Содержание

Преднизолон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prednisolon таб. 5 мг: 100 шт. (37231)

Поскольку осложнения терапии преднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения пользы-риска принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу преднизолона, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение преднизолона в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, определение концентрации глюкозы крови через 2 ч после еды, общий анализ мочи, АД, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний ЖКТ).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии преднизолоном. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз, терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данной нежелательной реакции или позволит избежать ее вовсе.

Дети, получающие длительную терапию преднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Пациенты, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих преднизолон.

Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью пациентам с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия у таких пациентов приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением преднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход.

Чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.

Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение преднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если преднизолон назначают пациентам с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие пациенты должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение АД. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикоидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в т.ч. преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение преднизолона может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию преднизолоном, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Пациентам, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии преднизолоном, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная лабильность или склонность к психотическим реакциям.

При применении преднизолона могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель от начала терапии.

Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС (обычно при длительной терапии высокими дозами).

Длительное применение преднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия преднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению АД, поскольку прием преднизолона может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз преднизолона через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и НПВП.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься активность креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкости в организме, что потенциально вызывает повышение АД.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Т.к. преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период приема препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Преднизолон — таблетки,раствор для инъекций,раствор для внутривенного и внутримышечного введения,мазь для наружного применения, 0.

5%, 30 мг/мл, 30 мг/мл, 5 мг, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Поскольку осложнения терапии препаратом Преднизолон зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения риск/польза принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу препарата Преднизолон, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение препарата Преднизолон в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды, общий анализ мочи, артериальное давление, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии препаратом Преднизолон. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную разделенную на несколько доз терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данного побочного эффекта или позволит избежать его вовсе.

Дети, получающие длительную терапию препаратом Преднизолон, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Больные, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих препарат Преднизолон.

Препарат Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью больным с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия, у таких больных приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Кроме того, снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением препарата Преднизолон, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем, чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнении.

Больным, получающим лечение препаратом Преднизолон в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Больным, получающим лечение препаратом Преднизолон в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение препарата Преднизолон при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда препарат Преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если препарат Преднизолон назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у больных, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить препарат Преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение артериального давления. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикостероидов необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикостероидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение артериального давления, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических ГКС (в том числе преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение препарата Преднизолон может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию препаратом Преднизолон, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Больным, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии препаратом Преднизолон, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии препаратом Преднизолон возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонности к психотическим реакциям.

При применении препарата Преднизолон могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС. Обычно при длительной терапии высокими дозами.

Длительное применение препарата Преднизолон может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии инфекции глаз, вызванной вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия препаратом Преднизолон может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью препарат Преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению артериального давления, поскольку прием препарата Преднизолон может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз препарата Преднизолон через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим препарат Преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и нестероидные противовоспалительные препараты.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию хинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься уровень креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкостей в организме, что потенциально вызывает повышение артериального давления.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Так как преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко‑Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период применения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Врачи РФ

Поскольку осложнения терапии препаратом Преднизолон зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения риск/польза принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу препарата Преднизолон, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение препарата Преднизолон в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды, общий анализ мочи, артериальное давление, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии препаратом Преднизолон. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную разделенную на несколько доз терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данного побочного эффекта или позволит избежать его вовсе.

Дети, получающие длительную терапию препаратом Преднизолон, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Больные, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих препарат Преднизолон.

Препарат Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью больным с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия, у таких больных приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Кроме того, снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением препарата Преднизолон, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем, чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнении.

Больным, получающим лечение препаратом Преднизолон в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Больным, получающим лечение препаратом Преднизолон в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение препарата Преднизолон при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда препарат Преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если препарат Преднизолон назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у больных, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить препарат Преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение артериального давления. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикостероидов необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикостероидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение артериального давления, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических ГКС (в том числе преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение препарата Преднизолон может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию препаратом Преднизолон, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Больным, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии препаратом Преднизолон, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии препаратом Преднизолон возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонности к психотическим реакциям.

При применении препарата Преднизолон могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС. Обычно при длительной терапии высокими дозами.

Длительное применение препарата Преднизолон может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии инфекции глаз, вызванной вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия препаратом Преднизолон может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью препарат Преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению артериального давления, поскольку прием препарата Преднизолон может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз препарата Преднизолон через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим препарат Преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и нестероидные противовоспалительные препараты.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию хинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься уровень креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкостей в организме, что потенциально вызывает повышение артериального давления.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Так как преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко‑Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период применения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  2005 сен 1; 72 (5): 891-892.

