Содержание

Публикации в СМИ

Генитальный зуд — зуд в области наружных половых органов, реже во влагалище.

Этиология • Инфекционные процессы: кандидоз, гарднереллёз и др. • Термические раздражители: охлаждение, перегревание • Механические факторы: грубое бельё • Химические раздражители: ЛС, например клиндамицин • Бели • Раздражение мочой при наличии мочеполовых свищей • Атрофический вульвовагинит, крауроз вульвы (атрофия слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора; наблюдают в период менопаузы) • Заболевания кожи • Злокачественные новообразования, например рак in situ (болезнь Боуэна) • Раздражающие факторы внешней среды • Соматические заболевания: СД, гепатит, ХПН, B12-дефицитная анемия, лейкозы, лимфогранулематоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпролактинемия, недостаточность половых желёз. Психогенные факторы: страх перед операцией, стресс.

Патоморфология. Выявляют экскориации, сухость кожи; большие и малые половые губы уплотнены.

При вторичном зуде находят признаки основного заболевания.

Клиническая картина • Зуд наружных половых органов • При осмотре — гиперемия, отёчность, следы от расчёсов — ссадины, трещины • При присоединении вторичной инфекции — язвы и признаки бактериальной инфекции.

Диагностика • Выявление основного заболевания • Диагноз первичного идиопатического зуда может быть установлен только после исключения других факторов (см. Этиология).

Лечение • Лечение основного заболевания • Коррекция диеты: избегать употребления напитков, содержащих кофеин • Устранение раздражителей: нижнее бельё из хлопка, применение простого мыла • Психотерапия, гипноз • Седативные, снотворные препараты при психогенном зуде • Сидячие ванны с настоем ромашки • Местное назначение мазей и кремов, содержащих ГК (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон) • Новокаиновые блокады • Хирургическое лечение — резекция половых нервов (при неэффективности консервативных мер).

Лечение жжения и болей в вульве

Вульводиния — патологическое состояние женской репродуктивной системы, проявляющееся болевыми ощущениями и дискомфортом в районе наружных женских половых органов (вульвы). Эти неприятные ощущения сохраняются достаточно длительное время и связаны с такими проявлениями, как инфекции, аллергические реакции или болезни репродуктивной системы.

Зачастую вульводиния является следствием некоторых серьезных заболеваний женской репродуктивной системы. Именно наличие существенного дискомфорта в области наружных половых органов побуждает пациенток прибегнуть к помощи гинеколога. Согласно статистике, вульводиния отмечается хотя бы раз в жизни по меньшей мере у 10% женщин детородного возраста. В зависимости от причины развития выделяют следующие формы вульводинии:

  • аллергическая
  • обусловленная соматическими заболеваниями
  • инфекционная
  • дистрофическая
  • психогенная

Причины

Причиной вульводинии могут быть разнообразные заболевания инфекционного и неинфекционного характера, развивающиеся самостоятельно или в качестве проявления системного процесса. Достаточно часто вульводиния обусловлена вестибулитом (воспалительным процессом в мелких железах влагалища) или невритом полового нерва. Инфекционная форма вульводинии зачастую вызвана половым герпесом, вагинальным кандидозом и папилломавирусной инфекцией.

Порой фактором, инициирующим развитие вульводинии, являются роды, аборты и другие гинекологические операции, чрезмерно интенсивные половые акты. Хронические боли в области вульвы могут быть обусловлены и психогенными факторами. Это подтверждается тем, что после удаления вестибулярных желез, являющихся главным источником воспалительного процесса, проявления вульводинии сохраняются. Исследование семейного анамнеза пациенток показывает, что присутствует определенная генетическая предрасположенность к возникновению вульводинии.

Симптомы

Главным проявлением вульводинии являются болезненные ощущения в районе преддверия влагалища и наружных половых органов. Обычно боль носит жгучий и острый характер. Болевые ощущения могут распространяться на внутреннюю поверхность бедер, анус, уретру и промежность. При вульводинии боль носит постоянный характер.

Какие могут быть осложнения?

Вульводиния в значительной степени ухудшает качество половой жизни. При тяжелых проявлениях этого заболевания возможно частичное снижение или даже утрата работоспособности ввиду очень сильных болевых ощущений при движении. Достаточно часто продолжительная вульводиния приводит к депрессии.

Диагностика

Диагностирование вульводинии основано на опросе женщины об особенностях болевых ощущений, их связи с сексом и двигательной активностью. Гинеколог выясняет, страдает ли пациентка от гинекологических, соматических или аллергических заболеваний, уточняет данные акушерско-гинекологического анамнеза. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, при котором берутся различные мазки.

При объективной необходимости может быть проведено вирусологическое исследование.

Лечение

Хроническое течение вульводинии и объективные трудности в достижении терапевтического эффекта делают проблему лечения этого патологического состояния весьма актуальной. Так как вульводиния — симптом, присутствующий при разнообразных заболеваниях, для ее лечения требуется подход, базирующийся на особенностях организма женщины и данных диагностики.

При лечении инфекционной формы вульводинии обычно применяют противогрибковые препараты или антибиотики. В случае аллергенной этиологии применяют антигистаминные препараты. Для снижения болезненных проявлений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, а также анестезирующие кремы.

Продолжительный зуд половых губ и ануса — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.83% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Помогите! Зуд моих гениталий: Центр акушерства и гинекологии: акушер-гинеколог

Когда вульва и окружающие ее половые органы начинают чесаться, это может быть очень неприятно. Периодический зуд вульвы случается почти у всех женщин, но если зуд возникает регулярно или не проходит, это может указывать на то, что у вас есть заболевание, требующее лечения.

Зуд вульвы может возникать по разным причинам, и независимо от того, является ли причина обычной или необычной, облегчение доступно. Наша квалифицированная команда акушеров-гинекологов из Ассоциации женского здоровья Южной Невады, северо-запад в Лас-Вегасе, штат Невада, объясняет, что вы можете ожидать, если вы испытываете повторяющийся зуд вульвы.

Понимание анатомии вульвы

Наружные области вокруг влагалища называются вульвой. Ваша вульва включает большие и малые половые губы (или половые губы), вход во влагалище и клитор.

В вульве также есть нервы и железы, которые помогают смазывать влагалище. Кожные складки и другие области, образующие вульву, как правило, довольно чувствительны.

Общие причины зуда вульвы

Частый зуд вульвы не редкость.И причины острого или хронического зуда вульвы могут быть самыми разными.

Иногда зуд вульвы может быть результатом состояния кожи в этой области, например экземы, контактного дерматита или псориаза. Вы также можете испытывать аллергические реакции, которые раздражают вульву, или развивается вульвит, вызывающий неприятное воспаление вульвы.

Инфекции являются еще одной распространенной причиной зуда вульвы. Грибковые инфекции вызывают зуд вульвы, а также белые выделения и ощущение жжения, а бактериальный вагиноз может вызвать зуд и воспаление вульвы.Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, также вызывают зуд.

У вас также больше шансов испытать зуд вульвы, если вы пережили менопаузу. Менопауза делает вас более склонными к состоянию, называемому вагинальной атрофией, которое вызывает неприятный зуд в результате высыхания и потери эластичности стенок влагалища.

В редких случаях зуд вульвы может указывать на наличие склероатрофического лихена, вызывающего образование пятен или поражений на вульве, или на рак вульвы.

Что делать, если вы испытываете зуд вульвы

Запишитесь на прием к нашей команде в WHASN — NW, если ваш вагинальный зуд вызывает достаточно дискомфорта, что нарушает ваши повседневные дела, сон или продолжается более недели.Вам также следует прийти на обследование, если вульва опухла, покраснела, болезненна, имеет язвы или волдыри, выделения из влагалища или затрудненное мочеиспускание.

Большинство причин зуда вульвы несерьезны, но важно лечить любые основные состояния или инфекции, вызывающие его, и наша команда предлагает методы лечения, которые обеспечивают длительное облегчение.

Во время вашего приема наши поставщики обычно спрашивают вас о ваших симптомах и проводят гинекологический осмотр. Они также могут провести тестирование ткани кожи вульвы, выделений из влагалища или мочи.

Это помогает определить, есть ли у вас инфекция или аллергия.

Варианты лечения зуда вульвы

Наша команда рекомендует индивидуальный курс лечения после определения причины зуда вульвы. При кожных заболеваниях и аллергии врач может назначить кремы для кожи, чтобы уменьшить дискомфорт, и посоветовать избегать продуктов и одежды, которые раздражают вульву.

Дрожжевые инфекции лечат противогрибковыми препаратами, тогда как бактериальный вагиноз и большинство ЗППП можно лечить антибиотиками.Если вы испытываете зуд в результате менопаузы, гормональные кремы и таблетки или негормональные MonaLisa Touch® могут помочь.

Если вы испытываете зуд вульвы, который сводит вас с ума, помощь доступна в WHASN — NW. Чтобы записаться на консультацию, запишитесь на прием онлайн или позвоните в наш офис сегодня.

Зуд у пациентов женского пола

Biomed Res Int. 2014; 2014: 541867.

Julien Lambert

Отделение дерматологии и венерологии, Университетская клиника Антверпена/Университет Антверпена, Wilrijkstraat 10, 2650 Edegem, Бельгия

Отделение дерматологии и венерологии, Университетская клиника Антверпена/Университет Антверпена, Антверпенский университет, 2650 Edegem, Belgium

Академический редактор: Gérald E. Piérard

Поступила в редакцию 7 ноября 2013 г .; Принято 5 февраля 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Зуд является частым симптомом многих дерматологических заболеваний. В этом обзоре мы хотим сосредоточиться не только на проблемах зуда, характерных для женщин, а именно на зудящих вульводерматозах, но и на специфических зудящих дерматозах беременных.Специфические особенности вульвы и гормональные изменения в разные возрастные периоды делают эти дерматозы весьма своеобразными. Похоже, что заболевания вульвы все еще недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся. Зудящие заболевания вульвы оказывают огромное влияние на качество жизни. Будут обсуждены наиболее распространенные зудящие заболевания, такие как атопический и контактный дерматит, псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и инфекционный вульвагинит. Мы сосредоточимся на вопросе диагностики этих заболеваний и рассмотрим общие принципы терапии.

1. Введение

Зуд является частым симптомом многих дерматологических заболеваний. В этом обзоре мы хотим сосредоточиться не только на проблемах зуда, характерных для женщин, а именно на зудящих воспалительных дерматозах вульвы, но и на специфических дерматозах беременных. При рассмотрении этих дерматозов необходимо учитывать следующие моменты: различные эпителиальные характеристики вульвы в разных ее отделах, временные гормональные сдвиги, приводящие к циклическим изменениям основного состава кожи, и, наконец, наличие рецепторов эстрогенов на кератиноцитах.Изменение уровня эстрогенов приводит к изменениям гидратации, содержания коллагена и концентрации гликозаминогликанов. Кроме того, будут также изменения вульвовагинального рН и состава микрофлоры [1].

Вульвовагинальный рН высокий в детстве, но в период полового созревания рН начинает снижаться в среднем от 7 до 4 у взрослых женщин. Лактобациллы начинают колонизировать вульвовагинальную область. В первой половине гормонального цикла повышается уровень эстрогенов и происходит пролиферация вульвовагинальных эпителиальных клеток.Во второй половине цикла, которая опосредована прогестероном, кератиноциты слущиваются. Также наблюдаются изменения бактериальной флоры во время гормонального цикла. Кроме того, уровень pH будет колебаться и в конечном итоге вызовет зуд; повышение рН может активировать активируемый протеиназой рецептор-2 (PAR-2), который является хорошо известным медиатором зуда. Из-за снижения уровня эстрогенов рН влагалища повышается в период менопаузы [1].

2. Атопический и контактный дерматит

Наиболее распространенным дерматозом вульвы как у взрослых, так и у детей является дерматит.Большинство этих пациентов являются атопическими [2]. У девочек препубертатного возраста атопический и ирритативный дерматит часто протекают вместе. Клиническое обследование показывает эритематозные и шелушащиеся большие половые губы с частой морщинистостью из-за лихенификации. Малые половые губы могут быть эритематозными и шелушащимися. Зуд постоянный, дерматоз флюктуирующий. Раздражающий контактный дерматит может быть вызван плохими гигиеническими привычками, чрезмерным использованием мыла или длительным ношением мокрых купальных костюмов. Аллергический контактный дерматит очень редко встречается у детей из-за низкой экспозиции к потенциальным аллергенам [2].

У взрослых женщин аллергический и раздражающий контактный дерматит составляет около 50% случаев хронического вульвовагинального зуда [3]. Это может осложнить течение других дерматозов. Теоретически существует повышенный риск сенсибилизации: из-за различий в структуре, окклюзии, гидратации и восприимчивости к трению кожа вульвы более проницаема, чем открытая кожа [4]. Преобладающим симптомом является зуд, но также могут присутствовать жжение и боль, особенно при наличии трещин.Клиническое обследование показывает эритему и припухлость, а в хронических случаях часто присутствует лихенификация. Общие раздражители включают мыло, антисептики, смазки, спермициды, тампоны, гигиенические прокладки и синтетическое нижнее белье. Несколько исследований подчеркнули полезность пластыря при зуде вульвы [4–6]. Проспективное исследование показало очень высокий уровень контактной чувствительности у пациентов с зудом вульвы. Один или несколько клинически значимых аллергенов были обнаружены у 44% испытуемых [5].Многие соответствующие аллергены не относятся к серии европейских стандартов, поэтому существует необходимость в расширенном пластырном тестировании. Интересно отметить, что исследование показало, что у 47% пациентов со склероатрофическим лишаем были положительные кожные тесты [7]. Местные анестетики и антибиотики, консерванты, красители и отдушки являются потенциальными аллергенами. Чтобы получить полный список всех средств местного применения, которые используют женщины, примите во внимание, что женщины регулярно используют препараты, доступные без рецепта.Чрезмерное очищение кожи вульвы, а также недержание мочи и кала также могут привести к развитию раздражающего дерматита. Наконец, пациенты с дефицитом эстрогена особенно склонны к раздражающему контактному дерматиту [8]. Лечение заключается в устранении всех раздражителей и потенциальных аллергенов и применении местных стероидов до тех пор, пока состояние кожи не вернется к норме.

Аллергический контактный дерматит на интимный продукт.

3. Склероатрофический лихен

Склероатрофический лихен (СЛ) — хронический воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, впервые описанный Hallopeau в 1897 г. как атрофическая форма красного плоского лишая [9].Большинство случаев наблюдается у девочек в препубертатном возрасте или у женщин в постменопаузе. Была предложена возможная связь с псориазом [10]. Классическая картина представляет собой белые бляшки в форме «восьмерки» вокруг вульвы и заднего прохода. Классически считается, что LS не влияет на влагалище, в отличие от красного плоского лишая, что является важным ключом в дифференциальной диагностике. Сообщалось о нескольких случаях LS с поражением влагалища [9]. Также могут присутствовать атрофия, эрозии, трещины и экхимозы.В запущенных случаях может произойти потеря архитектоники гениталий с последующим сглаживанием малых половых губ и клитора. В большинстве случаев преобладает зуд, но некоторые женщины больше жалуются на болезненность, жжение и боль. Некоторые педиатрические случаи разрешаются в период полового созревания, в то время как другие могут продолжаться во взрослом возрасте. Авторы, которые совсем недавно представили 2 новых случая LS с поражением влагалища, подняли вопрос, не является ли это гиподиагностикой, потому что влагалище не может быть тщательно обследовано на предмет LS или потому что поражения могут быть малозаметными или атипичными.Оба представленных случая имели значительный пролапс тазовых органов, поэтому слизистая оболочка влагалища была более хронически обнажена. Это ставит под вопрос, может ли скваматизация слизистой оболочки влагалища играть роль в развитии вагинальных поражений LS [9]. Риск развития плоскоклеточного рака при длительном течении склероатрофического лихена составляет 5% или менее. Лечение состоит из высокоэффективных местных кортикостероидов, в том числе у более молодых пациентов; однако у этих более молодых пациентов предлагается использовать не самые сильнодействующие препараты.

