Эритроцитоз
Эритроцитоз — состояние, характеризующееся увеличением количества эритроцитов и Нb в единице объема крови, повышением гематокрита. Различают эритроцитозы абсолютные (истинные) и относительные (ложные).
Абсолютные эритроцитозы возникают в результате усиления эритропоэза и сопровождаются увеличением массы циркулирующих эритроцитов. Они бывают первичными и вторичными.
Первичные эритроцитозы представляют собой самостоятельные нозологические формы — болезни. К ним относятся: 1) эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза) — злокачественное заболевание, рассматриваемое в группе гемобластозов; при этой патологии усиленная пролиферация клеток эритрона не связана с повышением концентрации эритропоэтина, а является результатом «внутреннего» дефекта, позволяющего пролиферирующим клеткам ускользать от нормальных регулирующих воздействий или избегать апоптоза; 2) «семейные» (наследуемые) эритроцитозы, проявляющиеся неопухолевой активацией пролиферации эритроидных клеток костного мозга. Эти формы мало изучены.
Вторичные эритроцитозы являются симптомом того или иного заболевания. Чаще всего они развиваются при гипоксии и усилении процесса выработки эритропоэтинов (заболевания органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, врожденные пороки сердца, рак паренхимы почки и др.). При этом имеют место умеренная полицитемическая гиперволемия, повышение гематокрита, вязкости крови, артериального давления, может развиться гипертрофия миокарда, нарушение ритма и сократительной функции сердца, кожный зуд, тромбогеморрагический синдром. Кроме эритроцитоза в периферической крови отмечается ретикулоцитоз.
Относительные эритроцитозы (ложные) развиваются вследствие уменьшения объема плазмы и сгущения крови без усиления эритропоэза. Причины относительного эритроцитоза: обезвоживание организма при усиленном потоотделении, ожогах, профузных поносах, рвоте и пр. При ложных эритроцитозах ухудшаются реологические свойства крови, нарушается микроциркуляция, что способствует развитию стаза и тромбоза. Все перечисленные эритроцитозы являются патологическими.
К физиологическим эритроцитозам относятся эритроцитоз у жителей высокогорья, у альпинистов в период акклиматизации на больших высотах и после них, а также в других аналогичных ситуациях адаптации к хронической гипоксии.
Система лейкоцитов (лейкон) и ее нарушения
Лейкон (белая кровь) представляет собой совокупность белых клеток крови, находящихся на всех стадиях развития, а также механизмы их образования и разрушения.
Белые кровяные клетки —
Агранулоциты подразделяются на лимфоциты и моноциты.
В норме число лейкоцитов у человека составляет 4–9×109/л. Процентное соотношение отдельных их видов называется лейкоцитарной формулой. Абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объёма крови называется лейкоцитарным профилем
Патологические формы лейкоцитов:
— Нейтрофил с гиперсегментацией ядер
— Нейтрофил с гипосегментацией ядра
— Лейкоцит с токсической зернистостью
— Лейкоциты с вакуолизацией ядра и цитоплазмы
— Гранулоциты с кольцевыми ядрами. Образуются при хроническом алкоголизме.
— Лейкоциты с тельцами Князькова–Деле ( при инфекционных заболеваниях в сочетании с токсической зернистостью или цитоплазматическими вакуолями).
— Тельца Боткина–Гумпрехта–Клейна (клеточные тени). Раздавленные при приготовлении мазков неполноценные, хрупкие лимфоциты или лимфобласты. Обнаруживаются при хроническом лимфолейкозе (изредка и при остром).
— Клетки Риддера. Представляют собой лимфоциты с почкообразным или двухдольчатым ядром. Встречаются при лимфолейкозах.
Симптоматические изменения системы лейкоцитов
К таковым изменениям количества лейкоцитов в единице объема крови относятся лейкопении и лейкоцитозы. Они не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой симптомы различных болезней, патологических процессов, состояний, имеют определенное диагностическое значение.
studfiles.net
11. Эритроцитозы и эритремии. Этиология, виды, механизмы развития.
Эритроцитоз – состояние, характеризующееся увеличением количества эритроцитов и Нb в единице объема крови, повышением гематокрита.
Эритроцитоз встречается не только при развитии в организме каких-то
нарушений (патологический эритроцитоз), но и в физиологических условиях
(физиологический эритроцитоз).
В зависимости от механизма возникновения эритроцитозы делятся на абсолютныеиотносительные.
При абсолютных эритроцитозах увеличение количества эритроцитов происходит вследствие стимуляции эритропоэза, поэтому возрастает общее число клеток во всей крови и соответственно в единице ее объема. Все физиологические эритроцитозы относятся к разряду абсолютных. Эритроцитоз новорожденных— это физиологический абсолютный эритроцитоз, т.к. у плода количество эритроцитов в крови выше, то после рождения какое-то время еще находят увеличенное количество клеток. Приблизительно через неделю количество эритроцитов у них становится нормальным.К эритроцитозам такого же рода относится эритроцитоз у жителей горных местностей. Здесь вследствие гипоксии наблюдается стимуляция эритропоэза, которая при длительном прибывании в горах становится физиологической. Количество эритроцитов находится в прямой зависимости от высоты проживания.
АБСОЛЮТНЫЙ ЭРИТРОЦИТОЗможет быть ипатологическим, в этих случаях он обязан своим происхождением процессам, ведущим к гипоксии или действию химических веществ, повышающих эритропоэз (при заболеваниях легких, сердечной недостаточности раз-
личных типов, нарушениях внешнего дыхания).
