70 ожога можно ли выжить: 80 ожогов тела шансы выжить – Блог о рукоделии и моде

Как правило, проводится и до операции, и после. Осуществляется лучевая терапия двумя способами: дистанционно или методом внутритканевого облучения. Что касается последнего, то облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования. Если опухоль большого размера, то это, как и инфильтративный рост, считается показанием для проведения сочетанного типа химиолучевой терапии.

Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

Проводится с целью ликвидации опухоли. Хирургическое лечение будет включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости.

В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика.

• Профилактические меры для предотвращения рака языка заключаются в
• Проведении самостоятельных осмотров ротовой полости и языка
• Прохождении профилактических осмотров у специалистов
• отказе от вредных привычек (в отказе от приема алкоголя и курения)
• ликвидации причин, спровоцировавших травмирование слизистой оболочки языка — хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов
• Проведении гигиены полости рта также является важной профилактической мерой.

Женщина c аллергией на воду – как она живет?

• Зарайя Горветт
• BBC Future

3 октября 2016

Автор фото, Thinkstock

Рэйчел страдает редким заболеванием: попытка принять ванну оборачивается для нее нестерпимой болью, и даже ее собственные слезы оставляют на лице ожоги. Как человеческий организм может отторгать то, что составляет одну из его основных потребностей?

Рэйчел просыпается и пьет настоящий яд, как будто глотает жгучую крапиву.

Она чувствует, как, проходя по горлу, жидкость оставляет на слизистой красную и зудящую дорожку волдырей.

Днем с неба начинают падать обжигающие капли. В местном спортивном клубе она наблюдает, как другие плещутся в бассейне, наполненном все тем же ядом. Им, по-видимому, хоть бы что, но она, окунув в воду палец, тут же чувствует адскую боль.

Нет, это не какая-нибудь дикая параллельная реальность, это мир Рэйчел Уорвик, страдающей аллергией на воду.

В этом мире успокаивающая ванна может привидеться разве что в кошмарном сне, а купание в тропических морях не более соблазнительно, чем обтирание хлоркой.

«Так в моем представлении выглядит ад», — признается женщина.

Любой контакт с водой — даже с собственным потом — вызывает у Рэйчел болезненный отек и сыпь, которая сильно чешется и не проходит по несколько часов.

«В такие минуты мне кажется, будто я пробежала марафон. Я чувствую себя очень уставшей, мне приходится присесть и долго отдыхать, — делится она своими переживаниями. — Это ужасно, но если плакать, то еще и лицо раздуется».

Это заболевание, известное под названием аквагенная крапивница, вызывает ощущения как от ожога особенно жгучей крапивой в сочетании с симптомами сенной лихорадки — и так каждый день.

Разумеется, это очень неприятно, но вы уже, наверное, гадаете, как Рэйчел вообще удается выживать.

Чуть ли не каждый день нам напоминают о том, что потребность в воде — основная для любого живого организма. Причем настолько, что Национальное управление по воздухоплаванию и исследованию космического пространства США (НАСА) в поисках жизни на других планетах опирается на принцип «следуй за водой».

Человеческое тело как минимум на 60% состоит из воды — в организме среднестатистического взрослого человека с массой тела 70 килограммов ее около 40 литров.

Давайте разберемся. Для начала отметим, что вода внутри организма, по-видимому, не представляет для аллергиков никакой опасности.

Реакция возникает лишь при контакте воды с кожей — независимо от температуры, чистоты и солености. Аллергию вызывает даже тщательно очищенная от химических примесей, много раз дистиллированная вода.

«У незнакомых людей моя история всегда вызывает смущение и одни и те же вопросы: «А как же вы едите?», «А как же вы пьете?», «А как же вы моетесь?» На самом деле, приходится просто терпеть и жить дальше», — признается Рэйчел.

Автор фото, Thinkstock

Вот так же поплавать в бассейне для Рэйчел — все равно что окунуться в сильный отбеливатель

С самого начала аквагенная крапивница вызывала у ученых столько же недоумения, сколько и у нас, узнавших о ней только что.

Формально это заболевание не является аллергическим, так как, судя по всему, его вызывает реакция иммунитета на нечто внутри самого организма, а не гипертрофированная реакция на нечто чужеродное — например, пыльцу или арахис.

Первая теория, выдвинутая в попытке объяснить это явление, состояла в том, что вода, вероятно, вступает в реакцию с самым верхним слоем кожи, состоящим преимущественно из отмерших клеток эпидермиса, или с кожным жиром, который выделяется для увлажнения кожи.

В результате контакта с водой они могут начать выделять токсичные соединения, которые, в свою очередь, и вызывают иммунную реакцию.

Другие ученые предполагали, что вода, возможно, просто растворяет химические вещества, содержащиеся в слое отмерших клеток, обеспечивая их более глубокое проникновение в организм, где они могут вызвать иммунную реакцию.

В пользу этой теории говорит то, что обработка кожи химическими растворами, способствующими проникновению большего количества воды в этот слой, усугубляет реакцию на воду. Однако при полном удалении верхнего слоя кожи организм реагирует нормально.

Пожалуй, самая необычная гипотеза состоит в том, что болезненные симптомы вызывает изменение давления при испарении воды с кожи путем осмоса (осмос — процесс односторонней диффузии через полупроницаемую мембрану молекул растворителя в сторону бо́льшей концентрации растворённого вещества из объёма с меньшей концентрацией растворенного вещества — Ред.), в результате чего иммунитет ошибочно получает сигнал тревоги.

Какой бы ни была причина этого явления, по словам Маркуса Маурера, дерматолога, основавшего в Германии Фонд «Европейский центр аллергологии», эта разрушительная болезнь может изменить всю жизнь человека.

«У меня есть пациенты, которые страдают крапивницей по 40 лет и до сих пор каждое утро просыпаются с волдырями и отеками», — рассказывает он.

Несчастные могут постоянно пребывать в депрессии или тревоге, думая только о том, когда ждать следующего приступа. «По степени ухудшения качества жизни это одно из самых серьезных кожных заболеваний», — отмечает врач.

Рэйчел поставили страшный диагноз, когда ей было 12 лет: тогда у нее впервые появилась сыпь после плавания.

«Врач выслушал меня и сразу сказал: «Мне кажется, у тебя вот такое заболевание». Мне очень повезло, что он о нем знал», — рассказывает женщина.

Ее не стали направлять на обследование. Обычный метод диагностики в этом случае — намочить верхнюю часть тела, оставить влажной на полчаса и посмотреть, что будет.

«Врач объяснил мне, что это испытание будет тяжелее самого заболевания», — вспоминает она.

И хотя выжить, имея это заболевание, нетрудно, жить с ним — особое испытание. Например, зимой, в период сильных осадков, Рэйчел просто не может выйти из дому.

Для повседневных дел, таких как умывание, Рэйчел требуется помощь мужа, который осуществляет за ней полный уход. Для поддержания чистоты тела она ограничивается душем раз в неделю.

Чтобы меньше потеть, она носит легкую одежду и избегает физических нагрузок. Как и ее товарищи по несчастью, страдающие аквагенной крапивницей, Рэйчел пьет много молока — на него реакция не такая сильная, как на воду (опять-таки непонятно почему).

Автор фото, Thinkstock

Для людей, страдающих этим видом аллергии, невыносимо попадание на кожу дождя или снега

Поиски средства от этого таинственного заболевания были столь же удивительными. Сейчас типичное лечение заключается в приеме сильнодействующих антигистаминных препаратов.

Чтобы понять, чем это продиктовано, сначала необходимо разобраться с тем, что происходит при наступлении реакции. Все начинается с того, что иммунные клетки в коже, которые называют мастоцитами, выделяют гистамины.

При нормальной иммунной реакции гистамины очень полезны — благодаря им повышается проходимость кровеносных сосудов, которые пропускают достаточное количество белых кровяных телец для защиты от чужеродных микробов. При реакции на воду проявляются только побочные эффекты: жидкость просачивается сквозь стенки сосудов, вызывая отек на коже.

В то же время гистамин активирует нейроны — рецепторы зуда, единственная задача которых состоит в том, чтобы вызвать у человека зуд. В результате на коже появляются волдыри — припухлости, которые сильно чешутся.

Теоретически антигистаминные препараты должны помогать во всех случаях. На практике результаты их применения сильно разнятся.

В 2014 году в рамках съемок документального фильма Рэйчел ездила в Берлин, в Фонд «Европейский центр аллергологии», и врачи предложили ей попробовать принять большую дозу.

Она выполнила их рекомендацию и опробовала лекарство в местном бассейне. Не помогло. «После этого у меня все жутко чесалось, я выглядела как запаршивевшая», — жалуется женщина.

В течение многих лет антигистаминные препараты были единственным средством. Но в 2008 году Мауреру и его коллегам из Фонда «Европейский центр аллергологии» пришла в голову одна идея.

«Не для того у нас в процессе эволюции развились мастоциты, чтобы мы страдали от крапивницы. Почему же они начинают функционировать не так, как полагается?» — недоумевал ученый.

У людей, живущих с этим заболеванием, выделяющие гистамины клетки выглядят совершенно нормально, их количество не больше, чем у всех нас. Значит, эту реакцию вызывает что-то еще.

На основе лабораторных исследований ученые пришли к выводу о том, что виновником этой проблемы может быть IgE — антитело, отвечающее за настоящие аллергии, например, на пыльцу или кошачью шерсть.

«Вместо того чтобы реагировать на какие-либо проявления внешнего мира, они вырабатывают IgE в ответ на что-то, находящееся внутри организма», — поясняет Маурер.

Необходим был препарат, просто блокирующий действие IgE. К счастью, на рынке уже существовало лекарство, действующее именно таким образом.

Изначально омализумаб был разработан для лечения астмы. «Когда мы заявили: «Мы бы хотели использовать это противоаллергическое средство для лечения наших пациентов», в фармацевтической компании удивились: «Но почему? Это же не аллергия, как же оно может помочь?», — вспоминает Маурер.

Автор фото, Thinkstock

Стакан воды обжигает Рэйчел рот

Убедив скептиков, в августе 2009 года ученые проверили свою идею. В эксперименте приняла участие 48-летняя женщина, страдавшая другой редкой формой крапивницы, проявлявшейся при надавливании.

В течение трех лет от малейшего прикосновения у несчастной выступала зудящая сыпь — страдания причиняли даже такие простые вещи, как расчесывание волос и одевание.

Всего через неделю после начала применения препарата симптомы стали заметно менее выраженными. К концу месяца они полностью исчезли.

С тех пор ученые успели выяснить, что омализумаб эффективно борется даже с самыми малоизученными формами крапивницы — от реакции на солнечный свет до аллергии на перепады температур и трение.

«Просто удивительно: этот препарат полностью меняет картину», — восхищается Маурер.

Одним из первых пациентов Маурера стал молодой преподаватель, страдавший аллергией на собственный пот.

Пробежавшись, чтобы успеть на автобус, он весь покрывался болезненной сыпью и, что самое страшное, не мог читать лекции студентам: малейшая испарина на лбу обезображивала ему все лицо.

«Он уже был готов бросить преподавание», — рассказывает Маурер. После недельного курса лечения омализумабом он стал совершенно другим человеком.

Препарат безопасен и эффективен — даже при аквагенной крапивнице. Тут у этой истории мог бы быть счастливый конец, но не все так просто.

Этот препарат для астматиков сейчас используется «не по инструкции» — то есть его эффективность при лечении крапивницы пока не продемонстрирована в рамках масштабных клинических испытаний.

И большинство медицинских учреждений — от страховых компаний до Национальной системы здравоохранения Великобритании — просто не оплатят эти лекарства, если формальные показания к его применению отсутствуют.

С этой проблемой и столкнулась Рэйчел в 2014 году, когда берлинский специалист порекомендовал ей омализумаб. На тот момент курс лечения обошелся бы женщине примерно в тысячу евро в месяц.

Но найти достаточное количество пациентов для участия в клинических испытаниях может оказаться непросто.

Аквагенная крапивница встречается примерно в одном случае из 230 миллионов. Если это так, на всей планете найдется всего 32 человека, страдающих этим заболеванием.

Автор фото, Thinkstock

Больные аквагенной крапивницей вряд ли будут рады узнать, что главное препятствие на пути к исцелению носит не научный характер, а экономический

«У нас здесь большой коллектив, мы ежегодно принимаем по две тысячи новых пациентов с крапивницей. Но аквагенная крапивница диагностирована только у троих», — поясняет Маурер.

Ситуация осложняется тем, что патент на препарат скоро истекает. Это значит, что у производителя остается очень мало времени на извлечение прибыли из него, а потенциальных покупателей, страдающих крапивницей, совсем немного. Поэтому убедить компанию вложить средства в проведение клинических испытаний было бы очень трудно. «Я не уверен, что такие испытания состоятся», — сетует Маурер.

Швейцарская фармацевтическая компания Novartis, которая производит этот продукт под маркой «Ксолар» для лечения астмы и других заболеваний, подтверждает, что не планирует расширять сферу применения препарата в целях терапии аквагенной крапивницы.

«Мы полагаем, что назначение препаратов вне лицензированной сферы применения должно ограничиваться теми случаями, когда лицензированные препараты для лечения какого-либо заболевания отсутствуют или когда это допустимо в соответствии с нормативно-правовой базой государства, направленной на охрану здоровья пациентов», — добавляет пресс-секретарь компании.

Десятилетиями ученые бились над решением этой загадки — но, как оказалось, главное препятствие на пути к цели носит не научный характер, а экономический.

Интересно, кстати, что сделала бы Рэйчел, если бы ей удалось найти эффективное средство от своей болезни, которое помогло бы полностью избавиться от аквагенной крапивницы?

Ответ очень простой. «Мне бы хотелось пойти поплавать в бассейне в местном спортклубе. И потанцевать под дождем», — признается она.

