Содержание

Виды алкоголизма — основные формы и типы заболевания

Алкоголизм – заболевание, характеризующееся злоупотреблением спиртными напитками и появлением вследствие этого различных неблагоприятных последствий как для самого человека, так и для его ближайшего окружения, а также общества в целом. На основании характера течения, типа употребляемых напитков, выраженности зависимости и особенностей больных выделяют несколько видов алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация еще не болезнь

Алкогольное опьянение – это отравление этиловым спиртом, возникшее в результате употребления большого (для конкретного человека) количества алкоголя. Этанол является ядом, оказывающим повреждающее действие на все органы и системы организма, в первую очередь на нервную и пищеварительную.

Доза этанола, способная вызвать отравление, является индивидуальной и может существенно отличаться в зависимости от физиологических особенностей человека (пола, возраста, состояния ферментных систем и здоровья).

Как ясно из названия, алкогольная интоксикация – это острое состояние, которое может развиваться в том числе у людей, не являющихся алкоголиками. После снятия симптомов отравления этанолом человек вполне способен не употреблять спиртное в дальнейшем или принимать его только ситуационно, не становясь хроническим алкоголиком.

Бытовое пьянство ­– предболезнь

Бытовое пьянство, или домашний алкоголизм, – особая форма, уже не входящая в рамки нормы, но еще и не заболевание. Врачи-наркологи относят его к предболезни, то есть к состоянию, предшествующему хроническому алкоголизму. В этом случае нет физической зависимости от алкоголя, но уже начинает формироваться психическая. Прежде всего она проявляется тем, что человек придает большое значение спиртному в своей жизни, считая необходимым его употребление по праздникам, на выходных, в конце рабочего дня или по другому поводу.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм – это уже заболевание, прогрессирующее состояние, характеризующееся развитием сначала психической, а затем и физической зависимости от алкоголя, появлением абстинентного синдрома и возникновением неблагоприятных последствий.

Выделяют несколько разновидностей хронического алкоголизма:

  1. По характеру течения он может быть скрытым (тайным), запойным и перманентным.
  2. По типу употребляемых напитков можно выделить зависимость от крепкого спиртного, пива, вина. Несмотря на то что эти формы довольно распространены, медицина их не дифференцирует.
  3. В зависимости от половой принадлежности больных различают мужской и женский алкоголизм. Такое деление также не закреплено в науке.
  4. По возрастному критерию отдельно рассматривают детский и подростковый тип.

Рассмотрим разновидности по характеру течения.

Тайный алкоголизм характеризуется наличием хронической зависимости от этанолсодержащих напитков, тщательно скрываемой больным от окружающих его людей. Человек обычно довольно много пьет, он зависим от алкоголя и не может легко отказаться от него. В то же время он отрицает наличие зависимости и прикладывает все силы, чтобы скрыть ее проявления от родных, друзей, знакомых и коллег.

Тайные алкоголики в течение длительного времени могут вести относительно нормальный образ жизни: работают, не бросают семью и заботятся о близких. С течением времени им все труднее становится скрывать тягу к спиртному или оправдывать ее каким-либо поводом. Болезнь прогрессирует и переходит в форму запойного или перманентного алкоголизма.

Отличительным признаком запойного алкоголизма является наличие запоев и светлых промежутков. Запои, во время которых больные бесконтрольно употребляют чрезвычайно много спиртного, могут иметь разную продолжительность – от 2–3 дней до нескольких месяцев. После этого возникает светлый промежуток, во время которого больные ведут нормальный образ жизни – возвращаются в семью, к работе, учебе. В запойной форме чаще всего протекает зависимость от крепких спиртных напитков.

При перманентном (постоянном) алкоголизме светлые промежутки отсутствуют. Больные пьют постоянно, каждый или почти каждый день. Доза спиртного может быть разной – от небольшой, позволяющей лишь поддерживать настроение, до значительной, приводящей к острому отравлению. Одна из распространенных форм перманентной зависимости – это пивной алкоголизм, характеризующийся очень частым или ежедневным употреблением этого напитка.

Мы рассмотрели много разновидностей алкоголизма. Все они представляют собой заболевания, с которыми нужно бороться. Чем раньше начнется лечение, тем легче можно будет добиться положительного эффекта и предотвратить развитие серьезных последствий и осложнений. Поэтому в трудной ситуации необходимо своевременно заручиться поддержкой врача-психотерапевта и психиатра-нарколога.

Статья написана под кураторством доктора Гонтовой А.А.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Злоупотребление алкоголем служит самым непосредственным проявлением патологического влечения к алкоголю, поэтому его особенности относятся к немаловажным характеристикам алкоголизма. Различают постоянный и периодический типы злоупотребления алкоголем.

Постоянный тип злоупотребления алкоголем характеризуется ежедневным или почти ежедневным употреблением спиртного. Периодический тип отличается наличием периодов ежедневного пьянства — запоев, чередующихся с более или менее продолжительными интервалами, когда больной не употребляет спиртное или употребляет его эпизодически, в небольших дозах и без потери контроля. Существует также смешанный тип, когда на фоне постоянного пьянства отмечаются периоды его усиления с употреблением спиртного в максимальных дозах.

В свою очередь периодический тип подразделяется на псевдозапои и истинные запои. Разница между ними заключается в том, что псевдозапои подчиняются внешним обстоятельствам, а истинные — биологическим закономерностям. Иными словами, псевдозапой начинается в связи с какими-либо социальными поводами (встреча с друзьями, конец рабочей недели, зарплата, ссоры, неприятности, праздники и другие события) и заканчивается тоже под влиянием ситуации (кончились деньги, необходимо идти на работу, угрожают семейные и другие репрессии и т. д). В отличие от этого истинный запой начинается аутохтонно. Его началу обычно предшествуют характерные изменения настроения и поведения больного (подавленность, напряженность, угрюмость, раздражительность, неразговорчивость, исчезновение интереса к повседневным делам, ухудшение сна и аппетита, «алкогольные сновидения» и пр.), которые свидетельствуют о нарастании патологического влечения к алкоголю. В дальнейшем по истечении определенного времени (от нескольких дней до 2 нед и более) ежедневного, иногда круглосуточного, тяжелого пьянства больной слабеет, у него возникают сердечные аритмии, отеки, рвота, жидкий стул, судороги мышц конечностей, головокружение, бессонница, падает толерантность к алкоголю, снижается и совсем пропадает тяга к спиртному, и запой прекращается. После 3—7 дней восстановительного периода состояние больного нормализуется, он испытывает внутреннее облегчение и даже подъем, охотно и много работает, живо участвует в семейных делах и о спиртном практически не вспоминает.

Периодичность патологического влечения к алкоголю, сопровождаемая эмоциональными сдвигами, свидетельствует, по мнению С.

 Г. Жислина (1965), о вовлеченности диэнцефальных механизмов, которые играют важную патогенетическую роль и при других психических заболеваниях, протекающих периодично, в виде приступов (маниакально-депрессивный психоз, рекуррентная шизофрения).

Однако различия между псевдозапоями и истинными запоями кажутся существенными лишь на первый взгляд. При внимательном рассмотрении обнаруживается, что одни и те же внешние обстоятельства, которые выступают в качестве факторов начала или прекращения псевдозапоя, то действуют в этом качестве, то не действуют. Например, в промежутках между запоями бывают и дни зарплаты, и встречи с друзьями, и неприятности, но больной тем не менее соблюдает трезвость; наступает, однако, момент, когда этих же поводов достаточно, чтобы он начал пить. И наоборот, во время запоя подчас реально существуют все те сдерживающие факторы (финансовые, производственные, семейные), которые объявляются причиной прекращения запоя, но они почему-то не действуют; по истечении некоторого времени больной о них «вспоминает», «прозревает», «спохватывается» и прекращает пьянство.

Как выясняется, в первом случае больному необходимо «созреть», и тогда он становится «податливым» по отношению к алкогольным соблазнам; во втором случае он ретроспективно признает, что желание спиртного к концу запоя утихает, что прежней тяги уже нет и что именно в этом все дело.

Таким образом, в основе псевдозапоев лежит все тот же биологический механизм периодического усиления патологического влечения к алкоголю. Внешние обстоятельства лишь маскируют наличие этого механизма: он действует не столь ритмично и явно, как при истинных запоях, но со временем становится все более автономным, и тогда псевдозапои превращаются в истинные [Кравченко С. Л., 1991].

Формированию наиболее отчетливой периодичности злоупотребления алкоголем — истинных запоев способствуют преморбидная органическая измененность головного мозга и большая давность алкоголизма [Кравченко С. Л., 1991]. В тех относительно редких случаях, когда истинные запои возникают на начальных этапах алкоголизма, необходимые для этого структурные и функциональные особенности головного мозга коренятся, по-видимому, в преморбидном периоде.

В большинстве же случаев аналогичные изменения накапливаются в процессе алкоголизма и становятся достаточно выраженными только на поздних этапах заболевания, приводя к возникновению истинных запоев преимущественно у больных алкоголизмом III стадии.

Виды алкоголизма и способы их лечения

Алкогольная зависимость не однообразна в своих проявлениях. Помимо привычной для всех классификации по стадиям, различают и другие виды алкоголизма, знание которых может иметь важное значение при разработке индивидуальной программы лечения и выбора способа кодирования.

При внимательном изучении затронутого вопроса можно назвать следующие виды алкоголизма: «бытовой», «профессиональный», «запойный», «пивной», «женский» и «тайный». Каждая из перечисленных форм алкогольной зависимости имеет свои отличительные особенности, а потому требует отдельного рассмотрения.

Бытовой

Для этого типа алкоголизма привычной средой распития спиртного является ближнее окружение (дом, семья). На работе или в другой социальной среде алкоголь употребляется только в рамках существующих традиций (например, по праздникам в компании).

У бытового алкоголизма есть три основные причины возникновения:

  1. Культурное воспитание. Больные пьют потому, что воспитаны в атмосфере высокой толерантности к алкоголю, когда спиртное является неизменным «спутником» всех праздников, выходных и т. д.
  2. Отсутствие личных интересов. Говоря проще, такие пациенты пьют от скуки, поскольку им больше нечем себя занять во внерабочее время.
  3. Негативная атмосфера в семье. Частые ссоры и отсутствие истинной духовной близости в кругу семьи часто подталкивают людей искать утешение в алкоголе.

Проблема решается преимущественно фармакологическим кодированием и последующей работой больных с психологом.

Профессиональный

Привычная среда распития спиртного — работа, где в силу существующих социальных традиций отказ выпить воспринимается негативно. В большинстве случаев проблема решается или более жёстким позиционированием себя в коллективе, или сменой места работы. Иногда таким больным даже не требуется кодирование, поскольку после выхода из отрицательной социальной среды они сами отказываются от дальнейшего продолжения пьянства.

Запойный

Употребление спиртного происходит циклично: больные входят в запой, пьют на протяжении 2-3 недель, после чего воздерживаются от алкоголя в течение нескольких месяцев. Следует отметить, что без проведения соответствующего лечения промежутки «трезвости» будут неуклонно сокращаться, пока однажды очередной запой не завершится летальным исходом.

Таким больным рекомендуется фармакологическое кодирование на максимально продолжительный срок — 3-5 лет.

Пивной

Зависимость возникает как результат длительного и регулярного употребления алкогольных сортов пива. Характерной особенностью пивного алкоголизма является упорное отрицание больными наличия зависимости, что объясняется высокой социальной толерантностью к пиву, которое многие считают совершенно безвредным и «почти» безалкогольным.

Поскольку личностная и интеллектуальная деградация для пивной формы алкоголизма нетипичны, обычно таким пациентам рекомендуется только психологическое кодирование.

Женский

Алкоголизм женского типа, при котором организм медленно перерабатывает алкоголь из-за врождённого недостатка выработки фермента алкогольдегидрогеназы, ответственного за расщепление этанола. Встречается преимущественно у женщин по причине физиологических особенностей метаболизма, но может наблюдаться и у мужчин.

Главная опасность такого вида зависимости от алкоголя — быстрое прогрессирование. В среднем пациентам с женским типом алкоголизма требуется всего 2-3 года, чтобы достичь зависимости III стадии.

Предпочтительный способ лечения: фармакологическое кодирование, сочетаемое с психотерапией (по необходимости).

Тайный

Наиболее опасная форма пьянства, при которой больные длительно, иногда годами, скрывают факт злоупотребления алкогольными напитками. Через время, когда физические и социальные проявления алкоголизма становятся слишком очевидными, окружающие начинают понимать, что происходит, но натыкаются на «непробиваемую стену» полного отрицания больными своей проблемы.

В подобной ситуации близким «тайных» алкоголиков разумнее всего обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту, который подскажет с какой стороны лучше подступиться к подобным пациентам, рьяно охраняющим свой секрет Полишинеля.

В заключение

Перечисленные виды алкоголизма не встречаются в «чистой форме», а всегда сочетаются тем или иным способом (например, «профессиональный + запойный» или «женский + пивной»). Это необходимо учитывать для составления максимально полной картины причин возникновения и форм проявлений заболевания, поскольку от этого во многом зависит успешность лечения и вероятность рецидивов.

Талдыкин Андрей Владимирович
врач психиатр-нарколог, психотерапевт


Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

  • Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
  • Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
  • Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
  • Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
  • Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
  • Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

ГКП4 | Профилактика алкоголизма

Профилактика алкоголизма

  • Прикреплённые файлы
  • Последствия чрезмерного употребления алкоголя.pdf скачать

 

 

 

 

Алкоголизм — тяжелая болезнь. Ежедневно от чрезмерного употребления спиртного гибнут люди: число жертв «зеленого змия» намного больше, чем количество жизней, унесенных самыми губительными в истории человечества эпидемиями чумы, оспы, тифа, холеры…Задача современного общества — оградить людей от этой опасности, убедить здоровых в пагубности употребления спиртного, остановить начинающих алкоголиков, только вставших на скользкий путь и помочь больным, еще имеющим шансы на выздоровление. С этой целью проводится специальная профилактика алкоголизма, включая различные формы и направления.

 

Первичная профилактика алкоголизма – это способ оградить от болезни тех, кто еще не встречался с реалиями алкогольной зависимости. Самый простой и безопасный путь предотвращения алкоголизма – это дать понять потенциальному больному, что именно его ждет на этом пути: тяжелая зависимость; многочисленные проблемы со здоровьем; проблемы в семье и обществе; и, наконец, трагический финал – гибель. Вот стандартные звенья цепочки, на которую алкоголик сажает себя сам, по собственной воле.
Идеальным способом избежать такой судьбы будет изначально сформированный в сознании молодого человека отрицательный образ пьющего. Если сам человек будет глубоко убежден, что альтернативная жизнь без употребления алкоголя не только возможна, но и более комфортна и приятна – задача первичной профилактики алкоголизма будет выполнена успешно. Убежденные трезвенники крайне редко меняют свои взгляды на жизнь, напротив, они стараются убедить своих близких и друзей в правильности такого выбора. Удачно проведенная первичная профилактика алкоголизма – лучший способ предотвратить в будущем множество проблем.

Вторичная профилактика алкоголизма – это помощь уже больным людям, попавшим в зависимость от спиртного. Зачастую алкоголики не воспринимают свою проблему всерьез, будучи убеждены, что все под контролем, в любой момент можно все исправить. Искаженное мировосприятие больного алкоголизмом заботливо сглаживает в его видении собственный портрет: то, что замечают окружающие, сам алкоголик не видит. Сильный перегар, нездоровый внешний вид, трясущиеся руки и неадекватность поведения алкоголик уже воспринимает как норму, а более явные признаки болезни больной, как ему кажется, виртуозно скрывает. В таком случае помощь просто необходима, без поддержки со стороны алкоголик вряд ли справится со своим «хобби». Именно таким людям требуется вторичная профилактика алкоголизма. Она включает в себя ряд мер:

  • Работу с семьей и близкими друзьями больного.
  • Организацию встреч с бывшими алкоголиками для создания положительного образца поведения
  • Различные собеседования и психологические тренинги.
  • Широкий комплекс других социально-психологических видов помощи

Вторичная профилактика нацелена на то, чтобы помочь больному осознать свою проблему и самому начать действовать. Личное желание больного избавиться от алкогольной зависимости – одна из самых важных точек возврата, если, конечно, фатальная отметка еще не пройдена и здоровье больного дает ему шансы на нормальную жизнь. Задача вторичной профилактики алкоголизма – успеть остановить алкоголика в тот момент, когда его организм еще не претерпел патологических изменений, несовместимых с полноценной жизнью.

Профилактика алкоголизма после лечения (Третичная профилактика алкоголизма)Третичная профилактика алкоголизма – это комплекс мер, применяющихся к выздоравливающим, отказавшимся от спиртного больным. В этот момент очень важно удержать человека, стоящего на пути к выздоровлению, от рецидива. Память организма гораздо крепче, чем мы думаем: бывшему алкоголику достаточно всего лишь однажды снова ощутить всю «прелесть» опьянения, чтобы снова безрассудно нырнуть в мир спиртного.Третичная профилактика алкоголизма включает в себя:

  • Психологические консультации.
  • Организацию встреч анонимных алкоголиков.

Если больной хочет выздороветь, то такая профилактика – идеальная возможность выскользнуть из цепких лап «зеленого змия» и начать новую, свободную от алкоголя жизнь.

Социальная профилактика алкоголизма – это попытка общественного регулирования употребления спиртного, возможность законодательного ограничения масштабов этой проблемы. Осознавая всю тяжесть последствий алкоголизма, облеченные властью чиновники внедряют комплекс законодательных ограничений. К ним относятся:

  • Запрет на приобретение спиртного детьми и подростками.
  • Ограничение времени продажи алкогольных напитков
  • Запрет употребления алкоголя в общественных местах и т. п.

Вместе с вышеперечисленными способами профилактики такой метод имеет определенные позитивные результаты. Все больше молодежи сознательно отказывается от спиртного, выбирая здоровый образ жизни, а проблемное приобретение алкоголя и жесткий общественный контроль становятся вескими аргументами в пользу отказа от него.

Именно общий комплекс воспитательных и запрещающих мер имеет действенный результат. Ведь добыть алкоголь в обход закона не так уж сложно, а вот человек, не имеющий особого желания пить, уже не станет искать любые пути приобретения спиртного. Психологическая направленность человека на трезвый образ жизни – лучший барьер для алкоголизма.

Адрес:

Режим работы:


как распознать опасность и вовремя помочь


Гаврилина Анфиса Александровна, к.м.н., доцент кафедры консультативной психологии и психологии здоровья, врач-психотерапевт Санкт-Петербургского института психологии и социальной работы.

Что такое зависимость?

Зависимость – это несамостоятельность, привязанность к чему-то, которая дает человеку возможность чувствовать себя удовлетворенным, не прилагая к этому усилий. 

Какие виды зависимости существуют?

Виды зависимости бывают: химическая (алкоголь, табак, наркотики и др.), игровая, пищевая, информационная, эмоциональная, трудоголизм и другие.
 
Что приводит к появлению зависимости?

