Содержание

Вывих стопы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для выявления сопутствующих травм костных структур применяется рентген суставов в двух перпендикулярных проекциях. Следует записаться на прием к врачу-травматологу либо же травматологу-ортопеду. Длительность процесса выздоровления напрямую зависит от квалифицированной консультации врача-травматолога и последующего курса лечения.

Высокую точность результатов показывает компьютерная томография стопы. Для получения наиболее точных данных применяется магнитно-резонансная томография стопы.

Лечение

Противопоказано вправлять вывих самостоятельно. В качестве первой медицинской помощи необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию конечности: обездвиживание, фиксацию, к больному месту приложить лед, завернутый в полиэтиленовый пакет (не менее чем на 10 минут). Если травма получена зимой, обувь снимать нельзя, так как это может стать причиной еще больших повреждений. Если боль очень резкая, дать обезболивающее и незамедлительно доставить пострадавшего в травматологическое отделение ближайшего медицинского учреждения.

Качество и своевременность оказания первой медицинской помощи определяют последующий уровень восстановления нормальной работоспособности стопы.

Выбор метола лечения будет отличаться в зависимости от вида, тяжести травмы, а также наличия сопутствующих заболеваний.

В целом лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

В первом случае под местной анестезией производится немедленное мануальное вправление (по механизму обратному травме, что спровоцировала проблему). После этого накладывается гипс на период от двух до двенадцати недель (в зависимости от месторасположения и вида вывиха), обеспечивается покой. Возможно назначение обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Реабилитация после вмешательства проходит под присмотром ортопеда и состоит из физических нагрузок для тренировки и укрепления мышц, массажей, гимнастики, физиотерапии, иглоукалывания. Первое время рекомендуется не опираться на травмированную ногу.

При несвоевременном или некорректном лечении появляются хронические боли, так как происходит переход в застарелую форму, ограничивается подвижность конечностей.

Для определения качества и эффективности лечебных мероприятий выполняется контрольный рентгеновский снимок. До полного восстановления пострадавшему около года придется носить ортопедическую обувь.

Профилактика

Следует обратить внимание на укрепление мышц, чтоб они могли контролировать и поддерживать соединения. Необходимы защитные приспособления при занятиях спортом. Не рекомендуется становиться на неустойчивые поверхности (шатающиеся столы, стулья или другие). Оборудование в тренажерном зале должно соответствовать физическим параметрам и уровню подготовки. Обувь должна оптимально поддерживать стопу.

Литература и источники

  • Вывих кости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617—001(081) 1980.
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. 
  • Видео по теме:

    Вывих стопы: симптомы и терапия

    Вывихом называется повреждение, при котором кости смещаются в другое положение. Если рассматривать распространенность данного заболевания, то из 100% случаев оно встречается в 2%.

    При этом существует несколько разновидностей вывиха ноги в районе стопы. На данный момент медицина не выделяет группу риска людей по возрасту, полу или же по профессиям. У мужчин и женщин различных специальностей есть одинаковые шансы получить подобную травму.

    Строение кости

    Из-за того, что в состав ступни входит большое количество костей, имеется несколько разновидностей такой травмы. Всего твердых органов в описываемой части ноги насчитывается 26 штук. Поэтому есть большая вероятность травмировать именно их. Рассмотрим кости, которые составляют данную часть тела.

    Пальцы состоят из фаланг. Чаще всего вывихи происходят именно с ними. Также имеются плюсневые кости и кость предплюсны. Последняя считается наиболее крупной в стопе.

    Кроме костей у человека есть и мышцы, связки, нервы, сосуды и сухожилия. Именно поэтому если у больного диагностируется вывих ноги (стопы), то нужно проводить комплексное обследование. Ведь он может спровоцировать другие дополнительные нарушения.

    Причины

    Чаще всего вывих происходит из-за механического воздействия, которое оказывает влияние на кости. Например, если человек подвернул ногу внутрь, то может появиться такое нарушение.

    Нужно выделить то, что люди, у которых избыточный вес, особая любовь к высокой обуви, а также нарушения связочного аппарата или опорно-двигательной системы, чаще всего получают вывихи стопы. Также нужно отметить, что борцы и люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, часто страдают проблемами с этой частью тела.

    Виды вывихов

    Вывихи делятся на три типа. Существуют врожденные, патологические и травматические. Если говорить о первом типе, то они происходят у плода, который находится в утробе матери либо же иногда при рождении. Патологические же возникают из-за первичных заболеваний, к которым относится туберкулеза и прочее.

    Травматические делятся на подвиды. Один из них получил название «привычный». Нередко именно подобный вывих стопы происходит у человека в бытовых ситуациях, например, при принятии душа или во время готовки еды. Чаще всего такая степень нарушения считается легкой. Поэтому кость вполне можно вправить самостоятельно.

    Если классифицировать вывихи по локализации проблемы, то следует составить следующий список. Травмы бывают:

    • Таранной кости.
    • Фаланга.
    • Голеностопного сустава. Чаще всего подобное происходит при подворачивании ступни. Иногда может спровоцировать и удар.
    • Подтаранный. Он является довольно редким явлением и в основном возникает при переломах. Лечить его сложно, потому что он воздействует на питание тканей, замедляя процесс их регенерации.
    • В суставе Шопара. Данный вывих также происходит при переломе костей предплюсны. Встретить его на практике нереально. Среди причин следует отметить воздействие тяжелыми предметами.
    • В суставе лисфранка. Этот вывих также довольно редко встречается, сам по себе не возникает, так как всегда сопровождает переломы.

    Если говорить о классификации вывихов стопы по смещению костей, то различаются как полные, так и неполные. Также существуют открытые, при которых образуются раны, и закрытые. Первый тип довольно опасен тем, что может произойти инфицирование. В таком случае лечение будет длительным.

    Проявления

    В зависимости от разновидности вывиха стопы, симптомы будут отличаться. Каждому из видом соответствуют характерные проявления, на которые следует обратить внимание после повреждения конечности.

    • Если у человека произошел вывих голеностопа, то у него появляется очень сильная боль, деформируется стопа, а также возникнет проблема с передвижением. Такие же проявления характерны и для подтаранного вывиха.
    • Предплюсневой отдел при травмировании уведомляет о повреждении за счет сильной малоподвижности стопы, а также резкой болью. Вывих в этой кости приводит к тому, что нога заметно опухает. Нередко она может приобретать синий оттенок.
    • Если имеется вывих фаланги, то косточка начинает опухать, она сильно болит, стопа деформируется, и, соответственно, ходить очень сложно.

    Вывих и растяжение

    Что делать при вывихе ноги в районе стопы? В первую очередь необходимо понять, не имеет ли место растяжение. Оно представляет собой нарушение, при котором наблюдается разрыв связок. Они могут повреждаться либо минимально, при этом у человека будет присутствовать легкая болезненность и небольшая припухлость ноги, либо же полностью. В таком случае появится гематома, сильнейший отек и так далее. Именно поэтому вывих отличается от растяжения довольно сильно. В первом случае костная ткань остается в нормальном состоянии. Однако следует заметить то, что при вывихе можно запросто потянуть мышцу. Именно поэтому необходимо подбирать методы лечения максимально точно.

    В принципе, симптоматика таких нарушений одинаковая. Единственное — при вывихе появляется деформация стопы, которую сильно заметно, и повреждение тканей, если же рана открытая. При растяжении подобных проявлений нет.

    Первая помощь при вывихе

    Итак, что делать при вывихе стопы? Очень важно правильно оказать помощь для того, чтобы не допустить развития осложнений.

    • Для начала необходимо зафиксировать ногу так, чтобы она не двигалась. Самостоятельно вправлять вывих не стоит. Именно из-за этого нередко у больных появляются разрывы сухожилий или большие переломы.
    • Надо обязательно принять обезболивающее.
    • Желательно к поврежденному месту приложить что-то холодное. Это может быть лед либо же, если человек находится на улице, снег. Благодаря воздействию холодного снизится болевое ощущение, а появившийся отек будет минимальным.
    • В завершение необходимо вызвать скорую помощь или попросить кого-то отвезти в травмпункт.

    Лечение закрытого вывиха

    Следует отметить то, что лечение вывиха стопы начинают только после того, как уже будет получен снимок рентгена. Именно благодаря ему можно понять тяжесть патологии. От этого зависит будущее лечение.

    Если речь идет о закрытом вывихе, то под анестезией вправляют кость, а затем накладывают специальную гипсовую лангету. Благодаря ей повторное смещение твердых тканей маловероятно. Она предотвращает движение в суставе. Также врач должен назначить анальгетики или же мази, которые помогут снять боль и отечность.

    Лечение открытого вывиха

    Если же речь идет о лечении открытого вывиха, то под наркозом проводят операцию. Сначала поверхность обеззараживают, вправляют кость. Если имеется перелом, то проводят репозицию и сшивают связки. Потом накладывается лангета из гипса.

    Как и в первом случае, назначаются анальгетики. Также врач может выписать антибиотики и антисептики. Первые средства необходимы для того, чтобы обезопасить пострадавшего от развития инфекции, если она уже попала в организм. Вторые же необходимы для обработки раны.

    Терапия в домашних условиях

    Лечиться в домашних условиях все врачи рекомендуют только после предварительного осмотра и консультации. Обязательно при вывихе стопы нужно сделать рентген. Хотя бы для того, чтобы понимать, что именно лечить.

    • Советуют использовать компресс из тертого картофеля. Благодаря ему можно снять отечность, а также улучшить процесс восстановления тканей.
    • Ванночки с добавлением морской соли тоже помогут вылечить вывих. Ступни необходимо держать в этой жидкости по 15 минут несколько раз в день. Если же имеются синяки, перелом или же открытая рана, то использовать данный метод запрещено.
    • Можно нарисовать йодную сеточку. Благодаря ей за небольшой срок исчезнут гематомы, а еще уйдет отек.
    • Голубая или белая глина способна снять припухлость, а также избавить человека от воспалений. Благодаря им ткани будут восстанавливаться намного быстрее.
    • Настойка из лука с медом поможет заживить кожу и привести мышцы в норму.
    • Масло лаванды способно действовать, как анальгетик. Необходимо мазать им участки, которые повреждены. Среди дополнительного эффекта следует отметить то, что это масло восстанавливает сон.

    Итоги

    Если у больного диагностировали вывих, то необходимо правильно лечиться. Именно грамотно подобранная терапия позволяет ликвидировать подобную травму в минимальный срок.

    Если речь идет о легкой степени, то симптоматика и проявления уйдут уже через одну-две недели. При средней тяжести — процесс выздоровления может занять около месяца. Тяжелая степень лечится больше 60 дней. Если игнорировать терапию, то может возникнуть хронический вывих, артрит, повреждение нервных волокон, инфицирование раны, если травма открытая, а также тромбоэмболия. Именно поэтому необходимо быть максимально внимательным и не допускать подобных повреждений.

    Вывих стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная).

    В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом. Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.

    Вывих в голеностопном суставе

    Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.

    Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.

    Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.

    Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.

    Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.

    Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий врача-травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.

    По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).

    Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и др.

    Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.

    Подтаранный вывих

    Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.

    Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.

    Вывих костей предплюсны

    Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.

    Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.

    Вывих костей плюсны

    Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.

    Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.

    Вывихи фаланг пальцев

    Встречаются нечасто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией. Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

    Вывихи стопы

     

    Вывихи стопы составляют до 2% от всех вывихов. К вывихам стопы относятся вывихи в голеностопном суставе, подтаранные вывихи стопы, вывихи таранной кости, вывих предплюсневых костей (вывих в суставе Шоппара), вывих плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка), вывих фаланг пальцев.

     

    Вывих стопы в голеностопном суставе

    Вывих стопы в голеностопном суставе встречается не часто и, обычно, сопровождается разрывом связок голеностопного сустава и капсулы сустава и переломами лодыжек, реже другими суставными переломами. Стопа может быть вывихнута кнаружи, кнутри, вперед, назад и вверх.

    Вывих стопы кнаружи происходит при подвертывании стопы вбок и наружу. При этом происходит и перелом наружной лодыжки. При подвертывании стопы кнутри, возникает перелом внутренней лодыжки и вывих стопы кнутри. Задний вывих стопы может наступить при сильном ударе по голени или при резком и сильном подошвенном сгибании стопы, а передний вывих происходит при сгибании стопы в сторону тыла или ударе по голени сзади. Изредка встречается вывих стопы вверх, при падении с высоты. Пациента беспокоит боль в стопе, невозможность стать на стопу и ходить.

    Форма стопы изменена.

    Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. В качестве первой помощи необходимо дать пострадавшему обезболивающее и доставить его в стационар.

    Лечение вывиха стопы в голеностопном суставе. Вправление голеностопного сустава должно быть произведено как можно быстро, поскольку от этого зависят дальнейшие результаты лечения. Вправление вывиха осуществляют под проводниковой анестезией или наркозом специальными приемами. После удачного вправления на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Срок иммобилизации до 8 недель, но с области коленного сустава гипс снимаю через 3 недели и начинают разработку суставов.

    Подтаранный вывих стопы

    Подтаранный вывих стопы встречается редко. Этот вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. Механизм вывиха резкое подворачивание стопы в любом направлении. Таранная кость смещается со своего места, а на противоположной смещению стороне происходит разрыв связок. Пациент жалуется на боль в стопе. Форма стопы изменена. Для исключения переломов костей стопы производят рентгеновские снимки.

    Лечение подтаранного вывиха стопы. Проводят обезболивание при помощи наркоза или проводниковой анестезии. Сустав вправляют. После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра. При этом особое внимание уделяют правильному формированию свода стопы. После снятия гипса через 5-6 недель назначают лечебную физкультуру. В течение года пациенту рекомендуется ношение ортопедической обуви.

    Вывих предплюсневых костей

    Вывих костей предплюсны или вывих в суставе Шопара встречается чрезвычайно редко. Возникает такой вывих при резком повороте стопы. Пациента беспокоит боль в стопе, которая резко усиливается при движениях стопы. Возникает отек, который быстро увеличивается. В стопе ниже места вывиха нарушается кровоснабжение. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее и быстро доставить в больницу для срочного вправления вывиха.

    Лечение вывиха костей предплюсны

    . Производится вправление вывиха под проводниковой анестезией или наркозом. Затем на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до средней трети бедра на срок до 8 недель, с последующим освобождением коленного сустава через 3 недели. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия. В течение года пациент должен носить ортопедическую обувь или супинаторы. Вывих плюсневых костей.

    Вывих костей плюсны

    Вывих костей плюсны или вывих в суставе Лисфранка встречается также редко. Он бывает полным и неполным. При полном вывихе смещаются все плюсневые кости, при неполном вывихе возникает смещение со своего нормального положения отдельных костей плюсны. У пациента возникает боль в стопе. Форма стопы изменяется. Стопа кажется укороченной и расширяется в переднем отделе. Если вывихивается одна из костей плюсны на поверхности стопы, определяется выпячивание в виде ступеньки. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

    Лечение. Проводят обезболивание. Врач при помощи ассистента вправляет вывих. Затем от кончиков пальцев до колена накладывают циркулярную гипсовую повязку с тщательно моделированным сводом стопы. Срок иммобилизации до 8 недель. Затем назначают физиотерапию, лечебную физкультуру и ношение супинатора в течение одного года. Иногда при невозможности вправить вывих проводится оперативное лечение.

    Вывих пальцев стопы

    Вывихи пальцев в суставах между костями плюсны и основными фалангами пальцев или в суставах между фалангами пальцев происходят не часто. Травма происходит обычно в результате прямого удара по пальцам или плюсне. Пациент жалуется на боль в области пальца. Изменяется форма поврежденного пальца. Он выглядит укороченным. Прощупывается выступающий край сместившейся суставной поверхности. Диагноз уточняют после рентгеновских снимков.

