Хронический неспецифический мастит.
Хронический мастит — заболевание молочных желез инфекционной или неинфекционной природы, характеризующееся воспалительным поражением молочной железы с преобладанием деструктивных или пролиферативных процессов.
Совершенствование акушерской и гинекологической помощи, развитие медицинской науки, появление современных средств ранней диагностики воспалительных заболеваний молочной железы и высокоэффективных антибиотиков приводят к существенному уменьшению заболеваемости хроническим маститом. Истинная частота заболеваемости хроническим маститом неизвестна. Заболевание, встречавшееся нечасто до эры антибиотиков, в настоящее время является казуисткой.
Этиология и патогенез. По существу, термин хронический мастит в современных условиях включает группу четко очерченных заболеваний и патологических состояний, объединяемых скорее традиционно, чем патогенетически.
Хронический мастит (mastitis chronica) развивается как следствие острого воспаления молочной железы неспецифического характера. Иногда хронический мастит возникает гематогенным путем при гнойничковых заболеваниях кожи, гриппе, ангине и др. После перенесенного ранее острого мастита инфекция может оставаться латентной и обостриться в результате различных провоцирующих факторов (травма, лактация, переохлаждение и пр.). Иногда встречаются
хронические иитерстициальиые маститы. Этиологические факторы хронического мастита (возбудители) те же, что и при острых, но отмечается большая встречаемость условнопатогенных микроорганизмов.
Хронический мастит может поддерживаться при наличии инкапсулированного гнойника, оставшегося после острого гнойного мастита с вялым течением или при нагноении кисты молочной железы. Условиями перехода острого мастита в хронический являются неадекватное лечение острого мастита, наличие выраженных нарушений иммунитета и неспецифической резистентности.
Своеобразной формой хронического мастита является т.н. хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс (рис. 46). Его развитие не связано ни с беременностью, ни с кормлением, а проникновение инфекции происходит через млечные протоки. Инфекционный
Рис. 46. Хронический рецидивирующий субареолярный мастит: процесс развивается в их 1 — неизмененный молочный проток; 2 — молочный проток с нарушенной проходимостью; 3 — де- субареолярной части.
струкция стенки молочного протока с формирова- 3аболевание течет с периодами нием абсцесса в паренхиме молочной железы
» обострений и ремиссий от
нескольких месяцев до нескольких лет.
 |
Хронические неспецифические маститы подразделяют в зависимости от причины на инфекционные и неинфекционные с локализацией в субареолярной, подкожной, интрамаммарной и ретромаммарной областях.
а) Mastitis chronica partialis — как исход острого гнойного мастита при наличии инкапсулированного гнойника в ткани железы. С течением времени в окружающей гнойник ткани молочной железы развиваются фиброзные изменения, формируются свищи. Эту форму можно характеризовать как хронический абсцесс молочной железы.
б) Mastitis chronica diffusa interstitialis — хронический интерстициальный мастит. Предполагается, что эта форма начинается при явлениях острого мастита, который принимает хроническое течение, а затем из гнойной формы превращается в негнойную с обильным разрастанием интерстициальной ткани.
в) Mastitis chronica cystica. Мало изученная и редкая форма, чаще встречающаяся в старческом возрасте, при многократной беременности. Нередко двухстороннее поражение. Анатомически заболевание характеризуется своеобразным разрастанием долек железы с распадом их эпителия и формированием большей или меньшей плотности и размеров полостей, представляющих затем настоящие кистевидные образования. С течением времени в окружающей ткани развивается воспаление. При этом зачастую доминирует плазмоцитарная инфильтрация, и процесс описывается как хронический плазмоцитарный перидуктальный мастит. Заболевание описывается также как эктазия протоков молочной железы.
Хронический субареолярный абсцесс первично характеризуется развитием воспалительных изменений в зоне молочных протоков и молочных синусов, что, как правило, связано с закупоркой молочного протока метаплазированным плоскоклеточным эпителием протока. Затем происходит формирование абсцесса в окружающих тканях.
Клиника и диагностика. Mastitis chronica partialis клинически характеризуется наличием признаков воспаления в железе при отсутствии общей интоксикации, часто сопровождается свищами. Интерстициальный мастит (mastitis chronica diffusa interstitialis) характеризуется малыми признаками общей интоксикации, местно определяется один или несколько воспалительных узлов без флюктуации или размягчения. Mastitis chronica cystica — мало изученная форма Клиническая картина маломанифестирована, интоксикация не выражена, пальпаторно в толще ткани железы определяются плотные малоболезненные, подвижные узлы.
Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс обычно развивается у женщин 20-40 лет. Часто такие пациентки длительно лечатся, им выполняют разрезы в зоне ареолы, а после периода благополучия вновь наступает рецидив заболевания. Основными проявлением такого патологического процесса являются воспалительные изменения в субареолярной зоне с признаками абсцедирования или без них. Часто развитие этой патологии связано с наличием «втянутого» соска. Может наступать самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу (особенно после повторных оперативных вмешательств) с формированием свища или же абсцесс может дренироваться через молочный ход. В последнем случае наблюдается истечение гноя из соска.
Наличие у больной подозрения на хронический мастит требует целенаправленного обследования на предмет исключения воспалительных форм рака молочной железы, хронических специфических инфекционных заболеваний (туберкулез, микозы).
В диагностике и дифференциальной диагностике хронических маститов основное значение имеют лучевые методы и морфологическая диагностика, а также микробиологическое исследование.
Рис. 47. Маммограмма. Хронический интерстициальный мастит
|
Фреди лучевых методов наибольшей информативностью обладает ультрасонография[4]. Хронический абсцесс молочной железы четко визуализируется в виде участка неоднородной структуры, окруженного гиперэхогенной капсулой различной толщины с неровными контурами. При наличии свищей показана фистулография. Хронический интерстициальный мастит эхографически проявляется неравномерным значительным повышением плотности ткани молочной железы с наличием грубых фиброзных тяжей (рис. 47). Mastitis chronica cystica при ультразвуковом исследовании характеризуется дуктэктазией и наличием на фоне фиброзированной железистой ткани кистовидных образований. При дуктографии млечные протоки расширены, дугообразно изогнуты.
Следует отдельно подчеркнуть необходимость морфологической верификации диагноза. Она продиктована разнообразием клинических форм хронического мастита, схожестью многих симптомов заболевания с признаками опухолей и специфических воспалительных процессов, а также существенными
отличиями в лечебной тактике в зависимости от клинико-морфологического варианта этих редких хронических воспалительных заболеваний.
Предоперационная подготовка при хронических маститах, как правило, не носит специфических черт. При наличии сопутствующих заболеваний требуется их целенаправленное лечение.
