Содержание

Зодак® Таблетки — инструкция по применению

Данные, полученные в клинических исследованиях
Обзор
Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов на ЦНС, включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС. Несмотря на то, что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1- рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.
Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением уровня печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.
Перечень нежелательных побочных реакций
Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина с плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности.
Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1,0 % или выше:
Нежелательные реакции (терминология ВОЗ) Цетиризин 10 мг
(n = 3260)
Плацебо
(n = 3061)
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость
1,63% 0,95%
Нарушения со стороны нервной системы

Головокружение
Головная боль
1,10%
7,42%
0,98%
8,07%
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Боль в животе
Сухость во рту
Тошнота
0,98%
2,09%
1,07%
1,08%
0,82%
1,14%
Нарушения психики
Сонливость
9,63% 5,00%
Нарушения со стороны дыхательной системы,
органов грудной клетки и средостения

Фарингит
1,29% 1,34%

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1 % и выше:

Нежелательные реакции
(терминология ВОЗ)
Цетиризин
(n = 1656)
Плацебо
(n = 1294)
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Диарея
1,0% 0,6%
Нарушения психики
Сонливость
1,8% 1,4%
Нарушения со стороны дыхательной системы,
органов грудной клетки и средостения

Ринит
1,4%
1,1%
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость
1,0% 0,3%

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы


Редко: реакции гиперчувствительности. Очень редко: анафилактический шок.
Нарушения метаболизма и расстройства питания
Частота неизвестна: повышение аппетита.
Расстройства со стороны психики
Нечасто: возбуждение. Редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушение сна. Очень редко: тик. Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные сновидения).
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезии. Редко: судороги. Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор. Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота.
Со стороны органа зрения
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм. Частота неизвестна: васкулит.
Со стороны органов слуха
Частота неизвестна: вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы
Нечасто: диарея.
Гепатобилиарные расстройства
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб (повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и билирубина).
Со стороны кожи
Нечасто: сыпь, зуд. Редко: крапивница. Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема.
Со стороны мочевыделительной системы
Очень редко: дизурия, энурез. Частота неизвестна: задержка мочи.
Со стороны костно-мышечной системы:
Частота неизвестна: артралгия.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание. Редко: периферические отеки.
Исследования

Редко: повышение массы тела.
Описание отдельных нежелательных реакций
После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, (в том числе интенсивного зуда) и/или крапивницы.
Оповещение о побочных реакциях: большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата.
Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

Почему таблетку-капсулу нельзя раскрывать? — Мастерок.жж.рф — LiveJournal

Пришлось сейчас выпить таблеточку и вот задумался, почему таблетки раньше были кругленькие без оболочек, а теперь вот такие. Ну наверное, чтобы там внутрь упаковать порошок, который лучше будет всасываться внутри человека. А если раскрыть эту капсулу и выпить порошок как раньше в пакетиках пили?

Оказывается крайне не рекомендуется так делать и вот почему . ..


Предшественниками современных желатиновых капсул можно считать крахмальные облатки. Первое упоминание о них, как считают ученые, относится к 1500 г до н. э. и обнаружено Георгом Эбертом в древнеегипетском папирусе. Однако впоследствии о них, к сожалению, забыли. Поэтому капсулы в их современном виде можно считать относительно молодой лекарственной формой — первый патент на изготовление желатиновых капсул для фармацевтических целей был получен в 1833 году французским студентом-фармацевтом Франсуа Моте и парижским аптекарем Жозефом Дюбланком.

Первые капсулы получали погружением небольшого кожаного мешочка, заполненного ртутью, в расплав желатина. После того, как желатиновая пленка высыхала и затвердевала, ртуть удаляли, а полученную капсулу можно было легко снять. Капсулы заполняли медикаментом (в то время только жидким — масла или масляные растворы, которые вводили при помощи пипетки), а отверстие герметично закрывали каплей желатина. В том же году Моте получил дополнительный патент на процесс, в котором кожаный мешочек со ртутью был заменен металлическим штифтом в форме оливы. Этот метод в усовершенствованном виде применяется и до настоящего времени в лабораторной практике при изготовлении мягких желатиновых капсул.

В 1846 году еще один француз — Жюль Леуби — получил патент на «метод изготовления лекарственных покрытий». Он первым начал изготавливать двухсекционные капсулы, которые получал, опуская закрепленные на диске металлические штифты в раствор желатина. Две части подгонялись друг к другу и образовывали «цилиндрическую коробочку в форме кокона шелковичного червя». В эти капсулы аптекари могли помещать уже порошки или их смеси, изготавливаемые по рецепту врача. В современном виде этот метод применяется в производстве твердых двустворчатых желатиновых капсул.

Первенство в изобретении аппаратов для производства и заполнения двухсекционных капсул также принадлежит французам (Лимузин, 1872 г.) . Однако, в дальнейшем, пальма первенства в развитии производства двухсекционных желатиновых капсул и препаратов в этой форме переходит к Америке — в 1888 году инженер Джон Рассел из Детройта запатентовал процесс изготовления желатиновых капсул, удобный для промышленного производства. А в 1895 году метод был усовершенствован специалистом известной компании Parke, Davis & Co Артуром Колтоном: производительность его установки составляла от 6000 до 10000 капсул в час. Усовершенствованные и значительно более производительные автоматы марки «Colton» используются и сегодня. Эта же фирма стала одной из первых, начавших применять автоматы для заполнения и последующего закрывания двустворчатых капсул.

Прежде чем таблетка достигнет больного органа и накопится в его клетках в лечебной концентрации, ей предстоит преодолеть много барьеров.

Процесс всасывания лекарства происходит в тонком кишечнике, но до него препарату надо добраться! Первая остановка на пути таблетки — желудок. Как известно, здесь происходит переваривание пищи, что для многих целебных препаратов равносильно разрушению. И лекарству надо «перехитрить» ферменты, которые всеми силами стремятся уничтожить чужеродные для организма вещества. Ученые понимали: чтобы защитить лекарство от агрессивной желудочной среды, его надо покрыть оболочкой, которая была бы устойчива к воздействию кислоты.

И в прошлом веке им удалось осуществить задуманное — они изобрели для таблетки специальный футляр. Делали его из желатина или крахмальной массы. И такую лекарственную форму стали называть капсулой. В переводе с латинского capsula означает «футляр», или «оболочка».

Некоторые люди считают, что оболочка капсулы — лишь элемент упаковки, раскрывают ее и употребляют только содержимое. Но этого делать нельзя! Во-первых, прием лекарственного вещества, которое порой является очень агрессивным по отношению к желудочно-кишечному тракту, может нанести вред. Не забывайте об этом! Ведь оболочка капсулы создана для того, чтобы слизистые пищевода и желудка не были повреждены.

Во-вторых, лекарство упаковывают в капсулу с целью сохранить все его уникальные свойства. Дело в том, что специальная оболочка капсулы обладает устойчивостью к разрушительной работе кислоты желудка. Сделано так специально для того, чтобы лекарственная форма могла беспрепятственно миновать кислотную среду желудка и начать работать уже в тонком кишечнике, где среда щелочная.

Иначе говоря, прием лекарства без «бронежилета» может свести на нет целебное действие капсулы. Лекарство просто-напросто не дойдет до области всасывания, где есть условия для его усвоения, — действие лекарства будет нейтрализовано кислотой.

Одним словом, капсуле без оболочки не обойтись — она защищает от преждевременного и бесполезного, а может быть в некоторых случаях и вредного, всасывания.

Раньше футляр для капсул изготавливали исключительно из желатина. Но наука не стоит на месте, и теперь оболочку мастерят из пуллулана и гипромеллозы.

Пуллулан — это водорастворимый полисахарид, получаемый путем ферментации. А гипромеллоза изготавливается из целлюлозного сырья. Такие оболочки для капсулы абсолютно безвредны для человека, легко растворяются в кишечнике. Они способны маскировать вкус или запах конкретных лекарственных соединений. Некоторые капсулы имеют в составе оболочки специальные вспомогательные вещества, предназначенные для изменения скорости передвижения капсулы по ЖКТ с целью высвобождения лекарственных веществ в заданном месте.

[источники]источники
http://vy-zdorovy.ru/sekretyi-tabletki-kapsulyi/
http://www.medikforum.ru/news/health/treatment/31965-zachem-nuzhny-lekarstva-v-kapsulah.html
http://www.provisor.com.ua/archive/1999/N2/shemet.php

Для того, чтобы быть в курсе выходящих постов в этом блоге есть канал Telegram. Подписывайтесь, там будет интересная информация, которая не публикуется в блоге!

№178 Алексей Утин: Доктор против

Гость выпуска — Алексей Утин, сердечно-сосудистый хирург, кардиолог, сооснователь проекта SMART CheckUp, а также медицинский журналист, популяризатор медицины и автор YouTube-канала о медицине и здоровом образе жизни. Учитесь правильно заботиться о здоровье!

Также подкаст можно слушать с помощью: Apple, Google, Яндекс, VK

Любимые книги гостей подкаста

В каждом выпуске наши гости рекомендуют лучшие, по их мнению, книги. Мы тщательно изучили рекомендации, убрали лишнее и оставили главное! Заполните форму и мы тут же пришлём вам на почту сочный PDF-документ со списком

10 лучших книг по версии героев подкаста. Стоит прочитать!

Ссылки и полезная информация

Содержание подкаста

[03:06] Полезно ли закаливание? Позволяет ли холод оздоровить сердечно-сосудистую систему?
[13:04] В чем заключается задача врача?
[20:05] Каковы достоинства и недостатки страховой медицины?
[26:52] Почему не работают БАДы и что в них плохого?
[37:35] Как Алексей Утин относится к биохакингу?
[44:23] Какие выводы можно сделать из пандемии?
[49:59] В чём смысл просветительства в сфере здоровья? Кому доверять?
[56:34] Как оценить состояние сердца?
[1:00:35] Что делать, если близкому человеку стало плохо с сердцем?
[1:04:36] Рубрика «5 в 1»: книга, инструмент, вопрос, привычка, фильм.

В выпуске были упомянуты

1) Путешествие героя — трансформационная игра Никиты Маклахова

2) Детка — система закаливания Порфирия Иванова
3) Вим Хоф — «ледяной человек», способный переносить низкие температуры
4) PubMed — база данных медицинских и биологических публикаций
5) SMART CheckUp — клиника по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы

Никита Маклахов в Интернете

1) budetsdelano — профиль в Instagram
2) makniko — профиль в Facebook
3) makniko — профиль во ВКонтакте 
4) willbedone — канал в Telegram

Алексей Утин в Интернете

1) utin. online — профиль в Instagram
2) utin.online — профиль в Facebook
3) Доктор Утин — канал YouTube
4) id3774688 — профиль ВКонтакте

Рубрика «Пять в одном»

1) Книга — Елена Мотова «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей»
2) Привычка — пить кофе утром
3) Инструменты — нет
4) Вопросы — Как я могу научиться договариваться с собой? Как я могу реально оценивать свои возможности?

5) Фильм — Паразиты

Главные идеи выпуска

1. Закаливание и погружение в холодную воду чреваты серьёзными сердечно-сосудистыми осложнениями, особенно если нырять в прорубь без подготовки, без предварительной проверки сердца и в состоянии опьянения.
2. БАДы нельзя считать безопасной и эффективной альтернативой таблеток. У добавок могут быть побочные эффекты, а если принимать одновременно несколько штук, то риск навредить себе возрастает.
3. Опасная боль в груди, при проявлении которой стоит вызвать скорую, ощущается как давящая, жгущая и пекущая и усиливается при физической нагрузке.
4. В большинстве случаев человеку проще начать пить таблетки, чем модифицировать образ жизни. Люди готовы всю жизнь терпеть боль и принимать лекарства, но не готовы отказаться от сладкого и снизить вес.
5. Приём бадов и биохакинг — это способы борьбы с тревожностью и попытки всё контролировать. Биохакеры добровольно испытывают на себе средства, не прошедшие клинические испытания.

Практические рекомендации

1. Чтобы легче пережить холодные месяцы, добавьте в свою жизнь больше спорта и купите лампу дневного света.
2. Откажитесь от сигарет, если вы курите. Курение — основной фактор риска, который забирает как минимум 10 лет жизни.
3. Не пытайтесь укрепить или повысить иммунитет. Это очень сложно и чревато появлением аутоиммунных заболеваний.
4. Для того чтобы оценить здоровье сердца, измерьте уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови, проанализируйте наследственность. Если уровень холестерина высокий, проведите исследование сосудов шеи и узнайте, нет ли атеросклеротических бляшек.
5. Если вашему близкому плохо с сердцем, сразу вызывайте скорую помощь. Пройдите курсы оказания первой помощи, чтобы не теряться в критической ситуации.

Понравился выпуск? Послушайте также

Станьте патроном подкаста

Выражаем благодарность за поддержку нашим патронам: Дмитрию Балиеву, Анастасии Чередовой, Гуле Кебурия, Максиму Каджиеву, Изабелле Инсалл, Ксении Демченко, Максиму Шошину, Николаю Марченко, Сергею Баскакову, Евгению Носову, Елене Янишевской, Никите Дубинину, Алексею Кравченко, Ине Ступеле, Денису Гончарову, Андрею Нецепляеву, Ильнуру Исмагилову, Денису, Анне Башкировой, Александру Михайлову, Евгению Пономареву, Николаю Чернобаеву, Александре, Артуру, Джей Ласт, Андрею Завалищеву, Алексею Драч, Вячеславу Семушину, Дмитрию Юрьеву, Екатерине, Cpaty, Анатолию Наумову, Themart, Евгению Юревичу, Антону, Андрею Вахтанову, Ольге Иванченко, Дмитрию, Артёму Богомолову, Ивану Афанасову, Ирине Ананьевой, Петру Голову, Сергею Шарову, Александру Баратову, Наталии Куделе, Денису Махневу, Марине, Евгению Ковалёву, Майку Прокопетсу, Александру Сергиенко, Алексею Ягуру, Денисс Хмелевскис, Андрею Панасюку, Екатерине Ларюсиной, Анастасии Белкиной, Кириллу Клёцину, Игорю Николаевой, Ксении Бородулиной, Марине Устиновой, Андрею Масленникову, Ольге Балога, Петру Ляпунову, Антону Дедову, Марии Бесединой, Лии Смекун, Марии, Александру Кубышеву, Денису Виноградову, Игорю Батракову, Алексею Кулакову, Дмитрию Юрьеву, Юлии Дахнович, Виктору Чеснокову и приглашаем вас присоединиться к клубу патронов «Будет сделано!» — сообществу самых преданных и благодарных слушателей подкаста, которые вносят неоценимый вклад в развитие проекта.

 

Текстовая версия подкаста с Алексеем Утиным

[00:07] Никита Маклахов: Добрый день, дорогие друзья! В эфире подкаст от проекта «Будет сделано!» — программа для тех, кто хочет делать больше за меньшее время, а также жить и работать без стресса. С вами я, его ведущий, Никита Маклахов, и вы слушаете выпуск № 178. Как обычно, все упомянутые в выпуске ссылки, книги, названия и прочие полезные материалы вы сможете найти на странице выпуска по адресу willbedone.ru/178. Сегодня у меня в гостях Алексей Утин — кардиохирург, а также сооснователь и главный врач клиники SMART CheckUp. Разумеется, мы поговорим сегодня о здоровье сердца, о том, как его проверить и как понять, какая именно боль является предвестником очень неприятных штук вроде инфаркта. Но в первой половине беседы мы с Алексеем обсудим другие вопросы, впрочем, тоже напрямую связанные со здоровьем. Надо сказать, что наши взгляды на эти вопросы слегка расходятся, поэтому сегодняшний разговор немножко отходит от привычного формата интервью и больше похож на дискуссию. Наверное, это даже к лучшему, потому что в конструктивных спорах, дискуссиях часто может родиться какая-то истина, или по крайней мере это может помочь другим людям иногда сформировать своё более объективное, разностороннее мнение. Итак, мы обсудим закаливание, биохакинг, биологически активные добавки и работу врачей. Выясним, почему Алексей настороженно относится к ледяному человеку Виму Хофу, и почему он не рекомендует нырять в прорубь, хоть сам в детстве был моржом. Узнаем, почему мой гость против БАДов и почему считает биохакинг сомнительным занятием. Ещё Алексей расскажет, в чем достоинства и недостатки страховой медицины, а также почему врачи не всегда вникают в проблемы больных, а больные скорее будут пить таблетки, чем менять свой образ жизни. Друзья, желаю вам приятного и полезного прослушивания, давайте переходить к Алексею. Алексей, добрый день, рад тебя видеть у нас в гостях! Спасибо больше, что заглянул.

[02:28] Алексей Утин: Никита, привет! Рад, что пригласили.

[02:32] Никита Маклахов: Как сегодня твоё настроение?

[02:35] Алексей Утин: Более-менее нормальное, я сегодня не выспался, но посмотрим, как пойдёт.

[02:40] Никита Маклахов: Как ты вообще переживаешь в своей жизни наступление ноября и прочих зимних пасмурных, иногда для кого-то тревожно-депрессивных месяцев? Как ты с этим справляешься, как на тебя это влияет?

[02:52] Алексей Утин: Мне кажется, как и большинство людей, побольше спорта, наверное, дать себе. Может быть, куплю себе лампу дневного света, чтобы пободрее было, буду смотреть на неё в начале вечера и по утрам.

[03:06] Никита Маклахов: Мне в этом контексте, с учётом того, что ты по главной специальности кардиолог, хотелось поговорить с тобой про закаливание. Как ты относишься к закаливанию, практикуешь ли сам, рекомендуешь ли своим клиентам, пациентам и слушателям? И что вообще можешь на эту тему рассказать именно с точки зрения кардиологии?

[03:25] Алексей Утин: Спасибо за интересный вопрос. У меня несколько было историй в моей жизни, связанных с закаливанием. Во-первых, моя тётя, которую я очень люблю и уважаю, в начале 90-х, когда появилась псевдонаучная, эзотерическая литература, туда нырнула с головой, у неё был микс из учений востока, Рериха. И там была система Порфирий Иванов «Детка», и она меня активно пыталась к этому приобщить. Когда мы приезжали в гости, нас обливали холодной водой, мы бегали босиком.

[04:13] Никита Маклахов: Приезжали не очень охотно, наверное.

[04:15] Алексей Утин: Знаешь, когда ты ребёнок, в принципе, прикольно, холодно, конечно. Я зацепил это в детстве, потом это не продолжалось, по системе «Детка» я дальше не занимался. Потом в какой-то момент я приехал на турбазу, там было соревнование по плаванию в холодной воде, я умудрился выиграть соревнования. Но после этого я расплатился жуткой головной болью, потому что голова дико заболела. Потом мне предлагали поучаствовать в Мурманске в соревнованиях, потому что я оказался вхож в тусовку моржей московских. Но я не продолжил. Это такая преамбула. Что касается вообще в целом моржевания, я, конечно, никому из своих пациентов не рекомендую этим заниматься. Во-первых, есть совершенно не иллюзорные риски получить серьёзные сердечно-сосудистые осложнения, особенно с непривычки. Я с ужасом каждый раз смотрю на толпу нетрезвых мужчин, которые никогда не проверяли сердце, и они плюхаются на какие-то праздники христианско-языческие в холодную воду.

[05:41] Никита Маклахов: У тебя в такие дни больше работы?

[05:43] Алексей Утин: Не то чтобы сижу, отслеживаю заболевших, но в целом я понимаю, что это может закончиться плохо. Возникает рефлекторная остановка сердца в холодной воде, плюс провоцируются различные нарушения сердечного ритма, в первую очередь, мерцательная аритмия. Холодная вода от конечностей может вызвать рефлекторные сердцебиения, тем более, что и алкоголь тоже сам по себе провоцирует мерцательную аритмию. А она может привести к образованию тромба в полости левого предсердия, инсульт. Поэтому любая иллюзорная, теоретическая польза от охлаждений и так далее абсолютно нивелируется рисками того, что человек может умереть. Поэтому я никому не рекомендую таких способов оздоровления.

[06:40] Никита Маклахов: Это же крайние случаи ты привел, когда человек без подготовки в состоянии опьянения резко запрыгивает на Крещение? Можно же выбрать более здоровый, последовательный, медленный способ знакомства?

[06:52] Алексей Утин: Просто не совсем понятно, для чего это делать. То есть какую цель мы преследуем от этого здорового последовательного охлаждения, что мы хотим?

[07:02] Никита Маклахов: Как раз Вим Хоф, сейчас один из наиболее звонких популяризаторов знакомства со льдом, с холодом в любых формах, он говорит о том, что это супер крутой способ как раз для тренировки сердечно-сосудистой системы. Как тренируем мышцы, так сосуды тренируются от взаимодействия с холодной водой.

[07:21] Алексей Утин: Что значит тренировать сердечно-сосудистую систему?

[07:25] Никита Маклахов: Как раз я хотел узнать у тебя, как у специалиста.

[07:29] Алексей Утин: Я не знаю, что такое тренировать сердечно-сосудистую систему. Сердце у нас и так тренируется постоянно, 24/7 качает кровь.

[07:41] Никита Маклахов: Что-то было про эластичность.

