Токсический лекарственный гепатит – симптомы и лечение, прогноз для жизни

Лекарственный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

www.krasotaimedicina.ru

Лекарственный гепатит: причины и последствия

Чтобы понять, как возникает лекарственный гепатит, нужно иметь представление о работе печени. Лекарственные препараты, которые мы принимаем или вводим в организм, как и прочие вещества, с кровотоком поступают в печень. Ферментативная система клеток печени — гепатоцитов — разрушает эти лекарства до метаболитов (промежуточных веществ), которые иногда бывают токсичнее самих препаратов. В дальнейшем метаболиты распадаются до безвредных простых веществ и выводятся из организма. Таким образом, печень реализует свою функцию очистки крови от отравляющих и ненужных организму соединений.

Что такое лекарственный гепатит?

Некоторые препараты и сами по себе обладают токсичностью, но продукты их разрушения безопасны и без проблем выводятся с мочой или калом. Если же метаболиты токсичны, от этого страдают гепатоциты. Если принимать такие препараты в больших дозах или длительное время, раз за разом, ферментативная система клеток печени истощается, начинается воспаление, и часть гепатоцитов могут погибнуть. Так развивается лекарственный гепатит. Согласно статистике, лекарственный гепатит возникает в 1—28% случаев медикаментозной терапии. По неизвестным причинам чаще страдают от него женщины.

В зависимости от токсичности лекарств и длительности воздействия, лекарственный гепатит может довольно быстро приводить к циррозу печени, а в тяжелых случаях — к печеночной недостаточности. Токсичность для печени также возрастает при приеме сразу нескольких препаратов. Так, если пить одновременно шесть препаратов, вероятность развития лекарственного гепатита составляет 80%. В некоторых случаях он развивается лишь после многолетнего приема гепатотоксичного лекарственного средства, в других — для развития лекарственного гепатита достаточно нескольких дней.

Причины: антибиотики и другие

Повреждение печени вызывают далеко не все лекарства, но список их не так уж мал — в нем более тысячи наименований. Мы, конечно, не станем перечислять их все, но назовем лишь некоторые группы. В частности, к опасным относятся препараты против туберкулеза, некоторые антибиотики, сульфанидамиды, противовоспалительные и гормональные препараты, препараты, назначаемые для лечения грибковых инфекций, и противосудорожные препараты. Токсическое действие могут оказывать диуретики, средства против эпилепсии и аритмии, препараты для лечения язвы желудка и сахарного диабета, а также цитостатики.

Повреждающий потенциал лекарств на печень усиливается на фоне уже имеющихся заболеваний печени, таких как хронические гепатиты, цирроз, при одновременном приеме алкоголя, воздействии на организм химических веществ, беременности, у новорожденных, у пожилых людей, при почечной и сердечной недостаточности, нехватке в рационе белка, системных заболеваниях, стрессе, повышенной восприимчивости к какому-то конкретному препарату, наследственной предрасположенности.

Признаки гепатита: тошнота и гепатомегалия

Как и многие воспалительные заболевания, лекарственный гепатит имеет острый и хронический варианты течения. По характеру повреждения выделяют формы с холестазом (застоем желчи), цитолитические формы (когда происходит гибель гепатоцитов) и смешанные. Особенно опасна форма, при которой быстро погибает множество гепатоцитов. При этом рано развиваются цирроз и печеночная недостаточность. Хронический лекарственный гепатит может наблюдаться у людей, вынужденных годами принимать медикаменты, оказывающие токсическое действие на печень, например, при лечении туберкулеза.

Признаки гепатита, вызванного лекарственными средствами, похожи на признаки гепатитов другого происхождения. Пропадает аппетит, возникают тошнота и рвота, понос или запор, отрыжка горечью и горький вкус во рту, происходит похудание. Могут быть неприятные ощущения, тяжесть, тупые боли в правой верхней части живота. При осмотре выявляется увеличение и болезненность печени — характерные признаки гепатита. Лекарственный гепатит может сопровождаться зудом и желтухой, подъемом температуры, моча может стать темной, а кал, наоборот, светлым. Иногда явных симптомов не бывает, и на лекарственный гепатит указывают только изменения в биохимическом анализе крови.

