Содержание

причины появления у детей, лечение

Последствием нарушения у детей правильного обмена веществ может являться ацетонемическая рвота. Другие названия – недиабетический кетоацидоз, циклический синдром ацетонемической рвоты. Причиной становится переизбыток ацетона и кетоновых тел в кровеносной системе. Вывод их затруднён. Итогом становится ацетонемия. Указывает на высокий уровень скопления ацетона в крови. Код заболевания по МКБ 10 – R82.4.

Переизбыток указанных веществ возникает быстро. Способом избавления от лишних токсинов является ацетонемическая рвота. Первопричина симптома – неверное функционирование отдела мозга, называемого гипофизом. Отдел в мозге регулирует обмен веществ. При нарушениях деятельности рвота может не открываться долгое время. Характерно для детей с диагнозом сахарный диабет.

Начальные признаки ацетонемической рвоты выявляются в дошкольном возрасте. Может длиться до пубертатного периода. Изменение уровня гормонов в крови способствует нормализации метаболизма. После пятнадцатилетия проявления рвотного рефлекса практически исчезает.

Сопутствующие заболевания могут стать провокаторами ацетонемических проявлений. Переработка минеральных веществ в организме возложена на печень. При правильном функционировании органа кетоновые тела и ацетон выводятся из организма самостоятельно. Нужно определённое количество потреблённых углеводов. Эти вещества могут блокировать сильный выброс кетоновых тел и ацетона.

Дисбаланс в питании – причина рвотных проявлений. Увеличенное количество белковых и жировых соединений в пище не приветствуется. С другой стороны при повышенном содержании уровня глюкозы в крови переизбыток углеводов выступает в качестве причины при ацетонемической рвоте. Главными токсическими веществами выступают кетоновые тела, ацетон. При высокой концентрации токсинов в организме приступ бывает со специфическим ацетонным запахом.

Причины ацетонемической рвоты

Неверный режим питания – основная причина рвоты. В рационе детей, страдающих приступами ацетонемической рвоты, определяется повышенное количество жировых и белковых соединений. Потребление углеводов недостаточное. Необходимо строго контролировать потребление масла, жирных видов мяса, сала. Детский организм ещё не приспособлен перерабатывать излишнее количество белков. При перенасыщении наступает приступ. От извергаемых масс может исходить неприятный запах тухлыми яйцами. Остановить начавшееся состояние иногда тяжело. Ферментов печени, переваривающие пищу, становится недостаточно. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Риску заболевания подвержены дети худощавые, с беспокойным сном, нервным перенапряжением. Могут быть очень пугливы. В зрелом возрасте люди, перенёсшие данный синдром, подвержены заболеванию мочевых путей, артриту, подагре.

Питаться ребёнку следует по графику. Долгое голодание приводит к тому, что начинают перерабатываться жировые запасы. Ацетон и кетоновые тела вырабатываются все также. Соблюдение режима питания способствует правильному метаболизму и перевариванию пищи.

Недостаточное количество инсулина предопределяет появление рвоты. Глюкозы недостаточное количество. Использование блокируется недостатком инсулина. Важно вовремя предоставить больному сахарным диабетом инсулин. Затруднения в активации инсулина вызывают переохлаждения, стрессы, нервные перенапряжения, инфекции. Выброс адреналина при переживании возрастает. Поступление глюкозы затрудняется. Начинается переработка уже имеющейся жировой ткани. Высвобождается лишняя энергия. Появляется ацетон и кетоновые тела. Трудным осложнением является кетоацидотическая кома.

Предвестниками появления рвоты с кислым запахом могут быть излишние физические или эмоциональные нагрузки. Может возникнуть вследствие переедания. Дети жалуются на головные боли, общее недомогание, ощущают слабость, ощущается тошнота. От ребёнка пахнет ацетоном. При рвоте с обильными массами необходимо обратиться к врачу.

Клиника проявлений

Признаком ацетонемического синдрома выступает ацетонемическая рвота. Уникальность её в удлинённом течении, обилии. Последствие – сильное обезвоживание. При попытке дополнить утраченные водные запасы сразу появляются рвотные позывы.

У больного пропадает желание приёма пищи, наступают головные боли, чувствуются дискомфортные позывы в животе. Запах ацетоном появляется при мочеиспускании – ацетонурия. Моча с тухлым запахом может быть признаком основного заболевания. По утрам у ребёнка из ротовой полости также появляется кислый запах. Он может предвещать скорую рвоту. Состояние резко ухудшается. Поднимется температура тела. Случается понос. При таком течении приступ может обойтись без рвоты. Часто при некритичном уровне ацетона в крови ребёнок ощущает себя в перевозбуждённом состоянии, нервно реагирует на происходящие события. При увеличении токсинов может наблюдаться сонливость, слабость, боль в голове, тело становится ватным. При лабораторных исследованиях обнаруживается ацетон в моче. Органическая жидкость может быть с запахом брожения.

Исследование мочи

В сочетании повышенного количества ацетона с ацетоуксусной кислотой возникает ацетонемический криз. Заболевание констатируется при постоянном проявлении кризов.

Длительность приступов – от одного дня до недели. Насторожить должен многократный повтор неприятных приступов. От силы иммунитета зависит её продолжительность и частота. Симптомы исчезают быстрее при соблюдении режима питания и рекомендаций лечащего врача.

У взрослого человека заболевание может проявляться при нарушении белкового баланса. Усиленно вырабатываются кетоновые тела – в допустимых концентрациях присутствует в организме. Считаются источником энергии. Достаточное количество углеводов способствует выведению ацетона. Кетоновый материал увеличивается при пренебрежительном отношении к рациону питания. Наступает интоксикация. Итог – ацетонемическая рвота.

Артритический диатез способствует проявлениям синдрома. Изо рта взрослого человека может исходить запах тухлых яиц. Отрыжка имеет привкус ацетона, иногда сопровождается кислым запахом. После рвоты остаются неприятные ощущения. Свидетельствует о заболеваниях органов эндокринной системы. Возраст значения не имеет. Заболеванию подвержены люди с неправильным питанием. При ацетоне в моче врач может заподозрить проблемы с почками.

Лечение

При проявлении перечисленных симптомов неотложная помощь ребёнку состоит в немедленном принятии любого сорбента. Самый популярный – активированный уголь. Нужен ребёнку при себе на экстренный случай.

