Содержание

Панацея — медицинский центр в Липецке

Реоэнцефалография – это высокоинформативный диагностический метод, позволяющий оценить состояние сосудов головного мозга. Благодаря простоте проведения, безопасности и доступности РЭГ является одним из приоритетных способов диагностики нарушений мозгового кровообращения. На этой странице вы узнаете, где сделать РЭГ в Липецке а также о том, как проводится эта процедура.

Цена на услугу

Реоэнцефалография (РЭГ) 800 ₽

Что такое РЭГ?

Суть реоэнцефалографии заключается в воздействии на определенные участки мозга слабым электрическим током. Наше тело проводит электричеством по-разному. Самым худшим проводником являются кости, а самым лучшим – кровь. Результаты РЭГ позволяют определить такие факторы, как:

  • тонус и эластичность сосудов головного мозга и шеи;
  • вязкость крови;
  • скорость пульсовой волны и кровотока.

а также оценить длительность и степень выраженности протекания регионарных реакций сосудов.

Для чего назначается РЭГ сосудов головного мозга?

Необходимость сделать РЭГ в Липецке может возникнуть по различным причинам. Чаще всего эта процедура назначается для выяснения причины появления следующих симптомов:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • хронические головные боли;
  • мигрень;
  • сосудистая дистония;
  • головокружение;
  • спазмы сосудов;
  • черепно-мозговая травма;
  • гематомы головы;
  • атеросклероз и др.

Как проводится РЭГ?

Процедура РЭГ мозга не требует сложной подготовки. За 3 дна до начала исследования пациент должен перестать принимать лекарства, оказывающие влияние на артериальное давление и тонус сосудов. Полный список этих лекарств вам предоставит лечащий врач. Как правило, РЭГ не проводится во время медикаментозной терапии.

Перед днем, на который назначена процедура, пациент должен хорошо выспаться.

Также следует избегать стрессов и сильных физических нагрузок. За несколько часов до исследования лучше не курить, и не пить крепкий чай или кофе. Непосредственно перед началом процедуры исследуемому нужно спокойно посидеть 15-20 минут в проветриваемом помещении.

Для получения сведений о состоянии сосудов головного мозга на голову пациента накладываются считывающие датчики. Для повышения точности результатов датчики смазываются специальным гелем, а участки кожи на голове, на которые они крепятся, обезжириваются. Вся процедура занимает около получаса.

Преимущества реоэнцефалограммы мозга

Реоэнцефалограмма – это неинвазивный и безопасный метод исследования. Он не связан ни с каким дискомфортом, поэтому родителям не стоит переживать, даже если назначается РЭГ ребенку. Это исследование помогает оценить состояние отдельно артериальной и венозной системы головного мозга, а также получить информацию о внутричерепных сосудах различного диаметра.

При выборе клиники, в которой можно сделать РЭГ, цена, возможно, станет для вас одним из главных критериев. РЭГ – это простое и доступное исследование, а поэтому стоимость его существенно ниже других методов диагностики нарушения кровообращения, таких как ангиография, допплерография, КТ и МРТ.

Приём ведут:

Диагностика

Диагностика

ЭКГ

ЭЭГ

Допплерография сосудов

Один из новых способов диагностики сосудов головного мозга – ультразвуковая допплерография.

Методика основываетсяна компьютерном анализе отраженных ультразвуковых сигналов от движущихся форменных элементов крови. Метод не влияет на самочувствие пациента, проводитсябезболезненно и в амбулаторных условиях. С его помощью можно быстро, без предварительной подготовки, в режиме реального времени определить:

— скорость кровотока по исследуемым сосудам
— ранние поражения различных сосудов
— сужение просвета артерий головного мозга и их степень
— нарушения кровотока
— изменения стенок сосудов и их эластичности, которая меняется с возрастом в результате атеросклеротического поражения
— выявить наличие атеросклеротических бляшек или тромбов в артериях
— причину головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления)
Исследование занимает от 20 до 40 минут; после записи показаний состояния всех сосудов пациенту выдается распечатка с основными параметрами кровотока и заключением врача.
На основе проведенных исследований в нашем Центре можно подобрать адекватное лечение, а безопасность и высокая информативность метода позволяет применять его не только для диагностики, но и для контроля проводимого лечения.

Показания к проведению исследования:
— головные боли, мигрени
— головокружения, связанные с переменой положения тела и поворотом головы
— шум в голове, шум в ушах
— приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха, вегето-сосудистая дистония
— выраженный остеохондроз
— эпизоды внезапной потери сознания
— эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи
— артериальная гипертония
— избыточная масса тела
— сахарный диабет
— ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда
— возраст старше 55 лет, при наличии у родственников в анамнезе инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза

Как измерить внутричерепное давление

–Прежде всего, это пациенты, перенесшие воспалительные заболевания головного мозга, а также пациенты с черепно-мозговой травмой. В их организме нарушаются микроциркуляторные процессы, в результате чего могут измениться венозный кровоток и внутричерепное давление.
Для того, чтобы разобраться в причинах головной боли, с которой к нам часто обращаются пациенты, мы также проводим ультразвуковую допплерографию, ведь нередко головные боли связаны как раз с нарушением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Увы, на внутричерепное давление обращают внимание далеко не все врачи, и по этой причине определенная часть пациентов с головной болью не получает адекватной медицинской помощи. Таких пациентов немало, как правило, они в самом работоспособном возрасте – им от 30 до 45 лет.
Пациентам всех возрастов с нарушением памяти мы также рекомендуем пройти исследование венозного кровотока.
Нарушениями внутричерепного давления страдают и дети. Врожденные аномалии развития – еще одна причина повышения внутричерепного давления. В случае появления признаков нарушения венозного кровотока у детей до трех лет требуется как можно раньше скорректировать эту проблему, чтобы предотвратить задержки развития.
Пожилым людям с признаками деменции также требуется проведение этого исследования, чтобы определить, оказывает ли повышенное внутричерепное давление влияние на развитие их заболевания. Альтернативой для пожилых людей с деменцией является полуторачасовое исследование на магнитно-резонансном томографе, в котором все это время им придется лежать без движения, что без применения наркоза трудновыполнимо. А наркоз для пожилых – дополнительная нагрузка на нервную систему. Для сравнения: ультразвуковое исследование по методу профессора Шахновича занимает не более 15 минут и не требует от пациента никаких усилий. Он просто лежит на кушетке, которую врач приводит в движение, меняя положение тела больного от вертикального до горизонтального. Если во время изменения положения тела венозный кровоток не меняется, мы подозреваем его нарушение. Далее такой пациент направляется на люмбальную пункцию для подтверждения диагноза нормотензивной гидроцефалии, после чего в случае необходимости ему проводят оперативное лечение, восстанавливающее венозный кровоток. После такого лечения признаки деменции у пациентов исчезают или значительно уменьшаются.
Всем людям после 40 лет рекомендовано регулярно выполнять скрининг, включающий исследование как венозного, так и артериального кровотока с целью предотвращения грозных сосудистых заболеваний.

Внутричерепное давление на МРТ 🚩показывает ли МРТ внутричерепное давление

Снимки головного мозга на МРТ пленке

 

Один из синдромов, указывающий на наличие в организме серьезных патологических процессов – повышение внутричерепного давления (ВЧД). Состояние заключается в несоответствии объемов ликвора, крови или вещества головного мозга норме. Из-за того, что полость черепа замкнута, при повышении любого из перечисленных параметров, в ней растет давление. Последнее негативно сказывается на состоянии головного мозга, приводя к гипоксии (кислородному голоданию), смещению и вторичному повреждению. Аналогичная ситуация развивается при появлении внутри черепа инородных предметов (пуль, дроби и т.

п.) или объемных процессов (опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных кист и пр.).

Своевременная диагностика причин повышения ВЧД важна, так как может сохранить жизнь человеку. Значение нормального внутричерепного давления колеблется от 3 до 15 мм рт. ст. (5-20 см вод. ст.). При повышении данного показателя существует риск гибели мозга и смерти человека.

Симптомы, указывающие на наличие высокого внутричерепного давления, следующие:

  • головная боль распирающего, давящего характера в разных частях черепа, преимущественно утром и/или при наклонах, чихании и пр.;
  • тошнота, рвота сразу после пробуждения или на высоте цефалгии, часто не приносящая облегчения;
  • помутнение в глазах, боль за глазницами, по ходу зрительного нерва;
  • свето- и фонобоязнь;
  • ощущение тяжести в голове;
  • судороги;
  • психомоторное возбуждение и пр.

