Содержание

Ответы@Mail.Ru: что означает Гидроцефал?

Нет однозначного определения термина гидроцефал. Об этом не говорят по ТВ и радио, не пишут в газетах.

А в энциклопедиях возможно отыскать лишь созвучные слова, — «гидроцефалия (от греч. rugpo — вода и kephale — голова) , водянка головного мозга»… Подавляющее большинство не знает этого слова или имеют очень смутное о нем представление, используя его как обидное нарицательное, — «ну ты и гидроцефал… »

Однако, среди неформалов это слово весьма популярно. Более того, есть целые движения, носящие такое название.. .
Гидроцефалы не принимали моральные и этические ценности, общие социальные принципы, институты семьи и государства. Основная идея движения — неподчинение законам эволюции и деградация на добровольных началах.. . Отчасти на этих принципах строится идеология панков.
Знак гидроцефала представляет собой квадрат, перечеркнутый крест накрест. Этот символ известен с незапамятных времен и означает добровольную деградацию и саморазрушение.
Паранойя — нормальное состояние для гидроцефалов, как и безумие, а высшим проявлением творчества (если такое случалось) считали истерию.
Стоит ли ли говорить об их пристрастиях к курению «травки» и тяжелому алкоголю. Участниками движения, как правило, становятся экстремальные музыканты, поэты, художники, и другие аморалы не вписывающихся в социум.

Как правило, адепты движения вели паразитический образ жизни, были агрессивно настроены к «двуногому большинству» и «быдло», выглядели и одевались вызывающе. Трудно сказать, что ими двигало и продолжает двигать — больное самолюбие и озлобленность на весь мир или простое желание выделится из толпы, впрочем, возможно и то, и другое.
Но, как и любое другое движение, гидроцефалы имеют своих лидеров. В России это панк группа — Оргазм Нострадамуса.
Группа образована в 1994 году Улан-Удэнскими панками Углом и Резаном и давно стала культовой среди фанатов тяжелой музыки и любителей пощекотать себе нервы.

otvet.mail.ru

Что такое гидроцефалия? Лечение заболевания :: SYL.ru

Гидроцефалия головного взрослого – это такое нарушение оттока ликвора, что влечет за собой застойные явления в тканях головного мозга и может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Ликвор, или спинномозговая жидкость, – это жидкость, которая циркулирует в желудочках мозга, а также в ликворопроводящих путях и в субарахноидальных полостях спинного и головного мозга.

Что такое гидроцефалия? Это весьма серьезное и опасное для жизни человека заболевание, которое может привести к нарушению когнитивных, а также моторных функций организма, а при отсутствии своевременного лечения – к летальному исходу больного. Поэтому крайне важно, чтобы пациенту была проведена современная и своевременная диагностика, которая исключит наличие похожих либо сопутствующих заболеваний.

Подробное описание заболевания

Головной мозг – это сложнейшая структура, не только состоящая из белого и серого вещества, но и содержащая огромное количество каналов и камер, взаимодействующих между собой. Пространства этих камер и каналов наполнены спинномозговой жидкостью, которая выполняет массу полезных и необходимых для жизни функций. К таким функциям относятся:

  1. Защита головного мозга от повреждений, возникающих механическим путем. Спинномозговая жидкость заполняет пустоту камер и является своеобразным амортизатором при возникновении внешних воздействий, что помогает свести к минимуму травмы и повреждения мозга.
  2. Функция транспортировки. Полезные вещества, необходимые головному мозгу для нормальной работы, содержатся в спинномозговой жидкости, которая осуществляет их перенос.
  3. Бактериологическая и антивирусная защита. В состав спинномозговой жидкости входят специальные вещества, которые нейтрализуют болезнетворные бактерии и вирусы, являющиеся возбудителями множества заболеваний, чем предотвращают развитие заболеваний мозга.
  4. Поддержка в норме внутричерепного давления, что позволяет обеспечить питание мозга и кровоснабжение его тканей.

Внутренняя гидроцефалия – патологию определяют по увеличению желудочков и срединных непарных ликворных путей. Эта формулировка часто звучит в интерпретации МРТ–заключений.

Наружную гидроцефалию мозга относят к «окружности» и периферическому пространству.

Функционал внутренней работы организма

Спинномозговая жидкость омывает мозг, в течение суток проходя по всем его камерам и каналам, и питательные вещества, содержащиеся в ней, высасываются через специальные ворсинки, а также ячейки арахноидальной полости, где осуществляется абсорбция в венозную кровь. За сутки у человека вырабатывается около 200 мл спинномозговой жидкости, и такое же ее количество всасывается. Если патологии головного мозга отсутствуют, то за одни сутки происходит абсолютная замена спинномозговой жидкости, что необходимо для осуществления мозгом всех своих функции, в том числе и защитной. Гидроцефалия головного мозга у взрослого может протекать как осложнение других заболеваний того же органа. Накопление спинномозговой жидкости в тканях головного мозга имеет две основных причины – если она вырабатывается в большем количестве, чем это необходимо, либо при нарушении ее оттока. Однако бывают случаи, когда у человека наблюдается сразу оба типа таких нарушений, но это крайне редко. При гидроцефалии мозга нарушается нормальная работа сосудов и тканей органа, что способствует формированию необратимых патологических процессов, и если это заболевание не лечить, то оно может привести к очень тяжелым последствиям и даже смерти.

