Водянка оболочек яичка – Водянка оболочек яичка — Википедия

Водянка яичка (гидроцеле) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка (гидроцеле, водянка оболочек яичка) – заболевание, при котором серозная жидкость накапливается между париетальным и висцеральным листками собственной (внутренней) оболочки яичка, приводя к увеличению соответствующей половины мошонки. Объем накапливающейся жидкости обычно колеблется в пределах 20-200 мл и крайне редко увеличивается до 1-3 литров. Заболеванием страдают как дети, так и взрослые. У детей обычно диагностируется врожденная водянка яичка, у взрослых – приобретенная. Диагностируется водянка яичка по результатам визуального осмотра, диафаноскопии и УЗИ. Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

Водянка яичка (гидроцеле, водянка оболочек яичка) – заболевание, при котором серозная жидкость накапливается между париетальным и висцеральным листками собственной (внутренней) оболочки яичка, приводя к увеличению соответствующей половины мошонки. Объем накапливающейся жидкости обычно колеблется в пределах 20-200 мл и крайне редко увеличивается до 1-3 литров. Заболеванием страдают как дети, так и взрослые. У детей обычно диагностируется врожденная водянка яичка, у взрослых – приобретенная. Диагностируется водянка яичка по результатам визуального осмотра, диафаноскопии и УЗИ. Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

Причины возникновения водянки яичка

Врожденная водянка яичка

Сообщающаяся врожденная водянка яичка. Во внутриутробном периоде развития яичко по паховому каналу спускается в мошонку. Вместе с ним в мошонку спускается и часть брюшины (влагалищный отросток брюшины). После того, как яичко спустилось, просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком зарастает. Если этого не произошло, жидкость, которая продуцируется в брюшной полости, попадает в мошонку и накапливается в ней. Врожденная водянка яичка, развивающаяся в этом случае, называется сообщающейся.

Несообщающаяся водянка яичка

. Клетки висцерального листка влагалищного отростка брюшины сами способны выделять жидкость. Если просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком зарос, а жидкость накапливается вследствие продуцирования клетками влагалищного отростка, врожденная водянка яичка называется несообщающейся.

Просвет между брюшиной и влагалищным отростком открыт более чем у 80% новорожденных мальчиков. У большинства детей этот просвет зарастает к полутора годам. В соответствии с принятыми в современной урологии канонами при обнаружении водянки яичка у мальчиков в возрасте до 18 месяцев лечение не проводят. Это связано с тем, что водянка оболочек яичка может исчезнуть самопроизвольно после зарастания просвета отростка брюшины и рассасывания жидкости.

Приобретенная водянка яичка

Приобретенная водянка яичка развивается при нарушении баланса между продукцией и абсорбцией жидкости, выделяемой собственной оболочкой яичка. К возникновению дисбаланса приводят травмы, опухоли и воспалительные заболевания органов мошонки, а также нарушение оттока лимфы от мошонки.

Симптомы водянки яичка

Острая водянка яичка проявляется увеличением объема и резкой болезненностью мошонки. Возможна гипертермия.

Хроническая водянка яичка может быть исходом острого процесса или вызываться хроническим воспалительным процессом в яичке или придатке яичка. При хронической водянке яичка больного беспокоит тяжесть в мошонке. Пораженная половина мошонки увеличена в объеме. При врожденной водянке яичка размер мошонки увеличивается в течение дня и уменьшается после сна. При приобретенной водянке яичка размер мошонки в течение суток не изменяется.

Хроническая водянка яичка длительное время протекает без болей и расстройств мочеиспускания. Жидкость чаще всего накапливается постепенно, хотя возможно и скачкообразное накопление. Размер мошонки, как правило, увеличивается незначительно. В некоторых случаях возможно значительное увеличение (до размеров футбольного мяча). Выраженная водянка яичка может затруднять половой акт и акт мочеиспускания, приводить к гипотрофии органов мошонки и нарушению сперматогенеза.

Пальпаторно определяется эластичное, плотное, флюктуирующее образование, по форме напоминающее грушу, обращенную основанием книзу. Обычно верхняя часть образования ограничена паховым каналом, но в некоторых случаях жидкость проникает в паховый канал. При этом припухлость приобретает вид песочных часов. Пальпация обычно безболезненна, кожа мошонки не изменена, легко берется в складку. Пальпация яичка при выраженной водянке затруднена или невозможна. При незначительном количестве жидкости яичко пальпируется в нижней части припухлости.

При диафаноскопии мошонки объемное образование полностью просвечивается. Отрицательный симптом просвечивания говорит об опухоли яичка, пиоцеле, гематоцеле или выраженном утолщении оболочек яичка. Причиной гематоцеле является травма, геморрагический диатез или неудачная пункция гидроцеле. Скопление гноя (пиоцеле) может стать осложнением гнойного эпидидимита или орхита.

Диагностика водянки яичка

Диагноз выставляется на основании физикального осмотра уролога, диафаноскопии и результатов ультразвукового исследования. Во время УЗИ определяется объем жидкости, оценивается состояние яичка и придатка яичка.

Дифференциальная диагностика водянки яичка

Водянку яичка необходимо дифференцировать от варикоцеле, паховой или пахово-мошоночной грыжи, эпидидимоорхита, опухоли яичка, опухоли и кисты семенного канатика. Вправимую паховую грыжу, в отличие от водянки яичка, можно вправить в брюшную полость. При опухоли яичка определяется плотное, часто бугристое образование, флюктуация отсутствует. При диафаноскопии симптом просвечивания отрицательный. Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики при водянке яичка является УЗИ.

Лечение водянки яичка

Лечение приобретенной водянки яичка заключается в терапии основного заболевания. Пациенту рекомендуют покой и назначают ношение суспензория. Проводят пункцию для удаления жидкости и введения в полость гидроцеле склерозирующих препаратов. Поскольку заболевание нередко рецидивирует, основным методом лечения водянки является операция. Существует несколько методик оперативного лечения (по Винкельману, Лорду, Бергману и Россу). Хирургическое лечение врожденной водянки яичка не показано детям в возрасте до 1-1,5 лет.

www.krasotaimedicina.ru

лечение без операции, что это такое

Гидроцеле яичка (водянка) – является заболеванием, когда жидкость чрезмерно накапливается в полости, располагаемой вокруг органа, в результате чего происходит увеличение яичка и его воспаление. Болезнь может проявлять себя как у детей, так и у взрослых. Лечение при гидроцеле может быть безоперационное (склерозирование оболочек яичка) и хирургическое. Это зависит, в частности, от возраста пациента. Считается, что чем раньше будет начато лечение, тем лучше его эффект.

Что такое гидроцеле яичка

Как правило, гидроцеле – это односторонний процесс увеличения в размерах половины мошонки, двусторонний проявляется редко, может свидетельствовать о наличии серьезных болезней.

Жидкость накапливается в объёмах от пары миллилитров до 1-го и даже 3-х литров (последнее случается в очень запущенных случаях).

Но, все же, есть вероятность одновременного возникновения водянки как правого, так и левого яичка.

Лечение совершенно одинаковое.

Посмотрите видео

Причины и симптомы

Долгое время пациент ничего не чувствует, поскольку процесс образования водянки происходит безболезненно. Поход к врачу обосновывается, в основном, косметическими неудобствами, (при походе в баню, на пляж и т.д.).

Вот самые распространенные причины гидроцеле яичка:

1. Травма.
2. Как осложнение после оперирования (пересадки почки), варикоцеле.
3. Возникает параллельно с другой болезнью, когда воспаляется придаток яичка, при гонорее, туберкулезе.

С этой проблемой можно родиться или приобрести.

До самого 20-го века водянка яичка была последствием гонореи.

Сейчас наиболее часто – это результат получения травм, причем бывает настолько небольших, что человек даже не обращает внимания на это.

По прошествии 2-х или 3-х недель, образуется и начинает медленно расти опухоль в поврежденной половине мошонки, не создавая каких-либо болезненных ощущений.

В хронических случаях это длится пару лет, не приводя к каким-либо расстройствам.

Неудобства начинаются при достижении водянкой больших размеров (даже с голову ребенка), наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, половые расстройства.

https://feedmed.ru/bolezni/reproduktivnoy-sistemi/gidrocele-yaichka.html

Диагностика

Диагностика гидроцеле заключается в том, что больную область мошонки пальпируют и осматривают, тем самым выявляя саму болезнь, ее стадию, проверяют, нет ли опухолей, важно сделать УЗИ.

Оно покажет количество, объём скопившейся жидкости, станет ясно, все ли в порядке с придатком яичка.

Как лечить водянку без операции

Лечат гидроцеле медикаментозно и хирургическим путем, но последний метод не применим к детям с врожденной водянкой до 1-1,5 лет, не всегда разрешается пожилым.