Одной из причин, способствующей развитию гипертензии внутри полости черепа является нарушение тока крови по сосудам. Черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли, инфекционные заболевания, гидроцефалия провоцируют развитие данного патологического синдрома. Последний быстро или постепенно приводит к смещению церебральных структур, недостаточности снабжения нервной ткани кислородом и глюкозой, отмиранию клеток головного мозга. Магнитно-резонансная томография может выявить вышеперечисленные заболевания и выяснить причину высокого ВЧД.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии достаточно сложна. Измерить ВЧД можно только инвазивно: выполнив пункцию желудочков мозга (реже — люмбальную) или установив датчик для контроля давления. Косвенно судить о гипертензии в полости черепа позволяет характерная симптоматика, описанная выше и офтальмологический осмотр глазного дна. Магнитно-резонансную томографию (наряду с КТ) используют в качестве дополнительного метода обследования, который может показать сразу патологию, вызвавшую изменение ВЧД и нарушения в головном мозге. Сканирование отличается безопасностью, неинвазивностью и безболезненностью. Внутричерепное давление на МРТ оценить нельзя, но косвенные признаки его повышения распознать может только врач: не стоит самостоятельно интерпретировать результаты обследования.

Показывает ли МРТ внутричерепное давление?

 

Изменения зрительного нерва (показаны стрелками) при внутричерепной гипертензии

 

Многих пациентов интересует: «Покажет ли МРТ внутричерепное давление?». Суть сканирования — в фиксации датчиками томографа откликов атомов водорода, содержащихся в клетках организма, на воздействие магнитного поля аппарата. Для выявления первопричины повышенного давления в полости черепа врачи назначают проведение МРТ. На срезах головного мозга наблюдают изменения в отдельных структурах последнего. Расширение жидкостных полостей, пропотевание ликвора в вещество вокруг желудочков позволяют сделать вывод о высоком внутричерепном давлении. Визуализация новообразований, очагов инфекции, гематом, отека мозга и т.п. свидетельствует о дополнительном объеме, заключенном с мозгом в одном замкнутом пространстве, и, как следствие, наличии поводов для синдрома повышения ВЧД.

В медицинском центре «Магнит» делают МРТ головного мозга для диагностики причин внутричерепной гипертензии. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31. Наши консультанты Вас проинформируют, дадут ответы на все интересующие вопросы, подберут дату и время исследования.

Внутричерепная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию.

По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Внутричерепная гипертензия

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др. ). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

Повышенное внутричерепное давление. Информация для родителей

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД) На самом деле повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний.   Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д. 

Поголовная диагностика внутричерепной гипертензии — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100 000 населения). 

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Основные признаки (симптомы) повышения внутричерепного давления: 

  • головные боли
  • тошнота
  • рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
  • нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
  • так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
  • нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см.  здесь), 

 выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД. 

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни! 

Не являются симптомами повышения внутричерепного давления: 

  • расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
  • нарушения сна и поведения
  • гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
  • нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
  • «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
  • носовые кровотечения
  • «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
  • тремор (дрожание) подбородка
  • ходьба на цыпочках

Диагностика внутричерепного давления

Объективно оценить состояние внутричерепного давления можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом. 

Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит. 

По нейросонографии (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается. 

Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧ давления является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга. 

Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий. 

Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» — распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации. 

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ). 

На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег. 

Лечение внутричерепного давления Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.  

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов. 

В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005) 

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т. к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.

Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится: 

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

Псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия) — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач изучит ваши симптомы и историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит анализы.

Проверка зрения

При подозрении на псевдоопухоль головного мозга врач, обученный глазным заболеваниям (офтальмолог), проверит характерный тип отека, поражающего зрительный нерв в задней части глаза.

Вы также пройдете тест поля зрения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо слепые пятна в вашем зрении, помимо так называемого нормального слепого пятна в каждом глазу, где зрительный нерв входит в сетчатку. И вам, скорее всего, сделают фотографии ваших глаз и сделают визуальный тест для измерения толщины слоев вашей сетчатки (оптическая когерентная томография).

Визуализация головного мозга

Ваш врач, скорее всего, назначит МРТ или КТ .Эти тесты могут исключить другие проблемы, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как опухоли головного мозга и тромбы.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

Ваш врач может назначить люмбальную пункцию для измерения внутричерепного давления и анализа спинномозговой жидкости. В этом тесте специалист вводит иглу между двумя позвонками в нижней части спины и берет небольшое количество спинномозговой жидкости для исследования в лаборатории.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Целью лечения псевдоопухоли головного мозга является облегчение симптомов и предотвращение ухудшения зрения.

Если вы страдаете ожирением, ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием натрия для снижения веса, чтобы облегчить ваши симптомы. Вы можете работать с диетологом, чтобы помочь с вашими целями по снижению веса. Некоторым помогают программы по снижению веса или операции на желудке.

Лекарства

  • Лекарства от глаукомы. Одним из первых препаратов, которые обычно пробуют, является ацетазоламид, препарат от глаукомы. Это лекарство может уменьшить выработку спинномозговой жидкости и облегчить симптомы.

    Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, утомляемость, покалывание в пальцах рук и ног и во рту, а также камни в почках.

  • Другие диуретики. Если ацетазоламид сам по себе неэффективен, его иногда комбинируют с другим диуретиком, который уменьшает задержку жидкости за счет увеличения диуреза.
  • Лекарства от мигрени. Эти препараты иногда могут облегчить сильные головные боли, которые часто сопровождают псевдоопухоль головного мозга.

Хирургия

Если ваше зрение ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения давления вокруг зрительного нерва или для снижения внутричерепного давления.

  • Фенестрация оболочки зрительного нерва. При этой процедуре хирург прорезает окно в мембране, окружающей зрительный нерв, чтобы обеспечить выход избыточной спинномозговой жидкости.

    В большинстве случаев зрение стабилизируется или улучшается. Большинство людей, которые сделали эту процедуру на одном глазу, замечают пользу для обоих глаз. Однако эта операция не всегда успешна и может усугубить проблемы со зрением.

  • Шунт спинномозговой жидкости. При другом типе операции врач вводит длинную тонкую трубку (шунт) в головной мозг или нижнюю часть позвоночника, чтобы отводить избыток спинномозговой жидкости. Трубка вонзается под кожу в брюшную полость, где шунт выпускает лишнюю жидкость.

    Шунт обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не облегчили ваше состояние. Шунты могут забиваться и часто требуют других операций, чтобы поддерживать их работу. Осложнения могут включать головные боли низкого давления и инфекции.

  • Стентирование венозных синусов. Эта относительно новая процедура используется редко. Он включает в себя размещение стента в одной из крупных вен головы, чтобы увеличить способность крови течь. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски этой процедуры.

Если у вас была псевдоопухоль головного мозга, вам необходимо регулярно проверять зрение, чтобы следить за изменениями.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Ожирение резко повышает риск развития псевдоопухоли головного мозга у молодых женщин. Даже у женщин, не страдающих ожирением, умеренное увеличение веса может увеличить риск.

Потеря лишних килограммов и поддержание здорового веса может помочь снизить ваши шансы на развитие этого расстройства, которое потенциально может украсть зрение.

Подготовка к приему

После обсуждения ваших симптомов с вашим семейным врачом он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (невролог) или глазных заболеваниях (офтальмолог) или на обоих заболеваниях (нейроофтальмолог) для дальнейшего оценка.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы к врачу

Принесите с собой на прием последние результаты анализов и сканирование глаз. Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При псевдоопухоли головного мозга вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Как лучше поступить?
  • Похудение поможет моему состоянию?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

нояб. 12, 2021

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH): основы практики, фон, патофизиология

