Содержание

Опухоли ЦНС. Нейрохирург д-р Ставру

Опухоли центральной нервной системы

Опухоли головного мозга

 
Опухоли (головного и спинного) мозга образуются вследствие некотролируемого роста клеток внутри черепа или позвоночника.

 

Головной мозг вместе со спинным мозгом составляет так называемую центральную нервную систему (ЦНС). Большинство видов клеток встречаются в обеих частях ЦНС, поэтому определенные типы опухолей могут возникать как в головном, так и в спинном мозге. При этом (первичные) опухоли спинного мозга – явление достаточно редкое, по сравнению с первичными опухолями головного мозга. Заметим, что понятия «опухоли мозга» и «опухоли центральной нервной системы» используют как синонимы.

 

Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) дифференцирует более 120 различных опухолей мозга.

 

Доброкачественные и злокачественные (раковые) опухоли

 

В зависимости от их структуры и поведения различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют. Злокачественные опухоли (именно их называют «рак») характеризуются быстрым ростом и способностью прорастать в окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды.

При этом в отличии от других злокачественные опухолей, раковым клеткам мозга практически не свойственно проникать в другие органы и вызывать в них рост новых опухолей (метастаз).  

Первичные и вторичные (метастатические) опухоли

Опухоли мозга различают также за местом их первого проявления: если опухоль впервые возникла из клеток мозга или окружающих его тканей – это первичная опухоль мозга; она может быть доброкачественной или злокачественной.  Вторичные опухоли мозга – это метастазы, результат распространения злокачественной опухоли (рака) другого органа на мозг; они всегда злокачественные.

Виды опухолей головного мозга

Первичные опухоли

Глиома

Первичные опухоли центральной нервной системы наиболее часто возникают из глии, вспомогательной ткани нейронов, отсюда и их название — глиомы. Собирательный термин «глиома» включает в себя такие типы опухолей: глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, олигодендроцитома, олигогастроцитома, олигоастроцитома и эпендимома.
Глиома может быть медленно растущая (I и II степень злокачественности), или быстро растущая (III и IV степень злокачественности).
 

Менингиома

От 20 до 25% всех первичных опухолей центральной нервной системы составляют менингиомы.
Менингиома — как правило, доброкачественная опухоль головного мозга, которая растет медленно, сдавливая окружающие ткани, но не проникая в них. Злокачественные перерождения менингиомы возможны, но встречаются редко.

 

Вторичные опухоли — метастазы мозга

 

Клетки злокачественной опухоли (раковые клетки) могут проникать в другие органы, провоцируя в них рост вторичных раковых опухолей – метастаз.

Чаще всего в мозг метастазируют рак легких, рак молочной железы, рак почки, колоректальный рак и меланома кожи. Среди злокачественных опухолей мозга подавляющее большинство составляют  именно метастазы мозга, а не первичные раковые опухоли мозга.

 

Симптомы и диагностика опухоли мозга

 

В зависимости от локализации, опухоль головного мозга может вызывать различные симптомы. Распространенными симптомами являются головная боль, тошнота, рвота, усталость, судороги (эпилептические припадки), изменения личности, а также нарушения  речи и зрения.

При подозрении на наличие опухоли головного мозга необходимо немедленное обследование в невролога, а также медицинская визуализация. Как первый шаг визуализации часто назначают компьютерную томографию (КТ) черепа, которая дает общий ответ о самом наличии новообразования. Для точного определения характеристик опухоли мозга применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) с введением контрастного вещества.

Эти обследования в Австрии делаются амбулантно в клинике или в одном из многочисленных так называемых «рентгеновских институтов».

 

Лечение опухоли мозга в Австрии

 

После подтверждения диагноза принимается решение о хирургическом выдалении опухоли. Операции на мозге считаются самыми сложными в хирургии. Поскольку они требуют дорогостоящего оборудования, специализированного ноухау и сложной инфраструктуры послеоперационого наблюдени, их проводят только в государственных клиниках.

Если опухоль з тех или иных причин неоперабельна – выбирают другие методы лечения.

Для улучшения самочувствия пациенту сразу после обнаружения опухоли назначают симптоматическую терапию, которая призвана облегчить симптомы опухоли, но не устраняет само заболевание. К этому виду терапии относятся препараты для снятия отёка головного мозга, профилактики или устранения судорог и облегчения боли.

Терапия, направленная непосредственно против опухоли, состоит как правило из комбинации нескольких методов, самые распространенные из них наряду с оперативным вмешательством — это химиотерапия  и лучевая терапия.

Выбор лечения зависит от типа, размера и локализации опухоли, а также от предпочтений пациента. Максимально точное определение типа опухоли дает гистологический анализ опухолевых клеток в лаборатории. Для этого производят забор образцов патологической ткани — биопсию. Биопсия возможна или в ходе операции по выдалению опухоли, или как отдельная процедура с применением иглы — стереотаксическая пункционная биопсия. По результатам гистологического исследования созывается междисциплинарный врачебный консилиум, в который входят специалисты в сфере радиологии, невропатологии, онкологии и радиотерапии. Таким образом для пациента составляется индивидуальная схема терапии, определятся доза и частота облучения, химиотерапии и пр.

Наш опыт общения с русскоговорящими пациентами показывает, что схемы химио- и радиотерапии в России во многих случаях отличаются от принятых в Австрии испробованных схем. Статистически процент выживаемости после перенесенного онкозаболевания в Австрии один из самых высоких в мире.

 

Врачебное наблюдение

 

Во время лечения и после его окончания пациент пребывает под врачебным наблюдением. Это важно не только для успеха лечения, а также для своевременного распознавания возможных рецидивов опухоли. Форма наблюдения (осмотр врача, повторная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализ крови и пр.) и его временные интервалы зависят от вида и тяжести заболевания, а также общего состояния пациента.

 

Если у Вас возникли вопросы и Вы хотели бы получить подробную нейроонкологическую консультацию (на русском языке) – обращайтесь к нам.

Мы также предоставляем:

  • нейрохирургическии консультации полного спектра

  • второе (альтернативное) мнение касательно Вашего диагноза и лечения

  • планирование диагностики и лечения в Австрии

  • в частности планирование и проведение операций мозга и позвоночника

  • врачебное наблюдение после операции и/или курса лечения

  • планирование реабилитации после травмы и/или лечения

 

Мы общаемся и принимаем документацию на следующих языках: русский, немецкий, английский, греческий, украинский.

 

Подробная информация — на страницах Контакт и FAQs.

Российские онкологи заставили человеческий мозг функционировать вне тела

https://ria.ru/20210829/rak-1747662787.html

Российские онкологи заставили человеческий мозг функционировать вне тела

Российские онкологи заставили человеческий мозг функционировать вне тела — РИА Новости, 29.08.2021

Российские онкологи заставили человеческий мозг функционировать вне тела

Злокачественные опухоли головного мозга — агрессивный вид рака. Как правило, его поздно диагностируют, он плохо поддается лечению. Путь химиопрепаратам… РИА Новости, 29.08.2021

2021-08-29T11:00

2021-08-29T11:00

2021-08-29T11:00

наука

краснодар

российская академия наук

здоровье

адлер

андрей каприн

рак

онкология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/1a/1747361618_0:131:2500:1537_1920x0_80_0_0_6501fb129049385fa84a5c93e22e2ff2. jpg

МОСКВА, 29 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Злокачественные опухоли головного мозга — агрессивный вид рака. Как правило, его поздно диагностируют, он плохо поддается лечению. Путь химиопрепаратам преграждает гематоэнцефалический барьер, защищающий от инфекций. Однако российские ученые-медики нашли необычный способ его обойти: разработали метод, при котором мозг получает концентрированные дозы препарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Дело в том, что во время медицинской манипуляции его снабжают кровью отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. Корреспондент РИА Новости побывала на первой в мире подобной операции. Тихая революция в операционной — Сейчас будет пробное пережатие левой сонной, приготовьтесь. Мы скажем, когда пережмем. — Можно стимулировать. — Стимулирую. — Вам площадки хватает? Вот так почти буднично происходит настоящая революция в медицине. Ее главные герои — врачи сразу из нескольких российских научных центров: НМИЦ радиологии Минздрава России, НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Костромского онкологического диспансера, НИИ Краевой клинической больницы № 1 имени профессора Очаповского (Краснодар) и Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. В операционной — больше двадцати высококлассных специалистов, и каждый отвечает за свой этап сложнейшей операции. Пациентка 45 лет с глиобластомой — агрессивной злокачественной опухолью головного мозга, с которой не справились все имеющиеся сегодня методы лечения, — получит шанс на спасение. А российские врачи первыми в мире изолируют кровоснабжение головного мозга и введут в опухоль химиотерапевтический препарат. Его дозы губительны только для раковых клеток и безопасны для окружающих тканей и органов. При этом и мозг, и тело продолжат исправно функционировать. Изолированный мозг»А не дадите нам лидокаин — однопроцентный, один кубик», — обращается к хирургической сестре главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. Сейчас он выполняет сложнейшую манипуляцию: вшивает в сонные артерии (они обеспечивают поступление крови в мозг) специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Получатся своеобразные клапаны для управления кровотоком. Чуть раньше эндоваскулярные хирурги через большую бедренную вену ввели пациентке специальный баллон в нижнюю полую вену и раздули ее. Благодаря этим трем приспособлениям голову и мозг отделят от общего с телом кровотока. Их жизнедеятельность будет поддерживать аппарат искусственного кровообращения. Он стоит неподалеку от операционного стола, и бригада анестезиологов-перфузиологов уже готовит его к подключению. Через него также пройдет высокотоксичное лекарство, которое должно прицельно воздействовать на опухоль. Такой способ по-научному называется химиоперфузией. Дело в том, что главная проблема при лечении рака мозга — гематоэнцефалический барьер, не всегда пропускающий стандартную противоопухолевую терапию. А новая методика как раз позволит его обойти. «У мозга есть защитные свойства, которые не дают проникнуть воспалению. Поэтому когда мы, например, заболеваем пневмонией, не у всех бывает менингит. Но этот же барьер закрывает путь многим химиопрепаратам. В частности, нашей пациентке удалили опухоль и провели лучевую терапию. Но, к сожалению, есть остаточная опухоль на дне соперированного участка мозга. И никак не получается ее уничтожить. Сейчас мы готовим больную к так называемой химиоперфузии — когда химиопрепаратом орошают только головной мозг. Мы первые в мире делаем эту процедуру и надеемся, практически уверены, что эта перфузия будет иметь лечебный эффект», — поясняет Андрей Каприн, ни на секунду не отрываясь от операции. Полет нормальныйЧас спустя аппарат искусственного кровообращения наконец подключили. По мониторам врачи напряженно следят за состоянием больной. Через изолированный от тела головной мозг проходят концентрированные дозы химиопрепарата, который теперь не может проникнуть в остальные органы и системы организма и отравить их. «Даже если будет микроутечка, опасная концентрация не успеет попасть в основную кровеносную сеть. Мы это уже проверили на приматах», — отмечает академик Каприн. Речь идет об испытаниях нового способа лечения на 18 павианах. Несколько месяцев врачи практически в таком же составе проводили подобные операции в НИИ приматологии РАН в Адлере. Специалисты отрабатывали разные хирургические методики доступа и определяли безопасную дозу химиопрепарата. «После серии опытов и вычленили один наиболее безопасный метод хирургического доступа для этого лечения. Кроме того, на приматах испытывали несколько дозировок химиопрепарата. Максимальная, которую мы использовали, в четыре раза превышала допустимую. Но все животные в целом чувствовали себя нормально. После процедуры мы не зафиксировали у них неврологических нарушений», — рассказывает заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай, тоже присутствующий на операции. Надежда на спасениеПять дней спустя пациентку, ставшую первым человеком в мире, перенесшим подобную процедуру, перевели из реанимации в обычную палату. Как отмечают врачи, тяжесть ее состояния соответствует срокам и объему выполненной операции, а все когнитивные функции головного мозга полностью сохранены. Она сейчас под пристальным контролем специалистов и получает необходимое лечение. Как пояснил Андрей Каприн, методику протестируют еще примерно на десяти пациентах. «В основном это больные с опухолями головного мозга, у которых исчерпаны все линии лечения. Операции пройдут в рамках научного протокола, разрешенного этическим комитетом. У нас был доклинический этап, мы отработали метод на низших приматах, провели оценку когнитивных резервов, которые сохраняются после этой сложной процедуры. Поэтому мы идем в абсолютно штатном режиме. Конечно, мы первые в мире, но кто-то же должен начинать», — говорит Андрей Каприн. Параллельно ученые из НМИЦ радиологии Минздрава России вместе с коллегами из Костромского онкологического диспансера тестируют похожую методику лечения рака печени. В ходе процедуры врачи изолируют от общего кровотока печень и орошают ее химиопрепаратом. По словам академика Каприна, такое лечение получили уже десять пациентов, результаты очень хорошие. Если со злокачественными опухолями мозга все пойдет так, как ожидают исследователи, то уже в скором времени химиоперфузию можно будет использовать для лечения неоперабельного рака. А значит, у миллионов пациентов по всему миру появится надежда — отнюдь не призрачная.

https://ria.ru/20210415/mozg-1728301674.html

https://ria.ru/20210522/rak-1733304556.html

https://ria.ru/20190324/1552063475.html

краснодар

адлер

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/1a/1747361618_139:0:2362:1667_1920x0_80_0_0_ea44f048c3f6964c4151a55e5a8f25ee.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

краснодар, российская академия наук, здоровье, адлер, андрей каприн, рак, онкология, биология, россия, нейробиология

МОСКВА, 29 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Злокачественные опухоли головного мозга — агрессивный вид рака. Как правило, его поздно диагностируют, он плохо поддается лечению. Путь химиопрепаратам преграждает гематоэнцефалический барьер, защищающий от инфекций. Однако российские ученые-медики нашли необычный способ его обойти: разработали метод, при котором мозг получает концентрированные дозы препарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Дело в том, что во время медицинской манипуляции его снабжают кровью отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. Корреспондент РИА Новости побывала на первой в мире подобной операции.

Тихая революция в операционной

— Сейчас будет пробное пережатие левой сонной, приготовьтесь. Мы скажем, когда пережмем.

— Можно стимулировать.

— Стимулирую.

— Вам площадки хватает?

Вот так почти буднично происходит настоящая революция в медицине. Ее главные герои — врачи сразу из нескольких российских научных центров: НМИЦ радиологии Минздрава России, НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Костромского онкологического диспансера, НИИ Краевой клинической больницы № 1 имени профессора Очаповского (Краснодар) и Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе.

В операционной — больше двадцати высококлассных специалистов, и каждый отвечает за свой этап сложнейшей операции. Пациентка 45 лет с глиобластомой — агрессивной злокачественной опухолью головного мозга, с которой не справились все имеющиеся сегодня методы лечения, — получит шанс на спасение. А российские врачи первыми в мире изолируют кровоснабжение головного мозга и введут в опухоль химиотерапевтический препарат. Его дозы губительны только для раковых клеток и безопасны для окружающих тканей и органов. При этом и мозг, и тело продолжат исправно функционировать.

15 апреля 2021, 03:15НаукаУченые обнаружили «горячие точки» в мозге, указывающие на признаки рака

Изолированный мозг

«А не дадите нам лидокаин — однопроцентный, один кубик», — обращается к хирургической сестре главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. Сейчас он выполняет сложнейшую манипуляцию: вшивает в сонные артерии (они обеспечивают поступление крови в мозг) специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Получатся своеобразные клапаны для управления кровотоком.

Чуть раньше эндоваскулярные хирурги через большую бедренную вену ввели пациентке специальный баллон в нижнюю полую вену и раздули ее. Благодаря этим трем приспособлениям голову и мозг отделят от общего с телом кровотока. Их жизнедеятельность будет поддерживать аппарат искусственного кровообращения. Он стоит неподалеку от операционного стола, и бригада анестезиологов-перфузиологов уже готовит его к подключению. Через него также пройдет высокотоксичное лекарство, которое должно прицельно воздействовать на опухоль. Такой способ по-научному называется химиоперфузией.

Дело в том, что главная проблема при лечении рака мозга — гематоэнцефалический барьер, не всегда пропускающий стандартную противоопухолевую терапию. А новая методика как раз позволит его обойти.

