Содержание

Домашние лечение гипсовой повязкй — Tartu Ülikooli Kliinikum

Гипсовая повязка или гипсовый лангет накладывается на поврежденную часть тела с целью её иммобилизации (обездвиживания) для заживления повреждений. После наложения гипсовой повязки вы почувствуете во время её высыхания тепло. Гипсовая повязка высыхает и твердеет 24 часа. Продолжительность лечения гипсовой повязкой зависит от вида перелома и об этом вас проинформирует врач.

Уход за гипсовой повязкой

  • Не мочите гипс. Намокнув, повязка станет мягкой.
  • Не ходите в баню во время лечения гипсовой повязкой
  • Принимая душ, аккуратно закройте повязку полиэтиленом (например пищевой пленкой или полиэтиленовым пакетом), который по краям закрепите клейкой лентой, чтобы внутрь попадало как можно меньше воды.
  • Если гипсовая повязка ослабеет или загрязнится, перебинтуйте поверху новым бинтом.
  • Не опирайтесь на гипсовую повязку без разрешения врача.
  • Не снимайте гипсовую повязку без разрешения врача даже на короткое время.

Уход за поврежденной конечностью

  • Во время гипсовой иммобилизации легко возникают отеки; они уменьшаются, если держать конечность в приподнятом положении, чаще шевелить пальцами рук или ног.
  • Чтобы  поврежденная конечность не потеряла мышечную силу, начинайте физические упражнения с обездвиженной конечностью по истечении 24 часов после наложения гипсовой повязки. Напрягайте и расслабляйте мышцы под гипсом, чтобы они не утратили силу. Пальцы должны быть теплыми, подвижными.
  • Место перелома часто болит первые дни после наложения гипсовой повязки; боль уменьшится, если держать конечность в приподнятом  положении и принимать обезболивающие препараты.
  • Для уменьшения отеков и неприятных ощущений  также используются охлаждающие мешки наполненные льдом. Пакет со льдом накладывается на поврежденное место на 20 минут каждые 2 часа. Избегайте намокания гипсовой повязки.
  • Распространение подкожных кровоизлияний (синяков) под гипсовой повязкой вверх или вниз обычное и неопасное явление.

Обратитесь к врачу если

  • гипсовая повязка давит, несмотря на приподнятое положение конечности;
  • боль и отек не проходят даже в приподнятом положении конечности;
  • гипс сломался или стал мягким;
  • гипс приобретает неприятный запах или у вас поднимается температура.

Снятие гипсовой повязки

  • Если у вас гипсовая повязка на ноге, придя на снятие гипса, не забудьте взять с собой обувь для травмированной ноги.
  • После удаления гипсовой повязки вымойте кожу теплой водой и смажьте смягчающим кремом.
  • Дома делайте физические упражнения  для укрепления мышц поврежденной конечности. Рекомендации получите после удаления гипсовой повязки.

Cоставитель: сестра Марика Ярвеотс
Перевод: сестра Юлия Лезик

Болит челюсть, боль при переломе челюсти

Когда болит челюсть, человек испытывает сильный дискомфорт, а при сильной боли не может вести привычный образ жизни. Несмотря на это, многие до сих пор боятся обращаться к врачу или просто не знает, какого специалиста посетить. А между тем, боль является в медицине важным сигналом, указывающим, что в организме человека что-то дало сбой. Поэтому когда болит челюсть, следует также внимательно отнестись к данному симптому и не откладывать посещение врача.

Боль в челюсти: причины и последствия

Боль в челюсти может быть вызвана множеством причин, начиная от механических травм, заканчивая воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями. Что делать в каждом из приведенных случаев?

Инфекционные процессы в челюсти (остеомиелиты)

Остеомиелит — это гнойно-инфекционное заболевание костных тканей. Он может возникнуть при наличии очага воспаления в полости рта, ухе, горле, а также как осложнение перелома челюсти. Различают острое и хроническое течение остеомиелита. При остром воспалении преобладают общее симптомы, характерные для инфекционных заболеваний: слабость, температура, головная боль. Болевая чувствительность в челюсти может быть как локальная, так и отдающая в висок, глазницу и выходящая за пределы челюсти. Если причина воспаления в челюсти неизвестна, то следует обратиться в первую очередь к стоматологу для исключения одонтогенного остеомиелита, так как он является наиболее распространенной разновидностью заболевания.

Остеогенная саркома

Это злокачественное новообразование, которое образуется из костной ткани. Начинается оно приглушенными болями, которые все больше усиливаются, особенно при прощупывании. Для точной диагностики заболевания необходимо провести рентгенодиагностику у челюстно-лицевого хирурга или стоматолога и в дальнейшем обратиться к онкологу.

Проблемы височно-нижнечелюстного сустава

Функция сустава челюсти может быть нарушена из-за травмы, неправильного прикуса, воспалительных заболеваний челюстного сустава и неврологических проблем с мышцами челюсти. Так как частой причиной нарушения работы сустава является перенапряжение мышц, то в этом случае болит не только челюсть во время разговора и жевания, но боль может возникать и в области лица, шеи, возле уха, могут возникать головные боли.

В медицинском центре «Гарант» по дисфункции челюстного сустава вас проконсультирует и проведет диагностику челюстно-лицевой хирург.

Невралгии

Невралгия – это заболевание, поражающее периферические нервы, в основном проходящие в узких каналах. Болеть челюсть может при невралгии ушного узла (острая боль от горячего и холодного, идущая от виска до зубов), верхнего гортанного нерва (боль в подъязычной кости), при краниальной невралгии (боль за ухом и в нижней челюсти). В данных случаях вам потребуется консультация невролога.

Синдром каротидинии

При заболеваниях сонной артерии, мигрени и височном артериите может возникнуть каротидиния, которая представляет собой длительный (до нескольких часов) болевой синдром, затрагивающий помимо областей лица и шеи нижнюю челюсть.

Перелом челюсти

Это, пожалуй, одна из самых очевидных причин возникновения сильных болей в челюсти. Причинно-следственная связь удар — перелом челюсти – боль понятна каждому. Среди первых симптомов, указывающих именно на перелом, а не ушиб являются: нестерпимая боль, затрудненное открывание рта, нарушение прикуса, опухоль, кровоподтеки. В этом случае требуется немедленное обращение в скорую помощь и челюстно-лицевую хирургию.

Если вы чувствуете, что у вас болит челюсть, не затягивайте с обращением к врачу, так как этот симптом может быть признаком начала опасного заболевания.

Также вы можете ознакомиться со статьей «Хирургическая стоматология».

со смещением и без, сроки срастания пяточной кости, симптомы, лечение, реабилитация и упражнения

Сергей Синютин

сломал пятку

Профиль автора

Летом 2020 года я тренировался на спортивной площадке. Во время прыжков в длину приземлился и почувствовал резкую боль в правой стопе.

Встать на нее было больно, а кроссовок, который мне и так впритык, внезапно стал давить. В травмпункте травматолог сделал рентген и поставил диагноз — внесуставной перелом пяточной кости без смещения.

Я потратил на лечение четыре с половиной месяца и 28 840 Р. Расскажу, как правильно выбрать костыли и какие упражнения делать, чтобы быстрее начать ходить. Думаю, что мой опыт пригодится всем, кто травмировал ноги во время занятий спортом или в быту.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как возникает перелом пяточной кости

В 60% случаев пяточная кость ломается из-за падения на пятки с высоты. Например, во время занятий спортом или в быту: при прыжках в длину, упражнениях на турнике или падении со стремянки. Удар приходится на пяточную кость, она не выдерживает нагрузки и ломается. Примерно 10% пострадавших ломают сразу обе пятки.

Причины переломов пяточной кости — Uptodate

Если пяточная кость ломается при падении, человек чувствует резкую боль, которая усиливается, когда он пытается встать на поврежденную ногу. В задней части стопы появляется припухлость. Большинство таких переломов закрытые: травмированная пяточная кость не выступает наружу и не повреждает кожу изнутри. Если кожа повреждена, можно заподозрить открытый перелом — это экстренная ситуация, которая требует срочной операции.

Симптомы пяточного перелома — Very Well Health

Реже перелом пяточной кости возникает из-за длительной повторяющейся нагрузки на пятки — например, у бегунов на длинные дистанции. При таком переломе припухлость появляется редко, а боль нарастает постепенно. Если бегун почувствовал боль, но не остановился, то она будет все сильнее. Во время отдыха боль ослабевает, но при повторной нагрузке снова появляется. Это особенно заметно при первых шагах по утрам.

Переломы пяточной кости бывают:

  1. со смещением и без смещения фрагментов кости;
  2. внесуставными и внутрисуставными. Внесуставные переломы легче лечатся и, как правило, не требуют операции. Внутрисуставные переломы затрагивают подтаранный сустав, образованный пяточной и таранной костью. Для их лечения часто нужна операция.

Как мне поставили диагноз

Наступать на поврежденную ногу из-за боли было невозможно, поэтому до дома, а оттуда в государственный травмпункт по месту жительства пришлось добираться на такси. Травматолог в травмпункте расспросил меня о случившемся, осмотрел ногу и направил на рентген стопы, который можно было сделать здесь же по ОМС.

Так выглядел рентген моей пятки. Справа — пятка в боковой проекции. Слева — увеличенное на компьютере место перелома Я в травмпункте с направлением на рентген. Трость привез отец, так как на одной ноге добраться до травмпункта я бы не смог. Но и с тростью было сложно: в отличие от костылей, с тростью нужно наступать на землю каждой ногой. Поэтому пришлось через раз наступать на травмированную ногу и терпеть боль

После рентгена я вернулся к травматологу. Врач посмотрел на снимок и поставил диагноз — внесуставной пяточный перелом без смещения. Он объяснил, что от пяточной кости откололся один небольшой фрагмент, но он не сместился. Кроме того, перелом далеко от сустава и никак его не затрагивает, поэтому операция не понадобится. Единственное лечение — наложить гипс и, пока его не снимут, ходить с костылями, чтобы не нагружать больную ногу.

