Содержание

«полный отказ от антибиотиков не уничтожит

Михаил Гельфанд, заместитель директора Института проблем передачи информации РАН и профессор Сколтеха, рассказал о том, почему человечество проигрывает «гонку вооружений» с бактериями, как можно вырастить супермикроба всего за 11 дней и почему полный отказ от антибиотиков на некоторое время не уничтожит всех «супер-бактерий».


На минувших выходных ведущие ученые страны и популяризаторы науки приняли участие в «Всероссийской лабораторной» – акции по популяризации науки, в которой могли принять участие все желающие. Люди, ставшие «лаборантами» в такой лабораторной, могли проверить свои знания и прослушать лекции «завлабов» о различных актуальных проблемах науки. 

Михаил Гельфанд. Фото: Sk.ru 

 

Руководителем подобной лаборатории в Институте проблем передачи информации РАН в Москве был Михаил Гельфанд – известный российский биолог, занимающийся изучением проблем эволюции. В своей лекции он рассказал слушателями о том, почему антибиотики быстро становятся неэффективными, и объяснил, почему стойкость бактерий к ним не является новой вещью для самих микробов.

 

Химическая война

«Одна из главных проблем медицины в том, что к каждому новому антибиотику у бактерий быстро вырабатывается устойчивость. Как правило, бактерии приспосабливаются к новому виду антибиотиков за 5-10 лет, и после появления первых микробов такого рода включается естественный отбор,  и носители подобных навыков быстро замещают дикие типы микробов», — рассказывает Гельфанд.

Примером этого, как отмечает ученый, является история с туберкулезом в России – сегодня почти половина штаммов туберкулезной палочки является стойкой к действию изониазида и других популярных средств лечения туберкулеза, а на 16% из них не действует ни один из существующих антибиотиков.

«Мы фактически возвращаемся в ситуацию конца 19 века, когда герои Ремарка, Антон Павлович Чехов и прочие писатели лечились от чахотки горным воздухом, кумысом и прочими подобными вещами, так как лечить болезнь фактически было нечем», — продолжает ученый.

 

Появление таких микробов крайне негативно влияет на фармацевтическую индустрию. Разработчики лекарств, по словам Гельфанда, просто прекращают создавать новые антибиотики, так как это становится слишком дорого и бесполезно – зачем тратить миллиарды на его создание, если бактерии приспособятся к нему через несколько лет? Ни один новый класс антибиотиков так и не был открыт с 1987 года.

Бактериальные «камень-ножницы-бумага»

«Как возникла эта ситуация и как с ней можно бороться? На самом деле, устойчивость к антибиотикам существовала всегда. Ян Флеминг не изобрел, а открыл пенициллин – вещество, которое грибок Penicillium выделяет для борьбы с конкурентами, в том числе и бактериями. И эта химическая война между микробами происходила все время», — объясняет суть проблемы Гельфанд.

Те средства нападения и защиты, которые бактерии выработали за миллионы лет этой «химической войны» и являются причиной того, почему болезнетворные микробы так быстро выработали устойчивость к лекарствам.

«Как известно, самая острая борьба за существования идет среди себе подобных, так как они борются за один и тот же ресурс. Выживает не тот заяц, который бежит быстрее волка, а тот, который бегает быстрее другого зайца. Иными словами, война идет не между хищниками и жертвами, а между жертвами за то, чтобы не попасться первым хищнику», — продолжает ученый.

В целом, борьбу между разными микробами можно представить себе как игру «камень-ножницы-бумага» – бактерии, способные синтезировать антибиотики, убивают быстро размножающихся микробов, не имеющих защиты от них, но проигрывают тем штаммам, на которые этот антибиотик не действует. И наоборот – стойкие к антибиотикам бактерии проигрывают конкуренцию своим «диким» сородичам, способным быстрее размножаться.

Соответственно, если бы антибиотиков не было бы, то тогда стойкие к ним бактерии не существовали бы, или бы быстро вытеснялись другими штаммами. Аналогичным образом, бактерии быстро вырабатывают устойчивость к новым антибиотикам благодаря мутациям, «дедушке Дарвину и законам эволюции».

«В Гарварде недавно провели любопытный эксперимент, в ходе которого обычная кишечная палочка научилась переносить тысячекратную дозу антибиотика.

Позволив бактериям постепенно приспосабливаться к десятикратным увеличениям в его концентрации, через всего 11 дней у гарвардских ученых получился настоящий «суперзверь», способный жить в таких условиях», — рассказывает Гельфанд.

Фабрики супермикробов

Это, как объясняет ученый, является причиной того, почему доктора сегодня заставляют пациентов пропивать полный курс антибиотиков, даже если все симптомы болезни исчезли. Недостаточно продолжительное лечение будет только способствовать «выращиванию» микробов, стойких к действию лекарств, внутри организма пациента, откуда они смогут распространяться дальше.

Благодаря этому в больницах могут эволюционировать все более стойкие виды микробов, движущим фактором развития которых будут антибиотики, которые принимают их пациенты в недостаточно высоких дозах. Еще хуже, когда антибиотики добавляют в мыло и в различные косметические продукты.

«И что самое ужасное – применение антибиотиков в животноводстве и птицеводстве.

Еще недавно скот и птицу подкармливали малыми дозами антибиотиков, и действительно, они росли чуть лучше. Но птицефабрики и большие фермы являются тем местом, где почвенные бактерии встречаются с нашими патогенами», — продолжает биолог.

Как отмечает Гельфанд, болезнетворные микробы, как правило, живут внутри организма человека или других животных и крайне редко сталкиваются с антибиотиками. Их «кузены» из почвы, наоборот, постоянно воюют друг с другом при помощи «химоружия» и имеют гены устойчивости к их действию. И их одновременное попадание в среду, богатую антибиотиками, приводит к предсказуемым последствиям.

«Скажем, энтерококки, устойчивые к действию ванкомицина, почти наверняка являются «продуктом» животноводства. К счастью, мыло с триклозаном было запрещено в прошлом году, как антибиотики в животноводстве в США с первого января этого года. На самом деле, в США была кошмарная ситуация – 80% антибиотиков применялось для лечения скота, причем большинство из них применялось в реальной медицине.

Все это было колоссальным транжирством интеллектуального потенциала», — заключает Гельфанд.

— Михаил Сергеевич, можно ли предсказывать то, в какую сторону пойдет эволюция бактерий, и создавать антибиотики «про запас»?

— В самом общем виде подобные исследования можно проводить, но если изучать каждый конкретный случай, то наверное нет. В свое время была теория о том, что антибиотики должны быть узкого спектра для того, чтобы замедлить темпы приспособления бактерий к ним, так как «противоядие» будет искать один, а не несколько микробов.

Фармацевтические компании не пошли на это по двум причинам – резко возникают требования к качеству диагностики, что было сложно сделать до недавнего времени. Кроме того, затраты на разработку будут те же самые, как у антибиотиков широкого спектра, а рынок будет очень маленьким. Поэтому никто особо не пытался пойти таким путем, ни частники, ни государство. Государство могло бы помочь здесь, задав правила применения антибиотиков, что в принципе уже и делается.

— Если борьба между антибиотиками и бактериями продолжится, что победит – выживут ли  «супербактерии» или их погубит «груз» их приспособлений для борьбы с лекарствами?

— Я думаю, что бактерии в любом случае победят просто за счет того, что их очень много и они очень разнообразны. Есть примеры того, когда человечество побеждало болезни, но во всех этих случаях побеждали их не лекарства, а вакцины. Вакцины хорошо работают против вирусов, которые устроены относительно просто, а против бактерий, мягко говоря, они действуют не безумно эффективно. Они уменьшают вероятность заболеть, облегчают течение заболевания, но не гарантируют защиты.

Кроме того, многие вирусы работают против конкретных видов животных, а бактерии могут жить в разных представителях живого мира. Поэтому, я думаю, что бактерии будут с нами всегда. Даже если создать некий супер-антибиотик, убивающий абсолютно всех микробов, он убьет не только патогены, но кишечную флору, без которой жить мы не сможем.

— Не сделает ли эта ситуация людей более склонными верить в гомеопатию и прочие «альтернативные» методы лечения?

— Те люди, которые верят в гомеопатию, как правило, не беспокоятся о том, как быстро антибиотики теряют свою эффективность. Сами гомеопаты ведут себя осторожно и оговариваются, что тяжелые инфекционные болезни они не лечат. Дальше, конечно, может возникнуть ситуация, когда никакие лекарства не будут помогать, и некоторые люди, возможно, начнут верить в чудеса и подобные препараты.

— Еще во времена Советского Союза наши ученые рассматривали вирусы-бактериофаги как возможную замену для антибиотиков, смогут ли они заменить их?

— Бактериофаги и микробы живут друг с другом гораздо дольше, чем мы, и никто из них пока не победил. Первые приспособились нападать на бактерий, а микробы – защищаться от них. В сущности, будет то же самое, что и с антибиотиками. Узкоспецифичные бактериофаги позволят лечить конкретные болезни, а универсальные вирусы будут быстро терять устойчивость и будут опасными для микрофлоры кишечника. Есть сомнения, что подобная терапия будет особенно эффективно работать.

— Можно ли временно отказаться от антибиотиков, восстановить популяции диких типов микробов и «обнулить» текущую ситуацию?

— Нет ощущения того, что они восстанавливаются при отказе от антибиотиков. Похоже, что эта дорога односторонняя. Сначала да, жизнеспособность микробов ухудшается, однако со временем появляются дополнительные мутации, которые компенсируют часть потерь. Бактерия не возвращается в изначальное состояние, но становится более приспособленной при сохранении стойкости к антибиотику. Как мне кажется, этот процесс работает быстрее, чем возвращение к диким типам микробов, и это одно из возможных объяснений того, с чем мы сейчас сталкиваемся.

      

Источник: ria.ru

Общий анализ крови и воспаление: когда показаны антибиотики

Общий анализ крови, бесспорно, — самый популярный из всех существующих анализов. И не спроста, ведь его возможности, среди прочего, позволяют выявлять не только наличие и степень воспаления, но и определить его «происхождение» по отношению к возбудителю. А значит и выбор в пользу антибактериальной или противовирусной терапии можно сделать в самые первые дни воспаления, что не только ускорит выздоровление, но и позволит значимо снизить риск серьезных осложнений.

Лейкоцитарные отряды

Для людей «непосвященных», общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (1.0.D2.202) чаще всего похож на «китайский язык». Найти «предложение» о природе воспаления, в котором, на первый взгляд, кажется совершенно невозможным. Тогда как на самом деле, для первичного выяснения характера инфекции, чаще достаточно и «беглой» оценки численности различных представителей лейкоцитов.