При выявлении болезни, ее лечат путем пунктирования, из водянки извлекается жидкость. Но такой способ можно назвать скорее диагностикой, нежели лечением.

Через полгода водянка может снова дать о себе знать.

Данную процедуру делают в основном пожилым пациентам, когда хирургическое вмешательство недопустимо или от него просто отказываются и хотят на какое-то время забыть о трудностях с эстетическим видом.

Страны Европы и США подходят к лечению болезни с помощью новых современных методов и технологий – производят склерозирование оболочек яичка.

Конечно же, предварительно из водянки отсасывается жидкость, затем в полость вводятся склерозанты (специальные лекарственные средства), действие которых заключается в том, что они подавляют выработку жидкости в самой водянке. Эту жидкость вырабатывают оболочки вокруг яичка.

Процедуру проводят один или два раза, для достижения эффекта. Но вводимый препарат обладает и противопоказаниями, способен повредить ткани в яичке.

Чаще всего этот метод применяется у пожилых людей, которым нет возможности провести операцию.

Видео

Хирургические способы лечения

При хирургическом вмешательстве проводят пластику оболочек яичка, что считается самым оптимальным в борьбе с данным заболеванием.

Вот операции, эффективность которых выше других:

1. Винкельмана.
2. Бергмана.
3. Лорда.

Какой из этих методов применить, определяет врач во время проведения операции.

Например, при избытке оболочек, их утолщении (большие размеры водянки), методы Винкельмана, Лорда отклоняются.

По методу Лорда не станут оперировать, когда болезнь приобрела хронический характер, поскольку гофрирование жестких оболочек яичка приведет к неестественному виду мошонки, повредит эстетический вид.

Операции при гидроцеле яичка Винкельмана и Бергмана отличаются гораздо большей травматичностью по сравнению с методом Лорда. Это из-за того, что происходит гипотрофия яичка, наступают сбои в выработке тестостерона и сперматозоидов.

Операция по Бергману

Соответственно, в таких ситуациях остается операция по Бергману, при которой передняя поверхность мошонки поддается пяти, шести сантиметровому надрезу, который делается послойно.

Затем яичко выводят. Жидкость из яичка откачивается шприцом. Вокруг самого яичка иссекается влагалищная оболочка.

Кетгутовые швы ушивают ту рассеченную оболочку, которая осталась. Затем, яичко возвращают в мошонку, производят послойное ушивание оболочек мошонки и кожи.

Маленький дренаж из резины проделывают в ране по завершении операции для отвода лишней жидкости. Лед кладут на место хирургического вмешательства в первые 2 часа после оперирования, чтобы не развивалась гематома.

За десять дней произойдет полное рассасывание швов.

Рекомендуется носить плотные плавки весь первый месяц, есть возможность наложить суспензорий на мошонку.

Хирургическая методика Лорда

Когда гидроцеле обладает небольшими размерами, разумно будет прооперировать по методу Лорда, который наименее травматичен. Вскрывают водяночный мешок, предварительно сделав рассечения кожи, оболочек яичка.

Яичко извлекается в рану, на водяночный мешок накладывают швы, обладающие стягивающими свойствами (шовный материал рассасывается).

По окончании операции, яичко возвращается назад в мошонку, рана слой за слоем ушивается, дренаж не делают, но накладывают давящую повязку.

Операция по Винкельману

При этой операции открывается доступ к оболочкам яичка с помощью надреза, как и при операции Бергмана. Зажим помогает раздвинуть оболочки.

В рану выводится яичко, удаляется серозное вещество. Околояичные оболочки выворачиваются наизнанку и сшивают.

Принцип работает так: эпителий образует жидкость, накапливающуюся между листками, а после операции окружающие ткани всасывают жидкость.

Взрослым предварительно делают местную анестезию, детям – общую.

Между паховым каналом и полостью мошонки может существовать некое сообщение, ушивают влагалищный отросток, просвет. Накладывают кетгутовые швы, устанавливают дренаж.

Реабилитация в послеоперационный период

После всех видов хирургического вмешательства, дополнительно проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Важно помнить, что чем дольше ждать, запускать болезнь, тем сложнее будет лечение.

А доверяя свое здоровье какому-либо специалисту, нужно быть в нем полностью уверенным, потому что любая ошибка, допущенная при оперировании, может привести к рецидиву.

Помощь народных средств

Лечение гидроцеле процесс сложный, требующий только индивидуального подхода в выборе методов. Самолечение может спровоцировать ухудшение состояния, поэтому даже использование самых простых средств требует консультации у специалиста.  В традиционном лечении гидроцеле требуется хирургическое вмешательство. Домашнее лечение позволяет избежать операции и длительной последующей реабилитации.

Народными методами пользуются многие больные и большинство из них, судя по отзывам, очень эффективные:

1. Компресс из гороха. Применяется отвар, в котором варился горох в течение 1 часа. В жидкости нужно обмакнуть чистую хлопковую ткань и приложить к больному месту. Отвар предварительно нужно остудить до комнатной температуры. Процедура занимает около 15-20 минут. Использование горохового компресса рекомендуется один-два раза в день. Если по прошествии 3-4 дней улучшения не наступает и мошонка все равно увеличивается в размерах, лечение нужно остановить и немедленно обратиться в больницу.
2. Отвар из петрушки. Готовится только из свежих листьев растения (800 гр) и только свежего молока (1 л). Петрушку с молоком нужно протомить в духовке 4 часа. Процеженный отвар необходимо пить каждый час на протяжении дня по 30 мл. Приготовленное средство должно использоваться за первые сутки. На следующий день лекарство готовится снова.
3. Донник и мать-и-мачеха в засушенном виде применяются в приготовлении настоя. Сырье лекарственных трав берется в равных пропорциях и настаивается 30 минут. Для снятия симптомов гидроцеле показано пить не менее 4 столовых ложек 5 раз в день. Компоненты данного средства оказывают противоотечное действие и способствуют выведению жидкости из мошонки.
4. Мазь календулы с добавлением детского крема, средство довольно простое в использовании и эффективное. Компоненты используются в равных долях. Целебная мазь наносится на больное яичко ежедневно перед сном. После нанесения средство накрывается бинтом и нужно обязательно надевать плотное теплое белье. Использовать этот рецепт нужно до тех пор, пока водянка не пройдет.
5. Репешок обыкновенный в количестве 100 гр кипятят в одном литре белого вина около 5 минут. Полученный отвар нужно процедить через мелкое сито. Такое лекарство используют в качестве марлевых примочек к водянке на 30-40 минут. Делать это нужно как минимум два раза в день до полного выведения жидкости из мошонки.
6. Цветки ромашки обыкновенной, особенно свежесобранные, помогают снять признаки гидроцеле на начальном этапе образования. Растение нужно пропустить через мясорубку и полученную кашицу прикладывать к отекшим яичкам. Достаточно проводить такое лечение по 20 минут за один прием 3 раза в день. Противовоспалительные и дезодорирующие вещества растения помогают избавиться от водянки яичек буквально за 10 дней.
7. Можно принимать конопляную мякоть, которую, как и большинство лекарственных трав, нужно принимать как фиточай.
8. Травяной сбор из ромашки, шалфея, черной смородины, желтушника нужно принимать в качестве отвара 20-30 дней. Перед едой.
9. Рекомендуется использовать в лечении примочки из овечьей желчи с медом. Такой метод довольно эффективный при условии периодического применения.
10. Можно пить настой из листьев ландыша или отвар из льняных семян.

Все народные рецепты безопасны для здоровья. Уникальность каждого из них состоит не только в целенаправленном воздействии на гидроцеле, но и как общее укрепление организма мужчины.

Особенности питания

Употребление острой и жирной пищи провоцирует рост водянки яичка быстрыми темпами. Алкоголь, копчености, газированные напитки не рекомендуются. Обострению гидроцеле способствует употребление тяжелой пищи, особенно мяса.

В период заболевания гидроцеле показаны:

1. Тыквенный сок, в количестве 100 мл, отлично справляется с функцией выведения лишней жидкости. Полезно мужчинам кушать и другие блюда из тыквы.
2. Луковый сок с сахаром. Этот напиток готовится вечером, из расчета две мелко нарезанных луковицы и щепотка сахара на один прием. За ночь лук выпустит всю жидкость, которую нужно обязательно принимать по утрам.
3. Незаменимым продуктом в борьбе с водянкой является виноград. Каждое утро десять ягодок в течение месяца и признаки водянки яичка исчезнут.
4. Целительный отвар из арбузных корок, довольно популярное мочегонное средство.
5. Некоторые предпочитают в период обострения гидроцеле вегетарианскую диету, с преимущественным употреблением в пищу огурцов, баклажанов, свежей капусты.
6. Вместо чая или привычного кофе, показано перейти на свежевыжатый сок черной редьки с добавлением натурального меда.
7. Очень полезное для мужчин блюдо из тертых корней хрена с лимонами.
8. Можно готовить лечебный салат арбуза, цитрусовых и яблок.

