Содержание

ОКИ свечи ректальные 160мг 10шт по цене #SEO_PRICE# рублей – цены в Магнит-Аптеке

Со стороны системы кроветворения: редко — геморрагическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения; частота неизвестна — агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушение функции костного мозга. Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — анафилактические реакции (включая анафилактический шок). Со стороны нервной системы: часто — бессонница, депрессия, астения; нечасто — головная боль, головокружение, сонливость; редко — парестезия, спутанность или потеря сознания, периферическая полиневропатия; частота неизвестна — судороги, нарушение вкусовых ощущений, эмоциональная лабильность. Со стороны органов чувств: редко — нечеткость зрения, шум в ушах, конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазах, снижение слуха; частота неизвестна — неврит зрительного нерва. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — тахикардия; частота неизвестна — сердечная недостаточность, повышение АД, вазодилатация.

Со стороны дыхательной системы: редко — обострение бронхиальной астмы, носовые кровотечения, отек гортани; частота неизвестна — бронхоспазм (в особенности, у пациентов с гиперчувствительностью к НПВП), ринит. Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диспепсия, боль в области живота, НПВП-гастропатия; нечасто — запор, диарея, вздутие живота, гастрит; редко — пептическая язва, стоматит; очень редко — обострение язвенного колита или болезни Крона, десневое, желудочно-кишечное, геморроидальное кровотечение, мелена, перфорация органов ЖКТ; частота неизвестна — желудочно-кишечный дискомфорт, боль в желудке. Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — гепатит, повышение активности печеночных ферментов в крови, повышение концентрации билирубина в крови. Со стороны мочевыделительной системы: редко — цистит, уретрит, гематурия; очень редко — острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, аномальные значения показателей функции почек.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, кожный зуд; частота неизвестна — фотосенсибилизация, алопеция, крапивница, обострение хронической крапивницы, ангионевротический отек, эритема, буллезная сыпь, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пурпура. Прочие: нечасто — периферические отеки, усталость; редко — кровохарканье, менометроррагия, одышка, жажда, мышечные подергивания. Местные реакции: при ректальном применении — ощущение жжения, жидкий стул, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Кетонал® | Сандоз в России

С целью снижения риска развития нежелательных явлений кетопрофена рекомендуется применение минимальной эффективной дозы в течение минимально короткого периода.

Маскировка симптомов основного инфекционного заболевания

При применении кетопрофена симптомы инфекционных заболеваний могут быть менее выраженными, что может привести к удлинению сроков постановки правильного диагноза, отсроченному началу соответствующего лечения и ухудшению исхода инфекционного заболевания.

Ухудшение наблюдалось на фоне бактериальной внебольничной пневмонии и при бактериальных осложнениях ветряной оспы. В случае применения кетопрофена при инфекционном заболевании для снижения температуры тела или купирования болевого синдрома, рекомендуется обеспечение тщательного наблюдения за течением инфекции. В амбулаторных условиях, в случае, если симптомы сохраняются или ухудшаются, пациенту необходимо обратиться к врачу.

Не следует сочетать прием кетопрофена с приемом других НПВП и/или ингибиторов ЦОГ2.

Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта

Следует соблюдать осторожность при совместном применении с препаратами, которые могут повысить риск образования язв или кровотечения, такими как глюкокортикостероиды для приема внутрь, антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота или никорандил) (смотри раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Сообщалось о развитии желудочно-кишечных кровотечений, язв и перфораций (с возможным летальным исходом) во время применения НПВП на любом этапе лечения, вне зависимости от наличия угрожающих симптомов или тяжелых заболеваний ЖКТ в анамнезе.

У пациентов пожилого возраста существует повышенный риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ, таких как желудочно-кишечное кровотечение и перфорация (с возможным летальным исходом) (смотри раздел «Способ применения и дозы»).

В случае развития желудочно-кишечного кровотечения или образования язв органов ЖКТ при применении кетопрофена, лечение следует немедленно прекратить.

Риск желудочно-кишечного кровотечения, язвообразования или перфорации повышается при применении более высоких доз НПВП, при наличии язвенной болезни в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, и при применении у пожилых пациентов. У этих групп пациентов лечение следует начинать с минимально возможных доз. Следует рассмотреть совместное применение с гастропротективными препаратами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы) у данных групп пациентов, а также у пациентов, которым необходимо применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах или других препаратов, повышающих риск развитий нежелательных реакций со стороны ЖКТ (смотри раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Пациенты с нежелательными реакциями со стороны ЖКТ в анамнезе (особенно пациенты пожилого возраста) должны сообщать о всех необычных симптомах со стороны ЖКТ (прежде всего о желудочно-кишечном кровотечении), в особенности на начальных этапах лечения.

Существуют эпидемиологические данные, свидетельствующие о связи применения кетопрофена с высоким риском развития тяжелой желудочно-кишечной токсичности, сравнимой с таковой при применении других НПВП, особенно в высоких дозах (смотри раздел «Противопоказания»).

НПВП следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), так как это может приводить к обострению данных заболеваний (смотри раздел «Побочное действие»).

Сердечно-сосудистые реакции и реакции со стороны сосудов головного мозга

Данные клинических исследований и эпидемиологические данные предполагают, что применение некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и при продолжительном лечении) может быть связано с повышенным риском развития артериальных тромбозов (например, инфаркта миокарда или инсульта).

На основании имеющихся данных нельзя исключить такой риск при применении кетопрофена.

Как и при применении других НПВП, следует уделять особое внимание при применении у пациентов с декомпенсированной гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями, а также перед началом длительного лечения у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).

Сообщалось о повышении риска развития артериальных тромбозов при применении неаспириновых НПВП для купирования периоперационых болей при аорто-коронарном шунтировании.

Необходимо соблюдать осторожность при применении кетопрофена у пациентов с повышением артериального давления в анамнезе и/или сердечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести, так как при применении НПВП сообщалось о задержке жидкости и развитии отеков.

Реакции со стороны кожи

Очень редко сообщалось о развитии тяжелых реакций со стороны кожи (с возможным летальным исходом), включая эксфолиативный дерматит, синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанных с применением НПВП (смотри раздел «Побочное действие»). Наибольший риск развития данных состояний приходится на начало терапии, в большинстве                случаев       они

развивались в течение первого месяца лечения. Следует прекратить применение кетопрофена при первом появлении кожной сыпи, изъязвления слизистых оболочек или любых других признаков гиперчувствительности.

Нарушения со стороны дыхательной системы

У пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с хроническим ринитом, хроническим синуситом и/или полипами носовой полости существует более высокий риск развития аллергических реакций к ацетилсалициловой кислоте и/или НПВП, чем у других людей. Применение этих препаратов может приводить к астматическим приступам или бронхоспазму, особенно у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или НПВП в анамнезе (смотри раздел «Противопоказания»).

Гиперкалиемия

Возможно развитие гиперкалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и/или при совместном применении с калийсберегающим препаратами (смотри раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). У таких пациентов следует тщательно контролировать уровень калия.

Влияние на функцию почек

Во время начала лечения следует тщательно наблюдать за функцией почек у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом или нефрозом, у пациентов, получающих диуретическую терапию, и у пациентов с хронической болезнью почек (особенно у пожилых пациентов). У этих групп пациентов применение кетопрофена может привести к снижению почечного кровотока, вызванному ингибированием простагландинов, и декомпенсации почечной функции.

Влияние на функцию печени

У пациентов с отклонениями в функциональных тестах печени или с заболеваниями печени в анамнезе следует периодически контролировать уровень «печеночных» трансаминаз, особенно при длительном лечении.

При применении кетопрофена сообщалось о редких случаях развития желтухи и гепатита.

Другие эффекты

В случае обнаружения признаков инфекционного заболевания следует обратить внимание, что противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства кетопрофена, как и других НПВП, могут маскировать обычные признаки прогрессирования инфекции, такие как лихорадка.

Применение кетопрофена может влиять на женскую фертильность, поэтому препарат не рекомендуется применять женщинам, планирующим беременность. Пациенткам с бесплодием (в т.ч. проходящим обследование) следует рассмотреть вопрос об отказе от НПВП.

При возникновении нарушений со стороны органов зрения, таких как помутнение зрения и др., лечение следует незамедлительно прекратить.

Мазью телу не поможешь | Статьи

Остеоартроз помолодел. Если раньше первые симптомы этой болезни встречались после 40 лет, то теперь они нередко появляются раньше 30. А найти человека старше 60 лет без артроза очень трудно, по статистике, в этом возрасте артроз есть у 97% людей. И эти больные ежедневно смазывают свои суставы кремами, мазями, гелями. Оказывается, эта процедура совершенно бесполезна. И это не сенсация из желтой прессы, об этом сообщают ученые Ноттингемского университета, опубликовавшие свое исследование в свежем номере авторитетнейшего «Британского медицинского журнала».

В России подобных лекарств много. Даже если вы ими не пользуетесь, то наверняка встречали рекламу Вольтарен эмульгеля или Долгит крема. Эти препараты из их числа. Все подобные «мазилки» содержат вещества, известные как НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Не надо пугаться этой громоздкой словесной конструкции, за ней скрываются хорошо знакомые многим лекарства. Английские медики изучали препараты с диклофенаком, ибупрофеном, салициловой кислотой и элтенаком. «Мазилки» с двумя последними компонентами в России не применяются, но препаратов с диклофенаком, ибупрофеном и близкими к ним веществами пруд пруди. Например, запоминающийся по ТВ-рекламе Фастум гель содержит кетопрофен, мазь Метиндол и гель Индобене — индометацин, а мазь Бутадион — фенилбутазон. Как быть с этими препаратами, распространять ли на них выводы ноттингемских ученых? Есть все основания полагать, что тень от научной находки падает и на мази с другими НПВС. Поскольку механизм действия всех НПВС принципиально одинаков, от них можно ожидать того же, что и от мазей, гелей и кремов с диклофенаком и ибупрофеном.

После двух недель лечение становится бесполезным

Как построили свое «убийственное» для мазей исследование английские медики? Они собрали и проанализировали все серьезные исследования больных артрозом, изданные с 1966 года по 2003-й, в которых «мазилки» с НПВС сравнивались с пустышками (плацебо) или с НПВС в форме таблеток. Всего набралось 13 исследований, в которых участвовали 1983 больных с артрозами. Такой жанр научных исследований, при котором собирают все данные по какой-то проблеме, опубликованные ранее и достойные внимания, а потом анализируют снова, медики называют мета-анализом. Он очень популярен сегодня. Благодаря объединению и обобщению такого большого количества наблюдений, из них можно «вытянуть» много нового, не замеченного ранее. Современная изощренная статистика позволяет это делать блестяще.

Оказалось, что мази с НПВС превосходили по эффективности мази-пустышки только в первые две недели лечения артроза. Потом они становились ничем не лучше плацебо. А поскольку артроз относится к числу классических хронических заболеваний, лечение его продолжается практически всю жизнь.

Нет никаких научных данных в пользу длительного использования местных препаратов с НПВС при остеоартрозе. Существующие рекомендации по их использованию при этой болезни должны быть пересмотрены — это основной вывод, который делают исследователи из Ноттингемского университета.

Мази всегда менее эффективны, чем таблетки

Но это не единственная находка исследователей. НПВС из тюбиков всегда оказывались менее эффективными, чем в составе таблеток. Они гораздо чаще вызывали местные побочные эффекты в виде покраснения, зуда и жжения кожи. Естественно, «мазилки» реже вызывали тошноту, рвоту, боль в животе и понос. Эти и другие осложнения со стороны пищеварительной системы типичны для НПВС. Чтобы их избежать или свести к минимуму, многие и пользуются «мазилками» вместо таблеток. Но за такую безопасность приходится расплачиваться отсутствием лечебного эффекта.

— Я на личном опыте убедился, что даже в одинаковых дозах одно и то же активное вещество по-разному работает в разных лекарственных формах, — рассказывает Сергей Никифоров. — Я заметил, что гель с диклофенаком мне не помогает, а ректальные свечи с этим веществом избавляют от боли хорошо. Все дело в дозе, подумал я, и нанес на больное место такое количество геля, чтобы в нем содержалось столько же диклофенака, как и в свечах. Гель опять не помог, а свечки справились с болью как обычно.

— Это можно объяснить и с научной точки зрения, — рассуждает Константин Спахов, врач, кандидат медицинских наук. — Как это ни покажется странным, путь лекарства в пораженный коленный сустав из свечки или из таблетки часто бывает ближе, чем из мази, нанесенной непосредственно на коленку. Кровообращение в кишечнике настолько хорошее, что лекарство быстро поступает в кровь и разносится по всему организму, в том числе и в коленный сустав. А вот нашу кожу можно сравнить с броней, которая медленно и с трудом пропускает лекарство внутрь. К тому же на его пути лежат непроходимые дебри из подкожной клетчатки, соединительной ткани, связок, суставной капсулы. Продвигаясь этой дорогой, активное вещество лекарства неизбежно попадает в сосуды и разносится по всему организму с кровью. А уже потом оно попадает в больную коленку… и в здоровую. Но происходит это позже, чем после приема таблетки или свечки.

Что же теперь делать с такими лекарствами, выбросить их на помойку? Делать этого, наверно, не стоит. Английские исследователи доказали их бесполезность при длительном лечении артрозов, но они не проверили, как они работают при артритах (так называют воспалительные заболевания суставов), радикулитах, при поражении суставных сумок, связок, сухожилий, при ушибах и миалгиях. Есть веские основания полагать, что при длительном лечении хронических артритов они будут ничуть не лучше, чем при артрозах. Но пока таких исследований нет, выносить подобный вердикт некорректно. А вот при травмах и острых заболеваниях связок, сухожилий и прочих образований, расположенных вокруг сустава и неглубоко под кожей, они могут помочь. Но даже в этом случае они вряд ли будут снимать боль эффективнее, чем таблетки с НПВС.

Мази, гели и кремы с НПВС, зарегистрированные в России

Активный компонент Торговые марки
ДиклофенакВольтарен эмульгель, Наклофен, Алмирал, Диклобене, Диклоген, Диклоран, Диклофенак-Акри мазь, Ортофен, Фелоран
ИбупрофенДолгит крем, Бруфен, Дип Рилиф
ИндометацинИндобене, Индометацин-Акри, Метиндол
КетопрофенФастум гель, Флексен, Кетонал
ФенилбутазонБутадион
ПрироксикамФиналгель, Ревмадор, Хотемин, Эразон
ФлубипрофенФлугалин гель
ЭтофенаминЭтогель

Источник: «Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России»

Нестероидные противовоспалительные средство от простатита

Ключевые теги: недорогие свечи от простатита форум, как изготовить свечи от простатита, какие есть средства от простатита.


Свечи и инъекции от простатита, свечи при лечении простатита название, средство для лечения простатита, лекарственные препараты профилактики и лечения простатита, простодин купить в аптеках спб.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Какими медикаментами можно проводить успешное лечение простатита – список самых эффективных лекарств с подробной инструкцией для применения позволит сделать отличный выбор. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства … Флуконазол — инструкция по применению Противогрибковое средство, производное триазола.


Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

Принцип ДействияПреимущества лекарственной ФормыПравила примененияОбзор эффективных препаратовДомашние СредстваОтзывыПосле проникновения в кишечник«свечи для лечения простатита«плавятся под действием температуры тела. Как следствие, происходит усвоение ингредиентов препарата клетками кишечника.В результате лекарство проникает в кровоток и с его клетками распространяется по организму. Именно эта лекарственная форма является наиболее безвредной для пациента. Она позволяет минимизировать количество ингредиентов, попадающих в печень. Помимо этого, удае…See more on oprostatit.ru3/5(6)Дата публікації: 12/7/2017Автор: CheshireСвечи от простатита | Инструкция и названия свечей от …https://ilive.com.ua/health/svechi-ot-prostatita_112623i15828. htmlСвечи от простатита – это эффективное лекарственное средство, которое применяют для лечения заболеваний простаты. … Подобного рода ректальные суппозитории содержат нестероидные … Нестероидные противовоспалительные препараты Данные медикаменты хорошо помогают при … Нестероидные противовоспалительные свечи, которые способны излечить от простатита, в …

Результаты клинических испытаний

Nata Li права,антибиотики.6 лет назад тоже страдал от этой противной болезни.Уролог выписал уколы Цефотаксим с новокаином 20шт утром и вечером по уколу и таблетки Омник 30шт по одной перед сном.Уколы конечно больные, но … Это эффективное средство от простатита, наравне с таблетками и процедурами. Это один из видов комплексного лечения данного заболевания, … Лечение заболевания заключается в избавлении от очага инфекции и восстановлении оттока мочи.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Это эффективное средство от простатита, наравне с таблетками и процедурами. Это один из видов комплексного лечения данного заболевания, … Я уже не первый год пью Ликопрофит, для лечения хронического простатита. У него в составе такие компоненты как экстракт полевого хвоща, пальмы Сабаль, витамины и микроэлементы, которые обладают … Лекарство от простатита подбирается после сдачи анализов, в зависимости от симптомов болезни, стадии ее развития и запущенности. … Средство может демонстрировать высокую эффективность …

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Индометаци́н — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат … Поэтому попробуем разобраться, какое эффективное средство от простатита следует применять. Медикаменты для терапии простатита могут быть местными или общесистемными. Наши читатели рекомендуют. Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Все лекарственные средства в виде мазей и кремов классифицируют по видам, учитывая их воздействие на кожу: Каждое лекарственное средство от простатита имеет свои особенности и одному больному может подойти, а другому нет.

Свечи от простатита натуральные, таблетки от простатита и аденомы простаты, тайские препараты от простатита, препараты для снятие симптомов простатита, лечение простатита прополисом свечи с прополисом, ректальные свечи с антибиотиками от простатита, свечи от простатита названия цена.
Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Литература:

  1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
  2. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
  3. Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
  4. Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список?

Клиническая апробация препарата Уротрин проводилась в условиях стационара на базе санатория г. Пятигорска в 2013 году. Мужчины в возрасте от 38 до 73 лет, с диагнозом “хронический простатит” принимали участие в клинических испытаниях в течение 1 месяца.

Эффект от применения нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список

Состав препарата Уротрин говорит о многом. Это натуральное и совершенно безопасное средство, заставляет организм мужчины работать, как настоящие швейцарские часы. Благодаря уникальной формуле и усиленной концентрации активных составляющих, воспаление снимается, эрекция нормализуется, простатит больше не беспокоит. Я считаю, что Уротрин значительно облегчил работу бесплатным врачам. Теперь они видят каждого пациента всего два раза — когда те приходят на обследование, и когда после лечения они спешат сказать — Спасибо, я совершенно здоров!

Мнение специалиста

Способ применения средства Уротрин: Непосредственно перед употреблением порошок растворяется в 100-150 мл воды. Выпивается за полчаса перед приемом пищи 2 раза в день (утром и вечером). Количества одной упаковки как раз хватает на полный курс лечения. Нельзя готовить раствор заранее. При необходимости и по назначению специалиста курс продолжается – до 20-30 дней или повторяется после перерыва через месяц. В целях профилактики – один прием раз в сутки. Курс – 10 дней.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Уникальное комплексное средство Уротрин эффективно решает все возможные проблемы мужских заболеваний. Заметное облегчение наступает через пару дней после начала лечения. Положительные отзывы пациентов свидетельствую о высокой эффективности БАДа. Средство не содержит синтетических добавок, красителей, ГМО, эмульгаторов.

София

От простатита никто не застрахован. Вот и меня настигли эти симптомы, в туалет нормально не сходить, о сексе и вообще нечего думать, у меня даже началась депрессия. Уротрин вернул мне нормальную жизнь, эффект проявился спустя пять дней применения. Принимал по схеме производителя, два раза в день перед едой. Содержимое пакетика необходимо развести в полстакана воды (тщательно размешать). Схема приема достаточно простая: 5 дней принимаем по два пакетика в день, потом два дня перерыв и затем снова 5 дней прием, и снова перерыв, и так в течение месяца. Мне уже стало легче, но весь комплекс я пропью обязательно.

У меня был дерматит на члене. Это было ужасно вдвойне – и потому, что на сексе можно было смело ставить крест, и потому, что всё жутко чесалось. Дерматологи разводили руками – мол, в обычных случаях можно вылечить за неделю, а тут какая-то цепучая зараза. Посоветовали «Уротрин», причем внутрь, а не в виде мази и т.д. Тут же все пошло на спад – пятна начали проходить, а зуд исчез почти сразу. Я теперь здоров, а дерматологи снова разводят руками Где купить нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список? Способ применения средства Уротрин: Непосредственно перед употреблением порошок растворяется в 100-150 мл воды. Выпивается за полчаса перед приемом пищи 2 раза в день (утром и вечером). Количества одной упаковки как раз хватает на полный курс лечения. Нельзя готовить раствор заранее. При необходимости и по назначению специалиста курс продолжается – до 20-30 дней или повторяется после перерыва через месяц. В целях профилактики – один прием раз в сутки. Курс – 10 дней.
кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, специалист УЗД в группе клиник Альтермед Не существует препаратов на каждый день для лечения болезней. Если бы это было так просто — в необходимости медицинской службы просто отпало. В успешном лечении любого заболевания лежит. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, составляют часть лечения любой из . Дополнительные средства при лечении простатита. В симптоматической терапии заболевания возможно применение. Обыкновенные и нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита выпускаются в форме таблеток, капсул, инъекций и суппозиториев для ректального введения. Однако чаще всего назначаются средства в виде свечей, хотя их эффективность при данном виде заболевания. Противовоспалительные препараты при простатите следует применять, если . Противовоспалительные нестероидные средства. . Противовоспалительные свечи. Для увеличения эффективности лечения назначаются местные препараты. Противовоспалительные свечи действуют на базе природных. Нестероидные средства, так же, как и СПВС, обладают перечнем . Вышеуказанные противовоспалительные средства при простатите наиболее эффективно . Противовоспалительные средства – эффективные препараты, необходимые в современной медицине. Они способны в кратчайшие. В лечении простатита важное значение имеют противовоспалительные препараты, чаще нестероидные.  . Обзор противовоспалительных препаратов при простатите. Простатит — это воспаление в предстательной железе, возникающее по разным причинам. Для успешного лечения заболевания в. Противовоспалительные препараты при простатите обезболивают, снимают воспаление, снижают температуру. Стероидные, нестероидные средства не устраняют причину отека, их применяют для симптоматического лечения заболевания. Медикаменты уменьшают продукцию фермента. Противовоспалительные препараты и средства при простатите. . Самые популярные медицинские нестероидные противовоспалительные средства для лечения простатита это препараты, которые в своей основе содержат следующее действующее вещество: Ибупрофен. Аналоги: Нурофен. Нестероидные противовоспалительные препараты при простатите (НПВП) созданы именно для этого. . Какие препараты используют для лечения простатита? Специалист, исходя из состояния организма мужчины, может прописать одну (или несколько) из ниже описанных форм препаратов. Простатит – это заболевание простаты воспалительного характера. Лечение этой болезни комплексное. Пациентам назначают обезболивающие, противовоспалительные. Особенности лечения простатита. Народные средства для лечения. . Противовоспалительные свечи при простатите: самые эффективные НПВС и другие недорогие препараты. . Простатит — урологическое заболевание, характеризующееся воспалением предстательной железы. . Список самых результативных и популярных препаратов, применяемых в урологии для.
http://localmarketingu.com/userfiles/sredstvo_ot_prostatita_Sosnovyi_Bor5648.xml
https://volnynaklad.cz/data/sredstvo_ot_prostatita_Bataisk4496.xml
http://www.thenewstone.com/images/userfiles/sredstvo_ot_prostatita_Klintsy4866.xml
http://weberstellen.ch/userfiles/lechenie_prostatita_rukami3144.xml
http://ienggroup.com.kh/userfiles/kakie_lekarstva_primeniaiut_dlia_lecheniia_prostatita7742.xml
Состав препарата Уротрин говорит о многом. Это натуральное и совершенно безопасное средство, заставляет организм мужчины работать, как настоящие швейцарские часы. Благодаря уникальной формуле и усиленной концентрации активных составляющих, воспаление снимается, эрекция нормализуется, простатит больше не беспокоит. Я считаю, что Уротрин значительно облегчил работу бесплатным врачам. Теперь они видят каждого пациента всего два раза — когда те приходят на обследование, и когда после лечения они спешат сказать — Спасибо, я совершенно здоров!
нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простатита список
Клиническая апробация препарата Уротрин проводилась в условиях стационара на базе санатория г. Пятигорска в 2013 году. Мужчины в возрасте от 38 до 73 лет, с диагнозом “хронический простатит” принимали участие в клинических испытаниях в течение 1 месяца.
Топ-лист лучших лекарств от простатита — подбираем эффективные препараты для лечения. . Хорошее бюджетное средство для лечения острого и хронического простатита – свечи . Терапия простатита проводится медикаментами с разными фармакологическими свойствами. Лучше всего с болезнью. Лечение простатита любого происхождения предполагает применение противобактериальных, симптоматических (для снятия болей и отеков) и восстанавливающих препаратов (для регенерации тканей железы, укрепления ее иммунитета). Эффективность применяемых средств усиливают. Лекарства при хроническом простатите: названия, показания, способ применения. 15060. Автор статьи. Евгений Николаевич Коноплёв. Время на чтение: 9 минут. АА. Простатит сегодня занимает ведущее место среди заболеваний мочеполовой системы у мужчин, кот. Препараты для профилактики простатита у мужчин. Чтобы не допустить воспаления предстательной железы, с . Эффективными противовоспалительными медикаментами являются свечи. Применяют их при разных стадиях воспаления. Ректальные препараты доставляют лечебное вещество в сам очаг. От простатита помогают лекарственные средства разных фармацевтических групп. Медикаменты подбираются в зависимости от стадии болезни, ее формы и наличия у пациента определенных жалоб. Независимо от показаний, мужчине потребуется принимать несколько разных препаратов, которые будут выполнять. Лучшие лекарства от простатита по мнению урологов. . Сегодня она выпускает более 20 наименований медикаментов заграницей. . Так как зачастую лечение простатита у мужчин требует применения обезболивающих средств, доктора активно назначают свечи Диклофенак с выраженным. Ecли мyжчинa пoпытaeтcя лeчить ceбя дoмa, взяв зa бaзy нapoдныe мeтoды, этo oкaжeт пocильнoe coдeйcтвиe в oблeгчeнии бoли, ycтpaнeнии вocпaлитeльныx пpoцeccoв, и дaжe нopмaлизaции пoxoдoв в тyaлeт. Дoпoлнитeльнo – yвeличит aктивнocть вceгo opгaнизмa и ycилит eгo coпpoтивлeния к. Различные препараты для лечения простатита часто имеют похожий состав, но существенно отличаются по цене. Не следует подбирать лекарства без рекомендации врача, так как самолечение может привести не только к отсутствию эффекта, но и побочным действиям. Самые эффективные. Простатит – это заболевание предстательной железы (простаты) . По статистике, распространенность заболевания достигает 35-50% и выявляется у мужчин в . В дальнейшем, при отсутствии лечения хронический простатит достигает апогея. Лекарство от простатита у мужчин. Воспаление предстательной железы приносит немало неприятных ощущений мужчинам, страдающим от . Витапрост используется для купирования болевого симптома при хроническом простатите и его обострениях. Лекарственное средство снижает отек, улучшает.

Состав и оценка ректальных суппозиториев трамадола гидрохлорида

Резюме

Ректальные суппозитории гидрохлорида трамадола были приготовлены с использованием различных основ и полимеров, таких как ПЭГ, масло какао, агар, и было изучено влияние различных добавок на in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида . Суппозитории на основе агара были нераспадающимися/не растворяющимися, тогда как ПЭГ распадались/растворялись, а суппозитории с маслом какао представляли собой плавящиеся суппозитории.Все приготовленные суппозитории оценивали по различным физическим параметрам, таким как изменение веса, содержание лекарственного средства и твердость. Суппозитории с ПЭГ и маслом какао оценивали по интервалу макроплавления, дезинтеграции и времени разжижения. Исследование высвобождения in vitro проводили на аппарате USP типа I. Приготовленные суппозитории находились в допустимых пределах по всем физическим параметрам. In vitro высвобождение препарата происходило в порядке ПЭГ>Агар>масло какао. Добавление ПВП, ГПМЦ в агаровые суппозитории замедляет высвобождение.Механизм высвобождения лекарственного средства контролируется диффузией и следует кинетике первого порядка. Результаты показали, что смеси ПЭГ низкой молекулярной массы (1000) с высокой молекулярной массой (4000 и 6000) в разном процентном соотношении и агара в концентрации 10% по весу в качестве основы использовались для приготовления суппозиториев с быстрым высвобождением. Суппозитории с замедленным высвобождением могут быть приготовлены путем добавления PVP, HPMC в суппозитории на основе агара и с использованием масла какао в качестве основы.

Ключевые слова: Агар, какао-масло, высвобождение in vitro , разжижение, макроплавление, ПЭГ, трамадола гидрохлорид раздражение, связанное с некоторыми препаратами, в случае тошноты, рвоты и при потере сознания пациентом. Ректальный путь введения особенно полезен для младенцев и детей, у которых есть трудности с глотанием лекарств для перорального приема. Препарат в виде суппозиториев может оказывать не только местное, но и системное терапевтическое действие 1 . Суппозитории можно приготовить с использованием липофильных основ, таких как масло какао, или гидрофильных основ, таких как ПЭГ 2 4 . Эти суппозитории плавятся или растворяются в жидкостях организма и высвобождают лекарство, но нестабильны при более высокой температуре.Агар недавно использовался в качестве основы для производства нераспадающихся/нерастворяющихся суппозиториев, которые стабильны при более высокой температуре 5 ,6 . Трамадола гидрохлорид представляет собой синтетический опиоидный анальгетик, используемый при боли от умеренной до сильной, такой как родовая боль, травматическая боль, послеоперационная хирургическая боль и боль при раке. Трамадола гидрохлорид можно вводить перорально, внутривенно или ректально 7 . Трамадола гидрохлорид быстро всасывается при пероральном приеме, но подвергается метаболизму первого прохождения, и только 68% биодоступны после однократного перорального приема.Общие побочные эффекты трамадола гидрохлорида включают тошноту, рвоту, сухость во рту и седативный эффект 8 . В настоящем исследовании были предприняты попытки разработать рецептуру ректальных суппозиториев гидрохлорида трамадола с различными основами, такими как липофильная основа какао-масла и гидрофильные основы ПЭГ и агар, поскольку ректальный путь позволяет избежать метаболизма первого прохождения и побочных эффектов.

Гидрохлорид трамадола был подаренным образцом от Virupaksha Organics Pvt Ltd., Медак, Индия. ПЭГ 1000 был получен от Hi-Media Pvt.ООО, Мумбаи. ПЭГ 4000 и ПЭГ 6000 были приобретены у Loba Chemie Pvt. ООО, Мумбаи. ГПМЦ, ПВП, пропиленгликоль и пчелиный воск были приобретены у S.D. Fine Chemicals Pvt. Ltd., Мумбаи, и масло какао от Genuine Chemicals, Мумбаи. Все остальные использованные реагенты были аналитической чистоты.

