беременности, патологиями женской репродуктивнойсистемы.Печеночныегиперплазиисвязывают с приемом ОК или стероидов.
Симптомы аденомы
После длительного бессимптомного течения болезнь начинает проявляться только в случае роста опухоли: она начинает сдавливать окружающие органы, нервы, сосуды, мочевыводящие пути и т.д. Признаки аденомы проявляются в зависимости от локализации пат процесса:
Для опухоли бронхов характерно наличие одышки, свистящего кашля.

При поражении предстательной железы возникают нарушения мочеиспускания, частые позывы в туалет, прерывистое мочеиспускание, запоры. По степени выраженности проявлений выявляют 3 стадии аденомы простаты.

Аденома гипофиза или щитовидной железы характеризуется головной болью, раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью, снижением полового влечения, лишним весом.

Кистозная может располагаться в поджелудочной железе, желчном протоке или аппендиксе. При ее самопроизвольном вскрытии человек ощущает сильные приступы боли.

При аденоме лимфатической системы лимфоузлы увеличиваются в размерах и уплотняются.

При аденоменадпочечниковувеличиваетсяломкость костей и риск развития остеопороза.

При аденоме слюнных желез возможны рецидивирующие отиты.

Печеночные аденомы вызывают сильные боли в животе.

Диагностика аденом
Диагноз ставят с помощью:
биопсии образца ткани – позволяет устанавливать вид новообразования;

КТ и/или УЗИ, в том числе трасректального ТрУЗИ– помогают определять точные размеры и расположение опухоли;

клинические анализы крови и мочи –позволяют оценивать общую картину и выявлять очаги воспаления.

Аденому простаты выявляют с помощью пальцевого обследования,рентгенографии и контрастной урографии, цистометрии мочевого пузыря и урофлоуметрии мочевыводящих путей, определения уровня простат-специфического гормона ПСА и биохимического анализа крови. Для диагностики аденомы молочной железы также применяют пальпацию и маммографию.
Методы лечения аденом
На первом этапе с помощью медикаментозного лечения корректируют гормональный уровень. Затем проводят хирургическое вмешательство – основной способ эффективного лечения патологии.В ходе операции новообразование полностью удаляют. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам с мини-доступом без разрезов.
Как лечат некоторые виды аденом
Помимо хирургического нередко применяют альтернативные методы удаления аденомы простаты:
расширение суженного участка путем раздувания специального баллона;

установку расширяющих стентов;

термо- или МВ-коагуляцию;

УЗТ;

криодеструкцию жидким азотом;

трансуретральную игольчатую абляцию.

Медикаментозное лечение заболевания дополнительно направлено на улучшение кровообращения в малом тазу, устранение застоя мочи и запоров, уменьшение воспаления, торможение гиперплазии и профилактику инфицирования.
При аденоме молочной железы у молодых женщин возможно обратное развитие (рассасывание) новообразования. Поэтому если опухоль не вызывает опасений озлокачествления и неудобств для пациентки, рекомендовано динамическое наблюдение.
В первые недели после выписки из больницы рекомендуют избегать любой тяжелой физической нагрузки и резких движений, которые могут нарушить заживление послеоперационной раны.
Прогнозы
При корректном и своевременно начатом лечении, если не было осложнений и признаков озлокачествления новообразования, заболевание полностью излечивается. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов, необходимо контролировать уровень гормонов-регуляторов. Без лечения аденома предстательной железы может переродится в рак.
Профилактика
Профилактика патологии – прохождение регулярных профилактических осмотров и скринингов – например,ежемесячные самообследования и ежегодные визиты к маммологу, а также правильное ношение бюстгальтера для профилактики аденомы молочной железы. Профилактика аденомы простаты – своевременное лечение простатита,контроль уровня ПСА в возрасте 50 и более лет, контроль холестерина и ИМТ, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание и двигательная активность.
После удаления аденомысальных желез необходимо врачебное наблюдение, так как заболевание ассоциировано с синдромом Мюир-Торре, который повышает риск развития рака. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в Санкт-Петербурге, заполните форму записи на прием онлайн.
Источники:
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017 г. https://urologi.kiev.ua/wp-content/uploads/2018/10/EAU_2017.pdf

Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — 2017.

Колоректальные аденомы — А.Д. Борсук, Е.Г. Малаева: Проблемы здоровья и экологии, 2011 г.

Аденома щитовидной железы. Пинский С.Б., Белобородов В.А.: Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2010 г.

Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение. Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В.: Опухоли головы и шеи, 2017 г.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Читайте также
Аденома щитовидной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Аденома щитовидной железы — доброкачественное поражение щитовидной железы. Существует два типа аденомы щитовидной железы: фолликулярная и папиллярная. Аденома щитовидной железы обычно представляет собой единичный узелок щитовидной железы. Важно исключить злокачественные новообразования из дифференциальной диагностики, потому что карцинома щитовидной железы имитирует аденому. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аденомы щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Определить эпидемиологию аденомы щитовидной железы.
Просмотрите соответствующую оценку аденомы щитовидной железы.
Опишите доступные варианты лечения аденомы щитовидной железы.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с аденомой щитовидной железы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Щитовидная железа, состоящая из двух соединенных долей, является одной из крупнейших эндокринных желез в организме человека, ее вес у взрослых составляет 20–30 г [1]. Поражения щитовидной железы часто обнаруживаются на железе с частотой 4-7%. Большинство из них протекает бессимптомно, и секреция гормонов щитовидной железы в норме. Большинство поражений щитовидной железы не являются злокачественными. Доброкачественные поражения включают простые или геморрагические кисты, коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы. [2] [3] [4]
Аденомы щитовидной железы — доброкачественные поражения щитовидной железы.Эти поражения могут быть неактивными или активными, производя гормоны щитовидной железы. В этом случае их можно отнести к токсическим аденомам щитовидной железы. Пациенты с аденомами щитовидной железы обычно протекают бессимптомно. Однако биохимический и клинический гипертиреоз может быть вызван токсической аденомой, которая определяется как автономно функционирующий узелок щитовидной железы (AFTN). Большинство аденом щитовидной железы протекает бессимптомно, и они диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Реже они проявляются в виде пальпируемого узелка щитовидной железы.[5]
Этиология
Большинство аденом щитовидной железы носят спорадический характер. Однако существуют также экологические и генетические факторы, которые связаны с наличием аденомы щитовидной железы. Дефицит йода — хорошо известный экологический фактор риска развития аденомы щитовидной железы. Кроме того, генетические мутации в BRAF, RET, KRAS и генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связаны с развитием аденомы щитовидной железы. [6]
Эпидемиология
Аденомы щитовидной железы обычно представляют собой одиночные узелки щитовидной железы.Они чаще встречаются у женщин. В двух сериях аутопсий частота аденом щитовидной железы составила 3% и 4,3% соответственно. Раньше заболеваемость аденомами щитовидной железы была выше, особенно в районах с дефицитом йода (эндемический зоб). Однако в последние несколько десятилетий при использовании йодной соли их заболеваемость намного ниже. [7]
Патофизиология
Генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связана с развитием аденомы щитовидной железы. PAX8 — это ген, участвующий в дифференцировке фолликулярных клеток.Фактически, перестройка гена PAX8-PPAR была обнаружена в 4–13% фолликулярных аденом [6]. Существует два основных типа аденом щитовидной железы: функциональные и нефункциональные аденомы. Функциональные аденомы чаще всего являются результатом моноклональной экспансии клеток щитовидной железы из-за активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ и, реже, в гене аденилатциклазы, стимулирующего ген G-альфа. Мутация K-RAS чаще всего встречается в нефункционирующих аденомах и связана с развитием карциномы щитовидной железы.[8]
Гистопатология
Аденомы щитовидной железы представляют собой гомогенные одиночные инкапсулированные опухоли. Их обычно классифицируют как фолликулярные или папиллярные. Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом, тогда как папиллярные аденомы считаются крайне редкими. Выделяют 5 подтипов фолликулярных аденом:
Тип плода
Коллоидный тип
Эмбриональный тип
Фолликулярный тип
Гиалинизирующий фолликулярный тип [9]
классификация фолликулярных трабекул. на подтипы на основе гистологических данных, таких как клеточная архитектура и количество коллоида.Следует отметить, что аденомы щитовидной железы следует дифференцировать от карцином щитовидной железы. Гистологические данные капсульной инвазии и ангиоинвазии предполагают злокачественное поражение щитовидной железы. [10]
История и физика
У большинства пациентов с аденомами щитовидной железы обнаруживается пальпируемый узелок щитовидной железы. Редко они жалуются на одышку из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за раздражения гортанного нерва или дисфагию из-за сдавления пищевода. В большинстве случаев они эутиреоидные.Однако около 1% пациентов с аденомами щитовидной железы имеют гипертиреоз. [10]
Оценка
Диагностическая оценка пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы включает измерение уровня ТТГ для оценки функционального исходного состояния щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию. Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы следует проверить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и тироксин).Токсическая аденома подозревается у пациентов с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Этим пациентам следует пройти сканирование щитовидной железы йода-123, чтобы отличить гиперфункционирующий узел (токсическая аденома) от гипофункционального узла.
Гиперфункционирующий узел считается доброкачественным поражением, поскольку вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. С другой стороны, гипофункционирующие узелки имеют 20% вероятность злокачественности (злокачественной трансформации). Однако большинство пациентов с узлом щитовидной железы являются эутиреоидными, что означает, что уровень ТТГ находится в пределах нормы.Все пациенты должны пройти ультразвуковое (УЗИ) обследование щитовидной железы, чтобы отличить аденому щитовидной железы, которая считается доброкачественным поражением от рака щитовидной железы. Сонографические особенности, которые связаны с более высоким риском злокачественных новообразований, включают гипоэхогенность, микрокальцификации, неровные края, отсутствие знака ореола и усиление внутримодульного кровотока. [11] [12]
Аспирация тонкой иглой (FNA) необходима, особенно у пациентов с высоким риском злокачественных новообразований. Следует отметить, что тонкоигольная аспирация не во всех случаях может поставить точный диагноз.У пациентов с аденомой щитовидной железы в цитологическом образце были организованы фолликулярные эпителиальные клетки. С другой стороны, аспирация может показать фолликулярные клетки с аномальной архитектурой с атипией. Эти пациенты характеризуются атипией неустановленной значимости. [13] Следует отметить, что точный диагноз аденомы щитовидной железы ставится только после исключения капсульной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании после частичной или тотальной тиреоидэктомии.
Лечение / ведение
У некоторых бессимптомных пациентов с небольшими аденомами щитовидной железы и без злокачественных новообразований, обнаруженных FNA, регулярный мониторинг с повторным ультразвуковым исследованием может быть вариантом.FNA может быть повторена, если узелок разрастается. [2]
Для пациентов с доброкачественными аденомами щитовидной железы лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия являются достаточным хирургическим лечением. Эта процедура также подходит для пациентов с малоинвазивным раком щитовидной железы. Если гистологическое исследование не показывает признаков злокачественности, дальнейшее вмешательство не требуется. Этим пациентам следует и дальше регулярно проверять гормональный статус щитовидной железы. [10]
Неэутиреоидные пациенты с одиночным токсическим узлом, который представляет собой функционирующую аденому щитовидной железы, могут лечиться антитиреоидными препаратами для достижения эутиреоидного состояния.Также хорошими вариантами являются лечение йодом-131 или тиреоидэктомия. Преимуществами хирургического лечения являются облегчение симптомов сдавления, немедленное разрешение гипертиреоза и предотвращение радиационного облучения нормальной части щитовидной железы. [10] [14]
Дифференциальный диагноз
Аденома щитовидной железы обычно представляет собой одиночный узел, поэтому ее следует дифференцировать от:
Прогноз
Аденомы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями и имеют отличный прогноз.Однако вероятность злокачественного перерождения составляет 20%. В этих случаях необходимо онкологическое лечение и межпрофессиональный командный подход [15].
Осложнения
Большинство пациентов с аденомами щитовидной железы протекают бессимптомно. Однако у пациентов с функционирующей аденомой щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, такие как усталость, потливость, тремор, сердцебиение и беспокойство. [16] Некоторые пациенты могут жаловаться на одышку, охриплость голоса и дисфагию из-за сдавления трахеи или пищевода.[10]
Консультации
При аденомах щитовидной железы требуются следующие консультации:
Сдерживание и обучение пациентов
В результате широкого использования ультразвука для оценки различных патологий шеи многие люди прошли курс лечения. диагностированы узелки щитовидной железы. Пациентов следует заверить в том, что большинство этих узелков являются доброкачественными образованиями и слишком малы для пальпации. FNA под ультразвуковым контролем следует выполнять для более крупных поражений, которые можно пальпировать.[17] [7]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Хотя аденомы щитовидной железы обычно являются доброкачественными образованиями, их следует постоянно контролировать на предмет наличия злокачественных новообразований. Вероятность злокачественного образования при пальпируемых поражениях щитовидной железы выше, чем при непальпируемых узелках [18]. На сегодняшний день нет доказательств в пользу скрининга на УЗИ непальпируемых узлов щитовидной железы [19]. Аденомы щитовидной железы остаются проблемой для медицинских работников, когда дело доходит до диагностики и лечения. Сотрудничество и совместная работа между ними может улучшить результаты этих дел.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Бейнон М.Э., Пиннери К. Обзор случаев смерти, связанных с щитовидной железой и щитовидной железой, для судебного патологоанатома. Acad Forensic Pathol. 2016 июн; 6 (2): 217-236. [Бесплатная статья PMC: PMC6507001] [PubMed: 31239894]
