Содержание

Опубликованные материалы на сайте СМИ «Солнечный свет». Статья Народные средства для восстановления голоса. Автор: Днестрянская Екатерина Владимировна.

Автор: Днестрянская Екатерина Владимировна
Рекомендовано для использования  в качестве методического пособия по здоровьесбережению вокальных данных.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

 

Народные средства для восстановления голоса и лечения профессиональных болезней вокалистов

Для любого вокалиста первостепенное значение имеет голос. Красота голоса возможна только лишь в его здоровом состоянии, которое нужно уметь поддерживать, иначе через несколько лет вокальной карьеры придется менять профессию. Для поддержания здоровья голоса большой популярностью (и вполне заслуженно) пользуются народные средства. Эти рецепты проверены десятилетиями и даже столетиями, а значить доказали свою эффективность и безопасность

Лечение ларингита народными средствами

Ларингит — это острое или хроническое заболевание гортани, при котором голос становится осипшим, появляется сухой, надсадный кашель, у некоторых — чувство сдавления за грудиной.

Нередко ларингит — симптом вирусной инфекции гриппа или парагриппа. Именно эти вирусы «атакуют» слизистую оболочку гортани и размножаются там, вызывая воспаление. Для лечения ларингита важно не только снять осиплость, но и купировать симптомы вирусной инфекции.

При лечении ларингита в домашних условиях можно использовать следующую рецептуру народных средств:

При ларингите луковицу натереть на терке и положить кашицу в кипящее молоко (0,5 л), не кипятить, процедить. Выпить теплым на ночь стакан, а остальное утром, тоже теплым. Повторять несколько дней.

Если появилась хрипота или сел голос, а то и вовсе пропал, надо взять 100 г моркови и отварить в 0,5 л молока, процедить и пить понемногу. При ларингите помогает и полоскание свежим капустным соком. Его можно пить маленькими глотками.

Несколько апельсинов в день — прекрасное средство, способствующее профилактике гриппа и простуды, быстрому выздоровлению.

При остром ларингите (осиплости) эффективен отвар из сухих яблок. Принимать его надо по полстакана в горячем виде с медом 1—2 раза в день.

Средство от болезней горла для профессиональных певцов, учителей, лекторов. Взять стакан воды, полстакана плодов аниса, 50 г липового меда, 2 ст. ложки коньяка, влить в кастрюлю воду, насыпать туда плоды аниса. Кипятить 15 минут на медленном огне. Затем плоды отбросить, отвар прокипятить вместе с медом и коньяком. После охлаждения лекарство готово к употреблению. Для повышения эффективности добавить по 1 капле спиртовой вытяжки прополиса на каждый прием. Принимать по 1 ст. ложке через каждые полчаса. Это народное средство позволяет восстановить голос в течение одного дня.

Отвар капустных листьев также помогает от кашля и при потере голоса. Для этого несколько листьев промыть в холодной воде и варить, пока не разварятся. Остудить их и понемногу есть ежедневно 3—4 раза в день, запивая капустным отваром.

Стакан плодов аниса залить стаканом воды, кипятить 15 минут, остудить, процедить (семена выбросить). Добавить четверть стакана липового меда и еще раз прокипятить. Снять с огня и влить 1 ст. ложку коньяка. Принимать по 1 ст. ложке каждый час. Это средство способно восстановить голос за сутки, поэтому людям, чья работа связана с напряжением голосовых связок, надо всегда иметь в доме необходимые ингредиенты.

Лечение ларингита народными рецептами с мёдом

Залить 1 ч. ложку меда стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 1 минуту, остудить и полоскать горло 2—3 раза в день. Эффективно также полоскание горла горячим (40—45° С) яблочным уксусом с медом.

Медовые ингаляции при ларингите проводят с помощью ингаляторов. В домашних условиях используют чайник с небольшим количеством воды. После закипания воды добавить 1 ст. ложку меда, на носик чайника надеть резиновую трубку и через нее осторожно вдыхать пары воды с медом. По мере остывания воду в чайнике периодически подогревать. Продолжительность ингаляции — 15— 20 минут.

Очищенный от кожицы чеснок натереть на мелкой терке, смешать с медом в соотношении 1:1. Принимать перед сном по 1 ст. ложке, запивая 1 стаканом теплой кипяченой воды, или же пить по 1 ч. ложке 2 раза в день.

Растворить 1 ст. ложку липового или донникового меда в стакане горячего молока. Принимать по 1 стакану днем и на ночь.

Залить 4 ст. ложки сухих ягод малины 0,5 л кипятка, настаивать 1 —1,5 часа. Остудить, добавить 2 ст. ложки меда. Принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в течение дня.

Залить 1 стакан сухих плодов калины 1 л кипяченой воды, варить на слабом огне 10 минут, настаивать 1 час, процедить. Добавить 3 ст. ложки пчелиного меда, размешать до растворения и пить по полстакана отвара 3—4 раза в день при простудных заболеваниях, сопровождающихся сильными головными болями, кашлем и потерей голоса.

Свежеприготовленный сок хрена смешать с пчелиным медом в соотношении 1

:

1 и принимать перед сном по 1 столовой ложке 1—2 раза в день, запивая теплой водой.

Малина обыкновенная (плоды) — 40 г, рябина обыкновенная (плоды) — 30 г, рябина обыкновенная (цветки) — 30 г. 5 ст. ложек измельченного сбора залить 1 л кипятка в термосе, настаивать 4—5 часов.

Процедить и пить по стакану теплого настоя, растворяя в нем по 1 столовой ложке меда, через каждые 3—4 часа.

Если пропал голос

Нередко такая беда подстерегает и участников всевозможных массовых мероприятий, особенно если ораторы демонстрируют свой талант на морозе. Примечательно, что при потере или осиплости голоса человек может не чувствовать себя больным: у него нормальная температура, голова не болит, нет ни озноба, ни кашля. Тем не менее он болен, и заболевание его называется ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.

Для быстрого восстановления голоса народная медицина предлагает следующие средства.

Кусочек хрена величиной с лесной орех мелко порезать, залить третью стакана кипятка, накрыть крышкой и дать настояться минут 20. Добавить немного сахара, размешать и пить в течение дня в час по чайной ложке. Старинные лекари утверждали, что эти средства способны восстановить голос за сутки.

Чтобы закалить горло и укрепить голосовые связки, надо хотя бы в течение месяца полоскать горло таким составом. Цветы ромашки аптечной, листья эвкалипта и цветы ноготков смешать в равных пропорциях. Взять 1 ст. ложку этой смеси, залить ее 300 мл кипятка и кипятить 2 минуты, после чего настоять в течение 40 минут, хорошенько укутав, и процедить.

Полоскать горло 2 раза в день, утром и вечером, разделив настой пополам. Каждый день готовить свежий настой для полоскания. Начинать полоскание настоем с температуры 26 градусов, постепенно убавляя температуру каждый день на 1 градус. Дойдя до температуры 14-16 градусов, в последующие дни полоскать горло настоем только такой температуры.

Полстакана плодов аниса залить 1 стаканом воды, прокипятить 15 минут, слегка остудить и процедить. Добавить приблизительно четверть стакана липового меда и еще раз прокипятить. Снять с огня, влить 1 ст. ложку коньяка. Принимать по одной столовой ложке каждые полчаса.

По материалам сайта
vostruha. ru

Что делать, если у вас вдруг осип или пропал голос?

Если пропал голос? Прежде всего следует сказать, чего не нужно делать. Нельзя разговаривать. Вообще. Даже шёпотом. Потому что шёпот напрягает связки сильнее, чем обычная речь. И уж тем более нельзя разговаривать на холоде.

Нельзя дышать ртом. При таком дыхании пыль и инфекция попадают сразу в дыхательные пути и на связки. Лучше дышите носом. При таком дыхании вдыхаемый воздух согревается и увлажняется. Нельзя полоскать горло водой с содой. Это вредно для связок, так как сода вызывает их раздражение.

А что же можно и даже нужно делать для восстановления голоса?

Перво-наперво нужно много и обильно пить тёплую жидкость. Лучше всего различные травяные отвары и фруктовые морсы. Можно употреблять также тёплую минеральную воду.

Знаменитый русский певец Ф. И. Шаляпин использовал следующий рецепт. Он взбивал 2 яичных белка с 2 чайными ложками сахара. Затем добавлял сюда 50 граммов коньяка. Каждый глоток такого коктейля певец запивал глотком тёплой воды.

Эту процедуру он делал на ночь и сразу же ложился в постель под тёплое одеяло. К утру его голос восстанавливался.

Оперные певцы очень часто используют для лечения голоса молоко с инжиром. Каким образом? Они разрезают пополам сухой инжир, мякоть с двух его половинок просто соскребают ложечкой и добавляют в молоко. Затем всё тщательно перемешивают, как бы размывая инжир в молоке. Полученную смесь они ставят на огонь. Однако до кипения её не доводят. Такой очень горячий продукт певцы употребляют 2-3 раза в день.

Существуют также и народные рецепты для восстановления голоса. Приведу самые распространённые из них.

Влейте в кастрюлю стакан горячей воды, а затем добавьте в неё полстакана анисовых семян. Данную смесь прокипятите в течение 15 минут. Когда отвар несколько остынет, процедите его. После этого добавьте в него четверть стакана липового меда. Новую смесь ещё раз прокипятите. После снятия кастрюльки с огня добавьте в неё столовую ложку коньяка. После размешивания принимайте по одной столовой ложке этого «лекарства» каждые полчаса.

Говорят, что за сутки можно восстановить свой голос.

Вот ещё один простой рецепт при охриплости голоса. Залейте в термос 400 мл кипятка. Добавьте туда 10 граммов травы медуницы. Через два часа уже можно пить этот настой по половине стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Естественно, что вам придётся обновлять этот настой по мере надобности.

По материалам сайта
Shkolazhizni.ru

 

Рекомендации разработала

педагог дополнительного образования

МБОУ ДОД ДДТ

Днестрянская Е.В.

 

 

 

 

 

Как вернуть пропавший голос? Нетрадиционная медицина

Лечение потери голоса народными средствами

Ларингит — это воспаление гортани, возникающее чаще всего при острой респираторной вирусной инфекции, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в результате перенапряжения голоса. Зачастую утрата голоса происходит в холодное время года. Все время человек нормально разговаривал, а через полчаса может издавать только сиплый шепот и невнятное клокотание. Пропал голос и никаких признаков простуды не наблюдается. Что делать — непонятно.

Эта болезнь называется ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, которое проходит при отсутствии температуры, головных болей, озноба, кашля. Симптомы: изменение голоса от легкой охриплости до полной потери, кашель, сухость, саднение в горле. Иногда небольшое повышение температуры, головная боль.

Как правило, подобная неприятность преследует тех, кто по роду своей деятельности вынужден много и подолгу говорить: профессиональных лекторов, преподавателей, артистов, как и участников массовых гуляний и любителей покричать на митингах. Ведь от перенапряжения голосовых связок голос сначала садится, а потом и вовсе пропадает.

Традиционные методы лечения: домашний режим, молчание, согревающий компресс на шею, отхаркивающая микстура. Избегать слишком холодной, горячей и острой пищи.

Есть рецепты народной медицины, которые помогут восстановить севший голос.

Лечение потери голоса народными, нетрадиционными средствами:

  • Для того, чтобы закалить горло и укрепить голосовые связки, надо хотя бы в течение месяца полоскать горло следующим составом. Ромашка аптечная (цветы), листья эвкалипта и цветы ноготков смешать в равных пропорциях. Взять 1 ст. л. этой смеси, залить ее 300 мл кипятка и кипятить 2 мин., после чего настоять в течение 40 мин., хорошенько укутав, и процедить. Полоскать горло два раза в день, утром и вечером, разделив настой пополам. Каждый день готовить свежий настой для полоскания. Начинать полоскание настоем с температурой 26°С, постепенно убавляя температуру каждый день на 1 градус. Дойдя до 14-16°С, в последующие дни полоскать горло настоем только такой температуры.
  • При охриплости голоса рекомендуется как можно больше съедать сваренного на пару чеснока.
  • Луковицу среднего размера очистить, нарезать, добавить 2 чайные ложки сахара и залить 0,75 стакана воды. Уварить смесь до мягкости лука. Смесь при этом должна загустеть. Эту смесь смешать с медом в соотношении 1:1. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
  • Взять 3 чайные ложки измельченной луковой шелухи, залить 0,5л. воды, дать вскипеть и настоять в течение 4 часов, после чего процедить и использовать для полоскания горла.
  • Хорошие результаты дает полоскание горла свежим картофельным соком, проводимое регулярно по 3-4 раза в день.
  • Чтобы быстро восстановить голос, нужно мелко порезать кусочек хрена величиной с лесной орех, залить его третью стакана кипятка, накрыть крышкой и дать настояться минут 20, добавить немного сахара, размешать и пить в течение дня в час по чайной ложке. Этот рецепт способен восстановить голос за сутки.
  • Сок моркови смешать с медом в соотношении 1:1. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Тертую морковь, сваренную в молоке, принимать по 0,5-1 стакану 3 раза в день.
  • Взять по 10гр. коры калины и коры дуба. Сбор залить 1 стаканом холодной воды и кипятить 20 минут. Настоять 1 час. Делать ингаляции и полоскать горло.
  • Растереть 2 желтка сырого яйца добела с сахаром, добавить сливочное масло и принимать между приемами пищи. Помогает при охриплости.
  • Настой из листьев подорожника большого смешать с равным объемом меда и варить 20 минут. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
  • Делать ингаляции эфирными маслами мяты, чабреца, эвкалипта.
  • Есть и такое средство: полстакана плодов аниса залить стаканом воды, прокипятить 15 минут, слегка остудить и процедить, добавить приблизительно четверть стакана липового меда и еще раз прокипятить. Сняв с огня, влить 1 ст. л. коньяка. Принимать по одной столовой ложке каждые полчаса.
  • Залить 5-6 истолченных зубчиков чеснока 1 стаканом молока, вскипятить, охладить и процедить. Принимать по 1 столовой ложке несколько раз в день.
  • Натереть на мелкой терке свеклу и отжать 0,5 стакана сока. В него влить 1 столовую ложку уксуса. Полоскать горло 3-4 раза в день, при этом выпивать 1 глоток этого средства.
  • Отварить 2 столовые ложки сушеного белого винограда в 1 стакане воды. Добавить 1 столовую ложку сока лука. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день, в теплом виде, можно с медом. Помогает при охриплости.

