1 беременность: 1 неделя беременности после зачатия: симптомы, признаки, ощущения

Открыть полный текст документа

1 триместр беременности: развитие плода

Добро пожаловать в первый триместр беременности! Это начало замечательного пути, и вполне естественно, что у вас есть много вопросов о том, что вас ждет в ближайшие недели и месяцы. Мы собрали для вас полезную информацию о том, как развивается плод в первом триместре, о распространенных признаках беременности на ранних сроках и к чему вам, как будущей маме, стоит подготовиться.

Как долго длится первый триместр

Первый триместр длится около 13 недель, причем отсчет начинается до того, как наступает беременность, а именно — с первого дня последней менструации. Основываясь на этой же дате, рассчитывается предполагаемая дата родов (ПДР). Доношенная беременность длится примерно 40 недель, поэтому для расчета ПДР врач будет отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Такой метод еще называют акушерским. Если вы еще не были у врача, вы можете рассчитать ПДР с помощью калькулятора узнать подробнее о том, как рассчитывается срок беременности. Имейте в виду, что большинство детей рождаются не точно в срок, а чаще всего в какой-то момент в течение двух недель до или после ПДР. А беременность считается доношенной, начиная с 38 -й недели. Принято считать, что беременность длится девять месяцев. Но есть некоторые различия в том, как недели сгруппированы в месяцы, в отличие от календарных месяцев.

Развитие вашего малыша в первом триместре беременности

В течение первого триместра беременности небольшая группа клеток превращается в настоящий зародыш — размером примерно со сливу. Именно во время первого триместра формируются сердце, легкие, позвоночник, голова и пока еще крохотные конечности вашего малыша. Одновременно с этим ваша матка становится уютным домиком для малыша. Также к концу первого триместра появляются плацента и пуповина. К концу третьего месяца все жизненно важные органы и части тела уже оформятся, только будут совсем крошечными. Первый триместр беременности весьма насыщенный. Вот несколько самых интересных этапов развития плода.

Четыре недели: имплантация

Клубок быстро делящихся клеток (научное название — бластоциста) имплантируется в матку. В этот момент у некоторых будущих мам случается имплантационное кровотечение. Внешний слой бластоцисты превратится в плаценту, а внутренняя клеточная масса впоследствии образует эмбрион. Плацента будет обеспечивать питание вашего малыша с этого момента до самых родов.

Шесть недель: первые очертания

Где-то на шестой или седьмой неделе начинают развиваться сердце, легкие и другие ключевые органы. Принимают свои очертания голова и конечности. То, что всего несколько недель назад представляло собой скопление клеток, приобретает более узнаваемую форму.

Девять недель: движение

Примерно с девятой недели плод может начать двигаться. Однако вы, скорее всего, начнете чувствовать шевеления только во втором триместре беременности.

10 недель: пальцы на руках и ногах

Пальцы на ручках и ножках удлиняются, между ними исчезают перепонки.

10 или 11 недель: звук сердцебиения

Начиная примерно с 10-й или 11-й недели можно уже услышать звук сердцебиения плода с помощью фетального допплера.

Развитие плода по неделям

Просмотрите иллюстрации ниже, чтобы получить наглядное представление о том, как развивается малыш на протяжении первого триместра:

Первый триместр: детали

Вот некоторые события , которые могут происходить в первом триместре.

• Подтверждение беременности. Если вы замечаете у себя признаки беременности, подтвердить вашу догадку сможет домашний тест на беременность. Если по результатам теста у вас остаются сомнения (например, тест отрицательный, а симптомы сохраняются), запишитесь на прием к гинекологу.

• Определение ПДР. Узнав о беременности, будущая мама захочет узнать, когда же родится малыш. Чтобы рассчитать ПДР, используйте наш удобный калькулятор расчета даты родов. Также ПДР сможет рассчитать ваш врач.

• Будущая мама делится новостью с партнером. Если о беременности пара узнала не одновременно, то перед будущей мамой может стоять вопрос, как сообщить новость партнеру. Мы предложили несколько небанальных способов в статье «Как сообщить о беременности: 30+ креативных идей» .

• Будущая мама или пара принимает решение, когда сообщить о беременности друзьям и родственникам. Когда объявлять о беременности близким — это личный выбор, но некоторые будущие мамы предпочитают подождать до конца первого триместра или начала второго, прежде чем делиться новостью.

• Перепады настроения. Некоторым будущим мамам первый триместр дается непросто. Гормоны беременности могут быть виновниками перепадов настроения. И если на этом этапе вы переживаете беременность не так, как вы себе представляли до того, как забеременели, — это совершенно нормально. В следующем разделе мы расскажем об эмоциональных изменениях и о том, как справиться с перепадами настроения.

• Дискомфортные симптомы беременности. Возможно, вы столкнетесь с некоторыми не очень приятными симптомами, характерными для первого триместра (подробнее об этом читайте далее в статье). Попробуйте относиться к каждому симптому как к напоминанию о том, что вы вынашиваете новую жизнь, а каждая неделя беременности — это еще один этап в ее развитии. И напоминайте себе, что эти симптомы не навсегда — как правило, они исчезают во втором триместре, и тогда же вы даже можете ощутить прилив новой энергии.

• Первый осмотр у гинеколога / постановка на учет в женской консультации. Как только вы узнаете о беременности, запишитесь на осмотр к акушеру-гинекологу. За время беременности вы пройдете ряд осмотров и сдадите не один анализ, чтобы врач мог следить за вашим здоровьем и здоровьем малыша. На первом приеме врач, скорее всего, расспросит вас о вашем здоровье, назначит первые анализы, проведет осмотр, а также рассчитает ПДР. Он расскажет вам, как будет проходить наблюдение беременности. Перед походом к врачу подготовьте список волнующих вопросов и задайте их на приеме. Также поинтересуйтесь, куда вам лучше звонить в нерабочее время, если у вас возникнет срочный вопрос.

• УЗИ, анализы и тесты. В первом триместре врач может назначить как минимум одно УЗИ. Результаты позволят уточнить срок беременности и ПДР. А также у вас может быть опция пройти скрининговые тесты на определенные генетические заболевания. Обычно такие тесты включают анализ крови и УЗИ. Скрининговые тесты оценивают возможный риск наличия определенных генетических заболеваний. После скринингового теста, в случае необходимости, вы можете пройти более глубокое диагностическое обследование. Какие скрининговые и диагностические тесты делать и делать ли вообще — это личный выбор. Врач сможет рассказать вам о доступных вариантах и прокомментировать риски и преимущества, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.

• Новость о двойне. Некоторые будущие мамы могут получить особенно впечатляющие новости во время УЗИ в первом триместре. Обычно к 12-й неделе беременности врач, проводящий УЗИ, уже сможет определить, ожидаете ли вы двойное или даже тройное пополнение. Если вы ждете двойню, вам пригодится наша статья с ответами на самые популярные вопросы о беременности двойней.

• Подготовка, чтение о разных аспектах беременности. Если это первая беременность, вам будет полезно узнать подробнее о развитии беременности и родах. Это даст вам понимание, чего стоит ожидать и на что нужно обращать внимание. Вы можете прочесть книги и статьи по данным темам, а также поговорить со знакомыми мамами, так как они могут поделиться полезным личным опытом. На нашем сайте вы найдете много полезной информации о беременности и первых трех годах жизни вашего малыша. Для начала ознакомьтесь со статьей про опасные симптомы при беременности, которые нельзя игнорировать. Почитать о развитии беременности на каждой неделе и месяце можно в разделе «Календарь беременности».

• Отличие повторной беременности от первой. Если это не первая беременность, вам может быть любопытно, будут ли отличаться симптомы. Прочтите статью о различиях в симптомах, типичных для первой и второй беременности.

• Пересмотр образа жизни в пользу здоровых привычек. Здоровый образ жизни — это важное условие для благополучия мамы и малыша. Питайтесь сбалансированно, ешьте полезную и здоровую пищу. Кроме прочего, правильное питание во время беременности способствует здоровому набору веса. Проконсультируйтесь с врачом, сколько дополнительных калорий вам необходимо получать, и поинтересуйтесь, нужно ли вам принимать витамины для беременных. Алкоголь, никотин и наркотики следует исключить. Если вы пьете кофе, во время беременности рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200 мг (примерно две небольших чашки кофе в день) в день. Уточните у врача, какие рекомендуются виды физической активности во время беременности. Если до беременности вы регулярно занимались каким-то спортом, ходили в зал и т. п., спросите у врача, можете ли вы продолжать занятия.

• Время на отдых. Поддержание нужных условий для развития крошечного существа у вас в матке требует много сил. Поэтому начинайте разумно расходовать свою энергию уже сейчас, ведь впереди еще два триместра. Не переутомляйтесь и отводите достаточно времени для отдыха.

Первый триместр: симптомы

Несмотря на то что проявления беременности на сегодняшний день описаны достаточно подробно, важно понимать, что каждая беременность уникальна. Вот некоторые распространенные симптомы, встречающиеся в первом триместре:

• Эмоциональные взлеты и падения. В смысле эмоций первый триместр может быть настоящими внутренними американскими горками. И это вполне закономерно: в вашем теле происходит нечто удивительное, и вы в начале такого важного и волнительного путешествия. Гормоны беременности могут спровоцировать резкие перепады настроения. Не удивляйтесь, если то, как вы себя сейчас ощущаете, отличается от того, как вы себе это представляли, пока не забеременели. Кроме радости, вполне естественно испытывать волнение и тревогу. Например, вас могут беспокоить мысли о том, как беременность и появление ребенка поменяют вашу жизнь. Полезно поделиться своими переживаниями с кем-то из близких или с психотерапевтом.

• Изменения груди и кожи. Из-за гормональных изменений, сопутствующих беременности, грудь может стать тяжелее и немного болезненной. Из-за дополнительной крови, циркулирующей по вашему телу, вены могут стать более заметны. Из-за тех же гормонов соски, родимые пятна и родинки могут потемнеть. После родов большинство этих изменений постепенно исчезают.

• Усталость. Чувство сильной усталости особенно характерно для первого триместра беременности из-за активной выработки гормонов. Если вы испытываете сильную усталость при беременности, лучшее, что вы можете сделать, — это много отдыхать. Соблюдение здоровой диеты и легкие физические нагрузки также могут помочь вам почувствовать себя бодрее.

• Тошнота (токсикоз беременных). В первые месяцы беременности многие мамы сталкиваются с таким симптомом беременности, как тошнота (токсикоз). Постарайтесь отнестись к этому симптому как к дополнительному подтверждению, что вы беременны. Если запахи определенных продуктов или блюд вызывают у вас тошноту, попросите домочадцев временно исключить их из семейного меню. Ешьте маленькими порциями несколько раз в день. Вы можете обнаружить, что сейчас вам проще питаться салатами, холодными блюдами, нежели горячими. Продукты и напитки с содержанием имбиря помогают некоторым будущим мамам облегчить приступы тошноты.

• Тяга к определенным продуктам. Какими бы чудными ни были вкусовые пристрастия при беременности, это совершенно естественный симптом. Но если вы начнете испытывать тягу к несъедобному , обратитесь к врачу.

• Частое мочеиспускание. Из-за стремительных гормональных изменений и более интенсивного функционирования некоторых органов вы можете заметить, что вам приходится чаще бегать в туалет по-маленькому.

• Акне. Виновниками высыпаний могут быть половые гормоны. На фоне их действия увеличивается выработка кожного сала (себума) , что приводит к закупорке пор и появлению акне. Умывайтесь дважды в день, не пользуйтесь жирными кремами или маслами и узнайте у врача, какие средства могут помочь уменьшить высыпания на коже.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли пить кофе при беременности?

  Так как мало что известно о влиянии кофеина на развитие плода, эксперты рекомендуют ограничивать потребление кофеина примерно 200 мг (где-то две небольших чашки в кофе) в день.

• Нужно ли принимать витамины для беременных?

  Необходимые витамины и минералы мама получает в первую очередь со сбалансированным и здоровым питанием. Но пренатальные витамины, содержащие железо, йод и фолиевую кислоту, помогают поддержать рост и развитие плода и предотвратить врожденные дефекты.
  Проконсультируйтесь с врачом и спросите у него, какой комплекс он рекомендует.

