Содержание

препараты для снятия приступов мигрени

Если у вас диагностирована эпизодическая мигрень (когда голова болит реже 15 дней в месяц, а приступов мигрени меньше 8), приступы которой не снимают обычные обезболивающие, врач может предложить вам принимать триптаны. Это группа лекарств, которые задуманы именно для снятия приступов мигрени (для другой головной боли они не подходят). Триптаны действуют при любой фазе мигрени, но если использовать в начале приступа, результат будет быстрее.

Есть правила приема триптанов:

— при легкой и умеренной головной боли принимают одну таблетку или одну дозу спрея;

— вторую дозу можно принять через 2 часа;

— нельзя принимать больше двух доз в сутки;

— нельзя использовать триптаны больше двух дней в неделю.

Триптаны безопасны, когда вы применяете их по показаниям, но не забудьте ознакомиться со списком побочных эффектов. Кстати, при приеме триптанов в начале приступа головной боли побочные эффекты возникают реже.

Противопоказаны триптаны при ишемической болезни сердца, при перенесенном инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарственных средств. Поэтому обязательно расскажите о своих заболеваниях врачу и не назначайте себе препараты самостоятельно.

Важно! Если один триптан оказался для вас неэффективным, вполне может помочь другой. И ещё раз:назначать любые препараты этой группы, как и другие лекарства для купирования головной боли, должен врач.

Важно не переусердствовать с триптанами – это приводит к осложнениям. Таким, как абузусная головная боль. О ней мы уже писали (смотрите пост с надписью «На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет»).

В «Университетской клинике головной боли» мы следуем международным стандартам терапии. Тактика лечения складывается по итогам консультации. Дополнительных анализов и исследований обычно не нужно. Одной консультации невролога-цефалголога, как правило, хватает, чтобы установить диагноз и выбрать схему лечения для пациентов с формами эпизодической головной боли без осложнений.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Триптаны

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:

  1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
  2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
  3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
  4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа  [3].

Что важно знать о триптанах

  • эффективны не для всех людей, страдающих мигренью; 
  • даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
  • если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Литература:

  1. Азимова Ю.Э.(специалист «Университетской клиники головной боли»), Табеева Г.Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.
  2. Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.
  3. Johnston M.
    M., Rapoport A.M. «Triptans for the management of migraine». // Drugs. – 2010. –v.70. – p.1505-1518
  4. Loder E. «Triptan therapy in migraine». // N Engl J Med. – 2010. – v.363. – p.63-70
  5. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2006. – v.46. – p.1038

Эффективность триптана второго поколения мигрепама в купировании приступов мигрени: результаты сравнительного исследования

Мигрень — частая форма первичной головной боли, которая значительно ухудшает качество жизни молодых трудоспособных пациентов. Распространенность мигрени в странах Европы и США в среднем составляет 14%, значительно чаще мигрень встречается у женщин [1]. Для мигрени характерна интенсивная, приступообразная, чаще односторонняя головная боль, длительностью от 4 до 72 ч, которая усиливается при физической активности. В 20% случаев приступы мигрени сопровождаются преходящими очаговыми неврологическими проявлениями, что позволяет выделить 2 формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой [2].

Происхождение мигрени связывают с существованием генетически детерминированных механизмов изменения состояния возбудимости кортикальных и стволовых структур мозга, которые играют ключевую роль в активации тригеминоваскулярной системы, реализующей собственно приступ головной боли. Механизм мигренозной ауры связывают с распространением волны возбуждения корковых нейронов (распространяющаяся корковая депрессия) от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной области. Распространяющаяся корковая депрессия определяет характер и последовательность симптомов ауры: зрительных, чувствительных, речевых [3].

Большинство приступов мигрени возникает внезапно. Но часто приступ может провоцироваться рядом эндогенных и экзогенных факторов (триггеры мигрени). Многие авторы полагают, что для запуска приступа мигрени необходимо сочетание нескольких триггеров. В настоящее время описано около 60 различных факторов, провоцирующих приступы мигрени

(табл. 1) [4].

Таблица 1. Факторы, провоцирующие приступ мигрени

Диагностика мигрени осуществляется клинически и основывается на детальном клиническом опросе и осмотре пациента. Крайне важна информация о возрасте начала заболевания, семейном анамнезе, характеристиках приступа, провоцирующих и облегчающих факторах, отсутствии признаков вторичного характера головной боли. При установлении диагноза следует опираться на диагностические критерии Международной классификации головных болей версии 3 бета (МКГБ-3 бета) [2]. При типичной клинической картине мигрени дополнительные исследования не показаны и должны проводиться только при подозрении на симптоматический характер цефалгии.

Главные цели лечения мигрени — облегчение течения мигрени, предотвращение хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациента. Для достижения этих целей необходимо соблюдение нескольких подходов [5]: купирование приступов мигрени, профилактическое лечение, рекомендации по соблюдению стиля жизни и поведенческая терапия.

Профилактическая терапия мигрени проводится пациентам в случае наличия соответствующих показаний (частые приступы головной боли, высокая степень дезадаптации пациента, полная неэффективность симптоматических средств и др.). В целом от 10 до 30% пациентов нуждаются в назначении превентивных средств для снижения частоты приступов. Между тем стратегия купирования приступов должна быть применима к каждому пациенту, обратившемуся за консультацией, поскольку тяжесть мигренозной цефалгии, как правило, требует лекарственного купирования, причем подавляющее большинство пациентов лекарственные средства используют при каждом приступе мигрени.

Цель купирования приступа мигрени — уменьшение интенсивности, длительности боли и сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, фоно- и фотофобии и т. д.) и нормализация общего состояния пациента. Фармакологические средства, применяемые для симптоматического лечения мигрени, включают несколько следующих групп препаратов.

Препараты с неспецифическим механизмом действия: анальгетики (парацетамол, кодеин), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные препараты. Специфические антимигренозные средства: селективные агонисты 5 HT1 В /1D — рецепторов (триптаны), неселективные агонисты 5 HT1-рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин).

При выборе конкретного лекарственного средства для купирования приступа следует учитывать индивидуальные характеристики пациента, такие как интенсивность головной боли, скорость ее нарастания, наличие ассоциированных симптомов, степень дезадаптации, предшествующий опыт и предпочтения пациента. С этой точки зрения используется стратифицированный подход, который предполагает учет наиболее важной характеристики приступа мигрени — уровня дезадаптации пациента. Этот подход основывается на ранжировании мигренозных приступов по тяжести и степени нарушения адаптации пациентов, для чего используется шкала

MIDAS (The Migraine Disability Assessment Scale) [6]. Пациентам с легкими приступами и хорошим уровнем адаптации назначают простые анальгетики и НПВС, возможно, в комбинации с лекарствами, которые улучшают их абсорбцию. А пациентам с тяжелыми и умеренными приступами необходимо использование триптанов.

Также важным принципом купирования приступа мигрени является раннее назначение антимигренозного препарата. Раннее применение триптана обеспечивает более полный обезболивающий эффект и меньшую вероятность рецидива головной боли. Кроме того, по мере прогрессирования приступа у большинства пациентов развивается гастропарез с нарушением пассажа пероральных медикаментозных препаратов в кишечник и их плохой абсорбцией [7].

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности Л.П. Мигрепам в сравнении с Л.П. Суматриптан в купировании 3 приступов мигрени с аурой и без ауры.

Материал и методы

Проведено открытое, рандомизированное, проспективное, сравнительное исследование 60 пациентов с эпизодической мигренью с аурой и без ауры в возрасте от 18 до 65 лет. В исследование включали пациентов с мигренью, диагноз которой устанавливали в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-3 бета (2013). Частота приступов головной боли составляла не менее 2 и не более 15 дней в 1 мес, что исключало участие пациентов с хронической мигренью. В исследование не включали пациентов в возрасте младше 18 лет и старше 65 лет, пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью, принимающих средства профилактики мигрени или другие специфические антимигренозные препараты. Также не включали пациентов с другой неврологической или психиатрической патологией, а также с наличием, в том числе в анамнезе, ишемической болезни сердца или цереброваскулярного заболевания.

Методом простой рандомизации образованы две группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов, средний возраст которых составил 31,0±6,7 года (р<0,01), преимущественно женщины — 90% (n=27). У 6 (20%) пациентов отмечена мигрень с аурой и у 24 (80%) — без ауры, с частотой 2,2±1,0 приступа в 1 мес (p<0,01). Пациенты 1-й группы принимали Л.П. Мигрепам в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата в терапевтической дозе 2,5 мг.

Во 2-ю группу включили также 30 пациентов, из которых 24 (80%) преобладали женщины. Средний возраст в группе составил 31,5±7,4 года (p<0,01). У 9 (30%) пациентов наблюдалась эпизодическая мигрень с аурой и у 21 (70%) — без ауры со средней частотой 2,2±1,3 приступа в 1 мес (p<0,01). Во 2-й группе пациентам в качестве препарата для купирования приступа головной боли назначали Л.П. Суматриптан в дозе 50 мг.

Сравнение исходных характеристик исследуемых групп представлено в табл. 2. Таблица 2. Сравнительный анализ клинико-демографических показателей исследуемых групп Примечание. Данные представлены в формате «число (%)» или «среднее значение» (СО). ВАШ — визуально-аналоговая шкала. * — p-value — статистическая достоверность различий в сравнении со средним значением в исследуемых группах (р<0,05). Примечание. Данные представлены в формате «число (%)» или «среднее значение» (СО). ВАШ — визуально-аналоговая шкала. * — p-value — статистическая достоверность различий в сравнении со средним значением в исследуемых группах (р<0,05)

При рассмотрении в исследуемых группах средний возраст был сопоставим и приходился на третье десятилетие жизни, по гендерному распределению в обеих группах преобладали лица женского пола. Согласно диагностическим критериям, в обеих группах преобладала мигрень без ауры с сопоставимой частотой и интенсивностью головной боли.

Участие в исследовании предусматривало три последующих визита.

В ходе первого (исходного) визита определяли критерии включения, проводили клиническое неврологическое обследование, регистрировали показатели жизненно важных функций организма (артериальное давление, число сердечных сокращений), оценивали сопутствующую лекарственную или иную терапию. Интенсивность головной боли, фото- и фонофобии определяли с помощью 10-балльной шкалы ВАШ. В критерии оценки головной боли были включены следующие характеристики: частота, выраженность сопутствующих симптомов, количество приступов, купированных триптанами. Кроме того, изучали показатели степени влияния головной боли на общее состояние и качество жизни (индекс HIT-6 — Headache Impact Test), времени нетрудоспособности, связанной с головной болью (индекс HALT — The Headache-Attributed Lost Time), степени дезадаптации, обусловленные мигренью (MIDAS). Оценивали удовлетворенность пациентов используемой терапией приступов мигрени (MIGRAINE-ACT — The Migraine Assessment of Current Therapy). На 2-м визите через 30 дней, на фоне приема Л.П. Мигрепам и Л.П. Суматриптан проводили клинический неврологический осмотр, оценку характеристик головной боли (частота, выраженность приступа и сопутствующих симптомов при купировании соответствующим триптаном). В ходе визита заполняли опросники HIT-6, HALT, MIDAS, MIGRAINE-ACT. На 3-м визите, через 60 дней, заключительно обследовали пациентов и заполняли все упомянутые выше опросники. Эффективность терапии Л.П. Мигрепам и Л.П. Суматриптан оценивали по специально разработанным дневникам сопутствующих симптомов, заполняемым пациентами в течение трех последовательных приступов.

Клинические характеристики влияния головной боли на пациентов в исследуемых группах во время исходного визита представлены в табл. 2. Среднее значение показателя степени влияния головной боли на общее состояние и качество жизни (индекс HIT-6) составило в 1-й группе 59,9±5,9 балла, во 2-й группе 55,9±8,9 балла, (р<0,05), что соответствует существенному влиянию мигрени на повседневную активность. Выраженность боли и степени дезадаптации по шкале MIDAS в 1-й группе превышало значение во 2-й группе (р<0,01), однако оба показателя указывали на наличие выраженного ограничения повседневной активности у пациентов обеих групп (≥21 баллу соответствует IV степени тяжести) [8]. Показатель индекса HALT на протяжении последних 3 мес до начала лечения в 1-й группе составил 27,5±4,7 дня, а во 2-й — 22,4±7,4 дня (р<0,01), что указывает на сильное влияние головной боли на функциональное состояние в исследуемых группах и необходимость медикаментозной коррекции головной боли. При обследовании удовлетворенность используемой ранее терапией приступов мигрени по данным анкеты MIGRAINE-ACT в 1-й группе отметили 9 (30%) пациентов, что было сопоставимо со значением во 2-й группе — 11 (38%).

Статистический анализ осуществлялся в зависимости от распределения выборочной совокупности при помощи параметрических критериев Стьюдента, Пирсона и точного критерия Фишера с помощью программы Excel 2016 и пакета статистических программ Statistica 12. Для предоставления полученных данных использовали методы описательной статистики (с вычислением средних величин, стандартного отклонения, стандартной ошибки среднего). Результаты расценивались как достоверные при р-value <0,05.

Динамика интенсивности головной боли и сопутствующих симптомов в исследуемых группах

Анализ основных объективных и субъективных показателей, характеризующих интенсивность боли, сопровождающих симптомов и параметров повседневного функционирования, показал, что оба триптана столь же эффективны в качестве симптоматического средства купирования как боли, так и сопутствующих симптомов мигрени.