Диагностика: биохимия крови

Если сделать больному биохимический анализ крови, в нем обнаружится повышение активности печеночных ферментов — аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, повышается и уровень билирубина, а также некоторых глобулинов. Кроме биохимического анализа, проводят анализ на свертываемость крови, анализы кала и мочи. На УЗИ будет видно увеличение печени в размерах, что само по себе не позволяет поставить диагноз лекарственного гепатита. Диагностике помогает тщательный сбор анамнеза, а также исключение вирусного, аутоиммунного, алкогольного гепатита, цирроза и других заболеваний печени. Во многих случаях помогает пробная отмена принимаемых препаратов: если состояние пациента улучшается, это доказывает наличие у него именно лекарственного гепатита.

Как лечить лекарственный гепатит

Прежде всего выясняют, что принимает пациент, отменяют тот препарат или препараты, которые предположительно вызвали это состояние, и заменяют их другими, безопасными для печени. Нередко этого бывает достаточно для значительного улучшения состояния пациента. Чтобы побыстрее вывести из организма токсические вещества пациенту внутривенно вводят жидкости, проводят плазмаферез. При тяжелом лекарственном гепатите может потребоваться гемодиализ, то есть искусственная очистка крови вне организма. Кроме этого, пациентам показаны препараты, обладающие гепатопротекторным, то есть защитным, действием на печень. Рекомендуется соблюдать диету с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, низкой долей жиров; исключается алкоголь, жареная, острая, жирная пища.

Профилактика гепатита

Лекарственный гепатит — грозное заболевание. Если не отменить вовремя препарат с высокой токсичностью, он может привести к обширному некрозу (гибели) гепатоцитов и смерти пациента от печеночной недостаточности. Поэтому профилактика гепатита играет очень важную роль. Если меры приняты вовремя и проводилась профилактика гепатита, прогноз лекарственного гепатита вполне благоприятен.

В качестве профилактики перед началом приема гепатотоксичных препаратов рекомендуется принимать гепатопротекторы. Если известно о гепатоксических свойствах лекарства или лекарств, принимаемых человеком, в целях профилактики гепатита нужно время от времени брать у него кровь на биохимический анализ, отслеживая активность ферментов. Ну и само собой, очень опасно принимать какие-либо препараты без назначения врача — пациент может и не предполагать о наличии у этих препаратов токсичных для печени свойств.

medaboutme.ru

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит

Лекарственная гепатотоксичность является одной из основных причин острой печеночно-клеточной недостаточности.

Лекарственные поражения печени зависят от свойств лекарственногопрепарата, особенности больного и прочих факторов. Известно, что вероятность побочных реакций возрастает с увеличением количества одновременно принимаемых лекарств. Уставлено, что если больной принимает одновременно шесть или более препаратов, вероятность побочного действия у него достигает 80%.

Среди причин цирроза печени доля лекарств невелика, что не снижает актуальность этой проблемы, так как многие лекарственные вещества (в том числе безрецептурные) оказывают токсическое действие на ткань печени и могут способствовать прогрессированию хронических диффузных заболеваний печени другой этиологии.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ (Drug induced hepatitis) — гепатит, обусловленный токсическим действием лекарственного препарата. Этиологическим агентом лекарственного гепатита может быть практически любое лекарство. Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств (производные фенатиозина и др.), парацетамола, азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.

 

 

Лекарственный гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Клинические и морфологические проявления лекарственного гепатита самые разнообразные. Характерными клиническими признаками лекарственного гепатита служат гепатомегалия (увеличение печени) и холестаз (уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования). Продолжительность желтушного периода крайне вариабельна — от 1—4 недель до нескольких месяцев.

 

Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ)

Хронический токсический (лекарственный и химический) гепатит и цирроз печени встречается в 9% случаев.