1. Нейтрофилы

«Группой моментального реагирования» в борьбе с бактериями являются нейтрофилы, относительное (в %, по отношению к другим разновидностям лейкоцитов) повышение которых в общем анализе крови является надежным маркером любого бактериального воспаления и, соответственно, обоснованием в пользу антибактериального характера лечения.

Тогда как абсолютное увеличение численности нейтрофилов (клеток на литр крови) – чаще сопровождает достаточно тяжелые формы инфекций.

Эти представители лейкоцитов самыми первыми мигрируют из крови в очаг воспаления, где буквально «поедают» и «переваривают» врага с помощью «ядовитых» гранул.

Правда после такого «перекуса», нейтрофилы и сами оказываются нежизнеспособны и погибают. А клиническим отражением этого процесса является образование гноя в очаге воспаления.

2. Лимфоциты

Одновременно с увеличением нейтрофилов, в крови «бактериального» больного наблюдается относительное (в %) снижение основных борцов с вирусами – лимфоцитов, что является отражением нормального перераспределения «иммунных активов» под текущие задачи защиты. А сам процесс имеет название «относительной лимфопении».

3. Моноциты

В качестве «ликвидаторов последствий» воспаления, в очаг из крови «стягиваются» моноциты. Которые уже «на месте» трансформируются в более крупные – макрофаги, и эффективно очищают «пространство» от разрушенных клеток и бактерий.

Максимальное повышение моноцитов в общем анализе крови обычно наблюдается только в самом конце воспаления, как маркер завершения процесса и начала периода восстановления.

А, помимо прочего, моноциты — «солдаты» универсального назначения, и задействованы как при бактериальном, так и вирусном (особенно герпетического происхождения), а также аутоиммунном и некоторых других механизмах воспаления. Поэтому их повышение в той или иной степени характерно практически для всех видов воспалительного процесса.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

официально / Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

  • Дети
  • Люди старше 60 лет
  • Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
  • Беременные женщины
  • Медицинские работники
  • Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

  • Повышение температуры
  • Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
  • Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
  • Конъюнктивит (возможно)
  • Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

  • Пневмония
  • Энцефалит, менингит
  • Осложнения беременности, развитие патологии плода
  • Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

 

Самым эффективным способом профилактики гриппа являетсяежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь.Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

  • Часто и тщательно мойте руки
  • Избегайте контактов с кашляющими людьми
  • Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
  • Пейте больше жидкости
  • Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
  • Реже бывайте в людных местах
  • Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах 
  • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
  • Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Управление Роспотребнадзора по Воронежской области напоминает о необходимости профилактики гриппа, коронавирусной инфекции и ОРВИ

27. 01.2020

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей. 

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями инфекций, победить их до сих пор не удается. 

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал. 

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом? 

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.  

Группы риска:

  • Дети 
  • Люди старше 60 лет 
  • Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) 
  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) 
  • Беременные женщины 
  • Медицинские работники 
  • Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания.

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача. 

Симптомы:

  • В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.  
  • Повышение температуры 
  • Озноб, общее недомогание, слабость, головная боль, боли в мышцах 
  • Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота 
  • Конъюнктивит (возможно) 
  • Диарея (возможно).

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения. 

Осложнения:

  • Пневмония 
  • Энцефалит, менингит 
  • Осложнения беременности, развитие патологии плода 
  • Обострение хронических заболеваний 
  • Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости. 

Антибиотики 

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно. 

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих. 

Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста. 

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны. 

Универсальные меры профилактики:

  • Часто и тщательно мойте руки 
  • Избегайте контактов с кашляющими людьми 
  • Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность) 
  • Пейте больше жидкости 
  • Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь 
  • Реже бывайте в людных местах 
  • Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах 
  • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах 
  • Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками.

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!


Новости — Официальный сайт администрации Волгограда

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

  • Дети
  • Люди старше 60 лет
  • Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
  • Беременные женщины
  • Медицинские работники
  • Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

    Каким образом происходит заражение?

    Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

    Симптомы

    В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

  • Повышение температуры
  • Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
  • Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
  • Конъюнктивит (возможно)
  • Понос (возможно)

    В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

    Осложнения

  • Пневмония
  • Энцефалит, менингит
  • Осложнения беременности, развитие патологии плода
  • Обострение хронических заболеваний

    Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

    Антибиотики

    Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

    Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

    Профилактика

     Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

    Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

    Универсальные меры профилактики

  • Часто и тщательно мойте руки
  • Избегайте контактов с кашляющими людьми
  • Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
  • Пейте больше жидкости
  • Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
  • Реже бывайте в людных местах
  • Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах 
  • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
  • Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Какие медикаменты стоит положить в «тревожный чемоданчик»?

Основная проблема с медикаментами заключается в том, что не каждый знаком с особенностями назначения и применения тех или иных лекарств. Аптечка для «тревожного чемоданчика» собирается индивидуально, в зависимости от предписаний врача, особенностей здоровья. Как показывает практика, наиболее часто в чрезвычайных ситуациях применяют следующие препараты:

  • Против приступов стенокардии и тахикардии, неврозов, бессонницы.
  • Применяемых при аллергических реакциях.
  • Противовоспалительные, жаропонижающие и анальгезирующие препараты.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Препараты, используемые при различных интоксикациях и отравлениях, диарее, дизентерии, аллергических реакциях, например активированный уголь.
  • Средства для лечения острой и хронической диареи.
  • Противомикробные средства для лечения дизентерии, гастроэнтеритов, энтероколитов, колита и других инфекционно-воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Препаратов для снятия болевого синдром при зубной и головной боли, при травмах, ожогах.
  • Аэрозоли или мази, улучшающие регенерацию тканей, при плохо заживающих ранах и язвах.

Средства перевязки:

  • вата медицинская в рулоне 50 г – 1 шт.;
  • бинт стерильный (7х14 см) – 1-2 шт.;
  • салфетки дезинфицирующие – 10 шт.;
  • салфетки стерильные – 1 уп.;
  • лейкопластырь бактерицидный — упаковка или 20 шт.;
  • лейкопластырь рулонный – 1 катушка;
  • индивидуальный перевязочный пакет – 1-2 шт.

Средства антисептические:

  • клей БФ – используется вместо йода и зеленки, образует на ранах защитную пленку;
  • перекись водорода – способствует быстрой свертываемости крови и тормозит развитие инфекций на раневой поверхности;
  • калия перманганат (марганцовка) – используется для полоскания горла, промывания ран, обработки ожогов, а также в качестве рвотного средства для приема внутрь.

Помимо этого, положите в аптечку кровеостанавливающий жгут (ознакомьтесь с правилами применения жгута), ножнички или универсальный нож, детские лекарства.

Многие из вышеперечисленных препаратов и средств содержатся в автомобильной аптечке, которую можно взять за основу, добавив медикаменты согласно индивидуальным особенностям здоровья и рекомендациям врача.

Тенденции ценообразования и конкуренции на рынке пероральных антибиотиков в США | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Исходная информация

В последние годы цены на многие старые непатентованные лекарства, включая многочисленные антибиотики, существенно выросли. Мы стремились проанализировать недавние изменения цен и степень конкуренции с дженериками в группе часто назначаемых незапатентованных пероральных антибиотиков.

Методы

Мы извлекли пероральные антибиотики, рекомендованные для обычных амбулаторных состояний в Практических рекомендациях Американского общества инфекционистов.Мы определили всех производителей, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, для каждой лекарственной формы и концентрации в 2013 и 2016 годах, а также годовую среднюю стоимость приобретения лекарств по стране (NADAC) в период с 2013 по 2016 год. количество производителей с 2013 по 2016 год. Для оценки связи между ценами на лекарства и количеством производителей использовали коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты

Были проанализированы двадцать два антибиотика (81 состав и дозировка).В период с 2013 по 2016 год медианная цена NADAC или количество производителей не изменились. Однако 11 (14%) препаратов выросли в цене на 90% и более, а 13 (16%) имели 2 или менее производителей в течение всех 4 лет. годы. Цены на антибиотики были отрицательно связаны с количеством доступных производителей.

Выводы

Хотя цены и количество производителей обычных пероральных антибиотиков в целом оставались стабильными в период с 2013 по 2016 год, снижение конкуренции производителей было связано с ростом цен.Подгруппа антибиотиков продемонстрировала значительный рост цен, и большинство, но не все, имели ограниченную конкуренцию производителей. Необходимы политические решения для обеспечения доступности недорогих основных антибиотиков-генериков.

Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, в Соединенных Штатах продолжают расти более высокими темпами, чем во многих других секторах рынка здравоохранения, причем большая часть этих расходов приходится на брендовые лекарства [1]. Производители патентованных препаратов устанавливают цены на уровне, который «рынок выдержит» в течение ограниченного периода их рыночного эксклюзива — обычно около 12–15 лет, — после чего взаимозаменяемые дженерики попадают на рынок и приводят к снижению цен за счет конкуренции [2]. .Однако, если существует недостаточное количество производителей дженериков для обеспечения эффективной конкуренции, цены могут снова подняться до уровня брендов, как это произошло с 3 противопаразитарными препаратами — альбендазолом (Альбенза), празиквантелом (Бильтрицид) и пириметамин (Дараприм). Эти препараты за последние годы подорожали на 1920%, 356% и 5433% соответственно [3, 4].

Ограниченная конкуренция с непатентованными дженериками также может привести к нехватке лекарств [5]. В последнее время единственный производитель пенициллина G бензатина (бициллин L-A), препарата первой линии для лечения сифилиса и единственного рекомендуемого препарата для лечения сифилиса у беременных, столкнулся с производственными проблемами, которые привели к дефициту препарата [6].В период с 2001 по 2013 г. было 148 случаев нехватки антибиотиков, в том числе многих внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, используемых для лечения серьезных инфекций [7]. Нехватка антибиотиков может иметь существенное влияние на уход за пациентами, включая необходимость использования альтернативных антибиотиков, которые могут быть менее эффективными, токсичными или более дорогостоящими [8]. Дефицит лекарств также может привести к росту цен. Например, дефицит доксициклина гиклата и доксициклина моногидрата в 2013 г. привел к повышению цен на некоторые препараты на 5500% [9].

Поскольку на рынок антибиотиков особенно сильно повлиял рост цен на непатентованные лекарства и дефицит лекарств, мы попытались проанализировать изменения цен и количества производителей с течением времени среди группы основных пероральных антибиотиков.

