10 миопия: Прогрессирующая миопия

Близорукость (миопия) – это особенность строения оптики глаза (аномалия рефракции), при которой лучи, преломляемые оптической системой, фокусируются перед сетчаткой. Это становится возможным либо при чрезмерно сильной преломляющей способности оптического аппарата глаза – роговицы и хрусталика, либо (что встречается значительно чаще) – при увеличении переднее – заднего размера глаза, так называемая осевая близорукость.

Прогрессирующая миопия является одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. Во всем мире отмечается рост заболеваемости близорукостью: 1,63 млн человек в России — близорукие (1999 г.), в США 41,6% населения от 12 до 54 лет имеет миопию, в Сингапуре достигает 79,3% популяции. За последние 10 лет ее частота у детей и подростков выросла в 1,5 раза.

Симптомы миопии

• ребенок хорошо видит вблизи, плохо вдаль

• щурится или хмурится

• часто жалуется на головные боли

• держит книги или иные предметы близко к лицу

• быстро утомляется при длительной зрительной нагрузке

• часто мигает или трет глаза

Диагноз миопии выставляется на осмотре  врачом-офтальмологом после проверки зрения вдаль, исследования преломляющих сред глаза и глазного дна с оценкой состояния сосудов, зрительного нерва и сетчатки.

Новые методы лечения прогрессирующей близорукости

Из многочисленных методов лечения прогрессирующей миопии на сегодняшний день в мировой практике предпочтение отдается следующим: лечение с использованием раствора атропина, коррекция мягкими контактными линзами бифокального дизайна, либо с созданием положительных сферических аберраций, а также коррекция ортокератологическими линзами.

Атропин

Использование атропина является наиболее эффективным способом борьбы с прогрессирующей миопией, причем лечебным эффектом обладают и слабые концентрации раствора (0,5 и 0,01%) [1]. Низкие концентрации имеют меньшее влияние на аккомодацию и диаметр зрачка, вызывают меньше побочных эффектов при длительном применении. Терапия атропином показана детям с рано возникшей миопией (5-7 лет), имеющий двоих близоруких родителей и изначально высокие цифры близорукости. Возникающие побочные эффекты при длительной терапии атропином (светобоязнь, нарушение аккомодации и системное воздействие) минимальны при использовании низких концентраций препарата и легко переносятся юными пациентами [1].

Мягкие контактные линзы сложного дизайна

Наряду с обычной коррекцией мягкими контактными линзами (МКЛ) при прогрессирующей миопии используется коррекция бифокальными линзами. МКЛ создают на сетчатке две оптические зоны: центральная – обеспечивает четкое зрение вдаль, периферическая – создает размытое изображение (миопический дефокус), контролирующее рост миопии. Исследования показали значительное торможение прогрессирования миопии (до 87%) у пациентов при ношении бифокальных МКЛ по сравнению с однофокальными [2].  Замедление осевого роста глаза у детей с прогрессирующей миопией отмечено также при использовании контактных линз с положительной сферической аберрацией [3].

Ортокератология

Среди многообразия способов коррекции миопии ортокератология приобретает все больше поклонников. Ортокератология – это метод временной исправления аномалии рефракции с помощью специальных жестких линз обратной геометрии, которые изменяют переднюю поверхность роговицы.

Прогулки на открытом воздухе

И наконец, по мнению австралийских офтальмологов, увеличение воздействия естественного освещения – ключ к сокращению распространенности близорукости. «Несмотря на то что популярные сегодня компьютеры и планшеты провоцируют детей проводить больше времени в помещении, исследования показывают, что сами по себе они не являются причиной развития близорукости», — заявил ведущий специалист исследования врач-офтальмолог Скотт Рид. Офтальмологи выяснили, что у детей, которые проводили меньше времени при естественном освещении, близорукость развивалась гораздо быстрее. Медики советуют проводить на улице не менее двух часов в день для профилактики миопии.

1. Chua WH et al., Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2) (2012)

1. Cheng X, Xu J, Chehab K, Exford J, Brennan N. Soft Contact Lenses with Positive Spherical Aberration for Myopia Control. // Optom Vis Sci. – 2015. Dec 22.

2. Aller TA, Wildsoet C. Bifocal soft contact lenses as a possible myopia control treatment: a case report involving identical twins. // Clin Exp Optom. – 2008. – Vol.91. – №4. Р.394-399.

3. Smith III E. Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys / E. Smith III, L. Hung, J. Huang // Vis Res. – 2009. – Vol. 49. – P. 2386–2392.

4. M. Dirani et al., Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children (2009)

Что такое миопия высокой степени?

Миопия высокой степени — это близорукость относительно тяжелой степени, которая может быть связана со значительными осложнениями здоровья глаз.

Как правило, люди, у которых развивается миопия высокой степени, становятся близорукими в раннем детстве, и у них близорукость ухудшается из года в год в течение школьных лет до 18–20-летнего возраста, а иногда и старше.

Близорукость (как и все ошибки рефракции) измеряется в единицах, называемых диоптриями (D). Термин «миопия высокой степени» в основном используют для описания близорукости от –5,00 до –6,00 D или выше, при которой нескорректированная острота зрения составляет 20/400 или хуже.

Почти во всех случаях определенную роль в развитии высокой близорукости играет наследственность. Если у обоих родителей есть довольно сильная близорукость, у их ребенка тоже более высокий риск развития миопии высокой степени.

Миопия высокой степени сама по себе, как правило, не приводит к потере зрения. Однако у таких людей выше риск развития нескольких других патологий, представляющих угрозу для зрения, включая:

По этой причине очень важно, чтобы люди с миопией высокой степени регулярно проходили обследования глаз, чтобы находиться под наблюдением офтальмолога в отношении здоровья глаз и признаков развития этих других осложнений тяжелой близорукости.

Помимо этого, если близорукость у вашего ребенка ухудшается из года в год, то проконсультируйтесь с офтальмологом по поводу методов контроля миопии, чтобы замедлить или остановить прогрессирование близорукости.

Одним из вариантов является ортокератология, которая включает в себя подгонку специально разработанных газопроницаемых контактных линз для ношения ночью во время сна. За ночь линзы аккуратно изменяют форму роговицы глаза, в результате чего у человека в течение дня становится четкое зрение без корректирующих линз.

И хотя эффект коррекции зрения при ношении линз Ortho-k является временным (линзы необходимо носить каждую ночь, чтобы днем поддерживать четкость зрения без линз), было также показано, что этот процесс замедляет прогрессирование близорукости.

Для получения дополнительной информации о предотвращении миопии высокой степени запишите вашего ребенка на обследование глаз у офтальмолога поблизости.

Страница опубликована в март 2021

Страница обновлена ​​в март 2021

Близорукость и причины, влияющие на ее развитие

Близорукость (миопия) — это заболевание, которое проявляется в неспособности человека в большей или меньшей степени отчетливо различать предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Чем выше степень близорукости — тем короче расстояние, на котором какой-либо предмет можно как следует разглядеть.

Врачи-офтальмологи определяют 3 степени близорукости:

• Слабая – до 3 диоптрий
• Средняя — от 3,25 до 6 диоптрий
• Сильная – свыше 6,25 диоптрий

Причины близорукости

Неспособность глаз хорошо видеть вдаль объясняется наличием определенных физиологических причин, которые заставляют зрительную систему работать неправильно — получаемое изображение приходится не на сетчатку, как должно быть, а на плоскость перед ней.

Этих причин две:

• Неправильная, удлиненная форма глазного яблока, при которой длина переднезадней оси больше нормальной – тогда световые лучи, при соединении в фокус, не могут достичь сетчатки.
• Превышение величины преломления световых лучей оптическим аппаратом глаза (роговица и хрусталик) при нормальной форме и размере глаза, когда световые лучи из-за сильного преломления так же фокусируются перед сетчаткой, а не на ней, как должно быть.

Чем больше отклонение от нормы — тем сильнее близорукость.  

Факторы развития близорукости

Близорукость бывает врожденной и приобретенной. В первом случае понятно, что причина ее появления чисто физиологическая (неправильная форма глаза или ненормальная способность хрусталика преломлять свет), но существуют другие факторы, которые с течением временем способны вызвать развитие близорукости:

• Наследственность. Дети не наследуют от родителей само плохое зрение, а лишь физиологическую предрасположенность к нему — определенную форму и размер глазного яблока или способность хрусталика преломлять свет в точке недостижения сетчатки глаза. Если хотя бы один из родителей страдает близорукостью, то вероятность развития этого заболевания у ребенка уже высока, если оба — близка к 100%.

• Внутриглазное давление (ВГД). Под длительным воздействием внутриглазного давления (свыше 24 мм.рт.ст.) происходит ослабление ткани склеры, что приводит к увеличению размера глаза и, как следствие, к развитию близорукости.

• Первичная слабость аккомодации, ведущая к компенсаторному растяжению глазного яблока и изменению его формы.

