Содержание

Реабилитация и восстановление после инсульта

Справки по прямому телефону центра:

Восстановление после инсульта возможно! Многолетний опыт работы реабилитационного центра «Преодоление» доказал это и лег в основу создания эффективной программы лечения. Мы возвращаем пациентам способность двигаться, говорить, выполнять бытовые задачи, справляться эмоционально с последствиями заболевания.

Инсульт — скоротечное поражение головного мозга, способное в одночасье лишить человека возможности самообслуживания. Вследствие закупорки или разрыва сосудов:

  • искажается или полностью теряется речь;
  • ухудшается зрение;
  • резко снижается двигательная функция, ослабевают мышцы, происходит полный или частичный паралич конечностей;
  • нарушаются связи нервной системы;
  • страдают внимание, память, способность воспринимать и усваивать новую информацию;
  • развивается постинсультная депрессия.

 

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

 

Повышенный уровень стресса, эмоциональное перенапряжение, отсутствие полноценного сна и отдыха сегодня стали причинами возникновения данного заболевания у молодых людей. Реабилитация после инсульта важна как для пожилых, так и для молодых пациентов, в том числе, подростков. Ключевым моментом скорейшего восстановления является оперативность обращения за помощью: каждый день промедления усложняет последующее лечение, продлевает его срок.

Ранняя медицинская, когнитивная, социальная, физическая реабилитация после инсульта в нашем реабилитационном центре в Москве исключает период развития депрессии, связанной с утратой привычных способностей, и позволяет эффективнее мотивировать пациента на выздоровление. Кроме того, быстрое включение в схему лечения не позволяет больному привыкнуть к использованию здоровых конечностей вместо парализованных после перенесенного инсульта.

Программа восстановления после инсульта

В центре реабилитации «Преодоление» проводится индивидуальная работа с каждым пациентом. Успех лечения зависит от того, насколько точно проанализированы проблемы, возникшие после перенесенного заболевания, поэтому особое внимание мы уделяем диагностике. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и возможных противопоказаний к тем или иным процедурам, мультидисциплинарная бригада центра проводит коррекцию базовой программы, дополняет ее, рекомендует оптимальные сроки для полного восстановления после инсульта.

На всех этапах реабилитации в программу включаются определенные средства диагностики здоровья и оценки состояния пациента.

Консультации специалистов:

  • невролог;
  • терапевт;
  • физиотерапевт;
  • врач ЛФК;
  • уролог;
  • хирург;
  • психолог.

Анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы крови на инфекции;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи.

Диагностика:

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • суточное мониторирование АД;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенографическое обследование суставов или костей;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ  органов малого таза;
  • ДС МАГ.

 

Методы реабилитации пациентов после ишемического и геморрагического инсульта, включенные в курс нашего центра::

  • Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Механотерапия индивидуальная — 10 процедур;
  • Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
  • Массаж классический — 10 процедур;
  • Физиотерапия — 20 процедур;
  • Баланс тренинг — 10 процедур;
  • Занятия с логопедом — 8 занятий;
  • Занятия с нейропсихологом — 4 занятия;
  • Эрготерапия — 8 процедур;
  • Социальная адаптация — 8 процедур.

 

В центре «Преодоление» можно пройти платную реабилитацию после инсульта на современных тренажерах для восстановления двигательной функции, силы мышц и равновесия. У нас пациент получает лечение, которое невозможно осуществить в домашних условиях и все время терапии находится под наблюдением специалистов.

Сроки реабилитации

Восстановительный период должен составлять не менее 21 дня. Наша программа рассчитана на 30 дней, в течение которых пациент проходит интенсивную терапию, направленную на возвращение ему самостоятельности, возможности ясно выражать свои мысли, быть эмоционально устойчивым к восприятию сложностей, возникших в результате болезни. При срочном обращении за помощью в реабилитационный центр (в течение 20 суток после инсульта), больной имеет большой шанс на полное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

В процессе лечения важен комплексный подход: нельзя работать только над восстановлением речи, движением руки или ноги, улучшением памяти. Мы следим за тем, чтобы во время терапии были задействованы все системы организма: только в этом случае можно гарантировать устойчивый результат применяемой схемы лечения.

Комплексная работа по восстановлению после инсульта в реабилитационном центре Москвы направлена также на предупреждение рецидива болезни. Наша задача — вернуть пациенту утраченные функции движения, речи, восприятия и вместе с тем, вселить в него уверенность, что он может продолжать полноценную жизнь, несмотря на возникшие трудности.

Где пройти реабилитацию после инсульта в Москве

В центре «Преодоление» пациентов встречают квалифицированные специалисты-реабилитологи. Здесь созданы все условия для эффективного и комфортного прохождения курса лечения. Индивидуальная работа позволяет обратить внимание на каждый нюанс в состоянии больного и сразу внести необходимые корректировки в программу, уменьшить или увеличить интенсивность терапии. Стоимость реабилитации после инсульта включает цены на все применяемые в программе процедуры, анализы и консультации.

Бесплатная помощь, предоставляемая по полису в рамках ОМС, не всегда позволяет составить полноценную программу с применением всех возможностей центра. В этом случае по завершению терапии рекомендуется обратить внимание на динамику восстановления, достигнутые результаты и при необходимости продолжить реабилитацию.

Не сомневайтесь и не ждите, пока последствия инсульта укоренятся! Обращайтесь за помощью сразу, как это станет возможным, подарив близкому человеку шанс на быстрое восстановление.

По всем вопросам звоните 

Как ускорить восстановление после инсульта в пожилом возрасте?


Инсульт принято считать болезнью стариков, но нередко болезнь проявляется в трудоспособном возрасте. Начиная с 30 лет, вероятность проявления заболевания возрастает. Но преклонный возраст — наиболее значительный фактор риска, 95% инсультов происходят с людьми от 45 лет, 2/3 из которых — после 65 лет.

Реабилитация после инсульта имеет свои особенности. Если пренебречь качеством лечения,  вероятность повторного приступа возрастает. Поражение мозга чревато потерей работоспособности, невозможностью вернуться к привычному образу жизни, депрессивными состояниями, прикованностью к постели.

 Полностью восстановиться после инсульта возможно. Наиболее активно процесс происходит в первые полгода после начала реабилитации, а на возвращение необходимых функций может уйти до 2-3 лет.

Какие медицинские методики существуют

В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.

  • Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
  • Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
  • Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
  • Физиотерапия  — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели.  Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.
  • Грамотный подход к лечебным процедурам приводит к большей вероятности возвращения пациента к нормальной жизни в итоге.

    Как облегчить положение близкого

    Если ваш пожилой родственник или близкий человек проходит восстановление после инсульта, следует еще до выписки продумать как ему помочь. Как показывает практика, при положительной атмосфере и поддержке со стороны семьи пациенту намного легче восстановиться.

    Также необходимо оборудовать кровать для подопечного в удобном месте, чтобы были учтены все его потребности, запастись препаратами. Если был перенесен обширный инсульт, из-за чего человек стал малоподвижен, желательно приобрести противопролежневую систему. Чтобы ухаживающие за больным смогли не навредить ему и себе, сотрудники реабилитационных центров обучают их правилам ухода и техникам перемещения.

    В бытовом плане понадобится обустроить самостоятельную жизнь пожилого человека, перенесшего инсульт, чтобы он адаптировался к привычным для него условиям.

    Как помочь себе самому


    Самостоятельно заниматься реабилитацией невозможно, даже если это не самый сложный случай. Первое время обязательно потребуется помощь окружающих. В больничных условиях этим занимаются врачи и медсестры, а после выписки — родственники, друзья.

    В это время человеку рекомендуется максимально оградиться от негативных мыслей и сконцентрироваться на реабилитации, поскольку желание исправить ситуацию приближает к этому. Также не стоит забывать о регулярном принятии медикаментов, прописанных врачом.

    Чек-лист по восстановлению

    • на первое время пациента целесообразно поместить в реабилитационный центр или пансионат с соответствующим уходом;
    • отказ от вредных привычек поможет предупредить повторный инсульт;
    • ответственный подход к методам лечения предполагает посещение массажа, ЛФК, физиотерапии и прием лекарств без пропусков;
    • работа с психологом поможет выйти из затяжной депрессии;
    • нельзя откладывать восстановление на потом, следует начинать с первых дней;
    • помощь родственников и друзей — обязательное условие для успешного результата.

    Сегодня с инсультом может столкнуться каждый, независимо от возраста. Если это уже произошло, важно не отчаиваться, ведь современные специализированные клиники призваны упростить процесс восстановления. От близких же требуется чуткость, внимание и терпение по отношению к больному.

    Преимущества реабилитации в санатории и в специализированном центре:

    Ежедневные занятия.

    Не секрет, что в домашних условиях тренировки проводятся реже, чем это необходимо.

    Психологическая поддержка.

    Специалист сумеет найти подход к каждому пациенту, он учтет особенности его личности и специфику протекания болезни.

    Профессиональная помощь.

    Комплекс упражнений подберет специалист, он же лично будет контролировать правильность их выполнения и оценивать реакцию организма.

    Специальные тренажеры и приспособления.

    Благодаря специальным стендам, учебным дверям с замками и другим предметам для обучения утраченным навыкам существенно повышается эффективность занятий.

    Конечно, 100% гарантии на полную реабилитацию никто не даст, но шансы на успех существенно увеличиваются

    Чего стоит ожидать от реабилитационного лечения?