Предрасполагающие факторы развития зависимости могут быть социальными, биологическими (генетика, травмы головы, заболевания ЦНС) и психологическими. Стоит отметить, что мужчины в 5 раз чаще, чем женщины страдают наркологическими заболеваниями. У детей и родственников алкоголиков и наркоманов вероятность заболевания в 4-6 раз выше, чем у детей здоровых родителей. Психологическими предпосылками зависимости может быть ситуативная реакция (фрустрация, реакция на стресс), при которой человек прибегает к употреблению психоактивных веществ, чтобы облегчить свое состояние, а также может быть зависимый тип личности, сформированный в результате воспитания.

Зависимый тип личности: как родителям избежать роковой ошибки?

Как формируется зависимый тип личности
Ребенок по мере роста проходит стадии развития от полной зависимости от родителей до почти полной самодостаточности. Развитие – это постоянный баланс между познанием нового и разумными ограничениями в целях безопасности. Условия сохранения зависимости ребенка: отсутствие поддержки взрослых в движении ребенка в мир, ограждение ребенка от мира. В результате у ребенка формируется зависимость от матери, которая со временем не снижается, и в дальнейшем постепенно эта привычка зависимости переносится на других людей.
Зависимый тип личности формируется в результате нарушения воспитания. К формам нарушения воспитания, ведущим к формированию зависимости, относятся: гиперопека, игнорирование ребенка родителями, домашнее насилие. Каков же механизм влияния гиперопеки на зависимость? Мать удовлетворяет все потребности ребенка, решает все его проблемы. В свою очередь ребенок не умеет сам решать свои проблемы, так как ему попросту не надо этого делать, у него нет опыта. Но он не может контролировать других людей так же, как свою мать, требовать от них удовлетворения своих нужд. Для решения проблем и снятия стресса ребенок начинает использовать различные средства, в том числе и психоактивные вещества. Игнорирование ребенка (отказ во внимании, пренебрежение его нуждами), а также насилие (эмоциональное, психологическое, физическое, сексуальное) вызывает у детей панику, стыд, ужас, чувство бессилия. 

Почему дети начинают употреблять опасные вещества?

Для того чтобы избавиться от этих эмоций, снять стрессовое состояние, дети также склонны прибегать к употреблению психоактивных веществ (ПАВ). При зависимом поведении использование различных средств идет в виде «утешения». Для формирования зависимости есть макросоциальные предпосылки (политика государства в отношении употребления ПАВ) и микросоциальные (ребенок наблюдает у взрослых эффект улучшения настроения от принятия ПАВ). Когда имеется зависимость у статусных лиц – актеров, музыкантов, то считается, что «ПАВ – это круто». Он начинает употреблять ПАВ, чтобы стать членом референтной группы.

Ребенок и компьютер: как не упустить момент развития зависимости? 

Гигиенические требования к работе школьников при использовании технических (цифровых) средств обучения

Анна Васильевна Суворова, к.м.н., доцента кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова. 

Современный период развития общества характеризуется глобальной компьютеризацией всех сфер человеческой деятельности. Ребенок 3-5 лет смотрит на экран телевизора, компьютера, мобильного телефона примерно около 28 часов в неделю. Компьютерная занятость школьника увеличивается от класса к классу. Чем старше школьник, тем больше он общается с различными техническими средствами. Цифровая среда окружает детей и в повседневной жизни – электронные книги, планшеты и т.д. Соблюдение гигиенических требований при работе с техническими средствами обучения – есть момент профилактики компьютерной зависимости.

Факторы риска использования цифровых средств обучения для здоровья — это интенсификация нагрузки, формализация информации, увеличение зрительной нагрузки, вынужденная поза, малоподвижность, формирование зависимости, электромагнитное излучение, увеличение нервно-психической нагрузки.

Если говорить о ранжировании технических средств обучения по степени их агрессивности на зрение, то на первом месте стоят персональные компьютеры с электронно-лучевой трубкой, на втором – персональные компьютеры с жидкокристаллическим монитором, на третьем – планшеты, на четвертом – ридеры и на пятом – традиционные «бумажные» учебники. Бумага – наиболее комфортный носитель информации для зрительной системы человека.

Профилактика наркомании среди несовершеннолетних

Валентина Владимировна Яковенко, специалист учреждения «Детская психиатрия им. Мнухина».

Актуальность проблемы: 56% мальчиков и 28% девочек до 17 лет уже пробовали ПАВ. Предрасполагающими факторами к употреблению ПАВ являются проблемы поведения. Особенностью подростковой наркомании является то, что зависимость формируется очень быстро – с одного-двух приемов.

 Причины подростковой наркомании – это доступность наркотических средств, личная незрелость, слабая воля, отсутствие жизненных ориентиров, стремление к получению удовольствия и неспособность сопротивляться своим желаниям, неумение оценить возможные последствия принятых решений, желание получить желаемое немедленно, без оглядки на риск. Если говорить о социальных предпосылках наркомании среди подростков, то это скука и безделье, семейная проблематика (гиперопека, неадекватный стиль воспитания), виртуальные друзья и влияние ближайшего окружения.

Следует помнить, что для современных подростков виртуальная жизнь важнее реальной! В интернете идет реклама ПАВ и пропаганда их употребления. 

Стадии развития подростковой наркомании

Есть 4 стадии развития подростковой наркомании. Первая – это отсутствие обещанного удовольствия, негативные соматические последствия, формирование представления о безопасности ПАВ, снятие внутренних барьеров на получение запретных удовольствий. Вторая – первое представление об эйфории, снятие явлений интоксикации, увеличение частоты приема, появление тяги. Третья стадия – это активное формирование психологической зависимости и четвертая – формирование физической зависимости. Общие признаки употребления ПАВ включают в себя изменение поведения, потерю интереса к учебе, снижение успеваемости, отдаление от прежних друзей, постоянную и беспричинную смену настроения, выход из подчинения взрослых, суетливую активность, неряшливость в одежде, снижение требований к личной гигиене. Со стороны здоровья отмечается бледная с серым оттенком кожа, сухие ломкие волосы, изменение аппетита или его отсутствие, постоянная жажда, изменение темпа и связанности речи, лексикона, появление соматических расстройств, которые нельзя объяснить болезнью, такие как слезотечение, тошнота, рвота, насморк.

Какие средства профилактики эффективны?

Профилактическая работа с детьми не дает высокой отдачи. Здесь должна быть установка на здоровый образ жизни, формирование разумных интересов, исключение сомнительных контактов, культивирование получения удовольствий от созидательных занятий. Такая работа должна вестись с 5-6 лет, в младших классах школы.

Профилактика развития алкогольной зависимости у подростков

Ольга Борисовна Романчук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева МЗ РФ.

Механизмы формирования алкогольной зависимости сходны с механизмом наркотической зависимости. Во многом ее выступление перекликалось с предыдущим докладчиком. В медицинском смысле зависимость – это навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающихся ростом толерантности и психологическими симптомами. Рост толерантности – это привыкание ко всё большей величине стимула.

Стадии алкогольной зависимости

Стадии алкогольной зависимости: продромальная (бытовое пьянство), первая – это начальные признаки алкоголизма, вторая – выраженные признаки алкоголизма, третья – деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. 

Признаки синдрома алкогольной зависимости

Алкоголизм – это медицинская и социальная болезнь. Диагноз может поставить только специалист-нарколог. Каковы же признаки синдрома алкогольной зависимости? Это сильное желание употреблять алкоголь, затрудненный контроль употребления, повышение толерантности к алкоголю, состояние отмены, предпочтение употребления алкоголя другим видам деятельности. Трудности, связанные с лечение алкоголизма, заключаются в низкой доле пациентов, обращающихся за помощью, недостаточная мотивация к лечению, неудовлетворительная эффективность терапии, фармакорезистентность аддиктивных расстройств. Лечение алкоголизма возможно только при комплексном биопсихосоциальном подходе.

(источник: Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики»)



Какие бывают виды кодировки от алкоголя

Часто случается так, что у пациента есть желание бросить пить, но он не готов расставаться с зависимостью. Неуверенность в себе и в своей способности не сорваться мешает даже попробовать вернуться к нормальному образу жизни.

Сразу скажу: если пациенту комфортно жить с зависимостью, и он не хочет ничего менять, — кодировка вряд ли поможет. Обычно, если зависимого кодируют без его желания, со временем он опять начинает выпивать.

Медикаментозное кодирование

Это самый распространенный способ кодировки. Препарат может вшиваться под кожу (метод вшивания торпеды), вводиться в виде инъекций или таблеток.

Преимущества:

  • алкоблокираторы начинают действовать быстро;
  • можно подобрать препарат для терапии любой формы;
  • как правило, процедура стоит недорого.

Недостатки:

  • из-за индивидуальной непереносимости возможно развитие побочных эффектов различной степени тяжести при нарушении «режима трезвости».

По любым вопросам, связанным с зависимостью,
Вы можете обратиться к нам — в клинику доктора Василенко.
Посетите нас по адресу: г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 45.
Звоните по телефонам +7 (343) 21-99-197 или +7 (343) 37-87-864.


Гипноз

При гипнозе врач вводит пациента в транс и формирует у него страх к алкоголю.

Преимущества:

  • нет побочных эффектов;
  • недорого;
  • пациент может сам выбрать срок, на который будет закодирован.

Недостатки:

  • не работает у людей, которые плохо поддаются внушению;
  • тяга к алкоголю сохраняется, от приема спиртного удерживает только страх.

Иглорефлексотерапия

Воздействие иглами на акупунктурные точки оказывает общеоздоровительный эффект на пациента.

Преимущества:

  • устраняются системные нарушения в организме: тяга к спиртному, сбои в обменных процессах, эмоциональная неустойчивость;
  • нет побочных эффектов;
  • долговременный результат.

Недостатки:

  • болезненные ощущения;
  • достаточно большой перечень противопоказаний к проведению иглотерапии.

Лазерное кодирование

Кодирование при помощи лазера можно сравнить с иглоукалыванием, но более высокотехнологичным. Это аппаратный метод, при котором воздействие осуществляется направленными лазерными лучами.

Преимущества:

  • устраняются системные нарушения в организме;
  • нет побочных эффектов;
  • нет болезненных ощущений от воздействия лазером;
  • долговременный результат.

А вот особенных недостатков у этого метода пока не было обнаружено. Есть лишь один, но он относится ко всем способам кодирования: все перечисленные выше виды лечения необходимо сочетать с психологической терапией.

В нашей клинике кодировка используется лишь как поддерживающий инструмент. Работаю только с пациентами, которые сами решили бросить пить. Во время бесед помогаю справиться с психологической зависимостью, а кодировку использую лишь, чтобы помочь продержаться в первые недели, когда еще сильна физическая зависимость.

Оформите заявку на сайте

мы свяжемся с вами в ближайшее время


Классификация алкоголиков

Алкоголь Health Res World. 1996 год; 20(1): 6–14.

Теории типологии с 19 века до наших дней

Томас Ф. Бабор, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор и научный руководитель Центра исследования алкоголя, кафедра психиатрии, Медицинская школа Университета Коннектикута, Фармингтон, Connecticut

Если в тексте не указано иное, все материалы, публикуемые в этом журнале, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения.Ссылка на источник приветствуется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Алкоголики различаются по многим личным характеристикам и характеристикам, связанным с употреблением алкоголя, и в течение последних 150 лет клиницисты и исследователи пытались классифицировать алкоголиков на основе этих различий. Такие типологии могут улучшить наше понимание алкоголизма, а также улучшить лечение этого заболевания. Историю типологии алкоголизма можно разделить на три периода: донаучный период, эпоху Еллинека и эпоху после Еллинека.В донаучный период врачи, особенно специализирующиеся на лечении психических заболеваний и зависимостей, разработали многочисленные типологии, основанные главным образом на клинических наблюдениях, неподтвержденных данных и кабинетной интуиции. Е. М. Еллинеку приписывают создание первой научной типологии, которая превратилась во всестороннюю теорию алкоголизма как болезни. Типологии, которые развились после знаменательной работы Еллинека, были получены в основном на основе эмпирических данных исследований.Несмотря на большое разнообразие используемых методологических подходов, оказывается, что подтипы всех типологий, разработанных с XIX века, можно разделить на две основные категории: аполлонический и дионисийский подтипы.

Ключевые слова: зависимость от АОЗ, классификация расстройств, типология Еллинека, исторический обзор, модель употребления АОЗ, черта личности, расстройство, связанное с АОЗ (алкоголем и другими наркотиками), коморбидность, этиология, последствия, связанные с АОЗ, исследования в области лечения

Хотя алкоголизм часто рассматривается как единое расстройство, которое может быть описано одним ярлыком болезни, многочисленные данные указывают на то, что алкоголики различаются по большому количеству определяющих характеристик, таких как характер употребления алкоголя, тип зависимости, генетическая предрасположенность, черты личности и предшествующие психические расстройства. Признание этой неоднородности привело к попыткам разработать типологии алкоголизма, то есть классифицировать группы алкоголиков по определяющим характеристикам, чтобы лучше понять этиологию алкоголизма (то есть механизмы, ведущие к заболеванию), улучшить лечение и продвигать теоретическую основу алкоголизма и его последствий.

В этой статье прослеживается клиническое и научное осмысление типологий алкоголизма за последние 150 лет. За это время историю типологического мышления об алкоголиках можно условно разделить на три периода: донаучный период клинических рассуждений (1850–1940), эру обзора и синтеза Еллинека (1941–1960) и период после Еллинека. все более сложных эмпирических исследований (с 1960 г. по настоящее время).В той мере, в какой идеи не развиваются в вакууме, эта история представляет собой интересный пример того, как «невидимые коллегии» единомышленников способны продвигать знания как в группах, так и в индивидуальном порядке. В статье также показано, что, несмотря на множество типологий алкоголизма, разработанных с течением времени, и различия между ними, среди типологий, по-видимому, существуют повторяющиеся черты личности пьющих, что позволяет разделить подтипы алкоголизма на две основные категории: аполлоновскую и дионисийскую. подтипы.

Почему важна типология алкоголизма?

Стремление классифицировать объекты, идеи и людей по значимым категориям или типам является основной характеристикой человеческой природы. Когда типы организованы в систему в соответствии с правилами определения и практическими приложениями, классификация называется типологией. Хотя тенденция классифицировать людей, несомненно, выполняет важную медицинскую функцию (например, знание того, что конкретный пациент с заболеванием печени является алкоголиком, может помочь клиницистам более эффективно лечить расстройство этого пациента), общая склонность сводить индивидуальные различия между людьми к упрощенным стереотипам также может исказить наше восприятие социальной реальности.Алкоголики обычно ассоциируются с дисфункциональными стереотипами, о чем свидетельствует множество уничижительных терминов, используемых в разных языках для их описания. Например, бродяг и бездомных с проблемами, связанными с алкоголем, называют «бродягами Бауэри» и «алкоголиками Skid Row». Другие исторические уничижительные термины включали «дурман», «алкаш», «рамми» и «пышный». Однако, если взглянуть за пределы этого чрезмерного упрощения популярной культуры на историю медицины и психиатрии, становится ясно, что типологии, основанные на организации клинической информации с помощью диагностической классификации, медицинской номенклатуры и клинических подтипов, продвинули наши теоретические знания, а также искусство. исцеления.

Донаучный период (1850–1940)

Представляется логичным начать обсуждение истории типологии с классической работы Е.М. считается первой научной типологией алкоголизма. Однако различные историки, такие как Марк Лендер (1979), указывали, что многие «алиенисты» 19-го и 20-го веков (т.Более того, изучая эволюцию типологий алкоголизма, нынешние исследователи могут рассматривать идеи Еллинека и последующие размышления в более широкой перспективе.

Донаучный период типологий алкоголизма примерно простирается от описания Уильямом Карпентером в 1850 году различных типов «ойномании» или мании к вину (Carpenter 1850) до психоаналитических и основанных на характере теорий 1930-х годов. Во многих странах алкоголизм стал серьезной проблемой общественного здравоохранения в 19 веке, как раз тогда, когда медицина и психиатрия развивались как современные профессиональные гильдии.Таким образом, не случайно некоторые из ведущих врачей таких стран, как Франция, Англия, Германия и США, уделяли значительное внимание изучению алкоголизма. Согласно обзору мировой литературы об алкоголе, между 1850 и 1941 годами было разработано 39 классификаций алкоголиков (Babor and Lauerman, 1986). Большинство этих типологий были опубликованы алиенистами в книгах и научных журналах.

Одна из самых ранних и наиболее влиятельных классификаций была введена в эссе Карпентера 1850 года, озаглавленном «Об употреблении и злоупотреблении алкогольными напитками для здоровья и болезней» .Обширно цитируя отчет сумасшедшего дома Глазго , опубликованный в 1842 году, Карпентер предложил три категории ойномании: острую, периодическую и хроническую. При острой форме желание пить возникает внезапно, но заболевание редко выходит за рамки нерегулярной интоксикации. Периодическая форма характеризуется запойным пьянством, которое становится все более тяжелым и разрушительным. В хронической форме стремление к алкогольной стимуляции становится непреодолимой озабоченностью, которая провоцирует постоянное употребление алкоголя.

Концепция унитарной болезни, как показано в «Прогрессе пьяницы» Натаниэля Карриера. Теоретики типологии считают, что это неадекватное представление о неоднородности этиологии и моделей употребления алкоголя. Воспроизведено с разрешения Journal of Studies on Alcohol . © Alcohol Research Documentation, Inc., Центр исследований алкоголя Университета Рутгерса.

Через двадцать лет после эссе Карпентера несколько американских врачей, специализирующихся на лечении алкоголиков, организовали Ассоциацию по изучению опьянения, которая продвигала концепцию болезни алкоголизма, выступала за создание специализированных больниц для пьяных и поддерживала научное изучение опьянения. 1 (Лендер 1979).В 1876 году ассоциация учредила Ежеквартальный журнал опьянения , в котором за 38 лет были опубликованы многочисленные статьи ведущих врачей из Соединенных Штатов и других стран о различных формах алкоголизма. Подобные общества образовались в Англии под руководством Нормана Керра и во Франции под руководством Валентина-Жака Маньяна. Благодаря национальным и международным встречам и широкому распространению книг и журналов труды этих врачей и алиенистов стали инструментами для определения медицинской реакции на то, что считалось болезнью пьянства.

В 1893 году Керр, который также был почетным членом Американской ассоциации, опубликовал влиятельный учебник Пьянство и Наркомания , в котором опьянение разделялось на две группы, периодические и привычные (Kerr 1893). Периодическое опьянение характеризуется интенсивным употреблением алкоголя или тягой к алкоголю, чередующимся с периодами воздержания. Для некоторых алкоголиков периоды употребления алкоголя определяются внутренними сигналами, такими как начало менструации у женщин. Для других внешние возможности, такие как зарплата рабочего или увольнение на берег моряка, определяют периодичность опьянения.Периодам запоя обычно предшествуют периоды сильной нервной возбудимости и депрессии. Периодическое опьянение часто принимает форму временного умопомешательства, при котором поведение пьющего характеризуется манией, насилием или импульсивным преступным поведением.

