Сколько стоит сделать флюорографию в москве: Флюорография грудной клетки: 42 отзыва, цены от 900 рублей, 14 клиник

16.9.2021

15.9.2021

15.9.2021

15.9.2021

15.9.2021

Рентгенология

Рентген в ЕМС

• Ежедневно и круглосуточно. 
• Рентгенографические и рентгеноскопические исследования любой степени сложности взрослым и детям.
• Экстренные исследования без очередей и записи.
• Цифровое оборудование экспертного класса отличается высокой чувствительностью и позволяет во много раз снизить лучевую нагрузку.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования являются первым звеном диагностического поиска при различных заболеваниях и патологиях. Среди всех инструментальных обследований рентген занимает меньше всего времени.

Пациентам ЕМС доступно:

• Исследование органов грудной клетки
• Исследование органов желудочно-кишечного тракта
• Ретроградная панкреатохолангиография
• Исследование органов мочеполовой системы
• Фистулография
• Рентгенография и рентгеноскопия костей скелета
• Рентгенография придаточных пазух носа
• Рентгенография носоглотки и т. д.

Цифровое рентгенологическое оборудование отличается высокой чувствительностью и позволяет во много раз снизить степень облучения пациента (лучевую нагрузку).

Где сделать рентген ребенку?

Стандартная рентгенография маленьким пациентам ЕМС проводится в Детской клинике по адресу ул.Трифоновская, д.26.  В очень уютной детской обстановке, с большим количеством игрушек  ребенку проводят весь спектр рентгенологических исследований, назначенных лечащим врачом.

Весь персонал клиники имеет богатый опыт работы с детьми и находит подход к каждому малышу.

На цифровом рентгеновском аппарате проводятся качественные исследования с минимальной лучевой нагрузкой. Данная аппаратура позволяет получить детальную картину мельчайших структур организма малыша.

В рентгенологическом кабинете Детской клиники работают только детские рентгенологи, имеющие богатый опыт работы с маленькими пациентами и знающие возрастные особенности детского организма.

Рентгенография является самым доступным, многопрофильным (применимым во всех сферах медицины) методом диагностики.  Врачи–рентгенологи применяют  европейские диагностические протоколы работают в тесном контакте с детскими специалистами всех профилей.

В Детской клинике ЕМС в Москве маленьким пациентам можно сделать рентген:

1. органов грудной клетки;
2. органов брюшной полости;
3. пазухноса и носоглотки;
4. позвоночника стоя/лежа, с функциональными пробами, с функцией «сшивки» для оценки деформаций всех отделов позвоночника на одной пленке;
5. всех суставов, крупных и мелких костей скелета;
6. мочевыделительной системы.

Сделать рентген в ЕМС в Москве можно 24 часа в сутки, 365 дней в году. Цены на рентгенологические исследования можно уточнить в прайс-листе клиники.

Подготовка к исследованию

Стандартное рентгенологическое исследование не требует от пациента подготовки — нужно будет лишь снять предметы с металлическими элементами (цепочки, кулоны), попадающими в зону исследования, и выполнять инструкции лаборанта. Рентгенологическое исследование, как правило, не занимает более 10 минут (с учетом позиционирования пациента и выполнения серии снимков). Сам процесс, требующий неподвижного состояния пациента, составляет несколько секунд.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, начальные отделы тонкой кишки)

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Не рекомендуется есть бобовые, черный хлеб, молоко, газированные напитки, овощи, фрукты, полуфабрикаты, сладкое. Разрешены гречка, геркулес, чечевица, рис, чай, кисломолочные продукты (если нет непереносимости), нежирное мясо, рыба, овощные супы. Исследование проводится утром, натощак. Последний прием пищи — накануне в 19:00, после этого допускается только сладкий чай. В день, до проведения исследования, необходимо воздержаться от курения.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи — накануне в 19:00, после этого допускается только сладкий чай. Следует выполнить две очистительные клизмы (первая вечером накануне исследования, а вторая — утром, накануне исследования) или принять слабительное: например, фортранс или дюфалак, начиная с 16:00 дня накануне исследования. Каждый пакетик разводится в 1 л воды, при массе тела >70 кг принять 3 пакетика, <70 кг – 2 пакетика (препараты приобретаются пациентом самостоятельно).

Дефекография (функциональное исследование, позволяющее оценить состояние прямой кишки)

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи – накануне в 19:00, после этого допускается только сладкий чай. Следует выполнить две очистительные клизмы (первая, вечером накануне исследования, а вторая — утром, накануне исследования) или принять слабительное: например, фортранс или дюфалак, начиная с 16:00 дня накануне исследования. Каждый пакетик разводится в 1 л воды, при массе тела >70 кг принять 3 пакетика, <70 кг – 2 пакетика (препараты приобретаются пациентом самостоятельно).

Внутривенная (экскреторная) урография

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Накануне дня исследования допускается легкий ужин. Исследование проводится утром натощак либо (если исследование запланировано на более позднее время) утром в день исследования — легкий завтрак. Перед исследованием — прием фортранса в отделении (разводит в воде и выдает процедурная сестра). Для этого необходимо прибыть в отделение за 1 час до исследования.

Важно! Рекомендуется отмена метформинсодержащих препаратов (таблетки для снижения уровня сахара в крови) за 24 часа до исследования и в течение 48 часов после.

Экскреторная урография у ребенка

За 3 дня до исследования ограничить прием газообразующих продуктов и соблюдать бесшлаковую диету, если малыш на грудном вскармливании –  все эти ограничения касаются кормящей мамы. Не рекомендуются бобовые, черный хлеб, молоко, газированные напитки, овощи, фрукты, полуфабрикаты, сладкое. Разрешены гречка, геркулес, чечевица, рис, чай, кисломолочные продукты (если нет непереносимости), нежирное мясо, рыба, овощные супы. За 1 день до исследования следует принимать препараты, снижающие газонаполнение кишечника, и/или сорбентов (эспумизан, смекта, энтеросгель, фильтрум, активированный уголь и т. д. – назначит лечащий врач). В день исследования за 2-3 часа до процедуры – легкий завтрак (для уменьшения «голодных газов»). Перед началом исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь (перед входом в рентгеновский кабинет обязательно предлагают сходить в туалет, даже если «не хочется»).

Официальный сайт Городской клинической больницы города Пятигорска

Новый вид оперативного вмешательства, который начали проводить в Региональном сосудистом центре Пятигорска, специалисты отделения Хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС (ОХЛСНРСиЭКС) – радиочастотная абляция аритмогенных зон сердца (РЧА) — это настоящий прорыв в медицине региона Кавказских минеральных вод. Раньше людям приходилось ездить в Ставрополь, Краснодар, Москву и Новосибирск, для проведения таких операций. Теперь их делают в самом сердце Кавминвод, по полису ОМС, для пациента – бесплатно.

О том, как это стало возможным, с какими сложностями столкнулись врачи и что надо знать пациенту, рассказал заведующий ОХЛСНРСиЭКС, сердечно-сосудистый хирург Денис Башта.

— Сколько операций РЧА уже сделано?

— На данный момент федеральная программа по РЧА в нашем Центре в этом году закончена. Были выполнены все 9 операций.

— От чего зависит количество операций?

— Потребность нашего региона –Кавказских минеральных вод – это 250 операций РЧА в год. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, как в нашем Центре, так и в клиниках по всей нашей стране, выполняет операции только по «Программе высокотехнологичной медицинской помощи». Тем самым, количество операций зависит числа квот, которое выделяется минздравом региона в данные отделения.

-От чего зависит количество выделяемых квот?

— Оценивается уровень подготовки коллектива, оснащение отделения, а так же направляемость пациентов от первичного звена (поликлиник) и кардиологических отделений региона. На фоне этих показателей и формируется общее количество квот.

Наш Центр основан не так давно, поэтому, на данный момент, объем оперативной помощи у нас растет. Если сравнивать с прошлым годом, то в текущем году количество операций по имплантации электрокардиостимуляторов возросло на 54% (в прошлом году выполнено около 220 имплантаций, в этом году запланировано около 340 имплантаций). В этом году мы уже выполнили операции РЧА при правопредсердных тахикаритмиях.

— Как Вы оцениваете результат?

— На данный момент результат положительный. Однако судить о результате при выполнений РЧА зоны тахикардии, можно только через 1-2 месяца. Так как, в течение этого времени происходит формирование рубцовой ткани на внутренней поверхности сердца.

Сразу можно сказать, что осложнений не было. Рецидива аритмий, по которым мы работали, так же, не было. Радиочастотная абляция не является операцией со сто процентным эффектом. Эффективность РЧА при правопредсердных аритмиях оценивается в 90% и выше, при левопредсердных — 50% и выше. Преимущество данных операций в том, что доступ к сердцу осуществляется пункционно (проколами), подвергается воздействию только зона аритмии, не требуется глубокий наркоз. Болевые ощущения минимальны (как во время укола). Пациент находится в сознании. На вторые сутки после операции пациент может вставать, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

— Будете ли Вы продолжать развивать данное направление?

— Для этого я и приехал в Пятигорск, чтобы на Кавказских минеральных водах была аритмология. В нашем отделении собрался коллектив единомышленников, которые готовы идти только вперёд. Конечно, мы будем развивать данное направление, внедрять новые виды РЧА при других видах аритмий как право- и левопредсердных, так и право- и левожелудочковых. Будем делать все, что касается нас, для увеличения количества оперативной помощи. Мы планируем внедрение имплантации трехкамерных кардиостимуляторов. Так же, в планах у нас есть внедрение и криоаблаций. По данному вопросу уже получен положительный ответ от фирм, которые поставляют оборудование для таких видов оперативной помощи. Впереди у нас длинная, трудная, но очень интересная дорога. Жителям Кавказских минеральных вод необходима данная медицинская помощь на месте. Не все могут уезжать за 200 километров и более. Поэтому мы готовы и дальше развивать в нашей клинике хирургическую аритмологическую помощь.

— С какими сложностями Вы столкнулись?

— Данный вопрос очень объемный. Первое – это конечно не большое количество направлений пациентов с тахиаритмиями к нам на консультацию. Тем самым, многие пациенты кому данный вид оперативной помощи показан, не знают, что им можно помочь, избавить их от аритмии. А тех, кого направляют — это небольшой пул пациентов, либо пациенты с настолько запущенными формами болезни, что их уже невозможно избавить от аритмии.

Второе – это, конечно, диагностика. Не все кардиологические отделения клиник нашего региона отправляют к нам пациентов с аритмиями. Так же, на наш полуторамиллионный регион, всего одно медучреждение может выполнить обследование левого предсердия – это вторая городская больница. В регионе, ни в одной клиники нет оборудования с датчиком для чрезпищеводного УЗИ. А именно чрезпищеводное УЗИ сердца может дать полноценное обследование на предмет наличия тромба в левых отделах сердца. Мы сотрудничаем со второй городской больницей, и на базе КТ отделения выполняли пациентам компьютерную томографию исследования сердца. Да, это платное обследование, но это лучше, чем ехать в Ставрополь и ждать очереди в несколько месяцев.

И, конечно, третье – заранее, до операции РЧА, невозможно сказать, с какими техническими сложностями можно столкнуться. Не все операции прошли гладко. Структура сердца, анатомические особенности, у всех разные. У трех пациентов сердце, на фоне имеющейся у них аритмии, начало изменяться. Был утолщен миокард. Поэтому, при формировании рубца, который прерывал цикл аритмии, пришлось более усердно поработать. Так же, у одного пациента объем камер предсердий превышал норму в 6 раз. Таким образом, операция шла вместо 2-3 часов — около 5 часов. До операции, во время всех обследований, у этого пациента была только правопредсердная аритмия. Но после купирования данной аритмии, у больного развилась устойчивая левопредсердная аритмия. В данном клиническом случае, трансвенозная РЧА (операция через сосуды) левопредсердной аритмии не будет эффективна. Мы договорились с одним из федеральных центров, где проводят торакоскопические аблации (РЧА на наружной поверхности сердца), что через месяц после повторного обследования, этому пациенту выполнят торакоскопическое РЧА. Таким образом, все виды аритмий будут ликвидированы. От правопредсердной аритмии избавили пациента мы, а от левопредсердной избавят наши коллеги из федерального центра.

Конечно, каждый пациент – это загадка для хирурга. Уровень подготовки специалистов нашего отделения и всего нашего Центра высок, поэтому какие бы ни были сложности, мы в состоянии все преодолеть.

— Что нужно знать пациентам?

— Хотел бы начать с самого начала. Если вас беспокоит сердце, не ждите, что все пройдет. Обратитесь к терапевту поликлиники. После первичного обследования, он направит вас к кардиологу. Если кардиолог поликлиники решит, что вам нужна консультация специалистов нашего Центра, то направит вас к нам. Но если вы уже не один порог поликлиники оббиваете, то приходите на консультацию к нашим специалистам. Мы решим, как вам помочь.  

