Содержание

Тремор конечностей: симптомы, причины, лечение

Центр по лечению боли

Алексеева

Оксана Александровна

Стаж 24 года

Врач, высшей квалификационной категории, член Европейской Ассоциации неврологов (European Association of Neurologists) , Российского Межрегионального Общества по изучению боли (РОИБ), Ассоциации Междисциплинарной медицины. Имеет опыт работы в стационаре и поликлинической службе. Имеет семь печатных работ по вопросам неврологии.

Записаться на прием

Тремор относится к двигательным нарушениям.

Со стороны это выглядит как мелкие колебания тех или иных участков тела. Широко распространен тремор рук — эти непроизвольные движения сильно осложняют жизнь пациентов, потому что не позволяют им совершать простые действия, а часто и самостоятельно себя обслуживать, хоть технически это состояние не вызывает опасности для жизни, не сокращает ее. Такая проблема характерна для людей старше 65 лет, а чем старше становится пациент, тем сильнее она прогрессирует. Но это зависит от конкретного заболевания — нередко тремор, который возник под воздействием определенных факторов, после устранения этих самых факторов тоже исчезает.

Разновидности

Дрожание может быть разных видов, но для начала выделим первичное и вторичное. Первичный, эссенциальный тремор возникает самостоятельно, а вторичный — в виде реакции на разные болезни, отправление, действие определенных лекарств.

Также следует различать физиологический тремор и патологический. Первый считается нормальным явлением и встречается у здоровых людей — например, при сильном волнении.

Для него характерна небольшая амплитуда движений, а также возможность со стороны самого человека убрать это состояние — попросту успокоиться.

Патологический вызывается разными нарушениями в нервной системе. Он делится на большое количество разных подвидов — например, выделяют так называемый мозжечковый вариант.

Необходимо выделить и еще одну группу таких нарушений: двигательные и в состоянии покоя. Причем двигательное дрожание тоже бывает нескольких разновидностей. Не будем описывать все, но приведем в пример кинетический — это такой тремор, который наблюдается при попытке совершить действие. Если оно нецеленаправленное (условно, любое), речь идет о простом кинетическом варианте состояния. Когда же действие целенаправленное (например, больной хочет взять чашку), а само дрожание усиливается по мере приближения к цели, говорят об интенционном треморе.

Причины

Существует очень много причин тремора рук:

  • Генетический фактор (обуславливает эссенциальную форму недуга).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Некоторые патологии эндокринной системы.
  • Нарушения метаболизма. Например, в качестве причины может выступать болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Поражения сосудов головного мозга — разные виды инсультов.
  • Болезни на фоне инфекций. Сюда относится эпидемический энцефалит.
  • Разные объемные образования: от опухолей до гематом.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Эффект дрожания вызывают некоторые виды антидепрессантов и нейролептиков.
  • Серьезные отравления — угарным газом, солями тяжелых металлов.
  • Абстинентный синдром, возникающий на фоне отмены вещества, от которого у человека наблюдается зависимость. Это наркотические средства, алкоголь, некоторые сильные лекарства.

Это далеко не все факторы — в практике врачей найдутся и другие, которые способны становиться причинами тремора конечностей.

Диагностика

Определить саму проблему довольно просто — это можно сделать в результате опроса, а также при обычном осмотре пациента, при помощи простых экспериментов. Другое дело, что специалистам важно, что именно лежит в основе такой реакции организма. Тут необходимо исключить заболевания, которые могут быть опасными для пациента.

Диагностика, необходимая для последующего лечения тремора рук, включает:

  • Лабораторные анализы: общие, на гормоны, кальций, глюкозу и ряд других веществ. Также при помощи анализов можно определить, не связан ли тремор с алкогольной, наркотической интоксикацией или синдромом отмены. Для более полной картины исследуются и кровь, и моча.

  • МРТ головного мозга. Исследование может показать ишемические или атрофические очаги, а также другие проблемы.

  • Компьютерная стабилография. Эта методика при помощи самых разных тестов и специального аппарата позволяет понять более точные характеристики отклонения.

Также проводится ряд других исследований: треморометрия, электромиография, ангиография. В ряде случаев требуются молекулярно-генетические тесты. Конкретная диагностика будет зависеть от ситуации: состояния, возраста пациента, полноты информации о его заболеваниях и т. д. Разным людям могут потребоваться абсолютно разные обследования.

Лечение

Если причина, которая лежит в основе заболевания, устранима, лечение тремора начинают именно с этого. Затем в дело вступает консервативная терапия, в которую входят:

  • Повышение качества жизни за счет изменения привычек и обстановки. Пациентам необходимо избегать стрессов, а также окружить себя более удобными и безопасными вещами. Например, ножи должны быть с тупыми краями, чтобы человек не мог себя поранить. Если человек часто остается дома один, телефон для экстренной связи должен иметь голосовое управление.
  • Лечебная физкультура, массажи, а также дополнительные варианты лечения — например, рефлексотерапия. Также многим пациентам рекомендуется применять специальные фиксаторы, которые крепятся на запястья и делают движения более жесткими, ограниченными.
  • Применение разных лекарств, которые подбираются исключительно врачом после тщательной диагностики. Ни в коем случае нельзя назначать себе что-то самостоятельно.

Если консервативные способы не помогли, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Это актуально в том случае, когда тремор способен сделать человека инвалидом. Тогда в процессе операции в организм имплантируют специальные электроды — за счет воздействия на мозг специальными импульсами они помогают выровнять движения.

Если вы хотите вылечить тремор рук или получить подробную консультацию по такому вопросу, неврологи клиники АО «Медицина» в Москве готовы принять вас в удобное время и оказать профессиональную помощь.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить тремор рук?

Все зависит от ситуации — иногда это возможно, если будет устранена основная причина проблемы. Но даже если это невозможно, при участии врачей пациент начнет чувствовать себя лучше.

Опасен ли тремор рук для жизни?

Прямой опасности для жизни у этого состояния нет. Но человек, который не контролирует свои движения, может себе навредить: обжечься кипятком, порезаться острым ножом или ножницами. Одновременно с этим сильно снижается качество жизни, а часто и моральное состояние человека, который не может взять под контроль руки. Так что лечение необходимо всегда.

Встречается ли тремор рук у молодых?

Да, такое состояние может развиться и у довольно молодых людей — например, в результате появления в мозгу большой опухоли определенного характера. Но чаще всего от тремора страдают люди старше 65.

В каком бы возрасте ни застала эта проблема, не стоит откладывать визит к врачу — это поможет вовремя диагностировать причины тремора рук и вернуть себе комфортную, полноценную жизнь.


Современные подходы к диагностике и лечению эссенциального тремора

В последние годы особый интерес исследователей был направлен на изучение немоторных проявлений при ЭТ.

Во многих исследованиях [19, 28, 35] при ЭТ было выявлено умеренное когнитивное расстройство. Профиль когнитивных нарушений свидетельствует о возможной дисфункции фронтостриарных или мозжечково-таламокортикальных систем. Кроме того, была установлена связь между когнитивными нарушениями и поздним началом заболевания и степенью выраженности деменции: при дебюте заболевания в возрасте 65 лет 70% больных имели когнитивный дефект [35]. У части пожилых развивается деменция, риск которой у пациентов с ЭТ в 2—3 раза выше, чем в среднем по популяции («дрожательная» деменция). Так же, как и в случае отставленного развития клиники болезни Паркинсона на фоне многолетнего течения ЭТ, можно полагать, что патогенетические механизмы, лежащие в основе ЭТ (например, связанные с дисфункцией аксонов), при наличии дополнительных факторов могут способствовать развитию дегенеративного процесса в подкорковых или височно-лимбических структурах.

С другой стороны, нельзя исключить, что ЭТ может быть дебютным синдромом того или иного нейродегенеративного заболевания.

У пациентов с ЭТ выявляется более выраженный уровень тревожности по сравнению с популяционным уровнем [37]. Отсутствие корреляции между выраженностью тремора и тревожных расстройств, вероятно, свидетельствует о том, что тревожный личностный профиль может быть первичным проявлением заболевания, а не следствием психологических нарушений, вызванных тяжелым инвалидизирующим тремором [37].

В нескольких исследованиях [38, 39] сообщалось об умеренной обонятельной дисфункции среди пациентов с ЭТ, однако она менее типична, чем для болезни Паркинсона. Обонятельные нарушения наблюдались на ранней стадии и не коррелировали с продолжительностью болезни или степенью ее тяжести. Возможно, что эта особенность характерна для ЭТ, связанного с тельцами Леви. В отдельных исследованиях [35] отмечался высокий процент больных с ЭТ со снижением слуха.

Была показана связь ЭТ с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярным заболеванием, мигренью, однако эти связи удалось подтвердить не во всех исследованиях и их отношение к патогенезу заболевания остается неясным. Наблюдение выдающегося отечественного невролога Л.С. Минора, считавшего, что семьи больных с тремором отличаются повышенной плодовитостью и большим количеством долгожителей (status macrobioticus multiparus), в последующих исследованиях также подтвердить не удалось, по крайней мере, в большинстве случаев.

Хотя ЭТ в настоящее время рассматривается как отдельная нозологическая единица, генетические исследования и клинический опыт позволяют предположить, что это скорее комбинация нескольких состояний со сходными клиническими проявлениями, имеющих разную генетическую основу, патогенез, неодинаковые темп развития и реакцию на лекарственные средства.

Подходы к лечению

Цель лечения ЭТ состоит в том, чтобы минимизировать функциональные ограничения, связанные с тремором, уменьшить социальную дезадаптацию. Выбор лечения основывается на потребностях пациента, выраженности тремора, сопутствующей патологии, ранее проводимой терапии. Терапия может включать методы физического воздействия, поведенческие психотерапевтические вмешательства, изменение образа жизни, медикаментозное и хирургическое лечение. Терапия эссенциального тремора является симптоматической, она не приводит к излечению, не предотвращает и не замедляет темп прогрессирования заболевания. В тех случаях, когда пациент не имеет функциональных или психосоциальных нарушений, лечения не требуется [40].

В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозного лечения не требуется: достаточно успокоить больных, которые часто испытывают дискомфорт не столько в связи с самим тремором, сколько с опасениями по поводу предполагаемого наступления тяжелого инвалидизирующего заболевания (чаще всего болезни Паркинсона).

Большинство пациентов с умеренным тремором в состоянии минимизировать функциональную и социальную недееспособность, овладев адаптивными методами: использовать авторучки, ножи или приборы для принятия пищи с удобными толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и т. п. К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава [40, 41].

В тех случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или бытовой деятельности, показано медикаментозное лечение, выбор препаратов для которого проводится с учетом их ожидаемой безопасности и эффективности. К наиболее безопасным и эффективным лекарственным средствам (уровень доказательности, А по данным комитета экспертов Американской академии неврологии) относят β-блокатор пропранолол и антиконвульсант примидон. Эффективность пропранолола и примидона, которые традиционно относят к препаратам первого выбора, приблизительно равна [42—44].

Пропранолол — неселективный блокатор β-адренорецепторов, преимущественно действующий на постуральный и кинетический тремор рук. Как показывает акцелометрия, амплитуда колебаний при этом снижалась на 50%. По результатам контролируемых исследований, средняя эффективная доза препарата составляла 185 мг/сут. Чаще всего дозировка варьирует от 80 до 320 мг/сут (в 2—3 приема). Наиболее удобен препарат с длительным высвобождением, но он не зарегистрирован в России. На начальных стадиях заболевания пропранолол можно принимать не постоянно, а эпизодически, например при посещении публичных мест или перед выступлением. В этих случаях особенно удобны препараты пролонгированного действия. Пропранолол может быть также использован для лечения тремора головы при Э.Т. Побочные эффекты встречались у 12—66% пациентов и были представлены головокружением, усталостью, брадикардией, ослаблением внимания. Механизм антитреморного действия пропранолола остается неизвестным. Предполагают, что он может быть связан как с периферическим действием (на β2-адренорецепторы мышц), так и с центральным действием препарата (возможно, с усилением ГАМКергической передачи). Пропранолол эффективен примерно у 75% больных, однако только у небольшой части из них он способен полностью или почти полностью подавить тремор. Относительными противопоказаниями к его назначению являются: сердечная недостаточность (в фазе декомпенсации или субкомпенсации), атриовентрикулярная блокада 2—3-й степени, тяжелая бронхиальная астма, инсулинзависимый сахарный диабет. У значительной части больных, особенно пожилых, из-за побочного действия дозу препарата не удается поднять до эффективной.

Примидон — антиконвульсант из группы барбитуратов, который, как и пропранолол, уменьшает амплитуду постурального и кинетического тремора рук примерно на 50%. Диапазон эффективных дозировок: от 125 до 500 мг/сут. Средняя терапевтическая доза составляет 482 мг/сут. Нежелательные явления чаще отмечались при инициировании лечения и были представлены сонливостью, усталостью, тошнотой, рвотой, атаксией, головокружением. Эти реакции обычно длились несколько дней, а затем в связи с индукцией ферментов печени и изменением метаболизма препарата, уменьшались. Эмпирически показано, что медленная начальная титрация дозы примидона улучшает его переносимость, однако контролируемые исследования свидетельствуют об обратном. Механизм антитреморного эффекта примидона, по-видимому, связан с действием самого препарата, а не его метаболитов. В организме примидон распадается на ряд соединений, в том числе фенобарбитал. Но сам фенобарбитал, хотя и способен уменьшать тремор, оказывает значительно менее выраженное действие, чем примидон. Возможна комбинация пропранолола и примидона, которая эффективна у части больных, недостаточно реагирующих на монотерапию каждым из препаратов.

К препаратам второго выбора (уровень доказательности В) относят алпразолам, соталол, атенолол, габапентин, топирамат.

Алпразолам — высокопотенциальный бензодиазепин короткого действия, уменьшающий тремор конечностей на 25—34%. Терапевтическая доза — 0,125—3 мг/сут в 2—4 приема. По механизму действия алпразолам близок к клоназепаму, однако последний в большей степени действует на аксиальный и дистонический тремор. Клоназепам и алпразолам рекомендуется использовать с осторожностью из-за потенциального риска синдрома зависимости.

Соталол — неселективный блокатор β-адренорецепторов, наиболее близкий по механизму действия к пропранололу, уменьшает амплитуду дрожания конечностей на 28%.

