Сколько степеней ожогов существует – 1, 2, 3 4 ,

Какими симптомами характеризуется первая степень ожога. Сколько степеней ожогов существует

Поврежденная высокими температурами, электро- и лучевой энергией, горячими жидкостями и химическими веществами, в народе и медицине именуется как ожог. Тяжесть поражения и глубина омертвения тканей напрямую зависят от высоты температуры и длительности ее воздействия на ткани. Повреждения классифицируются 4 степенями, определяемыми глубиной поражения тканей. На практике немаловажно и разделение ожогов на поверхностные и глубокие.

Различие поверхностных и глубоких ожогов состоит в восстановлении поврежденной кожи. Согласно этой классификации процесс заживления поверхностных ожогов протекает самостоятельно с полным восстановлением пораженной ткани. При глубоких ожогах ткани заживают долго и с образованием рубцов.

Теперь детально рассмотрим степени ожогов:

• 1 степень поражения выглядит как красная и отёчная кожа;
• 2 степень ожогов характеризуется некрозом и отслойкой кожи, появлением пузырей;
• 3 степень отличается частичным или полным омертвением поврежденной ткани с образованием струпа серо-коричневого цвета;
• 4 степень – это поражение кожи по всей ее глубине с подлежащими тканями.

Важная роль в постановке тяжести ожога отводится и его площади, которая при большом значении может указывать на ожоговый шок, то есть общую тяжелую реакцию организма на полученную травму. Значения площади не точные – ее измеряют приблизительно. Делают это прикладыванием ладони, принимая во внимание ее соотношение 1 % площади тела. Еще один способ определения ожоговой площади – это «правило девятки», то есть голове и шее отводится 9 %, промежности – 1 %, нижней конечности – 18 %, верхней конечности – 9 %, передней и задней части туловища – по 18 %.

Что делать при различных степенях ожогов?

Первая помощь, оказываемая непосредственно на месте происшествия, заключается в быстром устранении воздействия термического фактора. Следующий шаг – это накладывание стерильной защитной повязки без какой-либо обработки ожоговой раны. Если под рукой имеются обезболивающие средства, их дают принять пострадавшему, после чего его отправляют в больницу. Обработку ожога лучше доверить специалисту.

Первичная обработка обожженной кожной поверхности подразумевает ее очищение 0,25 %-ным раствором нашатырного спирта либо мыльной водой. Затем раневую поверхность обрабатывают тампонами, смоченными в спирте. Если на поверхности ожога имеются инородные тела и отошедший эпидермис, их аккуратно удаляют. Образовавшиеся пузырьки малых размеров не трогают, а вот крупные элементы уже надрезают для выпускания скопившейся жидкости. Очищенную рану промывают перекисью водорода и промакают салфетками.

Всё лечение ожогов 2 степени проводится под повязками, обработанными антибактериальными мазями. При поражении лица и промежности прибегают к открытому методу лечения. Выполняется он 3 – 4 раза в сутки смазыванием ожоговой поверхности или покрытием ее аэрозолями. Заживление ожогов 2 и 3 степени чаще всего заканчивается благополучно. Для лечения 2 степени достаточно 1 – 2 недель, для 3 – около 4 недель.

При глубоких ожогах (4 степень) не обойтись без хирургического вмешательства. Заключается оно в пересадке кожи, что необходимо для закрытия обожженных ран и недопущения формирования не эстетично выглядящих рубцов. Также необходимо сохранить и подвижность суставов. Лечится 4 степень ожогов только в специальных ожоговых центрах.

Получен ожог: чего нельзя делать?

• Ни в коем случае не смазывайте пораженное место маслами и мазями, в составе которых присутствует жир. Воспользоваться можно только зверобойным или облепиховым маслом.
• При приготовлении компрессов не используйте вату, для этих целей нужна марля.
• Нельзя вскрывать волдыри, образовавшиеся в результате ожога. Крупные элементы можно аккуратно проколоть стерильной иглой.
• Совету обработать пострадавшую мочой не следуйте, поскольку содержащиеся в ней токсины способны вызывать воспалительный процесс в ране.

