40 41 неделя беременности: 41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

Содержание

41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

Фото: UGC

Срок 41 неделя беременности вызывает неподдельную тревогу у будущих мам. Положенные 40 недель уже прошли, а роды так и не наступили. Почему так происходит? Стоит ли паниковать? Как развивается малыш? Ответы на все волнующие вопросы найдете в статье.

41 неделя беременности: плод на этом сроке

Первые мысли, которые преследуют женщину на 41-й неделе беременности, связаны с развитием малыша. Что происходит с ребенком? Не вредит ли ему долгое пребывание в утробе? Разберемся.

На 41-й неделе малыш уже набрал положенный вес. В среднем его масса составляет около 3,5 кг. Однако бывает, что ребенок весит и больше 4 кг. Что касается роста, то он составляет около 55 см.

Мамы отмечают, что кроха стал совсем малоактивным. Большую часть времени он спит, а его толчки отличаются от предыдущих: медленные и плавные. Паниковать не стоит: во-первых, малышу уже совсем тесно в утробе, а во-вторых, он копит силы перед родами.

Поскольку движения малыша очень ограничены, он продолжает набирать вес. Именно поэтому дольше 42 недель вынашивать ребенка не рекомендуется.

Расскажем, как функционирует организм малыша:

В легких скопился сурфактант. Это вещество поможет им раскрыться после родов.
Надпочечники выработали достаточное количество кортизола, который также активно участвует в раскрытии легких ребенка.
Кроха продолжает заглатывать околоплодные воды, которые превращаются в мочу и кал.
Личико и тело малыша полностью сформированы. Они округлились за счет подкожного жира.

Фото:pixabay.com: UGC

Кожа разгладилась, но продолжает сохранять слегка розовый цвет.
На голове отросли первые волосы, а на руках и ногах — ногти.
Полностью сформирован головной мозг и центральная нервная система.
Сердце по-прежнему интенсивно качает кровь: частота сердцебиения младенца гораздо выше, чем у взрослых.
Продолжает развиваться сосательный рефлекс: малыш часто держит во рту пальчик.

Таким образом, можно сделать вывод, что малыш полностью сформировался. Поэтому он готов к появлению на свет.

41 неделя беременности: почему не наступают роды

Самый главный вопрос, который мучает женщину на 41-й неделе, это, конечно же, почему не наступают роды. Масла в огонь подливают родственники и друзья, которые ежедневно звонят с вопросами «Ну что, еще не родила?» Будущая мама начинает нервничать, что усугубляет ее и без того нестабильное моральное положение.

Врачи утверждают, что поводов для паники нет. Если роды так и не начались, но мама и малыш чувствуют себя хорошо, не стоит беспокоиться. Нормальной считается беременность с 38 по 42 неделю включительно. А роды не наступают, потому что малыш еще не готов появиться на свет. Как только он решит, что пора встретиться с мамой, тут же поспешит ей навстречу.

Фото: pexels.com: UGC

Бывают ситуации, когда отошла пробка, появились схватки или отошли воды, а роды так и не наступают. Такие случаи очень серьезны и требуют пристального врачебного контроля. Поэтому сразу же отправляйтесь в роддом.

В интернете можно найти немало советов о том, как спровоцировать роды. Ни в коем случае не предпринимайте самостоятельно какие-либо меры. Рекомендуем обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью, если беспокоитесь слишком сильно. Стимуляцию может назначить только врач. Единственное, что разрешено, — это интимная близость. Однако и она не рекомендуется, если отошла слизистая пробка.

Итак, что делать, если наступила 41 неделя беременности? Нет схваток, не отходит пробка, не наблюдается никаких предвестников родов и вы чувствуете себя прекрасно? Наберитесь терпения. Возможно, всё решится уже завтра. Однако, конечно же, всегда будьте на связи с врачом.

41 неделя беременности: ощущения и изменения в организме женщины

На сроке 41-я неделя многие мамы ощущают себя слишком уставшими. Ожидание родов, большой живот, страхи и тревоги — все это выматывает будущую маму. Однако некоторые женщины и в этот период чувствуют себя прекрасно. В большинстве случаев это происходит из-за позитивного настроя и взгляда на ситуацию.

Так как живот опустился, беременной становится легче дышать. Однако возникает другая проблема: частое мочеиспускание. Также ребенок слишком сильно давит на внутренние органы или случайно задевает их, когда шевелится.

На 41-й неделе женщину может преследовать жар, повышенное потоотделение, отеки, перепады настроения. Эти ощущения связаны с подготовкой к родам. Не рекомендуем приему медикаментов от этих состояний в домашних условиях без предварительной консультации. Неправильное применение лекарств может нанести вред вашему здоровью. Обязателен совет доктора.

Фото: pexels.com: UGC

Также будущую маму могут тревожить:

На 41-й неделе беременные часто испытывают тренировочные схватки. Роды в таком случае не начинаются: просто матка готовится к главному событию. От обыкновенных схваток тренировочные отличаются краткосрочностью и не такой болезненностью.

Также женщину мучают боли в низу живота, в пояснице, в области лона, ногах. Как правило, они связаны с увеличившейся маткой.

Изменения ощущений в груди.

На последних неделях беременности грудь снова наливается и становится чувствительной. Из сосков может выделяться молозиво.

Выделения могут становиться более обильными. Если они прозрачные и в меру густые, не стоит беспокоиться. А вот если заметили кусочки слизи, это отошла пробка. Значит, роды не за горами.

Также обратите внимание на желтоватые или зеленоватые выделения. Если они более обильные, чем обычные выделения, и появляются регулярно, это могут быть околоплодные воды. Так бывает, когда пузырь лопается не полностью, а лишь надрывается. Такой процесс называется подтеканием вод и может быть опасным для ребенка. В таком случае срочно обратитесь в роддом.

Изжога и проблемы с пищеварением.

Несмотря на то что живот опустился, некоторые женщины продолжают страдать от изжоги. Также беременную могут преследовать запоры, вздутие, метеоризм. Иногда будущие мамы сталкиваются с диареей или более частым хождением в туалет. Таким образом организм очищается перед родами.

Беременность 41 неделя — нелегкое время. Однако все неприятности забудутся, как только встретитесь с малышом. Помните об этом: такие мысли помогут настроиться на позитив.

41 неделя беременности: роды, рекомендации, анализы и УЗИ

На 41-й неделе беременности будущей маме лучше всего находиться под присмотром врачей.

Поэтому, если есть возможность, лягте в роддом. Во-первых, врачи смогут контролировать ваше состояние. Во-вторых, они сразу будут рядом, когда начнутся роды. В-третьих, так будет спокойнее вам и вашим родным.

Фото: pexels.com: UGC

На 41-й неделе роды могут начаться в любой момент. Сигналом могут послужить схватки, отхождение околоплодных вод или пробки. При возникновении любого признака отправляйтесь в роддом.

Если роды первые, они часто длятся долго и проходят тяжело. Однако стоит понимать, что у каждой женщины процесс проходит по-разному. Помните, что во многом легкость родоразрешения зависит от вас.

Иногда, если роды не наступают естественным путем, врачи принимают решение о стимуляции деятельности или назначают кесарево сечение. Чаще всего это случается при угрозе жизни малыша, слишком крупных размерах плода, маловодии или других проблемах.

УЗИ на этом сроке назначают, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке. Также проверяют состояние плаценты и околоплодных вод.

Рекомендации для женщин, которые находятся на 41-й неделе беременности, такие:

Следите за своим моральным состоянием. Прогулки на свежем воздухе, разговоры с близкими помогают поднять настроение. Однако лучше не гуляйте одна: обязательно передвигайтесь в компании. Также найдите хобби или увлечение. Если не хочется ничем заниматься, посмотрите увлекательный сериал.
Обязательно правильно питайтесь. Калорийная и вредная пища стимулирует набор веса у малыша и у мамы, а это крайне нежелательно. Более того, неправильное питание вызывает проблемы с пищеварением.
Отслеживайте свое самочувствие. Не занимайтесь самолечением. С любыми жалобами на самочувствие обращайтесь к врачу.
Избегайте излишней физической активности. Не отправляйтесь на дальние расстояния и старайтесь больше отдыхать.

Помните, что 41-я неделя беременности — это не патология, а норма. Поэтому прекратите изводить себя негативными мыслями и наслаждайтесь последними днями беременности. Желаем легких родов!

Читайте также: Кальций при беременности: зачем нужен и как принимать

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1797297-41-nedela-beremennosti-opisanie-rody-esli-rodov-net/

41 неделя беременности – признаки родов и что происходит на сорок первой неделе беременности, выделения

Что происходит

На 41-й неделе беременности ребенок полностью готов для встречи с мамой. Все внутренние органы сформированы и функционируют. Продолжает развиваться скелет, растут волосы, а ноготки малыша уже настолько длинные, что он вполне может сам себя оцарапать.

Первородный пушок лануго практически исчез, как и смазка, которая покрывала тело плода на всех этапах развития. Восковидный секрет был необходим для защиты кожи от воздействия амниотической жидкости, и к 40 – 41-й неделе беременности его остатки сохранились лишь в кожных складочках, подмышечных впадинах и в области паха.

Пищеварительная система вырабатывает меконий, а кишечник продолжает тренироваться, совершая волнообразные движения. Легкие ребенка накопили достаточно сурфактанта, чтобы предотвратить слипание альвеол на первом в жизни малыша выдохе.

А вот плацента в 40 – 41 неделю беременности уже не может удовлетворить всех потребностей ребенка. Процесс ее старения прогрессирует, и плод получает меньше кислорода и питательных веществ. При этом у будущей мамы начинаются головные боли, повышается давление, отекают конечности, а кроха может пострадать от гипоксии.

Ваше самочувствие

На 41-й неделе беременности ничего нового не происходит. Сейчас шевеления чувствуются реже, так как свободного места в матке практически не осталось. Но все равно вам надо продолжать контролировать их количество. Если ребенок не дает о себе знать на протяжении 3 – 4 часов, вероятно, он просто спит. Съешьте что-нибудь сладкое и полчаса полежите на левом боку. При отсутствии результата через пару часов повторите эти манипуляции еще раз. Если и тогда малыш не откликнется, это повод обратиться к врачу. Чересчур активные или, наоборот, редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о неблагополучии плода, которое чаще всего связано с нехваткой кислорода.

В 41 неделю беременности нужно обязательно следить за влагалищными выделениями: изменения в них могут о многом рассказать. Например, появление слизи — признак отхождения пробки, которая может выходить постепенно или разом (в этом случае вы увидите на белье густой белесый или желтоватый комок с прожилками крови). Если из родовых путей идет кровь, это может быть симптомом отслойки плаценты. А водянистые выделения появляются при излитии околоплодных вод.

Как и на предыдущих сроках, на 41-й неделе беременности возможны болевые ощущения в животе. Тянущие боли обычно вызваны тем, что плод опустился вниз и прижимается головой к тазовому дну. По этой причине боли могут возникать не только в животе, но также в пояснице, бедрах, паху и ногах.

Вам нужно отдыхать, поэтому, если не получилось уснуть ночью, выделяйте время для сна днем — пора набираться сил перед родами.

Факторы риска

На 40 – 41-й неделе беременности основной опасностью для малыша является старение плаценты. Также на этом сроке возможен поздний токсикоз, главные симптомы которого — отеки и повышение артериального давления. Поэтому, если вы чувствуете себя плохо или заметили, что отечность тела резко увеличилась, срочно обращайтесь к врачу — возможно, потребуется госпитализация.

Медицинское наблюдение

На 41-й неделе беременности будущей маме необходимо посетить гинеколога и пройти стандартные процедуры:

Измерение артериального давления;
Взвешивание;
Прослушивание сердцебиения плода;
Определение высоты матки.

А еще, как всегда, надо сдать на общий анализ мочу и кровь. Кроме стандартных исследований, в 41 неделю беременности могут выполнить проверку секрета молочных желез, изучить качественный состав околоплодных вод, определить наличие смазки на коже ребенка.

На таком позднем сроке врач постоянно следит за состоянием малыша и плаценты, чтобы не пропустить момент, когда беременность станет переношенной.

Помимо обычного обследования, в 40 – 41 неделю беременности гинеколог может назначить:

Допплерографию. С помощью этого исследования оценивается кровоток плода, кровообращение в сосудах матки, плаценте, на основании чего делаются выводы о том, достаточно ли питательных веществ и кислорода получает малыш;
Кардиотокографию. Во время этой процедуры одновременно записываются маточные сокращения и сердцебиение плода. Результаты исследования позволят установить наличие или отсутствие внутриутробной гипоксии;
УЗИ. Ультразвуковая диагностика в 41 неделю беременности поможет определить размер плода, количество амниотической жидкости, оценить состояние плаценты и увидеть, не закрывает ли она выход из матки;
Амниоскопию. Эта процедура дает возможность оценить количество и цвет амниотических вод, состояние плодного пузыря.

При обнаружении каких-либо нарушений врач может предложить кесарево сечение или стимулирование родов.

Переношенная беременность — причины, симптомы, ведение в клинике ИнТайм

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

Нерегулярность менструального цикла;

Патологические изменения плода;
Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
Нарушение работы эндокринной системы;
Болезни печени, ЖКТ;
Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
Гормональные нарушения.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

ГБУЗ АО «АОКБ» — Сроки плановой дородовой госпитализации беременных в Перинатальный центр с учетом имеющейся патологии

✅ Рубец на матке (в том числе: миомэктомия в анамнезе со вскрытием полости матки, хирургические вмешательства связанные с аномалиями развития матки, перфорация матки) — 39-40 недель беременности.

