Содержание

МБОУ СОШ 1 — Диетический стол №7 для детей при заболевании почек

Диетический стол № 7

Показания:
острый нефрит в период выздоровления (с 3-4 недели лечения), хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета; нефропатия беременных.

Общая характеристика:
Бессолевая диета с нормальным содержанием белка. Содержание поваренной соли в продуктах около 2 г; увеличивается доза витаминов С, Р и группы В; для больных с нефротическим синдромом и сохранённой функцией почек назначают диету № 7 с повышенным содержанием белка (до 140 г), липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Энергетическая ценность: 2700 ккал.
Состав: белков 70 г, жиров 90 г, углеводов 400 г.

Технология приготовления:
мясо и рыбу отваривают, температура пищи обычная.

В день употребляют 100–150 г рыбы или мяса, куском или рубленые.

Режим питания:
Частое дробное 6 раз в сутки.

Разрешается:

  • Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника, компоты, кисели.
  • Бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли на дрожжах.
  • Молоко, сливки, сметана кисломолочные напитки, творог и блюда из него.
  • Супы вегетарианские с добавлением овощей, картофеля, круп; фруктовые и молочные ограниченно. Супы заправляют сливочным маслом, сметаной, добавляют укроп, петрушку, лимонную кислоту и лук после приготовления.
  • Яйца – до 2 шт. в сутки, сваренные всмятку или в виде омлета, добавленные в блюда.
  • Нежирные сорта мяса и птицы: говядина, телятина, свинина без жировых прожилок, баранина, крольчатина, курятина, индюшатина, язык. Мясо отваривается, после чего допускается запекание или обжаривание без образования грубой корочки.
  • Нежирные сорта рыбы. После отваривания рыбу можно запечь, обжарить или приготовить заливное.
  • Различные крупы и макаронные изделия в любом виде.
  • Масла сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированное растительное.
  • Картофель и другие овощи в свежем и приготовленном виде.
  • Различные фрукты и ягоды в сыром и приготовленном виде.
  • Желе, мед, варенье, конфеты.
  • Из закусок – винегреты без соленых овощей, салаты из свежих овощей и фруктов.

Запрещается:

  • хлеб обычной выпечки;
  • мясные, рыбные, грибные и бобовые бульоны;
  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сосиски, копчености, икра, сыры;
  • рыбные и мясные консервы;
  • грибы, бобовые, шпинат, щавель, лук, чеснок, редька, редис;
  • маринованные, соленые и квашеные овощи;
  • шоколад;
  • хрен, горчица, перец;
  • крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием, алкогольные напитки.

Диетический стол n 7а

Показания:
острый гломерулонефрит (после проведённых рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней), хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

Общая характеристика:
диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб), содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг (соответствует 1 г поваренной соли). Больные с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1-3 г поваренной соли, им разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Резкое ограничение белка (до 20 г), преимущественно за счёт растительного, при одновременном введении в организм минимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным животным белком.

Энергетическая ценность: 2260 ккал.
Состав: белков 20 г (из них животных 15 г), жиров 80 г (из них животных 50-55 г), углеводов 350 г, поваренной соли 1,5-2,5 г (в продуктах), свободной жидкости 1 -1,5 л.
Масса суточного рациона: 2,3 кг.
Минеральный состав: кальция 230мг, калия 1 630мг, магния 100мг. фосфора 390мг, железа 16 мг.
Содержание витаминов: ретинола 0,7 мг, каротина 5,5 мг, тиа-мина 0,45 мг, рибофлавина 0,47 мг, никотиновой кислоты 4,5 мг, витамина С 120мг.

Технология приготовления:


овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно с последующим запеканием или поджариванием.

Режим питания:
5 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Запрещается:
Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, солёные закуски). В качестве источника витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, вишнёвый, виноградный и др.).

Диетический стол n 7б

Показания:
острый нефрит (после диеты № 7а), обострение хронического нефрита с отёками, повышенным артериальным давлением, но с сохранённой функцией почек, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

Общая характеристика:
содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, количество белков увеличено до 45-50 г. По набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 7а, но с добавлением одной порции отварного мяса или рыбы, а также 200 г молока или кефира.

Энергетическая ценность: 2700 ккал.
Состав: белков 40 г, жиров 80-90 г, углеводов 450 г, поваренной соли 2-3 г (в продуктах), свободной жидкости 1-1,5 л.
Масса суточного рациона — 2,5 кг.
Минеральный состав: кальция 460 мг, калия 2 650 мг, фосфора 690 мг, магния 200 мг.
Содержание витаминов: ретинола 0,95 мг, каротина 5,5 мг, тиамина 0,7 мг, рибофлавина 1,1 мг, никотиновой кислоты 7,5 мг, витамина С 130мг.

Технология приготовления:
овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно с последующим запеканием или поджариванием.

Режим питания:
Частое дробное питание 5-6 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Диетический стол n 7в

Показания:
нефротический синдром.

Общая характеристика:
резкое ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ, жидкости. Повышенное содержания белка, преимущественно за счёт яиц, молочных и рыбных продуктов. Полное обеспечение потребности организма минеральными веществами, витаминами и микроэлементами. Исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, солёные закуски). Включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира), метионина и фосфатидов, оказывающих липотропное действие.

Энергетическая ценность: 2900 ккал.

Состав: белков 120 (из них 60 г животных), жиров 75 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводов 450 г (рафинированных 50 г), поваренной соли 2-3 г (в продуктах), свободной жидкости 800 мл.
Масса суточного рациона 2,5 кг.
Минеральный состав: калия 3000 мг, кальция 800 мг, магния 350 мг, фосфора 1000 мг.
Содержание витаминов: ретинола 1,7 мг, тиамина 2,0 мг, рибофлавина 2,1 мг, никотиновой кислоты 17,5 мг, витамина С 100 мг.

Технология приготовления:
все блюда готовят без соли, отваривают, возможно, с последующим запеканием.

Режим питания:
Частое дробное питание 5-6 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Диетический стол n 7г

Показания:
терминальная стадия ХПН (гемодиализ).

Общая характеристика:


Оптимальное содержание белков, жиров и углеводов с резким ограничением поваренной соли (2-3 г в продуктах). Свободная жидкость ограничивается до 700-800 мл в сутки при одновременном введении в организм необходимого количества вымываемых при диализе аминокислот (валин, треонин, изолейцин, гистидин, серии, цитруллин, аргинин, аланин, орнитин) с полноценным животным белком. Полноценное обеспечение витаминами. Ограничиваются мучные и крупяные блюда из-за высокого содержания в них растительного белка, продукты с большим содержанием калия (чёрная смородина, изюм, вишня, чернослив, грибы и т.д.).

Энергетическая ценность: 2740-3000 ккал.
Состав: белков 60 г (из них 3/4 животного происхождения), жиров 110 г, углеводов 450 г, поваренной соли 2-3 г (в продуктах), свободной жидкости 700-800 мл.
Минеральный состав: калия 2542,5 мг, кальция 624,5 мг, магния 301,6 мг, фосфора 856,3 мг.

Содержание витаминов: ретинола 1,5 мг, каротина 4,9 мг, тиамина 1,3 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 13,4 мг, витамина С 250 мг.

Технология приготовления:
все блюда готовят без соли, мясо и рыбу отваривают для уменьшения количества экстрактивных веществ.

Режим питания:
Частое дробное питание 6 раз в сутки.

Разрешается:

  • Хлеб бессолевой – до 150-200 г в сутки;
  • Мясо или рыба – до 100 г в сутки;
  • Молока до 140 г, сметаны до 140 г, творога 25 г.

Диетический стол n 7р

Показания:
гиперурикемия.

Общая характеристика:
гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности. Белки преимущественно растительного происхождения (75%) с максимальным удалением пуриновых оснований.

Энергетическая ценность: 2 660-2 900 ккал.
Состав: белков 70 г, жиров 80-90 г, углеводов 400-450 г.

Технология приготовления:
все блюда готовятся без соли, мясо и рыбу употребляют в вареном виде или с последующим запеканием.

Режим питания:
Частый, дробный, 5-6 раз в сутки.

Стол операционный МТ100 (универсальный, механико-гидравлический, мост для почек), цена 51016 грн

МТ100 — многофункциональный универсальный стол с механико-гидравлическим приводом предназначен для использования в медицинских учреждениях для безопасного позиционирования пациента при выполнении широкого спектра операций: в общей хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, нейрохирургии, травматологии и других хирургических областях.

Станина и телескопическая тумба стола изготовлены из нержавеющей стали.

Параметр

 

Значение

Тип стола

универсальный, хирургический

Тип привода

механико-гидравлический

Тип ложе

4-секционное, мост для почек

Размеры верхней части стола(Д×Ш):

2080×480 мм

Высота верхней части стола от пола

760-1010 мм

Диапазон перемещения вверх-вниз

250 мм

Тренделенбург

30°

Обратный тренделенбург

20°

Боковой наклон ложе влево

18°

Боковой наклон ложе вправо

18°

Наклон секции для головы вверх

45°

Наклон секции для головы вниз

90°

Наклон секции для ног вниз

90°

Наклон секции спинной вверх

75°

Наклон секции спинной вниз

18°

Высота моста для почек (почечный валик)

120 мм

Максимальная безопасная нагрузка

160кг

Гарантия

12 месяцев

Кулинарные пристрастия Крылова, Толстого и миллионера Чижова — Российская газета

Да, на этот раз «Кухня Родины» позволила себе заглянуть в тарелки самых заядлых российских гурманов, дабы читатель подивился и облизнулся. Современные диетологи пришли бы в ужас от их кулинарных пристрастий. Но любовь к вкусному и обильному столу не мешала им оставаться популярными, успешными и талантливыми.

Миллионер Иван Чижов: Кислые щи в бутылках из-под шампанского

Вот что думал по поводу правильного питания миллионер и известный гедонист Иван Васильевич Чижов: «У меня этих разных фоли-жоли да фрикасе-курасе не полагается… По-русски едим — зато брюхо не болит, по докторам не мечемся, полоскаться по заграницам не шатаемся». Кстати, дожил Иван Васильевич до преклонных лет и в добром здравии.

Его ежедневное меню могло бы вдохновить Франсуа Рабле на написание второй части своего знаменитого романа. Итак, вот что обычно было на столе русского Гаргантюа: холодная белуга, осетрина с хреном, икра, раковый суп, селянка рыбная или селянка из почек с двумя расстегаями, жареный поросенок, телятина или рыбное — по сезону. Летом он обязательно угощался ботвиньей с осетриной, белорыбицей и сухим тертым балыком. На десерт Иван Васильевич предпочитал гурьевскую кашу, порция которой была размером со сковороду. Иногда на смену расстегаям для разнообразия приходил байдаковский пирог — огромная кулебяка с начинкой из двенадцати слоев. Там было все: от налимьей печенки до костного мозга в масле. Запивал Чижов это гастрономическое изобилие красным и белым вином.

В. Маковский. В трактире. 1887 год. Фото: Коллекцiонеръ Клуб

И это только обед.

Ужинал он обычно в Купеческом клубе, где целый вечер в большой компании лакомился сливочной индюшкой, откормленной грецкими орехами, и запивал ее ледяным шампанским. И хотя всевозможный алкоголь лился рекой, славился клуб квасами и фруктовыми водами. Особенным напитком считались кислые щи — лучшее средство от похмелья. Да-да, это был именно напиток, очень похожий на квас, только с добавлением изюма и гораздо более газированный. Кислые щи в Купеческом клубе разливали в бутылки для шампанского.

Шарж на Ивана Крылова.

Баснописец Иван Крылов: Устриц не менее восьмидесяти, но никак не более ста

Иван Андреевич Крылов обладал не только колоссальным талантом, но и отменным аппетитом. Баснописец был поклонником сытного и простого русского обеда. Как вспоминал его современник, поэт и переводчик Михаил Лобанов, больше всего Крылов любил «добрые щи, кулебяку, жирные пирожки, гуся с груздями, сига с яйцами и поросенка под хреном… Устрицы иногда соблазняли его желудок, и он уничтожал их не менее восьмидесяти, но никак не более ста».

Крылов вел холостяцкий образ жизни, кухарка его готовила из рук вон плохо, так что он регулярно столовался у друзей, в клубах и царских резиденциях, благо писателя любили все и почитали за честь как следует накормить. Сделать это, правда, было непросто. Каждого блюда он клал себе на тарелку столько, сколько влезало, и всегда был рад добавке. Если хозяин знал, что на обед приглашен Крылов, обязательно готовили дополнительное блюдо. Но даже лишняя порция не могла унять непомерный аппетит «петербуржского Лафонтена».

Известен случай, когда Крылова пригласил «на макароны» граф Владимир Мусин-Пушкин. Писатель опоздал, и за это граф придумал «наказать» провинившегося гостя лишней порцией главного блюда вечера — в глубокой тарелке горой лежали макароны в таком количестве, что «уже ползли с вершины». Крылов съел, не моргнув и глазом. А после признался недоумевающему графу: «Да что мне сделается! Я хоть теперь же еще готов провиниться».

Только чрезвычайные обстоятельства могли заставить Ивана Андреевича отказаться от приглашения на обед. Однажды Крылов пропустил обед в Павловском дворце у императрицы Марии Федоровны из-за того, что его в щеку укусила оса. Он отправил во дворец шуточное письмо:

Крылов из кельи шлет поклон,

Где мухою укушен он.

Сидит, раздут, как Купидон…

Нельзя ль уговорить подруг,

Чтоб вспомнить бедного Крылова,

Когда десерт пойдет вокруг?

Поверьте, он из Ваших рук

Лекарством будет для больного.

Императрица, дабы взбодрить несчастного больного, велела послать ему фруктов и конфет.

Иван Андреевич никогда не следовал советам иностранных врачей быть умереннее в еде и презирал любые диеты. «Я ужинать перестану, наверное, в тот день, с которого перестану обедать», — говорил баснописец. И сдержал слово. В последний раз Крылов отведал кашки с протертыми рябчиками и после этого вообще перестал есть. 9 ноября 1844 года гениальный баснописец скончался от пневмонии.

Лев Толстой за семейным застольем. 1887 год. Фото: РИА Новости

Писатель Лев Толстой: Тридцать блинов запить глотком воды

Ольга Дитерихс, невестка Льва Николаевича Толстого, искренне удивлялась, как много писатель мог съесть за день: «Выпивал до трех бутылок кефира, пять яиц, несколько чашек кофе с лимоном, съедал раза три овсянку или рисовое пюре, дутый пирог или что-нибудь в этом роде». Яйца были любимым блюдом Толстого, ел он их в разном виде: омлет, с помидорами, с грибами, с укропом, яйца всмятку и даже суп с омлетом. Каши также были неотъемлемой частью его рациона. Яснополянский повар Николай Румянцев был знатным кашеваром. В меню значились самые разнообразные каши: пшенная, гречневая на сковороде, крутая овсяная, каша манная молочная жидкая. Толстой мог съесть 30 блинов, запить их глотком воды и чувствовать себя прекрасно. Однако такой нездоровый аппетит вызывал сильное беспокойство его супруги Софьи Андреевны. «Сегодня за обедом, — писала она в дневниках, — я с ужасом смотрела, как он ел: сначала грузди соленые… потом четыре гречневых больших гренка с супом, и квас кислый, и хлеб черный. И все это в большом количестве».

Великий писатель был редкостным сладкоежкой. Сухофрукты, финики, курага и знаменитое яснополянское варенье были частыми гостями на его столе. Варенье варили не только из яблок, крыжовника и вишни, но и из экзотических абрикосов, дыни и персика, которые выращивали в усадебной оранжерее. Особую слабость Толстой питал к конфетам фирмы «Эйнем» (современный «Красный октябрь»). Ел он их так: ставил перед собой большую бонбоньерку, выбирал из нее любимые шоколадные конфеты с начинкой, но не жевал их, а медленно рассасывал, чтобы продлить удовольствие.

Софья Толстая в бесконечной заботе о здоровье мужа написала поваренную книгу. В нее вошло 162 рецепта, собранных ею и ее младшим братом Степаном. Кстати, переиздание «Поваренной книги Софьи Андреевны Толстой. Обед для Льва» можно купить и сегодня. Так что при должном прилежании любой желающий сможет приготовить лимонный квас Маруси Mаклаковой, близкой знакомой семьи Толстых, или яблочную пастилу Марии Петровны, жены Афанасия Фета.

Самым востребованным рецептом в книге остается легендарный анковский пирог, названный в честь Николая Анке, домашнего доктора семьи Берс. Он передал рецепт пирога теще Толстого Любови Александровне Берс, а та — дочери. С тех пор ни одно торжество в семье Толстых не обходилось без этого блюда. Как вспоминал сын писателя Илья, «какие же именины без сдобного кренделя… к утреннему чаю и без анковского пирога к вечеру?». Для Толстого этот пирог был больше, чем просто лакомство. Блюдо стало символом семейных традиций и материального благополучия. «Что сильней, чем смерть и рок, — сладкий анковский пирог», — любил повторять Лев Николаевич.

