Содержание

Операции на аппендиксе. Операция по удалению аппендицита в Genesis Dnepr Украина

ЧТО ТАКОЕ АППЕНДИКС?

Аппендиксом называют червеобразный полый придаток толстой кишки, который, как свидетельствуют недавние исследования, выполняет защитную функцию благодаря скоплению лимфоидной ткани и выступает в качестве «инкубатора» для полезных для кишечника микроорганизмов. К сожалению, этот орган прославился не своими достижениями, а одним весьма существенным «недостатком» — ему свойственно часто воспаляться, что не только приносит массу неприятных ощущений, но и несет прямую угрозу жизни пациента.

АППЕНДИЦИТ

Воспаление аппендикса называется аппендицитом. Симптомы воспалительного процесса ,скорее всего, известны многим: сперва возникает ноющая, распирающая боль в верхних отделах живота, спустя несколько часов боль усиливается (во время движения, при лежании на левом боку) и ощущается в правой подвздошной области, затем через несколько часов возникает лихорадка, тошнота , может быть и рвота.

Поэтому не стоит медлить, если боль в животе продолжается более 6 часов!

АППЕНДОЭКТОМИЯ. ВИДЫ

Аппендоэктомия – это удаление аппендикса, и стоит отметить, что это одно из самых частых в мире хирургических вмешательств. На сегодняшний день существует два способа проведения операции – полостная операция и лапароскопия. В первом случае аппендикс удаляется через разрез в правой подвздошной области. Во-втором есть возможность проведения аппендоэктомии методом лапароскопии. К тому же второй метод позволяет предварительно провести ревизию брюшной полости, исключающую напрасное удаление аппендикса.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДОЭКТОМИЯ

Лапароскопия проводится под общим наркозом путем введения через несколько небольших проколов инструментов и оптического прибора – лапароскопа, передающего изображение в большом разрешении сразу на монитор. В брюшную полость для проведения лапароскопии нагнетается углекислый газ. Когда диагноз – острый аппендицит – подтверждён, сразу проводится аппендоэктомия с одновременным визуальным контролем хода операции.

Лапароскопическая аппендоэктомия обладает целым рядом преимуществ перед классической лапаротомией, среди которых точная предварительная диагностика, значительно меньший восстановительный период, короткий срок стационарного наблюдения (2-3 дня), сниженный болевой синдром и быстрая восстанавливаемость перистальтики кишечника пациента. Через 10-12 дней работоспособность восстанавливается, и пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

ОПЕРАЦИИ НА АППЕНДИКСЕ

В клинике «Генезис Днепр» предоставляется полный комплекс услуг по обследованию и все виды операций на аппендиксе. Метод проведения хирургического вмешательства и диагностические мероприятия назначит лечащий врач в зависимости от показаний.

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 80 647

Дата последнего обновления: 19.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет1, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов1, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений2, увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс3.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека3.

По данным крупных исследований4 высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим

4.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови

4.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)4, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов

4, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома7.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят4:

  • качественный период восстановления,
  • ускорение реабилитации и выписки из стационара,
  • уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах4.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

  1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев4, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов4, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе.

Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты4.

  1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза4. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
  2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома
    4
    .
  3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу4.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

  • женский пол;
  • возраст до 35 лет6;
  • стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
  • вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
  • продолжительность операции;
  • течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
  • чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
  • длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

  1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
  2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
  2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
  3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
  4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
  5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
  6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
  7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
  8. Инструкция по применению Мотрин®.
  9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

  1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
  2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
  3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

  1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
  2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут. ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

  • выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
  • к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

  • цена операции на аппендиците вполне доступна;
  • реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
  • случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Сколько лежат в больнице с аппендицитом — Медкомпас

Удаление аппендицита может быть экстренным или плановым. Показание для экстренного хирургического вмешательства — острая стадия либо обострение хронического воспалительного процесса. Операция будет проведена уже через 2-4 часа после поступления пациента в больницу. Такая срочность связана с тем, что высока вероятность стремительного развития опасного состояния. К примеру, есть риск перитонита, а также излияния гноя в полость живота.

Если экстренное вмешательство запрещено, то пациента прооперируют после устранения угрозы. Время осуществления планового хирургического вмешательства определяется сроками устраняющего угрозы лечения.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита?

Восстановительный период продолжается с момента окончания операции до снятия швов на коже. При сложной аппендэктомии это время увеличивается.

Наличие осложнений влияет на то, сколько лежат в больнице после аппендицита. В большинстве случаев операция проходит легко. Вероятность осложнений крайне мала. Обычно пациенту можно на вторые сутки сесть, а на третьи-четвертые — встать и начинать ходить. Оставаться стационаре понадобится не более 10 дней.

Не стоит слишком беспокоиться, если не удается встать на следующий день после хирургического вмешательства. Все люди индивидуальны. Многим нужно несколько дней для того, чтобы начать передвигаться. Практика показывает, что быстрее восстановление происходит у молодых и худых людей.

Сколько дней лежат в больнице после аппендицита, если появились осложнения?

Все зависит от особенностей болезни и организма пациента.

Сколько выздоравливают после аппендицита?

Даже когда пациент покидает стены больничного учреждения, вернуться к привычному образу жизни можно не сразу. Если операция прошла без осложнений, то выход на работу возможен в среднем через 3 недели. Конечно, в этот период важно соблюдать определенные правила поведения.

  • Тучным людям часто рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Также он показан при длительных передвижениях.

  • Полезны короткие пешие прогулки и умеренные физические упражнения (к примеру, после формирования рубца рекомендуется плавать).

  • В течение первого месяца после хирургического вмешательства употреблять следует только легкоусвояемую пищу.

  • Интимная близость возможна через 2 недели после операции.

Если пациент не придерживается щадящего режима, то возможны неправильное срастание шва, паховая грыжа, спаечная болезнь. Неравномерное срастание мышечной ткани может быть результатом отказа от диеты, игнорирования рекомендаций врача по ношению послеоперационного бандажа, поднятия тяжестей, внутренних воспалительных процессов, слабого мышечного каркаса передней брюшной стенки.

Оказавшись дома, вне врачебного контроля, пациент должен тщательно следить за своим состоянием. В частности, важно уметь распознать разрыв внутренних либо внешних швов. Если расходятся внутренние швы, то возникают следующие симптомы:

  • выпячивание кожи в области послеоперационной раны;

  • при легком надавливании на выпячивание ощущается желеобразное либо немного более твердое образование;

  • боли, провоцирующие рвоту.

В этой ситуации немедленно нужно вызвать скорую помощь и принять на твердой поверхности горизонтальное положение. Если после этого выпячивание уходит внутрь, следует обвязать живот полотенцем.

При расхождении наружных швов возникают следующие симптомы:

Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение. Рану прикрыть следует стерильной салфеткой. Давить на это место нельзя.