Если у вас возникает приступ учащенного сердцебиения внезапно и так же внезапно проходит, то вам к нам.

Если у вас возникает чувство перебоя в работе сердца не связанный с эмоциональными нагрузками (стрессами), либо не связан с употреблением психоактивных веществ (наркотики, табакокурение, злоупотребление кофе и крепким чаем), то вам к нам.

Если вы заметили снижение частоты сердцебиения ниже 40 ударов в минуту, то вам к нам.

— Как попасть к Вам на операцию?

— По направлению от кардиолога поликлиники, либо по направлению кардиолога нашего амбулаторного звена. Так же, в случае необходимости с нами связываются специалисты клиник нашего региона и после необходимого дообследования, отправляют к нам пациентов.

Решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства мы принимаем после дообследования.

— С чего начать обследование?

— Консультация терапевтом, кардиологом поликлиники.

Гормоны щитовидной железы: Т3, Т4, ТТГ. В случае отклонения от нормы – консультация эндокринолога.

Консультация ЛОР врача на предмет наличия хронических очагов инфекции в миндалинах.

Общий блок анализов: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Суточный монитор ЭКГ.

ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Консультация специалиста по сопутствующей патологии.

Это тот необходимый минимум, который сможет нам показать как работает сердце и нет ли влияния на его работу сопутствующих заболеваний.

Не забывайте, что сердце это тот орган, который заставляет кровь двигаться по всему нашему организму. И если где-то имеется хронический очаг инфекции, то кровь приносит его в сердце. Тем самым, сердце может давать «сбой» на фоне имеющейся патологии в любом месте нашего организма. Поэтому решение о необходимости оперативного вмешательства принимается специалистами только тогда, когда все заболевания находятся в стадии компенсации (ремиссии), либо излечены.

Беседовала Лидия Ткачева

Фото автора

Затраты и результаты борьбы с туберкулезом в Российской Федерации: ретроспективный когортный анализ | Политика и планирование здравоохранения

62″> Введение

Стратегия управления DOTS Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стала рекомендованным на международном уровне подходом к программам борьбы с туберкулезом (ТБ) (ВОЗ 1997; Maher and Mikulencak 1999; ВОЗ 2002a, b). На сегодняшний день около 150 стран мира приняли стратегию DOTS в той или иной степени. Ключевые показатели успеха DOTS (выявление случаев заболевания и успешное лечение) включены в рамки целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (Dye et al.2005).

В бывшем Советском Союзе (БСС), где распространен туберкулез, существует лишь ограниченное число программ ВОЗ по внедрению DOTS. В настоящее время страны бывшего Советского Союза сообщают о самом низком уровне выявления случаев (22%), при 9% случаев безуспешного лечения и 7% смертности во время лечения (Dye et al. 2005). Например, Россия занимает девятое место в мире по уровню заболеваемости туберкулезом по оценкам заболеваемости и входит в число 22 стран ВОЗ с высоким бременем туберкулеза (ВОЗ, 2004 г.). После периода спада, начавшегося в 1960-х годах, показатель регистрации случаев упал до 34 на 100000 населения к 1990 году, но после распада Советского Союза уровень регистрации увеличился втрое, достигнув 97 случаев на 100000 населения в 2000 году (Шилова и др. .2001; ВОЗ 2004). В 2003 г. заболеваемость туберкулезом и смертность от него оставались высокими — 83,2 и 21,8 на 100 000 населения (ВОЗ, 2004 г.).

С 1995 г. в России при поддержке международных и двусторонних агентств, таких как ВОЗ, Всемирный банк и Департамент международного развития (DFID) правительства Великобритании, были инициированы демонстрационные проекты по внедрению ДОТС ВОЗ в поддержку борьбы с туберкулезом. Недавно были приняты новые правила для поддержки внедрения стандартизированных международных практик в лечении туберкулеза (Министерство здравоохранения, 2003 г., 2004 г.).Однако к 2003 г. доступ к DOTS был ограничен 27% населения России по сравнению со средним показателем 61% для 22 стран с высоким уровнем бремени. Показатели выявления случаев туберкулеза в рамках DOTS в России остаются низкими — 6% в 2002 г. (ВОЗ, 2004 г.).

Исторически сложилось так, что в России разработана комплексная система борьбы с туберкулезом, направленная на профилактику, выявление случаев, диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию после лечения. Ведение случая основывалось на индивидуальном лечении и требовании достижения закрытия полости легкого, в отличие от подхода DOTS, который требует конверсии мокроты и стандартизированного завершения лечения в качестве основных критериев успеха результата.Российская классификация случаев туберкулеза также отличается от той, которая определена стратегией ВОЗ DOTS, поскольку она основана на наличии радиологических отклонений на рентгенограммах грудной клетки, обнаруженных в ходе обязательного национального ежегодного скрининга населения с обнаруженным бактериологическим подтверждением или без него (Drobniewski et al.2002). , 2004) (вставка 1). Согласно традиционной российской системе регистрации, микробиологическое различие между статусом мазка мокроты и статусом посева мокроты не проводится; положительные результаты регистрируются как «бациллярно-положительные» (или BK +).И наоборот, если результаты как мокроты, так и посева отрицательны, пациенты считаются «бацилло-отрицательными» (или BK-). Пациенты с ВК + и ВК- наблюдаются с использованием изменений внешнего вида и клинического статуса на рентгенограмме грудной клетки. Особенностями борьбы с туберкулезом в Российской Федерации являются требование госпитализации вновь выявленных случаев, использование длительных и многократных госпитализаций пациентов и частое хирургическое вмешательство при туберкулезе легких (ВОЗ, 2002c; Coker et al., 2003; Atun et al. 2005a, b; Floyd et al.2006 г.). Дозы основных препаратов первого ряда и продолжительность химиотерапии отличаются от принятых в мире стандартных схем лечения. Система также включает длительные периоды наблюдения и повторяющиеся курсы противорецидивной терапии (Atun et al. 2005a; Coker et al. 2005). Это контрастирует со стратегией DOTS, которая способствует минимизации пребывания в больнице (Mawer et al. 2001; Borgdorff et al. 2002; WHO 2003).

Вставка 1. Российская система классификации случаев туберкулеза у взрослых и ВОЗ

Российская система классификации

Группа 0 — Лица с туберкулезными изменениями легких «сомнительной активности», не зарегистрированные в органы по борьбе с туберкулезом в рамках любой другой группы.Их можно определить как подозреваемых на туберкулез , и в хорошо функционирующей системе борьбы с туберкулезом доля этой группы среди новых уведомлений, а также скорость отмены диагноза туберкулеза невелики. Диагноз для этой группы ставится в течение нескольких месяцев после регистрации.

Группа IA — случаи активного туберкулеза, включая истинно новые случаи туберкулеза, а также рецидивы. Российская классификация случаев не делает различий между новыми случаями и рецидивами после излечения.

Группа IB — случаи неудачного лечения и случаи хронического туберкулеза, включая как случаи, чувствительные к лекарственным средствам, так и случаи лекарственной устойчивости. Российская система классификации случаев не контролирует лекарственную устойчивость в реестре туберкулеза на регулярной основе.

II группа — больные, состояние которых улучшается после фазы активного туберкулеза (IА группа). Обычно это дела, переданные из Group IA .

III группа — клинически излеченный туберкулез легких.

Группа IV — лица, контактирующие с больными туберкулезом в активной форме или с домашним скотом, инфицированным туберкулезом.

Группа V — весь внелегочный туберкулез.

VII группа — лица с остаточными изменениями в легких после лечения туберкулеза легких и с повышенным риском реактивации.

Новые правила по туберкулезу, введенные в конце 2003 г., предусматривают меньшее количество групп ведения больных, при этом группа 0 расширена за счет включения пациентов, находящихся под обследованием на туберкулез, группа II расширена за счет включения пациентов, ранее включенных в группу III, и некоторых из тех, которые были включены в группу V, активные внелегочные случаи (ранее в Группе V) включены в Группу I, а группы VI и VII отменены.

Определения ВОЗ

Категория I

Новые случаи туберкулеза легких с положительным мазком и другие впервые диагностированные тяжелобольные пациенты с тяжелыми формами туберкулеза.

Категория II

Пациенты с рецидивом и неудачей, те, кто прервал лечение, и «другие» пациенты, которые ранее лечились более 1 месяца без программы DOTS.

Категория III

Новые случаи туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты и внелегочного туберкулеза.

Источник : Методические указания по классификации лиц, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, Приложение № 5, Приказ № 324 (Минздрав, 1995 г.).

Российская система борьбы с туберкулезом состоит из большой иерархически структурированной сети специализированных научно-исследовательских учреждений, противотуберкулезных диспансеров (центров комплексного лечения и мониторинга), специализированных больниц и стационаров в больницах общего профиля, районных фтизиатров, клинических лабораторий и санаториев, в общей сложности 80 000 специализированных противотуберкулезных коек (Министерство здравоохранения, 2002 г.).Эта система борьбы с туберкулезом играет важную роль в социальной помощи. Мы изучили причины широкого использования стационарной помощи в других местах (Atun et al. 2005a, b, c; Floyd et al. 2006).

Здесь мы представляем результаты подробного исследования затрат и результатов традиционных методов лечения и ухода за впервые диагностированными больными легочным туберкулезом, набранных в когорту в 1999 г. и наблюдавшихся в течение 3 лет в Самарской области (регионе), Россия. Наше исследование отличается от более ранних исследований (ВОЗ, 2002c) по четырем причинам.Во-первых, мы составляем карту траектории оказания помощи каждому пациенту с ВК + и ВК- в нашей когорте в течение трех лет и анализируем каждое вмешательство и контакт с системой здравоохранения. Во-вторых, мы оцениваем общие затраты и результаты за период 3 года для обеих этих групп пациентов, время, необходимое пациенту с туберкулезом для завершения лечения в российской системе, в отличие от одного года — временного горизонта, принятого в более ранних исследованиях. В-третьих, мы дисконтируем затраты, проводя анализ чувствительности с использованием недисконтированных и дисконтированных показателей, используя две разные ставки дисконтирования.В-четвертых, мы оцениваем стоимость и исходы для пациентов с ВК- и ВК + за трехлетний период и сравниваем их — в отличие от исследований, оценивающих стоимость и результаты борьбы с ТБ, которые сосредоточены на пациентах с положительным мазком мокроты (Borgdorff et al. 2002).

Население Самарской области составляет 3,3 миллиона человек, а социально-экономические показатели близки к среднероссийским. Тенденция регистрации новых случаев туберкулеза за последнее десятилетие в Самаре повторила тенденцию в России, увеличившись втрое за последнее десятилетие и достигнув в 2001 году показателя 89.2 на 100 000 населения (Coker et al. 2003). В регионе, где имеется сеть специализированных амбулаторных и стационарных противотуберкулезных служб, реализуется совместный проект с участием британских и российских ученых при поддержке DFID. В 2001 году было начато внедрение одобренных ВОЗ методов борьбы с туберкулезом. Тем не менее, все пациенты в когорте, представленной здесь, проходили клиническое лечение в соответствии с традиционной российской системой борьбы с туберкулезом.

79″> Результаты

84″> Последующее наблюдение

Результаты, включая переводы из региональной системы борьбы с туберкулезом, исключение из реестра и смерть, показаны для групп BK + и BK− на Рисунке 1. За 3 года наблюдения примерно 8% (62/777) BK + дела были переданы из системы (в основном в связи с миграцией) и 18.2% (95% ДИ, 15,6–21,2%) (135/777) умерли от туберкулеза или причин, связанных с туберкулезом. Передача из региональной системы борьбы с туберкулезом в случаях BK− составила 12,1% (118/972), а смертность от туберкулеза и причин, связанных с туберкулезом, составила 8,9% (95% ДИ, от 8,2 до 12,3%) (87/972) .

Рис. 1.

Потери для последующего наблюдения в случаях BK + и BK−

Рисунок 1.

Потери для последующего наблюдения в случаях BK + и BK−

Доля исходной когорты (%) и 95% доверительный интервал ³ . .