    Лечение вывихов пальцев. Производится обезболивание при помощи проводниковой или местной анестезии. Палец вправляют. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Изредка, для предупреждения повторного возникновения вывиха сустав фиксируют спицей на 7-10 дней. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.


    Статьи по теме: Травматология и ортопедия

    Получить консультацию Специалиста


    {Реклама ID=243}


    {Реклама ID=10}
    {Реклама ID=7}
    {Реклама ID=76}
    {Реклама ID=22}

    Подвывихи и вывихи малых пальцев стопы: симптомы и лечение

    Мы предупреждаем наших пациентов, что после операции боль может полностью не исчезнуть, особенно это касается случаев дегенеративных и артрозных изменений суставов.

    По нашим наблюдениям, примерно в 93 % случаев отмечены хорошие и отличные результаты операции.

    Мы считаем, что агрессивная послеоперационная реабилитация является важнейшим компонентом лечения, способствующим снижению частоты осложнений. Ранние пассивные и активные упражнения, направленные на восстановление движений оперированного пальца, помогают максимально быстро и полно восстановить его функцию.

    Упражнения для малых пальцев. А. Бандаж для переднего отдела стопы с динамической лентой-эспандером для пальца. Лента позволяет фиксировать палец в положении различного угла сгибания и служит альтернативой тейпированию. B. Перемещение ленты на тыл стопы дает возможность выполнять упражнения, направленные на восстановление силы длинного сгибателя пальцев C. Эластичный жгут, используемый для упражнений, направленных на восстановление мышц стопы.

    Упражнения должны выполняться несколько раз в день. Конечно, рубцовых изменений капсулы после операции избежать невозможно, однако интенсивные реабилитационные мероприятия все же позволяют в достаточной мере мобилизовать сустав.

    Отек после операций на малых пальцах стопы является достаточно распространенным явлением, и сохраняться он может на протяжении нескольких месяцев. Точно так же может изменяться форма второго пальца за счет отека и постоянного давления на него извне. Избежать этого невозможно, и пациента об этом мы предупреждаем до вмешательства.

    Иногда пациенты после операции предъявляют жалобы на боль в области оперированного плюсне-фалангового сустава или пальца. Со временем эта боль должна пройти, однако бывает, что в той или иной мере выраженные дискомфортные ощущения остаются.

    При обширных и травматичных вмешательствах возможно повреждение пальцевых нервов, приводящее к нарушению чувствительности соответствующего участка пальца стопы, которая чаще всего со временем восстанавливается.

    Хирургия стопы в Германии и Швейцарии

    Что такое хирургия стопы?

    Ортопедическая хирургия стопы является разделом ортопедии и травматологической хирургии. Она включает в себя диагностику и лечение заболеваний и травм стопы, пальцев ног и голеностопного сустава. Таким образом, специалист по лечению стоп является врачом, который специализируется в области терапии стопы. В то же время в Германии есть немедицинские специалистов по лечению стоп, также называемые подиатрами.

    Наиболее распространенными заболеваниями, которыми занимается специалист в области лечения стоп, являются:

    • Деформации пальцев ног, так называемая вальгусная деформация стопы
    • Молоткообразные пальцы
    • Крючковидные пальцы
    • Плоскостопие
    • Артроз голеностопного сустава
    • Боль в пятке
    • Ахиллодиния
    • Ревматизм стопы

    Помимо этого, в зависимости от сложности поражения стопы возможны многие другие заболевания, которые требуют хирургического вмешательства.

    Когда специалист в области лечения стопы рекомендует хирургическое вмешательство?

    Хирургические меры применяются при многих заболеваниях голеностопного сустава и стопы. Когда консервативные варианты лечения больше не помогают и дискомфорт, часто боль в области стоп, не уменьшается или не проходит инфекция, требуется хирургическое вмешательство.

    Хирургия стоп с деформированными пальцами

    Также на стопе могут возникать деформации. К хирургии прибегают, если деформация сильно выражена, развивается боль в ногах или оттесняются другие пальцы. Кроме того, хирургическим путем следует лечить изменения, которые могут вызывать функциональные ограничения. Лечению подлежат следующие деформации стопы:

    • Вальгусная деформация стопы: искривление большого пальца
    • Молоткообразный палец: средний сустав большого пальца ноги согнут вверх, а конец – вниз
    • Крючковидные пальцы
    • Стопа портного (косточка на мизинце)

    Хирургия стопы при артрозе, пороках развития или боли

    Артроз голеностопа или суставов большого пальца ноги, а также боль в плюсневой кости и так называемую пяточную шпору (болезненный костный нарост на пятке) можно лечить хирургическим путем. Кроме того, операционного вмешательства могут потребовать такие патологии, как приведенная стопа или косолапость, вросший ноготь или опухоли в области стоп.

    Хирургия стопы при травме

    Также специалист в области лечения стоп прибегает к хирургическому вмешательству при травмах ног. К ним относятся переломы большеберцовой и малоберцовой кости, кости предплюсны, пальцев, а также плюсневой, пяточной и таранной кости. В дополнение к типичным переломам костей, также хирургически могут лечиться травмы сухожилий (например, разрыв ахиллова сухожилия),  связок или повреждения нервов и суставов.

    Как клиника или специалист в области хирургии стопы проводит свое лечение?

    Во-первых, лечащий врач собирает анамнез болезни и жизни пациента. Затем следует физическое обследование, которое также включает процедуры визуализации. К ним относятся КТ, МРТ и рентген. Перед проведением операции берутся образцы крови и исследуются в лаборатории. В зависимости от типа травмы или болезни могут проводиться дополнительные диагностические обследования.

    Для пациента и практикующего врача существует множество вариантов лечения, хотя в некоторых случаях операцию можно избежать. Консервативные меры в случае дискомфорта в ноге очень часто включают иммобилизацию с помощью повязки или гипса, холод, уход за ногами и двигательные упражнения. Например, деформирование пальцев ног также возможно скорректировать с помощью давящих структур, например, подушек и клиньев. В данном случае может быть показан и прием определенных лекарств.

    Если консервативные методы лечения не улучшают состояние или не устраивают пациента, в зависимости от характера и степени под местной или общей анестезией выполняется операция. Здесь хирург также имеет возможность использовать минимально инвазивное вмешательство через небольшие оптические трубки (так называемые «эндоскопы») посредством артроскопии (артроскопия голеностопного сустава).

    В рамках данных операций можно лечить деформации путем удаления и коррекции костей и сухожилий. И, наоборот, возможно использовать трансплантаты из других частей тела, когда значительные области в районе стопы больше не функционируют, как например, при крупных опухолях. Если голеностопный сустав поврежден слишком сильно, рассматривают вариант протезирования.

    Есть ли осложнения?

    Как и при любой хирургической процедуре, здесь не исключены общие осложнения, такие как кровотечения, инфекции, расстройства заживления ран или гематомы. Кроме того, возможно появление шрамов, разрушение периферической ткани, повреждение нервов и сосудов, паралич и онемение в пораженной области. Могут также возникать ограничения движения и послеоперационная боль в стопе.

    Оперирование стопы дает хорошие перспективы на успешный результат. Можно снизить степень выраженности определенных болезней и травм, устранить симптомы и тем самым вернуть мобильность. Однако процесс заживления зависит от конкретного пациента.

    Какие врачи и клиники являются специалистами в области хирургии стопы в Германии или Швейцарии?

    Естественно, что человек, нуждающийся во враче, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, он задается вопросом, где можно найти специалиста или клинику в области лечения стопы в Германии или Швейцарии.

    Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше операций на стопе провел врач, тем больше опыта он имеет. Таковыми являются специалисты в области лечения стопы, ортопедии и травматологии, специализирующиеся на диагностике, терапии и хирургическом лечении заболеваний или травм стопы, пальцев ног или голеностопного сустава.

    Немецкая ассоциация специалистов в области лечения стопы и голеностопного сустава D.A.F. предлагает сертификацию в области хирургии стопы для хирургов-ортопедов и хирургов-травматологов, а также центрам и клиникам соответствующей специализации.

    Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все указанные врачи и специализированные клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения стопы и ждут ваших вопросов или пожеланий относительно терапии.

    Сколько стоит операция на стопе в Германии или Швейцарии?

    Для иностранных пациентов стоимость операции на стопе в Германии строго регулируется согласно прейскуранту на услуги медицинского обслуживания (GOÄ). Врачи в Германии не могут требовать самостоятельно установленной платы за медицинские услуги. По закону они обязаны придерживаться стоимости по GOÄ.

    Чтобы рассчитать затраты на конкретное хирургическое лечение стопы в Германии или Швейцарии, специалистам сначала потребуется подробная информация о конкретном заболевании стопы. Она может быть передана клинике до начала лечения в виде медицинского заключения, результатов обследования и изображений рентгена, КТ или МРТ. Далее клиника или медицинская практика подготавливают смету расходов. В большинстве случаев сумма должна быть выплачена до лечения

    Skriesim jaunumi

    LETA. Nepietiekamā finansējuma dēļ ir apdraudēta Latvijas sportistu dalība lielajās starptautiskajās sacensībās, raidījumam «Sporta studija» pirmdien atzina Latvijas Vieglatlētikas savienības (LVS) ģenerālsekretārs Dmitrijs Miļkevičs.

    Если в 20 лет можно есть пиццу на ночь и не бояться поправиться, после 40 лет этот номер уже не пройдет бесследно. С возрастом приходится прилагать все больше усилий и внимательнее относиться к выбору продуктов, чтобы оставаться в форме.

    Многие привычные варианты завтраков на самом деле не подходят для утренней трапезы. Впрочем, отказываться от любимой каши или бутербродов не надо — стоит просто немного изменить к ним подход.

     

    2022.02.17 — kommersant.ru

    В нынешнем году исполняется 100 лет со дня проведения первых Женских Олимпийских игр в Париже. Отдельные женские Олимпиады стали ответом Международному олимпийскому комитету, не желавшему допускать спортсменок на олимпийские соревнования по многим видам спорта, в первую очередь по легкой атлетике.
     

    2022.01.22 — jauns.lv

    Uzsākot dienu ar veselīgām, barojošām brokastīm, iespējams samazināt sirdslēkmes un diabēta risku, kā arī uzlabot fokusēšanās spējas un izvairīties no pārēšanās tālāk dienas gaitā. Taču ir svarīgi sekot līdzi tam, kas tiek apēsts. Patiesībā ir pat vairāki ļoti iecienīti brokastu ēdieni, kuri rīta cēlienam nav sevišķi piemēroti. 

    2022.01.09 — jauns.lv

    Daudzi kaislīgi skrējēji skrien, lai gūtu prieku un uzturētu sevi formā. Tomēr mēs varam arī apdomāt skriešanas ietekmi, runājot par to, kā sievietes izvēlas sev partnerus. Izrādās, ka sievietes vīriešos meklē spēku un izturību, ko skriešana lieliski demonstrē.

    2022.01.02 — Sabah (Турция)

    Бытует мнение, что с возрастом обмен веществ замедляется, и это приводит к увеличению веса. Однако недавние исследования показали, что это не так. Автор приводит новейшие данные ученых, которые подтверждают, что в период от 20 до 60 лет уровень метаболизма остается стабильным. Но почему тогда человек полнеет?

     

    Statistika

    Rezultāti: 390684 Sacensības: 9278 Klubi: 527
    Sportisti: 29798 Treneri: 530

    Рекомендации по подходу, помощь в отделении неотложной помощи, осложнения

    Автор

    Christopher M McStay, MD, FAWM, FACEP  Доцент медицины неотложной помощи, руководитель отделения неотложной помощи, клинические операции, Медицинский факультет Университета Колорадо

    Christopher M McStay, MD, FAWM, FACEP является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Мойра Дэвенпорт, доктор медицины  Лечащий врач отделения неотложной медицины и ортопедической хирургии, Больница общего профиля Аллегейни

    Мойра Дэвенпорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

    Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM  Старший консультант по неотложной медицинской помощи, Департамент здравоохранения округа Вайкато, Новая Зеландия; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-восточного университета Огайо

    Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Ассоциация Австралазийского колледжа неотложной медицины, Американская ассоциация медицинской информатики, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Тревор Джон Миллс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  начальник отделения неотложной медицинской помощи по делам ветеранов, система здравоохранения Северной Калифорнии; Профессор неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет в Дэвисе, Медицинская школа

    Тревор Джон Миллс, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP  Заместитель медицинского директора службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы Миссии, Детская больница округа Ориндж в Миссии

    Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Martin J Carey, MD, MBBCh, MPH, FACEM, FRCS Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Арканзаса

    Martin J Carey, MD, MBBCh, MPH, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и стипендии Австралазийского колледжа скорой медицинской помощи

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Лечение вывиха стопы в отделении неотложной помощи: основы практики, патофизиология, эпидемиология

    Автор

    Christopher M McStay, MD, FAWM, FACEP  Доцент медицины неотложной помощи, руководитель отделения неотложной помощи, клинические операции, Медицинский факультет Университета Колорадо

    Christopher M McStay, MD, FAWM, FACEP является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Мойра Дэвенпорт, доктор медицины  Лечащий врач отделения неотложной медицины и ортопедической хирургии, Больница общего профиля Аллегейни

    Мойра Дэвенпорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

    Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM  Старший консультант по неотложной медицинской помощи, Департамент здравоохранения округа Вайкато, Новая Зеландия; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-восточного университета Огайо

    Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Ассоциация Австралазийского колледжа неотложной медицины, Американская ассоциация медицинской информатики, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Тревор Джон Миллс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  начальник отделения неотложной медицинской помощи по делам ветеранов, система здравоохранения Северной Калифорнии; Профессор неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет в Дэвисе, Медицинская школа

    Тревор Джон Миллс, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP  Заместитель медицинского директора службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы Миссии, Детская больница округа Ориндж в Миссии

    Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Martin J Carey, MD, MBBCh, MPH, FACEM, FRCS Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Арканзаса

    Martin J Carey, MD, MBBCh, MPH, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и стипендии Австралазийского колледжа скорой медицинской помощи

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Вывих стопы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединный сустав предплюсны и комплекс предплюсне-плюсневого сустава. В этом упражнении описывается и рассматривается оценка и лечение вывихов стопы, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию вывихов стопы.

    • Опишите надлежащее обследование пациентов с вывихами стопы.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с вывихами стопы.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вывихов стопы и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. В этой статье будут рассмотрены три наиболее часто вывихиваемых сустава стопы. Эти повреждения могут быть чистыми вывихами или комбинированными переломовывихами. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединно-предплюсневый сустав (сустав Шопара) и комплекс предплюсне-плюсневого сустава (ПМТ), иначе известный как «сустав Лисфранка».«Распознавание этих травм важно, так как тонкие вывихи, особенно травмы Лисфранка, обычно упускаются из виду при первоначальном обращении и могут привести к остеоартриту и длительной инвалидности, если их не лечить правильно. [1]

    Этиология

    Как и в других суставах тела, с определенными вывихами стопы в большей степени связаны специфические механизмы. Вывихи стопы могут возникать как после прямой, так и непрямой травмы. Общие механизмы включают падение с большой высоты, автомобильные столкновения или спортивные травмы.Травмы Лисфранка обычно возникают в результате любого из вышеперечисленных механизмов за счет непрямых ротационных сил и осевой нагрузки на стопу, которая гиперподошвенно согнута. Подтаранные вывихи обычно возникают после высокоэнергетического механизма, такого как падение с высоты или столкновение высокоскоростного автомобиля (MVC) со стопой в инверсии или эверсии. Мидтарзальные вывихи также обусловлены высокоэнергетическими механизмами и возникают, когда такие силы направлены на подошвенно согнутую стопу.