Ревматическая полимиалгия, синдром, характеризующийся болью в проксимальных мышцах и скованностью у пожилых людей, обычно лечится преднизоном (дельтазоном). Дозы от 15 до 25 мг преднизолона в день могут значительно уменьшить воспаление, хотя у многих пациентов возникает рецидив при снижении терапии.Несколько исследований рекомендовали длительное (от 18 до 36 месяцев) лечение стероидами, но оно может привести к многочисленным побочным эффектам, включая остеопороз, гипертонию, катаракту и гипергликемию. Метотрексат (ревматрекс) использовался для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите, системном васкулите и гигантоклеточном артериите, а в небольших исследованиях его комбинировали с преднизоном для лечения ревматической полимиалгии, сокращая продолжительность лечения. Caporali и коллеги провели многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности метотрексата в сочетании с преднизолоном при широкомасштабном лечении ревматической полимиалгии.

Семьдесят два пациента с ревматической полимиалгией, у которых не было противопоказаний к преднизолону или метотрексату, получали преднизолон в суточной дозе 25 мг в течение четырех недель с постепенным снижением дозы до 17,5 мг, 12,5 мг, 7,5 мг, 5 мг и 2,5 мг в течение следующих пять четырехнедельных периодов. Кроме того, пациенты были рандомизированы для получения метотрексата (10 мг в неделю) или плацебо. Рецидивы лечили возобновлением дозы предыдущего периода. Через 24 недели лечение преднизолоном было прекращено. Все участники получали еженедельную дозу фолиновой кислоты (7,5 мг) через 24 часа после введения метотрексата или плацебо, а также суточные дозы кальция перорально (1 г) и витамина D 3 (800 МЕ). Пациентов регулярно оценивали в течение 76 недель исследования. Лекарства отменяли у пациентов, если наблюдалось значительное снижение количества лейкоцитов или тромбоцитов или значительное повышение уровня креатинина или трансаминаз в сыворотке.

В конце исследования 32 пациента (89 процентов) в группе метотрексата и 30 (83 процента) в группе плацебо были доступны для оценки.Больше пациентов в группе метотрексата не принимали стероиды через 76 недель, чем в группе плацебо, даже когда предполагался наихудший сценарий для тех, кто выбыл из исследования. Эффективность метотрексата была очевидна через 48 недель, и у пациентов, принимавших метотрексат, также было значительно меньше обострений. Побочные реакции существенно не отличались между двумя исследуемыми группами.

Авторы пришли к выводу, что совместное использование преднизолона и метотрексата для лечения ревматической полимиалгии может уменьшить количество обострений и уменьшить общую дозу преднизолона, необходимую для достижения и поддержания ремиссии. Учитывая потенциальные побочные эффекты длительной терапии преднизолоном, это было бы выгодно для всех пациентов, особенно для тех, кто не переносит высокие дозы преднизолона. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективен ли метотрексат в качестве индукционной терапии ревматической полимиалгии и может ли он снизить начальную дозу преднизолона, необходимую для лечения и контроля.

Отмена преднизолона — Императорский центр эндокринологии

Практически говоря, как мне уменьшить дозу преднизолона когда мой васкулит находится в стадии ремиссии?                                                                                 Версия для печати в формате pdf.

Если ваш ревматолог хочет прекратить прием преднизолона либо потому, что вы находитесь в ремиссии или из-за того, что у вас было новое лечение васкулита, вы есть выбор. Вы можете навсегда остаться на небольшой замещающей дозе (просто более 3 мг) или можно намеренно уменьшить дозу, чтобы надпочечники медленно просыпаться, но есть риск почувствовать себя немного уставшим и неважным на какое-то время. Почти у всех больных васкулитом надпочечники восстановятся, если дозу сократить на 0.5мг каждый месяц. Это тяжелая работа для пациентов, потому что большую часть этого времени вам приходится работать на меньшем глюкокортикоиды, необходимые для пробуждения надпочечников. Это причина, по которой некоторые из вас могут предпочесть оставаться на дозе 3 мг в день, даже если ваш васкулит в стадии ремиссии.

Резка из От 3 мг до ничего может пройти 6 месяцев, а некоторые люди могут сделать это быстрее, чем другие. Конечно, это зависит от того, как долго вы принимали преднизолон, но многие авторы предлагают сократить на полмиллиграмма в месяц.