[07:45] Алексей Утин: Да, может, про эластичность, про то, как будут быстрее отвечать нейрогуморальным импульсам, сужаться или расширяться по необходимости. Я не очень интересовался, кто такой Вим Хоф, но посмотрел, что у него несколько человек погибло, поэтому я категорически против. Если мы начнём сравнивать, ты скажешь: «Подумаешь, четыре человека погибло, людей на земле сейчас 7 миллиардов. Всего 4 человека погибло, зато сколько радости, удовольствия забежать голышом на Килиманджаро». Но с другой стороны, мы все говорим про вакцины, что они такие плохие, никому не понятно, что полезное они должны делать, хотя они должны нас защищать от смертельных болезней. При этом все мы кричим про то, что у них есть осложнения, мы жутко боимся вакцин, но не боимся умереть на тренировках Вима Хофа, зато получим иллюзорную пользу, про которую он говорит, хотя никто её не доказал. Польза вакцин доказана, а польза тренировок Вима Хофа нет, кроме личных ощущений людей, с которыми что-то произошло. Что происходит — когда организм погружается в холодную воду, организму кажется, что ему капец. И мозг человека выбрасывает все доступные эндорфины, серотонин, дофамин, потому что очень нетривиальный опыт с ним происходит. Поэтому, конечно, люди, которые занимаются моржеванием, очень увлечены своим хобби, потому что ни один антидепрессант не даёт такого выплеска эмоций, как после погружения в ледяную воду. И в этом смысле, конечно, приверженность к этим упражнениям довольно высокая у людей, хочется испытывать те эмоции, которые очень сложно испытать по-другому, не используя запрещённые вещества. Позитивные эффекты моржевания и закаливания с этим связаны, потому что позитивное подкрепление. В хорошем смысле эффект плацебо работает и помогает людям избавиться от многих неприятных состояний. Но я бы не называл это способом лечения всего, потому что я понимаю соблазн Вима Хофа, человека, у которого в руках золотой молоток, все задачи, в данном случае все болезни, кажутся гвоздями. Людям, которые осваивают какую-то технику, кажется: «Рак — вылечим обливанием, инфаркт — обливание, закаливание», но это не совсем так.

[10:55] Никита Маклахов: Что насчёт фактора стресса? Насколько мне известно, подавляющее большинство как раз историй с инфарктом — это истории, которые связаны с хроническим стрессом в жизни человека, который в конечном счёте выливается в инфаркт. И здесь мы как раз приходим к тому, что через закаливание мы учимся, во-первых, совладать со стрессом, а во-вторых учимся менять хронический стресс на острый, который, насколько я знаю, чуть более безопасен и более функционален для человека.

[11:26] Алексей Утин: Стресс — это один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наряду со многими другими факторами. Курение, наверное, основной фактор. И даже не столько сам хронический стресс, сколько наше отношение к стрессу, во многих исследованиях это было показано, что не сам стресс, а именно отношение к стрессу, наше восприятие влияет на продолжительность жизни. В принципе, быть человеком — это испытывать стресс, нет, наверное, людей, которые не испытывают стресс вообще. Все наши предки испытывали стресс, и кратковременный стресс — это то, что делает, наверное, нас сильнее, если не убивает. Если мы не можем переключаться, если мы считаем, что стресс нас убивает, это действительно вредная история, которая активирует нейрогуморальные системы. Стресс — это кратковременная штука, которая должна в данный момент времени помочь нам выжить, но если она затягивается, то разрушает наш организм. Наверное, если облиться холодной водой в момент, когда вы сидите и думаете про дедлайны, что у вас низкая зарплата и так далее, у вас несколько поменяются приоритеты и действительно удастся на какое-то время переключится. И эти мысли про работу в голове сменятся другими мыслями, и в этом смысле, наверное, это может сработать, я так подозреваю.

[13:04] Никита Маклахов: Я хотел оставить этот вопрос на вторую часть беседы, но уже прямо напрашивается. У меня создаётся впечатление, что лично ты и в целом врачи выступают за более пассивный режим существования у людей в среднем. Например, закаливание опасно — не лезь, слишком много спорта не надо, диеты ни к чему хорошему не приводят. Не кажется ли тебе, что это не самый рациональный подход — пытаться оградить таким образом людей от всего, что при неразумном использовании приносит вред, но при здоровом отношении может быть полезно?

[13:46] Алексей Утин: Хороший вопрос, я так на него отвечу: вообще, врачам надо отходить от патерналистского подхода, мы не должны заставлять наших пациентов что-то делать: «Я надел белый халат, поэтому ты меня слушайся». Мы даём просто какую-то информацию к размышлению, а там человек сам разбирается, что ему с этой информацией делать. Мы не можем заставить человека принимать какие-то таблетки, мы ему дадим несколько вариантов решения проблемы. Если я знаю, что в некоторых случаях человек может умереть, если он будет этим заниматься, я не очень уверен в том, что человек здоровый, что он правильно воспримет эту информацию. И потом, это же не универсальный механизм, то есть я не могу всем своим пациентам, даже если я знаю, что закаливание снижает уровень холестерина в крови, я же не могу всем говорить: «Вы знаете, прорубайте прорубь, купайтесь зимой, а летом в ванную холодный лёд, и так мы будем пытаться снизить». Я условно говорю, эта рекомендация так себе. На самом деле, в большинстве случаев человеку гораздо проще начать пить таблетки, чем модифицировать свой образ жизни. Для того чтобы снизить уровень сахара, чтобы не заболеть сахарным диабетом, человек даже вес не может снизить, он не может перестать есть избыточное количество калорий. Он готов всю жизнь пить таблетки, мучиться болями в спине, получить высокий уровень холестерина, ранние бляшки и так далее, но он не готов снижать вес. Именно снижение веса для него является проблемой, он выбирает пить таблетки — от давления, от сахара и так далее, — но не готов начать меньше есть. Я всем рассказываю, что снижайте вес, рассказываю стратегии, методики, человеку лениво, человек не может себя заставить. И ты говоришь, что давайте все будем купаться в проруби каждый день и обливаться холодной водой, — кому я дам такие рекомендации? Ко мне приходит бабушка после инфаркта, и я ей буду рассказывать про обливания холодной водой? Рекомендации должны быть более-менее универсальны для всех.

[16:17] Никита Маклахов: Ладно, бабушку после инфаркта мы пока оставим в сторонке. Просто с немедицинской стороны это видится как то, что врач подсаживает в какой-то степени человека на таблетки. И он всё равно придёт к необходимости изменения образ жизни, только позже, и когда будет острая фаза. Я, к сожалению, наблюдаю это в своей жизни и жизни близких, что есть заболевание, есть тот же избыточный вес, вроде нормально, живёшь и живёшь, подумаешь, немножко болят колени, что-то ещё, но вроде всё небольшое. А когда приходишь, допустим, на обследование, тебе доктор выдаёт список диагнозов, и ты понимаешь, что теперь легко не отделаться: «Ладно, кажется, я готов начинать что-то с этим делать».

[17:04] Алексей Утин: Все эти истории про избыточный вес, все же прекрасно понимают, что человек приходит, и первое, что нужно сделать, — это бросить курить. Курение — это основной фактор риска, который забирает как минимум 10 лет от продолжительности жизни. Ни один лекарственный препарат не поможет так человеку, как просто отказ от курения, потому что это самая мощная интервенция в продолжительность жизни у курильщика — это отказ от курения. Он от 7 до 10 лет добавит, никакие лекарственные препараты так не продлевают жизнь. И в какой-то момент действительно нужно сесть и провести с курильщиком работу, объяснить ему альтернативы, показать, что проблема не в никотине. Никотин — это наркотик, заставляющий курить снова и снова, ты можешь получать его при помощи никотинозаместительной терапии, ты можешь использовать специальные антагонисты никотиновых рецепторов, которые будут их блокировать, у тебя разобщится процесс курения и получения удовольствия, ты сможешь легко бросить. Есть механизмы, ты можешь просто это проговорить на приёме, но когда у тебя на приёме 12, 20, 23 минуты, и тебе надо заполнить кучу бумажек, кто будет расставлять такие приоритеты? Ты просто формально назначишь человеку лекарственный препарат — система так работает.

[18:32] Никита Маклахов: У тебя, как у врача, у человека помогающей профессии, не опускаются руки от того, что ты вроде как хочешь и должен помогать, но по факту кардинально ничего в жизни человека…

[18:47] Алексей Утин: Я не работаю в государственной системе здравоохранения. Там, где я работаю, у меня есть достаточно времени, для того чтобы провести беседу с человеком целиком. Объяснить ему про все риски, объяснить, что будет, дать альтернативу, поработать с возражением по поводу приёма лекарственных препаратов, поговорить и про дополнительные скрининги и модификацию образа жизни, что можно сделать, что реально, что не реально. Я не знаю, как с этим справляются врачи, которые работают в государственных клиниках, для меня вообще непонятно, как эти ребята не выгорают за 3-5 лет. Мне непонятны такие фразы, которые может говорить врач пациенту: «А что вы хотели в вашем возрасте?», это вообще непонятные истории мне. Но я понимаю, откуда это берётся — берётся, потому что вообще не учитывается фактор, что врач может выгореть из-за текучки, из-за того, что нет времени на обновление своих знаний, хорошо поговорить с пациентом, обсудить и разобраться во всех проблемах.

[20:05] Никита Маклахов: В связи с этим ещё один общий вопрос. Как ты считаешь, возможна ли у нас в России честная и функциональная система платной медицины? Потому что, насколько я знаю, в западных странах всё больше про страховки, у нас же активно всё развивается в сторону коммерческой истории. И я лично на своём опыте всё чаще и чаще сталкиваются с тем, что врачи представляются мне, играют в моём случае роль больше менеджеров по продажам или рекламных агентств. То есть, или когда они выполняют задачи руководства и пытаются выполнить план продаж, или когда они представляют интересы каких-то конкретных компаний, производящих стельки, и пытаются подвести беседу к тому, что без стелек моя жизнь не пойдёт дальше. Есть ли из этого какой-то глобальный выход особенно с учётом того, что ты сам, я так понимаю, делаешь всё-таки платные истории, связанные с медициной?

[21:00] Алексей Утин: В России оказалось два типа медицины, одна — государственная, в которую не очень хочется обращаться, потому что тебя на входе обвинят в том, что не правильно надеваешь бахилы, и так далее, прямо со входа кайфанёшь. И частная медицина, основная задача которой — это сделать максимальный ценник. Альтернативой, конечно, является страховая медицина. Почему она является альтернативой: ты можешь в частной клинике с её сервисом получить медицинскую услугу, которую будут оплачивать страховая компания. В страховой компании есть врачи, которые оценивают назначения врачей в клинике с точки зрения их обоснованности, то есть не назначают ли дополнительные анализы и исследования, потому что платит страховая. Страховая компания оценивает работу клиники, пациенты получают качественные услуги. Если у нас будет хорошая конкуренция с клиниками, которые работают со страховыми компаниями, если страховые компании не будут аффилированы с клиниками, то мне кажется, что получится хорошая история. Но есть уже, мне кажется, готовые модели здравоохранения, которые можно посмотреть в Европе — Франция, Скандинавия. Но тогда закончатся истории с тем, что можно будет прийти на приём к врачу в любой момент времени. Мы расплачиваемся низким качеством медицинских услуг за то, что у нас можно вызвать врача на дом. Такого нигде в Европе нет, потому что врач — это очень дорогой специалист. Нельзя, например, взять и вызвать просто так скорую помощь. Если ты вызвал безо всякой причины скорую помощь, потому что тебе кажется, что у тебя повысилось давление, хотя давно пора лечить паническую атаку, то ты заплатишь деньги. И ты в следующий раз подумаешь: «Наверное, я лучше схожу на приём к психотерапевту, попробую вылечить панические атаки при помощи препаратов или рациональной терапии, чем каждый раз вызывать скорую и платить за это большие деньги».

[23:31] Никита Маклахов: Я думаю, что с вопросом вызова врачей на дом наши соотечественники скоро отвыкнут, если ещё не отвыкли, поэтому этот вопрос решится таким естественно-ковидным способом.

[23:42] Алексей Утин: Тем не менее, всё равно вызывают врачей на дом, нагрузка на врачей сейчас чудовищная.

[23:52] Никита Маклахов: Друзья, позволю себе взять небольшую паузу в нашей с Алексеем беседе, чтобы рассказать немножко о том, чем я сейчас занимаюсь. В этом году я взял курс на расширение спектра инструментов, техник и направлений, которые я использую как в рамках своей работы, так и в рамках своей личной жизни. И это привело к тому, что я уже отучился у Виктора Ширяева на первой ступени программы подготовки инструкторов практик осознанности и начал в Петербурге вести живые занятия. Так что, если для вас актуальна и интересна тема медитаций, практик внимательности, вы живёте в Петербурге и готовы по четвергам очень рано вставать, мы в 6:30 начинаем, — присоединяйтесь, буду очень рад вас видеть. А если вы живёте не в Петербурге, но для вас это тоже очень важно, то пишите, если соберётся достаточно желающих, то я решусь запустить и онлайн занятия. Помимо этого, буквально сегодня, когда я записываю эти перебивки, заканчивается моё обучение у Антона Нефёдова. Антон был гостем нашего подкаста в выпуске № 143, он занимается тем, что делает классные трансформационные игры. И одна из них — это игра «Путешествие героя», которая создана на базе концепции Джозефа Кэмпбелла «Путь героя». И поскольку эта тема мне близка, я решил пойти и отучиться на мастера, ведущего данной игры. Что такое трансформационная игра? По сути, это небольшой тренинг, 2-4 часа, который представлен в игровой форме. И через эту игровую форму позволяет участнику проработать свой запрос, причём запрос может быть практически из любой сферы, может касаться денег, отношений, здоровья, чего угодно. А центральная идея, которая заложена в игру, заключается в том, что внутри нас живёт внутренний герой — тот, кто всегда справляется без труда с любыми сложностями, кто всегда выходит победителем из любой битвы. И наша задача в рамках игры просто выпустить его на игровое поле, отправить его в его путешествие и наблюдать за его стратегиями и способами решения его игровых проблем. И дальше уже в реальной жизни можно будет использовать эти стратегии для решения своих актуальных ситуаций и запросов. Я уже начал проводить «Путешествие героя», в эту игру можно поиграть как индивидуально, так и в рамках группы. Можно поиграть или онлайн, или оффлайн, и буквально уже в это воскресенье, 28 ноября будет живая игра в Москве. Там, может быть, ещё осталась парочка мест, поэтому буду рад видеть вас, поиграть и пообщаться с вами в живую. Ссылку на форму регистрации я оставлю в описании к этому выпуску. Буду рад с вами повзаимодействовать через такой классный, лёгкий, добрый и при этом очень даже эффективный и интересный инструмент. До встречи!

[26:53] Никита Маклахов: Хорошо, давай тогда немного поговорим ещё на более-менее острую тему, которую ты периодически затрагиваешь в своих видео — это тема с БАДами и добавками. На мой взгляд, эта тема относится к той же категории, которую я озвучил как «сиди и не рыпайся», что БАДы — это такая история, к которой лучше не прикасаться. И меня немного смущает, что, допустим, в твоих видео ты часто, по моим ощущениям, объединяешь всё в одну гребёнку, что «давайте БАДы возьмём, отложим в сторону и в эту сторону смотреть не будем». Почему ты считаешь, что БАДы, если человек хоть как-то пытается это изучать, не могут быть полезны, функциональны, подходить кому-то? Почему они в принципе не могут работать, если по больше части это просто вытяжки или экстракты каких-то растений?

[27:40] Алексей Утин: Ты меня обвиняешь в том, что я предвзято отношусь к БАДам, потому что, видимо, фармкомпании, продавцы лекарств мне платят, наверное, а продавцы БАДов мне не доплачивают. Но это не так — ни те, ни другие мне не платят. К БАДам я испытываю совершенно искреннюю неприязнь, потому что есть много разных ситуаций, я тебе объясняю чисто практические истории. Почему-то биологически активные добавки в сознании наших соотечественников считаются какой-то альтернативой таблеток, причём совершенно безопасных, но также эффективных. Просто врачи любят этой своей химией губить печень, наш самый главный орган, а вот БАДы — природные, мать природа нас не обидит. Поэтому, если врач назначил препараты для снижения давления, холестерина, ещё чего-то, я же не дурак эту вредную химию пить, губить своё здоровье. На всякий случай, это сарказм, часто буду использовать этот приём. Люди просто считают, что БАДы — это какая-то альтернатива. У меня чудовищная ситуация, человек чудом избежал инфаркта, ему назначают препараты от холестерина, которые должны спасти всё-таки от инфаркта, но человек говорит: «Я не дурак, я пойду есть красный рис, омегу-3 и так далее», то есть вещества, про которые не доказано, что они эффективные. И самое главное, мы не знаем ничего про их безопасность. У нас в голове есть такое представление, что природное безопасно, хотя на самом деле самые страшные токсины и яды именно природного происхождения. У природы нет никаких оснований, для того чтобы берешь ваше драгоценное здоровье, в природе и без вас проблем хватает. Поэтому я расскажу этот случай, который впечатлил меня за последнее время. Совсем недавно была ситуация, когда я разговаривал с пациентом, очень долго разговаривал. Работал с возражением, у него были ортостатические бляшки, это абсолютное показание к назначению препаратов от холестеринов, статинов, объяснял ему, что нужно обязательно принимать, потому что иначе они разорвутся, на поверхности образуются тромбы, инсульт, инфаркт и так далее. Он говорил: «А как же побочные эффекты?», я говорю: «Никакие побочные эффекты, если повесить на одну чашу весов инсульт, который страшнее смерти, на другую — любые побочные эффекты, которые можно придумать, ничего не перевесит чашу в другую сторону». И, на самом деле, нет никаких побочных эффектов, они бывают чрезвычайно редко, вы должны родиться под очень несчастливой звездой, чтобы хотя бы один из них оказался у вас. Я вижу сомнения, и в процессе я ещё обычно спрашиваю: «Какие препараты вы пьёте?», он говорит: «Давайте я вам потом пришлю». И он мне присылает БАДы, я начинаю листать, раз, два, три, свайпаю, а потом у меня палец устаёт листать, их 50 где-то штук. И ещё в конце приписка: «Эти я не всегда принимаю», ещё несколько штук. Я просто пытаюсь объяснить логику. Если человек верит в то, что БАДы что-то у него в организме меняют, если мы исходим из концепции, что БАДы — это не просто пустышка, плацебо, а они что-то улучшают в организме. У любой медали есть две стороны, одна такая — например, препараты для разжижения крови разжижают кровь. Вторая сторона — увеличивается риск кровотечений, любой препарат, если он что-то делает, у него есть какой-то побочный эффект. Если БАД что-то изменит в нашем организме, то вне всякого сомнения будут побочные эффекты. Если это несколько веществ, есть лекарственные взаимодействия, более трёх их сложно предположить. 50 человек принимает, даже в голову не придёт озаботиться побочными эффектами, причём он полчаса меня пытал по поводу побочных эффектов одного лекарственного препарата, который реально работает. Это какое двоемыслие, я не понимаю, откуда это в голове? Это первая история про БАДы. Вторая история про БАДы — это история про то, когда мы становимся пожилыми людьми, то ходим по врачам, нам постоянно не очень комфортно — всё болит, возникают проблемы. Кардиолог назначил препараты, которые должны защищать от инсультов, инфарктов, целую кучу. И каждый врач, честно говоря, назначает целую гору препаратов. Я смотрел назначение уролога моей маме, из четырёх назначенных препаратов только один с доказанной эффективностью. Всё остальное — какие-то препараты без доказанной эффективности, их назначают сами врачи. И вот пожилой человек сидит перед этой горой лекарственных препаратов, которые ему назначили врачи, это он ещё не ходил к ребятам, которые занимаются альтернативной медициной. А ещё родственники, дети, например, съездили в Америку и привезли крутые БАДы, которые вся Америка пьёт. Ещё гору назначили, это помогает от холестерина, это от давления — ещё эта гора БАДов. Понятно, что от больной спины я буду пить, потому что спина болит, БАДы я тоже буду пить, потому что дети привезли. А от препаратов снижения сердечно-сосудистых риском состояние не меняется, от холестерина, от давления — я, наверное, пить их и не буду, потому что и так много препаратов пью, можно вообще не завтракать, не ужинать, сколько у меня таблеток. И в результате оказывается, что пожилые люди действительно пренебрегают приёмами самых важных лекарственных препаратов, которые могут защитить от серьёзных проблем. В целом, моё отношение к БАДам с практической стороны, я могу рассказать страшилки про активные биологические добавки для снижения веса, туда добавляются мочегонные, слабительные, запрещённые препараты наркотического действия со стимулирующим эффектом типа эфедрина и так далее. Какие-то дизайнерские наркотики, чтобы снижать вес. Даже без этого, в принципе, мне кажется, достаточно.

[34:53] Никита Маклахов: Я подумал ещё о том, что, возможно, такая разница во мнениях, в подходах ещё объясняется тем, что очень разные исходные точки. Грубо говоря, я сам верчусь в кругу людей, которые плюс-минус молодые и здоровые, в первую очередь, мысли о том, не как избавиться от инфаркта, а как быть ещё более здоровым, умным, счастливым и красивым. А в твоём поле больше всё-таки люди, которые пришли к какой-то точке не здоровья, и им нужно оттуда выбираться. С такой исходной точки, наверное, да, истории про закаливания, про БАДы — это не самое оптимальное, с чего стоит начинать.