Привычное пьянство начинается как «добровольное потворство», которое в конечном итоге переходит грань между физиологическим и патологическим, приводя к ухудшению физических и умственных способностей. Как привычное, так и периодическое опьянение могут проявляться по-разному, что приводит к дальнейшей классификации пьяниц как социальных и несоциальных.Социальные алкоголики пьют открыто с другими пьющими, тогда как асоциальные или одинокие алкоголики избегают компании других и склонны пить тайно, часто из-за «неврастении» (то есть истощения нервной системы).

В 1911 году Томас Кротерс, один из основателей Ассоциации по изучению пьянства, представил другую типологию алкоголизма в своей книге « Пьянство: клинический трактат об этиологии, симптомологии, неврозах, психозах и лечении». Его классификация, основанная на многолетнем клиническом опыте, напоминала классификацию Керра, но включала три типа: постоянно пьющий, взрывоопасный и периодически пьющий (Crothers 1911). Первый тип, непрерывно пьющий, характеризуется длительным предварительным периодом умеренного пьянства, ведущим к «постепенному нарастанию и культивированию влечения к выпивке» (с. 40). Вспыльчивый пьяница употребляет алкоголь нечасто, обычно в ответ на какую-либо провоцирующую причину, и впадает в сильное опьянение. Третий тип, периодически пьющий, включает в себя несколько подкатегорий, таких как алкоголики, которые «отмечены безумным всепоглощающим импульсом, который представляет собой настоящую манию» (стр. 41).Кроме того, на периодически пьющих влияют факторы окружающей среды, психические нагрузки и физические состояния. Внезапное начало и прекращение пьянства напоминают эпилепсию и другие судорожные расстройства, «с отчетливыми физическими причинами и состояниями, неподконтрольными воле» (стр. 71). Крозерс предположил, что эмоциональные факторы могут быть как причиной, так и следствием периодического употребления алкоголя, причем сильное возбуждение или депрессия часто предшествуют интоксикации, а «меланхолия» и суицидальные импульсы часто следуют за ней.

Обсуждая общие причины и условия, способствующие опьянению, Crothers (1911) также классифицировал алкоголизм как приобретенный или наследственный. Люди с приобретенным опьянением часто имеют в анамнезе физические расстройства, в частности диспепсию (то есть расстройство желудка), плохое питание и истощение из-за антисанитарных условий жизни или стрессовой рабочей среды. И наоборот, наследственные причины включают конституциональные состояния, такие как отчетливые невротические и психопатические расстройства, которые часто восходят к предкам.

Как и в Соединенных Штатах и ​​Англии, известные французские алиенисты в конце 19-го века также начали писать о растущем числе алкоголиков, находящихся в национальных психиатрических больницах. В своей книге Hérédité et Alcoolisme Поль Морис ЛеГрейн (1889) объединил основные психиатрические теории того времени во всеобъемлющую типологию алкоголизма, которая включала три типа алкоголиков: морально безумные алкоголики, безвольные алкоголики и пьяницы. Первый тип, нравственно безумные алкоголики, имеют слабо развитое нравственное чувство и при этом делают все в избытке.Их частое опьянение часто приводит к несчастным случаям и насилию. Второй тип, безвольные алкоголики, обладают адекватным нравственным чутьем, но лишены силы воли. Эти алкоголики пьют либо потому, что им нравится вкус алкоголя («подагра»), либо по привычке («парное увлечение»). Третий тип, запойные маньяки, импульсивные пьяницы, чья сила воли растворяется в алкоголе. Кроме того, все три типа страдают дефектными психическими состояниями, вызванными прежде всего наследственной умственной дегенерацией, которая, как считалось, кумулятивна в некоторых семьях.

Десять лет спустя врачи Анри Трибуле и Феликс Матье (1900) провели различие между страдающими запоем, наследственными регулярными алкоголиками и ненаследственными алкоголиками, предполагая, что последние хорошо реагируют на простые советы на ранней стадии и на добровольное принятие особого решения. убежище на более позднем этапе.

Распространенной темой во французской медицинской литературе того времени было описание менее социально разрушительной формы алкоголизма, воплощенной в термине Dromard (1902) «les alcoolisés non-alcooliques» (хронически алкоголизированные неалкоголики).У этих регулярно пьющих людей развивается постепенное привыкание к токсическим эффектам алкоголя, за которым следует непреодолимая потребность в выпивке. Утреннее употребление алкоголя облегчает симптомы легкой абстиненции, и жизнь человека становится сосредоточенной на употреблении небольших доз алкоголя в течение дня. В конечном итоге кумулятивный эффект алкоголя приводит к серьезным медицинским осложнениям и органическим нарушениям головного мозга.

В одной из первых книг, посвященных исключительно алкогольным подтипам, английский врач Хью Вингфилд исследовал природу, причины и лечение алкогольных подтипов в своем трактате 1919 года « Формы алкоголизма и их лечение» .Как и его предшественники, Вингфилд собрал большую часть информации из собственного опыта работы с пациентами. Он предложил четыре основных разновидности алкоголиков: псевдодипсоманы, хронические трезвые алкоголики, хронические пьяницы и настоящие алкоголики (Wingfield 1919). Псевдодипсоманы пьют в больших количествах, обычно приступами, длящимися неделю или более, в результате тяги, вызванной первоначальным употреблением алкоголя. Для хронических трезвых алкоголиков характерно ежедневное употребление алкоголя в течение относительно длительных периодов времени.Они редко находятся в состоянии алкогольного опьянения и жаждут алкоголя только в том случае, если они частично или полностью воздерживаются от него. Хронические пьяные алкоголики регулярно пьют и почти всегда находятся в состоянии алкогольного опьянения. Наконец, настоящие алкоголики испытывают спонтанную тягу к алкоголю и участвуют в коротких запоях.

Ставя под сомнение ценность «принудительного сдерживания в затворничестве в течение длительного времени», Уингфилд (1919, стр. 42) предложил специальные методы лечения для разных типов алкоголиков. Псевдодипсоманам и истинным дипсоманам он рекомендовал вводить небольшие дозы апоморфина для временного облегчения тяги и морфия для лечения сильной депрессии.Хроническим алкоголикам сначала следует давать уменьшающиеся дозы алкоголя, чтобы снизить риск белой горячки, прежде чем лечить их лекарствами и «внушением». Препаратом выбора был атропин в сочетании со стрихнином. Внушение, особенно под легким гипнозом, было разработано, чтобы «уменьшить риск рецидива спустя долгое время после окончания лечения» (стр. 68). Согласно Уингфилду, внушение уменьшает «навязчивые мысли о выпивке», увеличивает силу воли пациента и иногда пробуждает подавленные воспоминания, «осуществляя тем самым настоящее излечение» (стр.69–70).

Ссылка Уингфилда на подавленные воспоминания указывает на растущее влияние психоаналитической теории, которая утверждала, что алкоголизм был просто симптомом скрытого невроза. Психоаналитик Роберт Найт (Robert Knight, 1938) развил эти идеи дальше, предложив три типа алкоголиков: эссенциальные алкоголики, реактивные алкоголики и симптоматические пьяницы. Первый тип, эссенциальные алкоголики, характеризуются как психопаты с оральной фиксацией и конфликтом между женской пассивностью и мужскими стремлениями.У них рано начинаются проблемы с алкоголем, и они плохо успевают в школе или на работе. Напротив, реактивные алкоголики обычно начинают пить в ответ на провоцирующее событие и лучше реагируют на лечение, отчасти потому, что изначально они лучше адаптируются. Третий тип, симптоматические пьяницы, испытывают выраженные невротические или психотические симптомы, которые являются причиной их употребления алкоголя.

Напротив, на типологическую теорию в Германии оказали влияние не столько психоаналитические идеи, сколько конституционные теории, которые объясняли употребление алкоголя физическими данными и темпераментом.Эрнест Кречмер (1924), например, предложил две группы хронических алкоголиков: циклотимический тип, чье пьянство является результатом податливого, общительного характера, и шизоидный тип, употребляющий алкоголь для снятия внутреннего напряжения. С дальнейшим развитием конституционных теорий в 1930-х годах типологические формулировки стали использоваться для оправдания принудительной хирургической стерилизации и отправки «наследственных» алкоголиков в концлагеря в разгар нацистской эры (Babor and Lauerman, 1986).

Значение ранних типологий

Как показывает этот краткий обзор, ранние типологии были бессистемными, основанными главным образом на клинических наблюдениях и неофициальных данных, и не имели эмпирической основы, что приводило к запутанному набору понятий и номенклатуры. Более того, они не привели к развитию теорий, объясняющих этиологию, проявления и последствия алкоголизма, поскольку не предлагали процедур проверки для проверки предположений и предсказания поведения.

Несмотря на эти недостатки, ранние попытки дифференцировать и классифицировать алкоголиков оказали положительное влияние на развитие исследований алкоголя. Например, они привели к выявлению важных определяющих характеристик алкогольных подтипов, таких как семейный анамнез, психопатология, характер употребления алкоголя, личностные факторы и физические последствия. Эти ранние типологии также представили концепцию подбора лечения; 2 вдохновил на несколько грубых попыток эмпирического исследования; и предположил, что этиология, симптоматика и естественное течение алкоголизма представляют собой сложные явления.Наконец, они подготовили почву для развития более сложных теорий, таких как разработанные Еллинеком.

Эпоха Еллинека

В 1941 году психиатр Карл Боуман и биометрист Э. М. Еллинек написали всесторонний обзор литературы по лечению алкоголизма для недавно созданного Ежеквартального журнала исследований алкоголя (Bowman and Jellinek 1941). Их обзор «Алкогольная зависимость и ее лечение» содержал мастерскую интеграцию 24 типологических формулировок, появившихся в мировой алкогольной литературе до 1940 г. и легших в основу наиболее подробной на сегодняшний день типологии алкоголизма.Используя иерархический подход к классификации, смоделированный по образцу того, как ботаники определяют роды и виды, эта типология началась с двух широких категорий, определяемых характером употребления алкоголя (т. Эти группы были далее подразделены в соответствии с этиологией заболевания на подтипы, обусловленные внутренними (т.е. эндогенными) или внешними (т.е. экзогенными) причинами, в результате чего были выделены четыре основные категории: первичные алкоголики, постоянные эндогенные симптоматические пьяницы, периодически эндогенные симптоматические пьяницы, и stammtisch пьющие — и несколько второстепенных категорий, которые включали подтипы, идентифицированные предыдущими теоретиками.Четыре основных подтипа были описаны следующим образом:

  • Первичные или «истинные» алкоголики характеризуются их немедленным пристрастием к эффектам алкоголя, быстрым развитием неконтролируемой потребности в алкоголе и их неспособностью воздерживаться. Напротив, алкогольная зависимость у остальных подтипов, которые в совокупности называются вторичными наркоманами, развивается в процессе длительного употребления алкоголя.

  • У постоянных эндогенных симптоматических пьяниц алкоголизм является вторичным по отношению к большому психическому расстройству. Подтипы этой категории включают шизоидных, шизофренических и сифилитических алкоголиков.

  • Лица, периодически употребляющие алкоголь с эндогенными симптомами, отличаются в первую очередь своим периодическим характером употребления алкоголя, но у них также развивается алкоголизм вторично по отношению к психическому расстройству. Например, пьяницы с эпилепсией и эпилептоидами доходят до диких запоев из-за мозгового расстройства, похожего на припадок. Точно так же считается, что маниакально-депрессивное расстройство вызывает периодическое чрезмерное употребление алкоголя. Для так называемых гипотетических истинных алкоголиков периодическое употребление алкоголя является симптомом основного органического заболевания.

  • У так называемых stammtisch пьющих алкоголизм провоцируется экзогенными причинами. Эти люди, которых можно далее подразделить на социально компенсирующих, легкомысленных и рекламных алкоголиков, ежедневно употребляют алкоголь за столом («stammtisch»), отведенным для постоянных клиентов в кафе, баре или ресторане.

Несмотря на исторический размах и концептуальную глубину синтеза типологической теории Боумена и Еллинека, их система классификации практически не вдохновляла на исследования и получила мало внимания в последующей литературе по алкоголю.Тем не менее, два десятилетия спустя Еллинек (1960 b ) использовал свое знакомство с мировой литературой по типологии, чтобы сделать теорию типологии центральным элементом своей книги Концепция болезни алкоголизма . Основываясь на этиологических элементах, элементах алкогольного процесса (например, уровне толерантности или потери контроля) и элементах повреждения, Еллинек (1960 a , b ) предложил пять типов или видов алкоголизма: альфа, бета, гамма. , дельта и эпсилон (). Еллинек считал, что только два из этих видов — гамма- и дельта-алкоголики — демонстрируют достаточные признаки алкогольной зависимости, чтобы представлять собой истинные заболевания.Эти два типа различаются прежде всего по этиологическим факторам (например, гамма-алкоголики пьют из-за психологической уязвимости, тогда как дельта-алкоголики пьют из-за социальных и экономических влияний) и элементам алкогольного процесса (например, гамма-алкоголики проявляют потерю контроля, тогда как дельта-алкоголики проявляют невозможность воздержаться от употребления алкоголя).

Таблица 1

Характеристики четырех видов алкоголизма Еллинека 1 , 2

6 Вид

Характеристики

Альфа Бета Гамма Delta
Этиологическая Элементы
Психологическая уязвимость High Low High Low
Физиологический уязвимость Низкий Низкий Высокий Высокий Sociouculturatural Rights Низкий до умеренного Низкий до умеренного до 60161 Низкий до умеренного до Высокий
Экономические влияния Низкий до умеренного до 60161 умеренный От низкого до умеренного Высокий

Алкогольные элементы алкоголического процесса
Природа зависимости психологический Нет зависимости психологический, то физический физический, затем психологический физический, затем психологический Высокий Высокий
Потеря

4
Low 3 Low Высокий Высокий Низкий
Неспособность воздерживаться Low Low Low Высокий
Прогрессирование Небольшое Небольшое Market MORED SLOW
Пищевые / Физические привычки Хорошо для бедных Бедный Бедный Ярмарка

1
Физический / ментальный низкий до умеренного Высокий Низкий до высотой Низкий до высоты
SocioEconomic Низкий до умеренного Низкий Высокий Высокий

Новая типология Еллинека по-прежнему очень напоминала более ранний синтез Боумена-Еллинека. По сравнению с более старой системой классификации, типология 1960 года объединила две группы симптоматических пьющих в одну группу, гамма-алкоголиков; переименовал первичных наркоманов (иногда называемых настоящими пьяницами) в эпсилон-алкоголиков; и обозначил более сильно пьющих stammtisch как дельта-алкоголиков. Хотя альфа- и бета-подтипы неявно присутствовали в классификации 1941 года, только после того, как Еллинек добавил к теории биоповеденческую концепцию зависимости, эти подтипы алкоголизма, которые не характеризовались физической зависимостью, заняли видное место в типологической классификации.

С огромной популярностью книги Еллинека (1960 b ) о концепции болезни гамма-дельта-типология стала наиболее широко принятой системой для дифференциации типов алкоголиков, возможно, потому, что она была встроена в заслуживающую доверия и всеобъемлющую теорию алкоголизма. алкоголизма, который представляет собой совокупный вклад десятков клиницистов и ученых. Опираясь на клиническую литературу, опубликованную во Франции, Англии, Германии и Соединенных Штатах, а также на растущее количество экспериментальных исследований, проведенных в 1940-х и 1950-х годах, теория Еллинека стала стандартным элементом словаря исследований алкоголя, в меньшей степени из-за своей оригинальности. чем за его способность организовывать сложные клинические явления в значимые категории.

Однако, несмотря на общее признание теории Еллинека, эта типология мало стимулировала эмпирические исследования, а также не вдохновляла на попытки разработать всесторонние диагностические измерения или сопоставить подтипы с конкретными терапевтическими вмешательствами (Babor and Dolinsky, 1988). Тем не менее работа Еллинека дала типологическим исследованиям новый импульс, открывший наступление пост-Еллинековской эры развития типологии.

Эпоха после Еллинека

До 1960-х годов теория типологии, в том числе работа Еллинека, руководствовалась прежде всего кабинетной интуицией и клиническими наблюдениями.Однако с развитием более совершенных методов измерения и методов исследования эмпирические исследования типологий набирали обороты. Например, при априорном сравнительном подходе исследователи классифицируют две или более групп алкоголиков на основе определяющих или априорных критериев (например, пола, семейного анамнеза алкоголизма или сопутствующей психопатологии), а затем сравнивают эти группы по гипотетическим признакам. корреляты, такие как возраст начала, быстрота развития симптомов и тяжесть зависимости.Несколько исследований, использующих этот подход, показали, что подтипы алкоголиков, определяемые одним параметром, действительно могут предсказуемым образом дифференцироваться по целому ряду других параметров (см. Babor and Dolinsky, 1988). Например, исследования с использованием пола в качестве определяющего типологического критерия показали, что по сравнению с мужчинами у женщин алкоголизм проявляется позже, у них более быстрое течение симптомов и они чаще испытывают депрессию до того, как становятся зависимыми от алкоголя (Del Boca, 1994).Однако исследование также продемонстрировало, что различные типологические критерии, отличные от пола, такие как психопатология, связанные с полом физиологические характеристики и социально определенные гендерные роли, могут лучше объяснить эти различия.

История алкоголизма у ближайших родственников также часто использовалась в качестве типологического критерия в период после Еллинека. Несколько исследований показали, что у алкоголиков с положительным семейным анамнезом симптомы зависимости появляются раньше, у них больше социальных и личных проблем, связанных с употреблением алкоголя, более быстрое развитие симптомов и более тяжелая алкогольная зависимость, чем у алкоголиков с отрицательным семейным анамнезом (Frances et al.1980 г.; Пеник и др. 1978).

В других исследованиях сравнивали алкоголиков с сопутствующими психопатологиями и без них. Эти анализы показали, например, что алкоголики с антисоциальным расстройством личности (АСРЛ) раньше начинали пить, быстрее прогрессировали до алкогольной зависимости и испытывали больше осложнений от употребления алкоголя, чем алкоголики без РАСЛ (Hesselbrock et al., 1984).

Эти примеры демонстрируют, что, хотя в разных типологиях используются разные определяющие критерии, они часто выделяют сходные подгруппы алкоголиков.Например, типологии, различающие подтипы с поздним и ранним началом (Buydens-Branchey et al. , 1989; Parrella and Filstead, 1988), очень напоминают алкогольные подтипы, определяемые наличием или отсутствием семейного алкоголизма, антисоциального поведения или психических расстройств.

Примеры типологий, разработанных в эпоху после Еллинека. .Примеры этих более новых, многомерных типологий включают гибридную модель Мори и Скиннера (1986), нейробиологическую модель обучения Клонингера (1987), модель развития Цукера (1987) и теорию уязвимости и серьезности Бабора и его коллег (1992). ниже.