Как распознать аппендицит | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы наших читателей об этом «мастере перевоплощения» отвечает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Манвелидзе.

Нет органа – нет проблемы?

– Слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем? Ольга, Саратов

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника.

Как к «лишнему» органу к аппендиксу долгое время относились и в России. На самом деле лишних частей в организме нет. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишеч­ного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют «кишечной миндалиной».

Обезболивающие под запретом

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита? Екатерина, Москва

– Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «Скорой помощи», не дожидаясь развития перитонита. А вот чего делать нельзя ни в коем случае, так это принимать обезболивающие, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется, – это обеспечить больному полный покой.

Никакой самодеятельности!

– Как сам человек может понять при боли в правом боку – это аппендицит или что-либо другое? Татьяна, Нижний Новгород

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что аппендицит очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку это заболевание чревато очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем в любом месте, необязательно справа) нужно обязательно вызывать «скорую», а не пытаться распознать заболевание самостоятельно.

Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

Обследование по правилам

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз «аппендицит»? Валерий, Ижевск

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем следует осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (крови, мочи) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления. Необходимо также сделать УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Семечки – ни при чем

– Мне с детства говорили: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядели – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? Николай, Орел

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно неизвестны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну разве что надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

Непростая простая операция

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения? Александр, Москва

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция». Ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Что касается осложнений, то они бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0,1 — 0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

Без разрезов

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов? Илья, Пермь

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороший косметический эффект.

Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Решить это можно только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он прибегает к традиционному методу.

Кстати

Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте – от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. При этом наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

Смотрите также:

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Хронический аппендицит: симптомы и причины

Ваш аппендикс представляет собой пальцеобразный мешочек, соединенный с толстой кишкой. Он может воспаляться и инфицироваться, что приводит к болезненному состоянию, известному как аппендицит.

Хронический аппендицит — это воспаление аппендикса, которое длится в течение недель, месяцев или даже лет. Возникающие симптомы аппендицита, особенно боль в нижней правой части живота, где находится аппендикс, могут стихнуть сами по себе, но вернуться позже.По оценкам, на хронический аппендицит приходится всего 1,5 процента всех случаев аппендицита, согласно отчету, опубликованному в  American Surgeon . (1)

Острый аппендицит в сравнении с хроническим аппендицитом

Когда люди говорят об аппендиците, они обычно имеют в виду острый аппендицит, который обычно начинается с боли в животе вокруг пупка, которая затем мигрирует в правый нижний отдел живота и усиливается.

Многочисленные другие симптомы могут следовать, в том числе:

  • DEAVEA
  • Низкокачественная лихорадка
  • рвота
  • Запор
  • 9002
  • Запор
  • диарея
  • Потеря апетита
  • 9002 Невозможность пропустить газ или стул

Острый аппендицит обычно вызывается из-за абдоминальной инфекции, которая распространилась на аппендикс, или препятствия, такого как затвердевший стул, инородный предмет или язва, которые блокируют просвет аппендикса (внутреннюю полость аппендикса). (2)

Если аппендикс не будет удален в ближайшее время, давление внутри органа будет увеличиваться до тех пор, пока аппендикс не разорвется, высвобождая свое содержимое в брюшную полость и потенциально вызывая другие серьезные инфекции.

Однако иногда просвет червеобразного отростка закупоривается лишь частично, что приводит к хроническому аппендициту. Источники частичной непроходимости включают:

  • Обызвествленные фекальные отложения, называемые фекалитами
  • Увеличение лимфатической ткани на стенке аппендикса
  • Опухоли
  • Инородные предметы, такие как булавки, камни и пули

Со временем воспаление аппендикса аппендикс ухудшится, и его внутреннее давление будет нарастать.Но вместо разрыва аппендикса давление преодолевает частичную непроходимость, позволяя содержимому аппендикса выйти из кармана.

Когда это произойдет, симптомы аппендицита частично или полностью исчезнут, то есть до тех пор, пока обструкция не вызовет новое воспаление аппендикса.

Как и при остром аппендиците, при хроническом аппендиците чаще всего возникают боли в нижней правой части живота. Боль может быть такой же острой и сильной, как при остром аппендиците, но часто она больше похожа на тупую боль.Иногда боль в животе является единственным симптомом, с которым сталкиваются люди с хроническим аппендицитом.

В других случаях люди могут страдать некоторыми другими типичными симптомами острого аппендицита, включая тошноту, лихорадку и диарею.

Некоторые врачи проводят различие между рецидивирующим аппендицитом и хроническим аппендицитом. В отчете о клиническом случае, опубликованном в мае 2015 года в Therapeutic Advances in Gastroenterology , описывается разница между рецидивирующим и хроническим аппендицитом.(3) Один или несколько эпизодов острого аппендицита продолжительностью от одного до двух дней считаются рецидивирующим аппендицитом. Хронический аппендицит, с другой стороны, обычно проявляется как менее сильная, почти непрерывная боль в животе, длящаяся более 48 часов, иногда до недель, месяцев или даже лет.

После правильной диагностики хронического аппендицита удаление аппендикса обычно устраняет симптомы у большинства пациентов. (4)

Когда и почему ставится неправильный диагноз хронического аппендицита

В начале 1900-х годов диагноз хронического аппендицита ставился относительно часто.Но поскольку боль в животе может быть вызвана многими различными заболеваниями, включая кисты яичников, (5) расстройство желудка и пищевую аллергию, врачи часто ошибочно диагностируют хронический аппендицит и проводят ненужную аппендэктомию — хирургическую процедуру, при которой удаляется аппендикс.

Хронический аппендицит вызвал споры, и некоторые эксперты задавались вопросом, существует ли вообще такое заболевание. (6) Сегодня хронический аппендицит хорошо описан в медицинской литературе, но врачи иногда диагностируют у пациентов какое-либо другое заболевание, хотя на самом деле у них хронический аппендицит.

Чаще всего хронический аппендицит путают с другими состояниями, потому что у пациента нет типичных симптомов аппендицита (7) или симптомы считаются результатом другого состояния, которое может вызывать рецидивирующую боль в животе или хроническое воспаление, в том числе:

Использование методов визуализации, включая ультразвук, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, в частности, компьютерную томографию (КТ), может помочь отличить эти состояния здоровья от хронического воспаления, но они не являются надежными. Например, по крайней мере в одном случае врачи использовали компьютерную томографию для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза у молодой женщины, когда у нее на самом деле был хронический аппендицит, согласно отчету за 2004 год, опубликованному в журнале Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. (5) И аналогичный случай произошел у человека с болезнью Крона, согласно отчету 2005 года в World Journal of Gastroenterology. (8)

Что касается острого аппендицита, то его симптомы также схожи со многими другими состояниями, поэтому его также иногда неправильно диагностируют, что приводит к ненужным аппендэктомиям.Исследование 2011 года, опубликованное в Американском журнале хирургии , показало, что почти 12 процентов всех аппендэктомий, выполненных в Соединенных Штатах в период с 1998 по 2007 год, приходилось на людей, у которых не было аппендицита, а было другое заболевание. (9)

Но если аппендицит пропустить, это может привести к серьезным осложнениям. Неправильный диагноз, как отмечает исследование, опубликованное в январе 2013 года в Американском медицинском журнале , может привести к образованию абсцессов, а также к бесплодию.(7)

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Лечение аппендицита в моем случае заняло годы

Но затем, когда мне было немного за 30, у меня был, казалось, еще один приступ этой боли, но на этот раз она не прошла. Я направился в больницу, где узнал, что мой аппендикс вот-вот разорвется.