МЕТОДЫ

Идентификация образцов

Мы провели поиск инфекционных заболеваний, обычно лечащихся в амбулаторных условиях, перечисленных в практических рекомендациях Американского общества инфекционистов.Эти состояния включали цистит/пиелонефрит, внебольничную пневмонию, риносинусит, стрептококковый фарингит, инфекции кожи и мягких тканей и диабетическую инфекцию стопы. В рамках этих рекомендаций мы выделили все пероральные антибиотики, рекомендованные для лечения этих состояний, за исключением антибиотиков, доступных только для внутривенного и внутримышечного введения (N = 22), и препаратов, не одобренных для использования в США (N = 1). Если в рекомендациях указывалось, что состояние лечится преимущественно в стационарных или амбулаторных условиях, мы включали только те антибиотики, которые рекомендованы в амбулаторных условиях.Затем мы использовали общедоступную Оранжевую книгу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [10], чтобы определить все отдельные составы и дозы, доступные для каждого антибиотика в нашей последней группе, путем поиска общего названия антибиотика и исключения снятых с производства продуктов.

Извлечение данных

Мы искали 2 первичных данных для каждого антибиотика в нашей выборке. Во-первых, мы определили общее количество производителей, одобренных FDA для каждого антибиотика в 2013 и 2016 гг., подсчитав общее количество отдельных производителей-заявителей для каждого состава и дозировки, перечисленных в Оранжевой книге FDA, 33-е издание (2013 г.) и в онлайн-каталоге. База данных Orange Book по состоянию на октябрь 2016 г.В Оранжевой книге FDA перечислены соискатели лекарств, которым разрешено продавать определенное лекарство в Соединенных Штатах.

Затем мы извлекли среднюю стоимость приобретения лекарств по стране (NADAC) за единицу каждой лекарственной формы антибиотика из общедоступной базы данных NADAC. NADAC является эталоном ценообразования, используемым Центрами Medicare и Medicaid, и представляет собой стоимость приобретения покрываемых амбулаторных препаратов, приобретаемых розничными аптеками по месту жительства; он не включает скидки [11]. Мы собрали ежегодные цены на антибиотики с 2013 по 2016 год, используя последнюю дату, на которую были доступны цены в период с сентября по ноябрь каждого года.Мы исключили антибиотики, по которым не была доступна информация о ценах NADAC за все 4 года (3 антибиотика; всего 72 формы и концентрации). Чтобы оценить ежедневную стоимость каждого антибиотика, мы умножили цену NADAC за единицу на обычное количество доз в день для каждой лекарственной формы антибиотика. Если дозировка конкретного антибиотика варьировалась в зависимости от заболевания или организма, мы выбирали менее частый режим дозирования. Мы обозначили это значение как «цена в день».

Затем мы исследовали влияние двух переменных на степень конкуренции между производителями и цены на антибиотики: год подачи заявки на новый препарат (NDA) и тип лекарственной формы антибиотика.Мы извлекли год NDA из общедоступной базы данных Drugs @FDA для каждого состава и дозировки и разделили каждую на 2 группы: «одобрено в 1982 г. или ранее» или «одобрено после 1982 г.». Год утверждения NDA не был доступен для 2 составов и дозировок. Мы также классифицировали каждый антибиотик по составу: «таблетки или капсулы» или «нетаблетки/капсулы».

Статистический анализ

Описательная статистика отображается как медиана (мин., макс.).Сравнение цен на лекарства и количества производителей в 2013 и 2016 годах было проведено с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона. Связь между изменением цены препарата и изменением количества производителей с 2013 по 2016 г. оценивалась с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Анализ подгрупп проводился по году NDA и типу лекарственной формы. Все анализы проводились с использованием системы SAS (v. 9.3; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Все значения P двусторонние, а значение <0.05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двадцать два антибиотика (81 состав и дозировка) были включены в анализ (см. Дополнительные материалы). Около трех четвертей (58/81, 72%) были в таблетках и капсулах, а остальные 23 были в виде пакетов, суспензий и растворов. Около половины были одобрены FDA после 1982 года. Средняя цена за единицу, цена в день и количество производителей в период с 2013 по 2016 год показаны в таблице 1.

Таблица 1. Тенденции цен и производителей

среди образцов пероральных антибиотиков первого ряда, используемых для лечения распространенных инфекций, 2013–2016 гг. . 2013 г. . 2016 . P Значение . Все антибиотики  Цена за единицу 0.43 (0,02, 113) 0,43 (0,02, 63,7) .58 .58 Цена за день 0,77 (0,06, 227) 0,86 (0,06, 63,72) .47 Номер Производителей 5 (1, 15) 5 (1, 18) 0,09 Флабдиальные / капсульные составы Цена за единицу 0,51 (0,06, 113) 0,55 (0,07 , 19. 1) .83  Цена за сутки 1.00 (0.12, 227) 1.16 (0,17, 43.95) .97 Количество производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18) .07 Nontablet / CAPSULE составы Цена за единицу 0,36 (0,02, 49,2) 0,33 (0,02, 63,7) .19 Цена за день 0,64 (0,06, 49,2) 0,60 (0,06 , 63,7)  .15   Количество производителей  3 (1, 7)  4 (1,6)  .84 Утверждено 1982 или ранее Цена за единицу 0,24 (0,02, 3.51) 0,29 (0,02, 14,7) .16 Цена за день 0,60 (0,06, 9.80 ) 0,72 (0,06, 44,0) .11 .11 Количество производителей 4,50 (1, 13) 5 (1, 10) . 78 Одобрено после 1982  Цена за единицу  0.53 (0,03, 113) 0.62 (0,03, 63,7) .84 .84 Цена за день 0,98 (0,09, 227) 0,99 (0,08, 63,7) .84 Номер производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18) .01

Антибиотики по рецептуре и году одобрения FDA . 2013 г. . 2016 . P Значение .
Все антибиотики
Цена за единицу 0,43 (0,02, 113) 0,43 (0,02, 63,7) .58
Цена за день 0,77 (0,06, 227) 0,86 (0,06, 63,72) .47 .47
Количество производителей 5 (1, 15) 5 (1, 18) . 099
Функции планшета / капсулы
 Цена за единицу  0.51 (0,06, 113) 0,55 (0,07, 19.1) .83 .83
Цена за день 1,00 (0.12, 227) 1.16 (0.17, 43.95) .97
Номер Из производителей 5 (1, 15) 5 (1, 15) 6 (1, 18) .07
Nontablet / CAPSULE составы
Цена за единицу 0,36 (0,02, 49,2) 0,33 (0,02 , 63.7)  .19 
 Цена за сутки  0.64 (0,06, 49.2) 0,60 (0,06, 63,7) .15
Количество производителей 3 (1, 7) 4 (1,6) .84
Утверждено 1982 или ранее
Цена за единицу 0,24 (0,02, 3.51) 0.29 (0,02, 14,7) . 16
Цена за день 0,60 (0,06, 9.80) 0,72 (0,06 , 44.0)  .11 
 Количество производителей  4.50 (1, 13) 5 (1, 10) .78 .78
Одобрено после 1982
Цена за единицу 0.53 (0,03, 113) 0,62 (0,03, 63,7) .84
Цена за день 0,98 (0,09, 227) 0.99 (0,08, 63,7) .84
Количество производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18) .01
Таблица 1.

Тенденции ценообразования и производителей среди образцов пероральных антибиотиков первого ряда, используемых для лечения распространенных инфекций, 2013–2016 гг. . 2013 г. . 2016 . P Значение . Все антибиотики  Цена за единицу 0,43 (0,02, 113) 0. 43 (0,02, 63.7) .58 .58 Цена за день 0,77 (0,06, 227) 0,86 (0,06, 63,72) .47 Количество производителей 5 (1, 15) 5 (1, 18) .09 Формуляции планшета / капсулы Цена за единицу 0.51 (0,06, 113) 0.55 (0,07, 19.1) .83  Цена за сутки 1.00 (0.12, 227) 1.16 (0,17, 43.95) .97 Количество производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18) .07 Nontablet / CAPSULE составы Цена за единицу 0,36 (0,02, 49,2) 0,33 (0,02, 63,7) .19 Цена за день 0,64 (0,06, 49,2) 0,60 (0,06 , 63,7)  .15   Количество производителей  3 (1, 7)  4 (1,6)  . 84 Утверждено 1982 или ранее Цена за единицу 0,24 (0,02, 3.51) 0,29 (0,02, 14,7) .16 Цена за день 0,60 (0,06, 9.80 ) 0,72 (0,06, 44,0) .11 .11 Количество производителей 4,50 (1, 13) 5 (1, 10) .78 Одобрено после 1982  Цена за единицу  0.53 (0,03, 113) 0.62 (0,03, 63,7) .84 .84 Цена за день 0,98 (0,09, 227) 0,99 (0,08, 63,7) .84 Номер производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18) .01

Антибиотики по рецептуре и году одобрения FDA . 2013 г. . 2016 . P Значение .
Все антибиотики
Цена за единицу 0,43 (0,02, 113) 0,43 (0,02, 63,7) .58
Цена за день 0,77 (0,06, 227) 0,86 (0,06, 63,72) .47 .47
Количество производителей 5 (1, 15) 5 (1, 18) . 099
Функции планшета / капсулы
 Цена за единицу  0.51 (0,06, 113) 0,55 (0,07, 19.1) .83 .83
Цена за день 1,00 (0.12, 227) 1.16 (0.17, 43.95) .97
Номер Из производителей 5 (1, 15) 5 (1, 15) 6 (1, 18) .07
Nontablet / CAPSULE составы
Цена за единицу 0,36 (0,02, 49,2) 0,33 (0,02 , 63. 7)  .19 
 Цена за сутки  0.64 (0,06, 49.2) 0,60 (0,06, 63,7) .15
Количество производителей 3 (1, 7) 4 (1,6) .84
Утверждено 1982 или ранее
Цена за единицу 0,24 (0,02, 3.51) 0.29 (0,02, 14,7) .16
Цена за день 0,60 (0,06, 9.80) 0,72 (0,06 , 44.0)  .11 
 Количество производителей  4.50 (1, 13) 5 (1, 10) .78 .78
Одобрено после 1982
Цена за единицу 0.53 (0,03, 113) 0,62 (0,03, 63,7) .84
Цена за день 0,98 (0,09, 227) 0.99 (0,08, 63,7) .84
Количество производителей 5 (1, 15) 6 (1, 18)  . 01 

Изменения в цене

В целом медианная цена NADAC за единицу или цена в день в период с 2013 по 2016 год не изменилась.Мы выявили 11 из 81 (14 %) антибиотиков, которые подорожали на 90 % и более, и 5 из 81 (6 %), которые подорожали на 200 % и более (таблица 2). Из 11 препаратов со значительным повышением цен 6 (55%) были произведены 2 или менее производителями в течение всех 4 лет и 5 (45%) были произведены 4 или более производителями. Напротив, среди антибиотиков, на которые не было существенного повышения цен, только 7/70 (10%) производились двумя или менее производителями. Мы выявили 1 лекарственную форму антибиотика, цена которой за период нашего исследования снизилась на 90 % и более: таблетка линезолида (Zyvox) 600 мг снизилась в цене на 94 %, а число производителей увеличилось с 1 до 10 (фирменные наименования). линезолид потерял свою рыночную эксклюзивность в 2015 г.).

