Содержание

О случае туберкулеза у ребенка

В Пермском крае ситуация по туберкулёзу продолжает оставаться сложной. Кроме того, на 1 октября в Пермском крае выявлено 59 случаев туберкулёза у детей и подростков. Обращает на себя внимание, то что каждый второй заболевший (44%) это ребенок в возрасте до 3 лет, а у 10 детей отсутствовала вакцинация БЦЖ.

В городе Перми заболел 21 ребенок и подросток.

Вот один из примеров:

Заболел мальчик 1,5 лет из многодетной семьи. И этот случай заставил медиков Перми бить тревогу. 

Ребёнок не был привит от туберкулёза. Кроме того, в семье из взрослых членов семьи никто не проходил флюорографию в течении нескольких лет.

Заболевание началось остро с повышения температуры и кашля. При рентгенологическом обследовании были выявлены изменения во внутригрудных лимфоузлах и лёгких.

Результат реакции Манту и пробы с диаскинтестом так же были впервые положительные.

Малыш был госпитализирован в детское противотуберкулёзное отделение.

При обследовании взрослых членов семьи на туберкулёз, выяснилось, что у одного из них месяц назад в другом городе выявили «открытую» форму туберкулёза лёгких. Мама мальчика скрывала эту важную информацию от медицинских работников и соответственно не было проведено никаких профилактических мероприятий. Как результат безответственного поведения матери – большой осложнённый туберкулёзный процесс у 1,5 годовалого малыша, который будет вынужден провести почти год в больничных стенах, а его братьям и сёстрам назначено профилактическое лечение.

Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулёза у ребенка в результате не внимания родителей к требованиям законодательства об обязательном ежегодном флюорографическом обследовании.

Ребёнок не может заболеть сам по себе, его инфицируют больные безответственные взрослые. Порой не понимающие, что своими бездействиями и халатным отношением ставят под угрозу жизнь и здоровье ребенка.

У детей туберкулез протекает тяжелее, чем у взрослых, чем младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система, следовательно больше вероятность заражения в случае контакта с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения, короче интервал между заражением и болезнью, болезнь протекает тяжелее.

Специалисты Роспотребнадзора ситуацию по туберкулёзу в Перми и Пермском крае оценивают как «неблагополучная».

В связи с этим напоминаем Вам:

  • что сразу после рождения ребёнка его мать и все, кто будет тесно контактировать с малышом (проживающие в одной квартире члены семьи, няни) должны сделать флюорографию, если они не делали её в течение года. Иначе вы ставите под угрозу здоровье своего малыша и членов семьи. Вы должны быть уверены, что все, кто будет жить вместе с вами и ребёнком, здоровы.
  •  основное средство защиты от   туберкулеза — прививка БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от тяжелых, опасных для жизни форм болезни, например, туберкулезного менингита. Написав отказ от прививки, родители порой не до конца понимают – какую ответственность взваливают на свои плечи. Из-за личных убеждений и предрассудков вы оставляете ребенка не защищённым, а нестабильный детский иммунитет может усугубить эту ситуацию. Мама, думающая о здоровье своего ребёнка, которому предстоит жить в обществе, где ещё не искоренён туберкулёз, не откажется от вакцинации БЦЖ.

 

Дорогие мамы!

Мы хотим, чтобы в ваших семьях все были здоровы. В случае с туберкулёзом,  здоровье своему ребенку вы обеспечите защитив его прививкой, либо своевременно узнав о заболевании  взрослого проходя ежегодно флюорографию.

Надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении никто не болел туберкулёзом.

Туберкулез у детей

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезные палочки скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системы макрофагов) и в будущем могут стать виновниками заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка — довольно сложный процесс.

Симптомы туберкулеза у детей на каждом из этапов имеют свою окраску и проявления.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Под воздействием сильного иммунитета (в данном случае особых клеток Т-лимфоцитов) и/или химиотерапии превращаются в L-форму и годами сосуществуют с организмом человека, не вызывая заболевания. Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего аэрогенно, значительно реже с зараженными пищевыми продуктами от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Как развивается туберкулез у детей

Начало взаимодействия микобактерии туберкулеза с организмом ребенка

Туберкулез у детей начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, сначала в слизистый, а затем в подслизистый слой. Туберкулезная палочка обладает лимфотропностью, из-за чего быстро попадает в лимфатическую систему. Вначале в глоточное лимфоидное кольцо, которое у ребенка очень богато лимфоидной тканью.

Борьбу с МБТ начинают фагоциты и тканевые макрофаги. Заглатывая микобактерию и не в силах погубить ее, борцы с инфекцией гибнут (незавершенный фагоцитоз). Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе, которая сообщается с кровотоком. Инфекция, не имея должного отпора, выходит в кровеносное русло (бактериемия).

Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают готовиться к бою. Организм начинает вырабатывать антитела (производить и обучать Т-лимфоциты), на что уходит около 2-х месяцев. Реакция Манту становится положительной впервые в жизни. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей.

Симптомы туберкулеза у детей в этот период схожи с таковыми при ОРЗ. Чем меньше ребенок, тем ярче клиника заболевания, но никогда температура тела не будет очень высокой и ребенок будет оставаться активным.

Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • нервозность и беспокойство.

Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • положительная реакция Манту впервые в жизни («Вираж» туберкулиновых проб).

Что происходит в организме ребенка после выработки антител

После выработки антител МБТ уходят и фиксируются в РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Разбросанная по всему организму (ее клетки находятся в эндотелии сосудов печени, селезенки, костного мозга), она приводит организм ребенка в состояние биологического равновесия, когда микроорганизм затаился, но не исчез. Его сдерживают антитела – обученные Т-лимфоциты (киллеры или «убийцы). Они разрезают бактерию пополам, таким образом, уничтожая ее. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей в этот период обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ) и туберкулезной интоксикацией. Ребенок подлежит обязательному обследованию в специализированном учреждении и лечении.

Как развивается заболевание

Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться и разрушать ткани. Явления интоксикации у ребенка нарастают. Вокруг бактерий и казеоза (поврежденные ткани) формируется вал из клеток определенного вида (формируется туберкулезный бугорок). И далее, к 1-у году от момента первой встречи с туберкулезной инфекцией, уже каждая МБТ дает микроказеоз и микропролиферацию (скопление клеток). МБТ продолжают размножаться, бугорки сливаются, появляются локальные формы туберкулеза.

Симптомы интоксикации нарастают еще больше. Важный признак туберкулеза в этот период — наличие параспецифических реакций. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Туберкулез у детей чаще всего проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов и легких. При хорошем исходе очаги рассасываются, однако чаще они прорастают фиброзной тканью и кальцинируются. Если кальцинация неполная и МБТ не погибли, а превратились в L-формы, то в последующем при неблагоприятных условиях они могут вызвать заболевание. Болезнь склонна к самозаживлению.

Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру.

Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. Тогда у ребенка начинают развиваться локальные формы туберкулеза. К врачу фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления.

Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции методикой туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту). При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенок незамедлительно направляется к врачу фтизиатру, который наблюдает за ребенком 1 год и при необходимости назначает нужное лечение.

Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.

При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.

В среднем у детей от 1-го года до 12-и лет показатель инфицированности составляет 25 – 30% и далее ежегодно прирастает на 2,5%.
У детей 12 – 14 лет этот показатель составляет 40 – 60%.
К 30-и годам уже взрослое население инфицировано на 70%.

Симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций.

Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ), туберкулезной интоксикацией и лихорадкой.

Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм туберкулеза зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Общие симптомы туберкулеза у детей

1. Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии туберкулезного процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • субфебрильная температура тела,
  • потеря аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
  • потливость,
  • отставание в развитии, бледность кожных покровов,
  • нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

2. Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Первые признаки туберкулеза у детей — синдром параспецифических реакций

Параспецифические реакции возникают при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Истинные параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Истинная параспецифическая реакция проходит в течение 1,5 – 2 месяцев. Туберкулез лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы туберкулеза.

Первые признаки туберкулеза у детей в виде параспецифических реакций характеризуются следующими изменениями:

Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.
Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.
Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Местные симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей при развитии локальных форм зависят от локализации процесса объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений. Так туберкулез у детей, протекающий с поражением бронхов, всегда будет сопровождаться кашлем (незначительного покашливания до сильного кашля).

При поражении плевры главным симптомом будут боли в грудной клетке и одышка.
При поражении почек – дизурические явления и боли в поясничной области.
При поражении периферических лимфоузлов – припухлость и безболезненность.
При поражении позвоночника – изменение поведения ребенка, беспокойство, снижение двигательной активности, боли в позвоночнике и появление деформации.
При поражении кишечника – явления дискинезии кишечника.
При поражении внутрибрюшных лимфоузлов – боли в околопупочной области, плохой аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул.

