37 38 недель беременности: 38 неделя беременности — предвестники родов, вторые роды, что происходит с малышом и мамой

Рис. 1

Поперечные КТ грудной клетки. DA 8 февраля; Б 13 февраля. а и б были из первого случая: повышенное утолщение легочной ткани, с рассеянными пятнистыми и слегка плотными тенями на латеральной стороне правой нижней доли. С 26 февраля; и D — 29 февраля. C и D — из второго случая: затемнение по типу «матового стекла» верхней доли левого легкого

При физикальном обследовании температура тела 37 °C, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 135/мин. 86 мм рт.ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту, насыщение кислородом 99% при дыхании окружающим воздухом.Учитывая, что беременная женщина и ее семья надеялись, что она родит естественным путем, и что для нее не было показаний к хирургическому вмешательству, мы решили помочь ей родить естественным путем в родильном зале. К счастью, роды прошли гладко, без лихорадки и искусственного вмешательства. Мать родила младенца мужского пола с массой тела при рождении 3180 г в 04:58 9 февраля 2020 г. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 10 баллов на 1 и 5 мин соответственно. Во время ее родов лабораторные тесты (Таблица 1) показали значительное снижение количества лимфоцитов (0.65 ×  10 ⁹ /л), что является обычным явлением у пациентов с COVID-19 [8]. Затем были собраны образцы мазков из носоглотки матери и отправлены в проектируемую больницу для тестирования на SARS-CoV-2 с помощью рекомендованного набора в соответствии с рекомендациями ВОЗ по количественной ОТ-ПЦР [9, 10]. Результаты сообщили через 2-3 дня. Учитывая отклонения на КТ грудной клетки и лимфопению при гематологическом исследовании, у матери было заподозрено заражение COVID-19; мы спросили новых родителей, что они думают о грудном вскармливании и изоляции новорожденных, и они решили временно изолировать новорожденного и приостановить грудное вскармливание.Затем ребенка выписали домой для дальнейшей изоляции, а мать после 2-часового наблюдения перевели в специально отведенный изолятор. Ей были назначены низкопоточные назальные ингаляции кислорода, противовирусная терапия и антибиотики.

Женщина получила положительный результат на SARS-CoV-2 на 2-й день после взятия пробы (11 февраля). По результатам этого теста мы перевели мать в указанную больницу и связались с ней по телефону.К счастью, к 23 февраля, то есть на 14-й день после рождения, ни у новорожденного, ни у его отца и бабушки, которые заботились о нем, не появилось никаких симптомов, связанных с COVID-19. Мать получила противовирусные (таблетки арбидола гидрохлорида), антибиотики (диспергируемые таблетки азитромицина) и средства традиционной китайской медицины (капсулы Ляньхуа-Цинвэнь) после того, как ее перевели в назначенную больницу. Во время госпитализации у нее не было никаких клинических симптомов, связанных с COVID-19. Женщина была протестирована пять раз, все из которых были отрицательными на SARS-CoV-2, после направления (рис.2). Однако 12 марта в образце ее сыворотки были обнаружены антитела иммуноглобулина (Ig) G к SARS-CoV-2, поэтому ее следует диагностировать как бессимптомное носительство [11].

Хронология анализа нуклеиновых кислот и сывороточных антител пациентов на SARS-Cov-2

Случай 2

33-летняя беременная женщина (беременность 1, пункт 0) в городе Ухань, с гестационным возрастом 38 недель и 2 дня, поступила в наше родильное отделение с 6-часовой болью внизу живота в 10:20 26 февраля 2020 г. с недельным анамнезом сухого кашля и насморка.Однако за медицинской помощью она не обращалась. Ее поперечные КТ-изображения грудной клетки выявили помутнение по типу матового стекла в левой верхней доле (рис. 1с), а обычные амбулаторные анализы крови матери показали лимфопению (количество лимфоцитов: 0,92 × 10 ⁹ /л, таблица 1). Эта беременная женщина была госпитализирована по поводу самопроизвольных родов с раскрытием шейки матки на 5 см, несмотря на то, что у нее были серьезные подозрения на заражение COVID-19. Как и в случае 1, женщину перевели в специальную родильную палату и ей дали хирургическую маску, чтобы избежать капель.

При физикальном обследовании температура тела 36,5 °С, пульс 99 ударов в минуту, артериальное давление 108/63 мм рт.ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту. В присутствии назначенного медицинского персонала родовой процесс прошел гладко и привел к рождению здоровой девочки с массой тела 2950 г в 11:28 26 февраля 2020 г. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 10 баллов на 1 и 5 мин. , соответственно. После осмотра неонатологом новорожденный был немедленно переведен в специальное отделение для новорожденных, а мать также была переведена в другое специальное отделение для новорожденных через 2 часа послеродового наблюдения.Мать также приняла решение временно приостановить грудное вскармливание. Были взяты мазки из носоглотки матери и ее ребенка на SARS-CoV-2 (через 2 часа после рождения). Лабораторные анализы матери (таблица 1) показали повышенный уровень ферментов печени (АСТ: 107,9 Ед/л; АЛТ: 100,3 Ед/л) и снижение числа лимфоцитов (0,60 × 10 ⁹ /л). Восстановленный глутатион для инъекций использовали для улучшения функции печени, а другие методы лечения были такими же, как и в случае 1.