Наряду с правильным питанием, врачи рекомендуют проводить трехдневное голодание. Эффективен в борьбе с гидроцеле массаж области мошонки.

Последствия и осложнения

Риски самолечения могут спровоцировать значительные осложнения. Поэтому перед использованием средств народной медицины стоит посоветоваться с урологом или хирургом. Врачи очень редко настаивают на хирургической операции, ведь это кардинальный метод. Правильное лечение поможет очень быстро избавиться от неприятных симптомов.

Группу риска составляют мужчины старше 20 лет. Возникновение водянки яичка негативно воздействует на детородную функцию. Воспаленное яичко ухудшает качество спермы. Нередко появление водянки сопровождается поражением мочевыводящей системы, ухудшается работа почек. Лекарственной терапии в лечении данного заболевания не существует.

Используются преимущественно консервативные методы:

• соблюдение относительно умеренного образа жизни;
• антибактериальные средства;
• применение суспензория;
• эвакуация жидкости посредством пункции.

Эти способы не избавляют от гидроцеле навсегда. Только хирургическая операция позволяет избавиться от заболевания и его осложнений.

Профилактика

Воспалительный процесс, который происходит при данной патологии, провоцирует увеличение мошонки в размерах. Скорость развития заболевания зависит от иммунитета больного, наличия острых или хронических болезней.  Врачи рекомендуют избегать травматизации половых органов, которые могут спровоцировать развитие гидроцеле.

Важной профилактической мерой является избавление от паразитарных заболеваний при первых признаках. Вызвать водянку яичка может хламидиоз, поэтому упорядоченная сексуальная жизнь –  важное условие для предупреждения гидроцеле.

Воспаление придатка яичка в 55% случаев провоцирует развитие данной патологии. Заболевание осложняется в лечении еще и тем фактом, что в 100% оно рецидивирует. Поэтому профилактика гидроцеле важна для всех мужчин без исключения, особенно в возрасте до 35 лет.

Гидроцеле яичка у мужчин

5 (100%) 8 голосов
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Гидроцеле: фото, причины и лечение

Деликатная патология представителей сильной половины под названием гидроцеле (водянка яичка), часто определяется у мужчин, которым не посчастливилось пережить травму мошонки или заболевание мочеполовой системы. В детском возрасте, водянка относится к патологиям врожденного характера. В данной статье, будет полностью раскрыта тема гидроцеле, начиная от этиологии, заканчивая лечением и реабилитацией.

Что такое гидроцеле

В медицинской литературе, термин Гидроцеле (водянка яичка либо оболочек яичек) – характеризуется как патология андрологического профиля, протекающая с массивным сбором жидкости в полости мошонки, что влечет за собой дисфункцию репродуктивной способности и тяжелым осложнениям.

Учитывая этиологические факторы, которые влияют на развитие болезни, излишки жидкости могут быть представлены кровью, гноем, лимфой, выпотом жидкости после иссечения грыжи, выпотом после проведения операции Варикоцеле и т.д. В основном, эта болезнь диагностируется у новорожденных мальчиков, а также у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Видео по теме

Механизм развития болезни

Функциональная способность одной из оболочек яичка заключается в синтезе жидкости, которая необходима для свободного перемещения органа внутри мошонки. Между синтезом секрета и всасыванием в организм есть четкий баланс. При расстройстве данного баланса, жидкость будет массово скапливаться в оболочках, вызывая развитие гидроцеле одного из парных органов.

Во время внутриутробного развития, железа опускается в нижний отдел половых органов. Вместе с ней, перемещается и так называемый влагалищный отросток. Его отверстие со временем зарастает. Если этого не случится вовремя, жидкость будет накапливаться. Данный механизм развития водянки, типичен для новорожденных.

У мужчин в возрасте, водянка формируется совсем иначе, и в основном, она имеет приобретенный характер. Ее возникновению предшествует травма паховой зоны, чрезмерное облучение, инфекционное заболевание.

В период 19 века, гидроцеле часто диагностировали у больных гонореей. Сегодня, основная причина болезни – травма. Механическое влияние может быть таким мизерным, что мужчина даже не почувствует особых изменений в самочувствии, но через несколько дней у него появится припухлость. Первым делом появляется незначительное уплотнение, которое не болит. Позже, оно начинает разрастаться и только в таком случае, мужчины начинают обращаться к врачу.

Этиология заболевания

Врожденная водянка

Этот тип заболевания чаще развивается по одной единственной причине – неполное сращивание отверстия, через которое яичко опустилось в мошонку из брюшной полости во внутриутробном периоде. Как правило, оно должно закрыться в первый год после рождения. Через данное отверстие жидкость из брюшной полости проникает в мошонку, вызывая водянку.

Приобретенная водянка

Данный тип болезни способен появляться из-за множества причин, к числу которых относятся:

1. Воспаления яичка и придатка, по причине скопления воспалительного экссудата.
2. При травмировании мошонки.
3. По причине нарушения оттока лимфы.
4. Из-за оперативного вмешательства на промежности.
5. На фоне инфицирования гонореей, туберкулезом.
6. После облучения или химиотерапии.

Факторы риска, которые способствуют развитию болезни у взрослых

Провокаторами появления водянки яичка выступают:

1. Расстройство лимфообращения в районе паха при травмировании лимфатических узлов.
2. Сердечная недостаточность.
3. Варикоцеле или операция по удалению паховой грыжи.
4. Удар в пах.
5. Чрезмерные физические нагрузки.

Основные разновидности болезни

Гидроцеле классифицируется на следующие подвиды:

• Осумкованное.
• Опоясывающее.
• Инфицированное.
• Неуточненное.

По месту расположения, водянка яичка разделяется на:

• Несообщающееся гидроцеле – изолированный процесс при котором жидкость накапливается только возле правого или левого яичка.
• Сообщающееся гидроцеле – водянка распространяется на брюшную полость.
• Водянка семенного канатика – очаг патологии располагается в районе данного канатика.

Учитывая основную причину болезни, гидроцеле делят на:

• Идиопатическое – первичный тип гидроцеле, без возможности выявления основной причины.
• Симптоматическое – водянка является осложнением первичного заболевания или одним из его признаков.

Кроме того, врачи выделяют острую и хроническую форму течения, одностороннюю и двухстороннюю водянку.

Клиническая картина

Основные признаки водянки яичка:

• Заметное увеличение одной половины мошонки.
• Гипертермия тела.

Если болезнь врожденная, то на протяжение всего дня жидкость будет прибавляться, а после сна она пойдет на спад. Из-за этого, люди, страдающие на хроническую форму болезни, могут подолгу не подозревать о своей проблеме.

Часто, гидроцеле развивается без болей и второстепенных проявлений, жидкость прибавляется практически незаметно. Само собой, диаметр мошонки может быть совсем незначительным, но иногда, она достигает диаметра гусиного яйца.

Именно поэтому при наличии клинической картины водянки, не рекомендовано затягивать с посещением врача на длительный срок. В наши дни, специалисты применяют безопасные и безболезненные способы диагностики, к примеру, диафаноскопию – просвечивание полости мошонки обычным светом. Для этого применяется стандартная лампочка из цистоскопа, луч от которой направляют на заднюю стенку органа. На свету хорошо видно наличие или отсутствие увеличения яичка.

Симптомы приобретенной формы гидроцеле

1. Приобретенная форма болезни часто возникает после получения травмы. Даже легкое повреждение мошонки может спровоцировать прогрессирование болезни, вызывая припухлость яичка или воспаление придатка.
2. Еще одной причиной может послужить дефицит крови (сердечная недостаточность). Миокард не способен справляться с поставленной задачей, поэтому отдаленные участки тела не принимают активного участия в общем кровообращении. Из-за этого, в организме часто проявляются венозные застои, которые нарушают лимфообращение, и приводят к разрастанию соединительной ткани, приводя к водянке.
3. Встречаются пациенты, у которых гидроцеле развилось после проведения операции гидроцеле.

Признаки острой формы гидроцеле

Острое воспаление нередко протекает с выпотом жидкости, что может привести к образованию острой формы гидроцеле. Болезнь сопровождается резкими приступами боли и значительной припухлостью мошонки. Также, не исключено наличие припухлости и гиперемии одной стороны органа, яичко из которой отодвигается к заду и к низу.