Духовный переворот, который пережил писатель, сказался на его гастрономических привычках. Он всегда боролся со своей страстью к еде. Но только в конце жизни пришел к выводу, что из еды нельзя «делать наслаждения».

Меню обеда «Русский Гаргантюа»

  • Раковый суп
  • Стерлядь по-дворянски
  • Анковский пирог

Б. Кустодиев. Официант. 1920 год.

РАКОВЫЙ СУП

Подобным супом частенько лакомился миллионер Иван Васильевич Чижов.

Ингредиенты: раки — 30 шт., картофель — 2 шт., лук репчатый — 1 шт., грибы (свежие или сушеные) — 4-5 шт., сельдерей черешковый — 2 шт., чеснок — 1 зуб., морковь — 1 шт., томатная паста — 1 ст. л., лист лавровый — 2 шт., гвоздика — 1 шт., укроп — 1 пуч., вода — 1,5 л, соль, перец — по вкусу, перец чили — половина стручка, кус-кус — 0,5 стак.

Рецепт: Раков хорошо промыть, положить в кастрюлю, залить водой. Добавить лавровый лист, гвоздику, посолить и варить 10 минут. В конце добавить пучок укропа. Выключить плиту и дать постоять в бульоне минут 20. Бульон слить. Отделить хвосты. Снять панцирь, удалить желчный мешок. Переложить панцирь с клешнями и ножками в противень. Поставить в разогретую до 200 С духовку на 15 минут. Сушеные грибы залить кипятком и дать набухнуть. Овощи помыть, нарезать, залить водой, отварить до готовности. Посолить, добавить томатную пасту. Достать панцири из духовки, порубить мелко. Переложить в блендер, добавить половник овощного бульона. Пюрировать панцири до однородной консистенции. Процедить через мелкое сито. Перелить пюре из раков в глубокую посуду. Пюрировать готовые овощи с добавлением овощного бульона. Соединить овощное пюре с пюре из раков. Слегка прогреть на небольшом огне. Посолить, поперчить, добавить чили. Кускус залить небольшим количеством кипяченой воды. Накрыть крышкой, дать набухнуть минут 5-7. В тарелку налить суп-пюре, положить две-три столовые ложки кускуса, сверху очищенные раковые шейки.

СТЕРЛЯДЬ ПО-ДВОРЯНСКИ

Одно из любимых блюд Ивана Андреевича Крылова.

Ингредиенты: стерлядь — 1 кг, белое столовое вино — 2 стак., сливочное масло — 125 г, лимон — 1 шт.

Рецепт: Стерлядь промыть, вытереть полотенцем. Снять кожу, нарезать рыбу кусками и положить в кастрюлю. Налить туда белого столового вина так, чтобы оно наполовину покрывало рыбу. Добавить сливочного масла и целый лимон без зерен, разрезанный вдоль. Кастрюлю накрыть крышкой и поставить на средний огонь. 15 минут — и блюдо готово.

АНКОВСКИЙ ПИРОГ

Фирменное блюдо семьи Толстых. У Софьи Андреевны конкретные инструкции по его приготовлению. Можно строго им следовать, но лучше внести пару изменений. Это гармонизирует вкус. Надо уменьшить количество лимонов, взять ингредиенты комнатной температуры и добавить соду.

Ингредиенты: лимоны — 2 штуки., мука — 400 грамм, масло сливочное — 300 грамм, сахар — 300 грамм, яйца — 5 штук, вода — 50 миллилитров, сода — 0,5 чайной ложки.

Рецепт: С одного лимона натереть цедру. Из этого и еще одного лимона выжать сок, примерно 100 мл. В форму для водяной бани насыпать сахар (200 г), добавить порезанное на кусочки масло (100 г), 2 яйца, цедру и процеженный сок. Перемешать. Поставить форму на водяную баню и, как писала Софья Андреевна, «кипятить до тех пор, пока будет густо, как мед». Снять с огня, остудить. На время приготовления коржей крем лучше поставить в холодильник. Муку и соду просеять, добавить теплое сливочное масло (200 г), сахар (100 г) и 3 желтка. Перемешать, добавить воду и быстро собрать тесто в шар. Тесто разделить на четыре части. Каждую из них на пергаментном листе раскатать в пласт нужного размера. Наколоть коржи вилкой. Выпекать в разогретой до 200 С духовке пока края не станут золотистыми. У коржей обрезать неровные края и измельчить их в крошку, для посыпки. Остывшие коржи смазать кремом и собрать пирог. На верхний корж и бока тоже нанести крем. Посыпать пирог крошками и поставить в холодильник.

Стол №7 и №10 диета для почек, нефрит и нефропатия for Android

В данном приложении представлены рецепты блюд по диетам номер 7 и 10 по Единой номерной системе основных диет. Обязательно уточните у лечащего врача необходимость применения, хотя данные рецепты по своему качественному и количественному составу соответствуют физиологическим потребностям человека в пище и могут назначаться на продолжительные сроки.

Выбор стола 7 или 10 лечащим врачом назначается при хроническом нефрите вне обострения, остром нефрите в стадии выздоровления, нефропатии беременных. Также выбор направлен на восстановление нормальной работы сердца, нормализацию кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I— II степени.

Цель назначения диеты номер 7 или диеты номер 10 — щажение сердечно-сосудистой системы и функции почек, уменьшение гипертензии, отеков и одышки, улучшение кровообращения и выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена.

Предложенные рецепты стола номер 7 или стола номер 10 при нефрите и нефропатии облегчают возможность составления меню лечебного питания с учетом ограничений продуктового набора и рекомендуемых способов кулинарной обработки блюд. Приложение содержит рекомендуемые рецепты приготовления продуктов по физиологически полноценным диетам, обогащенным ощелачивающими продуктами, с уменьшением количества пуринов и исключением щавелевой кислоты.

Температура пищи обычная.

Состав диеты номер 7 или 10 должен включать химический состав на день:
— белки 90-100 г,
— жиры 70-80 г (25-30% растительные),
— углеводы 350-400 (сахара 80-90 г).

Энергоценность 3000-3500 ккал.

Поваренной соли 3-5 г выдается на руки больному врачом, остальное количество содержится в продуктах. Блюда готовят без соли.

Свободной жидкости (чистой воды) 1-1,2 литров в день. При воспалительных процессах жидкость не ограничивается.

Стол номер 7 или 10 подразумевает режим питания 5-6 раз в день.

принципы и меню лечебного стола номер 7

Статья эксперта

Заболевания почек приводят к нарушению обмена веществ. Помочь организму может правильное питание.

Функция почек чрезвычайно важна для вашего здоровья и выживания. Главными задачами почек являются удаление продуктов жизнедеятельности из крови и поддержание баланса уровня солей и воды в организме. Вот почему соблюдение лучшей диеты при заболеваниях почек должно быть вашим главным приоритетом, когда эти важные органы сталкиваются с проблемами.

Существует два основных типа заболеваний почек.

  1. Острое заболевание почек возникает, когда вы перенесли операцию, инфекцию или острую интоксикацию почек.
  2. Хроническая болезнь почек относится к бактериальным, кистозным или аутоиммунным заболеваниям почек.

С каким бы типом заболевания почек вы не столкнулись, вы должны соблюдать питание, обеспечивающую все необходимые питательные вещества для работы почек. Вам также необходимо определить, какие продукты могут усугубить симптомы вашего заболевания, чтобы исключить их из своего рациона.

Чтобы приспособиться к этой новой системе питания, может потребоваться некоторое время. Но эти диетические изменения более чем того стоят.

Рекомендации по питанию при заболевании почек в понятных и простых терминах.

Ограничьте количество белков

Чтобы лучше поддерживать почки, вам нужно ограничить потребление белка.

С ростом популярности низкоуглеводных диет мы постоянно слышим о том, насколько важно потреблять много белка. И действительно, белок играет важную роль в вашем физическом здоровье.

Но белки также создают большую нагрузку на ваши почки. Когда ваш организм метаболизирует белок, он создает продукты обмена веществ, такие как аммиак и мочевина. Затем ваши почки должны фильтровать эти отходы. Слишком много белка перегружает орган, который уже испытывает трудности.

Сбалансированное питание при заболевании почек защищает эти органы, включая достаточное количество белка для поддержания мышечной массы.

Питание при заболевании почек должно быть с низким содержанием фосфора

Фосфор является важным минералом для построения крепких костей, но его избыток может нанести вред организму и привести к ослаблению костей, плохому заживлению ран и хронической боли. Поскольку при болезнях почек затрудняется выведение фосфора почками, рекомендуется контролировать количество потребляемого фосфора.

Слишком много фосфора мешает вашему организму использовать другие минералы, такие как кальций, железо, цинк и магний.

Исключите продукты с высоким содержанием фосфора, такие как:

  • Алкоголь;
  • Какао;
  • Молочные продукты;
  • Фасоль и чечевица.

Контролируйте уровень калия

Калий — это минерал, который содержится во многих продуктах питания. Организму нужен калий для работы мышц, но слишком много калия может быть опасным. Если почки плохо работают, они больше не могут сбалансировать минералы в вашей крови. Это может привести к скоплению калия и фосфора в крови. Высокий или низкий уровень калия влияет на работу ваших мышц.

Основные источники калия — это картофель, помидоры, дыни, апельсины и апельсиновый сок, бананы, молочные продукты. Постарайтесь ограничить или избегать этих высоких источников калия, если он повышен в крови.

Получите достаточно кальция для поддержки функции почек

Лучшее, что вы можете сделать для поддержания здоровой функции почек — это потреблять много кальция. Рекомендуемая суточная норма кальция для поддержки нормальной функции почек у людей составляет: 1000 мг для женщин от 19 до 50 лет и мужчин от 19 до 70 лет, 1200 мг — для женщин от 51 года, для мужчин от 71 года.

Как вы помните, вам также необходимо ограничить потребление фосфора, что означает отказ от молочных продуктов. Другими словами, вы должны получать кальций не из молока, йогурта и сыра.

Немолочные источники кальция включают:

  • Шпинат и листовая капуста;
  • Тофу;
  • Миндаль;
  • Кунжут;
  • Семена;
  • Инжир.

При необходимости вы также можете добавить кальций в виде добавок.

Придерживайтесь плана питания с низким содержанием углеводов

Низкоуглеводная диета — хорошая диета при заболеваниях почек. Избыток углеводов вызывает воспаление нефронов. Они также могут вызвать увеличение веса, особенно если вы потребляете много переработанных углеводов и рафинированного сахара. Это, в свою очередь, может вызвать дополнительную нагрузку на почки.

Тем не менее, помните, что «низкий уровень углеводов» — это не то же самое, что «высокий уровень белка». Вам все равно нужно ограничить потребление белка.

Выберите специи, а не соль

Заболевание почек иногда вызывает гипертонию, более известную как повышенное кровяное давление. В этом случае вам необходимо ограничить потребление хлорида натрия.

Хлорид натрия — это поваренная соль. Когда у вас гипертония, вы не можете правильно усвоить эту соль. Что бы хоть немого сгладить отсутствие соли можно использовать специи: кориандр, пряные травы, тмин и т.д.

Сбалансируйте витамины и минералы

Люди с заболеванием почек часто потребляют определенные питательные вещества по частям, не осознавая, что продуктивная функция зависит от баланса всех необходимых витаминов и минералов. Эти элементы работают вместе и зависят друг от друга.

Например, чтобы должным образом усвоить кальций, нужно достаточно витамина D3.

Также нужен йод для удаления продуктов жизнедеятельности из клеток. Это особенно важно, когда речь идет о хроническом заболевании почек, вызванном кистами.

Здоровая диета для почек — это не столько полное исключение тонны продуктов, сколько контроль над порциями и поиск правильного баланса белков, жиров и углеводов, чтобы гарантировать, что вы потребляете достаточно калорий и питательных веществ.

Соблюдение диеты, благоприятной для почек, может показаться непосильной задачей и временами немного ограничивающей. Однако отказ от определенных продуктов питания или ограничение их употребления может помочь уменьшить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение.

Один из лучших способов помочь справиться со своим заболеванием и предотвратить его прогрессирование — это придерживаться здорового и сбалансированного питания.

Заболевание почек или нет, но то, что вы едите и пьете, влияет на ваше здоровье. Поддержание здорового веса и сбалансированного питания — ключ к контролю артериального давления и уровня сахара в крови. Высокое кровяное давление и диабет являются двумя основными причинами заболеваний почек, а также многих других состояний, включая сердечные заболевания.

МРТ почек и мочевыводящих путей по приемлемой цене в клинике ЦКБ РАН, сделать МРТ почек с контрастом в Москве

В ЦКБ РАН можно сделать обследование в день обращения или по предварительной записи. Цена магнитно-резонансной томографии почек и мочевыводящих путей в клинике ЦКБ РАН ниже средней по Москве.

Что показывает МРТ почек

Этот вид исследования позволяет оценить размеры, расположение, форму, контуры органов, выявить патологические изменения в них. Обследование может быть назначено для оценки состояния органа, контроля динамики выздоровления, диагностики заболеваний. В ходе процедуры не применяется рентгеновское излучение. При МРТ для детальной визуализации исследуемых тканей используются свойства магнитного поля и радиочастотных импульсов.

В ходе исследования создаются послойные изображения, на которых фиксируются данные о состоянии:

  • чашечно-лоханочной системы;
  • мочеточников;
  • коркового вещества;
  • мозгового вещества;
  • почечной «ножки».

МРТ дороже УЗИ, поэтому многие пациенты считают, что в ходе обследования можно сэкономить и обойтись более дешевым ультразвуковым исследованием. Однако это два разных способа диагностики, которые решают разные задачи. УЗИ – это скрининговый метод, он подходит для первичной диагностики и позволяет выявить наличие отклонений. Магнитно-резонансная томография дает лечащему врачу уточненные данные о патологических изменениях в органах и обеспечивает безошибочную постановку диагноза.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

  • Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
  • Высокая диагностическая эффективность
  • Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Магнитно-резонансная томография выявляет:

  • воспалительные процессы;
  • опущение, смещение почек;
  • новообразования;
  • сосудистые аномалии;
  • аномалии и патологические изменения в структуре органа.

Если сравнивать МРТ и КТ, то можно отметить, что методом магнитно-резонансной томографии более эффективно выявляются опухоли и воспалительные процессы, а КТ позволяет точнее определять типы почечных камней.

КТ, МРТ и УЗИ являются взаимодополняющими методами, поэтому нередко врачи назначают сразу несколько видов обследования для уточнения диагноза. Кроме того, стоит помнить, что томография почек – это самостоятельная диагностическая процедура, поэтому магнитно-резонансная томография брюшной полости или всего тела не может заменить этот тип исследования.

Противопоказаниями к обследованию являются ранний срок беременности, психические заболевания, избыточный вес (в случае технической невозможности поместить пациента в томограф) и постоянное наличие в теле медицинских предметов (имплантатов, кардиостимуляторов и т.д.). Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает врач.

МРТ почки с контрастированием

Магнитно-резонансная томография почек может выполняться с применением контрастного вещества. Препараты-контрасты содержат соли гадолиния, которые накапливаются в тканях мочевыделительной системы и усиливают магнитный сигнал, что обеспечивает более точное выявление патологических изменений. Наиболее часто этот вид процедуры назначается при подозрении на онкологические заболевания.

Противопоказания к проведению исследования с контрастом:

  • почечная недостаточность;
  • аллергия на контрастное вещество.

Для исключения вероятности тяжелых аллергических реакций перед исследованием проводят специальную пробу: вводят пациенту внутривенно малое количество контрастного вещества и наблюдают за реакцией организма.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии почек

Направление на МРТ, как правило, выдает уролог или онколог.

Показаниями к проведению диагностики являются:

  • боли в животе или пояснице;
  • почечные колики;
  • аномальный объем выделяемой мочи;
  • появление отеков.

Многие заболевания протекают практически без симптомов. Также нередки случаи, когда признаки болезни не указывают на поражение конкретного органа. О наличии почечной патологии могут свидетельствовать белок, кровь или осадок в моче, изменение ее цвета или плотности, частые или слишком редкие позывы к мочеиспусканию.

Томографию проводят при подозрении на:

  • патологии сосудистой системы;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • аномальное строение органа;
  • травмы почек;
  • посттравматические нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • неинфекционное воспаление;
  • паразитарное поражение;
  • туберкулезное поражение;
  • новообразования.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Подготовка к обследованию

При подготовке к МРТ без контраста не требуется никаких специальных действий, кроме отказа от «тяжелых» блюд и спиртного за несколько дней перед исследованием. О подготовке к процедуре с контрастированием вам подробно расскажет врач.

