Содержание

Только правильная диагностика дисплазии шейки матки позволит вам избежать рака

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Основная задача в диагностике дисплазии – исключить ее вирусную природу и установить степень тяжести.

«Безопасная» дисплазия может совсем не требовать лечения. Вирусная же дисплазия считается предраковой формой и требует безотлагательного лечения методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Как определить дисплазию шейки матки

Дисплазия в гинекологии – это появление в эпителии шейки матки измененных клеток, которые на медицинском языке называются атипическими. Такие клетки отличаются от здоровых клеток и перестают выполнять отведенную им природой функцию.

Здоровые клетки эпителия и атипические клетки с увеличенными и множественными ядрами.

Чтобы начать разговор о том, как диагностировать дисплазию шейки матки, нам нужно понять одну очень важную вещь. Дисплазия – это диагноз, имеющий «два лица».

С одной стороны, клетки изменяются и приобретают вид атипических под воздействием воспаления. Этот процесс обратим и самостоятельно проходит после устранения причины.

С другой стороны, клетки меняют свои свойства после заражения ВПЧ – вирусом папилломы человека. Такое состояние считается предраковым и может трансформироваться в истинный рак шейки матки.

Дисплазия коварное заболевание. Она не имеет симптомов. Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки».

Поэтому для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению как врачом, так и пациентом:

1.

Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.

2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.

3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.

4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.

6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.

7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.

В этой статье я представляю свою рекомендацию по профилактике дисплазии и рака шейки матки. Она выработана годами практики и десятками спасенных жизней.

Эта схема не очень сильно отличается от рекомендованной Минздравом. Просто одни исследования я настоятельно рекомендую делать чаще, а другие заменить более современными – информативными и достоверными.

1. Можно ли увидеть дисплазию шейки матки при осмотре?

Даже самый хороший и подготовленный гинеколог в 90% случаев «на глаз» не может отличить начальную стадию дисплазии от безобидных заболеваний шейки матки.

Дисплазия видна на осмотре невооруженным глазом только в том случае, если она воспалительной природы. Правда, видна не дисплазия, а воспаление, которое и позволяет предположить более серьезный диагноз.

Еще хорошо видна дисплазия на фоне высокой активности вируса папилломы человека – ВПЧ. Высокую вероятность дисплазии в этом случае можно определить по наличию большой кондиломы на шейке матки или россыпи кондилом во влагалище – их присутствие говорит об активности ВПЧ.

Гинекологи знают, что предраковые процессы начинаются незаметно. Поэтому всегда используют дополнительные обследования. Они обязательно берут образец эпителия шейки матки для цитологического исследования и осматривают шейку матки под микроскопом (гинекологический микроскоп называется кольпоскопом, а сама процедура – кольпоскопией).

2. Цитограмма при дисплазии

Цитологическое исследование мазков – самый важный этап диагностики дисплазии! Сдавайте этот анализ строго 1 раз в год и не пропускайте очередной свой визит к гинекологу.

Щеточка для забора цитологического анализа

Чтобы получить достоверный результат, мазок берут в начале осмотра, до выполнения кольпоскопии и других гинекологических процедур.

Если в женской консультации вам отказываются брать мазок на цитологию (приказы Минздрава разрешают гинекологу увеличивать интервал между мазками до 3 лет), сдайте его самостоятельно за счет собственных средств.

Моя практика показывает, что в ряде случаев начальная форма дисплазии прогрессирует до «нулевого» рака ин ситу менее чем за 12 месяцев. Поэтому не стоит испытывать судьбу – сдавайте анализ на цитологию ежегодно.

Самый распространенный вид цитологического исследования называется ПАП-тест (PAP тест). Специальной щеткой с поверхности шейки матки и из цервикального канала берется образец эпителия, наносится на стекло и отправляется в лабораторию. Там врач-цитолог окрашивает мазок, рассматривает его под микроскопом и определит наличие или отсутствие атипичных клеток.

Дело в том, что Георгиос Николау Папаниколау, чье имя носит этот анализ, предложил такой способ окрашивания в сороковых годах прошлого века. С тех пор анализ не сильно изменился. Но медицина не стоит на месте.

Жидкостная цитология с использованием автоматизированной системы CytoScreen – улучшенная альтернатива традиционного мазка. Полученный на щетку материал не наносится на стекло. Наконечник щетки (или двух щеток) снимается, целиком погружается в герметичный контейнер с транспортной жидкостью и отправляется в лабораторию.

Да, этот анализ дороже. Но такая проверка на дисплазию имеет массу преимуществ.

Во-первых, она позволяет получать образцы высочайшего качества. Жидкостная цитология имеет крайне высокую чувствительность и специфичность.

Во-вторых, жидкостная цитология в 10 раз уменьшает число непригодных для интерпретации стекол. Это значит, что диагноз будет установлен точно и вовремя, и мы не упустим драгоценное время.

В-третьих, раствор с клетками используется не только для цитологического исследования, но и для ВПЧ-тестирования, и для

определения вирусной нагрузки.

Именно поэтому будет лучше, если вы отдадите предпочтение методу жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным.

Чувствительность мазков на цитологию составляет по разным данным от 55 до 74% при специфичности 63-99%.

Это важно! Получается, что нельзя исключить дисплазию даже при отсутствии в анализе атипических клеток. Запомните! Если по результатам цитологии дисплазия не обнаружена, это совсем не значит, что дисплазии нет.

Именно поэтому я не позволяю себе ограничиваться результатами только цитологического обследования и обязательно принимаю в расчет показатели сразу трех исследований:

1. расширенной кольпоскопии,

2. анализа на вирусную нагрузку,

3. жидкостного ПАП теста. При наличии атипии – назначаю дополнительный анализ на определение экспрессии белка p16.

При необходимости, выполняю раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала шейки и тела матки.

Только имея на руках общую картину, делаю обоснованное заключение и принимаю решение о необходимости лечения.

Проблемы диагностики дисплазии: обязательно прочитайте этот раздел от начала и до конца!

Перед тем, как идти дальше, я бы хотел добиться понимания того, что дисплазия достаточно сложно диагностируется.

Я глубоко изучаю проблему дисплазии шейки матки. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии. Его можно было бы избежать.

Далеко не все врачи «на местах» хорошо знакомы с природой дисплазии, понимают особенности ее развития и характер поведения вируса. Раннюю стадию дисплазии легко принять за другой, безобидный процесс и поставить ошибочный диагноз.

Шейка матки состоит из двух разных зон

Чтобы мы и дальше могли понимать друг друга, давайте немного изучим анатомию. Шейку матки условно можно разделить на две зоны. Первая погружена во влагалище и покрыта так называемым многослойным плоским эпителием, эктоцервиксом. Вторая – это цервикальный канал шейки матки – своеобразный «тоннель» из влагалища в матку. Он выстлан железистым цилиндрическим эпителием – эндоцервиксом.

Цервикальный канал складчатый. Складки называются криптами и достигают глубины 4 мм. Область, где заканчивается эктоцервикс и начинается эндоцервикс, называется зоной трансформации.

А теперь перейдем к причинам ошибочной диагностики дисплазии.

Зачастую зона стыка эктоцервикса и эндоцервикса (так называемя зона трансформации) скрыта от глаз врача (правая иллюстрация).

1. У девочек и молодых женщин зона стыка эпителиев располагается в зоне видимости – во влагалище. В результате хирургических вмешательств и с возрастом она смещается за пределы зоны видимости – в цервикальный канал (да, гинеколог на осмотре видит лишь малую часть цервикального канала).

Диспластический процесс начинается в зоне трансформации. Получается, что в некоторых случаях он находится вне поля зрения врача и может не быть заметен даже на кольпоскопии.

2. В дисплазию могут вовлекаться крипты цервикального канала. Это тоже усложняет диагностику – развитие диспластического процесса «на дне» крипты не позволяет получить атипические клетки для достоверного результата цитологического исследования.

Так как атипические клетки могут находиться за пределами эктоцервикса, образец эпителия необходимо получать из цервикального канала и его крипт.

С этой целью я усовершенствовал технологию забора и дополнительно забираю материал классической цитологической щеткой, погружая ее в полость цервикального канала на всю длину.

В лабораторию в этом случае отправляю наконечники двух щеток.

Вовлечение крипт в диспластический процесс создает серьезные проблемы и в процессе лечения. Не имея никакой информации о расположении очагов дисплазии, хирург не может точно определить адекватный объем лечения и действует буквально «на ощупь».

Так, вовлечение крипт требует удаления значительного объема тканей при конизации. Но для нерожавших операцию выполняют максимально деликатно, и такой щадящий подход, к сожалению, зачастую приводит к рецидивам дисплазии. Ко мне обращаются пациентки с двумя и даже с тремя конизациями, которые не смогли вылечить дисплазию этим методом, и перед которыми врачи серьезно ставят вопрос уже об удалении матки.

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен недостатков классической конизации. Я всегда обрабатываю цервикальный канал на всю его глубину, и рассчитываю интенсивность лазерного света с таким запасом, чтобы запустить фотодинамические реакции на всю глубину крипт. Таким образом, только ФДТ позволят выполнить полноценное лечение – устранить атипию и вирус папилломы человека – и надежно защищает от рецидивов в дальнейшем.

3. Нарушение техники забора материала и приготовления препарата приводит к тому, что минимум 10% цитологических мазков не дают никакой диагностической информации. На самом деле, неинформативных и малоинформативных мазков больше.

Именно поэтому любой протокол-описание цитологического заключения включает характеристику о качестве материала: адекватный / не адекватный. Адекватным считается материал в котором присутствует достаточное количество клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия. И если цитолог счел материал неадекватным, анализ имеет смысл пересдать.

Правильная щетка для взятия материала на цитологию выглядит так

Не устану повторять, что правильная диагностика дисплазии начинается в кабинете гинеколога! Чтобы получить адекватный материал, необходимо использовать специальные щетки – такие, как на иллюстрации. Это очень важно! Только они позволяют взять клетки для анализа и с эктоцервикса, и с эндоцервикса, и с зоны трансформации. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

3. Кольпоскопия при дисплазии шейки матки

Мне часто задают вопрос, показывает ли кольпоскопия дисплазию.

Наверное, правильно будет ответить, что в 90% случаев увидеть начальную дисплазию невозможно даже с использованием кольпоскопа. Но расширенная кольпоскопия позволяет увидеть признаки высокой вирусной активности, которые говорят о начале вирусной трансформации клеток.

Подозрение на дисплазию шейки матки, например, вызывает присутствие во влагалище кондилом и определенная реакция эпителия на окрашивание. Подробнее о том, как выглядит высокая вероятность наличия дисплазии на кольпоскопии, я рассказываю в статье «Симптомы дисплазии шейки матки».

Кольпоскопия относится к так называемым «субъективным» методам исследования. Она требует от врача высочайшего мастерства и опыта, умения правильно трактовать увиденное. Она незаменима и для уточнения результата цитологического мазка.

Только на основании кольпоскопии лечения не назначают. Диагноз «дисплазия» должен быть подтвержден в лаборатории морфологическими исследованиями: цитологическим или гистологическим.

Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипии в ПАП-тесте или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.

Чтобы распознать дисплазию на самой ранней стадии, я настоятельно рекомендую делать расширенную кольпоскопию ежегодно. Так как от 10 до 40% мазков не дают никакой информации о наличии или отсутствии атипии, только кольпоскопия позволяет заподозрить предрак.

4. Digene-тест (Дайджин-тест): определение вирусной нагрузки

Комбинация Digene теста и жидкостной цитологии сегодня – это «золотой стандарт» диагностики предраковых заболеваний шейки матки.

Если в цитологическом мазке присутствуют атипические клетки или результат цитологии невозможно интерпретировать однозначно, необходимо продолжить обследование и подтвердить вирусную причину изменений – сдать жидкостной Digene-тест на количественное определение частиц ВПЧ-инфекции.

Если вам исполнилось 30, этот анализ нужно сдавать один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

ВПЧ Digene-Тест – зарегистрирован Министерством здравоохранения РФ и единственный̆ в мире тест на ВПЧ, одобренный и строгой американской FDA, и российской ФСНСЗСР (Росздравнадзор).

Результат анализа представляет собой совокупную концентрацию ВПЧ высокого канцерогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типов:

  • менее 0,81 говорит об отрицательном результате;
  • от 0,81 до 1,01 – сомнительный результат – рекомендовано повторное исследование через 3 месяца;
  • более 1,01 – положительный результат.

Отрицательный результат теста практически исключает вирусную причину дисплазии и не требует противоопухолевого лечения.

5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16

Иммуногистохимический анализ (ИГХ), или иммуногистохимия, – анализ, который позволяет достоверно выявить участие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска в качестве причины дисплазии.

Дело в том, что наша иммунная система препятствует делению атипических клеток, и в зависимости от состояния клетки вызывает к ней «скорую помощь» или уничтожает.

Чтобы подать сигнал о поломке, клетки вырабатывают особый белок. Но ВПЧ высокого канцерогенного риска научились обходить бдительность иммунной системы, и стимулируют выработку (экспрессию) белка p16. Этот белок действует также, как плащ-невидимка – надежно прячет атипическую клетку от уничтожения.

Этот анализ назначается только при получении сомнительной цитограммы (ASCUS, ASC-H), легкой степени дисплазии (LSIL), умеренной и тяжёлой степени дисплазии (HSIL). Так как Минздрав не рекомендует лечить LSIL, в последнем случае мне важно исключить риск ее прогрессирования до тяжелой дисплазии.

Грубой ошибкой считается проведение ИГХ исследования на экспрессию белка p16 при получении нормального анализа цитограммы NILM.

Присутствие 16 говорит о высокой вероятности озлокачествления процесса – о том, что ВПЧ взял под контроль иммунную систему, что вирус активно делится, что диспластический процесс прогрессирует и лечение необходимо даже для легкой формы дисплазии.

6. Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и биопсия шейки матки при дисплазии – гистологическое исследование

Диспластический процесс начинается в глубине тканей, и поверхность шейки матки даже при кольпоскопии может выглядеть практически здоровой.

Гистологическое исследование позволяет оценить процесс на всю глубину, так как в лабораторию направляются не клетки, а кусочек измененной ткани шейки матки – биопат и соскоб цервикального канала.

Поэтому даже если по цитологии дисплазия не подтвердилась или результат имеет неопределенный характер, гистология помогает выявить дисплазию и вполне может показать даже предраковый HSIL.

По причине того, что любая хирургическая травма шейки матки, а к ней относится и биопсия, провоцирует и обостряет ВПЧ инфекцию, я провожу биопсию с выскабливанием цервикального канала одновременно с сеансом ФДТ шейки матки. Это позволяет добиться адекватных лечебных фотохимических реакций и провести полноценную диагностику – гистологическое исследование.

7. МРТ в диагностике дисплазии

МРТ – магнитно-резонансная томография области малого таза с контрастированием назначается совсем не с целью диагностики дисплазии. Дисплазия шейки матки на МРТ не определяется.

Это исследование необходимо для так называемой «дифференциальной диагностики» – чтобы исключить рак.

Я направляю на МРТ тех пациенток, у которых имею основание подозревать:

  • злокачественный характер процесса,
  • вовлечение в заболевание лимфоузлов,
  • сопутствующие патологии – например, опухоль мочевого пузыря.

Если я назначаю это исследование, не считайте это лишней тратой денег.

Видна ли дисплазия шейки матки на УЗИ?

Нет, не видна. УЗИ показывает участки кистозной трансформации шейки матки, которая является вариантом физиологической нормы.

В своей работе я использую новую УЗИ технологию – эластографию. С ее помощью я провожу контроль эластичности и жесткости стромы шейки матки – определяю степень фиброза в строме.

Зависимость этих показателей от степени дисплазии шейки матки пока не наблюдается. Коэффициент жесткости шейки матки увеличивается после сеанса ФДТ, но через 5-6 месяцев возвращается к нормальным показателям.

Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected] Или звоните по бесплатному телефону 8 (800) 555-77-26 .

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .

После лечения я поддерживаю обратную связь со всоеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Дисплазия шейки матки: лечение и диагностика

13.03.2020

Обычно дисплазия эпителия шейки матки протекает бессимптомно и не влияет на качество половой жизни, не мешает забеременеть. Заболевание это чаще всего обнаруживается при регулярном осмотре у гинеколога, который каждая здоровая женщина должна проходить ежегодно.

Однако “бессимптомность” здесь не значит “безопасность”, поскольку запущенная дисплазия может перейти в предраковое состояние, а после — и переродиться в рак.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия матки — это нарушения в структуре и строении базальных клеток плоскоклеточного эпителия, выстилающего шейку. Она возникает у рожавших и нерожавших вне зависимости от возраста. Факторами риска могут стать курение, частая смена партнеров, аборты, вагинальный дисбиоз, авитаминоз и гормональные сбои, но чаще всего причина заключается в заражении вирусом папилломы человека или ВПЧ.

В зависимости от тяжести заболевания различают три типа дисплазии:

  • Первая или легкая степень, которая обозначается как CIN I (L-SIL). В этом случае во время кольпоскопии диагностируется дисплазия, но изменения в строении плоскоклеточного эпителия не выявляются, перерожденных клеток нет.
  • Вторая или умеренная степень, то есть CIN II (H-SIL). В этом случае обнаруживается поражение половины эпителиального слоя.
  • Третья или тяжелая степень (она же CIN III (H-SIL), при которой ⅔ эпителия поражены, а в структуре клеток появляются крупные ядра.

Чем больше клеток плоского эпителия видоизменяются, тем выше риск перерождения дисплазии в злокачественное образование.

Как диагностируют дисплазию?

Симптомы дисплазии шейки матки обычно проявляются на последних, “предраковых” стадиях. Это кровотечения или появление кровяных сгустков в выделениях, задержка месячных без объективных причин или тянущие боли внизу живота. На ранних стадиях ничего этого может и не быть. Визуально дисплазия похожа на эрозию, шейка матки при этом становится рыхлой, на ней могут появляться кровоточащие “царапины”. Заметить это самостоятельно не представляется возможным. Поэтому регулярный осмотр у гинеколога игнорировать не стоит.

Поскольку дисплазия шейки матки — это заболевание, которое проходит практически без симптомов, существуют способы, помогающие ее диагностировать визуально, непосредственно при осмотре. Чаще всего используют кольпоскопию. Ее проводят специальным инструментом, кольпоскопом с бинокулярной оптической системой, позволяющей увеличивать участки тканей в 10-30 раз.

Как лечат дисплазию?

Все признаки дисплазии шейки матки видны гинекологу при осмотре. При подозрении на это заболевание он назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования. В частности, назначают анализы на ВПЧ 16 и 18 типа, а также мазок на цитологию или ПАП-тест, позволяющий определить степень перерождения клеток. После этого назначают лечение. Традиционно предлагают такие варианты удаления пораженных участков:

  • лазерная вапоризация, когда пораженный очаг как бы “испаряется”;
  • криодеструкция, когда пораженные участки разрушаются под действием экстремально низких температур;
  • эксцизия, удаление электропетлей;
  • иссечение или ампутация шейки матки, конизация.

Параллельно обязательно проводится терапия сопутствующих заболеваний, в том числе влагалищных инфекций и нарушений гормонального статуса. По результатам анализов может назначаться еще и противовирусная терапия, назначенная на подавление вирусов папилломы человека. ВПЧ 16 и 18 типа считаются высокоонкогенными, поэтому для профилактики может быть рекомендована соответствующая вакцинация.

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

врач акушер-гинеколог, к.м.н Данилова Ольга Владимировна.

Тема этой статьи волнует многих женщин. Это неудивительно, так как более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки. Кроме того, онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Наиболее печальным является тот факт, что очень велик процент выявления данного заболевания в поздних стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно. На мой взгляд, рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с тем фактом, что в настоящее время диспансеризация населения практически не проводится. А именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии, а еще чаще определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся эктопии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраку. Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям. Остановлюсь более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки. Эрозия шейки матки. Чаще всего женщины на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки». Диагноз этот не совсем верен с клинической точки зрения, но широко распространен, поэтому будем использовать его для понятности. Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические, или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в эктопию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Эктопия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.

Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эктопии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эктопии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эктопия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь. Эктопия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается к наружи и формируется эрозированный эктропион. Следует также сказать о возможности существования физиологической эктопии шейки матки у молодых женщин до 23-24 лет, которые не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно. Лейкоплакия. Лейкоплакия может развиваться из эктопии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее при дотрагивании. Полипы шейки матки. Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы. Плоские кондиломы. Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак. Дисплазии шейки матки. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин. Диагностика патологических состояний шейки матки. Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании. Кольпоскопия. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какойто участок потребует более внимательного изучения, врач предложит Вам сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки – это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Как известно, в задачи кольпоскопии входит: — оценка состояния эпителия шейки матки; выявление патологического очага; — дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении малигнизации; — выбор наиболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии. Лечение заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений. Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет. Хирургические методы лечения шейки матки. Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение. Хирургическое лечение включает восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова) и удаление шейки матки. Восстановительные используют при выраженной деформации шейки матки за счет разрывов и последующего рубцевания. Восстанавливают форму шейки матки, препятствуя развитию эктропиона и других заболеваний. Различные варианты удаления шейки матки чаще всего применяют при онкологических заболеваниях. Диатермохирургические методы лечения шейки матки. Диатермохирургические методы широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции. Различают диатермокоагуляцию (ДЭК), т. н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ), при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить «эрозию шейки матки», в том числе наботовы кисты. ДЭЭ применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания. Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, возможно развитие после лечения эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо в течение 1 года каждые три месяца. Радиоволновые методы лечения шейки матки. Радиоволновые методы лечения имеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей. Лазерная хирургия. Лазерная хирургия — чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах как для рассечения тканей аналогично скальпелю, так и для коагуляции. Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется. Криодеструкция. Криодеструкция основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев. Солковагин. Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки солковагином. Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен. Конкретный метод лечения, максимально эффективный и безопасный при имеющейся патологии, конечно, должен рекомендовать врач после установки диагноза. Если Вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить появления неблагоприятных последствий данной патологии. Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем.

Диагностика рака шейки матки. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Рак шейки матки – заболевание, которое, в отличие от других онкологических патологий, можно диагностировать на ранней стадии, если регулярно проходить обследование у гинеколога. Оно не возникает на «ровном месте». Онкологическому процессу предшествуют предраковые состояния, которые можно своевременно выявить и вылечить. С момента начала предраковых изменений эпителия шейки матки до инвазивного рака иногда проходят десятки лет.

Содержание

  1. Как диагностируется рак шейки матки?
  2. Что такое скрининг на рак шейки матки?
  3. Физикальное обследование
  4. Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?
  5. Какой анализ нужно сдать на рак шейки матки
  6. Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ?
  7. Как определяется рак шейки матки?
  8. Инструментальная диагностика
  9. Клиники и стоимость обследования
  10. Организация лечения в Германии

Как диагностируется рак шейки матки?

Несмотря на то, что разработана скрининговая ранняя диагностика рака шейки матки, смертность от этого заболевания остается высокой. Оно редко выявляется вовремя. Хотя до стадии инвазии опухоли проходят годы, и в течение этого времени предраковые процессы могут быть выявлены, если женщина проходит регулярные осмотры у гинеколога.

При подозрении на рак шейки матки диагностика включает:

  • Мазок на онкоцитологию – для скринингового выявления патологических изменений эпителия
  • Кольпоскопия – при обнаружении изменений в мазке
  • Анализы крови на онкомаркеры
  • Биопсия подозрительного образования

В диагностике рака шейки матки также имеют значение методы визуализации. Это УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Но они используются не для первичного выявления опухоли, а с целью установления распространенности онкологического процесса и определения стадии рака.

Что такое скрининг на рак шейки матки?

Рак шейки матки является третьим по частоте возникновения среди женщин онкологическим заболеванием. Поэтому повсеместно введена его скрининговая (массовая) диагностика. Суть такого обследования заключается в том, что оно начинается не после появления симптомов, а на фоне здоровья. То есть, когда признаков заболевания ещё нет. Любая женщина уже через 3 года после начала половой жизни должна первый раз сдать  мазок на рак шейки матки. Через год он сдается ещё раз,  так как диагностировать рак шейки матки при помощи мазка можно не всегда. Чувствительность теста составляет в среднем 85-90%. Это значит, что при патологических изменениях эпителия мазок покажет нормальные результаты в 10-15% случаев.

Основные причины:

  • Патологически измененные клетки могут не попасть в образец клинического материала
  • Врач может не захватить зону поражения
  • Если атипичные клетки присутствуют на шпателе, они не всегда попадают с него на предметное стекло
  • Оценка цитологической картины может быть ошибочной (человеческий фактор)

В пожилом возрасте скрининговую диагностику обычно прекращают. Это возможно, если женщина старше 70 лет, и у неё есть минимум 3 отрицательных мазка на онкоцитологию в течение последних 10 лет.

Физикальное обследование

Если лабораторный тест на рак шейки матки положительный, требуются подтверждающие исследования. Ведь мазок дает лишь ориентировочные результаты. Следующим этапом скрининга рака шейки матки является кольпоскопия. Это осмотр слизистой оболочки при помощи специального оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз. Благодаря кольпоскопии доктор может выявить не только рак, но также фоновые и предраковые заболевания.

Наибольшее диагностическое значение имеет расширенная кольпоскопия. Суть её состоит в том, что шейка матки обрабатывается различными веществами. Чаще всего это уксусная кислота или йод с глицерином, но существуют и другие пробы. Все они показывают, какую реакцию у тканей вызывают те или иные вещества. Затем из подозрительной области берется биопсия – это основной способ, как выявить рак шейки матки.

В диагностике заболевания играет немаловажную роль и клиническое обследование. Часто женщины спрашивают, можно ли рак шейки матки нащупать пальцем. Да, нащупать его можно. Однако в этом случае речь не идет о ранней диагностике. Только при большом размере новообразования оно доступно для пальпации.

 

Подобрать клинику и лечение

Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?

Онкомаркеры – это химические соединения, которые определяются в крови при различных видах онкологических новообразований. Основной онкомаркер рака шейки матки – SCC Ag (антиген плоскоклеточной карциномы). Он не используется для скрининговой диагностики заболевания. Потому что уступает по чувствительности и специфичности цитологическому исследованию мазка из шейки матки. Поэтому онкомаркер на рак шейки матки определяют лишь для доклинической диагностики рецидива или с целью оценки эффективности проводимой терапии.

SCC Ag повышается при любом плоскоклеточном раке, независимо от его локализации. Поэтому возрастание его уровня может говорить об онкологическом новообразовании:

  • Пищевода
  • Легкого
  • Головы и шеи
  • Прямой кишки и т.д.

Онкомаркер рака шейки матки может возрастать и при неопухолевых заболеваниях. В их числе туберкулез, дерматологические патологии (псориаз, экзема, красный плоский лишай и другие), почечную или печеночную недостаточность. Даже положительный результат анализа крови при раке шейки матки на онкомаркеры не говорит о болезни. Равно как отрицательный – не свидетельствует однозначно об отсутствии онкопатологии.

Данные, полученные в ходе исследования, оцениваются:

  • В динамике (ряд анализов через определенные промежутки времени)
  • В сочетании с другими методами исследования

Таким образом, анализ крови на рак шейки матки – ориентировочный, а не подтверждающий. Он не используется для ранней диагностики заболевания. На 1 стадии рака шейки матки исследование на антиген плоскоклеточной карциномы даст положительные результаты лишь в 15% случаев. Только на поздних стадиях или при рецидиве опухоли наблюдается высокая чувствительность диагностического теста, которая может достигать 90-95%.

 

 

Какой анализ нужно сдать на рак шейки матки

Основной анализ на рак шейки матки – это цитологическое исследование окрашенного мазка, взятого из цервикального канала. Он имеет множество преимуществ.

Это исследование:

  • Простое
  • Недорогое
  • Быстро выполняется – после того как врачи берут анализ на рак шейки матки, результаты можно получить в этот же день или на следующий
  • Безболезненное – не требует ни общей, ни местной анестезии
  • Не вредит здоровью, а потому может проводиться с любой частотой
  • Имеет высокую, как для скринингового метода чувствительность и специфичность

Анализы на рак шейки матки нужно сдавать регулярно. Если все они отрицательные, достаточно делать исследования 1 раз в 3 года, начиная с 21-летнего возраста. Но если будут обнаружены фоновые и предраковые процессы, требуется более частое наблюдение. Исследование придется проходить ежегодно. Однако для большинства женщин это не составляет проблемы. Учитывая, сколько стоит анализ на рак шейки матки, в финансовом плане скрининг не будет обременительным.

Важность мазка на онкоцитологию трудно переоценить. В развитых странах этот анализ выявляет рак шейки матки на стадиях 0 или 1 в 70-80% случаев. То есть, только у 20-30% женщин заболевание обнаруживается на стадии 2 и выше. В этом случае прогноз патологии значительно хуже. Вероятность полного излечения невысокая.

Часто женщины спрашивают, какой анализ крови показывает рак шейки матки. Есть несколько исследований, которые помогают в диагностике. Для раннего выявления патологии используют анализ крови методом ПЦР на онкогенные типы папилломавируса. В случае их обнаружения за женщиной ведется наблюдение, так как она – в группе риска по раку шейки матки.

Для пациенток, которые уже лечатся от онкозаболевания, есть возможность сдать анализ на рак шейки матки с целью определения онкомаркеров в крови. Возрастание их концентрации говорит о неэффективности лечения или рецидиве новообразования. Снижение количества антигена плоскоклеточной карциномы свидетельствует об успешности терапии или продолжающейся ремиссии онкологического заболевания.

 

Подобрать клинику и лечение

Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ?

УЗИ – один из наиболее часто используемых методов диагностики в гинекологии. С помощью ультразвукового исследования возможна визуализация всех внутренних половых органов. Поэтому часто пациентки спрашивают,  можно ли рак шейки матки увидеть на УЗИ. Да, теоретически это возможно. Но на практике в первичной диагностике рака шейки матки УЗИ не используют. Расположение опухоли позволяет видеть её без применения методов визуализации. Ведь шейка матки не сокрыта от обзора другими тканями.

Можно ли рак шейки матки обнаружить по УЗИ? Нет, нельзя. Теоретически, если провести ультразвуковое исследование, врач лишь увидит опухолеподобное образование. Но что это – рак или нет – узнать можно только с помощью биопсии.

При подозрении на рак шейки матки женщина проходит простую и расширенную кольпоскопию. Затем из обнаруженного подозрительного участка слизистой оболочки забирают образец ткани, который отправляют на гистологическое исследование.

Как определяется рак шейки матки?

В процессе первичной диагностики определить рак шейки матки помогает цитологическое исследование мазка. Однако этот тест не является подтверждающим. Чтобы установить окончательный диагноз, должно быть проведено гистологическое исследование тканей. Оно отличается от цитологического тем, что изучаются не отдельные клетки, попавшие в образец, а фрагмент ткани.

Обнаружить рак шейки матки можно с помощью таких видов биопсии:

  • Кольпоскопическая биопсия – при помощи специальных щипцов удаляют 2-3 мм ткани в подозрительной области.
  • Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание) – используется, если подозрительная зона расположена не в эндоцервиксе. Он недоступен для кольпоскопа. В таком случае проводится выскабливание при помощи кюретки, и полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
  • Конусовидная биопсия – хирургическая процедура, в ходе которой удаляют участок шейки матки конусообразной формы. Это одновременно и лечение, и диагностика. Метод сохраняет фертильность женщины.

Все эти способы позволяют распознать рак шейки матки. Благодаря им устанавливается первичный диагноз. Затем требуются исследования, направленные на оценку распространенности онкологического процесса.

Инструментальная диагностика

Существует множество исследований, которые могут применяться для установления стадии заболевания. Это ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ, рентгенография, эндоскопические исследования. Например, по УЗИ определить рак шейки матки можно, если он метастазировал за брюшину. Кроме того, ультразвук используется для оценки проходимости мочеточников и состояния почек (почечная недостаточность – основная причина смерти при раке шейки матки).

Наиболее информативны методы исследования, позволяющие оценить стадию и обнаружить, в какие органы проросла или дала метастазы опухоль:

  • Эндоскопические методы исследования – цистоскопия (введение видеокамеры в мочевой пузырь) или проктоскопия (осмотр прямой кишки при помощи видеоэндоскопического оборудования)
  • Лапароскопия – позволяет осмотреть полость малого таза
  • Рентген грудной клетки – для выявления метастазов в лёгких
  • Компьютерная томография или МРТ – позволяет обнаружить метастазы любой локализации размером от нескольких миллиметров
  • Внутривенная (экскреторная) урография – рентгенологическое исследование почек с контрастированием для оценки их функции и уродинамики (движения мочи по мочевыводящим путям)
  • Позитронно-эмиссионная томография – введение радиоактивных веществ, которые накапливаются в клетках опухоли, с последующей их визуализацией

Опытный врач знает, как выглядит рак шейки матки на УЗИ, КТ или МРТ. Правильное определение стадии онкологического процесса позволяет правильно выбрать лечебную тактику.

Клиники и стоимость обследования

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух – медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Другие клиники, специализирующиеся на диагностике и лечении рака шейки матки:

Стоимость обследования и основных видов лечения:

Подобрать клинику и лечение

Организация лечения в Германии

В Германии применяются современные методы лечения рака шейки матки. Компания Booking Health может организовать для вас лечение в этой стране. У нас заключены прямые договора со всеми крупными немецкими клиниками.

Вы можете обратиться к нам, чтобы:

  • Выбрать лучшую клинику, где вы получите максимально возможные терапевтические результаты
  • Сэкономить на медицинских услугах до 70%
  • Получить полный пакет сервисных услуг (оформление документов, логистика, устный и письменный перевод и т.д.)
  • Получить страховку, которая покроет непредвиденные медицинские расходы на сумму до 200 тысяч евро в течение 4 лет

Оформите заявку на нашем сайте. Наш специалист подберет для вас оптимальные терапевтические программы и позвонит в течение нескольких часов для согласования всех вопросов.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Cancer. Net

Cancer Support Community

Medscape

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Процесс медицинского тура. От принятия решения до возвращения домой

Диагностика рака груди

Женское бесплодие — Лечение за рубежом

Отправить запрос на лечение

ключ к эффективной диагностике рака шейки матки.

Во многих странах мира кольпоскопия предлагается как «золотой стандарт» обследований тем пациентам, у которых результаты цитологического анализа с изменениями — для уточнения диагноза и дальнейшей возможности лечения. Этот метод используется и в Medicīnas centrs ARS.

В Отделении женской консультации Medicīnas centrs ARS для исследований кольпоскопии применяют кольпоскоп последнего поколения Olympus OCT- 500 с расширенными возможностями высококачественного увеличения изображений, что обеспечивает наиболее точную и раннюю диагностику и лечение шейки матки.

С возможностями диагностики рака шейки матки знакомит гинеколог, специалист кольпоскопии Др.мед. Яна ЖОДЖИКА

Зачем надо принимать участие в программе скрининга рака шейки матки?

В Латвии заболеваемость и смертность от рака шейки матки все еще одна из самых высоких в Европе, поэтому приглашаем всех женщин нашей страны использовать возможности программы скрининга рака. В рамках этой программы Национальная служба здравоохранения (NVD) после достижения 25-летнего возраста раз в три года рассылает приглашения пройти проверку шейки матки, обеспечивая необходимое исследование и лечение за государственный счет.

Цель обследования — регулярно выполнять цитологические анализы для своевременного определения наличия предраковых клеток. Предраковые изменения клеток, вызванные паппиломавирусом в шейке матки, не являются злокачественными, но при отсутствии лечения они могут превратиться в злокачественный рак в течении 10 лет. Цитологический анализ – это обычный мазок из шейки матки. Из шейки матки берут образец тканей для лабораторного клеточного анализа, который называется цитологией. Если в анализе выявляются изменения и требуется подтверждающая диагностика, то надо выполнить углубленное исследование – кольпоскопию. Также ее назначают в случаях, когда при гинекологическом осмотре выявляются изменения или кровотечения в шейке матки.

Что такое кольпоскопия? Как ее делают?

Кольпоскопия помогает определить наличие предраковых изменений в шейке матки, а также с ее помощью можно взять образец тканей для анализа и выполнить лечение. Это обязательный метод диагностики предракового состояния шейки матки. Осмотр похож на обычный визит к гинекологу. Кольпоскоп — микроскоп на штативе, похожий на бинокль — находится на расстоянии 20-28 см от женщины. Шейку матки обрабатывают специальной жидкостью, благодаря которой при определенном увеличении можно определить: где имеются изменения в клетках и насколько они большие. Для подтверждения/отрицания диагноза выполняют биопсию – изъятый образец ткани отправляют в лабораторию для точного определения наличия и степени изменений. Кольпоскопия безболезненная, но может быть немного неприятной.

Если назначена кольпоскопия, то где ее сделать? Насколько большое значение имеет опыт врача?

Кольпоскопия – это субъективный метод оценки, поэтому он зависит в очень большой мере как от чувствительности, точности, качественности аппарата, так и от компетенции специалиста. Рекомендуется выполнять кольпоскопию в медицинском учреждении, где работают гинекологи – сертифицированные специалисты кольпоскопии, которые каждый день принимают пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки, поддерживая свою компетенцию и качество процедуры. В Medicīnas centrs ARS гинекологи — специалисты кольпоскопии, каждую неделю выполняют примерно по 20 кольпоскопических процедур каждый.

Как лечат измененные клетки шейки матки или это делают в больнице?

Изменения в шейке матки ликвидируют, минимально воздействуя на здоровые ткани. Небольшие операции выполняют в Дневном стационаре ARS под местной анестезией. В тот же день можно возвращаться домой. Контрольные анализы в первый год выполняют два раза, затем на протяжении 9 лет по одному разу в год, затем – раз в три года.

Для информации:

Профилактическую проверку на рак шейки матки* (анализы скрининга) женщинам в возрасте 25-70 лет надо делать регулярно — через каждые три года.

* Обследование с пригласительным письмом Национальной службы здравоохранения (NVD) выполняют в Medicīnas centrs ARS. Оплачивается только консультация врача.

Обследования кольпоскопии проводят:

Более подробная информация про кольпоскопические обследования – на сайте Латвийского Кольпоскопического общества

Стоимость услуг

Заболевания шейки матки.

Диагностика и методы лечения псевдоэрозий, эндометриоза в Санкт-Петербурге.

Неонкологические патологии шейки матки делят на фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы. Предраковые заболевания шейки матки, как понятно из названия, со временем могут перейти в рак. Так к предраку относят все степени дисплазии и некоторые другие патологии шейки матки.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н. Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Эрозия шейки матки

Каждая вторая женщина до 40 лет слышит на приёме гинеколога диагноз «эрозия шейки матки». После сорока этот диагноз слышит каждая первая. С медицинской точки зрения слово «эрозия» подобрано не совсем верно, поскольку этим термином по старинке называют как раз таки псевдоэрозии — дефекты ткани на шейке матки. Истинная эрозия может возникнуть из-за механического повреждения, воспаления и заживает самостоятельно в срок около 2-х недель. В отличие от неё псевдоэрозия сама никогда не исчезает.

Псевдоэрозия (Эктопия)

Псевдоэрозией или эктопией называется смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки. Такие участки располагаются преимущественно вокруг наружного зева матки. Посттравматическая эктопия возникает после травмы шейки матки в родах или во время аборта.

Диагностика

Выглядит псевдоэрозия как красное или розовое пятнышко, незаживающая ранка, отличающаяся по цвету от розовой слизистой органа. Псевдоэрозия видна гинекологу при осмотре невооружённым взглядом. При проведении осмотра псевдоэрозия может кровоточить. Чтобы уточнить разновидность патологии гинеколог пользуется кольпоскопом — прибором, который увеличивает изображение в десятки и сотни раз и позволяет доктору детально разглядеть особенности изменений тканей органа. Помимо кольпоскопии требуется цитологическое и гистологическое исследование для исключения онкологии.

Лечение

Лечение эктопии шейки матки проводят с использованием противовоспалительной терапии, физиотерапии, криокоагуляции, лазерной коагуляции.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки развивается в результате трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто эндометриоз развивается после диатермокоагуляции, травматических повреждений шейки матки после родов, абортов, пластических операций на шейке. Чаще всего эндометриоз возникает на влагалищной части шейки матки, реже — в цервикальном канале. Эндометриоз может иметь вид розовых тонких полосок либо округлых образований небольших размеров темно-фиолетового цвета. Признаком эндометриоза могут быть скудные кровянистые выделения до и после менструации.

Диагностика

В целом диагностировать эндометриоз шейки матки можно на осмотре пациентки в зеркалах или при кольпоскопии, если очаги патологии расположены на поверхности влагалищной части шейки матки. При эндометриозных очагах, расположенных в глубине шейки матки в верхней или средней трети цервикального канала, диагностика представляет определенные трудности. В подобных случаях прибегают к помощи цервикоскопического и гистологического методов исследования.

Лечение

При эндометриозе шейки матки выбор метода лечения зависит от характера заболевания и возраста больной. Это может быть крио- и лазеродеструкция, эстроген-гестагенные препараты, оперативное вмешательство.

Записаться на прием

Лейкоплакия

Лейкоплакия шейки матки — это патологический процесс, сопровождающийся ороговением поверхностных клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. Другими словами лейкоплакия это уплотнение на шейке матки в виде белой бляшки. Заболевание может развиваться из эрозии и прогрессировать с развитием предраковых состояний. Причины и механизм возникновения лейкоплакии шейки матки изучены недостаточно. Многие считают, что в основе этого процесса лежат гормональные изменения.

Диагностика

При обследовании больных с лейкоплакией шейки матки необходимо использовать кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследования, притом наиболее информативным являются кольпоскопия и особенно морфологическое исследование биоптированной ткани. Необходимо помнить, что окончательный диагноз предраковых процессов, заподозренных при кольпоскопии, возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата пораженного участка шейки матки.

