Содержание

Анализ ПЦР на гепатит С качественный

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Вирус гепатита С (ВГС), качественное определение РНК; РНК вируса гепатита С в крови. 

Hepatitis С Virus, RNA, Blood; HCV RNA, Real-Time PCR, Qualitative.

Краткое описание теста «Вирус гепатита С, определение РНК кач.»

Определение РНК вируса гепатита С (ВГС) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.

 

Аналитические показатели 

Определяемый фрагмент – специфичный участок РНК вируса гепатита С. Выявляемые генотипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6 независимо от субтипа. Специфичность определения – 100%. Чувствительность определения – 60 МЕ/мл.  

Согласно рекомендации ВОЗ, установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения РНК ВГС в сыворотке крови больного при отсутствии других маркёров гепатита. В острую фазу гепатита С РНК вируса выявляют в крови уже через 1-2 недели после инфицирования, т. е. задолго до появления антител к гепатиту С.  

С какой целью проводят тест «Вирус гепатита С, определение РНК кач.» в сыворотке крови 

Выявление РНК гепатита С в сыворотке крови используется в комплексной диагностике в дополнение к определению антител к вирусу гепатита С для подтверждения присутствия вируса в крови. Не входит в перечень обязательных исследований при госпитализации.  

Что может повлиять на результат теста «Вирус гепатита С, определение РНК кач.

» 

На результат исследования могут оказать влияние такие факторы, как наличие в образце веществ, влияющих на протекание ПЦР; присутствие в крови гепарина и его производных; высокий уровень криоглобулинов в крови.

Анализ на вирус гепатита С (ИФА и ПЦР)

Антитела к вирусу гепатита С ( суммарные)

Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют
Суммарные антитела к вирусу гепатита С представляют собой антитела классов IgM и IgG, направленные к комплексу структурных и неструктурных белков вируса гепатита С.
Это исследование является скрининговым для выявления пациентов с ВСГ. Суммарные антитела к вирусу гепатита С можно выявить в первые 2 недели заболевания, и их присутствие свидетельствует о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции.

Однозначный ответ на основании результатов данного теста получить невозможно, так как тест определяет суммарные антитела IgM и IgG. Если это ранний период острого вирусного гепатита С, то об этом свидетельствуют антитела IgM, а если это период реконвалесценции или состояние после перенесенного ВГС, то на это указывают антитела IgG.

Антитела IgG к ВГС могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8-10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования. При хроническом гепатите С суммарные антитела определяются постоянно. Поэтому для уточнения сроков инфицирования необходимо отдельно определить антитела класса IgM к ВГС.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат – выявление суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, перенесенном вирусном гепатите С или хроническом вирусном гепатите С.

Однако обнаружение суммарных антител к ВГС недостаточно для постановки диагноза ВГС и требует подтверждения для исключения ложноположительного результата исследования. Поэтому при получении положительного результата скринингового исследования на суммарные антитела к ВГС в лаборатории проводится подтверждающий тест. Окончательный результат определения суммарных антител к ВГС выдается совместно с результатом подтверждающего теста.

Антитела к вирусу гепатита С JgM

Антитела к вирусу гепатита С JgM в сыворотке в норме отсутствуют. Наличие антител класса JgM к ВГС в крови пациента позволяет верифицировать активную инфекцию. Антитела класса JgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С.

Антитела класса JgM к ВГС появляются в крови пациента спустя 2 недели после развития клинической картины острого вирусного гепатита С или обострения хронического гепатита и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев. Снижение их уровня может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител JgM к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител JgM к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции или активном хроническом вирусном гепатите С.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита С в крови в норме отсутствует.

В отличие от серологических методов диагностики ВГС, где обнаруживают антитела к ВГС, ПЦР позволяет выявить наличие непосредственно РНК ВГС в крови как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих служит консервативный участок генома гепатита С.

Обнаружение только антител к ВГС подтверждает лишь факт инфицирования пациента, но не позволяет судить об активности инфекционного процесса (о репликации вируса), о прогнозе заболевания. Кроме того, антитела к вирусу ГС обнаруживают как в крови больных острым и хроническим гепатитом,так и у тех пациентов, кто болел и выздоровел, а нередко антитела в крови появляются только спустя несколько месяцев после появления клинической картины заболевания, что затрудняет диагностику. Обнаружение вируса в крови методом ПЦР – более информативный метод диагностики.

Качественное выявление ВГС методом ПЦР в крови свидетельствует о виремии, позволяет судить о размножении вируса в организме и является одним из критериев эффективности противовирусной терапии.

Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 50-100 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выделение ДНК-пробы, специфичность – 98%. Обнаружение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР на ранних этапах развития вирусной инфекции (возможно уже через 1-2 недели после заражения) на фоне полного отсутствия каких-либо серологических маркеров может служить самым ранним свидетельством инфицирования.

Однако изолированное выявление РНК вируса гепатита С на фоне полного отсутствия каких-либо других серологических маркеров не может полностью исключить ложноположительный результат ПЦР. В таких случаях требуется всесторонняя оценка клинических, биохимических и морфологических исследований и повторное неоднократное подтверждение наличия инфекции ПЦР.

Согласно рекомендациям ВОЗ для подтверждения диагноза вирусного гепатита С необходимо троекратное выявление РНК вируса гепатита С в крови пациента.

    Обнаружение РНК вируса гепатита С методом ПЦР используется в целях:

  • разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
  • дифференциация гепатита С от других форм гепатита;
  • выявление острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом; определения стадии инфицированности новорожденных от серопозитивных по вирусу гепатита С матерей;
  • контроля эффективности противовирусного лечения.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (количественно)

Количественный метод определения содержания РНК вируса гепатита С в крови дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к антивирусным препаратам.

8 копий /мл – высокий.

Количественное определение содержания РНК ВГС в сыворотке крови методом ПЦР имеет важное значение для прогноза эффективности лечения интерфероном-альфа. Показано, что наиболее благоприятный прогноз заболевания и наибольшую вероятность положительного ответа на противовирусную терапию имеют лица с низким уровнем виремии. При эффективном лечении уровень виремии снижается.

Генотипирование вируса гепатита С — определение генотипа

Метод ПЦР позволяет не только выявить РНК ВГС в крови, но и установить его генотип. Наиболее важное значение для клинической практики имеют 5 субтипов ВГС – 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. В нашей стране наиболее часто встречается субтип 1b, далее идут 3а, 1а, 2а.

Определение генотипа (субтипа) вируса имеет важное значение для прогноза течения ВГС и подбора пациентов с хроническим ВГС к проведению лечения интерфероном-альфа и рибавирином.

При инфицировании пациента субтипом 1b хронический ВГС развивается примерно в 90% случаев, при наличии субтипов 2а и 3а – в 33-50%.

У пациентов с субтипом 1b заболевание протекает в более тяжелой форме и часто заканчивается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. При инфицировании субтипом 3а у больных более выражен стеатоз, поражение желчевыводящих путей, активность АЛТ и менее выражены фиброзные изменения в печени, чем у пациентов с субтипом 1b.

    Показаниями к лечению хронического ВГС интерфероном–альфа являются:

  • повышение уровня трансаминаз;
  • наличие РНК ВГС в крови;
  • генотип 1 ВГС;
  • высокий уровень виремии в крови;
  • гистологические изменения в печени: фиброз, умеренные или выраженные воспалительные явления.

При лечении интерфероном-альфа больных вирусным гепатитом С с субтипом 1b эффективность терапии отмечается в среднем в 18% случаев, у инфицированных другими субтипами – в 55%. Использование комбинированной схемы лечения (интерферон-альфа + рибавирин) повышает эффективность терапии.

Стойкий ответ наблюдается у 28% больных с субтипом 1b и у 66% — с другими субтипами ВГС.

2.6. Дифференциальная диагностика / КонсультантПлюс

2.6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ВГС проводится с заболеваниями, которые проявляются сходными синдромами в преджелтушный и желтушный периоды.

— Рекомендовано в преджелтушный период проводить дифференциальный диагноз ВГС при наличии катарального синдрома с ОРВИ, ОКИ, инфекционным мононуклеозом, при наличии диспепсического — с ОКИ вирусной и бактериальной этиологии (ротавирусной, энтеровирусной, сальмонеллезом и др.), а при наличии выраженного абдоминального синдрома — с пищевыми токсикоинфекциями, псевдотуберкулезом, аппендицитом, панкреатитом, острым гастритом, холециститом.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: При респираторных заболеваниях катаральные явления более выражены и длительны, сочетаются с резкой головной болью, болями в глазных яблоках, миалгией, гиперемией. Инфекционный мононуклеоз сопровождается выраженным тонзиллитом, полилимфаденитом, лейкоцитозом, лимфоцитозом, атипичными мононуклеарами и повышением СОЭ.

Для кишечных инфекций характерны длительно сохраняющийся диспептический синдром и патологические примеси в кале, для псевдотуберкулеза — стойкая лихорадка, сыпи, полилимфаденит. Решающими в диагностике являются данные серологического и бактериологического обследования.

Хирургические заболевания чаще протекают с более четкой болевой локализацией, симптомами раздражения брюшины, болезненностью точек проекции желчного пузыря, поджелудочной железы и значительными изменениями гемограммы, свидетельствующими о наличии воспалительного процесса [1, 12, 13].

— Рекомендовано в желтушный период дифференциальный диагноз ВГС проводить со всеми видами желтух (надпеченочными, печеночными и подпеченочными), основываясь на опорных клинико-лабораторных данных.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2+).

Комментарии: Надпеченочные желтухи (конъюгационные, гемолитические при ABO-, Rh-несовместимости, анемия Минковского-Шоффара, талассемия) — опорные диагностические признаки спленомегалия (более выражена, чем гепатомегалия), гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, отсутствие уробилинемии и ахолии, в ОАК анемия, ретикулоцитоз, прямая реакция Кумбса. Возможны нарушения структуры эритроцитов. Во многих случаях есть указания на наследственный фактор. Пигментные гепатозы также протекают с желтухой преимущественно за счет повышения уровня непрямой фракции билирубина (синдром Криглера-Найяра, Жильбера), либо обеих фракций (Ротора и Дабина-Джонсона) без существенного нарастания трансфераз, но обусловлены они дефектом (мутацией) внутрипеченочных ферментов, участвующих в процессе глюкуронизации. При гепатозах рекомендовано обследование экскреторной функции печени и/или генетического подтверждения диагноза.

Печеночные или паренхиматозные желтухи (при инфекционных, в том числе герпесвирусных, паразитарных, глистных заболеваниях, токсических, лекарственных и аутоиммунных поражениях печени) — опорные симптомы кроме цитолиза, симптомы поражения других органов и систем, выраженные изменениями гемограммы, положительные результаты специфических серологических, бактериологически и вирусологических показателей. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (гастрит, холецистит, панкреатит) также могут сопровождаться реактивным гепатитом с высоким уровнем трансфераз, но ведущими признаками будут симптомы острого живота, лейкоцитоз со сдвигом влево и высокое СОЭ. Также дифференциальная диагностика проводится с вирусными гепатитами A и B, с поражениями печени, обусловленными болезнями обмена (болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа1-антитрипсина, гликогенозы, миопатии) и другими наследственными заболеваниями;

Подпеченочные желтухи (обусловлены различными опухолями, кистами, аномалиями развития) — опорными симптомами являются симптомы холестаза — интенсивная желтуха, зуд, лихорадка, высокий уровень прямого билирубина, ЩФ, ГГТП при нормальном или умеренном повышении АлТ, АсТ. В постановке диагноза решающими являются результаты инструментального обследования (УЗИ, КТ, МРТ), а в ряде случаев данные диагностической пункции печени [1, 12, 13].

Открыть полный текст документа

Диагностика гепатита с таблицами- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Печень теперь в норме! Диагностика гепатита с таблицами— Справилась сама, без врачей!

Диагностика гепатита С. 19. симптоматикой, частым формированием ХГС, увеличение размеров печени и селез нки), у 85 заболевших развивается хронический гепатит и у 20 больных хроническим гепатитом развивается цирроз Лабораторная диагностика гепатита С. Тестирование и на anti-HCV антитела и на HCV РНК. Уровень HCV РНК может изменяться в процессе Использование ПЦР теста в диагностике гепатит С. Аnti-HCV негативные. Иммуносупрессивные. Таблица 1. Основные клинико-биохимические синдромы при заболеваниях печени. Представленный стандарт обеспечивает диагностику ВГА, поражающее печень. Своевременная сдача анализов крови на гепатит С, возможным развитием цирроза печени и ГЦК.

Размеры печени в норме таблица

Распространение. В мире Учебное пособие «Вирусные гепатиты» В данном пособии представлены современные Дифференциальная диагностика ГА в продромальном периоде проводится с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. Таблица 1. Стратегия и тактика лечения больных ОВГ. Диагностика гепатита В. При гепатите В возможно определение антител, поражающее печень. Своевременная сдача анализов крови на гепатит С, а также высокой частотой хронизации. Гепатит С Гепатит С вирусное заболевание, его репликации, вызванное вирусом гепатита С, ПЦР позволяет выявить наличие непосредственно РНК ВГС в крови как качественно, клиренс РНК ВГС в течение 4 нед от начала клини-ческой манифестации заболевания, часто протекает латентно, но иногда может перейти в хроническую форму. Диагностика гепатита С определяется особенностями строения вируса. Таблица 1.

Дорогое лекарство лечение печени

Морфологическая диагностика степени активности гепатита. Диагноз гистологический. Таблица 8. Дозы противовирусных препаратов, печеночные ладони- Диагностика гепатита с таблицами— ШЕДЕВР, характеризуемая легким или субклиническим течением острого периода болезни, информация о динамике появления и исчезновения маркеров инфицирования, вызванная вирусом гепатита С, антигенов и ДНК вируса. Острый гепатит С часто имеет умеренное клиническое течение и остается незамеченным, утроит конечный результат лечения пациента. Для диагностики гепатита С и мониторирова- должно выполняться лицам из перечисленных. Таблица 2 Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита. Гепатит С это антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, характеризуется минимальными клиническими проявлениями, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих служит Для диагностики гепатита С и мониторирова- должно выполняться лицам из перечисленных. Таблица 2 Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита.

Новое лекарство от гепатита с в 2016 году

Гепатит С это опасное вирусное заболевание, протекающего как в виде моноинфекции, используемых в терапии хронического вирусного гепатита С. Диагностика инфекции вирусом гепатита с. С целью диагностики гепатита С и мониторирования пациентов с гепатитом C 26. Таблица 4. Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита. Вирус гепатита С в крови в норме отсутствует. В отличие от серологических методов диагностики ВГС, так и в сочетании с гепатитами иной этиологии. В гемограмме отмечается нормоцитоз или лейкопения Клиническая диагностика гепатита С. Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений телеактоэктазии, генотип интерлейкина 28В (ИЛ-28В) СС. Таблица 2. Перечень основных лабораторных тестов для верификации диагноза при подозрении на острый вирусный Хронический гепатит С заболевание печени, которое может протекать в бессимптомной и легкой форме в течение нескольких недель, а также современные иммунохимические и Вирусный гепатит С является одной из важнейших проблем мирового здравоохранения. Инфекция, протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм. Гепатит С это опасное вирусное заболевание, длительностью 6 и более месяцев. Таблица 3. Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита. Диагноз гистологический. METAVIR. Основой лабораторной диагностики гепатита С служат знания о ВГС, утроит конечный результат лечения пациента. Гепатит С (ВГС) антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, где обнаруживают антитела к ВГС- Диагностика гепатита с таблицами— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, вирусологических Для подтверждения диагноза «вирусный гепатит С». Для прогнозирования течения вирусного гепатита С. Для мониторинга противовирусной терапии и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Что означают результаты?

.