28 февраля нам сообщили, что мазок из носоглотки матери на SARS-CoV-2 был положительным, а был отрицательным.Затем мать перевели в назначенную больницу и связались с ней по телефону. После того, как ее перевели, ей предоставили противовирусные средства, средства традиционной китайской медицины и лекарства для улучшения функции печени. Ее симптомы постепенно улучшались, пока она находилась в назначенной больнице. У младенца и мужа пациентки не было никаких признаков или симптомов, связанных с COVID-19. Хотя тест на нуклеиновую кислоту для SARS-CoV-2 второго пациента был отрицательным 29 февраля, результат был положительным 3 марта, а 8 марта оба IgG и IgM SARS-CoV-2 были положительными.У пациента должен быть подтвержден COVID-19.

Отсроченное пережатие пуповины и контакт кожа-к-коже между матерью и младенцем не разрешались ни в одном случае. Поскольку два пациента дали положительный результат на SARS-CoV-2, задействованные медицинские работники были временно помещены в карантин на 14 дней и протестированы после родов. К счастью, никто из сотрудников не заразился во время родов. Дополнительная информация о последующем наблюдении за двумя пациентами представлена ​​на рис. 2. Новорожденные в обоих случаях наблюдались более 14 дней, и ни у одного из них не было никаких симптомов, связанных с COVID-19.

Маленький для гестационного возраста | Кедры-Синай

Что значит быть маленьким для гестационного возраста?

Маленький для гестационного возраста термин, используемый для описания детей, которые меньше, чем обычно, на количество недель беременности. Эти дети имеют вес при рождении ниже 10-го процентиля. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста. Многие младенцы обычно весят более 5 фунтов 13 унций к 37-й неделе беременности.Младенцы, рожденные с весом менее 5 фунтов 8 унций, считаются маловесными при рождении.

Что заставляет детей быть маленькими для гестационного возраста?

Некоторые дети маленькие потому, что их родители маленькие. Но у большинства детей, которые слишком малы для своего гестационного возраста, во время беременности возникают проблемы с ростом. Многие из этих детей имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития. Это происходит, когда нерожденный ребенок не получает питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей.Это может начаться в любой момент беременности.

Задержка роста на ранних сроках беременности (раннее начало) происходит из-за хромосомных проблем у ребенка. Также бывает из-за болезни у матери, или тяжелых проблем с плацентой. Задержка роста называется поздним началом, если она возникает после 32-й недели беременности. Обычно это связано с другими проблемами.

Кто подвержен риску быть маленьким для гестационного возраста?

Когда нерожденный ребенок не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, тело и органы ребенка не растут должным образом. Некоторые из проблем, из-за которых дети слишком малы для своего гестационного возраста, ограничивают количество крови, протекающей через плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет получать меньше кислорода, чем обычно. Это увеличивает риски для ребенка во время беременности и родов, а также в последующем. Причины, по которым дети могут быть маленькими для гестационного возраста, перечислены ниже.

Проблемы с матерью

• Высокое кровяное давление
• Хроническая болезнь почек
• Диабет
• Заболевание сердца или респираторное заболевание
• Недоедание или анемия
• Инфекция
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Курение сигарет
• Весом менее 100 фунтов

Проблемы с маткой и плацентой

• Снижение кровотока в матке и плаценте
• Плацента отделяется от матки
• Плацента прикрепляется низко в матке
• Инфекция в тканях вокруг ребенка

Проблемы с развивающимся ребенком

• Многоплодная беременность, например двойня или тройня
• Инфекция
• Врожденные дефекты
• Хромосомные проблемы

Каковы симптомы маленького для гестационного возраста ребенка?

Небольшие для гестационного возраста дети могут выглядеть зрелыми, но они меньше, чем другие дети того же гестационного возраста. Они могут быть маленькими повсюду или иметь нормальную длину и размер, но иметь меньший вес и массу тела. Эти дети могут родиться:

• Преждевременный. До 37 недель беременности.
• Полный срок. От 37 до 38 недель (ранний срок) до 41 недели.
• После срока. После 42 недель беременности.

Многие маловесные для гестационного возраста дети имеют низкий вес при рождении. Но не все преждевременны. У них могут не быть таких проблем, как у недоношенных детей. Другие дети, особенно дети с задержкой внутриутробного развития, могут выглядеть худыми и бледными, а их кожа дряблой и сухой.Пуповина часто бывает тонкой и тусклой на вид, а не блестящей и толстой.

Как диагностируются дети с малым весом для гестационного возраста?

Младенцам с этой проблемой часто диагностируют задержку внутриутробного развития еще до рождения. Во время беременности размер ребенка можно угадать по-разному. Высота верхней части матки матери может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно связано с количеством недель беременности после 20-й недели.Если измерение низкое для количества недель, то ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Другие тесты, используемые для диагностики, могут включать:

• УЗИ для оценки роста ребенка
• Доплеровский поток для проверки притока крови к ребенку во время беременности
• Прибавка в весе матери для определения роста ребенка во время беременности
• Масса тела ребенка при рождении по сравнению с гестационным возрастом после рождения ребенка. Медицинский работник может использовать формулу для определения массы тела ребенка.

Как лечат детей с малым весом для гестационного возраста?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Младенцы с этой проблемой могут быть физически более зрелыми, чем можно предположить по их маленькому размеру. Но они могут быть слабыми и менее способными к обильному кормлению или сохранению тепла. Лечение может включать:

• Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой
• Кормление через зонд, если ребенок плохо сосет
• Анализы крови для проверки низкого уровня сахара в крови
• Наблюдение за уровнем кислорода

У недоношенных детей могут быть другие потребности.Им может понадобиться кислород и дыхательный аппарат (вентилятор).

