Содержание

Перелом шейки бедра — симптомы, осмотр, диагностика, лечение, осложнения, реабилитация

Все медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра делятся на два основных вида – абдукционные и аддукционные.

Абдукционные  или  вальгусные  переломы – это нарушение целостности кости, при котором шеечно-диафизарный  угол  вследствие  травмы  превышает  127°.  Такие  переломы шейки бедра обычно бывают  вколоченными. Они  встречаются у  15-20%  больных.

Аддукционные  или  варусные  переломы – никогда  не  бывают  вколоченными. Характеризуются уменьшением  шеечно-диафизарного  угла  после  травмы и приближением его к прямому углу,  вследствие  смещения бедра  вверх.

При  абдукционном  переломе  шейки  бедра  линия  перелома приближается  к  горизонтальной,  и  поэтому  отсутствуют раздвигающие  и  ротирующие  натяжения.  И  под  действием нагрузки  конечности  и  мышечной  ретракции,  отломки вклиниваются  один  в  другой,  так  как  ось  движения направлена  в  этих  случаях  так,  что  происходит  не раздвижение,  а  сближение  поверхностей  перелома. Учитывая подобные особенности биомеханики, такие переломы имеют хорошие шансы к сращению даже в пожилом возрасте в условиях недостаточного кровообращения.

При  аддукционном  переломе  шейки  бедра  линия  перелома приближается   к  вертикальной,  подверженной  раздвигающим  натяжениям. Сила  тяжести  тела  и мышечная  ретракция  раздвигают  костные  фрагменты,  и шейка  бедра  по  отношению  к  головке  смещается  вверх. Подобные особенности биомеханики определяют изначально неблагоприятные условия для сращения. Поэтому в пожилом возрасте таким больным в качестве операции выбора рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Механизм переломов шейки бедра типичный — падение на бок на область  большого  вертела. Причины  падения  для  людей пожилого и старческого возраста также типичные: падение со стула, падение на лестнице, падение на мокром полу, падение в комнате, споткнувшись о коврик или любую другую вещь, падение при попадании под ноги какого-либо предмета, например, апельсиновой корки, падение в зимнее время на обледенелый тротуар или мостовую. Переломы  шейки  бедра  у  пациентов с тяжёлым остеопорозом могут возникать  спонтанно  при  повороте  больного,  при  вставании со  стула.

Симптомы, физикальный осмотр

В случае перелома шейки бедра больные жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, в глубине тазобедренного сустава, боль в состоянии покоя выражена  нерезко, усиливается при попытке активных и пассивных движений, особенно при нагрузке.

При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине, попытка изменить положение значительно увеличивает боль в паховой области, выражена наружная ротация нижней конечности — стопа своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости,  что  зависит  от тяжести  конечности  и  от  действия  ротирующих  сил. Конечность укорочена, гематома в паховой области бывает крайне редко в связи с тем, что небольшой объём удерживается капсулой сустава.

При пальпации паховой области резко усиливает боль. Осевая нагрузка на большой вертел бедра значительно усиливает боль в области тазобедренного сустава, осевая нагрузка на голень и бедро (поколачивание по пяточной области выпрямленной ноги) также усиливает боль в области тазобедренного сустава.

Имеется относительное укорочение ноги на  2-4 см,  вследствие смещения дистального отломка кверху при отсутствии анатомического укорочения конечности.

Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные движения в тазобедренном суставе также невозможны из-за резкого усиления болей в паховой области при попытке пассивных движений. Положительный  «симптом прилипшей пятки» — пострадавший  не  может  активно  поднять  ногу,  лежащую  на  горизонтальной  плоскости  (на кровати), но в  тоже  время,  пострадавший  может  согнуть  ногу  в коленном  и  тазобедренном  суставе,  не  отрывая  пятку  от постели (пятка  скользит  по  постели).

Перечисленные  клинические  симптомы  позволяют  с  большой долей  вероятности  диагностировать  аддукционный  перелом шейки  бедра.

Диагностика

Рентгенограмма выполняется в  двух  стандартных  проекциях, позволяющих уточнить диагноз и тип перелома шейки бедра по различным классификациям. Рентгенограмму в прямой проекции рекомендуется выполнять с захватом контрлатерального сустава и бедра до средней трети. Такие рентгенограммы потребуется для выполнения предоперационного планирование перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

При  абдукционных, вколоченных, переломах  шейки  бедра выраженные  клинические  симптомы часто  отсутствуют.  Это  является  причиной того, что нарушение целостности кости может быть не диагностировано при  первом обращении  пострадавшего к  врачу. При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава может быть очень незначительная и являться единственной жалобой пострадавших в первые несколько дней после травмы.

При  абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правильная  интерпретация  рентгенограммы  может  вызвать затруднения. Для  уточнения  диагноза  необходимо  произвести  компьютерную  томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.

Помощь

Первая  врачебная  помощь  при переломах шейки бедра заключается в транспортировке на жестких носилках и транспортной иммобилизации  (подкладывание  с  боков голени и стопы, а также под  коленный  сустав   валиков  с  песком  или  ватных  подушек, ограничивающих  наружную  ротацию).

Больные  подлежат госпитализации  в  травматологическое  отделение. При  выраженном болевом синдроме возможно выполнение  обезболивания места перелома. Для  этого  в  полость  тазобедренного  сустава  вводится  1% раствор  лидокаина  в  количестве  20-25 мл.

Большая  часть  пожилых  и  старых  людей,  получивших перелом  шейки  бедра,  страдает  разной  степенью  выраженности заболеваниями сердечно-сосудистой  системы, бронхо-легочной  системы, сосудистыми  расстройствами  головного  мозга, а также заболеваниями  других  органов и систем.

Течение  повреждения  у  них  иное,  чем  у  молодых  больных, так  как  резервные,  защитные,  адаптационные  свойства организма  часто  весьма  ограничены.  Если  возрастные инволютивные  изменения  происходят  в  физиологических пределах,  человек  в  таком  уравновешенном  состоянии  может жить  довольно  долго.  Но  патологические  состояния,  такие  как перелом,  быстро  ускоряют  декомпенсацию  различных важных  систем  организма  и  часто  приводят  к  летальному исходу.

Основной  целью  лечения  пожилых  и  старых  больных должно  быть  возвращение  их  в  то  состояние,  в  котором  они были  до  травмы.  И  выбирая  метод  лечения,  необходимо исключать  методы,  требующие  длительного  постельного режима  и  неподвижности  больных.

Лечение

В  настоящие  время  шеечные (медиальные) переломы бедра  лечатся  исключительно  оперативно.

Противопоказанием  к  оперативному  лечению  может  служить  тяжелое  общее  состояние больного, старческий  маразм (сенильная деменция), выраженные  расстройства  сердечно-сосудистой  системы, отсутствие подвижности до  получения  травмы.

Исключительно важным является понимание врача, что возраст  больного  значения  не  имеет,  если  нет противопоказаний к операции. С.Г.  Гиршин  (2004 г.)  подчеркивает,  что  если  больной  ходил до  перелома  необходимо  стремиться,  чтобы  он  ходил  и  после  травмы. 

Задачей же оперативного лечения больных с переломом шейки бедра в первую очередь является предупреждение гипостатических осложнений (осложнения от неподвижности). Самыми значимыми из них являются пролежни (лечение пролежней в ГКБ №17 г Москвы см. на dr-anikin.ru), развитие тромбозов в венах нижних конечностей и развитие гипостатических пневмоний (подробно о заболевании можно узнать здесь).

Методы хирургического лечения переломов шейки бедра

В  настоящее  время  оперативное  лечение  переломов  шейки бедра  производится  двумя  методами: остеосинтез  шейки бедра и эндопротезирование  тазобедренного  сустава.

Перед  операцией остеосинтеза необходима  репозиция (восстановление правильного положения)  костных  отломков, так  как  большинство  переломов  шейки  бедра  сопровождается их  смещением.

В настоящее  время  репозиция  производится  на операционном  столе  под  контролем  электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Остеосинтез медиального перелома  шейки  бедра в настоящее время осуществляется с использованием специальных винтов, диаметром 6,5 мм и резьбой, длина которой обычно бывает 16 мм и 32 мм.

Важным в выборе метода лечения является прогноз для последующего сращения перелома.

Остеосинтез шейки бедра винтами операция  малотравматичная,  практически  бескровная, непродолжительна  во  времени.  Активизация  больных  начинается  с  первых  дней  после операции.  Но  после  остеосинтеза  тремя  винтами,  нагрузка  на оперированную  конечность  не разрешается  в  течение  3-4 месяцев. Исключение, по современным представлениям, могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы. В этом случае нагрузка разрешается сразу после операции.

В остальных случаях в связи с тем, что аддукционные переломы у пожилых людей имеют неблагоприятный прогноз для сращения даже в условиях произведённого остеосинтеза в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезировнание тазобедренного сустава.

Также даже в случае консолидации (сращения) таких переломов в связи с резким  нарушением  кровообращения  головки бедра,  асептический  некроз  головки  бедра  наблюдается более  чем  у  20%  больных,  оперированных  по  поводу шеечных  переломов.

Поэтому в современной практике лечения больных с такими переломами операцией выбора является не сохраняющий сустав остеосинтез, а замещение сустава искусственной конструкцией из металла и синтетических компонентов, которая берёт на себя его функцию – эндопротезом.

Реабилитация

Послеоперационное  ведение  больных  заключается  в активности  самого  больного (дыхательная гимнастика, самостоятельная  посадка в постели  в  постели,  свесив  ноги  на 1-2 день после операции). С целью снижения риска развития тромбозов проводится эластическая компрессия нижних конечностей эластичными бинтами или компрессионным трикотажем. Ходьба с костылями или с ходунками начинается со 2-3  дня  после операции. После выполнения эндопротезирования нагрузка на конечность разрешается сразу, а при остеосинтезе винтами не ранее 4-5 месяцев после операции. Исключение вколоченные переломы шейки бедра, в этих случаях нагрузка также разрешается на первой неделе после операции.

Осложнения

К возможным  поздним  осложнениям  после  остеосинтеза следует отнести несращение перелома, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Даже в благоприятных случаях для консолидации перелома,  при  несоблюдении  необходимых  рекомендаций  после остеосинтеза  шейки  бедра, несоблюдении  сроков  нагрузки  на  оперированную  ногу может происходить несращение перелома и формирование ложного сустава.

Основными клиническими симптомами несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава, неустойчивость походки из-за подвижности костных отломков, относительное укорочение нижней конечности, хромота, невозможность передвигаться без костылей.

Даже в случае успешного сращения перелома возможно развитие такого позднего осложнения как аваскулярный или асептический некроз головки бедра. Причина  асептического  некроза — нарушение  кровоснабжения головки  бедра  и  вследствие  этого  нарушения  возникновение в  головке  трофических  нарушений, приводящих к развитию отдельных  участков некроза или тотальному рассасыванию  головки  бедра.

Методом лечения  поздних  осложнений  после остеосинтеза в  настоящее  время  может  быть только оперативное, а именно — тотальное  эндопротезирование  тазобедренного  сустава.

(по Сиротину И.В.и Кашигиной Е.А.)

replaced.ru

Перелом шейки бедра – Fractura.ru

Тазобедренный сустав один из самых крупных суставов в организме человека, и является основным опорным суставом при ходьбе, беге, подъеме тяжестей.