Суппозитории с агаром готовили методом формования 9 , растворяя метил- и пропилпарабен в горячей воде, а затем добавляли лекарственное средство вместе с другими добавками, такими как пропиленгликоль, ГПМЦ, ПВП, и хорошо перемешивали.В завершение вносили агар, поддерживая температуру 75-80°С, и тщательно перемешивали. Расплавленную массу заливали в предварительно откалиброванную форму из нержавеющей стали на 1 г и давали застыть. Суппозитории с ПЭГ готовили методом сплавления 9 путем плавления ПЭГ (1000, 4000 и 6000) в различных соотношениях, а затем диспергировали лекарство. Суппозитории с маслом какао готовили путем плавления масла какао и пчелиного воска на водяной бане, а затем вводили лекарственное средство. Детали всех составов приведены в таблице.Все приготовленные суппозитории были упакованы в пакеты из полиэтиленовой ламинированной фольги.

ТАБЛИЦА 1

рецептурах трамадолгидрохлорида Ректальные суппозитории

— — — — — —
Ингредиенты (% вес / вес) Рецептура коды

A0 A1 А2 А3 А4 А5 Р1 Р2 Р3 П4 С1 С2 С3
трамадолгидрохлорида 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Агар 10 10 10 10 10 10
Пропилен г Lycol 10 10 10 10 10
Метилпарабен 0. 03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0,03
Пропил Парабен 0.02 0.02 0.02 0.02 0,02 0,02 0,02
HPMC 1 3
PVP
1 3
Вода qs 100 100 100 100 100 100
PEG 4000 20 40
PEG 6000 20 40
PEG 1000 QS 80 60 80 60 — —
Воск пчелиный 1 3
Масло какао-масло QS 100 100 100
100
5

Приготовленные суппозитории подвергали визуальному осмотру. Случайно выбранные суппозитории разрезали вдоль и исследовали поверхность невооруженным глазом. Для определения однородности веса двадцать суппозиториев взвешивали по отдельности и определяли средний вес 10 . Ни один суппозиторий не должен отклоняться от среднего веса более чем на 5%, за исключением двух, которые могут отклоняться не более чем на 7,5%.

Содержание лекарственного средства в агаровых и ПЭГ-суппозиториях определяли путем замачивания отдельных суппозиториев в воде в течение 30 мин, ломали шпателем, встряхивали в течение 5 мин, фильтровали, разбавляли до 50 мл дистиллированной водой, затем определяли содержание трамадола гидрохлорида с помощью Shimadzu UV/ видимый спектрофотометр при 271 нм.Для суппозиториев с маслом какао препарат экстрагировали нагреванием суппозитория в дистиллированной воде при 50°С в течение 5 мин, встряхиванием смеси в делительной воронке, отделяли водный слой, разбавляли до 50 мл дистиллированной водой и затем оценивали при 271 нм.

Твердость приготовленных суппозиториев проверяли с помощью тестера твердости Monsanto. Испытание на твердость или испытание на прочность на разрыв было проведено для определения предела прочности суппозиториев на растяжение, чтобы определить, смогут ли они противостоять опасностям, связанным с упаковкой и транспортировкой 11 .

Устройство для дезинтеграции таблеток USP использовалось для измерения диапазона плавления ПЭГ и суппозиториев с маслом какао 12 . Время, необходимое для полного расплавления/диспергирования суппозиториев, измеряли при погружении в водяную баню, поддерживаемую при постоянной температуре 37±0,5°.

Легкость введения суппозиториев оценивали на кроликах 5 . Результаты были представлены как — плохо, + плата за проезд, ++ хорошо для простоты вставки. Испытание температуры/времени разжижения проводилось с использованием изготовленного прибора 13 .Берут большую пипетку с узким отверстием с одной стороны и широким отверстием с другой. Пипетку погружали в горячую воду с температурой 35±0,2° так, чтобы узкий конец был обращен к горячей воде. Суппозиторий с образцом вводили сверху пипетки через широкий конец и осторожно продвигали по всей длине до тех пор, пока он не достигал узкого конца. Затем вставляли стеклянную палочку так, чтобы она располагалась над суппозиторием. Была отмечена температура, при которой стеклянные стержни только что опустились, что представляет собой температуру разжижения.Время, за которое стеклянная палочка достигает узкого конца после полного расплавления суппозиториев, представляет собой время разжижения.

Время дезинтеграции 11 регистрировали с использованием тестера распадаемости таблеток USP, содержащего дистиллированную воду при 37 ± 0,5°. Для исследований растворения in vitro использовали прибор для растворения Electrolab USP XXIII 14 . Средой растворения служила 900 мл дистиллированной воды при температуре 37±0,5°. Суппозиторий помещали в металлическую корзину и поддерживали скорость вращения 50 об/мин. Через разные промежутки времени (10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 180, 240 мин) отбирали десять миллилитров образца и измеряли оптическую плотность при 271 нм. Исследование проводили в течение 4 ч, кроме суппозиториев ПЭГ, которые исследовали в течение 30 мин.

Все суппозитории не имели ямок, трещин и трещин. Продольный разрез суппозиториев был ровным и четким. Результаты различных параметров оценки показаны на . Было обнаружено, что исследование изменения массы всех суппозиториев находится в допустимом диапазоне <5%, что указывает на идеальную калибровку формы.Все приготовленные суппозитории показали однородность содержания лекарственного средства и находились в пределах допустимого диапазона (от 97% до 105%), что свидетельствует об однородности дисперсии лекарственного средства в суппозиториях. Суппозитории должны иметь хорошую механическую прочность для обработки и транспортировки. Все суппозитории имели хорошую механическую прочность в диапазоне от 1,50 до 4,00 кг/см 2 , демонстрируя оптимальную твердость. В суппозиториях с ПЭГ увеличение концентрации ПЭГ 4000 и ПЭГ 6000 увеличивало механическую прочность.В суппозиториях с маслом какао механическая прочность повышалась по мере увеличения количества пчелиного воска до 3% по массе, а при превышении этой концентрации образовывались хрупкие суппозитории. Тест диапазона плавления не проводился для суппозиториев на основе агара, так как они не содержали каких-либо жировых или восковых материалов. В суппозиториях с ПЭГ время интервала макроплавления увеличивалось (с 15° до 32°) по мере увеличения количества ПЭГ 4000 и 6000. В суппозиториях с маслом какао время плавления было улучшено (с 9° до 15°) за счет увеличения количества пчелиного воска.Суппозиторий должен иметь достаточную жесткость для облегчения введения в прямую кишку. Было обнаружено, что все суппозитории с ПЭГ и маслом какао обладают хорошей жесткостью и легко вводятся в прямую кишку кролика. В агаровые суппозитории добавление 10% пропиленгликоля облегчает введение. Время разжижения in vitro — это время, необходимое для разжижения суппозитория под давлением, подобным тому, которое находится в прямой кишке. Испытание проводили для суппозиториев с ПЭГ и маслом какао.В суппозиториях с ПЭГ время разжижения и температура увеличивались по мере увеличения количества ПЭГ 4000 и ПЭГ 6000. В суппозиториях с маслом какао время разжижения и температура увеличивались по мере увеличения количества пчелиного воска. Тест на дезинтеграцию суппозиториев на основе агара показал, что суппозитории не распадаются даже через 2 часа, что свидетельствует о том, что суппозиторий не распадается. Все суппозитории с ПЭГ распадались в течение периода времени 4-9 минут, что свидетельствует о том, что сам ПЭГ является хорошим дезинтегрирующим средством.Распад суппозиториев с маслом какао показал потерю формы суппозиториев в течение 4-7 мин. На рис. и . Общее высвобождение гидрохлорида трамадола из различных основ было следующим: ПЭГ>агар>масло какао. Изучение растворения суппозиториев на основе агара показало, что суппозиторий не распадается, не плавится и не растворяется в среде для растворения, а остается неповрежденным. Лекарство со временем диффундирует из гидрофильной матрицы.Было замечено, что более 50% лекарственного средства высвобождается из состава A 0 в течение 60 мин. Добавление 10% вес./вес. пропиленгликоля значительно ускоряет высвобождение гидрохлорида трамадола ( P <0,05), как и в A 1, , что может быть связано с уменьшением гелевой матрицы агара. В состав A 2 , A 3 добавление ГПМЦ (1%, 3% вес./вес.) и в состав A 4 , A 5 добавление ПВП (1%, 3% вес./вес.) замедляет выброс значительно ( P <0.05), что может быть связано с увеличением вязкости и прочности геля полимерной матрицы. Следовательно, ПВП, ГПМЦ и аналогичные полимеры в более высоких концентрациях можно использовать для изготовления суппозиториев с замедленным высвобождением. Лекарство высвобождается из ПЭГ-суппозиториев вследствие постепенного растворения ПЭГ в среде для растворения. Суппозитории, приготовленные с комбинацией ПЭГ (P 1 – P 4 ), показали максимальное высвобождение 90% в течение первых 30 минут. Комбинация различных ПЭГ показала значимость ( P >0.05) влияние на in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида. В суппозиториях с маслом какао высвобождение лекарственного средства было очень медленным, и только 15% лекарственного средства высвобождалось в течение 4 часов. Добавление пчелиного воска (1%, 3% масс./масс.) дополнительно значительно снижало высвобождение лекарственного средства ( P <0,05), что может быть связано с увеличением твердости и времени разжижения. Медленное высвобождение трамадола гидрохлорида из основы масла какао обусловлено высокой липофильностью основы, высокой растворимостью трамадола гидрохлорида в воде, несмешиваемостью основы со средой растворения, отсутствием добавок или поверхностно-активных веществ.При приготовлении суппозитория с хорошо растворимым в воде лекарством образуется матричная сетчатая структура, и частицы остаются взвешенными в высоколипофильной матрице 4 ,15 . Механизм высвобождения лекарственного средства в основном контролировался диффузией в соответствии с кинетикой высвобождения первого порядка с их высоким значением коэффициентов регрессии.

Сравнительный in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида из разных суппозиториев

Сравнительный in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида из другого агара, A0 (–×–), A1 (–♦–), A2 (–■–), А3 (–▲–), А4 (–◊–), А5 (–●–) и масло какао, С1 (–□–), С2 (–Δ–), С3 (–○–) суппозитории.

Сравнительный in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида из различных ПЭГ суппозиториев

Сравнительный in vitro высвобождение трамадола гидрохлорида из различных ПЭГ, P1 (–♦–), P2 (–■–), P3 (–▲–) , P4 (- ○ -) Суппозитории

Таблица 2

Оценка суппозиториев для различных параметров

* (мин) Macromelting Range * (мин) + ++ ++ ++ Р4 ++ ++ ++
6 Code Code 8 Содержание препарата * (%) 8 Вариация веса ± SD (G) твердость * (кг / см 2 ) 8 Разрывное время 4 сжижение * 8 Простота вставки
4
Время (мин) Температура (°)
A0 97. 55 1.008 ± 0.04 1,50
A1 97.00 0.997 ± 0,04 2,00 +
A2 98. 10 0.998 ± 0.03 2,00 +
А3 101,30 1,001 ± 0,01 2,00 — 9009 +
A4
A4 105. 00 1,002 ± 0,02 2,00 +
A5 0 1.004 ± 0,02 2,50 +
P1 98. 40 1.020 ± 0,01 3,00 4,20 13 38,5 15
Р2 99.28 1,020 ± 0,01 3,00 5,15 19 41.0 22
Р3 98,90 0,996 ± 0,01 3,50 8,00 25 40,0 27
99. 28 1.003 ± 0,02 400 28 43.0 32
C1 100.10 0,998 ± 0,02 3.00 4,00 5,30 37,0 9
С2 98. 70 0,998 ± 0,01 3,00 5,30 6,10 37.5 12 ++
98.04 1,002 ± 0,01 3.50 6.15 70097 70097 38,0 15 ++
6

Таким образом, исследование предположило, что смесь ПЭГ с низкой молекулярной массой (1000) с высокой молекулярной массой (4000 и 6000) в различном процентном соотношении и агар в концентрации 10% по весу в качестве основы, используемой для приготовления обычных суппозиториев с быстрым высвобождением, где суппозитории с замедленным высвобождением могут быть приготовлены путем добавления ПВП, ГПМЦ в суппозиториях на основе агара и с использованием какао-масла в качестве основы. Исследования, проведенные до сих пор, дали многообещающие результаты, что указывает на возможность дальнейшей фармакокинетической оценки.

КАПР-14-0052 666..674

%PDF-1.5 % 94 0 объект > эндообъект 92 0 объект >поток Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.406/W Unicode2014-06-19T07:48:22+05:302022-01-11T20:32:18-08:002022-01-11T20:32:18-08:00application/pdf

  • CAPR -14-0052 666..674
  • АР ППГ
  • Acrobat Distiller 9.4.0 (Macintosh)uuid:fb4f8952-1dd1-11b2-0a00-190a277d8900uuid:fb4f8958-1dd1-11b2-0a00-d30000000000 конечный поток эндообъект 91 0 объект > эндообъект 87 0 объект > эндообъект 89 0 объект > эндообъект 95 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 1 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 3 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 5 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/TrimBox[28. 224 28.224 613.241 811.197]/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 19 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Type/Page>> эндообъект 26 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Свойства>/XObject>>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 33 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Type/Page>> эндообъект 50 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[28.224 28.224 613.241 811.197]/Тип/Страница>> эндообъект 146 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 180 0 объект [186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 R] эндообъект 181 0 объект >поток д 538,6593933 0 0 84,7014771 51,1703033 706,2985229 см /Im0 Делать Вопрос БТ /T1_0 1 тс 10 0 0 10 108,