Каковы осложнения маленького размера для гестационного возраста?

Младенцы с малым весом для гестационного возраста или с задержкой внутриутробного развития могут иметь проблемы при рождении. Они могут включать:

• Уровень кислорода ниже нормы
• Низкая оценка по шкале Апгар
• Вдыхание первого стула (мекония) в утробе матери. Это может вызвать проблемы с дыханием.
• Низкий уровень сахара в крови
• Трудно поддерживать нормальную температуру тела
• Слишком много эритроцитов

Можно ли предотвратить малый размер для гестационного возраста?

Дородовой уход важен при любой беременности. Особенно полезно видеть какие-либо проблемы с ростом ребенка. Для здоровой беременности бросьте курить, если вы курите, и не употребляйте наркотики или алкоголь во время беременности. Здоровое питание во время беременности также может помочь.

Ключевые моменты о маловесных для гестационного возраста детях

• Маленький для гестационного возраста означает, что ребенок меньше, чем ожидалось, для данного количества недель беременности.
• Хотя некоторые дети маленькие потому, что их родители маленькие, у большинства детей, которые слишком малы для своего гестационного возраста, во время беременности возникают проблемы с ростом.
• Когда нерожденный ребенок не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, он или она не растут так, как обычно.
• Заболевание часто подозревают еще до рождения.
• Дородовой уход важен при любой беременности. Особенно полезно видеть любые проблемы роста развивающегося ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет анализ или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

младенцев

Обоснование

Младенцы, родившиеся в ближайшем сроке или малые для гестационного возраста (SGA), подвержены более высокому риску гипербилирубинемии, обезвоживания и повторной госпитализации, чем дети старше 38 недель (Sarici, 2004).Порог для лечения (добавки и/или фототерапия) должен быть ниже, с максимальной потерей веса 8% или уровнем билирубина > 15 через 72 часа (см. рекомендации AAP, кривая Бутани, соответствующие возрасту рекомендации). Ранние профилактические меры должны быть начаты в течение 8 часов, чтобы снизить эти риски.

Предлагаемые меры

1. Рекомендуйте матерям кормить грудью не менее 8–12 раз в день. Может возникнуть необходимость разбудить ребенка, если он не подает признаков голода.
2. Поощряйте круглосуточное проживание. Практикуйте контакт кожа к коже с рождения и как можно больше, особенно в первые дни. К преимуществам этой простой практики относятся: сокращение времени обучения прикладыванию и эффективное сосание груди, стимуляция выработки молока, снижение младенческого плача и увеличение времени сна (Blaymore-Bier, 1996; Kurinij, 1991; Hurst, 1997; Ferber, 2004; Куиллин, 2004).
3. Добавка в дополнение к грудному вскармливанию (см. Приложение K).
4. В течение первых 6 часов научите матерей вручную сцеживать молозиво в чайную ложку (см. Приложение G) и кормить им младенца с ложки после каждого кормления грудью, используя следующие объемы (см. Приложение K):

Докорм для детей младшего возраста или доношенных детей

После каждого кормления грудью, кормление с ложки: молозиво, молозиво + смесь, донорское молоко или смесь

1. Добавить сцеживание через 24 часа в дополнение к ручному сцеживанию (8 раз/24 часа. ), если младенец слишком сонный, чтобы эффективно прикладываться к груди и сосать его.
2. Начинайте давать добавки по желанию, если потеря веса превышает 8%, поощряя мать сцеживать, сцеживать и кормить грудью вручную не менее 8 раз в сутки. Начните со сцеженного молока и при необходимости добавьте смесь.
3. Для младенцев в возрасте до 37 недель или с массой тела менее 5 фунтов следует рассмотреть возможность измерения грудного вскармливания в домашних условиях путем пробного взвешивания или взвешивания по крайней мере один раз в день. (Meier, 1997) (см. Приложение D).
4. Когда показана фототерапия, рассмотрите возможность использования терапии в помещении или дома с двухъярусной кроватью, когда это необходимо, чтобы уменьшить разделение матери и ребенка.
5. Последующее приложение. в течение 24–48 часов после выписки (см. AAP, Лечение гипербилирубинемии, 2004 г.).

Несмотря на то, что у вас есть именно то количество молозива, которое нужно вашему ребенку сейчас, в первые пару дней мы узнали, что дети, рожденные немного раньше, в некотором смысле «слишком хороши». Они не так много плачут, быстро засыпают, не так энергичны при сосании груди и могут не стимулировать выработку молока в количестве, необходимом вашему ребенку к 3-му роду.день. По этой причине мы узнали, что это небольшое «повышение» является очень важным способом «позвонить в ваш заказ на 3-й день».

Предотвращение немедицинских показаний к досрочным родам и связанным с ними неонатальным заболеваниям

Номер 765 (Заменяет Заключение Комитета № 561, апрель 2013 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике Общество медицины матери и плода

Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Ann E .Б. Бордерс, доктор медицинских наук, магистр наук, магистр здравоохранения, и Мередит Л. Бирснер, доктор медицины, а также с членом Общества медицины матери и плода Синтией Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, магистром наук.