✅ВИЧ- инфекция — 38 недель беременности.

✅ Иммунизация без признаков ГБН — 36 недель беременности.

✅ Контролируемая гестационная АГ – 37 недель беременности.

✅ Контролируемая хроническая АГ – 37 недель беременности.

✅ Монохориальная диамниотическая двойня — 36-37 недель беременности.

✅ Дихориальная диамниотичекая двойня – 37-38 недель беременности.

✅ Монохориальная моноамниатическая двойня – 33-34 недели.

✅ Тройня — 35-36 недель беременности.

✅ Тазовое предлежание плода — 36-37 недель беременности (поворот, родоразрешение после 39).

✅ Крупный плод к сроку гестации – 38 недель беременности.

✅ Маловодие- 37 недель беременности.

✅ Многоводие – 39 недель беременности.

✅ ГСД без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности – 39-40 недель беременности.

✅ СД 1 и 2 типа – 37 недель беременности.

✅ ГСД с неудовлетворительным контролем гликемии – 37 недель беременности.

✅ СД с инсулинотерапией – 37 недель беременности.

✅ ГСД в сочетании с сосудистыми нарушениями – 37 недель беременности.

✅ ГСД при массе плода более 90 процентиля по Фентону – 37 недель беременности.

✅ Анатомически узкий таз и/или крупный плод – 39-40 недель.

✅ Срок беременности 41 неделя.

Обращаем внимание, что в каждом случае дата госпитализации определяется индивидуально с учетом отдаленности проживания и других сопутствующих медицинских и социальных факторов.

Плановая дородовая госпитализация осуществляется при наличии обследования пациенток на новую коронавирусную инфекцию методом ИФА или ПЦР, срок годности результата обследования — 7 дней. При выявлении антител класса М (Ig М) в сочетании или без антител класса G (Ig G) пациентка подлежит обследованию методом ПЦР.

узи плода на 40 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 40 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 40 недель беременности ваш ребенок приблизительно весит 3300 грамм и рост его составляет 52 см. Конечно, вес ребенка в 40 недель беременности может отличатся достаточно в широких диапазонах: от 2800г до 4500г. Врач, который наблюдает вас во время беременности, предположительно рассчитает массу ребенка. По крайней мере, благодаря осмотру и пальпации живота, можно определить крупность ребенка.

Вы знаете вашу предположительную дату родов. Но только 4-5% беременных рожают именно в этот расчетный день. Ваш малыш сам знает, когда подать сигнал для начала родовой деятельности.

Ребенок полностью сформирован и готов к жизни на радость маме и папе. При УЗИ плода в 40 недель беременности видны ядра Беклара — ядра окостенения возле длинных костей.

Кроме ядер Беклара признаками зрелости (доношенности) ребенка при УЗИ плода в 40 недель беременности являются: эхогенность ткани легких, которая сравнивается с эхогенностью ткани печени, взвесь в водах, которая представлена отшелушенными частичками кожи и сыровидной смазки доношенного плода.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 40 недель беременности в норме:

БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 40 недель беременности бипариетальный размер составляет 89-103мм.
ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 40 недель беременности 110-130мм.
ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 40 недель беременности окружность головки соответствует 312-362мм.
ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 40 недель беременности составляет 313-381 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 40 недель беременности:

Бедренная кость 70-80мм,
Плечевая кость 62-72мм,
Кости предплечья 54-62мм,
Кости голени 61-71мм.

Как не пропустить, что роды начались? Такой вопрос задает себе практически каждая беременная, доходившая до 40 недель. Постоянные ноющие боли внизу живота могут ввести вас в заблуждение. Поверьте, роды еще никто не проспал. К сожалению, выключить полностью боль или свести ее к минимуму полностью не удается современной медицине. Природа распорядилась так, что боль является неотъемлемой составляющей чуда рождения, иначе женщина не может сама помочь малышу рождаться. Сам ребенок при родах так же испытывает неприятные ощущения, сила которых неизмерима его еще несознательной сущностью. Кто знает, быть может он страдает в разы больше роженицы. И этот первый крик ребенка, крик счастья для мамы, сигнал, что мол, «все хорошо, мамочка, я жив и здоров, пришел радовать и радоваться вместе с тобой», на самом деле отзвук невыносимых родовых мук самого малыша. Задумываясь над этим, родовая боль покажется не такой уж сильной. В любом случае, это того стоит! На выходе вы получаете главный приз — мокрое, теплое, сопящее чудо, ВАШЕ ЧУДО!

И дай Бог, что все у малыша было хорошо, чтоб он был здоров и счастлив всю свою жизнь. Это основное, о чем должна думать мама, вот-вот готовая родить. Думать не о себе, а о ребенке. Тогда боль поделится пополам, а то и более. Страх бессмыслен, основное чувство — вера в благополучный исход в глобальном и в частном смысле.

После родов, пока еще пульсирует пуповина, ребенок уже укладывается вам на живот. Это важная составляющая тепловой цепочки. Кроме тепла, ребенок получает ваши бактерии, которые важны для функционирования кожи ребенка, как органа терморегуляции и дыхания, кишечника, носа, рта и глотки. Вы можете держать на себе малыша столько, сколько хотите. Потом его возьмут для того, чтоб вытереть, взвесить и измерить рост, окружность головы и грудной клетки, одеть. Теперь живая кукла возвращается к маме на первое прикладывание к груди. Решение, как кормить ребенка, грудным молоком или смесью, остается за вами.

Грудное молоко — это неоценимый вклад в формирование иммунной системы ребенка. В наше трудное с экологической точки зрения (да и не только) время, преимущество следует отдавать грудному вскармливанию. Форма груди может измениться после кормления грудью, но так же она меняется не в лучшую сторону просто от возраста. Достижения мировой пластической хирургии представлены в широком арсенале желающим иметь безупречный бюст. Поэтому не обделяйте ребенка ценным и очень удобным, экономически выгодным средством пропитания.

Для защиты груди ежедневно уже во время беременности наносите специальные лосьоны или масла от растяжек. Подбирайте именно для беременных и кормящих, так как средства просто антицеллюлитных линий не безопасны для такой категории женщин. Важно делать специальные упражнения, контрастные обливания молочных желез, очень полезно плавание, воздушные ванны.

Если ваш малыш не появился в назначенный срок, при УЗИ плода в 40 недель беременности врач выполнит допплер. При удовлетворительных его показателях вы можете спокойно ждать, следить за шевелениями плода (должно быть не менее 10 эпизодов шевелений за день).

В добрый путь!

40 неделя беременности — описание, роды, предвестники родов, выделения, пробка

На этой неделе должны наступить роды. Но на практике в предполагаемую дату рожают лишь 4% рожениц. Куда чаще малыш появляется раньше или позже этого срока и в основном по довольно банальной и безобидной причине: срок беременности был подсчитан с ошибкой. Так что вполне может быть, что и на этой неделе вы еще не родите. Но, конечно, уже ждете детеныша с нетерпением. Как он там?

Плод на 40 неделе беременности: шевеления

Он уже тоже готовится. О внешности и говорить нечего: все давно сформировалось и заняло свои места, лишнее исчезло, недостающее появилось – малыш безупречен. Рост ребеночка на 40 неделе составляет в среднем 51,2 см, вес доходит до 3,5 кг. Щечки пухленькие, кожица гладенькая, ушки-глазки-носик красивенькие. Вот-вот вы его встретите!

Малыш уже не может активно двигаться, но шевеления вы все еще должны ощущать. Причем, движения его очень явные: места в матке практически не осталось, поэтому, любой толчок крохи вы ощущаете очень хорошо.

Обязательно прислушивайтесь к двигательной активности малыша: любое изменение характера и интенсивности движений в сторону затуханий, или, наоборот, чрезмерной активности, становятся сигналом испытуемого крохой неблагополучия.

В целом, нормой на сроке в 40 недель считается около 10 ощущаемых шевелений в течение 12 часов. В случае, когда ребеночек барахтается много более активно, есть все основания заподозрить его страдания от нехватки кислорода. Плохим признаком будет и затихание малыша, отсутствие шевелений. Если они отсутствуют – известите об этом своего врача.

Будущая мама

Но не беспокойтесь, если намеков на роды все еще нет. Как мы уже говорили, скорее всего, произошла ошибка в вычислении срока беременности.

Не сидите на чемоданах – ведите привычный образ жизни. Но непременно будьте готовы рожать в любой момент.

Роды на 40 неделе беременности: предвестники

Поэтому, не переживайте, если роды пока еще не начались – это наверняка произойдет уже в ближайшие дни. И о приближении родов вы узнаете благодаря присутствию явных их предвестников. Что сообщит вам о приближении заветного «Час Х»?

Один из не двухзначных предвестником родов – опускание живота: малыш в матке опускается вниз, прижимаясь головкой к ее дну и готовясь к занимательному путешествию в новый мир. Вы же наблюдаете это как некоторое опускание живота, за счет которого у вас ощутимо облегчается дыхание, пропадают изжоги. Но, вместе с тем, опускаясь в матке, малыш начинает давить на мочевой пузырь – отсюда повышенная потребность в мочеиспускании.

Наряду с частыми посещениями туалета для «пописять», незадолго до родов вы можете обнаружить расстройства пищевой системы, что также считается одним из предвестников родов. Разжижжение стула, тошнота, рвота – все эти неприятные явления могут вполне предварять наступление родов, и появляются примерно за 24-48 часов до их начала.

Незадолго до старта родовой деятельности вы можете обнаружить некоторое снижение аппетита, порой кушать не хочется совсем. На фоне отсутствия аппетита возможны и изменения веса: он либо остается зафиксированным на одном обозначении, либо даже уменьшается на 1-2 кг.

Последние недели беременности – это еще и время пробуждения у женщины так называемого «инстинкта гнездования». Беременная вдруг начинает обустраивать квартиру, все вычищать и убирать, готовить малышу комнату. Вы почувствовали потребность в еще большем благоустройстве «семейного гнездышка»? Ждите скорых родов.

И все же, самыми явными, самыми четкими предвестниками родов считаются выпадение слизистой пробки, отхождение околоплодных вод и появление регулярных болезненных схваток. Слизистую пробку вы узнаете по наличию на трусиках плотного комка густой слизи, возможно, с прожилками, вкраплениями крови. Весь период беременности слизистая пробка закрывала шейку матки, предупреждая попадание к малышу инфекций и вирусов. Теперь же пробка выходит, освобождая ребеночку родовые пути.

Излитие околоплодных вод тоже сложно пропустить: непосредственно перед началом родов воды буквально изливаются потоком, ползя по ногам струйками. При этом имеют вид водянистой жидкости, чаще прозрачной, но, если в околоплодные воды попал первородный кал малыша меконий, воды могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

И, конечно же, о наступлении родовой деятельности сообщат схватки – регулярные, все больше учащающиеся, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Многие женщины, особенно первородящие, боятся перепутать ложные схватки с истинными, тем более, что ложные схватки к концу беременности уже тоже имеют болезненный характер и повторяются значительно чаще, нежели раньше. Чтоб определить, с какими схватками вы имеете дело, просто поменяйте во время схваток положение тела. Встаньте, походите по комнате, присядьте на табурет. Если схватки при этом прекратились, значит, роды пока еще придется подождать.

Живот: тянет, болит

К 40 неделе живот уже обычно опустился, малыш занял положение, из которого начнет продвижение на встречу к знакомству с мамой и папой. Однако, если никаких изменений с вашим животом так и не произошло, не переживайте: в отдельных случаях живот не опускается вплоть до начала родов.

Не пугайтесь и болей в животе – тянущие боли внизу живота, переходящие на поясницу, свидетельствуют о скором начале родов. Ребеночек сейчас «на низком старте» перед выходом, головка его давит на тазовые кости, нагрузка на живот и поясницу вследствие колоссально возросшего веса женщина приходится колоссальная. Отсюда – и ощущение тянущего, болезненного живота.

Боли на 40 неделе беременности

Помимо болезненных ощущений внизу живота и в пояснице, вы, скорее всего, ощущаете и болезненность спины, позвоночника, у вас наверняка болят ноги. Такие боли сейчас нормальны: связки и мышцы растянуты, организм готовится к родам, вот и появляется характерная для этого этапа беременности болезненность.

По той же причине – растягивание и размягчение костей и суставов – вы, скорей всего, ощущаете и некоторую тяжесть, болезненность в паху. У вас болит лобок, тянут и болят тазовые кости. Таз сейчас постепенно расходится, кости таза под воздействием гормона релаксина становятся мягче, вот и возникают определенные боли. Кстати, дополнительно вы еще и можете обнаружить боль в бедре – такое случается при сдавливании маткой бедренного нерва, причем, колющая боль в этом случае может доходить даже до колена.

Как бы там ни было, отслеживайте боль, анализируйте, чем она может быть вызвана. И, при возникновении даже малейших подозрений, что что-то идет не так, лучше перестрахуйтесь и проконсультируйтесь на этот счет с врачом.