Мори и Скиннер (Morey and Skinner, 1986) провели серию психологических тестов для 725 человек, обратившихся за лечением от злоупотребления алкоголем. Используя сложную статистическую технику, называемую кластерным анализом, которая ищет группы людей со схожими характеристиками, исследователи определили три типа пьющих: проблемные пьющие на ранней стадии, аффилиативные пьющие и шизоидные пьющие.К первому типу относятся люди с проблемами со здоровьем и социальными проблемами, связанными с алкоголем, у которых не развились серьезные симптомы алкогольной зависимости. Второй тип, компанейские пьющие, более социально ориентированы, склонны к ежедневному употреблению алкоголя и демонстрируют умеренную алкогольную зависимость. Напротив, шизоидные пьющие социально изолированы, пьют в запоях и проявляют наиболее тяжелые симптомы зависимости.

Основываясь на предполагаемых исследованиях усыновления, Cloninger (1987) и коллеги (1981) предложили нейробиологическую обучающую модель алкоголизма, которая различает два генетических подтипа, названных типом I («ограниченный средой») и типом II («ограниченный мужчиной»).Считается, что у алкоголиков I типа проблемы с алкоголем проявляются позже, у них развивается психологическая, а не физическая зависимость, и они сообщают о чувстве вины в связи с употреблением алкоголя. Напротив, у алкоголиков II типа проблемы с алкоголем проявляются в раннем возрасте, они проявляют спонтанное поведение, связанное с поиском алкоголя, и во время употребления алкоголя ведут себя разрушительно в обществе. Наследственные характеристики личности, такие как поиск новизны, могут объяснять эти различные типы алкоголизма. Возраст начала (ранний или поздний) обеспечивает удобный способ классификации пациентов, которые напоминают алкоголиков I и II типов (von Knorring et al.1985 год; Байденс-Бранчи и др. 1989). (Дополнительную информацию об этой типологии см. в статье Клонингера и его коллег, стр. 18–23.)

Модель развития Цукера (1987), которая частично была получена на основе лонгитюдного исследования 102 мужчин-алкоголиков, постулирует четыре типа алкоголизм — антисоциальный, кумулятивный по развитию, негативный аффект и ограниченный по развитию — со следующими характеристиками:

  • Антисоциальный алкоголизм характеризуется ранним появлением проблем, связанных с алкоголем, и антисоциальным поведением.Считается, что этот тип алкоголизма имеет генетическую основу и плохой прогноз.

  • При кумулятивном алкоголизме, связанном с развитием, употребление алкоголя изначально ограничено и вызвано культурными влияниями. Однако в течение жизни кумулятивного потребления алкоголя достаточно, чтобы вызвать алкогольную зависимость.

  • Алкоголизм с отрицательным влиянием, который, как считается, чаще всего встречается у женщин, характеризуется употреблением алкоголя для регуляции настроения и улучшения социальных отношений.

  • Алкоголизм с ограничениями развития характеризуется частым употреблением алкоголя в позднем подростковом возрасте, которое имеет тенденцию переходить в пьянство в обществе после того, как человек успешно берет на себя взрослые обязанности, такие как карьера и семья.

Babor и коллеги (1992) основывали свою типологию на предположении, что неоднородность среди алкоголиков объясняется сложным взаимодействием между генетическими, биологическими, психологическими и социокультурными факторами.Следовательно, ни один признак не отличает алкоголиков от неалкоголиков, а отдельные однородные подтипы отличаются более чем одним определяющим признаком. Поэтому исследователи проанализировали литературу по типологии алкоголизма с середины 19 века, чтобы определить определяющие типологические характеристики, которые в совокупности могли бы точно описать алкогольные подтипы. Используя кластерный анализ, исследователи определили два типа алкоголиков, которые постоянно различаются по 17 определяющим характеристикам, включая возраст начала, тяжесть зависимости и семейный анамнез алкоголизма.Одна группа, обозначенная как алкоголики типа А, характеризуется более поздним началом алкоголизма, меньшим количеством факторов риска в детстве (например, расстройство поведения и синдром дефицита внимания), менее тяжелой алкогольной зависимостью, меньшим количеством проблем, связанных с алкоголем (например, аресты или потеря работы), и меньше психопатии. Другая группа, называемая алкоголиками типа В, характеризуется детскими факторами риска, семейным анамнезом алкоголизма, ранним началом проблем, связанных с алкоголем, большей степенью зависимости, многократным употреблением наркотиков, более хроническим лечением в анамнезе, несмотря на их более молодой возраст, большим психопатология и более жизненный стресс.Эти два типа также различаются по результатам лечения: алкоголики типа B чаще возвращаются к пьянству.

В целом типологические исследования в эпоху после Еллинека характеризовались систематическим изучением клинических популяций с использованием различных эмпирических методов, включая психологическое тестирование, клинические интервью и анализ биологических маркеров. Сочетание этих методов с инновационными проектами исследований, такими как генетическая эпидемиология; проспективный лонгитюдный мониторинг; и последующие оценки после лечения — современные типологические исследования привели к лучшему концептуальному пониманию сложного набора переменных, характеризующих разнообразие среди алкоголиков.Более того, поскольку типологии, основанные на отдельных определяющих характеристиках (например, пол или семейный анамнез алкоголизма), уступили место схемам многомерной классификации, исследователи впервые провели повторные исследования.

Несмотря на эти значительные улучшения в недавних типологических исследованиях, в этой области по-прежнему возникают некоторые сложные проблемы. Например, возможно, из-за различий в методах измерения и методологических подходах исследователи-типологи не всегда признавали сходство между своей работой и работой других исследователей.И хотя некоторые теории, вероятно, просуществуют дольше, чем другие, остается более фундаментальный вопрос, касающийся полезности типологий для развития теории и клинической практики.

Прошлое как пролог: куда идет теория типологии?

Как показано в этом обзоре, за последние 150 лет исследователи и клиницисты разработали множество типологических классификаций алкоголизма. Эти классификации различают подтипы алкоголизма на основе множества определяющих характеристик, включая характер употребления алкоголя, последствия употребления алкоголя, личностные характеристики и сопутствующие психические расстройства.Однако, несмотря на многообразие определяющих факторов и проявлений алкоголизма и несмотря на противоречивость номенклатуры, как клиническое наблюдение, так и эмпирические исследования свидетельствуют о том, что неоднородность среди алкоголиков не случайна. Как показано на рисунке, сходные подтипы алкоголиков можно разделить на две большие группы, называемые аполлоническими и дионисийскими типами, на основе повторяющихся характеристик пьющих. Это означает, что, например, алкоголики типа А в основном такие же, как алкоголики с ограниченной средой или дельта-алкоголики, с некоторыми различиями между этими типами, обусловленными различными методами и определяющими критериями, используемыми для установления типологий.

Таблица 2

Таблица 2

хронологический сборник типологических теорий. Периодический 9 Legrain 1889 1889 Moraly Insane Kerr 1893 привычный Triboulet и Mathieu 1

1 обычные алкоголи Dipsomaniacs Croshors 1911 Непрерывный
приобретенный Периодические и дипсоманические материалы
Наследственный Wingfield 1919 Хронический трезвый Хронические нюбросы и дипсома Nial Kretschmer 1924 Schizoid Schizoid Knight 1938 Reacive Bowman и Jellinek 1941 STAMMTISCH Устойчивые симптоматические, периодические симптоматические и первичные алкоголики Еллинек 1960 Дельта Гамма Frances et al. 1980 1980 Семейная история отрицательный История семьи положительный Cloninger 1987 MILIEU LIMITED Zucker 1987 Кумулятивное развитие Антисоциальный и негативный аффект Buydens-Branchey et al. 1989 Позднее начало Раннее начало Babor et al. 1992 Тип A Тип B

Аполлоновско-дионисийское различение использовалось для обобщения общих черт между алкогольными подтипами. Греческая и римская мифология приписывает богу Аполлону характеристики созерцания, интеллекта, художественного творчества и самоограничения. Как предполагается в подтипах, сгруппированных под этим обозначением, когда алкогольная зависимость развивается у такого человека, как правило, после многих лет социально одобряемого пьянства, она проявляется в более легкой форме. Следовательно, к аполлоническим подтипам относятся алкоголики, характеризующиеся более поздним началом, более медленным течением болезни, меньшим числом осложнений, меньшими психологическими нарушениями и лучшим прогнозом. Напротив, бог Дионисий был известен своим пьяным разгулом, сексуальным отказом и физической агрессией. При развитии алкогольной зависимости у данного типа личности ее можно выявить по подтиповым характеристикам патологического пьянства и пьяного поведения. Таким образом, дионисийские подтипы алкоголиков характеризуются ранним началом, более выраженной симптоматикой, большей психологической уязвимостью и большим расстройством личности.

Интересно отметить, что подтипы, обобщенные в разделе, были идентифицированы с помощью кабинетной интуиции, а также с помощью сравнительных исследований и эмпирических методов кластеризации. В той мере, в какой различные методы идентифицировали подтипы со сходными характеристиками, это убедительно свидетельствует о совокупной мудрости прошлого, а также о прогрессе, достигнутом в последние годы.

Подтверждение гипотезы о том, что существуют только две широкие категории алкоголиков, станет важным прорывом в развитии теории и подборе лечения.Например, исследования этиологии алкоголизма могут основываться на возможности того, что к алкогольной зависимости могут привести два разных пути: один возникает главным образом под влиянием окружающей среды, а другой — под воздействием генетических и личностных факторов. Эти знания также могут принести пользу подбору лечения и размещению пациентов, при условии, что разные терапевтические подходы и условия лечения окажутся неодинаково эффективными для разных типов алкоголиков. Несмотря на полуторавековой прогресс и значительный рост интереса к исследованиям алкоголя за последние два десятилетия, эти критические вопросы продолжают определять как вызов, так и перспективы теории типологии.

Глоссарий

Алиенист Врач, специализирующийся на лечении психических расстройств и управлении психиатрическими учреждениями.
Апоморфин Вещество, полученное из морфина и кодеина, которое иногда вводили в качестве средства, вызывающего тошноту, при терапии отвращения к алкоголизму и для временного облегчения тяги к алкоголю.
Атропин Чрезвычайно ядовитое, горькое органическое соединение, иногда используемое в медицине с стрихнином для уменьшения тяги к алкоголю.
Циклотимия Тип личности, характеризующийся чередованием периодов приподнятости и грусти, активности и бездействия, возбуждения и депрессии.
Дипсомания Раздражительность нервной системы, характеризующаяся тягой к алкоголю. При псевдодипсомании первоначальный прием алкоголя вызывает немедленную тягу и сильные приступы чрезмерного употребления алкоголя. При истинной дипсомании тяга возникает спонтанно и не требует алкоголя для ее возбуждения.
Диспепсия Нарушение пищеварения; расстройство желудка.
Опьянение Конституциональное заболевание, характеризующееся очень сильным болезненным влечением к употреблению алкоголя или тягой к алкоголю.
Меланхолия Патологическое состояние, при котором человек подавлен, не реагирует на большинство раздражителей и кажется грустным без видимой причины.
Моральное помешательство Состояние, при котором всякое чувство добра и зла, а также чувства долга и обязательства ослаблено или отсутствует.
Морфия Основное соединение опиума, используемое в медицине в качестве наркотического обезболивающего средства при алкогольной абстиненции.
Наркомания Невыразимо сильная, непроизвольная болезненная тяга к временной анестезии, которую обещают все виды наркотиков.
Неврастения Истощение нервной системы, считающееся причиной некоторых форм опьянения.
Ойномания Виномания; неумеренная и неконтролируемая жажда чрезмерного количества опьяняющих напитков.
Психастения Форма невроза, характеризующаяся патологической тревогой, навязчивыми идеями и навязчивыми идеями.
Стрихнин Чрезвычайно ядовитое органическое соединение, используемое в медицине как стимулятор и лекарство от тяги к алкоголю.

Сноски

1 Определение этого и других технических терминов, используемых в этой статье, см. в глоссарии, стр. 8.

2 Подбор лечения относится к концепции, согласно которой алкоголики с особыми характеристиками получат наибольшую пользу от определенных подходов к лечению.

Написание этой статьи было частично поддержано грантом Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма AA-P50-03510.

Литература

  • Бабор Т.Ф., Долинский З.С. Алкогольные типологии: историческая эволюция и эмпирическая оценка некоторых общих схем классификации. В: Роуз Р.М., Барретт Дж., редакторы. Алкоголизм: Истоки и исход. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1988. стр. 245–266. [Google Scholar]
  • Бабор Т.Ф., Лауэрман Р. Классификация и формы опьянения: Исторические предпосылки алкогольных типологий.В: Галантер М, редактор. Последние разработки в области алкоголизма. Том. 5. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1986. С. 113–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бабор Т.Ф., Хофманн М., Дель Бока Ф., Хессельброк В., Мейер Р., Долински З., Рунсавиль Б. Типы алкоголиков, I: доказательства эмпирически полученной типологии, основанной на показателях уязвимости и строгость. Архив общей психиатрии. 1992; 49: 599–608. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bowman KM, Jellinek EM. Алкогольная зависимость и ее лечение.Ежеквартальный журнал исследований алкоголя. 1941; 2: 98–176. [Google Scholar]
  • Buydens-Branchey L, Branchey MH, Noumair D. Возраст начала алкоголизма. I. Отношение к психопатологии. Архив общей психиатрии. 1989; 46: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carpenter WB. Об употреблении и злоупотреблении алкогольными напитками в области здоровья и болезней. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Бланшар; 1850. [Google Scholar]
  • Cloninger CR. Нейрогенетические адаптационные механизмы при алкоголизме. Наука.1987; 236:410–416. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cloninger CR, Bohman M, Sivardsson S. Наследование злоупотребления алкоголем: перекрестный анализ усыновленных мужчин. Архив общей психиатрии. 1981; 38: 861–868. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кротерс Т. Опьянение: Клинический трактат об этиологии, симптомологии, неврозах, психозах и лечении. Цинциннати: Harvey Publishing Co; 1911. [Google Scholar]
  • Дель Бока Ф.К. Пол, гендер и алкогольные типологии. В: Babor TF, Hesselbrock V, Meyer R, Shoemaker W, редакторы.Типы алкоголиков: данные клинических, экспериментальных и генетических исследований. Нью-Йорк: Анналы Нью-Йоркской академии наук; 1994. [Google Scholar]
  • Dromard DR. Les Alcoolisés non Alcooliques. Париж: Штайхайль; 1902. [Google Scholar]
  • Фрэнсис Р.Дж., Тимм С., Баки С. Исследования семейного и несемейного алкоголизма. Архив общей психиатрии. 1980; 37: 564–566. [PubMed] [Google Scholar]
  • Еллинек Э.М. Алкоголизм: Род и некоторые его виды. Журнал Канадской медицинской ассоциации.1960а; 83: 1341–1345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jellinek EM. Концепция болезни алкоголизма. Нью-Хейвен: Издательство колледжей и университетов; 1960б. [Google Scholar]
  • Хессельброк М., Хессельброк В., Бабор Т.Ф., Стабенау Дж., Мейер Р.Е., Вайденман М. Антисоциальное поведение, психопатология и проблемное употребление алкоголя в естественной истории алкоголизма. В: Гудвин Д., Ван Дусен К., Медник С., редакторы. Продольные исследования алкоголизма. Издательская компания Ниджхофф; 1984. с.197–214. [Google Scholar]
  • Керр Н. Опьянение и наркомания. Лондон: Х.К. Льюис; 1893. [Google Scholar]
  • Knight PR. Психоаналитическое лечение в санатории хронической алкогольной зависимости. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1938; 111: 1443–1448. [Google Scholar]
  • Кречмер Э. Die Veranlagung zu den endogenen Seelenstörungen. В: Керер Ф., Кречмер Э., редакторы. Die Veranlagung zu Seelischen Störungen. Берлин: Дж. Спрингер; 1924. стр. 164–165. [Google Scholar]
  • LeGrain PM.Наследственность и алкоголизм. Париж: Дион; 1889. [Google Scholar]
  • Lender ME. Типология алкоголизма Еллинека: некоторые исторические предпосылки. Журнал исследований алкоголя. 1979; 40: 361–375. [PubMed] [Google Scholar]
  • Morey LC, Skinner HA. Эмпирически выведенные классификации проблем, связанных с алкоголем. В: Галантер М, редактор. Последние разработки в области алкоголизма. Том. 5. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1986. С. 145–168. [PubMed] [Google Scholar]
  • Parrella DP, Filstead WJ. Определение начала в развитии типологий алкоголизма на основе начала.Журнал исследований алкоголя. 1988;49(1):85–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Penick EC, Reed MR, Crawley PA, Powell BJ. Дифференциация алкоголиков по семейному анамнезу. Журнал исследований алкоголя. 1978; 39: 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar]
  • Triboulet H, Mathieu F. L’alcool et L’alcoolisme. Париж: Карре и Науд; 1900. [Google Scholar]
  • фон Кнорринг Л., Пальм В., Андерсон Х. Связь между исходом лечения и подтипом алкоголизма у мужчин. Журнал исследований алкоголя.1985; 46: 388–391. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вингфилд Х. Формы алкоголизма и их лечение. Лондон: Издательство Оксфордского университета; 1919. [Google Scholar]
  • Цукер Р.А. Четыре алкоголизма: отчет об этиологическом процессе развития. В: Rivers PC, Lincoln NB, редакторы. Алкоголь и аддиктивное поведение. Университет Небраски Пресс; 1987. С. 27–83. [PubMed] [Google Scholar]

Различные виды алкоголизма

В дополнение к диктовке стадий алкоголизма Еллинек также придумал различные стадии болезни.

Доалкогольная фаза

Для тех, кто находится в доалкогольной фазе, их употребление алкоголя вначале в первую очередь связано с социальными мотивами. Но обычно не проходит много времени, прежде чем они осознают, что испытывают от этого психологическое облегчение. Эти люди могут быть менее подготовлены, чтобы справляться со стрессом, чем другие, или у них может быть более высокий уровень стресса. В любом случае, у алкоголя, кажется, есть ответ на них.

Вскоре человек начнет искать события и поводы, чтобы выпить.В какой-то момент они устанавливают связь между употреблением алкоголя и снятием стресса. После этого употребление алкоголя становится для них механизмом выживания.

Трудно сказать, как долго кто-то может оставаться на этой стадии. Он может длиться от нескольких месяцев до двух лет и даже дольше. Со временем у этих людей постепенно повышается уровень толерантности.

Продромальная фаза

Алкоголизм начинается, когда пьянство перестает быть социальным явлением, а становится способом избежать психологической или физической боли.В продромальной фазе алкоголик все еще может разумно контролировать свое употребление. Но в их поведении есть определенные закономерности, которые нельзя отрицать.

Например, люди на этом этапе могут:

  • Начать пить чаще и больше, чем их друзья или окружающие.
  • Они начинают напиваться по привычке, и это происходит постоянно.
  • Когда они пьяны, они могут сильно рисковать или хвастаться вещами, которые не имеют особого смысла.Например, они могут безрассудно тратить деньги или рассказывать другим о достижениях, которые могут быть реальными или воображаемыми.
  • Регулярно сталкивайтесь с отключениями электроэнергии. Потеря сознания сильно отличается от потери сознания, потому что человек все еще способен двигаться и общаться. Они просто не помнят того времени, когда они были повреждены постфактум.
  • Спрячьте напитки и выпейте их как можно быстрее. Обычно они делают это, когда никто не ищет способ сохранить в секрете уровень своего потребления алкоголя.Обычно они также стараются избегать разговоров о пьянстве из-за чувства вины, которое они носят с собой.
  • Регулярно страдает от похмелья. Со временем они становятся все более и более болезненными физически и эмоционально.