    Эпидемиология

    Подтаранные вывихи таранной и пяточной костей встречаются чаще среди вывихов стопы, но в целом встречаются очень редко, составляя около 1% всех вывихов.Они чаще встречаются у мужчин молодого или среднего возраста. Срединные вывихи предплюсны являются вторым наиболее распространенным переломовывихом средней части стопы после вывихов сустава Лисфранка. Травмы Лисфранка переломо-вывихи являются наименее распространенными из вывихов стопы и составляют около 0,2% всех переломов. Они чаще наблюдаются у мужчин в третьем десятилетии жизни.

    Патофизиология

    Стопа состоит из множества костей и сочленений. Всего насчитывается 26 костей, 33 сочленения и 3 функционально-анатомических области.Задняя часть стопы состоит из таранной и пяточной костей, а средняя часть состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Сустав Лисфранка, или передний отдел стопы, состоит из 5 плюсневых костей и 14 фаланг. Сочленения между задним и средним отделом стопы образуют срединно-предплюсневые суставы, или суставы Шопара. Они состоят из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Суставы между средним и передним отделом стопы называются суставами Лисфранка и состоят из 5 предплюсне-плюсневых суставов. Этими тремя сочленениями являются предплюсне-плюсневое сочленение, межплюсневое сочленение и межплюсневое сочленение.Сгибание и разгибание в основном происходят в плюснефаланговых (MTP) и межфаланговых (IP) суставах.

    Подтаранный/перитаральный вывих

    Подтаранный вывих возникает при одновременном вывихе подтаранного (таранно-пяточного) и таранно-ладьевидного суставов. [3] Такие вывихи встречаются редко и часто являются результатом сильной травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты. Однако несколько случаев описывают подтаранные вывихи у баскетболистов после повторных прыжков и приземлений.Значительная прочность связок, соединяющих таранную и пяточную кости, способствует редкости подтаранных вывихов. Подтаранные вывихи классифицируют в зависимости от направления вывиха стопы относительно таранной кости. Медиальные вывихи являются наиболее распространенным типом и наблюдаются после инверсионных травм, при которых стопа фиксируется в супинации. Боковые вывихи являются вторым по распространенности типом и возникают из-за выворотных травм, которые приводят к фиксации стопы в пронации.До 25% этих вывихов открытые, особенно если это боковой вывих. Кроме того, подтаранные вывихи часто возникают при переломах предплюсны или плюсневой кости.[3][4][5]

    Вывих межпредплюсневого сустава (Шопара)

    Вывих сустава Шопара — распространенная травма, наблюдаемая после серьезной травмы средней части стопы при вывернутой лодыжке. [2] Как и при других вывихах стопы, эта травма обычно возникает в результате автомобильных столкновений или падений со значительной высоты.Осевые силы, возникающие при таких ударах, обычно приводят к вывиху ладьевидной кости из таранной кости с возможными сопутствующими переломами таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей. Вывих пяточно-кубовидного сустава приводит к меньшему смещению, чем при таранно-ладьевидном вывихе, но может привести к многооскольчатым переломам кубовидной и пяточной костей.

    Вывих Лисфранка/предплюсне-плюсневой кости

    Предплюсне-плюсневой сустав Лисфранка состоит из сочленений между первыми 3 плюсневыми костями и 3 клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.[6] Таким образом, вывих Лисфранка — это широкий термин, описывающий любой вывих, затрагивающий эти многочисленные сочленения. Вывихи Лисфранка возникают по прямому или косвенному механизму. Косвенные травмы являются более распространенным типом и обычно наблюдаются у спортсменов в результате действия продольной и медиально-латеральной ротационной силы, направленной на подошвенно согнутую стопу. Передний отдел стопы вынужден гиперподошвенно сгибаться, что приводит к разрыву тыльных связок. Эти типы травм обычно приводят к повреждению исключительно связок, но также возможны небольшие отрывные переломы плюсневых костей.Прямые травмы связаны с размозжением сустава, обычно наблюдаемым при автомобильных столкновениях или промышленных авариях. Эти травмы связаны с более травматичными повреждениями костей, чем при непрямых травмах.

    Тотальная Таларская дислокация

    Полный вывих таранной кости – это редкая форма вывиха стопы, при которой таранная кость смещается во всех трех ее сочленениях: таранно-ладьевидном, таранно-пяточном и большеберцово-таранном суставах. Такой вывих обычно является результатом серьезной травмы вывернутой и подошвенно согнутой стопы, часто в виде автомобильного столкновения или падения со значительной высоты.[8] Приблизительно половина всех вывихов таранной кости связана с переломами, чаще всего таранной кости, и почти все случаи связаны с открытой травмой. [9] Большие открытые раны на переднебоковой лодыжке могут быть обнаружены при экструзии таранной кости. Таранная кость должна быть сохранена для реимплантации.

    Анамнез и физикальное исследование

    При обследовании пациента с травмой стопы необходимо собрать подробный анамнез и механизм травмы. Сам по себе механизм может помочь клиницисту определить потенциальные травмы стопы.Пациенты часто не могут нести нагрузку после травмы, что поможет исследователю определить наличие возможного вывиха или перелома.

    При физикальном осмотре одна из первых вещей, которую заметит врач, это признаки кровоподтеков или явная деформация. Травмы Лисфранка обычно проявляются отеком в средней части стопы, стопой, заблокированной в подошвенном сгибании, и признаками экхимоза на подошвенной поверхности являются патогномоничными [6]. Пациенты с травмами Лисфранка также сообщают о боли в средней части стопы при нагрузке, особенно при ходьбе вниз по лестнице.Провокационные тесты, указывающие на травму Лисфранка, включают боль при пальпации средней части стопы, а также следующие специальные тесты:

    • Тест клавиш фортепиано, при котором врач захватывает плюсневые кости пораженной стопы и выполняет подошвенное сгибание и тыльное сгибание в предплюсне-плюсневом суставе, отмечая любая боль или подвывих.

    • Компрессия средней части стопы с подошвенным сгибанием и тыльным сгибанием головки первой плюсневой кости относительно второй щелчки

    • Стабилизация заднего отдела стопы при пассивной пронации и отведении переднего отдела стопы с учетом любой боли.

    Визуальные признаки вывиха подтаранного сустава драматические и обычно присутствуют. При медиальном подтаранном вывихе стопа будет заблокирована в супинации, «приобретенная косолапость». При наличии бокового вывиха стопа будет заблокирована в пронации, «приобретенное плоскостопие». Вывих Лисфранка обычно возникает при блокировке стопы в подошвенном сгибании.

    После осмотра пальпация может указать исследователю на припухлость и болезненность очаговых областей поврежденной стопы.Кроме того, важно провести пальпацию и проверить наличие возможных сосудистых нарушений или каких-либо неврологических повреждений. Клиницист выполняет это посредством оценки импульсов на тыльной поверхности стопы (DP) и задней большеберцовой (PT) пациента. Капиллярное наполнение также должно быть проверено и задокументировано до и после закрытой репозиции.

    Оценка

    Для демонстрации вывихов можно использовать несколько методов визуализации. Обычная рентгенография может быть использована для выявления явного диастаза в предплюсне-плюсневом (ПМТ) суставе.Компьютерная томография (КТ) также может выявить минимальные подвывихи и повреждения Лисфранка. Ультрасонографию можно использовать для определения длины и толщины дорсальной связки Лисфранка (DLL). Однако лучшим методом визуализации аномалий связок является магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Высокоэнергетические травмы часто можно диагностировать с помощью визуализации без нагрузки. Низкоэнергетические травмы могут потребовать дополнительной визуализации с нагрузкой, если первоначальные рентгенограммы неоднозначны; эти изображения становятся более важными при оценке возможных травм Лисфранка.[11] Подтаранные вывихи легко обнаружить клинически, так как деформация четкая, а стандартные рентгенограммы, показывающие смещение таранной кости в межберцовую пазуху, подтверждают диагноз [12]. Вывихи среднего предплюсна первоначально оцениваются с помощью переднезадней, боковой и косой рентгенографии стопы и голеностопного сустава. Таранно-ладьевидный сустав лучше всего виден на проекции стопы в прямой проекции и на латеральной проекции лодыжки или стопы, в то время как пяточно-кубовидный сустав лучше всего виден на медио-подошвенной косой проекции стопы.[2] Если рентгена недостаточно, может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть небольшие переломы или помочь в оперативном планировании. Костная травма, полученная при таких переломах-вывихах, имеет приоритет над любыми повреждениями мягких тканей, поэтому МРТ часто не используется при первоначальной оценке [2].

    Лечение/управление

    Точная диагностика имеет первостепенное значение при лечении травм стопы. Важно сначала правильно определить, какой вывих произошел, чтобы сформулировать план лечения.Вправление вывиха должно быть выполнено немедленно, чтобы снизить риск аваскулярного некроза. Незначительные растяжения без смещения сустава можно лечить консервативно с начальной иммобилизацией и избеганием нагрузки. Повреждения связок лечат частичным артродезом.

    При наличии подтаранного перелома или вывиха их можно лечить с помощью множества различных методов хирургической внутренней фиксации и/или спондилодеза. По возможности выполняется раннее закрытое вправление с седацией, но открытое вправление необходимо при обструкции мягких тканей или заблокированных вывихах.Эти операции имеют разную эффективность с общей целью улучшить общую анатомию и функцию стопы, а также облегчить боль.

    Травмы Лисфранка могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. Золотым стандартом лечения повреждений Лисфранка является хирургическое открытое вправление и внутренняя фиксация в сочетании с артродезом. Новая и многообещающая техника для ORIF травм Лисфранка использует систему пластин Lapidus, которая показала успех в нескольких зарегистрированных случаях.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, менее инвазивные хирургические варианты травм Лисфранка, такие как чрескожная фиксация, были отмечены как эффективные альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с определенными типами травм Лисфранка.

    В большинстве случаев среднего предплюсневого вывиха сначала предпринимают попытку закрытого вправления; однако большинство этих травм в конечном итоге требуют открытой репозиции и фиксации [2]. В случаях тяжелой травмы перелом-вывих следует временно зафиксировать снаружи перед окончательной внутренней фиксацией, как только будут решены другие более насущные проблемы.[2]

    При хирургическом вмешательстве необходимо повторное обследование пораженной стопы. Для определения эффективности хирургического вмешательства необходимо провести физикальное обследование пораженной стопы, а также повторную визуализацию.

    Начальный контроль боли обычно достигается внутривенным введением опиоидов, таких как морфин и фентанил, вместе с внутривенным введением кеторолака. После неотложного лечения можно использовать пероральные препараты, такие как НПВП, ацетаминофен и пероральные опиоиды, чтобы ограничить продолжительность использования опиоидов, когда это возможно.

    Тип травмы определяет функциональные ограничения после травмы. Как правило, пациенты, страдающие любым вывихом стопы, после травмы обычно не несут весовой нагрузки независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет. После операции это может длиться от шести до восьми недель. По истечении этого периода прогулочный ботинок или гипсовая повязка будут использоваться и носиться еще какое-то время, и это определяется исключительно типом травмы и реабилитационным статусом пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пациентов, изначально представляя с недифференцированными атравматическими болями для ног включает в себя:

    • нагрузки нагрузки

    • Травма мягкой ткани

    • Привязка

    • Plantar Fassiitis

    • Neuroma Morton

    • Тарсальный туннельный синдром

    • Nervected

    Дифференциальный диагноз пациентов, первоначально представляя с недифференцированным травматическим болям для ног, включают в себя:

    • субталар — Peritalar Dislocation

    • Midtarsal (Chatart) Вымысливание

    • Lisfranc — Тарсометатарное расслоение

    • Общая таларная дислокация

    • Переломы HindFoot

    • Переломы Midfoot

    • Фрактура ES Forefoot

    • Привязка черного цвета

    • Привязка в средней положении

    • Осложеемая повреждение передней части стопы

    Осложнения

    Острые осложнения могут возникнуть редки. Компартмент-синдром является возможным осложнением, и при подозрении на него следует проверить давление в компартментах с помощью ручного манометра. Кроме того, ампутация является редким осложнением, которое может возникнуть, если травмы Лисфранка не лечить.

    Распространены долговременные осложнения после вывихов стопы. Пациенты обычно отмечают скованность после этих травм, наряду с тем, что многие из них демонстрируют дегенеративные изменения на контрольных рентгенограммах. Как и при переломах, вывихах или растяжениях в других частях тела, вывих суставов стопы может ускорить начало остеоартрита.[2]

    Консультации

    Пациенты, страдающие любым из вышеперечисленных типов вывихов стопы, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для обеспечения надлежащего лечения. Некоторые травмы требуют более экстренной консультации, в то время как некоторые другие легкие травмы могут быть отнесены к амбулаторному лечению с соблюдением надлежащих мер предосторожности при выписке.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о сложности этих травм и долгосрочных последствиях, таких как остеоартрит, который может возникнуть после вывихов стопы. Их обучение имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего последующего наблюдения, соблюдения реабилитационных мер при выписке и послеоперационных инструкций.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    С вывихами стоп лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую также входят медсестры, техники и терапевты. Диагностика вывихов стопы не всегда так проста, поскольку более тонкие повреждения могут быть упущены, и клиницисты должны знать, какие надлежащие исследования изображений необходимо получить. Этот тип осторожности чаще требуется, когда присутствуют потенциальные травмы передней части стопы, поскольку они могут проявляться менее незаметно.Необходимая визуализация включает переднезаднюю, 30-градусную косую и боковую рентгенограммы с нагрузкой. Несмотря на их сложность, весовая нагрузка важна для диагностики и лечения, особенно в малозаметных случаях. И пациент, и медсестры, и рентгенолог должны быть осведомлены о важности этих травм, что позволит получить надлежащие рентгеновские снимки . После стабилизации или уменьшения физиотерапевт может работать с пациентом, чтобы восстановить функцию и силу, сообщая ортопеду о прогрессе.Медсестры-ортопеды будут следить за ходом лечения и информировать врачей о любых неудачах или отсутствии прогресса. Они также могут отвечать на вопросы пациентов и координировать уход с терапевтами. Эти межпрофессиональные шаги могут привести к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Предплюсне-плюсневой перелом-вывих. Обратите внимание на связь и вывих в предплюсне-плюсневых суставах. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом лодыжки Weber C Перелом лодыжки с вывихом.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Двусторонние рентгенограммы с нагрузкой, демонстрирующие небольшой диастаз левой стопы из-за разрыва связки Лисфранка. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006 авг; 37 (8): 691-7. [PubMed: 16814787]
    2.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Э.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднего предплюсневого (Шопарова) суставного комплекса: учебник по визуализации. Рентгенография. 2019 янв-февраль;39(1):136-152. [PubMed: 30500305]
    3.
    Veltman ES, Steller EJ, Wittich P, Keizer J. Боковой подтаранный вывих: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мир J Ортоп. 2016 18 сентября; 7 (9): 623-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5027018] [PubMed: 27672576]
    4.
    Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов.Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247
    ]
    5.
    Stafford H, Boggess B, Toth A, Berkoff D. Переднемедиальный подтаранный вывих. BMJ Case Rep. 2013 25 января 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3603425] [PubMed: 23355551]
    6.
    Buchanan BK, Donnally III CJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2021 г. Вывих Лисфранка. [PubMed: 28846306]
    7.
    Льюис Дж.С., Андерсон Р.Б.Лисфранк Травмы у спортсмена. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1374-1380. [PubMed: 27899721]
    8.
    Weston JT, Liu X, Wandtke ME, Liu J, Ebraheim NE. Систематический обзор полного вывиха таранной кости. Ортоп Хирург. 2015 май; 7(2):97-101. [Бесплатная статья PMC: PMC6583369] [PubMed: 26033988]
    9.
    Yapici F, Coskun M, Arslan MC, Ulu E, Akman YE. Открытое вправление полного вывиха таранной кости: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2019 26 июля; 7 (14): 1850-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6692273] [PubMed: 31417931]
    10.
    Шрипанич Ю., Вайнберг М.В., Кренбюль Н., Рунгпрай С., Миллс М.К., Зальцман С. Л., Барг А. Визуализация при травме Лисфранка: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2020 Январь; 49 (1): 31-53. [PubMed: 31368007]
    11.
    Малкахи Х. Лисфранк Травмы: Современные концепции. Радиол Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 56 (6): 859-876. [PubMed: 30322487]
    12.
    Нкауи М., Буфетталь М., Сасбу Ю., Хармаз М., Эль Уадагири М., Ламрани М.О., Эль Бардуни А., Махфуд М., Беррада М.С.[Чистый внутренний подтаранный вывих: о случае]. Pan Afr Med J. 2017; 27:123. [Статья PMC бесплатно: PMC5567941] [PubMed: 283]
    13.
    Ставракакис И.М., Магаракис Г.Э., Христофоракис З. Чрескожная фиксация повреждений суставов Лисфранка: систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 ноябрь;53(6):457-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6939019] [PubMed: 31575479]
    14.
    Далал Д., Карри С., Картер Р., Зденек С., Тодд Н.В., Раш С.М., Дженсен Р. Хирургическое лечение травмы Лисфранка с подходом к подошвенной пластине. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 794-800. [PubMed: 29655650]

    Вывих стопы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединный сустав предплюсны и комплекс предплюсне-плюсневого сустава. В этом упражнении описывается и рассматривается оценка и лечение вывихов стопы, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию вывихов стопы.