2.
Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Я семейный врач. 2003 г., 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]
3.
Дин Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008 декабрь; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]
4.
Tamhane S, Gharib H. Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. [Бесплатная статья PMC: PMC5471878] [PubMed: 28702251]
5.
Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Ультрасонография узлов щитовидной железы: обзорный обзор. Insights Imaging. 2016 Февраль; 7 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4729706] [PubMed: 26611469]
6.
Martelli ML, Iuliano R, Le Pera I, Sama ‘I, Monaco C, Cammarota S, Kroll T, Chiariotti L, Santoro M, Fusco A.Ингибирующие эффекты гамма-рецептора, активируемого полифератором пероксисом, на рост клеток карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Октябрь; 87 (10): 4728-35. [PubMed: 12364466]
7.
Bisi H, Fernandes VS, de Camargo RY, Koch L, Abdo AH, de Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях, с особым упором на случайный рак. Рак. 1 ноября 1989 г .; 64 (9): 1888-93. [PubMed: 2676140]
8.
Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, De Vathaire F, Monier R, Schlumberger M, Suárez HG.Картина мутаций онкогенов ras и gsp в радиационно-ассоциированных опухолях щитовидной железы человека. Онкоген. 1995 августа 03; 11 (3): 601-3. [PubMed: 7630645]
9.
Saglietti C, Piana S, La Rosa S, Bongiovanni M. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы: цитологический диагноз тонкоигольной аспирационной аспирации и корреляция с гистологией. J Clin Pathol. 2017 Август; 70 (8): 641-647. [PubMed: 28424236]
10.
McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы.Онколог. 2011; 16 (5): 585-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3228182] [PubMed: 21482585]
11.
D’Avanzo A, Treseler P, Ituarte PH, Wong M, Streja L, Greenspan FS, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Фолликулярная карцинома щитовидной железы: гистология и прогноз. Рак. 2004 15 марта; 100 (6): 1123-9. [PubMed: 15022277]
12.
Collini P, Sampietro G, Rosai J, Pilotti S. Минимально инвазивная (инкапсулированная) фолликулярная карцинома щитовидной железы является аналогом с низким уровнем риска широко инвазивной фолликулярной карциномы, но не инсулярной карциномы .Арка Вирхова. 2003 Январь; 442 (1): 71-6. [PubMed: 12536317]
13.
Коллинз Дж., Росси Э.Д., Чандра А., Али С.З. Терминология и номенклатурные схемы для сообщения цитопатологии щитовидной железы: Обзор. Semin Diagn Pathol. 2015 июл; 32 (4): 258-63. [PubMed: 25680862]
14.
Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardi F, Berti P. Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательно прооперированных пациентов при доброкачественном заболевании щитовидной железы.ANZ J Surg. 2006 Март; 76 (3): 123-6. [PubMed: 16626346]
15.
Marques AR, Espadinha C, Catarino AL, Moniz S., Pereira T., Sobrinho LG, Leite V. Экспрессия перестроек гамма-1 PAX8-PPAR как в фолликулярных карциномах щитовидной железы, так и в аденомах. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Август; 87 (8): 3947-52. [PubMed: 12161538]
16.
Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]
17.
Pacini F, De Groot LJ. Узлы щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 1 июля 2016 г. [PubMed: 25
9]
18.
Tan GH, Gharib H.Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997, 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:
75]
19.
Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 декабрь; 1 (2): 82-91. [PubMed: 16929376]
Аденома щитовидной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Аденома щитовидной железы — доброкачественное поражение щитовидной железы.Существует два типа аденомы щитовидной железы: фолликулярная и папиллярная. Аденома щитовидной железы обычно представляет собой единичный узелок щитовидной железы. Важно исключить злокачественные новообразования из дифференциальной диагностики, потому что карцинома щитовидной железы имитирует аденому. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аденомы щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Определить эпидемиологию аденомы щитовидной железы.
Просмотрите соответствующую оценку аденомы щитовидной железы.
Опишите доступные варианты лечения аденомы щитовидной железы.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с аденомой щитовидной железы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Щитовидная железа, состоящая из двух соединенных долей, является одной из крупнейших эндокринных желез в организме человека, у взрослых она весит 20–30 г.[1] Поражения щитовидной железы часто обнаруживаются на железе, их частота составляет 4–7%. Большинство из них протекает бессимптомно, и секреция гормонов щитовидной железы в норме. Большинство поражений щитовидной железы не являются злокачественными. Доброкачественные поражения включают простые или геморрагические кисты, коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы. [2] [3] [4]
Аденомы щитовидной железы — доброкачественные поражения щитовидной железы. Эти поражения могут быть неактивными или активными, производя гормоны щитовидной железы. В этом случае их можно отнести к токсическим аденомам щитовидной железы.Пациенты с аденомами щитовидной железы обычно протекают бессимптомно. Однако биохимический и клинический гипертиреоз может быть вызван токсической аденомой, которая определяется как автономно функционирующий узелок щитовидной железы (AFTN). Большинство аденом щитовидной железы протекает бессимптомно, и они диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Реже они проявляются в виде пальпируемых узлов щитовидной железы. [5]
Этиология
Большинство аденом щитовидной железы носят спорадический характер. Однако существуют также экологические и генетические факторы, которые связаны с наличием аденомы щитовидной железы.Дефицит йода — хорошо известный экологический фактор риска развития аденомы щитовидной железы. Кроме того, генетические мутации в BRAF, RET, KRAS и генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связаны с развитием аденомы щитовидной железы. [6]
Эпидемиология
Аденомы щитовидной железы обычно представляют собой одиночные узелки щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин. В двух сериях аутопсий частота аденом щитовидной железы составила 3% и 4,3% соответственно. Раньше заболеваемость аденомами щитовидной железы была выше, особенно в районах с дефицитом йода (эндемический зоб).Однако в последние несколько десятилетий при использовании йодной соли их заболеваемость намного ниже. [7]
Патофизиология
Генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связана с развитием аденомы щитовидной железы. PAX8 — это ген, участвующий в дифференцировке фолликулярных клеток. Фактически, перестройка гена PAX8-PPAR была обнаружена в 4–13% фолликулярных аденом [6]. Существует два основных типа аденом щитовидной железы: функциональные и нефункциональные аденомы. Функциональные аденомы чаще всего являются результатом моноклональной экспансии клеток щитовидной железы из-за активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ и, реже, в гене аденилатциклазы, стимулирующего ген G-альфа.Мутация K-RAS чаще всего встречается в нефункционирующих аденомах и связана с развитием карциномы щитовидной железы. [8]
Гистопатология
Аденомы щитовидной железы — это гомогенные, одиночные, инкапсулированные опухоли. Их обычно классифицируют как фолликулярные или папиллярные. Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом, тогда как папиллярные аденомы считаются крайне редкими. Выделяют 5 подтипов фолликулярных аденом:
Тип плода
Коллоидный тип
Эмбриональный тип
Фолликулярный тип
Гиалинизирующий фолликулярный тип [9]
классификация фолликулярных трабекул. на подтипы на основе гистологических данных, таких как клеточная архитектура и количество коллоида.Следует отметить, что аденомы щитовидной железы следует дифференцировать от карцином щитовидной железы. Гистологические данные капсульной инвазии и ангиоинвазии предполагают злокачественное поражение щитовидной железы. [10]
История и физика
У большинства пациентов с аденомами щитовидной железы обнаруживается пальпируемый узелок щитовидной железы. Редко они жалуются на одышку из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за раздражения гортанного нерва или дисфагию из-за сдавления пищевода. В большинстве случаев они эутиреоидные.Однако около 1% пациентов с аденомами щитовидной железы имеют гипертиреоз. [10]
Оценка
Диагностическая оценка пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы включает измерение уровня ТТГ для оценки функционального исходного состояния щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию. Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы следует проверить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и тироксин).Токсическая аденома подозревается у пациентов с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Этим пациентам следует пройти сканирование щитовидной железы йода-123, чтобы отличить гиперфункционирующий узел (токсическая аденома) от гипофункционального узла.
Гиперфункционирующий узел считается доброкачественным поражением, поскольку вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. С другой стороны, гипофункционирующие узелки имеют 20% вероятность злокачественности (злокачественной трансформации). Однако большинство пациентов с узлом щитовидной железы являются эутиреоидными, что означает, что уровень ТТГ находится в пределах нормы.Все пациенты должны пройти ультразвуковое (УЗИ) обследование щитовидной железы, чтобы отличить аденому щитовидной железы, которая считается доброкачественным поражением от рака щитовидной железы. Сонографические особенности, которые связаны с более высоким риском злокачественных новообразований, включают гипоэхогенность, микрокальцификации, неровные края, отсутствие знака ореола и усиление внутримодульного кровотока. [11] [12]