Абсолютный патологический эритроцитоз наблюдается при отравлении медью, фосфором, кобальтом, марганцем и т.п. Возрастание количества эритроцитов в случаях действия этих веществ происходит в результате прямого стимулирования костного мозга.
Во всех случаях абсолютного патологического эритроцитоза устранение основного патологического процесса ведет к нормализации эритропоэза и количества эритроцитов в крови, т.е. увеличение количества эритроцитов является временной реакцией гемопоэтической ткани.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ЭРИТРОЦИТОЗЫ являются преимущественнопатологическими и связаны с уменьшением жидкой части крови и ее сгущением.
При относительных эритроцитозах увеличивается количество эритроцитов лишь в единице объема крови, а не во всей ее массе. Сгущение крови может происходить в случаях потери организмом больших количеств жидкостей при обильных рвоте, поносах, потоотделении. При холере число эритроцитов в одном литре может достигать 7-8×1012. При кризисе в течении ряда инфекционных заболеваний (малярии, пневмонии, возвратном тифе и др.),вследствие обильного потоотделения, наблюдается сгущение крови и повышение содержания эритроцитов. Определенную роль в сгущении крови при кризисе и в период выздоровления имеет обильное мочеотделение, также приводящее к значительной потере жидкости кровью.
Сгущение крови является постоянным признаком шока, вследствие происходящей плазмопотери.
Относительный эритроцитоз исчезает при ликвидации причин, его вызывающих.
ЭРИТРЕМИЯ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ)
Эритремия — заболевание кроветворной системы, возникающее в результате тотальной пролиферации всех ростков мозга и проявляющееся прогрессирующим течением, увеличением общего объема крови и содержания в ней эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
По патогенетическому признаку эритремия может быть названа панмиэлозом, т.е. тотальной гиперплазией клеток костного мозга. В этом плане эритремия является состоянием противоположным панмиэлофтизу, тотальному опустошению костного мозга.
Встречается эритремия преимущественно в пожилом возрастеи значительночаще у мужчин.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Наиболее верной концепцией этиологии и патогенеза эритремии являетсяклоновая теория лейкозов. Возникающая мутантная клеточная популяция или патологический клон постепенно подавляют нормальный клон клеток. Мутантный клон отличается высокой митотической активностью, интенсивностью обмена, устойчивостью к ряду раздражителей.
Генетическая связь с лейкозом и опухолями подтверждается особенностями энергетического метаболизма, преобладанием гликолиза, возрастанием концентрации молочной кислоты. Как и при опухолях, возрастает выделение углерода с мочой, т.е. развивается дизоксидативная карбонурия. Коэффициент Биккеля (отношение углерода к азоту в моче) увеличивается до 4-5 (в норме около 0,7).
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ЭРИТРЕМИИ.Заболевание начинается обычно медленно, незаметно. При выраженном процессе кожа и слизистые оболочки вишнево-красного цвета с небольшим цианотическим оттенком. У больных отмечаются головные боли, слабость, головокружение, шум в ушах, одышка. Симптоматология обусловлена увеличением массы циркулирующей крови, возрастанием ее вязкости, возникновением нарушений гемодинамики и, вследствие этого, нарушениями тканевого дыхания и метаболизма.
В крови возрастает количество эритроцитов до 10х1012/л, лейкоцитов до 15-20×109/л/Г/л и тромбоцитов до 500х109/л/Г/л,
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ:увеличение селезенки и печени, а также повышение артериального давления. Причинами увеличения селезенки являются: а)увеличение ее кровенаполнения; б) участие в системном миэлопролиферативном процессе, в результате которого в ней разрастается миэлоидная ткань. Увеличение печени происходит по тем же причинам, но кроме того, в результате застоя и действия продуктов гемолиза эритроцитов происходит разрастание соединительной ткани. Нередко в желчевыводящих путях наблюдается образование камней, из-за большого содержания билирубина в желчи. Гипертензия при эритмии развивается вследствие компенсации нарушенного кровотока в тканях, гипоксии мозга, ослабленной перфузии почек.
studfiles.net
Эритроцитоз — причины, лечение, симптомы, диагностика
Эритроцитоз — это определенное патологическое состояние организма, которое характеризуется повышением в кровяном русле числа эритроцитов и гемоглобина. О наличии эритроцитоза у человека можно говорить при повышении эритроцитов от 6 Т/л а гемоглобина — от 170 г/л.
Важно понимать, что эритроцитоз — это показатель патологического процесса. В своем роде эритроцитоз является своеобразным «зеркалом патологии», ведь чаще всего он появляется как адаптационная функция организма на определенные патофизиологические процессы. Кроме того, эритроцитоз может стать проявлением опухолевых процессов или хронической гипоксии и может быть единственным их проявлением. Поэтому, нужно знать все проявления этого состояния и причины, которые его могут вызывать. Это необходимо для его своевременного выявления и лечения, что необходимо успеть сделать до того, пока в организме не произошли необратимые повреждения.
Эритроцитоз причины
Причины возникновения эритроцитоза различны.
Выделяют физиологический эритроцитоз, возникновение которого обусловлено физиологическими изменениями в организме. К нему относится эритроцитоз у жителей высокогорий. Дело в том, что на таких участках содержание кислорода в воздухе уменьшено, в организм он попадает в меньшем количестве, чем ему нужно. Автоматически организм вырабатывает большее количество эритроцитов, чем в норме. Развивается физиологический эритроцитоз. Таким путем он пытается «схватить» эритроцитами как можно больше кислорода: процесс гипоксии запускает выделение почками эритропоэтина и активирует образование красных кровяных телец в костном мозге.