Пациентам без надпочечников требуется приблизительно 3 мг (варьируется от 2 до 5 мг) преднизолона, так как нет надежды на надпочечники просыпаться. Подробности можно найти здесь на http://www.imperialendo.com/prednisolone и http://dx.doi.org/10.1530/EC-17-0257.

Я действительно хочу, чтобы моя доза преднизолона была ниже 3 мг, как мне это сделать?

Другой способ снизить дозу преднизолона ниже 3 мг это принимать 3 мг в некоторые дни и 2 мг в другие дни. Если вы принимаете 2 мг в течение одного дня и 3 мг в течение 6 дней, а затем постепенно увеличивайте количество дней, в течение которых вы принимаете 2 мг. для.На самом деле потребуется 7 недель, чтобы перейти с 3 мг на 2 мг. Этот должны медленно помочь вашим надпочечникам восстановиться.

Вт еек

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

0

3

3

3

3

3

3

3

1

3

3

3

2

3

3

3

2

3

2

3

3

2

3

3

3

3

2

3

2

3

2

3

4

2

3

2

3

2

3

2

5

2

3

2

2

3

2

2

6

2

2

2

3

2

2

2

7

2

2

2

2

2

2

2

Таблица 1: Рекомендуемая схема снижения дозы преднизолона на 1 мг в течение 7 недель. Дозы в мг.

В приведенной ниже таблице 2 представлена ​​рекомендуемая схема, которая может увеличиваться с 5 мг до 0 мг в течение 24 недель и включает вышеуказанные дозы с 4 по 11 недели ниже. МЕРАНСКИЙ ПРОТОКОЛ :

Неделя

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

0

5

5

5

5

5

5

5

1

5

4

5

4

5

4

5

2

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

4

3

4

3

4

4

3

3

3

3

3

3

3

5

3

3

3

2

3

3

3

6

3

2

3

3

2

3

3

7

3

2

3

2

3

2

3

8

2

3

2

3

2

3

2

9

2

3

2

2

3

2

2

10

2

2

2

3

2

2

2

11

2

2

2

2

2

2

2

12

2

2

2

1

2

2

2

13

2

1

2

2

1

2

2

14

2

1

2

1

2

1

2

15

1

2

1

2

1

2

1

16

1

2

1

1

2

1

1

17

1

1

1

2

1

1

1

18

1

1

1

1

1

1

1

19

1

1

1

0

1

1

1

20

1

0

1

1

0

1

1

21

1

0

1

0

1

0

1

22

0

1

0

1

0

1

0

23

0

1

0

0

1

0

0

24

0

0

0

1

0

0

0

Если вы посмотрите на старые учебники и веб-сайты, вы увидите, что в прошлом люди думали, что 7. 5 мг было эквивалентно количество преднизолона, которое вам нужно в день, но теперь мы знаем, что это слишком много и намного ближе к 3 мг. Таким образом, даже дозы 3-7,5 мг оказывают возможность вызвать побочные эффекты.

Любые другие советы?

Еще один совет, который может быть полезен некоторым людям, это что энтеросолюбильное покрытие преднизолона делает абсорбцию немного неустойчивой. Когда Принимал сам (в рамках какого-то исследования на здоровых добровольцах) не впитался вообще ничего, но когда я принимал простые таблетки, абсорбция была абсолютно нормальной.Следовательно Я стараюсь избегать энтеросолюбильного покрытия.

Ревматическая полимиалгия: посмотри, прежде чем прыгнуть

Практические соображения при длительном назначении кортикостероидов

Кортикостероиды связаны со значительными побочными эффектами, и их прием следует постепенно снижать, а не прекращать. резко. Следует использовать наименьшую эффективную дозу, затем постепенно снижать дозу и прекращать ее прием как можно скорее.

При длительном назначении кортикостероидов следует учитывать следующие практические моменты: 9

  • Сопутствующие заболевания пациента и факторы риска побочных эффектов следует оценивать и контролировать там, где это указано, это включает; артериальная гипертензия, диабет, пептическая язва, недавние переломы, катаракта/глаукома, хроническая инфекция, дислипидемия и одновременное использование НПВП
  • В ходе лечения контролировать массу тела и артериальное давление, оценивать периферические отеки и сердечную недостаточность и анализ липидов сыворотки, HbA 1c (или глюкоза натощак в первые два месяца) в зависимости от индивидуального состояния пациента. риск побочных эффектов, доза и продолжительность
  • Если доза пациента ≥7.5 мг ежедневно в течение более трех месяцев, необходима добавка витамина D, наряду с адекватным диетическим кальцием
  • Бисфосфонаты следует назначать пациентам с факторами риска остеопороза
  • Пациентам, принимающим кортикостероиды и НПВП, следует назначать соответствующие желудочно-защитные препараты, обычно ингибитор протонной помпы
  • Пациентам, получающим лечение кортикостероидами более одного месяца, которым необходимо хирургическое вмешательство, потребуется периоперационный период. адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами для преодоления потенциальной надпочечниковой недостаточности