Признаки хронической формы гидроцеле

• Мошонка имеет грушевидную форму, при этом кожа не краснеет, но выглядит растянутой.
• Обширная водянка может протекать с намоканием паховой области, проблемами с мочеиспусканием, также могут проявляться проблемы во время секса, нарушается образование сперматозоидов.
• Внутри яичка начинают проявляться утолщения покрывной оболочки.
• Полость имеет грушевидную форму, реже имеет вид песочных часов.
• Жидкость в яичке янтарно-желтая, ее количество может достигать 1-3 литров.

Диагностика

Первым делом, мужчинам, страдающим на проблемы с мошонкой, следует обратиться к врачу для консультации и осмотра. Врач собирает анамнез, осматривает и пальпирует проблемный участок в положении стоя и лежа, оценивая изменения.

Так как кожа в области мошонки очень тонкая, в медицине имеется определенный метод осмотра как – Диафаноскопия. Суть процедуры заключена в просвечивании мошонки специальной лампой. Благодаря такому нехитрому методу диагностики, можно выявить не только водянку, но и сделать определение состава жидкости внутри мошонки: гной, кровь, воспалительный экссудат.

Если у врача возникают подозрения на инфекционную природу болезни, больного направляют на сдачу анализов крови и мочи.

Одним из основных и обязательных способов диагностики является УЗИ мошонки, на котором можно увидеть наличие вторичных заболеваний.

Лечение заболевания

Лечением гидроцеле занимается врач уролог, с которым и должна проходить первичная консультация, и который должен направить пациента на конкретные диагностические процедуры. Только получив результаты, доктор сможет определить вид болезни, ее стадию и подберет подходящий курс лечения. Самостоятельно может пройти только водянка у новорожденных, ввиду физиологических изменений, во всех остальных случаях без терапии не обойтись.

Показаниями к выполнению операции служат приступы боли и возможный риск атрофии яичек. Операция, которую врачи проводят для коррекции водянки, хирурги называют гидроцелеэктомия, которая выполняется несколькими способами.

Многие мужчины считают, что избавиться от водянки яичка поможет только хирургическое вмешательство. Но специалисты уверяют, что и некоторые способы консервативной терапии, помогут устранить патологию без ущерба организму и мочеполовой системе в частности.

Чтобы воспользоваться методиками лечения гидроцеле без оперативного вмешательства, нужно выделить точный тип и стадию патологического процесса. Очень часто, мужчины, выявившие у себя увеличение мошонки, не спешат на прием к урологу, пытаясь найти диагноз самостоятельно и провести самолечение. Это грубая ошибка, которая может навредить здоровью и только усугубить состояние. Лучшее решение это отправиться к урологу, и довериться профессионалу.

Лечение водянки яичка у мужчины без операции медикаментами

Прежде чем воспользоваться методами безоперационного лечения жидкости из водянки яичка, хороший врач посоветуют сперва пройти курс противовоспалительной терапии с помощью тех препаратов, которые помогут убрать основную причину появления отека. После завершения терапевтического курса, большая часть жидкости исчезает самостоятельно. Если объемы мошонки не вернуться к своему исходному состоянию, то пациента помещают в стационар и проводят процедуру пунктирования или склерозирования под местной анестезией:

• Пункция не является лечебной процедурой, но она помогает облегчить состояние мужчины на некоторое время. Суть процедуры заключается в откачивании лишней жидкости их пространства между оболочками. Спустя некоторое время, водянка может вернуться снова.
• Склерозирование во многом, похоже, на пунктирование, но после откачивания содержимого из мошонки, в нее вводят специальный лекарственный раствор, который снижает степень выработки патологической жидкости. Чтобы получить долгосрочный эффект, склерозирование выполняется несколько раз (2-3 процедуры).

Лечение водянки яичка народными средствами

Самым простым и доступным народным средством лечения водянки является употребление фруктовых и овощных соков с мочегонным эффектом. Они ускоряют отток жидкости, улучшают самочувствие больного, наполняют организм витаминами и микроэлементами. В день показано употреблять около 500-700 миллилитров свежего сока с мякотью.

Отлично выводят излишки жидкости те соки, которые приготовили из свежих огурцов, томатов, сельдерея, арбуза, моркови, капусты, тыквы, свеклы и яблок. Ингредиенты можно смешать, добавлять растительное масло и натуральные сливки. Фреши лучше употреблять за 30-40 минут до еды, поделив дневную дозу на 3-4 приема.

Для укрепления иммунитета поможет свежевыжатый сок из калины, смешанный с медом (1 чайная ложка на 0.5 стакана сока). Смесь слегка подогревается и пьется натощак, желательно с утра.

Хороший эффект показывает отвар льняного семени. 2 столовые ложки сухого сырья заливается 1 стаканом кипятка и подогревается около 10 минут на слабом огне. Готовый отвар накрывают крышкой и настаивают 1 час. После процеживания, средство нужно пить небольшими порциями на протяжение всего дня. Курс 3-4 дня.

Укрепить эффект отваров и соков поможет легкий массаж мошонки с применением настоя каланхоэ. Несколько свежих листков пропускают через мясорубку либо блендер, заливают стаканом воды или медицинским спиртом. Емкость помещается в темное место на 2 недели. Когда настойка будет готова, ее процеживают и применяют для втираний.

Для одного массажа вполне хватает 2 чайные ложки средства. Растирания проводят по часовой стрелке, не нажимая сильно, чтобы не возникало боли. Массаж можно желать и с другими самодельными препаратами (1 чайная ложка детского крема с 0.5 чайной ложкой спиртовой настойки календулы).

Еще один рецепт народной медицины это мазь на основе календулы. Для ее приготовления следует взять детский крем и настойку календулы. Компоненты перемешиваются в равных пропорциях, и полученную мазь втирают перед сном на ночь. Если выполнять процедуру ежедневно, на протяжение 3 месяцев, боли пройдут бесследно.

Оперативное лечение

Оперативная терапия проводится несколькими способами:

Операция по Бергману – этот метод заключается во вскрытии водяночного мешка, а париетальный листок полностью иссекается. Данным способом, убирается сама полость, в которой скапливается жидкость.

Видео по теме

Операция по Винкельману и Лорду – данные методики отличаются от вышеуказанного тем, что после вскрытия гидроцеле, париетальный листок не срезается полностью. Его выворачивают наружу, сшивая края, либо собирают вокруг яичка и ушивают.

Каждая из перечисленных операций показывает высокие показатели эффективности лечения водянки, с минимальной вероятностью повторного рецидива. Все они проводятся под местным обезболиванием либо легким масочным или внутривенным наркозом. После операции, больной может отправляться домой уже спустя несколько часов, либо остаться на сутки для наблюдения.

Перевязки проводятся ежедневно. Швы снимают через 7-10 дней. На протяжении нескольких недель после выполнения операции, пациенту рекомендуют надевать тугие плавки или бандажи, избегать любых переохлаждений и перегреваний, не подымать тяжелых предметов и не заниматься спортом.

Эндоскопический метод операции – считается самым простым для пациентов. Иссечение оболочек проводится хирургическим эндоскопом, без разреза кожи, через небольшой прокол стенки. Обезболивание местное, послеоперационный период сглажен. На мошонке не останется никаких следов операции.

Лечение водянки не вызовет никаких проблем в будущем, если посетить кабинет врача вовремя.

Осложнения и последствия гидроцеле яичка

Отказ от проведения лечения либо затягивание с обращением к врачу, может вызвать формирование весьма тяжелых осложнений:

• Эстетический дефект, при котором мошонка становится настолько большой, что заметна даже через одежду.
• Яички постоянно испытывают давление жидкости, что нарушает кровообращение и приводит к атрофии.
• Снижается эректильная функция.
• Ускоряется процесс семяизвержения.
• Некрозы и омертвление тканей яичка – в данном случае яички придется удалить.

Осложнения после операции могут быть связаны как с особенностями мужского организма, так и со способами проведения терапевтических мероприятий.

• К ранним осложнениям гидроцеле относятся любые воспалительные процессы в области послеоперационной раны, инфицирование раны. Также, к осложнениям после операции относится расхождение швов, если пациент не соблюдает двигательный режим.
• Также, осложнениями являются длительные отеки, чрезмерное скопление лимфы с образованием вторичного лимфоцеле.
• У некоторых больных может развиваться негативная реакция на шовный материал, которая проявляется в виде воспаления.
• В единичных случаях при склонности организма, возможно патологическое рубцевание с появлением келоида.
• После операции, водянка яичка у мужчины может вызывать отдаленные осложнения. Сюда относится и рецидив гидроцеле, при котором скопление жидкости между оболочками яичка, возникает повторно после лечения. Наблюдается изменение формы и внешнего вида мошонки, в редких случаях мужчин поражает бесплодие, особенно при повреждении семенного канатика.