Хирургическое лечение. Оперативные вмешательства, проводимые по поводу хронических маститов, заключаются в широком вскрытии гнойников с удалением пораженных тканей. При интерстициальных маститах — консервативное лечение, динамическое наблюдение. При хроническом плазмоцитарном перидуктальном мастите лечение начинают с применения десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, в ряде случаев — рентгенотерапии. В большинстве ситуаций на этом фоне проявления заболевания регрессируют. При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании процесса пациентки с локализованными формами этого заболевания подвергаются хирургическому лечению. Объем вмешательства — удаление пораженной части органа (как правило — секторальная резекция) со срочным гистологическим исследованием.
Определенными особенностями характеризуется хирургическое вмешательство при хроническом субареолярном абсцессе. Оперативное вмешательство начинают из небольшого параареолярного разреза, вскрывают полость гнойника. Затем проводят тонкий зонд по направлению хода млечных синусов и млечных протоков к соску и через него на кожу. Производится рассечение кожи и мягких тканей над зондом, удаление измененных тканей из субареолярной зоны. Рана ведется открытым способом.
После оперативных вмешательств, выполненных по поводу хронических нагноительных процессов в молочной железе, вторичное заживление наблюдается в течение 2-7 недель, зачастую с хорошим или удовлетворительным косметическим результатом. Изредка возникает необходимость в реконструктивных операциях на сосково-ареолярном комплексе или в иссечении рубцов с коррекцией формы молочной железы.
Галактоцеле
Галактоцеле представляет собой ретенционную молочную кисту, которая встречается относительно редко. Она образуется в молочной железе в период лактации по типу ретенционной кисты, как результат рубцового препятствия в одном из крупных выводных протоков после воспалительного процесса в молочной железе, травмы или аномалии развития. Анатомически эти кисты представляют собой новообразование, достигающее иногда значительных размеров, чаще, однако, величина их не превосходит размеров куриного или гусиного яйца. В зависимости от сроков с момента формирования, содержимое кисты может представлять собой молоко, содержимое маслянистого характера, сыровидную массу, либо жидкость с содержанием омылотворенной массы. Поэтому различают масляные, сыровидные и мыловидные кисты. Некоторые кисты склонны к самопроизвольному излечению при восстановлении свободной проходимости молочных ходов. При инфицировании возможно нагноение кисты с формированием интрамаммарного абсцесса.
Клиника и диагностика. Больные обращаются к врачу, заметив «опухоль» в молочной железе и небольшие болевые ощущения. При этом имеется отчетливая связь появления образования с лактацией. Осмотр таких пациенток позволяет выявить подвижное малоболезненное новообразование эластичной консистенции. Такое образование может локализоваться в любом квадранте, но преимущественно в периферических отделах ткани молочной железы и крайне редко близ ареолы. В начальной стадии формирования галактоцеле интенсивное давление на него может сопровождаться выделениями из соска. Регионарные
Основным дополнительным методом диагностики молочных кист является ультрасонография. Метод позволяет верифицировать диагноз, оценить характер содержимого полости кисты, особенности строения стенки кисты и изменения в окружающей ткани молочной железы. Это дает возможность выбрать адекватный метод лечения, провести дифференциальный диагноз с другими содержащими жидкость образованиями.
Эхографически галактоцеле имеет вид типичной кисты: анэхогенное образование правильной округлой или овальной формы с ровными четкими контурами, дающее эффект дорсального усиления (рис. 48). При возникшем
воспалении стенка кисты утолщается, а внутри появляются нежные эхопозитивные включения. Длительно существующие молочные кисты, подвергшиеся обызвествлению, выглядят как гиперэхогенные структуры.
На маммограммах неосложненные молочные кисты на фоне плотной железистой ткани имеют вид округлых просветлений, образований с четкими контурами, тень которых отличается высокой интенсивностью и однородностью.
РИС. 48. Эжрамма молочной железы. Галактоцеле
|
Хирургическое лечение. В большинстве случаев лечение состоит в полном иссечении кисты вместе с оболочкой. При мелких кистах (1см) возможно
применение пункционного лечения (пункция под контролем ультразвукового исследования). При нагноившихся кистах молочной железы с формированием толстостенной капсулы и массивном перифокальном процессе операцией выбора является вскрытие гнойника с открытым ведением раны по правилам гнойной хирургии. В дальнейшем возможно иссечение капсулы с наложением вторичных швов. При невыраженных изменениях в окружающей молочную железу тканях допустимо вскрытие кисты, механическая или химическая обработка капсулы с первичным швом раны «на дренаже».
Результаты лечения и прогноз у таких больных благоприятные. В отдаленном периоде после хирургических вмешательств (не ранее 6 месяцев) при наличии деформации молочной железы и достигающих степени косметического дефекта рубцовых изменениях возможно проведение соответствующих оперативных вмешательств.
Галакторея
Галакторея (или синдром гиперпролактинемии) — группа заболеваний или патологических состояний, для которых характерно выделение молока из молочных желез вне связи с беременностью и кормлением. Имеющиеся литературные данные не могут дать общего представления о встречаемости этого состояния, в сущности являющегося проявлением множества нозологических форм, так как в зависимости от нозологической принадлежности галакторея может быть предметом диагностических и лечебных усилий не только эндокринологов, гинекологов, но и торакальных хирургов, и даже травматологов или нефрологов. Участие торакального хирурга или хирурга-маммолога в лечении таких пациентов в большинстве случаев вспомогательное, в связи с чем в данном разделе будут рассмотрены лишь общие представления о галакторее и отдельные, актуальные для торакальной хирургии аспекты этой весьма непростой клинической проблемы.
Этиология и патогенез. В течение XX века описано несколько синдромов, включающих в себя галакторею. Многообразие патологических состояний проявляющихся галактореей обусловлено сложностью регуляции секреции пролактина в организме.
Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина — гиперпролактинемии, разнообразны и в зависимости от механизма можно выделить четыре формы галактореи:
1) галакторея как симптом гиперпролактинемического гипогонадизма на фоне постоянного или транзиторно повышенного уровня пролактина, протекающая, как правило, с нарушениями менструального цикла и (или) бесплодием;
2) галакторея при нормальном уровне пролактина на фоне различных эндокринопатий, приводящая к нарушению соотношения пролактина и эстрогенов, а также изменениям в молочных железах. Примером может служить галакторея при повреждениях грудной клетки, herpes zoster и др., регулярной механической стимуляции молочной железы, диффузном
токсическом зобе или психогенной анорексии. В последнем случае на фоне соответствующего лечения нельзя исключить ятрогенный генез галактореи;
3) галакторея при различных формах мастопатии;
4) нормопролактинемическая галакторея у практически здоровых женщин.
Ятрогенный генез галактореи может быть связан с приемом следующих препаратов:
а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопромид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;
б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
г) адренергические ингибиторы: резерпин, а-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;
д) эстрогены: прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;
е) блокаторы Н2 рецепторов: циметидин;
ж) опиаты и кокаин;
з) тиролиберин, ВИП.