Профилактика туберкулеза у детей

Туберкулез, являясь опасным инфекционным заболеванием, в недалеком прошлом считалось неизлечимым. От него ежегодно умирало миллионы людей. Обязательная вакцинация детей и наличие эффективных препаратов помогло медикам контролировать инфекцию.

Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика и химиопрофилактика.

Пристальное диспансерное наблюдение и лечение детей их очагов туберкулезной инфекции.
Повышение ответственности родителей за здоровье детей.
Формирование у детей здорового образа жизни.

Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.

Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при введении вакцины и иммунитет не выработался.

Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.

Источник: http://microbak.ru

Туберкулез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Профилактика туберкулеза — ГБУЗ «ОПБ №3» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница №3»

Туберкулёз. «Белая чума»

Когда-то эту болезнь называли «чахоткой» (от слова «чахнуть», когда человек изо дня в день терял силы и здоровье). Туберкулез был практически неизлечим до 20 века. Эпидемия чахотки уносила тысячи-тысячи жизней. Несмотря на устоявшееся понимание, что это «болезнь нищих и бездомных», инфекция поражала и вполне благополучных людей, известных: в том числе, композитора Ф.

Шопена, писателей А.П. Чехова, М.Горького; членов семьи дома Романовых. По словам главного фтизиатра области Натальи Скороваровой, сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях. Нашими учеными разработаны три поколения противотуберкулезных препаратов и они эффективно используются. — В настоящее время у нас смертность от туберкулеза снижается, благодаря специально разработанным программам. Снижается и заболеваемость этой инфекцией: 62 случая на 100 тысяч населения. Надо понимать: от микобактерии никто не может быть гарантированно застрахован, ведь бацилла передается воздушно-капельным путем, к тому же обладает невероятной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях. Однако, существуют причины, способствующие заболеванию туберкулезом – это курение, алкоголизм, наркомания, постоянные стрессы, неполноценное питание, плохая экология. В группе риска также люди с хроническими обструктивными болезнями лёгких, с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, психическими расстройствами – это все имеет значение для иммунитета и, следовательно, вероятности заболевания туберкулезом. Прежде всего, нужно быть настороже тем, у кого был контакт с больным туберкулезом, а также у кого появились такие симптомы, как немотивированная слабость, подъемы температуры до небольших цифр, кашель с выделением кровянистой мокроты, потеря веса – все это может предположить заболевание туберкулезом. Однако, иногда болезнь может иметь и скрытые формы, протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно (ежегодно) проходить флюорографическое обследование. В настоящее время мы методом профосмотров выявляем 62% наших пациентов. Что можно рекомендовать в качестве профилактических мер? Прежде всего, откажитесь от вредных привычек и ведите здоровый образ жизни, старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть богато белком – это мясо, рыба, яйца, молочные продукты. И – главное: не забывать проходить флюорографию, тем более что сейчас используются цифровые установки, у которых, в отличие от старых, лучевая нагрузка в 10 раз меньше! И результат обследования можно получить в этот же день. То есть если человек прошел данный метод диагностики – это практически 100% гарантия, что туберкулезный процесс исключен. Материал подготовлен Оренбургским областным центром медицинской профилактики в рамках акции «Эстафета здоровья»

ТУБЕРКУЛЕЗ: мифы и правда

МИФ: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных» ПРАВДА: Туберкулезом может заболеть любой человек, никто гарантированно не защищен от этого заболевания, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем (как простудные заболевания). При их попадании в организм человека происходит инфицирование микобактериями. Многие известные люди болели туберкулезом: композитор Ф.Шопен, писатели А.П. Чехов и М.Горький; оперная певица Г. Вишневская, члены семьи дома Романовых и др. МИФ: «Каждый человек при попадании палочки Коха заболевает» ПРАВДА: Далеко не всегда попадание бациллы (инфицирование) вызывает развитие туберкулезного процесса. Этому способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся са¬харный диабет, заболевания, лечение которых требует длительного применения кортикостероидов (например, бронхиальная астма), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические бо¬лезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием. МИФ: «Все больные заразны» ПРАВДА: Это не так: есть бациллярные, «открытые формы» с распадом, есть «закрытые» — без бацилловыделения. В основном, сейчас в Оренбургской области выявляются закрытые формы – более 60% обнаруживаются своевременно, при флюорографии, поэтому так важно ее проходить! Болезнь очень коварна, в том числе и тем, что начало ее бессимптомно. МИФ: «Туберкулез исключительно легочное заболевание» ПРАВДА: Академик Перельман говорил: «Туберкулез может поражать любой орган и систему, кроме волос и ногтей». 90-95% приходится на легочные формы, так как это аэроб, микобактерии необходимо достаточное количество кислорода, оптимальная температура для ее «комфортной» жизнедеятельности 36-37 гр. Наиболее часто поражаются почки, суставы, женские половые органы, лимфатические узлы, позвоночник. МИФ: «Туберкулез неизлечим» ПРАВДА: Это неверно, в 1882г. Р. Кох установил этиологию (причину) заболевания. С того времени человечество придумало три поколения противотуберкулезных препаратов для проведения химиотерапии, которые успешно используются в настоящее время. В конце 20 века полностью расшифрован геном микобактерии. Сегодня успешно используются хирургические методы диагностики и лечения, в том числе и эндоскопические. Возможности для излечения очень велики, необходимо терпение и время. Есть особые ситуации при туберкулезе – сочетание с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, заражение мультирезистентной к антибиотикам палочкой, но и в этом случае возможности терапии есть.

Иммунитет с детства

Иммунитет с детства Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы. Однако, статистика поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией.

И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна Парфёнова. — Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме? — Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с какой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно. — А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей? — Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме. — Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка опасности заболевания туберкулезом? — В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу. — А для чего делают пробу Манту – это же не прививка? — Для того, чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1- 7 лет мы проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медотводов от них практически нет, кроме кожных заболеваний. — Это правда, что болезнь может внешне не выдавать себя? — Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на консультацию к фтизиатру. Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест, значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган. Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой туберкулезной инфекцией.


Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

 

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

 

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т. д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

 

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

 

Профилактика туберкулеза

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Что же такое туберкулез, и каковы источники инфекции?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Как можно заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может практически любой человек. Заражение происходит:

Через воздух — (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д., реже через пищу (алиментарный путь).

При употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота.

Внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых. Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать 10 – 15 человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый.

Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

в семье, где есть больной туберкулезом;

часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

злоупотребляющие алкоголем, наркоманы;

живущие за чертой бедности;

не привитые дети.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже – получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

Длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.

Боли в грудной клетке.

Потеря аппетита, снижение массы тела.

Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).

Общее недомогание и слабость.

Периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2° – 37,4°С).

Покраснение и припухлость кожи размером более 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется углубленное обследование ребенка.

Как определить инфицирован ли ребенок?

Это определяют ежегодной туберкулиновой пробой (проба Манту).

Кроме туберкулинодиагностики — методами раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых служат профилактические обследования:

  • рентгенофлюорография — в 15- 17 лет, в последующем не реже 1 раза в 2 года для всего населения и ежегодно для групп риска.
  • бактериологическое обследование — (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) у больных хронической урологической патологией и неспецифическими заболеваниями легких, прооперированных людей.

Как уберечь ребенка от туберкулеза и предотвратить заболевание

Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорожденных с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ – М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами. Первая прививка против туберкулеза проводится в родильном отделении на 3 – 5 день жизни ребенка. Через 2 месяца у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до 7 лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют в 7 и 14 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулезом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребенком, пока идет иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулеза ребенка через 4 – 6 недель папулы размером 5 – 10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведенной вакцинации. Неэффективно привитые дети прививаются повторно через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации БЦЖ.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

Диагностика туберкулеза и предотвращение заболевания

Основными методами выявления туберкулеза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование.

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надежным подтверждением диагноза туберкулеза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулеза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это единственные методы, которые позволяют выявить начальные туберкулезные изменения в легких.

Если при обследовании установлено, что ребенок или подросток заразился только туберкулезной инфекцией, но поражения органов не выявлено, необходимо провести курс предупредительного лечения, чтобы не допустить развития локальной формы заболевания. С этой целью назначаются противотуберкулезные препараты. Их принимают регулярно, ежедневно, не пропуская. Иначе микобактерия не погибнет, а перейдет в устойчивую «дремлющую» форму. Особенно эта мера профилактики заболевания важна в очагах туберкулезной инфекции, даже если контакт с больным был кратковременным. Важно также выполнять комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма: санация хронических очагов инфекции, правильное полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, закаливание, занятие физкультурой, проведение мероприятий, по оздоровлению жилищной и производственной среды (снижение скученности и запыленности, улучшение вентиляции, влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств и т. д.).

Профилактика детско-подросткового туберкулеза и советы родителям

Для предотвращения туберкулеза у детей и подростков необходимо:

Ответственно относиться родителям к своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, которые будут жить временно в вашей семье.

