Содержание

Как снять боль при панкреатите? Читайте на UKR.NET

Кинжальная или опоясывающая боль в животе – один из симптомов панкреатита наряду с поносом, жирным стулом, вздутием живота. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу и сделать УЗИ органов брюшной полости, ФГДС – состояние может представлять опасность для жизни. Снятие боли при панкреатите – дело непростое. Необходим холод, голод и покой, а также лекарственные средства различных групп, в зависимости от характера воспалительного процесса. При острой формеБолезненность при остром панкреатите вызвана отеком вирсунгова протока и железистой ткани. Часто виновником боли является спазмированный сфинктер Одди, который блокирует выход желчи и поджелудочных ферментов. Поэтому важно снять спазм. Кроме того, при остром панкреатите железа повреждается собственными энзимами, поэтому важно снизить выработку ферментов.Для купировании боли используется несколько групп препаратов:Наркотические и ненаркотические анальгетики в комбинации с антигистаминными. Миотропные спазмолитики, холинолитики.Блокаторы кальциевых каналов.Ингибиторы желудочной секреции – Омепразол, Ранитидин, Даларгин.Капельницы с ингибиторами панкреатических ферментов – Гордокс, Контрикал.Гормон соматостатин – Октреотид, Сандостатин.Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.Антигипоксанты.Средство от боли, которое должно быть в каждой аптечке, – Папаверин или Дротаверин (Но-шпа). Этот миотропный спазмолитик предотвращает рефлюкс ферментов по вирсунгову протоку, высвобождая им путь в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди.В домашних условиях используют 2 таблетки Но-шпы. В больнице делают внутримышечную инъекцию Дротаверина, а также добавляют раствор в капельницу с хлоридом натрия.Холинолитики снижают секрецию ферментов, а также ослабляют спазмы. Применяют Бускопан, Атропин.Ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Анальгин – достаточно мощные средства в борьбе с болевым синдромом при панкреатите. Однако медицинского обследования и помощи они не заменяют. К тому же необходимо удостовериться, что причина боли – в поджелудочной железе, а не в других патологиях с синдромом острого живота (пенетрирующая или прободная язва, аппендицит, кишечная непроходимость). Применяют их с Димедролом, он предотвращает аллергическую реакцию, снимает воспалительный отек, дает больному поспать.Наркотические анальгетики по действию мощнее ненаркотических. Они влияют на опиатные рецепторы, избавляя от боли. Более быстрый и сильных эффект получают при сочетании опиоидов (Фентанил, Промедол, Трамал) с нейролептиками, антидепрессантами.Омепразол снижает секрецию желудком соляной кислоты, что рефлекторно останавливает выработку в ней ферментов.Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов снижают секрецию желудком соляной кислоты, что рефлекторно останавливает выработку в ней ферментов. Даларгин снижает синтез трипсина в поджелудочной железе, приносит облегчение болевых ощущений.Сандостатин или Октреотид – гормоны дельта-клеток поджелудочной железы, снижающие ее секрецию. Предотвращают панкреонекроз.Ингибиторы протеолитических ферментов – Трасилол, Контрикал, Гордокс – предотвращают кровотечения, вызванные трипсином, ослабляют интенсивный болевой приступ в левом подреберье. Антигипоксанты – Мексидол, Реамберин – предотвращают гибель клеток в неблагоприятных условиях.В хронической стадииХронический панкреатит – вялотекущий процесс, при котором стадия ремиссии чередуется с периодами обострения, поэтому тактика лечения отличается от таковой при остром воспалении.При обостренииОбострение хронического панкреатита может начаться резко, сигнализируя болью в левой части грудной клетки.При обострении панкреатита можно принимать препарат Дротаверин.Часто это происходит при употреблении жареной и острой пищи, стрессах. Показано применение спазмолитических препаратов – Дротаверина, Платифиллина для снятия боли.Жирная, острая пища, алкоголь запрещены. Необходимы ферментные препараты для снижения нагрузки на железу – Холензим, Микразим, Мезим.В состоянии ремиссииВ период ремиссии главное – не провоцировать обострение чересчур жирной или острой пищей.Для улучшения работы сфинктера Одди применяют лекарства – Гепабене, Одестон, Но-шпу, Уролесан.Чтобы предотвратить обострение при поедании тяжело перевариваемой еды, во время застолий применяют ферментные препараты. Самостоятельное избавление от болиВ домашних условиях применяют миотропные спазмолитики (холинолитики отпускаются только по рецепту). Для облегчения боли используют ледяной компресс на эпигастральную область. Показано воздержание от еды, пока боль не утихнет.

«От коронавируса не умирают, умирают от его последствий»

Врач инфекционного центра в Зубово Глеб Глебов в эфире радиостанции «Эхо Москвы в Уфе» 9 ноября подробно рассказал о том, какие препараты стоит применять при первых симптомах коронавируса, а какие ни в коем случае нельзя. Медик акцентировал внимание на профилактике COVID-19, а также заявил, что 85 процентов здоровых людей переболеют этой инфекцией, подчеркнув, что от нее пациенты не умирают, а умирают от осложнений, вызванных ковидом.

Методики лечения постоянно меняются. Врач призывает граждан не употреблять антибиотики, потому что это на начальных этапах развития заболевания навредит.

«При первичном течении, без бактериальной пневмонии, они, скорее всего, сделают вам хуже. В самом начале, когда начался ковид, мы всем поголовно делали антибиотики, я этого не скрываю. Но сейчас мы знаем о неэффективности некоторых препаратов. Препаратом, который используется при ВИЧ, мы изначально пичкали людей до такой степени, что у них волосы выпадали. Естественно, методики меняются. Сейчас мы более-менее научились лечить ковид», — подчеркнул Глеб Глебов.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мало внимания уделяется поджелудочной железе. Возможно, первый орган, который поражает коронавирус, это и есть поджелудочная железа. Отягощающим факторам является сахарный диабет. Коронавирус поражает поджелудочную железу, от этого повышается уровень сахара в крови – это первый момент. Второй – цитокиновый шторм – это когда иммунные клетки убивают без разбора все клетки нашего организма, чтобы этот «проект» реализовался в организме, нужно повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому поджелудочную нужно «утихомиривать», уменьшать интенсивность ее работы.

«А мы с первого дня начинаем пичкать ее антибиотиками, мощными противовирусными средствами, которые сажают ее в моменте. Я общался с патологоанатомами, при вскрытии они наблюдают, что поджелудочная очень поражена у тех людей, которые тяжело болели и погибли. Эта тема пока не изучена, нужно активно ее изучать. Главное правило в медицине – не навреди, мы его должны придерживаться», — сказал врач.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

— Контролировать свой витамин D (ученые установили, что у кого снижено количество витамина D, тот заболевает и переносит болезнь тяжелее. Нужно сдать анализы, чтобы посмотреть его уровень).

— Носить маски.