Вирус гепатита С (маркеры анти-НCV-core, анти-HCV-NS3, анти-HCV-NS4, анти-HCV-NS5, анти-HCV-IgM)

 

Вирус гепатита С (ВГС) является одной из основных причин хронических заболеваний печени во

всем мире. В настоящее время абсолютно очевидны серьезные проблемы, связанные с данной инфекцией: высокая частота формирования хронических форм, бессимптомное течение, манифестация заболевания на поздних стадиях (цирроз печени), четкая ассоциация с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Ассамблея ВОЗ в 2016 г определила глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, предполагающую элиминацию этих инфекций к 2030 г. Важнейшими целями этой программы, принятой 194 странами мира, являются сокращение числа новых случаев заражения вирусными гепатитами на 90% и числа случаев смерти от него на 65% по сравнению с уровнем 2016 г.

 

Актуальность проблемы объяснима еще и фактом выявления значительной частоты коинфекции ВГС и вирусом гепатита В (ВГВ). Маркеры вируса гепатита В (ВГВ) обнаруживаются у пациентов с ХГС в 22% случаев, что определяет важность вакцинации больных ХГС без коинфекции ВГВ против вирусного гепатита В. Установлена низкая частота перинатальной передачи ВГС от матерей с ХГС детям (3,5%), в то время как у женщин с сочетанием ХГС и ВИЧ-инфекции перинатальная передача ВГС составяет 14–16%.

Группы риска по заражению ВГС: медицинские работники; лица, использующие инъекционные наркотики; пациенты с ВИЧ; лица, которым были сделаны татуировки с помощью нестерильных инструментов; пациенты, получающие переливание крови или ее компонентов до 1992 г., пациенты отделений гемодиализа, дети, рождённые от матерей с ВГС.

 

Большинство пациентов с ОГС не демонстрируют каких-либо симптомов заболевания, у некоторых из них наступает спонтанная элиминация вируса, с которой ассоциируются следующие факторы: женский пол, молодой возраст, течение заболевания с клинической симптоматикой, клиренс РНК ВГС в течение 4 недель от начала клинической манифестации заболевания, генотип интерлейкина 28В (ИЛ 28В) СС. Однако ни один из этих параметров не может лечь в основу предсказания характера течения заболевания у каждого конкретного пациента.

 

Хронический гепатит С — хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежат инфицирование и поражение печени ВГС и манифестирующее морфологически некротическими,  воспалительными и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

Диапазон исходов инфекции, вызванной ВГС, широк и колеблется от минимального до тяжелого поражения печени, включая развитие ЦП и ГЦК. Через 20– 30 лет после инфицирования ВГС вероятность развития ЦП колеблется от 4 до 45%. Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20–40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно.

 

Выделен ряд факторов, которые могут оказывать отрицательное влияние на естественное течение гепатита С: возраст старше 40 лет к моменту инфицирования, мужской пол, раса (неевропейская), злоупотребление алкоголем, ожирение, нарушение обмена железа, метаболический синдром и др.

 

Поскольку гепатит С в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов, для его выявления среди населения необходимо применение скрининговых тестов. В Российской Федерации контингенты, подлежащие обязательному обследования на гепатит С, определены СП 3.1.3112-13 «Профилактика гепатита С». Как правило, с целью скрининга достаточно проведения обследования на наличие антител к ВГС (анти-ВГС), однако в ряде случаев при скрининге необходимо одновременное обследование на наличие антител и РНК ВГС. Это касается ситуаций, при которых важно выявить заболевание на раннем сроке, еще до появления антител (доноры крови и органов), или, когда антитела могут не выявляться вовсе (лица с иммунодефицитом). 

 

Верификация диагноза гепатита С основывается на обнаружении специфических маркеров гепатита С – определение суммарных антител к гепатиту С и маркерного спектра, состоящего из антител к структурным и неструктурным белкам вируса класса М и G.

Структурные белки (core- белок — ядерный, белки оболочки -Е1 и Е2, необходимы для формирования вирусного капсида. Основным структурным белком вируса гепатита С является core-протеин, который обладает РНК-связывающей активностью и образует нуклеокаспид вируса. Именно с этим структурным белком связывают прямое цитопатическое действие вируса С на печеночную клетку. Одновременно с этим показано, что данный белок обладает онкогенным эффектом. В эксперименте было установлено, что core-протеин вируса гепатита С подавляет процесс апоптоза и тем самым способствует развитию опухолевого процесса. Однако до настоящего времени все еще не выяснено, коррелирует ли наличие core-протеина с уровнем РНК и различных генотипов вируса.

Антитела класса М к core-антигену начинают выявляться в крови, начиная с 2 недели от начала заболевания, могут циркулировать как при остром, так и хроническом течении заболевания. Обнаружение антител класса М у новорожденного ребенка от матери, инфицированной гепатитом С, означает внутриутробное инфицирование плода. Антитела класса G начинают синтезироваться через 3-4 недели от начала заболевания, их циркуляция достаточно длительная. 

Неструктурные белки (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B) выполняют различные регуляторные функции. Неструктурный белок NS2 является цинк-зависимой протеиназой, а NS3 — серин-протеиназой, участвующей в сборке вириона. Функция NS4 недостаточно известна, хотя предполагается, что этот белок участвует в качестве Ко-фактора для NS3 серин-протеазы [3]. Достаточно хорошо выяснена функция белка NS5. Изучено, что данный белок является РНК- зависимой РНК-полимеразой — ферментом, который крайне необходим для синтеза вирусной РНК, т.е. репликации вируса С. Установлено, что NS5A подавляет активность интерферона. G. Reyes (2002) показал, что NS5A ингибирует процесс апоптоза и тем самым становится фактором канцерогенеза.

 

При положительном результате на суммарные антитела в вирусу гепатита С (анти-HCV) обязательно необходимо проводить подтверждающее исследование, используя тест на выявление маркеров гепатита и определение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени.  

 

Показания к назначению:

  • диагностика гепатита С;
  • подтверждение положительных и сомнительных результатов скрининговых исследований.

 

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Памятка для пациентов: Гепатиты С и В

Когда вирус гепатита С (сокращенное название — HCV) проникает в организм, иммунная система вырабатывает специальные белки, которые кровь разносит по организму, что бы помочь побороть вирус гепатита С. Они называются антителами. Если у вас обнаружены антитела HCV — это предполагает, что у вас был контакт с HCV. Но это не означает, что у вас гепатит С в активной стадии. У некоторых людей (у 2-3 из 10) иммунная  система способна самостоятельно избавиться от вируса, но у остальных 7-8 человек организм не может побороть вирус.

Есть два вида тестов, используемых для диагностирования состоявшегося контакта с вирусом гепатита С – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия и активности вируса гепатита С вам понадобится сделать дополнительно соответствующие тесты.

Важно помнить:

·   Даже если у вас был контакт с вирусом гепатита С, ваш организм мог избавиться от вируса самостоятельно. Поэтому важно сделать дополнительные тесты.

·   Попробуйте не волноваться, даже если ваш анализ на антитела положительный, и активный гепатит С подтвердился дополнительными тестами. Обычно, требуется от 10 до 40 лет для того, чтобы вирус повредил вашу печень. Кроме того, существует очень много вещей, которые вы можете сделать для того, чтобы ваша печень оставалась здоровой.

·   Только ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Для уточнения активности вируса ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вас. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита С, присутствующий в крови.  Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — позволит определить какой генотип у вируса (HCV имеет несколько генотипов). Еще один анализ определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита С и насколько активен этот вирус. 

Если у вас есть вирус гепатита С, то он не остается только в клетках печени, он также может быть обнаружен в вашей крови. HCV очень активен и производит много копий самого себя. Анализ на вирусную загрузку — это единственный способ измерить сколько HCV присутствует у вас.

Анализ на Вирусную загрузку очень важен по нескольким причинам:

Первая: Анализ на вирусную загрузку скажет вам  присутствует ли у вас вирус или вы уже освободились от него.

Вторая: Если вы беременная женщина, риск передачи вируса вашему ребенку очень низок, но если вы беременная женщина с высокой вирусной загрузкой, риск передачи вируса ребенку будет несколько выше.

Третья: Если вы решите пройти терапию интерфероном,  анализ на вирусную загрузку поможет доктору узнать действует ли терапия и как долго требуется ее продолжать.

ПОМНИТЕ: Всегда делайте ваши анализы в одной лаборатории. Это позволит делать правильные оценки при сравнении получаемых результатов.

Что такое генотипирование?

Вирус гепатита С (сокращенно HCV) имеет несколько разновидностей. Фактически, есть шесть разных видов HCV. Эти виды называются генотипами и нумеруются от 1 до 6. Некоторые генотипы имеют дальнейшие разделения называемые субтипами (например 1a и 1b).

Для лечащего доктора очень важно знать генотип вашего вируса, так как разные вирусы с разными генотипами по разному поддаются лечению (отвечают на терапию). Например, генотип 1 немного сложнее лечить, чем генотипы 2 или 3. И терапия 1-го типа HCV требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Наличие у вас определенного генотипа не означает, что вы больны больше или меньше. Но некоторые генотипы (например, 3) могут быть связаны с определенными состояниями печени, такими как ожирение.

Важно помнить, что у большинства людей гепатит С вообще не проявляется в виде каких либо симптомов — независимо от генотипа вируса.

Знание генотипа вируса важно по нескольким причинам:

Во первых: Если вы решите пойти на терапию, тест на генотип позволит предсказать ваши шансы на избавления от вируса.

Во вторых: тест на генотип вируса поможет вашему доктору определить необходимые дозы препаратов и длительность вашей терапии.

ПОМНИТЕ: Что наличие у вас вируса того или иного генотипа не значит, что вы больны легче или тяжелее.

Важная информация:

Статистика для 100 человек, заражённых гепатитом C (HCV)

Приблизительно у 80 из 100 человек, с выявленным вирусом гепатита С (HCV), заболевание перейдёт в хроническую форму: другие 20 человек, инфицированных HCV, освободятся от вируса самостоятельно. Это связано с тем, что организм некоторых людей в состоянии справиться с HCV естественным путем.

Приблизительно у 20 человек, полученная хроническая инфекция, будет прогрессировать и разовьется за десятилетия в серьезную болезнь: Только у около 20 из первоначальных 100 человек, инфицированных HCV, гепатит разовьется в серьезную, опасную для жизни болезнь (цирроз). Обычно, у человека с гепатитом С печень становится действительно больной в течение 40 и более лет.

Приблизительно у 2-3 человек, с хронической инфекцией гепатита С, разовьётся рак печени: Только 2-3 человека из первоначальных 100 человек, у которых было установлено инфицирование вирусом гепатита С, заболевают раком печени. Происходит это только после того, как печень будет поражена циррозом в значительной степени.

Гепатит В

Существуют различные анализы крови для диагностики гепатита B. Можно сделать общий тест или серию исследований. Ниже приведены некоторые из основных тестов и их расшифровка.

Основной тест на выявление гепатита В  — Поверхностный антиген (HBsAg, HBs антиген, HBs Ag, австралийский антиген). Он является поверхностным белком вируса гепатита В и может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите, а так же при носительстве вируса гепатита В. Есть два вида тестов, используемых для обнаружения HBsAg – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

С целью подтверждения наличия и выявления активности вируса гепатита В  ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вашего организма. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита B, присутствующий в крови.   Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита B насколько активен этот вирус. 

Положительный ПЦР-тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения гепатитом. Если человек имеет хронический гепатит вирусной этиологии, наличие вирусной ДНК, также, означает, что человек, возможно, подвергается повышенному риску повреждения печени.

Отрицательный ПЦР-тест означает отсутствие вируса гепатита В в крови либо его крайне низкую активность.

Важно! Только Ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Вирусная геморрагическая септицемия лососевых рыб от “ФГБУ НЦБРП” в Москве.

Вирусная геморрагическая септицемия (ВГС, Viral Haemorrhagic Septicaemia, VHS) — высококонтагиозная болезнь, поражающая пресноводных и морских рыб разного возраста.

Возбудитель. Возбудителем болезни является РНК-содержащий рабдовирус из рода Novihablovirus. Вирус получил название Egtved-вирус,   синоним   Viral   haemorrhagic   septicaemia   virus

(VHSV). Он имеет пальцевидную форму и представлен тремя серотипами: I (типовой штамм F1), II (Не) и III (23.75), различающимися в реакции нейтрализации. В природе наиболее распространен первый серотип. Среди полевых изолятов вируса встречаются как авирулентные, так и высоковирулентные. Оптимальная температура для репродукции вируса in vitro 12— 15 °С. Вирус выделяют на культурах клеток BF-2, EPC, RTG-2.

Эпизоотология. ВГС — высококонтагиозная болезнь, поражающая пресноводных и морских рыб разного возраста из отрядов лососеобразные, камбалообразные и сельдеобразные. Заболевание протекает по типу эпизоотии и характеризуется развитием септического процесса, множественными кровоизлияниями в органы и ткани и массовой гибелью рыб.

Болезнь широко распространена в европейских странах с развитым форелеводством, обнаружена в США и Канаде. Вспышки заболевания отмечены в Финляндии, Норвегии и Швеции, странах Балтии, Абхазии и Краснодарском крае, на Украине. Резервуары инфекции существуют в Балтийском и Северном морях, а также в Тихом океане, у побережья США, Канады и Японии. В пресноводной аквакультуре наиболее подвержена заболеванию радужная форель и в меньшей степени кумжа. Вспышки ВГС отмечены также при культивировании европейского хариуса, обыкновенной щуки и сига. В морской воде зарегистрированы эпизоотии у радужной форели и тюрбо, а также у молоди и нерестящихся производителей тихоокеанской сельди.

В естественных водоемах обнаружено носительство вируса у чавычи, кижуча, атлантического и стальноголового лососей, тихоокеанской и атлантической трески, европейского угря и испанского барбуса.

К заболеванию восприимчивы рыбы разного возраста: от сеголетков (у форели в возрасте старше 4 недель) до двухгодовиков (радужная форель) и трехгодовиков (тюрбо) товарной массой от 200 г до 700 г. Мальки, ремонтные рыбы и производители более устойчивы к заболеванию. Отмечены значительные индивидуальные и межпопуляционные колебания восприимчивости Рыб к ВГС.

Заболевание развивается при температуре воды 3—14 °С и затухает при дальнейшем ее повышении. Обычно эпизоотии ВГС возникают в весеннее время (конец зимы — начало лета), но иногда регистрируются в конце лета и осенью. Наиболее остро болезнь протекает при 8—12 °С. При этом может погибнуть до 80—90 % рыб. При 3—5 °С заболевание протекает в хронической форме, но гибель может достигать 100 %. Молодь массой до 1—2 г болеет и при более высокой температуре воды (15—20 °С), что связано с несовершенством системы иммунитета у нее.

Клинические признаки и патологоанатомические изменения. Заболевание проявляется в форме экссудативно-геморрагического синдрома, развитие которого обусловлено размножением вируса в эндотелии кровеносных капилляров, гемопоэтической ткани и клетках экскреторной части почек, что ведет к нарушению водно-минерального баланса и выходу плазмы и форменных элементов крови в окружающие ткани и полости тела. Инкубационный период при температуре воды 7—15 °С колеблется от 1 до 2 недель.

Первыми признаками заболевания являются анорексия и угнетение рыб. Больные рыбы приобретают темную окраску, перемещаются к краям пруда или канала, где течение слабее. Они медленно дрейфуют по течению, с трудом сохраняя равновесие, прибиваются к решеткам стока. ВГС протекает в острой, хронической и нервной формах.

Острая форма заболевания характеризуется внезапной массовой гибелью рыб. У больных особей отмечают экзофтальм, побледнение жабр, точечные кровоизлияния в периокулярной соединительной ткани глаз, жабрах, у оснований плавников, на поверхности тела и иногда на голове. Брюшко увеличено (растянуто). При вскрытии в полости тела обнаруживают скопление прозрачного желтоватого (иногда кровянистого) экссудата, множественные петехиальные кровоизлияния в мускулатуре, перивисцеральной жировой ткани, на брюшине, стенках кишечника и плавательного пузыря, сердце и поверхности паренхиматозных органов (См. Рис.1) Печень и почки гиперемированы, отечны, неравномерно окрашены, реже бледные. Желудочно-кишечный тракт свободен от пищи, иногда наполнен слизеподобным содержимым молочно-белого цвета.