© РИА Новости / Григорий Сысоев

Генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн и заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай перед входом в операционную еще раз обговаривают все этапы уникальной операции

1 из 6

Генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн и заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай перед входом в операционную еще раз обговаривают все этапы уникальной операции

2 из 6

Генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн готовится войти в операционную

© РИА Новости / Григорий Сысоев

Врачи вшивают в сонные артерии пациентки специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Таким образом, получатся своеобразные клапаны, через которые можно будет управлять кровотоком

3 из 6

Врачи вшивают в сонные артерии пациентки специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Таким образом, получатся своеобразные клапаны, через которые можно будет управлять кровотоком

4 из 6

Врачи вшивают порты в сонные артерии

5 из 6

Анестезиологи готовятся подключить мозг пациентки к аппарату искусственного кровообращения

© РИА Новости / Григорий Сысоев

Операция продолжается. После того как мозг подключат к аппарату искусственного кровообращения, он фактически будет изолирован от кровоснабжения остального тела. На этом этапе к нему также будут доставляться концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Когда токсичность уменьшится, орган вновь подключат к общей системе кровообращения

6 из 6

Операция продолжается. После того как мозг подключат к аппарату искусственного кровообращения, он фактически будет изолирован от кровоснабжения остального тела. На этом этапе к нему также будут доставляться концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Когда токсичность уменьшится, орган вновь подключат к общей системе кровообращения

1 из 6

Генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн и заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай перед входом в операционную еще раз обговаривают все этапы уникальной операции

2 из 6

Генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн готовится войти в операционную

3 из 6

Врачи вшивают в сонные артерии пациентки специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Таким образом, получатся своеобразные клапаны, через которые можно будет управлять кровотоком

4 из 6

Врачи вшивают порты в сонные артерии

5 из 6

Анестезиологи готовятся подключить мозг пациентки к аппарату искусственного кровообращения

6 из 6

Операция продолжается. После того как мозг подключат к аппарату искусственного кровообращения, он фактически будет изолирован от кровоснабжения остального тела. На этом этапе к нему также будут доставляться концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Когда токсичность уменьшится, орган вновь подключат к общей системе кровообращения

«У мозга есть защитные свойства, которые не дают проникнуть воспалению. Поэтому когда мы, например, заболеваем пневмонией, не у всех бывает менингит. Но этот же барьер закрывает путь многим химиопрепаратам. В частности, нашей пациентке удалили опухоль и провели лучевую терапию. Но, к сожалению, есть остаточная опухоль на дне соперированного участка мозга. И никак не получается ее уничтожить. Сейчас мы готовим больную к так называемой химиоперфузии — когда химиопрепаратом орошают только головной мозг. Мы первые в мире делаем эту процедуру и надеемся, практически уверены, что эта перфузия будет иметь лечебный эффект», — поясняет Андрей Каприн, ни на секунду не отрываясь от операции.

Полет нормальный

Час спустя аппарат искусственного кровообращения наконец подключили. По мониторам врачи напряженно следят за состоянием больной. Через изолированный от тела головной мозг проходят концентрированные дозы химиопрепарата, который теперь не может проникнуть в остальные органы и системы организма и отравить их.

«Даже если будет микроутечка, опасная концентрация не успеет попасть в основную кровеносную сеть. Мы это уже проверили на приматах», — отмечает академик Каприн.

Речь идет об испытаниях нового способа лечения на 18 павианах. Несколько месяцев врачи практически в таком же составе проводили подобные операции в НИИ приматологии РАН в Адлере. Специалисты отрабатывали разные хирургические методики доступа и определяли безопасную дозу химиопрепарата.

«После серии опытов и вычленили один наиболее безопасный метод хирургического доступа для этого лечения. Кроме того, на приматах испытывали несколько дозировок химиопрепарата. Максимальная, которую мы использовали, в четыре раза превышала допустимую. Но все животные в целом чувствовали себя нормально. После процедуры мы не зафиксировали у них неврологических нарушений», — рассказывает заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай, тоже присутствующий на операции.

22 мая 2021, 08:00НаукаГлавный онколог Минздрава рассказал, как не пропустить у себя рак

Надежда на спасение

Пять дней спустя пациентку, ставшую первым человеком в мире, перенесшим подобную процедуру, перевели из реанимации в обычную палату.

Как отмечают врачи, тяжесть ее состояния соответствует срокам и объему выполненной операции, а все когнитивные функции головного мозга полностью сохранены. Она сейчас под пристальным контролем специалистов и получает необходимое лечение.

Как пояснил Андрей Каприн, методику протестируют еще примерно на десяти пациентах.

«В основном это больные с опухолями головного мозга, у которых исчерпаны все линии лечения. Операции пройдут в рамках научного протокола, разрешенного этическим комитетом. У нас был доклинический этап, мы отработали метод на низших приматах, провели оценку когнитивных резервов, которые сохраняются после этой сложной процедуры. Поэтому мы идем в абсолютно штатном режиме. Конечно, мы первые в мире, но кто-то же должен начинать», — говорит Андрей Каприн.

24 марта 2019, 11:44НаукаБольные раком мозга назвали неочевидные симптомы заболевания

Параллельно ученые из НМИЦ радиологии Минздрава России вместе с коллегами из Костромского онкологического диспансера тестируют похожую методику лечения рака печени. В ходе процедуры врачи изолируют от общего кровотока печень и орошают ее химиопрепаратом. По словам академика Каприна, такое лечение получили уже десять пациентов, результаты очень хорошие.

Если со злокачественными опухолями мозга все пойдет так, как ожидают исследователи, то уже в скором времени химиоперфузию можно будет использовать для лечения неоперабельного рака. А значит, у миллионов пациентов по всему миру появится надежда — отнюдь не призрачная.

Опухоли головного мозга

Опухоли  головного  мозга  встречаются  практически  в  любом  возрасте. По отношению к мозгу, все внутричерепные образования подразделяют на внутримозговые (происходящие из клеток мозга) и внемозговые (развивающиеся из оболочек мозга, черепных нервов, костей черепа и т.д.). По происхождению опухоли головного мозга делят на первичные, то есть, возникшие непосредственно в мозге или прилежащих структурах, и вторичные, или метастатические, чье возникновение связано с распространением раковых клеток из опухолей других локализаций.  Среди  взрослых  40-45 %  всех  опухолей  головного мозга составляют  глиомы (внутримозговые опухоли), 18-20 % составляют менингиомы (опухоли произрастающие из твердой мозговой оболочки головного мозга), 8% невриномы слехового нерва, 6-8 % аденомы  гипофиза. 

 

Клиника

 Клиническая  картина  опухолей  головного  мозга  выражается  прогрессирующим  развитием заболевания  и  неуклонным  нарастанием  очаговых,  общемозговых и  общесоматических  симптомов.

При  зрелых доброкачественно текущих   интрацеребральных  опухолях   заболевание развивается обычно  постепенно, медленно и  мягко  на  протяжении  нескольких  лет, протекая  длительный   период  скрыто с  периодическими  ремиссиями  и  обострениями.  При  незрелых  злокачественных  опухолях  глиального  ряда  заболевание  начинается  остро  внезапно,  иногда  инсультообразно, наподобие  сосудистого  заболевания  головного мозга  или  инфекционного  вирусного  менинго-энцефалита. При  этом  симптомы  зависят  в  основном  от  локализации  опухоли.

 

Диагностика

Первым этапом диагностического поиска при подозрении на наличие опухоли головного мозга является тщательное неврологическое исследование, по результатам которого определятся перечень необходимых методов дообследования. “Золотым стандартом” в диагностике внутричерепных объемных образований является МРТ с контрастным усилением. При отсутствии возможности выполнить МРТ или при наличии противопоказаний, выполняют КТ с контрастом.

При подозрении на вторичный (метастатический) характер новообразования выполняется также ряд исследований, направленных на выявление первичного очага (рентгенография или КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы, сцинтиграфию костей скелета).

 

Лечение

Лечение больных с новообразованиями головного мозга комплексное, включающее три компонента: хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое удаление опухоли в большинстве случаев является основой лечения. Целями хирургического вмешательства при этом являются 1) уменьшение объёма клеток и количества опухолевых клеток, за счёт чего удается устранить сдавление головного мозга; 2) получение опухолевой ткани для патоморфологического исследования, позволяющего уточнить гистологическую структуру опухоли.

Доступ к образованию производится через функционально менее значимые зоны головного мозга. Интраоперационно нейрохирург стремится максимально радикально удалить опухоль, однако объем удаления опухоли определяется в рамках основной задачи хирургического пособия – сохранение качество жизни пациента, предупреждение нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде. После операции пациент направляется на дальнейшее лечение с применением лучевой терапии, проводится подбор химиотерапии на основании полученного гистологического результата.                      
В случаях, когда даже частичное удаление опухоли сопряжено с высоким риском инвалидизации пациента, хирургическое лечение ограничивают биопсией и паллиативными вмешательствами (ликворошунтирующими операциями, имплантацией резервуаров для периодической аспирации содержимого опухолевых кист, декомпрессивной трепанацией).

 

В БСМП оказание помощи пациентам происходит в круглосуточном режиме, в том числе, и с объемными образованиями головного мозга. Ежегодно в нейрохирургическом отделении нашего стационара проходит лечение около 40 пациентов с внутричерепными объемными образованиями различной природы и локализации.

Глиома в моторной зоне.

 

Менингиома

 

Менингиома ольфакторной ямки

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга — это рост аномальных клеток и образование массы в головном мозге. Существуют доброкачественные и злокачественны опухоли головного мозга. Хотя причины образования опухолей не совсем ясны, некоторые опухоли имеют факторы риска. Среди общих факторов риска — интенсивное облучение и интенсивное курение. Небольшую часть опухолей головного мозга можно увидеть у людей с семейным анамнезом генетического синдрома, который увеличивает риск опухолей головного мозга.

Опухоли могут развиваться из собственной ткани головного мозга (первичные опухоли головного мозга), а также от распространение опухолей, которые существуют где-либо в организме (вторичные опухоли головного мозга — метастазы).

Опухоли головного мозга

Первичные опухоли головного мозга возникают либо из собственных клеток головного мозга или из мозговых оболочках, черепных нервов, желез гипофиза или шишковидная железа.

Мененгиома

Эти опухоли обычно развиваются из мембран, которые окружают головной и спинной мозг. Они обычно доброкачественные, редко злокачественные. Часто они растут медленно, с годами, проявляя симптомы. Хотя обычно они расположены на поверхности мозга под костью черепа, иногда они может располагаться в глубокой локализации мозга на основании черепа.

Вестибулярный Шванном

Обычно это доброкачественные опухоли, которые развиваются в нервах, контролирующих равновесие и слух от нашего внутреннего уха к мозгу. Это растет с годами. Нарушение баланса может привести к потере слуха.

Глиальные опухоли (астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома, астробластома, глиобластома, глиосаркома)

К этой группе опухолей относятся как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток астроцитов и олигодендроглиоцитов в мозге. Эти опухоли могут варьироваться от 1 до 4 степени. Степень 1 доброкачественная, а 4 указывает на наиболее злокачественную опухоль. Некоторые опухоли всегда считаются злокачественными (глиобластома, глиосаркома и др. ), а некоторые опухоли доброкачественные (пилоцитарная астроцитома). Некоторые опухоли обычно доброкачественные (менингиома, шваннома), иногда они могут быть более выраженными и более злокачественными. Темпы роста опухоли могут варьироваться в зависимости от их патологического диагноза. Жалобы на эти опухоли у пациентов могут варьироваться в зависимости от их типа, расположения и размера.

эпендимома

Эти опухоли могут быть как в головном, так и в спинном мозге. Некоторые из этих опухолей доброкачественные, а некоторые злокачественные. С спинномозговой жидкостью они может попасть в другие части центральной нервной системы и повториться там.

медуллобластома

Они являются наиболее распространенными злокачественными опухолями головного мозга у детей. Эти опухоли начинаются в задней полости мозга и имеют тенденцию распространяться вдоль спинномозговой жидкости. Эти опухоли менее распространены у взрослых.

краниофарингиома

Это доброкачественные опухоли, образующиеся вблизи гипофиза мозга, которые выделяют гормоны, которые контролируют многие функции организма. Поскольку они растут медленно, они может воздействовать на гипофиз и другие структуры, расположенные рядом с мозгом.

Опухоли сосудистого сплетения

Это опухоли, которые развиваются в желудочке с заполненными жидкостью полостями головного мозга, чаще всего наблюдаются в детстве и обычно доброкачественные.

Опухоли гипофиза (аденомы гипофиза)

В основном это доброкачественные опухоли, которые развиваются в гипофизе у основания мозга. Эти опухоли могут влиять на гормоны гипофиза. Таким образом, он может давать симптомы во многих частях тела. В результате роста этих опухолей они могут вызвать тотальную или частичную слепоту, надавливая на зрительные нервы.

Метастатические опухоли

Вторичные опухоли головного мозга (метастатические опухоли) — это опухоли, вызываемые раком, которые начинаются в других частях тела, а затем распространяются в мозг. Хотя вторичные опухоли головного мозга часто встречаются у людей с раковой историей, иногда они могут быть первым признаком опухоли, которая начинается в других частях тела. Вторичные опухоли головного мозга у взрослых встречаются чаще, чем собственные первичные опухоли головного мозга. Хотя все виды рака могут распространяться в мозг, наиболее распространенный включают в себя: рак легких, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почки и меланому.

Опухоль головного мозга, лечение доброкачественной и злокачественной опухоли

Опухоль головного мозга – довольно обширная группа заболеваний. К подобным внутричерепным образованиям относятся невринома, менингиома, медуллобластома, шавннома, астроцитома головного мозга и т.п.

Лечение опухолей головного мозга – одно из основных направлений в деятельности нашего медицинского Центра. Сегодня мы применяем передовые медицинские технологии для выздоровления наших пациентов. Но обо всем по порядку.

Современная медицина различает две стадии заболевания:

  • доброкачественная опухоль головного мозга;
  • злокачественная опухоль головного мозга.

Что касается первой группы заболеваний, то доброкачественные опухоли растут гораздо медленнее злокачественных и не распространяются на другие ткани организма. Гораздо хуже дело обстоит с заболеваниями второй группы. Опухоль злокачественная стремительно распространяется по организму и задевает здоровые ткани мозга. Не стоит забывать и о вторичных опухолях, которые проникают в мозг из-за рака других органов. Такие опухоли мы называем метастазами.

Симптомы опухоли головного мозга:

  • нарушение речи;
  • частые обмороки;
  • нарушение координации движений.

Диагностика опухолей головного мозга При возникновении симптомов, описанных выше, необходимо срочно обратиться к врачу. Рентгенограмма – первичный метод, который позволяет выявить заболевание. Рентгенограмму вы можете сделать у специалистов нашего медицинского Центра.

Также мы предлагаем более точные методы диагностик опухолей головного мозга. Это:

Данные виды диагностик позволяют максимально точно ставить диагнозы пациентам нашего Центра.

Для лечения опухолей головного мозга в нашем Центре применяются передовые технологии. Например, радиохирургия с помощью гамма ножа. Данный метод лечения позволяет за несколько сеансом удалить опухоль без остатка. При этом здоровые ткани головного мозга останутся неповрежденными. Гамма нож не требует наркоза, стационарного лечения или восстановительного периода.

Специалисты нашего Центра прибегают также и к лучевой терапии. Возможно также и комбинированное лечение.

Более подробную информацию о лечении опухолей головного мозга вы сможете получить на консультации у специалистов нашего медицинского Центра.

 

Вас также могут заинтересовать:

Насколько эффективны инициативы, направленные на ускорение диагностики опухолей головного мозга?

Почему этот вопрос важен?
Опухоль мозга — это группа клеток в головном мозге, которые развиваются аномальным и неконтролируемым образом. Есть два основных типа опухоли мозга:

— Незлокачественные (доброкачественные) опухоли мозга: они растут медленно и не распространяются по всему организму.
— Раковые (злокачественные) опухоли мозга: они растут быстрее и могут распространиться на другие части тела.

