Абсцес легень – Абсцес легень

Содержание

Абсцес легені

Абсцес легені є запалення легенів, яке призводить до руйнування тканини, а також формуванню порожнини з гноєм (абсцесом). Абсцес легені виникає через попадання в організм стафілокока, пептококи, стрептокока, фузобактеріі.

Абсцес легені: симптоми хвороби та її діагностика

Розвиток симптомів відбувається по-різному — як швидко, так і повільно. До ранніх симптомів, які схожі з ознаками пневмонії і виявляють абсцес легені, відносять: пітливість, підвищення температури тіла, втомлюваність, зниження або втрата апетиту, кашель з мокротинням, іноді пофарбованими кров’ю. Так як в горлі і ротовій порожнині присутні бактерії, які в результаті своєї життєдіяльності виробляють гази з неприємним запахом, то мокрота, в деяких випадках, погано пахне. При запальному процесі плеври кашель і дихання супроводжується болями в області грудної клітини.

Оскільки симптоми абсцесу схожі з симптомами пневмонії, то діагностувати її в результаті огляду лікар не може. Якщо симптоми, що нагадують пневмонію, притаманні людям із захворюваннями нервової системи, не обмежують себе в ліках і алкогольних напоях, а ще падаючих в недавньому часі в непритомність, причини якого не важливі, то все вказує на те, що у людини абсцес легені.

Абсцес легені: діагностика

Для того, щоб виявити абсцес легені у пацієнта, необхідно застосувати рентгенологічне дослідження до грудної клітки. У деяких випадках використовують комп’ютерну томографію грудної клітки для того, щоб уточнити діагноз. Для визначення мікроорганізму, що спричинив виникнення абсцесу, проводять дослідження мокротиння з легкого.

Абсцес легені: лікування

Абсцес легені не можливо швидко вилікувати, якщо не приймати антибіотики, введення яких відбувається внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ж всередину. Тривалість застосування антибіотиків становить від кількох тижнів до місяців. Лікування триває до повного одужання пацієнта, тобто поки не пропадуть всі симптоми, а також успішно пройде рентгенологічне дослідження грудної клітини.

Для полегшення виходу абсцесу легені, пацієнту необхідно робити дихальні вправи, а також постійно відкашлюватися. При закупорці в дихальних шляхах, яка і послужила причиною виникнення абсцесу легені, потрібно робити бронхоскопію для того, щоб привести прохідність шляхів в порядок.

Збереження абсцесу легені відбувається, приблизно, у 5% пацієнтів. У цьому випадку через стінку грудної клітки вводиться трубка для того, щоб дренувати його. Якщо ж випадок досить важкий, то потрібне оперативне втручання, тобто видалення частини або ж всієї легені.

За статистикою смертність серед хворих на абсцес легені становить близько 5%. Вірогідність смертельного результату збільшується з таких причин, як ослаблення організму, функції імунної системи порушені, наявність злоякісної пухлини легені, а також, якщо абсцес придбав великі масштаби.

Абсцес легені: профілактика

Профілактика, яку застосовують для гострих абсцесів, полягає в тому, що проводять попередні заходи для запобігання запалення легенів — як крупозного, так і грипозного. Також абсцес легені вимагає повного і якісного лікування, яке проводять вчасно.

medserver.com.ua

Абсцесс легкого — что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Абсцесс легкого – это воспалительное заболевание, иначе называемое абсцедирующая пневмония. Инфекционные заболевания легких – одна из самых распространенных причин обращения пациентов к врачу. Чаще всего инфекция проявляется именно воспалением легких.

Одним из наиболее опасных воспалений является абсцесс легкого, имеющий яркую клиническую картину и быстро ухудшающий общее состояние пациента.

Абсцесс легкого характеризуется гнойно-деструктивными проявлениями. В ходе воспалительного процесса образуется один или несколько внутренних нарывов (полостей) в легких (в паренхиме) с гноем. Воспаление сопровождается интоксикацией и лихорадкой.