Головка бедренной кости на 2/3 находится в вертлужной впадине, суставные поверхности конгруэнтны. Кровоснабжение головки бедренной кости происходит из бедренной (медиальная и латеральная огибающая артерия) и запирательной артерий (артерия, расположенная в круглой связке головки бедра).

Диафиз и шейка бедра образуют угол 125°-135°, такой угол оптимален для интенсивных нагрузок. Сустав окружен капсулой и мощными связками.

Содержание статьи:

Механизм травмы

Переломы бедренной кости являются тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, всегда требуют стационарного лечения и часто сопровождаются травматическим шоком. На долю переломов бедренной кости приходится около 6% от всех переломов, порядка 25% это переломы шейки бедренной кости. Наиболее часто такие переломы возникают у людей пожилого и старческого возраста. Это связано с тем, что в этом возрасте очень часто развивается остеопороз, прочность костной ткани существенно снижается и достаточно относительно небольшого травмирующего воздействия для возникновения перелома.

Также в последние годы возросла частота встречаемости переломов шейки бедренной кости у молодых людей, полученных в дорожно-транспортных происшествиях и при интенсивных занятиях спортом. Встречаются и патологические переломы шейки бедренной кости, возникающие из-за развития метастазов первичной опухоли (чаще всего опухоли почек, молочной, предстательной и щитовидной желез) в проксимальном отделе бедра.

Обычно в молодом и среднем возрасте переломы шейки бедра возникают при воздействии значительной физической силы (автомобильные аварии, падение с высоты). У пожилых людей для возникновения перелома требуется гораздо меньшее физическое воздействие. Чаще всего причиной перелома шейки бедренной кости становится падение на бок (аддукционный механизм) с высоты собственного роста, намного реже перелом возникает при резкой опоре на ногу или падении с разведенными ногами (абдукционный механизм).

Клиника

Характерный внешний вид при переломе шейки бедра: конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может самостоятельно приподнять ногу вверх (положительный симптом “прилипшей” пятки).

Клиническая картина перелома шейки бедренной кости характеризуется болью в тазобедренном суставе или паху, которая усиливается при пальпации и попытке движений (как активных, так и пассивных). Поврежденная конечность повернута кнаружи, наружный край стопы может касаться плоскости, на которой лежит конечность. При попытке поднять прямую ногу пятка скользит по горизонтальной поверхности, при этом человек ногу поднять не может (симптом «прилипшей пятки»). Также отмечается укорочение длины поврежденной конечности на 3-4 см за счет смещения костных отломков. При вколоченных переломах многие из симптомов могут отсутствовать или быть не выраженными, больной при этом может самостоятельно ходить.

Диагностика

Как правило, диагностика переломов шейки бедра не представляет затруднений. Это связано с довольно яркой клинической картиной данного повреждения: симптом «прилипшей» пятки, укорочение и ротация конечности, характерный болевой синдром.

Для подтверждения диагноза перелома шейки бедренной кости достаточно выполнить рентгенограмму в одной, переднезадней проекции. В случаях, когда линия перелома не отчетлива, имеется патологический перелом (или подозрение на него) или перелом вколоченный, для уточнения диагноза и характера повреждений может использоваться компьютерная томография.

Классификация

Выделяют абдукционные (вальгусные) и аддукционные (варусные) переломы. По локализации:

  • Субкапитальные;
  • Трансцервикальные;
  • Базицервикальные.

Классификация АО:

В 1.1 Субкапитальный вальгусный перелом со смещением > 150.

В 1.2 Субкапитальный вальгусный перелом со смещением < 150.

В 1.3 Субкапитальный перелом шейки без смещения.

В 2.1 Базицервикальный перелом.

В 2.2 Трансцервикальный варусный перелом с незначительным смещением.

В 2.3 Трансцервикальный варусный перелом со значительным смещением.

В 3.1 Субкапиальный варусный перелом с незначительным смещением.

В 3.2 Субкапиальный варусный перелом с ротационным смещением кнаружи.

В 3.3 Субкапиальный варусный перелом со значительным смещением.

Классификация Pauwels основывается на определении угла между горизонталью и линией перелома – чем больше величина угла, тем выше нестабильность перелома:

  • Тип 1 : 30°
  • Тип 2 : 50°
  • Тип 3: 70°

Классификация Garden основывается на степени смещения отломков кнаружи (вальгусное смещение):

  • Тип I (стадия 1): субкапитальный неполный или незавершенный перелом.
  • Тип II (стадия 2): полный субкапитальный или завершенный перелом без смещения.
  • Тип III (стадия 3): полный субкапитальный перелом со смещением, но контакт между отломками сохранен.
  • Тип IV (стадия 4): субкапитальный перелом без контакта между отломками.

Лечение

В момент травмы повреждаются все сосуды, питающие головку бедраСтадии формирования асептического некроза головки бедра

Основной целью лечения является быстрая активизация больного и восстановление функций тазобедренного сустава, так как длительный постельный режим в пожилом и старческом возрасте приводит к возникновению тромбоэмболических осложнений и высокому уровню смертности в связи с данными осложнениями. Достигается это при помощи репозиции костных отломков и их последующей фиксацией, либо эндопротезированием поврежденного тазобедренного сустава (выполняется при невозможности остеосинтеза или высоком риске асептического некроза головки бедренной кости).

Консервативные методы лечения (скелетное вытяжение, кокситная гипсовая повязка, деротационный “сапожок”) используются только в случаях высокого риска проведения операции (тяжелое общее состояние пациента). При выборе консервативного лечения у пожилых больных часто возникают следующие осложнения:

  • Пролежни
  • Застойные пневмонии
  • Сердечно-легочная недостаточность
  • Тромбозы глубоких вен нижних конечностей
  • Тромбоэмболия легочной артерии
Деротационный “сапожок”Вариант кокситной гипсовой повязки при переломе проксимального отдела бедра

При переломах без смещения и вколоченных переломах используют фиксацию in situ при помощи 2-3 спонгиозных стягивающих винтов.

В случае перелома шейки бедренной кости со смещением выполняется открытое/закрытое вправление с дальнейшей внутренней фиксацией и капсулотомией. У пожилых больных с низкой плотностью костной ткани и сопутствующими хроническими заболеваниями выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Варианты оперативного лечения: остеосинтез шейки бедра, гемипротезирование, тотальное протезирование тазобедренного сустава.Гемипротез тазобедренного суставаОстеосинтез шейки бедра канюлированными винтамиАсептический некроз головки бедра после выполнения остеосинтезаАсептический некроз шейки бедра на фоне проведенного остеосинтеза

Важным в лечении переломов шейки бедра является профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и его осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Она осуществляется приемом антикоагулянтов, эластичным бинтованием обеих нижних конечностей (или ношением компрессионного белья), а также ранней активизацией пациента.

 Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедренной кости включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций сустава. Длительность процесса реабилитации составляет около 6 месяцев и зависит от типа выполненной операции. Начать реабилитационные мероприятия лучше как можно раньше. Основная роль отводится лечебной гимнастике. На начальном этапе выполняются идиомоторные упражнения (мысленное последовательное выполнение упражнений). В последующем выполняются упражнения, направленные на сокращения различных групп мышц (движения головой, плечами, стопами, пальцами) возможно использование эспандеров и небольших гантелей. После этого выполняются упражнения направленные на разработку ранее обездвиженных суставов (сгибание и разгибание конечностей, поднимание, сведение, разведение и т. д.) В последнем периоде реабилитации пациент практически заново учится ходить при помощи вспомогательных средств (ходунки, костыли), позволяющих разгрузить травмированную конечность. Со временем постепенно нагружают и больную ногу и через несколько недель возможно передвижение только с помощью трости.

Примеры упражнений для “разработки” тазобедренного сустава

Так же стоит отметить значимость таких реабилитационных процедур как массаж, физиотерапия, правильное питание и при необходимости помощь психолога.

Прогноз при использовании оперативных методов лечения и своевременной реабилитации достаточно благоприятный, но во многом зависит от общего состояния больного. В случае консервативного метода лечения прогноз менее благоприятен, особенно у пожилых пациентов.

История болезни — Перелом шейки бедра (Реферат)

САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.П. Павлова.

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ЗАВ.КАФЕДРОЙ: проф. Н.В. Корнилов

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: асс. И.П. Городний

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО ПРИВОЛЬНОГО СЕРГЕЯ НИКОЛАЕВИЧА, 1941 г. р.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ЗАКРЫТЫЙ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ ПО ШИРИНЕ И ДЛИНЕ.

КУРАТОР: студентка 539 группы

V курса лечебного факультета

Шагровой Татьяны Ивановны

Санкт — Петербург

2001

Фамилия, имя, отчество

Привольнов Сергей Николаевич

Возраст

59 лет (1941 г. р.)

Пол

Мужской

Место жительства

Ул. Учительская ,дом 3 ,кв. 36

Место работы

Пенсионер

Профессия

Дата поступления

24 февраля 2001

Дата начала курации

16 апреля 2001

ЖАЛОБЫ В ДЕНЬ ОСМОТРА

Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.

При дополнительном опросе по системам и органам жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Со слов больного травма в быту 24 февраля 2001 г., когда ночью пошел в сан — узел, при этом зацепился ногой за порог, потерял равновесие и, падая на наружную поверхность бедра, потерял сознание. Очнувшись, почувствовал резкую боль, самостоятельно встать не мог, особенно беспокоило, что «бедро все разболтано». Была вызвана бригада скорой помощи. Наложена транспортная иммобилизация. Резкая боль беспокоила постоянно. Доставлен в НИИТ им. Вредена. Поставлен диагноз: закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 60 мл. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.

ANAMNESIS VITAE

Родился в г. Ленинграде в 1941 г. В детстве жил в подвале до 4 лет. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, закончил 8 классов, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование по специальности слесарь — фрезеровщик. Служил в рядах советской армии дислоцированной в ГДР, в течение двух лет, демобилизовался в срок. Женился, родилась дочь. Работал по специальности на Балтийском заводе. В 1971 г. окончил техникум по той же специальности. Непрерывный трудовой стаж без изменения места работы, уволился 3 года назад по состоянию здоровья. В настоящее время не работает. Питается регулярно, дома. Женат, имеет дочь 32 лет. Проживает в отдельной 2-х комнатной квартире. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп, скарлатина, свинка. Аппендектомия в 1957 г. В 1968 — перелом правой голени (было проведено скелетное вытяжение в больнице им. Ленина). В 1991 перелом бедра правой ноги (лечился амбулаторно в травматологическом пункте по месту жительства), после лечения правая нога короче на 2,5 см. С 1992 года ходит с опорной палочкой, беспокоят боли в тазобедренном суставе справа. Семейный анамнез: туберкулез, новообразования, психические расстройства, алкоголизм, венерические заболевания, гепатит у себя и близких родственников отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Курит с 13 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не было.

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра в пансионате в Новороссийске

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это одна из самых распространенных патологий. Почему так происходит? Дело в том, что у пожилых людей практически в 90% случаев возникает остеопороз. Это заболевание характеризуется тем, что кости становятся более пористыми, тонкими и хрупкими. Именно оно становится причиной частых переломов шейки бедра у пожилых людей и других серьезных травм.

Варусный, вальгусный, вколоченный или закрытый перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедренной кости. Особенностью реабилитации перелома шейки бедра в пожилом возрасте является то, что она проходит намного тяжелее, сложнее и дольше, чем в молодости. Регенерация и обменные процессы в организме замедлены, что делает процесс восстановления небыстрым.