  • Toscano S, Lo Fermo S, Reggio E, Chisari CG, Patti F, Zappia M. Последние данные об идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых: взгляд на патофизиологию , диагностический подход и управление. Дж Нейрол . 2021 сен. 268 (9): 3249-3268. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уолл М., Куперсмит М.Дж., Кибурц К.Д., Корбетт Дж.Дж., Фелдон С.Е., Фридман Д.И. и др.Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: клинический профиль на исходном уровне. JAMA Нейрол . 2014 июнь 71 (6): 693-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Письменный комитет исследовательской группы NORDIC по идиопатической внутричерепной гипертензии. Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, et al. Влияние ацетазоламида на зрительную функцию у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией и легкой потерей зрения: исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. ЯМА . 2014 23-30 апр. 311 (16): 1641-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каливас А., Неромилиотис Э., Куцарнакис С., Комайтис С., Дросос Э., Скандалакис Г.П. и др. Систематический обзор хирургического лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ). Нейрохирург Рев. . 2021 44 апреля (2): 773-792. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Дж.Л. Откуда псевдоопухоль головного мозга? J Clin Нейроофтальмол . 1985 5 марта (1): 55-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология . 2002 26 ноября. 59 (10): 1492-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марки К.А., Моллан С.П., Дженсен Р.Х., Синклер А.Дж. Понимание идиопатической внутричерепной гипертензии: механизмы, лечение и будущие направления. Ланцет Нейрол . 2016 15 января (1): 78-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Динкин М., Оливейра К.Мужчины с Марса, идиопатическая внутричерепная гипертензия из венозной: роль стеноза венозного синуса и стентирования при идиопатической внутричерепной гипертензии. Семин Нейрол . 2019 39 декабря (6): 692-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мондехар В., Патсалидес А. Роль арахноидальных грануляций и лимфатической системы в патофизиологии идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Neurol Neurosci Rep . 2020 22 мая. 20 (7):20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николсон П., Кедра А., Шотар Э., Боннин С., Боч А.Л., Шор Н. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: глимфедема головного мозга. J Нейроофтальмол . 2021 1 марта. 41 (1): 93-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Libien J, Kupersmith MJ, Blaner W, McDermott MP, Gao S, Liu Y и др.Роль метаболизма витамина А в ИВГ: результаты исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol Sci . 2017 15 января. 372:78-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Радхакришнан К., Альског Дж. Э., Гаррити Дж. А., Курляндия Л.Т. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Mayo Clin Proc . 1994 февраль 69 (2): 169-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Durcan FJ, Corbett JJ, Wall M. Заболеваемость псевдоопухолью головного мозга. Исследования населения в Айове и Луизиане. Арка Нейрол . 1988 авг. 45 (8): 875-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уолл М., Джордж Д. Потеря зрения при псевдоопухоли головного мозга. Заболеваемость и дефекты, связанные со стратегией поля зрения. Арка Нейрол . 1987 г., 44 февраля (2): 170-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах В.А., Кардон Р.Х., Ли А.Г., Корбетт Дж.Дж., Уолл М. Долгосрочное наблюдение идиопатической внутричерепной гипертензии: опыт Айовы. Неврология . 2008 19 февраля. 70 (8): 634-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wall M, Falardeau J, Fletcher WA, Granadier RJ, Lam BL, Longmuir RA, et al. Факторы риска плохого зрения у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология . 2015 1 сентября. 85 (9): 799-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Субраманиам С., Флетчер, Вашингтон. Ожирение и потеря веса при идиопатической внутричерепной гипертензии: описательный обзор. J Нейроофтальмол . 2017 37 июня (2): 197-205.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wall M. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Нейроофтальмол . 2013 33 марта (1): 1–3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дигре К.Б., Брюс Б.Б., Макдермотт М.П., ​​Галетта К.М., Бальсер Л.Дж., Уолл М. и др. Качество жизни при идиопатической внутричерепной гипертензии при постановке диагноза: результаты исследования лечения IIH. Неврология . 2015 16 июня. 84 (24): 2449-56.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонг Б., Фрейзер К.Л. Обструктивное апноэ сна в нейроофтальмологии. J Нейроофтальмол . 39 сентября 2019 г. (3): 370–379. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Daniels AB, Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL, Moster ML, Newman NJ и др.Профили ожирения, увеличение массы тела и качество жизни при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Am J Офтальмол . 2007 Апрель 143 (4): 635-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Д.И., Кирос П.А., Субраманиан П.С., Мехико Л.Дж., Гао С., Макдермотт М. и др. Головная боль при идиопатической внутричерепной гипертензии: результаты исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Головная боль . 2017 Сентябрь 57 (8): 1195-1205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уолл М. , Куперсмит М.Дж., Кибурц К.Д., Корбетт Дж.Дж., Фелдон С.Е., Фридман Д.И. и др. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: клинический профиль на исходном уровне. JAMA Нейрол . 2014 июнь 71 (6): 693-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wall M, Falardeau J, Fletcher WA, Granadier RJ, Lam BL, Longmuir RA, et al. Факторы риска плохого зрения у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология .2015 1 сентября. 85 (9): 799-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cello KE, Keltner JL, Johnson CA, Wall M, Исследовательская группа NORDIC по идиопатической внутричерепной гипертензии. Факторы, влияющие на результаты поля зрения в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Нейроофтальмол . 2016 36 марта (1): 6-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wall M, Johnson CA, Cello KE, Zamba KD, McDermott MP, Keltner JL, et al. Результаты поля зрения для исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT). Invest Ophthalmol Vis Sci . 2016 март 57 (3): 805-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Д.И. Синдром псевдоопухоли головного мозга. Нейрол Клин . 2014 май. 32 (2): 363-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Редер Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: обзор клинического синдрома, результатов визуализации и лечения. Curr Probl Diagn Radiol . 2020 Май — Июнь 49 (3): 205-214. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Margolis MS, DeBusk AA, Moster ML, Falardeau JM, Eggenberger ER, Sergott RC, et al.Люмбальная пункция для диагностики идиопатической внутричерепной гипертензии у типичных пациентов. J Нейроофтальмол . 2021 1 сентября. 41 (3): 375-378. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитет по изучению оптической когерентной томографии. Исследовательская группа NORDIC по идиопатической внутричерепной гипертензии. Отек диска зрительного нерва. Результаты исследования оптической когерентной томографии в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Офтальмология . 2015 сен. 122 (9): 1939-45.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кеслер А., Хадайер А., Голдхаммер Ю., Альмог Ю., Корчин А.Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: риск рецидивов. Неврология . 2004 9 ноября. 63 (9): 1737-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ten Hove MW, Friedman DI, Patel AD, Irrcher I, Wall M, McDermott MP, et al. Безопасность и переносимость ацетазоламида в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Нейроофтальмол . 2016 36 марта (1): 13-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целебисой Н., Гёкчай Ф., Сирин Х., Акюрекли О. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand . 2007 ноябрь 116 (5): 322-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brazis PW. Клинический обзор: хирургическое лечение идиопатической псевдоопухоли головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия). Цефалгия . 28 декабря 2008 г. (12): 1361-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банта Дж.Т., Фаррис Б.К. Псевдоопухоль головного мозга и декомпрессия оболочек зрительного нерва. Офтальмология . 2000 Октябрь 107 (10): 1907-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gilbert AL, Chwalisz B, Mallery R. Осложнения фенестрации оболочки зрительного нерва как лечение идиопатической внутричерепной гипертензии. Семин Офтальмол . 2018. 33 (1):36-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spoor TC, McHenry JG.Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочек зрительного нерва при псевдоопухолях головного мозга. Арка Офтальмол . 1993 май. 111(5):632-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бергетт Р.А., Пурвин В.А., Кавасаки А. Люмбоперитонеальное шунтирование при псевдоопухоли головного мозга. Неврология . 1997 сен. 49 (3): 734-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эггенбергер Э.Р., Миллер Н.Р., Витале С. Люмбоперитонеальный шунт для лечения псевдоопухоли головного мозга. Неврология .1996 июнь 46 (6): 1524-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонстон И., Бессер М., Морган М.К. Отведение спинномозговой жидкости в лечении доброкачественной внутричерепной гипертензии. Дж Нейрохирург . 1988 авг. 69 (2): 195-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чумас П.Д., Кулкарни А.В., Дрейк Дж.М., Хоффман Х.Дж., Хамфрис Р.П., Рутка Дж.Т. Люмбоперитонеальное шунтирование: ретроспективное исследование в педиатрической популяции. Нейрохирургия . 1993 32 марта (3):376-83; обсуждение 383.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг М.Л., Корбетт Дж.Дж., Смит С., Гудвин Дж., Серготт Р., Савино П. и др. Процедуры отведения спинномозговой жидкости при псевдоопухолях головного мозга. Неврология . 1993 июнь 43 (6): 1071-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lundar T, Nornes H. Псевдоопухоль головного мозга и нейрохирургические соображения. Acta Neurochir Suppl (Вена) . 1990. 51:366-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакГирт М.Дж., Вудворт Г., Томас Г., Миллер Н., Уильямс М., Ригамонти Д.Установка шунтирования спинномозговой жидкости при трудноизлечимой головной боли, связанной с псевдоопухолью головного мозга: предикторы ответа на лечение и анализ отдаленных результатов. Дж Нейрохирург . 2004 окт. 101 (4): 627-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелдон ЮВ.Визуальные результаты сравнения хирургических методов лечения тяжелой идиопатической внутричерепной гипертензии. Нейрохирург Фокус . 2007. 23(5):Е6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куперсмит М.Дж., Гамелл Л., Турбин Р., Пек В., Шпигель П., Уолл М. Влияние потери веса на течение идиопатической внутричерепной гипертензии у женщин. Неврология . 1998 г., 50 апреля (4): 1094-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридли Дж., Форузан Р., Шерман В., Брандт М.Л., Йошор Д.Бариатрическая хирургия для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж Нейрохирург . 2011 янв. 114(1):34-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johnson LN, Krohel GB, Madsen RW, March GA Jr. Роль снижения веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Офтальмология . 1998 г., декабрь 105 (12): 2313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wall M, Falardeau J, Fletcher WA, Granadier RJ, Lam BL, Longmuir RA, et al.Факторы риска плохого зрения у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология . 2015 1 сентября. 85 (9): 799-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Mollan SP, Davies B, Silver NC, Shaw S, Mallucci CL, Wakerley BR, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные рекомендации по лечению. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2018 Октябрь 89 (10): 1088-1100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Внутричерепная гипертензия — обзор