По статистике чаще всего патология диагностируется у мужчин работоспособного возраста. Причем большинство (2/3) заболевших злоупотребляли алкоголем. Это информация к размышлению.

Содержание статьи

Абсцесс легкого – что это

Справочно. Абсцесс – это локальное гнойное воспаление, которое выглядит как полость, заполненная гноем. Само название патологии на латинском пишется abscessus – что в переводе означает нарыв.

С точки зрения медицины, принято говорить, что тот самый нарыв образуется путем расплавления ткани. Образуется полость, ограниченная как бы пленкой (пиогенная мембрана). И внутри этой полости собирается гной.

Абсцессы могут встречаться во всех паренхиматозных органах, а также в коже, подкожной клетчатке и других мягких тканях. Возникают они вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов и только при условии сохранного иммунитета.

Абсцесс легкого – это ситуация, при которой бактерии проникают в паренхиму органа.

Происходит это тремя путями – через бронхи, с током крови или с током лимфы. Оказываясь в ткани легкого, микроорганизмы провоцируют возникновение воспаления и разрушают паренхиму.

Справочно. В место проникновения чужеродных агентов устремляются клетки иммунитета, прежде всего – нейтрофильные лейкоциты. Они отграничивают воспаление, создавая лейкоцитарный вал. Именно он является стенкой абсцесса, именуемой пиогенной мембраной.

Абсцесс легкого – это воспаление, при котором образуется полость, заполненная гноем, которая может опорожняться (дренироваться) самостоятельно через рядом лежащий бронх.

Для некоторых абсцессов характерно рецидивирующее заполнение гноем после опорожнения.

Абсцесс легкого – причины

Этиологическими факторами абсцесса могут быть гноеродные бактерии, грибы или, реже, простейшие. К числу последних относится амебный абсцесс.

Причины возникновения абсцесса легкого могут быть следующими:

пневмонии и пневмониты;
бронхоэктатическая болезнь;
туберкулезный процесс;
инфаркт и гангрена легкого;
гнойные заболевания зубочелюстного аппарата, например, кариес;
аспирация содержимого желудка во время рвоты;
сепсис в стадии септикопиемии.

Справочно. Абсцесс легкого чаще всего является вторичным заболеванием, означающим, что где-то в организме есть очаг эндогенной инфекции.

Очень редко возникают первичные абсцессы, когда микроорганизмы попадают в легкие из окружающей среды и воспаление сразу идет по пути образования абсцесса.

Попасть в паренхиму легкого микроорганизмы могут тремя путями:

Бронхогенный. В этом случае возбудитель либо изначально проникает в организм через бронхи, либо находится в ротовой полости, откуда вместе с воздухом проникает в легкое.
Лимфогенный. Этот путь осуществляется в том случае, если очаг инфекции находится в легких или близлежащих тканях и микроорганизмы перемещаются оком лимфы.
Гематогенный. Процесс распространения возбудителя током кровью получил название сепсис. В случае, если возникают гнойные очаги в разных органах из-за перемещения микроорганизмов по кровеносным сосудам, говорят о септикопиемии.

Справочно. Отдельно можно рассматривать вариант, когда абсцесс является результатом разрешения пневмонии или пневмонита. В этом случае абсцесс легкого не осложнение, а исход другого заболевания.

Абсцесс легкого – симптомы

Справочно. Симптомы данного заболевания можно условно разделить на два синдрома:

общеинфекционный,
респираторный.

Первый возникает как только начинается заболевание. Проявляется он лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах и суставах, быстрой утомляемостью. Для абсцесса, особенного бактериального генеза, характерна выраженная интоксикация с высокими цифрами температуры.

Респираторный синдром проявляется кашлем с отделением мокроты. Продуктивный кашель – свидетельство того, что абсцесс дренируется через бронх. Количество мокроты зависит от величины абсцесса и диаметра бронха, с которым он связан.