• Ухудшение общего состояния здоровья, вызванного излишним переутомлением, неправильным питанием и некоторыми перенесенными заболеваниями (значительное снижение иммунитета, инфекционные и аллергические заболевания, туберкулез, гепатит, заболевания носоглотки и полости рта, родовые травмы, рахит и нарушения опорно-двигательной системы, травмы головного мозга).

• Несоблюдение правильного режима зрительной работы. Чрезмерное перенапряжение зрительной системы, вызванное длительной нагрузкой на глаза в неблагоприятных условиях: чтение лежа, в движущемся транспорте, многочасовая работа за компьютером, недостаточное и неправильное освещение.

Как сохранить хорошее зрение на долгие годы или остановить развитие близорукости – читайте в статье «Правила хорошего зрения».

Миопия (близорукость) — Мой офтальмолог

Что такое миопия и ее симптомы

Миопия (от греческих слов  «μύω » – щуриться и «ὄψις» – зрение, взгляд) более известна широкому кругу людей под названием близорукость. Это нарушение рефракции, при котором человек хорошо видит предметы вблизи и плохо, размыто – вдали. При близорукости может быть ощущение рези, боли, мельтешения и сухости в глазах, нарушается сумеречное зрение, бывает повышенное слезотечение и головные боли. Миопия может быть врожденной или приобретенной (развивается в силу разных причин со временем). Встречается также ночная миопия, которая появляется из-за особенностей реагирования аккомодационной системы глаза на темноту. Близорукость считается прогрессирующей, если зрение падает в год на одну диоптрию или больше. В принципе, она может прогрессировать в разной степени, а что касается детей, то обычно миопия стабилизируется примерно к 20–22 годам.

Как возникает миопия – физиология процесса

В норме четкое зрение образуется в результате прохождения лучей света через различные преломляющие среды глаза и их точного фокусирования на сетчатке. Однако довольно часто на практике встречаются отклонения от этой нормы, когда лучи света не попадают на сетчатку, а оказываются впереди нее. Это и есть миопия или близорукость. Причиной такого дефекта зрения является измененный размер глазного яблока. В случае с миопией глазное яблоко имеет отличительную анатомическую особенность – оно не сферично, как при нормальном зрении, а увеличено, как бы вытянуто вдоль своей оси. То есть его длина не соответствует оптическому аппарату глаза, и чем больше это несоответствие, тем сильнее близорукость. Такая миопия называется осевой. Миопия может возникать также из-за чрезмерной силы преломляющей силы роговицы и называется она рефракционной. Встречаются еще и смешанные варианты, когда имеют место оба эти нарушения, а также близорукость, вызванная нарушением питания тканей глаза.

Причины миопии

1. Наследственность. Поэтому людям, у которых ближайшие родственники страдают близорукостью, следует особенно следить за здоровьем своих глаз и наблюдаться у доктора. Особенно это касается детей, у которых родители носят (или носили в детстве) очки.
2. Внутриутробные изменения плода во время беременности. Могут возникнуть в случае, когда женщина, находясь в положении, перенесла какое-то заболевание. Тогда у ребенка может быть врожденная миопия.
3. Сверхнормативный рост глазного яблока у ребенка.
4. Постоянное и сильное перенапряжение глаз. Например, если ребенок злоупотребляет гаджетами, не соблюдает гигиену глаз при работе за компьютером, читает при плохом свете или в транспорте. Такая миопия может развиться и у взрослого человека, но особенно пагубно перечисленные привычки сказываются на детях, приводя к развитию или сильному прогрессированию близорукости.
5. Слабость аккомодационной мышцы, которая держит хрусталик. Именно благодаря этой естественной линзе глаза происходит процесс аккомодации, в результате чего человек хорошо видит и вдаль, и вблизи. Слабость мышцы нарушает его нормальное функционирование, в результате чего развивается близорукость.
6. Неправильный образ жизни и авитаминоз. Поэтому очень важно больше двигаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом (волейбол, футбол, бадминтон, теннис, плавание). Очень важно разнообразить рацион питания, употреблять в пищу больше продуктов, богатых витаминами А, D, С, Е, группы В, а также насыщенных Омега-3 и Омега-6 жирными кислотами.  Это свежие фрукты и овощи, жирная рыба, мясо, бобовые, яйца.

Степени миопии

При лечении миопии большое значение имеет ее степень – в зависимости от этого подбираются методы коррекции, накладываются определенные ограничения (при очень сильной миопии), корректируется образ жизни человека и его привычки. Офтальмологи различают миопию таким образом:

• слабая миопия – менее 3,0 диоптрий;
• средняя миопия – от 3,0 диоптрий до 6,0 диоптрий;
• сильная миопия – свыше 6,0 диоптрий.

Коррекция зрения при миопии

Во избежание прогрессирования миопии ее нужно обязательно корректировать. Люди, страдающие миопией, пользуются очками или контактными линзами; иногда применяют аппаратное лечение; некоторые делают лазерную коррекцию зрения, которая помогает избавиться от миопии навсегда. Как правило, близоруким людям нужны «минусовые» очки, которые  позволяют лучше видеть вдаль. Хотя при высоких степенях миопии (сильная близорукость) могут потребоваться еще и очки для близи. Подбирать средства коррекции зрения нужно только после консультации квалифицированного офтальмолога и качественного обследования зрения. Делать это нужно исключительно в медицинских центрах и оптиках, где есть все сертификаты.

Близорукость имеет свойство прогрессировать, поэтому люди с миопией должны наблюдаться у специалиста и регулярно проходить осмотр. Кроме того, при близорукости орган зрения ослаблен, поэтому такие пациенты более подвержены и другим глазным заболеваниям. Вовремя выявить их и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения можно только с помощью правильных и современных методов коррекции, которые порекомендует офтальмолог.

Миопия > Клинические протоколы МЗ РК

— стабилизация миопического процесса,
— улучшение зрительных функций.

• очковая коррекция.

• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.

• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды).

• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.

• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.

• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.

• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;

• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.

• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.

Медикаментозное лечение

Мидриатики и циклоплегики:

• Тропикамид 0,5% 1,0для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

Нейропротекторное:

• Ретиналамин 5.0мг по 0.5 мл парабульбарно

•Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно

Витаминотерапия:

• Цианкобаламин- 1,0 мл внутримышечно

• Пиридоксин-1,0 мл внутримышечно

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0 внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Тропикамид 0,5% 1,0 для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1. 0% по 2 капли 2 раза в день

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

• Ретиналаминпарабульбарно по 5 мг 1 раз в сутки. Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0внутримышечно

• Цианкобаламин- 1,0 мл.внутримышечно

• Пиридоксин — 1,0 мл.внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство: рефракционные операции.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK)

Показание: 
— анизометропия высокой степени.

• Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• Рефракционная замена хрусталика.

Показание:
— миопия с диоптриями от -20 и более,

— гиперметропия с диоптриями от +20 и более

— высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы

• Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.

Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год

Дальнейшее ведение
Наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна)

Критерии эффективности лечения:

— улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения

— стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике

Миопия: причины, профилактика и лечение

Все чаще ученые-офтальмологи во всем мире говорят о мировой эпидемии близорукости (миопии) у детей. В странах с высоким уровнем образования, населенными преимущественно людьми европеоидной расы, процент детей с миопией неуклонно растет и в настоящее время составляет 19-42 %, а некоторых азиатских странах – до 70%. Это неудивительно: наши дети все раньше начинают общение с гаджетами и все больше проводят времени в играх и социальных сетях. Свои рекомендации по профилактике и лечению миопии для вас подготовила Анна Алексеевна Никитина, врач-офтальмолог сети ПреАмбула.

Миопия — что это

Приобретенная миопия – это процесс патологического и, как правило, прогрессирующего удлинения глазного яблока. Это удлинение в обычных масштабах очень небольшое: рост глаза всего на 1 мм соответствует -3,0 диоптрий. При этом зрение вдаль сильно снижается, а зрение вблизи даже при очень высокой миопии остается хорошим.

Как определяется снижение остроты зрения?

Вспомним всем известную таблицу для проверки остроты зрения:

• здоровый человек с 5 метров увидит в ней 10 строку. Это показатель зрения 1,0 (100%)
• если человек различает буквы в 7 строке, его зрение – 0,7 (70%)
• если он видит буквы только в 3 строке – его зрение – 0,3 (30%)
• и т. д.

В современных офтальмологических кабинетах стоят автоматические проекторы знаков, там соблюдение расстояния 5 метров не обязательно. Главное, чтобы проектор был установлен на уровне плеча пациента.

Что такое диоптрии?

Степень миопии – это линза, которую нужно поставить перед глазом, чтобы привести фокус на сетчатку удлиненного глаза. Она измеряется в диоптриях.