В ряде случаев гиперпролактинемия может способствовать росту молочных желез, однако не всегда при этом отмечается увеличение их массы. В то же время возможно значительное увеличение молочных желез и при нормальном уровне пролактина. В настоящее время гигантомастия рассматривается как одна из форм рецепторопатии (следствие повышенной чувствительности ткани молочных желез к эстрогенам).
При галакторее, связанной с гиперпролактинемией, описаны случаи развития рака молочных желез. Прогрессирующая дегенерация железистых структур, напоминающая таковую у здоровых женщин в конце периода лактации, приводит к постепенному самопроизвольному уменьшению галактореи.
Сочетание не соответствующих возрасту инволютивных изменений в молочных железах и галактореи должно настораживать в отношении возможного наличия у таких больных гиперпролактинемического гипогонадизма. Описаны случаи развития рецидивирующих маститов при галакторее.
Для характеристики галактореи используют патогенетический принцип, а также степень выраженности галактореи по количеству истекающей из соска жидкости. В зависимости от этого она подразделяется на интермиттирующую (непостоянную) галакторею (±), одиночные капли при сильном надавливании (+), обильное выделение при несильном надавливании (++), спонтанное выделение из молочных желез (+++).Клиника и диагностика. Галакторея может быть единственным симптомом у женщин с синдромом гиперпролактинемии, но может сочетаться с нарушением менструального цикла, а у мужчин — со снижением либидо и потенции. Галакторея встречается менее чем у 50% больных с гиперпролактинемией и степень ее выраженности различна — от выделения нескольких капель лишь при надавливании на молочную железу до спонтанной лактореи
В некоторых случаях, наряду с галактореей, единственным симптомом гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла, которое может проявляться укороченной лютеиновой фазой, опсоменореей, олигоменореей, аменореей, менометроррагией (иногда предшествует аменорее) или бесплодием. Нарушение менструального цикла может предшествовать лакторее или развиваться вслед за ее появлением. Аменорея при гиперпролактинемии является вторичной и лишь в редких случаях — первичной, когда гиперсекреция пролактина развивается до наступления пубертата.У большинства больных при пальпации молочных желез выявляются изменения, идентичные инволютивной перестройке паренхимы, наблюдаемой у женщин в менопаузе: обе железы во всех отделах мягкие, на ощупь однородной структуры, безболезненные. В отличие от больных с типичной картиной фиброаденоматоза больные с галактореей не предъявляют жалоб на боли в молочных железах.
При первичной аменорее в сочетании с галактореей молочные железы ювенильного типа, соски плохо пигментированы, плоские или втянутые. У больных с вторичной аменореей иногда обнаруживают увеличение желез, их нагрубание, расширение подкожных вен. Встречаются макромастия и гигантомастия. В условиях пониженной секреции эстрогенов при галакторее возможность развития гигантомастии невысока.
Данные маммографии соответствуют результатам клинического обследования. Обнаруживаются гомогенное просветление всей ткани железы с отсутствием участков затенения, обычно встречающихся на рентгенограммах молочных желез здоровых молодых женщин.
В наружных участках молочных желез выявляются полосовидные, неправильной формы узкие тени, соответствующие соединительнотканным разрастаниям. У некоторых больных на границе верхних квадрантов видны участки затенения небольших размеров (2-3 см) и неправильной формы участки сохраненной железистой ткани.
При дуктографии у больных обнаруживаются расширение и деформация протоков, в большей степени выраженные у больных с галактореей (++) и (+++).
При цитологическом исследовании у трети больных клеточные элементы в мазках отсутствуют, у остальных выявляются молозивные тельца, макрофаги и клеточный детрит. У некоторых больных, в молочных железах которых сохранилась железистая ткань, в мазках, кроме того, обнаруживаются единичные клетки плоского эпителия.
Эхографическое изображение молочной железы при галакторее характеризуется неоднородной по плотности структурой, обусловленной замещением железистой ткани соединительнотканными и жировыми элементами.
При этом обнаруживают эхонегативные округлые и тубулярные участки, соответствующие расширенным протокам и ацинусам, заполненным жидким секретом. Количество эхонегативных образований и их величина коррелируют со степенью патологической секреции. Лишь у некоторых больных выяляются признаки мастопатии, в то время как у большинства преобладают не соответствующие возрасту дегенеративные изменения в молочных железах.
Галакторея в послеоперационном периоде и при повреждении груди. Существованием нервно-рефлекторных связей между молочными железами, маткой и гипоталамо-гипофизарной системой объясняется развитие галактореи при частой самопальпации, ожогах грудной клетки и др. Эти наблюдения являются дополнительной иллюстрацией важной роли нервного контроля функции молочных желез.Галакторея наблюдается иногда после торакотомии и односторонней мастэктомии. Кроме того, заслуживает внимания тот факт, что патологическая лактация может возникать после лапаротомии и гистерэктомии.
При этом не всегда выявляется гиперпролактинемия и не во всех случаях коррекция гиперпролактинемии устраняет галакторею. Так, гиперпролактинемия у больных с ожогами грудной клетки и галактореей уменьшается при блокаде межреберных нервов и применении парлодела.
В то же время у больных, перенесших торако- или лапаротомию, содержание пролактина, несмотря на галакторею, остается нормальным. Обсуждается вопрос об участии окситоцина в развитии этой формы галактореи.
По данным литературы, нервно-рефлекторными влияниями можно объяснить также генез галактореи при патологии желчных путей и хронических воспалениях гениталий
У мужчин галакторея при гиперпролактинемии сочетается со снижением либидо и импотенцией, которые в первые годы заболевания рассматриваются как следствие различных психогенных причин. Часто таким больным ставят диагноз «психогенная импотенция». Поэтому прежде чем поставить такой диагноз, необходимо исключить гиперпролактинемию. В некоторых случаях гиперпролактинемия сопровождается гинекомастией и некоторым уменьшением и размягчением яичек. У 20-25% больных наблюдается лакторея различной степени выраженности.
Галакторея у женщин с фиброзно — кистозной мас-т о п а т и е й._Больные с фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ) нередко предъявляют жалобы на наличие отделяемого из молочных желез, но по своему внешнему виду экскрет значительно отличается от отделяемого при обычной галакторее. Вместе с тем встречаются больные с отделяемым, напоминающим по внешнему виду молоко или молозиво. От больных с первичной галактореей- аменореей или другими формами галактореи они отличаются прежде всего тем, что предъявляют жалобы на боли в молочных железах, особенно перед менструацией. Данные пальпации молочных желез в сочетании с инструментальными методами обследования и определение уровня пролактина позволяют верифицировать диагноз дисгормональной гиперплазии молочной железы. Лечение. Терапия зависит от причины, вызвавшей галакторею. Как правило, участие хирурга заключается в необходимости исключить новообразование молочной железы при наличии выделений из соска.