Таблица 2.

Антибиотические лекарственные формы в выборке со значительным ростом цен с 2013 по 2016 год

Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Повышение цены в процентах . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Эритромицин 500 мг таблетка 1 1 348.3 1972
TMP-SMX 200 мг/5 мл; 40 мг / 5 мл суспензии 4 4
1975
MG Thrue 1 1 1 270,7 1975
Эритромицин 250-MG Tablet 1 1 241.3 241.3 1972 1972
Chephalexin 125-Mg / 5 мл Суспензия 7 3 206. 4 1971 1971
Cheaphalexin 250-MG / 5 мл 3 165.1 1971
Cefuroxime 250-MG Tablet 9 8 138 1987
Cefuroxime 500-MG Tablet 9 8 8 137 137 1987
Penicillin Vk 125-Mg / 5 мл Раствор 2 2 99.6 1968
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 97 1968
Dicloxacillin 500 мг капсула 2 2 91,1 1968
Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Повышение цены в процентах . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Эритромицин 500-MG Tablet 1 1 348,3 1972
TMP-SMX 200 мг / 5 мл; 40 мг / 5 мл суспензии 4 4
1975
MG Thrue 1 1 1 270,7 1975
Эритромицин 250-MG Tablet 1 1 241.3 1972 1972
Cephalexin 125-MG / 5 мл 7 3 1971
Cephalexin 250-Mg / 5 мл Подвеска 7 3 165.1 1971
Cefuroxime 250-MG Tablet 9 8 138
Cefuroxime 500-MG Tablet 9 8 137 1987
Penicillin VK раствор 125 мг/5 мл 2 2 99. 6 1968
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 97 1968
Dicloxacillin 500 мг капсула 2 2 91,1 1968
Таблица 2.

Антибиотические лекарственные формы в выборке со значительным ростом цен с 2013 по 2016 год

3 1987
Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Повышение цены в процентах . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Эритромицин 500-MG Tablet 1 1 348,3 1972
TMP-SMX 200 мг / 5 мл; 40 мг / 5 мл суспензии 4 4 298.1 298. 1 1975
Эритромицин Этилсукцинат 400 мг Таблетка 1 1 270.7 1975 1975
Aerythrtromycin 250-MG Tablet 1 1 241.3 1972
Chephalexin 125-MG / 5 мл Supension 7 3 206.4 1971
Chefephalexin 250-MG / 5 мл суспензии 7 3 1971
Cefuroxime 250-MG Tablet 9 8 138 1987
Cefuroxime 500 Thrue 9 8 8 137 1987
Penicillin Vk 125-Mg / 5 мл Раствор 2 2 99.6 1968
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 97 1968
Dicloxacillin 500 мг капсула 2 2 91,1 1968
Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Повышение цены в процентах . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Эритромицин 500-MG Tablet 1 1 348,3 1972
TMP-SMX 200 мг / 5 мл; 40 мг / 5 мл суспензии 4 4
1975
MG Thrue 1 1 1 270,7 1975
Эритромицин 250-MG Tablet 1 1 241.3 1972 1972
Cephalexin 125-MG / 5 мл 7 3 1971
Cephalexin 250-Mg / 5 мл Подвеска 7 3 165. 1 1971
Cefuroxime 250-MG Tablet 9 8 138
Cefuroxime 500-MG Tablet 9 8 137 1987
Penicillin VK раствор 125 мг/5 мл 2 2 99.6 1968
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 97 1968
Dicloxacillin 500 мг капсула 2 2 91,1 1968

Тенденции производства

Среди всех антибиотиков медиана числа одобренных FDA производителей в расчете на один антибиотик в период с 2013 по 2016 г. не изменилась. Мы определили 13/81 (16%) составов антибиотиков с 2 или менее одобренными FDA производителями за все 4 года ( Таблица 3).Большинство этих препаратов были одобрены FDA до 1982 г. (9/13, 69%), а 6/13 (46%) выдержали рост цен на 90% и более. Напротив, 68 из 81 (84%) лекарств имели 3 или более производителей, из которых 29 (43%) были одобрены FDA до 1982 г., и только 5 (7%) выдержали рост цен на 90% и более.

Таблица 3.

Составы антибиотиков в образце от 2 или менее производителей

8
Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Фосфомицина трометамол 3 г / пакет 1 1 1996
Эритромицин 250 мг таблетка 1 1 1 972
Эритромицин 500 мг таблетка 1 1 тысячи девятьсот семьдесят-два
эритромицин этилсукцинат 400-мг таблетка 1 1 +1975
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 +1968
Dicloxacillin 500 2 2 2 2 2 1979
Cefaclor 500-MG 2
Пенициллин ВК 125 мг/5 мл раствор 2 2 1968 9 0070
Penicillin VK 250-MG / 5 мл раствора 2 2 1968
азитромицин 1-г порошкового пакета 1 1 1994
LineZolid 100 мг / мг / мг / 5 мл суспензии 1 2 2000
DoxyCyCline 40-MG CAPSULE 2 1 2006
препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Фосфомицина трометамол 3 г / пакет 1 1 1996
Эритромицин 250 мг таблетка 1 1 1 972
Эритромицин 500 мг таблетка 1 1 тысячи девятьсот семьдесят-два
эритромицин этилсукцинат 400-мг таблетка 1 1 +1975
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 +1968
Dicloxacillin 500 2 2 2 2 2 1979
Cefaclor 500-MG 2
Пенициллин ВК 125 мг/5 мл раствор 2 2 1968 9 0070
Penicillin VK 250-MG / 5 мл раствора 2 2 1968
азитромицин 1-г порошкового пакета 1 1 1994
LineZolid 100 мг / мг / мг / 5 мл суспензии 1 2 2000
DoxyCyCline 40-MG Capsule 2 1 2006
Таблица 3.

Составы антибиотиков в образце от 2 или менее производителей

8
Препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Фосфомицина трометамол 3 г / пакет 1 1 1996
Эритромицин 250 мг таблетка 1 1 1 972
Эритромицин 500 мг таблетка 1 1 тысячи девятьсот семьдесят-два
эритромицин этилсукцинат 400-мг таблетка 1 1 +1975
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 +1968
Dicloxacillin 500 2 2 2 2 2 1979
Cefaclor 500-MG 2
Пенициллин ВК 125 мг/5 мл раствор 2 2 1968 9 0070
Penicillin VK 250-MG / 5 мл раствора 2 2 1968
азитромицин 1-г порошкового пакета 1 1 1994
LineZolid 100 мг / мг / мг / 5 мл суспензии 1 2 2000
DoxyCyCline 40-MG CAPSULE 2 1 2006
препарат . Количество производителей, 2013 г. . Количество производителей, 2016 г. . Год одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
Фосфомицина трометамол 3 г / пакет 1 1 1996
Эритромицин 250 мг таблетка 1 1 1 972
Эритромицин 500 мг таблетка 1 1 тысячи девятьсот семьдесят-два
эритромицин этилсукцинат 400-мг таблетка 1 1 +1975
Dicloxacillin 250 мг капсула 2 2 +1968
Dicloxacillin 500 2 2 2 2 2 1979
Cefaclor 500-MG 2
Пенициллин ВК 125 мг/5 мл раствор 2 2 1968 9 0070
Penicillin VK 250-MG / 5 мл раствора 2 2 1968
азитромицин 1-г порошкового пакета 1 1 1994
LineZolid 100 мг / мг / мг / 5 мл суспензии 1 2 2000
DoxyCycline 40-MG CAPSULE 2 1 2006
2006
2006

Ассоциация между антибиотиками и изменениями цен

Не было выявлено связи между формой антибиотика (таблетки/капсулы по сравнению с другими) или годом регистрации (до 1982 г. по сравнению с после 1982 г.) и изменением цены.Мы обнаружили, что изменение цены за единицу антибиотика было отрицательно связано с изменением количества производителей (рис. 1). Сила этой связи варьировалась в зависимости от категории антибиотика.

Рисунок 1.

Связь между изменением числа производителей и изменением цен на антибиотики.

Рисунок 1.

Связь между изменением числа производителей и изменением цен на антибиотики.

При изучении количества производителей и цен на все антибиотики в нашей выборке коэффициент корреляции Спирмена составил –0,31 ( P = 0,0046), что указывает на то, что увеличение числа производителей было связано со снижением цен на лекарства. . Антибиотики в таблетках/капсулах и с одобрением NDA через год после 1982 года продемонстрировали несколько более сильную связь (коэффициент Спирмена, -0,39 и P = 0,003, и коэффициент Спирмена, -0,44 и P = .005).

ОБСУЖДЕНИЕ

Среди когорты широко используемых пероральных антибиотиков, рекомендованных для лечения распространенных инфекций, средняя цена и количество производителей оставались стабильными в период с 2013 по 2016 год. и существенное меньшинство антибиотиков имело ограниченную конкуренцию. Цены на антибиотики были отрицательно связаны с конкуренцией производителей.

Наши результаты согласуются с недавним анализом Счетной палаты правительства (GAO) 1441 непатентованного препарата в рамках части D программы Medicare.GAO обнаружило общее снижение цен на 59% с первого квартала 2010 г. по второй квартал 2015 г., при этом 315 (22%) продемонстрировали рост цен не менее чем на 100% [12]. Отчет Американской ассоциации пенсионеров также показал, что в то время как общие цены на непатентованные лекарства снижаются, цены на некоторые непатентованные лекарства резко выросли [13].

Достаточная конкуренция с дженериками является основной причиной, по которой цены на большинство антибиотиков в нашей выборке оставались стабильными [14].Почти все антибиотики со стабильными ценами были произведены 3 или более производителями, и цены на антибиотики были отрицательно связаны с количеством производителей. Это согласуется с данными FDA, которые показали, что выход первого конкурента-дженерика на рынок лекарств не приводит к значительному снижению первоначальной цены, выход второго конкурента-дженерика снизит цену наполовину с увеличением цены. снижается в результате появления третьего (44%), четвертого (39%) и пятого (33%) конкурента-дженерика [15].

