Содержание

симптомы и диагностика, цены на лечение миокардита в Москве в клинике Хадасса

Симптомы воспаления сердечной мышцы

Типичных признаков воспаления сердечной мышцы нет. Подобно лихорадочным инфекционным заболеваниям или гриппозным инфекциям, миокардит может протекать в сопровождении различных недугов. Если они в сочетании с инфекцией вызывают боль в груди, одышку или сердечную аритмию, лечащий врач должен осмотреть пациента на предмет возможного воспаления сердечной мышцы.

Однако, поскольку симптомы миокардита могут быть очень неспецифическими, даже опытным медикам часто трудно поставить правильный диагноз. Кроме того, воспаление сердечной мышцы может протекать почти без симптомов. Довольно редко встречается летальный исход. Это часто происходит у молодых людей, которые страдают от воспаления сердечной мышцы и в то же время занимаются физическими упражнениями.

При остром миокардите в некоторых случаях проявляются симптомы быстро прогрессирующей сердечной слабости.

При этом не только ухудшается общее состояние пострадавшего, но и появляется следующая клиническая картина:

  • одышка;
  • ощущение давления или боль за грудиной;
  • сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • бледность из-за недостатка кислорода в крови;
  • отек или увеличение селезенки и печени;
  • отечность нижних конечностей.

Все эти симптомы могут привести к сильной одышке у человека, страдающего миокардитом, уже при легких физических нагрузках.

Если воспаление сердечной мышцы принимает хроническое течение, симптомы являются довольно неспецифическими и выражаются:

  • разбитостью и быстрой утомляемостью;
  • нарушением аппетита и потерей веса;
  • ломотой в теле и общей слабостью;
  • снижением производительности труда.

Эти симптомы схожи с простудными заболеваниями, что существенно усложняет постановку точного диагноза воспаления сердечной мышцы. По этой причине миокардит нередко диагностируется слишком поздно.

Разрыв сухожилия большой грудной мышцы ЗАО «МЦК»

Разрыв сухожилия — травма, возникающая при эксцентрическом сокращении большой грудной мышцы под значительной нагрузкой. Например, при обратном движении штанги в момент выполнении жима лежа на грудь. Подобные ситуации считаются достаточно редкими. На сегодняшний день в литературе описано всего около 300 случаев полного и несколько тысяч частичного разрыва сухожилий и мышечных волокон. Травма чаще встречается у физически активных мужчин в возрасте от 20 до 35-40 лет, имеющих высокие функциональные запросы. Именно поэтому важно своевременно диагностировать повреждение и восстановить целостность анатомических структур грудной клетки.

Нужно заметить, что сегодня многие пациенты с разрывами сухожилий грудных мышц не получают необходимой медицинской помощи в короткие сроки. Это связано с несвоевременной диагностикой патологии и отсутствием у некоторых специалистов информации о травмах такого рода. Выявление разрывов в срок более 8 недель с момента их возникновения приводит к формированию рубцовых изменений мышцы и ее атрофии, что снижает возможности хирургического лечения.

Кроме того, существует риск нагноения образовавшейся на месте разрыва гематомы, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений и ставит под угрозу жизнь человека.

Механизм разрыва

Наиболее распространенной причиной разрывов сухожилия большой грудной мышцы считается ее чрезмерное растяжение во время выполнения жима штанги лежа от груди. Это может происходить как в момент опускания снаряда, так и в начальной стадии его подъема. На долю подобных ситуаций приходится около 80 % от общего количества зарегистрированных и изученных случаев. Также разрывы возможны во время занятий боевыми и контактными видами спорта (армреслинг, вольная борьба, дзюдо). Наибольшему риску подвергаются слабо подготовленные спортсмены или люди, чрезмерно увеличивающие нагрузку.

Еще одним распространенным механизмом получения травмы является попытка остановить скоростное падение предмета, имеющего большой вес, отведенной в сторону рукой. Сюда относится и случай, когда разрыв сухожилия грудной мышцы был впервые описан в научной литературе. Тогда повреждение получил ученик мясника, пытавшийся руками поймать падающую с крюка свиную полутушу.

К числу факторов, снижающих устойчивость сухожилий и мышц к повреждениям, относятся:

  • наследственная коллагенопатия;
  • синдром Элерса — Данлоса;
  • прием некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, стероидных гормонов, фторхинолонов;
  • дефицит витамина C;
  • неправильно подобранный режим спортивных тренировок.

Симптомы и диагностика

При опросе пациента выясняется, что в прошлом имел место эпизод пиковой нагрузки на грудную мышцу, в момент которой он ощутил резкую боль в грудной клетке. Нередко больные сообщают о различимом хрусте в момент получения травмы. После этого на плече и переднебоковой поверхности грудной клетки распространяется отек и гематома. Пальпация свежих повреждений крайне болезненна. Боль наиболее выражена непосредственно над местом разрыва.

При застарелых травмах у человека отмечается асимметрия больших грудных мышц, а также снижение мышечной силы на стороне повреждения. Как правило, даже при частичных разрывах силовые показатели не восстанавливаются более чем на 60 % от первоначальных. Восстановление происходит за счет компенсаторной гипертрофии мышц-синергистов. Еще один характерный признак — асимметрия сосковых линий, которая становится наиболее заметной при попытке напрячь мышцы груди.

Золотым стандартом диагностики разрывов сухожилия большой грудной мышцы является магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается не только установить сам факт наличия травмы, но и оценить ее давность. Как правило, при застарелых повреждениях в области разрыва отмечаются признаки фиброза и рубцевания, при свежих — отеки и участки кровоизлияния. Дополнительный метод обследования — УЗИ. При этом желательно, чтобы при оценке результатов присутствовал не только врач ультразвуковой диагностики, но и оперирующий торакоабдоминальный хирург, хорошо знакомый с топографией и особенностями строения мышечного аппарата груди.

Лечение

Лечение разрывов сухожилия большой грудной мышцы может быть хирургическим и консервативным. Безоперационные методики подразумевают длительную фиксацию конечности на косынке, использование местного холода, анальгетиков, лечебной физкультуры. Срок восстановления достигает 12 месяцев, но даже после этого у пациента сохраняется видимый эстетический дефект, а добиться прежних силовых показателей не удается. Приемлемый клинический результат, по данным разных источников, достигается только в 27-50 % случаев.

Хирургическое лечение обладает значительно большей эффективностью. Хороших эстетических и функциональных показателей удается достигнуть в 67-99 % травм. В ходе операции сухожилие фиксируется на предварительно подготовленную костную поверхность с помощью трансоссального шва, анкерного или пуговичного фиксатора. В некоторых случаях требуется использование аутотрансплантата.

Наилучших результатов удается достигнуть при свежих разрывах, когда посттравматические изменения мышечной ткани и сухожилия еще отсутствуют. Как правило, у таких пациентов полностью восстанавливается амплитуда движений, отсутствуют видимые косметические дефекты, нет ограничений в уровне физической активности.

Реабилитация

Реабилитация после разрывов сухожилия большой грудной мышцы занимает около 16 недель. В это время производится пассивная, а позднее активная разработка конечности с постепенным увеличением нагрузки. Программа ЛФК подбирается индивидуально, в соответствии с тяжестью травмы и использованной методикой операции. Возвращение к выполнению жима лежа для пауэрлифтеров и бодибилдеров возможно только к концу 4-го месяца после вмешательства. При этом допускается только использование пустого грифа. Возвращение к прежним рабочим весам должно занимать не менее 3-4 месяцев.

Консервативное и хирургическое лечение разрывов большой грудной мышцы в Москве производят хирурги «Медицинского центра в Коломенском». В нашей клинике присутствует экспертное диагностическое и операционное оборудование, которое позволяет выполнять операции на высочайшем уровне. Если вы обнаружили у себя симптомы, описанные в данном тексте, не затягивайте с визитом к врачу. Помните: чем раньше будет сделана операция, тем лучше окажутся ее результаты!


Что нужно знать о связи вакцины против COVID-19 и проблем с сердцем у людей молодого возраста

Вы могли читать в новостях о редких случаях возникновения опасного побочного эффекта от вакцин против COVID-19. В конце июня 2021 года центр CDC сообщил, что у более чем 1200 американцев наблюдались проблемы с сердцем, возможно связанные с вакцинами Pfizer-BioNTech (Comirnaty®) и Moderna.

Две описанных в отчете проблемы с сердцем — это миокардит (поражение среднего слоя сердечной мышцы) и перикардит (воспаление оболочки сердца).

Мишель Джонсон (Michelle Johnson), кардиолог центра Memorial Sloan Kettering, утверждает, что эти проблемы с сердцем очень редки, поддаются лечению и не так опасны, как сам COVID-19.

По состоянию на 8 декабря 2021 г. полный курс вакцинации против COVID-19 прошли более чем 200 миллионов американцев. Центр CDC постоянно отслеживает информацию, чтобы убедиться, что вакцины безопасны.

Поражение сердечной мышцы стало возможной проблемой, и исследователи центра CDC пристально изучают эти случаи. Это еще один показатель того, как тщательно следят за безопасностью вакцин.

По состоянию на 12 ноября 2021 г. мы знаем следующее:

  • Эти проблемы с сердцем чаще возникали у подростков и молодых людей мужского пола после введения второй дозы и обычно появлялись в течение недели после вакцинации.
  • Большинство пациентов, получивших помощь, хорошо отреагировали на лекарства и отдых и быстро почувствовали себя лучше.

«Миокардит или перикардит крайне редко возникает после прививки против COVID-19» ,— говорит доктор Джонсон.

То, что вакцины против COVID-19 не вызывают серьезные проблемы с сердцем — это хорошие новости. Эти случаи оказались легкими, и у нас есть несколько стратегий для помощи таким пациентам».

Michelle N. Johnson cardiologist Вернуться к началу страницы

В целом, миокардит и перикардит — редкие заболевания. Они возникают менее чем у 200 000 американцев в год, но эти заболевания поддаются лечению у кардиолога.

«В большинстве случаев миокардит и перикардит проходят самостоятельно или с помощью лекарств»,— говорит доктор Джонсон. «В тяжелых случаях пациенту может потребоваться госпитализация для более агрессивной стратегии лечения — применения внутривенных лекарств, установки устройства, помогающего сердцу перекачивать кровь, или операции».

В центре CDC отметили, что при возникновении поражения сердечной мышцы после вакцинации против COVID-19 большинство пациентов быстро восстанавливаются после лечения. Чаще всего люди чувствуют слабость, боль в груди и быстрое пульсирующее сердцебиение.