Симптомы перелома шейки бедра

  • боль в области ушиба и в паховой зоне;
  • укорочение поврежденной конечности;
  • вывернутая стопа;
  • невозможность встать на поврежденную ногу.

Перелом шейки бедра – восстановление без операции в Новороссийске

Больному с переломом шейки бедра могут назначить консервативное и оперативное лечение. В первом случае – это наложение гипса специальным образом. «Сапожок» при переломе шейки бедра применяется чаще всего во время реабилитации у молодых людей. При переломе шейки бедра у пожилых без операции им накладывается гипс в виде кокситной гипсовой повязки. Ходить и лежать, а тем более сидеть с этой конструкцией практически невозможно, именно поэтому беспомощному пожилому человеку после перелома шейки бедра в период реабилитации требуется круглосуточный уход и помощь.

Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция 

Чаще всего сегодня при переломе шейки бедра в пожилом возрасте применяется операция. У оперативного вмешательства довольно много плюсов. Если есть возможность срастить кость, в нее вкручиваются штифты и пластины, это обеспечивает прочность и отсутствие рецидивов. Еще одним вариантом является замена участка бедренной кости титановым имплантом. Среди преимуществ данного метода можно выделить отличный прогноз после устранения перелома шейки бедра.

Реабилитация после перелома шейки бедра в пансионате в Новороссийске

Для сравнения, сроки восстановления после перелома шейки бедра у пожилых людей при наложении гипса составляют долгие месяцы. Человек может быть обездвижен на срок до полугода. Все это время он не может поесть, почистить зубы, самостоятельно сходить в туалет. За время сращивания костной ткани могут атрофироваться мышцы и образовываться пролежни. После операции пожилой человек может двигать ногой уже через двое суток! В течение ближайших месяцев каждый день он разрабатывает конечность, возвращая ей двигательную активность.

Если после наложения гипса есть риски того, что кость не срастется, и человек останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь, тот после операции эти риски заметно ниже.

Вне зависимости от выбранного специалистами метода терапии в нашем пансионате для пожилых и престарелых людей «Родительская усадьба» в Новороссийске человек получит полноценный качественный уход после перелома шейки бедра, операций или травм. 

Оставить заявку

Лечение перелома шейки бедра в Чехии

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Перелом шейки бедра

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Перелом шейки бедра – весьма распространенная травма среди пожилых людей, преимущественно женского пола. Учитывая тяжесть травмы и длительность ее последствий, реабилитация является неотъемлемым этапом на пути к полному или частичному восстановлению.

Перелом шейки бедра – травматическое заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте после 50 лет. Большинство травм, то есть порядка двух третей всех случаев, является следствием другого заболевания – остеопороза, который в результате истончения и деформации костных тканей приводит к внутрисуставным и внесуставным переломам.

По этой причине имеет смысл рассмотреть остеопороз и перелом шейки бедра в единой связи.

Остеопороз и перелом шейки бедра

Начиная с 35-летнего возраста в организме человека начинают происходить метаболические изменения, в нашем случае, связанные с тем, что кальций из костной структуры «вымывается» быстрее, чем откладывается в ней. На прочность всего скелета, в первую очередь, влияет соотношение в крови оксидов и солей магния и кальция – они существуют в организме в жесткой взаимосвязи. Так, например, при падении содержания магния в организме почки начинают удерживать кальций в меньшем количестве, пытаясь восстановить равновесие. Соответственно, при высокой концентрации магния в крови происходит уменьшение потерь кальция.

Это лишь один из многих факторов, влияющих на развитие остеопороза и способствующих в перспективе получению перелома шейки бедра. Поэтому важнейшим профилактическим средством является регулярное получение организмом достаточного количества магния, а так же пиридоксина (витамина В6), обеспечивающего внутриклеточное удержание кальция.

Потеря организмом кальция ведет к хрупкости всего человеческого скелета, но особенно снижает упругость и прочность позвонков, предплечьев и бедер. При остеопорозе достаточно относительно небольшого удара для получения перелома шейки бедра, как это бывает при падении дома на скользком полу или на улице в условиях гололедицы.

Почему этим заболеваниям чаще подвержены женщины? Дело в том, что после менопаузы в крови у женщин падает количество эстрогенов, гормонов способствующих удержанию кальция в организме. Этот дополнительный фактор объясняет, почему у женщин остеопороз и перелом шейки бедра встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Чтобы нивелировать возрастные метаболические изменения у женщин, помимо поддержания кальциево-магниевого баланса, приема в достаточном количестве витаминов В6 и D3, назначают эстрогены. Конечно же, существуют и совсем очевидные методы в профилактике остеопороза: сбалансированная диета и подвижный образ жизни, однако и они должны быть «спроектированы» профессиональными врачами.

Существуют так же генетические предпосылки развития остеопороза у женщин, увеличивающие вероятность его появления в 1,5-2 раза. В качестве медикаментозного лечения используется патогенетическая бифосфонатная терапия, благодаря проведению которой предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Остеопороз, как предвестник перелома шейки бедра диагностируется при помощи ДЭРА-сканирования, в его процессе измеряется минеральная плотность кости, а так же томоденситографии и других исследований.

Следует особо отметить, что эффект от приема тех или иных препаратов наступает очень медленно, по этой причине кроме хирургических операций и лекарственной терапии требуется целый комплекс мер по реабилитации после получения перелома шейки бедра.

Виды переломов шейки бедра

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

  • базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
  • цервикальные – расположены на шейке;
  • субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.                         

                              
Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

  • варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
  • вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
  • вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным.  
Диагностика перелома шейки бедра

Диагностика перелома шейки бедра не сложна, но возможна лишь при использовании дополнительных методик исследования. Одним из наиболее доступных и простых методов исследования перелома шейки бедра является рентгенография поврежденного тазобедренного сустава и верхней трети бедренной кости. Метод хорош для диагностики переломов, т.к. не требует подготовки, осуществляется достаточно быстро и именно он позволяет хорошо визуализировать костную систему и ее повреждения.

Опытный специалист, оценив рентгенограмму, сможет быстро поставить или опровергнуть диагноз перелома шейки бедренной кости и назначит необходимое лечение. Для выявления причины появления перелома, у пострадавшего берут кровь на анализ (для выявления гормонального дисбаланса, воспалительного процесса в организме и т.д.) Кроме того, для определения повреждения мягких тканей и сосудов фрагментами сломанной кости, часто врачи назначают МРТ.

Важно отметить, что для оценки динамики заживления перелома и эффективности назначенного лечения, для контроля также назначают проведение рентгенографии в определенные сроки.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра зависит от степени повреждения. Так лечение перелома шейки бедра может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение подразумевает под собой использование иммобилизации поврежденной конечности, скелетного вытяжения при вколоченном переломе, а также практически полное обездвиживание поврежденной конечности и постельный режим, т.к. перелом шейки бедра нуждается в хорошем заживлении.

Кроме того, для лечения перелома шейки бедра врачи нашей клиники предлагают такой эффективный и безопасный метод, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает под собой замену поврежденных элементов сустава на искусственные импланты, введенные и установленные в полости сустава максимально безопасным способом.

Стоит отметить, что данная методика имеет множество преимуществ, важнейшими их которых являются следующие:

  • Метод высокоэффективен и безопасен для пациента;
  • Данное лечение позволяет восстановить функцию сустава, устранить перелом и ликвидировать симптоматику недуга;
  • Хорошие результаты лечения позволяют сократить количество рецидивов и осложнений после лечения;
  • Реабилитационный период достаточно короткий и позволяет пациенту совсем скоро вернуться к обычному образу жизни.

Особенность лечения перелома шейки бедра в клиниках Чехии заключается в том, что все лечение, назначенное высококвалифицированными специалистами, осуществляется индивидуально для каждого конкретного больного. Основная цель врачей — это вернуть обратившемуся пациенту полное здоровье, ликвидировать симптомы перелома шейки бедра и нормализовать функцию поврежденной конечности.

Стоит отметить, что лечение перелома шейки бедра длительное и требует терпения и не мало сил, как со стороны пациента, так и со стороны его родственников и лечащего врача. Однако все усилия будут не напрасны, т.к. после прохождения лечения пациенту удастся встать на ноги и забыть о переломе навсегда.


+7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Реферат: Перелом шейки бедра


Каждый народ имеет ту медицину, которую ему финансируют».

Перефразированный В.Сумбатов.

Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава

Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным (боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.

Тазобедренный сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.

Перелом шейки бедра

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях.

Если плоскость перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода шейки в головку бедра, или через шейку.

Если плоскость перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы внесуставные.

Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.

Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.

Второй симптом — это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, — уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий трехлопастный гвоздь.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.

Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра

При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Нечто интересное

Остеопороз — это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет.

Если есть остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для профилактики остеопороза.

Препараты, содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность ее возникновения.

В результате исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти на 60%.

Похожие рефераты:

Практическое гомеопатическое лекарствоведение

ЦНС

Переломы нижних конечностей

Лечебная физкультура при переломах голени

Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 — 4 курсов стоматологического факультета

Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра со смещением под углом

Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

Травматология

Старение и болезни опорно-двигательного аппарата. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Повреждение нижних конечностей

История болезни — травматология (закрытый медиальный перелом шейки левого бедра)

Стандарты скорой медицинской помощи

Неотложная помощь в невропатологии

Акупунктура

Лечебная физическая культура при переломах кисти

Переломы лодыжек, повреждения голеностопного сустава

Акушерство. Методические рекомендации кафедры

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

Особенности развития скелета верхних конечностей


Лечение перелома шейки бедренной кости в Израиле

  1. Главная
  2. Полезная информация
  3. Лечение перелома шейки бедренной кости в Израиле

В число наиболее тяжелых травм опорно-двигательного аппарата входят переломы в области тазобедренного сустава. Такого рода переломы приводят к длительной неподвижности пострадавшего и нередко связаны с развитием серьезных осложнений, в особенности у пожилых людей. Качественные услуги лечения перелома шейки бедренной кости в Израиле местным жителям и гостям страны предлагает медицинский центр «Рамат-Авив». Также в нашем центре можно пройти курс реабилитации, который поможет полноценно восстановиться после хирургического лечения.

Почему возникают переломы шейки бедра?

Прежде чем говорить о причинах переломов в области шейки бедренной кости, скажем несколько слов об анатомических особенностях тазобедренного сустава. Этот сустав образуют верхняя (проксимальная) часть бедренной кости и вертлужная впадина в тазовой кости. Головка бедренной кости, находящаяся на достаточно тонкой шейке, вращается в вертлужной впадине. Костные элементы сустава покрыты слоем упругого и гладкого гиалинового хряща.

К переломам шейки бедренной кости предрасполагают следующие факторы:

  • шейка бедра, которая помещается в суставной капсуле, не покрыта надкостницей, что затрудняет питание сустава и уменьшает возможности регенерации кости;
  • шейка бедра находится под большим углом к суставу;
  • вероятность перелома возрастает при недостаточном развитии ягодичных и бедренных мышц.

Если у молодежи бедренные кости имеют достаточную прочность, чтобы переносить большие нагрузки, а мышцы обычно неплохо развиты, то у пожилых кости более хрупкие, а мышцы постепенно атрофируются. Плотность костной ткани существенно снижается с возрастом, потому что у пожилых людей (особенно женщин) нередко развивается остеопороз — патология, при которой нарушаются обменные процессы, вследствие чего изменяется структура костной ткани и замедляется процесс костеобразования. У лиц старше 60 лет переломы шейки бедра могут возникать даже при падении с незначительной высоты.