Статья предоставлена сайтом «Будьте здоровы»

Авторская статья

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Оцените статью

Читайте также

Проще всего купить гомеовокс в аптеке. Французский препарат, гомеопатия, все на травках, и не морочиться с полосканиями. 10 лет назад, будучи студенткой и не имея достаточного количества мозгов, я при простуде не лежала в постели с чаем, а ходила на всевзможные тусовки. Итог — ларингит в хронической форме. 🙁 Любое заболевание сразу же отнимает голос, и у лора я постоянный посетитель. Ну вот она мне это и посоветовала. Сейчас хотя бы время, когда я не могу говорить, сократилось до 2/3 дней с недели. А до конца думаю, уже никогда не пройдет. 🙁

2016-04-29, Трошина Любовь

Я фалиминтом лечусь. Ну и леденцами, если на занятиях, а нужно экстренно вернуть голос.

2012-12-25, Смирницкая Ольга

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

11.02.2010

Обновлено 18.02.2015

Эффективное средство для восстановления голоса / ЖЖ инфо

Часто бывают негативные факторы, из-за которых начинаются проблемы с горлом или пропадает голос. Особенно важно заботиться о слизистой оболочке горла певцам, спикерам, преподавателям и людям другой специальности, при которой необходимо говорить. Существуют специальные пастилки гелоревойс, которые защищают горло, сохраняют и восстанавливают голос. 

Преимущества GeloRevoice

В первую очередь важно отметить, что подобное средство обладает высокой эффективностью по сравнению с другими препаратами, которые предназначены для полости рта и горла. Большое преимущество леденцов заключается в безопасном составе, в который входят большое количество эффективных компонентов. К плюсам препарата следует отнести:

  • избавление от любого дискомфорта в горле;
  • полное восстановление голоса;
  • снижение напряжения голосовых связок;
  • приятный вкус пастилок;
  • быстрый и длительный результат;
  • эффективный и полезный состав.


Таким образом, препарат помогает решить множество проблем в области горла. Его можно использовать при ангине и других похожих заболеваниях. Он помогает при сухом кашле или сухости во рту. Его действие длится намного дольше, чем у других препаратов.

Препарат можно использовать в качестве защиты горла или для избавления от болезненных ощущений. Также он помогает выступающим снизить нагрузку на голосовые связки или быстро вернуть голос. Особенно пастилки выручат в случае, если намечается серьезное мероприятие, когда нужен звонкий голос.

Как он действует?

Благодаря минералам в составе и легкого шипучего эффекта осуществляется интенсивная стимуляция оттока слюны. Компоненты средства связывают слюну, в результате чего образуется гидрогелевый комплекс, который затем распределяется в области горла. Таким образом, создается надежная защитная пленка на слизистой оболочке. Если участки горла повреждены, они начнут быстро восстанавливаться. Ведь гидрогель полностью покрывает раздраженное место слизистой, в результате чего обеспечивается длительная защита и восстановление голоса.

Чтобы был необходимый эффект, нужно медленно рассасывать леденцы до их полного растворения.

Препарат GeloRevoice рекомендуется в случае различных проблем, которые связаны с нарушением дыхания носа, сухого кашля, боли в горле или сухости во рту. Пастилки убирают различные проблемы с горлом, а также помогают восстановить голос за короткий промежуток времени.

Статья 69. Обработка итогов голосования в территориальных комиссиях, окружных избирательных комиссиях, избирательных комиссиях муниципальных образований, избирательных комиссиях субъектов Российской Федерации, Центральной избирательной комиссии… / КонсультантПлюс

Статья 69. Обработка итогов голосования в территориальных комиссиях, окружных избирательных комиссиях, избирательных комиссиях муниципальных образований, избирательных комиссиях субъектов Российской Федерации, Центральной избирательной комиссии Российской Федерации

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2023 в п. 1 ст. 69 вносятся изменения (ФЗ от 14.03.2022 N 60-ФЗ).

1. Первые экземпляры протоколов об итогах голосования участковых, территориальных комиссий, окружных избирательных комиссий, избирательных комиссий муниципальных образований, избирательных комиссий субъектов Российской Федерации немедленно после их подписания членами комиссии с правом решающего голоса и выдачи их заверенных копий и заверенных копий сводных таблиц лицам, имеющим право на получение этих копий, поступают в вышестоящую комиссию в целях суммирования данных, содержащихся в указанных протоколах, и последующей передачи этих данных в комиссию, устанавливающую итоги голосования в целом на территории, на которой проводились выборы, референдум, и определяющую результаты соответствующих выборов, референдума, в том числе в комиссию, организующую эти выборы, референдум.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2005 N 93-ФЗ)

2. На основании данных протоколов об итогах голосования после предварительной проверки правильности их составления вышестоящая комиссия путем суммирования содержащихся в них данных устанавливает итоги голосования на соответствующей территории, в округе, субъекте Российской Федерации, в Российской Федерации. Решение комиссии об итогах голосования оформляется протоколом об итогах голосования.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2005 N 93-ФЗ)

Прием протоколов нижестоящих комиссий, суммирование данных этих протоколов и составление протокола об итогах голосования на соответствующей территории осуществляются в одном помещении, при этом все действия членов комиссии по приему протоколов нижестоящих комиссий, суммированию данных этих протоколов и составлению протокола об итогах голосования должны находиться в поле зрения членов комиссии и наблюдателей, иных лиц, указанных в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона. В указанном помещении должна находиться увеличенная форма сводной таблицы по соответствующей территории, в которую немедленно после прибытия председателя, секретаря или иного члена нижестоящей комиссии с правом решающего голоса с первым экземпляром протокола об итогах голосования заносятся данные этого протокола с указанием времени их внесения.

Председатель, секретарь или иной член нижестоящей комиссии с правом решающего голоса передает первый экземпляр протокола нижестоящей комиссии с приложенными к нему документами члену вышестоящей комиссии с правом решающего голоса, который проверяет правильность заполнения протокола, полноту приложенных документов и выполнение контрольных соотношений.

Если протокол и (или) сводная таблица нижестоящей комиссии об итогах голосования составлены с нарушением требований закона, предъявляемых к составлению протокола и сводной таблицы, указанная комиссия обязана составить повторный протокол и (или) сводную таблицу в соответствии с требованиями пункта 8 настоящей статьи, а первоначально представленные протокол и (или) сводная таблица остаются в вышестоящей комиссии.

Если протокол и (или) сводная таблица нижестоящей комиссии об итогах голосования составлены в соответствии с требованиями закона, предъявляемыми к составлению протокола и (или) сводной таблицы, член вышестоящей комиссии вносит данные этого протокола в сводную таблицу вышестоящей комиссии. Председатель, секретарь или иной член нижестоящей комиссии с правом решающего голоса, передавший члену вышестоящей комиссии протокол об итогах голосования, расписывается в увеличенной форме сводной таблицы под данными протокола соответствующей комиссии об итогах голосования.

Суммирование данных, содержащихся в протоколах нижестоящих комиссий об итогах голосования, осуществляют непосредственно члены вышестоящей комиссии с правом решающего голоса.

3. По данным протоколов нижестоящих комиссий вышестоящая комиссия составляет сводную таблицу и протокол об итогах голосования (о результатах выборов, референдума), в который заносятся данные о количестве нижестоящих комиссий на соответствующей территории, в округе, субъекте Российской Федерации, в Российской Федерации, количестве поступивших протоколов нижестоящих комиссий, на основании которых составляется указанный протокол, а также суммарные данные по строкам протокола участковой комиссии об итогах голосования, установленным пунктом 2 статьи 67 настоящего Федерального закона. В протокол об итогах голосования (о результатах выборов, референдума) заносятся также данные о числе открепительных удостоверений, полученных соответствующей комиссией, числе открепительных удостоверений, выданных нижестоящим комиссиям, числе неиспользованных открепительных удостоверений, погашенных соответствующей комиссией, и числе утраченных в соответствующей комиссии открепительных удостоверений. В сводную таблицу об итогах голосования (о результатах выборов, референдума), составляемую комиссией (за исключением комиссии, непосредственно вышестоящей по отношению к участковой комиссии), заносятся также данные протокола нижестоящей комиссии о числе открепительных удостоверений, полученных соответствующей комиссией, числе открепительных удостоверений, выданных нижестоящим комиссиям, числе неиспользованных открепительных удостоверений, погашенных соответствующей комиссией, и числе открепительных удостоверений, утраченных в соответствующей комиссии. Для подписания протокола комиссия в обязательном порядке проводит итоговое заседание, на котором рассматриваются поступившие в комиссию жалобы (заявления), связанные с проведением голосования, подсчетом голосов и составлением протоколов нижестоящих комиссий. После этого комиссия подписывает протокол об итогах голосования (о результатах выборов, референдума) и выдает копии протокола лицам, указанным в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона. Протокол об итогах голосования (о результатах выборов, референдума) составляется в двух экземплярах и подписывается всеми присутствующими членами комиссии с правом решающего голоса, в нем проставляются дата и время (час с минутами) его подписания. Подписание протокола с нарушением этого порядка является основанием для признания протокола недействительным.

(в ред. Федеральных законов от 04.10.2010 N 263-ФЗ, от 25.07.2011 N 262-ФЗ)

4. К протоколам об итогах голосования комиссий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, приобщается составляемая в двух экземплярах сводная таблица об итогах голосования на соответствующей территории, в округе, субъекте Российской Федерации, в Российской Федерации, включающая в себя полные данные всех поступивших в соответствующую комиссию протоколов об итогах голосования. Член комиссии с правом решающего голоса, который не согласен с протоколом в целом или с отдельными его положениями, вправе приложить к протоколу особое мнение, о чем в протоколе делается соответствующая запись.

5. К первому экземпляру протокола приобщаются особые мнения членов комиссии, составившей протокол, а также поступившие в указанную комиссию в период, который начинается в день голосования и оканчивается в день составления соответствующего протокола об итогах голосования, жалобы (заявления) на нарушения настоящего Федерального закона, иного закона и принятые по указанным жалобам (заявлениям) решения.

6. Второй экземпляр протокола об итогах голосования вместе со вторым экземпляром сводной таблицы об итогах голосования, списками членов комиссии с правом совещательного голоса, составившей протокол, наблюдателей, иных лиц, указанных в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона, присутствовавших при установлении итогов голосования и составлении протоколов, и с другой документацией хранится секретарем указанной комиссии в охраняемом помещении.

7. Второй экземпляр протокола об итогах голосования вместе со вторым экземпляром сводной таблицы об итогах голосования предоставляются для ознакомления членам комиссии, составившей протокол, наблюдателям, иным лицам, указанным в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона, а заверенная копия протокола вывешивается для всеобщего ознакомления.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2005 N 93-ФЗ)

8. Если после подписания протокола об итогах голосования и (или) сводной таблицы об итогах голосования и направления в вышестоящую комиссию их первых экземпляров комиссия, направившая протокол и сводную таблицу, либо вышестоящая комиссия в ходе предварительной проверки выявила в них неточность (описку, опечатку либо ошибку в сложении данных протоколов нижестоящих комиссий), комиссия, направившая протокол и сводную таблицу, обязана на своем заседании рассмотреть вопрос о внесении уточнений в строки 1 — 11 (если законом предусмотрено голосование по открепительным удостоверениям, — в строки 11а — 11е), 11ж и 11з протокола и (или) в сводную таблицу. О принятом решении комиссия в обязательном порядке информирует своих членов с правом совещательного голоса, наблюдателей и других лиц, присутствовавших при составлении ранее утвержденного протокола, а также представителей средств массовой информации. В этом случае комиссия составляет протокол и (или) сводную таблицу об итогах голосования, на которых делается отметка: «Повторный» и (или) «Повторная». Указанные протокол и (или) сводная таблица незамедлительно направляются в вышестоящую комиссию. Нарушение указанного порядка составления повторного протокола и повторной сводной таблицы является основанием для признания этого протокола недействительным. В случае, если требуется внести уточнения в строку 12 и последующие строки протокола об итогах голосования, проводится повторный подсчет голосов в порядке, установленном пунктом 9 настоящей статьи.

9. При выявлении ошибок, несоответствий в протоколах об итогах голосования и (или) сводных таблицах об итогах голосования, возникновении сомнений в правильности составления протоколов и (или) сводных таблиц, поступивших из нижестоящей комиссии, вышестоящая комиссия вправе принять решение о проведении повторного подсчета голосов избирателей, участников референдума нижестоящей комиссией либо о самостоятельном проведении повторного подсчета голосов избирателей, участников референдума на соответствующем избирательном участке, участке референдума, соответствующей территории. Повторный подсчет голосов избирателей, участников референдума проводится в присутствии члена (членов) вышестоящей комиссии с правом решающего голоса комиссией, составившей и утвердившей протокол, который подлежит проверке, или комиссией, принявшей решение о повторном подсчете голосов избирателей, участников референдума с обязательным извещением об этом членов соответствующей комиссии с правом совещательного голоса, наблюдателей, кандидатов, иных лиц, указанных в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона, которые вправе присутствовать при проведении повторного подсчета голосов избирателей, участников референдума. По итогам повторного подсчета голосов избирателей, участников референдума комиссия, осуществившая такой подсчет, составляет протокол об итогах голосования, на котором делается отметка: «Повторный подсчет голосов». Его заверенные копии выдаются наблюдателям, иным лицам, указанным в пункте 3 статьи 30 настоящего Федерального закона. Протокол незамедлительно направляется в вышестоящую комиссию. Указанный повторный подсчет голосов может проводиться до установления вышестоящей комиссией итогов голосования, определения результатов выборов, референдума и составления ею протокола об итогах голосования, о результатах выборов, референдума.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2005 N 93-ФЗ)

Как вернуть голос? Народные средства и не только

14 февраля 2016, 13:33

Промерзла или промочили ноги, а наутро пропал голос? А может, много говорила на работе, вволю накричалась на футболе или просто от души пела в караоке – и голос сел? Бывает… Как же себе помочь?

Что делать при осиплости голоса

При простудных заболеваниях и ларингите помогут полоскания, ингаляции отварами трав (например, с шалфеем или лавандой), полуспиртовый или сухой компресс на область шеи, обильное теплое питье. Пей минеральную воду слабой минерализации, узвар, морс, отвар шиповника, некрепкий чай. Если голос сел на фоне простуды, каждые 2 часа полощи горло противовоспалительным раствором. 1 ч. л. цветков календулы или ромашки залей стаканом кипятка, охлади до комнатной температуры и процеди. Имей в виду: в течение получаса после полоскания не рекомендуется есть и пить.