Атенолол — селективный β1-адреноблокатор, эффективен в дозе 50—150 мг/сут, однако антитреморный эффект у него ниже, чем у неселективных β-адреноблокаторов.

Габапентин — антиконвульсант со структурой, подобной ГАМК, но основной его механизм связан с воздействием на потенциалзависимые кальциевые каналы. Результаты проведенного в 90-х годах крупного плацебо-контролируемого исследования показали, что монотерапия габапентином в средней дозе 1200 мг/сут в течение 15 сут приводит к уменьшению тремора, по данным акцелометрии, более чем на 70%, что выше, чем антитреморный эффект пропранолола и примидона. Но в клинической практике это не нашло подтверждения. В настоящее время габапентин при ЭТ используют редко, как правило, в комбинации с другими средствами и при неэффективности средств первого выбора.

Топирамат — антиконвульсант, блокирующий натриевые каналы и потенцирующий ГАМК-активность. По данным нескольких плацебо-контролируемых исследований, выявлено, что препарат в дозировке до 400 мг/сут уменьшает тремор в среднем на 20%. Практика показывает, что при применении топирамата у ½ пациентов возникают нежелательные явления (потеря массы тела, парестезии, желчнокаменная болезнь, нарушение внимания), препятствующие достижению эффективной дозы препарата.

В качестве средств второго выбора при треморе конечностей могут быть применены β-блокатор надолол, антагонист кальция нимодипин или антиконвульсант зонизамид. Атипичный нейролептик клозапин, блокирующий 5НТ-2с-рецепторы, рекомендуется использовать только в рефрактерных случаях тремора конечностей при ЭТ из-за риска агранулоцитоза (при назначении препарата число лейкоцитов в крови должно определяться еженедельно).

Инъекции ботулотоксина, А для лечения ЭТ показаны в случаях, резистентных к консервативному лечению, чаще при выраженном треморе головы и голоса. Следует учитывать, что использование ботулотоксина для лечения тремора голоса может вызвать нарушение дыхания, артикуляции и глотания. Эффективность ботулотоксина, А при лечении тремора конечностей при ЭТ обычно умеренная и нередко сопровождается дозозависимой слабостью разгибателей кистей. Для поддержания эффекта необходимы повторные инъекции через 3—6 мес.

В наиболее тяжелых, резистентных к фармакологическому лечению случаях тремора рук применяют стереотаксическое вмешательство на вентральном промежуточном ядре таламуса: имплантацию электродов с одной или обеих сторон с последующей хронической стимуляцией или таламотомию [45—47]. Каждая процедура сопровождается определенным риском осложнений [46]. Предпочтительнее более безопасная стимуляция, к тому же некоторые ее неблагоприятные эффекты могут быть нивелированы со временем или в результате регулирования параметров настройки стимулятора. Стимуляция не показана для лечения аксиального тремора (головы и голосовых связок). При асимметричном треморе с соответствующей стороны возможна таламотомия, но с двух сторон в виду угрозы побочных эффектов она не допускается. Нет достаточных доказательств долгосрочной эффективности таламотомии с использованием гамма-ножа. Перспективный нейрохирургический метод — ультразвуковая таламотомия под МРТ-контролем [48—50]. В целом для определения эффективности и безопасности хирургического лечения ЭТ необходимы дополнительные проспективные контролируемые исследования. Алгоритм лечения ЭТ представлен на рисунке.

Алгоритм лечения ЭТ.

Лечение немоторных нарушений при ЭТ разработано слабо. При коррекции когнитивных нарушений следует учитывать, что почти все препараты, рекомендуемые для коррекции дрожания, могут усугублять когнитивное снижение. На сегодняшний день лишь мемантин способен улучшать когнитивные функции, одновременно уменьшая дрожание, хотя для подтверждения этого также необходимы дополнительные исследования.

При наличии тревожных нарушений следует иметь в виду, что при применении антидепрессантов (прежде всего, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) может усиливаться дрожание, и при лечении этой категории пациентов более предпочтителен миртазапин.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected]

Медицинский центр ДВФУ

Функциональная нейрохирургия – достаточно молодое и бурно развивающееся высокотехнологичное направление нейрохирургии. Это направление нейрохирургии, объединяющее в себе методы оперативного вмешательства (открытые, пункционные и стереотаксические) на конкретных функциональных структурах-мишенях центральной нервной системы, а также периферического или  вегетативного отделов с целью достижения лечебного эффекта при разнообразных патологических процессах. Одно из направлений функциональной нейрохирургии это нейромодуляция. Нейромодуляция – это терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых  устройств.

Минимальная инвазивность, высокая управляемость и обратимость этих воздействий на нервную систему привели к тому, что в настоящее время нейромодуляция вышла за пределы применения только в неврологии и нейрохирургии и используется в кардиологии, ангиологии, гастроэнтерологии, урологии, проктологии, андрологии и во многих других областях медицины.

Основной задачей функциональной нейрохирургии является восстановление утраченных функций или создание максимально – комфортного состояния нивелируя неблагоприятные последствия течения заболевания, тем самым создавая состояние физического, душевного и социального благополучия.

Функциональный нейрохирург Артур Биктимиров

Сферой интересов Функциональной нейрохирургии является:

1.         Экстрапирамидная  патология – болезнь Паркинсона, Дистония, Эссенциальный тремор и т.д.

2.        Лечение тяжелых болевых синдромов любой этиологии

3.        Эпилепсия

4.        Лечение тяжелых спастических синдромов любой этиологии

5.        Нарушение функции тазовых органов.

6.        Эректильная дисфункция

7.        Сосудистая патология (критическая ишемия нижних конечностей, болезнь Рейно,  диабетическая ангиопатия)

8.        Боли при стенокардии (при отсутствии показаний или невозможности провести лечение на коронарных сосудах)

9.        Патология или последствия травмы переферических и черепно –мозговых нервов.

СПИСОК ПАТОЛОГИЙ:

Болезнь Паркинсона:

Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрной субстанции среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.

Показания для направления пациента к нейрохирургу для отбора на оперативное лечение (Показания для направления пациента на оперативное лечение определяет только врач невролог или функциональный нейрохирург):

1.      Длительность заболевания — 5 лет и более

2.      Степень тяжести заболевания (по H&Y) — 3 и выше

3.      Высокая эффективность терапии леводопой: UPDRS-III ON/OFF > 40%

4.      Высокая активность в ON-мед. состоянии: Sch&E > 60-70%

5.      Отсутствие деменции, тяжелой депрессии, грубых речевых расстройств

6.      Моторные  флуктуации  и/или  медикаментозные  дискинезии, вызывающие  бытовую,  социальную  дезадаптацию,  резистентные  к терапевтической коррекции.

7.       Непереносимость дофасодержащих средств вследствие соматических побочных эффектов.

8.       Тремор, резистентный к фармакотерапии

Виды хирургического лечения:

1.      DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга

 2. Деструкции глубинных структур головного мозга.

Дистония:

Дистония — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, клинически проявляющееся изменениями мышечного тонуса и непроизвольными, тоническими сокращениями мышц туловища и конечностей.

Классификация дистонии по особенностям её распространения:

• Фокальная дистония — это дистония, наблюдаемая в каком-либо одном регионе тела: лице (блефароспазм), мышцах шеи (спастическая кривошея), руке (писчий спазм), ноге (дистония стопы) и т.д

• Сегментарная дистония — синдром, наблюдаемый в двух рядом расположенных (смежных) областях тела 

• Мультифокальная дистония — отражает такое распределение дистонических синдромов, когда они наблюдаются в двух и более областях тела, не смежных друг другу (например, блефароспазм и дистония стопы, оромандибулярная дистония и писчий спазм и т.п.)

• Генерализованная (торсионная) дистония —  термин, применяемый для обозначения дистонии в мышцах туловища, конечностей и лица.

• Гемидистония —  всегда указывает на симптоматическую (вторичную) природу дистонии и указывает на первичное органическое поражение контралатерального полушария, природа которого подлежит обязательному уточнению

Показания для оперативного лечения дистонии:
Лечение идиопатической фармакорезистентной первичной  дистонии (отсутствие  эффекта  от  ботулинотерапии,  либо  непродолжительный  эффект  от ботулинотерапии),  включая  генерализованную  и  сегментарную    дистонию, гемидистонию и цервикальную  дистонию  (спастическую кривошею) у взрослых и детей старше 10 лет.

Возможные виды хирургического лечения:

  • DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга
  • Деструкции глубинных структур головного мозга.
  • Имплантация системы для хронической интратекальной терапией баклофеном (вторичные дистонии)

 Тремор:

Эссенциальный тремор — наследственное заболевание (наследственное идиопатическое дрожание, болезнь Минора), характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определённую позу и прекращается при засыпании.

Первые признаки заболевания проявляются только при волнении или утомлении, но со временем они становятся постоянными. Чаще всего тремор появляется одновременно и с правой, и с левой стороны тела, но встречаются случаи одностороннего поражения.
Тремор усиливается при вытягивании рук вперёд (постуральный тремор — в кистях выражен сильнее, чем в предплечье и плече), при выполнении движений, требующих мелкой моторики или точности выполнения, например, при поднесении ложки ко рту (кинетический тремор), в конце движения, например, при поднесении пальца к носу (терминальное ускорение — тремор становится сильнее, когда больной завершает движение).

Показания для оперативного лечения: Инвалидизирующий тремор, ограничивающий повседневную и профессиональную деятельность

Виды оперативного лечения:

  • DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга
  • Деструкции глубинных структур головного мозга

Гемифациальный спазм:

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм)  — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.

Этиология

Гемифациальный спазм в большинстве  случаях вызван компрессией лицевого нерва сосудом в области выходной зоны корешка лицевого нерва.   В редких случаях причиной гемифациального спазма являются доброкачественные опухоли или кисты мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, спаечный процесс, костные деформации черепа.

Хирургическое лечение

Самым эффективным методом лечения гемифациального спазма в настоящий момент является микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва. По данным литературы полное разрешение спазма наступает примерно в 85-93% случаев. В 9% наблюдается уменьшение спазма, в 6% случаев изменений не выявляется.

Суть лечения заключается в том, что между поражённым нервом и сосудом вызывающим компрессию укладывается специальная тефлоновая прокладка. В результате чего пульсация сосуда перестает передавать свое воздействие на лицевой нерв и наступает излечение.

Невралгия тройничного нерва:

Тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица (Международная ассоциация по изучению боли). Приступы нестерпимой боли существенно снижают качество жизни человека, вынуждают прекращать активную деятельность, бросать работу, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Причины развития:

Самой распространённой причиной развития невралгии тройничного нерва является конфликт между корешком тройничного нерва и верхней мозжечковой артерией.

В настоящий момент времени самым эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва признана микроваскулярная декомпрессия. Суть лечения заключается в том, что между поражённым нервом и сосудом вызывающим компрессию укладывается специальная тефлоновая прокладка. В результате чего пульсация сосуда перестает передавать свое воздействие на лицевой нерв и наступает излечение.

Лечение тремора в Израиле — Медицинский центр Шиба

Другим вариантом является глубокая стимуляция головного мозга (DBS). В то время как при глубокой стимуляции головного мозга существует не так много побочных эффектов, как при таламотомии, она по-прежнему связана с хирургическим вмешательством. Для того, чтобы направить тепло в области, вызывающие эссенциальный тремор глубоко в мозг помещаются электроды. К недостаткам можно отнести инвазивную операцию и необходимость регулярной замены батареи.

Недавно медицинские исследования предоставили еще одну возможность лечения — терапия фокусированным ультразвуком (ФУЗ). Лечение фокусированным ультразвуком одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, но по-прежнему доступно только в очень немногих учреждениях США. Медицинский центр имени Хаима Шибы предлагает пациентам, страдающим от ЭТ это современное лечение с его многочисленными преимуществами.

Во-первых, ФУЗ — неинвазивный метод лечения. Не требуются никакие электроды или хирургическое вмешательство. Доктор Саймон Исраэли -Корн, специалист по двигательным расстройствам и врач-специалист в отделении Неврологии Медицинского центра имени Хаима Шибы кратко описывает процедуру:

«Пациент видит нож только когда ему бреют голову».

ФУЗ использует фокусированные ультразвуковые волны для точной абляции или уничтожения желаемой области главного мозга. Это позволяет контролировать ЭТ без риска заражения и не требует хирургического вмешательства. Как сказал доктор Исраэли -Корн: «Это довольно футуристическое и удивительное зрелище».

Кроме того, ФУЗ выполняется с помощью визуального контроля МРТ. Обе эти технологии не производят излучения, в отличие от компьютерной томографии и рентгеновских лучей. Это еще больше снижает риск для пациента.

Для терапии ФУЗ не существует никаких возрастных ограничений. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Несмотря на то, что лечение с помощью ФУЗ может не подойти каждому пациенту, этот новый вид терапии дает надежду миллионам людей, страдающим от эссенциального тремора.

Неинвазивный метод лечения тремора — медицинский центр Рамбам

О методе лечения

Вас или кого-то из ваших близких мучает тремор? Предлагаем вам ознакомиться с новейшим методом лечения при помощи фокусированного ультразвука под контролем МРТ.

Медицинский центр «Рамбам» проводит лечение тремора вызванного болезнью Паркинсона, и эссенициального тремора при помощи ультразвука.

Преимущества метода лечения

Болезнь Паркинсона

Данная болезнь отличается от других заболеваний тем, что вызывает гибель нейронных ансамблей головного мозга. Огромное количество пациентов страдают от этого заболевания, а десятков миллионов отмечается «первичное дрожание» — синдром, имеющий такую же причину, как и паркинсонизм.

Согласно статистическим данным, среди тех, кому за шестьдесят, каждый 100-й мучается паркинсонизмом. Симптоматика заболевания – тремор, заторможенные движения, неустойчивое положение, когда человек стоит, бессонница, нарушение функций речи, нарушение мыслительных процессов. К сожалению, количество заболевших продолжает увеличиваться с каждым годом, и универсального лекарства, позволяющего полностью избавиться от болезни пока нет.  

 

Методы диагностики и лечения

Сейчас существует ряд методик, помогающих бороться с паркинсонизмом. Больному прописывают препараты (к сожалению, универсального лекарства, позволяющего полностью избавиться от болезни пока нет), используют хирургическое вмешательство, радиохирургию, глубокую стимуляцию мозга (вживление генератора импульсов и электродов в мозг) и прочие методы.