«То, что вакцины против COVID-19 не вызывают серьезные проблемы с сердцем — это хорошие новости»,— говорит доктор Джонсон‎ Эти случаи оказались легкими, и у нас есть несколько стратегий для помощи таким пациентам».

Вернуться к началу страницы

«Проблемы с сердцем у людей молодого возраста часто бывают вызваны вирусными инфекциями»‎,— говорит доктор Джонсон. Хорошо известно, что COVID-19 может вызывать проблемы с сердцем у детей сам по себе или как результат мультисистемного воспалительного синдрома у детей (multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)).

«У людей молодого возраста с большей вероятностью возникнет миокардит или перикардит от самого COVID-19, чем от вакцины против COVID-19»‎.

Вакцины против COVID-19 обеспечивают надежную защиту, предотвращая тяжелое течение заболевания, риск госпитализации и смерти от коронавируса. Серьезные проблемы, в том числе миокардит, перикардит, анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция) или синдром тромбоза с тромбоцитопенией (тромбоз на фоне низкого уровня тромбоцитов) — очень редки. В центре CDC постоянно наблюдают за этими и всеми другими возможными проблемами.

«Нам известно, что преимущества вакцины намного перевешивают риски»‎,— говорит доктор Джонсон. «Я и специалисты центра CDC настоятельно рекомендуем каждому человеку старше 5 лет пройти вакцинацию как можно скорее».‎


8 декабря 2021 г.


Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу страницы

Причины развития грудного миозита: ОРВИ, переохлаждение и паразиты

Миозит мышц грудной клетки: симптоматика и лечение воспаления

Миозит мышц грудной клетки зарождается в скелетной мускулатуре. Прогрессируя, воспаление переносится на грудные мышцы.

Появляется риск их полной атрофии. Параллельно нарушается работа сердца и бронхиальных путей.

Вовремя поставленный диагноз, выявленные симптомы и проведенное лечение приводят к благоприятному результату.

Основные причины развития болезни

Причины появления воспаления, вызывающие грудной миозит, следующие:

  1. ОРВИ. Данная болезнь возникает как результат осложнений после заболевания.
  2. В некоторых случаях причиной являются присутствие паразитов.
  3. Отравление. Такой вариант имеет место, хотя случается редко.
  4. Характер профессии. Скрипачи, водители или пианисты постоянно загружают группу грудных мышц. Это приводит к их повреждению и дает толчок развитию воспаления.
  5. Инфекция бактериального характера. Протекание такой болезни сопровождается появлением гнойников в тканях груди. Часто они переносятся на другие органы.
  6. Переохлаждение. Особенно опасно резкое охлаждение в жаркую погоду.

Симптомы заболевания

Грудной миозит сопровождается следующими симптомами:

  • боли в области грудной клетки;
  • появление болей при напряжении грудных мускулов;
  • повышенная чувствительность в момент надавливания;
  • местное покраснение и повышение температуры;
  • ухудшение самочувствия, кашель, головная боль, одышка;
  • проблемы с глотанием.

Зоны наиболее частого образования миозита

В зависимости от причин возникновения миозита, симптомы проявляются по-разному:

  1. При ОРВИ. В груди появляются боли. Сопровождаются они повышение температуры. В течение 3 суток ощущается слабость, а потом функции организма восстанавливаются.
  2. При полимиозите. Кроме повышения температуры, появляются головная боль и одышка.
  3. Паразитарный миозит проходит спокойно. Он вызывается присутствием личинок трихинелл или цистицерка.
  4. Травматический миозит проявляется через некоторое время в виде уплотнений участка грудной клетки, где раньше присутствовала травма.
Формы болезни

Протекание болезни сопровождается захватом разных групп мышц грудной клетки. Наблюдается миозит грудной клетки слева.

При этом идет имитация болезни сердца. В другом случае возникает миозит грудной клетки справа.

Значительные болевые ощущения при миозите мышц грудной клетки

Поражаются ткани, расположенные с другой стороны. Иногда воспаление охватывает все ткани грудной клетки.

В зависимости от характера протекания заболевания, наблюдаются разные формы миозита. Все они сопровождаются своими симптомами.

Форма миозита Симптомы протекания болезни
Острая Характеризуется острыми болями локального характера. Чувствительность проявляет задетая мышца. Боль редко распространяется на окружающие органы.
Вторичная Возникает после прохождения 2-4 недель. Боль длится постоянно.
Хроническая Рецидив возникает после проведенного лечения.

Диагностика и лечение

Миозит мышц грудной клетки осматривает врач-невролог. Выискиваются наиболее болезненные точки на груди.

МРТ для диагностики грудного миозита

Дальнейшее обследование заключается в проведении следующих процедур:

  • Сдается анализ крови на оценку количества ферментов. Их высокий уровень указывает на повреждения мышц.
  • Для выявления присутствия очагов назначается компьютерная томография и рентген.
  • Электромиография. Исследование показывает, как ведут себя в мышцах электрические импульсы.
  • Биопсия тканей. Клетки, которые вызывают подозрения, отправляются в лабораторию на анализ. Он дает возможность поставить диагноз миозит мышц грудной клетки.

Лечение миозита грудного отдела проходит следующими способами:

  1. с использованием медикаментов;
  2. физиотерапией;
  3. ЛФК и массаж.
Применяемые медикаменты

Задаваясь вопросом, как лечить миозит грудной клетки, следует знать, что начинать лечение нужно медикаментозными препаратами. Только потом переходить к другим формам.

Випросал для медикаментозного лечения грудного миозита

Следующий вопрос, который стоит перед больным — чем лечить миозит грудной клетки.

Для этого существует ряд препаратов:

  • Группы пенициллиновых и макролидных антибиотиков. Это «Панклав», «Амоксиклав», «Флемоксин».
  • Противовирусные с интерофероном. Это «Виферон», «Ингарон».
  • Препараты на основе ядов пчел или гадюк. Это «Випросал», «Апизартрон».
  • Мази или гели на основе камфорного или муравьиного спирта. Это «Капсикам», «Финалгон».
  • Группа препаратов-глюкокортикоидов. Это «Гидрокортизон», «Преднизолон».
Физиотерапия

Лечению миозита хорошо помогает физиотерапия. Ее применение позволяет улучшить кровообращение в пораженных тканях.

Существует несколько методик:

  1. электрофорез;
  2. тканевая нейроадаптация;
  3. рефлексотерапия;
  4. остеопатия;
  5. мануальные техники, которые хорошо устраняют боли в тканях.
Польза ЛФК

На последних стадиях миозит грудной клетки лечится с помощью физических упражнений.

Проводятся они в то время, когда отсутствуют боли. Такие нагрузки способствуют быстрому восстановлению тканей после воспалительного процесса.

Если боли не связаны с сердцем, то применяется упражнение следующего содержания:

  • Тело располагается в дверном проеме.
  • Руки упираются в косяк двери и надавливаются с усилием, примерно, 1/3 от максимально возможного. Мускулы груди напрягаются.
  • Тело перемещается вперед на 15 см, руки раздвигаются, и сила давления усиливается. Нагрузка на грудные мускулы увеличиваются.
Лечебная процедура в виде массажа

Грудной миозит часто сопровождается невозможностью расслабления мускулатуры. На груди формируются различные уплотнения.

С помощью массажа такие бугорки рассасываются, а боли снимаются. Улучшается кровообращение. Организм восстанавливает свои функции.

Классический массаж проводится при таком положении тела человека, чтобы его больные места были полностью расслаблены.

Лечебный массаж при миозите мышц грудной клетки

Первые сеансы идут с умеренной интенсивностью. В дальнейшем интенсивность их увеличивается.

Процедура начинается с области, где боли не ощущаются. Постепенно смещение ведется в воспалительную часть.

Действия при массаже носят следующий характер:

  1. Легкое поглаживание. Пальцы рук совершают надавливание без смещения.
  2. Следующее движение – надавливание со сдвигом в разных направлениях. Идет усиленный приток крови.
  3. Захват руками тканей с последующим разминанием и раскатыванием. Это способствует улучшению их сократительной функции.
  4. Рука, расположенная на теле пациента, совершает колебательные движения. Такая вибрация усиливает рефлексы.

На последнем этапе идет общее снятие напряжений, путем спокойного поглаживания. Время проведения сеанса составляет 15 мин. Проводится через день, в течение 10 суток.

Заключение

При первых признаках появления болей в груди лечением следует заняться незамедлительно.

Если известны методы лечения и симптомы миозита грудной клетки, необходимо запастись основными препаратами.

Если есть возможность — провести сеансы массажа. На заключительной стадии точку в болезни могут поставить гимнастические упражнения.

Видео: Что такое миозит и как его лечить

симптомы, лечение в Самаре. Цены

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. Целый ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения миокардита. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении коронавирусной инфекции. Признаки миокардита были выявлены в 60% случаев.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может развиться в период «цитокинового шока», в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

При аутоиммунном миокардите отмечаются следующие симптомы:

  • недомогание;
  • боль в области сердца;
  • усиленное сердцебиение;
  • ощущение «перебоев» в биении сердца;
  • одышка;
  • ломота в суставах;
  • иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости.

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ суточное и многосуточное, ЭХОКГ. . Если Вас беспокоят одышка, боли в сердце, снизилась переносимость физическиз нагрузок, рекомендуем обратиться к кардиологу для определния дальнейшей тактики обследования.

В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ применяется один из самых современных методов ранней диагностики поражения миокарда — оценка деформации левого желудочка (ЛЖ) по данным спекл-трекинг (Speckle tracking ) эхокардиографии (СТЭ или GLS) на ультразвуковом сканере Affiniti 70. Записаться на исследования (ЭХО КГ и холтеровское мониторирование на аппаратах Инкарт последнего поколения с последующей консультацией опытных кардиологов можно по телефону 211-00-81, напрямую через сайт КЛИНИКИ (citilab.clinic).

Гнойное воспаление грудиноключичного сочленения

Септическое воспаление грудиноключичного сочленения (ГКС) впервые было описано Vogelius в 1896 г. как осложнение пневмококковой инфекции легких [37]. С тех пор прошло более 100 лет, однако анализ литературы свидетельствует, что наблюдения гнойного воспаления ГКС единичны. J. Ross и H. Shamsuddin [33] в 2004 г. представили обобщенные данные о 180 опубликованных в литературе наблюдениях септического воспаления ГКС. Частота этого редкого заболевания составляет 0,5-1% всех суставных инфекций [4, 9, 31], уровень летальности колеблется от 3 до 20% [12, 38]. Чаще страдают мужчины среднего возраста (70-80%) [10, 33].

