Содержание

Поражения печени: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Диагностика болезней печени на ранней стадии осложнена тем, что развитие нарушений работы печени протекает бессимптомно. Болевой синдром проявляется вследствие значительного увеличения органа и его давления на печеночную капсулу, а это уже стадия тяжелой патологии. Чтобы избежать подобного, необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу при появлении следующих симптомов:

  • тошнота, горечь во рту;
  • боли в правом подреберье;
  • снижение аппетита, вялость,
  • раздражительность
  • желтухи – окрашивание в желтый цвет склер и кожи;
  • окрашивание мочи в коричневый цвет;

Наиболее частыми в клинической практике являются случаи токсическое поражение печени алкоголем, а также токсического и лекарственного поражения органа.

Токсическое поражение

К токсическим поражениям относится большая группа заболеваний – вызванных воздействием на организм химических веществ (в том числе – продуктов бытовой химии), вредных условий труда, радиации, токсинов грибов и растений, медикаментов, спиртосодержащих жидкостей и т. д.

Симптоматика

Признаки токсического поражения печени мало отличаются от других заболеваний органа, а повреждающее вещество в разных случаях может вызывать различные варианты повреждения и разные симптомы, что затрудняет диагностику. Помогают определить токсическое поражение печени симптомы, объединенные в несколько синдромов:

  • холестатический синдром – проявляется желтухой, увеличением печени, кожным зудом;
  • диспепсический – увеличение размеров и уплотнение органа, вздутие живота, боли в правом подреберье и околопупочной области на фоне снижения аппетита, тошноты и рвоты;
  • печеночно-клеточной недостаточности – характерно наличие сосудистых «звездочек», покраснение кожи лица, ладоней, стоп, феминизация внешности у мужчин, увеличение околоушных слюнных желез, сгибательная деформация сухожилий ладони, желтуха, белые полоски на ногтях;
  • нервно-психические нарушения – раздражительность, сонливость, утрата интереса к окружающему, вплоть до развития печеночной комы.

Токсическое поражение печени у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых больных.

Формы заболевания

Острое токсическое поражение печени продолжительностью менее полугода является следствием одноразового воздействия поражающего вещества в большой концентрации. Характерные симптомы появляются в течение 2-5 дней. Приводит к развитию острой печеночной недостаточности в связи с массовой гибелью клеток органа.

Хроническая форма заболевания продолжается более полугода, может проявиться через месяцы или годы многоразового воздействия токсичных веществ в малых дозах.

Причины возникновения

Вызывают токсическое поражение печени причины следующего характера:

  • употребление в пищу продуктов, содержащих биологический яд афлатоксин, который вырабатывают плесневые грибы в длительно хранящемся зерне;
  • воздействие ядов растительного происхождения – сорняков, кустарников, грибов;
  • отравление промышленными ядами на производстве – пестицидами, инсектицидами, мышьяком, фосфором, фенолами и др.

Отравляющие вещества могут поступать в организм через пищеварительный тракт с пищей и водой, дыхательные органы, кожный покров.

Лекарственные поражения

В основе развития этой группы заболеваний органа – прием лекарственных препаратов с нарушением дозировки, без учета особенностей организма, в процессе самолечения, бесконтрольного употребления детьми и т.д. Существуют гепатоксичные медикаментозные препараты, оказывающие вредное влияние на печень, которые врачи вынуждены приписывать, чтобы излечить опасные болезни (туберкулез).

Степень влияния медикаментов и характер повреждения органа зависит от различных факторов: возраста и организма пациента, особенностей препарата, времени лечения.

Симптомы

Помогают заподозрить лекарственное поражение печени симптомы общего характера, основным из которых является желтуха. Умеренно выраженная или отсутствующая на начальном этапе заболевания, в процессе продолжения приема медикамента она прогрессирует, сопровождаясь зудом кожи и ее расчесами.

В более поздний период клиническая картина характеризуется симптомами заболеваний, которые вызвал прием медикаментозных препаратов: стеатогепатит, острый или хронический гепатит, холестаз с застоем желчи, холестатический гепатит с симптомами застоя желчи и воспаления, поражение сосудов органа, злокачественные образования, некрозы и пр.

Лекарственное поражение печени у детей сопровождается той же симптоматикой и причины ее возникновения практически те же, что и у взрослых.

Причины

По механизму действия на печень лекарства делятся на оказывающие прямое токсическое воздействие на клетки органа и образующие в организме в процессе обращения токсичное соединение – метаболиты. К последним относятся парацетамол, противотуберкулезные препараты. Поражающее воздействие могут оказывать лекарства, вызывающие аллергические реакции с иммунным воспалением.

Поражающий фактор для печени – нарушение дозировки или кратности приема следующих медикаментов:

  • антибиотиков;
  • антидепрессантов;
  • гормональных;
  • противотуберкулезных;
  • цитостатиков.

Существует ряд препаратов, чья непереносимость не одинакова для разных организмов, медпрепараты смешанного действия и с иными характеристиками, в которых разбирается только профессиональный медик. Принимать любые лекарственные средства, в том числе и растительные необходимо только по указаниям врачей различных специальностей.

Методы лечения

В зависимости от тяжести токсическое поражение печени лечение предусматривает коррекционное, медикаментозное, хирургическое.

Сразу после диагностики исключается поражающий фактор – влияние токсического вещества или употребление лекарственного средства.

Медикаментозное лечение сопровождается диетотерапией и исключением вредных воздействий: стрессов, курения и пр.

В зависимости от причины, формы и тяжести заболевания могут назначаться кровезаменители, препараты крови и ее компонентов, гормональные, противопаразитарные, противовирусные, антиоксидантные, противовоспалительные средства. Применяется поддерживающая терапия, для восстановления клеток органа.

В случаях диагностики цирроза, новообразования, закупорки желчных протоков может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика поражений токсинами и лекарствами

В основе профилактики – отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, исключение попадания в организм токсичных веществ.

Здоровый образ жизни, щадящая диета снижают риск заболеваний: необходимо исключить курение, алкоголь, консервированные и копченые продукты питания.

Немедленно обращайтесь к лечащему врачу, если при длительном лечении каким-либо препаратом вы заметили ухудшение состояния.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

  • в штате любой клиники присутствуют сертифицированные врачи-гастроэнтерологи высшей категории, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессиональное лечение;
  • наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
  • Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
  • мы предпочитаем медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях стараемся применять щадящие оперативные методы лечения, исключающие осложнения.

Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Врачи-гастроэнтерологи высшей категории имеют большой опыт успешного лечения острых и хронических форм поражений печени. Вовремя обращайтесь за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети по общему номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или через форму обратного звонка на сайте.

Болезни печени у кошек — симптомы и лечение

Печень является жизненно необходимым органом у животных и человека. Этот орган выполняет множество функций, поэтому болезни печени, приводящие к потере этих функций, плохо сказываются на работе всего организма.

Печень является источником желчи, необходимой для пищеварения. Желчь выделяется в кишечник через желчевыводящие ходы и накапливается в желчном пузыре. Нарушения, приводящие к оттоку желчи, ее накоплению, вызывают застой, часть желчи начинает при долгом стоянии всасываться в кровь и обратно в печень, вызывая «желтуху», тяжелое самоотравление организма, которое может закончится гибелью животного.

Причиной поражения желчных ходов могут быть:

  1. Опухоли печени и желчевыводящих протоков.
  2. Сгустки желчи или желчные камни, которые механически перекрывают отток желчи.
  3. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, холецистит и холангит.
  4. Паразитарное поражение — у кошек возможно обитание в желчевыводящей системе глиста — Opisthorchis felineus

Печень также является неким «заводом по переработке и синтезу» почти всех веществ в организме. Основной обмен веществ организма происходит именно в этом органе: обмен жиров, белков, углеводов. Также печень является запасом гликогена, который легко превращается в глюкозу и питает организм. 

Потеря клетками печени — гепатоцитами — своих функций на проведение обмена веществ ведет к его нарушению. Гепатоциты гибнут при ряде воздействий на них, а пустоты в организме не бывает. Место умерших клеток частично заполняют новые клетки печени, но при массовой гибели клеток организм не успевает регенерировать, и место мертвых клеток занимает жировая или фиброзная ткань.

Также возможно скопление лишних веществ внутри печеночных клеток, как это происходит при жировой дистрофии, когда жиры накапливаются внутри клеток печени, нарушая их функцию.

Причинами, приводящими к перерождению клеток печени, являются:

  1. Воспаления — бактериальные, вирусные, токсические.
  2. Отравления, поскольку клетки печени не всегда могут справиться с утилизацией попавших в организм токсинов.
  3. Опухоли.
  4. Генетические изменения в сосудах, от изменения рисунка капилляров и до изменения хода крупных вен печени.
  5. Неправильное питание.
  6. Эндокринные нарушения (например, при гиперадренокортицизме, сахарном диабете). 

Симптомами могут быть:

  • Вялость
  • Отказ от еды или снижение аппетита
  • Желтуха кожи, слизистых оболочек, белков глаз.
  • Рвота, осветление или побеление цвета каловых масс. 

Наиболее частыми заболеваниями печени у кошек являются:

  • Жировая дистрофия или липидоз печени.
    Может возникать у кошек без явной причины. Часто является следствием отравлений, хронических воспалительных процессов.
  • Токсический гепатит и гепатоз — при острых отравлениях медикаментами, растениями, химическими препаратами. Может протекать как с острой печеночной недостаточностью, так и хроническим процессом без явного начала.
  • Холангиогепатит — является воспалительным заболеванием желчных протоков и желчного пузыря, совместно с воспалением тканей печени. Протекает остро, часто сопровождается еще и воспалением 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Носит, как правило, острый характер, сопровождается снижением или потерей аппетита, рвотой, вялостью, желтухой.
  • Опухоли печени — бывают многих типов, от карциномы (рака) и до опухолей сосудов печени (гемангиомы, гемангиосаркомы). 

Для диагностики используются методы

Все диагностические мероприятия вы можете получить у наших специалистов на высококачественном обородовании в сети ветклиник на Васильевском острове и Парнасе.

Методы лечения:

  1. Идиопатический — воздействуем на причину, приведшую к поражениям печени (например, лечим сахарный диабет, если он бы причиной жировой дистрофии)
  2. Антибактериальный.  Мы стараемся подбирать антибиотики так, чтобы обеспечить наилучший эффект попадания препарата в очаг воспаления.
  3. Противотоксический подразумевает использование растворов и гепатопротекторов.
  4. Хирургический используется для лечения патологий желчного пузыря, включая скопление камней, удаления части долей печени, при острых травмах печени с их разрывом.
  5. Диетотерапия, подбор специальных лечебных кормов — специальный, щадящий рацион позволит снизить нагрузку на клетки печени и дать возможность клеткам усиленно регенерировать. 

Заболевания печени у собак и кошек

Печень – жизненно важный орган, который участвует во многих процессах в организме. Уникальность этого органа в том, что клетки печени способны восстанавливаться.

Основные функции печени:

  1.  Обезвреживание вредных веществ. Печень можно назвать своеобразным «фильтром», она обезвреживает как вредные вещества, образующиеся в организме в результате обмена веществ, так и токсические вещества, поступающие извне.
  2.  Участвует в обмене белков, жиров и углеводов
  3.  Накопление витаминов, железа, гликогена
  4.  Синтез желчи, которая участвует в расщеплении жиров

Какими болезнями печени питомцы страдают чаще?

Гепатит

Наиболее распространенная патология печени у кошек или собак. При гепатите происходит воспаление и отмирание гепатоцитов, замещение нормальной ткани соединительной. Часто наблюдается холестаз, когда нарушается отток желчи. При этом нередко воспалительный процесс затрагивает и селезенку, возникает гепатолиенальный синдром.

Как правило, гепатит имеет токсическую или инфекционную природу.

Токсический гепатит нередко возникает при:

— отравлении ядами, химикатами, отравой для грызунов;

— передозировке лекарств;

— передозировке витамина А;

— кормлении некачественными кормами;

— гастроэнтеритах, энтероколите.

Инфекционный гепатит возникает как осложнение при ряде инфекционных заболеваний бактериальной или вирусной природы. Наиболее часто возникает гепатит на фоне аденовируса, лептоспироза, сальмонеллеза.

При паразитарных заболеваниях, например при пироплазмозе у собак, токсоплазмозе у кошек.

Кроме того, гепатит возникает при новообразованиях.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз – сборное название целой группы патологических нарушений печени, при которых происходит перерождение паренхимы печени и разрушение гепатоцитов.

Чаще возникает у кошек, нередко после длительного голодания или кормления некачественными кормами. Часто возникает у кошек старше 8 лет с излишней массой тела. Амилоидоз, одна из разновидностей гепатоза, чаще бывает у кошек абиссинской и сиамской пород, поэтому имеет смысл говорить о породной предрасположенности. Гепатоз долгое время протекает бессимптомно. Характерным признаком является резкое снижение массы тела, апатия и вялость.

Большая часть заболеваний печени имеет скрытое течение, поэтому далеко не всегда владельцы могут распознать заболевание вовремя.

Симптомы

Что должно насторожить в поведении питомца в первую очередь?

1. Расстройство пищеварения, сопровождающееся рвотой, поносом или запором, потеря веса, снижение аппетита.

2. Желтуха, когда видимые слизистые и белок глаз окрашивается в желтый цвет.

3. Кал белесого или сероватого цвета. Это происходит потому, что снижается выработка желчи или она перестает поступать в пищеварительный тракт.

4. Моча ярко-желтого цвета. При заболеваниях печени большое количество билирубина начинает выводиться с мочой.

5. Апатия. При болезнях печени развивается гепатодепрессивный синдром, при котором животное подавлено и неактивно.

6. Увеличение объема брюшной полости. Может развиваться водянка или асцит.

7. Кожный зуд. Является частым симптомом заболеваний печени.

Лечение

Лечение невозможно без постановки точного диагноза в ветеринарной клинике. Необходимо тщательно обследовать животное: собрать анамнез, провести клинический осмотр, сделать общий клинический и биохимический анализ крови, УЗИ диагностику, при необходимости биопсию печени.

После постановки диагноза ветеринарный врач назначает лечение, которое должно включать в себя:

  1.  Диету.
  2.  Детоксикационную терапию, которая заключается в введении специальных растворов для восполнения недостатка в жидкости и энергии внутривенно. Иногда требуется даже помещение животного в стационар.
  3.  При бактериальных инфекциях назначают антибактериальные и антивирусные препараты.
  4.  Применяют симптоматическую терапию: спазмолитики, противорвотные препараты.
  5.  Для восстановления структуры и функции печени применяют гепатопротекторы.

Эффективным и безопасным препаратом для лечения заболеваний печени является Ковертал, который сочетает в себе свойства основных групп гепатопротекторов.

Ковертал оказывает гепатопротекторное, противовоспалительное, спазмолитическое и антихолестатическое действие. Способствует активации и защите фосфолипидозависимых ферментных систем гепатоцитов, улучшает детоксикационную функцию печени.

Показания к применению:

— Острые и хронические гепатиты;

— Токсические поражения печени;

— Гепатозы;

— Инфекционные и инвазионные заболевания (в качестве сопутствующей терапии).