Аспирация тонкой иглой (FNA) необходима, особенно у пациентов с высоким риском злокачественных новообразований. Следует отметить, что тонкоигольная аспирация не во всех случаях может поставить точный диагноз.У пациентов с аденомой щитовидной железы в цитологическом образце были организованы фолликулярные эпителиальные клетки. С другой стороны, аспирация может показать фолликулярные клетки с аномальной архитектурой с атипией. Эти пациенты характеризуются атипией неустановленной значимости. [13] Следует отметить, что точный диагноз аденомы щитовидной железы ставится только после исключения капсульной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании после частичной или тотальной тиреоидэктомии.
Лечение / ведение
У некоторых бессимптомных пациентов с небольшими аденомами щитовидной железы и без злокачественных новообразований, обнаруженных FNA, регулярный мониторинг с повторным ультразвуковым исследованием может быть вариантом.FNA может быть повторена, если узелок разрастается. [2]
Для пациентов с доброкачественными аденомами щитовидной железы лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия являются достаточным хирургическим лечением. Эта процедура также подходит для пациентов с малоинвазивным раком щитовидной железы. Если гистологическое исследование не показывает признаков злокачественности, дальнейшее вмешательство не требуется. Этим пациентам следует и дальше регулярно проверять гормональный статус щитовидной железы. [10]
Неэутиреоидные пациенты с одиночным токсическим узлом, который представляет собой функционирующую аденому щитовидной железы, могут лечиться антитиреоидными препаратами для достижения эутиреоидного состояния.Также хорошими вариантами являются лечение йодом-131 или тиреоидэктомия. Преимуществами хирургического лечения являются облегчение симптомов сдавления, немедленное разрешение гипертиреоза и предотвращение радиационного облучения нормальной части щитовидной железы. [10] [14]
Дифференциальный диагноз
Аденома щитовидной железы обычно представляет собой одиночный узел, поэтому ее следует дифференцировать от:
Прогноз
Аденомы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями и имеют отличный прогноз.Однако вероятность злокачественного перерождения составляет 20%. В этих случаях необходимо онкологическое лечение и межпрофессиональный командный подход [15].
Осложнения
Большинство пациентов с аденомами щитовидной железы протекают бессимптомно. Однако у пациентов с функционирующей аденомой щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, такие как усталость, потливость, тремор, сердцебиение и беспокойство. [16] Некоторые пациенты могут жаловаться на одышку, охриплость голоса и дисфагию из-за сдавления трахеи или пищевода.[10]
Консультации
При аденомах щитовидной железы требуются следующие консультации:
Сдерживание и обучение пациентов
В результате широкого использования ультразвука для оценки различных патологий шеи многие люди прошли курс лечения. диагностированы узелки щитовидной железы. Пациентов следует заверить в том, что большинство этих узелков являются доброкачественными образованиями и слишком малы для пальпации. FNA под ультразвуковым контролем следует выполнять для более крупных поражений, которые можно пальпировать.[17] [7]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Хотя аденомы щитовидной железы обычно являются доброкачественными образованиями, их следует постоянно контролировать на предмет наличия злокачественных новообразований. Вероятность злокачественного образования при пальпируемых поражениях щитовидной железы выше, чем при непальпируемых узелках [18]. На сегодняшний день нет доказательств в пользу скрининга на УЗИ непальпируемых узлов щитовидной железы [19]. Аденомы щитовидной железы остаются проблемой для медицинских работников, когда дело доходит до диагностики и лечения. Сотрудничество и совместная работа между ними может улучшить результаты этих дел.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Бейнон М.Э., Пиннери К. Обзор случаев смерти, связанных с щитовидной железой и щитовидной железой, для судебного патологоанатома. Acad Forensic Pathol. 2016 июн; 6 (2): 217-236. [Бесплатная статья PMC: PMC6507001] [PubMed: 31239894]
2.
Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Я семейный врач. 2003 г., 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]
3.
Дин Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008 декабрь; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]
4.
Tamhane S, Gharib H. Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. [Бесплатная статья PMC: PMC5471878] [PubMed: 28702251]
5.
Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Ультрасонография узлов щитовидной железы: обзорный обзор. Insights Imaging. 2016 Февраль; 7 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4729706] [PubMed: 26611469]
6.
Martelli ML, Iuliano R, Le Pera I, Sama ‘I, Monaco C, Cammarota S, Kroll T, Chiariotti L, Santoro M, Fusco A.Ингибирующие эффекты гамма-рецептора, активируемого полифератором пероксисом, на рост клеток карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Октябрь; 87 (10): 4728-35. [PubMed: 12364466]
7.
Bisi H, Fernandes VS, de Camargo RY, Koch L, Abdo AH, de Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях, с особым упором на случайный рак. Рак. 1 ноября 1989 г .; 64 (9): 1888-93. [PubMed: 2676140]
8.
Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, De Vathaire F, Monier R, Schlumberger M, Suárez HG.Картина мутаций онкогенов ras и gsp в радиационно-ассоциированных опухолях щитовидной железы человека. Онкоген. 1995 августа 03; 11 (3): 601-3. [PubMed: 7630645]
9.
Saglietti C, Piana S, La Rosa S, Bongiovanni M. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы: цитологический диагноз тонкоигольной аспирационной аспирации и корреляция с гистологией. J Clin Pathol. 2017 Август; 70 (8): 641-647. [PubMed: 28424236]
10.
McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы.Онколог. 2011; 16 (5): 585-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3228182] [PubMed: 21482585]
11.
D’Avanzo A, Treseler P, Ituarte PH, Wong M, Streja L, Greenspan FS, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Фолликулярная карцинома щитовидной железы: гистология и прогноз. Рак. 2004 15 марта; 100 (6): 1123-9. [PubMed: 15022277]
12.
Collini P, Sampietro G, Rosai J, Pilotti S. Минимально инвазивная (инкапсулированная) фолликулярная карцинома щитовидной железы является аналогом с низким уровнем риска широко инвазивной фолликулярной карциномы, но не инсулярной карциномы .Арка Вирхова. 2003 Январь; 442 (1): 71-6. [PubMed: 12536317]
13.
Коллинз Дж., Росси Э.Д., Чандра А., Али С.З. Терминология и номенклатурные схемы для сообщения цитопатологии щитовидной железы: Обзор. Semin Diagn Pathol. 2015 июл; 32 (4): 258-63. [PubMed: 25680862]
14.
Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardi F, Berti P. Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательно прооперированных пациентов при доброкачественном заболевании щитовидной железы.ANZ J Surg. 2006 Март; 76 (3): 123-6. [PubMed: 16626346]
15.
Marques AR, Espadinha C, Catarino AL, Moniz S., Pereira T., Sobrinho LG, Leite V. Экспрессия перестроек гамма-1 PAX8-PPAR как в фолликулярных карциномах щитовидной железы, так и в аденомах. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Август; 87 (8): 3947-52. [PubMed: 12161538]
16.
Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]
17.
Pacini F, De Groot LJ. Узлы щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 1 июля 2016 г. [PubMed: 25
9]
18.
Tan GH, Gharib H.Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997, 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:
75]
19.
Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 декабрь; 1 (2): 82-91. [PubMed: 16929376]
Аденома щитовидной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Аденома щитовидной железы — доброкачественное поражение щитовидной железы.Существует два типа аденомы щитовидной железы: фолликулярная и папиллярная. Аденома щитовидной железы обычно представляет собой единичный узелок щитовидной железы. Важно исключить злокачественные новообразования из дифференциальной диагностики, потому что карцинома щитовидной железы имитирует аденому. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аденомы щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Определить эпидемиологию аденомы щитовидной железы.
Просмотрите соответствующую оценку аденомы щитовидной железы.
Опишите доступные варианты лечения аденомы щитовидной железы.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с аденомой щитовидной железы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Щитовидная железа, состоящая из двух соединенных долей, является одной из крупнейших эндокринных желез в организме человека, у взрослых она весит 20–30 г.[1] Поражения щитовидной железы часто обнаруживаются на железе, их частота составляет 4–7%. Большинство из них протекает бессимптомно, и секреция гормонов щитовидной железы в норме. Большинство поражений щитовидной железы не являются злокачественными. Доброкачественные поражения включают простые или геморрагические кисты, коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы. [2] [3] [4]
Аденомы щитовидной железы — доброкачественные поражения щитовидной железы. Эти поражения могут быть неактивными или активными, производя гормоны щитовидной железы. В этом случае их можно отнести к токсическим аденомам щитовидной железы.Пациенты с аденомами щитовидной железы обычно протекают бессимптомно. Однако биохимический и клинический гипертиреоз может быть вызван токсической аденомой, которая определяется как автономно функционирующий узелок щитовидной железы (AFTN). Большинство аденом щитовидной железы протекает бессимптомно, и они диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Реже они проявляются в виде пальпируемых узлов щитовидной железы. [5]
Этиология
Большинство аденом щитовидной железы носят спорадический характер. Однако существуют также экологические и генетические факторы, которые связаны с наличием аденомы щитовидной железы.Дефицит йода — хорошо известный экологический фактор риска развития аденомы щитовидной железы. Кроме того, генетические мутации в BRAF, RET, KRAS и генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связаны с развитием аденомы щитовидной железы. [6]
Эпидемиология
Аденомы щитовидной железы обычно представляют собой одиночные узелки щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин. В двух сериях аутопсий частота аденом щитовидной железы составила 3% и 4,3% соответственно. Раньше заболеваемость аденомами щитовидной железы была выше, особенно в районах с дефицитом йода (эндемический зоб).Однако в последние несколько десятилетий при использовании йодной соли их заболеваемость намного ниже. [7]