В тоже время в медцентре «Рамбам» разработана уникальная неинвазивная методика, заключающаяся в воздействие ультразвуком на конкретный участок мозга, не задевая другие области. Не нужно использовать открытую хирургическую операцию. Благодаря этой методике симптоматика тремора резко снижается, повышается качество жизни пациентов, и все это сразу после проведенной процедуры. Десятки обратившихся в центр «Рамбам» улучшили свою жизнь, благодаря методу ФУЗ. Что он из себя представляет?

ЧТО такое ЛЕЧЕНИЕ ТРЕМОРА с помощью ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА?

Ультразвуковые волны высокой интенсивности используют для того, чтобы действовать только на тот участок мозга, что поражен болезнью. Они доходят до таламуса, а потом производится абляция. Тремор исчезает, так как прерывается поток ненормальных электросигналов. МРТ применяется, чтобы направить волны ультразвука на тот участок мозга, что вызывает такую неадекватную активность и приводит к тремору. Поэтому методика и получила такое название – МРТ-направленный фокусированный ультразвук. Во время лечения больной все время находится под наблюдением врачей.

 

Как процедура FUS помогла забыть мне про тремор

Рене Ван Врухтен, с 2008 года мучился от эссенциального тремор. Лекарства не давали эффекта. После обращения в Рамбам ему стало намного лучше.

«Советую всем, страдающим от эссенциального тремора или болезни Паркинсона, пройти курс, так как он резко улучшает качество жизни!»

 

Кто может рассчитывать на лечебную процедуру ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ?

 

Подойдет тем, кто страдает от тремора, и не может контролировать его при помощи лекарственных средств. К таким пациентам можно отнести тех, у кого отмечен эссенциальный тремор и тремор, вызванный болезнью Паркинсона. Центр Рамбам проводит лечебный курс по ликвидации тремора лишь одной верхней конечности. У претендующих на такое лечение не должно быть противопоказаний к МРТ.

Она не подойдет тем, кто принимает антикоагулянты или антигреганты, при условии, что терапию нельзя прекратить на 2 недели, и для тех, у кого есть опухоли головного мозга.

КАКим образом проводится процедура?

 

Голову больного закрепляют в особой раме, чтобы не было лишних движений. После этого сверху рамы на голову надевают шлем, который излучает ультразвук. Далее стол с больным заезжает в туннель МРТ-сканера. Врач фокусирует излучение и определяет участок мозга, требующий лечения. Волны ультразвука действуют на заданный участок, врач все время осуществляет контроль за процессом лечения, чтобы ликвидировать тремор или свести его к минимуму.

 

Какие процессы разворачиваются после проведенного лечебного курса?

Каждый пациент отмечает, что у него резко уменьшается тремор, как только курс лечения окончен. Пациенты находятся под присмотром врачей в течение суток, и в это время осуществляется функциональное тестирование, а также магнитно-резонансное сканирование.

Что касается терапевтического эффекта, он длительный. Даже спустя год после того, как провели курс у больных наблюдается положительная динамика улучшения состояния больного. 

 

ПРЕИМУЩЕСТВА МРТ-НАПРАВЛЕННОГО ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА

Одним из преимуществ считается то, что почти все побочные эффекты проявляются, когда проводится процедура. Те эффекты, что сохраняются после того, как курс окончен, исчезают очень быстро.

К другим преимуществам относится то, что не нужно вскрывать череп и ставить имплантаты. Достаточно одной процедуры, чтобы тремор снизился до минимального значения. Качество жизни повышается, количество принимаемых лекарственных средств понижается. При проведении процедуры нет излучения, которое плохо влияет на организм пациентов.

 

Если вам требуется пройти лечение тремора, настоятельно рекомендуем вам обратиться напрямую к профессионалам клиники «Рамбам»  в Израиле. Представители Международного отдела клиники «Рамбам» ответят на все ваши вопросы, а также в кратчайшие сроки решат все возможные проблемы, связанные с лечением в «Рамбам».

 

Немецкий врач поставил Меркель диагноз

Меркель может страдать от ортостатического тремора, считают врачи. Это редкое, но неопасное заболевание, которому подвержены пожилые люди.

Канцлер Германии Ангела Меркель может страдать от ортостатического тремора — редкого и малоизученного заболевания, считает немецкий невролог Уве Янке. Его слова приводит британское издание Daily Express. Болезнь не опасна, хотя и доставляет некоторые неудобства.

Меркель уже трижды трясло на публике за последние недели. Первый раз она списала дрожь на обезвоживание, потом и вовсе отказалась комментировать свое состояние, отвечая, что с ней все в порядке.

«Я уверена, что как это появилось, так само и пройдет. Ничего особенного рассказать не могу. Я чувствую себя хорошо», — говорила канцлер.

Врачи, видевшие кадры, на которых Меркель трясет, выдвигали разные версии — от побочных эффектов лекарств до диабета и патологий щитовидной железы. Однако все, скорее всего, не так ужасно, считает Янке.

Ортостатический тремор — состояние, при котором в теле происходят быстрые сокращения мышц, чаще всего это случается в положении стоя.

Это редкое и медленно прогрессирующее заболевание, на которое врачи обратили внимание совсем недавно — первые его упоминания появились в итальянских медицинских журналах в 1970 году. Впрочем, специалисты считают, что из-за сложностей диагностики ортостатического тремора его распространенность занижается и многие случаи врачи списывают на психогенные расстройства. Однозначно поставить диагноз можно лишь с помощью электромиографии, которая выявит частоту треморной активности мышц.

Ортостатическим тремором страдают преимущественно женщины, среди них оказывается в два раза больше больных. Дебют болезни чаще всего случается после 60 лет, но может произойти даже в подростковом возрасте. Диагноз ставится в среднем через семь лет после появления первых симптомов.

Причины возникновения ортостатического тремора не ясны до конца, несмотря на растущее число научных работ в этой области. Ученые выявляют изменения в связях между мозжечком, таламусом и корой мозга, но они сходны с таковыми при других видах тремора.

Пациенты с ортостатическим тремором жалуются на неустойчивость в положении стоя, однако при ходьбе, сидя или лежа она их не беспокоит. Тремор не всегда заметен визуально, но при аускультации (выслушивании звуков, связанных с работой органов) можно различить характерные шумы, похожие на шум пропеллера вертолета.

Ортостатический тремор нередко сочетается с нейродегенеративными заболеваниями, в первую очередь — с болезнью Паркинсона.

Также встречаются деменция с тельцами Леви, синдром беспокойных ног, мигрени, эпилепсия.

Тремор слабо поддается лечению. Эффективность медикаментозной терапии колеблется от низкой до умеренной. Обычно для купирования приступов дрожи назначают противосудорожные препараты клоназепам и габапентин, они в той или иной степени помогают 30-50% пациентов.

«Ортостатический тремор купируется бензодиазепинами, — говорит Янке. — Однако у них есть побочные эффекты, такие как головокружение и усталость. Поэтому часто нужно перепробовать несколько препаратов, чтобы найти подходящий. Но тогда тремор поддается лечению».

Ту же версию ранее выдвигал и немецкий врач Кристоф Шпехт, наблюдавший автогонщика Михаэля Шумахера.

«Boзpacтныe измeнeния или тaк нaзывaeмый opтocтaтичecкий тpeмop имeeт тeндeнцию пopaжaть людeй пocлe 60 лeт. Дpoжь, кaк пpaвилo, пpeкpaщaeтcя, кoгдa чeлoвeк нaчинaeт двигaтьcя», — говорил он.

Профессор кафедры нервных болезней первого МГМУ имени Сеченова Ольга Воробьева предположила, что у Меркель может быть ознобоподобный гиперкинез — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в мышцах по ошибочной команде головного мозга. В основном симптом связан с нарушением работы вегетативной нервной системы. Болезнь развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга.

Эссенциальный тремор – лечение в клинике Майо

Лечение эссенциального тремора в клинике Майо

Врачи клиники Мэйо являются экспертами в диагностике и лечении эссенциального тремора. Они будут работать с вашим лечащим врачом, чтобы помочь координировать ваше лечение, и могут предложить вам глубокую стимуляцию мозга, если у вас сильный тремор.

Команда медицинского обслуживания клиники Мэйо

Опыт

Врачи клиники Майо, прошедшие обучение в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи), ежегодно лечат более 2000 человек с эссенциальным тремором.

Групповой подход

Неврологи клиники Мэйо сотрудничают с врачами, прошедшими обучение в области хирургии нервов (нейрохирургами), и другими специалистами для оценки и лечения вашего состояния.

Индивидуальное лечение

Врачи клиники Майо работают с вами, чтобы разработать для вас наиболее подходящее лечение. Эссенциальный тремор нельзя вылечить, но врачи помогут вам справиться с вашим состоянием.

Скоординированная помощь

Ваш специалист клиники Майо будет работать с вашим лечащим врачом, чтобы координировать ваше лечение.

Экспертиза и рейтинги

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц в области неврологии и нейрохирургии по версии US News & World Report. Клиника Майо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, признана высокоэффективной в области неврологии и нейрохирургии по версии US News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report «Лучшие детские больницы» за 2021-2022 гг.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии клиники Майо.

Опыт

  • Опыт. Врачи клиники Мэйо, прошедшие обучение в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи), хирургии нервной системы (нейрохирурги) и других областях, сотрудничают для оказания вам помощи. Ежегодно специалисты клиники Майо лечат более 2000 человек с эссенциальным тремором.
  • Руководители исследований. Специалисты клиники Майо изучают новые возможности диагностики и лечения эссенциального тремора и других двигательных расстройств.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

23 января 2019 г.

Другие причины тремора, кроме болезни Паркинсона

Тремор не всегда означает болезнь Паркинсона

Многие люди думают о болезни Паркинсона (БП) как о «болезни тремора» настолько, что, когда замечают тремор, люди обычно первым делом думают о болезни Паркинсона.Хотя около 25% людей с БП не имеют тремора , 75% из них имеют его, поэтому тремор, безусловно, является очень заметным и характерным симптомом БП.

Однако есть много других заболеваний, которые могут вызывать тремор. Сегодня мы обсудим особенности различных видов тремора, другие заболевания, которые могут проявляться тремором, и признаки, отличающие тремор при болезни Паркинсона от других типов тремора.

Покой в ​​сравнении с постуральным тремором в сравнении с тремором действия

Тремор определяется как движение части тела, которое ритмично колеблется вокруг средней точки.

При принятии решения о том, соответствует ли тремор диагнозу БП, наиболее важным признаком является положение части тела, в которой возникает тремор. Следует рассмотреть три основные позиции.

Тремор покоя

Тремор покоя возникает, когда часть тела не удерживается против силы тяжести и не движется. Тремор покоя возникает, например, когда руки лежат на коленях, например, при просмотре телевизора, или когда руки болтаются в стороны при ходьбе.

Постуральный тремор

Постуральный тремор возникает, когда часть тела удерживается против силы тяжести. Постуральный тремор возникает, например, при вытягивании рук, например, при удерживании подноса.

Кинетический тремор

Кинетический тремор возникает при движении части тела. Кинетический тремор возникает, например, когда рука движется ко рту, чтобы поесть.

Тремор Паркинсона классически возникает в два характерных момента времени. Один отдыхает.Другой — когда конечность перемещается, а затем удерживается против силы тяжести. Тремор обычно прекращается во время движения, а затем возобновляется в новой позе. Это называется повторно возникающим тремором.

Хотя существует много болезней, вызывающих тремор в целом, очень немногие вызывают тремор покоя и рецидивирующий тремор. Поэтому, если человек может точно различать эти объекты, это может быть важным ключом к диагностике болезни Паркинсона. Однако неподготовленному глазу бывает очень трудно различить эти толчки.Поэтому при появлении тремора лучше всего пройти обследование у невролога.

Выявление тремора

Частота тремора

ПД тремор обычно имеет частоту около 3–6 Гц, что означает, что часть тела движется вперед и назад примерно 3–6 раз в секунду. Однако это может быть переменным, у молодых людей, как правило, более быстрый тремор. Следовательно, частота тремора недостаточно характерна для использования в качестве средства диагностики ПД тремора.

Пораженная часть тела

ПД тремор чаще всего поражает пальцы или руки, но также может поражать ноги и челюсть.Почти всегда тремор при болезни Паркинсона асимметричен, что означает, что он различен на каждой стороне тела. Как правило, тремор начинается с одной стороны, и даже если по мере прогрессирования заболевания он начинает поражать другую сторону, различие между двумя сторонами тела, как правило, остается.

Тремор

PD обычно не поражает голову или шею (что приводит к движению головы в направлении «да-да» или «нет-нет») или голосовые связки (что приводит к дрожанию голоса при удерживании ноты).

Термин «скатывание таблеток» часто используется в отношении тремора Паркинсона.Это относится к повторяющимся круговым движениям большого пальца по отношению к другим пальцам. Хотя этот паттерн иногда наблюдается, существует много других характерных для БП треморов покоя, таких как сгибание и разгибание в запястье или вращение в запястье.

Компания, которую он поддерживает

Возможно, самым важным при принятии решения о том, соответствует ли тремор БП или другому заболеванию, является определение наличия других симптомов БП помимо тремора. Симптомы, которые могут возникать на ранних стадиях болезни и свидетельствуют о том, что тремор является частью болезни Паркинсона, включают:

  • уменьшение частоты мигания
  • мелкий почерк, размер которого уменьшается по мере продолжения письма
  • небольшие движения рук и ног, хуже на одной стороне
  • характерная скованность рук и ног, усиливающаяся с одной стороны
  • сутулость
  • уменьшение размаха рук в одну сторону при ходьбе
  • характерная походка, при которой вся ступня упирается в землю одновременно – вместо того, чтобы сначала упираться пяткой в ​​землю
  • характерный способ поворота за несколько шагов без поворота

Другие причины тремора, кроме болезни Паркинсона

Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать постуральный или кинетический тремор, и они учитываются при оценке тремора:

Преувеличенный физиологический тремор

У каждого человека есть врожденный тремор, который обычно очень неуловим, но проявляется, когда он голоден, злится, нервничает или иным образом активируется. Типичным примером этого является тремор, который становится заметным при публичном выступлении. Этот тремор обычно быстрый, в пределах 5-10 Гц. У некоторых людей врожденный тремор более заметен, чем у других, и они могут замечать его и беспокоиться по этому поводу. Однако этот тип тремора не вызывает беспокойства.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор (ЭТ) встречается очень часто, от него страдают около 4 процентов населения в возрасте 65 лет и старше. (Это примерно в 4 раза чаще, чем PD).ЭТ характеризуется кинетическим тремором, который обычно поражает руки, но может затрагивать ноги, голову или голос.