Важно отметить, что этот процесс не моментальный, а развивается постепенно, как адаптационная функция организма к гипоксии. Поэтому необходимо искать эритроцитоз у тех, кто прожил достаточно большое количество времени в условиях разреженного воздуха.
Также физиологический эритроцитоз наблюдается у новорожденных. Так как ребенок получал в утробе материнскую кровь, в который процент кислорода был гораздо меньше его процента в воздухе. Поэтому, при рождении у ребенка более высокое количество красных кровяных телец, чем при аналогичном анализе, например, спустя 2-3 дня после родов.
Кроме физиологического выделяют еще два типа: абсолютный эритроцитоз и относительный.
Абсолютный эритроцитоз происходит вследствие усиления эритропоэтической функции костного мозга. Его могут стимулировать хронические заболевания легких (такие как ХОЗЛ, эмфизема легких, синие врожденные пороки сердца: тетрада Фалло).
Относительный эритроцитоз — это увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови, вследствие дефицита объёма плазмы. Яркий пример относительного эритроцитоза — это кровопотеря, снижение объёма циркулирующей жидкости при рвоте, массированных диареях.
Выделяют первичные и вторичные эритроцитозы
Причины первичного эритроцитоза заключаются в генетических дефектах, вследствие которых эритроциты более тяжело отдают кислород тканям. Появляются генетические дефекты в глобине, составной части молекулы гемоглобина или нарушается содержание в эритроцитах специального регулятора, который отвечает за его оксигенацию и дезоксигенацию («погрузку» и «разгрузку» кислорода в красных кровяных тельцах). В результате, этого повышается сродство гемоглобина к кислороду и ухудшается его отдача тканям. Развивается гемическая гипоксия организма, что стимулирует выделение эритропоэтина почками, который стимулирует эритропоэз в красном костном мозге.
Эритроцитоз вторичный
К вторичным (симптоматическим эритроцитозам) относятся такие эритроцитозы, которые возникли как следствие других заболеваний.
Вторичный эритроцитоз также подразделяют на относительный и абсолютный. К вторичным абсолютным эритроцитозам относятся состояния, благодаря которым, в результате более активного эритропоэза или выхода в сосудистое русло из костного мозга, увеличивается число эритроцитов в единице объёма крови.
Причиной вторичного абсолютного эритроцитоза могут служить различные состояния. Например, заболевания, сопровождающиеся ишемией или опухолевыми поражениями почек, вследствие чего происходит большой выброс эритропоэтина, который будет стимулом для создания новых эритроцитов в красном костном мозге.
К ситуациям, сопровождающимся ишемией почек, могут привести кисты почек, различные воспаления, стенозы почечных артерий, гидронефрозы. К опухолевым поражениям почек, которые приведут к повышенной выработке эритроцитов можно отнести гипернефромы почки, нефробластомы, опухоли секретирующие эритропоэтин. Кроме этого повышенное количество эритроцитов могут вызывать трансплантации почек, гемотрансфузии спортсменов.
Также к эритроцитозу могут привести различные нарушения нейрогуморальной регуляции, при которых будет возбуждаться симпатическая нервная система.
Кроме того, к повышению выработки эритропоэтина может привести и повышенная выработка гормонов.
vlanamed.com
Классификация абсолютных эритроцитозов
(по C. Pearson, M. Messinezy, N. Westwood, 2000).
Первичный эритроцитоз.
Врожденный.
Приобретенный.
Вторичный эритроцитоз.
Врожденный.
Приобретенный.
Идиопатический эритроцитоз.
Причины вторичных эритроцитозов.
Врожденные.
Мутантный гемоглобин с повышенным сродством к кислороду.
Врожденный дефицит 2,3 DPG (дифосфоглицерат) в эритроцитах.
Автономное повышение продукции эритропоэтина.
Приобретенные.
Артериальная гипоксемия.
Высотная болезнь.
Врожденные «синие» пороки сердца.
Хронические бронхолегочные заболевания.
Другие причины ухудшения обеспечения тканей кислородом.
Болезни почек.
Опухоли почек.
Кисты почек.
Диффузные паренхиматозные заболевания.
Гидронефроз.
Стеноз почечных артерий.
Трансплантация почек.
Эндокринные повреждения.
Адреналовые опухоли.
Гемангиобластома мозжечка.
Фиброма матки.
Карцинома бронхов.
Лекарства.
Заболевания печени.
Гепатома.
Цирроз.
Гипоксические эритроцитозы относятся к компенсаторным, а паранеопластические и нефрогенные — к дисрегуляторным, поскольку они не выполняют физиологических функций. Все вторичные абсолютные эритроцитозы являются эритропоэтинзависимыми. Гипоксические и нефрогенные эритроцитозы возникают при усилении продукции эритропоэтинов (ЭП) почками в ответ на общую или локальную ишемию почек при ряде их заболеваний, паранеопластические эритроцитозы – в результате синтеза ЭП самими опухолями. Эритроцитозы на основе опухолевых заболеваний желез внутренней секреции обусловливаются способностью их гормонов самостоятельно стимулировать эритропоэз, или же они реализуют свое действие через эритропоэтины.
Синдром Гайсбека (стресс-эритроцитоз, псевдополицитемия) – относительный эритроцитоз, обусловленный уменьшением объема циркулирующей плазмы. Клиническая характеристика синдрома Гайсбека включает повышение АД, избыточную массу тела, невротический склад личности и повышенную сосудистую реактивность.