— Соблюдать социальную дистанцию (маски тоже не панацея, если человек не носит очки, глаза не защищены, а кто-то чихнет на близком расстоянии, маска уже не поможет).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ КОРОНАВИРУСОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Почувствовав недомогание, в первые пять суток человек должен сдать ПЦР. Но нужно помнить, что 30 процентов мазков ПЦР могут быть ложно-отрицательными. Еще один момент: чаще всего его берут неправильно.

«Вы должны проконтролировать, как у вас берут мазок. Его нужно брать двумя разными тупферами: одним – мазок из носа, глубоко, до слез; вторым – мазок с задней поверхности глотки», — отметил Глеб Глебов.

Если резко пропал вкус и запах – в 95 процентов случаев это ковид.

Что касается лечения. Это должны быть антикоагулянты, разжижающие кровь, если нет противопоказаний. Противовирусные препараты. Отхаркивающие лекарства.

Нужно стараться спать на животе. Доказано, что в этот момент и сатурация лучше.

Даже если мазок ПЦР отрицательный, а человек все равно чувствует себя плохо, на седьмые сутки можно сдать кровь. Если обнаружатся иммуноглобулины IgM – значит заболели.

Компьютерная томография. Если нет одышки, нет чувства, что задыхаетесь — не нужно делать КТ, это лишнее облучение. Поражение легких начинается с 5-7 суток. Если КТ сделано раньше, оно будет не информативно.

Повышение температуры. Многие думают, что если повышение температуры держится, не сбивается, то это может свидетельствовать о «воспалении легких». Но при вирусной пневмонии по типу матового стекла никакого воспаления нет. Это скорее не пневмония, а пневмонит. Температура развивается вследствие цитокинового шторма. Если она держится выше 38,5 градусов и не сбивается парацетамолом, то это прямое показание к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Согласно девятым рекомендациям, есть четыре пункта:

— сатурация ниже 95 процентов, измеряется пульсоксиметром;

— температура выше 38 градусов;

— поражение легких свыше 25 процентов;

— частота дыхания в покое свыше 22 вдохов в минуту.

«Если у вас есть два показателя из этих четырех пунктов, мы обязаны вас госпитализировать», — заявил врач-инфекционист.

В случае, если в больницу не забирают, следует обращаться на горячую линию Минздрава РБ по вопросам коронавирусной инфекции: 8(347) 286-58-27, 8 (347) 279-91-20 (многоканальный круглосуточный).

Интересные тезисы из ответов врача-инфекциониста:

  • Лекарства как такового от ковида не существует, вся терапия, по большей части, симптоматическая – рекомендации постоянно меняются.
  • Коронавирус легко спутать с ОРВИ. В начальной стадии эти заболевания очень похожи. Отличие: при ковиде резко пропадает вкус и запах.
  • Коронавируса не нужно бояться, его нужно остерегаться. 85 процентов здоровых людей, ведущих нормальный образ жизни, переболеют им так же, как и ОРВИ.
  • На 11 сутки человек становится не заразным после перенесенного коронавируса. В период выздоровления может появиться температурный хвост, сухой кашель.
  • Поражение легких – это не самое страшное, что происходит при коронавирусе. Поражаются практически все органы и ткани, поражаются сосуды, тромбообразование и прочее.
  • От коронавируса не умирают, умирают от его последствий, от тех патологий, которые он создал в организме.
«У кого-то был обструктивный бронхит, у кого-то сахарный диабет, у кого-то повышенное тромбообразование. Когда я смотрю статистику, где пишут, что от ковида умерло столько-то человек, я не понимаю, как от коронавируса можно умереть. От последствий – да, умирают много, а вот чтобы от ковида – ни одного не видел, чтобы кто-то вдохнул вирус и умер», — подытожил Глеб Глебов.

Анализы для диагностики заболеваний поджелудочной железы

Анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы могут быть назначены отдельно или входить в общий комплекс — в любом случае их ценность для постановки точного диагноза велика. По результатам исследований врач подберет подходящий вариант лечения.

Поджелудочная железа — орган ЖКТ, который выполняет важнейшие экзо- и эндокринные функции: синтезирует бикарбонаты, пищеварительные ферменты, инсулин, глюканон, панкреатический полипептид и другие вещества. Любые сбои в работе поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением, а при длительном существовании патологических процессов — и к эндокринным нарушениям, в частности к сахарному диабету.

Чаще всего к болезням поджелудочной железы приводят:

  • вирусные инфекции,
  • травмы брюшной полости,
  • аутоиммунные нарушения,
  • токсическое действие некоторых лекарственных препаратов,
  • злоупотребление алкоголем,
  • новообразования,
  • генетическая предрасположенность.

Клинические проявления могут быть различными — все зависит от причины возникновения, длительности и степени выраженности патологических изменений. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту с жалобами на:

  • боль и чувство жжения в области живота,
  • тошноту и рвоту,
  • потерю веса,
  • нарушения стула,
  • подъем температуры тела.

Во всех этих случаях для диагностики болезней поджелудочной железы назначают сдать анализ крови. Лабораторный тест обязательно проводят при:

  • клинических симптомах, которые свидетельствуют о поражении поджелудочной железы,
  • структурных изменениях в органе по результатам УЗИ и прочих инструментальных методов,
  • наличии заболеваний ЖКТ в семейном анамнезе,
  • обследовании пациентов с хроническими патологиями печени и желчевыводящих путей.

В анализе крови важны следующие показатели:

  • АСТ, АЛТ, ГГТ,
  • билирубин прямой и общий,
  • амилаза и липаза,
  • глюкоза и гликированный гемоглобин,
  • триглицериды,
  • щелочная фосфатаза,
  • общий холестерин.

По итогам теста врач поставит верный диагноз и при необходимости назначит эффективное лечение.

Диагностика болезней ЖКТ в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать анализы для диагностики заболеванийподжелудочной железы, желчного пузыря и других органов ЖКТ. Мы позаботились о том, чтобы предложить разные варианты исследований — пройдите тесты по отдельным показателям или воспользуйтесь комплексной программой со скидкой. Всегда доступны:

Хотите узнать, есть ли у Вас наследственная предрасположенность к болезням органов ЖКТ? Оформите женский или мужской генетический паспорт, чтобы получить максимум информации о своем здоровье. Вместе с документом предоставляется заключение опытного генетика, к.м.н.

Записывайтесь на диагностику заболеваний поджелудочной железы и другие анализы любым удобным способом — по телефонам наших офисов или через интернет-регистратуру. Подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

Заболевания поджелудочной железы.

Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем | Программа: Медосмотр | ОТР Елена Дубцова

заведующая отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А. С. Логинова

Мария Василевская: Медики утверждают, что несколько десятков лет назад заболевания поджелудочной железы встречались довольно редко, регистрировались только единичные случаи. Теперь диагноз «панкреатит» не редкость, при этом повреждение поджелудочной железы тянет за собой и другие серьезные заболевания. Как не допустить этого и что делать, если заболела поджелудочная железа? Мы решили узнать у врача-гастроэнтеролога Елены Анатольевны Дубцовой – заведующей отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей Московского клинического научно-практического центра имени Анатолия Логинова. Здравствуйте, Елена Анатольевна!