    Снижение вероятности повторного инсульта.

    Постепенное восстановление утраченных навыков.

    Восстановление способности контролировать свои движения.

Инсульт: лечение, реабилитация и специалисты

Что такое инсульт?

Инсульты – это опасные внезапно возникающие события, которые могут привести к серьезным нарушениям. Во время инсульта клетки мозга испытывают недостаток кислорода и быстро умирают без своевременного вмешательства, поэтому функции мозга могут частично или полностью нарушаться.

Возможные симптомы инсульта включают паралич, потерю сознания или чувство онемения. После инсульта  чрезвычайно важным фактором является время.

Чем раньше начнется лечение больного, тем больше вероятность того, что пораженные клетки мозга будут сохранены. Поэтому непрофессионалу также важно знать признаки инсульта и немедленно вызывать скорую помощь при подозрении.

Что происходит при инсульте?

Около 80 % всех инсультов вызываются нарушениями кровообращения в головном мозге. При этом происходит сужение одного или нескольких кровеносных сосудов или даже их закрытие из-за отложений на стенках или сгустка крови. Пораженные участки головного мозга больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Через короткое время нервные клетки умирают.

В случае инсульта большие артерии в мозге, равно как и мелкие сосуды, могут быть закрыты. Степень повреждения мозга зависит от площади поражения артерии. Кровотечение в мозговой ткани является причиной инсульта у 10–15 % всех пациентов.

Каковы причины инсультата?

Нарушение кровообращения также может быть вызвано образованием сгустка крови (тромба). Сгусток крови формируется из тромбоцитов. Данные клетки предназначены для быстрого закрытия повреждений кровеносных сосудов. Тромбы обычно возникают не в голове, а в других частях тела. Там они в какой-то момент отрываются от артериальной стенки и переносятся кровью в голову. Если тромб достигает места в артерии, которое не является достаточно широким, он застревает и блокирует путь для текучей крови.

Причинами кровотечения в голове являются слишком высокое артериальное давление и/или повреждение стенки сосудов. Кровеносный сосуд может лопнуть, когда его стенка больше не способна выдерживать давление кровотока. Сосудистые мальформации , такие как аневризмы, также могут вызывать кровоизлияние в мозг.

Симптомы: как выявить инсульт?

Инсульты протекают по-разному и могут не вызывать симптомов или сильно выраженных признаков. Степень инвалидности после инсульта также варьируется. Большинство инсультов случается внезапно и без предупреждения. В зависимости от пораженной области мозга, возникают двигательные, чувствительные и когнитивные нарушения. В частности, это включает:

  • двигательные нарушения
  • покалывание, жжение, тянущее ощущение в определенных частях тела
  • чувство онемения
  • нарушение зрения
  • нарушение равновесия
  • слабость или паралич
  • головные боли
  • тошнота и рвота
  • одышка
  • нарушения функции мочевого пузыря
  • нарушение речи

Диагностика инсульта

Если есть подозрение на инсульт, последующая терапия должна выяснить, вызвано ли это кровотечением или окклюзией. Данное различие лучше всего проводить с помощью компьютерной томографии черепа (краниальная КТ). Здесь с помощью рентгеновского излучения создаются послойные изображения головы, которые объединяются в трехмерный снимок на компьютере. Преимущество КТ заключается в том, что она выполняется очень быстро и четко визуализирует возникшее кровотечение.

Другой диагностический вариант – магнитно-резонансная томография черепа. Это также получение послойных изображений головы. Преимущество этого метода в том, что он может отображать пораженную область мозга и окружающие отеки лучше, чем краниальная КТ.

Лечение инсульта

Пациенты лечатся в специальном отделении по терапии инсульта. Первое, что нужно сделать, это восстановить приток крови к мозгу. Для этого используется лизисная терапия. Сгустки крови растворяют с помощью определенных веществ, предпочтительно рекомбинантного активатора тканевого плазминогена (rtPA). Для этого метода предусмотрено временное окно максимум 4,5 часа после начала инсульта.

По истечении этого промежутка времени лизисная терапия теряет свою эффективность. Если закрыт большой сосуд, снабжающий мозг, также может проводиться механическая реканализация. Кроме того, ее выполнение возможно и после лизиса. Максимальное терапевтическое окно для этого вмешательства составляет 6 часов. Во время реканализации металлическая проволока со стентом продвигается к голове через паховую артерию до заблокированного места. Стент проталкивается через эту область и снова открывает артерию. Затем стент там закрепляется и предотвращает повторное закрытие сосуда. Тем не менее, эта процедура используется относительно редко у пациентов с инсультом, только в 1–5 % случаев.

Прогноз на восстановление после инсульта

Течение болезни и шансы на выздоровление при инсульте в первую очередь зависят от места и размера повреждения мозга. 20 % пациентов умирают через 4 недели, 50 % остаются из-за повреждений нуждающимися в уходе и инвалидами.

Как долго пациент находится в больнице

Срок пребывания пациентов в больнице определяется врачом индивидуально для конкретного случая. Чем старше пациент и серьезнее повреждение, тем хуже прогноз. У молодых пациентов больше шансов на выздоровление.

Необходимо предпринять общие меры для предотвращения другого инсульта или сосудистых заболеваний. Это включает в себя правильный контроль основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперхолестеринемия и т. д. Также следует учитывать процесс постоянного разжижения крови.

Постинсультная реабилитация

В большинстве случаев за пребыванием в стационаре следует реабилитация. В течение этого времени пациентов лечат физиотерапевты, логопеды и эрготерапевты. Цель реабилитации –научиться жить с постоянными нарушениями и адаптироваться к повседневным делам. В большинстве случаев реабилитация проходит в стационарных условиях. Амбулаторные дневные учреждения рассматриваются как вариант при более легких случаях. В зависимости от степени инвалидности рекомендуется реабилитация от 4 до 6 недель.

Какие специалисты и клиники являются специалистами по лечению инсульта?

Когда речь идет о пациентах с инсультом, важна совместная работа врачей в области неврологии и нейрорадиологии. Нейрорадиологи проводят диагностику с помощью КТ и МРТ, а также выполняют реканализацию. Неврологи отвечают за медикаментозную терапию и последующий уход. Обе группы специалистов тесно сотрудничают в отделении по лечению инсульта в неврологических клиниках.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения инсульта. Они ждут вашего обращения или запроса на лечение.

Источники:

  • 1. Ринглеб Фельткамп:  Руководство S2k по неотложной терапии ишемического инсульта – реканализирующая терапия. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на октябрь 2015
  • Мументалер Матле: Неврология. 12-е издание. Thieme 2008, ISBN 978-3-133-80012-9.
  • Кумар и др.: Осложнения после инсульта. В изд.: The Lancet Neurology. Том 9, номер 1, 2010, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(09)70266-2, с. 105–118.
  • Дран: Боли после инсульта. В изд.: CardioVasc. Том 17, номер 5, 2017, дата изд.: 10.1007/s15027-017-1053-9, с. 34–40.
  • Пациарони Богусславский: Сенсорные синдромы при таламическом инсульте.В изд.: European Neurology. Том 39, номер 4, 1998, дата изд. : 10.1159/000007936, стр. 211–217.
  • Динер: Инсульт. Georg Thieme изд. 2004, ISBN 978-3-131-36291-9.
  • Сакко и др.: Новое понятие инсульта в 21-м веке: информация для медработников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по лечению инсультата. В изд.: Stroke. Том 44, номер 7, 2013, дата изд.: 10.1161/str.0b013e318296aeca, стр. 2064–2089.
  • Истон и др.: Определение и оценка транзиторной ишемической атаки. В изд.: Stroke. Том 40, номер 6, 2009, дата изд.: 10.1161/strokeaha.108.192218, стр. 2276–2293.
  • Ваеди и др.: Ранняя декомпрессионная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. В изд.: The Lancet Neurology. Том 6, номер 3, 2007, дата изд.: 10.1016/s1474-4422(07)70036-4, стр. 215–222.
  • Хамер: Эпилептические припадки и эпилепсия после инсульта. В изд.: Der Nervenarzt. Том 80, номер 4, 2009, дата изд.: 10. 1007/s00115-009-2680-x, стр. 405–414.
  • Роффе и др.: Влияние обычной низкодозированной подачи кислорода на смерть и инвалидность у взрослых с острым инсультом. В изд.: JAMA. Том 318, номер 12, 2017, дата изд.: 10.1001/jama.2017.11463, стр. 1125.
  • Масур Нойман: Неврология Duale Reihe. 6-е изд. Thieme 2007, ISBN 978-3-131-35946-9.
  • Эванс и др.: Революция в лечении острого ишемического инсульта: практическое руководство по механической тромбэктомии. В изд.: Practical Neurology. Том 17, номер 4, 2017, дата изд.: 10.1136/practneurol-2017-001685, стр. 252–265.
  • Эндрес и др.: Руководство S3 по вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Немецкое общество по лечению инсульта (DSG), Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на январь 2015 года. По состоянию на 14 ноября 2017 года.
  • Фельткамп и др.: Руководство S1 по острой терапии ишемического инсульта. Немецкое общество неврологов (DGN). По состоянию на сентябрь 2012 года.
  • Райт и др.: Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. В изд.: The Lancet. Том 347, номер 8999, 1996, дата изд.: 10.1016/s0140-6736(96)90008-2, стр. 422–425.
  • Риллиг и др.: Интервенционная профилактика инсульта. В изд.: Herz. Том 40, номер 1, 2015, дата изд.: 10.1007/s00059-014-4198-7, стр. 50–59.
  • Хуфшмидт и др.: Краткая неврология. 7-е изд. Thieme 2017, ISBN 978-3-131-17197-9.
  • Хеннеричи и др.: Руководство S1 по диагностике острых цереброваскулярных заболеваний. Немецкое общество неврологов (DGN). Декабрь 2016.
  • Шотт:  От таламического синдрома до центральной боли после инсульта. В изд.: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Том 61, № 6, 1996, с. 560-4.