    607,99985 Тм (2014; 7: 666-674. Опубликовано в Интернете 24 апреля 2014 г.) Tj /T1_1 1 тс -7,89099 0 тд (Рак Предыдущий Res\240)Tj /T1_0 1 тс 0 1 ТД (\240 )Tj 0 1.00001 ТД (Ли-Шу Ван, Кэрол А.Берк, Генриетта Хассон и др. )Tj /T1_2 1 тс 0 1 ТД (\240 )Tj /T1_3 1 тс 18 0 0 18 30 647,99997 Тм (Полипы у пациентов с семейным аденоматозным полипозом) Tj Т* (Исследование фазы Ib воздействия черной малины на прямую кишку) Tj ET 30 513 581 75 рэ 0 0 м С БТ /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 560,99997 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -7,55696 1 тд (Обновленная версия)Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 141 552,99994 Тм (\240 )Tj /T1_0 1 тс 17.34299 1 тд ( )Tj 0 0 1 рг -15,73099 0 тд (10.1158/1940-6207.КАПР-14-0052)Тж 0 г -1.612 0 тд (дои:) ТиДжей 0 1.00001 ТД (Доступ к самой последней версии этой статьи на:)Tj ET БТ /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 519,99994 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -3,50099 1 тд (Материал)Tj -3,44499 1,00001 тд (Дополнительное) Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 141 512,99991 Тм (\240 )Tj /T1_0 1 тс 0,556 1 тд ( )Tj 0 0 1 рг -0,556 0 Тд (1)Tj Т* (http://cancerpreventionresearch. aacrjournals.org/content/suppl/2014/04/2\ 4/1940-6207.КАПР-14-0052.ДС)Тж 0 г 0 1 ТД (Доступ к самым последним дополнительным материалам на:) Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 30 492.99997 тм (\240 )Tj Т* (\240 )Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 30 472,99997 Тм (\240 )Tj Т* (\240 )Tj ET 30 433 581 40 рэ 0 0 м С БТ /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 440,99997 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -6,00198 1 тд (Цитируемые статьи)Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 141 432,99994 Тм (\240 )Tj /T1_0 1 тс 34.40392 1 тд ( )Tj 0 0 1 рг -34,40392 0 Тд (http://cancerpreventionresearch.aacrjournals.org/content/7/7/666.full#re\ f-список-1)Tj 0 г 0 1.00001 ТД (В этой статье цитируется 28 статей, к 13 из которых вы можете получить бесплатный доступ по адресу:)Tj ET БТ /T1_2 1 тс 10 0 0 10 30 412.99997 тм (\240 )Tj 0 1 ТД (\240 )Tj ET 30 298 581 115 рэ 0 0 м С БТ /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 380,99997 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -5,66901 1 тд (Уведомления по электронной почте)Tj ET БТ /T1_0 1 тс 10 0 0 10 295,49966 393 Тм (относится к этой статье или журналу. )Tj 0 0 1 рг -15,44997 0 тд (Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте)Tj ET БТ 0 г /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 347,99994 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -6,38997 1 тд (Подписки)Tj 0,556 1,00001 Тд (Перепечатки и) Tj ET БТ /T1_0 1 тс 10 0 0 10 141 350,99994 Тм (\240 )Tj 6.85098 1 тд (.)Tj 0 0 1 рг -6,85098 0 тд ([email protected]) Tj 0 г 0 1.00001 ТД (Чтобы заказать перепечатку этой статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с\ t Отдел публикаций AACR at)Tj ET БТ /T1_0 1 тс 11 0 0 11 120,94202 325,99997 Тм (\240 )Tj /T1_3 1 тс -5,66901 1 тд (Разрешения)Tj ET БТ /T1_0 1 тс 10 0 0 10 141 297,99988 Тм (\240 )Tj 0 1 ТД (сайт с правой ссылкой. )Tj 0 1.00001 ТД (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти к очистке авторских прав\ \(CCC\))Tj ранцевого центра 28.68094 1 тд (.)Tj 0 0 1 рг -28,68094 0 тд (http://cancerpreventionresearch.aacrjournals.org/content/7/7/666)Tj 0 г 0 1 ТД (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте этот li\ нк)Tj ET БТ /T1_0 1 тс 9 0 0 9 297,74252 1,99997 Тм (Исследование. ) Tj 2.24198 1 тд (11 января 2022 г. \251 Американская ассоциация рака, 2014 г.)Tj 0 0 1 рг -19,28495 0 тд (cancerpreventionresearch.aacrjournals.org) Tj 0 г -8,11398 0 Тд (Скачано с )Tj ET БТ /T1_0 1 тс 9 0 0 9 162, 826 Тм (Опубликовано в Интернете 24 апреля 2014 г.; DOI: 10.1158/1940-6207.КАПР-14-005\ 2 )Тж ET конечный поток эндообъект 185 0 объект >/Фильтр/FlateDecode/Высота 242/Длина 73940/Имя/X/Подтип/Изображение/Тип/XObject/Ширина 1539>>поток HoXHxQr

    Анальные, ректальные (например, суппозитории и т. д.) Патенты и патентные заявки (класс 424/436)

    Номер патента: 9630941

    Реферат: Суппозитории, термоплавкие и офтальмологические составы, содержащие сложные аминоэфиры формул (I), (II) и (III), где R1, R2 и R3 представляют собой остатки аминокислот, таких как, но не ограничиваясь ими, валин, саркозин, лейцин, глутамин, триптофан, тирозин, аланин и 4(4-аминофенил)масляная кислота или их комбинация и их соли.

    Тип: Грант

    Подано: 18 августа 2014 г.

    Дата патента: 25 апреля 2017 г.

    Правопреемник: Университет Миссисипи

    изобретателей: Махмуд А. Элсоли, Васим Гул, Майкл А. Репка, Сумяджит Маджумдар, Мохаммад Халид Ашфак

    Индукционная химиолучевая терапия при раке прямой кишки | Колоректальный рак | Хирургия JAMA

    Цель Обзор применения, результатов и последних разработок неоадъювантной химиолучевой терапии рака прямой кишки.

    Источники данных и выбор исследований Статьи, написанные на английском языке после 1980 г., взяты из MEDLINE и PubMed из Национальной медицинской библиотеки. Сообщения о случаях были исключены. Других критериев исключения опубликованной информации по данной теме не было.

    Извлечение и синтез данных Статьи были получены и систематизированы из MEDLINE и PubMed, а также из справочных списков соответствующей литературы.

    Выводы Опубликованные отчеты продемонстрировали, что неоадъювантная химиолучевая терапия улучшает выживаемость и снижает частоту местных рецидивов у пациентов с раком прямой кишки II и III стадии. Ожидается, что достижения и технические разработки как в химиотерапии, так и в лучевой терапии приведут к улучшению онкологических результатов с уменьшением токсических побочных эффектов.

    Целью лечения рака прямой кишки является полная ликвидация заболевания, но часто этого нельзя достичь только хирургической резекцией. Остаточное микроскопическое заболевание может оставаться на хирургических краях или в дистальных участках. Адъювантная терапия лечит это микроскопическое заболевание, уменьшает рецидивы и улучшает выживаемость.Пациенты с более высоким риском получают наибольшую пользу от адъювантной терапии. Средняя 5-летняя послеоперационная выживаемость без адъювантной терапии при раке прямой кишки II стадии составляет 70%, при III стадии 5-летняя выживаемость составляет 40%. 1 Пациентам со стадиями II и III часто назначают адъювантную терапию. Мы рассматриваем последние разработки, применение и результаты неоадъювантной химиолучевой терапии у пациентов с раком прямой кишки.

    Первоначальное использование только лучевой терапии

    Многие ранние исследования установили, что лучевая терапия снижает частоту местных рецидивов, но не улучшает выживаемость.В исследовании Veterans Administration Surgical Oncology Group предоперационная лучевая терапия в дозе 20 Гр использовалась в течение 2 недель для облучения пациентов, которым впоследствии была проведена брюшно-промежностная резекция. 2 У этих пациентов была более высокая 5-летняя выживаемость, чем у их необлученных коллег (47% против 34%), но это не считалось статистически значимым. У облученных пациентов также было меньше положительных лимфатических узлов в операционном образце и более низкая частота тазовых рецидивов при патологоанатомическом исследовании.Стокгольмская группа по изучению рака прямой кишки продемонстрировала, что у пациентов, получавших 25 Гр в течение 5–7 дней до операции, было меньше рецидивов в тазовой области, но опять же не наблюдалось улучшения общей выживаемости. 3 Послеоперационная заболеваемость была значительно выше у облученных пациентов со значительно более высоким уровнем послеоперационной летальности по сравнению с пациентами в группе только хирургического вмешательства (8% против 2%).

    Об улучшении выживаемости сообщалось только в исследованиях с использованием более высоких доз радиации.Шведское исследование рака прямой кишки показало, что предоперационная лучевая терапия высокими дозами (доза 5 Гр 5 раз с последующим хирургическим вмешательством в течение недели) снижает частоту местных рецидивов (11% против 27%) с улучшением общей выживаемости после лучевой терапии и операции по сравнению с с пациентами, перенесшими только операцию (58% против 48%). 4 Голландская группа по лечению колоректального рака показала, что предоперационная лучевая терапия (25 Гр в течение 5 дней) снижала частоту местных рецидивов у пациентов, перенесших тотальное мезоректальное иссечение, но не влияла на выживаемость при 2-летнем наблюдении. 5

    Сроки лучевой терапии: предоперационная и послеоперационная

    Многие исследования были сосредоточены на сроках лечения. Рак прямой кишки, по-видимому, более чувствителен к предоперационному облучению, чем к послеоперационному. Лучевой энтерит легче предотвратить, если кишечник более подвижен до операции.Кроме того, растянутый мочевой пузырь во время лечения может вытеснять кишечник из поля облучения. Однако более точная стадия возможна, если пациенты облучены после операции. Лучевая терапия также может быть ограничена интересующими областями, ограничивая облучение окружающих тканей. Frykholm et al. 6 сравнили 2 группы пациентов, одна из которых получила в общей сложности 25,5 Гр до операции за 5 фракций в течение 5–7 дней, а другая группа получила 60 Гр после операции в течение 6 недель с 1–2-недельным перерывом после операции. введение дозы 40 Гр.В предоперационной группе частота местных рецидивов составила 13% по сравнению с 22% в послеоперационной группе. В послеоперационной группе также была выше частота поздней тонкокишечной непроходимости, симптомов мочевыводящих путей, включая радиационный цистит, и хронического фиброза кожи. Таким образом, предоперационная лучевая терапия была более эффективной и вызывала меньше побочных эффектов, чем послеоперационная лучевая терапия.

    Продолжительность лучевой терапии широко варьируется в зависимости от географического положения пациента.Лучевую терапию можно проводить в течение 5–6 недель, как это принято в США, или в течение 5–7 дней, что часто встречается в Европе. Короткий курс лучевой терапии, очевидно, более удобен для пациентов и более экономичен. Возможные осложнения короткого курса лучевой терапии могут быть значительными. Ранние осложнения включают раневые инфекции, расхождение раны и несостоятельность анастомоза. 3 Поздние эффекты, наблюдаемые через 3 месяца, включают более высокую частоту тяжелых желудочно-кишечных, урологических, скелетно-мышечных и тромбоэмболических токсических побочных эффектов. 7

    В нескольких исследованиях изучались послеоперационные осложнения и показатели выживаемости при предоперационной краткосрочной лучевой терапии. В исследовании Британской Колумбии было обследовано 63 пациента, получивших 25 Гр за 5 фракций в течение 1 недели: у 11 пациентов (17%) были послеоперационные осложнения, которые включали несостоятельность анастомоза (n = 3), расхождение промежностной раны (n = 3), недержание кала (n = 3). = 2), ректовагинальный свищ (n = 1), непроходимость кишечника (n = 1) и стриктура анастомоза (n = 1).Местный рецидив возник у 3 пациентов (5%). 8 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 83% для стадии I, 75% для стадии II и 62% для стадии III. Read et al. 9 оценили 260 предоперационно облученных пациентов с раком прямой кишки и сравнили результаты у пациентов, получавших либо короткий курс облучения (20 Гр за 5 фракций), либо длительный курс облучения (45 Гр за 25 фракций), либо длительный курс облучения. облучение с сопутствующей химиотерапией. Полный ответ (например, отсутствие признаков остаточной опухоли) был обнаружен у 5% пациентов, получавших короткий курс облучения, у 4% пациентов, получавших длительный курс облучения, и у 8% пациентов в группе комбинированной химиолучевой терапии.Понижение стадии опухоли произошло у 42% пациентов, получавших краткосрочное облучение, по сравнению с 45% пациентов с длительным курсом и 48% в группе комбинированной химиолучевой терапии. Хотя частота осложнений была одинаковой во всех группах, у пациентов, получавших химиолучевую терапию, была самая высокая частота токсических побочных эффектов (25%), а у пациентов, получавших краткосрочное облучение, самая низкая (0%). Кратковременное облучение, по-видимому, имеет аналогичную клиническую эффективность и связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем облучение на длительном курсе.

    Химиолучевая терапия: лучевая и сопутствующая химиотерапия

    Многие исследования продемонстрировали улучшение выживаемости и снижение местных рецидивов при комбинированной химиотерапии и лучевой терапии. Группа исследования опухолей желудочно-кишечного тракта показала, что у пациентов с раком прямой кишки II и III стадии, получавших облучение таза (40-44 Гр), метилломустин (метил-CCNU) и 5-фторурацил (5-ФУ) после хирургической резекции, была улучшена выживаемость. и улучшенный местный контроль опухоли. 10 ,11 Местный рецидив наблюдался у 24% пациентов, не получавших адъювантную терапию, 27% у пациентов, получавших только химиотерапию, 20% у пациентов, получавших только лучевую терапию, и 11% у пациентов, получавших обе адъювантные терапии. Северо-центральная группа по лечению рака сообщила об аналогичных результатах. 12

    Сообщалось о лучших функциональных результатах при предоперационной химиолучевой терапии по сравнению с послеоперационной. Saito et al. 13 оценили послеоперационную мочеполовую функцию у 167 пациентов, перенесших нервосохраняющие резекции.Шестьдесят из этих 167 пациентов получали тегафур (пролекарство 5-ФУ) в виде суппозиториев и предоперационное облучение (общая доза 42,6 Гр в течение 4 недель), а 107 — только нервосохраняющую резекцию. У пациентов, получавших химиолучевую терапию в сочетании с нервосохраняющей резекцией, не было выявлено существенных различий в послеоперационной функции мочеиспускания. Kollmorgen et al. 14 оценивали долгосрочную функцию кишечника у пациентов, получающих послеоперационную химиолучевую терапию. Эти пациенты были более склонны к скоплению дефекаций и большему количеству дефекаций в среднем в день, чем пациенты, перенесшие только операцию.Только у 44% пациентов, прошедших химиолучевую терапию, недержание мочи было нормальным, в отличие от 93% пациентов, перенесших только хирургическое вмешательство. Большинство пациентов, прошедших химиолучевую терапию (93%), сообщили о значительном отличии функции кишечника от дооперационной функции по сравнению с 61% в группе только хирургического лечения. Послеоперационная химиолучевая терапия оказывает существенное пагубное влияние на функцию кишечника.

    Возможно, немецкая группа по изучению рака прямой кишки недавно опубликовала одно из крупнейших исследований, сравнивающих предоперационную и послеоперационную химиолучевую терапию. 15 Пациенты с клиническими проявлениями T3 или T4 или поражением лимфоузлов были случайным образом распределены для получения либо предоперационной (n = 421), либо послеоперационной (n = 402) химиолучевой терапии. Общая 5-летняя выживаемость составила 76% и 74%; частота местных рецидивов — 6% и 13%; острые токсические эффекты — 27% и 40%; и долгосрочные токсические эффекты, 14% и 24%, соответственно. Важно отметить, что не было различий в послеоперационной заболеваемости и смертности между группами.

    Одним из наиболее интригующих аспектов предоперационной химиолучевой терапии является концепция болезни «N0» или «полного патологического ответа» без каких-либо признаков остаточной злокачественной опухоли (таблица 1).В одном очень уникальном и несколько противоречивом исследовании Habr-Gama et al. 25 сравнили заболевание и клиническое течение 71 пациента с раком прямой кишки (27%), у которых наблюдался полный клинический ответ после химиолучевой терапии, с 22 пациентами (8%), у которых имели неполный клинический ответ после химиолучевой терапии и впоследствии подверглись хирургической резекции, и в резецированном образце был обнаружен полный патологический ответ. Различий в частоте местных или системных рецидивов между двумя группами пациентов не наблюдалось.Общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость в этих 2 группах составила 98% и 84% соответственно.