Перед началом процедуры пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы. Затем человек ложится на выдвижной стол, который помещается в томограф на 15–40 минут (длительность исследования зависит от состояния органов). Для получения максимально четких снимков требуется сохранять неподвижность во время обследования.

Как пройти обследование в нашем медицинском центре

Пройти процедуру можно в ЦКБ РАН в день обращения или по записи, заранее согласовав удобную для проведения процедуры дату.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

  • доступные цены на услуги;
  • опытные медицинские специалисты с высоким уровнем квалификации;
  • современные томографы.

В медицинском центре ЦКБ РАН установлено оборудование, отвечающее мировым стандартам безопасности и эффективной диагностики. Томографы позволяют получить качественные, четкие снимки с хорошей детализацией. Интерпретацией результатов занимаются высококвалифицированные врачи с обширным клиническим опытом.

Проведение компьютерной томографии | Медико–санитарная часть № 9

Компьютерная томография (КТ) — это безболезненный, неинвазивный, высокоточный метод диагностики, позволяющий получить детальное изображение внутренних органов и структур с помощью рентгеновских лучей.

Компьютерная томография в медико-санитарной части № 9 проводится на современном мультиспиральном компьютерном томографе Somatom Definition AS Siemens (64-среза).

Преимущества метода мультиспиральной 64-срезовой КТ

  • Высокая разрешающая способность, позволяющая детально рассмотреть даже незначительные изменения.
  • Быстрота исследования — при одном задерживании дыхания можно выполнить исследование всего организма. Это занимает не более 20 секунд.
  • Метод хорош для пациентов, неспособных долго сохранять неподвижность и находящихся в критическом состоянии. Неограниченные возможности для исследований больных в тяжелом состоянии, нуждающихся в постоянном контакте с врачом.
  • Возможность построения двухмерных и трехмерных изображений, позволяющих получать максимально полную информацию об изучаемых органах. Отсутствие шума при сканировании благодаря возможности прибора свершать процесс за один оборот.
  • Можно выполнять изучение сердца и сосудов.
  • Дает возможность раннего выявления коронарного атеросклероза.
  • Уменьшена доза облучения.

В каких случаях проводится исследование

Благодаря высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгеновскими методами КТ получила огромное распространение. Наибольшее значение она имеет для травматологии и нейрохирургии, когда необходимо определить наличие повреждения и его характер, а в онкологии используется для определения степени распространения опухолевого процесса, а также планирования лучевого лечения (для того чтобы воздействовать на опухоль ионизирующим излучением, необходимы ее точные координаты). С помощью КТ можно обнаружить многие патологические состояния: травмы и их последствия, опухоли, поражение лимфатических узлов, расширение сосудов (аневризмы), воспалительные, в том числе гнойные процессы (пневмонию, абсцессы), пороки развития, процессы дистрофического характера и др.

Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при компьютерной томографии значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Это позволяет говорить о большей безопасности метода по сравнению с другими исследованиями, использующими Х-лучи. При обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения КТ в каждом конкретном случае.

Подготовка к исследованию

Обследование безболезненное и безопасное для пациента, однако требует определенной подготовки. При наличие аллергии или раннее возникающей реакции на введение контрастного вещества необходимо обязательно сообщить об этом врачу перед проведением исследования. Также следует сообщить о беременности, лактации, клаустрофобии, склонности к кровотечениям. При наличие результатов предыдущих обследований необходимо предъявить их врачу.

В день обследования можно принимать все препараты, употребляемые раннее. Диабетики должны в соответственное время принять инсулин и поесть, а на исследование взять с собой что-нибудь перекусить и попить. В случае обследования брюшной полости рекомендуется заранее принять препарат, тормозящий перистальтику кишечника.

Перед обследованием пациент должен снять все металлические украшения (например, серьги, броши, колье, часы, ручки, ключи). Следует также отложить мобильный телефон, портфель. Необходимости раздеваться нет – нужно снять только ту одежду, на которой есть металлические элементы, например, пряжки ремня, металлические кнопки, крючки.

Как выполняется КТ исследование

При некоторых КТ исследованиях используется контрастный материал, чтобы получать более детальные томограммы изучаемых областей тела. Пациенты с аллергией на контрастное вещество так же, как и пациенты, перенесшие заболевание почек или страдающие почечной недостаточностью, должны сообщить об этом врачу перед началом исследования.

Врач-радиолог уложит Вас на подвижном столе в положении лежа на спине, на боку или на животе. Ремни и подушки могут использоваться для того, чтобы помочь Вам сохранять и поддерживать правильную позицию во время КТ.

Стол будет быстро двигаться через сканер, чтобы определить правильную стартовую позицию для исследования. Затем, когда стол начинает медленно двигаться через сканер, выполняется КТ.

Когда КТ исследование будет закончено, Вас попросят подождать, пока врач-радиолог не проверит качество полученных изображений.

Результаты исследований могут быть записаны на электронный носитель.

Объяснение результатов анализа почек: инструмент для клинического использования

Просмотреть версию в формате PDF (244,53 КБ) документа «Объяснение результатов теста на почки».

Насколько хорошо работают ваши почки? Объяснение результатов анализа почек

Ваш результат СКФ от ___________ (Дата) был _________.

  • СКФ 60 или выше находится в пределах нормы.
  • СКФ ниже 60 может означать заболевание почек.
  • СКФ 15 или ниже может означать почечную недостаточность.

Что такое СКФ?

СКФ означает скорость клубочковой фильтрации. СКФ — это показатель того, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь.


Ваш результат анализа мочи на альбумин _____________ (дата) был ___________.

  • Уровень альбумина в моче ниже 30 нормальный.
  • Уровень альбумина в моче выше 30 может означать заболевание почек.

Что такое альбумин мочи?

Альбумин — это белок, содержащийся в крови.Здоровая почка не пропускает альбумин в мочу. Поврежденная почка пропускает некоторое количество альбумина в мочу. Чем меньше альбумина в моче, тем лучше.


Ваш результат артериального давления от _____________ (Дата) был ___________.

Контроль артериального давления может помочь защитить ваши почки.

Что делают ваши почки

У вас две почки. Их основная работа заключается в том, чтобы отфильтровывать отходы и лишнюю воду из вашей крови, чтобы получить мочу.

Как проверяют ваши почки

Два теста используются для проверки на заболевание почек.

  • Анализ крови проверяет вашу СКФ, которая показывает, насколько хорошо фильтруют ваши почки.
  • Анализ мочи проверяет наличие альбумина в моче, что является признаком поражения почек.

Почему ваши почки проверяются

Вам нужно проверить свои почки, потому что вы не чувствуете болезни почек. Почечные тесты очень важны для людей, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями. Эти условия могут повредить ваши почки.

Что произойдет, если у вас заболевание почек

Заболевание почек можно лечить.Чем раньше вы узнаете, что у вас заболевание почек, тем раньше вы сможете получить лечение, которое поможет отсрочить или предотвратить почечную недостаточность. Лечение заболеваний почек также может помочь предотвратить сердечные заболевания.

Цели лечения:

  • Не допускайте снижения СКФ
  • Понизьте уровень альбумина в моче
Независимо от ваших результатов:
  • Поддерживайте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови в пределах целевого диапазона.
  • Выбирайте продукты, полезные для сердца, и сократите потребление соли.
  • Будьте более физически активны.
  • Если вы курите, примите меры, чтобы бросить.
  • Принимайте лекарства так, как говорит вам ваш лечащий врач.

Для медицинских работников: информирование пациентов о хроническом заболевании почек

Четыре ключевых понятия и темы для обсуждения

1. Поговорите с пациентами об их почках, ХБП и их риске.

Что такое ХБП? ХБП (хроническая болезнь почек) означает, что почки повреждены и могут перестать хорошо фильтровать кровь.Это повреждение происходит в течение многих лет. По мере того, как происходит большее повреждение, почки не могут поддерживать здоровье тела, поэтому для поддержания здоровья может потребоваться диализ или пересадка почки.

Как снизить риск ХБП? Меры, которые вы предпринимаете для лечения диабета и высокого кровяного давления, также помогают защитить ваши почки. Выбор здоровой пищи, отказ от курения и повышение физической активности — все это важные шаги.

2. Расскажите о важности тестирования и о том, как диагностируется ХБП.

Каковы симптомы ХБП? Большинство людей с ХБП не имеют никаких симптомов до тех пор, пока их почки не перестанут работать. Единственный способ узнать, есть ли у вас заболевание почек, — пройти обследование. Чем раньше будет обнаружено заболевание почек, тем раньше вы сможете начать лечение и дольше сохранить здоровье почек.

Как проверить ХБП? Анализ крови и анализ мочи используются для выявления заболеваний почек. Поскольку вы находитесь в группе риска, вам следует регулярно сдавать следующие анализы:

  • СКФ — Анализ крови измеряет, сколько крови ваши почки фильтруют каждую минуту, что называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
  • Альбумин мочи — Анализ мочи позволяет проверить наличие альбумина в моче. Альбумин — это белок, который может выделяться с мочой при повреждении фильтров в почках.
3. Объясните прогрессирующий характер ХБП и основы лечения.

Может ли ХБП вылечиться? ХБП обычно не улучшается и может ухудшиться. Лечение помогает замедлить заболевание почек и дольше сохранить почки здоровыми.

Как лечить ХБП? Лечение включает в себя поддержание артериального давления на уровне, установленном вашим врачом, употребление в пищу продуктов с меньшим содержанием соли и достаточным количеством белка, а также контроль уровня сахара в крови при диабете.

Существуют ли лекарства от ХБП? Люди с ХБП часто принимают лекарства для снижения артериального давления, контроля уровня сахара в крови и снижения уровня холестерина в крови. Два типа лекарств от артериального давления — ингибиторы АПФ и БРА — могут замедлить ХБП и отсрочить почечную недостаточность даже у людей, у которых нет высокого кровяного давления.

4. Начните говорить о диализе и трансплантации.

Потребуется ли мне когда-нибудь диализ? При правильном лечении диализ может никогда не понадобиться или, по крайней мере, ненадолго. Но если ваши почки откажут, нам нужно будет выбрать лечение, которое сможет заменить работу ваших почек для поддержания здоровья. Существует два типа диализа: один проводится дома ежедневно, а другой проводится в диализном центре три раза в неделю.

Возможна ли трансплантация почки? Возможно, вам сделают пересадку почки. Донорская почка может быть получена от анонимного донора, который недавно умер, или от живого человека. Пересадка почки — это лечение, а не лекарство.

Коррекция дозирования лекарств у пациентов с хронической болезнью почек

1. Национальный фонд почек. Клинические рекомендации K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis . 2002;39(2 доп.1):S1–266….

2. Poggio ED, Ван Х, Грин Т, Ван Ленте Ф, Холл ПМ. Эффективность модификации диеты при заболеваниях почек и уравнения Кокрофта-Голта при оценке СКФ в норме и при хроническом заболевании почек. J Am Soc Нефрол . 2005; 16: 459–66.

3. Буркхард Х, Хан Т, Гретц Н, Гладиш Р. Прикроватная оценка скорости клубочковой фильтрации у госпитализированных пожилых пациентов. Клиническая практика Нефрона . 2005; 101: c1–8.

4. Аронофф Г.Р. Назначение лекарств при почечной недостаточности: рекомендации по дозированию для взрослых. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей, 1999.

5. Saseen JJ, Carter BL. Гипертония. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, eds.Фармакотерапия. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2005: 185–215.

6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Кушман туалет, Грин Лос-Анджелес, Иззо Дж. Л. младший, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление содержится в JAMA 2003; 290:197] JAMA . 2003; 289:2560–72.

7. Картер БЛ. Дозирование антигипертензивных препаратов у больных с почечной недостаточностью. Дж Клин Фармакол . 1995; 35:81–86.

8. Братер ДК. Диуретическая терапия. N Английский J Med . 1998; 339: 387–95.

9. Питт Б., Заннад Ф, Ремме В.Дж., Коди Р, Кастань А, Перес А, и другие., для исследователей рандомизированного оценочного исследования альдактона. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. N Английский J Med .1999; 341: 709–17.

10. Питт Б., Ремме В, Заннад Ф, Нитон Дж, Мартинес Ф, Роникер Б, и другие., для исследователей эффективности лечения сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда и выживаемости эплеренона. Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда2003; 348:1309–21.

11. Юрлинк Д.Н., Мамдани ММ, Ли ДС, Копп А, Остин ПК, Лаупасис А, и другие. Показатели гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Английский J Med . 2004; 351: 543–51.

12. Палмер Б.Ф. Лечение гиперкалиемии, вызванной ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. N Английский J Med . 2004; 351: 585–92.

13.Ху Ю, Карпентер Дж. П., Ченг АТ. Опасная для жизни гиперкалиемия: осложнение спиронолактона при сердечной недостаточности у больного с почечной недостаточностью. Анест Анальг . 2002; 95: 39–41.

14. Бакрис Г.Л., Вейр МР. Повышение уровня креатинина в сыворотке, связанное с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: повод для беспокойства? Медицинский стажер Arch . 2000;160:685–93.

15. Ахмед А. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью: насколько нас должно беспокоить повышение уровня креатинина в сыворотке? J Am Geriatr Soc . 2002; 50:1297–300.

16. Палмер Б.Ф. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина: что делать, если концентрация креатинина и/или калия в сыворотке повышается. Трансплантат нефролового диска . 2003; 18:1973–1975.

17. Каппель Дж., Калисси П. Нефрология: 3. Безопасное назначение лекарственных средств больным с почечной недостаточностью. CMAJ . 2002; 166: 473–7.

18. Снайдер Р.В., Бернс Дж.С. Использование инсулина и пероральных гипогликемических препаратов у пациентов с сахарным диабетом и прогрессирующим заболеванием почек. Семин Наберите . 2004; 17: 365–70.

19. Метформин (Глюкофаж) [вкладыш]. Принстон, Нью-Йорк: Bristol-Myers Squibb, июнь 2006 г.

20. Солпитер С., Грейбер Э, Пастернак Г, Солпитер Э. Риск фатального и несмертельного лактоацидоза при применении метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 (1): CD002967.

21. Ливорнезе LL Jr, Славин Д, Гилберт Б, Роббинс П., Санторо Дж.Применение антибактериальных средств при почечной недостаточности. Заразить Dis Clin North Am . 2004; 18: 551–79.

22. Знаки М.И., Хиршфельд С. Нейротоксичность пенициллина. N Английский J Med . 1968; 279:1002–3.

23. Гибсон Т.П., Деметриадес Дж.Л., Блэнд Дж.А. Имипенем/циластатин: фармакокинетический профиль при почечной недостаточности. Am J Med . 1985; 78: 54–61.

24. Чимата М, Нагасе М, Сузуки Ю, Шимомура М, Какута С.Фармакокинетика меропенема у пациентов с различной степенью нарушения функции почек, включая пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Антимикробные агенты Chemother . 1993; 37: 229–33.

25. Драйзер DE. Фармакологически активные метаболиты лекарств: терапевтическая и токсическая активность, данные плазмы и мочи у человека, накопление при почечной недостаточности. Клин Фармакокинета . 1976; 1: 426–43.

26. Дэвис Г., Кингсвуд С, Улица М.Фармакокинетика опиоидов при почечной недостаточности. Клин Фармакокинета . 1996; 31: 410–22.

27. Сето Х.Х., Интурриси СЕ, Худ Р, Саал С, Чей Дж, Рейденберг ММ. Накопление нормеперидина, активного метаболита меперидина, у пациентов с почечной недостаточностью и раком. Энн Интерн Мед . 1977; 86: 738–41.

28. Склад СЛ, Каталано Г, Каталано МС. Меперидин-ассоциированные изменения психического статуса у больного с хронической почечной недостаточностью. J Fla Med Assoc . 1996; 83: 315–9.

29. Мерфи Э.Дж. Фармакология лечения острой боли у пациентов с сопутствующим заболеванием почек или печени. Интенсивная терапия анестезии . 2005; 33: 311–22.

30. Беннет В.М., Генрих В.Л., Стофф Дж.С. Почечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: резюме и рекомендации. Am J Kidney Dis . 1996;281 прил. 1С56–62.

31. Уэрта К., Кастельсаг Дж, Варас-Лоренцо С, Гарсия Родригес Л.А.Нестероидные противовоспалительные препараты и риск ОРЛ в общей популяции. Am J Kidney Dis . 2005; 45: 531–9.

32. Джонсон АГ, Нгуен ТВ, День РО. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на артериальное давление? Метаанализ. Энн Интерн Мед . 1994; 121: 289–300.