Внимание! Чем больше полость абсцесса и шире бронх, тем больше мокроты пациенты может откашливать как за один раз, так и в течение дня. Иногда за сутки может отходить до 1000 мл желто-зеленой мокроты с неприятным запахом.

Возможно развитие и других симптомов, но встречаются они реже и только в том случае, если выполняются определенные условия. Боль в грудной клетке выраженной интенсивности, связанная с актом дыхания, возникает в том случае, если абсцесс расположен близко к плевре.

Сухой кашель еще до прорыва содержимого в бронх может возникнуть, если крупный абсцесс сдавливает бронхиальное дерево.

Стоит учитывать, что общеинфекционный синдром хорошо выражен в первую фазу заболевания, когда абсцесс закрыт. Во вторую фазу, когда происходит отток гноя, интоксикация значительно уменьшается, температура тела постепенно нормализуется.

Особенности течения абсцесса

Абсцесс в своем развитии проходит несколько фаз – от формирования воспаления до его разрешения, от заполнения полости, до ее опорожнения и заживления.

Под действием этиологического фактора постепенно воспаление распространяется от центра к периферии. Погибшие нейтрофильные лейкоциты вместе с фрагментами некротизированного легкого и погибшими бактериями образуют гной.

Справочно. Вокруг гноя возникает так называемая пиогенная мембрана, состоящая из живых нейтрофильных лейкоцитов и других клеток иммунитета.

Таким образом образуется полость, стенками которой являются несколько рядов плотно расположенных друг к другу иммунных клеток, а содержимым – гнойный экссудат.

Со временем абсцесс может прорвать стенку бронха, вследствие чего содержимое его полости выйдет наружу. Дренированные абсцессы постепенно опорожняются, а затем либо заживают, либо переходят в хроническую форму.

Справочно. Излечение от абсцесса происходит путем его организации, то есть замещения полости соединительной тканью, которую образуют фибробласты.

Фибробласты – это клетки, синтезирующие коллаген – основной элемент соединительной ткани, они в стенке абсцесса легкого есть всегда. Если полость опорожняется и в ней больше нет воспаления, она заживает.

В случае, если абсцесс легкого полностью не санирован и пиогенная мембрана продолжает вырабатывать гной, соединительная ткань начинает разрастаться по периферии абсцесса. Таким образом в стенке полости возникает самый наружный ее слой – фиброзный. Так возникает хронический абсцесс.

Абсцесс легкого – классификация

По течению абсцессы разделяются на два вида:

Острый – возникший менее двух месяцев назад, имеющий тонкую пиогенную мембрану, вскрывшийся или не вскрывшийся в бронх;
Хронический – существующий более двух месяцев, имеющий толстую капсулу с разрастанием соединительной ткани по периферии, как правило периодически дренируется бронхом.

Справочно. Острый абсцесс не обязательно переходит в хронический. Если полость опорожнилась полностью, то процесс может разрешиться.

Пиогенная мембрана постепенно рассасывается, на месте абсцесса формируется участок соединительной ткани. Если полость была небольшого диаметра, после ее заживления, никакие остаточные явления могут быть не видны. Если полость была большой, остается участок фиброза.

Хронический абсцесс легкого более опасен, он имеет затяжное течение и может существовать десятилетиями.

Опасность хронической патологии

Справочно. Хронический абсцесс легкого отличается рецидивирующим течением. Полость то наполняется гноем, то опорожняется. Обострения могут возникать несколько раз в год.

Каждое обострение сопровождается теми же симптомами, что характерны для острого абсцесса. При этом вокруг патологического очага постепенно разрастается соединительная ткань, образуя грубые фиброзные тяжи.

Внимание. Опасность хронического течения заболевания заключается в возможности развития дыхательной недостаточности.