Напротив, 16% антибиотиков в нашей выборке выросли в цене более чем на 90% и имели ограниченную конкуренцию. Например, суспензия цефалексина 125 мг/5 мл и суспензия цефалексина 250 мг/5 мл показали рост цен на 206% и 165% соответственно, в то время как количество производителей для каждого препарата уменьшилось с 7 до 3. Шесть других антибиотиков препараты со значительным повышением цен производились 2 или менее одобренными FDA производителями в течение всего периода исследования.

Примечательно, что некоторые препараты продолжали расти, несмотря на, казалось бы, достаточную конкуренцию с дженериками, как это произошло с триметропримом/сульфаметоксазолом (TMP-SMX) 200 мг/5 мл и суспензией 40 мг/5 мл и цефуроксимом в таблетках 250 и 500 мг. Одно из возможных объяснений заключается в том, что, несмотря на то, что несколько производителей, одобренных FDA, перечислены в Оранжевой книге FDA, производители ушли с рынка, не отменив регистрацию своего препарата. Альтернативные объяснения включают более высокие производственные затраты из-за повышения цен на основные ингредиенты.Антиконкурентная практика производителей также может привести к высоким ценам на лекарства. 14 декабря 2016 г. 20 штатов подали жалобу, обвинив нескольких производителей дженериков в ценовом сговоре, включая таблетки доксициклина гиклата с отсроченным высвобождением (Doryx) [16].

Значительное повышение цен, затрагивающее часто используемые лекарства, может нанести вред пациентам, особенно незастрахованным и недостаточно застрахованным [17]. Например, хорошо известно, что пациенты, которым назначены пероральные антибиотики, склонны к несоблюдению режима лечения [18].Одно исследование показало, что пациенты, которым были назначены пероральные антибиотики при выписке из больницы по поводу Staphylococcus aureus инфекции кожи и мягких тканей, имели ограниченную приверженность лечению, что приводило к худшим клиническим исходам [19]. Повышение цен на диклоксациллин, цефалексин и TMP-SMX вызывает озабоченность, учитывая частоту, с которой эти антибиотики назначают для лечения подозреваемых метициллин-чувствительных S. aureus и метициллин-резистентных S. aureus инфекций кожи и мягких тканей. и клинические последствия несоблюдения режима лечения у этой популяции пациентов.

Директивным органам необходимо помочь защититься от роста цен, который приводит к несоблюдению режима приема антибиотиков, что может нанести ущерб пациентам и общественному здоровью из-за распространения полирезистентных бактерий. Один из способов сделать это — стабилизировать рынок непатентованных антибиотиков с ограниченной конкуренцией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) уже ускоряет подачу заявок на дженерики от производителей, которые выходят на рынок без дженериков-конкурентов, и недавно эта практика была распространена на рынки с тремя или менее производителями [20].Стратегии для достижения этой цели также включают временный ввоз незапатентованных антибиотиков из других хорошо регулируемых стран за пределами США в ответ на повышение цен [21] и создание формальных систем для ускорения доступа к производителям дженериков, одобренным в таких условиях [22]. ]. Правительство может также предложить долгосрочные контракты на закупку определенных антибиотиков так же, как это делается для педиатрических вакцин [23]. Федеральная торговая комиссия также должна внимательно следить за дальнейшей консолидацией производителей дженериков, чтобы убедиться, что существует достаточное количество конкурентов для производства основных антибиотиков [24].Однако наши результаты показывают, что сосредоточения внимания на увеличении числа производителей непатентованных антибиотиков будет недостаточно, и потребуются дополнительные шаги, чтобы гарантировать, что старые лекарства не подорожают без уважительной причины, такой как увеличение затрат на цепочку поставок. Например, в штате Мэриленд недавно был принят закон, направленный на предотвращение значительных скачков цен на старые непатентованные лекарства, требующий пересмотра генеральным прокурором штата и предоставляющий судебные полномочия для отмены повышения цен [25].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Хотя мы попытались охарактеризовать все пероральные препараты на рынке антибиотиков США, рекомендованные для использования при распространенных заболеваниях, небольшое количество антибиотиков в этой категории было исключено из нашей выборки из-за недостаточности данных о ценах. База данных ценообразования NADAC, которую мы использовали, является лишь одним ориентиром ценообразования, она основана на добровольных общенациональных опросах и может не отражать все розничные аптеки. Наконец, база данных производителей Orange Book FDA представляет только одобрения FDA, а не продажи производителя.Таким образом, база данных может включать утвержденных производителей, которые не продают активно лекарство в Соединенных Штатах, или производителей, которые прекратили выпуск лекарства, но не уведомили об этом FDA, что привело бы к завышению количества производителей.

ВЫВОДЫ

Цены на антибиотики и количество производителей часто назначаемых пероральных незапатентованных антибиотиков в целом оставались стабильными в последние несколько лет. Однако снижение конкуренции с дженериками было связано с повышением цен на антибиотики, что было особенно заметно в подмножестве этих важных антибиотиков.Если директивные органы не предпримут шагов для обеспечения эффективной конкуренции между производителями антибиотиков-дженериков, пациенты столкнутся с более высокими затратами, что приведет к несоблюдению режима лечения, ухудшению результатов лечения пациентов и возможности дальнейшей устойчивости к антибиотикам в ущерб общественному здравоохранению.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны по адресу Clinical Infectious Diseases онлайн. Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Примечания

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Фондом Лауры и Джона Арнольдов при дополнительной поддержке Фонда Энгельберга и Гарвардской программы терапевтических наук (до ASK) и Национального центра развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения (UL1TR000114 до LZ). .

Возможные конфликты интересов. ASK сообщает, что выступает в качестве свидетеля-эксперта от имени класса истцов против Warner-Chilcott за антиконкурентное поведение, связанное с маркетингом доксициклина гиклата с отсроченным выпуском (2013–2014; дело закрыто).Все остальные авторы: Нет сообщений о конфликтах. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

3.

Альперн

ДД

,

Песня

J

,

Stauffer

WM

.

Основные лекарства в США — почему доступ к ним сокращается

.

N Engl J Med

2016

;

374

:

1904

7

.4.

Кессельхайм

КАК

,

Эйворн

Дж

,

Сарпатвари

А

.

Высокая стоимость отпускаемых по рецепту лекарств в США: истоки и перспективы реформ

.

ДЖАМА

2016

;

316

:

858

71

.7.

Квадри

Ф

,

Мазер-Амиршахи

М

,

Фокс

ER

и др.

Дефицит антибактериальных препаратов с 2001 по 2013 год: последствия для клинической практики

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

1737

42

.8.

Гундлапалли

АВ

,

Beekmann

SE

,

Graham

DR

,

Polgreen

PM

;

Общество инфекционистов Американской сети по новым инфекциям

.

Перспективы и опасения по поводу нехватки противомикробных препаратов среди специалистов по инфекционным заболеваниям

.

Diagn Microbiol Infect Dis

2013

;

75

:

256

9

.9.

Альперн

ДД

,

Stauffer

WM

,

Kesselheim

AS

.

Дорогие непатентованные препараты — последствия для пациентов и лиц, определяющих политику

.

N Engl J Med

2014

;

371

:

1859

62

.14.

Дэйв

С

,

Кессельхайм

AS

,

Fox

E

,

Hartzema

AG

.

Высокие цены на дженерики и уровень рыночной конкуренции: ретроспективное когортное исследование

.

Анналы внутренних болезней

.

2017

;

167

(

3

):

145

51

. 17.

Моджтабай

Р

,

Олфсон

М

.

Расходы на лекарства, приверженность и результаты лечения среди получателей Medicare

.

Health Aff (Millwood)

2003

;

22

:

220

9

.18.

Фор

Х

,

leguelinel-blachey

G

,

Salomon

L

,

Poujol

H

,

Kinowski

JM

,

SOTTO

A

.

Оценка приверженности пациента противоинфекционному лечению после возвращения домой

.

Med Mal Infect

2014

;

44

:

417

22

.19.

Угри

СЖ

,

Nguyen

M

,

M

,

Jung

J

,

Macias-Gil

R

,

мая

л

,

Miller

LG

.

Взаимосвязь между приверженностью пероральным антибиотикам и клиническими исходами после выписки среди пациентов, госпитализированных с кожными инфекциями Staphylococcus aureus

.

Противомикробные агенты Chemother

2016

;

60

:

2941

8

.21.

Грин

ДЖА

,

Андерсон

Г

,

Шарфштайн

ДМ

.

Роль FDA в обеспечении доступности незапатентованных лекарственных средств

.

ДЖАМА

2016

;

315

:

461

2

.23.

Питер

Г

,

Marcuse

EK

,

Breiman

RF

и др. .;

Национальный консультативный комитет по вакцинам

. Стратегии поддержания успеха в иммунизации детей.

ДЖАМА

1999

;

282

:

363

70

.

© Автор, 2017 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.Все права защищены. Для разрешений, электронная почта: [email protected]

Купить антибиотики онлайн, безрецептурные антибиотики, непатентованные антибиотики дешево — Даниэль Офри

Купить антибиотики онлайн, безрецептурные антибиотики, непатентованные антибиотики дешево

Что такое антибиотики?

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций. Существуют сотни различных антибиотиков, но их можно разделить на 6 категорий:

  • Пенициллин является одним из наиболее распространенных типов антибиотиков и используется для лечения различных инфекций, таких как инфекции грудной клетки, кожи и мочевыводящих путей.
  • Макролиды можно использовать, когда у пациента аллергия на пенициллин или когда штамм бактерий, вызывающий инфекцию, невосприимчив к пенициллину. Они также лечат инфекции легких и грудной клетки.
  • Тетрациклины часто используются для лечения кожных заболеваний, таких как розацеа и акне.
  • Цефалоспорины часто используются при таких заболеваниях, как менингит, но их также можно использовать при широком спектре инфекций.
  • Аминогликозиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как поражение почек и даже потеря слуха при введении в виде ушных капель.В результате эти типы антибиотиков используются только для более серьезных состояний.
  • Фторхинолоны больше не используются так часто из-за риска серьезных нежелательных результатов, однако они использовались для лечения широкого спектра инфекций.
Для чего они используются и как они работают?

Антибиотики лечат ряд бактериальных инфекций. Вредные бактерии, поражающие организм, вызывают бактериальную инфекцию. Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию, а также симптомы и останавливают их распространение.

Где взять антибиотики?

Антибиотики обычно назначаются вашим врачом после того, как ваше состояние было диагностировано как бактериальная инфекция. В зависимости от типа антибиотика, который вам нужен, и от того, где находится инфекция, антибиотики могут быть в форме таблеток, жидкости, крема или капель. При более серьезных состояниях, которые могут потребовать стационарного лечения, антибиотики могут вводиться в виде инъекций.