---

. . В 6 месяцев . В 12 месяцев . В 24 месяца . В 36 месяцев . BK + туберкулез легких Преобразование в отрицательный мазок 66.8 (63,4–71,9) 77,9 (73,9–81,3) Нет данных ² Нет данных ² Хроническая токсичность ¹ 0,5 (0,2–1,4) 1,3 0,9–2,9) 4,9 (4,1–7,9) 8,7 (0,069–0,113) После выдержки 0,3 (0,1–1,0) 0,5 (0,2–1,4) 11,3 (9,2–13,0) 41,7 (38,2–45,2) Смертей 1,7 (1,2–3,5) 4.3 (3,2–6,3) 10,7 (9,2–13,9) 18,2 (15,7–21,3) BK- туберкулез легких положительный мазок 1,5 (0,8–2,2) 1,0 (0,7–2,5) 1,4 (0,8–2,5) НЕТ ² Хроническая ¹ 0,2 (0,1–0,8) 0,2 ( 0,1–0,8) 0,4 (0.2–1,2) 0,9 (0,5–2,2) Обработанный 17,0 (10,0–27,0) 5,9 (4,6–7,7) 26,5 (23,8–29,4) 59,7 (56,8–62,6) Смертей 1,6 (1,1–2,9) 2,4 (1,7–3,8) 5,4 (4,3–7,4) 10,0 (8,2–12,3) Всего когорта Хроническая токсичность ¹ 0.3 (0,2–0,8) 0,7 (0,5–1,5) 2,4 (0,021–0,038) 4,4 (3,6–5,7) Отвержденный 1,0 (0,7–1,7) 3,5 (2,7–4,5 ) 20,0 (18,2–22) 52,3 (50,0–54,6) Смертей 1,6 (1,1–2,3) 3,2 (2,5–4,2) 7,8 (6,6–9,2) 13,8 ( 12,2–15,6)

.	Доля исходной когорты (%) и 95% доверительный интервал 3 .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
BK + туберкулез легких
Преобразование в отрицательный мазок	66.8 (63,4–71,9)	77,9 (73,9–81,3)	Нет данных 2	Нет данных 2
Хроническая токсичность 1	0,5 (0,2–1,4)	1,3 0,9–2,9)	4,9 (4,1–7,9)	8,7 (0,069–0,113)
После выдержки	0,3 (0,1–1,0)	0,5 (0,2–1,4)	11,3 (9,2–13,0)	41,7 (38,2–45,2)
Смертей	1,7 (1,2–3,5)	4.3 (3,2–6,3)	10,7 (9,2–13,9)	18,2 (15,7–21,3)
BK- туберкулез легких										положительный мазок 1,5 (0,8–2,2)	1,0 (0,7–2,5)	1,4 (0,8–2,5)	НЕТ 2
Хроническая 1	0,2 (0,1–0,8)	0,2 ( 0,1–0,8)	0,4 (0.2–1,2)	0,9 (0,5–2,2)
Обработанный	17,0 (10,0–27,0)	5,9 (4,6–7,7)	26,5 (23,8–29,4)	59,7 (56,8–62,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,9)	2,4 (1,7–3,8)	5,4 (4,3–7,4)	10,0 (8,2–12,3)
Всего когорта
Хроническая токсичность 1	0.3 (0,2–0,8)	0,7 (0,5–1,5)	2,4 (0,021–0,038)	4,4 (3,6–5,7)
Отвержденный	1,0 (0,7–1,7)	3,5 (2,7–4,5 )	20,0 (18,2–22)	52,3 (50,0–54,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,3)	3,2 (2,5–4,2)	7,8 (6,6–9,2)	13,8 ( 12.2–15.6)

Таблица 2.

Результаты с поправкой на цензуру через 6, 12, 24 и 36 месяцев

.	Доля исходной когорты (%) и 95% доверительный интервал 3 .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
BK + туберкулез легких
Преобразование в отрицательный мазок	66.8 (63,4–71,9)	77,9 (73,9–81,3)	Нет данных 2	Нет данных 2
Хроническая токсичность 1	0,5 (0,2–1,4)	1,3 0,9–2,9)	4,9 (4,1–7,9)	8,7 (0,069–0,113)
После выдержки	0,3 (0,1–1,0)	0,5 (0,2–1,4)	11,3 (9,2–13,0)	41,7 (38,2–45,2)
Смертей	1,7 (1,2–3,5)	4.3 (3,2–6,3)	10,7 (9,2–13,9)	18,2 (15,7–21,3)
BK- туберкулез легких										положительный мазок 1,5 (0,8–2,2)	1,0 (0,7–2,5)	1,4 (0,8–2,5)	НЕТ 2
Хроническая 1	0,2 (0,1–0,8)	0,2 ( 0,1–0,8)	0,4 (0.2–1,2)	0,9 (0,5–2,2)
Обработанный	17,0 (10,0–27,0)	5,9 (4,6–7,7)	26,5 (23,8–29,4)	59,7 (56,8–62,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,9)	2,4 (1,7–3,8)	5,4 (4,3–7,4)	10,0 (8,2–12,3)
Всего когорта
Хроническая токсичность 1	0.3 (0,2–0,8)	0,7 (0,5–1,5)	2,4 (0,021–0,038)	4,4 (3,6–5,7)
Отвержденный	1,0 (0,7–1,7)	3,5 (2,7–4,5 )	20,0 (18,2–22)	52,3 (50,0–54,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,3)	3,2 (2,5–4,2)	7,8 (6,6–9,2)	13,8 ( 12,2–15,6)

.	Доля исходной когорты (%) и 95% доверительный интервал 3 .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
BK + туберкулез легких
Преобразование в отрицательный мазок	66.8 (63,4–71,9)	77,9 (73,9–81,3)	Нет данных 2	Нет данных 2
Хроническая токсичность 1	0,5 (0,2–1,4)	1,3 0,9–2,9)	4,9 (4,1–7,9)	8,7 (0,069–0,113)
После выдержки	0,3 (0,1–1,0)	0,5 (0,2–1,4)	11,3 (9,2–13,0)	41,7 (38,2–45,2)
Смертей	1,7 (1,2–3,5)	4.3 (3,2–6,3)	10,7 (9,2–13,9)	18,2 (15,7–21,3)
BK- туберкулез легких										положительный мазок 1,5 (0,8–2,2)	1,0 (0,7–2,5)	1,4 (0,8–2,5)	НЕТ 2
Хроническая 1	0,2 (0,1–0,8)	0,2 ( 0,1–0,8)	0,4 (0.2–1,2)	0,9 (0,5–2,2)
Обработанный	17,0 (10,0–27,0)	5,9 (4,6–7,7)	26,5 (23,8–29,4)	59,7 (56,8–62,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,9)	2,4 (1,7–3,8)	5,4 (4,3–7,4)	10,0 (8,2–12,3)
Всего когорта
Хроническая токсичность 1	0.3 (0,2–0,8)	0,7 (0,5–1,5)	2,4 (0,021–0,038)	4,4 (3,6–5,7)
Отвержденный	1,0 (0,7–1,7)	3,5 (2,7–4,5 )	20,0 (18,2–22)	52,3 (50,0–54,6)
Смертей	1,6 (1,1–2,3)	3,2 (2,5–4,2)	7,8 (6,6–9,2)	13,8 ( 12.2–15.6)

Среднее время лечения (группы I и II) составляло 29 месяцев для случаев BK + и 27 месяцев для случаев BK− (Рисунок 2).

Бактериологический ответ (от ВК + к ВК-) произошел в течение первых 3 месяцев после начала лечения в 401 из 777 случаев ВК +, то есть 52% (95% ДИ, 46,9–56,8%) после поправки на потерю для последующего наблюдения — вверх. Через 6 месяцев частота ответа составила 67% (95% ДИ, от 63 до 72%), а через 12 месяцев — 78% (95% ДИ, от 74 до 81%). Бактериологический ответ через 12 месяцев был медленным. Приблизительно 0,2% (18/972) случаев BK− превратились в BK + за 3 года наблюдения.

За 3-летний период наблюдения смертность от случаев BK− составила 10.4% (95% ДИ, 8,2–12,3%) по сравнению с 18,2% (95% ДИ, 15,6–21,2%) в случаях BK +. На рисунке 3 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера с 95% доверительным интервалом для двух групп пациентов.

Большинство пациентов с туберкулезом легких (79% случаев BK- и 82% случаев BK +) оставались классифицированными как имеющие активный туберкулез (Категория 1) в течение первых 12 месяцев после уведомления (Рисунок 2). Они постепенно были переведены в категорию промежуточного ведения пациентов (Категория II), а через 24 месяца переведены из Категории II в категорию «клинически излеченные» (III и VII).Через 24 месяца доля пациентов, классифицированных как клинически излеченные, составила 11,3% (95% ДИ, 9,2–13,9%), а затем неуклонно увеличивалась до 42% (95% ДИ, 38–45%) через 36 месяцев. Около 10% (95% ДИ, 7,8–12,5%) случаев BK + стали «хроническими» случаями.

Рисунок 3.

Трехлетние кривые выживаемости Каплана-Мейера (с доверительными интервалами) для взрослых пациентов с ВК + и ВК- туберкулезом легких

Рисунок 3.

Трехлетние кривые выживаемости Каплана-Мейера (с доверительные интервалы) для взрослых пациентов с ВК + и ВК− туберкулезом легких

Клиническое излечение для пациентов с ВК− определялось рентгенологическим исследованием грудной клетки (закрытие полости) и клинической оценкой.Через 24 месяца после уведомления доля этой группы, классифицированной как клинически излечившаяся, составила 26,5% (95% ДИ, от 23,8 до 29,4%), увеличившись через 36 месяцев до 59,7% (95% ДИ, от 56,8 до 62,6%). Доля случаев BK-, которые остались живы к концу 36 месяцев и классифицированы как хронические, составила 0,9% (95% ДИ, 0,4–1,8%), что значительно ниже, чем доля случаев BK +, составляющих 8,7% (95% ДИ, 6,8%). до 11,1%).

Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) . .

---

. . В 6 месяцев . В 12 месяцев . В 24 месяца . В 36 месяцев . Первоначально положительный мазок Стационарное медицинское 346 (318–362) 454) 550–456 614 (569–659) Хирургический стационар 71 (48–93) 106 (79–134) 132 (99–165) 141 (105–177) Амбулаторное обслуживание и химиотерапия 55 (52–58) 104 (99–109) 188 (180–196) 251 (240–261) Лабораторные исследования и рентген ¹ 22 (21–23) 34 (33–37) 55 (53–57) 71 (68–73) Итого затраты 494 (467–520) 701 (667 –736) 925 (881–970) 1078 (1025–1132) Первоначально мазок-негати ве Стационарное медицинское 198 (181–215) 259 (236–281) 309 (283–335)133 Хирургический стационар 59 (42–75) 78 (60–100) 98 (75–123) 107 (80–134) Амбулаторное лечение и химиотерапия 62 (60– 65) 101 (97–104) 172 (166–179) 220 (211–229) Лабораторные исследования и рентгенография ¹ 17 (16–18) 28 (27–29) 43 (42–45) 56 (54–58) Итого расходы 336 (314–357) 468 (440–495) 623 (590–657 ) 718 (680–754) Всего когорта 901 26 Стационарное медицинское 259 (244–273) 341 (323–360) 409 (386–433) 455 (428–482) Оперативное стационарное 66 (52–79) 93 (76–109) 114 (94–134) 125 (103–148) Амбулаторное лечение и химиотерапия 61 (59–63) 106 (104–109) 185 (179–190) 241 (234–249) Лабораторные исследования и рентгенография ¹ 20 (19–21) 31 (30–32) 49 (48–51 ) 64 (63–66) Итого расходы 406 (388–423) 572 (549–594) 758 (729–786) 886 (853–919) 550–456 901 26

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454)	614 (569–659)
Хирургический стационар	71 (48–93)	106 (79–134)	132 (99–165)	141 (105–177)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	104 (99–109)	188 (180–196)	251 (240–261)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	55 (53–57)	71 (68–73)
Итого затраты	494 (467–520)	701 (667 –736)	925 (881–970)	1078 (1025–1132)
Первоначально мазок-негати ве
Стационарное медицинское	198 (181–215)	259 (236–281)	309 (283–335)	133
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	98 (75–123)	107 (80–134)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	101 (97–104)	172 (166–179)	220 (211–229)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	43 (42–45)	56 (54–58)
Итого расходы	336 (314–357)	468 (440–495)	623 (590–657 )	718 (680–754)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	341 (323–360)	409 (386–433)	455 (428–482)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	93 (76–109)	114 (94–134)	125 (103–148)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	106 (104–109)	185 (179–190)	241 (234–249)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	49 (48–51 )	64 (63–66)
Итого расходы	406 (388–423)	572 (549–594)	758 (729–786)	886 (853–919)

Таблица 4.