Хроническая гипоксия при длительном пребывании на большой высоте приводит к абсолютному эритроцитозу. У лиц, проживающих в условиях высокогорья в течение нескольких лет, иногда развивается хроническая горная болезнь (болезнь Монхе). По-видимому, она обусловлена альвеолярной гиповентиляцией в сочетании с низким содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Ее проявления — гиперемия кожи, которая сменяется цианозом при легкой физической нагрузке, снижение умственной трудоспособности, утомляемость и головная боль. Эти симптомы быстро исчезают при возвращении на уровень моря. Чаще болеют люди в возрасте 30—60 лет. Компенсаторные механизмы, улучшающие доставку кислорода к тканям во время пребывания на высоте, включают гипервентиляцию (при которой содержание кислорода в альвеолярном воздухе приближается к его содержанию во вдыхаемом воздухе), эритроцитоз, а также увеличение кровенаполнения легочных капилляров, диффузионной способности легких и сердечного выброса.
Гипоксические эритроцитозы, как правило, являются последним этапом компенсации гипоксии и у больных с патологией легких развивается при наличии «легочного сердца». Нарушение механики дыхания при выраженном ожирении может привести к альвеолярной гиповентиляции и вследствие этого к гипоксии, эритроцитозу, гиперкапнии и сонливости (пиквикский синдром). Эти симптомы могут наблюдаться и в отсутствие ожирения — при синдроме апноэ во сне, вероятно, обусловленном снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.
Эритроцитоз на основе злостного курения табака связан с накоплением в организме окиси углерода. Транспортные возможности карбоксигемоглобина и отдача кислорода тканям снижены. Проявляется лишь небольшим повышением показателей гематокрита.
Резко выраженный эритроцитоз наблюдается при сбросе крови справа налево — например, при врожденных пороках сердца и других аномалиях сердца и легких. Причиной такого эритроцитоза у взрослых чаще всего бывает тетрада Фалло или синдром Эйзенменгера. Эритроцитоз может сопровождать и другие врожденные пороки сердца, включая транспозицию магистральных артерий, атрезию трехстворчатого клапана и открытый артериальный проток.
По мере развития эритроцитоза увеличивается вязкость крови; когда гематокрит становится больше 55%, она начинает возрастать экспоненциально. Поэтому для больных с врожденными цианотическими пороками сердца и эритроцитозом особенно опасно обезвоживание, при котором вязкость крови дополнительно возрастает. Увеличение вязкости крови проявляется снижением умственной трудоспособности, головной болью, утомляемостью, нарушениями зрения и головокружением, а иногда также нарушениями гемостаза, включая снижение концентрации фибриногена и протромбина, тромбоцитопению. С другой стороны, эритроцитоз может приводить к развитию тромбозов различной локализации, включая ЦНС. В тяжелых случаях, обычно когда гематокрит превышает 65%, количество эритроцитов уменьшают путем кровопускания. Эту процедуру следует проводить медленно и осторожно, так как эритроцитоз — это важный компенсаторный механизм. Тем не менее снижение количества эритроцитов уменьшает вязкость крови и улучшает кровоток.
Изредка гипоксемия развивается при циррозе печени в результате сброса крови справа налево через легочные артериовенозные свищи.
Эритроцитоз может сопровождать хроническое отравление производными каменноугольных смол и другими ядами, вызывающими образование метгемоглобина и сульфогемоглобина. Эти производные гемоглобина вызывают сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, препятствуя поступлению кислорода в ткани и стимулируя продукцию эритропоэтина, что приводит к вторичному эритроцитозу в отсутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза.
Умеренный эритроцитоз возможен при синдроме Кушинга при лечении большими дозами глюкокортикоидов и андрогенов. Некоторые опухоли вырабатывают эритропоэтин или подобные ему вещества, и при них также развивается эритроцитоз. К ним относятся сосудистые опухоли (гемангиобластомы) задней черепной ямки, опухоли почек, миома матки, печеночноклеточный рак, феохромоцитома. Кроме того, эритроцитоз иногда наблюдается при одиночных кистах и поликистозе почек, гидронефрозе и стенозе почечной артерии. У многих больных с перечисленными опухолями и при всех формах вторичного зритроцитоза в плазме повышен уровень эритропоэтина. Экстракты опухолей и содержимое почечных кист обладают зритропоэтиноподобным действием; после удаления опухоли эритроцитоз исчезает.
Диагностические действия начинают с радиологического измерения массы циркулирующих эритроцитов (МЦЭ) с помощью метки эритроцитов 51Cr, рассчитанной на 1 кг массы тела. Обнаружение нормальной МЦЭ исключает как ИП, так и вторичные абсолютные эритроцитозы. В подобных случаях предполагается относительный эритроцитоз, но доказать его можно лишь при обнаружении уменьшения объема циркулирующей плазмы, с помощью сывороточного альбумина, меченого I131.
Высокие значения МЦЭ при нормальном ОЦП характерны для абсолютных эритроцитозов. Снижение нормального насыщения артериальной крови кислородом (меньше 92%) или парциального снижения давления кислорода – для гипоксических эритроцитозов.
Обнаружение спленомегалии имеет большое диагностическое значение, поскольку для всех вторичных эритроцитозов этот признак не характерен.
Определение уровня эритропоэтинов в сыворотке крови используется с целью дифференциальной диагностики ИП и вторичных эритроцитозов. Для ИП характерно низкое содержание эритропоэтина, отсутствие или малая степень его изменений в ответ на кровопускание, для гипоксических эритроцитозов – увеличение содержания эритропоэтина, а при нормальном его количестве – увеличение в ответ на кровопускание, для паранеобластических и почечных – повышенное содержание эритропоэтина, но отсутствие ответа на кровопускание.