Сосредоточьтесь на ребенке: прислушивайтесь к нему и постоянно поддерживайте с им связь. Разговаривайте, ласкайте, сохраняйте единство – в родах вы будете настоящей командой! Нужно непременно действовать слажено.

О том, что можно уже вздохнуть с облегчением, вас оповестит первый крик новорожденного. Это воистину неповторимый момент: мама впервые слышит голос своей кровинки, а дите благодаря крику делает свой первый вдох и запускает в работу свою дыхательную систему. Но пусть вас не тревожит молчание младенца: случается, что ему требуется некоторое время, дабы отойти от шока. Малыш пребывает в определенном стрессе, он измучен, напуган и сбит с толку. Врачи знают, что делать в таких случаях, так что вскоре вы все равно услышите самую лучшую в мире мелодию.

Выделения на 40 неделе беременности

…А сейчас, пока встреча с малышом только-только ожидается, не прекращайте следить за влагалищными выделениями: нормальными для этого срока считаются светлые, выделения, имеющие слизистую консистенцию. Вязкость и тягучесть выделений – результат постепенного отделения слизистой пробки, до этого момента закрывающей шейку матки. Имейте в виду, что слизь может быть окрашена в розоватый, красный, коричневый цвет: при размягчении шейки матки и ее сокращении лопаются мелкие сосуды, соответственно, кровь окрашивает выделения.

Но, если вдруг вы обнаруживаете у себя именно кровянистые выделения, независимо от их количества, сразу же отправляйтесь с этим признаком к врачу. Появление крови из половых путей – явный симптом отслоения плаценты, явления, угрожающего жизни и здоровью малыша и матери.

Безусловно, не стоит медлить и при появлении «цветных» зеленых или желтых, землистых выделений, выделений пенистых, створоженных, с примесью хлопьев. Такие изменения указывают на присоединение инфекции, которая, если ее не пролечить, может передаться малышу во время прохождения им родовых путей. Проконсультируйтесь с врачом и незамедлительно приступайте к лечению: возможно, вы еще успеете минимизировать риски инфицирования ребенка до момента, пока начнутся роды.

И, конечно же, прихватив сумки, отправляйтесь в роддом, заметив отхождение околоплодных вод. Вы узнаете об излитии околоплодных вод по появлению жидких водянистых обильных выделений – воды накануне начала родов изливаются буквально потоком. Но имейте в виду, что не всегда и не обязательно амниотическая жидкость изливается только прямо перед родами и разово: околоплодные воды вполне могут просто подтекать, просачиваясь в небольших количествах. Такое возможно при истощении плодных оболочек или при нарушении их целостности, что представляет опасность для ребенка – инфекция при нарушении целостности плодных оболочек может проникнуть к плоду уже за первые 24 часа. Посему, даже при ощущении постоянно мокрых трусиков, не премините обязательно сообщить об этом ведущему беременность врачу.

УЗИ

На 40 неделе беременности УЗИ может понадобиться для контроля состояния малыша и исключения какого-либо внутриутробного его неблагополучия. С помощью ультразвукового исследования врач, например, оценит состояние плаценты: с каждой неделей плацента все больше стареет и в какой-то момент перестает справляться со своими обязанностями. В итоге, малыш начинает испытывать кислородное голодание, что может стать причиной угнетения мозговой активности, нарушений функций сердца, а в тяжелых случаях – даже к гибели плода.

Оценивая на УЗИ плаценту, врач также посмотрит, как там поживает малыш и все ли у него нормально. Еще раз будут подтверждены размеры плода, исключена вероятность обвития его пуповиной, оценено качество и количество околоплодных вод, состояние матки и зрелость шейки.

Сейчас вы четко можете увидеть кроху в том виде, с которым встретитесь в самое ближайшее время. Несомненно, младенец будет для вас самым красивым. Но если говорить честно, то многих родителей несколько смущает его внешний вид. Головка может быть явно деформирована, тело покрыто слизью, кожа какая-то пятнистая и странного цвета, да еще и покрыта волосами в самых неожиданных местах, а вследствие повышенного уровня гормонов могут даже припухать половые органы, из сосочков иногда выступает жидкость. Пусть вас не смущают никакие эстетические «дефекты» — все они исчезнут вскоре после родов.

Постарайтесь, чтобы малыша сразу же приложили к вашей груди – все больше современных врачей склоняются к тому, что это крайне полезно и для мамы, и для детки. А затем его взвесят, измеряют, проведут первый в жизни туалет: почистят, оботрут, оденут, глазки непременно закапают лечебными каплями для предотвращения развития глазного заболевания.

Нового Человечка оценят по шкале Апгар и присвоят ему бирочку, где будет указана ваша фамилия, номер медицинской карты, дата и время родов и пол ребенка.

Начинается период новорожденности, где вас ожидают заботы, хлопоты, трудности и много счастья!

Пусть все будет хорошо!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

41 неделя беременности, а роды не начинаются. Что делать?

Пошла 41 неделя беременности, а малыш еще не появился на свет? Каждая беременная после начала 41 недели задается вопросами: «Что делать, если роды еще не начались? Как это скажется на ребенке? Как вызвать роды?» Беспокоиться и нервничать еще рано, ведь роды могут начаться в любой день. Ребенок, родившийся на 41-42 неделях, считается нормально доношенным. Переношенной является беременность после 42 недели.

41 неделя беременности сколько это месяцев

41 акушерская неделя беременности — это уже 10й месяц беременности, III триместр. Роды могут начаться в любой день.

Что происходит с малышом?

Ребенок на 41 неделе полностью готов к появлению на свет. Все внутренние органы, ткани и системы крохи уже сформированы и готовы к самостоятельному функционированию вне утробы матери.

Вес и рост ребенка на этом сроке во многом зависит от генов, переданных ему родителями. В среднем вес ребенка на 41 неделе беременности может варьироваться от 3 до 4 кг, а рост от 48 до 55 см. Малыш продолжает расти и набирать вес.

Продолжается рост ногтей и волос, поэтому детки, рожденные после 40 недель, часто имеют шевелюру.

Плацента на 41 неделе стареет и обычно имеет 3 степень зрелости. Оболочки, отделяющие плод от матери, истончаются. Антитела из организма матери попадают в кровь ребенка. После рождения они помогут крохе защищаться от многих болезней.

Шевеления плода становятся все менее активными — так и должно быть. Однако, мама должна по-прежнему их ощущать. Снижение активности связано с тем, что малыш уже крупный, он занял положение головой вниз и опустился ниже. Такое положение не дает простора для активных действий.

На 41 неделе беременности нужно быть очень внимательной к шевелениям плода. Движения должны быть не такими сильными, но должны ощущаться регулярно. Заметное снижение количества шевелений может говорить о гипоксии. В таком случае рекомендуется стимуляция родов.

Что происходит с мамой?

Все мамы находятся в постоянном ожидании родов, которые почему-то не начинаются. Такое ожидание приводит к переживаниям и страхам, а также становится причиной эмоционально нестабильного состояния беременной.

Сейчас важно успокоиться и перестать нервничать. Предполагаемая дата родов потому так и называется, что она только предполагаемая. Возможно, врачи ошиблись в определении срока беременности. Кроме того, роды на 41 неделе беременности считаются своевременными, а ребенок — нормально доношенным.

Природа лучше знает, когда ребенок должен появиться на свет, доверьтесь ей и подождите еще несколько дней. Возможно, уже завтра вы будете держать на руках своего малыша.

Будущих мам на 41 неделе беременности может беспокоить изжога, боли в спине, пояснице и ногах, перепады и скачки настроения, увеличение объема слизистых выделений (так может отходить пробка). Многие замечают, что довольно часто несильно тянет живот, он все чаще каменеет, и все чаще происходят ложные схватки. Все это говорит о том, что день рождения малыша приближается.

Предвестники родов

Перед родами первое, что замечает женщина, что ее живот опустился. Теперь малыш располагается близко к родовым путям. Он занял положение головой вниз и готов к рождению.

Если ребенок до сих пор находится в тазовом предлежании, не стоит переживать, роды будут проходить чуть сложнее, но опытные акушеры подскажут, как правильно себя вести, и помогут малышу появиться на свет.

Еще одним предвестником родов является отход слизистой пробки. Она может выйти как за один раз, так и за несколько дней. Обычно это проявляется тем, что женщина замечает появление обильных слизистых выделений. У первородящих слизистая пробка, как правило, отходит за 1-2 недели до родов, а у повторнородящих может отойти лишь за несколько дней.

За 1-2 недели до родов учащаются тренировочные схватки. Болевые ощущения от них становятся все более ощутимыми.

Матка все сильнее оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник, поэтому незадолго до родов женщины замечают, что позывы к мочеиспусканию происходят чаще, стул также учащается. В некоторых случаях может быть понос, это совершенно нормальное явление и значит, что роды начнутся со дня на день. Организм сам пытается очиститься перед началом схваток.

К прочим предвестникам беременности относятся: уменьшение веса беременной, снижение аппетита, перепады настроения.

Частые вопросы на форумах

В.: Началась 41 неделя беременности, до сих пор никаких признаков родов. Что мне делать? Роды первые.
О.: Довольно часто женщины именно с первой беременности дохаживают до 41 недели. Со вторыми родами это происходит крайне редко. Нужно сделать КТГ и убедиться, что у плода нет кислородного голодания. В противном случае, необходимо вызывать роды. Если все в порядке, то роды скорее всего наступят естветственым путем только чуть позже. Возможно имеет место ошибка установки ПДР. Для естественной стимуляции родов можно скушать что-нибудь острое, сделать зарядку, заняться сексом.

В.: Отошла пробка на 41 неделе беременности, когда рожать?
О.: К сожалению, нет точных сроков между датой отхода слизистой пробки и датой родов. У одних слизистая пробка отходит всего за несколько дней до начала схваток, у других может отойти за пару недель. Учитывая, что вы уже на 41 неделе, скорее всего роды начнутся через пару дней. Сейчас важно наблюдать за состоянием малыша и плаценты. При необходимости нужно быть готовой к стимуляции родов в роддоме.

В.: 41 неделя беременности как быстрее родить?
О.: Ускорить роды помогает секс и физическая нагрузка. Также можно выпить ложку оливкового или касторового масла. Если не помогают народные методы, можно прибегнуть к медицинским. Обратитесь к своему врачу, вас госпитализируют, проведут полный осмотр и на его основе подберут для вас оптимальный способ стимуляции родов.

Госпитализация и стимуляция родов

На 41 неделе врачи могут предложить беременной госпитализацию и стимуляцию родов. Соглашаться или нет – выбор остается за вами.

Конечно, все хотят родить естественным путем, без стимуляций и прочих вмешательств врачей, но каждая будущая мама должна понимать, что плацента стареет, а значит малыш получает все меньше питательных веществ через нее. К тому же малыш продолжает расти, а чем крупнее плод, тем сложнее роды.

Тем, кто решил дожидаться естественных родов, следует сделать УЗИ, чтобы установить степень зрелости плаценты и оценить состояние околоплодных вод. Также необходимо регулярно проходить КТГ на 41 неделе беременности. Это необходимо для оценки состояния плода, подтверждения поступления достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Для стимуляции родов врачи используют разные методы, зависит от каждого конкретного случая. Перед выбором метода, они проводят тщательный осмотр беременной, определяют готовность шейки матки. Если матка не готова, назначаются специальные препараты, чье действие направлено на размягчение шейки. Стимуляция возможна только после того, как будет готова матка.

Как вызвать роды? Народные методы

Для того чтобы ускорить роды на 41 неделе нужно делать то, что ранее было под запретом. Занятия сексом помогут размягчить шейку матки и подготовить ее к родовой деятельности. Также секс увеличивает кровоток в малом тазу, что приводит матку в тонус и помогает простимулировать начало схваток.

Физическая нагрузка сейчас тоже полезна. Делайте зарядку, больше ходите и находитесь в движении, поднимайтесь пешком по лестнице, затейте уборку.

Мытье полов руками – один из самых действенных методов, способных ускорить роды, им пользовались еще наши бабушки и прабабушки.

Теплый душ и йодная сетка на пояснице также могут вызвать роды.

Еще одним действенным средством является касторовое масло. 1 столовая ложка касторового масла расслабит шейку матки и кишечник. Если вам повезет и именно это простимулирует начало схваток, то сможете избежать неприятной процедуры опустошения кишечника в роддоме.

Видео:

Чего ожидать при сроке беременности 41 неделя

Беременность на сроке 41 неделя считается поздним сроком беременности, но все еще находится в пределах нормы. Несмотря на то, что врачи оценивают ваш срок родов в 40 недель, это всего лишь оценка.

Как бы ни было неприятно продолжать ждать появления на свет вашего нового ребенка, это совершенно нормально. Многие женщины рожают детей позже, чем они ожидали, и выходят из этого опыта здоровыми и счастливыми.

Несмотря на то, что срок родов не является чем-то необычным, в этот момент вы и ваш врач, вероятно, захотите начать думать о том, как сдвинуть дело с мертвой точки.

Причины поздней беременности

Существует несколько различных причин, по которым у вас может наступить поздняя беременность:

Неверно рассчитан срок родов.
Вы беременны первым ребенком.
У вас лишний вес.
У вас будет мальчик.
Срок ваших предыдущих беременностей превысил 40 недель.