33. Фогарь Р, Зоппи А, Каретта Р, Вельо Ф, Сальветти А, для Итальянской совместной исследовательской группы.Влияние индометацина на антигипертензивную эффективность валсартана и лизиноприла: многоцентровое исследование. Дж Гипертенс . 2002; 20:1007–14.

34. Бомбардье С, Лэйн Л, Райцин А, Шапиро Д, Бургос-Варгас Р, Дэвис Б, и другие., для исследовательской группы VIGOR. Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. N Английский J Med .2000; 343:1520–8.

35. Лебедь СК, Руди Д.В., Лассетер К.С., Райан CF, Бойхель КЛ, Ламбрехт Л.Дж., и другие. Влияние ингибирования циклооксигеназы-2 на функцию почек у пожилых людей, получающих диету с низким содержанием соли. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2000; 133:1–9.

36. Гамбаро Г., Перазелла М.А. Побочные эффекты противовоспалительных средств на почки: оценка селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы. J Интерн Мед . 2003; 253: 643–52.

37. Вайнер Д.Э., Сарнак М.Дж. Лечение дислипидемии при хронической болезни почек. J Gen Intern Med . 2004;19:1045–52.

38. Талберт Р.Л. Гиперлипидемия. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, eds. Фармакотерапия. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2005: 429–52.

39. Нейронтин (Габапентин) [вкладыш]. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Парк-Дэвис. Декабрь 2005 г.

40.Бент С, Ко Р. Обычно используемые травяные лекарства в Соединенных Штатах: обзор. Am J Med . 2004; 116: 478–85.

41. Мюллер Б.А., Скотт МК, Совинский К.М., Праг КА. Сок нони (Morinda citrifolia): скрытый потенциал гиперкалиемии? Am J Kidney Dis . 2000;35:310–2.

42. Сапер РБ, Калес С.Н., Пакуин Дж, Бёрнс МДж, Айзенберг Д.М., Дэвис РБ, и другие.Содержание тяжелых металлов в продуктах аюрведической фитотерапии. ЯМА . 2004; 292:2868–73.

43. Иснард Багнис С, Дерей Г, Бамелу А, Ле Кинтрек М, Ванхервегем Дж.Л. Травы и почки. Am J Kidney Dis . 2004; 44:1–11.

Поражение почек и ранний прогноз у пациентов с пневмонией COVID-19

Visual Abstract

Заявление о значимости

Некоторые случаи пневмонии COVID-19 сопровождались поражением почек, а результаты вскрытия пациентов с COVID-19 выявили поражение почек . В этом ретроспективном одноцентровом исследовании китайских пациентов с пневмонией COVID-19 у 251 из 333 пациентов (75,4%) были почечные осложнения, включая протеинурию, гематурию и ОПП. После средней продолжительности наблюдения 12 дней почти половина пациентов с ОПП выздоравливала от ОПП в течение 3 недель после начала инфекции. Однако у пациентов с поражением почек общая смертность была выше (11,2%) по сравнению с пациентами без поражения почек (1,2%). Неблагоприятные краткосрочные исходы поражения почек были связаны с тяжестью пневмонии, вызванной COVID-19.Эти результаты показывают, что, хотя у таких пациентов ранние почечные аномалии часто исчезают, интенсивная поддержка и тщательный мониторинг тяжелого или критического заболевания подходят для пневмонии, вызванной COVID-19, с почечными осложнениями.

Резюме

Исходная информация У некоторых пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, также имеется повреждение почек, и результаты вскрытия пациентов, умерших от этой болезни, иногда показывают повреждение почек. Однако мало что известно о клинических характеристиках осложнений со стороны почек, включая гематурию, протеинурию и ОПП.

Методы В этом ретроспективном одноцентровом исследовании в Китае мы проанализировали данные из электронных медицинских карт 333 госпитализированных пациентов с пневмонией COVID-19, включая информацию о клинических, лабораторных, рентгенологических и других характеристиках, а также информацию о почечных исходах.

Результаты Мы обнаружили, что у 251 из 333 пациентов (75,4%) были аномальные тесты мочи или ОПП. Из 198 пациентов с поражением почек со средней продолжительностью 12 дней 118 (59.у 6%) в этот период наблюдалась ремиссия пневмонии, а у 111 из 162 (68,5%) больных — ремиссия протеинурии. Среди 35 пациентов, у которых развилась ОПП (с ОПП, идентифицированной по критериям, несколько расширенным за пределы определения «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» 2012 г.), у 16 ​​(45,7%) произошло полное восстановление функции почек. Мы подозреваем, что большинство случаев ОПП было внутренним ОПП. Пациенты с поражением почек имели более высокую общую смертность по сравнению с пациентами без поражения почек (28 из 251 [11.2%] против одного из 82 [1,2%] соответственно). Ступенчатый многофакторный бинарный логистический регрессионный анализ показал, что тяжесть пневмонии была фактором риска, наиболее часто связанным с более низкими шансами протеинурической или гематурической ремиссии и выздоровления от ОПП.

Выводы Почечные аномалии встречались у большинства пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. Хотя протеинурия, гематурия и ОПП часто разрешались у таких пациентов в течение 3 недель после появления симптомов, почечные осложнения при COVID-19 были связаны с более высокой смертностью.

Вспышка коронавирусной болезни быстро переросла в глобальную пандемию. 1⇓⇓⇓⇓⇓–7 Этот новый коронавирус называется коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). 8 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально назвала заболевание, вызванное SARS-CoV-2, коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). Начальным клиническим признаком выявления COVID-19 была пневмония. 3 Однако сообщалось и о других повреждениях органов. 6,9 Некоторые случаи пневмонии, вызванной COVID-19, проявлялись поражением почек, 4 и патологоанатомические данные вскрытий также выявили повреждение почек у трупов пациентов с COVID-19 10 ; таким образом, SARS-CoV-2 может включать почечный тропизм.В этом исследовании мы сообщали о поражении почек и их раннем прогнозе у пациентов с пневмонией COVID-19, поступивших в больницу Тунцзи в Ухане, Китай, с точки зрения протеинурии, гематурии и ОПП.

Методы

Дизайн исследования и участники

В это ретроспективное одноцентровое исследование мы включили взрослых пациентов с 28 января по 9 февраля 2020 г. в больнице Тунцзи китайско-французского района Нового города, которая была одной из назначенных больницы исключительно для лечения пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай.Окончательное наблюдение за этим исследованием закончилось 23 февраля 2020 года. Все пациенты, у которых была диагностирована пневмония COVID-19 в соответствии с Протоколами диагностики и лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом (SARS-CoV-2) Национального здравоохранения Комиссия Китая (Пробная версия 7) 10 были проверены. В частности, критерии диагноза были следующими: ( 1 ) лихорадка или респираторные симптомы, ( 2 ) лейкопения или лимфопения и ( 3 ) компьютерная томография (КТ), показывающая рентгенографические аномалии в легких.У лиц с двумя или более диагностическими критериями (необходимо поражение легких) и положительным результатом высокопроизводительного секвенирования или анализа ОТ-ПЦР была диагностирована пневмония COVID-19. 10 Критерии исключения были следующими: ( 1 ) пациенты с ХБП или подозрением на ХБП, по крайней мере с одним отклонением от нормы в анализе мочи, включая протеинурию и гематурию, за 3 месяца до поступления; ( 2 ) пациенты с поддерживающим диализом, трансплантацией почки или с пиковым уровнем креатинина в сыворотке крови <53 μ моль/л; ( 3 ) пациенты со временем от начала заболевания до даты госпитализации >14 дней, учитывая, что большинство пациентов достигли рентгенологической ремиссии через 14 дней от начала заболевания. 11 Исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии (номер одобрения TJ-C20200132). От информированного согласия отказались ввиду срочности сбора данных.

Сбор данных и измерения

Мы получили демографические, эпидемиологические, клинические, лабораторные и радиологические характеристики, а также данные о лечении и почечных исходах из электронных медицинских карт. Данные были проанализированы двумя врачами (G.P.и Р.З.). Дата начала определялась как день, когда был замечен симптом. По состоянию на 9 февраля 2020 года было госпитализировано и обследовано 467 пациентов с COVID-19. Всего в это исследование было включено 333 пациента с тестом мочи в первое утро после поступления или с ОПП при поступлении и во время пребывания в стационаре. Из 333 пациентов были исключены 82 пациента без протеинурии или гематурии при поступлении и без ОПП. Кроме того, были исключены 53 пациента без серийного мониторинга тестов с полосками мочи. Наконец, в когорту были включены 198 пациентов с серийным мониторингом тестов мочи или с ОПП (дополнительный рисунок 1). Следует отметить, что 19 из 35 пациентов с ОПП и 235 из 298 пациентов без ОПП ранее были описаны Cheng et al. 12

Пациенты с возможной пневмонией, вызванной COVID-19, были госпитализированы и помещены на карантин, а образцы мазка из зева были собраны и обнаружены в больнице с использованием количественной ОТ-ПЦР в реальном времени для подтверждения SARS-CoV-2 следующим образом: A Набор вирусных нуклеиновых кислот (Tianlong Science & Technology Co., Ltd., Сиань, Китай) использовали для выделения нуклеиновых кислот из образцов мазка из зева, а набор для обнаружения SARS-CoV-2 (DAAN GENE Co., Гуанчжоу, Китай) использовали для обнаружения гена ORF1ab (nCovORF1ab) и ген N (nCoV-NP) в соответствии с инструкциями производителя с использованием ОТ-ПЦР в реальном времени. Если значения порога циркуляции (Ct) для обоих генов были >40 или не имели типичных кривых амплификации, а внутренний контроль работал хорошо, считалось, что РНК SARS-CoV-2 отсутствует. Если значения Ct для обоих генов были ≤40, результаты обнаружения гена считались положительными.Если только один ген имел значение Ct ≤40, а другой не имел типичной кривой амплификации, проводился повторный эксперимент, и последовательные результаты считались положительными для РНК SARS-CoV-2.

Всем пациентам выполняли КТ органов грудной клетки до или после госпитализации, а также повторные КТ органов грудной клетки с интервалами 5–10 дней. Лабораторные данные включали общий анализ крови, функцию печени и почек, функцию свертывания крови, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов и цитокины сыворотки.Серийный мониторинг этих лабораторных тестов проводился для каждого пациента в соответствии с клиническим прогрессом пациента.

Определения

Пневмония, вызванная COVID-19, была разделена на четыре типа, а именно: легкая, средняя, ​​тяжелая и критическая форма, в соответствии с Протоколами диагностики и лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом (SARS-CoV-2) Национального здравоохранения. Комиссия Китая (пробная версия 7). 10 Умеренная пневмония, вызванная COVID-19, определялась как лихорадка, респираторный синдром и рентгенологические признаки легких. 10 Тяжелая пневмония, вызванная COVID-19, определялась как отвечающая любому из следующих условий: ( 1 ) частота дыхания ≥30 вдохов/мин, ( 2 ) насыщение кислородом ≤93% в состоянии покоя, ( 3 ) Соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) / фракционного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) ≤300 мм рт. ст. и ( 4 ) 50% увеличение рентгенологических отклонений грудной клетки за 24–48 часов. 10,12 Пневмония COVID-19 в критическом состоянии определялась как ( 1 ) дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких, ( 2 ) шок, или ( 3 ) органная недостаточность, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии. 10,12

Для диагностики ОПП мы использовали определение болезни почек: улучшение общих результатов (KDIGO) 2012 г. и расширенные критерии, используемые Yang et al. 13,14 Сначала мы провели скрининг пациентов с подозрением на ОПП, используя определение KDIGO 2012 года в качестве основных критериев скрининга. Тем не менее, пациенты без предшествующего исходного уровня креатинина в сыворотке и те, кто не соответствовал критериям KDIGO 2012 г. при поступлении, но их повышенный креатинин в сыворотке был в 1,5 раза выше исходного уровня с интервалами более 7 дней, будут исключены в соответствии с определением KDIGO 2012 г., что может потенциально недооценивают общую частоту ОПП.Для тех, у кого не было повторного определения уровня креатинина в сыворотке в течение 7 дней или с восстановившимся ОПП, мы расширили критерии скрининга до повышения или снижения уровня креатинина в сыворотке на ≥0,3 мг/дл во время пребывания в стационаре. Во-вторых, эти подозрения на ОПП рассматривались в индивидуальном порядке для подтверждения диагноза. Критерии идентификации включали определение ОПП KDIGO 2012 года (критерии KDIGO). Для тех, у кого не было повторного уровня креатинина в сыворотке в течение 7 дней или с восстановившимся ОПП, мы расширили критерии идентификации ОПП до повышения или снижения уровня креатинина в сыворотке на 50% во время пребывания в больнице (используя концентрацию креатинина в сыворотке при поступлении в качестве исходного уровня; мы смотрели для увеличения или уменьшения креатинина относительно этого значения), с олигурией или без нее.Мы определили восстановление функции почек как снижение уровня креатинина в сыворотке ниже порогового значения или до исходного уровня. Стадирование ОПП проводилось на основе критериев KDIGO 2012 года. 14

Пациенты считались преренальными ОПП, когда повышение концентрации креатинина в сыворотке было вызвано низкой перфузией почек, и креатинин быстро восстанавливался до исходного уровня после введения объема в течение 3 дней. 15 Рабдомиолиз был диагностирован на основании анамнеза и повышенного уровня креатининфосфокиназы (КФК) в сыворотке более чем в пять раз выше верхней границы нормы и/или миоглобина в сыворотке >150 нг/мл. 16,17 Повышение уровня КФК не было вызвано инфарктом миокарда, заболеванием сосудов головного мозга или нервно-мышечным заболеванием. Поскольку обструктивного ОПП не было диагностировано, мы классифицировали другое ОПП в этом исследовании как подозреваемое внутреннее ОПП, которое может включать острый канальцевый некроз (ОТН) и нефротоксическое ОПП.

Пациенты с ХБП были исключены. ХБП определяли как рСКФ<60 мл/мин на 1,73 м 2 или соотношение микроальбумин-креатинин в моче ≥30 μ г/мг не менее чем за 3 мес до поступления. 18 Если было только одно амбулаторное СКФ <60 мл/мин на 1,73 м 2 , мы оценивали осложнения, связанные с ХБП, такие как анемия и минеральные и костные нарушения. Пациенты с осложнениями, связанными с ХБП, расценивались как имеющие подозрение на ХБП и также исключались.

Протеинурия и гематурия определялись как превышение следов альбумина или крови в анализах мочи с полосками, которые были собраны и обнаружены в первое утро после поступления и в течение периода наблюдения. Ремиссия протеинурии и гематурии определялась как отсутствие белка и крови в тест-полосках мочи. Выздоровление при ОПП определяли как полное восстановление функции почек.

Статистический анализ

Данные, соответствующие нормальному распределению, были представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана и квартили для ненормального распределения. Сравнения скоростей проводились с помощью критерия хи-квадрат. t Критерий, критерий суммы рангов Вилкоксона, критерий знакового ранга Вилкоксона или критерий Крускала-Уоллиса использовались для сравнения средних значений по группам в зависимости от количества групп и распределения переменных.Для оценки степени корреляции между протеинурией или гематурией и клиническими показателями использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Ступенчатая многомерная бинарная логистическая регрессия использовалась для выбора и оценки связи между протеинурией, гематурией или ремиссией ОПП и переменными, которые были клинически значимыми на основании профессиональных знаний и были статистически значимыми в предварительной одномерной бинарной логистической регрессии. В частности, переменные с P <0.05 в одномерном анализе были введены в многофакторный анализ для выбора предикторов (критерий включения был P <0,05, а критерий исключения был P <0,10). Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) и значениями P . Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 20.0 (IBM Corp.).

Результаты

Исходные характеристики

Всего в исследование было включено 333 пациента.Средний возраст составил 56,3 года (таблица 1), 54,7% (182 из 333) пациентов были мужчинами. Медиана продолжительности от начала заболевания до госпитализации составила 9 (7–11) дней (таблица 1). Распространенность гипертонии и диабета составила 32,2% (107 из 333) и 22,9% (76 из 333) соответственно. По сравнению со случаями средней тяжести, пациенты с тяжелой или критической пневмонией, вызванной COVID-19, были старше, с большей вероятностью испытывали одышку и чаще имели гипертонию, диабет и лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/блокаторами рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА) в анамнезе. (Таблица 1).

Таблица 1.

Клинические характеристики пациентов с COVID-19

Протеинурия, гематурия и ОПП

При поступлении из 333 пациентов 75,4% (251 из 333) пациентов имели поражение почек, 65,8% (219 из 333) у пациентов была протеинурия, а у 41,7% (139 из 333) пациентов была гематурия (таблица 1). Частота ОПП в общей когорте составила 4,7% (22 из 467) по критериям KIDGO и 7,5% (35 из 467) по расширенным критериям. Большая частота протеинурии (81,2% и 85.7% соответственно против 43,8%) и гематурия (39,1% и 69,6% соответственно против 33,3%) были продемонстрированы у пациентов с тяжелой или критической пневмонией COVID-19 (табл. 1). Среди 333 пациентов у пациентов с ОПП частота протеинурии (88,6% против 63,1%) и гематурии (60% против 41,7%) была выше по сравнению с группой без ОПП (дополнительная таблица 1). Всего у 42,9% (24 из 56) больных в критическом состоянии во время пребывания в стационаре развился ОПП (табл. 1).