Хронический токсический гепатит с умеренной и высокой активностью может быть самостоятельным либо исходом острого гепатита вследствие длительного поступления в организм больного токсических веществ, особенно их комбинаций.

 

 

Хронические токсические активные гепатиты и циррозы печени описаны при применении парацетамола, сульфаниламидов, транквилизаторов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, ДДТ, пестицидов, гербицидов (особенно у агрономов при постоянной обработке семян), как следствие воздействия радиации (у ликвидаторов ЧАЭС), работавших в непосредственной близости к аварийному реактору). Клиническая картина и биохимические показатели в основном соответствуют хроническому активному гепатиту и циррозу печени другой этиологии (алкогольной, вирусной).

 

 

Диагностика лекарственной гепатотоксичности

Возможность лекарственного поражения необходимо обсуждать у всех больных с дисфункцией печени. Наиболее важное значение имеет тщательное изучение анамнеза, причем следует анализировать применение не только рецептурных, но и безрецептурных средств, в том числе растительного происхождения, учитывая увеличение частоты сообщений о гепатотоксичности лекарственных трав.

Каких-либо специфических клинических или морфологических признаков лекарственного поражения печени не существует, поэтому в первую очередь следует исключить другие причины дисфункции печени, например вирусную инфекцию, злоупотребление алкоголем и т. п. (хотя наличие их не исключает возможность присоединения лекарственной гепатотоксичности).

 

Установить причинно-следственную связь между применением определенного препарата и изменениями в печени часто бывает трудно, так как некоторые больные одновременно получают несколько лекарственных средств.

 

 

Лечение и профилактика гепатотоксичности

 

Лечение лекарственной гепатотоксичности предполагает немедленную отмену препарата(ов), которые могли быть ее причиной. В легких случаях этого обычно достаточно для восстановления функции печени. При тяжелых аллергических реакциях лечение проводится в стационаре.

 

ПОМНИТЕ, что наиболее частые причины развития лекарственного поражения печени – алкоголь и прием парацетамола.

Не занимайтесь самолечением. Читайте инструкции по применению лекарственных средств (ЛС). В случае длительного приема ЛС, следите за биохимическими показателями печени. Советуйтесь со специалистами!

www.hepatocentre.ru

Острый лекарственный хронический гепатит: симптомы, лечение, диета

Лекарственный гепатит — заболевание печени, характеризующееся возникновением воспалительных процессов в гепацитах под воздействием фармакологических препаратов. Около 25% людей при прохождении терапии различных патологий сталкиваются с проявлениями медикаментозного гепатита. У женщин данное заболевание диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин и протекает с многочисленными осложнениями. Медики связывают это с приверженностью прекрасного пола к самолечению.

Патогенез

Заболевание печени

Клетки подвергаются интоксикации даже под влиянием обычных диуретиков и анальгетиков. Врачи не устают повторять, что самолечение крайне опасно, но ежегодно на больничных койках оказываются тысячи людей, разрушивших свою печень бесконтрольным приемом лекарственных средств. То, что многие фармакологические препараты обладают токсичными свойствами, медики знают и назначают их пациентам с величайшей осторожностью, только если польза превышает риск.

Печень — универсальный биологический фильтр для обезвреживания крови от токсичных веществ и продуктов метаболизма. Лекарства не способны нанести ощутимого вреда в щадящих дозировках. Специфические белки вступают с ними в химические реакции с образованием крупных молекул — метаболитов. Ненужные для организма метаболиты выводятся из организма, остальные поступают к органам-мишеням для дальнейшего лечения.

Если человек начинает злоупотреблять приемом фармакологических препаратов, то гепациты перестают справляться с чрезмерной нагрузкой. Метаболиты начинают скапливаться в тканях печени и провоцировать интоксикацию. Конечным результатом негативного процесса становится необратимая деформация клеток гепацитов.