Я с недоверием отношусь к государственным специалистам. Если есть возможность, стараюсь посетить еще одного врача в любой другой клинике и узнать второе мнение. Чтобы удостовериться, правильно ли мне поставили диагноз, я попросил травматолога дать копию моего рентгена. Снимок был цифровой, поэтому врач просто распечатал два экземпляра, один вклеил в карту, второй отдал мне. Не знаю, как поступают в травматологии, где нет цифрового рентгена, но по закону врач обязан дать вам копию снимка, если вы об этом попросите.

Приказ Минздрава от от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований»

Затем врач отправил меня накладывать гипс в соседний кабинет перевязочной. Медсестра в перевязочной предупредила, что зафиксирует гипс марлей и позже конструкция может начать сползать, поэтому лучше самому купить эластичный бинт и перебинтовать гипс им. После перевязки травматолог оформил больничный, предупредил, что в процессе лечения нужно будет раз в неделю приходить в травмпункт на осмотр и отпустил домой.

Так как травматология была государственной, то прием травматолога, рентген и гипс оказались бесплатными. Я потратил деньги только на такси до травмпункта и домой — 500 Р в обе стороны.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Лечение перелома пяточной кости

Если линия перелома не входит в полость сустава и осколки пяточной кости не сместились, как в моем случае, то для лечения часто действительно достаточно гипсовой повязки. Гипс фиксирует пяточную кость в одном положении, и перелом срастается.

Если линия перелома входит в полость сустава или осколки пяточной кости сместились, может потребоваться операция — остеосинтез. Когда осколков много, врач делает разрез на внешней стороне стопы, возвращает осколки на место и фиксирует их с помощью металлических винтов. Один большой осколок могут поставить на место и зафиксировать винтом через несколько маленьких разрезов. После операции врач накладывает гипс, чтобы нога оставалась неподвижной и перелом заживал.

Перелом пяточной кости: сроки срастания

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Время сращения может занять от 6—8 недель до 2,5—3 месяцев. На срок влияет то, как пациент получил травму, сложность перелома и метод лечения. Например, внутрисуставной перелом со смещением будет срастаться дольше, чем внесуставной перелом без смещения.

Кроме того, срок может меняться в зависимости от возраста пациента и его прежнего уровня физической активности: чем моложе и активнее человек, тем быстрее срастается перелом. И от того, соблюдает ли пациент режим: если он нагружает больную ногу до того момента, когда врач разрешит это делать, срок заживления увеличится.

Как срастался перелом

Под гипсом моя нога продолжала болеть еще три дня. Но боль была ноющей и слабой, поэтому обезболивающие пить не пришлось. На этом этапе я потратился на костыли, эластичный бинт, БАДы и поездки в травмпункт на такси.

Костыли. Сразу после травмпункта родственник привез деревянные подмышечные костыли. Они были старыми и неудобными: родственник обмотал ватой и бинтами упоры для подмышек, но они все равно сильно давили. Еще эти костыли оказались для меня слишком низкими: мой рост — 196 см, а костыли были рассчитаны на 170 см. Когда я вставал на них, приходилось сильно нагибаться.

Так я смог проходить пару дней, пока не купил в интернет-магазине новые костыли за 1700 Р. Их можно было регулировать под свой рост с помощью телескопической системы. Наличие системы не значит, что одни и те же костыли подойдут людям с ростом 155 и 190 см. Высота регулируемых костылей все равно бывает разной. Чтобы не ошибиться, нужно сопоставить свой рост с диапазоном телескопической системы.

В отличие от старых костылей, у новых на упорах для подмышек были съемные накладки, которые можно мыть Телескопическая система. Я взял костыли с диапазоном, который подходит человеку с ростом от 180 до 200 см

Как правильно подобрать костыли

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Костыли могут быть с упором под локоть и с упором под подмышку. Упор под локоть больше подойдет молодым, спортивным людям без лишнего веса. Если человек в возрасте или имеет лишний вес, лучше выбрать классические костыли, с упором под подмышку.

Высоту костылей с упором под подмышку подбирают так, чтобы упоры на 1,5—2 см не доходили до подмышечной впадины, когда человек стоит ровно. Но стоит наклониться чуть вперед и опереться на костыли, упоры будут плотно прилегать к подмышечным впадинам.

Костыли с упором под локоть подбирают так же: в положении стоя упоры на 1,5—2 см не должны доходить до предплечий и плотно прилегать, если на них облокотиться.

Эластичный бинт. По совету медсестры из травмпункта я купил эластичный бинт и обматывал его поверх гипса, чтобы тот не начал сползать. Затягивал несильно, так ноге было комфортно и она не немела, а ночью ослаблял бинт еще больше. Так как мне наложили лангетку — гипс, фиксирующий стопу, — бинт нужно было наматывать от носка до икры. Для этого хватало короткого бинта длиной 3,5 метра. В интернет-магазине такой обошелся в 400 Р.

БАДы. Кроме основного лечения, травматолог рекомендовал пить БАДы — мумие и кальций, сказав, что так перелом заживет быстрее. А мой друг-реабилитолог посоветовал БАДы с глюкозамином и хондроитином. Доказательная медицина не подтверждает эффективность БАДов, но я решил, что буду использовать все, что порекомендовали врачи, и пил добавки все время, пока ходил с гипсом.

Что делать? 02.07.20

Врач вместе с обычным лекарством назначил БАД. Это нормально?

Травмпункт. Раз в неделю нужно было ходить на осмотр в травмпункт. Из-за гипса каждый поход занимал много времени и сил: я пробовал ходить пешком и ездить на своей машине, нажимая на педали здоровой левой ногой. Удобнее, но и затратнее, было такси: 500 Р туда и обратно.

В травмпункте принимали нехотя. Все сводилось к тому, что врач просто спрашивал, болит ли нога, и продлевал больничный. Через три недели и три таких посещения я сказал травматологу, что не буду больше приходить на осмотры и отказываюсь от больничного, так как все равно работаю удаленно и он мне не нужен. Врач тут же закрыл больничный по нарушению режима, отдал его мне и сказал, чтобы я пришел на осмотр примерно через полтора месяца, к этому сроку перелом уже должен срастись.

Потратил на лечение за два с половиной месяца в гипсе — 5840 Р

Костыли 1700 Р
БАДы с глюкозамином и хондроитином 1600 Р
Мумие 900 Р
Кальций 740 Р
Такси в травмпункт и обратно 500 Р
Эластичный бинт 400 Р

БАДы с глюкозамином и хондроитином

1600 Р

Такси в травмпункт и обратно

500 Р

Реабилитация после перелома пятки

От момента травмы до снятия гипса прошло примерно два с половиной месяца. На контрольном осмотре травматолог еще раз направил меня на рентген и по результатам сказал, что перелом сросся, можно снимать гипс и начинать восстанавливать ногу.

Рентген пятки после заживления

Эластичный бинт. Когда сняли гипс, я увидел, что нога сильно отекла. Чтобы отек быстрее прошел, травматолог порекомендовал каждый день перебинтовывать ногу эластичным бинтом. Я ходил с перебинтованной ногой весь день и снимал бинт только на ночь. Отек ушел лишь через три недели.

Упражнения после перелома пятки. По совету моего друга-реабилитолога я делал упражнения для травмированной ноги, пока не смог полностью на нее вставать. Мне кажется, упражнения ускорили восстановление.

Первое упражнение — подъем на носки сидя. Нужно поставить носок больной ноги на возвышенность, например на стопку книг. Пятка при этом может быть на весу или касаться пола. Затем, не отрывая носок от опоры, нужно плавно поднимать пятку. Я делал упражнение три недели подряд: три-четыре раза в день по пять-шесть минут Второе упражнение: стоя лицом к стене, нужно поставить травмированную ногу позади себя, здоровую — ближе к стене. Не отрывая от пола больную ногу, сгибаем в колене здоровую. Я делал упражнение три недели, по 30—40 подходов четыре-пять раз в день

Первую неделю прогресс шел медленно: больная нога была неподвижной и болела, когда я пробовал на ней ходить и делал упражнения. Передвигаться получалось только с помощью одного костыля. На вторую неделю боль во время ходьбы уменьшилась и по квартире удавалось ходить уже без костылей, но только вдоль стен. Я все еще больше опирался на здоровую ногу, но даже такой прогресс радовал.

На третью неделю я научился стоять на двух ногах с равной нагрузкой и смог маленькими шажками выходить на прогулку. За день старался проходить один километр, затем нога уставала и появлялась ноющая боль.

После третьей недели я перестал делать упражнения и ограничился только прогулками. Еще через полтора месяца нога восстановилась полностью, я смог снова заниматься спортом. Сейчас нога не беспокоит вне зависимости от того, сколько я ее нагружаю.

Какие методы реабилитации используют после перелома пяточной кости

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Обязательный метод реабилитации после перелома — физическая терапия, или кинезитерапия. Ее назначают после того, как перелом срастется. Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения, например контрактуру — ограничение, при котором не получается согнуть или разогнуть стопу.

Физические упражнения повышают тонус мышц стопы, которые после обездвиживания в гипсе ослабевают. Без физической терапии реабилитация будет неполноценной — пациент может в дальнейшем испытывать проблемы с ходьбой.

Кроме физической терапии врач может назначить массаж стопы и физиотерапию, например электрофорез, магнитотерапию или ультразвук. Массаж может улучшить кровообращение и снять боль. Физиотерапия же  не доказала свою эффективность с точки зрения доказательной медицины, но этот метод входит в приказ Минздрава о гарантированной медицинской помощи, поэтому ее можно получить по ОМС в государственной поликлинике так же, как физическую терапию и массаж.

Сколько я потратил на лечение

Все лечение — осмотры травматолога, рентгеновские снимки и гипс — я получил по ОМС в травмпункте при поликлинике. Потратил деньги только на костыли, эластичный бинт и БАДы, которые мне рекомендовали травматолог и знакомый реабилитолог.