Исследование эритроидной культуры с добавлением эритропоэтина и без него. Для ИП характерен спонтанный рост, для всех вторичных эритроцитозов – рост в среде с добавлением эритропоэтина. Диагностическое значение культивирования фибробластов проблематично.
Определенное диагностическое значение имеет исследование морфологических и функциональных характеристик клеток крови, а также содержания в плазме крови гистамина, гистидиндекарбоксилазы, лизоцима, серотонина и числа базофилов периферической крови, выявляемого с помощью окраски мазков акриловым синим, а также исследования количества Fc и С3-рецепторов нейтрофилов.
Диагноз эритроцитоза курильщиков табака верифицируется при обнаружении карбоксигемоглобинемии.
Трепанобиопсия подвздошной кости при ИП – картина панмиелоза (тотальная гиперплазия трех ростков кроветворения с выраженным мегакариоцитозом и редукцией жировой костной ткани).
Для ИП характерна трехростковая гиперплазия костного мозга, и при дифференциальной диагностике важно обнаружение гиперплазии мегакариоцитов, а не эритроидного ростка.
studfiles.net
Относительные эритроцитозы бывают гемоконцентрационными и перераспределительными.
Гемоконцентрационные (или гиповолемические) эритроцитозысопровождаются уменьшением объема циркулирующей плазмы (наблюдается при длительной и выраженной диарее, рвоте, плазморрагии и лимфоррагии, возникающих вследствие различных, особенно термических и токсических повреждений стенок сосудов и т.д.)
Перераспределительные эритроцитозы возникают в результате:
1) перераспределения крови между разными сосудистыми регионами организма, 2) депонирования крови (преимущественно плазмы), 3) значительного выброса крови (главным образом эритроцитов) из депо (синусов костного мозга, печени, селезенки), 4) острой гипоксии, 5) острого стресса, сопровождающегося увеличением в крови норадреналина, адреналина, глюкокортикоидов и т.д.
Значение эритроцитозов может быть двояким: и положительным (обеспечивает повышение как доставки О2 к тканям, так и его использования последними), и отрицательным (в результате повышения вязкости крови нарушается гемодинамика, деятельность различных внутренних органов, активизируется тромбообразование и т.д.).
Лечение первичных эритроцитозов, как и лейкозов, сложное, комплексное и недостаточно эффективное. Для угнетения гемопоэтической функции костного мозга используют радиоактивные изотопы фосфора (32Р), а также фосфатов натрия или кальция. Назначают, особенно при радиорезистентности эритрона, цитостатические препараты (имифос, миелобромол, миелосан и др.), угнетающие деятельность интенсивно делящихся клеток. Показано также проведение кровопусканий, назначение дезагрегантов (аспирина, курантила и др.), гепарина, плазмозамещающих растворов (реополиглюкина и др.), свежезамороженной плазмы, эритроцитофереза, а также гирудотерапии (лечение медицинскими пиявками). При аутоиммунном состоянии и гиперспленизме рекомендуются глюкокортикоиды, -облучение или удаление селезенки.
Лечение вторичных эритроцитозов направлено на ослабление или ликвидацию основного заболевания или патологического процесса, вызвавшего эти нарушения системы красной крови.
23.2.2. Анемии. Классификация. Виды. Характеристика
Анемия (от греч.an – отрицание и haima — кровь)– это клинико-гематологический синдром, характеризущийся уменьшением общего количества гемоглобина (Нb) в организме и, как правило, числа эритроцитов в единице объема или общем объеме крови.
У мужчин анемия диагностируется при уменьшении гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4٠ 1012л, у женщин – соотвественно, ниже 120 г/л и 3,5٠1012л.
Анемии встречаются более чем у 1/3населения мира в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. В молодом (детородном) возрасте она чаще развивается у женщин, реже – у мужчин. С увеличением возраста ее частота нарастает, причем у мужчин в большей степени, чем у женщин.
Гематологические проявления. Анемии сопровождаются не только количественными, но и качественными изменениями эритроцитов и Нb (их вида, размеров, формы, окраски). Они, в частности, характеризуются появлением в эритроцитах патологических включений, изменением в крови количества и соотношения клеток физиологической регенерации, появлением и увеличением в ней клеток патологической регенерации.
Основные клинические проявления (симптомы). К ним относятся: бледность (при спазме сосудов) или синюшность (в силу большего образования восстановленного Нb) кожных покровов и видимых слизистых, общая слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, одышка, тахикардия, увеличение МОК, сердцебиение, боли в области сердца, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, судороги и др.
Компенсаторно-приспособительные реакции при анемиях направлены, главным образом, на ослабление или ликвидацию развивающейся гемической гипоксии и проявляются следующими различными по скорости включения, по выраженности и по длительности изменениями:
выбросом крови из депо (главным образом, из синусов костного мозга, печени и селезенки),
активизации функций сердечно-сосудистой системы (тахикардия, увеличение МОК, объемной скорости кровотока, централизация кровообращения: улучшение кровотока в жизненно важных органах за счет уменьшения его на периферии и т.д.),
усилением функционирования системы дыхания (полипноэ, повышение МОД, легочной вентиляции и т.д.),
повышением связывания Hb с О2 в капиллярах легких (а значит увеличением насышения капиллярной и венозной крови легких кислородом),
снижением связывания Hb с О2 в капиллярах тканей (а значит увеличением их кислородного обеспечения), чему способствует снижение pH (то есть ацидоз) тканей и связанное с этим повышение образования 2-3 дифосфоглицерата в эритроцитах,
активацией эритропоэза в красном ростке костного мозга (в результате повышенной продукции эритропоэтина и его стимуляторов, в том числе СТГ, ТТГ, АКТГ, кортикостероидов, тиреоидных гормонов и др.).
studfiles.net
Эритроцитоз относительный и абсолютный: в чем их отличия?