Проблемы при беременности на поздних сроках

На 41 неделе беременности у вас и вашего ребенка может возникнуть повышенный риск возникновения проблем со здоровьем, в том числе:

Ребенок крупнее среднего. Поскольку у вашего ребенка было больше времени для роста, во время родов он, скорее всего, будет больше среднего размера. Это увеличивает риск того, что плечо вашего ребенка застрянет за тазовой костью во время родов.

Беременность на поздних сроках повышает вероятность оперативных вагинальных родов или кесарева сечения (кесарева сечения).

Кесарево сечение — это медицинская операция, при которой врач разрезает живот и матку и осторожно извлекает ребенка. Эта процедура может помочь защитить здоровье вас и вашего ребенка, а в некоторых случаях она безопаснее, чем вагинальные роды.

Синдром перенашивания. Если вы пройдете 41-ю неделю беременности, у вашего ребенка может появиться сухая, шелушащаяся кожа, отросшие ногти и меньше жира под кожей. Может быть зеленое, коричневое или желтое окрашивание стула, выходящего из амниотического мешка.

Низкий уровень амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешочке, внутри которого растет ваш ребенок во время беременности. Поскольку у вас поздний срок беременности, количество амниотической жидкости постепенно уменьшается, что может повлиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавить пуповину во время родов.

Физические осложнения от поздних родов. Будучи матерью на 41 неделе беременности, во время родов вы подвергаетесь большему риску сильного разрыва влагалища, инфекции и послеродового кровотечения.

Послеродовое кровотечение. Если у вас сильное кровотечение после родов, это может быть послеродовое кровотечение. Это редкое, но серьезное заболевание, при котором сильное кровотечение из влагалища не замедляется и не останавливается. Это может вызвать помутнение зрения, озноб и общее ощущение слабости, как будто вы вот-вот потеряете сознание.Если вы подозреваете, что у вас может быть послеродовое кровотечение, немедленно позвоните по номеру 911.

Чего ожидать на 41 неделе беременности

Если срок вашей беременности достигает 41 недели, ваш врач начнет проводить анализы ребенка. Наиболее распространенными тестами являются нестрессовый тест и УЗИ. Когда они завершают тесты, они обращают особое внимание на несколько вещей:

Чтобы убедиться, что ребенок активен и здоров
Чтобы проверить уровень околоплодных вод
Чтобы проверить, есть ли проблемы

Цель состоит в том, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка, а также гарантировать, что вы сможете родить ребенка раньше, чем позже.Это важно, потому что как только вы достигаете 41-й недели беременности, риск осложнений во время родов возрастает.

Как врачи стимулируют роды

Если у вас не начались роды самостоятельно и срок их истек, ваш врач может порекомендовать стимулирование родов. Они предоставят различные виды лечения, которые ускорят или ускорят роды:

Лекарства. Ваш врач может дать вам лекарство под названием окситоцин. Это может вызвать у вас схватки, чтобы вызвать роды.

Медицинский суппозиторий. Иногда врач вводит во влагалище лекарство (суппозиторий) круглой или конусообразной формы, чтобы размягчить шейку матки и помочь начать роды.

Разбивая воду. Ваш врач может разорвать амниотический мешок, в котором рос ваш ребенок, что приведет к отхождению вод. Это может помочь в начале родов.

Катетер. Чтобы помочь шейке матки раскрыться, врач может поместить во влагалище трубку с надувным баллоном.

Если ваш врач или акушерка порекомендуют продержаться еще несколько дней или скажут, что пришло время назначить индукцию или кесарево сечение, поддерживайте хорошее общение и будьте готовы. Вам нужно убедиться, что вы точно знаете, что делать, если у вас начнутся роды, и иметь запасной план на случай, если что-то изменится.

41 неделя беременности: симптомы, советы, развитие ребенка

Поддерживайте здоровое и полезное питание, включайте в него много цельнозерновых хлопьев, хлеба, фруктов и овощей. Они не только содержат хороший баланс всех основных групп питательных веществ, которые необходимы вам и вашему ребенку, но и обеспечат здоровое развитие ребенка после родов.

Исследование показало, что потребление беременными женщинами фруктов, овощей и витамина С приводит к ускорению роста их детей в возрасте до 6 месяцев.

Также важно избегать обезвоживания, поэтому обязательно пейте много воды. Говорят, что острая пища помогает вызвать роды, хотя нет никаких медицинских исследований, подтверждающих это, нет ничего плохого в том, чтобы есть немного острой пищи.

Секс на 41 неделе беременности

Если ваш врач специально не попросил вас этого не делать, заниматься сексом в любой момент беременности можно! Фактически, некоторые исследования показали, что физическая активность, связанная с половым актом, а также высокий уровень гормона простагландина в сперме могут смягчить шейку матки и помочь вызвать роды. Так что, если вы в настроении, мы бы сказали, дерзайте.

Если у вас сейчас буря эмоций и вам не терпится родить ребенка — мы вас прекрасно понимаем! В то время как некоторые нервы являются совершенно обычными, важно быть занятыми, чтобы избежать стресса и беспокойства. Вот несколько полезных советов о том, что делать на 41 неделе беременности, чтобы помочь вам сохранять спокойствие и подготовиться к рождению вашего малыша, пока вы на нем.

День 1. Сходим в салон — сделаем расслабляющий маникюр, педикюр, а также подстрижем.Это хороший способ расслабиться и побаловать себя — вы это заслужили! Как только ребенок начнет стучать, вы можете на какое-то время задержаться, прежде чем снова сможете выкроить время.
День 2. Просмотрите наш контрольный список предметов первой необходимости для новорожденных и убедитесь, что вы приготовили все необходимое для приветствия вашего ребенка. Это гарантирует, что вы будете готовы кататься, когда ребенок здесь.
День 3. Искупайтесь в теплом бассейне или ванне — это снимет с вас некоторое физическое напряжение, избавит вас от лишнего веса и неумолимой гравитации, с которыми вы боролись все это время.Убедитесь, что вода теплая и не слишком горячая.
День 4. Включите свои любимые фильмы и шоу — смотрите любимые фильмы, которые заставят вас смеяться и развлекаться.
День 5. Добавьте к своему распорядку дня легкие упражнения — совершите утреннюю прогулку или запишитесь на базовые занятия йогой для беременных. Это не только поможет вам оставаться активным и энергичным, но также поможет предотвратить ранние признаки послеродовой депрессии. Исследования показали положительную роль регулярной физической активности в преодолении послеродового беспокойства.
День 6. Поделись эмоциями и поделись ими с близкими, и у тебя на уме должно быть сотни вещей. Поделившись своими чувствами с теми, кто заботится о вас — вашим партнером, членом семьи, старым другом, — вы убедитесь, что вы знаете, что вас поддерживают в этот период вашей жизни, который часто может показаться пугающим.
День 7. Сделайте предродовой массаж у терапевта — это поможет стимулировать кровоток, облегчить спазмы и поможет вам расслабиться. Если пренатальный массаж невозможен, попросите своего партнера превратиться в массажиста и сделать вам приятный расслабляющий массаж.

Что спросить у врача?

Вам следует запланировать визит к врачу, чтобы пройти регулярный осмотр здоровья вашего ребенка и получить ответы на все ваши вопросы о родах.

Боль/дискомфорт. Если вы испытываете дискомфорт и боль, ваш врач может порекомендовать способы облегчения.

Индукция родов. В этот момент ваш врач может спросить, заинтересованы ли вы в стимуляции родов, т. е. в том, что роды вызываются с помощью различных вспомогательных методов.Во многих случаях индукция может даже не понадобиться, и выбор между ожиданием или индукцией является личным выбором. Вы можете подробно обсудить плюсы и минусы того и другого со своим врачом, прежде чем принять решение.

Хотя ожидание того, что ваш набор радости прибудет после официального срока, может показаться нервным, это чрезвычайно распространено, и, вероятно, нет причин для беспокойства.

Размер вашего живота может вызывать дискомфорт, есть средства, которые вы можете принять для облегчения.Соблюдая богатую клетчаткой здоровую диету, оставаясь активным и умственно занятым, вы можете избежать стресса.

Запишитесь на регулярные встречи с врачом, чтобы следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка, а также отвечать на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу родов и родов.

Если вы хотите узнать о способах стимуляции родов, подробно обсудите все возможные варианты, их плюсы и минусы со своим врачом, прежде чем решить, нужно это или нет в вашем случае.

Индукция рекомендуется для женщин, все еще беременных на сроке 41 неделя | Беременность

Стимулирование родов у женщин, чья беременность длится до 41 недели, может снизить смертность от мертворождений, считают эксперты после публикации результатов важного исследования, в ходе которого шесть младенцев умерли, проведя в утробе матери больше времени.

Результаты судебного разбирательства в Швеции, опубликованные в прошлом месяце в Guardian, могут изменить практику во всем мире. Они подтверждают то, о чем говорят опыт и небольшие исследования, а именно, что существует небольшой повышенный риск мертворождения у детей после 41 недели беременности. Испытание было остановлено досрочно после того, как пять детей женщин со сроком беременности более 41 недели родились мертвыми, а один умер вскоре после рождения.

Доктор Сара Сток, почетный консультант в области медицины матери и плода в Эдинбургском университете, сказала, что теперь будет трудно не предложить индукцию каждой женщине в 41 неделю.«Это исследование добавляет к растущему количеству доказательств того, что индукция родов в срок или после беременности более безопасна для младенцев, не увеличивая кесарево сечение или другие осложнения для матерей», — сказала она.

«Это тщательно проведенное шведское исследование показывает, что предложение беременным женщинам индукции родов на 41-й неделе беременности вместо ожидания до 42-й недели беременности может снизить смертность младенцев».

Нормальным сроком беременности считается 40 недель, но некоторые дети рождаются раньше, а некоторые позже.В Великобритании руководящие принципы рекомендуют женщинам предлагать вариант индукции — обычно пессарий для «созревания» шейки матки и начала родов — если беременность продолжается более 41 недели. Текущая практика заключается в стимуляции к 42 неделе, но, по словам авторов исследования, несколько небольших исследований показали, что риск смерти или вреда для ребенка уже значительно увеличился к 41 неделе.

«Риск мертворождения постепенно увеличивается с 39 недель беременности и экспоненциально возрастает по мере приближения срока беременности к 42 неделям», — пишут доцент Улла-Бритт Веннерхольм из Гетеборгского университета и его коллеги в British Medical Journal.

Испытание было организовано специально для того, чтобы попытаться ответить на вопрос о безопасности продолжения беременности после 41 недели. В нем приняли участие 2760 женщин со средним возрастом 31 год, у которых была одноплодная неосложненная беременность в одной из 14 больниц Швеции в период с 2016 по 2018 год. Половина из них была случайным образом назначена на индукцию в 41 неделю, а остальные — на «выжидательную тактику» до 42 недель.

Общее состояние здоровья младенцев и матерей не отличалось между двумя группами, хотя дети, индуцированные в возрасте 41 недели, с меньшей вероятностью оказывались в специализированном неонатальном центре или имели такие осложнения, как желтуха.Но шесть младенцев умерли через 41 неделю. По оценке авторов, стимуляция родов на сроке 41 неделя может предотвратить одну смерть из 230 поздних беременностей.

Сток сказал, что некоторые женщины проходили ультразвуковое обследование между 41 и 42 неделями, чтобы проверить здоровье своих детей, «но исследование было недостаточно большим, чтобы увидеть, является ли этот подход «бдительного ожидания» более безопасным. В настоящее время кажется трудным оправдать отказ женщинам в возможности индукции родов, когда они достигают 41-й недели беременности. Родовспоможение должно быть адекватно обеспечено ресурсами и укомплектовано персоналом, чтобы предлагать все больше и больше безопасных методов индукции родов в условиях, удобных для женщин.

Профессор Александр Хизелл, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов и клинический директор Исследовательского центра Томми по мертворождению, сказал, что беременность, которая достигает или превышает 41 неделю, обычно безопасна и проста, но существует небольшой повышенный риск мертворождения.

«Мы опечалены сообщениями о младенцах, погибших во время исследовательского испытания в Швеции. Потеря ребенка — это разрушительная трагедия для родителей, всей семьи и медицинских работников», — сказал он.

«Современное руководство Великобритании рекомендует предлагать индукцию родов женщинам с неосложненной беременностью, срок которой превышает 41 неделю, чтобы избежать риска пролонгированной беременности, включая мертворождение. Мы поддерживаем постоянный пересмотр клинических руководств по мере появления новых данных для обеспечения наилучшей практики.

«Индивидуальные потребности и предпочтения женщины всегда должны учитываться, и у них должна быть возможность принимать обоснованные решения в сотрудничестве со своими медицинскими работниками.

Элизабет Дафф, старший политический советник Национального фонда родовспоможения, сказала: «Это исследование приветствуется и дополняет наши знания о беременностях, которые продолжаются дольше 40 недель. Однако универсального подхода к родам не существует. Женщинам должна быть предоставлена информация о преимуществах и рисках индукции, а их решения должны уважаться.

«Мы слышали о женщинах, у которых процедура откладывалась из-за нехватки мест в родильном отделении. Это неприемлемо, поскольку заставляет беременных женщин беспокоиться о риске мертворождения.

Индукция родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (INDEX): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Резюме

Цель женщины риска.

Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.

Учреждение 123 акушерских кабинета первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 годы.