УЗИ печени, лечение и диагностика

Воспаление печени имеет множество факторов, которые испытывают на прочность внутренние органы. В первую очередь происходит воспаление желчного пузыря – холецистит. Заболевание носит распространенный характер. Неправильное питание, которое перенасыщено калориями, злоупотребление алкоголем и сбой выхода желчи с пузыря являются причиной развития холецистита.

Любое воспаление влечёт за собой негативные изменения в работоспособности данного органа. По ощущениям – это могут быть, как ярко выраженные симптомы, так и не проявляющиеся.

Сопровождающие симптомы

Опытному и внимательном врачу достаточно немного времени, чтобы определить у больного наличие воспаления. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы:

  • Боль в правом подреберье;
  • Повышение температуры тела;
  • Плохой аппетит;
  • Рвотные массы;
  • Проявление на коже желтых покровов;
  • Ухудшение общего состояния здоровья.

При своевременном обращении к врачу заболевание может закончиться полным выздоровлением. Доктора нашей клиники рекомендуют как можно скорее проходить обследование и приниматься за лечение.

Затягивание похода в больницу может обернуться в хроническую форму воспаления или летальный исход. Длительное время хроническая форма может совсем не беспокоить человека. Чтоб выявить заболевание и предотвратить в начальной форме, необходимо обязательно проходить процедуру УЗИ печени.

Виды распространённых воспалений

Гепатит. Зачастую возникает впоследствии протекания инфекций или ядов, поступающих в печень. Симптомы бурлят разнообразием, от слабости до острых болей в правом подреберье и судорог. В запущенных случаях заболевание предшествует бессознательному состоянию и переходу в хроническую форму, которая прогнозирует цирроз печени. Лечение должно быть стационарным, так как есть риск заболевания для окружающих.

Цирроз печени. Это воспаление развивается достаточно быстро, если должное лечение отсутствует. Воспаление печени сопровождается рвотой, зудом кожи, вздутием, запором, анемией. При отсутствии лечения – летальный исход.

Методы облегчения боли от воспаления печени в домашних условиях

Важно помнить, что вылечить какое-либо заболевание, не прибегнув к помощи специалистов, невозможно. Возможна попытка облегчения симптомов на тот момент, когда поход в больницу, по тем или иным причинам, невозможен.

Способы облегчения:

  • Диета;
  • Тёплые припарки;
  • Приём березового сока;
  • Обёртывание.

В первую очередь очень важна диета. Для самостоятельного начала, стоит уменьшить приём жирной и калорийной пищи. Нужно отдать предпочтение углеводами, которые легко усваиваются.

Тёплые припарки прикладываются к месту, где ощущается боль. Чтобы приготовить припарку, необходимо отварить картофель в мундире, слегка остудить и размять вилкой. Выложить картофель на полотенце средней плотности.

Березовый сок рекомендуется принимать по одной чашке в день. Сок можно заменить настойкой из листьев земляники. Принимать по три чашки на день.

Обертывания повторять один раз в неделю, что ещё раз доказывает о необходимости обратиться к врачу. Простынь полностью смочить водой, обмотать тело и лечь под тёплое одеяло на два часа и максимально расслабиться. По истечению времени переодеться и лечь спать. Процедуру проводят перед сном.

Ослабить симптомы поможет медикаментозное лечение. Оно будет эффективным, если человек уверен в особенностях своего здоровья и отсутствии аллергии на лекарственные препараты. В аптечном пункте можно обзавестись салициловым висмутом, салолом и магнезией. Ингредиенты должны быть смешаны в равном соотношении. Смесь принимать два раза в день.

Бауыр ауруларының симптомдарын қалай тануға болады

Печень — это преданный и молчаливый помощник. Дело в том, что в ней нет нервных окончаний, поэтому боль в правом подреберье связанная с увеличением печени и растяжением ее поверхностной оболочки — это уже очень тревожный симптом.1 Начальные стадии многих заболеваний печени или ее повреждений протекают практически бессимптомно.2

Симптомы заболеваний печени

Симптомы цирроза печени

Незамеченными могут быть признаки, связанные с такой серьезной болезнью печени, как цирроз.

При этом заболевании происходит избыточное разрастание соединительной ткани, изменяются анатомические структуры печени, образуются аномальные фиброзные узлы. Однако клиническая картина данного заболевания печени настолько многолика, что с диагнозом можно ошибиться. При малоактивном циррозе больного должны насторожить повышенная утомляемость, кровоточивость десен, периодическое потемнение мочи.3

По мере прогрессирования болезни могут присоединиться диспепсические расстройства, которые проявляются нарушениями стула, повышенным газообразованием, снижением аппетита. Периодически беспокоит повышение температуры тела до субфебрильных или умеренных цифр (не выше 38 градусов по Цельсию). Могут беспокоить летучие боли в суставах, повышается утомляемость, нервная система становится лабильной, неустойчивой, развиваются различные нарушения сна.6

Одними из самых значимых и ярких симптомов, сигнализирующих о нарушении функции печени могут служить признаки холестаза, а именно желтуха, изменение цвета мочи и кала. Желтуха — изменение окрашивания кожи и слизистых развивается тогда, когда в крови резко повышается уровень билирубина, основного желчного пигмента. Билирубин — один из метаболитов распада гемоглобина, в норме придаёт окрашивание желчи, а следовательно и калу. Поэтому, иногда при острых поражениях печени может изменяться и цвет кала, он становится белёсый, а моча приобретает тёмный оттенок. Хотя чаще такое возникает при острых гепатитах и холециститах, может встречаться и при циррозе. Но для цирроза более характерно именно желтушное, иногда с зеленоватым оттенком окрашивание кожи.

Когда заболевание продолжается длительно или переходит в активную форму, присоединяются признаки, связанные с расстройством гемодинамики в системе воротной вены — портальная гипертензия. Из-за постоянно повышенного давления в сосудах печени и нижней полы вены увеличивается селезенка, расширяются вены органов желудочно-кишечного тракта, в полости живота скапливается серозный выпот — асцит, развивается печеночная энцефалопатия. Появляется типичный рисунок на передней брюшной стенке — симптом «голова медузы»: синие переполненные вены выступают в виде извилистых линий.6

При активно протекающем циррозе поводом для беспокойства может быть тупая боль в правом подреберье, пожелтевшие склеры, вздувшийся живот, уплотненная печень. 4 Пациенты отмечают отвращение к жирной, жареной пище, алкоголю, их часто беспокоит тошнота, иногда рвота.6

Людям, страдающим циррозом печени, рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, избегать приема гепатотоксичных препаратов и остерегаться инфицирования вирусными гепатитами. Также обычно больным назначают лекарственную терапию и диету №5.4, 5

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Неалкогольная жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит, НАЖБП) — вариант течения стеатоза с сопутствующими признаками жирового перерождения и воспаления печени. Особенностью формирования развития болезни является отсутствие алкогольного анамнеза в истории болезни пациентов: они не злоупотребляли алкоголем, а у 42% людей не было обнаружено вообще никаких предрасполагающих к стеатозу факторов.6

Часть случаев НАЖБП связана с наличием у пациентов с инсулинорезистентности и метаболического синдрома, что приводит к нарушениям углеводного и липидного обмена. У других НАЖБП развивается под влиянием токсических и других повреждающих печень факторов, например приема некоторых лекарственных препаратов; грубых нарушений работы гепато-билиарной системы и органов ЖКТ; нерациональной диеты и т. д.

Каких-то типичных проявлений у НАЖБП нет. Иногда могут отмечаться неприятные ощущения в животе, преходящие ноющие боли в правом подреберье или под ложечкой, отмечается астения (общая слабость) легкой или средней степени. Может быть увеличена печень, а вот селезенка при этом заболевании печени увеличивается очень редко.

НЖБП связана с типичными заболеваниями: у большинства пациентов отмечается избыточная масса тела, а у значительной части (но не всегда) — инсулинорезистентность и инсулиннезависимый сахарный диабет.6

Симптомы холецистита

Холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из проявлений желчнокаменной болезни, связанное с обтурацией желчного протока и развитием воспаления.

На начальных этапах болезни, при незначительных размерах камня связанные с печенью жалобы и клинические признаки могут отсутствовать. Если же возникает острый холецистит, если камень приводит к обструкции (закупорке) протока, то возможно появление острой боли под ложечкой, распространяющейся в плечо, спину, лопатку, шею, под грудину. Пациент пытается найти позу, в которой боль не будет сильной, беспокоится, у него нарушается сон, развивается астения.

Этому заболеванию могут сопутствовать повышение температуры, горечь во рту, запоры и метеоризм. Впрочем, и здесь с диагностикой могут возникнуть проблемы, особенно у людей старше 60 лет, в случае которых холецистит протекает нетипично, печень сохраняет нормальные размеры, местные и общие реакции выражены слабо, признаки трудно увязать с холециститом и болезнь нередко «заканчивается» разлитым желчным перитонитом.5

Лечение легких неосложненных форм хронического холецистита обычно ограничивается соблюдением режима, диеты и лечебной терапией.5 Хирургическое вмешательство проводят при осложненных формах холецистита или же при хроническом течении вне фазы обострения. 5

Что может быть симптомом заболеваний печени?

Своевременная диагностика заболеваний печени дает больше шансов на успешное излечение. Именно поэтому так важно уделять внимание любым, даже неспецифическим симптомам и признакам. Усталость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом боку и кожный зуд могут сигнализировать о заболеваниях, серьезных проблемах с печенью. Ярко выраженные симптомы — желтуха, изменение цвета мочи и кала, наблюдаются на более поздних стадиях или в случае острого течения болезни.3

Но иногда именно незначительная желтушность склер может говорить о длительно протекающем поражении печени. Поэтому важно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Многие не предполагают, что симптомы недомогания связаны именно с печенью и склонны видеть менее серьёзные причины расстройств, объясняя их переутомлением или неправильным питанием. Тогда, как депрессивные состояния, изменение настроения и работоспособности, нарушения сна, внимания, концентрации и так далее могут быть признаками печёночной энцефалопатии — поражения мозга на фоне нарушения функции гепато-билиарной системы.

Попытки самолечения при заболеваниях печени, в том числе методами народной медицины, оттягивание времени обращения к врачу могут привести к тяжелой форме течения, осложнениям заболеваний, стать причиной неэффективного лечения. Именно поэтому так важно проходить ежегодное обследование для своевременного выявления любых нарушений работы печени. Обращайтесь к врачу при появлении первых же признаков, которые могут быть связаны с любой болезнью или нарушением работы печени.4

Заболевания печени и других органов пищеварения при НЯК и болезни Крона

Некоторые осложнения воспалительных заболеваний кишечника возникают в печени и желчной системе, которые тесно взаимосвязаны с кишечником. Печень выступает в качестве «фабрики по переработке» веществ, поступающих в организм. Полезные вещества она отправляет через кровь по всему телу. Балластные и вредные для организма вещества нейтрализуются печенью и выводятся наружу. Печень также производит холестерин, желчные кислоты и их соли, которые накапливаются в желчном пузыре до тех пор, пока они не понадобятся для переваривания жиров в кишечнике. Функцией желчных протоков является доставка желчи и продуктов переработки веществ печенью к верхней части тонкой кишки. Поджелудочная железа производит ферменты, которые участвуют в переваривании пищи, её проток впадает в общий желчный проток, Через него желчь и ферменты попадают в просвет кишечника.                         

3 — пищевод

4 — желудок

5 — печень

6,7,9 — желчные протоки

8 — желчный пузырь

10 — двенадцатиперстная кишка

11 — вирсунгов проток (проток поджелудочной железы)

12 — поджелудочная железа

13 — толстый кишечник

14 — тонкий кишечник

В печени может развиться активное воспаление (гепатит), которое обычно совпадает с обострением процесса в кишечнике. Серьезные поражения печени возникают только у 5% людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Цены

Гастроэнтеролог, первичный прием Гастроэнтеролог, к. м.н., первичный прием Гепатолог, к.м.н., первичный прием

Как заподозрить гепатит? 

  • На ранних этапах пациента может беспокоить только снижение работоспособности и усталость.
  • Симптомы на более поздних стадиях заболевания печени включают: зуд, желтуху, задержку жидкости, усталость и чувство тяжести в верхней половине живота.
  • Изменения в биохимическом анализе крови, как правило, подтверждают наличие поражения печени, хотя для постановки окончательного диагнозамогут потребоваться УЗИ, рентгенологическое исследование или биопсия печени.

Жировое перерождение печени (печеночный стеатоз).

Это наиболее распространенное поражение печени при воспалительных заболеваниях кишечника, которое возникает одинаково часто у людей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Оно вызвано патологией метаболизма печени, что приводит к накоплению жира в её клетках. Стеатоз не вызывает никаких симптомов, не прогрессирует и, как правило, не требует никакого лечения. В некоторых случаях врачи могут назначать гормоны — глюкокортикостероиды для лечения стеатоза.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ).

Это заболевание возникает в результате выраженного воспаления и рубцевания, которое развивается в желчных протоках. Около половины всех пациентов с первичным склерозирующим холангитом страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Холангит чаще встречается у людей с неспецифическим язвенным колитом, чем у лиц с болезнью Крона, больше у мужчин, чем у женщин. Для него характерны такие симптомы как: желтуха, тошнота, потеря веса  и кожный зуд.

Причина возникновения склерозирующего холангита не известна, и пока для него не разработано эффективного лечения. Иногда симптомы его не исчезают даже тогда, когда воспалительный процесс в кишечнике стихает. В результате длительного воспаления в желчных протоках  развивается их стеноз (сужение), при тяжелом течении склерозирующего холангита иногда может потребоваться пересадка печени. Для устранения выраженного стеноза желчного протока, в него вставляют специальный катетер(тонкую трубочку) с воздушной муфтой. Эта манипуляция позволяет ликвидировать застой желчи. К счастью, первичный склерозирующий холангит возникает довольно редко у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Только около 5% пациентов с язвенным колитом (в основном с обширным поражением кишечника) и 1%-  с болезнью Крона страдают от склерозирующего холангита. Крайне редко на фоне его может развиться рак желчных протоков (холангиокарцинома).

Желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь расположен снизу печени и соединяется с общим  желчным протоком. Желчные камни образуются в желчи, сначала они мягкие, но впоследствии затвердевают. Когда камни блокируют устья желчного пузыря, они могут вызвать сильную боль (колику), особенно после приема жирной пищи. Желчные камни встречаются у 13% -34% пациентов с болезнью Крона подвздошной кишки (последний сегмент тонкой кишки). Это группа пациентов особенно подвержена повышенному риску камнеобразования в желчном пузыре, поскольку при поражении подвздошной кишки кишечник не может всасывать соли желчных кислот, которые необходимы для растворения холестерина в желчи. Наличие камней в желчном пузыре подтверждается с помощью ультразвукового исследования. При возникновении печеночных колик во многих случаях показано  хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Панкреатит.

В некоторых случаях при воспалительных заболеваниях кишечника возникновение панкреатита (воспаление поджелудочной железы) может быть связано с желчными камнями. Желчные камни могут заблокировать проток поджелудочной железы в месте впадения его в общий желчный проток. При этом наблюдаются сильные боли в животе, тошнота, рвота и лихорадка. Хирургическое удаление камней устраняет воспаление в поджелудочной железе. В других случаях панкреатит может возникнуть в результате побочного эффекта от препаратов иммуномодуляторов или мезаламина, используемых для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В таких случаях может потребоваться отмена препарата. Даже после излечения от панкреатита, этот препарат не должен назначаться снова.