В сообщениях последних десятилетий отмечается отчетливая связь гнойного воспаления ГКС с катетеризацией подключичных вен [22, 25] или внутривенным введением наркотиков у наркоманов [13, 19]. По данным J. Ross и H. Shamsuddin [33], основными факторами, способствующими нагноению у 180 пациентов, были злоупотребление наркотиками (21%), наличие другого очага инфекции (15%), сахарный диабет (13%), травма ГКС, ключицы или грудины (12%), инфицирование подключичного катетера (9%). Отсутствие факторов риска было констатировано в 23% наблюдений. Авторы выяснили, что среди наркоманов доля больных септическим артритом ГКС составляет 17% всех заболевших с суставной инфекцией против 0,5-1% в общей популяции. По их мнению, инфекция может попасть в ГКС из клапанов подключичной вены после введения контаминированного наркотического вещества в венозную систему верхней конечности или при введении наркотика между головками грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Патогенез воспаления ГКС изучен недостаточно.

G. Carlos и соавт. [11] сообщают о 8 пациентах с источником инфекции в катетеризированной подключичной вене или наличием электрода водителя ритма в подключичной вене, при этом воспаление ГКС возникало как на стороне катетеризации, так и контралатерально. По мнению авторов, воспаление в таких ситуациях является результатом гематогенной инфекции, но чаще — следствием повреждения сочленения непосредственно при пункции и катетеризации вены [11]. По одним сообщениям, воспалительный процесс в ГКС возникал через 10-15 дней стояния катетера [27, 30], по другим — через месяц после удаления катетера, находившегося в подключичной вене в течение всего 12 ч [12].

Многие авторы [4, 10, 13, 16] признают фактор иммуносупресии в генезе воспаления ГКС, имея в виду наличие таких болезней, как диабет, онкологические заболевания, а также длительный прием кортикостероидов. В сообщении H. Song и соавт. [35] в качестве наиболее распространенного фактора риска указывалась иммуносупрессия (85,7%).

По данным H. Burkhart и соавт. [10], фактор травмы был выявлен у 5 (19,2%) из 26 больных с остеомиелитом ГКС. А.В. Касатов и соавт. [2] установили факт травмы в анамнезе у 4 из 11 больных с гнойным воспалением ГКС и остеомиелитом рукоятки грудины. Время от момента травмы до развития нагноительного процесса также широко варьирует. Описаны наблюдения нагноения ГКС через 21 день и через 9 мес после травмы [33].

F. Bakaeen и соавт. [8] сообщили о 5 наблюдениях остеомиелита ГКС на фоне цирроза печени. E. Renoult и соавт. [32] предлагают рассматривать процедуры гемодиализа как фактор, предрасполагающий к развитию остеомиелита ГКС.

Для развития гнойного воспаления ГКС при сепсисе наиболее частыми источниками являются пневмония, целюлит (флегмона), эндокардит, пиелонефрит, спонтанный бактериальный перитонит, абсцесс брюшной полости, эпидуральные абсцессы, гингивиты и диссеминированный туберкулез [4, 33].

Единичные наблюдения деструкции ГКС описаны при синдроме Lemierre [18], специфических инфекциях: туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и сальмонеллезе [4, 7, 21]. Деструкция ГКС описывается также при хронических аутоиммунных заболеваниях с кожными проявлениями [10], в частности при синдроме SAPHO [34], характеризующемся хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом. Гнойное воспаление ГКС развивается также спонтанно у здоровых пациентов [9, 10, 17, 20, 31, 33, 40, 41].

Остеомиелит ГКС у большинства больных бывает односторонним, однако в 2-5% наблюдений имеется двустороннее поражение [6, 30, 35]. У большинства больных септический артрит ГКС имеет и местные, и системные проявления воспалительного процесса (боль и отек в области сочленения, шеи, грудной клетки, гипертермия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ), однако нередки бессимптомные формы заболевания, особенно у пациентов с выраженными изменениями иммунитета [5, 19, 33]. H. Burkhart и соавт. [10] из клиники Mayo сообщают, что различные симптомы заболевания были выявлены у всех 26 пациентов с воспалением ГКС.

J. Ross и H. Shamsuddin [33] на большом клиническом материале показали, что больные обращались в стационар в среднем через 14 дней от начала заболевания с жалобами на боль в груди (78%), в области надплечья и плеча (24%). По этим же данным, лихорадка отмечалась только у 65% больных.

Интервал между инфицированием ГКС и клиническими проявлениями различный, поэтому нередко диагностика оказывается запоздалой [9, 39]. При нагноениях ГКС, связанных с катетеризацией подключичных вен, катетеры были установлены в среднем за 39,6 дня (от 7 до 90 дней) до выявления нагноения [10]. W. Chen и соавт. [12] отмечают, что пациенты вначале жалуются на боль в области шеи и плеча, а затем появляются отек и болезненность в области ГКС, лихорадка и озноб, отмечается потеря в массе, в таких ситуациях диагностика является запоздалой. Последнее отчасти объясняется особенностями анатомического строения ГКС.

Пространство ГКС небольшое, оно разделено внутренним диском и окружено плотными связками [15, 38, 39]. Последние настолько прочны, что даже при накоплении жидкости в просвете сочленения и повышении давления воспалительные изменения некоторое время могут быть не замечены. Поскольку капсула ГКС не имеет способности к растягиванию, инфекция быстро распространяется за пределы сочленения, приводя к формированию свищей, подкожных абсцессов или даже к медиастиниту [6]. J. Wohlgethan и соавт. [38], напротив, уверены, что плотная капсула ГКС препятствует распространению гнойного процесса, которое происходит главным образом лимфогенным путем. В то же время W. Сhen и соавт. [12] считают, что повышение давления в сочленении может привести к повреждению капсулы в местах наименьшего сопротивления, поэтому могут возникнуть абсцессы под кожей на шее или грудной стенке, субплеврально в грудной полости или в средостении, реже — в плевральной полости.

В поздних стадиях воспаления ГКС абсцессы вокруг сочленения возникают в 20% наблюдений [38]. S. Akkasilpa и соавт. [5] обнаружили ретростернальные абсцессы в 28,6% наблюдений воспаления ГКС. По обобщенным данным J. Ross и H. Shamsuddin [33], из 180 пациентов с воспалением ГКС остеомиелит был выявлен у 55%, абсцессы или флегмоны грудной стенки — у 25%, передний медиастинит — у 13%.

Многочисленными работами доказана этиологическая значимость как грамположительной, так и грамотрицательной флоры в развитии остеомиелита ГКС, тогда как немногие другие бактерии (микобактерии или трепонемы) выявляются значительно реже. Золотистый стафилококк доминирует среди всех остальных микроорганизмов, обнаруживается более чем в половине наблюдений [4, 27, 35]. По данным H. Burkhart и соавт. [10], посевы из ГКС оказались положительными в 92,3% наблюдений. Staphylococcus aureus был выделен в 17 наблюдениях, что составило 65,4%, Streptococcus species — в 4 (15,4%), Escherichia coli — в 2 (7,7%) и сочетание микроорганизмов — в 1 (3,8%) наблюдении. Посевы крови были положительными в 19 (73%) наблюдениях, причем в 11 наблюдениях микробная флора оказалась идентичной флоре из ГКС.

В посевах из ГКС при остеомиелите на фоне катетеризации подключичной вены Sthaphylococcus aureus был выделен в 49% наблюдений [33], другими наиболее частыми возбудителями инфекции у 180 пациентов были: Pseudomonas aeruginosa, Brucella Melitensis, Escherichiacoli, Streptococcus группы В, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae, Brucella spp., Hemophilus influenzae, Salmonella spp., Serratia marcescens и Candida albicans. Бактериемия была подтверждена у 62% этих пациентов.

C. Carlos и соавт. [11] обнаружили, что такие микроорганизмы, как Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Propionibacterium, чаще высевались в ассоциациях со Staphylococcus aureus, реже — в виде монокультур. H. Song и соавт. [35] сообщают о 42,8% отрицательных посевов из ГКС при остеомиелите, вероятно, из-за стерилизации воспалительных тканей на фоне массивной антибиотикотерапии перед операцией или пункцией.

C. Pradhan и соавт. [30] доказали идентичность микрофлоры из подключичного катетера, крови и из ГКС (метицилинрезистентный золотистый стафилококк — MRSA) у пациента с двусторонним гнойным поражением ГКС на фоне катетеризации подключичной вены.

Клиническая картина воспаления ГКС обманчива, чаще предполагается ревматоидное заболевание [5, 31, 41]. При дифференциальной диагностике рассматривается возможность первичного или метастатического опухолевого поражения, или неинфекционного воспалительного процесса: ревматоидного артрита, остеоартрита, ревматической лихорадки, синдрома Tietze [37]. Последний встречается очень редко и характеризуется рецидивирующими эпизодами болезненного воспаления хрящевой ткани, утолщением реберных хрящей. При этом заболевании крайне редко поражается ГКС, лихорадка нехарактерна, также нехарактерны лабораторные (септические) и лучевые (деструкция костной ткани) признаки.

Следует признать, что диагностика воспаления ГКС крайне трудна до появления осложнений [26, 38]. V. Fowler и соавт. [16] выделяют 4 клинических признака-предиктора осложненной инфекции ГКС: гиперемия, проявления системного воспаления, персистирующая лихорадка в течение 72 ч и положительные посевы крови в течение 48-96 ч. Из этих признаков самым важным считают бактериемию.

M. Pollack [29] сообщает о 3 наблюдениях вторичного медиастинита на фоне нагноения ГКС стафилококковой этиологии, отмечает скудность клинических симптомов и отсутствие патологических изменений при рентгенографии груди. По утверждению автора, деструктивные изменения ГКС и медиастинит не были диагностированы до выполнения КТ ни в одном наблюдении.

Практически все публикации свидетельствуют о низкой информативности рентгенологического метода исследования. H. Burkhart и соавт. [10] сообщают, что у 20 (81%) из 26 пациентов с нагноением ГКС рентгенограмма груди трактовалась как «норма». КТ позволяет выявить как деструкцию костной ткани, так и воспалительные изменения мягких тканей, абсцессы [12, 19, 35, 36, 39]. По данным клиники Мayo [10], патологические изменения при КТ были выявлены у всех 26 больных в виде отека мягких тканей вокруг ГКС (45,5%), деструкции костной ткани (41%), абсцессa (41%).