Критическая фаза

Когда человек достиг критической фазы, он регулярно и много пьет, но это не всегда очевидно. До тех пор, пока они не достигнут этой точки, они обычно могут бросить пить в любое время по своему выбору.Они могут страдать от некоторых симптомов отмены, но обычно достаточно силы воли, чтобы бросить курить.

На этом этапе все меняется. Симптомы алкогольной зависимости начинают быстро развиваться, и они включают:

  • Потеря контроля — Это наиболее распространенный признак того, что чье-то пьянство превратилось из психологической привычки в физическую зависимость. Бывают моменты, когда они отказываются от выпивки, но, начав, уже не могут остановиться.
  • Чувство стыда – Когда люди теряют контроль над своим пьянством, им сразу становится стыдно за себя. Они могут тратить время на придумывание многочисленных причин того, почему они пьют. Они надеются, что их рационализация оправдает их поведение перед людьми, которые их любят.
  • Употребление алкоголя по утрам — Многие на этой стадии начинают чувствовать потребность пить, когда встают утром. Они думают об этом, как о правильном начале выходного дня.Употребление алкоголя по утрам — это на самом деле только способ успокоить их нервы и предотвратить симптомы абстиненции, которые начали проявляться. Обычно они не могут представить себе день без алкоголя.
  • Внесение изменений – В этот момент алкоголик может осознать наличие проблемы и попытаться внести изменения, чтобы исправить ее. Но эти изменения обычно не включают полное прекращение употребления алкоголя. Вместо этого они могут изменить тип потребляемого алкоголя.Любитель пива может начать пить виски, а тот, кто пьет смешанные напитки, может начать пить вино. Они делают это, чтобы попытаться успокоить давление, которое они испытывают со стороны самих себя и окружающих. Конечно, все это неэффективно, потому что, как только алкоголь будет употреблен, он только запустит новую цепную реакцию продолжительного употребления.
  • Становление асоциальным – Большинство алкоголиков предпочитают пить в одиночку или с другими людьми, у которых проблемы с алкоголем. Они приходят к выводу, что это единственные люди, которые могут их понять.Иногда люди могут даже стать агрессивными или деструктивными, достигнув этой фазы.
  • Потеря всего – Потеря – это то, к чему алкоголики со временем привыкают. Нередко им трудно справляться со своей работой. Многие либо уволятся, либо будут уволены до того, как пройдет слишком много времени. Члены семьи могут чувствовать себя настолько обремененными, что бросают их. Друзья могут перестать звонить или заходить в гости.
  • Обращение за медицинской помощью – Обычно именно в этот момент люди начинают искать какую-либо медицинскую помощь.Это может происходить в виде посещения психиатра, обращения в отделение неотложной помощи или просто более регулярных визитов к врачу. В любом случае, они еще не в том состоянии, когда готовы признать степень своего пьянства. Это означает, что они не могут получить ту помощь, в которой они действительно нуждаются. Даже когда врач предлагает помощь, они обычно не подчиняются.

Хроническая фаза

Вплоть до этого момента алкоголик всегда мог сделать выбор, пить первую рюмку или нет.Как только первая была выпита, они потеряли контроль над тем, сколько они выпьют после этого. Хроническая фаза представляет собой последние стадии алкоголизма. В этот момент у них нет выбора. Они должны пить, чтобы быть в порядке.

Эта стадия обычно характеризуется следующим:

  • Пьянство и запои . Люди на этой стадии очень часто сильно пьянеют в течение нескольких дней. Они ищут то чувство эйфории, которое когда-то испытывали, но оно уже не вернется.В их жизни все игнорируется; включая семью, друзей и даже безопасное убежище.
  • Тремор – Алкоголики часто привыкают к дрожи в руках по утрам после чрезмерного употребления алкоголя. Но в этот момент они начинают испытывать дрожь, когда не могут есть. Сотрясение является серьезным заболеванием центральной нервной системы и влияет на весь организм. Иногда люди даже одновременно испытывают галлюцинации. Люди очень часто полностью отказываются от алкоголя после того, как испытывают дрожь, но обычно они всегда возвращаются к употреблению алкоголя.
  • Поддержание запасов – Для людей на этом этапе очень важно всегда иметь под рукой запас алкоголя. Они пойдут на многое, чтобы получить его; даже продавать свое имущество или воровать, если это необходимо. Получив его, они часто прячут бутылки по всему дому, чтобы он всегда был рядом с ними, когда им это нужно.
  • Враждебное поведение – Люди на этой стадии алкоголизма проявляют враждебность по отношению к другим людям по ряду причин.Некоторые могут пытаться защитить свои запасы спиртных напитков дома или в их непосредственном владении. Многие специалисты считают, что такой тип поведения скорее свидетельствует о подсознательном стремлении к самонаказанию.
  • Наполненный страхом и тревогой – Алкоголики могут испытывать непреодолимый страх перед надвигающейся гибелью или разрушением. Они могут постоянно беспокоиться о вещах, которые не могут контролировать или описать словами. Это только увеличивает их уровень беспокойства и подпитывает потребность пить еще больше.Их страхи часто проявляются в галлюцинациях, которые могут быть как визуальными, так и слуховыми.
  • Осознание правды — В этот момент алкоголик начал понимать, что все его причины для пьянства были только сфабрикованы. Они доходят до того, что признаются себе, что нет никакого способа оправдать их поведение. Люди в это время на этом этапе должны будут признать, что их потребление алкоголя находится вне их контроля.
  • Сдача – Если алкоголик собирается получить помощь, это время, когда он обычно это делает.Они должны осознать, что у них есть болезнь, и любые мысли о том, чтобы когда-либо снова пить, должны быть отброшены. Они должны быть готовы искать и принимать помощь, необходимую им для выздоровления. Если они этого не сделают, они приговаривают себя к пожизненной психологической и физической боли и, в конце концов, к смерти.

Пять типов алкоголиков | Уолденский университет

  1. Дома
  2. Онлайн-магистерские программы
  3. MS в области санитарного просвещения и продвижения
  4. Пять типов алкоголиков
Ресурсные статьи //

Имея степень магистра в области санитарного просвещения и пропаганды, вы можете создавать программы, помогающие снизить злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире, ежегодно вызывая 3 миллиона смертей. 1 И эта проблема не собирается уменьшаться. 2

«Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 заболеваний и травм», — говорится в сообщении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). «Употребление алкоголя связано с риском развития проблем со здоровьем, таких как психические и поведенческие расстройства, в том числе алкогольная зависимость, основные неинфекционные заболевания, такие как цирроз печени, некоторые виды рака и сердечно-сосудистые заболевания, а также травмы в результате насилия и дорожных столкновений и столкновений. 1

Глобальные программы санитарного просвещения крайне необходимы для освещения рисков алкоголизма и изменения поведения для спасения жизней. Но кто, собственно, алкоголик? В ходе общенационального клинического исследования, проведенного Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма, Национальными институтами здравоохранения и Национальным эпидемиологическим исследованием алкоголя и связанных с ним состояний, было выявлено пять подтипов людей, страдающих алкоголизмом. Вот их выводы: 3

1.Подтип молодых взрослых (31,5%)

Это самая большая из пяти групп. Молодые люди обычно начинают пить примерно в 19 лет, а к 24 годам у них развивается алкогольная зависимость. Мужчины в этой группе в 2,5 раза чаще, чем женщины, и обычно одиноки. У них сравнительно низкий уровень сопутствующих психических заболеваний и умеренный уровень других расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Как правило, у них есть члены семьи, страдающие алкоголизмом.

Скорее всего, они учатся в колледже, этот подтип пьет реже, чем другие группы, но они более склонны к пьянству, когда выпивают.Немногие обращаются за лечением, но когда обращаются, обычно выбирают 12-шаговую программу.

2. Функциональный подтип (19,5%)

Людям с функциональным подтипом удается предотвратить вмешательство болезни в их профессиональную и личную жизнь, но часто с ужасными последствиями. Их болезнь может продолжаться годами, пока не возникнет серьезная проблема со здоровьем или отношениями, связанная с алкоголем. Обладая самым высоким уровнем образования и дохода среди всех типов алкоголиков, они преимущественно среднего возраста (около 41 года), мужчины (60%) и женатые (около 50%).У них обычно развивается алкогольная зависимость в возрасте около 30 лет, позже, чем у других подтипов, и они испытывают умеренную степень депрессии. Хотя они склонны к курению, немногие имеют какие-либо другие формы злоупотребления психоактивными веществами.

Менее 20% этой подгруппы обращаются за помощью, а когда обращаются, большинство обращаются к программе «12 шагов» или к частному врачу.

3. Промежуточный семейный подтип (18,8%)

Этот подтип начинает пить раньше, чем другие группы — примерно в 17 лет — и раньше становится зависимым, обычно к 32 годам.Шестьдесят четыре процента составляют мужчины. Скорее всего, у ближайших родственников есть больные алкоголизмом, у них также высока вероятность столкнуться с антисоциальным расстройством личности, депрессией, генерализованным тревожным расстройством и биполярным расстройством. Эти люди также имеют высокие показатели зависимости от сигарет, марихуаны и кокаина.

Эта группа достигла более высокого уровня образования, чем все группы, кроме функционального подтипа. Больше людей работают полный рабочий день, но их доход ниже, чем у функционального подтипа.Эта группа вряд ли обратится за лечением, но люди, которые обращаются за лечением, выбирают группы самопомощи, специальные программы лечения, программы детоксикации и частных поставщиков медицинских услуг.

4. Молодой антисоциальный подтип (21,1%)

Эта группа является самой молодой, кто начал пить и стал зависимым от алкоголя (15 и 18 лет соответственно). Более 75% — мужчины, и более 50% имеют черты антисоциального расстройства личности. Люди с молодым антисоциальным подтипом также часто страдают депрессией, биполярным расстройством, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством и другими расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.Вещества могут включать сигареты, марихуану, метамфетамин, кокаин и опиоиды.

Имея самый низкий уровень образования, занятости и дохода среди всех подтипов, эта группа также выпивает больше за один раз и больше в целом, чем другие группы. Тем не менее, члены этой группы — 35% — с большей вероятностью будут обращаться за помощью, причем из нескольких источников, включая частных поставщиков медицинских услуг, группы самопомощи, специальные программы лечения и программы детоксикации.

5. Хронический тяжелый подтип (9,2%)

Люди этого подтипа начинают пить примерно в 15 лет, а зависимость развивается примерно в 29 лет.Семьдесят семь процентов имеют близких членов семьи с алкоголизмом, самый высокий процент любого подтипа. Почти 50% страдают антисоциальным расстройством личности, что является вторым по величине показателем среди всех подтипов. Люди с хроническим тяжелым подтипом чаще всего испытывают большую депрессию, дистимию, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию и паническое расстройство. У них также может быть зависимость от сигарет, марихуаны, кокаина и опиоидов.

У этого подтипа самый высокий уровень разводов, разводов и посещений скорой помощи из-за пьянства.Имея один из самых низких уровней образования среди всех подтипов и самый низкий уровень занятости, эта группа пьет чаще, чем любая другая, хотя их общее потребление алкоголя меньше, чем у молодого асоциального подтипа. Шестьдесят шесть процентов обращались за помощью в какой-то момент, что делает их группой, которая, скорее всего, обратилась за помощью. Они часто обращаются за помощью в группы самопомощи, программы реабилитации и программы детоксикации.

Помощь тем, кто нуждается в помощи

Алкоголизм и его неблагоприятное воздействие на отдельных людей, семьи и общество подпитывают потребность в педагогах по вопросам здоровья, которые могут создавать эффективные национальные и глобальные программы санитарного просвещения. Степень магистра в области санитарного просвещения и продвижения в Университете Уолдена может помочь вам получить навыки, необходимые для создания комплексных стратегий информирования, образования и профилактики, связанных с алкоголем, для отдельных лиц и сообществ.

Уолден готовит вас к тому, чтобы стать многогранным профессионалом, который может изменить ситуацию во многих условиях на протяжении всей вашей карьеры. Получая онлайн-магистр в области санитарного просвещения и продвижения, вы узнаете об исторических вехах и изучаете будущие тенденции. Вы проанализируете факторы, влияющие как на индивидуальное, так и на популяционное здоровье.Вы также узнаете, как разрабатывать программы санитарного просвещения с учетом культурных особенностей и измерять их эффективность.

Walden посвящает себя помощи в формировании инновационных и эффективных лидеров здравоохранения. Когда вы выбираете Walden для своего онлайн-магистра в области санитарного просвещения и продвижения, вы почувствуете разницу Walden с акцентом на:

  • Готовые к работе навыки: программа Уолдена MS в области здравоохранения и продвижения по службе соответствует семи сферам ответственности преподавателей здравоохранения, изложенным Национальной комиссией по аттестации санитарного просвещения.
  • Подготовка к повышению квалификации: Курсовая работа Уолдена готовит студентов к сдаче национальных экзаменов на получение диплома специалиста по санитарному просвещению и дипломированного специалиста по санитарному просвещению.
  • Вознаграждающая карьера: вы будете готовы изменить мир к лучшему, хотите ли вы влиять на жизни в качестве педагога или развивать новаторские социальные инициативы.

В зависимости от ваших интересов, опыта и подготовки, варианты работы в сфере общественного здравоохранения могут включать:

  • Медицинский работник/консультант
  • Специалист по укреплению здоровья
  • Тренер по здоровому образу жизни/тренер по здоровому образу жизни
  • Специалист коалиции здравоохранения
  • Координатор общественного здравоохранения/информационной работы
  • Специалист/директор по санитарному просвещению

Независимо от того, какую роль вы выберете, со степенью магистра в области санитарного просвещения и продвижения в Интернете от Walden вы можете начать решать некоторые из самых насущных проблем со здоровьем на сегодняшний день и изменить мир.

Университет Уолдена является аккредитованным учебным заведением, предлагающим программы для выпускников в области общественного здравоохранения, включая степень магистра в области санитарного просвещения и продвижения. Расширьте свои карьерные возможности и получите степень в удобном и гибком формате, который соответствует вашей насыщенной жизни.

1 Источник: www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
2 Источник: www.medicalnewstoday.com/articles/325135.php#1
3 Источник: www. наркозависимость.com/alcohol/types-of-alcoholics/

Университет Уолдена аккредитован Высшей учебной комиссией, www.hlcommission.org.

Примечание о сертификации: Степень магистра в области санитарного просвещения и пропаганды была разработана, чтобы отразить семь сфер ответственности преподавателей здравоохранения, изложенных Национальной комиссией по сертификации санитарного просвещения (NCHEC), и подготовить студентов к участию в национальной сертифицированной программе здравоохранения. Экзамены специалиста по образованию (CHES) и сертифицированного специалиста по санитарному просвещению (MCHES). Специалисты Walden по регистрации могут предоставить информацию о национальных сертификационных экзаменах; тем не менее, ответственность за понимание, оценку и соблюдение всех требований, касающихся национальных сертификационных экзаменов штата, в котором он или она намеревается работать, остается за каждым лицом.Walden не делает заявлений и не гарантирует, что завершение курсовых работ или программ Walden позволит человеку получить национальную сертификацию. Для получения дополнительной информации об экзаменах CHES и MCHES студенты должны посетить сайт www.nchec.org.

Различные типы алкоголиков

Существуют ли разные типы алкоголиков?

Какие бывают типы алкоголиков? Есть семь типов алкоголиков?

Это распространенный вопрос, но его неверно истолковывают.

В то время как исследования выявили семь типов алкоголиков, мы обсудим пять типов алкоголиков, основываясь на том, что мы знаем о зависимости на данный момент.

Понимание типов алкоголиков в первую очередь зависит от понимания расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD).

Кто такой алкоголик?

Алкоголик — это человек, отвечающий критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, или алкоголизм — это модель продолжающегося злоупотребления алкоголем.

Характеристики расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают:

  • Проблемы с контролем употребления алкоголя
  • Употребление алкоголя, даже если это вызывает проблемы
  • Быть озабоченным или одержимым выпивкой

Вы можете злоупотреблять алкоголем, не будучи алкоголиком.

Например, запойное пьянство считается нездоровым употреблением алкоголя, что особенно распространено среди молодежи.

Тем не менее, не все, кто злоупотребляет алкоголем, соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Если употребление алкоголя вызывает стресс или проблемы в повседневной жизни, у вас, скорее всего, будет диагностировано расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Как и в случае с другими зависимостями, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может варьироваться от легкой до тяжелой степени.

Каковы симптомы алкоголизма?

У алкоголика диагностируется расстройство, связанное с употреблением алкоголя, на основании определенного набора критериев.

Этот критерий обычно включает:

  • Неспособность ограничить количество выпитого
  • Попытка сократить количество выпитого, но безуспешно
  • Проводите большую часть своего времени за алкоголем, выпивкой или выздоравливая от последствий алкоголя
  • Невыполнение обязательств из-за алкоголя
  • Продолжать пить, несмотря на проблемы в отношениях, на работе или в школе
  • Развитие толерантности, требующей от вас пить больше, чтобы получить тот же эффект
  • Зависимость от алкоголя и абстинентный синдром, если вы не пьете

Типы алкоголиков

Как упоминалось выше, некоторые люди считают, что существует семь типов алкоголиков.

На самом деле их, вероятно, ближе к пяти типам.

Их также называют подтипами алкоголиков.

Молодой взрослый Подтип

Среди типов алкоголиков наиболее распространенным является подтип молодых взрослых.

К этому типу алкоголиков относятся люди в возрасте от 18 до 25 лет.

В этой группе средний возраст, в котором у человека развивается алкогольная зависимость, составляет 20 лет.

Кто-то из подтипа молодых взрослых может пить меньше, чем другие типы алкоголиков.

Однако при этом они часто выпивают.

Кто-то, кто является молодым взрослым алкоголиком, может выпивать в среднем 14 порций в день, когда он пьет.

Эта группа, среди других типов алкоголиков, имеет наименьшие шансы получить помощь.

Меньшее количество людей, обращающихся за лечением в этой группе, связано с тем, что это обычно считается нормальным.

Когда вы молоды, вечеринки и выпивка могут показаться чем-то, что делают все в этом возрасте.

Молодой антисоциальный подтип

Другой тип алкоголиков известен как молодой асоциальный подтип.

Это люди молодого возраста, у которых могут быть антисоциальные расстройства личности.

Наряду с расстройством личности могут возникать и другие проблемы с психическим здоровьем.

Люди, попадающие в группу молодого асоциального подтипа, склонны вести себя безрассудно, что повышает вероятность развития алкогольного расстройства.