  • Чтобы не допустить обезвоживания, поить минеральной водой через каждые 5 минут. Не стоит давать сладкий или крепкий чай. При возникновении криза – срочная госпитализация.
  • Врач назначает диетическую коррекцию. Диета предполагает включение в рацион легкоусвояемых углеводов, ограничение поступления жиров.
  • Показаны специальные клизмы для выведения кетоновых тел из кишечника. Кровь максимально очищается от токсинов.
  • Лечение состоит в купировании приступов рвоты и интоксикации. Дополнительно проводится реабилитация пациента между приступами. Важна интенсивность лечения.
  • Нарушение водного баланса корректируется обильным питьём.
  • Внимательно стоит относиться к последующим приёмам пищи. Заставлять ребёнка кушать не нужно. Важны профилактические мероприятия. Пациенту устанавливается режим питания и рацион. Исключается алкоголь у взрослых.
  • Основу питания составляют жидкие каши. Порции контролируются. Углеводы добавляются только при восстановлении нарушенного метаболизма.

Копчёности, жирное мясо, наваристые супы исключаются из пищи больного. Вводится кисломолочная продукция, овощи с лёгкими углеводами.

gastrotract.ru

Ацетонемическая рвота — симптомы и лечение у детей

Ацетонемическая рвота (син. синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) — патологический процесс, который обусловлен накоплением в крови ребенка кетоновых тел. В результате происходит нарушение обменных процессов, что вызывает рвоту у ребенка, симптоматику общей интоксикации и субфебрилитет.

Заболевание может быть как первичной, так и вторичной природы. Ацетонемический синдром у детей проявляется в виде ярко выраженной клинической картины, начальное течение которой очень схоже с пищевым отравлением. Специфическим симптомом станет запах ацетона изо рта и клиника абдоминального синдрома. Окончательный диагноз может установить только врач после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Для определения характера патологического процесса принимаются во внимание клинические данные и результаты лабораторных исследований. Инструментальная диагностика используется в индивидуальных случаях.

Лечение, как правило, консервативное. Посредством специфической терапии, диетического питания и выполнения общих рекомендаций врача ацетонемическая рвота у детей хорошо поддается лечению. Если причиной патологии у малыша стало другое заболевание, прогноз будет полностью зависеть от характера течения первичного патологического процесса.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, патологический процесс трактуется как симптом, который относиться к заболеваниям системы пищеварения и брюшной полости. Таким образом, код по МКБ-10 — R10-R19.

Причины развития патологического процесса у детей будут зависеть от формы — первичная или вторичная. Первичная ацетонемическая рвота может быть обусловлена следующим:

  • относительная или абсолютная недостаточность углеводов в рационе;
  • чрезмерное количество жиров;
  • преобладание в химическом составе пищи кетогенных аминокислот;
  • недостаточность ферментов печени;
  • нарушение процесса метаболизма.

Вторичная ацетонемическая рвота может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

Следует выделить ряд предрасполагающих факторов для ацетонемической рвоты у детей:

  • голодание;
  • скудное меню, которое не обеспечивает детский организм даже минимумом необходимых витаминов и минералов;
  • инфекционные заболевания;
  • частые пищевые отравления;
  • употребление в пищу несочетаемых, некачественных продуктов;
  • переедание;
  • употребление в пищу чрезмерного количества белка и жиров;
  • психоэмоциональные стрессы.

У новорожденных ацетонемическая рвота чаще всего обусловлена поздним токсикозом у матери или наличием нефропатии в анамнезе.

Установить точные причины развития патологического процесса у ребенка может только врач. Самостоятельно сопоставлять симптоматику и болезнь, проводить лечение на основании сделанных выводов настоятельно не рекомендуется. Это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и к необратимым патологическим процессам.

По характеру возникновения патологического процесса выделяют две его формы:

  • первичная;
  • вторичная.

По характеру течения патологический процесс может быть осложненным или неосложненным. Если начать терапию своевременно и соблюдать все рекомендации врача, можно стабилизировать состояние ребенка и не провоцировать развитие осложнений.

Начальная клиническая картина при ацетонемическом синдроме у детей очень схожа с пищевым отравлением. Поэтому многие родители не обращаются за медицинской помощью своевременно, а пытаются устранить симптомы самостоятельно.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется следующим образом:

  • вялость или повышенная возбудимость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • мигренеподобная головная боль;
  • многократная рвота, которая может только усиливаться после того, как малыш поест или попьет;
  • бледность кожи, на лице может возникать лихорадочный румянец;
  • адинамия;
  • мышечная гипотония;
  • анемия;
  • слабость;
  • возможно нарушение частотности и консистенции стула.

Тяжелое течение заболевания у детей может характеризоваться следующей клинической картиной:

  • патологическое возбуждение ребенка сменяется слабостью и сонливостью;
  • спастические боли в животе;
  • задержка стула или, наоборот, длительные приступы диареи;
  • судороги;
  • менингеальные симптомы;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и лихорадка.

Специфический симптом — изо рта ребенка, рвотных и каловых масс исходит резкий запах ацетона. При обычном пищевом отравлении такого не бывает, поэтому родителям нужно вызывать срочную медицинскую помощь, а не проводить терапию самостоятельно. Следует понимать, что длительная рвота и приступы диареи приведут к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни.

Первый приступ ацетонемической рвоты чаще всего наблюдается в возрасте 2–3 лет. К семи годам такие проявления учащаются, но в 12–13 исчезают вовсе. Очень важно обратиться к врачу своевременно и правильно начать устранение патологии, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Оценка степени тяжести ацетонемического синдрома

Первичный осмотр ребенка проводит врач-педиатр. Дополнительно может понадобиться консультация таких специалистов:

  • гастроэнтеролог;
  • иммунолог;
  • невропатолог;
  • эндокринолог;
  • медицинский психолог.

Осмотр вне зависимости от возраста пациента проходит вместе с родителями.

Первичным диагностическим мероприятием будет физикальное обследование больного, в ходе которого врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться первые симптомы, длительность, характер течения клинической картины;
  • есть ли запах ацетона при рвоте;
  • образ жизни ребенка, питание;
  • есть ли в личном анамнезе заболевания, которые выступают этиологией вторичного синдрома.

Для постановки точного диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс.

Дополнительно может понадобиться тест на аллергические маркеры, УЗИ брюшной полости и эндоскопическое исследование. В большинстве случаев лабораторные анализы дают полную клиническую картину и позволяют поставить диагноз.