Склерозирующий лихен у женщины в постменопаузе.

4. Красный плоский лишай

Распространенность красного плоского лишая (КПЛ) в области гениталий значительно ниже, чем склероатрофического лихена [11]. Дифференциальный диагноз со склероатрофическим лишаем не всегда прост. Склерозирующий лишай обычно поражает вульву, в то время как красный плоский лишай может поражать как вульву, так и влагалище. Другие локализации, такие как волосистая часть головы, слизистая оболочка полости рта, кожа и ногти, могут помочь подтвердить диагноз красного плоского лишая. Женщины жалуются на болезненность, зуд, жжение, диспареунию.Описаны три типа красного плоского лишая вульвы: эрозивный, классический и гипертрофический [12]. Эрозивный красный плоский лишай является наиболее частым вариантом (85% случаев). Эрозивный LP характеризуется эрозиями, затрагивающими вход, клитор и капюшон клитора, малые и большие половые губы. Регулярно виден кружевной белый край эрозий. Заживающие эрозии могут выглядеть как глазурованная эритема. Поражение влагалища встречается очень часто и проявляется вагинальной эритемой, контактным кровотечением, эрозиями и рубцеванием с синехиями.В редких случаях поражение влагалища может быть единственным проявлением. Совсем недавно были опубликованы диагностические критерии эрозивного КПЛ вульвы [13]. Классический тип представлен небольшими пурпурными полигональными папулами, иногда с сетчатым кружевным рисунком. В изгибах довольно часто встречается поствоспалительная гиперпигментация. Гиперкератотический красный плоский лишай представлен в виде одиночных или множественных бело-гиперкератотических папул и бляшек. У многих пациентов наблюдается сочетание различных клинических подтипов. В очень недавнем исследовании документально подтверждено, что у значительного процента пациентов с LP вульвы есть ассоциированный плоско-пилярный лишай [14].Наиболее распространенным типом плоского лишая волосистой части головы был вариант лобной фиброзирующей алопеции (FFA). Все эти пациенты с FFA также имели пероральный LP. Лечение заключается в первую очередь в применении местных стероидов. Классический КПЛ обычно лечат местными кортикостероидами умеренной силы. При гипертрофической болезни показаны очень сильнодействующие местные кортикостероиды. Гипертрофическое поражение, которое плохо поддается лечению, требует биопсии, чтобы исключить злокачественное поражение. Эрозивный вульвовагинальный красный плоский лишай является трудно поддающимся лечению дерматозом, который обычно имеет хроническое и персистирующее течение.Системная терапия должна быть принята во внимание, если местная терапия недостаточна. Из-за редкого риска плоскоклеточного рака необходимо длительное наблюдение.

5. Lichen Simplex Chronicus

Клиническая картина простого хронического лишая также типична для вульвы: кожа утолщена, лихенизирована, часто гиперпигментирована из-за хронического трения и расчесывания кожи. Простой хронический лишай может возникать вторично по отношению к зудящим состояниям, таким как склероатрофический лихен или контактный дерматит. Также важно учитывать нейропатический зуд как этиологию простого хронического лишая. Это может быть связано с компрессией крестцового отдела позвоночника, постгерпетической невралгией и диабетической невропатией [1].

6. Псориаз

Псориатические поражения вульвы чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Различий в клинической картине псориаза вульвы у детей и взрослых нет. У младенцев он может первоначально проявляться как салфеточный псориаз. Клиническое обследование показывает зудящие четко очерченные симметричные красные бляшки без шелушения в области вульвы и перианальной области.Влагалище сохранено. Генитальный зуд у женщин с псориазом встречается очень часто. Польское исследование выявило высокую распространенность зуда и/или жжения вульвы у женщин с псориазом. Кроме того, этот дискомфорт вульвы и сопутствующий псориаз оказали значительное влияние на психосоциальное благополучие пациентов [15]. Лечение одинаково у взрослых и детей и состоит из местных кортикостероидов от умеренных до сильнодействующих.

7. Инфекционный вульвовагинит

У девочек препубертатного возраста инфекция бета-гемолитического стрептококка группы А может вызывать симптомы вульвы.При острой форме возникает внезапное появление эритематозной, опухшей, болезненной вульвы и влагалища с жидким слизистым отделяемым. Подострая форма проявляется зудящими эритематозными пятнами и бляшками в области вульвы и перианальной области [2]. Эти инфекции диагностируются с помощью вагинальных и перианальных мазков. Считается, что источником инфекции является инфекция глотки; однако клинические признаки присутствуют не всегда. Лечение состоит из перорального приема пенициллина или амоксициллина. Острицы являются частой причиной вульварного и перианального зуда у детей.Это может быть связано с экзематозными поражениями и лечится мебендазолом.

Вульвовагинальный кандидоз обычно не возникает до менархе. Наоборот, у многих женщин репродуктивного возраста наблюдается один или несколько эпизодов кандидозного вульвовагинита. Колонизация вульвовагинальной кандиды встречается не менее чем у 20% всех женщин. Это эстрогензависимый процесс, поэтому он возникает почти исключительно в репродуктивном возрасте, особенно в предменструальный период, когда уровень гормонов высок.

Беременность, прием антибиотиков, гормональные противозачаточные препараты и заместительная гормональная терапия, а также тамоксифен могут повышать уровень эстрогена и могут быть причиной более частых колоний и инфекций [1]. Также изменения в иммунной системе, такие как диабет, ВИЧ, заболевания щитовидной железы, волчанка и использование кортикостероидов, могут вызывать дрожжевые инфекции. Не у всех пациентов из группы риска развивается кандидозная инфекция. Генетическая изменчивость играет важную роль в восприимчивости хозяина. Распространенные полиморфизмы генов иммунной системы связаны с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом [16].Больные жалуются на зуд и жжение вульвы, а также белые выделения и покраснение вульвовагины. Надежный диагноз основывается на корреляции клинических признаков с микологическими данными [17]. В большинстве случаев причиной является Candida albicans. Бессимптомная колонизация не требует лечения, за исключением случаев иммуносупрессии или хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза [18]. Для лечения острого кандидозного вульвовагинита предлагаются полиены, имидазолы или циклопироксоламин в местной терапии или пероральные триазолы в течение 1–6 дней [18].При хроническом рецидивирующем вульвовагините C. albicans наилучшие результаты дает индивидуализированная поддерживающая схема с уменьшением дозы флуконазола [19]. Немецкие рекомендации предлагают профилактическое местное лечение бессимптомной колонизации влагалища кандидозом в течение последних 6 недель беременности, чтобы защитить ребенка во время вагинальных родов. Наблюдалось значительное снижение частоты неонатальной кандидозной инфекции [18]. Другие виды, такие как C. glabrata , C.tropicalis и C. parapsilosis иногда могут возникать, и их гораздо труднее лечить.

8.

Зуд при беременности

Зуд является основным дерматологическим симптомом при беременности, являющейся особым гормональным периодом в жизни женщины. Зуд также является очень заметным симптомом специфических дерматозов беременных.

Самая последняя классификация включает пемфигоид беременных, полиморфные высыпания беременных, внутрипеченочный холестаз беременных и новую сущность атопические высыпания беременных, новую «зонтичную» концепцию, включающую атопический дерматит беременных, почесуху беременных и зудящий фолликулит беременных. [20].

8.1. Полиморфные высыпания беременных

Полиморфные высыпания беременных, ранее известные как зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, возникают на последних неделях беременности или сразу после родов. Это связано с первородством, чрезмерным увеличением веса матери и многоплодной беременностью [21]. Патофизиология неизвестна, но предполагается связь с повреждением коллагеновых волокон из-за растяжения и перерастяжения кожи [22]. При клиническом обследовании вначале обнаруживаются уртикарные папулы и бляшки, а в дальнейшем полиморфный вид наблюдается более чем у 50% больных с везикулярными, мишеневидными и экзематозными поражениями.Эти поражения начинаются в растяжках на животе и распространяются на ягодицы и проксимальные отделы конечностей. Сыпь очень часто распространяется на область пупка. Сыпь обычно проходит в течение 6 недель. Рецидивы очень редки и о них сообщают только в случае многоплодной беременности. Гистопатология неспецифична, поэтому обычно диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Лечение состоит из местных кортикостероидов с антигистаминными препаратами или без них.

8.2. Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных, официально известный как герпес беременных, представляет собой редкое буллезное аутоиммунное заболевание, которое обычно возникает во второй половине беременности или сразу после родов.Патогенез этого заболевания основан на продукции циркулирующих антител иммуноглобулина G, которые связываются с антигеном 2 буллезного пемфигоида (ВР-180) в полудесмосомах дермоэпидермального соединения, что приводит к повреждению мембраны и образованию напряженных булл. Клиническое обследование показывает типичные напряженные буллы, как при буллезном пемфигоиде, по соседству с уртикарными поражениями. Поражения начинаются на животе и не щадят области пупка, и нет связи с растяжками.Поражения могут поражать все тело, но не затрагивают слизистую оболочку. Диагноз подтверждается гистологией и особенно прямой иммунофлюоресценцией, которая показывает линейный C3 вдоль дермоэпидермального перехода. Пемфигоид беременных имеет тенденцию разрешаться в течение нескольких недель или месяцев после родов. Существует более высокий риск рождения недоношенных и маловесных для гестационного возраста детей [22]. Лечение состоит из антигистаминных препаратов и системных кортикостероидов.

8.3. Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных — состояние, которое не всегда включали в классификацию дерматозов беременных, поскольку оно не связано с первичными поражениями кожи.

У пациентов появляются вторичные поражения кожи, вызванные расчесами. Это гормонально спровоцированный обратимый холестат, возникающий на поздних сроках беременности у генетически предрасположенных женщин. Заболеваемость в Европе намного ниже, чем в Южной Америке [23]. Патогенез характеризуется неспособностью экскретировать соли желчных кислот, вызывая повышенный уровень желчных кислот в сыворотке крови, вызывая зуд у матери и отрицательно влияя на прогноз плода. Существует повышенный риск недоношенности, внутриутробного дистресса плода и мертворождения.

У пациентов внезапно возникает зуд, который начинается в ладонно-подошвенных областях, но очень быстро распространяется на все тело. Из-за расчесывания и трения у пациентов появляются вторичные линейные экскориации и узелковая почесуха на разгибательных поверхностях рук и ног. Признаки желтухи наблюдаются примерно в 10% случаев. Диагноз ставится при повышении уровня желчных кислот в сыворотке крови > 11  μ моль/л [22]. Нормальные уровни составляют 6  μ моль/л, но во время беременности допустимо 11  μ моль/л. Функциональные пробы печени в норме в 30% случаев. Повышение уровня желчных кислот в сыворотке имеет прогностическое значение; при уровнях >40  μ моль/л риск для плода заметно выше [24]. Лечение состоит из урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает уровень желчных кислот в сыворотке крови. Это лечение уменьшает зуд матери, а также прогноз для плода. Рецидивы возникают при следующих беременностях и при лечении оральными контрацептивами.

8.4. Атопические высыпания при беременности

Ambros-Rudolph et al.ввела новый термин «атопические высыпания беременных» в 2005 г., чтобы охватить всех пациентов, которым ранее был поставлен диагноз «экзема беременных», «почесуха беременных» и «зудящий фолликулит беременных» [20]. Проспективное исследование зудящих кожных заболеваний у беременных продемонстрировало более высокую распространенность атопической экземы. Этот вывод не учитывался в прежних классификациях. Они наблюдали значительное совпадение среди пациентов с экземой беременных, почесухой беременных и зудящим фолликулитом, как клинически, так и гистопатологически, поэтому они сгруппировали их в новый комплекс заболеваний «атопические высыпания беременных». До сих пор существуют споры относительно этой терминологии [25].

Это наиболее распространенное зудящее состояние во время беременности, отмечаемое почти у 50% пациенток. Только 20% пациенток страдали от обострения ранее существовавшего атопического дерматита, так как 80% впервые испытали атопические поражения кожи во время беременности [20]. Эти экзематозные поражения могут быть связаны с типичным доминированием иммунитета Th-2, наблюдаемым во время беременности. Чтобы предотвратить отторжение плода, нормальная беременность характеризуется более низкой продукцией цитокинов Th-1 и повышенной продукцией цитокинов Th-2 [26].Атопический дерматит считается заболеванием с преобладанием Th-2. Сдвиг Th-2, связанный с беременностью, может объяснить обострение атопического дерматита во время беременности. В отличие от других специфических дерматозов беременных начало в 75% случаев приходится на начало третьего триместра. Поражения кожи можно разделить либо на изменения кожи экзематозного типа (Е-тип), либо на поражения типа почесухи (Р-тип) [20]. Поражения экзематозного типа располагаются в классических локализациях: лице, шее, предгрудинной области, боках сгиба.Очаги почесухи возникают на разгибательных поверхностях конечностей. Повышенный уровень сывороточного IgE присутствует в 30–70% случаев [22]. Прогноз плода не меняется. Следует ожидать рецидивов при более поздних беременностях. Лечение заключается в первую очередь в применении местных кортикостероидов. В тяжелых случаях могут быть рассмотрены системные кортикостероиды, антигистаминные препараты и фототерапия ультрафиолетом В.

8.5. Лечение во время беременности

Лечение зудящих заболеваний во время беременности часто остается сложной задачей.В большинстве случаев лечением выбора будут местные кортикостероиды и антигистаминные препараты. Мало что известно о влиянии местных кортикостероидов на плод. Недавно опубликованное европейское руководство, основанное на фактических данных, предлагает следующие рекомендации [27]. Легкие/умеренные топические кортикостероиды предпочтительнее более сильнодействующих кортикостероидов. Сильнодействующие/очень сильнодействующие местные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии второй линии как можно короче, при этом необходимо обеспечить соответствующую акушерскую помощь, поскольку существует повышенный риск задержки роста плода.Совсем недавнее исследование показало значительно повышенный риск низкой массы тела при рождении в случае применения более 300 г сильнодействующих или очень сильнодействующих топических кортикостероидов в течение всей беременности [28]. Нет доступных данных, чтобы определить, связаны ли новые липофильные топические кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат) с более низким риском задержки роста плода. Теоретически они имеют более благоприятный профиль побочных эффектов. Системные кортикостероиды обладают большей фетотоксичностью, чем местные кортикостероиды, из-за большей биодоступности.Они связаны со снижением массы тела плода при рождении и увеличением частоты преждевременных родов.

Также недостаточно знаний о применении антигистаминных препаратов во время беременности. Более старые седативные антигистаминные препараты, такие как диметинден и клемастин, считаются безопасными, поскольку их назначают уже очень давно [29]. Что касается использования гидроксизина в первом триместре, сообщения о несколько более высоком риске пороков развития [30] и риске неонатальных судорог в случае использования на поздних сроках беременности [31] требуют осторожности.Антигистаминные препараты второго поколения, такие как цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин и левоцетиризин, вызывающие слабое седативное действие или его отсутствие, отнесены к категории препаратов, по которым у нас нет обширной информации об использовании у людей, но исследования на животных не смогли показать доказательств эмбриотоксичности. или тератогенность [29]. Лоратадин и цетиризин относятся к антигистаминным препаратам второго поколения, наиболее изученным. Их можно назначать после первого триместра при наличии взвешенных показаний.Следует избегать введения непосредственно перед или после родов.