Проходить профилактическое рентгенофлюорографическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок.

Обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом.

Оберегать вашего ребенка от длительного контакта с больным – изоляция в санаторный детский сад или санаторную школу; это снизит риск заболевания.

Обязательное обследование у врача-фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по пробе Манту.

Личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

Туберкулез у детей – получение, диагностика и лечение туберкулеза

Сколько детей болеют туберкулезом?

Ежегодно туберкулез заболевает примерно у 1 миллиона детей (младше 15 лет), и 205 000 детей умирают. Дети умирают от этой болезни в непропорционально больших количествах, что составляет 10% случаев заболевания, но 16% смертей от туберкулеза.

 

Регион ВОЗ Расчетное общее количество
0–14 лет
Расчетное количество мальчиков 0–14 лет
Расчетное количество девочек 0–14 лет
Африка 355 000 186 000 168 000
Америка 16 000 8 100 7 500
Восточное Средиземноморье 112 000 58 000 54 000
Европа 12 000 6 000 5 700
Юго-Восточная Азия 567 000 296 000 271 000
Западная часть Тихого океана 133 000 70 000 64 000
Итого по всему миру 1 190 000 624 000 570 000

Это оценки для ВИЧ-негативных детей. Дети, больные ТБ и также имеющие ВИЧ-положительный статус на момент смерти (т. е. имеющие коинфекцию ТБ/ВИЧ), на международном уровне классифицируются как умершие от ВИЧ.

В 2006 г. ВОЗ попросила Национальные программы лечения регистрировать и сообщать о ТБ у детей, разделив их на две возрастные группы (0–4) лет и (5–14) лет.

По оценкам исследования, проведенного в 2016 году, латентный туберкулез у 67 миллионов детей.

Дети с туберкулезом в Южной Африке ©WHO/TBP/Gary Hampton

70-80% детей с заболеванием туберкулезом имеют заболевание в легких (легочный туберкулез).Остальные поражены ТБ в других частях тела (внелегочный ТБ).

В условиях высокого бремени ТБ было отмечено, что 15-20% всех случаев ТБ приходится на детей, тогда как в условиях низкого бремени ТБ, по оценкам, дети составляют 2-7% всех людей с ТБ.

Как вы лечите туберкулез у детей?

Так же, как лечение ТБ проводится для взрослых, лечение ТБ для детей предполагает прием ребенком нескольких различных препаратов одновременно в течение нескольких месяцев. В настоящее время существует улучшенное лечение детей, которое легче переносится ребенком.

Итак, если лечение доступно, почему ежегодно умирает 200 000 детей?

Дети с туберкулезом редко умирают, получая стандартное лечение от этого заболевания, но 90 процентов детей, умирающих от туберкулеза во всем мире, не получают лечения. .. Системы здравоохранения часто игнорируют детей с ТБ, потому что дети менее заразны, чем взрослые, и прекращение распространения ТБ является приоритетом. Кроме того, стандартные инструменты, используемые для диагностики ТБ, хуже работают у детей.

Еще немного информации о ситуации в мире по смертности от туберкулеза.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез с лекарственной устойчивостью также является проблемой у детей. По оценкам, более 30 000 детей ежегодно заболевают штаммами полирезистентного (МЛУ-ТБ) Кроме того, исследование RNTCP в Индии показало, что 9% детей с ТБ уже были устойчивы к рифампицину до того, как они начали лечение . Это означает, что они заразились лекарственно-устойчивым туберкулезом. По оценкам другого исследования, во всем мире 2 миллиона детей инфицированы лекарственно-устойчивым ТБ, ежегодно требующим лечения до 25 000 случаев МЛУ-ТБ у детей.

Как ребенок заболевает туберкулезом?

Ребенок заболевает туберкулезом в основном так же, как и взрослый, то есть вдыхая бактерии туберкулеза, которые находятся в воздухе в результате выброса в воздух человека с активной формой туберкулеза. Источником инфекции для детей обычно является взрослый член их семьи, который болен активным туберкулезом, кашляет и является заразным.Однако также были случайные случаи заражения детей в общественных местах, таких как школа. Источником инфекции может быть как другой ребенок, так и взрослый.

После вдыхания туберкулезные бактерии могут попасть в легкие, где они могут размножаться, а затем распространяться через лимфатические сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Иммунный ответ ребенка развивается через несколько недель после этой первичной инфекции. У большинства детей их иммунный ответ останавливает дальнейшее размножение бактерий туберкулеза, хотя некоторые бактерии могут оставаться в спящем состоянии.

Однако в некоторых случаях иммунный ответ ребенка недостаточно силен, чтобы остановить размножение бактерий, и тогда развивается туберкулез. Риск прогрессирования заболевания ТБ наиболее высок, когда ребенку меньше четырех лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти лет. Существует также больший риск прогрессирования у детей с ослабленной иммунной системой, например, из-за того, что они ВИЧ-позитивны.

У детей, у которых развивается туберкулез, обычно это происходит в течение двух лет после первого заражения.У небольшого числа детей старшего возраста ТБ развивается позже либо из-за реактивации после периода, когда бактерии ТБ находились в состоянии покоя, либо в результате повторного заражения.

Некоторые дети подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем другие, в том числе:

  • Ребенок, проживающий в том же домохозяйстве, что и человек, у которого недавно был диагностирован туберкулез с положительным результатом мазка
  • Ребенок до 5 лет
  • Ребенок с ВИЧ-инфекцией
  • Ребенок с тяжелой формой недоедания.

Существует двусторонняя связь между питанием и туберкулезом. Туберкулез усугубляет недоедание, а недоедание усугубляет туберкулез.

Как диагностировать туберкулез у детей?

Это довольно сложно, так как у детей меньше шансов иметь очевидные симптомы туберкулеза, а такие образцы, как мокрота, труднее собрать у маленьких детей. Даже когда удается собрать мокроту, в ней может быть очень мало бактерий туберкулеза (малобациллярное заболевание с отрицательным мазком).

Перед принятием диагностического решения рекомендуется собрать и тщательно изучить доказательства следующих категорий.

Сбор диагностических данных о туберкулезе у детей

Тип доказательства Доказательство, которое необходимо собрать
Клинический Тщательный анамнез (включая контакты с больными ТБ; симптомы соответствуют ТБ), физикальное обследование (включая оценку роста), тестирование на ВИЧ (в районах с высокой распространенностью ВИЧ)
Немикробиологический Туберкулиновая кожная проба (ТКП), Другие исследования, относящиеся к легочному или внелегочному ТБ (например,грамм. рентген)
Микробиологический Бактериологическое подтверждение, когда это возможно

Каковы симптомы туберкулеза?

Диагностика туберкулеза у детей может быть затруднена

Как и у взрослых, симптомы ТБ зависят от типа ТБ у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным типом является легочный ТБ, но внелегочный ТБ встречается примерно в 20-30% всех случаев у детей. Диссеминированный ТБ, такой как туберкулезный менингит, особенно часто встречается у детей младше 3 лет.Милиарный туберкулез – это еще одно название диссеминированного туберкулеза.

Младенцы и дети младшего возраста подвергаются особому риску развития тяжелого, диссеминированного и часто смертельного заболевания, которое может проявляться в виде туберкулезного менингита или милиарного туберкулеза. Подростки подвергаются особому риску развития болезни взрослого типа (т. е. они часто имеют положительный мазок мокроты и очень заразны).

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными хроническими симптомами являются хронический кашель, продолжающийся более 21 дня, лихорадка и потеря веса или задержка развития.

Диагностика туберкулеза на практике

«Большую часть времени вы принимаете решение на основе своего клинического наблюдения. Должен ли я или не должен лечить этого ребенка от туберкулеза. И принимая это решение, вы говорите о жизни ребенка, так что к этому нельзя относиться легкомысленно».

Д-р Берн-Томас Ньянгва, специалист MSF по борьбе с туберкулезом

Иногда необходимо использовать результаты анализов взрослого, который, как считается, заразил туберкулезом ребенка, чтобы убедиться, что ребенку поставлен правильный диагноз и назначено лечение.

Как предотвратить туберкулез?

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является использование вакцины БЦЖ.

ТБ также можно предотвратить у детей путем диагностики и лечения случаев активного ТБ среди взрослых. Обычно именно взрослые, особенно взрослые из одного домохозяйства, передают туберкулез детям.

Дети, больные туберкулезом, обычно не заразны, и поэтому обычно не передают туберкулез ни другим детям, ни взрослым, хотя иногда это происходило. Если известно, что у ребенка туберкулез и он проходит курс лечения, необходимо получить индивидуальную консультацию у опытного врача относительно того, когда ребенок сможет вернуться в школу.