Опухоли головного мозга, которые зарождаются в нём, известны как первичные опухоли. Если они распространились в мозг из других мест, их называют вторичными опухолями.

Все виды опухолей мозга представляют серьезную угрозу здоровью, так как мозг контролирует все функции организма. Как доброкачественные, так и раковые опухоли мозга могут быть смертельными. Даже если это не так, они могут в значительной степени нарушать функции организма. Симптомы могут включать в себя:

— Головные боли
— Эпилептические припадки (атаки)
— Постоянная тошнота, рвота и сонливость
— Изменения в поведении или личностных особенностях, затруднения мышления, проблемы с памятью
— Слабость, или паралич, который развивается на одной стороне тела
— Проблемы с речью или зрением

Трудно диагностировать опухоли головного мозга, потому что все симптомы могут быть ошибочно приняты за симптомы менее серьезных заболеваний. Может пройти некоторое время, прежде чем будет установлена их истинная причина — опухоль мозга. Тем не менее, диагностика опухоли головного мозга на как можно более ранней стадии важна, так как чем больше опухоль растет, тем сложнее ее лечить, и тем больше вероятность того, что лечение приведет к побочным реакциям/повреждениям.

Был создан ряд инициатив, чтобы ускорить диагностику опухолей мозга Они включают в себя кампании по повышению осведомленности врачей и общественности о симптомах, которые вызывают опухоли мозга, а также профессиональные рекомендации по ускорению направления на диагностическое сканирование или специальную обследование. Чтобы выяснить, насколько эффективны эти инициативы, мы подготовили обзор доказательств из научных исследований. Мы также хотели изучить стоимость/затраты инициатив.

Как мы искали доказательства
Наша команда исследователей провела поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали эффективность инициатив, направленных на ускорение диагностики опухолей головного мозга в сравнении с обычной практикой или другой инициативой, и включали людей любого возраста с признаками или симптомами, которые могут указывать на опухоль головного мозга.

Что мы обнаружили
Мы обнаружили 115 исследований, в которых изучалась диагностика опухолей головного мозга, но ни одно из них не отвечало всем нашим критериям включения, и мы их исключили. Мы не обнаружили исследований, содержащих информацию о стоимости инициатив.

Что это значит
В настоящее время нет доказательств, полученных в исследованиях хорошего качества, чтобы информировать пациентов, медицинских работников или специалистов по планированию услуг о том, как сократить сроки диагностики опухолей головного мозга. Также нет никакой информации о стоимости этих инициатив. Этот обзор подчеркивает необходимость проведения исследований в этой области.

Насколько актуален этот обзор?
Мы провели последний поиск доказательств в январе 2020 года. Этот обзор охватил исследования, которые были доступны до этой даты, но не рассматривал доказательства, которые могли появиться с тех пор.

Как быстро развивается опухоль головного мозга. Продолжительность жизни

Причины опухолей

Истинные причины развития новообразований центральной нервной системы остаются малоизученными. Спровоцировать образование опухолей могут такие причины:

  1. Воздействие ионизирующего излучения.
  2. Нарушение процесса закладки структур центральной нервной системы на этапе внутриутробного развития.
  3. Постоянный контакт с токсическими компонентами.
  4. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  5. Генетические патологии (нейрофиброматоз, синдром Туркота, синдром Фон Хиппель-Ландау).

Пусковые факторы появления опухолей мозга

Новообразования центральной нервной системы, как и другие опухоли, формируются при запуске процесса неконтролируемого клеточного деления, при этом делящиеся клетки могут иметь различную степень дифференцирования. Запустить процесс деления клеток могут ранее перечисленные неблагоприятные факторы.

Факторы риска опухолей

К факторам риска возникновения опухолей центральной нервной системы, относят:

  1. Мужской пол.
  2. ВИЧ-инфекция.
  3. Постоянный контакт с продуктами нефтеперегонки, пестицидами, мышьяком, свинцом и ртутью.
  4. Возраст менее 8 лет и более 79 лет.
  5. Ранее проведенная лучевая терапия.

Классификация опухолей

В зависимости от гистологического строения, опухоли головного мозга подразделяются на несколько видов.

  1. Астроцитомы. Эта опухоль глиального типа формируется из одноименных клеток астроцитов. Астроцитомы головного мозга могут иметь различную степень злокачественности и нести разный уровень опасности для здоровья и жизни человека.
  2. Олигодендроглиомы. Данный тип опухоли мозга формируется из одноименных клеток олигодендроцитов. Новообразование может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 30 лет, преимущественно у пациентов мужского пола.
  3. Эпендимомы. Новообразование формируется из эпиндемоцитов, расположенных в области желудочков головного мозга. Новообразование диагностируется с одинаковой частотой как у детей, так и у пациентов зрелого и пожилого возраста.
  4. Смешанные глиомы. Глиомы смешанного типа имеют смешанный клеточный состав, непредсказуемый характер и темпы роста.
  5. Гипофизарные аденомы. Опухоль имеет доброкачественную природу и формируется из железистой гипофизарной ткани.
  6. Лимфомы ЦНС. Лимфомы центральной нервной системы относятся к наиболее агрессивным злокачественным патологиям. Данный тип опухоли может развиваться в любой из структур головного мозга.
  7. Менингиомы. Данный тип новообразований формируется из клеточных элементов паутинной оболочки головного мозга. В большинстве случаев менингиомы имеют доброкачественную природу.

Симптомы опухолей мозга

К очаговым симптомам опухолей центральной нервной системы, относят:

  1. Ухудшение памяти.
  2. Снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности.
  3. Параличи и парезы.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Ухудшение слуха.
  6. Эпилептические приступы.
  7. Изменение письменной и устной речи.
  8. Слуховые и зрительные галлюцинации.
  9. Снижение интеллекта.
  10. Когнитивные расстройства.
  11. Нарушение координации.

К общемозговым признакам опухолей ЦНС, относят:

  1. Головокружение.
  2. Приступы рвоты, не зависящие от приема пищи.
  3. Хроническая головная боль, преимущественно в утреннее время суток.

Диагностика

Для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований центральной нервной системы, используются такие диагностические методы:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Электроэнцефалография.

К дополнительным методам диагностики относят офтальмоскопию и компьютерную периметрию.

Лечение опухолей

Для лечения опухолей головного мозга используются как оперативные методики, так и безоперационные варианты терапии.

  • Альтернатива операции — при малом размере новообразования или его неоперабельности, могут быть использованы альтернативные методы лечения.
  • Радиотерапия — с лечебной целью применяется дистанционная радиотерапия, при этом частота сеансов облучения составляет 5 раз в неделю, а общий курс лечения длится несколько недель. Также, с лечебной целью при новообразованиях головного мозга используется брахитерапия и методы стереотаксической хирургии, позволяющие удалять опухоли при помощи сконцентрированного потока ионизирующего излучения.
  • Химиотерапия — для проведения химиотерапии, используются алкилирующие средства (Кармустин, Темодал, Нимустин, Темозоломид, Ломустин) а также препараты из группы цитостатиков (Цитарабин и Метотрексат). Химиотерапевтические препараты могут быть назначены в форме капсул и таблеток или вводится внутривенно.
  • Целевая терапия при раке головного мозга включает использование анти-ангиогенетических препаратов, ингибиторов циклин-зависимой киназы. Используется также методика антисмыслового олигонуклеотида.
  • Сочетанное применение лучевой и химиотерапии — комбинация лучевой и химиотерапии нередко используется в качестве паллиативной помощи пациентам с неоперабельными новообразованиями ЦНС. Также, этот метод позволяет увеличить трёхлетнюю выживаемость у пациентов при глиомах с низким уровнем злокачественности.
  • Криохирургия — метод замораживания опухолей используется при распространенных и труднодоступных новообразованиях ЦНС. Нередко, криохирургия применяется у пациентов преклонного возраста.

Какие последствия у опухоли мозга?

При формировании опухоли ЦНС, человек рискует столкнуться с такими последствиями:

  1. Депрессивные расстройства.
  2. Судороги.
  3. Нарушение процесса оттока ликвора с последующим развитием гидроцефалии (водянки головного мозга).

Период реабилитации

В зависимости от характера утраченных функций при развитии опухоли ЦНС, в период реабилитации пациентам назначается лечебно-восстановительный массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При нарушении слуховой функции проводятся занятия с врачом сурдологом и назначаются медикаменты, улучшающие передачу импульсов между нейронами.

Опухоль головного мозга. Продолжительность жизни.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Термин опухоль головного мозга объединяет под собой целую группу гетерогенных патологий, локализующихся в черепной коробке, и имеющих доброкачественную или злокачественную природу. В основе механизма развития тех или иных новообразований в области головного мозга лежит процесс неконтролируемого деления клеточных элементов ЦНС. Симптомы опухоли головного мозга и продолжительность жизни напрямую зависят от типа новообразования и уровня его злокачественности.

Разновидности опухоли мозга и прогноз выживаемости

Каждая злокачественная опухоль отличается по таким критериям, как гистологическое строение, особенности роста, а также скорость увеличения в объеме и характер метастазирования. Прогноз выживаемости во многом зависит от того на какой стадии было начато лечение опухоли головного мозга.

Менингиома

Этот вариант опухоли развивается из клеток паутинной оболочки головного мозга. Как правило, новообразование имеет доброкачественную природу. Прогноз относительно выживаемости при менингиоме зависит от типа новообразования и его гистологического строения. Если опухоль не имеет признаков клеточной атипии, то после радикального удаления такие менингиомы не рецидивируют. Хирургическое удаление новообразований данного типа, расположенных в области основание черепа, кавернозного синуса и фалькс-тенториального угла, всегда вызывает технические затруднения. 

Новообразования данного типа, располагающиеся в своде черепа, в 3% случаев после удаления рецидивируют в течение 5 лет с момента операции. Если доброкачественное новообразование было своевременно прооперировано, то индекс рецидивирования в течение 5 лет с момента операции составляет около 3%. Если новообразование имеет злокачественную природу, то при условии проведения операции в течение 5 лет, индекс рецидивирования составляет от 38 до 80%. При доброкачественных опухолях прогноз относительно благоприятный, зависящий от сроков начала лечения. Неблагоприятный прогноз касается множественных и атипичных менингиом. Также, на продолжительность жизни при данном заболевании влияют такие сопутствующие патологии, как атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Астроцитома

Эта нейроэпителиальная первичная опухоль головного мозга формируется из клеток астроцитов (звездчатых клеток), и локализуется непосредственно в головном мозге. Астроцитомы могут иметь различную степень злокачественности, что отражается на прогнозах относительно выживаемости и продолжительности жизни пациентов. В целом, прогнозы относительно выживаемости при астроцитоме являются неблагоприятными. Если заболевание было обнаружено на 1 стадии, то продолжительность жизни таких пациентов не превышает 5 лет.

Эпендимома

Данный тип опухолевой структуры формируется из эпендимальной ткани, расположенной в желудочках головного мозга. На долю эпендимом приходится не менее 8% от общего количества новообразований центральной нервной системы. Чаще всего опухоль локализуется в задней черепной ямке, и характеризуется медленным ростом. Уровень пятилетней выживаемости при своевременно обнаруженной и удаленной опухоли составляет 65- 80%. Наиболее негативный прогноз относительно выживаемости распространяется на анапластические эпендимомы, так как этот вариант новообразований стремительно распространяется с током ликвора.

Продолжительность жизни на разных стадиях опухоли головного мозга

Каждая стадия опухоли головного мозга сопровождается характерными структурно-функциональными изменениями в центральной нервной системе. Подобные изменения и степень их запущенности напрямую влияют на жизни с подобным диагнозом.

1 стадия. Для 1 стадии опухолей головного мозга не характерно стремительное прогрессирование. Если на данном этапе было проведено необходимое лечение, и организм пациента адекватно воспринял его, то прогнозы выживаемости относительно благоприятны. В течение 5 лет выживает около 70-75% пациентов.

2 стадия. Продолжительность жизни пациентов с диагностированной опухолью головного мозга на 2 стадии зависит от типа новообразования, уровня его злокачественности и скорости роста. По аналогии с 1 стадией, опухоль на 2 стадии не стремительно увеличивается в объеме, но при этом медленно инфильтрирует в рядом расположенные здоровые участки головного мозга. Продолжительность жизни более 5 лет возможна только при условии отсутствия рецидивов заболевания.

3 стадия. На 3 стадии патологических изменений наблюдается формирование опухоли со средним уровнем агрессивности. На данном этапе имеется серьезная угроза не только здоровью, но и жизни человека. Некоторые опухоли на 3 стадии являются неоперабельными. Средняя продолжительность жизни пациентов с прооперированной опухолью головного мозга на 3 стадии, составляет 1-3 года.

4 стадия. На 4 стадии патологического процесса прогнозы относительно выживаемости крайне неблагоприятные, так как атипичная структура быстро увеличивается в объеме, поражает рядом расположенные участки мозга путем инфильтрации и метастазирования. Также, метастазы распространяются с током крови по организму, вызывая развитие вторичного опухолевого очага. Продолжительность жизни на 4 стадии составляет 1-2 года.

Продолжительность жизни при хирургическом лечении рака мозга

Продолжительность жизни после перенесенного хирургического лечения при раке мозга, напрямую зависит от стадии, на которой выполнялась операция. Лучшие прогнозы относительно выживаемости и продолжительности жизни наблюдаются при 1 стадии рака, при условии, что заболевание в последующем не рецидивировало. Если хирургическая помощь была оказана на ранней стадии, то продолжительность жизни после операции может составлять до 5 лет. В среднем эта цифра составляет 1-3 года. От стадии, на которой была выявлена онкология зависит не только прогноз относительно выживаемости, но и стоимость лечения рака мозга.

Часто задаваемые вопросы об опухоли головного мозга — узнайте больше или сделайте пожертвование сегодня!

Что такое опухоль головного мозга?

Опухоль головного мозга представляет собой разрастание аномальных клеток, образовавшихся в головном мозге. Некоторые опухоли головного мозга являются злокачественными (раковыми), а другие нет (незлокачественными, нераковыми или доброкачественными). Опухоль головного мозга может образоваться в головном мозге или других частях центральной нервной системы (ЦНС), таких как позвоночник или черепные нервы. Мозг играет центральную роль в контроле большинства функций организма, включая осознание, движения, ощущения, мысли, речь и память.Опухоль может повлиять на способность мозга правильно работать и адекватно выполнять такие функции.

В чем разница между злокачественными и доброкачественными опухолями головного мозга?

Является ли опухоль злокачественной или нет, зависит от того, насколько быстро размножаются клетки. Если опухоль состоит из клеток, которые медленно размножаются, то она обычно доброкачественная; однако, если клетки быстро размножаются и распространяются, опухоль является злокачественной.

Незлокачественные (доброкачественные) опухоли головного мозга не являются раковыми. Эти виды опухолей растут относительно медленно и не имеют тенденции к распространению. Несмотря на то, что они не являются раковыми, эти опухоли все же могут вызывать симптомы и могут нуждаться в лечении. Незлокачественная опухоль головного мозга все еще может быть серьезным заболеванием.

Злокачественные опухоли головного мозга являются раковыми. Эти типы опухолей обычно растут быстрее и более агрессивны, чем доброкачественные опухоли. Они часто распространяются и повреждают другие области головного и спинного мозга. Злокачественные опухоли головного мозга необходимо лечить как можно скорее, чтобы продлить жизнь.

Что такое классификация опухоли?

Степень опухоли уже давно является способом определения агрессивности опухоли, особенно для злокачественных опухолей головного мозга, таких как глиома, а также для незлокачественных (доброкачественных) опухолей головного мозга, включая менингиому.

Традиционно опухоли классифицируют по степени 1-4 на основании гистологии (вид клеток под микроскопом) и молекулярных маркеров. Опухоли 1-й степени встречаются в основном у детей и представляют собой тип, отличный от 2-4-й степени (встречаются в основном у взрослых).Опухоли 2 степени считаются низкодифференцированными, но некоторые из них могут быть агрессивными. Опухоли 3 и 4 степени определяются как опухоли высокой степени.

Что такое молекулярные маркеры?