• Миопия слабой степени (до -3,0 Д): глаз не меняется структурно, и все, что вам нужно, – это подобрать хорошие очки или линзы
• Миопия средней степени (3,5-6,0 Д): «желтый свет», нужно быть начеку
• Миопия высокой степени (>6,0 Д): высоки риски осложнений

Например, при небольшой миопии глазное яблоко удлиняется меньше чем на 0,5 мм, изображение становится нечетким, но достаточным, чтобы различать 2-3 строчку таблицы. В очках -1,5 Д фокус опять на сетчатке, и человек видит на 1,0. Чем длиннее глаз, тем больше снижается острота зрения вдаль и тем большую линзу нужно поставить перед глазом для наведения правильного фокуса. Соответственно, тем выше миопия и, самое главное, больше риски развития ее осложнений.

Почему появляется миопия

Близорукость развивается обычно из-за сочетания нескольких факторов. Каждый из них не обязательно приведет к миопии, но если они присутствуют, необходимо тщательно следовать правилам профилактики и регулярно посещать офтальмолога.

Факторы, на которые мы не можем повлиять:

• Наследственность. Если миопия есть у одного родителя, то риск развития миопии у ребенка повышается на 50% , если у обоих родителей – на 70%.
• Расовая принадлежность. Азиаты изначально имеют более высокую предрасположенность к развитию миопии, а люди негроидной расы – более низкую.
• Снижение уровня возрастного запаса дальнозоркости. Ребенок изначально рождается с небольшой дальнозоркостью, так как глазное яблоко его уменьшено в размере. В дальнейшем с ростом ребенка дальнозоркость уменьшается. Так в 1-2 года норма +3,0 – +2,5 Д, к 3-4 годам – +1,5-+2,0 Д, в 5-6 лет – +0,75-+1,0 Д. Оптимальное состояние зрения к 7 годам – +0,5-+0,75 Д. Дальше глаз уже расти не должен, и если это все-таки происходит, то, быстро перешагивая отметку 0, глаз начинает уходить в минус.
• Сопутствующие заболевания. Расходящееся косоглазие значительно увеличивает риск развития миопии и утяжеляет ее течение. Синдром дисплазии соединительной ткани проявляется повышенной гибкостью, но выливается в проблемы с позвоночником, плоскостопием, сердечными клапанами и зрением.

Факторы, которые можно контролировать:

Нагрузка на глаза на близком расстоянии. Мультик, который ребенок смотрит по телевизору, в разы менее вреден, чем тот же мультик, включенный на телефоне в полутемной машине, да еще и во время движения.

Внутри глаза есть особый механизм – аккомодация. Он обеспечивает наведение четкого фокуса на разных расстояниях. Когда мы смотрим вдаль (максимально комфортное для глаза состояние) – аккомодация расслаблена. Чем ближе объект и чем он мельче, тем сильнее напряжен глаз, особенно если:

• это происходит в условиях плохого освещения
• это длится более 25-30 минут
• используется электронный дисплей
• фокусное расстояние постоянно меняется

Аккомодация работает по-разному у разных детей. Кто-то может сидеть часами за играми на телефоне, и зрение у него останется хорошим, а кто-то даже при ограничении нагрузки станет близоруким. Функцию эту можно измерить и, к счастью, натренировать.

Ограничение времени пребывания на свежем воздухе. Клинические исследования доказали, что пребывание на свежем воздухе при естественном освещении 2-3 часа в день снижает риски развития миопии, а если она развилась, снижает темпы ее роста.

Золотые правила профилактики миопии:

• LED-дисплей напрягает глаза гораздо больше, чем обычная книга. Если есть возможность – выберите бумажный вариант. При необходимости чтения с электронного носителя – электронную книгу.
• Если использование LED-дисплея неизбежно, выбирайте устройство большего диаметра, расположенное как можно дальше.
• Делайте перерывы. Час непрерывной работы вреден даже для здорового ребенка, а два раза по 30 минут вполне допустимы.
• Чаще проводите время на свежем воздухе.

Лечение миопии

Начнем с методов, эффективность которых определена на уровне доказательной медицины. Это означает, что они прошли клинические исследования с очень жесткими критериями достоверности.

1. Применение сантипроцентного раствора атропина. Эффективный, но, к сожалению, недоступный в России метод.
2. Правильная и полная коррекция. Во всем мире отказались от старых установок неполной коррекции – выписывая линзы меньше истинной рефракции даже на 0,5 Д, можно навредить ребенку. Правильная коррекция не только обеспечивает хорошее зрение, но и снижает темпы роста близорукости.

Разберем + и – каждого метода коррекции.

С точки зрения лечения миопии линзы предпочтительнее очков. При правильном подборе и соблюдении рекомендаций она практически не имеет осложнений.

Ортокератологические линзы. Линзы надеваются на ночь и в течение ночи меняют форму роговицы, создавая особую зону преломления, которая и обеспечивает эффект стабилизации миопии. После снятия форма роговицы в течении дня остается измененной, за счет этого обеспечивается хорошее зрение в течении дня. Эффект «сохранения формы» наступает в среднем через неделю после начала применения линз. Через 1 -2 недели после отказа от ношения линз роговица принимает свою прежнюю форму. Такими линзами можно скорректировать миопию до -6,0 с помощью стандартных линз и до -8,0 Д, с астигматизмом до -4,0 – линзами индивидуального изготовления.

• + самый большой процент эффективности (40-50%)
• + не требуют ношения в течении дня
• — ношение таких линз требует жесткой дисциплины: ночной сон не менее 8 часов, тщательная обработка линз утром и вечером под контролем родителей, посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца
• — данные линзы категорически нельзя носить во время болезни и при покраснении глаз , при этом пользоваться очками не получится, т.  к. зрение будет меняться постепенно
• — если линза сломалась или потеряна — новую придется ждать несколько дней
• — сложное привыкание, сложности с обучением. Линзы первое время вызывают дискомфорт, кот-орый обычно проходит в течение 1-2 недель
• — стоимость. Годовой контракт на такие линзы в клиниках Москвы составляет 28 000-60 000 р.

Мягкие бифокальные или мультифокальные линзы. Зона преломления, обеспечивающая эффект стабилизации, в мягкую линзу уже встроена, и мы «надеваем» ее вместе с линзой утром, а вечером снимаем. Эффект получаем сразу. Можно корректировать миопию до -6,0 стандартными линзами с астигматизмом не более 1,25, до -30,0 Д – индивидуальными.

• + время сна не имеет значения
• + более простой подбор и уход
• + быстрее происходит обучение использованию и привыкание (обычно 1-2 дня)
• + в период болезни и покраснения глаз можно пользоваться своими обычными очками
• + при утере линзы нужно просто достать из упаковки новую.
• + стоимость пары линз на месяц – около 1 500 р
• — процент стабилизации миопии – 35-45%
• — в линзах нельзя купаться и принимать душ
• — при резком повороте глаза на доли секунды может появиться расплывчатость

Если у ребенка есть непреодолимый страх перед линзами, то следует остановиться на очковой коррекции. Предпочтительно использование перифокальных, бифокальных или прогрессивных очков c полной коррекцией для дали. Это очки, у которых разные зоны фокусировки для дали и для близи. Процент по стабилизации миопии у таких очков – порядка 15-20%.

Методы лечения, разработанные и внедренные отечественными учеными. Уровень достоверности клинических исследований, доказывающей их эффективность – ниже. Однако они применяются во многих ведущих клиниках, и это обоснованно.

Методы с сомнительной эффективностью, не прошедшие серьезных клинических исследований, но потенциально обоснованные:

• Физиотерапевтическое (аппаратное) лечение, направленное на тренировку аккомодации. Также физиотерапия улучшает питание и микроциркуляцию глазного яблока. Может проводиться только по направлению и под контролем врача-офтальмолога.
• Склеропластика – операция, укрепляющая склеру с помощью искусственных и биоматериалов. Требует четкого обоснования в виде соотношения ожидаемого эффекта и операционных рисков.
• ЛФК, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия. Чаще показаны при сопутствующих нарушениях осанки, проблемах с позвоночником.
• Витамины с лютеином, черникой. Как правило, нормальные дозы необходимых витаминов для глаз ребенок получает при обычном сбалансированном питании.