Людям с эссенциальным тремором особенно трудно выполнять задачи, требующие точных движений. Это включает в себя поднесение пищи ко рту с помощью посуды, особенно супа, который может легко выплеснуться с ложки. Люди с ЭТ считают, что использование двух рук для выполнения задач облегчает задачу, поэтому они обычно используют две руки, чтобы поднести кружку ко рту или использовать отвертку.

Тяжесть тремора может варьироваться от легкой до очень сильной. Тремор может возникнуть в любом возрасте, и были зарегистрированы случаи у детей. Однако распространенность заметно увеличивается с возрастом. Примерно у 50% людей имеется четкая семейная история тремора. Несмотря на то, что так много людей с ЭТ имеют семейную историю этого состояния, поиск генов, вызывающих ЭТ, идет медленно.

Во многих случаях ЭТ тремор является реакцией на алкоголь. Это означает, что тремор улучшается с помощью алкоголя.Поскольку это может быть характерной чертой, невролог часто будет спрашивать о реакции на алкоголь при оценке тремора.

Легкий тремор покоя можно наблюдать у людей с длительно существующей ЭТ. Кроме того, нестабильность при ходьбе также может наблюдаться у людей с давней ЭТ.

Лечение включает использование таких лекарств, как бета-блокаторы и примидон. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическое лечение, при котором тонкие электроды вводят электрические импульсы в определенные участки мозга. DBS таламуса очень эффективна при ЭТ и используется в тяжелых случаях. (DBS также является методом лечения болезни Паркинсона, когда электроды вставляются в другое место в мозгу). Сфокусированный ультразвук — технология, при которой лучи ультразвуковых волн фокусируются на определенной части мозга, тем самым концентрируя достаточно энергии для создания небольшого поражения, является новейшим одобренным FDA средством лечения ЭТ.

Лекарственный тремор

Многие лекарства могут вызывать тремор.Лекарственный тремор обычно бывает симметричным или одинаковым с обеих сторон тела. Лекарства, которые могут вызывать тремор, включают, помимо прочего, литий, вальпроевую кислоту, амиодарон, агонисты бета-адренорецепторов и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Будьте внимательны к тому, начинается ли тремор после начала приема любого нового лекарства. Если это так, обсудите это со своим врачом.

Важно различать препараты, вызывающие тремор (перечислены выше), и препараты, вызывающие симптомы, подобные БП, включая тремор, подобный БП. Лекарства, которые вызывают симптомы, подобные БП, блокируют дофамин, и их следует избегать у людей с БП. Вот таблица лекарств, которых следует избегать при БП.

Нарушения обмена веществ

Определенные метаболические нарушения, такие как гипертиреоз (или чрезмерное производство гормонов щитовидной железы), могут привести к тремору. Как правило, это состояние можно отличить от чистого тремора по симптомам, сопровождающим тремор. Они могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, чрезмерное потоотделение, нервозность и склонность к перегреву.Однако у человека с новым тремором имеет смысл проверить уровень гормона щитовидной железы. Гипогликемия или низкий уровень глюкозы также могут вызывать тремор. Тремор гипогликемии также обычно сопровождается другими симптомами, включая потливость, головокружение, чувство голода и раздражительность.

Дистонический тремор

Дистонический тремор возникает как часть дистонии, двигательного расстройства, при котором повторяющиеся и продолжительные сокращения мышц приводят к скручиванию части тела. Распространенной частью тела, подверженной дистоническому тремору, является шея.Дистония шеи приводит к повторяющимся поворотам шеи в определенном направлении. Эти повторяющиеся движения шеи могут приобретать характер тремора, что приводит к дистоническому тремору. Иногда трудно отличить эссенциальный тремор шеи от дистонического тремора шеи. Чтобы провести это различие, часто необходимо проконсультироваться с врачом по двигательным расстройствам.

Нейропатический тремор

Тремор может быть признаком невропатии, заболевания периферических нервов или нервов, передающих сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела.В частности, невропатии, вызванные аутоиммунными синдромами, такими как хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), могут иметь тремор в качестве компонента. Тремор в этой ситуации не является изолированным симптомом, а оценивается в контексте других симптомов ХВДП, которые могут включать слабость, онемение и покалывание. Оценка неврологом может определить, является ли нейропатический тремор диагностическим соображением.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это относительно редкий тремор ног, который возникает в основном, когда человек стоит, но не при сидении или ходьбе.Тремор очень быстрый (12-18 Гц), и человек обычно жалуется на тряску ног и страх падения, когда стоит на месте. Тряска заставляет пострадавшего постоянно пытаться сидеть или ходить вместо того, чтобы стоять.

Землетрясение

Рубральный тремор — это относительно медленный тремор, который присутствует как в покое, так и при движении. Это вызвано поражением определенных областей глубоко в головном мозге. Поражение может быть кровотечением, инсультом или опухолью. Тремор обычно появляется во время восстановления после серьезного неврологического события и не проявляется просто как тремор.

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка проявляется как особый тип кинетического тремора, известного как тремор намерений r, который усиливается при попытке точного достижения цели. На пути к цели может быть минимальная дрожь, но она существенно возрастает при приближении и попытке точного попадания в цель. Тремор мозжечка вызван проблемой в мозжечке, части мозга, которая контролирует точность движений. Существует целый ряд причин проблем с мозжечком, включая специфические генетические заболевания, а также поражения головного мозга, такие как кровотечения, инсульты или опухоли.

Другие нейродегенеративные заболевания

Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (МСА), могут иметь тремор в качестве одного из симптомов.

Существуют и другие, более редкие нейродегенеративные заболевания, помимо БП и атипичных паркинсонических синдромов, которые могут проявляться тремором. Два из них включают Болезнь Вильсона и Синдром ломкой Х-треморной атаксии (FXTAS). Эти заболевания имеют сложную симптоматику, и более обширная неврологическая картина помогает в постановке диагноза.

Советы и еда навынос
  • Существует множество причин тремора помимо БП, поэтому вы не должны автоматически думать, что у кого-то с тремором должна быть болезнь Паркинсона.
  • Не у всех больных БП есть тремор (у 25% его нет).
  • При возникновении тремора его должен осмотреть невролог, который может выявить определенные признаки тремора, а также выявить другие неврологические симптомы, чтобы помочь в постановке диагноза.
  • ПД тремор обычно возникает в состоянии покоя и сопровождается малозаметными признаками других двигательных проблем, что может помочь отличить его от других причин тремора.
  • Всегда сообщайте о любых новых симптомах, таких как тремор, вашему медицинскому персоналу.

У вас есть вопрос или проблема, которую вы хотели бы обсудить с доктором Гилбертом? Предложить тему

Д-р Ребекка Гилберт

Главный научный сотрудник APDA

Доктор Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейла Корнелльского университета в Нью-Йорке и докторскую степень в области клеточной биологии и генетики в Высшей школе медицинских наук Вейля. Затем она прошла обучение в резидентуре по неврологии, а также обучение в стипендии по двигательным расстройствам в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила стипендией Нью-Йоркского университета по двигательным расстройствам, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по болезни Паркинсона и широко читала лекции об этом заболевании.

Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт

Статья с пристальным взглядомОпубликовано в разделе Жизнь с болезнью Паркинсона, симптомы болезни Паркинсона

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для предоставления информации аудитории, а не для медицинский совет.Наши медицинские работники не могут рекомендовать лечение или ставить диагнозы, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам направлять любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее частых нарушений непроизвольных движений, встречающихся в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и приблизительно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела.Он отличается от других нарушений непроизвольных движений, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, повторяющимися, стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты. Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неверно называемый кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними участками тела, связанными с комплексами спайк-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается при растяжении мышц.Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопанья» или отведения верхних конечностей. Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но тем не менее в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуа (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые бывает трудно отличить от тремора. ЭПК связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и МРТ-изменениями в контралатеральной сенсомоторной коре.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является характеристика тремора. Различные типы тремора можно различить клинически, основываясь на состоянии активации, частоте и топографическом распределении. Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и широко принятая классификация делит тремор в зависимости от поведения, которое он вызывает, то есть тремор покоя и тремор действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). 1– 3 Тремор действия, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Тремор покоя подозревают, если он возникает в положении больного сидя с крепко поддерживаемыми руками без какой-либо произвольной деятельности, если он усиливается при умственном напряжении (счет в обратном направлении) и если он подавляется при произвольных движениях. Наиболее частой причиной тремора покоя является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП).Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор представляет собой тремор действия и присутствует у каждого здорового человека при определенных условиях. Тремор может проявляться отдельно или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные признаки и способы их клинического различения. Затем представляются доказательства, поддерживающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Таблица 1

 Классификация тремора

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Тремор действия относится к любому тремору, вызванному произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последним относится интенционный тремор. Поскольку при ЭТ нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). 2 Поэтому обследование должно быть комплексным. Во-первых, наблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы отметить наличие тремора головы, рук или ног в покое. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и руки и проверить наличие постурального тремора, а затем проверить движения пальцев, носа и пальцев в поисках кинетического тремора. Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, либо постуральный, либо кинетический по характеру, в основном поражающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 Гц до 12 Гц и в значительной степени симметричный. 4 Верхние конечности поражаются примерно у 95% пациентов, за ними следуют голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). 2 С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. 5 Распространенность колеблется от 0,4% до 6,7% среди лиц старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. 6– 8 Многие исследования показали, что ЭТ встречается гораздо чаще, чем тремор при БП (разница до 20 раз). 9, 10 Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть гипердиагностировано. 11 Хотя это состояние клинически и генетически гетерогенно, половина случаев считается семейной с аутосомно-доминантным типом наследования. 9, 12– 14 Две разные хромосомные области были связаны с семейной ЭТ: одна на хромосоме 3q13 15 , а другая на хромосоме 2p22–25. 16 Однако до настоящего времени не было идентифицировано никаких конкретных генных мутаций.Считается, что пенетрантность является высокой, предполагая, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. , причем оба пола поражаются в равной степени. Тремор обычно поражает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губы, что предполагает тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора 2

Определенный эссенциальный тремор

  • Постуральный тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке

  • Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке во время как минимум четырех действий, таких как наливание воды, использование ложки для питья воды, питье воды, движение пальца к носу и рисование спирали.

  • Тремор должен мешать как минимум одному виду деятельности в повседневной жизни.

  • Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

  • Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке при выполнении не менее четырех задач или присутствует тремор головы.

  • Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференциация ЭТ и тремора при БП может быть затруднена (таблица 2). Тем не менее, важными признаками, подтверждающими паркинсоническое происхождение тремора, являются асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий при ходьбе, обычно указывает на лежащий в основе диагноз БП. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные симптомы, включая брадикинезию, проявляющуюся прогрессирующим снижением амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с ЭТ реагируют на алкоголь, но только временно. 18 Иногда трудно определить наличие брадикинезии у пациента с выраженным постуральным тремором. В этих обстоятельствах может потребоваться принятие во внимание других факторов, таких как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при ПД, но крупный и дрожащий при ЭТ (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного голосового тремора в меньшинстве. Большинство пациентов с ЭТ не имеют аномальных неврологических признаков, за исключением тремора, хотя могут наблюдаться признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. 19 При атипичных проявлениях функциональная визуализация головного мозга с позитронно-эмиссионной томографией и радиофармпрепаратом 18-фтородопа (ФДОФА-ПЭТ) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические окончания полосатого нерва. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) транспортера дофамина (DAT), такая как 123 I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ЭТ и БП на ранней стадии заболевания с результатами, находящимися в пределах нормы. ограничения в ЕТ. 20, 21 Помимо исключения возможности ранней БП, обязателен тщательный сбор анамнеза, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который трудно отличить от ЭТ. Таким образом, клиницисты должны сохранять высокий уровень настороженности при развитии тремора после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента с тремором действия моложе 40 лет. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг/л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность обследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако у пациентов с болезнью Вильсона обычно наблюдаются дизартрия, дистония и паркинсонизм и очень редко — изолированный тремор действия. 22

Таблица 2

 Признаки, отличающие тремор БП от ЭТ 72

Рисунок 1

 Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который крупный и дрожащий.