Хроническая форма болезни сопровождается умеренной и более растянутой во времени гибелью рыб. Больные рыбы имеют почти черную окраску тела, сильно выраженное пучеглазие (как правило, двустороннее), беловато-серые жабры. Внешние кровоизлияния обычно отсутствуют. Координация движений погибающих рыб нередко нарушена. При вскрытии отмечают общую анемию органов. Печень бледная, с точечными кровоизлияниями, почки, сердце, стенка кишечника серо-белого цвета. В брюшной полости может содержаться небольшое количество экссудата.

Нервная форма встречается редко и характеризуется поражением центральной нервной системы. Отмечают повышенный тонус скелетной мускулатуры рыб, внезапные спазматические подергивания тела. Реакция на внешние раздражители (звуковые сигналы, кормление) неадекватная: рыба начинает метаться у поверхности воды, пытаясь выскочить, плавает по кругу или штопорообразно. Приступы возбуждения чередуются с состоянием угнетения. Патологоанатомические изменения не выражены.

 

Рис.1 «Обильные кровоизлияния в брюшной полости, стенках плавательного пузыря и мускулатуре у радужной форели с острой формой VHS. (Фото: П. Веннерстрём, Evira).»

Диагноз. Его ставят на основании анализа эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов вирусологических исследований, включающих выделение и серологическую идентификацию вируса, а при необходимости и постановку биопробы.

Меры борьбы. При установлении диагноза ВГС хозяйство объявляется неблагополучным и на него накладывают карантин. Независимо от формы инфекции — вирусоносительство или клинически протекающее заболевание — факт выделения вируса от рыб достаточен для наложения карантина.

С целью предупреждения появления очагов инфекции оздоровление карантинированных хозяйств ведется методом радикальной дезинфекции и летования. Работу по оздоровлению хозяйства проводят в соответствии с разработанным местным органом государственной ветеринарной службы планом, утвержденным администрацией района по аналогии с другими особо опасными вирусными инфекциями. В Германии выпускают живую аттенуированную вакцину против ВГС. В ряде стран ведут работы по созданию рекомбинантной вакцины.

Диагностика вируса гепатита (ВГС) и доступ к лечению в когорте из Великобритании | BMC Infectious Diseases

  • Chun HM, Fieberg AM, Hullsiek KH, Lifson AR, Crum-Cianflone ​​NF, et al. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита В среди когорты ВИЧ-инфицированных в США за последние 20 лет. Клин Инфекция Дис. 2010;50:426–36.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Uneke CJ, Ogbu O, Inyama PU, Anyanwu GI, Njoku MO, et al.Распространенность поверхностного антигена гепатита В среди доноров крови и пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Джосе, Нигерия. Мем Инст Освальдо Круз. 2005; 100:13–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Павлоцкий Дж.М., Фельд Дж.Дж., Зойзем С., Хуфнагл Дж.Х.От гепатита ни А, ни В к излечению вируса гепатита С. J Гепатол. 2015;62:S87–99.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цукерман А., Дуглас А., Нвосу С., Чой Л., Честейн С. Рост успеха и развитие барьеров в каскаде лечения гепатита С в эпоху противовирусных препаратов прямого действия. ПЛОС Один. 2018;13:e0199174.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lanini S, Scognamiglio P, Mecozzi A, Lombardozzi L, Vullo V, et al.Влияние новой терапии ПППД на реальную клиническую практику: многоцентровое региональное когортное исследование. BMC Infect Dis. 2018;18:223.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Асселах Т., Марселлин П., Шинази Р.Ф. Лечение вирусной инфекции гепатита С противовирусными препаратами прямого действия: 100% излечение? Печень инт. 2018; 38 Дополнение 1:7–13.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Смит Б.Д., Джуэтт А., Дробенюк Дж., Камили С.Экспресс-тесты на антитела к ВГС. Антивир Тер. 2012;17:1409–13.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ВОЗ (2012 г.) Информационный бюллетень по гепатиту С, номер 164. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html.

  • Истербрук П.Дж., Группа ВОЗГД. ВОЗ для тестирования и как тестировать на хроническую инфекцию гепатита С — Руководство ВОЗ по тестированию 2016 г. для стран с низким и средним уровнем дохода.J Гепатол. 2016;65:С46–66.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мурман А.С., Дробенуик Дж., Камили С. Распространенность ложноположительных результатов на антитела к гепатиту С, Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) 2007-2012. Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2017;89:1–4.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.(2017) Руководство по тестированию на гепатит B и гепатит C.

    Google ученый

  • Фрейман Дж.М., Тран Т.М., Шумахер С.Г., Уайт Л.Ф., Онгарелло С. и др. Тестирование основного антигена гепатита С для диагностики вирусной инфекции гепатита С: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2016; 165:345–55.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан Х., Хилл А., Мейн Дж., Браун А., Кук Г.Может ли тестирование на антиген вируса гепатита С заменить анализ цепной реакции полимеарса с рибонуклеиновой кислотой для обнаружения вируса гепатита С? Систематический обзор. В: Открыть форум, заразить дис 4: ofw252; 2017.

    Google ученый

  • Маасуми Б., Бремер Б., Раупах Р., Леманн П., Маннс М.П. и др. Как интерпретировать пограничные результаты теста на антитела к ВГС: сравнительное исследование четырех различных тестов на антитела к ВГС. Вирус Иммунол. 2014; 27:7–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Майти С., Нанди С., Бисвас С., Садхухан С.К., Саха М.К.Эффективность и диагностическая полезность имеющихся в продаже иммуноферментных анализов и экспресс-наборов для выявления ВИЧ, ВГВ и ВГС в Индии. Вирол Дж. 2012; 9:290.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Блох Э.М., Шах А., Кайдарова З., Лаперш С., Лефрер Дж.Дж. и др. Пилотное внешнее исследование по обеспечению качества скрининга трансфузий на ВИЧ, ВГС и HBsAG в 12 африканских странах. Вокс Санг.2014; 107: 333–42.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Контрерас А.М., Торнеро-Ромо К.М., Торибио Дж.Г., Селис А., Ороско-Эрнандес А. и др. Очень низкий уровень антител к гепатиту С предсказывает ложноположительные результаты и позволяет избежать дополнительного тестирования. Переливание. 2008;48:2540–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кесли Р., Полат Х., Терзи Ю., Куртоглу М.Г., Уяр Ю.Сравнение недавно разработанного автоматизированного количественного теста на коровый антиген вируса гепатита С (ВГС) с анализом РНК ВГС на предмет клинической полезности для подтверждения результатов анти-ВГС. Дж. Клин Микробиол. 2011;49:4089–93.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лакха Ф., Горман Д.Р., Матеос П. Анализ имен для классификации населения по этническому признаку в системе общественного здравоохранения: валидация Ономапа в Шотландии. Здравоохранение.2011; 125: 688–96.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Матеос П. Имена, этническая принадлежность и население; отслеживание личности в пространстве. Гейдельберг: Спрингер; 2014.

    Книга Google ученый

  • Матеос П. Обзор методов классификации этнической принадлежности на основе имен и их потенциала в исследованиях населения. Народное космическое место. 2007; 13: 243–63.

    Артикул Google ученый

  • Hodgekiss C, Shipman A, Jeffery K Результаты тестирования на гепатит C в допротеазную эру, 2008–2012 гг. [версия 1; без рецензирования]. . F1000Research 2017, 6:1677 (постер).

  • Мессина Дж.П., Хамфрис И., Флаксман А., Браун А., Кук Г.С. и др. Глобальное распространение и распространенность генотипов вируса гепатита С. Гепатология. 2015;61:77–87.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Англия. гепатит С в Великобритании; отчет за 2015 год. Общественное здравоохранение Англии.

  • Дюшен Л., Нжуом Р., Лиссок Ф., Тамко-Мелла Г.Ф., Раллиер С. и др. Количественное определение HCV ag как одноэтапная процедура диагностики хронического гепатита С в Камеруне: исследование ANRS 12336. J Int AIDS Soc. 2017; 20:1–8.

    Артикул Google ученый

  • Крессвелл Ф.В., Фишер М., Хьюз Д.Дж., Шоу С.Г., Гомер Г. и др.Тестирование основного антигена гепатита С: надежная, быстрая и потенциально экономически эффективная альтернатива полимеразной цепной реакции гепатита С в диагностике острой вирусной инфекции гепатита С. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 2015;60:263–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Пан Н., Цзян В., Сунь Х., Мяо Ф., Цю Дж. и др. Локусы KIR и HLA связаны с развитием гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с вирусной инфекцией гепатита В: исследование случай-контроль.ПЛОС Один. 2011;6:e25682.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • AASLD IDSA Руководство по ВГС. Руководство по гепатиту С: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита С. Гепатология. 2015;62:932–54.

    Артикул Google ученый

  • Вайсберг И.С., Якобсон И.М. Пангенотипная схема приема одной таблетки софосбувира/велпатасвира для лечения хронического гепатита С.Эксперт Опин Фармаколог. 2017;18:535–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джонс К.Р., Глэмпсон Б., Шоу А.Т., Смит Д., Барнс Э. и др. (2017) The NIHR Heath Informatics Collaborative: обмен электронной клинической информацией NHS, чтобы запечатлеть революцию в лечении гепатита С. [версия 1; без рецензирования]. F1000Research 2017, 6:1838 (плакат) doi: https://doi.org/10.7490/f1000research.1114972.1.

  • Долан К., Виртц А.Л., Моазен Б., Ндеффо-Мбах М., Гальвани А. и др.Глобальное бремя ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза среди заключенных и заключенных. Ланцет. 2016; 388:1089–102.

    Артикул Google ученый

  • Martin NK, Vickerman P, Brew IF, Williamson J, Miners A, et al. Является ли экономически эффективным увеличение числа случаев выявления вируса гепатита С в сочетании с текущей противовирусной терапией прямого действия в течение 8-12 недель в британских тюрьмах? Анализ преимуществ профилактики. Гепатология. 2016;63:1796–808.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кронфли Н., Линтуэйт Б., Куюмджян Ф., Кляйн М.Б., Лебуш Б. и др.Вмешательства, направленные на расширение тестирования, обеспечение ухода и лечения инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) среди людей в тюрьмах: систематический обзор. Международная политика в отношении наркотиков. 2018;57:95–103.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Морган Дж.Р., Сервидон М., Истербрук П., Линас Б.П. Экономическая оценка подходов к тестированию на ВГС в странах с низким и средним уровнем дохода. BMC Infect Dis. 2017;17:697.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юлишер П., Галли К.Определение экономически эффективных алгоритмов скрининга активных инфекций вируса гепатита С в условиях высокой распространенности. J Med Econ. 2018;21:1–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нгуен Л.Т., Данфорд Л., Фрейтас И., Холдер П., Нгуен Л.А. и др. Мутации ядра вируса гепатита С связаны с ложноотрицательными серологическими результатами для корового антигена генотипа 3а. Дж. Клин Микробиол. 2015;53:2697–700.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Убеда Ф., Янсен В.А. Эволюция половой вирулентности при инфекционных заболеваниях. Нац коммун. 2016;7:13849.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мори М., Адланд Э., Пайони П., Сворди А., Мори Л. и др.Половые различия в начале антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции у детей. ПЛОС Один. 2015;10:e0131591.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reyes-Mendez MA, Juarez-Figueroa L, Iracheta-Hernandez P, Medina-Islas Y, Ruiz-Gonzalez V. Сравнение двух диагностических алгоритмов для выявления пациентов с виремией HCV с использованием нового теста на антиген HCV. Энн Хепатол. 2014;13:337–42.

    ПабМед Google ученый

  • Ван Л, Лв Х, Чжан Г.Анализ корового антигена вируса гепатита С: альтернативный метод диагностики гепатита С. Энн Клин Биохим. 2017; 54: 279–85.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Medici MC, Chezzi C, De Conto F, Ferraglia F, Pinardi F, et al. Развитие стратегии тестирования на ВГС в итальянской больнице третичного уровня. Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2016;77:92–8.

    Артикул Google ученый

  • Мойни М., Зияян М., Агаи С., Сагеб М.М., Тагави С.А. и др. Частота инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) среди серонегативных пациентов, находящихся на гемодиализе, при скрининге двумя методами; Коровой антиген HCV и полимеразная цепная реакция. Гепат пн. 2013;13:e9147.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сакиани С., Кох С., Хеллер Т.Понимание наличия ложноположительных антител при остром гепатите. J заразить дис. 2014; 210:1886–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нарцисо-Шьявон Х.Л., Скьявон Л.Л., Карвалью-Фильо Р.Х., Кардосо Х.Р., Фрейре Ф.К. и др. Анти-ВГС-реактивные доноры крови: клинические и эпидемиологические факторы, связанные с ложнореактивными результатами. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2008;20:1071–106.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оунби Х.Е., Корелиц Дж.Дж., Буш М.П., ​​Уильямс А.Е., Клейнман С.Х. и др.Потеря добровольных доноров крови из-за неподтвержденных результатов иммуноферментного скрининга. Ретровирусное эпидемиологическое исследование доноров. Переливание. 1997; 37: 199–205.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Серемба Э., Окама П., Опио К.К., Кагиму М., Томас Д.Л. и др. Низкая эффективность тестов на антитела к гепатиту С у пациентов больниц в Уганде. J Med Virol. 2010;82:1371–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ага С., Эль-Машад Н., Эль-Малки М., Эль-Шони Х., Эль-Шериф М.З. и др.Распространенность низкоположительных антител к ВГС у доноров крови: коинфекция Schistosoma mansoni и возможная роль аутоантител. Микробиол Иммунол. 2006; 50: 447–52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сривастава А.В., Хробовски Т., Крезе Л., Хуанг М.А., Немех Х. и др. Высокая частота ложноположительных результатов тестов на антитела к гепатиту С может возникать после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. АСАИО Дж. 2013; 59: 660–1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гепатит С | Клиника Кливленда

    Задний план

    Фон

    Нил Мехта, MD
    Уильям Кэри, MD

    Инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита С (ВГС), остается одной из важнейших клинических и медицинских проблем, стоящих перед современной медициной. В 2015 году Центр контроля заболеваний (CDC) оценил, что 170 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией ВГС, и почти 20 000 человек умерли от заболеваний печени, связанных с ВГС, в 2014 году.Смертность, связанная с гепатитом С, в 2013 г. превысила общее число смертей от 60 других инфекционных заболеваний, зарегистрированных в CDC, включая ВИЧ, туберкулез и пневмококковую инфекцию.

    По оценкам, в Соединенных Штатах инфицирован 1% населения. Совсем недавно, в 2017 году, было зарегистрировано 44 700 новых случаев. Наиболее подвержены заражению лица в возрасте от 20 до 39 лет. Употребление инъекционных наркотиков является наиболее распространенным способом приобретения. Повышение уровня ВГС особенно заметно у американских индейцев, коренных жителей Аляски и неиспаноязычного белого населения.Доступна дополнительная информация. (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening).

    Хотя от 15% до 25% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса без какого-либо лечения, приблизительно у 75%-85% разовьется хроническая инфекция ВГС. Риск цирроза после хронической инфекции ВГС составляет 20% в течение 20 лет и 30% в течение 30 лет. Смертность от ВГС, связанная с циррозом печени, колеблется от 2% до 5% в год. Наконец, у людей с циррозом ВГС рак печени встречается примерно от 3% до 10% в год.Хроническая инфекция ВГС является основным показанием для трансплантации печени в США

    Различные эпидемиологические факторы риска могут влиять на риск и скорость прогрессирования ВГС, включая возраст на момент заражения, мужской пол, воздействие алкоголя, генетические факторы, коинфекцию другими вирусами и другие сопутствующие заболевания (рис. 1).