Рекомендуется выполнять КТ или МРТ рутинно всем пациентам с какими-либо патологическими изменениями в области ГКС [19, 33]. Пункция сочленения позволяет верифицировать возбудителя и подобрать антибиотикотерапию по чувствительности. При сравнении результатов обследования пациентов с воспалением ГКС методами КТ и МРТ авторы отдают предпочтение последнему. При наличии отека и покраснения в области ГКС пункция имеет как диагностическое (бактериологическое исследование), так и лечебное значение. Если диагноз вызывает сомнения, применяется сцинтиграфия, как наиболее чувствительный метод выявления остеомиелита [19]. С этим согласны H. Burkhart и соавт. [10], по данным которых патологические изменения при радионуклидном сканировании костей выявлены в 87,5% наблюдений гнойного воспаления ГКС.

Нередко диагноз остеомиелита ГКС устанавливается при хирургическом вмешательстве, биопсии или пункции [10, 19]. Слепая чрескожная пункция малоинформативна из-за небольших размеров ГКС, более надежна пункция под контролем УЗИ или КТ. Когда остаются сомнения в диагнозе, авторы считают целесообразным выполнить небольшой разрез над ГКС для получения ткани и последующих гистологического и микробиологического исследований. C. Yuksel и соавт. [40] и R. Crisostomo и соавт. [14] также придерживаются подобного алгоритма диагностики патологического процесса: МРТ, сцинтиграфия и пункция ГКС. Диагностика туберкулезного поражения ГКС вызывает еще больше затруднений. T. Kawasaki и соавт. [21] считают, что туберкулез всегда должен быть заподозрен в случае развития артрита при туберкулезном анамнезе, даже при очень редких локализациях патологического процесса. По сообщению авторов, диагноз туберкулеза ГКС был поставлен на основании анамнеза и МРТ, однако двукратная пункция ГКС не позволила подтвердить это. Отсутствие положительной динамики на фоне применения противотуберкулезных препаратов в течение 3 мес заставило выполнить резекцию ГКС. Диагноз туберкулеза был установлен на основании присутствия микобактерий в гистологическом образце операционного материала.

Хирургическое лечение остеомиелита ГКС представляет значительные сложности в первую очередь из-за анатомического расположения сочленения вблизи магистральных сосудов и нервов. Консервативное лечение пациентов может быть эффективным только при раннем назначении, до развития абсцесса или медиастинита [30], причем внутривенная антибактериальная терапия должна быть начата немедленно и продолжена не менее 4 нед [11, 32]. До получения результатов бактериологического исследования эмпирическая антибактериальная терапия должна быть направлена против MRSA [33], при этом ванкомицин признан препаратом выбора [23]. H. Burkhart и соавт. [10] проводили антибактериальную терапию как до операции (в среднем в течение 14 дней), так и в послеоперационном периоде (в среднем в течение 42 дней). Длительность антибиотикотерапии доходит до 52 дней [33], по другим данным, — до 70 дней [30].

Чрескожное дренирование гнойника в области ГКС рекомендуется в небольшом числе наблюдений. Некоторые авторы считают дренирующие вмешательства основными в лечении гнойного воспаления ГКС [41]. Эти вмешательства несколько различаются в деталях, однако имеется и общее: разрез кожи непосредственно над местом воспаления и широкое вскрытие капсулы ГКС, удаление нежизнеспособных тканей, далее вторичное заживление раны на тампонах или закрытое дренирование, аспирация с промыванием.

Однако из-за позднего установления диагноза патологического процесса только дренирование зоны воспаления чаще не приводит к искоренению септического фокуса. G. Carlos и соавт. [11] сообщают о безуспешности дренирования и консервативного лечения всех 8 пациентов с остеомиелитом ГКС, что привело к формированию медиастинальных свищей.

Радикальный подход к лечению нагноительных процессов ГКС имеет многочисленных сторонников [1, 2, 10, 12, 14, 24, 33]. Радикальное хирургическое лечение показано в поздние сроки заболевания, когда имеются осложнения: деструкция костной ткани, флегмона грудной стенки, медиастинит или абсцесс, плевральные осложнения [28]. Исследователи из университетской клиники Пенсильвании [35] утверждают, что имеется прямая корреляция между радикальным хирургическим подходом и результатами лечения. Антибактериальная терапия и дренирование ГКС были неэффективными у 5 из 6 пациентов, что привело к рецидиву нагноения. В этих наблюдениях авторы выполняли резекцию ГКС единым блоком с передними отрезками I, II ребер и одновременную пластику лоскутом большой грудной мышцы на сосудистой ножке (торакоакромиальная артерия). Кожную рану закрывали с оставлением дренажей под и над лоскутом, которые удаляли не позднее 7 сут после операции. Авторы рекомендуют пересечь ключицу в средней трети пилой Джигли, рукоятку грудины — стандартной стернальной пилой. После наблюдения в течение последующих 28 мес авторы опровергли существующее мнение о нерадикальности такой операции и риске рецидива нагноительного процесса в связи с частичной резекцией рукоятки грудины, отмечая, что последнее позволяет избежать нестабильности грудной клетки и плечевого пояса.

Остается нерешенным вопрос, всегда ли можно закрывать рану после резекции ГКС. Выполняя резекцию ГКС, H. Burkhart и соавт. [10] первичное закрытие раны произвели у 2, отсроченное — у 12 больных, у остальных 6 больных рана зажила вторичным натяжением. Рецидив нагноения отмечен только в одном наблюдении.

Z. Szentkereszty и соавт. [36] произвели резекцию во всех 6 наблюдениях гнойного поражения ГКС (в 3 из них — после дренирования и безуспешного консервативного лечения) без единого осложнения во время или после операции. Исходя из этого, авторы рекомендуют консервативное лечение или дренирование только при наличии серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний, полагая, что в таких ситуациях резекцию лучше выполнить в отсроченном порядке после стабилизации состояния больных.

Что касается способов и сроков пластики грудной стенки, то и здесь имеются некоторые разночтения. Выбор способа пластики грудной стенки зависит от уровня резекции грудины [1, 3, 24]. Использование большой грудной мышцы на торакоакромиальной сосудистой ножке (без отделения от плеча) идеально, что позволяет добиться полной облитерации остаточной полости без нарушения функции плеча. Ch. Lim и соавт. [24] отмечают, что во всех 6 наблюдениях при резекции ГКС производилась только отсроченная миопластика (через 7-12 дней) большой грудной (4) или широчайшей (2) мышцы.

M. Haddad и соавт. [20], основываясь на собственных наблюдениях и данных литературы [11, 35], пришли к заключению, что раннее радикальное вмешательство — оптимальный способ лечения остеомиелита ГКС. Авторы также указывают на необходимость миопластики большой грудной мышцей, однако в отличие от одномоментных вмешательств [10, 35] они предпочитают приступить к пластике через 2 нед после резекции, что позволяет осуществлять полный контроль в случае рецидива нагноения.

А.В. Касатов и соавт. [2] предлагают расширить объем резекции с применением оментопластики, учитывая распространенность гнойного процесса. При резекции ГКС с краевой резекцией рукоятки грудины авторы выполняют пластику лоскутом из большой грудной мышцы, при резекции рукоятки грудины с головками ключиц или при экстирпации грудинореберного комплекса в блоке с грудинными отрезками ключиц — оментопластику.

Вместе с тем обширная резекция ГКС не всегда приводит к желаемым результатам. F. Bakaeen и соавт. [8], анализируя собственные результаты лечения осложненного остеомиелита ГКС у больных с циррозом печени, отмечают, что все летальные исходы наблюдались только среди пациентов, которым была произведена резекция ГКС. Исходя из этого, авторы расценивают как чрезвычайно высокий риск радикальных операций у данного контингента больных и считают более разумным дренирующие операции.

Таким образом, септическое воспаление ГКС — крайне редкое осложнение, составляющее менее 1% всех суставных инфекций. Воспаление по происхождению может быть как первичным, так и вторичным, по микробиологической природе — неспецифическим и специфическим. Основными факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются: катетеризация подключичных вен, наркомания, травма грудиноключичного сочленения, сепсис с проявлениями полиартрита, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, в том числе — ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, хроническая почечная и печеночная недостаточность, хронический алкоголизм, диффузные болезни соединительной ткани и др. Вместе с тем у части больных патологический процесс развивается спонтанно, на фоне полного здоровья. Воспаление ГКС чаще бывает односторонним.

При септическом воспалении ГКС различные локальные гнойные осложнения, в том числе околосуставные (деструкция костной ткани, абсцедирование, флегмона шеи и грудной стенки, медиастинит), наблюдаются примерно у 20-25% больных. Особенности течения патологического процесса отчасти обусловлены анатомическим строением и расположением ГКС.

Диагностика крайне трудна, особенно до развития осложнений. Дифференциальный ряд включает: первичное или метастатическое опухолевое поражение, диффузные болезни соединительной ткани, синдром Tietze. Диагностика основана на лучевых методах исследования (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия) и пункции ГКС. Наиболее информативными методами являются МРТ и радионуклидное исследование скелета. Пункция позволяет определить возбудителя и назначить раннее направленное антибактериальное лечение. Более чем в половине наблюдений септического воспаления ГКС высевается золотистый стафилококк.

Ранняя диагностика септического артрита является залогом успеха консервативного лечения, которое следует начать с эмпирической терапии ванкомицином внутривенно (с учетом необходимости эрадикации наиболее вероятного возбудителя — золотистого стафилококка). При развитии гнойных осложнений всегда требуется вскрытие и дренирование гнойных очагов грудной стенки, шеи, средостения, широкое дренирование полости ГКС и продолжение антибактериальной терапии с учетом чувствительности. Однако и консервативное лечение, и малые дренирующие вмешательства на практике редко приводят к устранению патологического процесса. Показания к радикальному резекционному вмешательству, по разным данным, возникают в 55-90% наблюдений. При этом одни авторы показанием к таким операциям считают рецидив гнойного процесса после дренирования или отсутствие положительной динамики в течение 2 нед, другие — уже сам факт гнойного воспаления ГКС. При деструкции непосредственно ГКС операцией выбора является резекция медиального отрезка ключицы и соответствующей половины рукоятки грудины с передним фрагментом I ребра с одномоментной миопластикой лоскутом большой грудной мышцы на сосудистой ножке, что позволяет добиться ликвидации гнойного процесса без каких-либо функциональных последствий. При двустороннем поражении ГКС удаляется вся рукоятка грудины, однако при этом неизбежно возникает нестабильность плечевого пояса. Экстирпация грудинореберного комплекса — крайне редкое вмешательство при этом заболевании, оно показано только в поздней стадии и при большой распространенности гнойного процесса или при рецидивирующем течении.