Патофизиология
Генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связана с развитием аденомы щитовидной железы. PAX8 — это ген, участвующий в дифференцировке фолликулярных клеток. Фактически, перестройка гена PAX8-PPAR была обнаружена в 4–13% фолликулярных аденом [6]. Существует два основных типа аденом щитовидной железы: функциональные и нефункциональные аденомы. Функциональные аденомы чаще всего являются результатом моноклональной экспансии клеток щитовидной железы из-за активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ и, реже, в гене аденилатциклазы, стимулирующего ген G-альфа.Мутация K-RAS чаще всего встречается в нефункционирующих аденомах и связана с развитием карциномы щитовидной железы. [8]
Гистопатология
Аденомы щитовидной железы — это гомогенные, одиночные, инкапсулированные опухоли. Их обычно классифицируют как фолликулярные или папиллярные. Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом, тогда как папиллярные аденомы считаются крайне редкими. Выделяют 5 подтипов фолликулярных аденом:
Тип плода
Коллоидный тип
Эмбриональный тип
Фолликулярный тип
Гиалинизирующий фолликулярный тип [9]
классификация фолликулярных трабекул. на подтипы на основе гистологических данных, таких как клеточная архитектура и количество коллоида.Следует отметить, что аденомы щитовидной железы следует дифференцировать от карцином щитовидной железы. Гистологические данные капсульной инвазии и ангиоинвазии предполагают злокачественное поражение щитовидной железы. [10]
История и физика
У большинства пациентов с аденомами щитовидной железы обнаруживается пальпируемый узелок щитовидной железы. Редко они жалуются на одышку из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за раздражения гортанного нерва или дисфагию из-за сдавления пищевода. В большинстве случаев они эутиреоидные.Однако около 1% пациентов с аденомами щитовидной железы имеют гипертиреоз. [10]
Оценка
Диагностическая оценка пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы включает измерение уровня ТТГ для оценки функционального исходного состояния щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию. Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы следует проверить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и тироксин).Токсическая аденома подозревается у пациентов с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Этим пациентам следует пройти сканирование щитовидной железы йода-123, чтобы отличить гиперфункционирующий узел (токсическая аденома) от гипофункционального узла.
Гиперфункционирующий узел считается доброкачественным поражением, поскольку вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. С другой стороны, гипофункционирующие узелки имеют 20% вероятность злокачественности (злокачественной трансформации). Однако большинство пациентов с узлом щитовидной железы являются эутиреоидными, что означает, что уровень ТТГ находится в пределах нормы.Все пациенты должны пройти ультразвуковое (УЗИ) обследование щитовидной железы, чтобы отличить аденому щитовидной железы, которая считается доброкачественным поражением от рака щитовидной железы. Сонографические особенности, которые связаны с более высоким риском злокачественных новообразований, включают гипоэхогенность, микрокальцификации, неровные края, отсутствие знака ореола и усиление внутримодульного кровотока. [11] [12]
Аспирация тонкой иглой (FNA) необходима, особенно у пациентов с высоким риском злокачественных новообразований. Следует отметить, что тонкоигольная аспирация не во всех случаях может поставить точный диагноз.У пациентов с аденомой щитовидной железы в цитологическом образце были организованы фолликулярные эпителиальные клетки. С другой стороны, аспирация может показать фолликулярные клетки с аномальной архитектурой с атипией. Эти пациенты характеризуются атипией неустановленной значимости. [13] Следует отметить, что точный диагноз аденомы щитовидной железы ставится только после исключения капсульной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании после частичной или тотальной тиреоидэктомии.
Лечение / ведение
У некоторых бессимптомных пациентов с небольшими аденомами щитовидной железы и без злокачественных новообразований, обнаруженных FNA, регулярный мониторинг с повторным ультразвуковым исследованием может быть вариантом.FNA может быть повторена, если узелок разрастается. [2]
Для пациентов с доброкачественными аденомами щитовидной железы лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия являются достаточным хирургическим лечением. Эта процедура также подходит для пациентов с малоинвазивным раком щитовидной железы. Если гистологическое исследование не показывает признаков злокачественности, дальнейшее вмешательство не требуется. Этим пациентам следует и дальше регулярно проверять гормональный статус щитовидной железы. [10]
Неэутиреоидные пациенты с одиночным токсическим узлом, который представляет собой функционирующую аденому щитовидной железы, могут лечиться антитиреоидными препаратами для достижения эутиреоидного состояния.Также хорошими вариантами являются лечение йодом-131 или тиреоидэктомия. Преимуществами хирургического лечения являются облегчение симптомов сдавления, немедленное разрешение гипертиреоза и предотвращение радиационного облучения нормальной части щитовидной железы. [10] [14]
Дифференциальный диагноз
Аденома щитовидной железы обычно представляет собой одиночный узел, поэтому ее следует дифференцировать от:
Прогноз
Аденомы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями и имеют отличный прогноз.Однако вероятность злокачественного перерождения составляет 20%. В этих случаях необходимо онкологическое лечение и межпрофессиональный командный подход [15].
Осложнения
Большинство пациентов с аденомами щитовидной железы протекают бессимптомно. Однако у пациентов с функционирующей аденомой щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, такие как усталость, потливость, тремор, сердцебиение и беспокойство. [16] Некоторые пациенты могут жаловаться на одышку, охриплость голоса и дисфагию из-за сдавления трахеи или пищевода.[10]
Консультации
При аденомах щитовидной железы требуются следующие консультации:
Сдерживание и обучение пациентов
В результате широкого использования ультразвука для оценки различных патологий шеи многие люди прошли курс лечения. диагностированы узелки щитовидной железы. Пациентов следует заверить в том, что большинство этих узелков являются доброкачественными образованиями и слишком малы для пальпации. FNA под ультразвуковым контролем следует выполнять для более крупных поражений, которые можно пальпировать.[17] [7]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Хотя аденомы щитовидной железы обычно являются доброкачественными образованиями, их следует постоянно контролировать на предмет наличия злокачественных новообразований. Вероятность злокачественного образования при пальпируемых поражениях щитовидной железы выше, чем при непальпируемых узелках [18]. На сегодняшний день нет доказательств в пользу скрининга на УЗИ непальпируемых узлов щитовидной железы [19]. Аденомы щитовидной железы остаются проблемой для медицинских работников, когда дело доходит до диагностики и лечения. Сотрудничество и совместная работа между ними может улучшить результаты этих дел.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Бейнон М.Э., Пиннери К. Обзор случаев смерти, связанных с щитовидной железой и щитовидной железой, для судебного патологоанатома. Acad Forensic Pathol. 2016 июн; 6 (2): 217-236. [Бесплатная статья PMC: PMC6507001] [PubMed: 31239894]
2.
Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Я семейный врач. 2003 г., 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]
3.
Дин Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008 декабрь; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]
4.
Tamhane S, Gharib H. Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. [Бесплатная статья PMC: PMC5471878] [PubMed: 28702251]
5.
Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Ультрасонография узлов щитовидной железы: обзорный обзор. Insights Imaging. 2016 Февраль; 7 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4729706] [PubMed: 26611469]
6.
Martelli ML, Iuliano R, Le Pera I, Sama ‘I, Monaco C, Cammarota S, Kroll T, Chiariotti L, Santoro M, Fusco A.Ингибирующие эффекты гамма-рецептора, активируемого полифератором пероксисом, на рост клеток карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Октябрь; 87 (10): 4728-35. [PubMed: 12364466]
7.
Bisi H, Fernandes VS, de Camargo RY, Koch L, Abdo AH, de Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях, с особым упором на случайный рак. Рак. 1 ноября 1989 г .; 64 (9): 1888-93. [PubMed: 2676140]
8.
Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, De Vathaire F, Monier R, Schlumberger M, Suárez HG.Картина мутаций онкогенов ras и gsp в радиационно-ассоциированных опухолях щитовидной железы человека. Онкоген. 1995 августа 03; 11 (3): 601-3. [PubMed: 7630645]
9.
Saglietti C, Piana S, La Rosa S, Bongiovanni M. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы: цитологический диагноз тонкоигольной аспирационной аспирации и корреляция с гистологией. J Clin Pathol. 2017 Август; 70 (8): 641-647. [PubMed: 28424236]
10.
McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы.Онколог. 2011; 16 (5): 585-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3228182] [PubMed: 21482585]
11.
D’Avanzo A, Treseler P, Ituarte PH, Wong M, Streja L, Greenspan FS, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Фолликулярная карцинома щитовидной железы: гистология и прогноз. Рак. 2004 15 марта; 100 (6): 1123-9. [PubMed: 15022277]
12.
Collini P, Sampietro G, Rosai J, Pilotti S. Минимально инвазивная (инкапсулированная) фолликулярная карцинома щитовидной железы является аналогом с низким уровнем риска широко инвазивной фолликулярной карциномы, но не инсулярной карциномы .Арка Вирхова. 2003 Январь; 442 (1): 71-6. [PubMed: 12536317]
13.
Коллинз Дж., Росси Э.Д., Чандра А., Али С.З. Терминология и номенклатурные схемы для сообщения цитопатологии щитовидной железы: Обзор. Semin Diagn Pathol. 2015 июл; 32 (4): 258-63. [PubMed: 25680862]
14.
Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardi F, Berti P. Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательно прооперированных пациентов при доброкачественном заболевании щитовидной железы.ANZ J Surg. 2006 Март; 76 (3): 123-6. [PubMed: 16626346]