Так, применение Л.П. Мигрепам в дозе 2,5 мг сопровождалось не только снижением интенсивности и продолжительности головной боли в первые 2 ч, но и редукцией выраженности сопутствующих симптомов (фото- и фонофобия, тошнота, рвота) уже в первый час от начала купирования приступа, что приводило к уменьшению степени дезадаптации пациентов, повышению качества жизни и быстрому возвращению к социальной активности. Следует отметить, что выявляемые положительные изменения регистрировали в виде снижения интенсивности головной боли после приема Л.П. Мигрепам в течение первых 30 мин с 8,9 до 6,5 балла по ВАШ (р<0,001), а через 2 ч до 1,9 балла по ВАШ (р<0,001), что соответствовало легкопереносимой боли или боли, которая не требует приема анальгетиков. За период наблюдения за пациентами в течение 24 ч возникновения повторного мигренозного приступа отмечено не было (рис. 1). Рис. 1. Динамика интенсивности головной боли, фото- и фонофобии в приступе мигрени (по шкале ВАШ). На момент развернутого приступа 85% респондентов указывали на тошноту, 40% — на одно- или двукратную рвоту, в 70% случаев приступы сопровождались фото- и фонофобией. В первые 30 мин после приема Л.П. Мигрепам отмечали значительное снижение выраженности рвоты (только 10% пациентов указывали на ее наличие) и наблюдали полное ее прекращение в течение 60 мин после приема препарата. Отмечено 3-кратное снижение представленности тошноты в первые 60 мин после приема препарата — только 29% пациентов отмечали у себя сохраняющееся легкое субъективное ощущение тошноты, а через 2 ч приема Л. П. Мигрепам ощущение тошноты сохранялось у 10% пациентов (р<0,001), с последующим полным купированием в пределах 2 ч (рис. 2). Рис. 2. Динамика интенсивности тошноты и рвоты в приступе мигрени (по шкале ВАШ). Жалобы на фото- и фонофобию у пациентов уменьшились в течение 60 мин более чем на 50%, на сохраняющиеся сопутствующие симптомы указывали 21% респондентов, с полным регрессом жалоб в течение второго часа (p<0,001) (см. рис. 1).

Во 2-й группе, в которой применяли Л.П. Суматриптан в дозе 50 мг, интенсивность головной боли снижалась в течение первых 30 мин с 8,5 до 4,7 балла по ВАШ (p<0,001). К концу первого часа интенсивность головной боли составляла в среднем 2,4 балла, что соответствовало легкой головной боли, через 2 ч пациенты указывали на полное купирование приступа (р<0,001) (см. рис. 1). Наиболее распространенными сопутствующими мигренозной боли симптомами у пациентов 2-й группы, сопоставимо с 1-й группой, были тошнота (92%), фотофобия (85%), фонофобия (77%), рвота (46%). После приема Л.П. Суматриптан в первые 60 мин также получены достоверные результаты: снижение выраженности рвоты (полное купирование симптома в течение часа). На сохраняющиеся легкие позывы на тошноту указывали 33% респондента. Через 2 ч после приема Л.П. Суматриптан ощущение тошноты сохранялось у 8% пациентов (p<0,001), с последующим полным купированием сопутствующего симптома в течение 2 ч (см. рис. 2). Достоверные показатели получены в отношении таких частых симптомов, как фото- и фонофобия. Снижение фото- и фонобии возникало у пациентов в течение первых 60 мин (p<0,001). За период наблюдения в течение 24 ч за пациентами 2-й группы возобновление повторного мигренозного приступа отмечено не было (см. рис. 1). На основании полученных данных можно сделать предварительный вывод: 2,5 мг Л.П. Мигрепам облегчают течение приступа мигрени, снижая интенсивность боли и сопутствующие симптомы не позднее 2 ч после приема препарата, не уступая по эффективности Л.П. Суматриптан.

Динамика параметров индекса HIT-6 в исследуемых группах

Во время 1-го (исходного) визита среднее значение показателя степени влияния головной боли на общее состояние и качество жизни (индекс HIT-6) в обеих группах был сопоставим и соответствовал существенному влиянию мигрени на повседневную активность (см. табл. 2). Через 30 дней лечения (2-й визит) в 1-й группе отмечено снижение среднего значения по индексу HIT-6 до 51,7±5,0 балла (р<0,001) и c дальнейшим уменьшением показателя к 60-му дню до 47,7±3,6 балла (р<0,001), что соответствовало низкому уровню влияния головной боли на повседневную жизнь. Во 2-й группе на 2-м визите индекс HIT-6 снизился с 55,9±8,9 до 52,2±7,8 балла (р<0,001), и к 3-му визиту данный показатель составил 45,6±5,6 балла (р<0,001). Различия в исследуемых группах к 3-му визиту достоверно не отличались (р<0,05) (см. рис. 3). Рис. 3. Динамика параметров индекса HIT-6 в исследуемых группах.

Динамика шкалы MIDAS в исследуемых группах

В обеих исследованных группах к 3-му визиту на фоне лечения наблюдали достоверное умеренное снижение степени влияния повторяющихся приступов мигрени на повседневную жизнедеятельность. Ко 2-му визиту в 1-й группе значение по шкале MIDAS составило 26,8±8,2 балла (р<0,005), и на 3-м визите — 22,6±9,1 балла (р<0,001). Не столь значительная, как ожидалось, продемонстрирована динамика по шкале MIDAS в 1-й группе в отличие от 2-й группы, где отмечено статистически значимое снижение показателя до 16,9±11,7 балла (р<0,001) (рис. 4). Рис. 4. Динамика параметров шкалы MIDAS в исследуемых группах.

Динамика показателей индекса HALT в исследуемых группах

Кроме улучшения показателей, непосредственно характеризующих степень влияния головной боли на общее состояние и качество жизни пациентов, на фоне применения Л. П. Мигрепам наблюдали положительные изменения и других показателей, в том числе индекса HALT, отражающего время, потерянное из-за головной боли, и необходимость переоценки используемого медикаментозного лечения. На фоне лечения в 1-й группе отмечали сокращение среднего значения по шкале HALT ко 2-му визиту до 25,4±8,2 дня (р<0,05) и к 3-му визиту до 20,2±6,6 дня (р<0,01). Во 2-й группе на 2-м и 3-м визитах также отмечено снижение индекса HALT с 22,4±7,4 до 14,3 ±4,9 дня в сравнении с исходным показателем (р<0,01). Различия в исследуемых группах к 3-му визиту достоверно несколько отличались во 2-й группе (p<0,01), однако оба показателя соответствовали значению среднего или умеренного ограничения повседневной активности из-за головной боли (рис. 5). Рис. 5. Динамика параметров индекса HALT в исследуемых группах.

Динамика по данным анкеты MIGRAINE-ACT в исследуемых группах

В настоящем исследовании применение Л. П. Мигрепам вызвало у пациентов наибольшую приверженность и удовлетворенность качеством лечения. При обследовании больных удовлетворенность используемой ранее терапией приступов мигрени по данным анкеты MIGRAINE-ACT в обеих исследуемых группах на момент исходного (1-го) приема достоверных отличий не было выявлено. Однако через 30 дней на фоне приема Л.П. Мигрепам число пациентов, удовлетворенных лечением, составило 50% (р<0,001). К 3-му визиту отмечено достоверное увеличение относительного числа пациентов, оценивающих качество своего лечения как «удовлетворительное», до 70% респондентов (n=21), что превышало значение при сравнительном анализе во 2-й группе, в которой купирование приступов осуществляли приемом Л.П. Суматриптан, относительное число пациентов, оценивающих свое лечение как «удовлетворительное», на 2-м визите составило 46% (n=14), а на 3-м — 62% (p<0,001) (рис. 6). Рис. 6. Динамика субъективной оценки купирования приступов мигрени по данным анкеты MIGRAINE-ACT в исследуемых группах.

Динамика купирования 3 последующих приступов в исследуемых группах

В процессе терапии оценивали число пациентов с полным купированием трех последовательных приступов мигрени. В 1-й группе среди пациентов, которые использовали Л.П. Мигрепам, купирование 2 приступов из 3 отметили 31%. При этом 53% пациента указали на купирование всех 3 приступов. Во 2-й группе на фоне применения Л.П. Суматриптан число пациентов, отметивших купирование 2 атак из 3, составило 33%, что достоверно не отличалось от этого показателя в 1-й группе. На купирование 3 последовательных атак на фоне приема Л.П. Суматриптан указали 47% пациентов, что было достоверно ниже этого показателя в 1-й группе (p<0,05). Процент пациентов, резистентных к обоим триптанам, было сопоставимым в обеих группах и составил 8 и 7, соответственно (табл. 3). Таблица 3. Анализ купирования 3 последовательных приступов мигрени в исследуемых группах

Субъективно отмечена хорошая переносимость медикаментозной терапии обоими триптанами. Частота побочных реакций (тошнота, сухость во рту и парестезии в конечностях, ощущение тепла и жара) в группах достоверно не различалась и составила в 1-й группе 11,9%, во 2-й — 12,1%. Все побочные эффекты носили слабовыраженный характер, проходили самостоятельно и не требовали дополнительной терапии.

В проблеме лечения мигрени вопросы оптимизации стратегий купирования приступов являются весьма актуальными. Наиболее эффективное симптоматическое средство обладает в среднем эффективностью в 2 из 3 приступов мигрени. Золмитриптан относится ко второму поколению триптанов с высокой эффективностью в купировании различных форм мигрени (в том числе менструальной), а также у пациентов разного пола и возраста, при разной интенсивности головной боли. Сравнительные исследования Золмитриптана с другими представителями этого класса показали сопоставимую, а по ряду показателей и превосходящую их эффективность. Так, в исследовании L. Chen и соавт. [9] продемонстрировано, что Л.П. Золмитриптан в дозировке 2,5 мг был так же эффективен при острых приступах мигрени, как Л.П. Алмотриптан 12,5 мг, Элетриптан 20 мг и Суматриптан 50 мг, и одновременно более эффективен, чем Л.П. Наратриптан 2,5 мг. В исследовании J. Pascual и соавт. проведен анализ использования различных триптанов для купирования приступов мигрени у 82 пациентов. Около 62,5% пациентов отдавали свое предпочтение Л.П. Золмитриптан в связи с хорошей эффективностью [10]. В крупном двойном рандомизированном исследовании сравнивали эффективность и переносимость Л.П. Золмитриптан (2,5 или 5 мг) и Л.П. Суматриптан (50 мг) для купирования до 6 умеренных и тяжелых приступов мигрени. В исследовании приняли участие 1522 пациента, из них 500 пациентов принимали Л.П. Золмитриптан 2,5 мг, 514 пациентов — в дозировке 5 мг и 508 пациентов принимали Л.П. Суматриптан 50 мг. В целом уменьшение интенсивности головной боли в течение 2 ч в этих группах составило 62,9, 65,7 и 66,6% соответственно. Не было статистически значимых различий между эффективностью 50 мг Л.П. Суматриптан и 2,5 или 5 мг Л.П. Золмитриптан. Авторы пришли к выводу, что Л.П. Золмитриптан (2,5 или 5 мг) оказался столь же эффективным, как и Л.П. Суматриптан в дозах 50 мг [11]. Однако в другом сравнительном исследовании [12] была показана более высокая эффективность купирования приступа мигрени в течение 2 ч Л.П. Золмитриптан в дозе 2,5 мг по сравнению с Л.П. Суматриптан в дозе 25 и 50 мг.

Триптаны являются специфическими антимигренозными препаратами, поскольку создавались специально для лечения приступа мигрени. Они обладают высоким аффинитетом к 5-HT1D- и 5-HT1В-рецепторам, у них отсутствует активность по отношению к адренергическим, дофаминергическим, мускариновым, гистаминовым и серотониновым рецепторам других подтипов. Несмотря на то, что все препараты принадлежат к одному классу, они имеют различные фармакокинетические параметры. Различие фармакокинетических свойств имеет большое клиническое значение как фактор, определяющий эффективность триптана. В 1990 г. в клиническую практику был внедрен Л.П. Суматриптан. Он был первым представителем класса триптанов. В клинических исследованиях Л.П. Суматриптан рассматривался как «золотой стандарт» специфического лечения приступов мигрени. В последующем в практику вошли препараты с более высокой биодоступностью, достаточно длинным периодом полувыведения, что позволяет избегать рецидива головной боли и частого приема препарата. Триптаны эффективно купируют не только головную боль, но и основные сопутствующие симптомы. Так, в нашем исследовании применение Л.П. Мигрепам в дозе 2,5 мг сопровождалось не только снижением интенсивности и продолжительности головной боли в первые 2 ч, но и значительным планомерным снижением выраженности сопутствующих симптомов (фото- и фонофобия, осмофобия, тошнота, рвота) уже в первый час от начала купирования приступа, что приводило к уменьшению степени дезадаптации пациентов, повышению качества жизни и быстрому возвращению к социальной активности. Эти результаты согласуются с данными С. Cameron и соавт. [13], которые показали, что стандартная доза триптанов уменьшает интенсивность головной боли и сопутствующих симптомов в течение 2 ч у 42—76% пациентов. Среди триптанов лучшую эффективность демонстрируют подкожная форма Л.П. Суматриптан и таблетированные формы Л.П. Золмитриптан, Ризатриптан и Элетриптан.