9. Атрофический вульвит

Атрофический вульвит является частой жалобой женщин в постменопаузе. Эстрогены оказывают пролиферативное влияние на вульвовагинальный эпителий, усиливают кровообращение и гидратацию кожи и соединительной ткани [32]. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению эпителия, потере тургора и уменьшению жировых отложений больших половых губ. Кожа становится уязвимой и сухой, атрофичной, эритематозной и шелушащейся.Больные жалуются на зуд и чувство жжения. Из-за потери гликогена в эпителии вульвы снижается колонизация лактобацилл . Lactobacilli продуцирует молочную кислоту из гликогена и создает кислый рН [32]. Более высокий рН создает благоприятную среду для патогенных организмов. Лечение заключается в первую очередь в местной терапии эстрогенами. Системная резорбция незначительна.

10. Заключение

Только в последние годы появляется все больше публикаций о специфическом женском зуде.Девочки и женщины могут испытывать в разных возрастных группах ряд зудящих дерматозов, как показано на рис. Эти заболевания могут иметь большое влияние на качество жизни. Поэтому чрезвычайно важно распознать их на ранней стадии и адекватно лечить. У нас все еще создается впечатление, что до сих пор эти специфические женские зудящие сущности недооцениваются. Наконец, мы сосредоточились на воспалительных заболеваниях. Тем не менее, мы хотим кратко отметить, что особенно у пожилых женщин всегда необходимо учитывать злокачественные образования при дифференциальной диагностике зудящих заболеваний вульвы.

Таблица 1

Частые зудящие дерматозы в разных возрастных группах.

90 169
препубертатном репродуктивного возраста Постменопаузальный
атопический дерматит атопический дерматит (НЧ)
аллергический контактный дерматит аллергический контактный дерматит (LF)
Раздражающие контактный дерматит Раздражающие контактный дерматит Раздражающие контактный дерматит
Псориаз псориаза псориаза
Склероатрофических лихена Лишайник склероатрофического (НЧ) Склероатрофических лих
стрептококковая инфекция Вульвовагинальный кандидоз
Лишайник Simplex Лишайник Simplex
Atrofhic Vulvovaginitis

Конфликт интересов

9 0002 Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Литература

1. Римоин Л.П., Кватра С.Г., Йосипович Г. Специфический женский зуд от детства до постменопаузы: клинические особенности, гормональные факторы и рекомендации по лечению. Дерматологическая терапия . 2013;26(2):157–167. [PubMed] [Google Scholar]2. Фишер ГО. Заболевания вульвы у девочек препубертатного возраста. Австралазийский журнал дерматологии . 2001;42(4):225–236. [PubMed] [Google Scholar]3. Фарадж М.А., Миллер К.В., Леджер В.Дж. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерско-гинекологическое обследование . 2008;63(7):445–464. [PubMed] [Google Scholar]4. Уташ С., Ферахбаш А., Йилдиз С. Пациенты с зудом вульвы: результаты пластыря. Контактный дерматит . 2008;58(5):296–298. [PubMed] [Google Scholar]5. Haverhoek E, Reid C, Gordon L, Marshman G, Wood J, Selva-Nayagam P. Проспективное исследование пластыря у пациентов с зудом вульвы. Австралазийский журнал дерматологии . 2008;49(2):80–85. [PubMed] [Google Scholar]6. О’Горман С.М., Торгерсон Р.Р.Аллергический контактный дерматит вульвы. Дерматит . 2012;24(2):64–72. [PubMed] [Google Scholar]7. Льюис FM, Шах М, Gawkrodger DJ. Контактная чувствительность при зуде вульвы: результаты пластыря и клинический исход. Американский журнал контактного дерматита . 1997;8(3):137–140. [PubMed] [Google Scholar]8. Маргессон Л.Дж. Контактный дерматит вульвы. Дерматологическая терапия . 2004;17(1):20–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Зенделл К., Эдвардс Л. Склероатрофический лихен с вовлечением влагалища: отчет о 2 случаях и обзор литературы. JAMA Дерматология . 2013;149(10):1199–1202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Симпкин С., Окли А. Клинический обзор 202 пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы: возможная связь с псориазом. Австралазийский журнал дерматологии . 2007;48(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Олссон А., Сельва-Наягам П., Олер М.К. Постменопаузальное заболевание вульвы. Менопауза Интернэшнл . 2008;14(4):169–172. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макферсон Т., Купер С. Склерозирующий лишай вульвы и красный плоский лишай. Дерматологическая терапия . 2010;23(5):523–532. [PubMed] [Google Scholar] 13. Симпсон Р.К., Томас К.С., Лейтон П., Мерфи Р. Диагностические критерии эрозивного красного плоского лишая, поражающего вульву: международный электронный консенсус Delphi. Британский журнал дерматологии . 2013;169(2):337–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Чу А., Стефанато К.М., Саварезе И., Нил С.М., Фентон Д.А., Льюис Ф.М. Клиническая картина плоского лишая у больных красным плоским лишаем вульвы. Британский журнал дерматологии . 2014;170(1):218–220. [PubMed] [Google Scholar] 15. Замирска А., Райх А., Берни-Морено Дж., Саломон Дж., Шепетовски Дж. К. Зуд вульвы и ощущение жжения у женщин с псориазом. Acta Dermato-Venereologica . 2008;88(2):132–135. [PubMed] [Google Scholar] 16. Смикенс С.П., ван де Вердонк Ф.Л., Куллберг Б. Дж., Нетеа М.Г. Генетическая предрасположенность к кандидозным инфекциям. EMBO Молекулярная медицина . 2013;5(6):805–813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17.Илькит М, Гузель А.Б. Эпидемиология, патогенез и диагностика вульвовагинального кандидоза: микологическая перспектива. Критические обзоры по микробиологии . 2011;37(3):250–261. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мендлинг В., Браш Дж. Руководство по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, рабочей группы по инфекциям и инфекционной иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, совета немецких дерматологов и немецкоязычного микологического общества. . Микозы . 2012;55(приложение 3):1–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дондерс Г., Беллен Г., Биттебир Г. и др. Индивидуальный поддерживающий режим с уменьшением дозы флуконазола при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (исследование ReCiDiF) American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2008;199(6):613.e1–613.e9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Амброс-Рудольф CM, Müllegger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. Пересмотр и переклассификация специфических дерматозов беременных: результаты ретроспективного двухцентрового исследования 505 беременных. Журнал Американской академии дерматологии . 2006;54(3):395–404. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рудольф К.М., Аль-Фарес С., Воан-Джонс С.А., Мюллеггер Р.Р., Керл Х., Блэк М.М. Полиморфные высыпания беременных: клинико-патология и потенциальные триггерные факторы у 181 пациентки. Британский журнал дерматологии . 2006;154(1):54–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Амброс-Рудольф CM. Spezifische Schwangerschaftsdermatosen. Дер Hautarzt . 2010;61(12):1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 23.Ламмерт Ф., Маршалл Х.У., Гланц А., Матерн С. Внутрипеченочный холестаз беременных: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. Журнал гепатологии . 2000;33(6):1012–1021. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гланц А. , Маршалл Х.У., Маттссон Л.А. Внутрипеченочный холестаз беременных: взаимосвязь между уровнями желчных кислот и частотой осложнений у плода. Гепатология . 2004;40(2):467–474. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ингбер А. Атопическая сыпь при беременности. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии .2010;24(8):с. 984. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарсия-Гонсалес Э., Ахуэд-Ахуэд Р., Арройо Э., Монтес-Де-Ока Д., Гранадос Дж. Иммунология кожных заболеваний при беременности. Международный журнал дерматологии . 1999;38(10):721–729. [PubMed] [Google Scholar] 27. Chi CC, Kirtschig G, Aberer W, et al. Основанное на доказательствах (S3) руководство по топическим кортикостероидам при беременности. Британский журнал дерматологии . 2011;165(5):943–952. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chi CC, Wang SH, Mayon-White R, Wojnarowska F.Исходы беременности после воздействия местных кортикостероидов на мать: когортное исследование населения Великобритании. JAMA Дерматология . 2013;149(11):1274–1280. [PubMed] [Google Scholar] 29. Треудлер Р. Allergische Erkrankungen bei Schwangeren. Дер Hautarzt . 2010;61(12):1027–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Gilboa SM, Strickland MJ, Olshan AF, Werler MM, Correa A. Использование антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и изолированных крупных пороках развития. Исследование врожденных дефектов Часть A .2009;85(2):137–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Serreau R, Komiha M, Blanc F, Guillot F, Jacqz-Aigrain E. Неонатальные судороги, связанные с материнским гидрохлоридом гидроксизина на поздних сроках беременности. Репродуктивная токсикология . 2005;20(4):573–574. [PubMed] [Google Scholar] 32. Goldnau C, Köninger A, Kimmig R. Das äußere Genitale der Frau. Уролог . 2010;49(12):1496–1502. [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Зуд вульвы: обзор клинических ассоциаций, патофизиологии и терапевтического лечения

Введение

Зуд вульвы — часто хронический и изнурительный симптом, связанный со многими заболеваниями вульвы. Точная распространенность зуда вульвы неизвестна, поскольку эпидемиологические данные ограничены, и большинство отчетов сосредоточено на отдельных состояниях, связанных с генитальным зудом. В исследовании, в котором приняли участие 480 женщин из общей популяции в Бостоне, штат Массачусетс, 6,6% женщин сообщили о зуде или жжении вульвы (1). Это похоже на частоту зуда вульвы среди населения Германии в целом, которая колеблется от 5 до 10% (2). Истинную распространенность вульварного зуда может быть трудно оценить, поскольку данные о нем, вероятно, занижены, учитывая смущение, которое испытывают многие женщины при обсуждении генитальных симптомов (3).Было обнаружено, что зуд является наиболее частым симптомом, возникающим у 70% пациентов, обращающихся в клинику, специализирующуюся на заболеваниях вульвы (4). Аналогичным образом, в обзорном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, 67,3% врачей общей практики сообщили, что они посещают более пяти пациентов в месяц с вульварными симптомами, причем вульварный зуд является наиболее распространенным (5).

Зуд вульвы может оказывать серьезное влияние на качество жизни (6). Сообщалось, что у пациентов с генитальным псориазом зуд является наиболее неприятным симптомом, оказывающим существенное влияние на сексуальные отношения и психосоциальное благополучие (7).Более того, несколько исследований продемонстрировали негативное влияние склероатрофического лихена, состояния, характеризующегося генитальным зудом и болью, на сексуальное удовлетворение (8–10).

Зудящие дерматозы вульвы

Зуд вульвы возникает на фоне многих воспалительных, инфекционных и неопластических процессов, которые могут поражать женские половые органы (11).

Воспалительные

Общей этиологии

Распространенные воспалительные дерматозы вульвы, характеризующиеся выраженным зудом, включают, среди прочего, атопический и контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, псориаз и склерозирующий лишай.Атопический дерматит (AD), раздражающий контактный дерматит (ICD) и аллергический контактный дерматит (ACD) являются наиболее частыми причинами зуда вульвы у женщин (12). В одном исследовании 144 взрослых женщин с жалобами на вульву у 66% пациенток был подтвержден экзематозный процесс при патологии (13). В отдельном проспективном когортном исследовании у 81,4% пациенток с зудом вульвы был обнаружен по крайней мере один положительный контактный аллерген при пластырном тесте (14). Точно так же сообщалось, что AD и ICD являются наиболее частой причиной симптомов вульвы у девочек препубертатного возраста (15).

AD — генетическое заболевание кожи, характеризующееся изменением кожного барьера и хроническим зудом. Он проявляется остро в виде эритематозных отечных или везикулярных бляшек. В хронических случаях могут наблюдаться лихенификация и диспигментация. Важно отметить, что из-за измененного кожного барьера у пациентов с АД может быть более высокий риск развития как раздражающих, так и аллергических контактных дерматозов (16–19).

Контактный дерматит представляет собой воспаление кожи, вызванное внешним агентом, который действует как раздражитель или аллерген. Проявления обеих форм дерматита очень схожи, варьируя от легкой эритемы и шелушения до более выраженной эритемы и отека (20). Зона поражения может быть ограничена открытым участком или увеличиваться по мере распространения продукта, при наличии влаги или царапин (20). Помимо зуда, также могут присутствовать боль и жжение. Изъязвления и эрозии могут наблюдаться при первичных раздражителях (21). При ACD могут наблюдаться везикуляции в острой фазе (22). В более хронических случаях лихенификация с экскориациями является общим признаком.Вторичная инфекция может наблюдаться как при ICD, так и при ACD с пустулами, корками и трещинами.

Многие вещества могут вызывать раздражение вульвы, в том числе биологические жидкости, средства женской гигиены или различные местные лекарства (20). Физические и термические раздражители, такие как обтягивающая одежда, тряпки, губки и фены, были вовлечены в развитие ICD (20, 22). Точно так же аллергены часто способствуют зуду и дерматиту у пациентов с заболеванием вульвы. К распространенным аллергенам относятся отдушки и консерванты в таких продуктах, как мыло и моющие средства, очищающие салфетки, антисептики, спермициды, гигиенические прокладки, смазки и даже средства для местного применения, такие как стероиды, анестетики, антибактериальные и противогрибковые средства (20, 23).Резиновые изделия, такие как пессарии, презервативы, диафрагмы и перчатки, также могут быть сенсибилизаторами (20). Кроме того, колготки и одежда с азокрасителями могут способствовать ACD (20). Патч-тестирование может выявить аллергены, ответственные за ACD.

Простой хронический лишай (LSC), или ограниченный нейродермит, представляет собой экзематозное заболевание, которое обычно поражает кожу вульвы. Он представляет собой чешуйчатые, утолщенные бляшки, которые развиваются в ответ на постоянное и энергичное расчесывание сильно зудящих участков (24).LSC составляет 35% обращений пациентов в специализированные клиники вульвы, преимущественно поражая взрослых женщин, но может встречаться и у детей (25). Хотя LSC часто считается первичным диагнозом, он часто возникает как вторичная находка в условиях невропатических или других основных первичных кожных заболеваний, таких как AD, ACD или LP (26). Это также может произойти у пациентов с психическими расстройствами, такими как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство (27, 28). Зуд при системных заболеваниях, таких как терминальная стадия почечной недостаточности, обструктивная болезнь желчевыводящих путей или лимфома Ходжкина, также может провоцировать LSC (29).LSC характеризуется самовоспроизводящимся циклом зуда-царапины. У пациентов с первичным ЛСК цикл «зуд-расчесывание» часто вызывается первичным раздражением кожи тесной одеждой, раздражающими тканями или предметами личной гигиены, провоцирующими расчесы (11, 30). Повреждение эпителия вульвы из-за расчесывания нарушает кожный барьер, потенциально провоцируя высвобождение эпителиальных цитокинов и делая кожу более уязвимой для потенциальной инфекции, которая, в свою очередь, вызывает зуд и воспаление (26). При достаточно выраженном расчесывании происходит гипертрофия и лихенификация кожи половых органов. Клиническое обследование обычно выявляет лихенифицированные бляшки с экскориациями и различными уровнями эритемы и шелушения (25).