Ваше самочувствие зависит от количества выпитой воды — Baltic Medical Centre

Здравствуйте,

меня зовут Алла Рагаускене, я врач-терапевт медицинской клиники Baltic Medical Centre. Вы когда-нибудь задумывались над тем, насколько вода важна, незаменима и жизненно необходима для нашей жизни и здоровья? Человек может выжить без еды несколько недель и даже месяцев, но без воды — всего несколько дней. Вода — это свежесть, здоровье, энергия. Вода лежит в основе нашего обмена веществ и жизнеспособности. Употребление воды является самым лучшим способом поддержания здоровья и сил в нашем организме. Это особенно важно в летние, жаркие дни, т.к. при более высокой температуре окружающего воздуха организм потеет и теряет много жидкости. Поэтому сегодня я приглашаю вас узнать больше о потребности нашего организма в воде.

Чем вода полезна для нашего организма?

Вода, как и воздух, является основным источником жизни и здоровья. Организм взрослого человека состоит из примерно на 70% из воды, в крови ее содержание составляет 98%, в мышцах — около 75%, а в костях — около 28%. Вода влияет на все жизненные процессы человеческого организма. Благодаря воде, в организме происходит множество реакций обмена веществ, которые обеспечивают непрерывный процесс распада и регенерации живых тканей.

Практически все химические, физиологические и коллоидные процессы в организме человека проходят в водных растворах или вместе с водой. В жидкой водяной среде проходят процессы пищеварения и усвоения пищи в желудке и кишечнике, синтез живого материала в клетках организма. Вместе с водой из организма выводятся вредные вещества или продукты обмена. В случае несвоевременного вывода этих продуктов из организма, человек может получить тяжелое отравление и даже умереть. Вода также играет важную роль в терморегуляции организма.

Вот еще несколько примеров приносимой водой пользы:

Вода стройнит. Зачастую люди склонны путать чувство голода с чувством жажды. Поэтому при первых признаках голода сначала выпейте воды. Это поможет вам чувствовать себя более сытым. Выпивайте стакан воды и перед каждым приёмом пищи. Чувство сытости придёт быстрее, а потому вы съедите меньшее количество еды и пополните водой свой организм.

Вода не только подавляет чувство голода, но и активирует обмен веществ. Чем холоднее вода, тем сильнее ускоряется обмен веществ, т.к. для согревания воды организм должен работать, сжигая при этом калории.

Вода придает больше сил. Если вы чувствуете упадок сил, выпейте воды и она вернет вам силы. При обезвоживании вы чувствуете себя усталым. Необходимое количество воды поможет вашему сердцу перекачивать кровь, а крови — переносить кислород и другие питательные вещества в клетки организма.

Вода снижает напряжение. Вода составляет примерно от 70% до 80% объёма мозга человека. Если у вас обезвоживание, то ваше тело и ум испытывают стресс. Для поддержания стресса на низком уровне, держите стакан воды на своем рабочем столе или носите с собой бутылочку воды, и регулярно пейте воду небольшими глотками.

Вода укрепляет мышечный тонус. Питьевая вода помогает избежать мышечных спазмов и «смазывает» суставы нашего тела. При нехватке воды, тренировка займет больше времени и будет более интенсивной для достижения желаемого результата.

Вода улучшает пищеварение. Клетчатка вместе с водой играют очень важную роль для хорошего пищеварения. Вода помогает растворять частички отходов и облегчает процесс их передачи в пищеварительный тракт. При обезвоживании ваш организм впитывает всю воду и процесс передачи отходов становится более затруднительным.

Таким образом, вода необходима практически для каждой функции тела, а употребление воды является здоровым и простым делом, которое мы можем сделать для организма.

Сколько воды нужно человеку?

Согласно пирамиде питания, подготовленной Министерством здравоохранения, 8 стаканов воды в день составляет жизненно важное количество воды, необходимое для клеток, выполняющих чрезвычайно важные физиологические функции. Для подсчёта индивидуального количества воды можно использовать простую формулу: на каждый сантиметр роста требуется 10 мл воды. Итак, если ваш рост 1,75 м, то вам требуется выпить около 1,75 литра воды в день. Количество необходимой вам воды также зависит от возраста, климатических условий, от общего состояния вашего здоровья, питания и уровня физической активности. Если вы занимаетесь спортом или сильно потеете, то вам потребуется больше воды. Не надо бояться, что воды будет слишком много. В случае потребления чрезмерного количества воды, организм здорового человека благополучно выведет излишек воды.

Недостаток даже небольшого количества воды в организме влияет на наше самочувствие: кровь течет медленнее, снижается обеспечение клеток кислородом, ухудшается общее физическое состояние — нарушается концентрация внимания, появляется раздражительность, головная боль, память начинает изменять, замедляется реакция. Если в организме наблюдается нехватка хотя бы 1% воды, возникает опасность сердечно-сосудистой, дыхательной системам, а при потере около 15% воды организм может отравиться продуктами своего обмена веществ. При потере 6—8% своей массы из-за нехватки воды, в организме человека нарушается обмен веществ, замедляются процессы оксидации, увеличивается вязкость крови, поднимается температура, учащается пульс, краснеет кожа, дрябнут мышцы и все тело, кружится голова. При потере 10% воды начинаются необратимые патологические процессы: трескается кожа, вваливаются глазные яблоки, нарушается зрение, начинаются судороги в горле, развивается анурия (почки перестают выделять мочу), мутнеет рассудок. При потере 21% воды человек умирает. Отсутствие воды для человека гораздо опаснее, чем еды: без еды человек может прожить до 40 дней, а без воды лишь около 8 дней.

В теле человека нет запасов воды, которыми оно могло бы воспользоваться при потере большого количества воды, поэтому мы должны восполнять утраченное количество воды каждый день. Вместе с питьевой водой мы получаем около половины дневной нормы необходимых минеральных веществ.

Нужно ли пить воду только почувствовав жажду?

Нужно пить воду раньше, до возникновения чувства жажды, т.к. оно свидетельствует о нехватке примерно одного литра воды в организме. Обезвоживание может вызвать серьезные физиологические реакции, например, инфекции мочеиспускательного канала и запор, усталость, головную боль и мигрень. К примеру, если вы работаете в условиях жары или у вас болит голова, выпейте два стакана воды. Если головная боль возникла из-за обезвоживания, то она должна пройти в течение часа. Обезвоживание может оказывать влияние и на умственную деятельность. По данным исследований, способность к концентрации внимания на математических задачах у детей ухудшалась при обезвоживании их организма от 1% до 2%, хотя такая цифра недостаточна даже для появления чувства жажды. Несмотря на то, что мы получаем воду вместе с различными продуктами питания (на массу овощей и фруктов приходится примерно 90% воды, хлеба — 40%, мяса — 45-65%), этого количества недостаточно для удовлетворения потребностей организма. Поэтому нужно пить воду и при отсутствии жажды.

Можно ли утолять жажду водой из крана?

Качество воды, текущей из крана в нашей стране, очень хорошее. Литва — единственная из Балтийских и Европейских стран, использующая исключительно подземные (грунтовые) воды для общественного водоснабжения. Качество подземных вод лучше по сравнению с поверхностными, поскольку подземные воды лучше защищены от микробиологических и химических загрязнений, т.е. загрязнение окружающей среды не оказывает существенного негативного воздействия на них. Кроме того, качество воды постоянно проверяется и находится под контролем. Вода — это национальное богатство, дарованное Литве самой природой, а также и огромное преимущество в отношении других стран, поскольку они чаще всего используют очищенную и химически обработанную поверхностную воду рек или озер. Даже такая развитая страна, как США, снабжает своих граждан водой, состоящей на 80% из поверхностных вод, прошедших химическую обработку.

У вас есть своя формула хорошего самочувствия?

Выпейте стакан воды, прочитав это интервью. И поделитесь им, чтобы и ваши друзья сделали тоже самое. Пусть это станет привычкой, которая поможет сохранить хорошее настроение и здоровье.

«Доктор, вытащите меня?» Как в Житомире спасают тяжелых пациентов с COVID-19 | Громадское телевидение

Большинство тяжелых больных с COVID-19, которые попадают в больницы, нуждаются в кислородной поддержке. Все чаще медики, пациенты и волонтеры обращаются за помощью, потому что в больницах не хватает баллонов и концентраторов. Нам удалось попасть в ковидное отделение Житомирской городской больницы №2, которая решила проблему с запасами кислорода.

«Это у нас импровизированный шлюз, здесь начинается “грязная” зона», — Елена Журавель, старшая медицинская сестра, проводит нас на четвертый этаж Житомирской больницы №2, где лечат ковидных пациентов. 

Сразу за дверью — собственноручно оборудованный вход из клеенки: «Проходите, вот здесь начинается весь процесс».

Елена Журавель, старшая медицинская сестра инфекционного отделения Центральной городской больницы №2 в Житомире раскрывает полиэтиленовую завесу, которая отделяет инфекционное отделение от остальной больницы

Анастасия Власова/hromadske

В Житомире пациентов с COVID-19 принимают две городские больницы — №1 и №2. В сентябре, когда первая перестала справляться с потоком больных коронавирусом, открыли больницу второй волны. Они дежурят по три дня — каждая поочередно принимает всех пациентов из города. Сейчас очередь первой больницы, она заполнена на 59%. Во второй койки заняты на 34,4%.

Мы идем по коридору ковидного отделения, под которое в сентябре переоборудовали кардиологию. Сейчас практически весь четырехэтажный корпус на 200 коек принимает пациентов с коронавирусом. Через приоткрытые двери палат видим больных с кислородными масками. Время от времени слышен кашель.

Елена проводит нас в помещение с надписью «Столовая»: «Теперь это отдельный мобильный рентген-кабинет. Здесь делают снимки легких пациентам с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом».

Помещение переоборудовали, потому что пациенты в инфекционном отделении не могут покидать палаты. Позволяют выйти только в туалет. Еду разносят к кроватям.

Сотрудница инфекционного отделения Центральной городской больницы №2 Житомира подает обед пациентам с COVID-19 прямо в палату

Анастасия Власова/hromadske

«На рентген приходят тяжелые пациенты, которые не могут дышать, не могут стоять. Последней была женщина 71 года, ее привезли на коляске. Ей очень трудно было, — лаборантка комментирует снимки пациентов и показывает пораженные зоны легких. — Здесь должны быть светлые части, а они — темные. Я эти снимки передаю врачу, и уже тогда решают, кладут человека или нет».

В конце коридора встречаем заведующего инфекционным отделением: «Я — кардиолог, но уже три месяца работаю ковидологом. Я хочу остаться кардиологом, но кто-то должен делать эту работу».

Олесь Кутний рассказывает, что его отделение первым начало принимать ковидных пациентов, потому что здесь больше кислородных точек — в среднем по три в палате.

Вместе с заведующим заходим в первую палату. Здесь из трех пациентов только одна женщина на кислородной поддержке. Заведующий показывает прибор на стене: «Вот так выглядит кислород. Он проходит через дистиллированную воду, которая увлажняет его, и через трубку идет к пациенту. Это может быть носовая маска, носовая канюля (трубка для ввода веществ, — ред.) или маска с мешком».

Кислородная поддержка нужна пациенту, когда сатурация — уровень кислорода в крови — 93% и ниже. В тяжелых случаях, когда человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Такие пациенты лежат этажом ниже — в реанимации.

Заходим во вторую палату, где лежат трое мужчин. Четвертого выписали утром: «Здесь двое больных лежат на кислородной поддержке, а один — без кислорода».

Разговор поддерживает пациент без кислородной маски:

— Я практически здоров. Спасибо врачу!

— Не надо меня хвалить, — отвечает Олесь Кутний.

— Врач от Бога, — Николай Кравец продолжает хвалить заведующего и рассказывает свою историю. — Мне повезло, я обошелся без кислорода. Началось все с гриппа, а закончилось — сами видите где. Антибиотики не помогали.

Пациент с COVID-19 дышит кислородом в инфекционном отделении Центральной городской больницы №2 в Житомире

Анастасия Власова/hromadske

Николай попал в больницу неделю назад. Ранее здесь лежала его жена, тоже с ковидом. Она уже выздоровела.

Рядом с Николаем лежит пациент с кислородной маской. Ему трудно говорить: «Я лежу уже 19 дней. Перевели на кислород, потому что задыхался. С маской лежу полторы недели».

— У него завтра день рождения, — восклицает Николай. 

 — Да, 67 лет, — отвечает больной в маске.

Олесь Кутний ведет нас в следующую палату. Подходит к пожилой пациентке, которая лежит в кислородной маске с мешком. Такая маска дает больше кислорода, чем другие. Тяжелое дыхание больной слышно на всю палату.

«Вытаскиваем мы эту больную, вытаскиваем! Это тяжелая пациентка с двусторонней пневмонией, которую мы лечим 15 дней. Все методы перепробовали», — говорит Олесь Иванович.

«Доктор, вытащите меня?» — через маску обессилено спрашивает пациентка.

«Вытащим! Я что — зря про вас рассказываю?» — убеждает врач.

Врач показывает отделение реанимации Центральной городской больницы №2 в Житомире

Анастасия Власова/hromadske

Спускаемся на третий этаж в ковидную реанимацию. Сюда преимущественно попадают тяжелые пациенты, имеющие сопутствующие заболевания и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких. 

Есть два вида ИВЛ: инвазивный — когда человеку вставляют трубку и вводят человека в медикаментозный сон, и неинвазивный — аппарат через маску сам качает воздух с кислородом.

«Стараемся пациентов максимально тянуть на неинвазивной вентиляции, потому что на инвазивной выживает меньший процент, — рассказывает Денис Кусняк, врач-анестезиолог ковидной реанимации. — У нас один такой аппарат, что проще. Кого на него класть — решают несколько врачей. Это — непросто. Но человек предполагает, а Бог располагает. Кто должен выжить — не доходит до инвазивной вентиляции».