Быстрый эффект Л.П. Мигрепам обусловлен активным действующим веществом в его составе — золмитриптаном. Золмитриптан является селективным агонистом 5НТ1-рецепторов. Обладает высоким сродством по отношению к 5НТ1B/1D-рецепторам и умеренным аффинитетом к 5HT1A-рецепторам. Взаимодействуя с 5НТ-рецепторами интракраниальных сосудов (включая артериовенозные анастомозы) и чувствительных нервов тригеминоваскулярной системы, иннервирующих чувствительные к боли интракраниальные структуры, Л.П. Золмитриптан вызывает вазоконстрикцию, ассоциированную с подавлением высвобождения кальцитонин ген-родственного пептида, вазоинтестинального пептида и субстанции Р, и облегчает течение приступа мигрени, снижая интенсивность боли не позднее чем через 1 ч после приема, уменьшая выраженность тошноты, рвоты, фотофобии и фонофобии.

После приема внутрь Л.П. Золмитриптан быстро и хорошо всасывается в пищеварительном тракте; прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Его биодоступность составляет около 40%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч после приема. Средний период полувыведения Л.П. Золмитриптан и его активного метаболита — около 3 ч. Связывание с белками плазмы крови низкое (приблизительно 25%). Метаболизируется препарат в печени с образованием активного N-десметил-метаболита (183С91) и двух неактивных — индолуксусной кислоты и N-оксид-метаболита. Агонистическое влияние активного метаболита в отношении 5НТ1-рецепторов в 2—6 раз превосходит исходное соединение. При повторном приеме аккумуляция не наблюдается. Более 60% введенной дозы выводится с мочой преимущественно в виде индолуксусного метаболита и около 30% — с калом в неизмененном виде. Почечный клиренс Л.П. Золмитриптан и его метаболитов у пациентов с умеренной и выраженной почечной недостаточностью уменьшен в 7—8 раз. Известно, что фармакокинетика Л.П. Золмитриптана не изменяется у лиц пожилого возраста [14].

В исследовании C. Spencer и cоавт. [15] была показана эффективность Л.П. Золмитриптан при лечении мигрени, связанной с менструацией, и мигрени с аурой. Также он показал хорошую эффективность для облегчения таких симптомов мигрени, как тошнота, фотофобия и фонофобия. Для облегчения головной боли при мигрени Л.П. Золмитриптан в дозировке 5 мг имел сходную эффективность с Л.П. Суматриптан в дозе 100 мг при однократном приступе, но, как правило, был более эффективен, чем Л.П. Суматриптан в дозах 25 и 50 мг для многократных приступов. Также авторы отметили хорошую переносимость препарата. Наиболее частыми нежелательными явлениями при терапии Л.П. Золмитриптан были астения, сухость во рту, тошнота, головокружение, сонливость, парестезия, боль в груди (13%). Их выраженность, как правило, не требует отмены лекарственного средства.

В настоящем исследовании применение Л.П. Мигрепам (золмитриптан) показало высокую эффективность в купировании 3 приступов мигрени. Полное купирование Л.П. Мигрепам 2 атак из 3 наблюдали у 31% пациентов, а всех 3 — у 54%, а при применении Л.П. Суматриптан количество купированных 2 атак из 3 составило — 33%, а всех 3 атак — 47%. Эти данные подтверждают результаты большого (1445 пациентов с мигренью) сравнительного исследования [16], в котором показан преимущественный эффект купирования всех 3 приступов Л.П. Золмитриптан в дозе 2,5 мг (в 47% случаев) по сравнению с Л.П. Суматриптан в дозе 50 мг (в 39% случаев). Процентные отношения в настоящем исследовании оказались несколько выше, чем по данным международных исследований, что, по-видимому, связано с меньшим числом пациентов, участвовавших в нашем исследовании.

Несмотря на не столь значительную, как ожидалось, динамику по шкалам MIDAS и HALT к 3-му визиту в 1-й группе, что может быть обусловлено участием больных с исходно превышающими значениями по отдельным шкалам, продемонстрировано позитивное влияние Л.П. Мигрепам на самочувствие и увеличение повседневной активности пациентов за счет укорочения времени влияния головной боли в сравнении с исходным уровнем.

Таким образом, выбор оптимального средства для купирования приступа мигрени среди существующего множества фармакологических средств должен основываться на стандартных параметрах эффективности, отражающих степень влияния на головную боль, сопутствующие симптомы фото-, фонофобии, тошноты и рвоты, а также показатели повседневного функционирования. Сравнительный анализ триптанов в настоящем исследовании показал, что пероральная форма Л.П. Золмитриптан (Мигрепам 2,5 мг) не уступает по эффективности «золотому стандарту» специфического лечения острого приступа мигрени — Л.П. Суматриптан. Мигрепам облегчает течение приступа мигрени, снижая интенсивность боли не позднее чем через 2 ч после приема, уменьшая выраженность тошноты, рвоты, фотофобии и фонофобии. Таким образом, снижается влияние головной боли на повседневную жизнь, повышается качество жизни пациентов и восстанавливается их социальная активность, что значительно сокращает время нетрудоспособности, связанное с головной болью. Удобство применения и хорошая переносимость препарата определяют его приоритетное значение при выборе средства для купирования приступа мигрени.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Табеева Г.Р. — https://orcid.org/0000-0002-3833-532X; e-mail: [email protected]

Евдокимова Е.М. — https://orcid.org/0000-0002-6636-999X; e-mail: [email protected]

Шагбазян А.Э. — https://orcid.org/0000-0003-2561-5944; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Табеева Г.Р., Евдокимова Е.М., Шагбазян А.Э. Эффективность триптана второго поколения мигрепама в купировании приступов мигрени: результаты сравнительного исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):20-28. https://doi.org/10.17116/jnevro201911907120

Автор, ответственный за переписку: Табеева Г.Р. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3833-532X

Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков

Актуальность и вопрос обзора

Мигрень это болезненное и изнуряющее расстройство, которое часто встречается у детей (в возрасте до 12 лет) и подростков (от 12 до 17 лет). Общие симптомы во время приступа мигрени включают в себя головную боль, тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звуку. Существует много видов лечения мигрени, из которых наиболее распространенными являются парацетамол (также известный как ацетаминофен), ибупрофен и другие противовоспалительные средства, и триптаны. Не все лекарства из группы триптанов разрешены для использования у детей и подростков, и эта информация [о разрешении/одобрении использования] варьирует в разных странах.

Характеристика исследований

В нашем обзоре мы рассмотрели 27 рандомизированных контролируемых испытаний лекарственных средств в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, какие виды лечения были эффективны в купировании боли через два часа после лечения. Мы также хотели узнать, какие побочные эффекты могут быть вызваны этими видами лечения. В общей сложности 7630 детей получили лекарства в исследованиях. Доказательства актуальны на февраль 2016 года. Каждое исследование включало от 13 до 888 участников. Их средний возраст составил 12,9 лет с колебаниями от 8,2 до 14,7 лет. Девятнадцать исследований были финансированы производителем лекарств.

Основные результаты

Ибупрофен оказался эффективным при лечении мигрени у детей, но доказательства ограничены лишь двумя небольшими клиническими испытаниями. Ибупрофен является доступным и недорогим лекарством, в связи с чем может быть отличным выбором для лечения мигрени. Парацетамол не показал свою эффективность в купировании боли у детей, но мы нашли только одно небольшое исследование. Триптаны это вид лекарств, разработанных специально для лечения мигрени, и они часто имеют более выраженный эффект в отношении купирования боли у детей и подростков. Триптаны, изученные у детей, включают ризатриптан и суматриптан, тогда как у подростков были изучены алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан. Комбинация суматриптана и напроксена натрия также эффективна при лечении мигрени у подростков. В целом, существует риск того, что лекарства из группы триптанов могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, симптомы со стороны носа, головокружение, усталость/утомляемость, упадок сил, тошноту или рвоту. В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств, представленных в этом обзоре, было умеренным для триптанов, но было низким для парацетамола и ибупрофена, так как мы нашли очень мало исследований. В дополнительных исследованиях необходимо рассмотреть эффекты каждого из видов лечения мигрени у детей и подростков в отдельности.

Противомигренозное средство Верофарм Амигренин — «От мигрени — Амигренин и другие триптаны.»

В начале опишу свою историю мигрени, потому что, вдруг у кого мигрень, а человек даже о ней не догадывается и мучается.

Мигрени мучают меня примерно с 24 лет, но тогда приступы были редки и снимались несколькими таблетками анальгетиков. Один раз даже точечный массаж помог (надо изучить этот способ). Последние двенадцать лет мигреневые боли случаются два раза в месяц и по двое — трое суток, с аурой, тошнотой и прочими «прелестями». О том, что у меня мигрень я тоже узнала двенадцать лет назад, когда пошла на больничный именно из-за головной боли. Вегетососудистая дистония заболеванием не считалась, врач обследование не назначал, а выслушав все мои жалобы, сказал, что у меня мигрень. Выписал витамины и антидепресанты, которые я пила в течение года, но результатов небыло. А потом я попала к другому врачу, которая направила меня на разного рода иссследования, вплоть до изучения процессов кроветворения, в результате этого диагноз подтвердился — ВСД, МИГРЕНЬ и это НЕ ЛЕЧИТСЯ!

С тех пор ищу способы облегчения этих болей. На Irecommend я уже писала о некоторых способах, которые помогают мне, но лучшее средство, это триптаны. Самый эффективный препарат для меня Амигренин. Он действует быстрей, мягче и дольше, чем другие таблетки из этой группы. Аллергии не вызывает. Существуют разные виды триптанов. Я указала, только наиболее известные и изученные.

— Элетриптан ( препарат: Релпакс)

— Суматриптан (препарат: Амигренин, Сумамигрен, Имигран)

— Золмитриптан (препарат: Зомиг)

— Наратриптан

На качество препаратов влияет степень очистки действующего вещества, способ его получения. Каждый вид триптана действует на организм человека по разному и с этим связано то, как эти таблеточки будут нам помогать. Например Сумамигрен на меня начинает действовать примерно через час, в каком-то затяжном режиме и не всегда на100%. С Имиграном облегчение наступает дольше, еще добавляется распирание в голове, боль в мышцах шейного и плечевого отдела. Элетриптан рекомендуют как самый лучший препарат на сегодняшний день, но я его еще не пробовала, потому что мне хорошо помогает Амигренин и цена его устраивает. Золмитриптан рекомендуют при мигренях связаных с критическими днями, только стоимость препарата высокая. Триптаны помогают, просто нужно найти свой.

Частный медицинский центр для взрослых и детей. Клиника внимательной медицины

В минувшую субботу, 5 октября 2019, в Петербурге прошла XI международная конференция «Новые возможности лечения головной боли». На мероприятие приехали главные российские и европейские специалисты по изучению и лечению головных болей. В этом году особое внимание уделили обсуждению мигрени. Выбор основной темы конференции был не случайным: поводом стала недавняя разработка препаратов на основе моноклональных антител. 

Конференцию открыла организатор и идейный вдохновитель мероприятия, руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» Марина Игоревна Корешкина вместе с президентом Европейской федерации головной боли, профессором Зазой Кацарава. Он выступил с докладом «Мигрень в XXI веке. Новые мишени, новые возможности». Почетным гостем и лектором также стал президент Международного общества головной боли, профессор Мессуд Ашина. Он представил доклад «Анализ долгосрочных клинических исследований по анти-CGRP терапии». По словам Марины Игоревны Корешкиной, выступления обоих президентов на конференции ― большая честь с их стороны и уникальная возможность для врачей узнать о современных достижениях в изучении патофизиологии мигрени.

«Этот год для нас эпохальный. У нас появляются новые, революционные препараты для профилактического лечения мигрени. Тридцать лет назад, когда для купирования приступов мигрени появились триптаны, это была первая революция. К сожалению, о них до сих пор не все знают. Триптаны купировали приступы, но для профилактики до настоящего времени не было специализированных лекарственных средств. Поэтому столько времени мы уделили обсуждению моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду, ― комментирует Марина Игоревна Корешкина. ― В мае прошлого года один из таких препаратов был зарегистрирован в Америке, в сентябре его уже зарегистрировали в Великобритании и других европейских странах. В России он пока не зарегистрирован. Это не только минус, но и плюс: в Америке его уже внедрили в клиническую практику, а значит, мы будем обладать большими знаниями о том, как моноклональные антитела ведут себя в клинической практике. Сразу после регистрации в России такие препараты появятся в нашем Центре лечения головной боли».

Далее участники и гости мероприятия обсудили то, из чего складывается понимание патогенеза мигрени в современном мире, а также факторы, которые провоцируют это состояние. Большое внимание специалисты уделили диалогу о профилактике мигрени и анализу долгосрочных клинических исследований по анти-CGRP терапии.

Лекторы также осветили следующие темы:

  • Депрессия у пациентов с головной болью;

  • препараты для лечения головной боли у пациентов с патологией ЖКТ;

  • когнитивные нарушения при хронической мигрени;

  • терапия лекарственно-индуцированной головной боли;

  • новые альтернативы стандартным анальгетикам;

  • цервикогенная головная боль;

  • правда и мифы о мигрени и других головных болях;

  • головная боль и инсульты.

С докладом «От трансформации к хронификации мигрени. Патофизиологические и клинические аспекты» выступили и молодые специалисты в сфере лечения и диагностики головной боли из Воронежа и Санкт-Петербурга.