Важно отметить, что антибиотики следует принимать только по указанию врача или другого подходящего специалиста.Это делается для того, чтобы остановить устойчивость к антибиотикам.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда определенные бактерии изменяют свое поведение при взаимодействии с антибиотиками в организме. Со временем бактерии учатся становиться устойчивыми к нескольким типам антибиотиков. Это означает, что антибиотик больше не будет эффективен.

Поскольку устойчивость к антибиотикам становится все более распространенным явлением, становится все труднее лечить ряд инфекций, таких как туберкулез и гонорея.Неправильное использование и чрезмерное назначение антибиотиков означает, что штаммы бактерий, вызывающие эти инфекции, устойчивы к лечению, а антибиотики менее эффективны, что приводит к более серьезным состояниям, увеличению продолжительности пребывания в больнице и даже смерти.

В настоящее время предпринимаются усилия для предотвращения развития устойчивости к антибиотикам, при этом использование антибиотиков ограничивается, а при некоторых состояниях антибиотики больше не назначаются в качестве формы лечения, например при некоторых инфекциях грудной клетки.

Сколько я должен принимать?

Ваш врач назначит вам курс антибиотиков, часто продолжительностью от 3 до 14 дней, которые нужно принимать до 4 раз в день либо во время еды, либо натощак, в зависимости от типа назначенного антибиотика. Стоит отметить, что вы должны пройти полный курс назначенных вам антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше до того, как закончите лечение. Это связано с тем, что вашему организму необходимо избавиться от всех бактерий, вызывающих инфекцию, поскольку, если они останутся после прекращения приема антибиотиков, вы можете столкнуться с риском того, что оставшиеся плохие бактерии станут устойчивыми к антибиотику, который вы приняли.

Что произойдет, если я возьму слишком много?

Если вы принимаете 1 дополнительную дозу, чем необходимо, или принимаете 2 дозы в течение более короткого промежутка времени, чем рекомендуется, не должно быть никаких причин для беспокойства. Вы можете испытывать некоторые незначительные побочные эффекты, такие как тошнота или диарея, но они не должны быть серьезными.

Однако, если вы принимаете больше этого количества, целесообразно обратиться за советом к своему врачу или фармацевту.

Есть ли какие-либо заметные побочные эффекты, о которых мне следует знать?

Общие побочные эффекты антибиотиков включают тошноту, рвоту, диарею и расстройство желудка.Иногда пациенты могут испытывать кашель, першение в горле или кожный зуд, но это можно устранить с помощью обычных антигистаминных препаратов. Однако, если симптомы не улучшаются, следует обратиться к врачу.

У некоторых людей может быть аллергия на некоторые виды антибиотиков, такие как пенициллин и цефалоспорины. Иногда это может привести к анафилаксии, что требует срочного медицинского вмешательства. Если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи аллергия на какой-то тип антибиотика, вполне вероятно, что ваш врач назначит другой тип антибиотика для вашего состояния.

Если вы сомневаетесь в том, как принимать антибиотики, или в том, потребуются ли антибиотики в вашем состоянии, всегда обращайтесь к врачу, который сможет помочь вам принять правильное решение, ознакомившись с вашим лечением.

Использование, распространенные торговые марки и информация о безопасности

Пенициллин был открыт в 1928 году Александром Флемингом, шотландским микробиологом и врачом. Он был назван в честь плесени Penicillium, когда Флеминг заметил, что плесень обладает антибактериальными свойствами.Открытие пенициллина позже изменило мир медицины как первого настоящего современного антибиотика. Сегодня для лечения бактериальных инфекций производится несколько различных типов пенициллинов.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об антибиотиках пенициллинового класса, о том, как они используются и какие побочные эффекты они могут вызывать.

Другие пенициллины включают:

  • Пипрацил (пиперациллин)
  • Зосин (пиперациллин и тазобактам)
  • Тиментин (тикарциллин и клавуланат)
  • Тикар (тикарциллин)
  • Геоциллин (карбенициллин)
  • Пермапен (бензатин пенициллина G)
  • Налпен (нафциллин)
  • Флоксапен (флуклоксациллин)
  • Натациллин (гетациллин)
  • Мезлин (мезлоциллин)

Что такое пенициллин?

Пенициллин принадлежит к группе антибиотиков, которые обычно назначают для лечения бактериальных инфекций. Пенициллины являются частью более широкого класса антибиотиков, известных как бета-лактамные антибиотики. Эти антибиотики содержат бета-лактамное кольцо как часть своей химической структуры. Пенициллины обладают сильной антимикробной активностью в отношении многих различных штаммов бактерий. Их можно вводить в виде пероральных таблеток, пероральных капсул, жидких суспензий и внутривенных (в/в) инъекций.

Как действует пенициллин?

Пенициллин работает, блокируя способность бактерий поддерживать свою клеточную стенку.Стенка бактериальной клетки представляет собой важную структуру, состоящую из молекулы, называемой пептидогликаном, которая помогает клеткам сохранять свою форму. Без клеточной стенки бактерии не могут выжить, что приводит к разрыву (лизису) и гибели клеток. Поскольку они непосредственно убивают бактерии, пенициллины считаются бактерицидными антибиотиками. Пенициллины, как правило, эффективны против грамположительных бактерий, но разные пенициллины могут воздействовать на другие типы бактерий.

Для чего используется пенициллин?

Пенициллин используется для лечения бактериальных инфекций уха, носа и горла.Он также используется для лечения бактериальных инфекций пазух, кожи, нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, почек и мочевого пузыря. Пенициллин следует использовать только для лечения инфекций, вызванных бактериями, чувствительными к пенициллинам.

Пенициллин может также лечить следующее:

Пенициллин может быть эффективен против нескольких типов бактерий, включая:

  • Листерия
  • Нейссерия
  • Шигелла
  • Сальмонелла
  • Клебсиелла
  • Э.кишечная палочка
  • H. influenzae
  • Синегнойная палочка
  • Бактероиды ломкие

Типы пенициллина

Природные пенициллины

Природные пенициллины включают пенициллин G-подобные антибиотики, в том числе пенициллин V калия. Эти пенициллины были одними из первых антибиотиков, когда-либо использовавшихся для лечения бактериальных инфекций. Они действуют путем ингибирования синтеза клеточной стенки для уничтожения бактерий, и они в первую очередь эффективны против грамположительных бактерий и некоторых грамотрицательных бактерий.Природные пенициллины включают пенициллин G и пенициллин V.

Аминопенициллины

Как и природные пенициллины, аминопенициллины блокируют синтез клеточной стенки бактерий. Однако они могут воздействовать на более широкий спектр бактерий; аминопенициллины эффективны против большинства грамположительных бактерий, энтерококков и некоторых грамотрицательных бактерий, таких как H. influenzae и E. coli. Аминопенициллины обычно комбинируют с ингибиторами бета-лактамаз, такими как клавуланат или сульбактам, чтобы сделать их более эффективными.Примеры включают ампициллин, амоксициллин и гетациллин.

Пенициллины широкого спектра действия (антипсевдомонадные)

Пенициллины широкого спектра действия, или антипсевдомонадные, представляют собой группу пенициллиновых антибиотиков, обладающих такой же антибактериальной активностью, что и аминопенициллины, плюс дополнительную активность в отношении Pseudomonas и некоторых штаммов видов Enterobacter и Serratia. Как и другие пенициллины, антисинегнойные пенициллины обычно принимают с ингибиторами бета-лактамазы. Антисинегнойные пенициллины обычно назначают вместе с антибиотиками другого класса, называемыми аминогликозидами, для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa.Примеры антисинегнойных пенициллинов включают пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин и мезлоциллин.

Ингибиторы бета-лактамазы

Некоторые бактерии продуцируют бета-лактамазу, фермент, инактивирующий бета-лактамные антибиотики. Ингибиторы бета-лактамазы — это тип лекарств, которые борются с устойчивостью бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Обычно их комбинируют с пенициллиновым антибиотиком, чтобы предотвратить разрушение пенициллина, что помогает повысить его эффективность.Ингибиторы бета-лактамаз не обладают антибактериальной активностью при самостоятельном применении. Примеры включают клавуланат (или клавулановую кислоту), сульбактам и тазобактам.

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

Резистентные к пенициллиназе пенициллины представляют собой группу пенициллинов, которые в основном используются для лечения пенициллиназо-продуцирующего метициллин-чувствительного золотистого стафилококка. Их также можно использовать для лечения Streptococcus pneumoniae и стрептококковых инфекций группы А, а также некоторых типов метициллин-чувствительных стафилококковых инфекций.Резистентные типы этих бактерий вырабатывают фермент, называемый пенициллиназой, который может инактивировать пенициллиновые антибиотики. Примеры устойчивых к пенициллиназе пенициллинов включают оксациллин, диклоксациллин, нафциллин, флуклоксациллин и клоксациллин.

Кто может принимать пенициллин?

Взрослые

Пенициллин можно использовать для лечения бактериальных инфекций у взрослых. Дозировка варьируется в зависимости от типа пенициллина и используемой лекарственной формы. У взрослых дозы пенициллина обычно измеряются в миллиграммах.

Дети

Пенициллин является одним из наиболее часто назначаемых детям антибиотиков. Многие распространенные детские инфекции, поражающие уши, нос и горло, обычно лечат антибиотиками пенициллинового ряда. Примерно у 10% детей была диагностирована аллергия на пенициллин, хотя у большинства детей, у которых был диагностирован этот диагноз, нет истинной аллергии на антибиотик. Например, желудочно-кишечные побочные эффекты не считаются истинной аллергией. Дозы пенициллина у детей обычно рассчитываются в миллиграммах на килограмм массы тела.

Безопасен ли пенициллин?

Пенициллин, как правило, безопасен для лечения инфекционных заболеваний при приеме в соответствующих дозах. Высокие дозы пенициллина могут привести к токсичности центральной нервной системы, что может проявляться в виде судорог. Риск токсичности центральной нервной системы может быть выше у людей с проблемами почек или почек.

В редких случаях пенициллин может вызывать анафилактические реакции. Пенициллина следует избегать у лиц с реакциями гиперчувствительности на пенициллин в анамнезе.Симптомы анафилаксии включают сыпь, зуд, отек и затрудненное дыхание. Анафилактические реакции требуют немедленной медицинской помощи. Людям с аллергическими реакциями на пенициллин в анамнезе также следует избегать приема производных пенициллина, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамных антибиотиков.