Растяжение грудных мышц — Центр доктора Бубновского

Растяжение грудных мышц — это травматическое повреждение мышечных волокон или соединений мышцы и сухожилий, которое происходит из-за чрезмерного натяжения. Сразу после получения травмы возникает резкая боль в груди, ограничение подвижности плечевого пояса. Из-за интенсивных болевых ощущений человек не может наклонять корпус и поворачивать тело в стороны. В месте травмы обычно появляется отек. Кроме того, дыхание становится поверхностным и осторожным, так как глубокий вдох провоцирует усиление боли.

С растяжением грудных мышц чаще всего сталкиваются спортсмены. Особенно часто его получают во время силовых занятий со штангой, при подъеме слишком большого веса, когда мышцы оказываются не готовы к такой нагрузке. Мышцы грудной клетки могут повредиться при падении, резких поворотах или движениях руками в игровых видах спорта. Очень часто растяжение грудных мышц встречается в единоборствах — при прямом ударе в область грудной клетки.

Реже возможно растяжение грудных мышц в быту — при выполнении тяжелой работы, связанной с длительным напряжением мышц или при внезапном резком движении, повороте корпуса.

Диагностика проводится на основании осмотра и выявления характерных симптомов. Дополнительно могут назначать рентген-исследование и МРТ, чтобы исключить более серьезные травмы: переломы рёбер, ключиц, акромиальных отростков лопаток.

В первое время после травмы рекомендовано исключение нагрузок, режим покоя, применение холодных компрессов. Позже добавляются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, парафинотерапия. Но наибольшего внимания требует двигательная реабилитация.

В Центре доктора Бубновского разработаны комплексные методы восстановления после растяжения грудных мышц. Кинезитерапия помогает рефлекторно расслабить мышцу, усилить её кровоснабжение, улучшить эластичность фасции. Благодаря этому сокращение мышцы становится более комфортным.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа занятий с учетом жалоб, состояния и физической формы.

В залах кинезитерапии установлены блочные тренажёры Бубновского, позволяющие, в особо острых случаях, постепенно “подобраться” к поражённой мышце и воздействовать на неё опосредованно или осторожно, чтобы не вызвать боль. Программа упражнений сочетает режим силовых и стретчинговых нагрузок.

Во время занятий пациента сопровождает инструктор, обучающий технике выполнения упражнений. Процесс реабилитации контролирует лечащий врач-кинезитерапевт. Дополнительно может быть назначены криотерапия и массаж. За счет комплексного подхода удаётся достичь полного восстановления мышц в кратчайшие сроки и избежать хронизации процесса.


Костохондрит — симптомы, причины, тесты и лечение костохондрита — от WebMD

Что такое костохондрит?

Реберный хондрит — это воспаление области, где верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на грудине. Эти участки называются реберно-хрящевыми соединениями. Это состояние вызывает боль в груди, но обычно оно безвредно и обычно проходит без какого-либо лечения. Но к любой боли в груди у взрослых следует относиться серьезно, поэтому следует пройти обследование и сдать анализы на сердечные заболевания.

Редкое заболевание, называемое синдромом Титце, часто называют костохондритом, но это два разных состояния. Вы можете заметить разницу по следующему:

  • Синдром Титце обычно возникает внезапно, с болью в груди, распространяющейся на руки или плечо и продолжающейся несколько недель.

  • Синдром Титце вызывает отек в болезненной области (где соединяются ребра и грудина).

Костохондрит Причины что некоторые вещи могут привести к этому: 

  • Повторная незначительная травма грудной клетки
  • Чрезмерное использование рук
  • Артрит.Костохондрит иногда может быть признаком остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита или других состояний, поражающих хрящи.
  • Опухоли. Они могут перемещаться из суставов и других частей тела и оседать в груди. Респираторные инфекции, вызванные вирусами после физической нагрузки, незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

    • Острая боль в передней части грудной клетки, рядом с местом соединения грудины и ребер, обычно с левой стороны. Он может распространиться на спину или живот.
    • Боль при глубоком вдохе или кашле. Становится лучше, когда вы прекращаете двигаться или ваше дыхание становится тише.
    • Болезненность при нажатии на реберные суставы. Если у вас нет этой болезненности, у вас, вероятно, нет костохондрита.
    •  Если костохондрит возникает из-за инфекции после операции, у вас будет покраснение, отек или гнойные выделения в месте операции.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вам трудно дышать или что-либо из перечисленного ниже. Обычно они не вызваны костохондритом:

    • Высокая температура, которая не проходит при приеме жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен
    • Признаки инфекции в болезненном месте, такие как гной, покраснение, усиление боли и отек
    • Постоянная боль в груди любого типа, когда у вас также есть тошнота, потливость или боль в левой руке. Это могут быть признаки сердечного приступа. Если вы не уверены, что вызывает боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Факторы риска костохондрита

    Костохондрит является частой причиной болей в груди у детей и подростков. На его долю приходится от 10% до 30% всех болей в груди у детей. Ежегодно врачи наблюдают около 650 000 случаев боли в груди у людей в возрасте от 10 до 21 года. Пик заболеваемости приходится на возраст 12–14 лет.

    Дети, которые часто носят тяжелые сумки с книгами на одном плече, более склонны к развитию костохондрита.

    У взрослых костохондрит чаще поражает женщин, чем мужчин (70% против 30%).

    Диагностика костохондрита

    Специфического теста для диагностики костохондрита не существует. Чтобы исключить более серьезную причину боли в груди, связанную с сердцем или легкими, ваш врач, вероятно, начнет с таких тестов, как эхокардиограмма (ЭКГ), рентгенография грудной клетки и анализ крови на повреждение сердца, среди прочего.

    Если эти анализы окажутся нормальными, они, скорее всего, увидят, есть ли у вас болезненность в каком-либо из реберных суставов, обычно над четвертым-шестым ребрами.

    Если вы перенесли операцию на грудине (грудной кости) или подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, вам могут порекомендовать пройти тест, чтобы определить, не является ли инфекция причиной вашей боли в груди. Врачи будут:

    • искать признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гной и выделения в месте операции материал галлий 
    • Проверьте количество лейкоцитов, чтобы убедиться, что оно высокое, что является признаком инфекции. Домашние средства от костохондрита

      Эти домашние средства могут помочь при костохондрите:

      • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по мере необходимости
      • Использование местного тепла или льда для облегчение боли
      • Избегание ненужных упражнений или действий, которые усугубляют симптомы; избегать контактных видов спорта до улучшения симптомов, а затем возвращаться к нормальной деятельности только при переносимости
      • Выполнение упражнений на растяжку

      Лекарства от костохондрита

      Ваш врач может предложить следующее:

      • НПВП, отпускаемые по рецепту.
      • Инъекция местного анестетика и стероида в болезненную область, если нормальная деятельность становится очень болезненной, а боль не проходит после приема лекарств.
      • Наркотики, такие как гидрокодон/ацетаминофен (Norco, Vicodin) или оксикодон/ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox), могут помочь при сильной боли, но, как и в случае с любыми другими наркотиками, существует опасность привыкания к ним.
      • Стероиды. Ваш врач может сделать вам укол кортикостероида прямо в болезненный сустав, но это считается крайней мерой.
      • Трициклические антидепрессанты или циклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут облегчить боль, но они также могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
      • Противосудорожные препараты, обычно габапентин (нейронтин), обычно используются для лечения эпилепсии, но они также могут помочь при костохондрите.
      • Инфекционный (бактериальный или грибковый) костохондрит следует лечить внутривенными антибиотиками. После этого прием антибиотиков внутрь или внутривенно следует продолжать еще 2–3 недели.К врачу следует обращаться в период выздоровления, а затем раз в год.

      Хирургия костохондрита

      Вам может потребоваться операция по удалению воспаленного хряща, если другие методы лечения не помогают. Ваш врач может направить вас к хирургу.

      Профилактика костохондрита

      Поскольку воспалительный костохондрит не имеет определенной причины, нет хорошего способа его предотвратить.

      Костохондрит Перспективы

      Неинфекционный костохондрит проходит сам по себе, с противовоспалительным лечением или без него.Большинство людей полностью выздоравливают.

      Инфекционный костохондрит хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и хирургическому вмешательству, но выздоровление может занять много времени.

      Костохондрит — болезни и состояния

      Костохондрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной (грудной костью). Эта область известна как реберно-хрящевой сустав.

      Хрящ — это прочная, но гибкая соединительная ткань, встречающаяся по всему телу, в том числе в суставах между костями.Он действует как амортизатор, смягчая суставы.

      Реберно-хрящевой хондрит может пройти сам по себе через несколько недель, хотя он может продолжаться в течение нескольких месяцев и более. Состояние не приводит к постоянным проблемам, но иногда может рецидивировать.

      Синдром Титце

      Костохондрит можно спутать с отдельным состоянием, называемым синдромом Титце. Оба состояния связаны с воспалением реберно-хрящевого сустава и могут вызывать очень похожие симптомы.

      Однако синдром Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек грудной клетки, который может сохраняться после того, как прошла боль и болезненность.

      Костохондрит также чаще поражает взрослых в возрасте 40 лет и старше, тогда как синдром Титце обычно поражает молодых людей до 40 лет.

      Поскольку состояния очень похожи, большая часть приведенной ниже информации также относится к синдрому Титце.

      Признаки и симптомы

      Когда реберно-хрящевой сустав воспаляется, это может привести к острой боли в груди и болезненности, которые могут развиваться постепенно или начинаться внезапно.

      Боль может усиливаться:

      • определенная поза – например, лежа
      • давление на грудную клетку – например, когда вы пристегнуты ремнем безопасности или обнимаете кого-либо
      • глубокое дыхание, кашель и чихание
      • физическая активность

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Может быть трудно отличить боль в груди, связанную с костохондритом, от боли, вызванной более серьезными состояниями, такими как сердечный приступ.

      Однако сердечный приступ обычно вызывает более распространенную боль и дополнительные симптомы, такие как одышка, тошнота и потливость.