Этиология

Лекарственный гепатит способен развиваться в организме человека по нескольким причинам. Врачи выделяют три основных фактора, приводящие к гибели клеток печени:

• Наследственность. Предрасположенность к токсическому гепатиту способна передаваться на генном уровне. Если кто-либо из родителей страдал непереносимостью лекарств, то с вероятностью 50% у ребенка выработается такая же реакция.
• Заболевания печени в анамнезе. Человек, переболевший циррозом или одной из форм гепатита, не может похвастаться состоянием здоровья своей печени. Дополнительный прием лекарств пагубно отразится на гепацитах.
• Самолечение. Неправильно скомбинированные фармакологические препараты способны серьезно навредить не только печени, но и всем системам жизнедеятельности. Например, прием НПВП не только провоцирует медикаментозный гепатит, но и изъязвляет слизистую оболочку желудка.

Белки — строительные элементы печеночных клеток. Поэтому люди, придерживающиеся монотонных диет, оказываются в группе риска. При отсутствии белков и продуктов их метаболизма не происходит полноценного расщепления молекул химических соединений.

Какие лекарства вызывают лекарственный гепатит

Токсическое воздействие лекарств усиливается при их одновременном приеме с алкоголем и другими медикаментозными препаратами многократно. Провоцирует токсический гепатит наличие у человека заболеваний:

Рекомендуем почитать:

• хроническая почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушения кровообращения.

Все эти патологии требуют в лечении длительного приема препаратов, оказывающих негативное воздействие на клетки печени. Токсическим действием может обладать лишь одно из лекарств или их комбинация. К таким медикаментам относятся:

• Противоопухолевые препараты и цитостатики.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Антибиотики и противомикробные препараты.
• Противотуберкулезные лекарственные средства.
• Сульфаниламидные препараты.
• Противосудорожные лекарства.
• Фунгицидные препараты.
• Противоэпилептические лекарственные средства.
• Препараты для лечения сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
• Антиаритмические средства.

Вышеперечисленные медикаменты обладают ярко выраженными гепатотоксическими свойствами. Это не означает, что можно бесконтрольно употреблять другие таблетки. Даже «безобидные» Анальгин и Аспирин способны вызвать лекарственный гепатит и смертельную интоксикацию.

Виды

Существует несколько классификаций лекарственного гепатита, но медики при диагностировании пользуются двумя основными, основанными на методах предстоящего лечения:

• Направленное токсическое воздействие. В данном случае врачи прогнозируют возникновение лекарственного гепатита и стараются предпринять меры для снижения опасных побочных эффектов. Но без использования этих медикаментов жизнь человека подвергается смертельному риску.
• Непрямое токсическое воздействия. Не всегда предпринимаемые меры предосторожности способны предотвратить развитие медикаментозного гепатита. Наследственная предрасположенность организма именно к этому комплексу химических соединений способна спровоцировать развитие лекарственного гепатита.

Различают острую и хроническую стадию заболевания печени. Острый лекарственный гепатит возникает примерно через десять дней после приема фармакологического препарата. Человек может уже забыть об употреблении средства, а в это время клетки печени в его организме стремительно разрушаются. Такая ситуация возникает крайне редко и только в двух случаях. При индивидуальной непереносимости препарата, сопровождающаяся проявлением обширной симптоматики аллергической реакции, а также при приеме препарата, обладающего заранее спрогнозированным токсическим действием.

Хронический лекарственный гепатит часто протекает без какой-либо клиники. Пациент может узнать о наличии у себя заболевания при диагностировании патологии соседнего внутреннего органа. Разрушение клеток печени происходит на протяжении нескольких месяцев или лет. Как подействует тот или иной препарат на гепациты нельзя определить даже приблизительно. Коварство заболевания заключается в частом отсутствии ярко выраженных симптомов. ХЛГ диагностируется у пациентов, которые вынуждены регулярно принимать фармакологические препараты для лечения системных патологий.