Конференция «Новые возможности лечения головной боли» с 2009 года объединяет неврологов и других врачей и исследователей, специализирующихся на изучении головных болей и феномена боли в целом. В этом году мероприятие организовывали Центр лечения головной боли при клинике «Скандинавия» совместно с Российским обществом изучения головной боли и Центром диагностики и лечения головной боли при Первом Санкт-Петербургском государственном университете имени академика И. П. Павлова.


Как лечить мигрень

Алина Костырина

лечит мигрень

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Мигрень — справочник для врачей MSD

Мигрень — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Мигрень — медицинский справочник Medscape

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Различают два основных вида мигрени:

  1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
  2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Обзор хронических головных болей — медицинский справочник для врачей Uptodate

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день. Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

  1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
  2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
  3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Дневник головной боли — Британский фонд изучения мигрени

Дневник мигрени — Национальный британский центр мигрени

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Шаблон дневника головной боли — можно скачать

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Вот самые распространенные триггеры:

  1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
  2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
  3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
  4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
  5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
  6. Голод.
  7. Резкие перемены погоды.
  8. Психотравмирующие ситуации.
  9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

  1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
  2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Диагностика и лечение головных болей — рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 Р. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 Р за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 Р за две таблетки.

1000 Р

в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 Р. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 Р.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Лечение мигрени — блог Клиники Майо

Фармакологическая профилактика эпизодической мигрени у взрослых — рекомендации Американской академии неврологии

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Когда нужна профилактика мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Хроническая мигрень — Uptodate

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 Р. Вся процедура обходится в 39 000 Р и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 Р

стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 Р. В список нужных входили:

  1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
  3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
  4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
  5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
  6. Флюорография легких.
  7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 Р за предварительный прием невролога и 39 500 Р за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 Р

Лечение Стоимость
Ботулинотерапия в платной клинике 39 500 Р
«Релпакс», 7 упаковок 4203 Р
«Суматриптан», 18 упаковок 3566 Р
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией 3500 Р
«Золмитриптан», 5 упаковок 2329 Р
ПЦР на коронавирус 2300 Р
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20% 1359 Р
«Вазобрал», 1 упаковка 1055 Р
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20% 692 Р
«Магне В6», 1 упаковка 511 Р
«Налгезин», 1 упаковка 429 Р
«Мидокалм», 1 упаковка 390 Р
«Сирдалуд», 1 упаковка 246 Р
«Церукал», 1 упаковка 123 Р

Ботулинотерапия в платной клинике

39 500 Р

«Релпакс», 7 упаковок

4203 Р

«Суматриптан», 18 упаковок

3566 Р

Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией

3500 Р

«Золмитриптан», 5 упаковок

2329 Р

ПЦР на коронавирус

2300 Р

Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%

1359 Р

«Вазобрал», 1 упаковка

1055 Р

Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%

692 Р

«Магне В6», 1 упаковка

511 Р

«Налгезин», 1 упаковка

429 Р

«Мидокалм», 1 упаковка

390 Р

«Сирдалуд», 1 упаковка

246 Р

«Церукал», 1 упаковка

123 Р

Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 Р, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 Р за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

  1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
  2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
  3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
  4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
  5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
  6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.


триптанов от мигрени — отчеты потребителей

1. Адельман, Джеймс У. и др. «Соображения стоимости лечения острой мигрени», Headache (март 2004 г.) 44: 271-285.

2. Аноним. «Специальный выпуск о мигрени», Bandolier (январь 2002 г.) и «Разбираясь с мигренью» www.ebandolier.com. Доступ 30 января 2006 г.

3. Ассебург К., Пеура П., Оксанен Т., Турунен Дж., Пурмонен Т., Мартикайнен Дж. (2012). Экономическая эффективность пероральных триптанов при острой мигрени: Сравнение смешанного лечения.Int J Technol Оценка здравоохранения. 2012 Октябрь; 28 (4): 382-9. DOI: 10.1017 / S0266462312000517. Epub 2012 26 сентября

4. Барбанти П., Карпай Дж. А., Квонг В. Дж., Ахмад Ф., Босвелл Д. Влияние быстро распадающейся / быстро высвобождающейся пероральной формы суматриптана на функциональные возможности у пациентов с мигренью. Текущие медицинские исследования и мнения. 2004; 20 (12): 2021-2029.

5. Бомхоф М., Паз Дж., Легг Н., Аллен С., Вандормаэль К., Патель К. Сравнение ризатриптана 10 мг и наратриптана 2,5 мг при мигрени.Европейская неврология. 1999; 42 (3): 173-179.

6. Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Кэди Р., Тисео П. Дж., Сан В., Сайкс С. Р.. Элетриптан в начале лечения острой мигрени: влияние интенсивности боли и времени дозирования. Цефалгия. Сентябрь 2005 г .; 25 (9): 735-742.

7. Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р. и др. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 4 апреля 2007 г .; 297 (13): 1443-1454.

8. Кэди Р., Элкинд А., Гольдштейн Дж., Кейвуд С. Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение раннего использования фроватриптана при приступе мигрени идозирование после того, как головная боль стала средней или сильной. Текущие медицинские исследования и мнения. Сентябрь 2004 г .; 20 (9): 1465-1472.

9. Кэди Р., Мартин В., Маускоп А. и др. Эффективность 10 мг ризатриптана, вводимого в начале приступа мигрени. Головная боль. Июнь 2006 г .; 46 (6): 914-924.

10. Карпай Дж., Шонен Дж., Ахмад Ф., Кинрейд Ф., Босвелл Д. Эффективность и переносимость таблеток суматриптана в быстрораспадающейся лекарственной форме с быстрым высвобождением для острого лечения мигрени: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо. контролируемое исследование.Клиническая терапия. 2004; 26 (2): 214-223.

11. Charlesworth BR, Dowson AJ, Purdy A, Becker WJ, Boes-Hansen S, Farkkila M. Скорость начала и эффективность назального спрея золмитриптана при остром лечении мигрени: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. исследование диапазона доз по сравнению с таблеткой золмитриптана. Cns Drugs. 2003; 17 (9): 653-667.

12. Diez FI, Straube A, Zanchin G. Предпочтение пациентов при лечении мигрени. Рандомизированное открытое перекрестное клиническое испытание острого лечения мигрени пероральным алмотриптаном и ризатриптаном.Журнал неврологии. Февраль 2007; 254 (2): 242-249.

13. Додик, Дэвид В., «Хроническая ежедневная головная боль», New Eng. J. Med. (12 января 2006 г.): 354, № 2, страницы 158–165.

14. Dodick, DW. «Введение: сердечно-сосудистая безопасность и триптаны в неотложном лечении мигрени». Головная боль: Журнал боли в голове и лице (май 2004 г.) Vol. 44, Приложение.

15. Доусон А., Банди М., Соль Р., Килминстер С. Предпочтение пациентами препаратов триптана: проспективное исследование золмитриптана.Головная боль. Сентябрь 2007 г .; 47 (8): 1144-1151.

16. Доусон А.Дж., Чарльзуорт Б.Р. Пациенты с мигренью предпочитают таблетку для перорального введения золмитриптана обычным пероральным таблеткам суматриптана. Международный журнал клинической практики. 2003; 57 (7): 573-576.

17. Ferrari MD, et al., Оральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет. 2001; 358 (9294): 1668–1675.

18. Ferrari MD et al. Гоудсби П.Дж., Роон К.И., Липтон РБ.Триптаны (серотонин, агонисты 5-HT1B / 1D) при мигрени: подробные результаты и методы метаанализа 53 исследований. Цефалгия. 2002; 22: 633-658.

19. Gallagher RM, Dennish G, Spierings EL, Chitra R. Сравнительное испытание золмитриптана и суматриптана для острого перорального лечения мигрени. Головная боль. 2000; 40 (2): 119-128.

20. Гарсиа-Рамос Г., МакГрегор Э.А., Хиллиард Б., Бордини К.А., Лестон Дж., Хеттиараччи Дж. Сравнительная эффективность элетриптана и наратриптана при остром лечении мигрени.Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2003; 23 (9): 869-876.

21. Герауд Г., Олесен Дж., Пфаффенрат В. и др. Сравнение эффективности золмитриптана и суматриптана: проблемы в дизайне исследования мигрени. Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2000; 20 (1): 30-38.

22. Гоудсби П.Дж., Феррари М.Д., Олесен Дж. И др. Элетриптан при острой мигрени: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение с суматриптаном. Неврология. 2000; 54 (1): 156-163.

23. Goadsby PJ, Massiou H, Pascual J, et al.Алмотриптан и золмитриптан в лечении острой мигрени. Acta Neurologica Scandinavica. Январь 2007; 115 (1): 34-40.

24. Goadsby PJ, Zanchin G, Geraud G, et al. Раннее вмешательство по сравнению с ранним вмешательством при острой мигрени — «Легкое действие (AwM)». Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание алмотриптана. Цефалгия. Апрель 2008; 28 (4): 383-391.

25. Gobel H, Winter P, Boswell D, et al. Сравнение наратриптана и суматриптана у пациентов с мигренью, склонной к рецидивам. Клиническая терапия.2000; 22 (8): 981-989.

26. Граффид-Джонс К., Кис Б., Миддлтон А., Малдер Л.Дж., Росджо О., Миллсон Д.С. Сравнение золмитриптана и суматриптана при пероральном лечении мигрени в острой форме: рандомизированное двойное слепое международное исследование. Европейский журнал неврологии: официальный журнал Европейской федерации неврологических обществ. 2001; 8 (3): 237-245.

27. Havanka H, ​​Dahlof C, Pop PH, et al. Эффективность таблеток наратриптана при остром лечении мигрени: исследование с диапазоном доз. Наратриптан S2WB2004 Исследовательская группа.Клиническая терапия. 2000; 22 (8): 970-980.

28. Хельфанд, М. и Петерсон, К., Обзор класса лекарств по триптанам. Обновлено в июне 2009 г. http://derp.ohsu.edu/final/Triptans_final_report_update%204_version%202_unshaded_09_JUN.pdf.

29. Клаппер Дж., Лукас К., Росджо О., Чарльзуорт Б., группа Zs. Преимущества лечения пациентов с мигренью с высокой степенью инвалидности с помощью золмитриптана при умеренной боли. Цефалгия. Ноябрь 2004 г .; 24 (11): 918-924.

30. Колодный А., Полис А., Баттисти В.П., Джонсон-Пратт Л., Скобиеранда Ф., Протокол Ризатриптана 052 Исследование G.Сравнение таблеток ризатриптана 5 мг и 10 мг и таблеток суматриптана 25 мг и 50 мг. Цефалгия. Июль 2004; 24 (7): 540-546.

31. Lainez MJA, Evers S, Kinge E, et al. Предпочтение пластин 10 мг ризатриптана по сравнению с таблеткой элетриптана 40 мг для лечения острых приступов мигрени. Цефалгия. Март 2006 г .; 26 (3): 246-256.

32. Lipton RB, Dodick DW, Adelman JU, et al. Последовательность реакции на суматриптан / напроксен натрия в плацебо-контролируемом перекрестном исследовании. Цефалгия. 2009; онлайн рано.

33. Липтон, Р. Б. и Стюарт, В. Ф. Терапия острой мигрени: понимают ли врачи, чего хотят пациенты с мигренью от терапии? Головная боль 1999 39: S20-S26.

34. Loder E, Brandes JL, Silberstein S, et al. Сравнение предпочтений ризатриптана ODT 10 мг и суматриптана 50 мг таблетки при мигрени. Головная боль. 2001; 41 (8): 745-753.

35. Мэтью Н.Т., Финлейсон Г., Смит Т.Р. и др. Раннее вмешательство с помощью алмотриптана: результаты исследования AEGIS (AXERT Early Migraine Intervention Study).Головная боль. Февраль 2007; 47 (2): 189-198.

36. Мэтью Н.Т., Шенен Дж., Победитель П., Мюрхед Н., Сайкс С.Р. Сравнительная эффективность элетриптана 40 мг и суматриптана 100 мг. Головная боль. 2003; 43 (3): 214-222.

37. МакКрори, Д. К. и Грей Р. Н.. Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных систематических обзоров 2003 г., выпуск 3. Ст. №: CD002915.

38. Моди, Сима и Лоудер, Дионн, «Лекарства для профилактики мигрени» Am. Family Phys. (1 января 2006 г.) 73: 71-78.

39.Паскуаль Дж., Буссоне Дж., Эрнандес Дж. Ф. и др. Сравнение предпочтения пластинки 10 мг ризатриптана и таблетки 50 мг суматриптана при мигрени. Европейская неврология. 2001; 45 (4): 275-283.

40. Паскуаль Дж., Вега П., Динер Х.С., Аллен С., Фрайенс Ф., Патель К. Сравнение ризатриптана 10 мг и золмитриптана 2,5 мг при остром лечении мигрени. Группа изучения ризатриптана-золмитриптана. Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2000; 20 (5): 455-461.

41. Сандрини Дж., Фарккила М., Берджесс Дж., Форстер Э., Хауи С., Элетриптан Рулевое управление С.Элетриптан против суматриптана: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование множественных приступов мигрени. Неврология. 2002; 59 (8): 1210-1217.

42. Зильберштейн С.Д., Манникс Л.К., Гольдштейн Дж. И др. Мультиметрическое (суматриптан-напроксен) раннее вмешательство для лечения острых приступов мигрени. Неврология. 8 июля 2008 г .; 71 (2): 114-121.

43. Spierings ELH, Gomez-Mancilla B, Grosz DE, Rowland CR, Whaley FS, Jirgens KJ. Пероральный алмотриптан против перорального суматриптана в абортивном лечении мигрени: двойное слепое рандомизированное сравнение оптимальных доз в параллельных группах.Архив неврологии. 2001; 58 (6): 944-950.