Количество пациентов с ОПП составило 22 по критериям KDIGO и 35 по расширенным критериям (табл. 2).По критериям KDIGO ОПП развилась после поступления у 19 (86,4%) из 22 пациентов с ОПП. ОПП, вызванная рабдомиолизом, составила 18,2% (4 из 22), но преренального ОПП не было. Подозрение на внутреннее ОПП, составившее 81,8% (18 из 22), было наиболее частой формой. 2-ю стадию составили 7 (31,8%) из 22 пациентов с ОПП, а 50% (11 из 22) достигли 3-й стадии. ОПП, которые соответствовали критериям KDIGO (таблица 2).

Таблица 2.

Характеристики пациентов с ОПП в соответствии с двумя различными критериями

Несколько клинических параметров были идентифицированы как связанные с протеинурией, гематурией и ОПП у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, на момент поступления, которые были показаны в Дополнении. Таблицы 2–4. Среди 198 пациентов у одного пациента с ОПП отношение альбумина к креатинину в моче составляло 238,7· μ г/мг, а электрофорез белка мочи показал высокую долю белка почечных канальцев (40.2%).

Почечный прогноз и факторы риска

Клинические характеристики и лечение 198 пациентов, за которыми наблюдали, показаны в дополнительной таблице 4. Средний возраст составил 57,1 года, 57,1% (113 из 198) пациентов были мужчинами, и основная уровень креатинина сыворотки составил 74 мк моль/л. В общей сложности у 98 (49,5%) из 198 пациентов была тяжелая пневмония, а у 37 (18,7%) из 198 заболевание было критическим. Большинство пациентов получали антибактериальную терапию (84,8%, в том числе моксифлоксацин, левофлоксацин и цефоперазон-сульбактам), многие получали противовирусную терапию (умифеновир, 70.2%; лопинавир/ритонавир — 23,2%; рибавирин, 1,0%; ремдесивир, 5,1%) и глюкокортикоидная терапия (71,7%, включающая как минимум одну дозу дексаметазона в 5 мг или метилпреднизолона в 20 мг соответственно).

За 198 пациентами наблюдали в среднем в течение 12 дней (дополнительная таблица 5), в течение которых у 59,6% (118 из 198) пациентов с COVID-19 наблюдалась ремиссия пневмонии. Анализы мочи у 111 (68,5%) из 162 пациентов с протеинурией и у 44 (43,1%) из 102 пациентов с гематурией после последующего наблюдения были отрицательными (таблица 3). По критериям KDIGO у четырех (18,2%) из 22 пациентов с ОПП за время наблюдения было достигнуто полное восстановление функции почек, в том числе у одного из четырех пациентов с ОПП, вызванным рабдомиолизом, и у трех из 18 пациентов с подозрением на врожденное ОПП (табл. 2). Среднее время восстановления ОПП составило 6 дней. У пациентов с ОПП, выявленных по расширенным критериям, частота выздоровления от ОПП была выше (45,7%, 16 из 35) и ниже госпитальная летальность (57,1% против 86,4%), чем у пациентов с ОПП, отвечающих критериям KDIGO (табл. 2).По расширенным критериям у пациентов с неизлечимым ОПП отмечена более высокая частота критического состояния и тяжелой пневмонии, а также тяжелого ОПП (78,0% против 25,0% при 2–3-й стадии) по сравнению с таковой у пациентов с переболевшим ОПП (табл. 4).

Таблица 3.

Изменение функции почек и биомаркеров среди участников последующего исследования ( n =198) логистическая регрессия использовалась для выбора значимых предикторов и оценки его ОШ. В частности, оно показало, что по сравнению с пациентами, у которых было достигнуто снижение СРБ >10 мг/л, у пациентов, у которых снижение СРБ было ≤10 мг/л, вероятность протеинурии была в 9,20 раз выше (95% ДИ, от 1,62 до 52,41). ремиссия (дополнительная таблица 6). В группах с умеренным и критическим состоянием и тяжелым состоянием по сравнению с критическим состоянием вероятность протеинурической ремиссии была 4,08-кратной (95% ДИ от 0,58 до 28,55) и 41,18-кратной (95% ДИ от 5,36 до 316,44). Пожилой возраст (≥60 лет) и лечение иАПФ/БРА до госпитализации были отрицательными факторами риска протеинурической ремиссии (пожилой возраст: ОШ, 0.12 [95% ДИ, от 0,02 до 0,70; ИАПФ/БРА: ОШ, 0,08 [95% ДИ, от 0,01 до 0,68]) (дополнительная таблица 6). Пожилой возраст (≥60 лет), ОПП и лечение иАПФ/БРА до госпитализации также были отрицательными факторами риска гематурической ремиссии (пожилой возраст: ОШ, 0,28 [95% ДИ, 0,08–0,90]; ОПП: ОШ, 0,12 [95% ДИ от 0,02 до 0,81]; ИАПФ/БРА: ОШ 0,11 [95% ДИ от 0,02 до 0,73]) (дополнительная таблица 7). Среднее состояние по сравнению с критическим состоянием и тяжелое состояние по сравнению с критическим состоянием имели 1,05-кратный шанс (95% ДИ, от 0,21 до 5,39) и 9,16-кратный шанс (95% ДИ, 1.от 53 до 54,97) гематурической ремиссии соответственно (дополнительная таблица 7). Критическое заболевание было независимым негативным фактором риска восстановления ОПП в многофакторном анализе (ОШ 0,03; 95% ДИ от 0,004 до 0,32) (дополнительная таблица 8).

Из остальных 135 пациентов у 82 при поступлении не было поражений почек. Остальные 53 пациента были потеряны для последующего наблюдения, потому что они отказались или не перепроверили анализ мочи во время наблюдения. Мы сравнили характеристики 53 пациентов, выбывших из наблюдения, и 163 пациентов без ОПП с последующим наблюдением.Он не показал существенной разницы между двумя группами (дополнительная таблица 9). Также не было существенной разницы между незарегистрированными пациентами в этой когорте и перекрывающимися пациентами в предыдущей когорте 12 (дополнительная таблица 10).

Смертность

В этом когортном исследовании за период наблюдения умерло 29 пациентов из 333 пациентов. Все летальные исходы произошли у пациентов в критическом состоянии (табл. 3). Пациенты с поражением почек, включая гематурию, протеинурию и ОПП, имели более высокую общую смертность (11.2%, 28 из 251) по сравнению с (1,2%, один из 82) пациентов без поражения почек (дополнительная таблица 11). Никто не умер от преренальной ОПП, тогда как 75% (трое из четырех) пациентов с рабдомиолиз-индуцированной ОПП умерли и 58,6% (17 из 29) пациентов с подозрением на внутреннюю ОПП умерли в соответствии с расширенным определением ОПП (таблица 2). Смертность составила 25% (четыре из 16) на стадии 1, 75% (шесть из восьми) на стадии 2 и 90,9% (десять из 11) на стадии 3 соответственно (таблица 2). Среди больных с протеинурической ремиссией никто не умер, тогда как среди больных без ремиссии девять (17.6%) из 51 умерли. Летальных исходов среди больных с гематурической ремиссией не было; однако девять (20,3%) из 44 пациентов без ремиссии умерли. Среди пациентов с выздоровлением от ОПП трое (18,8%) из 16 умерли, тогда как среди пациентов с невыздоровлением ОПП или впервые возникшим ОПП умерли 17 (89,5%) из 19 (дополнительный рисунок 2), что позволяет предположить, что краткосрочные результаты почечные осложнения связаны со смертностью при пневмонии, вызванной COVID-19.

Обсуждение

Как и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), все коронавирусы имеют высокую степень поражения почек.Распространенность протеинурии в этом когортном исследовании аналогична таковой у пациентов с MERS-CoV, 19 , хотя количественная оценка экскреции белка с мочой не проводилась, и пациенты с ХБП были исключены. На ранней стадии (через 3 недели после появления симптомов) инфекции MERS-CoV экскреция протеинурии связана с лихорадкой и системным воспалительным статусом, 19 , что согласуется с нашими результатами, согласно которым половина случаев протеинурии была смягчена за счет выздоровления от пневмонии и системное воспаление через 3 недели после появления симптомов. Поэтому мы предполагаем, что протеинурия в ранней фазе, вероятно, является преходящей фебрильной/связанной с заболеванием протеинурией.

Высокая частота почечных аномалий в этом исследовании, в том числе 75,4% с вовлечением почек, 65,8% с протеинурией и 41,7% с гематурией, была аналогична результатам у других пациентов в критическом состоянии, у которых 67,4% имели протеинурию и 77,5% была гематурия, 20 , предполагающая, что протеинурия и гематурия при COVID-19 не отличаются от пациентов с другими критическими заболеваниями.Однако частота ОПП ниже.

Около 7,5% (35 из 467) пациентов в общей когорте имели ОПП по расширенным критериям; и у 45,7% этих пациентов была 1 стадия ОПП, а у 45,7% (16 из 35) была достигнута полная ремиссия через 3 недели после начала заболевания. Среднее время восстановления ОПП составило 6 дней. По сравнению с пациентами с ОПП, которые соответствовали критериям KDIGO, хотя у пациентов с ОПП, выявленных по расширенным критериям, было больше ОПП при поступлении, у них была более высокая скорость восстановления ОПП и более низкая госпитальная смертность. Поскольку расширенные критерии помогли выявить восстановление ОПП, эти данные свидетельствуют о том, что половина ранних ОПП у пациентов с COVID-19 была легкой и легко излечивалась.

При использовании критериев KDIGO или расширенных критериев подозрение на внутреннее ОПП было наиболее частой формой ОПП (>80%). Патология вскрытий пациентов с COVID-19 с нарушением функции почек продемонстрировала прямые доказательства внутреннего поражения почек и выявила, что почки имели различную степень ATN, просвет щеточной каймы, гиалиновые цилиндры, микротромбы и умеренный фиброз в интерстиции. в то время как тяжелое повреждение клубочков и лимфоцитарная инфильтрация отсутствовали, 10,21 позволяет предположить, что основной формой внутрипочечного ОПП при COVID-19 является АТН, что согласуется с высокой долей почечного канальцевого белка в моче.Высокая частота разрешения протеинурии, гематурии и ОПП на ранней стадии (через 3 недели после появления симптомов) также согласуется с посмертными данными о том, что ОТН является наиболее частой причиной. Тем не менее, смертность у пациентов с поражением почек, особенно у тех, у кого не было улучшения функции почек в течение периода наблюдения (89,5%, 17 из 19), была чрезвычайно высокой на ранней стадии, что позволяет предположить, что, несмотря на хорошее краткосрочное почечное прогноз, почечные осложнения при COVID-19 по-прежнему связаны с низкой смертностью.

Факторы риска и причины ОПП при COVID-19 разнообразны и многофакторны. На основании нашего многомерного бинарного регрессионного анализа мы предполагаем, что тяжесть пневмонии является наиболее важным фактором в развитии ОПП у пациентов с COVID-19. Фундаментальной патофизиологией пневмонии у пациентов в критическом состоянии является тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, который был идентифицирован как независимый фактор риска, связанный с возникновением ОПП. 22 Эти данные свидетельствуют о необходимости интенсивной поддержки и тщательного наблюдения за пациентами с тяжелой и критической пневмонией для уменьшения почечных осложнений.

Это исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, число пациентов, включенных в это исследование, ограничено, и некоторые данные отсутствовали. Во-вторых, из-за нагрузки на медицинские ресурсы в эпицентре вспышки COVID-19 мы не смогли получить полную лабораторную поддержку для получения более достаточных данных для оценки мочи. В-третьих, продолжительность наблюдения недостаточна для проведения анализа выживаемости с целью прогнозирования вероятности ремиссии почечного повреждения в отдаленном периоде и риска летального исхода.В-четвертых, мы не обнаружили SARS-CoV-2 в образцах мочи. Поэтому мы не смогли оценить корреляцию между вирусом мочи и почечными осложнениями. В-пятых, у нас не было данных о почечной патологии, чтобы оценить прямое влияние вируса на почечные исходы. Мы не обнаружили биомаркеров, таких как мочевой NGAL и KIM-1, чтобы точно отличить преренальное ОПП от ОТН. В-шестых, поскольку креатинин при поступлении использовался для определения ОПП в расширенных критериях, некоторые ОПП при поступлении, которые не разрешились, могли быть не включены, что могло потенциально переоценить общее восстановление, а также недооценить тяжесть у некоторых пациентов (с ОПП при поступлении, у которых продолжал ухудшаться).

Таким образом, несмотря на высокую заболеваемость поражением почек, краткосрочный почечный прогноз у пациентов благоприятный, так как половина из них достигла ремиссии через 3 недели после появления симптомов. Однако неблагоприятные краткосрочные исходы поражения почек также связаны со смертностью при COVID-19. Тяжесть пневмонии была определена как независимый отрицательный прогностический показатель почечных осложнений. Таким образом, стратегия лечения и профилактики тяжелой или критической пневмонии подходит для лечения почечных осложнений, связанных с COVID-19.

Раскрытие информации

Все авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов, поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации и финансовых отношений с организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе.

Финансирование

Работа выполнена при финансовой поддержке проектов международного (регионального) сотрудничества и обмена (Национальный фонд естественных наук Китая-Deutsche Forschungsgemeinschaft, грант 81761138041), Основной план исследований Национального фонда естественных наук Китая, грант

204, National Natural Научный фонд Китая предоставляет гранты 81670633, 81600556, 81770681 и 81974086, а также гранты Национальной ключевой программы исследований и разработок 2016YFC03 и 2018YFC1314000.

Благодарности

Авторы выражают признательность всему персоналу больницы за их усилия по набору и лечению пациентов и благодарят всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Доктор Сюй, доктор Яо и доктор Цзэн разработали исследование. Д-р Пей, д-р Лю, д-р Чжан, д-р Ю, д-р Ма, д-р Хуан и д-р Лю собрали данные. Доктор Пей, доктор Чжан и доктор Цзэн подготовили рисунки и таблицы. Доктор Пей и доктор Чжан предоставили аналитические инструменты. Доктор Пей, доктор Чжан и доктор Цзэн написали статью.Доктор Цзэн и доктор Яо задумали проект, контролировали и координировали всю работу.

Сноски

  • Г.П. и З.З. в равной мере внесли свой вклад в эту работу.

  • Опубликовано в Интернете до печати. Дата публикации доступна на сайте www.jasn.org.

  • Copyright © Американское общество нефрологов, 2020

Ежегодный отчет с данными | USRDS

Годовой отчет с данными (ДОПОГ)

В связи с непредвиденными административными проблемами Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) принял решение о сокращении Годового отчета USRDS (ADR) за 2019 год. Отчет ADR 2019 года, подготовленный подрядчиками Мичиганского университета, состоит из сводной главы и сокращенного набора таблиц данных, в которых содержится основная информация, которую ожидает нефрологическое сообщество. Глава Transition of Care была подготовлена ​​Специальным исследовательским центром USRDS по переходу лечения при хронической болезни почек (ХБП). NIDDK ожидает, что полная версия ADR будет опубликована в 2020 году. Ежеквартальные обновления на веб-сайте будут доступны до публикации полной версии ADR.

Резюме: Обзор заболеваний почек в США

2019 Резюме

Переход лечения

Рекомендуемая ссылка USRDS для этого отчета:
Система данных о почках США. Годовой отчет USRDS за 2019 г.: Эпидемиология заболеваний почек в США. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд, 2019 г.

Публикации, основанные на данных USRDS, должны включать эту ссылку и следующее примечание:
Представленные здесь данные были предоставлены Системой почечных данных США (USRDS). Интерпретация и сообщение этих данных являются обязанностью автора(ов) и никоим образом не должны рассматриваться как официальная политика или интерпретация правительства США.

Рекомендуемая ссылка на электронное приложение AJKD:
Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Ежегодный отчет US Renal Data System 2019: эпидемиология заболевания почек в Соединенных Штатах. Am J почек Dis. 2020;75(1)(доп.1):Сви-Свий.