Причины заболевания

Приобретенная форма заболевания встречается гораздо чаще, чем врожденная, и возникнуть это заболевание может в любом возрасте. Однако гидроцефалия мозга у взрослых отличается по многим параметрам от идентичного заболевания в детском возрасте.

Наиболее частыми причинами его возникновения являются:

  1. Перенесенный инсульт геморрагического либо ишемического характера. Во время инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов головного мозга сгустками крови, что способствует формированию в нем застоя спинномозговой жидкости.
  2. Злокачественные новообразования, которые располагаются внутри головного мозга. Спровоцировать нарушения оттока спинномозговой жидкости могут такие новообразования, которые возникают внутри желудочков мозга либо в полости его ствола.
  3. Разнообразные нарушения кровообращения. Сюда относятся посттравматические энцефалопатии, нарушения, спровоцированные злоупотреблением спиртными напитками, а также хроническое кислородное голодание.
  4. Заболевания головного мозга, имеющие инфекционную природу. К ним относятся менингококковая инфекция, энцефалит, заражение туберкулезной палочкой, вентрикулит и другие.
  5. Кровоизлияния разных отделов головного мозга, возникающие как после получения человеком черепно-мозговых травм, так и нетравматического генеза.

Разновидности патологии

Если не брать во внимание основное деление на врожденные и приобретенные типы гидроцефалии мозга, существуеют еще некоторые классификации, в зависимости от механизма развития заболевания, уровня внутричерепного давления и времени возникновения, когда каждая из разновидностей обладает специфической симптоматикой.

По механизму развития заболевания различают следующие его типы:

  1. Закрытая гидроцефалия, которая развивается после блокировки каналов, проводящих спинномозговую жидкость. Подобный тип заболевания возникает после формирования тромбов, всевозможных спаек и опухолей головного мозга.
  2. Открытая гидроцефалия, характеризующаяся скапливанием спинномозговой жидкости в субарахноидальной полости. Эта форма заболевания чаще всего возникает тогда, когда имеют место какие-либо нарушение всасывания ликвора арахноидальными ворсинками.
  3. Гиперсекреторная гидроцефалия, которая характеризуется тем, что спинномозговая жидкость производится в слишком больших количествах и не успевает выводиться из полостей головного мозга естественным путем.
  4. Смешанная (наружная гидроцефалия и внутренняя) – наиболее опасная разновидность заболевания, при которой спинномозговая жидкость накапливается в больших количествах и в мозговых желудочках, и в арахноидальной полости. Развитие этой формы заболевания может свидетельствовать об атрофии тканей мозга, когда мозг постепенно уменьшается в объеме, а количество вырабатываемой спинномозговой жидкости не сокращается, вызывая ее застой.

Что такое гидроцефалия? Для более четкой картины продолжим и далее углубляться в понятийные категории болезни.

Классификация видов гидроцефалии, связанных с изменением уровней внутричерепного давления

Данные типы также могут отличаться по симптоматике, поскольку могут вызывать различные нарушения функций головного мозга:

  1. Гипертензивная гидроцефалия, которая развивается при повышенном давлении спинномозговой жидкости. Причинами подобного явления могут быть возникновение различных новообразований или кист в области задней стороны черепной ямки. Развитие этой патологии также возможно при патологических состояниях самой задней черепной ямки. Это заболевание проявляется в виде сильной боли в области затылка или лба, рвоты, тошноты, которые являются следствием скопления жидкости в головном мозге. Помимо этого, может наблюдаться отечность зрительных нервов, нарушения рефлексов, а также замедленность движений. Значительно снижается уровень интеллекта человека, страдающего этим заболеванием.
  2. Нормотензивная гидроцефалия характеризуется тем, что внутричерепное давление находится в пределах нормы. Причинами такого нарушения являются всевозможные воспалительные процессы, затрагивающие головной мозг, а также их осложнения, травматические повреждения либо кровоизлияния в субарахноидальную полость. Спинномозговая жидкость при этом, скапливаясь в полостях мозга, оказывает чрезмерное давление на белое вещество. Симптомами этого нарушения является изменение походки человека, затруднение мочеиспускания, снижение интеллекта и частые мигрени.
  3. Гипотензивная гидроцефалия, при которой наблюдается пониженное давление спинномозговой жидкости.