Мне повезло, что перелом случился во время летней пандемии. Моя работа не требовала постоянного присутствия в офисе, я спокойно работал из дома и не предоставлял работодателю больничный. Но по личным делам из-за травмы все-таки пришлось ездить на такси. До болезни я ходил пешком или ездил на своей машине. За время лечения и реабилитации на такси ушло 8500 Р: 5500 Р, пока ходил с гипсом, 3000 Р — в период восстановления.

Кроме расходов на такси изменились расходы на питание. Раз или два в неделю я делал большие закупки продуктов с помощью доставки «Перекрестка» или «Самоката». Обычно брал впрок консервы, масло, крупы и все то, что не портится. Для скоропортящихся продуктов пользовался доставками магазинов, которые работают у дома.

В целом еды я покупал столько же, сколько и до болезни, но расходы увеличились на 15—20%, потому что продукты в «Перекрестке» и «Самокате» оказались дороже, чем в магазинах, где я закупался до перелома. За два с половиной месяца в гипсе и три недели реабилитации, пока не смог полноценно выходить на улицу, я переплатил за доставку около 15 000 Р.

Расходы во время лечения перелома пятки — 28 840 Р

Переплата за сервисы доставки еды 15 000 Р
Такси 8500 Р
Костыли 1700 Р
БАДы с глюкозамином и хондроитином 1600 Р
Мумие 900 Р
Кальций 740 Р
Эластичный бинт 400 Р

Переплата за сервисы доставки еды

15 000 Р

БАДы с глюкозамином и хондроитином

1600 Р

Запомнить

  1. Пяточная кость может сломаться при падении с высоты на пятки или из-за длительной нагрузки — например, во время забега на длинную дистанцию.
  2. Резкая боль и припухлость после удара или нарастающая боль во время бега — повод заподозрить перелом пяточной кости и обратиться в травмпункт.
  3. В зависимости от вида перелома врач может наложить гипс или рекомендовать оперативное лечение — остеосинтез.
  4. Костыли на время лечения и реабилитации нужно подбирать по своему росту. Удобнее всего модели с телескопической системой, с помощью которой можно отрегулировать высоту костылей.
  5. Процесс восстановления могут ускорить физические упражнения. Подбирать их должен лечащий врач, так как неправильно подобранные упражнения и нагрузка способны навредить.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Перелом лодыжек

Причины и симптомы

Типичный механизм перелома лодыжек — это подворот стопы, который может случиться при спотыкании и падении. Также перелом может произойти в результате прямой травмы (например ДТП) или падения с высоты. В зависимости от тяжести и локализации перелома лечение может заключаться в наложении гипсовой повязки, ортезировании или операции.

Для перелома характерна сильная боль при нагрузке на конечность или движении стопой, прогрессирующий отек и кровоподтек вокруг лодыжки. Возможно необычное положение стопы. При открытом переломе, когда одновременно повреждены кожные покровы, имеется рана.

Лечение

Первая помощь при переломе лодыжек — иммобилизация голеностопного сустава. Она осуществляется на месте травмы подручными средствами или медицинскими шинами.

Иммобилизация преследует две цели. Во-первых, это профилактика повреждения мягких тканей отломками костей. Во-вторых, иммобилизация уменьшает болевые ощущения.

Консервативное лечение возможно при переломах без смещения. Также, хирургическому лечению обычно не подлежат переломы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда присутсвует высокий риск осложнений. Обычно противопоказанием к оперативному лечению являются выраженные нарушения кровообращения нижних конечностей, в т.ч. с образованием трофических язв, и инфекции мягких тканей переднего отдела стопы.

При нарастании отека гипсовую повязку  рассекают, чтобы предотвратить поврждение кожных покровов. Когда отек уменьшается, рассченную гипсовую повязку заменяют на новую циркулярную повязку. По результатам рентгенологического исследования, врач снимает гипсовую повязку и постепенно разрешает нагружать травмированную конечность. В некоторых случаях нагрузку на ногу разрешают еще до снятия гипсовой повязки.

Хирургическое лечение

Если перелом сопровождается сильным смещением отломков, для восстановления анатомии сустава необходимо оперативное лечение. Также операция необходима, если поврежден межберцовый синдесмоз (связка между большеберцовой и малоберцовой костью). При открытых переломах операцию лучше всего выполнить в течение нескольких часов с момента травмы. При выраженном отеке операцию откладывают до момента, когда отек спадет. До операции на ногу накладывается рассеченная гипсовая повязка. Чтобы ускорить рассасывание отека, ногу рекомендуется держать в возвышенном положении.

Пока конечность находится в гипсовой повязки, для профилактики атрофии мышц и тромбозов следует выполнять специальные упражнения. Профилактика тромбоза должна осуществляться до того момента, пока не будет разрешена полная нагрузка на ногу. Помимо упражнений, для комплексной профилактики применяют инъекции гепарина, особенно в период, когда пациенту предписан постельный режим.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Перелом хвоста у кошки, симптомы и лечение

Что происходит, когда кошка ломает хвост?

Кошачий хвост — это продолжение позвоночника, состоящее из костей позвонков, кровеносных сосудов, нервов и мышц. Хотя спинной мозг останавливается у основания хвоста, от него отходят многочисленные нервы, которые продолжают свое движение.

Хвост кошки обычно активный и подвижный, помогает сохранять равновесие. Также он может подсказать вам настроение питомца, например, когда он раздражен, то сердито раскачивает хвостом взад или вперед. Если же хвостик направлен вниз, это означает, что что-то нет так. У вашей кошки может быть перелом кости, вывих позвонков или растяжение. Во всех случаях нервы и кровеносные сосуды в этой области часто бывают повреждены, поэтому не стоит откладывать посещение ветеринарной клиники.

Как узнать, что у вашей кошки сломан хвост?

Самый частый признак перелома — обвисший хвост. Но могут быть и дополнительные признаки, поскольку некоторые нервы у основания хвоста также контролируют задние лапы, мочевой пузырь и кишечник:

●     Хвост висит, волочится или не поднимается высоко

●     Есть неестественный изгиб, рана, кровь, припухлость

●     Боль в месте перелома

●     Кошка может беспокойно и агрессивно себя вести или наоборот, искать укромное место

●     Непроизвольное выделение мочи

●     Расширенный вялый анальный сфинктер с диареей или недержанием кала или без них

Любой из этих симптомов является основанием для осмотра кошки ветеринаром и для проведения обследования. Некоторые дополнительные находки, которые может заметить врач, включают:

●     Растянутый мочевой пузырь, который относительно легко сцеживать вручную (другими словами, мочевой пузырь очень полон, но его можно опорожнить, осторожно сжав)

●     Кровянистая моча (если травма хвоста недавняя)

●     Болезненное основание хвоста

●     Потеря чувствительности в хвосте.

Что делать, если у кошки сломан хвост?

Первое, что вам нужно сделать, это помочь кошке сохранять спокойствие. Она может быть напугана и испытывает боль, поэтому вы обязаны помочь ей успокоиться. Убедитесь, что питомец отдыхает в удобном и уютном месте, например, на кровати, в коробке или переноске для кошек. Говорите тихим голосом и гладьте любимца по голове, чтобы он чувствовал себя комфортно. Убедитесь, что вокруг кошки нет других стрессовых факторов, таких как громкие звуки, другие домашние животные или люди и т. д.

Теперь, когда ваш питомец стал немного спокойнее, вы можете визуально наблюдать за хвостом. Он вялый, опухший или кровоточащий? Понаблюдайте за любым ненормальным поведением вашей кошки. Она плачет или прячется? Вы должны принять все это во внимание, когда будете рассказывать ветеринарному врачу о том, что произошло, а также о симптомах, которые есть у вашей кошки. Не прикасайтесь к хвосту, так как это может причинить больше боли или повредить животному. Если вам необходимо дотронуться до поврежденного места, например, для остановки кровотечения, делайте это очень осторожно.

Лучше всего отвезти питомца к ветеринарному врачу как можно скорее, чтобы травму правильно диагностировали с помощью рентгена и начали лечение.

Лечение перелома хвоста у кошки

Каждая травма индивидуальна, поэтому именно ветеринарный врач должен диагностировать перелом и найти подходящую тактику терапии. Давайте рассмотрим некоторые способы лечения перелома кошачьего хвоста:

●     Легкие переломы хвоста

У большинства кошек сломанный хвост заживает естественным путем, но со временем. Легкая степень означает, что травма не повлияла ни на нервы, ни на кровеносные сосуды. В этих случаях ветеринарный врач просто удостоверится, что перелом заживает правильно, и назначит вашей кошке болеутоляющие, чтобы облегчить боль.

Важно: ни в коем случае не давайте питомцу обезболивающие препараты для людей. Большинство токсично для организма кошки, их прием может привести к тяжелым нарушениям функционирования печени и почек и даже к гибели.

●     Серьезные переломы хвоста

При тяжелых травмах хвоста позвонок сломан, повреждена нервная система или кровеносные сосуды. В этих случаях, когда самостоятельное заживление невозможно, ветеринарный врач может порекомендовать купирование хвоста. К счастью, большинство кошек очень хорошо восстанавливаются после этой процедуры и быстро адаптируются. Питомец начнет прыгать и играть как раньше в кратчайшие сроки.

Сколько времени нужно, чтобы зажил сломанный кошачий хвост?

Чтобы залечить сломанный хвост, особенно нервы, нужно время. Полное выздоровление может занять до шести месяцев.

Если вам кажется, что с хвостом вашей кошки что-то не так, важно обратиться к ветеринару. Только специалист может определить, насколько обширна травма, с помощью осмотра и рентгена. Ветеринарный врач также может назначить болеутоляющие и другие лекарства, которые могут понадобиться вашему питомцу, чтобы облегчить дискомфорт во время заживления травмы. Для большинства кошек забота и отдых — это все, что нужно, чтобы снова пользоваться хвостом.