Читайте такжеВ системе ОМС могут поменяться принципы работы. Не придётся ли платить за бесплатную медицину – беседа в студии

Елена Дубцова: Здравствуйте!

Мария Василевская: Давайте, наверное, для начала разберемся с тем, что же такое поджелудочная железа, как она выглядит и зачем она нам нужна?

Елена Дубцова: Поджелудочная железа – это орган, который вырабатывает…

Мария Василевская: Вот это жёлтое, да?

Елена Дубцова: Да, вот этот орган. Почему она называется поджелудочная? Потому что располагается под желудком, вот здесь должен быть желудок, и вырабатывает очень важные для нашего организма секреты: первое – это пищеварительные ферменты и второе – гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы. Таким образом, выполняет как функцию железы внутренней секреции – эндокринную функцию, так и функцию пищеварительной железы.

Мария Василевская: А какие факторы на нее влияют негативно?

Елена Дубцова: Следует отметить, что прежде всего самым негативным фактором, влияющим на поджелудочную железу, является алкоголь, кроме того, курение является независимым фактором, способствующим развитию панкреатита. Желчнокаменная болезнь способствует развитию панкреатита: за счет метаболических нарушений и формирования конкрементов – камней в желчном пузыре.

Мария Василевская: А что при этом испытывает человек? Каковы симптомы заболевания поджелудочной железы?

Елена Дубцова: Человек при этом может испытывать болевые ощущения в верхней половине живота.

Если говорить об остром панкреатите, то болевой синдром очень сильный.

Мария Василевская: Это резкая боль…

Елена Дубцова: Это резкая боль в верхней половине живота, она может отдавать в спину, в плечо, в лопатку, часто присоединяется к этим болевым ощущениям тошнота, рвота. В анализах, как правило, происходит многократное повышение ферментов поджелудочной железы, в анализах крови и мочи.

Мария Василевская: Есть такое заболевание – острый деструктивный панкреатит, что в этот момент происходит с поджелудочной железой?

Елена Дубцова: В этот момент с поджелудочной железой происходит так называемое самопереваривание, то есть клетки, которые врабатываются… вот здесь видно на картинке черная…

Мария Василевская: Тёмная часть.

Елена Дубцова: Так называемый аутолиз или самопереваривание клеток, которые вырабатывают ферменты, возникает воспаление как в самой поджелудочной железе, так и это воспаление… нельзя сказать, что перекидывается, но реагирует на это воспаление весь организм, как при любом другом заболевании, возникают симптомы, слабость, так называемые симптомы интоксикации: слабость, вялость.

Бывает хронический панкреатит – протекает по типу периодических приступов острого панкреатита: вот, как острый панкреатит, потом он прошел, дальше человек себя чувствует себя спокойно, продолжает принимать алкоголь, продолжает курить и вдруг у него опять возникает острый панкреатит.

Мария Василевская: Эти боли раз в месяц, раз в неделю?

Елена Дубцова: Это трудно сказать…

Мария Василевская: Индивидуально.

Елена Дубцова: У всех по-разному всё, очень индивидуально, но самое печальное то, что панкреатит может в итоге привести к нарушению функции поджелудочной железы и к сахарному диабету.

Мария Василевская: Как проводят диагностику этого жизненно важного органа?

Елена Дубцова: Диагностику заболеваний поджелудочной железы можно провести при помощи элементарных исследований, доступных на сегодняшний день, наверно, во всех лечебных учреждениях – это ультразвуковое исследование поджелудочной железы, это клинический анализ крови и биохимический анализ крови, анализы мочи.

Мария Василевская: Не больно и быстро. А каковы методы лечения?

Елена Дубцова: Методы лечения прежде всего заключаются в диете, в каком плане? Ограничения: прежде всего – это отказ от алкоголя, отказ от курения. Второе: если больной страдает желчнокаменной болезнью, то рекомендуется лечение уже этого заболевания, как заболевания, способствующего обострению и развитию хронического панкреатита.

Мария Василевская: Если в ней камни, то их, наверняка, надо удалить и требуется хирургическое вмешательство, так же, как и при частичном или полном переваривании железы?

Елена Дубцова: В определенных случаях, действительно, необходимо хирургическое лечение хронического панкреатита, особенно, если камни сформировались в главном протоке поджелудочной железы, который выводит все пищеварительные ферменты в кишечник, и может возникать частый стойкий болевой синдром, который, собственно, операцией и разрешается.

Мария Василевская: А как проходит реабилитация, как долго человек восстанавливается и каково качество жизни его после этой операции?

Елена Дубцова: В нашем центре проводятся такие операции лапароскопически, после лапароскопических операций восстановление проходит значительно быстрее, чем после обычных операций.

Мария Василевская:

Это через проколы, да?

Елена Дубцова: Через проколы. Это может в течение недели произойти при благоприятном стечении обстоятельств и в дальнейшем больным рекомендуется определенное лечение, больным рекомендуется прием ферментных препаратов, которые восполняют утрату тканей поджелудочной железы, если имеются признаки сахарного диабета, то рекомендуется терапия инсулином. Дальше: если говорить о хроническом панкреатите, то, конечно, не рекомендуется прием острых блюд, тугоплавких жиров, таких как сала или жирного мяса, ограничиваются жареные и маринованные продукты.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эти советы и за беседу. Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

Панкреатит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник.Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано камнями в желчном пузыре или употреблением алкоголя в больших количествах. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения. Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

Жидкость и воздух могут скапливаться в желудке при проблемах с поджелудочной железой.Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства, чтобы справиться с болью. Подобные изменения могут показаться сложными. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

В норме структура поджелудочной железы и панкреатический проток не позволяют пищеварительным ферментам повредить поджелудочную железу. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны камнями в желчном пузыре, которые блокируют поток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другими причинами острого панкреатита являются:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. И курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, что его вызывает. сноска 2

Эксперты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление поджелудочной железы.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живот). Иногда боль умеренная. Но боль может ощущаться так, как будто она пронзает живот в спину.Сидение или наклон вперед иногда уменьшает боль. Другими симптомами приступа панкреатита являются:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Быстрый сердечный ритм.
  • Потливость.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Шок.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

Что происходит

Панкреатит обычно проявляется внезапным (острым) приступом боли в верхней части живота (животе). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей с панкреатитом острый панкреатит легкой степени. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев заболевание проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проводится в больнице с помощью обезболивающих и внутривенных (IV) жидкостей.После того, как воспаление проходит, поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждается или даже отмирает (некроз). Эти осложнения увеличивают риск инфицирования и недостаточности органов.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может возникнуть после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем.