[35:32] Алексей Утин: Да, действительно. Может быть, у меня другая категория людей, у меня категория людей, как раз наши родители, которые приходят и рассказывают про то, что они вредную химию пить не будут. Но с другой стороны, мне кажется, что если ты — молодой человек, то питайся, ты говоришь: «Вытяжки из растений», а почему бы тебе не вытягивать ничего из этих растений, а есть разнообразную еду, в том числе, эти растения иногда употреблять в пищу. Это получится, мне кажется, даже дешевле. Простая логика: мы берём цену растения и цену, например, растения, вытягивания из него вытяжки, производственный процесс, упаковка, маркетинг и так далее. В любом случае, должно получиться дороже, чем просто поесть это растение.

[36:29] Никита Маклахов: Согласен, но я-то живу в Москве, а растения живут в разных местах и ко мне в гости сами не приходят без таблеток.

[36:37] Алексей Утин: Москва — такой город, в котором любой человек может получить любое растение. Мир давно стал глобальным, нет никаких проблем. И почему-то эти супер полезные вещества оказываются в очень экзотических местах всегда — на дне Марианской впадины или где-то. Почему-то именно для вас именно этого вещества не хватает, и именно оно живёт где-то совсем далеко. По каким-то причинам непонятным, в Бразилии или в Новой Зеландии, оттуда его надо обязательно доставить в виде таблеток, и тогда всё наладится. Так себе, Никита, согласись, что что-то в этой концепции не то. Мне кажется, что приём БАДов и мода на биохакинг — это один из вариантов борьбы с тревожностью, попытка всё контролировать, хотя есть и другие способы борьбы с тревожностью. Я даже не говорю про антидепрессанты, я говорю про когнитивно-поведенческую терапию. Не надо чинить то, что и так работает.

[37:49] Никита Маклахов: Не для спора, скорее для прояснения моей позиции, у меня такое мнение, что человек вряд ли может понять, работает ли, допустим, у него здоровье, когда у него всегда один уровень. То есть если я не чувствовал себя никогда здоровым, как я могу знать, что текущее моё состояние оптимальное, а не я живу всю жизнь в депрессии и не знаю об этом, потому что не жил без депрессии никогда?

[38:15] Алексей Утин: Есть разные опросники. Если мы говорим про депрессию, есть шкала депрессии Бека. Если ты чувствуешь, что что-то не так, есть люди, которые тебе подскажут, что что-то с тобой не то происходит. Если тебе какая-то штука мешает жить, ты можешь с ней разобраться. По поводу здоровья, видишь, мы сами обычно сравниваем себя с другими людьми, это не совсем правильно, потому что у нас у каждого свои параметры. Очень часто приходят ко мне люди с запросом: «Что со мной не так? Бежим с одной и той же скоростью, у меня пульс 180, а у человека 140, наверное, я какой-то бракованный». Нет, просто каждый из нас немного разный, надо просто бежать со своей скоростью, не стараться бежать как этот господин, который занимается лёгкой атлетикой с 7 лет, например.

[39:16] Никита Маклахов: Плюс, мне ещё видится некоторый шейминг, если ты хочешь улучшать своё здоровье, ты, видимо, тревожный, сразу сходи, вылечись от тревоги. Не допускается других возможных причин для такого поведения как будто.

[39:31] Алексей Утин: По данным европейских ассоциаций, у 27% людей в Европе есть депрессивно-тревожные расстройства, требующие вмешательства специалиста. В России на два порядка меньше обращений людей по поводу этих заболеваний, у нас не принято, не модно, что такое тревожное расстройство, что такое паническая атака, — соберись, ты же мужик, чего ты паникуешь, какие атаки. Частые болезни бывают часто, редкие болезни бывают редко. Может быть, действительно можно предположить, что есть теоретическая болезнь, и теоретически можно предположить, что случайным образом человек выпивает 50 БАДов, и они решат проблему. Но вероятность такого очень низкая, а вероятность того, что у человека будут проблемы именно из-за того, что организм человека — это не химическая колба, и 50 разных веществ, взаимодействуя случайным образом, сделают ему хорошо — низкая, а что сделают плохо — высокая.

[40:52] Никита Маклахов: Я тогда ещё немного продолжу разворачивать свою позицию по поводу БАДов. У меня в этом плане отношение не то, что я задумывался про своё здоровье, и первым делом иду и покупаю себе килограмм БАДов. Это скорее история про то, что у меня есть сон, это супер важно, давай-ка я сон починю, хорошо, кажется, починил.

[41:10] Алексей Утин: Он за счёт когнитивно-поведенческой терапии чинится, не за счёт БАДов.

[41:15] Никита Маклахов: В том числе, да. Починил сон, почувствовал, что стало легче жить. А что ещё можно посмотреть, чтобы было лучше? Можно начать чуть больше стоять, вместо того чтобы много сидеть, и чуть больше ходить. Начал — и ещё стало лучше, здорово. И так просто раз за разом, сначала убирая наиболее жирные слепые пятна, 80 на 20%, что 20% усилий даёт 80% результатов, постепенно приходишь к тому, что, оказывается, есть ещё и БАДы. Давай тут тоже что-то изучим, вдруг это тоже как-то сработает. У меня отношение скорее такое, не в том плане, что БАДы должны решать все проблемы, а в том, что есть точечные моменты, которые невозможно компенсировать за счёт, допустим, изменения сна, движения, чего-то ещё, но можно их закрывать за счёт травок и растений.

[42:11] Алексей Утин: Давай так, есть куча исследований про сон, есть куча исследований про влияние физической активности, про контроль веса, про отказ от курения и так далее. Если мы увидим, что какая-то травка чудесным образом влияет на какой-то параметр и отличается от плацебо — ради бога. Покажи эти исследования, мы их изучим. Пока ни одна биологически активная добавка не показала никаких чудес, как только она покажет эти чудеса, она автоматически станет лекарственным препаратом. БАДы — это лекарства, которые так и не прошли клиническое испытание. Ты просто испытываешь их на себе, ведь биохакинг — это добровольное испытание на себе, там есть какие-то результаты исследований на собаках, на червяках и так далее. Но не всегда всё, что работает на червяках, работает на человеке, и обратно.

[43:08] Никита Маклахов: Согласен. Но при этом я читал, что чтобы вывести лекарство на рынок США — это а-ля 3 миллиарда долларов. И какой смысл производителям БАДов с этим связываться? Я лично в этом плане их понимаю, что туда им не хочется смотреть. Зачем, если и так покупают? В этом плане, мне кажется, трудно в чём-то обвинять их.

[43:32] Алексей Утин: Да, и так покупают действительно. Мы их противопоставляем друг другу, а производители БАДов и производители лекарств — это одни и те же люди, одна и та же фармкомпания. Просто разные сегменты, но все БАДы производят все те же фармкомпании, которые мы обвиняем во всех заговорах. Действительно, и так покупают, почему нет? БАДы модные, рынок БАДов в Америке невероятно прогрессивен, сколько бы не рассказывали людям, что БАДы бессмысленные, люди всё равно будут их покупать. Так почему мы тогда тоже напрягаемся? Я напрягаюсь только потому, что они мешают в повседневной практике врачам, БАДы не являются никакой альтернативой никаких лекарственных препаратов, это нужно понимать. В некоторых случаях они могут быть вредны. Случаи, в которых они могут быть полезны, я, честно говоря, не знаю. Если ты знаешь, расскажи.

[44:37] Никита Маклахов: По этому поводу у меня примерно такое отношение, что, грубо говоря, в здоровой среде нам не нужны БАДы, потому что мы хорошо живём, за счёт образа жизни и правильного питания мы и так функционируем. Но в наше время, особенно в крупных городах, никто не может назвать себя живущим в здоровой среде, потому что загазованность, куча стресса, нездоровый образ жизни, зима в Питере.

[45:01] Алексей Утин: Какой БАД от загазованности ты знаешь навскидку?

[45:09] Никита Маклахов: Речь не про БАД от загазованности, а в целом есть, допустим, адаптогены, которые теоретически призваны повышать устойчивость организма к каким-то стрессогенным фактором. И этих стрессогенных факторов в нашей жизни гораздо больше, чем должно быть в жизни нормального в природе человека.

[45:30] Алексей Утин: Ты что имеешь в виду? Мы с тобой же говорили в самом начале, что стресс, если мы нормально к нему относимся, то небольшой стресс даже полезен.

[45:43] Никита Маклахов: Я и говорю, что мне кажется невозможным сейчас жить в большом городе и иметь небольшой стресс, потому что будет по умолчанию большой хронический стресс за счёт кучи факторов, от которых ты в принципе не можешь никак избавиться. Просто ввиду того, что современная жизнь такая.

[46:04] Алексей Утин: И как нам помогут БАДы в данной ситуации?

[46:08] Никита Маклахов: Я пытался привести к тому, что поскольку мы живём не в естественных условиях, то естественных способов решения проблем, чисто за счёт разнообразия питания, может быть недостаточно и может иметь смысл воспользоваться дополнительными источниками поддержки себя, своей иммунной, нервной системы.

[46:29] Алексей Утин: Я бы про иммунную систему вообще не стал ничего говорить, это слишком сложная материя. И туда я настоятельно рекомендую всем просто не лезть, потому что укрепить или повысить иммунитет — это сложная категория, от которой может быть больше вреда, чем пользы. Потому что мы можем, конечно, укрепить иммунитет, но когда очень сильно окрепший агрессивный иммунитет начинает атаковать собственные ткани, то уже возникают аутоиммунные заболевания. Это вам уже не то, что несколько раз в год болеть ОРВИ, это проблемы совсем другого уровня возникают. Понимаешь, мы все должны опираться на какие-то большие анализы и исследования, если мы говорим про БАДы, которые показывают, что по сравнению с плацебо у этого вещества есть действительно какая-то эффективность, оно безопасно. Фармкомпании постоянно ищут и пытаются вывести на рынок вещества, которые облегчат и улучшат нашу жизнь. Фармкомпании долго, например, искали лекарство от коронавируса. Мне кажется, что вообще вся эпидемия коронавируса очень показательна — люди, которые умеют думать и делать выводы из того, что сейчас происходит, делают огромное количество выводов. Первый вывод, что все «фуфломицины» не работают, потому что если раньше люди пользовались Арбидолом, Кагоцелом и так далее, то потом оказалось, что так как ОРВИ проходит собой, а коронавирус не проходит сам собой, то пей-не пей такие средства, укрепляй-не укрепляй иммунитет витамином D, ничего не происходит. Вторая история была связана с тем, что как же долго мы искали, причём целенаправленно искали, не выпивали 50 БАДов и ждали, какой подействует, целенаправленно предполагали какие-то механизмы. Может быть, препараты от малярии подействуют, может быть, Калетра, потому что она помогает бороться с репликацией вируса ВИЧ. Пробовали разные лекарственные препараты, но в результате оказалось, что ни один не работает, при этом появилась куча побочных эффектов. Из-за азитромицина возникают осложнения, от других тоже, куча побочных эффектов, а эффекта на covid так и не нашли. Сейчас Пфайзер объявил, что нашли вроде бы какое-то действующее вещество, которое вроде бы может помочь нам в будущем. Но целенаправленный поиск лекарственного препарата ничего не нашёл, что говорить про то, что случайным способом выпить БАДов и ждать, что на что-то подействует, безо всяких клинических исследований.

[49:40] Никита Маклахов: Мне нравится, как ты начал своё повествование с фразы: «Люди, которые умеют думать и делать выводы». Мне кажется, все люди считают, что они умеют думать и делать выводы. И в эти моменты, наверное, и начинаются проблемы какие-то, когда ты по умолчанию уверен в своих когнитивных способностях и навыках оценки.

[50:03] Алексей Утин: Да, я согласен, что, наверное, это прозвучало не очень корректно, это другой тип мышления.

[50:13] Никита Маклахов: Как раз следующий вопрос, мне интересно, опять-таки, это не нападка, просто интерес. В качестве кого ты ведёшь свой Youtube-канал? От имени, от образа кого ты выступаешь? В том плане, что, допустим, ты врач, у тебя есть какое-то медицинское образование, разумеется, были какие-то дополнительные источники, но при этом ты всё-таки, грубо говоря, не учёный. И та информация, которая тебе доступна, она доступна, в принципе, всем, ты заходишь на PubMed и что-то пытаешься нагуглить и дальше решаешь, стоит ли доверять этому исследованию. И дальше делишься с большой аудиторией. Здесь вопрос, почему эта большая аудитория должна доверять именно тебе в твоём выборе исследований? И снова возвращаясь к первому вопросу, в качестве кого ты выступаешь в рамках своей просветительской деятельности?

[51:08] Алексей Утин: Да, Никит, совершенно справедливый вопрос. Когда я делаю какие-то громкие заявления, я стараюсь прикладывать ссылки всегда, с самого начала, как образовался канал. У нас все любят ссылаться на мнение экспертов, если кого-то слушать, то доктор медицинских наук. Я сегодня ехал, смотрел откровения человека, который рассказывал про то, что всех нас пытаются убить. Это была фельдшер из Латвии, и у неё было 1,6 миллиона просмотров, она рассказывает про то, что нас пытаются убить. Люди такую информацию смотрят, они доверяют, все ей благодарны. Я специально посмотрел комментарии, они все благодарные, потому что она как-то смогла затронуть тонкие струны души зрителя. Потому что разговаривает на понятном языке про понятные вещи. Когда мне какая-то тема интересна, я её прорабатываю, смотрю ссылки, исследования. Я, может быть, чего-то не знаю, но я приглашаю ещё хороших экспертов, мне моего медицинского образования хватает на то, чтобы понять, насколько эксперт, которого я приглашаю к себе на канал, чтобы поговорить про какую-то проблему, хорош, насколько он говорит правильные вещи. Знаешь, такое ощущение есть — правильно или неправильно он разговаривает. Просто я уже рассмотренный, начитанный, поэтому кого я приглашаю, что я сам говорю в своих роликах, это просто на основании той информации, которую я вычитал из правильных источников. Что такое правильные источники — это определённые сайты, где можно посмотреть эту информацию, можно всегда проверить, пройти по ссылкам, посмотреть сайты. Их не очень много на русском языке, но много на английском языке. И даже не зная язык, пользуясь переводчиком, можно изучить эти ресурсы, посмотреть, поисследовать.

[53:15] Никита Маклахов: И мне в этом плане интересно, не получается ли то, что ты подменяешь у людей веру в каких-то одних авторитетов, которые рассказывают про БАДы, верой в себя? «Посмотрите, я как бы сходил за вас посмотрел, делайте, как я, и будет здоровая жизнь и счастье». Не будет ли тогда более здоровой историей сказать им: «Ребята, есть такая тема, ребята рекомендуют БАДы, я с этим не согласен, я вычитал, что это не работает. Но вам я говорить не буду, идите на PubMed и сами посмотрите».

[53:50] Алексей Утин: А в чём тогда будет мой продукт, что я буду говорить в своих роликах? У меня нет никакого мнения, есть PubMed, то есть просто я буду в роликах каждый раз рекламировать PubMed — ребят, которые говорят про БАДы, но свои личные позиции не высказывать. Тогда о чём я буду делать ролики и обзоры?

[54:12] Никита Маклахов: А в текущий момент разве твоя личная позиция не эквивалента этим история из PubMed? Или там есть что-то ещё дополнительное к этому? И если есть, то почему этому можно доверять, если это твоя личная позиция? Я скорее как раз про истории доверия к авторитету, пытаюсь понять, где разумная грань этого.

[54:33] Алексей Утин: Популяризация каких-то историй про медицину: берём и простым языком рассказываем людям про то, что написано сложным языком. Врачи между собой разговаривают на медицинском языке, врачи часто с пациентами разговаривают очень сложно, и это большая проблема современной медицины. Мы не умеем, нас этому не учат, не учат разговаривать. Весь научпоп так устроен: ты простым языком рассказываешь, при этом ты прикрепляешь ссылки, редко кто по ним ходит. Так это устроено везде, причём это мнение вне всякого сомнения не в последней инстанции. Оговариваюсь, что это не руководство по диагностике и лечению, есть другие позиции, при этом и мнение медицинской науки расходится. И в самом PubMed можно встретить большое количество исследований, и они будут противоречить друг другу. Но всё-таки я стараюсь транслировать какое-то мнение, которого придерживается подавляющее большинство в научном сообществе. Я, опять же, хочу сказать, что это всё может поменяться, концепция меняется постоянно, мы видим, что происходит с эпидемией коронавируса. Когда я учился в институте, лечили от инфаркта миокарда одним образом, потом всё поменялось, оказывается, что его надо лечить хирургически. Вести в операционную, как можно быстрее поставить стенд в инфаркт-зависимую артерию. Всё очень сильно меняется, сейчас происходят революции в медицине, в эндокринологии появилось несколько групп лекарственных препаратов, которые могут перевернуть лечение сахарного диабета. Уже переворачивают, в том числе, и в лечении ожирения. Ценность в том, чтобы обновлять знания, и те знания, которые у меня были, когда я начинал свой канал, они были совсем другие. Наверное, если сейчас я пересмотрю ролики, которые снимал вначале, у меня будут какие-то к себе вопросы. Процесс динамический.

[56:49] Никита Маклахов: Классно, спасибо тебе, что терпеливо выдержал эту часть беседы. И, если не против, давай вернёмся к первой теме, к кардиологии, к здоровью сердечно-сосудистой системы. Я бегло просматривал твои материалы, там был интересный момент про то, что с помощью кардиограммы особо о здоровье сердца сказать ничего нельзя. Кроме того, как оно себя ведёт в моменте, кардиограмма, как я понял, мало что говорит. Расскажи, пожалуйста, какие есть маркеры, показатели, анализы, которые могут помочь оценить здоровье сердца и всего, что с ним связано?

[57:22] Алексей Утин: Большая проблема россиян, потому что я не знаю, как в других культурах, мало с ними сталкивался, в том, что наши сограждане очень не любят ходить к врачам. Но хорошая альтернатива — пойти сделать где-нибудь на сервисе «Мои документы» кардиограмму, где тебе скажут, что ЧСС такая-то, ритм синусовый или какой-то ещё. Скажут: «Вроде всё нормально», и ты уходишь. На самом деле, кардиограмма без консультации специалиста — это странный элемент обследования сердца. Все, кто думают, что в этих изгибах кардиограммы зашифрована вся ваша жизнь — что было, что будет, с чем сердцу успокоиться, — у меня для вас плохие новости. Кардиограмма — очень узкий метод исследования электродвижущей силы, которая возникает в сердце во время его сокращений. Электромагнитный вектор меняет своё направление в зависимости от того, как идёт возбуждение по сердечной мышце электрическое. И кардиограмма — это графическое описание этого процесса сердца, ожидать, что много какой-то информации вы получите от того, что вы это посмотрели, нельзя. Мы можем увидеть инфаркт миокарда в ходу, мы хорошо умеем его расшифровывать по изменению этого вектора. Нарушения сердечного ритма мы можем увидеть, происходящие в момент, но в целом это не проверка сердца. Кардиограмма — это только один из способов исследования, не самый нужный. Например, USPSTF говорит, что нам не то чтобы нужно постоянно сдавать кардиограммы, нужно сделать в детстве один раз, а потом уже после 65 лет их делать. На самом деле, есть совсем другие способы узнать о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, узнать, что с уровнем артериального давления, холестерина. Поговорить с врачом, рассказать ему про свою наследственность, потому что если были инсульты, инфаркты в семье до 65 лет среди родственников первой линии — мама, папа, братья, сёстры, — то это звоночек, что нужно что-то поискать в себе, какие-то изъяны. Может быть, высокий холестерин, сахарный диабет или ещё какие-то факторы, про которые мы даже не знаем. Желательно сделать это лет в 30-40, узнать про холестерин, сахар в крови, уровень артериального давления в покое. Если холестерин повышенный, имеет смысл исследовать сосуды шеи, благо в России это довольно дешёвый метод, посмотреть, нет ли там атеросклеротических изменений и бляшек. На самом деле, этих анализов и обследований не очень много. Опять же, многие люди, которые увлекаются биохакингом, пытаются измерить уровень молибдена, лития в крови и считают, что это очень важная информация. Но это не так важно, как знать свой уровень холестерина и пофиксить его, особенно если уже есть атеросклеротические изменения в артериях.

[1:00:50] Никита Маклахов: Классно, а что делать в случае, если родственник на твоих глазах в каком-то ужасном состоянии, вроде инфаркта или инсульта? Какие самые разумные первые действия?

[1:01:02] Алексей Утин: Первое, что должен сделать — взять трубку телефона и позвонить в 112 или 103, чтобы вызывать скорую помощь. Потому что, если случился инфаркт, инсульт, то есть время миокард — показатель, чем больше времени проходит с начала приступа, тем больший кусок сердечной мышцы погибает, если мы говорим про инфаркт миокарда, и больший кусок мозга погибает, если мы говорим про ишемический инсульт. В первую очередь, вызвать скорую, но это в любой критической ситуации делаем первым делом, а дальше уже пытаемся разобраться с ситуацией, помочь. Есть оказание первой медицинской помощи, есть неотложная помощь, ей бы неплохо каждому человеку сходить поучиться. Как делать сердечно-лёгочную реанимацию, непрямой массаж сердца — это такие навыки, которые время от времени освежать нужно, чтобы в критической ситуации понимать, что происходит. Потому что, кто был в критической ситуации понимает, что мозг в этот момент отрубается. Всё то, о чём мы сейчас с тобой говорим спокойным голосом…

[1:02:20] Никита Маклахов: Я как раз хотел спросить, поможет ли изучение этих навыков в такой ситуации, если они ещё не закреплены?