Если галакторея связана с приемом лекарственных средств, перечисленных ранее, дальнейшее лечение этими препаратами должно быть прервано. Через 4-5 недель после их отмены восстанавливается нарушенный менструальный цикл и прекращается галакторея. Если этого не происходит, назначают дофаминовые агонисты: леводопа (допар) по 0,5 г в сутки, парлодел по 2,5 мг 2-3 раза в сутки, лизурид — 0,2-1,6 мг в сутки, лерготрил — 6 мг в сутки, а также антагонист гистамина и серотонина перитол — от 6 до 10-12 мг в сутки, антагонист серотонина — ципрогептадин (перитол) в индивидуально подобранной суточной дозе от 2 до 30 мг. Следует отметить, что последние препараты менее эффективны, чем дофаминергические агонисты, которые действуют на гипофизарном уровне на дофаминовые В2-рецепторы, оказывая влияние, подобное действию пролактостатина (дофамина), и угнетая секрецию пролактина.
Из всех перечисленных лекарств препаратом выбора является парлодел, прием которого начинают с 0,625 (1/4 таблетки)-1,25 мг (0,5 таблетки) 1 раз в день во время еды. В последующие дни дозу препарата увеличивают до 2,5 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день
В заключение следует указать, что при всех формах галактореи, связанных с патологией эндокринной системы, лечение таких больных должно проводится эндокринологом.
В лечении у торакального хирурга нуждаются пациенты с узловыми формами мастопатий, больные с узловой формой гинекомастии.
Применение патогенетически обоснованных методов лечения у больных галактореей на основе сотрудничества врачей различных специальностей позволяет добиться регрессии этого патологического состояния у преобладающего большинства больных.
infopedia.su
Мастит. Острый и хронический маститы
Информация представлена для ознакомления!
В данный момент лечение мастита в клинике Frau Klinik не проводится.
Мастит представляет собой воспалительный процесс в молочной железе, вызванный гноеродной микрофлорой. Мастит может быть острым и хроническим, одно- и двухсторонним. В ряде ситуаций уместно деление на очаговый процесс и диффузный.
Кто в группе риска?
Мастит, как правило, встречается у женщин, находящихся в раннем послеродовом периоде. Механизм развития заключается в том, что происходит задержка молока в результате неполного опорожнения молочной железы во время кормления. При этом большое влияние оказывает тот факт, что женщина не проводит сцеживание молочной железы. Застой молока является благоприятным условием для инфекционного процесса. Гноеродные микроорганизмы проникают в участки стаза восходящим путем, по млечным протокам, особенно в случаях, когда в начале кормления образуются трещины соска. Развитию воспалительного процесса способствует несоблюдение стандартных правил гигиены молочных желез, а также снижение реактивности организма женщины.
Следует отметить тот факт, что у женщин, имеющих те или иные виды иммунодефицита, мастит приобретает тотальный характер, с поражением всей массы молочной железы, причем процесс часто билатеральный. У женщин, имеющих эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет), соматические патологии, заболевание протекает значительно тяжелее.
Основные стадии развития
Этиологическими факторами являются различные виды стафилококков и стрептококков. Кроме того, причиной воспаления могут стать микробы из группы кишечной палочки, протеи, клебсиеллы, энтерококки.
Воспалительный процесс проходит несколько стадий:
- катаральную,
- флегмонозную,
- абсцедирующую.
Топографически различают подкожную, субареолярную, интрамаммарную и ретромаммарную локализацию сформировавшегося гнойника.
Клиника и диагностика мастита
Заболевание начинается остро. Обычно за несколько суток до начала активного воспаления можно отметить у женщины имеющийся эпизод неудовлетворительного дренирования молочной железы на стороне поражения. Молочная железа увеличивается в размерах, отечна и болезненна. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, сосуды инъецированы. Пальпаторно можно определить мощный инфильтрат в зоне воспаления.
Абсцесс железы образуется весьма быстро, в течение нескольких суток. При наличии гнойника резко повышается температура тела, до высоких цифр, имеется озноб и признаки интоксикации. При пальпации прощупывается полость абсцесса с характерным симптомом флюктуации. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются, также можно определить выраженный лимфангиит.
Хронические маститы встречаются редко и представляют собой наличие ограниченных очагов гнойного воспаления с затрудненным дренированием, особенно, когда активность инфекции подавлена путем проведения антибактериальной терапии.
Абсолютно точно можно поставить диагноз, на любой из стадий мастита, проведя УЗИ. Проведение рентгеновских методов исследования в случаях острого мастита – нецелесообразно. При хроническом мастите для дифференциальной диагностики возможно проведение аспирационной биопсии образования, а также маммографии и компьютерной томографии.
Лечение мастита
Тактика лечения мастита зависит от стадии воспаления. На стадии инфильтрата и катарального воспаления возможно проведение консервативного лечения. В первую очередь необходимо осуществить адекватный дренаж молочной железы от застоя молока. С целью ликвидации инфекционного очага проводится антибактериальная терапия, иммунокоррекция. Если это невозможно осуществить, то в ряде ситуаций принимается решение о медикаментозном прекращении лактации.
В случаях формирования гнойника – лечение только оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса. Содержимое гнойника в обязательном порядке направляется на бакпосев с целью верификации возбудителя и изучения антибиотикочувствительности микробов.
Прогноз лечения в случае своевременного обращения к врачу – благоприятный, серьезный, при наличии тотального поражения тканей молочной железы в случае иммунодефицита.
Профилактика возникновения мастита заключается в тщательной подготовке молочной железы и в особенности сосков к грудному кормлению. При малейших признаках задержки молока – выполнять сцеживание.
Онкомаммология
Мастопатия
Кистозные патологии
Уплотнения, узлы
Боли
Дополнительно
www.frauklinik.ru
Мастит | Заболевания: М — Р
Мастит — воспаление основных функционирующих элементов и соединительных тканей молочной железы. По своей природе различают острый и хронический мастит. В зависимости от того является женщина кормящей матерью или нет подразделяют еще на лактационный и нелактационный мастит.
Лактационный мастит наблюдается у 95% всех зарегистрированных случаев, при этом наиболее часто возникает у женщин, которые рожают первый раз. В основном заражение происходит через трещины или иные нарушения целостности сосков патогенным стафилококком, который никак не разрушается под действием обычных широко применяемых антибиотиков. В ряде случаев распространение инфекции происходит через другие заражения (гематогенный и лимфогенный путь).
Факторами риска, которые приводят к маститу у женщин считают некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и периода после них, мастопатия, аномалии развития молочных желез и другие заболевания, которые снижают иммунную способность организма.
Острый мастит
При остром мастите воспалительные процессы в молочной железе приводит к выделению молока с примесью гноя, иногда наблюдается воспаление околососкового кружка. В зависимости от места возникновения гнойного очага мастит делят на субареолярный, подкожный, интрамаммарный и ретромаммарный. Также острый мастит подразделяют на серозный (начальный), инфильтративный, инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.