История продолжается под рекламой

Проведенная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, которая преследовала меня более половины моей жизни.Оказывается, аппендицит не всегда бывает острым. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом из-за какого-либо воспаления или обструкции — состояние, известное как хронический аппендицит.

Среди врачей уже давно бушуют споры о том, реально ли состояние, получившее название «ворчащий аппендикс».

«Хронический аппендицит — это состояние, которое может вызывать споры и часто диагностируется неправильно», — пишет рентгенолог Дэвид Ким из Висконсинского университета в Мэдисоне. Раньше специалисты считали хронический аппендицит «подобным Лохнесскому чудовищу — чему-то, что существовало снаружи, но никто не видел его должным образом», — говорит Рэн Голдман, детский врач скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

История продолжается под рекламой

Но хотя споры о диагнозе все еще тлеют, консенсус несколько сдвинулся в сторону принятия хронического аппендицита как медицинского явления.

В сообществе специалистов по желудочно-кишечному тракту «люди все больше и больше признают, что существует подобная сущность», — говорит Голдман. В прошлом году в Annals of Medicine and Surgery был описан клинический случай пациента, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только ему удалили аппендикс.А в статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и редкий, все же существует.

Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать. Признаки острого аппендицита достаточно четкие: боли в правой нижней части живота, снижение аппетита, субфебрилитет. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут исчезнуть на некоторое время. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может прийти в норму.

История продолжается под рекламой

Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с симптомами более распространенных желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак. (В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, который вызывает боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем подходила; мне никогда не понадобился имодиум.)

Подробная история, говорит Дженнифер Гольдштейн, терапевт из Пенсильванского государственного университета им. Милтона С.Медицинский центр Херши. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может насторожить ее — «пациент, который говорит: «Почему это продолжается? У меня нет ответа». Боль может длиться несколько часов или дней, а затем пройти.

Но одного медицинского анамнеза недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ), для выявления зачастую малозаметных признаков хронического аппендицита, когда анамнез и медицинский осмотр не дают четких ответов.

История продолжается ниже рекламного объявления

«Вероятно, пациентам с периодическими болями в животе следует проводить визуализацию», — говорит Голдман. Ультразвук, добавил он, является хорошим первым шагом, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется радиация.

Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализирующих исследований людей с болью в животе показывают нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые результаты указывают на наличие постоянных проблем с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, отмечает гастроэнтеролог Манчестерского университета Питер Уорвелл, возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом намного раньше.

История продолжается под рекламой

Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным выбором: подождать и посмотреть, исчезнет ли боль сама по себе, или следует приступить к аппендэктомии, даже если ситуация еще не решена. опасно для жизни? Специалисты говорят, что их решение зависит от специфики конкретного случая.Иногда врачи могут назначать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но контрольные экзамены в любом случае имеют решающее значение.

«Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман. «Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который лопается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

Явные признаки инфекции или припухлости на компьютерной томографии, наряду со значительной продолжающейся болью, могут убедить врачей продолжить операцию.

История продолжается под рекламой

«Аппендэктомия — проверенная временем операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации. «Большинству хирургов удобно делать это, и это было всегда».

Тем не менее, немногие врачи легкомысленно относятся к этому варианту.

«Подход по умолчанию таков: если аппендикс воспален, вы его удаляете, — говорит Уорвелл. Но у некоторых из его пациентов были серьезные послеоперационные боли после удаления органов брюшной полости, особенно у пациентов с СРК, которые часто имеют повышенную болевую чувствительность.Поэтому Уорвелл выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин. Он может переоценить позже, если их боль сохраняется или ухудшается. Если бы Уорвелл видел меня подростком и мои томограммы не показали ничего определенного, говорит он, «я бы сказал вам держаться за аппендикс».

Продолжение истории ниже объявления

В то время я, наверное, согласился бы с ним. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц. Кроме того, я даже не знал наверняка, был ли причиной мой аппендикс.

Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что я попал в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был ошеломлен и счастлив, обнаружив, что моя повторяющаяся боль ушла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

«Рецидивирующий» аппендицит | PSNet

Дело

85-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом нижнем квадранте. При физикальном обследовании пациент показал рикошетную болезненность с защитой.Ему сделали компьютерную томографию брюшной полости, которая выявила воспаленный расширенный аппендикс с окружающими его воспалительными изменениями. Больной был доставлен в операционную (ОР) для лапароскопической аппендэктомии. Хирург недавно присоединился к медицинскому персоналу после прохождения ординатуры по общей хирургии, а затем стипендии по хирургии груди, и поэтому все еще находился под надзором. В операционном отчете отмечается, что еще два хирурга пришли в операционную, чтобы подтвердить, что аппендикс был удален без оставшейся ткани.

В послеоперационном периоде у пациента сохранялась боль в правом нижнем квадранте, что привело к повторной КТ, показывающей воспалительные изменения в правой перицекальной области. Поскольку патологический образец после аппендэктомии еще не был прочитан, патологоанатом был вызван, чтобы определить, есть ли какие-либо находки, которые могли бы объяснить постоянные симптомы у пациента. Когда она исследовала образец, она не обнаружила аппендикулярной ткани.

Пациент был экстренно доставлен обратно в операционную, где был обнаружен и удален аппендикс.Больной имел бурное послеоперационное течение, осложнившееся аспирационной пневмонией, потребовавшей интубации, но в итоге полностью выздоровел.

Этот клинический случай дает возможность рассмотреть два важных вопроса в хирургии: (i) медицинские ошибки, связанные с лечением острого аппендицита, и (ii) вопросы, связанные с обучением и оперативными привилегиями по мере того, как дисциплина становится все более специализированной.

Аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, при этом ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 250 000 аппендэктомий.(1) Хотя аппендэктомия (как открытая, так и лапароскопическая) является относительно безопасной операцией по сравнению с другими хирургическими вмешательствами, аппендицит у пожилых людей может быть серьезной проблемой со значительно более высокими показателями пропущенных и отсроченных диагнозов, перфораций, а также послеоперационной заболеваемости и смертности. Для населения в целом уровень смертности после аппендэктомии составляет менее 1%; однако у пожилых пациентов сообщаемые показатели смертности колеблются от 4% до 8%. (2-4) Точно так же сообщается о частоте осложнений от 20% до 30% для пациентов старше 65 лет по сравнению с 7% до 10% для тех, кто моложе. 65.(5) Более высокая частота осложнений у пожилых людей может быть частично связана с более высокой наблюдаемой частотой перфораций (50–70% у пожилых людей по сравнению с примерно 20% в общей популяции) (2,3,6).

Наиболее распространенной врачебной ошибкой при лечении аппендицита является пропущенный или несвоевременный диагноз, особенно у пожилых людей. В одном исследовании предоперационный диагноз аппендицита был поставлен менее чем у половины пожилых пациентов, а неправильный диагноз при поступлении был связан с повышенным риском перфорации.(3) Наиболее частыми ошибочными диагнозами были кишечная непроходимость у пациентов с перфоративным аппендицитом и дивертикулит у пациентов без перфораций. Поскольку оба эти состояния обычно лечат консервативно, такие ошибочные диагнозы могут быть связаны со значительной задержкой оперативного вмешательства и последующим повышенным риском перфорации.

Гипердиагностика аппендицита также является проблемой. Хотя использование компьютерной томографии снизило этот показатель, недавнее многоцентровое исследование предполагает, что частота отрицательных аппендэктомий (т.т. е. операция проводится по поводу предполагаемого аппендицита, но аппендикс оказывается нормальным) по-прежнему составляет 6 % (7). В таких случаях хирург традиционно удаляет внешне выглядящий аппендикс, потому что от 20 до 40 % будут иметь патологические отклонения ( 8) невидимые глазу хирурга — преимущественно эндоаппендицит или воспаление, ограниченное слизистой оболочкой или внутренней стенкой червеобразного отростка. Кроме того, если операция проводилась открыто, будущие врачи могли бы быть сбиты с толку, когда у пациента с разрезом «аппендэктомии» в правом нижнем квадранте в будущем возникнет истинный аппендицит.Однако такой «контрольный» разрез не обнаруживается после лапароскопического исследования, и многие хирурги предпочтут оставить нормально выглядящий аппендикс на месте. В исследовании более чем 1500 таких пациентов только у крошечного меньшинства (0,2%) развился клинический аппендицит, требующий повторной операции. (9) В совокупности это говорит о том, что нормально выглядящий аппендикс, видимый при лапароскопической оценке, можно безопасно оставить в место.

Оказавшись в операционной, может произойти несколько технических ошибок, в первую очередь случайное повреждение соседней кишки или кровотечение (интраоперационное или послеоперационное). Если используется лапароскопический доступ, существует дополнительный риск повреждения во время введения троакара (порта, используемого для доступа к брюшной полости), введения в кишечник (что может остаться незамеченным) или сосудистой системы (что может быть особенно болезненным, если повреждение произошло в крупном сосуде). таких как аорта, полая вена или подвздошные сосуды) и редкий риск воздушной эмболии.

«Рецидивирующий» или «остаточный» аппендицит может возникнуть, когда аппендикс не был полностью удален во время первой операции. Чаще всего это «культевой» аппендицит, при котором часть дистального отростка была удалена, но основание червеобразного отростка и часть проксимального отростка были непреднамеренно оставлены.Аппендикс может различаться по размеру и положению относительно илеоцекума, что затрудняет идентификацию основания отростка, особенно в условиях острого воспаления. Лапароскопический подход может усугубить эти проблемы, учитывая ограниченное поле зрения, двумерное изображение и отсутствие тактильной обратной связи для хирурга. (10)

Что произошло в этом случае? В отчетах о случаях описывается частичное втягивание аппендикса в стенку слепой кишки, а также удаление сальникового отростка (или большого куска жира, прикрепленного к стенке аппендикса) вместо самого аппендикса.(11) Этот последний сценарий может объяснить отсутствие аппендикулярной ткани при патологическом исследовании в данном случае. Epiploica может скручиваться и некрозировать из-за недостатка кровоснабжения и имитировать внешний вид аппендицита как при визуализации, так и при исследовании. Хорошо известный подход к идентификации основания червеобразного отростка состоит в том, чтобы следовать за teniae coli слепой кишки (рисунок). Эти продольные мышечные полосы постоянно имеют место слияния у основания отростка.

Этот случай также поднимает некоторые важные и своевременные вопросы, касающиеся обучения и аттестации общих хирургов в свете растущей специализации хирургии.В среднем ординатор общей хирургии выполняет 20 лапароскопических аппендэктомий во время своей ординатуры по общей хирургии, что делает эту операцию одной из 20 наиболее распространенных процедур, выполняемых во время такой ординатуры. (12) Интересно, что есть некоторые свидетельства того, что это точно коррелирует с количеством необходимых процедур. для компетентности в анализе «кривой обучения» (13, 14). Однако, как и во многих других процедурах, распределение уровня опыта сильно асимметрично и изменчиво, что позволяет предположить, что некоторые выбросы выполняют многие из этих процедур (тем самым повышая среднее значение) и многие резиденты выполняют относительно немного из них.Также важно отметить, что 20 процедур выполняются в течение 5 лет резидентуры, и поэтому может пройти несколько лет между выполнением аппендэктомии в качестве резидента и первым случаем на практике. Это усугубляется, когда клиническая стипендия, во время которой не выполняются операции на брюшной полости, завершена, как в этом случае.

Отдельные больницы несут основную ответственность за обеспечение компетентности своих практикующих хирургов посредством оперативных привилегий.Традиционно оперативные привилегии основывались на таких показателях, как прохождение стажировки, сертификация совета (сдача письменного квалификационного и устного сертификационного экзамена), объем дела и личная рекомендация. Хирурги считают, что самоконтроль является частью их профессиональной ответственности перед обществом и что только другие хирурги обладают подготовкой, необходимой для оценки компетентности. Американская хирургическая ассоциация заявляет, что привилегии должны соответствовать текущей практике каждого хирурга, основываться на данных практики и включать демонстрацию технического мастерства — под управлением местного самоуправления.(15) Однако до сих пор неясно, как именно это должно быть достигнуто. Прокторинг — это один из принятых подходов, при котором опытный хирург наблюдает за операцией в качестве беспристрастного наблюдателя, но не принимает активного участия в ней. (16) Этот случай предполагает, что, возможно, более активное участие наставника или наставника, — Проводить операцию, когда новоиспеченный хирург проводит свою первую операцию, может быть более эффективным подходом к обеспечению безопасности пациента во время неизбежного обучения.