[1:02:29] Алексей Утин: Да, на самом деле, реальные истории — это их несколько раз закреплять, это должен быть длительный курс. Чтобы последовательность действий была практически рефлекторная, чтобы она была закреплена уже на уровне рефлексов. Если так тренироваться, то, конечно, поможет. Хотя бы иметь какие-то представления о правильной последовательности действий. Давай мы с тобой поговорим тогда, что такое боли в сердце, которых нужно опасаться. Боли в сердце — это давящие, жгущие, пекущие боли вот здесь, за грудиной, жмёт, печёт, давит, особенно усиливается при физической нагрузке.

[1:03:13] Никита Маклахов: Алексей на центр груди показывает, если что.

[1:03:17] Алексей Утин: Да, в центре груди, боль за грудиной, которая усиливается при физической нагрузке, сжимающего, давящего, жгущего, пекущего характера. И такая боль заставит нас задуматься о том, что надо вызывать скорую как можно быстрее. Она может отдавать в плечи, в челюсть, в живот. Здесь главное, чтобы люди тревожные не стали подозревать в себе эту боль в грудной клетке. В группе риска находятся люди всё-таки после, наверное, 30-40 лет, которые много курят, у которых стрессовая работа, плохая наследственность, высокое давление, холестерин. Если грудь стискивает у совсем молодого человека, и боль какая-нибудь прокалывающая, простреливающая под лопатку, меньше вероятность того, что эта боль именно связана с сердцем. Потому что у грудной клетки у человека есть и другие органы, костно-мышечные системы. Особенно, если боль от движений усиливается, движений грудной клетки, движения рёбер относительно позвоночника, может быть, это как раз защемления. Здесь важно дифференцировать. Всегда опасна боль в грудной клетке, которая возникает у пожилого человека, здесь нужно быть настороженным.

[1:04:47] Никита Маклахов: Хорошо, Алексей, спасибо большое за эти рекомендации, давай переходить к нашей финальной рубрике «Пять в одном». Первый вопрос — про книгу. Можешь ли что-то порекомендовать, что сам любишь читать, дарить другим? Или просто что тебе приходит на ум первым?

[1:05:08] Алексей Утин: Рекомендую по питанию почитать книгу Елены Мотовой «Еда для умных людей» — отличный путеводитель по правильному питанию, так как у нас сейчас все являются экспертами, Елена Мотова является тем, наверное, единственным экспертом, который говорит про питание с точки зрения доказательной медицины и не говорит, что не доказано, от себя ничего не придумывает, не даёт никаких рекомендаций по типу стакан тёплой воды утром — этого от неё не услышишь.

[1:05:51] Никита Маклахов: Хорошо. Второй пункт — про привычку, практику, что-то, что ты делаешь плюс-минус каждый день и что считаешь полезным, интересным для себя.

[1:06:06] Алексей Утин: Я не буду никого обманывать, я не являюсь образцом для подражания здоровому образу жизни. Я могу про это поговорить, но я никак не могу пофиксить свой сон, занимаюсь физической активностью меньше, чем нужно, хотя стараюсь. Не могу сказать, что я — образец для подражания. Чашка кофе по утрам и не одна — это со мной происходит каждое утро, я без неё не могу проснуться.

[1:06:38] Никита Маклахов: Хорошо. Третий пункт — про вопрос, который можно задавать самому себе, если ты хочешь прийти к каким-то озарениям, выводам для себя?

[1:06:52] Алексей Утин: Как научиться договариваться с собой и реально оценивать самого себя, свои собственные возможности. Короткие вопросы оказались самые сложные для меня.

[1:07:05] Никита Маклахов: Ничего страшного, я думаю, пятый будет попроще, он про фильм или сериал.

[1:07:15] Алексей Утин: Мне кажется, «Паразитов» я посмотрел, мне понравилось.

[1:07:20] Никита Маклахов: Хорошо, и напоследок я обычно даю гостям возможность немного себя прорекламировать. Пожалуйста, расскажи, где можно за тобой следить, воспользоваться твоими услугами, узнать о тебе больше?

[1:07:31] Алексей Утин: Есть Youtube-канал Доктор Утин, подписывайтесь, там есть ссылки на все ресурсы.

[1:07:41] Никита Маклахов: Алексей, спасибо большое тебе за эту беседу.

[1:07:43] Алексей Утин: Тебе спасибо, было очень интересно, я, может быть, был слишком категоричен, но не со зла.

[1:07:51] Никита Маклахов: Друзья, большое спасибо, что дослушали выпуск до конца, нам остаётся только подвести традиционные итоги. Сегодня с моим гостем Алексеем Утиным мы разговаривали о здоровье и способах его улучшить. Я, как давний любитель закаливания и биохакинга, спросил мнение Алексея об этих вещах и с сожалением, но без удивления, узнал, что он не одобряет ни того, ни другого. Мой гость рассказал, что закаливание и погружения в ледяную воду чреваты последствиями. Так, по его мнению, существует риск получить серьёзные сердечно-сосудистые осложнения. Особенно если нырять в прорубь без подготовки и без предварительной проверки сердца, и тем более — в состоянии алкогольного опьянения. К слову, тут я Алексея всецело поддерживаю, поэтому, прежде, чем нырять в проруби, лучше длительное время использовать более щадящие способы закаливания. Но в целом Алексей считает, что моржевание не настолько полезно, чтобы так рисковать здоровьем. Против биохакинга и в частности БАДов мой собеседник настроен ещё более решительно. Он сказал, что БАДы нельзя считать безопасной и эффективной альтернативой таблеток. У добавок могут быть побочные эффекты, а если принимать одновременно несколько штук, то риск навредить себе возрастает многократно. Также Алексея огорчает тот факт, что люди, особенно пожилого возраста, часто пренебрегают приёмом действительно нужных им лекарств, просто из-за того, что пьют много БАДов. Получается, что эти люди добровольно испытывают на себе те средства, которые не прошли клинические испытания. Мой гость не видит в этом смысла и называет биохакинг попыткой бороться с тревожностью. После дискуссии на эти спорные вопросы мы переключились на тему здоровья сердца. Алексей объяснил, что кардиограмма — это не тот вид исследования, к которому нужно часто прибегать. Гораздо важнее измерять уровень артериального давления, холестерина, сахара в крови, а также проанализировать наследственность. Это особенно важно сделать тем, кто находится в группе риска, а именно людям старше 40 лет, которые курят, испытывают хронический стресс, и чьи родители пережили инфаркт. И наконец, Алексей описал, как выглядит та опасная боль, при появлении которой стоит вызывать скорую. Это давящая, жгущая и пекущая боль в центре груди, которая усиливается при физической нагрузке. Дорогие друзья, на этом на сегодня всё. Я вам желаю, чтобы вам никогда не приходилось вызывать скорую помощь, желаю вам крепкого здоровья. А также здорового критического мышления по отношению к таким спорным темам вроде тех, что мы сегодня обсуждали. Успехов и до новых встреч!

Учимся глотать таблетки: шаг за шагом

Как я могу помочь человеку, находящемуся под моим опекой, научиться глотать таблетки?

Обучение глотанию таблеток требует практики. Вот несколько полезных советов, помогающих научиться глотать таблетки:

  • Сначала потренируйтесь с маленькими леденцами, которые легко глотать. Начните с маленьких конфет и переходите к более крупным, которые по размеру близки к таблеткам, которые будет принимать ваш подопечный.
  • Подайте хороший пример. Покажите человеку, за которым вы ухаживаете, как вы, член семьи или друг можете успешно проглотить таблетку.
  • Продолжительность практических занятий не должна превышать 10 минут. Это поможет предотвратить переутомление или стресс у человека, за которым вы ухаживаете. Старайтесь, чтобы тренировки были максимально расслабленными, позитивными и веселыми.
  • Пейте много воды или другого любимого напитка. Делайте большие глотки.
  • Попробуйте разные положения головы , например; голова запрокинута назад, немного вперед, по центру, влево и вправо.Узнайте, какое положение головы лучше всего подходит человеку, за которым вы ухаживаете. Используйте соломинку, чтобы пить с конфетой или таблеткой, уже во рту. Это может помочь человеку, за которым вы ухаживаете, сосредоточиться на всасывании соломинки, а не на конфетах или таблетках во рту.
  • Если человек, за которым вы ухаживаете, ходит в школу , попросите эрготерапевта добавить жизненный навык глотания таблеток в Индивидуальный план обучения (IEP).

Как проглотить таблетку

  1. Сделайте несколько глотков напитка, чтобы увлажнить рот и горло.
  2. Поместите таблетку в центр рта. Избегайте размещения таблетки в задней части рта. Это может затруднить глотание и вызвать у человека рвотный рефлекс.
  3. Сделайте большой глоток напитка. Попробуйте использовать пластиковую бутылку с водой, чтобы сделать большой глоток воды, чтобы проглотить ее.
  4. Положите таблетку в рот. Сделайте большой глоток напитка и посмотрите на пол. При этом таблетка будет плавать в задней части рта, поэтому ее будет легче проглотить.

Конфеты какого размера я могу начать?

Начните с малого и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

  • Шарики или посыпка для украшения тортов
  • Тик-Так®
  • Мини M&M’s®
  • M&M’s® или Smarties®
  • Мармеладные мишки, нарезанные на мелкие кусочки
  • Good & Plenty® или Майк и Айк®
Ред. 8/2018. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо торговые марки, перечисленные в этом информационном листке. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы.
Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.Изображения предоставлены Pixabay и Annals of Family Medicine.

Как легко глотать таблетки

Если вам трудно глотать таблетки, вы не одиноки. Каждый третий человек испытывает рвоту, кашель или рвотные позывы при глотании таблеток.

Эта проблема может помешать вам придерживаться режима приема лекарств. А это, в свою очередь, может усугубить плохое состояние здоровья.

Почему вам может быть трудно глотать таблетки

Есть несколько причин, по которым у вас могут возникнуть трудности с приемом лекарств в виде пилюль, таблеток или капсул: 

  • Нелюбовь к таблеткам
  • глотание
  • Временное состояние, затрудняющее глотание, например, при приеме антибиотиков или химиотерапии  
  • Сухость во рту
  • Боязнь удушья

Признаки затрудненного глотания. Эти признаки могут указывать на дисфагию или общие проблемы с глотательной функцией, даже временные:

  • Ощущение, будто что-то застряло в горле или груди
  • Удушье или кашель при глотании
  • Неспособность нормально жевать
  • Проглоченное содержимое, выходящее через нос
  • Постоянное выделение слюны
  • Издание влажного или булькающего звука

Специфические медицинские причины дисфагии

Эти состояния включают:

  • Рак (в частности, ротовой полости или пищевода)
  • Инсульт, деменция, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие состояния, затрагивающие нервную систему , таблетки или капсулы. Даже давая советы, исследователи часто предупреждают, что тот или иной совет может не подойти в вашей конкретной ситуации.

    Одно исследование людей, испытывающих проблемы с глотанием лекарств, выявило два способа облегчить этот процесс:

    1. Метод с помощью бутылочки
    2. Метод наклона вперед

    Метод с помощью бутылочки . Этот метод предназначен для проглатывания таблеток. Он предлагает вам наполнить бутылку содовой водой. Поместите таблетку на язык и поднесите горлышко флакона к губам.Плотно сомкните губы вокруг горлышка бутылки и сделайте глоток.‌

    Поддерживайте контакт между бутылкой и губами, используя всасывающие движения. Это заставит вас проглотить воду и таблетку, не пропуская воздух в бутылочку.‌

    Исследователи обнаружили, что этот метод дает на 60% больше шансов проглотить таблетки, чем традиционный способ сделать глоток и попытаться проглотить.

    Метод наклона вперед . Это для проглатывания капсул. Здесь вы кладете капсулу на язык и делаете глоток воды, но не глотаете.Наклонитесь вперед к груди и проглотите воду и капсулу, наклонив голову.

    Техника показала улучшение глотания капсул на 89% по сравнению с традиционным методом глотания таблеток.

    Однако не спешите пробовать эти методы глотания таблеток в домашних условиях, не проведя предварительную тщательную оценку глотания. Исследования не показывают, как может измениться ваше восприятие глотания таблеток, а также не установлено, что происходит с вами психологически.

    Другие полезные советы

    • Пейте достаточное количество воды. Прежде чем положить таблетку в рот, сделайте большой глоток воды, а затем еще один глоток воды вместе с таблеткой.
    • Визуализируйте, как вы успешно проглатываете таблетку , прежде чем проглотите ее. Если у вас по-прежнему рвотные позывы или вы не можете глотать по какой-либо причине, выньте таблетку и высушите ее чистым бумажным полотенцем, чтобы она не растворилась. Повторите попытку через несколько минут.
    • Используйте яблочное пюре или пудинг. Вы можете заставить свой мозг глотать таблетки, закапывая их целиком в ложку любимой еды.Например, попробуйте положить таблетку на кончик чайной ложки и покрыть ее яблочным пюре или пудингом по вашему выбору. Однако обратите внимание, что не все лекарства следует принимать во время еды, так как они могут потерять свою эффективность.
    • Используйте соломинку. Отсосите жидкость через соломинку, чтобы запить таблетку. Рефлекторное движение всасывания жидкости при запечатывании соломинки губами является отличным отвлечением, которое поможет вам проглотить таблетки. Купите специальные соломинки для лекарств, чтобы облегчить процесс.
    • Покройте таблетку гелем: Покрытие таблеток гелем-смазкой также может облегчить их проглатывание. Одно исследование показало, что 54% ​​участников обнаружили, что таким образом намного легче глотать таблетки. Смазка ограничивает дискомфорт, который вы чувствуете, когда лекарство скользит вниз в желудок.

    Проблемы с глотанием таблеток — NHS

    Многим людям трудно глотать таблетки. Есть вещи, которые вы можете попробовать облегчить, и фармацевт может дать совет.

    Как облегчить глотание таблеток

    Делать

    • принимать таблетки с водой – вы можете принимать некоторые таблетки с другими напитками или едой. Всегда читайте инструкцию

    • слегка наклоняйтесь вперед, когда глотаете

    • потренируйтесь глотать маленькие конфеты или кусочки хлеба – попробуйте большие кусочки, так как глотать станет легче

    Не

    • не бросайте таблетки в заднюю часть горла

    • не запрокидывайте голову слишком сильно при глотании – это может затруднить глотание

    • не раздавливайте таблетки, не открывайте капсулы и не меняйте лекарство без консультации с врачом — это может привести к нарушению действия лекарства

    Правильная техника глотания таблеток

    Важный

    Не применяйте эти методы, если вам также трудно глотать пищу и питье (не только таблетки), так как вы можете подавиться. Обратитесь за советом к фармацевту или врачу общей практики.

    Видео: Проблемы с глотанием таблеток — техника наклона вперед

    В этом видео показано, как проглотить таблетку, используя технику «наклона вперед».

    Последнее рассмотрение СМИ: 31 октября 2020 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 31 октября 2023 г.

    Видео: Проблемы с глотанием таблеток — Техника поп-бутылки

    В этом видео показано, как проглотить таблетку с помощью техники «поп-бутылки».

    Последнее рассмотрение СМИ: 31 октября 2020 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 31 октября 2023 г.

    Фармацевт может помочь, если вы не можете глотать таблетки

    Фармацевт может посоветовать вам:

    • другие версии вашего лекарства, которые могут быть доступны – например, вы можете получить его в виде жидкости или растворимой таблетки
    • измельчение, разделение или открытие таблеток и капсул – это должно быть сделано только по их рекомендации

    Причины проблем с глотанием

    Проблемы с глотанием таблеток могут быть вызваны:

    Последняя проверка страницы: 25 сентября 2020 г.
    Дата следующей проверки: 25 сентября 2023 г.

    Как проглотить таблетку, если вы считаете это совершенно невозможным

    Если вам нужна помощь, чтобы понять, как проглотить таблетку, вы не одиноки: у всех нас есть вещи, которые кажутся невозможными для нас, но поразительно легко для всех остальных .Более того, проблемы с глотанием таблеток на самом деле являются тем, с чем медицинские работники сталкиваются довольно часто, говорит Сьюзан Бессер, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе. Но это проблема, с которой они могут вам помочь. Если вы изо всех сил пытаетесь глотать таблетки, когда вам это нужно, попробуйте некоторые из их советов, приведенных ниже, чтобы вы могли продолжать свою жизнь.

    Во-первых, вот почему у вас могут быть трудности.

    Вы можете подумать, что с вами что-то физически не так, если вам трудно проглотить таблетку, но не беспокойтесь. У вас больше шансов иметь проблемы из-за вашего разума, а не тела, говорит Винь Нгуен, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Проще говоря, многие люди, которым тяжело с таблетками, склонны слишком много думать об этом или чувствовать тревогу и напряжение по разным причинам.

    Возможно, в детстве у вас был жуткий случай удушья, или вы просто беспокоитесь, что это может случиться в будущем. Это понятно — даже несмотря на то, что кусочки пищи, которые вы глотаете, обычно больше, чем таблетки, вы также сначала пережевываете пищу, чтобы она могла скользить по пищеводу, который соединяет ваш рот с желудком, в виде размягченной массы.Принятие таблетки, которую вы не можете разжевать, чтобы облегчить этот процесс, может показаться совершенно другой проблемой, а иногда это превращается в умственный блокпост.

    Если вам интересно, есть ли что-то в вашем горле, что мешает глотать таблетки, это вряд ли. Технически затрудненное глотание (также известное как дисфагия, согласно клинике Майо) может возникать по ряду причин, но если что-то мешает процессу на структурном уровне, это, вероятно, повлияет на все, что вы глотаете, а не только на таблетки.

    «Лишь изредка я сталкивался с кем-то со структурной проблемой, такой как сужение пищевода, которое потенциально могло вызвать эту проблему», — говорит Мортон Тавел, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины в Медицинской школе Университета Индианы. Что-то вроде хронической изжоги, которая может вызвать попадание кислоты в горло и образование рубцовой ткани, которая повреждает и сужает пищевод, потенциально может вызвать эту проблему, говорит доктор Нгуен. В противном случае физическая проблема обычно не виновата в затруднении глотания таблеток.

    С самого начала вы, вероятно, можете с уверенностью предположить, что борьба с таблетками происходит у вас в голове, а не в теле. Имея это в виду, читайте дальше, чтобы узнать, как проглотить таблетку, используя как умственные, так и физические приемы.

    1. Спрячьте таблетку в яблочном пюре.

    Поскольку трудности с глотанием таблеток часто связаны с психикой, может помочь обмануть себя, думая, что вы глотаете только что-то другое. Спрятать таблетку в яблочном пюре очень сложно для многих практикующих врачей.

    «На самом деле у нас есть контейнеры с ним, отправленные для наших медицинских обходов», — сертифицированный координатор клинических исследований Мэри Бет Вондер Меулен, Р.Н., медсестра семейной медицины на факультете семейной и общественной медицины Университета Цинциннати, рассказывает SELF. Яблочное пюре обычно содержит пектин, желеобразное вещество, которое делает его скользким, объясняет она. Если вы спрячете таблетку в большом глотке яблочного пюре или другой мягкой, гладкой пищи, она может соскользнуть по пищеводу, особенно если вы запиваете ее водой.

    2. Попробуйте «метод поп-бутылки».

    Этот популярный метод заключается в том, чтобы положить таблетку на кончик языка, плотно сомкнуть губы вокруг горлышка пластиковой бутылки с водой и высосать воду, запрокинув голову назад и удерживая губы вокруг бутылки. — говорит Нгуен. Этот метод лучше всего работает с таблетками (в отличие от капсул), согласно исследованию 2014 года, опубликованному в The Annals of Family Medicine , в котором были протестированы два метода, предназначенные для помощи людям, у которых были проблемы с глотанием таблеток, на 151 взрослом. Это связано с тем, что, как указали исследователи, физические свойства таблеток (такие как их плотность и размер) влияют на то, как лучше их принимать. В этом случае таблетки, как правило, тяжелее и крупнее, а «метод поп-бутылки» помогает им опуститься к задней стенке глотки, чтобы их было легче проглотить.

    3. Наклониться вперед.

    Известный как «метод наклона вперед», этот метод включает в себя размещение таблетки на задней части языка, глоток воды (но не глотание), наклонение подбородка к груди и затем проглатывание во время голова наклонена вперед. «Это меняет восприятие глотания таблетки и может помочь смягчить психологическое отвращение», — говорит доктор Нгуен. «Метод наклона вперед» появился в исследовании, о котором мы упоминали выше, наряду с «методом поп-бутылки», и исследователи обнаружили, что он наиболее эффективен для проглатывания капсул, учитывая, что капсулы, как правило, менее плотные, и вы должны учитывать, где они плавают.В этом случае вы наклоняетесь вперед, чтобы они плавали ближе к вашему горлу.

    4. Сначала наберите в рот воду.

    Если ваша проблема заключается в том, что вы вообще не хотите ощущать таблетку на языке, некоторые люди считают, что лучше наполнить рот водой сначала . Как только вы это сделаете, вы можете бросить таблетку и проглотить. Это может быть не самый научный метод, но, как ни странно, некоторые люди клянутся им за то, что он немного обманывает свой мозг. И эй, все, что работает для вас.

    5. Потренируйтесь с маленькими безопасными леденцами.