15.
Marques AR, Espadinha C, Catarino AL, Moniz S., Pereira T., Sobrinho LG, Leite V. Экспрессия перестроек гамма-1 PAX8-PPAR как в фолликулярных карциномах щитовидной железы, так и в аденомах. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Август; 87 (8): 3947-52. [PubMed: 12161538]
16.
Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]
17.
Pacini F, De Groot LJ. Узлы щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 1 июля 2016 г. [PubMed: 25
9]
18.
Tan GH, Gharib H.Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997, 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:
75]
19.
Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 декабрь; 1 (2): 82-91. [PubMed: 16929376]
Аденома щитовидной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Аденома щитовидной железы — доброкачественное поражение щитовидной железы.Существует два типа аденомы щитовидной железы: фолликулярная и папиллярная. Аденома щитовидной железы обычно представляет собой единичный узелок щитовидной железы. Важно исключить злокачественные новообразования из дифференциальной диагностики, потому что карцинома щитовидной железы имитирует аденому. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аденомы щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Определить эпидемиологию аденомы щитовидной железы.
Просмотрите соответствующую оценку аденомы щитовидной железы.
Опишите доступные варианты лечения аденомы щитовидной железы.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с аденомой щитовидной железы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Щитовидная железа, состоящая из двух соединенных долей, является одной из крупнейших эндокринных желез в организме человека, у взрослых она весит 20–30 г.[1] Поражения щитовидной железы часто обнаруживаются на железе, их частота составляет 4–7%. Большинство из них протекает бессимптомно, и секреция гормонов щитовидной железы в норме. Большинство поражений щитовидной железы не являются злокачественными. Доброкачественные поражения включают простые или геморрагические кисты, коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы. [2] [3] [4]
Аденомы щитовидной железы — доброкачественные поражения щитовидной железы. Эти поражения могут быть неактивными или активными, производя гормоны щитовидной железы. В этом случае их можно отнести к токсическим аденомам щитовидной железы.Пациенты с аденомами щитовидной железы обычно протекают бессимптомно. Однако биохимический и клинический гипертиреоз может быть вызван токсической аденомой, которая определяется как автономно функционирующий узелок щитовидной железы (AFTN). Большинство аденом щитовидной железы протекает бессимптомно, и они диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Реже они проявляются в виде пальпируемых узлов щитовидной железы. [5]
Этиология
Большинство аденом щитовидной железы носят спорадический характер. Однако существуют также экологические и генетические факторы, которые связаны с наличием аденомы щитовидной железы.Дефицит йода — хорошо известный экологический фактор риска развития аденомы щитовидной железы. Кроме того, генетические мутации в BRAF, RET, KRAS и генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связаны с развитием аденомы щитовидной железы. [6]
Эпидемиология
Аденомы щитовидной железы обычно представляют собой одиночные узелки щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин. В двух сериях аутопсий частота аденом щитовидной железы составила 3% и 4,3% соответственно. Раньше заболеваемость аденомами щитовидной железы была выше, особенно в районах с дефицитом йода (эндемический зоб).Однако в последние несколько десятилетий при использовании йодной соли их заболеваемость намного ниже. [7]
Патофизиология
Генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связана с развитием аденомы щитовидной железы. PAX8 — это ген, участвующий в дифференцировке фолликулярных клеток. Фактически, перестройка гена PAX8-PPAR была обнаружена в 4–13% фолликулярных аденом [6]. Существует два основных типа аденом щитовидной железы: функциональные и нефункциональные аденомы. Функциональные аденомы чаще всего являются результатом моноклональной экспансии клеток щитовидной железы из-за активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ и, реже, в гене аденилатциклазы, стимулирующего ген G-альфа.Мутация K-RAS чаще всего встречается в нефункционирующих аденомах и связана с развитием карциномы щитовидной железы. [8]
Гистопатология
Аденомы щитовидной железы — это гомогенные, одиночные, инкапсулированные опухоли. Их обычно классифицируют как фолликулярные или папиллярные. Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом, тогда как папиллярные аденомы считаются крайне редкими. Выделяют 5 подтипов фолликулярных аденом:
Тип плода
Коллоидный тип
Эмбриональный тип
Фолликулярный тип
Гиалинизирующий фолликулярный тип [9]
классификация фолликулярных трабекул. на подтипы на основе гистологических данных, таких как клеточная архитектура и количество коллоида.Следует отметить, что аденомы щитовидной железы следует дифференцировать от карцином щитовидной железы. Гистологические данные капсульной инвазии и ангиоинвазии предполагают злокачественное поражение щитовидной железы. [10]
История и физика
У большинства пациентов с аденомами щитовидной железы обнаруживается пальпируемый узелок щитовидной железы. Редко они жалуются на одышку из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за раздражения гортанного нерва или дисфагию из-за сдавления пищевода. В большинстве случаев они эутиреоидные.Однако около 1% пациентов с аденомами щитовидной железы имеют гипертиреоз. [10]
Оценка
Диагностическая оценка пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы включает измерение уровня ТТГ для оценки функционального исходного состояния щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию. Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы следует проверить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и тироксин).Токсическая аденома подозревается у пациентов с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Этим пациентам следует пройти сканирование щитовидной железы йода-123, чтобы отличить гиперфункционирующий узел (токсическая аденома) от гипофункционального узла.
Гиперфункционирующий узел считается доброкачественным поражением, поскольку вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. С другой стороны, гипофункционирующие узелки имеют 20% вероятность злокачественности (злокачественной трансформации). Однако большинство пациентов с узлом щитовидной железы являются эутиреоидными, что означает, что уровень ТТГ находится в пределах нормы.Все пациенты должны пройти ультразвуковое (УЗИ) обследование щитовидной железы, чтобы отличить аденому щитовидной железы, которая считается доброкачественным поражением от рака щитовидной железы. Сонографические особенности, которые связаны с более высоким риском злокачественных новообразований, включают гипоэхогенность, микрокальцификации, неровные края, отсутствие знака ореола и усиление внутримодульного кровотока. [11] [12]
Аспирация тонкой иглой (FNA) необходима, особенно у пациентов с высоким риском злокачественных новообразований. Следует отметить, что тонкоигольная аспирация не во всех случаях может поставить точный диагноз.У пациентов с аденомой щитовидной железы в цитологическом образце были организованы фолликулярные эпителиальные клетки. С другой стороны, аспирация может показать фолликулярные клетки с аномальной архитектурой с атипией. Эти пациенты характеризуются атипией неустановленной значимости. [13] Следует отметить, что точный диагноз аденомы щитовидной железы ставится только после исключения капсульной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании после частичной или тотальной тиреоидэктомии.
Лечение / ведение
У некоторых бессимптомных пациентов с небольшими аденомами щитовидной железы и без злокачественных новообразований, обнаруженных FNA, регулярный мониторинг с повторным ультразвуковым исследованием может быть вариантом.FNA может быть повторена, если узелок разрастается. [2]
Для пациентов с доброкачественными аденомами щитовидной железы лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия являются достаточным хирургическим лечением. Эта процедура также подходит для пациентов с малоинвазивным раком щитовидной железы. Если гистологическое исследование не показывает признаков злокачественности, дальнейшее вмешательство не требуется. Этим пациентам следует и дальше регулярно проверять гормональный статус щитовидной железы. [10]
Неэутиреоидные пациенты с одиночным токсическим узлом, который представляет собой функционирующую аденому щитовидной железы, могут лечиться антитиреоидными препаратами для достижения эутиреоидного состояния.Также хорошими вариантами являются лечение йодом-131 или тиреоидэктомия. Преимуществами хирургического лечения являются облегчение симптомов сдавления, немедленное разрешение гипертиреоза и предотвращение радиационного облучения нормальной части щитовидной железы. [10] [14]
Дифференциальный диагноз
Аденома щитовидной железы обычно представляет собой одиночный узел, поэтому ее следует дифференцировать от:
Прогноз
Аденомы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями и имеют отличный прогноз.Однако вероятность злокачественного перерождения составляет 20%. В этих случаях необходимо онкологическое лечение и межпрофессиональный командный подход [15].
Осложнения
Большинство пациентов с аденомами щитовидной железы протекают бессимптомно. Однако у пациентов с функционирующей аденомой щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, такие как усталость, потливость, тремор, сердцебиение и беспокойство. [16] Некоторые пациенты могут жаловаться на одышку, охриплость голоса и дисфагию из-за сдавления трахеи или пищевода.[10]
Консультации
При аденомах щитовидной железы требуются следующие консультации:
Сдерживание и обучение пациентов