Признаки мастита серозного: нагрубание, отек молочной железы при повышении температуры тела, потливость, слабость, разбитость, резкие боли в молочной железе. При этом железа визуально отличается увеличением размера, появляется отечность, ощущается боль при касании, а сцеживание молока сопровождается болезненными ощущениями и не облегчает общего состояния.
Если вовремя не выявить серозный мастит, через 2-3 дня он перейдет в стадию инфильтративного, при котором увеличивается воспаление и ухудшается общее состояние больной. При первых признаках болезни, больным назначают прохождение комплекса стандартных лабораторых процедур, среди которых неизбежно находится флюорография, которая на плановых осмотрах выявить серьезные заболевания в начальной стадии.
Еще позже происходит переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит, при котором усиливаются общие симптомы воспаления и более агресивно выражаются признаки интоксикации. Температура тела постоянно высокая. Скопления в тканях клеточных элементов с кровью, которые наблюдаются у больной увеличиваются и в одном из мест происходит появление гнойной жидкости под эластичными стенками. Также усиливается чрезмерное переполнение кровью пораженных участков.
Флегмонозный мастит характерен обильным очагом поражения молочной железы гнойными проявлениями без определяемых границ со здоровой тканью, при этом замечается озноб, высокая температура (до 40°С), молочная железа резко увеличена в размерах, покрывается отечной, блестящей, с синюшным оттенком кожей.
В очень редких случаях, из-за внедрения в воспалительные процессы сосудов и тромбоза может развиваться гангренозный мастит.
После вскрытия гнойных очагов, особенно без участия врача (самопроизвольно) формируются молочные свищи, которые закрываются через довольно долгий срок.
Диагностика мастита
Диагноз врачи делают на основе данных анамнеза и клинического обследования, в составе которого бактериологическое исследование гноя и молока (из здоровой и пораженный железы), а при высоких показателях температуры проводят еще и исследование крови. Особое значение в диагностики острого мастита имеет ультразвуковое исследование. Острый мастит иногда имеет сходства с маститоподобной формой рака молочной железы.
Лечение мастита
Лечение мастита лучше всего начинать сразу при первых признаках заболевания, в основном при своевременном обращении удается избежать развития гнойных процессов. Терапию обычно начинают из сцеживания молока, перед которым выполняют ряд уколов новокаина с добавлением антибиотиков, но-шпы внутримышечно. При серозном и инфильтративном мастите такие мероприятия проводят несколько раз, но не больше 3 раз в сутки.
Также прописывают необходимые антибиотики и отслеживают общее состояние пациентки, если в течении 2 суток положительных эффектов не наблюдается обычно применяют хирургическое вмешательство.
Если выявлен мастит у кормящей мамы, то грудное вскармливание обычно запрещается, что бы обезопасить ребенка от возможных инфекций, в связи с повышенной заболеваемостью детей больных матерей, да и поступление в организм малыша антибиотиков и других лекарственных средств с молоком матери крайне не желательно. Если после успешного лечения сохраняется лактация, вопрос о кормлении ребенка решается индивидуально лечащим врачом, что во многом зависит от тяжести процесса болезни и результатов бактериологического исследования молока.
Хирургическое вмешательство включает в себя вскрытие гнойника, обследование его полости и удалении зараженных тканей. После операции продолжают сцеживать молоко, чтобы избежать лактостаза.
Прогноз мастита
В большинстве случае, особенно при своевременном обращении к специалисту и незамедлительными лечебными процессами прогноз благоприятный.
Профилактика мастита
Профилактика мастита у женщин начинается с периода беременности. Обычно в женских консультациях кроме общих рекомендаций, относительно правильного питания беременных, физических упражнения, ухода за молочными железами, обучения женщин правилам и технике грудного вскармливания, особое внимание уделяют выявлению беременных группы высокого риска развития послеродового мастита. В акушерском отделении важным фактором профилактики мастита является соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, своевременное лечение трещин сосков и нагрубания молочных желез.
Хронический мастит
Существует хронический гнойный мастит (появляется из-за неправильного или халатного лечения острого мастита у женщин), и хронический негнойный мастит. Хронический мастит характеризуется уплотнением окружающих тканей и формированием мелких нарывов или опухолей. При этом молочная железа увеличивается, появляется болезненность, а температура тела обычно нормальная.
Если воспалительные очаги размещаются близко к поверхности, наблюдается чрезмерное наполнение кровью участка кожи (гиперемия), что легко определяется на ощупь характерным уплотнением. Гиперемия, отек и болезненность через несколько дней проходят, но видимые проявления остаются.
Диагноз хронического мастита
Диагноз делается на базе клинических данных, после сравнения и исключения возможности рака молочной железы (после маммографии).
Лечение хронического мастита
Изначально пробуют лечить антибиотиками с применением рентгенотерапии. Если через 2 недели не наблюдается положительной динамики, проводят секторальную резекцию молочной железы — хирургическое вмешательство, а после делают исследования удаленных тканей.
Прогноз хронического мастита
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
www.rehelp.ru
Мастит нелактационный: симптомы, лечение, диагностика
Мастит — это воспалительный процесс молочных желез, который может иметь как лактационную, так и нелактационную этиологию. В последнем случае речь идет о патологии, не обусловленной грудным вскармливанием. Она может возникнуть у лица любого пола и возраста.Симптомы нелактационного мастита
Нелактационный мастит — заболевание, которое поражает и мужчин, и женщин, однако чаще всего развивается у последних, вследствие гормонального дисбаланса. Оно протекает немного легче, чем лактационная форма, реже трансформируется в гнойные стадии и намного эффективнее поддается терапии (в том числе натуральными препаратами). Лечить данное состояние не нужно, если оно является физиологическим вариантом.
Существует несколько форм нелактационного мастита, каждая из которых характеризуется своими симптомами. Так, серозный мастит нередко является пограничным явлением, почти укладывающимся в допустимые рамки. Он имеет слабо выраженные признаки и напоминает мастопатию. Пациент, как правило, жалуется на припухлость и умеренную отечность груди, несильный болевой синдром. Температура тела обычно находится в пределах 37 градусов.
Инфильтративный мастит имеет заметные симптомы. При этой форме температура тела существенно повышается, возникают: озноб, болезненные ощущения в молочной железе, трудности с засыпанием, слабость, мигрень, утрата аппетита. В груди обнаруживается болезненный инфильтрат без участков размягчения. Молочная железа становится больше, кожа над ней приобретает красноватый оттенок. Подмышечные лимфатические узлы воспаляются. Общий анализ крови выявляет повышенное число лейкоцитов и увеличенную СОЭ. Запущенное заболевание переходит в гнойную форму.
Гнойный мастит характеризуется существенным недомоганием. Пациент, как правило, жалуется на слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела находится в диапазоне от 38 до 40 градусов. Отмечаются: озноб, бледность кожи, потливость, выраженные боли в области молочной железы, ее напряженность. Кожа груди становится красной, отечной. В пораженных тканях выявляется болезненный инфильтрат.