Вставка 2

Обычно используемые препараты, которые могут вызывать тремор Считается, что

ET имеет происхождение из центральной нервной системы, но воспроизводимая нейропатология не описана.Центральная этиология была частично подтверждена благоприятным эффектом таламотомии, таламической глубокой стимуляции мозга (DBS) и препаратами, которые действуют централизованно. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные визуализирующие исследования также выявили дисфункцию в структурах ствола головного мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ЭТ. 23– 25 Вероятно, ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «водителя ритма» ЦНС в неизвестном точном месте, которое может усиливаться или подавляться рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачествен, как его часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно уходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого дрожания рук. 4 Двумя наиболее часто используемыми препаратами являются неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно на этапе титрования, они не рекомендуются в легких случаях, не вызывающих дисфункции или социального смущения.Тремор разных частей тела и различные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую реактивность. В целом, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, предшествующего применения лекарственной терапии, сопутствующей лекарственной терапии, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также пользы и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза препарата изначально является низкой, постепенно титруется в сторону увеличения в зависимости от переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимальными побочными эффектами (регулирование дозы).Если препарат не приносит пользы в дозе, которая вызывает побочные эффекты, дозу постепенно снижают и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство приносит пользу, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующий препарат может быть добавлен к схеме приема лекарств. Если ответ на препарат адекватный и доза хорошо переносится, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β 1 , при этом доза не менее 120 мг/день приводит к значительному снижению тяжести тремора. 26, 27 В исследовании зависимости от дозы пропранолола было установлено, что 240–320 мг/сутки являются оптимальным диапазоном доз. 28 Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и лучше поддается лечению. 29 Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов. Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. 30, 31 В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но существенное улучшение наблюдается у гораздо меньшего процента. Точно так же было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг/день может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и улучшить переносимость. Механизм противотреморного действия примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он практически не оказывает противотреморного действия. Общие зарегистрированные побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. 32 показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг/день) значительно уменьшал амплитуду тремора рук как у пациентов, не получавших лечения, так и у пациентов, получавших пропранолол. Не было никакой корреляции между терапевтическим ответом и концентрациями в сыворотке крови. Ни одно из лекарств не убедительно показало превосходство над другим, но в одном исследовании больше пациентов отдавали предпочтение примидону, чем пропранололу. 33

В дополнение к терапии первой линии многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительной терапии. Было показано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. 34, 35 Теофиллин, флунаризин, оланзапин использовались с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А во внутренние мышцы рук могут быть рассмотрены в случаях медикаментозной резистентности. 36 Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса при ЭТ (терапия Activa Tremor Control) эффективна, более чем у 90% пациентов наблюдается удовлетворительный результат. Поскольку такая скорость улучшения обычно не может быть достигнута с помощью современной фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для лечения трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. 37, 38

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ТРЕМОРА ПОКОЯ

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Как правило, сначала он возникает в дистальном отделе верхней конечности, а со временем перемещается проксимально, а затем на другую верхнюю конечность, опять же по схеме от дистального к проксимальному отделу. Семьдесят процентов пациентов с БП имеют тремор и обычно имеют лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Воздействие или постуральный тремор возникают при БП, либо по отдельности, либо в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. 1 Фактически чистый тремор покоя при БП встречается редко; чаще встречается сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор редко встречается при БП. Вследствие вариабельности клинической выраженности тремора при БП определение основано на общем диагнозе БП, а не на специфических особенностях тремора. Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Когда диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы, чтобы зафиксировать значительное улучшение у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическую терапию может быть настолько вариабельной, что общее улучшение учитывается и подтверждает диагноз. 39 Для лечения тремора при БП использовались различные препараты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, антихолинергические препараты, будипин, а в качестве препаратов второй линии — клозапин, пропранолол и клоназепам. 40 Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях болезни Паркинсона, немного с использованием различных методологий, и результаты варьируются. 40– 42 Антихолинергические препараты, такие как тригексилфенидил, доказали свою эффективность, но в настоящее время редко используются из-за побочных эффектов, особенно у пожилых людей. 43 Таким образом, антихолинергические средства обычно не рекомендуются пациентам со снижением когнитивных функций или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и антихолинергические средства, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех впервые диагностированных пациентов с БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. 44– 46 Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. 47, 48 Агонисты дофамина также полезны у пациентов с прогрессирующим БП с тремором, рефрактерным к леводопе и антихолинергическим препаратам. 45 Что касается акинезии и ригидности, то после более продолжительного заболевания у многих пациентов может возникнуть необходимость в дополнительном применении леводопы для адекватного контроля тремора покоя.

У некоторых пациентов в дополнение к тремору покоя наблюдается преобладающий постуральный тремор. Эта форма встречается нечасто и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, который феноменологически похож на ЭТ, и БП четко не определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между ЭТ и другими видами тремора, включая БП и другие виды тремора, характерные для конкретных задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мышц. Тремор, как правило, постуральный и, как считается, возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействия на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет частоту 8–12 Гц, а альфа-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. 49 Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и несколько снижается после 60 лет. Частота обычно снижается при воздействии на конечность больших инерционных нагрузок, что показано при акселерометрии и электромиографии. 50 Обычно амплитуда настолько низка, что практически не обнаруживается в нормальных условиях.Усиление физиологического тремора определяется легкой видимостью высокочастотного постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. 1 Кроме того, причина обычно обратима. Определенные состояния могут усугубить физиологический тремор, например, стресс и тревога перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать этой реакции, принимая бета-блокаторы перед соревнованием. Усталость из-за недостатка сна и потребления большого количества кофеина могут быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не показало, что кофеин значительно увеличивает физиологический тремор. 51 Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. 52 Как правило, лекарства не требуются. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например офтальмохирургам, когда требуются тонкие координационные движения. 40 Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, синдром отмены опиоидов или седативных средств.

Тремор является частым побочным эффектом многих лекарств (во вставке 2 перечислены часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все виды тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиленный физиологический тремор. Тремор — дозолимитирующий побочный эффект β 2 адреномиметиков, сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более заметен при дозе >750 мг/сут, хотя он также может возникать, когда доза находится в пределах терапевтического диапазона. Это наиболее распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, поражающий до 25% пациентов. 53 Интенционный тремор может возникать у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с повышением уровня лития в сыворотке крови и проявляется почти в 100% случаев у пациентов с литиевой интоксикацией. 54 Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную нозологическую единицу, которая, по определению, вызывается воздействием блокатора дофаминовых рецепторов (DRBA) в течение шести месяцев после появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения приема наркотик-преступник. 55 Обычно носит статический характер, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как прием пищи и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. 56

МОЗЖЕЧНЫЙ ТРЕМОР

Классический мозжечковый тремор часто называют интенционным тремором. Тремор обычно имеет низкую частоту ниже 5 Гц. Он носит характерно кинетический характер и имеет дополнительный волевой компонент и особенно поражает голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но тремор покоя обычно отсутствует.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, его называют терминальным тремором. В редких случаях мозжечковый тремор также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При мозжечковом треморе колебания имеют переменную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно лучше всего его выявляют во время пальце-носо-пальцевой пробы или пяточно-голени-пяточной пробы. Кроме того, тремор мозжечка часто сочетается с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных/эфферентных путей и представляет собой медленное колебание частоты, зависящее от постуральной иннервации. Ее ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим ее от атаксии туловища. Рассеянный склероз является частой причиной тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четких корреляций между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхних ножек мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее распространенными местами, о которых сообщается, что приводит к интенционному тремору. 57, 58

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения мозжечкового тремора. Результаты лечения часто неудовлетворительны. Однако, поскольку, по-видимому, задействованы несколько нейротрансмиттеров, а также пути обратной связи, включая ствол головного мозга, таламус и нейроны коры, было опробовано несколько препаратов, но с переменным успехом, включая одансетрон (антагонист 5-HT 3 ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. 59, 60 В рефрактерных случаях альтернативой может служить хронический DBS VIM (или, реже, posterior ventralis oralis posterior и zona incerta). 61, 62 Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения, как правило, составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хроническая DBS VIM приводила к улучшению контроля тремора при рассеянном склерозе. 61 Однако полное прекращение тремора, как правило, не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и возникала необходимость в частом перепрограммировании.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критериями, указывающими на психогенный тремор, являются внезапное начало, но редко ремиттирующее течение (вставка 3). Начало чаще всего связано со стрессовым жизненным событием. В соответствии с модифицированными критериями психогенной дистонии Фана диагноз психогенного тремора принимается при следующих условиях: (1) исключены основные причины симптоматического тремора (такие как лекарственные препараты, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция), (2) эссенциальный и паркинсонический тремор исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств какого-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. 63 Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или интенционного тремора и чаще всего поражает обе руки, затем голову и затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологической картины. Как уже упоминалось, начало обычно острое (73%) с максимальной инвалидностью (46%) в начале, имеющее статическое течение в 46% и флуктуирующее течение в 17%. 64 Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованным дрожанием. 63, 65 В этих случаях дрожь обычно прекращается во время обследования, так как она утомительна для пациентов. Дифференциальный диагноз в этой ситуации ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор опоры или редкий тремор опоры при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор 73
  • Внезапное начало

  • Статический курс

  • Спонтанная ремиссия

  • Тремор неклассифицированный (сложный тремор)

  • Клинические несоответствия

  • Изменение характеристик тремора

  • Отсутствие ответа на противотреморные препараты

  • Тремор увеличивается при внимании и уменьшается при отвлекаемости

  • Реагирует на плацебо

  • Отсутствие других неврологических симптомов

  • Множественные соматизации

  • Множественные недостаточно диагностированные состояния

  • Спонтанные ремиссии или излечение симптомов

  • Отсутствие признаков заболевания лабораторными или радиологическими исследованиями

  • Работа в смежных медицинских учреждениях

  • Судебный процесс или компенсация на рассмотрении

  • Наличие вторичного усиления

  • Наличие психического заболевания

  • Зарегистрированные функциональные нарушения в прошлом

Обследование, особенно два клинических признака, очень полезны в этой ситуации; вовлечение частоты тремора и знака коактивации. 66 Вовлечение пациента требует от пациента поддерживать ритм постукивания в незадействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически переходит на частоту, навязываемую незадействованной руке или ноге, потому что трудно одновременно поддерживать две разные частоты волевых движений в двух разных частях тела. При пассивных движениях пораженной конечности пальпатор может пальпировать повышенный тонус.Как только исчезает повышенный тонус, исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо при ПД и ЭТ отличается от настоящего признака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движений конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с перекрывающимся ритмическим дрожанием. Кроме того, коактивация может привести к причудливому положению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении. В то время как физиологический и патологический тремор демонстрирует уменьшение амплитуды тремора при сравнении постурального тремора с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию к увеличению амплитуды тремора во время нагрузки.

Как правило, больные с психогенным тремором часто проходят большое количество диагностических и лечебных процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Анализ анамнеза у этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После постановки диагноза у большинства пациентов сохраняется изменчивое или постоянное течение, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, что позволяет предположить, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. В то время как фармакологическое лечение при органическом треморе может уменьшить амплитуду, но не изменяет частоту тремора, эффект лечения при психогенном треморе обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до отсутствия пользы. 26 Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. 63

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые менее распространены, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них следует упомянуть дистонический тремор, так как многие пациенты с дистонией имеют тремор, и иногда бывает трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который возникает неспецифически в областях, не пораженных дистонией.Дистонический тремор в основном представляет собой постуральный и кинетический тремор конечностей или частей тела, пораженных дистонией, и обычно не наблюдается в состоянии полного покоя. 1 В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярен, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичным примером является дрожательная спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют собственные приемы (антагонистические жесты или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Все это вместе с отсутствием попыток подавления тремора произвольными мышечными сокращениями является достаточно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулиническим токсином часто приводит к значительному улучшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — это редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору нижних конечностей с частотой 16 Гц. Характерно, что тремор ослабевает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. 1 Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и видна лишь мелкая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающей картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для ЭТ. В целом ответ на лечение кажется неудовлетворительным, но сообщалось об определенном успехе при применении габапентина (300–2400 мг/сут) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. 67

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам для обозначения ранее использовавшихся тремора среднего мозга, рубрического тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. 1 Симптоматический тремор преимущественно проксимальных отделов конечностей низкой частоты (<4,5 Гц) постурального характера, усиливающийся при движении и выполнении целенаправленных задач. Подобно мозжечковому тремору, тремор Холмса почти всегда связан с поражением верхних отделов ствола мозга, таламуса или мозжечка, нарушением проводящих путей в покрышках среднего мозга (рубро-оливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриарные волокна) и серотонинергических стволовых телэнцефалических волокон. волокна. 68 Небный тремор, ранее называвшийся небным миоклонусом, может быть либо симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и/или мозжечка, либо эссенциальным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая считается отличительной чертой этого состояния. 69, 70 Сон не устраняет симптомы. В основных случаях у пациентов обычно отмечаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения мышцы, напрягающей небные губы), которые не проявляются в симптоматической разновидности.Сообщалось, что инъекции ботулинического токсина в каждую мышцу, напрягающую небные мышцы, давали некоторые преимущества. 71 Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно демиелинизирующих невропатий (особенно дисгаммаглобулинемических невропатий). Термин «кортикальный тремор» является неправильным, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. 68 Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, поскольку сокращения приводящих мышц могут быть очень быстрыми, что приводит к более длительным паузам между отдельными подергиваниями.

Тремор — распространенная проблема, наблюдаемая в клинической практике. Среди всех видов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это излечимое и обратимое состояние при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз при этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, так как побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами соблюдения режима лечения. Лечение должно быть основано на доказательствах. Мы рекомендуем сначала попробовать лечение первой линии, если оно доступно, а затем лечение второй линии, которое подтверждается проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбрать препараты на основе неофициальных данных.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Deuschl G , Bain P, Brin M. Согласованное заявление Общества двигательных расстройств о треморе. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 2–23.

  2. Эльбл RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальная диагностика. Неврология, 2000; 54:S2–6.

  3. Граймс Д.А. .Тремор — легко увидеть, но трудно описать и вылечить. Can J Neurol Sci2003;30 (дополнение 1): S59–63.

  4. Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001;345:887–91.

  5. Эльбл RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология, 2000; 55:1547–51.

  6. Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 55–63.

  7. Бхаруча NE , Бхаруча EP, Бхаруча AE, и др. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol1988;45:1321–3.

  8. Haerer AF , Anderson DW, Schoenberg BS. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копиа.Arch Neurol1982;39:750–1.

  9. Louis ED , Ford B, Frucht S, и др. Риск тремора и нарушения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол 2001; 49: 761–9.

  10. Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг1994;117:805–24.

  11. Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, и др. Эссенциальный тремор: гипердиагностируемое состояние? Дж. Нейрол 2000; 247:955–9.

  12. Луи ЭД , Форд Б, Барнс Л.Ф. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000;57:1194–8.

  13. Louis ED , Barnes LF, Ford B, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000;57:723–7.

  14. Янкович Дж . Эссенциальный тремор: гетерогенное расстройство. Mov Disord2002; 17: 638–44.

  15. Галчер Дж. Р. , Йонссон П., Конг А., и др. Картирование гена семейного эссенциального тремора FET1 на хромосоме 3q13. Нат Женет1997;17:84–7.

  16. Higgins JJ , Pho LT, Nee LE.Ген (ETM) эссенциального тремора картирован на хромосоме 2p22–p25. Mov Disord1997;12:859–64.

  17. Раутакорпи I , Такала Дж., Марттила Р.Дж., и др. Эссенциальный тремор у населения Финляндии. Acta Neurol Scand1982;66:58–67.

  18. Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Согласие специалистов по двигательным расстройствам в отношении клинической диагностики эссенциального тремора.Mov Disord1997;12:973–6.

  19. Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии активации головного мозга, связанной с эссенциальным и письменным тремором. Arch Neurol1995;52:299–305.

  20. Асенбаум С. , Пиркер В., Ангелбергер П., и др. [123I]бета-ЦИТ и ОФЭКТ при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J Neural Transm1998;105:1213–28.