В результате широкого использования ультразвука для оценки различных патологий шеи многие люди прошли курс лечения. диагностированы узелки щитовидной железы. Пациентов следует заверить в том, что большинство этих узелков являются доброкачественными образованиями и слишком малы для пальпации. FNA под ультразвуковым контролем следует выполнять для более крупных поражений, которые можно пальпировать.[17] [7]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Хотя аденомы щитовидной железы обычно являются доброкачественными образованиями, их следует постоянно контролировать на предмет наличия злокачественных новообразований. Вероятность злокачественного образования при пальпируемых поражениях щитовидной железы выше, чем при непальпируемых узелках [18]. На сегодняшний день нет доказательств в пользу скрининга на УЗИ непальпируемых узлов щитовидной железы [19]. Аденомы щитовидной железы остаются проблемой для медицинских работников, когда дело доходит до диагностики и лечения. Сотрудничество и совместная работа между ними может улучшить результаты этих дел.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Бейнон М.Э., Пиннери К. Обзор случаев смерти, связанных с щитовидной железой и щитовидной железой, для судебного патологоанатома. Acad Forensic Pathol. 2016 июн; 6 (2): 217-236. [Бесплатная статья PMC: PMC6507001] [PubMed: 31239894]
2.
Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Я семейный врач. 2003 г., 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]
3.
Дин Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008 декабрь; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]
4.
Tamhane S, Gharib H. Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. [Бесплатная статья PMC: PMC5471878] [PubMed: 28702251]
5.
Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Ультрасонография узлов щитовидной железы: обзорный обзор. Insights Imaging. 2016 Февраль; 7 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4729706] [PubMed: 26611469]
6.
Martelli ML, Iuliano R, Le Pera I, Sama ‘I, Monaco C, Cammarota S, Kroll T, Chiariotti L, Santoro M, Fusco A.Ингибирующие эффекты гамма-рецептора, активируемого полифератором пероксисом, на рост клеток карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Октябрь; 87 (10): 4728-35. [PubMed: 12364466]
7.
Bisi H, Fernandes VS, de Camargo RY, Koch L, Abdo AH, de Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях, с особым упором на случайный рак. Рак. 1 ноября 1989 г .; 64 (9): 1888-93. [PubMed: 2676140]
8.
Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, De Vathaire F, Monier R, Schlumberger M, Suárez HG.Картина мутаций онкогенов ras и gsp в радиационно-ассоциированных опухолях щитовидной железы человека. Онкоген. 1995 августа 03; 11 (3): 601-3. [PubMed: 7630645]
9.
Saglietti C, Piana S, La Rosa S, Bongiovanni M. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы: цитологический диагноз тонкоигольной аспирационной аспирации и корреляция с гистологией. J Clin Pathol. 2017 Август; 70 (8): 641-647. [PubMed: 28424236]
10.
McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы.Онколог. 2011; 16 (5): 585-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3228182] [PubMed: 21482585]
11.
D’Avanzo A, Treseler P, Ituarte PH, Wong M, Streja L, Greenspan FS, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Фолликулярная карцинома щитовидной железы: гистология и прогноз. Рак. 2004 15 марта; 100 (6): 1123-9. [PubMed: 15022277]
12.
Collini P, Sampietro G, Rosai J, Pilotti S. Минимально инвазивная (инкапсулированная) фолликулярная карцинома щитовидной железы является аналогом с низким уровнем риска широко инвазивной фолликулярной карциномы, но не инсулярной карциномы .Арка Вирхова. 2003 Январь; 442 (1): 71-6. [PubMed: 12536317]
13.
Коллинз Дж., Росси Э.Д., Чандра А., Али С.З. Терминология и номенклатурные схемы для сообщения цитопатологии щитовидной железы: Обзор. Semin Diagn Pathol. 2015 июл; 32 (4): 258-63. [PubMed: 25680862]
14.
Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardi F, Berti P. Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательно прооперированных пациентов при доброкачественном заболевании щитовидной железы.ANZ J Surg. 2006 Март; 76 (3): 123-6. [PubMed: 16626346]
15.
Marques AR, Espadinha C, Catarino AL, Moniz S., Pereira T., Sobrinho LG, Leite V. Экспрессия перестроек гамма-1 PAX8-PPAR как в фолликулярных карциномах щитовидной железы, так и в аденомах. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Август; 87 (8): 3947-52. [PubMed: 12161538]
16.
Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]
17.
Pacini F, De Groot LJ. Узлы щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 1 июля 2016 г. [PubMed: 25
9]
18.
Tan GH, Gharib H.Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997, 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:
75]
19.
Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 декабрь; 1 (2): 82-91. [PubMed: 16929376]
Что такое аденомы щитовидной железы?
Автор
Дэниел Дж. Келли, MD Консультант, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center
Дэниел Дж. Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии
Эрик Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .
Дополнительные участники
Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и председатель, кафедра отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Риджентсский университет штата Джорджия
Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Alpha Omega Alpha, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американский руководитель и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.
Аденома щитовидной железы: причины, лечение и диагностика
Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части горла, которая вырабатывает гормоны, влияющие на ряд процессов в организме, от обмена веществ до частоты сердечных сокращений. Заболевание щитовидной железы является относительно распространенным явлением, и наличие аденомы щитовидной железы — доброкачественной кисты — является одним из проявлений заболевания щитовидной железы.
Аденома щитовидной железы — это доброкачественное поражение щитовидной железы. Хотя это не рак, они все же могут повлиять на ваше здоровье в целом. Аденомы щитовидной железы могут быть неактивными, что означает, что они не производят гормоны щитовидной железы, или активными, что означает, что они производят гормоны.
В редких случаях — примерно у 1% людей — активная аденома щитовидной железы может вызвать гипертиреоз или гиперпродукцию гормонов щитовидной железы. Однако у большинства пациентов с аденомой щитовидной железы симптомы отсутствуют.
Узнайте больше об аденомах щитовидной железы, включая симптомы, диагностику и лечение.
Геннадий Печан / Getty Images
Симптомы аденомы щитовидной железы
Около 7% людей имеют какой-либо аномальный рост щитовидной железы. Аденома щитовидной железы — это один из типов роста, который, по оценкам, встречается у 3–4% людей.
В отличие от других новообразований щитовидной железы, включая кисты, зоб или рак, аденомы щитовидной железы обычно проявляются только одним узлом, а не множеством.
Аденомы щитовидной железы сами по себе не вредны, и большинство людей с аденомами щитовидной железы не испытывают никаких симптомов.Однако в некоторых случаях наличие активной аденомы, также известной как токсическая аденома щитовидной железы, может вызвать выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железой. Это может привести к симптомам гипертиреоза или гиперактивности щитовидной железы, в том числе:
Усталость
Похудание
Раздражительность, перепады настроения или нервозность
Чрезмерное потоотделение или чувствительность к теплу
Помимо гипертиреоза, у людей с аденомой щитовидной железы могут наблюдаться изменения голоса, охриплость и проблемы с глотанием или дыханием.Эти симптомы возникают, когда аденома щитовидной железы давит на гортань, трахею (трахею) и другие структуры в горле.
Диагностика
Поскольку у большинства людей нет симптомов аденомы щитовидной железы, эти поражения часто выявляются во время процедур медицинской визуализации для решения других проблем со здоровьем.
Обнаружив необычный рост на щитовидной железе, врачи должны определить, влияет ли рост на уровень гормонов и является ли он злокачественным.Чтобы диагностировать аденому щитовидной железы, врачи должны исключить другие заболевания щитовидной железы, которые проявляются аналогичным образом.
Для этого врачи назначат:
Это также может помочь определить вероятность того, что новообразование является злокачественным, поскольку злокачественные и доброкачественные новообразования щитовидной железы по-разному влияют на уровень гормонов.
Лечение
Если у вас нет симптомов аденомы щитовидной железы, врачи могут не рекомендовать лечение. В этом случае они будут контролировать размер аденомы и уровень вашей щитовидной железы каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что любые возникающие в дальнейшем осложнения обнаруживаются на ранней стадии.
Людям, у которых аденома щитовидной железы влияет на уровень ТТГ, необходимо лечить, чтобы восстановить нормальную функцию щитовидной железы, известную как эутиреоид. Терапия йодом-123 часто используется для уничтожения аномальных образований на щитовидной железе и восстановления нормальной функции щитовидной железы. Йод-123 — радиоактивный изотоп, принимаемый внутрь.
Хотя Йод-123 радиоактивен, он не опасен для клеток щитовидной железы, и вам не нужно принимать особые меры предосторожности после его приема.
В некоторых случаях, когда симптомы аденомы щитовидной железы серьезны, ваш врач может порекомендовать операцию.Обычно это используется для немедленного устранения симптомов, включая гипертиреоз или сдавление дыхательного горла. У пациентов с аденомами щитовидной железы используются три типа хирургических вмешательств:
Тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу или ее часть, например аденому.
Лобэктомия щитовидной железы удаляет половину щитовидной железы, на которой находится аденома.
Истмусэктомия удаляет только перешеек.
Ваш врач рассмотрит положение и размер вашей аденомы, ваши симптомы и любые другие соображения, связанные со здоровьем, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.
Риск аденомы щитовидной железы
У большинства людей риск развития аденомы щитовидной железы низкий — менее 5%. Однако определенные факторы могут увеличить риск аденомы щитовидной железы, в том числе:
Пол: Аденомы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Фактически, женщины подвержены более высокому риску всех заболеваний щитовидной железы. Но если у мужчин разрастания щитовидной железы, они с большей вероятностью будут злокачественными, чем у женщин.
Возраст: Аденомы щитовидной железы становятся все более распространенными с возрастом.
Генетика: Определенные гены повышают риск аденомы щитовидной железы. Если у вас есть близкий член семьи, у которого была аденома щитовидной железы, ваш риск может быть выше.