• Можно ли делать прививку от гриппа во время беременности?

  Да, беременные женщины уязвимы к гриппу, и сезонная вакцинация рекомендуется, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

• Чего следует избегать в первом триместре беременности?

  Вот некоторые вещи, которых следует избегать во время беременности:

  • Во время беременности следует избегать определенных продуктов, включая сырую рыбу и сырые или не до конца приготовленные яйца и мясо.
  • Не рекомендуются контактные и другие виды спорта, ассоциируемые с высоким риском, такие как катание на горных лыжах, верховая езда и дайвинг.
  • Не рекомендуется лежать и спать на спине, так как в этом положении давление растущей матки может повлиять на приток крови к сердцу.

  Это всего лишь несколько примеров. Если у вас есть сомнения, безопасна ли при беременности та или иная еда, активность, косметическое средство и т. п. — проконсультируйтесь с врачом.
  

• Как долго длится первый триместр?

  Первый триместр длится с первого дня последней менструации до конца 13-й недели беременности.

Первый триместр: чек-лист

• Запишитесь на прием к гинекологу в районную женскую консультацию. Если вы планируете наблюдаться у врача в частной клинике и хотите найти подходящего акушера-гинеколога, попросите рекомендаций у знакомых мам.

• Узнайте у врача, какие вам предстоит сдать анализы и пройти обследования, а также на каком сроке. Сделайте заметки в календаре.

• Узнайте, как вы можете сделать прививку от гриппа.

• Уточните у врача на каком сроке проводится скрининг первого триместра беременности и какие исследования он в себя включает.

• Проконсультируйтесь с врачом насчет приема фолиевой кислоты и витаминов для беременных.

• Если вы принимаете какие-то лекарства, уточните у врача, можете ли вы продолжать их принимать.

• Внематочная беременность встречается редко, но полезно знать, как проявляются ее симптомы.

• Узнайте об условиях отпуска по уходу за ребенком для себя и партнера.

• Запишитесь к стоматологу.

• Скорее всего, вам понадобится новый комплект бюстгальтеров на время беременности. Изучите ассортимент и подберите бюстгальтер с хорошей поддержкой или обратитесь за услугой к специалисту по подбору бюстгальтера (бра-фиттинг).

• Начните вести дневник беременности — возможно, став мамой, вам будет интересно почитать свои наблюдения и размышления.

• Можно сделать первый снимок живота для серии фотографий.

• Начните составлять список имен.

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы можете и должны подготовить себя к беременности.

Планировать беременность — это, в первую очередь, применять надежный метод предохранения от беременности до тех пор, пока не будет проведено необходимое обследование и завершена подготовка к беременности.

Наличие у будущей мамы сахарного диабета 1 типа означает, что она имеет повышенный риск самопроизвольного выкидыша и рождения ребенка с врожденной патологией, отклонениями в росте и развитии. Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови или его резкие колебания в течение дня и ночи. Поэтому крайне важно еще до зачатия и на протяжении всей беременности поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

Глюкоза – это основной источник энергии для роста и развития плода. Сам он ее синтезировать не может и получает от матери. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.

В ранние сроки беременности высокий уровень сахара в крови у матери  может привести к выраженному нарушению обмена веществ у самой женщины и у формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития у плода, выкидыши в первом триместре беременности.

Беременность на фоне сахарного диабета 1 типа сопровождается риском и для здоровья матери. Это прогрессирование сосудистых осложнений диабета, особенно со стороны глаз и почек, частое развитие гипогликемии и кетоацидоза на фоне гормональных изменений, частые осложнения беременности: повышение артериального давления, появление белка в моче, преэклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, родовые травмы и т.д.

Чтобы родить здорового ребенка и избежать прогрессирования имеющихся и появления новых осложнений диабета у будущей мамы, уровень глюкозы а крови у женщин с сахарным диабетом до наступления и в течение всей беременности должен быть таким же, как у здоровых беременных. Обязательно посетите эндокринолога, имеющего опыт работы с беременными, еще на этапе планирования беременности. Доктор поможет определить, настолько хорошо контролируется ваш сахарный диабет.

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за 3–4 месяца до первых попыток забеременеть уровень глюкозы крови натощак был до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) — не более 6,0%. При HbA1c выше 7% — планировать беременность нежелательно!

Помимо достижения рекомендуемого уровня глюкозы крови перед беременностью необходимо провести полное обследование организма, сдать все анализы. Кроме эндокринолога и гинеколога обязательно посетите офтальмолога и нефролога.

Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Проконсультируйтесь со специалистами заранее. Помните, что вам понадобится время, чтобы подготовиться к беременности.

В Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ,) проводятся консультации эндокринолога и акушера-гинеколога в рамках научно-практической работы института по изучению особенностей лечения сахарного диабета 1 типа у беременных для улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Приглашаются пациентки старше 18 лет, болеющие сахарным диабетом 1 типа более 1 года и планирующие беременность в течение текущего года. 

Запись на предварительную консультацию к эндокринологу Дерябиной Елене Геннадьевне по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Гестационный диабет | CDC

Следуйте плану здорового питания, чтобы питать себя и своего ребенка.

Гестационный диабет — это тип диабета, который может развиться во время беременности у женщин, которые еще не страдают диабетом. Ежегодно от 2% до 10% беременностей в США страдают гестационным диабетом. Ведение гестационного диабета поможет вам иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Что вызывает гестационный диабет?

Гестационный диабет возникает, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина во время беременности.Инсулин — это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий сахару крови проникать в клетки вашего тела для использования в качестве энергии.

Во время беременности ваше тело вырабатывает больше гормонов и претерпевает другие изменения, например прибавку в весе. Эти изменения заставляют клетки вашего тела менее эффективно использовать инсулин — состояние, называемое резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность увеличивает потребность вашего организма в инсулине.

Все беременные женщины имеют инсулинорезистентность на поздних сроках беременности. Однако у некоторых женщин инсулинорезистентность возникает еще до беременности.Они начинают беременность с повышенной потребностью в инсулине и чаще болеют гестационным диабетом.

Примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа, но есть меры, которые можно предпринять для его предотвращения. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск и как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Симптомы и факторы риска

Гестационный диабет обычно не имеет никаких симптомов. Ваша история болезни и наличие каких-либо факторов риска могут предположить вашему врачу, что у вас может быть гестационный диабет, но вам нужно будет пройти обследование, чтобы знать наверняка.

Проблемы, связанные со здоровьем

Наличие гестационного диабета может увеличить риск высокого кровяного давления во время беременности. Это также может увеличить риск рождения крупного ребенка, которому необходимо родить путем кесарева сечения (кесарево сечение).

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок подвергается более высокому риску:

• Очень большой (9 фунтов и более), что может затруднить доставку
• Раннее рождение, которое может вызвать проблемы с дыханием и другие проблемы
• Низкий уровень сахара в крови
• Развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте

Уровень сахара в крови обычно возвращается к норме после рождения ребенка.Однако примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа. Вы можете снизить риск, достигнув здоровой массы тела после родов. Посетите врача, чтобы проверять уровень сахара в крови через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что ваш уровень находится на целевом уровне.

Тестирование на гестационный диабет

Важно пройти тест на гестационный диабет, чтобы вы могли начать лечение, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

Гестационный диабет обычно развивается примерно на 24 ^— неделе беременности, поэтому вам, вероятно, придется пройти обследование между 24 и 28 неделями.

Если у вас повышенный риск гестационного диабета, врач может проверить вас раньше. Уровень сахара в крови выше нормы на ранних сроках беременности может указывать на то, что у вас диабет 1 или 2 типа, а не гестационный диабет.

Профилактика

Прежде чем забеременеть, вы можете предотвратить гестационный диабет, похудев, если у вас избыточный вес и регулярно занимаетесь физической активностью.

Не пытайтесь похудеть, если вы уже беременны. Чтобы ребенок был здоров, вам нужно набрать вес — но не слишком быстро. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса вам следует набрать для здоровой беременности.

Лечение гестационного диабета

Вы можете многое сделать для лечения гестационного диабета. Посещайте все дородовые консультации и следуйте своему плану лечения, включающему:

• Проверка уровня сахара в крови , чтобы убедиться, что ваш уровень остается в пределах нормы.
• Ешьте здоровую пищу в нужном количестве и в нужное время. Следуйте плану здорового питания, составленному вашим врачом или диетологом.
• Активно. Регулярная умеренно интенсивная физическая активность (например, быстрая ходьба) снижает уровень сахара в крови и делает вас более чувствительным к инсулину, поэтому вашему организму не требуется столько. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какими видами физической активности вы можете заниматься и которых следует избегать.
• Наблюдение за вашим малышом. Ваш врач проверит рост и развитие вашего ребенка.

Если здорового питания и физической активности недостаточно для контроля уровня сахара в крови, врач может назначить инсулин, метформин или другие лекарства.

Сахарный диабет 1 или 2 типа и беременность

Проблемы диабета при беременности

Уровень сахара в крови, который не контролируется должным образом у беременной женщины с диабетом типа 1 или 2, может вызвать проблемы для женщины и ребенка:

Врожденные дефекты

Органы ребенка формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна.Уровень сахара в крови, который не контролируется, может повлиять на эти органы в процессе их формирования и вызвать серьезные врожденные дефекты у развивающегося ребенка, такие как дефекты мозга, позвоночника и сердца.

Узнайте, как ранее существовавший диабет может увеличить риск врожденных дефектов.

Очень большой ребенок

Диабет, который не контролируется должным образом, приводит к повышению уровня сахара в крови ребенка. Ребенок «перекармливается» и вырастает очень большим. Помимо причинения дискомфорта женщине в течение последних нескольких месяцев беременности, очень крупный ребенок может вызвать проблемы во время родов как для матери, так и для ребенка.Матери может потребоваться кесарево сечение для родов. Ребенок может родиться с повреждением нервов из-за давления на плечо во время родов.

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через живот матери. Женщина, страдающая диабетом, который плохо контролируется, имеет больше шансов потребоваться кесарево сечение для родов. Когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от родов.

Высокое кровяное давление (преэклампсия)

Если у беременной женщины высокое кровяное давление, белок в моче и часто не проходит отек пальцев рук и ног, у нее может быть преэклампсия.Это серьезная проблема, за которой нужно внимательно следить и лечить ее врач. Высокое кровяное давление может нанести вред как женщине, так и ее будущему ребенку. Это может привести к преждевременному рождению ребенка, а также вызвать судороги или инсульт (сгусток крови или кровотечение в головном мозге, которое может привести к повреждению головного мозга) у женщины во время схваток и родов. Женщины с диабетом 1 или 2 типа имеют повышенное артериальное давление чаще, чем женщины без диабета.

Ранние (преждевременные) роды

Слишком раннее рождение может привести к проблемам для ребенка, таким как проблемы с дыханием, проблемы с сердцем, кровотечение в мозг, проблемы с кишечником и проблемы со зрением.Женщины с диабетом 1 или 2 типа чаще рожают раньше, чем женщины без диабета.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

У людей с диабетом, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, может быть слишком низкий уровень сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может быть очень серьезным и даже смертельным, если не лечить быстро. Серьезно низкого уровня сахара в крови можно избежать, если женщины внимательно следят за своим уровнем сахара в крови и рано начинают лечить низкий уровень сахара в крови.

Если диабет женщины плохо контролировался во время беременности, у ее ребенка может очень быстро развиться низкий уровень сахара в крови после рождения.Необходимо следить за уровнем сахара в крови ребенка в течение нескольких часов после родов.

Выкидыш или мертворождение

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель. Мертворождение означает, что через 20 недель ребенок умирает в утробе матери. Выкидыши и мертворождения могут произойти по многим причинам. У женщины с плохо контролируемым диабетом выше вероятность выкидыша или мертворождения.

7 советов для женщин с диабетом

Если женщина, страдающая диабетом, хорошо контролирует уровень сахара в крови до и во время беременности, она может увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка.Контроль уровня сахара в крови также снижает вероятность того, что у женщины разовьются общие проблемы диабета или что проблемы усугубятся во время беременности.