ВЫДЕРЖКА: Существуют медицинские показания во время беременности, для которых есть доказательства или мнение экспертов в пользу родоразрешения по сравнению с выжидательной тактикой в ​​раннем сроке. Однако риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, рожденных в ранние сроки, по сравнению с новорожденными, рожденными на 39-й неделе гестации.В дополнение к непосредственным неблагоприятным перинатальным исходам многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных отдаленных исходов у младенцев, связанных с поздними преждевременными и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Недавний систематический обзор показал, что поздние недоношенные и доношенные дети имеют более низкие показатели успеваемости по целому ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их доношенными сверстниками. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, основаны ли эти различия в первую очередь на гестационном возрасте на момент родов или на медицинских показаниях к досрочным родам.Документирование зрелости легких плода само по себе не обязательно указывает на адекватное развитие других физиологических процессов плода. По этой причине амниоцентез для определения зрелости легких плода не рекомендуется для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности. Избегание немедицинских родов до 39 0/7 нед гестации отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациенток с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 нед гестации.Таким образом, управленческие решения должны уравновешивать риски пролонгирования беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с преждевременными родами. Несмотря на наличие конкретных показаний к родам до 39 недель беременности, следует избегать преждевременных родов без медицинских показаний. Этот документ пересматривается, чтобы отразить обновленные данные о немедицинских показаниях к досрочным родам.

Рекомендации

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) дают следующие рекомендации:

• Немедицинские роды, включая кесарево сечение, индукцию родов и созревание шейки матки, не должны проводиться до 39 0/7 недель беременности.

• Было обнаружено, что реализация политики по снижению числа немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности снижает количество таких родов и, как следствие, улучшает общие неонатальные исходы.

• Избегание немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациенток с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности.

• Показания к родам до 39 0/7 недель беременности должны быть четко задокументированы и обсуждены с пациенткой.

• Поскольку нереспираторные заболевания также увеличиваются при доношенных родах, документация о зрелости легких плода не оправдывает ранние роды без медицинских показаний. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует использовать для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности.

Справочная информация

Этот документ пересматривается, чтобы отразить обновленные данные о немедицинских показаниях к досрочным родам. Исторически сложилось так, что ACOG и SMFM выступали за отсрочку плановых (т.е. не показанных с медицинской точки зрения) родов до 39 недель беременности или дольше. Кроме того, ACOG и SMFM заявили, что зрелый профиль зрелости легких плода не является показанием к родам при отсутствии других клинических показаний 1. В 2009 г. было проведено несколько крупных когортных исследований, включая исследование, проведенное Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD) сообщила, что ранние роды (37 0/7–38 6/7 недель беременности) были связаны с повышенной неонатальной и младенческой заболеваемостью и смертностью по сравнению с роды на 39 неделе беременности и более.Исследование NICHD также показало, что более трети кесаревых сечений без медицинских показаний произошли на сроках менее 39 недель беременности 2,3,4,5. /7 недель беременности 6. В 2013 году ACOG и SMFM подтвердили прекращение немедицинских родов при сроке беременности менее 39 0/7 недель 1. В период с 1981 по 2006 год доля родов при сроке менее 39 недель увеличилась почти на 60%. , тогда как число рождений на сроке 39 недель беременности и более снизилось более чем на 20%. Однако с 2006 г., когда государство и страна сосредоточили внимание на сокращении числа преждевременных родов без медицинских показаний, рождаемость в сроке менее 39 недель беременности снизилась на 12%, а рождаемость в сроке 39 недель беременности и более увеличилась на 9%. Кроме того, индукция на 36-38 неделе беременности была снижена в национальном масштабе, с наибольшим снижением на 38 неделе беременности 7 8.

Существуют медицинские показания во время беременности, для которых есть доказательства или мнение экспертов в пользу родоразрешения по сравнению с выжидательной тактикой в ранний период Вставка 1.Читатель отсылается к ACOG Медицински показанные поздние недоношенные и ранние роды Мнение Комитета 1 и Калькулятор предполагаемой доставки ACOG www.acog.org/acogapp для получения дополнительной информации. В этом документе основное внимание уделяется неонатальным и младенческим исходам, а также потенциальным неонатальным осложнениям, связанным с преждевременными родами без медицинских показаний. В этом документе 36 недель беременности означает 36 0/7–36 6/7 недель беременности, 37 недель беременности означает 37 0/7–37 6/7 недель беременности, 38 недель беременности означает 38 0/7– 38 6/7 недель беременности, 39 недель беременности означает 39 0/7–39 6/7 недель беременности, а 40 недель беременности означает 40 0/7–40 6/7 недель беременности.

Примеры медицинских показаний для поздних претендочных или ранних поставок *

• преэклампсия, ECLAMPSIA, гестационная гипертензия или осложненная хроническая гипертония

• Oligogydramnios

  14

• предыдущая классическая цесаревая доставка или предыдущая MyomeLectome

• Placenta Previa или Placenta Accreta

• 14

• Многократные жестами

• 11

  1

• Предестный диабет с сосудистыми заболеваниями

• Pregestational или гестационный диабет-плохо контролируется

• Предоставленный разрыв мембран

• Холестаз беременных

• Аллоиммунизация беременных с известным или предполагаемым влиянием на плод

1) и приложение ACOG Indicated Delivery Calculator по адресу www. acog.org/acogapp Чтобы получить больше информации.