О смерти здесь говорят часто. Олесь Кутний говорит, что только за выходные погибли пять пациентов: «Это трудно, потому что такого за всю свою жизнь я не видел. К смертям не привыкаешь. Даже если их много. Потому что каждая смерть — это смерть человека».

6-тонный криоцилиндр с кислородом во дворе Центральной городской больницы №2 в Житомире

Анастасия Власова/hromadske

Во дворе у ковидного корпуса стоит большой криоцилиндр с 6 тоннами кислорода. Его установили две недели назад. 

Больница заплатила 700 тысяч гривен за установку криоцилиндра, а саму бочку (которая стоит 2 миллиона гривен) фирма-поставщик предоставила бесплатно при условии, что заправлять кислород будут только они. Такое же оборудование планируется установить и в городской больнице №1.

По расчетам Владислава Дубчака, заместителя директора по техническим вопросам, с чем числом больных, которые сейчас нуждаются в кислородной поддержке, бочки хватит на 10 дней. Если все койки будут заняты, да еще и поставят новые, этого кислорода хватит на 3-4 дня.

«Мы бы на одних баллонах не протянули. Компания, которая их привозила, уже в области начала отказывать. Их — не больше 50 штук, а на тот момент мне нужно было уже 60-70. Где взять дополнительные? — рассказывает Владислав. — Бывало и такое, что приходилось обращаться к мэру, чтобы тот помог с кислородом в выходные. Он входил в ситуацию, и машина приезжала».

Пока не установили бочку, больница обеспечивали пациентов кислородом из баллонов и трех малых криоцилиндров.

«До коронавируса одного цилиндра хватало на две недели. Он шел на операции и реанимацию. Сейчас такого цилиндра хватает максимум на сутки, и то приходится переключать на баллоны, потому что замерзает редуктор из-за свойств кислорода. А одного баллона хватает только на 30 минут», — говорит Владислав.

Люди смотрят в окна Центральной городской больницы №1 в Житомире

Анастасия Власова/hromadske

Раньше на кислородной станции круглосуточно дежурили специалисты, чтобы вовремя переключать с одного баллона на другой. Когда в баллоне падает давление, пациент это чувствует. Теперь с новым криоцилиндром таких проблем не будет, потому что через него кислород поступает к пациентам бесперебойно.

Сейчас больница готовит еще один корпус для ковидных пациентов, где будет 80 коек с кислородом.

Хотя Олесь Кутний уверяет, что они справляются с количеством больных и потребности в новом корпусе пока нет. Говорит, что оптимальным вариантом будет выдержать так до конца пандемии: «Все-таки выживают больные. Я вижу, как иногда эта пневмония прогрессирует. И когда удается ее остановить, не довести пациента до аппарата искусственной вентиляции, ты понимаешь, что все эти люди, которые могли умереть — выжили. Это большое дело».

Burn | травма | Britannica

Ожог , повреждение тела в результате контакта с пламенем, горячими веществами, некоторыми химическими веществами, радиацией (солнечный свет, рентгеновские лучи или ионизирующее излучение от радиоактивных материалов) или электричеством. Основные последствия контакта с пламенем, горячей водой, паром, едкими химическими веществами или электричеством проявляются незамедлительно. Существует задержка в несколько часов, прежде чем проявятся полные эффекты солнечных или ультрафиолетовых ожогов, и от 10 до 30 дней, прежде чем проявятся полные эффекты ожогов ионизирующим излучением.

Тяжесть ожога во многом зависит от глубины разрушения тканей и площади пораженной поверхности тела. Другие факторы, включая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья, расположение ожоговой раны и серьезность любых связанных травм, также могут влиять на выздоровление после ожога.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Чтобы понять, как глубина и размер ожога влияют на тяжесть травмы, необходимо некоторое понимание анатомии и физиологии кожи. Кожа человека состоит из двух слоев: верхнего слоя, называемого эпидермисом, и нижнего слоя, известного как дерма (или кориум). Кожа, самый большой из органов тела, выполняет ряд жизненно важных функций. Его основная задача — отделить внешнюю среду от внутренней части тела. Эпидермис, внешняя поверхность которого состоит из мертвых ороговевших клеток, предотвращает проникновение в организм инфекционных микроорганизмов и других вредных агентов окружающей среды.Дерма, напротив, состоит из волокнистых соединительных тканей, которые предотвращают испарение жидкостей организма. Потовые железы встроены в дерму и выходят на поверхность кожи. Они выделяют пот, испарение которого помогает регулировать температуру тела. Пот также содержит небольшое количество хлорида натрия, холестерина, алюминия и мочевины; таким образом, он играет роль в регулировании состава жидкостей организма. Дерма также содержит все кровеносные сосуды и нервы кожи, включая сенсорные нервные окончания, которые реагируют на прикосновение, давление, тепло, холод и боль.Таким образом, кожа также служит органом чувств, который позволяет человеку приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Одна из последних функций кожи — синтез витамина D, соединения, необходимого для роста и поддержания здоровья, особенно костей. Витамин D образуется под действием солнечного света на определенные соединения холестерина в дерме. Разрушение кожи в результате глубоких или обширных ожогов может нарушить все эти функции, подвергая пострадавшего серьезным осложнениям.

Врачи традиционно классифицируют ожоги как травмы первой, второй или третьей степени в зависимости от глубины повреждения кожи ( см. Иллюстрацию ).При ожоге первой степени поражается только эпидермис. Эти травмы характеризуются покраснением и болью; волдырей нет, а отек (отек из-за скопления жидкости) в раненой ткани минимален. Классический пример ожога первой степени — солнечный ожог средней степени тяжести.

Повреждение при ожоге второй степени распространяется на весь эпидермис и часть дермы. Эти травмы характеризуются покраснением и волдырями.Чем глубже ожог, тем чаще появляются волдыри, которые увеличиваются в размере в течение нескольких часов сразу после травмы. Как и ожоги первой степени, травмы второй степени могут быть чрезвычайно болезненными. Развитие осложнений и течение заживления при ожоге второй степени зависит от степени повреждения дермы. Если они не инфицированы, большинство поверхностных ожогов второй степени заживают без осложнений и с небольшими рубцами в течение 10–14 дней.

Ожоги третьей степени, или ожоги на всю толщину, разрушают всю толщу кожи.Поверхность раны кожистая и может быть коричневой, коричневой, черной, белой или красной. Боли нет, потому что болевые рецепторы уничтожены вместе с остальной частью дермы. Кровеносные сосуды, потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы разрушаются в коже, которая подвергается ожогу на всю толщину. Потери жидкости и метаболические нарушения, связанные с этими травмами, очень серьезны.

Иногда возникают ожоги глубиной, превышающей полную толщину кожи, например, когда часть тела попадает в огонь и не может быть немедленно выброшена.Электрические ожоги — это обычно глубокие ожоги. Эти глубокие ожоги часто проникают в подкожную клетчатку, а иногда и в мышцы, фасции и кости. Такие ожоги бывают четвертой степени, также называемые черными (из-за типичного цвета ожога) или обугленными ожогами. Ожоги четвертой степени имеют тяжелый прогноз, особенно если они затрагивают более небольшую часть тела. При таких глубоких ожогах в кровоток могут попасть токсичные вещества. Если обугленный поражает только небольшую часть тела, его следует удалить до здоровых тканей.Если поражена конечность, может потребоваться ампутация.

Хирурги измеряют площадь ожога в процентах от общей площади кожи тела. Площадь кожи на каждой руке составляет примерно 9 процентов от общей площади тела, как и кожа, покрывающая голову и шею. Процент на каждой ноге составляет 18, а на туловище — 18 спереди и 18 сзади. Процент поврежденной кожи влияет на шансы на выживание. Большинство людей могут пережить ожог второй степени, затрагивающий 70 процентов площади их тела, но немногие могут пережить ожог третьей степени, затрагивающий 50 процентов.Если площадь уменьшится до 20 процентов, большинство людей могут быть спасены, хотя пожилые люди и младенцы могут не пережить 15-процентную потерю кожи.

Сильные ожоги вызывают немедленное нервное потрясение. Жертва бледнеет, сбивается с толку, тревожится, пугается боли и может упасть в обморок. Гораздо опаснее вторичный шок, который наступает через несколько часов. Его основные особенности — резкое падение артериального давления, которое приводит к бледности, похолоданию конечностей и, в конечном итоге, к коллапсу. Этот вторичный шок вызывается потерей жидкости из системы кровообращения, а не только жидкости, потерянной в разрушенной ткани, но и жидкости, которая вытекает из поврежденной области, которая потеряла защитное покрытие кожи.

Ожоги убивают не только из-за повреждения тканей, но и из-за утечки жидкости и солей. Если более одной пятой объема крови теряется в кровообращении, в сердце возвращается недостаточное количество крови, чтобы оно могло поддерживать кровяное давление. А потеря солей, особенно солей натрия и калия, не только нарушает их баланс в организме, но и изменяет осмотический баланс крови и биологических жидкостей. Значение этих физиологических изменений стало понятно в 1905 году, но только в 1930-х годах врачи не смогли исправить их с помощью переливания крови или плазмы.

Лечение ожога, конечно, зависит от тяжести травмы. В общем, ожоги первой степени можно адекватно вылечить с помощью соответствующих мер первой помощи. При ожогах второй степени, которые покрывают более 15 процентов тела взрослого или 10 процентов тела ребенка или которые затрагивают лицо, руки или ноги, следует незамедлительно оказать медицинскую помощь, как и все ожоги третьей степени, независимо от размера.

Предикторы исхода и качество жизни пациентов с тяжелыми ожогами, поступивших в отделение интенсивной терапии

Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2010; 18: 24.

Витторио Павони

¹ Отделение критической медико-хирургической зоны, Отделение анестезии и интенсивной терапии, Largo Palagi, 1. 50139 Firenze, Италия

Lara Gianesello

¹ Отделение критической медико-хирургической зоны, отделение анестезии и интенсивной терапии, Largo Palagi, 1. 50139 Firenze, Италия

Laura Paparella

¹ Отделение критической медико-хирургической зоны, отделение анестезии и интенсивной терапии, Ларго Паладжи, 1.50139 Firenze, Италия

Laura Tadini Buoninsegni

¹ Отделение критической медико-хирургической зоны, отделение анестезии и интенсивной терапии, Largo Palagi, 1. 50139 Firenze, Италия

Elisabetta Barboni

^{1 Критическое отделение} Медико-хирургическое отделение, отделение анестезии и интенсивной терапии, Largo Palagi, 1. 50139 Firenze, Италия

¹ Отделение критического медико-хирургического отделения, отделение анестезии и интенсивной терапии, Largo Palagi, 1.50139 Firenze, Италия

Поступило 28 ноября 2009 г .; Принято 27 апреля 2010 г.

Abstract

Предпосылки

Несмотря на значительные медицинские достижения и снижение общей смертности от ожоговых травм, лечение пациентов с обширными ожогами остается серьезной проблемой для реаниматологов. Мы представляем исследование, направленное на оценку краткосрочных и отдаленных результатов лечения пациентов с тяжелыми ожогами (общая площадь поверхности тела, TBSA> 40%) в поливалентном отделении интенсивной терапии (ОИТ) и оценки качества жизни выживших. , через год после травмы с использованием опросника EuroQol-5D (EQ-5D).

Методы

Проспективно-наблюдательное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы при университете. Логистический регрессионный анализ использовался для определения факторов, прогнозирующих внутрибольничную летальность. Анкета EQ-5D использовалась для оценки долгосрочного самооценки общего состояния здоровья участника.

Результаты

В течение пяти лет в исследовании приняли участие 50 пациентов. Их средний возраст составил 53,8 ± 19,8 лет; у них средний% TBSA был сожжен 54,5 ± 18.1. 44% и 10% пациентов умерли в отделении интенсивной терапии и в палате после выписки из отделения интенсивной терапии, соответственно. Было обнаружено, что индекс Бо, SAPS II и SOFA при поступлении в отделение интенсивной терапии, инфекционные и респираторные осложнения, а также время первого иссечения ожоговой раны имеют значительную прогностическую ценность для госпитальной летальности. Состояние здоровья всех выживших было хуже, чем до травмы. Проблемы в пяти изучаемых параметрах были следующими: мобильность (умеренная 68,5%; крайняя 0%), самообслуживание (умеренная 21%; крайняя 36.9%), обычная активность (умеренная 68,5%; экстремальная 21%), боль / дискомфорт (умеренная 68,5%; крайняя 10,5%), тревога / депрессия (умеренная 36,9%; экстремальная 42,1%).

Выводы

У пациентов с тяжелыми ожогами индекс Бо, тяжесть заболевания при поступлении в отделение интенсивной терапии, осложнения и время первого иссечения ожоговой раны были основными факторами госпитальной летальности. На качество жизни повлияли последствия травм как для психологического, так и для физического здоровья.

Предпосылки

Лечение пациентов с обширными ожогами остается серьезной проблемой, даже с учетом достижений в области лечения ожогов в последние десятилетия [1].В некоторых публикациях [2, 3] предполагается, что выживаемость достигает 50% у молодых людей, у которых общая площадь поверхности тела (TBSA) сожжена на 80% без травм от дыхания. Последние данные из США указывают на 69% смертность пациентов с ожогами более 70% от TBSA [4].

Пациенты с ожогами представляют собой неоднородную популяцию с большими различиями по возрасту, механизму травмы, глубине и месту ожога, а также различным сопутствующим заболеваниям [5]. Попытки предоставить достоверные и объективные оценки риска смерти от ожога имеют долгую и обширную историю, но за это время мало что изменилось [2].

Следовательно, важно определить факторы, связанные с травмой и лечением, влияющие на выживаемость пациентов с тяжелыми ожогами.