Действия, которые женщины могут предпринять до и во время беременности, чтобы предотвратить проблемы:

1. План беременности
   Перед тем, как забеременеть, обратитесь к врачу. Врач должен изучить влияние диабета на ваше тело, поговорить с вами о том, как контролировать уровень сахара в крови и контролировать его, при необходимости сменить лекарства и спланировать частое последующее наблюдение.Если у вас избыточный вес, врач может порекомендовать вам попытаться сбросить вес перед беременностью в рамках плана по контролю уровня сахара в крови.
2. Обращайтесь к врачу раньше и почаще
   Во время беременности женщине с диабетом нужно обращаться к врачу чаще, чем беременной женщине без диабета. Вместе вы и ваш врач можете работать над предотвращением или своевременным выявлением проблем.
3. Ешьте здоровую пищу
   Ешьте здоровую пищу из плана питания, составленного для человека с диабетом.Диетолог может помочь вам составить план здорового питания. Диетолог также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови во время беременности.
   Вкусные рецепты для людей с диабетом и их семей »external icon
   Чтобы найти диетолога:
   Американская диетическая ассоциация
   1–800–877–1600
   www.eatright.orgeexternal icon (щелкните« Найти эксперта »)
4. Физические упражнения регулярно
   Физические упражнения — еще один способ контролировать уровень сахара в крови. Это помогает сбалансировать прием пищи.После консультации с врачом вы можете регулярно заниматься спортом до, во время и после беременности. Уделите не менее 30 минут физической активности средней интенсивности хотя бы пять дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание или активные игры с детьми.
   Подробнее о физических нагрузках во время беременности »
5. Принимайте таблетки и инсулин в соответствии с указаниями.
   Если ваш врач назначил вам таблетки от диабета или инсулин, принимайте их в соответствии с указаниями, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
6. Контроль и лечение низкого уровня сахара в крови быстро
   Контроль уровня сахара в крови может время от времени приводить к снижению уровня сахара в крови. Если вы принимаете таблетки от диабета или инсулин, полезно всегда иметь под рукой источник быстрого сахара, например леденцы, таблетки глюкозы или гель. Также полезно научить членов семьи и близких коллег или друзей, как помочь в случае серьезной реакции низкого уровня сахара в крови.
7. Монитор уровня сахара в крови Часто
   Поскольку беременность вызывает изменение потребности организма в энергии, уровень сахара в крови может измениться очень быстро.Вам необходимо часто проверять уровень сахара в крови по указанию врача. Важно научиться регулировать прием пищи, упражнения и инсулин в зависимости от результатов ваших тестов на сахар в крови.
   Узнайте, как контролировать свой диабет »

Дополнительная информация

Заболел диабетом? Думаете о ребенке? pdf icon [PDF — 1 MB]
Просмотрите, загрузите и распечатайте эту брошюру о диабете и беременности.

Для получения информации о том, как контролировать уровень сахара в крови, посетите веб-сайт внешнего значка Американской диабетической ассоциации.

Прерывание беременности с помощью лекарств: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Подробнее о медикаментозном аборте

Некоторые женщины предпочитают использовать лекарства для прерывания беременности, потому что:

• Их можно использовать на ранних сроках беременности.
• Можно использовать дома.
• Это более естественно, как выкидыш.
• Это менее инвазивный метод, чем аборт в клинике.

Лекарства можно использовать для прерывания беременности на ранних сроках.Во многих случаях первый день последней менструации должен быть менее 9 недель назад. Если вы беременны на сроке более 9 недель, вы можете сделать аборт в клинике. Некоторые клиники делают медикаментозный аборт дольше 9 недель.

Будьте уверены, что хотите прервать беременность. Прекращать прием лекарств после того, как вы начали их принимать, небезопасно. Это создает очень высокий риск серьезных врожденных дефектов.

Кому не следует делать медикаментозный аборт

Вам не следует делать медикаментозный аборт, если вы:

• Беременны более 9 недель (время с начала вашей последней менструации).
• У вас нарушение свертываемости крови или надпочечниковая недостаточность.
• Есть ВМС. Его нужно сначала удалить.
• У вас аллергия на лекарства, которые используются для прерывания беременности.
• Примите любые лекарства, которые нельзя использовать при медикаментозном аборте.
• Нет доступа к врачу или в отделение неотложной помощи.

Подготовка к медикаментозному аборту

Поставщик медицинских услуг:

• Пройдет медицинский осмотр и проведет УЗИ
• Изучит вашу историю болезни
• Пройдет анализ крови и мочи
• Объяснит, как действуют лекарства для прерывания беременности
• Подписываете ли вы формы

Что происходит во время медикаментозного аборта

Для прерывания беременности вы можете принимать следующие лекарства:

• Мифепристон — это называется таблеткой для прерывания беременности или RU-486
• Мизопростол
• Вы также будут принимать антибиотики для предотвращения заражения.

Вы будете принимать мифепристон в офисе или в клинике поставщика медицинских услуг.Это останавливает работу гормона прогестерона. Выстилка матки разрушается, и беременность не может продолжаться.

Поставщик скажет вам, когда и как принимать мизопростол. Это будет примерно через 6-72 часа после приема мифепристона. Мизопростол заставляет матку сокращаться и опорожняться.

После приема второго лекарства вы почувствуете сильную боль и спазмы. У вас будет сильное кровотечение, и вы увидите, как из влагалища выходят сгустки крови и ткани. Чаще всего это занимает от 3 до 5 часов.Сумма будет больше, чем у вас во время менструации. Значит, лекарства действуют.

У вас также может быть тошнота, рвота, жар, озноб, диарея и головная боль.

Чтобы облегчить боль, вы можете принимать обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин, адвил) или ацетаминофен (тайленол). Не принимайте аспирин. После медикаментозного аборта ожидается легкое кровотечение в течение 4 недель. Вам понадобятся прокладки для ношения. Планируйте расслабиться в течение нескольких недель.

Вам следует избегать вагинальных контактов в течение примерно недели после медикаментозного аборта.Вы можете забеременеть вскоре после аборта, поэтому поговорите со своим врачом о том, какие противозачаточные средства использовать. Прежде чем возобновить половую жизнь, убедитесь, что вы используете эффективные противозачаточные средства. У вас должны начаться регулярные месячные примерно через 4-8 недель.

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг

Запишитесь на повторный прием к вашему поставщику медицинских услуг. Вас необходимо проверить, чтобы убедиться, что аборт был завершен и у вас нет никаких проблем. В случае, если это не сработало, вам нужно будет сделать аборт в клинике.

Риски прерывания беременности с помощью лекарств

Большинство женщин делают безопасный медикаментозный аборт. Есть несколько рисков, но большинство из них можно легко вылечить:

• Неполный аборт — это когда часть беременности не выходит. Для завершения аборта вам необходимо будет сделать аборт в клинике.
• Сильное кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови в матке

Медикаментозные аборты обычно очень безопасны. В большинстве случаев это не влияет на вашу способность иметь детей, если у вас нет серьезных осложнений.

Когда обращаться к врачу

В целях вашей безопасности необходимо немедленно устранять серьезные проблемы. Позвоните своему врачу, если у вас:

• Сильное кровотечение — вы замачиваете 2 прокладки каждый час в течение 2 часов
• Сгустки крови в течение 2 часов или более, или если сгустки больше лимона
• Признаки того, что вы все еще беременная

Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас есть признаки инфекции:

• Сильная боль в животе или спине
• Температура выше 100.4 ° F (38 ° C) или любая лихорадка в течение 24 часов
• Рвота или диарея в течение более 24 часов после приема таблеток
• Дурно пахнущие выделения из влагалища

14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи в Диабет — 2021

Реферат

«Стандарты медицинской помощи при диабете» Американской диабетической ассоциации (ADA) включают текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначены для обеспечения компонентов лечения диабета, общих целей и рекомендаций по лечению, а также инструментов для оценить качество ухода.Члены Комитета профессиональной практики ADA, многопрофильного экспертного комитета (https://doi.org/10.2337/dc21-SPPC), несут ответственность за обновление Стандартов медицинской помощи ежегодно или чаще, если это необходимо. Для получения подробного описания стандартов, заявлений и отчетов ADA, а также системы оценки доказательств для рекомендаций ADA по клинической практике, пожалуйста, обратитесь к Введение в стандарты медицинской помощи (https://doi.org/10.2337/dc21-SINT) . Читателям, желающим прокомментировать Стандарты оказания медицинской помощи, предлагается сделать это на профессиональном уровне.диабет.org/SOC.

Диабет во время беременности

Распространенность диабета во время беременности в США растет параллельно с мировой эпидемией ожирения. У женщин репродуктивного возраста не только увеличивается распространенность диабета 1-го и 2-го типа, но также резко увеличиваются зарегистрированные показатели гестационного сахарного диабета. Диабет представляет собой значительно больший риск для матери и плода, в значительной степени связанный со степенью гипергликемии, но также связанный с хроническими осложнениями и сопутствующими заболеваниями диабета.В целом, специфические риски диабета во время беременности включают, среди прочего, самопроизвольный аборт, аномалии плода, преэклампсию, гибель плода, макросомию, неонатальную гипогликемию, гипербилирубинемию и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Кроме того, диабет во время беременности может увеличить риск ожирения, гипертонии и диабета 2 типа у потомства в более позднем возрасте (1,2).

Консультации до зачатия

Рекомендации

• 14,1 Начиная с периода полового созревания и продолжая у всех женщин с диабетом и репродуктивным потенциалом, консультирование до зачатия должно быть включено в рутинную помощь при диабете. A

• 14.2 Следует обсудить планирование семьи и назначить и использовать эффективные контрацептивы (с учетом обратимой контрацепции длительного действия) до тех пор, пока режим лечения женщины и A1C не будут оптимизированы для беременности. A

• 14,3 Консультации до зачатия должны учитывать важность безопасного достижения уровня глюкозы, максимально близкого к нормальному, в идеале A1C <6,5% (48 ммоль / моль), чтобы снизить риск врожденных аномалий, преэклампсии , макросомия, преждевременные роды и другие осложнения. B

Все женщины детородного возраста с диабетом должны быть проинформированы о важности достижения и поддержания как можно более безопасного состояния, близкого к эугликемии, до зачатия и на протяжении всей беременности. Наблюдательные исследования показывают повышенный риск диабетической эмбриопатии, особенно анэнцефалии, микроцефалии, врожденных пороков сердца, почечных аномалий и каудальной регрессии, прямо пропорциональный повышению A1C в течение первых 10 недель беременности (3).Хотя обсервационные исследования затрудняются связью между повышенным уровнем А1С в периконцепции и другим плохим самопомощью, количество и согласованность данных убедительны и подтверждают рекомендацию по оптимизации гликемии до зачатия, учитывая, что органогенез происходит в основном при 5 — 8 недели беременности, где A1C <6,5% (48 ммоль / моль) ассоциируется с самым низким риском врожденных аномалий, преэклампсии и преждевременных родов (3–7).

Существуют возможности информировать всех женщин и подростков репродуктивного возраста с диабетом о рисках незапланированной беременности и об улучшении исходов для матери и плода при планировании беременности (8).Эффективное консультирование до зачатия могло бы избежать значительного бремени для здоровья и связанных с этим затрат у потомства (9). Следует обсудить планирование семьи, в том числе преимущества обратимой контрацепции длительного действия, а также следует назначать и использовать эффективные противозачаточные средства до тех пор, пока женщина не будет готова к беременности (10–14).

Чтобы свести к минимуму возникновение осложнений, начиная с начала полового созревания или при постановке диагноза, все девочки и женщины с сахарным диабетом детородного возраста должны получить информацию о 1 ) рисках пороков развития, связанных с незапланированной беременностью и даже легкой гипергликемией и 2 ) постоянное использование эффективных противозачаточных средств при предотвращении беременности.Консультирование до зачатия с использованием соответствующих образовательных инструментов позволяет девочкам-подросткам принимать обоснованные решения (8). Ресурсы по консультированию до зачатия, специально предназначенные для подростков, доступны бесплатно через Американскую диабетическую ассоциацию (ADA) (15).