Стоимость лечения в расчете на один случай с поправкой на цензуру через 6, 12, 24 и 36 месяцев

550–456 901 26

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454)	614 (569–659)
Хирургический стационар	71 (48–93)	106 (79–134)	132 (99–165)	141 (105–177)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	104 (99–109)	188 (180–196)	251 (240–261)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	55 (53–57)	71 (68–73)
Итого затраты	494 (467–520)	701 (667 –736)	925 (881–970)	1078 (1025–1132)
Первоначально мазок-негати ве
Стационарное медицинское	198 (181–215)	259 (236–281)	309 (283–335)	133
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	98 (75–123)	107 (80–134)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	101 (97–104)	172 (166–179)	220 (211–229)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	43 (42–45)	56 (54–58)
Итого расходы	336 (314–357)	468 (440–495)	623 (590–657 )	718 (680–754)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	341 (323–360)	409 (386–433)	455 (428–482)
Оперативное стационарное	66 (52–79)	93 (76–109)	114 (94–134)	125 (103–148)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	106 (104–109)	185 (179–190)	241 (234–249)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	49 (48–51 )	64 (63–66)
Итого расходы	406 (388–423)	572 (549–594)	758 (729–786)	886 (853–919)

550–456 901 26

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454)	614 (569–659)
Хирургический стационар	71 (48–93)	106 (79–134)	132 (99–165)	141 (105–177)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	104 (99–109)	188 (180–196)	251 (240–261)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	55 (53–57)	71 (68–73)
Итого затраты	494 (467–520)	701 (667 –736)	925 (881–970)	1078 (1025–1132)
Первоначально мазок-негати ве
Стационарное медицинское	198 (181–215)	259 (236–281)	309 (283–335)	133
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	98 (75–123)	107 (80–134)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	101 (97–104)	172 (166–179)	220 (211–229)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	43 (42–45)	56 (54–58)
Итого расходы	336 (314–357)	468 (440–495)	623 (590–657 )	718 (680–754)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	341 (323–360)	409 (386–433)	455 (428–482)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	93 (76–109)	114 (94–134)	125 (103–148)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	106 (104–109)	185 (179–190)	241 (234–249)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	49 (48–51 )	64 (63–66)
Итого расходы	406 (388–423)	572 (549–594)	758 (729–786)	886 (853–919)

Таблица 5.

Средняя совокупная стоимость случая в долларах США (95% доверительный интервал, скорректированный с учетом цензуры и дисконтированный по годовой ставке 3,5%)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454	454	605 (561–649)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	131 (98–164)	139 (104–175)
Амбулаторные услуги и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	184 (178–194)	243 (234–254)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	69 (66–71)
Итого	494 (467–520)	697 (664 –732)	914 (874–962)	1057 (1008–1113)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–280)	306 (281–333)	330 ()
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	169 (164–177)	214 (206–224)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (42–45)	54 (53–57)
Итого	336 (314–257)	466 (438–491)	615 (585–650 )	704 (669–741)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	340 (322–359)	405 (384–430)	448 (423–476)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	93 (76–108)	113 (93–133)	123 (102–146)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	182 (177–188)	234 (228–243)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (48–50)	62 (62–64)
Итого	406 (388–423)	568 (546–591)	749 (723–780)	868 (839–904)

Таблица 5.

Средняя совокупная стоимость случая в долларах США (95% доверительный интервал, скорректированный с учетом цензуры и дисконтированный по годовой ставке 3,5%)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454	454	605 (561–649)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	131 (98–164)	139 (104–175)
Амбулаторные услуги и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	184 (178–194)	243 (234–254)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	69 (66–71)
Итого	494 (467–520)	697 (664 –732)	914 (874–962)	1057 (1008–1113)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–280)	306 (281–333)	330 ()
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	169 (164–177)	214 (206–224)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (42–45)	54 (53–57)
Итого	336 (314–257)	466 (438–491)	615 (585–650 )	704 (669–741)
Всего когорта
Стационарный медицинский	259 (244–273)	340 (322–359)	405 (384–430)	448 (423–476)
Стационарный хирургический	66 (52–79)	93 (76–108)	113 (93–133)	123 (102–146)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	182 (177–188)	234 (228–243)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (48–50)	62 (62–64)
Итого	406 (388–423)	568 (546–591)	749 (723–780)	868 (839–904)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454	454	605 (561–649)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	131 (98–164)	139 (104–175)
Амбулаторные услуги и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	184 (178–194)	243 (234–254)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	69 (66–71)
Итого	494 (467–520)	697 (664 –732)	914 (874–962)	1057 (1008–1113)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–280)	306 (281–333)	330 ()
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	169 (164–177)	214 (206–224)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (42–45)	54 (53–57)
Итого	336 (314–257)	466 (438–491)	615 (585–650 )	704 (669–741)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	340 (322–359)	405 (384–430)	448 (423–476)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	93 (76–108)	113 (93–133)	123 (102–146)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	182 (177–188)	234 (228–243)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (48–50)	62 (62–64)
Итого	406 (388–423)	568 (546–591)	749 (723–780)	868 (839–904)

Таблица 6.

Средняя совокупная стоимость случая в долларах США (95% доверительный интервал, скорректированный с учетом цензуры и дисконтированный по годовой ставке 5,0%)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное медицинское	346 (318–362)	454	454	605 (561–649)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	131 (98–164)	139 (104–175)
Амбулаторные услуги и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	184 (178–194)	243 (234–254)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	69 (66–71)
Итого	494 (467–520)	697 (664 –732)	914 (874–962)	1057 (1008–1113)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–280)	306 (281–333)	330 ()
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–100)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	169 (164–177)	214 (206–224)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (42–45)	54 (53–57)
Итого	336 (314–257)	466 (438–491)	615 (585–650 )	704 (669–741)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	340 (322–359)	405 (384–430)	448 (423–476)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	93 (76–108)	113 (93–133)	123 (102–146)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	182 (177–188)	234 (228–243)
Лабораторные исследования и рентген 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (48–50)	62 (62–64)
Итого	406 (388–423)	568 (546–591)	749 (723–780)	868 (839–904)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное лечение	346 (318–362)	457	453 (4138)	453 (4138)	601 (558–646)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	130 (98–163)	138 (103–174)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	183 (177–193)	240 (231–252)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	68 (66–71)
Итого	494 (467–520)	696 (662 –731)	909 (871–959)	1048 (1002–1106)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–279)	305 (281–332)
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–99)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	168 (163–176)	211 (204–222)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (41–44)	54 (52–56)
Итого	336 (314–257)	465 (437–489)	612 (583–647) )	698 (665–735)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	339 (321–358)	404 (383–429)	445 (421–474)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	92 (75–108)	112 (93–133)	122 (101–145)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	180 (176–187)	231 (226–240)
Лабораторные исследования и рентген 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (47–50)	61 (61–64)
Итого	406 (388–423)	567 (545–590)	745 (721–777)	861 (833–898)

Таблица 6.

Средняя совокупная стоимость случая в долларах США (95% доверительный интервал, скорректированный с учетом цензуры и дисконтированный по годовой ставке 5,0%)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное лечение	346 (318–362)	457	453 (4138)	453 (4138)	601 (558–646)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	130 (98–163)	138 (103–174)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	183 (177–193)	240 (231–252)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	68 (66–71)
Итого	494 (467–520)	696 (662 –731)	909 (871–959)	1048 (1002–1106)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–279)	305 (281–332)
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–99)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	168 (163–176)	211 (204–222)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (41–44)	54 (52–56)
Итого	336 (314–257)	465 (437–489)	612 (583–647) )	698 (665–735)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	339 (321–358)	404 (383–429)	445 (421–474)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	92 (75–108)	112 (93–133)	122 (101–145)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	180 (176–187)	231 (226–240)
Лабораторные исследования и рентген 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (47–50)	61 (61–64)
Итого	406 (388–423)	567 (545–590)	745 (721–777)	861 (833–898)

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное лечение	346 (318–362)	457	453 (4138)	453 (4138)	601 (558–646)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	130 (98–163)	138 (103–174)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	183 (177–193)	240 (231–252)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	68 (66–71)
Итого	494 (467–520)	696 (662 –731)	909 (871–959)	1048 (1002–1106)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–279)	305 (281–332)
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–99)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	168 (163–176)	211 (204–222)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (41–44)	54 (52–56)
Итого	336 (314–257)	465 (437–489)	612 (583–647) )	698 (665–735)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	339 (321–358)	404 (383–429)	445 (421–474)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	92 (75–108)	112 (93–133)	122 (101–145)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	180 (176–187)	231 (226–240)
Лабораторные исследования и рентген 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (47–50)	61 (61–64)
Итого	406 (388–423)	567 (545–590)	745 (721–777)	861 (833–898)

Средняя совокупная стоимость лечения случая ТБ в течение 3 лет была оценена в 886 долларов США (95% ДИ, 853-919 долларов США).Стационарная помощь составила 66%, а амбулаторное лечение (включая посещения и химиотерапию) — 27% от общих сметных затрат. Еще 7% пришлось на лабораторные исследования для амбулаторных больных. Стоимость хирургического лечения в стационаре составила около 13–15% от общей стоимости за 3 года (Таблица 3).

Через 3 года средняя совокупная стоимость лечения случая BK + составила 1078 долларов США (95% ДИ, 1125–1132 долларов США) и 718 долларов США (95% ДИ, 680–754 долларов США) для случая BK−. Для случаев BK + стоимость стационарного лечения составила 70% от общей стоимости лечения в течение 3 лет и 62% для случаев BK−.Уровень госпитализации составил 88% для случаев BK + и 59% для случаев BK−.

Для случаев BK + совокупные затраты, понесенные в течение первых 9 и 12 месяцев после уведомления, составили 51% (95% ДИ, 48,1–53,3%) и 60% (95% ДИ, 56,6–62,5%), соответственно. от общей совокупной стоимости. Для случаев BK- эти затраты через 9 и 12 месяцев составили 51% (95% ДИ, 47,7–53,9%) и 59% (95% ДИ, 55,6–62,3%) от общей суммы, соответственно (Рисунок 4). .

Рисунок 4.

Стоимость лечения на один случай в разбивке по секторам помощи, BK + и BK− Туберкулез легких у взрослых

Рисунок 4.

Стоимость лечения на один случай в разбивке по секторам помощи, BK + и BK− Туберкулез легких у взрослых

Обсуждение

Наше исследование — первое, в котором подробно показаны затраты и динамика результатов борьбы с туберкулезом в России. Реконструируя профили услуг и затрат для каждого пациента в когорте за трехлетний период, мы показываем, как результаты и затраты распределяются во времени.Существенная доля общих затрат (40%) приходится на 12 месяцев лечения. Точно так же значительная часть результатов для здоровья (бактериологический ответ, излечение, развитие хронических заболеваний и смерть) происходит на втором и третьем году лечения, потому что для объявления пациента «излеченным» российские руководящие принципы требуют подтверждения обоих образцов мокроты. конверсия и закрытие полостей легких на рентгене. Относительно низкие показатели конверсии мазков и высокая доля хронических случаев вызывают озабоченность в области общественного здравоохранения.

Это исследование подчеркивает различия в клиническом ведении, исходах и стоимости для пациентов с ВК + и ВК-. Что касается результатов, мы показываем три отличия. Во-первых, хотя большинство случаев BK + превратились в BK- в течение первых нескольких месяцев лечения, показатели конверсии все еще были низкими по сравнению с целевыми показателями ВОЗ (ВОЗ, 2004). Во-вторых, показатели хронических заболеваний и смертности были выше в случаях BK +, чем в случаях BK−. Поскольку в России не ведется регулярный мониторинг и регистрация лекарственной устойчивости, мы не смогли количественно оценить распространенность в нашей когорте.Однако в рамках нашего мультиметодического исследования в России, которое помогло внедрить программу ДОТС ВОЗ в Самаре и проанализировало контекстуальные факторы и факторы системы здравоохранения, влияющие на принятие стратегии ДОТС ВОЗ (Дробневский и др., 2002; Кокер и др., 2003; Атун et al. 2004; Atun et al. 2005a – e; Balabanova et al. 2005; Coker et al. 2006), мы провели анализ уровней лекарственной устойчивости у больных туберкулезом. Этот анализ показывает, что показатели ТБ с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов, набранных для лечения ДОТС, составляют не менее 4 человек.6% у пациентов с положительным мазком и 1,9% у пациентов с отрицательным мазком, что дает представление о возможных причинах этой разницы (Балабанова и др., 2006). В-третьих, частота госпитализаций различается между группами: около 88% случаев BK + госпитализируются по сравнению с 60% случаев BK−.

С точки зрения затрат, мы показываем, что стоимость лечения случаев BK + была на 50% выше, чем лечения случаев BK-, что является результатом более высоких показателей госпитализации для случаев BK + и дополнительных затрат на ведение случаев BK +, которые становятся «хроническими».Случаи BK + составили 55% общих расходов здравоохранения на лечение туберкулеза по сравнению с 45% случаев BK−.

В 2002 году из 22 стран с высоким бременем ВОЗ в России была самая высокая расчетная общая стоимость программы борьбы с туберкулезом на один пролеченный случай, за ней следовали Южная Африка, где лечение туберкулеза также зависит от стационарного лечения, и Бразилия (ВОЗ, 2004). Эти и другие исследования, в которых использовались перекрестные данные или данные за один год, оценили затраты на лечение в расчете на один случай от 750 до 1100 долларов США для бацил-положительных пациентов и 520 долларов США для бацил-отрицательных пациентов (ВОЗ 2002c).Мы показываем, что средняя стоимость лечения на каждый новый случай легочного туберкулеза составляет 571 доллар США за 12 месяцев, увеличиваясь до 758 долларов США через 24 месяца и 886 долларов США через 36 месяцев (569 долларов США, 750 долларов США и 871 доллар США со скидкой 3% при 12 месяцах). 24 и 36 месяцев, соответственно, и 567 долларов США, 745 долларов США и 861 доллар США со скидкой 5% через 12, 24 и 36 месяцев соответственно).