Берут ли в армию с гидроцеле

Многие парни страдающе водянкой яичка задают вопросы касательно службы в армии. Врачи утверждают, что с данной болезнью парни проходят призов по категории «Б-3». Условия установления категории годности при гидроцеле или семенного канатика описаны в статье 73 Расписания болезней. Для освобождения от обязательного призыва нужно, чтобы патология сопровождалась рецидивами, а количество жидкости в мошонке составляло более 100 миллилитров.

Реабилитация после лечения водянки яичка

Как было сказано выше, пациентам не обязательно находится в стационаре после лечения. Вполне достаточно пробыть там сутки. Многие мужчины выписываются домой уже через несколько часов после процедуры. Врачи запрещают сразу садиться за руль, чтобы не произошло натяжения послеоперационных швов, и не было никакой нагрузки на рану.

По мере выведения наркоза через естественные пути, может наблюдаться незначительная болезненность. Обычно она не слишком интенсивная, но, если больному сложно терпеть, можно принимать обезболивающие препараты (какие точно, нужно узнать у лечащего врача). Ни в коем случае нельзя принимать аспирин, ведь он разжижает кровь и приводит к образованию кровотечений.

Первые 4 дня после операции, нужно соблюдать постельный режим. Ходить можно, но только на короткие дистанции. Сидеть противопоказано! Обработку ран следует проводить только в больнице, при посещении врача для осмотра. На первом приеме после операции врач извлекает дренаж. Через неделю можно снимать швы.

Уход за раной осуществляется методом омывания раствором Хлоргексидина. Перевязки можно делать и дома, обработав рану зеленкой. Иногда врач советует накладывать мазь Левомеколь.

На протяжении следующих 3-4 недель, нужно избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься спортом, не поднимать тяжести. Нельзя бегать, кататься на велосипеде.

Секс после лечения гидроцеле

Врачи советуют воздержаться от половых контактов после оперативного лечения гидроцеле. Период рекомендованного покоя составляет 4-5 недель. Именно в этот период, рана проходит процессы активного заживления.

Так как операция по удалению жидкости из полости мошонки является хирургическим вмешательством, на рану накладывают шов. Любая физическая нагрузка после процедуры может вызывать осложнения, поэтому пациент должен соблюдать покой.

После завершения реабилитационного периода, можно понемногу возвращаться к привычной половой жизни. Но даже в этом случае, не следует заниматься делом бурно. Как правило, даже через месяц после лечения, активные физические упражнения могут повлечь за собой ряд осложнений.

Заключение

Гидроцеле достаточно хорошо поддается лечению и профилактике. Чтобы не возникало проблемы, нужно соблюдать меры предосторожности: избегать травм и вовремя лечить инфекционные процессы половых органов.

Надо помнить, что гидроцеле может рассосаться даже без операции, пользуясь только медикаментами. Это возможно при точной диагностической работе и адекватном лечении. Если водянка имеет обширное распространение, то пережить пункцию или операцию для мужчины гораздо проще, чем остаться бесплодным.

Видео по теме

rak03.ru

Водянка оболочек яичка

Гидроцеле — скопление серозной жидкости между листками собственной влагалищной оболочки яичка. По происхождению водянка яичка может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная водянка оболочек яичка возникает в результате незаращения processus vaginalis communis после опущения яичка в мошонку. Верхняя часть влагалищного отростка сообщается с брюшной полостью обычно узким ходом. По этому ходу из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова processus vaginalis peritonei собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка (hydrocele communicans — сообщающаяся водянка яичка). Сообщающаяся водянка наблюдается главным образом у детей и значительно реже у взрослых. Приобретенная водянка оболочек яичка встречается гораздо чаще и в различных возрастных группах.

Травма и воспалительные заболевания яичка и его придатка могут вести к образованию острой водянки, т. е. Кострому воспалению собственной влагалищной оболочки со скоплением экссудата и фибрина в полости между ее листками. Крайне редко наблюдается нагноение экссудата. При отложении на поверхности собственной оболочки яичка большого количества фибрина может произойти частичное или полное срастание двух листков этой оболочки. Иногда острая водянка оболочек яичка после стихания ее симптомов переходит в хроническую водянку.

Хроническая водянка может развиться также под влиянием незначительной хронической, малозаметной травмы. Иногда водянка возникает спустя длительный срок (2-3 месяца и более) после закончившегося воспалительного процесса яичка и его придатка. У детей причиной водянки иногда бывает родовая травма.

Скопление жидкости в полости оболочек яичка колеблется в чрезвычайно больших пределах: от нескольких десятков миллилитров до 1-2-3 л. Описаны казуистические случаи, когда количество жидкости составляло 23 и 26 л.

Жидкость прозрачная, янтарно-желтого или зеленоватого цвета. Микроскопически встречаются отдельные клетки эндотелия, единичные лейкоциты, эритроциты и кристаллы холестерина. Реакция нейтральная. Удельный вес 1020, белок — 4-5%. При серозно-фибринозной форме водянки встречаются фибринные волокна или свертки. Влагалищная оболочка утолщена, с остатками кровоизлияний, рубцами, пигментными пятнами. Иногда наблюдаются обызвествденные фибринные свертки. Отмечаются сращения между яичком и придатком, а также между этими органами и оболочками, что может обусловливать много-камерность водянки.

В патогенезе гидроцеле ведущими моментами являются склеротические изменения в собственной оболочке с нарушением лимфообращения. Запусте-вание лимфатических щелей и облитерация значительной части лимфатических сосудов яичка, придатка и оболочек ведут к образованию гидроцеле.

К условиям, которые благоприятствуют этому, следует отнести все то, что способствует сдавлению элементов семенного канатика, в толще которого проходят лимфатические сосуды (паховая грыжа, варикоцеле, рубцы после грыжесечения и операций по поводу варикозного расширения вен семенного канатика, ношение бандажей и т. п.).

Клиника и диагностика. По клиническому течению водянка оболочек яичка может быть острой и хронической. В клинической практике наблюдается преимущественно последняя форма.

Клинически острая водянка оболочек яичка характеризуется припухлостью и напряженностью мошонки. Гиперемия кожи мошонки и болезненность при ощупывании гидроцеле выражены в различной степени. Вначале, при небольшом количестве жидкости, осторожной пальпацией можно определить, что она располагается по передней и боковым поверхностям яичка, а само яичко оттеснено книзу. Консистенция припухлости эластичная, иногда упругая. В большинстве случаев определяется флюктуация, а при большом скоплении фибринных свертков может присоединиться и крепитация. Симптом просвечивания (диафаноскопия) положительный. Течение острой водянки оболочек яичка благоприятное. Обычно через 1^х/₂-2 недели выпот рассасывается.

Хроническая водянка оболочек яичка — одно из частых заболеваний. На возраст 20-30 лет приходится до 70% заболеваний. У детей оно наблюдается в 30% случаев, причем в половине случаев заболевают дети в возрасте до 5 лет.

Хронически протекающее гидроцеле развивается медленно. Длительное время больные жалоб не предъявляют. Постепенное увеличение мошонки обычно мало беспокоит. Скопление жидкости в оболочках формирует припухлость грушевидной формы, обращенную широким основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом. Весьма редко она проникает в паховой канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Накопление жидкости происходит медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Обычно больной обращает внимание на припухлость мошонки тогда, когда она заметно увеличивается, затрудняет ходьбу и возникают неприятные ощущения тяжести в паховом канале и семенном канатике.

Если водянка достигает очень больших размеров, кожа полового члена оттягивается на припухлость, образованную водянкой, что вызывает затруднение при мочеиспускании и половом акте. Припухлость мошонки может быть небольших размеров, но может увеличиться до величины гусиного яйца, а иногда головы ребенка. Больших размеров гидроцеле в настоящее время встречаются редко.

Припухлость имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненна; определяется флюктуация. Кожа свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается. Только при малой напряженности оно может определяться внизу припухлости. Яичко при водянке располагается в задне-нижней части полости, наполненной жидкостью.

При больших же скоплениях последней яичко как бы поднимается выше. Это объясняется растяжением жидкостью нижней части полости, а поэтому яичко занимает более высокое положение. Если отдавить припухлость книзу, то легко прощупать паховое кольцо; этим исключается возможность грыжи.

Указанных симптомов вполне достаточно, чтобы диагностировать водянку оболочек яичка. Решающим моментом в распознавании гидроцеле является положительный симптом просвечивания (диафаноскопия). Симптом просвечивания бывает отрицательным в тех случаях, когда оболочки после воспаления резко утолщены или водяночная жидкость содержит примесь крови, т. е. имеется гематоцеле. Следует отметить, что иногда миксосаркомы и липомы дают положительный симптом просвечивания.