О том, что у ребенка синдром ацетонемической рвоты, будут говорить следующие факторы:

  • снижение тургора кожи;
  • сухость кожи и слизистых;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • гепатомегалия;
  • уменьшение диуреза;
  • ослабление тонов сердца.

Признаки гепатомегалии

Путем правильной трактовки результатов обследования и принимая во внимание возрастные критерии развития ребенка, собранный личный анамнез, врач ставит окончательный диагноз, после чего пациенту назначают эффективное лечение.

Лечение ацетонемического синдрома у детей подразумевается только в комплексе. Это значит, что прием подобранных медикаментов будет сочетаться со специальным режимом питания. Точный диетический стол подбирает врач индивидуально.

Медикаментозная часть лечения может включать следующие препараты:

  • седативные;
  • гепатопротекторы;
  • ферменты;
  • поливитамины.

В период приступов могут назначать:

  • противодиарейные;
  • противорвотные;
  • для стабилизации работы ЖКТ;
  • солевые растворы;
  • введение инъекции глюкозы 5 % раствора.

Основополагающим фактором при лечении заболевания станет правильное питание. Диета при ацетонемическом синдроме подразумевает такие общие рекомендации:

  • строго ограничивается количество жиров;
  • в рацион должны включаться легкоусваиваемые углеводы;
  • питание дробное, частое, небольшими порциями;
  • следует ограничить количество жареной пищи — в периоды приступов еда вовсе исключается.

Важно контролировать питьевой режим малыша — подходят минеральная вода без газа, некрепкий черный и зеленый чай, компоты и травяные отвары.

Кроме приема медикаментов и соблюдения диеты, следует обратить внимание и на такие общие рекомендации:

  • нужно проводить профилактику инфекционных заболеваний;
  • ребенка нужно оградить от психоэмоциональных перегрузок;
  • ежедневно нужно совершать прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность должна присутствовать.

Соблюдая такие общие рекомендации врача, можно исключить развитие осложнений. Следует отметить, что на качестве жизни самого ребенка заболевание не скажется негативно.

Профилактические рекомендации для первичной формы болезни заключаются в следующих правилах для будущей матери:

  • правильное питание;
  • исключение стрессов, нервного перенапряжения;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • соблюдение режима дня;
  • при сильном токсикозе нужно обращаться в больницу.

Для вторичной формы заболевания эффективны следующие профилактические мероприятия:

  • правильно составленный рацион для ребенка;
  • профилактика воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • укрепление иммунной системы;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Важно систематически проходить профилактический осмотр у врачей, чтобы предотвратить или своевременно диагностировать заболевание. Самолечение исключается.

simptomer.ru

Ацетонемический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Общие сведения

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

Ацетонемический синдром

Причины

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза — процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Симптомы ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Диагностика ацетонемического синдрома

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Лечение ацетонемического синдрома

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

www.krasotaimedicina.ru

Ацетонемический синдром у детей. О чём молчат врачи

Правильное лечение ацетона. Ацетонемический синдром — осложнения и последствия. Первая помощь ребенку при повышенном ацетоне.

Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. Кетоновые тела — продукты неполного окисления жиров. Проявляется ацетонемический синдром стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

Признаки заболевания проявляются в два-три года. Сильнее выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

Ацетонемический синдром: советы врачей

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Почему поднимается ацетон у детей. Топ 8 причин

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

  1. Нервно-артрический диатез
  2. Стресс
  3. Психоэмоциональные нагрузки
  4. Вирусные инфекции
  5. Несбалансированное питание
  6. Голодание
  7. Переедание
  8. Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи

Симптомы повышенного ацетона у ребёнка

Повышенный уровень ацетона в организме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Симптомы повышенного уровня ацетона:

  • запах ацетона изо рта ребенка
  • головная боль и мигрень
  • отсутствие аппетита
  • рвота
  • неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи
  • потеря веса
  • тревожный сон и психоневроз
  • бледный цвет кожи
  • слабость всего тела
  • сонливость
  • повышенная температура до 37-38 градусов
  • боли в кишечнике

Температура при ацетоне у ребёнка

Заболевание сопровождается повышением у ребенка температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше. Приближается к 38 – 39 градусов. Беспокойство возникает при первом её проявлении. Больного ребенка срочно госпитализируем в лечебное заведение для оказания медицинской помощи.

Обсуждения в интернете о температуре у ребенка при ацетоне

Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился.

Ацетонемический синдром у детей и взрослых. Симптомы и их отличия

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Признаки и проявления болезни у детей:

  1. Частая тошнота
  2. Рвота
  3. Умственная усталость
  4. Вялость
  5. Головные боли
  6. Боли в суставах
  7. Боли в животе
  8. Понос
  9. Обезвоживание

Перечисленные симптомы проявляются по отдельности или в комплексе.

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный — в результате несбалансированного питания.
  • вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Ацетонемический синдром у взрослых возникает при нарушении белкового энергобаланса. Скопление сверхдопустимого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма.
Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также присутствует запах ацетона изо рта. Причины развития:

  1. сахарный диабет II типа
  2. почечная недостаточность
  3. интоксикация алкоголем
  4. голодание
  5. стресс

Вывод: у детей заболевание возникает из-за врожденных или инфекционных болезней. Взрослые приобретают болезнь в результате воздействия внешних факторов.

Последствия и осложнения неправильного лечения

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

При неправильном лечении возникает метаболический ацидоз — окисление внутренней среды организма. Происходит нарушение работы жизненно необходимых органов. Ребенку грозит ацетономическая кома.

Дети, перенесшие эту болезнь, в будущем страдают желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

Диагностика ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

На что следует обратить внимание:

  1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови
  2. Тошнота длится от двух часов, до суток
  3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы
  4. Наличие или отсутствие других заболеваний

Переписка в интернете

Какой врач лечит ацетонемический синдром?

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Действия до госпитализации:

  • давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды каждые 15 минут при первых признаках
  • госпитализировать больного немедленно, если у него ацетонемическая рвота
  • выпить валерьянку. Она успокаивает нервную систему и стабилизировать её состояние

Лечение ацетонемического синдрома дома

  1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
  2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
  3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
  4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
  6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

nawideti.info

причины и лечение — Симптомы

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

Причины ацетонемического синдрома

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза — процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Симптомы ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Диагностика ацетонемического синдрома

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским хирургом, детским неврологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Этиология

Дефицит углеводов приводит к нехватке энергии в организме и компенсаторной активации липолиза, в результате которого образуется избыток жирных кислот. В норме у здоровых людей они трансформируются в печени в ацетил-коэнзим А, большая часть которого участвует в образовании холестерина, а меньшая — расходуется на образование кетоновых тел. Когда липолиз усиливается, количество ацетил-коэнзима А также становится избыточным. Остается лишь один способ его использования — образование кетоновых тел или кетогенез. Недостаточно адаптированная пищеварительная система ребенка и ускоренный метаболизм нарушают кетолиз. Кетоновые тела накапливаются в крови, вызывают кислотно-щелочной дисбаланс и оказывают токсическое действие на ЦНС и ЖКТ.