  21. Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, и др. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с помощью визуальной оценки [123I]-FP-CIT ОФЭКТ: исследовательская группа [123I]-FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

  22. Робертс Е.А. , Щильский М.Л. Практические рекомендации по болезни Вильсона. Гепатология 2003; 37: 1475–92.

  23. Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология, 2000; 54:S14–20.

  24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, и др. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка Клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Мозг 2000;123:1568–80.

  25. Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord1999;14:557–71.

  26. Ларсен Т.А. , Калн Д.Б. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol1983;6:185–206.

  27. Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981;44:677–83.

  28. Коллер WC . Дозозависимая зависимость пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol1986;43:42–3.

  29. Кливз Л. , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry1988;51:379–84.

  30. Янг РР . Эссенциально-семейный тремор и другие формы тремора действия. Семин Нейрол1982;2:386–91.

  31. Джефферсон Д. , Дженнер П., Марсден К.Д. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry1979;42:904–9.

  32. Коллер WC , Ройс ВЛ. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология, 1986; 36:121–4.

  33. Горман В. П. , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия, 1986; 49:64–8.

  34. Коннор ГС . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения топираматом эссенциального тремора. Неврология2002;59:132–4.

  35. Ондо В. , Хантер С., Выонг К.Д., и др. Габапентин для лечения эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с многократным введением.Mov Disord2000;15:678–82.

  36. Брин М.Ф. , Лайонс К.Е., Дусетт Дж., и др. Рандомизированное контролируемое исследование с двойной маской ботулинического токсина типа А при эссенциальном треморе рук. Неврология 2001; 56: 1523–8.

  37. Коллер В. , Пахва Р., Бусенбарк К., и др. Высокочастотная унилатеральная стимуляция таламуса в лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

  38. Limousin P , Speelman JD, Gielen F, и др. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry1999;66:289–96.

  39. Коллер WC , Хаббл JP. Терапия леводопой при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

  40. Wasielewski PG , Burns JM, Koller WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 90–100.

  41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol1986;43:126–7.

  42. Хьюз А.Дж. , Лиз А.Дж., Стерн Г.М. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990;13:312–17.

  43. Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, и др. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрейновская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения, 2003 г.

  44. Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократного введения прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS часть III при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок2003;18:176–80.

  45. Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-резистентным тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 713–20.

  46. Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранней стадии болезни Паркинсона. Евр Дж. Нейрол 2002; 9: 253–7.

  47. Корчин А.Д. , Брант Э.Р., Ларсен Дж.П., и др. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина при ранней стадии болезни Паркинсона. Исследовательская группа 053. Неврология1999;53:364–70.

  48. van Laar T , Lledo A, Quail D, и др. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и двигательной оценки, связанный с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Евр Дж Нейрол1999;6:133.

  49. Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, и др. Тремор пальцев и ЦНС. J Biomed Eng1992;14:356-9.

  50. Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв 2001; 24: 716–35.

  51. Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология, 1987; 37:169–72.

  52. Комби Б , Шевалье Г., Бушуша М.Новый метод измерения тремора в покое. Arch Int Physiol Biochim Biophys1992;100:73–8.

  53. Карас Б.Дж. , Уайлдер Б.Дж., Хаммонд Э.Дж., и др. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32:428–32.

  54. Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl1983; 305:1–36.

  55. Стейси М , Янкович Дж. Поздний тремор. Mov Disord1992;7:53–7.

  56. Демиркиран М. , Янкович Дж., Дин Дж.М. Интоксикация экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol1996;19:157–64.

  57. Finsterer J , Muellbacher W, Mamoli B. Да/да тремор головы без аппендикулярного тремора после двустороннего инфаркта мозжечка. J Neurol Sci1996;139:242–5.

  58. Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Annu Rev Neurosci1992;15:403–42.

  59. Сандык Р . Успешное лечение мозжечкового тремора клоназепамом. Клин Фарм, 1985; 4:615–18.

  60. Trelles L , Trelles JO, Castro C, и др. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол1984;16:621.

  61. Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о клинических случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1392–7.

  62. Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.Дж. Клин Нейрофизиол, 2004; 21:31–9.

  63. Deuschl G , Koster B, Lucking CH, и др. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord1998;13:294–302.

  64. Ким Ю.Дж. , Пакиам А.С., Ланг А.Е. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999;26:190–5.

  65. Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, и др. Психогенный тремор. Неврология1989;39:1094–9.

  66. Уддин М.К. , Родницкий РЛ. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол2003;10:26–34.

  67. Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого перекрестного исследования с плацебо у четырех пациентов. Неврология1998;51:880–2.

  68. Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология1990;40:62–6.

  69. Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, и др. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинико-физиологический и МРТ анализ. Мозг1994;117:775–88.

  70. Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994;9:676–8.

  71. Чо Дж.В. , Чу К., Чон Б.С. Случай эссенциального небного тремора: нетипичные признаки и замечательная польза от инъекции ботулинического токсина. Mov Disord2001;16:779–82.

  72. Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

    .
  73. Маньям Б.В. .Нечастые формы тремора. В: Уоттс Р.Л., Коллер В.К., ред. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Дрожание рук — не обязательно болезнь Паркинсона

Если вы заметили, что ваши руки трясутся, когда вы наливаете кофе, держите руку в бридж или расчесываете волосы, вы можете прийти к выводу, что у вас ранняя стадия болезни Паркинсона. Но на самом деле эссенциальный тремор является наиболее распространенной формой ненормального дрожания, в первую очередь рук.

Эссенциальный тремор — это заболевание нервной системы, при котором тремор возникает без определенной причины. Тремор напоминает преувеличенную дрожь и возникает, когда человек использует свои руки, но не возникает, когда руки находятся в состоянии покоя. Тремор Паркинсона прямо противоположен — заметная дрожь в состоянии покоя и отсутствие дрожи, когда руки задействованы.

Некоторая степень тремора при движениях нормальна для всех. Стресс, усталость, гнев, страх, кофеин и курение сигарет могут временно усилить нормальный тремор до такой степени, что он станет виден невооруженным глазом.

Хронический эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Это относительно доброкачественное состояние, влияющее на движения или качество голоса, но без других эффектов. Он включает в себя ритмичный, умеренно быстрый тремор произвольных мышц.
Со временем эссенциальный тремор может поражать руки, руки, голову, гортань, веки или другие мышцы. Эссенциальный тремор редко поражает ноги или ступни. Он может начаться в одной части тела, но может распространиться на другие части.

Любые изменения в нормальном функционировании вашего организма следует обсудить с семейным врачом. Он или она может исключить последствия чрезмерного употребления кофеина или табака, отмены алкоголя или использования определенных лекарств (некоторых лекарств от астмы, некоторых антидепрессантов, лития или некоторых противосудорожных препаратов). Другие причины тремора включают гипертиреоз, феохромоцитому, болезнь Вильсона (редкое состояние, при котором медь накапливается в головном мозге и печени) и другие заболевания.

Оценка неврологом, знакомым с двигательными расстройствами, поможет отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона.Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если только тремор не мешает вам выполнять повседневные действия или если он считается настолько смущающим, что вы отказываетесь от обычной деятельности.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к специалисту по двигательным расстройствам в области неврологии Вашингтонского университета, позвоните по телефону 314-362-6908.

границ | Влияние тремора на пациентов с болезнью Паркинсона на ранней стадии

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) — это двигательное расстройство, которое является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием.В настоящее время более миллиона американцев живут с болезнью Паркинсона, и ежегодно диагностируется около 60 000 пациентов (1). Кроме того, ожидается, что в ближайшие десятилетия заболеваемость БП будет только увеличиваться (2). Болезнь Паркинсона представляет собой гетерогенное состояние, включающее как моторные, так и немоторные особенности, которые способствуют снижению качества жизни пациентов по мере прогрессирования заболевания. Хотя инвалидности, связанной с БП, способствует множество признаков и симптомов, ранняя стадия БП в основном характеризуется кардинальными двигательными симптомами, включая брадикинезию, тремор и ригидность (3).

Тремор является одним из наиболее заметных признаков болезни, а тремор покоя часто является первым симптомом БП, который замечают пациенты (4). Более 75% пациентов с БП испытывают тремор покоя в какой-то момент течения заболевания (5–7), и ~60% пациентов испытывают симптоматический тремор во время действия или движения (8–10). Хотя почти повсеместное распространение тремора на ранних стадиях БП не подлежит сомнению, дистресс, вызванный этим основным двигательным симптомом, обычно недооценивается (11). Тремор у пациентов с ранней стадией БП в настоящее время лечится фармакологически.Однако лекарства предлагают ограниченное облегчение тремора и могут привести к инвалидизирующим побочным эффектам.

Цель этого обзора — предоставить обзор опыта пациентов и текущего лечения тремора у пациентов с ранней стадией БП. Раннюю стадию БП часто определяют как стадию I по Hoehn & Yahr (мягкие односторонние двигательные симптомы) или II (двусторонние двигательные симптомы без нарушения равновесия) (12). Однако не существует общепринятых критериев для определения стадий БП, и определения варьируются в зависимости от клинических испытаний и исследований.Для ясности мы описали критерии, используемые для определения ранней стадии БП для каждого исследования, включенного в этот обзор. Для проведения обзора мы провели поиск в PubMed и Google Scholar, используя комбинации терминов «ранняя стадия болезни Паркинсона», «ранняя стадия болезни Паркинсона», «тремор», «точка зрения пациента», «терапия», «когнитивно-поведенческая терапия», «группа поддержки». », и «опрос».

Влияние тремора на пациентов с болезнью Паркинсона на ранней стадии

Пациенты с ранней стадией болезни Паркинсона постоянно оценивают тремор как очень важный фактор, даже когда их просят рассмотреть другие различные аспекты их состояния.Тремор был назван наиболее неприятным симптомом при обследовании 75 пациентов с БП с относительно легкой степенью тяжести симптомов (медиана суммарного индекса PDQ-39 = 20,3; расчетная медиана модифицированной стадии Hoehn & Yahr = от I до I,5) (13). Двадцать восемь процентов (21/75) пациентов упомянули тремор в открытом ответе на вопрос: «Какие две проблемы, связанные с болезнью Паркинсона, беспокоят вас больше всего?»

В отдельном опросе пациентов с БП почти треть пациентов с ранней стадией БП оценили тремор как наиболее тревожный симптом, а тремор был вторым по значимости симптомом среди всех пациентов с ранней стадией (14).В этом исследовании ранняя стадия БП определялась как продолжительность симптомов менее 6 лет, в то время как продолжительность симптомов, равная или превышающая 6 лет, считалась поздней стадией заболевания. Политис и др. попросили 265 пациентов перечислить и ранжировать три симптома БП, которые больше всего влияли на качество их жизни за предшествующие 6 месяцев. В целом тремор был включен в тройку наиболее тревожных симптомов почти половиной участников ранних стадий БП (42%). Кроме того, тремор был единственным двигательным симптомом в десятке самых неприятных симптомов среди участников опроса на поздних стадиях (пятое место). Этот отчет предполагает, что по мере прогрессирования болезни Паркинсона и преобладания немоторных симптомов тремор остается единственным двигательным симптомом, который пациенты считают беспокоящим. Таким образом, тремор влияет на качество жизни пациентов с БП на ранних стадиях и продолжает вызывать проблемы на протяжении всего заболевания. Стоит отметить, что тремор у некоторых пациентов может уменьшаться на поздних стадиях БП (15, 16), что может объяснить несоответствие между ранжированием тремора у пациентов с ранней и поздней стадиями БП.

Психосоциальное воздействие тремора на многих пациентов с БП коварно и глубоко и выходит далеко за рамки общего раздражения (17).Во время подробного структурированного интервью (17) пациенты и лица, осуществляющие уход, поделились эмоциональными и очень убедительными историями о попытках замаскировать тремор на ранних стадиях БП, нося одежду с карманами или пряча пораженную руку за спину. Они пошли еще дальше, чтобы выразить страх перед прогрессированием своего тремора на более поздних стадиях болезни Паркинсона с помощью таких замечаний, как: «…поскольку он переходит в слюнотечение и дрожь в углу, я нахожу это ужасным».

Тремор, связанный с болезнью Паркинсона, является источником значительного социального беспокойства и смущения, что негативно влияет на самооценку пациентов на ранней стадии, чувство безопасности и благополучия (18, 19).При обследовании 103 пациентов с болезнью Паркинсона (у 93,5% — стадия I или II по Hoehn & Yahr) Louis et al. обнаружил, что более четверти согласны со следующими утверждениями: «Мой тремор заставляет меня негативно относиться к себе; я стесняюсь своего тремора; Я подавлен из-за дрожи; я беспокоюсь о будущем; я нервничаю или беспокоюсь; Мне трудно сосредоточиться из-за тремора» (18). В отдельном опросе 100 пациентов с БП 36 указали, что другие люди часто отмечают их тремор (19). Эти результаты подчеркивают психосоциальное влияние тремора на пациентов с ранней стадией БП.

Тремор также отрицательно влияет на повседневную активность пациентов. Более трети людей с ранней стадией БП выявили трудности, связанные с тремором, при выполнении многочисленных повседневных задач, включая письмо, использование пишущей машинки/компьютера, починку мелких вещей, одевание, прием пищи и хранение материалов для чтения (18). Учитывая, что средний возраст начала болезни Паркинсона составляет 55–65 лет (20, 21), многие люди все еще работают, когда их тремор впервые становится заметным. Таким образом, неудивительно, что тремор вошел в тройку основных проблем, с которыми пациенты, связанные с болезнью Паркинсона, сталкивались на работе (22).Симптомы болезни Паркинсона обычно начинаются на стороне доминирующей руки (23), что может усугубить инвалидность, связанную с тремором на ранней стадии БП. В опросе пациентов с двигательными расстройствами, проведенном Louis et al., 17,6% респондентов с БП одобрили ранний выход на пенсию из-за трудностей, связанных с тремором, а 28,7% сообщили о том, что отказались от хобби из-за тремора (18). Когда вас попросили ответить своими словами на следующий вопрос: «Какие две проблемы, связанные с тремором, беспокоят вас больше всего?» 28% участников описали тремор/тряску, что было наиболее часто упоминаемой проблемой (13).Кроме того, пациенты с БП сообщили, что в среднем 5,5 часов бодрствования испытывают тремор каждый день (19). Пациенты с болезнью Паркинсона с самыми тяжелыми показателями тремора по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS) испытывали в среднем 7,9 часов бодрствования в день с тремором.