    Вы также можете практиковать глотание небольших безопасных предметов, таких как маленькие конфеты, в качестве способа тренировки себя, говорит Марк Ливи, доктор медицинских наук, терапевт в Балтиморском медицинском центре Mercy. Он рекомендует начинать с крупной посыпки или Tic Tac, переходить к мини-M&Ms, а затем переходить к обычным M&Ms. Как только вы справитесь с одним из них, вы должны быть золотыми, чтобы глотать таблетки.

    Ложка сахара поможет лекарству рассосаться? Обзор стратегий облегчения проглатывания таблеток

    Abstract

    Твердые пероральные лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обычно являются предпочтительным методом доставки лекарств из-за их удобства, стоимости и приемлемости.Тем не менее, для многих людей может быть проблемой глотать твердые пероральные препараты, даже те, у которых функция глотания здорова. В этом обзоре описываются современные стратегии, доступные для облегчения приема лекарств здоровыми людьми с трудностями при глотании таблеток. В общем, восстановление и поддержание способности глотать таблетки целиком в идеале должно быть первым выбором при лечении людей с трудностями глотания таблеток. Ряд стратегий потенциально может облегчить проглатывание таблеток целиком. К ним относятся корректировка осанки, использование вспомогательных средств для глотания таблеток и обучение методам глотания таблеток. Если они неэффективны или неуместны, необходимо рассмотреть другие подходы с использованием альтернативных лекарственных форм/путей введения или отмены назначения. Если нет другого варианта, и это не является прямым противопоказанием для каждой конкретной лекарственной формы, таблетки можно модифицировать и смешивать с едой и напитками, чтобы облегчить глотание. В заключение, люди с трудностями при глотании таблеток могут извлечь пользу из ряда стратегий, разработанных для облегчения глотания лекарств.Тем не менее, эти стратегии должны быть дополнительно оценены в отношении доказательств, касающихся как их эффективности, так и безопасности.

    Ключевые слова: трудности с глотанием, глотание таблеток, прием лекарств, пероральные лекарственные формы, таблетки, капсулы приемлемо для пациентов. 1 Однако некоторым людям может быть трудно глотать пероральные лекарства, особенно твердые лекарственные формы, например, таблетки и капсулы, что часто определяется как трудности с глотанием таблеток. 2 В этой статье трудности с глотанием таблеток относятся к здоровым в остальном людям, которые испытывают трудности только с глотанием твердых лекарственных форм. Они отчетливо отличаются от затруднений при глотании лекарств, возникающих как осложнение дисфагии, т. е. физиологических нарушений функции глотания. 3 Таким образом, рассматриваемые здесь стратегии предназначены для здоровых людей с трудностями при глотании таблеток, а не для людей с затруднениями при глотании лекарств, связанными с дисфагией, поскольку они требуют особого внимания.

    От 10 до 40% взрослого населения страдают трудности с глотанием таблеток. 2 , 4 , 5 У некоторых людей проблемы с глотанием таблеток могут иметь эмоциональные и психологические корни. Неприятные или травматические переживания, связанные с глотанием таблеток в прошлом, такие как рвотные позывы или удушье, могут привести к отвращению к глотанию пероральных лекарств. 6 Психологические трудности при глотании таблеток также могут быть связаны с разным восприятием людьми таблеток и пищи, особенно когда они пытаются проглотить твердое вещество, не разжевывая.В тяжелых случаях отвращение к глотанию лекарств проявляется как «таблетная фагофобия» или боязнь глотать таблетки. 7 Физические характеристики твердых лекарственных форм, такие как форма, размер, консистенция и вкус, также могут вызывать у некоторых людей трудности с глотанием лекарств. 1 , 8 Например, большие таблетки с шероховатой поверхностью или неприятный вкус связаны со снижением способности глотать лекарственные формы. 1 , 8

    Проблемы с глотанием таблеток могут в конечном итоге привести к тому, что пациенты воздержатся от приема лекарств. Сообщается, что до 70% пациентов, проживающих по месту жительства, с трудностями при глотании лекарств, и 20% лиц, осуществляющих уход за престарелыми, пропускают прием лекарств из-за невозможности глотать лекарства. 8 10 Несоблюдение режима лечения может привести к плохому лечению заболевания и, как следствие, к увеличению заболеваемости и смертности. 11 Введение лекарств людям с затрудненным глотанием также представляет собой сложную задачу для медицинских работников, которым приходится преодолевать различные неопределенности и проблемы при назначении медикаментозной терапии этим пациентам. 12 Чтобы преодолеть несоблюдение режима лечения и облегчить проглатывание лекарств, пациенты, лица, осуществляющие уход, и/или медицинские работники могут прибегать к несанкционированным методам приема, таким как дробление/расщепление таблеток или открытие капсул. 2 , 13 , 14 Фактически, многие люди модифицируют свои пероральные препараты, чтобы проглотить их; 10–59% клиентов внебольничных аптек сообщили о том, что изменяли свои лекарства перед их приемом. 2 , 6 , 8 Однако такая практика может быть связана с повышенным риском несчастных случаев с лекарствами, побочных реакций на лекарства и в некоторых случаях иметь фатальные последствия. 15 Вызывает обеспокоенность тот факт, что многие пациенты не знают о потенциальной опасности неправильного дробления или разделения таблеток или вскрытия капсул и редко обращаются за советом к соответствующим образом подготовленным медицинским работникам, прежде чем рассматривать этот подход. 2

    Поскольку большинство лекарств доступны в виде твердых пероральных лекарственных форм, возможность их безопасного и эффективного проглатывания особенно важна. Относительно высокая распространенность проблем с глотанием таблеток в обществе и широкое использование несанкционированных и потенциально рискованных методов модификации лекарств означает, что как пациенты, так и медицинские работники должны быть вооружены безопасными и эффективными стратегиями приема лекарств. Таким образом, в этом обзоре описываются современные стратегии облегчения приема лекарств людьми с трудностями при глотании таблеток.Он охватывает множество литературы по стратегиям для людей с нормальной физиологией глотания, которые испытывают трудности только с глотанием твердых лекарственных форм.

    Материалы и методы

    Поиск в базах данных PubMed, CINAHL, Embase и Google Scholar проводился с использованием различных комбинаций ключевых слов, включая прием лекарств, пероральную лекарственную форму, трудности с глотанием, вмешательство или другие соответствующие поисковые термины на основе тезауруса, определенного каждой базой данных. Также был проведен дополнительный поиск по списку литературы и отслеживание цитирования, чтобы найти потенциальные статьи, которые могли быть пропущены при первоначальном поиске в базе данных.Все статьи были импортированы в программное обеспечение для управления библиографией (EndNote ® , версия 7.0), а затем классифицированы по темам. Статьи были включены без ограничений по дате публикации, поскольку целью обзора было охватить все возможные стратегии, используемые для введения лекарств при затрудненном глотании. Документы включались, если они имели отношение к трудностям при глотании и лекарствам, и никаких ограничений на тип или дизайн исследования не накладывалось.

    Стратегии облегчения глотания таблеток

    Вмешательства для людей с трудностями глотания таблеток можно изучить на основе основных причин проблемы с глотанием.В нашем обзоре обсуждаются только стратегии для здоровых людей с трудностями при глотании таблеток. иллюстрирует общую структуру этого обзора и возможные направления исследования глотания таблеток.

    Различные направления медикаментозной терапии у людей с затрудненным глотанием таблеток.

    В идеале восстановление и поддержание способности глотать таблетки целиком должно быть первым выбором при лечении людей с трудностями при глотании таблеток. Ряд стратегий потенциально может облегчить проглатывание таблеток целиком.К ним относятся корректировка осанки, использование вспомогательных средств для глотания таблеток и обучение методам глотания таблеток. Если они неэффективны или неуместны, необходимо рассмотреть другие подходы с использованием альтернативных лекарственных форм/путей введения или отмены назначения. Если нет другого варианта, и это не является прямым противопоказанием для каждой конкретной лекарственной формы, то таблетки можно модифицировать и смешивать с едой и напитками, чтобы облегчить глотание. Тем не менее, когда лекарства изменены по сравнению с их первоначальной формой, это считается использованием не по прямому назначению, поскольку оно не подпадает под первоначальную лицензию продукта.

    Корректировка осанки

    Корректировка осанки направлена ​​на то, чтобы научить пациентов корректировать положение своего тела и/или головы и шеи для поддержания функции глотания и облегчения процесса глотания. Более конкретно, постуральные корректировки предназначены для регулирования направления и потока проглоченного материала и защиты дыхательных путей от аспирации проглоченного материала. 16 Безопасное положение для глотания обеспечивает легкое попадание орального комка в пищевод и сводит к минимуму вероятность аспирации содержимого ротовой полости в легкие.

    В двух исследованиях изучались постуральные корректировки при глотании таблеток среди здоровых взрослых людей, которые глотали таблетки с трудностями и без затруднений, с использованием субъективных отзывов участников. 17 , 18 В одном исследовании изучалась адаптация к центральному вращению, подбородок вверх, подбородок вниз, а также боковое вращение вправо и влево. Здоровые добровольцы, у которых не было проблем с глотанием таблеток, больше всего предпочитали центральное положение головы, за которым следовали боковые положения головы. 18 Участники, испытывающие трудности с глотанием таблеток, считают центральное положение (33% участников) и положение подбородком вниз (33% участников) наиболее благоприятными. 18 В другом исследовании рассматривались две разные техники проглатывания таблеток и капсул разного размера и формы. 17 Техника проглатывания капсул «наклоном вперед» включает в себя глоток воды среднего размера, когда капсула находится на языке, с последующим наклоном головы вперед и проглатыванием капсулы и воды вместе (). Техника проглатывания таблеток «всплывающая бутылка» включает размещение таблетки на языке и плотное смыкание губ вокруг гибкого контейнера, такого как пластиковая бутылка. Затем потребитель проглатывает таблетку за счет всасывания воды при наклоне головы назад (). Эти два метода показали заметное улучшение глотания лекарств в смешанной выборке здоровых людей с затруднениями при глотании таблеток и без них. 17 В целом, техника наклона вперед для капсул показала более высокую эффективность за счет улучшения глотательной способности у 88.6% (31/35) участников, по сравнению с методом поп-бутылки для глотания таблеток с улучшенным глотанием у 59,7% (169/283) участников. Кроме того, техника наклона вперед была более успешной в улучшении способности глотать большие и очень большие таблетки по сравнению с техникой открывания бутылки. Поскольку исследования проводились в двух группах с разным размером выборки, статистическое сравнение эффективности не представлялось возможным.

    Таблица 1

    Постуральные корректировки для регулирования направления и поток проглощенных материалов, чтобы сделать таблетки легче глотать целый A

    Posture Описание Комментарии Иллюстрация
    флакон • Поместите таблетку на язык и проглотите ее с водой из гибкого контейнера всасывающими движениями, запрокидывая голову назад
    • Помогает продвижению болюса от передней части рта к задней
    • Около 60 % здоровых участников, 55% из которых сообщили о затруднениях при глотании таблеток, сообщили об улучшении способности глотать лекарства 17
    • Не считается безопасным для пациентов с дисфагией из-за риска дыхательные пути
    • Наиболее предпочтительное положение для детей (36%) с трудностями при глотании таблеток 18 9043 6
    Наклон вперед (подбородок опущен или подтянут) • Поместите капсулу на язык и сделайте глоток воды, наклоните голову вперед и прижмите подбородок к груди, а затем проглотите капсулу с водой.
    • Усиливает защитную функцию надгортанника.Расширяет долины, сужает дыхательные пути и позволяет еще больше отодвинуть надгортанник к задней стенке глотки
    • Улучшение глотательной способности у 90 % участников смешанной выборки людей с затруднениями при глотании таблеток и без них в одном исследовании 17
    • В другом исследовании 33% участников с трудностями при глотании таблеток одобрили это положение 18
    • Хотя было показано, что оно предотвращает аспирацию у 32–55% пациентов с дисфагией, риск все еще существует, когда это метод используется у этих пациентов 16 , 19 , 20
    • Нет данных об эффективности этого метода при глотании таблеток у пациентов с дисфагией
    Центральное положение головы • Держите голову прямо, не поворачивайте и не сгибайте • Улучшайте глотательную способность у 33% здоровых людей только с трудностями при глотании таблеток 18
    • Нет данных о безопасности и эффективность при затрудненном глотании лекарств из-за дисфагии

    Стоит отметить, что безопасность и польза постуральных коррекций при затруднениях с глотанием лекарств различны у пациентов с клинической дисфагией и у тех, у кого есть только проблемы с глотанием таблеток без дисфагии. В первом случае некоторые корректировки осанки, такие как техника открывания бутылки, не будут считаться безопасными, поскольку это увеличит риск удушья и аспирации как жидкости, так и лекарства. 17 Даже наклон вперед не подходит для всех людей с дисфагией из-за риска аспирации. 16 , 19 , 20 Постуральные изменения в сочетании с другими физиологическими проблемами, связанными с глотанием, такими как нарушение подъема гортани, задержка глотки или нарушение функции перстнеглотки, могут иметь обратный эффект у этих пациентов .Следовательно, постуральные корректировки для пациентов с клинической дисфагией должны определяться врачами и/или логопедами после клинической оценки, чтобы избежать риска аспирации. 17

    Вспомогательные средства для проглатывания таблеток

    Вспомогательные средства для проглатывания таблеток специально разработаны для того, чтобы помочь людям, которые в противном случае могут проглатывать пищу и жидкость, глотать таблетки целиком, без необходимости модификации лекарственной формы. Вспомогательные средства для проглатывания таблеток бывают различных форм и структур ().

    Таблица 2

    Вспомогательные средства для глотания таблеток для людей с затрудненным глотанием a

    Чашечки для глотания таблеток имеют специальный наконечник, в который помещается таблетка или капсула.Затем таблетка попадает в рот с потоком жидкости, и смесь таблетки и жидкости одновременно проглатывается, когда начинает действовать глотательный рефлекс. 21 Специально разработанные соломинки для проглатывания таблеток имеют аналогичный механизм, обеспечивающий поток жидкости через соломинку, который удерживает и переносит таблетку с жидкостью, когда она попадает в рот и затем проглатывается. 22 Разница между ними заключается в том, что в то время как соломинки побуждают потребителя сохранять центральное положение головы или наклон головы вниз, использование чашек обычно сопровождается запрокидыванием головы ().Производитель соломинок заявляет, что соломинки могут уменьшить или устранить рвотные позывы и удушье, 22 , но не было опубликовано никаких доказательств безопасности и эффективности любого из этих устройств. Существуют опасения по поводу безопасности использования чашек и соломинок для глотания таблеток у пациентов с клинической дисфагией, особенно у тех, для кого жидкие жидкости являются проблемой, поскольку эти вспомогательные средства предназначены для использования с водой или другой подобной жидкостью. Их использование увеличило бы риск попадания жидкости и дозы в легкие. 23 Процесс проглатывания таблетки целиком, что является основной целью этих устройств, сам по себе может быть небезопасным для людей с дисфагией из-за риска удушья и аспирации. 24 Кроме того, питье через соломинку может быть проблематичным для людей с дисфагией, 25 , а добавление твердой лекарственной формы потенциально может увеличить риск аспирации и удушья.

    Другой подход заключается в покрытии таблетки лубрикантом или гелем (). Эти гели предназначены для покрытия таблетки во время глотания и смазывания ее пути по пищеводу.Опубликованных данных об их эффективности пока нет, но предварительные исследования геля, который находит все более широкое применение в учреждениях по уходу за престарелыми в Австралии, не показали физико-химического взаимодействия с тестируемыми лекарствами. 26 Было испытано устройство, которое наносит тонкое покрытие вокруг таблетки, придавая более гладкое и скользкое ощущение и маскируя вкус лекарств. 27 Сорок из 41 здорового участника с трудностями при глотании таблеток сообщили об улучшении глотания таблеток с помощью этих устройств для покрытия таблеток, при этом 54% из них считают, что глотать целые таблетки «намного легче». 27 Ингредиенты, используемые в медицинских покрытиях, в основном получены из пищевых источников, и неопубликованные фармакологические оценки в целом расценили их как безопасные с точки зрения взаимодействия с лекарствами. 27

    Некоторые средства для проглатывания таблеток предназначены для распыления во рту перед приемом таблеток (). Один лубрикант и ароматизированный спрей был испытан на подростках с трудностями при глотании таблеток в анамнезе, и было продемонстрировано положительное влияние на улучшение способности глотать таблетки. 28 В этом исследовании 7 из 11 участников, у которых в прошлом были проблемы с глотанием таблеток, смогли успешно проглотить леденцы тик-так с помощью спрея для глотания таблеток. 28 Необходимы дополнительные доказательства безопасности и эффективности устройств для покрытия таблеток, спреев или гелей у пациентов с затрудненным глотанием таблеток, особенно у пациентов с дисфагией. Квалифицированные медицинские работники, такие как врачи или логопеды, должны провести тщательную оценку глотания и анализ безопасности, прежде чем рекомендовать эти продукты пациентам с дисфагией.

    Обучение приемам глотания таблеток

    Эмоциональные барьеры играют важную роль в возникновении трудностей с глотанием таблеток. Важно отличать людей с психологическими трудностями при глотании таблеток от тех, у кого нет каких-либо психологических факторов. Более того, некоторых взрослых, возможно, никогда не учили, как глотать таблетки. 2 Таким образом, возможно, что поведение, связанное с приемом таблеток, может сохраняться с детства во взрослую жизнь.

    Поведенческие подходы могут помочь людям преодолеть отвращение или страх перед глотанием таблеток и приобрести способность глотать таблетки. Такие методы, как положительное подкрепление путем поощрения или словесной похвалы, отработка техник релаксации, обучение путем подражания или моделирования, а также обучение путем повторения и упражнений, успешно применялись для облегчения трудностей с глотанием таблеток у детей и подростков. Пациенты в возрасте от 3 до 21 года с особыми расстройствами, такими как СДВГ и ВИЧ/СПИД, которые испытывали трудности с глотанием таблеток, продемонстрировали улучшение способности глотать таблетки. 29 32 Некоторые из вспомогательных средств для проглатывания таблеток, такие как спреи для проглатывания таблеток (), также были предложены в качестве жизнеспособного подхода к обучению навыкам глотания таблеток, особенно детей и подростков. 28 Потребители могут использовать продукт, чтобы научиться глотать таблетки, и прекратить использование вспомогательного средства, как только навыки глотания будут освоены. Доказательств полезности этих методов у взрослых пациентов очень мало, но само собой разумеется, что если такие вмешательства были эффективны у детей, они могут помочь и взрослым пациентам. 31 Следует отметить, что вмешательства при психологических трудностях с глотанием таблеток, особенно в тяжелых случаях, таких как боязнь принимать таблетки, требуют направления психолога для дальнейшей оценки.Обсуждение психологических вмешательств для этих пациентов требует специальной психологической экспертизы, которая выходит за рамки данного обзора и может стать предметом будущих исследований.