    • Опишите надлежащее обследование пациентов с вывихами стопы.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с вывихами стопы.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вывихов стопы и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. В этой статье будут рассмотрены три наиболее часто вывихиваемых сустава стопы. Эти повреждения могут быть чистыми вывихами или комбинированными переломовывихами. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединно-предплюсневый сустав (сустав Шопара) и комплекс предплюсне-плюсневого сустава (ПМТ), иначе известный как «сустав Лисфранка».«Распознавание этих травм важно, так как тонкие вывихи, особенно травмы Лисфранка, обычно упускаются из виду при первоначальном обращении и могут привести к остеоартриту и длительной инвалидности, если их не лечить правильно. [1]

    Этиология

    Как и в других суставах тела, с определенными вывихами стопы в большей степени связаны специфические механизмы. Вывихи стопы могут возникать как после прямой, так и непрямой травмы. Общие механизмы включают падение с большой высоты, автомобильные столкновения или спортивные травмы.Травмы Лисфранка обычно возникают в результате любого из вышеперечисленных механизмов за счет непрямых ротационных сил и осевой нагрузки на стопу, которая гиперподошвенно согнута. Подтаранные вывихи обычно возникают после высокоэнергетического механизма, такого как падение с высоты или столкновение высокоскоростного автомобиля (MVC) со стопой в инверсии или эверсии. Мидтарзальные вывихи также обусловлены высокоэнергетическими механизмами и возникают, когда такие силы направлены на подошвенно согнутую стопу.

    Эпидемиология

    Подтаранные вывихи таранной и пяточной костей встречаются чаще среди вывихов стопы, но в целом встречаются очень редко, составляя около 1% всех вывихов.Они чаще встречаются у мужчин молодого или среднего возраста. Срединные вывихи предплюсны являются вторым наиболее распространенным переломовывихом средней части стопы после вывихов сустава Лисфранка. Травмы Лисфранка переломо-вывихи являются наименее распространенными из вывихов стопы и составляют около 0,2% всех переломов. Они чаще наблюдаются у мужчин в третьем десятилетии жизни.

    Патофизиология

    Стопа состоит из множества костей и сочленений. Всего насчитывается 26 костей, 33 сочленения и 3 функционально-анатомических области.Задняя часть стопы состоит из таранной и пяточной костей, а средняя часть состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Сустав Лисфранка, или передний отдел стопы, состоит из 5 плюсневых костей и 14 фаланг. Сочленения между задним и средним отделом стопы образуют срединно-предплюсневые суставы, или суставы Шопара. Они состоят из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Суставы между средним и передним отделом стопы называются суставами Лисфранка и состоят из 5 предплюсне-плюсневых суставов. Этими тремя сочленениями являются предплюсне-плюсневое сочленение, межплюсневое сочленение и межплюсневое сочленение.Сгибание и разгибание в основном происходят в плюснефаланговых (MTP) и межфаланговых (IP) суставах.

    Подтаранный/перитаральный вывих

    Подтаранный вывих возникает при одновременном вывихе подтаранного (таранно-пяточного) и таранно-ладьевидного суставов. [3] Такие вывихи встречаются редко и часто являются результатом сильной травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты. Однако несколько случаев описывают подтаранные вывихи у баскетболистов после повторных прыжков и приземлений.Значительная прочность связок, соединяющих таранную и пяточную кости, способствует редкости подтаранных вывихов. Подтаранные вывихи классифицируют в зависимости от направления вывиха стопы относительно таранной кости. Медиальные вывихи являются наиболее распространенным типом и наблюдаются после инверсионных травм, при которых стопа фиксируется в супинации. Боковые вывихи являются вторым по распространенности типом и возникают из-за выворотных травм, которые приводят к фиксации стопы в пронации.До 25% этих вывихов открытые, особенно если это боковой вывих. Кроме того, подтаранные вывихи часто возникают при переломах предплюсны или плюсневой кости.[3][4][5]

    Вывих межпредплюсневого сустава (Шопара)

    Вывих сустава Шопара — распространенная травма, наблюдаемая после серьезной травмы средней части стопы при вывернутой лодыжке. [2] Как и при других вывихах стопы, эта травма обычно возникает в результате автомобильных столкновений или падений со значительной высоты.Осевые силы, возникающие при таких ударах, обычно приводят к вывиху ладьевидной кости из таранной кости с возможными сопутствующими переломами таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей. Вывих пяточно-кубовидного сустава приводит к меньшему смещению, чем при таранно-ладьевидном вывихе, но может привести к многооскольчатым переломам кубовидной и пяточной костей.

    Вывих Лисфранка/предплюсне-плюсневой кости

    Предплюсне-плюсневой сустав Лисфранка состоит из сочленений между первыми 3 плюсневыми костями и 3 клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.[6] Таким образом, вывих Лисфранка — это широкий термин, описывающий любой вывих, затрагивающий эти многочисленные сочленения. Вывихи Лисфранка возникают по прямому или косвенному механизму. Косвенные травмы являются более распространенным типом и обычно наблюдаются у спортсменов в результате действия продольной и медиально-латеральной ротационной силы, направленной на подошвенно согнутую стопу. Передний отдел стопы вынужден гиперподошвенно сгибаться, что приводит к разрыву тыльных связок. Эти типы травм обычно приводят к повреждению исключительно связок, но также возможны небольшие отрывные переломы плюсневых костей.Прямые травмы связаны с размозжением сустава, обычно наблюдаемым при автомобильных столкновениях или промышленных авариях. Эти травмы связаны с более травматичными повреждениями костей, чем при непрямых травмах.

    Тотальная Таларская дислокация

    Полный вывих таранной кости – это редкая форма вывиха стопы, при которой таранная кость смещается во всех трех ее сочленениях: таранно-ладьевидном, таранно-пяточном и большеберцово-таранном суставах. Такой вывих обычно является результатом серьезной травмы вывернутой и подошвенно согнутой стопы, часто в виде автомобильного столкновения или падения со значительной высоты.[8] Приблизительно половина всех вывихов таранной кости связана с переломами, чаще всего таранной кости, и почти все случаи связаны с открытой травмой. [9] Большие открытые раны на переднебоковой лодыжке могут быть обнаружены при экструзии таранной кости. Таранная кость должна быть сохранена для реимплантации.

    Анамнез и физикальное исследование

    При обследовании пациента с травмой стопы необходимо собрать подробный анамнез и механизм травмы. Сам по себе механизм может помочь клиницисту определить потенциальные травмы стопы.Пациенты часто не могут нести нагрузку после травмы, что поможет исследователю определить наличие возможного вывиха или перелома.

    При физикальном осмотре одна из первых вещей, которую заметит врач, это признаки кровоподтеков или явная деформация. Травмы Лисфранка обычно проявляются отеком в средней части стопы, стопой, заблокированной в подошвенном сгибании, и признаками экхимоза на подошвенной поверхности являются патогномоничными [6]. Пациенты с травмами Лисфранка также сообщают о боли в средней части стопы при нагрузке, особенно при ходьбе вниз по лестнице.Провокационные тесты, указывающие на травму Лисфранка, включают боль при пальпации средней части стопы, а также следующие специальные тесты:

    • Тест клавиш фортепиано, при котором врач захватывает плюсневые кости пораженной стопы и выполняет подошвенное сгибание и тыльное сгибание в предплюсне-плюсневом суставе, отмечая любая боль или подвывих.

    • Компрессия средней части стопы с подошвенным сгибанием и тыльным сгибанием головки первой плюсневой кости относительно второй щелчки

    • Стабилизация заднего отдела стопы при пассивной пронации и отведении переднего отдела стопы с учетом любой боли.

    Визуальные признаки вывиха подтаранного сустава драматические и обычно присутствуют. При медиальном подтаранном вывихе стопа будет заблокирована в супинации, «приобретенная косолапость». При наличии бокового вывиха стопа будет заблокирована в пронации, «приобретенное плоскостопие». Вывих Лисфранка обычно возникает при блокировке стопы в подошвенном сгибании.

    После осмотра пальпация может указать исследователю на припухлость и болезненность очаговых областей поврежденной стопы.Кроме того, важно провести пальпацию и проверить наличие возможных сосудистых нарушений или каких-либо неврологических повреждений. Клиницист выполняет это посредством оценки импульсов на тыльной поверхности стопы (DP) и задней большеберцовой (PT) пациента. Капиллярное наполнение также должно быть проверено и задокументировано до и после закрытой репозиции.

    Оценка

    Для демонстрации вывихов можно использовать несколько методов визуализации. Обычная рентгенография может быть использована для выявления явного диастаза в предплюсне-плюсневом (ПМТ) суставе.Компьютерная томография (КТ) также может выявить минимальные подвывихи и повреждения Лисфранка. Ультрасонографию можно использовать для определения длины и толщины дорсальной связки Лисфранка (DLL). Однако лучшим методом визуализации аномалий связок является магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Высокоэнергетические травмы часто можно диагностировать с помощью визуализации без нагрузки. Низкоэнергетические травмы могут потребовать дополнительной визуализации с нагрузкой, если первоначальные рентгенограммы неоднозначны; эти изображения становятся более важными при оценке возможных травм Лисфранка.[11] Подтаранные вывихи легко обнаружить клинически, так как деформация четкая, а стандартные рентгенограммы, показывающие смещение таранной кости в межберцовую пазуху, подтверждают диагноз [12]. Вывихи среднего предплюсна первоначально оцениваются с помощью переднезадней, боковой и косой рентгенографии стопы и голеностопного сустава. Таранно-ладьевидный сустав лучше всего виден на проекции стопы в прямой проекции и на латеральной проекции лодыжки или стопы, в то время как пяточно-кубовидный сустав лучше всего виден на медио-подошвенной косой проекции стопы.[2] Если рентгена недостаточно, может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть небольшие переломы или помочь в оперативном планировании. Костная травма, полученная при таких переломах-вывихах, имеет приоритет над любыми повреждениями мягких тканей, поэтому МРТ часто не используется при первоначальной оценке [2].

    Лечение/управление

    Точная диагностика имеет первостепенное значение при лечении травм стопы. Важно сначала правильно определить, какой вывих произошел, чтобы сформулировать план лечения.Вправление вывиха должно быть выполнено немедленно, чтобы снизить риск аваскулярного некроза. Незначительные растяжения без смещения сустава можно лечить консервативно с начальной иммобилизацией и избеганием нагрузки. Повреждения связок лечат частичным артродезом.

    При наличии подтаранного перелома или вывиха их можно лечить с помощью множества различных методов хирургической внутренней фиксации и/или спондилодеза. По возможности выполняется раннее закрытое вправление с седацией, но открытое вправление необходимо при обструкции мягких тканей или заблокированных вывихах.Эти операции имеют разную эффективность с общей целью улучшить общую анатомию и функцию стопы, а также облегчить боль.

    Травмы Лисфранка могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. Золотым стандартом лечения повреждений Лисфранка является хирургическое открытое вправление и внутренняя фиксация в сочетании с артродезом. Новая и многообещающая техника для ORIF травм Лисфранка использует систему пластин Lapidus, которая показала успех в нескольких зарегистрированных случаях.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, менее инвазивные хирургические варианты травм Лисфранка, такие как чрескожная фиксация, были отмечены как эффективные альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с определенными типами травм Лисфранка.

    В большинстве случаев среднего предплюсневого вывиха сначала предпринимают попытку закрытого вправления; однако большинство этих травм в конечном итоге требуют открытой репозиции и фиксации [2]. В случаях тяжелой травмы перелом-вывих следует временно зафиксировать снаружи перед окончательной внутренней фиксацией, как только будут решены другие более насущные проблемы.[2]

    При хирургическом вмешательстве необходимо повторное обследование пораженной стопы. Для определения эффективности хирургического вмешательства необходимо провести физикальное обследование пораженной стопы, а также повторную визуализацию.

    Начальный контроль боли обычно достигается внутривенным введением опиоидов, таких как морфин и фентанил, вместе с внутривенным введением кеторолака. После неотложного лечения можно использовать пероральные препараты, такие как НПВП, ацетаминофен и пероральные опиоиды, чтобы ограничить продолжительность использования опиоидов, когда это возможно.

    Тип травмы определяет функциональные ограничения после травмы. Как правило, пациенты, страдающие любым вывихом стопы, после травмы обычно не несут весовой нагрузки независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет. После операции это может длиться от шести до восьми недель. По истечении этого периода прогулочный ботинок или гипсовая повязка будут использоваться и носиться еще какое-то время, и это определяется исключительно типом травмы и реабилитационным статусом пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пациентов, изначально представляя с недифференцированными атравматическими болями для ног включает в себя:

    • нагрузки нагрузки

    • Травма мягкой ткани

    • Привязка

    • Plantar Fassiitis

    • Neuroma Morton

    • Тарсальный туннельный синдром

    • Nervected

    Дифференциальный диагноз пациентов, первоначально представляя с недифференцированным травматическим болям для ног, включают в себя:

    • субталар — Peritalar Dislocation

    • Midtarsal (Chatart) Вымысливание

    • Lisfranc — Тарсометатарное расслоение

    • Общая таларная дислокация

    • Переломы HindFoot

    • Переломы Midfoot

    • Фрактура ES Forefoot

    • Привязка черного цвета

    • Привязка в средней положении

    • Осложеемая повреждение передней части стопы

    Осложнения

    Острые осложнения могут возникнуть редки. Компартмент-синдром является возможным осложнением, и при подозрении на него следует проверить давление в компартментах с помощью ручного манометра. Кроме того, ампутация является редким осложнением, которое может возникнуть, если травмы Лисфранка не лечить.