Уменьшение дозы

Снижение дозы следует проводить с осторожностью, чтобы избежать рецидивов заболевания и потенциальной недостаточности надпочечников в результате подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН).Более высокие дозы кортикостероидов, т.е. 20 мг в день в течение более три недели или прием перед сном увеличивают вероятность подавления оси HPA. Более высокие дозы также увеличивают вероятность неблагоприятных воздействий. Снижение дозы обычно начинают, как только симптомы находятся под контролем. Дозу уменьшают на 10% каждые от двух до четырех недель в зависимости от тяжести симптомов, реакции на преднизолон и начальной дозы. Человек состояние, которое лечится, изменит длину конуса, т.е.грамм. у человека с ревматической полимиалгией курс Лечение обычно составляет два-три года с постепенным снижением дозы. Дозу преднизолона следует титровать в зависимости от симптомы пациента, а не его острофазовый ответ, т. е. может не потребоваться увеличение дозы при повышении СРБ если пациент остается бессимптомным.

Побочные эффекты лечения кортикостероидами

Побочные эффекты кортикостероидов включают: 10

  • Изменения и заболевания кожи, e.грамм. истончение и кровоподтеки, стрии, акне, алопеция и гирсуитизм
  • Изменения состава тела, напр. прибавка в весе, особенности кушингоида
  • Глазные расстройства, например глаукома и катаракта
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Желудочно-кишечные расстройства, в т.ч. диспепсия, эзофагит, гастрит, язвы, кровотечения
  • Остеопороз
  • Изменения центральной нервной системы, напр. изменения настроения, беспокойство, депрессия, психоз
  • Диабет
  • Изменения почек, e.грамм. гипертония и задержка жидкости

Пожилой возраст, более высокие кумулятивные дозы кортикостероидов и женский пол повышают риск возникновения побочных эффектов. 11

Предотвращение побочных эффектов кортикостероидов

Добавки витамина D следует назначать одновременно с длительной терапией кортикостероидами у пациентов, принимающих дозы ≥7,5 мг ежедневно в течение более трех месяцев. 9 Колекальциферол* 1,25 мг один раз в месяц рекомендуется для добавка витамина D. 10 Пациентам не нужно проверять уровень витамина D, но если они и при тяжелом дефиците рекомендуется нагрузочная доза 1,25 мг в день в течение 10 дней. 10 Кальцитриол, 500–750 нанограммов в день можно использовать вместо колекальциферола у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. 10

* Написание рекомендуемых международных непатентованных наименований (РИНН или МНН)

Добавки кальция также рекомендуются, но есть опасения, что добавки кальция могут увеличить сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых людей. 12, 13 Общие диетические рекомендации могут быть более подходящими для большинству людей, и добавки, предназначенные для людей, у которых потребление только диетического кальция недостаточно. Если кальций необходимы добавки, можно рассмотреть пероральный прием 1,5 г карбоната кальция в день. 10

В идеале, в начале лечения у пациентов должно быть запрошено сканирование минеральной плотности костей (МПКТ) поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. кортикостероиды длительного действия, однако это зависит от наличия и финансирования местной службы, например.грамм. некоторые услуги требуют, чтобы пациенты принимали лечение кортикостероидами в течение трех месяцев, прежде чем сканирование станет приоритетным. 2

Бисфосфонаты следует назначать пациентам с хрупкими переломами в анамнезе или сниженным костно-минеральным плотность. 6 Алендронат или золедроновая кислота рекомендуются большинству людей, которым требуется бисфосфонат для профилактика остеопороза, связанного с кортикостероидами, в зависимости от предпочтений пациента и ожидаемой продолжительности приема кортикостероидов лечение.

Алендронат, 70 мг один раз в неделю, следует принимать первым делом утром, натощак, запивая полным стаканом. воды для обеспечения адекватного поглощения. 10 Затем пациенту следует воздержаться от еды или приема других лекарств и оставайтесь в вертикальном положении (т. е. сидя или стоя) в течение тридцати минут, чтобы свести к минимуму риск раздражения или эрозии пищевода.

Золедроновая кислота, 5 мг в/в инфузия в течение 15 минут один раз в год является альтернативой. 10 Пациент должен быть хорошо гидратированных до начала инфузии. Перед началом лечения у пациента должна быть оценена функция почек. и имейте в виду, что головокружение и гриппоподобные симптомы часто возникают после инфузии.