Самое важное, что нужно сделать, если ваша кошка получила травму — это как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу. Чем быстрее вы посетите доктора, тем легче питомец оправится от несчастного случая.

Наша ветеринарная клиника работает круглосуточно без перерывов и выходных. За одно посещение вы сможете получить консультацию и осмотр ветеринарного врача ортопеда-травматолога с многолетним стажем, сделать рентген и получить рекомендации по лечению и восстановлению.

Автор: Кураленко Роман Андреевич

что делать, к кому обратиться, симптомы, терапия

Многие люди сталкиваются с тем, что после перелома лодыжки болит нога. Что делать в этой ситуации, напрямую зависит от особенностей полученной травмы и мероприятий, направленных на восстановление нормальной работоспособности конечности. Повреждения этого типа довольно часто встречаются во врачебной практике. Как правило, при травмировании происходит смещение костей, расположенных в нижней части голеностопа. От таких повреждений часто страдают люди, занимающиеся профессиональным спортом.

Как правило, нога после перелома лодыжки фиксируется при помощи гипса. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Восстановительный период зависит от многих факторов. Однако если говорить о том, сколько времени болит нога после перелома лодыжки, то нужно учитывать, насколько серьезным было повреждение. Если человеку выполнили операцию или он был вынужден ходить в гипсе, то на полное восстановление может потребоваться до 12 недель, но в более простых ситуациях заживление проходит за 2 месяца. Голеностоп является очень хрупкой частью, если перелом происходит именно в этом месте, то нужно незамедлительно обратиться за помощью.

Как определить повреждение

Если человек подозревает подобную травму, то боль после перелома лодыжки будет довольно сильной. Обычно неприятные ощущения локализуются в области стопы и нижней части голени. При этом человек не может двигать поврежденной конечностью. На лодыжке появляется заметная припухлость. Если попробовать пощупать поврежденное место, то человек испытает острую боль и услышит неприятный хруст. Конечность немного деформируется в области голеностопа. Если речь идет о сложном переломе, то кость может проткнуть кожу и выйти наружу. Из-за сильнейшей боли после перелома лодыжки человек может даже потерять сознание. Нередко появляется головокружение и чувство сильной слабости.

Если речь идет о легком повреждении (когда не происходит смещения кости), то его часто принимают за обычный ушиб. Это очень опасно, так как, если у человека перелом и он не предпринимает никаких действий, ситуация может сильно осложниться.

Итак, мы говорим о том, что после перелома лодыжки болит нога. Что делать в этом случае? Нужно как можно быстрее обратиться в травмпункт. Даже если человек подозревает легкий ушиб, лучше проконсультироваться со специалистом и исключить более сложное повреждение.

Диагностика и особенности лечения

Говоря о том, что делать после перелома лодыжки, стоит отметить, что в первую очередь врач проводит визуальный осмотр. Однако зрительно определить можно только серьезный перелом, при котором часть кости выходит наружу. Независимо от повреждения врач обязательно дает пациенту направление на рентгенологический снимок. После этого он сможет увидеть четкую картину и назначить соответствующее лечение.

То, как долго болит нога после перелома лодыжки, будет зависеть от типа повреждения. Если пациенту был диагностирован изолированный перелом, при котором не произошло смещения, то в этом случае накладывается гипсовая повязка. С ней достаточно проходить порядка одного месяца. В ситуации, когда образовались костные осколки, гипс накладывается не менее чем на 8 недель. Если ситуация сложная, и человек прошел процедуру хирургического вмешательства, то повязка накладывается на срок от 4 месяцев до полугода. Иногда требуется установка специальных конструкций, удерживающих конечность в правильном положении. После удаления пластины после перелома лодыжки нога болит более продолжительное время. Это объясняется сложностью повреждения и терапевтических мер по восстановлению нормального функционирования тела пациента.

Что делать при переломе

В первую очередь важно избегать любого давления на поврежденную ногу. Если человек случайно наступит на нее, то есть большой риск еще больше усугубить ситуацию. Лучше всего вызвать скорую помощь и дождаться приезда врачей. Нередко из-за того, что пациенты самостоятельно пытаются зафиксировать конечность, это приводит к тому, что они провоцируют еще большее смещение. В этом случае ответ на вопрос о том, сколько болит нога после перелома лодыжки, будет зависеть от того, насколько сильные дополнительные повреждения были нанесены.

Врачи должны очень осторожно транспортировать человека с такой травмой. Однако до их приезда можно немного облегчить свое состояние. Для этого нужно завернуть в полотенце немного льда и аккуратно приложить к больному месту. Надавливать ни в коем случае нельзя. Благодаря такому охлаждению болевой синдром будет чуть ниже. Двигать больной ногой или пытаться ходить нельзя. Если человек чувствует, что на фоне сильной боли он может потерять сознание, то лучше принять болеутоляющее средство. Как правило, самыми эффективными средствами становятся «Ибупрофен» и «Парацетамол».

Особенности лечения у врача

Считается вполне логичным, если после перелома лодыжки нога болит и отекает. Однако мало кто может справиться с такими сильными болевыми ощущениями. В этом случае специалист обезболивает пораженное место при помощи инъекции. В особо тяжелых ситуациях может потребоваться капельница или даже ингаляционный наркоз. Это необходимо для того, чтобы человек не впал в состояние шока.

Также анестезия потребуется для того, чтобы врач смог выполнить процедуру под названием репозиция. Она заключается в том, что все сломанные части кости аккуратно сопоставляются друг с другом. Во время выполнения этого мероприятия пациенты не испытывают болевых ощущений. Подобная процедура нужна для того, чтобы не так сильно болела нога после перелома лодыжки.

Если речь идет о простом повреждении, то можно обойтись и без репозиции. После этого на протяжении 4-12 недель, в зависимости от тяжести повреждения, человек будет находиться в гипсе или начнет носить специальную лонгету. В некоторых ситуациях уже через месяц больному разрешается заменить гипсовую повязку специализированной обувью. На протяжении всего этого периода и после снятия гипса больной должен регулярно посещать врача, чтобы специалист проверял, насколько правильно и хорошо кости срастаются.

При проведении репозиции часто используются пластины-фиксаторы, спицы и другие приспособления. В некоторых ситуациях они удаляются, однако чаще всего человеку приходится жить с инородным телом внутри. Но не стоит беспокоиться. Такие изделия не приносят дискомфорта. Только если в процессе хирургического вмешательства была допущена ошибка, есть шанс, что пациент будет жаловаться, что у него болит нога после перелома лодыжки и снятия гипса. В этом случае придется провести повторную процедуру. Реже всего хирурги используют внешние фиксирующие аппараты.

Восстановительный период

Говоря о том, как долго болит нога после перелома лодыжки, нужно понимать, что этот процесс может затянуться. Однако важно набраться терпения и не перегружать больную конечность. Важно учесть специфику работы пациента. Если он занят физическим трудом, то возвращаться к трудовой деятельности нужно постепенно.

В процессе восстановления важно придерживаться специального двигательного режима, который травматолог подбирает в индивидуальном порядке. Мочить гипс запрещается. Также специалисты рекомендуют договориться с родными или друзьями, чтобы они ходили в магазин и выполняли работу по дому. Несколько месяцев пациент не сможет даже полноценно перемещаться по квартире. Ему придется использовать костыли и заниматься специальными упражнениями, чтобы мышцы ноги не атрофировались.

Когда нужно обязательно посетить врача

В процессе восстановления пациент может столкнуться с рядом проблем. Если после перелома лодыжки болит нога, что делать, когда даже обезболивающие не помогают? В этой ситуации нужно обратиться к специалисту. Возможно, у пациента появились осложнения или он просто нуждается в более сильных препаратах.

Также проконсультироваться с врачом нужно, если:

  • Планируется перелет на самолете. Нередко после хирургического вмешательства появляется опасность тромбоза. Поэтому далеко не всегда можно осуществлять перелеты после операции.
  • Произошла потеря чувствительности пальцев ног. Также больного должно насторожить покалывание в конечностях.
  • Послеоперационный шов покраснел или в нем появились выделения, отличающиеся неприятным запахом.
  • Кожа в области перелома начала принимать синюшный оттенок.

В редких ситуациях в области лодыжки нарушается передача нервных сигналов или кровоток. Также есть риск, что у пациента развилась инфекция. Подобные признаки являются очень тревожными. Поэтому при появлении неприятной симптоматики нужно обязательно поговорить с врачом.

Использование бандажа

Если после перелома лодыжки болит нога, что делать, знают далеко не все. Однако снизить болевые ощущения поможет бандаж. Это изделие плотно облегает поврежденную конечность и предупреждает возможность повторного перелома. Это очень важно, так как даже после полного восстановления костей лодыжка немного ослаблена. Пациент может легко пострадать от растяжения или других проблем. Поэтому стоит исключить такую вероятность.

Благодаря бандажу боли в ногах прекращаются. Это объясняется тем, что после снятия гипса человек начинает оказывать давление на конечность, которая несколько месяцев не напрягалась. Бандаж принимает на себя часть нагрузок.

Особенности приема обезболивающих препаратов

Лекарственные средства способны прекратить боль, однако принимать такие лекарства постоянно не стоит. Со временем организм привыкает к тому или иному компоненту. Приходится повышать дозировку. В конечном счете можно нанести вред всему организму. Через продолжительное время приема сильнодействующих препаратов пациент рискует начать использовать их бесконтрольно и спровоцировать отравление медикаментами.

Особенности питания

Во время восстановительного периода человек должен употреблять как можно больше минералов, витаминов и белка. Чтобы не задумываться над тем, почему болит нога после перелома лодыжки, стоит понять, что в это время пациенту нужно насытить организм кальцием.

Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно позаботиться о том, чтобы помимо кальция пациент получал витамины С и D. Врач может прописать комплекс натуральных препаратов, которые помогут быстрее восстановиться. Питание и прием медикаментов должны обсуждаться с врачом. Многое зависит от возраста пациента и особенностей его организма.

Рекомендуется включить в свой рацион кисломолочную продукцию. Например, большое количество витамина D находится в молоке и твороге. Рыба и яйца необходимы для того, чтобы получить белок и кальций. Полезно периодически употреблять холодцы, студни и желе. В таких блюдах содержится масса полезных для костей компонентов.

Физиотерапия

Подобное лечение может быть назначено уже на третий день после того, как пациенту был наложен гипс. Однако все зависит от конкретной ситуации. Как правило, врачи подбирают лечение, которое помогает как можно быстрее восстановить костную ткань и вернуть человеку способность нормально передвигаться. Как правило, для этого пациенту рекомендуются процедуры УВЧ. Достаточно 10 сеансов по 15 минут. Также поможет УФО. Для облегчения болевого синдрома достаточно 5 процедур. Дополнительно может быть назначена магнитотерапия и лазеротерапия.

Лечебная физкультура

Благодаря специализированным упражнениям человек восстанавливает нормальный процесс циркуляции крови, поступающей в пораженную конечность. На фоне этого быстрее восстанавливается мышечный тонус. Часто, когда пациент находится в гипсе, он перестает нагружать и здоровую ногу. Благодаря лечебной физкультуре этого происходить не будет.

Однако занимаясь лечебной гимнастикой, нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя перегружать больную конечность. Во время упражнений нельзя делать резких движений. Только размеренные тренировки дадут положительный результат.

Как правило, после перелома лодыжки рекомендуется заниматься гимнастикой в положении лежа. В такой позиции рекомендуется совершать медленные вращательные движения коленного и тазобедренного суставов. Дополнительно рекомендуется сгибать и разгибать конечности. Также нужно двигать пальцами ног. Если в процессе повторения упражнений пациент начинает испытывать сильный дискомфорт или болевые ощущения, то процедура прекращается.

Другие методы восстановления после перелома

Дополнительно пациент может посетить курорт или санаторий, где проводятся процедуры лечения грязью. Однако перед поездкой в подобные оздоровительные центры важно посоветоваться с врачом.

Также существует механотерапия. Подобный способ реабилитации позволяет восстановить работоспособность не только голени, но и других частей конечности (бедер, пальцев стоп и т. д.). Занятия проводятся только в присутствии специалиста, который будет следить за состоянием пациента.

Также сегодня широко применяется гомеопатия. Однако даже если речь идет о лекарственном препарате природного происхождения, важно посоветоваться с врачом. Натуральные компоненты имеют свойство накапливаться в организме. Помимо этого, есть риск, что у пациента имеется аллергия на тот или иной компонент медикаментов. Поэтому заниматься самолечением при переломах категорически запрещается.

С другой стороны, некоторым хорошо помогает фитолечение. В этом случае речь идет об использовании трав и лекарственных сборов. При переломах конечностей наибольшей эффективностью обладают шиповник, окопник, березовые листья, смола кедра и другие растения. Однако в этом случае также есть риск, что у пациента окажется аллергия на такие средства народной медицины.

Многие люди страдают от переломов лодыжки. При правильном подходе врача и в том случае, если пациент будет придерживаться всех рекомендаций, процесс восстановления пройдет быстрее и конечность снова начнет нормально функционировать. Однако это требует определенного времени.

Неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава: своевременное лечение предотвращает артроз

  1. Что означает неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?
  2. Осложнения после неправильно сросшегося перелома: Артроз
  3. Какие бывают признаки неправильно сросшегося перелома?
  4. Методики лечения неправильно сросшегося перелома голеностопного сустава
  5. Как проводят лечение неправильно сросшегося перелома в Геленк Клинике
  6. Врач какого профиля проводит операцию при неправильно сросшемся переломе
  7. Какой вид наркоза предполагает хирургическое вмешательство?
  8. Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции на голеностопном суставе
  9. Будет ли болеть стопа после операции?
  10. Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?
  11. На что следует обратить внимание после хирургического лечения перелома на голеностопном суставе?
  12. Стоимость операции по коррекции перелома на голеностопном суставе
  13. Как записаться на лечение неправильно сросшегося перелома пациенту из-за рубежа?
Рентген неправильно сросшегося перелома. Смещение суставных поверхностей голеностопного сустава. Из-за неправильного положения нагрузка на таранную кость (внизу) оказывается лишь в области латеральной лодыжки (справа). Односторонние нагрузки могут стать причиной появления артроза. © gelenk-klinik

Данный термин означает, что перелом суставосохраняющей кости сросся не надлежащим образом. Такое может случиться после травм лодыжки во время занятий определенными видами спорта, Падения также могут стать причиной данной патологии.

Если перелом заживает неправильно в голеностопном суставе могут образоваться деформации либо периостоз. Как следствие, пациент страдает от продолжительной боли и ограничен в движениях. Неправильные нагрузки на голеностоп являются причиной долгосрочных повреждений суставного хряща и затем артроза.

В ортопедическом медицинском центре Геленк Клиник обследование, а также лечение неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава проводят высококвалифицированные и компетентные специалисты с учетом индивидуальной ситуации пациента.

 

Осложнения после неправильно сросшегося перелома: Артроз

Переломы такого характера могут негативное воздействовать на различные участки костей. Зачастую данные патологии сопровождаются травмами связочного аппарата.

Если во время процесса заживления костные обломки не находятся в точности параллельно к друг другу — образуются деформации голеностопного сустава. Кроме того, изменяется его форма, что может повлечь за собой серьёзные последствия:

  • Ограничения подвижности и блокады
  • Боли при нагрузках, спад физической активности
  • Долгосрочная нестабильность голеностопного сустава, вследствие которой пациент часто подворачивает ногу
  • Хронические боли
  • Преждевременный износ суставного хряща (артроз) вследствие деформаций, а также изменения формы голеностопного сустава

Какие бывают типы неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава??

Разновидности неправильно сросшихся переломов:

  • Псевдоартроз (ложный сустав)
  • Осевые и ротационные деформации кости
  • Костная деструкция
  • Изменения размера кости
  • Нестабильность связок

Переломы голеностопного сустава — это переломы в области лодыжки, которые подразделяются на разные типы ?:

  • Изолированные переломы латеральной (наружной) лодыжки: малоберцовая кость (фибула)
  • Изолированные переломы медиальной (внутренней) лодыжки: большеберцовая кость (тибиа)
  • Комбинированные переломы двух суставов: бималлеолярный (двухлодыжечный) перелом голеностопного сустава

Классификация переломов голеностопного сустава по Веберу

Фрактуры наружной лодыжки различают по классификации Дэниса – Вебера (часто известной как классификация Вебера). Распределение зависит от высоты переломов в области нижней малоберцовой кости, а также от поражения синдесмоза голеностопного сустава.. © gelenk-klinik
  • Тип А: Перелом боковой лодыжки дистальнее синдесмоза (Связочные соединения между большеберцовой и малоберцовой костью), синдесмоз не поврежден.
  • Тип В: Перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза.
  • Тип С: Перелом выше уровня голеностопного сустава. Наблюдается повреждение стабилизирующей мембраны (Межкостная перепонка голени — лат. Membrana interossea cruris) между большеберцовой и малоберцовой костью.

Перелом медиальной лодыжки также может повлечь за собой изменения в костных структурах, полисегментарные изменения, а иногда и удлинение большеберцовой кости.

Травмы в области задней поверхности большеберцового сустава (треугольник Фолькманна) могут вызвать периостоз либо расслоение суставной поверхности. Периостоз (наслоение остеоидной ткани на корковое вещество диафизов костей) приводит к длительному артрозу голеностопного сустава. Из-за сопутствующих разрывов внутренних связок опорный связочный аппарат теряет свою стабильность, а сустав подвергается неправильной нагрузке..

Особая форма перелома голеностопного сустава: перелом Мезоннева

Перелом Мезоннева — это нетипичная трудно поддающая диагностике травма голеностопного сустава. Помимо фрактуры медиальной лодыжки и разрыва внутренней боковой связки у пациента наблюдается перелом малоберцовой кости возле коленного сустава. Характерным для данной патологии является разрыв синдесмоза, а также повреждение стабилизирующей мембраны между двумя костями голени. Одним из возможных осложнений может стать деформация в области «вилки» голеностопных суставов.

Как диагностируют неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?

Последствия неправильно сросшегося перелома можно заметить как спустя короткое время после травмы, так и через несколько десятилетий. Пациенты, страдающие данной патологией, рассказывают, как правило о заметных нарушениях подвижности лодыжки, а некоторым становится больно наступать на ногу.

Спустя шесть месяцев после лечения пациенты зачастую могут снова оказывать прежние нагрузки на стопу, а также заниматься спортом..

Типичные симптомы, возникающие при неудачном переломе голеностопного сустава:

  • Отечность
  • Ограничения функций стопы
  • Блокады во время сгибания и разгибания
  • Сильные боли, уменьшения расстояния максимально преодолеваемого при ходьбе
  • Длительная нестабильность сустава, пациенты часто спотыкаются
  • Хронические боли
  • Ограничения подвижности и жалобы на боли в стопе, которые длятся более полугода
  • Инфекционные заболевания в пораженной области

Методы лечения неудачно сросшихся переломов

Целью качественного лечения пациентов с неправильно сросшимся переломом является восстановление природных функций голеностопа. Насколько это удается зависит от следующих факторов:

  • Степень переломов
  • Сопутствующие повреждения суставного хряща на суставной поверхности
  • Травмы мягких тканей
  • Рубцевание
  • Возраст и пол пациента
  • Выбор консервативного либо хирургического лечения голеностопного сустава
Детальное медицинское обследование является основой дальнейшего лечения неправильно сросшегося перелома голеностопного сустава. © joint-surgeon

Остеотомия: устранение функциональных нарушений голеностопного сустава

До какого этапа заболевания следует проводить операцию по сохранению суставов решает специалист нашей клиники в индивидуальном порядке. Вместе с пациентом мы обговариваем все детали и прогноз суставосохраняющей терапии, опираясь на имеющиеся травмы в голеностопном суставе.

