Публикации в СМИ
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.
Классификация • По этиологии •• Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд • По месту истечения крови •• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки •• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ••• в ЖКТ — желудочно-кишечное кровотечение ••• в мочевой пузырь — гематурия ••• в матку — гематометра ••• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение ••• кровоизлияния и гематомы • По времени возникновения •• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы •• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.
Клиническая картина • Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) • Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность • Внутреннее кровотечение •• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс •• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов •• Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).
ЛЕЧЕНИЕ
• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения •• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку •• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С
VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости.

• Окончательная остановка кровотечения •• Перевязка сосуда в ране или на протяжении •• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •• Электрокоагуляция сосуда •• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •• Тампонада раны •• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин •• Воздействие низкой температурой •• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы •• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •• Биологические методы ••• Тампонада раны мышцей или сальником ••• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки ••• Переливание препаратов и компонентов крови.
• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.
МКБ-10 • H92.2 Кровотечение из уха • I85. 0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением • K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки • P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери • P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого • R04 Кровотечение из дыхательных путей • T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.
Омск – город будущего!. Официальный портал Администрации города Омска
Омск — город будущего!
Город Омск основан в 1716 году. Официально получил статус города в 1782 году. С 1934 года — административный центр Омской области.
Площадь Омска — 566,9 кв. км. Территория города разделена на пять административных округов: Центральный, Советский, Кировский, Ленинский, Октябрьский. Протяженность города Омска вдоль реки Иртыш — около 40 км.
Расстояние от Омска до Москвы — 2 555 км.
Координаты города Омска: 55.00˚ северной широты, 73.24˚ восточной долготы.
Климат Омска — резко континентальный. Зима суровая, продолжительная, с устойчивым снежным покровом. Лето теплое, чаще жаркое. Для весны и осени характерны резкие колебания температуры. Средняя температура самого теплого месяца (июля): +18˚С. Средняя температура самого холодного месяца (января): –19˚С.
Часовой пояс: GMT +6.
Численность населения на 1 января 2020 года составляет 1 154 500 человек.
Плотность населения — 2 036,7 человек на 1 кв. км.
Омск — один из крупнейших городов Западно-Сибирского региона России. Омская область соседствует на западе и севере с Тюменской областью, на востоке – с Томской и Новосибирской областями, на юге и юго-западе — с Республикой Казахстан.
©Фото Б.В. Метцгера
Герб города Омска
Омск — крупный транспортный узел, в котором пересекаются воздушный, речной, железнодорожный, автомобильный и трубопроводный транспортные пути. Расположение на пересечении Транссибирской железнодорожной магистрали с крупной водной артерией (рекой Иртыш), наличие аэропорта обеспечивают динамичное и разностороннее развитие города.
©Фото Алёны Гробовой
Город на слиянии двух рек
В настоящее время Омск — крупнейший промышленный, научный и культурный центр Западной Сибири, обладающий высоким социальным, научным, производственным потенциалом.
©Фото Б.В. Метцгера
Тарские ворота
Сложившаяся структура экономики города определяет Омск как крупный центр обрабатывающей промышленности, основу которой составляют предприятия топливно-энергетических отраслей, химической и нефтехимической промышленности, машиностроения, пищевой промышленности.
©Фото Б.В. Метцгера
Омский нефтезавод
В Омске широко представлены финансовые институты, действуют филиалы всех крупнейших российских банков, а также брокерские, лизинговые и факторинговые компании.
Омск имеет устойчивый имидж инвестиционно привлекательного города. Организации города Омска осуществляют внешнеторговые отношения более чем с 60 странами мира. Наиболее активными торговыми партнерами являются Испания, Казахстан, Нидерланды, Финляндия, Украина, Беларусь.
Город постепенно обретает черты крупного регионального и международного делового центра с крепкими традициями гостеприимства и развитой инфраструктурой обслуживания туризма. Год от года город принимает все больше гостей, растет число как туристических, так и деловых визитов, что в свою очередь стимулирует развитие гостиничного бизнеса.
©Фото Б.В. Метцгера
Серафимо-Алексеевская часовня
Омск — крупный научный и образовательный центр. Выполнением научных разработок и исследований занимаются более 40 организаций, Омский научный центр СО РАН. Высшую школу представляют более 20 вузов, которые славятся высоким уровнем подготовки специалистов самых различных сфер деятельности. Омская высшая школа традиционно считается одной из лучших в России, потому сюда едут учиться со всех концов России, а также из других стран.
©Фото А.Ю. Кудрявцева
Ученица гимназии № 75
Высок культурный потенциал Омска. У омичей и гостей нашего города всегда есть возможность вести насыщенную культурную жизнь, оставаясь в курсе современных тенденций и течений в музыке, искусстве, литературе, моде. Этому способствуют городские библиотеки, музеи, театры, филармония, досуговые центры.
©Фото В.И. Сафонова
Омский государственный академический театр драмы
Насыщена и спортивная жизнь города. Ежегодно в Омске проходит Сибирский международный марафон, комплексная городская спартакиада. Во всем мире известны такие омские спортсмены, как борец Александр Пушница, пловец Роман Слуднов, боксер Алексей Тищенко, гимнастка Ирина Чащина, стрелок Дмитрий Лыкин.
©Фото из архива управления информационной политики Администрации города Омска
Навстречу победе!
Богатые исторические корни, многообразные архитектурные, ремесленные, культурные традиции, широкие возможности для плодотворной деятельности и разнообразного отдыха, атмосфера доброжелательности и гостеприимства, которую создают сами горожане, позволяют говорить о том, что Омск — город открытых возможностей, в котором комфортно жить и работать.
©Фото из архива пресс-службы Ленинского округа
Омск — город будущего!
Тестовый контроль ПМ 02. Сестринская помощь в хирургии.
Тестовые задания по теме: КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
Вариант 1.
1. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
а) наложение давящей повязки б) местное применение холода
в) пальцевое прижатие сосуда к кости г) приподнятое положение конечности
2. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
а) викасол б) гемостатическая губка
в) нативная плазма г) хлористый кальций
3. Физический метод окончательной остановки кровотечения
а) переливание плазмы б) протезирование сосуда
в) электрокоагуляция г)наложения шва на сосуд
4. Для окончательной остановки
кровотечения механическим способом применяют
а) наложение жгута б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим г) лигирование сосуда
5. Кровоизлияние — это
а) диффузное пропитывание тканей кровью
б) ограниченное скопление крови в тканях
в) скопление крови в плевральной полости
г) скопление крови в брюшной полости
6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
а) капиллярное б) смешанное в) венозное г) артериальное
7. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
а) пищевода б) вен голени в) крупных вен шеи г) плечевой артерии
8. Гемоторакс — это скопление крови в
а) капсуле сустава б) плевральной полости
в) брюшной полости г) околосердечной сумке
9.
а) геморроидальных узлов б) вен голени
г) подколенной артерии д) паренхиматозных органов
10. Кровотечение из плечевой артерии называется
а) наружным б) внутренним в) смешанным г) скрытым
Тестовые задания по теме: КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
Вариант 2.
1. Жгут следует применить при
а) открытом переломе б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении г) кровотечении из подколенной артерии
2. При легочном кровотечении выделяется кровь
а) алая и пенистая б) типа «кофейной гущи»
в) темная, сгустками г) темно-вишневого цвета
3. Больному с дегтеобразным стулом необходимо
а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу
4. Механический способ
окончательной остановки кровотечения
а) применение фибриногена б) наложение артериального жгута
в) наложение сосудистого шва г) применение гемостатической вискозы
5.Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения.
а) нативная плазма б) дицинон в) гемостатическая губка г) тромбин
6. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
а) паренхиматозных органов б) капилляров в) артерий г) вен
7. Для лечения гемофилии целесообразно применять
а) глюконат кальция б) криопреципитат
в) переливание консервированной крови г) дицинон
8. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
а) экстренную ФГДС б) зондирование желудка
в) рентгенографию желудка с барием г) исследование кала на скрытую кровь
9. При легочном кровотечении не
следует
а) придавать горизонтальное положение б) вызывать врача
в) подавать лоток для отхаркивания крови
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку
10. При массивном внутреннем кровотечении пульс
а) урежается б) учащается в) не изменяется
Тестовые задания по теме: КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
Вариант 3.
1. Больного с массивной кровопотерей транспортируют
а) полусидя б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами г) лежа с приподнятым ножным концом
2. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
а) провод б) полиэтиленовый пакет в) капроновая нить г) ремень
3. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) височной кости б) углу нижней челюсти
в) поперечному отростку VI шейного позвонка г) теменной кости
4. Подключичная артерия при
кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти б) ключице в) VI шейному позвонку г) I ребру
5. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе г) в лучезапястном суставе
6. Признаком кровотечения в плевральную полость является
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота «кофейной гущей» г) кровохарканье
7. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
а) 1%-30,0 б) 2%-20,0 в) 5%-15,0 г) 10%-10,0
8. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется
а) первичным б) ранним вторичным в) поздним вторичным г) скрытым
9. При правильно наложенном
артериальном жгуте отмечают
а) прекращение кровотечения б) синюшность кожных покровов
в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута
г) повышение температуры тканей ниже жгута
10. Общим симптомом большой кровопотери не является
а) бледность кожных покровов б) слабый, частый пульс
в) увеличение гемоглобина г) падение артериального давления
Ответы на тестовые задания по теме: Кровотечение и гемостаз
Вариант 1.
1.в 2. б 3. в 4. г 5. а 6. в 7. в 8. б 9. б 10. а
Вариант2.
1.г 2. а 3. г 4. в 5. а 6. в 7. б 8. а 9. а 10. Б
Вариант 3.
1. г 2. г 3. в 4. г 5. в 6. а 7. г 8. б 9. а 10в.
Критерии оценки:
«5» — 1 ошибка
«4» -2 ошибки
«3» — 3 ошибки
«2»- более 3-х ошибок
31. Недостаток применения жгута
а) сложность использования
б) прекращение кровотечения
в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
г) изменение цвета кожи
32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) подколенной артерии
б) вен предплечья
в) сонной артерии
г) бедренной артерии
33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
а) первичным
б) ранним вторичным
в) поздним вторичным
г) скрытым
34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
а) систолического давления к пульсу
б) пульса к систолическому давлению
в) пульса к диастолическому давлению
г) диастолического давления к пульсу
Тестовые задания по теме: Основы
трансфузиологии.
Вариант 1.