    Распространены долговременные осложнения после вывихов стопы. Пациенты обычно отмечают скованность после этих травм, наряду с тем, что многие из них демонстрируют дегенеративные изменения на контрольных рентгенограммах. Как и при переломах, вывихах или растяжениях в других частях тела, вывих суставов стопы может ускорить начало остеоартрита.[2]

    Консультации

    Пациенты, страдающие любым из вышеперечисленных типов вывихов стопы, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для обеспечения надлежащего лечения. Некоторые травмы требуют более экстренной консультации, в то время как некоторые другие легкие травмы могут быть отнесены к амбулаторному лечению с соблюдением надлежащих мер предосторожности при выписке.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о сложности этих травм и долгосрочных последствиях, таких как остеоартрит, который может возникнуть после вывихов стопы. Их обучение имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего последующего наблюдения, соблюдения реабилитационных мер при выписке и послеоперационных инструкций.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    С вывихами стоп лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую также входят медсестры, техники и терапевты. Диагностика вывихов стопы не всегда так проста, поскольку более тонкие повреждения могут быть упущены, и клиницисты должны знать, какие надлежащие исследования изображений необходимо получить. Этот тип осторожности чаще требуется, когда присутствуют потенциальные травмы передней части стопы, поскольку они могут проявляться менее незаметно.Необходимая визуализация включает переднезаднюю, 30-градусную косую и боковую рентгенограммы с нагрузкой. Несмотря на их сложность, весовая нагрузка важна для диагностики и лечения, особенно в малозаметных случаях. И пациент, и медсестры, и рентгенолог должны быть осведомлены о важности этих травм, что позволит получить надлежащие рентгеновские снимки . После стабилизации или уменьшения физиотерапевт может работать с пациентом, чтобы восстановить функцию и силу, сообщая ортопеду о прогрессе.Медсестры-ортопеды будут следить за ходом лечения и информировать врачей о любых неудачах или отсутствии прогресса. Они также могут отвечать на вопросы пациентов и координировать уход с терапевтами. Эти межпрофессиональные шаги могут привести к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Предплюсне-плюсневой перелом-вывих. Обратите внимание на связь и вывих в предплюсне-плюсневых суставах. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом лодыжки Weber C Перелом лодыжки с вывихом.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Двусторонние рентгенограммы с нагрузкой, демонстрирующие небольшой диастаз левой стопы из-за разрыва связки Лисфранка. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006 авг; 37 (8): 691-7. [PubMed: 16814787]
    2.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Э.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднего предплюсневого (Шопарова) суставного комплекса: учебник по визуализации. Рентгенография. 2019 янв-февраль;39(1):136-152. [PubMed: 30500305]
    3.
    Veltman ES, Steller EJ, Wittich P, Keizer J. Боковой подтаранный вывих: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мир J Ортоп. 2016 18 сентября; 7 (9): 623-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5027018] [PubMed: 27672576]
    4.
    Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов.Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247
    ]
    5.
    Stafford H, Boggess B, Toth A, Berkoff D. Переднемедиальный подтаранный вывих. BMJ Case Rep. 2013 25 января 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3603425] [PubMed: 23355551]
    6.
    Buchanan BK, Donnally III CJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2021 г. Вывих Лисфранка. [PubMed: 28846306]
    7.
    Льюис Дж.С., Андерсон Р.Б.Лисфранк Травмы у спортсмена. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1374-1380. [PubMed: 27899721]
    8.
    Weston JT, Liu X, Wandtke ME, Liu J, Ebraheim NE. Систематический обзор полного вывиха таранной кости. Ортоп Хирург. 2015 май; 7(2):97-101. [Бесплатная статья PMC: PMC6583369] [PubMed: 26033988]
    9.
    Yapici F, Coskun M, Arslan MC, Ulu E, Akman YE. Открытое вправление полного вывиха таранной кости: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2019 26 июля; 7 (14): 1850-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6692273] [PubMed: 31417931]
    10.
    Шрипанич Ю., Вайнберг М.В., Кренбюль Н., Рунгпрай С., Миллс М.К., Зальцман С. Л., Барг А. Визуализация при травме Лисфранка: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2020 Январь; 49 (1): 31-53. [PubMed: 31368007]
    11.
    Малкахи Х. Лисфранк Травмы: Современные концепции. Радиол Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 56 (6): 859-876. [PubMed: 30322487]
    12.
    Нкауи М., Буфетталь М., Сасбу Ю., Хармаз М., Эль Уадагири М., Ламрани М.О., Эль Бардуни А., Махфуд М., Беррада М.С.[Чистый внутренний подтаранный вывих: о случае]. Pan Afr Med J. 2017; 27:123. [Статья PMC бесплатно: PMC5567941] [PubMed: 283]
    13.
    Ставракакис И.М., Магаракис Г.Э., Христофоракис З. Чрескожная фиксация повреждений суставов Лисфранка: систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 ноябрь;53(6):457-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6939019] [PubMed: 31575479]
    14.
    Далал Д., Карри С., Картер Р., Зденек С., Тодд Н.В., Раш С.М., Дженсен Р. Хирургическое лечение травмы Лисфранка с подходом к подошвенной пластине. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 794-800. [PubMed: 29655650]

    Вывих стопы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединный сустав предплюсны и комплекс предплюсне-плюсневого сустава. В этом упражнении описывается и рассматривается оценка и лечение вывихов стопы, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию вывихов стопы.

    • Опишите надлежащее обследование пациентов с вывихами стопы.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с вывихами стопы.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вывихов стопы и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. В этой статье будут рассмотрены три наиболее часто вывихиваемых сустава стопы. Эти повреждения могут быть чистыми вывихами или комбинированными переломовывихами. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединно-предплюсневый сустав (сустав Шопара) и комплекс предплюсне-плюсневого сустава (ПМТ), иначе известный как «сустав Лисфранка».«Распознавание этих травм важно, так как тонкие вывихи, особенно травмы Лисфранка, обычно упускаются из виду при первоначальном обращении и могут привести к остеоартриту и длительной инвалидности, если их не лечить правильно. [1]

    Этиология

    Как и в других суставах тела, с определенными вывихами стопы в большей степени связаны специфические механизмы. Вывихи стопы могут возникать как после прямой, так и непрямой травмы. Общие механизмы включают падение с большой высоты, автомобильные столкновения или спортивные травмы.Травмы Лисфранка обычно возникают в результате любого из вышеперечисленных механизмов за счет непрямых ротационных сил и осевой нагрузки на стопу, которая гиперподошвенно согнута. Подтаранные вывихи обычно возникают после высокоэнергетического механизма, такого как падение с высоты или столкновение высокоскоростного автомобиля (MVC) со стопой в инверсии или эверсии. Мидтарзальные вывихи также обусловлены высокоэнергетическими механизмами и возникают, когда такие силы направлены на подошвенно согнутую стопу.

    Эпидемиология

    Подтаранные вывихи таранной и пяточной костей встречаются чаще среди вывихов стопы, но в целом встречаются очень редко, составляя около 1% всех вывихов.Они чаще встречаются у мужчин молодого или среднего возраста. Срединные вывихи предплюсны являются вторым наиболее распространенным переломовывихом средней части стопы после вывихов сустава Лисфранка. Травмы Лисфранка переломо-вывихи являются наименее распространенными из вывихов стопы и составляют около 0,2% всех переломов. Они чаще наблюдаются у мужчин в третьем десятилетии жизни.

    Патофизиология

    Стопа состоит из множества костей и сочленений. Всего насчитывается 26 костей, 33 сочленения и 3 функционально-анатомических области.Задняя часть стопы состоит из таранной и пяточной костей, а средняя часть состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Сустав Лисфранка, или передний отдел стопы, состоит из 5 плюсневых костей и 14 фаланг. Сочленения между задним и средним отделом стопы образуют срединно-предплюсневые суставы, или суставы Шопара. Они состоят из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Суставы между средним и передним отделом стопы называются суставами Лисфранка и состоят из 5 предплюсне-плюсневых суставов. Этими тремя сочленениями являются предплюсне-плюсневое сочленение, межплюсневое сочленение и межплюсневое сочленение.Сгибание и разгибание в основном происходят в плюснефаланговых (MTP) и межфаланговых (IP) суставах.

    Подтаранный/перитаральный вывих

    Подтаранный вывих возникает при одновременном вывихе подтаранного (таранно-пяточного) и таранно-ладьевидного суставов. [3] Такие вывихи встречаются редко и часто являются результатом сильной травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты. Однако несколько случаев описывают подтаранные вывихи у баскетболистов после повторных прыжков и приземлений.Значительная прочность связок, соединяющих таранную и пяточную кости, способствует редкости подтаранных вывихов. Подтаранные вывихи классифицируют в зависимости от направления вывиха стопы относительно таранной кости. Медиальные вывихи являются наиболее распространенным типом и наблюдаются после инверсионных травм, при которых стопа фиксируется в супинации. Боковые вывихи являются вторым по распространенности типом и возникают из-за выворотных травм, которые приводят к фиксации стопы в пронации.До 25% этих вывихов открытые, особенно если это боковой вывих. Кроме того, подтаранные вывихи часто возникают при переломах предплюсны или плюсневой кости.[3][4][5]

    Вывих межпредплюсневого сустава (Шопара)

    Вывих сустава Шопара — распространенная травма, наблюдаемая после серьезной травмы средней части стопы при вывернутой лодыжке. [2] Как и при других вывихах стопы, эта травма обычно возникает в результате автомобильных столкновений или падений со значительной высоты.Осевые силы, возникающие при таких ударах, обычно приводят к вывиху ладьевидной кости из таранной кости с возможными сопутствующими переломами таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей. Вывих пяточно-кубовидного сустава приводит к меньшему смещению, чем при таранно-ладьевидном вывихе, но может привести к многооскольчатым переломам кубовидной и пяточной костей.

    Вывих Лисфранка/предплюсне-плюсневой кости

    Предплюсне-плюсневой сустав Лисфранка состоит из сочленений между первыми 3 плюсневыми костями и 3 клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.[6] Таким образом, вывих Лисфранка — это широкий термин, описывающий любой вывих, затрагивающий эти многочисленные сочленения. Вывихи Лисфранка возникают по прямому или косвенному механизму. Косвенные травмы являются более распространенным типом и обычно наблюдаются у спортсменов в результате действия продольной и медиально-латеральной ротационной силы, направленной на подошвенно согнутую стопу. Передний отдел стопы вынужден гиперподошвенно сгибаться, что приводит к разрыву тыльных связок. Эти типы травм обычно приводят к повреждению исключительно связок, но также возможны небольшие отрывные переломы плюсневых костей.Прямые травмы связаны с размозжением сустава, обычно наблюдаемым при автомобильных столкновениях или промышленных авариях. Эти травмы связаны с более травматичными повреждениями костей, чем при непрямых травмах.

    Тотальная Таларская дислокация

    Полный вывих таранной кости – это редкая форма вывиха стопы, при которой таранная кость смещается во всех трех ее сочленениях: таранно-ладьевидном, таранно-пяточном и большеберцово-таранном суставах. Такой вывих обычно является результатом серьезной травмы вывернутой и подошвенно согнутой стопы, часто в виде автомобильного столкновения или падения со значительной высоты.[8] Приблизительно половина всех вывихов таранной кости связана с переломами, чаще всего таранной кости, и почти все случаи связаны с открытой травмой. [9] Большие открытые раны на переднебоковой лодыжке могут быть обнаружены при экструзии таранной кости. Таранная кость должна быть сохранена для реимплантации.

    Анамнез и физикальное исследование

    При обследовании пациента с травмой стопы необходимо собрать подробный анамнез и механизм травмы. Сам по себе механизм может помочь клиницисту определить потенциальные травмы стопы.Пациенты часто не могут нести нагрузку после травмы, что поможет исследователю определить наличие возможного вывиха или перелома.

    При физикальном осмотре одна из первых вещей, которую заметит врач, это признаки кровоподтеков или явная деформация. Травмы Лисфранка обычно проявляются отеком в средней части стопы, стопой, заблокированной в подошвенном сгибании, и признаками экхимоза на подошвенной поверхности являются патогномоничными [6]. Пациенты с травмами Лисфранка также сообщают о боли в средней части стопы при нагрузке, особенно при ходьбе вниз по лестнице.Провокационные тесты, указывающие на травму Лисфранка, включают боль при пальпации средней части стопы, а также следующие специальные тесты:

    • Тест клавиш фортепиано, при котором врач захватывает плюсневые кости пораженной стопы и выполняет подошвенное сгибание и тыльное сгибание в предплюсне-плюсневом суставе, отмечая любая боль или подвывих.

    • Компрессия средней части стопы с подошвенным сгибанием и тыльным сгибанием головки первой плюсневой кости относительно второй щелчки

    • Стабилизация заднего отдела стопы при пассивной пронации и отведении переднего отдела стопы с учетом любой боли.

    Визуальные признаки вывиха подтаранного сустава драматические и обычно присутствуют. При медиальном подтаранном вывихе стопа будет заблокирована в супинации, «приобретенная косолапость». При наличии бокового вывиха стопа будет заблокирована в пронации, «приобретенное плоскостопие». Вывих Лисфранка обычно возникает при блокировке стопы в подошвенном сгибании.

    После осмотра пальпация может указать исследователю на припухлость и болезненность очаговых областей поврежденной стопы.Кроме того, важно провести пальпацию и проверить наличие возможных сосудистых нарушений или каких-либо неврологических повреждений. Клиницист выполняет это посредством оценки импульсов на тыльной поверхности стопы (DP) и задней большеберцовой (PT) пациента. Капиллярное наполнение также должно быть проверено и задокументировано до и после закрытой репозиции.

    Оценка

    Для демонстрации вывихов можно использовать несколько методов визуализации. Обычная рентгенография может быть использована для выявления явного диастаза в предплюсне-плюсневом (ПМТ) суставе.Компьютерная томография (КТ) также может выявить минимальные подвывихи и повреждения Лисфранка. Ультрасонографию можно использовать для определения длины и толщины дорсальной связки Лисфранка (DLL). Однако лучшим методом визуализации аномалий связок является магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Высокоэнергетические травмы часто можно диагностировать с помощью визуализации без нагрузки. Низкоэнергетические травмы могут потребовать дополнительной визуализации с нагрузкой, если первоначальные рентгенограммы неоднозначны; эти изображения становятся более важными при оценке возможных травм Лисфранка.[11] Подтаранные вывихи легко обнаружить клинически, так как деформация четкая, а стандартные рентгенограммы, показывающие смещение таранной кости в межберцовую пазуху, подтверждают диагноз [12]. Вывихи среднего предплюсна первоначально оцениваются с помощью переднезадней, боковой и косой рентгенографии стопы и голеностопного сустава. Таранно-ладьевидный сустав лучше всего виден на проекции стопы в прямой проекции и на латеральной проекции лодыжки или стопы, в то время как пяточно-кубовидный сустав лучше всего виден на медио-подошвенной косой проекции стопы.[2] Если рентгена недостаточно, может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть небольшие переломы или помочь в оперативном планировании. Костная травма, полученная при таких переломах-вывихах, имеет приоритет над любыми повреждениями мягких тканей, поэтому МРТ часто не используется при первоначальной оценке [2].