Стоит заметить, что хирургическое лечение, направленное на сохранение функций голеностопного сустава путем коррекции его положения не может восстановить его природные функции в полном объёме. Даже после успешной операции у пациента могут наблюдаться ограничения подвижности или же расстройства чувствительности в стопе.

Несмотря на это, оперативное вмешательство обеспечивает заметные долгосрочные улучшения симптомов даже у пациентов с высокой эмоциональной нагрузкой вследствие прогрессирующего износа голеностопного сустава. В подобных случаях врачи в Геленк Клинике во время хирургического вмешательства устраняют причины артроза путем такой методики как корригирующая остеотомия. В зависимости от положения перелома хирург проводит операцию на наружной либо внутренней лодыжке или жена суставной поверхности большеберцовой кости.

Во время данного вмешательства специалист целенаправленно разрезает кость голени и при необходимости удаляет костный клин. После то как костные фрагменты помещают в нужное положение и проверяют длину и позицию малоберцовой кости, костные обломки фиксируются при помощи металлических винтов и пластин.

Данная методика, направленная на восстановление и заживление пораженных костей в новом положении, позволяет специалистам восстановить анатомическую форму, а также нагрузочную способность голеностопного сустава

Слева: Наклон таранной кости снижает вероятность оптимального положения всех составляющих голеностопного сустава. Большая часть веса приходится на внутренний (медиальный) край таранной кости (указатель). Вследствие хронической перенагрузки в этом месте появляется артроз. Справа: после хирургической коррекции большеберцовой кости (тибиа) нагрузка на всю суставную поверхность оказывается в полном объёме (указатель). В зависимости от степени развития артроза, остеотомия помогает остановить заболевание на несколько лет. © gelenk-klinik

Во время операции хирург проводит диагностику всего связочного аппарата. Разрывы связок синдесмоза, внутренних, а также внешних связок проводят при помощи реконструкционного вмешательства.

Аутологичная трансплантация хондроцитов — регенерация суставной поверхности

Локализированные травмы суставного хряща в неправильно сросшемся голеностопном суставе высококвалифицированные хирурги Геленк Клиники устраняют при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов. Данное вмешательство подразумевает взятие хрящевых клеток там, где суставный хрящ не повреждён. В лаборатории хрящевые клетки размножают и примерно через 6-8 недель имплантируют на место повреждения хряща.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Целью эндопротезирования является восстановление безболезненных и естественных движений в голеностопном суставе вслучае прогрессирующего артроза. Сохранение походки является преимуществом данного вмешательства.

Условием установления протеза является правильное положение сустава. Травмы связочного аппарата, костные изменения либо переломы должны быть устранены заранее. Это означает, что суставосохраяющая операция (остеотомия) может предшествовать эндопротезированию. Иногда остеотомия улучшает болевые симптомы пациента и оттягивает необходимость проведения операции по эндопротезировании на неопределенные сроки.

При отсутствии рекомендации к эндопротезированию специалисты Геленк Клиники рекомендуют методику обездвиживания (артродез) голеностопного сустава.

Артродез — обездвиживание голеностопного сустава

Артродезы — это искусственно созданные костные спайки между костями голени и стопы. Во время операции по обездвиживанию верхней части лодыжки таранная кость при помощи специальных винтов фиксируется в идущей сверху вилке голеностопного сустава. После артродеза кости срастаются друг с другом. Подвижность в суставе устраняется в пользу стабильного костного соединения. В результате артродеза пациент получает возможности снова осуществлять прежние нагрузки без боли. Артродез также устраняет имеющуюся нестабильность сустава.

Однако данная операция связана со значительными ограничениями подвижности. Походка пациента может измениться. Другая последовательность движений приводит к перенагрузке соседних суставов, что может стать причиной появления артроза тазобедренного и голеностопного сустава, а также пяточной области.

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Специалистами Геленк Клиники по лечению неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава являются д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио. Эти опытные хирурги постоянно повышают свою квалификацию и являются членами некоммерческой Немецкой Ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (D. A.F) Ортопедическая клиника Геленк Клиник в Германии является специализированным центром по лечению заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Какой вид наркоза предполагает хирургическое вмешательство?

Операции на стопе проходят под общим наркозом. Однако, чтобы избежать общей анестезии, при желании пациента мы также предлагаем спинальную анестезию. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента, и вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Пациент находится в полном сознании во время операции. Вы решите, какой вид анестезии лучше всего подходит для Вас, вместе с анестезиологом.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции на голеностопе

После операции на голеностопном суставе разрешаются лишь частичные нагрузки. Поэтому Вам потребуются костыли. Кроме того, пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить днем и ночью. Специалисты Геленк Клиники позаботятся о том, чтобы Вы получили необходимые вспомогательные средства после операции по коррекции перелома.

Поэтому профилактика тромбозов (например, с использованием гепарина / эноксапарина) имеет жизненно важное значение. Это предотвратит образование опасных тромбов. Мы настоятельно рекомендуем пройти курс физиотерапии и лимфодренаж после выписки из больницы. Таким образом мы сможем предотвратить потерю мышечной массы и минимизировать отек передней части стопы. Продолжительность отечности стопы зависит от возраста пациента.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция и каждый перелом связаны с определенной болью — и операция на голеностопе не исключение. Как правило мы стараемся свести боли к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Гелек Клинике в г. Гунделфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре после операции на голеностопном суставе составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после хирургического лечения перелома на голеностопном суставе?

В зависимости от методики лечения мы даем следующие рекомендации:

Остеотомия:

  • Нагрузки: Частичные нагрузки прим. 20 кг на 12 недель
  • Ортезы VACOped носить 12 недель
  • Пребывание в стационаре: 5 дней
  • Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 12 дней после вмешательства
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 6-12 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 12 дней
  • Когда можно снова сесть за руль: через 4 месяца
  • Реабилитация: можно начать через 12 недель
  • Спорт: не раньше, чем через год

Эндопротезирование:

  • Нагрузки: Частичные нагрузки прим. от 20 кг до полного излечения раны, затем постепенное увеличение нагрузок
  • Пребывание в стационаре: 5 дней
  • Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 15 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 12 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимают швы: через 12 недель
  • Когда можно снова сесть за руль: через 8 недель
  • Реабилитация: можно начать через 8 недель
  • Спорт: не раньше чем через год
  • Sports: soonest after one year

Артродез:

  • Нагрузки: Частичные нагрузки прим. от 20 кг на 8 недель, затем рентген
  • Ортезы VACOped носить 8 недель
  • Пребывание в стационаре: 5 дней
  • Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 15 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 12 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимают швы: через 12 недель
  • Когда можно снова сесть за руль: через 10 недель или в зависимости от результатов рентгена
  • Реабилитация: можно начать через 12 недель
  • Спорт: не раньше, чем через год

Стоимость операции по коррекции перелома на голеностопном суставе

Кроме стоимости самого хирургического лечения голеностопного сустава, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1. 500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Как записаться на лечение неправильно сросшегося перелома пациенту из-за рубежа ?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние голеностопного сустава. Вам по электронной почте информацию для пациентов, а также смету расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на операцию по коррекции перелома голеностопного сустава в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения голеностопного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле, и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Сломанная лодыжка — NHS

Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если вам кажется, что вы сломали лодыжку. Для правильного заживления может потребоваться лечение.

Не волнуйтесь, если вы не знаете, сломана ли ваша лодыжка, вывихнута или вывихнута. Проверьте это у врача.

Срочный совет: позвоните по номеру 111 или обратитесь в центр неотложной помощи, если:

У вас была травма, и ваша лодыжка:

  • болезненна, ушиблена или опухла
  • болит, когда вы наносите на нее вес
  • чувствуете скованность и вам трудно двигаться

Найти центр неотложной помощи

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

  • ваша лодыжка находится под странным углом
  • из вашей лодыжки торчит кость
  • у вас сильный порез или рана на лодыжке
  • вы испытываете сильную боль
  • ваши пальцы ног синие или белые, или ощущаются номер
Что мы подразумеваем под сильной болью
Тяжелая боль:
  • всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
  • ты не можешь спать
  • очень трудно двигаться, вставать с постели, ходить в ванную, умываться или одеваться
Умеренная боль:
  • всегда рядом
  • мешает сосредоточиться или уснуть
  • вы можете встать, умыться или одеться
Легкая боль:
  • приходит и уходит
  • раздражает, но не мешает заниматься повседневными делами

Чем заняться, пока ждешь приема у врача

Делать

  • поднимите лодыжку, если возможно

  • Аккуратно держите пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), завернутый в полотенце, на лодыжке в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа

  • остановить любое кровотечение – прижать рану чистой тканью или повязкой

  • если ваша лодыжка не находится под необычным углом, свободно оберните ее повязкой, чтобы поддерживать ее

  • снять украшения с лодыжек и пальцев ног

  • принять парацетамол

Не

  • не принимайте ибупрофен, пока не обратитесь к врачу

  • ничего не ешьте и не пейте, если вам нужна операция

  • по возможности не двигайтесь и не опирайтесь на лодыжку

Лечение перелома лодыжки

Обычно вам делают рентген, чтобы проверить, не сломана ли ваша лодыжка, и посмотреть, насколько серьезен перелом.

Если у вас очень незначительный перелом, вам может не понадобиться никакого лечения.

В случае более серьезного перелома вам могут понадобиться:

  • специальный ботинок для поддержки лодыжки
  • гипсовая повязка, чтобы удерживать лодыжку на месте во время ее заживления
  • кости, которые должны быть возвращены на место врачом (вам сделают инъекцию, чтобы обезболить лодыжку)
  • хирургическая операция по восстановлению сломанных костей

Как правило, последующее наблюдение проводится для проверки правильности заживления лодыжки.