Лечение

Электрохирургический, криохирургический и метод лазерной вапоризации — самые эффективные при терапии лейкоплакии. Диатермохирургические операции хотя и являются высокоэффективными, однако при их применении наблюдаются осложнения. Нужно отметить, что лечение должно быть комплексным, а именно помимо удаления очага лейкоплакии, терапия должна включать антибактериальное, иммуностимулирующее, гормональное лечение. При выраженной деформации и гипертрофии целесообразно применение хирургических методов лечения вплоть до ампутации шейки матки.

Простая лейкоплакия является доброкачественным заболеванием, а лейкоплакия с атипизмом относится к предраковым состояниям. От точного диагноза зависит схема лечения.

Эритроплакия

Эритроплакия — заболевание слизистой оболочки шейки матки со значительным истончением эпителиального покрова. Выглядит эритроплакия как красное пятно или множественные пятна иногда с синеватым оттенком и четкими, но неровными границами, окруженными неизмененной слизистой оболочкой. Пятна легко кровоточат при прикосновении.

Диагностика

Кольпоскопия является обязательным методом диагностики эритроплакии. Поскольку эритроплакия относится к предопухолевым заболеваниям, в диагностику должно быть включено цитологическое исследование мазка, а также гистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение

Лечение заключается в обязательном устранении воспалительного процесса. При атипической гиперплазии клеток базального слоя показаны лазерная терапия, диатермокоагуляция или диатермоэксцизия (иссечение пораженного участка с помощью электроножа). Применяют также криохирургическое лечение.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки это выросты различной структуры на поверхности шейки или на цервикальном канале. Причиной развития полипов считаются гормональные или воспалительные процессы. Однако до конца причины их возникновения не установлены. Полипы бывают разных видов, в зависимости от того, какой эпителий их покрывает. Тянущие боли, тягучие бели серозного или серозно-гнойного характера, контактные кровотечения могут быть признаками полипа.

Диагностика

Большие полипы бывают видны при простом гинекологическом осмотре на кресле, но небольшие полипы иногда остаются незамеченными и обнаруживаются только при кольпоскопическом исследовании. Поскольку в них могут возникать морфологические изменения (воспалительные процессы, некроз, поверхностные изъязвления и прочее) в диагностику следует включать гистологическое исследование, цервикоскопию.

Лечение

Лечение полипов шейки матки оперативное — удаление новообразования с его непременным последующим гистологическим исследованием. Полипы расположенные высоко удаляют при помощи гистероскопа. Обычно полипы являются доброкачественным образованием, но если после удаления полипы рецидивируют, то пациентку необходимо направить к онкологу. Рецидивирующие полипы считаются предраковым состоянием.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Записаться на прием

Дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки представляет собой структурные изменения строения слизистой шейки матки. Эксперты ВОЗ в 1972 года определили дисплазию эпителия следующей триадой:

  • клеточная атипия;
  • нарушенная дифференцировка клеток;
  • нарушение архитектоники ткани.

Диспластический процесс развивается на фоне предшествующей гиперплазии (увеличения количества клеток), связанной с хроническим воспалением и дисрегенерацией.

Причиной подавляющего большинства выявленных дисплазий является длительное нахождение в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека. Часто наличие данных типов вируса в слизистой шейки влагалища в течение 1-2 лет вызывает дисплазию.

ФАКТ: Вирус папилломы человека обнаруживается в 90% случаев умеренной, тяжелой дисплазии и рака шейки матки. Из 60-ти типов вируса 11 обладают онкогенными свойствами серотипы. Самыми опасными считаются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее распространены серотипы 16 и 18. Таким образом вирус папилломы является доказанной причиной подавляющего числа рака шейки матки. Поэтому женщины, заражённые вирусом папилломы должны быть особенно чутки к своему здоровью, а сексуально активные женщины должны пользоваться барьерными методами контрацепции.

Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая — легкая степень (CIN I), вторая — умеренная (CIN II) и третья — тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома (CIN III). Степени различаются в зависимости от глубины поражения.

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностика

Диагноз предракового состояния может чаще ставиться при проведении комплексного обследования, включая осмотр в зеркалах шейки матки, цитологическое исследование шеечных мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала, ПЦР-диагностику для выявления онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение

Способ лечения дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии, возраста пациентки, размера зоны поражения, сопутствующих заболеваний. При этом у женщин молодого возраста желательно применение органосохраняющих и щадящих методов лечения. Особую значимость имеет правильный выбор метода лечения для обеспечения надежности, предупреждения рецидива заболевания или перехода его в более тяжелую стадию.

ВАЖНО! Лёгкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. В случае выявления инфекций передаваемых половым путём, они обязательно должны быть пролечены.

При CIN I (слабая дисплазия) допустимо динамическое наблюдение и консервативное лечение. При отсутствии регрессии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) показано хирургическое удаление патологически измененной ткани, особенно у женщин молодого возраста, желающих иметь детей. Удаление может быть проведено методом ножевой конизации шейки матки, электрокоагуляции, лазерной конизации и конизации радиохирургическим ножом.

Дисплазия шейки матки не обязательно ведёт к раку шейки матки. Женщина с таким диагнозом может прожить долгую и счастливую жизнь, стать матерью. Однако это возможно только при одном условии: регулярное (не реже 2-х раз в год) посещение гинеколога с цитологическим и гистологическим исследованием.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Скрининг и диагностика | Рак шейки матки | Система здравоохранения Генри Форда

Точная диагностика, которая даст вам преимущество в борьбе с раком шейки матки.

Ежегодно более 13 000 женщин в США диагностируют инвазивный рак шейки матки. Все виды рака шейки матки начинаются с предраковых клеток в слизистой оболочке шейки матки. Если предраковые клетки становятся раковыми, они бесконтрольно растут и могут образовать опухоль. Иногда рак перемещается в другие части тела.

Благодаря ранней диагностике и лечению предраковых клеток можно предотвратить большинство случаев рака шейки матки.

Существует три основных типа рака шейки матки:

  • Плоскоклеточная карцинома (рак) развивается в слизистой оболочке шейки матки. Он обнаруживается в 80-90% случаев рака шейки матки.
  • Аденокарцинома — это раковая опухоль, которая развивается в клетках, вырабатывающих слизь в шейке матки. Приблизительно от 10 до 20 процентов случаев рака шейки матки являются аденокарциномами.
  • Аденосквамозная или смешанная карцинома (рак) включает как аденокарциному, так и плоскоклеточную карциному.

Другие типы рака могут быть обнаружены в шейке матки, включая нейроэндокринный рак, меланому, саркому и лимфому; однако это редкость.

 

Признаки и симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки у женщин обычно отсутствуют какие-либо симптомы. По мере прогрессирования рака шейки матки симптомы могут включать:

  • Боль в области таза
  • Боль во время полового акта
  • Боль при мочеиспускании
  • Выделения водянистые, кровянистые или с сильным запахом
  • Кровотечение после полового акта или между менструациями
  • Кровотечение после менопаузы
  • Запор или изменения функции кишечника

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Поскольку некоторые симптомы могут быть похожи на другие заболевания, важно как можно скорее исключить или диагностировать рак. Рак лучше всего поддается лечению, когда оно проводится на ранних стадиях.

Факторы риска рака шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. Инфекции ВПЧ очень распространены среди многих молодых девушек и женщин, ведущих активную половую жизнь. У небольшого процента женщин вирус может привести к тому, что клетки на поверхности влагалища станут раковыми.

Для снижения риска рака шейки матки девочки и молодые женщины могут получить вакцину против ВПЧ.

Другие факторы риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки. Однако не у всех женщин, подверженных этим рискам, разовьется рак шейки матки.

  • Незащищенный секс
  • Инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ или гонорея 
  • Сексуальная активность со многими партнерами
  • Ранняя половая жизнь
  • Слабая иммунная система
  • Курение

Диагностика рака шейки матки

Скрининговые тесты  

Еще до появления каких-либо симптомов рака скрининговые тесты могут помочь найти необычные клетки, которые могут стать раковыми. Лучший способ обнаружить рак шейки матки начинается с гинекологического осмотра, особенно если он проводится по графику, рекомендованному вашим гинекологом.

История болезни: Ваш врач спросит о вашей семье, беременности и половой жизни. Пожалуйста, будьте честны и открыты со своим врачом. Мы здесь чтобы помочь вам. Мы здесь не для того, чтобы выносить суждения.

Медицинский осмотр: Врач может надавить на живот, чтобы прощупать уплотнения в матке и яичниках. Кроме того, ваши груди и железы могут быть проверены на наличие уплотнений.

Тазовый осмотр: Чтобы проверить наличие уплотнений, язв или подозрительных новообразований, которые могут сигнализировать о раке, врач осмотрит влагалище снаружи и изнутри, особенно вульву и шейку матки.

Пап-тест: Во время гинекологического осмотра берут мазок из шейки матки и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие признаков рака, типов ВПЧ высокого риска и аномальных клеток, которые могут развиться в рак.

Биопсия 

Если мазок Папаниколау показывает признаки предраковых или раковых клеток, потребуются дополнительные анализы, например кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия: Этот тест аналогичен гинекологическому осмотру. Ваш врач поместит зеркало во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Слабый раствор, похожий на уксус, наносится на шейку матки, чтобы было легче увидеть любые аномальные клетки. Затем врач будет использовать кольпоскоп, инструмент со световой и увеличительной линзой, для визуального осмотра шейки матки и влагалища.

Биопсия шейки матки: Существует несколько типов биопсии, позволяющих диагностировать рак шейки матки и предраковые состояния.Иногда биопсия может полностью удалить всю аномальную ткань, и это может быть единственным необходимым лечением.

  • Пункционная биопсия : Во время этой процедуры ваш врач будет использовать острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани от шейки матки.
  • Кольпоскопическая биопсия: Если во время кольпоскопии будут обнаружены аномальные клетки, будет взят небольшой образец ткани. Иногда перед биопсией можно использовать местную анестезию, чтобы обезболить шейку матки.
  • Эндоцервикальное выскабливание: Если определенные области шейки матки не могут быть осмотрены с помощью кольпоскопа, вводится узкий инструмент, называемый кюреткой, который используется для взятия образца ткани.Процедура может вызвать легкие спазмы или кровотечение.
  • Коническая биопсия или конизация: Во время этой процедуры врач удалит кусочек ткани в форме конуса. Образец в форме конуса будет содержать ткань из двух соседних областей шейки матки, где формируются предраковые и раковые образования. Эта процедура может полностью удалить некоторые предраковые состояния и рак на ранних стадиях. Конусная биопсия может быть выполнена двумя способами.
    • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): Для этой процедуры используется местный анестетик. Ваш врач будет использовать инструмент с проволочной петлей на конце. Для удаления ткани шейки матки инструмент нагревают электрическим током.
    • Конусная биопсия холодным ножом: Общая анестезия или эпидуральная анестезия (обезболивающее лекарство, вводимое в позвоночник) проводится для этой процедуры в больнице. Вместо нагретой проволоки для удаления тканей шейки матки используется хирургический инструмент или лазер.

Если биопсия показывает наличие рака шейки матки, будут проведены дополнительные анализы, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на другие части тела.Чтобы спланировать наиболее эффективное лечение, важно знать, куда распространились раковые клетки.

Визуализация

Для выявления рака шейки матки можно использовать несколько различных типов визуализирующих исследований. Иногда эти тесты могут помочь предсказать, может ли опухоль стать раковой.

  • УЗИ органов малого таза: Изображения органов малого таза получают с помощью звуковых волн. На кожу наносится нежирный гель, а ручной зонд (датчик) перемещается по животу.У беременных женщин УЗИ используется для проверки здоровья будущего ребенка. У женщин с подозрением на рак шейки матки ультразвук может помочь в диагностике новообразований в области малого таза, миомы и других проблем с шейкой матки.
  • Трансвагинальное УЗИ: В этом исследовании также используются высокоэнергетические звуковые волны, которые отражаются от тканей и органов и создают эхо. Затем получают изображения, называемые сонограммами, яичников, матки и слизистой оболочки матки. Либо вы, либо специалист по УЗИ поместите зонд, покрытый чехлом и нежирным гелем, во влагалище.Специалист по УЗИ будет перемещать зонд для получения наилучших изображений. Вы можете почувствовать некоторое давление. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом специалисту по УЗИ.
  • Компьютерная томография (КТ): Подробные и поперечные изображения области таза быстро получаются с помощью рентгеновских снимков, сделанных под разными углами. Он может обнаружить увеличенные узлы или признаки того, что рак распространился на другие органы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Сильные магниты, радиоволны и компьютер используются для получения подробных изображений определенных областей внутри вашего тела.Тест может определить, распространились ли раковые клетки на прямую кишку, мочевой пузырь или другие органы. Перед началом визуализации в вену может быть введен контрастный краситель. Эта безболезненная процедура включает в себя отдых на столе и погружение в туннельный сканер на 30-60 минут, пока делаются снимки. Никакое излучение не используется.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Во время этой безболезненной процедуры глюкоза (сахар) смешивается с очень небольшим количеством радиоактивного вещества и вводится в вену.Пока вы лежите на столе, раствор поглощается определенными органами и тканями. Затем вы попадете в туннельный сканер. Сканер ПЭТ отслеживает поток раствора внутри вашего тела, чтобы найти раковые клетки, которые часто используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • Колоноскопия: Если у вас есть симптомы того, что рак переместился в толстую кишку, ваш врач назначит вам колоноскопию. Вы будете седации для этой процедуры. Тонкая, гибкая и освещенная трубка с небольшой видеокамерой на конце вводится через задний проход.Во время процедуры врач может удалить любые раковые клетки.
  • Рентгеновская клизма с барием: Для этого рентгена жидкость вводится в прямую кишку через узкую трубку, после чего делается снимок толстой кишки. Специально обученный врач, называемый радиологом, сможет увидеть, распространился ли рак шейки матки на толстую кишку.
  • Рентген грудной клетки: В некоторых случаях может потребоваться рентгенография грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак шейки матки на грудную клетку.
  • Лапароскопия: Эта процедура включает в себя небольшой разрез в нижней части живота и введение тонкой трубки с подсветкой, которая передает изображение на видеомонитор. Это может помочь вашему врачу подтвердить стадию рака, спланировать операцию или другое лечение.

Стадии рака шейки матки

Ваш врач захочет точно определить, где находится рак и сколько его в вашем теле. Этот процесс называется стадированием. Для рака шейки матки стадия определяется физическим осмотром, биопсией, визуализацией и другими тестами. Специально обученный врач, называемый патологоанатомом, рассмотрит клетки, взятые во время биопсии, и поможет определить стадию рака.Затем ваш гинеколог и онкологический совет определят дополнительные варианты лечения.

Различают четыре основные стадии рака шейки матки.

Стадия 0: Аномальные клетки внутренней оболочки шейки матки могут стать злокачественными.
Стадия 1: Рак только шейки матки.
Стадия 2: Рак находится за пределами шейки матки, но не в стенке таза или нижней трети влагалища.
Стадия 3: Рак нижней трети влагалища или стенки таза. Рак может вызывать проблемы с почками.
Стадия 4: Рак распространился за пределы таза и находится в слизистой оболочке мочевого пузыря, прямой кишки или отдаленных органах, таких как лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

Роль УЗИ в оценке рака шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2014 Октябрь; 64(5): 311–316.

Приглашено Отзывы Статья

, , , и

и

Хуан Луис Альказар

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварра, Университет Наварры, Avenida Pio XII, 36, 31008 Pamplona, ​​Испания

SARA Arribas

3 Департамент акушерства и гинекологии, больницы García Orcoyen, Estella, Navarra Spain

José Angel Mínguez

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварр, Университет Наварры, Авенида Pio xii, 36, 31008 pamplona, ​​Испания

matías urado

8 Гинекология, Клиника Университета Наварры, Университет Наварры, Авенида Пио XII, 36, 31008 P amplona, ​​Испания

Отделение акушерства и гинекологии, Больница García Orcoyen, Эстелла, Наварра Испания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 13 августа 2014 г .; Принято 16 сентября 2014 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Аннотация

Рак шейки матки является вторым наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в мире. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения. Методы визуализации все шире используются в предлечебном обследовании рака шейки матки. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии.Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки. В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Ключевые слова: Ультразвук, Рак шейки матки, Стадирование

Введение

Рак шейки матки занимает второе место в мире по частоте среди гинекологических злокачественных новообразований [1]. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения.Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендует клиническую систему стадирования, основанную в основном на гинекологическом осмотре, цистоскопии и ректоскопии [1]. Однако эта система в значительном числе случаев занижает или завышает фактические масштабы заболевания [2, 3].

По этой причине методы визуализации все шире используются при предоперационном обследовании рака шейки матки [4]. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии [5, 6].Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки.

В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Трансвагинальное/трансректальное УЗИ для определения локальной стадии рака шейки матки

Исследования, оценивающие роль трансвагинального/трансректального УЗИ УЗИ для определения стадии рака шейки матки было сообщено в начале 90-х годов.

Инноченти и др. сообщил о серии из 124 женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, сравнивая клиническую постановку и трансректальное УЗИ [7]. Они обнаружили, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУ) имело более высокую чувствительность, чем клиническое исследование, для выявления параметриальной инфильтрации (78% против 50%) ( p = 0,06).

Фишерова и др. сравнили ТРУ и МРТ при раке шейки матки на ранней стадии [8]. В серии из 95 случаев они сообщили, что TRU позволяет более четко выявлять небольшие опухоли шейки матки (<1 см [3]), чем МРТ, и что TRU более чувствителен, чем МРТ, для выявления вовлечения параметрия (83 % против 50 %).

Точно так же Testa et al. сообщил о серии 68 женщин с раком шейки матки, сравнивая трансвагинальную эхографию (ТВС) и МРТ для определения стадии рака [9]. Они обнаружили, что TVS более чувствительна, чем МРТ, для выявления параметриального поражения (60 % против 40 %). Но различия не достигли статистической значимости.

Интересная статья Gaurilcikas et al. оценивали способность TVS определять локализацию и измерять размер раннего рака шейки матки, используя гистологию в качестве золотого стандарта [10].Корреляция была высокой.

Совсем недавно Epstein et al. сообщили о результатах европейского многоцентрового исследования, сравнивающего TVS и МРТ для выявления опухоли шейки матки. Эти результаты показали, что TVS превосходила МРТ как у женщин с конусной биопсией, так и без нее до операции [11].

Что касается роли ультразвука в обнаружении лимфатических узлов при раке шейки матки, Mamsen et al. показали, что чувствительность этого метода низкая (23 %), но с приемлемой положительной прогностической ценностью (71 %) в серии из 109 женщин [12].Аналогичные результаты были получены и в более поздних исследованиях [9, 13].

В превосходной статье Фишеровой описана методика ультразвукового исследования женщин с раком шейки матки [14]. Детальная оценка позволяет измерить размеры опухоли (рис.  ), определить глубину стромальной инфильтрации (рис. ), локализацию опухоли (рис. ), вовлечение параметрия (рис. ), мочевого пузыря (рис. ) и прямой кишки (рис. ), и даже оценка тазовых лимфатических узлов (рис. ).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование в продольной плоскости небольшого рака шейки матки, расположенного в передней части шейки матки.Размер можно измерить

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. Подозревается глубокая стромальная инвазия. Границы поражения близки к серозной оболочке шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае поражение большое и неравномерное, с вовлечением как передней, так и задней части шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в поперечной плоскости. Подозревается вовлечение проксимального параметрия из-за неравномерности границ шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. Наблюдается поражение мочевого пузыря. Виден баллон катетера Фолея

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае наблюдается поражение прямой кишки

Трансвагинальное УЗИ с визуализацией внутренних подвздошных сосудов. Наблюдается подозрительный лимфатический узел размером 19 × 15 мм

Имеются сообщения о применении трехмерного УЗИ (3DUS). Чоу и др. сравнили 3DUS и двумерное ультразвуковое исследование (2DUS) для оценки объема опухоли с использованием гистологии в качестве золотого стандарта [15].Они обнаружили, что 3DUS более точен, чем 2DUS.

Ги и др. оценили роль трансвагинального 3DUS для местного стадирования в 14 случаях раннего рака шейки матки [16]. Они сообщили, что 3DUS согласуется с гистологическими данными в 12 из 14 случаев.

Совсем недавно Byun et al. сравнили 3DUS, МРТ, клинический осмотр и хирургическую постановку в серии из 24 женщин с раком шейки матки [17]. Они сообщили, что точность 3DUS была выше (67 %) по сравнению с исследованием органов малого таза (62 %) и МРТ (41 %).

Трансвагинальная цветная допплерография при раке шейки матки

Ангиогенез — образование новых сосудов в определенной области. Было продемонстрировано, что ангиогенез является важным событием для роста и прогрессирования опухоли [18]. В частности, было показано, что при раке шейки матки ангиогенез является независимым прогностическим фактором [19, 20] и предсказывает рецидив [21]. Трансвагинальная допплерография позволяет провести неинвазивную оценку ангиогенеза опухоли in vivo [22] (рис. ).