    Лечение/управление

    Точная диагностика имеет первостепенное значение при лечении травм стопы. Важно сначала правильно определить, какой вывих произошел, чтобы сформулировать план лечения.Вправление вывиха должно быть выполнено немедленно, чтобы снизить риск аваскулярного некроза. Незначительные растяжения без смещения сустава можно лечить консервативно с начальной иммобилизацией и избеганием нагрузки. Повреждения связок лечат частичным артродезом.

    При наличии подтаранного перелома или вывиха их можно лечить с помощью множества различных методов хирургической внутренней фиксации и/или спондилодеза. По возможности выполняется раннее закрытое вправление с седацией, но открытое вправление необходимо при обструкции мягких тканей или заблокированных вывихах.Эти операции имеют разную эффективность с общей целью улучшить общую анатомию и функцию стопы, а также облегчить боль.

    Травмы Лисфранка могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. Золотым стандартом лечения повреждений Лисфранка является хирургическое открытое вправление и внутренняя фиксация в сочетании с артродезом. Новая и многообещающая техника для ORIF травм Лисфранка использует систему пластин Lapidus, которая показала успех в нескольких зарегистрированных случаях.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, менее инвазивные хирургические варианты травм Лисфранка, такие как чрескожная фиксация, были отмечены как эффективные альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с определенными типами травм Лисфранка.

    В большинстве случаев среднего предплюсневого вывиха сначала предпринимают попытку закрытого вправления; однако большинство этих травм в конечном итоге требуют открытой репозиции и фиксации [2]. В случаях тяжелой травмы перелом-вывих следует временно зафиксировать снаружи перед окончательной внутренней фиксацией, как только будут решены другие более насущные проблемы.[2]

    При хирургическом вмешательстве необходимо повторное обследование пораженной стопы. Для определения эффективности хирургического вмешательства необходимо провести физикальное обследование пораженной стопы, а также повторную визуализацию.

    Начальный контроль боли обычно достигается внутривенным введением опиоидов, таких как морфин и фентанил, вместе с внутривенным введением кеторолака. После неотложного лечения можно использовать пероральные препараты, такие как НПВП, ацетаминофен и пероральные опиоиды, чтобы ограничить продолжительность использования опиоидов, когда это возможно.

    Тип травмы определяет функциональные ограничения после травмы. Как правило, пациенты, страдающие любым вывихом стопы, после травмы обычно не несут весовой нагрузки независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет. После операции это может длиться от шести до восьми недель. По истечении этого периода прогулочный ботинок или гипсовая повязка будут использоваться и носиться еще какое-то время, и это определяется исключительно типом травмы и реабилитационным статусом пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пациентов, изначально представляя с недифференцированными атравматическими болями для ног включает в себя:

    • нагрузки нагрузки

    • Травма мягкой ткани

    • Привязка

    • Plantar Fassiitis

    • Neuroma Morton

    • Тарсальный туннельный синдром

    • Nervected

    Дифференциальный диагноз пациентов, первоначально представляя с недифференцированным травматическим болям для ног, включают в себя:

    • субталар — Peritalar Dislocation

    • Midtarsal (Chatart) Вымысливание

    • Lisfranc — Тарсометатарное расслоение

    • Общая таларная дислокация

    • Переломы HindFoot

    • Переломы Midfoot

    • Фрактура ES Forefoot

    • Привязка черного цвета

    • Привязка в средней положении

    • Осложеемая повреждение передней части стопы

    Осложнения

    Острые осложнения могут возникнуть редки. Компартмент-синдром является возможным осложнением, и при подозрении на него следует проверить давление в компартментах с помощью ручного манометра. Кроме того, ампутация является редким осложнением, которое может возникнуть, если травмы Лисфранка не лечить.

    Распространены долговременные осложнения после вывихов стопы. Пациенты обычно отмечают скованность после этих травм, наряду с тем, что многие из них демонстрируют дегенеративные изменения на контрольных рентгенограммах. Как и при переломах, вывихах или растяжениях в других частях тела, вывих суставов стопы может ускорить начало остеоартрита.[2]

    Консультации

    Пациенты, страдающие любым из вышеперечисленных типов вывихов стопы, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для обеспечения надлежащего лечения. Некоторые травмы требуют более экстренной консультации, в то время как некоторые другие легкие травмы могут быть отнесены к амбулаторному лечению с соблюдением надлежащих мер предосторожности при выписке.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о сложности этих травм и долгосрочных последствиях, таких как остеоартрит, который может возникнуть после вывихов стопы. Их обучение имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего последующего наблюдения, соблюдения реабилитационных мер при выписке и послеоперационных инструкций.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    С вывихами стоп лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую также входят медсестры, техники и терапевты. Диагностика вывихов стопы не всегда так проста, поскольку более тонкие повреждения могут быть упущены, и клиницисты должны знать, какие надлежащие исследования изображений необходимо получить. Этот тип осторожности чаще требуется, когда присутствуют потенциальные травмы передней части стопы, поскольку они могут проявляться менее незаметно.Необходимая визуализация включает переднезаднюю, 30-градусную косую и боковую рентгенограммы с нагрузкой. Несмотря на их сложность, весовая нагрузка важна для диагностики и лечения, особенно в малозаметных случаях. И пациент, и медсестры, и рентгенолог должны быть осведомлены о важности этих травм, что позволит получить надлежащие рентгеновские снимки . После стабилизации или уменьшения физиотерапевт может работать с пациентом, чтобы восстановить функцию и силу, сообщая ортопеду о прогрессе.Медсестры-ортопеды будут следить за ходом лечения и информировать врачей о любых неудачах или отсутствии прогресса. Они также могут отвечать на вопросы пациентов и координировать уход с терапевтами. Эти межпрофессиональные шаги могут привести к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Предплюсне-плюсневой перелом-вывих. Обратите внимание на связь и вывих в предплюсне-плюсневых суставах. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом лодыжки Weber C Перелом лодыжки с вывихом.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Двусторонние рентгенограммы с нагрузкой, демонстрирующие небольшой диастаз левой стопы из-за разрыва связки Лисфранка. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006 авг; 37 (8): 691-7. [PubMed: 16814787]
    2.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Э.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднего предплюсневого (Шопарова) суставного комплекса: учебник по визуализации. Рентгенография. 2019 янв-февраль;39(1):136-152. [PubMed: 30500305]
    3.
    Veltman ES, Steller EJ, Wittich P, Keizer J. Боковой подтаранный вывих: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мир J Ортоп. 2016 18 сентября; 7 (9): 623-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5027018] [PubMed: 27672576]
    4.
    Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов.Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247
    ]
    5.
    Stafford H, Boggess B, Toth A, Berkoff D. Переднемедиальный подтаранный вывих. BMJ Case Rep. 2013 25 января 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3603425] [PubMed: 23355551]
    6.
    Buchanan BK, Donnally III CJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2021 г. Вывих Лисфранка. [PubMed: 28846306]
    7.
    Льюис Дж.С., Андерсон Р.Б.Лисфранк Травмы у спортсмена. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1374-1380. [PubMed: 27899721]
    8.
    Weston JT, Liu X, Wandtke ME, Liu J, Ebraheim NE. Систематический обзор полного вывиха таранной кости. Ортоп Хирург. 2015 май; 7(2):97-101. [Бесплатная статья PMC: PMC6583369] [PubMed: 26033988]
    9.
    Yapici F, Coskun M, Arslan MC, Ulu E, Akman YE. Открытое вправление полного вывиха таранной кости: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2019 26 июля; 7 (14): 1850-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6692273] [PubMed: 31417931]
    10.
    Шрипанич Ю., Вайнберг М.В., Кренбюль Н., Рунгпрай С., Миллс М.К., Зальцман С. Л., Барг А. Визуализация при травме Лисфранка: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2020 Январь; 49 (1): 31-53. [PubMed: 31368007]
    11.
    Малкахи Х. Лисфранк Травмы: Современные концепции. Радиол Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 56 (6): 859-876. [PubMed: 30322487]
    12.
    Нкауи М., Буфетталь М., Сасбу Ю., Хармаз М., Эль Уадагири М., Ламрани М.О., Эль Бардуни А., Махфуд М., Беррада М.С.[Чистый внутренний подтаранный вывих: о случае]. Pan Afr Med J. 2017; 27:123. [Статья PMC бесплатно: PMC5567941] [PubMed: 283]
    13.
    Ставракакис И.М., Магаракис Г.Э., Христофоракис З. Чрескожная фиксация повреждений суставов Лисфранка: систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 ноябрь;53(6):457-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6939019] [PubMed: 31575479]
    14.
    Далал Д., Карри С., Картер Р., Зденек С., Тодд Н.В., Раш С.М., Дженсен Р. Хирургическое лечение травмы Лисфранка с подходом к подошвенной пластине. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 794-800. [PubMed: 29655650]

    Вывих стопы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединный сустав предплюсны и комплекс предплюсне-плюсневого сустава. В этом упражнении описывается и рассматривается оценка и лечение вывихов стопы, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию вывихов стопы.

    • Опишите надлежащее обследование пациентов с вывихами стопы.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с вывихами стопы.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вывихов стопы и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. В этой статье будут рассмотрены три наиболее часто вывихиваемых сустава стопы. Эти повреждения могут быть чистыми вывихами или комбинированными переломовывихами. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединно-предплюсневый сустав (сустав Шопара) и комплекс предплюсне-плюсневого сустава (ПМТ), иначе известный как «сустав Лисфранка».«Распознавание этих травм важно, так как тонкие вывихи, особенно травмы Лисфранка, обычно упускаются из виду при первоначальном обращении и могут привести к остеоартриту и длительной инвалидности, если их не лечить правильно. [1]

    Этиология

    Как и в других суставах тела, с определенными вывихами стопы в большей степени связаны специфические механизмы. Вывихи стопы могут возникать как после прямой, так и непрямой травмы. Общие механизмы включают падение с большой высоты, автомобильные столкновения или спортивные травмы.Травмы Лисфранка обычно возникают в результате любого из вышеперечисленных механизмов за счет непрямых ротационных сил и осевой нагрузки на стопу, которая гиперподошвенно согнута. Подтаранные вывихи обычно возникают после высокоэнергетического механизма, такого как падение с высоты или столкновение высокоскоростного автомобиля (MVC) со стопой в инверсии или эверсии. Мидтарзальные вывихи также обусловлены высокоэнергетическими механизмами и возникают, когда такие силы направлены на подошвенно согнутую стопу.

    Эпидемиология

    Подтаранные вывихи таранной и пяточной костей встречаются чаще среди вывихов стопы, но в целом встречаются очень редко, составляя около 1% всех вывихов.Они чаще встречаются у мужчин молодого или среднего возраста. Срединные вывихи предплюсны являются вторым наиболее распространенным переломовывихом средней части стопы после вывихов сустава Лисфранка. Травмы Лисфранка переломо-вывихи являются наименее распространенными из вывихов стопы и составляют около 0,2% всех переломов. Они чаще наблюдаются у мужчин в третьем десятилетии жизни.

    Патофизиология

    Стопа состоит из множества костей и сочленений. Всего насчитывается 26 костей, 33 сочленения и 3 функционально-анатомических области.Задняя часть стопы состоит из таранной и пяточной костей, а средняя часть состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Сустав Лисфранка, или передний отдел стопы, состоит из 5 плюсневых костей и 14 фаланг. Сочленения между задним и средним отделом стопы образуют срединно-предплюсневые суставы, или суставы Шопара. Они состоят из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Суставы между средним и передним отделом стопы называются суставами Лисфранка и состоят из 5 предплюсне-плюсневых суставов. Этими тремя сочленениями являются предплюсне-плюсневое сочленение, межплюсневое сочленение и межплюсневое сочленение.Сгибание и разгибание в основном происходят в плюснефаланговых (MTP) и межфаланговых (IP) суставах.

    Подтаранный/перитаральный вывих

    Подтаранный вывих возникает при одновременном вывихе подтаранного (таранно-пяточного) и таранно-ладьевидного суставов. [3] Такие вывихи встречаются редко и часто являются результатом сильной травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты. Однако несколько случаев описывают подтаранные вывихи у баскетболистов после повторных прыжков и приземлений.Значительная прочность связок, соединяющих таранную и пяточную кости, способствует редкости подтаранных вывихов. Подтаранные вывихи классифицируют в зависимости от направления вывиха стопы относительно таранной кости. Медиальные вывихи являются наиболее распространенным типом и наблюдаются после инверсионных травм, при которых стопа фиксируется в супинации. Боковые вывихи являются вторым по распространенности типом и возникают из-за выворотных травм, которые приводят к фиксации стопы в пронации.До 25% этих вывихов открытые, особенно если это боковой вывих. Кроме того, подтаранные вывихи часто возникают при переломах предплюсны или плюсневой кости.[3][4][5]

    Вывих межпредплюсневого сустава (Шопара)

    Вывих сустава Шопара — распространенная травма, наблюдаемая после серьезной травмы средней части стопы при вывернутой лодыжке. [2] Как и при других вывихах стопы, эта травма обычно возникает в результате автомобильных столкновений или падений со значительной высоты.Осевые силы, возникающие при таких ударах, обычно приводят к вывиху ладьевидной кости из таранной кости с возможными сопутствующими переломами таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей. Вывих пяточно-кубовидного сустава приводит к меньшему смещению, чем при таранно-ладьевидном вывихе, но может привести к многооскольчатым переломам кубовидной и пяточной костей.

    Вывих Лисфранка/предплюсне-плюсневой кости

    Предплюсне-плюсневой сустав Лисфранка состоит из сочленений между первыми 3 плюсневыми костями и 3 клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.[6] Таким образом, вывих Лисфранка — это широкий термин, описывающий любой вывих, затрагивающий эти многочисленные сочленения. Вывихи Лисфранка возникают по прямому или косвенному механизму. Косвенные травмы являются более распространенным типом и обычно наблюдаются у спортсменов в результате действия продольной и медиально-латеральной ротационной силы, направленной на подошвенно согнутую стопу. Передний отдел стопы вынужден гиперподошвенно сгибаться, что приводит к разрыву тыльных связок. Эти типы травм обычно приводят к повреждению исключительно связок, но также возможны небольшие отрывные переломы плюсневых костей.Прямые травмы связаны с размозжением сустава, обычно наблюдаемым при автомобильных столкновениях или промышленных авариях. Эти травмы связаны с более травматичными повреждениями костей, чем при непрямых травмах.

    Тотальная Таларская дислокация

    Полный вывих таранной кости – это редкая форма вывиха стопы, при которой таранная кость смещается во всех трех ее сочленениях: таранно-ладьевидном, таранно-пяточном и большеберцово-таранном суставах. Такой вывих обычно является результатом серьезной травмы вывернутой и подошвенно согнутой стопы, часто в виде автомобильного столкновения или падения со значительной высоты.[8] Приблизительно половина всех вывихов таранной кости связана с переломами, чаще всего таранной кости, и почти все случаи связаны с открытой травмой. [9] Большие открытые раны на переднебоковой лодыжке могут быть обнаружены при экструзии таранной кости. Таранная кость должна быть сохранена для реимплантации.

    Анамнез и физикальное исследование

    При обследовании пациента с травмой стопы необходимо собрать подробный анамнез и механизм травмы. Сам по себе механизм может помочь клиницисту определить потенциальные травмы стопы.Пациенты часто не могут нести нагрузку после травмы, что поможет исследователю определить наличие возможного вывиха или перелома.