У взрослых ацетонемический синдром развивается при нарушении пуринового обмена. Это еще один механизм восполнения дефицита энергии при недостаточности углеводов в крови — использование внутренних запасов белка. При расщеплении углеводов образуются глюкоза и вода, а при распаде белков — множество промежуточных продуктов, представляющих определенную опасность для живого организма. Среди них кетоновые тела — ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Их избыточное содержание в крови приводит к ацетонемическому синдрому.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. психомоторное перенапряжение,
  2. отравление,
  3. сильная боль,
  4. солнечная радиация,
  5. поражение ЦНС,
  6. инфекции,
  7. алкоголизм,
  8. физическая нагрузка,
  9. алиментарные факторы — длительное голодание или переедание жирной и белковой пищи,
  10. токсикоз беременных — нефропатия, эклампсия,
  11. наследственность — наличие у родственников подагры, желчекаменной и мочекаменной болезни, атеросклероза,
  12. почечная недостаточность,
  13. дефицит пищеварительных ферментов,
  14. дискинезия желчевыводящих протоков.

Кетоновые тела в процессе окисления преобразуются в воду и углекислый газ. Эти биохимические реакции активно протекают в скелетных мышцах, миокарде и мозговой ткани. В неизменном виде они покидают организм через почки, легкие и органы ЖКТ. Когда процесс их образования происходит быстрее, чем процесс утилизации, возникает кетоз.

Патогенетические звенья синдрома:

  • воздействие провоцирующего фактора,
  • повышение уровня кетоновых тел,
  • кетоацидоз,
  • гипервентиляция легких,
  • снижение углекислоты в крови,
  • вазоконстрикция — сужение кровеносных сосудов,
  • коматозное состояние,
  • повреждение липидного слоя мембран,
  • гипоксемия,
  • раздражение слизистой оболочки ЖКТ,
  • клинические проявления — рвота, боль в животе.

Симптоматика

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

  1. Нервозность и раздражительность — признаки повышенной нервной возбудимости,
  2. Неврастения — легкая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций,
  3. Худощавость фигуры,
  4. Застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях,
  5. Чуткий сон, частая бессонница, ночные кошмары,
  6. Гиперчувствительность к запахам, звукам и яркому свету,
  7. Нестабильность эмоций,
  8. Быстрое развитие речи, памяти, восприятия информации,
  9. Социальная дезадаптация.

Ацетонемический криз — типичное проявление патологии, часто возникающее внезапно, а иногда после предвестников: апатии, равнодушия или возбуждения, беспокойства, снижения аппетита, диспепсии.

  • Основным признаком ацетонемического криза является многократная или неукротимая рвота, отличающаяся стереотипией: каждый новый эпизод повторяет предшествующий. В рвотных массах часто содержится желчь, слизь и кровь. Ацетонемическая рвота практически всегда сопровождается интоксикацией, дегидратацией, болью в животе и прочими признаками.
  • Интоксикационный синдром проявляется жаром, ознобом, тахикардией, миалгией, артралгией, одышкой.
  • Дегидратационный синдром — гипотонус мышц, адинамия, сухость и бледность кожи, алый румянец на щеках, западение глаз.
  • Возможно появление в тяжелых случаях менингеальных симптомов, тахипноэ, судорог.
  • Абдоминальный синдром проявляется дискомфортом и болью в эпигастрии, нарушением стула, диспепсическими явлениями.
  • У больных снижается диурез, появляется неприятный запах ацетона изо рта, от кожи, мочи и рвотных масс. Печень увеличивается в размерах после прекращения рвоты.

Клинические признаки постепенно нарастают. Ребенок становится вялым, сонливым, раздражительным. Первые приступы болезни могут возникнуть даже в период новорожденности и полностью исчезнуть в пубертатном возрасте.

При наличии перечисленных выше симптомов в крови обнаруживают много кетоновых тел, а в моче — ацетон. Ацетонемическую рвоту сложно купировать. Сделать это нужно как можно скорее, чтобы не допустить обезвоживания. В противном случае у больных увеличивается печень, возрастет количество лейкоцитов в крови, наступает кетоацидотическая кома.

Диагностические мероприятия

Диагноз патологии ставят после всестороннего обследования больного. Для этого собирают анамнез жизни и болезни, выслушивают жалобы, изучают клинические признаки и результаты дополнительных испытаний. У больных в крови обнаруживают воспалительные изменения, увеличение или уменьшение концентрации натрия и калия, снижение глюкозы, гипохлоремию, смещение рН в кислую сторону, гиперхолестеринемию, липопротеинемию, высокую концентрацию кетоновых тел. В моче выявляют глюкозурию и кетонурию. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы, органов брюшной полости, почек. Эхокардиоскопия позволяет определить уменьшение диастолического и ударного объема левого желудочка.

Всем больным требуется консультация специалистов в области эндокринологии, хирургии, неврологии, гастроэнтерологии.

Определить концентрацию кетоновых тел в моче и крови можно в условиях клинической лаборатории или дома. Венозную кровь сдают утром натощак. Перед этим запрещено курение и употребление алкоголя. Всем пациентам накануне рекомендуют не нервничать и не изменять свой привычный рацион питания. Мочу собирают утром в стерильный контейнер после гигиены наружных половых органов.

В домашних условиях используют тест-системы — индикаторные полоски, по степени окраски которых делают выводы о наличии ацетона в моче. Для этого существуют таблицы, в которых каждому цвету соответствует та или иная концентрация кетоновых тел. Тест-полоску опускают в мочу на пару секунд и выжидают 2-3 минуты. За это время происходит химическая реакция. Затем сверяют цвет полоски с прилагаемой к тесту шкалой.