Лечение нелактационного мастита
Тактика лечения заболевания определяется исходя из его формы, стадии, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. При физиологическом мастите терапия не требуется. Необходимо лишь регулярное наблюдение за самочувствием пациента.
Для борьбы с серозной формой часто используют народные средства, например, натуральные чаи, в состав которых входят травы, обладающие обеззараживающим и бактерицидным действием. Рекомендуют накладывать на поврежденную грудь компрессы из природных настоев. Однако прежде чем заниматься самолечением, необходимо проконсультироваться с врачом.
Терапию инфильтративного мастита нередко проводят народными лекарствами, а также антибактериальными препаратами. Необходимо, чтобы средства для борьбы с недугом были выбраны правильно, ведь при ненадлежащем лечении патология способна перейти в гнойную стадию и даже привести к хирургическому вмешательству.
Тактика борьбы с гнойным маститом определяется, исходя из его формы. Так, при абсцедирующем заболевании показано проведение операции в объеме вскрытия гнойной полости, удаления отделяемого с дальнейшей общепринятой обработкой раны. Узловой, инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит (с площадью поражения менее квадранта) предполагает наложение на рану первичных швов после ликвидации ее содержимого.
Если у пациента диагностирована абсцедирующая, диффузная инфильтративно-гнойная или узловая форма заболевания в объеме участка повреждения (в пределах квадранта), то рекомендуется выполнение секторальной резекции. В случае диффузного инфильтративно-гнойного и флегмонозного мастита (при поражении площади более квадранта) показано обширное иссечение больных тканей.
Лечение гнойного мастита осуществляют всесторонне. Обычно применяют: разовое введение антибиотиков аминогликозидового ряда, медикаменты группы имидазола и другие лекарства. Широко используют антиоксидантную терапию, восстановление водно-электролитного равновесия, местную гипотермию. Окончательное выздоровление наступает в 94 % случаев. У остальных пациентов заболевание приобретает хроническое течение.
Нелактационный мастит туберкулезной этиологии
Туберкулезный мастит, как правило, встречается у женщин. Мужчины страдают этим заболеванием очень редко. Чаще всего недуг поражает одну из молочных желез. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Существует 5 видов туберкулезного мастита:
1. Обычно патология дает о себе знать появлением опухолевидного узловатого образования груди. При этом характерно ограниченная казеозная трансформация тканей больного органа с мало явным фиброзом и воспаление кожи.
2. Намного реже встречается склерозирующая форма заболевания. Как правило, от нее страдают женщины преклонного возраста. При этом преобладают чрезмерные фиброзные изменения.
3. Диссеминированная форма патологии сопровождается множественными сливными фокусами с казеозом. Молочная железа и кожный покров становятся плотными.
4. При абсцедирующих и язвенно-свищевых видах туберкулезного мастита повреждения органа очевидны, в отделяемом обнаруживаются патогенные микроорганизмы.
5. Натечная форма заболевания характеризуется проникновением абсцесса из участка, пораженного туберкулезом, в ткани груди.
Лечение сводится к использованию общей химиотерапии и ликвидации больших солитарных узлов молочной железы. Применение химиопрепаратов вызывает спад патологического процесса. При обнаружении недуга на ранних стадиях прием туберкулостатических медикаментов почти всегда приводит к выздоровлению.
Хронический нелактационный мастит
Заболевание характеризуется разрастанием фиброзной ткани, наличием множества кист с накоплением с них зеленовато-желтой жидкости или коричневатой кровянистой массы и метапластическими изменениями эпителия. Оно возникает вследствие менопаузы, гормонального дисбаланса, неправильно протекающих процессов в молочных железах.
При хроническом мастите появляются боли различной выраженности, которые нередко отдают в руку и плечо. У женщин эти симптомы усиливаются перед менструацией. В груди обнаруживаются уплотнения (опухолеобразные, диффузные или бляшкообразные). Поверхность припухлости имеет мелкозернистую или крупнозернистую структуру. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Тяжесть патологии нарастает постепенно. Вид и размеры инфильтрата у женщин изменяются в соответствии с фазой цикла. При этом боли нередко усиливаются при менструальных кровотечениях. Патологические участки груди являются зонами риска для возникновения онкологии, поэтому процесс нередко называют «предраковым».
Для лечения хронического мастита используют поддерживающие повязки. Обычно применяют гормональные препараты, проводят терапию, направленную на устранение генитальных заболеваний. Чтобы предотвратить рак, каждые 1-2 месяца контролируют состояние пациентки. В крайних случаях проводят секторальную эксцизию железы, биопсию, а при наличии отделяемого из соска — удаление молочной железы.
Таким образом, нелактационный мастит нуждается в своевременном лечении. При ранней терапии заболевания риск его перехода в хроническую форму стремится к нулю. На начальном этапе возможно применение народных средств, но только после консультации с врачом.
Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте.
Подписывайтесь на обновления по E-Mail:
Расскажите друзьям об этой статье в любимой социальной сети с помощью кнопок. Спасибо!
masstop.ru
Мастит. Острый и хронический мастит
Мастит — воспалительное заболевание молочной железы. По течению мастит может быть острым и хроническим. Обычно развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит наблюдается редко.
Острый мастит
У 80—90% женщин острый мастит приходится на лактационный мастит, развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первый месяц после первых родов.
Возбудители острого мастита: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, со стрептококком; редко — протей, синегнойная палочка, грибки. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входные ворота инфекции — трещины сосков. Возможно проникновение инфекции через протоки при сце-живании молока, кормлении; реже она проникает гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Большое значение при развитии мастита имеет снижение защитных сил организма. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока с развитием лактостаза.
Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазе серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспаления серозное пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы.
По локализации абсцессы делят на подкожные, субореолярные, интрамаммарные, ретромаммарные.
Клиника и диагностика острого мастита: начинается заболевание с боли и нагрубания молочной железы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляются гиперемия кожи, болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, температура тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Переход серозного мастита в инфильтративный и Далее в гнойный происходит быстро (за 4—5 дней). Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40—4Г°С, пульс учащается до 120—130 в минуту, молочная железа увеличена в объеме,»кожа ее гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры.
Лечение острого мастита: консервативное в начальный период острого мастита (возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом, антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры). Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка. Как правило, кормление пораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнктивита. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (комбинация препаратов эстрогенов с андрогенами).
При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Операцию выполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и дренирование гнойника; лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при подкожном и интрамаммарном абсцессах — радиарный, при около-ареолярном — дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном — по переходной складке. Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не может обеспечить достаточного эффекта.
Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так как через иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.
Хронический неспецифический мастит
Хронический неспецифический мастит может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией.
