Содержание

Диара инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diara таб. жевательные 2 мг: 4, 6, 7, 8, 10, 12, 14, 18, 20, 21 или 30 шт. (15699)

Капсулы размер №3, с корпусом серого цвета и крышечкой темно-зеленого цвета; содержимое капсул — порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

1 капс.
лоперамида гидрохлорид2 мг

Вспомогательные вещества: магния стеарат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

Таблетки жевательные белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской, с запахом аниса; допускается легкая мраморность.

1 таб.
лоперамида гидрохлорид2 мг

Вспомогательные вещества: полиметилсилоксан, крахмал картофельный, лактоза, сахароза, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный (аэросил), аспартам, повидон (Коллидон 90), ксилитол (Xylitab 300), лактитол, коллидон SR, ментол, магния стеарат, масло анисовое.

4 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
4 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
6 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
6 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
6 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

«Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла»: найден научный способ сбросить лишний вес

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Приложение Русской службы BBC News доступно для IOS и Android. Вы можете также подписаться на наш канал в Telegram.

Автор фото, Getty Images

Клинические испытания препарата семаглутид, разработанного для лечения сахарного диабета, подтвердили эффективность этого лекарства в борьбе с лишним весом.

По словам ученых, результаты исследования, опубликованного на этой неделе в журнале New England Journal of Medicine, выглядят столь убедительно, что семаглутид может произвести настоящую революцию в борьбе с ожирением.

Через год после начала еженедельного приема препарата участники эксперимента избавились в среднем от 15 лишних килограммов, при этом две трети из них потеряли в весе не менее 10%.

Пациенты контрольной группы, получавшие плацебо, худели всего на три.

«[Ученые] давно пытаются найти лекарство, которое помогало бы сбросить вес, — напоминает почетный профессор Оксфордского университета Кит Фрэйн. — Было испробовано множество препаратов, но большинство из них были либо недостаточно эффективны, либо давали побочные эффекты, поэтому от них пришлось отказаться».

«В этом же исследовании клинически значимая потеря веса была достигнута при помощи лекарства из группы препаратов, которые давно подтвердили свою безопасность при использовании для лечения диабета второго типа, — подчеркивает он. — Осталось убедиться в том, что полученный результат окажется долговременным и сброшенный вес не вернется».

Препараты этой группы доступны и в России — и, по словам эндокринологов, помогают пациентам не только контролировать вес, но и справляться со стрессом, вызывающим расстройства пищевого поведения, которые угрожают развитием диабета.

«Лучший результат«

В клинических испытаниях, продолжавшихся больше года, приняли участие почти 2000 человек из 16 стран. Среди них не было диабетиков, однако все участники страдали от лишнего веса.

Индекс массы тела, который в норме не должен превышать 25 (он рассчитывается индивидуально, исходя из роста и веса пациента), составлял у них не менее 30 — что соответствует клиническому определению ожирения.

Автор фото, Getty Images

Для начала всем пациентам провели обучающий курс, направленный на ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. После чего участников в случайном порядке разбили на две группы: две трети еженедельно получали дозу семаглутида (2,4 мг в виде подкожной инъекции), остальным делали укол плацебо.

Итоги эксперимента подвели через 68 недель. На протяжении всего этого времени пациенты вели дневник, записывая данные о съеденных продуктах и физических упражнениях.

Разница в результатах оказалась неожиданной даже для самих организаторов: участники, получавшие плацебо, в среднем похудели на 2,4% (по сравнению с изначальной массой тела) — а вот пациенты, принимавшие семаглутид, потеряли в весе почти 15%.

Профессор медицинской статистики Лондонской школы гигиены и тропической медицины Батист Лёран, не принимавший участия в исследовании, подтверждает, что оно было проведено в полном соответствии со всеми требованиями, так что, на его взгляд, нет никаких причин сомневаться в полученных результатах.

«Учитывая суть эксперимента, можно утверждать, что разница [между группами] достигнута именно за счет лечения семаглутидом, — уверяет он. — В любых исследованиях, связанных с похудением, сложнее всего сделать так, чтобы как можно меньше участников вышло из эксперимента до его окончания. В данном случае до конца дошли 90% испытуемых — а это, пожалуй, лучший их возможных результатов».

Признавая наличие у некоторых участников побочных эффектов (вроде диареи или тошноты), профессор Лёран тем не менее говорит, что семаглутид может произвести в борьбе с ожирением настоящую революцию.

«Люди сидят дома, заедают стресс»

Сахарный диабет второго типа часто сопровождается набором лишнего веса. Впрочем, нередко случается и обратное: диабет развивается на фоне ожирения, поскольку организм начинает хуже реагировать на инсулин, снижающий уровень сахара в крови.

По словам кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога Анны Невольниковой, в обоих случаях в основе проблемы чаще всего лежат расстройства пищевого поведения. Проще говоря, у человека «сбиты механизмы насыщения».

«Люди же не на пустом месте начинают есть, — объясняет она. — Сложно себе представить, чтобы человек добровольно и сознательно довел себя до такого состояния, набрал столько лишних килограммов — правильно же?»

Автор фото, PA Media

Основную роль в развитии диабета, продолжает Невольникова, играет повреждение так называемых бета-клеток. Они расположены в поджелудочной железе и производят тот самый инсулин, который помогает нашему организму расцеплять глюкозу и превращать ее в энергию.

Однако, если нормальная работа этих клеток нарушена, именно лишний вес является тем фактором, который «усиливает нагрузку на и так хромую лошадь».

И вот тут, по словам Анны Невольниковой, на помощь приходит семаглутид. Он относится к группе препаратов (так называемых агонистов ГПП-1), которые снижают аппетит, а «кто может справиться с аппетитом и лишним весом, тот может справиться и с диабетом».

«Иначе мы все время бежим за уходящим поездом, — объясняет врач. — Пациент все равно ест, мы говорим ему вводить больше инсулина, чтобы снизить сахар. Он вводит — но в качестве побочного эффекта только еще больше хочет есть».

В России, по словам Невольниковой, доступны несколько лекарств из группы агонистов ГПП-1, однако лишь у одного из них в показаниях значится ожирение. Остальные препараты считаются просто сахароснижающими.

Сейчас, когда из-за пандемии коронавируса большинство диабетиков, которые в нормальных условиях нормально контролируют уровень сахара в крови, меньше выходят на улицу, а физическая нагрузка сильно снизилась, эти лекарства для них особенно важны.

«Компенсированные пациенты заедают стресс: люди сидят дома, едят — и я вообще не знаю, как бы мы справились без препаратов этой группы», — признается Анна Невольникова.

Важное преимущество препаратов этой группы — в том, что их можно назначать, когда у пациента есть проблемы с почками и ему противопоказан основной сахароснижающий препарат метформин, повышающий чувствительность организма к инсулину, и другие таблетки.

«У нас есть пример с пациенткой старшей возрастной группы, — рассказывает эндокринолог. — Она принимала инсулин, но из-за лишнего веса усваивался он он плохо, а метформин ей пить нельзя: проблемы с почками. И только назначение [одного из препаратов группы агонистов ГПП-1] помогло добиться успеха и нормализовать конроль глюкозы. Так она сама говорит: «Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла!»

Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc.ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Anti-Diarrhea — Пищеварительное здоровье и тошнота

Anti-Diarrhea — Пищеварительное здоровье и тошнота — Медицина и здоровье

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Конвертация баллов в BonusCash

Вы успешно зарегистрировались

{{#если ошибка}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmaDetails. считать}} Ваши {{count}} {{рецепты}} {{status}} {{/generatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою аптечную учетную запись

{{/в}}

 Добавить управление аптекой

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Средства от аллергии. Купить сейчас

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} Закрывать

Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

=»Эвенодд»>!

Диарея с бета-блокаторами — Взрыв из прошлого

Опубликовано: апрель 2004 г.

Диарея с бета-блокаторами — Взрыв из прошлого

Обновление для выписывающих рецептов 25(1): 10
Апрель 2004 г.

Д-р Наташа Рафтер, регистратор медицины общественного здравоохранения, Оклендский университет

Диарея является возможным, но не дозозависимым побочным эффектом терапия бета-адреноблокаторами.Если диарея тяжелая или постоянная, отмена рекомендуется бета-блокатор, но это должно быть постепенным, чтобы избежать вредных сердечно-сосудистые последствия.

Сообщения о диарее при приеме карведилола

Карведилол является некардиоселективным бета-блокатором (блокирует оба бета-блокатора 1 и β 2 адренорецепторов) с блокировкой альфа (α 1 ) деятельность. 1   Указывается для руководства эссенциальной гипертензии, стенокардии и в качестве дополнительной терапии при хроническая сердечная недостаточность. 2

Центр мониторинга побочных реакций (ЦАРМ) получил четыре сообщения о диарее при приеме карведилола (Дилатренд

® ). Через три согласно сообщениям, в течение недели развилась тяжелая диарея; и в четвертом случае диарея была умеренной и началась в течение первого месяца приема карведилола. лечение. Дозы карведилола варьировались от 6,25 мг до 25 мг в сутки. Все люди испытали улучшение своих симптомов после прекращения лекарство.В Австралии зарегистрировано одиннадцать случаев заболевания. Отдел побочных реакций на лекарства. 3

Все бета-блокаторы могут вызывать диарею

Диарея является общепризнанным побочным эффектом бета-блокаторов как класса, 1 и есть случаи, задокументированные в литературе. 4 Как и в случае с другими бета-блокаторами, в паспорте карведилола описывается желудочно-кишечный тракт. симптомы, такие как диарея, тошнота и рвота, как обычное явление (с частотой от 1 до 10%) и не зависит от дозы.

2

Постепенно прекращайте лечение бета-блокаторами при диарее сохраняется

Если диарея сохраняется или тяжелая, лечение бета-блокаторами возможно, потребуется отменить и начать альтернативную терапию. Однако, при резкой отмене бета-адреноблокаторов существует риск рецидива артериальной гипертензии, стенокардия или инфаркт миокарда, особенно у лиц с ишемической сердечное заболевание. Поэтому необходимо отменить бета-адреноблокатор. постепенно в течение двух недель, контролируя симптомы и артериальное давление. 1,2

Конкурирующие интересы (автор): не заявлены.

Корреспонденция д-ру Наташе Рафтер, Оклендское региональное здравоохранение Service, Private Bag

, Symonds St, Окленд. Электронная почта: [email protected]

Ссылки
  1. Сердечно-сосудистые препараты. В SC Sweetman (Ed) Martindale: Полный справочник лекарств
    33 rd edn. 2002: Великобритания; Фармацевтическая пресса, с. 844-856.
  2. Рош Продактс (Новая Зеландия) Лимитед. Dilatrend техпаспорт 7 февраля 2002 г. www.medsafe.govt.nz/Profs/Datasheet/d/Dilatrendtab.htm
  3. Личное сообщение, 11 ноября 2003 г. Исполнительный директор, Отдел побочных реакций на лекарства, Управление терапевтических товаров, Австралия.
  4. Dutertre J-P, Machet L, Codjovi P, et al. Тяжелая хроническая диарея, вторичная по отношению к целипрололу. Анналы фармакотерапии 1992;26(6):842-843.