Уход до зачатия

Рекомендации

• 14,4 Женщины с ранее существовавшим диабетом, которые планируют беременность, в идеале должны лечиться до зачатия в многопрофильной клинике, включая эндокринолога, специалиста по медицине матери и плода, дипломированного диетолога-диетолога и диабетика. специалист по уходу и образованию, если таковой имеется. B

• 14,5 В дополнение к сосредоточенному вниманию к достижению целевых показателей гликемии A , стандартная помощь до зачатия должна быть усилена дополнительным вниманием к питанию, диабетическому просвещению и скринингу на сопутствующие заболевания и осложнения диабета. E

• 14,6 Женщины с ранее существовавшим диабетом типа 1 или 2, планирующие беременность или забеременевшие, должны быть проинформированы о риске развития и / или прогрессирования диабетической ретинопатии.В идеале осмотр при расширении глаз должен проводиться до беременности или в первом триместре, а затем пациенты должны находиться под наблюдением в каждом триместре и в течение 1 года после родов в соответствии со степенью ретинопатии и рекомендациями офтальмолога. B

Важность лечения до зачатия для всех женщин подчеркивается в Заключении 762 Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Консультирование перед беременностью (16). Ключевым моментом является необходимость включения вопроса о планах женщины на беременность в обычную первичную и гинекологическую помощь.Медицинская помощь женщинам с диабетом до зачатия должна включать стандартные обследования и лечение, рекомендованное всем женщинам, планирующим беременность (16). Рекомендуется назначение витаминов для беременных (минимум 400 мкг фолиевой кислоты и 150 мкг йодида калия [17]) до зачатия. Обзор и консультирование по поводу употребления никотиновых продуктов, алкоголя и рекреационных наркотиков, включая марихуану, очень важны. Стандартный уход включает скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, и заболевания щитовидной железы, рекомендуемые вакцинации, рутинный генетический скрининг, тщательный анализ всех используемых рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок, а также обзор истории поездок и планов с особым вниманием к районам, где, как известно, есть вирус Зика. , как указано ACOG.См. Таблица 14.1 для получения дополнительных сведений об элементах помощи до зачатия (16,18). По показаниям рекомендуется консультирование по конкретным рискам ожирения во время беременности и изменениям образа жизни для профилактики и лечения ожирения, включая направление к зарегистрированному диетологу-диетологу (RD / RDN).

Контрольный список для лечения женщин с диабетом до зачатия (16,18)

Консультации по вопросам диабета должны включать объяснение рисков для матери и плода, связанных с беременностью, и способов снижения риска, включая постановку гликемических целей, управление образом жизни , лечебное питание.Наиболее важным компонентом лечения до зачатия, связанным с диабетом, является достижение целевых показателей гликемии до зачатия. Тесты на диабет должны включать A1C, креатинин и соотношение альбумина к креатинину в моче. Особое внимание следует уделить обзору списка лекарств для потенциально вредных препаратов (например, ингибиторов АПФ [19,20], блокаторов рецепторов ангиотензина [19] и статинов [21,22]). Рекомендуется направление на комплексное офтальмологическое обследование. Женщинам с ранее существовавшей диабетической ретинопатией потребуется тщательное наблюдение во время беременности, чтобы оценить прогрессирование ретинопатии и назначить лечение при наличии показаний (23).

Несколько исследований показали улучшение диабета и исходов беременности, когда помощь оказывалась с момента зачатия до беременности многопрофильной группой, сосредоточенной на улучшении гликемического контроля (24–27). Одно исследование показало, что лечение ранее существовавшего диабета в клиниках, в которые входили специалисты по диабету и акушеры, улучшило качество лечения (27). Однако нет единого мнения о структуре многопрофильной бригады по оказанию помощи при диабете и беременности, а также отсутствуют данные о влиянии различных методов оказания медицинской помощи на результаты (28).

Гликемические целевые показатели при беременности

Рекомендации

• 14,7 Для достижения оптимального уровня глюкозы как при гестационном сахарном диабете, так и при ранее существовавшем диабете во время беременности рекомендуется голодание и самоконтроль уровня глюкозы в крови после приема пищи. Целевыми показателями уровня глюкозы являются уровень глюкозы в плазме натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л) и глюкоза через 1 час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) или глюкоза через 2 часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л). L). Некоторым женщинам с ранее существовавшим диабетом следует также предварительно проверить уровень глюкозы в крови. B

• 14,8 Из-за увеличения оборота эритроцитов, A1C немного ниже при нормальной беременности, чем у нормальных небеременных женщин. В идеале целевой уровень A1C при беременности составляет <6% (42 ммоль / моль), если этого можно достичь без значительной гипогликемии, но целевой показатель может быть снижен до <7% (53 ммоль / моль), если необходимо, чтобы предотвратить гипогликемию. B

• 14,9 При использовании в дополнение к до- и постпрандиальному самоконтролю уровня глюкозы в крови непрерывный мониторинг уровня глюкозы может помочь в достижении целевых показателей A1C при диабете и беременности. B

• 14,10 При использовании в дополнение к самоконтролю уровня глюкозы в крови, нацеленному на традиционные цели до и после приема пищи, непрерывный мониторинг уровня глюкозы может уменьшить макросомию и неонатальную гипогликемию при беременности, осложненной диабетом 1 типа. B

• 14.11 Показатели непрерывного мониторинга глюкозы могут использоваться в качестве дополнения, но не должны использоваться вместо самоконтроля уровня глюкозы в крови для достижения оптимальных гликемических целей до и после приема пищи. E

• 14.12 Обычно используемые расчетные расчеты A1C и показателей контроля уровня глюкозы не должны использоваться во время беременности в качестве оценок A1C. C

Беременность у женщин с нормальным метаболизмом глюкозы характеризуется более низкими уровнями глюкозы в крови натощак, чем в небеременном состоянии, из-за инсулиннезависимого поглощения глюкозы плодом и плацентой, а также легкой постпрандиальной гипергликемией и непереносимостью углеводов. в результате диабетогенных плацентарных гормонов.У пациентов с ранее существовавшим диабетом целевые показатели гликемии обычно достигаются за счет комбинации введения инсулина и лечебного питания. Поскольку целевые показатели гликемии во время беременности более строгие, чем у небеременных, важно, чтобы женщины с диабетом употребляли постоянное количество углеводов в соответствии с дозировкой инсулина и во избежание гипергликемии или гипогликемии. Направление к RD / RDN важно для определения плана питания и соотношения инсулина и углеводов, а также для определения целей набора веса.

Физиология инсулина

Учитывая, что ранняя беременность — это время повышенной чувствительности к инсулину и более низкого уровня глюкозы, многие женщины с диабетом 1 типа будут иметь более низкие потребности в инсулине и повышенный риск гипогликемии (29). Примерно через 16 недель инсулинорезистентность начинает расти, и общие суточные дозы инсулина линейно увеличиваются на ~ 5% в неделю до 36 недели. Обычно это приводит к удвоению суточной дозы инсулина по сравнению с потребностями перед беременностью. Потребность в инсулине стабилизируется к концу третьего триместра по мере старения плаценты.Быстрое снижение потребности в инсулине может указывать на развитие плацентарной недостаточности (30). У женщин с нормальной функцией поджелудочной железы выработка инсулина достаточна для преодоления этой физиологической инсулинорезистентности и для поддержания нормального уровня глюкозы. Однако у женщин с диабетом гипергликемия возникает, если лечение не корректируется должным образом.

Мониторинг глюкозы

Отражая эту физиологию, рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи для достижения метаболического контроля у беременных женщин с диабетом.При использовании инсулиновых помп или базис-болюсной терапии также рекомендуется предпрандиальное тестирование, чтобы можно было скорректировать дозировку инсулина быстрого действия перед приемом пищи. Постпрандиальный мониторинг связан с лучшим гликемическим контролем и меньшим риском преэклампсии (31–33). Нет достаточно мощных рандомизированных исследований, сравнивающих различные целевые уровни гликемии натощак и после еды при диабете во время беременности.

Подобно целевым показателям, рекомендованным ACOG (верхние пределы такие же, как и для гестационного сахарного диабета [GDM], описанного ниже) (34), рекомендуемые ADA целевые показатели для женщин с диабетом типа 1 или 2 следующие:

• Глюкоза натощак 70–95 мг / дл (3.9–5,3 ммоль / л) и либо

• Глюкоза через 1 час после приема пищи 110–140 мг / дл (6,1–7,8 ммоль / л), либо

• Уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи 100–120 мг / дл (5,6 –6,7 ммоль / л)

Нижние пределы основаны на среднем значении нормального уровня глюкозы в крови во время беременности (35). Нижние пределы не применяются к диабету 2 типа, контролируемому диетой. Гипогликемия во время беременности определяется и лечится в Рекомендациях 6.9–6.14 (Раздел 6 «Гликемические цели», https://doi.org/10.2337 / dc21-S006). Эти значения представляют собой оптимальный контроль, если их можно безопасно достичь. На практике женщинам с диабетом 1 типа может быть сложно достичь этих целей без гипогликемии, особенно женщинам с историей повторяющейся гипогликемии или неосведомленности о гипогликемии. Если женщины не могут достичь этих целей без значительной гипогликемии, ADA предлагает менее строгие цели, основанные на клиническом опыте и индивидуальном подходе.

A1C при беременности

В исследованиях женщин без ранее существовавшего диабета повышение уровня A1C в пределах нормального диапазона связано с неблагоприятными исходами (36).В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышение уровня гликемии также было связано с ухудшением исходов (37). Обсервационные исследования ранее существовавшего диабета и беременности показывают самые низкие показатели неблагоприятных исходов для плода в сочетании с A1C <6 – 6,5% (42 – 48 ммоль / моль) на ранних сроках беременности (4–6,38). Клинические испытания не оценивали риски и преимущества достижения этих целей, и цели лечения должны учитывать риск материнской гипогликемии при установке индивидуальной цели от <6% (42 ммоль / моль) до <7% (53 ммоль / моль). .Из-за физиологического увеличения оборота эритроцитов уровень A1C падает во время нормальной беременности (39,40). Кроме того, поскольку A1C представляет собой интегрированный показатель глюкозы, он может не полностью улавливать постпрандиальную гипергликемию, которая вызывает макросомию. Таким образом, хотя A1C может быть полезным, его следует использовать в качестве вторичной меры контроля гликемии во время беременности после самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Во втором и третьем триместрах A1C <6% (42 ммоль / моль) имеет самый низкий риск рождения детей с большим для гестационного возраста (38,41,42), преждевременных родов (43) и преэклампсии (1 , 44).Принимая все это во внимание, целевой показатель <6% (42 ммоль / моль) является оптимальным во время беременности, если он может быть достигнут без значительной гипогликемии. Целевой показатель A1C у данного пациента должен быть достигнут без гипогликемии, которая, помимо обычных неблагоприятных последствий, может увеличить риск низкой массы тела при рождении (45). Учитывая изменение кинетики эритроцитов во время беременности и физиологические изменения гликемических параметров, может потребоваться более частый мониторинг уровня A1C, чем обычно (например,г., ежемесячно).

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

CONCEPTT (Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных женщин с исследованием диабета 1 типа) было рандомизированным контролируемым исследованием непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в дополнение к стандартному уходу, включая оптимизацию целевых уровней глюкозы до и после приема пищи. по сравнению со стандартным уходом за беременными женщинами с диабетом 1 типа. Он продемонстрировал ценность CGM при беременности, осложненной диабетом 1 типа, показав небольшое улучшение A1C без увеличения гипогликемии и снижения числа крупных для гестационного возраста родов, продолжительности пребывания в стационаре и неонатальной гипогликемии (46).Наблюдательное когортное исследование, в котором оценивались гликемические переменные, сообщаемые с использованием CGM, показало, что более низкое среднее значение глюкозы, более низкое стандартное отклонение и более высокий процент времени в целевом диапазоне были связаны с более низким риском родов, больших для гестационного возраста, и других неблагоприятных неонатальных исходов. (47). Использование среднего уровня глюкозы, представленного CGM, превосходит использование оцененного A1C, индикатора управления глюкозой и других расчетов для оценки A1C с учетом изменений в A1C, которые происходят во время беременности (48).Время в диапазоне CGM (TIR) ​​можно использовать для оценки гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа, но оно не дает действенных данных для решения проблемы гипогликемии или гипергликемии после приема пищи и после приема пищи. Нет данных, подтверждающих использование TIR у женщин с диабетом 2 типа или GDM.