Клиника и диагностика хронического мастита: температура тела нормальная или субфебрильная; молочная железа увеличена в размерах соответственно зоне воспаления, иногда имеется втяжение кожи, ее гиперемия. Если хронический мастит является исходом острого процесса, то в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным гнойным отделяемым. При пальпации в ткани молочной железы определяется инфильтрат, незначительно болезненный при пальпации. Иногда выражен лимфаденит.
Диагностике помогают данные анамнеза (перенесенный острый мастит), наличие рубцов после бывшего абсцесса, травм, операций, склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования.
Лечение хронического мастита: при наличии гнойного процесса вскрытие гнойника, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительного инфильтрата — физиотерапевтическое лечение (УВЧ).
Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Пороки развития молочных желез
— Мастит. Виды маститов, клиника и лечение
— Телит и ареолит
— Воспаление молочной железы — мастит
extremed.ru
Серозный мастит и другие формы мастита у женщин
Красивая грудь – украшение каждой представительницы прекрасного пола. Однако существует целый ряд заболеваний, которые могут вызвать проблемы с молочными железами. Одной из них является мастит. Так называется воспаление тканей молочной железы. Многие женщины не уделяют должного внимания первым признакам болезни и обращаются за помощью, когда серозный мастит (начальная форма заболевания) переходит на более тяжелые стадии. Острый мастит обычно диагностируется у молодых кормящих мам и может протекать в гнойной и негнойной формах.
Виды и формы мастита
Маститом, как уже говорилось, называется воспаление молочной железы. Его причиной обычно служат гноеродные микробы (например, стафилококк, стрептококк и другие), попадающие через какие-либо повреждения соска (например, трещины, царапины или ссадины) в ткани груди и вызывающие появление воспалительного процесса. Мастит, возникший у женщин в период грудного вскармливания, называется лактационным. Воспаление, появившееся независимо от кормления малыша, называется нелактационным маститом. По наблюдениям врачей, нелактационный мастит обычно протекает легче, чем лактационный: быстрее лечится и реже переходит в гнойные стадии. Причиной нелактационного мастита могут стать травмы груди, какие-либо гнойные заболевания кожи молочной железы, имплантация в ткани груди инородных тел, а также нагноение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований груди.
В зависимости от характера воспалительного процесса принято выделять следующие формы мастита: негнойный мастит (серозный и инфильтративный) и гнойный мастит (абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный).
Негнойный мастит
Серозная форма
Серозный мастит – это начальная форма заболевания. Она часто не имеет ярко выраженных симптомов и по признакам напоминает лактостаз (при лактационном мастите) или мастопатию (при нелактационной форме болезни).
Существует несколько факторов, способствующих появлению серозного мастита:
- Снижение иммунитета. Особенно часто оно наблюдается у молодых мам сразу после рождения малыша.
- Застой грудного молока.
- Повреждение целостности груди (оно позволяет возбудителям инфекции проникать прямо в ткани железы).
- Наличие у женщин каких-либо гинекологических или урологических болезней.
Возбудитель болезни обычно попадает в ткани груди следующим образом:
- Через любые повреждения сосков.
- Через лимфатические пути (при наличии рядом ран или экзем).
- Через кровь (например, при сепсисе).
При серозном мастите у больных наблюдается небольшая припухлость железы или отечность, умеренные болевые ощущения, температура обычно не поднимается выше 37 градусов. Болезнь прогрессирует достаточно быстро и может перейти в более серьезные стадии, что крайне осложнит ее лечение.
Инфильтративная форма
Эта форма заболевания является наиболее распространенной (более половины всех случаев болезни), что объясняется несвоевременным обращением женщин к врачу. Как уже говорилось, без адекватного лечения серозный мастит буквально через несколько дней переходит в инфильтративный. В этом случае на каком-либо участке железы образуется ограниченное и болезненное уплотнение – инфильтрат.
Клиническая картина заболевания становится более ярко выраженной. Пациентки жалуются на тяжесть и боль в груди, возможно значительное повышение температуры. При ощупывании заметно, что температура больной железы выше, чем здоровой. Кожа над уплотнением может быть гиперемирована.
У некоторых женщин диагностируется хронический инфильтративный мастит. Обычно его причиной становится острый мастит, но иногда хронический мастит может быть и первичным. В этом случае говорят о плазмоклеточной форме заболевания. Она встречается очень редко и поражает неоднократно рожавших больных старшего возраста. У пациенток наблюдается инфильтрация тканей груди плазматическими клетками и гиперплазия эпителия выводящих протоков. Грудь увеличивается в объеме, а при прощупывании обнаруживается крайне плотный инфильтрат. Он практически безболезнен и не спаян с кожей. Температура может быть незначительно повышена, в некоторых случаях увеличиваются лимфоузлы. У специалистов часто возникают проблемы с дифференциацией этой формы мастита, так как она очень схожа с раком молочной железы.
Гнойный мастит
Серозный, инфильтративный и гнойный мастит являются последовательными стадиями развития воспалительного процесса в тканях груди: от появления участка серозного воспаления до возникновения гнойного процесса.
Болезнь на любой стадии может быть острой или хронической. При остром течении симптомы выражены гораздо ярче и болезнь распространяется значительно быстрее.
Клиническая картина при нелактационном гнойном мастите стерта. Главными являются симптомы основного заболевания (например, карбункула или фурункула), позже развивается гнойное воспаление тканей самой молочной железы. Чаще всего диагностируется абсцесс молочной железы.
Абсцедирующий мастит
Если отсутствует адекватное лечение, может развиться абсцедирующий мастит. В этом случае у больных наблюдается озноб с высокой температурой, кожа груди краснеет, в центре инфильтрата возникает размягчение, появление которого объясняется образованием абсцесса.
При подобной форме заболевания сформировавшийся гнойный очаг является локализованным и ограниченным.
Флегмонозный мастит
При флегмонозном мастите происходит распространение воспаления по всей ткани груди. При такой форме болезни состояние пациентки резко ухудшается. Нарастает интоксикация организма, в крови возрастает количество лейкоцитов, гемоглобин падает, в моче обнаруживается белок. Железа отечна и гиперемирована, ее кожа становится блестящей и цианотичной, сосок втягивается. При пальпации можно обнаружить несколько очагов размягчения.
Гангренозный мастит
Если болезнь запущена или у больной ослаблен иммунитет, воспаленные ткани молочной железы могут некротизироваться. В этом случае говорят о гангренозном мастите. Гангренозный мастит обычно является следствием позднего начала лечения или инфекции, протекающей в особо тяжелой форме и сопровождающейся некротическим процессом в груди. При этой форме болезни состояние пациенток очень тяжелое: температура достигает 40 градусов, возникает резкая интоксикация, в крови – лейкоцитоз, гемоглобин падает до 25%, в моче обнаруживается белок. Кожные покровы над молочной железой приобретают темно-бордовый цвет, иногда с черным оттенком; появляются пузыри, в некоторых местах – некроз кожи. Сосок втягивается, регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными, молоко в груди отсутствует.
Лечение
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятен.