Требования Специального органа к первоначальной заявке на алендронат или золедроновую кислоту требуют, чтобы:

  • Пациент получает системную терапию глюкокортикостероидами (эквивалент преднизолона ≥5 мг в день) и имеет уже получали или ожидают лечения в течение как минимум трех месяцев, а также;
    • У пациента подтверждена МПК ≥1.5 стандартных отклонений ниже средних нормальных значений у молодых людей (т.е. T-Score ≤1,5), или;
    • У пациента в анамнезе один значительный остеопорозный перелом, подтвержденный рентгенологически, или;
    • Пациент получил разрешение Специального органа на алендроновую или золедроновую кислоту* (основная причина – глюкокортикостероидная терапия) или ралоксифен

* Если одобрен алендронат или золедроновая кислота, а другой бисфосфонат подлежит испытанию, тогда считается, что пациент уже соответствует требованиям, предъявляемым к новому лекарству.

Если требуется оплачиваемый бисфосфонат, но пациент не соответствует требованиям Специального органа в отношении алендроната или золедроновой кислоты, этидронат динатрия может быть использован, однако этидронат значительно слабее, чем любой алендронат. или золедроновая кислота.

Этидронат динатрия назначают по 400 мг ежедневно натощак в течение 14 дней, повторяя каждые три месяца.

Ризедронат, альтернатива алендронату, должен быть внесен в список Фармацевтических График, без ограничений, с 1 сентября 2013 года.

Безопасность и фармакодинамический ответ на дозу краткосрочного введения преднизолона у здоровых взрослых добровольцев: рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование с диапазоном доз | BMC Нарушения опорно-двигательного аппарата

Субъекты

Приемлемыми субъектами были здоровые взрослые добровольцы в возрасте 18–55 лет (мужчины) или 18 лет 44 лет (женщины) с индексом массы тела 18–30 кг/м 2 и общая масса тела >50 кг (110 фунтов). Субъекты с признаками или историей клинически значимых гематологических, почечных, эндокринных, легочных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, печеночных, психических, неврологических или аллергических заболеваний (включая лекарственную аллергию, но исключая нелеченные, бессимптомные сезонные аллергии во время дозирования) или любое состояние, возможное влияющие на всасывание лекарственных средств, были исключены из исследования.

Дизайн исследования

Это рандомизированное одностороннее слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование (A

09) было разработано для характеристики доза-реакция преднизолона на биомаркеры агонизма GC-рецепторов. В течение 28 дней после скрининга все подходящие субъекты были случайным образом распределены по одной из семи последовательностей лечения, каждая из которых включала три 7-дневных периода лечения, разделенных 14-дневным периодом вымывания (таблица 1). Лечение в каждой последовательности включало либо три из шести доз преднизолона, оцененных в исследовании (2. 5, 5, 10, 20, 40 или 60 мг), или две дозы преднизолона и плацебо. Только в первый период лечения все субъекты проходили базовые оценки в день 0, за день до введения дозы.

Таблица 1 Последовательности лечения

Оценка биомаркеров и аналитические методы

Ось HPA

Образцы сыворотки для утреннего кортизола были получены непосредственно перед дозированием или в номинальное время дозирования в День 0 (базовый уровень, день до первого дозирования) и в День 1 (первый день дозирования), 2, 4 и 8, в каждом из трех 7-дневных периодов лечения.Образцы сыворотки на кортизол получали через 2, 4, 8 и 12 часов после первого образца в день 0 (только период 1) и после первой дозы преднизолона в день 1. Использовали радиоиммуноанализ (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана). первоначально для измерения кортизола в сыворотке, но результаты показали возможность влияния преднизолона и его метаболита преднизолона на анализ. Следовательно, для анализа кортизола в образцах плазмы, собранных на остеокальцин (ОК), использовали специфический валидированный анализ высокоэффективной жидкостной хроматографии (диапазон калибровки 10–3000 нг/мл) с тандемной масс-спектрометрией (SGS Cephac, Пуатье, Франция). измерение в День 0 и День 1 (до введения дозы и через 2, 4, 8 и 12 ч после введения дозы) и до введения дозы в День 2.Эти образцы плазмы хранились при температуре -70 °C до анализа на кортизол и предварительно подвергались одному циклу замораживания-оттаивания. Стабильность кортизола была подтверждена в плазме в течение периода времени, превышающего продолжительность хранения, до трех циклов замораживания-оттаивания.