Не все опухоли головного мозга одинаковы. Некоторые опухоли имеют различия в генетическом или молекулярном составе клеток. Эти различия называются молекулярными маркерами или биомаркерами. Молекулярные маркеры приобретают все большее значение для диагностики и лечения опухолей головного мозга. Например, некоторые молекулярные маркеры помогают определить, насколько агрессивной может быть опухоль.Другие определяют, насколько опухоль будет реагировать на лечение.

Некоторые распространенные молекулярные маркеры включают следующее:

  • MGMT
  • 1P / 19Q CO-делеция
  • BRAF
  • EGFR
  • TP53
  • ATRX
  • TERT
  • PTEN
  • NTRK
  • FGFR

Узнайте больше на странице ABTA «Типы биомаркеров».

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила в систему классификации опухолей ЦНС два молекулярных маркера, что повысило точность диагностики глиом. 1 В 2021 г. ВОЗ снова обновила классификацию опухолей ЦНС, включив новые знания, полученные с помощью дополнительных молекулярных маркеров и новых методов диагностики. 2 Опухоли теперь классифицируются как «класс ЦНС 1-4» с наличием или отсутствием мутации IDH, ключевого фактора в классификации глиомы.

Обзор анатомии головного мозга

Головной и спинной мозг вместе образуют центральную нервную систему (ЦНС). Мозг представляет собой сложный орган, состоящий из нервов и соединительной ткани.Нервы в головном и спинном мозге передают сообщения по всему телу. ЦНС направляет и регулирует все функции организма.

ЦНС — основа нашего существования. Он контролирует:

> Личность: мысли, память, интеллект, речь, понимание и эмоции

> Чувства: зрение, слух, вкус, обоняние и осязание

> Основные функции организма: дыхание, сердцебиение и артериальное давление

> Как мы функционируем в окружающей среде: движение, равновесие и координация

Мозг состоит из нескольких частей, и каждая часть мозга отвечает за разные функции организма. Следовательно, симптомы опухоли головного мозга и возможные варианты лечения во многом зависят от того, где расположена опухоль.

Информация о нормальной работе головного и спинного мозга поможет вам понять симптомы опухолей головного мозга, способы их диагностики и лечения.

Основные части головного мозга: мозг состоит из трех основных частей.

> Головной мозг: использует информацию от органов чувств, чтобы сообщить нашему телу, как реагировать. Он контролирует чтение, мышление, обучение, движение, речь, зрение, личность и эмоции.

> Мозжечок: контролирует равновесие при стоянии, ходьбе и других движениях.

> Ствол головного мозга: соединяет головной мозг со спинным мозгом и контролирует основные функции организма, такие как дыхание, сон, температуру тела и кровяное давление.

Доли головного мозга

Различные доли головного мозга контролируют разные функции. Лобная доля мозга помогает вам думать и рассуждать. Височная доля содержит нервные пути для слуха и зрения, а также поведения и эмоций. Наличие опухоли или лечение в одной из этих долей может повлиять на конкретные функции доли. Кроме того, поскольку в мозге есть области, которые соединяются, опухоль головного мозга может влиять на функцию мозга, где опухоль конкретно не расположена.

Другие распространенные локализации опухоли головного мозга включают мозговые оболочки (слой ткани, покрывающий головной и спинной мозг), основание черепа (дно черепа), спинной мозг, опухоль гипофиза и черепно-мозговые нервы.

Статистика опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга регистрируются у лиц всех возрастов, рас, национальностей и полов.Сегодня более 700 000 американцев живут с опухолью головного мозга. 3 Опухоли головного мозга могут быть классифицированы как первичные или вторичные/метастатические. Первичные опухоли возникают в головном мозге, и наиболее распространенными типами являются менингиомы и глиомы. Метастатические или вторичные опухоли головного мозга возникают вне головного мозга в другом органе, таком как молочная железа или легкие, и распространяются в головной мозг. Это самые распространенные опухоли головного мозга. 4

Если не указано иное, следующие статистические данные взяты из Центрального регистра опухолей головного мозга Годового отчета США 4 :

  • В 2021 году у более чем 84 000 человек была диагностирована первичная опухоль головного мозга.
  • Существует более 120 различных типов первичных опухолей головного мозга и ЦНС.
  • Почти треть (29,7%) опухолей головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС) являются злокачественными.
  • Более 28 000 детей в Соединенных Штатах в настоящее время диагностированы с опухолью головного мозга.
  • В 2021 году от первичной злокачественной опухоли головного мозга умерло около 18 000 человек. 5
  • Выживаемость после постановки диагноза первичной опухоли головного мозга значительно зависит от возраста, расы, географического положения, типа опухоли, локализации опухоли и молекулярных маркеров.
Факторы риска опухолей головного мозга
Генетические и наследственные факторы риска

Наследственные признаки переносятся в генах. У каждого человека есть две копии каждого гена, по одной от каждого родителя. Гены часто содержат небольшие изменения. Иногда эти изменения не вызывают никаких проблем, но иногда эти изменения более серьезны и могут мешать тому, как должен работать ген.

Существует несколько редких наследственных генетических синдромов, связанных с опухолями головного мозга., включая нейрофиброматоз 1 (ген NF1), нейрофиброматоз 2 (ген NF2), синдром Тюрко (ген APC), синдром Горлина (ген PTCH), туберозный склероз (гены TSC1 и TSC2) и синдром Ли-Фраумени (ген TP53).

Хотя 5-10% людей с опухолями головного мозга имеют семейный анамнез опухоли головного мозга, подавляющее большинство опухолей ЦНС, по-видимому, не являются частью наследственных генетических синдромов. 6  В ряде исследований были выявлены генетические варианты, которые могут быть связаны с повышенным риском развития определенных опухолей головного мозга, включая глиому 7 и менингиому. 8 Одним из таких исследований является Gliogene, исследование, которое было начато в 2004 году для выявления семейной связи рака головного мозга. 10 Результаты исследования, проведенного в 2017 году, показывают, что, несмотря на некоторые наследственные сходства глиомных опухолей между членами семьи, нет статистически значимой разницы между семьями, имеющими опухоли с похожими наследственными признаками, и семьями с опухолями, имеющими разные наследственные признаки. Кроме того, в семьях с более чем одной глиомой опухоли, как правило, имеют одни и те же молекулярные маркеры.Это исследование продолжает собирать и анализировать данные. Участники могут иметь право присоединиться к исследованию Gliogene, если у больного или здорового члена семьи есть две или более зарегистрированных глиомы. Подробнее об этом исследовании можно узнать здесь.

Если у нескольких членов вашей семьи были диагностированы опухоли головного мозга или у вас есть опасения по поводу создания семьи, консультант-генетик может помочь. Свяжитесь с Национальным обществом консультантов-генетиков по номеру по телефону или позвоните в Фонд генетических заболеваний по телефону 1-212-659-6704 , чтобы найти консультанта-генетика в вашем районе.

Факторы риска окружающей среды

Помимо семейного анамнеза, наиболее часто идентифицируемым фактором риска, связанным с развитием опухоли головного мозга, является терапевтическое или ионизирующее облучение в высоких дозах. 11 Что касается медицинского диагностического радиационного облучения, то сообщалось о небольшом повышении риска возникновения опухолей головного мозга. 11,12 Хотя при некоторых видах сканирования головного мозга и лучевой терапии, используемых для лечения опухолей головного мозга, используется ионизирующее излучение, риск развития новой опухоли головного мозга по этим причинам очень низок.Профессиональное облучение среди медицинских радиационных работников было связано примерно с двукратным увеличением риска смертности от рака головного мозга, хотя данные об уровне радиационного облучения отсутствовали. 13

Что касается влияния неионизирующего излучения сотовых телефонов, связь между этим воздействием и раком головного мозга была предметом многочисленных исследований. Радиочастотные поля были классифицированы Международным агентством по изучению рака Всемирной организации здравоохранения в 2011 году как возможный канцероген после наблюдения повышенного риска глиомы среди активных пользователей мобильных телефонов: 14 . В настоящее время эта тема остается в стадии изучения.

Промышленные химикаты долгое время считались причиной глиомы из-за их способности проникать через гематоэнцефалический барьер. 15 Гематоэнцефалический барьер защищает мозг от токсинов и патогенов. Несмотря на многочисленные химические, экологические и профессиональные воздействия, которые были изучены в эпидемиологических исследованиях глиомы, результаты были противоречивыми для большинства факторов. Хотя это и не определено точно, часто сообщается о связи между экзогенными гормонами (например, оральными контрацептивами, заместительной гормональной терапией) и риском менингиомы, и поэтому пациенты могут обсудить эту тему со своими лечащими врачами. 16

Для продолжения изучения причин опухолей головного мозга был создан Консорциум по эпидемиологии опухолей головного мозга (BTEC), объединяющий исследователей для выявления факторов риска, результатов и профилактики опухолей головного мозга. Это некоммерческая организация, которая способствует сотрудничеству в исследованиях для информирования общественности о новых результатах.

Ссылки
  1. Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. Классификация опухолей центральной нервной системы Всемирной организации здравоохранения 2016 г.: резюме. Акта Нейропатол. 2016;131(6):803-820.
  2. Луи Д.Н., Перри А., Весселинг П. и др. Классификация ВОЗ опухолей центральной нервной системы 2021 г.: резюме. Нейроонкол. 2021.
  3. Портер К.Р., Маккарти Б.Дж., Фрилз С., Ким И., Дэвис Ф.Г. Оценки распространенности первичных опухолей головного мозга в США по возрасту, полу, поведению и гистологии. Neuro-Oncology 12(6):520-527, 2010.
  4. Ostrom QT, Patil N, Cioffi G, Waite K, Kruchko C, Barnholtz-Sloan JS.Статистический отчет CBTRUS: первичные опухоли головного мозга и других опухолей центральной нервной системы, диагностированные в США в 2013–2017 гг. Нейро Онкол. 2020.
  5. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 янв;70(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21590. Epub 2020, 8 января. PubMed PMID: 31912902.
  6. Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Семейный и личный анамнез рака и заболеваний нервной системы у взрослых с глиомой и контрольной группой. Am J Эпидемиол. 1997;145(7):581-593.
  7. Мелин Б.С., Барнгольц-Слоан Дж.С., Ренш М.Р. и др. Полногеномное исследование ассоциации подтипов глиомы выявляет специфические различия в генетической предрасположенности к глиобластоме и неглиобластомным опухолям. Нат Жене. 2017;49(5):789-794.
  8. Клаус Э.Б., Корниш А.Дж., Бродерик П. и др. Анализ ассоциации всего генома идентифицирует локус риска менингиомы в 11p15. 5. Нейроонкол. 2018;20(11):1485-1493.
  9. Райс Т., Лашанс Д.Х., Молинаро А.М. и др.Понимание наследственного генетического риска взрослой глиомы — обзор. Нейроонкол Практ. 2016;3(1):10-16.
  10. Bondy ML, Scheurer ME, Malmer B, et al. Эпидемиология опухолей головного мозга: консенсус Консорциума по эпидемиологии опухолей головного мозга. Рак. 2008;113(S7):1953-1968.
  11. Мэтьюз Д.Д., Форсайт А.В., Брэди З. и др. Риск рака у 680 000 человек, подвергшихся компьютерной томографии в детстве или подростковом возрасте: исследование связи данных 11 миллионов австралийцев. БМЖ. 2013;346:f2360.
  12. Пирс М.С., Салотти Дж.А., Литтл М.П. и др. Радиационное облучение при компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2012;380(9840):499-505.
  13. Раджараман П., Дуди М.М., Ю К.Л. и др. Риски рака у радиологов США, работающих с интервенционными процедурами под рентгеноскопическим контролем, 1994–2008 гг. Американский журнал рентгенологии. 2016;206(5):1101-1109.
  14. https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2018/07/pr208_E.pdf
  15. Навас-Асьен А., Поллан М., Густавссон П., Плато Н. Род занятий, воздействие химических веществ и риск глиом и менингиом в Швеции. Am J Ind Med. 2002;42(3):214-227.
  16. Claus EB, Black PM, Bondy ML и др. Использование экзогенных гормонов и риск менингиомы: что мы говорим нашим пациентам? Рак. 2007;110(3):471-476.
  17. Типы опухолей головного и спинного мозга у взрослых

Существует два основных типа опухолей головного и спинного мозга:

  • Опухоли, которые начинаются в головном или спинном мозге, называются p первичными опухолями головного мозга (или спинного мозга) .
  • Опухоли, которые начинаются в другой части тела, а затем распространяются на головной или спинной мозг, называются метастатическими или вторичными опухолями головного (или спинного мозга) .

У взрослых метастатические опухоли головного мозга на самом деле встречаются чаще, чем первичные опухоли головного мозга, и лечат их по-разному. Информация о первичных опухолях головного мозга.

В отличие от рака, который начинается в других частях тела, опухоли, которые начинаются в головном или спинном мозге, редко распространяются на отдаленные органы.Тем не менее, опухоли головного или спинного мозга редко считаются доброкачественными (нераковыми). Они по-прежнему могут наносить ущерб, разрастаясь и распространяясь в близлежащие области, где они могут разрушать нормальную ткань мозга. И если они не будут полностью удалены или уничтожены, большинство опухолей головного или спинного мозга будут продолжать расти и в конечном итоге станут опасными для жизни.

Классификация опухолей головного и спинного мозга

Несколько факторов важны, когда врачи пытаются выяснить, как лучше всего лечить опухоль головного или спинного мозга и каков вероятный прогноз (перспективы): 

Тип опухоли (в зависимости от типа клетки, в которой она начинается): Опухоли могут образовываться практически в любом типе ткани или клетки головного или спинного мозга. Некоторые опухоли имеют смесь типов клеток. Различные типы опухолей, как правило, начинаются в определенных частях головного или спинного мозга и имеют тенденцию расти определенным образом. (Наиболее распространенные типы опухолей головного и спинного мозга у взрослых описаны ниже.)

Класс опухоли: Некоторые типы опухолей головного и спинного мозга с большей вероятностью прорастают в близлежащие ткани головного или спинного мозга (и растут быстрее), чем другие. Опухоли головного и спинного мозга обычно делятся на 4 степени (с использованием римских цифр от I до IV), в основном в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом:

  • Опухоли более низкой степени (степень I или II) имеют тенденцию к более медленному росту и с меньшей вероятностью прорастают (прорастают или инфильтрируют) близлежащие ткани.
  • Опухоли более высокой степени (степень III или IV) имеют тенденцию к быстрому росту и с большей вероятностью прорастают в близлежащие ткани. Эти опухоли часто требуют более интенсивного лечения.

Генные изменения в опухолевых клетках: Даже для определенного типа опухоли головного мозга изменения в генах (ДНК) опухолевых клеток могут быть разными. Например, многие типы опухолей в настоящее время подразделяются на основе того, имеют ли клетки мутации в одном из генов IDH ( IDh2 или IDh3 ).Для определенного типа опухоли у пациентов с мутациями IDH , как правило, прогноз лучше, чем у тех, у кого нет мутации. Другие генные мутации также могут быть важны для определенных типов опухолей.

Местоположение опухоли: Расположение опухоли в головном или спинном мозге может повлиять на симптомы, которые она вызывает, а также на то, какие методы лечения могут быть оптимальными.

Глиомас

Глиомы не являются специфическим типом опухоли головного мозга. Глиома — это общий термин для опухолей, которые начинаются в глиальных клетках. Ряд опухолей можно считать глиомами, в том числе:

  • А строцитомы (включая глиобластомы )
  • Олигодендроглиомы
  • Эпендимомы

Примерно 3 из 10 всех опухолей головного мозга являются глиомами. Большинство быстрорастущих опухолей головного мозга представляют собой глиомы.

Астроцитомы

Астроцитомы — это опухоли, которые начинаются в глиальных клетках, называемых астроцитами .Примерно 2 из 10 опухолей головного мозга являются астроцитомами.

Большинство астроцитом могут широко распространяться по всему мозгу и сливаться с нормальной мозговой тканью, поэтому их очень трудно удалить хирургическим путем. Иногда они распространяются по ликворным путям. Очень редко они распространяются за пределы головного или спинного мозга.

Как и другие типы опухолей головного мозга, астроцитомы часто группируют по степени злокачественности.