Осторожно – гепатит! / Публикации / Городской округ Балашиха

Гепатит — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Это заболевание обычно проявляется симптомами, характерными для гриппа: усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота, повышение температуры до 38.8°С. При ухудшении состояния может появиться желтуха (кожа, а также белки глаз становятся желтого оттенка), моча коричневого цвета, бесцветный кал, боль и сдавленность под ребрами справа. Но иногда бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.

Гепатит – это воспаление печени, которое в некоторых случаях вызывается одним из вирусов.

Обратитесь к врачу, если у вас есть подозрения заражения. По анализу крови можно будет определить, больны ли вы и если да, то какой формой гепатита.

Привычка злоупотребления алкоголем может спровоцировать или ухудшить любую форму гепатита. Она также может препятствовать процессу выздоровления.

Необходимо много отдыхать, хорошо питаться. Гепатит нарушает способность печени участвовать в процессе пищеварения. Следовательно, очень важно есть легко перевариваемую и усваиваемую пищу для получения достаточного количества калорий. Жирная пища, как правило, плохо усваивается. Следует потреблять больше углеводов (например, зерновые и фрукты).

Даже после выписки из больницы следует регулярно наблюдаться у врача. Анализ крови на протяжении нескольких месяцев позволит проследить ход процесса выздоровления вашей печени, а также возможное наличие воспаления.

Во время болезни и процесса выздоровления избегайте употреблять алкоголь и любые лекарства, кроме выписанных вашим врачом (некоторые препараты могут оказать повреждающее действие на печень (противозачаточные таблетки, транквилизаторы, некоторые антибиотики, антидепрессанты).

Мойте руки после туалета и перед приемом пищи.

Существует 3 основных вирусных гепатита:

Гепатит А — вирус распространяется через немытые руки (пища, вода, утварь, игрушки и другие зараженные фекалиями предметы). Профилактика гепатита А является основной причиной, почему от работников ресторанов и детских воспитателей требуют всегда мыть руки после работы на кухне и смены детских памперсов соответственно. После заражения вирусом симптомы обычно появляются только через 2-6 недель. В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев. Гепатит А обычно не поражает печень человека навсегда. Однако могут возникнуть серьезные и даже летальные осложнения.

Гепатит B более серьезная форма вирусного гепатита. У 10% заболевших гепатитом В развивается хроническая форма заболевания, длительный воспалительный процесс печени, который в некоторых случаях является причиной обширного поражения печени и даже цирроза. Гепатит В можно предотвратить путем вакцинации. Главным образом гепатит В распространяется через кровь и жидкости организма (половой контакт, зараженные иглы при в/в введении препаратов, а также иглы, использованные при татуировках, акупунктуре, пирсинге). В прошлые времена бывали частые случаи переливания крови, зараженной гепатитом В. Но с 1972 года лабораторная проверка донорской крови практически исключила такую вероятность. Симптомы гепатита В главным образом идентичны другим формам гепатита, но они проявляются позже, длятся дольше и могут переноситься тяжелее; могут протекать до 2-3 месяцев, и в это время гепатит В наиболее опасен для окружающих. Вакцинация от гепатита В до момента заражения может предотвратить болезнь, а вакцинация, проведенная сразу после заражения, может остановить развитие болезни.

Гепатит С третий тип вирусного гепатита, распространяется, главным образом, также через кровь (переливание, иглы, половой контакт, т.д.). Симптомы обычно проявляются от 1 до 10 недель после заражения, но они могут быть практически не выражены (желтухи может не быть). Опасность гепатита С связана с тем, что он может привести к тяжелому хроническому гепатиту и циррозу печени. В настоящее время возможно проведение теста на выявление скрытой формы заболевания у донорской крови, что резко снижает возможность заражения гепатитом С при переливании крови.

Cимптомы гепатита

Рекомендуется обратиться к врачу при любом подозрении на заражение гепатитом; появлении желтухи, мочи темного цвета, кала светлого цвета; тяжелое общее состояние, резкое снижение аппетита, боли в правом подреберье. Как правило, при вирусном гепатите требуется немедленная госпитализация.

Профилактика гепатита

Гепатит А

Тщательно мойте руки с мылом под проточной водой после туалета, смены детских памперсов, а также перед готовкой и употреблением пищи. Это является самой важной мерой в предотвращении заражения гепатитом А. Если вы путешествуете в районы, где распространен гепатит А, и нет никакой санитарии, кипятите воду, очищайте овощи и фрукты перед употреблением внутрь. Приучайте своих детей мыть руки. Меняйте детские памперсы на поверхностях, которые можно легко помыть и продезинфицировать (например, 1 столовая ложка бытового отбеливателя на литр воды). Никогда не меняйте памперсы на столах, где вы едите или готовите пищу. Нужно быть осторожным в приготовлении моллюсков, особенно если у вас уже есть хроническая форма заболевания печени. Пейте воду только из разрешенных источников.

Сообщите врачу, если кто-то в вашей семье болеет гепатитом А. В некоторых случаях врач может назначить инъекции иммуноглобулина членам семьи заболевшего.

Пройдите вакцинацию, если вы находитесь в зоне высокого риска заражения или планируете поездку в страну с широким распространением гепатита А.

Гепатит В и С

Практикуйте безопасный секс. Не употребляйте наркотики. Не делитесь своей жевательной резинкой. Не контактируйте с открытыми ранами, порезами, ожогами и кровью зараженного человека. Пользуйтесь только своей бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. Пройдите вакцинацию от гепатита В, если вы находитесь в зоне риска, посоветуйтесь с врачом. Многие врачи считают, что все должны пройти вакцинацию от гепатита В. В настоящее время детям проводят вакцинацию в плановом порядке. В группе риска находятся медицинские работники, зубные техники, активные моногамные пары, наркоманы, люди с вирусом иммунодефицита человека, а также люди, регулярно проводящие диализ.

  parquetindustry.com.ua/ форекс брокеры antibioticlistinfo.com/

Клинические последствия помимо алкогольной болезни печени

World J Gastroenterol. 2014 7 марта; 20(9): 2168–2175.

Byoung-Jin Park, кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета CHA, Сеул 135-720, Южная Корея

Yong-Jae Lee, Hye-Ree Lee, кафедра семейной медицины, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул 135 -720, Южная Корея

Вклад авторов: Пак Б.Дж. и Ли Ю.Дж. в равной степени внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна, сбор данных, интерпретацию данных и составление статьи; Lee HR критически пересмотрел его для важного интеллектуального содержания, и все авторы одобрили окончательную версию для публикации.

Адрес для переписки: Хе-Ри Ли, доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины Медицинского колледжа Университета Ёнсе, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Южная Корея. [email protected]

Телефон: +82-2-20193480 Факс: +82-2-34633287

Поступила в редакцию 19 ноября 2013 г.; Пересмотрено 21 декабря 2013 г.; Принято 14 января 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Хроническое воздействие алкоголя может привести к алкогольному заболеванию печени, включая гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, а хроническое воспаление может одновременно вызвать системное заболевание.Последние данные свидетельствуют о том, что алкогольная болезнь печени является предиктором заболеваний печени, сердечно-сосудистых заболеваний, иммунологических заболеваний и заболеваний костей. Хроническое воспаление при алкогольной болезни печени опосредовано прямым воспалительным каскадом в результате процесса алкогольной детоксикации и непрямым воспалительным каскадом в ответ на липополисахариды (ЛПС), полученные из кишечной микрофлоры. Патофизиология алкогольной болезни печени и связанных с ней системных заболеваний характеризуется окислительным стрессом, активацией иммунного каскада и взаимодействием кишечника и печени. Интегративные терапевтические стратегии при алкогольной болезни печени включают воздержание от употребления алкоголя; общие противовоспалительные средства, такие как глюкокортикоид, пентоксифиллин и антагонист фактора некроза опухоли-α; антиоксиданты, такие как N-ацетилцистеин; микрофлоры кишечника и модуляторы ЛПС, такие как рифаксимин и/или пробиотики. Этот обзор посвящен влиянию хронического воспаления печени на системные проблемы со здоровьем и нескольким потенциальным терапевтическим целям.

Ключевые слова: Алкогольная болезнь печени, Окислительный стресс, Сердечно-сосудистые заболевания, Иммунологические заболевания, Болезни костей жизни и течения болезни.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что алкогольная болезнь печени является предиктором заболеваний печени, сердечно-сосудистых заболеваний, иммунологических заболеваний и заболеваний костей. Хроническое воспаление при алкогольной болезни печени и связанных с ней системных заболеваниях опосредовано прямой реакцией на алкоголь и косвенной воспалительной реакцией. Алкогольное поражение печени следует рассматривать с точки зрения хронического воспаления. Соответственно, необходимы интегративные терапевтические стратегии, в том числе направленные противовоспалительные действия, для лечения вызванного алкоголем воспаления печени и предотвращения системных медицинских проблем.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническое употребление алкоголя является основным фактором риска хронического заболевания печени во всем мире. Кардинальные признаки алкогольной болезни печени включают простой жировой гепатоз, алкогольный гепатит, фиброз или, что более серьезно, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Алкоголь был признан истинным гепатотоксином, агентом, способным вызывать повреждение печени, в течение многих лет [1]. Хотя воздержание от алкоголя является основной рекомендацией для лечения алкогольной болезни печени, хронические особенности алкогольной болезни печени и ее прогрессирование могут повлиять на отношение пациента к потреблению.Алкоголь является важной причиной гепатоцеллюлярной карциномы в Корее в дополнение к вирусу гепатита В и вирусу гепатита С[2]. Кроме того, до 48% смертей, связанных с циррозом печени, связаны с алкоголем в Соединенных Штатах [3].

Недавние данные показали, что воспаление тесно связано с развитием алкогольной болезни печени[3-7]. Острое воспаление как защита от вредных раздражителей очень важно для гомеостаза в организме, тогда как хроническое воздействие агента, вызывающего воспаление, может вызвать нерегулируемый или неразрешенный воспалительный ответ, который вызывает хроническое воспаление.Наконец, различные воспалительные компоненты могут влиять на системные заболевания. Основные источники хронического слабовыраженного воспаления при алкогольной болезни печени классифицируются следующим образом: прямой воспалительный каскад в результате процесса алкогольной детоксикации и непрямой воспалительный каскад в ответ на липополисахариды (ЛПС), полученные из кишечной микрофлоры.

Печень играет ключевую роль в детоксикации алкоголя и связанных с ним токсичных продуктов, а также отвечает за иммунологические эффекты. Однако хроническое употребление алкоголя может привести к алкогольному заболеванию печени и одновременному системному заболеванию из-за хронического воспаления. Помимо естественного течения в печени, алкогольная болезнь печени может быть связана со многими проблемами со здоровьем, которые влияют на качество жизни и прогрессирование заболевания. Поэтому алкогольную болезнь печени следует рассматривать с точки зрения хронического воспаления. Этот обзор посвящен влиянию хронического воспаления печени на системные проблемы со здоровьем и нескольким потенциальным терапевтическим целям.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Новые данные свидетельствуют о том, что алкогольная болезнь печени предсказывает не только заболевания печени, но и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Последние данные свидетельствуют о том, что некоторые патогенетические механизмы вовлечены в атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с алкогольной болезнью печени алкоголь, ацетальдегид и избыток свободных жирных кислот (СЖК) в гепатоцитах вызывают избыток активных форм кислорода (АФК). Это образование приводит к перекисному окислению липидов, продукции цитокинов и воспалению печени [8], что способствует более высокой окислительно-воспалительной реакции.Таким образом, алкогольная болезнь печени может активно включать хроническое слабовыраженное воспаление в артериальной стенке [9]. Кроме того, провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8) и интерлейкин-17 (IL-17), продуцируются клетками Купфера. клеток в печени в ответ на ЛПС, которые, в свою очередь, играют ключевую роль в индукции реагентов острой фазы в печени, таких как С-реактивный белок (СРБ), ферритин и амилоид А [10,11]. Эти воспалительные каскады также могут синергически или интерактивно способствовать воспалению артерий.Действительно, несколько эпидемиологических исследований показали, что различные воспалительные маркеры, такие как TNF-α и CRP, повышены у пациентов с алкогольной болезнью печени [12-14]. Кроме того, хроническое слабовыраженное воспаление играет решающую роль в регуляции тонуса артериальной стенки, влияя на высвобождение оксида азота (NO) и эндотелина-1 [15,16]. Эти каскады могут вызывать эндотелиальную дисфункцию и изменять эластические свойства артерий, что приводит к жесткости артерий. Кроме того, при повреждении печеночной клетки звездчатые клетки печени также секретируют ангиотензин II [17], основной проатерогенный и сосудосуживающий пептид, который действует на артериальную стенку.Перепроизводство гемостатических факторов, таких как ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1), может оказывать прямое атерогенное действие на кровеносные сосуды [18] у пациентов с алкогольной болезнью печени. Наконец, хроническое употребление алкоголя имеет тенденцию к повышению уровня гомоцистеина в плазме, хотя результаты противоречивы в зависимости от количества и типа потребляемого алкогольного напитка или основных заболеваний [19]. Однако гипергомоцистеинемия, вызванная хроническим употреблением алкоголя, может быть одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [20, 21].

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Недавние исследования показали, что алкогольная болезнь печени может изменить иммунную регуляцию, что может привести к иммунодефициту и аутоиммунитету[22]. Кроме того, люди с хроническим употреблением алкоголя более восприимчивы к бактериальной пневмонии и септицемии [23-25]. Существует также повышенная заболеваемость туберкулезом легких или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у пациентов с алкогольной болезнью печени [26-28]. Кроме того, при алкогольной болезни печени чаще встречаются менее распространенные инфекционные заболевания, такие как менингит, дифтерия, абсцесс легкого или флегмона [27].

Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени связаны с аутоиммунными свойствами [22]. Функция печени у больных алкогольным гепатитом может снижаться в течение нескольких недель (не менее двух недель) после воздержания от алкоголя, а возобновление употребления алкоголя после выздоровления от алкогольного гепатита может привести к более тяжелому алкогольному гепатиту. В связи с этим аутоантитела против печени могут быть важной причиной повреждения печени и рубцевания при алкогольной болезни печени.

При алкогольной болезни печени также наблюдаются другие аутоиммунные заболевания или аллергические реакции. Иммуноглобулин А (IgA) был обнаружен в отложениях на коже и в почках, а также в печени у многих пациентов с алкогольной болезнью печени [29]. Кроме того, потребление алкоголя способствует опосредованным иммуноглобулином Е (IgE) реакциям у восприимчивых людей, таких как люди с пищевой аллергией или астмой [30]. Было обнаружено, что хроническое употребление алкоголя повышает уровень общего IgE [30-32]. Таким образом, понимание измененного иммунитета и цитокинов при алкогольной болезни печени может быть важным для оценки потенциального иммунологического риска и может дать представление о терапевтических мишенях.

ЗАБОЛЕВАНИЕ КОСТЕЙ

Печеночная остеодистрофия представляет собой нарушение метаболизма костей, которое было выявлено в связи с хроническим заболеванием печени, включая такие состояния, как остеопения, остеопороз и остеомаляция. Распространенность остеопении у пациентов с алкогольной болезнью печени составляет от 34% до 48%, а распространенность остеопороза — от 11% до 36% [33-35]. Однако остеомаляция редко подтверждается у пациентов с хроническим заболеванием печени и низким уровнем витамина D [36,37].