Справочные таблицы

Справочные таблицы годового отчета USRDS за 2019 год доступны в виде файлов MS Excel.Для просмотра вы можете нажать на название каждого раздела или скачать все разделы на свой компьютер.
Свяжитесь с нами для получения информации о заказе ADR на DVD. Формы находятся в Adobe Acrobat™ PDF

.
Справочные таблицы

Том 2 — Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD)

Острое заболевание почек и восстановление почек: согласованный отчет Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI) 16 Workgroup

  • Lewington, A. Дж., Черда Дж. и Мехта Р.Л. Повышение осведомленности об остром повреждении почек: глобальная перспектива молчаливого убийцы. Почки, внутр. 84 , 457–467 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Hoste, EA и др. . Эпидемиология острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии: многонациональное исследование AKI-EPI. Интенсивная терапия Мед. 41 , 1411–1423 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Тао Ли, П. К., Бурдманн, Э. А. и Мехта, Р. Л. Острая почечная недостаточность: глобальное предупреждение для здоровья. Междунар. Дж. Пересадка органов. Мед. 4 , 1–8 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Чавла Л.С., Эггерс П. В., Стар Р.А. и Киммел П.Л. Острое повреждение почек и хроническое заболевание почек как взаимосвязанные синдромы. Н. англ. Дж. Мед. 371 , 58–66 (2014).

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по острой травме почек. Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек. Почки, внутр. Доп. 2 , 1–138 (2012).

  • Леви, А. С. и др. . Определение и классификация хронического заболевания почек: заявление с изложением позиции от Болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Почки, внутр. 67 , 2089–2100 (2005).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Bagshaw, SM, Goldstein, SL, Ronco, C., Kellum, JA & Group, AC Острое повреждение почек в эпоху больших данных: 15-я Консенсусная конференция Инициативы по качеству острого диализа (ADQI) . Кан. Дж. Здоровье почек Дис. 3 , 5 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Келлум, Дж.А., Белломо, Р. и Ронко, С. Инициатива качества острого диализа (ADQI): методология. Междунар. Дж. Артиф. Органы 31 , 90–93 (2008).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Центр доказательной медицины. Оксфордский центр доказательной медицины — уровни доказательности (март 2009 г.). CEBM http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/ (2009).

  • Браун, Дж. Р., Крамер, Р. С., Кока, С. Г. и Парих, К. Р. Продолжительность острого повреждения почек влияет на долгосрочную выживаемость после операции на сердце. Энн. Торак. Surg. 90 , 1142–1148 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Coca, S. G. и др. . Продолжительность послеоперационного острого повреждения почек является дополнительным параметром, предсказывающим долгосрочную выживаемость у ветеранов с диабетом. Почки, внутр. 78 , 926–933 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Келлум, Дж. А. и др. . Классификация ОПП по диурезу по сравнению с уровнем креатинина в сыворотке. Дж. Ам. соц. Нефрол. 26 , 2231–2238 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Перинель С. и др. . Транзиторное и стойкое острое повреждение почек и риск госпитальной летальности у пациентов в критическом состоянии: результаты многоцентрового когортного исследования. Крит. Уход Мед. 43 , e269–e275 (2015 г.).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Суд, М. М. и др. . Раннее обратимое острое повреждение почек связано с улучшением выживаемости при септическом шоке. Дж. Крит. Care 29 , 711–717 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Uchino, S., Bellomo, R., Bagshaw, S.M. & Goldsmith, D. Транзиторная азотемия связана с высоким риском смерти у госпитализированных пациентов. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 1833–1839 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Коренкевич Д. и др. . Продольное изменение уровня креатинина в сыворотке и 90-дневная смертность после обширной операции. Энн. Surg. 263 , 1219–1227 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Келлум, Дж. А. и др. . Восстановление после острой почечной недостаточности. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 65 , 528–529 (2016).

    Google Scholar

  • Келлум, Дж. А. и др. . Влияние альтернативных стратегий реанимации на острое повреждение почек у пациентов с септическим шоком. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 193 , 281–287 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Браун, Дж. Р. и др. . Детерминанты продолжительности острой почечной недостаточности после операции на сердце: внешне проверенный инструмент. Энн. Торак. Surg. 93 , 570–576 (2012).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Дармон, М. и др. . Диагностическая точность допплеровского почечного резистивного индекса для обратимости острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии. Интенсивная терапия Мед. 37 , 68–76 (2011).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Schnell, D. и др. . Индекс почечного сопротивления лучше предсказывает возникновение острого повреждения почек, чем цистатин С. Шок 38 , 592–710 (2012).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Платт, Дж. Ф., Рубин, Дж. М. и Эллис, Дж. Х. Острая почечная недостаточность: возможная роль дуплексной допплерографии в различении острой преренальной недостаточности и острого канальцевого некроза. Радиология 179 , 419–423 (1991).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Девитт, А. и др. . Допплеровский резистивный индекс, отражающий регуляцию тонуса почечных сосудов при сепсисе и острой почечной недостаточности. Крит. Уход 16 , R165 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Нинет, С. и др. . Индекс почечного сопротивления на основе доплера для прогнозирования обратимости почечной дисфункции: систематический обзор и метаанализ. Дж. Крит. Care 30 , 629–635 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • de Geus, H., Bakker, J., Lesaffre, E. & leNoble, J. Липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой, при поступлении в отделение интенсивной терапии позволяет прогнозировать острое повреждение почек у взрослых пациентов. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 183 , 907–914 (2011).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Басу, Р. К. и др. .Включение биомаркеров с индексом почечной стенокардии для прогнозирования тяжелого ОПП у детей в критическом состоянии. клин. Варенье. соц. Нефрол. 9 , 654–662 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Чавла, Л. С. и др. . Разработка и стандартизация стресс-теста с фуросемидом для прогнозирования тяжести острого повреждения почек. Крит. Уход 17 , R207 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Учино, С. и др. . Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA 294 , 813–818 (2005).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Карлье, М. и др. . Сравнение различных уравнений для оценки клубочковой фильтрации у пациентов в критическом состоянии. Интенсивная терапия Мед. 41 , 427–435 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Chrymko, M.M. & Schentag, J.J. Прогнозы клиренса креатинина у пациентов с острыми заболеваниями. утра. Дж. Хосп. фарм. 38 , 837–840 (1981).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Квонг М.Б., Тонг Т.К., Микелл Дж.Дж. и Чан, Дж. К. Отсутствие доказательств того, что клиренс креатинина, полученный из формулы, приблизительно соответствует скорости клубочковой фильтрации у педиатрической популяции интенсивной терапии. клин. Нефрол. 24 , 285–288 (1985).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Hoste, EA и др. . Оценка функции почек у недавно поступивших пациентов в критическом состоянии с нормальным уровнем креатинина в сыворотке крови. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 20 , 747–753 (2005).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Jelliffe, R. Оценка клиренса креатинина у пациентов с нестабильной функцией почек без анализа мочи. утра. Дж. Нефрол. 22 , 320–324 (2002).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Бушар, Дж. и др. .Сравнение методов оценки скорости клубочковой фильтрации у больных в критическом состоянии с острым повреждением почек. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 102–107 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Pianta, T.J., Endre, Z.H., Pickering, J.W., Buckley, N.A. и Peake, P.W. Кинетическая оценка СКФ улучшает прогноз диализа и восстановления после трансплантации почки. PLoS ONE 10 , e0125669 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • Benz-de Bretagne, I. и др. . Новая стратегия выборки с использованием байесовского подхода для оценки клиренса иогексола у реципиентов почечного трансплантата. Тер. Препарат Монит. 34 , 289–297 (2012).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Диксон, Дж.J. и др. . Валидация непрерывной инфузии низких доз йогексола для измерения скорости клубочковой фильтрации: рандомизированное клиническое исследование. J. Transl Med. 13 , 58 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • Ван, Э. и др. . Портативный волоконно-оптический логометрический флуоресцентный анализатор обеспечивает быстрое определение скорости клубочковой фильтрации у крупных животных по месту оказания медицинской помощи. Почки, внутр. 81 , 112–117 (2012).

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • Hoste, EA и др. . Четыре фазы внутривенной инфузионной терапии: концептуальная модель. Бр. Дж. Анаст. 113 , 740–747 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Сью, Э. Д. и Матени, М. Э.Выбор эталонного креатинина сыворотки для определения острого повреждения почек. Нефрон 131 , 107–112 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Сью, Э. Д. и др. . Оценка исходной функции почек у госпитализированных пациентов с нарушением функции почек. клин. Варенье. соц. Нефрол. 7 , 712–719 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Сью, Э. Д. и др. . Обычно используемые заменители исходной почечной функции влияют на классификацию и прогноз острого повреждения почек. Почки, внутр. 77 , 536–542 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Siew, E. D. Использование метода множественного вменения для улучшения оценки отсутствующего исходного уровня креатинина в сыворотке в исследовании острого повреждения почек. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 10–18 (2013).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Завада, Дж. и др. . Сравнение трех методов оценки исходного уровня креатинина по классификации RIFLE. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 3911–3918 (2010).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Амдур, Р. Л. и др. . Исходы после постановки диагноза острой почечной недостаточности в U.С. ветеранов: очаг острого тубулярного некроза. Почки, внутр. 76 , 1089–1097 (2009).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Хсу, С.Ю. и др. . Невосстановление функции почек и смерть после перенесенной острой на хроническую почечную недостаточность. клин. Варенье. соц. Нефрол. 4 , 891–898 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Уолд, Р. и др. . Хронический диализ и смерть среди выживших после острой почечной недостаточности, нуждающихся в диализе. JAMA 302 , 1179–1185 (2009).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Ву, В. К. и др. . Острое хроническое повреждение почек при выписке из больницы связано с длительным диализом и смертностью. Почки, внутр. 80 , 1222–1230 (2011).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Ву, В.С. и др. . Долгосрочный риск коронарных событий после ОПП. Дж. Ам. соц. Нефрол. 25 , 595–605 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Монсё, М. и др. . Острая почечная недостаточность предсказывает основные неблагоприятные исходы при диабете: синергетическое воздействие с низкой скоростью клубочковой фильтрации и альбуминурией. Diabetes Care 38 , 2333–2340 (2015).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Палевский П. М. и др. . Комментарий KDOQI США к руководству по клинической практике KDIGO 2012 г. по острому повреждению почек. утра. Дж. Почки Дис. 61 , 649–672 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Джеймс М. и др. . Комментарий Канадского общества нефрологов к руководству по клинической практике KDIGO 2012 г. по острому повреждению почек. утра. Дж. Почки Дис. 61 , 673–685 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Чу, Р. и др. . Оценка определений KDIGO у пациентов с гистопатологическими признаками острой почечной недостаточности. клин. Варенье. соц. Нефрол. 9 , 1175–1182 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Праул, Дж.R. и др. . Изменения сывороточного креатинина, связанные с критическим заболеванием и выявлением стойкой почечной дисфункции после ОПП. клин. Варенье. соц. Нефрол. 9 , 1015–1023 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Лю, К. Д. и др. . Острое повреждение почек у пациентов с острым повреждением легких: влияние накопления жидкости на классификацию острого повреждения почек и связанные с ним исходы. Крит. Уход Мед. 39 , 2665–2671 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Дои, К. и др. . Снижение продукции креатинина ограничивает его использование в качестве маркера повреждения почек при сепсисе. Дж. Ам. соц. Нефрол. 20 , 1217–1221 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Моран С.M. & Myers, B.D. Течение острой почечной недостаточности, изученное на модели кинетики креатинина. Почки, внутр. 27 , 928–937 (1985).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Бош, Дж. П., Лауэр, А. и Глабман, С. Кратковременная белковая нагрузка при оценке пациентов с почечной недостаточностью. утра. Дж. Мед. 77 , 873–879 (1984).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Томас Д.М., Коулз, Г. А. и Уильямс, Дж. Д. Что означает почечный резерв? Почки, внутр. 45 , 411–416 (1994).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Граф Х., Штуммволл Х.К., Люгер А. и Прагер Р. Влияние инфузии аминокислот на скорость клубочковой фильтрации. Н. англ. Дж. Мед. 308 , 159–160 (1983).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Букалойу, И. Д. и др. . Повышенный риск смерти и de novo хронической болезни почек после обратимого острого повреждения почек. Почки, внутр. 81 , 477–485 (2012).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Хеунг М. и др. . Характер восстановления после острой почечной недостаточности и последующий риск ХБП: анализ данных Администрации здравоохранения ветеранов. утра. Дж. Почки Дис. 67 , 742–752 (2016).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Эндре, З. Х., Пикеринг, Дж. В. и Уокер, Р. Дж. Клиренс и не только: дополнительные роли измерения СКФ и биомаркеров повреждения при остром повреждении почек (ОПП). утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 301 , F697–F707 (2011 г.).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Чен С. Изменение уравнения клиренса креатинина для оценки кинетической СКФ при резком изменении уровня креатинина в плазме. Дж. Ам. соц. Нефрол. 24 , 877–888 (2013).

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • Pickering, J.W., Frampton, C.M., Walker, R.J., Shaw, G.M. & Endre, Z.H. Четырехчасовой клиренс креатинина лучше, чем креатинин плазмы, для мониторинга функции почек у пациентов в критическом состоянии. Крит. Уход 16 , R107 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Эндре, З. Х. Восстановление после острой почечной недостаточности: роль биомаркеров. Клиника Нефрона. Практика. 127 , 101–105 (2014).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Ronco, C. & Chawla, L. S. Стресс-тест клубочков и канальцев почек: новые инструменты для более глубокой оценки функции почек. Нефрон 134 , 191–194 (2016).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Herrera, J., Avila, E., Marin, C. & Rodriguez-Iturbe, B. Нарушение секреции креатинина после внутривенного введения креатинина является ранней характеристикой нефропатии при серповидно-клеточной анемии. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 17 , 602–607 (2002).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Эррера, Дж.& Rodriguez-Iturbe, B. Стимуляция канальцевой секреции креатинина в норме и в условиях, связанных с уменьшением массы нефрона. Доказательства канальцевого функционального резерва. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 13 , 623–629 (1998).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Rodriguez-Iturbe, B. , Herrera, J. & Garcia, R. Реакция на острую белковую нагрузку у доноров почек и у пациентов с очевидно нормальным постострым гломерулонефритом: доказательства гломерулярной гиперфильтрации. Ланцет 2 , 461–464 (1985).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Родригес-Итурбе, Б., Эррера, Дж., Марин, К. и Маналич, Р. Трубчатый нагрузочный тест выявляет субклиническое снижение функциональной массы почек. Почки, внутр. 59 , 1094–1102 (2001).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Срисават, Н. и др. . Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы, предсказывает восстановление после острого повреждения почек после внебольничной пневмонии. Почки, внутр. 80 , 545–552 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • van der Voort, P. H. и др. . Фуросемид не улучшает восстановление почек после гемофильтрации по поводу острой почечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Крит. Уход Мед. 37 , 533–538 (2009).

    КАС Статья Google Scholar

  • Панну, Н., Джеймс, М., Хеммельгарн, Б., Кларенбах, С. и Alberta Kidney Disease Network. Связь между ОПП, восстановлением функции почек и отдаленными исходами после выписки из стационара. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 194–202 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Чавла, Л.С. и Ронко, К. Почечное стресс-тестирование в оценке заболевания почек. К. И. Респ. 1 , 57–63 (2016).