Стоимость приема: 

773 Прием офтальмолога	2050
774 Прием офтальмолога (повторно в течение 2-х недель)	1900
9532 Стандартное офтальмологическое обследование ( измерение рефракции ,с помощью аппарата, визометрия, офтальмоскопия глазного дна с узким зрачком, консультация офтальмолога).	2700
9533 Расширенное офтальмологическое обследование ( авторефрактометрия, визометрия, тонометрия (по показаниям),офтальмоскопия глазного дна, консультация офтальмолога)	3500
14988 Лечение «АМБЛИО-1», орбитальный излучатель, в комплекте с «АМО-АТОС». Действие аппарата основано на магнитотерапии с помощью бегущего магнитного поля и на фотостимуляции сетчатки глаза с помощью динамических фотостимулов.	450
14990 Лечение «КАСКАД» в комплекте с «АМО-АТОС». Используются световые стимулы-оптотипы, которые размещаются на определенном расстоянии вдоль тубуса.	350
14987 Лечение «Компьютерная оптика» Комплексный игровой метод: Релакс, Клинок, Контур, Крестики, Паучек	250
14991 Лечение «РУБИН» в комплекте с «АМО-АТОС». Используется полупроводниковый лазер в виде лазерного спекл-поля.	350
14993 Лечение «Раскачка по Волкову» тренировка аккомодации	300
14992 Лечение «ЦВЕТОРИТМ» в комплекте с «АМО-АТОС» осуществляет трансляцию ритмически пульсирующего потока света	350
14989 Лечение Чрескожная электростимуляция зрительного нерва, Аппарат «ЭСОМ-КОМЕТ». Метод основан на стимуляции зрительного нерва под действием электрического тока. Воздействие электрического тока приводит к лучшему проведения импульса по зрительному нерву.	450
12296 Подбор мягких контактных линз	1260
12298 Линзы с периферическим дефокусом (1 уп.)	3720
12299 Линза окклюдер (1 шт)	3800
14679 Индивидуальные линзы для контроля миопии (1 шт.)	4800

Детская близорукость

Когда родители впервые узнают, что у ребенка есть близорукость (миопия), они задаются вопросами:

• Из-за чего появилась близорукость?
• Как лечить близорукость?
• Можно ли каким-то образом повлиять на развитие близорукости?

В последние десятилетия количество детей с близорукостью неуклонно растет. В России в 60-70 годы близорукость диагностировалась только у каждого шестого. На сегодняшний день, по данным разных авторов, у каждого третьего имеется близорукость той или иной степени. Ученые задаются вопросом – что влияет на эту статистику: распространение компьютеров и различных гаджетов, увеличение потребности в чтении, изменение диеты или что-то другое? Но главный вопрос родителей – можно ли что-нибудь сделать, чтобы замедлить или остановить прогресс миопии у детей? Или, если ребенку предначертано быть близоруким,  будет ли зрение ежегодно ухудшаться?

Чем грозит близорукость?

Не будем рассматривать стоимость очков или контактных линз, которые приходится менять ежегодно. Чем раньше появилась близорукость (7-8 лет), тем выше вероятность того, что во взрослом возрасте (после 20 лет) будет так называемая миопия высокой степени (под этим термином понимается коррекция -6,25D и больше). А при высокой миопии появляются риски развития других серьезных заболеваний глаз – катаракты, дегенерации и отслойки сетчатки и др.

Из-за чего же развивается близорукость у детей?

До конца неизвестно почему одни дети становятся близорукими, а другие нет. Один из главных факторов (но далеко не единственный) – это наследственность. Другими словами, если у обоих родителей есть близорукость, то у ребенка большие шансы быть тоже близоруким. Однако, невозможно предсказать, кто из детей унаследует это состояние, если только изучать родословную – в семье, где у всех членов отличное зрение, у одного из детей может развиться миопия.

Некоторые исследователи указывают на негативное влияние чтения на зрение у детей. Спазм аккомодации при избыточном чтении или чтение при близком расстоянии продолжительное время могут увеличить риск развития миопии. А могут и не влиять. Никто не знает пока наверняка.

Причина появления и прогрессии близорукости не ясна до конца. Недавно появились новые интересные данные: чем больше ребенок проводит вне замкнутого пространства (особенно в возрасте 6-10 лет), тем реже появляется или медленнее прогрессирует миопия! (Британские исследователи в 2011 году собрали данные 10400 детей за 10 лет).

Многие годы офтальмологи пытаются использовать различные методы для контроля над миопией – с ограниченным или незначительным успехом. В арсенале офтальмологов можно найти различные медикаменты, витамины и биодобавки, призванные улучшать кровообращение, трофику, повышать адаптивные способности глаз. С этой же целью используются различные лазер-магнито, вибро-цветостимуляции, электрофорез. Существуют различные тренировки мышц глаза, как в домашних условиях, так и на специальных аппаратах. Не обошли вниманием и остеопатов, массажистов, акупунктуру. Изобрели различные виды очков-тренажеров – с множеством мелких отверстий или с прогрессивными (мультифокальными или специальными линзами, корректирующими «периферическую гиперметропическую дефокусацию близоруких глаз»), другими специальными линзами. Применяют жесткие газопроницаемые контактные линзы для ортокератологии (так называемые «ночные линзы»). Разработаны различные оперативные вмешательства, направленные на механическое крепление стенок глазного яблока и задержку его «растягивания» — ретросклеропломбирование коллагеном, секторальная склеропластика, круговая склеропластика.

Из относительно последних разработок – длительное применение Атропина в низких, гомеопатических дозировках, которые не мешают работе зрачка, но связываются с рецепторами в склере и тормозят ее рост. Каждый из этих методов воспринимался с большим энтузиазмом как врачами, так и родителями. Кратковременное наблюдение, 1-4 лет, дают многообещающие результаты. Некоторые авторы говорят о 85% успеха по замедлению процесса падения зрения у близоруких людей. Однако проходят годы, и долговременные результаты уже значительно скромнее – процент успеха снижается до статически незначимых цифр.

Еще один метод контроля над близорукостью пока не упоминался – намеренная недокоррекция близорукости в очках или контактных линзах. Идея была в том, что недокоррекция снижает необходимость в фокусировке вблизи. К сожалению, исследования показывают, что такая недокоррекция не только не снижает скорость прогрессии миопии, а наоборот может ускорить ее развитие. Так же недокоррекция приводит к низкому зрению вдаль, что может помешать ребенку в обучении и спорте. Обычно, близорукость развивается в начальной или средней школе. Пик падения зрения приходится на 10-12-летний возраст. В подростковом возрасте эти процессы замедляются. Необходимо понимать, что все усилия по «контролю» над близорукостью у детей не направлены на исправление миопии как таковой – ни одна из вышеперечисленных методик не позволяет вернуть глаз ребенка в первоначальное состояние хорошего зрения без какой-либо коррекции.

Вы, наверное, слышали по радио или видели рекламу различных тренингов или специальных очков, которые избавят вас от близорукости (дальнозоркости, глаукомы и катаракты, вдобавок). Однако еще не появилась ни одна такая методика в мире с подтвержденными результатами! Будьте внимательны.

Когда начинать и когда прекращать лечение миопии у детей

Управление миопией или контроль миопии описывает область ухода за глазами в детском возрасте, которая связана с замедлением типичного ухудшения близорукости (миопии), которое происходит в детстве. Миопия также может возникать и прогрессировать в раннем взрослом возрасте, но, как правило, наибольший риск развития миопии высокой степени возникает, когда миопия проявляется в раннем детстве, особенно в возрасте до 10 лет. Контроль за близорукостью достигается путем назначения специальных очков, контактных линз или атропина. глазные капли для замедления прогрессирования.

Важно отметить, что в настоящее время нет ничего, что могло бы обещать ОСТАНОВИТЬ прогрессирование миопии. Текущие исследования и доступные варианты могут помочь ЗАМЕДИТЬ прогрессирование миопии — в среднем примерно на треть или половину, в зависимости от выбранного варианта и индивидуальных факторов вашего ребенка.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о миопии.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, почему вы, возможно, не слышали о контроле миопии раньше.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, что такое контроль близорукости у детей и почему это важно.

Щелкните соответствующие слова, чтобы узнать больше о вариантах очков, контактных линз и глазных капель с атропином для контроля близорукости.

Когда следует начинать лечение миопии?

Как можно скорее! Исследования показывают, что чем раньше ребенок становится близоруким, тем быстрее будет ухудшаться его нечеткое зрение вдаль и необходимость в очках. Если мы собираемся оказать наибольшее влияние на замедление прогрессирования миопии и уменьшение окончательной степени миопии, которой в конечном итоге окажется ваш ребенок, мы должны действовать быстро.

У каждого ребенка с миопией, вероятно, будет прогрессирование или ухудшение, пока не будет доказано обратное. Нет причин «подождать и посмотреть, не станет ли им хуже»… есть вероятность, что так и будет!

Иногда родители не решаются начать стратегию лечения близорукости, потому что считают, что их ребенок слишком мал. Некоторым детям нужно время, чтобы научиться сговариваться с ношением очков; или будьте готовы к таким вариантам, как контактные линзы, но обычно зрелость является лучшим показателем этого, чем их возраст. Контактные линзы особенно безопасны для детей, и на самом деле кажутся более безопасными для детей (в возрасте 8-12 лет), чем для подростков! Щелкните здесь, чтобы узнать больше о безопасности контактных линз у детей.

Очень активный врач-офтальмолог может даже рассказать вам о предмиопии — когда факторы риска указывают на то, что ваш ребенок находится на пути к тому, чтобы стать близоруким.Обычно это определяется тем, что ребенок менее дальнозорким, чем он должен быть для его возраста, и / или конкретными проблемами координации глазных мышц и / или семейным анамнезом миопии. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, почему так важны регулярные проверки зрения у детей и почему идеальное зрение может быть не таким безупречным. Ребенку с пре-миопией, вероятно, будет рекомендовано проводить больше времени на открытом воздухе, что является лучшим научно-обоснованным вмешательством для отсрочки возникновения миопии. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о визуальной среде детства — в помещении и на улице.