Если голос сел из-за стресса (на фоне сильных переживаний может произойти спазм голосовых связок), стоит принять успокаивающие средства – настой валерианы или пустырника. Хорошо также пить теплое молоко с добавлением меда и сливочного масла или инжира. Мякоть 2–3 сухих плодов инжира соскреби и залей молоком. Подогрей смесь, не доводя до кипения. Принимай 2 раза в день.

При сильной нагрузке на связки, спровоцировавшей потерю голоса, в первую очередь важно соблюдать режим молчания. Помни, что при этом нельзя говорить шепотом. Либо молчи, либо старайся говорить обычным голосом. Шепот – это сверхнагрузка на мышцы и связки гортани!

Меры предосторожности

Если сел голос, откажись от напитков, содержащих кофеин, а также алкоголя, так как они обезвоживают организм. В этот период нельзя пользоваться сосудосуживающими препаратами – они сушат голосовые связки. Исключи из рациона горячую и холодную пищу, перченые, острые и соленые блюда.

Кроме того, не рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кислоты, например помидоры, шоколад, цитрусовые. Исключение – сок лимона с медом.

Проверенные средства

Восстановить голос помогут пастилки на основе экстракта исландского мха Исла Минт и Исла Моос. Они эффективно справляются с першением в горле, осиплостью голоса, сухим кашлем, снимают воспаление и оказывают иммуномодулирующее действие. А для тех, кто страдает ларингитами, фарингитами, испытывает повышенные нагрузки на голосовые связки, пастилки Исла Моос и Исла Минт – просто находка.

Фотоконкурс «Кричи на здоровье – смотри футбол вместе с «Исла» стартовал!

Ничто так не объединяет и не вызывает столько эмоций, как футбол. А сейчас, в преддверии ЕВРО 2016, когда сборная Украины готовится принять участие в финале Еврочемпионата, тема футбола у всех на устах.

Хочешь поддержать наших футболистов и выиграть два билета на футбол на один из товарищеских матчей сборной Украины в рамках подготовки к финалу ЕВРО 2016? Прими участие в нашем конкурсе! Поделись с нами самыми эмоциональными моментами своего веселого времяпровождения с друзьями (пение в караоке, развлечение на вечеринке, эмоции на футбольном матче и т. д.) – и выиграй два билета на футбол!

▪ Загрузи эмоциональные фотографии своего веселого времяпровождения с друзьями на конкурсную страницу с 15 февраля по 12 марта.

▪ Подробнее об условиях участия в конкурсе читай ЗДЕСЬ

Статьи по теме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Проведение фоноскопических экспертиз и исследований

Фоноскопическая судебная экспертиза — род судебной экспертизы, в основе которой лежит криминалистическое исследование звуковой и речевой информации с целью идентификации человека по голосу и речи, выявления целостности фонограмм, а также установления иных фактов, имеющих значение при доказывании преступлений.

Объект фоноскопической экспертизы – фонограмма (звукозапись) на русском языке, зафиксированная на цифровой носитель. На экспертизу принимаются фонограммы (запись телефонных или иных переговоров), полученные с применением стандартных программных средств и специализированных технических средств звукозаписи. Длительность реплик подозреваемого лица должна составлять не менее 30 с, длительность образцов голоса и речи подозреваемого лица – не менее 30 мин.

Задачи судебной фоноскопической экспертизы:

– установление дословного содержания фонограммы;

– атрибуция речевых высказываний конкретному лицу;

– установление факта непрерывности фонограммы, наличия или отсутствия признаков монтажа.

Для решения вышеуказанных задач решаются следующие вопросы:

1) Принадлежат ли голос и речь лица, принимающего участие в разговоре, конкретному лицу? 

2) Какие реплики в разговоре принадлежат идентифицируемому лицу? 

3) Одному или разным лицам принадлежит голос и речь, зафиксированные на фонограммах? 

4) Каково дословное содержание разговора? 

5) Имеются ли на фонограмме признаки нарушения непрерывности записи или иные изменения, привнесенные в процессе записи либо после ее окончания (признаки монтажа)?

Используемые аппаратно-программные средства для анализа аудио и/или видео сигналов:

Восстановление голоса после тотальной ларингэктомии с помощью трахеопищеводного протеза: влияние на качество жизни пациентов и нарушения голоса в Иордании

Health Qual Life Outcomes. 2008 г.; 6: 26.

,

, 1 , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

abdelrahim y attieh

1 Департамент речевого реабилитации, Королевский реабилитационный центр, Медицинский центр короля Хусейна, Амман , Jordan

Jeff Searl

2 Отделение слуха и речи, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас, США

Nada H Shahaltough

3 Отделение отоларингологии, Иордания 9 00103, King Hussein Mahmoud M Wreikat

4 Отделение пластической и восстановительной хирургии, Королевский реабилитационный центр, директор, Амман, Иордания

Donna S Lundy

5 Отделение отоларингологии, Университет Майами, Школа медицины, Флорида, США 3 1 Отделение реабилитации речи, Королевский реабилитационный центр, Медицинский центр короля Хусейна, Амман, Иордания

2 9000 5 Отделение слуха и речи, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас, США

3 Отделение отоларингологии, Медицинский центр короля Хусейна, Амман, Иордания

4 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Королевский реабилитационный центр, директор , Амман, Иордания

5 Отделение отоларингологии, Медицинский факультет Университета Майами, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 октября 2007 г .; Принято 28 марта 2008 г.

Copyright © 2008 Attieh et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мало что известно о влиянии трахеопищеводной речи на людей на Ближнем Востоке, где эта процедура набирает популярность.После тотальной ларингэктомии люди в Европе и Северной Америке оценили качество своей жизни как более низкое, чем у людей без ларингэктомии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить изменения в качестве жизни и степени нарушения голоса, о которых сообщили носители ларингэктомии из Иордании до и после установления TE речи.

Методы

Двенадцать мужчин из Иордании, перенесших ларингэктомию, завершили исследование Мичиганского университета по оценке качества жизни головы и шеи и индексу нарушения голоса до и после пункции TE.

Результаты

Все испытуемые продемонстрировали значительное улучшение качества жизни после успешного протезирования голоса. Кроме того, показатели голосовой инвалидности были значительно снижены по сравнению с проколом до и после ТЭ.

Заключение

Трахеопищеводная речь значительно улучшила качество жизни и уменьшила голосовой дефект, вызванный тотальной ларингэктомией. Этот метод восстановления голоса использовался в течение ряда лет в других странах и теперь представляется жизнеспособной альтернативой в Иордании.

История вопроса

Тотальная ларингэктомия приводит к физическим и функциональным изменениям, которые могут повлиять на эмоциональное благополучие и некоторые из самых основных функций жизни, включая дыхание, глотание и общение [1]. Надлежащее обучение и консультации со стороны медицинских работников могут помочь пациентам адаптироваться к изменениям, связанным с процедурой, но даже при тщательном консультировании изменения в общении и других функциях организма часто оказываются подавляющими для отдельных лиц и их семей [2].После тотальной ларингэктомии человек дышит через стому на шее, что может вызвать негативную реакцию у пациента и окружающих [3]. Кроме того, перенаправление дыхания через стому часто приводит к повышенному выделению слизи, кашлю и, возможно, постороннему шуму при дыхании. Другие распространенные проблемы, о которых сообщалось после тотальной ларингэктомии, включают дисфагию [4], изменение вкуса и запаха [5], а также проблемы с движением шеи и плеч [6]. Повторные визиты в больницу, потеря работы и беспокойство по поводу рецидива рака могут увеличить психологическую нагрузку на пациентов и их семьи [7].Трудности в одной или нескольких из этих областей могут негативно повлиять на воспринимаемое человеком качество жизни.

Хотя ларингэктомия может привести к ряду изменений, изменения голоса и речи, возможно, являются наиболее очевидными, и процесс реабилитации в значительной степени сосредоточен на восстановлении функциональной коммуникации. В целом у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, наблюдается снижение качества жизни по сравнению с пациентами после частичной ларингэктомии или здоровыми людьми [8-10].Хотя изменение речи не является единственным фактором снижения качества жизни, оно обычно считается основным фактором [10].

Успешное восстановление голоса и речи после тотальной ларингэктомии зависит от ряда факторов. Доступ к знающим и компетентным врачам и логопедам является одной из основных потребностей. В некоторых регионах мира поставщики медицинских услуг сосредоточены в крупных населенных пунктах. Это может поставить в невыгодное положение тех, кто живет в отдаленных районах, в процессе реабилитации, если они не могут или не хотят ездить за медицинской помощью.Так обстоит дело в Иордании, где большинство логопедов находится в столице. Те люди, которые живут в отдаленных районах страны, как правило, относятся к более низкому социально-экономическому классу, и часто трудно преодолеть финансовое бремя, связанное с поездками для получения медицинской помощи. Хотя уровень грамотности в Иордании в целом среди лиц моложе 60 лет довольно высок, неграмотность среди пожилых людей может быть проблемой. Как отмечено ниже, одна треть иорданских ларингэктомированных в этом исследовании не умела читать. Хотя это не препятствует успешной реабилитации гортанной речи, это может усложнить процесс, поскольку письменные материалы и инструкции не могут использоваться столь же эффективно.Как указали Eadie и Doyle [11], как образование, так и социально-экономический статус могут влиять на степень участия человека в уходе за собой и на его способность получать доступ к услугам. Другие социальные характеристики также могут влиять на процесс реабилитации, хотя они не были подробно исследованы. Например, культурные представления об увечьях и инвалидности могут способствовать изоляции человека. Как и во многих частях мира, в регионах с более низким уровнем СЭС на Ближнем Востоке существует определенная степень социальной стигматизации и дискриминации лиц с ограниченными возможностями, и, возможно, в большей степени, если инвалидность легко заметна или очевидна, поскольку возникает после тотальной ларингэктомии.Значительные изменения способности человека работать или содержать семью из-за болезни или состояния могут существенно изменить роль человека в семье или культуре. Это может быть более применимо к сельским районам Иордании, где мужчины чаще являются главными главами домохозяйств.

Schuster et al [10] и другие [12-14] указали, что социальная адаптация человека, общие навыки совладания и общее самочувствие могут повлиять на успех ларингеальной речевой реабилитации.Степень, в которой человек справляется и приспосабливается к жизни без гортани, по-видимому, зависит от многих переменных, некоторые из которых являются присущими человеку, такими как их общее отношение к стрессу, в то время как другие могут быть в более широком смысле названы культурными (как описано над). Кроме того, в литературе высказывались предположения о том, что на качество жизни может по-разному влиять метод ларингеальной коммуникации, который использует человек, хотя в этой области требуется дополнительная работа [15].У каждого способа речи есть недостатки. Пищеводная и электроларингеальная речь уже много лет являются частью реабилитационного процесса во всем мире. Конкретные данные о моделях использования в Иордании и других частях Ближнего Востока в литературе отсутствуют. Однако клинические наблюдения в нашей клинике показывают, что ни эзофагеальная, ни электроларингеальная речь обычно не используются в иорданском сообществе ларингэктомированных. Буккальная речь чаще наблюдалась, хотя причины этого не совсем очевидны.Основными ограничениями могут быть отсутствие логопедов для обучения более традиционным методам общения в некоторых частях страны и/или ограниченный доступ пациентов к услугам в столице. Пищеводная и электроларингеальная речь также имеют некоторые врожденные ограничения, которые, возможно, были неприемлемы для большинства ларингэктомированных в Иордании, как и для некоторых ларингэктомированных в других частях мира. Например, пищеводная речь, как правило, характеризуется низким тоном [16], пониженной громкостью [17], изменением качества голоса (выявляется гортанный, хриплый, хриплый, хриплый) [18], ограниченным числом слогов на вдохе [19]. ], а также более низкий уровень приемлемости для слушателей [19].Кроме того, по нашему опыту, в Иордании пищеводная речь может рассматриваться как грубая, потому что она похожа на отрыжку или плевок в лицо слушателям. Электроларингеальная речь описывается как механическое звучание и требует использования одной руки во время общения, чтобы держать устройство; кроме того, это часто наименее предпочтительный метод ларингеального общения со стороны слушателей и клиницистов [18,20].

Трахеопищеводная речь является новейшим вариантом гортанной коммуникации [21], и она предоставила пациентам средства коммуникации, которые более близки к нормальному гортанному голосу с точки зрения подачи воздуха, продолжительности, громкости и флективных паттернов [22,23].Для некоторых носителей TE голос, более близкий к гортанной речи, может отражаться в оценках качества жизни и степени нарушения голоса, которые больше похожи на показатели носителей без ларингэктомии, хотя это еще предстоит продемонстрировать более определенно [11,24]. . Доступность пункции ТЭ в Иордании за последние несколько лет увеличилась, но данные о результатах отсутствуют. Одним из подходов к документированию результатов лечения является оценка восприятия пациентом качества своей жизни до и после использования конкретной реабилитационной методики.Это обычно оценивается с помощью показателей «качества жизни», специфичных для заболевания, которые подтверждаются априорным ожиданием [25]. Мера по конкретному заболеванию задает вопросы о влиянии конкретного заболевания или состояния на различные аспекты качества жизни человека. Напротив, инструмент общего качества жизни, связанный со здоровьем, учитывает широкий спектр проблем со здоровьем и их влияние на жизнь человека. Инструменты качества жизни часто используются для оценки эффектов лечения с точки зрения пациентов [10].Такие инструменты принимают основанную на потребностях модель качества жизни, которая постулирует, что качество жизни зависит от способности людей удовлетворять свои собственные потребности [26]. В области рака головы и шеи одним из широко используемых инструментов является Инструмент качества жизни головы и шеи Мичиганского университета (HNQOL), разработанный и утвержденный Терреллом и др. [27] и используемый в ряде культур и языков [10, 28,29]. В нескольких исследованиях этот инструмент использовался для оценки качества жизни людей, перенесших ларингоэктомию, после протезирования голоса [10, 11, 27-30], хотя эти исследования были в основном ограничены населением Северной Америки и Европы.Насколько известно авторам, сообщений из арабоязычных стран Ближнего Востока не поступало.