1. Группа крови, в которой содержится антиген В и антитело a
а) первая б) вторая в) третья г) четвертая
2. Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью
а) увеличения объема циркулирующей крови
б) ускорения свертываемости крови
в) повышения АД г) улучшения деятельности сердца
3. При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь
а) резус-отрицательная б) не совместима по резус-фактору
в) резус-положительная г) совместимая по резус-фактору
4. Противопоказания к переливанию крови:
а) тяжелая операция б) тяжелое нарушение функций печени
в) шок г) снижение артериального давления
5. Скорость вливания крови при
биологической пробе
а) 40-60 капель в минуту б) струйно
в) 20-30 капель в минуту г) 30-40 капель в минуту
6. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
а) резус-положительная б) совместима по резус-фактору
в) резус-отрицательная г) несовместима по резус-фактору
7. Резус-фактор содержится в
а) плазме б) лейкоцитах в) эритроцитах г) тромбоцитах
8. Группа крови, в которой содержатся антиген А и В?
а) первая б) вторая в) третья г) четвертая
9. Антитела a и b находятся в
а) эритроцитах б) лейкоцитах
в) плазме крови г) других жидкостях организма
10. Процент людей с
резус-положительной кровью
а) 15% б) 50% в) 85% г) 100%
Тестовые задания по теме: Основы трансфузиологии.
Вариант 2.
1. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
а) плазма донора и сыворотка реципиента
б) плазма реципиента и сыворотка донора
в) плазма донора и кровь реципиента
г) сыворотка реципиента и кровь донора
2. Признаки инфицирования крови во флаконе
а) плазма мутная, с хлопьями б) плазма окрашена в розовый цвет
в) плазма прозрачная г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
3. Гемодез преимущественно используют для
а) парентерального питания б) дезинтоксикации организма
в) борьбы с тромбозами и эмболиями г) регуляции водно-солевого обмена
4. При определении группы крови с
помощью цоликлонов анти-А и анти-В реакция агглютинации произошла в с анти-А.
Это означает, что кровь
а) первой группы б) второй группы в) третьей группы г) четвертой группы
5. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь
а) совместима по резус-фактору
б) совместима по групповой принадлежности
в) несовместима по резус-фактору
г) не совместима по групповой принадлежности
6. Состав крови II группы
а) А b б) В a в) АВ г) Оab
7. Эритроцитарная масса применяется с целью
а) увеличения объема циркулирующей крови б) парентерального питания
в) дезинтоксикации г) лечения анемии
8. Реинфузия — это
а) переливание планцентарной крови б) переливание аутокрови
в) переливание консервированной крови г) прямое переливание крови
9. Плазмозамещающим действием обладает
а) фибринолизин б) гемодез в) манитол г) реополиглюкин
10. Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока
а) адинамичный б) беспокойный в) неконтактный г) вялый
Тестовые задания по теме: Основы трансфузиологии Вариант 3.
1. Реакция агглютинации — это
а) понижение свертываемости крови б) иммунизация крови резус-фактором
в) внутрисосудистое свертывание крови
г) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением
2. Кровь В (III) группы можно вводить лицам
а) только с III группой крови б) с любой группой крови
в) только с III и IV группами крови г) со II и III группами крови
3. При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что сыворотка розового цвета. Ваше заключение о годности крови
а) кровь инфицирована и не пригодна для переливания
б) кровь годна для переливания
в) просрочен срок хранения, переливать нельзя
г) кровь гемолизирована, переливать нельзя
4. Для проведения биологической
пробы следует
а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за сост. б-го 5 мин.
б) однократного переливания 10 мл донорской крови и (или) ее компонентов со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту в течение 3-3,5 минут
в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови
5. При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на
а) геморрагический шок б) цитратный шок
в) гемотрансфузионный шок г) пирогенную реакцию
6. При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо
а) сменить систему и вводить кровезаменители
б) отключить систему, удалить иглу из вены
в) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
г) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
7. Результат реакции агглютинации
при определении группы крови с помощью цоликлонов определяется через
а) 1 мин. б) 2 мин. в) 3 мин. г) 5 мин.
8. Для стабилизации донорской крови используют
а) глюкозу б) 2,6% р-р цитрата натрия в) глицерин г) 0,9% р-р NaCL
9. Максимальный срок хранения цельной крови
а) 7 дней б) 14 дней в) 21 день г) 28 дней
10. Препаратом крови является
а) альбумин б) эритроцитарная масса
в) лейкоцитарная масса г) нативная плазма
31. При геморрагическом шоке, в первую очередь, следует перелить больному
а) цельную кровь
б) плазму
в) полиглюкин
г) тромбоцитарную массу
32. После переливания крови медсестра следит за
а) пульсом
б) пульсом и АД
в) диурезом
в) пульсом, АД и диурезом
33. Компонент крови, обладающий
наиболее выраженным гемостатическим эффектом
а) лейкоцитарная масса
б) плазма
в) эритроцитарная масса
г) эритроцитарная взвесь
34. Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре
а) -2-0 градусов
б) 0-2 градусов
в) 4-6 градусов
г) 7-10 градусов
35. При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение
а) цитратный шок
б) анафилактический шок
в) гемотрансфузионный шок
г) воздушная эмболия
36. Срок хранения флакона с остатками крови после переливания
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часа
г) 48 часов
37. При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется
а) цитрат натрия
б) изотонический раствор хлорида натрия
в) гипертонический раствор хлорида натрия
г) дистиллированная вода
38. К плазмозаменителям не
относится
а) полиглюкин
б) сыворотка крови
в) желатиноль
г) реополиглюкин
39. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от
а) 16 до 55 лет
б) 18 до 60 лет
в) 18 до 55 лет
г) 16 до 50 лет
40. Донорство противопоказано при наличии в анамнезе
а) отита
б) аппендицита
в) вирусного гепатита
г) пневмонии
41. Из крови человека готовят
а) гидролизин
б) желатиноль
в) полиглюкин
г) альбумин.
42. Полиглюкин преимущественно используется для
а) парентерального питания
б) дезинтоксикации
в) борьбы с шоком
г) ускорения свертываемости крови
Эталоны ответов
Переливание крови и кровозаменителей, инфузионная терапия
1. в 2. б 3. в
4. б 5.а 6. г 7. в 8. г 9. в 10. в 11. г 12. а 13. б 14. б 15. б
16. а 17. г 18. б 19. г 20. б 21. г 22. а 23. г 24. б 25. в 26. а
27. в 28. б 29. в 30. а 31. в 32. г 33. б 34. в 35. г 36. в 37. б
38. б 39. в 40. в 41. г 42. в
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:
Основы трансфузиологии.
Вариант 1.
1. в 2. б 3. в 4. б 5.а 6. г 7. в 8. г 9. в 10. в
Вариант 2.
1. г 2. а 3. б 4. б 5. б 6. а 7. г 8. б 9. г 10. Б
Вариант3.
1. г 2. а 3. г 4. б 5. в 6. а 7. в 8. б 9. в 10.
Критерии оценки:
«5» — 1 ошибка
«4» -2 ошибки
«3» — 3 ошибки
«2»- более 3-х ошибок
21. Больного с массивной кровопотерей
транспортируют
а) полусидя
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
г) лежа с приподнятым ножным концом
22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
а) провод
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
г) ремень
23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) височной кости
б) углу нижней челюсти
в) поперечному отростку VI шейного позвонка
г) теменной кости
24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
б) ключице
в) VI шейному позвонку
г) I ребру
25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе
26. Признаком кровотечения в
плевральную полость является
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота «кофейной гущей»
г) кровохарканье
27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
а) 1%-30,0
б) 2%-20,0
в) 5%-15,0
г) 10%-10,0
28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется
а) первичным
б) ранним вторичным
в) поздним вторичным
г) скрытым
29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают
а) прекращение кровотечения
б) синюшность кожных покровов
в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута
г) повышение температуры тканей ниже жгута
30. Общим симптомом большой
кровопотери не является
а) бледность кожных покровов
б) слабый, частый пульс
в) увеличение гемоглобина
г) падение артериального давления
31. Недостаток применения жгута
а) сложность использования
б) прекращение кровотечения
в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
г) изменение цвета кожи
32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) подколенной артерии
б) вен предплечья
в) сонной артерии
г) бедренной артерии
33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
а) первичным
б) ранним вторичным
в) поздним вторичным
г) скрытым
34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
а) систолического давления к пульсу
б) пульса к систолическому давлению
в) пульса к диастолическому давлению
г) диастолического давления к пульсу
Эталоны ответов
Кровотечение и гемостаз
1. в 2. б 3. в
4. г 5. а 6. в 7. в 8. б 9. б 10. а 11. г 12. а 13. г 14. в 15. а
16. в 17. б 18. а 19. а 20. б 21. г 22. г 23. в 24. г 25. в 26. а
27. г 28. б 29. а 30. в 31. в 32. б 33. а 34. б
главная
- Дата публикации
- Автор: Односторонцев Александр
- Категория: Uncategorised
- Просмотров: 86
17 марта во всех группах техникума прошли классные часы, посвященные воссоединению Крыма с Россией — 18 марта 2014 года.
Студентам, которые выбирают свою дальнейшую дорогу в жизни, очень важно понимать и разбираться в современных событиях.
Руководители групп подготовили для студентов материал об основных исторических событиях Крыма, об этапах процесса вхождения Крыма и Севастополя в состав России. Материал был представлен в виде презентаций и видео.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 62
11 марта в 20.00 состоялось родительское собрание для родителей, несовершеннолетних обучающихся в форме вебинара.
Тема родительского собрания: Противодействие экстремистской деятельности, создающей чрезвычайные обстоятельства криминального характера.
По вопросу «Информирование о недопустимости участия в несанкционированных публичных массовых мероприятиях» выступила Заиграева Евгения Игоревна, помощник прокурора, прокуратура Ленинского района г. Иркутска.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 52
4 марта в актовом зале техникума собрались студенты для беседы с Трофименко Сергеем Владимировичем – заведующим филиалом «Солдаты Отечества» муниципального бюджетного учреждения культуры «Музей истории города Иркутска им. А.М.Сибирякова».
Сергей Владимирович провел разъяснительную работу среди студентов техникума в связи со сложившейся геополитической обстановкой в стране, связанной с проведением специальной военной операцией на территории Украины.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 44
10 и 11 марта в Байкальске на лыжном стадионе ДЮСШ проходило первенство области по лыжным гонкам среди обучающихся профессиональных образовательных организаций в зачёт рейтинга спартакиады в спортивных номинациях «Молодёжно-спортивная лига – Юность России» и «Олимпийские надежды».
Подробнее…- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 104
О, весна без конца и без краю —
Без конца и без краю мечта!
Узнаю тебя, жизнь! Принимаю!
Под таким лирическим названием в первый день весны прошел литературно-музыкальный вечер, подготовленный творческой группой студентов пятого этажа общежития.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 105
3 марта студенты техникума провели на базе отдыха «Ласточка» Иркутского авиационного завода. В этот день они участвовали в военно-спортивной игре «Зарница».
Программа была очень насыщенная. Это баскетбол на снегу, футбол, лыжи, керлинг, перетягивание каната.