Лечение

При наличии первых признаков патологии у ребенка необходимо отпаивать его минеральной водой, отваром шиповника или несладким чаем, простой питьевой водой без газа с растворенной глюкозой. Если уровень ацетона повышен значительно, требуется промывание желудка и постановка очистительной клизмы. Затем ребенку дают энтеросорбенты — «Активированный уголь», «Энтеросгель». Чтобы не допустить обезвоживания, следует ребенка постоянно поить. Обычно дают по 1-2 глотка через каждые 5 минут. Такое дробное питье помогает снизить позывы к рвоте, нормализует метаболизм и снижает нагрузку на почки. При кетоацидотической рвоте показан 12-часовой голод.

Строгий контроль ежедневного рациона ребенка позволяет избежать обострения синдрома в будущем. Больным детям запрещены консервы, маринады, газировки, фаст-фуд, снеки, жирная и жареная пища. В неблагополучный период необходимо соблюдать диету 2-3 недели. Меню должно состоять из рисовой каши, картофеля, нежирного мяса, супа на овощном бульоне, зелени и овощей, диетических печеных яблок, галетного печенья.

Ацетонемический криз — показание для госпитализации ребенка. Больным проводится дезинтоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие боли и позывов к рвоте, нормализацию электролитного баланса в организме.

  1. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жиров, преобладании легкоусвояемых углеводов и достаточного количества жидкости. Больным показано обильное дробное питание.
  2. При эксикозе используют растворы, приготовленные самостоятельно из порошка или готовые препараты. Чаще всего применяют «Регидрон», «Глюкосолан», биорисовые или морковно-рисовые отвары, «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте», «Орсоль».
  3. Инфузионная терапия основана на внутривенном введении лекарственных препаратов, предназначенных для восстановления баланса электролитов и кислотно-основного состояния в организме. Больным вводят коллоидные и кристаллоидные растворы — физраствор, Рингера, глюкозы, «Полиглюкин», «Реоглюман», «Реополиглюкин», «Гемодез».
  4. Противомикробное лечение проводится по показаниям — антибактериальные и противовирусные средства.
  5. Для устранения основных симптомов используют противорвотные препараты «Церукал», «Реглан», спазмолитики «Дротаверин», «Папаверин», седативные средства «Персен», «Новопассит», гепатопротекторы «Гепабене», «Карсил», «Эссенциале», прокинетики «Мотилиум», «Метоклопрамид», метаболические препараты «Тиамин», «Кокарбоксилаза», «Пиридоксин».
  6. Гемодиализ почек показан, когда фильтрационная функция органа существенно нарушена. Этот метод позволяет очистить кровь от вредных веществ и продуктов распада. Кровь больного и специальный водный раствор проходят через прибор и словно просеиваются через сито. В организм она возвращается в очищенном виде.
  7. Фитотерапия — настой корня валерианы, пустырника, пиона, оказывающий легкое седативное действие.

Правильное лечение позволяет устранить симптомы ацетонемического криза за 2-5 дней.

Клинические рекомендации специалистов в межприступный период:

  • Необходимо следить за питанием ребенка, кормить его преимущественно молочными и растительными продуктами, не допускать погрешностей в диете.
  • Чтобы избежать развития инфекционных заболеваний, следует соблюдать правила личной гигиены, не посещать места массового скопления людей, выполнять элементарные противоэпидемические мероприятия.
  • Стрессы и эмоциональное перенапряжение — провокаторы недуга. Родители должны создать благоприятную атмосферу в семье и суметь защитить своего ребенка от конфликтов и отрицательных эмоций.
  • В межприступный период больным детям назначают поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие работу печени, ферменты, лечебные ванны и массаж.

С помощью средств народной медицины можно добиться прекращения рвоты и улучшения общего самочувствия. Обычно приминают отвары и настои из мелиссы, перечной мяты, чабреца, котовника, щавеля и шиповника, брусники. Растительные средства, обладающие противовоспалительными, обезболивающими и диуретическими свойствами: календула, пион, можжевельник, крушина, крапива, березовые листья.

Дети с ацетонемическим синдромом в наибольшей степени подвержены развитию сахарного диабета. Поэтому они наблюдаются у детского эндокринолога и ежегодно сдают анализ крови на толерантность к глюкозе. Таким детям показана витаминотерапия 2 раза в год весной и осенью, а также ежегодное санитарно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии относительно благоприятный. С возрастом частота кризов постепенно снижается, а затем и вовсе прекращается. В 11-12 лет недуг проходит самостоятельно, и исчезают все его симптомы. Своевременная и грамотная медицинская помощь позволяют купировать кетоацидоз, а также избежать развития тяжелых осложнений и последствий.

Чтобы предупредить развитие синдрома, необходимо информировать родителей, дети которых страдают нервно-артритическим диатезом, о возможных провоцирующих этиопатогенетических факторах. Клинические рекомендации специалистов позволяют предупредить формирование недуга:

  1. не перегружать ребенка жирной пищей,
  2. следить, чтобы ребенок не голодал,
  3. проводить закаливающие и водные процедуры,
  4. своевременно вакцинировать ребенка,
  5. укреплять иммунитет,
  6. нормализовать микрофлору кишечника,
  7. спать не менее 8 часов в сутки.

Больным детям противопоказаны прямые солнечные лучи, стрессовые и конфликтные ситуации. Чтобы избежать новых приступов, необходимо проводить профилактику ОРВИ. Для этого следует вести активный образ жизни, закаляться, гулять на свежем воздухе. Если правильно лечиться и соблюдать все врачебные наставления, кризы у ребенка отступят навсегда.

Ацетон у ребенка: причины появления

Проявление ацетона — в некоторой степени нормальный, естественный симптом нагрузки на организмы детей. Причем проявляться ацетонемический синдром или  рвота, может практически у любого ребенка, чего нельзя сказать о взрослом человеке.

Детям необходима энергия, источником которой является глюкоза. Глюкоза может заканчиваться, однако на этот случай организм имеет ее запасы, так называемый гликоген. Обычное количество гликогена у взрослого человека составляет  500 – 700 гр. У ребенка, в отличие от взрослых, гликогена в организме очень мало. Иногда случаются ситуации, при которой глюкоза заканчивается, а гликогена хватает всего на несколько часов. Например, при поднятии температуры весь гликоген в организме ребенка расходуется, источником энергии становится жир, который, в свою очередь, тоже превращается в энергию. А промежуточный продукт выработки энергии из жира — образование веществ, называемых кетонами (это три вещества ацетоацетаты, гидроксибутираты и ацетон). И эти кетоны и представляют собой тот самый ацетон, который возникает у детей.