    Неоадъювантная терапия и оперативная техника

    Неоадъювантная химиолучевая терапия часто может приводить к патологическому снижению стадии опухоли и уменьшению ее объема. 26 Это, в свою очередь, повышает вероятность сохранения сфинктера. 15 Традиционно брюшно-промежностные резекции выполняли у больных раком нижней трети прямой кишки в пределах 5 см от зубчатой ​​линии (табл. 2). При этой процедуре удаляют анальный сфинктер, прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки и создают отводящую конец колостому. В настоящее время единственными абсолютными показаниями к брюшно-промежностной резекции стали поражение анального сфинктера раком и невозможность получить свободный от рака край. Пациентам с несостоятельностью анального сфинктера или пациентам с патологическим ожирением и узким тазом все же может потребоваться брюшно-промежностная резекция. 27

    Предоперационная химиолучевая терапия может позволить избежать брюшно-промежностной резекции за счет уменьшения объема опухоли. Shumate et al. 28 продемонстрировали, что сфинктеросохраняющие процедуры чаще выполнялись у пациентов, получавших предоперационное облучение. В другом исследовании сфинктеросохраняющие операции проводились у пациентов с опухолями Т3 в среднем на расстоянии 4,5 см от анального края через 6 недель после химиолучевой терапии. Дистальный и радиальный края были отрицательными у 98% пациентов, а снижение стадии произошло у 42%.Выживаемость и безрецидивность составили 85% через 3 года. 21

    Сохранение сфинктера дополнительно улучшается за счет более узких дистальных краев после химиолучевой терапии. Moore et al. 24 не продемонстрировали существенной разницы в частоте местных рецидивов или безрецидивной выживаемости у пациентов с 2-сантиметровым дистальным краем по сравнению с 1-сантиметровым краем. Kuvshinoff et al. 29 сообщили, что пациенты, перенесшие предоперационную химиолучевую и сфинктеросохраняющую операцию с дистальным краем 1 см или менее, имели аналогичные показатели безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, перенесшими брюшно-промежностную резекцию.

    Усовершенствование сфинктеросохраняющей техники также снизило частоту рецидивов опухоли. Неадекватные боковые края были определены как важная причина местного рецидива. 30 Тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) включает резкое рассечение внутритазовой фасции в бессосудистой плоскости с иссечением всей брыжейки прямой кишки без изменений. 31 Брыжейка прямой кишки, прямая кишка и тазовые лимфатические узлы удаляются массово, оставляя четкие края и ограничивая возможное обсеменение опухолью.Сообщается, что при ТМЭ частота местных рецидивов составляет всего 4%. 32 Тотальное мезоректальное иссечение дает дополнительные преимущества в сочетании с неоадъювантной терапией. Kapiteijn et al. 5 сообщили о 1861 пациенте, которому в случайном порядке была назначена либо ТМЭ и предоперационная лучевая терапия (5 Гр в 5 фракциях), либо только хирургическое вмешательство. Двухлетняя выживаемость в каждой из этих групп была примерно одинаковой (82% при комбинированной терапии против 81,8%). Частота местных рецидивов за 2 года в группе комбинированной терапии составила 2.4% по сравнению с 8,2% в группе только хирургического вмешательства. Несмотря на снижение частоты местных рецидивов только благодаря ТМЭ, предоперационная лучевая терапия продолжает приносить пользу.

    Остаются споры относительно того, следует ли использовать ТМЭ при всех видах рака прямой кишки. То же самое верно и для лучевой терапии. Некоторые выступают за то, чтобы ТМЭ применялась к опухолям среднего и нижнего отдела прямой кишки, а не к верхнему отделу прямой кишки. Lopez-Kostner et al. 33 исследовали лечение 229 пациентов с опухолями в верхнем отделе прямой кишки (10-15 см от анального края), 437 в нижнем отделе прямой кишки и 275 в сигмовидной кишке. Тотальное мезоректальное иссечение применяли при опухолях нижнего отдела прямой кишки, но не при опухолях сигмовидного или верхнего отдела прямой кишки. Частота комбинированных местных и отдаленных рецидивов составила 3,9% и 4,7% для опухолей сигмовидной и верхней прямой кишки соответственно. Это по сравнению с нижними ректальными опухолями, частота рецидивов которых составила 12,9%. У пациентов с раком верхних отделов прямой кишки и сигмовидной кишки показатели смертности были сходными, что также было меньше, чем у пациентов с опухолями нижних отделов прямой кишки.

    Независимо от того, используется ли ТМЭ или нет, хирурги, использующие сфинктеросохраняющие процедуры, имеют несколько вариантов реконструкции после резекции (таблица 1).

    Анальный анастомоз Coloanal/Colopouch

    Колоанальный анастомоз

    (рис. 1А) может быть выполнен, чтобы восстановить непрерывность проксимального отдела толстой кишки с анусом. Пациенты с «прямым» колоанальным анастомозом часто жалуются на учащенный стул, императивные позывы и недержание мочи. Чтобы избежать этих проблем, можно создать толстокишечный J-мешок (рис. 1В) или колопласт (рис. 1С). 34 -36 Оба предполагают создание неоректальных резервуаров для стула. При колопластике делают продольную колотомию на 10 см проксимальнее дистального конца толстой кишки, а затем ушивают ее поперечно. J-образный карман толстой кишки с конечностями длиной 5–7 см создается аналогично J-образному карману подвздошной кишки. Функциональные результаты колопластики и толстокишечного J-мешка сравнивали в отношении послеоперационной манометрии, растяжимости и частоты стула, и было обнаружено, что они схожи. 37 ,38 У пациентов с J-образным мешочком толстой кишки, подвергшихся предоперационному облучению, чаще отмечалась ночная дефекация (36% против 15%) и диарея (39% против 13%). Процедуры, сохраняющие сфинктер, могут потребовать отводящей илеостомы, если у пациентов есть факторы риска, препятствующие заживлению, такие как облучение, иммуносупрессия и/или недоедание.

    Местное иссечение можно использовать у пациентов, которые не переносят общую анестезию или длительные процедуры. Задние доступы, такие как транссфинктерный (Mason) и транссакральный (Kraske) операции, практически не используются. Трансанальный подход вызывает меньше осложнений и позволяет быстрее восстановиться.Раньше это ограничивалось опухолями в пределах досягаемости пальца хирурга. Однако развитие трансанальной эндоскопической микрохирургии позволяет проводить локальное иссечение опухолей верхней средней трети и верхних отделов прямой кишки. Lev-Chelouche et al. 39 описывают трансанальное эндоскопическое микрохирургическое иссечение опухолей, расположенных на расстоянии от 3 до 18 см от зубчатой ​​линии. Идеальные пациенты для местного иссечения имеют подвижные, экзофитные и хорошо дифференцированные опухоли без лимфоваскулярной инвазии. Часто эндоректальное ультразвуковое исследование (рис. 2) используется для оценки глубины инвазии и любого возможного лимфоваскулярного вовлечения.Химиолучевая терапия часто используется у пациентов с поражениями Т2 или Т3. У пациентов с полным патологическим ответом на химиолучевую терапию местное иссечение может быть эффективным хирургическим вариантом. 27 Garcia-Aguilar и коллеги 40 сообщили о 18% частоте местных рецидивов при поражениях Т1 и 37% частоте рецидивов при поражениях Т2, что ослабило энтузиазм в отношении местного иссечения, особенно потому, что последующая операция по спасению часто не приводит к излечению. Paty et al. 41 сообщили об аналогичных результатах с 10-летним локальным рецидивом и выживаемостью 17% и 74% при поражениях T1 и 26% и 72% при поражениях T2 соответственно.Пациенты, получающие химиолучевую терапию, имели сходные результаты, но может иметь место систематическая ошибка отбора.

    Оптимальное время между лучевой терапией и операцией еще не определено. В рандомизированном исследовании Lyon R90-01 201 пациент с опухолями стадии от T2 до T3 получил предоперационное облучение в дозе 39 Гр в 13 фракциях. 42 Сто два пациента были прооперированы в течение 2 недель после завершения лучевой терапии, тогда как 99 пациентов были прооперированы через 6–8 недель после лучевой терапии.Пациенты с длительным интервалом имели лучший клинический ответ опухоли по сравнению с пациентами с коротким интервалом (71,7% против 53,1%) и большее патологическое снижение стадии (26% против 10,3%). Никаких различий в выживаемости, частоте рецидивов или заболеваемости не наблюдалось в течение 33-месячного наблюдения. Сфинктеросохраняющие операции чаще выполнялись в группе длительных интервалов (76% против 68%). В более позднем исследовании 40 пациентов с раком прямой кишки получили предоперационное облучение (45-54 Гр) с сопутствующим применением 5-ФУ и иринотекана. 23 Пациенты были разделены на 2 группы. Одна группа перенесла операцию через 4-8 недель после завершения лучевой терапии, а другая группа перенесла операцию через 10-14 недель после завершения лучевой терапии. О снижении стадии опухоли сообщалось в 58% случаев в группе с короткими интервалами по сравнению с 43% в группе с длинными интервалами. Понижение стадии узлов также чаще обнаруживалось в группе коротких интервалов (78% против 67%). Хотя эти различия не достигли статистической значимости, эти результаты свидетельствуют о том, что более длительный интервал от 10 до 14 недель между лучевой терапией и хирургическим вмешательством не увеличивает снижение стадии по сравнению с более коротким интервалом от 4 до 8 недель.Однако это исследование, возможно, не имело статистической силы, чтобы отметить тонкие различия. Очевидно, необходимы дополнительные исследования в этой области.

    Способ введения и тип адъювантной химиотерапии

    5-фторурацил является основным химиотерапевтическим агентом, используемым при неоадъювантной химиолучевой терапии. Этот антагонист пиримидина напоминает урацил.Он ингибирует тимидилатсинтетазу и снижает синтез и репарацию ДНК de novo. Когда 5-ФУ встраивается в ДНК, цепи ДНК с большей вероятностью рвутся. Эффекты 5-ФУ еще больше усиливаются лучевой терапией. Рандомизированные исследования показали, что 5-ФУ и лучевая терапия улучшают локальный контроль над опухолью по сравнению с облучением или химиотерапией в отдельности. 43

    5-фторурацил часто вводят внутривенно, потому что он имеет переменную пероральную биодоступность.В испытаниях Gastrointestinal Tumor Study Group и North Central Cancer Treatment Group, оценивающих химиолучевую терапию, 5-ФУ вводили внутривенно болюсно. 10 -12 Улучшение показателей выживаемости, о котором сообщалось в этих исследованиях, привело к рекомендации Национального института здравоохранения в 1990 г. послеоперационной химиолучевой терапии. 44 препарата, потому что это болюс и впоследствии быстро метаболизируется. Затем внимание переключилось на введение 5-ФУ в виде непрерывной инфузии для поддержания равновесной концентрации в плазме. O’Connell et al. 45 продемонстрировали, что непрерывная внутривенная инфузия 5-ФУ была связана с увеличением времени рецидива и выживаемости по сравнению с болюсными инъекциями. Также оценивались токсические эффекты от способов введения 5-ФУ (диарея, стоматит, тошнота, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, дерматит). Тяжелая диарея чаще встречалась при непрерывной инфузии 5-ФУ, а тяжелая лейкопения чаще встречалась при болюсном введении.

    Парентеральное введение 5-ФУ неудобно и дорого, поскольку требуется инфузионный насос и внутривенный доступ. По этой причине были предприняты шаги по разработке пероральных комбинаций фторпиримидинов, таких как урацил/тегафур. 43 ,46 5-Фторурацил сам по себе является плохим кандидатом для перорального введения, поскольку он непоследовательно метаболизируется дигидропиримидиндегидрогеназой. Недавнее рандомизированное многоцентровое исследование фазы 3 сравнило пероральный прием урацила/тегафура с пероральным введением лейковорина с внутривенным болюсным введением 5-ФУ и лейковорина при лечении метастатического колоректального рака. 47 Показатели выживаемости и общего ответа были одинаковыми. Урацил/тегафур с лейковорином вызывали меньше побочных эффектов наряду со снижением частоты диареи; тошнота/рвота; стоматит; мукозит; и самое главное, миелосупрессия. Капецитабин (Xeloda; Hoffman-La Roche Inc, Nutley, NJ) является первым пероральным фторпиримидином, доступным в Соединенных Штатах, и он отличается от 5-FU селективностью в отношении опухоли более чем в 3 раза более высокой концентрацией в опухоли, чем внутри нее. нормальные ткани. 46 Превращение капецитабина в 5-ФУ происходит в опухолевых клетках. В нескольких исследованиях фазы 3 сравнивали капецитабин с болюсным введением 5-ФУ плюс лейковорин при ранее нелеченом метастатическом колоректальном раке и продемонстрировали эквивалентную общую выживаемость и время до прогрессирования заболевания. Ладонно-подошвенный синдром был обнаружен у пациентов, получавших капецитабин; однако также наблюдалась более низкая частота нейтропении и стоматита. Использование таких пероральных агентов в сочетании с облучением может иметь большое экономическое преимущество и преимущество в плане качества жизни для пациентов, если будет показано, что оно столь же эффективно, как внутривенное введение, с точки зрения ответа опухоли и уменьшения стадии.Введение 5-ФУ в виде суппозиториев представляет собой еще один интересный способ введения. Хотя это применялось в клинических условиях, оно не стало популярным в этой стране, но имеет преимущества с точки зрения достижения высоких местных концентраций и отсутствия необходимости внутривенного доступа. 48 ,49

    Прогнозирование ответа на неоадъювантную химиотерапию

    Многие исследования сосредоточены на тимидилатсинтазе (ТС), ферменте, необходимом для синтеза ДНК, в качестве прогностического фактора, определяющего ответ опухоли на химиотерапию. Пациенты с высокой экспрессией TS, получавшие 5-FU, имели более длительную безрецидивную выживаемость по сравнению с пациентами с низкой экспрессией TS. 50 Однако при метастатическом заболевании экспрессия TS в первичных опухолях, по-видимому, не имеет прогностического значения в отношении исхода или ответа на 5-FU. 51

    Промотор гена TS имеет тандемно повторяющиеся последовательности в области энхансера. Эти тандемно повторяющиеся последовательности различаются по длине в зависимости от этнической принадлежности человека. Эти полиморфизмы в тандемно повторяющейся последовательности влияют на экспрессию TS.Villafranca et al. 52 сообщили о 65 пациентах с раком прямой кишки, получавших предоперационную химиолучевую терапию на основе 5-ФУ. Оценивали патологическое понижение стадии операционного материала и полиморфизм TS пациентов. Пациенты, которые были гомозиготными или гетерозиготными по двойным тандемным повторам TS, имели более высокую вероятность снижения стадии опухоли и демонстрировали тенденцию к улучшению 3-летней безрецидивной выживаемости. В другом исследовании иммуноокрашивание Ki-67, используемое в качестве маркера пролиферативного индекса опухоли, было выше у пациентов с полным или частичным ответом на химиолучевую терапию по поводу рака прямой кишки, чем у пациентов, не ответивших на лечение. 53

    Хотя химиотерапевтические агенты, такие как 5-ФУ, вызывают радиосенсибилизацию опухолей, они также радиосенсибилизируют нормальные ткани и впоследствии вызывают токсические эффекты при лучевой терапии. Открытие радиозащитных агентов, которые защищают нормальные ткани от радиации, обещает улучшить химиолучевую терапию с меньшим количеством токсических эффектов. Такие агенты, как амифостин (Ethyol; MedImmune Inc, Gaithersburg, MD), по-видимому, уменьшают токсические побочные эффекты при раке головы и шеи, а также при раке легких.Проводится исследование сочетания амифостина и 5-ФУ для сведения к минимуму последствий лучевой терапии. 54 Ограничением таких исследований является стремление свести к минимуму воздействие на опухолевые эффекты химиолучевой терапии при максимальном защитном эффекте на нормальные ткани.