Классификация определяет, с помощью каких методов производится лечение гидроцефалии мозга, а также необходимость оперативного решения данной проблемы:

  1. Острая форма, которая отличается стремительным течением заболевания. При этом от самой начальной стадии до острого периода заболевания проходит всего несколько дней. Эта форма гидроцефалии требует скорейшего оперативного вмешательства, так как другими мерами спасти больного не представляется возможным, поскольку стремительно начинают развиваться необратимые последствия. Симптомами этого нарушения является утренняя головная боль в форме мигрени, сильная тошнота, рвота. У пациента наблюдается угнетение сознания, повышенная сонливость, а на более поздних стадиях развития заболевания – нарушение зрения, которое проявляется как следствие отека зрительных нервов.
  2. Подострая форма, при которой развитие заболевания происходит в течение нескольких недель. Лечение этого нарушения чаще всего осуществляется оперативно, однако медикаментозное лечение также возможно.
  3. Хроническая форма — умеренная гидроцефалия, при которой болезнь развивается в течение длительного периода времени – от одного месяца до полугода. При подобном нарушении назначается медикаментозный метод лечения, однако в случаях, если они не дают терапевтического результата, необходимо использовать инвазивные хирургические методы лечения. Хроническая форма заболевания отличается от острой и подострой форм, поэтому часто случается так, что специалисты путают ее с неврологическими расстройствами и могут назначать некорректное лечение. Тем не менее выявить данное заболевание помогают его специфические симптомы, к которым относится ночная активность пациента, дневная сонливость, вялость, апатия. Со временем у больного может развиться нарушение памяти, а более поздних стадиях развития данного заболевания появляются выраженные нарушения когнитивных функций организма.

Что такое гидроцефалия? Для того чтобы попытаться до конца понять этот вопрос, продолжим теоретическое исследование.

Симптомы, характеризующие развитие гидроцефалии

Помимо основных симптомов данного заболевания, существует масса специфических. К ним относятся:

— нарушение зрения;

— замедленность речи;

— тошнота, рвота;

— повышенная сонливость и утомляемость;

— нарушения мочеиспускания;

— изменение походки.

«Водянка» у новорожденных

При гидроцефалии головного мозга у детей первого года жизни наблюдается увеличение головы, опускание глаз, подчеркнутость венозной сетки, расширение черепных швов, увеличение родничка. Помимо этого, часто проявляется снижение зрения, которое может быть связано с атрофией зрительных нервов, спастические нарушения в ногах и умственная отсталость. После 15 лет у детей гидроцефалия мозга не сопровождается увеличением объема головы и имеет симптомы, характерные для взрослых пациентов.

Диагностика заболевания

При диагностике гидроцефалии необходимой мерой является проведение рентгенограммы, результаты которой различаются в зависимости от возраста больного: при гидроцефалии мозга у взрослых наблюдается разрушение турецкого седла, увеличение желудочков головного мозга, а также атрофия мозгового вещества. При этом нужно правильно выяснить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости, особенно если причиной такого нарушения являются какие-либо новообразования головного мозга.

Диагноз устанавливается на основании тщательного изучения симптоматики каждого конкретного пациента. Например, для умеренной наружной гидроцефалии характерно скапливание жидкости преимущественно в субарахноидальном пространстве.

Что же касается необходимых диагностических исследований, то пациент обязательно должен пройти сеанс магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также такое исследование, как нейросонография. Нейросонография – это метод диагностики, который основан на использовании ультразвука. Это исследование не требует особой подготовки к нему, а также наркоза, и может проводиться даже несколько раз в день. Информативность данного исследования очень высока, особенно, если исследование проводится в отношении детей раннего возраста, у которых имеется открытый родничок. Компьютерная томография — это метод диагностики, основанный на использовании ренгтеновского излучения, и является высокоинформативным методом. Однако он имеет некоторые недостатки, к которым относится повышенная лучевая нагрузка на организм, а также необходимость наркоза для проведения этого исследования детям. Кстати, умеренная наружная гидроцефалия головного мозга может быть следствием других болезней, поэтому качественная диагностика необходима.

Магнитно-резонансная терапия – это такой метод, при котором диагностика заболевания осуществляется посредством сильного магнитного поля, отрицательное воздействие которого на человеческий организм изучено мало. При проведении этого исследования маленьким детям также необходим наркоз.

Помимо этого используются еще и такие методы диагностики, как:

— УЗИ головного мозга;

— у детей – измерение окружности головы, в регулярном порядке;

— пневмомиелография;

— пневмоэнцефалография;

— миелография с контрастирующим веществом;

— офтальмоскопия;

— проведение специальных проб, которые помогают определить скорость продукции спинномозговой жидкости, а также сопротивление ее резорбции;

— поиск инфекционных причин заболевания – путем проведения серологических методов исследования;

— пункция из поясницы – проба Квеккенштедта, Стуккея, Пуссепа.