Функциональный подтип

Функциональные алкоголики — это еще один подтип алкоголиков, о котором многие слышали или знакомы.

Функциональные алкоголики не всегда имеют расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Этот тип алкоголизма обычно проявляется в среднем возрасте.

Кто-то, кто является функциональным алкоголиком, часто живет совершенно нормальной жизнью и даже может быть очень успешным.

Однако по вечерам они могут много пить — часто для того, чтобы расслабиться.

Некоторые из проблем функционального алкоголизма включают то, что он может вызвать проблемы с физическим здоровьем.

Проблемные модели употребления алкоголя также могут быть проблематичными с точки зрения отношений.

Функциональным алкоголикам сложно осознать наличие проблемы.

Это снижает вероятность обращения за медицинской помощью.

Промежуточный семейный подтип

Кто-то с семейной историей алкоголизма может иметь промежуточный семейный подтип.

Это может происходить из разных сценариев в зависимости от конкретных обстоятельств.

Если кто-то вырос в среде пьянства, он может начать воспроизводить те же модели поведения.

Также может быть генетический компонент.

Мы знаем, что одним из основных факторов риска алкоголизма является генетика.

Люди с промежуточным семейным подтипом часто имеют сопутствующие проблемы с психическим здоровьем, такие как клиническая депрессия или биполярное расстройство.

Эти состояния психического здоровья также имеют генетический компонент.

Хронический тяжелый подтип

В большинстве случаев хронический тяжелый подтип является наиболее разрушительным подтипом по сравнению с другими типами алкоголиков.

Кто-то, у кого хронический тяжелый подтип, часто чрезмерно пьет ежедневно.

У того, кто попадает под этот тип алкоголизма, в результате могут быть разрушены многие физические факторы и факторы образа жизни. К сожалению, они продолжают пить.

Физическая зависимость характерна для тяжелого хронического подтипа.

Это означает, что если кто-то попытается изменить свой режим употребления алкоголя, он, скорее всего, испытает сильные симптомы отмены.

Около 80% людей с тяжелым хроническим подтипом имеют семейную и генетическую связь с алкоголизмом.

Кто-то из этой категории также более склонен злоупотреблять другими наркотиками.

Если вас беспокоит ваше отношение к алкоголю или чье-либо пристрастие к алкоголю, приведенные ниже вопросы — это те, которые вы можете задать себе или своему близкому человеку, чтобы определить, есть ли проблема или нет.

  • Возникают ли у вас проблемы с прекращением употребления алкоголя после того, как вы начали?
  • Вы теряете контроль, когда начинаете пить?
  • Вы хотите бросить пить, но не можете?
  • Есть ли у вас тяга к алкоголю?
  • Продолжаете ли вы употреблять алкоголь, несмотря на то, что он вызывает проблемы в отношениях?
  • Вы когда-нибудь отказывались от деятельности, чтобы вместо этого выпить?
  • Вы пьете, когда это рискованно?
  • Нужен ли вам алкоголь, чтобы чувствовать себя «нормально»?

Помощь различным типам алкоголиков?

Если вы распознаете признаки или симптомы алкоголизма у себя или у близкого вам человека, вам доступны варианты лечения.

Тип лечения, который может принести наибольшую пользу, зависит от категории, к которой вы относитесь.

Например, если вы являетесь функциональным алкоголиком, вам может подойти амбулаторное лечение. Это позволит вам продолжать жить и работать как обычно, но в то же время получать лечение.

Для хронического сильного алкоголика лечение, вероятно, должно быть гораздо более интенсивным.

Лечение может включать контролируемую медицинскую детоксикацию для борьбы с опасными симптомами отмены.

Затем кто-то, кто является хроническим тяжелым алкоголиком, может начать стационарную программу.

После стационарного лечения они могли бы жить в доме для трезвых людей и начать план профилактики рецидивов.

Оплата лечения

Если кто-то алкоголик, ему следует как можно раньше обратиться за лечением.

Алкоголизм любого вида — это прогрессирующее хроническое заболевание.

Это означает, что чем дольше не лечить, тем хуже будут симптомы и последствия.

Если вам нужны программы лечения, обратитесь в Центр восстановления Северного Джерси.

Варианты наших программ варьируются от интенсивного стационарного до амбулаторного лечения.

Наша команда может проверить вашу страховку, чтобы определить стоимость лечения зависимости.

Заключительные выводы

Существует пять различных типов алкоголиков.

Понимание того, что это такое, может помочь вам лучше определить проблему, будь то в себе или в ком-то, кого вы любите.

Когда вы знаете, какой вы алкоголик, вы также можете определить, какие программы лечения могут быть лучшими.

Проверено Лорой Райли на предмет медицинской и клинической точности

Медицинский рецензент

Лаура приходит в NJRC с 23-летним обширным клиническим опытом работы в больницах, стационарных, амбулаторных и общественных учреждениях, где она работала, руководила клиническими бригадами и вызвался добровольцем. Она предоставляла консультации по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью, клиническую координацию и защиту интересов отдельных лиц, семей и групп и специализируется на сопутствующих расстройствах как у взрослых, так и у подростков.

СТО ЛЕТ АЛКОГОЛИЗМА: ДВАДЦАТЫЙ ВЕК | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

За последние 100 лет сформировалось представление об алкоголизме как болезни и быстро расширились знания о его этиопатологии и возможностях лечения. В первой половине века общественные санкции были направлены на искоренение алкоголизма. В Соединенных Штатах запрет на алкоголь был отменен во время экономических потрясений Великой депрессии.В Германии предложенные медицинские процедуры для снижения фертильности алкоголиков имели катастрофические последствия во времена фашистской диктатуры. Возрождение внимания к алкоголикам как к пациентам, имеющим право на лечение, исходило от самоорганизованных групп, таких как Анонимные Алкоголики. Современная концепция болезни включает психосоциальные и нейробиологические основы и последствия алкоголизма. Нейробиологические исследования указывают на диспозиционный фактор моноаминергической дисфункции и показывают, что нейроадаптация и сенсибилизация могут играть роль в поддержании аддиктивного поведения.Новые варианты лечения включают фармакологические подходы и указывают на то, что поведенческая и мотивационная терапия, а также посещение групп пациентов могут в равной степени снизить риск рецидива. Задача будущего будет заключаться в том, чтобы применять научные открытия в интересах пациентов и поддерживать их усилия, чтобы их уважали, как людей, страдающих другими заболеваниями.

ВВЕДЕНИЕ

Исследования и лечение алкоголизма претерпели значительные изменения в ХХ веке.За последние 100 лет сформировалась общепринятая концепция болезни, были охарактеризованы психосоциальные и нейробиологические последствия алкоголизма, разработаны и постоянно совершенствуются программы лечения. Были предприняты первые попытки сформулировать модели предрасположенности и развития алкогольной зависимости, объединяющие как нейробиологические, так и психосоциальные данные. В этом эссе мы выделим некоторые из краеугольных камней нашего нынешнего понимания алкоголизма и поразмышляем о некоторых организациях и исследовательских традициях, чья деятельность сыграла решающую роль в развитии современных концепций.Учитывая масштаб предмета, этот обзор будет неполным и субъективным, и мы не сможем упомянуть многие предметы и учреждения, чей вклад в современные концепции алкоголизма был столь же важным и фундаментальным, как те, которые мы можем обсудить.

НАСЛЕДИЕ XIX ВЕКА — КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИМОСТИ, УМЕРЕННОСТИ И ДЕГЕНЕРАЦИИ

Неконтролируемое, непреодолимое и непреодолимое желание употреблять алкоголь было описано Бенджамином Рашем в 1784 г., а белая горячка была независимо описана Пирсоном и Саттоном в 1813 г. (Kielhorn, 1988).Тяга к алкоголю и абстинентный синдром были неотъемлемыми частями концепции зависимости и разрушительных последствий потребления алкоголя, продвигаемой движением воздержания в 19 веке (Levine, 1984). В ряде европейских стран и в Соединенных Штатах движение за воздержание стимулировалось чрезмерным потреблением спиртных напитков и других спиртных напитков высокой степени дистилляции, что не ограничивалось культурными традициями и представляло особую проблему для бедных семей рабочего класса в период индустриализации (Levine, 1984; Henkel). , 1998).Однако имелось фундаментальное отличие от нынешних представлений об алкоголизме: движение за трезвость предполагало, что любой, кто потребляет чрезмерное количество алкоголя, будет страдать от проблем, связанных с алкоголем, и не предполагало, что алкоголизм может в первую очередь затронуть определенных особо уязвимых лиц (Levine, 1984). ; Хизер, 1992).

Акценту на личности способствовал дегенеративизм, теория о том, что биологические факторы, токсические воздействия окружающей среды или моральные пороки могут вызвать каскад социальных, моральных и медицинских проблем, которые возрастают в каждом поколении и в конечном итоге приведут к исчезновению этого вида. семья (Байнум, 1984).Теория дегенерации была основана на додарвинистской концепции, согласно которой приобретенные черты характера передаются потомству, и предполагала, что множество различных симптомов и заболеваний, таких как импульсивность, алкоголизм, инсульты, слабоумие, микроцефалия и эпилепсия, являются проявлениями одной из основных патологий — дистрофии (Hermle, 1986).

Дегенеративизм, таким образом, предложил медицинское объяснение социальных проблем, которые были так очевидны в конце 19-го века, и чрезмерное употребление алкоголя играло решающую роль в этой концепции, поскольку оно рассматривалось как порок, который также влияет на следующее поколение. В начале 20-го века теория дегенерации пострадала от растущего знания о способах передачи наследственных признаков, которые указывали на раздельное наследование различных психических и физических заболеваний и проводили различие между наследственными признаками и токсическим воздействием на зародышевую плазму или эмбрион. тем самым ставя под сомнение постулат о наследовании приобретенных признаков (Hermle, 1986). Однако дегенеративность в значительной степени способствовала озабоченности по поводу конкретных проблем, связанных с алкоголем, у определенных людей.

ПОПЫТКИ ИСКОРЕНИТЬ АЛКОГОЛИЗМ — РАЗНЫЕ ПОДХОДЫ

В первые 30 лет 20-го века дегенеративность и последователи движения за воздержание вызвали широкую политическую деятельность в области алкогольной зависимости. В Соединенных Штатах Лига против салунов следовала подходу движения за воздержание и сосредоточилась на общих проблемах употребления алкоголя. Ему удалось ввести запрет на алкоголь, который действовал по закону с 1919 по 1933 год. Запрет изначально был успешным в снижении потребления алкоголя; однако в конце 1920-х годов нелегальное потребление алкоголя медленно росло (Tyrrell, 1997). В конце концов сухой закон был отменен не столько потому, что он не смог отменить потребление алкоголя, сколько из-за смещения приоритетов во время Великой депрессии, когда утверждалось, что производство спиртных напитков создаст рабочие места, а налоги на алкоголь могут помочь снизить подоходный налог (Levine, 1984). .

В Германии внимание к индивидууму и его наследственной уязвимости к алкоголизму было пропитано алармистскими опасениями по поводу распространения психически больных, которые должны были угрожать выживанию нации или «расы».Следовательно, некоторые врачи выступали за принудительную стерилизацию «тяжелых алкоголиков» еще до того, как она была легализована во время нацистской диктатуры. Количество больных алкоголизмом, убитых во время нацистского режима, неизвестно (Henkel, 1998).

ПОСЛЕ ЗАПРЕТА — СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ БОЛЕЗНИ

Именно после провала запрета была сформирована нынешняя концепция алкоголизма, и всемирный шок по поводу жестокости и бесчеловечности нацистской политики, возможно, способствовал продвижению современной концепции болезни с ее акцентом на индивидуальной терапии и акцентом на том, что алкоголь наркомания — это такое же заболевание, как и любое другое физическое или психическое заболевание (Levine, 1984; Henkel, 1998). Решающим моментом стало основание Анонимных Алкоголиков (АА) в конце 1930-х годов. Подобно предыдущим движениям за воздержание, Анонимные Алкоголики демонстрировали сочувственное и поддерживающее отношение к зависимому человеку, но, в отличие от предыдущих групп, АА были только для алкоголиков и не интересовались общим уровнем потребления алкоголя среди населения. На самом деле мнение о том, что все, что нужно для создания алкоголика, — это его чрезмерное употребление алкоголя, перестало быть убедительным после отмены запрета (Levine, 1984).Точно так же в 1930-х и начале 1940-х годов широко игнорировалось существование толерантности к алкоголю и абстиненции, хотя белая горячка, вызванная абстинентным синдромом, была четко описана Хэйром 1910 в British Journal of Inebriety (Edwards, 1990). Еллинек (1942) и Йельская летняя школа по изучению алкоголя согласились с АА в том, что алкоголизм будет болезнью с прогрессирующим характером, а не моральным упадком. Отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1954 года отразил этот новый акцент на индивидууме и заявил, что «личный состав является определяющим фактором, но фармакологическое действие (алкоголя) играет значительную роль» (Эдвардс, 1990). .Однако только в середине 1950-х годов судороги и белая горячка вновь привлекли внимание общественности как симптомы отмены алкоголя, в основном благодаря подробным отчетам Виктора и Адамса (1953) и Исбелла и др. . (1955). В 1955 году ВОЗ признала, что «очень серьезные симптомы отмены», такие как судороги или делирий, могут возникнуть после прекращения длительного периода очень тяжелого употребления алкоголя (Edwards, 1990). В своей знаменитой книге о концепции болезни алкоголизма Еллинек (1960) неоднократно ссылался на отчеты ВОЗ и помещал адаптацию клеточного метаболизма, толерантность и абстинентный синдром в основу своей концепции алкоголизма, потому что они «вызывают тягу к наркотикам». ‘ и потеря контроля или неспособность воздержаться.’; В своем обзоре восприятия симптомов алкогольной абстиненции в научной литературе Эдвардс (1990) отметил, что новое внимание Еллинека к абстинентным симптомам «резко контрастирует с прежней позицией Йельской школы». заново открыть физические осложнения отмены алкоголя, потому что новая концепция болезни позволяла приписывать эти осложнения индивидуальной предрасположенности, а не какому-то общему эффекту, который продолжительное употребление алкоголя оказало бы на каждого потребителя.

В Германии современная концепция болезни алкоголизма продвигалась Feuerlein (1967, 1996) и другими, которые подчеркивали, что пациенты с алкогольной зависимостью должны иметь такое же право на лечение, как и другие пациенты. Только в 1968 г. федеральный суд Германии официально подтвердил полное страховое покрытие расходов на лечение, связанное с алкоголизмом, хотя алкоголизм уже считался болезнью с 1915 г. (Jellinek, 1960).

ОДИН ИЛИ МНОЖЕСТВО ТИПОВ АЛКОГОЛИЗМА. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОДТИПЫ

Хотя уже давно было замечено, что семейный риск алкоголизма повышен, только благодаря исследованиям близнецов и усыновлений был подтвержден генетический вклад в алкоголизм (Kaji, 1960; Cadoret and Gath, 1978).Наблюдение, что у членов семьи, у которых половина общих генов, не выше вероятность развития алкоголизма, чем у членов семьи, у которых есть только четверть общих генов, было несовместимо с простым генетическим механизмом наследования (Bleuler, 1955; Schuckit et al ). , 1972).

На основании исследований усыновления, Cloninger et al . (1981) предположили существование двух типов алкоголизма: тип 1 с поздним началом, вызываемый в основном экологическими факторами, и тип 2, ограниченный мужчинами, с высокой генетической нагрузкой, правовыми проблемами и умеренным потреблением алкоголя.Попытка провести различие между двумя подтипами алкоголизма стимулировала значительные исследовательские усилия. Многие авторы, однако, подвергали сомнению эту дихотомию и утверждали, что после исключения пациентов, страдающих коморбидным антисоциальным расстройством личности, различие между алкоголиками 1-го и 2-го типа больше не дает клинических подтипов с определенной степенью тяжести (Irwin et al. ., 1990). Вместо этого было предложено разделить на подгруппы на основе возраста начала, наличия факторов риска в детстве, таких как гиперактивность и тяжесть алкоголизма (Schuckit et al ., 1995; Johnson и др. ., 1996). Таким образом, типы алкоголизма могут варьироваться в зависимости от континуума тяжести, а не представлять отчетливо различные формы болезни (Bucholz et al. ., 1996). Генетическая предрасположенность к алкоголизму может проявляться в таких малозаметных формах, как низкий уровень реакции на прием алкоголя у лиц, еще не привыкших к хронической алкогольной интоксикации (Schuckit, Smith, 1996). Низкий уровень реакции на алкоголь недавно был связан с повышенной доступностью переносчиков серотонина шва и низкой скоростью обмена серотонина в центральном организме (Heinz et al ., 1998; Schuckit и др. ., 1999). Низкая скорость обмена серотонина является потенциальным маркером раннего алкоголизма (Fils-Aime et al. ., 1996) и может быть вызвана или усугублена ранним опытом социального стресса (Higley et al. ., 1996 a , б ). Эти результаты могут помочь связать клиническую предрасположенность к алкоголизму с растущим объемом литературы о нейробиологических изменениях, которые предшествуют и следуют за проявлением алкогольной зависимости.

ОСНОВА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ — ТОЛЕРАНТНОСТЬ И ОТМЕНА ИЛИ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И ТРЕБОВАНИЕ К НАГРАДЕ?

Последние три десятилетия двадцатого века стали свидетелями быстрого роста знаний о нейробиологических коррелятах алкогольной зависимости. Эдвардс сосредоточил внимание на развитии толерантности к алкоголю и проявлении абстинентного синдрома при прекращении хронического приема алкоголя (Edwards et al ., 1977). Его новаторская работа была использована ВОЗ в Международной классификации болезней (МКБ-9) и реализована в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-III-R) в качестве критериев зависимости (Jurd, 1992).

Нейробиологические исследования указывают на индуцированную алкоголем стимуляцию тормозной ГАМКергической и ингибирование возбуждающей глутаматергической нейротрансмиссии (Koob, 1992; Tsai et al ., 1995). Чтобы обеспечить гомеостатическую регуляцию, рецепторы ГАМК А могут быть подавлены, и, действительно, исследования изображений головного мозга выявили снижение кортикальных рецепторов ГАМК А у алкоголиков (Abi-Dargham et al. ., 1998). Когда седативное действие алкоголя внезапно прекращается во время ранней абстиненции, снижение ГАМКергического торможения и усиление глутаматергической возбуждающей нейротрансмиссии могут проявляться в виде беспокойства, судорог и вегетативной дисрегуляции (Tsai et al . , 1995). Затем потребление алкоголя может быть восстановлено, чтобы уменьшить абстиненцию, что действует как отрицательное подкрепление (Edwards, 1990). Ассоциативное обучение может преобразовывать нейтральные эмоциональные или экологические стимулы в связанные с алкоголем сигналы, которые вызывают условный компенсаторный ответ на алкоголь, «условный отказ» и тягу (Ludwig et al ., 1974; McCusker and Brown, 1990). Акампросат, препарат, используемый для уменьшения влечения к абстиненции у трезвенников, блокирует глутаматергические рецепторы N -метил-d-аспартата и может оказывать терапевтическое действие, уменьшая условно-рефлекторную абстиненцию (Verheul et al ., 1999).