    Повышенное внутричерепное давление

    Внутричерепной свод и свод позвоночника содержат нервную ткань (головной и спинной мозг), кровь и спинномозговую жидкость и окружены твердой мозговой оболочкой и костью. Давление в этом пространстве называется внутричерепным давлением (ВЧД). В нормальных условиях мозговая ткань, внутричерепная спинномозговая жидкость и внутричерепная кровь имеют общий объем примерно 1200–1500 мл, а нормальное внутричерепное давление обычно составляет 5–15 мм рт. ст. (или 7–20 см H 2 O). Любое увеличение одного компонента внутричерепного объема первоначально заполняет небольшое потенциальное пространство объемом всего несколько миллилитров, но позже должно быть компенсировано уменьшением объема другого внутричерепного компонента, чтобы предотвратить увеличение ВЧД.В нормальных физиологических условиях изменения в одном компоненте хорошо компенсируются потенциальным пространством или изменениями в других компонентах, но в конечном итоге может быть достигнута точка, при которой даже небольшое изменение внутричерепного содержимого приводит к большому изменению ВЧД (рис. 13.2). . Поскольку ВЧД является одной из детерминант ЦПД, гомеостатические механизмы работают на повышение САД, чтобы помочь поддерживать ЦПД, несмотря на повышение ВЧД, но в конечном итоге компенсаторные механизмы могут выйти из строя, что приведет к церебральной ишемии.

    Факторы, приводящие к изменениям потока спинномозговой жидкости или ее абсорбции в сосудистую сеть, часто могут приводить к повышению ВЧД.ЦСЖ вырабатывается двумя механизмами: (1) ультрафильтрацией и секрецией клетками сосудистого сплетения и (2) прохождением воды, электролитов и других веществ через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, спинномозговая жидкость является прямым продолжением внеклеточного жидкостного компартмента ЦНС. ЦСЖ вырабатывается с постоянной скоростью 500–600 мл/сутки у взрослых и содержится в желудочковой системе головного мозга, центральном канале спинного мозга и субарахноидальном пространстве, а также во внеклеточном отделе ЦНС.ЦСЖ всасывается из микроскопических паутинных ворсинок и макроскопических паутинных грануляций в твердой мозговой оболочке и на границе венозных синусоидов и синусов.

    Важно отметить, что внутричерепной свод считается разделенным. В частности, внутри свода черепа имеются различные менингеальные барьеры, функционально разделяющие содержимое: серп большого мозга (отражение твердой мозговой оболочки, разделяющей два полушария головного мозга) и намет мозжечка (отражение твердой мозговой оболочки, расположенное рострально по отношению к мозжечку и отмечающее граница между супратенториальным и инфратенториальным пространствами). Увеличение содержимого одной области мозга может вызвать региональное увеличение ВЧД, а в крайних случаях содержимое этого отдела может перемещаться или образовывать грыжу в другой отдел. Различные типы грыжевых синдромов классифицируются в зависимости от пораженной области мозга. (рис. 13.3). Грыжа содержимого полушария головного мозга под серпом большого мозга называется субфальцинальной грыжей. Как правило, это состояние приводит к сдавлению ветвей передней мозговой артерии и проявляется на рентгенограмме в виде смещения срединной линии.Выпячивание супратенториального содержимого за пределы намета мозжечка обозначается как транстенториальное вклинение, при котором признаки компрессии ствола головного мозга возникают рострально-каудально, что приводит к нарушению сознания, дефектам взора и афферентных глазных рефлексов и, наконец, гемодинамическим нарушениям. и нарушение дыхания с последующей смертью. Углевидный отросток (т. е. медиальная часть височной доли) может выпячиваться над наметом мозжечка, что приводит к подтипу транстенториального выпячивания, называемому ункалевым грыжем. Специфическим признаком является дисфункция ипсилатерального глазодвигательного нерва, поскольку глазодвигательный нерв сдавливается стволом головного мозга; это приводит к расширению зрачка, птозу и боковому отклонению пораженного глаза, что происходит до появления признаков компрессии ствола мозга и смерти. Грыжа миндалин мозжечка может возникать на фоне повышенного инфратенториального давления, что приводит к выпячиванию этих структур мозжечка через большое затылочное отверстие. Типичными признаками являются те, которые указывают на медуллярную дисфункцию, включая кардиореспираторную нестабильность и смерть.

    Диагностика повышенного внутричерепного давления у пациентов в критическом состоянии

    В отделении неотложной помощи (ED) и отделении интенсивной терапии (ICU) мы часто сталкиваемся с пациентами с черепно-мозговой травмой. Сюда входят, среди прочего, пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) [1]. В отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии наше ведение этих пациентов направлено именно на предотвращение вторичного повреждения головного мозга, и это часто включает предотвращение повышенного внутричерепного давления (ВЧД).Устойчивое повышенное ВЧД может привести к ишемии головного мозга, грыже головного мозга и смерти [2]. Окончательный диагноз повышенного ВЧД требует введения инвазивного монитора, хотя этот метод может быть связан с серьезными осложнениями, такими как кровотечение и инфекция [3, 4]. Таким образом, перед клиницистами отделения неотложной помощи и интенсивной терапии часто ставится задача использовать неинвазивные тесты для диагностики повышенного ВЧД, включая физикальное обследование, компьютерную томографию (КТ) и, в последнее время, сонографию диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) [5]. .На самом деле клиницисты могут принимать решения о неотложном лечении или переводе в специализированный центр на таких неинвазивных индикаторах. Однако точность этих тестов неизвестна. Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки этих тестов по сравнению с золотым стандартом ВЧД ≥ 20 мм рт.ст. на инвазивном мониторе ВЧД.

    Физикальное обследование

    Несколько результатов физикального обследования классически связаны с повышенным внутричерепным давлением.Это включает расширение зрачков, двигательную осанку и снижение уровня сознания. Однако при оценке в доступной литературе совокупная точность этих инструментов оказалась низкой. Расширение зрачка (монокулярное или бинокулярное) имело чувствительность 28,2%, но специфичность 85,9%. Моторная поза (определяемая по шкале комы Глазго [GCS] 3 балла или менее) имела чувствительность 54,3% и специфичность 63,6%. Наконец, сниженный уровень сознания (определяемый по общей шкале ШКГ 8 или менее) имел чувствительность 75.8% и специфичность 39,9%. Взятые вместе, низкая чувствительность результатов физикального обследования предполагает, что ни один из них не следует использовать по отдельности, чтобы исключить диагноз повышенного ВЧД . Только расширение зрачка имело подходящую специфичность, но это может отражать тот факт, что это часто является более поздним признаком повышенного ВЧД. Важно отметить, что на практике мы часто используем комбинацию признаков физического обследования для диагностики ВЧД, но такие комбинации не оценивались в доступной литературе.

    Визуализация

    Наиболее распространенным методом визуализации, используемым при обследовании пациентов с черепно-мозговой травмой, является компьютерная томография (КТ). Как и при физикальном обследовании, на КТ есть несколько классических признаков, связанных с повышенным ВЧД, включая отсутствие или компрессию базальных цистерн и смещение срединной линии. При независимой оценке эти признаки также показали низкую точность диагностики ВЧД ≥ 20 мм рт.ст. Отсутствие или сдавление базальных цистерн имело чувствительность 85.9%, но специфичность 61,0%. Любой сдвиг срединной линии имел чувствительность 85,9% и специфичность 61,0%. Это служит важным напоминанием о том, что у пациентов с диффузным отеком после черепно-мозговой травмы все еще может быть повышенное внутричерепное давление без признаков смещения на КТ. Наконец, значительный сдвиг средней линии (определяемый как ≥ 10 мм) имел чувствительность 20,7%, но специфичность 89,2%. Опять же, вместо следует рекомендовать индивидуальное использование этих КТ-признаков для диагностики повышенного ВЧД. Важно отметить, что КТ может быть доступна даже не во всех центрах, где обследуются эти пациенты.  