44. Штайнер Т.Дж., Динер Х.С., МакГрегор Э.А., Шенен Дж., Мюрхедс Н., Сайкс С.Р. Сравнительная эффективность элетриптана и золмитриптана при лечении острой мигрени. Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2003; 23 (10): 942-952.

45. Теппер, Стюард Дж. Понимание мигрени и других головных болей, Издательство Университета Миссисипи, Джексон (2004).

46. Виссер WH, Terwindt GM, Reines SA, Jiang K, Lines CR, Ferrari MD.Ризатриптан против суматриптана в лечении острой мигрени. Плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Группа изучения ризатриптана из Нидерландов / США. Архив неврологии. 1996; 53 (11): 1132-1137.

Новые лекарства от мигрени обещают облегчение, но по высокой цене

Мигрень началась, когда мне было 12. В то время у меня были постоянные головные боли, ошеломляющие меня, два или три раза в месяц. Пульсирующая боль в голове, обычно за левым глазом, часто сопровождалась тошнотой, иногда рвотой и всегда чрезвычайно чувствительна к звуку и свету.Я ничего не мог сделать, кроме как проглотить Адвил и лечь в своей комнате в темноте. Из-за этого я пропустил много танцевальных занятий в детстве.

Мигрень исчезла, когда мне было 16 или около того — до восьми месяцев назад, когда они возвращались сильнее и чаще, почти через день. Обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол и аспирин, часто не помогали; до такой степени, что если я лечу спать с мигренью, я был на 100 процентов уверен, что проснусь с ней.


Если бы я лечь спать с мигренью, я был бы на 100% уверен, что проснусь с ней

Любой, кто страдает мигренью, а это около 36 миллионов американцев, может сказать вам, насколько они обескураживают.Многие люди не понимают, насколько изнурительными они могут быть — в конце концов, у всех болит голова, верно? А поскольку существующие методы лечения часто оказываются безуспешными, мигрень может сказаться на вашей социальной и профессиональной жизни. Вот почему я был взволнован, когда впервые услышал о новом классе лекарств, которые разрабатываются специально для предотвращения мигрени.

Новое лекарство от мигрени разрабатывается четырьмя фармацевтическими компаниями в США, и они могут получить одобрение регулирующих органов уже в 2019 году.Они нейтрализуют активность химического вещества, используемого нервными клетками для передачи сигналов боли в мозг при возникновении мигрени. На данный момент они, кажется, работают лучше, чем другие профилактические методы лечения — без серьезных побочных эффектов. Однако ожидается, что лекарства будут стоить тысячи долларов в год, что вызывает опасения по поводу того, кто действительно может их себе позволить.

«Пока что они хорошо выглядят в клинических испытаниях, результаты довольно хорошие, исследования безопасности пока выглядят хорошо, и, надеюсь, они выйдут на рынок», — говорит Дебора Фридман, профессор неврологии Юго-Западного Техасского университета. Медицинский центр.«Но я думаю, что нас всех беспокоит стоимость этих лекарств».

Что такое мигрень?

Мигрень — это больше, чем просто сильная головная боль. Это как «сидеть перед телевизором, и внезапно громкость все увеличивается, увеличивается и увеличивается, и вы даже не держите пульт», — говорит Дэвид Додик, директор программы по мигрени в Mayo. Клиника в Аризоне, президент Международного общества головной боли и председатель Американского фонда мигрени.Свет кажется ярче, звуки громче, а запахи сильнее. «Громкость во всем увеличена», — говорит он.

Как будто этого было недостаточно, мигрень может длиться несколько дней. По данным Американского фонда мигрени, около 12 процентов населения США страдает мигренью, что обходится примерно в 20 миллиардов долларов в год в виде медицинских расходов и потери производительности. Всемирная организация здравоохранения считает мигрень шестым самым инвалидизирующим заболеванием в мире. Несмотря на то, насколько болезненны и распространены мигрени, лечение ограничено.Мой собственный визит к специалисту принес некоторое физическое облегчение, но также и чувство смирения.


«Я думаю, нас всех беспокоит стоимость этих лекарств».

Первое, что вы узнаете, когда идете к специалисту по мигрени, — это то, что лекарства от мигрени нет. Также не существует лечения, специально разработанного для предотвращения атак. Все профилактические препараты предназначены для лечения других состояний, таких как гипертония и депрессия. Лекарства не очень эффективны — они действуют примерно у половины пациентов — и часто имеют ужасные побочные эффекты, такие как увеличение веса, утомляемость и трудности с ясным мышлением и речью.Когда я обратилась к специалисту, мне впервые прописали трициклические антидепрессанты. Они сделали меня слабым; мне казалось, что мой мозг окунулся в густую патоку. Я принял только одну таблетку, прежде чем позвонить своему врачу и сказать ему, что нам нужно найти другое лечение.

Сейчас я принимаю бета-блокаторы, класс лекарств, используемых от высокого кровяного давления и проблем с сердцем; В 1960-х годах было обнаружено, что эти лекарства также снимают мигрень. (По сей день врачи не понимают, как это сделать.) Я также ежедневно получаю добавки магния и витамина B12, а также ежемесячные инъекции тех же препаратов.И, как и многим другим пациентам с мигренью, мне посоветовали внести некоторые изменения в образ жизни. Я полностью перестал пить кофе (это было тяжело) и почти полностью бросил алкоголь (менее крепкий). Я никогда не пропускаю приемы пищи. Я растягиваюсь по утрам, чтобы расслабить мышцы, и плаваю не реже одного раза в неделю. Я также пытаюсь справиться со стрессом — основным триггером мигрени — с помощью дыхательных упражнений.

Сборник всех лекарств, которые я принимаю для лечения мигрени Джеймс Бэрэм

Поскольку у меня есть медицинская страховка, расходы были управляемыми.Бета-блокаторы и все другие профилактические препараты от мигрени, кроме ботокса, существуют уже давно, поэтому доступны дешевые дженерики. Бета-блокатор, который я принимаю, атенолол, стоит около 14 долларов в месяц. Инъекции магния и B12 дороги — не потому, что сами лекарства дороги, а из-за платы, которую врач взимает за введение препарата. Например, один грамм магния стоит 50 долларов, но за внутривенную инъекцию мне взяли еще 300 долларов. Мой специалист также взимает от 250 до 600 долларов за визит.Мигрени никуда не делись, но приступы стали менее сильными и несколько реже. А если у меня особенно сильно заболела голова, я могу принять обезболивающее от мигрени под названием триптан, который довольно быстро и эффективно подавляет приступы. За исключением небольшой усталости, профилактические препараты не имеют для меня серьезных побочных эффектов. А вот инъекции магния странные. От них во рту становится очень жарко, как будто он воспламеняется.

«Нужно заработать много денег»

Поскольку существующие методы лечения мигрени являются случайными, неудивительно, что новые лекарства так сильно волнуют людей.«Новые нервные препараты могут, наконец, предотвратить мигрень, — писал журнал Scientific American в декабре 2015 года. — Положат ли антитела конец мигрени?» спросил Science в январе. Додик, который консультировал несколько компаний, разрабатывающих лекарства, говорит, что они могут произвести революцию для пациентов с мигренью. «Это может повлиять на миллионы жизней. На карту поставлено очень многое. И я каждый день вижу пациентов, чьи жизни полностью разрушены этой болезнью», — говорит Додик.«Волнение невозможно передать словами».

Новые препараты — это не таблетки, а инъекции лабораторных молекул, называемых моноклональными антителами. Они блокируют функцию небольшого белка, который расширяет кровеносные сосуды и помогает передавать болевые сигналы по всему телу. Этот белок, называемый CGRP, играет роль при мигрени уже более 20 лет.


«У вас есть миллионы жизней, на которых это может повлиять. На карту поставлено очень многое».

Четыре фармацевтические компании, разрабатывающие лекарства — Alder BioPharmaceuticals, Amgen, Eli Lilly и Teva — все тестируют немного разные антитела, вводимые в разное время.(Allergan также разрабатывает препарат, нейтрализующий CGRP; это таблетка, и пока еще не закончились тесты, как инъекции.) Некоторые тестируют ежемесячные инъекции, другие тестируют инъекции каждые три месяца. Большинство компаний завершили клинические испытания фазы 2 и проводят испытания фазы 3, последние раунды испытаний обычно требуются для утверждения FDA. Пока результаты обнадеживают. Например, пациенты в одном из испытаний Amgen должны были иметь до 14 приступов мигрени в месяц, чтобы быть допущенными к участию в исследовании.После года инъекций у них было вдвое меньше дней с мигренью каждый месяц. Это означает, что некоторым людям, у которых было 14 приступов мигрени в месяц, вернулась целая неделя жизни. И у нескольких счастливчиков в этих испытаниях мигрень полностью исчезла.

Но поскольку лекарства представляют собой моноклональные антитела, которые сделаны из живых клеток и дороги в производстве, ожидается, что они будут стоить очень дорого. Фактически, некоторые из самых дорогих лекарств на рынке сегодня представляют собой моноклональные антитела.Например, Avastin от Genentech, который используется для лечения рака, может стоить 50 000 долларов в год. Солирис Alexion, который лечит редкое заболевание иммунной системы, был назван журналом Forbes «самым дорогим лекарством в мире» и может стоить до 400 000 долларов в год.


Моноклональные антитела производятся из живых клеток, и их производство дорогое

Насколько дорогими будут лекарства от мигрени? Оценки разнятся. По словам Эрика Шмидта, аналитика Cowen & Co.который охватывает биотехнологические компании, их цена, скорее всего, составит от 8 до 10 тысяч долларов в год. По оценкам других экспертов, цены достигают 20 000 долларов в год. Только Рэнди Шацман, генеральный директор Alder BioPharmaceuticals, был готов обсудить цену. Ольха внимательно следит за другим классом антител, используемых для снижения холестерина. Когда появились эти антитела, они стоили 14 000 долларов. «Я подозреваю, что мы можем оказаться на таком же уровне», — говорит Шацман. Лилли, Амджен и Тева отказались от комментариев. Одна вещь кажется очевидной, как выразился Додик: «Нужно заработать много денег.«

Если цена высока, медицинские страховые компании с большей вероятностью ограничат доступ к антителам, как они это делают в отношении ботокса Allergan, говорят аналитики и специалисты по мигрени. Ботокс — единственный ботулотоксин, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов с 15 и более приступами мигрени в месяц, — это самое дорогое лечение мигрени. Флакон ботокса стоит около 1100 долларов. Пациентам обычно требуются инъекции по четыре флакона в год, и с них взимается плата за инъекции; Это означает, что лечение мигрени ботоксом может стоить от 6000 до 10 000 долларов в год.По словам Динны Гроссман, которая работает в отделе выставления счетов в Центре головной боли в Университете Джефферсона, для пациентов Medicare, не имеющих вторичной страховки, наличные расходы, скорее всего, составят около 1200 долларов. Но и без того высокая цена может вырасти еще выше, если пациенту потребуется более высокая дозировка. Результат: менее 1 процента страдающих хронической мигренью в США — всего 100 000 человек — получают лечение ботоксом, по словам Александра Маускопа из Нью-Йоркского центра головной боли.

По часовой стрелке слева направо: магний, корень валерианы, витамин B12, ибупрофен и трициклические антидепрессанты Джеймс Бэрэм

Поскольку ботокс очень дорог, почти все медицинские страховые компании требуют, чтобы пациенты попробовали и потерпели неудачу по крайней мере два или более других лечения, прежде чем им разрешат делать инъекции ботокса.(Я не пробовал ботокс, потому что все еще пробую менее дорогие методы лечения.) Большинство специалистов по мигрени и аналитиков, с которыми я разговаривал, полагают, что новые моноклональные антитела, борющиеся с мигренью, будут также ограничены. Стивен Зильберштейн, профессор неврологии в Университете Томаса Джефферсона и директор Центра головной боли Джефферсона, который изучал мигрень более 20 лет, сказал, что не удивится, если страховые компании потребуют от пациентов даже попытаться потерпеть неудачу с применением ботокса, прежде чем получить доступ к нему. более дорогие антитела.Требование от пациентов отказа от приема нескольких лекарств обходится пациентам дорого и добавляет еще один уровень ограничений, особенно для людей с низким доходом, которые еще более подвержены мигрени по сравнению с их коллегами с высоким доходом.

«Я подозреваю, что нам придется преодолеть некоторые препятствия, чтобы получить [антитела]», — говорит Фридман, профессор неврологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета. «Я бы хотел, чтобы это было неправдой, но я подозреваю, что это правда».

Генетика мигрени

Как и многие другие пациенты с мигренью, я был шокирован, когда мне прописали антидепрессанты для лечения моей проблемы с головной болью.Я почувствовал облегчение, но все еще немного смутился, когда мне сказали принимать лекарства от высокого кровяного давления, хотя с моим кровяным давлением все в порядке. Причина, по которой не существует лекарств от мигрени, заключается в том, что мигрени, которые чаще возникают у женщин, чем у мужчин, часто не воспринимаются всерьез. Мигрень также получает небольшое финансирование на исследования. «Это не считалось серьезной проблемой, так зачем тратить на это деньги?» говорит Питер Гоудсби, пионер исследования мигрени, который помог определить роль CGRP при мигрени.По данным Американского фонда мигрени, Национальные институты здравоохранения, основной источник государственного финансирования исследований в США, в 2013 году выделили 19 миллионов долларов на исследования мигрени, что составляет около 0,012 процента бюджета на исследования.