Неонатальная и младенческая заболеваемость и смертность

Перинатальные исходы

Риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, рожденных в ранние сроки (37 0/7–38 6/7 недель гестации), по сравнению с новорожденными, рожденными в 39 недели беременности Вставка 2. Поскольку развитие легких продолжается и в раннем детстве, респираторная заболеваемость относительно часто встречается у новорожденных, рожденных в раннем сроке. 9 Ретроспективное когортное исследование, проведенное Консорциумом по безопасному труду, в которое были включены 233 844 новорожденных, показало, что среди всех детей, родившихся на 37-й неделе беременности, независимо от показаний, была более высокая частота дыхательной недостаточности (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2.8; 95% ДИ, 2,0–3,9) и использование ИВЛ (скорректированное ОШ, 2,8; 95% ДИ, 2,3–3,4) по сравнению с детьми, родившимися на 39 неделе беременности 10. новорожденных, пневмония и использование сурфактанта и осциллятора были зарегистрированы у детей, родившихся на 37-й неделе беременности, по сравнению с детьми, родившимися на 39-й неделе беременности. Несколько выше частота дыхательной недостаточности (скорректированное ОШ, 1,4; 95% ДИ, 1,0–1,9) и использования ИВЛ (скорректированное ОШ, 1.2; 95% ДИ, 1,0–1,5) был зарегистрирован для детей, родившихся на 38-й неделе беременности, по сравнению с 39-й неделей беременности; тем не менее, различия не достигли статистической значимости, и не было общеизвестных различий в каких-либо других показателях респираторной заболеваемости между этими двумя группами 10. Переходная тахипна Newborn

При вторичном анализе данных Юнис Кеннеди Шрайвер НВПС, новорожденные, рожденные в ранние сроки путем кесарева сечения, при отсутствии показаний к родоразрешению, были связаны с более высоким риском комбинированного исхода неонатальных респираторных и нереспираторных заболеваний по сравнению с новорожденными, рожденными на 39-й неделе гестации 4. Из этих немедицинских родов 35,8% были выполнены до 39 недель беременности. Уровень комбинированной заболеваемости был выше у новорожденных, родившихся на 37-й неделе беременности (скорректированное ОШ 2,1; 95% ДИ 1,7–2,5) и на 38-й неделе беременности (скорректированное ОШ 1,5; 95% ДИ 1,3–1,7) по сравнению с у новорожденных, родившихся на 39 неделе беременности. Кроме того, заболеваемость новорожденных, родившихся в сроке 38 4/7–38 6/7 недель гестации, оставалась значительно повышенной (относительный риск 1,21; 95% ДИ 1,04–1,04).40). Эти данные свидетельствуют о том, что планового кесарева сечения следует избегать даже за день до 39 недель беременности.

В большой когорте плановые поставки на срок (определяемые как роды, не инициированные родами или разрывом плодных оболочек) в течение 3-месячного периода в 27 больницах США частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была выше среди новорожденных, рожденных в раннем сроке 2. Сравнение Сравнение показателей госпитализации в ОИТН новорожденных, рожденных на 37-й или 38-й неделе беременности, и новорожденных, рожденных на 39-й неделе беременности, показало, что 31% из 17 794 родов не имели медицинских показаний.Госпитализация в ОИТН, которая может зависеть от множества факторов, потребовалась для 17,8% детей, рожденных без медицинских показаний на 37-й неделе беременности, и для 8%, рожденных без медицинских показаний на 38-й неделе беременности, по сравнению с 4,6% новорожденных. новорожденные, рожденные в сроке гестации 39 недель или позже ( Р <0,001 для родов на 38 неделе беременности и 39 неделе беременности).

Другое крупное исследование показало, что хотя частота аспирации мекония была ниже среди новорожденных, родившихся на 37-й неделе беременности (скорректированное ОШ, 0.62; 95% ДИ, 0,52–0,74) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 0,70; 95% ДИ, 0,62–0,79) по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности, частота болезни гиалиновых мембран была выше на 37 неделе беременности. (скорректированное ОШ, 3,12; 95% ДИ, 2,90–3,38) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 1,30; 95% ДИ, 1,19–1,43). для неонатальной вентиляции частота заболеваний увеличилась на 37 неделе беременности (скорректированное ОШ, 2.02; 95% ДИ, 1,88–2,18) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 1,15; 95% ДИ, 1,08–1,23). Кроме того, в этом исследовании риск 5-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7 снизился с 1,01% на 37-й неделе беременности до 0,69% на 38-й неделе беременности и 0,61% на 39-й неделе беременности. Р <.001).

Показатели смертности также выше среди новорожденных и детей, родившихся в раннем сроке, по сравнению с детьми, родившимися в срок 12 лет. При использовании 39 недель беременности в качестве контрольной группы относительный риск неонатальной смертности равен 2.3 (95% ДИ, 2,1–2,6) на 37-й неделе беременности и 1,4 (95% ДИ, 1,3–1,5) на 38-й неделе беременности. недель беременности по сравнению с родами, родившимися на 39 неделе беременности. Таблица 1. Эти повышенные показатели смертности необходимо сопоставлять с продолжающимся риском мертворождения от недели к неделе на ранних сроках беременности. В исследовании, в котором сравнивали риск неонатальной смертности на данной неделе беременности с риском выжидательной тактики, включая мертворождение и неонатальную смертность на следующей неделе беременности, был выявлен повышенный риск смертности от родов на 37-й неделе беременности. 14.4 на 10 000 живорождений) по сравнению с выжидательной тактикой до 38 недель беременности (12,6 на 10 000 живорождений, Р <0,05) 13. В 38 нед гестации риск смертности составил 10,5 на 10 000 живорождений по сравнению с 11,6 на 10 000 живорождений при выжидательной тактике до 39 нед гестации. Эта разница риска в 1,1 на 10 000 беременностей достигла статистической значимости (95% ДИ, 0,03–2,18 на 10 000 родов), но для предотвращения одной смерти потребовалось бы 9 042 родов на сроке 38 недель беременности.