Кость представляет собой динамичную ткань, которая ремоделируется за счет постоянной резорбции и формирования кости. На костный обмен приходится до 15% ежегодного обновления общей костной массы [38]. Снижение плотности костной ткани, обычно наблюдаемое при печеночной остеодистрофии, является результатом снижения образования кости или повышенной резорбции кости. Минеральная плотность костей, измеренная с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, оценивается по шкале Z и T ; первый используется для сравнения минеральной плотности костей пациента со средним значением, соответствующим возрасту, а второй используется для сравнения минеральной плотности костей со здоровыми молодыми людьми.Остеопения определяется, когда показатель T колеблется от -1,0 до -2,5, а остеопороз определяется при показателе T < 2,5. Остеомаляция характеризуется аномальной минерализацией костного матрикса, что может быть подтверждено биопсией кости. Эти метаболические заболевания костей очень распространены и могут быть серьезными осложнениями у пациентов с алкогольной болезнью печени. Хотя механизм метаболических заболеваний костей остается сложным и многофакторным, известно, что остеокластогенные воспалительные цитокины, такие как интерлейкин 1 (IL-1) и TNF-α, играют ключевую роль в патогенезе метаболических заболеваний костей, связанных с алкогольной зависимостью. заболевание печени [39].Ранняя оценка и терапевтическое вмешательство у пациентов с печеночной остеодистрофией могут иметь важное значение для минимизации риска переломов в будущем и поддержания качества жизни.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Окислительный стресс

Известно, что алкоголь увеличивает АФК, химически активные молекулы, которые могут повреждать различные клеточные компоненты, такие как белки, липиды или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК)[40]. Более того, ацетальдегид, промежуточный метаболит спирта, является высокореактивным соединением и высокотоксичен для гепатоцитов, способствует истощению запасов глутатиона, перекисному окислению липидов и повреждению митохондрий [41-42].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что окислительный стресс может способствовать развитию алкогольной болезни печени и связан с различными серьезными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, нейродегенеративные заболевания и канцерогенез [43-46].

Хотя в продукцию АФК, связанных с алкоголем, вовлечено несколько механизмов, важными мишенями являются цитохром P450 E21 и митохондриальная цепь переноса электронов [40,47,48]. Более того, АФК, полученные из алкоголя, могут напрямую запускать системную воспалительную реакцию [49].АФК могут активировать ядерный фактор каппа-В (NF-κB), что приводит к выработке воспалительных цитокинов, таких как TNF-α. Алкогольные АФК могут играть роль в инициировании порочного круга через механизм повреждения клеток печени с дополнительными воспалительными цитокинами и продукцией АФК [50]. Следовательно, АФК, полученные из алкоголя, могут быть важны для понимания системного воспаления, сопровождающегося алкогольным поражением печени.

Активация иммунитета

Как описано выше, лица с хроническим употреблением алкоголя более подвержены иммунодефициту и аутоиммунитету.Понимание измененного врожденного и приобретенного иммунитета при алкогольной болезни печени может иметь важное значение для оценки потенциального риска оппортунистических инфекций и аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия и бронхиальная астма.

Потребление алкоголя вызывает дисбиоз микрофлоры кишечника и чрезмерный рост бактерий и, в конечном счете, увеличивает проницаемость кишечника и транслокацию ЛПС из кишечника в печень. В клетках Купфера ЛПС, полученный из кишечной микрофлоры, взаимодействует с толл-подобным рецептором 4 (TLR4), и вырабатываются провоспалительные цитокины и хемокины, такие как TNF-α, IL-8, IL-17, что приводит к продукции АФК и вызванное алкоголем повреждение печени [51,52]. Интересно, что активация TLR4 также побуждает клетки Купфера продуцировать гепатопротекторные цитокины, такие как IL-6, который уменьшает воспаление, связанное с некрозом гепатоцитов, хотя и играет провоспалительную роль, и противовоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-10 (IL-10) [53]. Однако длительное употребление алкоголя может генерировать продукты перекисного окисления липидов, такие как малоновый диальдегид (МДА), в результате каскадов АФК, которые могут модифицировать многие белки, связанные с адаптивным иммунным ответом [54,55]. У пациентов с алкогольной болезнью печени повышен уровень циркулирующих антител против продуктов перекисного окисления липидов и увеличено количество Т- и В-клеток в печени, что способствует активации адаптивного иммунитета при алкогольной болезни печени [54,55].

Взаимодействие кишечник-печень

Оптимальное функционирование оси кишечник-печень зависит от здоровой целостности кишечника, микрофлоры слизистой оболочки и здоровой печени; однако хроническое воздействие алкоголя ухудшает здоровье кишечника и печени. Эти изменения влияют друг на друга и в конечном итоге способствуют повышению уровня ЛПС в крови или эндотоксемии у пациентов с алкогольной болезнью печени. Основные индукторы хронического вялотекущего воспаления при алкогольной болезни печени в общих чертах можно охарактеризовать как прямое воспалительное поражение алкоголем и его метаболитами или непрямое воспалительное повреждение в ответ на липополисахарид.Полученный из микрофлоры ЛПС попадает в системный кровоток двумя различными путями: либо через портальную вену, либо через лимфатические сосуды желудочно-кишечного тракта [56,57]. Большинство ЛПС в лимфатической системе перемещаются через мезентериальные лимфатические узлы и в конечном итоге попадают в большой круг кровообращения через отверстие грудного протока, тогда как большая часть ЛПС в воротной вене может подвергаться детоксикации и экскретироваться.

Алкоголь может изменять целостность и проницаемость кишечника как прямым, так и косвенным образом. Алкоголь и его метаболиты, такие как ацетальдегид, могут напрямую изменять как проницаемость кишечника, так и содержание и состав микрофлоры. Алкоголь и ацетальдегид могут ослабить кишечный эпителиальный барьер, например, плотные соединения между кишечными энтероцитами. Более того, повышенная проницаемость кишечника при алкогольной болезни печени может усугубляться повышенной экспрессией индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) и NF-κB, которые, в свою очередь, усиливают транслокацию ЛПС между плотными контактами соседних энтероцитов [58, 59]. Эта повышенная проницаемость кишечника также называется синдромом повышенной кишечной проницаемости (LGS). У пациентов с алкогольным гепатитом обычно наблюдается повышенный уровень ЛПС в плазме, что указывает на решающую роль индуцированного ЛПС воспаления в патогенезе алкогольной болезни печени [60].Таким образом, алкоголь способствует транслокации эндотоксина из просвета кишечника в воротную вену, тем самым усугубляя риск повреждения печени.

Люди с хроническим употреблением алкоголя более подвержены избыточному бактериальному росту и дисбактериозу тонкого кишечника по сравнению с неалкоголиками или трезвенниками[61,62]. Чрезмерное употребление алкоголя способствует чрезмерному росту грамотрицательных бактерий, способствуя повышению уровня эндотоксинов [60]. Кроме того, дефицит микронутриентов, таких как цинк, часто встречается при алкогольной болезни печени, что неблагоприятно влияет на целостность кишечного эпителия [63].Недавно полученные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость кишечника может быть важным фактором в патогенезе алкогольной болезни печени.

По мере увеличения проницаемости кишечника эндотоксины и другие бактериальные токсины повышают чувствительность клеток Купфера к стимуляции ЛПС в печени, где повышение провоспалительных цитокинов приводит к активации нейтрофилов, повышению проницаемости синусоид, образованию АФК и повреждению митохондрий в печени [64]. Эти каскады могут вызывать системное слабовыраженное воспаление в дополнение к воспалению печени (рис. 1).

Схема воспаления печени. ЛПС: липополисахариды; АФК: активные формы кислорода; АСН: ацетальдегид; TNF-α: фактор некроза опухоли-α; ИЛ-1β: интерлейкин-1β; ИЛ-17: интерлейкин-17; ИЛ-8: интерлейкин-8.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ

Общие противовоспалительные средства

Терапией первой линии алкогольной болезни печени является воздержание от алкоголя с нутритивной поддержкой [3,7,65]. Однако терапевтические изменения образа жизни в клинической практике непросты и могут быть недостаточными для некоторых пациентов.Кортикостероиды, пентоксифиллин и антагонист TNF-α были идентифицированы как терапевтические средства для лечения тяжелого алкогольного гепатита. Среди них в настоящее время рекомендуются кортикостероиды и пентоксифиллин [7]. Глюкокортикоиды могут снижать иммунную активацию, блокируя цитотоксические и воспалительные сигнальные пути, а пентоксифиллин играет противовоспалительную роль в качестве неселективного ингибитора фосфодиэстеразы и супрессора TNF-α [66]. Хотя TNF-α считается предиктором тяжести алкогольного гепатита, а антагонист TNF-α уменьшает повреждение печени у животных, получавших алкоголь, клинические испытания антител к TNF-α не дали последовательных результатов [67-69]. Антитела к TNF-α или кортикостероиды могут вызывать состояние, при котором пациенты становятся восприимчивыми к инфекциям из-за подавления иммунитета [7, 69]. Пентоксифиллин можно рассматривать у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, которым нельзя применять кортикостероиды [3].

Антиоксиданты

Сообщалось, что антиоксиданты, такие как N -ацетилцистеин, уменьшают маркеры воспаления и накопление жира в печени у животных, употребляющих алкоголь[49]. S -аденозилметионин может повышать уровень клеточного антиоксиданта глутатиона у пациентов с алкогольной болезнью печени [70].Сообщалось также, что бетаин, предшественник S -аденозилметионина, ослабляет алкогольную болезнь печени [71]. В клинических испытаниях S -аденозилметионин показал улучшение выживаемости у пациентов с менее выраженным циррозом печени [72], но не всегда эффективен при лечении алкогольной болезни печени [73]. Антиоксиданты, в том числе фитохимические вещества, такие как ресвератрол и каротиноиды, эффективны для лечения животных, питающихся алкоголем, но не обладают убедительными преимуществами для людей [74-76]. Окислительный стресс может быть более выражен на ранних стадиях алкогольной болезни печени, которая обнаруживается в большинстве животных моделей, но играет незначительную роль на более поздних стадиях алкогольной болезни печени. На самом деле введение коктейля антиоксидантов показало более низкие показатели выживаемости по сравнению с введением кортикостероидов у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом [77].

Микрофлора кишечника и путь ЛПС

Взаимодействие кишечника и печени было определено как важное взаимодействие для здоровья печени и предотвращения системного воспаления.В связи с этим модулирование кишечной микрофлоры и пути LPS можно использовать для лечения алкогольной болезни печени [3,78,79] (рис. ). В первом случае пробиотики и биологически активные экстракты могут оказывать терапевтическое действие на пациентов с алкогольной болезнью печени [79,80]. Кроме того, невсасывающиеся антибиотики, такие как рифаксимин и/или пробиотики, могут изменить микрофлору кишечника и помочь снизить риск печеночной энцефалопатии [81]. В последнем случае антагонисты TLR4, модифицирующие путь LPS, были предложены в качестве терапевтических материалов при хронических заболеваниях печени [82].

Лечение вызванного алкоголем воспаления печени и профилактика системных заболеваний. ЛПС: липополисахариды; АФК: активные формы кислорода.

Другие терапевтические соображения

В настоящее время исследуются несколько суррогатных средств для лечения алкогольной болезни печени. Глобальное подавление воспалительных реакций может привести к нежелательным побочным эффектам, таким как подавление иммунитета. Следовательно, специфическое противовоспалительное действие может быть более перспективным. Недавние исследования показали, что IL-22 обладает гепатопротекторными свойствами, включая антиоксидантное, антистеатотическое и антимикробное действие [83].Более того, рецептор IL-22 существует только на эпителиальных клетках, таких как гепатоциты, и побочные эффекты, нацеленные на этот рецептор, могут быть минимальными. Кроме того, IL-8 и IL-17 связаны с нейтрофильной инфильтрацией, увеличением TNF-α и аутоиммунитетом [7,84]. Поэтому, исходя из профилей цитокинов и иммунных клеток, серьезное внимание может быть уделено конкретному вмешательству для уменьшения воспалительной реакции с минимальными побочными эффектами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническое воспаление при алкогольной болезни печени и связанных с ней системных заболеваниях опосредовано прямой реакцией на алкоголь и косвенной воспалительной реакцией на ЛПС кишечной микрофлоры, что приводит к более сильной окислительно-воспалительной реакции.В дополнение к воздержанию от алкоголя для лечения и профилактики алкогольной болезни печени могут потребоваться интегративные терапевтические стратегии для уменьшения воспалительных каскадов.

Сноски

P- Рецензенты: Buechler C, Saito T, Yang SC S- Редактор: Qi Y L- Редактор: A E- Редактор: Liu XM