Астроцитомы низкой степени злокачественности (степень I или II) имеют тенденцию к медленному росту.К ним относятся:

  • Неинфильтрирующие (степень I) астроцитомы , которые обычно не прорастают в близлежащие ткани и обычно имеют хороший прогноз. Примеры включают пилоцитарные астроцитомы и субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы (SEGA). Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
  • Астроцитомы II степени , такие как диффузные астроцитомы и плеоморфные ксантоастроцитомы (ПХА). Эти опухоли, как правило, медленно растут, но они могут прорастать в близлежащие области, что затрудняет их хирургическое удаление.Эти опухоли могут становиться более агрессивными и быстро расти с течением времени.

Астроцитомы высокой степени злокачественности (степень III или IV) имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в окружающие нормальные ткани головного мозга. К ним относятся:

  • Анапластические (степень III) астроцитомы
  • Глиобластомы (IV степень) , которые являются наиболее быстрорастущими. Эти опухоли составляют более половины всех глиом и являются наиболее распространенными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых.

Олигодендроглиомы

Эти опухоли начинаются в глиальных клетках головного мозга, называемых олигодендроцитами . Это опухоли II степени, которые имеют тенденцию к медленному росту, но большинство из них могут прорастать (инфильтрировать) близлежащие ткани головного мозга и не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Олигодендроглиомы иногда распространяются по ликворным путям, но редко распространяются за пределы головного или спинного мозга. Как и в случае с астроцитомами, со временем они могут стать более агрессивными. Очень агрессивные (степень III) формы этих опухолей известны как анапластические олигодендроглиомы . Только от 1% до 2% опухолей головного мозга являются олигодендроглиомами.

Эпендимомы

Эти опухоли начинаются в эпендимальных клетках и обычно растут в желудочках или спинном мозге у взрослых. Они могут варьироваться от опухолей довольно низкой степени (степень II) до опухолей более высокой степени (степень III), которые называются анапластическими эпендимомами . Только около 2% опухолей головного мозга являются эпендимомами.

Эпендимомы с большей вероятностью распространяются по путям спинномозговой жидкости (ЦСЖ), чем другие глиомы, но не распространяются за пределы головного или спинного мозга.Эти опухоли могут блокировать отток спинномозговой жидкости из желудочков, в результате чего желудочки становятся очень большими — состояние, называемое гидроцефалия .

Некоторые (но не все) эпендимомы можно полностью удалить и вылечить хирургическим путем. Но поскольку они могут распространяться по поверхности эпендимы и ликворным путям, их лечение иногда может быть затруднено. Эпендимомы спинного мозга имеют наибольшие шансы на излечение хирургическим путем, но лечение может вызывать побочные эффекты, связанные с повреждением нервов.

Менингиомы

Менингиомы начинаются в мозговых оболочках, слоях ткани, окружающих наружную часть головного и спинного мозга. Менингиомы составляют примерно 1 из 3 первичных опухолей головного и спинного мозга. Они являются наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых (хотя, строго говоря, на самом деле они не являются опухолями головного мозга).

Риск этих опухолей увеличивается с возрастом. У женщин они встречаются примерно в два раза чаще. Иногда эти опухоли встречаются в семьях, особенно у пациентов с нейрофиброматозом — синдромом, при котором у людей развивается множество доброкачественных опухолей нервной ткани.

Менингиомам часто присваивают класс на основании того, как клетки выглядят под микроскопом.

  • Менингиомы I степени (доброкачественные) имеют клетки, которые больше всего похожи на нормальные клетки. Это наиболее распространенный тип менингиомы. Большинство этих опухолей можно вылечить хирургическим путем, но некоторые из них растут очень близко к жизненно важным структурам головного мозга или черепным нервам и не могут быть вылечены только хирургическим путем.
  • Менингиомы II степени (атипичные или инвазивные) обычно имеют клетки, которые выглядят несколько более аномальными.Они могут прорастать непосредственно в близлежащие ткани головного мозга и кости и с большей вероятностью возвращаться (повторяться) после операции.
  • Менингиомы III степени (анапластические или злокачественные) имеют наиболее аномальные клетки. Это наименее распространенный тип менингиом. Они имеют тенденцию к быстрому росту, могут прорастать в близлежащие ткани головного мозга и кости и с наибольшей вероятностью возвращаются после лечения. Некоторые могут даже распространиться на другие части тела.

Медуллобластомы

Медуллобластомы развиваются из нейроэктодермальных клеток (ранние формы нервных клеток) в мозжечке. Это быстрорастущие опухоли (степень IV), которые часто распространяются по ликворным путям, но их можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией.

Медуллобластомы гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Они являются частью класса опухолей, называемых эмбриональными опухолями , которые также могут возникать в других частях центральной нервной системы. Для получения дополнительной информации об этих опухолях см. Опухоли головного и спинного мозга у детей.

Ганглиоглиомы

Ганглиоглиомы содержат как нейроны, так и глиальные клетки.Эти опухоли очень редко встречаются у взрослых. Как правило, это медленно растущие опухоли (степень I), и их обычно можно вылечить только хирургическим путем или хирургическим путем в сочетании с лучевой терапией.

Шванномы (неврилеммомы)

Шванномы развиваются из клеток Шванна, которые окружают и изолируют черепные нервы и другие нервы. Они составляют около 8% всех опухолей ЦНС.

Шванномы почти всегда являются доброкачественными (степень I) опухолями. Они могут исходить из любого черепно-мозгового нерва. Когда они формируются на черепном нерве, отвечающем за слух и равновесие, около мозжечка, они называются вестибулярными шванномами или акустическими невриномами .Они также могут начинаться на спинномозговых нервах после того места, где они покинули спинной мозг. Когда это происходит, они могут давить на спинной мозг, вызывая слабость, потерю чувствительности и проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Краниофарингиомы

Эти медленно растущие (степень I) опухоли начинаются над гипофизом, но ниже самого мозга. Они могут давить на гипофиз и гипоталамус, вызывая проблемы с гормонами. Поскольку они начинаются очень близко к зрительным нервам, они также могут вызывать проблемы со зрением.Их склонность прилипать к этим важным структурам может затруднить их полное удаление без нарушения зрения или гормонального баланса. Краниофарингиомы чаще встречаются у детей, но иногда встречаются и у взрослых.

Другие опухоли, которые могут начинаться в головном мозге или рядом с ним

Хордомас

Эти редкие опухоли начинаются в кости у основания черепа или в нижнем конце позвоночника. Хордомы не начинаются в центральной нервной системе, но они могут повредить близлежащий головной или спинной мозг, надавливая на него.

Эти опухоли лечат хирургическим путем, если это возможно, часто с последующей лучевой терапией, но они, как правило, возвращаются в ту же область после лечения, вызывая больший ущерб. Обычно они не распространяются на другие органы. Для получения дополнительной информации о хордомах см. Рак костей.

Неходжкинские лимфомы

Лимфомы — это виды рака, которые начинаются в лейкоцитах, называемых лимфоцитами (один из основных типов клеток иммунной системы). Большинство лимфом начинаются в других частях тела, но некоторые начинаются в ЦНС и называются первичными лимфомами ЦНС .

Эти лимфомы чаще встречаются у людей с проблемами иммунной системы, например у людей, инфицированных ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. Благодаря новым методам лечения СПИДа первичные лимфомы ЦНС в последние годы стали менее распространенными. На их долю приходится около 2% первичных опухолей головного мозга.

Эти лимфомы часто быстро растут и плохо поддаются лечению. Однако недавние достижения в области химиотерапии улучшили перспективы для людей с этими видами рака. Для получения дополнительной информации о первичных лимфомах ЦНС (включая лечение) см. Неходжкинскую лимфому.

Опухоли гипофиза

Опухоли, которые начинаются в гипофизе, почти всегда доброкачественные (нераковые). Но они все еще могут вызывать проблемы, если становятся достаточно большими, чтобы давить на близлежащие структуры, или если они вырабатывают слишком много гормонов любого типа. Для получения дополнительной информации см. Опухоли гипофиза.

Лечение опухоли головного мозга

Обзор опухолей головного мозга

Опухоль головного мозга — это группа аномальных клеток, которые растут в мозге или вокруг него. Опухоли могут напрямую разрушать здоровые клетки головного мозга. Они также могут косвенно повреждать здоровые клетки, сдавливая другие части мозга и вызывая воспаление, отек мозга и давление внутри черепа.

Опухоли головного мозга могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественную опухоль также называют раком головного мозга. Он быстро растет и часто поражает здоровые участки мозга. Доброкачественные опухоли головного мозга не содержат раковых клеток и обычно медленно растут.

Опухоли головного мозга являются первичными или метастатическими. Первичные опухоли головного мозга начинаются внутри головного мозга.Метастатические опухоли образуются, когда раковые клетки, расположенные в других частях тела, отрываются и попадают в мозг. По этой причине метастатические опухоли головного мозга почти всегда злокачественны, в то время как первичные опухоли головного мозга могут быть доброкачественными или злокачественными.

Опухоли головного мозга классифицируют в зависимости от локализации, типа пораженной ткани, злокачественности и других факторов. Если опухоль злокачественная, опухолевые клетки исследуют под микроскопом, чтобы определить степень злокачественности. С помощью этого анализа опухоли классифицируют по степени злокачественности от наименее до наиболее злокачественных.Факторы, определяющие степень опухоли, включают:

  • скорость роста клеток
  • сколько крови снабжает клетки
  • наличие мертвых клеток в середине опухоли (некроз)
  • , если ячейки ограничены определенной областью
  • насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки.

Причина первичных опухолей головного мозга неизвестна. Экологические и генетические факторы могут вызывать некоторые опухоли головного мозга.Предшествующее воздействие терапевтического облучения в детстве, по-видимому, является одной из причин у очень небольшого числа пациентов. Симптомы опухоли головного мозга включают головные боли, тошноту, рвоту, судороги, изменения поведения, потерю памяти и проблемы со зрением или слухом.

к началу страницы

Каковы мои варианты лечения?

Врачи используют различные методы лечения опухолей головного мозга. Лечение зависит от размера опухоли, типа, скорости роста, расположения головного мозга и общего состояния здоровья. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетные биологические агенты или их комбинацию.Хирургия (если она безопасна) обычно является первой рекомендацией по лечению. Это быстро снизит давление в головном мозге. Этот веб-сайт посвящен лучевой терапии опухолей головного мозга.

За последние несколько десятилетий исследователи разработали новые методы доставки излучения, нацеленного на опухоль головного мозга и защищающего близлежащие здоровые ткани. Эти методы лечения включают брахитерапию, лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) и радиохирургию.

Если ваша опухоль радиочувствительна, врач может назначить лучевую терапию.Обычная лучевая терапия направлена ​​на внешние пучки рентгеновских лучей, гамма лучи или протоны на опухоль, чтобы убить раковые клетки и уменьшить опухоль головного мозга. Пациенты обычно лечатся в течение нескольких недель. Ваш врач может использовать лучевую терапию всего мозга, если у вас есть множественные опухоли или опухоли, которые не могут быть легко нацелены.

Типы лучевой терапии включают:

  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются ускорители рентгеновского излучения с компьютерным управлением.Ускорители соответствуют трехмерной (3-D) форме опухоли и доставляют точную дозу облучения. Аппараты контролируют интенсивность луча излучения, чтобы сфокусировать более высокую дозу на опухоли и свести к минимуму радиационное воздействие на здоровые клетки.
  • Стереотаксическая радиохирургия (СРС): высокоточная лучевая терапия, при которой узкие лучи излучения направляются на опухоль под разными углами. Для этой процедуры вы можете носить жесткий каркас головы. Рамка сводит к минимуму движение головы и служит точкой отсчета для лучей излучения. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают врачу точно определить местонахождение опухоли. Компьютер помогает врачу регулировать дозу облучения. Стереотаксическая лучевая терапия физически похожа на радиохирургию, но разделяет лечение на несколько сеансов. Этот подход лучше всего подходит для больших опухолей или опухолей внутри или вблизи критических структур головного мозга, которые не переносят большую дозу облучения. См. Стереотаксическая радиохирургия, стр. .
  • Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT): лучевая терапия, при которой определенное расположение рентгеновских лучей соответствует форме опухоли, чтобы максимизировать дозу опухоли и минимизировать воздействие на нормальные ткани.Это лечение адаптировано к вашей конкретной анатомии и расположению опухоли. Ваш врач может использовать КТ и/или МРТ для планирования вашего лечения.
  • Брахитерапия: временное размещение радиоактивного источника(ов) внутри тела для получения дополнительной дозы – или усиления – радиации в области места иссечения или любой остаточной опухоли.

Врачи часто назначают операцию по поводу первичной опухоли головного мозга. Хирург удаляет всю опухоль или ее часть, не вызывая серьезного повреждения окружающих тканей.Хирургия также может снизить внутричерепное давление (так называемое внутричерепное давление) и облегчить симптомы, когда опухоль не может быть удалена.

Ваше лечение может включать пероральную или внутривенную (IV) химиотерапию. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия (сопутствующая терапия) стала стандартом лечения первичных злокачественных опухолей головного мозга. Химиотерапия может замедлить или убить быстро делящиеся раковые клетки. Врачи могут использовать его до, во время или после операции и/или лучевой терапии, чтобы помочь разрушить опухолевые клетки и предотвратить их повторное появление.Ваш врач может также назначить радиосенсибилизаторы. Эти препараты могут сделать лучевую терапию более эффективной.

к началу страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

В отношении традиционной лучевой терапии вам следует проконсультироваться с онкологом-радиологом — врачом, специализирующимся на лучевой терапии. Во время первого визита онколог изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. В это время вы также можете проконсультироваться с другими членами вашей лечебной бригады.

После того, как вы и ваш врач(и) примете решение о курсе лечения, вы начнете планировать лечение. На этом первом этапе планирования лечения онколог-радиолог смоделирует ваше лечение лучевой терапией, используя либо обычные рентгеновские лучи, либо компьютерную томографию. В большинстве случаев потребуется МРТ. Врачи используют эти исследования для планирования типа и направления пучков излучения, которые они будут использовать для лечения рака.

Во время симуляции вам нужно будет лежать неподвижно на лечебном столе, хотя лучевая терапия в этот момент проводиться не будет.В это время лечащая бригада обычно создает иммобилизационную маску, чтобы предотвратить движение головы. Как правило, лечение начинается через одну-две недели после сеанса планирования лечения. Планирование и проверка вашего плана лечения потребует серьезной медицинской физики, прежде чем вы начнете лечение.

Во время фактического лечения лучевой терапией вы будете лежать на процедурном столе, не двигаясь. Техник-радиолог проведет лечение, назначенное онкологом-радиологом.Процедура продлится всего несколько минут, и в это время вы можете увидеть вспышки света или почувствовать запах. Вы также можете услышать шум от стоматологической установки. Если вы подвергаетесь стереотаксической радиохирургии, вы можете носить жесткий каркас головы. В этой процедуре компьютерная томография или магнитно-резонансная томография помогут врачу точно определить местонахождение опухоли, а компьютер отрегулирует необходимую дозу облучения. Врач может сделать несколько снимков на аппарате для лечения, чтобы убедиться, что все правильно совмещено.

Сеансы планирования лечения и первые сеансы лучевой терапии могут длиться до часа.После этого процедуры обычно длятся несколько минут, и вы будете входить в отделение лучевой терапии и выходить из него через 30–45 минут после каждого сеанса. Как правило, лечение проводится один раз в день, от трех до пяти дней в неделю, в течение пяти-семи недель. Процедуры обычно не проводятся по выходным.

Для получения дополнительной информации о конкретных процедурах и оборудовании для лучевой терапии посетите следующие страницы:

к началу страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты лучевой терапии головного мозга могут проявиться только через две-три недели после начала лечения.Многие люди испытывают выпадение волос, но количество варьируется от человека к человеку. Волосы могут отрасти после завершения терапии.