Существуют факторы, которые увеличивают риск перелома шейки бедренной кости:

  • малоподвижный образ жизни;
  • менопауза;
  • ухудшение зрения;
  • нарушенная координация движений;
  • погрешности в питании;
  • сосудистые заболевания (например, атеросклероз).

Как правило, шейка бедра повреждается при механическом воздействии, которое параллельно оси конечности и направлено вверх. Обычно такая травма возникает, когда пожилые люди оступаются или запинаются. При падении набок такие переломы тоже случаются, но это бывает реже.

Разновидности переломов шейки бедра

Современные травматологи различают несколько основных разновидностей переломов шейки бедренной кости:

  • медиальный варусный — угол перелома открыт внутрь, поврежденная конечность повернута кнаружи;
  • медиальный вальгусный — случается реже, характеризуется вклиниванием отломков и смещением костей кнаружи и вверх;
  • боковой (латеральный) — линия перелома находится вне суставной капсулы и пролегает через основание шейки;
  • эпифизиолиз — шейка бедра изгибается в виде посоха.

По локализации линии перелома врачи выделяют следующие виды переломов:

  • субкапитальный — перелом на уровне головки бедра;
  • трансцервикальный — ближе к середине шейки бедренной кости;
  • базисцервикальный — у основания шейки.

Как правило, чем ближе линия перелома к головке кости, тем выше риск развития каких-либо серьезных осложнений. Субкапитальные переломы срастаются хуже всего.

Также переломы классифицируются по углу перелома:

  • менее 30°;
  • от 30° до 50°;
  • более 50°.

При увеличении угла возрастает риск несращения перелома.

Симптомы и осложнения перелома бедренной кости

Главным симптомом перелома является сильная боль. При переломе в области тазобедренного сустава болевые ощущения локализуются в месте перелома и отражаются в пах, интенсивность боли возрастает под нагрузкой и при легком поколачивании по области пятки. В состоянии покоя боль умеренная. При пальпации пораженного тазобедренного сустава отмечается болезненность.

Другие признаки переломов шейки бедренной кости:

  • невозможность опереться на поврежденную ногу;
  • ограничение подвижности в суставе;
  • больная нога короче здоровой конечности;
  • отек мягких тканей в области перелома;
  • пострадавшая конечность развернута относительно оси.

Указанные признаки должны побудить пострадавшего немедленно обратиться к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и лечения перелома шейки бедренной кости. Следует помнить, что при отсутствии адекватного лечения возможно развитие таких осложнений, как:

  • несращение перелома;
  • тромбоз вен с последующей эмболией легочной артерии;
  • образование пролежней;
  • пневмония;
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Диагностика перелома шейки бедра в Израиле

Основой для постановки правильного диагноза являются:

  • характерные жалобы пациента — боль в области бедра и паха (иногда и голени), невозможность опереться на поврежденную ногу;
  • анамнез — человек упал или был травмирован иным образом;
  • соответствующая клиническая картина — ротация колена и стопы, невозможность повернуть ногу внутрь или приподнять ее из положения лежа на спине, укорочение конечности.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенографическое исследование. Иногда назначается компьютерная томография, позволяющая получить полную информацию о характере смещения. В сложных случаях может потребоваться сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома шейки бедренной кости в Израиле

Опытные специалисты многопрофильного центра «Рамат-Авив», основываясь на данных комплексной диагностики и учитывая индивидуальные особенности пациента (возраст, хронические заболевания, уровень физической активности и т.д.), подберут оптимальный вариант лечения перелома шейки бедра.

Сегодня основными методами хирургического лечения подобных переломов являются:

  • фиксация костных отломков и остеосинтез — образовавшиеся отломки скрепляются между собой при помощи хирургических винтов и пластин, иногда требуется установка штифта в костномозговой канал;
  • однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой шейки и головки бедренной кости — подобные операции проводятся при оскольчатых переломах и отсутствии возможности зафиксировать отломки;
  • тотальное протезирование тазобедренного сустава — весь сустав (шейка с головкой бедренной кости и вертлужная впадина) заменяется искусственными имплантатами.

В Израиле при эндопротезировании тазобедренных суставов используются качественные имплантаты последнего поколения, которые в биомеханическом плане тождественны натуральному суставу и обладают биологической инертностью (то есть не вызывают реакции отторжения). Такие имплантаты надежны и долговечны, обеспечивая нормальное функционирование конечности на протяжении десятков лет.

В некоторых случаях (например, пожилой возраст больного и/или наличие остеопороза) для крепления компонентов эндопротеза применяется специальный медицинский цемент. В случае протезирования суставов у здоровых молодых людей применяются имплантаты с бесцементным креплением (в данном случае ножка бедренного компонента эндопротеза впрессовывается в костномозговой канал).

После операции главной задачей ортопеда становится полное и как можно более быстрое восстановление всех двигательных функций пациента. Врачи нашего центра стремятся восстановить нормальную амплитуду движений в прооперированном суставе, а также предупредить развитие осложнений.

Сразу после операции с пациентом начинает работать специалист по реабилитации, который составляет индивидуальный комплекс упражнений лечебной физкультуры и следит за тем, чтобы пациент правильно и регулярно выполнял упражнения, постепенно наращивал двигательную активность, в том числе самостоятельно передвигался по палате (на первом этапе передвижение происходит с помощью ходунков или костылей, потом с опорой на трость).

Даже когда пациент покидает наш центр, он должен продолжать регулярно делать упражнения. Непосредственно перед выпиской он получит от лечащего врача подробные рекомендации на весь период восстановления. Нужно принять меры для предупреждения повторных переломов в области сустава; с этой целью пациенту назначаются лекарства, которые позволяют замедлить патологические процессы в костях (например, препараты из группы бифосфонатов). Подобные лекарства могут назначаться в форме внутривенных инъекций или в таблетках.

Получить дополнительную информацию или уточнения относительно методов лечения шейки бедренной кости в Израиле Вы можете у наших компетентных консультантов.

Укорочение шейки бедра и варусный коллапс после навигационной фиксации интракапсулярных переломов шейки бедра

Цель: Оценка укорочения шейки бедра (УШБ) и варусного коллапса после внутренней фиксации переломов шейки бедра с использованием компьютерной навигации (КН).

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Настройки: Академический травматологический центр I уровня.

Пациенты и методы: Сорок один пациент с зажившими переломами шейки бедренной кости лечили КН в период с 2003 по 2008 год. Средний возраст составлял 65 лет (диапазон 14–91 год). У 36 пациентов были переломы без смещения, у 5 — со смещением.

Вмешательство: Винты были помещены с помощью CN в форме перевернутого треугольника. Последующие пленки были оцифрованы в систему PACS, откалиброваны и проанализированы с использованием программного обеспечения CAD.

Критерии оценки: Были зарегистрированы следующие параметры: укорочение плеча отводящего рычага (обозначено x), соответствующее вертикальное укорочение бедренной кости (обозначено y) и результирующий вектор укорочения шейки бедра (z).Пятнадцать пациентов были доступны для измерения клинических исходов с помощью опроса SF-12.

Результаты: Значительная ФНС х-компонента (более 5 мм) имела место у 30 из 42 (71%) пациентов с выраженным укорочением (более 10 мм) у 25% пациентов. Значительное укорочение произошло у 43% пациентов, серьезное укорочение — у 17%. Общее (z) укорочение шейки бедренной кости имело место у 56% пациентов, выраженное укорочение — у 22% пациентов.Варусный коллапс (более 5°) не возникал ни у одного пациента. Вытягивание винта (более 5 мм) произошло у 17 (41%) пациентов. Семь пациентов нуждались в позднем (более 6 месяцев) эндопротезировании в послеоперационном периоде. FNS значимо не коррелировала с типом перелома, качеством репозиции, возрастом или углом диафиза шейки. Результаты SF-12 отрицательно коррелировали с общим FNS.

Выводы: Наши результаты показывают высокую степень FNS, связанную с использованием CN для фиксации переломов шейки бедра, аналогично недавно опубликованным сериям с использованием ненавигационных имплантатов.Однако в нашей серии варусного коллапса не произошло. Наши предварительные клинические данные показывают тенденцию к неблагоприятному влиянию ФНС на показатели качества жизни.

Переломы шейки бедра — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы бедра являются распространенными травмами. Переломы шейки бедренной кости представляют собой специфический тип интракапсулярного перелома шейки бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и у пациентов молодого возраста. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедра, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Рассмотрите механизмы повреждения, приводящие к переломам шейки бедра, и определите группу пациентов, подверженных риску.

  • Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с подозрением на перелом шейки бедра, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.

  • Опишите варианты лечения для вправления переломов шейки бедра в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при переломах шейки бедра.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы бедра являются распространенными травмами, особенно у пожилых людей в условиях неотложной помощи. Это также наблюдается у молодых пациентов, которые занимаются легкой атлетикой или травмами высокой энергии. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих суставных осложнений. [1] В Соединенных Штатах экономический ущерб от переломов бедра входит в число 20 наиболее дорогостоящих диагнозов, при этом на лечение этой травмы тратится около 20 миллиардов долларов.[2][3][4] По оценкам, к 2030 году в Соединенных Штатах ежегодно будет происходить примерно 300 000 случаев переломов шейки бедра.[5]

Переломы шейки бедра представляют собой особый тип интракапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку оно проходит вдоль шейки бедренной кости.

Этиология

Переломы шейки бедра связаны с падениями с низкой энергией у пожилых людей. У более молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или автомобильные аварии. Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность костей.[8][9][8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов бедра. Семьдесят процентов всех переломов шейки бедра происходят у женщин.Риск перелома бедра увеличивается в геометрической прогрессии с возрастом и чаще встречается у белых женщин.

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная артерия, огибающая бедренную кость, которая проходит под квадратной мышцей бедра. Переломы шейки бедренной кости со смещением ставят под угрозу кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, отходящие от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз.[11] Это особенно важно при рассмотрении более молодого населения с этим переломом, для которого эндопротезирование было бы неуместным. [12] У пациентов, пролеченных методом открытой репозиции внутренней фиксации, наиболее частым осложнением является аваскулярный некроз [13].

Анамнез и физикальное исследование

В большинстве случаев у пациента есть недавняя травма. В случаях деменции или когнитивных нарушений анамнез может быть скудным, без сообщения о какой-либо травме. Именно здесь получение учетной записи в доме престарелых или медицинской помощи имеет решающее значение.Расспросите медсестру о любых недавних падениях и изменениях сознания за последние несколько дней. Больной жалуется на боли при уменьшении объема движений в бедре. При переломах без смещения деформация может отсутствовать. Однако переломы со смещением могут проявляться укорочением и ротацией нижней конечности наружу.

История болезни зависит от механизма травмы. При сборе анамнеза и физикальном обследовании необходимо получить следующее:

  • Низкоэнергетическая травма — важен механизм, и следует подвергнуть сомнению события, связанные с падением, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.

  • Высокоэнергетическая травма. При наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Жизнеобеспечение при травмах взрослых). Сначала оцените любые неортопедические неотложные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При высоком вертикальном падении осмотрите лодыжку на наличие аномалий.

  • Важный соответствующий медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, рак в анамнезе, легочная эмболия и тромбоз глубоких вен.