Ряд политических и культурных изменений направлен на решение проблемы технических ошибок в хирургии. Некоторые из них, такие как повышенная специализация и продолжительная клиническая подготовка, имеют непреднамеренные негативные последствия для основных процедур общей хирургии, таких как аппендэктомия. Одним из подходов к снижению технических ошибок при процедурах неотложной общей хирургии в эпоху повышенной специализации является развитие специальности «хирургия неотложной помощи». Хотя это может быть осуществимо и привести к улучшениям в крупных академических учреждениях, неясно, разумно ли это во всех клинических условиях.Другие вмешательства, такие как регионализация или выборочное направление для сложных операций, таких как эзофагэктомия и панкреатэктомия, могут улучшить результаты. (17) Однако 73% технических ошибок происходят с опытными хирургами, работающими в рамках своей области знаний, и более 80% выполняли обычные операции, но часто при смягчающих обстоятельствах, таких как сложные факторы пациента (61%) или системные сбои (21%) (18). Это говорит о том, что для уменьшения технических ошибок в хирургии требуются более общие вмешательства.

Баллы на вынос

Этот случай подчеркивает следующие важные вопросы безопасности пациентов при лапароскопической аппендэктомии у пожилых пациентов:

  • Крайне важно, чтобы основание червеобразного отростка было идентифицировано, следуя за teniae coli (или продольными мышцами на стенке толстой кишки) до их слияния.
  • Пожилые пациенты подвержены повышенному риску пропущенной или отсроченной диагностики аппендицита, что приводит к более высокой частоте перфорации.Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит у пожилых пациентов с болью в животе.
  • Пожилые пациенты подвергаются заметно повышенному риску заболеваемости и смертности после аппендэктомии и должны находиться под тщательным послеоперационным наблюдением.
  • Больницы и хирургическое руководство должны обеспечить компетентность своих оперирующих хирургов посредством тщательной оценки перед предоставлением операционных привилегий.
  • Хирурги должны взять на себя инициативу в разработке новых методов измерения и повышения квалификации.

Каприс К. Гринберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент хирургии, Гарвардская медицинская школа, директор Центра хирургии и общественного здравоохранения, Факультет женской больницы имени Бригама, Центр результатов и политических исследований, Онкологический институт Дана-Фарбер

Каталожные номера

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990;132:910-925. [перейти в пабмед]

2.Hardin DM Jr. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам семейный врач. 1999;60:2027-2034. [перейти в пабмед]

3. Сторм-Дикерсон Т.Л., Хораттас М.С. Что мы узнали за последние 20 лет об аппендиците у пожилых людей? Am J Surg. 2003; 185:198-201. [перейти в пабмед]

4. Темпл С.Л., Хачкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых. Перспективное исследование. Энн Сург. 1995; 221:278-281. [перейти в пабмед]

5. Гуллер У., Джайн Н., Петерсон Э. Д., Мюльбайер Л.Х., Юбэнкс С., Пьетробон Р.Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых. Операция. 2004; 135:479-488. [перейти в пабмед]

6. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфоративный аппендицит: действительно ли это неотложная хирургическая помощь? Am Surg. 1998;64:970-975. [перейти в пабмед]

7. Cuschieri J, Florence M, Flum DR, et al. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург. 2008; 248:557-563. [перейти в пабмед]

8. Chiarugi M, Buccianti P, Decani L, et al.«То, что вы видите, не то, что вы получаете». Призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Акта Чир Белг. 2001;101:243-245. [перейти в пабмед]

9. Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q. Макроскопическая оценка аппендикса при диагностической лапароскопии надежна. Surg Endosc. 2000;14:625-633. [перейти в пабмед]

10. Аль-Даббах А.К., Томас Н.Б. , Хабуби Н. Пеньковый аппендицит. Диагностическая дилемма. Тех. Колопрокт. 2009;13:73-74. [перейти в пабмед]

11.Somerville PG, Lavelle MA. Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии. Бр Дж Сур. 1996; 83:869. [перейти в пабмед]

12. Белл Р.Х. мл., Бистер Т.В., Табуэнка А. и соавт. Оперативный опыт резидентов в программах общей хирургии США: разрыв между ожиданием и опытом. Энн Сург. 2009; 249:719-724. [перейти в пабмед]

13. Катхуда Н., Фридлендер М.Х., Грант С.В. и др. Интраабдоминальный абсцесс после лапароскопической аппендэктомии. Am J Surg. 2000;180:456-459.[перейти в пабмед]

14. Парк А., Кавич С.М., Ли Т.Х., Хенифорд Б. Минимально инвазивная хирургия: эволюция товарищества. Операция. 2007;142:505-511. [перейти в пабмед]

15. Bass BL, Polk HC, Jones RS, et al. Хирургические привилегии и аттестация: отчет дискуссионной и исследовательской группы Американской хирургической ассоциации. J Am Coll Surg. 2009;209:396-404. [перейти в пабмед]

16. Сатава Р.М. Прокторы, наставники и лапароскопическая хирургия. Роль «проктора» в процессе аттестации хирургов.Surg Endosc. 1993;7:283-284. [перейти в пабмед]

17. Stitzenberg KB, Sigurdson ER, Egleston BL, Starkey RB, Meropol NJ. Централизация онкологической хирургии: последствия для доступа пациентов к оптимальной помощи. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:4671-4678. [перейти в пабмед]

18. Regenbogen SE, Greenberg CC, Studdert DM, Lipsitz SR, Zinner MJ, Gawande AA. Модели технических ошибок среди заявлений о врачебной халатности: анализ стратегий предотвращения травм у хирургических пациентов. Энн Сург. 2007; 246:705-711.[перейти в пабмед]

Рисунок

Рисунок. Графика, изображающая различные местоположения приложения. Надежный подход к обнаружению аппендикса — следовать за teniae coli. (Иллюстрация © 2010 Криса Гралаппа.)

 

 

Аппендицит | Beacon Health System

Обзор

Аппендицит — это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота.

Аппендицит вызывает боль в нижней правой части живота. Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается. По мере усугубления воспаления боль при аппендиците обычно усиливается и в конечном итоге становится сильной.

Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.

Симптомы

Признаки и симптомы аппендицита могут включать:

  • Внезапная боль, которая начинается с правой стороны нижней части живота
  • Внезапная боль, которая начинается вокруг пупка и часто перемещается в правую нижнюю часть живота
  • Боль, усиливающаяся при кашле, ходьбе или других резких движениях
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Субфебрильная лихорадка, которая может усиливаться по мере прогрессирования болезни
  • Запор или диарея
  • Вздутие живота
  • Метеоризм

Место вашей боли может варьироваться в зависимости от вашего возраста и положения вашего аппендикса. Когда вы беременны, может показаться, что боль исходит из верхней части живота, потому что ваш аппендикс во время беременности находится выше.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка появились тревожные признаки или симптомы. Сильная боль в животе требует немедленной медицинской помощи.

Причины

Закупорка в аппендиксе, приводящая к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем.Если вовремя не начать лечение, аппендикс может разорваться.