Знайте, что улучшить самочувствие при небольшом ожоге можно, лишь подставив его на 10 – 15 минут под струю холодной воды. По мере стихания боли пораженный участок можно смазать разбавленной водкой или раствором марганца. До полного заживления независимо от степени ожога обязательно прикрывайте его марлей, чтобы не допустить загрязнения и воспаления.

Лечение ожогов в домашних условиях – лучшие народные рецепты

• Справиться с болью и предотвратить появление пузырей после получения ожога вам поможет зубная паста, содержащая прополис, или мятная.
• С обширным ожогом 1 степени можно справиться при помощи сырого картофеля. Для этого его очищают, натирают на терке и полученную массу выкладывают на марлю. Привязав ее к больному месту, ходят так до тех пор, пока компресс не нагреется от тела, после чего марлю меняют. Картофель можно чередовать с морковью.
• Если ожог получен в домашних условиях, возьмите столовую ложку обычной соды и растворите ее в стакане воды. При помощи марлевого тампона, смоченного в растворе, обрабатывайте место ожога до стихания боли.
• С листа целебного растения алоэ снимают кожицу, а мягкую серединку перетирают до кашицеобразного состояния. Ее выкладывают на обожженный участок и прикрывают марлей.
• Пораженное место можно обработать облепиховым маслом при помощи пипетки.
• Поливать обожженное место можно теплой заваркой зеленого или черного чая.
• Сухими листьями зеленого чая, перемолотыми в кофемолке до порошка, посыпают место ожога.
• Отвар липового цвета готовят, придерживаясь соотношения 1: 10 с водой. Пользуются им для прикладывания примочек и для обмываний.
• Капустный лист охлаждают и прикладывают к ожогу. «Носят» его до нагревания от тела. Лист заменяют новым, а использованный кладут в холодную воду.
• Мякоть тыквы перетирают до состояния каши и ею обкладывают пораженные участки.
• Кожуру граната высушивают и растирают в порошок, после чего присыпают ожоги. Буквально на следующий день ранка покроется корочкой, и процесс заживления пойдет очень быстро.
• Листья квашеной капусты нарезают мелко и соединяют с яичным белком. Масса накладывается на место ожога. Также можно рассолом пропитать ткань и приложить к ожогу. Если рассол вызывает жжение, его разбавляют холодной кипяченой водой.
• Отвар дубовой коры, обладающий противовоспалительным эффектом, при ожогах готовят в соотношении 2: 10 с водой. Пользуются им для промываний, компрессов и примочек.
• 6 измельченных цветков свежесорванной лилии заливают 1 стаканом нерафинированного растительного масла. Дав средству настояться 3 – 4 дня, его не процеживают, а пользуются для смазывания поврежденных мест при помощи марлевого тампона. Такое самодельное лекарство значительно ускоряет заживление ожогов и предотвращает формирование шрамов.
• В домашних условиях можно приготовить и мазь от ожогов, взяв за основу календулу. Для этой цели вазелин и настойку календулы соединяют в соотношении 2: 1.
• Справиться с длительно незаживающими ожогами можно, воспользовавшись следующим рецептом приготовления мази. 200 мл постного масла, 100 г воска и 30 г прополиса – главные ее компоненты. Масло подогревают на сковороде до появления дымка, после чего добавляют воск и прополис. Все компоненты деревянной палочкой перемешиваются до получения однородной массы. Готовое средство переливают в стеклянную ёмкость, остужают и хранят в прохладном месте. Мазью обрабатывают место ожога, фиксируя марлевой повязкой. Ходят с ней сутки.
• 10 – 12 мелко нарезанных луковиц заливают подсолнечным маслом в сковороде так, чтобы лук «утонул» в масле. Жарим его до получения коричневого цвета. Полученную массу остужаем до комнатной температуры, после чего процеживаем. Чистым маслом смазываем ожоги.
• Из свежего укропа выжимаем сок и разводим его холодной водой в соотношении 1: 2. Пользуемся им для примочек.

Помните, что в домашних условиях можно лишь вылечить легкие ожоги (1 – 2 степени)

www.newpk.ru

Степени ожогов и их характеристика

В 1960 году на XXVII Всесоюзном съезде хирургов были приняты и утверждены 4 степени ожогов.

Согласно этой классификации, каждая степень имеет свою характеристику, определяющую глубину поражения кожи и подлежащих тканей.