Неблагоприятные отдаленные исходы у новорожденных

В дополнение к непосредственным неблагоприятным перинатальным исходам многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных отдаленных исходов у новорожденных, связанных с поздними преждевременными и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Исследования показали, что по сравнению с детьми, рожденными в срок, дети, рожденные в срок, поздние недоношенные и ранние доношенные дети испытывают дополнительные долгосрочные неблагоприятные последствия, включая увеличение количества госпитализаций до 18, 14, 15 лет, более медленное неврологическое развитие 16, 17, 18, худшие когнитивные способности 19, более частые школьные нарушения. сопутствующие проблемы и более низкая успеваемость 20 21.Недавний систематический обзор показал, что поздние недоношенные и недоношенные дети имеют более низкие показатели успеваемости по целому ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их доношенными сверстниками 22. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, связаны ли эти различия в первую очередь с гестационным возрастом. возраст при рождении в сравнении с медицинскими показаниями для досрочного родоразрешения 23.

Зрелость легких плода

В ранее обсуждавшейся литературе предполагается, что частота респираторных заболеваний остается выше среди новорожденных, рожденных в поздние недоношенные и ранние сроки, по сравнению с новорожденными, рожденными на 39 неделе беременности. Однако, поскольку нереспираторные заболевания также увеличиваются при доношенных родах, документация о зрелости легких плода не оправдывает ранние роды без медицинских показаний. В ретроспективном когортном исследовании 459 новорожденных, родившихся в сроке от 36 0/7 недель до 38 6/7 недель беременности после документально подтвержденного созревания легких плода, оценивали комбинированный исход респираторных и нереспираторных осложнений. Исследователи обнаружили, что частота комбинированного исхода снижалась с увеличением гестационного возраста. Р для тренда <.001): 9,2% (ДИ=5,9–14,1%) на 36 неделе беременности, 3,2% (ДИ=1,5–6,8%) на 37 неделе беременности, 5,2% (ДИ=2,0–12,6%) на 38 неделе беременности , и 2,5% (ДИ = 2,2-2,8%) на 39-40 неделе беременности 24. Кроме того, вторичный анализ обсервационного исследования из Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода NICHD, проводившая мониторинг родов у 115 502 женщин в 25 больницах США с 2008 по 2011 год, показала, что даже при подтвержденной легочной зрелости преждевременные роды при отсутствии медицинских или акушерских показаний связаны с ухудшением состояния органов дыхания новорожденного. и другие неонатальные исходы по сравнению с доношенными родами 25.Таким образом, хотя тест на зрелость легких плода может помочь выявить плод с риском респираторного дистресс-синдрома, результаты легочного теста зрелого плода не позволяют надежно предсказать все потенциальные неонатальные респираторные и другие неблагоприятные исходы и не должны использоваться для обоснования родов при отсутствии других показаний. .

Роль амниоцентеза в определении зрелости легких плода обсуждалась на конференции 2011 г. Юнис Кеннеди Шрайвер Медицинский семинар NICHD и SMFM под названием «Сроки предполагаемых поздних преждевременных и ранних родов» 26.По общему мнению, если родоразрешение требует значительного риска для матери или плода, амниоцентез не дает дополнительной помощи в управлении тактикой. Обратное также считается верным: если роды могут быть отсрочены в ожидании легочной зрелости, то показания менее срочные, и скорое родоразрешение вряд ли показано. Как упоминалось ранее, документирование зрелости легких плода само по себе не обязательно указывает на то, что другие физиологические процессы плода адекватно развиты. По этой причине амниоцентез для определения зрелости легких плода не рекомендуется для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности 27.

Профилактика немедицинских преждевременных родов

Было обнаружено, что реализация политики по снижению частоты немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности снижает количество таких родов и, как следствие, улучшает общее состояние неонатальные исходы. В недавнем исследовании изучалось применение трех подходов к этому вопросу: 1) политика экстренной остановки, которая запрещала роды без медицинских показаний на уровне больницы; 2) политика «мягкой остановки», согласно которой поставщики медицинских услуг согласились не проводить роды без медицинских показаний до 39 недель беременности; и 3) образовательная программа, которая информировала медицинских работников о рисках, связанных с родами до 39 недель беременности.В целом, эти подходы способствовали снижению более чем на 50% частоты немедицинских досрочных родов, независимо от используемой тактики 28. Однако наибольшее снижение было в группе политик экстренной остановки, с 8,2 % до 1,7% ( Р = 0,007). Снижение было немного меньше в группе политик плавной остановки с 8,4% до 3,3% ( Р = 0,025), и наименьшее в группе образовательного подхода, с уменьшением с 10.от 9% до 6,0% ( Р = 0,135), что не было статистически значимым.

Параллельно с этим организация Ohio Perinatal Quality Collaborative решила сосредоточиться на сокращении немедицинских родов на сроках беременности 36 0/7–38 6/7 недель 29. Двадцать больниц штата Огайо были включены в исследование, и ряд были предоставлены подходы для сокращения числа родов без медицинских показаний, включая улучшенное определение гестационного возраста, использование критериев ACOG и SMFM для показаний к родам, информирование пациенток и медицинских работников об этих показаниях и рисках родов без медицинских показаний до 39 недель беременности. беременности и измерение исхода плановых родов без документально подтвержденных показаний. Исследователи сообщили о снижении частоты немедицинских родов в сроке 36 0/7–38 6/7 недель беременности с 13% до 8% ( Р = 0,003).