Трансвагинальная цветная допплерография рака шейки матки с обильной васкуляризацией

Первоначальные исследования по оценке гемодинамики кровотока при раке шейки матки в начале 90-х годов были сосредоточены на основных питающих шейных сосудах: маточной артерии [23] и шейной ветви маточной артерии [24].В этих исследованиях сообщалось, что средний PI в маточных артериях и шейных артериях у женщин с раком шейки матки был значительно ниже, чем у здоровых женщин.

Первая статья, посвященная анализу внутриопухолевых сосудов при раке шейки матки, была опубликована Hsieh et al. в 1995 г. [25]. Эти авторы обнаружили, что 46,2 % случаев рака шейки матки проявляли цветовые сигналы кровотока, оцененные с помощью трансвагинальной цветной допплерографии. Они сообщили, что у пациентов с обнаруживаемыми цветовыми сигналами поражение лимфатических узлов было более частым по сравнению с пациентами без обнаруживаемых цветовых сигналов (33 % против 5.7 %, 90 279 p 90 280  = 0,005), и это также коррелировало с более высоким индексом пролиферации клеток. Они не обнаружили различий в стадии опухоли, возрасте пациента, клинической стадии, гистологическом типе и статусе плоидности ДНК.

Ченг и др. сообщили о новом сосудистом индексе (VI) для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с карциномой шейки матки [26]. Они оценили 35 пациентов с раком шейки матки стадии Ib-IIa с помощью трансвагинальной ультразвуковой допплерографии и с помощью программного обеспечения для обработки изображений разработали сосудистый индекс (VI = количество цветных пикселей/количество всех пикселей) для каждой опухоли. Они сообщили, что этот метод был хорошо воспроизводим, и они обнаружили, что чем выше VI, тем выше стадия опухоли, тем глубже стромальная инвазия, выше скорость инвазии лимфоваскулярного пространства и выше частота метастазов в тазовые лимфатические узлы. Что еще более интересно, этот VI имел хорошую корреляцию с плотностью внутриопухолевых микрососудов по оценке иммуногистохимии (r = 0,586). Хотя эта статья была первой, в которой была продемонстрирована корреляция между ангиогенезом, оцененным иммуногистохимически, и ангиогенезом, оцененным с помощью энергетического допплера, основная проблема заключается в том, что метод представляет собой двумерную оценку васкуляризации опухоли в данном сканирующем участке опухоли.Но опухоль представляет собой трехмерную структуру. Кроме того, этот метод не был воспроизведен другими авторами.

Та же группа сообщила о следующей серии но с использованием цветного допплера у 60 женщин с диагнозом рака шейки матки Ib-IIa стадии [27]. Они обнаружили цветовые сигналы в 58 % случаев. Наличие цветовых сигналов было связано с более высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы (чувствительность 80 %, специфичность 48 %) и параметрического поражения (чувствительность 91 %, специфичность 57 %).

Ву и др. сравнение цветного и энергетического допплера при оценке внутриопухолевой васкуляризации у 35 женщин с раком шейки матки и 30 здоровых женщин [28]. Они сообщили о цветовых сигналах в 97 % случаев рака и обнаружили, что как PI, так и сосудистое соотношение (площадь поперечного сечения внутриопухолевых сосудов/площадь поперечного сечения опухоли), определенные авторами, были значительно ниже у пациентов с раком шейки матки. Они пришли к выводу, что энергетическая допплеровская ангиография более полезна, чем цветная допплерография, поскольку сосудистое соотношение дает больше сонографических характеристик среди различных подклассов рака шейки матки.

Алькасар и др. сообщили, что цветовые сигналы могут быть обнаружены в 100 % случаев рака шейки матки и что кровоток опухоли, оцененный с помощью трансвагинальной цветной допплерографии, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли. Васкуляризация опухоли была выше при плоскоклеточном раке, умеренно или низко дифференцированных поражениях и опухолях на поздних стадиях [29].

Хурадо и др. сообщили о серии из 27 случаев рака шейки матки на ранней стадии. Их цель состояла в том, чтобы оценить, может ли внутриопухолевая васкуляризация, оцениваемая с помощью ультразвуковой допплерографии, предсказать эти случаи высокого риска для адъювантной терапии (лучевой терапии) после радикальной операции [30].Они обнаружили, что 94 % случаев высокого риска опухоль демонстрировала высокую васкуляризацию по сравнению с 11 % случаев низкого риска.

Однако во всех этих исследованиях оценка цветового картирования опухолевого кровотока имеет присущую субъективность, и это может представлять проблему для воспроизводимости между наблюдателями и между ними при применении этого метода в клинических условиях.

В некоторых отчетах оценивалась роль трехмерного энергетического допплера при раке шейки матки с неоднозначными результатами. Теста и др. не обнаружили какой-либо корреляции между сосудистыми показателями, полученными в 3D, и клинико-патологическими характеристиками в серии из 74 случаев рака шейки матки [31]. Однако Хсу и соавт. сообщил о результатах применения 3D Power Doppler у 141 пациентки с раком шейки матки на ранней стадии. Они обнаружили кровоток в 85 % опухолей, а васкуляризация опухоли коррелировала с объемом опухоли [32]. С другой стороны, Alcazar et al. [33], Танака и Умесаки [34] и Белитсос и соавт. [35] обнаружили, что васкуляризация опухоли, оцениваемая с помощью 3D-УЗИ, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли, такими как стадия опухоли и гистологическая степень.

Несмотря на это, следует соблюдать осторожность, поскольку ультразвуковая допплерография 3D не является стандартизированной методикой, и результаты могут быть невоспроизводимы в клинических условиях [36].

Ультразвук для прогнозирования ответа на терапию

В нескольких исследованиях оценивалась роль трансвагинальной цветной допплерографии для оценки или прогнозирования ответа на лечение у женщин с раком шейки матки.

Пирхонен и кол. проанализировали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью цветового картирования у 14 пациентов с распространенным раком шейки матки, получавших дистанционную лучевую терапию [37].Они использовали субъективную оценку по цветовой карте (от степени 1: нормальное количество сосудов до степени 5: очень большое количество сосудов). Они обследовали пациентов до начала лечения, а затем провели пять последующих обследований во время лечения. Эти авторы обнаружили, что снижение васкуляризации опухоли во время лучевой терапии было связано с лучшим исходом, тогда как сохранение высокой васкуляризации было связано с плохим ответом. Они пришли к выводу, что цветная допплерография может быть полезна для ранней оценки терапевтического ответа во время ЛТ.

Аналогичные данные были получены Greco et al. в серии из 14 женщин с распространенным раком шейки матки [38]. Эти авторы оценивали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью трансвагинальной цветной допплерографии до и после неоадъювантной химиотерапии. У десяти из 14 пациентов был успешный терапевтический ответ. Авторы сообщили, что в этих случаях после лечения наблюдалось значительное увеличение внутриопухолевого RI и PI, тогда как у тех четырех женщин, которые не ответили на химиотерапию, различий не было обнаружено.

Совсем недавно Huang et al. использовали 3D энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование для мониторинга ответа на лучевую терапию и для выявления рецидива опухоли [39]. Они обнаружили, что этот метод полезен для оценки реакции опухоли во время лечения, так как реагирующие опухоли показали значительное снижение васкуляризации, а также показали лучшую чувствительность, чем сывороточные маркеры, для обнаружения рецидива.

Алькасар и др. сообщили о двух разных исследованиях, в которых они оценивали роль трансвагинальной цветной допплерографии для прогнозирования патологического и клинического ответа на химиолучевую терапию при местно-распространенном раке шейки матки [40, 41].Они обнаружили, что опухоли с плохой васкуляризацией давали лучший ответ, чем опухоли с высокой васкуляризацией.

Аналогичные результаты были получены Chen et al. [42] и Керимоглу [43].

В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что УЗИ может быть полезным методом для оценки локальной распространенности рака шейки матки, даже с более высокой точностью, чем МРТ. Этот метод ограничен для оценки лимфатических узлов. Оценка васкуляризации опухоли с помощью ультразвуковой допплерографии противоречива.В большинстве отчетов предполагается, что это может быть полезно для мониторинга и прогнозирования ответа на терапию.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Получено одобрение IRB. Хуан Луис Алькасар, Сара Аррибас и Хосе Анхель Мингес и Матиас Хурадо заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Биография

Хуан Луис Алькасар

родился в Малаге (Испания). В настоящее время он является адъюнкт-профессором акушерства и гинекологии в Clinica Universidad de Navarra, медицинский факультет, Памплона, Испания.Он начал свою исследовательскую карьеру в начале 90-х годов, особенно занимаясь ультразвуковой и гинекологической онкологией. Он опубликовал более 140 статей в рецензируемых журналах и прочитал множество лекций по всему миру. Он является членом правления Испанского общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, а также членом правления некоторых престижных журналов, таких как «Ультразвук в акушерстве и гинекологии».

Ссылки

1. Quinn MA, Benedet JL, Odicino F, et al. Рак шейки матки.26-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 95 (Приложение 1): S43–S103. doi: 10.1016/S0020-7292(06)60030-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. LaPolla JP, Schlaerth JB, Gaddis O, et al. Влияние хирургической стадии на оценку и лечение пациентов с раком шейки матки. Гинекол Онкол. 1986; 24: 194–206. doi: 10.1016/0090-8258(86)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Дельгадо Г., Банди Б., Заино Р. и др. Проспективное патологоанатомическое исследование безрецидивного периода у пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии.

Гинекол Онкол. 1990; 38: 352–357. doi: 10.1016/0090-8258(90)

-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Фоллен М., Левенбак С.Ф., Айер Р.Б. и соавт. Визуализация при раке шейки матки. Рак. 2003; 98 (9 Дополнение): 2028–2038. doi: 10.1002/cncr.11679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Choi HJ, Ju W, Myung SK, et al. Диагностическая эффективность компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии для выявления метастатических лимфатических узлов у больных раком шейки матки: метаанализ.Онкологические науки. 2010;101:1471–1479. doi: 10.1111/j.1349-7006.2010.01532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Лиянагэ С.Х., Робертс К.А., Роколл А.Г. МРТ и ПЭТ для первичной постановки и выявления рецидива рака шейки матки. Женское здоровье (Лондон, Англия) 2010; 6: 251–267. doi: 10.2217/whe.10.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Инноченти П., Пулли Ф., Савино Л. и др. Стадирование рака шейки матки: достоверность трансректального УЗИ.

Радиология. 1992; 185: 201–205. doi: 10.1148/radiology.185.1.1523308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Фишерова Д., Цибула Д., Стенхова Х. и др. Трансректальное УЗИ и магнитно-резонансная томография в стадировании раннего рака шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2008; 18: 766–772. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Testa AC, Ludovisi M, Manfredi R, et al. Трансвагинальное УЗИ и магнитно-резонансная томография для оценки наличия, размера и распространенности инвазивного рака шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 335–344. doi: 10.1002/uog.7325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Gaurilcikas A, Vaitkiene D, Cizauskas A, et al. Рак шейки матки на ранней стадии: соответствие результатов УЗИ и гистопатологических исследований в отношении размера опухоли и распространенности локального заболевания. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 707–715. doi: 10.1002/uog.9037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эпштейн Э., Теста А., Гаурилчикас А. и др. Рак шейки матки на ранней стадии: определение границ опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука — европейское многоцентровое исследование. Гинекол Онкол. 2013; 128:449–453. дои: 10.1016/ж.ыгыно.2012.09.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мамсен А., Ледертоуг С., Хорлик А. и др. Возможная роль УЗИ при раннем раке шейки матки. Гинекол Онкол. 1995; 56: 187–190. doi: 10.1006/gyno.1995.1029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Палсдоттир К., Фишерова Д., Франчи Д. и соавт. Предоперационное прогнозирование метастазирования в лимфатические узлы и глубокой стромальной инвазии у женщин с инвазивным раком шейки матки — проспективное многоцентровое исследование 2D и 3D УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол.2014 [PubMed] [Google Scholar]14. Фишерова Д. Ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости для стадирования гинекологических опухолей: обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 246–266. doi: 10.1002/uog.10054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чоу С.И., Хсу К.Ф., Ван С.Т. и др. Точность трехмерной ультрасонографии в оценке объема рака шейки матки. Гинекол Онкол. 1997; 66: 89–93. doi: 10.1006/gyno.1997.4714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ги Т., Джунчи С., Кулева М. и др.Трехмерная трансвагинальная сонография при локальной стадии рака шейки матки: описание нового метода и предварительные результаты. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 778–782. doi: 10.1002/uog.5147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Byun JM, Kim YN, Jeong DH и др. Трехмерное трансвагинальное УЗИ при местнораспространенном раке шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2013; 23:1459–1464. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a16997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фолкман Дж., Уотсон К., Ингбер Д. и др.Индукция ангиогенеза при переходе от гиперплазии к неоплазии. Природа. 1989; 339: 58–61. doi: 10.1038/339058a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Каку Т., Хиракава Т., Камура Т. и др. Ангиогенез при аденокарциноме шейки матки. Рак. 1998; 83: 1384–1390. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19981001)83:7<1384::AID-CNCR16>3.0.CO;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абулафия О., Шерер Д.М. Ангиогенез в шейке матки. Int J Gynecol Рак. 2000; 10: 349–357.doi: 10.1046/j.1525-1438.2000.010005349.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Obermair A, Wanner C, Bilgi S, et al. Опухолевой ангиогенез при раке шейки матки стадии IB: корреляция плотности микрососудов с выживаемостью. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:314–319. doi: 10.1016/S0002-9378(98)80018-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Косгроув Д. Визуализация ангиогенеза – ультразвук. Бр Дж Радиол. 2003; 76: С43–С49. doi: 10.1259/bjr/86364648. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Enzelsberger H, Skodler WD, Vavra N, et al.Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока маточных артерий у женщин с раком шейки матки. Гинеколь Обстет Инвест. 1991; 32: 112–114. doi: 10.1159/000293007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брейер Б., Деспот А., Преданик М. и др. Особенности кровотока при раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993; 3: 268–270. doi: 10.1046/j.1469-0705.1993.03040268.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hsieh CY, Wu CC, Chen TM и соавт. Клиническое значение внутриопухолевого кровотока при раке шейки матки оценивали с помощью цветной допплерографии.Рак. 1995; 75: 2518–2522. doi: 10.1002/1097-0142(19950515)75:10<2518::AID-CNCR2820751018>3.0.CO;2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Cheng WF, Lee CN, Chu JS и др. Индекс васкуляризации как новый параметр для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с раком шейки матки. Рак. 1999; 85: 651–657. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(199)85:3<651::AID-CNCR15>3.0.CO;2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ченг В.Ф., Вэй Л.Х., Су Ю.Н. и др. Возможности использования цветовой проточной допплерографии при планировании лечения раннего инвазивного рака шейки матки.Br J Obstet Gynaecol. 1999;106:1137–1142. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08138.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Wu YC, Yuan CC, Hung JH и др. Энергетическая допплеровская ангиография и кривые скорости кровотока при инвазивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 2000; 79: 181–186. doi: 10.1006/gyno.2000.5889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Хурадо М. и др. Внутриопухолевый кровоток при раке шейки матки по оценке трансвагинальной цветной допплерографии: корреляция с характеристиками опухоли.Int J Gynecol Рак. 2003; 13: 510–514. doi: 10.1046/j.1525-1438.2003.13302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хурадо М., Гальван Р., Мартинес-Монж Р. и др. Неоангиогенез при раннем раке шейки матки: корреляция между данными цветовой допплерографии и факторами риска. Проспективное обсервационное исследование. World J Surg Oncol. 2008; 6:126. doi: 10.1186/1477-7819-6-126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Testa AC, Ferrandina G, Distefano M, et al. Цветная доплеровская велосиметрия и трехмерная цветная силовая ангиография рака шейки матки.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24:445–452. doi: 10.1002/uog.1703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хсу К.Ф., Су Дж.М., Хуанг С.К. и др. Трехмерная энергетическая допплеровская визуализация рака шейки матки на ранней стадии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24: 664–671. doi: 10.1002/uog.1756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Алькасар Дж. Л., Хурадо М., Лопес-Гарсия Г. Васкуляризация опухоли при раке шейки матки с помощью трехмерной допплеровской ангиографии: корреляция с характеристиками опухоли. Int J Gynecol Рак.2010;20:393–397. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181d159f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Танака К., Умесаки Н. Влияние трехмерного (3D) УЗИ и энергетической допплерографии на лечение рака шейки матки. Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31:10–17. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белитсос П., Папуцис Д., Родолакис А. и др. Трехмерная энергетическая допплерография для исследования рака шейки матки и предраковых состояний. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 40: 576–581. doi: 10.1002/uog.11134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Алькасар ХЛ. Трехмерные энергетические доплеровские сосудистые индексы: что мы измеряем и как мы это делаем? УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 32: 485–487. doi: 10.1002/uog.6144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Пирхонен Дж.П., Гренман С.А., Бредбака А.Б. и др. Влияние внешней лучевой терапии на маточный кровоток у пациенток с распространенным раком шейки матки, оцененное с помощью цветной допплерографии. Рак. 1995; 76: 67–71. doi: 10.1002/1097-0142(19950701)76:1<67::AID-CNCR2820760109>3.0.СО;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Греко П., Кормио Г., Вимеркати А. и др. Трансвагинальная цветная допплерография в прогнозировании ответа на химиотерапию при распространенном раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 49–52. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.0

49.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хуан Ю.Ф., Ченг Ю.М., Ву Ю.П. и др. Трехмерная ультразвуковая допплерография при раке шейки матки: мониторинг ответа на лучевую терапию. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42:84–92. doi: 10.1002/uog.11223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Алькасар Дж.Л., Хурадо М. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования патологического ответа на предоперационную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки: предварительное исследование. Ультразвук Медицина Биол. 1999; 25:1041–1045. doi: 10.1016/S0301-5629(99)00063-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Мартинес-Монж Р. и др. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования ответа на одновременную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки.Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32: 267–272. doi: 10.1002/jcu.20033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чен К.А., Ченг В.Ф., Ли К.Н. и др. Индекс сосудистой допплеровской мощности для прогнозирования ответа на неоадъювантную химиотерапию при раке шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 591–597. doi: 10.1080/j.0001-6349.2004.00522.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Керимоглу У. , Аката Д., Хазиролан Т. и др. Оценка ответа на лучевую терапию карциномы шейки матки с помощью серой шкалы и цветной допплерографии: корреляция индекса сопротивления с данными магнитного резонанса.Диагн Интерв Радиол. 2006; 12: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]

Роль УЗИ в оценке рака шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2014 Октябрь; 64(5): 311–316.

Приглашено Отзывы Статья

, , , и

и

Хуан Луис Альказар

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварра, Университет Наварры, Avenida Pio XII, 36, 31008 Pamplona, ​​Испания

SARA Arribas

3 Департамент акушерства и гинекологии, больницы García Orcoyen, Estella, Navarra Spain

José Angel Mínguez

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварр, Университет Наварры, Авенида Pio xii, 36, 31008 pamplona, ​​Испания

matías urado

8 Гинекология, Клиника Университета Наварры, Университет Наварры, Авенида Пио XII, 36, 31008 P amplona, ​​Испания

Отделение акушерства и гинекологии, Больница García Orcoyen, Эстелла, Наварра Испания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 13 августа 2014 г .; Принято 16 сентября 2014 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Аннотация

Рак шейки матки является вторым наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в мире. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения. Методы визуализации все шире используются в предлечебном обследовании рака шейки матки. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии.Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки. В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Ключевые слова: Ультразвук, Рак шейки матки, Стадирование

Введение

Рак шейки матки занимает второе место в мире по частоте среди гинекологических злокачественных новообразований [1]. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения.Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендует клиническую систему стадирования, основанную в основном на гинекологическом осмотре, цистоскопии и ректоскопии [1]. Однако эта система в значительном числе случаев занижает или завышает фактические масштабы заболевания [2, 3].

По этой причине методы визуализации все шире используются при предоперационном обследовании рака шейки матки [4]. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии [5, 6].Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки.

В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Трансвагинальное/трансректальное УЗИ для определения локальной стадии рака шейки матки

Исследования, оценивающие роль трансвагинального/трансректального УЗИ УЗИ для определения стадии рака шейки матки было сообщено в начале 90-х годов.

Инноченти и др. сообщил о серии из 124 женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, сравнивая клиническую постановку и трансректальное УЗИ [7]. Они обнаружили, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУ) имело более высокую чувствительность, чем клиническое исследование, для выявления параметриальной инфильтрации (78% против 50%) ( p = 0,06).

Фишерова и др. сравнили ТРУ и МРТ при раке шейки матки на ранней стадии [8]. В серии из 95 случаев они сообщили, что TRU позволяет более четко выявлять небольшие опухоли шейки матки (<1 см [3]), чем МРТ, и что TRU более чувствителен, чем МРТ, для выявления вовлечения параметрия (83 % против 50 %).