Сколько времени требуется, чтобы восстановиться после перелома лодыжки

Сломанная лодыжка обычно заживает от 6 до 8 недель, но может потребоваться и больше времени.

Врач скажет вам:

  • как долго вам придется носить ботинок или накладывать гипсовую повязку
  • какой вес прикладывать к лодыжке – вам могут дать костыли или ходунки, чтобы поддерживать сбросьте вес

После заживления используйте лодыжку как обычно. Перемещение предотвратит его жесткость.

Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту. Они могут помочь вам с упражнениями, чтобы ваша стопа и лодыжка снова плавно двигались.

Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к контактным видам спорта или другим видам деятельности, которые сильно нагружают лодыжку.

Чем вы можете помочь во время выздоровления

Важно следовать всем советам, которые вам дают в больнице или травмопункте.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль и помочь восстановить сломанную лодыжку.

Делать

  • отдыхайте и по возможности поднимайте лодыжку

  • примите парацетамол или обезболивающее, которое прописал вам врач, чтобы облегчить боль

  • аккуратно подвигайте пальцами ног и согните колено, надевая ботинок или гипс, чтобы расслабить затекшие мышцы

Не

  • не мочите гипсовую повязку

  • не носить тяжелые вещи

  • не двигай слишком сильно лодыжкой

  • ничего не царапайте под гипсом

Узнайте, как ухаживать за гипсовой повязкой

Срочный совет: позвоните по номеру 111 или обратитесь в центр неотложной помощи, если:

  • боль в лодыжке усиливается
  • у вас очень высокая температура или вы чувствуете жар и озноб
  • ваша нога, ступня или пальцы ног начинают чувствовать онемение или ощущение жжения
  • ваша нога, ступня или пальцы выглядят опухшими , или синеет или белеет
  • гипсовая повязка или ботинок натирают, или ощущаются слишком тугими или слишком свободными
  • неприятный запах или выделения из-под гипсовой повязки

Последняя проверка страницы: 18 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 апреля 2022 г.

Неотложная ортопедическая помощь, спортивная медицина и оздоровительные клиники

Если вы любите спорт и часто занимаетесь спортом, вы подвержены стрессовым переломам стоп и голеней.Стрессовый перелом, иногда называемый волосяным переломом, представляет собой крошечную трещину в кости.

Urgently Ortho в Скоттсдейле, штат Аризона, специализируется на лечении всех видов ортопедических травм, включая стрессовые переломы. В нашу команду входят сертифицированный хирург-ортопед, врач, специализирующийся на обезболивании, и врач, прошедший обучение в области регенеративной медицины.

Каковы признаки стрессового перелома?

У вас может быть ряд симптомов стрессового перелома.

Боль

Вероятно, вы чувствуете тупую боль в месте перелома. Боль усиливается, когда вы стоите на ногах, и уменьшается или проходит, когда вы отдыхаете. Более половины стрессовых переломов приходится на голень/лодыжку. Если перелом долгое время не лечили, вы чувствуете сильную боль при любой нагрузке на стопу.

Отек

Место травмы, будь то стопа, лодыжка или нога, скорее всего, опухло.

Нежность

Ваша стопа болезненна при прикосновении к ней, особенно в одном месте? Ваш палец, вероятно, лежит на сломанной кости или рядом с ней.

Синяк 

Кровь приливает к поврежденному месту, поэтому ваша ступня или лодыжка могут выглядеть фиолетовыми или синими.

Слабость

Ваша нога может не чувствовать себя такой крепкой, когда вы стоите на ней. Вы замечаете, что не можете действовать на вершине своей игры. Вы, вероятно, помогаете травмированной стопе, перенося на нее меньший вес или ходя по внешней или внутренней стороне стопы, чтобы избежать боли.

Как я получил стрессовый перелом?

Любой вид спорта, в котором ваши ноги постоянно касаются земли во время бега, прыжков и быстрых поворотов, например, баскетбол, легкая атлетика, теннис и гимнастика, может привести к стрессовым переломам.

Эти переломы обычно являются травмами от чрезмерной нагрузки. Возможно, вы участвовали в трехдневном теннисном турнире. Ваши мышцы переутомляются, и нагрузка передается на кости, оставляя небольшую трещину.

Вы также можете получить стрессовый перелом из-за внезапного увеличения количества времени, которое вы занимаетесь спортом после того, как вели малоподвижный образ жизни — например, возвращаясь на корт для напряженной игры после того, как вы заболели. Важно найти время, чтобы повысить свой уровень активности после того, как вы какое-то время не работали.Возможно, вы бегаете в изношенной обуви: отсутствие нужного оборудования также может привести к стрессовому перелому.

Лечение стрессового перелома

Ваш врач в центре срочной ортопедии просматривает вашу историю болезни, физически осматривает болезненную область и проводит визуализирующие тесты для диагностики вашего состояния.

Первая линия защиты при стрессовом переломе — это использование метода RICE для его лечения: покой, лед, компрессия и возвышение. Безрецептурные обезболивающие также помогают уменьшить боль и воспаление.

Ваш ортопедический врач срочно определяет, нужна ли вам гипсовая повязка, чтобы удерживать кости на месте во время процесса заживления. Ваш врач может прописать прогулочные ботинки, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную область, или вам могут понадобиться костыли, если ваш врач хочет, чтобы вы в течение определенного периода времени не переносили вес. Она также может порекомендовать индивидуальные ортопедические стельки, чтобы обеспечить дополнительную поддержку травмированной области и всей стопы. Невылеченные стрессовые переломы могут привести к необходимости хирургического вмешательства, поэтому важно своевременно обратиться за лечением.

Срочно свяжитесь с Ortho, если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, а также по любым ортопедическим показаниям.

Спросите у экспертов: Ответы на ваши вопросы о легких переломах

Если у вас болит голень, которая усиливается с каждой пробежкой, или ваша юная футбольная звезда жалуется на боль в стопе или лодыжке на поле, причиной может быть небольшой перелом. Первым шагом к лечению незначительного перелома является понимание того, что это такое. Наши эксперты Indigo Urgent Care поделились некоторыми общими вопросами и ответами.

Что такое незначительный перелом?

Небольшой перелом, также известный как усталостный или волосяной перелом, представляет собой небольшую трещину или сильный ушиб в кости. Это часто вызвано повторяющимся стрессом или силой, которая нагружает кость или группу костей. Травма может затронуть любого, но часто встречается у спортсменов и людей, страдающих остеопорозом или другими состояниями, которые ослабляют кости.

Большинство мелких переломов происходит в несущих костях стопы или голени, поэтому бегуны, танцоры, футболисты и баскетболисты подвергаются риску.Они также могут возникать в верхней части тела и часто связаны с падением или несчастным случаем.

Как узнать, есть ли у вас небольшой перелом?

Наиболее распространенным признаком незначительного перелома является боль, которая может усиливаться со временем или при движении или прикосновении к этой области. Боль обычно начинается в определенном месте и может уменьшиться в покое. К другим распространенным признакам и симптомам незначительного перелома относятся:

  • Трудности при перемещении или переносе веса на травмированную область
  • Отек и покраснение
  • Деформация поврежденной области

Как лечить небольшой перелом?

Легкий или нет, медицинский работник должен всегда осматривать перелом.Наши поставщики оценят вашу травму и могут сделать рентген, чтобы увидеть, есть ли перелом. Если это незначительный перелом, вы получите план лечения и лечения травмы. Это может включать шины, лекарства или направление, в зависимости от пораженной кости и медицинских рекомендаций вашего врача.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Как только вы подозреваете, что у вас или у члена вашей семьи может быть перелом, приподнимите поврежденную область и уменьшите активность, особенно ту, которая вызывает боль. Приложите лед к травме в течение первых 24–48 часов и используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, чтобы уменьшить боль и отек.

В редких случаях незначительный перелом может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического вмешательства. При необходимости наши поставщики неотложной медицинской помощи направят вас в соответствующее место для оказания медицинской помощи.


Сколько времени заживает небольшой перелом?

В среднем для полного заживления небольшого перелома требуется от шести до восьми недель. В зависимости от того, какая кость сломана, а также от других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья человека, время заживления может варьироваться.Как правило, пока вы чувствуете боль, кость остается хрупкой.

Большинство незначительных переломов заживают сами по себе, но только в том случае, если вы воздерживаетесь от действий, связанных с нагрузкой или нагрузкой на пораженный участок. Во время восстановления важно изменить свою активность. Как только боль уйдет и вы будете готовы вернуться к действию, делайте это медленно, чтобы избежать повторной травмы.

Что произойдет, если не лечить небольшой перелом?

Не позволяйте незначительному перелому стать серьезным.Если вы чувствуете боль сейчас, без лечения она может ухудшиться. Вы также можете настроить себя на некоторые серьезные осложнения, такие как:

  • Кость может полностью сломаться
  • Перелом может привести к дефекту кости, который может ограничить подвижность
  • Артрит может развиться в суставе, где сходятся две кости

Не пытайтесь победить боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас небольшой перелом.

Можно ли иметь перелом и не знать об этом?

Абсолютно.Хотя эти типы травм могут причинять сильную боль, вы можете не знать, почему вам больно или что вызывает боль. Это особенно характерно для детей, которые иногда слишком заняты бегом, прыжками и играми, чтобы это замечать. Часто единственный способ обнаружить незначительный перелом — сделать рентген пораженного участка.

Может ли неотложная помощь лечить переломы?

Все наши клиники неотложной медицинской помощи MultiCare Indigo оборудованы для лечения легких переломов и имеют цифровые рентгенологические услуги на месте.При необходимости мы можем направить вас к ортопеду для последующего ухода. При более тяжелых переломах (значительная деформация или выпячивание кости через кожу) следует обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

Если вы считаете, что боль вызвана легким переломом, обратитесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи Indigo .