По всей видимости, наследственная мигрень

Все это вызвало огромную задержку в понимании того, как на самом деле работает мигрень. Не помогает то, что мигрень — сложное неврологическое расстройство; более 40 генов связаны с мигренью, и они, по всей видимости, передаются по наследству.(Одна из первых вещей, о которой мой специалист спросил меня во время моего первого визита, было ли у кого-нибудь в моей семье мигрень. Моя бабушка страдала. Спустя двадцать лет после ее смерти я нашла старый аспирин в ее пустой розовой сумочке. Она всегда носила с собой обезболивающие на случай нападения.) Поскольку задействован не только один ген, бороться с болезнью труднее. Вот почему нам пришлось подождать до сегодняшнего дня, чтобы увидеть некоторые успешные лекарства от мигрени, которые, по мнению исследователей, могут произвести революцию в этой области.

Конечно, есть причины для осторожности. Согласно Nature , около половины разрабатываемых лекарств терпят неудачу на поздних стадиях испытаний. Опасные побочные эффекты могут быть обнаружены, когда антитела будут проверены на тысячах пациентов во время испытаний фазы 3. Мы также должны думать о долгосрочных последствиях для здоровья нейтрализации CGRP, — говорит Элизабет Лодер, руководитель отделения головной боли в Бригаме и женской больнице в Бостоне и бывший президент Американского общества головной боли.По ее словам, CGRP распространяется по всему телу и играет роль во многих физиологических процессах, от заживления ран до регулирования кровотока к сердцу и мозгу. Что произойдет, если вы заблокируете CGRP на длительное время? «Не думаю, что мы знаем», — говорит Лодер.

«Будет ли [новое лечение] приемлемым вариантом? Я думаю, это еще предстоит выяснить», — говорит она. «Это будут дорогие лекарства. Мы не знаем, каковы их долгосрочные показатели безопасности».

Как пациент с мигренью, который просыпается каждый день, думая, не заболит ли я, я не могу не волноваться по поводу моноклональных антител.Несмотря на всю эту шумиху, мне интересно, могут ли новые лекарства тоже разочаровать — по крайней мере, для тех пациентов, которые не могут себе их позволить или не могут получить к ним доступ из-за препятствий, созданных их страховыми компаниями. .

Препараты для лечения острых приступов мигрени у детей и подростков

Справочная информация и вопрос для обзора

Мигрень — болезненное и изнурительное заболевание, которое часто встречается у детей (до 12 лет) и подростков (от 12 до 17 лет).Общие симптомы, о которых сообщают во время приступа мигрени, включают головную боль, тошноту, рвоту и чувствительность к свету и звуку. Доступно множество методов лечения мигрени, наиболее распространенными из которых являются парацетамол (также известный как ацетаминофен), ибупрофен и другие противовоспалительные средства, а также триптаны. Не все триптановые препараты одобрены для использования у детей и подростков, и разрешения варьируются от страны к стране.

Характеристики исследования

В нашем обзоре мы рассмотрели 27 рандомизированных контролируемых испытаний лекарств по сравнению с плацебо, чтобы выяснить, какие методы лечения были эффективными для уменьшения боли через два часа после лечения.Мы также хотели знать, какие побочные эффекты могут быть вызваны лечением. Всего в исследованиях лечение получили 7630 детей. Доказательства актуальны на февраль 2016 года. В каждом исследовании участвовало от 13 до 888 участников. Их средний возраст составлял 12,9 года и колебался от 8,2 до 14,7 лет. Девятнадцать исследований финансировались производителем лекарств.

Ключевые результаты

Ибупрофен, по-видимому, эффективен при лечении детей с мигренью, но доказательства ограничены только двумя небольшими испытаниями.Ибупрофен легко доступен и недорого, что делает его отличным препаратом первого выбора для лечения мигрени. Не было доказано, что парацетамол эффективно избавляет детей от боли, но мы нашли только одно небольшое исследование. Триптаны — это тип лекарств, разработанных специально для лечения мигрени, и они часто эффективны для уменьшения боли у детей и подростков. Триптаны, исследованные у детей, включали ризатриптан и суматриптан, в то время как алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан были исследованы у подростков.Комбинация суматриптана и напроксена натрия также эффективна при лечении подростков с мигренью. В целом существует риск того, что препараты триптана могут вызвать незначительные нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, носовые симптомы, головокружение, усталость, упадок сил, тошнота или рвота. В исследованиях не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах.

Качество доказательств

Общее качество доказательств, представленных в обзоре, было умеренным для триптанов, но низким для парацетамола и ибупрофена, поскольку мы выявили лишь несколько исследований.Необходимо больше исследований, чтобы изучить влияние каждого из методов лечения мигрени у детей и подростков отдельно.

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Показать оценки и отзывы для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Отзыв, получивший наибольшее количество положительных голосов

12 Люди нашли этот комментарий полезным

Этот препарат значительно улучшил качество моей жизни! После многих лет приема Т3. Чтобы сделать это через день. И они просто избавились от головной боли.Я попробовал суматриптан, и он работает без побочных эффектов. Не позволяйте головной боли выйти из-под контроля. Если вы чувствуете, что один — примите его немедленно. Это займет около часа. После 30 лет боли это изменило мою жизнь к лучшему.

Отрицательный отзыв, получивший наибольшее количество голосов

3 Люди нашли этот комментарий полезным

Суматриптан, который мне дали без упаковки, в бутылке, по словам моего фармацевта, отличается от упаковки из фольги. Я сильно заболела после того, как моя аптека заполнила мой рецепт Суматриптана белыми круглыми таблетками вместо упаковки из фольги.При проверке в аптеке я обнаружил, что таблетки без фольги содержат «СУЛЬФУ», к которой у меня СЕРЬЕЗНО АЛЛЕРГИЧЕН. Поэтому мне стало очень плохо !!

Общие обзоры и оценки

Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Это лекарство вернуло мне жизнь! Я принимал это с начала 1990-х годов, когда он впервые вышел, я фактически был участником испытания. Ничто так не снимает мигрень, как суматриптан.Я принимаю 50 мг в начале и в течение 45 минут — часа все в порядке. Я никогда не выхожу из дома без него.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Большую часть жизни у меня были так называемые гормональные головные боли, как и у моей матери … это мигрень, которая возникает примерно в это время месяца, но Сейчас мне 50, и у меня все время мигрень.Это лекарство мне очень помогло.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Лучшее, что я использовал от мигрени. Он не снимает всю боль, но снижает ее с 11 до 1 по шкале от 1 до 10. Иногда я становлюсь очень сонным, когда беру его, но оно того стоит

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня были ужасные мигрени на протяжении большей части моей жизни, и я начал принимать это лекарство около двух лет назад, и каждый раз оно снимало мою мигрень в течение 15 минут. единственное, что это боль в шее и горле, повышенная чувствительность к теплу, слабость и усталость. но побочные эффекты намного лучше, чем мигрень!

1 Форма Создано с помощью эскиза.thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня мигрень уже много лет. Доктор наконец прописал мне это лекарство. Я принимаю только половину таблетки из-за побочных эффектов. большую часть времени он снимает боль, в других случаях снимает ее достаточно, чтобы я мог функционировать. но боль все еще есть, но не так сильно. побочные эффекты — это напряжение в шее и горле, жжение в носу и чувство усталости после этого.это действительно усугубляет мою мигрень, прежде чем она поправится. но я принимаю побочные эффекты от мигрени в любой день. Подробнее Читать меньше

1 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

В течение 15 минут это избавляет меня от мигрени каждый раз, я принимаю его только при действительно сильной мигрени, потому что побочные эффекты грубые.У меня сильно болят мышцы, болит горло и возникает чувство слабости. Хотя побочные эффекты лучше иметь, чем мигрень. Честно говоря, здорово знать, что я смогу продолжить свой день, если у меня появится мигрень с этой таблеткой.

4 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

В течение некоторого времени у меня были изнуряющие мигрени, но ничто не помогало Я начал принимать это лекарство около недели назад, и моя головная боль исчезла в течение получаса. Лекарства вызывают у меня легкую усталость и жжение в носу Легкое расстройство желудка и потеря аппетита на следующий день Все эти побочные эффекты для меня того стоят!

3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Работает в течение 1 часа. У меня немного заболело горло, но оно того стоило.

2 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Хотя это лекарство как в 1/2, так и в полной таблетке очень хорошо помогает при головной боли, у меня кружится голова, и я мочу всю ночь, обычно как минимум 4 раза. раз.Это не хорошо. Поэтому я стараюсь не принимать это из-за этого.

4 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю Суматриптан более 30 лет, и это спасло мне жизнь. У меня настолько сильная мигрень, что я чувствую, что стою на пороге смерти, и это лекарство останавливает их за 30 минут. Никаких побочных эффектов у меня нет.Никакие другие лекарства никогда не работали. Не все будут так успешны, как я, или должны принять это, но если у вас мигрень, я настоятельно рекомендую обратиться к врачу, чтобы узнать, сработает ли это для вас.

6 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

получить мигрень хотя бы раз в неделю-dr.Сказал, попробуй это сейчас, у тебя тошнота, головокружение / шаткое состояние, и все еще есть мигрень в дополнение к другим плохим ощущениям. больше не принимал .. не помогло — но таблетку было легко проглотить.

4 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю это в течение 2 месяцев. У меня 2-3 приступа мигрени в неделю. Однако всего 2-3 месяца в месяц изнуряют.Это те случаи, когда я ТОЛЬКО заметил, что Суматриптан действительно помогает. Для моих незначительных мигреней это ничего не дает. Хотя я не уверен, что облегчение моих плохих — от суматриптана или от сна / ибупрофена / горячего душа.

2 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня мигрень длилась в основном до четырех дней за один случай.Они были настолько суровы, что я чуть не пожелал смерти! Наконец мой доктор ввел мне сумитриптан, и, я верю, он буквально спас мне жизнь! Я стараюсь не заострять внимание на отрицательных побочных эффектах, потому что избавление от боли того стоит! Одна таблетка выбьет его за минуту, и я знаю, что всегда могу принять вторую при самых серьезных обострениях! Я принимаю это как последнее средство, так как у меня очень высокий порог боли, потому что это опасное лекарство, но когда оно мне нужно, оно никогда не подводило мою сильную боль! Подробнее Читать меньше

3 ShapeCreated with Sketch.1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня мигрень много лет, и этот прием работает эффективно.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мигрень у меня болит с детства.Сколько себя помню, я страдал от мигреней, иногда от трех до четырех раз в месяц, и каждый случай мог длиться до трех дней. Я был бы сверхчувствителен к свету и шуму. У меня сильно болела голова с левой стороны. Меня тошнило, иногда кружилась голова и я чувствовал себя несчастным из-за чувства беспомощности. Я боролась в начальной и средней школе и выстояла в агонии. Тайленол, аспирин, ибупрофен не помогли уменьшить боль. Это было после того, как мой семейный врач попробовал мне много других альтернатив, он предложил Суматриптан.Мне было около 20 лет. Это была палочка-выручалочка !! Это ЕДИНСТВЕННОЕ лекарство, которое помогло мне избавиться от мигрени. Мне только исполнилось 60, и хотя частота приступов мигрени у меня уменьшилась, интенсивность осталась прежней. Суматриптан действует КАЖДЫЙ раз, снимая боль и симптомы. Честно говоря, не знаю, как бы я мог жить сегодня, если бы не Суматриптан. Незначительные побочные эффекты преходящи и незначительны по сравнению с болью при мигрени. Насколько я понимаю, это не работает с некоторыми людьми, которые заявляют, что у них головные боли.Все, что я могу предположить, это то, что их головные боли могут быть не настоящими мигренью, а, возможно, какой-то другой головной болью, для лечения которой Суматриптан не предназначен. Если это не работает для вас, это не значит, что это не работает для других. Это спасло мне жизнь и мое рассудок. Подробнее Читать меньше

7 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Невероятная палочка-выручалочка.От раннего начала мигрени до полного отсутствия боли — даже блаженного, расслабленного, спокойного. Это полностью избавляет меня от самых сильных мигреней в течение 30-40 минут, оставляя меня в прекрасном состоянии. Хотел бы я знать об этом раньше.

6 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Сначала казалось, что это сработало, но теперь это похоже на хит и промах, теперь это скорее промах.Я сразу чувствую себя очень больным, и иногда моя мигрень проходит, но из-за тошноты мне больше не нравится это лекарство.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность 1 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность 1 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: мигрень, головная боль Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Этот препарат значительно улучшил качество моей жизни! После многих лет приема Т3. Чтобы сделать это через день. И они просто избавились от головной боли.Я попробовал суматриптан, и он работает без побочных эффектов. Не позволяйте головной боли выйти из-под контроля. Если вы чувствуете, что один — примите его немедленно. Это займет около часа. После 30 лет боли это изменило мою жизнь к лучшему.

12 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование.Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или по любой другой причине, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

Выбор правильного триптана

Обсуждение текущих вариантов триптана в лечении мигрени.

Прошло пять лет с момента появления препаратов триптана как средства выбора при мигрени. 1,2 С учетом обширного клинического опыта, накопленного за этот период, полезно рассмотреть вопрос о доставке, эффективности и дозировке триптана для широкого спектра проявлений мигрени.