 

Информация о побочных эффектах и ​​безопасности

DEXILANT подходит не всем.

Не принимайте ДЕКСИЛАНТ, если у вас аллергия на ДЕКСИЛАНТ или любой из его ингредиентов, или если вы принимаете лекарство, содержащее рилпивирин.

DEXILANT подходит не всем.

Не принимайте ДЕКСИЛАНТ, если у вас аллергия на ДЕКСИЛАНТ или любой из его ингредиентов, или если вы принимаете лекарство, содержащее рилпивирин.

Сообщалось о серьезных аллергических реакциях. Сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов при приеме Дексиланта: сыпь, отек лица, стеснение в горле или затрудненное дыхание. Облегчение симптомов не исключает других серьезных заболеваний желудка.

Тип проблемы с почками, называемый острым тубулоинтерстициальным нефритом, может развиться в любое время во время лечения препаратами-ингибиторами протонной помпы (ИПП), включая ДЕКСИЛАНТ. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас уменьшилось количество мочи или если у вас есть кровь в моче.

DEXILANT может увеличить риск тяжелой диареи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас водянистый стул, боль в животе и лихорадка, которая не проходит.

Люди, принимающие несколько ежедневных доз препаратов ИПП в течение длительного периода времени (год или дольше), могут иметь повышенный риск переломов бедра, запястья или позвоночника.

У некоторых людей, принимающих ИПП, могут развиться новые или обостриться определенные типы красной волчанки. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть боль в суставах или сыпь на щеках или руках, которые усиливаются на солнце.

Поговорите со своим врачом о возможности дефицита витамина B-12, если вы принимаете DEXILANT в течение длительного времени (более 3 лет).

Низкий уровень магния может наблюдаться у некоторых людей, принимающих ИПП в течение как минимум 3 месяцев.

Люди, принимающие препараты ИПП в течение длительного времени (особенно более 1 года), имеют повышенный риск развития определенного типа разрастания желудка, называемого полипами фундальной железы.

DEXILANT не рекомендуется применять детям младше 2 лет и может нанести им вред.

Наиболее частыми побочными эффектами DEXILANT у взрослых были диарея (4,8%), боль в животе (4,0%), тошнота (2,9%), насморк (1,9%), рвота (1,6%) и газы (1,6%).

Наиболее частыми побочными эффектами у детей в возрасте от 12 до 17 лет были головная боль, боль в животе, диарея и боль или отек (воспаление) во рту, носу или горле.

Перед началом приема Дексиланта сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

DEXILANT и некоторые другие лекарства могут влиять друг на друга.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и более безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Сообщите своему врачу, если вы принимаете метотрексат, рилпивирин, атазанавир, нелфинавир, саквинавир, дигоксин, препараты, содержащие железо, эрлотиниб, дазатиниб, нилотиниб, микофенолата мофетил, кетоконазол/итраконазол, такролимус, зверобой продырявленный или рифампицин. Если вы принимаете DEXILANT с варфарином, вам может потребоваться наблюдение, поскольку могут возникнуть серьезные риски.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

DEXILANT (декслансопразол) 30 мг и 60 мг капсулы с отсроченным высвобождением

Рецепт Капсулы DEXILANT используются у детей в возрасте от 12 до 17 лет в течение 4 недель для лечения изжоги, связанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в течение до 8 недель для лечения кислотозависимых повреждений слизистой пищевода (называемых эрозивным эзофагитом или эрозивным эзофагитом).

ЭЭ) и до 16 недель для продолжения заживления ЭЭ и облегчения изжоги.Неизвестно, безопасен ли и эффективен ли Дексилант у детей в возрасте до 12 лет. Дексилант не эффективен при симптомах ГЭРБ у детей в возрасте до 1 года.

У взрослых постоянная изжога два или более дней в неделю, несмотря на лечение и изменения диеты, может быть вызвана ГЭРБ, также известной как кислотно-рефлюксная болезнь (АРБ). Капсулы DEXILANT, отпускаемые по рецепту, используются взрослыми в течение 4 недель для лечения изжоги, связанной с ГЭРБ, до 8 недель для лечения кислотозависимых повреждений слизистой оболочки пищевода и до 6 месяцев для продолжения лечения ЭЭ и облегчения изжоги. .Большинство повреждений (эрозий) заживает в течение 4-8 недель.

Индивидуальные результаты могут различаться.

Поговорите со своим врачом или медицинским работником. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению, включая Руководство по применению DEXILANT.

Лекарства от артрита и тошнота: как справиться

Лекарства почти всегда являются фактом жизни, когда у вас такое заболевание, как ревматоидный артрит (РА) или другой тип воспалительного артрита, а для многих людей тошнота и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом являются частым побочным эффектом этих лекарств. .Принимая сульфасалазин, модифицирующий заболевание, Анита Мари П. испытала «ужасную боль в желудочно-кишечном тракте и такие симптомы, как диарея и рефлюкс», — сообщила она нам в Facebook. Метотрексату было не лучше: «Меня все время тошнило и не было аппетита», — добавила она.

«Некоторая степень тошноты, к сожалению, довольно распространена», — говорит Винисиус Домингес, доктор медицинских наук, медицинский консультант CreakyJoints и ревматолог, практикующий в Дейтона-Бич, Флорида. Тошнота, как правило, часто встречается при приеме противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), а также при других типах.Эти препараты модулируют иммунную систему, помогая уменьшить боль, отек и повреждение суставов, и считаются препаратами первой линии для пациентов с диагнозом ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания, особенно метотрексат.

Но трудно предсказать, кого может тошнить, а кого нет при приеме этих лекарств. «Это даже не обязательно коррелирует у пациентов с гастроэнтеритом или у пациентов с рефлюксом», — говорит доктор Домингес. «Я думаю, что потенциально эти пациенты подвержены более высокому риску, но трудно сказать.Дозировка также не обязательно имеет значение. Пациенты, которые принимают три таблетки метотрексата в неделю, могут иметь плохие желудочно-кишечные симптомы, а те, кто принимает 10 таблеток в неделю, могут чувствовать себя хорошо, добавляет он.

Некоторые люди могут быть просто склонны к желудочно-кишечным расстройствам из-за лекарств от артрита, потому что их желудочно-кишечная система «является их слабым местом», — объясняет Рошель Розиан, доктор медицинских наук, сотрудник отделения ревматических и иммунологических заболеваний Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо.

Главное не отчаиваться, говорит доктор.Домингес. «Иногда тошнота или проблемы с желудочно-кишечным трактом со временем исчезают, когда ваше тело адаптируется к лекарствам». Или же врачи могут прописать лекарства от тошноты и порекомендовать проверенные успокоительные средства для желудка (подробнее об этом ниже).

И если они не работают, вы можете продолжать пробовать разные лекарства, пока не найдете хорошую комбинацию, которая лечит симптомы артрита, не вызывая проблем с желудочно-кишечным трактом. «В наши дни существует так много различных вариантов лекарств, из которых может выбирать ваш врач. Возможно, лучше попробовать другое лекарство, чем принимать таблетку от тошноты, пластырь или что-то еще поверх лекарства, просто чтобы справиться с тошнотой», — говорит доктор.Розиан.

Почему лекарства от артрита могут вызвать расстройство желудка

Существует множество различных причин, по которым лекарства могут вызвать у вас тошноту или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Общие из них включают в себя то, как различные лекарства работают в вашем организме (так называемый механизм их действия), взаимодействие от одновременного приема нескольких лекарств или проблемы с тем, как люди переваривают лекарства. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая тошноту.

Многие люди с артритом принимают несколько лекарств, поэтому важно узнать больше о том, какие лекарства могут быть основными виновниками проблем с желудочно-кишечным трактом, и в то же время сохранять непредвзятость.В конце концов, вы можете быть одним из тех, кому повезло избежать этого конкретного побочного эффекта.

Лекарства, которые, как правило, являются наиболее проблематичными с точки зрения желудочно-кишечных симптомов, включают обычные DMARD и НПВП. Традиционные DMARD воздействуют на вашу иммунную систему, что также может сделать вас более восприимчивыми к инфекциям. Но почему большинство из них вызывают тошноту, диарею и газы, до конца не понятно.

Метотрексат и тошнота

Метотрексат сначала применяли в очень высоких дозах в качестве лекарства от рака, прежде чем он стал широко использоваться для лечения многих ревматологических заболеваний, когда его вводят в гораздо меньших дозах.При лечении рака метотрексат действует, атакуя злокачественные клетки, которые быстро делятся, лишая их фолиевой кислоты, формы витамина B, которая необходима этим клеткам для выживания. Метотрексат классифицируется как антагонист фолиевой кислоты — он блокирует фолиевую кислоту как в злокачественных, так и в здоровых клетках.

Пациенты с воспалительным артритом принимают метотрексат в значительно меньших дозах, чем больные раком — обычно от 10 до 25 мг один раз в неделю. Тем не менее, этого достаточно, чтобы воздействовать на здоровые клетки, которые быстро делятся, например, на слизистую оболочку рта и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.Эти области более чувствительны к метотрексату, что может объяснить тошноту и язвы во рту, еще один потенциальный побочный эффект, объясняет доктор Розиан.

Другие DMARD и тошнота

Лефлуномид

Если один метотрексат не контролирует ваши симптомы РА, врачи часто назначают лефлуномид (Арава). Лефлуномид обычно назначают отдельно в виде таблеток для приема один раз в день. Это может вызвать тошноту, хотя обычно это не так плохо, как при приеме метотрексата, отмечает доктор Розиан. Есть еще один побочный эффект, который может быть еще более сложным для пациентов.«Несмотря на тошноту, самая большая причина, по которой люди не переносят лефлуномид с точки зрения желудочно-кишечного тракта, — это диарея», — говорит доктор Розиан. Это все еще поддается лечению, но не так легко, как тошнота.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин (плаквенил) обычно назначается пациентам с легкими формами РА или в сочетании с другими препаратами в более тяжелых случаях. Он также широко используется для лечения волчанки. Это может расстроить желудок, вызывая тошноту. «Как правило, если люди могут терпеть, даже по одному в день, они, как правило, могут справиться с тошнотой после первого месяца.Я не знаю, приспосабливается ли к этому их тело, но это редко доставляет им проблемы», — говорит доктор Розиан.

Сульфасалазин

По данным Американского колледжа ревматологии, большинство пациентов могут принимать сульфасалазин (азульфидин) с небольшими побочными эффектами, хотя чаще всего сообщают о тошноте и дискомфорте в животе. Они, как правило, возникают в начале курса лечения, обычно проходят со временем, и их можно избежать или свести к минимуму путем медленного увеличения с низкой начальной дозы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

При многих различных видах воспалительного артрита, включая ревматоидный артрит, псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит, подагру и другие, обычно назначают НПВП для уменьшения воспаления и боли, особенно во время обострения. При некоторых состояниях, таких как аксСпА, НПВП считаются терапией первой линии и могут быть основными лекарствами, которые пациенты принимают для облегчения симптомов.