Серозный или инфильтративный мастит обычно лечат консервативно. Для этого врач назначает антибиотики широкого спектра действия. В зависимости от состояния пациентки препараты могут применяться в виде таблеток или инъекционно. Если у больной наблюдается выраженная общая интоксикация, проводится дезинтоксикационная терапия (для этого используют внутривенное введение растворов электролитов и глюкозы). При мастите женщина должна сцеживаться не реже, чем раз в три часа. При этом сцеживать следует сначала здоровую грудь, а потом больную. Обычно врач назначает спазмолитики (например, «Но-шпу»), чтобы снять спазмы молочных протоков. Для десенбилизации применяются антигистаминные препараты (например, «Супрастин»). Кроме этого могут быть использованы наружные средства лечения, а также УВЧ или ультразвуковая терапия. При избыточном выделении молока могут быть выписаны средства для подавления лактации.
С серозным маститом обычно удается справиться за 2-3 дня, на борьбу с инфильтративной формой требуется примерно неделя.
Гнойный мастит в большинстве случаев лечится при помощи операции. При развитии в тканях железы абсцесса экстренная хирургическая санация проводится в обязательном порядке: очаг вскрывается и дренируется.
Операция проводится под общим обезболиванием. После этого продолжается терапия при помощи антибиотиков, проводится ежедневная обработка гнойной полости при помощи антисептиков (например, «Хлоргексидина», «Фурациллина» и других).
Мастит – заболевание очень серьезное и без своевременной медицинской помощи может стать причиной больших проблем со здоровьем. Именно поэтому каждая женщина должна внимательно относиться к состоянию своих молочных желез, в особенности это касается кормящих мам, и при появлении каких-либо симптомов болезни незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начата борьба с болезнью, тем быстрее наступает выздоровление.
vashmammolog.ru
симптомы у некормящих женщин, причины и лечение нелактационного мастита
Нелактационный мастит — воспалительное заболевание молочной железы с разрастанием соединительной ткани. Имеет лактационную и нелактационную этиологию, не обусловленную вскармливанием ребенка. Очень важно выявить недуг на ранней стадии развития. В запущенной форме железа будет гноиться, не исключено развитие новообразования. Это опасное для здоровья заболевание требует немедленной госпитализации и терапии.
Причины
Первостепенными причинами появления мастита у некормящей женщины специалисты считают следующие:
- проникновение стафилококковой инфекции в протоки молочных желез;
- трещины в области сосков;
- механические повреждения груди.
Нелактационный мастит бывает 2 видов: гнойный и асептический. Это зависит от причин его появления.
Увеличивают вероятность возникновения опасной болезни:
- гормональный сбой;
- снижение иммунитета;
- нестандартные соски и большая грудь;
- несоблюдение правил гигиены;
- наличие хронического пиелонефрита или тонзиллита.
При гнойном мастите период кормления требуется сразу же закончить.
Симптомы и диагностика
Мастит, не связанный с лактацией, развивается редко. Его симптоматика такая же, как и у лактационного, но только менее выражена.
Для заболевания характерны:
- головные боли;
- ломота в теле, озноб;
- общая слабость;
- увеличение лимфатических узлов;
- болезненность желез;
- ощущение уплотнений при пальпации.
Диагноз определяется на основе показателей следующих анализов:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение содержания в крови глюкозы.
УЗИ является главным инструментальным методом диагностики. Его применяют при дифференциальной диагностике и при затяжном лечении острой формы. Особенностью заболевания считается частое перерождение мастит в онкологическую опухоль. Поэтому будут осматриваться женщины не только хирургом, но и маммологом. Ткани вскрытого гнойника подвергаются гистологическому исследованию.
Лечение
Результат лечения напрямую зависит от формы, стадии имеющихся болезней. В определенных случаях нелактационный мастит считается не заболеванием, а физиологической нормой в случае гормонального сбоя. Лечение откладывается, но наблюдение за состоянием здоровья женщины ведется тщательно.
Искусственный молочный напиток заменить грудное молоко не сможет.
Медикаментозная терапия
При мастите показано лечение антибиотиками.
Применяют:
- Амоксициллин;
- Ампициллин;
- Цефуроксим;
- Цефазолин.
Использование медикаментов этого ряда предполагает лечение гнойного нелактационного процесса. Другие препараты используются в качестве сопутствующих или для ослабления симптоматики. Важно препарат в таком случае подобрать правильно. В противном случае воспаление перейдет в более сложную форму.
Если лекарственная терапия при гнойном процессе не дает положительного результата в течение 2-х недель, то показано хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
Хирург вскрывает гнойник, тщательно его очищает и иссекает нежизнеспособные ткани. В железу вставляется дренаж, необходимый для капельного промывания раны и предупреждения активации бактерий. Операцию женщины всегда переносят легко.
В зависимости от причины, вызвавшей нелактационный мастит, лечение проводят несколько специалистов. Патологию, вызванную гормональным сбоем, лечить будет эндокринолог. Хирург занимается удалением мастита, развившегося после травмы грудной железы или проникновения инфекции.
На фоне не полностью излеченного острого мастита может развиться его хроническая форма, но это случается редко. Обострение наблюдается только при гормональном сбое, переохлаждении организма, сильных эмоциональных переживаниях, частых стрессах.
Хроническая форма недуга беспокоит женщину только в периоды обострения, когда в железе формируются гнойные очаги, открываются свищевые проходы для выделения гнойной массы.
Народные средства
Эти способы лечения оказывают положительное действие, если заболевания находится еще на начальном этапе развития.
Рецепты народных целителей следующие:
- Мятный компресс. Листья свежей мяты промыть, разрезать на мелкие части и приложить к проблемному месту. Утеплить компресс. Держать его в течение 2 часов. Накладывать траву рекомендуется не менее 2 раз в день.
- Гриб чага. Кусок гриба разогреть в воде, слегка остудить, переложить в бинт. На поврежденном участке он должен оставаться всю ночь, поэтому укрепить его надо плотнее. Процедуру выполнять в течение недели.
- Медовый лук. Лук порезать мелко. Запечь в духовом шкафу, добавить мед. Приложив компресс на грудь, оставить на всю ночь. Выполнять процедур не менее 5 раз.
- Капустный лист. Его нужно отбить молоточком и приложить к уплотнению на весь день. Закрепить можно бинтом. Через 2-3 дня будет заметно снижение припухлости.
Профилактические меры
Для предупреждения развития этого заболевания необходимо не допускать ослабления иммунитета, своевременно лечить недуги инфекционного характера, соблюдать нормы личной гигиены, молочный проток груди не должен травмироваться.
Нелактационный мастит может поразить женщину в любой момент. Поэтому надо своевременно обращаться к специалисту при выявлении любых патологических изменений в грудных железах.
Видео
О формах, симптомах и лечении мастита вы узнаете из нашего видео.
comments powered by HyperCommentsgrud.guru