Доступ к медицинской помощи должен быть обеспечен на уровне сообщества. Скрининг домохозяйств, в которых у взрослого диагностирован ТБ, чтобы выяснить, не заразились ли дети дома, должен стать стандартом, применяемым повсеместно. Там, где этот подход был опробован, 72 процента детей из групп риска смогли получить профилактическое лечение, по сравнению с менее чем пятью процентами ранее.

Четко определенные симптомы важны для диагностики туберкулеза легких у детей

Диагностика туберкулеза легких у детей представляет собой серьезную проблему, поскольку бактериологическое подтверждение достигается редко, а рентгенологические признаки часто трудно интерпретировать. 1– , 3 Были разработаны различные диагностические подходы, основанные на симптомах, но они в основном основывались на клиническом опыте и не имели надлежащей валидации. 4

Исследования, проведенные в больницах, показали сильно различающиеся результаты в отношении применимости симптоматического подхода к диагностике туберкулеза легких у детей. 5– , 7 Однако систематическая ошибка отбора, присущая этим больничным исследованиям, ограничивает экстраполяцию на уровень сообщества. Насколько нам известно, только одно исследование зафиксировало распространенность симптомов, традиционно связанных с туберкулезом, таких как продолжительный кашель, ночная потливость, субъективная потеря веса и т. д., у случайно выбранных детей из эндемичных районов. 8 Это исследование на уровне сообщества показало, что эти плохо определенные симптомы были чрезвычайно распространены даже у детей без туберкулеза. 8

Это открытие побудило к тщательной переоценке симптомов, связанных с туберкулезом у детей, которые лучше всего документированы в литературе до химиотерапии, описывающей естественное течение туберкулеза у детей. 9 Согласно этой литературе, детей можно разделить на две основные группы риска: дети высокого риска (младше 3 лет и/или дети с ослабленным иммунитетом) и дети низкого риска (иммунокомпетентные дети ⩾3 лет). 9 У детей с низким риском прогрессирование заболевания после первичной инфекции Mycobacterium tuberculosis встречалось редко и ассоциировалось со стойкими, непостоянными симптомами. 9 У детей из группы высокого риска прогрессирование заболевания возникало чаще, но симптомы также были стойкими и непостоянными, а иногда имели более острое начало. 9 У подавляющего большинства детей (>95%) прогрессирование заболевания произошло в течение 12 месяцев после первичного инфицирования. 9, 10 Тщательный обзор описаний этих заболеваний из литературы по дохимиотерапии выявил ранее неизученные характеристики симптомов, которые могут улучшить специфичность симптомов, а именно стойкие и неремиттирующие симптомы с недавним началом.

Целью данного исследования было выяснить, возможно ли более точное определение симптомов в клинических условиях и повысило ли значение использование этих четко определенных симптомов в диагностике туберкулеза легких у детей.

МЕТОДЫ

С сентября по декабрь 2003 г. в Кейптауне, Южная Африка, проводилось проспективное исследование на базе местных сообществ.

Установка

Исследуемый район находится рядом с районом, где проводилось предыдущее исследование симптомов. 8 Эти сообщества сходны по этническим и социально-экономическим параметрам, 11 высокой заболеваемости туберкулезом (>300/100 000 новых случаев с положительным мазком в год) и относительно низкой распространенностью ВИЧ-инфекции (<8%). 12

Исследуемая популяция

Все дети в возрасте до 13 лет, обратившиеся в местную клинику с кашлем продолжительностью более 2 недель, не ответившие на антибактериальную терапию первого ряда (5 дней перорального амоксациллина), были направлены к следователю. Был заполнен стандартный вопросник, основанный на симптомах, и зарегистрированные симптомы были индивидуально охарактеризованы. Всем детям были выполнены кожная туберкулиновая проба (ТКП) и рентгенография органов грудной клетки (РГК).

Анкета

Анкета была идентична той, что использовалась в предыдущем обследовании симптомов на уровне сообщества. 8 Родителей спрашивали о наличии и продолжительности симптомов в течение предыдущих 3 месяцев, включая кашель, одышку, боль в груди, кровохарканье, лихорадку, утомляемость, ночную потливость, анорексию и потерю веса.Зарегистрированные симптомы затем были охарактеризованы стандартным образом для выявления тех из них, которые имеют стойкий, неремитирующий характер.

Характеристика симптомов

Родителям задавали следующие стандартные вопросы для характеристики сообщаемых симптомов: (i) Есть ли у вашего ребенка симптомы в настоящее время? и (ii) Какова/была непрерывная продолжительность симптомов? Это позволило дифференцировать стойкие, неремиттирующие симптомы и те, которые разрешились спонтанно (без специфического противотуберкулезного лечения). Детей, у которых после первичного скрининга не диагностировали туберкулез, лечили в соответствии с наиболее вероятным альтернативным диагнозом и наблюдали через 2–4 нед. Если симптомы сохранялись более 4 недель наблюдения, выполняли повторную ТКП и рентгенографию. Непрерывная продолжительность симптомов до спонтанного разрешения симптомов или начала противотуберкулезной химиотерапии регистрировалась в неделях.

Кроме того, были выделены три различных типа кашля: (i) острый кашель с задержкой выздоровления, (ii) рецидивирующий острый кашель и (3) стойкий непрекращающийся кашель (рис. 1⇓).Родителям показывали графическую иллюстрацию этих трех моделей кашля и просили определить модель, которая лучше всего описывает состояние их ребенка. Вопросы были опробованы в сообществе до начала исследования.

Рисунок 1

 Дифференцированный кашель.

Потеря веса

Регистрировали как субъективную (зарегистрированную), так и объективную потерю веса. Объективная потеря массы тела определялась как пересечение хотя бы одной центильной линии за предшествующие 3 месяца или потеря более 10% массы тела (минимум 1 кг) за любой временной интервал.

Туберкулиновая кожная проба

ТКП с использованием внутрикожной инъекции 2 туберкулиновых единиц М.tuberculosis PPD RT 23 (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания) выполняли на ладонной поверхности левого предплечья. Наибольший поперечный диаметр уплотнения измеряли через 48–72 часа.

Рентгенограмма грудной клетки

Были сделаны стандартные передне-задняя и боковая проекции. Два независимых эксперта, не имевших доступа ко всей клинической информации, оценили рентгенограммы и задокументировали свои выводы в стандартной форме отчета.

М.tuberculosis Посев

У детей с подозрением на туберкулез брали образцы мокроты или желудочного аспирата для посева. Образцы инокулировали в жидкую среду Bactec 12B (Becton Dickinson, Sparks, MD, USA). Положительные культуры были подтверждены как М.tuberculosis с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Определения, используемые для клинической диагностики

Вероятный туберкулез был определен как рентгенограмма, указывающая на туберкулез, подтвержденная двумя независимыми экспертами.Если два объективных эксперта не соглашались, окончательное решение принимал третий эксперт. Подтвержденный туберкулез определяли как выделение М туберкулеза на культуру. Вирусная инфекция определялась как транзиторный насморк и/или лихорадка в начале симптомов, отсутствие клинического ответа на антибиотики и отсутствие рентгенологических признаков, указывающих на туберкулез. Астму определяли как повторяющиеся эпизоды кашля вместе с хрипами, вызванными текущими и/или физическими нагрузками, с реакцией на бронхолитики, без рентгенологических признаков, указывающих на туберкулез.

Дети, у которых диагностирован возможный или подтвержденный туберкулез, получали противотуберкулезное лечение и после соответствующего консультирования им предлагалось пройти экспресс-тест на ВИЧ (Determine HIV1/2; Abbott, Wiesbaden-Delkenheim, Germany). Все дети, не получавшие лечения от туберкулеза, находились под наблюдением в течение 6 мес для исключения последующего лечения туберкулеза. Исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике Стелленбошского университета, Департаментом здравоохранения Кейптауна и местными комитетами здравоохранения.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS для Windows версии 11.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Частота симптомов и характеристики симптомов сравнивались между возрастными группами и между различными клиническими диагнозами. Сравнения проводились с использованием критерия Мантеля-Хензеля χ 2 и точного критерия Фишера для определения двусторонних значений p.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 156 детей, направленных в исследование, 151 (96,8%) были включены в исследование. Четверо детей не явились на обследование, а одному ребенку было отказано в участии в исследовании.Опросник и ТКП были заполнены у всех 151 ребенка, а рентгенография у 129 (85,4%). Все 22 ребенка, которым не проводили рентгенографию, сообщили о спонтанном исчезновении симптомов до осмотра исследователем. Таблица 1⇓ описывает демографические данные и клинические диагнозы; 102 (67,6%) ребенка были в возрасте до 5 лет, наиболее частыми клиническими диагнозами были вирусная инфекция (100, 66,2%) и бронхиальная астма (24, 15,9%).