Симптомы

Следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, если возникли следующие симптомы лекарственного гепатита:

• кожные покровы приобрели желтушный оттенок;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, метеоризм,

  Желтушный оттенок кожных покровов и глаз

  вздутие живота, изжога, горькая отрыжка;

  Рекомендуем почитать:

• повышенная усталость, слабость, апатия, сонливость, снижение эмоционального фона;
• головокружения, мышечная слабость, предобморочное состояние;
• расстройство стула — диарея или запор;
• болезненные ощущения в районе правого подреберья ноющего, тянущего характера;
• отсутствие аппетита, потеря веса, гипертермия;
• изменение цвета мочи и кала.

К побочным симптомам лекарственного гепатита относится артериальная гипертензия, которая при нарастании интоксикации сменяется резким падением давления.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса пациента лечащим врачом и изучения заболеваний в его анамнезе. Если кожа человека пожелтела, а при проведении пальпации печень явно увеличена, доктор сразу заподозрит токсический гепатит. Для подтверждения диагноза от пациента потребуется сдача биохимических анализов:

1. Крови. Концентрация тромбоцитов позволяет оценить общее состояние здоровья человека.
2. Мочи. Повышенное содержание лейкоцитов и продуктов белкового распада указывает на наличие воспалительного очага.
3. Определение билирубина, АСТ.

Прежде чем лечить патологию, назначается проведение коагулограммы для определения уровня свертываемости крови. При необходимости проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Симптомы и лечение медикаментозного гепатита тесно связаны с уровнем трансаминаз — печеночных ферментов. Увеличение их концентрации находится в прямой зависимости от количества поврежденных гепацитов. Вот почему крайне важно при приеме любых препаратов проверять уровень трансаминаз.

Терапия

Лечение лекарственного гепатита начинается с отмены лекарственного средства, спровоцировавшего заболевание. Отмена должна происходить при согласовании с лечащим врачом и после сдачи анализов. Доктор может полностью сменить препарат или сократить его дозировку.

С целью предотвращения возможного развития энцефалопатии проводиться дезинтоксикационная терапия с использование препаратов и (или) устройств для выведения накопившихся токсинов из организма. После обеззараживания крови приступают к лечению лекарственного гепатита гепатопртекторами. К лекарствам, способным восстанавливать поврежденные клетки печени, относятся: Эссенциале форте, Гептрал, Эссливер форте, Гепабене, Фосфоглив и Фосфоглив форте.

Для укрепления состояния организма врачи рекомендуют пациентам прием по схеме витаминных комплексов и минеральных веществ. Облегчить болезненные спазмы помогут спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон, Спазган.

Диета

Терапия не принесет результатов, если пациент не придерживается диеты при лекарственном гепатите. Для больных любыми заболеваниями печени подходит «Стол №5», соблюдение которого включает следующие правила:

• исключение из рациона соленой, жареной, острой и жирной пищи;
• питание небольшими порциями до 6 раз в день;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• предпочтение продуктов с большим количеством углеводов.

Придерживаясь диеты, следует употреблять витамины и добавочные аминокислоты. Для профилактики опасных рецидивов и для того чтобы никогда не узнать что такое лекарственный гепатит, необходимо отказаться от приема фармакологических препаратов, не прописанных лечащим врачом.

microbiologu.ru

Токсический лекарственный гепатит — Медицина

Многие лекарственные препараты могут вызвать токсический лекарственный гепатит посредством дозозависимого либо идиосинкратического ме­ханизма.

В большинстве случаев токсическое влия­ние лекарственных препаратов приводит к острому гепатиту, хотя он может прогрессировать до хрони­ческого гепатита с фиброзом и циррозом, особенно если препарат вводится в течение длительного вре­мени, как, например, противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал. Три важных потенциально гепатотоксических препарата кратко представлены ниже. Однако не следует предполагать токсическое влияние препаратов у каждого пациента с по­вышенной активностью ферментов печени.

Исследования у человека доказали наличие ги­пердиагностики реакции на лекарственные препара­ты, что приводит к необоснованному прекращению приема терапевтически важных препаратов. В сомни­тельных случаях важно провести биопсию печени, чтобы подтвердить токсическое поражение.