По анализу крови можно судить о состоянии здоровья человека. Абсолютный и относительный эритроцитоз указывает на то, что с организмом далеко не все в порядке, хотя впадать в панику раньше времени не стоит, особенно если отклонение от нормы является незначительным.
Абсолютный эритроцитоз может быть вызван нарушением в работе костного мозга и печени и усилением их эритропоэтической функции. Причин, приводящих к возникновению данной патологи, может быть множество. К наиболее распространенным относятся:
— опухоли почек и костного мозга;
— воспалительные процессы, протекающие в организме;
— острые гипоксии;
— хронические заболевания легких;
— врожденные пороки сердца.
Эритроцитоз относительный может развиться в результате массивной кровопотери, обильной рвоте, поносе. В данном случае объем биологических жидкостей существенно уменьшается и концентрация красных кровяных телец повышается. Эритроцитоз — это не что иное, как повышение содержания эритроцитов в крови. Специалисты уверяют, что подобное состояние является достаточно распространенным и не всегда указывает на серьезную патологию.
Относительно эритроцитоза абсолютного данный вид отклонения от нормы не является опасным. Уже спустя несколько дней, когда объем крови и плазмы увеличится, данный показатель опять приблизится к верхней границе нормы.
Различают также первичный эритроцитоз и вторичный. Первичная форма обусловлена генетическими дефектами. В данном случае эритроцитам гораздо сложнее выполнять свою основную функцию — перенос кислорода к органам и тканям. В результате такого нарушения в организме постепенно развивается гипоксия и костный мозг, а также печень начинают усиленно вырабатывать эритропоэтин — гормон, ответственный за производство красных кровяных телец. В данном случае патология не поддается лечению, так как эритроцитоз первичный является естественной защитной реакцией организма.
Существует также вторичный эритроцитоз. Что это такое и каковы причины его развития? Данное отклонение от нормы развивается на фоне появления других заболеваний. Это могут быть болезни легких, почек, сердца, головного мозга. Патологический вторичный эритроцитоз подлежит обязательному лечению. Но сложность заключается в том, чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание. Для этого нужно провести целый ряд исследований.
Если диагноз будет поставлен правильно и все врачебные назначения будут соблюдаться, в течение определенного времени больной пойдет на поправку. Это будет сопровождаться уменьшением концентрации эритроцитов в крови. Уже после полного выздоровления все анализы будут соответствовать норме, хотя у некоторых пациентов в течение какого-то времени все еще наблюдается эритроцитоз в легкой форме.
В отличие от патологического, физиологический эритроцитоз лечить не нужно. Данное отклонение от нормы проявляется после воздействия на организм каких-то вредных факторов. Очень часто эритроцитоз появляется после вдыхания вредных паров химических соединений. Это вызывает гипоксию в легкой форме. В ответ на воздействие извне организм начинает усиленно вырабатывать эритроциты. Через несколько дней анализы, как правило, вновь приходят в норму.
Относительный физиологичный эритроцитоз приходится наблюдать у жителей высокогорья. В таких местностях воздух бывает разреженным и дышать им тяжело. Постоянный дефицит кислорода провоцирует развитие хронической гипоксии и, как результат, увеличение выработки эритропоэтина, отвечающего за производство красных кровяных телец.
Немаловажное значение имеет и то, насколько описываемый показатель превышает норму. Эритроцитоз может проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме. Иногда он протекает остро, что сопровождается изменением самочувствия. Специалисты настоятельно советуют своим пациентам не пытаться ставить себе диагнозы самостоятельно и, тем более, не оставлять данный вопрос без внимания. Повышение уровня эритроцитов может свидетельствовать о развитии довольно опасных состояний. Чем раньше будут приняты все необходимые меры, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Эритроцитоз абсолютный и относительный имеют принципиальные различия. Если абсолютная патология чаще всего связана с врожденными дефектами и практически не поддается лечению, то при относительном эритроцитозе очень важно установить первичную причину повышения концентрации эритроцитов в крови, а далее выбрать правильную и наиболее подходящую терапию.
Рейтинг статьи:
provizor.org
Симптомы и лечение ангины у взрослых и детей
Эритроцитоз — это определенное патологическое состояние организма, которое характеризуется увеличением в кровяном русле числа эритроцитов и гемоглобина. О наличии эритроцитоза у человека можно гласить при повышении эритроцитов от 6 Т/л а гемоглобина — от 170 г/л.
Важно осознавать, что эритроцитоз — это показатель патологического процесса. В собственном роде эритроцитоз является типичным «зеркалом патологии», ведь в большинстве случаев он возникает насколько адаптационная функция организма на определенные патофизиологические процессы. Не считая того, эритроцитоз может стать проявлением опухолевых процессов либо приобретенной гипоксии и может быть единственным их проявлением. Потому, необходимо знать все проявления этого состояния и предпосылки, которые его могут вызывать. Это нужно для его своевременного выявления и исцеления, что нужно успеть сделать до того, пока в организме не произошли необратимые повреждения.
Эритроцитоз причины
Причины появления эритроцитоза различны.