Ряд факторов, не зависящих от ожоговой службы, также может повлиять на результат, включая мотивацию пациента, психологическую заболеваемость до ожога, поддержку семьи и социально-экономическое положение [6]. Ожоговая травма может повлиять на все аспекты жизни человека, оставляя выживших с различными физическими и психосоциальными недостатками. Кроме того, изменение внешнего вида и стигматизация могут представлять угрозу для социальной жизни пациента [7].У выживших после ожогов часто бывает трудный и длительный процесс восстановления. Соматические симптомы обычно стойкие, а психические расстройства, такие как посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) и депрессия, встречаются относительно часто [8]. Чтобы лучше понять влияние заболеваемости и последствий термической травмы, а также оценить клинические программы лечения и последующего наблюдения, рекомендуется оценка состояния здоровья и качества жизни ожоговых пациентов [9,10]. Одним из немногих конкретных инструментов, которые использовались для поддержки таких усилий, была Шкала специфического ожога здоровья (BSHS), утвержденная и доработанная до сокращенной версии из 80 пунктов.Этот вопросник был разработан для оценки посттравматической корректировки с помощью связанного со здоровьем качества жизни у взрослых, переживших ожоги. Он включает в себя как физическую, так и психосоциальную области. Тем не менее, эта анкета довольно длинная, и некоторые авторы критиковали ее как трудоемкую в использовании [11]. Инструмент должен быть простым и легким в использовании. Одним из таких инструментов может быть EuroQol-5D (EQ-5D) [12], который представляет собой простой опросник, используемый рядом пациентов с конкретными заболеваниями, включая пациентов в критическом состоянии [13]; он подтвержден на ожоговых пациентах [14] и используется для получения информации о стоимости различных типов ожогового лечения [15].

Основная цель этого исследования заключалась в проспективной оценке краткосрочной и долгосрочной смертности пациентов с тяжелыми ожогами (TBSA> 40%) [16], поступивших в отделение интенсивной терапии и нуждающихся в искусственной вентиляции легких; мы также определили, какие клинические факторы во время травмы могут предсказать внутрибольничную смертность. Вторая цель состояла в том, чтобы определить качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QoL), через год после травмы, используя анкету EQ-5D.

Методы

Это исследование проводилось в отделении интенсивной терапии (ОИТ) академической больницы Падуи.В этой больнице, которая представляет собой справочный центр для взрослых ожоговых пациентов на северо-востоке Италии, есть специализированное ожоговое отделение для неинтубированных ожоговых пациентов, которое обслуживают штатные пластические хирурги, имеющие опыт лечения ожогов, и поливалентное отделение интенсивной терапии (16 коек) с двумя изолированные одноместные палаты для вентилируемых больных с тяжелыми ожогами под наблюдением реаниматологов. В отделении интенсивной терапии есть четыре медицинских сотрудника, участвующих в непрерывном медицинском обучении ожоговых пациентов, в основном медсестры (две медсестры на одного пациента) и вспомогательный медперсонал (по одному на каждого пациента).

После получения одобрения исследовательского этического комитета Университетской больницы Падуи и письменного согласия пациентов или их родственников в течение 5-летнего периода (с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2003 г.) все взрослые пациенты с тяжелыми ожогами (TBSA> 40%), госпитализированные в отделение интенсивной терапии и нуждающиеся в механической вентиляции (МВ), были проспективно включены в исследование. Демографические данные (возраст, пол), тяжесть заболевания (SAPS II, Simplified Acute Physiology Score и SOFA, Оценка последовательной органной недостаточности) при поступлении, сопутствующие заболевания с использованием индекса коморбидности Чарлсона [17],% сожженных TBSA, индекс Бо (возраст плюс % TBSA сожженных), степень ожога, расположение ожогов, этиология травмы, наличие ингаляционного повреждения, время иссечения и пересадки раны, продолжительность пребывания в ОИТ, краткосрочная смертность (ОИТ и госпитальная смертность) регистрировались для каждого пациента.Ингаляционная травма определялась следующим образом: ожог в анамнезе, произошедший в закрытом помещении; опаливание волос на лице; копоть в ротовой полости глотки; воспаление нижних дыхательных путей при фиброброноскопии [18,19]. Сроки иссечения и пересадки раны определялись хирургами и реаниматологами на основании оценки ожогов и реанимации пациента.

Записи, представляющие интерес для этого исследования, включали инфекционные и неинфекционные осложнения. Неинфекционные осложнения были классифицированы на основе системы органов следующим образом: сердечно-сосудистые (кардиогенный шок, сердечная недостаточность, дисритмия, требующая фармакологического лечения), легочные (тромбоэмболия легочной артерии, синдром острого респираторного дистресса, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмоторакс), неврологические (аноксическое повреждение мозга, судороги), гематологические (тромбоз глубоких вен, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, желудочно-кишечное кровотечение) и почечные (острая почечная недостаточность, требующая диализа или гемофильтрации).Инфекционные осложнения включали сепсис, септический шок, инфекции кровотока, инфекции через катетер, инфекции мочевыводящих путей и пневмонию.

Последующее наблюдение и измерение качества жизни, связанного со здоровьем

Всех пациентов, выписанных из больницы, и их семей попросили сообщить о любых долгосрочных осложнениях, таких как смертность.

Через год после выписки с пострадавшими было проведено телефонное интервью для выяснения качества их жизни. Пациенты, которые отказались или не смогли заполнить анкету, были исключены из исследования.HR-QoL оценивали с помощью описательного опросника EQ-5D, который проводил тот же автор.

Опросник EQ-5D был разработан в 1990 году и в 1991 году модифицирован до текущей версии с пятью измерениями EuroQol Group [12,20]. Он состоит из двух частей: самоклассификатора EQ-5D, самооценки описания проблем со здоровьем в соответствии с пятимерной классификацией (например, мобильность, уход за собой, деятельность, боль / дискомфорт и тревога / депрессия) и EQ VAS. , самооценка состояния здоровья с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), аналогичной термометру, которая регистрирует восприятие текущего общего состояния здоровья участника.Шкала от 0 (наихудшее состояние здоровья) до 100 (наихудшее состояние). В обоих случаях временные рамки — это день ответа. «Воспринимаемое текущее состояние здоровья» оценивалось с помощью вопроса: «По сравнению с моим общим уровнем здоровья до ожоговой травмы, ваше состояние здоровья сегодня лучше / такое же / хуже».

Статистический анализ

Весь анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS для Windows (версия 11,0; SPSS, Chicago, II). Результаты были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) (непрерывные переменные) или в процентах (категориальные переменные).Т-тест (для непрерывных переменных) и критерий хи-квадрат или точный тест Фишера, когда ожидаемые частоты были слишком малы (для категориальных переменных), использовались для сравнения клинических характеристик выживших в ОИТ и не выживших. Статистическую значимость считали, если р <0,05.

Для оценки факторов, влияющих на внутрибольничную смертность, был проведен многомерный анализ.

Кумулятивный коэффициент выживаемости пациентов был нанесен на график в виде анализа Каплана-Мейера.Для сравнения, совокупный коэффициент выживаемости нормальной популяции был рассчитан для популяции, соответствующей возрасту и полу, с использованием таблиц вероятности смерти, опубликованных ISTAT (Istituto Nazionale di Statistica) [21].

Результаты

В течение пяти лет 50 пациентов (28 мужчин и 22 женщины) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после тяжелой ожоговой травмы. Любой пациент отказался от участия в исследовании. Средний возраст пациентов составил 53,8 ± 19,8 года. Средний процент сожженных TBSA составил 54.5 ± 18,1, а оценка Бо 108,4 ± 21,3. Большинство пациентов (88%) получили ожоги третьей степени. Показатели SAPS II и SOFA при поступлении составили 32,2 ± 13,8 и 3,9 ± 3,8 соответственно. Средний балл по шкале коморбидности по Чарлсону составил 1,1 ± 1,1.

Причиной травм стал пожар у 46 пациентов (92%) и химические вещества у 4 пациентов (8%). У большинства пациентов (22 пациента) (44%) были ожоги головы, связанные с верхними и нижними конечностями; ожог головы, лица и шеи имел место у 8 (16%) пациентов.

Инфекционные осложнения были в целом наиболее частыми и встречались у 27 (55%) всех пациентов. Наиболее частыми неинфекционными осложнениями были дыхательная недостаточность у 24 пациентов (48%): острый респираторный дистресс-синдром (16 пациентов), хроническая обструктивная болезнь легких (4 пациента), тромбоэмболия легочной артерии (2 пациента) и пневмоторакс (2 пациента). Сердечно-сосудистые осложнения возникли у 16 ​​пациентов (32%): дизритмия у 8 пациентов, сердечная недостаточность у 4 пациентов, сердечно-сосудистый шок у 4 пациентов.Почечные, гематологические и неврологические осложнения встречались у 30%, 2% и 2%, соответственно, от общей популяции.

Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 23 ± 26,4 дня. Пациенты были интубированы и перенесли МК из-за ингаляционного повреждения (21 пациент) или отека верхних дыхательных путей (29 пациентов). Двадцать два пациента (44%) умерли в отделении интенсивной терапии, большинство из них — от инфекционных осложнений. Не выжившие пациенты в отделении интенсивной терапии умерли в среднем через 30,9 ± 33,6 дней в отделении интенсивной терапии. У выживших в ОИТ были значительно более низкие показатели SAPS II, SOFA при поступлении,% сожженных TBSA, индекса Бо, наличия ожогов третьей степени, ингаляционных травм, инфекционных и респираторных осложнений, продолжительности МВ, времени первого иссечения ожоговой раны и продолжительности пребывания в ОИТ, чем Не выжившие пациенты в ОИТ (таблица).

Таблица 1

Клинические характеристики ожоговых пациентов в ОИТ

Индекс Бо, SAPS II и SOFA при поступлении в ОИТ, инфекционные и респираторные осложнения, а также время иссечения первой ожоговой раны были значимыми предикторами госпитальной летальности (таблица).Однако при рассмотрении пациентов с ожогами TBSA ≥50%, времени первой эшарэктомии (OR 2,33, 95% CI: 1,25-4,33, p = 0,01) и инфекций (OR 10,54, 95% CI: 1,85-54,80, p = 0,008) является наиболее важным фактором риска, влияющим на больничную смертность.

Таблица 2

Многомерный анализ факторов, влияющих на внутрибольничную смертность.

Из 23 пациентов, которых нельзя было доставить, двое были выписаны из больницы и двое умерли в течение периода наблюдения от легочной инфекции и острого инфаркта миокарда. На рисунке показан последующий процесс.

Исход 50 пациентов с тяжелым ожогом после поступления в реанимацию в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2003 г .; последующий процесс был в декабре 2004 г. .

После выписки из больницы, в течение одного года наблюдения, наблюдаемая медиана смертности ожоговых пациентов, поступивших в ОИТ, не увеличилась по сравнению с ожидаемой смертностью аналогичного по возрасту и полу населения Италии в целом (4% против 2). %, p = NS) (рисунок). Ни один из рассмотренных параметров не был связан с повышенным риском смерти в течение 1 года после выписки.

Кумулятивная выживаемость от поступления в ОИТ до одного года после выписки из ОИТ, построенная Капланом Мейером, по сравнению с нормальной популяцией .

Было опрошено 19 пациентов (11 мужчин и 8 женщин). В таблице приведены клинические характеристики опрошенных пациентов. EQ VAS был 50 (минимум 10, максимум 80). На момент интервью уровень здоровья всех пациентов был хуже, чем до травмы.

Таблица 3

Характеристики опрошенных пациентов

Десять пациентов (52,6%) сообщили о крайней проблеме хотя бы в одном измерении. Наиболее частым крайним симптомом была тревога / депрессия 8/19 = 42,1%.

У тринадцати пациентов были умеренные проблемы с подвижностью, и, напротив, ни один из них не сообщил о серьезных проблемах с подвижностью. Этот процент увеличился, когда пациентов спросили об их самопомощи и боли / дискомфорте и тревоге / депрессии: 57.9%, 79% и 79% соответственно сообщили о проблемах от умеренных до крайних. Более того, чаще всего сообщалось о проблемах (от умеренных до экстремальных) в повседневной деятельности (89,5%).

О крайнем беспокойстве / депрессии сообщили шесть пациентов с предыдущими психиатрическими проблемами и два пациента, которые не могли пользоваться руками после травмы; семь пациентов с деформациями лица и ожоговыми рубцами на руках испытывали умеренное беспокойство.

По основному виду деятельности ни один из опрошенных пациентов не вернулся к работе (36.8% были пенсионерами и 63,2% не работали) (рисунок).

Связанное со здоровьем качество жизни ожоговых пациентов с использованием опросника EuroQoL через год после выписки из ОИТ . Ощущаемое текущее состояние здоровья: оценка по ВАШ (шкала 100%) 50. хуже (%) 100. Работа: пенсионеры (%) 36,8. неработающие пациенты (%) 63.2.

Обсуждение

Даже с учетом достижений в области лечения ожогов за последние десятилетия [1,22], уровень смертности среди пациентов с тяжелыми ожогами остается высоким. В нашем исследовании мы сообщили, что TBSA ≥50%, наличие инфекций во время пребывания в отделении интенсивной терапии и «время» первой эшарэктомии были показателями госпитальной смертности.В частности, в литературе раннее удаление ассоциировалось с лучшими результатами и сокращением сроков пребывания в больнице [23,24]. Фактически, удаление ожогового струпа потенциально устраняет источник раневой инфекции. Оставление омертвевшей ткани на ране не только увеличивало бактериальную и грибковую колонизацию, но также индуцировало бактериальную и грибковую инвазию в подкожную жизнеспособную ткань [25]. Многие авторы обнаружили, что ожоговое иссечение может быть начато сразу после завершения первоначальной оценки и стабилизации и может выполняться при продолжении реанимации [22].Несмотря на эти данные, в литературе нет окончательного ответа на вопрос, какой протокол лечения является оптимальным. Баррет и колл. [25] продемонстрировали, что все тяжелые ожоги следует удалить в течение 48 часов для получения полного положительного эффекта. В других исследованиях изучается возможное влияние возраста на смертность. В проспективной серии Herndon et al. [26] исследовали ожоги более 30% TBSA. Смертность при раннем иссечении (в течение 72 часов) значительно снизилась у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет, не перенесших ингаляционную травму.Никаких различий в смертности у пациентов старше 30 лет не выявлено. Точно так же Кирн и колл. [27] пришли к выводу, что у пожилых ожоговых пациентов (70 лет и старше) раннее (менее 7 дней) удаление струпа и пересадка неэффективны. В настоящем исследовании у пациентов, перенесших раннее иссечение раны (в течение 10 дней), прогноз был лучше.