Возможности нейротрофической терапии в раннем восстановлении после инсульта

Церебральный инсульт занимает 2-е место среди смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации. В 2015 г. в нашей стране было зарегистрировано 418 602 случая инсульта, что составило 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения (82% — инфаркты головного мозга, 18% — кровоизлияния различного генеза) [1].

У 65% пациентов, перенесших инсульт, в резидуальном периоде сохраняются нарушения чувствительности, двигательной функции и координации [2]. У 25% больных остается незначительная инвалидность, около 40% имеют среднюю или тяжелую степень инвалидности [3].

После инсульта может возникать широкий спектр неврологических нарушений с различными латентными периодами, например гемипарез, неправильная осанка, пространственное игнорирование, афазия и спастичность, а также аффективные нарушения и когнитивный дефицит, хроническая боль и депрессия. Благодаря современным достижениям в лечении острой стадии инсульта (тромболизис и тромбэктомия) и связанным с этим снижением смертности от инсульта, возникла тенденция к увеличению доли пациентов, живущих с постинсультными нарушениями и нуждающихся в длительном уходе и реабилитации. Развитие современных высокотехнологичных методов лечения острых нарушений мозгового кровообращения приведет еще к большему росту числа таких пациентов. Следовательно, проблема реабилитации является крайне важной и социально значимой.

Двигательные нарушения являются основной причиной инвалидности у перенесших инсульт [4]. В настоящий момент внедряются различные реабилитационные стратегии с целью улучшения моторного восстановления у пациентов после инсульта, однако их эффекты ограничены, особенно для пациентов с тяжелыми нарушениями моторики. Спастичность, возникающая после инсульта в 18—38%, затрудняет выполнение повседневных действий, участие в жизни общества и, следовательно, ухудшает качество жизни [5].

Огромное значение в инвалидизации имеют когнитивные нарушения. По данным литературы [6], легкие постинсультные когнитивные расстройства через 6 мес после инсульта имеются не менее чем у 80% больных. По нашим данным [7], в остром периоде инсульта когнитивные нарушения отмечаются у 95% больных, а в раннем восстановительном — у 80%.

Сохраняющиеся у больного постинсультные нарушения оказывают значимое влияние на все стороны его жизни. Так, 5-летнее проспективное наблюдение за больными, перенесшими инсульт, в рамках исследования Action on Secondary Prevention Interventions and Rehabilitation in Stroke (ASPIRE-S) [8] показало, что когнитивные нарушения через 6 мес после инсульта были независимо связаны с ухудшением качества жизни (B –0,595 (95% ДИ –0,943; –0,248), более низкими уровнями независимости (B –3,605 (95% ДИ –5,705; –1,505) и повышенной вероятностью появления депрессивных симптомов (ОШ 4,60 (95% ДИ (1,22; 17,40). Показано, что тяжелые расстройства общения могут быть фактором риска падений после инсульта [9].

Таким образом, комплексная программа реабилитации имеет важное значение для оптимизации результатов лечения после инсульта. Реабилитация — это процесс, в котором используются три основных принципа восстановления: адаптация, реституция и нейропластичность. На основе этих принципов существует множество разных реабилитационных подходов (как фармакологических, так и нефармакологических). Недавние исследования не продемонстрировали явного преимущества, связанного с очень ранним началом реабилитационной терапии после инсульта, с точки зрения эффективности. Однако все больше фактов свидетельствует о том, что безопасно начинать занятия в первые 24—48 ч после инсульта [10].

Темпы течения восстановительных процессов отличаются в различные временные промежутки. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что существует период повышенной пластичности, когда пациент является более отзывчивым к лечению (так называемое «критическое окно» для восстановления). Таким «критическим окном» усиленной нейропластичности являются первые 3—6 мес после развития инсульта. Состояние повышенной пластичности тесно взаимодействует с сенсомоторной системой и в первую очередь способствует восстановлению двигательной функции [11]. Систематический обзор 14 исследований выявил, что в среднем восстановление достигает плато через 15 нед после инсульта для пациентов с тяжелым гемипарезом и через 6,5 нед для пациентов с легким гемипарезом [12].

До настоящего времени вопрос временных рамок терапии остается открытым. Для решения этого вопроса в настоящее время проводится большое рандомизированное контролируемое исследование Critical Periods After Stroke Study (CPASS) [13], которое фокусируется на определении оптимального времени после инсульта для проведения интенсивной реабилитации.

Полученные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что несмотря на плавное снижение чувствительности к лечению, критическое окно для восстановления выходит за рамки 12 мес после начала инсульта. Следовательно, имеется длительный критический период повышенной нейропластичности после инсульта, который позволяет достичь положительных результатов даже в поздние хронические стадии, и сущеcтвует необходимость проведения терапии пациентам с хронической и поздней хронической стадией после инсульта [14].

В острой фазе инсульта наиболее важна нейропротекция — нейрорегенерация еще недостаточно активна. Когда начинается фаза восстановления, цель предотвращения гибели нейронов постепенно заменяется целью реорганизации нейронных систем, т. е. стимуляцией нейропластичности. Это указывает на непрерывность и связь биологических процессов нейропротекции и нейропластичности, влияющих на клинические исходы, а также свидетельствует о важности внешнего воздействия на них. Учитывая непрерывность происходящих процессов, лечение также должно быть длительным.

В последние годы новые методы терапии позволили достичь значительных успехов при ведении пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (тромболизис) в пределах 4,5 ч значительно снижает уровень летальности, зависимости от посторонней помощи через 3—6 мес, однако возможность его применения ограничена определенным временным интервалом после начала заболевания, а также другими противопоказаниями [15]. Схожая картина отмечается и при использовании тромбоэкстракции. Данные методы имеют достаточно много ограничений и могут использоваться в достаточно небольшом количестве случаев. По разным источникам [16, 17] число больных, которым подходит такое лечение, составляет менее 20%.

Это делает необходимым поиск терапевтических стратегий, направленных на патофизиологический каскад, который начинается с ишемии и в конечном итоге приводит к необратимому повреждению тканей. Одним из перспективных направлений признается использование препаратов с нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами, которые не только снижают степень повреждения мозговой ткани, но также способствуют стимуляции собственного восстановительного потенциала нервной системы.

Нейротрофические факторы представляют собой сигнальные молекулы, активность которых реализуется через различные пути, они принимают участие в фундаментальных биологических процессах, регулирующих функции нервной системы. Нейротрофические факторы (мозговой нейротрофический фактор — BDNF; VEGF, NGF, нейрокины, нейрорегулины и др.) в комбинации с антителами регулируют во время эмбрионального развития и в здоровом растущем организме дифференциацию, функциональную способность и выживаемость специфической популяции нейронов. Во время нейронального повреждения они играют важную роль при регенерации синаптических связей (реактивный синаптогенез) и при различных процессах нейрональной пластичности. Концентрация нейротрофических факторов в ЦНС зависит при нормальных условиях преимущественно от активности нейронов и экспрессии управляющих генов [18]. Например, было показано, что физическая активность обеспечивает повышение концентрации BDNF в головном мозге, что в свою очередь способствует поддержанию когнитивных функций и настроения [19].

Роль BDNF после инсульта подчеркивалась во многих исследованиях. Его действие связано не только с индукцией антиапоптотических механизмов, уменьшающих размер поражения, но также с вторичной гибелью нейронов. Кроме того, моторное восстановление после инсульта связано с увеличением концентрации BDNF в коре головного мозга, что приводит к реорганизации коры посредством синаптогенеза, усиленного формирования и разветвления дендритов, тем самым способствуя пластичности нейронов после инсульта [20].

Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является церебролизин — белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиней. Церебролизин демонстрирует характеристики, схожие с эндогенными нейротрофическими факторами. В экспериментальных исследованиях были продемонстрированы многочисленные эффекты церебролизина, которые обеспечивают более высокие темпы репаративных процессов при очаговых повреждениях головного мозга. Среди механизмов действия препарата следует отметить его влияние на антиапоптотические процессы, синаптическое ремоделирование, облегчение синаптической передачи, олигодендрогенез, нейроногенез и ангиогенез, обеспечивающих ремоделирование нейроваскулярной единицы [21].

Совсем недавно было проведено экспериментальное прямое сравнительное проспективное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование [22], целью которого было изучение эффективности четырех пептидергических препаратов на основании оценки функционального исхода после инсульта и объема инфаркта на одной модели инсульта. Практически одинаковый функциональный исход наблюдался при применении физиологического раствора в качестве контроля и препаратов когнистар, церебролизат и кортексин; и напротив, при лечении препаратом церебролизин выявлялось значительное улучшение неврологического статуса по сравнению с физиологическим раствором, а также препаратами сравнения (p<0,002). Начиная с 7 сут, функциональные исходы у животных, получавших препарат церебролизин, были значительно более благоприятными, несмотря на то что достоверной разницы по объему инфаркта не было.