Раздражение кожи является вторым наиболее частым побочным эффектом. Кожа вокруг ушей и головы может стать сухой, зудящей, красной или чувствительной. Не пытайтесь лечить этот побочный эффект самостоятельно. Обратитесь за профессиональной медицинской помощью, как только это произойдет. Усталость – еще один возможный побочный эффект. Лучший способ бороться с усталостью — придерживаться режима ежедневных упражнений, который является переносимым и устойчивым, есть здоровую пищу и полагаться на поддержку друзей и семьи. Ваш нормальный уровень энергии должен вернуться примерно через шесть недель после окончания терапии. Усталость может проявляться через две-три недели после завершения длительного (многонедельного) лучевого лечения

Отек (отек головного мозга) также является распространенным побочным эффектом. Сообщите своему онкологу, если у вас болит голова или появляется чувство давления. Врач может назначить лекарства, помогающие уменьшить отек головного мозга, предотвратить судороги или контролировать боль. Если вы одновременно получаете химиотерапию и лучевую терапию, у вас могут возникнуть более серьезные побочные эффекты.Ваш врач может предложить способы облегчить эти симптомы.

Другие возможные побочные эффекты включают:

  • проблемы со слухом
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • проблемы с памятью или речью
  • головные боли

к началу страницы

Каковы возможные риски или осложнения?

Радиация — мощное оружие против раковых клеток, но иногда она убивает и здоровые ткани мозга. Этот серьезный побочный эффект называется радиационным некрозом. Некроз (поздний эффект высоких доз облучения) может вызвать головные боли, судороги и даже смерть в небольшом числе случаев. Это может произойти через шесть месяцев или несколько лет после лечения. Однако сегодня риск некроза меньше благодаря новым целенаправленным методам лучевой терапии и появлению мощных технологий визуализации, картирования мозга и информационных технологий.

Другие осложнения включают:

  • неврологический дефицит (обычно это зависит от обрабатываемой области мозга)
  • когнитивные проблемы
  • изъятия
  • головные боли
  • возврат опухолевого роста

У детей радиация может повредить гипофиз и другие части головного мозга.Это может вызвать проблемы с обучением или замедлить рост и развитие. Кроме того, облучение в детстве увеличивает риск развития опухолей в более позднем возрасте. Исследователи изучают химиотерапию как альтернативу лучевой терапии у детей с опухолями головного мозга.

к началу страницы

Какое последующее лечение следует ожидать?

Регулярное последующее лечение чрезвычайно важно после лечения опухоли головного мозга. Помимо регулярных физических и неврологических осмотров и анализов крови, вам могут потребоваться периодические МРТ, МР-спектроскопия, перфузионная или диффузионная МРТ и/или КТ.Врачи редко используют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) у пациентов с опухолью головного мозга. Однако они могут использовать ПЭТ для мониторинга заболеваний вне головного мозга (экстракраниальные заболевания). Ваш врач может также порекомендовать уход на дому, профессиональную или профессиональную терапию, обезболивание, физиотерапию и участие в группах поддержки.

Это последующее лечение поможет вашему врачу:

  • выявляйте любые признаки того, что опухоль возвращается
  • следить за здоровьем своего мозга
  • выявить и лечить побочные эффекты химиотерапии или лучевой терапии
  • выявить наличие других видов рака на самой ранней стадии

к началу страницы

Есть ли какие-то новые разработки в лечении моей болезни?

За последнее десятилетие усовершенствования фракционированной и стереотаксической лучевой терапии повысили выживаемость и качество жизни пациентов с опухолями головного мозга. Несколько экспериментальных препаратов и методов лечения также демонстрируют многообещающие клинические испытания, в том числе:

  • Ингибиторы ангиогенеза — это препараты, препятствующие росту кровеносных сосудов в опухоли. Уменьшая ее кровоснабжение, они «лишают» опухоль питательных веществ и кислорода, необходимых для ее роста. Это также называется антиангиогенетической терапией.
  • Иммунотерапия стимулирует иммунный ответ против опухолевых антигенов (опухолевых веществ/молекул, запускающих иммунную систему). Существует множество различных типов иммунотерапии, одобренных для использования, многие другие все еще проходят клинические испытания.
  • Новые классы биологических агентов, нацеленных на различные аспекты передачи сигналов или метаболизма опухолевых клеток.
  • Усовершенствованные методы доставки лекарств (например, доставка с использованием конвекции) проходят клинические испытания.
  • Новые протоколы повторного облучения (повторное введение лучевой терапии) лечения рецидивирующих опухолей головного мозга теперь доступны (например, повторное облучение бевацизумабом при глиобластоме).

Радиочастотные поля для лечения опухолей (TTF) теперь доступны для лечения глиобластомы.Это лечение посылает слабые электрические поля в опухоль и нарушает способность раковых клеток расти и делиться. Электроды, размещенные на коже головы, передают электрические поля к опухоли. Радиочастотный генератор с батарейным рюкзаком питает поля. В этом лечении не используется радиация. Хотя это может быть полезно, но требует значительных усилий, чтобы носить лечебный аппарат в течение дня и ночи. Это может быть существенной модификацией образа жизни.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также для получения сведений о текущих клинических испытаниях см.:

к началу страницы

Эта страница была проверена 25 августа 2020 г.

Опухоли головного мозга | Неврологическая хирургия

Тело состоит из многих типов клеток.Каждый тип клеток имеет особые функции. Большинство клеток в организме растут, а затем упорядоченно делятся, образуя новые клетки, поскольку они необходимы для поддержания здоровья и правильной работы организма. Когда клетки теряют способность контролировать свой рост, они делятся слишком часто и беспорядочно. Дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую опухолью. Опухоли бывают доброкачественными или злокачественными.

  • Доброкачественные опухоли головного мозга не содержат раковых клеток. Обычно эти опухоли можно удалить, и они вряд ли рецидивируют.Доброкачественные опухоли головного мозга имеют четкие границы. Хотя они не проникают в близлежащие ткани, они могут давить на чувствительные участки мозга и вызывать симптомы.
  • Злокачественные опухоли головного мозга содержат раковые клетки. Они мешают жизненно важным функциям и опасны для жизни. Злокачественные опухоли головного мозга, вероятно, быстро растут и скапливаются или проникают в ткани вокруг них. Подобно растению, эти опухоли могут пускать «корни», которые прорастают в здоровую ткань мозга. Если злокачественная опухоль остается компактной и не имеет корней, говорят, что она инкапсулирована.Когда доброкачественная опухоль расположена в жизненно важной области мозга и мешает жизненно важным функциям, ее можно считать злокачественной (даже если она не содержит раковых клеток).

Врачи классифицируют некоторые опухоли головного мозга по степени тяжести – от низкой степени (I степень) до высокой степени (IV степень). Степень опухоли относится к тому, как клетки выглядят под микроскопом. Клетки из опухолей более высокой степени злокачественности выглядят более ненормально и обычно растут быстрее, чем клетки из опухолей более низкой степени злокачественности; опухоли более высокой степени злокачественности более злокачественны, чем опухоли более низкой степени злокачественности.

Причины

Причины опухолей головного мозга неизвестны. Исследователи пытаются решить эту проблему. Чем больше они узнают о причинах опухолей головного мозга, тем выше шансы найти способы их предотвращения. Врачи не могут объяснить, почему у одного человека возникает опухоль мозга, а у другого нет, но они знают, что никто не может «подцепить» опухоль мозга от другого человека. Опухоли головного мозга не заразны.

Хотя опухоли головного мозга могут возникать в любом возрасте, исследования показывают, что они наиболее распространены в двух возрастных группах. Первая группа – дети от 3 до 12 лет; второй – взрослые от 40 до 70 лет.

Изучая большое количество пациентов, исследователи обнаружили определенные факторы риска, повышающие вероятность развития опухоли головного мозга. У людей с этими факторами риска риск развития опухоли головного мозга выше среднего. Например, исследования показывают, что некоторые виды опухолей головного мозга чаще встречаются у работников определенных отраслей, таких как нефтепереработка, производство каучука и производство лекарств.Другие исследования показали, что химики и бальзамировщики чаще заболевают опухолями головного мозга. Исследователи также рассматривают воздействие вирусов как возможную причину. Поскольку опухоли головного мозга иногда возникают у нескольких членов одной семьи, исследователи изучают семьи с историей опухолей головного мозга, чтобы выяснить, является ли причиной наследственность. В настоящее время ученые не считают, что травмы головы вызывают развитие опухолей головного мозга.

В большинстве случаев у пациентов с опухолью головного мозга нет явных факторов риска.Болезнь, вероятно, является результатом нескольких факторов, действующих вместе.

Местная доставка к злокачественным опухолям головного мозга: потенциальные терапевтические/адъювантные стратегии на основе биоматериалов

Глиобластома (GBM) является наиболее агрессивной злокачественной опухолью головного мозга и связана с очень плохим прогнозом. Стандартное лечение вновь диагностированных пациентов включает тотальную хирургическую резекцию опухоли (если это возможно), а также облучение и адъювантную химиотерапию. Несмотря на лечение, прогноз остается неблагоприятным, и опухоль часто рецидивирует в пределах двух сантиметров от первоначальной опухоли.Перспективным подходом к повышению эффективности терапии ГБМ является использование биоматериалов для их локальной доставки в место опухоли. Местная доставка в ГБМ имеет несколько преимуществ по сравнению с системным введением, таких как обход гематоэнцефалического барьера и повышение биодоступности терапевтического средства в месте опухоли, не вызывая системной токсичности. Местная доставка может также бороться с рецидивом опухоли за счет поддержания достаточной концентрации лекарственного средства в исходной области опухоли и вокруг нее.Здесь мы критически оценили литературу по системам локальной доставки, основанным на следующих категориях: имплантируемые устройства на полимерной основе, полимерные инъекционные системы и гидрогелевые системы доставки лекарств. Мы также обсудили негативное влияние гипоксии на стратегии лечения и то, как можно использовать локальную имплантацию биоматериалов, генерирующих кислород, в качестве адъюванта для улучшения существующих терапевтических стратегий.

Эта статья находится в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент. .. Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

Глиобластома и другие виды первичного рака головного мозга | Глиобластома, рак головного мозга

Опыт лечения всех типов опухолей головного мозга
Наши специалисты по лечению опухолей головного мозга ежегодно лечат около 3800 пациентов; около 900 из них — новые пациенты.Мы лечим все виды опухолей головного мозга, включая менингиомы и другие доброкачественные опухоли головного мозга, и разрабатываем индивидуальный подход к каждому пациенту.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами по опухолям головного мозга
В отличие от многих других центров, вы сначала поговорите с нашими специалистами по раку головного мозга, чтобы определить, какие анализы вам нужны, и принять решение о следующих шагах вашего лечения. Наш национальный онкологический центр был признан Национальным институтом рака комплексным онкологическим центром.

Квалифицированная команда по уходу
Наши сертифицированные специалисты по опухолям головного мозга — медицинские, радиационные и хирургические онкологи; специалисты в области нейрохирургии и неврологии; рентгенологи; и патологоанатомы, а также генетики, специально обученные практикующие медсестры и фельдшеры, диетологи и социальные работники регулярно встречаются для обсуждения каждого отдельного случая. Они делятся своими знаниями и предлагают скоординированную и передовую хирургическую, медицинскую и последующую помощь.

Ваше основное контактное лицо
Медсестра-навигатор будет вашим основным контактным лицом на протяжении всего лечения и восстановления.В них рассматриваются любые вопросы или опасения, связанные с вашим первоначальным обследованием, хирургическими процедурами, финансовыми обязательствами, эмоциональными потребностями и диетическими требованиями.

Поддержка для вас и вашей семьи
Наши комплексные услуги по поддержке рака варьируются от помощи вам в минимизации побочных эффектов лечения до преодоления эмоциональных и психологических последствий диагностики и лечения.

Руководители исследований
Надежная исследовательская программа Центра опухолей головного мозга Престона Роберта Тиша посвящена поиску лучших результатов лечения опухолей головного мозга.Мы совместно разработали вакцину, которая продлевает жизнь людям с глиобластомой, и сыграли ключевую роль во внедрении Авастина в лечение опухолей головного мозга. Мы продолжаем изучать способы избирательного воздействия на опухоли, укротить быстрорастущие и устойчивые к лекарствам опухоли и разрабатывать новые методы лечения рака. Наши исследователи также изучают способы манипулирования генами и белками, которые способствуют росту опухоли.

Новейшая технология операционной
Использование интраоперационной МРТ (iMRI) в операционной позволяет нейрохирургам получать доступ к МРТ-изображениям, пока пациент еще находится в операционной. Это подтверждает, что вся или большая часть опухоли удалена. Это также сокращает время и количество необходимых процедур.

Дистанционное, письменное второе мнение
Получите письменное второе мнение от специалиста Duke Health, не выходя из дома. Второе мнение может подтвердить диагноз, предложить другой диагноз, предоставить информацию о самых передовых доступных методах лечения и обеспечить уверенность в ваших решениях, когда вы сталкиваетесь с серьезным заболеванием.Узнайте больше о нашей удаленной платформе второго мнения и процессе.

Современное и будущее лечение злокачественных опухолей головного мозга: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия

Хотя большинство злокачественных опухолей головного мозга остаются в конечном счете неизлечимыми, тем не менее возможны различные промежуточные исходы в зависимости от гистологического типа и степени злокачественности опухоли. Общая стратегия лечения применяется для большинства злокачественных опухолей головного мозга. Хирургия с последующей лучевой терапией является основным методом лечения, в то время как химиотерапия обеспечивает адъювантную и паллиативную поддержку.Наиболее захватывающие области прогресса лежат в генетическом нацеливании традиционных методов лечения и в применении биотерапий и агентов, специально направленных на молекулярные мишени внутри клетки. Мы описываем текущее состояние и будущие перспективы для каждой из этих модальностей.

ХИРУРГИЯ

Глиомы являются наиболее часто диагностируемым классом первичных злокачественных опухолей головного мозга. Поскольку эти опухоли неизлечимы, основное внимание уделяется облегчению симптомов и увеличению продолжительности жизни.В этом контексте нейрохирургия имеет различные, но взаимосвязанные цели обеспечения гистологической диагностики, циторедукции, симптоматического облегчения и местного применения адъювантной терапии. 1, 2 Хирургические принципы, используемые при лечении других злокачественных опухолей, аналогичны, хотя в некоторых случаях, например при медуллобластоме, излечению может способствовать обширная циторедукция.

Гистологический диагноз

В подавляющем большинстве случаев у пациентов с впервые диагностированной опухолью головного мозга необходимо получить точный гистологический диагноз.Рекомендации по прогнозу, решения о дальнейшем лечении и консультирование пациентов будут зависеть от гистологического типа и степени поражения. Важно убедиться, что образцы ткани, на которых основывается окончательный диагноз, максимально репрезентативны для опухоли в целом. Диагностическая точность различных процедур биопсии зависит от количества полученной ткани и точного нацеливания на области с высокой диагностической ценностью. Этого можно добиться с помощью открытой биопсии или стереотаксической процедуры под рентгенологическим контролем.

Для получения стереотаксической биопсии к голове пациента прикрепляют жесткую раму в качестве внешней системы координат. Различные методы визуализации (в основном компьютерная томография (КТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)) могут быть интегрированы для получения координат цели биопсии. Этот метод в настоящее время представляет собой «золотой стандарт», поскольку он сочетает в себе точность с относительно низкой заболеваемостью.Диагностические ловушки остаются в опухолях с выраженной гетерогенностью или при наличии небольших очагов высокой степени трансформации на фоне поражения в значительной степени низкой степени. В таких случаях следует рассмотреть возможность либо получения нескольких целевых координат из разных областей, либо применения более обширного подхода, такого как трепанация черепа и открытая биопсия.

Циторедукция

Ряд нерандомизированных исследований и одно проспективное исследование показали улучшение выживаемости у пациентов, перенесших трепанацию черепа и резекцию, по сравнению с пациентами, перенесшими только биопсию.Однако остается неясным, ответственна ли операция за это улучшение. Ретроспективный аудит выживаемости у 299 пациентов с впервые диагностированной мультиформной глиобластомой за последние пять лет в нашем учреждении показал, что медиана выживаемости составляет 20, 38 и 53 недели для пациентов, перенесших биопсию, удаление опухоли и макроскопическую резекцию, соответственно. Эти цифры хорошо коррелируют с недавней публикацией проекта исходов глиомы в США, в котором сообщается о медиане выживаемости 21 и 45 недель после биопсии и трепанации черепа соответственно у 413 проспективно набранных пациентов.