В настоящее время на рынке США доступно шесть триптанов. Это — в порядке их введения — Imitrex, Maxalt, Zomig, Axert, Frova и Amerge. Доступные дозировки и производители перечислены в Таблице 1.

Доступный в Европе и, возможно, скоро в США, элетриптан в таблетках по 80 мг от Pfizer.

За заметным исключением назального спрея Имитрекс и инъекционного препарата Имитрекс, которые имеют повышенный процент эффективности по сравнению с любыми таблетками, показатели эффективности всех таблеток — при сравнении дозы с дозой — примерно одинаковы с небольшими вариациями. В общем, если объединить большинство исследований, проведенных с различными триптанами, для сравнения равных доз пероральных препаратов, все они, похоже, работают в диапазоне от 40 до 60%. Хотя большинство триптанов, по-видимому, работают со статистически равной эффективностью, в индивидуальном предпочтении триптанов действительно есть различия.

Класс триптанов состоит из трех категорий: триптаны сверхбыстрого или немедленного действия, триптаны быстрого действия и триптаны медленного действия / длительного действия (см. Таблицу 2).

Имитрекс для инъекций — единственный триптан сверхбыстрого действия, ответ на который составляет 70%. К быстродействующим триптанам относятся традиционные триптаны: таблетки и назальный спрей Imitrex, Maxalt, Zomig и Axert. Медленно действующие / пролонгированные триптаны — это Amerge и Frova. Теперь у нас есть широкий спектр вариантов лечения многих проявлений мигрени.Имитрекс для инъекций предназначен для лечения мигрени, которую необходимо остановить как можно быстрее и полностью. Frova и Amerge предназначены для длительной мигрени, а традиционные триптаны — для остальных.

Ниже приведены клинические наблюдения для каждого из указанных выше триптанов.

Имитрекс

Imitrex имеет преимущество в том, что он поставляется с самыми разнообразными лекарственными формами и системами доставки. Назальный спрей и инъекционный препарат предлагают альтернативу больным тошнотой или мигренью с реальной рвотой.Нет никаких сомнений в том, что подкожная форма Имитрекса — это триптан, который действует быстрее всего и наиболее эффективен. Его эффективность составляет 70% при скорости ответа в один час по сравнению с скоростью ответа в течение двух часов для всех остальных. Еще одно преимущество — вы можете перемещаться между лекарственными формами. Есть поправка на индивидуальные вариации мигрени у отдельных пациентов. Например, можно использовать таблетку Imitrex для умеренных головных болей или головных болей, начинающихся медленно, с возможностью перехода на назальный спрей Imitrex, если начало головной боли ускоряется или вызывает более сильную тошноту.Инъекционный препарат Имитрекс можно использовать, если головная боль наступает быстро, у пациента рвота или если при использовании таблеток возникает прорывная головная боль. Когда таблетка Имитрекса или назальный спрей используются в качестве начальной дозы, Имитрекс допускает возможность последующего наблюдения с инъекцией Имитрекса в случае, если головная боль не реагирует или усиливается. Однако обратите внимание, что FDA не одобрило смешивание инъекционного препарата Имитрекс с любым другим триптаном, поэтому инъекционный препарат Имитрекс не подходит, если в качестве начальной дозы использовался другой триптан.Единственный вариант в этом случае — использовать лекарства, не относящиеся к классу триптанов. К недостаткам Имитрекса можно отнести побочные эффекты и частоту рецидивов. Однако побочные эффекты обычно длятся всего 30 минут. Таблетка Имитрекс имеет 40% шанс возникновения побочных эффектов, что выше, чем у других триптанов, за исключением элетриптана 80 мг. Частота рецидивов при инъекции Имитрекса составляет 35-50%, а при пероральном приеме Имитрекса — 25-40%. В таблице 3 приведены преимущества / недостатки Imitrex.

Триптаны, доступные на рынке США
Имя Компания Доступная дозировка
Имитрекс (суматриптан) таблетки Glaxo-Smith Kline 25 мг, 50 мг и 100 мг
Спрей назальный 5 мг и 20 мг
6 мг подкожно для инъекций
Максальт (ризатриптан) Мерк Таблетки по 5 или 10 мг
Таблетки для перорального введения
Зомиг (золмитриптан) Астра Зенека 2.Таблетки 5 мг и 5 мг
таблетка для перорального растворения
Аксерт (алмотриптан) Pharmacia Таблетки по 6 мг и 12,5 мг
Фрова (фроватриптан) Элан таблетки по 2,5 мг
Амерге (наратриптан) Глаксо Велком Таблетки по 1 мг и 2,5 мг
Категории и области применения триптана
Категория Использование Триптан
Немедленное действие / сверхбыстрый Для инъекций Быстрое начало; тяжелый боль Imitrex
Быстродействующий Начало умеренное; умеренная боль Imitrex назальный / оральный
Axert
Maxalt oral / melt
Zomig oral / melt
Eletriptran
Медленное начало / длительное действие Медленное начало; большая продолжительность; менструальный; продром Frova
Amerge

Maxalt

Maxalt действительно демонстрирует некоторые свидетельства более быстрого начала действия, чем Zomig и Imitrex орально.(Некоторый ответ через 30 минут) Тем не менее, он все еще намного медленнее, чем инъекционный препарат Имитрекс. Это может быть связано с его более быстрым T max . Это, однако, может привести к более частому повторению головной боли. Все триптаны вместе взятые имеют частоту рецидивов 20-45%, тогда как Maxalt имеет частоту рецидивов 29-47%. 3 Существует некоторая путаница с препаратом для растворения в полости рта. Некоторые врачи и пациенты считают, что он всасывается через щечную поверхность и начинается быстрее. Фактически и таблетка, и пилюля всасываются через желудочно-кишечный тракт.Есть некоторые свидетельства того, что таблетка для перорального введения имеет более медленное начало действия, чем не растворяющаяся таблетка. Преимущество таблеток-расплавов — удобство. Его легче использовать, если у пациента тошнота или нет воды для приема таблетки. Интересно, что вдыхание назального спрея Imitrex, хотя и способствует возникновению эффекта неприятного вкуса, изменяет абсорбцию в желудочно-кишечном тракте. Это замедляет начало действия по сравнению с назальным введением. В таблице 4 приведены преимущества / недостатки Maxalt.

Зомиг

Zomig предлагает некоторое разнообразие в том, что он предлагается в виде таблеток, таяния и вскоре в виде назального спрея. С другой стороны, Zomig не дает никаких преимуществ по профилю побочных эффектов, началу действия или частоте рецидивов. При первоначальном выпуске Zomig характеризовался как способный преодолевать гематоэнцефалический барьер легче, чем Imitrex или Maxalt, и в результате мог иметь большую эффективность или скорость действия. В исследованиях этот эффект не оказался клинически значимым. Причин для этого может быть две.Во-первых, преодоление гематоэнцефалического барьера может не иметь значения для контроля мигрени. Действие рецептора 5HT 1B происходит в кровеносных сосудах. 4 Рецептор 5HT 1D расположен на внутричерепной ветви тройничного нерва. Недавнее исследование проверило лекарство, которое агонизировало только рецептор 5HT 1D 3 , и оно не показало никакого эффекта при мигрени. Следовательно, действие тройничного нерва (через гематоэнцефалический барьер) может быть не таким важным. Во-вторых, гематоэнцефалический барьер, кажется, изменяется во время приступа мигрени, что делает все триптаны одинаково эффективными при пересечении гематоэнцефалического барьера во время самого приступа мигрени. 5 Таблица 5 суммирует преимущества / недостатки Zomig.

Axert

Axert обладает быстрым началом и действием, аналогичным Maxalt и элетриптану, с временем отклика 30 минут. Он также имеет низкую частоту побочных эффектов, особенно гораздо меньшую частоту боли в груди. Следует отметить, что боль в груди, связанная с приемом триптанов, обычно не является сердечной. Это происходит либо из-за аномалий грудной стенки, либо из пищевода, но не из-за какого-либо процесса, затрагивающего сердце.Однако Axert может быть хорошей альтернативой для настроения пациента. Axert также, по-видимому, имеет некоторое снижение частоты рецидивов по сравнению со всеми тремя из вышеперечисленных и доступен в дозах 6 мг и 12,5 мг. В таблице 6 приведены преимущества / недостатки Axert.

Imitrex
Преимущества Недостатки
Подкожно
Самое быстрое начало
Наиболее эффективное
Большинство побочных эффектов
Назальный / оральный
Можно комбинировать с инъекциями
Назальный спрей, используемый при тошноте
Maxalt
Преимущества Недостатки
Самые быстрые таблетки Повторение
Растапливание от тошноты или удобства
Предупреждение о пропанололе
Зомиг
Преимущества Недостатки
Растапливание от тошноты или удобства нет

Недостатки

Maxalt
Преимущества
Самое быстрое начало нет данных
Низкая частота повторения
Слабые побочные эффекты
Элетриптан
Преимущества Недостатки
Низкая частота повторения Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарствами

Раннее начало использования

Фрова
Преимущества Недостатки
Чрезвычайно длительный период полураспада Более медленное начало
Низкая частота повторения Более низкая общая эффективность
Профилактическое применение
Слабые побочные эффекты
Amerge
Преимущества Недостатки
Низкая частота повторения Более медленное начало
Профилактическое применение Более низкая общая эффективность
Раннее начало использования
Слабые побочные эффекты

Элетриптан

Eletriptan имеет быстрое начало действия, аналогичное Axert и Maxalt, с ответом в течение 30 минут.Он имеет более высокую эффективность, чем Имитрекс 100 мг в дозах 40 и 80 мг. Его способ устранения означает, что нужно быть осторожным при смешивании его с некоторыми лекарствами, такими как антибиотики эритромицина и некоторые противогрибковые препараты. Он имеет наибольшее количество побочных эффектов среди таблеток триптана, даже больше, чем 100 мг Имитрекса. Побочные эффекты при приеме 20 мг возникают у 34% пациентов; при 40 мг 35%; и при 80 мг 51%. По сути, это более быстрый и эффективный Imitrex с большим количеством побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами. В таблице 7 приведены преимущества / недостатки Элетриптана.

Фрова

Основным преимуществом

Frova является его чрезвычайно длительный период полураспада — 24 часа. Отрицательная сторона — это скорость возникновения. Это медленный (около 3 часов) 3 по сравнению с Imitrex, Maxalt, Zomig, Axert и Eletriptan. Когда это, наконец, срабатывает, похоже, что частота рецидивов снижается. Однако при сравнении хотя бы в одном непосредственном исследовании с Amerge не было никакой разницы в частоте рецидивов. Хотя он все же может дать некоторые преимущества пациенту, для которого рецидив является фактором, он наиболее подходит для пациента, у которого наблюдается медленное начало головной боли.Это также может иметь место при лечении мигрени с продромом. Frova может принести пользу тем мигрени, у которых есть предупреждение или ощущение надвигающейся мигрени, если принимать его до настоящей головной боли. 6 По крайней мере, одно исследование также показало пользу при менструальной мигрени. 6 Пульса Фровы — это медленно начинающаяся, продолжительная, повторяющаяся головная боль или ранняя предсказуемая мигрень (продромальный период). В таблице 8 приведены преимущества / недостатки Frova.

Amerge

Amerge был специально разработан, чтобы иметь низкий уровень побочных эффектов.Поскольку доза, которая вызывает низкую частоту побочных эффектов, также вызывает более медленное начало действия, это, как правило, один из наименее эффективных триптанов, но, как и Frova, это вариант, когда показан триптан с медленным началом / длительным действием. У него более низкая частота рецидивов (17-28%), чем у любого из вышеперечисленных, за исключением Frova, что делает его хорошим средством для использования там, где рецидив является проблемой. Из-за большой продолжительности действия (около двенадцати часов) его также можно использовать в профилактических целях. Пациентам, которые просыпаются с ранними утренними головными болями, его можно принимать перед сном, чтобы избавиться от них. 6 Для некоторых людей с длительными головными болями, такими как менструальная мигрень; его можно принимать каждые двенадцать часов в течение трех-четырех дней во время этого цикла, чтобы помочь уменьшить эти длительные мигрени. Его также можно использовать при мигрени с продромальным или расширенным предупреждением. Недавнее исследование, в котором сравнивали Frova и Amerge, которые давали перед сном перед мигренью, показало эффективность в снижении интенсивности и частоты мигрени на следующий день. Пациенты обычно предпочитали Amerge, а не Frova для уменьшения как частоты, так и тяжести мигрени на следующий день. 6 Amerge, однако, обычно мало помогает при мигрени, имеющей умеренное или быстрое начало или умеренную или тяжелую интенсивность. В таблице 9 приведены преимущества / недостатки Axert.

Триптаны, доступные на рынке США
Имитрекс для инъекций Имитрекс Maxalt Axert Электрострип Зомиг Amerge Фрова
Скорость начала sss с сс сс сс с л л
Повторение sss сс sss сс сс сс л л
Побочные эффекты sss сс с л sss сс л л
Формы инъекционный таблетки расплавленные назальные таблетка, расплав таблетка таблетка таблетка, расплав таблетка таблетка
Взаимодействия пропанолол эртромицины, противогрибковые средства, Claritan
Равномерное дозирование триптанов
Imitrex Maxalt Axert Электрострип Зомиг Amerge Фрова
6 мг инъекций
20 мг NS
100 мг 80 мг
50 мг 10 мг 12.5 мг 40 мг 5 мг 2 мг 2,5 мг
25 мг 5 мг 6 мг 20 мг 2,5 мг 1 мг 2,5 мг

Обсуждение

Свойства триптана варьируются от одного препарата к другому. Разнообразие позволяет выбрать триптан, который лучше всего подходит для конкретного пациента с определенным проявлением мигрени. В таблице 10 приведены характеристики триптана в отношении скорости начала, рецидива, побочных эффектов, лекарственных форм и взаимодействий с лекарственными средствами.Было обнаружено, что мигренирующий, отказавшийся от одного, двух или даже трех триптанов, доступных на рынке, может все же добиться успеха с одним из оставшихся триптанов. Рекомендуется попробовать каждый из доступных триптанов до того, как у пациента будет диагностирована «триптановая недостаточность».