    Разработка лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) может дополнительно снизить токсичность облучения. С помощью этой технологии излучение доставляется более точно к опухоли с большим щажением окружающих нормальных тканей, чем при обычном внешнем лучевом облучении.Компьютеры используются для оптимизации полей лечения и согласования лучевой нагрузки с расположением опухоли. Во многих случаях IMRT осуществляется с помощью обычных линейных ускорителей, оснащенных многолепестковыми коллиматорами. 55 Лучевая терапия с модулированной интенсивностью используется для лечения рака центральной нервной системы, головы и шеи и предстательной железы. Преимущества IMRT включают возможность одновременного лечения нескольких целей и избежание облучения нормальных областей. 55 В настоящее время проводится более 40 исследований эффективности неоадъювантной IMRT и химиотерапии.Спиральная машина предлагает более сложную доставку, которая требует меньше времени, чем обычная IMRT. Блок томотерапии установлен на спиральном кольцевом гентри компьютерного томографа и сочетает в себе IMRT с возможностями компьютерной томографии. 56

    В лечении распространенного рака прямой кишки достигнуты значительные успехи. Повышение безрецидивной выживаемости с уменьшением местного рецидива четко продемонстрировано при предоперационной химиолучевой терапии. Недавние разработки в области лучевой и химиотерапии уменьшили токсические эффекты лечения.Дальнейшие разработки в этой области продолжат оптимизировать реакцию опухоли и свести к минимуму токсические эффекты и, возможно, позволят нам лучше прогнозировать, какие пациенты получат наибольшую пользу от лечения.

    Адрес для переписки: Сьюзан Галандюк, доктор медицинских наук, отделение хирургии, Университет Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, 40292 ([email protected]).

    Принято к публикации: 13 октября 2005 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Хан и Галандюк. Получение данных: Хан. Анализ и интерпретация данных: Хан и Галандюк. Составление рукописи: Хан и Галандюк. Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Хан и Галандюк. Административно-техническое и материально-техническое обеспечение: Галандюк. Учебный надзор: Галандюк.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    2.Хиггинс Г.А. младший конн JHJordan РН младший Хамфри EWРосвит БКин RJ Предоперационная лучевая терапия колоректального рака. Ann Surg 1975;181624-631PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Stockholm Rectal Cancer Study Group, Предоперационная краткосрочная лучевая терапия при операбельной ректальной карциноме.  Cancer 1990;6649- 56PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Шведское исследование рака прямой кишки. Повышение выживаемости при предоперационной лучевой терапии при операбельном раке прямой кишки. N Engl J Med 1997;336980-987PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kapiteijn ЭМарийнен CANAgtegaal Я БЫ и другие. Голландская группа по лечению колоректального рака, Предоперационная лучевая терапия в сочетании с тотальной мезоректальной эксцизией при операбельном раке прямой кишки. N Engl J Med 2001;345638- 646PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Frykholm Г. Дж. Глимелиус BPahman L Предоперационное или послеоперационное облучение при аденокарциноме прямой кишки: окончательные результаты лечения рандомизированного исследования и оценка поздних вторичных эффектов. Dis Colon Rectum 1993;36564-572PubMedGoogle ScholarCrossref 7.King МТолан С.Гиридхаран СМкКонки Чартли АГЭх JI Поздняя токсичность после короткого курса предоперационной лучевой терапии и тотального мезоректального иссечения при операбельном раке прямой кишки. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003;15233-236PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tankel Хай JMa РТой Эларссон СМакФарлейн J Краткий курс предоперационной лучевой терапии при операбельном раке прямой кишки. Am J Surg 2002;183509-511PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Читать TEMcNevin MSGross ЭК и другие. Неоадъювантная терапия аденокарциномы прямой кишки: опухолевый ответ и острая токсичность.  Dis Colon Rectum 2001;44513-522PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Gastrointestinal Tumor Study Group, Продление безрецидивного периода при хирургическом лечении рака прямой кишки. N Engl J Med 1985; 3121465-1472PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Дуглас ХО младший Мёртель CGMayer РЖ и другие. Выживаемость после послеоперационного комбинированного лечения рака прямой кишки. N Engl J Med 1986;3151294-1295PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Krook Дж. Э. Мёртель CGGunderson ЛЛ и другие. Эффективная хирургическая адъювантная терапия рака прямой кишки высокого риска. N Engl J Med 1991;324709-715PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Saito Н.Сарашина HNunomura М и другие.Клиническая оценка нервосберегающей хирургии в сочетании с предоперационной лучевой терапией у пациентов с распространенным раком прямой кишки. Am J Surg 1998;175277-282PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kollmorgen CFMeagher АПВольф БГ Эмбертон Дж.Х.Мартенсон JAIllstrup DM Долгосрочное влияние адъювантной послеоперационной химиолучевой терапии рака прямой кишки на функцию кишечника. Ann Surg 1994;220676-682PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Sauer РБеккер Хоэнбергер Вт и другие.Немецкая группа по изучению рака прямой кишки, Предоперационная и послеоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки. N Engl J Med 2004; 3511731- 1740PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Chen ETMohiuddin М.Бродовский ХФишбейн GMarks G Понижение стадии распространенного рака прямой кишки после комбинированной предоперационной химиотерапии и облучения высокими дозами.  Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30169- 175PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Rich ТАСкиббер ДЖМАджани JA и другие.Предоперационная инфузионная химиолучевая терапия при раке прямой кишки стадии Т3.  Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;321025-1029PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Grann АМинский Б.Д.Коэн ЯВЛЯЮСЬ и другие. Предварительные результаты предоперационной терапии 5-фторурацилом, низкими дозами лейковорина и сопутствующей лучевой терапии при клинически резектабельном раке прямой кишки T3. Dis Colon Rectum 1997;40515-522PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Willett CGHagan МДейли мир войны Шеллито ПККомптон CC Изменения в опухолевой пролиферации рака прямой кишки, вызванные предоперационным введением 5-фторурацила и облучением. Dis Colon Rectum 1998;4162-67PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Onaitis MWNoone RBFields р и другие. Полный ответ на неоадъювантную химиолучевую терапию рака прямой кишки не влияет на выживаемость. Ann Surg Oncol 2001;8801-806PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Rullier ЭГоффре ББоннель Цербиб Ф.Кодри MSaric J Предоперационная радиохимиотерапия и сфинктеросохраняющая резекция карцином Т3 нижней трети прямой кишки. Ann Surg 2001;234633- 640PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Dunst ДжейРиз TSutter Т и другие. Испытание фазы I, оценивающее одновременную комбинацию лучевой терапии и капецитабина при раке прямой кишки. J Clin Oncol 2002;203983-3991PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Stein ДЭМахмуд NЭнн пиар и другие. Более длительный временной интервал между завершением неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургической резекцией не способствует уменьшению стадии рака прямой кишки. Dis Colon Rectum 2003; 46448-453PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Moore Х.Г.Ридель ЕМинский БД и другие. Адекватность 1-сантиметрового дистального края после восстановительной резекции рака прямой кишки с резким мезоректальным иссечением и предоперационной комбинированной терапией. Ann Surg Oncol 2003;1080-85PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Habr-Gama А.Перес Ронадалин Вт и другие. Оперативное и консервативное лечение дистального рака прямой кишки стадии 0 после химиолучевой терапии: долгосрочные результаты. Ann Surg 2004; 240711-717PubMedGoogle Scholar26.Fleshman Дж.В.Коднер Эй Джей Фрай РД и другие. Результаты лучевой терапии и резекции, внутриполостного облучения, локального иссечения и дооперационного клинического стадирования. Dis Colon Rectum 1985;28810-815PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kim CJYeatman Ти Джей Коппола Д и другие. Местное иссечение рака прямой кишки T2 и T3 после химиолучевой терапии Ann Surg 2001;234352-359PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Шумейт CRRich ТАСкиббер ДЖМАджани JAOta DM Предоперационная химиотерапия и лучевая терапия местно-распространенной первичной и рецидивной карциномы прямой кишки: отчет о хирургической заболеваемости. Рак 1993;713690-3696PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Kuvshinoff Б.Магфур ИМиедема Б и другие. Требования к дистальному краю после предоперационной химиолучевой терапии рака дистальной прямой кишки: Ann Surg Oncol 2001; 8163-169PubMedGoogle Scholar30.причуда PDurdey П.Диксон М.Ф.Уильямс NS Местный рецидив аденокарциномы прямой кишки из-за неадекватной хирургической резекции: гистопатологическое исследование бокового распространения опухоли и хирургическое иссечение.  Lancet 1986;2996–999PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Stocchi ЛВольф BG Оперативные методы радикальной хирургии рака прямой кишки: могут ли хирурги улучшить результаты? Surg Oncol Clin N Am 2000;9785-798PubMedGoogle Scholar33.Lopez-Kostner FLavery iHool ГР и другие.Тотальное мезоректальное иссечение не требуется при раке верхнего отдела прямой кишки.  Surgery 1998;124612- 617PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Z’graggen КМаурер CABirrer С.Г.Гиачино ДКерн Бюхлер MW Новая хирургическая концепция замены прямой кишки после низкой передней резекции: поперечный колопластиковый карман. Ann Surg 2001;234780-785PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Lazorthes Ф.Чиотассо ПГамагами РАИстван ГШевро P Поздний клинический результат в рандомизированном проспективном сравнении J-образного резервуара толстой кишки и прямого толстокишечного анастомоза. Br J Surg 1997;841449-1451PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Berger АТирет ЭПарк р и другие. Иссечение прямой кишки с толстокишечным J мешко-анальным анастомозом по поводу аденокарциномы нижнего и среднего отделов прямой кишки. World J Surg 1992;16470-477PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Mantyh CRHull ТЛФазио Колопластика VW при низком колоректальном анастомозе: манометрическое и функциональное сравнение с прямым и толстокишечным J-анастомозом. Dis Colon Rectum 2001; 4437-42PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Дени Н. Макнамара Д.А.Шлегель RDGuiguet МТирет ЭПарк R Клинические эффекты предоперационной лучевой терапии на аноректальную функцию после проктэктомии и толстокишечного J-мешко-анального анастомоза. Dis Colon Rectum 2002;451635-1640PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Lev-Chelouche ДМаргель ДГолдман ГРабау MJ Трансанальная эндоскопическая микрохирургия: опыт лечения 75 ректальных новообразований. Dis Colon Rectum 2000;43662-667PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Гарсия-Агилар Дж. Меллгрен Асиривонги ПБьюи ДМэдофф Р. Д. Ротенбергер DA Локальное иссечение рака прямой кишки без адъювантной терапии: предостережение. Ann Surg 2000;231345-351PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Paty ПБНэш ГМБарон п и другие. Отдаленные результаты местного иссечения рака прямой кишки. Ann Surg 2002;236522-529PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Francois ЯНемоз CJBaulieux Дж и другие.Влияние интервала между предоперационной лучевой терапией и операцией на понижение стадии и на частоту сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки: рандомизированное исследование Lyon R90-01. J Clin Oncol 1999;172396-2402PubMedGoogle Scholar43.Blanke CDTeng МЧой H Роль UFT в комбинированной терапии.  Онкология 1999;1347- 54PubMedGoogle Scholar45.O’Connell М.Дж.Мартенсон JAWieand ГС и другие. Улучшение адъювантной терапии рака прямой кишки путем сочетания длительной инфузии фторурацила с лучевой терапией после лечебной хирургии. N Engl J Med 1994;331502- 507PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Rich Т.А.Шепард RCMosley ST Четыре десятилетия непрерывных инноваций с фторурацилом: текущие и будущие подходы к химиолучевой терапии фторурацилом. J Clin Oncol 2004;222214-2232PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Douillard JYHoff PMskillings младший и другие. Многоцентровое исследование фазы III урацила/тегафура и перорального лейковорина по сравнению с фторурацилом и лейковорином у пациентов с ранее нелеченым метастатическим колоректальным раком. J Clin Oncol 2002;203605-3616PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Galandiuk SWrightson WMarr Л.Майерс СЛаРокка RV Доставка суппозиториев 5-фторурацила при раке прямой кишки. Ann Surg Oncol 1996;3270-276PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Takahashi ТМизусава ХКато ТИамагути T Предоперационное облучение и суппозитории с 5-фторурацилом при раке прямой кишки. Am J Surg 1988;15658-62PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Эдлер ДГлимелиус Бхаллстром М и другие. Экспрессия тимидилатсинтазы при колоректальном раке: прогностический и прогностический маркер пользы от адъювантной химиотерапии на основе фторурацила. J Clin Oncol 2002;201721-1728PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Johnston П.Г.Бенсон АБ IIIКаталано PRAO MSO’Дуайер ПИАллегра Экспрессия белка тимидилатсинтазы CJ при первичном колоректальном раке: отсутствие корреляции с исходом и реакцией на фторурацил в местах метастатического заболевания. J Clin Oncol 2003;21815-819PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Villafranca Е.Окружнов И Домингес Массачусетс и другие. Полиморфизм повторяющихся последовательностей в энхансерной области промотора гена тимидилатсинтазы может предсказать понижение стадии после предоперационной химиолучевой терапии при раке прямой кишки. J Clin Oncol 2001;1-1786PubMedGoogle Scholar53.Kim НКПарк ДжейКи Кентукки и другие. Экспрессия p53, BCL-2 и Ki-67 после одновременной химиолучевой терапии распространенного рака прямой кишки. Ann Surg Oncol 2001;8418-424PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Curran Отчеты WJ с симпозиума Киммельского онкологического центра: Первый конгресс исследователей по радиозащите. Oncol News Int 2001;101- 20Google Scholar55.Teh BSWoo САЙБатлер EB Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT): новая многообещающая технология в радиационной онкологии. Онколог 1999;4433-442PubMedGoogle Scholar

    Гидрокортизон (местно) | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

    Торговые марки: США

    Коллекция Advanced Allergy; Ала Скальп; Ала-Корт; Анукорт-HC; Анусол-HC; Акванил HC [OTC]; бета-HC [OTC]; Колокорт [ДСК]; Максимальная сила Cortaid [OTC] [DSC]; кортенема; пенопласт; Курад Гидрокортизон [OTC] [DSC]; Дермасорб НС [ДСК]; Хемморекс-HC; Гидрокортизон против зуда [OTC]; гидрокортизон в абсорбазе [DSC]; Гидрокортизон Max St [OTC]; гидрокортизон Max St/12 Moist [OTC]; Гидрокортизон/Aloe Max Str [OTC]; HydroSKIN [OTC] [DSC]; Инстакорт 5 [OTC]; Локоид; Локоид Липокрем; Medi-First Гидрокортизон [OTC] [DSC]; Медпура Гидрокортизон [OTC]; Микорт-HC [ДСК]; НуКорт; Пандель; Препарат Н [OTC]; Прокто-Мед ХК; Прокто-Пак; проктокорт; проктосол гидрохлорид; Проктозон-HC; Рекорт Плюс [OTC]; сарнол-HC [OTC]; скалакорт ДК; Скальпицин Максимальная сила [OTC]; Тексакорт; Vanicream HC Максимальная сила [OTC]; Весткорт [DSC]

    Торговые марки: Канада

    Барьер-HC; кортенема [ДСК]; Cortifoam [DSC]; Кортодерм; Эмо Корт [DSC]; Хайдерм; Гидровал; НОВО-Гидрокорт; Превекс ХК [ДСК]; САНДОЗ Гидрокортизон; Сарна HC

    Для чего используется этот препарат?

    • Используется для лечения раздражения кожи.
    • Используется для лечения кожной сыпи.
    • Используется для лечения признаков геморроя или раздражения прямой кишки.
    • Используется для лечения язвенного колита.

    Что мне нужно сообщить своему врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ я приму этот препарат?

    Все продукты:

    • Если у вас аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите своему врачу об аллергии и о том, какие признаки у вас были.