Экономические оценки борьбы с туберкулезом обычно сосредоточены только на бактериологически подтвержденных или положительных по мазку случаях (Borgdorff et al. 2002), поскольку раннее выявление и эффективное лечение имеют важные преимущества для общественного здравоохранения.Однако в контексте России мы показываем, что бактериологически неподтвержденные случаи составляют значительную часть зарегистрированных случаев (43% уведомлений) и почти половину расходов на ТБ (46% от общего числа) и, следовательно, могут иметь важное значение. случаи для включения в анализ системы здравоохранения и экономический анализ.

Наши результаты показывают, что долгосрочные модели контроля затрат и результатов, вероятно, будут важны для исследований, сравнивающих традиционные методы борьбы с туберкулезом с методами, одобренными на международном уровне.Они должны иметь горизонт от 3 до 4 лет, а не более обычный год, используемый для анализа затрат с помощью методов, одобренных на международном уровне. Понимание временных рамок оказания помощи необходимо для сравнения экономической эффективности борьбы с туберкулезом в России с альтернативными стратегиями и оценки экономической эффективности перехода от традиционных методов к новым.

Наше исследование было ограничено по ряду причин. Во-первых, мы ограничиваем наш анализ затрат и результатов 3 годами. У некоторых больных туберкулезом расходы превышают 3 года (Atun et al.2005a – c). В наших расчетах эта дополнительная стоимость не учитывается. Во-вторых, мы не включаем в расходы на лечение затраты на диагностику случая с помощью рентгена грудной клетки, которая является национальной программой скрининга, управляемой федеральными властями России и по которой нам не удалось получить данные. Следовательно, истинные затраты на туберкулез, вероятно, будут выше, чем мы оценили. В-третьих, как и при любых экономических оценках, следует проявлять осторожность в отношении точности затрат. Чтобы избежать этого, мы сопоставили наши данные о затратах с данными из других источников и запросили мнение местных экономистов и специалистов в области здравоохранения.Чтобы повысить точность нашего исследования, мы включили в наш анализ 69% случаев в когорте, которые имели полные данные о затратах и ​​результатах, и исключили из исследования те, у которых этого не было. Это может внести систематическую ошибку в исследование, поскольку те, у кого неполные данные, могут быть теми, кто покинул систему или прервал лечение, а те, кто классифицируются как хронические больные и, следовательно, дольше остаются в системе с более высокой вероятностью получения неполных данных. В совокупности эти предубеждения могут привести к более высоким затратам на управление, поскольку управлять такими случаями труднее и дороже.В-четвертых, наше исследование было в одном регионе. Однако исследования борьбы с туберкулезом в России выявили согласованность в ведении больных, стоимости и средней продолжительности госпитализации в разных регионах, а также в важной функции социальной поддержки российских противотуберкулезных больниц и определили Самару как « типичный » регион (Coker и др. 2003; Атун и др. 2005b; Флойд и др. 2006). Такая последовательность предполагает, что наши результаты, скорее всего, сохранятся в остальных 88 регионах страны.

Выводы и последствия для политики

Наши результаты имеют политические последствия для России и других постсоветских стран, где существуют системы борьбы с туберкулезом, аналогичные российским, которые характеризуются длительным ведением больных и частой госпитализацией, что обусловлено правилами ведения клинических случаев, финансирования и организационных механизмов.

Россия не смогла достичь целей ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Несмотря на значительные инвестиции из местных и международных источников, в России один из самых низких уровней охвата ДОТС среди 22 стран с высоким бременем болезни (Херошева и др., 2003; Эльзинга и др., 2004) и непропорционально высокие затраты на ведение больных туберкулезом.

Обоснованием реализации стратегии DOTS в России, как и в других постсоветских странах, является установление рентабельной борьбы с туберкулезом за счет снижения ненужных затрат на лечение из-за длительных госпитализаций, при одновременном улучшении показателей излечения и сокращении развития лекарственно-устойчивого туберкулеза. .Стратегия ВОЗ DOTS, предусматривающая стандартизованное лечение в течение 6 месяцев, обеспечивает самые высокие показатели излечения от лекарственно-чувствительного ТБ, в то время как российская противотуберкулезная служба, которая традиционно применяла индивидуализированное лечение, дает худшие результаты по сравнению с лечением DOTS. Данные из других стран действительно предполагают, что амбулаторное лечение больных туберкулезом возможно и требует меньших затрат, чем стационарное лечение (Floyd et al. 1997, 2003; Nganda et al. 2003; Okello et al. 2003). Следовательно, успешная реализация стратегии DOTS может помочь повысить эффективность и результативность противотуберкулезной помощи в России.

В России и других постсоветских странах противотуберкулезные больницы берут на себя расходы, связанные с длительным периодом клинической помощи и существенным бременем важной и необходимой доклинической социальной поддержки уязвимых групп населения (Atun et al. 2005a, b). В этих системах повышение эффективности использования имеющихся ресурсов потребует реформирования норм и правил системы здравоохранения, касающихся планирования, финансирования и клинической помощи, а также улучшения связей между сектором здравоохранения и социальным сектором (Atun et al.2005a; Floyd et al. 2006 г.). Например, до недавнего времени российские нормативные акты по борьбе с туберкулезом предусматривали цель госпитализации 95–98% новых случаев легочного туберкулеза, но мало делали различий между людьми, которые являются заразными (и, следовательно, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения), и теми, кто инфицирован. нет (Министерство здравоохранения, 2003 г.). Принятие недавних министерских указов о борьбе с туберкулезом свидетельствует о сдвиге в политике в пользу международно признанных методов борьбы с туберкулезом (Министерство здравоохранения, 2003 г., 2004 г.).

Необходимы изменения в руководящих принципах, структурах стимулов и правилах финансирования в службах здравоохранения, чтобы обеспечить внедрение и устойчивое развитие экономически эффективных противотуберкулезных служб на уровне сообществ, при сохранении соответствующей больничной инфраструктуры для лечения тех больных, которые нуждаются в госпитализации. Следовательно, в России национальные и международные агентства, поддерживающие борьбу с туберкулезом, должны сосредоточиться на среднесрочных и долгосрочных улучшениях в системе здравоохранения, а не только на краткосрочных изменениях методов клинического ведения туберкулеза.

Список литературы

, , , и другие.

Структура и инструментарий для сбора информации о программах по инфекционным заболеваниям в системах здравоохранения: борьба с туберкулезом в качестве наглядного примера

,

Европейский журнал общественного здравоохранения

,

2004

, vol.

14

(стр.

267

—

73

),,, и др.

Барьеры системы здравоохранения на пути к устойчивой борьбе с туберкулезом в Российской Федерации

,

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

,

2005

, vol.

83

(стр.

217

—

23

),,, и др.

Сезонные колебания и использование больниц для больных туберкулезом в России: больницы как учреждения социальной помощи

,

Европейский журнал общественного здравоохранения

,

2005

, vol.

15

(стр.

350

—

4

),,, и др.

Социальные факторы, влияющие на посещаемость стационаров больными туберкулезом в Российской Федерации: анализ регулярно собираемых данных

,

International Journal of Tuberculosis and Lung Disease

,

2005

, vol.

9

(стр.

1140

—

6

),,, и др.

Реализация стратегии ДОТС ВОЗ в Российской Федерации: отношение заинтересованных сторон

,

Политика здравоохранения

,

2005

, vol.

74

(стр.

122

—

32

),,, и др.

Воздействие эффективных программ борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в условиях незрелой эпидемии ВИЧ: имитационная модель системной динамики

,

International Journal of STD and AIDS

,

2005

, vol.

16

(стр.

560

—

70

),, и др.

Краткосрочная стратегия терапии под непосредственным наблюдением (ДОТС) в Самарской области, Российская Федерация

,

Респираторные исследования

,

2006

, т.

7

стр.

44

« и др.

Соглашение между российскими врачами при интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки внутри и между наблюдателями: значение для активного скрининга на туберкулез

,

British Medical Journal

,

2005

, vol.

331

(стр.

379

—

82

),,.

Меры по снижению смертности от туберкулеза и его передачи в странах с низким и средним уровнем доходов

,

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

,

2002

, vol.

80

(стр.

217

—

27

),,, и др.

Борьба с туберкулезом в Самарской области, Россия: институциональная и нормативная среда

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2003

, vol.

7

(стр.

920

—

32

),,, и др.

Слабость системы здравоохранения при предоставлении противотуберкулезных услуг в России: анализ через призму формальной нутритивной поддержки

,

Public Health

,

2005

, vol.

119

(стр.

837

—

43

),,, и др.

Факторы риска туберкулеза легких в Самаре, Россия: исследование случай-контроль

,

British Medical Journal

,

2006

, vol.

332

(стр.

85

—

87

) « и др.

Туберкулез с устойчивостью к рифампицину и множественной лекарственной устойчивостью у гражданского населения и заключенных в России: доминирование семейства штаммов Beijing

,

Emerging Infectious Diseases

,

2002

, vol.

8

(стр.

1320

—

26

),,.

Клинические особенности, диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с 2002 г.

,

Current Opinion in Pulmonary Medicine

,

2004

, vol.

10

(стр.

211

—

17

),,, и др.

Эволюция борьбы с туберкулезом и перспективы сокращения заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза во всем мире

,

Журнал Американской медицинской ассоциации

,

2005

, vol.

293

(стр.

2767

—

75

),,.

Расширение масштабов: достижение целей в области глобальной борьбы с туберкулезом

,

The Lancet

,

2004

, vol.

363

(стр.

814

—

19

),,.

Сравнение экономической эффективности лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением (DOT) и традиционного лечения туберкулеза: опыт сельских районов Южной Африки

,

British Medical Journal

,

1997

, vol.

315

(стр.

1407

—

11

),,, и др.

Стоимость и рентабельность расширения участия местных сообществ и учреждений первичной медико-санитарной помощи в лечении туберкулеза в районе Лилонгве, Малави

,

International Journal of Tuberculosis and Lung Disease

,

2003

, vol.

7

(стр.

S29

—

S37

),,, и др.

Эффективность систем здравоохранения в Российской Федерации: борьба с туберкулезом

,

Вестник Всемирной организации здравоохранения

,

2006

, т.

84

(стр.

43

—

51

),.

Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям

,

Журнал Американской статистической ассоциации

,

1958

, vol.

53

(стр.

457

—

81

),,, и др.

Обнадеживающие результаты в первый год демонстрационной программы борьбы с туберкулезом: Орловская область, Россия

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2003

, т.

7

(стр.

1045

—

51

).

Линейный регрессионный анализ цензурированных медицинских затрат

,

Биостатистика

,

2000

, т.

1

(стр.

35

—

47

),. ,

Что такое DOTS? Руководство для понимания рекомендованной ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом, известной как DOTS

,

1999

Женева

Всемирная организация здравоохранения

,,, et al.

Сравнение эффективности коротких курсов химиотерапии ВОЗ и стандартных российских схем противотуберкулезной терапии в Томске, Западная Сибирь

,

The Lancet

,

2001

, vol.

358

(стр.

445

—

9

)

Минздрав РФ

О совершенствовании туберкулезной помощи населению Российской Федерации

,

Приказ № 324

,

1995

Москва

Минздрав РФ

Минздрав

,

Форма учета / отчетности № 47: Сведения об инфраструктуре ЛПУ

,

2002

Москва

Минздрав РФ

Минздрав

О совершенствовании борьбы с туберкулезом в Российской Федерации

,

Приказ No.109

,

2003

Москва

Минздрав РФ

Минздрав

О внедрении ТБ учетно-отчетной документации для туберкулезного мониторинга

,

Приказ № 50

,

2004

13 февраля 2004

Москва: Минздрав России, Москва, Россия

,,.

Стоимость и рентабельность расширения участия местных сообществ и учреждений первичной медико-санитарной помощи в лечении туберкулеза в округе Мачакос, Кения

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2003

, vol.

7

(стр.

S14

—

S20

),, и др.

Стоимость и рентабельность ухода на уровне местных сообществ в сельских районах Уганды

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2003

, vol.

7

(стр.

S72

—

S79

),.

Оценка стоимости медицинской помощи в условиях цензуры

,

Journal of Health Economics

,

2004

, vol.

23

(стр.

443

—

70

).,

Туберкулез в России в 2000 г.

,

2001

Москва

НИИ фтизиопульмонологии ММА

ВОЗ

. ,

Лечение туберкулеза: руководство для национальных программ

,

1997

Женева

Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

. ,

Глобальный план по борьбе с туберкулезом

,

2002

Женева

Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

.,

Расширенная система DOTS для эффективной борьбы с туберкулезом

,

2002

Женева

Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

,

Экономически эффективная борьба с туберкулезом в Российской Федерации

,

2002

Отчет о втором семинаре проекта

18–20 июня 2002 г.

Санкт-Петербург, Россия

Женева

Отделение «Остановить туберкулез», Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

. ,

Лечение туберкулеза: руководство для национальных программ

,

2003

3-е издание

Женева

Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

.