Важно отметить, что в настоящее время нет ничего, что могло бы обещать ОСТАНОВИТЬ прогрессирование миопии. Текущие исследования и доступные варианты могут работать для ЗАМЕДЛЕНИЯ прогрессирования миопии — щелкните здесь, чтобы узнать больше о вариантах лечения для контроля близорукости.

Когда можно прекратить лечение близорукости?

Когда ваш ребенок станет взрослым! Исследования показывают, что около половины детей с миопией перестают ухудшаться к 16 годам. Но это означает, что половина детей все еще прогрессирует.Крупномасштабное исследование, продолжавшееся не менее семи лет наблюдения (ссылка), показало, что:

Половина детей с миопией стабилизируется к 16 годам
Три четверти стабилизируются к 18 годам
90% стабилизируются к 21 годам

Таким образом, наиболее вероятно, что вам и офтальмологу вашего ребенка придется подумать о лечении близорукости до тех пор, пока ваш ребенок не закончит школу и даже колледж или университет. Дети, которые тратят менее 3 часов в день на близкую работу (чтение и экранное время помимо школьных занятий, будь то домашнее задание или отдых), с большей вероятностью стабилизируются к 16 годам.(ссылка)

Стратегия контроля миопии, предписанная вашему подростку старшего возраста или ребенку молодого взрослого возраста, может отличаться от стратегии, предписанной в более раннем детстве — варианты контактных линз могут стать более подходящими как для коррекции нечеткого зрения при близорукости, так и для контроля прогрессирования миопии. При выборе правильной стратегии важно принимать во внимание их требования к зрению и личные факторы — например, долгие часы учебы, вождение в ночное время и ограниченный или нерегулярный сон — все это может повлиять на выбор наилучшего лечения.

Когда миопия стабилизируется, молодой человек с миопией по-прежнему нуждается в регулярных проверках зрения, чтобы следить за своим здоровьем, поскольку более высокий уровень миопии влечет за собой более высокий риск глазных заболеваний и даже ухудшения зрения в зрелом возрасте. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о важности лечения близорукости.

Близорукость: пристальный взгляд на попытки обратить вспять растущую проблему

Исследователи из Университета Хьюстона и Университета штата Огайо проверяют эффективность бифокальных контактных линз в замедлении прогрессирования миопии.Рандомизированное клиническое исследование под названием «Бифокальные линзы у близоруких детей» (BLINK), в котором участвуют дети в возрасте от 7 до 11 лет, исследует теорию расфокусировки. ¹⁵

Бифокальные контактные линзы и корректирующие очки фокусируют свет на центральной части сетчатки, называемой макулой. Они различаются тем, как фокусируют свет на периферической сетчатке. Очки фокусируют периферический свет в точку позади сетчатки и, следовательно, могут сигнализировать глазу о росте, объяснил Дэвид Бернтсен, О.D., доктор философии, доцент Колледжа оптометрии Хьюстонского университета и соавтор исследования BLINK с Валлиной. Напротив, контактные линзы, использованные в исследовании BLINK, фокусируют периферический свет перед сетчаткой. ¹⁶ «Мы полагаем, основываясь на многочисленных исследованиях на животных, ¹⁷ , что фокусировка периферического света перед сетчаткой является мощным стоп-сигналом для роста глаза», — сказал Бернтсен.

Другие исследования показали перспективность ортокератологических (орто-k) контактных линз, которые работают, изменяя форму роговицы пользователей ночью, когда они спят.Пользователи снимают линзы в течение дня. Линзы Ortho-k изменяют форму роговицы, фокусируя периферический свет в точку перед сетчаткой, работая так же, как бифокальные линзы в исследовании BLINK.

«Эти испытания необходимо провести некоторое время, чтобы понять, действительно ли линзы полезны, и если ответ положительный, то насколько они полезны», — сказал Мутти. Предварительные исследования показали, что бифокальные и орто-k линзы могут замедлить прогрессирование миопии в первый год. ¹⁸ Некоторые исследования показывают, что после первого года не будет никаких дополнительных преимуществ. Трехлетнее исследование BLINK оценит, распространяется ли польза от линз за пределы года.

Для получения дополнительной информации о миопии посетите https://www.nei.nih.gov/health/myopia.

Чтение и близорукость: вопросы полярности контраста

23.

Крютер, Д. П. и Крютер, С. Г. Компенсация преломления оптической расфокусировки зависит от временного профиля модуляции яркости окружающей среды. Нейроотчет 13 , 1029–1032 (2002).

Артикул PubMed CAS Google ученый

30.

Уоллман, Дж. и др. . Перемещение сетчатки: хориоидальная модуляция рефракционного состояния. Vision Res 35 , 37–50 (1995).

Артикул PubMed CAS Google ученый

34.

Рид, С. А., Алонсо-Канейро, Д., Винсент, С. Дж. И Коллинз, М. Дж. Продольные изменения толщины сосудистой оболочки и роста глаз в детстве. Invest Ophthalmol Vis Sci 56 , 3103–3112 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

Обновленная информация о миопии и стратегии лечения атропина для борьбы с миопией

1.

Всемирная организация здравоохранения. Влияние близорукости и миопии высокой степени. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2016.

Google ученый

13.

Saw SM, Chua WH, Hong CY, et al. Почти работа при миопии с ранним началом. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2002; 43: 332–9.

PubMed Google ученый

17.

Валлин Дж. Дж., Линдсли К., Ведула С. С. и др. Вмешательства для замедления прогрессирования миопии у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2011: CD004916.

21.

Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, Chen CJ. Распространенность миопии у тайваньских школьников: с 1983 по 2000 год. Ann Acad Med Singap. 2004. 33: 27–33.

CAS PubMed Google ученый

30.

Йонас Дж. Б., Оно-Мацуи К., Хольбах Л., Панда-Йонас С. Связь между осевой длиной и горизонтальным и вертикальным диаметрами земного шара. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017; 255: 237–42.

PubMed Google ученый

34.

Bai HX, Mao Y, Shen L и др. Соотношение толщины мембраны Бруха к осевой длине. PLoS ONE. 2017; 12: e0182080.

PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Инь Г, Ван YX, Zheng ZY и др. Осевая длина глаза и ее связи в китайском языке: исследование глаз в Пекине. PLoS ONE. 2012; 7: e43172.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Мао Дж., Лю С. Различные роли дофамина сетчатки в миопии морских свинок-альбиносов. Neurosci Lett. 2017; 639: 94–7.

CAS PubMed Google ученый

Коды МКБ-10 по лечению близорукости

На протяжении веков лечение миопии занимало центральное место в офтальмологической помощи.Точечные проколы, косоглазие и назначение стандартных (например, очков с одним зрением) или контактных линз помогают пациенту справиться с близорукостью, устраняя симптом нечеткого зрения. К счастью, наше понимание патофизиологии возникновения и прогрессирования миопии продолжает улучшаться, равно как и наша способность управлять миопией, помимо коррекции нечеткости, которую мы классически называем миопией.

Теперь мы можем использовать методы лечения, которые не только исправляют симптоматическое размытие пациента, но и замедляют развитие основной причины этого размытия — удлинения оси.По мере того, как мы переосмысливаем нашу способность управлять близорукостью, мы можем переосмыслить способ описания состояния как пациенту, так и плательщику.

Является ли миопия просто рефракционным состоянием?

Я прочитал свою первую лекцию по лечению близорукости в 2014 году! С тех пор я столько раз имел удовольствие выступать на эту тему по всей стране, что сбился с пути. Одна из самых интересных вещей, которую я узнал, общаясь с нашими коллегами, — это коробка, в которую оптометристы поместили близорукость.Мы обычно считаем миопию «рефракционной» или «рутинной», что означает, что лечение миопии подпадает под действие «Плана управляемого лечения зрения». Лучше всего это можно описать с помощью кодов МКБ-10, которые считаются «медицинскими», а не рефракционными.

Какая степень специфичности нам нужна?

Когда мы кодируем экзамен, мы хотим быть как можно более конкретными в описании того, какие состояния мы управляем с помощью наших кодов ICD-10. Это сообщает плательщику о сложности пациента.

Прежде чем мы перейдем к расслаивающей миопии, мы можем рассмотреть аналогичную ситуацию у пациента, у которого гиперметропия вторична по отношению к короткой осевой длине. В этой клинической ситуации мы нередко можем увидеть углы передней камеры 2-й степени или меньше. В этом случае (степень 2 по Ван Херику) в Руководстве по клинической практике AOA рекомендуется выполнять гониоскопию перед дилатацией.