      Если вы или кто-то из ваших близких испытывает внезапную боль в груди и считаете, что это может быть сердечный приступ, немедленно наберите 999 и вызовите скорую помощь.

      Если у вас какое-то время была боль в груди, не игнорируйте ее. Запишитесь на прием к своему терапевту, чтобы он мог выяснить причину.

      Причины костохондрита

      Воспаление — это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму.

      Точно неизвестно, почему воспаляется реберно-хрящевой сустав, но в некоторых случаях это было связано с:

      • сильный кашель, который напрягает грудную клетку
      • травма груди
      • физическое напряжение из-за повторяющихся упражнений или внезапных нагрузок, к которым вы не привыкли – например, передвижение мебели
      • инфекция, включая инфекции дыхательных путей (ИРТ) и раневые инфекции
      • износ – грудная клетка движется вперед и назад от 20 до 30 раз в минуту, и со временем это движение может привести к дискомфорту в этих суставах

      Диагностика костохондрита

      Если у вас есть симптомы реберно-хрящевого сустава, врач общей практики осмотрит и коснется верхней части грудной клетки вокруг реберно-хрящевого сустава. Они спросят вас, когда и где вы испытываете боль, и посмотрят вашу недавнюю историю болезни.

      Перед подтверждением диагноза может потребоваться проведение некоторых тестов, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди.

      Сюда могут входить:

      •  электрокардиограмма (ЭКГ) – записывающая ритмы и электрическую активность вашего сердца
      • анализ крови для выявления признаков основного воспаления
      • а рентген грудной клетки

      Если не подозревается или не обнаруживается никаких других заболеваний, может быть поставлен диагноз кострохондрита.

      Лечение костохондрита

      Костохондрит часто проходит через несколько недель, но меры самопомощи и лекарства могут справиться с симптомами.

      Самопомощь

      Реберно-хрящевой хондрит может усугубляться любой деятельностью, вызывающей нагрузку на область грудной клетки, такой как напряженные упражнения или даже простые движения, такие как дотягивание руки до высокого шкафа.

      Следует избегать любых действий, которые усиливают боль в области грудной клетки, пока не пройдет воспаление ребер и хрящей.

      Вам также может показаться успокаивающим регулярное прикладывание тепла к болезненному участку — например, с помощью ткани или фланели, согретой горячей водой.

      Обезболивающие

      Обезболивающие, такие как парацетамол, можно использовать для облегчения легкой и умеренной боли.

      Прием лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, два или три раза в день также может помочь уменьшить боль и отек.

      Аспирин также является подходящей альтернативой, но его нельзя давать детям младше 16 лет.

      Эти лекарства доступны в аптеках без рецепта, но вы должны убедиться, что вы внимательно прочитали прилагаемые к ним инструкции перед использованием.

      НПВП не подходят для людей с определенными заболеваниями, в том числе:

      Обратитесь к своему терапевту, если ваши симптомы ухудшаются, несмотря на отдых и прием болеутоляющих средств, так как вам может помочь лечение кортикостероидами.

      Инъекции кортикостероидов

      Кортикостероиды — это сильнодействующие лекарства, которые могут помочь уменьшить боль и отек.Их можно вводить в реберно-хрящевой сустав и вокруг него, чтобы облегчить симптомы реберно-хрящевого сустава.

      Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас сильная боль или если НПВП не подходят или неэффективны.

      Их может дать ваш врач общей практики, или вам может потребоваться направление к специалисту, называемому ревматологом.

      Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может привести к повреждению реберно-хрящевого сустава, поэтому вы можете проходить этот тип лечения только раз в несколько месяцев, если вы продолжаете испытывать боль.

      Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

      TENS — это метод обезболивания, при котором слабый электрический ток подается на пораженный участок с помощью небольшого устройства, работающего от батареек.

      Электрические импульсы могут уменьшить болевые сигналы, идущие к спинному и головному мозгу, что может помочь облегчить боль и расслабить мышцы.

      Они также могут стимулировать выработку эндорфинов, естественных обезболивающих в организме.

      Хотя ЧЭНС может использоваться для облегчения боли при самых разных состояниях, она работает не у всех.

      Недостаточно качественных научных данных, чтобы точно сказать, является ли ЧЭНС надежным методом обезболивания. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы рассматриваете ТЭНС.

      Узнайте больше о чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС).

      Симптомы и лечение боли в грудной клетке

      Послушайте, что говорят 3 других

      Отправить историю

      Запрос успешно отправлен

      Произошла ошибка, повторите попытку позже

      Я здоровый 52f, всегда был очень активен. Около месяца назад я обнаружил, что сильно устаю, мало энергии, учащаются головные боли. Это увеличилось до необходимости оставаться в постели большую часть дня с низким уровнем энергии, тошнотой из-за головных болей / мигрени. Неделю назад, около 4 утра, я почувствовал сильное чувство «нездоровья». Проверил ЧСС — 39. Встал, померил АД, было 145/92 (моя норма 120/75). Позвонила мужу, он медик, и он вручную снял, было немного выше. Отвез меня в ER.АД 185/115, ЧСС 44. Сделали КТ головы, все чисто, анализы крови хорошие. У меня не было инсульта. В приемной мне дали лекарства. Через 5 часов в отделении неотложной помощи АД улучшилось. Я пошел домой, сразу лег спать. Вернулся в отделение неотложной помощи с мигренозной болью 10/10, с сильной тошнотой и сухими позывами на рвоту. Они провели больше лабораторий, дали мне лекарство около 2 часов ночи. На следующий день я почувствовал небольшую боль/давление в груди. Предполагаемая болезненность из-за сухого вздутия живота или побочный эффект от лекарств из отделения неотложной помощи. На следующий день мне стало очень легко, давление/боль усилились.Через 3 дня после 1-го визита в отделение неотложной помощи я вернулся в отделение неотложной помощи, где была проведена хорошая сердечная дпт. Симптомы: сильная боль в груди, тупая боль в спине между лопатками, головокружение, сильная одышка, не может пройти несколько футов без остановки, чтобы отдышаться или сесть. Они продолжали ухудшаться со временем. У меня было 3 типа болей в груди. 1) легкая (боль в 3-4 балла) — постоянное давление, сдавливание окружности грудины. 2) умеренно-высокая (боль 6-7 баллов) — волнообразное или сжимающее ощущение в груди высоко за грудиной.3) высокая (боль от 8 баллов и выше) — та же волна боли, но сопровождающаяся приливом жара (аналогично внутривенному введению йода), от которого у меня сразу же потел и становился липким. Боли длятся всего около 30 секунд. Это заставило бы монитор ЭКГ с 12 отведениями всегда издавать звуковой сигнал. У меня было так много тестов. Все вернулось хорошо. После наблюдения в больнице около 50 часов на 12 отведениях у меня временами была брадикардия, и моя частота дыхания постоянно прыгала на мониторе от 0 до 30 (обычно до 10), мне сказали костохондрит.Сказал, что это может быть вызвано вирусом, язвой, побочным эффектом от вакцины Covid (вторая прививка была сделана за 4 недели до этого) и неизвестно. У меня все еще были очень сильные симптомы, но, поскольку мы знали, что это не сердце, легкие, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и почки, а скелетно-мышечная система, я мог идти домой. Мои симптомы — все еще боль в груди, пульс увеличивается не менее чем на 50 только в положении стоя, одышка, головокружение и предобморочное состояние. Мое лечение — отдых, пейте достаточно воды, принимайте омепразол утром и амитриптилин каждый вечер, и я должен наблюдаться у невролога и пройти исследование сна.

      Поделиться

      Скопировано в буфер обмена

      Закрыть Icon.Развился костохондритОпубликовано 26 января 2021 г. автором J.

      Я всегда поднимал их в инвалидном кресле или поднимал с пола, что было для меня слишком тяжело, и обычно под трудными углами. Они прошли 3 месяца назад, и я до сих пор испытываю боль, хотя и не такую ​​сильную, как тогда, когда я ее постоянно обостряла. У меня была сильная боль при подъеме, кашле и растяжении, а также одышка из-за боли в течение примерно 3 недель после того, как я поднял дедушку из ванны, куда он упал.Мой лечащий врач поставил мне диагноз и посоветовал носить тесный бюстгальтер вместо нагрудного бандажа, пока не станет лучше.

      Поделиться

      Скопировано в буфер обмена

      Закрыть Icon.Вероятный диагнозОпубликовано 10 февраля 2020 г. автором A.

      Я, 25-летняя женщина, у меня начались колющие боли в груди над левой грудью, которые постепенно раздражают мышцы левого плеча в течение дня. Мне этот диагноз кажется наиболее точным, так как я тренируюсь больше, чем обычно, плюс почти каждый день поднимаю 35-килограммового ребенка.Пока что ибупрофен, кажется, помогает, и снижение уровня моей активности также помогает. Прошло почти две недели с тех пор, как это произошло, и, надеюсь, с лекарствами и отдыхом это полностью исчезнет. Спасибо за информацию! 🙂

      Поделиться

      Скопировано в буфер обмена

      Значок закрытия.

      Костохондрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Костохондрит — доброкачественная причина боли в грудной стенке, возникающая в результате воспаления реберного хряща, хряща, соединяющего ребра с грудиной.Пациенты часто обращаются с болью в груди; поэтому другие причины боли в груди должны быть исключены с помощью анамнеза и физического осмотра. Если анамнез пациента и физикальное обследование требуют дополнительного обследования, его следует провести до постановки диагноза костохондрита. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение костохондрита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

      Цели:

      • Опишите анамнез и результаты медицинского осмотра, связанные с костохондритом.

      • Объясните, как исключить более серьезные причины боли в груди, прежде чем диагностировать у пациента костохондрит.

      • Опишите общие методы лечения костохондрита.

      • Объясните важность сотрудничества между межпрофессиональными бригадами при обследовании пациентов на костохондрит.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Костохондрит — это боль в грудной клетке, вызванная воспалением реберных хрящей или области, где ребра соприкасаются с грудиной, известной как сочленения грудины. Это доброкачественная причина боли в груди. Пациенты часто предъявляют основную жалобу на боль в груди; следовательно, другие причины боли в груди должны быть исключены с помощью анамнеза, физического осмотра и/или диагностического тестирования до постановки диагноза костохондрита.

      Этиология

      Костохондрит воспалительный. Это вызвано воспалением реберных хрящей и их сочленений грудины, также известных как реберно-хрящевые соединения.