Псориаз — еще одно распространенное воспалительное заболевание кожи, поражающее кожу половых органов и часто сопровождающееся зудом (31). В большинстве случаев генитальный псориаз возникает на фоне более обширного кожного поражения, но изолированное проявление генитального псориаза может встречаться у 2–5% пациентов с псориазом (32).Псориатические поражения вульвы чаще встречаются у детей, чем у взрослых. В исследовании, в котором приняли участие 130 девочек препубертатного возраста с жалобами на вульвы, у 17% из них был псориаз, который был третьим по распространенности кожным заболеванием после АД и СЛ (15). Клинические признаки псориаза вульвы состоят из четко очерченных, ярко эритематозных бляшек с чешуйками или без них на больших половых губах (33). Бляшки могут распространяться на паховые складки и может присутствовать мацерация (27).

Склероатрофический лишай (LS) — еще один воспалительный дерматоз, который поражает слизистую оболочку вульвы и влагалища и нередко распространяется на промежность и перианальную кожу.В то время как СЛ вульвы может возникать в любом возрасте, большинство случаев наблюдается у девочек в препубертатном периоде или у женщин в постменопаузе, когда продукция эндогенных эстрогенов низкая (34). Зуд и боль являются преобладающими симптомами заболевания, хотя редко СЛ может протекать бессимптомно. Другие симптомы включают диспареунию и дизурию. У детей запор может быть симптомом из-за боли при дефекации (35). Точная распространенность СЛ неизвестна, но оценки колеблются от 1:300 до 1:1000 среди всех взрослых пациентов, направленных в дерматологические отделения (36).По оценкам, распространенность среди девочек препубертатного возраста составляет 1 на 900 (37). В общей гинекологической практике частота СЛ вульвы оценивается в 1,7% (38). Опять же, несоответствие в сообщениях о распространенности среди гинекологов и дерматологов может отражать нерешительность пациентов обсуждать генитальные симптомы вне специального визита к врачу, посвященного лечению мочеполовой системы. LS обычно проявляется в виде атрофических пятен или бляшек от бледного до белого цвета, которые часто образуют рисунок в виде восьмерки, охватывающий вульву и задний проход (39).Эрозии и болезненные трещины могут наблюдаться из-за основного воспаления, а также из-за расчесов или раздражения воспаленной хрупкой ткани. Потеря нормальной архитектуры вульвы может наблюдаться в более запущенных случаях с захоронением клитора и склеиванием половых губ. Склероатрофический лихен связан с повышенным риском развития плоскоклеточного рака половых органов (SCC). Хотя точный риск злокачественной трансформации неизвестен, оценки развития плоскоклеточного рака составляют от 3 до 5% (40, 41).В более позднем исследовании, в котором использовались данные Голландского регистра патологий и были включены 3038 женщин с диагнозом склероатрофический лихен, риск развития плоскоклеточного рака через 10 и 20 лет составил 3,3 и 6,7% соответственно (42).

Красный плоский лишай (ПЛ) представляет собой сильно зудящее аутоиммунное кожно-слизистое заболевание, при котором активированные Т-клетки нацелены на базальные кератиноциты ороговевшего и неороговевающего плоского эпителия (43). Распространенность КПЛ оценивается в 1% от общей популяции (44). Хотя КПЛ чаще всего поражает слизистую оболочку полости рта, около 25% женщин с КПЛ полости рта также имеют поражение вульвовагинита (45).ПЛ преимущественно поражает взрослых женщин, хотя сообщалось об отдельных случаях у молодых девушек (46). Клинический вульвовагинит может проявляться несколькими способами: эрозивной, папулосквамозной и гипертрофической формами (47). Эрозивный LP, наиболее распространенное проявление, поражающее кожу половых органов, характеризуется четко очерченными стекловидными, эритематозными или фиолетовыми пятнами с гиперкератотической границей и в первую очередь поражает неороговевающий эпителий преддверия, малых половых губ и влагалища (48). В нескольких когортных исследованиях изучалось распределение подтипов LP, возникающих на ороговевшей коже больших половых губ (48, 49). Папулосквамозная КПЛ, также называемая классической КПЛ, возникает в 4–33% случаев и проявляется фиолетовыми, коричневыми или розовыми полигональными папулами или небольшими бляшками, которые могут сочетаться с полосами Уикхема (48, 49). Гипертрофический красный плоский лишай возникает в 29–46% случаев и представляет собой более толстые, фиолетовые и гиперкератотические бляшки (47). В одном когортном исследовании, описывающем клинические и гистологические особенности 63 случаев КПЛ вульвы, зуд был первичным симптомом у 79 и 81% пациентов с гипертрофическим и папулосквамозным КПЛ соответственно, в то время как боль была первичным проявлением только у 10 и 14% соответственно (48). .Подобно СЛ, длительное и нелеченное заболевание может привести к изменениям нормальной архитектуры с сужением входа во влагалище (50).

Другая этиология

Воспалительный зуд вульвы также может быть вызван себорейным дерматитом, плазмоклеточным вульвитом и болезнью Фокса-Фордайса. Себорейный дерматит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее участки тела, богатые кожным салом, и его следует рассматривать у пациентов с зудом вульвы. В редких случаях себорейный дерматит может проявляться на вульве и обычно связан с одновременным появлением характерной себореи на коже головы и лица (51).Он проявляется на вульве в виде эритематозных бляшек, главным образом на половых губах, больших губах, промежности и лобке. Чешуйки часто отсутствуют в вульве, а тяжесть зуда часто более выражена, чем можно было бы ожидать на основании клинических признаков (52).

Плазмоклеточный вульвит (ПКВ) — чрезвычайно редкая причина зуда вульвы, характеризующаяся четко очерченными эритематозными бляшками, состоящими преимущественно из плазматических клеток (53, 54). Он обычно расположен в преддверии вульвы, часто распространяется на медиальные малые половые губы.Наиболее распространенными симптомами, связанными с ЦВС, являются зуд, боль, жжение и диспареуния (55).

Болезнь Фокса-Фордайса — еще одно редкое воспалительное заболевание, которое может поражать кожу вульвы и вызывать сильный зуд. Первичный патофизиологический процесс включает обструкцию апокринового потового протока и последующий разрыв протока, вызывающий воспаление и увеличение желез (56). Наиболее часто поражаются лобок и большие половые губы. Клинически болезнь Фокса-Фордайса проявляется в виде сильно зудящих многочисленных папул от телесного до слегка желтого цвета (57, 58).

Инфекционная

Общая этиология

Зуд вульвы может быть связан с несколькими типами инфекций, которые зависят от возраста. У девочек препубертатного возраста инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) обычно вызывает вульварные симптомы, включая зуд и боль, и проявляется в виде четко очерченных отечных красных бляшек (59). Напротив, взрослые женщины менее восприимчивы к острому БГСА-опосредованному вульвиту. Орофарингеальная инфекция БГСА часто, но не всегда, предшествует развитию вульварных симптомов (60).

У взрослых женщин вульвовагинальный кандидоз является частой причиной зуда вульвы, при этом некоторые исследования показывают, что кандидоз составляет 35–40% случаев зуда вульвы в этой возрастной группе (2). Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что Candida albicans ответственны за избыточное количество эпизодов вульвовагинального кандидоза, хотя отчеты указывают, что не- albicans виды Candida , особенно Candida glabrata , составляют 10–20% эпизодов в определенных регионах. (61–63).Считается, что повышенный уровень эстрогена, который участвует в снижении ингибирующей активности эпителиальных клеток против Candida , объясняет рост кандидоза у женщин репродуктивного возраста (64). Подсчитано, что 75% женщин в какой-то момент своей жизни страдали кандидозным вульвовагинитом (61, 65). Беременность, антибиотики, оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия могут повышать уровень эстрогена, что приводит к увеличению частоты заболеваний (66, 67).Сообщалось, что тамоксифен, антагонист эстрогена в тканях молочной железы, оказывает эстрогеноподобное действие на вагинальный эпителий у женщин в постменопаузе, увеличивая риск вульвовагинального кандидоза (68–70). Кроме того, ослабленная иммунная функция также связана с повышенным риском дрожжевых инфекций, как это наблюдалось у пациентов с диабетом, ВИЧ или у тех, кто регулярно использует системные или местные кортикостероиды (23). Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, определяемым как возникновение не менее четырех эпизодов в течение 1 года, могут иметь предрасполагающий генетический фактор, лежащий в основе их восприимчивости (71). Клиническая картина эритемы вульвы, пустул или эрозий и выделений из влагалища может варьировать, но обычно наблюдаются симптомы зуда и жжения. Дополнительные симптомы могут включать дизурию и диспареунию. Идентификация конкретных видов Candida может быть рассмотрена у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, поскольку некоторые виды часто устойчивы к лечению (72).

Другая этиология

В отличие от БГСА, который обычно поражает женщин препубертатного возраста, инфекции Staphylococcus aureus, Haemophilus и Shigella являются менее распространенными инфекционными причинами вульвовагинального зуда (23).Инвазия E nterobius vermiuclaris (острицы) может быть еще одним источником зуда вульвы и промежности у молодых женщин во всем мире (73).

У взрослых двумя наиболее распространенными паразитарными инвазиями вульвы являются лобковый педикулез (лобковые вши) и чесотка (52). Обе кожные инфекции часто наблюдаются у молодых людей и обычно приобретаются во время половых контактов. Зуд вульвы является преобладающим симптомом, который развивается после аллергической сенсибилизации (52, 74). При лобковом педикулезе невооруженным глазом могут быть видны взрослые особи вшей и их яйца (гниды).Инфекция может распространиться из области гениталий на другие части тела, например на бедра или туловище (74). Заражение чесоткой вызывает распространенный зуд с преобладанием ночного сна. В отличие от других участков тела, ходы на вульве встречаются редко и могут быть замаскированы экскориациями или вторичной инфекцией (52).

Tinea cruris — это дополнительная инфекция, которая может вызывать зуд вульвы у женщин (52, 75). Она может затрагивать паховые складки и большие половые губы. Типичные поражения состоят из слегка зудящих бляшек с приподнятым эритематозным чешуйчатым краем и просветлением в центре.Вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и контагиозный моллюск, также могут вызывать ощущение зуда вульвы (52). Однако герпетические инфекции преимущественно проявляются болью, а ВПГ и моллюск обычно протекают бессимптомно.

Неопластический

Доброкачественные или злокачественные новообразования являются редкой причиной зуда вульвы. В редких случаях зуд может быть признаком злокачественных новообразований вульвы, таких как плоскоклеточный рак, меланома, экстрамаммарная болезнь Педжета (EMPD) или интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN).Злокачественные новообразования вульвы встречаются редко и составляют примерно 2-5% всех гинекологических раков, при этом ПКР составляет подавляющее большинство (> 80%) случаев, за которыми следуют меланома, БКР, веррукозная карцинома, ЭМПЗ, аденокарцинома и карцинома бартолиновой железы (76). Несмотря на то, что зуд часто упускают из виду, он является наиболее частым начальным симптомом злокачественных новообразований вульвы, при этом сообщается, что до 50–60% пациентов одобряют умеренный или сильный зуд (11, 77). В многоцентровом ретроспективном исследовании, описывающем 76 женщин с раком вульвы в Тунисе, 48.7% пациентов испытывали хронический зуд в качестве основного симптома, а средний интервал времени от появления симптомов до постановки диагноза рака составлял ~12,9 мес (+/– 6,38) (77). Плоскоклеточная карцинома обычно представляет собой персистирующие папулы, бляшки или язвы с сопутствующим кровотечением, зудом и/или болью, которые не поддаются противовоспалительному лечению (78). Это чаще встречается у женщин в постменопаузе и часто связано с LS. Болезнь Педжета вульвы — редкое поражение, составляющее <1% новообразований вульвы (79).Он преимущественно поражает женщин европеоидной расы в постменопаузе и проявляется в виде бархатистых зудящих тонких бляшек от белого до красного цвета (80). Хотя инвазивное заболевание обычно ограничивается эпителием, оно наблюдается у 15–25% пациентов (81). VIN является предраковым состоянием и связан с инфекцией ВПЧ, особенно с подтипами 16 и 18 (82). Это может вызвать зуд, приводящий к различной степени раздражения и образования корок (11).

Кроме того, зуду вульвы могут способствовать различные доброкачественные неопластические процессы.Например, сирингомы — это редкие опухоли, происходящие из эккринных потовых желез. Хотя они обычно поражают лицо, шею или грудь, иногда они представляют собой множественные маленькие зудящие папулы телесного цвета на вульве (83). Кроме того, гидраденома папиллиферум (HP), опухоль, которая, как считается, происходит из апокринных или молочных желез, иногда может возникать на вульве и вызывать зуд (84). В одной серии HP представляло до 60% опухолей придатков вульвы (85). Обычно он проявляется в виде твердого узла от телесного до красного цвета, который может сопровождаться или не сопровождаться зудом (86).Его можно спутать с аденокарциномой из-за склонности к изъязвлению (83, 87).

Патофизиология зуда вульвы

Нарушение барьерной функции

Многие зудящие заболевания вульвы, такие как атопический дерматит и псориаз, связаны с нарушением барьерной функции кожи (88). Нарушение кожного барьера может быть вызвано различными факторами, включая воспаление эпидермиса и механические повреждения или воздействия окружающей среды, которые, в свою очередь, активируют рецепторы зуда (89). Барьерная функция кожи вульвы значительно слабее, чем на других анатомических участках, и поэтому может быть особенно склонна к развитию зуда. Скорость трансэпидермальной потери воды (TEWL), маркер барьерной функции, значительно выше в коже вульвы, чем в коже других участков кожи, таких как предплечья, что свидетельствует о более слабом эпидермальном барьере вульвы (90, 91). Действительно, несколько исследований показали, что кожа вульвы более чувствительна к раздражителям по сравнению с другими участками кожи. В одном исследовании два раздражающих вещества, безалкония хлорид и малеиновая кислота, наносили на большие половые губы и предплечье, и оценивали интенсивность кожных реакций (92).Было обнаружено, что кожа вульвы значительно более реактивна, чем кожа предплечья, к двум раздражителям, хотя эта реактивность не была воспроизведена в исследованиях с другим раздражителем, лаурилсульфатом натрия (93). Пот, моча, трение одеждой и предметами женской гигиены могут способствовать раздражению вульвы за счет ослабления барьерной функции (94). Более того, низкий уровень эстрогенов, возникающий в период менопаузы, грудного вскармливания, послеродового периода и приема лекарств, также может привести к нарушению барьерной функции, поскольку эстроген важен для поддержания структурной целостности вульвовагинального пространства (20). Истончение эпителия вульвы у женщин в постменопаузе в сочетании с повышенным pH кожи и снижением гидратации роговицы вызывают барьерную дисфункцию (95).

После нарушения кожный барьер становится более восприимчивым к экзогенным и эндогенным триггерам зуда. В дополнение к потенциальному зуду или боли, связанным с микробной колонизацией, механическим раздражением и химическим повреждением, описанным выше, повреждение эпителия приводит к активации иммунной системы за счет высвобождения специфичных для кожи цитокинов, включая стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP) и интерлейкин (IL)-33. которые непосредственно активируют прурицептивные афферентные нервные волокна (96, 97).Более того, цистеиновые и сериновые протеазы, такие как катепсин S и различные калликреины (KLK), могут высвобождаться кератиноцитами при разрушении барьера и способны напрямую стимулировать или модулировать зуд посредством активации Mas-связанных рецепторов, связанных с G-белком (MRGPR) и рецепторы, активируемые протеазами (PAR) (98–100).