HNQOL содержит 20 вопросов Лайкерта с пятью вариантами ответов, которые используются для подсчета баллов по четырем областям для оценки качества жизни: общение (4 вопроса), прием пищи (6 вопросов), боль (4 вопроса) и эмоции (6 вопросов). . Он также оценивает общую удовлетворенность лечением. Еще одним международным показателем является опросник SF-36, который был переведен и утвержден на арабский язык Abdulmohsin et al [31] и Coons et al [32].

Степень ограничения или инвалидности, связанная с голосом пациентов после ларингэктомии с использованием TE-речи, можно оценить с помощью Индекса голосовой инвалидности (VHI) [33]. Этот инструмент был разработан Якобсоном и др. [34] и используется для измерения психосоциального влияния нарушений голоса на инвалидность. Его также можно использовать для измерения терапевтического результата голосовой терапии, а также для оценки серьезности проблемы с голосом [33,35]. ДМС охватывает три области, а именно функциональную, физическую и эмоциональную.Каждому домену посвящено 10 вопросов с 5 вариантами ответов Лайкерта (0–4). Применение такого инструмента у пациентов с ларингэктомией может помочь задокументировать влияние конкретного терапевтического вмешательства, такого как внедрение ТЕ-речи, на степень вокального дефекта, испытываемого человеком. По данным Schuster et al [36], как качество жизни, связанное со здоровьем, так и нарушения голоса не зависят от групповой специфичности, о чем свидетельствует широкий спектр собранных данных. Они пришли к выводу, что инструмент качества жизни следует сочетать с ДМС, чтобы описать отдельные аспекты благополучия ларингэктомированных. Следует подчеркнуть, что HNQOL Мичиганского университета содержит только четыре вопроса в области общения, в то время как все три подтеста из 30 пунктов ДМС исследуют только аспекты общения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить качество жизни и степень нарушения голоса у иорданских пациентов, перенесших ларингэктомию, до и после успешного ТЭ восстановления голоса.Такой отчет о говорящих на иорданском языке еще не появлялся в литературе, но его важность возрастает по мере увеличения числа процедур ТЭП в этой стране. Нулевая гипотеза заключалась в том, что не будет никакой разницы в оценках до и после восстановления голоса TE. Интерес представляла также взаимосвязь между оценками качества жизни и оценками степени голосовой инвалидности. Нулевая гипотеза относительно этой взаимосвязи заключалась в том, что изменения голосовой инвалидности не будут связаны с изменениями качества жизни пациентов после ларингэктомии.

Методы

Были изучены двенадцать пациентов мужского пола из Иордании после ларингэктомии, использующих голосовые протезы Blom-Singer (Inhealth ® ) в качестве основного способа общения. Каждому пациенту или члену семьи было предложено заполнить форму общей информации для сбора биографии и истории болезни. Таблица включает демографические и другие описательные данные для группы участников. Комитет по этике медицинских исследований одобрил исследование, и все участники или член семьи дали информированное согласие.

Таблица 1

Субъекты исследования. (все мужчины). TL относится к тотальной ларингэктомии, а TE относится к трахеопищеводной.

9012 9 61

0 ранее Согласно исследованию, ни один из пациентов не использовал ТЕ-речь для общения, хотя трое уже пробовали это раньше, но позволили проколу закрыться.Всем им ТЭ пункция была выполнена в качестве вторичной хирургической процедуры. В промежутке между моментом тотальной ларингэктомии и моментом пункции TE испытуемые использовали для общения буккальную, электрогортанную или пищеводную речь. Перед проколом TE каждый пациент с помощью врача или члена семьи выполнил перевод на арабский язык шкалы оценки качества жизни головы и шеи Мичиганского университета (HNQOL) и индекса нарушения голоса (VHI). Каждый субъект выполнил эти два опроса во второй раз через три-девять месяцев после процедуры пункции TE.В это второе время сбора данных все испытуемые функционально использовали ТЕ-речь и, по оценке членов их семей, имели ТЕ-речь от «средней» до «хорошей» с точки зрения разборчивости и громкости.

Для анализа данных были оценены изменения до и после ТЕР для субкомпонентных баллов для HNQOL и VHI, соответственно, а также для общих баллов по каждому инструменту. Парные t-тесты использовались для сравнений до и после. Было проведено 5 парных сравнений из HNQOL.Альфа-уровень 0,05 был общим для всей этой семьи из пяти сравнений, так что уровень вероятности 0,01 или меньше был необходим, чтобы считать различие статистически значимым (т. е. 0,05/5 = 0,01). Аналогичным образом, альфа-уровень был скорректирован для семейства из четырех парных сравнений для данных VHI, так что для достижения статистической значимости требовался уровень вероятности 0,0125. Кроме того, общие баллы по обоим инструментам были сопоставлены с помощью корреляции момента продукта Pearson.

Результаты

Полные наборы данных были доступны для всех пациентов. В таблицах и на рисунке показаны баллы пациентов до и после протезирования голоса по каждому домену HNQOL и VHI соответственно. Парные t-тесты для общего и подтестов HNQOL (таблица) показывают, что качество жизни пациентов значительно улучшилось в общении (p ≤ 0,001), эмоциях (p = 0,001) и общем балле QOL (p ≤ 0,001). В группе показатель домена «общение» был на 84% выше после ТЕР (79,2), чем до ТЭП (12.3). Домен «эмоции» был на 31% выше после ТЕР (74) по сравнению с до ТЕР (43,4). Наконец, «общая» оценка по HNQOL была на 25% выше после ТЕР (82,3) по сравнению с оценкой до ТЕР. Области «боль» и «прием пищи» достоверно не отличались от до- и пост-ТЭП (p > 0,01 соответственно).

Таблица 2

Групповые баллы до и после протезирования голоса в каждом домене H&N QOL. Общение, Еда, Боль и Эмо относятся к подтестам Общение, Еда, Боль и Эмоции соответственно.Тота относятся к общему счету. Цифры 1 и 2 относятся к состояниям до и после восстановления голоса соответственно.

Пациенты Возраст Интервал между TL и TE Прокол TE Post TE для второго обследования Предыдущее средство связи Радиотерапии Радиотерапия Уровень образования
AA
AA
1;1 год 9 мес. ТЭП за границей 33 юрист
EA 62 1;8 лет 9 мес. ТЭП за границей нет Неграмотные
AB 58 1 мес. 9 мес. Не говорит Нет Неграмотный
FF 69 16;1 год 6 мес. Буккальная речь 30 Средняя школа
СР 51 8 мес. 5 мес. Буккальная речь 35 Средняя школа
Франция 62 1;9 лет 8 мес. ТЭП делается в частном порядке 32 БА
ХМ 66 5 мес. 3 мес. Пищеводная речь 25 Неграмотные
ЮА 35 1;9 лет. 9 мес. Буккальная речь Нет Средняя школа
РА 74 8 мес. 6 мес. Электрогортань 30 Средняя школа
ММ 67 1;9 лет 9 мес. Пищеводная речь 30 M. Sc. машиностроение
MH 64 1;8 лет 7 мес. Буккальная речь 35 Средняя школа
MJ 69 1;2 года 9 мес. Буккальная речь Нет Неграмотные
Резюме Среднее значение: 61. 5
SD: 10,2
Среднее: 2;4
SD: 4;4
Среднее: 7,4
SD: 2,0
Щечный = 42%
Предыдущая ТЕР = 25%
Электроларингеальный 36% Пищеводный 90 = 17 Не говорящие = 8%
Радиация: 67% неграмотные = 33%
средняя школа = 33%
аспирантура = 17%,
бакалавриат = 8%,
младшая школа = 8%,
Пациенты Com1 Com2 Eat1 Eat2 Pain1 Pain2 Emo1 Emo2 Tota1 Tota2
Среднее 12,3 79,2 82,3 88,5 82,8 88,5 43. 4 74,0 56,9 82,3
Стандартное отклонение 15,2 18,5 14,2 11,8 15,3 13,3 22,7 28,2 12,5 14,5
0-56 37-100 54-100 54-100 67-100 56-100 63-100 63-100 13-100 29-100 43-79 54- 99

Таблица 3

Баллы пациентов до и после протезирования голоса в каждом домене VHI. Funct , Phys и Emot относятся к функциональным, физическим и эмоциональным доменам. ДМС относится к общему баллу. Цифры 1 и 2 относятся к состояниям до и после восстановления голоса соответственно.

9 9 9 9 9 9
пациентов Funct1 FUNCT2 Phys1 Phys2 EMOTE1 VHI 1 VHI 2
Среднее 36 14 30 13 27 9 9 93 93 36
4 4 9 6 11 9 9 18 21
28-40 0-28 0-26 5-26 5-26 6-40 1-30 59-120 8-77 8-77

Таблица 4

Статистика теста для H & N QOL Instrument

9 ELOM1 — EMOTE2

Наскриптивные природы нашей когорты на общей сложности и различных доменов QOL до и после TE речи.

Как показано в таблице и на рисунке , все четыре парных сравнения данных VHI (3 подтеста и общий балл) были статистически значимыми при использовании скорректированного уровня альфа 0,0125. Для каждого подраздела ДМС участники сообщали о меньшем нарушении голоса после восстановления голоса TE. Оценки инвалидности после ТЕР были на 39% ниже по подшкале «функция», на 43% по подшкале «физическая», на 33% по «эмоциональной» и на 39% по «суммарной» по сравнению с оценками до ТЕР.

Таблица 5

Статистика парного t-критерия для инструмента VHI.F, P и E относятся к функциональным, физическим и эмоциональным субтестам ДМС соответственно.

Сопряженная разница

QoL Pai RS Средняя разница SD стандартная ошибка среднего доверия 95% 95% P

ниже Верхний
Связь1 – Связь2 -66. 83 20.44 5.90 5.90 -79.83 -53.85 113.85 11 11 <0 0.001
Swal1 — Swal2 -6-6.25 10.28 2.97 -12.78 0,28 -2.1 -2.1 11 0. 059
Paint1 — Pain2 -5.73 9.41 9.41 2.72 -11.71 0.25 -2.1 11 0.059
-30.56 23.53 -45.50 -45.50 -45.50 -45.61 -4. 5.61 -4.59 11 0.001
QoL1 — QoL2 -25.42 10.50 3.03 -32.09 -32.09 -18.74 -8.4 -8.4 11 <0,001
9024
Vhi SD Стандартная ошибка среднего уровня 95% Уверенность T DF P 9

Нижняя Верхний
F1 — F2 21. 92 10.09 10.09 15.91 15.51 29.32 7.53 11 <0.001 17.00 17.00 8.83 294 11.39 22.61 6.67 11 <0,001
E1 — E2 18. 42 10.46 10.46 3.02 11.77 25.06 25.06 6.10 11 <0.001
VHI1 — VHI2 57.33 25.38 7.38 41.08 73.99 73.96 73.96 11 <0,001 <0. 001

Наскрипторные природы нашей когорты в общей сложности и различные домены VHI и после т.е. речи.

Хотя это и не является частью запланированного анализа, проверка пула участников показала, что интервал между операцией и сбором данных после ТЭП широко варьировался от 1 месяца до 16 лет.Чтобы обеспечить более информативную интерпретацию данных КЖ до и после ТЭП, была запрошена дополнительная информация о влиянии «времени после ларингэктомии» на рейтинги КЖ. Оценки различий до и после ТЕР рассчитывались для каждого подраздела и общего балла по шкалам HNQOL и VHI соответственно. Интервал (в месяцах) между тотальной ларингэктомией и проведением опросов КЖ после ТЕР также был затем сопоставлен с баллами различий (таблица). Ни одна из этих корреляций не была статистически значимой.Отсутствие значимых взаимосвязей предполагает, что величина изменений в подразделах КЖ и общих баллах не была тесно связана с тем, как давно у них была ларингэктомия.

Таблица 6

Коэффициенты корреляции моментов произведения Пирсона и соответствующие значения вероятности для длительности интервала между оценками КЖ после тотальной ларингэктомии и после ТЭП и разностными баллами для подразделов и суммарными баллами по HNQOL и VHI, соответственно.

-Value -Value
R -Value R -Value P -Value
HNQOL
Общение -.491 .105 .105
Еда -.133 -.133 .681
Боль -. 010 .976
Emotion -.226 .480
Total -.380 .224 . 224
.354 .259 .259
Физические .147 . 650
Emotion .318 .314 .314 .314 .314
Всего .320 .311 .311

A Tearson Tears Moment Correlation Коэффициент был рассчитан на оценку отношений между изменением в Общий балл ДМС и изменение общего балла HNQOL. Значение r – 0,523 не было статистически значимым ( p = 0,081). Из-за интереса к описанию воздействия изменений в речи (т.э., введение ТЭ речи) на качество жизни вычислялась еще одна корреляция. Существовала сильная и статистически значимая корреляция между общим баллом VHI и доменом «общение» HNQOL ( r = 0,841, p = 0,001).

Обсуждение

Это исследование является первым отчетом о качестве жизни и нарушениях голоса у носителей иорданского языка после тотальной ларингэктомии. Важным компонентом этого исследования было то, что для каждого участника были собраны оценки качества жизни до и после пункции TE, чтобы лучше оценить влияние, которое установление речи TE может оказать на эту группу людей.ТЕ пункция доступна уже более 25 лет в некоторых частях мира. Однако эта процедура только сейчас становится все более распространенной в Иордании. Распространение терапевтического варианта на конкретный регион мира должно сопровождаться исследованием исходов, поскольку местные профессиональные ресурсы (медицинские, речевая патология и т. д.), культурные особенности, физическая среда и т. д. могут оказывать влияние на результат. жизнеспособность варианта речи в этом регионе.

Хотя число субъектов невелико, это исследование дало возможность сделать предварительные наблюдения о характере использования ларингеальной речи в Иордании.Буккальная речь была наиболее распространенной формой ларингеальной речи среди 12 участников до прохождения ТЭ пункции. Необходима более крупная выборка, чтобы подтвердить, является ли текущая группа репрезентативной для практики в Иордании. Однако наш клинический опыт в Иордании согласуется с выводами о частом использовании буккальной речи, хотя причины этого не ясны. Как отмечалось ранее, пищеводная речь может показаться некоторым оскорбительной, потому что она рассматривается как «отрыжка», которая может оскорбить слушателя.Точно так же электрогортань часто не воспринимается положительно, особенно в сельских районах или среди населения с более низким СЭС, потому что она отмечает говорящего как необычного (один говорящий получил отрицательную метку как «тот, у кого есть зуммер»). Предположительно, ограниченный доступ к обучению речи или снижение готовности пройти процесс обучения либо пищеводной, либо электроларингеальной речи также могли повлиять на вариант речи, который в конечном итоге был принят до этого исследования.