Чтобы передать эту сложность, мы, вероятно, будем использовать H52.03 для описания состояния рефракции и h50.033 для описания узкого угла передней камеры. Впоследствии это позволит установить медицинскую необходимость и соответствующую компенсацию за выполнение гониоскопии, а также за любые указанные контрольные посещения.

Какие клинические проявления миопии связаны с патологическим состоянием?

Давайте рассмотрим код, который мы обычно используем для описания близорукости в таблице, H52.13. Это «состояние рефракции», но происходят ли другие вещи, которые приводят к этому состоянию рефракции, что может позволить нам более полно описать состояние пациента? Для большинства врачей очевидно, что миопия высокой степени (в основном из-за удлинения оси) приводит к повышенному риску вторичных заболеваний глаз, таких как глаукома, миопическая макулопатия и отслоение сетчатки.

Однако эти ранее процитированные исследования показывают, что даже небольшое осевое удлинение может привести к видимым глазным изменениям вокруг заднего полюса и периферической сетчатки.

Часто клиницисты могут успокаиваться на том, что эти изменения незначительны, и если у пациента есть небольшая миопическая аномалия рефракции (например, <-2,00), результаты на сетчатке каким-то образом отклоняются от нормы. Если мы думаем о миопии только как о рефракционном состоянии, мы можем быть более склонными к раннему выявлению болезни.Некоторые из общих клинических проявлений даже небольшого увеличения осевой длины включают миопический серп или решетчатую дегенерацию.

Если мы подумаем о миопии как о в первую очередь заболевании с рефракционными последствиями (миопическое размытие), мы можем быть уверены, что определим более конкретные коды МКБ-10 и ранние ассоциированные заболевания.

Риск миопии и глаукомы

Вообще говоря, распространенность глаукомы у пациентов старше 40 лет в США составляет приблизительно 2 человека.1%. Мы также знаем, что существуют определенные генетические и расовые факторы риска, которые увеличивают этот риск. Например, распространенность глаукомы среди неиспаноязычного белого населения составляет от 1,4% до 3,4%, но среди афроамериканцев это почти вдвое больше.

Это удвоение риска для афроамериканского населения означает, что в возрасте старше 40 лет вероятность развития глаукомы составляет 1 из 20, и пациент в этой популяции по многим стандартам может считаться подозреваемым в глаукоме.Мы также целесообразно использовать h50.013, чтобы идентифицировать этот риск в медицинской карте пациента, а также установить медицинскую необходимость для последующих оценок и тестов, как указано.

Миопия — это риск глаукомы.

Когда мы думаем о риске вторичных заболеваний, эти небольшие изменения сетчатки из-за удлинения оси не являются просто нормальным отклонением, а скорее признаком того, что более вероятно наличие связанного состояния. Если мы продолжим использовать глаукому в качестве примера, неиспаноязычная белая миопа с диоптриями 2 имеет почти вдвое больший риск развития глаукомы, чем эмметроп.Это такое же увеличение риска, что и у афроамериканцев. Еще раз, мы можем правильно идентифицировать их как подозреваемых в глаукоме и присвоить h50.013 в их медицинской карте.

Миопия — это медицинское заболевание, о котором можно сообщить с помощью соответствующих кодов МКБ-10.

Помимо глаукомы и других вторичных ассоциированных глазных заболеваний, у нас будут клинические данные, отражающие патофизиологические изменения осевой длины, наблюдаемые у пациентов с рефракционным состоянием. миопии.Хранение их в медицинской документации может быть полезно для внутреннего отслеживания, контроля заболеваний и выставления счетов. Неполный список включает:

Суть для близорукости и кодов МКБ-10 должны быть конкретными

Если вы надлежащим образом документируете каждое обращение для каждого конкретного пациента и укажете клинические состояния, с которыми вы справляетесь, вы обнаружите, что у вас есть возможность лучше обслуживать за счет лечения потенциальных вторичных глазных заболеваний, возникающих из-за миопии. Это также позволит вам сообщить свою стоимость напрямую плательщику.

Eyes On Eyecare сотрудничает с EyeCode Education, чтобы предоставить нашим участникам лучшее в области обучения программированию и биллингу!

Около 10 миллионов взрослых людей, страдающих серьезной близорукостью, в США

САН-ФРАНЦИСКО. По оценкам нового исследования, 9,6 миллиона взрослых в Соединенных Штатах страдают сильной миопией или сильно близорукостью. Из них почти 820 000 имеют дегенеративную форму заболевания, и более 41 000 страдают от осложнения, называемого миопической хориоидальной неоваскуляризацией, которое может вызвать долгосрочную потерю зрения у женщин с повышенным риском.Результаты опубликованы в Интернете сегодня в Ophthalmology , журнале Американской академии офтальмологии. Это первое крупномасштабное исследование, когда-либо проведенное для расчета реальной распространенности миопической хориоидальной неоваскуляризации в Соединенных Штатах.

Миопия становится все более распространенным явлением за последние несколько десятилетий. В Соединенных Штатах количество близоруких людей выросло примерно с 25 процентов в начале 1970-х годов до 40 процентов на рубеже тысячелетий.В то время как близорукость часто можно исправить с помощью очков или хирургического вмешательства, тяжелая близорукость, при которой глаз продолжает удлиняться, может привести к осложнениям, поскольку глаз растягивается.

Прогрессирующая миопия высокой степени, также называемая патологической миопией, является дегенеративной формой заболевания. Это может вызвать атрофию сетчатки, выстилающей заднюю часть глаза. Люди с миопией высокой степени и с дегенеративной формой подвержены более высокому риску миопической неоваскуляризации хориоидеи. Это состояние характеризуется ростом новых нестабильных кровеносных сосудов под сетчаткой.Если не лечить, это может вызвать потерю зрения, которая затем может стать постоянной. Поскольку распространенность миопии продолжает расти, исследователи стремятся лучше понять миопическую хориоидальную неоваскуляризацию.

Это исследование было проведено совместно исследователями из Американской академии офтальмологии, Genentech, Национальных институтов здравоохранения и Калифорнийского университета в Дэвисе. Среди находок:

• Около 4 процентов взрослых в Соединенных Штатах имеют миопию высокой степени, определяемую как -6,0 D или хуже для правого глаза.Это эквивалентно 9,6 миллионам человек.
• Распространенность прогрессирующей миопии высокой степени составляет 0,33 процента. Это эквивалентно 817 829 взрослым.
• Распространенность миопической неоваскуляризации хориоидеи составляет 0,017 процента. Хотя это заболевание встречается редко, оно поражает 41 111 человек в Соединенных Штатах.
• Женщины подвержены большему риску осложнений миопии высокой степени. Распространенность прогрессирующей миопии высокой степени у женщин составляла 0,42 процента по сравнению с 0.25 процентов у мужчин. По оценкам, этим заболеванием страдают 527 000 женщин по сравнению с 292 000 мужчин. Точно так же частота неоваскуляризации миопической хориоидеи у женщин вдвое выше, чем у мужчин.

«До этого исследования мы действительно понятия не имели, у скольких людей была миопическая хориоидальная неоваскуляризация, которая может иметь разрушительные последствия», — сказал ведущий автор Джеффри Уиллис, доктор медицины, доктор философии, научный сотрудник Центра глазных болезней Калифорнийского университета в Дэвисе. научный сотрудник Genentech. «Я думаю, что полученные данные подчеркивают растущую проблему близорукости и бремя, которое она создает с точки зрения медицинских осложнений, которые нельзя исправить с помощью только очков или контактных линз.”

Чтобы рассчитать распространенность миопии высокой степени, команда взяла диагностические данные у 8 865 участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 2005 по 2008 год. Они применили распространенность к численности населения Бюро переписи США 2014 года, чтобы оценить количество людей. затронутый. Сам по себе NHANES не имеет достаточно большого размера выборки или правильного типа офтальмологических данных, чтобы точно рассчитать распространенность миопической хориоидальной неоваскуляризации. Чтобы сделать это и определить распространенность прогрессирующей миопии высокой степени, исследователи обратились к данным 2014 года по 2.6 миллионов человек в IRIS Registry® Академии, единственной в стране всеобъемлющей базе данных о результатах лечения офтальмологических пациентов. Затем коэффициент был применен к высокой численности населения с близорукостью, чтобы получить реальные оценки.

Реестр IRIS — единственный источник данных в реальном времени об офтальмологической помощи по всей стране. В настоящее время он содержит клиническую информацию о 88 миллионах посещений офисов 13 739 офтальмологов и офтальмологов. По словам исследователей, без такого объема клинической информации распространенность этих заболеваний среди населения в реальном мире невозможно было бы подсчитать.

«Огромный размер реестра IRIS дает нам огромные исследовательские возможности, которыми мы раньше не обладали в офтальмологии», — сказал специалист по сетчатке глаза Дэвид У. Парк, доктор медицинских наук, генеральный директор Американской академии офтальмологии и соавтор исследования. «Мы считаем, что использование данных реестра IRIS для более точного определения распространенности глазных заболеваний, поиска новых факторов риска и оценки лечения многих типов глазных заболеваний станет более распространенным явлением на благо общества».