Нервная дисфункция

Нервная дисфункция вследствие нейрогенных или невропатических инсультов является распространенной, но часто игнорируемой причиной зуда вульвы. Нейрогенный зуд возникает из-за эндогенных или экзогенных факторов, которые активируют центральную нервную систему на уровне головного или спинного мозга без признаков повреждения нерва (101).Все больше данных свидетельствует о том, что нейрогенные факторы могут способствовать зуду вульвы. Эпителиальная и стромальная ткани кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища экспрессируют транзиторный рецепторный потенциал катионного канала типа A1 (TRPA1), канал, известный своей ролью в опосредовании и модуляции негистаминэргического зуда (102). На животных моделях неонатального раздражения влагалища предполагается, что гиперчувствительность влагалища частично обусловлена ​​повышенной активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и последующим повышением экспрессии TRPA1 и функциональной активности нервных окончаний, иннервирующих слизистую оболочку влагалища (103). Аналогичным образом, отдельные исследования показали, что экспрессия ионного канала переходного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1), также хорошо известного своей ролью в модуляции сигналов боли и зуда, повышена в вульвовагинальном эпителии у пациенток с вульводинией по сравнению с контрольной группой (104, 105). Хотя вульводиния классически считается типом нейропатической боли, зуд и жжение могут сопровождать вульводинию в 20 и 70% случаев соответственно (106). Будущие исследования потребуются, чтобы конкретно оценить, изменяются ли экспрессия и функция ионных каналов TRP, а также первичных рецепторов, чувствительных к зуду, при нарушениях, связанных с зудом вульвы.

В отличие от нейрогенного зуда, при котором нервная структура считается нормальной, но стимулируется аномально, нейропатический зуд возникает в результате повреждения или повреждения нервных волокон. Полинейропатия мелких волокон (SFPN), поражающая мелкие немиелинизированные С-волокна и тонкомиелинизированные А-дельта-волокна, вызывающие зуд и боль, может возникать вторично по отношению к системным заболеваниям, таким как сахарный диабет, саркоидоз, амилоидоз, дефицит B12 и вирусные инфекции. среди прочих (107). В то время как у людей с SFPN обычно проявляются симптомы в дистальных отделах конечностей или генерализованные симптомы, зуд также может быть полностью локализован на вульве.Зуд вульвы также может быть вызван компрессией нерва или нервного корешка на уровне L4-S2 позвонков вторичной травмой позвоночника или пояснично-крестцовым артритом (11, 23, 108). Другим источником потенциального раздражения или повреждения нервов может быть реактивация ветряной оспы, так как 8,4% случаев опоясывающего лишая поражают дерматомы, иннервирующие вульву (109). Несмотря на сильный иммунный ответ, длительное повреждение пораженных нервов может привести к постоянной боли и/или зуду пораженной кожи вульвы (110).Подсчитано, что 30% людей с постгерпетической невралгией страдают зудом (111), поэтому у женщин с генитальным зудом следует подозревать постгерпетический зуд (ПГИ).

Гормональное влияние

Гормональные изменения играют важную роль в регуляции эпителия вульвы, влияя на рН влагалища и состав микрофлоры. Как и во влагалище, рН вульвы связан с гормональным статусом и будет меняться в течение жизни (112). В детстве эпителий вульвы и влагалища нейтральный или щелочной из-за отсутствия кислотопродуцирующих вагинальных микробов, лактобацилл (113).С началом менструации циклические изменения эстрогена и прогестерона создают новое эпителиальное микроокружение. Стимуляция эстрогенами повышает уровень гликогена в эпителии вульвы, и лактобациллы впоследствии колонизируют вульвовагинальную область, вызывая снижение рН (114). В течение частей менструального цикла и после менопаузы снижение уровня системного эстрогена приводит к увеличению pH вульвовагинита.

При более щелочном рН активность различных протеаз, происходящих из эпителиальных или иммунных клеток, может увеличиваться, что приводит к большей активации нейрональных рецепторов зуда (100, 115).В соответствии с этой гипотезой аномальная экспрессия протеаз и активация PAR связаны с некоторыми зудящими воспалительными кожными заболеваниями, такими как AD и псориаз (116–119). Сериновые протеазы, такие как KLK и триптаза тучных клеток, могут не только воздействовать на PAR нейронов, но и активировать PAR, экспрессируемые кератиноцитами или эндотелиальными клетками, стимулируя высвобождение нейропептидов и цитокинов, которые вызывают нейрогенное воспаление и дальнейшее распространение эндогенных пруритогенов (120–123). ).Кроме того, на взаимодействие между протеазами и их эндогенными ингибиторами, присутствующими в коже для обеспечения гомеостаза кожи, влияет pH, при этом наибольшая ингибирующая способность проявляется в среде с нейтральным pH (124). Таким образом, колебания вульвовагинального pH из-за гормонального статуса могут смещать баланс между активностью протеазы и ингибитора протеазы, что еще больше способствует PAR-опосредованному воспалению и зуду.

Микробиом

Состав вагинального микробиома человека может способствовать патогенезу вульварного зуда, особенно в отношении зуда, вызванного кожно-слизистыми патогенами, которые обсуждались ранее. Интересно, что по сравнению с микробиотой, которая колонизирует другие области тела, такие как ротоглотка и кишечник, вагинальный микробиом демонстрирует гораздо меньшее разнообразие с преобладанием Lactobacillus (125). рН влагалища коррелирует с составом микробиома. Действительно, состав вульвовагинального микробиома динамичен и находится под влиянием гормональных изменений pH на протяжении всей репродуктивной жизни женщины (126). Доминирование Lactobacillus увеличивается с высоким уровнем эстрогена из-за пролиферации и накопления гликогена.Этнические различия также коррелируют с составом микробиома: чернокожие и латиноамериканцы демонстрируют более высокие уровни анаэробных видов бактерий (125–127). Подкисляя влагалище и вырабатывая противомикробные вещества, такие как молочная кислота и перекись водорода, лактобациллы защищают от условно-патогенных инфекций (2). Точно так же в кератинизированном плоском эпителии, таком как эпителий больших половых губ, резидентная микробиота, такая как Cutibacterium acnes , способствует снижению рН кожи за счет производства короткоцепочечных жирных кислот (128). Другие комменсальные микробы, такие как Staphylococcus epidermidis , не только продуцируют биопленки и другие ферменты, которые усиливают функцию антимикробных пептидов (AMP), таких как b-дефенсины человека (HbD), против дисбактериоза, но также способствуют выработке противовоспалительных цитокинов, таких как как IL-10 из антигенпрезентирующих клеток и уменьшают провоспалительные сигналы, высвобождаемые кератиноцитами (129, 130).

Дисбиоз может приводить к зуду или нарушению чувствительности по множеству механизмов.Во-первых, бактериальные и вирусные патогены напрямую взаимодействуют с кератиноцитами через толл-подобные рецепторы (TLR) на клеточной поверхности, вызывая высвобождение ими аларминов TSLP и IL-33, а также AMP, таких как HbD и кантелицидины. В то время как алармины напрямую активируют зуд, связываясь со своими рецепторами на периферических афферентах (96, 97), они также инициируют иммунные каскады T H 2, которые способствуют воспалению барьера, которое подпитывает продолжающийся зуд (131). АМП кератиноцитов косвенно вызывают зуд, стимулируя высвобождение тучными клетками гистамина и IL-31, которые, в свою очередь, активируют прурирецепторы (132).Более того, тучные клетки могут также обнаруживать микробиоту с помощью своих собственных TLR или их способности реагировать на множество эндогенных молекул, высвобождаемых в рамках скоординированного ответа ткани на инфекцию, включая субстанцию ​​P и комплементы (133). В соответствии с этими данными, полученными в основном на животных моделях и исследованиях аллергических расстройств на людях, одно исследование показало, что по сравнению со здоровыми женщинами с LS повышена экспрессия AMP, включая HbD-2 и псориазин (134).

Было показано, что

Патогенные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и другие, непосредственно активируют периферические афферентные ноцицептивные волокна (135).В моделях на животных полученные из бактерий N-формилированные пептиды и порообразующий токсин а-гемолизин стимулировали приток кальция в ноцицептивные ганглии задних корешков путем связывания с нейрональным формилпептидным рецептором 1 или путем прямого образования пор соответственно (135). После активации ноцицепторы способны высвобождать нейропептиды, которые, в свою очередь, модулируют воспалительную реакцию, что может дополнительно влиять на развитие боли и/или зуда. Сходным образом было показано, что в эпителии толстой кишки продукты бактериальных клеток непосредственно активируют нейроны ганглиев дорсальных корешков и впоследствии запускают выработку воспалительных цитокинов (136).Кроме того, липополисахарид (ЛПС), содержащийся в клеточной оболочке грамотрицательных бактерий, также способен стимулировать приток кальция в нейроны ганглиев дорсальных корешков тройничного нерва и сенсибилизировать TRPV1 посредством TLR4-опосредованного механизма (137). Как именно эти процессы способствуют развитию зуда или сенсорных нарушений в вульвовагинальном эпителии, еще предстоит изучить.

Соображения руководства

Признание многочисленных факторов, влияющих на патогенез зуда вульвы, имеет решающее значение для соответствующей диагностической оценки и лечения.Подход к терапии должен быть направлен против основного предполагаемого механизма (например, воспаления из-за AD или ACD, кандидоза и т. д.), но также должен учитывать другие усугубляющие факторы.

Фармакологическое лечение

Местные кортикостероиды обычно используются для облегчения зуда, вызванного воспалительным заболеванием кожи (26). Потенция, используемая у пациента, должна определяться в зависимости от возраста пациента, диагноза и тяжести симптомов. Некоторые состояния вульвы, такие как LS и LP, могут потребовать более мощной или длительной терапии кортикостероидами, такими как клобетазол и галобетазол, тогда как для других диагнозов может быть достаточно менее сильнодействующей формы (52).Местные ингибиторы кальциневрина, такролимус или пимекролимус, представляют собой нестероидные противовоспалительные средства, которые также могут быть полезны для уменьшения воспаления или зуда вульвы, особенно когда требуются длительные курсы, чтобы избежать побочных эффектов, вызванных стероидами. Можно рассмотреть возможность дополнительной местной терапии, направленной на устранение зуда, например препараты капсаицина или доксепина (101). Доксепин следует использовать с осторожностью из-за высокой сенсибилизирующей способности (138, 139). Если крем с капсаицином рассматривается для использования на коже гениталий, более низкие концентрации (0.012%) рекомендуется (140). Применение системных стероидных препаратов следует рассматривать только после исчерпания возможностей местного применения или при тяжелом дерматите. Системные иммуномодуляторы, такие как азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил и инфликсимаб, оценивались на предмет их потенциального использования при БА, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы конкретно определить их эффективность при зудящих дерматозах вульвы (141–144).

Экскориированный эпидермис может стать суперинфицированным, и, таким образом, практикующие врачи должны иметь низкий порог для исследования и лечения потенциальных грибковых и/или бактериальных суперинфекций, даже если у женщин есть другие основные причины генитального зуда.При инфекционных причинах зуда вульвы лечение должно зависеть от возбудителя. Специфические единичные бактериальные инфекции требуют соответствующих местных или пероральных антибиотиков. При грибковых инфекциях, таких как кандидоз, эффективны местные или пероральные азольные агенты. Нет никаких доказательств того, что какой-то конкретный азол приводит к более высокой частоте излечения (72, 145). Однако важно отметить, что Candida glabrata менее чувствителен к азолам. Вагинальная борная кислота или амфотерицин В могут использоваться в рефрактерных случаях (72).Лечение педикулеза и чесотки лучше всего проводить перметрином или пиретринами с пиперонилбутоксидом (146). Принятые методы лечения остриц включают пирантела памоат или мебендазол, которые следует назначать всем членам семьи (147). При вирусных причинах зуда вульвы ацикловир или валацикловир считаются стандартным лечением генитального герпеса (147). У пациентов с остроконечными кондиломами, вызванными инфекцией ВПЧ, эффективно лечение подофиллином, жидким азотом или имихимодом (147).

Хотя несколько исследований посвящены использованию нейромодуляторов при нейропатическом зуде вульвы, в некоторых сообщениях предполагается, что габапентин перорально и местно лидокаин могут быть эффективны (148, 149). Использование трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других антидепрессантов также может быть рассмотрено и показало положительный эффект у пациентов с хроническим зудом и почесухой (5). У женщин в постменопаузе или в условиях гипоэстрогенного состояния местная терапия эстрогенами может быть подходящей для уменьшения симптомов сухости, атрофии и зуда.По мере того, как наше понимание патофизиологии зуда растет, могут появиться целевые противозудные методы лечения, которые необходимо будет оценить в рандомизированных контролируемых исследованиях зуда вульвы.

Нефармакологические методы лечения

Поскольку барьерная дисфункция так часто возникает при состояниях, связанных с зудом вульвы, важно рекомендовать пациентам избегать всех источников раздражения или потенциальной аллергической сенсибилизации, включая ароматизаторы, лубриканты и чистящие средства. Патч-тестирование должно быть выполнено для пациентов с физическим осмотром или гистологическими данными, подозрительными на аллергический контактный дерматит. Пластырная проба также может быть полезным инструментом у пациентов с персистирующими симптомами вульвы, которые не реагируют на лечение через 8 недель, чтобы избежать задержек в постановке диагноза (150). Следует подчеркнуть простые этапы очищения с использованием мягких моющих средств или без них при купании и ополаскивании кожи гениталий водой после мочеиспускания, когда это возможно. Кроме того, для усиления барьерной функции кожи и слизистой оболочки вульвы следует использовать восполняющие липиды составы, такие как вазелин или барьерные кремы, такие как паста с оксидом цинка.

Стратегии модификации поведения, такие как растирание и охлаждение кожи, а не расчесывание, могут быть эффективными при использовании в сочетании с фармакотерапией. Пациентам также следует рекомендовать коротко стричь ногти, чтобы свести к минимуму травмы, вызванные экскориациями. Более того, психологические вмешательства для контроля желания почесаться, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть полезными для некоторых пациентов. Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с БА, получающих когнитивно-поведенческую терапию, показало значительное снижение интенсивности зуда и поведения при расчесывании через 1 год по сравнению с пациентами, получающими только стандартную дерматологическую помощь (151).

Фототерапия — еще один терапевтический метод, который можно рассматривать для лечения зуда при различных воспалительных зудящих состояниях, поражающих вульву, таких как атопический дерматит, псориаз и LS (152). В нескольких исследованиях подтверждена эффективность фототерапии с использованием различных длин волн для облегчения тяжести атопического дерматита и связанного с ним зуда, при этом предпочтительными методами являются средние дозы ультрафиолета А (УФА) и узкополосного УФВ (NBUVB) (152–155). Точно так же было показано, что ультрафиолетовое излучение B (UVB) уменьшает зуд у пациентов с псориазом (156).Фототерапию кожи гениталий лучше всего рассматривать в рефрактерных случаях и при наличии портативных устройств.

Выводы

Зуд вульвы является распространенным симптомом многофакторной этиологии, который может быть вызван первичными воспалительными заболеваниями, нарушением барьера, гормональными изменениями и инфекционными причинами. Зуд вульвы оказывает значительное влияние на качество жизни пострадавших пациентов, и по возможности с ним должны обращаться гинекологи, дерматологи, урологи и врачи общей практики.Эффективные терапевтические стратегии требуют, чтобы практикующие врачи понимали многомерную природу зуда вульвы и одновременно обращались со многими факторами, лежащими в основе этого сложного симптома.