Международный консенсус по временному диапазону (49) подтверждает целевые диапазоны и цели для беременностей для TIR для пациентов с диабетом 1 типа, использующих CGM, как указано в амбулаторном профиле глюкозы.

• Целевой диапазон 63–140 мг / дл (3.5–7,8 ммоль / л): МДП, цель> 70%

• Время ниже диапазона (<63 мг / дл [3,5 ммоль / л]), цель <4%

• Время ниже диапазона (<54 мг / дл [3,0 ммоль / л]), цель <1%

• Время выше диапазона (> 140 мг / дл [7,8 ммоль / л]), цель <25%.

Ведение гестационного сахарного диабета

Рекомендации

• 14.13 Изменение образа жизни является важным компонентом лечения гестационного сахарного диабета и может быть достаточным для лечения многих женщин.При необходимости для достижения целевого уровня гликемии следует добавить инсулин. A

• 14,14 Инсулин является предпочтительным лекарством для лечения гипергликемии при гестационном сахарном диабете. Метформин и глибурид не следует использовать в качестве препаратов первого ряда, поскольку оба препарата проникают через плаценту к плоду. A Другие пероральные и неинсулиновые препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, не имеют долгосрочных данных о безопасности.

• 14,15 Прием метформина для лечения синдрома поликистозных яичников и индукции овуляции следует прекратить к концу первого триместра. A

ГСД характеризуется повышенным риском увеличения массы тела при рождении, превышающей допустимый для гестационного возраста, а также неонатальных и беременных осложнений, а также повышенным риском хронического диабета 2 типа у матери и аномального метаболизма глюкозы у потомства в детстве. Эти ассоциации с результатами орального теста на толерантность к глюкозе матери (OGTT) продолжаются без четких точек перегиба (37,50). У потомков, подвергшихся нелеченому GDM, снижена чувствительность к инсулину и компенсация β-клетками, и у них более вероятно нарушение толерантности к глюкозе в детстве (51).Другими словами, краткосрочные и долгосрочные риски возрастают с прогрессирующей гипергликемией матери. Следовательно, все женщины должны пройти обследование, как указано в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https://doi.org/10.2337/dc21-S002). Несмотря на некоторую неоднородность, многие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) предполагают, что риск ГСД можно снизить с помощью диеты, физических упражнений и консультирования по образу жизни, особенно когда вмешательства начинаются в первом или начале второго триместра (52–54). .Нет интервенционных испытаний на потомстве матерей с ГСД.

Управление образом жизни

После постановки диагноза лечение начинается с лечебного питания, физической активности и контроля веса, в зависимости от предгестационного веса, как указано в разделе о ранее существовавшем диабете 2 типа, а также с мониторинга уровня глюкозы для достижения рекомендуемых целей. на Пятом международном семинаре-конференции по гестационному сахарному диабету (54):

• Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) и либо

• Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л), либо

• Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)

Целевые нижние пределы гликемии, определенные выше для ранее существовавшего диабета, применяются для GDM, который лечится инсулином. В зависимости от популяции исследования показывают, что 70 — 85% женщин с диагнозом ГСД при Карпентере-Кустане могут контролировать ГСД только путем изменения образа жизни; ожидается, что эта доля будет еще выше, если будут использоваться более низкие диагностические пороги Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (55).

Лечебная диетотерапия

Лечебная диетотерапия при ГСД — это индивидуальный план питания, разработанный женщиной и RD / RDN, знакомым с ведением ГСД (56,57). План питания должен обеспечивать адекватное потребление калорий для улучшения здоровья плода / новорожденного и матери, достижения целевых показателей гликемии и увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 г. (58). Нет окончательных исследований, которые определяли бы оптимальное потребление калорий для женщин с ГСД или предполагали, что их потребности в калориях отличаются от потребностей беременных женщин без ГСД.План питания должен основываться на оценке питания и руководствоваться рекомендациями по рациону питания (DRI). DRI для всех беременных женщин рекомендует минимум 175 г углеводов, минимум 71 г белка и 28 г клетчатки. В диете следует делать упор на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, ограничивая при этом насыщенные жиры и избегая транс жиров. Как и в случае с любой диетической терапией пациентов с диабетом, количество и тип углеводов будут влиять на уровень глюкозы.Простые углеводы приведут к увеличению количества послеродовых экскурсий.

Фармакологическая терапия

Было продемонстрировано, что лечение ГСД с помощью образа жизни и инсулина улучшает перинатальные исходы в двух крупных рандомизированных исследованиях, как показано в обзоре Целевой группы по профилактическим службам США (59). Инсулин является препаратом первой линии, рекомендованным для лечения ГСД в США. Хотя отдельные РКИ подтверждают ограниченную эффективность метформина (60,61) и глибурида (62) в снижении уровня глюкозы при лечении ГСД, эти препараты не рекомендуются в качестве первых. линейное лечение ГСД, поскольку известно, что они проникают через плаценту, и данные о долгосрочной безопасности для потомства вызывают определенное беспокойство (34).Кроме того, глибурид и метформин не смогли обеспечить адекватный гликемический контроль в отдельных РКИ у 23% и 25 — 28% женщин с ГСД, соответственно (63,64).

Сульфонилмочевины

Известно, что сульфонилмочевины проникают через плаценту и связаны с усилением неонатальной гипогликемии. Концентрации глибурида в плазме пуповины составляют примерно 50 — 70% от материнского уровня (63,64). В метаанализе и систематическом обзоре 2015 г. глибурид был связан с более высокой частотой неонатальной гипогликемии и макросомии, чем инсулин или метформин (65).

Совсем недавно глибурид не был признан более эффективным по сравнению с инсулином на основании комбинированного исхода неонатальной гипогликемии, макросомии и гипербилирубинемии (66). Долгосрочные данные о безопасности детей, подвергшихся воздействию глибурида, отсутствуют (66).

Метформин

Метформин был связан с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин, в систематических обзорах (65,67–69). Однако метформин легко проникает через плаценту, что приводит к повышению уровня метформина в пуповинной крови по сравнению с одновременным уровнем у матери (70,71).В исследовании «Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством» (MiG TOFU) анализ потомства в возрасте 7–9 лет показал, что 9-летнее потомство, получавшее метформин в оклендской когорте для лечения ГСД, было тяжелее. и имели более высокое отношение талии к росту и окружность талии, чем те, кто получал инсулин (72). Этого не было обнаружено в когорте Аделаиды. В двух РКИ по применению метформина во время беременности по поводу синдрома поликистозных яичников, последующее наблюдение за 4-летним потомством продемонстрировало более высокий ИМТ и увеличение ожирения у детей, получавших метформин (73,74).Последующее исследование через 5 — 10 лет показало, что у потомства были более высокие ИМТ, соотношение веса и роста, окружность талии и пограничное увеличение жировой массы (74,75). Метформин изучается в двух продолжающихся исследованиях при сахарном диабете 2 типа (испытание метформина у женщин с диабетом 2 типа при беременности [MiTY] [76] и Медицинская оптимизация лечения диабета 2 типа, осложняющего беременность [MOMPOD] [77]), но уже давно Данные о потомстве будут недоступны в течение некоторого времени. Недавний метаанализ пришел к выводу, что воздействие метформина приводит к уменьшению размера новорожденных с ускорением послеродового роста, что приводит к более высокому ИМТ в детстве (74).

Рандомизированные, двойные слепые, контролируемые испытания, сравнивающие метформин с другими методами индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, не продемонстрировали пользы в предотвращении самопроизвольного аборта или ГСД (78), и нет основанной на доказательствах необходимости продолжать прием метформина. таких пациентов (79–81).

Есть женщины с ГСД, которым требуется медицинская терапия, которые из-за стоимости, языковых барьеров, понимания или культурных влияний могут быть не в состоянии безопасно или эффективно использовать инсулин во время беременности.Пероральные агенты могут быть альтернативой для этих женщин после обсуждения известных рисков и необходимости получения более долгосрочных данных о безопасности у потомства. Однако из-за возможности ограничения роста или ацидоза на фоне плацентарной недостаточности метформин не следует применять женщинам с артериальной гипертензией или преэклампсией или с риском задержки внутриутробного развития (82,83).

Инсулин

Инсулин следует использовать в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Как несколько ежедневных инъекций инсулина, так и непрерывная подкожная инфузия инсулина являются разумными стратегиями доставки, и ни один из них не превосходит другой во время беременности (84).

Ведение ранее существовавшего диабета 1 типа и диабета 2 типа во время беременности

Использование инсулина

Рекомендации

• 14,16 Инсулин следует использовать для лечения диабета 1 типа во время беременности. A Инсулин является предпочтительным средством для лечения диабета 2 типа во время беременности. E

• 14,17 При беременности, осложненной диабетом 1 типа, можно использовать многократные ежедневные инъекции или инсулиновую помпу. C

Физиология беременности требует частого титрования инсулина в соответствии с меняющимися потребностями и подчеркивает важность ежедневного и частого самоконтроля уровня глюкозы в крови. Из-за сложности управления инсулином во время беременности направление в специализированный центр, предлагающий групповую помощь (с членами команды, включая специалиста по медицине матери и плода, эндокринолога или другого поставщика, имеющего опыт ведения беременности у женщин с ранее существовавшим диабетом, диетолога, медсестры и социальный работник, по мере необходимости) рекомендуется, если этот ресурс доступен.

Ни один из доступных в настоящее время препаратов человеческого инсулина не проникает через плаценту (84–89). В недавнем Кокрановском систематическом обзоре не было возможности рекомендовать какой-либо конкретный режим инсулина перед другим для лечения диабета во время беременности (90).

Хотя многие поставщики медицинских услуг предпочитают инсулиновые помпы во время беременности, не ясно, что они лучше, чем несколько ежедневных инъекций (91,92). Гибридные инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые позволяют достичь целевых показателей гликемии натощак и после приема пищи при беременности, могут снизить гипогликемию и обеспечить более агрессивное дозирование во время еды для достижения целевых показателей.Не все гибридные насосы с замкнутым контуром способны достичь показателей беременности.

Диабет 1 типа

Женщины с сахарным диабетом 1 типа имеют повышенный риск гипогликемии в первом триместре и, как и все женщины, имеют измененную контррегуляторную реакцию во время беременности, что может снизить осведомленность о гипогликемии. Просвещение пациентов и членов их семей о профилактике, распознавании и лечении гипогликемии важно до, во время и после беременности, чтобы помочь предотвратить и контролировать риски гипогликемии.Инсулинорезистентность быстро падает с выходом плаценты.

Беременность — это кетогенное состояние, и женщины с диабетом 1 типа и в меньшей степени с диабетом 2 типа подвержены риску диабетического кетоацидоза (ДКА) при более низких уровнях глюкозы в крови, чем в небеременном состоянии. Женщинам с диабетом 1 типа следует прописать кетоновые полоски и пройти обучение по профилактике и выявлению ДКА. DKA несет в себе высокий риск мертворождения. Женщинам с ДКА, которые не могут есть, часто требуется 10% -ная декстроза с капельным введением инсулина, чтобы адекватно удовлетворить более высокие потребности плаценты и плода в углеводах в третьем триместре и разрешить их кетоз.

Ретинопатия вызывает особую озабоченность у беременных. Необходимое быстрое выполнение эугликемии на фоне ретинопатии связано с ухудшением ретинопатии (23).

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа часто связан с ожирением. Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности для женщин с избыточным весом составляет 15 — 25 фунтов, а для женщин с ожирением — 10 — 20 фунтов (58). Нет адекватных данных об оптимальном приросте веса по сравнению с поддержанием веса у женщин с ИМТ> 35 кг / м ² .

У женщин с диабетом 2 типа часто легче добиться контроля гликемии, чем у женщин с диабетом 1 типа, но могут потребоваться гораздо более высокие дозы инсулина, иногда требующие концентрированных препаратов инсулина. Как и при диабете 1 типа, потребность в инсулине после родов резко падает.