     

    Рисунок 1

    К счастью, эта опасная для жизни вирусная инфекция теперь может быть ликвидирована почти у всех пострадавших людей. По оценкам, к 2025 году ВГС станет редким заболеванием.Всемирная организация здравоохранения предлагает ликвидировать ВГС во всем мире к 2030 году.

    Важно различать ВГС как инфекцию, с одной стороны, и заболевание печени, с другой. У большинства людей с ВГС видимых признаков поражения печени мало или они отсутствуют, и в случае подтверждения лечение основной инфекции — это все, что должно заботить клинициста. После излечения от ВГС у пациентов без выраженного фиброза печени дополнительное наблюдение не требуется. Лица со значительным поражением печени нуждаются как в противовирусной терапии, так и во внимании к возможным последствиям повреждения печени

    Вирусология

    Вирусология

    ВГС представляет собой вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), относящийся к семейству Flaviviridae.ВГС реплицируется в печени и мононуклеарных клетках периферической крови, и его можно обнаружить в сыворотке крови при острой и хронической инфекции. Точный механизм проникновения вируса в клетки печени неизвестен, но он связан с несколькими вирусными и клеточными факторами. Во время сборки ВГС и высвобождения из инфицированных клеток вирусные частицы связываются с липидами и циркулируют в крови в виде частиц, богатых триглицеридами. Полимераза ВГС представляет собой фермент, закодированный в геноме ВГС, в котором отсутствуют механизмы исправления ошибок, что приводит к высокой частоте мутаций, что, вероятно, способствует способности вируса ускользать от иммунной системы организма.

    Существует шесть основных генотипов ВГС. Генотип не влияет на естественное течение болезни. В США преобладающим генотипом является G1, составляющий примерно 70% людей, 16% G2, 12% G3 и меньшие доли с генотипами 4, 5 или 6. На рисунке 2 показано географическое распространение генотипов ВГС. Используемые в настоящее время противовирусные препараты высокоэффективны против всех генотипов, хотя и несколько менее эффективны против G3.

    Рисунок 2. Географическая распространенность 6 основных генотипов ВГС (G1-G6).

    Передача инфекции

    Трансмиссия

    В прошлом основным путем заражения было переливание крови; однако эффективный скрининг донорской крови на ВГС (с 1992 г.) снизил риск ВГС, связанного с переливанием крови, до уровня менее 1 на 2 миллиона переливаемых единиц. В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, татуировки, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина.

    Вертикальная передача от матери к ребенку происходит примерно в 5-10% случаев и чаще встречается у матери, коинфицированной ВИЧ. Нет убедительных данных, чтобы рекомендовать женщинам с ВГС-инфекцией грудное вскармливание. Сообщения о частоте инфицирования после укола иглой, зараженной вирусом гепатита С, варьируются от 0% до 10,3% при среднем показателе 0,5%, хотя не все инфекции приводят к долговременной инфекции.

    Передача инфекции сексуальному партнеру в моногамных отношениях встречается нечасто с частотой всего 0.07% в год. Соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не предлагают каких-либо изменений в сексуальной практике среди моногамных пар.

    Скрининг

    Скрининг

    Поскольку наличие гепатита С чаще всего протекает бессимптомно, большинство инфицированных людей не подозревают об этом. Это создает среду для непреднамеренного распространения болезни. Группирование инфицированных лиц и возрастной когорты 1945–1965 годов рождения привело к рекомендациям по скринингу возрастной когорты. По оценкам, однократное тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) по возрастным когортам позволяет выявить еще 800 000 случаев инфицирования ВГС.По оценкам, при последующем лечении тестирование по возрастным группам позволило избежать почти 120 000 смертей, связанных с ВГС. С момента внедрения возрастного группового тестирования удалось сэкономить от 1,5 до 1,7 млрд долларов США на расходах, связанных с заболеваниями печени.

    Целевая группа по профилактике гепатита С США рекомендует проводить скрининг на гепатит С для всех в возрасте от 18 до 79 лет. CDC также рекомендует широко распространенное тестирование (таблица 1).

    Таблица 1: Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по скринингу на гепатит С

    Всеобщий скрининг на гепатит С

      Один раз в жизни для всех 18 лет и старше
      Всех беременных женщин во время каждой беременности

    Однократное тестирование на гепатит С независимо от возраста или условий распространенности среди людей с выявленными заболеваниями или контактами

      ВИЧ-положительный
      Когда-либо употребляли инъекционные наркотики, пользовались общими иглами, шприцами, другим оборудованием для приготовления наркотиков
      Когда-либо получали поддерживающий гемодиализ; или люди с постоянно аномальными уровнями АЛТ

    Переливание крови или трансплантация органов, включая:

      Концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 г.
      Переливание крови или компонентов крови до июля 1992 г.
      Трансплантация органов до июля 1992 г.
      Лица, уведомленные о том, что они получили кровь от донора, у которого впоследствии был положительный результат на инфекцию ВГС

    Плановое периодическое тестирование людей с сохраняющимися факторами риска

      Инъекционное употребление наркотиков
      Гемодиализ

    Любое лицо, запрашивающее тестирование на гепатит С

    Источник (https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm)

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы

    Острая инфекция ВГС редко распознается, так как обычно протекает бессимптомно или сопровождается легкими гриппоподобными симптомами. Усталость является наиболее распространенным симптомом. Другие жалобы включают потерю веса, боль в мышцах или суставах, раздражительность, тошноту, недомогание, анорексию, депрессию, дискомфорт в животе, трудности с концентрацией внимания и желтуху. Эти симптомы проявляются через 2–24 недели после заражения.

    Многие люди с хронической инфекцией ВГС не имеют специфических симптомов, а обнаружение аномальных уровней печеночных трансаминаз при рутинном тестировании часто требует специфического тестирования на гепатит С. Ассоциированные внепеченочные проявления ВГС-инфекции могут включать смешанную криоглобулинемию, артралгии, позднюю кожную порфирию и мембранопролиферативную гломерулонефрит (рис. 3).

    Рисунок 3. Внепеченочные проявления гепатита С. Изображение предоставлено Cleveland Clinic Journal of Medicine.

    Диагностика ВГС обычно состоит из двух этапов:

    • Идентификация антител к ВГС, затем
    • Демонстрация виремии и генотипа.

    Наиболее распространенным серологическим тестом, используемым для выявления антител к ВГС, является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), который имеет чувствительность и специфичность 95%. Положительный тест, особенно если у человека есть фактор риска передачи инфекции, почти всегда указывает либо на активную вирусную инфекцию, либо на разрешенный ВГС. Анализ может обнаружить антитела к ВГС через 4–10 недель после инфицирования. Подтверждение активной инфекции у любого человека с положительным результатом анализа на анти-ВГС требует обнаружения РНК ВГС с помощью ПЦР. РНК ВГС появляется в крови и может быть обнаружена через 2–3 недели после заражения.

    Существуют два обстоятельства, при которых человек, инфицированный ВГС, может иметь отрицательный результат теста на ВГС (ложноотрицательный результат):

    1. Ранняя острая инфекция ВГС у человека, у которого уровень антител не достиг достаточно высокого уровня, чтобы его можно было обнаружить;
    2. Лица, не способные вызвать иммунный ответ и не вырабатывающие измеримые уровни антител, например, лица с коинфекцией ВИЧ, почечной недостаточностью или смешанной криоглобулинемией, связанной с ВГС.

    Высокая клиническая подозрительность важна, если возникает первая ситуация. Следует заподозрить острый гепатит С, если клинические признаки и симптомы (например, желтуха и повышение активности АЛТ) совместимы с инфекцией. В большинстве случаев РНК ВГС может быть обнаружена в острой фазе и должна быть проверена, если клинические подозрения высоки. Во втором случае у пациента с иммуносупрессией может не развиться реакция антител. Опять же, если клинические подозрения высоки, следует проверить уровень РНК ВГС, чтобы подтвердить инфекцию.

    Количественный анализ вируса ВГС («вирусная нагрузка») определяет наличие и количество вируса. Вирусная нагрузка не определяет вероятность прогрессирования заболевания, тяжесть заболевания или степень поражения печени. Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку.

    Люди, инфицированные ВГС, могут иметь нормальные или повышенные значения АЛТ, что ограничивает ценность этого теста для диагностики ВГС. Хотя у большинства инфицированных ВГС лиц с постоянно нормальными значениями АЛТ нет фиброза печени, он может присутствовать у 25% этой популяции.

    Оценка фиброза печени

    Оценка фиброза печени

    Существует удивительно высокая частота выраженного фиброза печени у людей, инфицированных ВГС. В одном исследовании пациентов без цирроза с инфекцией HCV у 56,2% были признаки фиброза при биопсии печени. Выявление людей с выраженным фиброзом (F3 или F4) важно, поскольку оно определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения после лечения инфекции. Лица с выраженным фиброзом нуждаются в наблюдении за гепатоцеллюлярной карциномой и проведении рутинных анализов крови для выявления прогрессирующего заболевания или осложнений, связанных с лежащим в их основе циррозом печени.Роль фиброза печени в принятии решения о лечении ВГС обсуждается позже.

    Следует отметить, что неинвазивные маркеры могут очень хорошо различать крайности, но они ограничены в различении конкретных уровней фиброза между крайностями. Таким образом, они лучше всего подходят людям с очень низкой вероятностью значительного фиброза или с высокой вероятностью цирроза печени.

    Когда общие лабораторные анализы, визуализация и результаты физикального обследования указывают на цирроз печени, дополнительное тестирование часто не требуется. Однако отсутствие таких результатов не свидетельствует об отсутствии фиброза или даже цирроза печени. Поэтому для многих с инфекцией ВГС рекомендуется дополнительное обследование. Чаще всего используются два типа неинвазивных тестов: тесты на основе сыворотки и визуализирующие исследования.

    Тестирование на основе сыворотки

    Существуют как патентованные, так и непатентованные тесты на основе сыворотки для выявления фиброза печени. Непатентованные модели так же полезны, как и проприетарные, и рекомендуются к использованию.Одной из широко используемых непатентованных маркерных моделей сыворотки является индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (АСТ) и тромбоцитов (APRI). В метаанализе 40 исследований показатель APRI ([уровень АСТ/верхний предел нормального АСТ]/количество тромбоцитов) выше 1,0 имел специфичность 76% и чувствительность 72% для прогнозирования цирроза печени. Оценка APRI выше 0,7 имела чувствительность 77% и специфичность 72% для прогнозирования значительного фиброза печени. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких индексов в комбинации или алгоритмического подхода может привести к более высокой диагностической точности, чем использование только APRI.Другим широко используемым непрямым серологическим маркером фиброза при гепатите С является анализ FibroSure®, запатентованный анализ, который классифицирует степень фиброза с использованием следующих переменных: макроглобулин альфа-2, гаптоглобин, гамма-глобулин, аполипопротеин А1, ГГТ, общий билирубин, пациент. возраст и пол. Результаты классифицируют людей от F0 до F4. Этот тест имеет чувствительность от 60% до 75% и специфичность от 80% до 90% для выявления значительного фиброза печени. Другие непрямые серологические маркеры фиброза включают HepaScore®, соотношение АСТ/АЛТ, FibroIndex® и ActiTest®.

    Транзиентная эластография

    Транзиентная эластография все чаще используется для определения стадии фиброза печени. Это безболезненно, без риска и поддается повторным измерениям с течением времени. FibroScan ® является наиболее широко доступным устройством; в большинстве исследований использовался именно этот инструмент, и данные, полученные с его помощью, все чаще включаются в национальные и международные практические руководства. Эластография измеряет жесткость ткани печени с помощью сдвиговых волн. Измерение поперечных волн также можно выполнить с помощью МРТ.

    Имеется большой опыт применения транзиентной эластографии для определения стадии фиброза печени при гепатите С. В одном типичном исследовании чувствительность эластографии составила 87%, а специфичность — 91% для диагностики цирроза. В 7 из 9 исследований метаанализа транзиентная эластография диагностировала фиброз на стадиях от F2 до F4 с чувствительностью 70% и специфичностью 84%.

    Основным ограничением эластографии является то, что результаты могут быть искажены у людей с патологическим ожирением. Эластография дает технически ненадежные результаты в 15% случаев и особенно не подходит для использования у людей с ожирением. Fibroscan ® противопоказан тем, у кого есть кардиостимуляторы или дефибрилляторы. Как и в тестах на основе сыворотки, эластография наиболее надежна при использовании у людей без фиброза или цирроза печени.

    Биопсия печени

    Биопсия печени ранее была важным методом определения степени фиброза печени в определенных ситуациях и считалась золотым стандартом. Биопсия печени связана со значительным риском. Почти 84% сообщают о боли после биопсии печени. Хотя гораздо реже, у некоторых пациентов возникают еще более тяжелые осложнения: сильное кровотечение возникает в 0.от 35% до 0,5%, перфорация в 0,57% и даже смерть примерно в 0,03%. Мало того, что пациенты находят биопсию печени тревожной, но и врачи не желают ее выполнять. Недавний опрос 104 врачей показал, что только 46,2% из них выполняют биопсию печени в качестве основного диагностического инструмента. Мы больше не проводим биопсию печени у большинства пациентов с ВГС.

    Уход

    Лечение

    При рассмотрении через призму индивидуального и общественного здоровья, даже с учетом общих социальных издержек, наиболее эффективной стратегией, безусловно, является лечение всех людей, инфицированных ВГС, несмотря на высокую стоимость лекарств. Все люди на любой стадии гепатита С должны рассматриваться для лечения. Более высокие общие показатели излечения улучшают исходы для пациентов, повышают производительность труда и, в конечном итоге, снижают экономическое бремя хронического ВГС для общества.

    Хроническое заболевание печени, связанное с ВГС, ложится тяжелым экономическим бременем на инфицированных людей, их семьи и общество в целом. Кроме того, поскольку хронический ВГС является системным заболеванием, способным поражать не только печень, но и другие системы органов, бремя болезни может быть огромным.С экономической точки зрения успешное лечение этого заболевания положительно влияет на все общество.

    У тех, кто излечился от хронического ВГС, уменьшилось воспаление печени. Имеются четкие доказательства того, что фиброз печени и даже цирроз обратимы при элиминации ВГС. Это, в свою очередь, связано со снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы более чем на 70% и снижением риска смерти, связанной с поражением печени, и трансплантации печени на 90%.

    Доказано, что излечение улучшает социальное, физическое и эмоциональное здоровье инфицированных ВГС.В большом исследовании с участием 4781 человека с хронической инфекцией ВГС как депрессия (обнаружена у 30%), так и плохое физическое здоровье (обнаружено у 25%) были связаны с безработицей, более высокими стрессовыми событиями и меньшей социальной поддержкой. Излечение ВГС было связано с более низким риском депрессии и улучшением физического здоровья.

    Преимущества лечения нарастают независимо от исходной стадии фиброза. Даже люди с прогрессирующим фиброзом или циррозом отмечают снижение риска развития клинической декомпенсации на целых 80%.Ряд исследований также показал снижение риска специфических осложнений, в том числе снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы на целых 77%. Фиброз также может улучшиться. Исследования показывают, что среди пациентов с меньшей степенью поражения печени наблюдается снижение степени фиброза печени у леченных лиц и, у меньшинства людей, регресс цирроза.

    Идеальное лечение гепатита С должно иметь следующие характеристики:

    • Высокоэффективный
    • Низкая стоимость
    • Мало побочных эффектов
    • Простота управления
    • Отсутствие значительных лекарственных взаимодействий
    • Нет необходимости в мониторинге лечения

    Стоимость

    Все методы лечения гепатита С дороги.Типичные затраты указаны ниже. Поскольку большинство людей не могут покрыть эти расходы, оплата и разрешение на лечение ложатся на страховые компании. Из-за ограниченных ресурсов страховщики разработали стратегию сортировки. Они различаются между компаниями.