Наша популяция состояла из пациентов с тяжелыми ожогами (TBSA> 40%) со средним возрастом 54 года и с низким числом сопутствующих заболеваний. Смертность была выше (54%), чем в других исследованиях.

Ван и кол. [22], определили общий уровень смертности 30,4% среди 102 рассмотренных случаев тяжелых ожогов. Когорта пациентов была моложе нашей популяции (36,7 ± 11,9 против 53,8 ± 19,8). Акерлунд и колл. [28] в крупном общенациональном эпидемиологическом исследовании обожженных пациентов сообщили о низком уровне смертности (3%). К сожалению, данные о размере и глубине ожога не были найдены и не были использованы, поскольку у большого числа пациентов в этой базе данных не было такой информации.

В нашей популяции инфекционные осложнения были в целом наиболее частым осложнением, встречающимся у 55% ​​всех пациентов.Возможно, позднее иссечение раны увеличило смертность из-за высокой заболеваемости раневым сепсисом и пневмонией. Более того, результаты ожоговой помощи по сути многогранны и сложны. Специализированная ожоговая клиника может быть лучшим предиктором хороших результатов, чем поливалентная реанимация, поскольку она координирует адекватную терапию с изоляцией пациентов и реконструктивной хирургией. Согласно этому анализу данных, имеющихся в Национальном архиве ожогов [29], смертность от ожогов зависит не только от характеристик пациента, но и от места лечения пациента.

Отделение интенсивной терапии, специализирующееся на лечении пациентов с тяжелыми ожогами, даже с дыхательной недостаточностью, могло бы улучшить исход, но следует оценить экономическую эффективность.

Если рассматривать долгосрочную смертность, только два пациента умерли в течение периода наблюдения по причинам, явно не связанным с термической травмой. Более того, у пациентов, которые выжили после травмы и были выписаны живыми из больницы, риск однолетней смертности существенно не отличался от такового для нормальной популяции.Lundgren et al. [30] недавно сообщили о корреляции между исходными медицинскими сопутствующими заболеваниями, возрастом ≥75 и 1-летней смертностью. Lionelli et al. [31] отметили, что риск смертности увеличивался в 1,1 раза на каждый дополнительный год возраста, независимо от наличия дополнительного ингаляционного повреждения или TBSA. Когда возраст и ингаляционная травма оставались неизменными, а ожоги стратифицировались по TBSA, статистически значимое увеличение смертности наблюдалось, когда TBSA превышала 20%. Кроме того, при сравнении показателей смертности ожоговых пациентов с TBSA от 21% до 30% и пациентов с TBSA 11% и 20%, показатели смертности были в два-три раза выше.

Помимо смертности, мы исследовали качество жизни, связанное со здоровьем. Недавно было показано, что предполагаемые проблемы со здоровьем после ожоговой травмы могут сохраняться в течение нескольких десятилетий [32]. Ожоговые травмы были связаны с долгосрочными проблемами со здоровьем с различными осложнениями, включая физические ограничения, психологические и социальные нарушения [8]. Согласно другим исследованиям [33], в которых использовался BSHS, оценка посттравматического качества жизни выявила значительное ухудшение функциональных способностей пациентов, таких как подвижность и повседневная деятельность.

Мы обнаружили, что у пациентов с тяжелыми ожогами на качество жизни влияли последствия травмы как с точки зрения психологического, так и физического здоровья; Через год после травмы большинство из них испытывали трудности с повседневной деятельностью, страдали от боли и беспокойства. Шекспир [34] в популяции с ожоговой травмой менее 20% поверхности тела через три месяца после выписки из больницы сообщил о слабой или сильной боли у 47% пациентов. В нашей популяции через год после травмы у большинства респондентов (79% пациентов) присутствовала боль от умеренной до сильной.В частности, если спросить, нарушение подвижности в результате боли кажется наиболее важным фактором. Эта затянувшаяся проблема психологических областей была неожиданной, и ее необходимо учитывать.

У 13–23% пациентов развивается депрессия, а у 13–45% развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после выписки из больницы [35]. Было высказано предположение, что существует корреляция между местом ожога и психологическим нарушением [16]. Высокий процент наших пациентов (47.3%) имели ожоговые рубцы на руках и деформации лица. Более того, 31,5% пациентов с тревогой ранее страдали психическими расстройствами. Этим можно объяснить высокую частоту психологических расстройств среди нашего ожогового населения.

В отличие от Анзарута и колл. [10], которые показали, как выжившие после ожоговой травмы сообщают о хорошем качестве жизни, наши результаты показывают, что через год после травмы самооценка состояния здоровья остается хуже, чем состояние до травмы. Другие исследования [36–38] выявили корреляцию между возвращением к работе и HR-QoL, физическим и психологическим здоровьем, связанным с травмами.Наши результаты, определяющие стойкость худшего HR-QoL, можно объяснить тем фактом, что через год после травмы большинство из них все еще оставались без работы.

Ограничением исследования был небольшой размер исследуемой популяции, поскольку этот тип ожоговых пациентов встречается редко. Мы рассмотрели конкретную ожоговую группу пациентов с обширной ожоговой травмой, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии, как причину серьезности травмы. Наши результаты определяют конкретные области, требующие дальнейшего изучения, возможно, с помощью многоцентровых исследований из-за высокой стоимости терапевтических действий и низкой выживаемости рассматриваемой популяции.

Выводы

Лечение ожогов требует совместной работы нескольких специалистов в одной сплоченной команде для достижения оптимальных результатов. Это должно побудить к обсуждению лечения и организации, чтобы объяснить различия в общей смертности между исследованиями. Наконец, HR-QoL через год после аварии является низким, и на него влияют последствия травмы как для психологического, так и для физического здоровья. Тяжелые ожоги оставались обузой для общества, потому что ни один из них не вернулся к работе через год.Трудно сказать об этих выводах, но их знание могло бы помочь клиницистам в информировании пациентов и лиц, осуществляющих уход.

На основе этих данных мы предлагаем, чтобы ожоговая система выходила за рамки острой госпитальной фазы и прилагала усилия для оказания помощи и психологической поддержки ожоговым пациентам во время и после выписки из больницы для улучшения результатов как с точки зрения смертности, так и качества жизни. .

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

VP провела анализ и интерпретацию данных и критически отредактировала рукопись с учетом важного интеллектуального содержания. LG подготовила рукопись и участвовала в анализе и интерпретации данных. LP интерпретировал данные и внес свой вклад в концепцию и дизайн исследования. LTB участвовал в разработке концепции и дизайна исследования. EB внесла существенный вклад в сбор данных. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Ссылки

• Brusselaers N, Hoste EA, Monstrey S, Colpaert KE, De Waele JJ, Vandewoude KH.Результат и изменения с течением времени в выживаемости после тяжелых ожогов с 1985 по 2004 год. Int Care Med. 2005; 31: 1648–1653. DOI: 10.1007 / s00134-005-2819-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Райан К.М., Шенфельд Д.А., Торп В.П. Объективные оценки вероятности смерти при ожоговых травмах. N Engl J Med. 1998. 338: 362–366. DOI: 10.1056 / NEJM199802053380604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Саффл Дж. Р., Дэвис Б., Уильям П. Последние результаты лечения ожоговых травм в США: отчет из реестра пациентов Американской ожоговой ассоциации.J Ожоговое лечение Rehabil. 1995; 16: 216–232. DOI: 10.1097 / 00004630-199505000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• American Burn Association. Отчет Национального хранилища ожогов за 2005 год. http://www.ameriburn.org/NBR2005.pdf
• Комитет NBCR. Стандарты и стратегия лечения ожогов: обзор лечения ожогов на Британских островах. Британская ассоциация ожогов; 2006. [Google Scholar]
• Паттерсон Д. Р., Птачек Дж. Т., Кромс Ф., Фауэрбах Дж. А., Энграв Л. Премия за клинические исследования 2000 года. Описание и прогнозирование переживаний и удовлетворенности жизнью выживших после ожогов.J Burn Care Res. 2000. 21 (6): 490–498. DOI: 10.1097 / 00004630-200021060-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Esselman PC. Ожоговая реабилитация: обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88 (2): S3 – S6. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.09.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Баур К.М., Харди П.Е., Ван Дорстен Б. Посттравматическое стрессовое расстройство у ожоговых групп: критический обзор литературы. J Ожоговое лечение Rehabil. 1998. 19: 230–240. DOI: 10.1097 / 00004630-199805000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюнстер AM.Измерение качества жизни: тогда и сейчас. Бернс. 1999; 25: 25–28. DOI: 10.1016 / S0305-4179 (98) 00077-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Анзарут А., Чен М., Шанковский Х., Треджет Э. Качество жизни и предикторы исхода после массивной ожоговой травмы. Пластическая реконструкция хирургии. 2005. 116 (3): 791–797. DOI: 10.1097 / 01.prs.0000176257.22583.4b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Килдал М., Андерсон Г., Фугл-Мейер АР. Разработка краткой версии шкалы здоровья для конкретных ожогов.J Trauma. 2001; 51: 740–746. DOI: 10.1097 / 00005373-200110000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• The EuroQol Group. EuroQol — новое средство для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения. 1990; 16: 199–208. DOI: 10.1016 / 0168-8510 (90)-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гранха К., Тейксера-Пинто А., Коста-Перейра А. Качество жизни после интенсивной терапии — оценка с помощью опросника EQ-5D. Реаниматология. 2002; 28: 898–907. DOI: 10.1007 / s00134-002-1345-z.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Остер К., Виллембранд М., Дистер-Аас Дж., Килдал М., Экселиус Л. Проверка анкеты EuroQoL у взрослых, получивших ожоговые травмы. Бернс. 2009. 35 (5): 723–732. DOI: 10.1016 / j.burns.2008.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Санчес Дж. Л.А., Переперес С.Б., Бастида Дж. Л., Мартинес М. М.. Анализ рентабельности лечения ожоговых больных в специализированном центре. Arch Surg. 2007. 142: 50–57. DOI: 10.1001 / archsurg.142.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Друери М., Браун ТлаХ, Мюллер М.Долгосрочные функциональные результаты и качество жизни после тяжелой ожоговой травмы. Бернс. 2005. 31: 692–705. DOI: 10.1016 / j.burns.2005.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Needham DM, Scales DC, Laupacis A, Pronovost PJ. Систематический обзор индекса коморбидности Чарлсона с использованием канадских административных баз данных: взгляд на корректировку рисков в исследованиях интенсивной терапии. J Critical Care. 2005; 20: 12–19. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2004.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Barrow RE, Spies M, Barrow LN.Влияние демографии и ингаляционной травмы на ожоговую смертность у детей. Бернс. 2004. 30: 72–77. DOI: 10.1016 / j.burns.2003.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hassan Z, Wong JK, Bush J, Bayat A, Dunn KW. Оценка степени тяжести ингаляционной травмы у взрослых. Бернс. 2010. в печати. [PubMed]
• Брукс Р. с Euro-QoL: текущее состояние игры. Политика здравоохранения. 1996; 37: 53–72. DOI: 10.1016 / 0168-8510 (96) 00822-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Истат.http://www.istat.it
• Wang YU, Tang HT, Xia ZF, Zhu SH, Ma B, Wei W, Sun Y, Lu KY. Факторы, влияющие на выживаемость взрослых пациентов с массивными ожогами. Бернс. 2010. 36 (1): 57–64. DOI: 10.1016 / j.burns.2009.04.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Макманус В.Ф., Мейсон А.Д.-младший, Прюитт Б.А. мл. Иссечение ожоговой раны у пациентов с обширным ожогом. Arch Surg. 1989. 124 (6): 718–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Томпсон П., Херндон Д. Н., Абстон С., Рутан Т. Влияние раннего иссечения на пациентов с тяжелой термической травмой.J Trauma. 1987. 27 (2): 205–207. DOI: 10.1097 / 00005373-198702000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Barret JP, Herndon DN. Влияние иссечения ожоговой раны на бактериальную колонизацию и инвазию. Plast Reconstruct Surg. 2003; 111: 744–750. DOI: 10.1097 / 01.PRS.0000041445.76730.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Herndon DN, Barrow RE, Rutan RL, Rutan TC, Desai MH, Abston S. Сравнение консервативной и ранней эксцизионной терапии у пациентов с тяжелыми ожогами. Ann Surg.1989; 209: 547–553. DOI: 10.1097 / 00000658-1980-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кирн Д.С., Люс Е.А. Раннее иссечение и трансплантация по сравнению с консервативным лечением ожогов у пожилых людей. PlasticReconstruct Surg. 1998. 102 (4): 1013–1017. [PubMed] [Google Scholar]
• Akerlund E, Huss F, Sjoberg F. Burns в Швеции: анализ 24 538 случаев за период 1987-2004 гг. Гореть. 2007; 33: 31–36. DOI: 10.1016 / j.burns.2006.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Light TD, Латенсер Б., Кили П., Виббенмейер Л., Розенталь Г., Саррацин М.В.Влияние ожогового очага и объема ожогового очага на смертность обожженных взрослых — анализ данных в Национальном архиве ожогов. J Burn Care Res. 2009. 30: 776–782. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e3181b47ed2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лундгрен Р.С., Крамер С.Б., Ривара Ф.П., Ван Дж., Хаймбах Д.М., Джебран Н.С., Кляйн МБ. Влияние сопутствующих заболеваний и возраста на исход ожоговой травмы у пожилых людей. J Burn Care Res. 2009. 30: 307–314. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e318198a416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lionelli GT, Pickus EJ, Beckum OK, Decoursey RL, Korentager RA.Трехдесятилетний анализ факторов, влияющих на смертность от ожогов у пожилых людей. Бернс. 2005; 31: 957–963. DOI: 10.1016 / j.burns.2005.06.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Килдал М., Андерссон Г., Гердин Б. Состояние здоровья шведских ожоговых пациентов. Оценка с использованием трех вариантов шкалы ожогового здоровья. Бернс. 2002. 28: 639–645. DOI: 10.1016 / S0305-4179 (02) 00111-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fauerbach JA, Heinberg LJ, Lawrence JW, Munster AM, Palombo DA, Richter D, Spence RJ, Stevens SS, Ware L, Muehlberger T.Влияние раннего неудовлетворения образом тела на последующую психологическую и физическую адаптацию после обезображивающей травмы. Psychosom Med. 2000. 62: 576–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Шекспир В. Влияние небольшой ожоговой травмы на физическое, социальное и психологическое здоровье через 3-4 месяца после выписки. Бернс. 1998. 24: 739–744. DOI: 10.1016 / S0305-4179 (98) 00098-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Van Loey NE, Van Son MJ. Психопатология и психологические проблемы у пациентов с ожоговыми рубцами: эпидемиология и лечение.Am J Clin Dermatol. 2003. 4: 245–272. DOI: 10.2165 / 00128071-200304040-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Saffle JR, Touhig GM, Sullivan JJ, Shelby J, Morris SE, Mone M. Возвращение к работе как мера результата у взрослых, госпитализированных для лечения острых ожогов. J Ожоговое лечение Rehabil. 1996. 17: 353–361. DOI: 10.1097 / 00004630-199607000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fauerbach JA, Lezotte D, Hills RA, Cromes GF, Kowalske K, deLateur BJ. Ожоговое бремя: основанное на нормах исследование влияния размера ожога и стресса на восстановление физических и психосоциальных функций.J Ожоговое лечение Rehabil. 2005. 26 (1): 21–32. DOI: 10.1097 / 01.BCR.0000150216.87940.AC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дистер-Аас Дж., Килдал М., Виллебранд М. Возвращение к работе: качество жизни, связанное со здоровьем, после ожоговой травмы. J RehabilMed. 2007. 39 (1): 49–55. DOI: 10.2340 / 16501977-0005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Health Watch; Прогнозирование выживаемости после ожогов