НПВП предотвращают выработку ферментом циклооксигеназой (ЦОГ) простагландинов, гормоноподобных химических веществ, вызывающих воспаление.По словам доктора Розиан, поскольку существует тип ЦОГ, который также защищает слизистую оболочку желудка (ЦОГ-1), НПВП могут также раздражать эту слизистую оболочку желудка, вызывая также слабовыраженное воспаление в желудке. Результат: расстройство желудка, тошнота и изжога.

Другие лекарства от артрита и тошноты

Помимо обычных DMARD, другие классы препаратов для лечения воспалительного артрита включают таргетные пероральные препараты и биопрепараты для инъекций или инфузий.

Апремиласт (Отезла)

Люди, которые принимают апремиласт (Отезла), целевое БПВП, для лечения псориатического артрита, могут чувствовать тошноту или иметь другие желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея.отмечает Розиан. Otezla работает, подавляя фермент, известный как PDE4, который вызывает воспаление на клеточном уровне, но неизвестно, отвечает ли этот механизм за возникающие проблемы с желудочно-кишечным трактом, объясняет она. Индийские исследователи обнаружили, что диарея имеет тенденцию быть кратковременной, начинаясь в течение двух недель после приема Otezla и заканчиваясь после четвертой недели без какого-либо другого вмешательства.

Биопрепараты

Табита В. сообщила нам, что ее тошнит в течение двух дней после инъекции адалимумаба (хумиры).Но этот побочный эффект не так часто встречается у биологических препаратов — передовых, целенаправленных методов лечения, которые воздействуют на иммунную систему для уменьшения воспаления — как у обычных DMARD, говорит доктор Розиан, хотя она слышала о людях, у которых были проблемы с желудочно-кишечным трактом при приеме инфликсимаба. (Remicade) и другие ингибиторы TNF, которые блокируют воспаление. Биопрепараты вводятся инъекционно или инфузионно. Существует множество различных видов биопрепаратов, которые действуют на разные пути иммунной системы, и каждый из них может вызывать различные комбинации побочных эффектов.Вы можете чувствовать себя «не в себе» после биологического лечения, включая усталость, головную боль, головокружение, раздражение в месте инъекции и многое другое. Также может возникнуть тошнота или расстройство желудка.

Ингибиторы JAK

Ингибиторы янус-киназы

— это еще один вид препаратов, нацеленных на иммунную систему, используемых для лечения определенных воспалительных состояний, включая ревматоидный артрит и псориатический артрит. В отличие от биопрепаратов, их принимают перорально в виде таблеток. Тошнота является побочным эффектом у некоторых пациентов, принимающих эти лекарства.

Как свести к минимуму тошноту и желудочно-кишечные расстройства

1. Принимать фолиевую кислоту с метотрексатом

Поскольку метотрексат подавляет фолиевую кислоту, врачи обычно назначают добавки фолиевой кислоты, обычно принимаемые ежедневно, для увеличения запасов фолиевой кислоты и защиты здоровых клеток. Эти добавки часто могут помочь свести к минимуму тошноту, но если они этого не делают, доктор Розиан рекомендует пациентам принимать рецептурную версию под названием лейковорин (родственный витамин, называемый фолиновой кислотой), чтобы противодействовать побочным эффектам метотрексата, вызывающим тошноту.Элизабет Ф. сообщила нам на Facebook, что ежедневный прием фолиевой кислоты помог ей решить проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные метотрексатом. А Пиппа К. клялась, что фолиновая кислота уменьшила язвы во рту.

2. Попробуйте лекарства от тошноты

«Иногда я рекомендую пациентам принимать Зофран, лекарство от тошноты, за два-три часа до дозы метотрексата, а затем еще одну на следующий день. Как правило, у большинства пациентов он работает очень хорошо», — говорит доктор Домингес.

Но, как сообщила нам Тэмми Г. в Facebook, она отклонила предложение своего врача выписать лекарство от тошноты.«Так устал принимать горсти лекарств… фу», — написала она. Доктор Розиан говорит, что у ее пациентов часто бывает такая реакция. «Люди не хотят принимать одно лекарство, не говоря уже о том, чтобы принять одно, а затем принимать фолиевую кислоту, а затем что-то еще из-за побочного эффекта. Это довольно сложная продажа», — отмечает она.

К счастью, есть еще одна тактика, которая может помочь смягчить эти тошнотворные чувства.

3. Попробуйте другую форму или дозировку

Несколько человек сказали нам, что переход на инъекционную форму метотрексата, по-видимому, помог при тошноте. Например, Мэтт Б. рассказал нам в Instagram, что прием 25 миллиграммов метотрексата в таблетках в течение более шести лет «разрушил мой желудок и кишечник». После того, как он перешел на инъекционную форму метотрексата, «примерно через год мой желудок пришел в норму. У меня была тошнота и от таблеток, и от инъекций, но с инъекцией немного легче справиться».

Другая стратегия, которая может применяться только к определенным лекарствам, заключается в разделении дозы или медленном увеличении дозы. Доктор Домингес рекомендует делить дозу лефлуномида своих пациентов для облегчения диареи, и иногда он делает это с помощью метотрексата.«Поэтому вместо того, чтобы принимать шесть таблеток метотрексата одновременно, мы принимаем три утром и три вечером. Однако не всегда было доказано, что это эффективно при тошноте», — отмечает он.

4. Принимайте лекарства во время основного приема пищи

Доктор Домингес советует своим пациентам принимать лекарства от DMARD во время самого большого приема пищи. «Если ваша цель — завтрак, делайте это во время завтрака. Если ваша цель — обед или ужин, делайте все, что соответствует вашему графику», — говорит он.

«Обычно я говорю людям, что предпочел бы, чтобы вы принимали лекарство во время еды, — соглашается доктор.Розиан. «Не ешьте больше, чтобы принять эту таблетку — другими словами, не принимайте таблетку в 8 часов вечера с тремя крекерами. Просто прими таблетку в 6:30 за ужином».

5. Выспитесь

Несколько членов CreakyJoints рассказали нам в Facebook, что они принимают метотрексат перед сном, чтобы избежать тошноты в течение дня. И некоторые рекомендовали взять его на выходных. «Я принимаю метотрексат ночью прямо перед сном, поэтому сплю во время тошноты. Я также принимаю его по субботам, чтобы отдохнуть во время мозгового тумана и усталости, которые он вызывает у меня», — Дженни К.сказал нам.

6. Успокойте желудок мятой или имбирем

Имеются некоторые данные о том, что мята может помочь уменьшить расстройство желудка, хотя большая часть исследований была проведена на людях с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Тем не менее, исследователи из Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне обнаружили исследования, которые показали благотворное влияние мяты на тошноту желудка. И несколько пациентов рассказали нам в Facebook и Instagram, что наряду с другими стратегиями, такими как прием лекарств на ночь, они ели мятные леденцы, пили мятный чай или нюхали мятные масла, которые, по-видимому, помогали избавиться от тошноты.

За утверждениями о том, что имбирь также может подавлять тошноту, стоят научные данные. Австралийское исследование, проведенное в 2017 году, показало, что корень помогает пациентам, проходящим химиотерапию, с тошнотой, вызванной лечением. Иранское исследование показало, что употребление имбиря может помочь послеоперационным пациентам с расстройством желудка. Но никто не проводил клинических исследований, которые бы показали, какая доза или вид имбиря наиболее эффективны.

Шаз С. рассказала нам в Facebook, что от метотрексата у нее действительно начались газы, но теперь она выпивает несколько чашек лимона и имбиря каждый день, и «это больше не проблема. Еще одно потенциальное успокаивающее средство для желудка: употребление имбирного эля.

Как всегда, даже с такими полезными вещами, как имбирный или мятный чай, обязательно сообщите об этом своему ревматологу.

7. Рассмотрим каннабис

Эйлин Д. рассказала нам на Facebook, что она использует медицинскую марихуану от тошноты, и, похоже, это помогает. А Мелани Р., у которой ревматоидный артрит с подросткового возраста, клянется, что медицинский каннабис спас ее от серьезных проблем с желудочно-кишечным трактом. Поговорите со своим врачом о медицинской марихуане или КБД, если вы пробовали все остальное и все еще страдаете от желудочно-кишечного расстройства.

Ваш ревматолог может помочь при тошноте

Несмотря на то, что многие люди могут столкнуться с тошнотой при приеме различных лекарств от артрита, не предполагайте автоматически, что это произойдет и у вас. Простое ожидание того, что лекарство может вызвать у вас тошноту, может сделать такие побочные эффекты более вероятными. «Я говорю пациентам: перезагрузите систему и давайте заставим это работать вместе», — говорит доктор Домингес. И, прежде всего, будьте честны с вашим поставщиком медицинских услуг в отношении любых побочных эффектов. «Если мои пациенты не сообщают о проблемах, я не могу помочь», — добавляет он.

Отслеживайте свои лекарства с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к исследовательскому реестру CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и регистрируйте свои лекарства, чтобы отслеживать побочные эффекты и влияние на активность заболевания. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Случай 6-2019: 29-летняя женщина с тошнотой, рвотой и диареей

Таблица 1. Таблица 1. Диагностические критерии расстройства, связанного с употреблением опиоидов.

Доктор Александр Ю. Уолли: Мне известен диагноз этого случая.Эта 29-летняя женщина обратилась в свою поликлинику после того, как у нее появились симптомы, соответствующие синдрому отмены опиоидов, которые спонтанно разрешились менее чем за 1 день. В конце визита она попросила ввести внутримышечно инъекционный налтрексон, а позже описала анамнез, который соответствовал критериям тяжелого расстройства, связанного с употреблением опиоидов (таблица 1). 1 Сообщалось, что пациент употреблял безрецептурный оксикодон на сумму около 100 долларов в день и, таким образом, подвергался высокому риску употребления героина и незаконно изготовленного фентанила, которые являются более сильнодействующими, широко доступными и менее дорогими.Однако, согласно анамнезу и результатам токсикологического скрининга мочи, ее расстройство, связанное с употреблением опиоидов, ограничивалось употреблением запрещенного оксикодона. Хотя пациентка обратилась за лечением налтрексоном, она не прошла токсикологический скрининг мочи и не вернулась в клинику в течение 6 месяцев. Я подозреваю, что у пациента была некоторая двойственность в отношении лечения, что характерно для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Несмотря на любую двойственность, высокая смертность, связанная с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, делает крайне важным поиск эффективного лечения для этого пациента.

Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Терапией первой линии для этого пациента будет один из трех препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов: налтрексон, метадон или бупренорфин. Эти лекарства приводят к более длительному удержанию в лечении и снижению употребления опиоидов и тяги к опиоидам. В метаанализе метадон и бупренорфин были тесно связаны со снижением уровня передозировки и смерти от любой причины. 2 При выборе наилучшего лекарства для данного пациента необходимо иметь представление не только о требованиях программы лечения для каждого препарата, но также о предпочтениях пациента и предыдущем опыте применения этих препаратов.