Ссылки

1. Lieber CS, Jones DP, Decarli LM. Последствия длительного приема этанола: образование жировой дистрофии печени, несмотря на адекватную диету. Джей Клин Инвест. 1965; 44: 1009–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Песня IH, Ким KS. Текущее состояние заболеваний печени в Корее: гепатоцеллюлярная карцинома. Корейский J Гепатол. 2009;15 Приложение 6:S50–S59. [PubMed] [Google Scholar]4. Эномото Н., Икедзима К., Брэдфорд Б.У., Ривера К.А., Коно Х., Гото М., Ямашина С., Шеммер П., Китамура Т., Оиде Х. и др. Роль клеток Купфера и кишечных эндотоксинов в алкогольном поражении печени. J Гастроэнтерол Гепатол. 2000;15 Дополнение:D20–D25. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Х.Дж., Захари С., Юнг М.К. Алкоголь, воспаление и взаимодействие кишечника, печени и мозга при повреждении тканей и развитии заболеваний.Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:1304–1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Эрнандес-Хеа В., Фридман С.Л. Патогенез фиброза печени. Анну Рев Патол. 2011; 6: 425–456. [PubMed] [Google Scholar]8. Park SH, Kim BI, Yun JW, Kim JW, Park DI, Cho YK, Sung IK, Park CY, Sohn CI, Jeon WK и др. Инсулинорезистентность и С-реактивный белок как независимые факторы риска неалкогольной жировой болезни печени у азиатских мужчин без ожирения. J Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 19: 694–698. [PubMed] [Google Scholar]9.Ван К.С., Линь С.К., Цзэн Ю.Ф., Сюй К.С., Ценг Т.С., Лин Х.Х., Ван ЛИ, Као Д.Х. Повышение активности аминотрансфераз в сыворотке увеличивает риск атеросклероза сонных артерий у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24:1411–1416. [PubMed] [Google Scholar] 10. Меджитов Р. Происхождение и физиологическая роль воспаления. Природа. 2008; 454:428–435. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бауманн Х., Голди Дж. Реакция острой фазы. Иммунол сегодня. 1994; 15:74–80. [PubMed] [Google Scholar] 12.Когисо Т., Мориёси Ю., Симидзу С., Нагахара Х., Ширатори К. Высокочувствительный С-реактивный белок как сывороточный предиктор неалкогольной жировой болезни печени на основе системы оценки информационного критерия Акаике у населения Японии в целом. J Гастроэнтерол. 2009;44:313–321. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wieckowska A, Papouchado BG, Li Z, Lopez R, Zein NN, Feldstein AE. Повышение уровня печеночного и циркулирующего интерлейкина-6 при неалкогольном стеатогепатите человека. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:1372–1379.[PubMed] [Google Scholar] 14. Bahcecioglu IH, Yalniz M, Ataseven H, Ilhan N, Ozercan IH, Seckin D, Sahin K. Уровни гиалуроновой кислоты в сыворотке, TNF-альфа и IL-8 у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатогастроэнтерология. 2005; 52:1549–1553. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бхагат К., Валланс П. Влияние цитокинов на пути оксида азота в сосудистой системе человека. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1999; 8: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кахала МБ, Фан П.С. Влияние цитокинов на продукцию эндотелина эндотелиальными клетками.Клин Эксперт Ревматол. 1997; 15: 163–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. Баталлер Р., Санчо-Брю П., Хинес П., Лора Дж.М., Аль-Гарави А., Соле М., Колменеро Дж., Николас Дж.М., Хименес В., Вейх Н. и др. Активированные звездчатые клетки печени человека экспрессируют ренин-ангиотензиновую систему и синтезируют ангиотензин II. Гастроэнтерология. 2003; 125:117–125. [PubMed] [Google Scholar] 18. Соокоян С., Кастаньо Г.О., Бургеньо А. Л., Росселли М.С., Джанотти Т.Ф., Малларди П., Мартино Дж.С., Пирола С.Дж. Циркулирующие уровни и печеночная экспрессия молекулярных медиаторов атеросклероза при неалкогольной жировой болезни печени.Атеросклероз. 2010; 209: 585–591. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сакута Х., Сузуки Т. Потребление алкоголя и гомоцистеин в плазме. Алкоголь. 2005; 37: 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 20. Welch GN, Loscalzo J. Гомоцистеин и атеротромбоз. N Engl J Med. 1998; 338:1042–1050. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хэнки Г.Дж., Эйкельбум Дж.В. Гомоцистеин и сосудистые заболевания. Ланцет. 1999; 354: 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кук РТ. Злоупотребление алкоголем, алкоголизм и повреждение иммунной системы — обзор. Алкоголь Clin Exp Res.1998; 22:1927–1942. [PubMed] [Google Scholar] 23. Chen CW, Jong GM, Shiau JJ, Hsiue TR, Chang HY, Chuang YC, Chen CR. Бактериальная пневмония взрослых: бактериология и прогностические факторы. J Formos Med Assoc. 1992; 91: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cortese MM, Wolff M, Almeido-Hill J, Reid R, Ketcham J, Santosham M. Высокий уровень заболеваемости инвазивным пневмококковым заболеванием среди апачей Белой горы. Arch Intern Med. 1992; 152: 2277–2282. [PubMed] [Google Scholar] 25. Куикка А., Сирьянен Ю., Ренконен О.В., Валтонен В.В.Пневмококковая бактериемия за последнее десятилетие. J заразить. 1992; 24: 157–168. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фридман Л.Н., Салливан Г.М., Бевилакуа Р.П., Лоскос Р. Туберкулезный скрининг у алкоголиков и наркоманов. Ам преподобный Респир Дис. 1987; 136: 1188–1192. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакГрегор РР, Лурия ДБ. Алкоголь и инфекции. Curr Clin Top Infect Dis. 1997; 17: 291–315. [PubMed] [Google Scholar] 28. Багасра О., Бахман С.Э., Джу Л., Тавадрос Р., Катер Дж., Боден Г., Райан И., Померанц Р.Дж. Повышенная репликация вируса иммунодефицита человека типа 1 в мононуклеарных клетках периферической крови человека, индуцированная этанолом: потенциальные иммунопатогенные механизмы.J заразить дис. 1996; 173: 550–558. [PubMed] [Google Scholar] 29. Паронетто Ф. Иммунологические реакции при алкогольной болезни печени. Семин Печень Дис. 1993; 13: 183–195. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гонсалес-Квинтела А., Видаль С., Гуде Ф. Алкоголь, IgE и аллергия. Наркоман биол. 2004; 9: 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гонсалес-Квинтела А., Видаль С., Гуде Ф. Вызванные алкоголем изменения уровней иммуноглобулина е (IgE) в сыворотке у людей. Фронт биосай. 2002; 7: e234–e244. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гонсалес-Кинтела А., Домингес-Санталла М.Дж., Перес Л.Ф., Лохо С., Видаль К.Сывороточные уровни растворимого CD30 и общего IgE у алкоголиков. Аллергол Интерн. 2002; 51:33–37. [Google Академия] 33. Сохи Р.П., Анантараджу А., Кондавити Р., Крич С.Д., Ислам К.К., Ван Тиль Д.Х. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с циррозом, ожидающих трансплантацию печени. Трансплант печени. 2004; 10: 648–653. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нинкович М., Лав С.А., Том Б., Александр Г.Дж., Компстон ​​Д.Е. Высокая распространенность остеопороза у пациентов с хроническими заболеваниями печени до трансплантации печени. Кальциф ткани Int. 2001; 69: 321–326.[PubMed] [Google Scholar] 35. Хэй Дж. Э., Гишелар М. М. Оценка и лечение остеопороза при заболеваниях печени. Клин печени Dis. 2005;9:747–766, viii. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лесли В.Д., Бернстайн К.Н., Лебофф М.С. Технический обзор AGA по остеопорозу при заболеваниях печени. Гастроэнтерология. 2003; 125:941–966. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коллиер Дж. Д., Нинкович М., Компстон ​​Дж. Э. Рекомендации по лечению остеопороза, связанного с хроническим заболеванием печени. Кишка. 2002; 50 Приложение 1:i1–i9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38.Санчес А.Дж., Аранда-Мишель Дж. Заболевание печени и остеопороз. Нутр Клин Практ. 2006; 21: 273–278. [PubMed] [Google Scholar] 39. Collier J. Костные нарушения при хронических заболеваниях печени. Гепатология. 2007; 46: 1271–1278. [PubMed] [Google Scholar]40. Cederbaum AI, Lu Y, Wu D. Роль окислительного стресса в вызванном алкоголем повреждении печени. Арх Токсикол. 2009; 83: 519–548. [PubMed] [Google Scholar]42. Фарфан Лабонн Б.Е., Гутьеррес М., Гомес-Кирос Л.Е., Кенигсберг Файнштейн М., Бусио Л., Соуза В., Флорес О., Ортис В., Эрнандес Э., Кершенобич Д. и др.Вызванная ацетальдегидом митохондриальная дисфункция повышает чувствительность гепатоцитов к окислительному повреждению. Клеточный Биол Токсикол. 2009; 25: 599–609. [PubMed] [Google Scholar]43. Керер Дж. П. Свободные радикалы как медиаторы повреждения и заболевания тканей. Критический преподобный Toxicol. 1993; 23:21–48. [PubMed] [Google Scholar]44. Рыцарь Я. Свободные радикалы: их история и текущее состояние при старении и болезнях. Энн Клин Lab Sci. 1998; 28: 331–346. [PubMed] [Google Scholar]45. Цедербаум АИ. Железо и CYP2E1-зависимый окислительный стресс и токсичность.Алкоголь. 2003; 30:115–120. [PubMed] [Google Scholar]46. Сингх М., Гупта С., Сингхал У., Пандей Р., Аггарвал С.К. Оценка окислительного стресса у хронических алкоголиков. J Clin Diagn Res. 2013;7:1568–1571. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Лу Ю, Чжугэ Дж, Ван С, Бай Дж, Седербаум А. И. Цитохром P450 2E1 способствует этанол-индуцированному ожирению печени у мышей. Гепатология. 2008; 47: 1483–1494. [PubMed] [Google Scholar]49. Zhou Z, Wang L, Song Z, Lambert JC, McClain CJ, Kang YJ. Критическое участие окислительного стресса в острой алкогольной индуцированной продукции ФНО-альфа в печени.Ам Джей Патол. 2003; 163:1137–1146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Маквикер Б.Л., Тума П.Л., Харбанда К.К., Ли С.М., Тума Д.Дж. Взаимосвязь между окислительным стрессом и уровнями глутатиона в печени при этанол-опосредованном апоптозе поляризованных клеток печени. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:2609–2616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Инь М., Уилер М.Д., Коно Х., Брэдфорд Б.У., Галлуччи Р.М., Ластер М.И., Турман Р.Г. Существенная роль фактора некроза опухоли альфа в повреждении печени, вызванном алкоголем, у мышей.Гастроэнтерология. 1999; 117: 942–952. [PubMed] [Google Scholar]52. Hritz I, Mandrekar P, Velayudham A, Catalano D, Dolganiuc A, Kodys K, Kurt-Jones E, Szabo G. Критическая роль толл-подобного рецептора (TLR) 4 при алкогольном заболевании печени не зависит от общего адаптера TLR MyD88. . Гепатология. 2008;48:1224–1231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Wang H, Lafdil F, Kong X, Gao B. Преобразователь сигнала и активатор транскрипции 3 при заболеваниях печени: новая терапевтическая цель. Int J Biol Sci.2011;7:536–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Mottaran E, Stewart SF, Rolla R, Vay D, Cipriani V, Moretti M, Vidali M, Sartori M, Rigamonti C, Day CP и другие. Перекисное окисление липидов способствует иммунным реакциям, связанным с алкогольной болезнью печени. Свободный Радик Биол Мед. 2002; 32:38–45. [PubMed] [Google Scholar]55. Тиле Г.М., Фримен Т.Л., Классен Л.В. Иммунологические механизмы алкогольного поражения печени. Семин Печень Дис. 2004; 24: 273–287. [PubMed] [Google Scholar]56. Олофссон П., Нюландер Г., Олссон П.Эндотоксин: пути транспорта при экспериментальном перитоните. Am J Surg. 1986; 151: 443–446. [PubMed] [Google Scholar]57. Олофссон П., Нюландер Г., Олссон П. Пути транспорта эндотоксинов и кинетика при ишемии кишечника. Акта Чир Сканд. 1985; 151: 635–639. [PubMed] [Google Scholar]58. Ferrier L, Bérard F, Debrauwer L, Chabo C, Langella P, Buéno L, Fioramonti J. Нарушение кишечного барьера этанолом включает кишечную микрофлору и активацию тучных клеток у грызунов. Ам Джей Патол. 2006; 168:1148–1154.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Fukui H, Brauner B, Bode JC, Bode C. Концентрации эндотоксинов в плазме у пациентов с алкогольной и неалкогольной болезнью печени: переоценка с помощью улучшенного хромогенного анализа. J Гепатол. 1991; 12: 162–169. [PubMed] [Google Scholar]61. Боде Дж. К., Боде С., Гейдельбах Р., Дюрр Х. К., Мартини Г. А. Микрофлора тощей кишки у больных хроническим алкоголизмом. Гепатогастроэнтерология. 1984; 31:30–34. [PubMed] [Google Scholar]62. Hauge T, Persson J, Danielsson D. Бактериальный рост слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у алкоголиков (пьющих) Пищеварение. 1997; 58: 591–595. [PubMed] [Google Scholar]63. Ламберт Дж. К., Чжоу З., Ван Л., Сонг З., Макклейн Си.Дж., Кан Ю.Дж. Сохранение структурной целостности кишечника цинком не зависит от металлотионеина у мышей в состоянии алкогольного опьянения. Ам Джей Патол. 2004; 164:1959–1966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Турман РГ. II. Алкогольное поражение печени включает активацию клеток Купфера эндотоксином. Am J Physiol. 1998; 275:G605–G611. [PubMed] [Google Scholar]65. День КП. Лечение алкогольной болезни печени.Трансплант печени. 2007;13:S69–S75. [PubMed] [Google Scholar]66. Тан Х.Х., Вирмани С., Мартин П. Противоречия в лечении алкогольной болезни печени. Гора Синай J Med. 2009; 76: 484–498. [PubMed] [Google Scholar]67. Spahr L, Rubbia-Brandt L, Frossard JL, Giostra E, Rougemont AL, Pugin J, Fischer M, Egger H, Hadengue A. Комбинация стероидов с инфликсимабом или плацебо при тяжелом алкогольном гепатите: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Гепатол. 2002; 37: 448–455. [PubMed] [Google Scholar]68. Наво С., Шолле-Мартен С., Даранси С., Матюрин П., Жуэ П., Пике М.А., Дэвион Т., Оберти Ф., Броэ П., Эмили Д.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование комбинации инфликсимаба с преднизолоном при остром алкогольном гепатите. Гепатология. 2004; 39: 1390–1397. [PubMed] [Google Scholar]69. Boetticher NC, Peine CJ, Kwo P, Abrams GA, Patel T, Aqel B, Boardman L, Gores GJ, Harmsen WS, McClain CJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование этанерцепта при лечении алкогольного гепатита. Гастроэнтерология. 2008; 135:1953–1960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Вендемьяле Г, Альтомаре Э, Трицио Т, ​​Ле Грацие К, Ди Падова К, Салерно МТ, Каррьери В, Альбано О.Влияние перорального приема S-аденозил-L-метионина на глутатион печени у пациентов с заболеваниями печени. Scand J Гастроэнтерол. 1989; 24: 407–415. [PubMed] [Google Scholar]71. Purohit V, Abdelmalek MF, Barve S, Benevenga NJ, Halsted CH, Kaplowitz N, Kharbanda KK, Liu QY, Lu SC, McClain CJ, et al. Роль S-аденозилметионина, фолиевой кислоты и бетаина в лечении алкогольной болезни печени: резюме симпозиума. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 14–24. [PubMed] [Google Scholar]72. Мато Х.М., Камара Х., Фернандес де Пас Х., Кабальерия Л., Колл С., Кабальеро А., Гарсия-Буэй Л., Белтран Х., Бенита В., Кабальерия Х. и др.S-аденозилметионин при алкогольном циррозе печени: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое клиническое исследование. J Гепатол. 1999;30:1081–1089. [PubMed] [Google Scholar]73. Medici V, Virata MC, Peerson JM, Stabler SP, French SW, Gregory JF, Albanese A, Bowlus CL, Devaraj S, Panacek EA, et al. Лечение S-аденозил-L-метионином алкогольной болезни печени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алкоголь Clin Exp Res. 2011;35:1960–1965. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74.Бишаи А., Дарвеш А.С., Политис Т., Макгори Р. Ресвератрол и заболевания печени: от скамьи до постели и в обществе. Печень инт. 2010;30:1103–1114. [PubMed] [Google Scholar]75. Sindhu ER, Firdous AP, Preethi KC, Kuttan R. Каротиноид лютеин защищает крыс от повреждения печени, вызванного парацетамолом, четыреххлористым углеродом и этанолом. Дж Фарм Фармакол. 2010;62:1054–1060. [PubMed] [Google Scholar]76. Стюарт С., Принц М., Бассендин М., Хадсон М., Джеймс О., Джонс Д., Рекорд С., Дэй К.П. Рандомизированное исследование антиоксидантной терапии отдельно или с кортикостероидами при остром алкогольном гепатите.J Гепатол. 2007; 47: 277–283. [PubMed] [Google Scholar]77. Филлипс М., Кертис Х., Портманн Б., Дональдсон Н., Бомфорд А., О’Грэйди Дж. Антиоксиданты по сравнению с кортикостероидами при лечении тяжелого алкогольного гепатита — рандомизированное клиническое исследование. J Гепатол. 2006; 44: 784–790. [PubMed] [Google Scholar]78. Нанджи А.А., Хеттри У., Садрзаде С.М. Кормление лактобациллами снижает эндотоксемию и тяжесть экспериментальной алкогольной болезни печени Proc Soc Exp Biol Med. 1994; 205: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]79. Кирпич И.А., Соловьева Н.В., Лейхтер С.Н., Шидакова Н.А., Лебедева О.В., Сидоров П.И., Бажукова Т.А., Соловьев А.Г., Барве С.С., МакКлейн С.Дж., и соавт.Пробиотики восстанавливают флору кишечника и улучшают ферменты печени при повреждении печени, вызванном алкоголем: пилотное исследование. Алкоголь. 2008; 42: 675–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Еващук Дж. Б., Диас Х., Меддингс Л., Дидерихс Б., Дмитраш ​​А., Бакер Дж., Лойер-ван Ланген М., Мэдсен К.Л. Секретируемые биоактивные факторы Bifidobacterium infantis усиливают барьерную функцию эпителиальных клеток. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008; 295:G1025–G1034. [PubMed] [Google Scholar]81. Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А., Пурдад Ф., Нефф Г., Ливи К.Б., Сигал С., Шейх М.Ю., Биверс К., Фредерик Т. и др.Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med. 2010;362:1071–1081. [PubMed] [Google Scholar]83. Ki SH, Park O, Zheng M, Morales-Ibanez O, Kolls JK, Bataller R, Gao B. Лечение интерлейкином-22 улучшает алкогольное повреждение печени в мышиной модели хронического переедания этанолом: роль преобразователя сигнала и активатора транскрипции 3. Гепатология. 2010;52:1291–1300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Леммерс А., Морено С., Густо Т., Марешаль Р., Дегре Д., Деметтер П., де Надай П., Гертс А., Квертинмонт Э., Веркруйсс В. и др.Путь интерлейкина-17 вовлечен в алкогольную болезнь печени человека. Гепатология. 2009; 49: 646–657. [PubMed] [Google Scholar]