Таблица 1

 Демографические данные и клинические диагнозы всех включенных в исследование детей (n = 151)

Вирусная инфекция была наиболее частым диагнозом во всех возрастных группах, особенно у детей в возрасте до 2 лет (45/54, 83.3%). Частота астмы достигла пика в возрастной группе 5-9 лет (16/38, 42,1%), где она соперничала с вирусной инфекцией как наиболее частый клинический диагноз. Всего туберкулез был диагностирован у 16/151 (10,6%) детей, из них 9 (56,2%) детей в возрасте до 5 лет. Два эксперта-радиолога не пришли к единому мнению в отношении двух случаев туберкулеза; у одного было подтверждение посева, в то время как другой был младше 2 лет, имел TST 18 мм и показал отличный клинический ответ на лечение. Бактериологическое подтверждение было получено у 16/10 (62.5%) детей с туберкулезом. Бактериологический выход был самым высоким у детей с кавитационной болезнью (4/4, 100%) и с альвеолярной консолидацией (4/6, 66,7%). Ни у одного из детей не было клинических признаков, указывающих на СПИД. Все 16 человек с диагнозом туберкулез прошли тестирование на ВИЧ, и ни один из них не был инфицирован ВИЧ.

На рис. 2⇓ показана связь между конкретными формами кашля и клиническими диагнозами. Острый кашель с отсроченным выздоровлением чаще всего встречался у детей до 2 лет и был связан с диагнозом вирусной инфекции.Рецидивирующие эпизоды кашля наиболее часто встречались у детей в возрасте 2–10 лет и были связаны либо с рецидивирующими вирусными инфекциями, либо с астмой. Постоянный непрекращающийся кашель был редкостью во всех возрастных группах и почти исключительно (16/18, 88,9%) был связан с туберкулезом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о стойком кашле после 4 недель наблюдения. Один из них был ранее недоношенным ребенком с бронхоэктазами, симптомы которого не были недавними (<12 месяцев), а другой ребенок с атипичной пневмонией, у которого кашель разрешился в течение 2 месяцев.Ни у одного ребенка, который сообщил о спонтанном исчезновении симптомов, не был диагностирован туберкулез в течение 6 месяцев после исследования.

Рисунок 2

 Частота специфического кашля, связанного с различными клиническими диагнозами (n = 151).

В таблице 2A⇓ показана частота пяти наиболее значимых симптомов (кашель, боль в груди, потеря веса, утомляемость и лихорадка) у детей с туберкулезом и без него. В соответствии с критериями включения все дети сообщили о кашле.Часто встречались дополнительные симптомы: боль в груди (33, 21,9%), потеря веса (40, 26,5%), утомляемость (37, 24,5%) и лихорадка (50, 33,1%). Только потеря массы тела и быстрая утомляемость достоверно чаще встречались у детей с туберкулезом. Результаты по затрудненному дыханию, кровохарканью, плохому аппетиту (анорексия) и ночной потливости не сообщаются, поскольку родители продемонстрировали различную интерпретацию симптомов. Затрудненное дыхание интерпретировалось либо как одышка в покое, либо как свистящее дыхание, вызванное физической нагрузкой. Кровохарканье было редкостью, о нем сообщалось только у двух детей, ни у одного из которых не было туберкулеза, но его часто путали с носовым кровотечением или кровавой рвотой.Часто сообщалось о ночной потливости (37/151, 24%), особенно у детей в возрасте до 2 лет (20/54, 37%), которые делили постель со своими родителями; как правило, это не было связано с диагнозом туберкулеза.

Таблица 2

 Симптомы, зарегистрированные у детей без ТБ, по сравнению с детьми с ТБ

В таблице 2B⇑ внимание сосредоточено на симптомах, появившихся недавно и имеющих стойкий неремиттирующий характер. Эти хорошо выраженные симптомы встречались редко: кашель (16, 10.6%), боль в груди (4, 2,6%), объективная потеря веса (9, 6,0%), утомляемость (14, 9,3%) и лихорадка (4, 2,6%), и все они были в значительной степени связаны с туберкулезом. Постоянный непрекращающийся кашель был зарегистрирован у 15/16 (93,8%) детей с туберкулезом и у 2/135 (1,5%) детей без туберкулеза, что указывает на специфичность 98,5% (135/137). Недавнее стойкое утомление также было чувствительным (13/16, 81,3%) и специфичным (134/135, 99,3%). Стойкая лихорадка и/или боль в груди были зарегистрированы исключительно у детей с туберкулезом, но присутствовали только у 4 из 16 (25.0%) детей, больных туберкулезом, у двоих из которых был плевральный выпот.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования показывают, что на уровне первичной медико-санитарной помощи можно выявить симптомы с постоянным, неремиттирующим характером, даже в условиях ограниченных ресурсов. При первоначальном осмотре может быть трудно различить различные формы кашля, но клиническое наблюдение через 2–4 недели оказалось ценным диагностическим инструментом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о непрекращающемся кашле, который сохранялся более 2–4 недель наблюдения.

Что уже известно по этой теме
  • Существующие алгоритмы диагностики на основе симптомов плохо проверены; симптомы, традиционно связанные с туберкулезом, слишком распространены у детей из сообществ с высоким бременем, чтобы иметь реальную диагностическую ценность

  • ограниченные ресурсы

В этом исследовании четко определенные симптомы имели превосходную диагностическую ценность.И стойкий кашель, и/или постоянная усталость, возникшие недавно, были высокочувствительными и специфическими. Персистирующая боль в груди, подтвержденная ребенком, явилась клиническим симптомом у обоих детей с туберкулезным плевральным выпотом, что коррелирует с типичной клинической картиной, описанной у детей с проявлениями этого заболевания, 9 , хотя она присутствовала только у 25% всех детей диагностирован туберкулез. Субъективная и объективная потеря веса показали плохую корреляцию друг с другом, но оба были в значительной степени связаны с туберкулезом. В эндемичных по туберкулезу условиях диагностическая ценность потери веса может быть повышена за счет устранения других распространенных причин плохой прибавки в весе, таких как глистная инвазия и отсутствие продовольственной безопасности.

Исследование имело несколько ограничений. Это было основано на вопроснике и, таким образом, подвержено предвзятости отзыва и субъективности репортера. Предвзятость припоминания была ограничена сосредоточением внимания на текущих симптомах. Субъективность репортера была снижена за счет стандартной характеристики симптомов. Предвзятость исследователя была ограничена, так как характеристика симптомов проводилась до того, как стали известны результаты ТКП или рентгенографии.Исследуемая популяция была очень избранной группой; были набраны только пациенты с кашлем продолжительностью более 2 недель, не реагирующие на антибиотики первой линии. Использование терапевтических испытаний антибиотиков широкого спектра действия широко пропагандируется, 13, 14 , но вызывает споры, поскольку у больных туберкулезом может наблюдаться некоторый симптоматический ответ, а противотуберкулезное лечение инфекционных больных может быть отсрочено. 14– , 16 Однако антибиотики первого ряда не должны приводить к полному исчезновению симптомов у детей с туберкулезом.В этом исследовании антибиотики назначались до направления и, таким образом, не удлиняли задержку диагностики. Кроме того, ни один из детей с полным исчезновением симптомов не нуждался в противотуберкулезном лечении в последующие 6 месяцев, что свидетельствует об отсутствии у них туберкулеза.

В заключение следует отметить, что использование четко определенных симптомов возможно даже в условиях ограниченных ресурсов и может значительно повысить ценность диагностики туберкулеза легких у детей. Для подтверждения диагностической ценности этого подхода, основанного на симптомах, требуется крупное проспективное исследование на уровне сообщества.

Что добавило это исследование
  • Четко определенные симптомы, в том числе только стойкие неремиттирующие симптомы с недавним началом, встречаются редко и обладают потенциально превосходной диагностической ценностью у детей, не инфицированных ВИЧ, в условиях высокого бремени туберкулеза

  • Проспективно , необходимы исследования на уровне сообщества для подтверждения диагностической ценности этих четко определенных симптомов в сообществах с высоким бременем туберкулеза

Благодарности

Мы благодарим всех родителей и детей, принявших участие в этом исследовании, а также Департамент здравоохранения города Кейптаун.

ССЫЛКИ

  1. Eamranond P , Jamarillo E. Туберкулез у детей: переоценка необходимости улучшения диагностики в глобальных стратегиях борьбы. Int J Tuberc Lung Dis2001; 5: 594–603.

  2. Осборн КМ . Проблема диагностики туберкулеза у детей в развивающихся странах. Arch Dis Child1995; 72: 369–74.

  3. Старке Дж.Р. . Детский туберкулез: диагностическая дилемма.Грудь1993;104:329–30.

  4. Hesseling AC , Schaaf HS, Gie RP, et al. Критический обзор диагностических подходов, используемых при диагностике туберкулеза у детей. Int J Lung Dis2002; 6: 1038–45.

  5. Houwert KAF , Borggreven PA, Schaaf HS, et al. Проспективная оценка критериев Всемирной организации здравоохранения для диагностики туберкулеза у детей. Eur Respir J1998;11:1116–20.