Стратифицированный подход предпочтительнее поэтапного. 8 Исследование Disability in Strategies of Care (DISC) показало, что врачи должны выбирать лекарство в соответствии с оценками MIDAS 9 и соответственно назначать лечение мигрени в зависимости от степени тяжести.Это противоположно попыткам безрецептурных препаратов, затем метоклопрамида, затем пероральных триптанов и, в конечном итоге, перехода к инъекциям Имитрекса. Стратифицированный подход пропускает первые шаги у человека, который явно соответствует критериям для триптана и, возможно, инъекционной формы, и позволяет избежать разочарования врача и пациента, когда первоначальное неадекватное лечение не помогает.

Важно использовать равномерные дозы при сравнении триптанов и, прежде чем конкретный триптан можно будет считать неэффективным, использовать максимальную дозу и наиболее эффективный путь введения (см. Таблицу 11).Разумеется, не следует считать пациента триптановым неэффективным, пока он не попробует «Золотой стандарт», которым является инъекционная форма Имитрекса.

При оценке эффективности различных триптанов необходимо, чтобы один триптан использовался как минимум при двух или трех головных болях. 10 для точной оценки. Такие испытания должны быть изначально сопоставлены с конкретными проявлениями мигрени (скорость начала, степень тяжести и т. Д.) И проводиться на соответствующей стадии в ходе мигрени. Например, попытка любой из пероральных таблеток при сильной головной боли на позднем этапе не будет сравнима с инъекцией Имитрекса в начале курса легкой мигрени.Исследования показали, что раннее лечение мигрени, возможно, даже с продромом, означает, что у пациента больше шансов достичь полного облегчения и отсутствия рецидива. 6,10

Большинство специалистов по мигрени сообщают случаи, когда они безуспешно пробовали несколько пероральных триптанов, но обнаружили третий или четвертый триптан, которые действительно принесли пациенту облегчение.

Сводка

Нынешний выбор триптанов дает практикующему врачу множество вариантов решения проблем с различными проявлениями мигрени и предпочтениями пациентов.

Imitrex можно использовать для пациентов с медленным и быстрым началом мигрени. Препараты Имитрекса можно использовать для пациента, у которого иногда действуют таблетки, но часто требуется спасение с помощью инъекционного препарата Имитрекс. Для пациентов, предпочитающих таблетки для растворения во рту, можно выбрать Maxalt или Zomig. Среди пероральных препаратов Максальт, Аксерт и Элетриптан могут иметь преимущество в наиболее быстром начале действия. Axert, Frova и Amerge обладают тем преимуществом, что предлагают самый низкий профиль побочных эффектов у пациентов с проблемами побочных эффектов.Frova и Amerge предлагают преимущества, если у пациента есть проблемы с рецидивом и если головные боли начинаются медленно. Оба могут также иметь преимущества в профилактических целях или при мигрени с продромом.

Между триптанами существуют некоторые непредсказуемые или идиосинкразические различия. Недавнее исследование, сравнивающее Maxalt MLT и Zomig ZMT (перорально растворяемые препараты), показало, что пациенты предпочитают оба препарата одинаково. Среди пациентов, которые выразили предпочтение того или другого, предпочтение не обязательно было основано на идентифицируемой причине, такой как скорость начала, общая эффективность или характер побочных эффектов.Короче говоря, не существовало единственной идентифицируемой черты, которую пациенты предпочитали бы между собой. Скорее, индивидуальные предпочтения триптанов казались совершенно случайными, хотя и примерно равными. 7

Большинство специалистов по мигрени сообщают случаи, когда они безуспешно пробовали несколько пероральных триптанов, но обнаружили третий или четвертый триптан, который действительно принес облегчение пациенту. В небольшом исследовании пациентов с оральной недостаточностью Imitrex давали Maxalt или Zomig. Исследователи обнаружили, что ответ на Imitrex составляет 70-80% из 30%.Следовательно, хотя общий уровень ответа на любой один триптан составляет 70%, объединение всех триптанов дает общий коэффициент ответа в диапазоне 90%.

Последнее обновление: 16 июня 2017 г.

Суматриптан: лекарство от мигрени и кластерных головных болей

При приеме этого лекарства всегда следуйте инструкциям врача.

Примите первую дозу, как только начнется боль.

Не принимайте его на этапе предупреждения до начала мигрени.Это когда у некоторых людей появляются симптомы «ауры».

Таблетки (только при мигрени)

Проглотите таблетку целиком, запивая водой. Не жуйте и не раздавливайте.

Если вам трудно проглотить таблетки, на некоторых из них есть линия посередине, которая поможет вам сломать их пополам. Посмотрите информационный листок внутри пакета с лекарством, чтобы узнать, можно ли это сделать с вашим лекарством.

Обычная доза составляет 50 мг. Но некоторым людям могут прописать 100 мг.

Таблетки должны действовать через 30-60 минут.Если мигрень улучшится, но затем вернется, вы можете снова принять ту же дозу через 2 часа.

Однако, если первая доза суматриптана не помогает, не принимайте другую дозу при таком же приступе.

Инъекции (мигрень или кластерная головная боль)

Прочтите инструкции, прилагаемые к вашему лекарству, чтобы узнать, как использовать предварительно заполненный шприц (автоинжектор) и как после этого безопасно избавиться от него.

Используйте предварительно заполненный шприц, чтобы ввести 1 дозу.Он содержит 6 мг суматриптана. Обычно вы вводите его в бедро.

Обычно лекарство действует через 10-15 минут.

Если ваша головная боль улучшится, но затем вернется, вы можете ввести еще одну дозу через 1 час.

Однако, если первая инъекция суматриптана не помогает, не делайте еще одну инъекцию с таким же приступом.

Спрей назальный (мигрень или кластерная головная боль)

Прочтите инструкции, прилагаемые к вашему лекарству, чтобы узнать, как использовать одноразовый назальный спрей.Каждый спрей содержит 1 дозу (10 мг или 20 мг суматриптана).

  1. Сморкнитесь, если чувствуете, что он заложен, или если вы простудились.
  2. Положите палец на 1 ноздрю.
  3. Распылите лекарство в другую ноздрю и одновременно осторожно вдохните.

Назальный спрей обычно действует в течение 15 минут.

Если ваша головная боль улучшится, но затем вернется, вы можете принять еще одну дозу через 2 часа.

Однако, если первая доза суматриптана не помогает, не принимайте другую дозу при таком же приступе.

Что делать, если я возьму слишком много?

Не принимайте больше установленной суммы в течение 24 часов. Максимальное количество — 300 мг таблеток, 12 мг в виде инъекций или 40 мг в виде назального спрея.

Прием слишком большого количества суматриптана может вызвать тяжелое заболевание. Передозировка может вызвать обморок, снижение частоты сердечных сокращений, рвоту, потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также сонливость.

Он может сузить кровеносные сосуды, что приведет к проблемам с сердцем, таким как боли в груди, нарушение сердечного ритма или сердечный приступ.Он также может снизить кровоснабжение других органов, например, части толстой кишки. Это может вызвать сильную боль в животе.

Если вам нужно в больницу, не садитесь за руль самостоятельно. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой упаковку суматриптана или листок-вкладыш вместе с оставшимся лекарством.

опиоидов и мигрени | Американское общество головной боли

Опиоиды полезны при лечении мигрени, но их часто назначают слишком дорого, что может причинять боль пациентам.Стивен Зильберштейн, доктор медицины, FAHS считает, что виновато отсутствие медицинского образования

Для определенных групп пациентов с мигренью, таких как пожилые и беременные женщины, которые часто избегают приема триптанов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидные препараты потенциально могут использоваться для эпизодического обезболивания. Но в сегодняшнем ландшафте лечения, где лекарства от мигрени, которые нацелены на источник симптомов пациента, эффективны и доступны, опиоиды по-прежнему назначаются в неоправданно высоких дозах, практика, которая может иметь разрушительные последствия для людей, по словам Stephen Silberstein, MD. , FAAN, FACP, FAHS , директор Центра головной боли при университетской больнице Джефферсона.

Лечение мигрени в отделениях неотложной помощи

Опиоиды продолжают использоваться в более чем 50 процентах обращений в отделения неотложной помощи при мигрени, согласно исследованию 2014 года, опубликованному в Головная боль , , даже несмотря на то, что лекарства, которые непосредственно воздействуют на симптомы мигрени, такие как триптаны, также доступны и могут быть для многих эффективнее. Пациентам с мигренью обычно назначают оксиконтин, викодин, перкоцет и другие лекарства на основе опиоидов в попытке вылечить головную боль, что, по мнению некоторых специалистов, далеко от лучших практик, применяемых в области медицины головной боли.

«Проблема в том, что многие врачи лечат симптомы, а не болезнь», — сказал Зильберштейн. «Итак, если у вас есть боль любого типа, их лечат опиоидами», хотя «данные убедительно свидетельствуют о том, что опиоиды не так эффективны, как лекарства, такие как триптаны».

Опиоиды и прогрессирование мигрени

Употребление опиоидов у пациентов с мигренью сопряжено с высоким риском головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств (МЗ). Опиоиды могут вызывать МЗ при употреблении более десяти раз в месяц: если пациент с эпизодической или хронической мигренью с высокой частотой использует опиоиды для снятия боли, он может легко стать зависимым, что приведет к сложному процессу детоксикации, который может усугубить их симптомы.

«Иногда пациентов необходимо госпитализировать для детоксикации», — сказал Зильберштейн. «В других случаях их нужно медленно сужать и тщательно контролировать, понимая, что во время сужения их головные боли могут усилиться».

Регулярное употребление опиоидов для лечения мигрени часто приводит к более частым и сильным головным болям, и детоксикации от опиоидной зависимости не всегда достаточно, чтобы исправить этот ущерб. Для многих пациентов чрезмерное употребление опиоидов может вызвать переход от эпизодической мигрени к хронической мигрени . Вот почему так важно убедиться, что и простые анальгетики, и триптаны противопоказаны, прежде чем рассматривать возможность назначения опиоидных препаратов. Эти препараты для лечения острых заболеваний лечат источник боли, а не только саму боль, и с меньшей вероятностью могут вызвать прогрессирование мигрени.

«Я думаю, что проблема опиоидного кризиса заключается в том, что люди смотрят на симптомы, а не на болезнь», — сказал Зильберштейн. «Почему пациенты получают опиоиды? Они получают опиоиды, потому что боль стала жизненно важным признаком, и люди лечили симптом, а не болезнь.Нам нужно сосредоточиться на том, что вызывает боль, и лечить это, а не просто давать паллиативное лечение боли «.

Роль опиоидов в лечении мигрени

Общий критерий употребления опиоидов при мигрени — это крайняя мера. «Я не говорю, что опиоиды всегда неправильны и всегда вредны, — сказал Зильберштейн, — но у пациентов, которые принимают опиоиды для лечения мигрени, они часто заканчиваются более частыми и более сильными головными болями, и хуже всего, когда вы остановите их, их головные боли не всегда проходят.”

Активная проработка режима лечения может сыграть роль в успешном обезболивании. Зильберштейн рекомендует пациентам разработать план отделения неотложной помощи со своими врачами, чтобы им не давали опиоиды без надобности или ошибочно считали «ищущими наркотики» и не отказывали им в необходимой помощи. Письменная записка, в которой рекомендуются такие острые методы лечения, как триптаны или НПВП, в качестве первой линии защиты, может помочь преодолеть разрыв в общении между специалистами по головной боли и персоналом отделения неотложной помощи.

«Хороший уход дает хорошие результаты», — сказал Зильберштейн.Для многих пациентов с мигренью «опиаты — это кратчайший путь, ведущий к плохому уходу».

Существуют ли обстоятельства, при которых следует использовать опиоиды?

Данные убедительно свидетельствуют о том, что опиоиды не так эффективны, как препараты для лечения острых заболеваний, такие как триптаны, но для определенных групп пациентов они предлагают необходимый альтернативный вариант обезболивания. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе не могут принимать триптаны или НПВП из-за их побочных эффектов: по этой причине триптаны и НПВП противопоказаны пожилым людям из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.В таких случаях опиоиды могут быть единственным вариантом лечения сильной головной боли.

Беременные женщины, которые испытывают частые приступы мигрени, часто воздерживаются от приема лекарств от острых заболеваний во время беременности, и им могут назначать опиоиды под наблюдением врача для временного облегчения симптомов. Необходимо тщательно контролировать употребление опиоидов у беременных женщин, и это должно происходить нечасто из-за риска передачи опиоидной зависимости их будущему ребенку.

Стивен Зильберштейн, доктор медицины, FAHS является членом и бывшим президентом American Headache Society , профессионального общества врачей и других медицинских работников, специализирующихся на изучении и лечении головной боли и мигрени.

Триптаны от мигрени препараты отзывы цена: препараты для снятия приступов мигрени

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.