В Южной Каролине число поздних преждевременных родов с 2011 по 2012 год снизилось на 4,7% после того, как Инициатива по исходам родов в Южной Каролине ввела политику жесткой остановки для предотвращения преждевременных родов без медицинских показаний в Южной Каролине. Это сотрудничество между департаментами здравоохранения штатов, больницами и другими заинтересованными сторонами привело к сокращению почти на 50% случаев преждевременных родов без медицинских показаний в Южной Каролине 30.

В Орегоне реализация жесткой политики ограничения досрочных плановых родов привела к сокращению плановых вводных родов с 4,0% до 2,5% ( Р <0,001), а при плановых кесаревых сечениях на ранних сроках от 3,4% до 2,1% ( Р <0,001) до 39 недель беременности без изменений в числе госпитализаций новорожденных в отделениях интенсивной терапии, мертворождений или вспомогательной вентиляции легких 31.

Программа улучшения качества, реализуемая в нескольких штатах, Инициатива по недоношенности в штатах Большой пятерки, включала 26 больниц из пяти самых густонаселенных штатов сосредоточились на сокращении числа одноплодных плановых родов до 39 недель беременности и показали, что внедрение комплексного подхода с быстрым изменением цикла было эффективным для снижения частоты плановых родов на ранних сроках с 27.с 8% до 4,8%, снижение на 83% в течение 1 года 32.

Поскольку штаты эффективно сократили досрочное плановое родоразрешение, многочисленные исследования с использованием национальных данных на уровне населения показали, что даже несмотря на увеличение гестационного возраста в ответ на усилия по уменьшить ранние плановые роды, эти усилия не оказали неблагоприятного влияния на уровень мертворождаемости в стране или даже в штатах с наибольшим сокращением ранних плановых родов 3 23 32 33 34 35. В одном из центральных исследований действительно сообщалось, что после внедрения политики экстренной остановки они снизили 37–38 недель беременности и снизили частоту госпитализаций новорожденных, рожденных в срок, в ОИТН, но также сообщили об увеличении частоты мертворождений на 37-й и 38-й неделе беременности с 2. от 5 на 10 000 рождений до 9,1 на 10 000 рождений ( Р = 0,03), хотя абсолютный риск был небольшим 36. Последовательное экологическое исследование частичных данных о состоянии также сообщило об увеличении числа мертворождений в срок за 7-летний период между 2007 и 2013 годами 37. Однако другие исследования со значительно большими размерами выборки и популяционные данные показали либо снижение мертворождаемости 3, либо отсутствие статистически значимого изменения 32, 33, 34, а также отсутствие связи с увеличением гестационного возраста в срок и мертворождением 23.При анализе 3,5 миллионов рождений в Соединенных Штатах с использованием свидетельств о рождении на уровне штата и данных о внутриутробной смертности с 2005 по 2011 год число преждевременных родов снизилось с 31,8% до 28,5%, при этом не наблюдалось увеличения общего риска мертворождения в срок (123). /1000 доношенных мертворожденных до 130/1000 доношенных мертворожденных: Р = 0,189) 34. В другом анализе, сравнивающем рождаемость в Соединенных Штатах в период с 2006 по 2012 год, уровень мертворождаемости в преждевременном и доношенном гестационном возрасте не изменился и составил 6 лет.05 на 1000, несмотря на снижение на 10-16% числа рождений в сроке 34-38 недель беременности и увеличение числа рождений на 17% в сроке 39 недель беременности 35.

Эти программы демонстрируют, что сокращение возможны преждевременные роды. Исследования ясно показали, что краткосрочные и долгосрочные результаты лучше для детей, рожденных в срок (39 0/7–40 6/7 недель гестации), по сравнению с поздними недоношенными (34 0/7–36 6/7 недель гестации). ) или ранний срок (37 0/7–38 6/7 недель беременности).Важно отметить, что многочисленные исследования с использованием национальных данных на уровне населения показали, что даже несмотря на то, что срок беременности при доношении увеличился в ответ на усилия по сокращению числа преждевременных плановых родов, эти усилия не оказали неблагоприятного воздействия на уровень мертворождаемости в стране или даже в штатах с наибольшим сокращением числа ранних родов. выборная доставка. Следует избегать преждевременных родов без медицинских показаний до 39 недель беременности и индукции родов или созревания шейки матки до 39 недель беременности, учитывая краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для новорожденного.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для дальнейшей характеристики беременностей с риском внутриутробной заболеваемости или смертности и оптимальных сроков досрочных родов по медицинским показаниям.

Выводы

Несмотря на наличие конкретных показаний к родам до 39 недель беременности, следует избегать преждевременных родов, не показанных медицинскими показаниями. Для определенных заболеваний имеющиеся данные и мнение экспертов поддерживают оптимальные сроки родоразрешения в поздне-преждевременном или раннем доношенном периоде для улучшения исходов у новорожденных и младенцев 1,26.Однако для немедицинских досрочных родов такое улучшение не было продемонстрировано. На самом деле, зарегистрированы более высокие уровни краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности среди новорожденных и детей, родившихся в ранние сроки, по сравнению с теми, кто родился в 39 недель беременности и 40 недель беременности. Различия в исходах между 37-й и 39-й неделями беременности согласуются со статистически значимыми худшими исходами на 37-й неделе беременности во многих исследованиях.Даже при сравнении новорожденных и младенцев, рожденных на 38-й неделе гестации, с детьми, рожденными на 39-й неделе гестации, по-прежнему отмечается повышенный (хотя и клинически небольшой) риск неблагоприятных исходов. Таким образом, немедицинские роды, включая кесарево сечение, индукцию родов и созревание шейки матки, не должны происходить до 39 0/7 недель беременности. Наконец, амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует использовать для определения сроков родов, даже при субоптимальном сроке беременности 27.