Пациенты с опухолями, расположенными в доступных, невыразительных областях мозга, являются кандидатами на попытку тотальной макроскопической резекции; интерпретируется как удаление всей видимой аномальной ткани. Хотя это не относится ко всем опухолевым клеткам, оно включает области, в которых рост опухоли и неоангиогенез привели к разрушению гематоэнцефалического барьера (улучшение на КТ или МРТ). Были предприняты попытки количественно оценить достигнутый объем резекции, в основном путем расчета доли предоперационной усиливающей ткани, оставшейся на раннем (< 72 часов) послеоперационном МРТ.Недавнее исследование показало, что преимущество в выживаемости наблюдается при иссечении > 98% усиливающей ткани. Дальнейшие разработки в области хирургических технологий (хирургия под визуальным контролем, интраоперационное УЗИ, КТ и МРТ), нейровизуализации (ПЭТ/ОФЭКТ, МР-спектроскопия, диффузионно-тензорная визуализация) и молекулярной биологии (флуоресцентная/радиоактивная маркировка опухолевых клеток in situ) направлены на максимизировать резекцию опухоли при одновременном снижении заболеваемости, связанной с процедурой.

Симптоматическое облегчение

Хирургия является высокоэффективным средством снижения повышенного внутричерепного давления и уменьшения локального масс-эффекта, вызванного глиомой.Кроме того, большая декомпрессия опухоли позволит быстро сократить прием стероидных препаратов, избегая побочных эффектов, вызванных их длительным использованием в высоких дозах. Относительная легкость снижения внутричерепного давления и облегчения неврологических симптомов в каждом случае уравновешивается сопутствующими рисками. Дренирование кистозного поражения или резекция полярной доли, например, являются процедурами с относительно низким риском, которые вызывают быструю декомпрессию и облегчают более обширную резекцию опухоли.Решение об операции в этой ситуации более простое, чем удаление диффузного, плохо очерченного поражения вблизи «красноречивой» области мозга. Любое хирургическое вмешательство адаптировано к симптомам пациента, клиническому состоянию и потребностям, прогнозу, а также к требованиям любого адъювантного лечения.

«Паллиативная» хирургия также может быть использована для пациентов с глиомой высокой степени злокачественности (HGG), которая вновь выросла после первичной терапии (рис. 1). Решение об операции может быть еще более трудным и должно учитывать общее состояние пациента, временной интервал от первоначального обращения и лечения первой линии, а также доступные варианты лечения, включая клинические испытания.

Рисунок 1

Алгоритм лечения глиомы высокой степени злокачественности. HGG, глиома высокой степени злокачественности; KS, оценка исполнения Карновски; ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография; ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография; XRT, лучевая терапия.

Проведение адъювантного лечения

Неспособность все более изощренных традиционных методов лечения (хирургии и лучевой терапии) контролировать HGG требует разработки новых терапевтических парадигм. Кроме того, доставка лекарств и макромолекул в мозг после системного внутрисосудистого введения затруднена из-за наличия гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), гетерогенности HGG и уникальной среды центральной нервной системы (ЦНС), которая вызывают разнообразное и непредсказуемое внутримозговое распределение наркотиков. Такие факторы побудили исследователей исследовать местно-региональные пути введения новых и традиционных агентов. 3

Постоянной темой стратегий, разработанных для преодоления этих трудностей, была попытка обойти ГЭБ путем прямого введения агентов во внесосудистое пространство ЦНС.Методы, связанные с нейрохирургией, включают паренхиматозные инъекции, внутриполостную инстилляцию, полимерные имплантаты с медленным высвобождением и внутрижелудочковое или подоболочечное введение. Последние два метода, хотя и полезны для доступа к пространствам спинномозговой жидкости (ЦСЖ), также затруднены из-за наличия барьера ЦСЖ-мозг.

Некоторые агенты вводятся во время операции по удалению опухоли, в то время как другие требуют введения устройств доступа для последующего введения. Примером первого подхода является недавнее внедрение паренхиматозной химиотерапии с использованием биоразлагаемых пластин, пропитанных нитрозомочевиной. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании нитромочевина вызывала статистически значимое улучшение выживаемости у пациентов с недавно диагностированным HGG. Преимущество было небольшим, обеспечив улучшение средней выживаемости всего на два месяца (13,9 месяца для нитрозомочевины против 11,6 для плацебо). Другие химиотерапевтические агенты в настоящее время исследуются с использованием аналогичной технологии.

Устройства доступа, такие как постоянные катетеры и резервуары, использовались для доставки различных противоопухолевых агентов, включая меченные радиоактивным изотопом моноклональные антитела, радиоизотопы и лекарства, в резекционные полости HGG. Основным ограничением этого подхода является его зависимость от процесса диффузии в паренхиме головного мозга для распределения. Это зависит от градиента концентрации (требующего очень высоких значений в месте введения), скорости клиренса ткани для конкретного агента и размера вводимой молекулы — диффузия обратно пропорциональна его молекулярной массе. Поэтому это может быть очень медленный процесс с ограниченным объемом распространения. Это серьезный недостаток при диффузных заболеваниях ЦНС, таких как злокачественная глиома, когда опухолевые клетки могут находиться в нескольких сантиметрах от основной опухолевой массы.

Новый и очень многообещающий подход исследует возможность использования объемного потока внутри пространства внеклеточной жидкости головного мозга (ECF) для внутримозгового распределения агентов. Этот метод называется доставкой с усилением конвекции (CED) и включает размещение в паренхиме головного мозга или опухолевом веществе одного или нескольких катетеров, которые впоследствии подключаются к насосам непрерывной инфузии.Насосы должны обеспечивать очень низкую скорость инфузии, которая имеет решающее значение для успешной «конвекции» жидкости в головном мозге. Скорость инфузии, превышающая несколько мкл/мин, вызовет обратный поток по катетеру и потерю давления, а слишком низкое давление приведет к сбою доставки. Увеличение числа животных и, в последнее время, данных о людях показывает, что достигается гораздо больший объем распределения по сравнению с предыдущими методами доставки. КЭД в настоящее время является методом выбора в различных клинических испытаниях с фазы I по фазу III, изучающих новые агенты при злокачественных новообразованиях ЦНС.

Таким образом, хирургия играет центральную роль в первоначальной диагностике и контроле симптомов у пациентов со злокачественными опухолями головного мозга. Все, кроме очень пожилых и самых немощных пациентов с подозрением на первичную опухоль головного мозга, должны быть направлены на консультацию к нейрохирургу, специализирующемуся на опухолях. В дополнение к своей традиционной роли, нейрохирургия играет все более важную роль в предоставлении новых методов лечения, некоторые методы которых показали ранние перспективы в лечении этих заболеваний.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия может продлить выживаемость у большинства пациентов со злокачественными опухолями головного мозга, включая глиомы высокой степени злокачественности, и может быть излечивающей другие, например, медуллобластомы и герминогенные опухоли (лечение глиом низкой степени злокачественности обсуждается Whittle, стр. ii31) . Наше понимание того, какое радиотерапевтическое лечение следует предложить тому или иному пациенту, за последние годы заметно улучшилось. 4

Многочисленные анализы показали, что прогностические факторы действуют на пациентов, получающих лечение по поводу злокачественной глиомы.В частности, к ним относятся возраст, общее состояние, гистология опухоли, степень резекции и, возможно, размер опухоли. Можно объединить такие факторы в прогностическое руководство по ценности лучевой терапии в конкретной ситуации. У молодых пациентов с хорошими показателями прогноз выживания составляет более года при условии оптимального лечения. Они заслуживают радикального лечения дозами облучения ~ 60 Гр в течение примерно шести недель. С другой стороны, у пожилых немощных пациентов прогноз составляет всего несколько месяцев независимо от лечения, и они могут вообще обойтись без лучевой терапии.Для пациентов с промежуточным статусом более короткие схемы лечения (например, 30 Гр за две недели с использованием всего шести фракций) могут обеспечить соответствующий уровень выживаемости, не перегружая пациента большим количеством терапевтических фракций и побочными эффектами. Такие схемы получили широкое распространение. Недавно было высказано предположение, что возраст сам по себе не является прогностическим фактором, не зависящим от общего состояния, и что высокодозную лучевую терапию следует предлагать пожилым пациентам с хорошими прогностическими показателями.

Хирургия: ключевые точки
  • Тканевая диагностика необходима для адекватного лечения в большинстве случаев

  • Хирургическое вмешательство может обеспечить быстрое облегчение симптомов, но не обязательно увеличивает продолжительность жизни

  • Хирургия открывает перспективы для нового лечения

Поскольку клетки глиомы высокой степени злокачественности широко инфильтрируют через отечное белое вещество, прилегающее к опухоли, и за его пределами, возникает соблазн использовать очень большие поля облучения для покрытия этих клеток. Однако было продемонстрировано, что, несмотря на широкообъемную лучевую терапию, большинство опухолей рецидивируют в пределах 2 см от контрастирующего края предыдущей опухоли или полости резекции. Следовательно, пока эта проблема не решена, лучевая терапия больших объемов головного мозга не оправдана. Действительно, в настоящее время большое внимание уделяется использованию сложных методов планирования лучевой терапии, включая конформную лучевую терапию и лучевую терапию с модулированной интенсивностью, для уменьшения облучаемых объемов «нормального» мозга.Это приносит с собой улучшение побочных эффектов лечения.

В 1991 году Совет по медицинским исследованиям сообщил об исследовании, в котором две дозы лучевой терапии (45 Гр против 60 Гр) сравнивались при лечении злокачественных опухолей головного мозга. Они ясно показали улучшение выживаемости у пациентов, получавших более высокие дозы. Это привело к перспективе получения дополнительной пользы от еще более высоких доз. Однако исследования с увеличением дозы с использованием брахитерапии или стереотаксической лучевой терапии/радиохирургии не показали этого улучшения.Ни радиационные сенсибилизаторы (например, BudR), ни сенсибилизаторы гипоксических клеток (например, тирапазамин) не принесли улучшения. 4

Мозг чувствителен не только к общей дозе облучения, но и к дозе радиации на фракцию. Были предприняты многочисленные попытки изменить график фракционирования для лечения глиомы, чтобы получить терапевтическое преимущество. Однако ни гиперфракционирование, ни ускоренное фракционирование, ни гипофракционирование, ни любая их комбинация не давали никакого преимущества в выживаемости.

Принимая во внимание все вышеизложенное, пациентам с глиомой высокой степени злокачественности следует регулярно предлагать обычные дозы лучевой терапии (60 Гр за 30 фракций в течение шести недель) без модификаторов облучения. Пациентам с выраженным дефицитом могут быть предложены более короткие курсы лечения или вообще не проводиться, особенно в пожилом возрасте. В любом случае все пациенты должны получать наилучшую поддерживающую терапию в дополнение к любой лучевой терапии.

Облучение всего неврального нерва остается неотъемлемым компонентом лечебного лечения пациентов, особенно детей, с такими опухолями, как медуллобластома, которые имеют склонность к распространению в спинномозговую жидкость.Многие из этих опухолей также чувствительны к химиотерапии, и этот метод используется как средство снижения общей дозы облучения без ущерба для шансов на излечение. Хотя рандомизированные исследования не подтвердили окончательно, этот подход стал стандартным при медуллобластоме. К сожалению, эпендимома, по-видимому, не так хорошо реагирует на этот подход. Дополнительные поздние последствия лечения всего нейроаксиса включают поздние эффекты облучения не-неврологических тканей, таких как растущие кости и щитовидная железа.

Химиотерапия все чаще используется для лечения герминогенных опухолей, а лучевая терапия ограничивается лечением первичного очага. 5

Осложнения

Лучевая терапия повреждает как опухоль, так и нормальный мозг, и потенциальные последствия лечения следует рассматривать в контексте любой пользы. Основными острыми и промежуточными осложнениями являются депиляция, утомляемость и сонливость, и они вызывают наибольшее беспокойство у пациентов с коротким прогнозом.В основном эти симптомы слабо выражены и улучшаются со временем после облучения. Большую озабоченность у пациентов с долгосрочными перспективами выживания вызывают изменения сосудов и белого вещества, включая некроз, выпадение нейронов, эндокринную недостаточность и вторичное злокачественное новообразование. Поздние эффекты связаны с общей доставленной дозой и скоростью доставки (доза на фракцию). В то время как влияние больших доз облучения на когнитивные функции хорошо задокументировано, влияние более низких доз, возможно, было переоценено, особенно при введении небольших фракций. 5

Лучевая терапия для пациентов с радиоизлечимыми опухолями, такими как медуллобластомы или герминогенные опухоли, совершенно иная. Эти заболевания имеют склонность к диссеминации по всей ЦНС, и краниоспинальная лучевая терапия была направлена ​​на всю эту цель, всегда с использованием максимально возможной безопасной дозы.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия играет три основные роли при раке: в качестве основного лечения, в качестве дополнения к основному лечению (для предотвращения или замедления рецидива) или в качестве паллиативной терапии для улучшения симптомов и увеличения выживаемости после неэффективности основного лечения.Некоторые редкие неврологические состояния, такие как первичная лимфома ЦНС, герминогенные опухоли и примитивные нейроэктодермальные опухоли, реагируют на химиотерапию, и химиотерапия играет центральную роль в их лечении. Однако большинство опухолей головного мозга считаются химиорезистентными, и использование химиотерапии, особенно в качестве адъювантной терапии, вызывает споры. С появлением новых лекарств и лучшим пониманием биологии опухолей головного мозга эта ситуация меняется, даже для глиом высокой степени злокачественности. 6

Лучевая терапия: основные моменты
  • Лучевая терапия может увеличить выживаемость у большинства пациентов с опухолями головного мозга

  • Применение лучевой терапии должно определяться функциональным состоянием и другими прогностическими факторами

  • Дальнейший прогресс в дистанционной лучевой терапии, вероятно, будет достигнут за счет комбинации с другими методами лечения

Для того чтобы любой химиотерапевтический агент был эффективным, он должен сначала проникнуть в рак, а избирательная проницаемость ГЭБ создает особую проблему для опухолей головного мозга.Некоторые препараты из-за их малого молекулярного размера или высокой растворимости в липидах естественным образом обеспечивают хорошее проникновение через ГЭБ (нитрозомочевины, темозоломид) и высокие концентрации в опухоли. Это может быть улучшено путем обхода ГЭБ с использованием биоразлагаемых пластин, разрушения ГЭБ или методов непрерывной инфузии. Ограниченное количество препаратов, таких как метотрексат и цитозинарабинозид, можно безопасно вводить прямым интратекальным путем. Однако, за исключением особых обстоятельств, таких как острый лимфобластный лейкоз у детей, они не показали эффективности при опухолях головного мозга.

Химиотерапия рецидива заболевания

Нитромочевины (BCNU, CCNU) исторически играли центральную роль в химиотерапии глиом. Однако очень мало исследований, в которых сравниваются отдельные препараты или их комбинации, и оптимальное лечение остается неясным. С общего согласия комбинация прокарбазина, CCNU и винкристина (PCV) была принята в качестве «золотого стандарта», несмотря на то, что для этого было относительно мало убедительных доказательств.В проспективном рандомизированном исследовании у пациентов с анапластической астроцитомой было показано, что ПКВ более эффективен, чем монотерапия нитрозомочевиной. Такой же результат не достиг статистической значимости для пациентов с глиобластомой. Исследования фазы II показали, что частота ответа на ПКВ составляет около 20–40% для отдельных пациентов с рецидивом глиобластомы, хотя применимость к общей популяции может быть поставлена ​​под сомнение. Медиана выживаемости после химиотерапии рецидива глиобластомы составляет 3–6 месяцев.

Обычно от четырех до шести курсов PCV. Таблетки принимают в течение 10 дней с однократной внутривенной инъекцией каждые шесть недель. Преимущества контроля над опухолью должны быть сбалансированы с переносимостью лечения пациентом. Хотя в целом препарат переносится хорошо, наиболее распространенными побочными эффектами являются миелосупрессия, которая может быть кумулятивной, и тошнота. Винкристин может вызвать неприятную полиневропатию, которая обычно проходит после прекращения приема препарата. Возможное взаимодействие прокарбазина с продуктами, содержащими тирамин, такими как красное вино и зрелый сыр, приводит к особым диетическим ограничениям. В целом, ответ на химиотерапию лучше у более молодых пациентов с опухолями более низкой степени злокачественности, хорошим общим состоянием и более длительным периодом без прогрессирования.