Наблюдаются случаи, когда при значительной водянке подтягиваются семенной канатик и вместе с ним брюшина, вследствие чего образуется грыжа. Это обязывает при наличии у больного большой водянки учитывать возможность грыжесечения.

При сообщающейся водянке яичка серозная жидкость в лежачем положении больного или при давлении на мошонку может легко переместиться в брюшную полость, в силу чего припухлость мошонки исчезает. Этот признак является решающим в диагностике сообщающейся водянки яичка, однако следует также использовать симптом просвечивания. Надо помнить и о врожденной грыже.

В таких случаях при вправлении в брюшную полость слышится своеобразный звук кишечного урчания. Иногда в результате воспалительного процесса возникает рубцовая перетяжка сообщающейся водянки яичка, и тогда гидроцеле принимает вид песочных часов (hydrocele bilocularis — двухкамерная водянка).

Предсказание при водянке оболочек яичка благоприятное, так как заболевание не влияет на общее состояние больного. Только водянки больших размеров, как уже упоминалось, вызывают затруднение при движении и снижают трудоспособность. Кроме того, они могут затруднять половую жизнь и мочеиспускание. Длительное давление на яичко при двустороннем гидроцеле может нарушить сперматогенез, который обычно восстанавливается после оперативного устранения водянки.

При острой водянке оболочек яичка проводят лечение тех заболеваний, следствием которых явилось гидроцеле, т.е. орхита и орхоэпидидимита. Кроме того, назначают покой, а при тяжело протекающем заболевании и постельный режим. Рекомендуется ношение суспензория. В первые сутки применяется лед с перерывами, а затем тепловые процедуры. Если лед усиливает боль, можно сразу назначать тепло. При чрезмерно большом напряжении мошонки показана пункция с отсасыванием жидкости.

Лечение хронической водянки оболочек яичка может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда невозможно произвести операцию или больной от нее отказывается.

В течение многих лет было принято прибегать к пункции водяночного мешка с целью выведения серозной жидкости, однако жидкость обычно снова накапливалась между листками собственной влагалищной оболочки. В дальнейшем стали вводить в опорожнившуюся полость оболочек различные вещества для того, чтобы вызвать в них слипчивый процесс (настойка йода, раствор карболовой кислоты, 10% раствор хлористого цинка). При этом часто наблюдались боли в мошонке, припухлость, повышение температуры. Иногда наступал частичный некроз в оболочках. Все это способствовало тому, что к подобному виду лечения стали прибегать редко.

Радикальным методом лечения является операция. Из существующих методов оперативного лечения наилучшими являются способы Винкельмана и Бергмана.

Операция Винкельмана. Операцию Винкельмана проводят под местной анестезией. По передней поверхности мошонки делают разрез длиной 7′-8 см до собственной оболочки. Жидкость, особенно при больших скоплениях ее, выпускают троакаром, после чего рассекают собственную оболочку, которую затем выворачивают. Края ее сшивают несколькими швами позади яичка таким образом, чтобы они не могли развернуться и снова создать полость.

Рану обычно зашивают наглухо или вводят тонкий дренаж, марлевый выпускник на 1 сутки. При операции Винкельмана серозная поверхность соприкасается с другими оболочками мошонки, которыми и абсорбируется жидкость. Результатом этого является инфильтрация оболочек в течение 1-1^х/г месяцев, особенно при выделении тупым путем водяночного мешка из мошонки целиком, поэтому целесообразно рассекать все оболочки одним разрезом. Если оболочки яичка оказываются инфильтрированными вследствие воспалительного процесса, то само оперативное вмешательство может усугубить процесс и инфильтрат в собственной оболочке яичка держится длительное время. Поэтому при утолщенных оболочках яичка целесообразно рекомендовать операцию Бергмана.

Операция Бергмана. После вскрытия водяночной полости собственную оболочку тупым путем отсепаровывают и отсекают. Швы накладываются на остатки собственной оболочки и другие оболочки, после чего яичко погружают в мошонку.

Иногда собственную оболочку яичка не иссекают, а фиксируют узловатыми швами вокруг яичка по типу «гармошки» (операция Кляппа). Изредка применяется операция Алферова. Особенно важным моментом при операциях на мошонке и ее органах является тщательный гемостаз. Это правило должно соблюдаться и при перечисленных операциях.

Лечение сообщающейся водянки оперативное. Однако в детском возрасте не рекомендуется торопиться с операцией, так как часто с возрастом узкий ход processus vaginalis самостоятельно облитерируется. Раньше 10-12 лет не следует оперировать больных, за исключением отдельных случаев, когда наряду с гидроцеле имеется грыжа либо самое гидроцеле очень больших размеров.

medclin.ru

Водянка оболочек яичка (гидроцеле), что делать, симптомы?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле), что делать, симптомы?

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика водянки яичка – гидроцеле. Гидроцеле, водянка яичка, это заболевание, при котором происходит скопление жидкости между оболочками яичка. Водянка оболочек яичка может быть: врожденная или приобретенная, хроническая или острая, односторонняя или двусторонняя. Более часто водянка оболочек яичка встречается среди мужчин в возрасте 20-30 лет, но может быть и врожденным. У новорожденных встречаются сообщающиеся водянки оболочек яичка, которые со временем могут пройти самостоятельно. У взрослых заболевание может быть осложнением после операции по варикоцеле или по коррекции паховых грыж. Врожденные сообщающиеся водянки оболочек яичка встречаются примерно у 6% новорожденных и примерно в половине случаев проходят самостоятельно. У взрослых мужчин частота гидроцеле встречается в пределах 1-3%, хотя эти данные значительно варьируют в разных странах.

Причины водянки оболочек яичка – гидроцеле. Основная функция одной из оболочек яичка, влагалищной оболочки, – вырабатывать жидкость, которая способствует свободному перемещению яичка внутри мошонки. При этом существует определенный баланс между вырабатыванием жидкости и ее обратным всасыванием. Если процесс всасывания жидкости влагалищной оболочкой нарушается, то происходит ее накопление и в результате начинается водянка.

Причина возникновения врожденной водянки яичка. По не заращенному влагалищному отростку из брюшной полости собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка яичка бывает сообщающейся и не сообщающейся. Обычно гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью, исчезает на первом году жизни, так как в это время влагалищный отросток закрывается.

Причины возникновения приобретенной водянки яичка: Воспалительные процессы яичка и его придатка – орхоэпидидимит; Нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов —  филляриоз; Травмы мошонки; Тяжелая сердечная недостаточность; Как осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж. Сдавливание сосудов яичка чреватое атрофией яичка и кровоизлияние в гидроцеле в результате травмы. Водянка яичка может протекать в острой или хронической форме.

Острая форма гидроцеле возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки.
Если не проводить лечение острой формы водянки яичка, она может перейти в хроническую форму.

Симптомы водянки оболочек яичка – гидроцеле. Симптомы водянки оболочек яичка зависят от формы заболевания. Основным проявлением для всех форм заболевания является увеличение в размерах одной (одностороннее) или обеих половин мошонки (двухстороннее гидроцеле) по типу грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Кожа мошонки имеет гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию, свободно собирается в складки. Яичко обычно прощупать не удается.

При врожденной водянке объем жидкости нарастает в течение дня и снижается после сна. Приобретенная хроническая водянка имеет постоянный объем и, как правило, не вызывает болевых ощущений.
Количество водяночной жидкости может быть различным, и в запущенных случаях может доходить до нескольких литров. При больших размерах она вызывает неудобства при ходьбе, мешает половому акту, вызывает неудобства при мочеиспускании.

Острая водянка яичка возникает при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки – орхит, эпидидимит, воспаление семенного канатика. При этом возникает внезапное увеличение соответствующей половины мошонки и может сопровождаться  острой болью и повышение температуры тела. При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако следует помнить, что у лиц молодого возраста при больших размерах водянки и длительном сдавливании яичка жидкостью может развиться гипотрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Диагностика водянки оболочек яичка – гидроцеле. Для установления правильного диагноза водянки необходимо произвести ряд исследований, включающих:

• Осмотр и прощупывание наружных половых органов
• Диафаноскопия – просвечивание мошонки специальным источником света.
• Ультразвуковое исследование органов мошонки.
• В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Лечение водянки оболочек яичка – гидроцеле.

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Единственным исключением является реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите, которая требует проведения консервативного лечения – полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии. Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца. Однако пункция водянки заканчивается её рецидивом в 100% случаев. Единственным и эффективным способом, позволяющим избавиться от гидроцеле навсегда, является хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией.