Риск ассоциированной артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний может быть таким же высоким или более высоким при диабете 2 типа, как и при диабете 1 типа, даже если диабет лучше контролируется и имеет более короткую очевидную продолжительность, при этом потеря беременности более распространена в третьем триместре. у женщин с диабетом 2 типа по сравнению с первым триместром у женщин с диабетом 1 типа (93,94).

Преэклампсия и аспирин

Рекомендация

• 14,18 Женщинам с сахарным диабетом 1 или 2 типа следует назначать аспирин в низких дозах 100 — 150 мг / день, начиная с 12-16 недель беременности, чтобы снизить риск преэклампсии. E Дозировка 162 мг / день может быть приемлемой; В настоящее время в США низкие дозы аспирина доступны в таблетках по 81 мг. E

Диабет во время беременности связан с повышенным риском преэклампсии (95).Целевая группа профилактических служб США рекомендует использовать аспирин в низких дозах (81 мг / день) в качестве профилактического лекарства на 12 неделе беременности у женщин с высоким риском преэклампсии (96). Однако метаанализ и дополнительное исследование показывают, что низкие дозы аспирина <100 мг неэффективны для снижения преэклампсии. Требуются низкие дозы аспирина> 100 мг (97–99). Анализ затрат и выгод показал, что такой подход снизит заболеваемость, спасет жизни и снизит расходы на здравоохранение (100).Однако данных о пользе аспирина у женщин с ранее существовавшим диабетом недостаточно (98). Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных эффектов пренатального воздействия аспирина на потомство (101).

Беременность и лекарственные препараты

Рекомендации

• 14,19 У беременных пациенток с диабетом и хронической гипертонией рекомендуется целевое значение артериального давления 110–135 / 85 мм рт. A и минимизирует нарушение роста плода. E

• 14.20 Потенциально вредные лекарства во время беременности (например, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины) следует прекратить при зачатии и избегать их у сексуально активных женщин детородного возраста, не использующих надежные средства контрацепции. B

При нормальной беременности артериальное давление ниже, чем при небеременной. При беременности, осложненной диабетом и хронической гипертензией, рекомендуется целевое артериальное давление 110–135 / 85 мм рт. Ст., Чтобы снизить риск неконтролируемой гипертензии у матери и минимизировать нарушение роста плода (102–104).Исследование 2015 г. (104) исключило беременность, осложненную ранее существовавшим диабетом, и только у 6% был ГСД на момент включения в исследование. Не было различий в показателях потери беременности, ухода за новорожденными или других неонатальных исходов между группами с более жестким и менее жестким контролем артериальной гипертензии (104).

Во время беременности лечение ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина противопоказано, поскольку они могут вызвать у плода почечную дисплазию, маловодие, гипоплазию легких и задержку внутриутробного развития плода (19).

Крупное исследование показало, что после поправки на факторы, влияющие на факторы, воздействие ингибитора АПФ в первом триместре, по-видимому, не связано с врожденными пороками развития (20). Однако прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина следует прекратить как можно скорее в первом триместре, чтобы избежать фетопатии во втором и третьем триместре (20). Антигипертензивные препараты, которые, как известно, эффективны и безопасны при беременности, включают метилдопу, нифедипин, лабеталол, дилтиазем, клонидин и празозин. Применение атенолола не рекомендуется, но при необходимости можно использовать другие β-адреноблокаторы.Не рекомендуется хроническое применение диуретиков во время беременности, поскольку это связано с ограничением объема плазмы матери, что может снизить маточно-плацентарную перфузию (105). На основании имеющихся данных статинов также следует избегать при беременности (106).

См. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРОТИВОГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВА в Разделе 10 «Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками» (https://doi.org/10.2337/dc21-S010) для получения дополнительной информации об управлении артериальным давлением во время беременности.

Послеродовой уход

Рекомендации

• 14.21 Резистентность к инсулину резко снижается сразу после родов, и потребность в инсулине должна быть оценена и скорректирована, поскольку они часто составляют примерно половину от требований к беременности в первые несколько дней после родов. C

• 14.22 План контрацепции должен быть обсужден и реализован со всеми женщинами с диабетом репродуктивного потенциала. A

• 14,23 Скрининг женщин с недавним гестационным сахарным диабетом в 4 — через 12 недель после родов с использованием 75-граммового перорального теста на толерантность к глюкозе и клинически приемлемых диагностических критериев небеременности. B

• 14,24 Женщины с гестационным сахарным диабетом и преддиабетом в анамнезе должны получать интенсивные меры по изменению образа жизни и / или метформин для предотвращения диабета. A

• 14,25 Женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе должны проходить пожизненное обследование на предмет развития диабета 2 типа или преддиабета каждые 1–3 года. В

• 14.26 Женщинам с гестационным сахарным диабетом в анамнезе следует пройти предварительный скрининг на диабет и медицинскую помощь до зачатия для выявления и лечения гипергликемии и предотвращения врожденных пороков развития. E

• 14,27 Послеродовой уход должен включать психосоциальную оценку и поддержку самопомощи. E

Гестационный сахарный диабет

Первичное обследование

Поскольку ГСД часто представляет собой недиагностированный ранее преддиабет, диабет 2 типа, диабет зрелого возраста у молодых или даже развивающийся диабет 1 типа, женщины с ГСД должны быть проверены на наличие стойкий диабет или преддиабет через 4 — через 12 недель после родов с 75 г OGTT с использованием критериев небеременности, изложенных в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https: // doi.org / 10.2337 / dc21-S002).

Последующее наблюдение в послеродовом периоде

ПГТТ рекомендуется на фоне A1C в 4 — через 12 недель после родов, потому что на A1C может постоянно влиять (снижаться) повышенный оборот эритроцитов, связанный с беременностью, кровопотеря во время родов или профиль глюкозы за предыдущие 3 месяца. OGTT более чувствителен при обнаружении непереносимости глюкозы, включая как преддиабет, так и диабет. У женщин репродуктивного возраста с преддиабетом ко времени следующей беременности может развиться диабет 2 типа, и им потребуется предварительная оценка.Поскольку ГСД ассоциируется с повышенным риском развития диабета у матери в течение жизни, который оценивается на уровне 50 — на 60% (107,108), женщины также должны проходить обследование каждые 1 — через 3 года, если 4 — через 12 недель после родов 75-граммовая ПГТТ это нормально. Текущая оценка может проводиться с помощью любого рекомендованного гликемического теста (например, годовой A1C, годовой уровень глюкозы в плазме натощак или трехлетний OGTT 75 г с использованием пороговых значений для небеременных).

Гестационный сахарный диабет и диабет 2 типа

У женщин с ГСД в анамнезе значительно повышается риск перехода в диабет 2 типа с течением времени (108).У женщин с ГСД риск развития диабета 2 типа в 10 раз выше, чем у женщин без ГСД (107). Абсолютный риск увеличивается линейно в течение жизни женщины, составляя примерно 20% в 10 лет, 30% в 20 лет, 40% в 30 лет, 50% в 40 лет и 60% в 50 лет (108). В проспективном исследовании здоровья медсестер II (NHS II) последующий риск диабета после ГСД в анамнезе был значительно ниже у женщин, которые придерживались режима здорового питания (109). Поправка на ИМТ ослабила эту связь умеренно, но не полностью.Межбеременность или послеродовая прибавка в весе связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности при последующих беременностях (110) и более ранним прогрессированием диабета 2 типа.

И метформин, и интенсивное изменение образа жизни предотвращают или замедляют прогрессирование диабета у женщин с предиабетом и GDM в анамнезе. Из женщин с ГСД и предиабетом в анамнезе только 5 – 6 женщин нуждаются в лечении с помощью любого вмешательства для предотвращения одного случая диабета в течение 3 лет (111).У этих женщин изменение образа жизни и метформин снижали прогрессирование диабета на 35% и 40% соответственно в течение 10 лет по сравнению с плацебо (112). Если беременность подтолкнула к переходу на более здоровую диету, в послеродовой период рекомендуется использовать эти достижения для поддержки похудания.

Существовавший ранее диабет 1 и 2 типа

Чувствительность к инсулину резко возрастает с доставкой плаценты. В одном исследовании потребность в инсулине в ближайшем послеродовом периоде примерно на 34% ниже, чем потребность в инсулине перед беременностью (113,114).Затем чувствительность к инсулину возвращается к уровню перед беременностью в течение следующих 1 — 2 недель. У женщин, принимающих инсулин, особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии в условиях грудного вскармливания и непостоянного режима сна и приема пищи (115).

Лактация

В свете непосредственных пищевых и иммунологических преимуществ грудного вскармливания для ребенка, все женщины, в том числе с диабетом, должны получать поддержку в попытках кормить грудью. Грудное вскармливание также может принести долгосрочные метаболические преимущества как матери (116), так и потомству (117).Однако кормление грудью может увеличить риск гипогликемии в ночное время, и может потребоваться корректировка дозировки инсулина.

Контрацепция

Основным препятствием на пути к эффективной помощи до зачатия является тот факт, что большинство беременностей являются незапланированными. Планирование беременности имеет решающее значение для женщин с ранее существовавшим диабетом из-за необходимости предварительного гликемического контроля для предотвращения врожденных пороков развития и снижения риска других осложнений. Таким образом, всем женщинам с сахарным диабетом детородного возраста следует регулярно пересматривать варианты планирования семьи, чтобы убедиться, что используются и поддерживаются эффективные методы контрацепции.Это касается женщин в ближайшем послеродовом периоде. У женщин с диабетом есть те же варианты контрацепции и рекомендации, что и у женщин без диабета. Обратимая контрацепция длительного действия может быть идеальной для многих женщин. Риск незапланированной беременности перевешивает риск любого конкретного метода контрацепции.

• © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Беременность | Сидарс-Синай

Обзор

Беременность наступает при зачатии.

Симптомы

Первый признак беременности — задержка менструального цикла.

Также могут присутствовать опухшие груди и тошнота с периодической рвотой. Отек вызван гормональными изменениями, аналогичными тем, которые могут быть у женщины до менструации. Тошнота и рвота могут быть вызваны гормональными изменениями, производимыми клетками плаценты примерно через 10 дней после оплодотворения.

Беременная женщина может чувствовать усталость. Некоторые женщины замечают вздутие живота на ранних сроках беременности.

Беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется спермой. Это потенциал для сексуально активных женщин детородного возраста.

Определенные факторы могут повысить риск беременности, поскольку они представляют опасность для здоровья матери и ребенка, а также для нормального протекания беременности и родов. К ним относятся:

• Существующие ранее состояния здоровья, делающие беременность более сложной или рискованной
• Состояния, которые развиваются из-за новых требований, которые беременность предъявляет к организму женщины, например, гестационный диабет
• Характер тела матери, включая рост, вес, возраст или отклонения в ее матке или тазу
• Аномалии развития ребенка или его положения в теле матери
• Семейный анамнез близнецов, тяжелых беременностей или генетических дефектов
• Личный анамнез мертворождений, тяжелых беременностей, детей с генетическим заболеванием или врожденным дефектом
• Воздействие лекарств, вирусов или веществ, таких как простой герпес, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, сифилис, алкоголь, сигареты, литий, стрептомицин, тетрациклин, талидомид и варфарин.

Курение и алкоголь — два серьезных фактора риска для здоровой беременности и рождения здорового ребенка. Наркомания или злоупотребление психоактивными веществами во время беременности также представляют серьезную опасность для здоровья матери и ребенка.

Все вещества, которые мать ест, пьет или вдыхает, циркулируют не только в ее собственной, но и в кровеносной системе ребенка.

В идеале женщина должна обратиться за медицинской помощью до того, как она забеременеет, чтобы врач мог:

• Экран для выявления болезней
• Сообщите ей об употреблении табака, наркотиков, алкоголя или других веществ
• Проверка физического состояния, которое может повлиять на беременность или здоровую беременность и роды
• Объясните ей, как поддерживать хорошее здоровье до зачатия и во время беременности с помощью диеты, физических упражнений и интервалов между беременностями
• Сообщите ей о рисках контакта с наполнителем для кошачьего туалета (который может привести к токсоплазмозу), горячими ваннами, краснухой, пассивным курением и парами краски

Диагностика

Врач изучит историю болезни женщины и проведет медицинский осмотр.Если у женщины регулярные менструации и она ведет активную половую жизнь, отсутствие менструации более чем на неделю обычно может рассматриваться как свидетельство беременности.