Только в Эстафете было 9 этапов: прыжки в мешках, переноска тяжести, бег в противогазе, преодоление препятствия, метание гранаты, минное поле, прыжки с мячами, стрельба из пневматической винтовки, переноска пострадавшего до финиша.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 276
В Олимпиаде принимали участие учащийся школ города Иркутска и Шелеховского района. Обучающиеся 9-х классов выполняли 2 задания: первое задание включало в себя чтение чертежа в тестовой форме, где нужно было указать один или несколько правильных ответов, второе задание заключалось в выполнение чертежа детали в 3-х видах проекции с применением разреза.
- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 164
Спицын Сергей, 17 лет. Лучший по направлению «Сварочные технологии». Учится в Иркутском техникуме авиастроения и материалообработки. Сам о себе говорит, что трудолюбивый. Если что-то не получается, пробует до последнего. Эти качества пригодились на чемпионате. К нему парень готовился по 10 часов в день.
Подробнее…- Дата публикации
- Автор: Super User
- Категория: Новости
- Просмотров: 103
Владислав Александрович Быргазов – студент Иркутского техникума авиастроения и материалообработки – занял 1 место в компетенции «Производственная сборка изделий авиационной техники» на VII Открытом Региональном чемпионате «Молодые профессионалы».
Владислав Быргазов учится на 3 курсе по профессии «Слесарь-сборщик авиационной техники». Руководитель группы Екатерина Юльевна Шевнина отмечает, что студент с первого курса отличался от одногруппников своим трудолюбием, любознательностью, работоспособностью. Владиславу очень понравилось черчение.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.
Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.
Как и когда использовать жгут
Все мы видели фильмы, где раненый герой срывает кусок своей футболки и обвязывает конечность, чтобы использовать ее как жгут. В реальной жизни такое использование жгута почти наверняка приведет к неудаче и смерти. Вам нужно наложить широкий жгут очень туго, чтобы остановить кровотечение из конечности.
Из-за неправильного понимания жгута многие учреждения здравоохранения начали кампании по правильному использованию жгута.Это руководство является нашим вкладом в миссию.
Читайте дальше, чтобы узнать, как спасти жизнь с помощью жгута.
Зачем нужны знания о жгутах
Жгуты использовались сотни лет, особенно солдатами. Например, во время Гражданской войны в США солдатам велели носить бандану и палку, чтобы сделать жгут.
Даже несмотря на современные медицинские достижения, жгуты по-прежнему являются неотъемлемой частью первой помощи на поле боя. Правильное использование жгута преподается как часть TCCC (Тактическая помощь раненым в бою) и приписывается спасению жизни многих солдат.
Большая часть информации о том, как накладывать жгут, предназначена для солдат. Если вы не солдат, вы можете подумать, что вам не нужно знать о жгутах.
Но есть много повседневных ситуаций, когда жгуты могут спасти жизнь:
- События с массовыми жертвами
- Столкновения транспортных средств и аварии
- Водопад
- Несчастные случаи в походах
- Ножевые ранения
- Стрельба
Например, жгуты спасли множество жизней во время стрельбы в Лас-Вегасе.По оценкам травматологической бригады, оказывающей помощь пострадавшим в синагоге «Древо жизни», наложенные на место происшествия жгуты спасли как минимум три жизни.
Использование жгута настолько важно, что организации общественного здравоохранения проводят информационные кампании для широкой общественности. В США проводится информационная кампания Stop the Bleed, посвященная остановке кровотечения, а FEMA работает над тем, чтобы использовать жгуты в большем количестве общественных мест. В Великобритании общественность также знакомят с военными протоколами.
Рекомендуемые турникеты
Вы можете подумать, что жгут — это простое устройство, и что дешевое средство справится с этой задачей.Это не тот случай.
Жгуты должны оказывать значительное давление. Дешевые жгуты часто ослабевают. Или их пряжка сломается. Когда это происходит, жгут не оказывает достаточной силы, чтобы остановить поток крови.
CoTCCC (Комитет по оказанию помощи пострадавшим в тактических боях) рекомендует только два жгута:
Боевой турникет поколения 7 (CAT-7)
Проверить на Amazon
Тактический жгут для сил специальных операций (SOFTT)
Проверить на Amazon
Подробнее о лучших жгутах читайте здесь.
Жгуты не вызывают повреждения конечностей?
Пример древнего жгута Жгуты использовались сотни лет, особенно солдатами в бою. Однако после Гражданской войны в США турникеты потеряли популярность. Их обвиняли в таких осложнениях, как ампутации и гангрена, и считали, что они приносят больше вреда, чем пользы.
Тем не менее, эти проблемы были в первую очередь из-за того, что жгуты были наложены неправильно или недостаточно туго.
Например, тогда было обычной практикой накладывать жгут ниже раны. над раной необходимо наложить жгут, чтобы остановить кровоток. Сегодня это кажется очевидным, но не было в прошлом. (4)
Предотвращение осложнений со жгутом
Даже при правильном наложении жгуты могут вызывать осложнения. К ним относятся:
- Компартмент-синдром,
- Реперфузионная травма при освобождении
- Эмболия
- Постоянное повреждение нервов, повреждение мышц, повреждение сосудов, некроз кожи
- Ишемия
- Переломы
- Боль (5)
Однако эти осложнения маловероятны.
Одно исследование с участием 68 пациентов не выявило осложнений после наложения жгутов. Другое исследование показало 1,7% случаев паралича нервов, отсутствия ампутаций и высокой выживаемости.
Данные показывают, что жгуты можно накладывать на срок до 2 часов, не опасаясь ампутации.
Для предотвращения осложнений от жгутов можно:
- Попытка прямого давления перед наложением жгута.
- Используйте более широкий жгут (подробнее об этом в разделе «Выбор жгута»).
- Не оставляйте жгут на длительное время (подробнее об этом в разделе «Снятие жгута»)
- Не позволяйте дискомфорту пациента влиять на то, как вы оказываете первую помощь. (6, 7)
Выбери жизнь, а не конечность
Несмотря на то, что с наложением жгута связаны некоторые риски, они не должны останавливать вас от его использования. Факты из реальной жизни показывают, что 90 231 раннее использование жгутов спасает жизни.
Например, одно исследование, процитированное Special Operations Medicine, показало, что 4 из 7 смертей солдат можно было бы предотвратить с помощью более раннего использования жгута. Другое исследование показало, что у пациентов было в 9 раз больше шансов выжить, если жгут был наложен до начала шока, чем после него.
Когда в 2005 году американские военные начали накладывать жгуты на всех солдат, развернутых в войсках, это привело к снижению смертности от кровотечений из конечностей на 85%. Это показывает, насколько эффективны жгуты для спасения жизней.
Когда дело доходит до драки, лучше спасти жизнь, чем конечность . Руководство по курсу Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов согласуется с этой позицией.Там написано:
«Правильно наложенный жгут, подвергая конечность опасности, может спасти жизнь… Риск использования жгута со временем возрастает. Если жгут должен оставаться на месте в течение длительного периода времени для спасения жизни, врач должен осознавать тот факт, что был сделан выбор в пользу жизни, а не конечности».
Инструкции по наложению жгута
1.

Используйте жгуты в ситуациях, когда:
- Рана на конечности
- Прямое давление не может остановить кровотечение
- Когда поддержание прямого давления невозможно (например, в ситуациях, когда есть несколько пострадавших)
Что делать, если вы не уверены, накладывать жгут или нет?
Исследования показывают, что жгуты часто накладывают без необходимости.Однако в тех случаях, когда необходимы жгуты, показатели выживаемости намного выше при раннем использовании.
Таким образом, исследователи пришли к выводу, что может потребоваться определенное количество чрезмерного лечения для достижения нулевого процента промахов, приводящих к смерти от кровотечения. Другими словами, лучше перестраховаться. Наложите жгут заранее.
Когда НЕЛЬЗЯ накладывать жгут
- Кровотечение невозможно остановить прямым и/или непрямым давлением
- Укусы змей: В отличие от того, что вы видите в фильмах, жгуты НЕ следует использовать при укусах змей.
Это может задержать яд в одном месте и повредить ткань. Вот что вы должны сделать вместо этого.
2. Обернуть конечность
Жгут должен проходить вокруг поврежденной конечности примерно на 2–3 дюйма выше места кровотечения. Нанесение близко к ране сводит к минимуму риск повреждения тканей. Оставьте давящие повязки на месте.
Примечания:
- Никогда не накладывайте жгут на сустав. При необходимости пройдитесь выше сустава.
- Если вы не уверены, где находится рана, или на одной и той же конечности имеется несколько ран, нанесите ее проксимально или высоко вокруг конечности.
- Предплечья и голени состоят из двух костей. Может быть трудно сжать их настолько, чтобы остановить кровоток. Наложение жгута выше колена или локтя может быть более эффективным в таких ситуациях.
3. Затяните и закрепите
Следуя инструкциям вашего жгута, затягивайте его до остановки кровотечения. Закрепите жгут на месте. Не накрывайте жгут.Он должен оставаться видимым для спасателей.
4. Обратите внимание на время
Всегда записывайте время наложения жгута. Эта информация имеет жизненно важное значение для медицинских работников.
Жгут может оставаться на месте в течение приблизительно 2 часов с небольшим риском повреждения конечностей и до 4 часов с умеренным риском повреждения тканей.
5. Проверьте жгут
Единственный способ узнать, работает ли жгут, — это проверить наличие пульса под жгутом.Если вы все еще чувствуете пульс, жгут не работает. Второй жгут следует накладывать проксимальнее (выше) первого.
Аналогичным образом, если вы все еще видите кровотечение даже после наложения жгута, вам следует наложить второй жгут проксимальнее него.
Самодельные и самодельные жгуты
В кино часто можно увидеть импровизированные жгуты, сделанные из порванной рубашки, телефонного шнура или чего-то подобного.
К сожалению, турникеты, сделанные своими руками, вряд ли сработают.Почти невозможно перекрыть весь кровоток чем-то вроде порванной рубашки. Кровь будет продолжать течь к ране.
Это не означает, что вы не должны использовать самодельные турникеты. Если у вас нет другого выхода, самодельный жгут лучше, чем ничего.
Импровизированный жгут Инструкции:
- Выберите широкий прочный кусок материала. Подойдет треугольная повязка, шарф или бандана. По возможности избегайте тонких предметов, таких как телефонные кабели.Ремни тоже не подойдут.
- Перекрестите материал над раной.
- Установите стяжной стержень на место. Подойдет палка или карабин. Избегайте таких предметов, как карандаши, которые могут легко сломаться.
- Сделайте узел вокруг стержня из материала для жгута.
- Поверните стержень. Вам нужно будет сильно повернуться, чтобы остановить кровоток.
- Закрепите стержень на месте.
Это можно сделать, обвязав вокруг него еще один кусок материала. Резинки для волос также подойдут.
Опять же, самодельный жгут лучше, чем ничего.Но импровизированные турникеты, скорее всего, не сработают, особенно если вы не использовали для их затягивания стержень брашпиля.