Оценка

Медицинский работник должен провести полное нейроваскулярное обследование пораженной конечности. При наличии показаний следует заказать следующую визуализацию:

  • Простые рентгенограммы: передне-задняя (переднезадняя) часть таза, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть колена.

  • Компьютерная томография (КТ) помогает лучше классифицировать структуру перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы, и ее можно расширить, включив в нее шейку бедренной кости.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычно не используется в неотложных состояниях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, панель основного обмена и протромбин/международное нормализованное отношение, если применимо), а также рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или подозреваемым сердечным заболеванием может помочь предоперационное кардиологическое обследование.Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для гериатрической популяции.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, в том числе наиболее распространенная клиническая классификация Garden and Pauwel, которая включает следующие [12][14]

Классификация садов

  • Тип I: Неполный перелом — вальгусный вколоченный, без смещения

  • Тип II: Полный перелом — без смещения

  • Тип III: Полный перелом — частичный со смещением

Классификация Гардена является наиболее часто используемой системой, используемой для обозначения типа перелома. Для лечения это часто упрощается : несмещение (Тип 1 и Тип 2) по сравнению со смещением (Тип 3 и Тип 4).[14]

Классификация Pauwel

Классификация Pauwel также включает угол наклона линии перелома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск остеонекроза после операции.

  • Тип I менее 30 градусов

  • Тип II 30 до 50 градусов

  • Тип III больше 50 градусов

Лечение / Управление

Не работает

Консервативное лечение этих переломов редко является курсом лечения.Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных пациентов или пациентов с чрезвычайно высоким риском.

Оперативник

Молодым пациентам с переломами шейки бедренной кости потребуется экстренное лечение внутренней фиксацией с открытой репозицией. [6][15] Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Pauwel III, чаще встречаются у молодых пациентов и пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий тазобедренный винт биомеханически более стабилен при таких переломах. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы добиться анатомической репозиции путем экстренной внутренней фиксации с открытой репозицией.[15]

Переломы без смещения обычно лечат с помощью чрескожных канюлированных винтов или скользящих тазобедренных винтов. Однако частота аваскулярного некроза (АВН) выше при использовании скользящего тазобедренного винта (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%).[16]

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активные люди могут получить гемиартропластику. Более активным людям проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более эластичной процедурой, но также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой. [18][19][15]

Краткое изложение оперативных методов

Молодые пациенты (до 60 лет)

Пожилые пациенты

не смещенные

перемещенных недействителен

дифференциальный диагноз

дифференциальный диагноз

  • дислокация бедра — смещение головки бедренной бедра из ацетабулама

  • межстрочерченный перелом — линия разрушения более дистальная и лежит между большим и меньшим трудокатентом

  • Подвертельный перелом — линия перелома проходит в пределах 5 см дистальнее малого вертела

  • Перелом бедренной кости — линия перелома проходит в пределах диафиза бедренной кости

  • Остеоартрит — более хроническая боль.Обычно пациенты жалуются на боль в паху. Боль, которая усиливается при движении или при ходьбе по лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости смертность в стационаре составляет 6%. Годовая смертность составляет от 20 до 30 %, с самым высоким риском в течение первых шести месяцев. [2][20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся непередвижными.[21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или гемиартропластику, после операции должны переносить нагрузку.[22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедур. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационный период и продолжать в течение 4–6 недель после операции. Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть проинформированы об ограничениях движений бедра, которые они могут иметь из-за протеза. Кроме того, следует уделять внимание правильным повседневным действиям, таким как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Pearls and Other Issues

  • Молодых пациентов с переломами шейки бедренной кости следует лечить в экстренном порядке для стабилизации с помощью открытой репозиции внутренней фиксации после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий тазобедренный винт является биомеханически стабильным.

  • Пожилые пациенты должны быть осмотрены и оценены медицинскими службами и оптимизированы по мере необходимости.

  • Смещение и исходная активность определяют план лечения.

  • При переломе без смещения возможно хирургическое лечение с помощью винтов in situ.

  • При переломе со смещением может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у активных людей или гемиартропластика у менее активных людей.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Большинство пациентов с переломом шейки бедра поступают в отделение неотложной помощи. Получите у пациента соответствующие рентгенограммы травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедренной кости больному следует немедленно отказаться от опоры.С точки зрения сортировки, более молодые пациенты, которым помогает щадящая фиксация сустава, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

Для пожилых пациентов крайне важно выявить сопутствующие медицинские заболевания. Эти пациенты должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед оперативным лечением. Мочеиспускание часто бывает болезненным, особенно у женщин, поэтому может потребоваться установка катетера Фолея для комфорта в отделении неотложной помощи, который после операции может быть прекращен при ходьбе. В ортопедическом отделении важно отметить используемый операционный подход, потому что он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент.Например, при заднем доступе у пациента обычно есть подушка для отведения, на которой он спит ночью. Задние меры предосторожности также включают в себя: не скрещивать ноги, наклоняться вперед в сидячем положении и позволять пальцам ног смотреть внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физиотерапия и мобилизация после операции необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни.

Пациентам с переломом шейки бедра может помочь предоперационное обследование и послеоперационное лечение сопутствующих заболеваний.В эту межпрофессиональную бригаду могут входить ортопеды, гериатры, внутренние врачи, травматологи, анестезиологи, кардиологии, операционные и ортопеды, физиотерапевты и представители любых других специальностей, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Казли, доктор медицины

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Crist BD, Eastman J, Lee MA, Ferguson TA, Finkemeier CG. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Инструкторский курс, лекция. 2018 15 фев; 67:37-49. [PubMed: 31411399]
2.
Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2009 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]
3.
Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Ю., Хори Х., Симидзу К., Маэда М. Клиническое значение ущемления в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 г., сен; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]
4.
Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных.I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008 г., 16 октября (10): 596-607. [PubMed: 18832603]
5.
Brox WT, Roberts KC, Taksali S, Wright DG, Wixted JJ, Tubb CC, Patt JC, Templeton KJ, Dickman E, Adler RA, Macaulay WB, Jackman JM, Annaswamy T, Адельман А.М., Хоторн К.Г., Олсон С.А., Мендельсон Д.А., ЛеБофф М.С., Камачо П.А., Джевсевар Д., Ши К.Г., Божич К.Дж., Шаффер В., Камминс Д., Мюррей Дж.Н., Доннелли П., Шорс П., Возница А., Мартинес И., Бун С. , Гросс Л., Севарино К. Основанные на фактических данных рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей.J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97 (14): 1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]
6.
Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 г., июль; 58 (5): 689–95. [PubMed: 932067]
7.
Джонелл О, Канис Дж.А. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт. 2006 Декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]
8.
Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM.Плотность кости в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 1993 09 января; 341 (8837): 72-5. [PubMed: 8093403]
9.
Lakstein D, Hendel D, Haimovich Y, Feldbrin Z. Изменения в характере переломов бедра у пациентов в возрасте 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: рентгенологический обзор. Bone Joint J. 2013 Sep;95-B(9):1250-4. [PubMed: 23997141]
10.
Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Переломы шейки бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 г., май; 2(3):141–149. [PubMed: 10709002]
11.
Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июля 2021 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]
12.
Li M, Cole PA. Анатомические особенности переломов шейки бедра у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Травма, повреждение. 2015 март; 46(3):453-8.[PubMed: 25549821]
13.
Дедрик Д.К., Маккензи Дж.Р., Берни Р.Е. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Травма. 1986 окт; 26 (10): 932-7. [PubMed: 3773004]
14.
Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж. Кратко о классификациях: садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2018 г., февраль; 476(2):441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]
15.
Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионтковски М.Ф., Торнетта П., Обремски В., Коваль К.Дж., Норк С., Спраг С., Шемитч Э.Х., Гайятт Г.Х.Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., сен; 85 (9): 1673-81. [PubMed: 12954824]
16.
Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи. Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [Бесплатная статья PMC: PMC5597430] [PubMed: 28262269]
17.
Rogmark C, Leonardsson O. Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 2016 Mar; 98-B(3):291-7. [PubMed: 26920951]
18.
Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC. Полная замена тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных, независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедренной кости: отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании через семь-десять лет.J Bone Joint Surg Br. 2011 авг; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]
19.
Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением: краткий четырех- Год наблюдения за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2011 02 марта; 93 (5): 445-50. [PubMed: 21368076]
20.
Егол К.А., Коваль К.Я., Цукерман Д.Д. Функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей.J Ортопедическая травма. 1997 ноябрь; 11 (8): 594-9. [PubMed: 9415867]
21.
Миллер CW. Выживание и передвижение после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 1978 г., октябрь; 60 (7): 930-4. [PubMed: 701341]
22.
Коваль К.Дж., Френд К.Д., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д. Весовая нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Ортопедическая травма. 1996;10(8):526-30. [PubMed: 8915913]

Перелом шейки бедра – обзор

Переломы шейки бедра

Переломы бедренной кости подразделяются на переломы головки бедренной кости, шейки бедренной кости, межвертельной области, диафиза и мыщелков. Как отмечалось ранее, переломы головки бедренной кости возникают при вывихах и проявляются как ударные или срезающие повреждения. Такие переломы имеют высокий риск несращения и АВН. КТ полезна для поиска фрагментов внутрисуставных переломов, требующих хирургического удаления.

Переломы шейки бедра и межвертельные переломы редко встречаются у молодых людей и пациентов среднего возраста, но часто встречаются у пожилых людей. Эта высокая распространенность соответствует высокой распространенности остеопороза у пожилых людей. К 80 годам 10% белых женщин и 5% белых мужчин получают перелом бедра.К 90 годам показатели увеличиваются до 20% и 10% соответственно. Падения, приводящие к переломам шейки бедра, в значительной степени связаны с переломами дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела плечевой кости.

Какой врач хочет знать

FIRORAL шеи переломы

головы, шея, межстрочантерические, или вал

шея: субкопитал, средний серверный, или PARICERVICAL

Субкопитатные переломы: сад классификация

Переломы шейки бедренной кости подразделяют на субкапитальные, среднешейные и базальноцервикальные. В целом, чем проксимальнее линия перелома и больше смещен перелом, тем выше риск АВН и несращения. Базицервикальные и среднешейные переломы встречаются редко. Субкапитальный перелом встречается часто. Классификация Garden подразделяет субкапитальные переломы на четыре стадии. Важным ключом к определению правильной стадии является относительная ориентация трабекул шейки бедра, головки бедра и вертлужной впадины. Переломы I стадии считаются неполными переломами с боковым ущемлением из-за наружной ротации диафиза бедренной кости и вальгусной деформации головки бедренной кости (рис.11-5). Это определяется вальгусной ориентацией трабекул головки и шейки бедра. Поскольку головка бедренной кости находится в вальгусной деформации, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины находятся в варусном положении (т. е. вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована латерально).

Переломы II стадии представляют собой полные субкапитальные переломы без смещения. На этой стадии наблюдается анатомическое положение диафиза бедренной кости, а головка бедренной кости имеет слабое варусное или анатомическое положение. Эта стадия определяется легкой варусной ориентацией трабекул головки и шейки бедра. Поскольку головка бедренной кости находится в варусной деформации, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины находятся в вальгусном положении (т. е. вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована медиально).