Как и во многих странах мира, доступ к логопедам, способным обучить ларингеальную речь, в стране может быть ограничен.Несколько участников приехали из отдаленных районов, где не было формального обучения речи. Одна из возможностей заключается в том, что в этой культуре предпочтительна буккальная речь, хотя у нас нет прямых доказательств этого и мы не подозреваем, что это так. В целом, буккальная речь не рекомендуется клиницистами в Европе и Северной Америке из-за ее необычного качества, ограничений по громкости и манипулированию высотой тона, а также ограниченной длины фразы [37]. Однако может случиться так, что буккальная речь усваивается легче, чем пищеводная, для человека, который не прошел формальную реабилитацию гортанной речи.Кроме того, у ряда участников был низкий социально-экономический статус, что могло налагать финансовые ограничения (либо на оплату услуг, либо на поездки для получения услуг), что ограничивало возможность изучения одного из более традиционных вариантов гортанной речи, таких как пищеводная или электроларингеальная речь.

Как показано на рисунке , показатели HNQOL после ТЭП в настоящем исследовании были сопоставимы с показателями Eadie & Doyle [11], за исключением значений домена «эмоции», которые были примерно на 20 баллов ниже (т.э., «хуже») в текущем исследовании. За одним исключением (опять же, область «эмоций») показатели HNQOL для нынешних участников были сравнительно выше, чем долгосрочное качество жизни, о котором сообщали пациенты в исследованиях Terrell et al [38] и Paleri et al [28]. Terrell et al и Paleri et al включали людей, использующих любой из трех основных вариантов аларигниальной речи. Включение лиц, использующих элетроларнгеальную и пищеводную речь, могло снизить средний групповой балл общего балла по HNQOL.Электроларингеальные динамики, например, по сообщениям, оценили качество своей жизни как худшее, чем носители TE [39]. Тем не менее, оценки эмоциональной области HNQOL у нынешних испытуемых были ниже, чем значения для эмоциональной области, указанные в Terrell et al, Paleri et al и Eadie & Doyle. Причину (причины) значительно более низкого балла по компоненту «эмоции» в текущем исследовании трудно различить, хотя возможны некоторые предположения, основанные на наших клинических наблюдениях в Иордании.

Описательные сравнения доменов QOL между настоящим исследованием и некоторыми другими опубликованными исследованиями [11,28,38].

Некоторую роль может играть культурное отношение к болезни и инвалидности. Некоторые из участников были неграмотными и принадлежали к более низкой социально-экономической группе. Судя по неофициальным комментариям, они чувствовали себя достаточно изолированными в своем родном сообществе. В более отдаленных частях страны, где уровень неграмотности выше и контакт с медицинскими работниками менее вероятен, мало кто понимает, что такое тотальная ларингэктомия, почему меняется речь человека или какие существуют варианты общения после процедуры.Хотя предоперационное консультирование используется для помощи в обучении пациентов и их семей, они часто не сохраняют всю информацию или не могут в достаточной мере передать эту информацию своим местным жителям. Кроме того, опасения рецидива рака кажутся особенно высокими, что может частично снижать оценки качества жизни в области эмоций. Кроме того, изоляция и эмоциональные трудности могут быть связаны с трудностями в общении, по крайней мере, в некоторых случаях. Например, носители MM и EA имели предварительные оценки TEP, указывающие на значительное снижение качества жизни в областях «общение» и «эмоции».После TEP заметно увеличился не только показатель домена «общение», но и показатель домена «эмоции». Хотя причина не может быть определена, кажется разумным предположить, что улучшение коммуникации может быть, по крайней мере, частично ответственным за улучшение оценки эмоций. Однако есть также примеры, когда значительные изменения в показателях домена «общение» после ТЭП не сопровождались улучшением показателей эмоций. Участник АА, пожалуй, лучший тому пример.У него был самый низкий (то есть «худший») балл в домене «эмоции» до TEP, а также самый низкий балл в домене «общение» (наравне с двумя другими). После TEP показатель «области общения» значительно увеличился (с 0 до 81,25), что указывает на заметное улучшение качества жизни, связанного с общением. Тем не менее, оценка домена AA «эмоции» после TEP, хотя и увеличилась по сравнению с pre-TEP, оставалась самой низкой оценкой среди группы и была более чем на 50% ниже, чем средняя оценка группы.

Значительное улучшение качества жизни, связанное с общением после ТЭП, не было полной неожиданностью. Основываясь на оценках HNQOL в домене «общение» до TEP и высокой степени нарушения голоса, о которой сообщалось в инструменте VHI до TEP, кажется разумным сделать вывод, что эта группа из 12 говорящих испытывала очень высокую степень трудности в общении. их жизнь, связанная с общением на момент начала исследования. Почти половина группы использовала буккальную речь, и эти участники неофициально указали, что у них практически нет пригодного метода вербального общения для повседневной деятельности.Один пациент (Ф. Ф.) более 15 лет страдал от буккальной речи, которая была довольно плохой, что оставило его изолированным и, по его отчету, одиноким до ТЕР. За исключением одного пищеводного динамика (HM), оставшийся пищеводный динамик, пользователь искусственной гортани и группа, которая ранее пробовала ТЕР, также сообщали о чрезвычайно ограниченных коммуникативных возможностях до ТЕР. Учитывая относительно резкий переход от почти полного отсутствия речи к функциональной речи после ТЭП для значительной части текущей группы, неудивительно, что показатели общения в частности, а также показатели качества жизни и инвалидности в целом значительно улучшились.Использование TE-речи в качестве функционального варианта общения было не только очевидным в их неформальных комментариях исследователям, но также отражено в изменении всех четырех баллов VHI и балла HNQOL «коммуникация». Все испытуемые в текущем исследовании, у которых ранее была какая-либо форма ларингеальной речи, показали, что их недавно установленная ТЕ-речь больше напоминала их речь до ларингэктомии, чем их предыдущая пищеводная, буккальная или электроларингеальная речь.

Можно утверждать, что дополнительное время после тотальной ларингэктомии, которое было включено в это исследование (в среднем 7. 4 месяца от ТЭ пункции до второго введения показателей качества жизни) могли способствовать дальнейшей адаптации к жизни без гортани и впоследствии могли способствовать улучшению оценок качества жизни. То есть у людей могло просто быть больше времени, чтобы снова интегрироваться в общество и адаптироваться к изменениям в своей жизни, независимо от того, была ли введена ТЕ-речь. Тем не менее, у всех, кроме двух динамиков, прошло более 6 месяцев после ларингэктомии, а у двух третей группы — год или более после ларингэктомии до начала их участия в этом исследовании.Все они стабилизировались с медицинской точки зрения до начала исследования, и их рейтинги в подразделах глотания и боли в HNQOL были довольно высокими в период сбора данных до ТЕР, подтверждая мнение о том, что другие функции, кроме общения, были относительно менее затронуты в этот момент. . Введение ТЕ-речи было первичным изменением статуса для этой группы людей, и произошло существенное изменение воспринимаемого качества жизни. Кроме того, Schuster et al [10] и Eadie & Doyle [21] не обнаружили значимой корреляции между показателями качества жизни по инструментам и периодом времени после ларингэктомии.

Групповые данные свидетельствуют о положительном изменении показателей качества жизни и нарушения голоса после ТЭП. Проверка данных для отдельных говорящих также подтверждает этот вывод, хотя существует значительное количество различий в степени инвалидности, влиянии на качество жизни и количестве изменений в этих показателях после восстановления голоса TE. Для некоторых людей улучшение качества жизни и степень инвалидности могли быть ограничены некоторыми из более рутинных трудностей, связанных с речью TE.Например, большинство наших пациентов не смогли приобрести автоматический клапан тепла и влаги, а затем их раздражала необходимость использовать руки, чтобы закрыть стому для речи. Многим из них приходится часто возвращаться в клинику для замены протеза из-за проблемы подтекания. Один человек, хотя и хорошо говорил на ТЕ, не продемонстрировал особых изменений в качестве своей жизни, и он особо отметил, что, по его ощущениям, физические увечья после операции заставляют других избегать его. Установления функциональной ТЭ речи, по-видимому, было недостаточно для противодействия негативному влиянию физического уродства на качество его жизни.

Заключение

Настоящее исследование показало, что качество жизни и степень нарушения голоса у человека, перенесшего ларингоэктомию в Иордании, можно улучшить, предоставив функциональное средство общения в форме ТЕ-речи. В этой группе из 12 иорданских мужчин использование голоса TE, по-видимому, было связано с уменьшением голосового дефекта.

Система здравоохранения Иордании предоставляет широкий спектр услуг для больных раком. Однако реабилитация голоса после тотальной ларингэктомии ограничена Амманом, столицей, военными медицинскими учреждениями, Онкологическим центром короля Хусейна и несколькими частными клиниками отоларингологии. Такая централизация услуг может накладывать ограничения на наличие и доступность аларигниальных речевых услуг для тех, кто живет за пределами этой области. Это исследование демонстрирует положительный краткосрочный результат, связанный с качеством жизни, после того, как TE речь была установлена. Данные о долгосрочных результатах будут важны, учитывая ограничения в обслуживании и культурные особенности, которые могут создать трудности для успешной реабилитации ларингеальной речи.

Список сокращений

HNQOL означает качество жизни, связанное с раком головы и шеи. SF36 расшифровывается как Краткая форма обследования здоровья из 36 пунктов. TE означает трахео-пищеводный. TEP расшифровывается как протез трахеопищеводного голоса. TL означает тотальную ларингэктомию. VHI расшифровывается как Индекс голосового гандикапа.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы разработали исследование и отредактировали рукопись для интеллектуального содержания. А.А. также отвечал за анализ и интерпретацию данных и составление рукописи. DL впервые представил технику речи TE в Иордании. Дж. С. пересмотрел культурные влияния такой техники. Н.С. также работал над решением проблем осложнений ТЭП, влияющих на КЖ. М.В. отвечал за концепцию исследования. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Соне Дюфи, доктору философии, Карен Фаулер, магистру здравоохранения, и г-ну Ли Бауэрсу, все из Мичиганского университета, которые от имени Джеффри Террелла, доктора медицины, предоставили нам прибор HNQOL. и руководство по подсчету очков. Мы также благодарим Стивена Кунса, доктора философии, Аризонский университет, Дона Хейса, доктора философии. Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе и д-р Сауд Аль-Абдулмохсин, ARAMCO, Суади Аравия, за предоставление арабской версии прибора SF36.Мы также благодарим г-на Муханнада Мааяха и мисс Гадир Хясат за их работу с обоими инструментами настоящего исследования и их применение. И последнее, но не менее важное: мы хотели бы поблагодарить всех анонимных пациентов за любезное участие в этом исследовании.

Ссылки

  • Дойл П.С., Кейт Р.Л. Современные соображения в лечении и реабилитации рака головы и шеи: голос, речь и глотание. Остин, Техас: Pro-Ed; 2005. С. 76–77. [Google Scholar]
  • Лосось SJ.Некоторые мысли о консультировании: точка зрения логопеда. В: Salmon SJ, Mount KH, редактор. Реабилитация ларингеальной речи: для клиницистов клиницистами. Остин, Техас: PRO-ED; 1999. С. 29–53. [Google Scholar]
  • Dropkin MJ. Преодоление обезображивания и дисфункции после операции на голове и шее: концептуальная основа. Семинары по сестринскому делу в онкологии. 1989; 5: 213–219. doi: 10.1016/0749-2081(89)