Лучше всего практиковать умственную готовность, чтобы вы были спокойны и готовы импровизировать эффективный жгут, если это необходимо.
Снятие жгута (преобразование)
Турникеты могут оставаться на месте в течение 2 часов с минимальным риском осложнений. Через 4 часа все еще существует минимальный риск осложнений.
Помните, всегда предпочитайте жизнь конечностям.Не снимайте жгут. Дождитесь профессиональной медицинской помощи.
Что делать, если помощь абсолютно недоступна? Я имею в виду абсолютно никакой помощи, как полная ситуация с SHTF судного дня.
По прошествии некоторого времени возможно, что произошло достаточное свертывание крови, чтобы остановить поток крови. Затем жгут можно снять вместо давящих повязок.
***Мы упоминаем эти шаги только потому, что хотим, чтобы люди были готовы к любым ситуациям.Очень маловероятно, что вам когда-нибудь понадобится снять жгут.
В повседневных ситуациях помощь будет доступна. Когда вы отправляетесь в поход посреди «ниоткуда», у вас, надеюсь, есть способ позвать на помощь, чтобы медики могли добраться до вас на вертолете. Даже на войне, вероятно, все еще будет какая-то помощь благодаря полевым врачам. Черт возьми, война в Сирии идет уже 8 с лишним лет. Многие больницы закрыты, но до сих пор героические врачи проводят операции на головном мозге из подвалов…
Итак, я повторяю: выбирайте жизнь, а не конечность.Если вы не уверены, безопасно ли снимать жгут, оставьте его на месте.
Шаги преобразования турникета:
- Рассмотрите возможность снятия жгута только тогда, когда состояние пациента стабилизировалось, прошло много часов и профессиональная помощь недоступна.
- Перед снятием жгута рана должна быть тампонирована и наложена прямая давящая повязка.
- Проверьте, остановлено ли кровотечение. Для этого слегка ослабьте жгут.Посмотрите, не начнется ли кровотечение.
- В случае кровотечения немедленно затяните жгут. Если кровотечения нет, продолжайте постепенно ослаблять жгут. Ищите кровотечение каждый раз, когда вы ослабляете.
- Оставьте жгут свободно над раной. Это позволит вам быстро повторно наложить жгут, если это необходимо.
Распространенные ошибки при использовании жгута
Следует ли периодически ослаблять жгут?
Жгуты невероятно болезненны для пациентов.Однако вы никогда не должны ослаблять жгут , чтобы «дать тканям кислород и кровь».
Это приведет к тому, что пациент истечет кровью только короткими вспышками. Если абсолютно никакой помощи нет и прошло много часов, то вы можете рассмотреть возможность снятия жгута. См. раздел «Конвертация» выше. Но это только для полных сценариев конца света SHTF, когда у обученного медицинского работника нет шансов связаться с вами. В противном случае оставьте жгут на месте и держите его туго.
Бесплатные занятия
Кампания «Останови кровотечение» предлагает БЕСПЛАТНЫЕ занятия по остановке кровотечения. Это очные занятия с подготовленными инструкторами. Вы можете найти бесплатный урок в вашем районе здесь.
+ Авторы изображений
Наложение жгута (Фото штаб-сержанта ВВС США Карлина Лесли)Импровизированный жгут: (Фото ВВС США штаб-сержанта Джоселин А. Форд)
+ Ресурсы
Жгуты в первой помощи
Все еще пытаетесь понять, как использовать жгут при оказании первой помощи? Вы не одиноки.Идея использования жгута существует уже очень давно.
Неконтролируемое сильное кровотечение может привести к очень быстрой смерти, всего за несколько минут и до прибытия бригад скорой помощи.
Если у вас сильное кровотечение в конечности, окружное давление вокруг конечности со стороны туловища раны может сдавить мягкие ткани вниз по центру длинной кости и вызвать коллапс крупных кровеносных сосудов, перекрывая весь прямой кровоток и останавливая кровотечение. Не сложная концепция для понимания.
Использование жгута для остановки сильного кровотечения применялось веками. Однако использование жгутов всегда было несколько спорным, особенно в последние 30-40 лет:
- Перекрытие всего прямого кровоснабжения до места кровотечения, безусловно, эффективно, но оно также отключит кровоснабжение всех неповрежденных тканей за пределами жгута. Недостаток кислорода в этой ткани может привести к ее гибели в какой-то момент.
- Импровизация жгута из доступных материалов может оказаться трудной задачей.Тонкие ленты могут врезаться в ткани и травмировать их. Затягивающие механизмы могут привести к плохому сжатию и остановке кровотечения.
- Разумная попытка использовать более легкую и менее травмирующую технику, такую как прямое давление или давящая повязка, может оказаться эффективной и устранить необходимость в использовании жгута.
Эти предостережения сформировали рекомендации по использованию турникетов на протяжении многих лет и до сих пор влияют на наши чувства. Фразы «Жизнь или конечность» и «Последнее средство» стали обычным способом выражения осторожности при использовании жгута.
В последнее время рекомендации по использованию жгутов при сильном кровотечении значительно изменились в пользу их использования. Большая часть этих изменений произошла из-за их более широкого использования военными в недавних боевых операциях США в Афганистане и Ираке.
Использование прямого давления для остановки кровотечения в боевых условиях оказалось проблематичным. Доступ через тяжелую одежду и снаряжение был затруднен. Боевые условия также делали небезопасным пребывание на месте.Боевой персонал обнаружил, что жгуты являются наиболее эффективным методом остановки кровотечения и быстрой доставки раненого солдата в безопасное место.
Во-вторых, предполагаемый риск использования турникетов, похоже, был преувеличен. Даже при наложении жгутов в течение длительного времени, повреждении конечностей и других осложнениях от использования жгута было намного меньше, чем ожидалось. И самое главное, раненые солдаты пережили боевые ранения, которые в прошлом были почти непереносимыми.
Крупные инциденты, не связанные с армией, с многочисленными жертвами, в первую очередь в начальной школе Сэнди-Хук в 2012 году и взрыв на Бостонском марафоне в 2013 году, подчеркнули преимущества самодельных жгутов, используемых прохожими до прибытия скорой медицинской помощи.
Все эти данные побудили Американскую академию хирургов созвать в 2013 году Hartford Consensus Compendium, собрание экспертов по остановке кровотечения для определения наилучшего подхода в подходе и обучении.
В результате рекомендуется широкое обучение неспециалистов использованию жгута для остановки кровотечения. Белый дом даже учредил инициативу «Остановить кровотечение» для продвижения этой идеи. Подобно размещению общедоступных АНД для лечения внезапной остановки сердца, открытый доступ к жгутам может привести к гораздо более быстрому лечению неотложных кровотечений.
Чтобы охватить как можно больше людей, обучение должно быть коротким и простым. Практическая практика настоятельно рекомендуется как часть этого.
Учебные программы ASHI и MEDIC First Aid Advanced Bleeding Control были разработаны для эффективного обучения неспециалистов методам остановки кровотечения, включая использование жгутов. Программы могут предусматривать специальное обучение работе с доступными устройствами и являются достаточно гибкими для обучения широкого круга поставщиков, включая сотрудников правоохранительных органов, спасателей, специалистов по безопасности на мероприятиях и поставщиков услуг по обеспечению безопасности на рабочем месте.
Чтобы узнать больше о том, почему вам следует рассмотреть возможность предложения Advanced Bleeding Control в вашем учебном центре, см. наш октябрьский информационный бюллетень ASHI и MEDIC First Aid здесь. Для получения подробной информации о программе и образцов материалов выберите свой бренд и нажмите соответствующую кнопку ниже.
Осложнения, связанные с длительным наложением жгута на поле боя | Военная медицина
РЕЗЮМЕ
Использование жгута для остановки кровотечения является необходимостью как в хирургических, так и в догоспитальных условиях. Наложение жгута, если оно выполнено правильно, может спасти жизнь, особенно в травмирующих условиях, таких как поле боя. Жгут легко накладывается и требует использования относительно несложного оборудования. Однако неправильное или длительное наложение жгута из-за плохой медицинской подготовки может привести к серьезным травмам, таким как паралич нервов и ишемия конечностей. Здесь мы представляем пять отчетов о случаях неправильного наложения жгута на поле боя, что привело к повреждению нерва.Мы пришли к выводу, что существует необходимость в улучшении обучения медицинского персонала использованию турникетов, а также в манжете сфигмоманометра промышленного типа с регулируемым давлением и большой площадью поверхности, подходящей для наложения на все части конечностей. Мы также рекомендуем, чтобы в случаях, требующих использования жгута, лицо, осуществляющее уход, снимало жгут каждые 2 часа и оценивало кровотечение; если кровотечение остановилось, то жгут следует заменить давящей повязкой, чтобы свести к минимуму повреждение тканей.
ВВЕДЕНИЕ
Наложение жгута считается эффективным и легко применяемым (медицинским и немедицинским персоналом) методом профилактики обескровливания на догоспитальном этапе военных. 1 , 3 Согласно протоколам Сил обороны Израиля, существует несколько показаний к наложению жгута на поле боя, в том числе (1) ампутация конечности, (2) множественное ранение, (3) неконтролируемое кровотечение из крупного сосуд конечности, (4) событие с несколькими пострадавшими и (5) ночной сценарий.
Жгуты широко используются в медицинских учреждениях, особенно при ортопедических операциях и операциях на сосудах конечностей. Давление, немного превышающее систолическое давление, создается с помощью специального сфигмоманометра (специально разработанного для этой цели) и применяется проксимальнее хирургической области в течение ограниченного периода времени (обычно не более 2 часов). Осложнения наложения жгута, такие как нейропраксия и паралич нерва 4 , связанные с прямым давлением или ишемией нерва, 5 рабдомиолиз, 6 компартмент-синдром, 7 повышенное внутрисосудистое свертывание крови, 8 и ишемия конечностей, являютсяИзвестно, что реперфузионное повреждение, вызванное наложением жгута, вызывает значительный системный воспалительный эффект. Лакштейн и др. 3 описал 4-летний ретроспективный анализ применения силикона и импровизированных жгутов, используемых в бою солдатами Сил обороны Израиля практически без осложнений.Вольпин и др. 11 описал неподтвержденный случай паралича нерва после длительного использования жгута.
Мы описываем пять случаев с солдатами, ранеными в различных боях во время конфликта между войсками Израиля и Хизбаллы в Ливане в 2006 году. Все солдаты поступили в отделение неотложной помощи (ED) после длительных периодов наложения жгутов на конечности. В каждом случае эвакуация раненого солдата затягивалась из-за того, что спасательные силы не могли добраться до места боя раньше.