Темозоломид — новый алкилирующий агент, активность которого у пациентов с рецидивами глиом аналогична ЦВС. Его назначают перорально в течение пяти дней каждые четыре недели, и считается, что он лучше переносится и связан с лучшим качеством жизни, чем схемы, содержащие прокарбазин. Во многих странах он используется в качестве основного лечения рецидива глиомы.Однако в Великобритании он рекомендуется только для использования во второй линии, хотя немногие пациенты выживают достаточно долго и остаются достаточно здоровыми, чтобы его можно было рассматривать. Проспективное рандомизированное национальное исследование Великобритании, непосредственно сравнивающее ПКВ с темозоломидом (в двух схемах) в качестве терапии первой линии при глиоме высокой степени злокачественности при первом рецидиве, позволит оценить, есть ли преимущество в выживаемости или качестве жизни перед более новым лечением. Любое преимущество должно быть рассмотрено на фоне более высокой стоимости темозоломида.

Другие препараты, которые можно использовать у пациентов с рецидивом глиомы, включают карбоплатин, этопозид и дибромдульцитол, хотя их роль полностью не установлена, и они зарезервированы в качестве препаратов третьей линии или экспериментальных препаратов.Среди более новых агентов ингибитор топоизомеразы 1, CPT11, показал многообещающие результаты в некоторых исследованиях, особенно в сочетании с темозоломидом.

Дифференциальная химиочувствительность при злокачественной глиоме

В течение нескольких лет было признано, что между различными классами глиом существует различная химиочувствительность. Однако в последнее время молекулярный анализ, как представляется, дает особые надежды в качестве предиктора ответа. Это приводит к захватывающим перспективам использования молекулярной биологии для улучшения стандартных патологических методов управления лечением.

Cairncross и McDonald были первыми, кто показал, что пациенты с рецидивом анапластической олигодендроглиомы продемонстрировали особенно хороший ответ на химиотерапию с PCV. Молекулярно-генетические исследования затем показали, что делеция длинного плеча хромосомы 1 и короткого плеча хромосомы 19 (1p-, 19q-) распространена в этой группе опухолей и, если она присутствует, связана с выраженной химиочувствительностью. Действительно, у пациентов в этих исследованиях наблюдались длительные ремиссии, иногда продолжавшиеся несколько лет. 7 Эта химиочувствительность также распространяется на другие препараты, такие как темозоломид.

В то время как роль химиотерапии при рецидиве олигодендроглиомы была четко установлена, значение PCV как адъювантной терапии к лучевой терапии все еще находится в стадии изучения. С оптимистичным ожиданием результата некоторые исследователи предположили, что пациентам, страдающим олигодендроглиомами, несущими эти хромосомные аномалии, может быть лучше назначено первичное лечение химиотерапией, приберегая лучевую терапию на случай рецидива.

При олигодендроглиоме низкой степени злокачественности связь химиочувствительности со статусом LOh2p, 19q сохраняется, но не столь сильна. Однако у пациентов с так называемой «олигоастроцитомой» химиочувствительность предсказывается статусом 1p, 19q.

Также очевидно, что анапластическая астроцитома лучше поддается химиотерапии, чем глиобластома. Кроме того, становится все более понятным генетические изменения, маркирующие прогрессирование анапластической астроцитомы в глиобластому.Хотя связь химиочувствительности с генетическим профилем не так хорошо установлена ​​для злокачественной астроцитомы, точное знание степени опухоли явно необходимо для обеспечения рационального выбора лечения. Эти результаты дают реальный стимул для поиска других молекулярных маркеров для улучшения целенаправленного лечения отдельных пациентов.

Новые методы доставки

Хотя ГЭБ частично разрушается вблизи опухоли головного мозга, тем не менее, это воспринимается как препятствие для лечения. Были изучены различные методы, чтобы обойти эту проблему. Ни осмотическое разрушение ГЭБ, ни селективное открытие ГЭБ, ни лечение высокими дозами со спасением костного мозга не показали каких-либо преимуществ в выживаемости по сравнению с обычным лечением. Тем не менее, нейрохирургические методы, рассмотренные выше, демонстрируют все большие перспективы.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия успешно применялась при некоторых других типах опухолей (в частности, при раке молочной железы) и вызывала стойкое улучшение выживаемости.Многочисленные рандомизированные исследования пытались продемонстрировать такой же эффект у пациентов с опухолями головного мозга. Наиболее частый дизайн исследования включал химиотерапию на основе нитромочевины в качестве адъюванта к стандартной хирургии и лучевой терапии по сравнению с только стандартным лечением. Большинство исследований были недостаточно мощными и не показали каких-либо преимуществ в выживаемости. В 2002 г. исследовательская группа мета-анализа глиомы 8 провела систематический обзор данных отдельных пациентов из 12 таких исследований, данные которых были достаточно однородными для этой цели.Дозы лучевой терапии варьировались от 40 до 60 Гр, а объемы варьировались от всего головного мозга до опухоли лишь незначительно. Все больные получали нитрозомочевину, некоторые в виде монотерапии, другие в составе комбинированной терапии. Наблюдалось статистически значимое увеличение медианы выживаемости с 10 до 12 месяцев, что эквивалентно 6% абсолютному улучшению выживаемости в течение одного года (с 40% до 46%). Это сохранялось только через два года, но фактически исчезло через три года. Относительные преимущества были одинаковыми для глиобластом и анапластических астроцитом, хотя явно из-за более короткой ожидаемой продолжительности жизни первых абсолютная разница была меньше для этой группы пациентов.Казалось, что наибольшую пользу принесли более молодые пациенты в хорошей физической форме.

Затем метаанализ четко демонстрирует статистически значимое преимущество адъювантной химиотерапии при глиомах высокой степени злокачественности. Должно ли это быть принято как стандартная практика? Оправдывает ли 6-процентное улучшение годовой выживаемости несколько месяцев химиотерапии для всех пациентов? Существенное различие между этим результатом и, скажем, при раке груди состоит в том, что при последнем заболевании улучшение стойкое. Можно утверждать, что проведение химиотерапии при прогрессировании, когда у пациентов появляются симптомы, требующие паллиативного лечения, является лучшим способом сохранения количества и качества жизни пациента.До сих пор адъювантная терапия не была принята в качестве стандарта лечения большинством клиницистов в Великобритании. Тем не менее, можно утверждать, что некоторым молодым, здоровым, мотивированным пациентам с хорошим состоянием здоровья после первичного лечения следует как минимум предложить вариант химиотерапии. Кроме того, имеются обнадеживающие нерандомизированные данные, свидетельствующие о том, что темозоломид гораздо более эффективен в качестве адъювантной терапии. Ожидаются результаты европейского исследования фазы III адъювантного темозоломида.

Таким образом, трудно продемонстрировать значительную роль адъювантной химиотерапии при большинстве злокачественных опухолей головного мозга, хотя при отдельных гистологических типах, таких как герминогенные опухоли или лимфомы ЦНС, польза очевидна.Его основная роль в лечении глиом высокой степени злокачественности остается паллиативным вариантом при рецидивирующем заболевании, при этом продолжаются исследования для определения оптимального режима. С внедрением молекулярной генетики в качестве рутинного клинического инструмента в будущем может стать возможным индивидуализировать уход за пациентами, предлагая химиотерапию раньше тем, у кого есть продемонстрированная аномалия, которая, как известно, придает химиочувствительность, что кажется возможным для анапластических олигодендроглиом.

Химиотерапия: ключевые моменты
  • Химиотерапия имеет признанную роль в паллиативном лечении пациентов с прогрессирующими опухолями головного мозга

  • Целесообразность адъювантной химиотерапии у пациентов с глиомой высокой степени злокачественности еще не доказана

  • Молекулярное профилирование дает надежду на отбор подходящих пациентов для химиотерапии

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Исход для пациентов со злокачественными опухолями головного мозга после стандартного лечения плохой, и необходимы новые подходы. Наиболее многообещающими являются противораковые методы лечения, такие как антитела или небольшие ингибирующие молекулы, разработанные против конкретных молекулярных мишеней, а не лекарства, полученные традиционными эмпирическими методами. Так, например, ингибиторы ангиогенеза или ингибиторы сигнальной трансдукции (STI) предназначены для нацеливания на молекулы, которые, как известно, активны при определенных видах рака. При некоторых видах рака, например молочной железы и легких, такие препараты, как тразтузамаб и ZD1839, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста, уже начинают применяться в клинической практике, хотя результаты несколько неоднозначны.Подобные мишени существуют на глиомах и составляют основу современных исследований. 9

STI571 (мезилат иматиниба) представляет собой пероральный препарат с несколькими действиями, включая ингибирование тирозинкиназ, активируемых рецептором тромбоцитарного фактора роста (PDGFR). PDGFR и его лиганд PDGF часто экспрессируются в глиомах и считаются важными для стимуляции пролиферации. Считается, что PDGF/R работает по типу аутокринной петли, стимулируя деление глиальных клеток.STI571 продемонстрировал способность ингибировать это in vitro на клеточных линиях и in vivo на животных моделях. Фаза I и II клинических испытаний STI571 уже была проведена при других опухолях, таких как хронический миелоидный лейкоз и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, с обнадеживающими результатами, и продолжаются испытания по изучению его роли в глиальных опухолях. Поскольку в контроле клеточного цикла злокачественных глиом присутствует множество аберрантных элементов, вполне вероятно, что такие агенты будут необходимы в комбинации, чтобы быть эффективными при этих заболеваниях.Эта работа находится в зачаточном состоянии, но имеет убедительную логику и значительные перспективы.

Ряд других передовых подходов в онкологии были сгруппированы под термином «биотерапия», что указывает на их цель контролировать рак либо путем управления биологическими процессами, либо путем использования их продуктов в качестве онколитических агентов. Их можно рассматривать под заголовками генной терапии, иммунотерапии, онколитической вирусной терапии и биологических токсинов; все они были применены в нейроонкологии.

Генная терапия

Термин «генная терапия рака» подразумевает манипулирование геномом опухолевых клеток в терапевтических целях. Справедливо сказать, что генная терапия не оправдала первоначальных ожиданий, вероятно, потому, что они были слишком завышены. Генная терапия может применяться в нескольких различных стратегиях:

Суицидальная генная терапия

Суицидальная генная терапия включает включение в опухолевые клетки гена, продукт которого, отдельно или в сочетании с другим агентом, приводит к гибели клетки.Наиболее широко используемой парадигмой является введение нечеловеческих ферментов, способных превращать нетоксичные пролекарства в цитотоксические метаболиты. На сегодняшний день большинство испытаний на людях приходится на две комбинации фермент/пролекарство:

Модификация контрольных генов

В этой стратегии генная терапия противодействует функции опухолевой клетки, которая необходима для роста и распространения опухоли. Антиангиогенные факторы и тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, важные для развития, трансформации и инвазивности HGG, оценивались в лабораторных и доклинических исследованиях.

Гены-супрессоры опухолей

Этот метод пытается восстановить функцию нормальных генов в обстоятельствах, когда предшествующая мутация сделала их неэффективными; как часть канцерогенного процесса. Эти гены были названы «генами-супрессорами опухолей», несмотря на то, что они выполняют очень важные физиологические функции. Классическими примерами являются мутации р53, который действует как переключатель контрольной точки клеточного цикла и триггер апоптоза.

Антисмысловые стратегии

Антисмысловые механизмы мешают различным этапам процессинга РНК, основного компонента экспрессии генов, включая транскрипцию, анаболизм и катаболизм мРНК и трансляцию.Достижение специфичности опухоли без нарушения нормальной функции клеток остается проблемой. Вмешательство в экспрессию ДНК также возможно, хотя дополнительная проблема внутриядерной доставки делает это менее привлекательным.

Иммунотерапия (клеточная и молекулярная)

Иммунотерапия включает широкий спектр методов лечения, направленных на вовлечение иммунной системы и ее компонентов в прямое или косвенное воздействие на опухоль.

  • Вакцинация опухолевыми клетками (цельными или генно-модифицированными опухолевыми клетками)

  • Вакцинация против опухолеассоциированных антигенов (например, вакцины на основе дендритных клеток)

  • Лимфоцитарная терапия (аллогенные или аутологичные лимфоциты с интерлейкином-2)

  • Моноклональные антитела использовались как для стимуляции иммунного ответа из-за их прямого противоопухолевого действия, так и для воздействия на терапевтические агенты, такие как токсины и радиоизотопы.

Онколитическая вирусная терапия (или виротерапия)

Большинство вирусов, используемых в настоящее время в испытаниях генной терапии, неспособны к репликации. Одним из их основных ограничений является требование, чтобы вирус был доставлен в большинство опухолевых клеток, если он должен быть эффективным. Каждая вирусная частица может в лучшем случае трансфицировать только одну опухолевую клетку. На самом деле уровень трансфекции ближе к 10%, чем к 100%. Даже с «эффектом свидетеля» (убийством нетрансфицированных клеток) все еще существует значительный дефицит того, что необходимо для эффективного уничтожения опухоли.Использование способных к репликации вирусов может обойти эту проблему. Успешное инфицирование клетки и последующая репликация вируса приводят не только к разрушению инфицированной клетки (вирусный онколиз), но и к высвобождению потомства вируса для заражения других клеток поблизости. Это может вызвать цепную реакцию, которая при правильных условиях потенциально может распространиться по всей опухоли. Основой успешной виротерапии рака является манипуляция вирусным геномом, позволяющая репликацию в опухолевых, но не в нормальных клетках.Это может быть достигнуто путем вставки опухолеспецифических промоторов или инактивации генов для получения условной репликации. Мутантный вирус простого герпеса HSV1716 был первым в испытаниях на людях при опухолях головного мозга.

Новые направления: ключевые точки
  • Агенты, нацеленные на клеточный цикл, генная терапия, иммунотерапия и онколитическая вирусная терапия демонстрируют некоторые ранние перспективы в лечении злокачественных опухолей головного мозга

Биологические токсины

Ряд белковых токсинов был оценен in vitro и в настоящее время проходит клинические исследования на предмет их противоопухолевой активности, включая дифтерийный токсин, экзотоксин синегнойной палочки и рицин.Они были конъюгированы с различными нацеливающими молекулами, либо специфичными, либо сверхэкспрессируемыми опухолевыми клетками, такими как моноклональные антитела и интерлейкины 4 и 13. Они прошли клинические испытания, особенно с использованием CED для доставки, с разумными обещаниями.

ССЫЛКИ

  1. Законы ER , Parney IF, Huang W, et al. Выживаемость после операции и прогностические факторы для недавно диагностированной злокачественной глиомы: данные проекта исходов глиомы.Дж. Нейросург, 2003; 99:467–73.

  2. Westphal M , Giese A. Местный контроль над глиомами: следующий лучший шаг — хороший шаг? Front Radiat Ther Oncol1999;33:214–26.

  3. Dunn IF , черный PM. Нейрохирург как местный онколог: клеточная и молекулярная нейрохирургия в терапии злокачественных глиом. Нейрохирургия2003;52:1411–22.

  4. Рэмплинг Р .Современные аспекты лучевой терапии глиальных опухолей головного мозга. FORUM Trends in Experimental and Clinical Medicine1998;8:289–301.

  5. Рэмплинг Р . Центральная нервная система. В: Прайс П., Сикора К., ред. Лечение рака. Лондон: Арнольд, 2002.

    .
  6. Арнольд С. , Пэтчелл Р.А. Химиотерапия первичных опухолей головного мозга. В: Перри MC, изд. Справочник по химиотерапии .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2001.

  7. Кэрнкросс JG , Уэки К., Златеску М., и др. Специфические генетические предикторы химиотерапевтического ответа и выживаемости у пациентов с анапластическими олигодендроглиомами. J Ntl Cancer Inst 1998;90:1473–9.

  8. Stewart L и Группа исследователей метаанализа глиомы (GMT).

    Злокачественные опухоли головного мозга: Опухоль головного мозга — симптомы, лечение рака мозга в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.