Заболеваний печени, связанных с язвенным колитом

1. Первичный склерозирующий холангит


гепатолог в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго. Около 60–80 процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом, отмечает Национальная организация по изучению редких заболеваний.

ПСХ вызывает рубцевание желчных протоков, которые отводят желчь из печени в кишечник. Хотя когда-то считалось, что ПСХ предназначен для мужчин среднего возраста, это мнение может измениться. Согласно европейскому исследованию, опубликованному в мае 2021 года в испанском медицинском журнале Gastroenterología   y Hepatología , , почти половину участников с ПСХ составляли женщины, что выше, чем ожидалось.

Исследование, опубликованное в октябре 2018 г. в Gastroenterology , пришло к выводу, что около 8 процентов людей с ВЗК имеют ПСХ, но более чем у половины людей с ПСХ развивается та или иная форма воспалительного заболевания кишечника.«Мы не знаем, почему они связаны, и эффективного лечения ПСХ не существует», — говорит доктор Дженсен.

2. Жировая болезнь печени

Жировая болезнь печени может быть частым осложнением ВЗК, но она также связана со многими другими состояниями, включая беременность, диабет и ожирение. Это происходит, когда жир накапливается в печени либо из-за проблем с жировым обменом в печени, либо из-за избытка жира в организме. Люди с жировой болезнью печени редко имеют симптомы, связанные с печенью.Но существует корреляция между тяжестью колита и жировыми изменениями печени у людей с ВЗК. Исследование, опубликованное Американской гастроэнтерологической ассоциацией, показало, что почти 2 процента людей с язвенным колитом страдали неалкогольной жировой болезнью печени.

3. Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит вызывается хроническим воспалением печени, когда ваша иммунная система начинает атаковать клетки вашей собственной печени, отмечает клиника Майо. Это отличается от вирусной инфекции, связанной с другими типами гепатита, такими как гепатит А, В или С.Дженсен говорит, что аутоиммунный гепатит редко встречается при ВЗК. Но у людей с аутоиммунным гепатитом часто может быть тип ВЗК, очень похожий на колит. Аутоиммунный гепатит лечат независимо от язвенного колита препаратами для уменьшения воспаления, обычно высокими дозами кортикостероидов, такими как преднизолон, которые в конечном итоге уменьшаются. Иногда используется второе лекарство под названием азатиоприн (Имуран). Азатиоприн является иммуномодулятором, то есть он изменяет активность иммунной системы, уменьшая воспаление.

4. Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает в виде мелких камнеподобных кусочков. Если один или несколько камней блокируют устье желчного пузыря, вы можете испытывать сильную боль. Закупорка может привести к серьезным осложнениям. «Когда желчные камни попадают из желчного пузыря в желчные протоки, это может быть связано с воспалением или панкреатитом», — говорит Дженсен.

Доктор Раффальс отмечает, что язвенный колит не приводит к образованию камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре часто встречаются у пожилых пациентов с ВЗК.Они также чаще встречаются у пациентов с болезнью Крона, чем у пациентов с язвенным колитом, согласно Фонду Крона и колита.

5. Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы или панкреатит может быть вызвано желчными камнями, блокирующими желчный проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. «Панкреатит и воспалительные заболевания кишечника часто протекают одинаково, поэтому пациентам может быть поставлен неправильный диагноз», — говорит Раффальс.

Хотя панкреатит встречается редко, он также может быть побочным эффектом препаратов, используемых для лечения ВЗК, таких как азатиоприн, противовоспалительный месаламин (Лиалда) или стероиды.

Симптомы панкреатита включают сильную боль в животе, рвоту, тошноту и лихорадку. Если ваш врач определит, что причиной являются лекарства, вам нужно будет прекратить их прием, чтобы снять воспаление. Но не отказывайтесь от лекарств без одобрения врача. Хирургическая процедура по удалению застрявших камней может устранить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре. По словам Дэвида Бернштейна, доктора медицинских наук, руководителя гепатологии в Northwell Health в Манхассете, Нью-Йорк.Если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу для оценки. Анализы крови обычно могут подтвердить заболевание печени, но для постановки конкретного диагноза может потребоваться дополнительное обследование с использованием УЗИ, рентгенографии или биопсии печени. Лечение может включать прием витаминных добавок и изменение диеты для предотвращения дефицита питательных веществ.

Дополнительный отчет Агаты Блащак-Боксе.

Гепатит Е

Обзор

Гепатит Е — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет как минимум 4 различных типа: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у некоторых животных, включая свиней, кабанов и оленей, не вызывая каких-либо заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выделяется с фекалиями инфицированных людей и проникает в организм человека через кишечник. Передается в основном через зараженную питьевую воду. Инфекция обычно самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель.Иногда развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), которое может привести к летальному исходу.

Передача

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире и распространена в странах с низким и средним уровнем дохода, где ограничен доступ к основным услугам водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание встречается как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затронуть от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек произошли в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны боевых действий и лагеря для беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение представляют особые проблемы.

Также считается, что спорадические случаи связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи в этих районах обусловлены в основном заражением вирусом 1-го генотипа и значительно реже вирусом 2-го генотипа.

В районах с лучшими санитарными условиями и водоснабжением заражение гепатитом Е встречается нечасто, с редкими спорадическими случаями.Большинство этих случаев вызвано вирусом генотипа 3 и вызвано инфекцией вирусом, происходящим от животных, обычно при употреблении в пищу недоваренного мяса животных (включая печень животных, особенно свинину). Эти случаи не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Симптомы

Инкубационный период после заражения ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные выделяют вирус от нескольких дней до начала заболевания до 3-4 недель после начала заболевания.

В районах с высокой эндемичностью симптоматическая инфекция чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на то, что инфекция встречается у детей, ее часто не диагностируют, потому что они обычно не имеют симптомов или имеют только легкое заболевание без желтухи.

Типичные признаки и симптомы гепатита включают:

  • начальную фазу легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошноту и рвоту, длящиеся несколько дней;
  • боль в животе, зуд, кожная сыпь или боль в суставах;
  • желтуха (желтый цвет кожи), темная моча и бледный стул; и
  • слегка увеличенная, болезненная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто неотличимы от симптомов, возникающих при других заболеваниях печени, и обычно длятся 1–6 недель.

В редких случаях острый гепатит Е может протекать тяжело и приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности). Эти пациенты находятся в группе риска смерти. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором или третьем триместре, подвергаются повышенному риску острой печеночной недостаточности, потери плода и смертности. До 20–25% беременных женщин могут умереть, если они заразятся гепатитом Е в третьем триместре.

Сообщалось о случаях хронического гепатита Е у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантированных органов, принимающих иммуносупрессивные препараты, с инфекцией ВГЕ генотипа 3 или 4. Они остаются редкостью.

Диагностика

Случаи гепатита Е клинически неотличимы от других видов острого вирусного гепатита. Тем не менее, диагноз часто можно подозревать в соответствующих эпидемиологических условиях, например, когда несколько случаев заболевания происходят в местах известных эндемичных по заболеванию районов, в условиях с риском загрязнения воды, когда заболевание протекает более тяжело у беременных женщин, или если гепатит А был не входит.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении в крови человека специфических анти-HEV иммуноглобулина М (IgM) антител к вирусу; этого обычно достаточно в районах, где болезнь распространена. Экспресс-тесты доступны для использования в полевых условиях.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и кале. Этот анализ требует специализированного лабораторного оборудования. Этот тест особенно необходим в регионах, где гепатит Е встречается нечасто, и в редких случаях с хронической инфекцией ВГЕ.

Лечение

Специфического лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не существует. Поскольку заболевание обычно самокупируется, госпитализация обычно не требуется. Самое главное — избегать ненужных лекарств. Ацетаминофен, парацетамол и лекарства от рвоты следует использовать с осторожностью или избегать.

Госпитализация требуется для людей с фульминантным гепатитом, а также должна быть рассмотрена для беременных женщин с симптомами.

Людям с ослабленным иммунитетом, страдающим хроническим гепатитом Е, помогает специфическое лечение с использованием рибавирина, противовирусного препарата. В некоторых конкретных ситуациях также успешно применялся интерферон.

Профилактика

Профилактика является наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией. На популяционном уровне передачу ВГЕ и гепатита Е можно снизить за счет:

  • соблюдения стандартов качества коммунального водоснабжения; и
  • создание надлежащих систем удаления человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск инфицирования можно снизить за счет:

  • соблюдения правил гигиены; и
  • избегать потребления воды и льда неизвестной чистоты.

Ответ ВОЗ

ВОЗ выпустила технический отчет Вспышки гепатита Е, передаваемые через воду: выявление, расследование и борьба . В пособии приведены сведения об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике гепатита Е.В нем также содержатся рекомендации для органов общественного здравоохранения о том, как реагировать на вспышки инфекции гепатита Е.

В настоящее время ВОЗ работает с экспертами и глобальными партнерами над разработкой общего протокола для использования вакцины против гепатита Е в ответ на вспышку. Также продолжается работа с аналогичными группами по созданию упрощенного алгоритма диагностики, сортировки и лечения гепатита Е во время вспышки.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. .В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие Целям в области устойчивого развития.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по элиминации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ работает над:

  • повышением осведомленности, развитием партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
  • разработка основанной на фактических данных политики и данных для действий;
  • повышение справедливости в отношении здоровья в рамках ответных мер против гепатита;
  • предотвращение передачи; и
  • для расширения услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний по охране здоровья) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита. В рамках Всемирного дня борьбы с гепатитом 2021 г. ВОЗ уделяет особое внимание теме «Гепатит не может ждать», чтобы признать безотлагательную необходимость ликвидации гепатита для достижения целей по ликвидации к 2030 г.

Артрит и неалкогольная жировая болезнь печени: понимание связи

Воспалительный артрит по определению поражает суставы.Но последствия воспаления от артрита и лекарств, используемых для его лечения, могут быть гораздо более серьезными. Показательный пример: исследования связывают определенные типы воспалительного артрита с повышенным риском развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Возможно, вы никогда не слышали об этом все более распространенном заболевании, но важно понимать, что такое жировая болезнь печени и как ее предотвратить и лечить.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) возникает, когда жир накапливается в клетках печени и отложения не являются результатом злоупотребления алкоголем.Аббревиатура НАЖБП на самом деле включает в себя несколько состояний. В печени могут быть жировые отложения, которые остаются довольно безвредными, и это просто называется НАЖЛ (безалкогольная жировая дистрофия печени).

Но НАЖЛ может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), который представляет собой воспаление печени; это считается прогрессирующей формой НАЖБП. А НАСГ, в свою очередь, может привести к фиброзу (рубцеванию печени), циррозу (более сильному рубцеванию печени) и раку печени. По понятным причинам лучше вообще не начинать этот путь.

Неалкогольная жировая болезнь печени стала наиболее распространенной причиной хронического заболевания печени в США и во всем мире. По данным Национального института здравоохранения, от 30 до 40 процентов взрослых в Соединенных Штатах страдают НАЖБП, и около 20 процентов из них имеют НАСГ.

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

Поскольку при неалкогольной жировой дистрофии печени редко возникают какие-либо симптомы, большинство людей не подозревают, что их печень поражена. Вот почему врачам важно искать его среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску.Некоторые расплывчатые симптомы включают:

  • Увеличенная печень
  • Усталость
  • Боль в верхней правой части живота

Запущенные случаи жировой болезни печени могут вызывать дополнительные симптомы, в том числе:

  • Отек в области живота
  • Расширенные кровеносные сосуды
  • Увеличенная селезенка
  • Желтуха (пожелтение) кожи и глаз

Что вызывает неалкогольную жировую болезнь печени?

Факторами риска, чаще всего связанными с НАЖБП, являются ожирение, диабет и метаболический синдром (группа состояний, включая высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и центральное ожирение, которые повышают риск сердечных приступов, инсультов и других заболеваний). проблемы со здоровьем).Среди людей, страдающих диабетом и ожирением, частота НАЖБП оценивается от 60 до 90 процентов.

«Это очень распространено», — говорит Ниланджана Бозе, доктор медицинских наук, ревматолог из Ревматологического центра Хьюстона. «Вероятно, это сочетание западной диеты с высоким содержанием углеводов и жиров; малоподвижный образ жизни; и некоторые лекарства. У моих пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом, подагрой и остеоартритом может быть ожирение печени».

Как артрит влияет на риск ожирения печени?

Учитывая распространенность жировой дистрофии печени, неудивительно, что она поражает пациентов с воспалительным артритом.«Примерно у трети взрослого населения США есть НАЖБП, поэтому как минимум у одной трети пациентов с воспалительным артритом также должна быть НАЖБП», — говорит гастроэнтеролог Рохит Лумба, доктор медицинских наук, директор клинических исследований Калифорнийского университета в Сан-Диего. и сопредседатель Национального исследовательского комитета Американского фонда печени.

Но наличие определенных типов воспалительного артрита может быть отдельным фактором риска жировой болезни печени. Одной из причин может быть воспаление, лежащее в основе этих состояний.«В медицине появляется новая концепция, называемая метавоспалением», — объясняет доктор Лумба. «Если у вас есть воспалительное состояние в одной части тела, у вас может быть подобное воспаление в нескольких областях». Печень является одним из таких доменов.