    -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кази Р., Прасад В., Венкитараман Р., Наттинг С.М., Кларк П., Рис-Эванс П., Харрингтон К.Дж.Анкетный анализ исходов, связанных с глотанием, после тотальной ларингэктомии. Клин Отоларингол. 2006; 31: 525–530. doi: 10.1111/j.1365-2273.2006.01335.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hilgers FJ, Jansen HA, van As CJ, Polak MF, Muller MJ, Van Dam FS. Отдаленные результаты восстановления обоняния с помощью маневра, вызывающего назальный поток («вежливое зевание») после тотальной ларингэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 648–654. [PubMed] [Google Scholar]
  • Terrell JE, Welsh DE, Bradford CR, Chepeha DB, Esclamado RM, Hogikyan ND, Wolf GT.Боль, качество жизни и состояние добавочного нерва позвоночника после диссекции шеи. Ларингоскоп. 2000;110:620–626. doi: 10.1097/00005537-200004000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stam H, Koopman JP, Mathieson CM. Психосоциальное воздействие ларингэктомии: комплексная оценка. Журнал психосоциальной онкологии. 1991; 9: 37–58. doi: 10.1300/J077v09n03_03. [CrossRef] [Google Scholar]
  • де Бур М.Ф., Пруйн Дж.Ф., ван ден Борн Б., Кнегт П.П., Рикман Р.М., Фервурд К.Д. Реабилитационные результаты длительно выживших после лечения рака головы и шеи.Шея головы. 1995; 17: 503–515. doi: 10.1002/hed.2880170608. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Myers C. Качество жизни и рак головы и шеи. В: Salmon SJ, Mount KH, редактор. Реабилитация ларингеальной речи: для клиницистов клиницистами. Остин, Техас: PRO-ED; 1999. С. 697–736. [Google Scholar]
  • Schuster M, Lohscheller J, Kummer P, Hoppe U, Eysholdt U, Rosanowski F. Качество жизни после ларингэктомии после протезирования голоса. Фолиа Фониатр Логотип. 2003; 55: 211–219.doi: 10.1159/000072152. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Eadie TL, Doyle PC. Качество жизни у мужчин с трахеопищеводными (ТЭ) динамиками. Журнал исследований и разработок в области реабилитации. 2005;42:115–124. [PubMed] [Google Scholar]
  • Blood G, Luther AR, Stemple JC. Копинг и адаптация гортанной речи. Am J Clin Speech Lang Pathol. 1992; 1: 63–69. [Google Scholar]
  • de Maddalena H. Влияние ранней речевой реабилитации с голосовыми протезами на психологическое состояние пациентов после ларингэктомии.Eur Arch Оториноларингол. 2000; 259:48–52. doi: 10.1007/PL00007529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brown DH, Hilgers FJM, Irish JC, Balm AJ. Реабилитация голоса после ларингэктомии: современное состояние тысячелетия. Всемирный журнал хирургии. 2003; 27:824–31. doi: 10.1007/s00268-003-7107-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finizia C, Bergman B. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с раком гортани: сравнение различных способов общения после лечения.Ларингоскоп. 2001; 111:918–923. doi: 10.1097/00005537-200105000-00031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Snidecor JC, Curry ET. Временные и тональные аспекты верхней пищеводной речи. Аннал Ото Рино Ларингол. 1959; 68: 623–636. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макс Л., Стерс В., Де Брюйн В. Вокальные возможности пищеводных и трахеопищеводных динамиков. Ларингоскоп. 1996; 106: 93–96. doi: 10.1097/00005537-199601000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clark JG, Stemple JC.Оценка трех режимов ларингеальной речи с помощью задачи идентификации синтетических предложений (SSI) при различном соотношении сообщений и соревнований. J Речь Слушать Res. 1982; 25: 333–338. [PubMed] [Google Scholar]
  • Salmon SJ. Общие черты ларингеальных речевых приемов. В: Дойл ПК, Кейт Р.Л., редактор. Современные соображения в лечении и реабилитации рака головы и шеи: голос, речь и глотание. Остин, Техас: Профессиональное издание; 2005. С. 59–74. [Google Scholar]
  • Калтон Г.Л., Гервин Дж.М.Современные тенденции реабилитации после ларингэктомии: опрос логопедов. Отоларингология Хирургия головы и шеи. 1998; 118: 458–463. doi: 10.1016/S0194-5998(98)70201-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Певица М.И., Блом Э.Д. Эндоскопический метод восстановления голоса после ларингэктомии. Аннал Отол Ринол Ларингол. 1980; 89: 529–533. [PubMed] [Google Scholar]
  • Baggs TW, Pine SJ. Акустические характеристики: трахеопищеводная речь. Журнал коммуникативных расстройств.1983; 16: 299–307. doi: 10.1016/0021-9924(83)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Robbins J, Fisher HB, Blom EC, Singer MI. Сравнительное акустическое исследование нормальной, пищеводной и трахеопищеводной речи. Журнал расстройств речи и слуха. 1984; 49: 202–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schuster M, Lohscheller J, Hoppe U, Kummer P, Eysholdt U, Rosanowski F. Голосовой дефект после ларингэктомии с трахеопищеводной речью. Фолиа Фониатр Логотип. 2004; 56: 62–7.doi: 10.1159/000075329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hays RD, Fayer P. Оценочные многоэлементные шкалы. В: Hays RD, Fayer P, редактор. Оценка качества жизни в клинических исследованиях: методы и практика. 2. Лондон: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 41–42. [Google Scholar]
  • Хант С.Т., Маккенна С.П. QLDS: шкала измерения качества жизни при депрессии. Политика здравоохранения. 1992; 22: 307–319. doi: 10.1016/0168-8510(92)-U. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM, Bishop JK, Bradford CR, Wolf GT.Качество жизни, связанное с раком головы и шеи: валидация инструмента. Арка Отоларингол головы Neck Surg. 1997; 123:1125–1132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Палери В., Стаффорд Ф.В., Леонцинис Т. Г., Хилдрет А.Дж. Качество жизни после ларингэктомии: сравнение ларингэктомии после лечения с комбинированной терапией. Журнал ларингологии и отологии. 2001; 115:450–454. doi: 10.1258/00222150114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fung K, Terrell JE. Результаты исследования рака головы и шеи.ОРЛ. 2004; 66: 207–213. doi: 10.1159/000079879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Eadie TL, Doyle PC. Слухово-перцептивное масштабирование и качество жизни у трахеопищеводных динамиков. Ларингоскоп. 2004; 114: 753–759. doi: 10.1097/00005537-200404000-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Abdulmohsin SA, Coons SJ, Draugalis JR, Hayss RD. Перевод RAND 36-Item Survey 1.0 на арабский язык. РЭНД Р-7995. 1997.
  • Кунс С.Дж., Аль-Абдулмохсин С.А., Драугалис Дж.Р., Хейс Р.Д.Надежность арабской версии исследования здоровья RAND-36 и ее эквивалентность версии на английском языке для США. Медицинская помощь. 1998; 36: 428–432. doi: 10.1097/00005650-199803000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Moerman M, Martens JP, Dejonckere P. Применение индекса нарушения голоса у 45 пациентов с заменой голоса после тотальной ларингэктомии. Eur Arch оториноларингол. 2004; 261:423–428. [PubMed] [Google Scholar]
  • Якобсон Б.Х., Джонсон А., Гривальски С., Сиберглейт А., Якобсон Г., Беннингер М.С., Ньюман К.В.Индекс голосовой инвалидности (VHI): разработка и валидация. Am J Speech Ланг Патол. 1997; 6: 66–70. [Google Scholar]
  • Rosen CA, Murry T, Zinn A, Zullo T, Sonbolian M. Изменение индекса нарушения голоса после лечения нарушений голоса. Джей Голос. 2000; 14: 619–623. doi: 10.1016/S0892-1997(00)80017-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schuster M, Toy H, Lohscheller J, Eysholdt U, Rosanowski F. [Качество жизни и нарушение голоса после ларингэктомии с использованием трахеопищеводного заместительного голоса] Ларингориноотология.2005; 84: 101–7. doi: 10.1055/s-2004-826068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Diedrich WM. Анатомия и физиология пищеводной речи. В: Salmon SJ, Mount KH, редактор. Реабилитация ларингеальной речи: для клиницистов клиницистами. Остин, Техас: PRO-ED; 1999. с. 13. [Google Scholar]
  • Террелл Дж. Э., Фишер С. Г., Вольф Г. Т. Долгосрочное качество жизни после лечения рака гортани. Арка Отоларингол головы Neck Surg. 1998; 124:964–971. [PubMed] [Google Scholar]
  • Палмер А.Д., Грэм М.С.Взаимосвязь между общением и качеством жизни в ларингеальной речи. J Speech Lang Pathol Audiol. 2004. С. 6–24.

Достижения в области ларингеальной коммуникации и искусство трахеопищеводного восстановления голоса

Рак гортани в первую очередь поражает пожилых людей на шестом и седьмом десятилетия жизни. Менее 1% случаев приходится на лиц моложе 30 лет. За исключением новых случаев карциномы in situ, а также базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, рак гортани, как ожидается, будет составлять примерно 0.7% от 1,3 миллионов случаев рака у взрослых в 2003 г.

По оценкам, в 2003 году будет диагностировано 9500 новых случаев рака гортани. Хотя соотношение мужчин и женщин для рака гортани в Соединенных Штатах составляет примерно 3:1, последние данные показывают, что заболеваемость среди женщин увеличивается. Рак гортани является одним из наиболее излечимых видов рака верхних отделов пищеварительного тракта. пятилетняя выживаемость 68%; однако этот показатель существенно не изменился за последние 25 лет.Таким образом, в центре внимания текущих исследований было оценить и улучшить качество жизни после терапии рака головы и шеи (см. Jamal et al. и Sinard и другие. в ссылках в Интернете).

Пациенты с раком головы и шеи часто сталкиваются с множественными и нередко тяжелыми психологическими и функциональные проблемы, связанные с их заболеванием и его лечением. Сохранение гортани с сохранением функции является основной целью лечения больных при раке гортани, но не всегда возможно. Пациенты, у которых лечение оказалось неэффективным или чей рак настолько запущен, что частичная ларингэктомия, лучевая терапия и химиотерапия больше не являются вариантами лечения, лучше всего лечить тотальную ларингэктомию. В то время как сохранение подходы к лечению связаны со значительным риском отдаленных осложнений такие как аспирация, постоянная трахеотомия и афония, тотальная ларингэктомия связана с высоким потенциалом для отличной послеоперационной речи и глотания, несколько ассоциированных осложнений и минимальной заболеваемости.Часто это лечение выбора.

Тотальная ларингэктомия включает удаление всей гортани, включая перстневидный и щитовидные хрящи, оба черпаловидных хряща, истинные и ложные голосовые связки и подъязычная кость. Операция приводит к полному разделению глотки и трахеи, и, таким образом, между пищеварительным и дыхательным путями (см. рис. 1 для анатомических изменений, вызванных тотальной ларингэктомией).

Функция глотания обычно сохраняется после тотальной ларингэктомии.Следовательно фокус реабилитации после тотальной ларингэктомии – восстановление голоса и речи с целью восстановления речеобразования пациента до уровня, максимально приближенного к возможно до преморбидного уровня. С современным состоянием реабилитации практике и технологии ни один пациент, перенесший тотальную ларингэктомию, не должен Некоторые методы функционального производства речи. Однако ни один из подходов не применим всем лицам, перенесшим ларингэктомию.

Должен быть выбран метод воспроизведения гортанной речи для данного пациента исходя из индивидуальных потребностей, личности, физических возможностей, уровня самостоятельного функционирования, поддержки семьи и мотивации. Доступность для каждого пациента и доступность услуг, предоставляемых компетентным клиницистом, также должны обдуманный. Навыки и опыт клинициста в выборе метода часто важным фактором успеха общения с пациентом. Эти факторы особенно важно для пациентов, перенесших ларингэктомию и нуждающихся в трахеопищеводном (TE) восстановление голоса. Таким образом, выбор ларингеальной коммуникации является многофакторным. зависит от конкретного пациента и никогда не должен быть односторонним выбором врача, семьи, или логопед.

Консультация по патологии речи

Несмотря на научно-технические достижения, связанные с ларингэктомией, и текущие исследовательский фокус на функциональных результатах и ​​качестве жизни после лечения, многие лица, перенесшие ларингэктомию, сообщают, что у них никогда не было предоперационной консультации с логопедом.Необходимость и польза таких консультаций наиболее ярко проявляются у пациентов, которым предстоит тотальная ларингэктомия. Пациенты плохо понимают роль гортани и ее взаимосвязь. к нормальному глотанию и речеобразованию и еще меньше понимают, как эти функции будут изменены после тотальной ларингэктомии. Некоторые пациенты даже отказываются операции из-за их страха и ограниченного понимания послеоперационного функционирования.

Консультации логопеда перед операцией дают информацию о реабилитационном процессе, облегчают понимание того, как происходят изменения в послеоперационном анатомия влияет на функцию, позволяет продемонстрировать различные варианты речи производства и обеспечить уверенность в функциональном восстановлении и качестве жизни после операции. Самая важная предоперационная консультация логопеда устраняет заблуждения и стереотипы, связанные с тотальной ларингэктомией и часто способствует принятию пациентом и соблюдению режима лечения.

Производство гортанной речи

Три основных подхода, используемых для восстановления устной коммуникации после тотальной ларингэктомии искусственная гортань (электроларинкс), пищеводная речь и трахеопищеводный (TE) восстановление голоса. Хотя бесчисленное количество реципиентов ларингэктомии говорят, используя электрогортань и другие общаются с помощью пищеводной речи, восстановление голоса TE стал современным и предпочтительным подходом к реабилитации гортанного голоса. Мировой.

Искусственная гортань (электроларинкс)

Несмотря на значительные улучшения в воспроизведении речи с использованием других методов и несмотря на механический звук, производимый искусственными гортанями, этот метод остается преобладающим альтернатива речи для большинства пациентов после тотальной ларингэктомии. Хотя есть многочисленные разновидности и производители искусственных гортани, все они работают одинаково. Электронный звук, производимый этими устройствами с батарейным питанием, передается через ткани шеи или щеки или доставляются внутрь через пластиковую трубку в полость рта для производства речи, как показано на рис.2.

Электрогортань обеспечивает простое и эффективное средство мгновенного устного общения. Хотя эти устройства обеспечивают быстрое овладение речью и простоту использования, многие пациенты предпочитают другие альтернативы, которые предлагают более естественное качество голоса и возможность громкой связи. Вероятно, что распространенность этих устройств отчасти обязана ограниченному опыту логопедов с реабилитация больных с ларингэктомиями вне крупных онкологических центров.

Пищеводная речь

Традиционный выбор для воспроизведения гортанной речи, воспроизводимой пищеводной речи когда ротовый воздух сжимается в пищевод, а затем выбрасывается через глоточно-пищеводный сегмент, производящий вибрацию слизистой оболочки глотки и пищевода для производства звука. Затем звук преобразуется артикуляторами ротовой полости в слова и речь. Рис. 3 демонстрирует этот процесс.

В настоящее время немногие люди, перенесшие ларингэктомию, решают научиться производить эзофагеальную резекцию. речи или становятся разговорными пищеводными дикторами.Ограниченное знакомство с методом, время, необходимое для изучения пищеводной речи, и разочаровывающие количество пациентов, которые приобретают навыки, необходимые для использования этой техники, уменьшилось его популярность.

TE Восстановление голоса

Возможность спонтанного воспроизведения речи без усилий, восстановление голоса TE часто упоминается как альтернатива ларингеальной речи, наиболее сравнимая с нормальной гортанная речь по качеству, беглости и простоте постановки.По сравнению с искусственным гортани и пищеводной речи, TE речь характеризуется лучшей речью качество, более длительная фонаторная продолжительность и более громкий голос. Лица с лейнэктомией говорящие на английском, как правило, более удовлетворены своей речью, чем те, которые используют искусственную гортань или пищеводную речь. Кроме того, динамики TE обычно менее разочарованы, чем другие говорящие на ларингеальном языке, и сообщают о меньшем количестве ограничений в своих коммуникативные взаимодействия.

Техника

TE Восстановление голоса зависит от создания небольшой хирургической фистулы или прокол через стенку между трахеей и пищеводом. Открытие поддерживается протезом с однонаправленным клапаном, который открывается, чтобы отвести легочную поток воздуха в пищевод для производства звука, когда трахеостома закрыта но предотвращает попадание слюны и пищи в трахею во время глотания. Звук выходит вверх в рот, где затем формируются структуры ротовой полости звук в слова для производства речи.Рис. 4 иллюстрирует метод производства речи TE.

ТЕ-пункцию можно выполнять во время тотальной ларингэктомии, что исключает необходимость повторной операции и предоставление пациентам возможности говорить сразу после операции. Однако есть некоторые больные — например, сильно облученные — для которым велик риск осложнений, связанных с процедурой. В этих случаях, Пункция ТЭ более целесообразна после полного заживления больного после операции.В в целом, однако, осложнения, возникающие в результате ТЭ пункции, редки, и пациенты обычно уходят из офиса, говоря после того, как они были снабжены соответствующим Голосовой протез TE.