    Переход на другой состав/способ введения

    Врачи могут заменить твердые лекарственные формы коммерчески доступными жидкими составами, если пациент с трудностями при глотании лекарств может глотать жидкости, но испытывает трудности с глотанием твердой пищи. 3 Если проблема с глотанием связана исключительно с размером таблеток, врач может рассмотреть возможность замены на меньший размер той же таблетки, если она доступна.Для этих пациентов также можно рассмотреть диспергируемые или распадающиеся во рту таблетки/гранулы и лиофилизированные пластинки, которые растворяются в присутствии слюны, воды или других жидкостей. 3 , 33 , 34 Немногие лекарства имеют эти варианты в продаже, и поэтому в отсутствие альтернативной лекарственной формы для перорального применения многие внебольничные аптеки предлагают услуги срочного приготовления рецептуры во многих внебольничных аптеках, некоторые предлагает специализированные услуги по компаундированию.Лекарство может быть преобразовано в различные лекарственные формы, такие как жидкость, перорально растворяющиеся таблетки, пастилки (пастилки) или даже леденцы. Больничные аптеки также могут предоставлять определенные лекарственные препараты, приготовленные импровизированно в больничных условиях. 13 Соединения для экстемпорального применения предлагаются в различных формах, от составов для местного применения, пероральных жидкостей, суппозиториев и пессариев до более сложных составов, таких как парентеральные и офтальмологические составы, которые требуют специальной подготовки и оборудования. 35

    Медицинские работники могут также прибегать к другим путям введения для пациентов с трудностями при глотании таблеток. Альтернативные пути введения, такие как буккальные, ректальные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции или трансдермальные пластыри, могут быть рассмотрены в случае, если пероральный путь не одобряется пациентом, не является предпочтительным или его следует избегать (например, у пациентов с тяжелой дисфагией). . 10 Тем не менее, отсутствие альтернативных лекарственных форм/путей введения для некоторых лекарственных средств в сочетании с более высокой стоимостью альтернатив или недостаточная осведомленность медицинских работников о существующих альтернативах может ограничивать применение этих стратегий.Многие часто используемые у взрослых лекарства, такие как гипогликемические средства, антигипертензивные средства или препараты против дислипидемии, доступны только в твердых пероральных лекарственных формах, не предлагая альтернатив для пациентов с особыми потребностями при глотании. Более того, некоторые из этих альтернативных путей введения считаются инвазивными и требуют для выполнения введения специально обученных специалистов. Поэтому вряд ли они будут рекомендованы для длительного использования. Выбор альтернативных методов требует точной оценки вариантов в сочетании с оценкой адекватности глотания для принятия наилучшего индивидуального решения.Медицинские работники должны соблюдать осторожность при внесении таких корректировок, поскольку альтернативные лекарственные формы и пути введения могут иметь различные фармакокинетические профили или иметь неравномерную скорость всасывания, что может повлиять на терапевтические результаты. 36

    Отмена назначения

    Фармацевты или врачи могут просматривать списки лекарств пациентов, чтобы определить любые лекарства, которые не являются жизненно важными или необходимыми и могут быть безопасно прекращены. 37 , 38 Если ожидается, что проблема с глотанием таблеток будет краткосрочной, врач может принять решение о временном прекращении приема некоторых лекарств длительного действия вместо того, чтобы подвергать риску проглатывания лекарств, например, удушью. 3 Услуги по обзору лекарств, предлагаемые фармацевтами, имеют первостепенное значение в этом отношении. Эти обзоры могут помочь клиницистам определить лекарства, которые больше не показаны пациенту, и те, которые вызывают особые проблемы. Затем врач может рассмотреть вопрос о прекращении или использовании альтернатив для этого конкретного препарата. Еще одним преимуществом обзоров лекарств может быть выявление пациентов с затруднениями при глотании или с риском возникновения затруднений при глотании из-за использования лекарств, которые могут вызывать затруднения при глотании в качестве побочного эффекта. 39

    Модификация лекарственных форм

    Если никакие другие стратегии не помогают решить проблемы с глотанием таблеток, можно рассмотреть возможность модификации твердых лекарственных форм для облегчения глотания, если модификация не имеет особых противопоказаний. Твердые лекарственные формы обычно модифицируют такими методами, как измельчение, резка или расщепление таблеток или открытие капсул, а иногда и дробление гранул внутри капсул. Для этого пациенты и медицинские работники используют различные устройства.К ним относятся такие простые приспособления, как ложка или нож, шприцы или специальное оборудование, такое как ступка и пестик, а также ручное или автоматическое устройство для измельчения таблеток. Модификацию лекарственной формы, как правило, следует использовать в качестве крайней меры, поскольку она может подвергнуть пациентов клинически значимым побочным эффектам (1). Например, модификация составов с замедленным/контролируемым высвобождением может изменить скорость и степень всасывания, что впоследствии может привести к токсичности препарата и даже к смерти. 15 Физико-химические свойства лекарственных средств также могут изменяться в процессе модификации.Защитное покрытие некоторых таблеток разрушается в процессе модификации, инактивируя ингредиенты или усиливая их побочные эффекты. 40 Неприятный вкус – еще одна проблема, связанная с измененными лекарственными формами, поскольку вкус или консистенция модифицированного лекарства могут стать неприятными. 37

    Таблица 3

    Последствия модификации лекарственной формы

    9 0435 • Профессиональное воздействие на медицинских работников
    • Вдыхание частиц лекарств
    • Контакт с кожей
    • Риск аллергии, бесплодия, врожденных пороков развития, абортов
    Экземпляр модификации Исключение
    • Контролируемые выбросы и устойчивые составы • Ошибка / задержка поглощения
    • Токсичные / Sub -терапевтические дозы
    • Повышенный риск побочных эффектов
    • Составы с кишечнорастворимой оболочкой • Изменение всасывания
    • Повышение побочных эффектов, таких как раздражение желудка
    • Нестабильность и неактивность лекарств
    • Составы с сахарным покрытием • Измененный вкус
    • Композиция с пленочным покрытием • Снижение приверженности
    • Светочувствительные составы • Физико-химическая нестабильность
    • Чувствительные к влажности составы
    • Гормональный или цитотоксический лекарства
    • Процесс модификации лекарственной формы • Потеря/рассыпание порошка
    • Неточное дозирование
    • Перекрестное загрязнение
    • Физико-химическая несовместимость смешанных препаратов

    Сам процесс модификации лекарственной формы может вызвать некоторые проблемы. Рассыпание/потеря порошка или его остатки в дробильном оборудовании, таком как ступка и пестик 41 43 , могут привести к снижению терапевтической эффективности из-за неполной или непостоянной доставки лекарственного средства. Это особенно касается препаратов с узким терапевтическим индексом 13 , 41 или препаратов с фармакодинамикой, зависящей от концентрации. Еще одним риском процесса модификации является перекрестное загрязнение лекарств, когда одно и то же оборудование для измельчения используется для нескольких пациентов без надлежащей очистки между пациентами. 44

    Помимо воздействия на пациентов, медицинские работники могут подвергаться профессиональным рискам, связанным с практикой модификации лекарственных форм, в результате прямого контакта или вдыхания частиц, выделяющихся в процессе модификации. 45 Это особенно касается специальных лекарств, таких как цитотоксические и гормональные препараты. 42

    Смешивание лекарств с продуктами питания или напитками

    Продукты питания или напитки, такие как йогурт, джем, соки и молоко, используются в качестве вспомогательных средств, в которых целые таблетки могут быть скрыты, или содержимое измельченных таблеток или капсул смешивается для облегчения глотания и улучшить вкусовые качества частиц лекарства. 14 , 33 Смешивание лекарственных средств с пищевыми продуктами или напитками увеличивает вероятность взаимодействия между пищей и лекарственными средствами и потенциально может привести к усилению или снижению терапевтического эффекта за счет изменения биодоступности лекарственного средства. 46 , 47 Взаимодействие пищевых продуктов с лекарственными средствами и их возможные последствия хорошо описаны в литературе. 48 Например, молочные продукты, содержащие кальций, могут хелатировать некоторые лекарства и изменять их всасывание, 46 или кислые напитки могут изменять профиль всасывания и биодоступность лекарств из-за изменений pH. 46 Еще одна проблема, связанная с смешиванием лекарств с едой или напитками, — это несъеденные порции еды, что может привести к неполной дозировке лекарства. 14 Особое внимание следует уделять консистенции и типу продуктов, в которые смешивают лекарства, у пациентов с дисфагией, поскольку эти пациенты могут принимать продукты только определенной консистенции. Хотя чаще всего измельченные лекарства добавляют в пищу или жидкости, некоторые люди используют пищу, чтобы помочь им проглотить твердые дозы лекарств целиком.Например, твердая доза заворачивается в небольшой кусочек хлеба или вставляется в виноградину или кусочек банана, что позволяет человеку слегка пережевывать пищу и вызывает нормальный глотательный рефлекс, позволяющий ему проглотить частично пережеванный продукт питания и лекарство. скрыто внутри него. Опубликованной литературы по этому явлению очень мало; 28 однако пациенты описали этот процесс клинически, и есть веб-сайты, которые рекомендуют людям практиковать обучение проглатыванию твердых доз путем скручивания кусочков хлеба и проглатывания хлебных шариков, которые постепенно увеличиваются в размерах. 49 Теория состоит в том, что мы привыкли глотать кусочки пищи, которые больше, чем твердые дозы, и что пища может использоваться в качестве моста, чтобы помочь здоровым людям научиться глотать таблетки и капсулы. Этот метод не следует использовать людям с дисфагией, так как это может привести к удушью.

    Таблетка, которую трудно проглотить: исследование факторов, связанных с трудностями при глотании лекарств

    Пациент предпочитает приверженность лечению. 2021; 15: 29–40.

    Chandramouli Radhakrishnan

    1 Факультет фармацевтики Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия

    Aida Sefidani Forough

    2 Школа клинических наук (QUT, Университет Квинсленда), Университет Квинсленда Австралия

    Julie AY Cichero

    1 Фармацевтическая школа Квинслендского университета, Брисбен, Квинсленд, Австралия

    2 Школа клинических наук Квинслендского технологического университета (QUT), Брисбен, Квинсленд, Австралия

5 Heather E Smyth

3 Квинслендский альянс сельскохозяйственных и пищевых инноваций, Университет Квинсленда, Центр пищевых и пищевых наук, Брисбен, Квинсленд, Австралия

Айша Райдхан

4 Факультет фармации, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Лиза М.

Ниссен

1 Фармацевтическая школа, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия

2 Школа клинических наук, Квинслендский технологический университет (QUT), Брисбен, Квинсленд, Австралия

Кэтрин Дж. Стедман

1 Фармацевтическая школа, Университет Квинсленд, Брисбен, Квинсленд, Австралия

2 Школа клинических наук, Квинслендский технологический университет (QUT), Брисбен, Квинсленд, Австралия

1 Фармацевтический факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия

2 Школа клинических наук Квинслендского технологического университета (QUT), Брисбен, Квинсленд, Австралия

3 Квинслендский альянс за инновации в области сельского хозяйства и пищевых продуктов, Университет Квинсленда, Центр пищевых наук и питания, Брисбен, Квинсленд , Австралия

4 Факультет фармации, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

9000 4 Для корреспонденции: Кэтрин Дж. Стедман, тел. +61 7 334 61886, факс: факс +61 7 3346 1999, электронная почта [email protected]

Получено 16 августа 2020 г .; Принято 22 декабря 2020 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/). by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Background

Многие лекарства доступны в виде твердых пероральных лекарственных форм, таких как таблетки и капсулы; однако некоторым людям эти лекарства трудно глотать.

Цель

Определить, способствуют ли определенные психологические, орально-сенсорные и орально-моторные характеристики затруднениям при глотании лекарств.

Методы

Выборка здоровых взрослых из двух академических учреждений в Брисбене была оценена на предмет их опыта проглатывания твердых пероральных лекарственных форм, предпочтений в еде и пищевой неофобии. Также оценивали рвотный рефлекс, размер ротовой полости, количество грибовидных сосочков и жевательную эффективность с последующим заданием на глотание капсулы. Первичной конечной точкой была частота возникновения затруднений при глотании лекарств. Вторичными результатами была связь затруднений при глотании лекарств с психологическими, орально-сенсорными и орально-моторными факторами.

Результаты

Из 152 испытуемых 32% сообщили о затруднениях при проглатывании таблеток или капсул целиком. Эта группа значительно чаще помнила о том, что подавилась лекарствами, по сравнению с теми, у кого не было проблем с глотанием лекарств (OR = 7,25, p <0,05). Текущие трудности с глотанием лекарственных препаратов были достоверно связаны с меньшим размером полости рта (ОШ = 2,98, р < 0,05), большей плотностью вкусовых рецепторов на языке (ОШ = 3,27, р < 0,05) и были выше у тех, кто жевал желейных конфет до неоднородного размера частиц (ОШ = 4.1, р < 0,05). Текущие трудности с проглатыванием лекарств были связаны с более низкой уверенностью в проглатывании больших капсул (размер 000: ОШ = 0,47, размер 00: ОШ = 0,39, р <0,05). Связи между трудностями при глотании лекарств и рвотным рефлексом или пищевой неофобией обнаружено не было.

Заключение

Сочетание повышенной оральной чувствительности, характеризующейся небольшой ротовой полостью, и высокой вкусовой чувствительностью, усугубляемой предыдущим эпизодом удушья при приеме лекарств, может быть фактором, провоцирующим трудности с глотанием лекарств.Эти факторы могут быть полезны для выявления лиц, которые с большей вероятностью будут испытывать трудности с глотанием лекарств.

Ключевые слова: дисфагия, глотание лекарств, пероральные лекарственные формы, трудности с глотанием, таблетки формы. 1 Однако некоторым людям трудно проглатывать их целиком.Люди с диагнозом дисфагия имеют физиологические проблемы с глотанием и им трудно безопасно глотать твердую пищу и/или жидкости, а также пероральные лекарства. 2 , 3 Хотя трудности с глотанием лекарств, особенно твердых лекарственных форм, в основном зарегистрированы у людей с дисфагией, 4 , 5 люди без дисфагии также могут испытывать трудности с глотанием лекарств. В ограниченном числе проведенных обследований взрослого населения в целом без дисфагии доля лиц, сообщивших о той или иной степени затруднений при глотании твердых пероральных лекарственных форм, обычно составляет около 15–20%, а цифры колеблются от 6% до 50%. 6–11 Важно отметить, что потребители вряд ли обратятся за советом к медицинскому работнику перед тем, как разделить или измельчить свою твердую лекарственную форму. 11 Чтобы улучшить их прием лекарств, мы заинтересованы в более точном выявлении лиц, которые с большей вероятностью подвержены риску возникновения трудностей с глотанием лекарств.

Существуют определенные физиологические различия между людьми, которые, как мы предполагаем, могут быть связаны с большей или меньшей вероятностью возникновения затруднений при глотании лекарств.Твердые пероральные лекарственные формы предназначены для проглатывания целиком. Способность проглотить твердую дозу целиком зависит от способности человека подавлять свой жевательный рефлекс — как условную реакцию на присутствие содержимого ротовой полости, а также рвотный рефлекс — врожденные защитные рефлексы, предохраняющие от удушья или проникновения в дыхательные пути. 12 Какие факторы способствуют возникновению этих рефлексов при проглатывании твердой дозы лекарства и как их можно выявить? Возвращаясь к основным принципам, рефлекторная дуга непроизвольна и относительно немедленна. Он инициируется возбуждением сенсорных рецепторов, проходит через сенсорные нейроны в спинной мозг и приводит к довольно немедленной двигательной реакции. Таким образом, оральное сенсорное восприятие является важной характеристикой для изучения. Рвотный рефлекс представляет собой сокращение мышц задней стенки глотки и задней части языка для защиты дыхательных путей путем создания физического барьера для проникновения посторонних предметов или пищевых продуктов, которые слишком велики, чтобы их можно было проглотить. Активация рвотного рефлекса приводит к тому, что предмет выталкивается вперед, к передней части рта.Это может быть вызвано прикосновением к задней части языка, миндалинам, мягкому небу или задней части горла. То, сколько стимуляции требуется для запуска рвотного рефлекса, варьируется от человека к человеку, при этом некоторые исследования показывают, что рвотный рефлекс отсутствует у 37% здоровых людей. 13

Если продукты питания были неправильно пережеваны, может сработать рвотный рефлекс, чтобы вернуть пищу обратно в полость рта для дальнейшего пережевывания. 14 Обратная связь от оральных рецепторов необходима для управления силой, движением и продолжительностью жевания. 14 Понимание естественного стиля жевания человека и размера болюса (большого/маленького), который он естественным образом выбирает для проглатывания, можно получить, наблюдая за результатами жевательной задачи. Ряд исследований показал, что пищевые продукты, независимо от первоначального размера укуса, пережевываются таким образом, что каждая частица обычно составляет <4 мм. 15 , 16 Человеку, которому удобно глотать крупные частицы, может быть легче глотать твердые дозы лекарств, чем человеку, чьи сенсорные рецепторы требуют частиц меньшего размера перед глотанием.

Объем полости рта может быть разным. Язык обеспечивает дно рта, щечные мышцы придают объем щекам сбоку. Твердое небо образует нёбо, а при взгляде в заднюю часть рта можно увидеть мягкое небо с язычком, свисающим по средней линии. У людей с большим языком, плоским или низким твердым небом и избыточной тканью на щеках наблюдается скученность ротоглотки. Скученность твердых и мягких тканей уменьшает пространство в ротовой полости и обеспечивает большую возможность для пищи или твердых доз соприкасаться с сенсорными рецепторами, потенциально более легко вызывая жевательный или рвотный рефлексы.Шкала Маллампати — это классификационная система для прогнозирования сложности интубации и вентиляции с помощью мешка-маски в зависимости от размера ротовой полости. 17 Классификация, подобная этой, потенциально может быть использована при изучении взаимосвязей между размером полости рта и трудностями при глотании лекарств, возникающими в результате повышенного сенсорного восприятия лекарств во рту.

Хотя вся полость рта богата сенсорными рецепторами, язык особенно чувствителен. Когда таблетки и капсулы касаются поверхности языка, активируются сенсорные системы, особенно грибовидные сосочки, содержащие вкусовые сосочки. 18 Предполагается, что ощущение определенных вкусов может влиять на функцию глотания, задерживая глоточную фазу. 19 Более высокая плотность грибовидных сосочков (в которых находятся вкусовые рецепторы) или наличие статуса «супермастер» повышает сенсорное восприятие материала во рту и, как сообщается, связана с отказом от определенных видов пищи. 20 Взятые вместе или по отдельности, эти маркеры оральной чувствительности могут указывать на людей, у которых могут возникнуть трудности с глотанием твердой дозы лекарственного средства.Поэтому мы будем исследовать, имеют ли люди, которые испытывают трудности с глотанием лекарств, сильный рвотный рефлекс, большую скученность в ротоглотке или более высокую сенсорную осведомленность и плотность грибовидных сосочков.

В то время как физический раздражитель может вызывать рефлекторную реакцию, психогенный раздражитель также может вызывать физическую реакцию. Предыдущий опыт или ситуация могут повлиять на реакцию человека, поскольку условное отвращение к вкусу является защитным механизмом у людей и животных, защищающим их от пищи, содержащей токсины. 21 Отвращение может возникнуть уже после однократного воздействия. Следовательно, при затруднениях с глотанием лекарств следует также учитывать психологические факторы. Повышенная сенсорная осведомленность в тяжелой форме может привести к пищевой неофобии, т.е. боязни употребления новой или незнакомой пищи. 22 На принятие новых продуктов людьми, особенно страдающими неофобией, часто могут влиять текстура, внешний вид, вкус, запах и цвет 23 , 24 – аналогичные факторы, которые также влияют на приемлемость пероральных препаратов. 2 , 7 , 8 Воспоминания о прошлых неприятных переживаниях, таких как таблетки, застрявшие в горле, или эпизоды удушья лекарствами, были зарегистрированы как причины неприязни и отвращения к приему лекарств. 8 , 25 , 26 Предыдущий опыт повреждения и раздражения пищевода лекарствами 27 также может привести к последующему страху проглатывания твердых доз целиком.

Другими факторами, которые могут повлиять на успешность проглатывания твердых доз лекарств, являются положение тела во время приема лекарства и использование жидкого носителя. Например, определенные позы, такие как вертикальное/нейтральное положение головы и наклон вперед (для капсул), помогают при транспортировке болюса, 28–30 и не менее 50–60 мл воды рекомендуется для обеспечения эффективного прохождения через пищевод. 29 , 31 Потребление менее 60 мл или проглатывание лекарства со слюной может привести к длительной задержке поступления лекарства в пищевод, что может привести к повреждению пищевода.

В этом исследовании изучалась степень затруднения глотания лекарств у взрослого населения без дисфагии в целом, а также рассматривалась связь с рядом потенциальных физиологических и психологических факторов. В дополнение к самоотчетам участников, участники занимались глотанием капсул, чтобы мы могли наблюдать их подход к глотанию лекарств на практике. Было высказано предположение, что факторы, демонстрирующие повышенную оральную чувствительность, и/или психогенные стимулы, связанные с предыдущим опытом удушья, могут предсказывать наличие у людей трудностей с глотанием твердых доз лекарств.

Материалы и методы

Это было поперечное исследование удобной выборки взрослых, работающих или обучающихся в двух исследовательских институтах в Брисбене, Австралия, которые были приглашены для участия в исследовании. Участникам был предоставлен информационный лист о проекте, процессе исследования и их участии, а также даты, время и место сбора данных. В исследование были включены здоровые добровольцы в возрасте от 18 до 65 лет. В ноябре 2011 года участники выполнили все тесты за один сеанс, который занял около 20 минут на человека.Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике медицинских исследований Университета Квинсленда (номер одобрения 2011/111). Участники дали письменное информированное согласие до начала исследования.

Участники заполнили анкету, состоящую из комбинации закрытых вопросов с несколькими ответами и открытых вопросов, чтобы выявить их восприятие трудностей с глотанием таблеток или капсул, воспоминания о случаях удушья при приеме пищи и лекарств и стратегии преодоления, используемые для облегчения глотания лекарств (Вспомогательная информация).

После заполнения анкеты участникам было предоставлено по одному образцу капсул каждого общедоступного размера от 000 до 4, упакованных отдельно в контролируемой системе дозирования (Webster-Pak). После визуального осмотра размера капсул участников попросили оценить, уверены ли они в своей способности проглотить каждый размер.

Для оценки предпочтений участников в отношении различных пищевых текстур использовался опросник из 22 пунктов о пищевых предпочтениях.В анкете спрашивали о готовности попробовать 22 различных продукта на основе их текстуры и оценивали их по 5-балльной шкале Лайкерта (5 указывает на крайнюю симпатию и 1 указывает на крайнюю неприязнь). Затем последовал опросник по пищевой неофобии из 10 пунктов в формате «Верно/Неверно», в котором задавались вопросы о предпочтениях участников и готовности пробовать новые и незнакомые продукты. Классификация пищевой неофобии проводилась, если на шесть и более вопросов было выбрано «Верно». 22 Первоначально все вопросы анкеты были опробованы на группе практикующих фармацевтов и аспирантов для ясности содержания.

Для изучения рвотного рефлекса испытуемых просили открыть рот в удобном сидячем положении. Используя деревянную лопаточку, исследователь (опытный логопед с более чем 20-летним стажем) плотно прикоснулся к правой стороне языка, начиная с латеральной срединной линии, задней части языка и нёбной дужки. Рвотный рефлекс определяли как сужение глотки в ответ на раздражитель. Как только реакция была обнаружена на правой стороне рта, исследователь перешел к проверке левой стороны, начиная снова с боковой средней линии.Если реакции со стороны боковых частей языка и нёбных дужек не наблюдалось, депрессор языка осторожно прижимали к средней линии стенки глотки в задней части глотки.