    При физикальном осмотре одна из первых вещей, которую заметит врач, это признаки кровоподтеков или явная деформация. Травмы Лисфранка обычно проявляются отеком в средней части стопы, стопой, заблокированной в подошвенном сгибании, и признаками экхимоза на подошвенной поверхности являются патогномоничными [6]. Пациенты с травмами Лисфранка также сообщают о боли в средней части стопы при нагрузке, особенно при ходьбе вниз по лестнице.Провокационные тесты, указывающие на травму Лисфранка, включают боль при пальпации средней части стопы, а также следующие специальные тесты:

    • Тест клавиш фортепиано, при котором врач захватывает плюсневые кости пораженной стопы и выполняет подошвенное сгибание и тыльное сгибание в предплюсне-плюсневом суставе, отмечая любая боль или подвывих.

    • Компрессия средней части стопы с подошвенным сгибанием и тыльным сгибанием головки первой плюсневой кости относительно второй щелчки

    • Стабилизация заднего отдела стопы при пассивной пронации и отведении переднего отдела стопы с учетом любой боли.

    Визуальные признаки вывиха подтаранного сустава драматические и обычно присутствуют. При медиальном подтаранном вывихе стопа будет заблокирована в супинации, «приобретенная косолапость». При наличии бокового вывиха стопа будет заблокирована в пронации, «приобретенное плоскостопие». Вывих Лисфранка обычно возникает при блокировке стопы в подошвенном сгибании.

    После осмотра пальпация может указать исследователю на припухлость и болезненность очаговых областей поврежденной стопы.Кроме того, важно провести пальпацию и проверить наличие возможных сосудистых нарушений или каких-либо неврологических повреждений. Клиницист выполняет это посредством оценки импульсов на тыльной поверхности стопы (DP) и задней большеберцовой (PT) пациента. Капиллярное наполнение также должно быть проверено и задокументировано до и после закрытой репозиции.

    Оценка

    Для демонстрации вывихов можно использовать несколько методов визуализации. Обычная рентгенография может быть использована для выявления явного диастаза в предплюсне-плюсневом (ПМТ) суставе.Компьютерная томография (КТ) также может выявить минимальные подвывихи и повреждения Лисфранка. Ультрасонографию можно использовать для определения длины и толщины дорсальной связки Лисфранка (DLL). Однако лучшим методом визуализации аномалий связок является магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Высокоэнергетические травмы часто можно диагностировать с помощью визуализации без нагрузки. Низкоэнергетические травмы могут потребовать дополнительной визуализации с нагрузкой, если первоначальные рентгенограммы неоднозначны; эти изображения становятся более важными при оценке возможных травм Лисфранка.[11] Подтаранные вывихи легко обнаружить клинически, так как деформация четкая, а стандартные рентгенограммы, показывающие смещение таранной кости в межберцовую пазуху, подтверждают диагноз [12]. Вывихи среднего предплюсна первоначально оцениваются с помощью переднезадней, боковой и косой рентгенографии стопы и голеностопного сустава. Таранно-ладьевидный сустав лучше всего виден на проекции стопы в прямой проекции и на латеральной проекции лодыжки или стопы, в то время как пяточно-кубовидный сустав лучше всего виден на медио-подошвенной косой проекции стопы.[2] Если рентгена недостаточно, может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть небольшие переломы или помочь в оперативном планировании. Костная травма, полученная при таких переломах-вывихах, имеет приоритет над любыми повреждениями мягких тканей, поэтому МРТ часто не используется при первоначальной оценке [2].

    Лечение/управление

    Точная диагностика имеет первостепенное значение при лечении травм стопы. Важно сначала правильно определить, какой вывих произошел, чтобы сформулировать план лечения.Вправление вывиха должно быть выполнено немедленно, чтобы снизить риск аваскулярного некроза. Незначительные растяжения без смещения сустава можно лечить консервативно с начальной иммобилизацией и избеганием нагрузки. Повреждения связок лечат частичным артродезом.

    При наличии подтаранного перелома или вывиха их можно лечить с помощью множества различных методов хирургической внутренней фиксации и/или спондилодеза. По возможности выполняется раннее закрытое вправление с седацией, но открытое вправление необходимо при обструкции мягких тканей или заблокированных вывихах.Эти операции имеют разную эффективность с общей целью улучшить общую анатомию и функцию стопы, а также облегчить боль.

    Травмы Лисфранка могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. Золотым стандартом лечения повреждений Лисфранка является хирургическое открытое вправление и внутренняя фиксация в сочетании с артродезом. Новая и многообещающая техника для ORIF травм Лисфранка использует систему пластин Lapidus, которая показала успех в нескольких зарегистрированных случаях.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, менее инвазивные хирургические варианты травм Лисфранка, такие как чрескожная фиксация, были отмечены как эффективные альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с определенными типами травм Лисфранка.

    В большинстве случаев среднего предплюсневого вывиха сначала предпринимают попытку закрытого вправления; однако большинство этих травм в конечном итоге требуют открытой репозиции и фиксации [2]. В случаях тяжелой травмы перелом-вывих следует временно зафиксировать снаружи перед окончательной внутренней фиксацией, как только будут решены другие более насущные проблемы.[2]

    При хирургическом вмешательстве необходимо повторное обследование пораженной стопы. Для определения эффективности хирургического вмешательства необходимо провести физикальное обследование пораженной стопы, а также повторную визуализацию.

    Начальный контроль боли обычно достигается внутривенным введением опиоидов, таких как морфин и фентанил, вместе с внутривенным введением кеторолака. После неотложного лечения можно использовать пероральные препараты, такие как НПВП, ацетаминофен и пероральные опиоиды, чтобы ограничить продолжительность использования опиоидов, когда это возможно.

    Тип травмы определяет функциональные ограничения после травмы. Как правило, пациенты, страдающие любым вывихом стопы, после травмы обычно не несут весовой нагрузки независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет. После операции это может длиться от шести до восьми недель. По истечении этого периода прогулочный ботинок или гипсовая повязка будут использоваться и носиться еще какое-то время, и это определяется исключительно типом травмы и реабилитационным статусом пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пациентов, изначально представляя с недифференцированными атравматическими болями для ног включает в себя:

    • нагрузки нагрузки

    • Травма мягкой ткани

    • Привязка

    • Plantar Fassiitis

    • Neuroma Morton

    • Тарсальный туннельный синдром

    • Nervected

    Дифференциальный диагноз пациентов, первоначально представляя с недифференцированным травматическим болям для ног, включают в себя:

    • субталар — Peritalar Dislocation

    • Midtarsal (Chatart) Вымысливание

    • Lisfranc — Тарсометатарное расслоение

    • Общая таларная дислокация

    • Переломы HindFoot

    • Переломы Midfoot

    • Фрактура ES Forefoot

    • Привязка черного цвета

    • Привязка в средней положении

    • Осложеемая повреждение передней части стопы

    Осложнения

    Острые осложнения могут возникнуть редки. Компартмент-синдром является возможным осложнением, и при подозрении на него следует проверить давление в компартментах с помощью ручного манометра. Кроме того, ампутация является редким осложнением, которое может возникнуть, если травмы Лисфранка не лечить.

    Распространены долговременные осложнения после вывихов стопы. Пациенты обычно отмечают скованность после этих травм, наряду с тем, что многие из них демонстрируют дегенеративные изменения на контрольных рентгенограммах. Как и при переломах, вывихах или растяжениях в других частях тела, вывих суставов стопы может ускорить начало остеоартрита.[2]

    Консультации

    Пациенты, страдающие любым из вышеперечисленных типов вывихов стопы, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для обеспечения надлежащего лечения. Некоторые травмы требуют более экстренной консультации, в то время как некоторые другие легкие травмы могут быть отнесены к амбулаторному лечению с соблюдением надлежащих мер предосторожности при выписке.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о сложности этих травм и долгосрочных последствиях, таких как остеоартрит, который может возникнуть после вывихов стопы. Их обучение имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего последующего наблюдения, соблюдения реабилитационных мер при выписке и послеоперационных инструкций.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    С вывихами стоп лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую также входят медсестры, техники и терапевты. Диагностика вывихов стопы не всегда так проста, поскольку более тонкие повреждения могут быть упущены, и клиницисты должны знать, какие надлежащие исследования изображений необходимо получить. Этот тип осторожности чаще требуется, когда присутствуют потенциальные травмы передней части стопы, поскольку они могут проявляться менее незаметно.Необходимая визуализация включает переднезаднюю, 30-градусную косую и боковую рентгенограммы с нагрузкой. Несмотря на их сложность, весовая нагрузка важна для диагностики и лечения, особенно в малозаметных случаях. И пациент, и медсестры, и рентгенолог должны быть осведомлены о важности этих травм, что позволит получить надлежащие рентгеновские снимки . После стабилизации или уменьшения физиотерапевт может работать с пациентом, чтобы восстановить функцию и силу, сообщая ортопеду о прогрессе.Медсестры-ортопеды будут следить за ходом лечения и информировать врачей о любых неудачах или отсутствии прогресса. Они также могут отвечать на вопросы пациентов и координировать уход с терапевтами. Эти межпрофессиональные шаги могут привести к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Предплюсне-плюсневой перелом-вывих. Обратите внимание на связь и вывих в предплюсне-плюсневых суставах. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом лодыжки Weber C Перелом лодыжки с вывихом.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Двусторонние рентгенограммы с нагрузкой, демонстрирующие небольшой диастаз левой стопы из-за разрыва связки Лисфранка. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006 авг; 37 (8): 691-7. [PubMed: 16814787]
    2.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Э.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднего предплюсневого (Шопарова) суставного комплекса: учебник по визуализации. Рентгенография. 2019 янв-февраль;39(1):136-152. [PubMed: 30500305]
    3.
    Veltman ES, Steller EJ, Wittich P, Keizer J. Боковой подтаранный вывих: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мир J Ортоп. 2016 18 сентября; 7 (9): 623-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5027018] [PubMed: 27672576]
    4.
    Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов.Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247
    ]
    5.
    Stafford H, Boggess B, Toth A, Berkoff D. Переднемедиальный подтаранный вывих. BMJ Case Rep. 2013 25 января 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3603425] [PubMed: 23355551]
    6.
    Buchanan BK, Donnally III CJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2021 г. Вывих Лисфранка. [PubMed: 28846306]
    7.
    Льюис Дж.С., Андерсон Р.Б.Лисфранк Травмы у спортсмена. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1374-1380. [PubMed: 27899721]
    8.
    Weston JT, Liu X, Wandtke ME, Liu J, Ebraheim NE. Систематический обзор полного вывиха таранной кости. Ортоп Хирург. 2015 май; 7(2):97-101. [Бесплатная статья PMC: PMC6583369] [PubMed: 26033988]
    9.
    Yapici F, Coskun M, Arslan MC, Ulu E, Akman YE. Открытое вправление полного вывиха таранной кости: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2019 26 июля; 7 (14): 1850-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6692273] [PubMed: 31417931]
    10.
    Шрипанич Ю., Вайнберг М.В., Кренбюль Н., Рунгпрай С., Миллс М.К., Зальцман С. Л., Барг А. Визуализация при травме Лисфранка: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2020 Январь; 49 (1): 31-53. [PubMed: 31368007]
    11.
    Малкахи Х. Лисфранк Травмы: Современные концепции. Радиол Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 56 (6): 859-876. [PubMed: 30322487]
    12.
    Нкауи М., Буфетталь М., Сасбу Ю., Хармаз М., Эль Уадагири М., Ламрани М.О., Эль Бардуни А., Махфуд М., Беррада М.С.[Чистый внутренний подтаранный вывих: о случае]. Pan Afr Med J. 2017; 27:123. [Статья PMC бесплатно: PMC5567941] [PubMed: 283]
    13.
    Ставракакис И.М., Магаракис Г.Э., Христофоракис З. Чрескожная фиксация повреждений суставов Лисфранка: систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 ноябрь;53(6):457-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6939019] [PubMed: 31575479]
    14.
    Далал Д., Карри С., Картер Р., Зденек С., Тодд Н.В., Раш С.М., Дженсен Р. Хирургическое лечение травмы Лисфранка с подходом к подошвенной пластине. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 794-800. [PubMed: 29655650]

    Вывих стопы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединный сустав предплюсны и комплекс предплюсне-плюсневого сустава. В этом упражнении описывается и рассматривается оценка и лечение вывихов стопы, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию вывихов стопы.

    • Опишите надлежащее обследование пациентов с вывихами стопы.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с вывихами стопы.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вывихов стопы и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи стопы — это редкие травмы, которые могут возникать в нескольких различных суставах стопы. В этой статье будут рассмотрены три наиболее часто вывихиваемых сустава стопы. Эти повреждения могут быть чистыми вывихами или комбинированными переломовывихами. Три наиболее распространенных сустава включают подтаранный сустав, срединно-предплюсневый сустав (сустав Шопара) и комплекс предплюсне-плюсневого сустава (ПМТ), иначе известный как «сустав Лисфранка».«Распознавание этих травм важно, так как тонкие вывихи, особенно травмы Лисфранка, обычно упускаются из виду при первоначальном обращении и могут привести к остеоартриту и длительной инвалидности, если их не лечить правильно. [1]

    Этиология

    Как и в других суставах тела, с определенными вывихами стопы в большей степени связаны специфические механизмы. Вывихи стопы могут возникать как после прямой, так и непрямой травмы. Общие механизмы включают падение с большой высоты, автомобильные столкновения или спортивные травмы.Травмы Лисфранка обычно возникают в результате любого из вышеперечисленных механизмов за счет непрямых ротационных сил и осевой нагрузки на стопу, которая гиперподошвенно согнута. Подтаранные вывихи обычно возникают после высокоэнергетического механизма, такого как падение с высоты или столкновение высокоскоростного автомобиля (MVC) со стопой в инверсии или эверсии. Мидтарзальные вывихи также обусловлены высокоэнергетическими механизмами и возникают, когда такие силы направлены на подошвенно согнутую стопу.

    Эпидемиология

    Подтаранные вывихи таранной и пяточной костей встречаются чаще среди вывихов стопы, но в целом встречаются очень редко, составляя около 1% всех вывихов.Они чаще встречаются у мужчин молодого или среднего возраста. Срединные вывихи предплюсны являются вторым наиболее распространенным переломовывихом средней части стопы после вывихов сустава Лисфранка. Травмы Лисфранка переломо-вывихи являются наименее распространенными из вывихов стопы и составляют около 0,2% всех переломов. Они чаще наблюдаются у мужчин в третьем десятилетии жизни.

    Патофизиология

    Стопа состоит из множества костей и сочленений. Всего насчитывается 26 костей, 33 сочленения и 3 функционально-анатомических области.Задняя часть стопы состоит из таранной и пяточной костей, а средняя часть состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Сустав Лисфранка, или передний отдел стопы, состоит из 5 плюсневых костей и 14 фаланг. Сочленения между задним и средним отделом стопы образуют срединно-предплюсневые суставы, или суставы Шопара. Они состоят из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Суставы между средним и передним отделом стопы называются суставами Лисфранка и состоят из 5 предплюсне-плюсневых суставов. Этими тремя сочленениями являются предплюсне-плюсневое сочленение, межплюсневое сочленение и межплюсневое сочленение.Сгибание и разгибание в основном происходят в плюснефаланговых (MTP) и межфаланговых (IP) суставах.