То, что происходит во время течения хронического панкреатита, варьируется. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносного сосуда, желчного протока или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, у вас может возникнуть истощение. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таким образом, жир попадает в ваш стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что повышает риск развития панкреатита

Некоторые факторы могут увеличить риск развития панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому.Умеренным считается потребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
  • Панкреатит в семейном анамнезе.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться достаточно далеко в желчный проток, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку.
  • Муковисцидоз.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторые антибиотики.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или боль от легкой до умеренной степени, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней. Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием.Выжидательная тактика, называемая выжидательным наблюдением, неуместна, если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов.

К кому обратиться

Диагностировать и лечить панкреатит могут следующие медицинские работники:

Обследования и анализы

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные и визуализационные тесты.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

  • Амилаза сыворотки. Повышение амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
  • Липаза сывороточная. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Другие анализы крови, такие как:

Визуализирующие исследования, которые могут быть выполнены, включают:

  • Компьютерная томография с контрастным веществом. Компьютерная томография может помочь исключить другие причины болей в животе, определить, отмирают ли ткани (панкреонекроз), и выявить такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
  • УЗИ брюшной полости. Этот тест может определить местонахождение камней в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ЭРХПГ — единственный диагностический тест, который также можно использовать для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления желчных камней из общего желчного протока.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (МРХПГ).Эта форма МРТ может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
  • Эндоскопическое УЗИ. При этой форме УЗИ датчик, прикрепленный к эндоскопу с подсветкой, вводится в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни в общем желчном протоке.
  • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную данным компьютерной томографии.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ кала на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного количества питательных веществ. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, возник ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас было это состояние в течение длительного времени (хроническое).

Первичная обработка

При остром панкреатите. Вы получите лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить внутривенно (в/в) жидкости для замены потерянной жидкости и поддержания артериального давления. И вы получите лекарства, чтобы контролировать боль, пока воспаление не пройдет.

Чтобы помочь вашей поджелудочной железе отдохнуть, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если желчные камни вызывают панкреатит, вам может быть назначена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. в разделе «Хирургия» этой темы.

При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечат так же, как и начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита.Крайне важно, чтобы вы не употребляли алкоголь. Употребление даже небольших количеств может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает в себя отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прием болеутоляющих средств и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, помогающих поджелудочной железе отдохнуть.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, блокирующих проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупоренный проток.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При прогрессирующем хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый, особенно зловонный стул (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки ферментов поджелудочной железы могут заменить утраченные ферменты.

Вам может понадобиться инсулин, если поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и операция по удалению инфицированных и мертвых тканей. Но операции по возможности избегают, потому что поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас разовьются осложнения острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Вы не можете полностью предотвратить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений. Для получения дополнительной информации см. тему Камни в желчном пузыре.

Вы можете снизить вероятность развития панкреатита, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для того, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от одного человека к другому. Как правило, умеренным потреблением считается не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.

Курение может увеличить вероятность развития панкреатита. Если вы курите, лучше бросить.

Домашнее лечение

Если у вас постоянный (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в разделе Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и поддерживать здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать панкреатические ферменты и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может понадобиться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Обезболивающее. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как ацетаминофен или ибупрофен.Если у вас более сильная боль, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
  • Добавки ферментов поджелудочной железы. При далеко зашедшем хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Ферментные добавки во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
  • Инсулин. Запущенный хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, повреждается.

Что следует учитывать

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают абдоминальный дискомфорт (живот) и болезненность рта и заднего прохода. Людям с аллергией на свинину или тем, кто не ест свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, поскольку они состоят из белка свинины. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

Операции на поджелудочной железе по возможности следует избегать, поскольку поджелудочную железу легко повредить.Но может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных или поврежденных тканей (панкреонекроз). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы камней в желчном пузыре.

Выбор хирургического вмешательства

Для удаления желчного пузыря может быть проведена одна из двух операций, если желчные камни вызывают панкреатит:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока. ЭРХПГ также можно использовать для расширения или дренирования закупоренных протоков и установки стентов.

Ссылки

Цитаты

  1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
  2. Кот Г и др.(2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9(3): 266–273.
  3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

Прочие консультационные работы

  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г. ).Медицинская позиция по острому панкреатиту. Гастроэнтерология, 132(5): 2019–2021.
  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132(5): 2022–2044.
  • Банки Пенсильвания, и др. (2006). Практические рекомендации при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101(10): 2379–2400.
  • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е изд., том. 2, стр. 2090–2102. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
  • Кохер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: БАДы. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
  • Рулевой МЛ (2006 г.). Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., eds. Therapy of Digestive Disorders, 2-е изд., стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.
  • Толструп Дж. С. и др. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архив внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж. Кахрилас, доктор медицины, гастроэнтерология

Заболевания поджелудочной железы – Albany Gastroenterology Consultants

Поджелудочную железу называют «скрытым органом», потому что она расположена глубоко в брюшной полости за желудком. У взрослого человека длиной от шести до восьми дюймов орган содержит тонкие трубки, которые сходятся вместе, как жилки листа. Эти трубки соединяются, образуя единое отверстие в кишечнике, расположенное сразу за желудком.

Поджелудочная железа вырабатывает соки и ферменты, которые по этим трубкам поступают в кишечник, где смешиваются с пищей. Ферменты переваривают жир, белок и углеводы, чтобы они могли всасываться в кишечнике. Поэтому соки поджелудочной железы играют важную роль в поддержании хорошего здоровья. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который улавливается кровью, протекающей через орган.Инсулин играет важную роль в регулировании количества сахара или глюкозы в крови.

Какие заболевания поджелудочной железы?

  • Сахарный диабет
  • Острый панкреатит
  • Хронический панкреатит
  • Дефицит ферментов поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы

Сахарный диабет вызван дефицитом инсулина. Инсулин необходим, чтобы помочь глюкозе, которая является основным источником энергии, попасть в клетки организма.Неизвестно, почему клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, отмирают.

Когда они перестают функционировать, глюкоза накапливается в крови и в конечном итоге попадает в мочу. Эти пациенты нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. Что еще более важно, высокий уровень глюкозы в крови со временем приводит к значительным изменениям в кровеносных сосудах глаз, почек, сердца, ног и нервов. Повреждение этих жизненно важных органов представляет основной риск для пациентов с диабетом.

Другие пациенты, у которых диабет развивается в более позднем возрасте, по-видимому, имеют достаточное количество инсулина в поджелудочной железе, но по причинам, которые мы все еще понимаем, многие клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина.Эти пациенты, как правило, имеют избыточный вес, поэтому снижение массы тела имеет для них решающее значение. Кроме того, можно принимать пероральные препараты, которые помогают высвобождать инсулин из поджелудочной железы или улучшают реакцию организма на инсулин. Всем диабетикам необходимо поддерживать нормальный или почти нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить или отсрочить осложнения этого заболевания.