Налтрексон

Этот пациент предпочел налтрексон (опиоидный антагонист). Пероральный налтрексон доступен в форме дженерика и принимается один раз в день в виде таблетки. Однако мета-анализы показали, что пероральный налтрексон не более эффективен, чем плацебо, в снижении уровня употребления опиоидов или увеличении процента удержания на лечении. 3 Инъекционный внутримышечный налтрексон вводится врачом каждые 28 дней и эффективно снижает тягу к опиоидам и снижает незаконное употребление опиоидов. Назначение налтрексона не требует специального обучения или лицензирования, хотя для назначения инъекционного внутримышечного налтрексона часто требуется предварительное разрешение страховой компании или сотрудничество со специализированной аптекой.

Начало лечения инъекционным или пероральным налтрексоном ускоряет симптомы отмены, если пациент не воздерживался от употребления опиоидов в течение нескольких дней до начала.Конечно, воздержание также вызывает абстинентный синдром, который является мощным стимулом для продолжения употребления психоактивных веществ. Достижение уровня воздержания, необходимого для начала терапии налтрексоном, является серьезной проблемой; этим объясняются неудачные попытки пациента лечиться налтрексоном. Если она снова попытается пройти курс лечения налтрексоном, как она и ее врач могут работать вместе, чтобы повысить вероятность того, что она продолжит принимать лекарство? До начала лечения налтрексоном симптомы отмены у пациента следует лечить либо в стационарном отделении дезинтоксикации, либо дома в амбулаторных условиях с помощью лекарств, обеспечивающих комфорт, социальной поддержки и тщательного наблюдения.

Метадон

В отличие от налтрексона, метадон (полный опиоидный агонист) не связан с риском преждевременной отмены, поэтому воздержание до начала лечения метадоном не требуется. Однако, поскольку метадон имеет относительно длительный и непредсказуемый период полувыведения, лечение следует начинать осторожно. Начальная низкая доза и медленный подход помогают гарантировать, что у пациента не будет чрезмерной седации в течение первых нескольких недель. В качестве обезболивающего метадон можно назначать и отпускать аналогично любому другому опиоидному обезболивающему, но в качестве лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, метадон можно назначать пациентам за пределами больницы только в рамках лицензированной программы лечения опиоидами. и регулируется на федеральном уровне и уровне штатов.

Если эта пациентка была госпитализирована не по причине зависимости, ее можно было бы лечить метадоном от опиоидной абстиненции, а если при выписке из больницы она была связана с программой лечения опиоидов, ее можно было бы лечить метадоном от расстройства, связанного с употреблением опиоидов . 4 Положения о программах лечения опиоидов требуют, чтобы пациенты ежедневно получали метадон в клинике и проходили еженедельные консультации, выборочные токсикологические тесты, а также медицинское и психиатрическое обследование.Пациенты могут получить дозы «на вынос» после 60 дней документально подтвержденного воздержания и при полном посещении приемов по дозированию и консультированию. Лечение метадоном в рамках программы лечения опиоидами является одним из возможных вариантов для рассмотрения этим пациентом.

Бупренорфин

Бупренорфин (частичный опиоидный агонист) может ускорить синдром отмены, если пациент не воздерживался от употребления опиоидов в течение нескольких часов до приема первой дозы и у него не начались симптомы отмены.Как и налтрексон, бупренорфин можно назначать в любых клинических условиях, хотя для назначения бупренорфина в амбулаторных условиях необходимо получить разрешение Управления по борьбе с наркотиками после завершения дополнительного обучения (8 часов для врачей и 24 часа для практикующих медсестер и фельдшеров). ). Бупренорфин обычно комбинируют с налоксоном в подъязычной или трансбуккальной форме, чтобы уменьшить вероятность инъекций или утечки. Инъекционная форма бупренорфина длительного действия была одобрена FDA в 2018 году.

Этот пациент имел некоторый опыт употребления бупренорфина, полученного незаконным путем. Я спрашивал пациентку, были ли у нее симптомы отмены, седативный эффект или дисфория, когда она принимала бупренорфин; помогло ли это уменьшить употребление ею оксикодона; и как хорошо она функционировала, пока принимала его. Если бы бупренорфин помог ей, я бы спросил, почему во время визита к врачу она попросила налтрексон, а не бупренорфин. В качестве агонистов бупренорфин и метадон часто стигматизируются как «обмен одного наркотика на другой».«Эта стигма подрывает четкие доказательства многочисленных клинических испытаний о том, что терапия бупренорфином и метадоном может разорвать цикл зависимости от компульсивного употребления.

Риск рецидива

Соблюдение режима лечения является серьезной проблемой для пациентов, получающих любой из этих трех препаратов. Стоит отметить, что пациенты, принимающие метадон, могут иметь более длительную задержку лечения, чем те, кто принимает бупренорфин, 5-7 , а пациенты, принимающие бупренорфин, имеют более длительную задержку лечения, чем те, кто принимает налтрексон. 7 В первые 4 недели после прекращения приема этих препаратов наблюдается всплеск смертности от передозировок, 2 , что обусловлено высокой вероятностью рецидива в сочетании со сниженной переносимостью. Перед началом лечения этой пациентки налтрексоном, метадоном или бупренорфином крайне важно объяснить ей, что она подвергается очень высокому риску рецидива и передозировки, если она прекратит прием лекарства.

Независимо от выбранного лечения этому пациенту потребуется стратегия снижения риска передозировки в случае рецидива.Ключевые элементы плана по снижению риска передозировки включают использование опиоидов в присутствии других людей, у которых есть налоксон и которые могут отреагировать в случае передозировки; избегание дополнительных седативных веществ, таких как бензодиазепины и алкоголь; и введение опиоида в минимально возможной дозе и медленно для проверки его эффективности. В соответствии с указаниями Министерства здравоохранения и социальных служб, этой пациентке следует прописать спасательный набор с налоксоном, чтобы она могла быть готова отреагировать на любую передозировку, свидетелем которой она станет, и обеспечить доступность налоксона для всех, кто находится рядом с ней. если она рецидивирует. 8

Возможности для улучшения ухода

Этот случай демонстрирует несколько способов улучшения ухода за пациентами с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Во время предыдущих контактов пациентки с системой здравоохранения были упущены возможности обсудить и диагностировать ее расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя Целевая группа по профилактическим услугам США не нашла достаточных доказательств в поддержку всеобщего скрининга расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, скрининг 9 был оправдан у этой пациентки на основании ее истории, которая включала множественные факторы риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как употребление табака. расстройство, лежащее в основе расстройство настроения, утомляемость и сонливость в дневное время, а также дорожно-транспортные происшествия. Хотя передозировка заменила автомобильные аварии в качестве основной причины смерти в результате травм в Соединенных Штатах, этот случай напоминает нам, что значительная часть автомобильных аварий связана с употреблением веществ — чаще всего алкоголя, но все чаще и других веществ, таких как марихуана. и опиоиды. 10

Эффективный скрининг можно провести, ответив на один вопрос: «Сколько раз за последний год вы употребляли запрещенные наркотики или лекарства, отпускаемые по рецепту, не по медицинским показаниям?» 11 У этой пациентки ответ на этот вопрос с последующим дальнейшим изучением частоты ее употребления психоактивных веществ и количества, которое она употребляла каждый раз, а также изучением последствий ее употребления, могли бы позволить ее медработникам решить ее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, на более ранней стадии.Когда пациентка запросила лекарство от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, она, скорее всего, уже соответствовала критериям этого диагноза. Тем не менее, полезно обсудить с пациентом диагностические критерии, чтобы подтвердить диагноз и его тяжесть (таблица 1). Критерии будут по-прежнему полезны для наблюдения за этим пациентом. По мере улучшения ее состояния количество критериев, которым она соответствует, будет уменьшаться, что указывает на снижение тяжести.

Следующие шаги

У этого пациента есть как минимум две обнадеживающие прогностические характеристики.Во-первых, она обращается за лечением и обращалась за лечением в прошлом. Для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, нормально иметь несколько эпизодов попыток лечения и рецидивов, но со временем периоды рецидивов должны сокращаться, а периоды ремиссии удлиняться. Во-вторых, она воздерживалась от употребления наркотиков в течение многих лет после рождения дочери, что является признаком того, что она может воздерживаться в будущем.

Пациент получает помощь от поставщиков первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи. Кто лучше всего вылечит ее расстройство, связанное с употреблением опиоидов? Ей нужно специальное лечение? Если она и ее поставщики решат, что метадон является лучшим вариантом, то ей нужно будет записаться на программу лечения опиоидами, которая обычно отделена от первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи. Если они выбирают налтрексон или бупренорфин, любое лечение может быть эффективно оказано в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или психиатрической помощи по месту жительства. Пациентке следует оказывать помощь в условиях, при которых она с наименьшей вероятностью прекратит лечение, что сведет к минимуму риск рецидива и передозировки.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не может быть найдена.

Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


л л л л л л      л

Лекарства для профилактики и лечения диареи путешественников | Журнал медицины путешествий

Аннотация

Фон . Диарея путешественников (ПД) остается одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются путешественники в менее развитые районы мира. Поскольку бактериальные патогены, такие как энтеротоксигенная Escherichia coli (ETEC), энтероагрегатная E. coli , Campylobacter spp. и Shigella spp. являются наиболее частыми причинами, антибиотики были полезны как для профилактики, так и для лечения ТД.

Методы. Результаты испытаний, в которых оценивалось использование лекарств для профилактики и лечения ДТ, были получены с помощью поиска в PubMed и MEDLINE с использованием поисковых терминов «диарея путешественников», «профилактика» и «лечение».Ссылки на статьи также были проверены на наличие дополнительных соответствующих исследований.

Результаты. Профилактика ТД антибиотиками рекомендуется только в особых случаях. Доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол, фторхинолоны и рифаксимин использовались для профилактики, но в настоящее время первые три антибиотика могут иметь ограниченное применение из-за повышения резистентности, оставляя рифаксимин единственным текущим вариантом. Субсалицилат висмута (BSS) (таблетки Pepto-Bismol) также является вариантом профилактики.Лечение антибиотиками рекомендовано при умеренной и тяжелой ТД. Азитромицин является препаратом выбора, особенно в Азии, где распространен Campylobacter . Фторхинолоновые антибиотики продолжают эффективно использоваться в Латинской Америке и Африке, где преобладает ETEC. BSS и лоперамид (LOP) также эффективны как отдельные препараты. ЛОП можно использовать отдельно для лечения легкого ПД или в сочетании с антибиотиками для лечения ПД.

Выводы .Исторически сложилось так, что профилактика антибиотиками обычно не рекомендовалась и применялась в особых случаях, например, когда путешественник с основным заболеванием не может переносить TD. Антибиотики с или без LOP были полезны для сокращения продолжительности и тяжести TD. Возникающая устойчивость к антибиотикам, ограниченное количество новых альтернативных антибиотиков и фекальное носительство устойчивых к антибиотикам бактерий путешественниками могут потребовать пересмотра классических рекомендаций по лечению и профилактике ТД с помощью антибиотиков.