К тому же отметим, что кетоны и сами способны выступать в качестве источника энергии. Однако для этого в организме должны присутствовать расщепляющие их ферменты. У детей на первом году  жизни этих ферментов достаточно, в связи с этим, у них ацетон не возникает. А у взрослых и детей постарше этих ферментов нет, они появляются в крови на 4-5 день после того, как от человека начинает пахнуть ацетоном. И рано или поздно эта болезнь может заканчиться сама.

Итак, главное, что надо сделать при ацетоне — это не допустить появления кетонов или их концентрацию в высоких количествах. Почему это важно? По мере накапливания, кетоны действуют на рвотный центр, вызывая рвоту, и на центр аппетита, подавляя его. В результате получаем ситуацию, когда детскому организму очень нужна энергия, но при этом малыш не хочет есть, хотя даже если и захочет, то рвет.

Диагностика ацетонемического синдрома

Определить наличие или отсутствие ацетона у детей родители могут в домашних условиях благодаря специальным тест-полоскам, продающимся свободно в любой аптеке. Такую полоску необходимо опустить в стаканчик с мочой на определенное в инструкции время. Далее, следуя все той же инструкции, определяется уровень ацетона в моче.

В условиях лабораторий посредством клинического анализа мочи количество кетонов варьируется от + до ++++. Варианты 4 и 3 плюса требуют лечения в стационаре, поскольку такое содержание кетонов грозит повреждением мозга или комой. Уровень кетонов в количестве 1 или 2 плюсов говорит о том, что приступ легкий и с ним можно справиться и в домашних условиях.    

Кроме того, существует ряд признаков, позволяющих поставить диагноз ацетонемическая рвота.

Основные признаки:

  • Рвота эпизодического характера, приступы отличаются разной степенью силы
  • Интервалы между приступами характеризуются нормальным состоянием ребенка
  • Длительность кризисов варьируется от нескольких часов до 3–5 суток

Дополнительные критерии:

  • Рвота носит эпизодический и стереотипный характер, следующие эпизоды очень схожи с предыдущими по времени, силе и длительности, сами же приступы заканчиваются внезапно
  • Рвотные приступы сопровождаются тошнотой, болезненным животом, головными болями, боязнью света, заторможенностью малыша.

Лечение ацетона у ребенка в домашних условиях

Когда ацетон накапливается в организме в высокой концентрации, он раздражает рвотный центр в головном мозге, в результате чего начинается рвота и накормить или напоить детей с такой проблемой становится почти невозможно. Поэтому если быстро не убрать ацетон в домашних условиях, то велика вероятность лечения в стационаре, ведь самостоятельно пить ребенок уже не сможет.

  1. Прежде всего, необходимо восполнить объем энергии в организме ребенка. Сделать это можно с помощью употребления таблеток глюкозы, или постараться кормить естественными энергетическими продуктами
  2. Особая диета — назначение касается всех детей со рвотой. Пища должна иметь легкие для усвоения углеводы, содержать много жидкости и абсолютно не иметь жиров
  3. При обнаружении первых симптомов ацетона необходимо начинать дробно поить ребенка (буквально по несколько миллилитров каждые 5—10 минут) сладким чаем
  4. Кормить ребенка насильно, особенно в первый день криза, нельзя. По мере того как у малыша будет просыпаться аппетит, ребенку можно по чуть-чуть предлагать сухарики, сухое печенье, кашу на воде, легкий овощной суп. Впоследствии, при условии хорошего усвоения пищи, можно будет осторожно увеличивать меню: предложить ребенку гречневую или овсяную кашу, рыбу, котлеты из диетического мяса на пару
  5. Для регидратации (пополнения жидкости в организме), подойдут такие специальные растворы, как «Регидрон», «Глюкосолан» и прочие
  6. Если у определенного ребенка есть склонность к ацетону, то при любой болезни, эмоциональном стрессе или физических нагрузках ему необходимо давать сладкое

Иногда некоторыми врачами рекомендуется при поднятии ацетона употребление щелочных вод, это не что иное, как попытка на уровне химии нейтрализовать образовавшийся ацетон. Но на самом деле это тупик. Ведь в первую очередь надо устранять причину.

Итак, родителям детей, склонных к повышению ацетона, обязательно необходимо иметь в доме таблетки глюкозы, бутылочку с раствором глюкозы, и такие продукты питания, как изюм и курага.

Лечение ацетона в условиях стационара

При условии своевременно начатого и грамотного лечения симптомы болезни исчезают на 2–5 сутки болезни. Поэтому бояться стационара и отказываться от лечения в условиях больницы не стоит.

  • В ситуациях, когда состояние ребенка не приходит в норму, рвота не останавливается, назначается внутривенное введение специальных, помогающих бороться с обезвоживанием и интоксикацией кетонами, жидкостей
  • Кроме того, при необходимости ребенку могут ввести противорвотное лекарство, назначить препараты, нормализующие обменные процессы в организме, а также работу кишечника и печени
  • В случае когда ацетонемический синдром сопровождается болями в животе, ребенку могут назначить укол спазмолитического препарата
  • Родителям возбужденных, беспокойных детей доктор посоветует давать своим малышам седативные, снимающие сильное возбуждение в головном мозге, препараты.

Обращаться к врачу при поднятии ацетона крайне важно. Ведь рвота у малыша приводит к ослаблению иммунитета ребенка, обезвоживает детский организм. В свою очередь, кетоны раздражают ткань почки, нарушают кислотно-щелочной баланс организма, что серьезно меняет обмен веществ и усложняет состояние маленького пациента.

simptomi.online

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Часто родители даже не подозревают о том, что у их малыша ацетонемическая рвота.

Обычно такое состояние ложно считают кишечной инфекцией и кладут больного ребенка в инфекционное отделение больницы, а когда в анализах ребенка обнаруживается ацетон, это становится неожиданностью для родителей.

Ацетонемический синдром у ребенка, его симптомы

Ацетонемическая рвота у детей младшего возраста – сбой обмена веществ в организме. Характеризуется увеличением числа кетоновых тел в крови, которые при распаде образуют ацетоновые вещества.

Все жиры и некоторые белки, которые поступают с пищей, приводят к образованию ацетоновых тел, а углеводы мешают этому процессу, т. е. при хорошо сбалансированном питании все остается в норме.