Связь между воспалительным артритом и НАЖБП наиболее выражена при псориатическом артрите. «Пациенты с псориазом и псориатическим артритом имеют очень высокий риск НАСГ, а также фиброзного заболевания», — говорит доктор Лумба. Есть некоторые свидетельства того, что пациенты с ревматоидным артритом также могут подвергаться несколько более высокому риску развития этого заболевания.

Прием метотрексата, модифицирующего заболевание препарата, обычно используемого для лечения ревматоидного артрита и некоторых других воспалительных состояний артрита, также был связан с НАЖБП, поскольку метотрексат может быть токсичным для печени. Вот почему врачи внимательно следят за состоянием вашей печени, пока вы принимаете метотрексат. Именно поэтому вас предостерегают от употребления алкоголя или ограничения потребления во время приема метотрексата.

Жировая болезнь печени и псориаз и псориатический артрит

Люди с этими воспалительными состояниями могут подвергаться особому риску НАЖБП и повреждения печени.Во-первых, псориаз и псориатический артрит связаны с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом — всеми факторами риска НАЖБП. Исследование Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании в Филадельфии, о котором сообщалось в выпуске Journal of Investigative Dermatology за 2017 год, показало, что люди с псориазом и псориатическим артритом подвержены повышенному риску заболевания печени, включая НАЖБП, вне зависимости от того, они принимали системную терапию, такую ​​как метотрексат.Риск был еще выше для тех, кто был. Подсчитано, что почти у половины пациентов с псориазом может быть НАЖБП.

Жировая болезнь печени и возможная связь с ревматоидным артритом

Связь между РА и неалкогольной жировой болезнью печени кажется менее определенной, и исследования дали противоречивые результаты. Исследование, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов в 2006 году, например, показало, что НАЖБП часто встречается у пациентов с РА по сравнению с контрольной группой, но разница была недостаточной, чтобы быть статистически значимой.

Десять лет спустя, в 2016 году, другое исследование, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов, показало, что «обычные» факторы риска, такие как метаболический синдром, по-прежнему составляют самый высокий риск даже среди пациентов с РА. Текущее использование метотрексата также повышает риск.

Мониторинг и диагностика жировой болезни печени

Поскольку симптомы НАФЛ практически отсутствуют, врачи должны определить, какие пациенты подвергаются повышенному риску, принимая решение о наблюдении за состоянием. Многие дерматологи регулярно обследуют своих пациентов с псориазом. Некоторые ревматологи также делают тестирование печени рутинной частью своей практики. «Я всегда провожу анализ функции печени [анализ крови] на исходном уровне, чтобы убедиться, что пациенты готовы, если мне нужно будет назначить им лекарства», — говорит доктор Боуз. Анализы крови также используются для мониторинга лечения наркозависимости.

Другие ревматологи проводят скрининг или мониторинг НАЖБП в каждом конкретном случае. «Кто-то, кто принимает высокую дозу метотрексата. Кто-то с псориазом, у которого также есть диабет 2 типа.Кто-то в возрасте 50 лет и старше с диабетом и другим воспалительным заболеванием. В таких случаях, вероятно, целесообразно оценить печень», — говорит доктор Лумба.

Первым шагом является анализ крови с полным метаболическим профилем. «Спросите: «Какой у меня АЛТ [аланинтрансаминаза]», — советует доктор Лумба. АЛТ — это фермент, который в основном содержится в печени; высокий уровень в крови может указывать на проблемы с печенью. Сканирование изображений, такое как УЗИ, КТ или МРТ, может диагностировать НАЖБП. На самом деле, во многих случаях НАЖБП выявляется случайно, когда кому-то делают сканирование брюшной полости по другой причине.

При подозрении на прогрессирующую форму НАЖБП биопсия печени может показать признаки НАСГ. Новые и более совершенные методы визуализации, такие как MRE — магнитно-резонансная эластография — позволяют некоторым пациентам избегать биопсии, хотя новая технология еще не получила широкого распространения. Изучаются и другие неинвазивные методы диагностики.

Доктор Лумба объясняет, что диагностика включает в себя определение того, есть ли в печени просто жир, или есть также рубцы, что означает, что у пациента развилась прогрессирующая форма болезни.Врачи пытаются определить, есть ли у пациента риск развития цирроза печени и какое вмешательство необходимо.

Профилактика и лечение жировой болезни печени

«Если вы похудеете и будете заниматься физическими упражнениями, вы сможете улучшить состояние, связанное с жировой болезнью печени», — говорит доктор Лумба. «Это обратимо». Иногда рекомендуются добавки витамина Е (под руководством врача), но изменение образа жизни считается лучшим способом борьбы с НАЖБП. «Я советую своим пациентам придерживаться средиземноморской диеты, которая включает сокращение углеводов, сахара и красного мяса; начать программу аэробных упражнений низкой интенсивности; и избегайте алкоголя и НПВП», — говорит доктор.Бозе. «Неалкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике и лечению, и те же самые меры образа жизни могут помочь и при артрите».

Не существует одобренных FDA препаратов для лечения НАСГ, прогрессирующей формы НАФЛ. «Но на разных стадиях клинических испытаний находится около 50 различных методов лечения, — говорит доктор Лумба.

Пациентам с высоким риском развития НАЖБП может потребоваться изменить принимаемые ими лекарства от артрита. «Метотрексат может быть токсичным для печени, но это зависит от дозы», — говорит доктор.Лумба, объясняя это тем, что за пациентами, принимающими препарат, можно внимательно следить на предмет признаков заболевания печени.

Пациентам, принимающим метотрексат, может потребоваться сменить лекарство, чтобы защитить печень, «особенно если они страдают ожирением», — говорит доктор Лумба. НПВП также вызывают повреждение печени, поэтому врачи и пациенты должны тщательно взвешивать риски и преимущества всех доступных препаратов.

Важно предпринять шаги, чтобы предотвратить или обратить вспять НАЖБП. «Цирроз печени из-за НАЖБП/НАСГ увеличивается в США.S. и во всем мире», — говорит доктор Лумба, добавляя, что риск рака печени также увеличивается в США, а также во всем мире.

Хорошей новостью является то, что жировую болезнь печени можно предотвратить, вылечить и даже обратить вспять с помощью снижения веса, правильного питания, изменения образа жизни и совместной работы с врачом по безопасному режиму лечения.

Продолжайте читать

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Цирроз определяется гистологически как диффузный печеночный процесс, характеризующийся фиброзом и превращением нормальной архитектуры печени в структурно аномальные узелки. Прогрессирование повреждения печени до цирроза может занять от нескольких недель до нескольких лет. Гепатит и хроническое злоупотребление алкоголем являются частыми причинами. Повреждение печени, вызванное циррозом, нельзя устранить, но дальнейшее повреждение можно ограничить.

Первоначально пациенты могут испытывать утомляемость, слабость и потерю веса. На более поздних стадиях у пациентов может развиться желтуха (пожелтение кожи), желудочно-кишечное кровотечение, вздутие живота и спутанность сознания. Лечение сосредоточено на основной причине. В запущенных случаях может потребоваться пересадка печени.

По данным Национального института здоровья (NIH), воспаление печени занимает 12-е место среди основных причин смерти от болезней в США. Скорее всего, это повлияет на мужчин, чем на женщин.

Цирроз печени имеет много возможных причин; иногда у одного и того же человека присутствует более одной причины. Во всем мире 57% случаев цирроза связаны либо с гепатитом В (30%), либо с гепатитом С (27%). Употребление алкоголя является еще одной важной причиной, на которую приходится около 20% случаев.

 Читайте также - Булимия | Слоновость | Шистосомоз 

Как цирроз печени влияет на ваше тело?

Цирроз развивается, когда факторы, повреждающие печень (например, алкоголь и хронические вирусные инфекции), присутствуют в течение длительного периода времени. Когда это происходит, печень повреждается и покрывается рубцами. Печень с рубцами не может нормально функционировать и в конечном итоге приводит к циррозу. Воспаление печени приводит к ее уменьшению и затвердеванию. Это затрудняет поступление богатой питательными веществами крови в печень из воротной вены.Воротная вена несет кровь от органов пищеварения к печени. Давление в воротной вене повышается, когда кровь не может пройти в печень. Конечным результатом является серьезное состояние, называемое портальной гипертензией, при котором в венах развивается высокое кровяное давление. Неблагоприятным последствием портальной гипертензии является то, что эта система высокого давления создает резервную копию, что приводит к варикозному расширению вен пищевода (например, варикозному расширению вен), которые затем могут лопнуть и кровоточить.

Каковы причины цирроза печени?

Распространенными причинами цирроза печени являются:

  • Алкогольная болезнь печени (ALD) — Алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% лиц, злоупотребляющих алкоголем в течение десяти или более лет.Алкоголь вызывает повреждение печени, блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов. Это повреждение происходит из-за образования ацетальдегида из алкоголя, который сам по себе реактивен, но также приводит к накоплению других реактивных продуктов в печени.
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — При НАСГ жир накапливается в печени и в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. Этот тип гепатита связан с ожирением (40% пациентов с НАСГ), диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и лечением стероидными препаратами.
  • Хронический гепатит С – Заражение вирусом гепатита С вызывает воспаление печени и повреждение органа различной степени. За несколько десятилетий это воспаление и повреждение привели к циррозу печени.
  • Хронический гепатит В – Вирус гепатита В вызывает воспаление и повреждение печени, что приводит к воспалению печени. Гепатит D зависит от наличия гепатита В и ускоряет цирроз печени при коинфекции.
  • Первичный билиарный холангит – Желчные протоки повреждаются в результате аутоиммунного процесса, что приводит к вторичному поражению печени.Пациенты могут быть бессимптомными или иметь утомляемость, зуд и гиперпигментацию кожи без желтухи с гепатомегалией.
  • Первичный склерозирующий холангит – ПСХ представляет собой прогрессирующее холестатическое заболевание, проявляющееся зудом, стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов и метаболическим заболеванием костей. Существует тесная связь с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), особенно язвенным колитом.
  • Аутоиммунный гепатит – Это заболевание вызывается атакой лимфоцитов на печень, что в конечном итоге приводит к рубцеванию и воспалению печени.
  • Наследственный гемохроматоз — Обычно проявляется семейным анамнезом цирроза печени, гиперпигментации кожи, сахарного диабета, псевдоподагры или кардиомиопатии, все из-за признаков перегрузки железом.
  • Болезнь Вильсона — Аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся низким содержанием церулоплазмина в сыворотке и повышенным содержанием меди в печени при биопсии печени и повышенным содержанием меди в суточной моче. Также могут быть кольца Кайзера-Флейшера в роговице и измененный психический статус.
 Подробнее: Причины отека | Причины травм от замерзания 

Каковы факторы риска цирроза печени?

Факторы риска цирроза включают:

  • Хронический гепатит В
  • Хронический гепатит С
  • Хроническое чрезмерное употребление алкоголя
  • Жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит)
  • Аутоиммунное заболевание печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит)
  • Болезнь Вильсона, гемохроматоз и другие редкие наследственные заболевания печени

Каковы симптомы цирроза печени?

У пациентов с ранним циррозом печени (компенсированный цирроз) часто не обнаруживаются симптомы или признаки заболевания. Такие пациенты могут чувствовать себя совершенно здоровыми и часто диагностируются на основании аномальных анализов крови или сканирования печени. У тех, кому поставлен такой диагноз, в среднем выживаемость составляет более 10 лет.

У пациентов с более выраженным циррозом печени могут развиться следующие признаки и симптомы:

  • Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
  • Отек лодыжек и стоп (педальный отек)
  • Расширенные кровеносные сосуды на верхней части грудной клетки и руках (паутинные невусы)
  • Увеличение селезенки (спленомегалия)
  • Сонливость или спутанность сознания из-за неспособности печени расщеплять токсины в крови (печеночная энцефалопатия)
  • Набухшие вены пищевода и желудка, развивающиеся из-за обструкции кровотока в печени (варикоз)
  • Рвота с кровью или выделение черного стула из-за кровотечения из разорванных варикозно расширенных вен (варикозное кровотечение)
  • Пожелтение глаз и кожи (желтуха), связанное с темной мочой цвета чая
  • Развитие рака печени
 Читайте также — Симптомы гемофилии 

Как диагностируется цирроз печени?

Тесты для диагностики цирроза включают:

  • Функция печени – Кровь проверяют на избыток билирубина, который является продуктом распада эритроцитов, а также на определенные ферменты, которые могут указывать на повреждение печени.
  • Функция почек – Кровь проверяется на креатинин, так как функция почек может снижаться на более поздних стадиях цирроза (декомпенсированный цирроз).
  • Анализы на гепатит В и С  – Кровь проверяется на наличие вирусов гепатита.
  • Свертываемость – Международное нормализованное отношение (МНО) проверяется на способность крови к свертыванию.
  • Магнитно-резонансная эластография или транзиторная эластография . Эти неинвазивные визуализирующие тесты выявляют уплотнение или уплотнение печени.
  • Биопсия – Образец ткани (биопсия) не обязательно требуется для диагностики воспаления печени. Однако врач может использовать его для определения тяжести, степени и причины повреждения печени.
 Читайте также - Диагностика холеры 

Как предотвратить цирроз печени и контролировать его?

Цирроз печени можно предотвратить, следуя этим рекомендациям –

  • Не употреблять алкоголь – При любом заболевании печени, даже если это не цирроз, необходимо проконсультироваться с врачом о допустимости употребления алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету — Выбирайте растительную диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Сократите количество жирной и жареной пищи. Кофе с кофеином может защитить от фиброза и рака печени.
  • Поддержание здорового веса – Избыточное количество жира в организме может повредить печень. План похудения ТА может помочь.
  • Снижение риска гепатита – Использование общих игл и незащищенный секс может увеличить риск гепатита В и С.Необходимо проконсультироваться с врачом о прививках от гепатита.

Лечение цирроза печени

Специфического лечения цирроза печени не существует. Тем не менее, лечение заболеваний, вызывающих цирроз печени, может быть назначено, чтобы не допустить его ухудшения.

  • Алкогольная болезнь печени – В случае алкогольной болезни печени врачи рекомендуют полностью прекратить употребление алкоголя.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени – В случае неалкогольной жировой болезни печени врачи рекомендуют похудеть.Потеря веса за счет здорового питания и регулярной физической активности может уменьшить жир в печени, воспаление и рубцевание.
  • Хронический гепатит С . В случае хронического гепатита С врачи могут прописать одно или несколько лекарств, одобренных для лечения гепатита С.
  • Хронический гепатит В – При хроническом гепатите В врачи могут назначать противовирусные препараты, которые замедляют или останавливают дальнейшее повреждение печени вирусом.
  • Аутоиммунный гепатит – Врачи лечат аутоиммунный гепатит лекарствами, подавляющими или снижающими активность иммунной системы.
  • Болезни, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки . Врачи обычно лечат заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, с помощью таких лекарств, как урсодиол (Actigall, Urso). Врачи могут использовать хирургические процедуры для открытия суженных или закупоренных желчных протоков. Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, включают первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
  • Наследственные заболевания печени – Лечение наследственных заболеваний печени зависит от заболевания.Лечение чаще всего направлено на устранение симптомов и осложнений.