ИСТОРИИ ДЕЛ
Чемодан 1
20-летний военнослужащий доставлен в приемную с поля боя после пулевого ранения проксимального отдела руки. Сразу после ранения армейский медик наложил жгут на раненую руку дистальнее входного пулевого ранения (рис. 1). В целом время наложения жгута составило около 10 часов, приблизительное время, необходимое для завершения операции по спасению. Вскоре после прибытия в отделение неотложной помощи жгут был снят.Находясь на поле боя, военнослужащий жаловался на снижение чувствительности в зонах иннервации локтевого и лучевого нервов раненой руки и полную анестезию в зоне иннервации срединного дистальнее места наложения жгута. Физикальное обследование в отделении неотложной помощи показало небольшое снижение силы разгибания запястья и пальцев (4 из 5), а лабораторные исследования показали повышенный уровень креатинфосфокиназы (> 1400 ЕД/л). В течение 3 недель последующего наблюдения после инцидента неврологическая функция постепенно нормализовалась, и никаких последствий рабдомиолиза не наблюдалось.
РИСУНОК 1
Эффекты жгута, наложенного дистальнее области раны (стрелка). Следует отметить давление, оказываемое на область под жгутом.
РИСУНОК 1
Эффекты жгута, наложенного дистальнее области раны (стрелка). Следует отметить давление, оказываемое на область под жгутом.
Чемодан 2
20-летний военнослужащий доставлен в СБ с поля боя после пулевого ранения бедра.Армейские медики не наблюдали сильного кровотечения; однако жгут был наложен проксимальнее места повреждения. По прибытии в отделение неотложной помощи были обнаружены явные признаки цианоза пораженной конечности, что, как полагали, произошло из-за неадекватного индуцированного давления, что позволило провести венозную, а не артериальную окклюзию (рис. 2). Больной предъявлял жалобы на гипестезию на всей ноге дистальнее места наложения жгута. Общее время турникета составило 12 часов. В течение этого периода жгут оставался на месте, и рана никогда не исследовалась на предмет продолжающегося кровотечения.После снятия жгута в отделении неотложной помощи цвет кожи быстро нормализовался, и при физикальном обследовании не было обнаружено никаких нейроваскулярных повреждений. Уровни креатинфосфокиназы были высокими (> 1000 ЕД/л), но функция почек при последующих оценках оставалась неизменной. Ощущение постепенно нормализовалось к 5-му дню наблюдения.
РИСУНОК 2
Последствия недостаточного давления, вызывающего обструкцию венозного, а не артериального кровотока, на что указывают цвет кожи и венозный застой.
РИСУНОК 2
Последствия недостаточного давления, вызывающего обструкцию венозного, а не артериального кровотока, на что указывает цвет кожи и венозный застой.
Чемодан 3
22-летний военнослужащий доставлен в приемную с поля боя после пулевого ранения проксимального отдела ноги. Вскоре после ранения врач, служивший на поле боя, наложил жгут выше колена и давящую повязку на рану дистальнее жгута.Врач, заметив видимое пятно крови, просачивающееся через давящую повязку, затем наложил вторую давящую повязку поверх первой, не исследуя предварительно рану и не оценивая кровотечение. И жгут, и давящие повязки оставались на месте более 20 часов, пока отделение ждало эвакуации. На протяжении всего периода до прибытия в ОНП оценка продолжающегося кровотечения из раны не проводилась. После прибытия в отделение неотложной помощи жгут и давящие повязки были удалены, и было проведено неврологическое обследование, выявившее полный паралич малоберцового нерва.Повреждение нерва, по-видимому, было вызвано давящей повязкой. Уровень креатинфосфокиназы по прибытии в отделение неотложной помощи был в пределах нормы (100 ЕД/л), что позволяет предположить неправильное наложение жгута.
Чемодан 4
22-летний военнослужащий доставлен в СБ с поля боя с огнестрельным ранением дистальной трети правой руки и множественными осколочными ранениями предплечья и кисти. Армейский медик в полевых условиях наложил на травмированную руку жгут.По прибытии в отделение неотложной помощи при неврологическом обследовании был обнаружен паралич лучевого нерва. Жгут снят, больной переведен в операционную для хирургической ревизии раны. За исключением минимального кровотечения из небольшой ветви лучевой артерии, массивного кровоизлияния обнаружено не было. В дополнение к восстановлению сосудов была выполнена фасциотомия для коррекции компартмент-синдрома, развившегося в поврежденном предплечье. Также была проведена хирургическая ревизия лучевого нерва, которая показала, что он ушиблен и непрерывен.
Чемодан 5
22-летний военнослужащий доставлен в СБ с поля боя после травматической ампутации правой ноги. Уровень ампутации на 5 см ниже колена. Наложенный чуть выше колена жгут оставался на месте примерно на 11 часов из-за проблем с эвакуацией с поля боя. В операционной пациенту потребовалась ампутация выше колена. Колено не удалось сохранить из-за серьезного повреждения мышц и проблем с мягкими тканями, связанных с наложением расширенного жгута (рис.3).
РИСУНОК 3
Полевая импровизация жгута для бедра. Следует отметить проксимальную область применения, из-за которой дистальная кожа подвержена необратимой ишемии и несовместимости с адекватным лоскутом.
РИСУНОК 3
Полевая импровизация жгута для бедра. Следует отметить проксимальную область применения, из-за которой дистальная кожа подвержена необратимой ишемии и несовместимости с адекватным лоскутом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании мы представляем пять случаев повреждения нерва, вызванного длительным наложением жгута. Хотя показания к наложению жгута существовали во всех случаях, наложение было выполнено либо неправильно, либо неэффективно для надлежащей артериальной окклюзии и за слишком длительный период до снятия, в течение которого не проводилось исследование раны или оценка какой-либо продолжающейся кровопотери. . В тех случаях, когда больные жаловались на боль и снижение чувствительности в раненой конечности, что в нормальных условиях насторожило бы лиц, осуществляющих уход, на признаки, характерные для ишемии и повреждения нерва, больным назначались анальгетики.Кроме того, большую часть времени, пока каждый раненый солдат ждал эвакуации, боевых действий не велось; это означает, что медицинская бригада была полностью готова для повторного осмотра и оценки места ранения на наличие продолжающегося кровотечения и соответствующей корректировки жгута.
Поле боя предлагает уникальную среду для лечения ранений. Он характеризуется высокой степенью стресса и условиями, чрезвычайно сложными для правильной оценки и лечения боевых ранений.Насколько нам известно, только одно ранее опубликованное ретроспективное исследование оценивало эффективность наложения жгута на поле боя. Это исследование показало, что использование жгута может быть эффективным и простым, и лучше всего, когда жгут накладывают врачи. 3 Однако периоды времени, в течение которых жгуты были наложены в этом исследовании, были короткими (1–300 минут) по сравнению с нашими случаями.
Чрезмерное давление и длительная ишемия нерва являются двумя основными факторами, вызывающими повреждение нерва. 12 После экспериментального исследования на собаках было рекомендовано не оставлять пневматический жгут надутым в течение >75 минут. 13 Эксперименты на людях показали, что скорость нервной проводимости всегда возвращается к нормальным значениям, если жгут не надут в течение >2 часов и давление не превышает 500 мм рт.ст. 14 Соответственно, кажется разумным предположить, что в тех случаях, когда жгут должен оставаться на месте более 2 часов, его следует ослаблять на короткие промежутки времени.Если состояние пациента стабильное, а снятие жгута не возобновляет кровотечение, то обязательна смена на давящую повязку. 11
Типы жгутов, обычно используемые в полевых условиях, представляют собой полоски из резины или силикона (для верхней конечности и голени) или импровизацию, состоящую из большого бинта и двух стержней (для бедра) (рис. 3). Мониторинг индуцированного давления невозможен. Следовательно, поскольку площадь поверхности под жгутом невелика, нервы могут подвергаться чрезвычайно высокому давлению 15 с последующим размозжением.В других случаях давление жгута может быть слишком низким, вызывая закупорку вен, что может привести к увеличению кровопотери при наличии других проксимальных кровоточащих ран. Существует потребность в коммерческой манжете для сфигмоманометра с большой площадью поверхности, подходящей для наложения на все части конечностей. Это позволит использовать более низкие давления, 16 лучший контроль давления, временное освобождение и безопасное постоянное снижение давления до минимально необходимого давления. Кроме того, из-за большой контактной поверхности манжета вызывает меньше повреждений мягких тканей и нервной системы. 17
ВЫВОДЫ
Общепризнанно, что подавляющее большинство врачей, призванных лечить экстренные случаи на поле боя, не имеют квалификации в области неотложной ортопедической травматологии. Вся их квалификация в области лечения травм в настоящее время основана на обучении, направленном на улучшение их травматологических навыков посредством повторной практики и запоминания доктрин военной медицины. Поэтому мы считаем, что необходимо дополнительное обучение, уделяя больше внимания правильной технике нанесения и времени удаления. 18
Хотя показания для наложения жгута в условиях поля боя вполне разумны и тверды, показаний для снятия или ослабления жгута в условиях до ЭД просто не существует, что ставит неподготовленных врачей в серьезную конфликт. Поэтому может быть оправданным добавить следующие рекомендации. (1) Лицо, осуществляющее уход, должно снимать жгут и каждые 2 часа осматривать кровоточащую рану. (2) Если кровотечение находится под контролем, жгут следует заменить давящей повязкой.(3) Лицо, осуществляющее уход, должно тщательно выявлять признаки надвигающейся ишемии конечности (например, боль, дизестезия или изменение цвета). (4) Имеющиеся в продаже жгуты должны заменить нынешние резиновые, что позволило бы точно контролировать давление и продолжительность наложения.
ССЫЛКИ
1.
Naimer
SA
,TANAMI
M
,
M
,Malichi
A
,Moryosef
D
Контроль травматического раневого кровотечения при сжатии с компактной эластичной клейкой повязкой
.Милит Мед
2006
;171
:644
–7
.2.
Walters
TJ
,Mabry
RL
Вопросы , связанные с применением турникетов на поле боя
.Милит Мед
2005
;170
:770
–5
.3.
Лакштейн
Д
,Блюменфельд
А
,Соколов
Т
, и др.Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: опыт за 4 года
.J Травма
2003
;54
(дополнение):S221
–5
.4.
Savvidis
E
,Parsch
K
Длительный транзиторный паралич после наложения пневматического жгута на плечо [на немецком языке]
.
Unfallchirurg
1999
;102
:141
–4
.5.
KARPF
M
,
M
,Thoden
U
,
U
,Gebert
E
,Berger
W
Электромиографические изменения в временном турнике Ischemia в человеке [на немецком языке]
.Langenbecks Arch Chir
1975
;Supp1
:377
–81
.6.
Greaves
I
,Porter
K
,Smith
JE
Консенсус по раннему лечению размозжений и предотвращению раздавливания
.Медицинский корпус армии JR
2003
;149
:255
–9
.7.
Seybold
EA
,Busconi
BD
Синдром переднего отдела бедра после длительного наложения жгута и бокового положения
.Am J Orthop
1996
;25
:493
–6
.8.