    Сонография диаметра оболочки зрительного нерва Популярность УЗИ

    ONSD для диагностики повышенного ВЧД растет [6]. К сожалению, использование этого инструмента опередило доказательства. Первоначально мы стремились провести метаанализ сонографии при ДОЗН, но обнаружили, что порог, используемый для диагностики «повышенного ВЧД», значительно различался между исследованиями. В результате мы были ограничены мета-анализом площади под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC), которая была относительно высокой при 0. 94. К сожалению, хотя AUROC может сказать вам об общей точности модели или инструмента, его клиническая полезность ограничена. Например, в ED нас гораздо больше заботит чувствительность инструмента, чем AUROC, поскольку мы пытаемся ограничить пропущенные случаи (ложноотрицательные результаты). Учитывая значительное отсутствие доказательств использования ДОЗН при повышенном ВЧД, клиницисты должны проявлять большую осторожность при использовании его для принятия клинических решений .

    Как я могу использовать эти данные для лечения своих пациентов?

    По правде говоря, мы решили провести это исследование, чтобы определить факторы, которые являются надежными в диагностике повышенного ВЧД.В конце концов, мы обучаем этим клиническим признакам в медицинском образовании на протяжении десятилетий, и несколько руководств предполагают, что их следует использовать при принятии решения о том, какие пациенты подлежат инвазивному мониторингу [7, 8]. На самом деле мы были удивлены, обнаружив, что сами по себе эти факторы ненадежны. Таким образом, независимо от результатов этих отдельных тестов, высокие подозрения на повышенное ВЧД должны стать поводом для рассмотрения эмпирической терапии и перевода в центр, способный проводить инвазивный мониторинг .При неотложной помощи клиницисты могут быть обеспокоены агрессивным лечением ДЦП [9]. Точно так же использование инвазивного мониторинга в отделениях интенсивной терапии во всем мире значительно различается [10]. На самом деле риски лечения ВЧД и инвазивного мониторинга часто перевешиваются опасениями нелеченого повышенного ВЧД. Последнее является тем, что мы должны сделать приоритетным в уходе за нашими пациентами с черепно-мозговой травмой.

    https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4225

    Ссылки

    1. Лонг Б., Койфман А. Вторичные достижения: достижения в лечении нейротравм. Emerg Med Clin North Am 2018;36:107-133.
    2. Ситерио Г. , Эндрюс П.Дж. Внутричерепное давление. Часть вторая: Клинические приложения и технологии. Медицинская интенсивная терапия 2004; 30:1882-1885.
    3. Холлоуэй К.Л., Барнс Т., Чой С. и др. . Инфекции вентрикулостомы: влияние продолжительности мониторинга и замены катетера у 584 пациентов. J Нейросург 1996;85:419-424.
    4. Бинц Д.Д., Туссен Л.Г., 3-й, Фридман Дж.А. Геморрагические осложнения наложения вентрикулостомы: метаанализ. Neurocrit Care 2009;10:253-256.
    5. Розенберг Дж.Б., Шайло А.Л., Савел Р.Х. и др. . Неинвазивные методы оценки внутричерепного давления. Neurocrit Care 2011;15:599-608.
    6. Гираертс Т., Лоуни Ю., Мартин Л. и др. . Ультрасонография оболочки зрительного нерва может быть полезна для выявления повышенного внутричерепного давления после тяжелой травмы головного мозга. Intensive Care Med 2007;33:1704-1711.
    7. Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С. и др. .Руководство по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия 2017;80:6-15.
    8. Hemphill JC, 3rd, Greenberg SM, Anderson CS и др. . Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход 2015;46:2032-2060.
    9. Gottlieb M, Bailitz J. Снижает ли маннитол смертность от черепно-мозговых травм? Ann Emerg Med 2016;67:83-85.
    10. Cnossen MC, Huijben JA, van der Jagt M и др. . Различия в тактике мониторинга и лечения внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме: опрос в 66 центрах нейротравмы, участвующих в исследовании CENTER-TBI. Критическая помощь 2017;21:233.

     

    • Др. Шеннон Фернандо — врач скорой и интенсивной терапии FRCPC, прошедший обучение в Университете Оттавы.

      Просмотреть все сообщения

    Руководство

    Европейской федерации головной боли по идиопатической внутричерепной гипертензии | The Journal of Headache and Pain

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение имеет важное значение для пациентов с ИВГ с быстро ухудшающейся зрительной функцией.Доказательная база для выбора хирургической техники отсутствует, а практика варьируется в разных странах и в зависимости от предпочтений хирурга. Могут быть использованы процедуры отведения спинномозговой жидкости, включая вентрикуло-перитонеальное, пояснично-перитонеальное и реже вентрикуло-предсердное шунтирование. Вентрикуло-перитонеальные шунты предпочтительнее из-за более низкой частоты ревизий по сравнению с люмбо-перитонеальными шунтами (1,8 против 4,3 ревизий на пациента соответственно) [66]. Вентрикуло-перитонеальные шунты обычно устанавливаются с использованием нейронавигационных и регулируемых клапанов (антигравитационных или антисифонных устройств), которые могут снизить риск головных болей низкого давления [66].Однако введение вентрикуло-перитонеального шунта приводит к временному ограничению вождения в некоторых странах, таких как Великобритания. Люмбо-перитонеальное шунтирование может быть рассмотрено, но его следует избегать у пациентов с низко расположенными миндалинами мозжечка из-за риска послеоперационного опущения миндалин мозжечка. Ревизия шунта распространена: в 51% требуется ревизия, а в 30% требуется многократная ревизия [67]. Могут возникать осложнения, включая боль в животе, обструкцию шунта, миграцию и инфекцию, головные боли низкого давления и субдуральную гематому [67, 68].Альтернативой шунтированию является фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) [69], которая в некоторых системах здравоохранения является более рентабельной, чем шунтирование CSF [66]. Но эта процедура также имеет частоту ревизий 26% из-за закрытия фенестрации, что обеспечивает повышение ВЧД и, как следствие, возможность дальнейшего ухудшения зрения [66]. Уменьшение головной боли после ONSF варьирует (от одной трети до половины не реагируют на головную боль) [70].

    Консорциум исследователей нейроофтальмологических заболеваний (NORDIC) в настоящее время планирует рандомизированное контролируемое хирургическое исследование SIGHT, в котором будет сравниваться шунтирование с ONSF и ацетазоламидом.В исследование будут включены пациенты с тяжелой потерей зрения, определяемой как параметрическое среднее отклонение от -6 дБ до -27 дБ, оцененное на анализаторе поля зрения Хамфри.

    Эндоваскулярное стентирование

    Венография головного мозга при ИВГ часто выявляет стеноз венозного синуса [55, 71]. Эти стенозы обычно регрессируют после дренирования спинномозговой жидкости, что вызывает снижение ВЧД, следовательно, считается, что стенозы представляют собой эффект повышенного ВЧД, а не основную причину [72]. Степень стенозов не коррелирует с ВЧД и не предсказывает риск потери зрения [55].Некоторые центры проводят стентирование венозных пазух для лечения ИВГ, но полезность этого метода обсуждается. В серии случаев сообщалось об улучшении симптомов внутричерепной гипертензии, однако выбор случаев не является рандомизированным, что может привести к систематической ошибке отбора и отсутствию долгосрочных результатов [73]. Сообщалось об осложнениях процедуры, которые включают кратковременную ипсилатеральную головную боль во многих случаях, стеноз, примыкающий к стенту, который требует повторного лечения в третьем случае, и в редких случаях перфорацию сосуда, приводящую к острой субдуральной гематоме, миграции стента, тромбозу и смерти [73].Сравнительная эффективность стентирования и шунтирования не установлена, равно как и данные о долгосрочной эффективности, частоте ревизий и безопасности. Может быть роль у некоторых тщательно отобранных пациентов с ИВГ [74].

    Мы не поддерживаем методы отведения спинномозговой жидкости или шунтирования для лечения изолированных симптомов головной боли из-за неблагоприятных исходов (продолжающаяся головная боль у 68% через 6 месяцев, 77% через 12 месяцев и 79% через 2 года после шунтирования), высокой частоты ревизий риск осложнений [67]. Недостаточно доказательств в поддержку венозного стентирования исключительно для лечения головной боли.

    Модификация заболевания за счет потери веса

    Существует четкая связь между ИВГ и массой тела: более 90–95% пациентов страдают ожирением [4]. Кроме того, сообщается об ИВГ в связи с увеличением массы тела на 5–15% [75]. Потеря массы тела является единственной установленной терапией, модифицирующей заболевание, при ИВГ [76]. Следовательно, пациентов следует деликатно информировать о важности снижения веса. Однако объем необходимой потери веса точно не установлен. Кроме того, оптимальный метод снижения веса не определен.Общеизвестно, что диетические стратегии трудно достичь и поддерживать в долгосрочной перспективе [77, 78]. Роль бариатрической хирургии все чаще предлагается в качестве длительной терапии для индукции ремиссии ИВГ.