Состояние ацетонемической рвоты бывает у 3 – 5 % детей. Ситуацию проясняет запах ацетона изо рта – может казаться, что это пахнет алкоголем или прокисшими яблоками, проявляется резкий запах мочи, начинаются тошнота и рвота, часто бывают боли в животе.

Такая симптоматика говорит о том, что в организме ребенка количество ацетона превышает норму, поэтому вещество травит организм и обнаруживается в моче.

Главный симптом патологии – частая рвота, обычно после попытки поесть или попить. Наблюдаются и другие признаки: вялость, слабость, желание полежать или поспать, снижение аппетита, бледность кожных покровов, синева, отечность под глазами. Могут появиться кишечные боли, повыситься до 38 градусов температура тела.

Родители способны самостоятельно проверить повышен ли ацетон в организме ребенка — в этом им помогут специальные экспресс-тесты, которые продаются в любой аптеке.

Тест необходимо окунуть в мочу и, следуя инструкции, определить уровень ацетоновых тел в организме.

Большей частью ацетонемический синдром может длиться от 1 дня до недели, количество приступов напрямую зависит от иммунитета ребенка.

Рвота может проявиться один раз, но чаще всего она бывает многократной, до 10 – 20 приступов в день.

Причины ацетонемических кризов

Существует ряд причин, которые способствуют возникновению ацетонемического синдрома. Это неправильное питание, заболевания печени, проблемы с поджелудочной железой, стрессы, дисбактериоз.

Главная причина ацетонемии у детей – дисбаланс в питании, ведь в таком возрасте возможность усвоения жиров снижена, и если перекормить ребенка слишком жирной, жареной пищей (сметаной, жареным, сливочным маслом), то может возникнуть ацетонемический синдром.

Детям, в отличие от взрослых, необходимо употреблять в пищу больше углеводов, чем жиров.

При нормальном функционировании организма печень отчасти берет на себя функцию преобразования белков и жиров в углеводы, а поступившие с пищей углеводы орган сохраняет как запас.

При определенных болезнях у детей, например при ожирении, когда печень не может выполнять свои функции в полной мере, могут проявиться следующие симптомы: запах ацетона изо рта, повышенная температура тела, боли в животе и другие.

Если у ребенка дисбактериоз, то в кишечнике возникает брожение. По этой причине часть углеводов, которые поступили с едой, перерабатываются в кишечнике, не принося никакого толка.

При таком состоянии в организме возникает недостаток углеводов, причем эту проблему нельзя исправить коррекцией рациона. По этой причине тоже может возникнуть ацетонемический синдром.

Поджелудочная железа регулирует уровень сахара в организме и способствует расщеплению углеводов.

При неправильной работе железы, помимо ацетонемического синдрома, могут развиться разные болезни, в том числе сахарный диабет. Из этого следует, что ребенок, страдающий ацетонемией, должен наблюдаться еще и у эндокринолога.

Гормон стресса, количество которого регулируют надпочечники, блокирует обмен углеводов. При этом вместо углеводов используются жиры, что влечет за собой повышение уровня ацетона, и, как следствие, ацетонемический синдром.

Профилактика и терапия недуга

Лечение проводят двух видов – устранение кризов ацетонемической рвоты и промежуточное лечение (между приступами), которое должно сократить частоту приступов.

При правильной методике профилактики можно свести количество приступов к минимуму.

Методы лечения зависят от тяжести заболевания. В случаях легких и средней тяжести родители лечат ребенка дома, но под наблюдением врача.

В тяжелых ситуациях ребенка желательно госпитализировать.

Лечение ребенка дома обязательно предусматривает облегчение его состояние. С рвотой малыш теряет много жидкости, поэтому нельзя допустить обезвоживания организма.

Нужно поить ребенка сладким чаем или минеральной водой без газа. Если при попытке попить у чада возникает рвота, то нужно давать пить немного, практически по чайной ложке, но очень часто.

В аптеках продаются специальные порошки, которые позволяют восстановить водно-щелочной баланс организма.

Видео:

Рекомендуется изменить распорядок дня ребенка, сделав акцент на здоровом и активном образе жизни.

Нужно проводить больше времени на свежем воздухе, играть в активные игры, подключить умеренные физические нагрузки, устранить любой риск перенапряжения нервной системы, так как стресс может вызвать приступ ацетонемии.

Дети, страдающие ацетонемическим синдромом, попадают в группу риска по сахарному диабету, поэтому нужно четко придерживаться рекомендаций врача по лечению синдрома и профилактике появления диабета.

Важно сосредоточится на питании ребенка – все должно быть в меру. Приемы пищи лучше делать часто, но маленькими порциями. В меню должно быть мало жиров, кислого и бобовых, следует ограничить прием острого и специй.

Рацион должен включать:

  • каши – геркулес, ячневая, рисовая, гречневая;
  • кисломолочные продукты;
  • первые блюда на овощном бульоне;
  • овощи и фрукты – в сыром виде или отварные, запеченные;
  • рыба нежирная – хек, судак, пиленгас;
  • нежирное мясо – курятина, телятина;
  • орехи;
  • яйца и другие.

При первых подозрениях на приступ нужно поить ребенка, часто и немного, чтобы не стимулировать рвотную активность. Желательно давать минеральную воду без газа, но и чай с сахаром подойдет.

После приступа аппетит у ребенка отсутствует или сильно понижен. Кормить его насильно не нужно, даже если он совсем не просит еды.

На второй день можно попробовать покормить малыша овощным супом либо рисовой кашей на воде.

Порции нужно делать маленькими, но давать их ребенку чаще. Если пища усвоилась хорошо, то можно немного разнообразить меню.

Из медицинских препаратов, которые могут помочь, можно отметить сорбенты, вроде активированного угля, и спазмолитики, например Но-шпу, которые помогут, если малыша беспокоит боль в животе.

Еще врачи могут посоветовать сделать промывание желудка водой, которое поможет убрать запах изо рта и понизить температуру тела.

Все процедуры лечения проводят для уменьшения количества приступов и профилактики рецидивов.

Как правило, ацетонемический синдром прекращается в подростковом возрасте. Но такие дети более подвержены развитию различных патологий, таких как заболевания почек, подагра, вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия и другие.

Детям с ацетонемическим синдромом в анамнезе необходимо повышенное внимание врачей, регулярно проходить профилактические обследования, вести активный образ жизни и соблюдать правила здорового питания.

protrakt.ru

Что такое ацетонемическая рвота у детей: причины и последствия

Что такое ацетонемическая рвота? Среди детских заболеваний есть такие, которые встречаются крайне редко. Поэтому они мало изучены, трудно поддаются диагностике, так как ловко маскируются под другие заболевания, требуют специальных анализов.