Miller
SH
,Eyster
ME
,ME
,Saleem
A
,Gottleib
L
,
,
L
,
,
GRAHAM
WP
IIIВнутрисосудистой коагуляции и фибринолиза в пределах конечностей приматов во время ишемии жгута
.
Энн Сург
1979
;190
:227
–30
.9.
Wakai
A
,Wang
JH
,Winter
DC
,
DC
,
,
JT
,O’sullivan
RG
,Redmond
HP
Tourniquet- индуцированный системный воспалительный ответ в хирургии конечностей
.J Травма
2001
;51
:922
–6
.10.
Wakai
a
,A
,Winter
DC
,
,
,
,
JT
,O’sullivan
RG
,Wang
RG
JH
,Redmond
HP
INOSINE inosine Tourniquet- индуцированное реперфузионное повреждение скелетных мышц
.J Surg Res
2001
;99
:311
–5
.11.
Volpin
G
,, сказал
R
,
R
,Simri
W
,GRIMBERG
B
,Daniel
B
,
Daniel
M
нервные паралины в солдате с проникающими травмами после продолжительного использования конечностей жгуты [на иврите]
.
Харефуа
1999
;136
:352
–5
, 419.12.
GRAHAM
B
,B
,BREAULT
MJ
,MCEWEN
JA
,MCGRAW
RW
Перинорульные давления под пневматическим турникетом в верхней конечности
.J Hand Surg Br
1992
;17
:262
–6
.#13.
Rorabeck
CH
,Kennedy
JC
Ишемия нерва, вызванная жгутом, осложняющая хирургию связок колена
.Am J Sports Med
1980
;8
:98
–102
.14.
Rorabeck
CH
Ишемия нерва, вызванная жгутом: экспериментальное исследование
.J Травма
1980
;20
:280
–6
.15.
McLaren
AC
,Rorabeck
CH
Распределение давления под жгутами
.J Bone Joint Surg Am
1985
;67
:433
–8
.
Moore
MR
,Garfin
SR
,Hargens
AR
Широкие жгуты исключают кровоток при низком давлении накачивания 900.
J Hand Surg Am
1987
;12
:1006
–11
.17.
GRAHAM
B
,B
,
B
,
,
MJ
,MCEWen
JA
,MCGRAW
RW
RW
Окклюзия артериального потока в конечностях в подсистолистых давлениях путем использования широких манжетов Tourniquet
.Clin Orthop Relat Res
1993
;286
:257
–61
.18.
Murray
CK
,Reynolds
JC
,Boyer
DA
, и др.Разработка курса подготовки выпускников военных ординаторов по внутренним болезням
.Милит Мед
2006
;171
:933
–6
. Перепечатка и авторские права © Ассоциация военных хирургов США. С.
Советы по обучению работе с жгутом и часто задаваемые вопросы для полицейских
Джейсон Уильямс и Брайан Г. Андерсон
Когда отдел берет на себя обязательство снабдить своих офицеров военными турникетами, важной частью инициативы должно стать обучение. Турникеты — это простые устройства, но необходима формальная подготовка, если ожидается, что офицеры будут использовать их с максимальной выгодой во время инцидента.
Опыт как в тренировочных условиях, так и в полевых условиях, в сочетании с уроками, полученными бойцами, позволили накопить огромное количество знаний о жгутах и о том, как их использовать. Представленные советы предназначены для дополнения, а не замены формального обучения применению этого спасательного средства. Советы в этой статье основаны на опыте использования боевого турникета North American Rescue Combat Application Tourniquet (C. A.T.) и TacMed Solutions SOF Tourniquet, но большинство советов применимы и к другим турникетам.
Прежде чем приступить к обучению, рассмотрите эту важную информацию об обучении «Остановить кровотечение», эффективно используя время лекций и групповых обсуждений, а также основные советы по обучению жгуту.
Обучение остановке кровотечения
Если организация или отдельный сотрудник рассматривает возможность добавления жгутов к своему стандартному снаряжению, следует также рассмотреть вопрос о формальном обучении. Для сотрудников правоохранительных органов доступен широкий спектр учебных занятий, от базового курса «Остановить кровотечение» до индивидуальных учебных курсов, проводимых частными поставщиками.Если целью является обучение наложению жгута на дому, инструкторы могут пройти курс «Остановить кровотечение», а затем зарегистрироваться в качестве инструкторов «Остановить кровотечение». Инструкторы Stop The Bleed имеют доступ ко всем учебным материалам, за исключением оборудования и расходных материалов. Тренинг «Остановить кровотечение» широко доступен бесплатно или за небольшую плату. Информация о занятиях и расписание доступны на веб-сайте Stop the Bleed.
Советы по групповым обсуждениям и лекциям
Успешный опыт обучения использованию жгута представляет собой сочетание лекции, группового обсуждения, демонстрации инструктором и практической практики. Вот пять советов, как максимально эффективно использовать время, отведенное для лекций и групповых обсуждений.
1. Расположение жгута. При проведении базового или повторного обучения использованию жгутов начало учебного занятия является подходящим моментом для обсуждения стандартного расположения жгутов и травматологических наборов, а также соответствующих правил, процедур и ожиданий. Ответьте на эти вопросы для участников:
- Где находятся жгуты? Дежурные ремни, жилеты, бардачки, багажники патрульных машин или в кузове внедорожников?
- Как заменяются жгуты, если они используются на пострадавшем?
- Что делать офицеру в случае заражения кровью?
- Кто отвечает за обработку случаев заражения через кровь?
- Что классифицируется как значительное воздействие через кровь?
- Кому не хватает жгута или он нужен?
- У кого-нибудь есть турникет, не выданный отделением?
2. Показания к турникету. Содержание учебного занятия будет варьироваться в зависимости от группы, но некоторые материалы, которые должны быть включены в занятие, включают: когда и почему используется жгут, использование прямого давления, кровоостанавливающие средства (QuikClot, ChitoGauze и т. д.), артерии и вены места на конечностях.
3. Видео наложения жгута. YouTube — отличный ресурс, где можно посмотреть, как офицеры других отделов используют жгуты в реальном мире.Увидев, как офицеры справились с опасным для жизни кровотечением во время активных инцидентов, можно начать важный разговор. Даже если видео содержит несовершенное наложение жгута или тактические вопросы, анализ инцидента может дать ценную информацию и знания.
4. Бойцы среди нас . При обучении наложению жгута группе офицеров в начале тренировки рекомендуется спросить, накладывал ли кто-либо из участников жгут на поле боя в качестве военнослужащего. Если офицер поднимает руку, его можно попросить описать обстановку, принятие решений и действия. Это взаимодействие может предоставить ценную реальную информацию об использовании жгута, оказать поддержку инициативе и, возможно, предоставить некоторую ранее неизвестную информацию об офицере.
5. Использование жгута LEO в прошлом. Спросите накладывали ли офицеры жгут во время дежурства или в свободное от работы время.Их опыт и предложения могут быть очень ценными для класса и показать ценность обучения и наличия оборудования. LEO должны знать, как накладывать жгут, потому что пожарная служба или служба скорой помощи могут быть недоступны для оказания спасательной помощи пострадавшим. Сцены могут быть небезопасными, или EMS может заботиться о других пострадавших. Когда дело доходит до опасного для жизни кровотечения, ожидание пожара или скорой помощи нецелесообразно.
Практические советы по обучению наложению жгута (базовые)
Минимизируйте время, затрачиваемое на лекции и групповые обсуждения, чтобы как можно больше времени оставалось на практическое обучение, индивидуальную практику и проверку компетентности. Вот три основных совета по эффективному практическому обучению жгуту.
1. Тяните, не толкайте. С точки зрения эргономики жгут легче затягивать, потянув за ремешок, чем нажимая на ремешок. Есть простой способ обращения со жгутом, чтобы его можно было натянуть, а не туго нажимать. Непосредственно перед тем, как надеть жгут на конечность, обязательно возьмитесь одной рукой за петлю, пряжку и хвост, направляя конец на человека, накладывающего жгут.При использовании C.A.T. красный наконечник на конце ленты должен указывать на человека, который накладывает жгут. Это работает при выполнении самоспасения или при применении его к другому человеку.
2. Затяните. При отработке наложения жгута на живых участниках офицеры чаще всего не затягивают жгут полностью, чтобы избежать дискомфорта для партнера по тренировке. Эта память о неадекватном затягивании может вызвать проблемы, когда во время инцидента требуется наложение жгута. Одним из способов повышения эффективности является использование спасательных манекенов и тугое наложение жгутов. Если манекенов нет, в старые форменные штаны можно вставить три-четыре лапши для бассейна. Можно добавить небольшую подушку для имитации нижней части живота и таза.
3. Остановить кровотечение. Во время учений или упражнений инструкторы могут задать вопрос о важности наложения жгута: «Насколько туго вы собираетесь накладывать жгут?» Лучшие ответы включают «пока кровотечение не остановится» или «туго!»
4.Высокий и тесный. «Иди высоко или умри» — это совет опытных бойцов при обсуждении того, где следует накладывать жгут на конечность по отношению к месту ранения. Исторически так сложилось, что обучение наложению жгута требовало наложения жгута на два дюйма выше раны, но многие из тех, кто имеет боевой опыт, предпочитают накладывать жгут как можно выше на конечность.
Опыт показал, что точка входа в рану, вызванная проникающим оружием/снарядом или взрывом/взрывом, не может окончательно указать, где на конечности произошло все повреждение.Может быть несколько проникающих ранений, но во время спешки с лечением сотрудник, проводящий лечение, может пропустить некоторые из них, что может привести к наложению жгута под рану.
5. Одного жгута может быть недостаточно. Урок, полученный от наших бойцов, заключается в том, что иногда наложение одного жгута может быть недостаточным для остановки кровотечения, что делает необходимым наложение второго жгута.Истории с полей сражений включали потребность в третьем жгуте, чтобы остановить кровотечение у крупной жертвы.
6. Закрепите ремень лебедки. Маленькие вещи всегда имеют большое значение. Взгляните на маленький белый или серый удерживающий ремешок лебедки на C.A.T. жгут на мгновение, чтобы понять его использование. Когда брашпиль (палка) затянут достаточно, чтобы остановить кровотечение, брашпиль закрепляется в зажиме брашпиля, чтобы удерживать его на месте.Если черная полоса достаточно длинная, ее надевают на брашпиль и также закрепляют на месте с помощью удерживающего ремня брашпиля. Маленький ремешок брашпиля может показаться незначительным, но он может означать разницу между успехом и неудачей. Ремень используется для удержания брашпиля на месте, когда пострадавшего перетаскивают, переворачивают, грузят на носилки и в спасательную машину или вертолет. Если удерживающий ремень брашпиля не пристегнут, существует риск того, что брашпиль выскочит из зажима брашпиля, что приведет к падению давления и потере контроля над кровотечением, что может остаться незамеченным, пока не станет слишком поздно.