Результаты другого исследования [23] показали, что церебролизин усиливает нейроногенез в зубчатой извилине гиппокампа, что указывает на способность препарата стимулировать восстановительные процессы головного мозга после повреждения, особенно восстановление когнитивной дисфункции.

Церебролизин уменьшает отложения β-амилоида, апоптоз и аутофагию в ипсилатеральном таламусе после корковой ишемии, что приводит к уменьшению вторичного повреждения таламуса и лучшему функциональному восстановлению после инфаркта головного мозга [24].

Введение церебролизина после фокального ишемического инсульта уменьшает размер зоны инфаркта, что связано с более высокой выживаемостью нейронов в области периферического глиального рубца [25].

При этом очень важным является факт, что действие препарата во многом определяется его дозировкой. В частности, в эксперименте [26] было доказано дозозависимое влияние церебролизина на объем ишемического поражения.

Еще одним, безусловно, важным фактором является временной интервал начала терапии. В том случае, когда предполагается воздействие на ишемический каскад и активацию собственных эндогенных защитных механизмов, максимально раннее введение препарата должно приводить в более значимому клиническому эффекту. В то же время в экспериментальных работах [26, 27] было продемонстрировано, что даже если введение препарата начинали и не в острейшей, а в острой фазе инсульта, т. е. через 48 ч после появления симптомов, результат по эффективности превосходил группу плацебо. Кроме того, авторы подтвердили положительное влияние препарата на размер ишемического очага.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [28], включавшем 46 пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ), которые получали 30 мл церебролизина ежедневно в течение 10 сут, было выявлено увеличение мозгового кровотока в средней мозговой артерии.

Эффективность применения церебролизина у больных, перенесших инсульт, подтверждена во многих клинических исследованиях. В 2009 г., после того как были опубликованы результаты исследования, проведенного в Азии [29], было начато большое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование (CASTA) [30] с участием 1071 пациента из 49 центров для оценки эффективности и безопасности церебролизина у перенесших острый И.И. После лечения церебролизином (30 мл внутривенно в течение 10 сут) число пациентов с ИИ, у которых была отмечена положительная неврологическая динамика, было значительно выше, чем в группе плацебо.

Результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого клинико-экономического исследования [31], посвященного изучению эффективности терапии церебролизином, в котором препарат применяли в дозе 20 мл/сут в течение 10 сут в остром периоде полушарного ИИ с проведением повторного курса лечения на 6-й месяц от начала заболевания, продемонстрировали статистически значимое положительное влияние церебролизина на динамику неврологического дефицита за 12 мес наблюдения. Были достигнуты улучшение качества жизни, снижение неврологического дефицита и увеличение независимости больных в повседневной жизни. Клинико-экономические исследования эффективности и полезности затрат подтвердили фармакоэкономическую целесообразность применения препарата у пациентов с острым ИИ.

Препарат продемонстрировал положительное влияние на двигательные нарушения после инсульта в проспективном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [32] комбинации лечения церебролизином в сочетании со стандартной программой реабилитации в подострой стадии инсульта у 70 пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями двигательной функции. Церебролизин применяли в дозе 30,0 мл/сут в течение 7 сут после начала инсульта (курс 21 сут). Пластичность двигательной системы оценивали с помощью диффузионно-тензорной МРТ (дтМРТ/трактография — DTI) и функциональной МРТ покоя (фМРТп; англ. rsfMRI). Сочетание стандартной реабилитационной терапии с лечением церебролизином при подостром инсульте показало дополнительное преимущество в восстановлении моторики и пластических изменений кортикоспинального тракта у пациентов с тяжелыми нарушениями моторики [32]. Было выявлено более быстрое восстановление у перенесших инсульт в группе комбинированной терапии (церебролизин + программа реабилитации) по сравнению с контрольной группой к 90-м суткам, a в подгруппе с тяжелым двигательным дефицитом была обнаружена статистическая разница между группами на каждой из точек оценки (по окончании терапии, на 60-е и 90-е сутки). При этом к 90-м суткам положительная динамика относительно исходного уровня двигательной функции верхней конечности была в 3 раза выше в группе комбинированной терапии.

Таким образом, назначение церебролизина больным, получающим курс реабилитационной терапии, является оправданным. И это одно из немногих исследований, демонстрирующее нейровизуализационное подтверждение изменений нейропластичности под воздействием медикаментозной терапии. Другим важным выводом было то, что процессы нейровосстановления/нейропластичности были усилены церебролизином даже при начале применения спустя 8 сут от начала инсульта [32].

Дальнейшее подтверждение эти результаты получили в проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемое исследовании Cerebrolysin and Recovery After Stroke (CARS) [33], в которое также было посвящено изучению эффективности церебролизина (30 мл/сут) в восстановлении после инсульта. Все пациенты участвовали в стандартизированной программе реабилитации в течение 21 сут, которая была начата в течение 72 ч после начала инсульта. При оценке на 90-е сутки было получено значительное превосходство результатов восстановления в группе церебролизина по сравнению с плацебо. Поскольку в процессе осуществления самообслуживания особую роль играет функция верхней конечности, она была оценена отдельно. Динамика изменений по тесту оценки функции руки (ARAT), который проводили на 90-е сутки и определяли непараметрическими методами, выявила значительное превосходство церебролизина по сравнению c плацебо (оценка по критерию Манна—Уитни (MW) 0,71; 95% ДИ 0,63—0,79; p<0,0001). Важно отметить, что статистически достоверное улучшение моторной функции руки на фоне лечения церебролизином отмечалось на 14-е сутки терапии. Более быстрое восстановление обеспечивало повышение реабилитационного потенциала пациента в целом, увеличение повседневной активности, улучшение качества жизни. Число пациентов на фоне терапии церебролизином, которые, несмотря на наличие некоторых симптомов, были способны выполнять все повседневные обязанности было в 3 раза больше, чем в контрольной группе. Положительный эффект церебролизина оставался стабильным на протяжении всего периода наблюдения. При этом безопасность церебролизина была сопоставима с безопасностью плацебо.

Объединенный метаанализ [34] результатов двух идентичных исследований инсульта (CARS-1 и CARS-2), оценивающих эффективность церебролизина в восстановлении моторных функций во время ранней реабилитации, не только подтвердил позитивное влияние препарата на двигательную функцию и неврологический статус у пациентов после острого ИИ, но и показал, что с точки зрения безопасности результаты были сопоставимы с плацебо, демонстрируя благоприятное соотношение пользы—риска.

Включение церебролизина в медикаментозную терапию больных, которым кроме того были назначены тренировки Lokomat и классические реабилитационные методики, улучшало результаты реабилитации. Положительная динамика состояния пациента была особенно значительной в течение первых 6 мес после инсульта [35].

Одним из дополнительных компонентов, способствующих регрессу постинсультных двигательных нарушений, была нормализация мышечного тонуса. В ретроспективном сравнительном исследовании терапии постинсультной спастичности церебролизин вводили в суточной дозе 10 мл в течение более 30 сут [36]. У пациентов, получавших церебролизин, отмечалось значительное снижение спастичности мышц верхних и нижних конечностей, достигавшее достоверности к 30-м суткам, тогда как в контрольной группе наблюдались только незначительные изменения. О похожих результатах сообщают и другие авторы [37].

Однако в условиях доказательной медицины разрозненных результатов отдельных исследований, иногда отличающихся по дизайну, для выводов об эффективности препарата недостаточно. В связи с этим был проведен метаанализ [38], целью которого стало исследование эффективности и безопасности церебролизина у пациентов с полушарным ИИ с фокусом на раннее функциональное восстановление по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS) и модифицированной шкале Рэнкина (Modified Rankin Scale — mRS). Всего в анализ вошло 9 исследований [28, 30, 33, 39—44], которые включали 1879 пациентов обоего пола в возрастном диапазоне 18—88 лет. Проводился анализ одновременно на основе индивидуальных данных пациентов, полученных из базы исследований, и агрегированных данных, полученных из публикации или отчета об исследовании. Анализ включал рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые, завершенные клинические исследования, в которых церебролизин вводили в дозе 30—50 мл/сут не менее 1 нед (10—21 сут) и терапию начинали в течение 72 ч после развития инсульта. Критерием первичного исхода в метаанализе была оценка по шкале NIHSS на 21—30-е сут. Величина эффекта (критерий MW) для оценки по NIHSS на 30-е сутки (или 21-е сутки) указывала на более высокую эффективность препарата церебролизин по сравнению с плацебо (MW=0,60; p<0,0001; n=1879). Был сделан вывод, что церебролизин на 60% повышает шанс на лучшие исходы после инсульта. Совокупное число пролеченных пациентов на 1 излеченного (NNT) для клинически значимых изменений при проведении ранней оценки (на 21/30-е сутки) по шкале NIHSS составило 7,7 (95% ДИ 5,2—15,0) («клинически значимое» изменение означало изменение 4 и более пунктов по шкале NIHSS или разрешение симптомов по критерию NINDS).