Участники 1801 женщина из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизированы для индукции (n=900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n=901).

Вмешательства Индукция в 41 неделю или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.

Показатели первичной конечной точки Первичная конечная точка представляла собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный рН <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение плечевого сплетения, внутричерепное кровоизлияние и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Вторичные исходы включали материнские исходы и способ родоразрешения. Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика уступает индукционной, была проверена с пределом не меньшей эффективности, равным 2%.

Результаты Медиана гестационного возраста при родах составила 41 неделя + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для группы индукции и 41 неделя + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя). +5 дней) для выжидательной группы управления.Первичный результат был проанализирован как для популяции с намерением лечить, так и для популяции согласно протоколу. В группе индукции у 15/900 (1,7%) женщин был неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (разница абсолютного риска -1,4%, 95% доверительный интервал -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для не меньшей эффективности). У 11 (1,2%) новорожденных в группе индукции и у 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики оценка по шкале Апгар <7 через пять минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ 0.23 до 0,98). Ни у одного ребенка в группе индукции и у трех (0,3%) в группе выжидательной тактики оценка по шкале Апгар <4 через 5 минут. Одна смерть плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Летальных исходов среди новорожденных не было. 3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Достоверной разницы в составных неблагоприятных материнских исходах обнаружено не было (индукция n = 122 (13.6%) против выжидательная тактика n=102 (11,3%)) или частота кесарева сечения (обе группы n=97 (10,8%)).

Выводы Это исследование не смогло показать не меньшей эффективности выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на сроке 41 неделя; вместо этого была обнаружена значительная разница в 1,4% для риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими при обеих стратегиях и частоте перинатальной смертности, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут и ОРИТ допуск низкий.

Регистрация испытаний Регистр испытаний Нидерландов NTR3431.

Введение

Переношенная беременность, определяемая как беременность, продлённая до 42 недель или более, или 294 дня и более, связана с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. родов после 42 недель.101112131415 Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями высока в условиях высоких ресурсов, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно увеличивается после 40 недель.16171819

Несколько исследований пришли к выводу, что индукция родов начиная с 41-й недели улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено в мета-анализе. разные показатели исходов, протоколы и временные рамки сравнения, поскольку в нескольких испытаниях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции в 42 недели с политикой выжидательной тактики намного дольше 42 недель.21

Акушерское ведение женщин со сроком беременности более 41 недели значительно различается между странами и внутри них. Хотя индукция в 41 неделю в настоящее время стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых странах нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности. В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью. 1522 В Норвегии индукцию начинают не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель.Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов/Национального института здравоохранения и передового опыта рекомендуют женщинам предлагать индукцию в сроке от 41 до 42 недель.23

Мы сравнили две стратегии: индукция родов в 41 неделю (+0 дней/+ 1 день) и выжидательную тактику до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости. Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики в 42 недели, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией в 41 неделю.

Методы

Дизайн исследования

Поскольку индукция родов в 41 неделю, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики. Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности для изучения влияния индукции родов в сроке 41 недели с тактикой выжидательного ведения до 42 недель (исследование INDEX) на неблагоприятные перинатальные исходы.Женщины были набраны в 123 акушерских учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в 45 больницах (вторичная медико-санитарная помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддерживали исследование, индуцируя роды у женщин, которые были набраны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и были распределены для индукции. В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичным звеном (акушерки) для женщин с низким риском и вторичной помощью (клинические акушерки, резиденты и акушеры) для женщин с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого.Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный дом или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичного звена. При наличии факторов риска во время беременности, родов или послеродового периода женщин направляют на вторичную помощь (к акушеру или гинекологу). Вторичная помощь может также оказываться клиническими акушерками или акушерами-стажерами под руководством акушера.24252627282930

Наш протокол был опубликован ранее.31 Исследование проводилось в рамках Голландского консорциума по оценке здравоохранения и исследований в области акушерства и гинекологии в сотрудничестве с Сетью исследований акушерства Нидерландов.

Участники

Женщины имели право на участие в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском, ребенок находился в стабильном головном положении в определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и не имел противопоказаний к выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ до гестационного возраста 16 недель. Критерии исключения из исследования: возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неудовлетворительное состояние плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и/или ожидаемая задержка внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предшествующее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).

Рандомизация и маскирование

Подходящие женщины были проинформированы об исследовании во время антенатального осмотра на 40-й неделе. При следующем посещении (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин консультировала местная акушерка, вторичный акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участницы исследования прошли пальцевое вагинальное исследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов. Он оценивает положение, консистенцию и раскрытие шейки матки, а также вовлечение головки плода (положение) в один балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайно переставленных размеров блоков 4 и 2, стратифицированных по центрам для индукции родов в 41 неделю + 0 дней-1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, в 42 недели. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или опекунов от назначенного лечения.

Процедуры

Женщинам, направленным на индукцию, была назначена процедура в срок 41 неделя+0 дней — 41 неделя+1 день. Все женщины были праймированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой по шкале Бишопа менее 6 получали праймирование шейки матки простагландином Е1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином Е2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером или их комбинацией, пока не была выполнена амниотомия. При необходимости амниотомия сопровождалась внутривенным введением окситоцина.

Женщины в первичной и вторичной помощи, которые были распределены для выжидательного ведения, ожидали спонтанных родов до 42 недель + 0 дней в их условиях первичной помощи, с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки амниотической жидкости при вторичной помощи в 41-42 недели. Женщины в группе выжидательного ведения с текущими беременностями были запланированы для индукции в 42 недели + 0 дней во вторичном уходе, следуя протоколу индукции, аналогичному группе вмешательства.

В обеих группах роды индуцировались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные данные кардиотокографии или маловодие. Роды также индуцировались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более чем за 24 часа до родов или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.

Воспитатели систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о делах была проверена на заполненность и несоответствие. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму отчета о клиническом случае (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях в каждом конкретном случае сообщалось в независимый Совет по безопасности и мониторингу данных и на национальный интернет-портал Нидерландов для представления, обзора и раскрытия данных медицинских и научных исследований с участием участников (www.toetsingonline.nl).

Исходы

Первичным исходом была комбинация перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.

Перинатальная смертность определялась как внутриутробная гибель, интранатальная смертность и неонатальная смертность до 28 дней. Неонатальная заболеваемость определялась как наличие оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут и/или рН артериальной пуповины <7,05, и/или синдрома аспирации мекония, и/или повреждения плечевого сплетения, и/или внутричерепного кровоизлияния, и/или поступления в больницу для новорожденных. отделение интенсивной терапии (NICU).Хотя новорожденный может страдать более чем одним неблагоприятным событием, это считается одним составным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).

Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии окрашенных меконием амниотической жидкости. Поступления в ОИТН были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.

Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на мнении комитета Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG/AAP), 2006 г.В октябре 2015 г., после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG/AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что ненадлежащее использование шкалы Апгар в исследованиях исходов привело к ошибочному определению асфиксии. 32 Хотя неверно используйте только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине испытания мы также запланировали дополнительный анализ основного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.

Вторичные перинатальные исходы включали материнские исходы: инструментальные роды (инструментальные вагинальные роды, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские повреждения анального сфинктера) (OASIS)).Другие неонатальные исходы включали госпитализацию в отделение средней помощи, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малый для гестационного возраста (<10-й процентиль) или большой для гестационного возраста (>90-й процентиль). Мы также добавили совокупность неблагоприятных материнских исходов и других исходов родов.

Комбинированный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), ручное отделение плаценты, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские повреждения анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, обезболивания во время родов, использования токолитиков, интранатальной инфекции у матери, окрашивания меконием амниотической жидкости, гестационного возраста на момент родов, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя женщина может столкнуться с более чем одним неблагоприятным событием, это считается одним составным неблагоприятным материнским исходом.

Как для перинатальных, так и для материнских комбинированных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.

Статистический анализ

Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичных комбинированных неблагоприятных перинатальных исходов при использовании обеих стратегий составит 3%. Комиссия сделала обоснованный выбор в отношении приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и осуществимости исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как 2%-ная разница в риске возникновения комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременностей, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.

С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы в каждую группу исследования было включено 900 женщин (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если нижняя граница 95% доверительного интервала разницы рисков исключает 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по мониторингу безопасности данных для проверки накопленных данных исследования. Промежуточный анализ безопасности был проведен после набора 517 и 1088 женщин.

Статистик, проводивший анализ, не знал о распределении участников и выполнял анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного исхода был проведен как для групп, получавших лечение, так и для групп, получавших лечение по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов в сроке 41 неделя + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции в соответствии с протоколом как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых были спонтанные роды до того, как можно было начать индукцию (<41 неделя + 2 дня).Группа выжидательной тактики в соответствии с протоколом включала женщин, направленных на выжидательную тактику со спонтанным началом родов до 42 недель+0 дней, женщин с медицинскими показаниями для индукции до 42 недель+0 дней во время выжидательной тактики и женщин с индукцией в 42 недели+0 дней. дней и более.

Для всех исходов мы оценили относительный риск (RR), медиану или средние различия с 95% доверительными интервалами. При необходимости мы исследовали значимость с использованием критерия χ ², точного критерия Фишера, критерия t или статистики U-критерия Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Для оценки разницы во времени до рождения использовали статистический критерий логарифмического ранга. Центиль рождаемости был определен с использованием национальных справочных данных для Нидерландов по массе тела при рождении, этнической принадлежности, паритету и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS для Windows версии 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Участие пациентов и общественности

При написании этой статьи пациентов не просили внести свой вклад.Представителям пациентов будет предложено присоединиться к междисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичная и вторичная помощь) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению поздних сроков беременности. Пациенты также будут участвовать в написании информационных брошюр для пациентов и помощи в принятии решений по этой теме.

Результаты

В период с 14 мая 2012 г. по 17 марта 2016 г. 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что матери предпочли стимуляцию родов или выжидательную тактику, или из-за того, что рандомизация не определила стратегия управления.После рандомизации, но до анализа, одна женщина (группа индукции) отозвала свое согласие, а 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n=6 индукция и n=7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в группу индукции и 901 в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением нулевой рождаемости: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).

Рис. 1

Поток женщин в исследовании

Таблица 1

Исходные характеристики участников по группам вмешательства. Если не указано иное, значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное. 59,7% (382/640) имели созревание шейки матки (рис. 2). В группе индукции 4,8% (43/900) женщин не подвергались индукции через 41 неделю + 0 дней — 41 неделю + 1 день, а через 41 неделю + 2 дня или позже.

Рис. 2

Созревание шейки матки во время исследования

В группе выжидательного ведения, 73 года.У 7% (664/901) женщин роды начались спонтанно, у 26,3% (237/901) роды были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) подверглись индукции в 42 недели по поводу переношенной беременности, а 27,4% (65/237) подверглись индукции до 42 недель по медицинским показаниям (например, состояние плода у 15,6% (15,6%). 37/237), материнское состояние у 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики подверглись индукции по запросу. Медиана гестационного возраста на момент родов составила 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствует 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для группы индукции и 289 дней (межквартильный диапазон). 287–292 дня), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели оценку по шкале Бишопа <6 при включении в исследование. На рис. 3 показано время до родов для обеих групп.

Таблица 2

Исходы родов в популяции, получающей лечение. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

В группе индукции по протоколу у 15,1% (92/611) женщин спонтанно начались роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) роды начались спонтанно в сроке 41 неделя+0 дней и у 4,1% (25/611) в сроке 41 неделя+1 день.В группе индукции согласно протоколу 84,9% (519/611) женщин были индуцированы: 62,5% (382/611) через 41 неделю + 0 дней и 22,4% (137/611) через 41 неделю + 1 день. В группе выжидательной тактики в соответствии с протоколом у 80,9% (524/647) женщин роды начались спонтанно на сроке 41 неделя + 0 дней или позже, а 19,0% (123/647) были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за беспокойства о состоянии плода в 41 неделю + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее в 41 неделю + 0 дней или позже, и 9. 6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).

Первичный исход

В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечить. Пятнадцать женщин в группе индукции (1,7%) и 28 женщин в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (разница абсолютного риска -1,4%, 95% ДИ от -2,9% до 0,0%; NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не можем исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательного ведения с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды во вторичном звене, либо во время родов переводились из первичного звена во вторичное звено.

Таблица 3

Перинатальные исходы в группах, которым назначено лечение

Анализ по протоколу показал, что риск неблагоприятного перинатального исхода составляет 1,6% (10/611) в группе индукции по сравнению с 2,9% (19/647) в группе выжидательной терапии. группа управления (разница рисков −1,3%, 95% ДИ от -3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).

Дополнительный анализ комбинированного первичного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -0,9%, от -1,9% до 0,2%; NNT 113, от 57 до 4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.5%-й риск (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P=0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).