Также была получена сыворотка для определения уровня кортизола на 8-й день до и через 30 минут после стимуляции низкими дозами адренокортикотропного гормона (АКТГ). Субъектам с аномальной реакцией на стимуляцию низкими дозами АКТГ на 8-й день снова проводили тест через 2 недели.Радиоиммуноанализ использовали для измерения кортизола в сыворотке в тесте стимуляции низкими дозами АКТГ. Вмешательство преднизолона и преднизолона в анализ считалось маловероятным, поскольку на момент получения этих образцов ожидалось полное вымывание обоих компонентов.

Количество лейкоцитов

Общий анализ крови с дифференциальным анализом (показаны данные для нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов) был получен через 2, 4, 8 и 12 часов после введения дозы в День 1, непосредственно перед введением дозы в дни 1, 2 и 4, и в номинальное время дозирования в дни 0 и 8.

Метаболизм костей

Образцы плазмы для ОС, биомаркера костеобразования, собирали серийно в День 0 (в номинальное время введения дозы и через 2, 4, 8 и 12 ч после этого) и серийно после введения дозы в День 1 (2 , 4, 8 и 12 ч), непосредственно перед введением дозы в дни 1, 2 и 4 и в номинальное время введения дозы в день 8; образцы плазмы на N-пропептид проколлагена типа 1 (P1NP), также являющийся маркером образования костей, собирали через 12 часов после введения дозы в День 1, непосредственно перед введением дозы в дни 2 и 4 и в дни 0 и 8. Образцы мочи на N-концевой поперечно-сшитый телопептид коллагена 1 типа (uNTX), биомаркер резорбции кости, собирали во время второго опорожнения мочевого пузыря перед полуднем в дни 0, 1, 2, 4 и 8. OC и uNTX определяли методом иммуноферментного анализа. P1NP анализировали с помощью валидированного радиоиммуноанализа. Кинетическая модификация реакции Яффе использовалась для количественного измерения креатинина в моче (uCr). Наборы Pacific Biometrics, Inc. (Сиэтл, Вашингтон, США) использовались для всех четырех аналитов.

Углеводы и метаболические эффекты

Образцы сыворотки для определения глюкозы и инсулина натощак были получены непосредственно перед введением дозы в дни 0, 1, 2, 4, 6 и 7. Для перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) испытуемым принять внутрь 75 г раствора глюкозы в течение 5 минут после приема исследуемого препарата на 6-й день; этот раствор нужно было принять внутрь в течение 10 минут, а образцы крови на глюкозу затем собирали через 0,5, 1 и 2 часа. Образцы сыворотки для триглицеридов были получены непосредственно перед введением дозы в дни 0, 1 и 4 и в день 8, а для адипонектина непосредственно перед введением дозы в дни 0, 1 и 4 и в день 8.Образцы сыворотки анализировали на адипонектин с использованием радиоиммуноанализа LINCO Diagnostics Services (Сент-Чарльз, Миссури, США); утвержденный диапазон анализа составлял 2–100 нг/мл.

Центральная нервная система

Субъекты должны были заполнить анкеты Profile of Mood State (POMS™) и Medical Outcomes Study: Sleep Scale (MOS-Sleep) вечером дней 0 и 7.

Безопасность

Нежелательные явления ( НЯ) контролировали на протяжении всего процесса, а показатели жизненно важных функций (артериальное давление в положении сидя и частоту пульса) измеряли при скрининге и перед введением дозы в дни 0, 1, 4 и 8; лабораторные тесты на безопасность (гематология, биохимический анализ крови, анализ мочи, тесты на гормоны и хронические инфекции) проводились при скрининге и в день 0; вес после опорожнения измеряли при скрининге и в дни 1 и 8 каждого периода лечения.

Статистический анализ

Изменение по сравнению с исходным уровнем первичных конечных точек биомаркеров (биомаркеры НЯ и биомаркеры противовоспалительной активности) для каждой дозы преднизолона сравнивали с изменением по сравнению с исходным уровнем для плацебо с использованием перекрестного анализа модели ковариации с повторными измерениями. содержащие эффекты для последовательности, периода, времени, дозы, времени по взаимодействию дозы и субъекта в последовательности (как случайный эффект), а также исходный уровень как ковариант. Для сравнения с плацебо сообщалось о разнице средних по методу наименьших квадратов, стандартной ошибке, 95 % доверительном интервале и значении P .

Ревматическая полимиалгия — Лечение — NHS

Стероидные препараты являются основным средством лечения ревматической полимиалгии (ПМР).

Обычно назначают кортикостероиды типа преднизолона.