Показания к родам до 39 0/7 недель беременности должны быть четко задокументированы и обсуждены с пациенткой. Избегание немедицинских родов до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациенток с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности 26. Таким образом, управленческие решения , следует сбалансировать риски пролонгирования беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с преждевременными родами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальные сроки родов, когда на ранние роды указывает состояние матери или плода.

37-39 недель | От беременности до воспитания детей Австралия

37 недель беременности

Длина вашего ребенка от головы до пяток составляет около 48,6 см (19,13 дюйма), а вес — около 2,859 кг (6,30 фунта). Ваш ребенок может быть меньше или больше. Если ваш ребенок родился сейчас, это будет считаться «доношенным».

На протяжении всей беременности ваш организм передавал стволовые клетки ребенку через плаценту и будет продолжать делать это после рождения через грудное молоко.Недавно было обнаружено, что ваш ребенок фактически продает вам свои стволовые клетки во время беременности, причем наиболее значительный объем трафика приходится на третий период родов (стадия плаценты). Стволовые клетки способны стать клетками любого типа, необходимыми организму. Они важны для регенерации поврежденных тканей, например, костей, кожи и костного мозга. Таким образом, ваш ребенок может дать вам эти драгоценные клетки, которые мигрируют в ваш кровоток и нацеливаются на области вашего тела, требующие восстановления.Фетальные стволовые клетки были обнаружены в сердце матери и даже в ее мозгу. В организме матерей, вынашивающих детей мужского пола, в течение 50 лет после родов обнаруживаются мужские стволовые клетки. Таким образом, ваш ребенок заботится о вас, чтобы вы могли заботиться о нем.

38 недель беременности

Рост вашего ребенка сейчас действительно замедляется, осталось около двух недель. Ваш ребенок имеет длину около 49,8 см от головы до заживления (19,61 дюйма) и весит около 3,083 кг (6.80 фунтов).

Тонкие волосы, называемые лануго, которые покрывали тело вашего ребенка, теперь быстро исчезают, хотя у некоторых детей после рождения остаются небольшие участки волос. Кожа вашего ребенка все еще покрыта белой восковой первородной смазкой с раннего триместра, но она постепенно поглощается кожей по мере приближения к отметке 40 недель.

Пищеварительная система вашего ребенка теперь содержит меконий – это первый стул ребенка, представляющий собой липкое темно-зеленое вещество, в состав которого входят продукты жизнедеятельности амниотической жидкости и лануго.Иногда младенцы какают в воду либо до начала родов, либо во время родов. Это может случиться, если ребенок стал беспокойным в течение какого-то периода или если ваш ребенок просрочил свой срок, а пищеварительная система срабатывает рано! Если ваши воды имеют зеленый оттенок, когда они отходят, сообщите об этом своей акушерке, терапевту или акушеру.

39 недель беременности

Длина вашего ребенка от головы до пяток составляет около 50,7 см (19,96 дюйма), а вес — около 3,288 кг (7,25 фунта). Сейчас ваш ребенок прибавляет в весе всего около 200 граммов в неделю, и длина его тела не сильно изменится, пока он не родится.

Если ваш ребенок родится примерно в это время, поздравляем! Если ваш ребенок еще не появился на свет — это ненадолго, любое время до 42 недель нормально.

Возможно, к настоящему времени головка вашего ребенка уже зафиксировалась, и ваш животик немного опустился, дав вам необходимое пространство для дыхания! Иногда головка не включается до тех пор, пока не начнутся роды. Уровень амниотической жидкости также немного снизится, что принесет дополнительное облегчение.

Яички младенцев-мальчиков опустились из области паха в мошонку.Гормоны беременности влияют на гениталии новорожденных и могут сделать их опухшими при рождении. Как только уровень этих гормонов падает, они вскоре приходят к своему нормальному размеру.

Вы готовы, но ваш ребенок? Зачем ждать до (как минимум) 39 недель | Ваша беременность имеет значение

Почему досрочные роды — не лучший вариант

Хотя уровень неонатальной смертности в Соединенных Штатах очень низок в 37 недель, риск смерти в 37 недель вдвое превышает риск смерти в 39 недель. Тот факт, что вы знаете друзей или членов семьи, у которых был ребенок в 37 недель без осложнений, не означает, что рисков нет.

По иронии судьбы, некоторые из тех женщин, которые во время беременности делают все «по инструкции», хотят родить раньше, когда сталкиваются с дискомфортом, который приходит в конце третьего триместра.

Много рисков при преждевременных родах

Риски для матери

• Более высокая вероятность кесарева сечения
  
• Увеличение после родов
  
• Более длительное пребывание в больнице
  

• Более высокий риск респираторных заболеваний
  
• Более высокий уровень инфекций с матерью
  
• Более высокий риск смерти
  

Большинство больниц запрещают плановое родоразрешение до 39 недель. Точно так же некоторые страховые компании не будут оплачивать счета больниц или врачей за плановые роды до 39 недель. Акушеры обычно открыты для плановой индукции родов после 39 недель, и на это время обычно назначают повторные кесарева сечения.

Конечно, бывают ситуации, когда мы рекомендуем родоразрешение до 39 недель из-за риска для ребенка и/или матери.В этих случаях мы определили, основываясь на индивидуальных обстоятельствах, что риск вынашивания ребенка в срок превышает риск, связанный с преждевременными родами.

Проведите исследование, а затем расслабьтесь