Переломы III стадии — это полные переломы с частичным смещением. Диафрагма бедренной кости ротирована наружу, а головка бедренной кости ротирована медиально и в легкой степени варусной деформации (рис. 11-6). Эта стадия определяется более выраженной варусной ориентацией трабекул головки и шейки бедренной кости, обычно образующих угол менее 160 градусов (в норме 180 градусов). Наружная ротация диафиза бедренной кости может проявляться выступанием малого вертела.Как и при переломах II стадии, варусное выравнивание головки бедренной кости приводит к тому, что трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины находятся в вальгусном положении.

Переломы IV стадии — это полные переломы с выраженным проксимальным смещением диафиза относительно головки. Бедренная кость не только ротирована наружу, но и телескопирована. Однако головка бедренной кости находится в анатомическом положении относительно вертлужной впадины (рис. 11-7). Таким образом, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины параллельны.

Система стадирования Garden используется, поскольку она указывает на более высокую степень осложнений при переломах более высокой стадии и, следовательно, определяет направление терапии. Основными осложнениями после субкапитального перелома являются несращение и АВН. Возникновение обоих осложнений существенно увеличивается с более высокими стадиями. Переломы I стадии имеют наилучший прогноз и могут быть адекватно лечены чрескожной фиксацией штифтом Ноулза или винтом. Среди переломов IV стадии частота несращений составляет более 40%, а АВН — 30%.Таким образом, многие хирурги-ортопеды переходят непосредственно к гемиартропластике при лечении переломов IV стадии. Лечение переломов II и III стадии зависит от предпочтений хирурга.

Обнаружение перелома шейки бедра может быть чрезвычайно сложным. Кости часто деминерализованы и поэтому плохо видны на рентгенограммах. Корковые и трабекулярные нарушения могут быть минимальными. Кольцевидные остеофиты головки бедренной кости при остеоартрите могут давать линейное увеличение плотности над шейкой бедренной кости и давать ложное впечатление о переломе.Осведомленность об этой ловушке может привести к неправильной диагностике перелома у пациентов с остеоартритом. Когда диагноз неясен, МРТ имеет чрезвычайно высокую точность, даже с низкопольными сканерами, и не зависит от возраста пациента или остеопороза (рис. 11-8). Оценка может быть сокращена до Т1-взвешенных спин-эхо и последовательностей восстановления инверсии с общим временем сканирования от 10 до 15 минут. МРТ также покажет другие переломы, такие как переломы тазового кольца, ушибы мягких тканей, растяжения мышц (см.11-8 C ), а иногда и неожиданные причины боли, такие как метастатическое заболевание (см. рис. 11-8 D ). У пациентов с противопоказаниями к МРТ, такими как кардиостимулятор, или если МРТ недоступна, полезно радионуклидное сканирование костей (рис. 11-9); однако этот тест нечувствителен к пожилым людям для выявления переломов в первые 72 часа. Через 72 часа чувствительность составляет около 90%. КТ с переформатами также используется в острой или отсроченной постановке, но она менее чувствительна, чем МРТ.

Укорочение шейки бедренной кости и коллапс варуса после навигации F… : Journal of Orthopedic Trauma

Цель:

Оценка укорочения шейки бедра (УШБ) и варусного коллапса после внутренней фиксации переломов шейки бедра с использованием компьютеризированной навигации (КН).

Дизайн:

Ретроспективное когортное исследование.

Настройки: 

Травматологический центр академического уровня I.

Пациенты и методы:

Сорок один пациент с сросшимися переломами шейки бедренной кости, получавших CN в период с 2003 по 2008 год. Средний возраст составил 65 лет (диапазон от 14 до 91 года). У 36 пациентов были переломы без смещения, у 5 — со смещением.

Вмешательство: 

Винты были помещены с помощью CN в форме перевернутого треугольника. Последующие пленки были оцифрованы в систему PACS, откалиброваны и проанализированы с использованием программного обеспечения CAD.

Показатели результатов: 

Были зарегистрированы следующие параметры: укорочение плеча отводящего рычага (обозначено как x ), соответствующее вертикальное укорочение бедренной кости (обозначено как y ) и результирующий вектор укорочения шейки бедренной кости ( z ).Пятнадцать пациентов были доступны для измерения клинических исходов с помощью опроса SF-12

.

Результаты: 

Значительная FNS компонента y имело место у 43% пациентов, тяжелое укорочение — у 17%. Общее ( z ) укорочение шейки бедренной кости имело место у 56% пациентов, выраженное укорочение — у 22% пациентов.Варусный коллапс (более 5°) не возникал ни у одного пациента. Вытягивание винта (более 5 мм) произошло у 17 (41%) пациентов. Семь пациентов нуждались в позднем (более 6 месяцев) эндопротезировании в послеоперационном периоде. FNS значимо не коррелировала с типом перелома, качеством репозиции, возрастом или углом диафиза шейки. Результаты SF-12 отрицательно коррелировали с общим FNS.

Выводы: 

Наши результаты показывают высокую степень FNS, связанную с использованием CN для фиксации переломов шейки бедра, аналогично недавно опубликованным сериям с использованием ненавигационных имплантатов. Однако в нашей серии варусного коллапса не произошло. Наши предварительные клинические данные показывают тенденцию к неблагоприятному влиянию ФНС на показатели качества жизни.

Отчет о двух случаях

Перелом головки бедренной кости и вертлужной впадины с травматическим вывихом бедра — тяжелая травма, представляющая различные виды и неблагоприятный исход. Мы показали 45-летнего мужчину с переломом Pipkin IV типа и вальгой тазика. Была достигнута немедленная закрытая репозиция с последующей открытой репозицией и внутренней фиксацией через задний доступ через 6 дней.Однако через три недели вывих произошел трижды без травматических событий. КТ не показала смещения задних фрагментов или отторжения имплантата. Выполнена межвертельная варусная остеотомия бедренной кости для достижения концентрической стабильности и успешного устранения рецидивного вывиха. Еще одной 45-летней женщине с переломом Pipkin IV типа и вальгой тазика также была первоначально проведена закрытая репозиция, а затем продолжено консервативное лечение. Через восемь недель, когда она начала тренировать походку, прогрессирующая боль стала симптоматической.Стойкая боль в бедре при нагрузке не уменьшилась, несмотря на артроскопическую синовэктомию и остеохондропластику. Через два года после травмы была показана межвертельная остеотомия бедренной кости, рефрактерная боль постепенно разрешилась. Мы предлагаем рассмотреть вариант варусной остеотомии бедренной кости при верхнелатеральном подвывихе, связанном с переломовывихом бедра при типе Pipkin-IV и coxa valga.

1. Введение

Переломы головки бедренной кости возникают в результате высокоэнергетической травмы, сочетающейся с травматическим вывихом бедра и переломами вертлужной впадины.Головка бедренной кости может быть сломана с частотой 6-15% травматических вывихов бедра [1-3], когда она сталкивается с краем задне-нижней стенки вертлужной впадины, например, при травме приборной панели. Впервые он был описан Биркеттом в 1869 г. [4] и классифицирован Пипкиным [5]; однако диагностика и лечение переломовывихов бедра остаются спорными. Варианты лечения включают консервативное лечение, иссечение фрагментов перелома, открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, эндопротезирование и артродез.Ранняя диагностика и точное вправление необходимы для успешного исхода операции по поводу переломо-вывиха бедра [6]. Однако единого мнения о хирургическом доступе и способах фиксации нет [3, 7, 8]. Осложнениями, связанными с этим повреждением, являются аваскулярный некроз головки бедренной кости, несращение фрагмента головки бедренной кости и посттравматический остеоартроз [1, 5, 9, 10].

Мы сообщаем о случаях двух пациентов с переломом по Пипкину IV типа (перелом головки бедренной кости краниально в центральную ямку, связанный с переломом края вертлужной впадины) и лечением нестабильности тазобедренного сустава.

2. Представление дела
2.1. Случай 1

45-летний ранее здоровый мужчина попал в дорожно-транспортное происшествие. Рентгеновское изображение показало перелом IV типа по Pipkin головки правой бедренной кости с задним вывихом (рис. 1(a)–1(e)). У него также было травматическое нарушение мозгового кровообращения. В отделении неотложной помощи была предпринята попытка немедленной закрытой репозиции правого бедра со спинномозговой анестезией с последующей прямой тракцией дистального отдела бедренной кости. На 6-е сутки после травмы выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРВФ) из заднего доступа [11] в положении лежа на левом боку.Хирургический вывих выполнялся с использованием двух 3,5-миллиметровых винтов Герберта для пластины перелома и реконструкции головки бедренной кости и кортикальных винтов для задних фрагментов вертлужной впадины. Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография (КТ) показали приемлемую репозицию головки бедренной кости и фрагмента вертлужной впадины (рис. 2(а)–2(д)). Пассивный диапазон движений в тазобедренном суставе был разрешен через одну неделю после ORIF, а использование инвалидной коляски с движениями без весовой нагрузки было разрешено через 2 недели. В 3 недели переведен в реабилитационный стационар.

Однако вернулся из-за трех верхнебоковых вывихов без травматических событий. Его правое бедро было легко вывихнуто при приведении и наружной ротации, в то время как вправленное положение стабилизировалось при отведении на 30° и внутренней ротации. Рентгеновское изображение показало coxa valga с углом шейки бедренной кости 160° и антеверсией 30°. КТ показала костный дефект верхней части края вертлужной впадины без смещения задних фрагментов или отторжения имплантата (рис. 3(а)–3(д)).Через 6 недель после ORIF была выполнена межвертельная варусная остеотомия по Pauwels [12] для стабилизации верхнелатеральной нестабильности. Лезвие совпадало с антеверсией шейки бедренной кости. Деротация 35° и варус 30° были выбраны с учетом интраоперационной стабильности тазобедренного сустава (рис. 4(a)–4(e)). В результате проксимальный отдел бедра был скорректирован до угла шейки бедренной кости 130° и ретроверсии 5°. Продолжительность операции составила 157 минут, интраоперационная кровопотеря — 880 мл, стоимость госпитализации — 14 000 долларов, продолжительность пребывания в стационаре — 70 дней. Через три года после остеотомии бедро стабилизировалось без дальнейших вывихов, но с небольшой болью. Послеоперационная оценка тазобедренного сустава по шкале Харриса показала боль в 40 баллах, функцию в 26 баллов, активность в 4 балла, отсутствие деформации в 4 балла, объем движений в 4 балла и всего в 78 баллов. Рентгенограмма показала концентрическую репозицию с заживлением кости (фото 5).

2.2. Случай 2

45-летняя женщина пострадала в дорожно-транспортном происшествии и была доставлена ​​в травмпункт.У нее был диагностирован перелом Pipkin IV типа правого бедра с задним вывихом головки бедренной кости и параличом седалищного нерва. Закрытое вправление было использовано для лечения ее вывиха как можно скорее и было сохранено с прямой тракцией дистального отдела бедренной кости. Проведено консервативное лечение, так как смещение отломков было допустимым. Через 8 недель она начала тренировать походку с частичной нагрузкой на двух костылях. Однако у нее были прогрессирующие боли и жалобы на нестабильность правого бедра при ходьбе.