1 степень – наиболее легкая, проявляется покраснениями и отеком кожи.

При ожогах 2 степени – на коже появляются пузыри различных размеров, наполненные прозрачной жидкостью желтоватого цвета.

3 степень характеризуется поражением поверхностных слоев дермы – наступает гибель росткового слоя и появляются пузыри.

При ожогах

4 степени некроз распространяется не только на кожу, но и на глубокие структуры: мышцы, сухожилия, кости.

Определение площади ожога.

Главным остается правильность определения степени ожога. Кроме глубины, существенным фактором, определяющим тяжесть травмы, является площадь ожога.

Для ее определения предложены многочисленные схемы. Вот некоторые из них:

К числу наиболее простых и доступных методов определения площади ожога, которые могут быть использованы в любых условиях, относятся «правило девяток» и «правило ладони».

Простое мнемоническое «правило девяток» позволяет довольно быстро, хотя и не вполне точно, определить площадь ожога. Согласно этому правилу, площадь отдельных анатомических областей в процентах равна числу, кратному 9. Голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхность туловища по 9×2=18 (36%), верхние конечности по 9% (всего 18%), нижние конечности по 9×2=18 (всего 36%), промежность и гениталии – 1%.

Второе основано на том, что площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1 % поверхности тела у женщин и 1,2% – у мужчин.

Площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога.

Около 20% всех пострадавших от различных видов ожогов, это дети. Ожоги у детей более глубокие, нежели у взрослых, поэтому для них существует отдельная таблица определения степени травмы в процентах.

Схематически диагноз формулируется в виде дроби. В числителе в процентах указывается общая площадь поражения и площадь глубокого ожога в скобках, в знаменателе – степень ожога. Тяжесть общих нарушений определяется в основном площадью глубокого поражения.

Воспользуйтесь кнопками:

ofburns.ru

Степени ожогов и их характеристика

Ожог – это повреждение ткани человеческого тела из-за внешнего воздействия. К таким воздействиям относятся несколько факторов. Например, электрический ожог – это ожог, при котором, помимо тканей, электромагнитным полем поражаются еще и внутренние органы.

Термический ожог наступает вследствие воздействия сильно раскаленных предметов, пара или горячих жидкостей.

Если ожог получен вследствие инфракрасного излучения или ультрафиолета, то это лучевой ожог.

Химические ожоги – появляются из-за действия различных разъедающих жидкостей, например, йода.

Существует процентное соотношение поражения частей тела от всего тела. Девять процентов от всего тела отводятся для головы. Для каждой из рук – также девять процентов, восемнадцать процентов – грудь, спина – восемнадцать процентов, каждая нога – также по восемнадцать процентов.

Посредством подобного деления на процентное соотношение тканей поврежденных к здоровым, для быстрой оценки состояния пациента с целью вынесения заключения, можно ли помочь человеку, проводится классификация ожогов по степеням. Далее мы рассмотрим, сколько степеней ожогов существует.

Степени ожогов

Классификация ожогов по степеням имеет первостепенное значение. Подобное разделение необходимо для стандартизации лечебных мероприятий. В основе классификации лежит возможность обратного развития изменений без применения оперативных вмешательств, естественным путем.

Основной зоной, которая определяет способности пораженной кожи к регенерации, является микроциркуляторное русло и сохранная ростковая часть. Если они поражены – пациенту показаны ранние хирургические мероприятия, так как самостоятельное заживление представляется невозможным или занимает долгое время с формированием грубого рубца, приводящего к косметическому дефекту.

Степени ожогов и их проявления имеют четыре стадии.

1-я степень характеризуется небольшим отеком кожных покровов и покраснением. В этих случаях выздоровление обычно наступает в течение четырех или пяти суток.

2-я степень – на покрасневшей коже появляются пузыри, они могут образоваться не сразу. Наполнены ожоговые пузыри прозрачной желтоватой жидкостью, при разрыве обнажается болезненная ярко-красная поверхность росткового слоя кожи. Если в рану не попала инфекция, то заживление происходит без образования рубца в течение десяти-пятнадцати суток.

3-я степень – происходит омертвение кожи, образуется струп черного или серого цвета.