Профилактика водянки оболочек яичка – гидроцеле. Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка следует избегать травм мошонки, воспалительных заболеваний половых органов, паразитарных заболеваний, инфекционных заболеваний, в частности хламидиоза, который является причиной 55% острых воспалений придатка яичка, эпидидимитов, у мужчин моложе 35 лет. При обращении к врачу по вопросу лечения водянки яичка, помните, что пункция водянки приведет лишь к временному улучшению и со временем гидроцеле на 100% рецидивирует.

Поделиться в социальных сетях

my-znahar.com

Водянка оболочек яичка (Гидроцеле): симптомы, лечение и операция

Если оболочки яичек набухают, в них избыточно образуется и задерживается жидкость, то возникает заболевание – водянка оболочек яичка (научно — гидроцеле). Объем жидкости, накапливающейся в мошонке, может варьировать от десятков миллилитров до двух-трех литров, в исключительно запущенных случаях. Гидроцеле в медицинской практике встречается довольно часто, затрагивая одинаково, как взрослых мужчин, так и новорожденных детей. Различают врожденные и приобретенные, острые и хронические, одно или двусторонние формы болезни, характеризующиеся совершенно различным патогенезом.

Причины возникновения и симптоматика заболевания

Роль влагалищной оболочки яичка – это выделение и поддержание необходимого количества жидкости, благодаря которой яичко свободно перемещается внутри мошонки. Если баланс выработки и обратного всасывания нарушается, жидкость накапливается в оболочках яичек, возникает водянка.

Приобретенная форма водянки яичек возникает по причине:

• Воспалительных процессов и инфицирования придатков и яичек;
• Опухолей яичек различной природы возникновения;
• Разного рода поражений и повреждений лимфатических узлов тазовой области и паха;
• Застоя венозной крови или лимфы;
• Травм и ушибов промежности и наружных половых органов, а также паховой и мошоночной области;
• Тяжелой сердечной недостаточности;
• Осложнений и рецидивов после варикоцеле, а также хирургической коррекции паховых или мошоночных грыж.

Водянка оболочек яичка у детей возникает вследствие того, что по незаращенному влагалищному отростку у мальчиков жидкость из брюшины собирается в самих яичках. Гидроцеле у младенцев бывает сообщающейся и несообщающейся. Объем выпота имеет тенденцию к увеличению днем и уменьшается после, ночного или дневного, сна. Сообщающаяся водянка оболочек яичка у детей младенческого возраста исчезает сама по себе, преимущественно к первому году жизни ребенка, когда просвет отростка брюшины полностью сращивается и закрывается.

Симптоматика водянки яичек:

• Значительное увеличение объема одного или двух яичек одновременно;
• Мошоночная кожа разглаживается, но при этом свободно собирается в складку;
• Само яичко при пальпации нащупать не удается;
• Ноюще-режущая и тупая боль в области мошонки или в яичках;
• При нажатии на увеличенное яичко наблюдается ярко выраженный синдром флюктуации;
• Слегка повышается температура тела;
• Дискомфорт при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, нарушение двигательной активности человека;
• При большом объеме жидкости в мошонке стенка яичка может истончиться и лопнуть, что вызовет острую боль и разлитое увеличение тканей.

Гидроцеле, лечение и диагностика

Для установки правильного диагноза, необходимо произвести ряд соответствующих исследований:

1. Внешний осмотр и пальпация гениталий;
2. Диафаноскопия, просвечивание тканей мошонки специальным светом;
3. УЗИ органов мошонки для определения точного объема жидкости и состояния тканей брюшной полости;
4. Иногда могут потребоваться иные методы, исключающие, либо подтверждающие наличие других заболеваний, со сходными или идентичными признаками и симптомами.

Лечение гидроцеле проводиться исключительно хирургическим путем, медикаментозной терапии в данном случае не существует. Операция при водянке оболочек яичка проводится с целью освобождения полости от излишней жидкости. После отвода жидкости производят ушивание растянувшихся тканей мошонки и яичек. Операция при водянке оболочек яичка является радикальным, грамотным и наиболее результативным способом лечения гидроцеле, она проводится под местной анестезией. Пункция яичек – это более простой и быстрый способ вскрытия водянки. Эвакуация водяночной жидкости проводится специальным пункционным шприцем. Пункция гидроцеле дает временный облегчающий эффект с последующим заполнением опустошенных полостей.

Если водянка оболочек яичка не оперируется своевременно, это может привести к развитию мужского бесплодия, эстетическому и эмоциональному дискомфорту, а также различным нарушениям сперматогенеза и половой дисфункции.

teamhelp.ru

Водянка оболочек яичка или гидроцеле

Водянка оболочек яичка или гидроцеле (от греческого «гидро» — вода, «целе»— выпячивание) — заболевание, обусловленное скоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. В норме эта жидкость окружает яичко и является одной из его оболочек или стенок мошонки.

Этиология

Влагалищная оболочка формируется вместе с яичком в брюшной полости при развитии плода в утробе матери. Это часть брюшины, которая в процессе развития плода опускается в мошонку вместе с яичком. Функция влагалищной оболочки яичка заключается в вырабатывании жидкости, служащей смазкой для яичка и способствующей его свободному перемещению внутри мошонки.
В норме существует баланс между выработкой этой жидкости и её обратным всасыванием. При снижении способности влагалищной оболочки всасывать вырабатываемую ей жидкость возникает диспропорция этого процесса, что приводит к избыточному накоплению жидкости и развитию водянки.

Этиология и патогенез

У детей часто существует врождённое незаращение связки между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка. Эту патологию называют сообщающейся водянкой оболочек яичка. Она встречается у 6% новорождённых и примерно в половине случаев проходит самостоятельно. Другие причины водянки яичка — острое и хроническое воспаление яичка и его придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, новообразования органов мошонки, поражение паховых и тазовых лимфатических узлов (метастазы опухоли), тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, паразитарные заболевания с нарушением лимфотока (филяриатоз).
Водянка оболочек яичка может возникнуть как осложнение после операции по поводу варикоцеле или различных видов грыжесечения (при паховых грыжах), длительного ношения бандажа. Рост размеров водянки оболочек яичка может быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько недель), что зависит от причин образования водянки и компенсаторных возможностей организма.
Травмы и воспалительные заболевания яичка и его придатка могут привести к образованию острой водянки, в результате острого воспаления собственной влагалищной оболочки со скоплением экссудата и фибрина в полости между её листками. Крайне редко происходит нагноение экссудата. При отложении на поверхности собственной оболочки яичка большого количества фибрина может произойти частичное или полное сращение двух листков этой оболочки. Иногда острая водянка оболочек яичка после стихания её симптомов переходит в хроническую. Нередко водянка возникает через долгое время после закончившегося воспалительного процесса яичка и его придатка, хроническая водянка может развиваться также под влиянием незначительной хронической малозаметной травмы.
В патогенезе водянки оболочек яичка одним из основных факторов считают склеротические изменения влагалищной оболочки, возникающие вследствие нарушения лимфооттока с последующим угнетением микроциркуляции. Скопление жидкости в полости оболочек яичка колеблется от нескольких десятков миллилитров до 2–3л. Описаны казуистические случаи, когда количество водяночной жидкости составляло более 20л. По своему составу водяночная жидкость близка к транссудату, она прозрачная, янтарно-жёлтого или зеленоватого цвета, опалесцирует при ярком освещении, без запаха. При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные клетки эндотелия, единичные лейкоциты, эритроциты и кристаллы холестерина. Обычная реакция жидкости нейтральная, относительная плотность 1012–1020, белок 4–5%. При сопутствующей травме может возникать гематоцеле. В этом случае водяночная жидкость имеет примесь крови. При сопутствующем остром орхоэпидидимите экссудат мутный, оболочки утолщены, гиперемированы, с резко инъецированными сосудами.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от формы заболевания. При врождённой сообщающейся водянке серозная жидкость в положении больного лёжа или при давлении на мошонку может легко переместиться в брюшную полость, в силу чего припухлость мошонки исчезает.
При осмотре больного пальпаторно определяют эластическое образование, обнаружить яичко в котором не всегда возможно. При пальпации яичко определяют только при небольших размерах водяночного образования.
По клиническому течению различают острую и хроническую водянку оболочек яичка. Острую водянку характеризуют припухлость и напряжённость мошонки. Гиперемия кожи мошонки и болезненность при пальпации выражены в различной степени. Острая водянка чаще всего сопровождает орхоэпидидимит, фуникулит, специфический и неспецифический уретрит, туберкулёз и другие заболевания. При остром воспалительном процессе и наличии жидкости яичко трудно дифференцировать из-за возникновения резкой боли при пальпации. У больного повышается температура до фебрильных цифр, иногда возникает гектическая лихорадка. Противовоспалительное лечение, постельный режим, покой и использование суспензория приводят к стиханию воспалительного процесса, уменьшению и даже полному рассасыванию водяночного выпота.
Приобретённая хроническая водянка яичка не вызывает особых болевых ощущений и является одним из частых заболеваний. На возраст 20–30лет приходится до 70% случаев этого заболевания заболеваний. У детей оно возникает в 30% случаев, причём в половине из них заболевают дети в возрасте до 5лет. Хроническая водянка развивается медленно. Длительное время больной жалоб не предъявляет. Постепенное увеличение мошонки обычно мало их беспокоит. Накопление жидкости происходит медленно и незаметно. Обычно больные обращают внимание на припухлость мошонки лишь тогда, когда она заметно увеличивается, затрудняет ходьбу, возникают неприятные ощущения тяжести в паховом канале и семенном канатике. Водянки больших размеров вызывают затруднение при движении и снижают трудоспособность, а также могут отрицательно влиять на половую жизнь и мочеиспускание. Длительное давление избыточной жидкости на яички при двухстороннем гидроцеле может привести к нарушению сперматогенеза, который обычно восстанавливается после должного оперативного лечения водянки.
Гидроцеле не представляет опасности для жизни пациента, но причиняет эстетические и функциональные неудобства.
Яички при водянке расположены в задненижней части полости, наполненной жидкостью. Указанной субъективной симптоматики вполне достаточно, чтобы заподозрить водянку оболочек яичка.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на характерных объективных данных. При осмотре отмечают одно- или двухсторонне увеличение мошонки. Решающий момент в распознавании водянки оболочек яичка — положительный симптом просвечивания (диафаноскопия). Симптом просвечивания при водянке бывает отрицательным лишь в тех случаях, когда оболочки после перенесённого воспаления резко утолщены или водяночная жидкость содержит примесь крови (гематоцеле).
При диафаноскопии отмечают просвечивание всего образования мошонки, однако методика не всегда информативна.
Наиболее информативный метод диагностики водянки оболочек яичка и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями — УЗИ. Современные возможности УЗИ мошонки позволяют отличать ликворную структуру при водянке и нормальный контур яичка, дифференцировать водянку оболочек яичка с его опухолями, водянкой семенного канатика, сперматоцеле, пахово-мошоночной и паховой грыжами. Иногда необходимо прибегать к пункции полости водянки и аспирации. Так возможно обнаружить признаки туберкулёза придатка яичка: бугристость придатка, чёткообразные изменения в семявыносящем протоке. При двухсторонних водянках яичка необходимо исключать и бруцеллёз, протекающий с явлениями полисерозита.