Модифицированная классификация Маллампати используется в анестезиологии для прогнозирования легкости эндотрахеальной интубации путем изучения видимости структур ротоглотки, когда субъекты находятся в положении сидя с полностью открытым ртом и высунутым языком. Более высокие баллы по Маллампати (классы III и IV) указывают на меньшую полость рта и связаны с трудностями при интубации. 17 Размер полости рта был классифицирован опытным логопедом как класс I, если были видны мягкое небо, зев, язычок и дужки, класс II, если было видно мягкое небо и зев, но меньше язычка, класс III, если мягкое небо и только вершина язычка были видны, и класс IV, если мягкое небо не было видно вообще.

Метод подсчета плотности грибовидных сосочков аналогичен Shahbake et al 32 . После полоскания рта водой на нижнюю губу наносили вазелин (вазелин), чтобы уменьшить окрашивание внеротовых тканей.Метиленовый синий 0,5% пищевой краситель (Queen Fine Foods, Alderley, QLD) наносили на язык с помощью стерильного ватного аппликатора. Затем участников попросили проглотить один раз, чтобы удалить излишки красителя. Одноразовое пластиковое предметное стекло, предварительно помеченное идентификационным номером, прикрепляли к передней части языка таким образом, чтобы средняя линия языка делила пополам окно размером 1 см 2 . И грибовидные, и нитевидные сосочки окрашиваются метиленовым синим в светло-голубой цвет, что позволяет отличить грибовидные сосочки, содержащие вкусовые сосочки, от нитевидных сосочков по их большему размеру и грибовидной форме.Цифровые изображения языка были получены с помощью цифровой камеры Nikon D60 (Nikon Corp, Япония). Подсчет грибовидных сосочков был использован для разделения участников на три группы: с низкой дегустацией или без дегустации (<15 см -2 ), со средней дегустацией (15–24 см -2 ) и с супердегустацией (≥25 см -2 ). ).

Чтобы понять влияние оральной моторики на трудности с глотанием лекарств, была разработана задача для изучения эффективности жевания и уменьшения размера частиц. Участникам давали кусочек кондитерской желейной змеи длиной 5 см и просили «жевать его, как они обычно пережевывают пищу».Когда они чувствовали готовность проглотить, их просили выплюнуть желе в предоставленный пластиковый пакет. Желейная змея была выбрана, чтобы свести к минимуму различия в текстуре или консистенции, которые можно наблюдать в свежих продуктах (например, фруктах или овощах). Более того, жевательная текстура требовала жевательного усилия, а образец не распадался со слюной и не прилипал к зубам, в результате чего можно было легко оценить размер частиц болюса после отхаркивания. Эталонный размер частиц был выбран равным 4 мм на основании предыдущего исследования здоровых молодых людей с хорошим здоровьем полости рта. 33 Размер жевательных частиц был измерен линейкой и разделен на пять различных категорий: все частицы очень маленькие (<4 мм), большинство частиц очень маленькие (<4 мм), примерно равное количество мелких и крупных частицы, большинство частиц крупные (>4 мм), все частицы крупные (>4 мм).

Участники наблюдались при проглатывании прозрачной желатиновой капсулы размера 00 (PCCA, Matraville, Новый Южный Уэльс, Австралия), наполненной маленькими круглыми шариками кондитерских изделий «100s and 1000s» (Dollar Sweets Company, VIC, Австралия), чтобы придать вес капсуле.Были предоставлены одноразовый пластиковый стаканчик (200 мл) и кувшин с водой, но внимание на эти предметы не обращалось. Затем участников попросили «проглотить капсулу, как обычно». Экзаменатор (опытный логопед) отмечал, выполнил ли участник задание, и если да, то было ли оно выполнено с одной попытки или с нескольких попыток, примерное количество использованной воды (полная, половина, четверть, меньше четверти, нет), была ли капсула помещена в передней, средней или задней части рта, и если их положение головы отклонялось от нейтрального.

Статистический анализ

Данные были сопоставлены в Microsoft Excel 2019 и проанализированы с использованием SPSS (версия 25.0 для Windows, Armonk, NY). Статистические ассоциации определяли с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера, где это уместно. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p < 0,05. Руководство STROBE по перекрестным отчетам использовалось для сообщения результатов исследования. 34

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 152 добровольца в возрасте от 19 до 66 лет.Среди участников было больше женщин (64%, возрастной диапазон 20–66 лет), чем мужчин (36%, возрастной диапазон 19–62 лет). Средний возраст для обоих полов составил 36 лет. Две трети (100/152) сообщили о том, что принимают таблетки или капсулы на регулярной основе (т. е. не реже одного раза в неделю).

Из 152 участников 32% (49/152) указали, что в настоящее время у них есть проблемы с глотанием таблеток или капсул, а 55% (84/152) когда-либо испытывали трудности с глотанием лекарств. Не было выявлено значимой связи затруднений при глотании лекарств с возрастом или полом. Треть участников (49/151) сообщили, что в какой-то момент они разрезали или измельчали ​​лекарство перед тем, как проглотить его, в то время как почти половина (71/151) сообщили, что кто-то, например, родитель, когда-то измельчал их лекарства. чтобы им было легче глотать (). Только 19% (28/151) считали, что им трудно научиться глотать таблетки или капсулы. Участники, которые сообщали о трудностях с глотанием лекарств, значительно чаще разрезали или измельчали ​​свои лекарства (26/49; 53%) по сравнению с теми, у кого в настоящее время не было проблем с глотанием лекарств (23/103; 22%) (ОШ = 3.93, р < 0,05). Из 23 участников, которые измельчали ​​таблетки, не сообщая о текущих трудностях с глотанием лекарств, 14 указали на трудности с глотанием лекарств в прошлом.

Таблица 1

Ответ на вопросы, связанные с модификацией лекарств и глотанием

Вопрос Да, N (%) NO, N (%)
Вы когда-нибудь вырезали или раздавили лекарства, чтобы облегчить глотание? 49 (32. 5) 102 (67,5)
Кто-нибудь еще (например, родитель) когда-нибудь измельчал для вас лекарство, чтобы его было легче проглотить? 71 (47,0) 80 (53,0)
Вам было трудно научиться глотать таблетки или капсулы? 28 (18.5) 123 (81.5)
Следующие предметы или маневры помогают мне проглотить планшет / капсулы:
62 (42.2) 85 (57.8)
76 (51.0) 76 (51.0) 73 (49.0)
148 (97. 4) 4 (2.6) 4 (2.6)
126 (85.1) 22 (14.9)
44 (29,5) 105 (70,5)

Хотя 30% (44/149) участников сообщили, что они могут проглотить капсулы/таблетки без какого-либо носителя, большинство участников сообщили об использовании нескольких подходов к проглатыванию лекарств, 97% (148/152) использовали жидкость, такую ​​как вода, и 85% (126/148) использовали пищу, 42% (62/147) помещали лекарство в заднюю часть рта и 51% (76/149) голову назад ().

Из 49 человек, которые в настоящее время испытывают трудности с глотанием лекарств, 28 помнили, что подавились лекарствами. Те, у кого в настоящее время возникают трудности с глотанием лекарств, значительно чаще имели эпизоды удушья при приеме лекарств, чем те, у кого не было текущих трудностей с глотанием лекарств (57% против 16%; ОШ = 7,25; р <0,05) (). Четверть участников (38/149, 26%) сообщили, что в прошлом они давились едой. Не было обнаружено корреляции между текущими трудностями при глотании лекарств и памятью о подавливании едой (p = 0.27) (). Опросник предпочтений в еде показал значительную корреляцию между текущими трудностями при глотании лекарств и более низким показателем предпочтения картофельных чипсов/чипсов (4,1 ± 0,0 против 4,5 ± 0,7), попкорна (3,6 ± 1,1 против 4,0 ± 1,0) и батончиков мюсли (3,6 ± 1,1). против 4,0 ± 0,39) (р < 0,05). Все продукты с низким уровнем предпочтения были твердыми, сухими и имели твердую текстуру. Фактически 46% (70/152) участников проявляли пищевую неофобию, т. е. давали положительный ответ на 6 и более из 10 вопросов, но это не было связано с текущими трудностями при глотании лекарств (p = 0.60).

Воспоминание об эпизоде ​​удушья из-за ( A ) лекарства (n = 152) или ( B ) пищи для участников, сообщивших о том, что в настоящее время у них есть трудности с глотанием лекарств, по сравнению с теми, у кого в настоящее время нет проблем с глотанием лекарств (n = 149). ). Указана значительная разница между столбцами с точки зрения доли участников, сообщивших о текущих трудностях с глотанием лекарств: * p < 0,05.

Все участники считали, что самую маленькую капсулу размера 4 легко проглотить ().Более 90% участников чувствовали себя комфортно при глотании твердых желатиновых капсул размера 1. Однако по мере увеличения размера участники становились менее уверенными в своей способности проглотить капсулу. Для самого большого размера (000 000) только 63% (96/152) участников считали, что могут проглотить капсулу (). Те, у кого в настоящее время есть трудности с глотанием лекарств, были значительно менее склонны чувствовать себя уверенно при глотании капсул размером 000 и 00 по сравнению с теми, у кого не было текущих трудностей с глотанием лекарств (размер 000: ОШ = 0.47; размер 00: ОШ = 0,39 соответственно; р < 0,05).

Таблица 2

Самопроизводимая способность проглотить капсулы различных размеров

Размер капсулы Стандартный замкнутый капсула Длина тела (мм) % участников
с текущими лекарственными средствами глотания. 49) Без текущих проблем с глотанием лекарств (n=103) Все участники (n=152)
4 14.3 100 100 100
3 15,9 96 94 95
2 18,0 94 93 93
1 19,4 92 93 93
0 21,7 80 87 85
00 23,3 63 82 76
000 26. 1 51 69 63

Рвотный рефлекс не проявлялся у 42% (n = 64/152) участников, т.е. места в ротовой полости. При наличии рвотного рефлекса он в основном вызывался с задней поверхности спины (74/88) или фауциальной дужки (71/88). Корреляции возраста и пола с наличием рвотного рефлекса не выявлено. Более того, не было выявлено значимой связи между наличием рвотного рефлекса и затруднениями при глотании лекарств (p = 0.73).

Размер полости рта был разделен на четыре группы с использованием модифицированной классификации Маллампати. Для облегчения сравнения между группами классы I и II были перегруппированы в группу с «большой полостью рта», а классы III и IV были объединены в группу с «маленькой полостью рта». Участники были довольно равномерно разделены между большой полостью рта (46%, 70/152) и маленькой ротовой полостью (54%, 82/152). Большинство (71%, 35/49) пациентов с текущими трудностями при глотании лекарств были классифицированы как имеющие маленькую полость рта, в то время как 29% (14/49) имели большую полость рта (), что приводит к значительной связи между трудностями при глотании лекарств и размер ротовой полости (OR = 2. 98, р < 0,05). Возраст, пол, количество грибовидных сосочков, наличие или отсутствие рвотного рефлекса не показали никакой связи с размером полости рта.

Классификация полости рта по Маллампати ( A ) и классификация плотности грибовидных сосочков ( B ) для участников с текущими трудностями при глотании лекарств или без них. Участники были классифицированы как имеющие большую полость рта (класс I и II) или меньшую полость рта (класс III и IV) в соответствии с модифицированным методом Маллампати (n = 152), а также как супердегустаторы, средние дегустаторы и недегустаторы. по плотности грибовидных сосочков (n=134).Указаны значительные различия между столбцами с точки зрения доли участников, сообщивших о текущих трудностях с глотанием лекарств: **p <0,01, *p<0,05.

Анализ плотности грибовидных сосочков был проведен у 134 участников. Четверо испытуемых не участвовали в задании, а 14 были исключены из-за качества изображения. Среднее количество грибовидных сосочков на см 2 составило 13 с диапазоном от 0 до 41 сосочка. Основываясь на количестве грибовидных сосочков, 16% (21/134) участников были отнесены к категории супердегустаторов, 36% (48/134) — к средним дегустаторам и 48% (65/134) — к низким/недегустаторам.Распространенность текущих трудностей с глотанием лекарств была значительно выше в группе со средним дегустатором и группе с супердегустатором по сравнению с группой с низким/недегустационным вкусом (OR = 2,57 и 3,27, соответственно, p <0,05) (). Между сенсорными факторами (вкусовая чувствительность и размер ротовой полости) и психологическим фактором (память об удушье) не было корреляции.

Эффективность жевания оценивали с использованием кондитерской желейной змеи. Около половины (52%, 79/152) участников разжевали свою желейную змею до размера частиц более 4 мм, 32% (48/152) разжевали до размера менее 4 мм, а 16% (25/152) разжевали до размера частиц. примерно равное количество крупных и мелких кусочков ().Большая доля (60%) участников, которые пережевывали частицы разного размера, сообщили о том, что у них в настоящее время есть трудности с глотанием лекарств, чем об их отсутствии. Таким образом, частота затруднений при глотании лекарств была значительно выше среди тех, кто жевал до частиц смешанного размера, по сравнению с теми, кто жевал до всех крупных размеров (60% против 30%) или большинства/всех мелких размеров (60% против 21%). ОШ = 4,1, р < 0,05).

Размер частиц фрагментов болюса после жевания кусочка желейной змеи (n = 152) для пациентов с затруднениями при глотании лекарств и без них.Указаны значительные различия между столбцами с точки зрения доли участников, сообщивших о текущих трудностях с глотанием лекарств: ** p <0,01, * p <0,05.

Только четверо (3%) участников не смогли выполнить задание на глотание, которое заключалось в том, чтобы проглотить одну капсулу размера 00, и все они сообщили о наличии текущих проблем с глотанием лекарств. Примечательно, что у четырех участников, которые не выполнили задание по глотанию капсулы, была выявлена ​​маленькая полость рта.Один участник отказался от участия в задании из-за боязни рвоты, если он попытается проглотить капсулу. Один участник попытался проглотить капсулу, но не смог продолжить после двух дальнейших попыток из-за ощущения удушья. Два участника попытались проглотить, но затем отказались, потому что им нужна еда, чтобы проглотить таблетки. Во время задания по глотанию капсулы большинство участников (83%; 125/151) демонстрировали нейтральную позу с головой, обращенной вперед, а 17% (26/151) наклоняли голову вверх.Было замечено, что большинство (82%, 123/151) кладут капсулу на язык в передней части рта, и очень немногие участники помещают капсулы либо в середину (10%, 15/151), либо в заднюю часть рта. спинка (8%, 12/151). Ни положение головы, ни расположение капсулы на языке не отличались между теми, у кого были трудности с глотанием лекарств, и без них. Большинство (92%, 136/148) участников предпочли использовать воду для проглатывания капсулы. Чашки имели номинальный объем 200 мл, но считались «полными» при примерно 150 мл, наполовину при примерно 90 мл и на четверть при 40 мл воды.Большинство участников (79/148; 53%) использовали менее четверти стакана воды (< 40 мл), чтобы проглотить капсулы (). Не было выявлено значимой связи между трудностями при глотании капсул и количеством потребляемой воды (p = 0,56).

Количество воды, используемой для проглатывания капсулы (размер 00) у субъектов с затруднениями при глотании лекарств и без них (n = 148).

Обсуждение

Распространенность текущих затруднений при глотании лекарств среди 152 участников без диагностированной дисфагии в этом исследовании составила 32%.Это выше, чем распространенность, о которой сообщили клиенты внебольничных аптек в другом австралийском исследовании (16,5%), 9 пациентов с полипрагмазией, посещающих внебольничные аптеки в Швейцарии (22,5%), 35 и общем опросе населения в Бразилии (17%). 6 Однако это похоже на датское исследование среди подростков (32%). 7 Еще больше участников (55%) сообщили, что в какой-то момент жизни им было трудно глотать таблетки или капсулы. Эти результаты согласуются с предыдущим обзором врачей общей практики в Германии: 27% в настоящее время испытывают трудности с глотанием лекарств, а 37% сообщают, что в какой-то момент у них были трудности с глотанием лекарств. 11 Это может означать, что люди могут улучшить свой уровень комфорта и способность глотать твердые лекарственные формы.

Треть участников (32%) сообщили, что в какой-то момент измельчали ​​таблетки, чтобы облегчить глотание. Изменение лекарств было более вероятным для тех, кто сообщал о трудностях с проглатыванием целых таблеток. Распространенность модификации лекарств варьируется в зависимости от исследований, и о ней сообщают 11–30% пациентов в целом. 9 , 36 Во многих из этих сообщений трудности с глотанием были причиной изменения лекарств, что вызывает обеспокоенность по поводу безопасности изменения лекарств пациентами. 9 , 36 , 37 Модификация лекарств может привести к изменению дозы, изменению всасывания лекарств и вызвать побочные эффекты. 38 , 39 Понимание и решение проблем с глотанием лекарств потенциально может предотвратить риски, связанные с изменением лекарственных форм.

Результаты этого исследования выявили значительную связь между некоторыми физиологическими факторами, а именно размером ротовой полости и плотностью грибовидных сосочков, с трудностями при глотании лекарств.Участники, у которых были меньшие полости рта, в которых язык занимал больше доступного пространства в соответствии с модифицированной оценкой Маллимпати, с большей вероятностью сообщали о текущих трудностях с глотанием лекарств. Ротовая полость большего размера может способствовать легкому глотанию за счет меньшего воздействия на области повышенной чувствительности во рту, такие как язык и структуры сосочков. Большая плотность грибовидных сосочков была в значительной степени связана с трудностями при глотании лекарств, о которых они сообщали сами, что позволяет предположить, что субъекты с повышенной сенсорной осведомленностью могут быть более чувствительны к вкусу лекарств.Действительно, почти четверть пациентов общей практики сообщают о вкусе как о причине трудностей с глотанием лекарств, которые могут привести к несоблюдению режима лечения. 11 В целом 14% наших участников были классифицированы как супердегустаторы, что аналогично 16% взрослых в исследовании, проведенном на юге Италии 40 , но немного ниже 25%, что типично для распределения супердегустаторов среди взрослого населения. 41 Недавно разработанные вспомогательные средства для проглатывания таблеток, такие как гели для проглатывания таблеток, спреи или покрытия для таблеток, обладают свойствами, маскирующими вкус, которые могут помочь преодолеть отвращение к глотанию лекарств у людей, чувствительных к вкусу лекарств. 3

Текстура может быть так же важна, как и вкус, для сенсорного восприятия пищи, особенно при затрудненном глотании 42 , и может быть причиной отвращения к определенным видам пищи, а текстура поверхности лекарств была описана более чем 70 % пациентов общей практики как основная причина затруднений при глотании лекарств. 11 Была выявлена ​​положительная корреляция между текущими трудностями при глотании лекарств и более низкой оценкой предпочтения картофельных чипсов, попкорна и батончиков мюсли, которые являются твердыми, сухими, имеют низкое содержание влаги и имеют твердую структуру. Таким образом, лекарства с шероховатой или неприятной текстурой поверхности могут быть особенно трудны для некоторых людей при проглатывании. 2 , 10 , 11 Мы также рассмотрели вопрос о том, склонны ли люди, которым трудно глотать целые лекарства, пережевывать пищу до более мелких частиц; тем не менее, не было никакой разницы в сообщениях о трудностях с глотанием лекарств у субъектов, которые жевали желе в основном/все мелкие и все крупные кусочки.На самом деле, частота затруднений при глотании лекарств была значительно выше в группе, у которой были смешанные/неоднородные по размеру частицы (крупные и мелкие). Это может указывать на то, что однородность конечного болюса важнее, чем фактический размер частиц, образующихся при прогнозировании трудностей с глотанием лекарств. Это также может указывать на то, что люди кодируют текстуру пищи иначе, чем твердые дозы лекарств, и что свойства пищи нельзя использовать для прогнозирования переносимости твердых доз лекарств.

Подавляющее большинство участников, которые думали, что не смогут проглотить капсулу размера 00, на самом деле выполнили задание по глотанию. Это подчеркивает психологические барьеры, с которыми сталкиваются многие люди с трудностями при глотании лекарств. Люди с текущими трудностями при глотании лекарств чувствовали себя значительно менее уверенно, проглатывая капсулы размером 000 и 00 как самые большие капсулы. Это согласуется с результатами другого исследования, изучающего пороговый размер таблеток и капсул для проглатывания. 43 В этом исследовании сообщалось, что пациентам было трудно глотать капсулы/таблетки размером более 21 мм. 43 Поэтому рекомендуется избегать этих двух размеров капсул у пациентов с трудностями при глотании лекарств. 10 , 44 Люди, решившие изменить лекарства перед проглатыванием, могут проглатывать их целиком, если они проходят соответствующее обучение, инструкции и наблюдение, чтобы преодолеть свои первоначальные страхи и опасения. В этом случае присутствие логопеда при выполнении задания на глотание могло успокоить их, помогая им преодолеть психологический барьер, препятствующий проглатыванию большой капсулы. Тренировка — важный и эффективный способ улучшить глотание лекарств. Действительно, 18% наших участников сообщили, что им было трудно научиться глотать лекарства. Специальные учебные программы для молодых людей и детей позволили достичь успешных и устойчивых результатов в уменьшении трудностей с глотанием лекарств на 75–90%. 45 , 46

В этом исследовании было обнаружено, что наличие предыдущего эпизода удушья лекарствами является потенциальным индикатором текущих трудностей с глотанием лекарств. Возникающее в результате беспокойство по поводу возможности задохнуться может стимулировать вегетативную нервную систему, приводя к мышечному напряжению и торможению потока слюны, что, таким образом, влияет на процесс глотания. 47 Тревога или боязнь проглатывания лекарств могут возникнуть из-за рвотных позывов и удушья лекарствами. 11 , 37 Некоторые лекарства, такие как антибиотики, бисфосфонаты и НПВП, могут вызывать повреждение тканей при попадании в пищевод 27 , что также может оставить негативные воспоминания, ведущие к отказу от проглатывания лекарств. Наличие в этом исследовании большей доли людей с трудностями при глотании лекарств, помнящих о том, что они подавились лекарствами, чем пищевыми продуктами, указывает на то, что глотание пищи и лекарств может осмысливаться по-разному.