Обратилась в нашу больницу через 3 месяца после травмы. Ее лечили комбинацией нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии для увеличения объема движений и укрепления мышц, но без улучшения. Затем ей выполнена артроскопическая синовэктомия через 5 мес после травмы. Однако она по-прежнему жаловалась на постоянную боль в правом бедре. Через 8 мес после травмы выполнена остеохондропластика с иссечением костного выступа в переднемедиальной части фрагмента головки бедренной кости (рис. 6(а)–6(г)) и восстановлением исходной сферичности с использованием доступа Смита-Петерсена. в лежачем положении.Тем не менее, боль в правом тазобедренном суставе не уменьшилась при использовании костылей. Она обратилась в клинику боли для эпидуральной анестезии. Через два года после травмы была показана искривленная варусная остеотомия бедренной кости [13] для восстановления нестабильности бедра с коррекцией варусной деформации 25° и коррекции антеверсии/ретроверсии 0° (рис. 7(а)). Продолжительность операции составила 140 минут, интраоперационная кровопотеря – 486 мл, стоимость госпитализации – 34 000 долларов, продолжительность пребывания в стационаре – 110 дней. Ее непреодолимая боль в бедре постепенно прошла, и через 6 лет после операции она могла ходить без костылей.Через 9 лет после остеотомии появились незначительные боли без сужения суставной щели (рис. 7, б). Послеоперационная оценка тазобедренного сустава по Харрису показала боль в 40 баллах, функцию в 23 балла, активность в 4 балла, отсутствие деформации в 4 балла, объем движений в 4 балла и всего в 75 баллов.

3. Дискуссия

Тип перелома является прогностическим при исходе переломо-вывиха бедра [1–3]. По классификации Pipkin перелом головки бедренной кости в ненагруженной части (типы I и II) был благоприятным [5], а 31% типов III (с переломом шейки бедра) и IV (с переломом вертлужной впадины) были плохими [14]. ].Напротив, Nast-Kolb et al. рекомендовано оперативное лечение всех видов [15]. В частности, переломы типа Pipkin III связаны с плохим прогнозом, поэтому рекомендуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [16]. В случае 2 первоначальным лечением была закрытая репозиция, и результат был плохим.

Предложены переднебоковой (Watson-Jones) [17], передний (Smith-Petersen) [18] и задний (Kocher-Langenbeck) [19] хирургические доступы при этом виде травмы. Однако вопрос о том, какой подход следует использовать, остается спорным.

Как правило, рекомендуется задний доступ, поскольку он позволяет напрямую визуализировать заднюю стенку вертлужной впадины и защитить седалищный нерв и артерию [1, 20, 21]. Напротив, Swiontkowski et al. [10] предположили, что передний доступ может сократить время операции и кровопотерю, а также улучшить визуализацию. Чресвертельный доступ также обеспечивал визуализацию и защиту кровоснабжения головки бедренной кости [22, 23]. Мы использовали задний доступ в случае 1.

Вопрос о том, следует ли иссекать сохранившийся костный фрагмент или фиксировать его изнутри, является предметом дискуссий. Небольшие фрагменты головки бедренной кости размером менее 1 см могут быть удалены, а более крупные фрагменты необходимо фиксировать при всех типах переломов головки бедренной кости [9, 16, 24]. Менее чем в 30% случаев переломов головки бедренной кости I и II типов фрагмент слишком мал для фиксации [21]. Артроскопия является вариантом для извлечения небольших внутрисуставных фрагментов [25, 26]. Ледерер и др. утверждали, что удаление было лучше, чем остеосинтез, потому что 20–24% пациентов должны были пройти тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [2, 27].Аналогичные результаты были получены при обоих вариантах лечения [24, 28].

Безопасный интервал между повреждением и вправлением является спорным. Ранняя редукция в течение 6, 12 и 24 часов давала лучший результат, чем отсроченная редукция [21, 28, 29]. Яннудис и др. [3] сообщили, что частота серьезных поздних осложнений включала остеонекроз (11,9%), посттравматический артрит (20%) и гетеротопическую оссификацию (16,8%). В обоих случаях 1 и 2 первоначальные сокращения были достигнуты в течение 6 часов, и не было никаких признаков осложнений, описанных выше.

Хронический рецидивирующий вывих нестабильного бедра встречается редко после переломовывихов бедра [30]. Описан случай лечения пациента с переломом по Пипкину I типа с открытой репозицией и иссечением отломков. Через четыре недели после травмы у больного появилась боль в левом бедре с щелканьем и невозможность стоять. Через три месяца пять раз возникали задние вывихи со сгибанием бедра. В конечном итоге это было разрешено хирургическим лечением с задней вертлужной впадиной и варусной остеотомией бедренной кости с благоприятным исходом.КТ показала, что бедра с оставшейся задней частью вертлужной впадины <34% были нестабильны, а с >55% были стабильны после заднего переломовывиха бедра [31].

В этом отчете два пациента имели хронический рецидивирующий вывих и постоянную боль в бедре при нагрузке из-за нестабильности бедра. У обоих пациентов был одинаковый перелом Pipkin IV типа и вальга тазобедренного сустава: угол шейки бедренной кости составил 160° в случае 1 и 159° в случае 2. Оба пациента успешно достигли стабильности с помощью варусной остеотомии, что согласуется с выводами Marti и Kloen [30]. .

В заключение, переломо-вывих бедра по Pipkin-IV и coxa valga связаны с нестабильностью тазобедренного сустава. Верхнелатеральный подвывих можно стабилизировать с помощью варусной остеотомии бедренной кости.

Согласие

Два пациента, описанные в этом документе, дали свое информированное согласие на публикацию отчетов об их клинических случаях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы подтверждают разрешение на перепечатку из журнала по тазобедренным суставам (в Японии), том.40, страницы 1036–1041, 2014 г., любезно предоставлено японским модным обществом.

Обзор лечения скрытого перелома шейки бедра при высокоэнергетическом переломе диафиза бедренной кости

16 ноября 2021 г.

6 минут чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:

Источник: Альхо А. Acta Orthop Scand. 1996; doi: 10.3109/17453679608995603.

Раскрытие информации: Кэрролл сообщает, что получает гонорары от Globus, является консультантом DePuy Synthes и Globus, а также спикером для DePuy Synthes, AO North America и AO Foundation. McCallie, Scholten и Stumpff не сообщают о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

26-летний мужчина, попавший в аварию на мотоцикле, поступил в отделение неотложной помощи с оценкой по шкале комы Глазго 3T. После стабилизации в травматологическом отделении были получены сканы травмы.

Стивен Д.Джонс младший Дональд (DJ) Scholten

Пациент получил обширные неортопедические повреждения, включая тяжелую черепно-лицевую травму (множественные субарахноидальные и субдуральные гематомы), двусторонние переломы ребер с сопутствующим пневмотораксом и переломы грудины. Он также получил значительные ортопедические травмы, в том числе перелом правого диафиза бедренной кости, правого диафиза большеберцовой кости, правого надколенника, открытый диафизарный перелом лучевой и локтевой костей 1-го типа, перелом левой нижней ветви лобковой кости и перелом тела правой лопатки.На предоперационных рентгенограммах или компьютерной томографии не было признаков ипсилатерального перелома шейки бедренной кости (рис. 1). Также были опасения по поводу повреждения поверхностной бедренной артерии и надвигающегося компартмент-синдрома правого бедра пациента. Поэтому травматологи общей хирургии экстренно доставили его в операционную для исследования сосудов и фасциотомии бедра. Во время операции была проведена консультация ортопеда для временной фиксации повреждений длинных костей пациента, которая включала использование перекрывающего внешнего фиксатора для всей правой нижней конечности, а также ирригацию и хирургическую обработку с шинированием правой верхней конечности сахарным клещом.

Рис. 1. Представлены тонкие КТ (срезы 1,3 мм) при начальном осмотре и переднезадняя рентгенограмма сразу после операции после ретроградного интрамедуллярного остеосинтеза диафиза бедренной кости без признаков перелома шейки бедренной кости, включая аксиальную КТ (а), коронарную КТ ( б), 3D-реконструкция на основе компьютерной томографии (в) и АП правого бедра в ближайшем послеоперационном периоде (г).

Источник: Eben A. Carroll, MD

Используя принципы своевременного надлежащего ухода, он был доставлен обратно в операционную для окончательной фиксации правой бедренной кости, правой голени и правого предплечья через 48 часов после поступления.Основываясь на характере повреждений, было определено, что ретроградное интрамедуллярное (ИМ) крепление бедренной кости и ИМ большеберцовой кости являются подходящими. В послеоперационном периоде из-за перелома надколенника пациенту была назначена переносимая нагрузка в иммобилайзере коленного сустава.

На 7-й день после операции бригада травматологов общей хирургии получила КТ брюшной полости, которая показала перелом шейки правой бедренной кости со смещением (рис. 2).

Рис. 2. Представлены КТ-изображения и обзорные рентгенограммы через 1 неделю после операции по поводу перелома шейки бедренной кости со смещением, включая аксиальную КТ (а), коронарную КТ (б), 3D-реконструкцию на основе КТ-изображения (в) и обзорную рентгенограмму в прямой проекции (г). ).
Какой следующий лучший шаг для ведения этого пациента?

См. ответ ниже .

Открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома шейки бедра

В это время прогноз у больного улучшался, и он был срочно доставлен (в течение суток) для оперативного лечения перелома шейки бедра.

Операционные детали

В данном случае использовался модифицированный подход Смита-Петерсена. Разрез был сделан дистально и латерально от передней верхней ости подвздошной кости и проходил примерно на 10 см в направлении латерального края надколенника.Поверхностный интервал был сформирован между напрягающей фасцией (верхний ягодичный нерв) мускулатурой и портняжной мышцей (бедренный нерв). Более глубокая диссекция была сделана между средней ягодичной мышцей (верхняя ягодичная) и прямой головкой прямой мышцы бедра (бедренный нерв).

Капсула тазобедренного сустава легко визуализировалась. Капсулотомию выполняли поперечным отрезком капсулотомии по направлению к вертлужной впадине для защиты кровоснабжения головки бедренной кости. Перелом был легко идентифицирован.Значительного измельчения не было. Первые попытки вправления привели к небольшой варусной деформации. Компрессионно-дистракционные щипцы с одной компрессионной проволокой в ​​верхней части шейки бедра, а другой в большом вертеле использовались для приложения вальгусной силы и анатомической репозиции перелома посредством прямой визуализации.

После репозиции перелом был зафиксирован системой Synthes Femoral Neck (FNS) с двумя отверстиями. Бипланарная рентгеноскопия подтвердила правильную репозицию перелома и правильное размещение всех аппаратных средств (рис. 3).Капсула была закрыта, а оставшееся закрытие происходило послойно. После операции пациент был освобожден от нагрузки на правую нижнюю конечность с последующей визуализацией через 6 недель и 5 месяцев после операции (рис. 4).