    Все ректальные продукты:

    • Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже проблем со здоровьем: непроходимость кишечника; свищ; грибковая инфекция; отверстия, язвы или раны в области прямой кишки; перитонит; или недавняя операция на кишечнике.

    Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим препаратом.

    Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех ваших лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что для вас безопасно принимать этот препарат со всеми вашими лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата без консультации с врачом.

    Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю этот препарат?

    Все продукты:

    • Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете этот препарат.Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
    • Не наносить на порезы, царапины или поврежденную кожу.
    • Этот препарат может причинить вред при проглатывании. При проглатывании этого препарата немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.
    • Не принимайте этот препарат дольше, чем вам посоветовал врач.
    • Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. Риск некоторых побочных эффектов может быть выше у детей.
    • В некоторых случаях этот препарат может влиять на рост детей и подростков.Им могут потребоваться регулярные проверки роста. Поговорите с доктором.
    • Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вас и ребенка.

    Все продукты для кожи:

    • Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать другие лекарства или продукты для кожи.
    • Будьте осторожны при использовании на больших участках кожи. Поговорите с доктором.
    • Некоторые продукты нельзя использовать в области подгузников.Поговорите с доктором.
    • Если вы кормите грудью и наносите этот препарат на грудь или соски, промойте это место перед кормлением ребенка грудью.

    Все ректальные продукты:

    • Поговорите с врачом, прежде чем использовать другие лекарства или продукты в области прямой кишки.
    • Проверьте анализ крови и плотность костей в соответствии с рекомендациями врача.
    • Проверьте глазное давление, если вы принимаете этот препарат в течение длительного времени. Поговорите со своим врачом.
    • У вас может быть больше шансов заразиться. Часто мойте руки. Держитесь подальше от людей с инфекциями, простудой или гриппом.
    • Поговорите со своим врачом, если вы вступите в контакт с кем-либо, кто болеет ветряной оспой или корью, и у вас не было ветряной оспы, кори или вакцин против них.
    • Если у вас высокий уровень сахара в крови (диабет), поговорите со своим врачом. Этот препарат может повышать уровень сахара в крови.
    • Проверьте уровень сахара в крови в соответствии с рекомендациями врача.

    Суппозиторий:

    • Этот препарат может оставлять пятна на одежде или ткани.Защищайте одежду и ткани от окрашивания.

    При каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить своему врачу?

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме лекарства. Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

    Все продукты:

    • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
    • Признаки высокого уровня сахара в крови, такие как спутанность сознания, чувство сонливости, усиление жажды, усиление голода, более частое мочеиспускание, покраснение лица, учащенное дыхание или запах изо рта с фруктовым запахом.
    • Признаки слабости надпочечников, такие как очень сильное расстройство желудка или рвота, очень сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие голода или потеря веса.
    • Признаки болезни Кушинга, такие как увеличение веса в верхней части спины или живота, лунообразное лицо, очень сильная головная боль или медленное заживление.
    • Изменение зрения.
    • Очень сильная головная боль.
    • Раздражение при использовании этого препарата.
    • Изменения кожи (прыщи, растяжки, медленное заживление, рост волос).
    • Истончение кожи.

    Все продукты для кожи:

    • Признаки инфекции кожи, такие как выделения, жар, отек, покраснение или боль.

    Все ректальные продукты:

    • Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, очень сильная боль в горле, боль в ушах или околоносовых пазухах, кашель, увеличение количества мокроты или изменение цвета мокроты, боль при мочеиспускании, язвы во рту или незаживающие раны.
    • Очень сильное кровотечение из прямой кишки или ректальная боль.
    • Любые необъяснимые синяки или кровотечения.
    • Отек.
    • Боль в костях или суставах.

    Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

    Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

    • Жжение или покалывание.
    • Сухость.
    • Покалывание.

    Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

    Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

    Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

    Как лучше всего принимать этот препарат?

    Используйте этот препарат по назначению врача.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

    Все продукты для кожи:

    • Не принимайте этот препарат внутрь. Используйте только на коже. Держите подальше от рта, носа и глаз (может обжечь).
    • Используйте, как вам было сказано, даже если ваши признаки улучшатся.
    • Мойте руки до и после использования. Если ваша рука является обработанной областью, не мойте руки после использования.
    • Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушите.
    • Нанесите тонким слоем на пораженную кожу и аккуратно втирайте.
    • Не используйте покрытия (бинты, повязки), если это не рекомендовано врачом.
    • Не наносите на лицо, подмышки или область паха, если это не рекомендовано врачом.
    • Не используйте плотно прилегающие подгузники или пластиковые штаны, если обрабатываемая часть находится в области подгузника. Это может привести к попаданию большего количества препарата в организм.

    Лосьон:

    Все ректальные продукты:

    • Этот препарат предназначен только для ректального применения.Не принимайте этот препарат внутрь.
    • Используйте, как вам было сказано, даже если ваши признаки улучшатся.
    • Мойте руки до и после использования.

    Ректальная клизма:

    • Хорошо встряхнуть перед использованием.
    • Будьте осторожны при использовании клизмы. При неосторожном использовании или неправильном расположении наконечника клизмы это может привести к повреждению области.

    Ректальная пена:

    • Хорошо встряхнуть перед использованием.
    • Используйте аппликатор для нанесения пены.Не вводите контейнер с пеной прямо в прямую кишку.
    • Этот препарат может загореться. Не используйте вблизи открытого огня или во время курения.

    Суппозиторий:

    • Снимите фольгу с ректального суппозитория и вставьте заостренным концом вперед. Не обрабатывать слишком много.
    • Если суппозиторий мягкий, охладите его в холодильнике или обдайте холодной водой.

    Что делать, если я пропущу дозу?

    • Используйте пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
    • Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени.
    • Не используйте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

    Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

    Все продукты:

    • Хранить при комнатной температуре. Не мерзни.
    • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
    • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства.Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

    Ректальная пена:

    • Беречь от тепла и открытого огня. Не прокалывайте и не сжигайте, даже если он кажется пустым.

    Суппозиторий:

    Общие сведения о наркотиках

    • Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
    • Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие наркотики.
    • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
    • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
    • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

    Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

    Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения.Он НЕ включает всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств.Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

    Дата последней проверки

    2021-10-07

    Авторское право

    © 2021 UpToDate, Inc.и ее филиалы и/или лицензиары. Все права защищены.

    ацетаминофен: использование, взаимодействие, механизм действия

    DARVOCET-N 100 100-650 MG Tablet Darvocet-N 100 Table Tablet NORCO 7.5-325 MG Tablet таблетка Phrenilin таблетка 40050 Acephen 650 мг суппозиторий таблетка 0.54USD Tavist-1 1.34 MG Tablet суппозиторий каждых каждых Excedrin quicktabs каждые таблетка каплетет каждые 0.16USD каплетет Tylenol Day & Night Value Pack таблетка 0.08USD G G таблеток 0.06USD 9106USD Non-Aspirin 500 MG Tablet 0.03USD мл мл мл
    Tylenol 100 325 мг таблетки флакон 16.98USD бутылка
    Phrenilin Forte 50-650 мг капсула 5.24USD CAPSULE
    Phrenililin Forte Capsule 4.46USD CAPSULE
    NORCO 7.5-325 Tablet 2.77USD Tablet
    NORCO 10-325 Tablet 2.76USD Tablet
    Propoxyphen-APAP 100-325 MG Tablet 2.66USD Tablet
    2.33USD Tablet
    NORCO 10- 325 MG Tablet 2.14USD Tablet
    Unlacet 37.5-325 MG Tablet 1.95USD Tablet
    Propoxyphen-APAP 100-500 мг планшета 1.85USD Tablet
    Таблетка Ultracet 1.79USD Tablet
    1.72USD Tablet
    Tylenol с Codeine # 4 300-60 MG Tablet 1.65USD Tablet
    Phrenililin 50-325 мг Tablet 1.63USD Tablet
    1.61USD Tablet
    Darvocet A500 Tablet 1.5USD Tablet
    NORCO 5-325 MG Tablet 1.43USD
    Darvocet A500 100-500 мг таблетка 1.38USD таблетка
    1.32USD таблетка
    Норко 5-325 таблетка 1.19USD Tablet
    Darvocet-N 50 Tablet 1.14USD
    Tablet Tabletone
    1.12USD Tablet
    Tylenol с Codeine # 3 300-30 MG Tablet 1.1usd Tablet
    TenCon Tablet 1.01USD Tens Tablet
    0,93USD Tablet
    Propoxyphene-APAP 50-325 мг планшета 0.93 USD Tablet
    CO-GESIC 5-500 Tablet CARY CARY
    SEDAPAP 50-650 MG Tablet 0,92USD Tablet
    Clemastine Fum 2.68 MG Tablet 0.86USD Tablet
    MG Суппозиторий 0,8USD Суппозиторий
    Teverall 80 мг суппозиторий 0.8USD суппозиторий
    Tavist nd 10 mg 0.74USD таблетка
    Darvocet-N 50 50-325 mg73USD Tablet
    Tablet 0,7USD Tablet
    Tablet 0.62USD 0.62USD Tablet
    Hydrocodone-apap 10-660 Tablet 0.61USD Таблетка
    0.55USD суппозиторий
    Propoxyphen-APAP 100-650 мг планшета 0.55USD
    Acephen 120 мг суппозиториев 0.54USD суппозиторий
    Acephen 325 мг суппозиториев 0.54USD суппозиторий
    Гидрокодон-APAP таблетки 5-325 Tablet
    Tabletone 0.53USD 0.53USD Таблетка
    0.5USD Таблетка
    Acetaminophen 325 мг суппозиторий 0.44USD
    Feverall 650 мг суппозиториев 0.43USD суппозиторий
    Drixoral холодной и аллергии таблетки са 0.4USD таблетки
    ацетаминофен 650 мг суппозиториев 0.39USD суппозиторий
    Ацетаминофен 120 мг суппозиторий 0,38USD суппозиторий
    Апап-буталбитал 325-50 таблетка 0.38USD Tablet
    Tabletone 0.37USD CARY
    Tablet 0.3300 Tablet 0.33USD Thrue
    Tylenol F грипп Max-Strn Gelcap 0.24USD CAPSULE
    0.23USD 0.23USD
    Tylenol Cold Gelcap 0.23USD CAPSULE
    Tylenol Cold Consertion 0.23USD
    Тиленол холодный мульти-Symp желатиновые 0.23USD капсула
    Tylenol аллергия мса Caplet 0.22USD Caplet
    Тиленол холодного мульти-симптом каплетет 0.22USD Caplet
    Tylenol Hold Head Cong Caplet 0,21USD 0,21USD Caplet
    Tylenol Cold Multi-Symp Caplet 0.21USD CAPLET
    Tylenol Cold Syred Consertion 0.21USD
    Tylenol синусового каплетет 0.21USD каплетет
    0.2USD таблетка
    Тиленол аллергии мс ночь каплетет 0.2USD Caplet
    Tylenol Cust Consetion Caplet 0.2 0.2 Caplet
    Tylenol Cold Head Coplet 0.2USD CAPLET
    Tylenol Shinus Sunus & Pain 0.2USD
    Excedrin менструального cmplt желатиновых 0.19USD капсула
    мл Tylenol 160 мг meltaways 0.19USD каждый
    Тиленола аллергия полный каплетут 0.19USD Caplet
    Tylenol Allergy Complete Gelcap 0.19USD 0.19USD
    Tylenol Allergy Sinus Gelcap 0.19USD CAPSULE
    Tylenol Allergy Sinus Geltab 0.19USD
    Тиленол гриппа ночь желатиновые 0.19USD капсула
    Tylenol синусового перегружать-боль каплету 0.19USD каплету
    Tylenol синусового желатиновые 0.19USD капсулы
    Tylenol SINUS GELTAB 0.19USD 0.19USD Tablet
    Tylenol SINUS Nighttime Caplet 0.19USD Caplet
    Tylenol Arthretitis Geltab 0.18OUSD Tablet
    ребенка Tylenol Cold / Co Cough Tablet 0.17USD 0.17USD
    Детские apap 80 мг планшета Чью 0.17USD Tablet
    Tavist Max-Stly Sinus Caplet 0.17USD Caplet
    Tylenol Allergy Sinus Caplet 0.17USD 0.17USD Tylenol Chold Caplet 0,17USD Caplet
    Tylenol Syrecte Allergy Caplet 0.17USD
    Тиленола аллергия мульти-симптом 0.16USD каждый
    Тиленола рельеф холодных ночного 0.16USD
    Тиленол вечер экс-сила желатиновый Capsule
    Tylenol 500-25 0,16USD 0.16USD
    Excedrin Migraine Geltabs 0.15USD Tablet
    Tylenol Cold Relase Caplet 0.15USD
    Excedrin дополнительной прочность каплетет 0.14USD каплетет
    Excedrin Мигрень каплетет 0.14USD каплетет
    Excedrin Sinus головной боли таблетка 0.14USD таблетка
    Excedrin напряженность головной боли планшет 0.14USD Tablet
    ThrecoDone-apap 7.5-750 Tablet 0.13USD Tablet
    Tylenol Arthret Caplet SA 0.13USD Caplet
    Tylenol Ex-STR 500 MG Tablet 0.13USD Tablet
    Acetaminophen 650 MG Caplet 0.12USD Caplet
    APAP JR STR 160 MG Tablet Crew 0.12USD Tablet
    Tablet 0.12USD 0.12USD 0.12USD
    0.12USD каждый
    Acetaminophen 500 мг GELTAB 0.11USD Tablet
    50097 0.11USD 0.11USD
    ребенка Tylenol 80 MG Meltaway 0.11USD каждые
    EQL облегчение боли 500 мг Caplet 0.1USD 0.1Usd Caplet
    EQL облегчение боли 500 мг Geltab 0.1USD Tablet
    Excedrin Back & Body Caplet 0.1USD Caplet
    Excedrin Sinus головная боль 0.1usd Caplet
    0.1USD Caplet
    Soba Pain rel 500 мг Gelcap 0.1USD CAPSULE
    Tylenol 8 час 650 мг Caplet 0.1USD капсула
    Тайленол pm EX-STR GELTAB 0.1USD Tablet
    Tylenol PM Ex-Side Caplet 0.1USD Caplet
    Acetaminophen 160 мг планшета CHW 0.09USD
    обезболивающих 500 мг каплетут 0.09USD каплетет
    Тиленол экс-уло 500 мг geltab 0.09USD таблетка
    ацетаминофен вечер каплетет Caplet
    Excedrin PM 500-38 MG Tablet 0.08USD 0.08USD Thrance
    Painever 160 MG Tablet 0,08USD Таблетка
    Tylenol ES для боли артрита 0.08USD каждый
    Tylenol EX-STR 500 MG Caplet 0.08USD Caplet
    Tylenol PM Ex-SICE GELTAB 0.08USD Thrue
    Acetaminophen 80 мг планшета Crew 0.07USD Tablet
    AcetaminoPhen Powder Dest G
    0.07USD Tablet
    APAP Детский 80 мг планшета TEW 0.07USD
    соба боль отн хз 500 мг таблетка 0.07USD таблетка
    Тиленол 325 мг таблетка 0.07USD таблетки
    ацетаминофен 500 мг желатиновые таблетка
    CVS Pharmacy без аспирина 500 мг капсула 0,06USD капсула
    CVS Pharmacy без аспирина 500 мг таблетка Tablet
    CVS Аптека Боли для боли 500 мг Gelcap 0,06USD CAPSULE
    CVS CAPS Pharmacy RLF Cool Ice Caplet 0,06USD Caplet
    EQL облегчение боли 325 мг таблетки 0.06USD таблетка
    обезболивающее 500 мг капсула 0.06USD капсула
    обезболивающее 306USD Tablet
    Soba Fainever 500 MG Tablet 0,06USD Thablet
    ребенка Tylenol Cough-насморк 0.05USD мл
    ребенка Tylenol Cough-Sore ThrT 0.05USD мл
    Childs Tylenol Cold-Chough Suph ML
    MAPAP 325 MG Tablet 0,05USD Tablet
    Non-Aspirin 500 мг Geltab 0 .05USD Tablet
    Боли для боли без ASA Tablet Thablet
    Tylenol Ex-STR 500 MG GELCAP 0,05USD CAPSULE
    Childs Tylenol Cold-Aller Asse 0.04USD ML
    Childs Tylenol Plus Colder Susp ML
    Childs Tylenol плюс грипп 0,04USD мл
    CVS аптека Acetaminophen 325 мг таблетки 0 .04USD Tablet
    0.04USD 0.04USD
    Bainever 500 мг Geltab 0.04USD Tablet
    Q-PAP EX-STR 500 мг планшета 0.04USD таблетка
    Ра ацетаминофен вечер каплетет 0.04USD каплетет
    ацетаминофен 325 мг таблетка 0.03USD таблетка
    ацетаминофен 500 мг каплетут 0.03USD Caplet
    TenAPAP 325 MG Tablet Thrue
    Tablet
    Обезболивающая боли 500 мг таблетки 0.03USD каждый
    Bainever 500 MG Gelcap 0.03USD CAPSULE
    PANELEVER 500 MG Tablet 0,03USD Tablet
    Облегчение боли 325 мг таблетки 0.02USD Tablet
    Боли roviever WO ASA 325 MG CARY
    Tylenol Cold & Frum Syrecke Liq ML мл
    Tylenol Cold MS тяжелый день жидкость 0.02USD мл мл
    Tylenol Cough & Sore Gline LQ 0.02USD мл
    Tylenol Nighttime Liquid 0.02USD мл
    Tylenol PM Liquid 0.02USD
    Тиленола ангины жидкие 0.02USD мл
    Maxapap 325 мг таблетка 0.01USD таблетка
    Maxapap 500 мг каплетут 0.01USD каждые
    Maxapap 500 мг таблетка 0.01USD таблетка