  6. Салазар Г.Э. , Шмитц Т.Л., Кама Р., и др. Туберкулез легких у детей в развивающихся странах. Педиатрия 2001; 108: 448–53.

  7. Schaaf HS , Beyers N, Gie RP, et al. Туберкулез органов дыхания в детском возрасте: диагностическое значение клинических признаков и специальных исследований. Pediatr Infect Dis J1995;14:189–94.

  8. Marais BJ , Obihara C, Gie RP, et al. Распространенность симптомов, связанных с туберкулезом легких, у среднего ребенка из неблагополучного сообщества. Arch Dis Child2005;90:1166–70.

  9. Marais BJ , Gie RP, Schaaf HS, et al. Естественная история внутригрудного туберкулеза у детей – критический обзор литературы по химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis2004; 8: 392–402.

  10. Гедде-Даль Т . Туберкулезная инфекция в свете туберкулиновой мазки.Am J Hyg1952; 56: 139–214.

  11. Verver S , Warren RM, Munch Z, et al. Доля случаев передачи туберкулеза в домохозяйствах в районах с высокой заболеваемостью. Ланцет 2004; 363: 212–14.

  12. Stolz AP , Дональд PR, Strebel PM, et al. Критерии для регистрации детского туберкулеза в районе с высокой заболеваемостью Западной Капской провинции. S Afr Med J1990; 77: 385–6.

  13. Enarson DE , Rieder HL, Arnadottir T, et al. Лечение туберкулеза. Руководство для стран с низким уровнем дохода. 5-е изд. Париж: Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, 2000 г.

  14. Уилкинсон Д. , Де Кок К.М., Штурм А.В. Диагностика туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов: значение пробных антибиотиков. Trans R Soc Trop Med Hyg1997;91:422–4.

  15. O’Brien RJ , Talbot EA.Полезность испытания антибиотиков для диагностики КУМ-негативного туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis2003;7:198–201.

Если у вашего ребенка туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами), которое может передаваться от человека к человеку. Он переносится по воздуху в виде крошечных капель. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела. При отсутствии должного лечения туберкулез может привести к летальному исходу. Туберкулез бывает двух видов: неактивный и активный.Большинство детей, больных туберкулезом, имеют неактивную форму.

Неактивный ТБ (инфекция ТБ)

Если у вашего ребенка диагностирован неактивный ТБ, это означает, что ваш ребенок:

  • В легких есть живые бактерии ТБ, но микробы изолированы, как корка. рана. В результате у вашего ребенка нет симптомов, он не чувствует себя больным и не может передать микробы другому человеку. Единственный способ узнать, что у вашего ребенка неактивный туберкулез, — пройти тест на туберкулез.

  • Не может заразить других, но в будущем может развиться активный ТБ.

  • Потребуется лекарство, чтобы предотвратить распространение инфекции на других.

Активный туберкулез (заболевание туберкулезом)

Если у вашего ребенка диагностирован активный туберкулез, это означает, что у вашего ребенка: ночная потливость или потеря веса. Ваш ребенок, вероятно, будет чувствовать себя очень плохо.

  • Может передавать инфекцию другим.

  • Необходимо принимать лекарства, помогающие вылечить болезнь.

  • Как распространяется туберкулез?

    Бактерии ТБ выбрасываются в воздух в виде крошечных капель, когда больной кашляет, чихает или разговаривает. Микробы легко распространяются, особенно в людных местах с плохой вентиляцией. Дети, которые вдыхают микробы в течение нескольких недель или месяцев, могут заразиться. Дети подвергаются особому риску заболевания ТБ, если они:

    • Каждый день проводят время с больным активной формой ТБ.

    • Живите в многолюдном месте, например в приюте или многоквартирном доме, где микробы легко распространяются.

    • Путешествуйте или приезжайте из страны, где распространен туберкулез.

    • Имеют слабую иммунную систему или инфицированы ВИЧ.

    Каковы симптомы туберкулеза?

    у детей, симптомы могут включать в себя:

    • лихорадка

    • 48

    • ночных пота

    • слабость

    • раздражительность

    • увеличенные ввесии

    Симптомы легочной инфекции ТБ включают:

    Как диагностируется ТБ?

    Существует 2 теста, которые могут помочь выявить заражение туберкулезом:

    • Кожный тест (PPD). Тестовый раствор помещается прямо под кожу на руку вашего ребенка, чтобы увидеть, не возникает ли реакция (например, твердая красная шишка). Вашему ребенку нужно будет вернуться в офис через 2 или 3 дня, чтобы проверить руку. Обязательно записывайтесь на прием. Вы узнаете результаты теста во время этого визита.

    • Анализ крови. В этом тесте берется небольшое количество крови и отправляется в лабораторию для анализа. Ваш врач может сказать вам, подходит ли этот тест для вашего ребенка.

    При заболевании туберкулезом берется образец слюны, чтобы выяснить, есть ли у человека активная форма туберкулеза.

    Что означают результаты теста?

    • Отрицательный результат обычно означает, что в организме вашего ребенка нет бактерий туберкулеза.

    • Положительный результат означает, что ваш ребенок подвергся воздействию микробов, вызывающих туберкулез. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, необходимы, чтобы узнать, активна ли инфекция. Лечащий врач вашего ребенка может также взять образец желудочных выделений или слизи вашего ребенка, которые выделяются, когда ваш ребенок кашляет (мокрота). Эти образцы отправляются в лабораторию и проверяются на наличие бактерий туберкулеза. Это помогает медицинскому работнику выбрать лучшее лекарство для вашего ребенка.

    Как лечится туберкулез?

    И неактивный, и активный туберкулез лечат лекарствами. Рентген грудной клетки делается, чтобы увидеть, не заразил ли туберкулез легкие вашего ребенка. Дети с активным туберкулезом могут принимать больше лекарств в течение более длительного времени. Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения. Но ваш ребенок должен продолжать принимать все прописанные лекарства.Это единственный способ вылечить болезнь. Непринятие всех лекарств означает, что ваш ребенок не поправится и может продолжать распространять болезнь среди других.

    Что такое DOT?

    Во время лечения ваш ребенок может участвовать в программе под названием DOT (терапия под непосредственным наблюдением). В рамках этой программы медсестра или медицинский работник дает лекарство вашему ребенку. Это облегчает завершение лечения в кратчайшие сроки.

    Уход за ребенком на дому

    Чтобы помочь вашему ребенку полностью вылечиться от туберкулеза:

    • Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства в соответствии с указаниями, даже когда симптомы улучшаются.Ваш ребенок будет принимать лекарство в течение 6 месяцев или дольше. Соблюдение этого графика требует терпения. Но преждевременное прекращение приема лекарств или пропуск дозы означает, что ваш ребенок не выздоровеет. И это может создать микробы туберкулеза, которые более смертоносны и труднее поддаются лечению.

    • Позаботьтесь о том, чтобы ваш ребенок спал в комнате с хорошей вентиляцией.

    • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и ест здоровую пищу. Питательная диета, полная свежих фруктов и овощей, помогает организму бороться с инфекцией.

    • Проконсультируйтесь с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка, прежде чем использовать какие-либо рецептурные или безрецептурные лекарства, которые не были назначены. Не давайте ребенку сироп от кашля. Это не поможет и может навредить.

    Последующий уход

    Убедитесь, что ваш ребенок посещает все контрольные осмотры. Это помогает убедиться, что лекарство работает и вашему ребенку становится лучше.

    Профилактика распространения туберкулеза

    Чтобы помочь обезопасить других:

    • Попросите членов семьи, друзей и всех, кто находится в тесном контакте с вашим ребенком, пройти тестирование.Если у вашего ребенка активная форма туберкулеза, микробы туберкулеза могут передаваться другим людям.

    • Научите детей часто мыть руки, особенно после кашля.

    • Убедитесь, что ваш ребенок кашляет в салфетку.

    • Используйте пластиковый пакет, чтобы выбрасывать использованные салфетки и другие расходные материалы.

    Когда звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:

    Лихорадка и дети

    Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

    Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

    Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

    Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

    • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

    • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию врача.

    • Температура подмышек 99°F (37.2°C) или выше, или в соответствии с указаниями поставщика.

    Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

    • Ректальная температура, температура лба или уха 102°F (38,9°C) или выше, или по указанию врача.

    • Подмышечная (подмышечная) температура 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика услуг.

    Дети любого возраста:

    • Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика услуг.

    • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

    Для получения дополнительной информации о туберкулезе обратитесь в местный отдел здравоохранения или в Американскую ассоциацию легких по телефону 800-586-4872.

    Туберкулез у детей | Детский центр

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез (или ТБ) — это заразная инфекция, вызываемая типом бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего он поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как позвоночник, почки и головной мозг.