      Эпидемиология

      Эпидемиология костохондрита точно не установлена.В небольшом исследовании, опубликованном в 1994 году, более высокая частота костохондрита наблюдалась у женщин и выходцев из Латинской Америки. В группе из 122 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в груди, не связанной со злокачественным новообразованием, лихорадкой или травмой, костохондрит был диагностирован у 36 пациентов (30%) [1].

      Анамнез и физикальное исследование

      Как и при любой боли в груди, очень важны анамнез настоящего заболевания, анамнез в прошлом, социальный анамнез, семейный анамнез и системный обзор. Многие смертельные причины боли в груди должны быть исключены до установления диагноза костохондрита. Рассмотрите, является ли история боли в груди тревожным индикатором острого коронарного синдрома, легочной эмболии, расслоения аорты, пневмонии, повреждения пищевода, пневмоторакса и других. Если недавно была травма или падение, подозревают скрытый перелом ребра.

      Как правило, если боль в грудной клетке вызвана костохондритом, пациент сообщает об усилении боли при движении и определенных положениях.Боль также обычно усиливается, когда пациент делает глубокий вдох. Качество боли различно, но ее можно описать как острую или тупую боль.

      Если пациент жалуется на иррадиирующую боль, одышку, головокружение, боль в груди при физической нагрузке, лихорадку, продуктивный кашель, тошноту и т. д., это вызывает беспокойство в отношении других причин боли в груди. Рассмотрите возможность поиска других причин боли в груди до установления диагноза костохондрита.

      Качественное обследование сердца и легких важно для дифференциальной диагностики, когда пациент жалуется на боль в груди или боль в грудной стенке. Если боль в грудной клетке пациента вызвана костохондритом, боль обычно воспроизводима при пальпации от легкой до умеренной. Часто возникает точечная болезненность в месте соприкосновения одного или двух ребер с грудиной. Одной из ловушек типичных результатов физического осмотра является то, что боль, вызванная острым коронарным синдромом, также может быть описана как воспроизводимая.[2]

      Жизненно важные показатели также важны. Пациенты с костохондритом должны иметь нормальные жизненные показатели. Если у вашего пациента тахикардия или гипотония, это должно вызвать подозрение в альтернативном диагнозе как причине боли в груди у вашего пациента.[3]

      Оценка

      Целью оценки является определение других причин боли в груди. Не существует теста для диагностики костохондрита.

      Лаборатория

      Рассмотрите возможность обследования на предмет острого коронарного синдрома, пневмонии, эмболии легочной артерии и т. д., если история болезни пациента и результаты медицинского осмотра оправдывают это обследование.

      Для диагностики костохондрита не обязательно проводить лабораторные исследования. Важно использовать лабораторную оценку для оценки других диагнозов, которые находятся в вашем дифференциальном диагнозе.

      Радиология

      Всем пациентам с болью в стенке грудной клетки или болью в груди следует провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы исключить среди прочего пневмонию, спонтанный пневмоторакс, образование в легких.

      Нормальная рентгенограмма грудной клетки будет видна при костохондрите.

      Другие тесты

      Электрокардиограмму (ЭКГ) также следует проводить всем пациентам с болью в грудной стенке или болью в груди, чтобы исключить аномалии, связанные с инфекционными причинами боли в груди, ишемией и т.д.

      Нормальная электрокардиограмма будет видна при костохондрите.[3][4]

      Лечение/управление

      Лечение костохондрита – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

      Определенное внимание может быть уделено курсу напроксена или мелоксикама, поскольку они назначаются два раза в день и один раз в день соответственно. Также можно использовать другие НПВП, включая ибупрофен. Выбор НПВП зависит от предпочтений врача/пациента.

      НПВП противопоказаны при острых и хронических заболеваниях почек.

      Также важно обсудить с пациентами риск развития гастрита при длительном применении НПВП.

      Если у пациентов имеется тяжелый или рефрактерный костохондрит, направить на амбулаторное наблюдение. Физиотерапия является вариантом лечения рефрактерного костохондрита.[5][3]

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальная диагностика костохондрита достаточно длительна. Некоторые из включенных диагнозов связаны с серьезной заболеваемостью и смертностью.

      Острый коронарный синдром (ОКС)

      Этот диагноз следует рассматривать у любого пациента с болью в груди.Если вы чувствуете, что анамнез и физикальное состояние пациента вызывают подозрение на ОКС, рассмотрите возможность проведения ЭКГ и определения уровня тропонина, чтобы исключить ОКС. Пациент также должен находиться под постоянным кардиологическим мониторингом в отделении неотложной помощи.

      Пневмоторакс

      Рассмотрите популяцию пациентов с риском развития спонтанного пневмоторакса. Рентген грудной клетки и/или УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) могут использоваться для помощи в оценке возможности пневмоторакса.

      Пневмония

      Если пациент жалуется на продуктивный кашель и/или лихорадку или имеет высокий риск развития пневмонии, учитывайте это при дифференциальной диагностике.Пневмония может вызывать боль в груди в дополнение к другим симптомам, которые мы связываем с диагнозом. Рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и базовая метаболическая панель (BMP) могут быть полезны при рассмотрении этого заболевания как дифференциального диагноза. Жизненно важные признаки также важны при рассмотрении этого диагноза.

      Расслоение аорты

      Это неотложная медицинская и, возможно, хирургическая помощь. Рассмотрите возможность КТА для оценки расслоения аорты, если это вызывает беспокойство на основании анамнеза пациента и физического осмотра.

      Легочная эмболия

      Спросите о факторах риска легочной эмболии (ТЭЛА), таких как злокачественное новообразование, недавнее путешествие, недавнее хирургическое вмешательство, личная история ТЭЛА или тромбоза глубоких вен (ТГВ) и таких симптомах, как одышка. Тахикардия также может быть признаком ТЭЛА. Рассмотрите возможность использования правила клинического принятия решения, такого как PERC и критерии Уэллса, при рассмотрении ТЭЛА. D-димер и/или CTA могут быть полезны при оценке ТЭЛА, если она входит в ваш дифференциальный диагноз. Также могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ и POCUS.

      Перфорация пищевода

      У медицинского работника должно быть сильное клиническое подозрение на этот диагноз, и он часто связан с ятрогенной причиной, такой как недавняя эндоскопия. Боль у этого пациента должна быть сильной и непрекращающейся, и, как правило, они проявляются в состоянии шока с аномальными показателями жизнедеятельности.[6]

      Прогноз

      Костохондрит является самокупирующимся заболеванием.

      Осложнения

      Это самокупирующееся заболевание. Пациенты могут иметь рефрактерный или рецидивирующий костохондрит.Наиболее важной частью диагностики костохондрита является исключение других, более смертельных причин боли в груди.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Объясните пациенту правильное дозирование НПВП и важность отказа от приема безрецептурных НПВП в дополнение к предоставленному рецепту.

      Проинформируйте пациента о мерах предосторожности при возвращении, включая усиливающуюся боль в груди, одышку, головокружение и обмороки.

      Жемчуг и другие проблемы

      Костохондрит должен быть диагнозом исключения.Исключите другие причины болей в груди, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью. Пациенты обычно жалуются на боль в груди, усиливающуюся при дыхании, и она часто носит позиционный характер. Оно должно быть воспроизведено при медицинском осмотре, а жизненные показатели пациента должны быть в пределах нормы. При заказе анализы, ЭКГ и рентгенография грудной клетки также должны быть в норме. Костохондрит является самокупирующимся заболеванием. Стандартом лечения является лечение НПВП. Рассмотрите возможность проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки у всех пациентов с основной жалобой на боль в груди.[6]

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Поскольку костохондрит является диагнозом исключения, может быть полезно привлечь специалистов при исключении других причин боли в груди. В то время как поставщики часто завершают начальное чтение рентгенографии грудной клетки, а ЭКГ, рентгенология и кардиология завершают официальные чтения. Нередко скрытые переломы ребер без смещения не обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки после травмы, такой как падение или автомобильная авария. Если есть какие-либо сомнительные результаты ЭКГ, разумно обсудить их с кардиологом или электрофизиологом, прежде чем диагностировать у пациента костохондрит.

      Если костохондрит становится рефрактерным, рассмотрите возможность направления к ортопеду и/или физиотерапевту, чтобы помочь в лечении пациента в попытке уменьшить боль у пациента. В настоящее время клиницисты могут также рассмотреть возможность направления к другим специалистам для оценки других причин боли в груди, включая гастроэнтерологию и кардиологию. Может быть второй диагноз, усложняющий первоначальный диагноз костохондрита.

      Ссылки

      1.
      Disla E, Rhim HR, Reddy A, Karten I, Taranta A.Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med. 1994 14 ноября; 154 (21): 2466-9. [PubMed: 7979843]
      2.
      Lanham DA, Taylor AN, Chessell SJ, Lanham JG. Несердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон). 2015 май; 76(5):296-300. [PubMed: 25959942]
      3.
      Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди. Прим Уход. 2013 Dec;40(4):863-87, viii. [PubMed: 24209723]
      4.
      МакКонахи младший, Оза Р.С. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Ам семейный врач. 2013 01 февраля; 87 (3): 177-82. [PubMed: 23418761]
      5.
      Заруба Р.А., Уилсон Э. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КОСТОХОНДРИТА НА ОСНОВЕ НАРУШЕНИЙ: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ. Int J Sports Phys Ther. 2017 июнь; 12 (3): 458-467. [Бесплатная статья PMC: PMC5455195] [PubMed: 28593100]
      6.
      King JE, Magdic KS. Боль в груди: время для беспокойства? AACN Adv Crit Care. 2014 июль-сен;25(3):279-83.[PubMed: 25054533]
      7.
      Гологорский Р., Хорник Б., Велотта Дж. Хирургическое лечение рефрактерного к медикаментозному лечению синдрома Титце. Энн Торак Серг. 2017 декабрь; 104 (6): e443-e445. [PubMed: 29153814]

      Костохондрит и артрит: понимание симптомов и лечение

      Если вы похожи на меня, вы, вероятно, не слышали о костохондрите, пока вам или кому-то из ваших знакомых не поставили этот диагноз. Я говорю по своему опыту, потому что костохондрит, воспаление сегментов хряща, называемых реберно-грудными суставами, которые соединяют ребра с грудиной, даже не был в моем поле зрения, когда я обратился в отделение неотложной помощи поздно ночью с болью и стеснением в моя грудь.

      Оказывается, я далеко не первый человек с костохондритом, который приходит в отделение неотложной помощи, думая, что у него сердечный приступ. Согласно одному исследованию, у 30 процентов пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, был реберный хондрит.