    Бариатрическая хирургия приводит к большей потере веса по сравнению с диетическими режимами со средним снижением индекса массы тела (ИМТ) на 7,05–15,34 м/кг 2 через 12 месяцев [79] и значительной устойчивой долгосрочной потерей веса [80] . Было обнаружено, что бариатрическая хирургия экономически эффективна при других состояниях, связанных с ожирением, с очень низкой связанной смертностью (0,05–0,14%, что сродни лапароскопической холецистэктомии) [79, 81, 82]. Систематический обзор случаев ИВГ, леченных с помощью бариатрической хирургии, сообщает о 100% разрешении отека диска зрительного нерва и 90% уменьшении головной боли [83]. В настоящее время проводится рандомизированное контрольное исследование по оценке бариатрической хирургии при ИВГ (испытание ИВГ с весом) [84].

    Симптоматическая терапия терапевтическими средствами

    Ацетазоламид

    Терапевтические средства, используемые в настоящее время при ИВГ, направлены на снижение ВЧД за счет снижения секреции ЦСЖ.Существует несколько терапевтических вариантов, и в недавнем Кокрейновском обзоре сообщается: «два включенных рандомизированных контролируемых исследования показали умеренные преимущества ацетазоламида в некоторых исходах, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или отвергать эффективность этого вмешательства или любых других доступных в настоящее время методов лечения для лечения людей с ИВГ [85]». IIHTT является крупнейшим РКИ на сегодняшний день и сообщает об улучшении функции поля зрения у пациентов с легкой потерей зрения при лечении ацетазоламидом [86].Преимущества были наиболее заметны у пациентов с наиболее выраженным отеком диска зрительного нерва. Однако использовались высокие дозы ацетазоламида (более 40% пациентов получали 4 г ацетазоламида ежедневно), и это может быть непереносимо. Предыдущие исследования показали, что 48% пациентов прекращают прием ацетазоламида при использовании доз всего 1500 мг [87]. Побочные эффекты включают парестезию, дисгевзию, рвоту и диарею, а также недомогание, утомляемость и депрессию [88, 89]. Ацетазоламид является единственным терапевтическим средством, которое оценивалось в РКИ и считается терапией первой линии при ИВГ.Однако не все клиницисты назначают ацетазоламид при ИВГ из-за ограниченности доказательной базы, отмеченной в Кокрейновском обзоре 2015 года, в сочетании с профилем потенциальных побочных эффектов.

    Применение ацетазоламида при беременности вызывает споры. Данные серии случаев ( n  = 50 пациентов с ИВГ, применявших ацетазоламид в первом триместре) не выявили повышенного риска пороков развития плода, хотя данные на животных выявили тератогенные эффекты [90, 91].

    Альтернативные терапевтические средства

    Ряд альтернативных терапевтических средств используется при ИВГ, однако существует мало доказательств в поддержку их использования.

    В исследованиях на животных было показано, что внутривенное и внутрижелудочковое введение высоких доз фуросемида снижает секрецию спинномозговой жидкости на 20–50% [92,93,94,95]. Однако клинически значимые пути доставки и дозирования не изучались. Серия педиатрических случаев ( n  = 8) продемонстрировала, что вместе ацетазоламид и фуросемид снижали ВЧД в течение 6 недель, однако отсутствие контрольной группы ограничивает интерпретацию [96]. Буметамид не снижает секрецию ЦСЖ в исследованиях на животных, а исследования на людях не проводились [92].

    Амилорид, вводимый в сонную артерию на животных моделях, снижает секрецию спинномозговой жидкости до 50% [97, 98]. Но в этих исследованиях не использовались клинически значимые дозы или пути доставки.

    Предполагается, что октреотид влияет на секрецию спинномозговой жидкости, поскольку в сосудистом сплетении имеются рецепторы соматостатина [99]. Проспективное открытое исследование 26 пациентов сообщило о разрешении отека диска зрительного нерва в 92% случаев, однако необходима осторожность при интерпретации в отсутствие контрольной группы [100].

    Полезность топирамата при ИВГ была предложена в открытом исследовании, в котором 40 пациентов были случайным образом распределены для приема ацетазоламида или топирамата. Они продемонстрировали эквивалентность лечения у всех пациентов, у которых наблюдалось улучшение полей зрения (ВЧД не измерялось) [101]. Топирамат может иметь дополнительные преимущества при ИВГ, поскольку он может вызывать потерю веса и эффективен в качестве профилактической терапии мигрени [102, 103, 104, 105]. Недавно опубликованные исследования in vivo показали, что как подкожное, так и пероральное введение топирамата значительно снижает ВЧД у грызунов, в то время как другие протестированные препараты, в том числе ацетазоламид, фуросемид, амилорид и октреотид, существенно не снижали ВЧД [106].

    Новые терапевтические средства

    Будущие терапевтические средства в идеале могли бы быстро контролировать ВЧД, а также лечить основной болезненный процесс посредством снижения веса. Растет интерес к роли нейропептидов кишечника при ИВГ. Кишечный пептид глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) регулирует секрецию инсулина и вес, и в настоящее время препараты-миметики ГПП-1 широко используются для лечения диабета (без риска гипогликемии) и ожирения [107]. Недавние исследования in vitro показали, что агонист рецептора GLP-1 эксендин-4 снижает секрецию ЦСЖ [108].Кроме того, клинически значимые дозы эксендина-4 резко снижали ВЧД у грызунов с повышенным ВЧД (снижение ВЧД на 44 % в течение 10 минут после введения дозы с сохранением эффекта в течение 24 ч [108]. В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие физиологические эффекты эксенатида). для снижения ВЧД при ИВГ.

    Терапевтические средства, ингибирующие действия 11бета-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1 (11β-HSD1), были предложены при ИВГ. ключевой детерминант секреции жидкости [109].Было показано, что ингибиторы 11β-HSD1 снижают внутриглазное давление за счет снижения выработки водянистой влаги цилиарным телом глаза [110]. Подобно этому механизму, 11β-HSD1 функционально активен в эпителиальных клетках сосудистого сплетения, секретирующих ЦСЖ [111]. У пациентов с ИВГ снижение ВЧД коррелирует со снижением глобальных показателей активности 11β-HSD1 [111]. Ингибиторы 11β-HSD1 были разработаны для лечения ожирения и метаболического синдрома. Рандомизированное контролируемое исследование фазы 2 было проведено в IIH, в котором оценивается специфический ингибитор 11β-HSD1 (AZ4017), результаты ожидаются [112].

    Лечение головной боли

    Головная боль является преобладающим заболеванием при ИВГ и значительно снижает качество жизни [9]. Головные боли возникают не только в активной стадии заболевания при повышении ВЧД, но нередко продолжаются и после стабилизации ВЧД [10, 67]. У пациентов с ИВГ с разрешившимся отеком диска зрительного нерва (ИВГ в глазной ремиссии) продолжающиеся головные боли вызывают значительные осложнения. Доказательства для управления головной болью очень ограничены. Принципы лечения головной боли при ИВГ могут включать [113]:

    1. 1.

      Было показано, что у пациентов с ИВГ с продолжающимся повышенным ВЧД потеря веса значительно улучшает 6-й балл теста на воздействие головной боли (HIT-6), а также тяжесть головной боли, ее частоту и использование острых анальгетиков [114]. Интересно, что ацетазоламид не улучшает показатели инвалидности при головной боли по шкале HIT-6 [86].

    2. 2.

      Головные боли, вызванные чрезмерным применением лекарств, являются частым сопутствующим заболеванием при ИВГ (37%), и пациенты, вероятно, получат пользу от отмены препарата [11].

    3. 3.

      Следует тщательно оценить фенотип головной боли, чтобы найти признаки сопутствующей мигрени. У пациентов с ИВГ в офтальмологической ремиссии и мигренью или у пациентов с мигренеподобной головной болью с активным ИВГ могут быть полезны неотложные и профилактические стратегии, хотя специальных исследований в этой области не проводилось. Профилактические стратегии могут иметь особое значение для тех пациентов, у которых ВЧД стабилизируется (ИИГ в глазной ремиссии).При выборе профилактики мигрени следует избегать препаратов, вызывающих увеличение веса. Потенциальный выбор может включать топирамат, кандесартан и онаботулинический токсин А, хотя нет доказательств эффективности этих препаратов при ИВГ [113, 115].