Точно так же Testa et al. сообщил о серии 68 женщин с раком шейки матки, сравнивая трансвагинальную эхографию (ТВС) и МРТ для определения стадии рака [9]. Они обнаружили, что TVS более чувствительна, чем МРТ, для выявления параметриального поражения (60 % против 40 %). Но различия не достигли статистической значимости.

Интересная статья Gaurilcikas et al. оценивали способность TVS определять локализацию и измерять размер раннего рака шейки матки, используя гистологию в качестве золотого стандарта [10].Корреляция была высокой.

Совсем недавно Epstein et al. сообщили о результатах европейского многоцентрового исследования, сравнивающего TVS и МРТ для выявления опухоли шейки матки. Эти результаты показали, что TVS превосходила МРТ как у женщин с конусной биопсией, так и без нее до операции [11].

Что касается роли ультразвука в обнаружении лимфатических узлов при раке шейки матки, Mamsen et al. показали, что чувствительность этого метода низкая (23 %), но с приемлемой положительной прогностической ценностью (71 %) в серии из 109 женщин [12].Аналогичные результаты были получены и в более поздних исследованиях [9, 13].

В превосходной статье Фишеровой описана методика ультразвукового исследования женщин с раком шейки матки [14]. Детальная оценка позволяет измерить размеры опухоли (рис.  ), определить глубину стромальной инфильтрации (рис. ), локализацию опухоли (рис. ), вовлечение параметрия (рис. ), мочевого пузыря (рис. ) и прямой кишки (рис. ), и даже оценка тазовых лимфатических узлов (рис. ).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование в продольной плоскости небольшого рака шейки матки, расположенного в передней части шейки матки.Размер можно измерить

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. Подозревается глубокая стромальная инвазия. Границы поражения близки к серозной оболочке шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае поражение большое и неравномерное, с вовлечением как передней, так и задней части шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в поперечной плоскости. Подозревается вовлечение проксимального параметрия из-за неравномерности границ шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. Наблюдается поражение мочевого пузыря. Виден баллон катетера Фолея

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае наблюдается поражение прямой кишки

Трансвагинальное УЗИ с визуализацией внутренних подвздошных сосудов. Наблюдается подозрительный лимфатический узел размером 19 × 15 мм

Имеются сообщения о применении трехмерного УЗИ (3DUS). Чоу и др. сравнили 3DUS и двумерное ультразвуковое исследование (2DUS) для оценки объема опухоли с использованием гистологии в качестве золотого стандарта [15].Они обнаружили, что 3DUS более точен, чем 2DUS.

Ги и др. оценили роль трансвагинального 3DUS для местного стадирования в 14 случаях раннего рака шейки матки [16]. Они сообщили, что 3DUS согласуется с гистологическими данными в 12 из 14 случаев.

Совсем недавно Byun et al. сравнили 3DUS, МРТ, клинический осмотр и хирургическую постановку в серии из 24 женщин с раком шейки матки [17]. Они сообщили, что точность 3DUS была выше (67 %) по сравнению с исследованием органов малого таза (62 %) и МРТ (41 %).

Трансвагинальная цветная допплерография при раке шейки матки

Ангиогенез — образование новых сосудов в определенной области. Было продемонстрировано, что ангиогенез является важным событием для роста и прогрессирования опухоли [18]. В частности, было показано, что при раке шейки матки ангиогенез является независимым прогностическим фактором [19, 20] и предсказывает рецидив [21]. Трансвагинальная допплерография позволяет провести неинвазивную оценку ангиогенеза опухоли in vivo [22] (рис. ).

Трансвагинальная цветная допплерография рака шейки матки с обильной васкуляризацией

Первоначальные исследования по оценке гемодинамики кровотока при раке шейки матки в начале 90-х годов были сосредоточены на основных питающих шейных сосудах: маточной артерии [23] и шейной ветви маточной артерии [24].В этих исследованиях сообщалось, что средний PI в маточных артериях и шейных артериях у женщин с раком шейки матки был значительно ниже, чем у здоровых женщин.

Первая статья, посвященная анализу внутриопухолевых сосудов при раке шейки матки, была опубликована Hsieh et al. в 1995 г. [25]. Эти авторы обнаружили, что 46,2 % случаев рака шейки матки проявляли цветовые сигналы кровотока, оцененные с помощью трансвагинальной цветной допплерографии. Они сообщили, что у пациентов с обнаруживаемыми цветовыми сигналами поражение лимфатических узлов было более частым по сравнению с пациентами без обнаруживаемых цветовых сигналов (33 % против 5.7 %, 90 279 p 90 280  = 0,005), и это также коррелировало с более высоким индексом пролиферации клеток. Они не обнаружили различий в стадии опухоли, возрасте пациента, клинической стадии, гистологическом типе и статусе плоидности ДНК.

Ченг и др. сообщили о новом сосудистом индексе (VI) для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с карциномой шейки матки [26]. Они оценили 35 пациентов с раком шейки матки стадии Ib-IIa с помощью трансвагинальной ультразвуковой допплерографии и с помощью программного обеспечения для обработки изображений разработали сосудистый индекс (VI = количество цветных пикселей/количество всех пикселей) для каждой опухоли. Они сообщили, что этот метод был хорошо воспроизводим, и они обнаружили, что чем выше VI, тем выше стадия опухоли, тем глубже стромальная инвазия, выше скорость инвазии лимфоваскулярного пространства и выше частота метастазов в тазовые лимфатические узлы. Что еще более интересно, этот VI имел хорошую корреляцию с плотностью внутриопухолевых микрососудов по оценке иммуногистохимии (r = 0,586). Хотя эта статья была первой, в которой была продемонстрирована корреляция между ангиогенезом, оцененным иммуногистохимически, и ангиогенезом, оцененным с помощью энергетического допплера, основная проблема заключается в том, что метод представляет собой двумерную оценку васкуляризации опухоли в данном сканирующем участке опухоли.Но опухоль представляет собой трехмерную структуру. Кроме того, этот метод не был воспроизведен другими авторами.

Та же группа сообщила о следующей серии но с использованием цветного допплера у 60 женщин с диагнозом рака шейки матки Ib-IIa стадии [27]. Они обнаружили цветовые сигналы в 58 % случаев. Наличие цветовых сигналов было связано с более высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы (чувствительность 80 %, специфичность 48 %) и параметрического поражения (чувствительность 91 %, специфичность 57 %).

Ву и др. сравнение цветного и энергетического допплера при оценке внутриопухолевой васкуляризации у 35 женщин с раком шейки матки и 30 здоровых женщин [28]. Они сообщили о цветовых сигналах в 97 % случаев рака и обнаружили, что как PI, так и сосудистое соотношение (площадь поперечного сечения внутриопухолевых сосудов/площадь поперечного сечения опухоли), определенные авторами, были значительно ниже у пациентов с раком шейки матки. Они пришли к выводу, что энергетическая допплеровская ангиография более полезна, чем цветная допплерография, поскольку сосудистое соотношение дает больше сонографических характеристик среди различных подклассов рака шейки матки.

Алькасар и др. сообщили, что цветовые сигналы могут быть обнаружены в 100 % случаев рака шейки матки и что кровоток опухоли, оцененный с помощью трансвагинальной цветной допплерографии, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли. Васкуляризация опухоли была выше при плоскоклеточном раке, умеренно или низко дифференцированных поражениях и опухолях на поздних стадиях [29].

Хурадо и др. сообщили о серии из 27 случаев рака шейки матки на ранней стадии. Их цель состояла в том, чтобы оценить, может ли внутриопухолевая васкуляризация, оцениваемая с помощью ультразвуковой допплерографии, предсказать эти случаи высокого риска для адъювантной терапии (лучевой терапии) после радикальной операции [30].Они обнаружили, что 94 % случаев высокого риска опухоль демонстрировала высокую васкуляризацию по сравнению с 11 % случаев низкого риска.

Однако во всех этих исследованиях оценка цветового картирования опухолевого кровотока имеет присущую субъективность, и это может представлять проблему для воспроизводимости между наблюдателями и между ними при применении этого метода в клинических условиях.

В некоторых отчетах оценивалась роль трехмерного энергетического допплера при раке шейки матки с неоднозначными результатами. Теста и др. не обнаружили какой-либо корреляции между сосудистыми показателями, полученными в 3D, и клинико-патологическими характеристиками в серии из 74 случаев рака шейки матки [31]. Однако Хсу и соавт. сообщил о результатах применения 3D Power Doppler у 141 пациентки с раком шейки матки на ранней стадии. Они обнаружили кровоток в 85 % опухолей, а васкуляризация опухоли коррелировала с объемом опухоли [32]. С другой стороны, Alcazar et al. [33], Танака и Умесаки [34] и Белитсос и соавт. [35] обнаружили, что васкуляризация опухоли, оцениваемая с помощью 3D-УЗИ, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли, такими как стадия опухоли и гистологическая степень.

Несмотря на это, следует соблюдать осторожность, поскольку ультразвуковая допплерография 3D не является стандартизированной методикой, и результаты могут быть невоспроизводимы в клинических условиях [36].

Ультразвук для прогнозирования ответа на терапию

В нескольких исследованиях оценивалась роль трансвагинальной цветной допплерографии для оценки или прогнозирования ответа на лечение у женщин с раком шейки матки.

Пирхонен и кол. проанализировали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью цветового картирования у 14 пациентов с распространенным раком шейки матки, получавших дистанционную лучевую терапию [37].Они использовали субъективную оценку по цветовой карте (от степени 1: нормальное количество сосудов до степени 5: очень большое количество сосудов). Они обследовали пациентов до начала лечения, а затем провели пять последующих обследований во время лечения. Эти авторы обнаружили, что снижение васкуляризации опухоли во время лучевой терапии было связано с лучшим исходом, тогда как сохранение высокой васкуляризации было связано с плохим ответом. Они пришли к выводу, что цветная допплерография может быть полезна для ранней оценки терапевтического ответа во время ЛТ.

Аналогичные данные были получены Greco et al. в серии из 14 женщин с распространенным раком шейки матки [38]. Эти авторы оценивали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью трансвагинальной цветной допплерографии до и после неоадъювантной химиотерапии. У десяти из 14 пациентов был успешный терапевтический ответ. Авторы сообщили, что в этих случаях после лечения наблюдалось значительное увеличение внутриопухолевого RI и PI, тогда как у тех четырех женщин, которые не ответили на химиотерапию, различий не было обнаружено.

Совсем недавно Huang et al. использовали 3D энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование для мониторинга ответа на лучевую терапию и для выявления рецидива опухоли [39]. Они обнаружили, что этот метод полезен для оценки реакции опухоли во время лечения, так как реагирующие опухоли показали значительное снижение васкуляризации, а также показали лучшую чувствительность, чем сывороточные маркеры, для обнаружения рецидива.

Алькасар и др. сообщили о двух разных исследованиях, в которых они оценивали роль трансвагинальной цветной допплерографии для прогнозирования патологического и клинического ответа на химиолучевую терапию при местно-распространенном раке шейки матки [40, 41].Они обнаружили, что опухоли с плохой васкуляризацией давали лучший ответ, чем опухоли с высокой васкуляризацией.

Аналогичные результаты были получены Chen et al. [42] и Керимоглу [43].

В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что УЗИ может быть полезным методом для оценки локальной распространенности рака шейки матки, даже с более высокой точностью, чем МРТ. Этот метод ограничен для оценки лимфатических узлов. Оценка васкуляризации опухоли с помощью ультразвуковой допплерографии противоречива.В большинстве отчетов предполагается, что это может быть полезно для мониторинга и прогнозирования ответа на терапию.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Получено одобрение IRB. Хуан Луис Алькасар, Сара Аррибас и Хосе Анхель Мингес и Матиас Хурадо заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Биография

Хуан Луис Алькасар

родился в Малаге (Испания). В настоящее время он является адъюнкт-профессором акушерства и гинекологии в Clinica Universidad de Navarra, медицинский факультет, Памплона, Испания.Он начал свою исследовательскую карьеру в начале 90-х годов, особенно занимаясь ультразвуковой и гинекологической онкологией. Он опубликовал более 140 статей в рецензируемых журналах и прочитал множество лекций по всему миру. Он является членом правления Испанского общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, а также членом правления некоторых престижных журналов, таких как «Ультразвук в акушерстве и гинекологии».

Ссылки

1. Quinn MA, Benedet JL, Odicino F, et al. Рак шейки матки.26-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 95 (Приложение 1): S43–S103. doi: 10.1016/S0020-7292(06)60030-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. LaPolla JP, Schlaerth JB, Gaddis O, et al. Влияние хирургической стадии на оценку и лечение пациентов с раком шейки матки. Гинекол Онкол. 1986; 24: 194–206. doi: 10.1016/0090-8258(86)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Дельгадо Г., Банди Б., Заино Р. и др. Проспективное патологоанатомическое исследование безрецидивного периода у пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии.

Гинекол Онкол. 1990; 38: 352–357. doi: 10.1016/0090-8258(90)

-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Фоллен М., Левенбак С.Ф., Айер Р.Б. и соавт. Визуализация при раке шейки матки. Рак. 2003; 98 (9 Дополнение): 2028–2038. doi: 10.1002/cncr.11679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Choi HJ, Ju W, Myung SK, et al. Диагностическая эффективность компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии для выявления метастатических лимфатических узлов у больных раком шейки матки: метаанализ.Онкологические науки. 2010;101:1471–1479. doi: 10.1111/j.1349-7006.2010.01532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Лиянагэ С.Х., Робертс К.А., Роколл А.Г. МРТ и ПЭТ для первичной постановки и выявления рецидива рака шейки матки. Женское здоровье (Лондон, Англия) 2010; 6: 251–267. doi: 10.2217/whe.10.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Инноченти П., Пулли Ф., Савино Л. и др. Стадирование рака шейки матки: достоверность трансректального УЗИ.

Радиология. 1992; 185: 201–205. doi: 10.1148/radiology.185.1.1523308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Фишерова Д., Цибула Д., Стенхова Х. и др. Трансректальное УЗИ и магнитно-резонансная томография в стадировании раннего рака шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2008; 18: 766–772. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Testa AC, Ludovisi M, Manfredi R, et al. Трансвагинальное УЗИ и магнитно-резонансная томография для оценки наличия, размера и распространенности инвазивного рака шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 335–344. doi: 10.1002/uog.7325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Gaurilcikas A, Vaitkiene D, Cizauskas A, et al. Рак шейки матки на ранней стадии: соответствие результатов УЗИ и гистопатологических исследований в отношении размера опухоли и распространенности локального заболевания. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 707–715. doi: 10.1002/uog.9037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эпштейн Э., Теста А., Гаурилчикас А. и др. Рак шейки матки на ранней стадии: определение границ опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука — европейское многоцентровое исследование. Гинекол Онкол. 2013; 128:449–453. дои: 10.1016/ж.ыгыно.2012.09.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мамсен А., Ледертоуг С., Хорлик А. и др. Возможная роль УЗИ при раннем раке шейки матки. Гинекол Онкол. 1995; 56: 187–190. doi: 10.1006/gyno.1995.1029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Палсдоттир К., Фишерова Д., Франчи Д. и соавт. Предоперационное прогнозирование метастазирования в лимфатические узлы и глубокой стромальной инвазии у женщин с инвазивным раком шейки матки — проспективное многоцентровое исследование 2D и 3D УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол.2014 [PubMed] [Google Scholar]14. Фишерова Д. Ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости для стадирования гинекологических опухолей: обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 246–266. doi: 10.1002/uog.10054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чоу С.И., Хсу К.Ф., Ван С.Т. и др. Точность трехмерной ультрасонографии в оценке объема рака шейки матки. Гинекол Онкол. 1997; 66: 89–93. doi: 10.1006/gyno.1997.4714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ги Т., Джунчи С., Кулева М. и др.Трехмерная трансвагинальная сонография при локальной стадии рака шейки матки: описание нового метода и предварительные результаты. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 778–782. doi: 10.1002/uog.5147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Byun JM, Kim YN, Jeong DH и др. Трехмерное трансвагинальное УЗИ при местнораспространенном раке шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2013; 23:1459–1464. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a16997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фолкман Дж., Уотсон К., Ингбер Д. и др.Индукция ангиогенеза при переходе от гиперплазии к неоплазии. Природа. 1989; 339: 58–61. doi: 10.1038/339058a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Каку Т., Хиракава Т., Камура Т. и др. Ангиогенез при аденокарциноме шейки матки. Рак. 1998; 83: 1384–1390. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19981001)83:7<1384::AID-CNCR16>3.0.CO;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абулафия О., Шерер Д.М. Ангиогенез в шейке матки. Int J Gynecol Рак. 2000; 10: 349–357.doi: 10.1046/j.1525-1438.2000.010005349.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Obermair A, Wanner C, Bilgi S, et al. Опухолевой ангиогенез при раке шейки матки стадии IB: корреляция плотности микрососудов с выживаемостью. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:314–319. doi: 10.1016/S0002-9378(98)80018-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Косгроув Д. Визуализация ангиогенеза – ультразвук. Бр Дж Радиол. 2003; 76: С43–С49. doi: 10.1259/bjr/86364648. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Enzelsberger H, Skodler WD, Vavra N, et al.Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока маточных артерий у женщин с раком шейки матки. Гинеколь Обстет Инвест. 1991; 32: 112–114. doi: 10.1159/000293007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брейер Б., Деспот А., Преданик М. и др. Особенности кровотока при раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993; 3: 268–270. doi: 10.1046/j.1469-0705.1993.03040268.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hsieh CY, Wu CC, Chen TM и соавт. Клиническое значение внутриопухолевого кровотока при раке шейки матки оценивали с помощью цветной допплерографии.Рак. 1995; 75: 2518–2522. doi: 10.1002/1097-0142(19950515)75:10<2518::AID-CNCR2820751018>3.0.CO;2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Cheng WF, Lee CN, Chu JS и др. Индекс васкуляризации как новый параметр для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с раком шейки матки. Рак. 1999; 85: 651–657. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(199)85:3<651::AID-CNCR15>3.0.CO;2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ченг В.Ф., Вэй Л.Х., Су Ю.Н. и др. Возможности использования цветовой проточной допплерографии при планировании лечения раннего инвазивного рака шейки матки.Br J Obstet Gynaecol. 1999;106:1137–1142. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08138.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Wu YC, Yuan CC, Hung JH и др. Энергетическая допплеровская ангиография и кривые скорости кровотока при инвазивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 2000; 79: 181–186. doi: 10.1006/gyno.2000.5889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Хурадо М. и др. Внутриопухолевый кровоток при раке шейки матки по оценке трансвагинальной цветной допплерографии: корреляция с характеристиками опухоли.Int J Gynecol Рак. 2003; 13: 510–514. doi: 10.1046/j.1525-1438.2003.13302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хурадо М., Гальван Р., Мартинес-Монж Р. и др. Неоангиогенез при раннем раке шейки матки: корреляция между данными цветовой допплерографии и факторами риска. Проспективное обсервационное исследование. World J Surg Oncol. 2008; 6:126. doi: 10.1186/1477-7819-6-126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Testa AC, Ferrandina G, Distefano M, et al. Цветная доплеровская велосиметрия и трехмерная цветная силовая ангиография рака шейки матки.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24:445–452. doi: 10.1002/uog.1703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хсу К.Ф., Су Дж.М., Хуанг С.К. и др. Трехмерная энергетическая допплеровская визуализация рака шейки матки на ранней стадии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24: 664–671. doi: 10.1002/uog.1756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Алькасар Дж. Л., Хурадо М., Лопес-Гарсия Г. Васкуляризация опухоли при раке шейки матки с помощью трехмерной допплеровской ангиографии: корреляция с характеристиками опухоли. Int J Gynecol Рак.2010;20:393–397. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181d159f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Танака К., Умесаки Н. Влияние трехмерного (3D) УЗИ и энергетической допплерографии на лечение рака шейки матки. Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31:10–17. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белитсос П., Папуцис Д., Родолакис А. и др. Трехмерная энергетическая допплерография для исследования рака шейки матки и предраковых состояний. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 40: 576–581. doi: 10.1002/uog.11134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Алькасар ХЛ. Трехмерные энергетические доплеровские сосудистые индексы: что мы измеряем и как мы это делаем? УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 32: 485–487. doi: 10.1002/uog.6144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Пирхонен Дж.П., Гренман С.А., Бредбака А.Б. и др. Влияние внешней лучевой терапии на маточный кровоток у пациенток с распространенным раком шейки матки, оцененное с помощью цветной допплерографии. Рак. 1995; 76: 67–71. doi: 10.1002/1097-0142(19950701)76:1<67::AID-CNCR2820760109>3.0.СО;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Греко П., Кормио Г., Вимеркати А. и др. Трансвагинальная цветная допплерография в прогнозировании ответа на химиотерапию при распространенном раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 49–52. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.0

49.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хуан Ю.Ф., Ченг Ю.М., Ву Ю.П. и др. Трехмерная ультразвуковая допплерография при раке шейки матки: мониторинг ответа на лучевую терапию. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42:84–92. doi: 10.1002/uog.11223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Алькасар Дж.Л., Хурадо М. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования патологического ответа на предоперационную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки: предварительное исследование. Ультразвук Медицина Биол. 1999; 25:1041–1045. doi: 10.1016/S0301-5629(99)00063-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Мартинес-Монж Р. и др. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования ответа на одновременную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки.Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32: 267–272. doi: 10.1002/jcu.20033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чен К.А., Ченг В.Ф., Ли К.Н. и др. Индекс сосудистой допплеровской мощности для прогнозирования ответа на неоадъювантную химиотерапию при раке шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 591–597. doi: 10.1080/j.0001-6349.2004.00522.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Керимоглу У. , Аката Д., Хазиролан Т. и др. Оценка ответа на лучевую терапию карциномы шейки матки с помощью серой шкалы и цветной допплерографии: корреляция индекса сопротивления с данными магнитного резонанса.Диагн Интерв Радиол. 2006; 12: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]

Роль УЗИ в оценке рака шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2014 Октябрь; 64(5): 311–316.