    Sehat : Интернет-аптека Premier в Пакистане

    Выберите производителя3M3S Pharmaceuticals (Pvt) LtdA’Raf PharmaA.FEROZ & COA.J Mirza PharmaA.RC ChemicalsAAN Nutra Care (Pvt.) Ltd.Abbott Laboratories (Pakistan) Ltd.Abon USAAcon Laboratories Inc. USAActi-Med Pharma (Pvt) Ltd.Adam MotorAdamjee Pharma ServicesAGPAJ Research and PharmaAkhai PharmaceuticalsAkson Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. Al Habib PharmaceuticalsAlaq LaboratoriesAlbert Pharma (Pvt) LtdAlbro PharmaceuticalsAlcon PharmaAlcon Scientific ServiceAllianze PharmaAllmed LabsAllmed Medical GmbhAlpha Labs PKAmarant Pharmaceuticals (Pvt) LtdAmeer PharmaAmgomed PharmaAmson Vaccines & Pharma (Pvt) LtdAngelAngelini Pharmaceuticals (Pvt) LtdANGO IndustriesAnhui Anke Biotechnology Co.Ltd, ChinaAnsell LtdAntec UKApothecary USAArfi International KarachiARP (Pvt) LtdARSONS PHARMACEUTICALS IND> (PVT) LTDAsian PharmaceuticalsAspin Pharma ранее Janssen-CilagAtco Healthcare Pvt LtdAtco Laboratories (Pvt) LtdAura CraftsAvant PharmaceuticalsAvecina PharmaceuticalsAvior Pharmaceutical (pvt) LtdAvis Braun Пакистан (Pvt) LtdB.Brothers ПакистанBajwa PharmaceuticalsBarrett Hodgson Пакистан (Pvt) LtdBayer Health Care Пакистан (Pvt) LtdBC Ceuticals — ШвейцарияBecton Dickinson Пакистан (частное) LimitedBeijing ShuangLu Pharmaceutical Co., LtdBenecheckBeurer GmbH ГерманияBF Biosciences LimitedBICBin Rasheed Colors & Chemicals Mfg. Co. Pvt. LtdBio PharmaBiocare PharmaceuticaBiocos CosmeticsBiogenics Пакистан (Pvt) LtdBiomecanicaBiomet IncBiotest PharmaceuticalBiozyme BiotechnologyBloom PharmaceuticalsBody магазин Pvt LtdBonjour CommunicationBosch Pharmaceuticals (Pvt) LtdBrick LaboratoriesBright MedwaysBright VisionBristol Mayer Biotech PakistanBritish PharmaceuticalsBrookes Pharmaceutical Labs (Пакистан) LtdBryon Pharmaceuticals (Pvt) LtdBsn Medical (Pvt) LtdBSN Medical Pvt Ltd.Calgan PharmaceuticalsCandid PharmaceuticalsCaraway PharmaceuticalsCare PHARMACaylex Pharmaceuticals (Pvt) LtdCCL Pharmaceuticals (Pvt) LtdCell Laboratories Pvt LtdCellegene PharmaceuticalsCentury Pharmaceuticals (Pvt) LtdCertezaChangchun Институт биологических продуктов Co. LtdCharm NaturalChas-A-MendozaChengdu Tiantaishan Pharmaceutical Co. Ltd. ChinaCheveux IntlChiesi Pharmaceuticals (Pvt) LtdChinaChina Национальный Лекарства и товары для здоровья Pvt.LtdКитайский производительChong Kun Dang Pharmaceutical Corp.KoreaCirin Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.CitizenCity Фармацевтическая LaboratoriesCJ Cheiljedang Corporation, KoreaCollegene PharmaceuticalsColoPlast, DenmarkConatural красоты (Pvt) LimitedConMed LinvatecContinental Chemical Co. (Pvt) LtdContinental PharmaceuticalsConvatecCoral MedicalCotton Craft (Pvt) LtdCovidienCSH PharmaceuticalsCSL Беринг GmbhCSM Пакистан (гарантия) Ltd.Curelink PharmaceuticalsDADSONDaneen PharmaDard MitaoDe Роял, СШАКорпорация DemetechDERMA HEALTH PHARMADerma Techno ПакистанDermagen Pharma Pakistan (Pvt) Ltd.DhanakDiagastDMA АнглияDon Valley Pharma (Pvt) LtdDr Reckeweg & CoDr. Sethi (Pharma) IndustriesDr. Willmar Schwabe Germany(Pvt) LtdDr.Raza Pharma (Pvt) LtdDyco хирургическийDynacareDyson Research Laboratories (Pvt) limited.Eden RocEdwin PharmaEfroze Chemical Industries (Pvt) LtdEli-Lilly Pakistan (Pvt) LtdElite PharmaceuticalsElko Pharma (Pvt) Ltd. ПакистанEnglish Pharmaceutical IndustriesEsencia RumiESSA ENGINEERING ОТРАСЛИ PVTEthical Laboratories Pvt LtdEthiconExcel Healthcare Laboratories (Pvt)Ltd.Exclusive MedicalF.B.S & SONS (PVT) LTDFather & SonsFazaldin-&-SonsFerozsons Laboratories LtdFittydent International GmbhFocus & Rulz Pharmaceuticals (Pvt.)LtdFresenius KabiFresenius Medical CareFrio UKFrontier Dextrose LtdG. Surgiwear LimitedGabzGalaxy Pharma (Pvt.) LimitedGalDerma- SwedenGarnierGenePharmGenetics PharmaceuticalsGenix PharmaGenome PharmaceuticalsGenTekGeofman PharmaceuticalsGeratiGetz Pharma Пакистан (Pvt) LtdGlaxosmithklineGlobal Pharmaceucticals Pvt LtdGolden VacGoodman InternationalGramexGraton PharmaGrays PharmaceuticalsGreenstar Социальный маркетинг PakistanGrifols USAGrippersGSK Потребительские HealthcareGT Pharma Pvt LtdH.ME InternationalHaji Medicine Co.Hakimsons (Impex) (Pvt) LtdHamaz Pharmaceuticals (Pvt) LtdHamdard Laboratories (Waqf) ПакистанHangzhou Zhongmei Huadong Pharmaceutical Co. Ltd. КитайHansel Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd.Hatas Life SciencesHB-&-CompanyHeadstar TaiwanHeal The WorldHealgenЗдоровье и гигиена LimitedHelix DiagnosticsHelix Pharma (Pvt) LtdHerbiotics Health CareHerbo NaturalHerbyzone Pvt Ltd.Hi-Warble Pharmaceuticals (Pvt) LtdHigh-Q InternationalHighnoon Laboratories Ltd.Hilton Pharma (Pvt) Ltd.Himont Pharma (Pvt) Ltd. ) LtdInnergise Pvt LtdInnovatec (Pvt) LtdInstitute Grifols, USAInterior SourceInternational Consumer Pvt LtdIntersurgical UKIntra HealthIreneIrza Pharma (Pvt) LtdISIS Pharmaceuticals & Chemicals WorksIsmara InternationalJawa PharmaceuticalsJenpharmJMSJohnson-&-JohnsonK.M. EnterprisesKai YangKantex JapanKedrionKobec Health SciencesKohinoor IndustriesKorea Medical SuppliesKorea Pharma Co. LtdKreetaKurative PharmaL’Oreal ParisLa-VieLaderly BioTech PharmaLahore Chemical & Pharmaceutical Works (Pvt) LtdLe Grand VertexLeads Pharma(Pvt) Ltd. ПакистанLeo PharmaLG Life Sciences Ltd. KoreaLife Care SurgicalLife ChekLifecare Healthcare UK LtdLinz Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.ЛиттманнЛондонский центр эстетики и омоложения (Pvt) LtdLSA SurgicalLundbeck Пакистан (Pvt) LtdMaark PharmaMacherey- Nagel (Германия)Macter International (Pvt) LtdСделано в КитаеMalik Auto and Agriculture Ind.(Pvt) Ltd. Mana TradersMaple Pharmaceutical (Pvt) Ltd. Maqsood BrothersMarhaba Laboratories PVT LTDMarriana InternationalMartin Dow Pharmaceuticals (Pak) LtdMass Pharma (Pvt) LtdMaster GroupMaster Pharma (Pvt) LtdMatrix Pharma (Pvt) LtdMaxicare InternationalMaxitech PharmaMBL PharmaMcolson Research LaboratoriesMead Johnson & CompanyMedaMedelMedentech, Wexford, ИрландияMedex Pvt LtdMedicaids Pakistan (Pvt) Ltd.MedicareMedicraft Pharmaceuticals (Pvt) LtdMedicsMedinet PharmaceuticalsMedipak LtdMediplusMedisure PharmaceuticalsMedonicMedworksMega Pharmaceuticals LtdMeiji Co., LtdMepore(Pvt) LtdMicko Industrial Chemicals CO.(Pvt) LtdMint Pharmaceuticals (Pvt.) LtdMiscMontis Pvt LtdMorganic Pvt LtdMorinaga RangeMTI MedicalMunawar Pharma (Pvt) LtdMylan Laboratories LimitedMyofunctional Research Co.Nabiqasim Industries (Pvt) LtdNadeem Plus FareedNantong AngelNatural Factors CanadaNature’s BountyNeomedix Pharma (Pvt) LtdNew Medical TechnologiesNews PharmaNext Nutraceutical Pvt LtdNext Pharmaceutical (Pvt) LtdNipro CorporationNoorani SurgicalsNovamed HealthcareNovartis Pharma (Пак) LtdNovell Фармацевтическая LaboratoriesNovo NordiskNovoTek PharmaNugen NutraceuticalNutricia Cow & GateNutrifactor LaboratoriesNuzzer Pharmaceuticals & NutritionsObs PharmaOmron HealthcareOn CareOncogene PharmaceuticalsOpal LaboratoriesOtsuka Пакистан LtdOval PharmaceuticalsP.DH Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.Pacific Pharmaceuticals Ltd.Pakistan Pharmaceutical Product (Pvt) Ltd.Pearl PharmaceuticalsPegionPepsiCoPerfectPerfect Medical Ind., ТайваньPeridot ProductsIntlPfizer (Pvt) Ltd.Pharmawise Labs (Pvt) LtdPharmedic Laboratories (Pvt) LtdPharmevo (Pvt) Ltd.PhilipsPlatinum Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. ЛабораторииRasco PharmaRay Pharma (Pvt.) LimitedRayon InternationalRCN USAReckitt Benckiser Pakistan LtdReko Pharmacal (Pvt) LtdRemington PharmaceuticalsRevive Pharmakon Pvt LtdRG Pharmaceutica (Pvt) LtdRMS Wizards Pvt LtdROCHE DIAGNOSTIC PAKISTAN LTDROCHE PAKISTAN LTDRoomi EnterprisesRotex PharmaRoute2Health (Pvt) LtdS.E jazuddinSaeed GhaniSafetical Ltd) (Saffron Pharmaceuticals)Saffron Pharmaceuticals LtdSandozSanofi AventisSanofi PasteurSante (Pvt) LtdSantom PharmaSarang Травы и FoodSawyer Продукты, IncSchazoo PharmaceuticalsSchazoo Зака ​​(Pvt) LtdSchwabeSci-TechScilife Pharma (Pvt) LtdScotmann PharmaceuticalsSea Галл ChinaSearle Компания LtdSehatSemos Pharmaceuticals (Pvt) LtdSenior DiapersServier PharmaceuticalsServier Исследования и Pharmaceuticals Пакистан (Pvt) LtdShahzeb PharmaceuticalsShaigan Pharmaceuticals ( Pvt) LtdShandong Geneleuk Biopharmaceutical Co.Ltd., Китай Шаньдун Кэйуан Фарма. Co. Ltd. ChinaShandong Zibo Shanchuan Medical Industries Company LimitedShrooq Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. Shrooq Pharmaceuticals Pvt ltd Sindh Medical StoresSiza International (Pvt) Ltd. (Pvt) LtdStanley Pharmaceuticals (Pvt) LtdStarlink PharmaSurge Laboratories (Pvt) LtdSurgitexSwan ChinaSwiss Pharmaceuticals (Pvt) LtdSyah ImpexTabros PharmaTagma Pharma (Pvt) LtdTaiyuan PharmaceuticalTansy Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.TCMTechni IceTeco Диагностика-USAThe Himalaya Drug CompanyThe Витамин CompanyTheramed PharmaceuticalsTitlis Pharmatrans Asian PharmaceuticalsTreet Corporation Ltd.Trigen pharmaceuticalTuzmaan HealthcareUbqari Дава khanaUnicare PharmaceuticalsUniferozUnileverUnited Хит CareUnzil PharmaUppal PharmaValor PharmaceuticalsVariousVaselineVcareVega Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd.Venus pharmaVersusVimits PharmaceuticalsWell Come PakistanWellmedWELWRD PharmaceuticalsWerrick PharmaceuticalsWilshire Laboratories (Pvt) LtdWilson PharmaceuticalsWilson в Healthcare Pvt LtdWimits PharmaceuticalsWisdom PharmaWoodward Пакистан (Pvt) LtdWright MedicalWuhan Grand Pharmaceutical Group Co,.

    Свечи ректальные нпвп: Купить Амелотекс суппозитории (свечи) ректальные 7,5 мг №6 от Сотекс ФармФирма ЗАО (Россия) в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда,Заречный, Новоуральск, Полевской за 179 руб.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.