В этих отчетах представлена ​​точка зрения пациентов на тревожный характер тремора на ранней стадии БП. Люди, живущие с ранней стадией БП, часто испытывают сильное смущение и трудности из-за тремора, который ограничивает социальные взаимодействия, а тремор у многих пациентов мешает им выполнять повседневную деятельность и выполнять простые задачи дома и на работе.К сожалению, эти психосоциальные и физические нарушения, вызванные тремором, сохраняются даже по мере прогрессирования болезни Паркинсона и преобладания немоторных симптомов.

Лечение тремора: леводопа и глубокая стимуляция мозга

Лечение тремора при БП начинают, когда симптомы становятся неприятными или смущающими в социальных условиях, и обычно назначают леводопу и агонисты дофамина (3, 24). Противопаркинсонические препараты приводят к снижению амплитуды тремора, но не его частоты (25). Хотя ранние симптомы БП, как правило, хорошо контролируются противопаркинсоническими препаратами, реакция тремора менее выражена по сравнению с другими дофаминергическими симптомами, такими как брадикинезия и ригидность (26). Пациенты с болезнью Паркинсона, многие из которых имели «в среднем легкую» тяжесть симптомов (13), повторили эти ограничения своих текущих вариантов лечения, ответив в произвольном порядке на следующий вопрос: «Какая помощь может помочь вам справиться или решить [проблемы? связанные с PD]?»

« Я с нетерпением жду лекарства , чтобы уменьшить симптомы тремора и надеюсь замедлить прогрессирование болезни .

« Я стараюсь делать что-то, когда знаю, что мои лекарства будут в самый раз ».

Леводопа считается золотым стандартом лечения моторных симптомов БП (27–29), однако треморная реакция на леводопу сильно варьирует у пациентов с БП на протяжении всего течения болезни. Хотя паркинсонический тремор первоначально реагирует на дофаминергические агенты у большинства пациентов, он может стать устойчивым к лекарствам по мере прогрессирования болезни Паркинсона (29). Контроль тремора часто достигается за счет необходимости увеличения доз лекарств (30), а постоянство лечения становится трудно поддерживать из-за необходимости часто корректировать режим приема лекарств (29).Кроме того, продолжительность ответа на леводопу со временем сокращается, что приводит к двигательным флуктуациям, которым необходимо противодействовать более высокими и более частыми дозами (31). Кроме того, когнитивный стресс увеличивает интенсивность тремора, связанного с болезнью Паркинсона, и снижает ослабляющий тремор эффект леводопы, что еще больше усложняет лечение тремора (32). Недофаминергические цепи могут способствовать паркинсоническому тремору (32) и представлять собой дополнительную терапевтическую мишень при треморе. Другие лекарства для лечения тремора менее эффективны и/или связаны с невыносимыми побочными эффектами (24, 33).Таким образом, лечение тремора фармакологически остается сложной задачей.

Точно так же, как ответ на лечение является переменным, удовлетворенность пациентов лечением ПД также может быть разной. Дэвидсон и др. (34) выявили расхождения между субъективными ответами пациентов и объективными оценками врачей. Треть пациентов в проспективном исследовании, не показавших улучшения в моторном отделе UPDRS при первом последующем посещении, оценили свое улучшение как «умеренное» или лучше при втором контрольном осмотре, в то время как 29% пациентов с более выраженным более чем на 50 % улучшение моторного UPDRS заявило, что у них не было улучшения или оно было незначительным (34).В этом исследовании «отсутствие улучшения» определялось как неизменный или худший показатель двигательной секции UPDRS по сравнению с предыдущим визитом. Авторы предположили, что пациенты, которые отмечали незначительное улучшение двигательных функций, могли быть разочарованы неадекватным ослаблением тремора. Будущие исследования должны выяснить, воспринимают ли пациенты и врачи на ранних стадиях тремор в ответ на лечение по-разному.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это дополнительная терапия, которая обеспечивает превосходный контроль над тремором (35–37). Пациенты отмечают резкое улучшение своей жизни после операции DBS за счет уменьшения или исчезновения тремора (11). Тремор перед операцией DBS описывается как распространенный и неизбежный (11). Пациенты с болезнью Паркинсона испытывают сильные психологические последствия в результате длительного неукротимого тремора перед операцией, включая чувство смущения и стыда. В качественном исследовании 42 пациентов с прогрессирующей БП, получавших DBS, тремор считался наиболее серьезной проблемой до операции у 60% (25/42) (11).После получения DBS пациенты испытали улучшение во многих аспектах повседневной жизни, включая более удовлетворительные отношения, снижение видимости PD, улучшение производительности на работе и большую независимость. Согласно исследованию влияния DBS-терапии на рутинное вождение для пациентов с БП, тремор и акинезия были двумя симптомами БП, которые в наибольшей степени улучшались при DBS (38). DBS в сочетании с медикаментозным лечением может ослаблять частоту тремора в покое и постуральный тремор в дополнение к амплитуде, в отличие от монотерапии, которая снижает только амплитуду (39). Многим пациентам DBS обеспечивает долгожданное облегчение дистресса, вызванного их тремором на ранних стадиях БП. В настоящее время DBS одобрен FDA для пациентов с болезнью Паркинсона с длительностью заболевания не менее 4 лет и недавним началом двигательных флюктуаций.

Вопрос о том, можно ли применять DBS-терапию на очень ранних стадиях болезни Паркинсона, все еще находится в стадии изучения, пилотное исследование завершено (40), а основное исследование находится в разработке. Интересно, что недавний ретроспективный анализ пилотного клинического исследования безопасности и переносимости DBS у пациентов с очень ранней стадией БП показал, что DBS может замедлять прогрессирование тремора в покое (41).Тридцать пациентов с ранней стадией БП (Hoehn & Yahr II без лекарств, получавших медикаментозное лечение в течение 0,5–4 лет) были рандомизированы в группу DBS + оптимальная медикаментозная терапия (ODT) или только ODT. Анализ отдельных двигательных элементов одиночного слепого исследования UPDRS-III, собранных после 7-дневного терапевтического вымывания всех лекарств и стимуляции, позволяет предположить, что ранний DBS может замедлять прогрессирование тремора покоя. Пациенты также отражали влияние раннего DBS на их тремор: 46% (6/13) респондентов опроса в конце исследования спонтанно указали, что улучшение тремора было самым большим преимуществом операции DBS.Хотя эти результаты интригуют, они требуют дальнейшего изучения в более крупной предполагаемой когорте.

Хотя DBS предлагает надежное лечение тремора у пациентов со средней и поздней стадиями болезни, методы лечения тремора на ранней стадии БП в настоящее время ограничены фармакологическими вариантами, в первую очередь леводопой. Леводопа предлагает различное облегчение симптомов и связана со значительными побочными эффектами, которые часто исключают пожизненное использование, включая необратимые леводопа-индуцированные дискинезии (НИД) у большинства пациентов (42).Контроль тремора остается источником беспокойства для пациентов с ранней стадией БП, и в будущих исследованиях следует изучить альтернативные методы лечения тремора в этой популяции.

Немедицинские стратегии борьбы с тремором

Учитывая глубокие психосоциальные последствия тремора для пациентов с ранней стадией БП, следует рассмотреть немедицинские стратегии борьбы с тремором. Несколько участников опроса, проведенного Uebelacker et al., указали, что группы поддержки сверстников полезны (13). В поперечном исследовании сообщалось, что посещение группы поддержки связано с улучшением качества жизни и снижением депрессии и тревоги у пациентов с БП (43).Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) изучалась для лечения депрессии и тревоги при БП в нескольких клинических испытаниях с многообещающими результатами (44–48). Была предложена новая модель когнитивно-поведенческой терапии для адаптации моделей поддержания когнитивного поведения к пациентам с болезнью Паркинсона, и пример из практики иллюстрирует, как ее можно применить к пациенту, который изо всех сил пытается справиться с тремором (49). Эффективность этих психосоциальных вмешательств у пациентов с ранней стадией БП с надоедливым тремором неизвестна. Рандомизированное открытое контролируемое исследование эффективности в параллельных группах не поддержало использование низкодозной трудотерапии у пациентов с БП легкой и средней степени тяжести в Великобритании (67% Hoehn и Yahr ≤ II) (50, 51).

Заключение

Тремор является кардинальным моторным признаком БП, который многие пациенты считают неприятным, однако влияние тремора на пациентов с ранней стадией БП остается в значительной степени недооцененным (11). Негативное воздействие на многие аспекты повседневной жизни, включая личные и социальные отношения, самооценку и общее самочувствие, в дополнение к повседневной деятельности и другим задачам дома и на работе. Вместе эти результаты подчеркивают, что существуют значительные возможности для улучшения лечения тремора на ранней стадии БП.Необходимы дальнейшие исследования для изучения способов поддержки пациентов с БП, у которых тремор вызывает значительный дискомфорт, и изучения альтернативных методов лечения тремора на ранней стадии БП. FDA одобрило (IDE G050016) двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III DBS субталамического ядра у 280 пациентов с БП на очень ранней стадии в 18 центрах США. FDA также одобрило ключевой вторичный анализ для этого исследования, чтобы определить, замедляет ли терапия прогрессирование тремора покоя при применении на ранней стадии заболевания.

Вклад авторов

DC и MH внесли свой вклад в концепцию работы. LH, MH и MT провели обзор литературы. LH написал первый черновик рукописи. MH и DC участвовали в написании всех разделов. MT и TD критически пересмотрели рукопись на предмет интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Заявление о конфликте интересов

Университет Вандербильта получает доход от грантов и контрактов с Allergan, Ipsen, Lundbeck, Merz, Medtronic и USWorldMeds для исследовательских или образовательных программ, проводимых DC.DC получает доход от Allergan, Alliance for Patient Access, Ipsen, Medtronic и Revance за консультационные услуги.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Национальный фонд Паркинсона. О болезни Паркинсона . Доступно в Интернете по адресу: http://www.parkinson.org (по состоянию на 15 февраля 2016 г.).

2. Дорси Э.Р., Константинеску Р., Томпсон Дж.П., Биглан К.М., Холлоуэй Р.Г., Кибурц К. и соавт. Прогнозируемое количество людей с болезнью Паркинсона в самых густонаселенных странах с 2005 по 2030 год. Neurology (2007) 68:384–6. doi: 10.1212/01.wnl.0000247740.47667.03

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Хьюз А.Дж., Даниэль С.Е., Бланксон С., Лис А.Дж. Клинико-патологическое исследование 100 случаев болезни Паркинсона. Арка Нейрол. (1993) 50:140–8.doi: 10.1001/archneur.1993.00540020018011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Мартин В.Е., Лоуэнсон Р.Б., Реш Дж.А., Бейкер А.Б. Болезнь Паркинсона. Клинический анализ 100 пациентов. Неврология (1973) 23:783–90.

Реферат PubMed | Академия Google

7. Пал П. К., Самии А., Калне Д.Б. Основные черты ранней болезни Паркинсона. В: Factor SA, Weiner WJ, редакторы. Диагностика и клиническое лечение болезни Паркинсона .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical Publishing, Inc (2002). п. 41–56.

8. Эльбле Р.Дж., Коллер В.К. Паркинсонический тремор. В: Elble RJ, Koller WC, редакторы. Тремор . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса (1990). п. 118–9.

Реферат PubMed | Академия Google

9. Марсден КД. Причины нормального и патологического тремора. В: Findley LJ, Capildeo R, Двигательные расстройства: тремор. Лондон: Palgrave Macmillan UK (1984). стр. 37–84.

Академия Google

10.Финдли Л.Дж., Грести М.А., Халмаги Г.М. Тремор, феномен зубчатого колеса и клонус при болезни Паркинсона. J Нейрол Нейрохирург Психиатр. (1981) 44:534–46.

Реферат PubMed | Академия Google

11. Hariz GM, Limousin P, Hamberg K. «DBS означает все — на какое-то время». Взгляд пациентов на повседневную жизнь с глубокой стимуляцией мозга при болезни Паркинсона. Дж Паркинсон дис. (2016) 6:335–47. doi: 10.3233/JPD-160799

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins GT, Counsell C, et al. Отчет целевой группы общества по двигательным расстройствам по шкале стадирования Хоэна и Яра: статус и рекомендации. Мов Беспорядок. (2004) 19:1020–8. doi: 10.1002/mds.20213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Убелакер Л.А., Эпштейн-Лубов Г., Льюис Т., Бротон М.К., Фридман Дж.Х. Опрос пациентов с болезнью Паркинсона: наиболее неприятные симптомы и предпочтения в преодолении. Дж Паркинсон дис. (2014) 4:717–23. doi: 10.3233/JPD-140446

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Coelho M, Marti MJ, Tolosa E, Ferreira JJ, Valldeoriola F, Rosa M, et al. Поздняя стадия болезни Паркинсона: когорта Барселоны и Лиссабона. J Нейрол. (2010) 257:1524–32. doi: 10.1007/s00415-010-5566-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Алвес Г., Ларсен Дж. П., Эмре М., Вентцель-Ларсен Т., Аарсланд Д. Изменения моторного подтипа и риск возникновения деменции при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок. (2006) 21:1123–30. doi: 10.1002/mds.20897

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Найхоф Г. Болезнь Паркинсона как проблема стыда публичного выступления. Sociol Health Illness (1995) 17:193–205. дои: 10.1111/1467-9566.ep10933386

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Луи Э.Д., Мачадо Д.Г. Качество жизни, связанное с тремором: сравнение пациентов с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. (2015) 21:729–35. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.04. 019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. de Rijk MC, Launer LJ, Berger K, Breteler MM, Dartigues JF, Baldereschi M, et al. Распространенность болезни Паркинсона в Европе: совместное исследование популяционных когорт. Неврологические заболевания у пожилой исследовательской группы. Неврология (2000) 54:S21–3. doi: 10.1212/WNL.54.11.21A

Полнотекстовая перекрестная ссылка

25.Хендерсон Дж. М., Янникас С., Моррис Дж. Г., Эйнштейн Р., Джексон Д., Байт К. Постуральный тремор при болезни Паркинсона. Клин Нейрофармакол. (1994) 17:277–85.