Анализ мочи на гормоны, возникающие во время беременности, обычно позволяет подтвердить беременность через несколько дней после зачатия.

Эти признаки считаются положительным доказательством беременности:

• Тоны сердца плода, услышанные врачом или с помощью ультразвуковой допплерографии
• Шевеления плода, ощущаемые или слышимые врачом
• Идентификация мешка внутри матки и движения сердца плода
• Рождение плода

Беременность обычно измеряется неделями, начиная с первого дня последней менструации.Обычно через две недели после отсутствия менструации пациентка считается беременной на шестой неделе.

В организме беременной на разных сроках беременности будет наблюдаться ряд изменений, в том числе:

• В первые четыре недели: матка обычно увеличивается в размерах и нерегулярно размягчается; шейка матки (отверстие матки) становится более мягкой и синеватой или пурпурной, что отражает усиление кровоснабжения матки
• Через шесть недель: матку иногда можно легко согнуть по заметно размягченному перешейку.Полость, соответствующая беременности, может быть обнаружена в матке с помощью ультразвука
• На сроке от семи до восьми недель: движение сердца плода можно увидеть с помощью ультразвука
• На 8–10 неделях: сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового допплеровского аппарата, который может получить доступ к матке брюшной полости
• В 12 недель: матка больше области таза и поднимается вверх в брюшную полость. Ощущается над лобковой костью
• В 16 недель или позже: скелет плода можно идентифицировать на рентгеновском снимке
• В 18-20 недель: врач может услышать сердцебиение плода с помощью стетоскопа
• В 20 недель: верхняя точка матки на уровне пупка женщины
• В 36 недель: верхняя точка матки находится рядом с нижней частью грудной кости

Обычно ребенок рождается через 266 дней с момента зачатия или 280 дней с первого дня последней менструации, если у женщины периоды регулярные.Сроки родов ребенка являются приблизительными; нередко ребенок рождается на две недели раньше или на две недели позже установленной врачом даты родов.

Практически каждая система женского тела страдает от беременности и возвращается в нормальное состояние после родов. Некоторые из этих изменений включают:

• Увеличение сердечного выброса
• Учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение, иногда из-за давления, которое различные органы оказывают на сердце по мере роста ребенка
• Увеличение объема крови
• Повышенная потребность в железе
• Повышенный диурез.В зависимости от своего положения и того, какое давление ребенок оказывает на почки и мочевой пузырь, женщина может испытывать большую потребность в ванной, когда ложится и пытается заснуть.
• Изменения дыхания из-за гормональных изменений и давления, которое растущий ребенок оказывает на внутренние органы женщины. У беременной женщины может быть заложенный нос или уши из-за заложенности ушей, носа и горла. Тон и качество ее голоса могут измениться. Когда она активна, у нее может перехватить дыхание.
• Запор. Это происходит во время беременности, потому что увеличенная матка давит на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Мышцы пищеварительной системы женщины имеют тенденцию расслабляться из-за изменения гормонов. У нее могут появиться изжога и отрыжка.
• Повышенный риск проблем с желчным пузырем
• Более активная щитовидная железа. Это может вызвать учащенное сердцебиение, потливость, эмоциональную нестабильность и увеличение щитовидной железы.
• Повышение уровня гормона надпочечников.Это, вероятно, вызывает появление растяжек и способствует отеку.
• Повышенная потребность в инсулине из-за того, как гормоны влияют на то, как глюкоза используется организмом. Женщины, подверженные риску развития диабета, могут заболеть диабетом во время беременности.
• Усиление окраски кожи. На лбу и скулах может появиться пятнистый коричневатый пигмент (маска беременности или меланодермии). Ареолы груди могут потемнеть. По середине живота появляется темная линия. Также увеличивается частота возникновения паутинных ангиом или опухолевидных узлов кровеносных сосудов (обычно только выше талии) и варикозного расширения вен (особенно в нижних конечностях).

Лечение

Процесс зачатия и родов можно разделить на четыре этапа:

• Пренатальный этап от зачатия до родов
• Роды, то есть процесс, который длится от последних часов или дней беременности до родов
• Роды, то есть процесс, с помощью которого ребенок выталкивается из утробы матери, чтобы в идеале стать самостоятельно функционирующим новорожденным.
• После родов, то есть время между родами ребенка и примерно через четыре часа после рождения плаценты

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Беременность в подростковом возрасте

Ежегодно примерно 21 миллион девочек в возрасте 15–19 лет в развивающихся регионах беременеют, и примерно 12 миллионов из них рожают. ¹ Не менее 777 000 родов приходится на девочек-подростков моложе 15 лет в развивающихся странах. страны. ²

Расчетный глобальный коэффициент рождаемости среди подростков снизился на 11,6% за последние 20 лет. ⁵ Однако существуют большие различия в ставках по регионам. Например, коэффициент подростковой фертильности в Восточной Азии составляет 7,1, тогда как соответствующий показатель в Центральной Африке — 129,5. ⁵

Существуют также огромные различия внутри регионов. В 2018 году общий коэффициент подростковой фертильности в Юго-Восточной Азии составлял 33. ⁶ Однако ставки колебались от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш. ⁵

И даже внутри стран существуют огромные различия. В Эфиопии, например, общий коэффициент фертильности колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в регионе Сомали, а процент женщин в возрасте 15-19 лет, которые начали рожать, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в регионе Аффар. ⁷

В то время как оценочный глобальный коэффициент подростковой фертильности снизился, фактическое число детей, рожденных подростками, не изменилось из-за большого — а в некоторых частях мира — роста численности молодых женщин в возрасте 15–19 лет. возраст группа. ⁸ Наибольшее количество рождений приходится на Восточную Азию (95 153) и Западную Африку (70 423). ⁹

Контекст

Подростковая беременность — глобальная проблема, возникающая в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Однако во всем мире подростковая беременность чаще встречается в маргинализованных сообществах, обычно вызванных бедностью и отсутствием образования. и возможности трудоустройства. ¹⁰

На беременность и роды в подростковом возрасте влияют несколько факторов.Во многих обществах девочек заставляют рано выходить замуж и рожать детей. ^11,12,13 В наименее развитых странах не менее 39% девушек выходят замуж до достижения 18-летнего возраста. в возрасте до 15 лет и 12% в возрасте до 15 лет. ¹⁴ Во многих местах девочки предпочитают забеременеть из-за ограниченных возможностей получения образования и трудоустройства. Часто в таких обществах ценится материнство, брак или союз и деторождение. может быть лучшим из ограниченных доступных вариантов. ¹²

Подростки, которые хотят избежать беременности, могут быть не в состоянии сделать это из-за пробелов в знаниях и неправильных представлений о том, где получить методы контрацепции и как их использовать. ¹⁵ Подростки сталкиваются с препятствиями при доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политика в отношении предоставления противозачаточных средств в зависимости от возраста или семейного положения, предвзятости медицинского работника и / или его нежелания признавать потребности подростков в сексуальном здоровье и собственной неспособности подростков получить доступ противозачаточные средства из-за нехватки знаний, транспорта и финансовых ограничений.Кроме того, подросткам может не хватать свободы действий или автономии для обеспечения правильного и последовательного использования метода контрацепции. Не менее 10 миллионов непреднамеренных Ежегодно в развивающихся регионах среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет наступает беременность. ¹

Дополнительной причиной незапланированной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено: более трети девочек в некоторых странах сообщают, что их первый половой акт был принудительным. ¹⁶

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их младенцев.Осложнения беременности и родов являются основной причиной смерти девочек в возрасте 15–19 лет во всем мире с низким и средним уровнем дохода. на страны приходится 99% общемировой материнской смертности среди женщин в возрасте 15–49 лет. ³ Матери-подростки в возрасте 10–19 лет сталкиваются с более высоким риском эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20–24 лет. годы. ⁴ Кроме того, ежегодно происходит около 3,9 миллиона небезопасных абортов среди девочек в возрасте 15–19 лет, что способствует материнской смертности, заболеваемости и хроническим проблемам со здоровьем. ¹

Раннее вынашивание ребенка может повысить риск как для новорожденных, так и для молодых матерей. Младенцы, рожденные от матерей в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и тяжелых неонатальных состояний. ⁴ В некоторых настройках быстрое повторение Беременность беспокоит молодых матерей, так как представляет дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка. ¹⁷

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигму, неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников.Девочки, забеременевшие в возрасте до 18 лет, чаще подвергаются насилию в браке или партнерстве. ^{16 Подростки беременность и деторождение часто приводят к тому, что девочки бросают школу, хотя в настоящее время предпринимаются усилия, чтобы дать им возможность вернуться в школу после рождения ребенка, что вполне может поставить под угрозу будущие возможности девочек в области образования и трудоустройства. 19}

Ответные меры ВОЗ

В начале периода достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, профилактике подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также профилактике связанной с ВИЧ и связанной с ВИЧ смертности подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания из-за конкурирующих приоритетов. ²⁰ В течение этого периода ВОЗ работала с партнерами, призывая обратить внимание на подростков, создавая фактическую и эпидемиологическую базу для действий, таких как «Руководящие принципы ВОЗ по профилактике заболеваний». ранняя беременность и плохие репродуктивные результаты у подростков в развивающихся странах «, ²¹ для разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и пилотных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, признавших необходимость решения проблемы здоровья подростков.По мере того как мир переходит к эпохе достижения целей в области устойчивого развития, подростки занимают центральное место в глобальной повестке дня в области здравоохранения и развития. ²¹

Пока ВОЗ продолжает свою работу по пропаганде, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, акцент сместился на усиление действий на страновом уровне. ВОЗ тесно сотрудничает с партнерами в системе Организации Объединенных Наций и за ее пределами, чтобы внести свой вклад глобальным усилиям по предотвращению того, чтобы дети становились женами и матерями.ВОЗ работает над укреплением базы фактических данных для действий и в поддержку применения фактических данных с помощью хорошо разработанных и хорошо выполняемых национальных и субнациональных программ. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Структурой «ООН-женщины» в рамках глобальной программы по ускорению действий по искоренению детских браков. ²² Он также сотрудничает с организацией «Планирование семьи 2020» — глобальным партнерством, направленным на обеспечение 120 миллионов человек. к 2020 году больше женщин и девочек будут пользоваться противозачаточными средствами.

Неправительственные организации находятся в авангарде усилий по предотвращению подростковой беременности во многих странах посредством смелых и новаторских проектов. В настоящее время существует небольшое, но постоянно растущее число успешных государственных программ, например: в Чили, Эфиопия и Соединенное Королевство. ²³ Эти страны показывают, чего можно достичь, применяя хорошую науку в сочетании с сильным лидерством, менеджментом и настойчивостью. Они бросают вызов и вдохновляют другие страны на делай то, что посильно и что срочно нужно сделать — сейчас.

Ссылки

(1) Дарроч Дж., Вуг В., Банкол А., Эшфорд Л.С. Суммируя: затраты и преимущества удовлетворения потребностей подростков в контрацептивах. Нью-Йорк: Институт Гутмахера; 2016.

(2) UNFPA. Девичье, а не материнство: предотвращение подростковой беременности. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2015.

(3) Нил С., Мэтьюз З., Фрост М. и др. Деторождение у подростков в возрасте 12–15 лет в странах с ограниченными ресурсами: проблема, которой не уделяется должного внимания.Новые оценки на основе демографических обследований и обследований домашних хозяйств в 42 странах. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91: 1114–18. Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок, 2015 г.

(4) ВОЗ. Оценки состояния здоровья населения мира, 2015 г .: количество смертей с разбивкой по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2015 гг. Женева: ВОЗ; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения.Бьог. 2014; 121 (S Suppl 1): 40-8.