Введение

Профилактика и лечение диареи путешественников (ДП) во время и после поездки остаются важными клиническими проблемами. Бактериальные патогены, такие как энтеротоксигенная Escherichia coli (ETEC), энтероагрегатная E. coli , Campylobacter видов и Shigella spp. по-прежнему преобладают как причины; однако список этиологических агентов, вызывающих диарейные заболевания, включает широкий спектр бактерий, вирусов и паразитов. 1–3 По мере совершенствования методов диагностики множественные возбудители выявляются в более высокой доле заболеваний ТД. 4 , 5 Резистентность кишечных бактериальных патогенов к противомикробным препаратам продолжает расти и требует эпиднадзора для отслеживания текущих тенденций. 6 Новые исследования еще больше выявили острые и хронические последствия ТД для здоровья. 7 В настоящее время растет осведомленность об изменениях микрофлоры кишечника, вызванных даже коротким курсом антибиотиков. 8 Некоторые из этих изменений в кишечной микрофлоре, по-видимому, связаны с хроническими желудочно-кишечными симптомами и энтеропатией, и растет признание колонизации бактериями с множественной лекарственной устойчивостью у возвращающихся путешественников. 9 В этом обзоре излагаются классические рекомендации по использованию противомикробных и других препаратов для лечения и профилактики ТД, а также закладывается основа для последующих заявлений о консенсусе относительно возможных изменений рекомендаций с учетом возникающих опасений по поводу использования противомикробных препаратов. агенты.

Методы

Результаты испытаний, в которых оценивалось использование антибиотиков для профилактики и лечения ТД, были получены с помощью поиска в PubMed и MEDLINE с использованием поисковых терминов «диарея путешественников», «профилактика» и «лечение». Ссылки на статьи также были проверены на наличие дополнительных соответствующих исследований.

Исторические определения диареи

Диарея — одно из наиболее распространенных заболеваний, возникающих во время путешествий. TD, вызванный ETEC, наиболее распространенной этиологией, обычно представляет собой водянистую диарею, связанную с тошнотой, рвотой и спазмами или болью в животе. Shigella и Campylobacter также могут быть связаны с кровавой диареей вместо водянистой диареи и более длительным и тяжелым течением болезни, связанным с инвазией слизистой оболочки кишечника. ETEC ограничен просветом кишечника, и заболевание опосредовано токсином. Инвазии слизистой оболочки кишечника или распространения в кровь или другие ткани не происходит. Спектр заболевания классифицируется как легкий, средний или тяжелый. Тяжелая диарея характеризуется более чем 10 эпизодами жидкого водянистого стула за один день, умеренная диарея — более чем несколько диарейных стулов, но менее 10 диарейных стулов в день, а легкая диарея — несколькими диарейными стулами в день. В клинических и эпидемиологических исследованиях ТД определяли как три или более неоформленных стула или два неоформленных стула с по крайней мере одним сопутствующим симптомом (тошнота, рвота, боль в животе, лихорадка, кровь в стуле) в течение 24 часов. 10

История использования антибиотиков для TD

Когда доктор Бенджамин Кин впервые начал исследовать диарею у путешественников в Мексике в 1950-х годах, этиология была неясной. У этих пациентов отсутствовали известные бактериальные патогены того времени. 11 Исчерпывающие поиски простейших патогенов оказались безрезультатными. 12 Интересное наблюдение того времени заключалось в том, что невсасывающиеся антибиотики (фталилсульфатиазол и неомицин) предотвращали диарею у путешественников. 13 , 14 В конце концов, открытие ETEC подтвердило преимущественно бактериальную этиологию ТД в Мексике. 15 , 16 Исследования на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке предоставили дополнительные доказательства того, что основной причиной ТД являются бактерии. 2 , 17 , 18 К 1970-м годам угроза ТД стала настолько серьезной, что были проведены исследования, чтобы выяснить, предотвращают ли профилактические антибиотики ТД. В двух исследованиях, проведенных в конце 1970-х годов, было доказано, что доксициклин предотвращает ТД. 19 , 20 В то же время клиницисты были убеждены, что путешественники, способные принимать правильные решения о том, что им следует избегать есть и пить, также могут избежать TD. Это чувство продолжает сохраняться, несмотря на отсутствие каких-либо надежных исследований, демонстрирующих, что путешественники могут избежать TD, наблюдая за тем, что они едят. 21 Поскольку TD нельзя было полностью предотвратить, принимая меры предосторожности при употреблении продуктов питания и напитков, обсуждение, естественно, сосредоточилось на антимикробной профилактике или лечении, оба из которых доказали свою эффективность. 22 Однако в то же время многие клиницисты по-прежнему считали ТД легкой, самокупирующейся болезнью, для которой не показано лечение антибиотиками. Среди клиницистов также сохранялось мнение, что эмпирическое лечение не оправдано и что до начала лечения необходимо поставить окончательный диагноз.

Какими бы ни были опасения по поводу лечения, воздействие ТД было и остается значительным для путешественников. Заболеваемость ТД в бедных ресурсами странах никогда не бывает ниже 20–30% путешественников и может достигать 88%. Это означает, что вероятность того, что на поездку путешественника повлияет приступ неприятной диареи, колеблется от 1 к 5 до более чем 4 к 5. выраженность симптомов, присутствующих в большинстве случаев.Рвота, лихорадка, сильные спазмы и кровь в стуле наблюдаются у значительной части путешественников с острым гастроэнтеритом. Описание естественного течения ТД, полученное среди финских путешественников в Марокко, показало, что 23% пациентов с идентифицируемым инвазивным возбудителем все еще были больны на 7-й день. заболел через 4 дня. 23 Примечательно, что у 37% пациентов с выявленным бактериальным возбудителем была лихорадка.

Эмпирическое лечение диареи — историческая перспектива

Как только было подтверждено, что патогенные бактерии являются основной причиной острой ТД, это открыло путь к эмпирическому лечению без проведения исследований кала или посевов. 18 , 24 Поскольку ТН часто возникала в условиях, далеких от медицинской помощи, следующим шагом было обеспечить путешественников эмпирическими антибиотиками, которые можно было бы взять с собой, чтобы свести к минимуму воздействие ТД, когда она возникала.Этот подход был рекомендован еще в 1985 году. Первым антибиотиком, который использовался, был триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ) два раза в день в течение 5 дней. 25 . Клинический опыт позже показал, что многим пациентам стало лучше в течение 24 часов после приема первой или двух доз, и они не всегда заканчивали оставшийся курс. В последующем курс лечения сокращали до трех дней и даже меньше. Во второй половине 1980-х годов стала отмечаться устойчивость к TMP-SMX, что привело к неудаче лечения. 26 Затем были использованы фторхинолоны. 27–29 Продолжительность лечения ципрофлоксацином составляла два раза в день в течение трех дней, а затем постепенно сокращалась до одного дня, поскольку исследования подтвердили, что лечение даже однократной дозой может быть эффективным. 30 Раннее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ципрофлоксацина в 1987 году показало, что средняя продолжительность диареи в группе лечения составляла 1,5 дня против 2,9 дня в группе плацебо. 29 Кроме того, средняя продолжительность лихорадки составила 1.3 против 3,1 дня. В этом исследовании два пациента в группе плацебо впоследствии получали ципрофлоксацин: один пациент с лихорадкой через 4 дня и один пациент с диареей в течение 5 дней. Состояние обоих пациентов улучшилось после одного дня лечения ципрофлоксацином по 500 мг два раза в день.

Начиная с середины 1990-х годов в Таиланде стали отмечать устойчивые к фторхинолонам штаммы Campylobacter jejuni . 31 Это число быстро увеличивалось, и поскольку было установлено, что C. jejuni является причиной 20–25% этиологии диареи в Таиланде (и Непале), это повлияло на неэффективность лечения.Основываясь на наблюдении, что Campylobacter был чувствителен к эритромицину, азитромицин (AZM) начали использовать при неэффективности лечения фторхинолонами, а затем в качестве эмпирического лечения. 30 , 32

В 1985 году влиятельное консенсусное заявление TD пришло к выводу, что предотвратить TD с помощью мер предосторожности при еде трудно, хотя они предполагали, что это возможно. 21 , 33 Профилактическое применение антибиотиков не рекомендуется из-за риска побочных эффектов от массового введения антибиотиков и возможности создания резистентных микроорганизмов.Эмпирическое лечение было рекомендованным подходом к TD. 24 , 30 В конце 1990-х годов невсасывающийся антибиотик рифаксимин был протестирован как для профилактики, так и для лечения ТД. 34–36 Однако рифаксимин нельзя было использовать для лечения инвазивных микроорганизмов, таких как Campylobacter или Shigella , поэтому его полезность для эмпирического самолечения TD была ограничена во многих частях мира.

Неантибиотикотерапия для эмпирического лечения диареи — историческая перспектива

В середине 1970-х годов субсалицилат висмута (BSS) в виде жидкого препарата был впервые оценен для лечения TD. 37 субъектов США с TD, приобретенным в Мексике, лечили 4,2   г BSS в течение 3,5-часового периода, что привело к уменьшению количества неоформленного стула по сравнению с плацебо. В исследовании профилактики TD американские студенты в Мексике получали BSS или плацебо в течение 21 дня. TD возник у 23% из 62 студентов, принимавших BSS, по сравнению с 61% из 66 студентов, принимавших плацебо. 38 Второе исследование профилактики было проведено с использованием таблеток BSS. Студенты из США, посетившие Мексику, получали две таблетки (высокая доза) или одну таблетку (низкая доза) BSS четыре раза в день или плацебо в течение трехнедельного периода.ТД развился у 7 (14%) из 51, получавших высокодозовый режим, по сравнению с 15 (24%) из 63, получавших низкодозовый режим, и 23 (40%) из 58 в группе плацебо. BSS в обеих дозировках вызывал почернение языка и стула и нечасто ассоциировался с шумом в ушах. 39 BSS в дозах 150 мг/кг также оказался безопасным и эффективным при лечении детской диареи, даже если причиной заболевания был вирус. 40 , 41

BSS сравнивали с лоперамидом (LOP) для лечения недизентерийной TD у американских студентов в Мексике. 39 , 42 LOP был более эффективен, чем BSS, в снижении количества неоформленного стула во всех временных точках и чаще ассоциировался с запорами, чем BSS. Также было показано, что BSS эффективен в Африке 43 , и лечение BSS или LOP стало другим вариантом лечения TD. 44 Полезность препарата, препятствующего моторике, такого как LOP, для уменьшения диареи, особенно в первые 24 часа болезни, исторически компенсировалась опасением, что он может усугубить заболевание, вызванное инвазивным патогеном, таким как Shigella .Это привело к оценке безопасности LOP при приеме вместе с антибиотиком. Одним из первых исследований такого рода была оценка TMP-SMX с LOP по сравнению с одной только LOP. 45 Комбинация антибиотика и ЛОП давала самую короткую продолжительность диареи по сравнению с группой плацебо (1 против 59 часов). Авторы пришли к выводу, что комбинация TMP-SMX плюс LOP может быть настоятельно рекомендована для лечения большинства пациентов с диареей путешественников. Другие исследования показали, что комбинация ципрофлоксацина и LOP также эффективна и безопасна даже при наличии дизентерии, вызванной Shigella . 27 , 46

Хилл оценил выбор, сделанный путешественниками из США для TD. 47 В целом, 80% лиц с ТД решили принимать какие-либо лекарства. BSS или LOP принимали 48%, в то время как 30% принимали антибиотик вместе с препаратом, препятствующим моторике, и 15% принимали только антибиотик. Около 80% людей заявили, что их симптомы улучшились независимо от категории лечения. В недавнем плацебо-контролируемом исследовании было оценено, что BSS снижает использование антибиотиков среди взрослых пакистанцев, обратившихся в амбулаторные клиники с диареей. 48 В этом исследовании 9,1% из 220 пациентов в конечном итоге получали лечение антибиотиками в группе BSS и 15,5% в группе плацебо. Среди тех, кто получал BSS, использование антибиотиков сократилось на 41%, но в исследовании не сообщалось о продолжительности болезни пациентов. Эти исследования показывают, что BSS можно попробовать в первую очередь, и это часто позволяет пациентам избегать антибиотиков. LOP также можно было бы попробовать в качестве первого лекарства, но, по-видимому, его более надежно использовать в сочетании с антибиотиком.