Реферат PubMed | Академия Google

28. Ferreira JJ, Katzenschlager R, Bloem BR, Bonuccelli U, Burn D, Deuschl G, et al. Резюме рекомендаций обзора EFNS/MDS-ES по терапевтическому лечению болезни Паркинсона. Евро J Нейрол. (2013) 20:5–15. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03866.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Ортель В.Х., Фан С. Паркинсонизм. В: Брандт Т., Каплан Л.Р., Дичганс Дж., Динер Х.К., Кеннард С., редакторы. Неврологические расстройства: течение и лечение . Сан-Диего, Калифорния: Academic Press (2003). п. 1021–1079.

Академия Google

31. Olanow CW, Obeso JA, Stocchi F. Непрерывное лечение дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона: научное обоснование и клинические последствия. Ланцет Нейрол. (2006) 5:677–87. doi: 10.1016/S1474-4422(06)70521-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Zach H, Dirkx MF, Pasman JW, Bloem BR, Helmich RC. Когнитивный стресс снижает эффект леводопы на тремор покоя при болезни Паркинсона. CNS Neurosci Ther. (2017) 23:209–15. doi: 10.1111/cns.12670

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Дэвидсон М.Б., МакГи Д.М., советник CE. Сравнение оценки реакции пациента на лечение с измеренным улучшением болезни Паркинсона. J Нейрол Нейрохирург Психиатр. (2012) 83:1001–5. doi: 10.1136/jnnp-2012-302741

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Родригес-Орос М.С., Обесо Дж.А., Ланг А.Е., Хоуэто Дж.Л., Поллак П., Ренкрона С. и соавт. Двусторонняя глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: многоцентровое исследование с последующим наблюдением в течение 4 лет. Мозг (2005) 128:2240–9. doi: 10.1093/мозг/awh571

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Kumar R, Lozano AM, Kim YJ, Hutchison WD, Sime E, Halket E, et al. Двойная слепая оценка глубокой стимуляции субталамического ядра мозга при прогрессирующей болезни Паркинсона. Неврология (1998) 51:850–855.

Реферат PubMed | Академия Google

37. Herzog J, Volkmann J, Krack P, Kopper F, Pötter M, Lorenz D, et al. Двухлетнее наблюдение за субталамической глубокой стимуляцией мозга при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок. (2003) 18:1332–7. doi: 10.1002/mds.10518

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Buhmann C, Vettorazzi E, Oehlwein C, Rikkers F, Poetter-Nerger M, Gulberti A, et al. Влияние глубокой стимуляции мозга на повседневную практику вождения у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсон дис. (2015) 2015:608961. дои: 10.1155/2015/608961

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Koller WC, Vetere-Overfield B, Barter R. Тремор при ранней болезни Паркинсона. Клин Нейрофармакол. (1989) 12:293–7.

Реферат PubMed | Академия Google

40. Charles D, Konrad PE, Neimat JS, Molinari AL, Tramontana MG, Finder SG, et al. Глубокая стимуляция субталамического ядра мозга на ранней стадии болезни Паркинсона. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. (2014) 20:731–7. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.03.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Hacker ML, DeLong MR, Turchan M, Heusinkveld LE, Ostrem JL, Molinari AL, et al. Влияние глубокой стимуляции мозга на прогрессирование тремора покоя на ранней стадии болезни Паркинсона. Неврология (2018). doi: 10.1212/WNL.0000000000005903. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Пандей С., Шриванитчапум П. Леводопа-индуцированная дискинезия: клинические особенности, патофизиология и лечение. Энн Индиан Академик Нейрол. (2017) 20:190–8. doi: 10.4103/aian.AIAN_239_17

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Artigas NR, Striebel VLW, Hilbig A, Rieder CR de M. Оценка качества жизни и психологических аспектов пациентов с болезнью Паркинсона, которые участвуют в группе поддержки. Демент Нейропсих. (2015) 9: 295–300.дои: 10.1590/1980-57642015DN93000013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Troeung L, Egan SJ, Gasson N. Контролируемое исследование групповой когнитивно-поведенческой терапии депрессии и тревоги при болезни Паркинсона, контролируемое списком ожидания. BMC Psychiatry (2014) 14:19. дои: 10.1186/1471-244X-14-19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Добкин Р.Д., Менза М., Аллен Л.А., Гара М.А., Марк М.Х., Тиу Дж. и соавт. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии при болезни Паркинсона: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry (2011) 168:1066–74. doi: 10.1176/appi.ajp.2011.10111669

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Farabaugh A, Locascio JJ, Yap L, Growdon J, Fava M, Crawford C, et al. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с болезнью Паркинсона и коморбидным большим депрессивным расстройством. Психосоматика (2010) 51:124–9. doi: 10.1016/S0033-3182(10)70672-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Calleo JS, Amspoker AB, Sarwar AI, Kunik ME, Jankovic J, Marsh L, et al. Пилотное исследование когнитивно-поведенческой терапии тревоги и депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. J Geriatr Психиатрия Neurol. (2015) 28:210–7. дои: 10.1177/0891988715588831

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Clarke CE, Patel S, Ives N, Rick CE, Dowling F, Woolley R, et al. Коллективная группа. Физиотерапия и трудотерапия в сравнении с отсутствием терапии при болезни Паркинсона легкой и средней степени тяжести: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Нейрол. (2016) 73:291–9. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.4452

Полнотекстовая перекрестная ссылка

51. Clarke CE, Patel S, Ives N, Rick CE, Woolley R, Wheatley K, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность физиотерапии и трудотерапии по сравнению с отсутствием терапии при болезни Паркинсона легкой и средней степени тяжести: большое прагматическое рандомизированное контролируемое исследование (PD REHAB). Оценка медицинских технологий. (2016) 20:1–96. дои: 10.3310/hta2063

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сравнение симптомов эссенциального тремора и болезни Паркинсона

Когда у кого-то дрожат руки или возникают непроизвольные движения руками, ногами или головой, люди склонны считать, что дрожь является признаком болезни Паркинсона.

Однако симптомы могут быть результатом более распространенного, менее тяжелого состояния, называемого эссенциальным тремором. Эссенциальный тремор можно спутать с типичными симптомами болезни Паркинсона, но эти два двигательных расстройства являются отдельными состояниями.

Поскольку эти диагнозы могут запутаться, полезно понимать их различия.

Сначала давайте изучим основы каждого состояния.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор является наиболее распространенным типом тремора.Это неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольное дрожание, чаще всего кистей и предплечий. Состояние не опасно для жизни, хотя в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Тремор начинается с кистей и предплечий, а также может поражать голову и голос. Обычно это начинается с низкоамплитудного тремора, то есть сотрясения легкие. Низкоамплитудные толчки могут иметь более высокую частоту, что означает много повторений в секунду. По мере прогрессирования состояния, что может происходить с возрастом, сами треморы могут стать более сильными, но с меньшей частотой.

Врачи и исследователи не уверены, что вызывает эссенциальный тремор, но он может передаваться по наследству. Эта мысль возникла из-за того, что люди, чьи родители имеют генетическую мутацию эссенциального тремора, также на 50 процентов чаще страдают им, согласно данным клиники Майо.

Несмотря на то, что эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, он чаще всего встречается у людей старше 40 лет и в равной степени поражает мужчин и женщин.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда нервные клетки в головном мозге не производят достаточного количества дофамина. Болезнь прогрессирует с течением времени, приводя к все большей и большей инвалидности. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно развивается у лиц старше 60 лет.

Тремор — один из самых известных симптомов болезни Паркинсона, который заставляет многих людей обращаться к врачу для обследования.

Тремор Паркинсона обычно начинается на одной стороне тела, обычно в руках, и распространяется на другую сторону. Движения имеют тенденцию быть более сильными (высокая амплитуда) с меньшей частотой.

Болезнь имеет много других симптомов, которые также помогают отличить ее от эссенциального тремора. Тремор не всегда может быть наиболее заметным симптомом, наряду с другими симптомами, включая скованность в теле, медленные движения и проблемы с равновесием.

Признание различий

Болезнь Паркинсона встречается гораздо реже, чем эссенциальный тремор, и проявляется совершенно иначе. Хотя методы лечения в некоторых областях совпадают, для получения наилучшего ухода требуется правильный диагноз. У этих двух условий есть ключевые отличия:

  • Эссенциальный тремор не вызывает проблем со здоровьем, в то время как болезнь Паркинсона сопровождается другими симптомами, такими как сутулость и проблемы с равновесием.
  • Эссенциальный тремор может влиять на голосовой аппарат, но не на болезнь Паркинсона.
  • Эссенциальный тремор обычно больше ощущается в движении, но тремор Паркинсона больше ощущается в состоянии покоя.
  • Симптомы эссенциального тремора могут прогрессировать, но не обязательно сокращают продолжительность жизни пациента.Болезнь Паркинсона имеет тенденцию к прогрессированию со временем и может сократить продолжительность жизни пациента, поскольку со временем мозг вырабатывает все меньше и меньше леводопы.

У многих людей эссенциальный тремор может быть легким и не мешать повседневной жизни. Тем не менее, любой тремор, который ухудшается, должен быть оценен врачом.

Лекарства, физиотерапия, глубокая стимуляция мозга и другие методы могут использоваться для лечения тремора, в зависимости от его тяжести. Ваш врач также может дать советы, как справиться с тремором и как избежать триггеров, таких как кофеин и стресс, поэтому не стесняйтесь обращаться за профессиональным советом, если тремор является частью вашей жизни.

Эссенциальный тремор (ЭТ) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) – это неврологическое расстройство. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги трястись ритмично. Его часто путают с болезнью Паркинсона.

ET самая обычная дрожь расстройство, которое есть у людей.У каждого есть немного ET. Но движения обычно не могут быть видимый или фетр. Когда заметны треморы, состояние классифицируется как ЭТ.

ET наиболее распространен среди людей старше 65 лет. Но это может повлиять на людей в любом возрасте.

Что вызывает ET?

ЭТ может возникать у разных людей по разным причинам:

  • Семейный эссенциальный тремор. У большинства людей состояние кажется, передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя ЭТ, 1 2 вероятность того, что вы или ваши дети унаследуете ген, отвечающий за условие.
  • Эссенциальный тремор, связанный с другим расстройством. Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства, например Болезнь Паркинсона или дистония.Иногда ЭТ ошибочно принимают за эти другие заболевания. когда их нет. Тщательная диагностика поставщика медицинских услуг чрезвычайно важный.

Причина инопланетянина неизвестна. Но 1 теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не сообщаются правильный путь. Мозжечок – это часть мозга, которая контролирует мышцы координация.

Каковы симптомы ЭТ?

Если у вас есть ET, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях. Но, некоторые характеристики общие для всех. Вот что вы обычно испытываете:

  • Тремор возникает при движении и менее заметен в состоянии покоя.
  • Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
  • Тремор может улучшиться при приеме внутрь небольшое количество алкоголя (например, вина).
  • Тремор усиливается с возрастом.
  • Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот разные знаки инопланетян:

  • Тремор, который наиболее заметен в ваших руках
  • Трудно выполнять задачи с вашим руки, такие как письмо или использование инструментов
  • Дрожь или дрожь в голосе
  • Неконтролируемое кивание головой
  • В редких случаях тремор ног или ступней

Как диагностируется ЭТ?

Твой стремительный, неуправляемый дрожь, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вашему поставщик медицинских услуг определит, есть ли у вас семейная ЭТ.Ваш провайдер, вероятно, нужно чтобы исключить другие условия, которые могут вызвать дрожь или дрожь. Например, тремор могут быть симптомами заболеваний, таких как гипертиреоз. Ваш лечащий врач может испытайте вас для тех, также.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попытаться:

  • Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах (если ты алкоголик, дрожь — общий симптом)
  • Прекращение курения сигарет
  • Держитесь подальше от кофеина
  • Прекратить прием некоторых лекарств

Как лечить ЭТ?

Пропанолол и примидон — два лекарства, часто назначаемые для лечения ЭТ.Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейротрансмиттеры, чтобы успокоить вашу дрожь. Примидон — распространенное противосудорожное средство. который также контролирует действия нейротрансмиттеров.

Габапентин и топирамат два другие противосудорожные препараты, которые иногда назначают. В некоторых случаях транквилизаторы например, алпразолам или клоназепам.

Для ET в ваших руках, ботулинический инъекции токсина (ботокса) продемонстрировали некоторые перспективы в облегчении дрожи.Они работают к ослабление окружающих мышц вокруг ваших рук. При сильном треморе стимулирующее Устройство (глубокий стимулятор мозга), хирургически вставленное в ваш мозг, может помочь.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ET?

Конкретная причина ЭТ неизвестна, поэтому ученые не уверены, как это состояние можно предотвратить.

Жизнь с инопланетянином

ET обычно не опасен. Но это безусловно, могут вызывать разочарование и влиять на качество вашей жизни. Некоторые факторы могу усугубить тремор. Следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

  • Не кури.
  • Держитесь подальше от кофеина.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Небольшие количества алкоголь может улучшить симптомы ЭТ, но риск алкоголизма вызывает беспокойство, когда люди полагаются на это.
  • Держитесь подальше от стрессовых ситуаций, т.к. насколько это возможно.
  • Используйте методы релаксации, такие как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь.
  • Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы посмотрите, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, усугубить ваш тремор.

Поговорите со своим лечащим врачом о других вариантах, таких как операция, в случае начала ЭТ повлиять на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас диагностирована ЭТ, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, когда вам может понадобиться позвонить. Ваш провайдер буду вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваш тремор усилится или у вас появятся новые неврологические симптомы. симптомы, такие как онемение или слабость.

Основные положения об эссенциальном треморе

  • ЭТ — неврологическое расстройство.Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично трястись. Причина в Неизвестный. Но часто передается от родителей к детям.
  • ET иногда путают с другими типами тремора, поэтому поставьте правильный диагноз является важным.
  • Тремор, как правило, усиливается во время движении, чем в состоянии покоя. Обычно толчки не опасны.Но они могут получить хуже со временем.
  • Держаться подальше от вещей, которые могут усилить тремор, например, стресс, кофеин и некоторые лекарства. полезный.
  • Лекарства также могут помочь контролировать или ограничить тремор у некоторых людей. Сильные толчки могут иногда лечат хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .
Тремор болезнь: Тремор и дрожь в руках и других частях тела, лечение у невролога

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.