Осложнения

Аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • Разрыв аппендикса. При разрыве инфекция распространяется по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленной операции по удалению аппендикса и очистке брюшной полости.
  • Гнойный карман, образующийся в брюшной полости. Если ваш аппендикс лопнет, у вас может образоваться очаг инфекции (абсцесс).В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая трубку через брюшную стенку в абсцесс. Трубку оставляют примерно на две недели, и вам назначают антибиотики для устранения инфекции.

    Когда инфекция пройдет, вам сделают операцию по удалению аппендикса. В некоторых случаях абсцесс дренируют, а аппендикс сразу удаляют.

Диагностика

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач, скорее всего, соберет историю ваших признаков и симптомов и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

  • Медицинский осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненную область. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, сигнализируя о воспалении прилегающей брюшины.

    Ваш врач может также проверить ригидность брюшной полости и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

    Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть назначен гинекологический осмотр для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

  • Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокий уровень лейкоцитов, который может указывать на инфекцию.
  • Анализ мочи. Ваш врач может назначить анализ мочи, чтобы убедиться, что боль не вызвана инфекцией мочевыводящих путей или камнями в почках.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить наличие аппендицита или найти другие причины вашей боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может быть выполнена как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия).Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов в брюшной полости (лапароскопическая хирургия). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом, лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и заживать с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая хирургия подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволяет вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте провести один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Дренирование абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если ваш аппендикс лопнул и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив через кожу в абсцесс трубку. Аппендэктомия может быть выполнена через несколько недель после контроля инфекции.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте несколько недель восстановления после аппендэктомии или дольше, если ваш аппендикс лопнул.Чтобы помочь вашему телу исцелиться:

  • Сначала избегайте физических нагрузок. Если вам сделали лапароскопическую аппендэктомию, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы сможете возобновить нормальную деятельность после операции.
  • Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите на нее, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Позвоните своему врачу, если ваши обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на организм и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.
  • Вставай и двигайся, когда будешь готов. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере того, как вы чувствуете в себе силы. Начните с коротких прогулок.
  • Спите, когда устали. По мере того, как ваше тело заживает, вы можете обнаружить, что чувствуете себя более сонливым, чем обычно.Расслабьтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, такую ​​как занятия в тренажерном зале или спорт.

Альтернативная медицина

Ваш врач пропишет лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, таких как:

  • Отвлекающие занятия, такие как прослушивание музыки и общение с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.
  • Управляемые образы, такие как закрытие глаз и размышление о любимом месте.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас боли в животе. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего обращения
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При аппендиците некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • У меня аппендицит?
  • Потребуются ли мне дополнительные тесты?
  • Что еще у меня может быть, кроме аппендицита?
  • Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро?
  • Каковы риски удаления аппендикса?
  • Как долго мне нужно оставаться в больнице после операции?
  • Сколько времени займет восстановление?
  • Как скоро после операции я смогу вернуться к работе?
  • Можете ли вы сказать, лопнул ли мой аппендикс?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас начались боли в животе?
  • Где болит?
  • Боль переместилась?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что усиливает вашу боль?
  • Что помогает облегчить боль?
  • У тебя лихорадка?
  • Вас тошнит?
  • Какие другие признаки и симптомы у вас есть?

Последнее обновление: 7 августа 2021 г.

Я выбрал антибиотики для лечения аппендицита и дожил до этого

Я сделал все возможное, чтобы поговорить с водителем Uber, хотя боль мешала мне.Мне пришло в голову, что может быть немного грубо поручить незнакомцу доставить меня в больницу, и мне лучше быть вежливым на случай, если я сдохну на его заднем сиденье.

Тупая боль

Мои желудочно-кишечные расстройства начались 12 часов назад. Я думал, что странное, неприятное ощущение вокруг моей диафрагмы было просто газами из-за моей попытки перейти на более здоровую пищу — морковную лапшу — на ужин. Слишком много клетчатки, я думаю.

Через час я обвинил глютен. Это часто является причиной неприятностей в ванной, благодаря жизни с глютеновой болезнью.Проблемы с желудком являются частью моей жизни и обычно не вызывают беспокойства. Я думал, что бутылка с горячей водой и хороший ночной сон помогут, поэтому я пошел спать.

После рвоты

Затем странное неприятное ощущение стало мучительным. Меня тошнило, но не потому, что меня тошнило. Просто было так больно, что рвота казалась правильным поступком.

Я начал гуглить около 4 часов утра, так как мое тело отказывалось спать. Появились обычные подозрения (пищевое отравление, камни в желчном пузыре, панкреатит и аппендицит).Отрицая это, я продолжал обвинять глютен и думал о том, чтобы посетить утром неотложную помощь — на всякий случай.

Следующие несколько часов я провела в позе эмбриона. Мои попытки избавиться от боли не увенчались успехом. Наступило утро; Я был настроен оптимистично и попытался выгулять собаку, прежде чем отправиться в отделение неотложной помощи. Я был уверен, что они скажут мне, что это моя целиакия.

Острая боль в правом боку внизу

Я пересек улицу, прежде чем понял, что прогулка — плохая идея.Мне это напомнило моего бывшего начальника, который пытался пробежаться, прежде чем его срочно отправили в больницу с аппендицитом. Это воспоминание в сочетании с усиливающейся болью в правом боку заставило меня осознать, что мне, вероятно, следует обойти неотложную помощь и обратиться прямо в отделение неотложной помощи.

К тому времени, когда я добрался до Медицинского центра Вашингтонского университета (спасибо, водитель Uber), мне было трудно держать себя в руках (то есть не плакать на публике). Я работаю в UW Medicine, поэтому я чувствовал себя обязанным вести себя так, как в офисе.(Это вылетело из окна, когда я попытался ориентироваться в больничном халате под обезболивающим.)

Диагностика

В итоге я пролежал в отделении неотложной помощи почти 11 часов, проходя диагностические тесты и получая лечение. У меня были все типичные симптомы аппендицита: боль в правом боку, высокий уровень лейкоцитов и лихорадка. Но мой аппендикс было трудно визуализировать на УЗИ. Была ли возможная киста яичника, показанная на КТ, фактическим виновником? Может ли это быть расширенная маточная труба вместо расширенного аппендикса? Я узнал, что аппендицит трудно диагностировать.

После бонусного УЗИ органов малого таза для исключения кист и проблем с фаллопиевыми трубами мне поставили диагноз аппендицит и пришло время консультации хирурга.

Тогда выбор

Я ожидал, что меня увезут в стиле «Анатомии страсти» в операционную. Вместо этого мне предложили сначала попробовать антибиотики и избежать хирургического вмешательства.