Текущие рекомендации по лекарственным средствам для профилактики и лечения ТД

Лекарства для профилактики TD

Профилактика, как правило, рассматривалась только в течение коротких периодов, произвольно предложенных не более 2 недель. Профилактические препараты делятся на две категории (таблица 1). 49 К ним относятся противомикробные препараты и субсалицилат висмута (BSS, Pepto-Bismol®). BSS безопасен и умеренно эффективен, но требует приема больших количеств таблеток, которые мало кто готов принимать дольше нескольких дней.Первоначально было обнаружено, что низкие дозы доксициклина и триметоприм-сульфаметоксазола весьма полезны для профилактики ТД, но больше не рекомендуются из-за широко распространенной резистентности к противомикробным препаратам. 6 AZM, который полезен в качестве лечебного средства, был предложен некоторыми в качестве профилактического средства, но не изучался как профилактическое средство, и не была определена соответствующая доза для профилактики. Рифаксимин (Ксифаксан®) умеренно эффективен для профилактики ТД (табл. 2). Рифаксимин не всасывается системно и, хотя достигает высоких концентраций в просвете кишечника, не изменяет микрофлору кишечника. 50 Поскольку он не всасывается, он вызывает мало побочных эффектов.

Таблица 1

Агенты, доступные для управления TD

61628 Лечение антибиотики
Использование, агент . Дозировка .
Профилактика
Bismute SCOSSALICALATE (PEPTO-BISMOL) Две таблицы жевать четыре раза в день
Rifaximin 200 мг КД или ставка
Симптоматическое лечение
Bismute SubsaTicalate (Pepto-Bismol) 1 унция PO каждые 30 минут на 8 доз
Loperamide
4 мг PO Тогда 2 мг после каждого свободного стула не превышает 16 мг в день B
Ciprofloxacin 500 мг заявка на допусу до 3 дней
левофлоксацин 500 мг один раз в день до 3 дней
азитромицин 1000 мг один или 500 мг в день для до 3 дней
 Рифаксимин 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней

61628 Лечение антибиотики
Использование, агент . Дозировка .
Профилактика
Bismute SCOSSALICALATE (PEPTO-BISMOL) Две таблицы жевать четыре раза в день
Rifaximin 200 мг КД или ставка
Симптоматическое лечение
Bismute SubsaTicalate (Pepto-Bismol) 1 унция PO каждые 30 минут на 8 доз
Loperamide
4 мг PO Тогда 2 мг после каждого свободного стула не превышает 16 мг в день B
Ciprofloxacin 500 мг заявка на допусу до 3 дней
левофлоксацин 500 мг один раз в день до 3 дней
азитромицин 1000 мг один или 500 мг в день для до 3 дней
Рифаксимин 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней
Таблица 1

Доступные агенты для управления ТД

61628 Лечение антибиотики
Использование, агент . Дозировка .
Профилактика
Bismute SCOSSALICALATE (PEPTO-BISMOL) Две таблицы жевать четыре раза в день
Rifaximin 200 мг КД или ставка
Симптоматическое лечение
Bismute SubsaTicalate (Pepto-Bismol) 1 унция PO каждые 30 минут на 8 доз
Loperamide
4 мг PO Тогда 2 мг после каждого свободного стула не превышает 16 мг в день B
Ciprofloxacin 500 мг заявка на допусу до 3 дней
левофлоксацин 500 мг один раз в день до 3 дней
азитромицин 1000 мг один или 500 мг в день для до 3 дней
 Рифаксимин 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней

61628 Лечение антибиотики
Использование, агент . Дозировка .
Профилактика
Bismute SCOSSALICALATE (PEPTO-BISMOL) Две таблицы жевать четыре раза в день
Rifaximin 200 мг КД или ставка
Симптоматическое лечение
Bismute SubsaTicalate (Pepto-Bismol) 1 унция PO каждые 30 минут на 8 доз
Loperamide
4 мг PO Тогда 2 мг после каждого свободного стула не превышает 16 мг в день B
Ciprofloxacin 500 мг заявка на допусу до 3 дней
левофлоксацин 500 мг один раз в день до 3 дней
азитромицин 1000 мг один или 500 мг в день для до 3 дней
 Рифаксимин 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней
Таблица 2

Эффективность рифаксимина и фторхинолонов в профилактике ТД: систематический обзор и метаанализ

. Рифаксимин . Фторхинолоны .
Защитная эффективность 67% 88% 88%
95% CI 55-76% 80-93%
Уменьшение риска 22% 36%
95% ДИ 6–38% 21–50%
Количество необходимо лечить, чтобы избежать 1 случая TD 4.5  2,8 

. Рифаксимин . Фторхинолоны .
Защитная эффективность 67% 88% 88%
95% CI 55-76% 80-93%
Уменьшение риска 22% 36%
95% ДИ 6–38% 21–50%
Количество необходимо лечить, чтобы избежать 1 случая TD 4. 5 2,8
Таблица 2 . Рифаксимин . Фторхинолоны .

Защитная эффективность 67% 88% 88% 95% CI 55-76% 80-93% Уменьшение риска 22% 36% 95% ДИ 6–38% 21–50% Количество необходимо лечить, чтобы избежать 1 случая TD 4.5  2,8 

. Рифаксимин . Фторхинолоны .
Защитная эффективность 67% 88% 88%
95% CI 55-76% 80-93%
Уменьшение риска 22% 36%
95% ДИ 6–38% 21–50%
Количество необходимо лечить, чтобы избежать 1 случая TD 4. 5 2,8

В метаанализе, проведенном Alajbegovic et al. , фторхинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин и норфлоксацин, назначаемые для профилактики, показали высокую степень защиты (таблица 2). 51 Однако многие исследования проводились в 1980-х и 1990-х годах до того, как была обнаружена устойчивость к фторхинолонам. Вполне вероятно, что если бы исследования были повторены сегодня в Азии, фторхинолоновые антибиотики были бы менее эффективны из-за растущей распространенности резистентности к фторхинолонам, зарегистрированной в Южной и Юго-Восточной Азии. 52–55 Профилактическое использование фторхинолонов также не рекомендуется, поскольку фторхинолоны являются одним из основных средств лечения. Кроме того, в мае 2016 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило новое предупреждение «черный ящик» для фторхинолонов (http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM500591. pdf), в котором сообщается, что потенциально серьезные побочные эффекты (сухожильные, суставные и мышечные боли, парестезии, спутанность сознания и галлюцинации), связанные с этим классом антибиотиков, обычно перевешивают преимущества для пациентов с острым синуситом, острым бронхитом и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, у которых есть другие варианты лечения.Хотя эти рекомендации не относятся к коротким курсам лечения фторхинолонами, а FDA не комментировало серьезные побочные эффекты, связанные с использованием фторхинолонов для лечения ТД, риск более длительного лечения, который может возникнуть во время профилактического применения, может быть другой причиной. для избегания этого класса агентов для профилактики ТД.

Если во время профилактики фторхинолонами возникает диарея, остается только AZM. Кроме того, профилактика фторхинолонами и использование антибиотиков в целом могут иметь непредвиденные последствия, такие как селекция на устойчивую к антибиотикам кишечную флору 9 , 56 или нарушение микробиома кишечника, что может привести к колонизации патогенными бактериями, такими как Clostridium. трудный .

Рифаксимин имеет защитную эффективность 67%, что означает, что он не предотвращает все случаи ДТ, но снижает риск. 57 Однако при профилактике рифаксимином возникают две проблемы. Первый — это стоимость, а второй — определение того, кто должен получать рифаксиминовую профилактику. В зависимости от выбранного режима дозирования это может стоить путешественнику 50–75 долларов в день, и путешественники могут быть готовы платить только за короткие поездки. Решение о том, кто должен получать профилактику, довольно сложное, основанное на ряде факторов, таких как риск TD, восприимчивость к TD, риск осложнений от TD и осознанная необходимость избегать болезни (таблица 3).Горбач, рассматривая использование профилактики рифаксимином, пришел к выводу, что лечение было лучшим вариантом для большинства путешественников. 22

Таблица 3

Факторы риска, связанные с ТД

9062 9063
  • Беременность

Более восприимчивый хозяин . Носители с повышенным риском осложнений .
    • 9097

      02

    • низкая желудка кислотность от ингибиторов протонного насоса или блокаторы H3

    • молодых взрослых или экстремальных путешествий

    • более высокий социально-экономический статус

    • Нет путешествия в тропику 6 месяцев

    • 02

    • <6 лет 7

8
Хозяин более восприимчив . Носители с повышенным риском осложнений .
    • 9097

      02

    • низкая желудка кислотность от ингибиторов протонного насоса или блокаторы H3

    • молодых взрослых или экстремальных путешествий

    • более высокий социально-экономический статус

    • Нет путешествия в тропику 6 месяцев

    • 02

    • <6 лет

  • Беременность

Таблица 3

Факторы риска, связанные с TD

9062 9063
  • Беременность

Хозяин более восприимчив . Носители с повышенным риском осложнений .
    • 9097

      02

    • низкая желудка кислотность от ингибиторов протонного насоса или блокаторы H3

    • молодых взрослых или экстремальных путешествий

    • более высокий социально-экономический статус

    • Нет путешествия в тропику 6 месяцев

    • 02

    • <6 лет 7

9062
Хозяин более восприимчив . Носители с повышенным риском осложнений .
    • 9097

      02

    • низкая желудка кислотность от ингибиторов протонного насоса или блокаторы H3

    • молодых взрослых или экстремальных путешествий

    • более высокий социально-экономический статус

    • Нет путешествия в тропику 6 месяцев

    • <6 лет

  • Беременность

препараты для эмпирического самолечения

Альтернативой профилактике является самолечение. Исследования показали, что до половины всех случаев ТД протекают в легкой форме и проходят самостоятельно через день или два после болезни. Использование эмпирического самолечения антибиотиками при бактериальной диарее было очень успешным методом предотвращения застревания путешественников в пунктах назначения, в походах и ненужной госпитализации в развивающейся стране. Учитывая, что трудно предугадать, кто из путешественников и в какой пункт назначения может серьезно заболеть, текущие рекомендации заключаются в том, чтобы давать путешественникам антибиотики для использования в экстренных случаях, даже в пунктах назначения с низким уровнем риска.Многие рекомендации поощряют использование антибиотиков только при более тяжелых заболеваниях. В рекомендациях поддерживается поэтапный подход к лечению; сначала попробуйте BSS или LOP, чтобы увидеть, обеспечивают ли они достаточное облегчение при легком заболевании, и зарезервируйте самолечение антибиотиками при умеренной или тяжелой TD.