«Распространенность миопической неоваскуляризации хориоидеи в Соединенных Штатах», Willis et al.Офтальмология, статья в прессе, июнь 2016 г. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2016.04.021. Чтобы получить полную копию исследования или дополнительную информацию, свяжитесь с отделом по связям с общественностью Академии по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации о миопии или других состояниях и заболеваниях глаз посетите веб-сайт EyeSmart® Американской академии офтальмологии.

Об Американской академии офтальмологии

Американская академия офтальмологии — крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов.Глобальное сообщество, состоящее из 32 000 офтальмологов, увлечено защитой зрения и борьбой с предотвратимой слепотой. Более 120 лет мы являемся педагогами, новаторами и защитниками общества и нашей профессии, чтобы обеспечить высочайшее качество медицинской и хирургической офтальмологической помощи. Наша программа EyeSmart® является важным источником информации о здоровье глаз для общественности и дает людям возможность сохранить свое зрение. Для получения дополнительной информации посетите www.aao.org.

О компании

Ophthalmology, официальный журнал Американской академии офтальмологии, публикует оригинальные, рецензируемые, клинически применимые исследования.Темы включают результаты клинических испытаний, новые диагностические и хирургические методы, методы лечения, оценки технологий, обзоры переводческой науки и редакционные статьи. Для получения дополнительной информации посетите www.aaojournal.org.

Миопия: перевод науки в практику

За последние два десятилетия популярность борьбы с близорукостью во всем мире растет. В 2002 г. было опубликовано только 10 рандомизированных контрольных исследований. ¹ На сегодняшний день существует более 170 рецензируемых статей по контролю миопии. ¹ Растущий интерес к этой теме, особенно среди определенных групп населения и стран по всему миру, чем среди других, вероятно, отражает рост заболеваемости и распространенности миопии. В 2000 году в мире насчитывалось 1,406 миллиарда человек с миопией. ² По прогнозам, к 2050 году это число вырастет до 4,758 миллиарда. ² В связи с ростом числа случаев в мире эпидемия близорукости быстро нарастает.

Хотя в целом число людей в мире увеличивается, близорукость в большей степени затрагивает одни этнические группы, чем другие.Например, группа исследования многоэтнических детских глазных болезней (MEPEDS) показала небольшие вариации в распространенности миопии среди детей дошкольного возраста в Соединенных Штатах (1,2% неиспаноязычных белых, 3,7% латиноамериканцев, 3,98% азиатов, 6,6% афроамериканцев. ). ³ Для сравнения, у детей школьного возраста в Гонконге распространенность миопии составляла 18,3% у шестилетних и 61,5% у 12-летних. ⁴ Другой документ показывает, что в странах Восточной и Юго-Восточной Азии от 80% до 90% молодых людей страдают миопией. ⁴ Даже в пределах одной страны существуют различия в распространенности миопии между городскими и сельскими районами.

Существует множество факторов риска, влияющих на глобальную тенденцию к миопии, в том числе высокая учебная нагрузка и ограниченное время на открытом воздухе. ⁵ Недавнее поперечное исследование в Китае показало сдвиг миопии после домашнего заключения из-за COVID-19. Распространенность миопии увеличилась в 1,4–3 раза в 2020 году по сравнению с предыдущими пятью годами. ⁶

Почему мы должны беспокоиться о повышении уровня миопии? Миопия высокой степени связана с повышенным риском отслоения сетчатки, катаракты, глаукомы и миопической дегенерации.Регматогенная отслойка сетчатки (RRD) возникает в результате удлинения оси, разжижения стекловидного тела, задней отслойки стекловидного тела и витреоретинальной дегенерации и затрагивает от 6,3 до 17,9 на 100 000 человек. ⁷ Независимо от возраста, глаз с ошибкой рефракции сферического эквивалента от -1,00D до -3,00D имеет в 4 раза повышенный риск RRD по сравнению с глазом с эмметропией. ⁷

Для глаза с ошибкой рефракции более -3,00D риск увеличивается в 10 раз. ⁷ Пациенты с большей осевой длиной чаще имеют более плотный ядерный склероз и нуждаются в хирургии катаракты. ⁸ Миопия связана с повышенной распространенностью всех форм открытоугольной глаукомы и глазной гипертензии. ⁹ Миопическая дегенерация может привести к неоваскуляризации хориоидеи и отеку желтого пятна. Из-за повышенного риска развития этих угрожающих зрению состояний исследователи и клиницисты стремились более тщательно изучить миопию, в том числе ее процесс и прогрессирование.

Основы

Миопия вызывается сложным многофакторным взаимодействием многих генетических факторов и факторов окружающей среды. Степень влияния генетики до конца не изучена. Миопия передается по наследству с вероятностью от 60% до 80%. ¹⁰ Кроме того, на сегодняшний день идентифицировано почти 200 генетических локусов, вызывающих нарушение рефракции и миопию. ¹⁰ Несмотря на научные открытия и успехи, которых мы добились в области генетики близорукости, генетической эпидемиологии и эпигенетики, еще предстоит получить гораздо больше исследований и знаний.

Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии и IMI — Отчет об экспериментальных моделях эмметропизации и близорукости исследования предоставляют всесторонний и исчерпывающий обзор многих ключевых исследований на животных, которые установили, как мы в настоящее время понимаем, как развивается глаз. ^11,12 Предполагается, что, как и многие другие органы человеческого тела, глаз подвергается как визуально управляемым, так и не визуально управляемым правилам, касающимся роста глаза. Осевая длина глаза изменяется либо за счет увеличения скорости роста всего глаза, либо за счет ремоделирования склеры на заднем полюсе. ^13,14 Кроме того, сетчатка отодвигается внутрь глаза из-за истончения хориоидеи. ¹⁵

Местные механизмы . В исследованиях на животных миопия обычно вызывается двумя механизмами. Первый предполагает создание оптической расфокусировки с помощью минусовой линзы. Когда перед глазом помещается минусовая линза, изображение фокусируется за сетчаткой, вызывая рост глаза. И наоборот, когда плюс-линза помещается перед глазом, изображение фокусируется перед сетчаткой, заставляя глаз тормозить его рост.Это явление верно для многих видов животных. ¹¹

Второй механизм, вызывающий миопию, — это лишение формы. Одно исследование показало, что если закрыта только половина поля зрения, миопия и осевое удлинение возникают только в полууретинальной области, лишенной формы. ¹⁶ То же самое и с полнополюсными объективами. ¹⁶ Кроме того, если рассеиватели или негативные линзы покрывают половину сетчатки, только эта половина глаза станет близорукой и увеличится. ¹⁷ И наоборот, если положительные линзы покрывают половину сетчатки, только на этой половине будет наблюдаться задержка роста глаза. ¹⁷ Даже в глазах с разорванным зрительным нервом или заблокированным потенциалом действия нерва миопия может быть вызвана лишением формы. ^18-20 Эти исследования показали, что за рост глаз также могут быть ответственны местные глазные механизмы, а не петля неврологической обратной связи, затрагивающая мозг.

Периферийный дефокус .Центральные 10 ° нашего поля зрения составляют от 50% до 60% стриарной коры. ²¹ Исследователи предполагают, имеет ли макула большее влияние на периферическую сетчатку для роста глаз. Когда центральная сетчатка подвергалась фотоабляции лазером и негативные линзы помещались перед глазом, чтобы вызвать гиперметропическую дефокусировку, величина миопии, полученной в моделях на животных, была лишь немного меньше в группе с фовеальной абляцией по сравнению с контрольной группой. ²² Следовательно, ямка отвечает только за небольшое развитие рефракции, а периферический дефокус, вероятно, играет большую роль.

Уровни освещенности . Этот фактор играет важную роль в эмметропизации и снижении частоты миопии. Уровни внешней освещенности варьируются от 30 000 до 130 000 люкс, в то время как уровни внутренней освещенности обычно ниже 500 люкс. Даже в пасмурные дни уровень освещенности может составлять от 10 000 до 20 000. В исследованиях на животных было показано, что повышение уровня света увеличивает активность дофамина в сетчатке, что изменяет экспрессию генов в сетчатке и снижает сигналы, вызывающие удлинение оси. ²³ Цыплята, которые выращивались в клетках с освещением 10 000 люкс при 12-часовом световом цикле / 12-часовом темноте, нормально развивались. ²³ Однако те, кто вырос на 500 люкс, стали слегка близорукими к 90 дням (0,03D), а те, кто вырос до 50 люкс, стали полностью близорукими к 90 дням (-2,40D). ²³

Исследования на людях подтверждают результаты исследований на животных, когда речь идет о воздействии солнечного света. В одном отчете изучались китайские дети с первого по двенадцатый класс. В исследовании сравнивали шесть школ, которые добавляли 40-минутный период активного отдыха, с шестью школами, которые продолжали заниматься по обычному расписанию.Трехлетняя кумулятивная частота миопии значительно различалась. У детей, которые больше занимались активным отдыхом, заболеваемость миопией составляла 30,4% по сравнению с 39,5% у детей, которые этого не делали. ²⁴ Когда дело доходит до воздействия света и прогрессирования миопии, данные еще не пришли к четкому консенсусу.