    Подтаранный/перитаральный вывих

    Подтаранный вывих возникает при одновременном вывихе подтаранного (таранно-пяточного) и таранно-ладьевидного суставов. [3] Такие вывихи встречаются редко и часто являются результатом сильной травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты. Однако несколько случаев описывают подтаранные вывихи у баскетболистов после повторных прыжков и приземлений.Значительная прочность связок, соединяющих таранную и пяточную кости, способствует редкости подтаранных вывихов. Подтаранные вывихи классифицируют в зависимости от направления вывиха стопы относительно таранной кости. Медиальные вывихи являются наиболее распространенным типом и наблюдаются после инверсионных травм, при которых стопа фиксируется в супинации. Боковые вывихи являются вторым по распространенности типом и возникают из-за выворотных травм, которые приводят к фиксации стопы в пронации.До 25% этих вывихов открытые, особенно если это боковой вывих. Кроме того, подтаранные вывихи часто возникают при переломах предплюсны или плюсневой кости.[3][4][5]

    Вывих межпредплюсневого сустава (Шопара)

    Вывих сустава Шопара — распространенная травма, наблюдаемая после серьезной травмы средней части стопы при вывернутой лодыжке. [2] Как и при других вывихах стопы, эта травма обычно возникает в результате автомобильных столкновений или падений со значительной высоты.Осевые силы, возникающие при таких ударах, обычно приводят к вывиху ладьевидной кости из таранной кости с возможными сопутствующими переломами таранной, ладьевидной, кубовидной и пяточной костей. Вывих пяточно-кубовидного сустава приводит к меньшему смещению, чем при таранно-ладьевидном вывихе, но может привести к многооскольчатым переломам кубовидной и пяточной костей.

    Вывих Лисфранка/предплюсне-плюсневой кости

    Предплюсне-плюсневой сустав Лисфранка состоит из сочленений между первыми 3 плюсневыми костями и 3 клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.[6] Таким образом, вывих Лисфранка — это широкий термин, описывающий любой вывих, затрагивающий эти многочисленные сочленения. Вывихи Лисфранка возникают по прямому или косвенному механизму. Косвенные травмы являются более распространенным типом и обычно наблюдаются у спортсменов в результате действия продольной и медиально-латеральной ротационной силы, направленной на подошвенно согнутую стопу. Передний отдел стопы вынужден гиперподошвенно сгибаться, что приводит к разрыву тыльных связок. Эти типы травм обычно приводят к повреждению исключительно связок, но также возможны небольшие отрывные переломы плюсневых костей.Прямые травмы связаны с размозжением сустава, обычно наблюдаемым при автомобильных столкновениях или промышленных авариях. Эти травмы связаны с более травматичными повреждениями костей, чем при непрямых травмах.

    Тотальная Таларская дислокация

    Полный вывих таранной кости – это редкая форма вывиха стопы, при которой таранная кость смещается во всех трех ее сочленениях: таранно-ладьевидном, таранно-пяточном и большеберцово-таранном суставах. Такой вывих обычно является результатом серьезной травмы вывернутой и подошвенно согнутой стопы, часто в виде автомобильного столкновения или падения со значительной высоты.[8] Приблизительно половина всех вывихов таранной кости связана с переломами, чаще всего таранной кости, и почти все случаи связаны с открытой травмой. [9] Большие открытые раны на переднебоковой лодыжке могут быть обнаружены при экструзии таранной кости. Таранная кость должна быть сохранена для реимплантации.

    Анамнез и физикальное исследование

    При обследовании пациента с травмой стопы необходимо собрать подробный анамнез и механизм травмы. Сам по себе механизм может помочь клиницисту определить потенциальные травмы стопы.Пациенты часто не могут нести нагрузку после травмы, что поможет исследователю определить наличие возможного вывиха или перелома.

    При физикальном осмотре одна из первых вещей, которую заметит врач, это признаки кровоподтеков или явная деформация. Травмы Лисфранка обычно проявляются отеком в средней части стопы, стопой, заблокированной в подошвенном сгибании, и признаками экхимоза на подошвенной поверхности являются патогномоничными [6]. Пациенты с травмами Лисфранка также сообщают о боли в средней части стопы при нагрузке, особенно при ходьбе вниз по лестнице.Провокационные тесты, указывающие на травму Лисфранка, включают боль при пальпации средней части стопы, а также следующие специальные тесты:

    • Тест клавиш фортепиано, при котором врач захватывает плюсневые кости пораженной стопы и выполняет подошвенное сгибание и тыльное сгибание в предплюсне-плюсневом суставе, отмечая любая боль или подвывих.

    • Компрессия средней части стопы с подошвенным сгибанием и тыльным сгибанием головки первой плюсневой кости относительно второй щелчки

    • Стабилизация заднего отдела стопы при пассивной пронации и отведении переднего отдела стопы с учетом любой боли.

    Визуальные признаки вывиха подтаранного сустава драматические и обычно присутствуют. При медиальном подтаранном вывихе стопа будет заблокирована в супинации, «приобретенная косолапость». При наличии бокового вывиха стопа будет заблокирована в пронации, «приобретенное плоскостопие». Вывих Лисфранка обычно возникает при блокировке стопы в подошвенном сгибании.

    После осмотра пальпация может указать исследователю на припухлость и болезненность очаговых областей поврежденной стопы.Кроме того, важно провести пальпацию и проверить наличие возможных сосудистых нарушений или каких-либо неврологических повреждений. Клиницист выполняет это посредством оценки импульсов на тыльной поверхности стопы (DP) и задней большеберцовой (PT) пациента. Капиллярное наполнение также должно быть проверено и задокументировано до и после закрытой репозиции.

    Оценка

    Для демонстрации вывихов можно использовать несколько методов визуализации. Обычная рентгенография может быть использована для выявления явного диастаза в предплюсне-плюсневом (ПМТ) суставе.Компьютерная томография (КТ) также может выявить минимальные подвывихи и повреждения Лисфранка. Ультрасонографию можно использовать для определения длины и толщины дорсальной связки Лисфранка (DLL). Однако лучшим методом визуализации аномалий связок является магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Высокоэнергетические травмы часто можно диагностировать с помощью визуализации без нагрузки. Низкоэнергетические травмы могут потребовать дополнительной визуализации с нагрузкой, если первоначальные рентгенограммы неоднозначны; эти изображения становятся более важными при оценке возможных травм Лисфранка.[11] Подтаранные вывихи легко обнаружить клинически, так как деформация четкая, а стандартные рентгенограммы, показывающие смещение таранной кости в межберцовую пазуху, подтверждают диагноз [12]. Вывихи среднего предплюсна первоначально оцениваются с помощью переднезадней, боковой и косой рентгенографии стопы и голеностопного сустава. Таранно-ладьевидный сустав лучше всего виден на проекции стопы в прямой проекции и на латеральной проекции лодыжки или стопы, в то время как пяточно-кубовидный сустав лучше всего виден на медио-подошвенной косой проекции стопы.[2] Если рентгена недостаточно, может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть небольшие переломы или помочь в оперативном планировании. Костная травма, полученная при таких переломах-вывихах, имеет приоритет над любыми повреждениями мягких тканей, поэтому МРТ часто не используется при первоначальной оценке [2].

    Лечение/управление

    Точная диагностика имеет первостепенное значение при лечении травм стопы. Важно сначала правильно определить, какой вывих произошел, чтобы сформулировать план лечения.Вправление вывиха должно быть выполнено немедленно, чтобы снизить риск аваскулярного некроза. Незначительные растяжения без смещения сустава можно лечить консервативно с начальной иммобилизацией и избеганием нагрузки. Повреждения связок лечат частичным артродезом.

    При наличии подтаранного перелома или вывиха их можно лечить с помощью множества различных методов хирургической внутренней фиксации и/или спондилодеза. По возможности выполняется раннее закрытое вправление с седацией, но открытое вправление необходимо при обструкции мягких тканей или заблокированных вывихах.Эти операции имеют разную эффективность с общей целью улучшить общую анатомию и функцию стопы, а также облегчить боль.

    Травмы Лисфранка могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. Золотым стандартом лечения повреждений Лисфранка является хирургическое открытое вправление и внутренняя фиксация в сочетании с артродезом. Новая и многообещающая техника для ORIF травм Лисфранка использует систему пластин Lapidus, которая показала успех в нескольких зарегистрированных случаях.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, менее инвазивные хирургические варианты травм Лисфранка, такие как чрескожная фиксация, были отмечены как эффективные альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с определенными типами травм Лисфранка.

    В большинстве случаев среднего предплюсневого вывиха сначала предпринимают попытку закрытого вправления; однако большинство этих травм в конечном итоге требуют открытой репозиции и фиксации [2]. В случаях тяжелой травмы перелом-вывих следует временно зафиксировать снаружи перед окончательной внутренней фиксацией, как только будут решены другие более насущные проблемы.[2]

    При хирургическом вмешательстве необходимо повторное обследование пораженной стопы. Для определения эффективности хирургического вмешательства необходимо провести физикальное обследование пораженной стопы, а также повторную визуализацию.

    Начальный контроль боли обычно достигается внутривенным введением опиоидов, таких как морфин и фентанил, вместе с внутривенным введением кеторолака. После неотложного лечения можно использовать пероральные препараты, такие как НПВП, ацетаминофен и пероральные опиоиды, чтобы ограничить продолжительность использования опиоидов, когда это возможно.

    Тип травмы определяет функциональные ограничения после травмы. Как правило, пациенты, страдающие любым вывихом стопы, после травмы обычно не несут весовой нагрузки независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет. После операции это может длиться от шести до восьми недель. По истечении этого периода прогулочный ботинок или гипсовая повязка будут использоваться и носиться еще какое-то время, и это определяется исключительно типом травмы и реабилитационным статусом пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пациентов, изначально представляя с недифференцированными атравматическими болями для ног включает в себя:

    • нагрузки нагрузки

    • Травма мягкой ткани

    • Привязка

    • Plantar Fassiitis

    • Neuroma Morton

    • Тарсальный туннельный синдром

    • Nervected

    Дифференциальный диагноз пациентов, первоначально представляя с недифференцированным травматическим болям для ног, включают в себя:

    • субталар — Peritalar Dislocation

    • Midtarsal (Chatart) Вымысливание

    • Lisfranc — Тарсометатарное расслоение

    • Общая таларная дислокация

    • Переломы HindFoot

    • Переломы Midfoot

    • Фрактура ES Forefoot

    • Привязка черного цвета

    • Привязка в средней положении

    • Осложеемая повреждение передней части стопы

    Осложнения

    Острые осложнения могут возникнуть редки. Компартмент-синдром является возможным осложнением, и при подозрении на него следует проверить давление в компартментах с помощью ручного манометра. Кроме того, ампутация является редким осложнением, которое может возникнуть, если травмы Лисфранка не лечить.

    Распространены долговременные осложнения после вывихов стопы. Пациенты обычно отмечают скованность после этих травм, наряду с тем, что многие из них демонстрируют дегенеративные изменения на контрольных рентгенограммах. Как и при переломах, вывихах или растяжениях в других частях тела, вывих суставов стопы может ускорить начало остеоартрита.[2]

    Консультации

    Пациенты, страдающие любым из вышеперечисленных типов вывихов стопы, должны быть направлены к хирургу-ортопеду для обеспечения надлежащего лечения. Некоторые травмы требуют более экстренной консультации, в то время как некоторые другие легкие травмы могут быть отнесены к амбулаторному лечению с соблюдением надлежащих мер предосторожности при выписке.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о сложности этих травм и долгосрочных последствиях, таких как остеоартрит, который может возникнуть после вывихов стопы. Их обучение имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащего последующего наблюдения, соблюдения реабилитационных мер при выписке и послеоперационных инструкций.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    С вывихами стоп лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую также входят медсестры, техники и терапевты. Диагностика вывихов стопы не всегда так проста, поскольку более тонкие повреждения могут быть упущены, и клиницисты должны знать, какие надлежащие исследования изображений необходимо получить. Этот тип осторожности чаще требуется, когда присутствуют потенциальные травмы передней части стопы, поскольку они могут проявляться менее незаметно.Необходимая визуализация включает переднезаднюю, 30-градусную косую и боковую рентгенограммы с нагрузкой. Несмотря на их сложность, весовая нагрузка важна для диагностики и лечения, особенно в малозаметных случаях. И пациент, и медсестры, и рентгенолог должны быть осведомлены о важности этих травм, что позволит получить надлежащие рентгеновские снимки . После стабилизации или уменьшения физиотерапевт может работать с пациентом, чтобы восстановить функцию и силу, сообщая ортопеду о прогрессе.Медсестры-ортопеды будут следить за ходом лечения и информировать врачей о любых неудачах или отсутствии прогресса. Они также могут отвечать на вопросы пациентов и координировать уход с терапевтами. Эти межпрофессиональные шаги могут привести к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Предплюсне-плюсневой перелом-вывих. Обратите внимание на связь и вывих в предплюсне-плюсневых суставах. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом лодыжки Weber C Перелом лодыжки с вывихом.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Вывих Лисфранка Двусторонние рентгенограммы с нагрузкой, демонстрирующие небольшой диастаз левой стопы из-за разрыва связки Лисфранка. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006 авг; 37 (8): 691-7. [PubMed: 16814787]
    2.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Э.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднего предплюсневого (Шопарова) суставного комплекса: учебник по визуализации. Рентгенография. 2019 янв-февраль;39(1):136-152. [PubMed: 30500305]
    3.
    Veltman ES, Steller EJ, Wittich P, Keizer J. Боковой подтаранный вывих: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мир J Ортоп. 2016 18 сентября; 7 (9): 623-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5027018] [PubMed: 27672576]
    4.
    Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов.Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247
    ]
    5.
    Stafford H, Boggess B, Toth A, Berkoff D. Переднемедиальный подтаранный вывих. BMJ Case Rep. 2013 25 января 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3603425] [PubMed: 23355551]
    6.
    Buchanan BK, Donnally III CJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2021 г. Вывих Лисфранка. [PubMed: 28846306]
    7.
    Льюис Дж.С., Андерсон Р.Б.Лисфранк Травмы у спортсмена. Стопа лодыжки Int. 2016 дек;37(12):1374-1380. [PubMed: 27899721]
    8.
    Weston JT, Liu X, Wandtke ME, Liu J, Ebraheim NE. Систематический обзор полного вывиха таранной кости. Ортоп Хирург. 2015 май; 7(2):97-101. [Бесплатная статья PMC: PMC6583369] [PubMed: 26033988]
    9.
    Yapici F, Coskun M, Arslan MC, Ulu E, Akman YE. Открытое вправление полного вывиха таранной кости: клинический случай и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2019 26 июля; 7 (14): 1850-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6692273] [PubMed: 31417931]
    10.
    Шрипанич Ю., Вайнберг М.В., Кренбюль Н., Рунгпрай С., Миллс М.К., Зальцман С. Л., Барг А. Визуализация при травме Лисфранка: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2020 Январь; 49 (1): 31-53. [PubMed: 31368007]
    11.
    Малкахи Х. Лисфранк Травмы: Современные концепции. Радиол Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 56 (6): 859-876. [PubMed: 30322487]
    12.
    Нкауи М., Буфетталь М., Сасбу Ю., Хармаз М., Эль Уадагири М., Ламрани М.О., Эль Бардуни А., Махфуд М., Беррада М.С.[Чистый внутренний подтаранный вывих: о случае]. Pan Afr Med J. 2017; 27:123. [Статья PMC бесплатно: PMC5567941] [PubMed: 283]
    13.
    Ставракакис И.М., Магаракис Г.Э., Христофоракис З. Чрескожная фиксация повреждений суставов Лисфранка: систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019 ноябрь;53(6):457-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6939019] [PubMed: 31575479]
    14.
    Далал Д., Карри С., Картер Р., Зденек С., Тодд Н.В., Раш С.М., Дженсен Р. Хирургическое лечение травмы Лисфранка с подходом к подошвенной пластине.
    Вывих лечение ступни: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.