Вклад авторов

HR провел обзор литературы и подготовил рукопись. SE участвовал в рассмотрении и пересмотре рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательную версию рукописи, включая ссылки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Woelber L, Prieske K, Mendling W, Schmalfeldt B, Tietz HJ, Jaeger A. Причины зуда вульвы, диагностика и терапевтический подход. Dtsch Arztebl Int . (2020) 116: 126–33. doi: 10.3238/arztebl.2020.0126

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Гокдемир Г., Баксу Б., Баксу А., Давас И., Кослу А. Особенности ведения пациенток с дерматозами вульвы в дерматологической и гинекологической практике Турции: нужен ли междисциплинарный подход? J Obstet Gynaecol Res .(2005) 31:427–31. doi: 10.1111/j.1447-0756.2005.00314.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Салливан А.К., Строгейр Г.Дж., Марвуд Р.П., Стаутон Р.К., Бартон С.Е. Многопрофильная клиника вульвы: роль мочеполовой медицины. J Eur Acad Dermatol Venereol . (1999) 13:36–40. doi: 10.1111/j.1468-3083.1999.tb00841.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Cather JC, Ryan C, Meeuwis K, Potts Bleakman AJ, Naegeli AN, Edson-Heredia E, et al.Мнения пациентов о влиянии генитального псориаза: качественное исследование. Дерматол Тер. (2017) 7:447–61. doi: 10.1007/s13555-017-0204-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Haefner HK, Aldrich NZ, Dalton VK, Gagné HM, Marcus SB, Patel DA, et al. Влияние склероатрофического лихена вульвы на сексуальную дисфункцию. J Женское здоровье. (2014) 23:765–70. doi: 10.1089/jwh.2014.4805

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Felmingham C, Chan L, Doyle LW, Veysey E. Индекс качества жизни при заболеваниях вульвы у женщин со склероатрофическим лишаем вульвы коррелирует с клиницистами и оценками симптомов. Австралас Дж Дерматол . (2020) 61:110–8. doi: 10.1111/ajd.13197

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Vittrup G, Moerup L, Heilesen T, Jensen D, Laursen BS, Westmark S, et al. PO-02-015 Качество жизни и сексуальность датских женщин со склероатрофическим лишаем. J Sex Med .(2019) 16:S80. doi: 10.1016/j.jsxm.2019.03.256

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Fischer G, Spurrett B, Fischer A. Вульва с хроническими симптомами: этиология и лечение. Br J Obstet Gynaecol . (1995) 102:773–9. doi: 10.1111/j.1471-0528.1995.tb10841.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Haverhoek E, Reid C, Gordon L, Marshman G, Wood J, Selva-Nayagam P. Проспективное исследование пластыря у пациентов с зудом вульвы. Австралас Дж Дерматол . (2008) 49:80–5. doi: 10.1111/j.1440-0960.2008.00442.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Фишер Г., Роджерс М. Заболевания вульвы у детей: клинический аудит 130 случаев. Педиатр Дерматол . (2000) 17:1–6. doi: 10.1046/j.1525-1470.2000.01701.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Shaughnessy CN, Malajian D, Belsito DV. Кожная гиперчувствительность замедленного типа у пациентов с атопическим дерматитом: реактивность к сурфактантам. J Am Acad Дерматол . (2014) 70:704–8. doi: 10.1016/j.jaad.2013.12.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Machler BC, Sung CT, Darwin E, Jacob SE. Применение дупилумаба при аллергическом контактном дерматите. J Am Acad Дерматол . (2019) 80:280–1.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.043

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Bauer A, Rodiger C, Greif C, Kaatz M, Elsner P. Дерматозы вульвы – раздражающий и аллергический контактный дерматит вульвы. Дерматология . (2005) 210:143–9. дои: 10.1159/000082570

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Римоин Л.П., Кватра С.Г., Йосипович Г. Женский зуд от детства до постменопаузы: клиника, гормональные факторы, лечение. Дерматол Тер . (2013) 26:157–67. doi: 10.1111/dth.12034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Паттерсон Дж.В. Кожная патология Уидона .4-е изд. Шарлоттсвилль, Вирджиния: Эльзевир (2016).

Академия Google

26. Торстенсен К.А., Биренбаум Д.Л. Распознавание и лечение дерматологических заболеваний вульвы: склерозирующий лишай, красный плоский лишай и простой хронический лишай. J Акушерское женское здоровье . (2012) 57: 260–75. doi: 10.1111/j.1542-2011.2012.00175.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Чарифа А., Бадри Т., Харрис Б.В. Простой хронический лишай. В: StatPearls .Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. (2020).

Академия Google

28. Konuk N, Koca R, Atik L, Muhtar S, Atasoy N, Bostanci B. Психопатология, депрессия и диссоциативные переживания у пациентов с простым хроническим лишаем. Общая психиатрическая больница . (2007) 29:232–5. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2007.01.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, редакторы. Электронная книга по дерматологии .4-е изд. Нью-Хейвен, Коннектикут: Эльзевир (2017).

30. Corazza M, Borghi A, Minghetti S, Toni G, Virgili A. Эффективность нижнего белья из шелковой ткани в качестве вспомогательного средства при лечении простого хронического лишая вульвы: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Менопауза . (2015) 22:850–6. doi: 10.1097/GME.0000000000000410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Замирска А., Райх А., Берни-Морено Дж., Саломон Дж., Шепетовски Дж.К.Зуд вульвы и ощущение жжения у женщин с псориазом. Акта Дерм Венереол . (2008) 88:132–5. дои: 10.2340/00015555-0372

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Meeuwis KAP, de Hullu JA, Massuger LFAG, van de Kerkhof PCM, van Rossum MM. Генитальный псориаз: систематический обзор литературы по этому скрытому кожному заболеванию. Акта Дерм Венереол . (2011) 91:5–11. дои: 10.2340/00015555-0988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Капила С., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Псориаз вульвы у взрослых и детей: клинический аудит 194 случаев и обзор литературы. J Нижний отдел половых органов . (2012) 16:364–71. дои: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Лагерштедт М., Карвинен К., Йоки-Эрккиля М., Хуотари-Орава Р., Снеллман Э., Лаасанен С.-Л. Склероатрофический лихен у детей – проблема для клиницистов. Педиатр Дерматол . (2013) 30:444–50.doi: 10.1111/pde.12109

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Уоллес Х.Дж. Склерозирующий и атрофический лихен. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc . (1971) 57:9–30.

Академия Google

38. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склероатрофического лихена вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med . (2005) 50:477–80.

Реферат PubMed | Академия Google

39. Смит Ю.Р., Хефнер Х.К.Склерозирующий лишай вульвы. Am J Clin Dermatol . (2004) 5:105–25. дои: 10.2165/00128071-200405020-00005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Hart WR, Norris HJ, Helwig EB. Связь склерозирующего и атрофического лихена вульвы с развитием карциномы. Акушерство Гинекол . (1975) 45:369–77.

Реферат PubMed | Академия Google

41. Карлсон Дж. А., Амброс Р., Мальфетано Дж., Росс Дж., Грабовски Р., Лэмб П. и соавт. Склерозирующий лихен вульвы и плоскоклеточный рак: когорта, случай-контроль и исследовательское исследование с исторической точки зрения; последствия хронического воспаления и склероза в развитии неоплазии. Хум Патол . (1998) 29:932–48. doi: 10.1016/S0046-8177(98)-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Bleeker MCG, Visser PJ, Overbeek LIH, van Beurden M, Berkhof J. Склерозирующий лишай: заболеваемость и риск плоскоклеточного рака вульвы. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . (2016) 25:1224–30. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Terlou A., Santegoets LAM, van der Meijden WI, Heijmans-Antonissen C., Swagemakers SMA, van der Spek PJ, et al.Аутоиммунный фенотип при склероатрофическом лишае вульвы и красном плоском лишае: ответ Th2 и высокие уровни микроРНК-155. Дж Инвест Дерматол . (2012) 132: 658–66. doi: 10.1038/jid.2011.369

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Eisen D. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая полости рта: исследование 723 пациентов. J Am Acad Дерматол . (2002) 46:207–14. doi: 10.1067/mjd.2002.120452

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Эйзен Д. Оценка поражений кожи, половых органов, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . (1999) 88:431–6. дои: 10.1016/S1079-2104(99)70057-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Гольдштейн А.Т., Мец А. Красный плоский лишай вульвы. Клин Акушерство Гинекол . (2005) 48:818–23. doi: 10.1097/01.grf.0000179670.98939.b7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49.Чу А., Стефанато К.М., Саварезе И., Нил С.М., Фентон Д.А., Льюис Ф.М. Клиническая картина плоского лишая у больных красным плоским лишаем вульвы. Бр Дж Дерматол . (2014) 170:218–20. doi: 10.1111/bjd.12609

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Фрухтер Р., Мельник Л., Померанц М.К. Лихеноидная болезнь вульвы: обзор. Int J Womens Dermatol . (2017) 3:58–64. doi: 10.1016/j.ijwd.2017.02.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54.Бхаратия PR, Прадхан AM, Завар VP. Плазмоклеточный вульвит. Индийский J Sex Transm Dis AIDS . (2015) 36:185–7. дои: 10.4103/0253-7184.167172

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

56. Йост Дж., Робинсон М., Михан С.А. Болезнь Фокса-Фордайса. Дерматол Онлайн J . (2012) 18:28.

Академия Google

57. Гурусами Л., Джегадисан М., Джаякумар С. Болезнь Фокса-Фордайса вульвы. Индийский J Sex Transm Dis AIDS . (2016) 37:65–7.дои: 10.4103/0253-7184.180293

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

60. Фишер Г.О. Заболевания вульвы у девочек препубертатного возраста. Австралас Дж Дерматол . (2001) 42:225–34. doi: 10.1046/j.1440-0960.2001.00526. x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Corsello S, Spinillo A, Osnengo G, Penna C, Guaschino S, Beltrame A, et al. Эпидемиологическое исследование вульвовагинального кандидоза в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .(2003) 110:66–72. doi: 10.1016/S0301-2115(03)00096-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Окунгбова Ф.И., Исихуэмхен О.С., Деде Апо. Частота распространения видов Candida в мочеполовых путях среди лиц с симптомами в городах Нигерии. Rev Iberoam Micol . (2003) 20:60–3.

Реферат PubMed | Академия Google

63. Buscemi L, Arechavala A, Negroni R. Изучение острого вульвовагинита у сексуально активных взрослых женщин, с особым упором на кандидоз, у пациентов с болезнью Франсиско Дж.Инфекционная больница Муньиса. Rev Iberoam Micol . (2004) 21:177–81.

Реферат PubMed | Академия Google

66. Xu J. Ответ: Re: Влияние антибиотиков на кандидозный вульвовагинит: исследование метронета. J Am Board Fam Med . (2009) 22:223. doi: 10.3122/jabfm.2009.02.080258

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Ахмад А., Хан А.У. Распространенность видов Candida и потенциальные факторы риска вульвовагинального кандидоза в Алигархе, Индия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2009) 144:68–71. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.12.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Sobel JD, Chaim W, Leaman D. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, связанный с длительным лечением тамоксифеном у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол . (1996) 88:704–6. дои: 10.1016/0029-7844(96)00123-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Лахти Э., Вуопала С., Кауппила А., Бланко Г., Руоконен А., Лаатикайнен Т.Созревание эпителия влагалища и эндометрия у больных раком молочной железы в постменопаузе, длительно принимающих тамоксифен. Гинекол Онкол . (1994) 55:410–4. doi: 10.1006/gyno.1994.1314

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Смикенс С.П., ван де Вердонк Ф.Л., Куллберг Б.Дж., Нетеа М.Г. Генетическая предрасположенность к кандидозным инфекциям. EMBO Мол Мед . (2013) 5:805–13. doi: 10.1002/emmm.201201678

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

77.Кехила М., Хараби С., Мхири Р., Тоухами О., Абуда Х.С., Хлифи А. и др. Рак вульвы в Тунисе: многоцентровое эпидемиологическое и клинико-патологическое исследование. J Египет Natl Canc Inst . (2017) 29:95–8. doi: 10.1016/j.jnci.2017.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Fanning J, Lambert HCL, Hale TM, Morris PC, Schuerch C. Болезнь Педжета вульвы: распространенность ассоциированной аденокарциномы вульвы, инвазивной болезни Педжета и рецидивов после хирургического удаления. Am J Obstet Gynecol . (1999) 180:24–7. дои: 10.1016/S0002-9378(99)70143-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Tebes S, Cardosi R, Hoffman M. Болезнь Педжета вульвы. Am J Obstet Gynecol . (2002) 187:281–3. дои: 10.1067/моб.2002.125700

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

82. Нган Х.И., Чеунг А.Н., Лю С.С., Ип П.С., Цао С.В. Аномальная экспрессия или мутация TP53 и ВПЧ при раке вульвы. Евр J Рак . (1999) 35:481–4. doi: 10.1016/S0959-8049(98)00407-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. El-Khoury J, Renald MH, Plantier F, Avril MF, Moyal-Barracco M. Гидраденома вульвы папиллиферум (HP) располагается на участках молочноподобных аногенитальных желез (MLAG): анализ фотографий 52 опухолей. . J Am Acad Дерматол . (2016) 75:380–4. doi: 10.1016/j.jaad.2016.01.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85.Бейкер Г. М., Селим М.А., Хоанг М.П. Поражения придатков вульвы: 32-летний обзор одного учреждения Массачусетской больницы общего профиля. Медицинская лаборатория Arch Pathol . (2013) 137:1237–46. doi: 10.5858/arpa.2012-0434-OA

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Камбил С.М., Бхат Р.М., Д’Суза, округ Колумбия. Сосочковая гидраденома вульвы. Indian Dermatol Online J . (2014) 5:523–4. дои: 10.4103/2229-5178.142541

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

87.Dabral R, Jetly D, Goel D. Сосочковая гидраденома вульвы с обширной плоскоклеточной метаплазией, имитирующей злокачественное новообразование: редкая сущность с диагностической проблемой. Онкол Дж Индия . (2019) 3:38. doi: 10.4103/oji.oji_23_19

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Cork MJ, Danby SG, Vasilopoulos Y, Hadgraft J, Lane ME, Moustafa M, et al. Дисфункция эпидермального барьера при атопическом дерматите. Дж Инвест Дерматол . (2009) 129:1892–908. doi: 10.1038/jid.2009.133

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Potenzieri C, Undem BJ. Основные механизмы зуда. Clin Exp Allergy . (2012) 42:8–19. doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03791.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

90. Элснер П., Майбах Х.И. Влияние длительного высыхания на трансэпидермальную потерю воды, емкость и рН кожи вульвы и предплечья человека. Акта Дерм Венереол . (1990) 70:105–9.

Реферат PubMed | Академия Google

91.Бритц МБ, Майбах HI. Кожа больших половых губ человека: трансэпидермальная потеря воды in vivo . Дополнение Acta Derm Venereol . (1979) 59:23–5.

Реферат PubMed | Академия Google

92. Бритц М.Б., Майбах Х.И. Реакция кожи вульвы человека на раздражители. Свяжитесь с Дермат . (1979) 5:375–7. doi: 10.1111/j.1600-0536.1979.tb04908.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Эльснер П., Вильгельм Д., Майбах Х.И. Влияние лаурилсульфата натрия низкой концентрации на кожу вульвы и предплечья человека.Возрастные различия. J Reprod Med . (1991) 36:77–81.