Если бы я выбрал подход «в первую очередь антибиотики», мне бы внутривенно вводили антибиотики в отделении неотложной помощи и отправляли домой с курсом пероральных антибиотиков.В лучшем случае я избавился от боли на следующий день (воскресенье) и вернулся к работе в понедельник. В худшем случае мне не станет лучше, и мне все равно придется делать аппендэктомию. У меня также могут быть «неприятные» побочные эффекты от лекарств.

Выбор операции означал более длительное время восстановления, но, удалив аппендикс, мне не пришлось бы беспокоиться о новом приступе аппендицита. Тем не менее, даже простая, минимально инвазивная операция, такая как аппендэктомия, сопряжена с риском осложнений — от инфекции кожи до абсцесса брюшной полости и рубцовой ткани, вызывающей непроходимость кишечника (да!) когда-нибудь в будущем.

Косметичка на победу

Хотел бы я сказать, что разумно взвесил все за и против и принял решение, основываясь только на фактах, но тщеславие победило. Я хотела продолжать ходить на занятия в тренировочном лагере и не хотела швов и шрамов на животе во время летнего купального сезона.

После того, как я закончил внутривенное лечение антибиотиками, меня выписали и отправили домой с обезболивающими и недельным курсом сильнодействующих антибиотиков, используемых для лечения ряда кишечных и бактериальных инфекций.На следующее утро у меня все еще была боль, но это была скорее болезненность, чем боль «полного захвата моего кишечника». Антибиотики, похоже, подействовали.

Возможны побочные эффекты

В конце концов, я оказался где-то между лучшим и худшим сценариями. Антибиотики заставили меня чувствовать себя ужасно. У меня действительно появились некоторые «неприятные» побочные эффекты, в том числе бессонница и отвратительный металлический привкус, которые исчезли через несколько дней после того, как я закончил прием лекарства. Я пропустил три дня работы и прогулку с друзьями.

Но это сработало, и я все еще в порядке. Я избежал скальпеля, шрамов и, вероятно, более крупного больничного счета. Я могу считаться положительной статистикой в ​​подходе антибиотики-сначала.

Рассмотрение подхода, уход в отделении неотложной помощи, нехирургическое лечение

  • Yeh B. Доказательная неотложная медицина/рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркл ГБ 4-й. Тест сотрясения пятки при аппендиците. Арка Сург . 1985 г., февраль 120(2):243. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.К. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 г., июль 55 (7): 466-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Карвальо BR, Диого-Фильо А, Фернандес С, Барра CB. [Подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, альфа-1 кислый гликопротеин и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40(1):25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Ю. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Рассечение прямой кишки . 1994 янв. 37(1):49-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боландпарваз С., Васей М., Овджи А.А. и др. Мочевая 5-гидроксииндолуксусная кислота как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г. 37 ноября (11): 985-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.Ю. и др. КТ брюшной полости с низкими дозами для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1596-605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Лукенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 янв. 55(1):71-116.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Национальная информационная служба руководств (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. 1: CD005660. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панайотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech .2010 апр. 20 (2): 119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, предсказывающие осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206(1):62-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Niwa H, Hiramatsu T. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. Мир J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля. 14(8):1293-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Место RC.Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 г. 31 августа (2): 173-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ото А., Эрнст Р.Д., Милески В.Дж. и др. Локализация червеобразного отростка с помощью МСКТ и влияние результатов на выбор разреза для аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., октябрь 187 (4): 987-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Седлак М., Вагнер О.Дж., Уайлд Б., Папагригориадес С., Эксадактилос А.К.Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 г. 26 марта (3): 359-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15(5):557-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мигрень С., Атри М., Брет П. М., Лох Д. О., Хинчи Д. Э. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология . 1997 окт. 205(1):55-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коббен Л.П., де Ван Оттерлоо А.М., Пуйларт Дж.Б. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 май. 215(2):349-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дьюхольм С., Баги П., Бад М. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Рассечение прямой кишки . 1989 32 октября (10): 855-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке крови при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Рассечение прямой кишки . 1995, декабрь 38(12):1270-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахатре ХС. Точность С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54(2):109-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов при остром аппендиците? JR Coll Surg Edinb . 2000 фев. 45(1):21-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эркасап С., Атес Э., Устунер З. и др. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg .2000. 6(4):169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сург . 1999 г., апрель 86 (4): 501-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernandez-Matias A, Garcia-Septiem J, Moreno-Azcoita M. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Рассечение прямой кишки .2008 г., июль 51 (7): 1093-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гронроос Дж.М. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Зрелость . 15 марта 1999 г. 31 (3): 255-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр.71(4):344-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они?. J Pediatr Surg . 2007 май. 42(5):773-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби Х.О.Диагностическое значение С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов при аппендиците у детей. Саудовская Медицина J . 2004 г., 25 сентября (9): 1212-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 январь-февраль. 76(1-2):71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тундидор Бермудес А.М., Амадо Диегес Х.А., Монтес де Ока Мастрапа Х.Л.Урологические проявления острого аппендицита. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рао П.М., Рея Дж.Т., Раттнер Д.В. и др. Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 март 229(3):344-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 г., октябрь 71 (10): 803-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрей С.П., Бонд В.Ф., Базуро Р.К., Ричардсон Д.М., Серцега Г.М., Рид Д.Ф. Исходы аппендицита при увеличении компьютерно-томографического сканирования. Am J Emerg Med .2008 26 января (1): 39-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кепнер А.М., Бакаснот Дж.В., Штальман Б.А. Только внутривенное контрастирование по сравнению с внутривенной и пероральной контрастной компьютерной томографией для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Евримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Пол Дж Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Политес С.Ф., Мохамед М.И., Хаберманн Э.Б. и др. Простой алгоритм позволяет сократить использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита у детей. Хирургия .2014 авг. 156(2):448-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алгоритм Douglas D. сокращает использование педиатрической КТ при подозрении на аппендицит. Reuters Health Information . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007 29 ноября. 357(22):2277-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Э.Ф., Эзон И., Шлагер А., Гинзбург Х.Б., Надлер Э.П.Ведение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области для улучшения в государственных больницах. Клин Педиатр (Фила) . 2009 июнь 48 (5): 499-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 г., октябрь 241 (1): 83–94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ/МРТ диагностирует аппендицит у детей без лучевой терапии.Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Сюй И, Джеффри Р.Б., Чанг С.Т., ДиМайо М.А., Олкотт Э.В. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение антибиотикотерапии в первую очередь. J УЗИ Мед . 2017 36 февраля (2): 269-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 г., сен. 183(3):671-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита у населения в целом. J Magn Reson Imaging . 2016 июнь 43 (6): 1346-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол . 2014 24 марта (3): 630-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Певица Д.Д., Тоде Х.К. мл., Певица А.Дж. Влияние тяжести боли и КТ на назначение обезболивания при остром аппендиците. Am J Emerg Med .2016 34 января (1): 36-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии по сравнению с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 1995 фев. 82(2):166-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня.313(23):2340-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonadio W, Rebillot K, Ukwuoma O, Saracino C, Iskhakov A. Лечение перфоративного аппендицита у детей: сравнение результатов ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 937-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bickell NA, Aufses AH Jr, Rojas M, Bodian C. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg .2006 март 202(3):401-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сург . 2006 май. 141(5):504-6; обсуждение 506-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ Национального проекта по улучшению хирургического качества. Am J Surg .2015 март 209(3):498-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бумер Л.А., Купер Дж.Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: многоцентровой анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 июль 264 (1): 164-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc . 2010 апр.24(4):757-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит у беременных. Бр Дж Сург . 2012 ноябрь 99(11):1470-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 фев. 72(2):162-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Ухудшаются ли клинические результаты при переходе к ультразвуковой парадигме для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол .2013 г., декабрь 201(6):1348-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и/или цефокситином при педиатрическом аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 1 марта. 6(1):57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., Мауэр В.Р. и др., для Исследовательской группы по изучению аппендицита Olive View–UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, разрешающее амбулаторное лечение антибиотиками. Энн Эмерг Мед . 2017 июль 70(1):1-11.e9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6(12):e013299. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Есилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лофтус Т.Дж., Рэймонд С.Л., Сароси Г.А. мл. и др.Прогнозирование опухолей аппендикса у больных аппендицитом. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ю. Р., Сола Р. мл., Мохаммед С. и др. Катетеры Фолея обычно не требуются детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфоративного аппендицита. J Pediatr Surg . 4 апреля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Am Surg . 2018 1 июня. 84(6):1110-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poletti PA, Botsikas D, Becker M, et al. Подозрение на аппендицит у беременных: неотложная оценка с помощью УЗИ и низкодозной КТ с пероральным контрастированием. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Что ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит возникает из-за воспаления червеобразного отростка.Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек, который свисает со стороны кишечника вокруг места, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником. Назначение этого мешочка неизвестно. Из-за его расположения мелкие кусочки стула или пищи могут застрять в этом узком мешочке и заблокировать его. Это предотвращает выход нормальных выделений из аппендикса. Аппендикс может опухнуть, воспалиться и заразиться. Это воспаление вызывает боль у вашего ребенка. Если аппендикс не удалить, он в конечном итоге перфорирует/разорвется и распространит инфекцию по всей брюшной полости.Нет определенной пищи, которую съел ваш ребенок, которая вызвала это.