Оценка

Успешные результаты TE речи зависят от тщательной оценки многих факторов и выбора лучшего протеза для конкретного пациента. При методе восстановления голоса TE был впервые представлен, и о его использовании сообщили Зингер и Блом в 1980 году (см. онлайн) был доступен только один тип голосового протеза, утконос, названный так потому, что его дистальный конец открывался и закрывался, как клюв утки.В дальнейшем трахеостома. был введен дыхательный клапан с перистомальной насадкой, чтобы позволить ТЭ речь без использование пальца или большого пальца для перекрытия стомы, что позволяет общаться без помощи рук. По мере роста популярности метода и роста научных исследований появились новые протезы. и устройства были разработаны и позже проданы для улучшения общего качества жизни. людей с ларингэктомией.

Протезы

Доступны различные протезы для восстановления голоса TE.Стандартные протезы TE, которыми управляет пациент, член семьи или оба, включая протезы типа «утконос», протезы низкого давления с повышенным сопротивлением воздушному потоку или без него и сверхнизкого давления протезы. Все они доступны в диаметрах 16 или 20 Fr (см. иллюстрации этих и следующих протезов на рис. 5–8).

Протезы постоянного типа предназначены в первую очередь для пациентов, которые не могут управлять своими протез самостоятельно. Эти протезы должны сниматься и вставляться речевым специалистом. патологоанатом, врач или квалифицированный медицинский работник.

Некоторые стандартные и постоянные протезы имеют небольшой капюшон, выступающий из дистального отдела конец для закрытия внутреннего клапана; другие нет. После сложной реконструкции глотки или пищевода, просвет пищевода может быть небольшим или TE тракт необычно позиционируется. Возможность часто выбирать и размещать подходящий голосовой протез TE требует значительного знакомства с различными типами послеоперационной анатомии и с особенностями индивидуального пациента.Так же, как один оптический рецепт не подойдет всем, кто носит очки, не каждый говорящий на ТЭ должен носить одинаковые Тип голосового протеза TE. Каждый протез имеет свои преимущества и недостатки, и выбранное устройство должно соответствовать физическим и голосовым потребностям пациента и устранение имеющегося осложнения.

Одним из преимуществ восстановления голоса TE является то, что оно предлагает возможность громкой связи. связь с использованием трахеостомического дыхательного клапана (TSBV) для автоматического шунтирования воздуха в пищевод для воспроизведения голоса, эффективно устраняя необходимость в ручном окклюзия стомы пальцем или большим пальцем.Опять же, устройства различаются и должны подбирается исходя из индивидуальных потребностей пациента. Некоторые TSBV весенние нагружены, а некоторые имеют маленькую диафрагму, которая закрывается в ответ на повышенную раскачку легочного «противодавления» на клапан, чтобы закрыть его, тем самым шунтируя воздух в пищевод без необходимости ручной окклюзии стомы. Соблюдение громкой связи клапаны могут быть достигнуты перистомально с помощью клеев и лент или внутрипросветно с использованием специально разработанные устройства. Разделение верхних и нижних дыхательных путей из-за тотального ларингэктомия приводит к изменениям дыхания. Разнообразие тепло- и влагообмена системы доступны для восстановления дооперационных функций дыхания, которые были утрачены в результате отделения дыхательных путей от носоглотки после тотальной ларингэктомии, такие как подогрев и фильтрация воздуха, а также регулирование сопротивления воздушному потоку. Восстановление этих функций следует предпринимать у всех пациентов, перенесших ларингэктомия, потому что они необходимы для поддержания здорового дыхания, тем самым уменьшение и предотвращение послеоперационных респираторных осложнений, таких как чрезмерная выделение слизи, образование корок и кровотечение.

Проблемы

Большинство проблем, с которыми сталкиваются носители английского языка, связаны с управлением и использованием протез ТЭ. К ним относятся проблемы, возникающие при калибровке, подгонке, снятии, и замена голосового протеза TE. За последние 10–15 лет усовершенствовалась конструкция, увеличение разнообразия устройств и более качественное обучение значительно сократили Частота и тяжесть этих видов осложнений.

Дополнительно могут возникнуть проблемы, непосредственно связанные с самой ларингэктомией, включая сжатие констриктора глотки или «спазм» (см.9), сужение или стриктура гортаноглотки, дряблость неоглоттического сегмента и стомальный стеноз и неравномерность. Некоторые из этих проблем могут усугубляться гастроэзофагеальной рефлюкс и колонизация дрожжей в ротоглотке, которые часто встречаются у людей перенесших ларингэктомию.

Проблемы, связанные с восстановлением голоса TE, могут ограничивать воспроизведение речи и вызывают разочарование у говорящих на английском языке, но обычно их можно исправить, если точно определить.Использование инъекций ботулотоксина (ботокса) в качестве неинвазивного лечения для облегчения мышечного спазма был очень успешным в облегчении беглой речи TE и предпочтительнее хирургических альтернатив.

В дополнение к фармакологическим альтернативам улучшенные хирургические методы, достижения в конструкции внутрипросветных устройств для крепления дыхательного клапана и улучшения протезирования строительства уменьшили масштабы осложнений и во многих случаях практически устранил их.

Ясно, что восстановление речи на ТЭ — это не просто «вставление» протеза. Хотя метод восстановления голоса TE прост в теории, его успех в конечном счете Требуется логопед со значительными знаниями и опытом. Доступ к сильной междисциплинарной команде, включающей специалистов в области хирургии головы и шеи, челюстно-лицевое протезирование, пластическая хирургия и другие дисциплины помогут клиницистам для обеспечения оптимальной послеоперационной реабилитации

Лечение речи

Во многих случаях обработка речи для носителей английского языка предлагается в виде технической формулы. для ортопедического мастерства. Цели выбора и установки подходящего голосового протеза, прикрепления дыхательного клапана трахеостомы, и проблемы с устранением неисправностей часто определяют лечение. Как только цели достигнуты, лечение речи часто прекращается. Пациента выписывают с инструкцией по уходу за протезом и получению запасы. Однако превосходная TE речь не является синонимом способности помещать и сохранить протез. Из-за почти нормального качества речи TE люди при ларингэктомии часто выбирают ТЭ восстановление голоса из-за желания снова и привлечь к себе мало внимания.Тем не менее, в то время как речь TE была по сравнению с нормальной ларингеальной речью выполнение этого способа ларингеальной коммуникации остается совсем другим. Из-за необходимости использовать приложение «цифра-к-стоме» или дыхательный клапан трахеостомы, у многих пациентов появляются посторонние движения или поведение шунтировать воздух, не подозревая, что такое поведение часто отвлекает, неестественно и негигиенично. Как и вариации интонации и интонации, образцы ударения, интенсивность, просодия и беглость — признаки гортанной речи — естественно следуют после размещение протеза.

Если целью восстановления голоса TE является облегчение вербального общения, аналогичного преморбидное функционирование, то лечение должно выходить за рамки единственной цели — воспроизведения речи. Превосходные динамики TE овладевают основами метода, а также совершенствуют и максимизируют это для того, чтобы реализовать свой окончательный потенциал для общения социально приемлемым способом. Логопед должен быть осторожен и не прекращать лечение преждевременно. для пациента, которому может быть полезно дальнейшее вмешательство.

Настоящее и будущее

Состояние ларингеальной коммуникации значительно улучшилось с момента ее создания, когда была доступна только одна искусственная гортань, требовалась тренировка пищеводной речи несколько месяцев, и только один протез был доступен для трахеопищеводной речи.

Достижения в области технологий продолжают развиваться параллельно с распространением достижений в области медицины, хирургия и реконструкция. Теперь пациенты искушены и информированы.Есть четкое ожидание успеха с небольшой терпимостью к неудачам. Речь-язык патологоанатомы, лечащие пациентов с ларингэктомией, должны обладать высокой квалификацией и знаниями в области голосовой реабилитации гортани.

Практикующие клиницисты должны продолжать обучение современным методам лечения гортани. реабилитация. Программы обучения выпускников должны сотрудничать с учреждениями для обучения студенты и опытные клиницисты должны обеспечивать наставничество для клиницистов.Таким образом мы обеспечим отличный сервис и максимальный успех пациента и качество жизни после тотальная ларингэктомия.

Фигурки

Рисунок 1: Нормальная анатомия (L) и анатомические изменения после тотальной ларингэктомии.

Рисунок 2: Искусственная гортань (электроларинкс), размещение на шее (L) и внутриротовое размещение.

Рисунок 3: Пищеводная речь.

Рисунок 4: Трахеопищеводная (ТЭ) речь.

Рисунок 5: Протезы для трахеопищеводного восстановления голоса (16 и 20 Fr), InHealth, низкое давление (L) и двоякодышащий утконос;

Рис. 6: Постоянные протезы для восстановления трахеопищеводного голоса, ATOS Provox 2 (L) и InHealth InDwelling.

Рис. 7: Трахеостомические дыхательные клапаны (TSBV) и типы шейных насадок (L-R) Bivona подпружиненная TSBV с внутрипросветной насадкой, ларитрубка ATOS Provox с кольцом и TSBV, перистомальная крепление одного корпуса клапана (обратите внимание на голосовой протез TE в верхней части стомы), клейкий корпус InHealth TruSeal для перистомального крепления и регулируемый TSBV, кнопка Бартона Мейо (L), кнопка, помещенная в стому (посередине), и кнопка с прикрепленным TSBV (обратите внимание на отсутствие перистомальных клеев и лент).

Рис. 8: Системы тепло- и влагообмена (слева направо) Стома и фильтры Kapitex Trachi-Naze Plus Stoma и система, которую носит пациент, адгезивные базовые пластины ATOS Provox с кассетами HME, InHealth Регулируемый клапан трахеостомы Blom-Singer II (ATSV II) с крышкой увлажнителя, ATOS Provox Larytube с кассетой HME;

Рисунок 9: Проблемы с восстановлением трахеопищеводного (TE) голоса, боковая рентгенограмма, демонстрирующая глоточный констрикторный спазм.

Ссылки

  • Джемал А., Мюррей Т., Сэмюэлс А., Гафур А., Уорд Э. и Тун М. Дж. (2003). Статистика рака, 2003 г. Cancer Journal for Clinicians 2003 , 53 (1), стр. 5–26.
  • Синард Р. Дж., Неттервилл Дж. Л., Гаррет С. Г. и Оссофф Р. Х. (1996). Рак гортани. Майерс Э. Н. и Суен Дж. Ю., ред. Рак головы и шеи , (стр.381–421). Филадельфия: Компания WB Sauders.
  • Певица М.И. и Блом Э.Д. (1980). Эндоскопический метод восстановления голоса после тотальной ларингэктомии. Анналы отологии, ринологии и ларингологии , 89 , стр. 529–533.

Примечания автора

— адъюнкт-профессор патологии речи и аудиологии Техасского университета. Онкологический центр доктора медицины Андерсона.Свяжитесь с ней по электронной почте [email protected].

Методы восстановления голоса — The New Voice Club of Hong Kong

Методы восстановления голоса

1. Трахеопищеводная речь

Детали

Голосовой протез представляет собой устройство, устанавливаемое между трахеей и пищеводом. Пригодность оборудования определяется врачами. Пользователь голосового протеза должен закрыть трахеостому, обычно большим или указательным пальцем, чтобы направить воздух в канал голосового протеза.Затем воздух направлялся в верхнюю часть пищевода и служил источником имитируемого голосового чинк. Звуки производятся с помощью различных комбинаций рта и языка.

2. Электроларингеальная речь

Детали

Электрогортань требует батареек для вибрации барабана электрогортани. Пользователю электрогортани нужно только поместить верхнюю часть электрогортани в соответствующее положение, часто сбоку шеи или под щекой. Голос возникает при нажатии на кнопку электрогортани и правильной работе рта и языка.Этот метод воспроизведения голоса не должен касаться потока и количества воздуха, потому что источником вибрации барабана внутри электрогортани являются батареи.

3. Пневматическая речь

Детали

Пневматическое речевое устройство является внешним вспомогательным речевым средством. У него два конца; одна сторона представляет собой резиновую трубку, похожую на соломинку для питья. Трубку вводят внутрь рта и помещают между зубами и подбородком. Другой конец должен закрывать трахеостому, чтобы направлять воздух в смоделированные голосовые связки внутри пневматического речевого устройства.Голос возникает, когда рот и язык работают правильно.

4. Пищеводная речь

Подробнее

Пищеводная речь зависит от вдыхания или нагнетания воздуха. Воздух вдыхают или вводят через трахеостому и выбрасывают через пищевод в рот. Выброс воздуха вызывает вибрацию мышечных стенок между глоткой и пищеводом, что приводит к возникновению звуков. Звук получается при правильном сочетании рта и языка.



Демонстрация инструментов (видео)

Обзор, оценка трахеопищеводной речи, трахеопищеводные речевые протезы

Автор

Лори Э. Ломбард, доктор философии  профессор отдела коммуникативных расстройств и специального образования Пенсильванского университета Индианы

Раскрытие информации: не требуется раскрытия.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Karen H Calhoun, MD, FACS, FAAOA  Профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский колледж Университета штата Огайо

Karen H Calhoun, MD, FACS, FAAOA является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия пластической и реконструктивной хирургии лица, Американское общество головы и шеи, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Южная медицинская ассоциация, Американская академия отоларингологической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американский Ринологическое общество, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Кларк А. Розен, доктор медицины , директор Голосового центра Университета Питтсбурга; Профессор кафедры отоларингологии и коммуникативных наук и расстройств Медицинской школы Университета Питтсбурга

Кларк А. Розен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии головы и шеи Хирургия, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Merz North America Inc
Получил плату за консультации от Merz North America Inc для консультации; Получил гонорар от Merz North America Inc за консультации и преподавание.