Анализ поведения, связанного с приемом лекарств, показал, что, хотя большинство участников (83%) сохраняли правильное положение головы во время глотания, более половины использовали меньше воды, чем рекомендовано для глотания лекарств. Объем жидкости, используемой для проглатывания, зависит от размера проглатываемой капсулы/таблетки. 48 Минимальный рекомендуемый объем для проглатывания и безопасной транспортировки таблеток и капсул по пищеводу составляет 50–60 мл. 29 , 31 Количество менее 30 мл может привести к прилипанию капсул к пищеводной оболочке и затруднению транспортировки. 28 Вертикальное положение и нейтральное положение головы также имеют решающее значение для безопасного проглатывания лекарств. 29 , 31 Глотание с вытянутой головой может привести к аспирации лекарств, наблюдаемой у пациентов, проглатывающих эндоскопические капсулы, 49 , в то время как положение подбородком вниз способствует более быстрому прохождению через пищевод. 28 , 30 Хотя ни один из этих факторов не был в значительной степени связан с трудностями при глотании лекарств, обучение пациентов безопасному и правильному поведению при глотании лекарств может быть полезным.

Ограничения

Мы признаем ряд ограничений методов, используемых в этом исследовании. Оценка глотания проводилась одним исследователем, опытным логопедом, но включение второго наблюдателя повысило бы достоверность результатов. На классификацию Маллампати размера полости рта могут влиять ожирение и этническая принадлежность, 17 , 50 , которые не учитывались в этом исследовании. Более того, классификация Маллампати изначально была разработана и предназначена для прогнозирования трудной интубации трахеи, в то время как нет убедительных доказательств ее связи с функцией глотания. В отсутствие других подходящих методов для классификации размера ротовой полости в этом исследовании использовалась классификация Маллампати как легко применимый косвенный индикатор размера ротовой полости.Использование одного продукта может не совсем точно отражать эффективность пережевывания различных продуктов человеком, поскольку распределение частиц по размерам сильно зависит от типа предлагаемой пищи. Кроме того, выбор предела размера 4 мм был основан на верхнем пределе среднего размера частиц для проглатывания моркови в предыдущем исследовании, 33 , который контрастирует по вкусу, текстуре и консистенции с желейной змеей в нашем исследовании. Исследователь наблюдал за участниками во время заданий по жеванию и глотанию капсулы, что могло повлиять на поведение участников.Кроме того, задача проглатывания включала капсулу, которая часто предпочтительнее из-за более легкого проглатывания, чем таблетки, 7 , поэтому использование таблеток могло привести к другим результатам. Наконец, значительная связь между памятью о том, что он подавился лекарствами, и трудностями при глотании лекарств была основана на предположении, что любой, кто подавился лекарством в прошлом, считал бы, что в какое-то время у него были трудности с глотанием лекарств; это может быть не так, но анкета не требовала от всех участников ответа на вопрос о памяти о том, что они подавились лекарством.Необходимы дальнейшие исследования с участием большего размера выборки, чтобы установить связь между трудностями глотания лекарств с физиологическими и психологическими факторами.

Заключение

Результаты этого исследования проливают свет на проблемы, влияющие на глотание лекарств у здоровых взрослых без дисфагии. Трудности с глотанием лекарств были распространенной проблемой, которая приводила к модификации лекарств. Небольшие анатомические размеры полости рта, большее количество грибовидных сосочковых структур и память о подавливании лекарствами ассоциировались с текущими трудностями глотания лекарств.Люди с трудностями при глотании лекарств чувствовали себя значительно менее уверенно, проглатывая капсулы большего размера (размер 000 и 00), хотя большинство из них могли проглотить капсулу размера 00 с водой, когда их просили во время исследования. Тем не менее, не было обнаружено никаких существенных ассоциаций между наличием рвотного рефлекса, воспоминанием о подавливании пищей или пищевой неофобией с трудностями при глотании лекарств. Кроме того, трудности с глотанием лекарств не имели существенной связи с количеством воды, используемой для глотания лекарств, или положением головы при глотании капсулы.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить основные причины трудностей с глотанием лекарств и разработать эффективные стратегии для преодоления этих проблем.

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам и студентам Фармацевтической школы Университета Квинсленда, Австралия, а также сотрудникам Отдела наук о здоровье и пищевых продуктах Квинсленда, Австралия, за участие в исследовании.

Заявление о финансировании

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Stewart KD, Johnston JA, Matza LS, et al. Предпочтение фармацевтической рецептуре и характеристикам процесса лечения. Пациент предпочитает приверженность . 2016;10:1385–1399. doi:10.2147/PPA.S101821 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Лю Ф., Гаффур А., Бейнс Дж. и др. Приемлемость пероральных твердых лекарств у пожилых людей с дисфагией и без нее: обсервационное исследование, основанное на вложенном пилотном вопроснике. Int J Фарм . 2016;512(2):374–381. doi:10.1016/j.ijpharm.2016.03.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Forough AS, Lau ET, Steadman KJ, et al. Ложка сахара помогает лекарству рассосаться? Обзор стратегий облегчения проглатывания таблеток. Пациент предпочитает приверженность . 2018;12:1337-1346. doi:10.2147/PPA.S164406 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Kappelle WF, Siersema PD, Bogte A, Vleggaar FP. Проблемы пероральной доставки лекарств у пациентов с дисфагией пищевода. Экспертное заключение Препарат Делив . 2016;13(5):645–658. doi:10.1517/17425247.2016.1142971 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Карнаби-Манн Г., Крари М. Проглатывание таблеток взрослыми с дисфагией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005;131(11):970–975. doi:10.1001/archotol.131.11.970 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Соуза Л.Ф., Насименто В.В., Алвес ЛМТ и др. Затруднения при глотании лекарств у людей без дисфагии. Ред. CEFAC . 2019;21(4):e0119. doi: 10.1590/1982-0216/20192140119 [CrossRef] [Google Scholar]7.Overgaard ABA, Moller-Sonnergaard J, Christup LL, et al. Оценка пациентами формы, размера и цвета твердых лекарственных форм. Pharm World Sci . 2001;23(5):185–188. doi:10.1023/a:1012050931018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Хансен Д.Л., Тулиниус Д., Хансен Э.Х. Борьба подростков с глотанием таблеток: барьеры, стратегии и обучение. Pharm World Sci . 2008; 30: 65–69. doi:10.1007/s11096-007-9142-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Lau ETL, Steadman KJ, Mak M, et al.Распространенность затруднений при глотании и модификация лекарств у клиентов внебольничных фармацевтов. J Фарм Практ Рес . 2015;45(1):18–23. doi:10.1002/jppr.1052 [CrossRef] [Google Scholar]11. Шиле Дж.Т., Квинцлер Р., Климм Х.Д. и др. Трудности при глотании твердых пероральных лекарственных форм у населения общей практики: распространенность, причины и связь с лекарственными формами. Евр Дж Клин Фармакол . 2013;69(4):937–948. doi:10.1007/s00228-012-1417-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Цичеро ДЖЕЙ, Мердок Б. Фонд дисфагии, теория и практика . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья; 2006. [Google Scholar]13. Дэвис А.Е., Стоун С.П., Кидд Д. и др. Ощущение глотки и рвотный рефлекс у здоровых людей. Ланцет . 1995;345(8948):487–488. doi:10.1016/s0140-6736(95)

-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. ван дер Глас Х., ван дер Билт А., Аббинк Дж. Х. и др. Функциональная роль оральных рефлексов при жевании и кусании: рефлекторная чувствительность, зависящая от фазы, задачи и места. Arch Oral Biol . 2007;52(4):365–369. doi:10.1016/j.archoralbio.2006.10.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Мишеллани А., Вода А., Лабас Р. и соавт. Задача жевания: приготовление болюса, подходящего для глотания. Дисфагия . 2006;21(2):87–94. doi:10.1007/s00455-006-9014-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Джалаберт-Мальбос М.Л., Мишеллани-Дутур А., Вода А. и соавт. Распределение частиц по размерам в пищевом комке после пережевывания натуральных продуктов. Предпочтение по качеству пищевых продуктов .2007;18(5):803–812. doi:10.1016/j.foodqual.2007.01.010 [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хашми Н.К., Маккартни С., Джонс Л.Х., Барц Р.Р. Экстренное управление дыхательными путями В: Браун Д.Л., редактор. Интенсивная терапия сердца . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: 525–547. [Google Академия] 18. Франк М.Е., Хеттингер Т.П., Мотт А.Е. Чувство вкуса: нейробиология, старение и эффекты лекарств. Crit Rev Oral Biol Med . 1992;3(4):371–393. doi:10.1177/10454411920030040401 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19.Паулоски Б.Р., Насир С.М. Оросенсорные вклады в дисфагию: связь между восприятием сладкого и кислого вкуса и временем задержки глотки. Физиол Rep . 2016;4(11):e12752. doi:10.14814/phy2.12752 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ли Ю.М., Прескотт Дж., Ким К.О. PROP статус дегустатора и отказ от продуктов с добавлением дегустаторов. Пищевая наука Биотехнология . 2008;17(5):1066–1073. [Google Академия] 21. Лин Дж. Ю., Артурс Дж., Рейли С. Условные вкусовые отвращения: от ядов до боли и злоупотребления наркотиками. Psychon Bull Rev . 2017;24(2):335–351. doi:10.3758/s13423-016-1092-8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Плинер П., Хобден К. Разработка шкалы для измерения пищевой неофобии у людей. Аппетит . 1992;19(2):105–120. doi:10.1016/0195-6663(92)-W [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Van Kleef E, Van Trijp HC, Luning P, et al. Разработка функционального питания, ориентированного на потребителя: насколько хорошо функциональные дисциплины отражают «голос потребителя»? Trends Food Sci Tech .2002;13(3):93–101. doi:10.1016/S0924-2244(02)00068-7 [CrossRef] [Google Scholar]24. Уивер М.Р., Бриттин Х.К. Пищевые предпочтения мужчин и женщин по сенсорной оценке в сравнении с анкетированием. Fam Consum Sci Res J . 2001;29(3):288–301. doi: 10. 1177/1077727X01293006 [CrossRef] [Google Scholar] 26. Макдональд Дж., Баркер Б., Хэмбридж Дж. Новое использование таблеток плацебо при лечении фобии удушья. Aust J Hosp Pharm . 2001;31(2):121–122. doi:10.1002/jppr2001312121 [CrossRef] [Google Scholar]27.О’Нил Дж.Л., Ремингтон Т.Л. Медикаментозные повреждения пищевода и дисфагия. Энн Фармакотер . 2003;37(11):1675–1684. doi:10.1345/aph.1D056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Касаши К., Тей К., Тоцука Ю. и др. Влияние размера, удельного веса и положения головы на проглатывание твердых препаратов. Устные науки, международный . 2011;8(2):55–59. doi:10.1016/S1348-8643(11)00028-0 [CrossRef] [Google Scholar]29. Чаннер К., Вирджи Дж. Влияние позы и объема напитка на глотание капсул. Br Med J (Clin Res Ed) . 1982; 285 (6356): 1702. doi:10.1136/bmj.285.6356.1702 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Османоглу Э., Воорт И., Фач К. и др. Пищеводный транспорт твердых лекарственных форм зависит от положения тела, объема глотания и скорости движения глотки. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2004;16(5):547–556. doi:10.1111/j.1365-2982.2004.00541.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Shahbake M, Hutchinson I, Laing DG, et al. Экспресс-количественная оценка плотности грибовидных сосочков на языке человека. Мозг Res . 2005;1052(2):196–201. doi:10.1016/j.brainres.2005.06.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Вода А., Николя Э., Мишеллани-Дутур А. и др. Жевательный нормативный показатель. Дж Дент Рез . 2010;89(3):281–285. doi:10.1177/0022034509357022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Энн Интерн Мед .2007;147(8):573–577. doi:10.7326/0003-4819-147-8-200710160-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Маркиз Дж., Шнайдер М.П., ​​Пайот В. и др. Проблемы с глотанием пероральных препаратов у пациентов с полипрагмазией, посещающих внебольничные аптеки. Int J Clin Pharm . 2013;35(6):1130–1136. doi:10.1007/s11096-013-9836-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Rodenhuis N, De Smet PAGM, Barends DM. Обоснование наличия таблеток с риской в ​​качестве лекарственной формы. Евр Дж Фарм Науки . 2004; 21: 305–308.doi:10.1016/j.ejps.2003.10.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Мак Гилликадди А., Келли М., Крин А.М. и др. Понимание знаний, взглядов и убеждений пожилых людей, проживающих в сообществе, и тех, кто за ними ухаживает, относительно модификации пероральных лекарств: качественное интервью для информирования профессиональной практики здравоохранения. Res Social Adm Pharm . 2019;15(12):1425–1435. doi:10.1016/j.sapharm.2019.01.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Forough AS, Lau ETL, Steadman KJ, et al.Уместность модификации пероральной лекарственной формы для пациентов по уходу за престарелыми: видеозапись обсервационного исследования. Int J Clin Pharm . 2020. doi: 10.1007/s11096-020-01036-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Тонг М.Ю., Манрике Ю.Дж., Стедман К.Дж., Ито Э. Потеря лекарства при измельчении таблеток: сравнение 24 устройств для измельчения таблеток. PLoS Один . 2018;13(3):e0193683. doi:10.1371/journal.pone.0193683 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Негри Р., Ди Феола М., Ди Доменико С. и др.Восприятие вкуса и выбор продуктов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012;54(5):624–629. doi:10.1097/MPG.0b013e3182473308 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Робино А., Меццавилла М., Пирасту Н. и др. Популяционный подход к изучению влияния восприятия PROP на предпочтения в еде среди населения вдоль Шелкового пути. PLoS Один . 2014;9(3):e91716. doi:10.1371/journal.pone.0091716 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Steele CM, Alsanei WA, Ayanikalat S, et al.Влияние модификации текстуры пищи и консистенции жидкости на физиологию и функцию глотания: систематический обзор. Дисфагия . 2015;30(1):2–6. doi:10.1007/s00455-014-9578-x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Кабея К., Сато Х., Хори С. и др. Пороговый размер медицинских таблеток и капсул: на основе информации, собранной японским оптовым торговцем медицинскими товарами. Пациент предпочитает приверженность . 2020;14:1251–1258. doi:10.2147/PPA.S253663 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Руководство по размеру, форме и другим физическим характеристикам непатентованных таблеток и капсул для промышленности; 2015. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/media/87344/download. По состоянию на 23 декабря 2020 г. 45. Бек М.Х., Катальдо М.Д., Слифер К.Дж. и соавт. Обучение детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аутистическим расстройством (AD), как глотать таблетки. Клин Педиатр . 2005;44:515. doi:10.1177/000992280504400608 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46.Мельцер Э., Уэлч М., Остром Н. Способность глотать таблетки и обучение детей в возрасте от 6 до 11 лет. Клин Педиатр . 2006;45(8):725–733. doi: 10.1177/0009922806292786 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Плюсс М., Конрад А., Вильгельм Ф.Х. Напряжение мышц при генерализованном тревожном расстройстве: критический обзор литературы. J Тревожное расстройство . 2009;23(1):1–11. doi:10.1016/j.janxdis.2008.03.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Чой Х.С., Ким Джо, Ким Х.Г. и др. Случай бессимптомной аспирации капсульного эндоскопа с успешным разрешением. Кишечник Печень . 2010;4(1):114–116. doi:10.5009/gnl.2010.4.1.114 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Ли А., Фан Л.Т., Джин Т. и др. Систематический обзор (метаанализ) точности тестов Маллампати для прогнозирования трудных дыхательных путей. Анест аналг . 2006; 102 (6): 1867–1878. doi:10.1213/01.ane.0000217211.12232.55 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7 советов, как облегчить глотание таблеток

Прием лекарств или пищевых добавок может показаться такой рутиной, особенно если вы ненавидите глотать таблетки.

Вы можете бояться, что гигантская таблетка застрянет у вас в горле, или опасаться, что вы подавитесь или захлебнетесь. Это распространенная проблема, которую можно решить с помощью нескольких методов и модификаций.

Глотание кажется простым, но это сложный процесс, в котором участвуют 50 пар мышц, помогающих продвигать пищу изо рта в желудок.

Существует множество медицинских и физиологических причин, которые могут затруднить глотание, включая опухоли и последствия инсульта. Нарушения глотания называются дисфагией.

Это руководство не об этом, а о 30-40 процентах здоровых людей, у которых нет проблем с приемом пищи или напитков, но им трудно проглотить таблетку.

Маленькие изменения могут принести большие результаты. Подпишитесь на наш информационный бюллетень One Small Thing здесь

Частично это может быть нашим инстинктом избегать проглатывания чего-то твердого, сказала Дейл Аманда Тайлор, сертифицированный отоларинголог Медицинского фонда Washington Township во Фримонте, Калифорния.

«Нас всегда учили: не глотать то, что не было пережевано», — сказал Тайлор СЕГОДНЯ.«Вы категорически против этого. … У вас есть что-то твердое, что вы хотели бы пожевать, и вы должны обойти эту мысль».

У большинства людей в пищеводе — или глотательной трубке — более чем достаточно места, чтобы вместить даже самую большую таблетку, отметила она. Вспомните все случаи, когда вы ели бутерброд и проглатывали пережеванный кусок. Полученная смесь пищи и слюны во много раз больше, чем таблетка.

Но если вы думаете, что не сможете принять таблетку, ваше тело может сопротивляться этому, даже если для этого нет физиологических причин, заметил Тайлор.

Вот семь советов, которые могут помочь:

1. Пейте много воды

Это первое, чему врачи учат пациентов, потому что такая большая часть глотания заключается в том, чтобы убедиться, что пища достаточно влажная, сказал Тайлор.

Выпейте воду до того, как проглотите, чтобы смазать горло, затем запейте таблетку водой и продолжайте пить после того, как проглотите, чтобы убедиться, что она дошла до желудка, посоветовала она.

Это особенно важно с возрастом, поскольку с возрастом выработка слюны часто снижается.

2. Попробуйте метод «бутылки» для таблеток

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в Annals of Family Medicine, немецкие исследователи обнаружили «замечательную эффективность» в помощи людям глотать таблетки.

  • Наполните гибкую пластиковую бутылку водой.
  • Положите таблетку на язык и плотно сомкните губы вокруг горлышка флакона.
  • Всасывающими движениями сделайте глоток из бутылки. Немедленно проглотите воду и таблетку.
  • Не допускайте попадания воздуха в бутылочку во время глотания.

3. Попробуйте метод «наклона вперед» для капсул

Это еще один метод, который немецкие исследователи нашли очень полезным.

  • Положите капсулу на язык.
  • Сделайте глоток воды, но пока не глотайте.
  • Слегка наклоните подбородок к груди.
  • Проглотите капсулу и воду, наклонив голову вперед.

4. Попробуйте смазку

Такой продукт, как Pill Glide, может быть дополнительным.Вы распыляете его во рту, чтобы таблетка легче проглотила, хотя Тайлор отметил, что в большинстве случаев, вероятно, будет достаточно простой воды.

5. Практикуйтесь с различными положениями головы

Тайлор указал на исследование, которое показало, что дети, у которых были проблемы с глотанием таблеток, стали намного лучше после двухнедельной практики определенным образом.

Положение головы влияет на «динамику глотания», отмечают канадские исследователи. Поэтому они просили детей проглатывать маленькие леденцы, запивая их глотком воды, при этом их головы были расположены пятью разными способами: в центре, наклонены вверх или вниз или повернуты влево или вправо.Затем дети оценивали, какая позиция работала лучше всего в течение 14 дней. Все дети, которые занимались, нашли любимую позу и преодолели проблемы с глотанием.

Связанный: Достаточно ли защитных колпачков для детей, чтобы не пустить детей?

6.

Положите таблетку в мягкую пищу

Примите таблетку с яблочным пюре или немного пережуйте пищу, а затем положите таблетку в рот. Это может облегчить спуск.

Но будьте осторожны, не разрезайте, не раздавливайте и не разжевывайте лекарства. Некоторые таблетки предназначены для медленного растворения, чтобы обеспечить постоянное высвобождение лекарства, поэтому разрушение внешнего слоя может нарушить синхронизацию и потенциально привести к передозировке, сказал Тайлор.Прочтите вкладыш в упаковку и проконсультируйтесь с врачом перед тем, как разрезать таблетку.

В связи с этим: Большинство родителей дают своим детям неправильную дозу лекарств

7. Сообщите своему врачу о любых изменениях

Если вы всю жизнь глотали таблетки, но вдруг вам проблема, отметил Тайлор.

Одной из распространенных причин может быть кислотный рефлюкс, который может обжечь горло и сделать его немного более опухшим, добавила она. Проверьте симптомы, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Таблетки пью: Правильно ли вы пьёте таблетки?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.