    Терапевтическая люмбальная пункция

    Терапевтическая серийная люмбальная пункция не рекомендуется в качестве долгосрочной стратегии лечения ИВГ. Хотя LP вызывает временное снижение давления ЦСЖ, эффект, как правило, кратковременный, и давление быстро повышается после процедуры [116]. Терапевтическая LP имеет ограниченное применение для лечения головной боли, так как головная боль уменьшается в 71% случаев, но улучшение небольшое (1 балл по вербальной оценке 0–10 баллов), а также существует 64% вероятность обострения головной боли в течение недели после LP. у пациентов с ИВГ [117]. Кроме того, пациенты с ИВГ часто сообщают об очень негативных и эмоциональных переживаниях, когда они проходят LP [118, 119]. В краткосрочной перспективе ЛП может играть роль временной процедуры для сохранения зрения у пациентов с молниеносной ИВГ, ожидающих неизбежной процедуры отведения спинномозговой жидкости.

    Беременность

    Беременность может потенциально ограничить возможность проведения нейровизуализационных исследований для исследования и ограничить терапевтические возможности. Следовательно, тактика ведения беременных с ИВГ в первый раз или большинства забеременевших в ходе лечения заболевания должна определяться в каждом конкретном случае [120, 121, 122].

    Пациентки должны быть предупреждены о чрезмерном увеличении веса во время беременности, которое может ускорить ухудшение их ИВГ. Если есть доступ к службе управления весом, это полезно, так как четкие рекомендации относительно увеличения веса соответствуют гестационному возрасту плода [123].

    Использование ацетазоламида во время беременности вызывает споры и должно обсуждаться с пациентом, поскольку перинатальное воздействие на грызунов вызывает тератогенные эффекты [124, 125]. Постаксиальные деформации конечностей, такие как полидактилия или недостаточность конечностей, о которых сообщалось у мелких животных, не были обнаружены в исследованиях на приматах [126].Производители не рекомендуют его использование во время беременности, но некоторые сообщили об использовании его при других состояниях, и риск пороков развития был не выше, чем ожидалось, в общей популяции, однако лишь немногие пациенты подвергались воздействию в первом триместре [127]. В крупнейшем исследовании по применению ацетазоламида при ИВГ 101 беременная женщина (158 беременностей) принимала ацетазоламид в суточной дозе от 250 до 2000 мг. Более половины принимали ацетазоламид до 13-й недели беременности, частота абортов (как спонтанных, так и искусственных) была выше в группе ацетазоламида; поэтому авторы рекомендовали применять ацетазоламид с осторожностью и с обоснованием у беременных пациенток с ИВГ [91].

    Топирамат не следует применять при беременности из-за более высокой частоты аномалий развития плода после его применения [128]. Многие другие методы лечения головной боли не рекомендуются при беременности; поэтому соотношение риск-польза следует обсудить с пациентом.

    Небольшое количество пациенток с ИВГ во время беременности, и если существует неизбежный риск для зрения, можно рассмотреть возможность серийной ПЛ, фенестрации оболочки зрительного нерва или отведения спинномозговой жидкости [120, 129]. Четкая коммуникация с акушерскими и гинекологическими службами является ключом к тому, чтобы успокоить медицинских работников и пациентов.Увеличение наблюдений во время беременности также служит для успокоения. Изменения в план родов не следует вносить на основании анамнезированного диагноза ИВГ и только в том случае, если существует вероятность резкого ухудшения зрения при установлении умеренного или тяжелого отека диска зрительного нерва. Если существует вероятность затяжного второго этапа родовспоможения (например, кесарево сечение или инструментальные роды), следует рассмотреть возможность проведения вспомогательных родов.

    Идиопатическая внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва (IIHWOP)

    Это редкая форма IIH, при которой отсутствуют признаки отека диска зрительного нерва на фоне повышенного ВЧД.Головная боль является основным заболеванием у этих больных.

    Диагностические критерии для определенного IIHWOP такие же, как для IIH, за исключением того, что нет отека диска зрительного нерва, но может присутствовать односторонний или двусторонний паралич шестого нерва. Диагноз возможной ИВЗОП может быть поставлен без наличия одностороннего или двустороннего паралича шестого нерва, однако в этом случае должны присутствовать по крайней мере 3 из следующих 4 признаков на изображениях головного мозга: пустое турецкое седло, уплощение глазного яблока, расширение пространства вокруг зрительного нерва и/или стеноз поперечного венозного синуса [2].У пациентов с ИВЗОП риск потери зрения не выявлен и, по-видимому, не развивается в течение болезни. Наиболее распространенными симптомами ИВЗОП являются головная боль, пульсирующий шум в ушах, зрительные феномены, такие как затемнение зрения, нечеткость зрения, фотопсия и диплопия (из-за паралича шестого нерва) [27].

    После установления диагноза IIHWOP все пациенты должны быть проинформированы о контроле массы тела. Поскольку угрозы для зрения нет, длительный визуальный мониторинг не требуется.Лечение головной боли должно быть таким же, как при ИВГ. Эскалация лечения до хирургического вмешательства для контроля повышенного ВЧД при IIHWOP не должна рассматриваться в качестве рутинной процедуры.

    Признаки различаются между идиопатической внутричерепной гипертензией, диагностированной в молодом и пожилом возрасте

    20 сентября 2021 г.

    1 мин чтения

    Источник/раскрытие информации
    Опубликовано:

    Раскрытие информации: Sawamura не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    По данным ретроспективного когортного клинического исследования, более поздние диагнозы идиопатической внутричерепной гипертензии регистрировались реже у женщин с несколько более низким давлением открытия спинномозговой жидкости и меньшим количеством головных болей.

    «Немногие исследования изучали клинические особенности состояний пациентов с диагнозом [идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ)] в более позднем возрасте, и авторам неизвестны какие-либо исследования, описывающие большую когорту пожилых пациентов….» Питер А. Дауни, факультета офтальмологии и зрительной неврологии Миннесотского университета, и его коллеги написали в American Journal of Ophthalmology . «Дальнейшая характеристика этой пожилой популяции пациентов поможет лучше понять тонкости клинических проявлений и поможет в диагностике и лечении этого редкого заболевания».

    Дауни и его коллеги собрали данные из Университета Миннесоты, клиники Майо, Университета Оклахомы и Вашингтонского университета в Сент-Луисе.Louis и сравнили 65 пациентов с диагнозом ИВГ в возрасте старше 50 лет с аналогичными участниками, у которых был диагностирован ИВГ в возрасте до 50 лет. Участники, диагностированные ранее, были выбраны случайным образом каждым академическим центром.

    В старшей группе женщин было 51 участница (78,5%), в младшей группе – 60 женщин (92,3%). В старшей группе было меньше головных болей при поступлении (50,8% против 80% в младшей группе), несколько ниже давление открытия ликвора (33 см H 2 O против34 см H 2 O), чаще случайно выявляли отек диска зрительного нерва (29,2% против 10,8%) и другие заболевания, такие как артериальная гипертензия (69,2% против 7,7%). Они также реже использовали циклиновые антибиотики (0% против 10,8%).

    Более поздний диагноз не был связан с худшими исходами или необходимостью хирургического вмешательства.

    Исследователи отметили, что это был самый большой анализ их знаний о ВВГ, диагностированном в более позднем возрасте. Они написали, что их результаты подтвердили результаты предыдущих небольших исследований и расширили знания об ИВГ у пожилых людей.

    «Пожилые пациенты с диагнозом ИВГ могут свидетельствовать о новом признании давнего ИВГ, когда эти пациенты не обращались за медицинской помощью ранее из-за относительно легких симптомов», — написали Дауни и его коллеги. «Это может объяснить более низкие показатели головной боли и более частые проявления случайного отека диска зрительного нерва при обычном осмотре».

    Ограничения включали несколько пациентов с диагнозом ИВГ после 50 лет, ретроспективный дизайн и отсутствие последовательного контроля.

    Исследователи предположили, что с клинической точки зрения ведение пациентов с более поздним и ранним диагнозом ИВГ должно быть одинаковым, поскольку симптомы, лечение и исходы в обеих группах схожи.

    Перспектива

    Вернуться к началу

    Марк Савамура, OD, FAAO

    Классическая демографическая группа пациентов с ИВГ обычно идентифицирует женщин с ожирением в среднем возрасте 30 лет. Однако, как и при любом заболевании, у пациентов могут проявляться ИВГ, которые не соответствуют типичному профилю. Авторы этого исследования провели многоцентровый ретроспективный анализ 65 пациентов, у которых был более чем на два стандартных отклонения выше средний возраст диагноза ИВГ: 50 лет. Цель состояла в том, чтобы выявить характеристики и клинические данные у пациентов с ИВГ старше 50 лет, которые могли бы отличаться от таковых у пациентов со средним возрастом 30 лет, которые использовались в качестве контрольной когорты.