Приглашено Отзывы Статья

, , , и

и

Хуан Луис Альказар

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварра, Университет Наварры, Avenida Pio XII, 36, 31008 Pamplona, ​​Испания

SARA Arribas

3 Департамент акушерства и гинекологии, больницы García Orcoyen, Estella, Navarra Spain

José Angel Mínguez

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварр, Университет Наварры, Авенида Pio xii, 36, 31008 pamplona, ​​Испания

matías urado

8 Гинекология, Клиника Университета Наварры, Университет Наварры, Авенида Пио XII, 36, 31008 P amplona, ​​Испания

Отделение акушерства и гинекологии, Больница García Orcoyen, Эстелла, Наварра Испания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 13 августа 2014 г .; Принято 16 сентября 2014 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Аннотация

Рак шейки матки является вторым наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в мире. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения. Методы визуализации все шире используются в предлечебном обследовании рака шейки матки. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии.Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки. В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Ключевые слова: Ультразвук, Рак шейки матки, Стадирование

Введение

Рак шейки матки занимает второе место в мире по частоте среди гинекологических злокачественных новообразований [1]. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения.Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендует клиническую систему стадирования, основанную в основном на гинекологическом осмотре, цистоскопии и ректоскопии [1]. Однако эта система в значительном числе случаев занижает или завышает фактические масштабы заболевания [2, 3].

По этой причине методы визуализации все шире используются при предоперационном обследовании рака шейки матки [4]. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии [5, 6].Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки.

В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Трансвагинальное/трансректальное УЗИ для определения локальной стадии рака шейки матки

Исследования, оценивающие роль трансвагинального/трансректального УЗИ УЗИ для определения стадии рака шейки матки было сообщено в начале 90-х годов.

Инноченти и др. сообщил о серии из 124 женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, сравнивая клиническую постановку и трансректальное УЗИ [7]. Они обнаружили, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУ) имело более высокую чувствительность, чем клиническое исследование, для выявления параметриальной инфильтрации (78% против 50%) ( p = 0,06).

Фишерова и др. сравнили ТРУ и МРТ при раке шейки матки на ранней стадии [8]. В серии из 95 случаев они сообщили, что TRU позволяет более четко выявлять небольшие опухоли шейки матки (<1 см [3]), чем МРТ, и что TRU более чувствителен, чем МРТ, для выявления вовлечения параметрия (83 % против 50 %).

Точно так же Testa et al. сообщил о серии 68 женщин с раком шейки матки, сравнивая трансвагинальную эхографию (ТВС) и МРТ для определения стадии рака [9]. Они обнаружили, что TVS более чувствительна, чем МРТ, для выявления параметриального поражения (60 % против 40 %). Но различия не достигли статистической значимости.

Интересная статья Gaurilcikas et al. оценивали способность TVS определять локализацию и измерять размер раннего рака шейки матки, используя гистологию в качестве золотого стандарта [10].Корреляция была высокой.

Совсем недавно Epstein et al. сообщили о результатах европейского многоцентрового исследования, сравнивающего TVS и МРТ для выявления опухоли шейки матки. Эти результаты показали, что TVS превосходила МРТ как у женщин с конусной биопсией, так и без нее до операции [11].

Что касается роли ультразвука в обнаружении лимфатических узлов при раке шейки матки, Mamsen et al. показали, что чувствительность этого метода низкая (23 %), но с приемлемой положительной прогностической ценностью (71 %) в серии из 109 женщин [12].Аналогичные результаты были получены и в более поздних исследованиях [9, 13].

В превосходной статье Фишеровой описана методика ультразвукового исследования женщин с раком шейки матки [14]. Детальная оценка позволяет измерить размеры опухоли (рис.  ), определить глубину стромальной инфильтрации (рис. ), локализацию опухоли (рис. ), вовлечение параметрия (рис. ), мочевого пузыря (рис. ) и прямой кишки (рис. ), и даже оценка тазовых лимфатических узлов (рис. ).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование в продольной плоскости небольшого рака шейки матки, расположенного в передней части шейки матки.Размер можно измерить

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. Подозревается глубокая стромальная инвазия. Границы поражения близки к серозной оболочке шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае поражение большое и неравномерное, с вовлечением как передней, так и задней части шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в поперечной плоскости. Подозревается вовлечение проксимального параметрия из-за неравномерности границ шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. Наблюдается поражение мочевого пузыря. Виден баллон катетера Фолея

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае наблюдается поражение прямой кишки

Трансвагинальное УЗИ с визуализацией внутренних подвздошных сосудов. Наблюдается подозрительный лимфатический узел размером 19 × 15 мм

Имеются сообщения о применении трехмерного УЗИ (3DUS). Чоу и др. сравнили 3DUS и двумерное ультразвуковое исследование (2DUS) для оценки объема опухоли с использованием гистологии в качестве золотого стандарта [15].Они обнаружили, что 3DUS более точен, чем 2DUS.

Ги и др. оценили роль трансвагинального 3DUS для местного стадирования в 14 случаях раннего рака шейки матки [16]. Они сообщили, что 3DUS согласуется с гистологическими данными в 12 из 14 случаев.

Совсем недавно Byun et al. сравнили 3DUS, МРТ, клинический осмотр и хирургическую постановку в серии из 24 женщин с раком шейки матки [17]. Они сообщили, что точность 3DUS была выше (67 %) по сравнению с исследованием органов малого таза (62 %) и МРТ (41 %).

Трансвагинальная цветная допплерография при раке шейки матки

Ангиогенез — образование новых сосудов в определенной области. Было продемонстрировано, что ангиогенез является важным событием для роста и прогрессирования опухоли [18]. В частности, было показано, что при раке шейки матки ангиогенез является независимым прогностическим фактором [19, 20] и предсказывает рецидив [21]. Трансвагинальная допплерография позволяет провести неинвазивную оценку ангиогенеза опухоли in vivo [22] (рис. ).

Трансвагинальная цветная допплерография рака шейки матки с обильной васкуляризацией

Первоначальные исследования по оценке гемодинамики кровотока при раке шейки матки в начале 90-х годов были сосредоточены на основных питающих шейных сосудах: маточной артерии [23] и шейной ветви маточной артерии [24].В этих исследованиях сообщалось, что средний PI в маточных артериях и шейных артериях у женщин с раком шейки матки был значительно ниже, чем у здоровых женщин.

Первая статья, посвященная анализу внутриопухолевых сосудов при раке шейки матки, была опубликована Hsieh et al. в 1995 г. [25]. Эти авторы обнаружили, что 46,2 % случаев рака шейки матки проявляли цветовые сигналы кровотока, оцененные с помощью трансвагинальной цветной допплерографии. Они сообщили, что у пациентов с обнаруживаемыми цветовыми сигналами поражение лимфатических узлов было более частым по сравнению с пациентами без обнаруживаемых цветовых сигналов (33 % против 5.7 %, 90 279 p 90 280  = 0,005), и это также коррелировало с более высоким индексом пролиферации клеток. Они не обнаружили различий в стадии опухоли, возрасте пациента, клинической стадии, гистологическом типе и статусе плоидности ДНК.

Ченг и др. сообщили о новом сосудистом индексе (VI) для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с карциномой шейки матки [26]. Они оценили 35 пациентов с раком шейки матки стадии Ib-IIa с помощью трансвагинальной ультразвуковой допплерографии и с помощью программного обеспечения для обработки изображений разработали сосудистый индекс (VI = количество цветных пикселей/количество всех пикселей) для каждой опухоли. Они сообщили, что этот метод был хорошо воспроизводим, и они обнаружили, что чем выше VI, тем выше стадия опухоли, тем глубже стромальная инвазия, выше скорость инвазии лимфоваскулярного пространства и выше частота метастазов в тазовые лимфатические узлы. Что еще более интересно, этот VI имел хорошую корреляцию с плотностью внутриопухолевых микрососудов по оценке иммуногистохимии (r = 0,586). Хотя эта статья была первой, в которой была продемонстрирована корреляция между ангиогенезом, оцененным иммуногистохимически, и ангиогенезом, оцененным с помощью энергетического допплера, основная проблема заключается в том, что метод представляет собой двумерную оценку васкуляризации опухоли в данном сканирующем участке опухоли.Но опухоль представляет собой трехмерную структуру. Кроме того, этот метод не был воспроизведен другими авторами.

Та же группа сообщила о следующей серии но с использованием цветного допплера у 60 женщин с диагнозом рака шейки матки Ib-IIa стадии [27]. Они обнаружили цветовые сигналы в 58 % случаев. Наличие цветовых сигналов было связано с более высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы (чувствительность 80 %, специфичность 48 %) и параметрического поражения (чувствительность 91 %, специфичность 57 %).

Ву и др. сравнение цветного и энергетического допплера при оценке внутриопухолевой васкуляризации у 35 женщин с раком шейки матки и 30 здоровых женщин [28]. Они сообщили о цветовых сигналах в 97 % случаев рака и обнаружили, что как PI, так и сосудистое соотношение (площадь поперечного сечения внутриопухолевых сосудов/площадь поперечного сечения опухоли), определенные авторами, были значительно ниже у пациентов с раком шейки матки. Они пришли к выводу, что энергетическая допплеровская ангиография более полезна, чем цветная допплерография, поскольку сосудистое соотношение дает больше сонографических характеристик среди различных подклассов рака шейки матки.

Алькасар и др. сообщили, что цветовые сигналы могут быть обнаружены в 100 % случаев рака шейки матки и что кровоток опухоли, оцененный с помощью трансвагинальной цветной допплерографии, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли. Васкуляризация опухоли была выше при плоскоклеточном раке, умеренно или низко дифференцированных поражениях и опухолях на поздних стадиях [29].

Хурадо и др. сообщили о серии из 27 случаев рака шейки матки на ранней стадии. Их цель состояла в том, чтобы оценить, может ли внутриопухолевая васкуляризация, оцениваемая с помощью ультразвуковой допплерографии, предсказать эти случаи высокого риска для адъювантной терапии (лучевой терапии) после радикальной операции [30].Они обнаружили, что 94 % случаев высокого риска опухоль демонстрировала высокую васкуляризацию по сравнению с 11 % случаев низкого риска.

Однако во всех этих исследованиях оценка цветового картирования опухолевого кровотока имеет присущую субъективность, и это может представлять проблему для воспроизводимости между наблюдателями и между ними при применении этого метода в клинических условиях.

В некоторых отчетах оценивалась роль трехмерного энергетического допплера при раке шейки матки с неоднозначными результатами. Теста и др. не обнаружили какой-либо корреляции между сосудистыми показателями, полученными в 3D, и клинико-патологическими характеристиками в серии из 74 случаев рака шейки матки [31]. Однако Хсу и соавт. сообщил о результатах применения 3D Power Doppler у 141 пациентки с раком шейки матки на ранней стадии. Они обнаружили кровоток в 85 % опухолей, а васкуляризация опухоли коррелировала с объемом опухоли [32]. С другой стороны, Alcazar et al. [33], Танака и Умесаки [34] и Белитсос и соавт. [35] обнаружили, что васкуляризация опухоли, оцениваемая с помощью 3D-УЗИ, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли, такими как стадия опухоли и гистологическая степень.

Несмотря на это, следует соблюдать осторожность, поскольку ультразвуковая допплерография 3D не является стандартизированной методикой, и результаты могут быть невоспроизводимы в клинических условиях [36].

Ультразвук для прогнозирования ответа на терапию

В нескольких исследованиях оценивалась роль трансвагинальной цветной допплерографии для оценки или прогнозирования ответа на лечение у женщин с раком шейки матки.

Пирхонен и кол. проанализировали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью цветового картирования у 14 пациентов с распространенным раком шейки матки, получавших дистанционную лучевую терапию [37].Они использовали субъективную оценку по цветовой карте (от степени 1: нормальное количество сосудов до степени 5: очень большое количество сосудов). Они обследовали пациентов до начала лечения, а затем провели пять последующих обследований во время лечения. Эти авторы обнаружили, что снижение васкуляризации опухоли во время лучевой терапии было связано с лучшим исходом, тогда как сохранение высокой васкуляризации было связано с плохим ответом. Они пришли к выводу, что цветная допплерография может быть полезна для ранней оценки терапевтического ответа во время ЛТ.

Аналогичные данные были получены Greco et al. в серии из 14 женщин с распространенным раком шейки матки [38]. Эти авторы оценивали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью трансвагинальной цветной допплерографии до и после неоадъювантной химиотерапии. У десяти из 14 пациентов был успешный терапевтический ответ. Авторы сообщили, что в этих случаях после лечения наблюдалось значительное увеличение внутриопухолевого RI и PI, тогда как у тех четырех женщин, которые не ответили на химиотерапию, различий не было обнаружено.

Совсем недавно Huang et al. использовали 3D энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование для мониторинга ответа на лучевую терапию и для выявления рецидива опухоли [39]. Они обнаружили, что этот метод полезен для оценки реакции опухоли во время лечения, так как реагирующие опухоли показали значительное снижение васкуляризации, а также показали лучшую чувствительность, чем сывороточные маркеры, для обнаружения рецидива.

Алькасар и др. сообщили о двух разных исследованиях, в которых они оценивали роль трансвагинальной цветной допплерографии для прогнозирования патологического и клинического ответа на химиолучевую терапию при местно-распространенном раке шейки матки [40, 41].Они обнаружили, что опухоли с плохой васкуляризацией давали лучший ответ, чем опухоли с высокой васкуляризацией.

Аналогичные результаты были получены Chen et al. [42] и Керимоглу [43].

В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что УЗИ может быть полезным методом для оценки локальной распространенности рака шейки матки, даже с более высокой точностью, чем МРТ. Этот метод ограничен для оценки лимфатических узлов. Оценка васкуляризации опухоли с помощью ультразвуковой допплерографии противоречива.В большинстве отчетов предполагается, что это может быть полезно для мониторинга и прогнозирования ответа на терапию.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Получено одобрение IRB. Хуан Луис Алькасар, Сара Аррибас и Хосе Анхель Мингес и Матиас Хурадо заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Биография

Хуан Луис Алькасар

родился в Малаге (Испания). В настоящее время он является адъюнкт-профессором акушерства и гинекологии в Clinica Universidad de Navarra, медицинский факультет, Памплона, Испания.Он начал свою исследовательскую карьеру в начале 90-х годов, особенно занимаясь ультразвуковой и гинекологической онкологией. Он опубликовал более 140 статей в рецензируемых журналах и прочитал множество лекций по всему миру. Он является членом правления Испанского общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, а также членом правления некоторых престижных журналов, таких как «Ультразвук в акушерстве и гинекологии».

Ссылки

1. Quinn MA, Benedet JL, Odicino F, et al. Рак шейки матки.26-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 95 (Приложение 1): S43–S103. doi: 10.1016/S0020-7292(06)60030-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. LaPolla JP, Schlaerth JB, Gaddis O, et al. Влияние хирургической стадии на оценку и лечение пациентов с раком шейки матки. Гинекол Онкол. 1986; 24: 194–206. doi: 10.1016/0090-8258(86)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Дельгадо Г., Банди Б., Заино Р. и др. Проспективное патологоанатомическое исследование безрецидивного периода у пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии.

Гинекол Онкол. 1990; 38: 352–357. doi: 10.1016/0090-8258(90)

-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Фоллен М., Левенбак С.Ф., Айер Р.Б. и соавт. Визуализация при раке шейки матки. Рак. 2003; 98 (9 Дополнение): 2028–2038. doi: 10.1002/cncr.11679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Choi HJ, Ju W, Myung SK, et al. Диагностическая эффективность компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии для выявления метастатических лимфатических узлов у больных раком шейки матки: метаанализ.Онкологические науки. 2010;101:1471–1479. doi: 10.1111/j.1349-7006.2010.01532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Лиянагэ С.Х., Робертс К.А., Роколл А.Г. МРТ и ПЭТ для первичной постановки и выявления рецидива рака шейки матки. Женское здоровье (Лондон, Англия) 2010; 6: 251–267. doi: 10.2217/whe.10.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Инноченти П., Пулли Ф., Савино Л. и др. Стадирование рака шейки матки: достоверность трансректального УЗИ.

Радиология. 1992; 185: 201–205. doi: 10.1148/radiology.185.1.1523308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Фишерова Д., Цибула Д., Стенхова Х. и др. Трансректальное УЗИ и магнитно-резонансная томография в стадировании раннего рака шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2008; 18: 766–772. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Testa AC, Ludovisi M, Manfredi R, et al. Трансвагинальное УЗИ и магнитно-резонансная томография для оценки наличия, размера и распространенности инвазивного рака шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 335–344. doi: 10.1002/uog.7325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Gaurilcikas A, Vaitkiene D, Cizauskas A, et al. Рак шейки матки на ранней стадии: соответствие результатов УЗИ и гистопатологических исследований в отношении размера опухоли и распространенности локального заболевания. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 707–715. doi: 10.1002/uog.9037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эпштейн Э., Теста А., Гаурилчикас А. и др. Рак шейки матки на ранней стадии: определение границ опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука — европейское многоцентровое исследование. Гинекол Онкол. 2013; 128:449–453. дои: 10.1016/ж.ыгыно.2012.09.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мамсен А., Ледертоуг С., Хорлик А. и др. Возможная роль УЗИ при раннем раке шейки матки. Гинекол Онкол. 1995; 56: 187–190. doi: 10.1006/gyno.1995.1029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Палсдоттир К., Фишерова Д., Франчи Д. и соавт. Предоперационное прогнозирование метастазирования в лимфатические узлы и глубокой стромальной инвазии у женщин с инвазивным раком шейки матки — проспективное многоцентровое исследование 2D и 3D УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол.2014 [PubMed] [Google Scholar]14. Фишерова Д. Ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости для стадирования гинекологических опухолей: обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 246–266. doi: 10.1002/uog.10054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чоу С.И., Хсу К.Ф., Ван С.Т. и др. Точность трехмерной ультрасонографии в оценке объема рака шейки матки. Гинекол Онкол. 1997; 66: 89–93. doi: 10.1006/gyno.1997.4714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ги Т., Джунчи С., Кулева М. и др.Трехмерная трансвагинальная сонография при локальной стадии рака шейки матки: описание нового метода и предварительные результаты. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 778–782. doi: 10.1002/uog.5147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Byun JM, Kim YN, Jeong DH и др. Трехмерное трансвагинальное УЗИ при местнораспространенном раке шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2013; 23:1459–1464. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a16997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фолкман Дж., Уотсон К., Ингбер Д. и др.Индукция ангиогенеза при переходе от гиперплазии к неоплазии. Природа. 1989; 339: 58–61. doi: 10.1038/339058a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Каку Т., Хиракава Т., Камура Т. и др. Ангиогенез при аденокарциноме шейки матки. Рак. 1998; 83: 1384–1390. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19981001)83:7<1384::AID-CNCR16>3.0.CO;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абулафия О., Шерер Д.М. Ангиогенез в шейке матки. Int J Gynecol Рак. 2000; 10: 349–357.doi: 10.1046/j.1525-1438.2000.010005349.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Obermair A, Wanner C, Bilgi S, et al. Опухолевой ангиогенез при раке шейки матки стадии IB: корреляция плотности микрососудов с выживаемостью. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:314–319. doi: 10.1016/S0002-9378(98)80018-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Косгроув Д. Визуализация ангиогенеза – ультразвук. Бр Дж Радиол. 2003; 76: С43–С49. doi: 10.1259/bjr/86364648. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Enzelsberger H, Skodler WD, Vavra N, et al.Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока маточных артерий у женщин с раком шейки матки. Гинеколь Обстет Инвест. 1991; 32: 112–114. doi: 10.1159/000293007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брейер Б., Деспот А., Преданик М. и др. Особенности кровотока при раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993; 3: 268–270. doi: 10.1046/j.1469-0705.1993.03040268.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hsieh CY, Wu CC, Chen TM и соавт. Клиническое значение внутриопухолевого кровотока при раке шейки матки оценивали с помощью цветной допплерографии.Рак. 1995; 75: 2518–2522. doi: 10.1002/1097-0142(19950515)75:10<2518::AID-CNCR2820751018>3.0.CO;2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Cheng WF, Lee CN, Chu JS и др. Индекс васкуляризации как новый параметр для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с раком шейки матки. Рак. 1999; 85: 651–657. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(199)85:3<651::AID-CNCR15>3.0.CO;2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ченг В.Ф., Вэй Л.Х., Су Ю.Н. и др. Возможности использования цветовой проточной допплерографии при планировании лечения раннего инвазивного рака шейки матки.Br J Obstet Gynaecol. 1999;106:1137–1142. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08138.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Wu YC, Yuan CC, Hung JH и др. Энергетическая допплеровская ангиография и кривые скорости кровотока при инвазивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 2000; 79: 181–186. doi: 10.1006/gyno.2000.5889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Хурадо М. и др. Внутриопухолевый кровоток при раке шейки матки по оценке трансвагинальной цветной допплерографии: корреляция с характеристиками опухоли.Int J Gynecol Рак. 2003; 13: 510–514. doi: 10.1046/j.1525-1438.2003.13302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хурадо М., Гальван Р., Мартинес-Монж Р. и др. Неоангиогенез при раннем раке шейки матки: корреляция между данными цветовой допплерографии и факторами риска. Проспективное обсервационное исследование. World J Surg Oncol. 2008; 6:126. doi: 10.1186/1477-7819-6-126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Testa AC, Ferrandina G, Distefano M, et al. Цветная доплеровская велосиметрия и трехмерная цветная силовая ангиография рака шейки матки.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24:445–452. doi: 10.1002/uog.1703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хсу К.Ф., Су Дж.М., Хуанг С.К. и др. Трехмерная энергетическая допплеровская визуализация рака шейки матки на ранней стадии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24: 664–671. doi: 10.1002/uog.1756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Алькасар Дж. Л., Хурадо М., Лопес-Гарсия Г. Васкуляризация опухоли при раке шейки матки с помощью трехмерной допплеровской ангиографии: корреляция с характеристиками опухоли. Int J Gynecol Рак.2010;20:393–397. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181d159f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Танака К., Умесаки Н. Влияние трехмерного (3D) УЗИ и энергетической допплерографии на лечение рака шейки матки. Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31:10–17. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белитсос П., Папуцис Д., Родолакис А. и др. Трехмерная энергетическая допплерография для исследования рака шейки матки и предраковых состояний. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 40: 576–581. doi: 10.1002/uog.11134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Алькасар ХЛ. Трехмерные энергетические доплеровские сосудистые индексы: что мы измеряем и как мы это делаем? УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 32: 485–487. doi: 10.1002/uog.6144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Пирхонен Дж.П., Гренман С.А., Бредбака А.Б. и др. Влияние внешней лучевой терапии на маточный кровоток у пациенток с распространенным раком шейки матки, оцененное с помощью цветной допплерографии. Рак. 1995; 76: 67–71. doi: 10.1002/1097-0142(19950701)76:1<67::AID-CNCR2820760109>3.0.СО;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Греко П., Кормио Г., Вимеркати А. и др. Трансвагинальная цветная допплерография в прогнозировании ответа на химиотерапию при распространенном раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 49–52. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.0