Глобальная борьба с туберкулезом: эпиднадзор, планирование, финансирование

,

Отчет ВОЗ 2004

,

2004

Женева

Всемирная организация здравоохранения

Благодарности

Это исследование финансировалось неограниченным грантом Министерства международного развития Великобритании.

© Автор, 2006. Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины.Все права защищены.

Добровольное медицинское страхование иностранных граждан (ДМС)

ПРАВИЛА
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ без гражданства НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С ВИДОМ НА ТРУДОУСТРОЙСТВО, А ТАКЖЕ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И БЕЗГРАЖДАННЫХ ГРАЖДАН УКАЗАННЫЕ ЛИЦА

С 1 января 2015 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и членов семей, пребывающих в Российской Федерации.Новые правила требуют, чтобы иностранные граждане получали полис добровольного медицинского страхования для регистрации патента или разрешения на работу. Срок действия полиса медицинского страхования ДМС не должен быть меньше срока действия патента или разрешения на работу.

1. Чтобы подать заявку на патент или разрешение на работу
2. Для подачи документов в ВУЗ или школу
3. На компенсацию затрат на лечение в пределах страховой суммы

Как оформить полис?

1. Выберите подходящую программу страхования из существующих ниже
2. Отправьте заявку по электронной почте: expat @ lexgarant.ru с названием Программы
3. Ваш номер телефона и отсканированные / фото следующих документов должны быть приложены к письму электронной почты:
   • Паспорт
   • Перевод паспорта (при наличии)
   • Виза в Россию (при наличии)
   • Миграционная карта
   • Регистрационная форма (обе стороны)
4. Если страхователь — юридическое лицо, необходимо указать реквизиты компании.

На оформление полиса ДМС у вас уйдет менее 5 минут:

101000, г. Москва, Малый Златоустинский переулок, 10, корп. 2

+ 7 (495) 933-80-80 (русский, английский)

экспат @ lexgarant.ru

Понедельник-Пятница с 10:00 до 19:00

Программы ДМС для иностранных граждан и лиц без гражданства, утверждены 08.01.2021

ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС

.	Средняя совокупная стоимость пациента в долларах США (95% доверительный интервал с поправкой на цензуру) .
.	.
.	В 6 месяцев .	В 12 месяцев .	В 24 месяца .	В 36 месяцев .
Первоначально положительный мазок
Стационарное лечение	346 (318–362)	457	453 (4138)	453 (4138)	601 (558–646)
Хирургический стационар	71 (48–93)	105 (78–133)	130 (98–163)	138 (103–174)
Амбулаторное обслуживание и химиотерапия	55 (52–58)	103 (98–108)	183 (177–193)	240 (231–252)
Лабораторные исследования и рентген 1	22 (21–23)	34 (33–37)	54 (52–56)	68 (66–71)
Итого	494 (467–520)	696 (662 –731)	909 (871–959)	1048 (1002–1106)
Первоначально мазок отрицательный д
Стационарное медицинское	198 (181–215)	258 (235–279)	305 (281–332)
Хирургический стационар	59 (42–75)	78 (60–99)	97 (74–122)	105 (79–132)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	62 (60– 65)	100 (96–103)	168 (163–176)	211 (204–222)
Лабораторные исследования и рентгенография 1	17 (16–18)	28 (27–29)	42 (41–44)	54 (52–56)
Итого	336 (314–257)	465 (437–489)	612 (583–647) )	698 (665–735)
Всего когорта
Стационарное медицинское	259 (244–273)	339 (321–358)	404 (383–429)	445 (421–474)
Стационарное хирургическое	66 (52–79)	92 (75–108)	112 (93–133)	122 (101–145)
Амбулаторное лечение и химиотерапия	61 (59–63)	105 (103–108)	180 (176–187)	231 (226–240)
Лабораторные исследования и рентген 1	20 (19–21)	31 (30–32)	48 (47–50)	61 (61–64)
Итого	406 (388–423)	567 (545–590)	745 (721–777)	861 (833–898)

Программа VMI	МИГРАНТ	EXPAT	EXPAT COMBI	УМНЫЙ	EXPAT GREEN	EXPAT ABC
	Обязательно программа для получения патента / разрешения на работу	Базовый программа для превосходного качества	Расширенный с возможностью проверки здоровья и получения медицинской справки	Комплексный в т.ч. амбулаторное лечение (2 посещения)	Уникальная программа соответствует требованиям для получения визы в Россию	Prestige для полного покрытия, включая амбулаторное лечение на английском языке
Страховая защита (руб. / Год)	250 000	350 000	375 000	600 000	32 000 €	1 000 000
Страховая территория	Российская Федерация	Российская Федерация	Россия / Москва	Россия / Москва / С.Санкт-Петербург	Российская Федерация	Россия / Москва
Описание программы
Амбулаторное лечение (при внезапных острых заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях)	250 000	110 000	110 000	200 000	30 000 € (включая бесплатную стоматологическую помощь в пределах 100 €)	900 000 (в т.ч .: экстренная госпитализация в пределах 100 000 руб., Репатриация останков в пределах 250 000 руб.)
Скорая помощь
Стоматологическая помощь (при острой зубной боли)
Стационарное лечение (неотложная госпитализация)
Визит к врачу на дому по месту прописки	–	–	–	–
Репатриация останков	–	240 000	240 000	240 000
Медицинское обследование: цифровая флюорография, анализ крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ (однократно в период действия договора страхования в Москве)	–	–	25 000	30 000	2 000 €
Тест ПЦР CORONAVIRUS COVID-19 (SARS-CoV-2) (один раз за период страхования)	–	–	–	–
Амбулаторно-поликлиническая помощь, врачебно-консультативно-диагностическая помощь на территории договора страхования — Москва	–	–	–	30 000	–
Страхование от несчастных случаев (денежное возмещение)	–	–	–	100 000	–	100 000
Страхование ПРЕМИУМ (руб. / Год)	4 000	5 000	6 500	14 900	24 000	37 500
Описание	Срок действия договоров страхования для программ MIGRANT , EXPAT, CLEVER и EXPAT GREEN может отличаться. Программы страхования включают оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в экстренных случаях. Полис соответствует требованиям законодательства РФ и применим для получения патента или разрешения на работу. Полисы, оформленные по программе страхования EXPAT GREEN, соответствуют требованиям консульств и визовых центров (страховая сумма должна быть не менее 30 000 у.е.) и могут быть предоставлены для получения въездной визы в Россию. Для лиц от 60 до 65 лет будет применяться ставка надбавки 2, с 66 надбавка 2,5

Программы медицинского страхования для иностранных студентов, утверждены 08.01.2021

КУПИТЬ ОНЛАЙН

	УНИВЕР		УНИВЕР КОМБИ		UNIVER MIX	УНИВЕР СМАРТ	УНИВЕР ЛОМОНОСОВ	УНИВЕР ЗЕЛЕНЫЙ для визы и учебы	УНИВЕР ПРО
Страховая защита (руб. / Год)	1 000 000 ₽		1 100 000 ₽		1 150 000 ₽	1 250 000 ₽	2 500 000 ₽	32 000 €	1 400 000 ₽
Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях)	100 000		100 000		100 000	100 000	100 000	30 000 € (в том числе: неотложная стоматологическая помощь до 100 €)	100 000
Визит к врачу на дому по месту прописки	100 000		100 000		100 000	100 000	100 000		100 000
Скорая помощь	100 000		100 000		100 000	100 000	100 000		100 000
Скорая стоматологическая помощь: (при острой зубной боли)	50 000		50 000		50 000	50 000	50 000		50 000
Скорая госпитализация (специализированная неотложная медицинская помощь)	100 000		100 000		100 000	100 000	100 000		150 000
Репатриация медицинского транспорта	–		–		–	–	500 000		–
Репатриация останков	550 000		550 000		550 000	550 000	1 300 000		550 000
Проверка здоровья и медицинская справка: терапевт, флюорография, анализ крови на ВИЧ, гепатит В (1 раз в год)	–		67 000		–	67 000	–	–	67 000
Проверка здоровья и медицинская справка: терапевт, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург, флюорография, анализ крови на ВИЧ, гепатит В (1 раз в год)	–		–		117 000	–	–	–	–
Осмотр со справкой о состоянии здоровья: терапевт, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург, дерматовенеролог, гинеколог (для женщин), электрокардиограмма, флюорография, анализ мочи, общий (клинический) анализ крови, глюкоза крови, ВИЧ, сифилис (один раз в год)	–		–		–	–	167 000	2 000 €	–
ПЦР-тест КОРОНАВИРУС COVID-19 (SARS-CoV-2) (1 раз в год в поликлинике)	–		–		33 000	33 000	33 000		33 000
Амбулаторно-поликлиническая помощь, врачебно-консультативно-диагностическая помощь	–		–		–	50 000 (2 регулярных визита к врачам-специалистам)	50 000 (2 регулярных посещения терапевта / инфекциониста при плохой эпидемиологической ситуации)	–	150 000 (безлимит в клиниках «ABC-medicina» в Москве, есть англоговорящие врачи некоторых специальностей)
Страхование от несчастных случаев (денежная компенсация)	–		–		–	100 000	–	–	100 000
Страхование ПРЕМИУМ 12 месяцев Российская Федерация	5 000 ₽		7 500 ₽		9 000 ₽	12 000 ₽	12 500 ₽	24 000 ₽	35 700 ₽
Страхование ПРЕМИУМ 12 месяцев Москва и Московская область	4 000 ₽		6 500 ₽		8 000 ₽
Страхование ПРЕМИУМ 6 месяцев Российская Федерация	3 500 ₽		–		6 300 ₽	–	8 750 ₽	18 400 ₽	–
Страхование ПРЕМИУМ 6 месяцев Москва и Московская область	–		–		5 600 ₽
Описание	Программы страхования включают оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в экстренной форме. Политика соответствует требованиям законодательства РФ и рекомендациям вузов. Полисы, оформленные по программе страхования UNIVER GREEN, соответствуют требованиям консульств и визовых центров (страховая сумма должна быть не менее 30 000 у.е.) и могут быть предоставлены для получения въездной визы в Россию. ДМС Страховые полисы «БУДЬТЕ ЗДОРОВЫМ» (обследование, анализы) и СПОРТ.

Программы ДМС для детей (иностранных граждан), утверждены 08.01.2021

ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС

	ПОДРОСТК (от 7 до 18 лет)	ДЕТЕЙ (от 3 до 7 лет)	ДЕТСКИЙ (от 1 года до 3 лет)	ПОДРОСТКОВ ABC (от 7 до 18 лет)	ДЕТСКИЙ ABC (от 3 до 7 лет)	ДЕТСКИЙ ABC (от 1 года до 3 лет)
Страховая защита (руб. / Год)	100 000			300 000
Страховая территория	Российская Федерация			Россия / Москва
Описание программы
Скорая помощь (один раз за период страхования)	100 000	100 000	100 000	100 000	100 000	100 000
Стационарное лечение (экстренная госпитализация один раз за страховой период)
Помощь при травмах (один раз за период страхования)
Амбулаторно-поликлиническая помощь с поддержкой на дому (в пределах МКАД) и стоматологическая	–	–	–	200 000	200 000	200 000
Страхование ПРЕМИУМ (руб / год)	7 0 00	8 500	10 000	41 200	52 500	61800
Примечание	Полис соответствует требованиям законодательства РФ и рекомендациям школ и дошкольных учреждений			Программа страхования разработана совместно с сетью клиник «ABC-MEDICINA»

• Страховые полисы соответствуют требованиям Инструкции Банка России от 13 сентября 2015 г.3793- «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, в целях осуществления ими трудоустройства».
• ! Обращаем ваше внимание, что полисы, оформленные по программам страхования «EXPAT GREEN» и «UNIVER GREEN», соответствуют требованиям консульств и визовых центров (страховая сумма должна быть не менее 30 000 гр.u) и может быть предоставлен для получения въездной визы в Россию.
• С 1 мая 2016 года как отсутствие полиса ДМС для иностранных граждан, так и полиса со страховой суммой менее 100 000 рублей считаются административным правонарушением (штраф до 7 000 рублей). Согласно статье 18.8 КоАП: если у иностранного гражданина в течение 1 года будет 2 и более административных правонарушения, он может поставить запрет на въезд в Россию на срок от 3 до 10 лет.
• Работодатель — юридическое лицо может оформить дополнительную медицинскую страховку для своего работника и произвести оплату по безналичному расчету. Покупка дополнительной медицинской страховки для иностранных сотрудников, в том числе для штаб-квартиры (высококвалифицированных сотрудников), позволит вам получать налоговые льготы. Страхование здоровья — один из важнейших документов. Работодатели не имеют права нанимать сотрудников, не имеющих медицинской страховки.