Ультразвуковая картина водянки яичка.

Лечение

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Временную и быструю помощь больному можно оказать путём пункции и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца. Применение различных веществ для создания спаечного процесса между листками собственной влагалищной оболочки (раствор йода спиртовой, гидрокортизон) приводит к появлению болей в мошонке, её припухлости и повышению температуры. К подобным процедурам и этому виду лечения прибегают очень редко. После пункции водянки, как правило, возникает её рецидив. Пункционные, инъекционные и другие паллиативные методы оперативных пособий в настоящее время практически не применяют из-за рецидивов и осложнений.
Единственный радикальный способ, позволяющий избавиться от гидроцеле,— операция. Суть любого оперативного вмешательства, устраняющего гидроцеле,— ликвидация влагалищной оболочки яичка путем её рассечения и сшивания в вывернутом состоянии (операция Винкельманна), иссечение и удаление (операция Бергманна) или рассечение с последующим складыванием (пликацией) с помощью специальных швов (операция Лорда). Накопленный опыт большого числа таких операций показал, что яичко после вмешательства нормально функционирует и не причиняет человеку каких-либо беспокойств, если его влагалищная оболочка надёжно иссечена.
Противопоказаниями к операции — тяжёлые интеркуррентные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, что чаще всего бывает, естественно, у лиц пожилого и старческого возраста. При больших водянках у больных такой группы риска для улучшения качества жизни пациента в ряде случаев используют паллиативные методы лечения.
Наиболее эффективным способом лечения приобретённой водянки считают пликацию оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна.
Операция Лорда
Яичко оттягивают книзу, чтобы расслабить мышцу, его поднимающую. Между большим и указательным пальцами левой руки хирург зажимает семенной канатик в верхних отделах мошонки. Выполняют инфильтрирование канатика 1% раствором лидокаина. Этой же рукой фиксируют поражённую половину мошонки, натягивая на ней кожу, пережимают подкожные сосуды. Между видимыми сосудами мошонки делают поперечный разрез длиной 4см. Вскрывают мясистую оболочку и обнажают поверхность влагалищной. Фиксируют кожу, подкожную клетчатку и мясистую оболочку к влагалищной оболочке. Отделяют пальцем влагалищную оболочку, формируют карман, соответствующий размеру яичка. Затем вскрывают влагалищную оболочку и эвакуируют водяночную жидкость, после чего расширяют разрез влагалищной оболочки и выдавливают из него яичко, которое исследуют визуально и пальпаторно. Приподнимая яичко, натягивают влагалищную оболочку, присборивают париетальный листок влагалищной оболочки несколькими рассасывающими швами, после чего по всему периметру яичка накладывают 6–8 таких швов. С помощью ретрактора погружают яичко в мошоночный карман под мясистой оболочкой и заключительным этапом накладывают узловые швы через все слои (кожу, мясистую оболочку и рыхлую соединительную ткань), изолируя подкожную жировую клетчатку. Дренаж не требуется.
Осложнения операции в виде гематом и рецидивов водянки очень редки, так как после операции не остаётся пространств, в которых возможно накопление водяночной жидкости.
Операция Винкельманна
Проводят разрез, соответствующий половине мошонки, в продольном направлении по передненаружной поверхности. В пределах кожного разреза рассекают послойно оболочки яичка до просвечивающейся влагалищной оболочки. Тупым и острым путём последнюю отделяют от внутренней семенной фасции, водяночный мешок полностью освобождают до места перехода париетального листка на яичко и придаток. Троакаром эвакуируют водяночную жидкость, затем рассекают париетальный листок влагалищной оболочки и выворачивают его, обнажая яичко. Производят ревизию яичка и его придатка. Края париетального листка влагалищной оболочки ушивают узловыми или непрерывными швами позади яичка и его придатка. Края ушитой оболочки не должны сдавливать семенной канатик. Проводят тщательный гемостаз, после чего яичко погружают в мошонку. В нижний угол раны или через контрапертуру в области дна мошонки устанавливают резиновый дренаж на 1сут с целью профилактики образования гематом. Рану мошонки послойно ушивают кетгутовыми швами.
Сообщающиеся водянки оболочек яичка у детей рекомендуют оперировать не ранее чем в 1,5–2года. Делают разрез выше и параллельно паховой связке, рассекают переднюю стенку пахового канала. Выделяют незаращённый влагалищный отросток брюшины, затем вскрывают его в средней части, проксимальный конец отростка брюшины отделяют от элементов семенного канатика и обрабатывают как грыжевой мешок при косой паховой грыже. Дистальный конец его отделяют от элементов семенного канатика и отсекают у верхнего полюса яичка. Эвакуируют водяночную жидкость и выполняют описанную выше операцию Винкельманна, после чего проводят пластику пахового канала.
В послеоперационном периоде назначают анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Физическую нагрузку пациентам не рекомендуют в течение 2мес.
Операция Бергманна
После вскрытия водяночной полости собственную оболочку тупым путём отделяют и резецируют на всем протяжении, отступив от яичка 0,5–0,8см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным кетгутовым швом, затем яичко погружают в мошонку. Проводят тщательный гемостаз. Полость мошонки дренируют резиновым выпускником 1–2сут для профилактики гематомы. Рану послойно ушивают.
Осложнения
Наиболее частые осложнения оперативных вмешательств по поводу водянки — воспаление яичка, связанное с его механическим раздражением во время операции, и отёк мошонки. Эти осложнения, в той или иной степени, присутствуют в 20–50% случаев. Однако они проходят у всех практически самостоятельно в течение 2нед после операции. В некоторых случаях при осложнениях необходимо назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Другое возможное осложнение при операциях по поводу водянки — кровотечение с образованием гематомы мошонки. Именно поэтому, как и при любой операции на мошонке необходим тщательный гемостаз и обязательное дренирование полости на заключительном этапе операции.
Чем выше профессиональный опыт оперирующего врача, тем частота возможных осложнений оперативного вмешательства ниже.

Прогноз

Прогноз при водянке оболочек яичка обычно благоприятный, однако при больших размерах и длительном сдавлении экссудатом может наступить атрофия яичка с нарушением сперматогенеза.

fayzulin.ru