49.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хуан Ю.Ф., Ченг Ю.М., Ву Ю.П. и др. Трехмерная ультразвуковая допплерография при раке шейки матки: мониторинг ответа на лучевую терапию. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42:84–92. doi: 10.1002/uog.11223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Алькасар Дж.Л., Хурадо М. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования патологического ответа на предоперационную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки: предварительное исследование. Ультразвук Медицина Биол. 1999; 25:1041–1045. doi: 10.1016/S0301-5629(99)00063-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Мартинес-Монж Р. и др. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования ответа на одновременную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки.Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32: 267–272. doi: 10.1002/jcu.20033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чен К.А., Ченг В.Ф., Ли К.Н. и др. Индекс сосудистой допплеровской мощности для прогнозирования ответа на неоадъювантную химиотерапию при раке шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 591–597. doi: 10.1080/j.0001-6349.2004.00522.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Керимоглу У. , Аката Д., Хазиролан Т. и др. Оценка ответа на лучевую терапию карциномы шейки матки с помощью серой шкалы и цветной допплерографии: корреляция индекса сопротивления с данными магнитного резонанса.Диагн Интерв Радиол. 2006; 12: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]

Роль УЗИ в оценке рака шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2014 Октябрь; 64(5): 311–316.

Приглашено Отзывы Статья

, , , и

и

Хуан Луис Альказар

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварра, Университет Наварры, Avenida Pio XII, 36, 31008 Pamplona, ​​Испания

SARA Arribas

3 Департамент акушерства и гинекологии, больницы García Orcoyen, Estella, Navarra Spain

José Angel Mínguez

Департамент акушерства и гинекологии, Клиника Университет-де-Наварр, Университет Наварры, Авенида Pio xii, 36, 31008 pamplona, ​​Испания

matías urado

8 Гинекология, Клиника Университета Наварры, Университет Наварры, Авенида Пио XII, 36, 31008 P amplona, ​​Испания

Отделение акушерства и гинекологии, Больница García Orcoyen, Эстелла, Наварра Испания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 13 августа 2014 г .; Принято 16 сентября 2014 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Аннотация

Рак шейки матки является вторым наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в мире. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения. Методы визуализации все шире используются в предлечебном обследовании рака шейки матки. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии.Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки. В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Ключевые слова: Ультразвук, Рак шейки матки, Стадирование

Введение

Рак шейки матки занимает второе место в мире по частоте среди гинекологических злокачественных новообразований [1]. Оценка степени заболевания необходима для планирования оптимального лечения.Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендует клиническую систему стадирования, основанную в основном на гинекологическом осмотре, цистоскопии и ректоскопии [1]. Однако эта система в значительном числе случаев занижает или завышает фактические масштабы заболевания [2, 3].

По этой причине методы визуализации все шире используются при предоперационном обследовании рака шейки матки [4]. В настоящее время МРТ для оценки локальной степени заболевания и ПЭТ-сканирование для отдаленной оценки заболевания считаются методами первой линии [5, 6].Тем не менее, в последние несколько лет УЗИ привлекло внимание как метод визуализации для оценки состояния женщин с раком шейки матки.

В этой статье будут рассмотрены и обсуждены современные знания об использовании ультразвука для оценки рака шейки матки.

Трансвагинальное/трансректальное УЗИ для определения локальной стадии рака шейки матки

Исследования, оценивающие роль трансвагинального/трансректального УЗИ УЗИ для определения стадии рака шейки матки было сообщено в начале 90-х годов.

Инноченти и др. сообщил о серии из 124 женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, сравнивая клиническую постановку и трансректальное УЗИ [7]. Они обнаружили, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУ) имело более высокую чувствительность, чем клиническое исследование, для выявления параметриальной инфильтрации (78% против 50%) ( p = 0,06).

Фишерова и др. сравнили ТРУ и МРТ при раке шейки матки на ранней стадии [8]. В серии из 95 случаев они сообщили, что TRU позволяет более четко выявлять небольшие опухоли шейки матки (<1 см [3]), чем МРТ, и что TRU более чувствителен, чем МРТ, для выявления вовлечения параметрия (83 % против 50 %).

Точно так же Testa et al. сообщил о серии 68 женщин с раком шейки матки, сравнивая трансвагинальную эхографию (ТВС) и МРТ для определения стадии рака [9]. Они обнаружили, что TVS более чувствительна, чем МРТ, для выявления параметриального поражения (60 % против 40 %). Но различия не достигли статистической значимости.

Интересная статья Gaurilcikas et al. оценивали способность TVS определять локализацию и измерять размер раннего рака шейки матки, используя гистологию в качестве золотого стандарта [10].Корреляция была высокой.

Совсем недавно Epstein et al. сообщили о результатах европейского многоцентрового исследования, сравнивающего TVS и МРТ для выявления опухоли шейки матки. Эти результаты показали, что TVS превосходила МРТ как у женщин с конусной биопсией, так и без нее до операции [11].

Что касается роли ультразвука в обнаружении лимфатических узлов при раке шейки матки, Mamsen et al. показали, что чувствительность этого метода низкая (23 %), но с приемлемой положительной прогностической ценностью (71 %) в серии из 109 женщин [12].Аналогичные результаты были получены и в более поздних исследованиях [9, 13].

В превосходной статье Фишеровой описана методика ультразвукового исследования женщин с раком шейки матки [14]. Детальная оценка позволяет измерить размеры опухоли (рис.  ), определить глубину стромальной инфильтрации (рис. ), локализацию опухоли (рис. ), вовлечение параметрия (рис. ), мочевого пузыря (рис. ) и прямой кишки (рис. ), и даже оценка тазовых лимфатических узлов (рис. ).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование в продольной плоскости небольшого рака шейки матки, расположенного в передней части шейки матки.Размер можно измерить

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. Подозревается глубокая стромальная инвазия. Границы поражения близки к серозной оболочке шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае поражение большое и неравномерное, с вовлечением как передней, так и задней части шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в поперечной плоскости. Подозревается вовлечение проксимального параметрия из-за неравномерности границ шейки матки

Трансвагинальное УЗИ показывает большой рак шейки матки в продольной плоскости.Наблюдается поражение мочевого пузыря. Виден баллон катетера Фолея

Трансвагинальное УЗИ, показывающее большой рак шейки матки в продольной плоскости. В этом случае наблюдается поражение прямой кишки

Трансвагинальное УЗИ с визуализацией внутренних подвздошных сосудов. Наблюдается подозрительный лимфатический узел размером 19 × 15 мм

Имеются сообщения о применении трехмерного УЗИ (3DUS). Чоу и др. сравнили 3DUS и двумерное ультразвуковое исследование (2DUS) для оценки объема опухоли с использованием гистологии в качестве золотого стандарта [15].Они обнаружили, что 3DUS более точен, чем 2DUS.

Ги и др. оценили роль трансвагинального 3DUS для местного стадирования в 14 случаях раннего рака шейки матки [16]. Они сообщили, что 3DUS согласуется с гистологическими данными в 12 из 14 случаев.

Совсем недавно Byun et al. сравнили 3DUS, МРТ, клинический осмотр и хирургическую постановку в серии из 24 женщин с раком шейки матки [17]. Они сообщили, что точность 3DUS была выше (67 %) по сравнению с исследованием органов малого таза (62 %) и МРТ (41 %).

Трансвагинальная цветная допплерография при раке шейки матки

Ангиогенез — образование новых сосудов в определенной области. Было продемонстрировано, что ангиогенез является важным событием для роста и прогрессирования опухоли [18]. В частности, было показано, что при раке шейки матки ангиогенез является независимым прогностическим фактором [19, 20] и предсказывает рецидив [21]. Трансвагинальная допплерография позволяет провести неинвазивную оценку ангиогенеза опухоли in vivo [22] (рис. ).

Трансвагинальная цветная допплерография рака шейки матки с обильной васкуляризацией

Первоначальные исследования по оценке гемодинамики кровотока при раке шейки матки в начале 90-х годов были сосредоточены на основных питающих шейных сосудах: маточной артерии [23] и шейной ветви маточной артерии [24].В этих исследованиях сообщалось, что средний PI в маточных артериях и шейных артериях у женщин с раком шейки матки был значительно ниже, чем у здоровых женщин.

Первая статья, посвященная анализу внутриопухолевых сосудов при раке шейки матки, была опубликована Hsieh et al. в 1995 г. [25]. Эти авторы обнаружили, что 46,2 % случаев рака шейки матки проявляли цветовые сигналы кровотока, оцененные с помощью трансвагинальной цветной допплерографии. Они сообщили, что у пациентов с обнаруживаемыми цветовыми сигналами поражение лимфатических узлов было более частым по сравнению с пациентами без обнаруживаемых цветовых сигналов (33 % против 5.7 %, 90 279 p 90 280  = 0,005), и это также коррелировало с более высоким индексом пролиферации клеток. Они не обнаружили различий в стадии опухоли, возрасте пациента, клинической стадии, гистологическом типе и статусе плоидности ДНК.

Ченг и др. сообщили о новом сосудистом индексе (VI) для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с карциномой шейки матки [26]. Они оценили 35 пациентов с раком шейки матки стадии Ib-IIa с помощью трансвагинальной ультразвуковой допплерографии и с помощью программного обеспечения для обработки изображений разработали сосудистый индекс (VI = количество цветных пикселей/количество всех пикселей) для каждой опухоли.Они сообщили, что этот метод был хорошо воспроизводим, и они обнаружили, что чем выше VI, тем выше стадия опухоли, тем глубже стромальная инвазия, выше скорость инвазии лимфоваскулярного пространства и выше частота метастазов в тазовые лимфатические узлы. Что еще более интересно, этот VI имел хорошую корреляцию с плотностью внутриопухолевых микрососудов по оценке иммуногистохимии (r = 0,586). Хотя эта статья была первой, в которой была продемонстрирована корреляция между ангиогенезом, оцененным иммуногистохимически, и ангиогенезом, оцененным с помощью энергетического допплера, основная проблема заключается в том, что метод представляет собой двумерную оценку васкуляризации опухоли в данном сканирующем участке опухоли.Но опухоль представляет собой трехмерную структуру. Кроме того, этот метод не был воспроизведен другими авторами.

Та же группа сообщила о следующей серии но с использованием цветного допплера у 60 женщин с диагнозом рака шейки матки Ib-IIa стадии [27]. Они обнаружили цветовые сигналы в 58 % случаев. Наличие цветовых сигналов было связано с более высокой вероятностью метастазов в лимфатические узлы (чувствительность 80 %, специфичность 48 %) и параметрического поражения (чувствительность 91 %, специфичность 57 %).

Ву и др. сравнение цветного и энергетического допплера при оценке внутриопухолевой васкуляризации у 35 женщин с раком шейки матки и 30 здоровых женщин [28]. Они сообщили о цветовых сигналах в 97 % случаев рака и обнаружили, что как PI, так и сосудистое соотношение (площадь поперечного сечения внутриопухолевых сосудов/площадь поперечного сечения опухоли), определенные авторами, были значительно ниже у пациентов с раком шейки матки. Они пришли к выводу, что энергетическая допплеровская ангиография более полезна, чем цветная допплерография, поскольку сосудистое соотношение дает больше сонографических характеристик среди различных подклассов рака шейки матки.

Алькасар и др. сообщили, что цветовые сигналы могут быть обнаружены в 100 % случаев рака шейки матки и что кровоток опухоли, оцененный с помощью трансвагинальной цветной допплерографии, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли. Васкуляризация опухоли была выше при плоскоклеточном раке, умеренно или низко дифференцированных поражениях и опухолях на поздних стадиях [29].

Хурадо и др. сообщили о серии из 27 случаев рака шейки матки на ранней стадии. Их цель состояла в том, чтобы оценить, может ли внутриопухолевая васкуляризация, оцениваемая с помощью ультразвуковой допплерографии, предсказать эти случаи высокого риска для адъювантной терапии (лучевой терапии) после радикальной операции [30].Они обнаружили, что 94 % случаев высокого риска опухоль демонстрировала высокую васкуляризацию по сравнению с 11 % случаев низкого риска.

Однако во всех этих исследованиях оценка цветового картирования опухолевого кровотока имеет присущую субъективность, и это может представлять проблему для воспроизводимости между наблюдателями и между ними при применении этого метода в клинических условиях.

В некоторых отчетах оценивалась роль трехмерного энергетического допплера при раке шейки матки с неоднозначными результатами.Теста и др. не обнаружили какой-либо корреляции между сосудистыми показателями, полученными в 3D, и клинико-патологическими характеристиками в серии из 74 случаев рака шейки матки [31]. Однако Хсу и соавт. сообщил о результатах применения 3D Power Doppler у 141 пациентки с раком шейки матки на ранней стадии. Они обнаружили кровоток в 85 % опухолей, а васкуляризация опухоли коррелировала с объемом опухоли [32]. С другой стороны, Alcazar et al. [33], Танака и Умесаки [34] и Белитсос и соавт. [35] обнаружили, что васкуляризация опухоли, оцениваемая с помощью 3D-УЗИ, коррелирует с некоторыми характеристиками опухоли, такими как стадия опухоли и гистологическая степень.

Несмотря на это, следует соблюдать осторожность, поскольку ультразвуковая допплерография 3D не является стандартизированной методикой, и результаты могут быть невоспроизводимы в клинических условиях [36].

Ультразвук для прогнозирования ответа на терапию

В нескольких исследованиях оценивалась роль трансвагинальной цветной допплерографии для оценки или прогнозирования ответа на лечение у женщин с раком шейки матки.

Пирхонен и кол. проанализировали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью цветового картирования у 14 пациентов с распространенным раком шейки матки, получавших дистанционную лучевую терапию [37].Они использовали субъективную оценку по цветовой карте (от степени 1: нормальное количество сосудов до степени 5: очень большое количество сосудов). Они обследовали пациентов до начала лечения, а затем провели пять последующих обследований во время лечения. Эти авторы обнаружили, что снижение васкуляризации опухоли во время лучевой терапии было связано с лучшим исходом, тогда как сохранение высокой васкуляризации было связано с плохим ответом. Они пришли к выводу, что цветная допплерография может быть полезна для ранней оценки терапевтического ответа во время ЛТ.

Аналогичные данные были получены Greco et al. в серии из 14 женщин с распространенным раком шейки матки [38]. Эти авторы оценивали внутриопухолевую васкуляризацию с помощью трансвагинальной цветной допплерографии до и после неоадъювантной химиотерапии. У десяти из 14 пациентов был успешный терапевтический ответ. Авторы сообщили, что в этих случаях после лечения наблюдалось значительное увеличение внутриопухолевого RI и PI, тогда как у тех четырех женщин, которые не ответили на химиотерапию, различий не было обнаружено.

Совсем недавно Huang et al. использовали 3D энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование для мониторинга ответа на лучевую терапию и для выявления рецидива опухоли [39]. Они обнаружили, что этот метод полезен для оценки реакции опухоли во время лечения, так как реагирующие опухоли показали значительное снижение васкуляризации, а также показали лучшую чувствительность, чем сывороточные маркеры, для обнаружения рецидива.

Алькасар и др. сообщили о двух разных исследованиях, в которых они оценивали роль трансвагинальной цветной допплерографии для прогнозирования патологического и клинического ответа на химиолучевую терапию при местно-распространенном раке шейки матки [40, 41].Они обнаружили, что опухоли с плохой васкуляризацией давали лучший ответ, чем опухоли с высокой васкуляризацией.

Аналогичные результаты были получены Chen et al. [42] и Керимоглу [43].

В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что УЗИ может быть полезным методом для оценки локальной распространенности рака шейки матки, даже с более высокой точностью, чем МРТ. Этот метод ограничен для оценки лимфатических узлов. Оценка васкуляризации опухоли с помощью ультразвуковой допплерографии противоречива.В большинстве отчетов предполагается, что это может быть полезно для мониторинга и прогнозирования ответа на терапию.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Получено одобрение IRB. Хуан Луис Алькасар, Сара Аррибас и Хосе Анхель Мингес и Матиас Хурадо заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Биография

Хуан Луис Алькасар

родился в Малаге (Испания). В настоящее время он является адъюнкт-профессором акушерства и гинекологии в Clinica Universidad de Navarra, медицинский факультет, Памплона, Испания.Он начал свою исследовательскую карьеру в начале 90-х годов, особенно занимаясь ультразвуковой и гинекологической онкологией. Он опубликовал более 140 статей в рецензируемых журналах и прочитал множество лекций по всему миру. Он является членом правления Испанского общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, а также членом правления некоторых престижных журналов, таких как «Ультразвук в акушерстве и гинекологии».