После принятия решения о лечении антибиотиками есть три варианта: AZM, фторхинолоны или рифаксимин. Фторхинолоны наиболее эффективны, если к ним чувствительны патогенные бактерии.AZM может быть немного медленнее по сравнению с фторхинолонами с точки зрения его влияния на восстановление после острого эпизода TD. 31 , 58 ЛОП можно добавить к лечению фторхинолонами, AZM или рифаксимином для сокращения симптомов, особенно в первые 24 часа (таблицы 4 и 5). Лечение однократной дозой AZM (500 или 1000 мг) эффективно сокращает продолжительность диареи (таблица 5). Добавление LOP к разовой дозе AZM 500 мг оказывает еще большее влияние на продолжительность диареи (таблица 5).

Таблица 4

Лечение диареи путешественников рифаксимином и/или ЛОП

Схема лечения . Количество субъектов . ТЛЮС . Среднее число табуретки
.
Клинические .
(ч) . Первые 24 часа . Итого . Скорость излечения .+
LOP 104 69 1,85 6,72 58
Рифаксимин 102 32,5 2,76 6,23 77
Рифаксимин + LOP 104 27,3 1,77 3,99 75
3 91 Схема лечения .

№предметов . ТЛЮС . Среднее число табуретки
.
Клинические .
(ч) . Первые 24 часа . Итого . Скорость излечения .
LOP 69 1.85 6.72 6.72 58 58
Rifaximin 102 32.5 2.76 2.76 6.23 77 77 77 104 104 29.09 1.77 3.99 75 99 75
Таблица 4

Отдых о путешествиях на диареа — Рифаксимин и / или Lop

Схема лечения . Количество субъектов . ТЛЮС . Среднее число табуретки
.
Клинические .
(ч) . Первые 24 часа . Итого . Скорость излечения .
LOP 104 69 1,85 6,72 58
Рифаксимин 102 32,5 2,76 6,23 77
Рифаксимин + LOP 104  27.3 1,77 3,99 75
Схема лечения . Количество субъектов . ТЛЮС . Среднее число табуретки
.
Клинические .
(ч) . Первые 24 часа . Итого . Скорость излечения .90 618
LOP 69 1,85 6,72 58
Рифаксимин 102 32,5 2,76 6,23 77
Рифаксимин + LOP 104 29.9 29.99 1.77 3.99 399 75 75 75 75
Таблица 5

Сравнительная эффективность и переносимость отдельных доз азМ и комбинации LOP и одиночная доза AZM при лечении острых TD

6 N N
. АЗМ . АЗМ . АЗМ + ЛОП .
1000 MG 500 мг 500 мг 500 мг 500 мг
56 56
Средняя продолжительность (H) диареи после начала лечения
Все случаи 34 34 11
Все случаи бактерий 33.6 38,1 9.2
Нет патоген изолированных 33,4 27,6 14,5
шигеллы 19,2 26,3 11,8
Криптоспоридия 46,8 32,5 24,6
Средняя продолжительность (ч) диареи среди выздоровевших через 72 часа 20,4 16,4 8.2 

6 N N
. АЗМ . АЗМ . АЗМ + ЛОП .
1000 MG 500 мг 500 мг 500 мг 500 мг
50 56 56
Средняя продолжительность (H) диареи после начала лечения
Все случаи 34 34 11
Все случаи бактерий 33.6 38,1 9.2
Нет патоген изолированных 33,4 27,6 14,5
шигеллы 19,2 26,3 11,8
Криптоспоридия 46,8 32,5 24,6
Средняя продолжительность (ч) диареи среди выздоровевших через 72 часа 16,4 8.2
Таблица 5

Сравнительная эффективность и переносимость однократных доз AZM и комбинации LOP и однократной дозы AZM при лечении острой ТД

6 N N
. АЗМ . АЗМ . АЗМ + ЛОП .
1000 MG 500 мг 500 мг 500 мг 500 мг
50 56 56
Средняя продолжительность (H) диареи после начала лечения
Все случаи 34 34 11
Все случаи бактерий 33.6 38,1 9.2
Нет патоген изолированных 27,6 14,5
шигеллы 19,2 26,3 11,8
Криптоспоридия 46,8 32,5 24,6
Средняя продолжительность (ч) диареи среди выздоровевших через 72 часа 20,4 16,4 8.2 

6 N N
. АЗМ . АЗМ . АЗМ + ЛОП .
1000 MG 500 мг 500 мг 500 мг 500 мг
50 56 56
Средняя продолжительность (H) диареи после начала лечения
Все случаи 34 11
Все случаи бактерий 33.6 38,1 9.2
Нет патоген изолированных 33,4 27,6 14,5
шигеллы 19,2 26,3 11,8
Криптоспоридия 46,8 32,5 24,6
Средняя продолжительность (ч) диареи среди выздоровевших через 72 часа 20,4 16,4 8.2 

Рутинное использование эмпирических антибиотиков при ТД недавно снова было поставлено под сомнение, на этот раз из-за особой озабоченности по поводу того, что путешественники могут заразиться высокорезистентной E. coli во время путешествий, а также из-за общих опасений по поводу изменения кишечного микробиома. , и повышение антибиотикорезистентности кишечных патогенов. Уже есть признаки бактериальной резистентности к AZM, а очевидной замены антибиотика не предвидится. В результате продолжающаяся история антибиотикотерапии ТД остается нерешенной.Это тревожная перспектива для тех клиницистов, которые достаточно стары, чтобы помнить доантибиотическую эру ТД.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

1

Jiang

ZD

,

Lowe

B

,

Verenkar

MP

и др.

Распространенность кишечных патогенов среди международных путешественников с диареей, приобретенной в Кении (Момбаса), Индии (Гоа) или Ямайке (Монтего-Бей)

.

J Infect Dis

2002

;

185

:

497

502

.2

Шах

Н

,

Лдупон

Н

,

Рамс

Глобальная этиология диареи путешественников: систематический обзор с 1973 г. по настоящее время

.

Am J Trop Med Hyg

2009

;

80

:

609

14

.3 —

14

.3

Swaminathan

A

,

Torresi

J

,

Schlagenhauf

P

et al.

Глобальное исследование патогенов и факторов риска хозяина, связанных с инфекционными желудочно-кишечными заболеваниями у вернувшихся международных путешественников

.

J Заразить

2009

;

59

:

19

27

.4

27

.4

KOO

HL

,

Ajami

NJ

,

Jiang

ZD

et al.

Норовирусы как причина диареи у путешественников в Гватемалу, Индию и Мексику

.

J Clin Microbiol

2010

;

48

:

1673

6

.5

Mattila

L

,

Siitonen

A

,

Kyrönseppä

H

и др.

Сезонные изменения в этиологии диареи путешественников. Финско-марокканская исследовательская группа

.

J Infect Dis

1992

;

165

:

385

8

. 6

8

.6

Ouyang-Latimer

J

,

Jafri

S

,

Vantassel

A

et al.

Чувствительность к противомикробным препаратам in vitro бактериальных энтеропатогенов, выделенных от международных путешественников в Мексику, Гватемалу и Индию с 2006 по 2008 год

.

Противомикробные агенты Chemother

2011

;

55

:

874

874

8

.7

Youmans

BP

,

Ajami

NJ

,

Jiang

ZD

et al.

Характеристика микробиома кишечника человека при диарее путешественников

.

Микробы кишечника

2015

;

6

:

110

9

.8

Dethlefsen

L

,

Relman

DA.

Неполное восстановление и индивидуальная реакция микробиоты дистального отдела кишечника человека на повторное воздействие антибиотиков

.

Proc Natl Acad Sci USA

2011

;

108

(

108

(

Surrea 1

):

4554

61

. 9

Kantele

A

,

Lääveri

T

,

MERO

S

et al.

Противомикробные препараты повышают риск колонизации путешественников энтеробактериями, продуцирующими беталактамазы расширенного спектра действия

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

837

:

837

46

.10

Dupont

HL

,

COOPERSTOCK

M

,

Corrado

мл

,

Fekety

R

Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения острой инфекционной диареи. Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

(

Дополнение 1

):

S228

35

.11

Варела

G

,

Кин

BH

,

Барретт

EL

,

Киган

CJ.

Понос путешественников. II. Бактериологические исследования американских студентов в Мексике

.

Am J Trop Med Hyg

1959

;

8

:

353

7

.12

Rosenbluth

MA

,

Schaffner

W

3 ,

K

Понос путешественников.IV. Вирусные исследования приехавших студентов в Мексику с дальнейшими бактериологическими и паразитологическими наблюдениями

.

Am J Trop Med Hyg

1963

;

12

:

239

45

.13

Кин

BH

,

Уотерс

СР.

Понос путешественников

.

N Engl J Med

1959

;

261

:

71

4

.14

Кин

B

,

Schaffner

W

,

W

,

RW 9302 Бреннан

Диарея путешественников V. Профилактика фталилсульфатиазолом и неомицина сульфатом

.

ДЖАМА

1962

;

180

:

367

71

.15

71

.15

Gorbach

Gorbach

SL

,

Kean

BH

,

Evans

DG

,

Evans

DJ

,

Bessudo

D.

Диарея путешественников и токсигенные Escherichia coli

.

N Engl J Med

1975

;

292

:

933

933

6

.16

Merson

MH

,

MORRIS

GK

,

SACK

DA

et al.

Диарея путешественников в Мексике

.

N Engl J Med

1976

;

294

:

1299

305

.17

Роу

Б

,

Тейлор

Дж

3 ,

0 Беттел

Исследование диареи путешественников

.

Ланцет

1970

;

1

:

1

5

.18

5

.18

Taylor

DN

,

Houston

R

,

Shlim

R

DR

,

Bhaibulaya

M

,

UNGAR

BL

,

Эчеверрия

П.

Этиология диареи у путешественников и иностранных жителей Непала

.