    Туберкулез имеет две стадии:

    Стадия 1: ТБ инфекция (или латентный ТБ)

    Если у ребенка туберкулезная инфекция, в его организме есть небольшое количество микробов туберкулеза, но его иммунная система препятствует тому, чтобы они вызывали симптомы. Человек, инфицированный ТБ, у которого нет заболевания ТБ, не может передавать бактерии другим, но его следует лечить, чтобы предотвратить развитие болезни.

    Стадия 2: заболевание туберкулезом.

    Если у ребенка туберкулез, микробы размножились и симптомы более вероятны. Люди, больные туберкулезом, могут заразить других (хотя младенцы и маленькие дети обычно этого не делают).

    Каковы симптомы туберкулеза у детей?

    Симптомы туберкулеза у детей младшего возраста могут включать:

    • Настойчивая лихорадка
    • потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Слабость
    • Ночные поты
    • Раздражаемость
    • Устойчивый кашель
    • Тяжелое и быстрое дыхание
    • Heavy и быстрое дыхание
    • Обухлые железы
    • Надувающиеся железы

    Эти симптомы распространены в других болезнях , поэтому вам нужно отвести ребенка к поставщику медицинских услуг, чтобы поставить правильный диагноз.

    Что вызывает туберкулез у детей младшего или старшего возраста?

    Ваш ребенок может заболеть туберкулезом, вдыхая бактерии (которые летят в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает).

    Дети обычно заражаются туберкулезом от взрослых, а не от других детей. Это связано с тем, что выделения слизи у детей редко содержат много бактерий, а их кашель недостаточно силен, чтобы распылить капли в воздух. Также формы туберкулеза у детей обычно менее заразны, чем у взрослых.

    Насколько опасен туберкулез у детей?

    К счастью, большинство детей, инфицированных туберкулезом, не заболевают. Однако если у них развивается туберкулез, это особенно опасно для детей младшего возраста. После того, как ребенок вдыхает бактерии туберкулеза, они оседают и размножаются в легких. Затем они могут перемещаться через кровоток в почки, позвоночник и мозг. Это распространение более вероятно у младенцев и детей, чем у взрослых, которые заражаются этой болезнью.

    Насколько распространен туберкулез у детей?

    Туберкулез, когда-то являвшийся основной причиной смерти в Соединенных Штатах, больше не является здесь очень распространенным явлением.С середины 1980-х по 1992 год число случаев заболевания в этой стране росло, достигнув пика в более чем 26 000 человек. Но с тех пор он упал до 9000 случаев в 2018 году, что является самым низким показателем заболеваемости за всю историю наблюдений. Только 4 процента этих случаев были у детей в возрасте до 15 лет.

    Однако в некоторых частях Азии и Африки туберкулез является одной из основных детских болезней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, один миллион детей в год заболевает туберкулезом, и более 230 000 из них умирают от него.Среди всех возрастных групп в 2018 году диагностировано около 10 млн новых случаев.

    Какие дети подвержены риску заболеть туберкулезом?

    Дети подвергаются наибольшему риску заболевания туберкулезом, если они:

    • Живут в семье со взрослым, больным активным туберкулезом
    • Бездомны, живут в приюте или с кем-то, кто был в тюрьме
    • Имеют слабую иммунную систему или иммунодефицитное заболевание, такое как ВИЧ
    • Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости ТБ
    • Посещали страну с широко распространенным ТБ и имели продолжительные контакты с живущими там людьми
    • Проживали в сообществах с плохим медицинским обслуживанием

    Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок заболел подверглись воздействию туберкулеза?

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если он контактировал с кем-то, больным туберкулезом, или если вы считаете, что у него есть симптомы туберкулеза. Маленькие дети подвергаются большему риску развития осложнений, таких как менингит, от туберкулеза. Крайне важно, чтобы ваш ребенок немедленно обратился к врачу для диагностики и лечения.

    Как диагностируется туберкулез у детей?

    Если есть вероятность, что у вашего ребенка туберкулез, врач:

    • Проведите кожный тест. В так называемой туберкулиновой кожной пробе врач вводит экстракт бактерий туберкулеза в предплечье вашего ребенка. Затем врач проверит тестируемый участок через 48-72 часа.Она будет искать шишку; если она увидит его, она осмотрит его размер и твердость, чтобы определить, положительный ли тест. Иногда врачи проводят анализ крови вместо кожного теста.
    • При необходимости повторите кожную пробу (или анализ крови). Поскольку после первого заражения ребенка может пройти от двух до 12 недель, прежде чем тест станет положительным, врач может повторить тест примерно через три месяца, если он окажется отрицательным.
    • Закажите рентгенографию грудной клетки , если кожная проба или анализ крови положительны .Положительный результат анализа кожи или крови означает, что ваш ребенок инфицирован туберкулезом, но, возможно, у него еще не развился туберкулез (или активная форма туберкулеза). Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у него туберкулез.
    • Проверьте выделения при кашле и содержимое желудка вашего ребенка. Врач сделает это, чтобы найти дополнительные доказательства наличия бактерий, если рентген покажет инфекцию. Это определит, какое лечение необходимо вашему ребенку.

    Как лечится туберкулез у детей?

    Лечение зависит от стадии заболевания:

    • Латентная туберкулезная инфекция: Если ваш ребенок инфицирован, но еще не заболел, ему необходимо ежедневно принимать антибиотики в течение 3–9 месяцев, чтобы предотвратить заболевание. развивающийся.
    • Активная форма туберкулеза: Если у вашего ребенка туберкулез, он, вероятно, будет принимать три или четыре лекарства в течение как минимум шести месяцев, в зависимости от того, насколько серьезно заболевание. (Врачи рекомендуют ребенку принимать несколько лекарств одновременно на случай, если бактерии устойчивы к какому-либо из них.) Ему также потребуются регулярные осмотры, чтобы увидеть, как продвигается лечение, и нет ли у лекарств побочных эффектов.

    Хотя ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше и у него появятся признаки улучшения после нескольких недель приема лекарств, очень важно, чтобы он прошел весь курс лечения.Если он этого не сделает, болезнь может вернуться в гораздо более устойчивой к лекарствам форме.

    Как можно предотвратить туберкулез?

    Если вы живете в Соединенных Штатах, риск заболевания туберкулезом для вашего ребенка низок. Однако вы можете еще больше снизить риск заражения:

    • Избегание контактов с больными туберкулезом, в том числе во время поездок за границу.
    • Поддержание хорошего уровня жизни.
    • Частое мытье рук
    • Чихание и кашель в салфетку или локоть, а не в руки
    • Не пользоваться общими полотенцами, столовыми приборами и стаканами для питья

    Следует ли моему ребенку делать прививку от туберкулеза?

    Вероятно, нет.В Соединенных Штатах противотуберкулезные вакцины обычно не делают, потому что:

    • Врачи не уверены, что это эффективно
    • Заболевание встречается редко
    • Прививка может повлиять на результаты туберкулиновой кожной пробы. (У ребенка, получившего вакцину, кожная проба может быть положительной.)

    Однако в странах, где туберкулез распространен, младенцам и маленьким детям делают прививку.

    Туберкулез | Детское здоровье Райли

    Большинство случаев туберкулеза у детей приходится на детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте от 10 до 14 лет.Дети с ослабленной иммунной системой (особенно с ВИЧ) подвержены высокому риску развития туберкулеза, но он может встречаться и у детей, не имеющих других проблем со здоровьем.

    Существует два типа туберкулеза: 

    • Латентная туберкулезная инфекция. У детей с латентной туберкулезной инфекцией бактерии туберкулеза заражают их организм, но не размножаются быстро и не вызывают заболевания. Эти дети не заразны и не могут передавать бактерии ТБ другим людям. У них нет симптомов заболевания, но они подвержены высокому риску развития туберкулеза, если их не лечить от инфекции.
    • Туберкулезная болезнь. У детей туберкулез обычно развивается в течение двух лет после заражения. Они болеют бактериями туберкулеза, которые быстро размножаются, распространяются и поражают органы и ткани. У детей с туберкулезом бактерии вызывают симптомы и могут передаваться другим людям.

    Общие симптомы туберкулеза включают:

    • Кашель со слизью из легких в течение более трех недель
    • Потеря веса
    • Потеря аппетита
    • Лихорадка, озноб и ночной пот
    • Усталость и слабость
    • Одышка
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Боль в груди

    Диагностика туберкулеза

    Наиболее распространенным тестом для диагностики туберкулеза является кожная проба на туберкулез. Для этого теста небольшое количество белка туберкулеза (антигенов) помещают под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья вашего ребенка. Положительный результат свидетельствует об инфицировании туберкулезом. У детей в возрасте 5 лет и старше анализы крови также можно использовать для диагностики туберкулезной инфекции. Детям с туберкулезной инфекцией, подтвержденной результатами анализа кожи или крови, необходимо пройти полное медицинское обследование и рентгенографию органов грудной клетки, чтобы определить наличие туберкулеза в легких.