  Цирроз – советы по образу жизни

Пациент с циррозом печени должен следовать этим советам:

  • Избегайте употребления алкоголя, если проблемы с печенью связаны с алкоголем
  • Похудеть при ожирении
  • Регулярно делайте физические упражнения, чтобы уменьшить потерю мышечной массы
  • Соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить вероятность развития инфекций

Какие упражнения рекомендуются для человека с циррозом печени?

Имеются данные, свидетельствующие о том, что физические упражнения сами по себе (с потерей веса или без нее) могут предотвратить и обратить вспять жировую болезнь печени. Нужно проводить 150-300 минут или больше каждую неделю, выполняя любые упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, футбол, йога, тай-чи, пилатес, танцы или даже работа в саду. У врача или медицинского работника можно попросить совета относительно типа упражнений, которые необходимо выполнять.

Цирроз печени и беременность: что нужно знать

По мере улучшения лечения цирроза, беременность у пациентов с циррозом, вероятно, станет более распространенной. Хотя ожидается, что материнская и внутриутробная смертность также улучшится, беременные пациентки с циррозом печени сталкиваются с уникальными рисками.К ним относятся более высокие показатели самопроизвольных абортов и преждевременных родов, а также риск опасного для жизни кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночной декомпенсации, разрыва аневризмы селезеночной артерии и послеродового кровотечения. На исход беременности может влиять основная этиология заболевания печени, как при вирусном, так и при аутоиммунном гепатите. Лекарства также влияют на течение беременности и должны быть подобраны соответствующим образом в этот период.

Общие осложнения, связанные с циррозом печени

Различные типы осложнений цирроза включают:

  • Высокое кровяное давление в венах, питающих печень (портальная гипертензия) – Цирроз замедляет нормальный ток крови через печень, повышая тем самым давление в венах, которые доставляют кровь из кишечника и селезенки в печень.
  • Отеки ног и живота – Портальная гипертензия может вызывать накопление жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости (асцит). Отек и асцит также могут быть результатом неспособности печени вырабатывать достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
  • Увеличение селезенки (спленомегалия) – Портальная гипертензия также может вызывать изменения селезенки. Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть признаком цирроза печени с портальной гипертензией.
  • Кровотечение – Портальная гипертензия может вызвать перенаправление крови в более мелкие вены, в результате чего они увеличиваются в размерах и становятся варикозными. Напряженные от дополнительной нагрузки, эти более мелкие вены могут лопнуть, вызывая серьезное кровотечение. Опасное для жизни кровотечение чаще всего возникает при разрыве вен в нижней части пищевода (варикозно расширенные вены пищевода) или в желудке (варикоз желудка). Когда печень не может производить достаточное количество факторов свертывания крови, происходит продолжающееся кровотечение. Бактериальные инфекции являются частым триггером для кровотечения.
  • Инфекции – В случае цирроза печени организму может быть трудно бороться с инфекциями. Асцит может привести к спонтанному бактериальному перитониту, который является серьезной инфекцией.
  • Недоедание – Цирроз печени может затруднить переработку питательных веществ организмом, что приводит к слабости и потере веса.
  • Накопление токсинов в головном мозге (печеночная энцефалопатия) – Печень, пораженная циррозом, не способна очищать кровь от токсинов так, как это может делать здоровая печень.Затем эти токсины могут накапливаться в мозгу и вызывать спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Симптомы печеночной энцефалопатии могут варьироваться от усталости и легкого нарушения когнитивных функций до потери сознания или комы.
  • Желтуха – Желтуха возникает, когда больная печень не удаляет из крови достаточное количество билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Желтуха вызывает пожелтение кожи, желтоватый оттенок белой области глаз и потемнение мочи.
  • Заболевание костей – Некоторые люди с циррозом печени теряют прочность костей и подвергаются повышенному риску переломов.
  • Повышенный риск рака печени — У значительной части людей, у которых развивается рак печени, который формируется в самой печени, наблюдается цирроз.
  • Острая хроническая печеночная недостаточность — У некоторых людей развивается полиорганная недостаточность. Теперь исследователи считают, что это особое осложнение у некоторых людей с циррозом печени, но они не до конца понимают его причины.

Другие часто задаваемые вопросы о циррозе

В.Я знаю, что алкоголизм повреждает печень. Какие другие токсичные вещества могут причинить вред?

A. Наиболее распространенным агентом, вероятно, является ацетаминофен (тайленол, хотя он содержится во многих безрецептурных препаратах). Он остается самым безопасным лекарством от лихорадки, болей и болей, но его принимают только в небольших рекомендуемых количествах. Количества, превышающие рекомендуемые, могут привести к повреждению или отказу печени. Передозировка ацетаминофена является частой причиной для рассмотрения вопроса о пересадке печени.

Серьезная проблема возникает у пациентов, которые ежедневно употребляют алкоголь, особенно более 2 порций. В таких ситуациях обычные дозы Тайленола (3-4 раза в день) могут вызвать серьезное повреждение печени. Та же проблема может возникнуть у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как вирусный гепатит. Кроме того, более распространенными токсинами, как правило, являются те, которые вдыхаются, такие как чистящие растворители, аэрозольные краски, разбавители и т. д., которые более опасны при наличии основного заболевания.

В. Можно ли обратить вспять повреждение печени?

A. Печень — уникальный орган. Это единственный орган в организме, способный к регенерации.В большинстве органов, таких как сердце, поврежденная ткань заменяется рубцом, как на коже. Однако печень способна заменить поврежденную ткань новыми клетками. Если до 50-60 процентов клеток печени могут быть уничтожены в течение 3-4 дней в крайнем случае, таком как передозировка тайленола, печень полностью восстановится через 30 дней, если не возникнет осложнений.

Осложнения заболевания печени возникают, когда регенерация либо неполная, либо ей препятствует прогрессирующее развитие рубцовой ткани в печени. Это происходит, когда повреждающий агент, такой как вирус, лекарство, алкоголь и т. д., продолжает атаковать печень и препятствует полной регенерации. После образования рубцовой ткани очень трудно обратить этот процесс вспять. Тяжелое рубцевание печени известно как цирроз. Развитие цирроза указывает на позднюю стадию заболевания печени и обычно сопровождается появлением осложнений.

В. Как долго я могу пить каждый день, прежде чем это повлияет на мою печень?

А.Самым большим фактором риска заболевания печени из-за алкоголя является количество и продолжительность употребления алкоголя человеком. У мужчин часто развиваются осложнения, которые, по-видимому, также связаны с полом. Каждый человек совершенно другой. Осложнения могут развиться через 5-10 лет, хотя чаще всего это занимает 20-30 лет. Многие люди, по-видимому, никогда не заболевают конечной стадией заболевания печени из-за алкоголя. Многие другие факторы, такие как другие заболевания, гепатит С, воздействие других токсинов и собственный генетический состав человека, также играют роль.

Аналогичное значение

Воспаление печени (хроническое) у собак

Хронический активный гепатит у собак

Гепатит, медицинское состояние, используемое для описания длительного, продолжающегося воспаления печени, связано с накоплением воспалительных клеток в печени и прогрессирующим рубцеванием или образованием чрезмерной фиброзной ткани в печени (фиброз). Эти биологические изменения могут привести к снижению функционирования печени.

Другая причина гепатита, наследственная болезнь накопления меди в печени, встречается у бедлингтон-терьеров и других пород.Средний диапазон начала составляет от двух до десяти лет, со средним возрастом возникновения около шести лет. У кокер-спаниелей это чаще встречается у самцов, но в остальном болезнь накопления меди в печени, по-видимому, чаще встречается у самок, чем у самцов.

Симптомы и типы

  • Медлительность
  • Отсутствие аппетита
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Чрезмерное мочеиспускание и сильная жажда
  • Желтоватая окраска десен и влажных тканей плодных оболочек
  • Скопление жидкости в брюшной полости
  • Плохое состояние кузова
  • Признаки со стороны нервной системы, такие как вялость или судороги, вызванные накоплением аммиака в организме из-за неспособности печени избавлять организм от аммиака

Причины

Диагностика

Вам нужно будет предоставить ветеринару подробную историю здоровья вашей собаки до появления симптомов. Любая имеющаяся у вас информация о генетическом фоне и происхождении вашей собаки также будет полезна.

Ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей собаки, включая химический анализ крови, общий анализ крови, электролитный анализ и анализ мочи. Анализ крови позволит вашему ветеринару выявить нарушение функции почек.

Внешний вид печени изменяется при определенных болезненных состояниях. Ваш ветеринар будет использовать рентгеновские и ультразвуковые изображения для визуального осмотра печени и может использовать возможность взять образец ткани для биопсии.

Лечение

Если ваша собака серьезно больна, ее необходимо госпитализировать и провести инфузионную терапию с добавлением витаминов группы В, калия и декстрозы. Активность вашей собаки должна быть ограничена на этапе лечения и восстановления. Поговорите со своим ветеринаром о том, является ли отдых в клетке лучшим вариантом. Собаку тоже нужно согреть.

Лекарства для увеличения выведения жидкости из организма помогут уменьшить накопление жидкости в брюшной полости, а также могут быть назначены лекарства для лечения инфекций, уменьшения отека мозга, контроля судорог и уменьшения выработки и всасывания аммиака (из кишечника в остальное тело). Клизмы можно использовать для опорожнения толстой кишки. Цинк также может быть добавлен в случае необходимости.

Ваша собака должна быть переведена на диету с ограниченным содержанием натрия и дополненную тиамином и витаминами. Вместо двух или трех основных приемов пищи в день вам нужно будет кормить собаку небольшими порциями несколько раз в день. Если ваша собака страдает от отсутствия аппетита, которое продолжается в течение нескольких дней, вам необходимо поговорить с ветеринаром об использовании внутривенного зонда для кормления. Это должно быть сделано для того, чтобы ваша собака не страдала от истощения мышц.

 

Жизнь и управление

Ваш ветеринар назначит последующие визиты в соответствии с основным заболеванием вашей собаки. Немедленно обратитесь к ветеринару, если симптомы вашей собаки возвращаются или ухудшаются, если ваша собака теряет вес или если ваша собака начинает демонстрировать плохое физическое состояние.

Обзор ожирения печени: признаки, симптомы и диагностика

Обзор

Ожирение печени, также известное как стеатоз печени, является распространенным заболеванием, вызванным накоплением избыточного жира в клетках печени. Это состояние может вызвать воспаление печени, которое может привести к повреждению печени и образованию рубцов. В тяжелых случаях это рубцевание может даже привести к печеночной недостаточности.

Существует два основных типа жировой болезни печени:

  • Неалкогольная жировая дистрофия печени: Накопление жира в печени, не связанное с употреблением алкоголя.
  • Алкогольная жировая дистрофия печени: Накопление жира в печени в результате чрезмерного употребления алкоголя.

Каковы стадии жировой болезни печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) может быть разделена на четыре стадии:

  • Стадия 1: Стеатоз (простой жировой гепатоз) — это стадия, при которой в клетках печени в основном безвредно накапливается жир, но не до такой степени, чтобы вызвать появление симптомов.
  • Стадия 2: Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является более серьезной формой НАЖБП и возникает, если печень повреждается, вызывая ее воспаление. НАСГ чаще развивается у людей с избыточным весом или ожирением, а также у людей с диабетом.
  • Стадия 3: Фиброз возникает, когда стойкое воспаление приводит к образованию рубцовой ткани вокруг печени и близлежащих кровеносных сосудов, но печень все еще способна нормально функционировать.
  • Стадия 4: Цирроз , наиболее тяжелая стадия, возникает, когда нормальные ткани печени замещаются фиброзом до такой степени, что затрагиваются структура и функция печени, что может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Алкогольная жировая дистрофия печени протекает в три стадии:

  • Стадия 1: Стеатоз (жировая дистрофия печени) характеризуется чрезмерным накоплением жира внутри клеток печени. Тяжело пьющие обычно доходят до стадии ожирения печени в первые годы злоупотребления алкоголем.
  • Стадия 2: Алкогольный гепатит характеризуется воспалением печени, ведущим к дегенерации клеток печени. Желтуха является наиболее распространенным симптомом на этой стадии.
  • Стадия 3: Цирроз печени — это последняя и заключительная стадия алкогольной болезни печени, при которой происходит необратимое рубцевание здоровой ткани печени. Это тяжелое и необратимое состояние.

Каковы причины жировой болезни печени?

Когда организм вырабатывает избыточный жир или не усваивает жир эффективно, это приводит к накоплению жира в клетках печени и вызывает ожирение печени.

Некоторые из распространенных причин жировой болезни печени:

  • Потребление избыточных калорий вызывает накопление жира в печени.
  • Определенные состояния, такие как избыточный вес или ожирение, диабет или высокий уровень триглицеридов, могут привести к ожирению печени
  • Злоупотребление алкоголем, недоедание также могут привести к ожирению печени.
  • Хронический вирусный гепатит, особенно гепатит С
  • Быстрая потеря веса.
  • Определенные гены также могут повышать риск развития ожирения печени.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Симптомы жировой болезни печени могут включать:

  • Дискомфорт или боль в верхней правой части живота.
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Слабость
  • Желтуха, пожелтение кожи и глаз
  • Отеки в области живота и ног
  • Спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания
  • Крайняя усталость или усталость
  • Потеря веса
  • Расширенные кровеносные сосуды непосредственно под поверхностью кожи
  • Увеличенная селезенка
  • Красные пальмы

Каковы факторы риска жировой болезни печени?

Существует множество факторов риска неалкогольной жировой болезни печени, в том числе:

  • Ожирение
  • Диабет 2 типа
  • Резистентность к инсулину
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокий уровень триглицеридов
  • Синдром поликистозных яичников
  • Низкая активность щитовидной железы
  • Семейный анамнез жировой болезни печени
  • Метаболический синдром
  • Низкая активность гипофиза
  • Возраст старше 50 лет
  • Курение

Каковы осложнения жировой болезни печени?

Основным осложнением является цирроз, вызывающий рубцевание печени. Рубцевание может привести к:

  • Скопление жидкости в брюшной полости
  • Набухшие вены пищевода, которые могут разорваться и вызвать кровотечение
  • Спутанность сознания, невнятная речь и сонливость
  • Рак печени
  • Терминальная стадия печеночной недостаточности

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики жировой болезни печени:

  • Анализы крови для оценки общей функции печени и выявления воспаления.
  • Ультразвуковое исследование печени — это простая визуализирующая процедура, которая выявляет аномалии формы и консистенции печени, а также проблемы с желчевыводящими путями, такие как камни в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография (КТ) — это метод визуализации тела, позволяющий получить детальное изображение печени.
  • Для постановки точного диагноза жировой болезни печени может потребоваться биопсия печени. Тест также помогает определить стадию заболевания и тяжесть воспаления печени.

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Человек может следовать приведенным ниже советам, чтобы предотвратить ожирение печени.Есть много причин ожирения печени, и мы поделились советами по предотвращению этого заболевания.

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте сбалансированную диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров.
  • Ограничьте потребление рафинированных углеводов, таких как сладости, белый рис, белый хлеб.
  • Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров, таких как красное мясо, переработанных закусок.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Бросить курить
.
Воспаления печени симптомы: Болезни печени: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.