Токсический лекарственный гепатит, вызванный сульфаниламидами

Потенцированные сульфонамиды могут вызвать ряд побочных реакций с помощью как дозозависимых, так и идиосинкратических механизмов. Хотя эти явления возникают редко, они являются причиной большинства реакций на противомикробные препа­раты.

Побочные реакции, связанные с назначением сульфонамидов, по-видимому, более распространены у взрослых, чем у детей.

Одним из проявлений гиперчувствительности к сульфонамидам является развитие острой гепатопатии. При этом поражении прогноз хуже, чем при побочных реакциях, причиной которых явилось назначение суль­фонамидов, но без возникновения гепатопатии. Побоч­ная реакция может возникнуть даже после короткого пятидневного курса лечения и является проявлением идиосинкразии, не связанной с дозой. Пациенты обычно поступают с острым некрозом печени, который так­же может быть связан с выраженным холестазом или выраженным лимфоплазмоцитарным воспалением. Клинические признаки токсического лекарственного гепатита и лечение сходны с таковыми при других случаях острого поражения печени, а введение пре­парата необходимо прекратить немедленно. Кроме того, полагают, что достаточно эффективно введение N-ацетилцистеина (предшественника глутатиона). В одной из работ автор в таких случаях также пред­лагает внутривенное введение аскорбиновой кислоты (30 мг/кг/через 6 ч в/в), поскольку она может снизить уровень нитрозо-метаболитов сульфонамидов.

Токсический лекарственный гепатит, вызванный фенобарбиталом

У некоторых пациентов длительное введение фенобарбита­ла приводит к возникновению острого некроза печени, а также хроническому гепатиту и циррозу. Токсичность отмечается редко, но очень распространено индуциро­вание ферментов печени, поэтому одной из задач при лечении пациентов, получавших фенобарбитал, является необходимость отличить нормальное индуцирование ферментов от развившейся гепатотоксичности.

У здоровых больных фенобарбитал индуцирует ферменты системы цитохрома Р450 и вызывает уве­личение гепатоцитов из-за отека эндоплазматического ретикулума. Это само по себе не является патологией. Вероятность развития гепатотоксичности может уве­личиться при одновременном лечении другими препа­ратами, для которых необходим метаболизм в печени, поэтому, по возможности, следует избегать введения та­ких препаратов. Кроме того, питание, по-видимому, так­же влияет на фармакокинетику фенобарбитала — диета с низким содержанием белка уменьшает период полу­выведения и повышает уровень ЩФ. Поэтому во время терапии важно регулярно проводить мониторинг кон­центрации в крови и соответственно регулировать дозу, а не действовать только эмпирически. У большинства пациентов с токсическим лекарственным гепатитом, вызванным фенобарби­талом, концентрация препарата в сыворотке крови на­ходилась на терапевтическом уровне или выше макси­мально допустимого, и больные получали лечение не менее чем 5 месяцев. Если при высокой концентрации фенобарбитала в крови не удается в достаточной мере контролировать судороги, рекомендуется лучше доба­вить в схему лечения второй препарат, который не тре­бует метаболизма в печени, такой как бромид калия или габапентин (у последнего нет лицензии на применение у больных), чем увеличивать дозу фенобарбитала.

Идеальным лечением интоксикации фенобарби­талом будет прекращение введения препарата, но во многих случаях это невозможно без рецидива судорог, в этих случаях показано снижение дозы и комбинация с другими препаратами, такими как описано выше.

Было показано, что в большинстве случаев для сниже­ния токсичности достаточно уменьшения дозы фено­барбитала в промежутке между 25 и 100% от вводимой дозы. Кроме того, имеются особые показания для при­менения S-аденозилметионина при токсичности фе­нобарбитала, который, по-видимому, обладает гепатопротекторными свойствами, поскольку является пред­шественником антиоксидантных и детоксицирующих систем печени.