    Туберкулез у детей

    Туберкулез у детей – это воздушно-капельная бактериальная инфекция, поражающая легкие.Бактерии могут попасть в кровоток и заразить другие части тела.

    Что такое детский туберкулез?

    Туберкулез — это инфекционное заболевание легких, вызываемое бактериями, которое распространяется по воздуху при кашле, чихании или разговоре. Не у всех инфицированных туберкулезом будут проявляться симптомы, в зависимости от типа.

    Какие существуют виды детского туберкулеза?

    Туберкулез бывает двух видов: латентный и активный.

    Латентный ТБ

    Латентный ТБ — описывает, когда болезнь не активна.Эти люди не проявляют симптомов. Вместо этого туберкулез подтверждается кожным анализом или анализом крови.

    Активный ТБ

    Активный туберкулез — когда туберкулез становится активным, бактерии размножаются и перемещаются через кровь или лимфатическую систему в различные части тела. Бактерии могут поражать лимфатические узлы, кости, почки, мозг, позвоночник и даже кожу.

    Каковы признаки и симптомы детского туберкулеза?

    Кожная проба или анализ крови выявляют туберкулёзную инфекцию.Даже если это не активная инфекция, врачи все же могут прописать лекарства, чтобы у детей не развилась активная форма туберкулеза.

    Симптомы активного туберкулеза

    • Постоянная усталость (усталость)
    • Кровавый кашель
    • Усталость
    • Лихорадка
    • Раздражительность
    • Тяжелое и быстрое дыхание
    • Потеря аппетита
    • Ночные толстовки
    • Постоянный кашель
    • Воспаленные железы
    • Слабость
    • Потеря веса и плохой рост

    Каковы причины детского туберкулеза?

    Большинство детей, подвергшихся воздействию туберкулеза, не заболевают.В группу наибольшего риска входят дети, которые:

    • Дети младше 5 лет
    • Имеют ослабленную иммунную систему
    • Проживает в сообществах, не получающих адекватной медицинской помощи
    • Проживает в семье со взрослым, больным активным туберкулезом или имеющим высокий риск заражения туберкулезом
    • Живите в приюте или с кем-то, кто был в тюрьме
    • Родились в стране или посетили страну с высокой распространенностью туберкулеза

    Туберкулез (ТБ) | Детское здоровье Университета Лома Линда

    Туберкулез (ТБ) у детей

    Что такое туберкулез у детей?

    Туберкулез (ТБ) представляет собой текущую (хроническую) инфекцию, вызываемую бактериями. Обычно это поражает легкие. Но могут быть затронуты и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез чаще всего передается воздушно-капельным путем при вдыхании или кашле. Ребенок могут быть инфицированы бактериями ТБ и не иметь активного заболевания.

    ТБ можно поставить так:

    • Открыто.  Это когда ребенок контактировал с человеком, который туберкулез, но у ребенка по-прежнему отрицательный туберкулез кожи или анализ крови, нормальный рентген грудной клетки, и никаких симптомов.
    • Скрытый ТБ инфекционное заболевание. Это когда в организме ребенка есть туберкулезные бактерии, но не имеет симптомов. Иммунная система инфицированного ребенка вызывает бактерии туберкулеза к быть неактивным. У большинства инфицированных туберкулез остается латентным на всю жизнь. Этот ребенок будет иметь положительный результат анализа кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и отсутствие ТБ симптомы.Они не могут передать инфекцию другим.
    • ТБ болезнь. Это когда у ребенка появляются признаки и симптомы активной инфекционное заболевание. У этого ребенка будет положительный или отрицательный результат анализа кожи или крови на туберкулез, и тестирование, показывающее активную форму туберкулеза в легких или других частях тела. Они могут распространять болезнь, если инфекция находится в легких и не лечится.

    Что вызывает туберкулез у ребенка?

    ТБ вызывается бактериями. Чаще всего это вызвано Mycobacterium tuberculosis (M. туберкулёз). У многих детей, инфицированных M.tuberculosis, никогда не развивается активный туберкулез. и остаются в латентной стадии туберкулеза.

    бактерии туберкулеза распространяются через воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Ребенок обычно не заражаются, если у них не было повторного контакта с бактериями.туберкулез нет через предметы личного пользования, такие как одежда, постельное белье, чашки, столовые приборы, туалет или другие предметы, к которым прикасался человек с туберкулезом.

    Какие дети подвержены риску заболеть туберкулезом?

    Любой ребенок может заболеть туберкулезом после контакта с ним. Ребенок больше подвержен риску на ТБ, если они:

    • Живите с больным туберкулезом
    • Бездомные
    • Приехать из страны, где туберкулез общий
    • Имеют слабую иммунную систему, в том числе от диабета, ВИЧ или лекарств, которые могут ослабить иммунную систему.

    Очень маленькие дети чаще чем у детей старшего возраста, туберкулез распространяется через кровоток и вызывает осложнения, например менингит.

    Какие симптомы туберкулеза у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка немного по-разному, и они зависят от возраст. Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза у детей младшего возраста включают:

    • Лихорадка
    • Потеря веса
    • Плохой рост
    • Кашель
    • Опухшие железы (некоторые могут начать вывести жидкость через кожу)
    • Озноб

    Наиболее распространенные симптомы активного Туберкулез у детей старшего возраста включает:

    • Кашель, который длится более 3 недель
    • Боль в груди
    • Кровь в мокроте
    • Слабость
    • Усталость
    • Опухшие железы (некоторые могут начать вывести жидкость через кожу)
    • Потеря веса
    • Снижение аппетита
    • Лихорадка
    • Потливость ночью
    • Озноб

    Симптомы туберкулеза могут быть такими: другие состояния здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего поставщика медицинских услуг в течение диагноз.

    Как диагностируется туберкулез у ребенка?

    Поставщик медицинских услуг спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Они также могут спросить о вашей семье. история здоровья. Они проведут вашему ребенку медицинский осмотр.

    Одним из способов диагностики туберкулеза является Туберкулез кожи или анализ крови. При кожном тесте вводится небольшое количество тестируемого материала. в верхний слой кожи.Если шишка определенного размера развивается в течение 2 или 3 дней, в тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Для анализа крови на туберкулез небольшое количество крови является взятой из руки или руки ребенка. Для получения результатов требуется несколько дней.

    Вашему ребенку также может понадобиться сундук Рентген, исследование мокроты или биопсия аномальных желез или других тканей тела.

    Рекомендуется сдать анализ кожи или крови на туберкулез для детей, которые:

    • Возможно, заразился ТБ в последние 5 лет
    • На рентгеновском снимке похоже на ТБ
    • Имеются какие-либо симптомы туберкулеза
    • Происходит из страны, где туберкулез общий

    Ежегодный анализ кожи или крови на ТБ следует проводить детям, которые:

    • Есть ВИЧ
    • Находятся в следственном изоляторе

    Ребенок, подвергающийся риску люди должны проходить тестирование каждые 2-3 года.

    Как лечится туберкулез у ребенка?

    Лечение может включать краткосрочное пребывание в больнице для лечения лекарствами.

    При латентном туберкулезе некоторые лекарства варианты доступны. Детей старше 2 лет можно лечить 1 раз в неделю. лекарства в течение 12 недель или нескольких месяцев ежедневного приема лекарств.

    При активной форме туберкулеза ребенок будет давали от 2 до 4 лекарств в течение 6 месяцев и более.

    При активном туберкулезе дети обычно начать поправляться в течение нескольких недель после начала лечения. Через 2 недели лечения с лекарством ребенок обычно не заразен. Лечение должно быть полностью завершено так как предписано. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства в течение всего временной период.

    Поговорите со службой здравоохранения вашего ребенка поставщика о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

    Как я могу помочь предотвратить туберкулез у моего ребенка?

    ТБ можно предотвратить, снизив риск заражения вашего ребенка другие с инфекцией.

    Активный ТБ можно предотвратить путем диагностики и лечения латентного ТБ.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
    • Новые симптомы

    Основные положения о туберкулезе у детей

    • Туберкулез (ТБ) является (хроническая инфекция), вызванная бактериями.Обычно он поражает легкие. Но другие могут быть затронуты такие органы, как почки, позвоночник или головной мозг.
    • Ребенок может заразиться туберкулезом бактерии и не имеют активного заболевания.
    • Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза включают лихорадку, кашель, потерю веса и озноб.
    • Туберкулез диагностируется при кожном или анализ крови, рентген грудной клетки, анализы мокроты и, возможно, другие анализы или биопсии.
    • Для лечения туберкулеза требуются лекарства на несколько месяцев. Количество времени и количество необходимых лекарств варьируется в зависимости от на стадия туберкулеза и другие факторы. Лечение активного ТБ может включать краткосрочное пребывание в больнице для лечения лекарствами.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
      Туберкулез детский симптомы: Памятка для родителей «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.