Исследователи говорят, что они придумали лучший метод оценки того, кто может выжить после тяжелого ожога, открытие, которое могло бы улучшить лечение 70 000 американцев, ежегодно госпитализированных с серьезными ожогами.

Врачи сказали, что риск смерти резко возрастает, если у пациента были ожоги, покрывающие более 40 процентов тела, если он был старше 60 лет и вдохнул достаточно дыма, чтобы под голосовыми связками образовалась сажа. Они сообщили о своих выводах в текущем выпуске Медицинского журнала Новой Англии.

Когда присутствуют все три из этих рисков, вероятность смерти составляет 90 процентов, сказали врачи из Массачусетской больницы общего профиля и Института ожогов Шрайнерса. Если присутствуют только два фактора риска, вероятность смерти составляет 33 процента.Он снижается до 3 процентов для одного фактора риска и до 0,3 процента, если факторы риска отсутствуют.

По словам исследователей, глубина ожогов не имела значения.

Руководитель группы, доктор Коллин Райан, сказала, что результаты могут улучшить лечение, потому что пациентов с наименьшими шансами на выживание можно направить на экспериментальные методы лечения, чтобы исследователи могли оценить их эффективность.

«Мы работаем над рядом вещей, таких как искусственная кожа и различные метаболические методы лечения», — сказал д-р.- сказал Райан.

Формула также позволит врачам дать рекомендации членам семьи, желающим узнать, следует ли реанимировать близкого человека.

В то время как в 1940-х годах выжила только половина людей с ожогами более 40 процентов своего тела, «сегодня выживают более 50 процентов всех пациентов с ожогами, составляющими 80 процентов общей площади тела», — сказал д-р Джеффри Р. Сафл из Медицинского центра Университета Юты в редакционной статье журнала. Антибиотики и медицинские центры, специализирующиеся на ожогах, помогли улучшить показатели успеха.

Доктор Райан и ее коллеги подчеркнули, что их формулы следует использовать с осторожностью. «Молодой человек, который не вдыхал дым, но обгорел более 100 процентов своего тела, имеет гораздо больший риск смерти, чем 3 процента», — предупреждают они.

Но они сказали, что оценки вероятности, подобные их, «предоставляют клиницистам ценную информацию» при принятии решения о том, следует ли бороться, чтобы реанимировать жертву тяжелого ожога.

Сможете ли вы пережить 95 ожогов? — Цвета-NewYork.com

Сможете ли вы пережить 95 ожогов?

Примечательно, что пациент в возрасте до 40 лет, получивший ожог тела на 95%, теперь выживает в половине случаев, тогда как в прежние времена тот же человек погибал при ожоге тела на 50%.

Сможете ли вы пережить 85% ожогов?

Большинство людей могут пережить ожог второй степени, поражающий 70 процентов площади их тела, но немногие могут пережить ожог третьей степени, поражающий 50 процентов. Если площадь уменьшится до 20 процентов, большинство людей могут быть спасены, хотя пожилые люди и младенцы могут не пережить 15-процентную потерю кожи.

Сможете ли вы выжить с 80 ожогами?

В некоторых публикациях [2,3] предполагается, что выживаемость достигает 50% у молодых людей, у которых общая площадь поверхности тела (TBSA) сожжена на 80% без травм от дыхания.Последние данные из США указывают на 69% смертность пациентов с ожогами более 70% от TBSA [4].

Сможете ли вы выжить с 80 ожогами тела?

В то время как в 1940-х годах выжила лишь половина людей с ожогами более 40 процентов своего тела, «сегодня выживают более 50 процентов всех пациентов с ожогами 80 процентов общей площади тела», — сказал доктор

Сможете ли вы пережить 100 ожогов?

Интерпретация: Выживание после массивных ожоговых травм 100% площади тела с компонентом полной толщины 99% возможно.Все детские ожоги, независимо от размера ожогов, являются кандидатами на лечение и выживаемость. Выживаемость после массивных ожогов резко улучшилась за последнее десятилетие.

Какие системы организма поражены ожогами?

Ожоговые травмы могут поражать мышцы, кости, нервы и кровеносные сосуды. Дыхательная система может быть повреждена с возможной обструкцией дыхательных путей, дыхательной недостаточностью и остановкой дыхания.

Как кожа восстанавливается после ожога?

Ожоги вызывают гибель клеток кожи.Поврежденная кожа вырабатывает для самовосстановления белок, называемый коллагеном. По мере заживления кожи образуются утолщенные обесцвеченные участки, называемые рубцами. Некоторые шрамы временные и со временем исчезают.

Как отличить ожог 2-й и 3-й степени?

При ожогах второй степени появляются волдыри, они болезненны. Они поражают как внешний, так и более толстый средний слой кожи. При ожогах третьей степени поражаются все слои кожи. Обожженная кожа выглядит белой или обугленной.

Что делают ожоги с телом?

Последствия ожогов Кроме того, сильные ожоги могут проникать в глубокие слои кожи, вызывая повреждение мышц или тканей, которое может повлиять на все системы тела.Ожоги также могут вызывать эмоциональные проблемы, такие как депрессия, кошмары или воспоминания о травмирующем событии.

Как сделать так, чтобы ожог не пульсировал?

Но как сделать, чтобы ожог перестал болеть? Промойте ожог водой с мылом, чтобы защитить его от инфекции. Затем вам нужно будет принять противовоспалительный препарат. Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, уменьшают боль и воспаление.

Какой самый лучший антибиотик от ожогов?

5) При необходимости примените антибиотик, такой как сильваден или неоспорин.Если вам действительно нужен антибиотик местного действия, можно использовать сульфадиазин серебра (сильваден), но для этого нужен рецепт.

проблем и затрат, которые могут быть решены за счет улучшенной подготовки специалистов по лечению ожогов и ран в сфере медицинского образования | Журнал этики

Абстрактные

Нынешняя система оказания ожоговой помощи пытается удовлетворить потребности почти 500 000 пациентов в Соединенных Штатах, которым ежегодно требуется медицинское лечение. Однако специализация в уходе и отсутствие фундаментальных знаний по уходу за ожогами и ранами у выпускников медицинских стажеров имеют непредвиденные последствия, делая систему неэффективной, с присущим ей неравенством в оказании помощи и с потенциалом подавления в случае массового несчастного случая.Хотя повышение доступности специализированных ожоговых центров с помощью технологий могло бы смягчить некоторые из этих проблем, более практичным является повышение уровня образования. Внедрение официальной учебной программы по уходу за ранами в медицинской школе решило бы проблемы, связанные с хроническими ранами в Соединенных Штатах. Кроме того, эта учебная программа станет естественным продолжением ознакомления с основами лечения ожогов, необходимыми навыками в любой специальности.

Текущее состояние ожоговой терапии

Около 500 000 пациентов в Соединенных Штатах ежегодно нуждаются в лечении ожоговых травм, и 40 000 из этих пациентов нуждаются в неотложной госпитализации. ¹ Значительные достижения в области лечения ожогов привели к повышению выживаемости во всех возрастных группах. В середине двадцатого века половина пациентов с ожоговыми ранами, превышающими 43% общей площади поверхности тела (TBSA), умрет. ² В настоящее время ожидается, что большинство пациентов выживут с площадью ожогов до 60% или 70% TBSA, ² , но более 3000 пациентов по-прежнему умирают ежегодно от ожоговых травм. ¹

В глобальном масштабе последствия ожогов для экономики значительны.Фактически, частота ожогов, достаточно серьезных, чтобы потребовать медицинской помощи, заняла четвертое место в мире по травматизму в 2004 году. ³ К счастью, большинство ожоговых травм недостаточно серьезны, чтобы привести к смерти, но 90% смертей от ожогов во всем мире находятся на низком уровне. — страны со средним уровнем дохода. ³ В то время как профилактика, несомненно, является наиболее важным аспектом снижения последствий ожоговых травм, их невозможно устранить. Это означает, что первостепенное значение имеет справедливое и эффективное распределение ожоговой помощи.

Бесспорно, что в лечении ожогов был достигнут значительный прогресс: оптимизация жидкостной реанимации, достижения в области интенсивной терапии, местные противомикробные препараты и улучшение сроков иссечения и трансплантации ожогов полной толщины (третьей степени) — вот лишь несколько примеров. И большая часть этого прогресса может быть отнесена на счет исследовательских усилий и централизации лечения в специализированных ожоговых центрах. В рамках этого стремления улучшить раннее и агрессивное направление в ожоговые центры Американская ожоговая ассоциация (ABA) опубликовала критерии направления к специалистам, направленные на повышение ранней сортировки пациентов в соответствующие центры. ⁴ Здесь мы обсуждаем эти критерии направления к специалистам и показываем, что при оказании ожоговой помощи также возникали непредвиденные проблемы, которые не могут быть полностью решены только специализированными центрами. Возможно, наибольшее влияние может оказать подготовка клиницистов, не страдающих ожогами, и это обучение необходимо начинать на самых ранних стадиях медицинского образования — в медицинском вузе и ординатуре.

Критерии направления к специалистам по оказанию помощи

По мере того, как понимание ухода за ожоговыми ранами и лечения ожоговых пациентов улучшилось, специализированные центры начали опережать услуги, которые могли быть предложены в неожоговых центрах.Соответственно, возникла тенденция к консолидации ухода за ожоговыми пациентами в этих специализированных центрах. Однако эта стратегия была направлена ​​не только на улучшение выживаемости. Отсроченное или ненадлежащее лечение ожоговых ран может иметь поздние осложнения, которые являются функциональными (например, рубцовые контрактуры), психосоциальными (например, депрессия, посттравматический стресс) или и тем, и другим. ^5-7 Эти последствия, в свою очередь, могут повлиять на качество жизни через их влияние на социальную реинтеграцию и возвращение к работе.

Критерии направления к специалистам ABA пытались смягчить обе проблемы, с которыми сталкиваются ожоговые пациенты: ранняя выживаемость при тяжелых ожогах и долгосрочные осложнения при менее тяжелых ожогах.Однако эти критерии, как установлено, в значительной степени основаны на мнении экспертов и не учитывают различия в региональных ресурсах, что в некоторых случаях делает их применение потенциально проблематичным. В соответствии с действующей системой все пациенты с ожогами «лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов» должны направляться в ожоговый центр для окончательного лечения. ⁴ Вряд ли кто-то будет сомневаться в целесообразности отнесения шестилетней девочки с ожогом на всю толщину лица и губ к центру ожога, но как насчет поверхностной частичной толщины четверти размера (т.е., второй степени) ошпарить тыльной стороной ладони горячей водой?

Отклонение от курса было одним из последствий применения широких критериев направления. Картер и др. сообщили, что 41% пациентов, направленных в их региональный ожоговый центр с ожогами TBSA менее 10%, были либо отправлены домой из отделения неотложной помощи, либо выписаны в течение 24 часов после прибытия, ⁸ , подразумевая, что эти пациенты, вероятно, могли лечиться амбулаторно. основы или, возможно, вообще не нуждались в специальной ожоговой помощи.Еще 30% этих пациентов отправились домой в течение 48 часов, ⁸ — это группа, которую, вероятно, можно было лечить в амбулаторных условиях. Аналогичным образом Kashefi et al. по оценкам, частота повторной перевозки составляет 20%, особенно среди пациентов, которые были перевезены воздушным транспортом. ⁹

Эти вопросы кажутся несущественными в таких регионах, как Южная Калифорния, где есть пять ожоговых центров в нескольких минутах езды. ¹⁰ Но реальность совсем другая для пациента, проходящего обследование в Монтане, где нет ожогового центра.Помимо Монтаны, есть еще несколько штатов без ожогового центра и еще несколько с одним на весь штат. ¹⁰ Некоторые критики могут возразить, что такая степень перебора приемлема, когда некоторые центры уже сталкиваются с проблемами позднего обращения к специалистам или их отсутствия при более серьезных ожогах, ¹¹ , но мы утверждаем, что эта проблема должна быть решена путем повышения уровня образования клиницистов по направлению центры, а не более жесткие критерии направления.