Острый панкреатит

Это состояние возникает, когда поджелудочная железа быстро и сильно воспаляется. Основные причины:

  • Гидроцикл тяжелого спирта
  • Electlestones или болезнь желчного пузыря
  • Trauma
  • Наркотики
  • Высокие жиры крови (триглицериды)
  • Наследственность
  • Неизвестные факторы

Binger Alpe Allow — это обычная причина острой панкреатит.Болезнь желчного пузыря, особенно когда желчный камень застревает в главном желчном протоке рядом с поджелудочной железой, также вызывает это состояние. Несчастные случаи, такие как удар верхней части живота о рулевое колесо во время автомобильной аварии, могут вызвать панкреатит. Тест для оценки поджелудочной железы, называемый ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), также может вызвать панкреатит. Некоторые лекарства, такие как диуретики, могут вызывать расстройство, а также чрезвычайно высокий уровень жиров в крови (триглицеридов). Наследственность, по-видимому, играет роль, поскольку в некоторых семьях заболевание развивается у нескольких членов семьи.Наконец, есть случайные случаи, которые происходят по неизвестным причинам. При панкреатите пищеварительные ферменты поджелудочной железы проникают в ткани органа, а не остаются в трубках (протоках). В результате происходит серьезное повреждение поджелудочной железы.

Симптомы, диагностика и лечение

Основными симптомами панкреатита являются острая сильная боль в верхней части живота, часто сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Живот болезненный, и пациент чувствует себя и выглядит больным.Диагноз ставится путем измерения ферментов поджелудочной железы в крови, которые повышены. Ультразвук часто делается для поиска камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости часто показывает увеличенную и воспаленную поджелудочную железу. Состояние лечится путем отдыха поджелудочной железы, пока ткани заживают. Это достигается с помощью покоя кишечника, госпитализации, внутривенного питания и обезболивающих препаратов.

Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, обычно необходимо удалить желчный пузырь. Чаще всего это делается после разрешения острого панкреатита.Иногда рекомендуется ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это включает в себя введение гибкой трубки через рот в тонкую кишку. Затем в желчный проток вводят небольшой катетер, чтобы проверить наличие камней. Если да, то они удаляются вместе с прицелом.

Течение и исход

Большинство пациентов с этим заболеванием хорошо выздоравливают, хотя некоторые могут стать безнадежно больными. После выздоровления пациенту необходимо внести изменения, чтобы предотвратить рецидив.Например, отказ от алкоголя и наркотиков, снижение уровня триглицеридов в крови или хирургическое вмешательство на желчном пузыре.

Хронический панкреатит

Это состояние возникает при повторяющихся приступах острого панкреатита, таких как хроническое злоупотребление алкоголем. Основными симптомами являются периодические, тупые или умеренные боли без выраженных токсических признаков острого панкреатита. Лечение состоит из отдыха, приема лекарств и определенных пищевых ограничений. Употребление алкоголя категорически запрещено. Однако в случаях, когда повреждение обширно, хронический панкреатит и боль могут возникать даже после прекращения употребления алкоголя.

Диагноз этого состояния ставится путем измерения ферментов крови и выполнения КТ брюшной полости, рентгенографии, МРТ и ультразвукового исследования. Может быть выполнен эндоскопический тест ЭРХПГ. В этом тесте гибкий эндоскоп вводят через рот в кишечник, в то время как пациент находится под легким седативным средством. В протоки поджелудочной железы вводят небольшой пластиковый катетер и вводят рентгеновский краситель. Затем внутреннюю анатомию поджелудочной железы можно увидеть с помощью рентгена. Если видна стриктура, она может быть расширена или через нее может быть установлен временный стент.Другой тест называется эндоскопическим ультразвуком и представляет собой еще один способ изучения поджелудочной железы.

Иногда проблема возникает, когда пациент становится зависимым или даже пристрастившимся к наркотическим болеутоляющим средствам, используемым для контроля симптомов. В редких случаях для облегчения боли рекомендуется хирургическое вмешательство.

Недостаточность ферментов поджелудочной железы

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов в пищевых продуктах. При дефиците этих ферментов питательные вещества не расщепляются, что приводит к недоеданию и потере веса.Это состояние называется мальабсорбцией, потому что кишечник не в состоянии усваивать эти жизненно важные питательные вещества.

Двумя основными симптомами являются диарея (часто с каплями жира в стуле) и потеря веса. Это состояние может быть вызвано любой причиной панкреатита, включая травму и инфекцию. Ферменты поджелудочной железы можно принимать внутрь, чтобы заменить те, которые больше не вырабатываются поджелудочной железой.

Опухоли поджелудочной железы

В поджелудочной железе, как и в большинстве органов тела, могут развиваться опухоли.Некоторые из них являются доброкачественными и не вызывают проблем. Однако некоторые доброкачественные опухоли могут секретировать гормоны, которые в больших количествах оказывают вредное воздействие. Например, инсулин может секретироваться в чрезмерных количествах, что может привести к опасному снижению уровня сахара в крови (гипогликемии). Другой гормон, гастрин, может стимулировать желудок к секреции сильной соляной кислоты, вызывая рецидивирующие желудочные и пептические язвы со многими осложнениями. К счастью, с этими опухолями можно многое сделать.

Теперь у нас есть сложные рентгеновские тесты, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые могут лучше идентифицировать опухоли поджелудочной железы, чтобы решить, можно ли их контролировать или удалять.

Рак поджелудочной железы — серьезное злокачественное новообразование, трудно поддающееся лечению. Расстройство возникает у людей среднего или пожилого возраста, при этом первым симптомом часто является тупая боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину. Иногда желтушность кожи возникает при закупорке желчных протоков, по которым желтая желчь поступает из печени в поджелудочную железу.Хирургия является единственным эффективным методом лечения рака поджелудочной железы.

Резюме

Поджелудочная железа — тихая скрытая железа — жизненно важна для хорошего здоровья. Он подвержен множеству проблем, некоторые из которых являются результатом собственных действий пациента. В настоящее время существуют эффективные способы диагностики заболеваний поджелудочной железы, и в большинстве случаев врач может определить хорошие программы лечения.

Симптомы и лечение панкреатита | Больница GW

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, возникает, когда пищеварительные ферменты нападают на поджелудочную железу вместо того, чтобы расщеплять пищу в тонком кишечнике.

Острый панкреатит обычно включает один приступ, при котором поджелудочная железа воспаляется, а затем возвращается к норме. Хронический панкреатит характеризуется продолжающимся воспалением и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы и ее функции.

Факторы риска

Камни в желчном пузыре являются ведущим фактором риска острого панкреатита, в то время как алкоголизм является значительным фактором риска хронического панкреатита.

Другие факторы риска включают заболевания желчного пузыря, панкреатит в семейном анамнезе, некоторые лекарства, травмы брюшной полости, курение сигарет и язвы.