Accusonus ERA 6 обзор: доступные инструменты восстановления для фантастического звучания голоса и экономии времени ERA Bundle Pro: 239,88 долларов США в год или 49,99 долларов США в месяц; ERA Bundle Standard: 119,88 долл. США в год или 29,99 долл. США в месяц


Связаться с Accusonus

Ремонт аудио — это задача, с которой рано или поздно сталкивается каждый производитель. Это довольно широкий термин, охватывающий все, от криминалистического спектрального редактирования с использованием iZotope RX или Steinberg Spectralayers до более музыкальных задач, таких как удаление взрывных звуков, удаление шипения или грохота из гитарной записи и тому подобное.Accusonus продает пакет ERA Bundle «создателям», в число которых входят производители подкастов или видео, а также производители музыки, но содержащиеся в нем инструменты подходят для всех, кто работает с аудиозаписями, будь то в видео- или аудиосреде.

Доступны три комплекта. ERA Bundle Pro (49,99 долл. США в месяц) находится на тестировании здесь и имеет полный набор плагинов, кроме Voice Changer Pro, и не имеет доступа к библиотеке звуковых эффектов компании. Они оба доступны с подпиской «Полный доступ», и доступны ограниченные по времени пробные версии, если вы хотите проверить их на себе.Установка в выбранном вами формате плагина проста, а авторизация связана с вашей онлайн-учетной записью.

Подход, который Accusonus использует в своих заглушках ERA, заключается в том, чтобы скрыть от пользователя большую часть гаек и болтов того, как они творят свою магию. В большинстве случаев у процессора будет один диск и всего пара других опций или настроек. Как правило, вы также не получаете никаких встроенных пресетов, хотя вы, конечно, можете сохранить свои собственные. (Плагины Pro и Assistant имеют некоторые предустановки).

Причиной этих пунктов является то, что производители подкастов или видео не обязательно имеют многолетний опыт в производстве профессионального аудио. Отсутствие пресетов связано с тем, что в большинстве случаев плагины анализируют или реагируют на звук, который вы пропускаете через них, основывая свою обработку именно на этом сигнале. Следовательно, это скорее заказная обработка, чем обработка на основе предустановок.

Стандартный комплект содержит 11 процессоров, которые работают в моно или стерео и очень сильно направлены на решение проблем с голосовыми или вокальными дорожками.Таким образом, среди прочего, есть де-кликер, углубление голоса, де-эссер и удаление взрывчатых веществ. Процессоры, которые вы также можете использовать для работы с другими источниками, включают в себя шумоподавитель, де-клипер и даже ревербератор, который отлично справляется с удалением атмосферы помещения из трека.

Значительным обновлением по сравнению с версией 5 пакета является переработанный подключаемый модуль Audio Cleanup Assistant. Этот автономный пакет разработан, чтобы сэкономить время и помочь менее опытным продюсерам выявлять и устранять проблемы, не обязательно зная подробности того, что вызывает шипение, почему голос звучит немного слабо и так далее.В основе его работы лежит режим Intelligent Assistant. Одним щелчком мыши плагин анализирует звук на треке, выявляя проблемы, которые необходимо исправить, а затем загружает в свой интерфейс несколько отдельных плагинов для необходимого ремонта.

Помощник по очистке звука вызывает определенный плагин для каждой проблемной области, такой как взрывные звуки, сибилянты, плохой эквалайзер и так далее. В этом он делает замечательную работу. Правда, опытный продюсер мог бы услышать, что нужно улучшить, одними ушами и вызвать кучу процессоров по отдельности — у вас еще есть такая возможность, — но помощник по очистке звука может сделать это за вас. В наших тестах он отлично справился с выявлением проблем и предложением настроек для их устранения. Естественно, вы можете настроить каждый процессор самостоятельно, и вам почти наверняка потребуется сделать это немного, чтобы получить идеальный результат. Но в целом помощник работает очень хорошо, быстро и легко и сэкономит массу времени всем, кто его использует. Это единственный плагин в коллекции, который поставляется с набором собственных пресетов, охватывающих такие функции, как рассказчик аудиокниги, домашний подкаст, глубокий радиоголос и многое другое.Они служат быстрыми исправлениями или хорошей отправной точкой для более детального формирования звука.

Другим важным новым подключаемым модулем версии 6 комплекта является подключаемый модуль ERA De-Breath, который обнаруживает и удаляет громкие звуки дыхания в режиме реального времени из голосовых дорожек. Это меньше проблем с пением, чем с озвучиванием, но все же полезно иметь. Другие плагины в коллекции, как правило, больше подходят либо для вокала, либо для озвучивания; менее вероятно, что музыкальный продюсер будет использовать Voice Deepener, чем специальный эквалайзер с точно настроенными элементами управления. Некоторые из них пересекаются, например, Noise Remover Pro, который вы можете использовать для полевых записей, и не совсем идеальных студийных дублей. Дополнительные инструменты, входящие в комплект Pro, — средство для удаления шума, средство для удаления реверберации и де-эссер — имеют более многофункциональный интерфейс. Каждый из них предлагает ручное управление многополосной обработкой, но остается более упорядоченным, чем многие альтернативы, сохраняя один большой циферблат.

ERA Bundle 6 — это высокоэффективный и доступный набор аудиоинструментов, предназначенных в основном для оптимизации вокальных треков и озвучивания.Однако некоторые плагины также подходят для более общих инструментальных звуков. Он также совместим с широким спектром программного обеспечения для редактирования в мире профессионального аудио и видео.

Цена тоже необычная. Платя авансом ежегодно, вы сэкономите значительную сумму (более 50%) по сравнению с ежемесячной оплатой. Поскольку доступна 14-дневная бесплатная пробная версия, вы должны иметь возможность должным образом оценить, сколько вы, вероятно, будете использовать процессоры, прежде чем совершать те или иные действия. Единственный небольшой минус здесь заключается в том, что пробная версия требует от вас ввода действительных платежных данных, а затем отмены (если вы хотите отменить) в течение 14 дней, чтобы избежать списания средств.Многие онлайн-платежи в настоящее время работают таким образом, но некоторые люди находят его немного навязчивым.

Этот комплект не просто оптимизирует или упрощает задачи, которые вы могли бы решить с помощью встроенных разъемов DAW. Он также очень эффективен и дает гладкие профессионально звучащие результаты.

Если вы проводите много времени, работая с голосовыми записями, это очень удобный набор инструментов, который дает отличные результаты и может исправить все виды записей. Если вас отталкивает сложность спектрального редактирования, ERA 6 вдвойне привлекательна.

Основные характеристики

  • Требуется macOS 10.14.6+ (совместимая с M1), Windows 10+, 2 ГБ ОЗУ
  • Форматы VST, AU и AAX дополнительные заглушки
  • Восстановление звука для вокала
  • Audio Cleanup Assistant
  • RoomTone Match только для Pro Tools
  • Управление одним набором номера
  • Работает в DAW, а также FCPX, Premiere и т. д.
  • Быстрые настройки для Cleanup Assistant
  • анализ дорожек для индивидуальной обработки

Восстановление голоса. Если ваш голос «сломан», получите «Инструменты» для его исправления.


Трудно закончить свой тур?

Болит ли горло после выступлений?

Голос звучит хрипло?

Если ваш ответ да, вышеперечисленное является симптомом чрезмерного использования и злоупотребления голосовой анатомией.


Хуже всего то, что если вы продолжите делать это, не меняя манеру говорить и петь, это приведет к необходимости серьезного восстановления голоса, и не обязательно без хирургического вмешательства.

К тому времени, если вы попытаетесь восстановить голос без хирургического вмешательства, может быть уже слишком поздно.Тогда вам предстоит операция с помощью лазера или скальпеля, которая может привести к образованию рубцовой ткани, что само по себе может быть более вредным, чем первоначальное повреждение. ..

Это может быть вашим худшим кошмаром.

Причина, по которой я пишу этот блог, состоит в том, чтобы уберечь вас от такой возможности.

Профилактика, безусловно, намного лучше, чем борьба с серьезным повреждением голоса.

Что влечет за собой профилактика, спросите вы?

Изучите правильные навыки речи и пения, прежде чем отправиться на какое-либо выступление или в этот неприятный тур, который может лишить вас голоса.

Я часто получаю телефонные звонки и электронные письма от людей, у которых, кажется, есть все — песни, группа, менеджмент и даже контракт на запись; и к настоящему времени у них больше нет голоса, чтобы петь на их собственной пластинке.

Они плачут и умоляют о помощи и прилетают ко мне со всего мира, таким образом, заплатив к тому времени двойную сумму за дорогу, гостиницу и, да, конечно же, заплатив за курс безоперационного восстановления голоса и лечение сами. . То есть при условии, конечно, что их голос еще можно сохранить и вылечить без хирургического вмешательства. Последнее я определяю, разговаривая с ними по телефону до нашего взаимного обязательства предпринять такие усилия.

«Это не так просто, как кажется», — говорится в статье Toronto Star о методе Vocal ScienceTM. И это правда; но, в то же время, в большинстве случаев вполне достижимо и заведомо выполнимо.

Благодаря развитию речи, а затем специальным голосовым/вокальным упражнениям, певец и/или оратор учится снимать напряжение со своего голоса и голосовых связок.Одновременно голос человека будет перестроен в набор его лицевых мышц. Эти лицевые мышцы в таком случае будут играть роль естественного усилителя или (как мы его называем) резонатора.

Но это еще не все – эти лицевые мышцы должны начать работать в полной связке и координации с мышцами живота, таким образом сводя к минимуму и практически исключая использование горла, гортани и голосовых связок.

Между тем, в то же время голосовые связки должны лелеяться, чтобы иметь возможность исцеляться.

На протяжении многих лет я использую очень мощные натуральные травы, а также натуропатические средства.

После того, как миссия будет выполнена, трудности с голосом больше никогда не повторятся и это гарантировано, при условии, что говорящий и/или певец сохранит интеллектуальное понимание и кинестетическое ощущение того, что было привито во время нашего уникального и умного (а скорее не жесткого) ) голосовые/вокальные сеансы.

Спасибо, что уделили время и прочитали вышеизложенную информацию!

Мы надеемся, что приведенная выше информация может быть полезна для вашего настоящего и будущего развития голоса/вокала.

Перспективы вспомогательных технологий для повышения активности и участия в работе | The National Academy Press

Hyatt, GW 2011. iPad: классный коммуникатор в пути. Перспективы дополнительной и альтернативной коммуникации 20(1):24-27.

Джесси, М. Т., Н. Фей, Э. Гольдштейн, И. Ракитин, Л. Шама, Ф. Холл и Т. Ганем. 2015. Скрининг рака головы и шеи и знания о вирусе папилломы человека среди различных жителей пригородов и городов. Американский журнал отоларингологии 36(2):223-229.

Джонсон, Дж. М., Э. Инглбрет, К. Джонс и Дж. Рэй. 2006. Взгляды логопедов на успех по сравнению с отказом от AAC. Дополняющая и альтернативная коммуникация 22(2):85-99.

Jreige, C., R. Patel, and H. T. Bunnell. 2009. Vocalid: персонализация синтеза речи для людей с тяжелыми нарушениями речи . АКТИВЫ ’09: Материалы 11-й Международной конференции ACM SIGACCESS по компьютерам и доступности, Питтсбург, Пенсильвания, 25–28 октября.

Судья С. и Г. Тауненд. 2013. Представления о конструкции средств голосового вывода. Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств 48(4):366-381.

Ютаи Дж., Н. Ладак, Р. Шуллер, С. Науманн и В. Райт. 1996. Измерение результатов вспомогательных технологий: институциональное тематическое исследование. Вспомогательные технологии 8(2):110-120.

Кагохара Д., Л. ван дер Меер, С. Рамдосс, М. Ф. О’Рейли, Г. Э. Лансиони, Т.Н. Дэвис, М. Рисполи, Р. Ланг, П. Б. Марщик, Д. Сазерленд, В. А. Грин и Дж. Сигафус. 2013. Использование iPod® и iPad® в учебных программах для людей с нарушениями развития: систематический обзор. Исследования нарушений развития 34(1):147-156.

Кент, Р. Д., Г. Вейсмер, Дж. Ф. Кент и Дж. К. Розенбек. 1989. К тестированию фонетической разборчивости при дизартрии. Журнал расстройств речи и слуха 54(4):482-499.

Кент-Уолш, Дж.и Д. Макнотон. 2009. Инструкции для партнеров по коммуникации в AAC: современная практика и будущие направления. Дополняющая и альтернативная коммуникация 21(3):195-204.

Кинг, Т. 2000. Современная азбука Морзе в реабилитации и образовании . Бостон, Массачусетс: Аллин и Бэкон.

Кинг, Дж. М., Н. Аларкон и М. А. Роджерс. 2007. Первично-прогрессирующая афазия. В Стратегии дополнительной коммуникации для взрослых с острыми или хроническими заболеваниями под редакцией Д.Р. Бейкельман, К. Л. Гарретт и К. М. Йоркстон. Балтимор, Мэриленд: Paul H. Brookes Publishing Co. Стр. 207-241.

91 518 Кинг, М. Р., К. Бингер и Дж. Кент-Уолш. 2015. Использование динамической оценки для оценки выразительного синтаксиса детей, использующих усиливающую и альтернативную коммуникацию. Дополняющая и альтернативная коммуникация 31(1):1-14.

Коул, Р. и Л. Ллойд. 1994. Обзор профессиональной подготовки в аугментативной и альтернативной коммуникации (AAC) в программах патологии речи и языка и специального образования. Американский журнал патологии языка и речи 3(3):12-22.

Кресич С. , М. Веселинович, Г. Мумович и С. М. Митрович. 2015. Возможные факторы успеха в обучении пищеводной речи. Medicinski Pregled Medical Review 68(1-2):5-9.

Lawthers, A.G., G.S. Pransky, L.E. Peterson, and JH Himmelstein. 2003. Переосмысление качества в контексте лиц с ограниченными возможностями. Международный журнал качества в здравоохранении 15(4):287-299.

Ледер, С. Б. 1994. Перцептивное ранжирование качества речи, полученное с помощью односторонних трахеостомических речевых клапанов. Журнал исследований речи, языка и слуха 37(6):1308-1312.

Лешер Г., Б. Моултон и Д. Дж. Хиггинботам. 1998. Методы усиления сканирующей коммуникации. Дополняющая и альтернативная коммуникация 14(2):81-101.

Лихтман, С. В., И. Л. Бирнбаум, М. Р. Санфилиппо, Дж. Т. Пелликон, У. Дж. Деймон и М.Л. Кинг. 1995. Влияние трахеостомического речевого клапана на секрецию, артериальную оксигенацию и обоняние: количественная оценка.

Средства для восстановления голоса: Как вернуть голос и восстановить голосовые связки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.