       

      Костохондрит и артрит: какая связь?

      Костохондрит встречается не так часто, как воспаление суставов рук, локтей, коленей или стоп, но если у вас есть воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или псориатический артрит, вы также можете с большей вероятностью заболеть костохондритом.

      «Когда у вас есть заболевание, которое предрасполагает к воспалению нескольких суставов, у вас повышенная предрасположенность к его развитию», — говорит Винисиус Домингес, доктор медицинских наук, ревматолог из Дейтона-Бич, Флорида, и медицинский консультант CreakyJoints.

      Хотя костохондрит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у людей старше 40 лет и, как и воспалительный артрит, чаще поражает женщин, чем мужчин — 70 процентов против 30 процентов.

       

      Симптомы костохондрита

      Наиболее частым симптомом костохондрита является боль и болезненность в груди, которые обычно описываются как острые, ноющие или давящие.

      Ребра и грудина соединяются в семи различных местах, и боль может возникать в любом из них или даже в более чем одном месте. Костохондрит часто возникает только с одной стороны и часто с левой стороны, поэтому его часто ошибочно принимают за симптом сердечного приступа.

      Одним из признаков того, что это не сердечное событие, является то, что ваша грудь болезненна при прикосновении (чего не происходит, когда у вас сердечный приступ). Мой врач диагностировал мой реберный хондрит, надавив на мою грудь, которая ужасно болела.

      Другие признаки костохондрита: боль часто усиливается при движениях верхней части тела и глубоком дыхании, даже если вы просто дотягиваетесь до высокого шкафа или сушите волосы феном (да, опять же, я говорю по опыту). Движение рукой на пораженной стороне обычно также вызывает боль.

      Но помните: каждый раз, когда вы испытываете боль в груди, вам следует обратиться к врачу. Не пытайтесь самостоятельно оценить, есть ли у вас реберный хондрит, сердечный приступ или что-то еще.

       

      Причины костохондрита

      Если вы живете с формой воспалительного артрита, этого может быть достаточно, чтобы реберно-хрящевой сустав воспалился. Другие причины костохондрита включают:

       

      • Штамм от кашля
      • Травма грудной клетки
      • Инфекции, включая инфекции дыхательных путей или послеоперационные инфекции
      • Физическое напряжение от повторяющихся упражнений или внезапных нагрузок

      По словам моего врача, для развития костохондрита от физической нагрузки не требуется много времени.Поскольку во время праздников у меня развился костохондрит, она спросила, поднимал ли я недавно индейку. Я проследил это до энергичной тренировки на эллиптическом тренажере, за которой на следующий день последовала напряженная работа во дворе.

       

      Лечение костохондрита

      Боль при костохондрите часто проходит сама по себе через несколько дней или недель, но также может длиться до нескольких месяцев или дольше. По словам доктора Домингеса, костохондрит редко переходит в хроническую форму.

      Лечение включает покой, лед или влажное тепло (если вы можете переносить холод, д-р.Домингес предлагает чередовать каждый по 20 минут несколько раз в день) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и аспирин. Вот ответы на распространенные вопросы пациентов о приеме НПВП.

      Конечно, воздержитесь от любой физической активности, которая усиливает боль. Я обнаружил, что боль от костохондрита утомительна, поэтому я как можно дольше спокойно лежал в постели на животе (лежа на спине, казалось, усиливала боль). Мне потребовалось около недели, чтобы моя боль полностью прошла.Если у вас не проходит, вам может помочь физиотерапия и/или инъекции стероидов. Хорошая новость: судя по всему, эти средства редко бывают необходимы.

       

      Отслеживайте симптомы артрита

      Используйте наше приложение ArthritisPower, чтобы отслеживать свои симптомы и активность заболевания и делиться результатами с врачом. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

       

      Продолжайте читать

       

      Костохондрит | Saint Luke’s Health System

      Костохондрит — это воспаление ребра или хряща, соединяющего ребро с грудиной (грудной костью).Это вызывает болезненность, а иногда боль в груди может быть острой или ноющей, или ощущаться как давление. Боль может усиливаться при глубоком дыхании, движении или физической нагрузке. В некоторых случаях боль принимают за сердечный приступ. Несмотря на это, состояние несерьезное. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом заболевании и о том, как его лечить.

      Что вызывает костохондрит?

      Причина костохондрита не совсем ясна, но он может возникнуть после травмы грудной клетки, инфекции грудной клетки или приступа кашля. Некоторые физические нагрузки могут иногда приводить к костохондриту. Женщины с большой грудью могут быть более склонны к этому заболеванию. Часто причина воспаления неизвестна.

      Диагностика костохондрита

      Нет теста на костохондрит. Состояние диагностируется по симптомам, которые у вас есть. Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Он или она спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вашу грудь на предмет болезненности. В некоторых случаях проводятся тесты, чтобы исключить более серьезные проблемы.Эти тесты могут включать визуализирующие тесты, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография или ЭКГ.

      Лечение костохондрита

      Если обнаружена первопричина, ее лечение, скорее всего, устранит проблему. Костохондрит часто проходит сам по себе. Течение состояния варьируется от человека к человеку. Обычно он длится от недели до месяца. В некоторых случаях легкие симптомы продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Для облегчения симптомов:

      • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Они снимают боль и отек.Часто рекомендуют ибупрофен или другие НПВП. В некоторых случаях вам могут выписать лекарства, отпускаемые по рецепту, например, миорелаксанты.

      • Избегайте действий, которые вызывают нагрузку на грудную клетку или позвоночник.

      • Прикладывать грелку (нагретую, но не слишком сильно) к грудине несколько раз в день.

      • Выполняйте упражнения на растяжку в соответствии с указаниями.

      Позвоните поставщику здравоохранения. Ощущение нерегулярного сердцебиения или учащенного пульса

    Всем, у кого есть боль в груди, следует обратиться к врачу, особенно тем, кто пожилого возраста и может подвергаться риску сердечных заболеваний.

    3 Похожие типы боли в груди: реберный хондрит, синдром Титце и межреберная невралгия

    Реберный хондрит возникает, когда воспаляются хрящи в грудной клетке (где верхние ребра прикрепляются к грудине). Эта область называется грудино-реберным суставом, и боль, связанная с костохондритом, колеблется от легкой до сильной. Этот конкретный тип боли часто описывается как ощущение сердечного приступа. Боль чаще ощущается в левой половине грудной клетки между четвертым и шестым ребрами и иногда иррадиирует в спину или живот.Боль обычно усиливается при движении и/или глубоком дыхании и уменьшается при бездействии. Костохондрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Генетика, травмы, операции в области грудины, артриты, инфекции суставов, опухоли и вирусы являются наиболее распространенными причинами костохондрита, но инфекционные заболевания также могут вызывать это состояние. Надавливание на пораженный участок вызывает боль, и без этой болезненности диагноз костохондрита маловероятен. Хотя он может длиться несколько недель, костохондрит обычно безвреден и проходит сам по себе.

    Медицинские работники обычно считают необходимым исключить другие состояния перед постановкой диагноза костохондрита. Перед постановкой диагноза костохондрита обычно проводится физикальное обследование (надавливание на грудину, движение грудной клетки и рук, чтобы воссоздать боль и убедиться в отсутствии отека). Не существует специального теста, который мог бы подтвердить наличие костохондрита.

    Лечение костохондрита включает прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, чередование тепла и льда с пораженным участком, упражнения на растяжку и избегание действий, которые ухудшают симптомы, обычно помогают облегчить боль.Если боль сильная, врач может назначить противосудорожные препараты, антидепрессанты или наркотики.

    Костохондрит и боль при синдроме Титце очень похожи; однако, если боль сопровождается отеком, обычно диагностируют синдром Титце. Синдром Титце встречается редко и возникает внезапно. Пораженная область обычно находится между вторым и третьим ребрами. Хотя отек является отличительным симптомом синдрома Титце, также могут присутствовать покраснение, болезненность и повышение температуры в этой области.Боль при синдроме Титце может длиться до нескольких месяцев, и ее можно спутать с болью при сердечном приступе (как при костохондрите). Постановка диагноза включает физикальное обследование, как при костохондрите; однако для постановки конкретного диагноза синдрома Титце обычно назначают анализы крови, чтобы определить наличие воспаления. Лечение синдрома Титце и костохондрита одинаково.

    Межреберная невралгия возникает, когда воспаляются или повреждаются межреберные нервы (нервы, идущие от спинного мозга и лежащие между двенадцатью ребрами).Боль при межреберной невралгии проявляется в верхней части туловища и грудной клетке и может иррадиировать в лопатку (лопатки) и/или нижнюю часть таза. Острая, стреляющая и/или жгучая боль вокруг ребер, в верхней части грудной клетки и/или верхней части спины является наиболее распространенным симптомом. Также могут присутствовать покалывание, онемение или ощущение сдавливания. Боль обычно усиливается при глубоком дыхании, потягивании, смехе, чихании или кашле. В тяжелых случаях развиваются мышечные подергивания, потеря аппетита, атрофия и/или сморщивание мышц и/или усиление болей.

    Межреберная невралгия часто вызывается вирусом опоясывающего лишая, травмой грудной клетки, сдавлением нерва или повреждением пораженного участка в результате операции. Диагноз межреберной невралгии включает медицинский работник, который проводит медицинский осмотр и исключает другие состояния. Во время физического осмотра врач нажимает на область между ребрами, пока пациент делает глубокий вдох. Если во время этого физикального осмотра ощущается боль и исключаются другие возможные диагнозы, может быть диагностирована межреберная невралгия.

    Хотя лекарства от межреберной невралгии не существует, существуют различные варианты лечения боли. Пластыри с лидокаином и кремы с капсаицином часто дают временное облегчение. Антидепрессанты и/или противосудорожные препараты иногда назначают для длительного обезболивания. Также могут быть назначены опиоиды, но из-за множества побочных эффектов они обычно используются в крайнем случае. В дополнение к местным и пероральным препаратам можно провести блокады нервов, чтобы уменьшить воспаление и боль.Другой вариант включает торакальную эпидуральную инъекцию противовоспалительного препарата в пораженный участок. Кроме того, импульсная радиочастота, минимально инвазивная процедура, может быть эффективной при лечении боли. Другие методы лечения, которые могут помочь, включают, помимо прочего, физиотерапию, релаксационную терапию и когнитивную терапию.

    Воспаление мышцы грудной: Миозит:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.