Имеются сообщения о пациентах с интоксикацией фе­нобарбиталом, поступивших с очевидной клинической картиной поверхностного некролитического дерматита (гепато-кожный синдром) при отсутствии других при­знаков печеночной недостаточности. У таких людей как макроскопическая, так и ультразвуковая картина пече­ни отличается от печени с гепатитом, индуциро­ванным фенобарбиталом. Отмечаются узелковые зоны нормальной ткани печени, окруженные участками раз­рушенной паренхимы, которая при ультразвуковом ис­следовании выглядит, как «швейцарский сыр», что так­же типично и при других причинах печеночно-кожного синдрома. Механизм индуцированного фенобарбита­лом поверхностного гепато-кожного некролитическо­го дерматита неизвестен, но он может возникать из-за индукции чрезмерного метаболизма аминокислот в печени, и вследствие этого развивается их дефицит на периферии (в кожном покрове).

Токсический гепатит, вызванный диазепамом

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Диазепам обладает способностью вызывать острую, фульминантную печеночную недостаточ­ность, с высоким уровнем смертности. Такие случаи встречаются редко, но из-за их значимости рекомен­дуется, по возможности, избегать применения диазе­пама у стариков, особенно в течение длительного вре­мени. Во всех зафиксированных случаях диазепам принимался перорально в течение, как минимум, 5 дней, общая суточная доза была в пределах 1,0­2,5 мг. В отличие от фенобарбитала, диазепам не вы­зывает индукции ферментов печени у здоровых больных. Поэтому основным симптомом токсического лекарственного гепатита от диазепама является внезапное значительное повышение активности печеночных ферментов, особенно АЛТ. Другие клинические и клинико-лабораторные при­знаки типичны для острой печеночной недостаточ­ности. Лечение токсического лекарственного гепатита включает немедленное прекращение введения и интенсивную поддержку. Однако прогноз скорее не­благоприятный.

 

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Лекарственный гепатит: симптомы, лечение, препараты

Содержание материала

Современная фармакология располагает огромным запасом лекарственных препаратов практически на все случаи жизни. Аптечные прилавки уставлены лекарствами, которые могут помочь справиться с множеством заболеваний. Но иногда, борясь с основным недугом, человек может невольно становится заложником другого. Так как многие препараты имеют обширный список побочных эффектов, а некоторые из них обладают выраженным гепатотоксичным действием.

Неправильный прием или передозировка такими средствами может стать причиной лекарственного гепатита. Подробнее об этой патологии и ее причинах будет рассказано ниже.

Подробнее о лекарственном гепатите

Лекарственный гепатит еще называют гепатитом медикаментозным. Это воспалительное заболевание печени, которое развивается из-за использования гепатотоксичных лекарственных препаратов.

Медикаментозный гепатит редко заканчивается циррозом печени (12-25% из всех случаев). У женщин болезнь встречается два раза чаще, чем у мужчин. С возрастом чувствительность к медикаментам у человека только повышается.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Отзывы

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Результаты лечения

Инструкция по применению

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Восприимчивость к препарату может усугубляться следующими факторами:

Важно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

• Генетической предрасположенностью к развитию медикаментозного гепатита,
• Состоянием печени в период лечения препаратом,
• Параллельным использованием более 2-х лекарственных препаратов (при употреблении более 6 лекарств угроза развития гепатита повышается до 80%),
• Воздействием токсичных веществ во время приема медикамента (алкоголь, краски и растворители, ядовитые пары),
• Беременностью.

О других видах гепатита  и способах их лечения можно узнать из отдельных материалов:

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичными свойствами

На сегодняшний день установлено около 1000 препаратов, оказывающих токсичное действие на печень, но этиологическим агентом лекарственного гепатита может выступать практически любое. Печень – орган, участвующий в метаболизме лекарственных средств. При расщеплении токсинов образуются метаболиты – промежуточные продукты обмена веществ, которые впоследствии выводятся из организма.

Если метаболический процесс распада медикаментов нарушается по какой-либо причине, то развивается лекарственный гепатит. Гепатотоксичность лекарственных средств определяется не столько токсичностью самого препарата, сколько токсичностью его метаболитов.