Как найти кровотечение
Не каждое кровотечение из конечности будет визуально очевидным и легко обнаруживаемым. Обязательно научите студентов находить источник кровотечения с помощью этих советов.
1.Давайте посмотрим, что у вас есть. После наложения жгута пришло время искать другие опасные для жизни травмы. Самый эффективный способ обнаружить раны у человека, лежащего на земле, — это срезать одежду ножницами EMS для травм, которые являются важной частью травматологических комплектов правоохранительных органов. Некоторые офицеры носят их на своей униформе.
2. Это не кино. Выходное отверстие может быть, а может и не быть, и то, что может выглядеть как выходное отверстие, может оказаться вторым входным отверстием.Входные и выходные раны могут быть небольшими, и их трудно увидеть без тщательного наблюдения. Один из способов обнаружить раны в области, покрытой кровью, — быстро протереть участок кожи полотенцем или марлей и следить за кровью, когда она начинает сочиться из ран на коже пациента.
3. Спереди, сзади и по бокам. При поиске повреждений важно помнить, что у пострадавшего есть передняя, задняя, две боковые и внутренние части ног.Быстрый осмотр может выявить несколько точек травмы, которые необходимо устранить. Лужа крови под одной ногой может быть вызвана одной очевидной раной или несколькими скрытыми ранами.
Еще один источник проблем может возникнуть, когда рука или нога жертвы расположены так, что пуля входит в конечность, а затем движется вверх по конечности к туловищу. Это может произойти, когда пострадавший стоит на коленях, бежит, вытягивает руку (представьте, что держит пистолет или винтовку) или инстинктивно двигает руками или ногами в защитную позицию.
4. Что это за запах? Темная униформа и слабое освещение могут затруднить обнаружение раны, особенно на ногах, где затруднена тщательная и быстрая визуализация конечности. При попытке определить, существует ли рана, одним из методов, который может помочь найти рану, является проведение рукой спасателя по участку ноги или руки пострадавшего и поиск крови на руке или перчатке спасателя.
Если спасатель носит черные нитриловые перчатки или работает в условиях низкой освещенности, визуализация крови может быть невозможной.Чтобы найти место кровотечения, спасатели могут провести рукой по конечности, а затем понюхать ее, чтобы обнаружить запах крови. Кровь имеет характерный металлический запах, который легко обнаружить.
Обнаружение крови является хорошей отправной точкой, но важно понимать, что кровь в достаточном объеме может стекать по поверхности одежды, прежде чем просочиться на землю или проникнуть в униформу. Лужа крови на бедре пострадавшего может быть следствием огнестрельного ранения в плечо, а лужа крови возле лодыжки может быть следствием ранения в верхнюю часть бедра.
Часто задаваемые вопросы по тренировке жгута
Наконец, вот несколько вопросов, которые мы часто получаем от сотрудников правоохранительных органов. Если у вас есть дополнительные вопросы по обучению жгуту, заполните форму ниже, и мы добавим ответы в статью.
Должны ли мы использовать тренировочные жгуты вместо дежурных во время практических занятий?
Жгуты, предназначенные для лечения опасного для жизни кровотечения, не следует использовать на тренировках, поскольку износ может создать проблемы, если жгут потребуется для лечения пострадавшего.Чтобы избежать путаницы, некоторые турникеты доступны для обучения в синем цвете.
Другому офицеру нужен жгут. Должен ли я использовать жгут, выданный этому офицеру, или мой жгут?
Если офицер накладывает жгут на другого офицера во время активного инцидента, рассмотрите возможность использования жгута пострадавшего офицера, если он легко доступен.Это оставляет жгут спасателя доступным, если он понадобится для другой жертвы.
Можно ли накладывать жгуты на детей?
Этот вопрос возникает часто, особенно при обучении в школах или при подготовке к активным стрелковым упражнениям. Научно обоснованные исследования и испытания чаще всего проводятся со взрослыми призывного возраста и комплекции, что оставляет вопрос об эффективности в педиатрии нерешенным.Недавнее исследование, проведенное Kelly и соавт. предположил, что жгуты могут быть эффективны для детей в возрасте от одного года.
Однако опыт тренировок показывает, что жгуты могут быть неэффективны для людей с очень маленькой окружностью конечностей. Офицерам будет полезно провести некоторое время, работая со своим жгутом на тренировке, а затем рассмотреть размер конечности педиатрического пациента, прежде чем принимать решение о дальнейших действиях.Хорошей новостью является то, что прямое давление является еще одним вариантом, если жгут неэффективен.
Когда мне лучше всего попрактиковаться в наложении жгута?
Периоды затишья во время тура могут быть хорошим временем для тренировки с синим турникетом. Несколько минут практики могут иметь большое значение в производительности, когда ставки высоки.Не ограничивайте себя простой отработкой навыка. Кроме того, представьте или визуализируйте опасное для жизни кровотечение, чтобы подготовиться к настоящему. Список ситуаций, которые могут произойти, бесконечен, но проработав некоторые из них, такие как ранение в ногу партнера или ранение в руку подростка, вы лучше подготовитесь к действию.
Вопросы читателей Police1
Вопрос: Где можно недорого приобрести тренировочные жгуты?
Ответ: При покупке турникетов для использования на тренировках лучше всего выбрать синие турникеты, поскольку их цвет дает визуальную подсказку о том, что они предназначены для тренировок, как и синие тренажеры для оружия.Они полностью функциональны и работают так же, как и другие цвета. Синий цвет помогает предотвратить случайную выдачу кроссовок для использования в полевых условиях. Нажмите здесь, чтобы узнать о Североамериканском спасателе C.A.T. жгут, где доступна синяя опция. Нажмите здесь, чтобы увидеть новый турникет SOF от Tacmed Solutions синего цвета.
Лучше всего использовать тренажеры производителей, потому что они функционируют так же, как турникеты, которые будут выпущены для использования в полевых условиях, что делает обучение реалистичным.Полная функциональность тренировочного жгута важна при выработке чувства устройства и при полном затягивании жгутов на учебных манекенах. Следует избегать подделок и фальшивых жгутов, созданных для использования в играх.
Вопрос: Делают ли жгуты для детей?
Ответ: Начинают появляться исследования, посвященные использованию военных жгутов у детей.Например, в статье 2019 года в «Педиатрии, официальном журнале Американской академии педиатрии» Харке и др. исследовали эффективность C. A.T. жгут при наложении на детей школьного возраста. В онлайн-статью под названием Жгут для взрослых для использования в чрезвычайных ситуациях школьного возраста , доктор Харке включил видео, объясняющее результаты их исследования. Вот ссылка на онлайн-статью и видео.
В статье 2020 года «Эффективность жгута боевого применения у детей» содержится информация о процедурах и результатах, основанных на исследованиях с участием детей школьного возраста.
Келли и др. опубликовали свои выводы в «Журнале хирургии травм и неотложной помощи» в статье 2020 года под названием «Эффективность жгута боевого применения при артериальной окклюзии у детей младшего возраста ».
Все указанные выше исследования показывают, что тактические жгуты, используемые для взрослых, могут быть эффективны при применении к детям школьного возраста. Тезисы исследований предоставляют информацию о размере детей, участвовавших в исследованиях.
Если организация решит исследовать жгуты, предназначенные для использования на детях, было бы разумно просмотреть документацию по медицинским исследованиям, которая цитируется в поддержку утверждения.
Суть в том, что медицинские и научные исследования могут служить прочной основой для создания руководств по процедурам организации и лечения травм в полевых условиях.
Вопрос: Все пункты, упомянутые в вашей статье, действительно хороши и соответствуют тому, чему мы учим и обучаем в нашем агентстве. Мне также понравились учебные пособия, которые вы использовали. Мой вопрос касается учебных пособий. Что вы используете для поддельной крови? Это то, что вы купили или сделали сами, и если да, то каков ваш «рецепт»? Я искал лучшее учебное пособие для искусственной крови и пока не нашел ничего, что мне понравилось.
Ответ: Мы используем поддельную кровь в наших тренировках по прямому давлению и перевязке раны, но мы не используем ее для порций жгута. При создании поддельной крови мы использовали множество рецептов, но теперь используем исключительно томатный сок. Поддельную кровь можно купить в компаниях, занимающихся поставками симуляций, и в Интернете есть несколько рецептов ее приготовления из обычных ингредиентов. Мы столкнулись с парой проблем с онлайн-рецептами, включая стоимость компонентов и время подготовки, необходимое для их объединения в конечный продукт.Прежде чем выбрать томатный сок в качестве нашего предпочтительного продукта, мы использовали рецепт, который включал сироп Каро во время активных стрелковых упражнений в старшей школе. Один ролевой игрок находился на открытом воздухе, и во время упражнения область смоделированной раны покрылась муравьями, которых привлек сладкий сироп. Преимущества использования томатного сока заключаются в том, что он относительно недорог, его легко транспортировать, неоткрытые/неиспользованные банки можно сохранить для следующей тренировки, и он не привлекает муравьев, если он находится на открытом воздухе в течение длительного времени. Мы используем самую дешевую марку, которую можем найти в продуктовом магазине. Это не обязательно высокая точность, но все же эффективно. Просто не забудьте взять с собой консервный нож старой школы, чтобы открывать банки!
Об авторах
Джейсон Уильямс — ветеран с 20-летним стажем работы в полицейском управлении Авентуры в округе Майами-Дейд, штат Флорида.Джейсон был членом межведомственной группы спецназа в течение 16 лет, а также руководителем группы в течение последних 12 лет. В настоящее время он сертифицирован в нескольких областях инструктора, включая Active Shooter Response, менее смертоносный, баллистический щит, механический / баллистический пробойник и некоторые другие. Джейсон 12 лет работал хендлером К-9, работая с двумя собаками двойного назначения. Его опыт работы в качестве руководителя/члена группы спецназа и куратора K-9 подтолкнул его к тому, чтобы стать лучшим тактиком и поделиться своим опытом.
Брайан Г.Андерсон — отставной командир батальона и фельдшер пожарно-спасательной службы Майами-Дейд (штат Флорида). До выхода на пенсию он сосредоточился на разработке процедур активных стрелков-спасателей и межведомственных учениях активных стрелков. Он является инструктором в Государственном колледже Палм-Бич, а также инструктором-добровольцем в Trauma Training Group, Inc., организации, которая проводит бесплатное обучение «Остановить кровотечение» в Южной Флориде. Он провел обучение по контролю за кровотечением для персонала частных, государственных и чартерных школ, а также сотрудников городских и окружных правоохранительных органов.
Используйте эту форму, чтобы отправить свои вопросы о покупке турникета, применении и обучении, и мы ответим на них в этой или следующей статье.