    Исследователи тщательно изучили обширный список потенциальных переменных, таких как ИМТ, лекарства, визуальные признаки и симптомы, а также результаты лечения, но обнаружили очень мало существенных различий между двумя популяциями. Даже те результаты, которые были несколько статистически значимыми, могли бы не быть таковыми, если бы исследуемая когорта была на самом деле больше.Пациенты исследования были из Миссури, Миннесоты и Оклахомы и могут не представлять все регионы страны, так как сообщалось только о процентах представителей европеоидной расы. Следует отметить более высокую распространенность системных состояний в старшей когорте (диабет, гипертония, апноэ во сне и заболевания щитовидной железы), но было установлено, что это больше связано с возрастом, чем с влиянием на ИВГ.

    Вывод из исследования остается неизменным: пожилые пациенты с ИВГ с большей вероятностью будут обнаружены случайно и будут менее симптоматичными, чем их более молодые коллеги.С точки зрения практикующего врача при оценке этой возрастной группы мы также должны исключить другие причины отека диска, такие как апноэ во сне, злокачественная гипертензия, диабетическая папиллопатия и ишемическая оптическая нейропатия, поскольку распространенность системных состояний намного выше.

    Марк Савамура, OD, FAAO

    Профессор Колледжа оптометрии Южной Калифорнии

    Начальник Центра первичной офтальмологической помощи Джарнагин

    Заведующий отделением глазных болезней Университетского офтальмологического центра Ketchum Health

    Раскрытие информации: Авторы не сообщают о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Внутричерепная гипертензия – причины, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение

    Мозг окружен заполненными жидкостью пространствами или желудочками, которые действуют как подушка и предотвращают повреждение мозга. Жидкость в этих пространствах называется спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Когда давление жидкости внутри этих пространств увеличивается, это приводит к усилению компрессии близлежащих структур, в основном зрительного нерва.В результате внутричерепная гипертензия часто поражает глаза. Пространства внутри черепа не могут расширяться и поэтому могут вмещать только фиксированный объем спинномозговой жидкости.

    Внутричерепная гипертензия может возникать с какой-либо основной причиной или без нее. Если это происходит без какой-либо основной причины, это называется идиопатической внутричерепной гипертензией. Ранее внутричерепная гипертензия считалась доброкачественной, но, поскольку она может привести к необратимой потере зрения, ее больше не называют доброкачественной.Ее также называют псевдоопухолью головного мозга, потому что ее признаки и симптомы имитируют симптомы опухоли головного мозга.

    Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано опухолью, внутренним кровотечением вследствие кровоизлияния или опухолью головного мозга.

    Общие причины внутричерепной гипертензии включают:

    Существуют определенные состояния, предрасполагающие к развитию внутричерепной гипертензии. К ним относятся

    • Ожирение
    • Прием определенных лекарств, а именно, гормона роста, тетрациклина, избытка витамина А, оральных контрацептивов, стероидов, изотретиноина, лития, нитрофурантоина, фенитоин сульфаниламидов, миноциклина, тамоксифена, налидиксовой кислоты, заместительной терапии щитовидной железы и некоторых других. Химиотерапевтические препараты

    внутричерепная гипертензия может быть вторичным осложнением в некоторых медицинских условиях, таких как:

    • Addison Symerome
    • Beenme
    • Бехнетные расстройства
    • кровокольный расстройства
    • Lupus
    • заболевания почек
    • Polycystic Syndrome
    • Sleep APNEA
    • Underactive Parathyroid Grands
    • Uremia
    • UREMIA
    • Blackage мозгов венозной дренаж (тромбоз для дурака)
    • почечная болезнь
    • травма головы
    • болезнь лайма
    • Lipe
    • острый синусит
    • кори
    • BL Нарушения свертываемости крови
    • Анемия
    • Недоедание

    Наиболее частым симптомом внутричерепной гипертензии является головная боль переменной интенсивности, которая возникает ежедневно и может быть связана или не связана с тошнотой и рвотой.Головная боль может усиливаться при кашле или натуживании.

    Наиболее важным неврологическим проявлением хронической внутричерепной гипертензии является двусторонний отек диска зрительного нерва. Повышенное давление на зрительный нерв приводит к отеку диска зрительного нерва. Это опухоль диска зрительного нерва, места, где зрительный нерв входит в глазное яблоко. Это приводит к симптомам, связанным с нарушением зрения или временной потерей зрения. Если своевременно не лечить, это может привести к необратимой потере зрения, даже если внутричерепное давление снижается.

    • Пульсирующий шум в ушах (звон в одном или обоих ушах)
    • Горизонтальное двоение в глазах (результат усиления компрессии 6 -го черепного нерва)
    • Иррадиирующая боль в руках или ногах
    • к слепым пятнам в глазах
    • Временная потеря зрения
    • Потеря цветового зрения
    • Трудности со зрением в стороны
    • Световые вспышки (фотопсия)
    • Проблемы с балансом и пространственным восприятием

    Крайне важно собрать полную историю болезни пациента и провести тщательное медицинское обследование, чтобы понять начало симптомов и их связь с любой существующей или прошлой медицинской проблемой, а также определить наличие любого основного фактора риска.

    Офтальмоскопическое исследование

    Затем, в качестве следующего шага, врач осмотрит глаза пациента с помощью офтальмоскопа, чтобы проверить наличие отека диска зрительного нерва или дополнительных слепых зон.

    Диагностическая визуализация

    Затем следует подробное неврологическое обследование с помощью различных диагностических изображений, а именно магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) для определения причины и степени проблемы, такой как возникновение опухоль головного мозга или наличие тромбов в кровеносных сосудах.

    Люмбальная пункция

    Люмбальная пункция может потребоваться для проверки давления спинномозговой жидкости и оценки уровня глюкозы и белка в спинномозговой жидкости.

    Важнейшей целью лечения является сохранение зрения пациента. Таким образом, зрение пациента очень тщательно контролируется с помощью регулярных осмотров глаз и останавливает потерю зрения немедленными шагами.

    Медикаментозное лечение

    Вначале, если нет потери зрения, назначают лекарства для снижения давления спинномозговой жидкости в черепе.

    • Это делается либо путем отведения лишней жидкости с помощью диуретиков , либо путем снижения выработки спинномозговой жидкости ингибиторами карбоангидразы .
    • Назначается симптоматическое лечение, такое как обезболивающие от головной боли и лекарства от тошноты.
    • Врач может предложить повторные люмбальные пункции для оттока жидкости из позвоночника и снижения давления на головной мозг. Несмотря на продолжающееся лечение, если диагностирована потеря зрения или симптомы прогрессируют, рассматривается вопрос об операции.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение направлено на снижение внутричерепного давления и уменьшение сдавления близлежащих анатомических структур головного мозга. Проводятся два основных типа операций:

    • Шунтирование — Хирургическая процедура, называемая шунтированием, отводит лишнюю спинномозговую жидкость. Это делается путем введения трубки в заполненное жидкостью пространство черепа. Либо жидкость сливается, либо отводится в другие части тела, что обеспечивает ее выведение.Но шунтирование может быть связано с такими осложнениями, как инфекция, закупорка спинномозговой жидкости и слишком большой дренаж спинномозговой жидкости.
    • Фенестрация оболочки зрительного нерва — Защитный слой (оболочка), окружающий нерв, соединяющий глаз и головной мозг, называемый зрительным нервом, вскрывают, делая небольшие надрезы, чтобы уменьшить давление на зрительный нерв, тем самым уменьшая воздействие на глаз. Но эта процедура мало влияет на общее давление черепа.

    Другие методы лечения

    • Снижение веса, особенно при ожирении, помогает уменьшить симптоматическое воздействие внутричерепной гипертензии.

    Лечение в основном направлено на облегчение симптомов, но возможен рецидив. Лечение, начатое на ранней стадии, помогает предотвратить потерю зрения.

    • Избегайте тяжелых видов спорта, таких как скручивания, прыжки, бег, плавание
    • Избегайте чрезмерного пребывания на солнце
    • Ограничьте потребление жиров и соли; высокое потребление соли вызывает задержку воды в организме, что в сочетании с высококалорийной диетой приводит к увеличению веса
    • Сократите потребление продуктов, богатых витамином А, таких как говяжья печень и некоторые овощи, а именно морковь, помидоры, сладкий картофель и листовые овощи. зелень, богатая витамином А
    • Сократите потребление продуктов, богатых тирамином, к которым относятся консервированные, сушеные или копченые продукты, такие как пепперони, ливерная колбаса, маринованные огурцы, салями, сыр, пиво, вино, орехи, ферментированные соевые продукты, оливки и бобы .Тирамин вызывает расширение кровеносных сосудов, что вредно при высоком внутричерепном давлении
    • Избегайте интенсивных занятий, таких как прыжки с тарзанки, аттракционы с отрицательной перегрузкой в ​​парках развлечений, дзюдо и регби
    • Ограничьте употребление алкоголя
    • Избегайте употребления кофеина, насколько это возможно вызывают расширение кровеносных сосудов и обезвоживание
    .
    Внутричерепное давление диагностика: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.