    Кто болеет аппендицитом?
    Аппендицит в основном поражает детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет и редко встречается у младенцев. Только 7% людей удаляют аппендикс в течение жизни.

    Как диагностируется аппендицит?
    Если у вашего ребенка аппендицит, у него могут быть:

    • Боль вокруг пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота.
    • Тошнота/рвота
    • Небольшое количество диареи
    • Лихорадка (но не всегда)

    Врач осторожно надавит на живот вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли у него болезненное место. Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови, УЗИ или компьютерная томография в больницах для подтверждения диагноза. Если медицинский осмотр, анализ крови и сканирование указывают на инфекцию в аппендиксе, врач порекомендует удалить аппендикс.

    Что я могу ожидать от операции?
    При лапароскопическом методе хирург:

    • сделать три небольших (менее 1 дюйма) разреза на животе
    • вставьте небольшой прицел с крошечной камерой на конце через один из разрезов
    • пропустите воздух через трубку прицела, чтобы получить хороший обзор через прицел
    • используйте инструменты, которые он/она вставит через два других разреза, чтобы захватить и удалить инфицированный аппендикс
    • закрыть кишечник и небольшие разрезы рассасывающимися швами
    • наложите хирургическую ленту или клей на разрезы

    Чего ожидать после операции?
    Ваш ребенок может получать жидкости и антибиотики через капельницу после операции. Каждый чувствует себя по-разному после пробуждения после операции. Некоторые дети бодрствуют, а другие находятся в полусонном состоянии. Медсестра прослушает брюшную полость и определит, есть ли у вашего ребенка кишечные шумы. Убедившись, что кишечник «проснулся» после операции, ваш ребенок может пить прозрачные жидкости. Если он переносит прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, ваш ребенок может есть твердую пищу, такую ​​как крекеры, соленые тарталетки, тарталетки и т. д.

    Что вы сделаете, чтобы моему ребенку было комфортно?
    Чтобы гарантировать, что мы успешно справимся с любой болью, которую испытывает ваш ребенок, мы хотели бы начать прием пероральных наркотических обезболивающих средств сразу после того, как ваш ребенок перенесет твердую пищу.Боль после лапароскопической аппендэктомии значительно меньше, чем при открытой операции, но некоторый дискомфорт в животе и плече может возникнуть. Эта боль постепенно сужается и проходит в течение 36 часов. Находясь в больнице, вашего ребенка попросят ходить несколько раз в день, начиная с ночи перед операцией или на следующее утро. Повышенная активность уменьшает боль, расширяет легкие, предотвращает пневмонию и снижает риск образования тромбов.

    Когда мой ребенок сможет пойти домой?
    Ваш ребенок может вернуться домой менее чем через 24 часа после операции, если он/она:

    • переносит обычную диету
    • принимает обезболивающие через рот
    • нет лихорадки (101 ° F)

    В каком уходе нуждается мой ребенок дома после операции?

    Купание: Ваш ребенок может принимать душ/ванну через 48 часов после операции.Снимите марлевую повязку и повязку Tegaderm перед душем. Пожалуйста, не удаляйте стерильные полоски. Полоски Steri отпадают сами через 7-10 дней после операции.

    Занятие: Ваш ребенок должен вставать с постели и ходить, но не кататься на велосипеде, заниматься спортом или другими контактными видами деятельности. Обычно дети могут вернуться в школу через несколько дней после возвращения домой. Они не должны заниматься спортом или физкультурой в течение как минимум двух недель. Ваш ребенок будет допущен к занятиям после повторного визита к врачу через две недели.

    Диета: Возобновите обычную диету вашего ребенка.

    Лекарства: Ваш ребенок получит обезболивающее перед выпиской из больницы. Большинству детей требуется обезболивающее в течение нескольких дней после возвращения домой.

    Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

    • Лихорадка выше 101 ° F
    • Покраснение / гнойные выделения вокруг разрезов
    • Рвота/диарея
    • Низкое потребление жидкости
    • Усиление или разная боль в животе
    • Боль усиливается или не снимается отпускаемыми по рецепту обезболивающими препаратами.

    Продолжение
    Если у вашего ребенка был острый аппендицит, и он легко выздоровел в течение одного дня, хирургу не нужно снова видеть вас в кабинете, если у вас нет каких-либо проблем, осложнений или вопросов.

    Сколько длится аппендицит: Аппендицит. Симптомы заболевания — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.