Однако тяга, вызванная сигналом, лишь в умеренной степени связана с серьезностью физических реакций, таких как изменения частоты сердечных сокращений и проводимости кожи, на предъявление сигнала (Niaura et al ., 1988). Был предложен вторичный, потенциально независимый путь, который может вызывать тягу к алкоголю из-за улучшающих настроение и положительно подкрепляющих эффектов потребления алкоголя (Wise, 1988; Koob and Le Moal, 1997). Этот путь, по-видимому, включает так называемую дофаминергическую систему вознаграждения и ее опиоидную стимуляцию через мю-опиатные рецепторы (Spanagel et al ., 1992; Ди Кьяра, 1995). Роль дофаминергической системы может заключаться в направлении внимания к стимулам, указывающим на вознаграждение, а не в индукции эйфории или положительных состояний настроения (Schultz et al , 1995; Berridge and Robinson, 1998), которые связаны при употреблении алкоголя и может быть опосредована опиоидергической нейротрансмиссией (Volpicelli et al. ., 1995). Зависимое от стимула высвобождение дофамина может быть особенно восприимчиво к сенсибилизации, таким образом опосредуя более сильную поведенческую реакцию при повторном воздействии на сигнал, связанный с лекарством (Robinson and Berridge, 1993).Эти наблюдения могут иметь важное значение для нашего понимания «памяти зависимости» и для терапевтических стратегий: систематическое воздействие сигналов и предотвращение реакции могут помочь погасить обусловленное влечение, хотя результаты терапевтических исследований пока неоднозначны (O’Brien et al . , 1998), а препараты налтрексона могут предотвращать вызванное сигналом восстановление тяги к алкоголю (Katner, 1999).

ПЕРЕСМОТР КОНЦЕПЦИИ БОЛЕЗНИ

Фокус на влечении, вызванном сигналом, и лежащих в его основе механизмах обучения (Glautier et al ., 1994; Carter and Tiffany, 1999) возродили дискуссию о том, следует ли заменить концепцию болезни алкоголизма перспективой социального обучения (Heather, 1992). Что не отрицалось, так это органические последствия хронического употребления алкоголя, такие как атрофия головного мозга (Mann et al. ., 1995) или нейроадаптивные процессы, такие как снижение центральных дофаминовых рецепторов D2 (Volkow et al. ., 1996). . Скорее, утверждается, что курение сигарет также вызывает физическую зависимость или нейроадаптацию, но поэтому не считается болезнью.Концепция болезни может обозначать пациентов и способствовать апатии, связанной с «ролью больного» (Heather, 1992).

Ответ на эти опасения опирается на несколько аргументов. Во-первых, утверждается, что роль больного сама по себе не стигматизирует пациентов и что стигматизация, связанная с конкретными заболеваниями, такими как «чахотка», никогда не способствовала аналогичным попыткам отрицания статуса болезни, а вместо этого способствовала переименованию в туберкулез (Keller, 1976). ). Во-вторых, утверждается, что состояние можно назвать болезнью даже при отсутствии аномалий анатомического строения.В качестве примера можно привести эссенциальную гипертензию, которую обычно понимают как заболевание, хотя этиология и патогенез в настоящее время неизвестны. Келлер (1976) предложил называть алкоголизм болезнью, поскольку его поведенческие проявления представляют собой инвалидность. Этот аргумент напоминает концепцию психического расстройства, данную Американской психиатрической ассоциацией (1987), которая утверждала, что психическое расстройство характеризуется существующим дистрессом, инвалидностью или значительно повышенным риском смерти, боли, инвалидности или значительной утраты. свободы.Калвер и Герт (1982) добавили, что государство должно существовать «при отсутствии отчетливой (внешней) поддерживающей причины», чтобы дистресс, вызванный политическим угнетением, можно было отличить от психического расстройства. Применение этого определения к курению сигарет указывает на то, что курение следует рассматривать как психическое расстройство, поскольку оно связано с повышенным риском смерти, и поэтому Калвер и Герт (1982) считают его болезнью. В связи с этим возникает вопрос, следует ли в таком случае называть болезнью быструю езду, поскольку она увеличивает риск гибели в дорожно-транспортном происшествии.Можно было бы ответить, что связь между быстрым вождением и дорожно-транспортными происшествиями довольно низка и что привычка к быстрой езде может быть прекращена без возникновения дистресса, связанного с симптомами отмены наркотиков.

Какими бы отстраненными иногда ни казались эти дискуссии, они имеют важное значение для лечения алкоголизма. В 1956 году Совет Американской медицинской ассоциации (АМА) принял резолюцию, призывающую больницы принимать пациентов с алкоголизмом наравне с пациентами, получающими лечение от других заболеваний. Этот акт обычно рассматривается как момент, когда алкоголизм был официально признан болезнью в Соединенных Штатах; однако алкоголизм уже в 1933 г. был внесен в список болезней в Стандартной классифицированной номенклатуре болезней, одобренной АМА и Американской психиатрической ассоциацией (Keller, 1976). Тем не менее резолюция 1956 г. выдвигает на первый план важные юридические вопросы, связанные со статусом болезни алкоголизма, не в последнюю очередь это вопрос о том, должны ли расходы на лечение покрываться медицинской страховкой (Jurd, 1992).Исследования в области затрат и выгод лечения алкоголизма подтвердили потребность в лечении алкоголизма в рамках медицинской системы (Holder, 1998).

НОВЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Последнее десятилетие 20-го века стало свидетелем значительного прогресса в вариантах и ​​стратегиях лечения. Особое значение имеет врач общей практики, который принимает подавляющее большинство пациентов с проблемами алкоголизма, в то время как менее 10% действительно участвуют в специализированных программах лечения (Wienberg, 1992). Краткие вмешательства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень часто эффективны для снижения потребления алкоголя (Bien et al ., 1993). Для тех пациентов, которые нуждаются в более обширном лечении, службы первичной медико-санитарной помощи выполняют функцию привратника. Повышение мотивации в первичной медико-санитарной помощи (Miller and Rollnick, 1991) может эффективно увеличить участие в программах лечения и было связано со снижением частоты последующих рецидивов (Bien et al. ., 1993). Специализированные лечебные программы оценивались в проекте MATCH.В рамках проекта MATCH были изучены три варианта лечения: когнитивно-поведенческая терапия, двенадцатиступенчатая фасилитация в соответствии с программой АА и терапия повышения мотивации, и они были признаны одинаково эффективными (Исследовательская группа Project Match, 1998). Каким бы разочаровывающим ни был этот результат для обнаружения предполагаемых индикаторов ответа на лечение, он показывает, что основные варианты лечения, доступные алкоголикам во всем мире, работают успешно и что эклектичное сочетание поведенческой терапии и посещения групп самопомощи действительно может сочетать два мощные стратегии лечения. Налтрексон и акампросат являются доступными двумя лекарственными средствами, которые успешно снижают риск рецидива при ранней абстиненции (O’Malley et al. ., 1996; Sass et al. ., 1996). Однако даже при сопутствующем медикаментозном лечении у большинства алкоголиков случается рецидив. Таким образом, целью будущего будет описание подгрупп пациентов, которые могут положительно реагировать на определенные лекарства. Поскольку акампросат и налтрексон воздействуют на разные нейротрансмиттерные системы, нейробиологический скрининг алкоголиков может помочь обнаружить предикторы ответа на лечение.Предварительные результаты показывают, что нарушения сна, активность ЭЭГ и замедленное восстановление чувствительности дофаминовых рецепторов при ранней абстиненции связаны с риском рецидива и могут помочь выявить пациентов, которым требуются особые стратегии лечения (Bauer, 1994; Heinz et al. ., 1996; Brower и др. ., 1998; Winterer и др. ., 1998).

Фундаментальные исследования помогли понять влияние алкоголя на уровне передачи сигнала. Теперь мы знаем, что лекарства влияют на высвобождение нейротрансмиттеров, чувствительность рецепторов, постсинаптические механизмы вторичных мессенджеров и, что, возможно, наиболее важно, на экспрессию генов (Koob, 1992; Nestler, 1994).Эти наблюдения показывают, что человеческая судьба пассивно не определяется генетической конституцией, а скорее биологические и, в конечном счете, экологические стимулы регулируют экспрессию генов. Расширение знаний о молекулярных механизмах зависимости может позволить нам нацеливаться на эти патологические состояния более конкретно, чем мы можем сегодня.

Наконец, история последних 100 лет предупреждает нас, что «этика — не вариант», как заявил Эдвардс на конференции 1999 года в Центральном институте психического здоровья в Мангейме.Тот факт, что алкоголизм считался болезнью в Германии с 1915 г. (Jellinek, 1960), не помешал бесчеловечному обращению с пациентами с алкогольной зависимостью в эпоху нацизма. Неотъемлемой частью профессиональной миссии является помощь пациентам в их усилиях по обеспечению равного отношения как в рамках медицинской терапии, так и вне ее. Наши растущие знания о предрасположенности к алкогольной зависимости и высоком риске рецидива могут помочь выявить пациентов, нуждающихся в особых терапевтических усилиях, и никогда не должны использоваться для стигматизации этих субъектов.Мониторинг последствий нашего исследования является частью профессионального долга.

ССЫЛКИ

Аби-Даргам, А., Кристал, Дж. Х., Андживел, С., Сканли, Б. Е., Зогби, С., Болдуин, Р. М., Радживан, Н., Эллис, С., Петракис, И.Л., Сейбил, Дж. П., Чарни, DS, Laruelle, M. и Innis, RB (

1998

) Изменения бензодиазепиновых рецепторов у алкоголиков II типа, измеренные с помощью ОФЭКТ и [123] йомезанила.

Американский журнал психиатрии

155

,

1550

–1555.

Американская психиатрическая ассоциация (1987) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 3-е изд., исправленное. Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия.

Bauer, L. O. (

1994

) Электроэнцефалографические и вегетативные предикторы рецидива у пациентов с алкогольной зависимостью.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

18

,

755

–760.

Берридж, К. С. и Робинсон, Т. Е. (

1988

) Какова роль дофамина в вознаграждении: гедонистическое воздействие, вознаграждение за обучение или побудительная значимость?

Brain Research Reviews

28

,

309

–369.

Бьен, Т. Х., Миллер, В. Р. и Тониган, С. Дж. (

1993

) Краткие вмешательства при проблемах с алкоголем: обзор.

Зависимость

88

,

315

–336.

Bleuler, M. (1955) Семейное и личное происхождение хронических алкоголиков. В Etiology of Chronic Alcoholism , Dietholm, O. ed., стр. 110–166. Чарльз С. Томас, Спрингфилд, Иллинойс.

Брауэр К.Дж., Олдрич М.С. и Холл Дж.М. (

1998

) Полисомнографические и субъективные предикторы алкогольного рецидива во сне.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

22

,

1864

–1871.

Bucholz, K.K., Heath, A.C., Reich, T., Hesselbrock, V.M., Kramer, J.R., Nurnberger, J.I., Jr. и Schuckit, M.A. (

1996

) Можем ли мы подтипировать алкоголизм? Латентный классовый анализ данных родственников алкоголиков в многоцентровом семейном исследовании алкоголизма.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

20

,

1462

–1471.

Bynum, WF (

1984

) Алкоголизм и дегенерация в европейской медицине и психиатрии XIX века.

British Journal of Addiction

79

,

59

–70.

Кадорет, Р. Дж. и Гат, А. (

1978

) Наследование алкоголизма у усыновленных.

Британский журнал психиатрии

132

,

252

–258.

Картер, Б.Л. и Тиффани, С.Т. (

1999

) Метаанализ реактивности сигнала в исследованиях зависимости.

Зависимость

94

,

327

–340.

Cloninger, C.R., Bohman, M. and Sigvardsson, S. (

1981

) Наследование злоупотребления алкоголем. Перекрестный анализ усыновленных мужчин.

Архив общей психиатрии

38

,

861

–868.

Калвер, К. и Герт, Б. (1982) Философия в медицине . Издательство Оксфордского университета, Оксфорд.

Di Chiara, G. (

1995

) Роль дофамина в злоупотреблении наркотиками рассматривается с точки зрения его роли в мотивации.

Наркотическая и алкогольная зависимость

38

,

95

–137.

Эдвардс, Г. (

1990

) Абстинентный синдром и алкогольная зависимость: полезные загадки.

British Journal of Addiction

85

,

447

–461.

Эдвардс, Г., Гросс, М.М., Келлер, М. и др. . (1977) Инвалидность, связанная с алкоголем . Офсетная публикация ВОЗ № 32. Всемирная организация здравоохранения, Женева.

Фойерляйн, В.(

1967

) Der Alkoholismus in sozialpsychiatrischer Sicht.

Медицинская клиника

62

,

922

–926.

Feuerlein, W. (

1996

) Алкоголизм как Krankheit.

Герц

21

,

213

–216.

Fils-Aime, ML, Eckhardt, MJ, George, DT, Brown, GL, Mefford, I. и Linnoila, M. (

1996

) Ранние алкоголики имеют более низкие уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты в спинномозговой жидкости, чем поздние. начинающие алкоголики.

Архив общей психиатрии

53

,

211

–216.

Глотье, С., Драммонд, К. и Ремингтон, Б. (

1994

) Алкоголь как безусловный стимул в классической обусловленности человека.

Психофармакология (Берлин)

116

,

360

–368.

Хизер, Н. (

1992

) Почему алкоголизм не является болезнью.

The Medical Journal of Australia

156

,

212

–215.

Heinz, A., Dufeu, P., Kuhn, S., Dettling, M., Gräf, KJ, Kürten, I., Rommelspacher, H. and Schmidt, LG (

1996

) Психопатологические и поведенческие корреляты дофаминергической чувствительность у пациентов с алкогольной зависимостью.

Архив общей психиатрии

53

,

1123

–1128.

Хайнц А., Хигли Дж. Д., Гори Дж. Г., Сондерс Р. К., Джонс Д. В., Хоммер Д., Зайчек К., Суоми С. Дж., Леш К. П., Вайнбергер Д. Р. и Линнойла М.(

1998

) In vivo связь между алкогольной интоксикацией, агрессией и наличием переносчиков серотонина у приматов, кроме человека.

Американский журнал психиатрии

155

,

1023

–1028.

Henkel, D. (1998) «Die Trunksucht ist die Mutter der Armut». В sucht und Armut, Henkel, D. and Vogt, L. eds, стр. 13–79. Леске и Будрич, Опладен.

Hermle, L. (

1986

) Die Degenerationslehre in der Psychiatrie.

Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie

54

,

69

–79.

Хигли, Дж. Д., Суоми, С. Дж. и Линнойла, М. (

1996

) Модель чрезмерного употребления алкоголя II типа на приматах, не относящихся к человеку? Часть 1. Низкие концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты в спинномозговой жидкости и сниженная социальная компетентность коррелируют с чрезмерным употреблением алкоголя.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

20

,

629

–642.

Хигли, Дж. Д., Суоми, С. Дж. и Линнойла, М. (

1996

) Нечеловекообразная модель приматов алкоголизма II типа? Часть 2. Снижение социальной компетентности и чрезмерная агрессия коррелируют с низкой концентрацией 5-гидроксииндолуксусной кислоты в спинномозговой жидкости.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

20

,

643

–650.

Holder, H.D. (

1998

) Компенсация стоимости лечения алкоголизма.

Последние проявления алкоголизма

14

,

361

–374.

Ирвин, М., Шукит, М. и Смит, Т. Л. (

1990

) Клиническое значение возраста начала у первичных алкоголиков 1 и 2 типа.

Архив общей психиатрии

47

,

320

–324.

Isbell, H., Fraser, H. F., Wikler, A., Belleville, R. E. и Eiserman, A. J. (

1955

) Экспериментальное исследование этиологии «ромовых припадков» и белой горячки.

Ежеквартальный журнал исследований алкоголя

16

,

1

–33.

Еллинек, Э. М. (1942) Алкогольная зависимость и хронический алкоголизм . Издательство Йельского университета, Нью-Хейвен.

Еллинек, Э. М. (1960) Концепция болезни алкоголизма . Хиллхаус , Нью-Брансуик.

Джонсон, Э. О., ван ден Бри, М. Б. М. и Пикенс, Р. В. (

1996

) Подтипы мужчин с алкогольной зависимостью: типология, основанная на относительной генетической нагрузке и нагрузке окружающей среды.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

20

,

1472

–1480.

Jurd, S.M. (

1992

) Почему алкоголизм – это болезнь.

The Medical Journal of Australia

156

,

215

–217.

Kaji, L. (1960) Алкоголизм у близнецов: исследования этиологии и последствий злоупотребления алкоголем . Альмквист и Викселл, Стокгольм.

Катнер, С. Н., Магалонг, Дж. Г. и Вайс, Ф. (

1999

) Восстановление поведения, связанного с поиском алкоголя, с помощью дискриминационных стимулов, связанных с наркотиками, после длительного угасания у крыс.

Нейропсихофармакология

20

,

471

–479.

Keller, M. (

1976

) Пересмотр концепции болезни алкоголизма.

Journal of Studies on Alcohol

37

,

1694

–1717.

Kielhorn, FW (

1988

) Zur Geschichte des Alkoholismus: Pearson, Sutton und das Delirium tremens.

Сухтгефарен

34

,

111

–114.

Кооб, Г.F. (

1992

) Злоупотребление наркотиками: анатомия, фармакология и функция путей вознаграждения.

Направления фармакологических наук

13

,

177

–184.

Koob, G. F. and Le Moal, M. (

1997

) Злоупотребление наркотиками: гедонистическая гомеостатическая дисрегуляция.

Наука

278

,

52

–58.

Левин, Х. Г. (

1984

) Алкогольная проблема в Америке: от воздержания к алкоголизму.

British Journal of Addiction

79

,

109

–119.

Людвиг А.М., Виклер А. и Старк Л.Х. (

1974

) Первый глоток: психобиологические аспекты тяги.

Архив общей психиатрии

30

,

539

–547.

Манн К., Мундл Г., Стрейл М. и Вакат П. (

1995

) Нейровизуализация при алкоголизме: результаты КТ и МРТ и клинические корреляты.

Журнал нейронной передачи

99

,

145

–155.

McCusker, C.G. and Brown, K. (

1990

) Сигналы, предсказывающие употребление алкоголя, повышают толерантность и вызывают «тягу» к алкоголю у тех, кто пьет в обществе.

Журнал исследований алкоголизма

51

,

494

–499.

Миллер, В. Р. и Роллник, С. (1991) Мотивационное интервьюирование: подготовка людей к изменению аддиктивного поведения . Гилфорд Пресс, Нью-Йорк.

Нестлер, Э. Дж. (

1994

) Молекулярная нейробиология наркомании.

Нейропсихофармакология

11

,

77

–87.

Ниаура, Р. С., Рохсенов, Д. Дж., Бинкофф, Дж. А., Монти, П. М., Педрацца, М. и Абрамс, Д. Б. (

1988

) Актуальность реакции на сигнал для понимания алкоголя и рецидива курения.