К счастью, ABA пытается частично решить эту проблему через свой Комитет по организации и оказанию ожоговой помощи.В качестве члена комитета второй автор (VCJ) в настоящее время входит в рабочую группу, которая переоценивает критерии передачи. Цель этой работы — предоставить четкие и краткие критерии для определения не только того, следует ли направлять пациентов в ожоговый центр, но и когда такое направление должно иметь место (то есть немедленный перевод в отличие от направления к амбулаторному лечению). Местная и региональная инфраструктура, ресурсы и отношения всегда будут влиять на то, как применяются такие правила. Несмотря на то, что проблемы чрезмерной занятости и невыполнения обязательств будут существовать всегда, цель состоит в том, чтобы смягчить их.

Последствия переворота

К сожалению, увеличенная сортировка ожоговых пациентов в ожоговые центры, частично являющаяся следствием внедрения критериев направления к специалистам ABA, произошла за счет увеличения дискомфорта среди врачей общей практики (медицинских и хирургических) при уходе за обожженным пациентом, что можно предположить. от растущего числа рефералов, несмотря на уменьшение общего размера сжигания. ¹² Эта проблема усугубляется более широкой проблемой, стоящей перед медицинским сообществом, — быстро растущей специализацией помощи.Отчасти тенденция к увеличению специализации является ответом на экспоненциально растущий объем медицинских знаний, требующих специализации для получения компетенции. Кроме того, вероятными факторами могут быть медицинские проблемы и все более переполненные отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Но по мере того, как мы движемся к все более специализированной помощи, экономика этой системы оказания медицинской помощи оказывается под вопросом. В какой момент система становится неустойчивой? Этот вопрос не является уникальным для лечения ожогов и выходит за рамки данной статьи.Тем не менее, «супер» специализация оказания ожоговой помощи, безусловно, вызывает вопросы относительно ее этичности.

Ожоговая травма уже является бременем, которое непропорционально ложится на людей с более низким социально-экономическим статусом, поскольку повышенная частота и тяжесть ожогов связана с более низким уровнем образования, низким доходом и нестандартными условиями жизни. ¹³ Хотя неоспоримо, что централизация ожоговых служб позволила стандартизировать лечение, она уменьшила то, что могут предложить не ожоговые врачи.И хотя ожоговые центры могут предоставить ресурсы, которые больница общего профиля не может предложить, стоимость специализированной ожоговой помощи значительно выше, чем общие расходы на госпитализацию. ¹⁴ Для людей с низкими доходами одна только потеря заработной платы может сделать поездку в ожоговый центр, а тем более оплату оказанных услуг, невозможной. Это заставляет их довольствоваться неадекватным или даже несуществующим лечением ожогов. Таким образом, группа пациентов, наиболее пострадавших от ожогов, имеет наименьший доступ к ожоговым услугам.

Катастрофа ждет своего часа

Ответственность за стационарное ведение ожоговых пациентов в США в основном лежит на 128 выявленных ожоговых центрах. В настоящее время 60% случаев острых госпитализаций, связанных с ожоговыми травмами, происходит в одном из этих центров, в каждом из которых в среднем приходится около 200 госпитализаций в год по поводу ожогов или серьезных ран. ¹ Несмотря на то, что эта система в настоящее время устойчива при базовом количестве ожогов, есть серьезные опасения, что она может быть разрушена стихийными бедствиями или терроризмом.По оценкам, от 20% до 30% травм, связанных с массовыми несчастными случаями, связаны с ожогами, и крупное событие может быстро нарушить работу этой системы с ограниченными ресурсами. ¹⁵ Ожоговое сообщество осведомлено об этом факте, и планирование действий в чрезвычайных ситуациях направлено на оптимизацию имеющихся ресурсов и определение приоритетности сортировки ожоговых центров в случае массового ожога.16 Однако этот план рассчитан на врачей отделения неотложной помощи, хирургов и врачи общей практики, обладающие достаточным опытом и обучением по ожогам, чтобы эффективно вести пациентов с тяжелыми травмами в течение 72 часов и оказывать окончательную помощь пациентам с менее серьезными травмами.

Самый простой способ справиться с подготовкой к стихийным бедствиям, а также с неравенством доступа в регионах, где нет ожоговых центров, — это повысить доступность ожоговых специалистов. Однако эта цель не обязательно должна быть достигнута за счет увеличения числа ожоговых хирургов или ожоговых центров. В 2009 году Saffle et al. сообщили о своем опыте работы с телемедицинской программой в Солт-Лейк-Сити, которая связала местные отделения неотложной помощи с ожоговыми специалистами с помощью видеоконференцсвязи. ¹⁷ Они показали, что предварительные оценки размера ожога, сделанные ожоговыми специалистами, были лучше, чем оценки, сделанные лечащими врачами, и что как направляющие, так и принимающие врачи сообщили о высоком уровне удовлетворенности программой телемедицины. Стоимость лечения ожогов потенциально может быть снижена еще больше, если использовать уже существующие смартфоны, поскольку они не требуют значительных инвестиций в новые технологии и могут еще больше повысить полезность телемедицины. ¹⁸ Более того, улучшенное использование технологий может снизить риск переброски и улучшить медицинскую помощь перед прибытием.Хотя телемедицина могла бы смягчить некоторую несправедливость при оказании ожоговой помощи, она не решает основную проблему — отсутствие ожогового образования.

Неадекватное образование ожогов и ран

Как упоминалось ранее, в настоящее время существует почти непреодолимый фонд медицинских знаний, которые необходимо передать врачу в течение короткого периода обучения в медицинской школе. Так почему же уход за ожогами должен быть приоритетным? Почему каждый врач должен быть хотя бы знаком с основами лечения ожогов и компетентен в эффективной сортировке таких пациентов? Ожоги отличаются от других болезненных процессов несколькими ключевыми моментами, которые делают необходимым просвещение по вопросам ухода за ними:

1. Непредсказуемый объем .Хотя ожоговые травмы можно отслеживать и оценивать, единичное событие массовой причинно-следственной связи может быстро перегрузить местные ресурсы, требуя оказания помощи неспециалистами.
2. Высокая вариабельность травм . Ожоги варьируются от ожогов кончиками пальцев (при которых пациенты могут даже не обращаться за медицинской помощью) до ожогов всего тела в результате строительного пожара, и большая часть этого спектра не требует специального ухода.
3. Неравномерное распределение . Было показано, что в сельских районах выше процент госпитализаций по поводу ожогов и для лечения более тяжелых ожогов, чем в городах, ^19,20 , а доступ к крупному ожоговому центру может быть расположен за сотни миль.

Хотя многие могут возразить, что нехватка времени на медицинское образование не позволяет добавить специальное обучение лечению ожогов, его можно легко реализовать как часть более крупной и столь необходимой учебной программы по уходу за ранами. В настоящее время в большинстве медицинских школ нет специальной учебной программы по уходу за ранами. ²¹ Это означает, что большинство выпускников медицинских вузов не обладают практическими навыками ухода за ранами.

По оценкам, количество пациентов с хроническими ранами (т.е., раны, которые не проходят нормальный процесс и время заживления) на 6,5 миллионов. ²² И хронические раны обходятся медицинской системе США примерно в 37 миллиардов долларов ежегодно. ²³ Эти раны часто связаны с другими хроническими заболеваниями, ²² , и по мере старения населения хронические раны будут продолжать расти. ²² Раны представляют собой растущую проблему, которую необходимо решать медицинскому образованию, и внедрение ожогового образования в рамках более широкой учебной программы по уходу за ранами было бы естественным дополнением.После этого начального ознакомления во время резидентуры необходимо продолжить практическое обучение. Опять же, это обучение могло бы проходить как часть более обширной специальной учебной программы по уходу за ранами.

Заключение

Пациенту с ожогами была оказана централизованная помощь при серьезных ожогах в специализированных центрах. Однако устойчивость системы, особенно если она вынуждена справляться с серьезной катастрофой, сомнительна. Существующей модели препятствует в первую очередь растущая неопытность врачей без ожогов и неравенство в доступе.Некоторые из этих проблем потенциально можно смягчить с помощью технологий (например, телемедицины) или уточнения текущих критериев направления к специалистам по ожогам. Тем не менее, общие знания врачей об основах лечения ожогов и ран будут иметь большое значение для улучшения эффективности сортировки, дублирования, когда специалисты недоступны немедленно, и качества общей помощи.

Список литературы

1. Американская ожоговая ассоциация.Информационный бюллетень о заболеваемости ожогами. http://ameriburn.org/who-we-are/media/burn-incidence-fact-sheet/. По состоянию на 16 декабря 2017 г.

2. Прюитт Б.А. Младший, Вольф С.Е. Исторический взгляд на достижения в области лечения ожогов за последние 100 лет. Клин Пласт Сургут . 2009; 36 (4): 527-545.
3. Пек MD. Эпидемиология ожогов во всем мире. Часть I: распространение и факторы риска. Бернс . 2011; 37 (7): 1087-1100.

4. Американская ожоговая ассоциация; Американский колледж хирургов. Руководство по эксплуатации ожоговых центров. J Burn Care Res . 2007; 28 (1): 134-141.

5. Schneider JC, Holavanahalli R, Helm P, Goldstein R, Kowalske K. Контрактуры при ожоговой травме: определение проблемы. J Ожоговое средство Res .2006; 27 (4): 508-514.
6. Корри Н., Прузинский Т., Рамси Н. Качество жизни и психосоциальная адаптация к ожоговой травме: социальное функционирование, образ тела и перспективы политики в области здравоохранения. Int Rev Psychiatry . 2009; 21 (6): 539-548.
7. Engrav LH, Covey MH, Dutcher KD, Heimbach DM, Walkinshaw MD, Marvin JA. Ухудшение, время вне школы и отгул на работе после ожогов. Пласт Реконстр Сург . 1987; 79 (6): 927-934.

8. Картер Н.Х., Леонард С., Рэй Л. Оценка охвата региональным ожоговым центром: может ли пересмотр критериев направления помочь в использовании ресурсов? J Burn Care Res . 2017; 39 (2): 245-251.

9. Кашефи Н., Диссанаике С. Использование воздушного транспорта при легких ожогах: есть ли возможности для улучшения? J Burn Care Res .2016; 37 (5): e453-e460.

10. Американская ожоговая ассоциация. Региональная карта ожогового центра. http://www.ameriburn.org/public-resources/burn-center-regional-map. По состоянию на 28 декабря 2017 г.

11. Дэвис Дж. С., Дируотер С., Розалес О. и др. Отслеживание ухода за неожоговыми центрами: то, чего вы не знаете, может вас удивить. J Ожоговое средство Res . 2012; 33 (6): e263-e267.
12. Kastenmeier A, Faraklas I, Cochran A, et al. Эволюция использования ресурсов в региональных ожоговых центрах. J Ожоговое средство Res . 2010; 31 (1): 130-136.
13. Эдельман LS. Социально-экономические факторы, связанные с риском ожоговой травмы. Бернс . 2007; 33 (8): 958-965.
14. Hop MJ, Polinder S, van der Vlies CH, Middelkoop E, van Baar ME.Стоимость ожоговой помощи: систематический обзор. Регенерация для восстановления ран . 2014; 22 (4): 436-450.
15. Конлон К.М., Мартин С. «Просто отправьте их всех в ожоговый центр»: управление ожоговыми ресурсами при массовом несчастном случае. J Bus Contin Emergency Plan . 2011; 5 (2): 150-160.
16. Тейлор С., Дженг Дж., Сафл Дж. Р., Сен С., Гринхалг Д. Г., Пальмиери Т.Л.Переопределение соотношения результатов к ресурсам для сортировки ожоговых пациентов при массовом ранении. J Ожоговое средство Res . 2014; 35 (1): 41-45.
17. Saffle JR, Edelman L, Theurer L, Morris SE, Cochran A. Телемедицинская оценка острых ожогов является точной и рентабельной. J Травма . 2009; 67 (2): 358-365.

18. Hasselberg M, Wallis L, Blessing P, Laflamme L.Консультационная система на базе смартфона при острых ожогах — методологические проблемы, связанные с последующим наблюдением за системой. Glob Health Action. 2017; 10 (приложение 3): 1328168. DOI: 10.1080 / 16549716.2017.1328168.

19. Герцог Дж., Ри С., Семменс Дж., Вуд Ф. Городские по сравнению с сельской и удаленной ожоговой госпитализацией в Западной Австралии. Бернс . 2012; 38 (4): 591-598.
20. Видаль-Трекан Г., Черни-Лессено С., Гроссин С. и др.Различия между ожогами в сельской и городской местности: значение для профилактики. Бернс . 2000; 26 (4): 351-358.
21. Йим Э., Синха В., Диас С.И., Кирснер Р.С., Сальгадо С.Дж. Заживление ран в программах медицинских школ США. Регенерация для восстановления ран . 2014; 22 (4): 467-472.
22. Сен С.К., Гордилло Г.М., Рой С. и др.Раны на коже человека: серьезная угроза общественному здоровью и экономике. Регенерация для восстановления ран . 2009; 17 (6): 763-771.
23. Гуртнер Г.К., Чепмен М.А. Регенеративная медицина: новый курс лечения ран. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2016; 5 (7): 314-328.

Цитата

AMA J Этика. 2018; 20 (6): 560-566.