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ при наступлении страхового случая

При наступлении страхового случая Застрахованный, имеющий страховой полис ДМС, получает медицинскую помощь в медицинских учреждениях-партнерах Страховой компании LEXGARANT.
Застрахованный может посетить медицинское учреждение только при наличии справки (гарантийного письма) от страховой компании LEXGARANT.

Обратите внимание: в программах VMI есть исключения. Например, некоторые заболевания: диабет, бесплодие, хронические заболевания без обострения, онкологические заболевания, совокупность врожденных дефектов, наследственные или генетические заболевания, ВИЧ, коронавирусная инфекция и т. Д.
Подробную информацию можно найти в вашей личной программе ДМС на сайте страховая компания.

В случае опасного для жизни состояния здоровья:
немедленно вызовите скорую помощь по телефонам «03», «103» или «112».

Чтобы получить медицинскую помощь, записаться на прием к врачу или пройти обследование для получения справки о состоянии здоровья:
Отправьте электронное письмо на адрес [email protected], указав номер вашего полиса ДМС, подробное описание вашего запроса / проблемы и номер телефона.

Перед записью:
Обязательно имейте при себе:

• — паспорт / удостоверение личности;
• — Политика VMI.

Приехать в лечебное учреждение за 15 минут до назначенного времени для заполнения медицинской карты.

После записи:
Если врач на приеме назначил вам обследования, процедуры, анализы, манипуляции, отправьте запрос на [email protected], чтобы уточнить, что из прописанных включено в вашу программу ДМС.

Будь здоров!

[email protected]
WhatsApp / Viber / Telegram + 7 (903) 508-4627
https: // www.facebook.com/Lexgarant/

Бездны в Новой России: Город; Как у вас может быть бюст, если у вас никогда не было бума?

В Костроме, как и в большинстве других провинциальных городов, экономика несколько лет назад стала «виртуальной». Если у людей были какие-то сбережения, то они были в виде нескольких долларов, спрятанных в банке — тайник, который оценивается в 40–70 миллиардов рублей по всей стране. Мало кто в Костроме даже заметил, что кризис наступил до тех пор, пока через несколько дней рубль не начал серьезное падение, и люди инстинктивно перешли к накопительной запойе.Мало того, что кризис здесь был гораздо менее ощутимым, чем в Москве, но и было ощущение, что крах того, что выглядело как гигантская схема Понци в столице, может иметь серебряную подкладку для остальной России. «По крайней мере, теперь они в Москве увидят, как мы живем», — часто говорили на улицах.

Для Леонида Люстгартена, начальника Смирнова в «Автолинии», катастрофа может стать шоком, необходимым для того, чтобы увести часть российского богатства подальше от Москвы. Люстгартен был назначен судом директором «Автолинии» после фактического обрушения завода, и он убежден, что его можно реанимировать.«Что забавно, так это то, что я положительно отношусь к этому 17 августа, — говорит он. «Мало того, что импорт иссяк, освободив место для отечественного производства, но это изменило всю финансовую ситуацию в стране. Последние четыре года страна ничего не делала, кроме как играла в эти G.K.O. » или государственные облигации. По мере снижения доходов, особенно после того, как азиатский экономический кризис привел к сокращению экспорта сырьевых товаров из России, облигации выпускались по еще более высоким процентным ставкам, пока не рухнул весь карточный домик.

«Слава богу, что закончилось 17 августа, а не в 1999 или 2000 годах», — говорит Люстгартен. Он надеется, что теперь можно будет высвободить некоторые средства для инвестирования в такие заводы, как «Автолиния», которые, как он утверждает, имеют решающее значение для восстановления промышленного потенциала России. «Невозможно восстановить без станков, а таких заводов осталось всего три, а два других находятся в Беларуси», — говорит он. «Мы могли бы импортировать все с Запада, но я не думаю, что Россия может жить только за счет импорта».

10 октября, с согласием режиссер Юрий Свинарев.Пока правительство поддерживало искусственный курс рубля на уровне шести за доллар, импорт фактически субсидировался. В Москве на импорт приходилось почти 70 процентов всех закупленных продуктов питания и товаров. «Сегодня по этому обменному курсу, если бы я получил немного денег на шкуры, я бы продал все туфли, которые я могу сделать», — говорит Свинарев. «Раньше моя обувь стоила столько же, сколько саламандра, — говорит он, имея в виду западный бренд, — так что, конечно, все купили саламандру. Сейчас импортная обувь стоит 500 рублей, а моя еще 200.При таких темпах мы конкурентоспособны ».

И многие утверждают, что с неэффективностью таких заводов, как «10 Октябрь» и «Автолиния» советских времен, следует положить конец, и указывают на истории успеха Костромы. Одним из них является Fanplit, производитель фанеры и ДСП, который нашел себя креативным американским инвестором Джеффри Свитбаумом и получил в прошлом году прибыль в размере семи миллионов рублей, в основном за счет экспорта. Другой — Saint Springs, завод по розливу воды, который бывший производитель пластмасс из Калифорнии Джон В.Р. Кинг, созданный в партнерстве с Костромской епархией Русской Православной Церкви. Обе компании только выиграли от падения рубля, которое привело к сокращению конкурентоспособного импорта и снижению экспортных цен. «Я вижу, что в такие места, как Кострома, приходит больше бизнеса, — говорит Фрэнсис С. Салливан, уроженец Вирджиния-Бич, который работает здесь директором завода. «Они не переезжают пешеходов, как в Москве, нет той агрессивной московской грубости, цены на недвижимость низкие, а зарплаты намного ниже.»

Тем не менее, несмотря на чувство независимости от столицы, многие люди как в России, так и за ее пределами продолжают надеяться на Москву как на лидера. «Проблема в том, что еще в 1992 году правительство решило, что есть три составляющих« экономической реформы »- низкая инфляция, стабильный обменный курс и Борис Ельцин», — утверждает Григорий Явлинский, экономист-реформатор, возглавляющий «Яблоко». блок в парламенте и который резко критиковал правительство. «Как это могло работать, когда три четверти российской промышленности были неконкурентоспособны? Все, что мы могли делать, это продавать газ, нефть, никель, алюминий.Таким образом, бартер вырос с 6 процентов в 1992 году до 80 процентов в 1998 году. Во-вторых, никакого сбора налогов, никакого бюджета. Итак, правительство начало брать займы. От всех, кто окажется в этой пирамиде. Они достигли всех своих целей — низкой инфляции, стабильного обменного курса и Ельцина — но никакого роста.

» Затем наступил азиатский кризис, и инвесторы насторожились. Пирамида должна была рухнуть. Не было ни институциональной реформы, ни демонополизации, ни экономической реформы, ни демократической власти. Все, что у нас было, — это клановый капитализм.Его лозунгами были «Капитализм для небольшого круга маленьких людей» или «Коррупция на службе демократии». Между правительством и народом возник полный разрыв, и в этих условиях не может работать ни экономика, ни система, ни банк.

С.А. Стерликов ¹ , С.Г. Руднев ² , О.В. Обухова ^1
1 Федеральный научно-исследовательский институт организации здравоохранения и информатики Минздрава России, Москва
² Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета им.М. Сеченов, Москва

Аннотация. Фон. Флюорография — основной метод выявления туберкулеза в РФ. Однако эффективность этого метода недостаточно. Уровень выявления больных туберкулезом с флюорография в 2009-2012 гг. составила 0,79-0,71 на 1000 пациентов (при оптимальном 1-2 на 1000). Двойное чтение грудных фильмов — один из способов повысить эффективность флюорографии.

Целью исследования был анализ медицинской и экономической эффективности организации двойного чтения грудных снимков.

Методы. Проведено обследование 236 организаций первичной медико-санитарной помощи. проведено в 2009 году. Двойное чтение грудных снимков использовалось в 8,9% случаев. медицинские учреждения, обслуживающие 13,7% выборки населения. Одинокий чтение использовалось в 25,4% учреждений для 27,7% учебных заведений. выборка населения. Остальные учреждения использовали двойное чтение грудные фильмы.

Исследование показывает, что универсальная реализация двойного чтения грудных снимков в России может улучшить выявление туберкулеза за счет плановое рентгенологическое исследование грудной клетки на 19% (до 0.94 на 1000 протестированных), а также увеличить долю новых случаев туберкулеза, выявляемых во время плановой грудной клетки Рентген на 19% (до 65,9%).

Подсчитано, что себестоимость рентгена на душу населения составит рост с 46,12 до 49,51 рубля (с 1,54 до 1,65 доллара США) (в ценах 2009 года), в то время как общие затраты на выявление больного туберкулезом с помощью флюорографии уменьшится на 5663,86 рубля (188,8 долл. США) (9,8%) и составит 52334,39 рубля (1744,48) долларов США на пациента.

Сфера применения : первичная медико-санитарная помощь.

Ключевые слова: профилактические осмотры на туберкулез; флюорография; двойное чтение; экономическая эффективность флюорографии; основной стоимость выявления туберкулеза на одного пациента.

Список литературы

1. Вейберт Р.А. Использование различных вариантов двойной и тройной оценки для улучшения выявляемости туберкулеза и других легочных болезни.Кандидат медицинских наук [диссертация]. Москва. 1975. 19 с. (В России).
2. Иванова С. Новые случаи туберкулеза легких у взрослых и оптимизация методов его раннего обнаружения. Доктор медицинских наук [диссертация]. Москва. 1983. 45 с. (В России).
3. Незлин С.Е., Ойфебах М.И. Своевременное выявление туберкулеза легких в Взрослые. Пособие по туберкулезу в 4-х томах. VL. Эйнис, редактор. Москва: Медгиз; 1962. Vol. 4. С. 179-213. (В России).
4. Об установлении трудовых квот на работу медицинских работников по флюорографии номера: Письмо Минздрава РФ от 28 октября 1992 г. 21-01-983 [Интернет] 1992 [цитировано 5 августа 2013 г.]. Доступна с: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_456/doc456a408x192.htm (в России).
5. Гуревич Г.Л., Скрягина Е.М., Калечиц О.М., Богомазова А.В., Астровко А.П., Жвалевская Я.И. и др. Показатель и критерии оценки эпидемическая ситуация по туберкулезу и эффективность борьбы с туберкулезом удобства.Минск 2008. 17 с. (В России).
6. О мерах по усилению борьбы с туберкулезом: Приказ Минздрав СССР от 7 сентября 1972 г. 747 [Интернет] 1972 [цитировано 5 августа 2013 г.]. Доступна с: http://www.jurbase.ru/texts/sector173/tez73453.htm (в России).
7. Рудой Н.М. Организация своевременного выявления больных. Легочный туберкулез. AG. Хоменко, редактор. Москва: Медицина; 1981 г.466 с. (В Россия).
8. Туберкулез в Российской Федерации 2011. Аналитический обзор статистические показатели, используемые в РФ и мире. Москва. 2013. 280 с. (В России).
9. Чередникова А.А., Иванов С.И. Оценка состояния здоровья и выполнение медицинское рентгеновское оборудование, действующее в ЛПУ Рязанской области. Российский медико-биологический вестник. [Сетевой серийный номер Журнал] [цитируется 5 августа 2013 г.].2010; (1). Доступна с: http://www.vestnik.rzgmu.ru/data/files/2012/12/%D0%A7%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0 % BA% D0% BE% D0% B2.pdf (В России).
10. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году. Москва: Издательский дом «Прима»; 2010. 192 с. (В России).
11. Биркело СС, Чемберлен В.Е., Фелпс П.С. Выявление случаев туберкулеза: a соучастник эффективности различных рентгенографических и фотофлюорографические методы. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1947; 133: 359-366.
12. Элей А.Дж., Гоф Дж. Х. Исследование надежности однократного чтения миниатюрных грудных фильмов. Бугорок . 1960; 41 (6): 435 440.
13. Грот-Петерсен Э., Лёвгрин А., Тиллеманн Дж. О надежности чтение фотофлюорограмм и ценность двойного чтения. Acta Tuberculosis Scandinavica. 1952; 26: 13-37.
14. Грот-Петерсен Э., Мёллер В.Ошибка наблюдателя в интерпретации фотофлюорограммы и значение двойного чтения в датской массе кампания. Acta Tuberculosis Scandinavica. 1955; 30: 209-230.
15. Holm S, Nielsen H, Møller V, Winge K. О двойном считывании фотофлюорограмм. Acta Tuberculosis Scandinavica. 1954; 30: 63-81.
16. Уильямс Р.Г. Значение двойного чтения в массовой рентгенографии. Бугорок. 1958; 39 (6): 367 371.
17. Йерушалми Дж., Харкнесс Дж. Т., Кеннеди БР. Роль парного чтения в массовой рентгенографии. Am. Преподобный Tuberc. 1950; 61: 443-464

Насколько дорого в России? Стоимость проезда по Москве и Санкт-Петербургу

Это сообщение может содержать партнерские ссылки. Это означает, что если вы что-то купите по одной из этих ссылок, мы можем получить небольшую комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Партнерская комиссия помогает нам поддерживать работу этого туристического блога.