В случаях, когда альтернатива антибиотику пенициллинового ряда не подходит, пациент может пройти кожные пробы для оценки наличия аллергической реакции на пенициллин.Если кожная проба положительна, можно начать процесс десенсибилизации с медленным введением антибиотика до тех пор, пока он не станет переносимым и эффективным.

Пенициллин отзывает

По состоянию на февраль 2021 г. текущих отзывов пенициллина нет.

Ограничения пенициллина

Пенициллин не используется для лечения инфекций, вызванных вирусами или грибками. Чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам, пенициллин следует использовать только для лечения бактериальных инфекций, чувствительных к пенициллину.Пенициллин следует использовать только по действительному рецепту врача. Дозы пенициллина могут быть скорректированы или уменьшены у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек.

Можно ли принимать пенициллин во время беременности или кормления грудью?

Пенициллин, как правило, безопасно использовать во время беременности и кормления грудью. Исследования на животных не показали, что пенициллины несут риск причинения вреда плоду. Пенициллин G является эффективным антибиотиком для предотвращения передачи сифилиса от матери к плоду.Следует проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг для соответствующего лечения антибиотиками во время беременности или грудного вскармливания.

Являются ли пенициллины контролируемыми веществами?

Нет, пенициллин не является контролируемым веществом.

Общие побочные эффекты пенициллина

Наиболее распространенные побочные эффекты пенициллинов включают:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Рвота
  • Расстройство желудка
  • Боль в животе
  • Кожная сыпь
  • Зуд
  • Ульи
  • Белые или черные пятна на языке или во рту
  • Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, зуд и отек (при внутривенном введении антибиотика)

Серьезные побочные эффекты пенициллинов могут включать:

  • Токсичность для центральной нервной системы
  • Воспаление почек
  • Низкий уровень лейкоцитов
  • Низкий уровень тромбоцитов
  • Clostridioides difficile-ассоциированная диарея

Низкий уровень лейкоцитов, или лейкопения, является распространенным побочным эффектом нафциллина. Высокие дозы пенициллина, вводимые внутривенно, могут привести к снижению уровня тромбоцитов, что может увеличить риск кровотечения.

Пенициллин может изменить рост нормальных бактерий в толстой кишке и вызвать чрезмерный рост бактерий, называемых Clostridioides difficile (ранее известных как Clostridium difficile). Этот тип бактерий может вызывать псевдомембранозный колит или воспаление толстой кишки и серьезную диарею. Несмотря на то, что при приеме антибиотиков часто встречается легкая диарея, следует обратиться к врачу, если после применения пенициллина развилась тяжелая диарея.

Пенициллины, такие как тикарциллин и карбенициллин, возможно, следует избегать или контролировать у пациентов с проблемами сердца или почек. Эти типы пенициллинов могут вызывать повышение уровня натрия в крови.

Сколько стоит пенициллин?

Многие пенициллиновые антибиотики доступны в непатентованных версиях. Непатентованная версия антибиотика, как правило, дешевле, чем торговая марка, но при этом столь же эффективна. Пенициллиновые антибиотики также покрываются большинством планов Medicare и страховых компаний.Средняя розничная стоимость пенициллина V калия может составлять около 40 долларов в зависимости от назначенной дозировки.

Пациенты могут сэкономить на пенициллиновых антибиотиках благодаря различным программам экономии от производителей и аптек. Также доступны дисконтные сберегательные карты, помогающие снизить стоимость антибиотиков пенициллинового ряда.

Непатентованные антибиотики в Японии — ScienceDirect

https://doi.org/10.1007/s10156-012-0437-0Получить права и содержание ограниченное.Непатентованные лекарства сокращают расходы на лекарства и, следовательно, национальные медицинские расходы. Поскольку непатентованные препараты предоставляют преимущества как для государственного управления, так и для потребителей, ожидается, что в будущем они будут более широко использоваться. Однако скорость распространения непатентованных лекарств в Японии довольно низкая по сравнению с другими развитыми странами. Исследование непатентованных лекарств, проведенное Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии, показало, что 17,2 % врачей и 37,2 % пациентов не использовали непатентованные препараты.Основными причинами такого низкого уровня использования были недоверие к незапатентованным продуктам и более низкая маржа в цене по сравнению с патентованным препаратом. Непатентованные препараты, доступные на рынке, включают наружные препараты, такие как влажные компрессы, антигипертензивные средства, анальгетики, противораковые препараты и антибиотики. Среди них антибиотики часто используются при острых инфекционных заболеваниях. Когда лечение этих инфекций задерживается, инфекция может быстро обостриться. Теория фармакокинетики-фармакодинамики (ФК-ФД) была принята в недавней химиотерапии, и во многих случаях наиболее подходящие дозы и введение антибиотиков определяются для отдельных пациентов с учетом функции почек; антибиотики в высоких дозах используются предпочтительно в течение короткого периода времени. Следовательно, необходим высокодетализированный антимикробный агент. Однако некоторые непатентованные антибиотики обладают меньшей антибактериальной активностью или растворимостью, чем продукты с торговыми марками. Мы показали, что активность дженериков ванкомицина и тейкопланина ниже, чем у патентованных препаратов, на 14,6 % и 17,3 % соответственно. Кроме того, мы подтвердили, что непатентованному препарату меропенема для инъекций требуется около 82 с для растворения в физиологическом растворе, тогда как фирменному продукту требуется всего около 21 с.Предполагалось, что причиной может быть разница в размере сыпучих частиц и количестве солюбилизатора. Японское правительство надеется увеличить скорость распространения непатентованных лекарств (в количественном выражении) с 20,2 % в 2010 году до 30 % и более в 2012 году, и поэтому необходимо будет уточнить преимущества непатентованных антибиотиков с точки зрения расходов и эквивалентности. с брендовыми препаратами.

Ключевые слова

Антибиотики

Непатентованные антибиотики

PK–PD

Рекомендуемые статьиСсылка на статьи (0)

Показать полный текст

Copyright © 2012 Японское общество химиотерапии и Японская ассоциация инфекционных заболеваний. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Антибиотики не соответствуют стандартам в Ливане? Количественное определение активных фармацевтических ингредиентов между брендами и дженериками выбранных антибиотиков | BMC Pharmacology and Toxicology

Материал

В следующей части подробно описаны материалы, использованные в экспериментальном и количественном анализе ципрофлоксацина, амоксициллина и API амоксициллина/клавулановой кислоты из таблеток антибиотиков.

Химические соединения

В таблице 1 перечислены химические соединения, использованные в этом исследовании.

Таблица 1 Химические соединения, использовавшиеся в ходе данного исследования
Приборы

Используемая модель системы жидкостной хроматографии высокого давления U-HPLC-DAD RS (Thermo Ultimate 3000) оснащена четырехкомпонентным насосом, автоматическим пробоотборником и термостатируемым отделением колонки с детектор с переменной длиной волны, управляемый программным обеспечением Chem station. В системе ВЭЖХ имеется матричный фотодиодный детектор (DAD), используемый для количественных исследований.В качестве неподвижной фазы использовали колонку для ВЭЖХ C18 Thermo Scientific™ Hypersil GOLD™, маленькую и предназначенную для высокого давления (100 × 2,1 мм), заполненную частицами сферического полностью пористого сверхчистого кремнезема (1,9 мкм). Для тригидрата амоксициллина и тригидрата амоксициллина-клавуланата калия анализ проводили на бинарной системе с использованием колонки C18 (250 × 4,0 мм, 4 мкм).

Стандарт и растворители

В качестве стандарта использовали ципрофлоксацин, фармацевтический вторичный стандарт; сертифицированный эталонный материал, приобретенный у поставщика Sigma-Aldrich, номер CAS: 855721–33-1.Стандарты буфера амоксициллина и клавуланата калия также были предоставлены Sigma-Aldrich.

Используемые растворители: метанол, ацетонитрил, дигидрофосфат натрия, триэтиламин и фосфорная кислота, все аналитической чистоты. Сверхчистую воду готовили на системе очистки Milli-Q от Millipore (18 МОм·см). Погрешность весов составляла ±1 мг.

Подвижная фаза

В качестве подвижной фазы 87% фосфорнокислотного буфера добавляли к 13% ацетонитрилу (соотношение 87:13) в мерном цилиндре.Буфер готовили следующим образом: 0,025 М фосфорной кислоты (эквивалентно 2,85 мл фосфорной кислоты в 2 л сверхчистой воды), рН доводили до 3,0 с помощью раствора триэтиламина.

Для анализа амоксициллина и тригидрата амоксициллина-клавуланата использовали дегазированную смесь из 5 объемов метанола и 95 объемов дигидрофосфата натрия (7,8 г л - 1 ), доведенную до pH 4,5 с помощью разбавленного раствора орто-фосфорной кислоты.

Методы

В следующей части подробно описаны методы, использованные в экспериментальном и аналитическом протоколе АФИ ципрофлоксацина из 1 торговой марки и 4 непатентованных антибиотиков (таблетки), а также АФИ из амоксициллина и препаратов амоксициллин-клавулановой кислоты.

Анализ

Анализ ципрофлоксацина проводили на бинарной системе с использованием колонки высокого давления C18 (100 × 2,1 мм, 1,9 мкм) с УФ-детектированием 278 нм. Температуру колонки устанавливали на уровне 30 °C, используя объем впрыска 1 мкл. В качестве стационарной фазы для анализа амоксициллина и клавулановой кислоты использовали ВЭЖХ-колонку С18 (250 × 4,6 мм), заполненную частицами силикагеля, поверхность которого модифицирована химически связанными октадецилсилильными группами (5 мкм). УФ-детектирование осуществляется при длине волны 220 нм, с колонкой при температуре окружающей среды и с объемом впрыска 60 мкл.Анализ проводился в изократических условиях; при этом смесь подвижной фазы остается неизменной в течение всего времени анализа.

Калибровочные стандарты

Калибровочные стандарты охватывают диапазон от 5 до 200% ожидаемой концентрации АФИ в экспериментальных образцах, и для построения калибровочной кривой использовались 6 стандартов.

Нормальный неизвестный образец

«Нормальный» неизвестный образец был приготовлен в диапазоне 95–105% для анализа всех АФИ .

Стандартный маточный раствор

Стандартный маточный раствор готовили путем растворения стандартного гидрохлорида ципрофлоксацина, эквивалентного 40 мг ципрофлоксацина, в 100 мг подвижной фазы (87:13 буфер фосфорной кислоты:ацетонитрил). Этот стандартный раствор дополнительно разбавляли подвижной фазой, чтобы получить концентрацию стандартного раствора ципрофлоксацина в диапазоне от 1,0 мг.мл - 1 до 38 мг.мл - 1 .