Что такое гидроцефалия и может ли она сопровождаться другими болезнями?

Необходимость верного диагноза

Перед тем как провести больному дифференциальную диагностику заболевания, необходимо определиться с вопросом о том, какой характер носит заболевание в конкретном случае: либо оно является причиной симптоматики, либо выступает следствием развития какого-либо другого нарушения. Это необходимо для того, чтобы принять правильное и своевременное решение для того, чтобы далее начинать это заболевание лечить. Например, такие заболевания, как болезнь Пика, или болезнь Альцгеймера, могут вызывать атрофию головного мозга, что характерно для наружной гидроцефалии. Это влечет за собой увеличение ликворных пространств (внутренних и наружных). Таким образом, эти заболевания можно не заметить, предполагая развитие у пациента гидроцефалии головного мозга. Отсюда можно сделать вывод, что диагноз «гидроцефалия» имеет место только тогда, когда внутренние спинномозговые пространства расширяются с нарушением деятельности периферических структур.

Лечение гидроцефалии

После того как пациенту провели полное диагностическое обследование, которое подтвердило наличие у него данного заболевания, а также его выраженность, перед лечащим врачом встает главный вопрос: методы лечения гидроцефалии, от которых зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Гидроцефалия открытого типа лечится, как правило, консервативными методами. Главный лекарственный препарат, используемый при лечении этого заболевания – «Диакарб». Его действие основано на том, что, помимо мочегонного эффекта, снижающего количество жидкости в организме, происходит угнетение выработки спинномозговой жидкости. Дозировка препарата – 30-50 мг/кг веса, если речь о гидроцефалии головного у ребенка; при этом максимальной дозой является 100 мг/кг, однако такая дозировка не должна применяться более семи дней.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство, что особенно актуально для больных окклюзионной гидроцефалией.

Хирургическое лечение данного заболевания осуществляется, как правило, в условиях нейрохирургических отделений медицинских учреждений. В случаях, когда в области головного мозга выявлено новообразование, которое препятствует оттоку спинномозговой жидкости, оперативное вмешательство имеет цель удалить подобную опухоль и восстановить проходимость ликворных путей. Если причиной такой непроходимости является порок развития либо спаечный процесс протоков после перенесенных травм либо воспалительных процессов, то тогда специалисты должны прибегнуть к ликворошунтирующим оперативным манипуляциям. Такая операция является подобием протезирования ликворных протоков. Характеризуется она тем, что во время оперативного вмешательства больному имплантируются необходимые дренажные трубки, которые оснащены клапанами для поддержания в норме внутричерепного давления. Отток спинномозговой жидкости при этом осуществляется в самые разные полости организма. Наиболее частый метод – организация оттока спинномозговой жидкости в брюшную полость, однако жидкость может оттекать в область предсердия либо в плевральные полости. В данном случае выбор методики проведения дренажных трубок определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Недостатками ликворошунтирующих операций является то, что жизнь пациента зависит от работы такой системы, операции необходимо повторять, причем иногда очень часто. Отторжение ликворошунтирующей системы, инфицирование, а также миграция некоторых участков шунтов также являются недостатками данного метода хирургического лечения гидроцефалии головного мозга.

Новейшей разработкой последнего времени в области лечения гидроцефалии является нейроэндоскопический вид оперативного вмешательства. Основой такого метода является создание нового, дополнительного отверстия в системе оттока спинномозговой жидкости из головного мозга, с целью сформировать обходные пути вывода этой жидкости, что производится с использованием специальных новейших инструментов. Такое отверстие создается, как правило, в дне третьего желудочка головного мозга.

При нейроэндоскопической операции травматизация головного мозга сводится к минимуму, а плюсом является еще и то, что после ее проведения нормализуются естественные процессы оттока и циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, а также то, что при этом методе хирургического вмешательства в организм человека инородные тела не имплантируются. Единственным ограничением является детский возраст – до 6 месяцев.

Таким образом, можно сделать следующий вывод, что гидроцефалия головного мозга – это крайне тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Однако, чтобы это лечение было не бесполезным, больным гидроцефалией требуется качественное диагностическое обследование, которое будет включать в себя широкой спектр самых разнообразных современных методов.

www.syl.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Анатомия ликворной системы

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь.

Причины возникновения гидроцефалии

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.

К причинам врожденной гидроцефалии относятся пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.), краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия), внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита, арахноидита, менингита), черепно-мозговых травм, сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки, геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Классификация гидроцефалии

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Признаки гидроцефалии у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика гидроцефалии

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга, рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.

Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга.

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции: кистоперитонеальное шунтирование, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование. Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и признаки, причины, лечение гидроцефалии