Все лекарственные средства можно разделить на 2 группы:

1. Прямого токсического действия. Назначая такие препараты, специалист должен оценивать состояние больного, так как результат их приема можно предугадать.
2. Непрямого токсического действия. Лекарственный гепатит в этом случае является непредвиденным и связан с индивидуальными особенностями организма.

Высокой гепатотоксичностью обладают следующие категории препаратов:

• Антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда,
• Макролиды и сульфаниламиды,
• Средства для лечения туберкулеза,
• Гормональные препараты,
• Противосудорожные средства,
• Антиаритмические лекарства,
• Противогрибковые средства,
• Цитостатические препараты,
• Диуретики,
• НПВП.

Для справки! Что это такое гепатотоксичность? Гепатотоксичность – это качество химических соединений, воздействуя на организм немеханическим путем, вызывать структурно-функциональные нарушения печени.

Классификация

Лекарственные гепатиты имеют две формы: острую и хроническую. Острая форма встречается реже, чем хроническая. Возникает она через пару недель после начала приема лекарства из-за индивидуальной непереносимости.

Острая форма разделяется на:

• Холестатическую,
• Цитолитическую,
• Смешанную.

Хронический процесс имеет более долгий срок развития, который может составлять несколько лет. Возникает он из-за длительной терапии каким-либо токсичным препаратом.

Симптомы

У медикаментозного гепатита нет инкубационного периода. Первые признаки функциональных нарушений могут появиться на следующий день после начала лечения или спустя несколько лет. Лекарственный гепатит не имеет специфических симптомов, клиническая картина схожа с картиной вирусных гепатитов:

• Диспепсический синдром (горькая отрыжка, тошнота, нарушение стула, потеря аппетита),
• Увеличение размера печени и селезенки,
• Абдоминальные боли,
• Темный цвет мочи и осветление кала,
• Желтуха,
• Кожный зуд.

Идентифицировать заболевание по одним симптомам нельзя, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести исследование. Диагностика лекарственного гепатита охватывает

• Общий и биохимический анализ крови и мочи,
• Коагулограмма,
• Копрограмма,
• ПЦР диагностика
• Серологическое исследование,
• УЗИ.

Как лечить лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит при отсутствии лечения может перерасти в цирроз печени и затем в рак.

Внимание! Схему лечения и его продолжительность должен назначать только специалист.

Перед тем, как лечить заболевание, необходимо определить лекарственный препарат, который стал его причиной. Некоторые препараты жизненно необходимы пациенту, и их отмена может привести к тяжелым последствиям для организма. Поэтому врач, оценивая состояние пациента, может предложить заменить его аналогом, который не будет способствовать развитию гепатита.

После отмены лекарственного средства больному может понадобиться дезинтоксикационная терапия, чтобы удалить из крови оставшиеся ядовитые вещества, отравляющие печень. Чтобы восстановить поврежденные клетки печени используются гепатопротекторы, которые ко всему еще и повышают выносливость печени к вредным факторам.

При необходимости, врач может назначить симптоматические средства. В период лечения нужно следовать правилам питания при гепатите и полностью исключить из употребления спиртные напитки.

Профилактика

Лекарственный гепатит можно предупредить. Чтобы избежать проблем с печенью, необходимо принимать лекарства только по назначению врача. Самолечение и превышение допустимых доз опасно для здоровья. При вынужденном длительном лечении гепатотоксичными средствами необходимо поддерживать печень гепатопротекторами.

При появлении первых признаков сбоев в работе печени необходимо обратиться за помощью к специалисту. При своевременном обнаружении причины гепатита и быстрой терапии прогноз благополучный. Если игнорировать лечение и не следовать предписаниям врача, последствия медикаментозного гепатита могут быть серьезными вплоть до летального исхода.

zapechen.ru

Токсический лекарственный гепатит – симптомы и лечение, прогноз для жизни