Journal of Abnormal Psychology

97

,

133

–152.

О’Брайен, К., Чайлдресс, А.Р., Эрман, Р. и Роббинс, С.Дж. (

1998

) Обусловливающие факторы при злоупотреблении наркотиками: могут ли они объяснить принуждение?

Журнал психофармакологии

12

,

15

–22.

O’Malley, SS, Jaffe, AJ, Chang, G., Rode, S., Schottenfeld, R., Meyer, RE and Rounsaville, B. (

1996

) Последующее шестимесячное наблюдение за налтрексоном и психотерапией на алкогольную зависимость.

Архив общей психиатрии

53

,

217

–224.

Исследовательская группа проекта MATCH (

1998

) Соответствие лечения алкоголизма неоднородности клиентов: трехлетние результаты проекта MATCH.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

22

,

1300

–1311.

Робинсон, Т. Е. и Берридж, К. С. (

1993

) Нейронная основа тяги к наркотикам: теория зависимости от стимулов и сенсибилизации.

Brain Research Reviews

18

,

247

–291.

Sass, H., Soyka, M., Mann, K. и Zieglgänsberger, W. (

1996

) Профилактика рецидивов с помощью акампросата: результаты плацебо-контролируемого исследования алкогольной зависимости.

Архив общей психиатрии

53

,

673

–680.

Schuckit, MA и Smith, TL (

1996

) 8-летнее наблюдение за 450 сыновьями алкоголиков и контрольными субъектами.

Архив общей психиатрии

45

,

211

–216.

Шукит, М. А., Гудвин, Д. А. и Винокур, Г. (

1972

) Исследование алкоголизма у сводных братьев и сестер.

Американский журнал психиатрии

129

,

1132

–1136.

Шукит, Массачусетс, Типп, Дж. Э., Смит, Т.Л., Шапиро Э., Хессельброк В.М., Буххольц К.К., Райх Т. и Нюрнбергер Дж.И. (

1995

) Оценка алкоголиков типа А и В.

Зависимость

90

,

1189

–1203.

Schuckit, MA, Mazzanti, C., Smith, TL, Ahmed, U., Radel, M., Iwata, N. and Goldman, D. (

1999

) Селективное генотипирование на роль 5-HT 2A , 5-HT 2C и GABAα 6 рецепторов и транспортер серотонина в уровне реакции на алкоголь: экспериментальное исследование.

Биологическая психиатрия

45

,

647

–651.

Шульц В., Даян П. и Монтегю П. Р. (

1995

) Нейронный субстрат предсказания и вознаграждения.

Наука

275

,

1593

–1599.

Спанагель, Р., Герц, А. и Шиппенберг, Т. С. (

1992

) Противоположные тонически активные эндогенные опиоидные системы модулируют мезолимбический дофаминергический путь.

Труды Национальной академии наук США

89

,

2046

–2050.

Цай Г., Гастфренд Д. Р. и Койл Дж. Т. (

1995

) Глутаматергическая основа человеческого алкоголизма.

Американский журнал психиатрии

152

,

332

–340.

Tyrrell, I. (

1997

) Эксперимент по запрету в США: мифы, история и последствия.

Зависимость

92

,

1405

–1409.

Verheul, R., Van den Brink, W. and Geerlings, P. (

1999

) Психобиологическая модель тяги к алкоголю с тремя путями.

Алкоголь и алкоголизм

34

,

197

–222.

Виктор М. и Адамс Р.Э. (

1953

) Влияние алкоголя на нервную систему.

Научные публикации Ассоциации исследований нервных и психических заболеваний

32

,

526

–573.

Volkow, ND, Wang, GJ, Fowler, JS, Logan, J., Hitzemann, R., Ding, YS, Pappas, N., Shea, C. and Piscani, K. (

1996

) Снижение уровня дофамина рецепторов, но не в переносчиках дофамина у алкоголиков.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

20

,

1594

–1598.

Volpicelli, J.R., Watson, N.T., King, A.C., Sherman, C.E. и O’Brien, C.P. (

1995

) Влияние налтрексона на «высокий» уровень алкоголя у алкоголиков.

Американский журнал психиатрии

152

,

613

–615.

Wienberg, G. (1992) Die Vergessene Mehrheit . Zur Realität der Versorgung alkohol- und medikamentenabhängiger Patienten .Psychiatrie Verlag, Берлин.

Winterer, G., Klöppel, B., Heinz, A., Schmidt, LG, Frick, K. и Herrmann, WM (

1998

) Количественный анализ ЭЭГ (QEEG), проанализированный с помощью искусственных нейронных сетей, предсказывает рецидив у пациентов с хронический алкоголизм и указывает на фронтально выраженное нарушение.

Психиатрические исследования

78

,

101

–113.

Уайз, Р. А. (

1988

) Нейробиология влечения: последствия для понимания и лечения зависимости.

Journal of Abnormal Psychology

97

,

118

–132.

© 2000 Медицинский совет по алкоголизму

5 разных типов алкоголиков

Типы проблем с алкоголем

Типичных алкоголиков не бывает. У каждого, кто страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD), есть свой уникальный набор обстоятельств.

Причины варьируются от человека к человеку. Поэтому лучшее лечение для одного человека может не сработать для другого.

Лучший способ найти успешную программу лечения — это разобраться в различных типах проблем с алкоголем.

К трем основным типам проблем с алкоголем относятся:

1. Пьянство

Выпивка определяется как чрезмерное употребление алкоголя. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) определяет это как употребление алкоголя до такой степени, что концентрация алкоголя в крови (BAC) достигает 0,08 грамма или более.

Это примерно пять порций для мужчин и четыре порции для женщин в течение двух часов.

2. Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем – чрезмерное употребление алкоголя. Это может происходить в отдельных случаях (запойное пьянство) или обычно.

3. Алкогольная зависимость (алкоголизм)

Медицинский термин для алкоголизма — расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD). Это хроническое заболевание, характеризующееся неспособностью контролировать потребление алкоголя.

Эти 11 признаков могут быть использованы для определения наличия у кого-либо AUD:

  1. Употребление все большего количества алкоголя (в больших количествах или в течение более длительного периода времени).
  2. Трудности в борьбе с чрезмерным употреблением алкоголя.
  3. Тратить много времени на то, чтобы купить, выпить или оправиться от алкоголя.
  4. Ощущение сильного желания выпить.
  5. Игнорирование работы, учебы и отношений с друзьями и членами семьи, чтобы выпить
  6. Продолжать пить, несмотря на социальные или межличностные проблемы
  7. Прекращение или сокращение важных социальных, рабочих или развлекательных мероприятий из-за употребления алкоголя
  8. Продолжать употреблять алкоголь в опасных ситуациях
  9. Продолжать пить, зная, что это вызывает у вас физические, психические и социальные проблемы.
  10. Развитие высокой толерантности к алкоголю
  11. Симптомы отмены

Тяжесть их AUD зависит от количества симптомов, которые у них есть:

  • От двух до трех мягкий
  • От четырех до пяти умеренный
  • Шесть и более — это серьезно

Официальный медицинский диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя, классифицирует расстройство как легкое, среднее или тяжелое .

5 типов алкоголиков согласно NIAAA

Исследование, проведенное учеными из NIAAA, входящего в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH) , проанализировало 1484 респондента, которые соответствовали определенным диагностическим критериям алкогольной зависимости.В исследование были включены люди, как находящиеся на лечении, так и не обращающиеся за лечением.

Была предпринята попытка классифицировать разные типы алкоголиков, отчасти для того, чтобы развеять миф о том, что существует типичный алкоголик. Определение конкретного типа алкоголика облегчает понимание и лечение проблемы.

Категории признают человека:

  • Возраст
  • Фон
  • Текущая ситуация
  • Медицинские вопросы
  • Семейный анамнез
  • австралийских долларов
  • Симптоматика алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем
  • Возраст начала регулярных проблем с алкоголем и алкоголем
  • Наличие дополнительных ВНС и психических расстройств

Результаты выявили пять подтипов алкоголиков , а именно:

Молодой взрослый алкоголик

Молодые взрослые алкоголики составляют около трети лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (AUD) в Соединенных Штатах.Их средний возраст — 24 года. Они, как правило, пьют реже, чем алкоголики старшего возраста, но выпивают больше.

Большинство молодых взрослых алкоголиков — мужчины и одинокие. Многие еще учатся в школе. В большинстве случаев у них есть семейные истории алкоголизма.

Они также часто злоупотребляют другими веществами, помимо алкоголя, и редко обращаются за медицинской помощью.

Некоторые молодые алкоголики перерастают свои проблемы с алкоголем, в то время как у других развивается зависимость от алкоголя по мере взросления.

В США молодые взрослые алкоголики составляют 31,5% всех алкоголиков.

Молодой асоциальный алкоголик

Молодой антисоциальный подтип начинает пить примерно в 15 лет, а примерно в 18 лет у него развивается расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

В отличие от молодых взрослых алкоголиков, молодые антиобщественные алкоголики не пьют в компании сверстников. Вместо этого антисоциальные алкоголики пьют в одиночестве и обычно борются с другими проблемами.

Антисоциальные алкоголики, как правило, имеют семейный анамнез алкоголизма.Они также часто страдают сопутствующими проблемами психического здоровья, такими как биполярное расстройство и депрессия.

Многие из них также злоупотребляют другими веществами, включая сигареты, марихуану и опиаты. В среднем этот тип алкоголика выпивает 17 порций за раз. Три четверти этой группы составляют мужчины.

В США молодые антисоциальные алкоголики составляют 21 процент всех алкоголиков.

Функциональный алкоголик

Функциональные алкоголики во многих отношениях живут нормальной жизнью, несмотря на свою зависимость.У них есть постоянная работа, связи, достойный семейный доход и зачастую более высокий уровень образования. Большинство из них среднего возраста (около 41 года) и начали пить примерно в 18 лет.

Функциональные алкоголики употребляют алкоголь ежедневно или, по крайней мере, несколько раз в неделю. На их долю приходится около пятой части всех алкогольных зависимостей.

Хотя функциональные алкоголики не могут злоупотреблять алкоголем, они выпивают больше алкоголя, чем в среднем. Эта группа также склонна страдать от умеренной депрессии. Шестьдесят процентов функциональных алкоголиков — мужчины.

В США функциональные алкоголики составляют 19,5% всех алкоголиков.

Промежуточный семейный алкоголик

Промежуточные семейные алкоголики похожи на функциональных алкоголиков. Однако они чаще рождаются с генетической предрасположенностью к алкоголизму. Эта группа обычно начинает пить примерно в 17 лет, а алкоголизм развивается в более позднем возрасте, примерно в 32 года.

Около половины этой группы происходят из семей с проблемами алкоголя.происходят из семей с проблемами алкоголизма. У них высока вероятность страдать психическим заболеванием. У них также высокий уровень зависимости от сигарет, марихуаны и кокаина.

В США алкоголики среднего звена составляют 19% всех алкоголиков.

Тяжелый хронический алкоголик

Подтип хронического тяжелого алкоголизма является наименьшим, но наиболее тяжелым из всех категорий алкоголизма. Он включает в себя самый высокий процент людей, борющихся с сопутствующими психическими заболеваниями и другими проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.

В этой группе также наблюдается самый высокий уровень обращений за неотложной помощью в связи с алкоголем, рабочие и социальные проблемы, а также абстиненция. Большинство из них — мужчины в возрасте около 20 лет, которые начали пить примерно в 15 лет.

Хорошая новость заключается в том, что они чаще обращаются за лечением, чем представители других групп. Они также чаще всего участвуют в программах детоксикации в стационарных лечебных центрах.

В США хронические тяжелые алкоголики составляют 9 процентов всех алкоголиков.

Варианты лечения алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем

Вот некоторые из лучших способов лечения AUD:

Стационарные программы

Стационарное лечение является наиболее интенсивным и эффективным методом лечения алкогольной зависимости. Эти программы обычно длятся 30, 60 или 90 дней. В некоторых случаях они могут быть длиннее.

На протяжении всей стационарной программы вы будете жить на месте в безопасной среде, свободной от психоактивных веществ. Сначала вы пройдете детоксикацию под наблюдением врача, а затем поведенческую терапию.Другие услуги могут быть добавлены к вашему режиму.

Многие из этих лечебных программ помогают вам в последующем уходе.

Программы частичной госпитализации (PHP)

PHP являются вторыми по интенсивности программами по борьбе с алкоголизмом. Их иногда называют интенсивными амбулаторными программами (IOP). PHP предоставляет услуги, сопоставимые с программами стационарного лечения.

Эти услуги могут включать:

  • Детокс
  • Медицинские услуги
  • Поведенческая терапия
  • Группы поддержки
  • Другие комплексные или индивидуальные процедуры

Основное различие между PHP и стационарными программами заключается в том, что вы возвращаетесь домой и спите у себя дома во время программы частичной госпитализации.

Некоторые PHP обеспечивают еду и транспорт. Это зависит от программы.

PHP идеально подходят для новых пациентов и тех, кто прошел стационарную программу и все еще нуждается в интенсивном лечении.

Амбулаторные программы

Амбулаторные программы менее интенсивны, чем стационарные программы и PHP. Они лучше всего подходят для людей, которые очень мотивированы на достижение трезвости. У пациентов обычно есть обязанности на работе, дома или в школе.

Эти программы подстраивают сеансы лечения под ваш график.

Амбулаторные программы могут быть частью послеоперационного ухода после того, как пациент завершит стационарную программу или PHP.

Медикаментозная терапия (МАТ)

Некоторые люди имеют право на медикаментозную терапию. Некоторые лекарства могут помочь вам во время детоксикации и отмены. Другие могут уменьшить тягу и нормализовать ваши телесные функции.

Наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения AUD, являются:

  • Дисульфирам (антабус)
  • Акампросат (кампрал)
  • Налтрексон (ревиа и вивитрол)

МПТ может помочь предотвратить рецидив и увеличить ваши шансы на выздоровление в сочетании с другими методами лечения.

Группы поддержки

Группы поддержки — это организации, возглавляемые сверстниками, состоящие из людей, которые помогают друг другу оставаться трезвыми. Они могут быть первым шагом к трезвости или частью плана последующего ухода.

Многие из этих программ используют 12-шаговый подход.

Существуют ли разные типы алкоголиков

Когда обычный человек думает об алкоголизме, он может предположить, что все алкоголики одинаковы. Тем не менее, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма определил, что существует пять различных подтипов алкоголиков, основываясь на своих исследованиях.Знание различных категорий может помочь вам определить признаки алкоголизма у себя и своих близких. Это также способствует общему пониманию болезни.

Пять подтипов:

  • Молодой антисоциальный алкоголик
  • Молодой взрослый алкоголик
  • Промежуточный семейный алкоголик
  • Функциональный алкоголик
  • Хронический тяжелый алкоголик
  • ’ 90 Если вы отождествляете себя с одним из них или замечаете их у кого-то, кого любите, вам следует обратиться к специалисту по лечению в Эшвилле.

    Молодые взрослые алкоголики

    Почти треть алкоголиков принадлежит к этой группе. Это подростки старшего возраста или люди в возрасте от 20 до 20 лет, которые, вероятно, будут студентами колледжа, недавно живущими вдали от своих родителей. Большая часть алкоголя, который они потребляют, выпивается запоем, что повышает риск стать толерантным и физически зависимым. Молодые взрослые алкоголики могут не пытаться лечить свои проблемы с алкоголем, поскольку чрезмерное употребление алкоголя считается нормальным явлением в их возрасте. Пожилые люди в своей жизни могут предположить, что они просто развлекаются и что в конечном итоге они изменят свое поведение.

    Лица, подпадающие под эту категорию, почти никогда не имеют семейного анамнеза алкоголизма. Однако у них есть и другие факторы риска. К ним относятся давление со стороны сверстников, проживание в среде, которая способствует употреблению алкоголя, и употребление алкоголя, когда мозг не полностью развит.

    Молодые антисоциальные алкоголики

    Обычно это люди в возрасте около 20 лет, которые начали пить в молодом возрасте. Злоупотребление алкоголем и чрезмерное употребление алкоголя в раннем возрасте может увеличить риск проблем, связанных с алкоголем, в более позднем возрасте.Поскольку молодые люди с трудом контролируют свои импульсы, они более склонны к риску. Чрезмерное употребление алкоголя может быть особенно рискованным для молодых людей, поскольку оно может мешать развитию мозга.

    Употребление алкоголя в возрасте до 15 лет значительно увеличивает вероятность того, что человек продолжит злоупотреблять алкоголем или позже станет зависимым. Об этом сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний.

    Между тем, более 50 процентов молодых антисоциальных алкоголиков имеют семейную историю зависимости и около половины страдают антисоциальным расстройством личности.Поскольку алкоголь может уменьшить социальные запреты и заставить людей чувствовать себя более расслабленными, они могут использовать его для самолечения. Люди с антисоциальным расстройством личности также склонны бороться с импульсивным контролем, поэтому они могут быть склонны к саморазрушительному поведению, включая проблемное употребление алкоголя.

    Многие молодые антисоциальные алкоголики также страдают другими психическими расстройствами, такими как тревога, биполярное расстройство или депрессия. До 75 процентов употребляют другие наркотики, тем самым увеличивая риск зависимости.

    Функциональные алкоголики

    Функциональные алкоголики составляют около 19 человек.5 процентов алкоголиков в США. Это, как правило, хорошо образованные люди среднего возраста, которые, кажется, ведут нормальную жизнь. У них есть постоянная работа и семья, которая выглядит стабильной, и они могут даже вносить свой вклад в жизнь общества. Они не стереотипные алкоголики. Вместо этого они живут чем-то вроде двойной жизни, и их супруги или родственники могут оправдываться за них. Функциональные алкоголики часто продолжают вести успешную жизнь и могут отрицать наличие проблемы. В то время как некоторым в конечном итоге не удается скрыть свою зависимость, другие никогда не достигают дна.

    Они составляют около 19 процентов алкоголиков в США. Как правило, это люди среднего возраста, чья семейная история включает алкоголизм в нескольких поколениях. Большинство курят сигареты и почти пятая часть также злоупотребляют кокаином и марихуаной. Полинаркомания увеличивает риск развития зависимости от одного или нескольких веществ. Почти половина всех промежуточных семейных алкоголиков борется с клинической депрессией и около одной пятой борется с биполярным расстройством. Только четверть этих алкоголиков обращаются за лечением своих проблем с алкоголем.

    Тяжелые хронические алкоголики

    Этот подтип составляет только около девяти процентов алкоголиков в США. Однако именно об этом профиле думает большинство людей, когда слышат термин «алкоголик». Хронические тяжелые алкоголики обычно начинают пить в молодом возрасте, и в раннем возрасте у них развиваются проблемы с алкоголем. К тому времени, когда их состояние считается хроническим и тяжелым, они уже среднего возраста. Они борются с антисоциальным расстройством личности и часто попадают в неприятности с законом.

    Виды алкоголизма: Виды алкоголизма — основные формы и типы заболевания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.