Преднизолон

Преднизолон блокирует действие определенных химических веществ, вызывающих воспаление в организме. Он не излечивает ревматическую полимиалгию, но может помочь облегчить симптомы.

При лечении ревматической полимиалгии преднизолон принимают в виде таблеток. Большинству людей прописывают несколько таблеток один раз в день.

Для начала вам могут назначить умеренную дозу преднизолона. Доза будет постепенно снижаться каждые 1-2 месяца.

Хотя ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней после начала лечения, вам, вероятно, придется продолжать принимать низкую дозу преднизолона в течение примерно 2 лет.

Ревматическая полимиалгия часто проходит сама по себе по прошествии этого времени.Однако есть вероятность, что он вернется после прекращения лечения. Это называется рецидивом.

Не прекращайте внезапно принимать стероидные препараты, если только ваш врач не скажет вам, что это безопасно. Внезапное прекращение лечения стероидами может привести к очень плохому самочувствию.

Побочные эффекты преднизолона

Приблизительно у 1 из 20 человек наблюдается изменение психического состояния при приеме преднизолона.

Вы можете испытывать депрессию и склонность к суициду, тревогу или замешательство. У некоторых людей также бывают галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет).

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если вы заметили изменения в своем психическом состоянии.

К другим побочным эффектам преднизолона относятся:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что подверглись воздействию вируса ветряной оспы или если у члена вашей семьи развивается ветряная оспа или опоясывающий лишай.

Риск этих побочных эффектов должен снижаться по мере уменьшения дозы преднизолона.

Узнайте больше о побочных эффектах стероидных таблеток.

Другие лекарства

Иногда другие лекарства можно комбинировать с кортикостероидами, чтобы предотвратить рецидив или снизить дозу преднизолона.

Некоторым людям прописывают иммунодепрессанты, такие как метотрексат. Он используется для подавления иммунной системы, защиты организма от инфекций и болезней.

Может помочь людям с ревматической полимиалгией, у которых наблюдаются частые рецидивы или которые не реагируют на обычное лечение стероидами.

Ваш врач может порекомендовать обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль и скованность при снижении дозы преднизолона.

Последующее наблюдение

Вы будете проходить регулярные контрольные осмотры, чтобы проверить:

  • насколько хорошо вы реагируете на лечение
  • нужно ли корректировать дозу преднизолона
  • насколько хорошо вы справляетесь с любым побочные эффекты

Во время этих приемов у вас будут анализы крови для проверки уровня воспаления в вашем теле.

Последующие визиты обычно рекомендуются каждые несколько недель в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 3–6 месяцев после этого времени.

Обратитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы вернутся во время любого этапа лечения. Ваша дозировка может потребоваться скорректировать.

Стероидная карточка

Если вам нужно принимать стероиды дольше 3 недель, ваш врач общей практики или фармацевт должен организовать выдачу вам стероидной карточки.

В карточке поясняется, что вы регулярно принимаете стероиды, и прием вашей дозы не следует прекращать внезапно. Всегда носите карту с собой.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Отмена низких доз преднизолона у пациентов с неактивной СКВ: есть ли другая альтернатива?

Я с большим интересом прочитал недавно опубликованную в вашем журнале статью под названием «Отмена низких доз преднизолона у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) с клинически не протекающим заболеванием в течение более 1 года: рандомизированное клиническое исследование» Матиана и др. .1 В этой статье авторы приходят к выводу, что длительная терапия преднизолоном в дозе 5 мг у пациентов с СКВ с неактивным заболеванием предотвращает рецидивы. В недавнем обновлении рекомендаций Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) по лечению СКВ2 эксперты говорят, что «лечение СКВ должно быть направлено на ремиссию или низкую активность заболевания и предотвращение обострений во всех органах при минимально возможном дозы глюкокортикоидов (ГК)». Однако, по моему мнению, суточная доза преднизолона 5 мг может быть не самой низкой возможной дозой для пациентов с длительно неактивной СКВ, и существует альтернативная стратегия, состоящая в постепенном снижении этой дозы, которая не применялась. обдуманный.Я считаю, что однократная отмена 5 мг/день слишком резкая и может способствовать возникновению обострений. Напротив, многие пациенты могли бы получить пользу от более постепенного снижения. В этой ситуации протокол нашего отделения заключается в снижении дозы преднизолона на 1,25 мг каждые 2–3 месяца, пока она не будет приостановлена, или, в случае рецидива или обострения, мы сохраняем предыдущую эффективную дозу в течение более длительного времени, а затем снижаем ее медленнее. Целью этой стратегии является снижение накопленной дозы ГК для предотвращения необратимого повреждения органов (индекс повреждения системной волчанки, сотрудничающей с международными клиниками/Американским колледжем ревматологов (SDI)), связанного с его применением.В этом исследовании не было обнаружено существенных различий в SDI и побочных эффектах между теми, кто прекратил прием преднизолона, и теми, кто сохранил суточную дозу 5 мг после 1 года наблюдения. Однако этот период может быть слишком коротким, так как некоторые исследования предполагают, что устойчивые низкие дозы ГК могут быть связаны с повышением SDI.3 Таким образом, следует изучить альтернативу постепенного снижения дозы преднизолона у пациентов с длительно неактивной СКВ. перед принятием решения о неопределенном поддержании суточной дозы 5 мг.4