В каждую мерную колбу, содержащую разбавленный маточный раствор, 0.Добавляли 2 мл 7% фосфорной кислоты. Наконец, 6 стандартных растворов и 1 нормальный неизвестный образец помещали в маленькие флаконы для прохождения через У-ВЭЖХ. Что касается амоксициллина и клавулановой кислоты, стандартный исходный раствор готовили путем растворения стандартного тригидрата амоксициллина, эквивалентного 20 мг клавулановой кислоты, в 60 мл сверхчистой воды, а затем разбавляли до 100 мл тем же растворителем. Этот исходный раствор дополнительно разбавляли водой, чтобы получить концентрации стандартного раствора амоксициллина в диапазоне от 7.от 5 мкг/мл до 150 мкг/мл, а для клавулановой кислоты – от 1,5 мкг/мл до 30 мкг/мл.

Идентификационный тест

Время удерживания основного пика АФИ ципрофлоксацина на хроматограмме, полученной со стандартными растворами.

Неизвестная подготовка образца

Эквивалентность количества

Количество ципрофлоксацина, амоксициллина и клавулановой кислоты в растворе для каждого образца антибиотика-дженерика и торговой марки должно быть не менее 85% от количества, указанного на этикетке ( Фармакопея США, Монография ).В этом анализе вес неизвестного образца был принят за эквивалент массы одной таблетки, включая примерно общее количество АФИ, указанное на этикетке.

Подготовка образцов

Были отобраны две партии генерического и фирменного антибиотика ципрофлоксацина. Из каждой партии взвешивали и измельчали ​​по 5 таблеток. Таким образом, было смешано в общей сложности 10 таблеток, и их среднее значение было точно взвешено с использованием метода диагональной выборки: метода систематического случайного отбора (каждые 100 мг брались со стороны разбросанной общей порошкообразной массы).Эту среднюю массу, равную массе 1 таблетки, переносили в мерную колбу на 500 мл. Подвижную фазу (87:13) добавляли до признака мениска вместе с 0,1 мл 7% фосфорной кислоты.

Колбу встряхивали и обрабатывали ультразвуком в течение 20 минут для обеспечения надлежащей гомогенизации. Затем последовало время урегулирования 10 мин. Затем небольшой объем раствора лекарственного средства сливали в стакан, 15 мл отбирали с помощью стерильного шприца и фильтровали с использованием наконечника с фильтром 0,45 мкм.

Из этого отфильтрованного раствора с помощью пипетки отбирали 5 мл и сливали в мерную колбу на 25 мл.Раствор подвижной фазы (87:13) добавляли до появления признака мениска. Колбу помещали примерно на 10 с на ультразвуковой аппарат для гомогенизации. Эти шаги были повторены для всех 3 повторностей. Из этой мерной колбы на 25 мл отбирали небольшой объем с помощью пипетки и опорожняли, чтобы заполнить флакон для U-HPLC.

Тот же процесс был применен для подготовки образцов амоксициллина и клавулановой кислоты, но со следующими модификациями: 10 таблеток каждого лекарства взвешивали и измельчали, затем количество этого порошка, содержащее эквивалент около 0. Точную навеску 875 г амоксициллина и 0,125 г клавулановой кислоты переносили в мерную колбу на 1000 мл, добавляли 600 мл сверхчистой воды, колбу обрабатывали ультразвуком и встряхивали в течение 10 мин. Раствор доводили до объема сверхчистой водой и фильтровали.

Повторение образцов

Тот же самый процесс, упомянутый выше, повторяли 3 раза для каждых 2 партий одного и того же дженерика или торговой марки антибиотика. Поэтому для каждого препарата обычно анализировали 3 таблетки.Тот же протокол был повторен для 2 фирменных и 11 непатентованных антибиотиков. Все флаконы последовательно помещали в лоток и запускали прибор У-ВЭЖХ.

Детектирование пиков и хроматограммы

Пик хроматограммы, соответствующий обнаружению ципрофлоксацина, находится в диапазоне 2–3,5 мин. Причина смещения времени удерживания по сравнению с анализом ципрофлоксацина Merck-Millipore на 10–12 мин связана с использованием колонки сверхвысокого давления. Это колонка Hypersil Gold C18, поставляемая компанией ThermoFischer Scientific, имеющая 100 × 2. 1 мм, с размером частиц 1,9 мкм, поэтому колонка подвергается гораздо более высокому давлению, что сводит к минимуму время, необходимое для обнаружения пика, и приводит к лучшей оптимизации (рис. 1).

Рис. 1

Хроматограмма, представляющая пик ципрофлоксацина

Что касается второго набора результатов, наблюдались два пика хроматограммы, соответствующие таблеткам амоксициллин-клавулановой кислоты. Хотя оба API являются одновременными, обнаружение пиков характерно для каждого API, при этом время удерживания пика клавуланата калия равно 5.8 мин, а пиковое время удерживания тригидрата амоксициллина — 10,3 мин (рис. 2).

Рис. 2

Хроматограмма, представляющая пики клавуланата калия и тригидрата амоксициллина

Для борьбы с высокими ценами на непатентованные лекарства, Civica RX для производства 2 антибиотиков: NPR

Civica, некоммерческая фармацевтическая компания, была основана в прошлом году руководителем больницы, уставшим от дефицита и высоких цен на непатентованные лекарства. Civica объявила о первых препаратах, которые она будет производить.

РЕЙЧЕЛ МАРТИН, ВЕДУЩАЯ:

Теперь история о директоре больницы, который устал от дефицита и высоких цен на непатентованные лекарства, поэтому в прошлом году он начал что-то новое.Это некоммерческая фармацевтическая компания под названием Civica. Цель состоит в том, чтобы обеспечить больницы широко используемыми дженериками по разумным ценам. Теперь организация раскрыла первые два препарата, которые она будет поставлять. Об этом сообщает корреспондент NPR Селена Симмонс-Даффин.

СЕЛЕНА СИММОНС-ДАФФИН, ПОДПИСКА: Лекарства представляют собой антибиотики ванкомицин и даптомицин. Почему эти двое? Мартин Триест — президент и главный исполнительный директор Civica.

МАРТИН ВАНТРИЕСТ: Итак, в Civica есть комитет по отбору лекарств.

SIMMONS-DUFFIN: Он сказал, что комитет искал лекарства, которых не хватало, которые использовались в больницах каждый день и оказывали большое влияние на пациентов. Затем они разделили препараты на ярусы.

VANTRIESTE: Ванкомицин был на вершине Уровня 1 — один из самых важных препаратов для нашей системы здравоохранения. Даптомицин относится к категории Уровня 2.

СИММОНС-ДАФФИН: Значит, они делают и то, и другое. Ванкомицин обычно используется в больницах при очень серьезных инфекциях, устойчивых к другим препаратам. Это большая пушка. Когда его не хватает, врачам приходится искать альтернативы, что может быть опасно для действительно больных пациентов.Проблема дефицита широко распространена. Один опрос врачей в прошлом году показал, что 9 из 10 имели дело с нехваткой лекарств в предыдущем месяце.

Эрин Фокс изучает нехватку лекарств в Университете здравоохранения штата Юта, одной из систем здравоохранения, входящих в Civica. Она также недавно присоединилась к консультативному совету Civica. Она говорит, что настоящей инновацией здесь является новый вид контрактов между производителями лекарств и больницами.

ЭРИН ФОКС: Вы можете в значительной степени предсказать, сколько продукта вам понадобится в вашей больнице. И вы можете сказать, да, я куплю, скажем, 500 упаковок этого в год. И вы должны были бы подписаться на это и сказать, да, я собираюсь купить это. И если вы этого не сделаете, компания все равно получит деньги.

SIMMONS-DUFFIN: Это решает проблему дефицита. Как насчет цен? Президент Мартин ВанТриест говорит, что цель состоит в том, чтобы сделать лекарства дешевле, оценивая их на основе производственных затрат плюс, цитирую, «справедливую маржу» для производителя лекарств — в данном случае датского производителя под названием Xellia.

ВАНТРИЕСТ: Как только мы договоримся о цене, мы вернемся к нашим членам и скажем: «У меня есть ванкомицин — ампулы по одному грамму». Я предлагаю его вам по цене Х. Вы хотите согласиться на покупку этого продукта или отказаться?

SIMMONS-DUFFIN: Он рассчитывает этим летом предложить два антибиотика 800 больницам-членам Civica. Именно тогда будет опробован эксперимент по предотвращению нехватки лекарств и снижению цен.

Селена Симмонс-Даффин, NPR News.

(ЗВУКОВОЙ ФАЙЛ ТОРНАДО УОЛЛЕСА «ТРАНС-ВСТРЕЧИ»)

Copyright © 2019 NPR.Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений нашего веб-сайта по адресу www.npr.org для получения дополнительной информации.

Стенограммы

NPR создаются в сжатые сроки подрядчиком NPR. Этот текст может быть не в своей окончательной форме и может быть обновлен или пересмотрен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Официальной записью программ NPR является аудиозапись.

Bactrim DS Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: мышечная слабость, изменения психики/настроения, признаки проблем с почками (такие как изменение количества мочи, кровь в моче), сильная сонливость, признаки низкий уровень сахара в крови (например, внезапное потоотделение, дрожь, учащенное сердцебиение, чувство голода, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках/ногах).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: постоянная головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, замедленное/нерегулярное сердцебиение.

Это лекарство может редко вызывать серьезные (возможно, фатальные) аллергические реакции и другие побочные эффекты, такие как тяжелая шелушащаяся кожная сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона), заболевания крови (такие как агранулоцитоз, апластическая анемия), поражение печени или легких травма, повреждение. Если вы заметили что-либо из следующего, немедленно обратитесь за медицинской помощью: кожная сыпь/волдыри, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), постоянная боль в горле или лихорадка, новый или усиливающийся отек лимфатических узлов, бледность, боль в суставах /боль, постоянный кашель, затрудненное дыхание, легкое кровотечение/синяки, пожелтение глаз или кожи, постоянная тошнота/рвота, необычная усталость, темная моча.

Это лекарство может редко вызывать тяжелое кишечное заболевание из-за бактерий, называемых C. difficile. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль/спазмы в животе или животе, кровь/слизь в стуле.

Если у вас есть эти симптомы, не используйте препараты против диареи или опиоиды, поскольку они могут усугубить симптомы.

Использование этого лекарства в течение длительного или повторного использования может привести к кандидозному стоматиту или новой дрожжевой инфекции.

Универсальные антибиотики: Сайт временно не работает.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.