Длительно существующий патологический очаг в легком приводит к нарушению функционирования бронхо-легочной системы. Развиваются такие симптомы, как: постоянная одышка, непереносимость физической нагрузки, синюшность кожных покровов. Со временем начинает страдать и сердечно-сосудистая система, что может привести к сердечной недостаточности.

Наличие длительное время существующей полости в легком создает опасность повреждения плевры. Любая травма грудной клетки может привести к разрыву стенки абсцесса и образованию пневмоторакса, лечить который придется оперативным путем.

Справочно. Еще одна опасность – развитие осложнений, связанных с длительным существованием очага хронической инфекции в организме. К этим осложнениям относятся амилоидоз паренхиматозных органов, снижение иммунитета, постепенное развитие полиорганной недостаточности.

Диагностика

Справочно. Абсцесс легкого диагностируют с помощью сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных методов исследования. При этом последние два перечисленных пункта имеют наибольшее диагностическое значение.

Диагноз абсцесс легкого можно поставить с помощью следующих методов исследования:

Физикальные. В том случае, если абсцесс имеет маленький диаметр и находится достаточно глубоко в легком, обнаружить его с помощью физикальных методов исследования невозможно. Большие и поверхностные абсцессы можно выявить с помощью аускультации и перкуссии. Аускультативно над не дренированным абсцессом выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, над дренированным – амфорическое дыхание. Перкуторно над заполненным абсцессом определяется притупление звука, над опустошенным – коробочный его оттенок.
Лабораторные. Общий анализ крови не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие абсцесса, но позволяет увидеть воспалительные изменения в крови. При этом наблюдается повышение нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм. В тяжелых случаях возможно развитие анемии.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографическая картина зависит от стадии патологического процесса. Не дренированный абсцесс выглядит как округлое затемнение с четкими ровными контурами. Дренированный абсцесс выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости. Если полость тонкостенная – абсцесс острый, если ее стенки толстые – хронический. По мере развития заболевания, вокруг или внутри абсцесса появляются признаки фиброзных изменений.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Являются такими же методами визуализации легких, как и рентген. Однако КТ и МРТ позволяют послойно рассмотреть ткань легких и создать их трехмерную проекцию. Это необходимо для определения точной локализации и размеров абсцесса.
Анализ мокроты. Проводится в специальной лаборатории после сбора мокроты в стерильный контейнер. С помощью микроскопии удается обнаружить в мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии. Кроме того, проводят бактериологическое исследование для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Бронхоскопия. Этот вид исследования выполняют очень редко. Он необходим в тех случаях, когда необходимо ускорить процесс дренирования абсцесса или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхов.

Лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого лечат консервативно или с помощью хирургических методов.

Справочно. Возможность медикаментозного лечения гнойного очага в данном случае обусловлена тем, что он самостоятельно дренируется.

Как правило, при любой гнойной инфекции хирурги вынуждены приступать к оперативному вмешательству для того, чтобы обеспечить отток гноя. Абсцесс же может опорожняться самостоятельно.

Острый дренированный абсцесс легкого можно лечить консервативно. Прежде всего используют этиотропную терапию, воздействуя на возбудителя инфекции. Для этого применяют антибиотики сначала широкого спектра действия, а затем – по результатам антибиотикограммы.

Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Они позволяют снизить температуру и ускорить процесс заживления.

Важным условием выздоровления является полный покой пациента и калорийное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами.

Методы хирургического лечения

Справочно. Абсцесс легкого лечат хирургически в том случае, если он не дренируется сам или приобретает хроническое течение.

Дренировать абсцесс можно через бронхиальное дерево. Для этого дренаж проводят с помощью бронхоскопа и отсасывают содержимое полости. Затем ее можно санировать путем введения в полость антибактериальных препаратов.

Хронические абсцессы необходимо удалять. Как правило, вычленить их самостоятельно не представляется возможным. Для этого проводят сегментэктомию – удаление сегмента легкого или лобэктомию – удаление доли.