Симптомы возможного панкреатита

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы возможного панкреатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

  • Сильная боль в верхней части живота с иррадиацией в спину и иногда в грудь
  • Тошнота
  • Рвота
  • Учащенный пульс
  • Лихорадка
  • Отек верхней части живота
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)    
  • Снижение артериального давления
  • Легкая желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Причины

Злоупотребление алкоголем или камни в желчном пузыре вызывают большинство случаев панкреатита. Менее распространенные причины включают определенные лекарства, инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и хирургическое вмешательство. Примерно в 10-15% случаев острого панкреатита причина неизвестна. Очень редко панкреатит обусловлен генетически (наследственный панкреатит).

Обнаружение и диагностика

При постановке диагноза врач проверяет наличие признаков желтухи, слабости, исхудания, диареи и/или зловонный стул. Пациенты с семейным анамнезом панкреатита, злоупотреблением алкоголем или несколькими приступами сильной боли в животе должны быть обследованы на наличие хронического панкреатита.Врач будет использовать один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Для выявления отклонений, связанных с хроническим панкреатитом, и исключения острого воспаления.
  • Анализ кала: Для измерения содержания жира в фекалиях. Хронический панкреатит часто вызывает избыток жира в кале, потому что он не переваривается и не всасывается нормально в тонком кишечнике.
  • Ультразвук: Эндоскопическое ультразвуковое исследование может обеспечить изображения поджелудочной железы, желчных путей и протоков поджелудочной железы, превосходящие изображения, получаемые при стандартном ультразвуковом исследовании.Врачи пропускают через желудок тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с небольшим ультразвуковым устройством. Затем устройство генерирует детальное изображение на экране компьютера.
  • Рентген желчных протоков и протоков поджелудочной железы:  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет врачам ввести эндоскоп в горло и через желудок к отверстию желчных протоков и протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Краситель, пропускаемый через тонкую гибкую трубку (катетер) внутри эндоскопа, позволяет делать рентгеновские снимки протоков.
  • Функциональный тест поджелудочной железы: Этот тест может быть проведен, если пациент потерял вес или врач подозревает нарушение всасывания. Существует несколько тестов, но все они измеряют способность поджелудочной железы выделять ферменты или другие вещества, необходимые для пищеварения.

Лечение

  • Острый панкреатит — Острый приступ панкреатита обычно длится всего несколько дней, если нет осложнений. Лечение острого панкреатита обычно включает внутривенное введение жидкости, антибиотики и обезболивающие препараты.Острый приступ панкреатита, вызванный камнями в желчном пузыре, может потребовать удаления желчного пузыря или эндоскопической хирургии желчных протоков. После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.
  • Хронический панкреатит — Врачи могут попытаться облегчить боль пациента и решить проблемы с питанием и обменом веществ, возникающие в результате потери функции поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита может включать внутривенное введение жидкостей, обезболивающие, питательную диету с низким содержанием жира и ферментные добавки. Хирургия может помочь облегчить боль в животе, восстановить отток секрета поджелудочной железы, вылечить хронический панкреатит, вызванный закупоркой протока поджелудочной железы, или уменьшить частоту приступов.
  • Операция на желчном пузыре — Если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
  • Операция на поджелудочной железе — Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.

Лечение алкогольной зависимости

Если причиной панкреатита является алкоголизм, врач может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости.

Панкреатит, вызванный амоксициллином/клавулановой кислотой: клинический случай | BMC Gastroenterology

58-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Боль в животе преимущественно в эпигастральной области, носила острый характер, силой 8/10, неиррадиирующая, усиливалась при движении, слабо уменьшалась в покое. Боль сопровождалась тошнотой и рвотой. При осмотре систем он отрицал какие-либо конституциональные симптомы (потеря веса, лихорадка, озноб, слабость или усталость), отсутствие сердечно-сосудистых, респираторных, неврологических, скелетно-мышечных, гематологических или эндокринологических проблем.Медицинский анамнез имеет значение только для гипотиреоза, по поводу которого он принимает левотироксин. Предыдущие операции не проводились. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме левотироксина, от гипотиреоза в течение последних 10 лет. Единственным лекарством, которое он получил до обращения, был амоксициллин/клавулановая кислота в качестве профилактики перед стоматологической процедурой (хотя в то время это не было показано) в дозе 875 мг два раза в день в общей сложности в течение 10 дней, при этом его симптомы начались на 9-й день терапии. прием амоксициллина/клавулановой кислоты был прекращен при поступлении в больницу.При дальнейшем расспросе больной вспомнил, что несколько лет назад у него были аналогичные боли в животе, развившиеся после приема амоксициллина/клавулановой кислоты, но в то время за медицинской помощью не обращался, и боль разрешилась в течение нескольких дней при воздержании от приема пищи. Он не курит, никогда не употреблял рекреационные наркотики, пьет только в общественных местах в определенных случаях, не более двух раз в месяц и не более 2 бутылок пива, 5% алкоголя, за один присест (всего 24 унции), и отрицает пьянство. .При поступлении гемодинамически стабилен. При физикальном обследовании была отмечена только болезненность в эпигастрии. Лабораторные исследования выявили легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов: 13,5 × 10 9 /л), повышение уровня сывороточной липазы > 600 ЕД/л, амилазы: 1220 ЕД/л и СРБ: 19,6 мг/дл. КТ брюшной полости выявила острый панкреатит без образования псевдокисты (рис. 1).

Рис. 1

КТ брюшной полости и таза. a и b Аксиальная проекция, показывающая инфильтрацию перипанкреатической жировой клетчатки за счет ослабления мягких тканей, осложненного воспалением.Расширения протоков поджелудочной железы или дискретных парапанкреатических скоплений жидкости не наблюдается. Камней в соседнем желчном пузыре нет. c Аналогичные данные в коронарной плоскости

На основании клинической картины и данных КТ у пациента был диагностирован острый панкреатит легкой степени тяжести с индексом тяжести при остром панкреатите (BISAP) 0 баллов (< 1% риск смертности), что составляет характеризуется отсутствием органной недостаточности и местных или системных осложнений. Во время пребывания в больнице пациенту проводилась агрессивная внутривенная гидратация и обезболивание с отдыхом кишечника в течение 2 дней и значительным улучшением, отмеченным в течение 72 часов, после чего пациент был выписан домой.

Чтобы определить причину острого панкреатита, с помощью команды гастроэнтерологов был проведен обширный сбор анамнеза и проведено обследование для устранения наиболее частых причин панкреатита. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и УЗИ органов брюшной полости и исключили возможность желчных камней, билиарного сладжа, дилатации желчных протоков или холедохолитиаза (рис. 2 и 3).