Реферат PubMed | Академия Google

94. Пичардо-Гейзингер Р. Атопический и контактный дерматит вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am . (2017) 44:371–8. doi: 10.1016/j.ogc.2017.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

96. Liu B, Tai Y, Achanta S, Kaelberer MM, Caceres AI, Shao X, et al. Передача сигналов IL-33/ST2 возбуждает сенсорные нейроны и опосредует реакцию зуда в мышиной модели контактной аллергии на ядовитый плющ. Proc Natl Acad Sci U S A . (2016) 113:E7572–9. doi: 10.1073/pnas.1606608113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Wilson SR, Thé L, Batia LM, Beattie K, Katibah GE, McClain SP, et al. Цитокин атопического дерматита TSLP, происходящий из эпителиальных клеток, активирует нейроны, вызывая зуд. Сотовый . (2013) 155: 285–95. doi: 10.1016/j.cell.2013.08.057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98.Редди В.Б., Сун С., Азими Э., Эльмария С.Б., Донг Х., Лернер Э.А. Переосмысление концепции рецепторов, активируемых протеазой: катепсин S вызывает зуд посредством активации Mrgprs. Нац Коммуна . (2015) 6:7864. дои: 10.1038/ncomms8864

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Hägermark O. Исследования экспериментального зуда, вызванного калликреином и брадикинином. Акта Дерм Венереол . (1974) 54:397–400.

Реферат PubMed | Академия Google

100.Акияма Т., Лернер Э.А., Карстенс Э. Активируемые протеазой рецепторы и зуд. Handb Exp Pharmacol . (2015) 226: 219–35. дои: 10.1007/978-3-662-44605-8_13

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

102. Ückert S, Sonnenberg JE, Albrecht K, Kuczyk MA, Hedlund P. Экспрессия и распределение переходного рецепторного потенциала катионного канала анкирина 1 (TRPA1) во влагалище человека. Int J Impot Res . (2015) 27:16–9. doi: 10.1038/ijir.2014.23

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103.Пирс А.Н., Чжан З., Фуэнтес И.М., Ван Р., Райалс Дж.М., Кристиансон Дж.А. Неонатальное раздражение влагалища приводит к длительной висцеральной и соматической гиперчувствительности и увеличению активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у самок мышей. Боль . (2015) 156:2021–31. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000264

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Tympanidis P, Terenghi G, Dowd P. Повышенная иннервация преддверия вульвы у пациентов с вульводинией. Бр Дж Дерматол . (2003) 148:1021–7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2003.05308.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Tympanidis P, Casula MA, Yiangou Y, Terenghi G, Dowd P, Anand P. Повышенная иннервация ваниллоидного рецептора VR1 при вульводинии. Евр Джей Боль . (2004) 8:129–33. doi: 10.1016/S1090-3801(03)00085-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106. Phillips NA, Brown C, Foster D, Bachour C, Rawlinson L, Wan J, et al.Представление симптомов у женщин в пременопаузе и постменопаузе с вульводинией: серия случаев. Менопауза . (2015) 22:1296–300. doi: 10.1097/GME.0000000000000526

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Stumpf A, Ständer S. Нейропатический зуд: диагностика и лечение. Дерматол Тер . (2013) 26:104–9. doi: 10.1111/dth.12028

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

108. Коэн А.Д., Вандер Т., Медвендовский Э., Битон А., Наймер С., Шалев Р. и соавт.Нейропатический зуд мошонки: аногенитальный зуд является симптомом пояснично-крестцовой радикулопатии. J Am Acad Дерматол . (2005) 52:61–6. doi: 10.1016/j.jaad.2004.04.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Оклендер А.Л., Риссмиллер Дж.Г. Постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая: недооцененная причина хронической вульварной боли. Акушерство Гинекол . (2002) 99:625–8. doi: 10.1016/S0029-7844(01)01663-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110.Оклендер А.Л. Патология постгерпетической невралгии и постгерпетического зуда. В: Herpes Zoster: постгерпетическая невралгия и другие осложнения . Чам: Springer International Publishing. (2017). п. 141–56. дои: 10.1007/978-3-319-44348-5_12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

112. Farage M, Maibach H. Прижизненные изменения вульвы и влагалища. Arch Gynecol Obstet . (2006) 273:195–202. doi: 10.1007/s00404-005-0079-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

113. Hammerschlag MR, Alpert S, Rosner I, Thurston P, Semine D, McComb D, et al. Микробиология влагалища у детей: нормальные и потенциально патогенные микроорганизмы. Педиатрия . (1978) 62:57–62.

Реферат PubMed | Академия Google

114. Brabin L, Roberts SA, Fairbrother E, Mandal D, Higgins SP, Chandiok S, et al. Факторы, влияющие на уровень рН влагалища у девочек-подростков, посещающих клиники мочеполовой медицины. Секс-трансформация Заражение . (2005) 81:483–7.doi: 10.1136/sti.2005.014621

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

115. Паус Р., Шмельц М., Биро Т., Штайнхофф М. Границы исследований зуда: расчесывание мозга для более эффективного лечения зуда. Дж Клин Инвест . (2006) 116:1174–86. дои: 10.1172/JCI28553

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116. Steinhoff M, Buddenkotte J, Shpacovitch V, Rattenholl A, Moormann C, Vergnolle N, et al. Рецепторы, активируемые протеиназой: преобразователи опосредованной протеиназой передачи сигналов при воспалении и иммунном ответе. Endocr Rev . (2005) 26:1–43. doi: 10.1210/er.2003-0025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117. Stefansson K, Brattsand M, Roosterman D, Kempkes C, Bocheva G, Steinhoff M, et al. Активация рецептора-2, активируемого протеиназой, пептидазами, родственными калликреину человека. Дж Инвест Дерматол . (2008) 128:18–25. doi: 10.1038/sj.jid.5700965

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Komatsu N, Saijoh K, Kuk C, Liu AC, Khan S, Shirasaki F, et al.Экспрессия калликреина тканей человека в роговом слое и сыворотке крови больных атопическим дерматитом. Эксперт Дерматол . (2007) 16:513–9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2007.00562.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Komatsu N, Saijoh K, Kuk C, Shirasaki F, Takehara K, Diamandis EP. Аберрантные уровни калликреина тканей человека в роговом слое и сыворотке крови больных псориазом: зависимость от фенотипа, степени тяжести и терапии. Бр Дж Дерматол .(2007) 156:875–83. doi: 10.1111/j.1365-2133.2006.07743.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Steinhoff M, Vergnolle N, Young SH, Tognetto M, Amadesi S, Ennes HS, et al. Агонисты рецептора 2, активируемого протеиназой, вызывают воспаление по нейрогенному механизму. Nat Med . (2000) 6:151–8. дои: 10.1038/72247

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Kempkes C, Buddenkotte J, Cevikbas F, Buhl T, Steinhoff M.11 Роль PAR-2 ​​в нейроиммунной связи и зуде. В: Зуд: механизмы и лечение . Дэвис, Калифорния: CRC Press (2014). п. 193.

Академия Google

123. Steinhoff M, Corvera CU, Thoma MS, Kong W, McAlpine BE, Caughey GH, et al. Рецептор-2, активируемый протеиназой, в коже человека: распределение в тканях и активация кератиноцитов триптазой тучных клеток. Эксперт Дерматол . (1999) 8:282–94. doi: 10.1111/j.1600-0625. 1999.tb00383.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124.Ли СЭ, Чон С.К., Ли С.Х. Протеаза и активируемый протеазой сигнальный путь рецептора-2 в патогенезе атопического дерматита. Йонсей Мед J . (2010) 51:808–22. doi: 10.3349/ymj.2010.51.6.808

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

125. Консорциум по проектам микробиома человека. Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа . (2012) 486: 207–14. doi: 10.1038/nature11234

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

127.Макинтайр Д.А., Чандирамани М., Ли Ю.С., Киндингер Л., Смит А., Ангелопулос Н. и др. Вагинальный микробиом во время беременности и в послеродовой период у европейской популяции. Научный представитель . (2015) 5:8988. дои: 10.1038/srep08988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

129. Ивасэ Т. , Уэхара Ю., Синдзи Х., Тадзима А., Сео Х., Такада К. и др. Staphylococcus epidermidis Esp ингибирует образование биопленки Staphylococcus aureus и колонизацию носа. Природа .(2010) 465:346–9. doi: 10.1038/nature09074

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

130. Lai Y, Di Nardo A, Nakatsuji T, Leichtle A, Yang Y, Cogen AL, et al. Комменсальные бактерии регулируют зависимое от Toll-подобного рецептора 3 воспаление после повреждения кожи. Nat Med . (2009) 15:1377–82. doi: 10.1038/nm.2062

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

133. Corbière A, Loste A, Gaudenzio N. MRGPRX2 чувствительность катионных соединений – мостик между ноцицепцией и кожными заболеваниями? Опыт Дерматол. (2021) 30: 193–200. doi: 10.1111/exd.14222

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

134. Gambichler T, Skrygan M, Tigges C, Kobus S, Gläser R, Kreuter A. Значительная активация антимикробных пептидов и белков при склероатрофическом лихене. Бр Дж Дерматол . (2009) 161:1136–42. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09273.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

135. Chiu IM, Heesters BA, Ghasemlou N, Von Hehn CA, Zhao F, Tran J, et al.Бактерии активируют сенсорные нейроны, которые модулируют боль и воспаление. Природа . (2013) 501:52–7. doi: 10.1038/nature12479

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

136. Очоа-Кортес Ф., Рамос-Ломас Т., Миранда-Моралес М., Спредбери И., Ибеаканма С., Барахас-Лопес С. и соавт. Продукты бактериальных клеток передают сигналы ноцицептивным нейронам ганглиев задних корешков толстой кишки мыши. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . (2010) 299:G723–32. doi: 10.1152/jpgi.00494.2009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

137. Диоген А., Ферраз CCR, Акопян А. Н., Генри М.А., Харгривз К.М. ЛПС сенсибилизирует TRPV1 посредством активации TLR4 в сенсорных нейронах тройничного нерва. Дж Дент Рез . (2011) 90:759–64. дои: 10.1177/0022034511400225

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

138. Тейлор Дж.С. Аллергический контактный дерматит от крема доксепин. Арка Дерматол . (1996) 132:515.doi: 10.1001/archderm.1996.038902

006

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

139. Bonnel RA, La Grenade L, Karwoski CB, Beitz JG. Аллергический контактный дерматит от доксепина для местного применения: опыт постмаркетингового надзора за пищевыми продуктами и лекарствами. J Am Acad Дерматол . (2003) 48:294–6. doi: 10.1067/mjd.2003.46

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

140. Шмулович У.М. Зуд Ани. В: Zutshi M, редактор. Аноректальная болезнь: современное лечение .Чам: Springer International Publishing. (2016). п. 153–87. дои: 10.1007/978-3-319-23147-1_7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

141. Berth-Jones J, Takwale A, Tan E, Barclay G, Agarwal S, Ahmed I, et al. Азатиоприн при тяжелом атопическом дерматите у взрослых: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Бр Дж Дерматол . (2002) 147:324–30. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04989.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

142.Goujon C, Nicolas JF, Nosbaum A. Метотрексат при атопической экземе. Комментарии к: Основанным на консенсусе европейским рекомендациям по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть II. J Eur Acad Dermatol Venereol . (2019) 33:e154–5. doi: 10.1111/jdv.15386

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

143. Грундманн-Коллманн М., Подда М., Оксендорф Ф., Бёнке В.Х., Кауфманн Р., Цоллнер ТМ. Микофенолата мофетил эффективен при лечении атопического дерматита. Арка Дерматол . (2001) 137:870–3. doi: 10.1001/pubs.ArchDermatol.-ISSN-0003-987x-137-7-dst10044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

144. Jacobi A, Antoni C, Manger B, Schuler G, Hertl M. Инфликсимаб в лечении умеренного и тяжелого атопического дерматита. J Am Acad Дерматол . (2005) 52:522–6. doi: 10.1016/j.jaad.2004.11.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

145. Reef SE, Levine WC, McNeil MM, Fisher-Hoch S, Holmberg SD, Duerr A, et al.Варианты лечения вульвовагинального кандидоза, 1993. Clin Infect Dis . (1995) 20 (Приложение 1): S80–90. doi: 10.1093/клиниды/20.Supplement_1.S80

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

147. Пэк С.К., Мерритт Д.Ф., Мэллори С.Б. Вульвовый зуд у детей препубертатного возраста. J Am Acad Дерматол . (2001) 44:795–802. doi: 10.1067/mjd.2001.112578

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

148. Фишман С.М., Канерис О.А., Стоянович М.П., ​​Борсук Д.Внутривенный лидокаин при резистентном к лечению зуде. Am J Med . (1997) 102:584–5. дои: 10.1016/S0002-9343(97)00057-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

149. Bueller HA, Bernhard JD, Dubroff LM. Лечение габапентином брахиорадиального зуда. J Eur Acad Dermatol Venereol . (1999) 13:227–8. doi: 10.1111/j.1468-3083.1999.tb00890.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

151. Ehlers A, Stangier U, Gieler U. Лечение атопического дерматита: сравнение психологических и дерматологических подходов к профилактике рецидивов. J Consult Clin Psychol . (1995) 63:624–35. doi: 10.1037/0022-006X.63.4.624

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

153. Ривард Дж., Лим Х.В. Ультрафиолетовая фототерапия зуда. Дерматол Тер . (2005) 18:344–54. doi: 10.1111/j.1529-8019.2005.00032.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

154. von Kobyletzki G, Pieck C, Hoffmann K, Freitag M, Altmeyer P. Фототерапия холодным светом средней дозы UVA1 при лечении тяжелого атопического дерматита. J Am Acad Дерматол . (1999) 41:931–7. doi: 10.1016/S0190-9622(99)70249-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

155. Рейнольдс Н.Дж., Франклин В., Грей Дж.К., Диффи Б.Л., Фарр П.М. Фототерапия узкополосным ультрафиолетом B и широкополосным ультрафиолетом A при атопической экземе у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . (2001) 357:2012–6. doi: 10.1016/S0140-6736(00)05114-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

156.Нарбутт Дж., Олейничак И., Соболевская-Стихны Д., Сыса-Енджейовска А., Словик-Квятковская И., Хавро Т. и др. Узкополосное ультрафиолетовое облучение В вызывает изменение уровня интерлейкина-31 в сыворотке у пациентов с псориазом. Arch Derm Res . (2013) 305:191–5. doi: 10.1007/s00403-012-1293-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Здоровье вульвы: обратите внимание, говорите громче

Вульва, которую довольно часто ошибочно называют «влагалищем» или многими другими названиями, представляет собой внешнюю часть женских половых органов. Этот сложный орган состоит из лобка, больших половых губ, малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, луковицы преддверия и бартолиновых желез. Вульва состоит из слизистых оболочек, нескольких желез, сильно иннервированных и чувствительных кожи и волосяных фолликулов. Это делает ее одной из самых анатомически и физиологически сложных частей тела.

Здоровье вульвы зависит от многих аспектов здоровья женщины, в том числе:

  • Наличие недержания мочи или кала
  • Менопауза и ее изменения
  • Нарушения менструального цикла
  • Системные или местные дерматологические заболевания

Все это может оказать негативное влияние на вульву.О нарушениях вульвы обычно сообщают или отмечают медицинские работники различных специальностей (например, дерматологи, гинекологи, урологи, врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и фельдшеры). К сожалению, многие поставщики медицинских услуг упускают из виду вульву, которая часто рассматривается как канал к шейке матки, где обычно проводится мазок Папаниколау.

Как общество, нам все еще кажется неудобным использование термина «вульва», когда речь идет о женской анатомии. На самом деле, большинство женщин стесняются сообщать о своих проблемах с вульвой и вместо этого идут в аптеку, чтобы найти средства для самостоятельного лечения, которые часто приносят больше вреда, чем пользы.

Почему стигматизация может привести к проблемам с вульвой

Пациенты часто стесняются сообщать о проблемах, связанных с их вульвой. Такие простые и раздражающие вещи, как давний зуд, нельзя обсуждать с поставщиком. Это приводит к потенциальному недосмотру основного состояния кожи или поражения, которое в противном случае можно было бы вылечить.