Произошло три случая перинатальной смерти (мертворождения): один в группе индукции и два в группе выжидательной тактики. Летальных исходов у новорожденных не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроке 40 недель + 5 дней и запланирована для индукции на сроке 41 неделя + 1 день.В сроке 40 недель + 6 дней шевеления плода уменьшились, и на консультации была диагностирована гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20 до 50 центилей). Расследование, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснило мертворождения. В группе выжидательного ведения мертворождение было диагностировано у 36-летней нерожавшей женщины в сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована в родах. Она родила новорожденного весом 2945 г (от 5-го до 10-го центиля). Исследования, в том числе исследование плаценты, не объяснили причину мертворождения, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второе мертворождение в группе выжидательного ведения диагностировано у повторнородящей женщины 32 лет в сроке 41 нед+4 дня во время плановой консультации в условиях вторичного звена по поводу надвигающейся переношенной беременности. Она родила новорожденного с массой тела 3715 г (от 20 до 50 центилей). Вскрытие не проводилось, но в плаценте были обнаружены признаки хориоамнионита.

Основным фактором комбинированного неблагоприятного исхода была оценка по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в группе индукции и 2.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все в группе выжидательного ведения, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился в 41 неделю + 6 дней после спонтанных родов и оперативных вагинальных родов (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса во втором периоде. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного диагностирован сепсис после спонтанного начала родов в 40 недель + 6 дней и разрыв плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, массой 4320 г, родился после созревания шейки матки, начавшегося в 41 нед + 6 дней, и отсутствия прогрессирования второго периода с последующим кесаревым сечением в 42 нед + 2 дня. Диагноз у этого новорожденного: обструкция дыхательных путей, вызванная первородной смазкой. Оба этих новорожденных были госпитализированы в отделение средней помощи для наблюдения. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. О госпитализации в отделение интенсивной терапии сообщалось у 0,3% (3/899) новорожденных в группе индукции по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в ОИТН, у шести (по три в каждой группе) был диагностирован тяжелый врожденный порок. Синдром аспирации мекония диагностировали дважды, но только в группе выжидательного ведения, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции поражений плечевого сплетения и внутричерепных кровоизлияний не диагностировано. В двух случаях госпитализации из-за (подозрения) инфекции у одного новорожденного был обнаружен стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный был госпитализирован в связи с пневмотораксом.

Таблица 4

Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в результате вмешательства

Измерения рН артерий систематически не регистрировались и поэтому не могли быть включены в анализ. Вменение было невозможно из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, совокупный неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в группе индукции по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница риска -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение рН, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для не меньшей эффективности).

При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) нерожавших женщин с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4. 1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с нерожавшими женщинами: 0,9% (4/443) в группе индукции и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ). от 0,15 до 1,71). В логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.

Вторичные исходы

В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, получавших лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации средней степени тяжести, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 против выжидательной тактики 60/899). Небольшой для гестационного возраста (<10-го центиля), в соответствии с процентилями массы тела при рождении в Нидерландах, было одинаково между группами: 6,8% (61/900) в группе индукции по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (>90 процентилей) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики. Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).

В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин назначали значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ от 1,36 до 1,66)). Околоплодные воды, окрашенные меконием, встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). У 97 женщин в каждой группе (10,8%) было проведено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,77 до 1,31), в основном по поводу непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).

В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных материнских исходов в группах, получавших лечение. Совокупный неблагоприятный материнский исход возник у 13,6% (122/900) женщин в группе индукции по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1. 20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основной причиной комбинированного неблагоприятного материнского исхода и возникало у 9,1% (82/900) женщин в группе индукции по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95% ДИ от 0,84 до 1,54). Удаление плаценты вручную произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции против 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после родов (ОР 1,50, 95% ДИ от 0,25 до 8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнской смертности не было. Во время родов 29,4% (265/900) женщин в группе индукции получали эпидуральную анестезию по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).

Таблица 5

Неблагоприятные материнские исходы в популяции, намеревающейся лечиться. Значения представляют собой числа (в процентах), если не указано иное

Обсуждение

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали влияние индукции родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью . Политика индукции привела к среднему снижению гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 на 5-й минуте, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.

Большинство наших первичных составных исходов можно отнести исключительно к компонентной оценке по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в группе индукции против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы провели постфактум анализ комбинированного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут из-за изменения Американской коллегией акушеров и гинекологов/Американской академии педиатрии (ACOG/AAP) промежуточного испытания рекомендованного порогового значения. значение оценки по шкале Апгар через пять минут, указывающее на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика), с абсолютной разницей риска -0,9% (95% доверительный интервал от -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, показывая отсутствие - неполноценность выжидательной тактики по сравнению с предопределенной границей в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Сравнение с другими исследованиями

Частота перинатальной смерти в нашем исследовании составила один после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее отношение риска перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сравнимо с таковым в четырех исследованиях (n=998), начавших индукцию в 41 неделю (n=501), по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестационного возраста. возраст (n=497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17). Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и госпитализацию в отделение интенсивной терапии без тяжелых врожденных аномалий. При этих адаптированных неблагоприятных исходах (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через 5 минут и госпитализация в ОИТН без тяжелых врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при этом по-прежнему значимое разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1. 0% (9/898)): разница абсолютного риска -0,9%, 95% ДИ от -1,6% до 0,2%; P = 0,01 для не меньшей эффективности; P=0,02 для точного критерия Фишера; и ЧБНЛ 112 (95% ДИ от 63 до 491)).

Поскольку в нашем исследовании все женщины в группе индукции на 41-й неделе получали вторичную помощь в родах под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушерки в начале родов и 34,3% во время родов. , можно предположить, что наше исследование склонно к систематической ошибке результатов (разный уход) и систематической ошибке измерений (различная оценка новорожденных).Несколько исследований, однако, показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается.343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной помощи — женщины начали роды в условиях вторичной помощи или были переведены из первичного звена во вторичное во время родов. Различные исследования показали, что женщинам с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно рожать под руководством акушерки, и уровень ухода, по-видимому, не влияет на исход родов у этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение между уходом под руководством акушера с индукцией родов и уходом под руководством акушерки с выжидательной тактикой, мы не можем судить о том, связана ли разница в комбинированных неблагоприятных перинатальных исходах с уровнем оказания помощи (систематическая погрешность ) или к возможной разнице в баллах по шкале Апгар (систематическая ошибка измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость будет основным фактором.

В нашем исследовании синдром аспирации мекония возник у двух новорожденных в группе выжидательного ведения.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al. сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили в 10 и 20 раз более низкую частоту синдрома аспирации мекония (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукции и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не уточнили синдром аспирации мекония, разница в величине может быть связана с разницей в определении.Несмотря на это, Gelisen и соавторы не обнаружили различий в частоте госпитализаций в ОИТН (4,3% индукции против 5,0% выжидательной тактики), которые, как ожидается, будут связаны с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили более низкую частоту госпитализаций в ОИТН по сравнению с Кокрейновским систематическим обзором по индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) против 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор). ). В систематическом обзоре отсутствовали детали госпитализации в ОИТН, такие как диагноз, возможная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение. 1633

Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных родов через естественные родовые пути, что согласуется с другими крупными исследованиями индукции родов. сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был в два раза выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка по шкале Бишопа <5) или различиями в тактике родовспоможения, о чем свидетельствуют различия в общенациональных показателях кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 В Кокрановском систематическом обзоре сделан вывод о том, что индукция на сроке 41 неделя или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот исход внесло рандомизированное контролируемое исследование, в котором женщинам в контрольной группе вводили только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландинов было разрешено женщинам с низким баллом по шкале Бишопа в группе индукции. 16 Два других систематических обзора в том же исследовании был сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования с несравнимыми группами исследования.172040 Популяционные когортные исследования показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения.414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное исследование индукции в сравнении с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности для проведения индуцированный в сроке от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дня или до выжидательной тактики до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальных исходах (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было меньше кесаревых сечений (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ от 0,76 до 0,93). В нашем исследовании было больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 лет) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участниц нашего исследования были повторнородящими женщинами, а в исследование ARRIVE вошли только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у нерожавших женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в группе индукции и 18,0% в группе выжидания.Это может быть связано с различиями в гестационном возрасте, исходных характеристиках, показаниях к индукции родов или показаниях к кесареву сечению (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогрессирования). результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой национальности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвующих матерей старшего возраста (> 35 лет).

Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 нед и выше, у большинства женщин в нашем исследовании состояние шейки матки было неблагоприятным, а оценка по шкале Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция планировалась через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции спонтанные роды начались до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозреваемой или установленной задержкой внутриутробного развития не подходили для включения в исследование, у 7% детей масса тела при рождении была ниже 10-го голландского процентиля (61/900 индукция и 62/901 выжидательная тактика), подтверждая трудности диагностики. дети с задержкой роста в срок. В группе индукции 2/61 новорожденных имели массу тела при рождении менее 10-го процентиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го процентиля) оценка по шкале Апгар 6 баллов через 5 минут после оперативного вагинального родоразрешения с помощью щипцов. из-за дистресса плода.Другой новорожденный с массой тела 2595 г (<2,3 процентиля) имел 6 баллов по шкале Апгар через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода, с рН пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анестезии для обезболивание или множественное обвитие пуповиной. В группе выжидательного ведения 3/62 новорожденных имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и имели неблагоприятный перинатальный исход: 1 (масса тела при рождении 2945 г) был мертворожденным, 1 (2980 г) был госпитализирован в ОРИТН в связи с пневмотораксом, и один (3040 г) имел 6 баллов по шкале Апгар через пять минут, что было связано с использованием петидина матерью.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Сильная сторона нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день исследование по сравнению индукции родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни один случай не был потерян для последующего наблюдения.

В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом акушерской помощи в акушерской популяции с низким риском в 41-42 недели согласно Нидерландскому акушерскому списку показаний, хотя существуют большие различия в практике из-за предпочтений женщин и лиц, осуществляющих уход, которые сложное включение. 15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых попросили принять участие, из-за предпочтения индукции или выжидательной тактики. Несмотря на выборочное участие, наше исследование предлагает наилучшее представление беременных женщин, достигших 41 недели + 0 дней в Нидерландах.

Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать составной неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательным любой серьезный неблагоприятный перинатальный исход при неосложненной беременности.Вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу комбинированную оценку исходов релевантными для выявления действительно тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца, является спорным. Однако, если бы мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут в соответствии с критериями ACOG/AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов приводила к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя и с значительно более низкая частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.

Мы выбрали план не меньшей эффективности, поскольку не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким риском будет хуже политики индукции родов, но будет приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам. рекомендуется использовать анализ по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергли нулевую гипотезу и не пришли к выводу о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщали о результатах основного результата по протоколу (см. дополнительное приложение для других анализов по протоколу).

Мы не проводили рандомизацию по паритету, так как ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой популяции исследования. Однако это привело к дисбалансу между группами: 50,8% нерожавших женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по паритету в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе первородящих как в группе индукции (первородящие 2,4% против повторнородящих 0,9%), так и в группе выжидательного ведения (первородящие 4,1% против повторнородящих 1,8%), что составляет в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не обнаружили взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в логистическом регрессионном анализе.

Измерение артериального pH невозможно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и измерение pH не является стандартной процедурой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60–70%) и невозможности условного определения мы не могли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к систематической ошибке при отборе. Однако включение в анализ доступных данных о рН пупочной артерии не изменило результатов.

Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если комбинированный исход интерпретировать прямолинейно, индукция в 41 неделю имеет небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию в 41 неделю.Однако можно утверждать, что изменение политики в сторону более ранней индукции, касающееся примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью, является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации в отделение интенсивной терапии, связанной с гестационным возрастом, и оценки по шкале Апгар. оценка <4 через пять минут как показатель энцефалопатии. Это может оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. По обе стороны спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактических данных консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции. В недавнем отчете Walsh et al женщины чувствовали, что им не предлагался реальный выбор, когда дело касалось ведения их пролонгированной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто представляется женщине как неизбежный следующий шаг без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения.495051

Выводы и последствия для политики

если необходимо.Необходимы значительные более крупные исследования для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в ОИТН. Затем можно было бы провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Будущие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочных неблагоприятных перинатальных исходах обеих стратегий, хотя это требует длительного наблюдения за детьми. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).

Частота поздних сроков беременности различается в разных странах из-за различных стратегий ведения52. Женщин необходимо консультировать по поводу желаемой тактики поздних сроков беременности. В этом исследовании индукция родов в 41 неделю приводила к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем тактика выжидательного ведения до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТН, оценка по шкале Апгар <4 на 5-й минуте) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в процесс естественных родов, решение о стимуляции родов следует принимать с осторожностью, поскольку ожидаемая польза должна перевешивать возможные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 недели, чтобы они могли взвесить соответствующие результаты и решить, проводить ли стимуляцию в 41 неделю или продолжать беременность до 42 недель.

Что уже известно по этой теме

Политика индукции родов в срок или дольше по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесаревых сечений; но больше оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)
Совокупные результаты исследований следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований, вызванной различными показателями результатов, протоколами и временными рамками сравнения
Для рекомендации недостаточно доказательств для индукции родов в 41 неделю вместо 42 недель для улучшения перинатального исхода

Что добавляет это исследование

Индукция родов в 41 неделю привела к менее общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТН, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах

Стимулирование родов безопаснее, исследование показывает

после наступления срока родов врачи могут либо вызвать роды, либо занять выжидательную позицию. Новое исследование показало, что для ребенка безопаснее, если врачи вызывают роды у беременных женщин на сроке 41 неделя.

Результаты клинических испытаний были настолько поразительными, что исследователи остановили их сразу после смерти шести младенцев, потому что они думали, что продолжать их будет неэтично.