Привет, ребята, в этом посте я расскажу вам, сколько денег вам нужно, чтобы путешествовать по России. Насколько дорого стоит Россия? Сколько стоит поездка в Москву и Санкт-Петербург? Я собираюсь рассказать об этом и многом другом в этом посте о стоимости путешествия по России. Давайте начнем.

Изначально этот пост был написан в 2018 году, но я обновил его в ноябре 2019 года, добавив всю самую свежую информацию.

Если вы новичок в этом блоге, привет, я Лиза. Я родился и вырос в прекрасном Санкт-Петербурге.Санкт-Петербург, Россия, и за последние 4 года ведения блога я написал более 40 статей о поездках в Россию, от путеводителей по транспорту до советов по безопасности! Нажмите здесь, чтобы просмотреть все сообщения России >>>

Я до сих пор езжу в Россию не реже 2-3 раз в год и остаюсь в курсе тенденций, поэтому я определенно могу поделиться с вами стоимостью путешествия по России в 2019 году (я буду обновлять ее для 2020 года и далее, дон не волнуйтесь).

Знаете ли вы, что теперь можно посетить Санкт-Петербург?Санкт-Петербург бесплатно с электронной визой ?

Многие обычно спрашивают: а в Москве дорого? Что ж, Москва и Санкт-Петербург — самые дорогие города в России (я не считаю Мурманск и другие северные города, где продукты чрезвычайно дороги из-за их расположения за Полярным кругом, но почти не ездят туда туристы). Москва определенно дороже Санкт-Петербурга с точки зрения ресторанов и услуг, но не ожидайте, что разница будет такой огромной.Однако в целом Россия не дорогая, а стоимость путешествия в Москве и Санкт-Петербурге ниже, чем в крупных европейских столицах.

Прочтите мой пост: Если вы можете посетить только один город, Москву или Санкт-Петербург — какой выбрать ?

Стоимость проезда по Москве и Санкт-Петербургу. Москва дорогая?

Начнем с цен на отели в России >>>

Сколько стоит проживание в Москве и Санкт-Петербурге? Цены на проживание в России

В России можно найти всевозможные отели и апартаменты на любой бюджет.Из-за недавнего (ну, это произошло пару лет назад, но все еще довольно недавнего) падения курса валюты, вы действительно можете позволить себе роскошь за меньшие деньги в России. Не знаете, где остановиться в России? Прочтите мой путеводитель о лучших районах Санкт-Петербурга .

Стоимость люксовых отелей в России:

В Москве можно остановиться в отеле 5 * за 200-300 долларов за ночь (есть и более дешевые, и более дорогие варианты, но это только в среднем). Впечатляющие 5 * отели в Москве : Метрополь, Петр I , Москва Мариотт Гранд .

В Санкт-Петербурге можно остановиться в элитном отеле за 200-350 долларов за ночь в высокий сезон. Я бы порекомендовал посмотреть на Официальный отель Государственного Эрмитажа , Коринтия Санкт-Петербург и Бельмонд Гранд Отель Европа.

Доступных гостиниц в России:

Если вас интересуют хорошие недорогие отели 3 * -4 * в Москве, вы можете получить его за 90–150 долларов. Отели с отличным расположением в этом ценовом диапазоне: : Мини-отель Тверская 5 , Отель «Времена года» , Барин Резиденс Балчуг .

Тот же уровень гостиницы в Санкт-Петербурге можно получить за 60-150 $ — посмотрите Griboedov House , WYNWOOD Hotel и Baby Lemonade Hotel (название забавное, но рейтинг почти 10 баллов). из 10).

Стоимость хостелов и аренды на время отпуска в России

Наконец, самая дешевая категория жилья в России очень дешевая.Вы можете получить приличный хостел всего за 5 долларов за ночь, однако, если вы ищете что-то дешевое, но красивое, вот несколько вариантов, на которые стоит обратить внимание:
Москва (диапазон цен 15-50 долларов США): Хостел Кремль Lights , Hostel Artist на Китай-Городе , Капсульный отель InterQUBE .

Санкт-Петербург (ценовой диапазон 18-50 $): Отель Иван да Марья , Хостел Малевича , Хостел Simple.

Дорого ли лететь в Россию? Цены на транспорт по России

Обычно лететь в Россию не дорого, однако это зависит от того, где вы находитесь. Самым дешевым аэропортом для полетов в России будет Санкт-Петербург, если вы используете рейсы WizzAir из Лондона. Стоимость и наличие рейсов в Россию Вы можете узнать прямо сейчас >>>

В Москве много аэропортов, но цена на аэроэкспресс (поезд до центра) обычно составляет около 7-8 долларов с человека.Такси (попробуйте использовать Uber или Яндекс Такси) будет стоить около 15-30 долларов. Стоимость одной поездки в городском автобусе, трамвае или троллейбусе в Москве составляет от 0,55 до 0,9 доллара.

В Санкт-Петербурге аэропорт находится недалеко от города, поэтому вы можете сесть на общественный автобус до метро за 0,7 доллара США, а затем доехать на метро до места проживания — также около 0,75 доллара за одну поездку. Некоторые станции метро также принимают бесконтактные платежи, поэтому вы можете расплачиваться банковской картой. Прочтите мой путеводитель по транспорту в Санкт-Петербурге.Петербург здесь >>>

Если вы планируете посетить Москву и Санкт-Петербург и ищете наиболее эффективный способ добраться из одного города в другой, у меня есть руководство по перемещению между Москвой и Санкт-Петербургом для вас!

Цены на еду и рестораны в России

Насколько дорого обходится Россия в плане продуктов питания? Что ж, в Москве и Санкт-Петербурге есть всевозможные места (рестораны, кафе и т. Д.), И цены могут варьироваться от очень низких (2 доллара за обед) до очень высоких (400 долларов за обед).
Но обычно в очень хорошем ресторане в Москве можно пообедать примерно за 1500 рублей (20 долларов), а в Санкт-Петербурге — примерно за 1000 рублей (15 долларов).

Некоторые хорошие рестораны также предлагают бизнес-ланчи примерно за 10 долларов. Если вы идете в какие-то сетевые рестораны, например, Теремок, у вас может быть меню примерно за 5 долларов, что является безумной ценой для предлагаемого количества еды. Если вы ищете недорогие рестораны и закусочные как в Санкт-Петербурге, так и в Москве, вы можете отправиться в заведения с названием «Столовая» — они обычно очень дешевые, и вы можете поесть всего за 2 доллара.

Если хотите разориться, отправляйтесь в White Rabbit (лучший ресторан Москвы) или в рестораны Ginza Project group в Москве и Санкт-Петербурге. Рестораны Новикова тоже отличный выбор, но по ценам сопоставимы с ценами крупных европейских столиц. Вы потратите около 100 долларов на ужин с алкоголем.

Посмотрите мой путеводитель по , где попробовать русскую еду в Санкт-Петербурге здесь >>>

Отметьте этот пост о лучших десертах, которые стоит попробовать в России >>>

Ночная жизнь в России: сколько стоит гулять в России?

Гулять и пить в России тоже относительно дешево.Конечно, в России есть несколько шикарных ночных клубов, но в среднем очень хороший коктейль в шикарном заведении обойдется от 400 до 1000 руб. (6-15 долларов). Если вы рассматриваете более дешевые бары / пабы в Москве или Санкт-Петербурге, вы можете получить пинту местного пива примерно за 150 рублей (2,5 доллара) и пинту немецкого или бельгийского пива примерно за 4-6 долларов. Есть множество доступных коктейль-баров со скидками 2-4-1, где вы можете купить себе два коктейля за 8 долларов.

Если у вас ограниченный бюджет, в Санкт-Петербурге есть две очень доступные сети баров.В Петербурге — бар «Контакт» и бар «СПБ», где можно получить 0,5 пива менее чем за 2 доллара (125 рублей) и рюмку водки еще дешевле — 100 рублей или 1,44 доллара. Читайте мой местный гид по лучшим барам Санкт-Петербурга >>>

Экскурсионные цены по России

Россия — это музеи и достопримечательности, поэтому я настоятельно рекомендую вам посетить некоторые из них. Если вам понадобится вдохновение, у меня есть путеводитель по Санкт-Петербургу со всеми достопримечательностями или 3-дневный маршрут , чтобы увидеть самых важных достопримечательностей города.Для Москвы у меня есть гид на выходных , так что не стесняйтесь проверять и его. В Москве также есть потрясающая рождественская ярмарка (одна из лучших в мире), а зимой в Москве есть чем заняться. Читайте мой путеводитель по Москве зимой здесь .

Вот некоторые цены на достопримечательности, о которых вам, вероятно, следует знать:

Цены музеев Москвы:

• Третьяковская галерея 500 руб. (8 долларов США)
• Кремль — вход на Красную площадь, конечно, бесплатный, однако в Кремле есть несколько музеев, которые стоят 500-700 рублей (8-11 долларов США)
• ГМИИ им. А.С. Пушкина изящных искусств — 400 руб. Храм Василия Блаженного — 500 руб.

Бесплатные музеи и достопримечательности в Москве: Мавзолей, Храм Христа Спасителя

Цены на некоторые музеи и достопримечательности Санкт-Петербурга:

• Эрмитаж — 400 руб. (Главный корпус) и 700 руб. (Главный музей + другие филиалы). За 24 доллара можно купить двухдневный билет во все филиалы Эрмитажа
• Колоннады Исаакиевского собора + собор-музей — 400 руб.
• Храм Крови — 250 руб.
• Петергофский парк с фонтанами и дворец — 1000 руб. (билеты лучше покупать онлайн, огромная очередь не будет)
• Екатерининский дворец + парк (летом взимается плата за парк) — 700 + 150 руб.

Бесплатные музеи в Санкт-Петербурге: Казанский собор, Эрмитаж (бесплатно только в 1-й четверг месяца) и всегда для студентов. Обратите внимание, что при наличии действующего студенческого билета вы можете бесплатно посещать некоторые музеи. изменения (например,грамм. Эрмитаж) или получите существенную скидку. Прочтите мой пост о лучших бесплатных развлечениях в Санкт-Петербурге >>>

Если вы хотите увидеть балет в России, у меня есть для вас справочник по просмотру балета в Санкт-Петербурге!

Проверьте этот пост о лучших турах по Санкт-Петербургу >>>

Если вас интересуют различные туры и экскурсии по России, я бы порекомендовал «Московский метрополитен» и « Большой театр». Тур в Москве и обзорную экскурсию по Санкт-Петербургу.Петербург.

Не забывайте следить за курсом обмена, так как российский рубль очень волатильный: курс обмена, используемый для этого поста, составляет 65 рублей за 1 доллар.

Надеюсь, вы нашли этот пост о ценах в России и теперь отвечаете на вопрос «Дорого ли в Москве?» Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их в комментариях ниже или напишите мне в Instagram @lizatripsget.

Рентген в К + 31 в Москве

Оказывая щадящее воздействие на органы и ткани человека, процедура современного рентгенологического исследования практически безвредна для пациента, к тому же является одной из самых быстрых и недорогих.

Для проведения рентгенологического исследования пациента подготовка к процедуре практически не требуется. Испытуемому нужно только освободить участок тела от одежды и других предметов. Список противопоказаний к нему тоже очень мал. Не рекомендуется проходить процедуры, связанные с рентгеновским излучением, беременным женщинам, а также маленьким детям без особой надобности.

Все виды рентгенологических исследований проводятся с максимальным комфортом для пациента.Наличие современных программ помогает минимизировать дозу облучения пациента при рентгенографии и рентгеноскопии. А расширенные возможности обработки рентгенограмм позволяют избежать дополнительных прицельных выстрелов.

Полностью цифровое рентгеновское оборудование позволяет:

• сразу правильно разместить пациента и не переделывать некачественное изображение, т.е. не подвергать пациента многократному облучению;
• используют чрезвычайно низкие дозы облучения для получения высококачественных изображений.

В К + 31 проводятся все виды исследований органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и костно-суставной систем. Возможно проведение диагностических и терапевтических эндоскопических процедур под контролем рентгеноскопии, а также фистулографии.

Рентгенография в К + 31

Универсальная система телеуправляемого поворотного стола-треноги, обеспечивающая беспрепятственный доступ и автоматическое позиционирование пациента без центрирования рентгеновского излучения.

• Автоматическое сшивание изображений и цифровое вычитание.
• Односторонняя опора и переменная высота поверхности стола.
• Поворотная рентгеновская трубка позволяет проводить диагностику пациентов с ограниченной подвижностью.
• Для уменьшения радиационного облучения коллимация и позиционирование пациента выполняются без рентгеновского излучения.
• Непрерывная и импульсная рентгеноскопия с частотой до 15 кадров в секунду.

Обучение

Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

% PDF-1.4 % 72 0 объект > эндобдж 101 0 объект > поток application / pdf

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

60″>] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / MediaBox [0 0 595.

Сколько стоит сделать флюорографию в москве: Флюорография грудной клетки: 42 отзыва, цены от 900 рублей, 14 клиник