Рис. 2

Изображения MRCP. a Нормальный калибр ОЖП (общий желчный проток). b Главный проток поджелудочной железы нормального калибра

Рис. 3

Ультразвуковые изображения брюшной полости. a Желчный пузырь без камней. b Продемонстрирован общий желчный проток нормального калибра ≤ 7 мм

Эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено гастроэнтерологом в амбулаторных условиях и исключило билиарный микролитиаз. У пациента не было гипертриглицеридемии (у него триглицериды (ТГ): 142 мг/дл), никогда не проводилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), не было гиперкальциемии (его скорректированный кальций (Ca): 9. 3 мг/дл), стероиды не принимались, злокачественные новообразования не известны, инфекций, травм, контакта со скорпионами не было. Наиболее правдоподобной причиной его панкреатита было использование им амоксициллина/клавулановой кислоты до поступления, учитывая, что у него было похожее представление, когда он принимал тот же антибиотик несколько лет назад, но у него не был диагностирован панкреатит, поскольку в то время он не обращался за медицинской помощью. . Кроме того, больной отрицал прием каких-либо других препаратов пенициллинового ряда. В таблице 1 представлена ​​временная шкала нашего дела.

Гиперлипаземия (высокий уровень липазы в крови) – лечение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое гиперлипаземия?

Гиперлипаземию можно описать как избыток панкреатического фермента липазы в кровь. Высокий уровень может указывать на проблему, связанную с вашей поджелудочной железой.

Переваривание поступающих с пищей углеводов и жиров зависит от действия панкреатический фермент амилаза, содержащийся в слюне, начать переваривание крахмалов. В то же время липаза из вашего желудка выделения расщепляют жиры. Слюнные и желудочные липазы стабилизируют жиры из пищи, пока пища переваривается в желудке.

Уровни амилазы и липазы в крови чаще всего используются для диагностики панкреатита.При воспалении поджелудочной железы повышается уровень в крови поджелудочной железы. в результате образуются ферменты, называемые амилазой и липазой.

Нормальный уровень липазы составляет 12-70 ЕД/л. Нормальные значения могут отличаться от лабораторных в лабораторию.

Причина гиперлипаземии (высокий уровень липазы):

  • Панкреатит – также известный как воспаление поджелудочной железы, может вызывать амилазу и уровень липазы повышается в 3 раза от нормы. Оба значения должны быть увеличены, для постановки диагноза панкреатит.
  • Липаза может быть увеличена при опухолях поджелудочной железы или желудка при определенных состояниях желудка. Эти состояния обычно болезненны.
  • Инфекция желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря (холецистит), может вызвать повышение уровня липазы (гиперлипаземия).
  • Почечная недостаточность может вызвать гиперлипаземию.
  • Ваш врач или поставщик медицинских услуг поставит диагноз гиперлипаземии. взятием пробирки с кровью. При подозрении на желчный пузырь, поджелудочную железу или проблемы с почками, УЗИ желчного пузыря или поджелудочной железы или компьютерная томография вашего живота, также может быть выполнено.
  • Вы можете подвергаться риску панкреатита, если вы:
  • Крайне избыточный вес (ожирение)
  • Высокий уровень триглицеридов в крови
  • Пить слишком много алкоголя
  • Были диагностированы камни желчного пузыря (которые могут блокировать отток секрета от поджелудочной железы до кишечника)
  • Или иметь семейный анамнез панкреатита.

Гиперлипаземия Симптомы:

  • Часто симптомы гиперлипаземии отсутствуют, если только у вас не развивается панкреатит или какое-либо другое состояние, которое может вызвать у вас боль, тошноту или рвоту.
  • Если ваша поджелудочная железа воспалена из-за панкреатита, и ваша поджелудочная железа не может вырабатывают инсулин, у вас могут быть симптомы диабета. К ним относятся чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, крайняя усталость (усталость) и потеря веса.Это часто временный.
  • Симптомы панкреатита могут включать тошноту, потливость и слабость. Вы можете также заметьте боль в середине груди, которая может перемещаться или иррадиировать в спину.

Что можно сделать, чтобы избежать/смягчить гиперлипаземию:

  • Отказ от употребления алкоголя и прием всех предписанных лекарств являются основными методами лечения при высоком уровне липазы в крови, если вы наблюдаетсяе в амбулаторном отделении, и у вас не было диагностировано ни одного вида панкреатита. Следить за всеми инструкций вашего поставщика медицинских услуг.
  • Если у вас диагностирован панкреатит, ваш лечащий врач может направить вас в больница. Там вам введут много жидкости в вену (IV), обеспечат лекарство, чтобы контролировать вашу боль, и дать вам лекарство, чтобы контролировать вас тошноту и рвота. Возможно, сначала вы не сможете есть, чтобы дать желудку отдохнуть, но тогда вам будет назначена диета из легкоусвояемых продуктов.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя раздражает поджелудочную железу и печень и может вызвать взаимодействие с лекарствами
  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, низким содержанием красного мяса и высоким содержанием клетчатки.
  • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства). Это может вызвать взаимодействие с другими лекарствами.
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас есть история диабета, печени, болезни почек или сердца.
  • Оберегайте себя от обезвоживания. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вы не получили иных указаний.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
  • Приходите на все встречи.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

Если у вас высокий уровень липазы в крови (гиперлипаземия), и у вас нет симптомов, ваш врач или поставщик медицинских услуг может сказать вам избегать употребления алкоголя и наркотиков и внимательно следить за лабораторными показателями и симптомами. Лекарства, используемые для улучшения пищеварения, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные (НПВП) средства и тайленол ® — такие как напроксен натрия и ибупрофен могут облегчить боль, связанную с к вашей воспаленной поджелудочной железе.
  • Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы получаете, ацетаминофен (Tylenol ® ) до до 4000 мг в день (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов) могут помочь.
  • Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Tylenol ® , так как это может привести к повреждению печени. Обсудите это со своим врачом провайдер.
  • Ферменты поджелудочной железы. Ваша поджелудочная железа может быть не в состоянии производить необходимые ферменты. для переваривания жира.Это может быть связано с хирургическим вмешательством, раком или панкреатитом. Ферменты доступны в форме таблеток, таких как поджелудочная железа. Принимая во время еды, это поможет вам переваривать жиры. Побочные эффекты, такие как диарея, тошнота или боль в желудке, должны быть сообщено вашему поставщику медицинских услуг.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Тошнота, препятствующая приему пищи и не купируемая прописанными медикамент.
  • Диарея (4-6 эпизодов в течение 24 часов), не купируемая приемом противодиарейных средств медикаментозное лечение и изменение диеты.
  • Боль в животе, потливость или лихорадка (может быть панкреатит)
  • Любая новая сыпь — при приеме новых лекарств

Вернуться к списку крови Аномалии теста

Примечание. Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить с вашим лечащим врачом ваше конкретное состояние здоровья и лечение. Информация, содержащаяся в этом веб-сайт предназначен быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинские совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

Лекарства от симптомов | Рак поджелудочной железы

Распространенный рак поджелудочной железы может вызывать ряд симптомов.Вам могут назначить химиотерапию или лучевую терапию, чтобы контролировать рак, что, в свою очередь, может облегчить симптомы. У вас также могут быть другие лекарства, чтобы помочь с симптомами.