В дополнительном развернутом ранговом анализе оценки по mRS на 90-е сутки у пациентов с инсультом умеренной и тяжелой степени был получен результат (MW=0,61), свидетельствующий о статистически значимо большей эффективности препарата церебролизин (95% ДИ 0,52—0,69; p=0,0118; n=314). Таким образом, и в этом исследовании пациенты, получившие терапию церебролизином, имели 61% шанс на лучшее восстановление. Сопоставимый эффект препарата был отмечен как после курса терапии в конце острого периода ИИ, так и в восстановительном периоде через 90 сут.

Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 75 (8,5%) из 885 пациентов, получавших препарат церебролизин, и у 72 (8,1%) из 895, получавших плацебо. Никаких существенных различий между группами церебролизина и плацебо в любом параметре безопасности зарегистрировано не было. Таким образом, церебролизин можно считать хорошо переносимым и сопоставимым с плацебо по количеству нежелательных явлений препаратом при наличии небольшого превосходства в отношении смертельных исходов. Риск смерти от ИИ на 19% (ОШ) или 17% (ОР) был ниже в группе церебролизина в сравнении с плацебо.

Таким образом, применение церебролизина у больных с полушарным ИИ дает пациенту более высокий шанс на выживание, улучшает раннее восстановление после инсульта и повышает вероятность более быстрого восстановления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Боголепова А.Н. — https://orcid.org/0000-0002-6327-3546; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Боголепова А.Н. Возможности нейротрофической терапии в раннем восстановлении после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8 вып. 2):84-89. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908284

Автор, ответственный за переписку: Боголепова Анна Николаевна — e-mail: [email protected] ru

Восстановление после инсульта в РКЦМ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА


  • нарушение двигательных функций
  • координаторные нарушения
  • речевые нарушения

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

В нашем Центре мы обеспечиваем индивидуальное мультидисциплинарное сопровождение на каждом этапе реабилитации пациентов, перенесших нарушение кровообращение головного мозга. Неограниченные возможности для нейродвигательной реабилитации обеспечивают нам возможность начать процесс восстановления в максимально ранние сроки, начиная с отделения интенсивной терапии.

Инновационный стол-вертиклизатор Erigo Pro (Hocoma, Швейцария) с интегрированным роботизированным устройством и встроенной синхронизированной функцией электростимуляции мышц нижних конечностей обеспечивает поддержание нормальной жизнедеятельности организма лежачего больного. Возможность ранней вертикализации позволяет нормализовать кровообращение, предупредить возникновение пролежней, застойных явлений в легких и пневмоний, тромбоза вен нижних конечностей, мышечной спастики и контрактуры суставов.

Следующая задача — восстановление нарушенных функций и способностей. На каждом этапе восстановления с пациентом работают опытные специалисты по физической реабилитации.

На ранних этапах важно сохранить движения в суставах конечностей, предупредить развитие контрактур. С этой целью проводится пассивная гимнастика, которую сочетают с лечением положением, пассивной имитацией ходьбы, дыхательными упражнениями и массажем конечностей.

В дальнейшем приступают к тренировке активных движений, обучению поддержания положения сидя.Устранение двигательных и координаторных нарушений проводится на новейшем оборудовании с применением технологий биологической обратной связи. Уникальные многофункциональные реабилитационные тренажеры Amadeo, Tymo, Pablo (Tyromotion GmbH, Австрия) для оценки и коррекции нарушений моторики верхних и нижних конечностей, туловища. Тренировки осуществляются при помощи интерактивных программ, что обеспечивает поддержание внимания, когнитивных функций и мотивации.

В восстановлении двигательных функций и бытовых навыков мы применяем также такие методы, как эрготерапия и зеркальная терапия.

Важной задачей после инсульта является восстановление навыков ходьбы. Пациенты поэтапно обучаются поддерживать положение стоя, восстанавливать правильную походку. Система с беговой дорожкой для обучения навыкам ходьбы с разгрузкой веса H/P/COSMOS Robowalk expander (HPCOSMOS, Германия) позволяет ускорить процесс восстановления двигательных функций.

Дополнительным эффективным доступным нам методом в реабилитации является кинезиотейпирование. Коррекция мышечного тонуса с помощью эластичных, наклеиваемых на кожу, хлопковых лент способствует восстановлению функции пораженных конечностей.

Не менее важна психологическая и социальная адаптация пациентов, перенесших инсульт. Эту задачу решают опытные психологи, психотерапевты, логопед на каждом реабилитационном этапе.

На поздних сроках реабилитации проводится восстановительная гимнастика в воде. Бассейн в отделении реабилитации и физиотерапии оборудован специальным подъемником для комфорта и безопасности пациентов с ограниченными возможностями, а также водными тренажерами.

Также в поздние сроки восстановления применяется широкий спектр физиотерапевтического воздействия, бальнеолечения, массаж, рефлексотерапия.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелое состояние пациента.


КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

С целью восстановительного лечения и реабилитации возможна госпитализация пациентов в стационар нашего Центра. (Госпитализация осуществляется по согласованию с неврологом РКМЦ).

Для этого нужно:

  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию к врачу-неврологу
  2. Прийти на прием в назначенное время с имеющимися у вас медицинскими документами.
  3. В день госпитализации в регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
  4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП

Терапия действия и наблюдения при реабилитации рук после инсульта

Вопрос обзора
Мы хотели сравнить влияние терапии действия и наблюдения на функцию рук и кистей после инсульта с альтернативными вмешательствами или отсутствием вмешательств.

Актуальность
Инсульт – одна из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. Люди, пережившие инсульт, испытывают трудности с движением рук, что может приводить к проблемам в повседневной деятельности и сокращать участие в ней. Терапия действия и наблюдения (ТДН) – это подход к физической реабилитации рук, согласно которому человек, переживший инсульт, наблюдает за здоровым, выполняющим какие-либо действия – на видео или лично, – а затем повторяет их или нет. Эта безопасная техника может выполняться без сложного дорогостоящего оборудования и требует минимального наблюдения врача. Исследования показывают, что ТДН активирует участки мозга схожим образом, как если бы пациент сам выполнял те же действия, и может улучшить восстановление двигательной способности после инсульта.

Характеристика исследований
Мы нашли 12 исследований с 478 участниками после инсульта. Большинство просматривали видео и затем осуществляли некоторые движения. Сложность заданий возрастала с течением времени или в случае если они легко выполнялись участником. Доказательства актуальны на октябрь 2017 года.

Основные результаты
В исследованиях проверялось, улучшала ли ТДН способность участников использовать свои руки и кисти в сравнении с альтернативным вмешательством или отсутствием вмешательства. Было обнаружено, что ТДН приводила к улучшению функции рук (8 испытаний) и кистей (3 испытания).

Качество доказательств
Мы посчитали качество доказательств умеренным для функции кистей, низким для функции рук и зависимости от повседневной активности и очень низким для двигательной активности и качества жизни. Участники могли безопасно включаться в ТДН, так как неблагоприятные события были незначительными по масштабу и интенсивности. Качество доказательств для каждого из исходов было ограниченным из-за небольшого числа участников, низкого качества исследований и их слабого описания.

Реабилитации после травм и заболеваний

Лечебная физкультура для пациентов, перенесших инсульт включает в себя не только классическую гимнастику, но и широкий спектр различных методов. В том числе таких как современные кинезиотерапевтические методики, пассивные и активные механотерапевтические аппараты, роботизированные комплексы, различные тренажеры с биологической обратной связью. Комбинация различных методов и использование их с учетом индивидуальных особенностей пациента позволяет восстановить двигательную активность.

Цели:

  • 1. Укрепить мышцы и улучшить функцию паратичных конечностей
  • 2. Восстановить навык ходьбы
  • 3. Нормализовать мышечный тонус
  • 4. Улучшить манипулятивную функцию руки
  • 5. Развить баланс устойчивости, координации движений
  • 6. Тренировка мелкой моторики
  • 7. Развитие бытовых навыков

Медицинский психолог проводит всестороннее исследование когнитивных, эмоциональных, поведенческих и психосоциальных проблем пациентов, перенесших инсульт, изучает их преморбидные личностные особенности и образ жизни до болезни, чтобы выявить нарушения повседневной активности, наиболее значимые для самого пациента. С учетом выявленных нарушений, а также сохранных функций, психолог, совместно с реабилитационной бригадой составляет план коррекционной работы. На занятиях с психологом пациенты тренируют отдельные когнитивные функции, восстанавливают прежние повседневные навыки, обучаются внутренним и внешним стратегиям компенсации нарушенных функций. Коррекционные занятия содействуют процессу естественного восстановления психических функций и психологической адаптации к когнитивному дефициту, для улучшения качества жизни наших пациентов.

Нейрофизиологическая диагностика- это комплекс инструментальных исследований позволяющих оценить функциональное состояние центральной и периферической нервной системы. (ТМС, ЭЭГ, Вызванные потенциалы головного мозга)
Лечебная транскраниальная магнитная стимуляция при инсульте применяется с целью неинвазивного воздействия на пораженное полушарие магнитным полем для восстановления связей между нервными клетками и уменьшения клинических признаков инсульта (паралич, снижение чувствительности, депрессия, апатия, нарушение речи).

Задача логопеда – это произвести восстановление речи, основываясь на прежние речевые стереотипы, которые были у пациента до перенесенного инсульта. Процесс начинается с легких занятий, постепенно переходя к более трудным. Для каждого пациента подбирается индивидуальная речевая нагрузка с учетом степени нарушения речи вида афазии. Например, на первом занятии для одного человека будет несложно называть предметы, а для другого вести общение.