Заявления об этике

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

11. Схемы приема стероидов в ПМР | Ревматология

Хотя PMR является прототипом заболевания, чувствительного к глюкортикоидам (GC), использование GC в основном основано на эмпирических знаниях. Вероятно, из-за сильного ответа ПМР на ГК отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания лечения. Мы знаем, что ГК являются эффективным средством лечения, что они почти всегда вызывают короткую и среднюю ремиссию заболевания и что они часто вызывают побочные эффекты.Однако список неполной или отсутствующей информации длинный. В частности, мы не знаем:

Какова наилучшая начальная доза ГК: Если мы можем предсказать ее для конкретного пациента (по полу, ИМТ, характеристикам заболевания и т. д.). Оптимальная начальная доза глюкокортикоидов еще не определена и широко варьируется в различных исследованиях, составляя от 7 до 25 мг преднизолона. Единственное контролируемое исследование предполагает, что начальные дозы преднизолона ≤10 мг связаны с высокой частотой рецидивов через 2 месяца, тогда как дозы ≥20 мг связаны со значительными побочными эффектами.Некоторые исследования предполагают, что женский пол и высокая СОЭ являются показателями необходимости более высокой начальной дозы, но эти результаты не были подтверждены. Недавнее исследование подтверждает мнение о том, что повышенный ИМТ связан с плохой реакцией на ГК, предполагая, что его дозировку следует корректировать в зависимости от веса пациента. Многоцентровое итальянское исследование было разработано для сравнения двух доз преднизолона, 20 мг и 12,5 мг.

Если все ГК одинаковы: Эффективность преднизолона, преднизолона и метилпреднизолона напрямую не сравнивалась при ПМР.Несмотря на первоначальные обещания, дефлазакорт, по-видимому, не имеет каких-либо преимуществ с точки зрения побочных эффектов, в частности остеопороза, хотя его эффективность аналогична эффективности традиционных ГК.

Как постепенно снижать дозу GC : Интуитивным объяснением быстрого снижения дозы является уменьшение возможных побочных эффектов, связанных с приемом GC. Однако обострения заболевания возникают чаще при использовании быстрого снижения дозы, хотя спонтанные обострения заболевания могут возникать независимо от дозы ГК. Общее мнение состоит в том, что доза преднизолона в эквиваленте 10 мг в сутки должна быть достигнута в течение 6–8 недель с последующим снижением дозы со скоростью около 1 мг/мес.Были предложены более короткие схемы снижения дозы, которые позволяют снизить дозу преднизолона с 12,5 мг в сутки до нуля за 7 месяцев. Упомянутый выше базовый профиль риска следует учитывать при разработке схемы постепенного снижения дозы. Главный вопрос заключается в том, соответствует ли быстрое снижение дозы, кроме очевидного недостатка для пациента из-за увеличения числа рецидивов, более низкой кумулятивной дозе или нет.

Продолжительность лечения: В одном описательном исследовании начальная доза была связана с продолжительностью лечения и кумулятивной дозой, так как низкие начальные дозы были связаны с низкими последующими поддерживающими дозами.ПМР, вероятно, является более хроническим, чем считалось ранее, с рецидивами, возникающими даже спустя годы после успешного лечения и прерывания ГК. Однако неизвестно, связан ли более длительный период лечения с меньшим количеством рецидивов при длительном наблюдении. Ввиду высокой частоты побочных эффектов, связанных с ГК, которые связаны с кумулятивной дозой ГК, следует попытаться максимально сократить курс.

При наличии эффективных альтернативных методов введения ГК: Внутримышечное введение метилпреднизолона депо эффективно для снижения кумулятивной дозы ГК и частоты переломов позвонков.Несмотря на это доказанное преимущество, этот путь введения не нашел широкого применения.

© The Author 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

. .
Снижение дозы преднизолона: Преднизолон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prednisolon таб. 5 мг: 100 шт. (37231)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.