Лечение непроходимости кишечника

Прогрессирующий рак поджелудочной железы иногда вызывает непроходимость кишечника. Это называется непроходимостью кишечника.

Лекарства могут облегчить симптомы непроходимости кишечника. К ним относятся:

Они работают за счет уменьшения количества жидкости, накапливающейся в желудке и пищеварительной системе.Это помогает остановить вас от болезни и может уменьшить вздутие живота.

Возможно, вам назначен соматостатин со стероидами при распространенном раке поджелудочной железы. Стероиды помогают уменьшить отек, который усугубляет закупорку.

Лекарства сначала могут облегчить симптомы, но симптомы могут вернуться.

Если лекарства не помогают облегчить ваши симптомы или если они возвращаются, вам могут вставить трубку (стент), чтобы тонкая кишка оставалась открытой. У вас также может быть операция по обходу блокировки.

Лекарства для снятия боли

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть боль. Они могут убедиться, что вы получаете лекарства, которые лучше всего справляются с вашим конкретным типом боли.

Потеря веса

Люди с прогрессирующим раком, скорее всего, сильно похудеют. Мы не до конца понимаем причины этого, но обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин и ферменты, которые помогают переваривать пищу. Если поджелудочная железа не работает должным образом, вы не сможете правильно усваивать пищу.

Лекарства, такие как Креон, содержат ферменты поджелудочной железы. Они могут помочь вашему кишечнику работать должным образом. Прием креона с каждым приемом пищи может помочь в еде, когда ваша поджелудочная железа не работает должным образом.

Поговорите со своим диетологом, если вы не принимаете креон или вам нужен совет о том, сколько принимать.

Изменения настроения

Люди с запущенным раком поджелудочной железы часто впадают в депрессию. Может быть полезно понять, что это часть вашей болезни.Вам могут помочь консультации или прием антидепрессантов. Поговорите со своим врачом или специализированной медсестрой о том, что может вам помочь.

Информация о панкреатите | Гора Синай

Бхат КПЛ, Космедер Дж.В. 2-й, Пеццуто Дж.М. Биологические эффекты ресвератрола. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал . 2001;3(6):1041-64.

Борнман П.С., Бота Дж.Ф., Рамос Дж.М. и др. Руководство по диагностике и лечению хронического панкреатита. S Afr Med J .2010 г.; 100(12Pt2):845-60.

Браганса Дж.М., Ли С.Х. Макклой РФ, МакМахон М.Дж. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011;377(9772):1184-97.

Бертон Ф., Алкааде С., Коллинз Д. и др. Использование и предполагаемая эффективность неанальгетической медицинской терапии хронического панкреатита в Соединенных Штатах. Болезнь Pharmacol Ther . 2011;33(1):149-59.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая – обзор. J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Фельдман: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2010.

Фишер В. Боуп и Келлерман: Текущая терапия Конна 2012 . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2011.

Голдман. Лекарство Сесила Голдмана . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

Грант Дж. Нутритивная поддержка при остром и хроническом панкреатите. Хирургические клиники Северной Америки .2011;91(4).

Грир С., Берчард К. Острый панкреатит и критическое заболевание. Сундук . 2009; 136(5).

Калайцакис Э., Вебстер Г.Дж. Обзорная статья: аутоиммунный панкреатит — лечение возникающего заболевания. Болезнь Pharmacol Ther . 2011;33(3):291-303.

McClave SA, Chang WK, Dhaliwal R, et al. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2006 март-апрель;30(2):143-56.

Моррис-Стифф Г., Вебстер П., Фрост Б., Льюис В.Г., Пунтис М.С., Робертс С.А. Эндоскопическое ультразвуковое исследование надежно идентифицирует хронический панкреатит, когда другие методы визуализации не позволяют поставить диагноз. JOP . 2009;10(3):280-3.

Motoo Y, Su SB, Xie MJ, Taga H, Sawabu N. Влияние фитотерапии Saiko-keishi-to (TJ-10) на спонтанный хронический панкреатит у крыс. Int J Панкреатол . 2000;27(2):123-129.

Пирс С.Б., Садек С.А., Уолтерс А.М., Гоггин П.М., Сомерс С.С., Тох С.К., Джонс Т., Дункан Х.Д.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффектов энтерального питания с добавками глютамина, аргинина и омега-3 жирных кислот при прогнозируемом остром тяжелом панкреатите. JOP . 2006 г., 10 июля; 7(4):361-71.

Pelli H, Sand J, Nordback I. Можно ли предотвратить рецидив алкогольного панкреатита? Дуодецим . 2009;125(11):1195-200.

Pezzilli R, Cariani G, Santini D, et al. Терапевтическое лечение и клинический исход аутоиммунного панкреатита. Scand J Гастроэнтерол . 2011;46(9):1029-38.

Робертс С.Э., Акбари А., Торн К., Аткинсон М., Эванс П.А. Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, употребления алкоголя, сезонных и демографических факторов. Aliment Pharmacol Ther . 2013;38(5):539-48.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Крит Клин . 2001;17(1):239-47.

Садр Азоди О., Орсини Н., Андрен-Сандберг А., Волк А. Влияние типа алкогольного напитка на возникновение острого панкреатита. Бр Дж Сург . 2011;98(11)1609-16.

Ши Дж., Ю Дж., Похорли Дж.Э., Какуда Й. Полифенолы в виноградных косточках – биохимия и функциональность. Дж МедФуд . 2003;6(4):291-9.

Shachar E, Scapa E. Лекарственный панкреатит. Харефуа . 2009;148(2):98-100.

Шапиро Х., Сингер П., Халперн З., Брук Р. Полифенолы в лечении воспалительных заболеваний кишечника и острого панкреатита: недостающий ингредиент в смесях для энтерального и парентерального питания? Кишка .2006, 24 августа; Epub перед печатью.

Стивенс Т. Клиника Кливленда: Текущая клиническая медицина . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2010.

Tolstrup JS, Kristiansen L, Becker U, Gronbaek M. Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Медицинский стажер Arch . 2009;169(6):603-9.

Tong GX, Geng QQ, Chai J и др. Связь между панкреатитом и последующим риском рака поджелудочной железы: систематический обзор эпидемиологических исследований. Asian Pac J Рак Prev . 2014;15(12):5029-34.

Уэда Дж., Танака М., Оцука Т., Токунага С., Симосегава Т. Хирургия хронического панкреатита снижает риск рака поджелудочной железы: многоцентровый ретроспективный анализ. Хирургия . 2013;153(3):357-64.

Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R. Систематический обзор и метаанализ антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Скан J Гастроэнтерол . 2011;46(3):261-70.

Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013;144(6):1252-61.

.
Воспалилась поджелудочная железа чем лечить какие таблетки: Ваш браузер устарел

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.