4-я степень – омертвление и обугливание кожи; возможно даже распространение на ткани, лежащие глубже – сухожилий, мышц и костей. Омертвевшие ткани отторгаются за несколько недель. Заживление занимает очень много времени. На месте таких ожогов часто появляются грубые рубцы. Как правило, в области суставов и на шее при этом образуются рубцовые контрактуры.

Такая классификация является унифицированной и используется во всем мире практически для всех видов ожогов. Ее практичность и удобность настолько явные, что даже человек, не знакомый с медициной, разберется в ней без труда.

Ожог 1 степени

Ожог первой степени представлен повреждением эпидермального слоя кожи. В нормальных условиях эта зона подлежит постоянному замещению. У здорового человека за сутки отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Причинами подобного ожога обычно являются горячие жидкости, солнечные лучи, щелочи и слабые кислоты. Поэтому, подобный ожог не сопровождается структурными перестройками пораженных участков кожного покрова. Также минимальны микроциркуляторные расстройства.

Признаки ожога 1-й степени кожи сводятся к гиперемии (покраснению) пораженных участков: сопровождается умеренным болевым ощущениям. Отек отсутствует или выражен умеренно: это зависит от площади ожога. Прикосновение к пораженным участкам вызывает усиление жжения.

Ожоги 1-й степени чаще всего носят ограниченный характер. Очень редко встречаются распространенные изолированные поверхностные поражения, обычно они сочетаются с его более глубокими видами. В случае поражения эпидермиса, опасности развития ожоговой болезни нет, что обуславливает минимальный объем лечебных мероприятий.

При ожогах 1-й степени заживление пораженной поверхности происходит в течение нескольких дней. Процесс характеризуется подсушиванием и сморщиванием эпидермального слоя, после чего происходит его отторжение (шелушение). Полное восстановление занимает чуть больше недели. Косметических дефектов и грубых рубцов, даже на лице, не остается.

Ожог 2 степени

Характеристика таких ожогов включает более глубокие повреждения кожи и умеренные расстройства микроциркуляции в области поражения и прилежащих участках. Такие повреждения являются самыми распространенными и отличаются относительно благоприятным течением заживления даже при больших площадях повреждения.

Разрушаются эпидермис и поверхностные зоны дермы вплоть до сосочкового слоя, где проходит основная масса нервных окончаний и капилляров. Данные структуры остаются невредимыми, лишь временно нарушается их функция.

Клиническое описание ожога 2-й степени заключается в появлении пузырей разной площади и размеров, эти пузыри заполнены прозрачной жидкостью желто-соломенного цвета. Окружающая кожа может остаться не изменённой или быть покрасневшей. Их образование возможно из-за того, что омертвевший эпидермис формирует полость, которая заполняется жидкой частью крови, плазмой, через частично измененные, расширенные микрососуды. Больных в течение нескольких часов беспокоят жгучие боли. Любые прикосновения усиливают болевые ощущения. Ткани в области поражения и на прилежащих участках отечны.

Ожоги 2-й степени заживают самостоятельно, оставляя покрасневшие участки, которые постепенно приобретают природный оттенок. На процесс полного восстановления тканей в среднем уходит около двух недель. Ожоги, небольшие по площади, не опасны в плане ожоговой болезни.

Однако при достаточно большой поверхности существует угроза обезвоживания и инфицирования, что требует соответствующей медицинской помощи. Она ограничивается антибиотикопрофилактикой и инфузионной терапией. Активные хирургические вмешательства сводятся к подрезанию или прокалыванию пузырей с эвакуацией жидкости.

Иногда возникают спорные вопросы, связанные с определением степени ожога между ожогами 2-й и 3-й степени. Ведь в обоих случаях ожоги проявляются пузырями, однако ключевая роль здесь принадлежит сохранению чувствительности к боли при дотрагивании к поврежденной поверхности. Если болевые ощущения присутствуют – это ожог 2-й степени.

Ожог 3 степени

Ожог 3-й степени характеризует поражение всей толщи кожи, достигающее подкожной клетчатки. Следовательно, ее самостоятельное восстановление невозможно. Микроциркуляторные нарушения в участках, прилежащих к области поражения настолько выражены, что с течением времени могут превратиться в ожоги 2-й степени.