ДЖАМА

1988

;

260

:

1245

:

1245

8

.19

SACK

RB

,

FROEHLICH

JL

,

ZULICH

AW

et al.

Доксициклин для профилактики диареи путешественников: результаты проспективного двойного слепого исследования добровольцев Корпуса мира в Марокко

.

Гастроэнтерология

1979

;

76

:

1368

:

1368

73

.20

SACK

DA

,

Kaminsky

DC

,

SACK

RB

et al.

Доксициклин для профилактики диареи путешественников

.

N Engl J Med

1978

;

298

:

758

63

.21

Шлим

ДР.

Поиск доказательств того, что меры личной гигиены предотвращают диарею путешественников

.

Clin Infect Dis

2005

;

41 (Прил. 8)

:

S531

5

.22

Горбач

S.

Как попасть в забеги для пятидесяти миллионов путешественников, которым грозит опасность

.

Энн Интерн Мед

2005

;

142

:

861

2

.23

Mattila

L.

Клинические признаки и продолжительность диареи путешественников в зависимости от ее этиологии

.

Clin Infect Dis

1994

;

19

:

728

:

728

34

.24

Hoge

CW

,

Shlim

DR

,

Echeverria

P

,

Rajah

R

,

Herrmann

JE

,

Крест

JH.

Эпидемиология диареи среди иностранцев, живущих в высокоэндемичной среде

.

ДЖАМА

1996

;

275

:

275

:

533

8

.25

Dupont

HL

,

REVES

RR

,

Galindo

E

,

Sullivan

PS

,

Wood

LV

,

Мендиола

JG.

Лечение диареи путешественников триметопримом/сульфаметоксазолом и только триметопримом

.

N Engl J Med

1982

;

307

:

841

4

.26

Руди

RP

,

Мюррей

БЭ.

Доказательства эпидемической резистентности к триметоприму плазмиды в фекальных изолятах Escherichia coli от граждан США, обучающихся в Мексике

.

J Infect Dis

1984

;

150

:

25

9

.27 —

Taylor

Taylor

DN

,

Sanchez

JL

,

CANDLER

W

,

THORNTON

S

,

McQueen

C

,

Эчеверрия

П.

Лечение диареи путешественников: Ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с монотерапией ципрофлоксацином: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование

.

Энн Интерн Мед

1991

;

114

:

731

.28

.28

Mattila

L

,

L

H

,

Siitonen

A

,

Kyrönseppä

H

,

Simula

I

,

Kataja

M

Кратковременное лечение диареи путешественников норфлоксацином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в течение двух сезонов

.

Clin Infect Dis

1993

;

17

:

779

779

82

.29

.29

Pichler

HE

,

Diridl

G

,

Byckler

K

,

Wolf

D.

Клиническая эффективность ципрофлоксацина по сравнению с плацебо при бактериальной диарее

.

Am J Med

1987

;

82

:

329

329

329

32

.30

Therble

DR

,

Sanders

JW

,

Pang

LW

et al.

Диарея путешественников в Таиланде: рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивались однократная и 3-дневная схемы лечения на основе азитромицина с 3-дневной схемой лечения левофлоксацином

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

338

46

.31

46

.31

Kuschner

RA

,

TROFA

AF

,

THOMAS

RJ

et al.

Применение азитромицина для лечения кампилобактериального энтерита у лиц, совершающих поездки в Таиланд, где преобладает устойчивость к ципрофлоксацину

.

Clin Infect Dis

1995

;

21

:

536

536

41

. 32

Sanders

JW

,

Frenck

RW

,

Putnam

SD

et al.

Азитромицин и лоперамид сопоставимы с левофлоксацином и лоперамидом при лечении диареи путешественников у военнослужащих США в Турции

.

Clin Infect Dis

2007

;

45

:

294

301

.33

Диарея путешественников. Конференция по развитию консенсуса NIH

.

ДЖАМА

1985

;

253

:

2700

2700

4

.34

Dupont

HL

,

Jiang

Z

,

Ericsson

CD

et al.

Рифаксимин в сравнении с ципрофлоксацином для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование

.

Clin Infect Dis

2001

;

33

:

1807

15

.35

Taylor

DN

,

Bourgeois

AL

,

Ericsson

CD

и др.

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином при лечении диареи путешественников

.

Am J Trop Med Hyg

2006

;

74

:

74

:

1060

6

.36

Dupont

HL

,

Jiang

ZD

,

Belkind-Gerson

J

et al.

Лечение диареи путешественников: рандомизированное исследование, сравнивающее рифаксимин, рифаксимин плюс лоперамид и только лоперамид

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2007

;

5

:

451

451

6

.37 —

Dupont

Dupont

HL

,

Sullivan

P

,

P

,

,

LK

,

Haynes

G

,

Ackerman

PB.

Симптоматическое лечение диареи субсалицилатом висмута у студентов мексиканского университета

.

Гастроэнтерология

1977

;

73

:

715

:

715

8

.38

Dupont

HL

,

Sullivan

P

,

Evans

DG

et al.

Профилактика диареи путешественников (эмпориатрического энтерита). Профилактическое введение субсалицилата висмута)

.

ДЖАМА

1980

;

243

:

237

41

.39

41

.39

Dupont

HL

,

Ericsson

CD

,

Johnson

PC

,

Bitsura

JA

,

Dupont

MW

,

де ла Кабада

FJ.

Профилактика диареи путешественников с помощью таблеток субсалицилата висмута

.

ДЖАМА

1987

;

257

:

1347

50 47

50

.40

Soriano-Brücher

H

,

Avendaño

P

,

O’ryan

M

et al.

Висмута субсалицилат в лечении острой диареи у детей: клиническое исследование

.

Педиатрия

1991

;

87

:

18

27

.41

Фигероа-Кинтанилья

D

,

Салазар-Линдо

E

,

Сэк

RB

и др.

Контролируемое исследование субсалицилата висмута у детей раннего возраста с острой водянистой диареей

.

N Engl J Med

1993

;

328

:

1653

:

1653

8

.42

Dupont

HL

,

Flores Sanchez

J

,

Ericsson

CD

et al.

Сравнительная эффективность лоперамида гидрохлорида и субсалицилата висмута при лечении острой диареи

.

Am J Med

1990

;

88

:

15S

9S

.43

STEFFEN

R

,

MATHEWSON

JJ

,

ERICSSON

CD

et al.

Диарея путешественников в Западной Африке и Мексике: фекальные транспортные системы и жидкий субсалицилат висмута для самолечения

.

J Infect Dis

1988

;

157

:

1008

13

.44

Штеффен

Р.

Всемирная эффективность субсалицилата висмута при лечении диареи путешественников

.

Rev Infect Dis

1990

;

12 (Cust 1)

:

S80

6

.45

Ericsson

CD

,

Dupont

HL

,

Mathewson

JJ

,

West

MS

,

Johnson

ПК

,

Битсура

Дж. А.

Лечение диареи путешественников сульфаметоксазолом и триметопримом и лоперамидом

.

ДЖАМА

1990

;

263

:

257

257

61

.46

Murphy

GS1

,

Bodhidatta

L

,

Echeverria

P

et al.

Ципрофлоксацин и лоперамид при лечении бациллярной дизентерии

.

Энн Интерн Мед

1993

;

118

:

582

6

.47

Холм

ДР.

Возникновение и самолечение диареи в большой группе американцев, путешествующих в развивающиеся страны

.

Am J Trop Med Hyg

2000

;

62

:

585

:

585

9

.48

Bowen

,

M

A

,

M

,

PITZ

M

,

PITZ

A

,

Brum

J

,

Plikaytis

BD.

Субсалицилат висмута снижает использование противомикробных препаратов среди взрослых пациентов с диареей в Пакистане: рандомизированное, плацебо-контролируемое, тройное слепое клиническое исследование. В: 65-е ежегодное собрание ASTMH. Атланта, Джорджия;

2016

. п. Abstract 1202.49

Hill

DR

,

Ericsson

CD

,

Pearson

RD

и др.

Практика медицины путешествий: рекомендации Американского общества инфекционистов

.

Clin Infect Dis

2006

;

43

:

1499

539

539

539

.50

Ponziani

FR

,

SCAVDAFERRI

F

,

PETITO

V

et al.

Роль антибиотиков в модуляции микробиоты кишечника: эубиотические эффекты рифаксимина

.

Dig Dis

2016

;

34

:

24

269

78

.51

98

.51

Alajbegovic

S

,

S

,

JW

,

Anterly

de

,

Riddle

мс.

Эффективность рифаксимина и фторхинолонов в профилактике диареи путешественников (ДП): систематический обзор и метаанализ

.

Версия системы

2012

;

1

:

39.

:

39.

52

Hoge

CW

,

Gambel

JM

,

Srijan

A

,

PITARANGSI

C

,

Echeverria

стр.

Тенденции устойчивости к антибиотикам среди возбудителей диареи, выделенных в Таиланде, за 15 лет

.

Clin Infect Dis

1998

;

26

:

341

5

.53

Barlow

RS

,

Debess

EE

,

Winthrop

KL

,

Lapidus

JA

,

VEGA

R

,

Cieslak

Pr.

Небрюшнотифозный, устойчивый к противомикробным препаратам, связанный с поездками Salmonellae , 2004-2009

.

Emerg Infect Dis

2014

;

20

:

603

603

11

.54

De Lappe

N

,

O’CONNOR

J

,

,

P

,

Mckeown

P

,

Cormican

M .

Ципрофлоксацин-резистентный Shigella sonnei связанный с поездкой в ​​Индию

.

Emerg Infect Dis

2015 Май

;

21

:

894

694

6

.55

Vila

J

,

Vargas

M

,

RUIZ

J

,

Corachan

M

,

de Anta

MTJ

,

Гаскон

Ж.

Устойчивость к хинолонам у энтеротоксигенных Escherichia coli , вызывающих диарею у путешественников в Индию по сравнению с другими географическими районами

.

Противомикробные агенты Chemother

2000

;

44

:

1731

3

.56

Коннор

BA

,

Keystone

JS.

Самолечение антибиотиками диареи путешественников: полезно или вредно?

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

847

847

8

.57 —

8

.57

Dupont

HL

,

Jiang

ZD

,

Okhuysen

PC

et al.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина для профилактики диареи путешественников

.

Энн Интерн Мед

2005

;

142

:

805

12

.58 —

12

.58

Dupont

HL

,

Jiang

ZD

,

Okhuysen

PC

et al.

Лоперамид в сочетании с азитромицином более эффективно лечит диарею путешественников в Мексике, чем монотерапия азитромицином

.

J Travel Med

2007

;

14

:

312

9

.59

Ericsson

C. D.

Профилактика диареи путешественников. 2-е изд. В:

Keystone

JS

,

KOSARSKY

PE

,

Freedman

DO

,

NOTHDURFT

HD

,

CONNOR

B

(ED).

Медицина для путешествий

.

Elsevier Ltd

.,

2008

. стр.

191

196

© Международное общество медицины путешествий, 2017 г.Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: journals.

Таблетки от поноса и тошноты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.