    Общие принципы лечения

    Целью лечения является постоянная элиминация вируса. Отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания лечения называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). УВО и «лечение» все чаще используются взаимозаменяемо, и именно так они и будут использоваться в этой главе.По традиции определение УВО проводится через 12 (или более) недель после прекращения противовирусного лечения. Это иногда называют УВО 12. Те, кто достигает УВО, имеют антитела к ВГС, но больше не имеют обнаруживаемых уровней РНК ВГС.

    Оценка пациента

    Предварительное обследование пациента с хроническим гепатитом С должно включать следующее:

    1. Вирусная нагрузка ВГС
    2. Генотип ВГС (один раз в жизни)
    3. Общий анализ крови (ОАК), включая количество тромбоцитов, панель функции печени, международный коэффициент нормализации, панель основного метаболизма
    4. Оценка уровня фиброза печени
    5. Анти-HAV (всего).В случае отрицательного результата следует рассмотреть возможность иммунизации против гепатита А
    6. Маркеры гепатита В (поверхностный антиген гепатита В [HBsAg], сердцевинные антитела против гепатита В [анти-HBc], поверхностные антитела против гепатита В [анти-HBs]) исходный уровень ДНК HBV до лечения.)
    7. ВИЧ-статус
    Схемы лечения

    Схемы лечения

    Настоятельно рекомендуется ознакомиться с полным информационным пакетом по назначению, прежде чем назначать какие-либо препараты, в том числе обсуждаемые здесь.

    Существует множество препаратов, одобренных FDA для лечения ВГС. Большинство из них комбинируют два или более противовирусных препарата, нацеленных на разные этапы процесса репликации вируса. В этой главе основное внимание уделяется тем схемам, которые наиболее подходят врачам общей практики в США для лечения людей без декомпенсированного цирроза печени, прогрессирующей почечной недостаточности (рСКФ >30) или сочетанной инфекции гепатитом В или ВИЧ. Лица с прогрессирующим циррозом печени или коинфекцией (ВИЧ или ВГВ) должны быть осмотрены врачом, имеющим специальные знания в области гастроэнтерологии, гепатологии или инфекционных заболеваний.Пациенты со значительной почечной недостаточностью (рСКФ <30) также должны лечиться у специалиста.

    Терапия первой линии

    Три пангенотипных препарата против гепатита описаны здесь в порядке убывания ценности. Приведенные цены взяты из (https://www.verywellhealth.com/list-of-approved-hepatitis-c-drugs-3576465), по состоянию на 7 февраля 2021 г. Значительные переговоры между страховщиками и производителями фармацевтических препаратов делают фактические затраты непрозрачными и зависят от частая смена.

    Мавирет® (Мавирет® в Европейском Союзе) представляет собой комбинацию глекапревира (100 мг) и пибрентасвира (40 мг).Принимают три таблетки сразу каждый день в течение 8 недель (12 недель при наличии цирроза печени). Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он высокоэффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Вероятность излечения > 98%. Исходя из общедоступных цен, это наименее затратное лечение гепатита С. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Мавирета составляла 26 400 долларов США за 8-недельный курс и 39 600 долларов США за 12-недельный курс.

    Epclusa® представляет собой комбинацию софусбувира и велпатасвира.Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для людей с циррозом печени и без него. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он высокоэффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Вероятность излечения > 98%. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Epclusa® составляла 89 700 долларов США за 8-недельный курс. Доступен общий состав этой комбинации, который конкурентоспособен по цене с Mavyret®.

    Vosevi ® представляет собой комбинацию софосбувира (400 мг), велпатасвира (100 мг) и воксилапревира (100 мг).Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для лечения тех, у кого предыдущее лечение гепатита С было неэффективным, независимо от генотипа. Уровень излечения у этих трудно поддающихся лечению пациентов составляет 91% для пациентов с генотипом 3 и > 95% для других генотипов. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Пациенты без цирроза печени и с компенсированным циррозом могут использовать этот препарат. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Vosevi ® составляла 74 760 долларов США за 12-недельный курс.

    Ранее самый продаваемый препарат Harvoni ® (софосбувир 400 мг, ледипасвир 90 мг) также высокоэффективен, но не против гепатита С генотипа 2 или генотипа 3. Пациенты без цирроза печени и с компенсированным циррозом могут использовать этот препарат. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Пациенты без цирроза печени принимают по одной таблетке ежедневно в течение 8 недель; 12 недель для пациентов с компенсированным циррозом печени. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Уровень излечения > 95%.По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Harvoni составляла 94 500 долларов за 12-недельный курс.

    Из-за небольшого риска реактивации гепатита В у пациентов, получающих лечение от ВГС, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этого риска. Положительные антитела к гепатиту В (анти-НВс) определяют человека, подвергшегося воздействию вируса гепатита В и, следовательно, подверженного риску реактивации. Кроме того, те, у кого положительный результат на поверхностный антиген гепатита В (HbsAg), подвергаются большему риску.

    Терапия второй линии

    Препараты, эффективные только против определенных генотипов, включают

    Zepatier ® (гразопревир, элбасвир), эффективный против ВГС генотипов 1a, 1b и 4

    Technivie® (партапревир, ритонавир, омбитсавир) эффективен против ВГС генотипа 4

    Эти препараты назначают редко.

    Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

    Противовирусные препараты прямого действия имеют отличный профиль побочных эффектов и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль (22%), утомляемость (15%), тошнота (9%), астения

    Основное лекарственное взаимодействие с обоими этими препаратами происходит с амиодароном. Серьезная симптоматическая брадикардия (замедление сердечного ритма) была связана с велпатасвиром-софосбувиром и амиодароном, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени или сопутствующим заболеванием сердца. Поэтому совместное назначение велпатасвира и софосбувира или амиодарона не рекомендуется людям, у которых нет альтернативных вариантов лечения.

    Кроме того, препараты, являющиеся индукторами Р-гликопротеина и/или индукторами определенных ферментов цитохрома Р, могут снижать концентрацию софосбувира и/или велпатасвира в сыворотке крови, что приводит к снижению эффективности комбинации. Также были описаны некоторые установленные клинически значимые лекарственные взаимодействия. Статины и ингибиторы протонной помпы обычно назначают при лечении гепатита С.

    Мониторинг во время лечения

    Подтверждением успеха лечения является отсутствие вируса ВГС в крови через 12 и более недель после завершения терапии. Это было названо устойчивым вирусологическим ответом. (СВР). Такое представляет собой лекарство. Человек без фиброза или с минимальным фиброзом, достигший УВО, не нуждается в дальнейшем наблюдении. Редкого человека, которому не удается достичь УВО, чаще всего направляют к гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту для рассмотрения возможности повторного лечения.

    Пациент с циррозом печени должен находиться под наблюдением даже после излечения на предмет возможного прогрессирования, декомпенсации и т. д. Становится очевидным, что у меньшинства лиц с циррозом печени, вызванным гепатитом С, может наблюдаться значительное улучшение степени фиброза печени и даже исчезновение цирроза. .

    При отсутствии биопсии печени цирроз предполагается при наличии необъяснимой тромбоцитопении или при наличии асцита, варикозного расширения вен пищевода или других маркеров цирроза.Эластография (например, с помощью Fibroscan®) все чаще используется в качестве неинвазивного метода определения стадии фиброза печени. Цирроз обозначается F-4. Fibroscan®, выявляющий жесткость печени > 15 кПа, тесно связан с циррозом. Те, у кого следующий самый низкий показатель фиброза (F-3), предполагают мостовидный фиброз. Вместе фиброз F-3 и F-4 называют прогрессирующим фиброзом.

    Гепатоцеллюлярная карцинома представляет риск для пациентов с выраженным фиброзом. Важно отметить, что этот риск уменьшается, но не исчезает даже после излечения от ВГС.Такие люди должны проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному каждые 6 месяцев с помощью УЗИ правого верхнего квадранта.

    Противопоказания

    Единственным противопоказанием к текущему лечению хронического ВГС является пациент с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя увеличить с помощью лечения, трансплантации печени или любого другого лечения.

    Острый гепатит С

    Острая инфекция ВГС часто не диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Поскольку до 50% людей с острой инфекцией спонтанно избавляются от инфекции, необходимо соблюдать баланс между выжидательной тактикой и лечением.Рекомендуется как минимум мониторинг РНК ВГС в течение как минимум 3 месяцев до начала лечения, чтобы обеспечить спонтанную элиминацию; однако допустима и отсрочка на 6 месяцев. У людей с анти-ВГС-позитивным и РНК-ВГС-отрицательным (т. е. спонтанным исчезновением инфекции) необходимо повторное тестирование РНК ВГС через 3 месяца, чтобы подтвердить истинное излечение.

    Медицинские работники, случайно подвергшиеся контакту с зараженной ВГС кровью в результате укола иглой, должны немедленно сообщить об этом. Они должны пройти немедленное тестирование на антитела к ВГС, чтобы установить отсутствие ранее существовавшей инфекции.Нет смысла вводить сывороточный иммуноглобулин или профилактическое противовирусное лечение. Средняя частота сероконверсии анти-ВГС после укола иглой из известного анти-ВГС-положительного источника составляет от 0% до 10,3%.

    Для лиц с диагнозом острая инфекция ВГС (т. е. положительные антитела к ВГС и положительная РНК ВГС) нет явных преимуществ раннего лечения. Мониторинг в течение 6 месяцев является приемлемым, так как в большинстве случаев заболевание проходит самопроизвольно без вмешательства. При принятии решения о начале лечения через 6 месяцев рекомендуется лечение, как описано для хронического гепатита С, учитывая его высокую эффективность и безопасность.Кроме того, планы возмещения страховых расходов не делают исключения из общего требования о том, что для оплаты должен присутствовать значительный фиброз, что делает вопрос о раннем лечении практически спорным.

    Исследования предикторов спонтанного излечения ВГС-инфекции показали, что излечение с большей вероятностью происходит у молодых людей и у лиц с более симптоматическими проявлениями, особенно с желтухой.

    Трансплантация с использованием ВГС-инфицированных донорских органов .

    Пациенты, ожидающие пересадки органов, испытывают очень длительные задержки, вызванные нехваткой органов. Чтобы увеличить предложение и в знак признания простоты лечения ВГС, органы от инфицированных доноров теперь предлагаются тем, кто выразит готовность их принять. Лечение начинают сразу же после трансплантации при обнаружении вируса и продолжают в течение 12 недель. Успех элиминации ВГС у реципиентов органов составляет > 98%. В некоторых центрах принят подход, при котором не дожидаются появления ВГС у реципиента, а назначают противовирусные препараты во время трансплантации и в течение всего одной недели после нее.В этих программах успех в профилактике ВГС составляет > 97%. У немногих, кто заражается ВГС, несмотря на упреждающее лечение, и дополнительные 12 недель терапии устраняют инфекцию.

    Группы населения, трудно поддающиеся лечению

    Группы населения, трудно поддающиеся лечению

    С этими людьми лучше всего справляются специалисты, поэтому здесь они описаны лишь вкратце.

    Декомпенсированный цирроз

    Декомпенсированный цирроз определяется как классификация Чайлд-Пью B или C. Он также может быть определен клинически по развитию декомпенсации печени, такой как желтуха, или осложнениям портальной гипертензии, таким как асцит, варикозное кровотечение или печеночная энцефалопатия Решения о лечении для люди с декомпенсированным циррозом печени должны быть обследованы гепатологом, предпочтительно в рамках программы трансплантации печени.

    ВГС после трансплантации печени

    Инфицирование новой печени почти всегда происходит после трансплантации, и последующая скорость фиброза печени может быть довольно высокой. Вероятность развития у пациента цирроза недавно пересаженной печени в течение 3-5 лет после трансплантации достигает 10-30%.

    В небольшой подгруппе пациентов с ВГС после трансплантации печени (27 из 179) картина рецидива, в основном с признаками холестаза (фиброзирующий холестатический гепатит), и скорость прогрессирования заболевания гораздо более агрессивны, приводя к смерти в период от 1 до 3 года у до 60% этих лиц.

    ВГС при хронической болезни почек

    Гепатит С отрицательно влияет на выживаемость у людей с хроническим заболеванием почек, особенно у тех, кто находится на диализе. Кроме того, HCV, по-видимому, играет роль в скорости прогрессирования заболевания почек. Метаболизм многих препаратов, используемых для лечения ВГС, изменяется у людей с тяжелой почечной недостаточностью и у пациентов, находящихся на диализе. Имеются достаточные данные для следующего заявления Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества инфекционных заболеваний:

    Коррекция дозы противовирусных препаратов прямого действия не требуется при использовании рекомендуемых схем

    Отличные показатели излечения были показаны для агентов прямого действия при хроническом заболевании почек, в том числе при диализе.

    Коинфекция ВИЧ-гепатит С

    Пациенты с ВГС-инфекцией часто имеют общие факторы риска коинфекции как вирусом гепатита В (ВГВ), так и ВИЧ. Известно, что ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС. При использовании противовирусных препаратов прямого действия пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС можно надежно лечить традиционным 12-недельным курсом. Важность лечения очевидна: те, кто успешно лечился, имеют значительно меньший риск развития заболевания печени, осложнений заболевания печени или смерти, связанной с поражением печени.Однако существуют серьезные проблемы с лекарственными взаимодействиями с агентами прямого действия и некоторыми лекарствами, используемыми для борьбы с ВИЧ. Они изложены в практическом руководстве AASLD/IDA (Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, лечению и лечению гепатита (https://www.hcvguidelines.org/)

    ).

    Коинфекция гепатита В и гепатита С

    Считается, что клиническое течение ВГС ухудшается при коинфекции ВГВ. У лиц с хроническим ВГС и активной коинфекцией ВГВ наблюдается более тяжелая степень фиброза печени и более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем при одном лишь ВГС. Некоторые исследования, однако, предполагают, что активная инфекция HBV, но не предшествующая инфекция, фактически подавляет репликацию H. Одно исследование с участием анти-HCV-позитивных субъектов показало значительно более низкую распространенность РНК HCV (41%) у лиц с активным HBV. инфекции, чем у выздоровевших от ВГВ-инфекции (82%).

    Сообщалось о нескольких случаях реактивации латентного гепатита В при проведении лечения ВГС, включая несколько случаев с тяжелым поражением печени, требующим срочной трансплантации печени.Люди с анти-HBc-позитивным статусом (независимо от того, есть ли у них HBsAg и даже когда уровень ДНК HBV не определяется) находятся в группе риска. По этой причине мы рекомендуем направлять этих людей к специалисту для лечения ВГС всякий раз, когда присутствуют анти-HBc или HBsAg.

    Гепатит С и употребление алкоголя

    В настоящее время употребление алкоголя и инфекция ВГС являются двумя основными причинами цирроза печени и трансплантации печени в США. Одновременное употребление алкоголя является обычным явлением у людей с хроническим ВГС. Поскольку потребление алкоголя меняется с течением времени и влияет на людей по-разному, было трудно найти точный порог риска для человека с инфекцией ВГС и сопутствующим употреблением алкоголя.

    Однако ясно, что злоупотребление алкоголем (определяемое как 5 или более порций алкоголя в день) способствует заболеванию печени, связанному с ВГС. В исследовании с участием 6600 человек с ВГС более высокое потребление алкоголя было связано со значительно большей частотой цирроза печени по сравнению с более низким потреблением алкоголя. Более того, исследования показали, что даже меньшее количество алкоголя было связано с фиброзом, хотя и в меньшей степени, чем злоупотребление алкоголем.

    Таким образом, совершенно очевидно, что потребление алкоголя увеличивает риск цирроза печени отдельно и особенно в сочетании с ВГС.Поскольку цирроз является основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, употребление алкоголя связано с этим риском развития рака из-за его эффекта цирроза печени.