Варианты лечения

На сегодняшний день наиболее эффективными вариантами контроля миопии являются капли с атропином, мягкие мультифокальные контактные линзы и ортокератологические (ОК) линзы.

Атропин . Эти капли, возможно, имеют наиболее рандомизированные контрольные доказательства контроля близорукости, а именно результаты исторического исследования «Атропин в лечении миопии» (ATOM). ^25,26 Первоначально считалось, что атропин замедляет прогрессирование миопии из-за его циклоплегического действия на гладкие мышечные волокна цилиарной мышцы. Однако эта теория больше не актуальна, поскольку атропин также способен контролировать миопию у цыплят. Атропин — неспецифический мускариновый холинергический антагонист.Аккомодация и световая реакция у цыплят опосредуются никотиновыми рецепторами, а не мускариновыми рецепторами. ¹² Кроме того, атропин может иметь немускариновый механизм действия, основанный на: «(1) обычно высокой дозе атропина, необходимой для предотвращения миопии в моделях на животных, (2) его продолжающемся эффекте после удаления холинергических амакриновых клеток и (3) его эффективность в подавлении синтеза протеогликана в изолированных склеральных клетках ». ¹²

Таким образом, атропин влияет на рост глаз через клеточные механизмы, которые не включают аккомодацию или активность цилиарной мускулатуры.Точный механизм действия мускариновых и немускариновых путей на данный момент полностью не известен и не понят.

Исследования ATOM показали, что глазные капли с атропином уменьшают прогрессирование миопии и удлинение оси у детей дозозависимым образом. ^25,26 Капли атропина не имеют серьезных побочных или системных эффектов. Однако было показано, что высокие дозы атропина (1%) вызывают расширение зрачка, потерю аккомодации и нечеткость зрения вблизи до такой степени, что лечение ранее не применялось в США.Кроме того, значительный эффект отскока наблюдался при более высоких концентрациях. Атропин в низких дозах (0,01%) имеет лучший терапевтический индекс с клинически небольшим, относительно незначительным расширением зрачка, потерей зрения и аккомодации.

Совсем недавно в исследовании низкоконцентрированного атропина для прогрессирования миопии (LAMP) оценивалась эффективность и безопасность 0,05%, 0,025% и 0,01% глазных капель атропина в течение двух лет с целью определения оптимальной концентрации для долгосрочного контроля миопии.В течение периода исследования 0,05% атропин был более эффективным в замедлении прогрессирования миопии по сравнению с 0,01% атропином. Важно отметить, что 0,01% -ный атропин в исследовании ATOM 2 имел аналогичные эффекты с 0,05% -ным атропином в исследовании LAMP в отношении изменений сферического эквивалента. Кроме того, только 0.63D аккомодации было потеряно у 0,01% пациентов с атропином в исследовании LAMP по сравнению с 6.41D потерей аккомодации через 24 месяца с 0,01% атропином в исследовании ATOM 2.

Огромная разница в потере аккомодации между двумя исследованиями при одном и том же 0.Доза атропина 01% ставит под сомнение эффективность капель атропина, использованных в исследовании LAMP. На мой взгляд, я бы начал с 0,01%, и, если пациент демонстрирует прогрессирование, увеличил дозировку до 0,025% или 0,05%. ^27,28

Контактные линзы . На сегодняшний день опубликованы многочисленные исследования мультифокальных контактных линз и ОК. Самым последним мультифокальным исследованием было рандомизированное клиническое исследование бифокальных линз у близоруких детей (BLINK). Целью исследования было определить, замедляют ли мягкие мультифокальные контактные линзы с центральным расстоянием (Biofinity, CooperVision) прогрессирование миопии у детей по сравнению с однофокальными линзами и имеют ли они высокую добавочную силу (+2.50D) замедляет прогрессирование миопии более чем на средний уровень (+ 1,50D) в течение трехлетнего периода. ²⁹ В исследовании сделан вывод о том, что мультифокальные контактные линзы с высокой дополнительной оптической силой значительно снижают скорость прогрессирования миопии по сравнению с однофокальными контактными линзами той же оптической силы и мультифокальными линзами средней оптической силы. ²⁹

Результаты двух метаанализов OK подтверждают эффективность этого метода для контроля миопии. ^30,31 Недавнее исследование специально сравнило мультифокальную ОК с обычным ОК и продемонстрировало, что пациенты, которые лечились с помощью первого метода, показали значительно меньшее продвижение осевой длины. ³²

Хотя различные исследования показали эффективность контроля миопии как для мультифокальных контактных линз, так и для ОК-линз, в каждом из них использовались разные мультифокальные и ОК-линзы. На сегодняшний день не проводилось исследования, сравнивающего различные конструкции мягких мультифокальных линз в пределах любой категории линз.

Эти линзы создают оптическую расфокусировку в периферической сетчатке миопического пациента. Мультифокальные контактные линзы делают это за счет дополнительной коррекции, встроенной в линзу, которая обычно является конструкцией с центральным расстоянием.Линзы OK временно сглаживают центральную роговицу, позволяя пациентам четко видеть в течение дня без коррекции. Кроме того, периферическая роговица создает оптическую расфокусировку на сетчатке, чтобы контролировать миопию пациента.

Подходы к управлению

Моя стратегия лечения близорукости включает в себя поощрение пациентов проводить больше времени на открытом воздухе (не менее двух часов каждый день), ограничить время использования экрана и часто отдыхать от электронных экранов. Что касается капель атропина, я начинаю своих пациентов с нуля.01% атропина и увеличьте его до 0,025% или 0,05%, если продемонстрировано прогрессирование. Моим пациентам, готовым к использованию контактных линз, надевают мягкие мультифокальные контактные линзы (дизайн с межцентровым расстоянием) или ОК-линзы в зависимости от предпочтений пациента и родителей. Тип используемой мягкой мультифокальной контактной линзы зависит от аномалии рефракции пациента и наличия у него астигматизма.

Тесты, специфичные для лечения, и частота последующих наблюдений часто зависят от метода лечения. Например, у пациента, принимающего атропин, будет оцениваться размер зрачка, функция зрачка и аккомодация; тогда как пациенту, использующему ОК-линзу, будет выполнена топография роговицы.

На мой взгляд, измерения циклоплегической рефракции и осевой длины следует проводить не реже одного раза в год независимо от метода лечения. Субъективная сухая рефракция часто дает разные результаты, но авторефракция более воспроизводима и объективна. Возможно, стоит провести и то, и другое. Аккомодация должна быть нейтрализована, чтобы получить точное показание ошибки рефракции. Единственный способ по-настоящему количественно оценить прогрессирование — это получить объективные циклоплегические рефракции и измерения осевой длины.В случае линз OK трудно оценить прогрессирование миопии по ошибке рефракции. Для таких пациентов измерение осевой длины — ваш лучший ориентир в определении скорости прогрессирования и эффективности лечения. Во всех случаях полезно знать скорость прогрессирования пациента до лечения, чтобы пациент мог сам контролировать.

Для лечения контактными линзами большинство практикующих врачей предпочитают носить их до тех пор, пока пациент не выйдет из фазы прогрессирования миопии, которая обычно наступает в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов.Причины досрочного прекращения лечения включают неблагоприятные эффекты со стороны глаз или желание пациента прекратить лечение. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать капли атропина в течение двух лет. Лично я держу своих пациентов на атропине ​​до тех пор, пока они не выйдут из фазы прогрессирования миопии.

Лечение следует прекратить или переключить, если оно недостаточно контролирует прогрессирование, как ожидалось, в течение года. Хотя лечение не останавливает прогрессирование миопии, я считаю достаточным снижение прогрессирования на 50%.Кроме того, лечение следует изменить, если есть проблемы с соблюдением режима, безопасностью или переносимостью визуальных побочных эффектов.

Можно усилить лечение контактными линзами низкими дозами атропина или наоборот, если это приносит пользу пациенту. Недавнее исследование эффективности комбинированных ОК-линз и 0,01% атропина показало, что удлинение осевой длины было более распространенным в группе ОК по сравнению с группой комбинированной терапии. ³³ Комбинированная группа также была на 28% более эффективной в замедлении прогрессирования миопии.

Клинические выводы

В ближайшие годы научные исследования и исследования приведут к росту научно-обоснованной медицины, которая послужит руководящими принципами, которые помогут укрепить клинические рекомендации по контролю миопии.Прежде всего, мы всегда должны действовать в интересах наших пациентов, что означает поиск наиболее оптимального лечения, а также обеспечение здоровья и безопасности.

Доктор Чунг получил степень оптометрии в Калифорнийском университете в Беркли и закончил резидентуру по педиатрии в детской больнице Цинциннати.