BTL SUPER INDUCTIVE SYSTEM инновационный метод терапии — высокоинтенсивная магнитотерапию. Эта технология основана на положительном действии высокоинтенсивного магнитного поля на ткани человеческого организма. Терапевтические эффекты данного вида лечения включают в себя устранение боли, снятие мышечного напряжения и повышение подвижности суставов.

Магнитотурботрон – высокоэффективный, надежный лечебный комплекс, воздействующий на всю систему организма

Информационный бюллетень о постинсультной реабилитации | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт — это неотложное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно переносят инсульт, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Целями реабилитации являются оптимизация функций человека после инсульта и уровня независимости, а также достижение максимально возможного качества жизни.

Достижения в области неотложной терапии инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо в результате кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишаются жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ и впоследствии умирают (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек, перенесший инсульт, и необходимая реабилитация зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных мозговых цепей.Мозг обладает внутренней способностью перестраивать свои схемы после инсульта, что приводит к некоторому улучшению функции в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение головного мозга, она может существенно помочь пережившим инсульт в достижении наилучших долгосрочных результатов.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, восстановить навыки, которые внезапно утрачиваются при повреждении части мозга. Не менее важным в реабилитации является защита человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травмы в результате падения или образование тромбов в крупных венах.

Исследования показывают, что самым важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, хорошо сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например игру на пианино или подачу бейсбольного мяча. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки тех навыков, которые были нарушены в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее расположенные в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этой перенастройкой мозговых цепей (так называемая нейропластичность).

Реабилитация также учит новым способам компенсации любой оставшейся инвалидности. Например, может потребоваться научиться умываться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться со вспомогательными устройствами, если нарушена способность использовать язык.

топ

  • Тяжесть и степень поражения головного мозга.
  • Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
  • Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для участия в реабилитационных мероприятиях.
  • Интенсивность реабилитационной программы.
  • Серьезность сопутствующих заболеваний.
  • Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
  • Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
  • Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные сети могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится в течение многих месяцев.
  • Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начинается, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

верх

Типы и степени инвалидности после инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызывать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движения (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и чувствительностью, в том числе:

  • Паралич, потеря произвольных движений или слабость, которые обычно затрагивают одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной в результате инсульта (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела) ). Паралич одной стороны тела называется гемиплегией ; слабость с одной стороны называется гемипарезом .
  • Проблемы с глотанием ( дисфагия )
  • Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и нарушением равновесия ( атаксия )

Нарушения чувствительности, включая боль
После инсульта могут развиться некоторые нарушения чувствительности, в том числе:

  • Потеря способности чувствовать прикосновение, боль, температуру или ощущение положения тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою собственную конечность.
  • Боль, онемение, ощущение тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности может продолжаться даже после восстановления движения.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта встречается редко.
  • Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а сухожилия и связки вокруг сустава фиксируются в одном положении). Это обычно называют «замороженным» суставом; лечение включает в себя то, что терапевт или обученный человек осторожно двигает или сгибает сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и обеспечить легкое движение после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за вызванного инсультом повреждения нервной системы (нейропатическая боль), наиболее распространенное из которых называется «таламический болевой синдром» (вызванный инсультом таламуса, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием речи (афазия)
По крайней мере, четверть всех перенесших инсульт испытывают языковые нарушения, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти инсульты обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления языком мозга может серьезно ухудшить вербальную коммуникацию. Различают несколько видов афазии:

  • экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, которые они думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения.
  • рецептивная афазия , при которой люди испытывают трудности с пониманием устной или письменной речи и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
  • глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мыслей.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить участки мозга, отвечающие за память, обучение и сознание. У перенесшего инсульт может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может возникнуть дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут утратить способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

  • анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений, возникших в результате инсульта
  • пренебрежение , потеря способности реагировать на объекты или сенсорные раздражители, расположенные на стороне поражения инсульта. Это чаще всего поражает левое полушарие у людей с инсультом в правом полушарии мозга.
  • апраксия , потеря способности выполнять заученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные со сложной задачей, и выполнять их в надлежащей последовательности. У людей с апраксией также могут возникнуть проблемы с выполнением инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта человек может испытывать страх, тревогу, разочарование, гнев, печаль и чувство горя по поводу физических и душевных потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения головного мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, нарушающее способность функционировать, — обычно испытывается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологического консультирования.

топ

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и серьезности повреждения. В состав бригады реабилитации после инсульта входят самые разные специалисты:

  • Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за перенесшими инсульт, включая рекомендации о том, какие реабилитационные программы лучше всего отвечают индивидуальным потребностям. К таким врачам часто относятся физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и врачи семейной практики. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения состояния.
  • Реабилитационные медсестры могут помочь пострадавшему от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о регулярном медицинском обслуживании, например, о том, как следовать графику приема лекарств, как ухаживать за кожей и лечить проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как передвигаться с кровати в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
  • Физиотерапевты специализируются на лечении инвалидности, связанной с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, балансом и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничением, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
  • Трудотерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая при этом безопасность в постинсультном периоде. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как уход за собой, приготовление еды и уборка дома.
  • Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными видами инвалидности развивать и использовать свободное время для укрепления своего здоровья, независимости и качества жизни.
  • Логопеды помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они обучают решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
  • Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определить профессиональные сильные стороны и составить резюме, в которых эти сильные стороны подчеркиваются.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, оказать помощь в поиске конкретной работы и предоставить направления в агентства профессиональной реабилитации.
  •   Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и планированием возвращения домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать лечение после выписки из реабилитационного центра.
  • Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные способности.

верх

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают поощрение самостоятельного движения для преодоления любого паралича или слабости. Терапевт поможет с вспомогательными или самостоятельными упражнениями на диапазон движений, чтобы укрепить и увеличить подвижность конечностей, пораженных инсультом. Жертве инсульта может потребоваться научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее.Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

топ

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи координируют свои действия с социальными работниками больницы, чтобы найти подходящее жилье. Многие выжившие после инсульта возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинские учреждения или проходят другие программы реабилитации.

  • Стационарная реабилитация Блоки могут быть отдельно стоящими или частью более крупных больничных комплексов. Пребывание в учреждении обычно длится от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ к полному спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации и более специализированном оборудовании.
  • Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также к полному спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может включать в себя проведение нескольких часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Многопрофильные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и в стационарных учреждениях, но они также могут предлагать менее сложные режимы, в зависимости от физических возможностей человека.
  • Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых уделяют особое внимание стационарному уходу.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению со стационарными реабилитационными отделениями.
  • Домашние программы реабилитации обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу к индивидуальным потребностям этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсаторные стратегии в контексте своей собственной жизненной среды. (Однако может не быть доступа к специализированному оборудованию, которое можно найти в традиционном реабилитационном центре.) Домашняя реабилитация может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или следование менее требовательному режиму. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только у одного типа реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивное восстановление баланса и силы в домашних условиях эквивалентно тренировкам на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

верх

Данные о технологиях реабилитации после инсульта являются самой быстрорастущей областью терапевтических исследований.По мере развития технологий будут использоваться инновационные методы и устройства для разработки новых терапевтических подходов и дополнения существующих. С всплеском технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контролируемых испытаний реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) были в авангарде расширения исследований технологий в сценариях реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

  • Телереабилитация: домашняя телемедицинская система, предназначенная для улучшения двигательного восстановления и обучения пациентов после инсульта.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током для двигательного восстановления после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на то, чтобы выяснить, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с реабилитационной терапией с доказанной эффективностью улучшить функцию руки.
  • Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и получавшие физиотерапию в домашних условиях, улучшили свою способность ходить так же, как и те, кто лечился с помощью программы тренировки опорно-двигательного аппарата с использованием ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи исследования также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться в течение года после инсульта.
  • Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
  • Sleep-SMART (Испытание Sleep for Stroke Management and Recovery Trial) определит, предотвращает ли лечение нарушений дыхания во сне с положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки высокого риска повторный инсульт, и будет ли лечение нарушений дыхания во сне в короткие сроки после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 мес.

верх

Около 200 000 инсультов в год в Соединенных Штатах происходят у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта имеет жизненно важное значение для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет модификации поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Выжившие после инсульта обсуждают со своими лечащими врачами, какие типы контролируемых изменений поведения можно предпринять, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья. Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

  • Контроль высокого кровяного давления (гипертония). Гипертония является наиболее мощным фактором риска инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального диапазона. Могут потребоваться изменения в диете и/или в приеме назначенных лекарств для снижения артериального давления.
  • Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и более склонной к свертыванию.
  • Регулярные физические упражнения и поддержание веса . Ожирение и малоподвижность связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
  • Снижение уровня холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жировых веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая приток крови и кислорода к мозгу.
  • Проверка на болезни сердца . Общие сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут отрываться и блокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов, или операция по очистке закупоренной артерии.
  • Лечение диабета . Сахарный диабет может вызывать деструктивные изменения сосудов во всем организме, в том числе и в головном мозге. Повреждение головного мозга обычно более тяжелое и обширное при высоком уровне глюкозы в крови.Лечение диабета может отсрочить появление осложнений, повышающих риск инсульта.

верх

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и постинсультную реабилитацию. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека через свой Национальный центр медицинских реабилитационных исследований финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результаты.Большая часть работы по диагностике и лечению дисфагии, финансируемой NIH, проводится через Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию лиц с ослабленным или слабым зрением, которое может быть вызвано сосудистым заболеванием или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта.