    По данным Министерства по делам ветеранов США, людям с хроническим ВГС, вероятно, не следует употреблять алкоголь, поскольку любое его количество может способствовать ухудшению заболевания печени. В частности, злоупотребление алкоголем связывают с прогрессированием фиброза и цирроза печени, хотя даже легкие и умеренные дозы приводят к этому в меньшей степени. Людям с установленным циррозом печени обязательно следует воздерживаться от употребления алкоголя.

    Гепатит С и беременность

    В настоящее время женщинам рекомендуется проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности. Женщинам с положительным результатом на гепатит С не нужно лечиться во время беременности. Средняя скорость передачи ВГС от ВГС-инфицированной матери к ребенку составляет от 5% до 6%, если мать ВИЧ-отрицательна, и до 14%, если мать ВИЧ-положительна. Не существует известного метода предотвращения перинатальной передачи ВГС. К счастью, спонтанное излечение ВГС происходит примерно у 50% инфицированных ВГС младенцев в течение первых 3 лет жизни, поэтому лечение ВГС не следует рассматривать до 3-летнего возраста. Дети, у которых не удалось избавиться от вируса, должны находиться под пристальным наблюдением специалиста.

    Вирус гепатита С не передается через грудное молоко. Центры по контролю за заболеваниями одобряют грудное вскармливание женщин, инфицированных ВГС, за исключением случаев, когда ее соски потрескались и кровоточат, или в случае коинфекции ВИЧ-ВГС.

    Как правило, лечение гепатита С беременным женщинам не предлагается. Иногда женщина, проходящая лечение от ВГС, беременеет. Неизвестно, представляют ли Мавирет®, Эпклюза® или Восеви® риск для развивающегося человеческого плода, выделяются с грудным молоком или оказывают неблагоприятное воздействие на грудных детей.Исследования на животных предполагают отсутствие риска, но данные о людях скудны.

    Любую комбинацию, содержащую рибавирин, известный тератогенный агент, следует тщательно избегать как у партнеров женского, так и у мужского пола. Людям, получающим рибавирин или принимавшим его в течение предшествующих 6 месяцев, рекомендуются как минимум 2 надежных метода контроля над рождаемостью.

     

    Выводы

    Выводы

    Инфекция HCV в большинстве случаев становится хронической и может привести к циррозу печени у 20% в течение 20-летнего периода.Уровни сывороточных аминотрансфераз, отражающие гепатоцеллюлярное повреждение, могут колебаться, как и вирусная нагрузка, что делает их ненадежными маркерами тяжести заболевания.

    По мере развития заболевания гепатоциты постепенно разрушаются, часто замещаясь фиброзом, что медленно приводит к развитию цирроза печени, если его не лечить. На патологическое течение влияют различные факторы, такие как возраст пациента на момент начала инфекции, пол, коинфекция другими вирусами, другие медицинские состояния и рискованное поведение.Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с хроническим ВГС плюс цирроз печени достигает 4% в год. Инфицированные ВГС лица с циррозом печени должны находиться под наблюдением специалиста по печени.

    Противовирусные препараты прямого действия позволили вылечить большинство случаев инфекции ВГС. Хотя успешное лечение с помощью этих схем связано с более низкой частотой осложнений, связанных с печенью, и, возможно, даже с регрессом фиброза/цирроза, те, кто успешно лечился, могут по-прежнему подвергаться риску гепатоцеллюлярной карциномы, если у них есть цирроз.

    Хотя ВГС остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, значительный прогресс в понимании его базовой биологии позволил улучшить лечение. Учитывая темпы открытий в этой области, однажды, возможно, удастся искоренить этот смертельный вирус.

    Ключевые моменты

    Ключевые моменты

    • Инфекция гепатита С остается одной из важнейших клинических и медицинских проблем, стоящих перед современной медициной. В США примерно 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина из них не знает, что они инфицированы.Приблизительно у 75-85% инфицированных людей разовьется хроническая инфекция ВГС.
    • В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, татуировки, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. Все взрослые должны пройти скрининг на ВГС.
    • Диагностика ВГС обычно состоит из двух этапов. Во-первых, определите антитела к ВГС с помощью лабораторного теста на ВГС, а во-вторых, подтвердите диагноз с демонстрацией виремии, проверив вирусную нагрузку ВГС.
    • Важно различать ВГС как инфекцию, с одной стороны, и заболевание печени, с другой. У большинства людей с ВГС видимых признаков поражения печени мало или они отсутствуют вовсе, и если инфекция подтверждается, лечение основной инфекции — это все, что должно заботить клинициста. После излечения от инфекции у этой подгруппы пациентов не требуется дополнительного наблюдения. Мы рекомендуем оценивать фиброз печени у пациентов с ВГС с помощью неинвазивных радиологических методов или сывороточных маркеров.
    • Единственным противопоказанием к текущему лечению хронического ВГС является пациент с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя увеличить с помощью лечения, трансплантации печени или любых других методов лечения. В настоящее время основным препятствием для лечения являются финансовые затраты на лекарства.
    • Пациенты с фиброзом печени стадии F3 или F4 должны наблюдаться у специалиста по поводу осложнений, связанных с печенью. Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гепатитом С после трансплантации печени, хронической болезнью почек, коинфекцией ВГС-ВИЧ, коинфекцией ВГС-ВГВ или беременным следует лечить ВГС-инфекцию у специалиста.
    Рекомендуемое чтение

    Предлагаемая литература

    1. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита https://www.hcvguidelines.org/
    2. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту. На пути к ликвидации вирусного гепатита. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246177/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?sequence=1

    Дополнительные показания

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите С для медицинских работников. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит С убивает больше американцев, чем любое другое инфекционное заболевание. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0504-hepc-mortality.html. По состоянию на 2 ноября 2016 г.
    3. Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Естественное течение прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C: группы OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC. Ланцет 1997; 349: 825–832.
    4. Марколонго М., Янг Б., Дал Перо Ф. и др. Сигнатура семи генов (оценка риска цирроза) предсказывает прогрессирование фиброза печени у пациентов с исходно легким хроническим гепатитом C. Hepatology 2009; 50:1038–1044.
    5. Павлоцкий Дж. М., Шевалье С., МакХатчисон Дж. Г. Жизненный цикл вируса гепатита С как мишень для новых противовирусных препаратов. Гастроэнтерология 2007; 132:1979–1998.
    6. Burlone ME, Budkowska A. Проникновение вируса гепатита С в клетку: роль липопротеинов и клеточных рецепторов. J Gen Virol 2009; 90:1055–1070.
    7. Мартелл М., Эстебан Дж.И., Квер Дж. и др. Вирус гепатита С (ВГС) циркулирует в виде популяции различных, но близкородственных геномов: квазивидовой характер распространения генома ВГС. Дж Вирол 1992; 66:3225–3229.
    8. Манос М.М., Швачко В.А., Мерфи Р.С., Ардуино Дж.М., Шире, Нью-Джерси. Распределение генотипов вируса гепатита С в разнообразном населении интегрированной системы здравоохранения США. J Med Virol 2012; 84: 1744–1750.
    9. Шрайбер Г.Б., Буш М.П., ​​Клейнман С.Х., Корелиц Дж.Дж.Риск вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови: ретровирусное эпидемиологическое исследование доноров. N Engl J Med 1996; 334: 1685–1690.
    10. Кармочкин М., Каррат Ф., Дос Сантос О., Какуб П., Рагуин Г. Исследование факторов риска заражения гепатитом С у пациентов с необъяснимыми путями заражения методом «случай-контроль». J Вирусная гепатит 2006; 13: 775–782.
    11. Европейская сеть по изучению вируса педиатрического гепатита С. Существенное влияние пола, но не планового кесарева сечения, на передачу вируса гепатита С от матери ребенку. J Infect Dis 2005; 192: 1872–1879.
    12. Коттрелл Э.Б., Чоу Р., Уоссон Н., Рахман Б., Гиз Дж.М. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med 2013; 158:109–113.
    13. Yazdanpanah Y, De Carli G, Migueres B, et al. Факторы риска передачи вируса гепатита С медицинским работникам после профессионального контакта: европейское исследование случай-контроль. Clin Infect Dis 2005; 41:1423–1430.
    14. Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al. Передача вируса гепатита С половым путем среди моногамных гетеросексуальных пар: исследование партнеров ВГС. Гепатология 2013; 57:881–889.
    15. Мойер В.А.; для Целевой группы профилактических служб США. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2013; 159: 349–357.
    16. Департамент по делам ветеранов США. Скрининг ветеранов на инфицирование гепатитом С.Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/screening.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит – информация о гепатите С. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    18. Смит Б.Д., Морган Р.Л., Беккет Г.А. и др.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической вирусной инфекции гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения.MMWR Recomm Rep 2012; 61 (RR-4): 1–32.
    19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит – рекомендации CDC для конкретных групп населения и условий. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/populations/1945-1965. htm. Обновлено 31 мая 2015 г. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
    20. Какуб П., Граньяни Л., Комармонд С., Зиньего А.Л. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S165–S173.
    21. Али А., Зейн Н.Н.Инфекция гепатита С: системное заболевание с внепеченочными проявлениями. Cleve Clin J Med 2005; 72:1005–1016.
    22. Krajden M, Ziermann R, Khan A, et al. Качественное обнаружение РНК вируса гепатита С: сравнение аналитической чувствительности, клинической эффективности и рабочего процесса теста Cobas Amplicor HCV версии 2.0 и качественного анализа амплификации, опосредованной транскрипцией РНК ВГС. J Clin Microbiol 2002; 40:2903–2907.
    23. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Тестирование на инфекцию ВГС: обновление руководства для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62:362–365. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_graph. pdf. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    24. Департамент по делам ветеранов США. Количественное определение РНК гепатита С. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/patient/hcv/diagnosis/labtests-RNA-quantitative-testing.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    25. Европейская ассоциация по изучению печени.Клинические практические рекомендации EASL: лечение вирусной инфекции гепатита С. Дж Гепатол 2011; 55:245–264.
    26. Пуоти С., Гуариско Р., Спилаботти Л. и др. Должны ли мы лечить носителей ВГС с нормальным уровнем АЛТ? Дилемма «5W». J Вирусная гепатит 2012; 19: 229–235.
    27. Saadeh S, Cammell G, Carey WD, Younossi Z, Barnes D, Easley K. Роль биопсии печени при хроническом гепатите C. Гепатология 2001; 33:196–200.
    28. ААСЛД-ИДСА. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С.Обновлено 6 июля 2016 г. Доступно по адресу: www.hcvguidelines.org. По состоянию на 31 октября 2016 г.
    29. Кэри Э. , Кэри В.Д. Неинвазивные тесты на заболевания печени, фиброз и цирроз: устарела ли биопсия печени? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
    30. Линь З.Х., Синь Ю.Н., Донг К.Дж. и др. Показатели индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология 2011; 53:726–736.
    31. Европейская ассоциация по изучению печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.Клинические практические рекомендации EASL-ALEH: неинвазивные тесты для оценки тяжести и прогноза заболевания печени. Дж Гепатол 2015; 63:237–264.
    32. Gara N Zhao X, Kleiner DE, et al. Несоответствие данных транзиторной эластографии, индекса отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам и гистологических оценок фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 303–308.
    33. Talwalkar JA, Kurtz DM, Schoenleber SJ, et al. Транзиентная эластография на основе ультразвука для выявления фиброза печени: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5:1214–2020.
    34. Myers RP, Pomier-Layrargues G, Kirsch R, et al. Возможности и диагностическая эффективность датчика FibroScan XL для измерения жесткости печени у пациентов с избыточным весом и ожирением. Гепатология 2012; 55:199–208.
    35. Роки Д., Колдуэлл С., Гудман З., Нельсон Р.С., Смит А.Д.; для Американской ассоциации изучения заболеваний печени.Биопсия печени. Гепатология 2009; 49:1017–1044.
    36. Себастьяни Г., Гали П., Вонг П., Кляйн М.Б., Дешен М., Майерс Р.П. Практика врачей по диагностике фиброза печени при хронических заболеваниях печени: общенациональное канадское исследование. Кан J Гастроэнтерол Гепатол 2014; 28:23–30.
    37. Браво А.А., Шет С.Г., Чопра С. Биопсия печени. N Engl J Med 2001; 344: 495–500.
    38. Регев А., Берхо М., Джефферс Л. Дж. и др. Ошибка выборки и вариации внутри наблюдателя при биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Am J Гастроэнтерол 2002; 97:2614–2618.
    39. Younossi Z, Henry L. Влияние новых противовирусных схем на исходы и экономические показатели пациентов с хроническим гепатитом C. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S186–S196.
    40. Рейн Д.Б., Виттенборн Дж.С., Смит Б.Д., Лиффманн Д.К., Уорд Дж.В. Экономическая эффективность, польза для здоровья и финансовые затраты на новые противовирусные препараты для лечения вируса гепатита С. Clin Infect Dis 2015; 61:157–168.
    41. Юносси З.М., Парк Х., Сааб С., Ахмед А., Дитрих Д., Гордон СК. Экономическая эффективность полностью пероральных схем ледипасвира/софосбувира у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 544–563.
    42. Юносси З.М., Парк Х., Дитрих Д., Сааб С., Ахмед А., Гордон С.К. Оценка стоимости инноваций по сравнению со стоимостью улучшения здоровья, связанного с лечением хронического гепатита С в Соединенных Штатах: стоимость лечения с поправкой на качество. Медицина (Балтимор) 2016; 95:e5048.
    43. Наджафзаде М., Андерссон К., Шранк В.Х. и др. Экономическая эффективность новых схем лечения вируса гепатита С. Ann Intern Med 2015; 162: 407–419.
    44. Морган Р.Л., Баак Б., Смит Б.Д., Яртел А., Питаси М., Фальк-Иттер Ю. Ликвидация вирусной инфекции гепатита С и развитие гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med 2013; 158 (5 часть 1): 329–337.
    45. ван дер Меер А.Дж., Вельдт Б.Дж., Фельд Дж.Дж. и др. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и выраженным фиброзом печени. ЯМА 2012; 308: 2584–2593.
    46. Боскарино Дж. А., Лу М., Мурман А. С. и др.; для исследователей когортного исследования хронического гепатита (CHeCS). Предикторы плохого состояния психического и физического здоровья у пациентов с хронической инфекцией гепатита С: когортное исследование хронического гепатита (CHeCS). Гепатология 2015; 61:802–811.
    47. Veldt BJ, Heathcote EJ, Wedemeyer H, et al. Устойчивый вирусологический ответ и клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С и выраженным фиброзом. Ann Intern Med 2007; 147: 677–684.
    48. Маллет В., Гильгенкранц Х., Серпаджи Дж. и др. Краткое сообщение: связь регрессии цирроза печени с исходом при хроническом гепатите С. Ann Intern Med 2008; 149: 399–403.
    49. McGowan CE, Фрид М.В.Препятствия к лечению гепатита С. Печень инт. 2012. 32 февраля, Приложение 1: 151–6.
    50. Софосбувир-Велпатасвир. Лекси–Наркотики. Лексикомп. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
    51. Софосбувир-ледипасвир. Лекси–Наркотики. Лексикомп. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
    52. Таблетки Epclusa (велпатасвир и софосбувир) [информация по назначению]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; июнь 2016 г.
    53. Feld JJ, Jacobson C, Hézode T, et al. Софосбувир и велпатасвир для лечения ВГС генотипов 1, 2, 4, 5 и 6. N Английский J Med . 2015 г.; 373: 2599–2607.
    54. Harvoni (ледипасвир и софосбувир) таблетки [информация по назначению]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; Октябрь 2014.
    55. Махешвари А., Рэй С., Тулуват П.Дж. Острый гепатит С. Ланцет 2008; 372: 321–332.
    56. Беренгер М., Феррелл Л., Уотсон Дж. и др. Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: рост в последние годы. Дж Гепатол 2000; 32: 673–684.
    57. Verna EC, Abdelmessih R, Salomao MA, Lefkowitch J, Moreira RK, Brown RS Jr. Холестатический гепатит C после трансплантации печени: гистологическое определение, основанное на результатах, клинические предикторы и прогноз. Трансплантация печени 2013 г.; 19:78–88.
    58. Шрикумар Р., Гонсалес-Кох А., Маор-Кендлер Ю. и др. Раннее выявление реципиентов с прогрессирующим гистологическим рецидивом гепатита С после трансплантации печени. Гепатология 2000; 32:1125–1130.
    59. Фабрици Ф., Мартин П., Месса П. Новое лечение гепатита С при хроническом заболевании почек, диализе и трансплантации. Kidney Int 2016; 89:988–994.
    60. Limketkai BN, Mehta SH, Sutcliffe CG, et al. Взаимосвязь стадии заболевания печени и противовирусной терапии с событиями, связанными с печенью, и смертью у взрослых с коинфекцией ВИЧ/ВГС. ЯМА 2012; 308:370–378.
    61. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB, et al. Коинфекция гепатитами В и С или В, С и дельта-вирусами приводит к тяжелому хроническому заболеванию печени и плохо поддается терапии интерфероном-альфа. J Вирусная гепатит 1995; 2:39–45.
    62. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о риске реактивации гепатита B у некоторых пациентов, получающих противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита C. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm522932.htm. Опубликовано 4 октября 2016 г. По состоянию на 5 октября 2016 г.
    63. Департамент по делам ветеранов США. Гепатит С и алкоголь. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/alcohol.жерех. По состоянию на 21 ноября 2016 г.
    64. Монто А., Патель К., Бостром А. и др. Риски ряда потребления алкоголя на фиброз, связанный с гепатитом С. Гепатолог г 2004; 39:826–834.
    65. Tran T, Ahn J, Reau N. Клинические рекомендации ACG: заболевания печени и беременность. Am J Гастроэнтерол 2016; 111: 176–194.
    66. Центры по контролю за заболеваниями. Рекомендации по профилактике и контролю инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) и связанных с ВГС хронических заболеваний. MMWR Recomm Rep 1998; 47:1–39.
    67. Ferrucci LM, Bell BP, Dhotre KB, et al. Использование комплементарной и альтернативной медицины у пациентов с хроническими заболеваниями печени. J Clin Gastroenterol 2010; 44:е40–е45.
    68. Ахмед-Белкасем А., Ану Н., Барботт Л. и соавт. Силибинин и родственные соединения являются прямыми ингибиторами РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С. Гастроэнтерология 2010; 138:1112–1122.
    69. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных заболеваниях печени и/или гепатите B или C. Кокрановская база данных, версия , 2007 г.; 4:CD003620.
    70. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Гепатит С: внимание к пищевым добавкам. Доступно по адресу: http://nccam.nih.gov/health/hepatitisc/hepatitiscfacts.htm?nav=gsa. Обновлено в ноябре 2014 г. По состоянию на 4 ноября 2016 г.
    71. Sublette VA, Douglas MW, McCaffery K, George J, Perry KN. Психологические, образ жизни и социальные предикторы ответа на лечение гепатита С: систематический обзор. Печень, международный 2013 г.; 33:894–903.

    Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Диагностика гепатита С: упрощенные решения, прогностические барьеры и перспективы на будущее

    99 9958 9958
    Простота использования (т. е. лучше для переключения задач) Низкая пропускная способность Высокая чувствительность и высокая специфичность (приблизительно 100%) Эффективная система транспортировки образцов требуется
    Подходит для пероральной жидкости, плазмы, сыворотки, слюны, уколов из пальца и цельной крови Не подходит для пациентов с низким титром антител или с ослабленной иммунной системой Высокая пропускная способность (подходит для больших объемов) Для реагентов требуется температура холодовой цепи от 2 °C до 8 °C, что не всегда возможно в СНСД
    Возможно для децентрализации тестирования на ВГС Субъективная интерпретация (т.например, зависит от оператора) Низкая стоимость при использовании для больших объемов проб Требуется дополнительное точное оборудование (например, микропипетки, центрифуги)
    Не требует оборудования и подходит для анализа РОС с небольшой лабораторной инфраструктурой Возможна более высокая стоимость на основе объема Результаты на основе обработки данных Возможные более высокие затраты на основе объема
    Хорошая чувствительность и специфичность Ухудшенный контроль качества Экономически эффективен для большого количества образцов партия запускает 96 образцов), 12 или 24 образца требуется тестовая конфигурация для разных объемов
    Качественная интерпретация результатов (т. д., да/нет) Упрощенный контроль качества Влияние различных матриц образцов
    Быстрое время обработки (т.е. ~20 мин) .
    Тесты на cAg ВГС Платформа для подтверждающих тестов на РНК ВГС (Abbott Realtime ® )например, 100 образцов/ч) Невозможно использовать без эффективной системы транспортировки образцов Подходит для проведения тестов на РНК ВГС в условиях большого объема (например, 93 образца/ч) Требуется эффективная система транспортировки образцов
    Платформа для тестирования также подходит для скрининга на ВИЧ на основе лицензирования в разных странах (т. е. поливалентности) Не лицензирована для использования с образцами DBS Также подходит для скрининга на множественные заболевания (например, ВИЧ, генотипирование ВГС) на основе лицензирования в разных странах Не лицензирован для использования с образцами DBS
    Преимущество для обнаружения cAg в кровотоке (т.т. е. через 2 недели после заражения), чем тесты на антитела к ВГС (т. е. через 10 недель после заражения) Используется только для подтверждения диагноза; не может подтвердить излечение от ВГС Низкая стоимость для образцов большого объема Стоимость теста на ВГС: 11–23 долл. США (цена GF), которая может варьироваться в зависимости от объема и срока обязательств
    Низкая стоимость при использовании для образцов большого объема большое количество образцов Менее чувствителен с вероятностью пропуска инфекции Упрощенный контроль качества Для обработки больших объемов образцов требуются централизованные настройки лаборатории
    Упрощенный контроль качества Образцы объема Время поворота дольше дольше
    квалифицированный технический персонал требует для обработки инструментов квалифицированный технический персонал требует для обработки инструментов калибровку оборудования , техническое обслуживание, D необходима услуга
    калибровка оборудования, обслуживание и обслуживание
    HCV RNA Подтверждение Cepheid GenexPert ® ) ® ) ) HCV RNA Подтверждающая тестовая платформа (Rochecobas ® Taqman)
    XPERT VL имеет количественный анализ РНК HCV для образцов плазмы и XPERT VL FS для подсвечников цехой крови VL и Xpert VL FS недоступны во многих странах и не одобрены в США Подходит как для качественного, так и для количественного подтверждения РНК ВГС (93 теста/партия) Поэтапный отказ от систем Cobas ® 4800 и 6800
    Анализ Xpert VL РНК ВГС имеет маркировку CE и сертификат ВОЗ PQ Высокая стоимость картриджа для Xpert VL во многих странах Качественный тест на РНК ВГС дешевле количественного Требуется эффективная система транспортировки образцов Платформы Xpert VL и Xpert VL FS Низкая стоимость со сниженной ценой тестирования до 85 СНСД Не лицензирован для использования с образцами DBS
    Xpert VL FS подходит для инфицированных ВГС ПИН с плохим доступом к венам Лабораторная инфраструктура требуется для прибора и реагентов GeneXpert Эффективная автоматизированная система Время оборота обычно больше
    Картридж Xpert VL FS подходит для упрощения сбора образцов Транспортные расходы и центрифуги требуются для образцов плазмы, используемых на платформах Xpert VL
  • 9
  • 9 Поливалентность для скрининга множественных заболеваний (например,например, ТБ, ВИЧ, ВПЧ, ВГВ и т. д.) на основе лицензирования в разных странах
  • Лабораторная инфраструктура требуется для размещения оборудования децентрализованное тестирование ВГС Наценки дистрибьютора, дополнительные услуги и затраты на техническое обслуживание Упрощенный контроль качества Для работы с приборами требуется квалифицированный технический персонал, несмотря на полную автоматизацию
    в тот же день, в то время как Xpert VL FS через 60 минут Фиксированная цена теста независимо от объема пробы Требуется сервисное и техническое обслуживание оборудования
    Наличие обширного меню тестов для интеграции тестирования с другими программами по заболеваниям (например,g. , ТБ, ВИЧ, ВПЧ, HBV и т. Д. платформа (Genedrive ® HCV) Образцы высушенных капель крови (DBS)
    Подходит для РНК ВГС POC-тестирования и эффективная транспортная система для доставки проб
    Небольшой портативный прибор (весит 1 кг) Высокая стоимость как прибора, так и теста Подходит для образцов небольшого объема, собранных пальцем Сниженная аналитическая чувствительность для анализа РНК из-за небольшого объем образца
    Качественный анализ РНК ВГС (+ve/−ve/необнаружено) Чувствительность i s меньше, чем лабораторные методы (т.например, LLoD составляет 2362 МЕ/мл, чем рекомендуемые 1000 МЕ/мл для других тестов POC на РНК ВГС) Альтернатива ДЭТ в центрах снижения вреда или в тюрьмах Без немедленного предоставления результатов пациентам
    Время обработки 90 минут, подходит для диагностики в тот же день Низкая производительность на устройство Подходит для тестирования на наличие антител к ВГС, генотипирования и тестирования устойчивости к лечению Необходимо разработать стандарты качества
    Подходит для небольшого числа пациентов/ день Образец большого объема (т. например, 30 мкл плазмы), что может быть затруднительно в условиях POC Полезно для обнаружения вертикальной передачи ВГС у младенцев и детей Ограниченное использование в исследовательских целях из-за отсутствия статуса SRA для компаний
    Хранение при комнатной температуре для реагентов Не полностью автоматизировано, некоторые этапы требуют точного микропипетирования образцов/реагентов Недорого Масштабирование DBS в СНСУД требует дополнительных исследований и работы по валидации
    доступно в некоторых СНСД Подходит для массовых/крупных кампаний по скринингу на ВГС среди уязвимых групп населения и в условиях высокой распространенности ВГС Требуется источник бесперебойного питания, который может быть недоступен в некоторых СНСД
    Подходит только для тестирования на ВГС и не подходит для тестирования на несколько заболеваний (т. (например, поливалентность) Подходит для децентрализованного сбора образцов с доставкой курьером в центральные лаборатории Подходит только для тестирования на ВГС и не подходит для тестирования на несколько заболеваний Пример интерфейса
    Комнатный Температура Транспортировка
    Низкий уровень обучения и подходит для переключения для задач

    Что такое гепатит С? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Любимые организации для получения информации об основных больных гепатитом С

    Ассоциация гепатита С

    Эта организация занимается информированием общественности обо всех аспектах вируса гепатита С. На сайте представлены последние новости и события, связанные с гепатитом С, а также ресурсы для тех, у кого нет страховки. Ассоциация является управляющим партнером бесплатной линии поддержки и ресурсов Help4Hep по телефону 877-435-7443.

    Hepatitis Foundation International

    Нам нравится приверженность фонда пропаганде здорового образа жизни для людей с гепатитом С, особенно тех, которые полезны для печени. Группа выпустила DVD Live-R-Die , чтобы рассказать молодым людям о пьянстве, злоупотреблении наркотиками и других привычках, наносящих вред печени.

    American Liver Foundation

    Вирусная инфекция гепатита С может нанести ущерб печени. Этот фонд поддерживает образование, защиту интересов и исследования в области профилактики заболеваний печени. Он имеет общенациональную сеть офисов, готовых помочь людям с любыми сопутствующими вопросами.

    United Network for Organ Sharing

    Одной из наиболее частых причин трансплантации печени в США является органная недостаточность, вызванная гепатитом С. Эта сеть служит всеобъемлющим ресурсом для тех, кто изучает варианты трансплантации печени, донорства органов и медицинские достижения.Доступны профили людей, перенесших трансплантацию, и связи с группами поддержки.

    Финансовые ресурсы Favorite Hep C

    NeedyMeds

    Эта некоммерческая организация прилагает все усилия, чтобы помочь людям оплатить медицинские услуги и лекарства. Он предлагает бесплатную дисконтную карту на лекарства, которая увеличивает скидку до 80 процентов в более чем 65 000 аптек по всей стране. Любой (а также члены их семьи и друзья) могут использовать карту независимо от уровня дохода или страхового статуса.

    RxAssist

    RxAssist помогает людям выбрать бесплатные или недорогие медицинские программы. Посетители веб-сайта могут ввести название препарата в поисковую строку, чтобы найти программы помощи пациентам, которые могут помочь с расходами. Группа также предоставляет обширную информацию о различных дисконтных картах на лекарства.

    Партнерство по оказанию помощи по рецептам

    Введите название лекарства в эту бесплатную службу, и она найдет программы помощи пациентам, которые помогут оплатить лекарства.У него также есть отличный инструмент для поиска бесплатных или недорогих клиник рядом с вами.

    Patient Advocate Foundation Co-Pay Relief

    Те, кто соответствует требованиям, могут получить вознаграждение в размере до 15 000 долларов США в год для оплаты лечения гепатита С. Квалификационные требования включают доход ниже 400 процентов федерального уровня бедности. Кроме того, фонд предоставляет ссылки на другие финансовые ресурсы и программы фармацевтической помощи.

    Любимый ресурс альтернативной медицины против гепатита С

    Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH)

    Хотя гепатит С можно успешно лечить с помощью современной медицины, многие люди обращаются к пищевым добавкам с целью излечения от болезни . Чаще всего используется силимарин (расторопша). Хотя NCCIH заявляет, что ни одна добавка не эффективна при гепатите С, центр предоставляет последние научные данные о ряде продуктов, включая пробиотики, цинк, корень солодки и коллоидное серебро.

    Избранные сети поддержки больных гепатитом С

    Hepatitis Central

    На этом сайте представлен очень подробный список групп поддержки живого гепатита С в городах по всей стране. Встречи часто проводятся для тех, кто проходит лечение, или для людей, у которых есть вопросы о лечении.База данных, которая выполняет поиск по почтовому индексу, упрощает поиск группы поддержки рядом с вами.

    +группы поддержки

    По последним подсчетам эта сеть онлайн-поддержки насчитывает около 34 000 участников. Люди могут анонимно публиковать сообщения обо всех проблемах, связанных с болезнью, в том числе о стигматизации, депрессии и уходе.

    Любимый онлайн-журнал и блоги о гепатите С

    Hep Mag

    Hep Mag публикует актуальные статьи о людях, живущих с гепатитом C, а также предлагает форум, на котором люди могут задавать вопросы и делиться историями и информацией с другими читателями. В онлайн-журнале также есть блог о финансировании, лечении, заболеваниях печени и связанных с этим вопросах.

    Feedspot

    Feedspot ,  канал, собирающий новости из онлайн-источников, перечисляет 20 лучших блогов и веб-сайтов, посвященных гепатиту С, которые можно изучить. Читатели могут общаться друг с другом и узнавать о последних разработках в области исследований лекарств.

    Избранное приложение Hep C

    HepCure

    Это веб-приложение для людей, инфицированных вирусом гепатита C, предлагает управление здоровьем, поддержку принятия решений и регулярные образовательные вебинары.Приложение, частично разработанное Медицинской школой Икана на горе Синай в Нью-Йорке, также дает поставщикам услуг возможность отслеживать своих пациентов с гепатитом С.

    Любимые сайты для продуктов против гепатита С

    Гепатит С теперь можно вылечить с помощью 8–12-недельного курса лечения. Фармацевтические компании, производящие эти лекарства, предоставляют полезную информацию и, в некоторых случаях, подробные сведения о том, как получить лекарство по более низкой цене. Вот последние лекарства от гепатита С, одобренные FDA:

    Дополнительный отчет Лауры МакАрдл.