Выделяют физиологический эритроцитоз, появление которого обосновано физиологическими переменами в организме. К нему относится эритроцитоз у обитателей высокогорий. Дело в том, что на таких участках содержание кислорода в воздухе уменьшено, в организм он попадает в наименьшем количестве, чем ему необходимо. Автоматом организм производит большее количество эритроцитов, чем в норме. Развивается физиологический эритроцитоз. Таким методом он пробует «схватить» эритроцитами насколько можно больше кислорода: процесс гипоксии запускает выделение почками эритропоэтина и активирует образование бардовых кровяных телец в костном мозге.
Важно отметить, что этот процесс не мгновенный, а развивается равномерно, насколько адаптационная функция организма к гипоксии. Потому нужно находить эритроцитоз у тех, кто прожил довольно огромное количество времени в критериях разреженного воздуха.
Также физиологический эритроцитоз наблюдается у новорожденных. Потому что ребеночек получал в утробе материнскую кровь, в который процент кислорода был еще меньше его процента в воздухе. Потому, при рождении у ребеночка более высочайшее количество бардовых кровяных телец, чем при аналогичном анализе, к примеру, спустя 2-3 денька после родов.
Кроме физиологического выделяют еще два типа: абсолютный эритроцитоз и относительный.
Абсолютный эритроцитоз происходит вследствие усиления эритропоэтической функции костного мозга. Его могут провоцировать приобретенные заболевания легких (такие насколько ХОЗЛ, эмфизема легких, голубые прирожденные пороки сердца: тетрада Фалло).
Относительный эритроцитоз — это повышение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови, вследствие недостатка объёма плазмы. Броский пример относительного эритроцитоза — это кровопотеря, понижение объёма циркулирующей воды при рвоте, массированных диареях.
Выделяют первичные и вторичные эритроцитозы
Причины первичного эритроцитоза заключаются в генетических недостатках, вследствие которых эритроциты более тяжело отдают кислород тканям. Возникают генетические недостатки в глобине, составной части молекулы гемоглобина либо нарушается содержание в эритроцитах специального регулятора, который отвечает за его оксигенацию и дезоксигенацию («погрузку» и «разгрузку» кислорода в бардовых кровяных тельцах). В итоге, этого увеличивается сродство гемоглобина к кислороду и усугубляется его отдача тканям. Развивается гемическая гипоксия организма, что провоцирует выделение эритропоэтина почками, который провоцирует эритропоэз в красноватом костном мозге.
Эритроцитоз вторичный
К вторичным (симптоматическим эритроцитозам) относятся такие эритроцитозы, которые появились насколько следствие других болезней.
Вторичный эритроцитоз также подразделяют на относительный и абсолютный. К вторичным абсолютным эритроцитозам относятся состояния, благодаря которым, в итоге более активного эритропоэза либо выхода в сосудистое русло из костного мозга, возрастает число эритроцитов в единице объёма крови.
Причиной вторичного абсолютного эритроцитоза могут служить разные состояния. К примеру, заболевания, сопровождающиеся ишемией либо опухолевыми поражениями почек, вследствие чего происходит большой выброс эритропоэтина, который будет стимулом для сотворения новых эритроцитов в красноватом костном мозге.
К ситуациям, сопровождающимся ишемией почек, могут привести кисты почек, разные воспаления, стенозы почечных артерий, гидронефрозы. К опухолевым поражениям почек, которые приведут к завышенной выработке эритроцитов можно отнести гипернефромы почки, нефробластомы, опухоли секретирующие эритропоэтин. Не считая этого завышенное количество эритроцитов могут вызывать трансплантации почек, гемотрансфузии спортсменов.
Также к эритроцитозу могут привести разные нарушения нейрогуморальной регуляции, при которых будет возбуждаться симпатическая нервная система.
Кроме того, к увеличению выработки эритропоэтина может привести и завышенная выработка гормонов. Это разъясняется тем, что гормоны щитовидной железы, адренокортикотропные гормоны, катехоламины и глюкокортикоиды увеличивают утилизацию кислорода организмом. А предстоящая схема реакции организма на понижение в нем кислорода достаточно прогнозируема: в ответ на гипоксию в кровь выйдет эритропоэтин, а за ним возрастет и количество эритроцитов. Сюда также можно отнести прием андрогенных стероидов в качестве допинга, для увеличения мышечной массы.
Важным примером в абсолютных вторичных эритроцитозах являются те, которые появились вследствие опухолевых болезней красноватого ростка кроветворения в костном мозге. Броский пример этих болезней — это настоящая эритремия либо болезнь Вакеза. Она характеризуется значимым эритропоэзом: количество эритроцитов в крови таких нездоровых может возрастать в 7-10 раз от нормы.
Одной из самых ярчайших обстоятельств, естественно, является воздействие гипоксии и болезней легких на возникновения симптоматических эритроцитозов. Различают гемическую, респираторную, циркуляторную и тканевую гипоксии.
При гемической гипоксии эритроцитоз разовьется в итоге понижения кислородной емкости у крови. Насколько пример сюда подойдет отравление угарным газом, нитросоединениями.
Циркуляторная гипоксия индуцирует эритропоэз вследствие недостаточной насосной функции сердца и недостающего кровоснабжения тканей и органов. Броским примером этого вида гипоксии является сердечная дефицитность.
Респираторная гипоксия — это следствие разных болезней легочной системы, в итоге которых понижается объём вентиляции альвеол. Примерами являются: астма, приобретенные бронхиты, разные приобретенные легочные заболевания.