Дефицит йода: Дефицит йода тесно связан с развитием аденом щитовидной железы. Однако дефицит йода в Соединенных Штатах встречается крайне редко, поскольку соль ионизирована.
Слово от Verywell
Щитовидная железа — недооцененная часть тела.Большинство людей не осознают его важность, пока что-то не пойдет не так. Наличие здоровой щитовидной железы имеет решающее значение для вашего здоровья и благополучия, поэтому узнать, что у вас аденома щитовидной железы, может быть страшно. Хотя у вас может не быть симптомов, вы должны успокаиваться, зная, что ваш врач будет внимательно следить за состоянием вашей щитовидной железы в будущем. Это может помочь предотвратить дополнительные осложнения, такие как изменение вашего голоса или уровня энергии.
Если вы уже испытывали симптомы аденомы щитовидной железы, диагноз может принести облегчение.Поскольку существует широкий спектр вариантов лечения аденомы щитовидной железы, вам следует откровенно поговорить со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого из них. Таким образом, вы сможете вместе решить, какое лечение аденомы щитовидной железы обеспечит вам наилучшее качество жизни.
Токсичный узелок щитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов
Болезнь Пламмера
Что такое токсический узелок щитовидной железы (аденома)?
Ультразвуковое сканирование поперечного среза щитовидной железы у пациентки 73 лет, показывающее горячий узел (повышенная активность) в одной доле щитовидной железы, соответствующий токсической аденоме.
Токсический узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы). Это происходит, когда на щитовидной железе растет единичный узелок (или комок), в результате чего она увеличивается и вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы. Если повышенная выработка гормонов происходит из-за одного узла в железе, это называется токсической аденомой. Если имеется много узелков, вызывающих гипертиреоз, это называется многоузловым зобом.
Что вызывает токсический узелок щитовидной железы (аденому)?
Щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина.Если в рационе не хватает йода, щитовидная железа изначально не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает рост щитовидной железы, поскольку она усерднее поглощает как можно больше доступного йода из кровотока, чтобы производить больше гормонов щитовидной железы.
Великобритания имеет пограничный уровень йодной обеспеченности и ранее испытывала йодный дефицит.
Каковы признаки и симптомы токсического узла щитовидной железы (аденомы)?
Симптомы токсического узелка щитовидной железы являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость работы организма.Эти симптомы, как и при гипертиреозе, включают:
потеря веса
понос
Повышенный аппетит
промывка
Раздражительность
усталость
сердцебиение (учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент)
плохой сон
Повышенное потоотделение
тремор
непереносимость тепла (ощущение чрезмерной жары, хотя другим может быть холодно).
Признаки похожи на признаки гипертиреоза (теплые потные ладони и тремор), но могут также включать выступающую щитовидную железу с отчетливым узлом.
Насколько распространен токсический узелок щитовидной железы (аденома)?
Заболевания щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По данным из США, частота токсических узлов щитовидной железы составляет 3-5% пациентов с гипертиреозом. Токсические узелки чаще встречаются у пожилых людей, особенно в районах с дефицитом йода.
Передаются ли токсические узелки (аденомы) щитовидной железы по наследству?
В настоящее время не считается, что токсичные узелки передаются по наследству.
Как диагностируется токсический узелок щитовидной железы (аденома)?
Диагноз очень похож на диагноз гипертиреоза.Для измерения уровня гормонов щитовидной железы проводится анализ крови, и необходимо собрать полную историю болезни. Щитовидная железа будет проверена на наличие узелков. Антитела к щитовидной железе используются для помощи в диагностике (при болезни Грейвса антитела обычно положительны, в отличие от узловой болезни, при которой антитела отрицательны).
Ультразвуковое сканирование шеи может быть выполнено для оценки узелка щитовидной железы, а образец ткани может быть взят для анализа. Для этого в узелок вводят небольшую тонкую иглу, чтобы взять образец ткани, который затем можно проанализировать в лаборатории.Эта процедура безболезненна, но может вызывать дискомфорт.
В небольшом количестве случаев, если опухоль большая, могут быть проведены другие тесты, такие как функциональные пробы легких, чтобы оценить, затронуто ли дыхание. В редких случаях компьютерная томография (КТ) также может быть выполнена для получения более детального изображения железы.
Также может быть выполнено сканирование поглощения йода щитовидной железой. Это тест для измерения того, сколько йода поглощается щитовидной железой, и дает представление о том, является ли щитовидная железа гиперактивной или недостаточной.В случае токсического узелка вы можете увидеть одну область повышенного поглощения йода при подавлении остальной железы.
Все эти исследования можно проводить в амбулаторных условиях.
Как лечится пациент с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?
Есть три основных варианта лечения:
Радиойод — наиболее эффективное средство для лечения токсического узелка (аденомы). При этом пациент принимает капсулу или жидкость, содержащую радиоактивный йод.Это можно провести в поликлинике. Йод используется в основном щитовидной железой, поэтому весь радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает ее постепенное разрушение. Йод не влияет на другие части тела и является безопасным лечением. Однако существуют временные ограничения, например, избегание тесного контакта с детьми и беременными женщинами в первые несколько недель после лечения.
Может быть проведена операция по удалению избыточной ткани щитовидной железы и узелков для лечения гипертиреоза.Если узелки большие, хирургическое вмешательство позволит устранить компрессионные симптомы увеличенной щитовидной железы, такие как затрудненное дыхание и глотание. Если выполняется полная тиреоидэктомия (для удаления всей щитовидной железы), заместительную терапию тиреоидными гормонами нужно будет принимать пожизненно.
Операция обычно очень эффективна, но у небольшого числа пациентов возникают рецидивы узелков.
Лекарство: для контроля симптомов гиперактивности щитовидной железы используются антитиреоидные препараты, такие как карбимазол, но они не являются лекарством, и если их прекратить, у пациента снова будет гипертиреоз.Карбимазол, принимаемый в виде таблеток, в основном используется либо перед операцией для контроля симптомов, либо у пациентов, у которых другие варианты лечения невозможны.
Есть ли у лечения побочные эффекты?
Меньшая часть пациентов (около 1%) испытывает болезненное ощущение или дискомфорт в передней части шеи после лечения радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может вызвать снижение активности щитовидной железы в небольшом количестве случаев. Затем пациенту необходимо будет пожизненно принимать таблетки для замены гормона щитовидной железы.
Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения радиоактивным йодом, не приближались к детям и беременным женщинам в течение трех недель, чтобы не подвергать их воздействию радиации. Пациенты должны поговорить со своим врачом о беременности, так как ее следует избегать в течение шести месяцев после лечения. Пациенты должны обсудить любые проблемы со своим врачом. Более подробную информацию о практических аспектах лечения радиоактивным йодом можно получить в отделении медицинской физики больницы, где будет проводиться лечение.
Существуют общие риски хирургического вмешательства и анестезии, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие редкие побочные эффекты включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее и может повлиять или изменить голос пациента в случае повреждения (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы прикреплены к щитовидной железе и могут быть временно или навсегда повреждены во время операции, вызывая гипопаратиреоз. Это потребует от пациента приема добавок кальция и витамина D на всю жизнь.Однако в некоторых случаях одна из паращитовидных желез может сохраниться в организме и нормальная функция паращитовидных желез восстановится. Это следует обсудить с пациентом перед операцией.
Если удаляется вся щитовидная железа, таблетки для замены гормонов щитовидной железы (тироксин) необходимо принимать пожизненно.
Прием таблеток карбимазола может вызвать побочные эффекты, такие как уменьшение количества лейкоцитов в организме; однако это очень редко. Пациентам, у которых во время приема карбимазола появляется боль в горле или повышается температура, следует как можно скорее обратиться к врачу.
Каковы долгосрочные последствия токсического узла щитовидной железы (аденомы)?
Долгосрочные последствия токсического узла или аденомы щитовидной железы зависят от используемого варианта лечения. Пациентам, принимающим таблетки карбимазола, вероятно, придется принимать их ежедневно в течение всей жизни. Следует регулярно проводить анализы крови, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы и соответственно корректировать дозу карбимазола. Большинство пациентов могут подобрать режим приема лекарств, который им подходит, и жить полноценной активной жизнью.
При отсутствии лечения, помимо плохого самочувствия и недомогания, пациент также подвержен риску сердечной дисфункции или сердечной недостаточности из-за учащенного сердцебиения и повышенного метаболического состояния. Такая нерегулярная частота сердечных сокращений может привести к инсультам и головокружению. Давно существующие токсические узелки также могут поражать кости пациента и вызывать остеопороз, что приводит к ослаблению костей, которые с большей вероятностью сломаются.
У пациента могут также развиться симптомы из-за увеличения щитовидной железы, такие как затруднение дыхания или глотания (поскольку увеличенная железа может давить на пищу или дыхательные трубы, расположенные поблизости).Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этого состояния, им следует обсудить их со своим врачом.
Существуют ли группы поддержки пациентов с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?
British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, имеющим дело с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой).
Аденома щитовидной: Аденома щитовидной железы — симптомы, современные методы диагностики и лечения