В ходе исследования шведские исследователи наблюдали почти за 3000 беременных женщин, которых случайным образом назначали для стимуляции на сроке 41 недели или для «выжидательного ведения» до 42 недели. Стимуляция родов происходит, когда беременной женщине дают лекарства или другие методы, такие как разрыв амниотического мешка.

«Политика индукции родов на 41-й неделе беременности вместо ожидания до 42-й недели беременности связана с меньшим количеством смертей младенцев, без увеличения частоты кесарева сечения или материнских осложнений», — ведущий автор исследования, доктор Улла-Бритт Веннерхольм. , доцент и старший консультант кафедры акушерства и гинекологии Гётеборгского университета.

Веннерхольм быстро заверил беременных женщин, что даже когда врачи откладывают индукцию, «абсолютный риск смерти ребенка до или вскоре после рождения после 41 недели беременности очень мал — менее 0.5 процентов».

Почему происходит мертворождение?

Исследователи точно не знают, почему мертворождение чаще происходит после 41 недели, хотя факторы риска могут включать нарушения и дисфункцию плаценты, задержку роста плода, осложнения пуповины или инфекции.

Для исследования были набраны женщины с неосложненной одноплодной беременностью из 14 шведских больниц в период с 2016 по 2018 год. Женщины, средний возраст которых составлял 31 год, были случайным образом распределены для индукции на 41-й неделе или выжидательной тактики в течение следующей недели. в это время они были бы вызваны, если бы они еще не родили сами по себе.

Нам уже давно известно, что когда беременность достигает определенного гестационного возраста, возрастает риск мертворождения.

В то время как две группы не сильно различались по общему количеству осложнений беременности и смертей, шесть детей в выжидательной группе умерли, по сравнению с ни одним в группе, которая была индуцирована. По словам Веннерхольма, хотя исследователи планировали провести исследование еще как минимум три года, испытание было прекращено из-за уровня мертворождений в выжидательной группе.

Другими словами, согласно полученным данным, на каждые 230 беременных женщин, индуцированных в сроке 41 неделя, можно было бы предотвратить одну перинатальную смерть.

Связанные

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, только около 6% детей в США родились на 41-й неделе и менее 1% на 42-й неделе.

Доктор Уильям Гробман, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета, сказал, что новое исследование важно, поскольку оно помогает развеять некоторые заблуждения, распространенные как среди врачей, так и среди будущих матерей.

В некоторых более ранних обсервационных исследованиях предполагалось, что индукция была связана с увеличением числа кесаревых сечений, но в последние годы четыре крупных исследования, посвященных индукции в определенном гестационном возрасте, показали «отсутствие материнского вреда и отсутствие перинатального вреда». Гробман сказал: «И в каждом из них есть доказательства пользы как для женщины, так и для ребенка».

Цели акушера и беременной женщины должны быть согласованы — безопасная мать и безопасный ребенок

Что касается риска мертворождения, Гробман сказал: возрастает риск мертворождения.На самом деле, на 39-й неделе он начинает расти, а через 41-ю неделю он действительно взлетает».

Хотя неизвестно, почему это так, «мы знаем, что со временем плацента начинает функционировать хуже», — сказал Гробман.

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе врачи и пациенты вместе решают, что делать, если срок беременности истекает, говорит доктор Ялда Афшар, доцент кафедры медицины матери и плода в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. «Цели акушера и беременной женщины должны быть согласованы — безопасная мать и безопасный ребенок», — сказала она.

Новое исследование поможет «укрепить наши рекомендации по родам до 42 недель беременности», — сказал Афшар в электронном письме. «Этот тип исследования является абсолютным «золотым стандартом» того, как мы оцениваем медицинские рекомендации и принимаемые решения».

Исследование было опубликовано в четверг в BMJ.

Линда Кэрролл — журналистка, удостоенная премии Пибоди, пишущая о здоровье и медицине для NBC News и TODAY. Она является соавтором трех книг: «Сотрясение мозга: анатомия тихой эпидемии», «Из облаков: невероятный всадник и ненужный жеребенок, покоривший спорт королей» и «Поединок за корону: подтверждено, Алидар и величайшее соперничество Racing».

Я просрочил: что теперь? — BabyCentre UK

Нормально ли превышение ожидаемого срока родов?

Да, очень часто. Большинство детей рождаются между 37 и 41 неделями беременности, обычно в течение недели по обе стороны от ожидаемой даты родов (NHS 2018, ONS 2019).

Согласно исследованиям, только примерно один из 25 (четыре процента) детей рождается точно в срок (Mongelli 2016, ONS 2019). Почти каждый пятый ребенок рождается в возрасте 41 недели или позже (ONS 2019).

С другой стороны, близнецы, а особенно тройняшки, очень часто рождаются рано.Более половины близнецов рождаются до 37 недель беременности, а три четверти тройняшек рождаются до 35 недель беременности (NICE 2019a).

Ваш срок родов является приблизительным днем, когда вы родите. Он рассчитывается как 40 недель после первого дня последней менструации. Ваша акушерка может обновить вашу дату родов после сканирования даты родов, что даст более точную картину того, на каком сроке вы находитесь в беременности (NICE 2008a).

Если ваша беременность длится дольше 42 недель (294 дней), это называется пролонгированной беременностью (NICE 2008b).От 5 до 10 процентов женщин имеют беременность, которая естественным образом длится так долго (NICE 2008b).

Однако во многих родильных домах существует политика стимуляции родов до 42 недель, поэтому только около двух процентов детей рождаются после 42 недель (ONS 2019).

Имеет ли значение, если я просрочу срок?

Если срок родов истек всего через несколько дней, большинство врачей какое-то время не будут предлагать стимуляцию родов. Хотя на этом этапе вполне вероятно, что вы чувствуете себя немного сытым по горло своей беременностью.

Хотя большинство детей остаются здоровыми, акушеры беспокоятся, когда беременность продолжается на несколько недель позже срока. Это связано с тем, что после 42 недель беременности небольшое количество детей неожиданно умирает, пока они еще находятся в утробе матери (матке) или вскоре после рождения (NHS 2017, NICE 2008b).

Число мертворожденных детей постепенно увеличивается в возрасте от 37 до 41 недели (Muglu et al 2019), но затем резко возрастает. Несмотря на то, что показатель увеличивается, рождение мертвого ребенка в это время все еще редкость.Вероятность составляет менее одного случая на 1000 детей в возрасте от 39 до 40 недель, увеличивается до менее двух случаев на 1000 детей в возрасте 41 недели и примерно трех случаев на 1000 детей в возрасте 42 недель (Muglu et al 2019).

Риск рождения ребенка, который умрет вскоре после рождения, остается очень низким до достижения им возраста 42 недель (Muglu 2019).

Большинство больниц следуют национальным рекомендациям, которые рекомендуют проводить индукционную терапию при сроке беременности 41 неделя (NICE, 2008b). Это основано на доказательствах того, что младенцы более здоровы при рождении и с большей вероятностью родятся здоровыми и здоровыми, когда роды вызываются в больницах на сроке 41 недели или позже (Gülmezoglu et al 2012, NICE 2008b).Этот подход, по-видимому, снижает вероятность необходимости кесарева сечения, хотя и немного увеличивает вероятность необходимости вспомогательных родов (Middleton et al 2018).

Однако мнения экспертов относительно того, когда лучше всего индуцировать роды, расходятся (Galal et al, 2012). Недавние исследования показывают, что более ранняя индукция в 40 недель может еще больше снизить вероятность мертворождения (Muglu et al 2019).

Что такое осмотр шейки матки?

Ваша акушерка может провести осмотр шейки матки, чтобы начать роды, если вы запоздали.

Узнайте, что включает в себя подметание. Больше видеороликов о родах

Насколько распространена индукция?

В Великобритании у вас примерно один из трех шансов вызвать роды (NCT 2015, NHS Digital 2019, NHS National Services Scotland 2018). В Англии показатели индукции колеблются от 20 до более 50 процентов рождений, в зависимости от того, в какую больницу вы обращаетесь (NHS Digital 2019). Вы можете связаться с местной больницей, чтобы узнать их скорость индукции.

Когда мне предложат вводное обучение?

Если ваша беременность протекала гладко, вам, скорее всего, предложат индукцию в 41 неделю (NICE 2008a).Сроки могут варьироваться в зависимости от политики вашей больницы. В некоторых регионах вам могут предложить вводное обучение через семь-десять дней после установленного срока, в других — через две недели.

Вы можете предпочесть стимуляцию родов в 42 недели, когда вы уже достаточно беременны. Или вы можете предпочесть подождать и посмотреть, что произойдет, особенно если у вас уже был ребенок, поскольку риск мертворождения ниже у женщин, у которых уже был ребенок (Hilder et al 2007).

Если ваш акушер предлагает индукцию, спросите, обычно ли ваша больница предлагает индукцию в определенный день, или это связано с вашими индивидуальными обстоятельствами, такими как ваш возраст, ваш вес или осложнения во время беременности, такие как диабет или высокое кровяное давление. давление.Ваш врач сможет ответить на любые ваши вопросы и учесть ваши пожелания, когда будет предложена дата индукции (NICE 2008b).

Если вы решите не индуцировать роды, вполне вероятно, что вы начнете рожать самостоятельно до 42 полных недель. Это если ваш срок родов основан на сканировании свиданий (NICE 2008b). Ваш ребенок, скорее всего, родится в целости и сохранности на этом этапе.

Что я могу выбрать, когда дело доходит до индукции?

Если вы поговорили со своим акушером, но не уверены в целесообразности индукции, вы можете попросить день или два подумать об этом.Узнайте, что думает ваша акушерка, прочитайте нашу информацию о индукции с вашим партнером и поговорите с друзьями, у которых была индукция.

Хотя имейте в виду, что каждая беременность отличается.

Если нет никаких рисков для вашей беременности и вы не хотите, чтобы вас вызывали, вы можете попросить, чтобы вас обследовали каждые два-три дня, чтобы убедиться, что с вашим ребенком все в порядке (Farnworth 2016). Это должно быть предложено вам, если ваша беременность продолжается более 42 недель (NHS 2017, NICE 2008a,b).

Ваша акушерка может посетить вас дома, чтобы прослушать вашего ребенка с помощью портативного допплера (Sonicaid).Или вас могут попросить лечь в больницу, чтобы ваша акушерка могла проверить сердцебиение вашего ребенка на аппарате кардиотокографии (КТГ). Ультразвуковое сканирование будет использоваться для проверки движений вашего ребенка и определения уровня амниотической жидкости в матке (NICE 2008a). Если у вас начнутся роды после 42 недель, ваша акушерка предложит постоянно наблюдать за вашим ребенком в течение всего периода родов (NICE 2019b).

Вы даже можете попробовать несколько естественных средств, чтобы вызвать роды, хотя исследований, подтверждающих их эффективность, немного.

Некоторые мамы клянутся, что секс помог им начать роды. Узнайте больше об этом, взглянув на наш .

В конечном счете, решение о проведении индукции остается за вами. Сделайте это на основе информации, которую вы получили для ваших индивидуальных обстоятельств, и поговорите со своей акушеркой, если вам нужен дополнительный совет.

Что мне делать, пока я жду рождения ребенка?

Лучший совет — занять себя чем-нибудь, чтобы не сидеть дома и не думать, чувствуешь ли ты, что что-то происходит! Старайтесь планировать что-то на каждый день, чтобы либо вырваться из дома, либо занять себя:

Сейчас хорошее время, чтобы купить продукты и пополнить свой морозильник.После рождения ребенка вы будете очень рады иметь много еды в доме. Попробуйте эти вкусные замороженные рецепты для молодых родителей.
Найдите время, чтобы угостить своего партнера в последнюю минуту или сходить на маникюр или педикюр. Такого рода вещи будет не так легко сделать после рождения ребенка.
Остальные. Если вам трудно спать по ночам, вздремните днем, обязательно продолжая спать на боку (Tommy’s 2018). Включи музыку. Не беспокойтесь, если вы не можете заснуть, просто задремать — это нормально и поможет создать запасы энергии для работы.
Если вы думаете, что у вас начались роды, но вы не уверены, позвоните своей акушерке и попросите совета. Не стесняйтесь позвонить ей, если вы беспокоитесь.

А пока ознакомьтесь с нашим списком того, что нужно упаковать в больничную сумку, чтобы убедиться, что у вас есть все необходимое. Или посмотрите наши видеоролики, чтобы узнать, что надеть во время родов и следует ли бриться или делать эпиляцию перед родами.

Ссылки

Farnworth A. 2016. Варианты выбора при сроке беременности 41 неделя .Национальный институт исследований в области здравоохранения. www.nhs.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

Galal M, Symonds I, Murray H et al. 2012. Переношенная беременность. Факты Просмотры Vis Obgyn 4: 175–187. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на январь 2020 г.]

Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P et al. 2012. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Cochrane Database Syst Rev 6: CD004945. www.cochranelibrary.com [По состоянию на январь 2020 г.]

Hilder L, Shanthi S, Baskaran T.2007. Влияние паритета на смертность плода при перенашивании беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 132: 167-170. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на январь 2020 г.]

Middleton P, Shepherd E, Crowther CA. 2018. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позже . Кокрановская база данных Syst Rev 5: CD004945. www.cochranelibrary.com [По состоянию на январь 2020 г.]