Как поставщики медицинских услуг для женщин, мы призываем всех женщин свободно говорить о своей вульве и рекомендуем каждой женщине регулярно проверять ее вульву.Сделать это можно с помощью зеркала. Если произойдут изменения кожи, вы будете первыми, кто это заметит.

Каждая вульва уникальна и индивидуальна. Идеальной или совершенной вульвы не существует. Поэтому так важно обращать внимание на свою вульву, ведь лучше вас ее никто не узнает.

Слушайте свое тело

Зуд вульвы — один из многих симптомов заболевания вульвы. Кроме того, жжение, боль, чувство полноты и сексуальный дискомфорт могут быть вызваны заболеваниями вульвы, требующими медицинской помощи.Некоторые из этих состояний могут быть потенциально серьезными и требуют немедленного лечения.

Ниже описано, что вам следует знать и делать, если вы испытываете нечто большее, чем случайный зуд. Имейте в виду, что некоторый зуд время от времени является нормальным.

  • Не каждый зуд связан с дрожжевым грибком. Во многих случаях причиной могут быть дрожжи. Однако раздражение от пота, фекалий, мыла, мочи или любого другого раздражителя также может вызывать зуд, вызывая раздражающий дерматит. Зуд также может быть вызван такими состояниями, как экзема, псориаз и склерозирующий лишай. Еще более прискорбно то, что ваш зуд может быть результатом вторичной аллергической реакции на местное средство, такое как бензокаин, который присутствует во многих безрецептурных препаратах, рекламируемых для лечения зуда.
  • Избегайте местного применения. Если только это не предписано врачом, прекратите любые местные аппликации на вульву. Будьте проще, мойте только водой и не мойте слишком много или часто. Можно нанести тонкий слой вазелина для защиты от раздражителей.
  • Не царапайте. Старайтесь не расчесывать кожу, так как это может усилить зуд. Носите нижнее белье только из хлопка и избегайте тесной одежды, которая может держать область горячей и влажной.
  • Распорядок дня перед сном. Попробуйте спать без нижнего белья ночью, особенно по вечерам, когда погода теплая или жаркая.
  • Позовите на помощь. Наконец, если зуд по-прежнему не проходит, обязательно свяжитесь со своим врачом как можно скорее и сфотографируйте любые изменения кожи, которые вы заметили до визита. Одна картинка стоит тысячи слов.

Ежегодные профилактические визиты к поставщику женского здоровья — это хорошая возможность решить любые проблемы, связанные с женской гигиеной, и проверить вульву на наличие изменений, которые могут потребовать лечения.

Тарек Халифе, доктор медицины, акушер-гинеколог, и Бекки ДеЛука, практикующая медсестра акушер-гинеколога, принимают пациентов в Нью-Праге, Миннесота.

Зуд вульвы – обзор

Зуд и раздражение вульвы

Зуд и/или раздражение вульвы (таблица 25-3) могут быть вызваны инфекционными агентами или дерматозами.Инфекционные причины включают кандидоз или трихомониаз (см. предыдущие разделы), генитальный герпес (глава 28) и остроконечные кондиломы (глава 27). Candida vulvitis вызывает выраженную эритему, отек, гиперкератоз или лихенификацию, а также линейные трещины или экскориации в области форшета (рис. 25-5). Псориаз и экзема являются распространенными неинфекционными причинами хронического или рецидивирующего зуда вульвы. Склероатрофический лишай является неинфекционным дерматозом, поражающим 1:1000 женщин и реже встречающимся у подростков, чем у женщин препубертатного и постменопаузального возраста.Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, которое обычно проявляется в виде блестящих папул фиолетового цвета с белыми линиями (например, стрии Уикхема). Поражение вульвы встречается у половины женщин с красным плоским лишаем, но гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей или подростков.

Контактный дерматит вульвы может быть вызван мылом, пеной для ванн, шампунем, духами, средствами женской гигиены, барьерными контрацептивами, лекарствами для местного применения, латексом, красителями и спермой. Приблизительно 20 % случаев являются аллергическими реакциями на триггер окружающей среды, тогда как 80 % — это повреждение кожи или слизистых оболочек, вызванное непосредственно триггером.

Фолликулит (т. е. инфекция волосяного фолликула) и псевдофолликулит бороды могут возникать на любом волосяном участке, особенно после бритья. Фолликулит обычно лечится теплыми компрессами, но может потребоваться разрез и дренирование или антибиотики. Бритье следует прекратить как минимум на 30 дней при псевдофолликулите бороды и желательно прекратить. Некоторым пациентам стало лучше после местного применения антибиотиков, ретиноидов и лазерной терапии.

Гнойный гидраденит — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее 1–4% населения.Волосяные фолликулы и апокринные железы в чувствительной к андрогенам коже демонстрируют хроническую обструкцию и воспаление, но, в отличие от вульгарных угрей, не происходит увеличения продукции кожного сала (рис. 25-6). Это чаще встречается у женщин в постпубертатном возрасте и может возникать в подмышечных впадинах, а также в паху и вульве. Пациенты обращаются с эритемой, зудом, болью и кистозными узелками, которые вначале трудно отличить от фолликулита. Кисты могут трансформироваться в фурункулы, которые могут разорваться и привести к рубцеванию, гиперпигментации или дренированию свищевых ходов. Острая терапия включает теплые компрессы, разрез и дренирование, а также пероральные антибиотики. Профилактическая терапия с доказанной эффективностью включает изотретиноин, местные и пероральные антибиотики и пероральные противозачаточные таблетки. Обширное заболевание может потребовать хирургического вмешательства, и некоторые считают, что хирургическая резекция является методом выбора.

Болезнь Фокса-Фордайса — редкое заболевание, возникающее в результате закупорки апокриновых желез без воспаления. Он чаще всего встречается у взрослых женщин афроамериканского происхождения и проявляется в виде небольших сильно зудящих папул телесного цвета в подмышечных впадинах и паху.Предложения по лечению основаны на отчетах о случаях заболевания и включают местные противозудные препараты, местные антибиотики, оральные контрацептивы и изотретиноин.

Заболевания кожи вульвы — Хирурги Северо-Западной Айовы

Заболевания кожи вульвы

Что такое вульва?

Наружная область женских половых органов называется вульвой. Наружные складки кожи называются большими половыми губами, а внутренние складки называются малыми половыми губами.

Что такое фолликулит?

Фолликулит проявляется в виде небольших красных и иногда болезненных шишек, вызванных бактериями, поражающими волосяной фолликул.Это может произойти на больших половых губах. Это может произойти из-за бритья, восковой эпиляции или даже трения. Фолликулит часто проходит сам по себе. Соблюдение гигиены, ношение свободной одежды и применение теплых компрессов к пораженному участку могут помочь ускорить процесс заживления. Если шишки не исчезают или становятся больше, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение.

Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит вызывается раздражением кожи такими предметами, как мыло, ткани или духи.Признаки и симптомы могут включать сильный зуд, раздражение, покалывание, жжение и боль. Лечение включает в себя избегание источника раздражения и прекращение зуда, чтобы кожа могла зажить. Пакеты со льдом или холодные компрессы могут уменьшить раздражение. Для защиты кожи можно нанести тонкий слой простого вазелина. Лекарства могут быть необходимы в тяжелых случаях.

Что такое простой хронический лишай?

Простой хронический лишай может быть результатом контактного дерматита или другого кожного заболевания, которое присутствует в течение длительного времени.На коже вульвы появляются утолщенные чешуйчатые участки, называемые «бляшками». Эти бляшки вызывают сильный зуд, который может мешать сну. Лечение включает в себя остановку цикла «зуд-царапина», чтобы кожа могла зажить. С этой целью часто используются стероидные кремы. Необходимо лечить и основное заболевание.

Что такое склерозирующий лихен?

Склероатрофический лихен — кожное заболевание, которое может вызывать зуд, жжение, боль во время секса и разрывы кожи. Кожа вульвы может казаться тонкой, белой и морщинистой.Могут присутствовать белые шишки с темно-фиолетовой окраской. Стероидный крем используется для лечения склероатрофического лихена.

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое чаще всего возникает на слизистых оболочках рта. Иногда поражает кожу половых органов. Возможны зуд, болезненность, жжение и аномальные выделения. Внешний вид красного плоского лишая разнообразен. На коже вульвы могут быть белые полосы, или вся поверхность может быть белой.Могут быть шишки темно-розового цвета.

Лечение красного плоского лишая может включать лечебные кремы или мази, вагинальные таблетки, рецептурные таблетки или инъекции. Это состояние трудно поддается лечению и обычно требует длительного лечения и последующего наблюдения.

Что такое вульводиния?

Вульводиния означает «вульварная боль». Боль может возникать при прикосновении к области или без прикосновения. Существует два типа вульводинии: генерализованная и локализованная (см. FAQ127 «Вульводиния»). При генерализованной вульводинии боль локализуется на большой площади вульвы. При локализованной вульводинии боль ощущается в меньшей области, например в преддверии. Вульводиния обычно описывается как жжение, покалывание, раздражение или саднение. Кожа вульвы обычно выглядит нормально. Для лечения вульводинии используются различные методы, в том числе меры по уходу за собой, лекарства, изменения диеты, обучение биологической обратной связи, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуального поведения или хирургическое вмешательство.

Что такое мочеполовой синдром менопаузы?

Мочеполовой синдром менопаузы представляет собой группу признаков и симптомов, вызванных снижением уровня эстрогенов в перименопаузе и менопаузе.Признаки и симптомы включают болезненность, раздражение и сухость. Боль может возникать во время полового акта. Вульва становится более чувствительной к раздражителям. Инфекции могут возникать легче. В тяжелых случаях кожа вульвы может трескаться и кровоточить. Это состояние лечится препаратами, содержащими эстроген, которые наносятся на кожу или вводятся во влагалище.

Что такое внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN)?

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) — это наличие аномальных клеток вульвы, которые еще не являются раковыми.VIN часто вызывается инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Признаки и симптомы включают зуд, жжение или ненормальную кожу, которая может быть бугристой, гладкой или иметь другой цвет, например белый, коричневый или красный. VIN следует лечить, чтобы предотвратить развитие рака. VIN можно лечить кремом, который наносится на кожу, лазерным лечением или хирургическим вмешательством. Вакцина против ВПЧ, защищающая от четырех типов ВПЧ, и вакцина против ВПЧ, защищающая от девяти типов ВПЧ, могут помочь предотвратить VIN, вызванный этими типами ВПЧ.

Что вызывает рак вульвы?

Рак вульвы может быть вызван инфекцией ВПЧ. Другие формы рака, которые могут поражать вульву, включают меланому (рак кожи) или болезнь Педжета. Болезнь Педжета вульвы может быть признаком рака в другой области тела, например, в молочной железе или толстой кишке. Признаки и симптомы могут включать зуд, жжение, воспаление или боль. Другие симптомы рака включают припухлость или язву на вульве, изменение цвета кожи или шишку в паху.Тип лечения зависит от стадии рака. Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления всей раковой ткани. Лучевая терапия и химиотерапия также могут быть необходимы в дополнение к хирургическому вмешательству.

Какие меры по уходу за собой могут помочь предотвратить или устранить проблемы с вульвой?

Содержите вульву в чистоте, промывая ее теплой водой и осторожно похлопывая, не растирая, насухо.

Не носите обтягивающие брюки или нижнее белье. Носите только хлопчатобумажное белье.

Не носите колготки (если они не имеют хлопчатобумажной промежности).

Не используйте прокладки или тампоны, содержащие дезодорант или пластиковое покрытие.

Не используйте ароматизированное мыло или ароматизированную туалетную бумагу.

Не спринцеваться и не использовать женские спреи или тальк.

Женское здоровье: почему женщины не должны игнорировать болезненность, генитальные шишки или зуд: Seacoast Dermatology, PLLC: Dermatology Clinic

Вы можете обнаружить, что любые болезненные ощущения, шишки или зуд, исходящие от ваших гениталий, слишком смущают, чтобы говорить о них.Но игнорирование признаков и симптомов может поставить под угрозу ваше здоровье.

В Seacoast Dermatology мы специализируемся на потребностях женщин в уходе за кожей и понимаем, насколько сложно обсуждать симптомы, которые влияют на интимные области вашего тела. Чтобы убедиться, что вы обращаетесь за помощью, когда она вам нужна, мы хотим поделиться некоторыми кожными заболеваниями, которые могут вызывать у вас болезненность, генитальные шишки или зуд.

Ваши интимные части

Изменения в состоянии ваших половых органов могут повлиять на ваши внутренние или внешние половые органы. Когда мы говорим о болезненности, генитальных шишках и зуде, мы имеем в виду признаки и симптомы, которые влияют на внешние половые органы, также называемые вульвой. Ваши наружные половые органы состоят из нескольких частей, в том числе:

  • Большие половые губы
  • Малые половые губы
  • Отверстие уретры
  • Клитор
  • Вагинальное отверстие
  • Анус
  • Лобковый холмик (бугорок кожи над вульвой)

Ваши внутренние половые органы включают влагалище и репродуктивные органы.

Что вызывает болезненные ощущения, генитальные шишки или зуд?

Как и большинство женщин, вы, вероятно, предполагаете, что любой зуд или дискомфорт в области половых органов вызван дрожжевой инфекцией, которая легко лечится противогрибковыми препаратами. Но если ваше противогрибковое лечение не работает или ваша болезненность и зуд также включают генитальные шишки, то у вас может быть нечто большее, чем дрожжевая инфекция.

Возможно, ваши генитальные симптомы могут быть вызваны травмой или аллергической реакцией, но это также может быть что-то более серьезное, например:

Болезнь, передающаяся половым путем (ЗППП)

ЗППП не всегда вызывают симптомы, но болезненность половых органов, шишки и зуд могут быть признаками инфекции, такой как герпес или генитальные бородавки. Хотя мужчины и женщины подвержены риску заражения ЗППП, женщины чаще испытывают серьезные осложнения со здоровьем, такие как бесплодие.

Простой хронический лишай

Простой хронический лишай вызывает толстые и шелушащиеся участки кожи (называемые бляшками) на вульве, которые могут сильно зудеть.

Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN)

VIN — это предраковое состояние, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), распространенным ЗППП, которое также связано с раком шейки матки.Состояние вызывает зуд, болезненность и изменения кожи, которые могут включать шишки.

Рак вульвы

По данным Национального института рака, в 2019 году рак вульвы был диагностирован более чем у 6000 женщин. Хотя он встречается не так часто, как другие виды рака, при раннем обнаружении рак вульвы поддается лечению. Мазок Папаниколау спас миллионы жизней, но этот тест не проверяет наличие рака вульвы.

По мере взросления риск увеличивается, причем 80% случаев приходится на женщин старше 50 лет. Симптомы рака вульвы включают постоянный зуд половых органов, боль, болезненность и изменение цвета или толщины кожи. У вас также могут появиться бородавчатые генитальные шишки или язвы.

Получение оценки

Болезненность, генитальные шишки или зуд не всегда могут быть серьезной проблемой для здоровья, но обследование может предотвратить будущие осложнения со здоровьем, не говоря уже о более быстром облегчении ваших симптомов. В Seacoast Dermatology наши специалисты могут поговорить с вами о ваших симптомах и оценить вашу кожу, чтобы определить причину, чтобы вы получили правильное лечение.


Если вы испытываете болезненные ощущения в области половых органов, волдыри или зуд, сейчас самое время записаться на прием к гинекологу для обследования на рак кожи с одним из наших специалистов-женщин. Позвоните в дерматологию Seacoast или запишитесь на прием онлайн, чтобы назначить оценку.

.
Зуд половые малые губы: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.