Рис. 3. Показанная интраоперационная визуализация открытой репозиции и внутренней фиксации перелома шейки правой бедренной кости включает рентгеноскопию в переднезадней плоскости с небольшой варусной деформацией (а), рентгеноскопию в переднезадней плоскости после размещения компрессионных щипцов в передневерхней части шейки бедра и большого вертела с коррекцией варусная деформация (b), окончательное интраоперационное переднезаднее изображение с окончательным имплантатом FNS (c) и окончательное интраоперационное боковое изображение с окончательным имплантатом (d). Рисунок 4. Показаны послеоперационные рентгенограммы правого бедра, сделанные сразу (а), через 6 недель (б) и через 5 месяцев (в). В месте перелома наблюдается резорбция. В это время больная переносила нагрузку без боли.
Обсуждение

Сообщалось, что частота сопутствующих ипсилатеральных переломов шейки бедренной кости в условиях высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости достигает 9%, а зарегистрированная частота пропущенной диагностики скрытых переломов шейки бедра достигает 30%.Несмотря на осведомленность об этой картине травмы, не существует стандартизированного протокола для предоперационной диагностики. Paul Tornetta III, MD, и его коллеги разработали протокол в своем учреждении, который включал КТ с тонким разрезом ипсилатеральной шейки бедренной кости (срезы 2 мм), интраоперационную латеральную шейку бедренной кости и послеоперационную переднезаднюю (AP) и латеральную. Этот протокол привел к сокращению пропущенных переломов шейки на 91%. У нашего пациента КТ с разрезами 1,3 мм и немедленным послеоперационным передним и боковым доступом не показала признаков перелома шейки бедра. Nathan B. Rogers, MD, и его коллеги изучили годичные результаты использования быстрой МРТ для выявления переломов шейки бедра. В этом исследовании протокол МРТ выявил еще десять переломов шейки бедра, не идентифицированных на стандартных рентгенограммах и КТ с тонкими срезами (2 мм). В этом исследовании частота переломов шейки увеличилась с 7,7% (9/116) до 16,4% (19/116). Важно отметить, что это произошло в крупном центре третичной медицинской помощи, где легко доступна быстрая МРТ.Из-за неприемлемо высокого уровня скрытых переломов шейки бедренной кости антероградное крепление бедренной кости с профилактической фиксацией шейки стало стандартной практикой в ​​исследовательском центре третичной медицинской помощи для лечения изолированных высокоэнергетических переломов диафиза бедренной кости.

В случае перелома шейки бедренной кости, выявленного до операции, порядок фиксации происходит от проксимального к дистальному, при этом приоритет отдается анатомической репозиции шейки бедренной кости. При переломе со смещением проводят открытую репозицию с непосредственной визуализацией места перелома.В данном случае использовали передний модифицированный доступ Смита-Петерсена. Исследования показали, что основным фактором риска развития аваскулярного некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедренной кости является качество репозиции. Недавно опубликованное исследование рассматривало различия в качестве репозиции в зависимости от используемого доступа и не выявило различий между латеральным доступом (Watson-Jones) и передним доступом (модифицированный Smith-Petersen). Подход должен основываться на предпочтениях хирурга и уровне комфорта.

В этом учреждении наблюдается тенденция к использованию Synthes FNS для фиксации переломов шейки бедра. Это конструкция с фиксированным углом с винтом, препятствующим вращению, и скользящим цилиндрическим болтом, который обеспечивает компрессию в месте перелома, когда пациент начинает ходить. Таким образом, он действует аналогично скользящему тазобедренному винту с отдельным антиротационным винтом, но в той же конструкции. Более того, биомеханическое исследование трупа, проведенное Karl Stoffel и его коллегами, показало, что FNS как минимум эквивалентна скользящему тазобедренному винту и превосходит три канюлированных винта.

Выводы

Хотя ипсилатеральные переломы шейки бедренной кости в условиях высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости относительно редки, они представляют собой хорошо описанную картину травмы. Лечащий хирург должен иметь высокий индекс подозрения на скрытые переломы шейки бедра, чтобы свести к минимуму риск пропуска диагноза. К сожалению, единого мнения о том, как диагностировать эти травмы, не существует. Однако наличие стандартизированного протокола и потенциально развивающихся методов (МРТ быстрой последовательности) может помочь снизить вероятность пропущенной травмы.Кроме того, не было доказано, что один имплантат или комбинация имплантатов превосходят другие. До тех пор, пока не будут найдены более убедительные доказательства, лечащие хирурги должны использовать методы и имплантаты, которые, по их мнению, обеспечивают пациентам наилучшие возможные результаты.

  • Каталожные номера:
  • Джонс С.Б., и др. J Am Acad Orthop Surg. 2018; doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00497.
  • Мин. масса тела и др. Ортопедия. 2011; doi: 10.3928/01477447-20110317-13.
  • Паттерсон Дж.Т. и др. J Ортопедическая травма. 2021;doi:10.1097/BOT.0000000000002068.
  • Роджерс, Н.Б., и др. Травма. 2021; doi: 10.1016/j.injury.2021.05.009.
  • Стоффель К. и др. J Ортопедическая травма. 2017;doi:10.1097/BOT.0000000000000739.
  • Tornetta P III и др. J Bone Joint Surg Am . 2007; doi: 10.2106/JBJS.F.00297.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Эбен А. Кэрролл, доктор медицины; Россер В. МакКэлли, доктор медицины, , ординатор-ортопед PGY-4; Дональд Дж.Шолтен II, доктор медицины, доктор философии; и Келли М. Стампф, доктор медицины, хирург-ортопед, с ней можно связаться в Wake Forest Baptist Health, Department of Orthopaedics, 1 Medical Center Blvd. , Winston-Salem, NC 27157. Электронная почта Кэрролла: [email protected] . Электронная почта МакКэлли: [email protected] Электронная почта Шолтена: [email protected] Электронная почта Штумпфа: [email protected]
  • Под редакцией Стивена Д. Джонса-младшего, доктора медицины, и Дональда (ди-джея) Шолтена, доктора медицины, доктора философии. Джонс — главный резидент отделения ортопедической хирургии Университета Колорадо.После окончания ординатуры он получит стипендию в области спортивной медицины в Стэнфордском университете. Шолтен является главным резидентом отделения ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. После резидентуры он станет научным сотрудником по спортивной медицине в Мичиганском университете. Для получения информации о подаче случаев Orthopedics Today Grand Rounds, пожалуйста, напишите по адресу: [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Схема репонирования нижней пяточной кости при переломах шейки бедренной кости со смещением у молодых людей: предварительный отчет и эффективная альтернатива | Journal of Orthopedic Surgery and Research

При лечении переломов шейки бедренной кости у молодых взрослых исходное смещение перелома и качество репозиции являются основными определяющими факторами исхода.Анатомическая репозиция является ключом к успеху в сращении переломов. Для оценки качества репозиции перелома шейки бедренной кости используются два параметра: степень остаточной ангуляции (выравнивание по Гардену) и величина смещения (прилегание коры, независимо от направления). Отлично определяется как < 2 мм смещения и < 5° угла наклона в любой плоскости, хорошо как от 2 до 5 мм смещения и/или от 5° до 10° угла наклона, удовлетворительно как > 5 до 10 мм смещения и/или Угол наклона от > 10° до 20°, а плохой – > 10 мм смещения и/или > 20° угла наклона [7]. На основании вышеуказанных критериев Haidukewych et al. [7] сообщили, что даже при вправлении переломов от хорошего до отличного у 46 пациентов 11 (24%) были связаны с развитием остеонекроза и 2 (4%) были связаны с развитием несращения. Гарднер и др. [8] отметили, что частота осложнений составила 10% при «отличном» качестве репозиции и 26% при «хорошем» качестве репозиции. Липораце и др. [9] сообщили, что 8 из 59 (14%) вертикальных переломов шейки бедра с качеством репозиции от хорошего до отличного имели несращение перелома.

Однако так называемая анатомическая репозиция при интраоперационном рентгеноскопическом контроле не гарантирует хороших послеоперационных результатов. Во время заживления перелома шейки бедренной кости как резорбция кости, так и силы сдвига в месте перелома могут привести к вторичному скольжению и смещению, что, как правило, вызывает укорочение шейки бедренной кости и варус угла шейки бедра, даже если анатомическое качество репозиции перелома было уменьшено. 5]. Хорошо известно, что варусное смещение является основным предиктором неудачи при переломах шейки бедренной кости [10], а укорочение шейки бедренной кости снижает потребность в винтах и ​​также может привести к неудаче [3].Резорбция кости неизбежна во время заживления перелома шейки бедренной кости, и силы сдвига практически невозможно контролировать, за исключением ограниченной нагрузки. Таким образом, методы, позволяющие избежать негативного влияния резорбции кости и сил сдвига, являются разумными для снижения частоты осложнений.

Мы считаем, что так называемая анатомическая кортикальная редукция , показанная при интраоперационной рентгеноскопии, может на самом деле содержать три подусловия: некоторые из них представляют собой точную анатомическую кортикальную редукцию, другие — слегка негативную кортикальную редукцию, а третьи — слегка положительную редукцию.Но поскольку разрешение изображения интраоперационной рентгеноскопии было ограниченным, эти три подусловия было трудно отличить друг от друга. Отрицательная кортикальная аппозиция означает отсутствие кортикальной поддержки, а фрагмент головы и шеи имеет явную тенденцию к смещению в варусное положение [11]. После резорбции кости в месте перелома слегка варусное сближение может стать истинно варусным и инициировать смещение, что приведет к нарушению фиксации (рис. 2) или несращению перелома. Это может объяснить осложнения в нашей группе I.Мы предполагаем, что даже несмотря на то, что анатомическая редукция видна при интраоперационной рентгеноскопии, для выявления возможных редукционных изменений необходимы немедленные послеоперационные рентгенограммы и тщательное послеоперационное наблюдение. Интраоперационная компьютерная томография точно определяет качество репозиции, но она неприменима в большинстве больниц.

Готфрид ввел редукцию кортикального контрфорса, которая представляла собой неанатомическую функциональную редукцию [4]. Проксимальный фрагмент головки-шейки преднамеренно слегка смещен вверх по отношению к дистальному фрагменту (менее одной толщины коры или 4 мм), так что головка-шея поддерживается и поддерживается нижней корой пяточной кости. При этом головно-шейный фрагмент обычно располагается в слегка вальгусном положении. После винтовой фиксации головка-шейка бедренной кости упирается в двойную опору фиксирующим винтом и кортикальным слоем пяточной кости, и устойчивая стабильность перелома восстанавливается.

При репозиции по Готфриду фрагмент головки-шейки дополнительно поддерживался кортикальным алькаром нижней шейки бедра, в отличие от анатомической репозиции, при которой фрагмент головка-шейка поддерживался только фиксирующим винтом.Он может противостоять вертикальным силам сдвига за счет нижнего кортикального контакта и передавать силы сдвига для сжатия костного вещества в месте перелома, обеспечивая как механическую, так и биологическую среду для стабильности и заживления перелома. Несмотря на то, что перелом сместился в варусную сторону из-за резорбции кости, можно ожидать сращения перелома из-за компрессии места перелома (рис. 4), т. е. паттерн редукции нижней кортикальной опоры может уменьшить негативное влияние резорбции места перелома. В нашей группе II из 16 пациентов сращение перелома было успешно достигнуто во всех случаях, и только у одного пациента развился варус тазобедренного сустава.

В 2015 г. Mir и Collinge выдвинули гипотезу о применении небольшой медиальной опорной пластины для усиления фиксации при переломах шейки бедренной кости с вертикальным сдвигом [12]. В 2017 году Ye и соавт. [13] сообщили о предварительных клинических результатах лечения 28 случаев вертикальных переломов шейки бедра с помощью открытой репозиции и трех канюлированных винтов, дополненных медиальной опорной пластиной.Несмотря на то, что вправление всех переломов достигло 1-й степени по индексу выравнивания по Гардену, потеря репозиции при выворачивании канюлированных винтов была обнаружена в трех случаях, при этом в одном случае винты пластины сломались через 3 месяца наблюдения. Фиксация медиальной контрфорсной пластиной может эффективно противостоять силе сдвига в месте перелома, чтобы избежать смещения в сторону варусной деформации; однако он не может предотвратить негативное влияние резорбции кости и требует дополнительного воздействия.

Варусный перелом шейки бедра: Ошибка выполнения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.