Mongelli M. 2016. Оценка беременности. Медскейп. медицина.medscape.com [По состоянию на январь 2020 г.]

Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Д.Л., Берман Д.Р. и соавт. 2011. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Pregnancy Childbirth 11: 84. bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com [По состоянию на январь 2020 г.]

Muglu J, Reason H, Arroyo-Manzano D et al. 2019. Риски мертворождения и неонатальной смерти при наступлении срока беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей. PLoS Med 16: e1002838.journals.plos.org [По состоянию на январь 2020 г.]

NCT. 2015. Индукция родов . Национальный фонд родовспоможения. www.nct.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NHS 2017. Стимулирование родов. NHS Choices, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NHS 2018. Вы и ваш ребенок на 40 неделе беременности. NHS Choices, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NHS Digital. 2019. Статистика материнства NHS, Англия, 2018-19 гг. [PAS] .digital.nhs.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NHS National Services Scotland. 2018. родов в шотландских больницах. Год, закончившийся 31 марта 2018 г. www.isdscotland.org [По состоянию на январь 2020 г.]

NICE. 2008а. Дородовая помощь при неосложненной беременности . CG62. Обновлено в 2019 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NICE. 2008б. Стимулирование родов . CG70. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NICE. 2008с. Индукция родов. Информация для населения. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NICE. 2019а. Беременность двойней и тройней . НГ137. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

NICE. 2019б. Интранатальная помощь женщинам с существующими заболеваниями или акушерскими осложнениями и их новорожденным . НГ121. Обновлено в апреле 2019 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

ONS. 2019 г. 90 545 Число рождений по гестационному возрасту при рождении, Англия и Уэльс, 2018 г. 90 546 . Управление национальной статистики. www.ons.gov.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

Tommy’s. 2018. 40 недель беременности — все, что вам нужно знать. www.tommys.org [По состоянию на январь 2020 г.]

40 причин дать ребенку 40+ недель беременности

В последние годы некоторые женщины предпочитают не дожидаться доношенной беременности, а рожать детей раньше по немедицинским причинам, таким как удобство или страх большой ребенок.

Эта тревожная тенденция приводит к множеству повышенных предполагаемых рисков и проблем со здоровьем как у беременных матерей, так и у младенцев. Это, безусловно, то, о чем вы не хотите беспокоиться во время родов или восстанавливаться после родов.

Бэби-Мун должен стать особенным временем для общения с мамой и семьей, когда нужно много прижиматься и обниматься, не беспокоясь о боли или болезни.

Многие факторы играют роль во время беременности, но если вы провели хорошее исследование активных родов во время беременности, вы будете знать кое-что о том, как рожать так, чтобы это было легче для вашего тела и тела вашего ребенка.

Если ваш врач рекомендует родить ребенка до 39 недель, сомневайтесь в этом. Спросите, есть ли проблемы с вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка, из-за которых необходимо родить раньше, чем ждать, пока ребенок выберет дату рождения.

Прежде чем вы решите индуцировать — если не принимать во внимание чрезвычайные ситуации — вот 40 причин дать ребенку 40 недель беременности или более, чтобы он родился здоровым.

40 причин давать ребенку 40 недель беременности

Грудное вскармливание

#1 .Дети, рожденные в 40 недель, лучше умеют сосать и глотать благодаря более развитой мускулатуре

№2. Это сосание и глотание поможет грудному вскармливанию, что, в свою очередь, создаст прочную связь между вами и ребенком

#3 . Дети, рожденные в 40 недель, лучше контролируют собственную температуру тела — отчасти это связано с наличием у них лишнего жира

#4 . Вообще говоря, чем дольше длится беременность, тем больше времени в утробе; обычно это означает меньше времени пребывания в больнице

№5. Нормальное развитие мозга ускоряется в течение последних пяти недель беременности, в том числе после родов; позвольте мозгу вашего ребенка закончить свое развитие по мере того, как ребенок растет

#6 . Большинство детей набирают вес в течение последних нескольких недель беременности; этот дополнительный коричневый жир позволяет им подготовиться к рождению и первым дням жизни.

Дети, рожденные в срок, реже страдают от:

№7. Желтуха. Избыток билирубина в крови может привести к пожелтению кожи и глаз.Печень удаляет билирубин из крови. Недоношенный ребенок подвержен более высокому риску развития желтухи, поскольку его печень может быть не полностью развита

#8. Проблемы с дыханием. Пока находится в утробе матери , легкие вашего ребенка наполнены жидкостью, которая помогает ему расти и развиваться. В конце беременности и во время родов эта жидкость поглощается или выбрасывается, чтобы подготовить легкие к вдыханию кислорода. У недоношенных детей чаще возникают проблемы с дыханием, потому что их легкие могут быть не полностью развиты во время родов

#9. Судороги. У недоношенных детей повышен риск судорог в первые несколько дней жизни. Они также чаще страдают от эпилепсии и других судорожных состояний в более позднем возрасте. Преждевременные роды также связаны с эпилепсией

№10. Кровоизлияния в мозг. Внутрижелудочковые кровоизлияния часто встречаются у недоношенных детей. Хотя большинство исчезнет без лечения, некоторые могут вызвать более серьезные осложнения

№11. Проблемы со слухом.У недоношенных детей повышен риск развития проблем со слухом. Это может быть связано с тем, что они рождаются до того, как их слух полностью разовьется, что делает их более чувствительными к шуму, чем доношенные дети

№12. Низкий уровень сахара в крови. В течение последних нескольких месяцев беременности ребенок создает запасы гликогена для регулирования уровня сахара в крови. Недоношенные дети подвержены риску низкого уровня сахара в крови, потому что у них может не хватить времени для создания достаточных запасов гликогена

№13. Детский церебральный паралич. Хотя факторы риска не вызывают церебральный паралич, наличие некоторых факторов риска может привести к увеличению вероятности рождения ребенка с церебральным параличом. По данным Альянса церебрального паралича, одним из самых больших факторов риска являются преждевременные роды (менее 37 недель).

Больше причин для того, чтобы дети выросли до полного срока беременности

№14. Младенцы, рожденные на 40-й неделе, показывают лучшие результаты в стандартизированных тестах, чем дети, рожденные на 38-й неделе

№15. Дети, рожденные до 38 недель, имеют повышенный риск поведенческих проблем

№16. Младенцы, рожденные раньше срока, менее способны бодрствовать достаточно долго для полноценного кормления.

Исследования показывают, что состояние здоровья ребенка улучшается при доношенной беременности

№17. Более четверти детей, родившихся по выбору между 37 и 39 неделями, должны были быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных (отделение интенсивной терапии новорожденных) и находиться под наблюдением неонатальных медсестер, по сравнению с одним из 20 детей, рожденных после 39 недель.Показатели младенческой смертности среди недоношенных детей, рожденных между 34 и 36 неделями беременности, в четыре раза выше, чем показатели младенческой смертности, рожденных в срок

№18. Исследования показывают, что дети, рожденные до 38 недель, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы.

Причины, по которым матери нужен 40 недель беременности

№19. Вас вот-вот понизят в должности, так как вот-вот появится кто-то новый и интересный. Отложите это и наслаждайтесь быть номером один еще немного

#20. Используйте дополнительное время, чтобы провести бэби-мун со своим партнером; может быть, вы могли бы обсудить имена детей

№21. Вы привязаны к своему ребенку, даже когда он находится в утробе матери. Держите его там и пусть связь укрепляется, зная, что вы делаете все возможное для развития вашего ребенка

#22. Вы можете не поверить сейчас, но вы будете скучать по своей шишке, когда она исчезнет, а также по маленьким пинкам, икоте и осознанию того, что он там

#23. Максимально используйте это дополнительное время со своим партнером; у вас не будет много времени наедине в первые несколько месяцев после родов

#24. Вероятно, у вас еще есть огромный список дел, которые нужно выполнить до рождения ребенка; дайте себе время поработать над этим до наступления срока

№25. Ожидание естественного начала родов дает вам больше шансов придерживаться плана родов

#26. Выспитесь; у вас не будет много времени на отдых, когда родится ребенок

#27. Серьезно, почему ты все еще это читаешь? Выспитесь, пока не поздно! Достаточно скоро появятся первые схватки, и начнутся роды.

Причины дать ребенку 40 недель – на рождение

Индукция родов и кесарево сечение

#28. Ожидание начала естественных родов означает, что вас не будут стимулировать. Индукция сопряжена с повышенным риском для вас и ребенка, включая послеродовое кровотечение

#29. Индукция повышает вероятность кесарева сечения. Выборочно индуцированные роды более чем в два раза увеличивают риск кесарева сечения по сравнению со спонтанными родами. Риск увеличивается более чем в три раза при использовании лекарств для созревания шейки матки.Примечание: не все индукции одинаковы; отхождение вод — это не то же самое, что прием лекарств для начала родов (например, введение искусственного окситоцина в течение всех родов до окончания родов)

№30. Кесарево сечение – это серьезная операция с периодом восстановления. Недавний обзор 90% записей о рождении в США показал, что это также более рискованно, чем вагинальные роды

№31. Если роды начнутся естественным образом, это снизит вероятность вмешательства и осложнений.Около 15% индукций потребовали вспомогательных родов, таких как щипцы или родоразрешение через вентуз

№32. Индукция может увеличить продолжительность ваших родов

№33. Syntocinon (Австралия) или Pitocin (США) представляет собой искусственный гормон окситоцин, используемый для стимуляции родов. Он вызывает сильные, болезненные схватки, но не вырабатывает гормоны хорошего самочувствия, связывания или обезболивания, характерные для естественных родов. Эксперты считают, что искусственные роды более болезненны, чем роды, начавшиеся естественным путем.Искусственный окситоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не действует так, как натуральный окситоцин

#34. Индукция и кесарево сечение ведут к повышенному риску инфицирования. Каждая десятая женщина, рожавшая с помощью кесарева сечения, заболевает инфекцией

№35. Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проблем с дыханием, чем дети, рожденные естественным путем.

Что важно помнить за последние несколько недель

№36. Дата родов может отставать на срок до двух недель. Это связано с тем, что срок родов рассчитывается на основе средних значений (28-дневный цикл и овуляция на 14-й день), а полный срок определяется как срок до 42 недель беременности. Дайте ребенку дополнительное время в утробе матери, чтобы он созрел. То, что вы думаете о 38 неделях, на самом деле может быть 36.

40 41 неделя беременности: 41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

41 неделя беременности: плод на этом сроке

41 неделя беременности: почему не наступают роды

41 неделя беременности: ощущения и изменения в организме женщины

41 неделя беременности: роды, рекомендации, анализы и УЗИ

41 неделя беременности – признаки родов и что происходит на сорок первой неделе беременности, выделения

Что происходит

Ваше самочувствие

Факторы риска

Медицинское наблюдение

Рекомендации

Переношенная беременность — причины, симптомы, ведение в клинике ИнТайм

Причины переношенной беременности

Симптомы переношенной беременности

Лечение переношенной беременности

Последствия переношенной беременности

ГБУЗ АО «АОКБ» — Сроки плановой дородовой госпитализации беременных в Перинатальный центр с учетом имеющейся патологии

узи плода на 40 неделе

40 неделя беременности — описание, роды, предвестники родов, выделения, пробка

Плод на 40 неделе беременности: шевеления

Будущая мама

Роды на 40 неделе беременности: предвестники

Живот: тянет, болит

Боли на 40 неделе беременности

Выделения на 40 неделе беременности

УЗИ

41 неделя беременности, а роды не начинаются. Что делать?

41 неделя беременности сколько это месяцев

Частые вопросы на форумах

Чего ожидать при сроке беременности 41 неделя

Причины поздней беременности

Проблемы при беременности на поздних сроках

Чего ожидать на 41 неделе беременности

Как врачи стимулируют роды

41 неделя беременности: симптомы, советы, развитие ребенка

Секс на 41 неделе беременности

Что спросить у врача?

Индукция рекомендуется для женщин, все еще беременных на сроке 41 неделя | Беременность

Индукция родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (INDEX): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Резюме

Введение

Методы

Дизайн исследования

Участники

Рандомизация и маскирование

Процедуры

Исходы

Статистический анализ

Участие пациентов и общественности

Результаты

Первичный исход

Вторичные исходы

Обсуждение

Сравнение с другими исследованиями

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Выводы и последствия для политики

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

Стимулирование родов безопаснее, исследование показывает

Почему происходит мертворождение?

Связанные

Я просрочил: что теперь? — BabyCentre UK

Нормально ли превышение ожидаемого срока родов?

Имеет ли значение, если я просрочу срок?

Насколько распространена индукция?

Когда мне предложат вводное обучение?

Что я могу выбрать, когда дело доходит до индукции?

Что мне делать, пока я жду рождения ребенка?

Ссылки

40 причин дать ребенку 40+ недель беременности

40 причин давать ребенку 40 недель беременности

Грудное вскармливание

Больше причин для того, чтобы дети выросли до полного срока беременности

Исследования показывают, что состояние здоровья ребенка улучшается при доношенной беременности

Причины, по которым матери нужен 40 недель беременности

Причины дать ребенку 40 недель – на рождение

Индукция родов и кесарево сечение

Что важно помнить за последние несколько недель

Добавить комментарий Отменить ответ