Как пользоваться жгутом
Примечание редактора: это гостевой пост Брюса А. Уэста. Мистер Уэст служил армейским медиком во время войны в Ираке. Он научил более 500 солдат тому, как спасать жизни, в классе под названием «Боевой спасатель» и поделится своими знаниями здесь, на AoM, в серии статей о важных навыках оказания первой помощи/первого реагирования, которыми должен обладать каждый мужчина.
Вы идете по тропе со своим приятелем, когда горный лев выбегает из кустов, прыгает на вашего друга и вонзает зубы ему в ногу. Вы берете свой перочинный нож и наносите ему удар кошке, заставляя животное убежать. Нога твоего приятеля превратилась в изжеванное месиво и сильно кровоточит. Вы далеко от цивилизации… знаете, что делать?
Базовые навыки оказания неотложной медицинской помощи необходимы, чтобы пережить опасности, с которыми вы столкнетесь в дикой местности или даже на собственном заднем дворе.Есть много школ обучения оказанию первой помощи, но немногие знают, как сделать ее ПРОСТОЙ, как боевой медик. Конечно, современные медики носят сумки, набитые причудливым снаряжением, и они тоже его используют, но то, что они могут сделать вместо этих инструментов, — это то, что человек должен знать для выживания.
В лесу, вдоль дороги или после стихийного или техногенного бедствия у вас не будет крупного травматологического оборудования. В лучшем случае у вас будет аптечка, одежда на спине и все, что доступно в окружающей среде.Но когда вы умеете импровизировать, это все, что вам нужно. Этих методов нет в учебниках. Они не соблюдают все правила. Это проверенные в боях навыки выживания, которые передавались из поколения в поколение линейным медикам. Они быстрые. Они простые. И спасают жизни.
Одним из таких навыков является умение контролировать большую кровопотерю без специального снаряжения. И это то, в чем должен хорошо разбираться каждый мужчина — будь то солдат или гражданский. Сегодня я расскажу об этом жизненно важном ноу-хау.
Ваш план борьбы с кровопотерей
Если с вами есть кто-то еще, кроме пострадавшего, пусть позвонят по номеру 911. Если это только вы и пострадавший, сначала остановите кровопотерю у пострадавшего, а затем позвоните по номеру 911. Чтобы остановить потери крови, выполните следующие действия:
Шаг 1: Убедитесь, что ваше окружение безопасно, и позаботьтесь о своей безопасности, надев перчатки.
Защитите себя от иммунодефицитных заболеваний (и всех других болезней), надев резиновые перчатки.Из-за потенциальной аллергии у людей я бы посоветовал потратить на пару долларов больше и приобрести неопудренные перчатки без латекса для автомобиля или аптечки. Обычные перчатки, используемые сегодня в скорой помощи, сделаны из нитрила. Они дешевы и прекрасно помещаются в… бардачок вашего автомобиля (наконец-то он будет соответствовать своему названию!). Использование вами перчаток обычно не злит людей, которых вы спасаете, поэтому делайте это для ВСЕХ жертв.
Шаг 2: Обнажить открытую рану.
В медицине неотложной помощи есть поговорка: «Счастливый пациент с травмой — это голый пациент с травмой.Вы просто не знаете, что с ними не так, если не видите этого.
Снимите одежду с места повреждения. Ничего особенного: оторвите штанину или рукав рубашки. Если их одежда слишком жесткая, чтобы разорвать ее вручную, аккуратно начните резать ножом.
Шаг 3: Нанесите сильное прямое давление на место раны.
Используйте марлю на ране на этом этапе, если она доступна. Если нет марли, используйте полотенце или мочалку или тряпку, оторванную от рубашки.Старайтесь не использовать эту самодельную повязку, если только это не экстренная ситуация, т. е. у пациента сильное кровотечение или вы находитесь вдали от цивилизации. Нестерильные бинты могут вызвать дальнейшую ненужную инфекцию, но имейте в виду, что если вы находитесь в пяти милях от ниоткуда, лучше содержать рану с несколькими микробами, чем оставлять ее открытой для всех микробов.
Если давление не останавливает кровотечение и повязка пропитывается кровью, необходимо наложить жгут.
Подождите! Безопасны ли турникеты?
Прежде чем мы перейдем к следующему шагу, я думаю, необходимо сказать несколько слов о безопасности жгутов, так как многое из того, что вы думаете о остановке кровотечения, вероятно, основано на устаревших знаниях. На протяжении десятилетий стандартные службы неотложной медицинской помощи (EMS) останавливали кровотечение с помощью серии из шести утомительных шагов. Жгут рассматривался как ядерный вариант и использовался только в последней отчаянной попытке остановить кровотечение. Отвращение к жгуту было основано на убеждении, что при полном прекращении притока крови к конечности ткани вокруг конечности начнут отмирать, что приведет к ампутации пациента.К сожалению, следуя традиционным шагам по остановке кровотечения и оставляя жгуты в качестве крайней меры, люди потеряли больше крови и даже жизней, чем было необходимо.
В отличие от гражданской скорой помощи, практика военной медицины уже давно требует наложения жгута намного раньше при лечении кровопотери. Недавние исследования в военных госпиталях Ирака и Афганистана показали, что, вопреки распространенному мнению, использование жгута не гарантирует ампутацию конечности или даже потерю нерва.На самом деле, исследователи обнаружили, что среди пациентов, которым до прибытия в больницу наложили жгут на конечность, только 0,4% подверглись ампутации, и обычно причина, по которой они получали ампутацию, не имела ничего общего со жгутом. Что касается повреждения нерва, то только 1,5% пациентов с наложенным жгутом страдали каким-либо необратимым повреждением нерва. Основываясь на этих новых знаниях, многие гражданские преподаватели и практикующие врачи скорой помощи начинают поощрять использование жгута гораздо раньше.
Некроз мышечной ткани начинается только через 2 часа без кровотока и может длиться даже 5-8 часов без последствий, приводящих к ампутации; так что вы можете наложить жгут на некоторое время, но вы хотите, чтобы пострадавший получил помощь как можно скорее.
Теперь, когда у вас за плечами это к сведению, давайте перейдем к выбору и наложению жгута.
Шаг 4: Выберите жгут.
В современных вооруженных силах всем солдатам выдаются жгуты, сопровождающие их доспехи и оружие, и каждый солдат обучен и умеет накладывать свой жгут даже одной рукой на собственную руку. Обычный турникет, используемый в армии, Combat Action Tourniquet (турникет CAT), предназначен для наложения одной рукой; они стоят около 30 долларов, и гражданскому лицу неудобно носить их в кармане каждый день.
К счастью, вам не нужен специальный жгут, чтобы спасти жизнь. Оглянись; везде турникеты. Ты носишь ремень? Жгут! У вас есть шнурки на ботинках? Жгут! Рубашка с длинным рукавом, камера велосипеда, ремень рюкзака или бюстгальтер женского наблюдателя? Все турникеты! Вы можете смастерить это спасательное устройство из чего угодно, что только можно вообразить, как жгут. (Вы можете сначала подумать о веревке или браслете выживания, если они у вас есть под рукой.)
Чтобы затянуть жгут, вам также понадобится торсионное устройство.Это может быть что угодно длинное и похожее на палку. Если вы в лесу, я рекомендую использовать палку. Если вокруг вас совсем нет палок или палкообразных предметов, то закройте лезвие вашего ножа, или положите на него лист, и отдайте его во имя благого дела. Теперь это ваше торсионное устройство.
Шаг 5. Наложите жгут.
Во-первых, чтобы мы все пришли к единому мнению: Жгуты накладываются ТОЛЬКО на конечности! Никогда на шее! (Если бы вы сделали это, вы не были бы первым. ) Основные методы остановки кровотечения в областях, недоступных для наложения жгутов (например, на животе и спине), будут рассмотрены в другой раз. С учетом этого, вот этапы наложения жгута:
Оберните конечность веревкой/поясом/бюстгалтером как минимум на два дюйма ближе к телу, чем рана. Не накладывайте жгут на сустав — в суставах защищены проходы крови, и вы никогда не окажете давления на артерии. Поместите его ближе к телу, чем косяк. Затем завяжите жгут один раз узлом сверху.
Поместите желаемое торсионное устройство поверх прямого узла. Завяжите еще один узел сверху, затем еще один (или завяжите квадратный узел, если вы разбираетесь в узлах), чтобы закрепить торсионное устройство на жгуте.
Поворачивайте торсионное устройство в одном направлении, пока не остановится кровотечение.
Закрепите жгут на месте. Часто это можно сделать, используя свободные концы последнего узла, чтобы привязать один конец торсионного устройства к натянутому жгуту или к конечности.
Шаг 6: Оцените наличие шока.
Итак, вы спасли этого человека от кровотечения с помощью удобного жгута. Они еще не дома. Убедитесь, что они все еще дышат. Кажется очевидным, но если вы этого не сделаете, вы зря потратили жгут. Вы, наверное, слышали поговорку: смотри, слушай и чувствуй! Приложите ухо к его рту и послушайте и почувствуйте дыхание, глядя на его грудь, чтобы убедиться, что она поднимается и опускается. Если нет, сделайте это. Здесь вы применяете сердечно-легочную реанимацию. Но это другой урок на другой день.
Убедившись, что пациент действительно еще дышит, проверьте наличие признаков шока. Если вы наложили на пациента жгут, очень вероятно, что у него будет гиповолемический шок. Не волнуйтесь — это громко звучащее слово, но в основном оно означает: «слишком маленькая громкость». Они только что отказались от большого объема крови, так что это своего рода данность, хотя и не гарантия. К признакам гиповолемического шока относятся:
- Прохладная, липкая кожа (влажная, прохладная и бледная кожа)
- Цианоз (громкое слово, но оно означает посинение кожи)
- Слабость
- Спутанность сознания
- Учащенное дыхание 84 Потеря сознания
- 0
Для лечения шока сначала положите пациента на спину.
Возможно, вы когда-то научились поднимать ноги — откажитесь от этой практики! Исследования показали, что это может вызвать скопление крови в органах и мозге и другие повреждения. Затем накройте человека, чтобы он согрелся: используйте одеяла, пальто и одежду, все, что вы можете предложить — просто держите его в тепле! (Здесь тоже может пригодиться старая техника гипотермии — сжиматься для тепла.)
Шаг 7: Если 911 еще не звонили, сделайте это сейчас.
Если спасатели не могут связаться с вами там, где вы находитесь, или нет телефонной связи, никогда не оставляйте пострадавшего одного в поисках помощи — берите его и уходите.Будьте готовы взять на себя роль пожарного.
Поздравляем! Теперь вы знаете, как спасти жизнь! Выходите в мир, зная, что вы можете помочь сделать его более безопасным.
Отказ от ответственности : Этот урок, хотя и информативный, далеко не заменяет бесценный опыт прохождения курса первой помощи Американского Красного Креста.
Жгут следует применить при: Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах. — Новости и объявления — Страница безопасности (ГО и ЧС) — Общество