Тканевая гипоксия возникнет в итоге понижения био окисления. Она может появиться в итоге прогрессирования хоть какой из вышеперечисленных гипоксий.
Эритроцитозы вторичного генеза могут проявляться и при экзогенных гипоксиях гипобарического и нормобарического типа. При нормобарической гипоксии организм не получает кислород с воздухом, при обычном барометрическом давлении в окружающей среде. Насколько пример можно привести случаи, когда человек длительное время находится в маленьком пространстве с нехорошим током воздуха (шкаф, лифт, шахта). При гипобарическом типе увеличение количества эритроцитов происходит благодаря понижения самого барометрического давления. Броским примером является декомпрессионная болезнь.
К относительным эритроцитозам вторичного генеза относят гемоконцентрационные формы и перераспределительные. Гемоконцентрационный эритроцитоз появляется из-за утраты воды из сосудистого русла. Пример: сильное выделение человеком пота в критериях работы при больших температурах, долгая жажда, рвота и диарея при заразных заболеваниях, последствия ожогов, кетоацидотической комы у нездоровых сладким диабетом, язвенных поражений кожи.
Перераспределительные формы образуются тогда, когда при разных стрессовых ситуациях в циркулирующую кровь резко выбрасываются эритроциты, которые находили ранее в депонирующих органах и тканях.
Одной из самых увлекательных обстоятельств симптоматического эритроцитоза является синдром Гайсбека (болезнь Гайсбека). Он характеризуется сочетанием эритроцитоза с артериальной гипертензией. Предпосылки его появления неопознаны. Есть теории о наследной расположенности к заболеванию.
Эритроцитоз симптомы
Симптомы эритроцитоза в главном зависят от его типа и являются довольно разными. Так, к примеру, расцветка кожи у нездоровых с абсолютными повышениями эритроцитов будет плеторической — красноватого цвета. При относительных же формах, цвет кожи как правило не изменен. Также при обеих формах при беспристрастном исследовании не наблюдается роста селезенки.
При цианотических вариантах эритроцитоза, у нездоровых в медицинской картине будет доминировать цианоз кожи, который усилится в лежачем положении. Все эритроцитозы, связанные с поражением почек, вероятнее всего, будут сочетаться с высочайшей артериальной гипертензией.
При наследных причинах роста числа бардовых кровяных телец будет наблюдаться эритроцианотическая расцветка кожи — красноватая с наличием цианоза (потому что организм переносит гипоксию и содержит огромное количество эритроцитов в кровяном русле). Также этот вариант будет проявляться у нездоровых с детского возраста.
При заболевания Вакеза у хворого будет находиться соответствующие симптомы: ярко-краснуая расцветка лица и кожных покровов; кожный зуд после ванных процедур и патологическое повышение селезенки.
Важно знать, что при обретенных формах число эритроцитов увеличенное, насколько последствие компенсаторных реакций организма. Потому в большинстве случаев при нормализации фактора, который вызвал болезнь, вторичные эритроцитозы исчезают.
Возможны также мигрени, неврологическая симптоматика при мозговых причинах. Может показаться утомляемость, сонливость, слабость насколько ответ на увеличение вязкости крови и гипоксию тканей. Есть риск тромбообразования.
Для определения той либо другой формы заболевания необходимо провести некие лабораторные исследования:
— Исследование общего анализа крови: уровня эритроцитов у парней и женщин
— Определения уровней эритропоэтина в сыворотке крови
— Исследование газового состава крови
— Ультразвуковое исследование почек
— Внутривенная пиелография
— Измерение уровней гематокрита и гемоглобина
— Ультразвуковое исследование сердца и сосудов
— Определение уровня ретикулоцитов (юных предшественников эритроцитов) в крови
— Определение числа тромбоцитов и белоснежных кровяных телец (для дифференциации с заболеванием Вакеза)
Эритроцитоз лечение
Лечение эритроцитоза основывается на лечении этиологического фактора, который его вызвал. Нездоровым с гипоксическими формами проводят терапию кислородом. При эритремиях назначают кровопускание при соответственных лабораторных показателях (гематокрит должен составлять более 50%). После процедуры нездоровым для профилактики вводят разные кровезамещающие смеси.
Похожее исцеление также назначают и нездоровым с относительными эритроцитозами, где все внимание обращается на восстановление потерянных объёмов плазмы. Не считая того, нужна коррекция состояния, которое вызвало этот вид эритроцитоза. К примеру, при заразном заболевании следует назначить терапию, направленную против возбудителя. При наличии проявлений кетоацидотической комы изменяют дозу инсулина, назначают введение изотонических инфузий. Если предпосылкой эритроцитоза стали высочайшие значения температуры, то нужно провести «литическую» терапию по ее понижению.
Хирургическое исцеление при эритроцитозе может назначаться в случае соответственных ухудшений основного заболевания либо при его онкологической природе.
Также нездоровые соблюдают определённую диету: в ней исключаются жирные и железосодержащие продукты.
Помимо этого принципиально соблюдение правильного режима жизни: курящим нездоровым с эритроцитозами стоит отрешиться от этой привычки, а тем нездоровым, которые мучаются завышенной массой тела, нужно равномерно снижать собственный вес.
Warning: date() [function.date]: It is not safe to rely on the system’s timezone settings. You are *required* to use the date.timezone setting or the date_default_timezone_set() function. In case you used any of those methods and you are still getting this warning, you most likely misspelled the timezone identifier. We selected ‘Europe/Moscow’ for ‘MSK/3.0/no DST’ instead in /home/k45201/public_html/angina03.ru/mycode/main.php on line 3
05.08.2019
angina03.ru