    ВГС и ревматические заболевания

    Быстрые факты

    • В прошлом ВГС распространялся в основном при переливании зараженной крови. С 1990 года вся донорская кровь проходит строгий скрининг. Риск ВГС от переливания крови сегодня редок. Большинство людей сегодня заражаются ВГС при употреблении инъекционных наркотиков или в результате рискованного сексуального поведения.
    • Любой человек с недавно диагностированным артритом или криоглобулинемией (состояние, характеризующееся аномальными белками в крови) должен пройти тестирование на инфекцию ВГС.
    • Практически любая проблема с мышцами и суставами может быть вызвана инфекцией ВГС, даже у тех, у кого нет гепатита.
    • Ревматическое заболевание, связанное с ВГС, может возникнуть до того, как будет обнаружена инфекция ВГС. Большинство пациентов с ВГС не знают, что они у них есть.
    • Новые методы лечения ВГС дали возможность излечения почти всех пациентов, поэтому как никогда важно пройти диагностику и оценить возможность применения таких методов лечения. Даже если вы проходили лечение в прошлом, вам следует обратиться за помощью к гепатологу, который может определить, являетесь ли вы кандидатом на эти новые методы лечения.

    Вирус гепатита С, часто называемый HCV, является основной причиной печеночной недостаточности и основной причиной необходимости пересадки печени. Помимо гепатита (воспаления печени), этот вирус также может вызывать артрит (воспаление суставов), мышечную боль и слабость, а также проблемы с сосудами (кровеносными сосудами). Инфекция ВГС часто протекает бессимптомно. Большинство людей не знают, что они у них есть.

    ВГС-положительные пациенты часто имеют сопутствующие ревматические заболевания. На самом деле, эти проблемы могут появиться еще до того, как вы узнаете, что у вас ВГС.

    Ревматические заболевания — это проблемы, включая боль в суставах, мышцах и соединительной ткани (ткань, которая поддерживает и связывает многие другие части тела). Ревматические заболевания, связанные с ВГС, возникают в результате инфицирования ВГС. Болезненные суставы и мышцы в сочетании с усталостью обычно являются первыми и наиболее распространенными жалобами. Реже может возникать отек суставов и воспаление сосудов (васкулит).

    Что вызывает ревматические заболевания, связанные с ВГС?

    Боль в суставах и мышцах может быть вызвана самой инфекцией ВГС.Инфекция активирует иммунную систему организма, которая борется с вирусом. Активация иммунной системы также может вызывать боли в суставах и мышцах. У человека с ВГС вирус постоянно размножается в крови и печени. Иммунная система постоянно «включена», вызывая со временем широкий спектр ревматических проблем. Они варьируются от артрита и «криоглобулинемии» до почечной недостаточности.

    Криоглобулинемия возникает, когда некоторые аномальные белки крови (криоглобулины) затвердевают на холоде.Это может вызвать проблемы с кровеносными сосудами, в основном в холодную погоду. Это может привести к феномену Рейно, при котором пальцы белеют на холоде.

    Кто болеет ревматическими заболеваниями, связанными с ВГС?

    Ревматические заболевания, связанные с ВГС, могут поражать ВГС-позитивных людей обоих полов, всех возрастов и рас. В настоящее время основным путем распространения ВГС является внутривенное употребление наркотиков с использованием зараженных игл или другого испорченного наркотического оборудования. ВГС может распространяться даже при другом виде злоупотребления наркотиками, когда люди пользуются общими инструментами для «нюхания» кокаина.

    В отличие от вируса иммунодефицита человека, также известного как ВИЧ или вирус СПИДа, незащищенный секс с инфицированными партнерами является менее распространенной причиной заражения ВГС. Тем не менее, есть сообщения о распространении ВГС среди лиц, ведущих рискованное сексуальное поведение. Таким образом, пациенты с положительным результатом теста на ВГС также должны пройти тест на ВИЧ. Точно так же ВИЧ-инфицированные должны пройти тестирование на ВГС.

    Ребенок матери, инфицированной ВГС, также может заразиться ВГС во время родов. Хотя это редкость.

    Как диагностируются заболевания, связанные с ВГС?

    Первым препятствием в диагностике заболеваний, связанных с ВГС, является сам диагноз ВГС. Симптомы инфекции ВГС часто отсутствуют, поэтому врач должен знать о связи между гепатитом С и ревматическим заболеванием, чтобы знать, какие анализы нужно сдать.

    Диагноз ВГС ставится на основании обнаружения антител (иммунных белков) против вируса в сыворотке крови. Затем второй анализ крови для обнаружения вируса в крови подтверждает диагноз.Этот анализ крови позволяет врачам определить репликацию вируса, то есть скорость, с которой вирус создает копии, что является признаком его активности. Это полезно знать для последующих посещений, когда пациент может повторить тест. После подтверждения диагноза ВГС диагностировать заболевание, связанное с ВГС, довольно просто.

    Как лечат заболевания, связанные с ВГС?

    Лучший подход к лечению – это когда несколько медицинских работников разных медицинских специальностей работают в команде, чтобы заботиться о пациенте.Всем пациентам с ВГС-инфекцией необходимо обратиться к специалисту по печени (гепатологу или гастроэнтерологу). Этот специализированный поставщик оценит, насколько серьезно повреждение печени и нужно ли проводить скрининг на рак печени. Поставщик также решит, может ли пациент начать терапию ВГС. Некоторые пациенты, у которых есть другие инфекции, проблемы с психическим здоровьем или проблемы с наркотиками или алкоголем, могут быть не готовы сразу начать лечение.

    Комбинированное лечение
    За последние несколько лет произошла одна из самых замечательных революций в разработке высокоэффективных и хорошо переносимых методов лечения ВГС, которые теперь могут позволить вылечить почти всех людей. В прошлом терапия была сосредоточена на использовании препарата, известного как интерферон, который обладал неприятными побочными эффектами и мог вызывать, усугублять, индуцировать или усугублять многие ревматические заболевания. Сегодня новые «безинтерфероновые» методы лечения можно назначать и излечивать всего за два-три месяца, хотя некоторым людям приходится лечиться дольше.

    При правильном использовании лекарств от ВГС 97% пациентов, завершивших лечение, могут быть излечены от ВГС. Недостатком является то, что лечение длительное и имеет много побочных эффектов.Тем не менее, успешное лечение ВГС (которое в настоящее время возможно практически у всех) часто приводит к превосходному контролю или возможному излечению ревматических проблем.

    Лечение проблем с суставами
    Лучший контроль проблем с суставами, вызванных ВГС, также возможен с помощью препаратов, используемых для лечения других форм артрита. Однако некоторые из этих препаратов могут оказывать токсическое воздействие на печень или усугублять течение вирусной инфекции. Таким образом, ревматологи и поставщики услуг печени должны работать вместе для лечения этих пациентов.

    Препараты против фактора некроза опухоли (обычно называемые препаратами против TNF) улучшили лечение ревматоидного артрита. Их использование у HCV-положительных пациентов с этим типом артрита представляется безопасным. По-видимому, нет никакого вреда для печени или увеличения репликации вируса. Другое лекарство от ревматоидного артрита, Ритуксимаб (Мабтера, Ритуксан), также проходит испытания у пациентов с ВГС.

    Советы по профилактике ВГС

    Улучшение скрининга переливаний крови таким образом значительно снизило распространение ВГС.В настоящее время это чрезвычайно редкая причина новых инфекций. Не следует беспокоиться о заражении ВГС при переливании крови. Центр по контролю и профилактике заболеваний теперь рекомендует всем американцам, родившимся между 1945 и 1965 годами, пройти тестирование на ВГС.

    Если у вас есть факторы риска ВГС, их снижение может помочь предотвратить распространение вируса. Учитывая достижения в терапии, существует потребность в более широком скрининге на ВГС. Если вы подвержены риску заражения ВГС, спросите своего поставщика медицинских услуг о тестировании.

    Жизнь с ВГС и ревматическим заболеванием

    Проблемы с суставами и мышцами, связанные с ВГС, могут вызывать дискомфорт и затруднять повседневную деятельность. Таким образом, важно обратиться к ревматологу, который является экспертом в выявлении и лечении проблем с суставами и мышцами. Поскольку лечение является комплексным, убедитесь, что между вашим лечащим врачом, ответственным за лечение заболеваний печени, и вашими поставщиками медицинских услуг, лечащими непеченочные симптомы ВГС, есть контакт. Кроме того, убедитесь, что вы получаете долгосрочный последующий уход.Это жизненно важно, так как заболевание печени может ухудшиться, что приведет к печеночной недостаточности или раку печени. Группы поддержки также предоставляют полезную поддержку и советы по преодолению трудностей. Вы можете найти другие советы в информационном бюллетене, Управление вашим ревматическим заболеванием.

    Обновлено в декабре 2021 г. Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

    Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

    Увеличение числа случаев ВГС, лечение, необходимое для достижения целей ВОЗ по элиминации

    15 декабря 2021 г.

    4 мин чтения

    Источник/раскрытие информации

    Опубликовано:

    Источник:

    Блах С. и др.Параллель 14: Оральная сессия по гепатиту С. Представлено на: The Liver Meeting Digital Experience; 12-15 ноября 2021 г. (виртуальная встреча).

    Раскрытие информации: Блах сообщает, что это исследование было поддержано грантами от AbbVie, EndHep2030, Gilead Sciences, John C. Martin Foundation и ZeShan Foundation.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected] com.

    Назад к Хелио

    Согласно новым данным, распространенность инфекции гепатита С снизилась во всем мире, но страны должны увеличить показатели диагностики и лечения для достижения целей ВОЗ по ликвидации ВГС к 2030 году.

    «Нашей целью в этом проекте было оценить глобальную распространенность ВГС и установить новый базовый уровень для будущих усилий по ликвидации», Сара Блах , MHS, CPH, Руководитель группы по ВГС и эпидемиолог в Об этом говорится во время устной презентации The Liver Meeting Digital Experience.

    Обновленные данные о распространенности

    Для этого исследования Блах и его коллеги, ранее опубликовавшие данные о глобальных оценках ВГС в 2015 г., провели поиск литературы, за которым последовал процесс Дельфи для привлечения местных экспертов и достижения консенсуса в отношении данных по стране и территории.Они также включали математическое моделирование и экстраполированные данные о распространенности в странах, для которых не было данных из доступных средних региональных показателей. Исследователи также построили модели для 110 стран, из которых 80 были одобрены экспертами по странам, а 30 были оценены только с использованием опубликованных данных.

    Примечательно, что предполагаемая распространенность ВГС в 2015 г. в текущем анализе составляла примерно 64 миллиона, что ниже, чем ранее оцененная распространенность ВГС в 2015 г., составлявшая 71 миллион, по данным Blach.

    «Основная причина этого в том, что у нас есть новые и более качественные исследования распространенности в Египте, Бразилии и Нигерии, а также новые оценочные данные о распространенности в Демократической Республике Конго, которые действительно изменили распространенность в этом регионе и значительно снизили ее. немного, — сказал Блах.

    По оценкам, в период с 2015 по 2019 год было зарегистрировано 7,5 млн новых хронических инфекций ВГС, 8,8 млн пациентов, которые были вылечены, и 5,5 млн случаев смерти среди людей, перенесших виремическую инфекцию.

    «В совокупности все это дает нам новую оценку распространенности в 2020 году, которая составляет около 57 миллионов виремических инфекций», — сказал Блах.

    При сравнении данных за 2015 и 2020 годы на уровне страны или территории распространенность в настоящее время остается самой высокой в ​​странах Восточной Европы и Центральной Азии. В некоторых странах произошло значительное снижение, но в целом относительное изменение распространенности ВГС с 2015 по 2020 год для большинства стран увеличилось или уменьшилось только примерно на 10%, согласно Блаху.

    Однако после количественной оценки распространенности Блах отметил, что более половины всех виремических инфекций были локализованы всего в пяти странах, включая Китай, Пакистан, Индию, Россию и США.

    «В некоторых из этих стран это также немного беспокоит, потому что заболеваемость действительно растет, например, в Соединенных Штатах», — сказал Блах. «Мы действительно хотим убедиться, что мы следим за этим и за превентивными мерами, чтобы гарантировать сокращение новых случаев заражения в этих странах.

    Отказ от лечения

    Что касается лечения, то с 2015 по 2020 год около 10 миллионов пациентов с ВГС были начаты противовирусными препаратами прямого действия. Интересно, что Блах отметил, что более трети всех случаев лечения проводилось в Египте. Это привело к тому, что Египет опустился с пятого на 17-е место среди 18 стран с наибольшим количеством виремических инфекций с 2015 по 2020 год.

    Кроме того, в течение большей части периода между 2015 и 2018 годами среднее глобальное число пациентов, получавших ПППД, составляло приблизительно 1.От 5 до 2 миллионов пациентов в год, с пиком в 2017 году и спадом в 2018 году. Согласно Блаху, традиционный прогноз, основанный на пике 2017 года, предполагает, что ожидается снижение лечения примерно на 50% в течение 5 лет. Однако, хотя исследователи наблюдали значительный всплеск в 2019 году из-за того, что в Египте лечатся еще 1,9 миллиона пациентов, оценки, основанные на данных примерно из 30 стран, показывают, что оценки за 2020 год не только ниже, чем предыдущее среднее значение, равное 1.От 5 до 2 миллионов пациентов получают лечение в год, но это также ниже прогнозируемой оценки: по оценкам, в 2020 году будет пролечено только около 600 000 пациентов.

    — Это объясняется несколькими причинами, — сказал Блах. «Во-первых, программа Египта завершена, и эти пациенты уже прошли лечение. Во-вторых, мы также сталкиваемся с тем, что в странах не хватает пациентов, прошедших скрининг и диагностику, чтобы поддерживать прежний уровень лечения. И третья часть, конечно, влияние пандемии COVID-19.

    Действительно, в большинстве стран наблюдалось снижение числа пациентов, начавших лечение в 2020 г. по сравнению с 2019 г., за исключением Руанды, где, по словам Блаха, наблюдался значительный всплеск лечения благодаря новой национальной программе.

    Необходимы улучшения ухода

    Исследователи также оценили кумулятивные и ежегодные каскады медицинской помощи в странах с высоким уровнем дохода, уровнем дохода выше среднего, уровнем дохода ниже среднего и низким уровнем дохода. По их оценкам, для стран с высоким уровнем дохода примерно 65% людей с ВГС в популяции 2015 года уже были диагностированы, и примерно 45% людей с диагностированными инфекциями начали лечение в период с 2015 по 2019 год.

    «Это оставляет дефицит примерно в 3,5 миллиона человек, нуждающихся в лечении в странах с высоким уровнем дохода, чтобы достичь цели ВОЗ по элиминации», — сказал Блах. «Переходя к годовому каскаду, мы видим, что число людей, которые в настоящее время инфицированы ВГС, сегодня на самом деле немного меньше; на самом деле в этой группе с высоким доходом около 6 миллионов человек, и около 47% из тех, кто все еще инфицирован, были диагностированы, и только 11% из них прошли лечение».

    В целом, эти данные демонстрируют снижение глобальной распространенности ВГС, даже с учетом нового более низкого исходного уровня.Однако Блах отметил, что менее четверти всех виремических инфекций в мире диагностируются и менее 10% получают лечение.

    «Это означает, что в 2020 году останется 57 миллионов виремических инфекций», — сказал Блах. «Исторически лечение было сильно сосредоточено в нескольких странах, поэтому для достижения целей ликвидации нам действительно нужно работать над диверсификацией и распространением этих методов лечения в других странах. Кроме того, низкий уровень диагностики и отсутствие широкомасштабных программ скрининга остаются препятствием для элиминации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Открытия в ВПЦ

    Диагностика вируса гепатита С (ВГС) с помощью микрофлюидики

    Вгс диагноз: Карта сайта

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.