Дополнительную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

Научные исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Для получения информации о финансируемых NINDS испытаниях для людей, перенесших инсульт, посетите веб-сайт www.clinicaltrials.gov и выполните поиск по запросу «post-stroke AND NINDS», а также «stroke AND NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к повреждению одного участка мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции ( нейропластичность ) — используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничениями, и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и снижая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нейральных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в США.S., NIH сформировал сеть NIH StrokeNet (https://nihstrokenet.org/) для проведения клинических испытаний и научных исследований, направленных на развитие лечения острого инсульта, профилактики, восстановления и реабилитации. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 инсультных больниц по всей стране, предназначена для внедрения идей на ранней стадии в разработку новых потенциальных методов лечения людей, перенесших инсульт, и лиц, подверженных риску инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

топ

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

.

МОЗГ
Заказной номер Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна от следующих организаций:

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Научно-исследовательский информационно-ресурсный центр
P. O. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и обучение для понимания и расширения возможностей лиц, осуществляющих уход за больными после инсульта (RESCUE)
844-698-2311

Национальный информационный центр реабилитации
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742


«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH 20-NS-4846

Информационный бюллетень об инсульте доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Назад к информации об инсульте

См. список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Атаке Церебральный


Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892
 

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Реабилитационная терапия для восстановления после инсульта

После инсульта вашему мозгу может потребоваться заново освоить некоторые старые навыки. Какие из них будут зависеть от вашего состояния.Тем не менее, ваше серое вещество обладает удивительной способностью восстанавливать и перестраивать себя.

Программа реабилитации после инсульта может помочь вашему мозгу выполнять свою работу. Это может не полностью устранить последствия вашего инсульта, но может помочь вам восстановить независимость и восстановить часть того, что было утрачено.

Реабилитация начинается уже через 24 часа после инсульта. Как только ваше состояние стабилизируется, вы начнете выполнять простые упражнения, которые помогут вам заново научиться сидеть в постели, ходить в ванную, мыться, одеваться и есть.

Процесс у всех разный, потому что инсульт может поразить разные части мозга. Как бы ни изменились ваши способности, ключ к их совершенствованию прост: продолжайте практиковаться.

Ваша команда

Вы можете проходить реабилитацию в больнице, центре, где вы остаетесь на ночь, в клинике или дома. Где бы ни проходила ваша программа, вам поможет группа экспертов.

Физиотерапевты будут работать с вами над упражнениями для улучшения ваших движений, равновесия и координации.

Эрготерапевты помогут вам выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи, купание и письмо.

Логопеды помогут вам с проблемами речи и глотания.

Психологи или социальные работники помогут вам с эмоциональными проблемами, такими как депрессия и тревога.

Физическая работа

Члены вашей команды, в том числе ваш физиотерапевт, проведут вас через упражнения, которые могут укрепить ваши мышцы, улучшить вашу координацию и помочь вам ходить — самостоятельно, с инвалидной коляской или ходунками.

Некоторые из методов лечения, которые может использовать ваша команда:

Ограниченно-индуцированная двигательная терапия (CIMT): Если ваш инсульт затронул, например, одну из ваших рук, ваша команда может положить вашу «здоровую» руку в перчатку, чтобы поощрять вас практиковать навыки с вашей более слабой конечностью.

Работа на беговой дорожке : Это может помочь вам, если после инсульта у вас возникли проблемы с ногами. Возможно, вам придется использовать технику, обеспечивающую поддержку во время ходьбы на тренажере.

Обучение виртуальной реальности : Вы можете играть в компьютерные игры, которые помогут вам тренировать движения рук или ног.Ваш физиотерапевт может даже использовать роботов, чтобы помочь вам улучшить навыки ходьбы.

Другие методы лечения

После инсульта вам может быть трудно общаться. Логопед поможет вам восстановить старые навыки и развить новые. Они могут попробовать такие вещи, как ролевые игры или словесные упражнения. Вас могут научить пользоваться такими вещами, как язык жестов или доски символов.

Если у вас проблемы с глотанием, ваш логопед может показать вам, например, как изменить осанку или подтянуть подбородок.

Также естественно испытывать депрессию или тревогу после инсульта, поэтому специалисты в области психического здоровья могут составить план, который может включать консультирование или медикаментозное лечение.

Возьмите на себя ответственность за свое выздоровление

В таких учреждениях, как Rehab Select, формируется команда специалистов по реабилитации, которые помогут вам достичь цели. Команда реабилитации после инсульта предлагает множество методов, которые помогут ускорить ваше выздоровление. Здесь мы обсудим некоторые из шести методов реабилитации после инсульта и их преимущества.

Логопедия

Логопеды помогают пациентам восстановить способность общаться и глотать после инсульта. Они также помогают улучшить навыки, связанные с чтением и письмом. В логопедической и языковой терапии вы практикуете методы, которые помогут вам переучиться или найти альтернативные методы общения.

В большинстве случаев инсульт поражает только одну сторону мозга. Левая сторона мозга обычно отвечает за контроль речи и понимание языка.Таким образом, если инсульт поражает левое полушарие мозга, он может повлиять на способность этого человека говорить или понимать, что ему говорят. Это часть состояния, известного как афазия.

Афазия может вызвать проблемы с речью, слушанием, чтением, письмом, пониманием речи и обдумыванием слов при разговоре или письме. Точные симптомы, связанные с конкретным пациентом, зависят от типа и тяжести повреждения головного мозга. Он затрагивает около 20 процентов пациентов с инсультом.

Используемые техники:

Некоторые из методов, используемых для улучшения глотания, включают в себя положение тела, упражнения для укрепления языка и диетические модификации. Ваш терапевт может научить вас готовить пищу, задействовать глотательные мышцы и правильно сидеть, чтобы облегчить глотание.

Если у вас возникают проблемы с общением, например, с построением предложений, пониманием или запоминанием слов, ваш терапевт использует различные подходы для улучшения ваших навыков. Например, они могут научить вас дыхательным упражнениям и упражнениям на ритм, чтобы улучшить построение предложений и координацию речи.Значение слова и практика повторения помогут вам построить новые нейронные пути между словами и их значениями.

Преимущества:

Научиться снова говорить так же просто, как выучить новый язык. С практикой словесные ассоциации становятся сильнее, а ваши разговорные навыки и навыки понимания улучшаются. Эти коммуникативные навыки жизненно важны для отношений, работы и повседневной деятельности.

Навыки глотания помогут вам избежать проблем с удушьем, недоедания и смущения, связанных с неспособностью глотать.

Логопед также может помочь вам использовать ваши оставшиеся способности в полной мере, восстановить языковые способности, где это возможно, обойти оставшиеся языковые проблемы и изучить другие способы донесения информации.

Семья обычно является основной частью терапии, поскольку они ежедневно общаются с пациентом. Они должны научиться общаться с пациентом и помогать ему на пути к выздоровлению. Они должны разговаривать с пациентом как со взрослым и вовлекать его в текущие разговоры.Они должны поощрять общение всех видов, будь то словами, жестами или рисованием.

Физиотерапия

Индивидуальная программа физиотерапии помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить физическую функцию или компенсировать физический дефицит после инсульта. Инсульты часто вызывают временный или постоянный паралич одной стороны тела, и целью физиотерапии является улучшение подвижности и движения там, где есть нарушения.

Используемые техники:

Физиотерапия при инсульте часто включает силовые тренировки и тренировки подвижности, а также упражнения на диапазон движений.Физиотерапевт может помочь вам улучшить функцию поврежденных конечностей с помощью методов двигательного переобучения и ходьбы. Они также могут включать электронную стимуляцию и другие методы лечения в свои планы лечения.

Преимущества: 

Физиотерапия помогает поддерживать стимуляцию пораженных мышц и нервов еще до того, как вы снова сможете их использовать. Как только вы сможете двигаться, физиотерапия поможет вам перетренировать свой мозг и восстановить контроль над своим телом. Равновесие и координация помогают избежать падений, а упражнения на подвижность и вспомогательные устройства позволяют снова заниматься повседневными делами.

По данным Stroke Association, мозг не может регенерировать клетки, потерянные во время инсульта, но физиотерапия может помочь мозгу реорганизовать существующие клетки, чтобы компенсировать потерю (нейропластичность). Для этого требуется полный план физического восстановления, который включает:

  • Упражнение
  • Массаж
  • Изучение новых навыков
  • Электрообработка
  • Манипуляция

Количество времени, которое человек и его физиотерапевт тратят на каждую часть плана восстановления, определяется врачом и терапевтом. Они разработают план, который поможет пациенту достичь новых целей и сохранить нормальное состояние в безопасной и контролируемой среде.

«Пациенты, перенесшие инсульт, будут иметь некоторое естественное выздоровление без реабилитации, но есть немало доказательств того, что формальная реабилитация помогает пациентам выздороветь быстрее и лучше, чем в противном случае», — комментирует доктор Э.С. Клафлин из Мичиганского университета.

Ключевые преимущества физиотерапии после инсульта включают: 

  • Улучшенная общая сила и подвижность 
  • Предотвращение атрофии мышц
  • Лучшее качество жизни
  • Больше независимости 
  • Лучшее настроение

Трудотерапия

Трудотерапия фокусируется на восстановлении вашей способности выполнять рутинные повседневные действия, такие как приготовление пищи, вождение автомобиля, выполнение домашних дел и уход за собой.Эрготерапевт также поможет вам преодолеть физические ограничения, адаптировать жилое пространство и избежать проблем с безопасностью.