В случае, если в патологический процесс вовлекается больше одной доли, проводится пульмонэктомия – удаление легкого. Последняя из перечисленных операций при абсцессе проводится крайне редко.

Прогноз и профилактика

Справочно. Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении острого абсцесса благоприятный.

Возможно полное выздоровление или возникновение незначительных остаточных явлений. При хроническом абсцессе прогноз сомнительный, поскольку лечить его достаточно сложно, и он представляет опасность для здоровья. Если развились необратимые осложнения заболевания, прогноз неблагоприятный.

Профилактикой абсцесса легкого, прежде всего, является лечение первичных очагов эндогенной инфекции. Для этого важное значение имеет своевременное обращение к врачу при ухудшении самочувствия и возникновении общеинфекционных проявлений.

mypulmonolog.ru

лечение, симптомы, причины — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Абсцесс легкого — это воспалительный процесс легочной ткани, вызванный различными патогенными микроорганизмами, результатом которого является ее разрушение и, как следствие, возникновение в легочной паренхиме некротических полостей с гнойным содержимым.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Женщины подвержены заболеванию примерно в 6 раз меньше. Считается, что это связано с меньшим объемом факторов риска, которым они подвержены: производственные вредности, переохлаждение организма, запыленность рабочего места, а также в меньшей степени, чем у мужчин, злоупотребление алкогольными напитками и курение табака.

На данный момент смертность больных с абсцессом легкого составляет около 6%.

Наличие таких острых и хронических заболеваний полости рта и носоглотки, как гингивит, пародонтоз и тонзиллит, резко увеличивают вероятность поражения паренхимы легких. Микробные агенты проникают в легкие из бронхов. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы, не образующие споры, — это те возбудители, которые в основном и присутствуют в микробном пейзаже при данной патологии. Рискуют заболеть абсцессом легкого больные с патологиями, повышающими вероятность септических состояний в организме, например, больные с высоким уровнем сахара в крови. Попадание инфицированной мокроты из бронхов в альвеолы возможно при бронхоэктатической болезни. Заглатывание рвотных масс и их попадание в бронхит, приводящее к разъеданию стенки бронха и развитию абсцесса, часто бывает у алкоголиков.

В течении болезни можно выделить два периода: формирование абсцесса (длится около 2 недель) и вскрытие гнойника.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы, выявляемые в 1 период:

Симптомы, выявляемые во 2 период:

Влажный кашель.
Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

Диагностика абсцесса легкого

Общий анализ крови. Лейкоцитоз может быть выраженным, при этом лейкоцитарная формула сдвинута влево, имеется токсичная зернистость нейтрофилов, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во 2-й фазе заболевания показатели заметно улучшаются. В том случае, когда процесс переходит в хроническую форму, уровень СОЭ еще более увеличивается, и держится на одном уровне, но остается относительно стабильным, имеет место анемия.

Анализ мочи. Наблюдаются цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Чем тяжелее протекает абсцесс, тем сильнее выражены изменения в моче.
Биохимические показатели крови. Концентрация сиаловых кислот, серомукоида, α2- и γ-глобулинов увеличивается. Снижение уровня альбуминов свидетельствует о переходе абсцесса в хроническую форму.
Общий анализ мокроты. Проводят на выявление наличия эластических волокон (признак распада легочной паренхимы), атипичных клеток (признак опухолей), на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот.
Бактериологический посев мокроты. Направлен на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к противомикробным препаратам.
Рентгенография легких. Обладает наибольшей информативностью для постановки диагноза, а также позволяет дифференцировать абсцесс легкого и другие заболевания бронхолегочной системы.

КТ или МРТ легких. Проводят в сложных для диагностики случаях.
ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.
Пункция плевральной полости. Проводится при возникновении в качестве осложнения экссудативного плеврита.

Лечение абсцесса легкого

Лечение проводится только в стационаре в условиях специализированных отделений: пульмонологического или торакального. Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение, которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования не достаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с последующим промыванием ее антисептическими растворами.

Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин.

Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м² следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции	Доза имипенема	Интервал между инфузиями	Общая суточная доза
Легкая	250 мг	6 ч	1 г
Средняя	500 мг	8 ч	1,5 г
Средняя	1 г	12 ч	2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы)	500 мг	6 ч	2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa)	1 г	8 ч	3 г
	1 г	6 ч	4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2	Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	70	70	73	78	0	0	0	63	63	65	70

Что нужно пройти при подозрении на абсцесс легкого

Анализ мокроты общий
При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

Симптомы

online-diagnos.ru

Абсцесс лёгкого: диагностика, лечение, классификация, возможные осложнения и профилактика заболевания

Одной из форм воспаления легочной ткани является абсцесс легкого.

Однако данное заболевание считается достаточно нетипичным, так как сопровождается формированием гнойных полостей. Как показывает практика, чаще всего данный недуг одолевает мужскую половину человечества, причем в возрастной категории от 20 до 50 лет. Не смотря на то, что количество пациентов за последние 50 лет уменьшилось практически в 10 раз, случаи летального исхода сократились всего на 10%.

Классификация

Абсцесс легкого может принадлежать либо к острой, либо к хронической форме. Последняя диагностируется, когда заболевание мучает человека более двух месяцев. Как правило, абсцесс считается первичным, то есть, возникает вследствие поражения паренхимы. Однако может быть и вторичным, если заражение легочной ткани произошло вследствие развития других серьезных заболеваний. Также выделяют одностороннюю и двустороннюю форму. В первом случае заражению подлежит лишь определенная часть легкого, во втором случае инфекция распространяется по всему органу. Зачастую на начальной стадии развития болезнь протекает без образования гноя, а длительное игнорирование симптомов приводит к его накоплению.

Хронический абсцесс легкого

Согласно статистическим данным, в 8% случаев острая форма перетекает в хроническую по тем или иным причинам. Чаще всего это несвоевременно начатое или неграмотное лечение. Также к списку причин можно отнести наличие слишком больших полостей, диаметр которых превышает 6 сантиметров. Порой восстановительный процесс не дает положенных результатов, когда организм не реагирует на все процедуры, а болезнь постепенно прогрессирует. Пациент чувствует себя все хуже, быстро устает, сильно худеет, наблюдается общая слабость, усиленное потоотделение, увеличение мокроты при кашле. Иногда отхаркивается слизь с примесью крови.

Острый абсцесс легкого

При острой форме заболевания существует вероятность быстрого и достаточно эффективного лечения, но только при условии своевременной диагностики и скорой реакции. Пациент обычно ощущает першение в горле, затем начинается нарастающий кашель с мокротой. Верным признаком болезни является резкая боль в груди. Не стоит затягивать, нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту, который проведет необходимые исследования и назначит квалифицированное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями организма. В противном случае возможно серьезное осложнение, к примеру, распространение воспаления в плевральную полость или другие отделы бронхиальной системы, а также кровотечение. Все вышеупомянутые осложнения могут привести к летальному исходу.

Гнойный абсцесс легкого

Данная форма недуга знаменуется наполнением полостей гнойной жидкостью. Отхаркиваемая мокрота приобретает характерный запах и цвет. Обычно состояние пациента при этом резко ухудшается, таким образом, организм дает понять, что ему в одиночку не справиться и требуется квалифицированная помощь.

Диагностика заболевания

Итак, при обнаружении первых симптомов следует записаться на консультацию к врачу-пульмонологу, который и проведет все нужные исследования. Окончательный диагноз можно поставить только при наличии результатов анализа крови, желательно и микроскопии легочной мокроты, рентгеновских снимков области грудной клетки во всех проекциях, а также следует провести бронхоскопию с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При личном осмотре отмечается нарушение дыхания (оно становится более жестким и прерывистым), прослушиваются влажные хрипы. Зачастую анализ крови показывает резкое возрастание уровня СОЭ и лейкоцитоз. Однако более полно обрисовать картину заболевания поможет рентгенология. На снимках можно определить конкретные стороны заражения, объем поражения органа и количество гнойных полостей. Последние отражаются как темные пятна. А наличие анемии может свидетельствовать о переходе абсцесса в хроническую форму.