DOI

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Патрик Т. Делаплейн, доктор медицины , ординатор по общей хирургии в Медицинском центре Калифорнийского университета в Ирвине, в настоящее время проходит стипендию по исследованию хирургии в детской больнице Лос-Анджелеса.Его исследования сосредоточены на микробиоме кишечника и некротическом энтероколите, врожденной диафрагмальной грыже и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также на ожогах, интенсивной терапии и травмах.

• Виктор К. Джо, доктор медицины — сертифицированный хирург общего профиля с дополнительной квалификацией в области хирургической интенсивной терапии. Он является медицинским директором Регионального ожогового центра UC Irvine Health в Ориндж, Калифорния, и адъюнкт-профессором хирургии Калифорнийского университета в Ирвине, Школа медицины, где он был награжден премией Джона Э.Награда Коннелли за выдающиеся достижения в области преподавания в 2014 году. Практикующий травматолог, ожоговый и общий хирург, он также является членом множества профессиональных организаций, включая Общество реаниматологии, Американский колледж хирургов, Американскую ожоговую ассоциацию, Американский колледж хирургии. Врачи-терапевты и Общество выживших после ожогов «Феникс».

Ожоговая травма | Nature Reviews Disease Primers

Ожоги: важность профилактики

Работая в региональном травматологическом центре, я поеживаюсь в двух типах травм, когда я слышу, что пациент приходит в больницу, — это травмы головы и ожоги.Эти травмы имеют много общего в том, что они оба относительно распространены, являются важными причинами смерти, и многие из жертв страдают пожизненными заболеваниями.

Ежегодно в США погибает около 4000 человек в результате пожаров и ожогов. ¹ Похожая цифра, пропорциональная численности населения, вероятно, есть в большинстве развитых стран. Проблема ожогов еще более остро стоит в менее промышленно развитых странах, где отсутствие специализированной ожоговой помощи приводит к гораздо большей заболеваемости, инвалидности и смертности среди пострадавших от ожогов. ²

Большинство смертей от пожара происходит из-за вдыхания дыма при пожарах в жилых домах, а не от самого ожога. Вдыхание дыма может увеличить в 10 раз уровень смертности от ожогов того же размера, ³ , и большинство этих смертей происходит на месте пожара. К смертельным случаям от ожогов относятся ожоги в результате пожаров в жилых помещениях, а также ожоги, ожоги одежды, производственные травмы, электрические травмы и другие источники тепловой энергии. Медицинская помощь при ожогах заметно улучшила выживаемость.В 1940 году 50% пациентов с ожогами, охватившими 30% и более общей площади их тела, умерли. Напротив, недавнее исследование не сообщило об отсутствии смертей среди детей с ожогами от 40% до 59% TBSA, пролеченных в период с 1991 по 1997 год. Фактически, смертность от очень больших ожогов с 60% или более TBSA составила всего 14,3%. ⁴ Другое исследование, проведенное в том же ожоговом центре, сообщило о 3% -ной смертности среди лиц в возрасте до 60 лет, поступивших без вдыхания дыма. ³

Однако такое увеличение выживаемости имеет свою цену, и этой ценой является большое количество пациентов с обезображивающими и инвалидизирующими рубцами.Лечение ожогов относительно грубое: срезают нормальную кожу на одном участке тела и используют его для замещения обожженной кожи на другом участке. Многие другие области медицины достигли точки, в которой лечение основано на молекулярном уровне. Мы только сейчас начинаем понимать молекулярные основы термического заживления ран и патофизиологию обезображивания гипертрофических рубцов при ожогах. ⁵ Исследования заживления ран плода в конечном итоге могут иметь значение для контроля заживления ожоговых ран. ⁶ Дальнейшее снижение заболеваемости и смертности от пожаров и ожогов почти наверняка потребует улучшений в профилактике.

В этом выпуске Injury Prevention три разных статьи исследуют эпидемиологию огнестрельных и ожоговых травм с надеждой предоставить информацию для руководства программами профилактики. Куэйл и его коллеги предоставляют нам более полное представление об эпидемиологии ожоговых травм, поскольку у них есть популяционные данные с кодом E для травм, которые лечатся в отделении неотложной помощи, а также тех, которые требуют госпитализации. ⁷ Неудивительно, что первые были в 10 раз чаще, чем вторые, а дети в возрасте до 5 лет получали самые высокие ожоги. Травмы чаще встречались у детей из бедных семей и детей, живущих в городах. Причины этих ожогов были разнообразны и варьировались в зависимости от возраста пострадавшего ребенка. Пожары составили меньшую часть этих ожогов; горячие предметы и горячие жидкости были гораздо более частыми причинами, особенно для лиц младше 5 лет.

В исследовании DiGuiseppi et al были обнаружены несколько иные причины ожогов, приводящие к посещению отделения неотложной помощи, госпитализации или смерти в центральной части Лондона. ⁸ Главной причиной были пожары в домах, на долю которых пришлось почти две трети этих травм, за которыми последовали нападения и возгорание одежды. Этот отчет отличается от исследования Quayle тем, что он включает людей всех возрастов; Дети и пожилые люди подвергались наибольшему риску ожоговых травм, как было установлено в предыдущих исследованиях. ⁹ Лондонское исследование представляет собой невероятно амбициозную работу по сбору данных, в ходе которой было изучено множество источников данных для выявления 131 травмы. ДиГуйсеппи и его коллеги завершают статью отрезвляющей мыслью о том, что, поскольку причины пожаров и огнестрельных травм очень разнообразны, вполне вероятно, что для уменьшения числа травм потребуются «разнообразные вмешательства».Проще говоря, это означает, что они думают, что нет простого решения, нет волшебной пули.

Отчет Кларка и др. важен тем, что дает нам надежду на возможность более эффективных профилактических мер. ¹⁰ В США годовая смертность от пожара и пламени снизилась на 64% в период с 1961 по 1996 год. В сельской местности штата Мэн снижение было еще больше — 73%. Что еще более важно, частота госпитализаций в связи с пожарами и огнестрельными ранениями среди этой группы населения снизилась на 70% в период с 1973 по 1998 год.Они объясняют снижение уровня травматизма более частым применением дымовых извещателей и улучшением строительных норм и правил.

Учитывая множество различных причин этих травм, как мы должны действовать? Один из способов разобраться в данных — разделить эти ожоги на две группы: тяжелые ожоги со смертельным исходом и огнестрельные травмы и менее тяжелые ожоги без смертельного исхода. В любом случае следует подчеркнуть пассивные стратегии. Существует мало доказательств того, что программы вмешательства, основанные на образовательной работе по предотвращению ожогов, ¹¹ , но гораздо более убедительные доказательства того, что пассивные стратегии, такие как датчики дыма, снижение температуры водонагревателя, пожаробезопасные сигареты и снижение воспламеняемости тканей, являются или могут быть эффективными. ¹² Мы, наконец, можем приблизиться к пожаробезопасной сигарете, важной причине пожаров в жилых помещениях и смертей от ожогов. Во многом это произошло благодаря усилиям одного человека, Эндрю Макгуайра, который работал над его разработкой и внедрением более двух десятилетий. ¹³ Другие страны должны соблюдать и требовать аналогичные стандарты воспламеняемости сигарет.

Детекторы дыма работают, но трудность заключалась в том, чтобы обеспечить их надлежащее использование домашними хозяйствами, подвергающимися наибольшему риску.Как указано DiGuiseppi et al. , ⁸ , два нерандомизированных контролируемых испытания по продвижению детекторов дыма показали эффект, ¹⁴ , хотя некоторые ставят под сомнение достоверность этих результатов. Мы с нетерпением ждем результатов рандомизированного исследования по продвижению детекторов дыма, проведенного DiGuiseppi, и должны помочь направить дальнейшие усилия по продвижению. Ложные тревоги, связанные с приготовлением пищи, чаще возникают с ионизационными детекторами дыма и реже с фотоэлектрическими.Текущее рандомизированное контролируемое исследование Гроссмана должно предоставить нам важную информацию о предпочтительном типе детектора. Таким образом, инструменты (детекторы дыма и пожаробезопасные сигареты) для предотвращения травм дома от пожара под рукой, но детали реализации остаются.

Предотвратить менее серьезные ожоги, я считаю, еще сложнее, учитывая большое разнообразие механизмов, при которых они возникают. Чаще всего жертвы получают травмы от горячих жидкостей с поразительным разнообразием переносчиков: чай, кофе, суп, тушеное мясо, макароны, жир и т. Д. И т. Д.Хотя мы устранили ожоги горячей водой из-под крана в странах, где отключили водонагреватели, мало что было сделано в устранении этих других видов ожогов. Сказать родителям или опекунам маленьких детей и пожилых людей, двум возрастным группам, которые могут подвергнуться ошпариванию, быть осторожными, просто недостаточно. Нам необходимо объединиться с нашими инженерами и производителями и разработать более безопасное оборудование. Нам также необходимо провести дополнительные исследования в этой области; Мне удалось найти только одно исследование факторов риска ожогов у детей методом случай-контроль. ¹⁵

Мальчики-подростки стали группой наибольшего риска ожогов одежды из-за их интереса к играм с огнем и риска. ¹⁶ Обычный сценарий — бросание нефтяного ускорителя в костер с последующим возгоранием и возгоранием одежды, что приводит к серьезным, хотя обычно не опасным для жизни, ожогам. Стандарт США на легковоспламеняющиеся ткани 1967 года сделал одежду для сна для младенцев огнестойкой и привел к заметному сокращению ожогов одежды в этой возрастной группе. ¹⁷ Почему нельзя расширить возрастной диапазон для детей старшего возраста или даже для взрослых?

Наконец, имеется мало информации о отдаленных последствиях ожогов. Немногие исследования сообщают о способности обгоревших людей возвращаться к работе или учебе, иметь семью и вести полноценную, содержательную жизнь.

Последствия пожаров и ожогов настолько велики и потенциально разрушительны, что усилия по их предотвращению должны быть пропорционально намного больше, чем отражено в статистике смертности.Некоторые люди считают, что большие ожоги — это судьба хуже смерти. ¹⁸ Шрамы от ожогов должны ясно напоминать нам о том, что предотвращение этих травм должно быть главным приоритетом, и что мы должны уделять этой проблеме гораздо больше внимания, чем раньше.

Список литературы

1. ↵
2. ↵

   Mock CN, Adzotor E, Denno D, и др. . Поступления по поводу травм в сельскую больницу в Гане: значение для профилактики в развивающихся странах.Am J Public Health 1995; 85: 927–31.

3. ↵

   Райан С.М., Шенфельд Д.А., Торп В.П., и др. . Объективные оценки вероятности смерти от ожоговых травм. N Engl J Med 1998; 338: 362–6.

4. ↵

   Шеридан Р.Л., Ременснайдер Дж. П., Шнитцер Дж. Дж., и др. . Текущие ожидания выживаемости при педиатрических ожогах. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 245–9.

5. ↵

   Хакворт Т., Алтун В., Зуйлен П.В., и др. .Трансформирующий фактор роста-бета1, -бета2, -бета3, основной фактор роста фибробластов и экспрессия фактора роста эндотелия сосудов в кератиноцитах ожоговых рубцов. Eur Cytokine Netw 2000; 11: 233–40.

6. ↵

   Cass DL, Meuli M, Adzick NS. Рубцовые войны: последствия заживления ран плода для педиатрических ожоговых пациентов. Pediatr Surg Int 1997; 12: 484–9.

7. ↵

   Quayle KS, Wick NA, Gnauck KA, et al. Описание детей из Миссури, получивших ожоги. Inj Prev 2000; 6: 255–8.

8. ↵

   ДиГуисеппи К., Эдвардс П., Годвард С., и др. . Городские жилые пожары и огнестрельные травмы: популяционное исследование. Inj Prev 2000; 6: 250–4.

9. ↵

   Marshall SW, Runyan CW, Bangdiwala SI, et al. Смертельные пожары в жилых домах: кто погиб, а кто выжил? JAMA 1998; 279: 1633–7.

10. ↵

    Кларк Д.Е., Дайняк С.Н., Ридер С. Снижение частоты ожоговых травм в сельской местности. Inj Prev 2000; 6: 259–62.

11. ↵

    McLoughlin E, Vince CJ, Lee AM, et al. Project Burn Prevention: результаты и последствия. Am J Public Health 1982; 72: 241–7.

12. ↵

    Ляо CC, Rossignol AM. Ориентиры в профилактике ожогов.Бернс 2000; 26: 422–34.

13. ↵

    Макгуайр А. Как табачная промышленность продолжает поддерживать огонь в домах. Tob Control 1999; 8: 67–9.

14. ↵

    DiGuiseppi C, Higgins JP. Систематический обзор контролируемых испытаний средств защиты от дыма. Arch Dis Child 2000; 82: 341–8.

15. ↵

    Петриду Э., Трихопулос Д., Мера Э, и др. .Факторы риска ожоговых травм у детей: исследование случай-контроль, Греция. Бернс 1998; 24: 123–8.

16. ↵

    Филлипс Б.Дж., Кассир А., Андерсон Б., и др. Ожоги вне помещений: влияние и тяжесть — ретроспективный обзор 107 пациентов. Бернс 1998; 24: 559–61.

17. ↵

    McLoughlin E, Clarke N, Stahl K, et al. Опыт одного детского ожогового отделения с травмами, связанными с одеждой для сна.Педиатрия 1977; 60: 405–9. (Воспроизведено: Inj Prev 1998; 4 : 313–6.)

18. ↵

    Райс Д.П., Маккензи Э.Дж. и партнеры. Стоимость травм в США. Отчет для Конгресса, 1989 г. Сан-Франциско, Калифорния: Институт здоровья и старения Калифорнийского университета и Центр профилактики травм, Университет Джона Хокпинса, 1989 г.

    70 ожога можно ли выжить: 80 ожогов тела шансы выжить – Блог о рукоделии и моде