    Google Scholar

  • Shiao, C. C. и др. . Отдаленные органные последствия после острой почечной недостаточности. Крит. Care 19 , 438 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Ишани А. и др. . Острая почечная недостаточность увеличивает риск терминальной почечной недостаточности у пожилых людей. Дж. Ам. соц. Нефрол. 20 , 223–228 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Ишани А. и др. . Величина острого повышения уровня креатинина в сыворотке после операции на сердце и риск хронического заболевания почек, прогрессирования заболевания почек и смерти. Арх. Стажер Мед. 171 , 226–233 (2011).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Кока, С. Г., Синганамала, С. и Парих, К. Р. Хроническая болезнь почек после острой почечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Почки, внутр. 81 , 442–448 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • Джеймс, М. Т. и др. . Острое повреждение почек после коронароангиографии связано с долгосрочным снижением функции почек. Почки, внутр. 78 , 803–809 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Хсу, С.Ю. и др. . Повышенное АД после ОПП. Дж. Ам. соц. Нефрол. 27 , 914–923 (2016).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Печман К.Р. и др. . Восстановление после почечной ишемии-реперфузии связано с изменением почечной гемодинамики, притуплением натрийуреза и натрийчувствительной гипертензией. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 297 , R1358–R1363 (2009 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Джеймс, М. Т. и др. . Ассоциации между острым повреждением почек и сердечно-сосудистыми и почечными исходами после коронарной ангиографии. Тираж 123 , 409–416 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • Чавла, Л.С. и др. . Связь между ОПП и долгосрочными почечными и сердечно-сосудистыми исходами у ветеранов США. клин. Варенье. соц. Нефрол. 9 , 448–456 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Пикеринг, Дж. В., Джеймс, М. Т. и Палмер, С. К. Острое повреждение почек и прогноз после искусственного кровообращения: метаанализ когортных исследований. утра. Дж. Почки Дис. 65 , 283–293 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Ньюсом, Б. Б. и др. . Долгосрочный риск смертности и терминальной стадии почечной недостаточности у пожилых людей после небольшого повышения уровня креатинина в сыворотке крови во время госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда. Арх. Стажер Мед. 168 , 609–616 (2008).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Палевский П.М. и др. . Интенсивность почечной поддержки у больных в критическом состоянии с острым повреждением почек. Н. англ. Дж. Мед. 359 , 7–20 (2008).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Гольдштейн С. Л., Джабер Б. Л., Фобель С., Чавла Л. С. и Консультативная группа по острым повреждениям почек Американского общества нефрологов. Передача помощи при ОПП: потенциальная возможность выявления и предотвращения ХБП. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 476–483 (2013).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Сью, Э. Д. и др. . Частота обращений к амбулаторным нефрологам после острой почечной недостаточности. Дж. Ам. соц. Нефрол. 23 , 305–312 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Кирван, К.J. и др. . Пациенты в критическом состоянии, которым требуется острая заместительная почечная терапия, подвержены повышенному риску долгосрочной почечной дисфункции, но редко получают последующее наблюдение у специалиста-нефролога. Нефрон 129 , 164–170 (2015).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Horkan, C. M. и др. . Связь острого повреждения почек с исходами в критическом состоянии и после выписки: когортное исследование. Крит. Уход Мед. 43 , 354–364 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Хан, И. Х., Катто, Г. Р., Эдвард, Н. и Маклеод, А. М. Острая почечная недостаточность: факторы, влияющие на направление к нефрологу и исход. QJM 90 , 781–785 (1997).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Харел, З. и др. . Последующее наблюдение нефролога снижает смертность от всех причин у выживших после тяжелой острой почечной недостаточности. Почки, внутр. 83 , 901–908 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Matheny, ME и др. . Наблюдение за лабораторными тестами после острой почечной недостаточности. PLoS ONE 9 , e103746 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • Ежегодный отчет Системы данных о почках США за 2013 г. Острое повреждение почек [онлайн], https://www.usrds.org/2013/pdf/v1_ch6_13.pdf (2013).

  • Chawla, L.S., Amdur, R.L., Amodeo, S., Kimmel, P.L. & Palant, C.E. Тяжесть острой почечной недостаточности предсказывает прогрессирование хронической почечной недостаточности. Почки, внутр. 79 , 1361–1369 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Hickson, L.J. и др. .Предикторы восстановления функции почек в амбулаторных условиях у больных, начавших гемодиализ в условиях стационара. утра. Дж. Почки Дис. 65 , 592–602 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Сью, Э. Д. и др. . Предикторы рецидивирующего ОПП. Дж. Ам. соц. Нефрол. http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2014121218 (2015 г.).

  • Кулуридис, И., Прайс, Л. Л., Мадиас, Н.Э. и Джабер, Б.Л. Госпитальное острое повреждение почек и повторная госпитализация: когортное исследование. утра. Дж. Почки Дис. 65 , 275–282 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Браун, Д. В., Джайлз, У. Х. и Крофт, Дж. Б. Количество лейкоцитов: независимый предиктор смертности от ишемической болезни сердца в национальной когорте. Дж. Клин. Эпидемиол. 54 , 316–322 (2001).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Келлехер, С.П., Робинетт, Дж.Б., Миллер, Ф. и Конгер, Дж.Д. Влияние геморрагического снижения артериального давления на восстановление после острой почечной недостаточности. Почки, внутр. 31 , 725–730 (1987).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Солез К., Морель-Марогер Л. и Сраер Дж.D. Морфология «острого канальцевого некроза» у человека: анализ 57 биопсий почек и сравнение с глицериновой моделью. Медицина 58 , 362–376 (1979).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Се, М. и Икбал, С. Предикторы амбулаторного нефрологического лечения и рецидива острого повреждения почек (ОПП) после внутрибольничного эпизода ОПП. Гемодиал. Междунар. 18 (доп.1), С7–С12 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Хубер, М. и др. . Смертность и стоимость острой и хронической болезни почек после операций на сосудах. Энн. Васк. Surg. 30 , 72–81. e2 (2016).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Кокс, З. Л. и др. . Побочные эффекты лекарственных препаратов при ОПП и его выздоровлении. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 1070–1078 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Коулман, Э. А., Смит, Дж. Д., Раха, Д. и Мин, С. Дж. Расхождения в лекарствах после госпитализации: распространенность и способствующие факторы. Арх. Стажер Мед. 165 , 1842–1847 (2005).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Белл, К.М. и др. . Связь пребывания в отделении интенсивной терапии или госпитализации с непреднамеренным прекращением приема лекарств от хронических заболеваний. JAMA 306 , 840–847 (2011).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Silver, SA и др. . Улучшение лечения после острой почечной недостаточности: проспективное исследование временных рядов. Нефрон 131 , 43–50 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Дюран, П.A. & Concepcion, L.A. Выживаемость после острой почечной недостаточности, требующей диализа: долгосрочное наблюдение. Гемодиал. Междунар. 18 (Прил. 1), С1–С6 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Исследователи исследования заместительной терапии RENAL и др. . Интенсивность непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов в критическом состоянии. Н. англ. Дж. Мед. 361 , 1627–1638 (2009).

  • Ponce, D., Buffarah, M.B., Goes, C. & Balbi, A. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности: тенденции результатов в разные периоды времени. PLoS ONE 10 , e0126436 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • Heung, M. & Chawla, L.S. Прогнозирование прогрессирования хронического заболевания почек после восстановления после острого повреждения почек. Курс.мнение Нефрол. гипертензии. 21 , 628–634 (2012).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Бушар, Дж. и др. . Накопление жидкости, выживаемость и восстановление функции почек у больных в критическом состоянии с острым повреждением почек. Почки, внутр. 76 , 422–427 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • Шарма П. и др. . Кратковременная заместительная почечная терапия перед трансплантацией и невосстановление функции почек после трансплантации печени. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 1135–1142 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Gautam, S.C. и др. . Предикторы и исходы постгоспитального диализ-зависимого острого повреждения почек. Нефрон 131 , 185–190 (2015).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Schiffl, H. & Fischer, R. Пятилетние результаты тяжелой острой почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 23 , 2235–2241 (2008).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Parker, R. A. и др. . Прогноз у больных с острой почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе: результаты многоцентрового исследования. утра. Дж. Почки Дис. 32 , 432–443 (1998).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • do Nascimento, G.V., Balbi, A.L., Ponce, D. & Abrao, J.M. Раннее начало диализа: смертность и восстановление функции почек у пациентов с острым повреждением почек. Дж. Брас. Нефрол. 34 , 337–342 (2012).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Шнайдер, А.Г. и др. . Выбор метода заместительной почечной терапии и зависимость от диализа после острой почечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Интенсивная терапия Мед. 39 , 987–997 (2013).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Вальд, Р. и др. . Связь между режимом заместительной почечной терапии и долгосрочными результатами среди взрослых в критическом состоянии с острым повреждением почек: ретроспективное когортное исследование. Крит. Уход Мед. 42 , 868–877 (2014).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Июн, М. и др. . Сроки заместительной почечной терапии и исходы пациентов в рандомизированной оценке исследования нормального и повышенного уровня заместительной терапии. Крит. Уход Мед. 42 , 1756–1765 (2014).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Фридрих Дж.О., Уолд Р., Бэгшоу С.М., Бернс К.Е. и Адхикари Н.К. Гемофильтрация по сравнению с гемодиализом при остром повреждении почек: систематический обзор и метаанализ. Крит. Уход 16 , R146 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Винсонно, К. и др. . Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация по сравнению с прерывистым гемодиализом при острой почечной недостаточности у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 368 , 379–385 (2006).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Ху С.Л., Саид Ф.Р., Эпштейн Д. и Локешвари М. Влияние анемии на восстановление почек и выживаемость при остром повреждении почек. клин. Нефрол. 79 , 221–228 (2013).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Лапи, Ф., Azoulay, L., Yin, H., Nessim, SJ & Suissa, S. Одновременное использование диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина с нестероидными противовоспалительными препаратами и риск острого повреждения почек: гнездовой случай -контрольное исследование. БМЖ 346 , е8525 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • Чао, К.-Т. и др. . Кумулятивная сердечно-сосудистая полипрагмазия связана с риском острого повреждения почек у пожилых пациентов. Медицина 94 , e1251 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Ftouh, S., Thomas, M. & Группа по разработке руководства по острой травме почек. Острая почечная недостаточность: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 347 , ф4930 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Сметс Х.Л., Де Хаес, Дж. Ф., Де Сваеф, А., Йоренс, П. Г. и Верпоотен, Г. А. Воздействие на пожилых людей потенциально нефротоксичными комбинациями лекарств в Бельгии. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 17 , 1014–1019 (2008).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Томлинсон, Л. А. и др. . Назначение ингибитора АПФ и антагониста рецептора ангиотензина-II и госпитализация с острым повреждением почек: лонгитюдное экологическое исследование. PLoS ONE 8 , e78465 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Onuigbo, M. A. Ренопрофилактика против ренопротекции: критическая переоценка доказательной базы крупных исследований блокады РААС после ONTARGET — призыв к большей осмотрительности. QJM 102 , 155–167 (2009).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Морден, А. и др. . Риски и преимущества временного прекращения приема лекарств пациентами в случае интеркуррентного заболевания: протокол систематического обзора. Сист. Ред. 4 , 139 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Мудумбай, К. и др. . Тридцатидневный риск смертности, связанный с послеоперационным отказом от возобновления приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: ретроспективное исследование системы здравоохранения по делам ветеранов. Дж. Хосп. Мед. 9 , 289 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Ли, С. М., Такемото, С. и Уоллес, А. В. Связь между отказом от блокаторов рецепторов ангиотензина в раннем послеоперационном периоде и 30-дневной смертностью: когортное исследование системы здравоохранения по делам ветеранов. Анестезиология 123 , 288–306 (2015).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Кокс, Л. и др. . Побочные эффекты лекарственных препаратов при ОПП и его выздоровлении. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 1070 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Филипс Б.Дж., Лейн К., Диксон Дж. и Макфи И. Влияние острой почечной недостаточности на метаболизм лекарств. Экспертное заключение. Препарат Метаб. Токсикол. 10 , 11–23 (2014).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Николсон Дж.П., Вольмаранс, М. Р. и Парк, Г. Р. Роль альбумина в критических состояниях. Бр. Дж. Анаст. 85 , 599–610 (2000).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Кауфман Дж., Дакал М., Патель Б. и Гамбургер Р. Внебольничная острая почечная недостаточность. утра. Дж. Почки Дис. 17 , 191–198 (1991).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Ву Т.Y. и др. . Десятилетние тенденции госпитализации по поводу побочных реакций на лекарства в Англии, 1999–2009 гг. JR Soc. Мед. 103 , 239–250 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Brivet, F.G., Kleinknecht, D.J., Loirat, P. & Landais, P.J. Острая почечная недостаточность в отделениях интенсивной терапии — причины, исход и прогностические факторы госпитальной летальности; проспективное многоцентровое исследование.Французская исследовательская группа по острой почечной недостаточности. Крит. Уход Мед. 24 , 192–198 (1996).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • Мехта, Р. Л. и др. . Спектр острой почечной недостаточности в отделении интенсивной терапии: опыт PICARD. Почки, внутр. 66 , 1613–1621 (2004).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Кейн-Гилл, С.Л., Форсберг, Э.А., Веррико, М.М. и Хэндлер, С.М. Сравнение трех алгоритмов фармаконадзора в условиях отделения интенсивной терапии: ретроспективная и проспективная оценка нежелательных реакций. Безвредный для наркотиков. 35 , 645–653 (2012).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Картин-Себа, Р. и др. . Факторы риска развития острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Крит. Уход Рез. Практика. 2012 , 6

    (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Rivosecchi, R., Dasta, J., Kellum, J. & Kane-Gill, S. 975: уникальное применение критериев GRADE: АКИ, ассоциированная с комбинацией препаратов. Крит. Уход Мед. 43 , 245 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • Моффет Б.С. и Гольдштейн, С. Л. Острое повреждение почек и усиление воздействия нефротоксических препаратов у детей, не находящихся в критическом состоянии. клин. Варенье. соц. Нефрол. 6 , 856–863 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Патель, А. М. и др. . Токсичность статинов при одновременном назначении макролидных антибиотиков: популяционное когортное исследование. Энн. Стажер Мед. 158 , 869–876 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Нахтигаль, И. и др. . Стандартные операционные процедуры для антибиотикотерапии и возникновения острого повреждения почек: проспективное клиническое неинтервенционное обсервационное исследование. Крит. Care 18 , R120 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Пикард, В. и др. . Исследование нефротоксичности аминогликозидов у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком на основе предрасположенности. Антимикроб. Агенты Чемотер. 58 , 7468–7474 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Американское гериатрическое общество, 2015 г. Экспертная группа по обновлению критериев Бирса. Американское общество гериатрии, 2015 г. Обновлены критерии Бирса для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей. Дж. Ам. Гериатр. соц. 63 , 2227–2246 (2015).

  • Киркендалл, Э. С. и др. . Разработка и выполнение электронного острого повреждения почек является триггером для выявления пациентов детского возраста, подверженных риску вреда, связанного с нефротоксическими препаратами. Заяв. клин. Сообщить. 5 , 313–333 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Гольдштейн С.Л. и др. . Электронная медицинская карта, идентифицирующая воздействие нефротоксина и связанное с ним острое повреждение почек. Педиатрия 132 , e756–e767 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Handler, S.M., Kane-Gill, S.L. & Kellum, J.A. Оптимальное и раннее выявление острого повреждения почек требует эффективных систем поддержки принятия клинических решений. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 29 , 1802–1803 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Пай, А. Б. Обеспечение безопасности почек: роль фармацевта в предотвращении применения НПВП у пациентов с высоким риском. Дж. Ам. фарм. доц. 55 , e15–23 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • Джанг, С. М. и др. . Обучение избеганию использования НПВП в общественных аптеках для пациентов с высоким риском острого повреждения почек, северная часть штата Нью-Йорк, 2011 г. Пред. Хронический дис. 11 , Е220 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Использование препаратов, представляющих риск для почек, среди пожилого взрослого населения Польши по всей стране: анализ базы данных PolSenior | BMC Geriatrics

  • Rowe JW, Andres R, Tobin JD, Norris AM, Shock NW. Влияние возраста на клиренс креатинина у мужчин: поперечное и продольное исследование. Дж Геронтол. 1976; 31: 155–63.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Линдеман Р.Д., Тобин Дж., Шок С.В.Продольные исследования скорости снижения почечной функции с возрастом. J Am Geriatr Soc. 1985; 33: 278–85.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Глассок Р., Уайнарлс К. Старение и скорость клубочковой фильтрации: правда и последствия. Ассоциация климатических исследований Trans Am Clin. 2009; 120:419–28.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Кореш Дж., Астор Б.С., Грин Т., Экноян Г., Леви А.С.Распространенность хронического заболевания почек и снижение функции почек у взрослого населения США: третье национальное обследование здоровья и питания. Am J почек Dis. 2003 г., январь; 41 (1): 1–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, Markau S, Stang A. Распространенность почечной недостаточности: результаты немецкого опроса здоровья и обследования взрослых, 2008–2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int.2016;113(6):85–91. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0085.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Кореш Дж., Селвин Э., Стивенс Л.А., Манзи Дж., Кусек Дж.В., Эггерс П. и др. Распространенность хронической болезни почек в США. ДЖАМА. 2007;298(17):2038–47.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Чудек Ю., Вечоровска-Тобис К., Зейда Ю., Брочек К., Скальска А., Здроевски Т., Венчек А.Распространенность хронической болезни почек и ее связь с социально-экономическими условиями среди пожилого населения Польши: результаты национального популяционного исследования PolSenior. Трансплантация нефролового циферблата. 2014;29:1073–82.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Нотон, Калифорния. Лекарственная нефротоксичность. Ам семейный врач. 2008;78(6):743–50.

    ПабМед Google Scholar

  • Эшли С., Данливи А.Справочник по почечным препаратам. В: Окончательное руководство по назначению для врачей-нефрологов. 4-е изд. Лондон, Нью-Йорк: издательство Radcliffe Publishing; 2014.

    Google Scholar

  • Rajska-Naumann A, Wieczorowska-Tobis K. Полипрагмазия и потенциальная нецелесообразность фармакологического лечения пожилых пациентов, проживающих по месту жительства. Арх Геронтол Гериатр. 2007;44:303–9.