Лечение

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо обеспечить пациенту комплексную терапию, включающую различные методы исцеления. Предполагается назначение медикаментозного лечения, в том числе препаратов, активно борющихся с инфекцией, повышающих иммунную защиту организма. Также с помощью дренирование осуществляется коррекция легочной ткани в области повреждения. Особое внимание стоит уделить вопросу питания больного, так как в данный период ему нужно получать полный комплекс витаминов и полезных микроэлементов, чтобы запастись требуемой нормой энергии. Следует увеличить потребление белковой пищи, фруктов и овощей, допускаются высококалорийные продукты.

При развитии сильной анемии придется прибегнуть к переливанию крови, причем процедуру нужно повторять каждую неделю. В обязательном порядке прописываются антибиотики, как правило, широкого спектра. Если дренирование не дает положительных результатов, то пациента переводят на бронхоскопию, а гнойные полости промывают специальным антисептическим раствором. Вышеописанные способы считаются консервативными, но при запущенной стадии могут быть бесполезными. Тогда принимается решение о применении хирургического вмешательства, то есть, зараженная часть легкого просто удаляется. Срочное вмешательство также показано при кровотечении, гангрене, опухоли. Обычно операция назначается только в том случае, если симптомы заболевания сохраняются на протяжении полугода.

Осложнения

Как уже отмечалось выше, игнорирование симптоматических проявлений болезни может сыграть с вами злую шутку, так как отсутствие своевременного лечения приводит к развитию более серьезных заболеваний и процессов в организме. Но чаще всего гной вырывается из легкого, переходя в плевральную область. Возможно образование опухоли, возникновение кровотечения, инфекционное заражение других органов. Известны случаи, когда в качестве осложнения выступали такие заболевания, как менингит и абсцесс головного мозга, что в итоге приводит к летальному исходу. Цените свою жизнь и вовремя обращайтесь к докторам за помощью!

Профилактика

Конечно, лучше профилактической мерой считается переход к здоровому образу жизни, в частности изменение питания и привычек. Стоит навсегда отказаться от употребления жирной пищи, алкогольной продукции, генномодифицированных товаров. А привычку курить по утрам следует заменить желанием выйти на пробежку или прогулку в парк. Также необходимо следить за своим здоровьем, регулярно проходить полное медицинское обследование, проводить профилактическое лечение всех хронических заболеваний, особенно это касается диабетиков.

Полезное видео

Абсцесс Лёгкого в передаче «Жить здорово!».

Частые вопросы:

Часто ли встречается абсцесс легкого у детей?

Ответ: Абсцесс легкого у детей не считается частым явлением в медицинской практике. Но при возникновении протекает со своими особенностями, например, гнойные образования зачастую не сливаются в абсцесс, а покрывают пораженную зону мелкими пятнышками.

Делают ли операции при абсцессе легкого?

Ответ: Действительно, в некоторых случаях допустимо хирургическое вмешательство. Например, когда гнойная полость распространяется, захватывая все легкое, делают операцию и дренаж.

В заключение хочется отметить, что абсцесс легкого является серьезным и даже очень опасным заболеванием, поэтому подходить к вопросу лечения следует со всей ответственностью. Лучший уход и эффективное лечение можно получить только в условиях стационара, где динамику болезни отслеживают круглосуточно. Берегите себя!

www.immed.ru

Абсцесс лёгкого — это… Что такое Абсцесс лёгкого?

Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония). — Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Этиология. Клиника

Причиной чаще всего является:

пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.

К непрямым причинам относятся

септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс легкого может быть

осложнением инфаркта легкого
распада раковой опухоли в легком

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.