Что касается риска развития ожоговой болезни, то данная стадия находится на достаточно важном месте. Это объясняется тем, что такие ожоги часто распространяются на большой площади, носят обширный характер. Велики объемы омертвевших тканей, а также образовавшихся на их месте раневых поверхностей. Из-за этих особенностей все продукты распада вызывают тяжелую интоксикацию, активно всасываясь в кровь. Соответственно, остается высокой вероятность развития септического состояния.

На восстановление кожных покровов может потребоваться несколько месяцев, и чаще всего необходимы оперативные вмешательства. Подобные повреждения оставляют грубые рубцы, которые могут привести к косметическим дефектам.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют два подвида ожога 3 степени:

1) 3а степень – это поражение дермы, включающее сосочковый слой. Неповрежденными остаются только ее самые глубокие участки, где заложены придатки кожи (сальные железы и волосяные фолликулы). Данный факт и определяет возможность полного самостоятельного заживления небольших ожогов, благодаря гранулированию и краевой эпителизации с прилежащих здоровых участков кожи;

2) 3b степень – это повреждение всех элементов дермы, включая придаточные образования. По этой причине ее самостоятельное восстановление становится невозможным, поскольку подкожная жировая клетчатка не имеет такой способности.

При таких ожогах очень важно поместить пострадавших в специализированный стационар, в котором будет проведено оперативное лечение, чтобы предупредить развитие ожоговой болезни.

Благодаря способности к самостоятельному восстановлению, ожоги 1-й, 2-й и степени 3а относят к поверхностным. Решить, что нужно делать в том или ином случае, достаточно просто, если точно знать, как определить степень ожога.

Ожог 4 степени

Независимо от площади поражения, данная разновидность ожогов является самой тяжелой. Если он распространен в пределах только одного сегмента, это может привести к гибели пациента или к потере конечности. Как показывает практика, в основном ожоги 4-й степени локального характера получают горячим предметом или пламенем, пребывая в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Такие ожоги возможны химическими соединениями щелочной или кислотной природы. Электротравма часто носит вид ожогов 4-й степени предплечья и кисти, проявляясь обугливанием пальцев.

В морфологическом отношении эти повреждения относятся к глубоким. Могут оказаться разрушенными все слои дермы и подлежащие ткани: мышцы, подкожная жировая основа, сухожилия и связки, сосуды, нервы и костные образования. Возможно циркулярное распространение изменений вокруг пораженной конечности; это приводит к формированию корки из некротизированных тканей, а также становится причиной нарушения адекватного кровоснабжения.

В плане клинических проявлений ожоги 4-й степени ни с чем не перепутать. На месте разрушенных тканей образуется плотный толстостенный струп коричневого или черного цвета. Общее состояние пациента нарушается до шока и даже мозговой комы. При большой площади ожога, времени на спасение жизни больного очень мало. Особую опасность представляют циркулярные повреждения, какие бывают при ожогах только 4-й степени. Плотный струп, образующий каркас, с нарастанием отека тканей становится барьером для их растягивания, что становится причиной их компрессии и утраты шансов на спасение пострадавшего.

Что касается развития ожоговой болезни, при ожогах 4-й степени ее проявления наблюдаются уже в течение первых часов после получения повреждений. Если ожоги ограничены небольшими участками, то прогнозы на полное восстановление благоприятные. Данный процесс может занять до нескольких месяцев. При более обширных ожогах лечение может даже годы, так как требует проведения пластических операций по замещению дефектов.

Главное, о чем следует помнить – не нужно в первую очередь пытаться определить степень полученного ожога. Необходимо как можно быстрее организовать оказание неотложных мероприятий, а также транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение.

ozhogi.info

площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
3. При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
   — Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
   — Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
4. Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

1. Воздействие высоких температур:
   — Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
   — Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
   — Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
   — Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
2. Химические вещества:
   — Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
   — Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
   — Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

— менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
— до девяноста – сомнительный;
— более девяноста – неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
2. Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
3. Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
4. Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
5. Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
6. Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
7. Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

1. Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и транспортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
2. Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
3. Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
4. Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными анальгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.

Первая помощь

Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

Обезболивание и обработка ран

В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические анальгетики.

После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

fb.ru