    Google Scholar

  • Хасан Ю., Аль-Рамахи Р., Абд Азиз Н., Газали Р.Применение и дозировка лекарственных средств при хронической болезни почек. Энн Академ Мед Сингапур. 2009; 38: 1095–103.

    ПабМед Google Scholar

  • Корсонелло А., Педоне С., Латтанциано Ф., Ондер Г., Инкальци Р.А. Gruppo Italiano di Farmacovigilanza nell’Anziano (GIFA). Связь между скоростью клубочковой фильтрации и побочными реакциями на лекарства у пожилых госпитализированных пациентов. Роль оценочного уравнения. Наркотики Старение. 2011; 28: 379–90.

    ПабМед Google Scholar

  • Бейтс Д.В., Каллен Д.Дж., Лэрд Н., Петерсен Л.А., Смолл С.Д., Серви Д. и др.Частота нежелательных явлений и потенциальных нежелательных явлений. Последствия для профилактики. Исследовательская группа по профилактике ADE. ДЖАМА. 1995;274(1):29–34.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Джонс С.А., Бхандари С. Распространенность потенциально неуместного назначения лекарств у пожилых пациентов с хроническим заболеванием почек. Postgrad Med J. 2013;89(1051):247–50. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2012-130889.

    ПабМед Google Scholar

  • Дуди Х.К., Петерсон Г.М., Уотсон Д., Кастелино Р.Л.Ретроспективная оценка потенциально неадекватного назначения лекарств госпитализированным пациентам с почечной недостаточностью. Curr Med Res Мнение. 2015; 31: 525–35.

    Google Scholar

  • Sonnerstam E, Sjolander M, Gustafsson M. Несоответствующее назначение и функция почек у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями. Наркотики Старение. 2016; 33:889–99. https://doi.org/10.1007/s40266-016-0408-8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ян П., Чен Н., Ван Р.Р., Ли Л., Цзян С.П.Неправомерность назначения лекарств пациентам с хронической болезнью почек без диализной терапии в китайской клинической больнице третичного уровня. Ther Clin Risk Manag. 2016;12:1517–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Бликс Х.С., Виктиол К.К., Могер Т.А., Рейквам А. Использование препаратов риска для почек у госпитализированных пациентов с нарушением функции почек – недооцененная проблема? Трансплантация нефролового циферблата. 2006; 21:3164–71.

    ПабМед Google Scholar

  • Дрент-ван Маанен А.С., ван Марум Р.Дж., Янсен П.А., Зварт Дж.Е., ван Солиндж В.В., Эгбертс Т.С. Соблюдение рекомендаций по дозированию у пациентов с нарушением функции почек при выписке из стационара. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128237. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128237.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Доркс М., Аллерс К., Шмиманн Г., Хергет-Розенталь С., Хоффманн Ф.Несоответствующее лечение у негоспитализированных пациентов с почечной недостаточностью: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2017;65:853–62.

    ПабМед Google Scholar

  • Бретон Г., Фруассар М., Янус Н., Лоне-Вахер В., Берр С., Цурио С., тел. Несоответствующее употребление наркотиков и смертность среди пожилых людей с нарушением функции почек, проживающих в сообществе – популяционное исследование Three-City. Nephrol Dial Transplan 2011;26:2852–2859. Дои: https://дои.org/10.1093/ndt/gfq827.

  • Бхардваджа Б., Кэролл Н.М., Рабель М.А., Честер Э.А., Корнер Э.Дж., Рочо Б.Е., эл. Повышение безопасности назначения лекарств пациентам с почечной недостаточностью в амбулаторных условиях: программа лекарственной почечной аптеки (DRAP). Фармакотерапия 2011;31(4):346–356.

  • Чанг Ф., О’Хара А.М., Мяо Ю., Штейнман М.А. Использование неподходящих для почек препаратов у пожилых ветеранов: национальное исследование. J Am Geriatr Soc. 2015;63:2290–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Штейнман М.А., Мяо Ю., Боскардин В.Дж., Комайко К.Д.Р., Шварц Дж.Б.Предписание качества ветеранам старшего возраста: мультифокальный подход. J Gen Intern Med. 2014;29:1379–86.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Блендовски П., Моссаковска М., Чудек Дж., Гродзицкий Т., Милевич А., Шибальская А. и др. Медицинские, психологические и социально-экономические аспекты старения в Польше: предположения и цели проекта PolSenior. Опыт Геронтол. 2011;46:1003–100.

    ПабМед Google Scholar

  • Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л., Хендриксен С. и др.Использование стандартизированных значений креатинина в сыворотке крови при модификации диеты при почечной недостаточности изучают уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед. 2006; 145: 247–54.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Кокрофт Д.В., Голт М.Х. Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки. Нефрон. 1976; 16:31–41.

    Google Scholar

  • Экспертная группа по обновлению критериев Бирса, 2015 г., Американское гериатрическое общество.Американское общество гериатрии в 2015 году обновило критерии пива для потенциально неуместного использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2015;63:2227–46.

  • Hanlon JT, Aspinall SL, Semla TP, Weisbord SD, Fried LF, Good CB и др. Согласованные рекомендации по пероральному дозированию перорально выводимых почками препаратов у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 335–40.

    ПабМед Google Scholar

  • Национальный почечный фонд.Хроническая болезнь почек, классификация. https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries/chronic-kidney-disease-classification.

  • Бильге У., Сахин Г., Унлуоглу И., Ипек М., Дурду М., Кескин А. Несоответствующее использование нестероидных противовоспалительных препаратов и других препаратов у пациентов с хроническим заболеванием почек без заместительной почечной терапии. Рен Фэйл. 2013;35:906–10.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Lipska KJ, Bailey CJ, Inzucchi SE.Применение метформина при почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Уход за диабетом. 2011;34:1431–7. https://doi.org/10.2337/dc10-2361.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2017 г. Руководство по ведению пациентов с диабетом. Позиция диабета Польша. Клин Диабет 2017; 6, Доп. А: А1–А80. Дои: 10.5603/DK.2017.0001.

  • Экспертный комитет Руководства по клинической практике Канадской диабетической ассоциации.Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации 2013 г. по профилактике и лечению диабета в Канаде. Фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа. Can J Diabetes 2013; 37 (дополнение 1): 61–68.

  • Тедла Ф.М., Брар А., Браун Р., Браун С. Гипертония при хроническом заболевании почек: поиск доказательств. Int J Hypertens. 2011;2011:132405, 9. https://doi.org/10.4061/2011/132405.

    Google Scholar

  • Сегалл Л., Нистор И., Чович А.Сердечная недостаточность у пациентов с хронической болезнью почек: систематический интегративный обзор. Биомед Рез Инт, 2014; 2014: ID статьи 937398, 21 страница. Дои: https://doi.org/10.1155/2014/937398.

  • Кулкарни Н., Гукатасан Н., Бабер У. Хроническая болезнь почек и мерцательная аритмия: современный обзор. J Atr Фибрилляция. 2012;5:448. https://doi.org/10.4022/jafib.448.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Bugnicourt J-M, Godefroy O, Chillon J-M, Choukroun G, Massy ZA.Когнитивные расстройства и деменция при ХБП: запущенная ось почки-мозг. J Am Soc Нефрол. 2013;24:353–63. https://doi.org/10.1681/ASN.2012050536.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Фликер Л., Гримли Эванс Г. Пирацетам при деменции или когнитивных нарушениях. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD001011.

    Google Scholar

  • Хёрль WH. Нестероидные противовоспалительные препараты и почки.Фармацевтика. 2010;3:2291–321. https://doi.org/10.3390/ph4072291.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Лобоз К.К., Шенфилд Г.М. Комбинации препаратов и нарушение функции почек – «тройной удар». Бр Дж. Фармакол. 2004; 59: 239–43. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2004.02188.x.

    КАС Google Scholar

  • Лапи Ф., Азулай Л., Инь Х., Нессим С.Дж., Суисса С.Одновременное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина с нестероидными противовоспалительными препаратами и риск острого повреждения: гнездовое исследование случай-контроль. БМЖ. 2013;346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ben Salem C, Badreddine A, Fathallah N, Slim R, Hmouda H. Гиперкалиемия, вызванная лекарствами. Препарат Саф. 2014; 37: 677–92.https://doi.org/10.1007/s40264-014-0196-1.

    КАС пабмед Google Scholar

  • О’Махони Д., О’Салливан Д., Бирн С., О’Коннор М.Н., Райан С., STOPP/GP. Критерии START для потенциально неадекватного назначения препарата пожилым людям: версия 2. Возраст Старение. 2015;44:213–8. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145.

    ПабМед Google Scholar

  • Дескур-Смелецка Э., Котлинска-Лемешек А., Чудек Ю., Вичоровска-Тобис К.Оценка почечной функции у гериатрических пациентов с паллиативной помощью — сравнение уравнений оценки на основе креатинина. Clin Interv Старение. 2017;12:977–83. https://doi.org/10.2147/CIA.S130583.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Чудек Дж., Колонко А., Овчарек А.Ю., Вечаровска-Тобис К., Брочек К., Скальска А., Венчек А. Клинические факторы, увеличивающие расхождения в оценке почечной функции с помощью MDRD и уравнений Кокрофта-Голта у пожилых людей.Европейская Гер Мед. (в прессе).

  • Douros A, Ebert N, Jakob O, Martus P, Kreutz R, Schaeffner E. Оценка функции почек и использование пероральных противодиабетических препаратов у пожилых людей. Фонд Клин Фармакол. 2015;29:321–8.

    КАС Google Scholar

  • Wargo KA, English TM. Оценка уравнения совместной эпидемиологии хронического заболевания почек для дозирования противомикробных препаратов. Энн Фармакотер. 2010;44:439–46.

    ПабМед Google Scholar

  • Найман Х.А., Доулинг Т.С., Хадсон Д.К., Сент-Питер В.Л., Джой М.С., Нолин Т.Д.Сравнительная оценка уравнения Кокрофта-Голта и уравнения исследования модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD) для дозирования лекарств: мнение нефрологической практики и исследовательской сети Американского колледжа клинической фармации. Фармакотерапия. 2011;31:1130–44.

    ПабМед Google Scholar

  • Ханал А., Кастелино Р.Л., Петерсон Г.М., Хосе М.Д. Рекомендации по корректировке дозы лекарств у пациентов с почечной недостаточностью: насколько последовательны источники информации о лекарствах? Интерн Мед Дж.2014; 44:77–85. https://doi.org/10.1111/imj.12291.

    КАС пабмед Google Scholar

  • Почечная недостаточность и риск молочнокислого ацидоза

    Опубликовано: 10 декабря 2015 г.

    Метформин – Почечная недостаточность и риск лактоацидоза

    Обновление для выписывающего врача 36(4): 56-57
    Декабрь 2015 г.

    Ключевые сообщения

    • Метформин обычно считается препаратом первой линии при сахарном диабете 2 типа.
    • Наиболее важным побочным эффектом является молочнокислый ацидоз из-за высокая смертность.
    • Почечная недостаточность является фактором риска развития молочнокислой ацидоз у пациентов, принимающих метформин.
    • Метформин по-прежнему можно использовать у пациентов со стабильной почечной недостаточностью. но дозу НЕОБХОДИМО уменьшить.
    • Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы лактоацидоза или острой почечной недостаточности.


    Метформин рекомендуется в качестве перорального гипогликемического препарата первой линии для пациентов с диабетом 2 типа в международных рекомендациях 1 . Однако применение у пациентов с почечной недостаточностью ограничено из-за повышенный риск лактоацидоза.

    Листы данных Новой Зеландии по метформину недавно были обновлены, чтобы позволить для применения метформина у пациентов со стабильной почечной недостаточностью.Противопоказание пороговый уровень клиренса креатинина изменился с <60 мл/мин до <15 мл/мин. мл/мин. Пациенты с почечной недостаточностью ДОЛЖНЫ принимать более низкую дозу метформина. чтобы избежать токсичных концентраций. Максимальная суточная доза, применяемая при почечной ухудшение указано в листе данных метформина в соответствии со степенью обесценения.

    Спецификации метформина можно найти на веб-сайте Medsafe (www.medsafe.govt.nz/Medicines/infoSearch.asp).

    Лактоацидоз

    Лактат вырабатывается большинством тканей и быстро выводится печенью. Уровни лактата увеличиваются вследствие внутриклеточного ацидоза и помогают замедлить развитие ацидоза. Высокий уровень лактата, как правило, считается выше 4 ммоль/л 2 . Лактоацидоз — это состояние с высоким содержанием лактата и рН ниже 7,35 2 .

    Существует множество причин повышенного уровня лактата, включая 2 :

    • сепсис и септический шок
    • регионарная ишемия тканей, например, вследствие ожогов
    • анаэробная мышечная активность, например, в результате судорог
    • употребление наркотиков, таких как алкоголь
    • использование лекарственных средств, таких как метформин или линезолид
    • диабетический кетоацидоз
    • остановка сердца
    • травма
    • нарушение функции печени.

    Факторы риска развития лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин включает 3 :

    • почечная недостаточность
    • острая почечная недостаточность, например, вследствие обезвоживания
    • печеночная недостаточность
    • плохо контролируемый диабет
    • алкогольное опьянение
    • острая тканевая гипоксия например при сепсисе.

    Симптомы молочнокислого ацидоза, как правило, неспецифичны и включают недомогание, миалгия, мышечные судороги, респираторный дистресс, тошнота, рвота и боль 3 .

    Общий характер симптомов может затруднить диагностику и может путать с другими причинами, которые, в свою очередь, могут привести к лактоацидозу. Сложность определения причины лактоацидоза в некоторых случаях вызвал споры о существовании лактоацидоза, связанного с метформином. (МАЛА). Однако возникновение лактоацидоза у людей, принимавших передозировка метформина свидетельствует о том, что МАЛА действительно возникает 3 .

    Частота лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин, также трудно оценить. Кокрановский обзор не выявил ни одного случая лактоацидоз у пациентов, принимающих метформин 4 . Принимая во внимание, что голландское обсервационное исследование выявило 47 случаев MALA на 100 000 пациенто-лет 5 . В Центр мониторинга побочных реакций (ЦАРМ) поступило 19 случаев. лактоацидоза у пациентов, принимавших метформин, до 30 октября 2015 г.

    Смертность от MALA высока. Предыдущие оценки составляли около 50%. 6 . Однако в последнее время оценка была пересмотрена до 25% 7 . Снижение смертности может быть связано с изменениями в клинической практике, в том числе с улучшением использование гемодиализа для выведения метформина 7 . Из 19 случаев лактоацидоза, зарегистрированных в CARM, 12 пациентов (63%) были сообщается, что он умер.

    Безопасное использование метформина у пациентов с почечной недостаточностью

    Метформин не метаболизируется и полностью выводится почками.Исследования показали, что уровень метформина в плазме крови ниже 5 мг/л является не связанные с лактоацидозом 8 .

    Поскольку метаболизм метформина полностью зависит от функции почек, у пациентов со стабильной почечной недостаточностью требуется снижение дозы. То новые рекомендации по дозам метформина при почечной недостаточности получены из популяции фармакокинетическое исследование 8 . Эта учеба включены пациенты с различной степенью почечной недостаточности (таблица 1) 8 .

    Таблица 1: Максимально рекомендуемые дозы метформина 3,8

    Функция почек (клиренс креатинина ) Максимальная суточная доза метформина
    15-30 мл/мин 500 мг
    30-60 мл/мин 1000 мг
    60-120 мл/мин 2000 мг


    Почечную функцию следует измерять не менее двух раз в год у пациентов с почечная недостаточность при приеме метформина 3 .Дозировку следует корректировать по мере необходимости. Чтобы получить больше информации см. листы данных метформина.

    Информация для пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о симптомах лактоацидоза и острого повреждение почек и посоветовали обратиться за медицинской помощью, если это произойдет. Пациенты следует предостеречь от чрезмерного употребления алкоголя.

    Ссылки
    1. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2009.Тип 2 Диабет: Лечение диабета 2 типа. Руководство NICE CG87.2009. URL-адрес: www.nice.org.uk/guidance/cg87/resources/the-management-of-type-2-diabetes-975693927877 (по состоянию на 3 ноября 2015 г.).
    2. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, et al. 2013. Этиология и Терапевтический подход к повышенному уровню лактата. Материалы клиники Мэйо 88: 1127-1140.
    3. Апотекс НЗ Лтд.2015. Apotex Metformin Data Sheet 5 августа 2015. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/m/Metformintab.pdf. (по состоянию на 17 ноября 2015 г.).
    4. Солпитер С.Р., Грейбер Э., Пастернак Г.А. и др. 2010. Риск смертельного исхода и несмертельный лактоацидоз при применении метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных систематических обзоров : CD002967.
    5. ван Берло-ван де Лаар IR, Vermeij CG, Doorenbos CJ.
      Стол почечный: Питание при заболеваниях почек — стол №7

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.