(6) ДЭСВ ООН, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения: редакция 2017 г., DVD-издание. Нью-Йорк: ДЭСВ ООН; 2017. УНДЕСА, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения, редакция 2015 г. (DVD). Нью-Йорк: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Подростковая беременность: обзор доказательств. Нью-Йорк: ЮНФПА, 2013.

(8) ДЭСВ ООН, Статистический отдел. Показатели ЦУР: глобальная база данных.Нью-Йорк: ДЭСВ ООН: 2017.

(9) Каждая женщина, каждый ребенок. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Женева: Каждая женщина, каждый ребенок; 2015.

(10) ЮНИСЕФ. Прекращение детских браков: успехи и перспективы. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2013

(11) ВОЗ. Глобальные и региональные оценки насилия в отношении женщин: распространенность и последствия для здоровья насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия со стороны непартнера. Женева: ВОЗ; 2013.

(12) ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций. Тенденции материнской смертности: 1990–2015 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Женева: ВОЗ; 2015. Филиппи В., Чоу Д., Ронсманс С. и др. Уровни и причины материнской смертности и заболеваемости. В: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., Редакторы. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка: приоритеты борьбы с болезнями, третье издание (том 2).Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2016 5 апреля. Глава 3.

(13) Кодзуки Н., Ли А., Сильвейра М. и др. Связь интервалов между родами с малой для гестационного возраста, недоношенными, неонатальной и младенческой смертностью: метаанализ. BMC Public Health 2013; 13 (Приложение 3): S3.

(14) Всемирный банк. Экономические последствия детских браков: Глобальный сводный доклад. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2017.

(15) ВОЗ.Предотвращение ранней беременности и плохих репродуктивных результатов среди подростков в развивающихся странах. Женева: ВОЗ; 2011.

(16) Радж А., Бемер У. Девочки и их связь с национальными показателями ВИЧ, материнского здоровья и младенческой смертности в 97 странах. Насилие в отношении женщин 2013; 19 (4).

(17) ВОЗ. Создание медицинских услуг, дружественных к подросткам: Разработка национальных стандартов качества медицинских услуг, дружественных к подросткам. Женева: ВОЗ; 2012 г.

(18) ВОЗ. Глобальные ускоренные действия по охране здоровья подростков (AA-HA!): Руководство в поддержку внедрения в стране. Женева: ВОЗ; 2017.

(19) ВОЗ. Мировые стандарты качества медицинских услуг для подростков. Женева: ВОЗ; 2015.

(20) ВОЗ. Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: включая инструмент для оценки компонента здоровья и развития подростков в дооперационном обучении поставщиков медицинских услуг.Женева: ВОЗ; 2015.

(21) ЮНЕСКО. Международное техническое руководство по половому просвещению: научно обоснованный подход для школ, учителей и работников санитарного просвещения. Париж: ЮНЕСКО; 2009.

(22) ЮНЕСКО. Ранняя и нежелательная беременность и сектор образования: обзор фактических данных и рекомендации. Париж: ЮНЕСКО; 2017.

(23) Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года: Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015.

Полное руководство по планированию беременности при диабете 1 типа

Определение «подходящего времени» для планирования рождения ребенка варьируется от семьи к семье. Все будущие родители стремятся к финансовой и эмоциональной готовности. Но когда диабет 1 типа является частью сценария планирования семьи, вам нужно учесть несколько дополнительных моментов. Беременность с диабетом 1 типа (СД1) может напрямую влиять на здоровье ребенка и матери, и правильное ведение диабета 1 типа при зачатии является ключевым моментом в этом отношении.

Что следует учитывать перед беременностью

Беременность — это как физическое, так и эмоциональное путешествие. Неудивительно, что у беременных женщин с диабетом 1 типа возникает много вопросов и опасений. Вот почему предварительное планирование абсолютно необходимо. При этом некоторые беременности являются незапланированными. Важно поговорить со своим врачом и бригадой по лечению диабета и получить рекомендации, необходимые для здоровой беременности с СД1, как только вы узнаете, что беременны.

Как скоро нужно начинать планирование до зачатия? Работа над следующими целями за несколько месяцев до зачатия может упростить весь процесс и упростить его:

Держите свой уровень A1c на обычном уровне

Никогда не рано работать над достижением цели по гемоглобину A1c (A1c).A1c — это эталон для лечения диабета 1 типа, который многие врачи и больницы используют для измерения среднего уровня сахара в крови в течение 2-3 месяцев. Многие эндокринологи рекомендуют женщинам стремиться достичь и поддерживать цель A1c в течение нескольких месяцев, прежде чем забеременеть.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует женщинам, планирующим беременность с диабетом 1 типа, стремиться к достижению A1c как можно ближе к целевому показателю для беременности (A1c <6,0%) без значительной гипогликемии.

Поскольку основные органы ребенка развиваются в течение первых 8–12 недель беременности, лучше всего контролировать уровень сахара в крови до зачатия. Постоянно высокий уровень глюкозы в крови резко увеличивает риск аномального развития вашего ребенка. Работайте со своим врачом и инструктором по диабету, чтобы добиться максимально возможного уровня глюкозы в крови. Обсудите, не пора ли рассмотреть возможность использования инсулиновой помпы и / или монитора глюкозы непрерывного действия (CGM).

Составьте список специалистов по лечению диабета

Сейчас хорошее время, чтобы связаться с вашей медицинской бригадой и рассказать им о ваших планах.Также перед беременностью вам потребуется медицинское обследование у эндокринолога. Это позволит врачу проверить ваше кровяное давление и иммунитет к краснухе и ветряной оспе, провести анализы крови и провести обследование на осложнения (особенно для ваших глаз и почек).

Если вас не устраивает, как ваша команда управляет лечением диабета 1 типа, это возможность найти врача, который будет работать с вами и понимать ваши потребности. После того, как вы забеременеете, вы потратите много времени на консультации со своим врачом и настройку своего плана лечения, поэтому убедитесь, что у вас есть команда, которой вы доверяете и которой комфортно сопротивляться (эмоционально и физически!).

Рассмотрите возможность добавления в свою команду акушера-гинеколога, специализирующегося на беременностях с повышенным риском, и диетолога, поскольку беременность с диабетом 1 типа — это тонкий баланс питания, инсулина и потребностей вашего растущего ребенка, который выиграет от всей команды. Есть также эндокринологи, которые специализируются на помощи беременным женщинам, страдающим диабетом, рассмотрите возможность добавления одного из них в свою команду. Вы будете чувствовать себя намного увереннее и подготовиться во время беременности, если заранее соберете надежную многопрофильную команду.

После предварительной консультации и консультации ваша голова, вероятно, будет плавать со всей полученной информацией. Вы можете чувствовать себя подавленным и даже немного расстроенным. Не торопитесь, чтобы переварить информацию. Обсудите с партнером свои проблемы и положитесь друг на друга по мере продвижения к этим целям. Даже без диабета 1 типа это важное время для эмоциональной и физической подготовки.

Обновите схему приема лекарств

Некоторые лекарства и добавки не считаются безопасными во время беременности.Вам нужно будет подробно обсудить со своим врачом все лекарства и добавки до зачатия. Если вы принимаете какие-либо лекарства, предотвращающие сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериальное давление и холестерин, проконсультируйтесь со своим врачом перед изменением режима приема лекарств.

Обсудите дозировку лекарств со своим врачом, чтобы вы понимали, какие лекарства могут потребоваться во время беременности и в каком количестве вам следует принимать. Будьте готовы к увеличению дозы инсулина во время беременности.

Для того, чтобы ваша страховая компания могла покрыть эти повышенные требования, ваш врач должен будет регулярно обновлять ваши рецепты, и вы должны будете следить за тем, чтобы ваша аптека своевременно получала их. Об этих ситуациях важно заранее подумать. У вас будут дела поважнее, чем сражаться с аптекой и страховыми компаниями, пока вы беременны.

Не забудьте витамины и минеральные добавки для беременных

Фолиевая кислота, цинк и B6 важны для зачатия и развития здорового ребенка, но у разных женщин разные потребности.Спросите своего врача о том, сколько каждого витамина и минерала нужно принимать в форме добавок, и порекомендует ли он или она дополнительные витамины.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Если у вас еще нет набора глюкагона, сейчас самое время получить рецепт от врача, купить его и познакомить себя и членов своей семьи с тем, как и когда его использовать.

Шаги для будущих пап с диабетом 1 типа

Для пар, планирующих рождение ребенка, у будущего отца которого есть диабет 1 типа, важно, чтобы его здоровье было оптимизировано для обеспечения здоровой выработки спермы.Хотя фертильность женщины может быть в центре внимания, мужчины с диабетом 1 типа должны знать о влиянии диабета 1 типа на их способность к успешному зачатию. Плохо контролируемый уровень сахара в крови может повлиять на эректильную функцию, количество сперматозоидов и здоровье сперматозоидов. Каждый мужчина имеет право поговорить со своим врачом о своих проблемах с фертильностью. Не сбрасывайте со счетов и не избегайте этих проблем, планируя создать семью.

Для будущих мам: подготовка к зачатию

После того, как вы и ваш партнер решили «пойти на это» и попытаться забеременеть, вы можете почувствовать повышенный уровень возбуждения и беспокойства.Наличие диабета 1 типа во время беременности означает, что вам потребуется дополнительный контроль по сравнению с вашими сверстниками, у которых нет диабета. Это не всегда может показаться справедливым. Обязательно напоминайте себе, что конечная цель у всех одна: здоровый ребенок и здоровая мама.

По мере того, как вы приближаетесь к беременности, вот несколько способов подготовить свое тело к рождению ребенка:

Знай свой цикл

Точное определение времени овуляции каждый месяц — самая полезная задача для повышения ваших шансов на зачатие.Для этого есть много способов: от просмотра календаря до измерения температуры тела, покупки набора для определения овуляции или использования приложения для определения фертильности. Книжные магазины и веб-сайты предлагают широкий выбор вариантов, которые помогут вам лучше отслеживать менструальный цикл и сексуальную активность.

То, как вы решите отслеживать овуляцию, менее важно, чем просто сделать выбор, чтобы отслеживать ее. Не позволяйте зачатию превратиться в устрашающий научный эксперимент. Постарайтесь, чтобы этот аспект зачатия не доминировал в ваших мыслях.Обязательно расслабьтесь и наслаждайтесь этим особенным временем и процессом.

Получите свой вес в целевом диапазоне

Избыточный вес может затруднить зачатие и увеличить риск осложнений беременности, таких как преэклампсия. Избыточный вес может повысить инсулинорезистентность женщины (состояние, при котором инсулин становится менее эффективным для снижения уровня сахара в крови). Женщины с диабетом 1 типа, даже с нормальным весом, часто испытывают некоторый уровень инсулинорезистентности во время беременности.

Соблюдайте здоровую диету

Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету, включающую цельнозерновые, фрукты, овощи и нежирные молочные продукты, и сокращайте потребление нездоровой и жирной пищи. Это поможет вам достичь желаемого веса и снизить уровень сахара в крови, что повысит шансы на зачатие.

Спросите у дипломированного диетолога (R.D.) рекомендации по потреблению калорий и углеводов на этапе зачатия, и конкретно задайте вопросы о лечении СД1 при соблюдении сбалансированной диеты.Наконец, не забудьте заполнить кладовую полезными закусками в соответствии с их рекомендациями.

Регулярно выполняйте упражнения

Упражнения и физическая активность так же важны для женщин с диабетом 1 типа, которые пытаются забеременеть или уже беременны, как и для женщин без диабета 1 типа. Хорошая программа упражнений приводит ваше тело в наилучшую форму, необходимую для вынашивания ребенка.

Регулярные упражнения также могут улучшить ваш уровень сахара в крови, что может повысить ваши шансы на зачатие.(И это может помочь снизить стресс, что является плюсом!) Обратитесь к специалисту по фитнесу, прежде чем начинать новую тренировку. Вы также должны проявлять особую осторожность, чтобы контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать негативных последствий низкого уровня сахара в крови.

Исключить употребление алкоголя и курение

По данным Центров по контролю за заболеваниями, алкоголь и курение во время беременности могут иметь пагубные последствия для ребенка, поэтому настоятельно рекомендуется прекратить прием обоих препаратов до попытки зачать ребенка.