И пусть таким недугом заболевает один ребёнок из ста — это достаточный повод, чтобы рассказать о проблеме.

Одно из таких заболеваний — ацетонемическая рвота. Главные её признаки — неукротимая рвота и развитие ацетонемии — повышение содержания ацетона в крови и моче. Недуг относится к группе регуляторных болезней. Учёные пока не выяснили причины появления рвоты. Скорее всего болезнь вызывают сбои в работе мозговых центров, отвечающих за обмен жиров и углеводов. Эти центры находятся в гипофизе, который тесно связан с другим мозговым отделом — гипоталамусом.

Врачи предполагают, что ацетонемическая рвота — это нарушение нейроэндокринной регуляции, которое формируется в период внутриутробного развития. Если беременность протекала неблагополучно и болезнетворному воздействию подвергались именно гипофиз и гипоталамус плода, риск патологии возрастает. Симптомы заболевания: вялость, обездвиженность, возможны потери сознания вследствие интоксикации кетоновыми телами.

Кетоновые тела — особые химические соединения, которые вырабатываются в печени. Все жиры и углеводы способствуют образованию кетоновых тел, а углеводы препятствуют этому. При правильном питании содержание кетоновых тел в организме человека остаётся в пределах нормы. Они нужны как один из источников жизненной энергии. Но когда получение энергии идёт за счёт расщепления жиров, тогда приходит беда — кетоновые тела накапливаются в организме, попадают в кровоток и оказывают токсическое действие на нервную систему и другие органы.

К кетоновым телам относится и ацетон — он начинает активно выводиться из организма с мочой и рвотными массами, вот почему в помещении, где находится больной ребёнок, появляется запах ацетона. Приступы могут продолжаться несколько суток, ослабляют ребёнка и не проходят бесследно для его здоровья. В очень редких случаях у больного развивается ацетонемическая кома, которая может привести к печальным последствиям. Есть множество заболеваний, имеющих сходные с ацетонемической рвотой симптомы: сахарный диабет, тиреотоксикоз, гепатит, гликогенозы, глюкозурии.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно исключить все эти болезни, для этого проводят дополнительное обследование. Конечно, болезнь малыша — трагедия для родителей. Но при ацетонемической рвоте не наступает нарушений со стороны эндокринной системы, как при сахарном диабете, заболевание имеет благоприятное течение и прогноз. К периоду полового созревания (13—14 лет) приступы ацетонемической рвоты исчезают. Но нельзя сидеть сложа руки и ждать, когда болезнь пройдёт сама собой.

Причины

Приступы не начинаются на пустом месте. Одна из причин — несбалансированное питание. Дети до 4—5 лет плохо усваивают жиры, поэтому после перекорма сметаной, сливочным маслом, сливками у них может начаться рвота.

Опасно и голодание. Например, родители устраивают полному ребёнку разгрузочный день или перед пикником или праздником оставляют его без полдника, полагая, что чем больше он проголодается, тем лучше поест. Не получая питательных веществ, организм задействует свои жировые запасы, и распад жиров приводит к накоплению кетоновых тел.

Недопустимы переохлаждения, простуды, кишечные инфекции. Переутомление, стресс, нервное напряжение также провоцируют приступы рвоты.

Если начался приступ…

У приступов есть и предвестники, распознав которые, вы можете приостановить и даже предупредить приступ. Это вялость, жалобы на головную боль, отказ от еды, боли в животе.

Организм усиленно выделяет кетоновые тела вместе с выдыхаемым воздухом и мочой. Поэтому запах ацетона изо рта ребёнка, ацетонный запах мочи — всё это поводы для тревоги.

Как действовать при первых признаках приступа? Немедленно дайте малышу выпить сладкого тёплого чая. Он должен пить не спеша, маленькими глотками. Предложите к чаю ломтик белого хлеба, не сдобный сухарик. Отпаивайте ребёнка во время приступа по чуть-чуть — сладкий чай восполнит дефицит глюкозы. Показано щелочное питьё, которое уменьшит кислотность крови, — боржоми, ессентуки, если их нет под рукой, разведите ч. л. соды в стакане воды.

К моменту приступа аппетит у крохи пропадёт. Но всё равно предложите ему фруктовое или картофельное пюре без масла или обезжиренный кефир. Но если малыш отказывается от еды — не настаивайте! Обязательно вызовите врача: возможно, малышу понадобятся вливания раствора глюкозы и щёлочи, калия хлорида. Если требуется госпитализация — не отказывайтесь. Ребёнку окажут комплексное лечение, ему нужны препараты, улучшающие кровоснабжение гипофиза и гипоталамуса, успокоительные средства.

Если приступ прошёл быстро, здоровью малыша ничего не угрожает, врач оставляет его дома, окружите кроху особой заботой.

О питании

В первые дни после приступа аппетит малыша снижен. Не заставляйте его есть насильно. Сейчас главное — помочь организму освободиться от кетоновых тел. Предлагайте сладкий чай, белый хлеб, молочные и овощные супы, паровые котлетки, «пустое» картофельное пюре, обезжиренный творог и кефир, соки и компоты.

Кроме этого, необходимо соблюдать диету и в повседневной жизни. Полностью исключите жиры — свиной, бараний, сало, жирное мясо, бульоны, пирожные с кремом. Но совсем лишать ребёнка жиров нельзя — они необходимы растущему организму. Жиры должны выступать вместе с легкоусвояемыми углеводами: маленький кусочек масла допустимо положить в кашу или овощное пюре, мясо давайте только с овощным или крупяным гарниром. Небольшое количество растительного масла допустимо добавлять в винегрет. Можно давать творог, рыбу, овсяную кашу.

Старайтесь не допускать инфекционных и простудных заболеваний (ангины, отита, воспаления лёгких), закаляйте малыша. Оберегайте его от переутомления, физических нагрузок, стрессов (даже разговор на повышенных тонах между домашними может нанести психическую травму).

Не нарушайте режим дня: кормление и сон — в строго отведённое время. Соблюдая эти простые советы, вы убережёте ребёнка от приступов и поспособствуете тому, чтобы они прекратились гораздо раньше подросткового возраста.

detkambest.ru

Ацетонемическая рвота у детей причины – Ацетонемическая рвота у детей: причины, лечение, диагностика

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о