Ссылки

1. Quinn MA, Benedet JL, Odicino F, et al. Рак шейки матки.26-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 95 (Приложение 1): S43–S103. doi: 10.1016/S0020-7292(06)60030-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. LaPolla JP, Schlaerth JB, Gaddis O, et al. Влияние хирургической стадии на оценку и лечение пациентов с раком шейки матки. Гинекол Онкол. 1986; 24: 194–206. doi: 10.1016/0090-8258(86)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Дельгадо Г., Банди Б., Заино Р. и др. Проспективное патологоанатомическое исследование безрецидивного периода у пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии.Гинекол Онкол. 1990; 38: 352–357. doi: 10.1016/0090-8258(90)

-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Фоллен М., Левенбак С.Ф., Айер Р.Б. и соавт. Визуализация при раке шейки матки. Рак. 2003; 98 (9 Дополнение): 2028–2038. doi: 10.1002/cncr.11679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Choi HJ, Ju W, Myung SK, et al. Диагностическая эффективность компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии для выявления метастатических лимфатических узлов у больных раком шейки матки: метаанализ.Онкологические науки. 2010;101:1471–1479. doi: 10.1111/j.1349-7006.2010.01532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Лиянагэ С.Х., Робертс К.А., Роколл А.Г. МРТ и ПЭТ для первичной постановки и выявления рецидива рака шейки матки. Женское здоровье (Лондон, Англия) 2010; 6: 251–267. doi: 10.2217/whe.10.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Инноченти П., Пулли Ф., Савино Л. и др. Стадирование рака шейки матки: достоверность трансректального УЗИ. Радиология. 1992; 185: 201–205. doi: 10.1148/radiology.185.1.1523308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Фишерова Д., Цибула Д., Стенхова Х. и др. Трансректальное УЗИ и магнитно-резонансная томография в стадировании раннего рака шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2008; 18: 766–772. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Testa AC, Ludovisi M, Manfredi R, et al. Трансвагинальное УЗИ и магнитно-резонансная томография для оценки наличия, размера и распространенности инвазивного рака шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 335–344. doi: 10.1002/uog.7325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Gaurilcikas A, Vaitkiene D, Cizauskas A, et al. Рак шейки матки на ранней стадии: соответствие результатов УЗИ и гистопатологических исследований в отношении размера опухоли и распространенности локального заболевания. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 707–715. doi: 10.1002/uog.9037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эпштейн Э., Теста А., Гаурилчикас А. и др. Рак шейки матки на ранней стадии: определение границ опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука — европейское многоцентровое исследование. Гинекол Онкол. 2013; 128:449–453. дои: 10.1016/ж.ыгыно.2012.09.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мамсен А., Ледертоуг С., Хорлик А. и др. Возможная роль УЗИ при раннем раке шейки матки. Гинекол Онкол. 1995; 56: 187–190. doi: 10.1006/gyno.1995.1029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Палсдоттир К., Фишерова Д., Франчи Д. и соавт. Предоперационное прогнозирование метастазирования в лимфатические узлы и глубокой стромальной инвазии у женщин с инвазивным раком шейки матки — проспективное многоцентровое исследование 2D и 3D УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол.2014 [PubMed] [Google Scholar]14. Фишерова Д. Ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости для стадирования гинекологических опухолей: обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 246–266. doi: 10.1002/uog.10054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чоу С.И., Хсу К.Ф., Ван С.Т. и др. Точность трехмерной ультрасонографии в оценке объема рака шейки матки. Гинекол Онкол. 1997; 66: 89–93. doi: 10.1006/gyno.1997.4714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ги Т., Джунчи С., Кулева М. и др.Трехмерная трансвагинальная сонография при локальной стадии рака шейки матки: описание нового метода и предварительные результаты. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 778–782. doi: 10.1002/uog.5147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Byun JM, Kim YN, Jeong DH и др. Трехмерное трансвагинальное УЗИ при местнораспространенном раке шейки матки. Int J Gynecol Рак. 2013; 23:1459–1464. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a16997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фолкман Дж., Уотсон К., Ингбер Д. и др.Индукция ангиогенеза при переходе от гиперплазии к неоплазии. Природа. 1989; 339: 58–61. doi: 10.1038/339058a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Каку Т., Хиракава Т., Камура Т. и др. Ангиогенез при аденокарциноме шейки матки. Рак. 1998; 83: 1384–1390. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19981001)83:7<1384::AID-CNCR16>3.0.CO;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абулафия О., Шерер Д.М. Ангиогенез в шейке матки. Int J Gynecol Рак. 2000; 10: 349–357.doi: 10.1046/j.1525-1438.2000.010005349.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Obermair A, Wanner C, Bilgi S, et al. Опухолевой ангиогенез при раке шейки матки стадии IB: корреляция плотности микрососудов с выживаемостью. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:314–319. doi: 10.1016/S0002-9378(98)80018-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Косгроув Д. Визуализация ангиогенеза – ультразвук. Бр Дж Радиол. 2003; 76: С43–С49. doi: 10.1259/bjr/86364648. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Enzelsberger H, Skodler WD, Vavra N, et al.Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока маточных артерий у женщин с раком шейки матки. Гинеколь Обстет Инвест. 1991; 32: 112–114. doi: 10.1159/000293007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брейер Б., Деспот А., Преданик М. и др. Особенности кровотока при раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993; 3: 268–270. doi: 10.1046/j.1469-0705.1993.03040268.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hsieh CY, Wu CC, Chen TM и соавт. Клиническое значение внутриопухолевого кровотока при раке шейки матки оценивали с помощью цветной допплерографии.Рак. 1995; 75: 2518–2522. doi: 10.1002/1097-0142(19950515)75:10<2518::AID-CNCR2820751018>3.0.CO;2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Cheng WF, Lee CN, Chu JS и др. Индекс васкуляризации как новый параметр для оценки ангиогенеза in vivo у пациентов с раком шейки матки. Рак. 1999; 85: 651–657. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(199)85:3<651::AID-CNCR15>3.0.CO;2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ченг В.Ф., Вэй Л.Х., Су Ю.Н. и др. Возможности использования цветовой проточной допплерографии при планировании лечения раннего инвазивного рака шейки матки.Br J Obstet Gynaecol. 1999;106:1137–1142. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08138.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Wu YC, Yuan CC, Hung JH и др. Энергетическая допплеровская ангиография и кривые скорости кровотока при инвазивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 2000; 79: 181–186. doi: 10.1006/gyno.2000.5889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Хурадо М. и др. Внутриопухолевый кровоток при раке шейки матки по оценке трансвагинальной цветной допплерографии: корреляция с характеристиками опухоли.Int J Gynecol Рак. 2003; 13: 510–514. doi: 10.1046/j.1525-1438.2003.13302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хурадо М., Гальван Р., Мартинес-Монж Р. и др. Неоангиогенез при раннем раке шейки матки: корреляция между данными цветовой допплерографии и факторами риска. Проспективное обсервационное исследование. World J Surg Oncol. 2008; 6:126. doi: 10.1186/1477-7819-6-126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Testa AC, Ferrandina G, Distefano M, et al. Цветная доплеровская велосиметрия и трехмерная цветная силовая ангиография рака шейки матки.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24:445–452. doi: 10.1002/uog.1703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хсу К.Ф., Су Дж.М., Хуанг С.К. и др. Трехмерная энергетическая допплеровская визуализация рака шейки матки на ранней стадии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24: 664–671. doi: 10.1002/uog.1756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Алькасар Дж. Л., Хурадо М., Лопес-Гарсия Г. Васкуляризация опухоли при раке шейки матки с помощью трехмерной допплеровской ангиографии: корреляция с характеристиками опухоли. Int J Gynecol Рак.2010;20:393–397. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181d159f9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Танака К., Умесаки Н. Влияние трехмерного (3D) УЗИ и энергетической допплерографии на лечение рака шейки матки. Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31:10–17. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белитсос П., Папуцис Д., Родолакис А. и др. Трехмерная энергетическая допплерография для исследования рака шейки матки и предраковых состояний. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 40: 576–581. doi: 10.1002/uog.11134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Алькасар ХЛ. Трехмерные энергетические доплеровские сосудистые индексы: что мы измеряем и как мы это делаем? УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 32: 485–487. doi: 10.1002/uog.6144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Пирхонен Дж.П., Гренман С.А., Бредбака А.Б. и др. Влияние внешней лучевой терапии на маточный кровоток у пациенток с распространенным раком шейки матки, оцененное с помощью цветной допплерографии. Рак. 1995; 76: 67–71. doi: 10.1002/1097-0142(19950701)76:1<67::AID-CNCR2820760109>3.0.СО;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Греко П., Кормио Г., Вимеркати А. и др. Трансвагинальная цветная допплерография в прогнозировании ответа на химиотерапию при распространенном раке шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 49–52. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.0

49.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хуан Ю.Ф., Ченг Ю.М., Ву Ю.П. и др. Трехмерная ультразвуковая допплерография при раке шейки матки: мониторинг ответа на лучевую терапию. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42:84–92.doi: 10.1002/uog.11223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Алькасар Дж.Л., Хурадо М. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования патологического ответа на предоперационную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки: предварительное исследование. Ультразвук Медицина Биол. 1999; 25:1041–1045. doi: 10.1016/S0301-5629(99)00063-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Алькасар Х.Л., Кастильо Г., Мартинес-Монж Р. и др. Трансвагинальная цветная допплерография для прогнозирования ответа на одновременную химиолучевую терапию местно-распространенной карциномы шейки матки.Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32: 267–272. doi: 10.1002/jcu.20033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чен К.А., Ченг В.Ф., Ли К.Н. и др. Индекс сосудистой допплеровской мощности для прогнозирования ответа на неоадъювантную химиотерапию при раке шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 591–597. doi: 10.1080/j.0001-6349.2004.00522.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Керимоглу У., Аката Д., Хазиролан Т. и др. Оценка ответа на лучевую терапию карциномы шейки матки с помощью серой шкалы и цветной допплерографии: корреляция индекса сопротивления с данными магнитного резонанса.Диагн Интерв Радиол. 2006; 12: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]

Рак шейки матки — диагностика, оценка и лечение

Рак шейки матки может возникать из аномальных клеток, расположенных в шейке матки. Большинство случаев рака шейки матки является результатом предшествующей инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг сделает мазок Папаниколау для выявления аномальных клеток. При обнаружении аномалий врач проведет кольпоскопию и/или биопсию для постановки диагноза.Если рак обнаружен, ваш врач может использовать КТ тела, МРТ тела, рентген грудной клетки или ПЭТ, чтобы определить, распространился ли рак. В зависимости от его степени, может быть проведено хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки может возникать из аномальных клеток, расположенных в шейке матки, нижней части матки , которая соединяет матку с влагалищем. Большинство случаев рака шейки матки являются результатом предшествующей инфекции вирусом папилломы человека или ВПЧ.ВПЧ – это инфекционный вирус, передающийся половым путем. Инфекцию можно значительно уменьшить путем вакцинации до контакта с вирусом (см. ниже). ВПЧ может вызвать предраковые изменения в клетках шейки матки и привести к развитию рака шейки матки. Хотя рак шейки матки, как правило, является медленно развивающимся заболеванием, если его не обнаружить на ранней стадии, он может распространиться на другие части тела, такие как слизистая оболочка живота, печень, мочевой пузырь или легкие.

Рак шейки матки может не вызывать симптомов или включать такие симптомы, как:

  • Вагинальное кровотечение
  • Аномальные месячные
  • Тазовая боль
  • Боль во время полового акта
  • Кровотечение после полового акта
  • Аномальные выделения из влагалища

Существуют способы предотвращения рака шейки матки.Для детей и молодых людей в настоящее время доступна вакцина против штаммов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью вызывают рак шейки матки. Спросите своего врача, следует ли вам или члену вашей семьи пройти эту вакцинацию. Вакцина не вводится в качестве лечения тем, у кого уже есть ВПЧ или у кого уже диагностирован рак шейки матки.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается рак шейки матки?

Для диагностики рака шейки матки врач может выполнить:

  • Мазок Папаниколау: Это исследование проводится путем соскоба клеток с шейки матки.Затем клетки отправляют в лабораторию, где их анализируют для выявления каких-либо аномалий.
  • Кольпоскопия: при этом обследовании используется маломощный микроскоп для осмотра шейки матки, чтобы врач мог обнаружить любые аномалии и выполнить биопсию области. Однако биопсию можно проводить без кольпоскопии.
  • Биопсия: забор потенциально пораженных тканей с помощью иглы.

Если рак был обнаружен, ваш врач оценит его местную распространенность, чтобы определить, является ли хирургическое удаление подходящим вариантом.Визуализация часто полезна, чтобы определить, распространился ли рак. Могут быть выполнены следующие визуализирующие тесты:

  • КТ тела : Эта процедура сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. Например, компьютерная томография грудной клетки часто используется, чтобы выяснить, распространился ли рак на легкие.
  • МРТ тела : В этом визуализирующем исследовании используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений тела.
  • Рентген грудной клетки: это исследование дает простые рентгеновские снимки легких.
  • ПЭТ-сканирование : В этом рентгенологическом исследовании используется небольшое количество радиоактивного материала для определения степени поражения раком шейки матки. Сканирование ПЭТ можно накладывать на КТ или МРТ для получения специальных изображений, которые могут привести к более точным или точным диагнозам.

При обнаружении рака ваш врач может также назначить цистоскопию (визуальное исследование мочевого пузыря) или проктоскопию (визуальное исследование хвостового отдела кишечника), чтобы убедиться, что эти органы не поражены болезнью.При цистоскопии используется специальная камера на конце трубки, которая позволяет врачу заглянуть внутрь мочевого пузыря. При проктоскопии используется специальная камера на конце трубки, которая позволяет врачу заглянуть внутрь прямой кишки.

к началу страницы

Как лечится рак шейки матки?

В зависимости от стадии (степени) рака может быть выполнено одно или несколько из следующих видов лечения:

  • Конусная биопсия: на самой ранней стадии рака шейки матки может быть выполнена конусовидная биопсия с широкими краями.Это операция по сохранению фертильности. Эта операция удаляет экзоцервикс и эндоцервикальный канал с помощью скальпеля. Это не подходящее лечение, если опухоль большая или глубоко инвазивная или обнаружена в мелких кровеносных сосудах или лимфатических пространствах (инвазия в лимфоваскулярное пространство). Конусная биопсия предпочтительнее петлевой электрохирургической процедуры иссечения.
  • Трахелэктомия: это операция, позволяющая сохранить фертильность. Он удаляет шейку матки, верхнюю часть влагалища и окружающие ткани. Это подходящее лечение для ранней стадии заболевания, которое нельзя лечить с помощью конусной биопсии.Как правило, это подходит для ранней стадии рака. Забор регионарных лимфатических узлов (тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов) можно проводить одновременно.
  • Хирургия: для ранней стадии рака шейки матки предпочтительной хирургической процедурой является модифицированная радикальная гистерэктомия с забором лимфатических узлов (тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов). Это наиболее распространенный способ лечения рака шейки матки на самых ранних стадиях. Удаляют шейку матки, матку и верхние 2 см влагалища и берут образцы местных лимфатических узлов.После удаления матки женщина больше не может забеременеть. Есть несколько типов гистерэктомии, которые могут быть выполнены. Выбор процедуры зависит от того, насколько обширен рак и какие ткани или органы необходимо удалить, чтобы избавиться от рака.
  • Лучевая терапия: Лучевая терапия может быть назначена после хирургического вмешательства или вместо хирургического вмешательства и является предпочтительным методом лечения любых стадий заболевания, кроме самых ранних.
    • Внешняя лучевая терапия: включает внешнее лучевое облучение (ДЛТ), которое обеспечивает терапию извне.Конформная лучевая терапия является предпочтительным подходом либо с трехмерным конформным излучением, либо с лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT) . IMRT чаще используется, когда лимфатические узлы или другие близлежащие органы поражены раком.
    • Брахитерапия (внутреннее или внутриполостное облучение): ДЛТ часто сочетается с брахитерапией или внутренним облучением, при котором радиоактивный материал помещается непосредственно внутрь или рядом с опухолью под контролем УЗИ, КТ или МРТ.Это также позволяет врачу использовать более высокую общую дозу облучения для лечения меньшей площади и за более короткое время, чем это возможно при лечении только внешним лучом. Аппликаторы обычно используются для доставки излучения к опухоли. Общие аппликаторы включают «Тандем и кольцо», «Тандем и овоиды» или «Вагинальный цилиндр». При более поздних стадиях заболевания могут быть введены радиоактивные иглы (интерстициальные иглы).
  • Химиотерапия: в большинстве случаев химиотерапия может использоваться в качестве дополнительного лечения, обычно в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия часто назначается для улучшения результатов по сравнению с только лучевой терапией, поскольку она может повысить шансы на успешное лечение и снизить вероятность возвращения опухоли в другие части тела. Его также можно использовать для уменьшения бремени болезни в других частях тела, если его нельзя удалить хирургическим путем, или для лечения рецидивирующего заболевания. Обычно его назначают с течением времени и чередуют с периодами отсутствия лечения. Наиболее часто используемый химиотерапевтический препарат — цисплатин. Карбоплатин можно использовать в отдельных случаях в качестве альтернативы, если человек не переносит цисплатин.

к началу страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Что происходит после постановки диагноза рака шейки матки?

Январь — это месяц осведомленности о здоровье шейки матки, который служит напоминанием о том, насколько важны регулярные обследования и тесты для здоровья шейки матки. Но что произойдет, если вам диагностируют рак? Ваш врач (или группа врачей) сможет предоставить вам исчерпывающую информацию о доступных вам вариантах лечения и ведения.Каждый пациент индивидуален, но следующая общая информация о раке шейки матки может дать вам представление о том, чего ожидать.

Варианты лечения

Если по результатам биопсии будет поставлен диагноз рака шейки матки, врач может направить вас на визуализирующие исследования, чтобы определить, распространился ли рак и где. Эта оценка поможет составить план лечения.

  • УЗИ органов малого таза или брюшной полости : Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений тела.УЗИ брюшной полости и/или органов малого таза можно использовать для диагностики рака шейки матки, позволяя врачам исследовать шейку матки. УЗИ органов малого таза выполняется либо трансабдоминально, помещая датчик на живот, либо трансвагинально, помещая датчик во влагалище.
  • МРТ : Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощные магниты для получения подробных изображений мягких тканей тела. МРТ малого таза дает подробные изображения матки, яичников и близлежащих органов.Внутривенное контрастирование часто используется для выделения аномалий.
  • КТ : Компьютерную томографию (КТ) можно использовать для более крупных опухолей и для определения того, распространился ли рак за пределы шейки матки.
  • ПЭТ-сканирование : ПЭТ-сканирование использует глюкозу, содержащую радиоактивный атом, чтобы помочь врачам определить, распространился ли рак шейки матки на лимфатические узлы. Специальная камера может определить, где радиоактивная глюкоза была поглощена раковыми клетками.

Варианты лечения рака шейки матки сильно зависят от стадии заболевания. Другие факторы, влияющие на варианты лечения, включают точное расположение раковой ткани в шейке матки и тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома). Наиболее распространенные методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

  • Хирургия: Варианты хирургического лечения рака шейки матки варьируются в зависимости от пораженных участков, а также от того, желает ли женщина сохранить свою фертильность.
  • Нехирургическое лечение : Если операция невозможна или рак распространяется на лимфатические узлы или окружающие ткани, назначаются такие методы лечения, как лучевая терапия или химиотерапия.

Мониторинг рака шейки матки

После постановки диагноза и лечения пациенту следует проводить комплексное последующее наблюдение для наблюдения за его состоянием. Хотя рекомендуются регулярные тесты Папаниколау и ВПЧ, также используются визуализирующие тесты. Визуализирующие исследования могут включать УЗИ, МРТ или компьютерную томографию таза, брюшной полости или того и другого.Частота последующего тестирования и мониторинга зависит от типа, стадии и локализации раковой ткани. Тип лечения, которое вы получили, также играет роль в определении того, как часто вы посещаете врача для последующих анализов.

Если последующие анализы покажут признаки рецидива или роста рака, ваша лечащая группа посоветует вам, как продолжить дальнейшее лечение.

По данным Американского онкологического общества, при обнаружении рака шейки матки на ранней стадии 5-летняя выживаемость для всех женщин составляет около 92%.Прогноз меняется в зависимости от стадии рака, а такие факторы, как возраст, раса и этническая принадлежность, влияют на выживаемость. Общая 5-летняя выживаемость снизилась более чем на 50% с 1970-х годов, в значительной степени из-за рутинных обследований, выявляющих изменения шейки матки до появления рака. Вот почему необходимо регулярно проходить скрининг и получать любые рекомендуемые последующие визуализирующие тесты.

Рак шейки матки часто можно предотвратить. Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить свои шансы получить его:

  • Получите вакцину против ВПЧ: Доступны вакцины для защиты от типов ВПЧ, связанных с раком шейки матки.Лучше всего делать прививку в детстве, начиная с 11 лет или около того. Тем не менее, подростки старшего возраста и взрослые также могут получить вакцину, просто им нужна дополнительная доза. В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по вакцине против ВПЧ содержится дополнительная информация о том, когда ее следует вводить.
  • Ограничьте воздействие ВПЧ: ВПЧ передается от человека к человеку при телесном контакте. Любой контакт кожа к коже с зараженной частью тела может распространить вирус, это не обязательно должно происходить во время секса.Поскольку это так распространено, трудно избежать воздействия. Тем не менее, вы можете попытаться ограничить воздействие ВПЧ, практикуя более безопасный секс с презервативами и ограничивая количество партнеров.
  • Бросьте курить: У курящих женщин, у которых также есть ВПЧ, риск развития рака шейки матки выше, чем у некурящих. Даже если у вас не диагностирован ВПЧ, отказ от курения может снизить риск большого количества заболеваний.
  • Проходите регулярные обследования : Регулярные обследования на рак шейки матки позволяют обнаружить изменения в клетках шейки матки.Это может не предотвратить рак, а скорее выявить его достаточно рано, чтобы его было легче лечить.

Большинство страховых планов покрывают ежегодные посещения медицинских работников и скрининг рака шейки матки.

Видно ли дисплазию шейки матки на узи: УЗИ шейки матки в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.