Используемые техники:

Тренировка восприятия — это один из методов, который часто используется в трудотерапии для помощи пациентам с нарушениями чувствительности и восприятия. Этот тип тренировок помогает больным, перенесшим инсульт, преодолеть нарушения зрения, проблемы с восприятием или односторонний паралич.

Повторяющиеся действия — еще один метод, используемый для того, чтобы помочь перенесшим инсульт заново научиться выполнять необходимые задачи.Например, ваш терапевт может разбить задачи на отдельные действия (например, разбить, взбить, затем сложить яйца) и попросить вас повторить каждое действие. Затем вы практикуетесь в последовательном выполнении действий, пока не овладеете навыком (например, приготовлением яичницы-болтуньи).

Преимущества:

Основной целью трудотерапии является восстановление самостоятельности и улучшение качества жизни после инсульта. Терапия инсульта дает вам необходимые инструменты для безопасного и эффективного возвращения домой.

Неврологическая терапия

Неврологическая терапия помогает улучшить когнитивные и двигательные нарушения, вызванные повреждением мозга и нервов в результате инсульта. Эти методы лечения могут улучшить выздоровление и уменьшить симптомы.

Используемые техники:

Магнитная стимуляция головного мозга — это новый многообещающий неврологический метод лечения пациентов, перенесших инсульт. Неинвазивная терапия инсульта стимулирует нервные клетки, способствуя нейропластичности и заживлению мозга. Упражнения для мозга для восстановления после инсульта также могут быть включены в ваш план лечения.Они включают в себя головоломки, головоломки, музыку и творческие проекты.

Преимущества:

Нейропластичность нашего мозга позволяет ему изменяться, адаптироваться и изучать новые паттерны в любом возрасте. Магнитная стимуляция мозга помогает пациентам лучше ходить и двигаться после инсульта, а упражнения для мозга помогают улучшить когнитивные функции.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия — это метод лечения одностороннего паралича или слабости. Ваш терапевт просит вас пошевелить здоровой конечностью и посмотреть на нее в зеркало.Ваш мозг обрабатывает движения в зеркале так, как будто это происходит с пораженной конечностью. В конце концов, вы можете заметить улучшение контроля над пораженной стороной.

Используемые техники:

Во время зеркальной терапии большинство людей выполняют небольшие упражнения для рук и мелкой моторики с зеркалом. Это не только улучшает силу и координацию здоровой конечности, но также улучшает двигательный контроль пораженной стороны.

Преимущества:

Во время зеркальной терапии мозг воспринимает пораженную сторону, движущуюся в зеркале, и начинает перепрограммировать себя, как если бы он действительно двигался.Со временем этот процесс может улучшить силу и подвижность вашей слабой или парализованной стороны.

Рекреационная терапия

Как и трудотерапия, рекреационная терапия помогает вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся, или освоить новые, особенно рекреационные. Ваши эрготерапевты помогут вам провести свободное время за делами, которые улучшат ваше настроение или принесут пользу для здоровья.

Используемые техники:

Рекреационные терапевты используют многие методы, используемые во время физической, речевой и трудовой терапии, чтобы помочь вам успешно участвовать в досуговых мероприятиях.Вы используете коммуникативные навыки от логопеда, чтобы взаимодействовать с другими, и физические способности, полученные от физической и профессиональной терапии, для выполнения действий.

Преимущества:

Возвращение к своим увлечениям — это приятное чувство. Ваши развлекательные мероприятия придают смысл и цель вашему времени. Они помогают вам наслаждаться днями. То, чем вы занимаетесь в свободное время, также может помочь вам быстрее восстановиться и улучшить ваше чувство социальной связи.

Как стационарные реабилитационные учреждения помогают с планом лечения после инсульта

План стационарного лечения после инсульта — это базовый персонализированный план реабилитации, призванный помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить как можно больше функций и независимости, прежде чем они вернутся домой. Вот некоторые из способов, которыми стационарные учреждения оказывают поддержку пережившим инсульт:

Улучшить прогресс

Стационарные учреждения, такие как Rehab Select, используют подходы, основанные на фактических данных, для разработки индивидуального лечения пациентов, перенесших инсульт, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для вас или вашего близкого. Ваша команда смотрит, какие методы лечения будут наиболее полезными для максимального восстановления.

Немедленная интенсивная терапия обеспечивает наилучший результат после инсульта. Без быстрой междисциплинарной помощи при инсульте вы потенциально можете испытать более медленное восстановление, чем необходимо.

Предоставьте вам доступ к всестороннему уходу

Стационарные учреждения обеспечивают круглосуточную специализированную помощь на месте. Этот вид ухода удобен как для лиц, осуществляющих уход, так и для пациентов, а также предлагает более всестороннюю поддержку пациента. Ваша команда, скорее всего, запланирует как минимум три часа терапии несколько дней в неделю. Это уровень интенсивности, который наиболее полезен для вашего восстановления. Посещение нескольких сеансов лечения в одном и том же месте также повышает ваши шансы на выздоровление.

Все ваши опекуны также регулярно общаются и встречаются, чтобы быть на одной волне и поддерживать терапию друг друга. Ваш план ухода может со временем корректироваться, чтобы не отставать от вашего прогресса.

Предложение специализированного лечения для пациентов, перенесших инсульт

В идеале стационарное реабилитационное учреждение, которое вы выберете, должно специализироваться на лечении пациентов, перенесших инсульт. Например, поставщики в Rehab Select предлагают физическую, профессиональную, речевую и любую другую необходимую терапию, а также врачей и практикующих медсестер, которые специализируются на восстановлении после инсульта.Все эти высококвалифицированные специалисты регулярно работают с пациентами, перенесшими инсульт, поэтому они лучше всего подготовлены для удовлетворения ваших потребностей.

Предоставление дополнительных внешних ресурсов

Персонал стационарной программы реабилитации после инсульта хорошо осведомлен о программах сообщества и других ресурсах, которые могут вам понадобиться за пределами реабилитационного учреждения. Ваши поставщики могут направить к дополнительным медицинским специалистам, которые могут оказаться полезными. Они также могут связать вас с ресурсами, о которых вы, возможно, не знали, включая домашнюю помощь и группы поддержки.

Ваш план ухода действует после того, как вы покинете учреждение, до конца вашей жизни и обычно включает постоянный уход и эти дополнительные ресурсы. Ваши стационарные поставщики покажут вам, как выглядит ваш долгосрочный план лечения после инсульта после вашего пребывания в больнице.

Как правильно выбрать центр реабилитации после инсульта 

Если вы или ваш близкий человек перенесли инсульт, вы можете не знать, какое учреждение подойдет лучше всего. Американская ассоциация инсульта рекомендует, чтобы пациенты, перенесшие серьезный инсульт, как можно дольше проходили интенсивную стационарную реабилитацию.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода подходят, когда пациенты больше не нуждаются в стационарном уходе на полный рабочий день, но еще недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться домой. Амбулаторная реабилитация подходит только в том случае, если пациент имеет достаточную поддержку дома, чтобы обеспечить его безопасность во время выздоровления, или если пациент испытывает только легкие побочные эффекты после инсульта. Домашняя терапия имеет недостаток, заключающийся в отсутствии профессионального оборудования; однако в некоторых случаях пациенту может быть полезно получить помощь на дому, чтобы снова стать уверенным в своей повседневной жизни.

Вопросы, которые следует задать при выборе центра реабилитации после инсульта 

Некоторым людям сложно выбрать реабилитационный центр после инсульта. Вот несколько вопросов, которые вы должны решить, прежде чем выбрать реабилитационный центр для вас или вашего близкого:

Вопросы к вашей страховой компании: 
  • Какие реабилитационные услуги покрываются медицинским полисом пациента?
  • Какой максимальный объем реабилитации может получить пациент?
  • Какие реабилитационные центры входят в вашу страховую сеть?
  • Имеются ли дополнительные финансовые ресурсы?
  • Кто покроет непредвиденные дополнительные медицинские расходы?
Для обращения в реабилитационный центр (согласно рекомендациям Американской ассоциации инсультов):
  • Предлагают ли они специализированную программу реабилитации после инсульта?
  • Сколько пациентов в настоящее время проходят реабилитацию после инсульта?
  • Как будет оцениваться прогресс?
  • Как измеряют функциональное восстановление?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Где будет проходить реабилитация?
  • Как они обеспечивают качество ухода за каждым пациентом?
  • Сертифицированы ли они для лечения пациентов с инсультом?
  • Какой процент пациентов с краткосрочной реабилитацией после инсульта выписывается домой?
  • Какую поддержку они предлагают членам семьи и опекунам?
  • Какая психологическая поддержка предлагается пациентам, перенесшим инсульт?
  • Как они предотвращают падения?
  • Как они предотвращают повторные инсульты?
  • Какую специальную подготовку имеют медсестры, терапевты и вспомогательный персонал?
  • Какие специалисты будут заниматься уходом за пациентами?
  • Как часто пациент будет посещать врача?
  • Предлагается ли круглосуточное медицинское наблюдение?
  • Как будет выглядеть расписание пациентов?

Наверх