Записаться на прием или найти место

Что это такое, виды, симптомы и лечение

Обзор

Что такое сложный перелом?

Сложный перелом — это перелом или трещина в кости, которые видны сквозь кожу.Как правило, кости ломаются в результате силы и/или травмы, такой как автомобильная авария. Переломы также могут быть вызваны менее травматической, но повторяющейся силой. Например, если солдат часто марширует с тяжелым рюкзаком на спине, повторная нагрузка на ногу может вызвать трещину в малоберцовой кости.

Что делает перелом «сложным» или «открытым», так это когда сломанная кость пронзает вашу кожу. Если вам случится упасть с лестницы и приземлиться на руку, сломав ее, вы поймете, что это сложный перелом, если увидите кость.«Простые» или «закрытые» переломы не прорывают кожу.

Сложные переломы чрезвычайно болезненны. Также может быть страшно видеть обнаженную кость. Перелом – это серьезная травма, и вам следует немедленно обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

Какие кости могут сломаться?

Любая кость в вашем теле может сломаться, но чаще всего сложные переломы возникают в конечностях (руки, кисти, ноги и ступни). Реже сломанные кости включают:

  • Ребра.
  • Ключица.
  • Глазные кости.
  • Таз.
  • Кости черепа.
  • Кости лица.
  • Позвоночник или позвонки.

Симптомы и причины

Что вызывает сложные переломы?

Тяжелая травма вызывает сложные переломы. Примеры событий, которые могут вызвать этот тип тяжелой травмы, включают:

  • Автокатастрофа.
  • Падение со значительной высоты.
  • Контактный вид спорта, как футбол.

Каковы симптомы сложного перелома?

Сломанная кость считается сложным переломом, если она прорывает кожу. Вы можете увидеть сломанную кость. Дополнительные симптомы включают:

  • Сильная, острая боль.
  • Нежность прикосновения.
  • Отек.
  • Синяк.
  • Кровотечение.
  • Повреждение нерва, которое может сделать боль менее или более сильной, чем ожидалось.

Диагностика и тесты

Как диагностируется открытый перелом?

Сложный/открытый перелом более очевиден для медицинского работника, чем простой/закрытый перелом, потому что кость прорвала кожу. Медицинский работник проведет медицинский осмотр, а затем направит рентген, чтобы увидеть, как именно сломаны кости и как их нужно выровнять. Иногда медицинские работники требуют более чувствительных тестов, таких как МРТ (магнитно-резонансные изображения) или компьютерная томография (компьютерная томография), чтобы полностью оценить ущерб от перелома.

Ваш лечащий врач проверит наличие осложнений в дополнение к диагностике самого сложного перелома. Они сделают следующее:

  • Проверьте цвет и температуру кожи.
  • Проверьте свой пульс и кровяное давление, чтобы убедиться в отсутствии значительного кровотечения.
  • Проверьте, нет ли повреждения нерва, осмотрев область вокруг травмы и за ее пределами.

Какие медицинские работники диагностируют сложные переломы?

Сложные переломы — это очевидные переломы. Если вас доставили в больницу на машине скорой помощи после перелома, врачи скорой помощи смогут поставить диагноз. Независимо от того, нужна вам скорая помощь или нет, вы всегда должны обращаться в ближайшее отделение неотложной помощи, где медицинские работники диагностируют сложный перелом и планируют ваше лечение.

Управление и лечение

Чем лечить открытый перелом?

Когда вы попадете в отделение неотложной помощи, вам предоставят один или несколько вариантов обезболивания, в том числе:

  • Несколько возможных обезболивающих перорально или непосредственно в вену для более быстрого облегчения.
  • Блокада нерва. Блокада нерва — это обезболивающее лекарство, которое вводят прямо в нервы вокруг области.

Вы также можете получить вакцину против столбняка и антибиотики, в зависимости от того, что вызвало травму и/или местонахождение и тяжесть перелома.

Лечение вашего сложного перелома обобщается аббревиатурой P.R.I.C.E.:

  • Предохранение: Перед тем, как отправиться в больницу, следует прикрыть открытый перелом чистым влажным полотенцем, чтобы внутрь не попала грязь. Вам также следует избегать использования каких-либо суставов вблизи перелома, если только в этом нет крайней необходимости, чтобы получить помощь.
  • Отдых: Вы поправитесь быстрее и с меньшей вероятностью причините больше травм, если будете давать отдых частям тела.
  • Лед: Вы должны приложить лед выше и вокруг сложного перелома, как только произойдет травма, но будьте осторожны, чтобы не загрязнить настоящую рану.
  • Компрессия: Ваша конечность или другая часть тела будет удерживаться на месте для заживления с помощью гипса или другого приспособления.
  • Высота над уровнем моря: Приподнимите (поднимите) место повреждения над сердцем, чтобы уменьшить отек. Возможно, вам придется подождать, пока вас не осмотрят в отделении неотложной помощи, чтобы сделать это, в зависимости от того, где находится сломанная кость. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг.

Затем вам нужно будет обратиться к хирургу, который должен будет вернуть каждую сломанную кость в обычное, более нормальное положение.Это называется репозицией перелома. Перед процедурой вам дадут обезболивающие, седативные средства и/или анестезию.

Во время операции ваши кости могут быть выровнены с помощью аппаратных устройств, в том числе:

  • Штифты.
  • Стержни.
  • Тарелки.
  • Винты.

Затем ваши кости будут иммобилизованы в гипсе или другом приспособлении.

Как заживают сложные переломы?

Ваши кости заживают, создавая новую костную ткань. Новая кость называется наружной мозолью.Эта мозоль начинает формироваться вскоре после перелома кости. Сначала это не похоже на обычную кость — она мягкая и не обеспечивает никакой защиты от основного перелома. Но он становится сильнее по мере того, как кальцифицируется и превращается в нормальные кости в течение недель или месяцев.

Сложные переломы заживают в три этапа:

  • Воспаление.
  • Ремонт.
  • Ремонт.

Стадия воспаления : Ваше тело начинает заживать сразу после перелома. Клетки вашей иммунной системы мгновенно устремляются к пораженному участку. Одна из вещей, которую они делают, — это увеличение притока крови к области перелома, что может привести к отеку и покраснению кожи вокруг сложного перелома. Этот отек и покраснение могут сохраняться в течение некоторого времени, пока ваше тело пытается обеспечить заживление.

Этап восстановления : На этом этапе, который может длиться от нескольких недель до месяцев, ваша сломанная кость будет оставаться неподвижной (иммобилизованной) в гипсовой повязке. Крайне важно, чтобы ваши сломанные кости не двигались, пока они срастаются.Ваше тело создаст новую костную ткань на этом этапе. Наружную мозоль (новую кость) можно легко повредить, поэтому она нуждается в защите.

Этап реконструкции : Этап реконструкции может занять несколько месяцев. За это время наружная мозоль укрепляется, потому что утолщается и кальцинируется. По мере ремоделирования ваши кости приобретают более нормальную форму и становятся менее хрупкими.

Излечим ли сложный перелом?

Сложные переломы часто можно полностью вылечить путем хирургической коррекции деформации, наряду с уходом за сломанной костью и вызванной ею раной.

Есть ли осложнения открытого перелома?

Сложные переломы — сложные травмы, но не все из них вызывают долговременные осложнения, кроме фактического перелома кости. Ваши медицинские работники будут проверять их, когда вы находитесь в отделении неотложной помощи и в хирургии, а также в процессе вашего выздоровления. Осложнения, которые могут возникнуть после сложного перелома, включают:

  • Повреждение кожи: Сложный перелом повреждает кожу при проколе.Ваша кожа заживет, пока заживут кости. Кожа под гипсом не требует специального ухода во время наложения гипса, но может потребовать некоторого ухода после того, как гипс снимут.
  • Повреждение сустава: Если сложный перелом расположен близко к суставу, это может повлиять на способность этого сустава правильно двигаться. Перелом может повредить хрящи на концах ваших костей, а суставы также могут стать жесткими, когда кости иммобилизованы. Вам нужно будет пройти физиотерапию, чтобы сустав двигался правильно, и иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы вернуть сустав к нормальному движению.
  • Повреждение нерва: Сложный перелом может привести к размозжению, ушибу, разрыву или растяжению нервов, и вполне вероятно, что у вас будет легкая травма нерва. Они могут полностью зажить, но на это могут уйти месяцы (а иногда и годы). В зависимости от степени повреждения, некоторые травмы нервов не заживают, но они менее распространены, чем более легкие травмы.
  • Проблемы с заживлением: В некоторых случаях кости не срастаются (несращения). Иногда они отрастают медленнее, чем обычно (позднее сращение), а иногда отрастают в неправильном положении (неправильное сращение).Ваши поставщики медицинских услуг сделают рентгеновские снимки, чтобы проверить, насколько хорошо вы заживаете, и сообщат вам, необходимо ли другое лечение.
  • Неровные конечности: Детские кости все еще растут до подросткового возраста. Рядом с концами есть участки костей, которые называются пластинками роста. Здесь детские кости становятся длиннее. Если пластина роста на руке или ноге вашего ребенка повреждена, эта кость может не расти нормально и в конечном итоге станет короче, чем другая сторона. Ваш лечащий врач сообщит вам, были ли повреждены зоны роста.
  • Шок: Вы можете потерять много крови при сложном переломе, что может быть очень страшно. Кровопотеря может быть внешней или внутренней, а это означает, что вы можете увидеть кровь из раны или просто увидеть опухоль, поскольку кровь задерживается под кожей. Потеря крови может привести к внезапному и резкому падению артериального давления, вызывая у вас шок.

К более тяжелым осложнениям относятся:

  • Инфекция: Если у вас высокая температура или от гипсовой повязки исходит сильный запах, у вас может быть инфекция. Вы должны лечить любую возможную инфекцию после сложного перелома как неотложную помощь и немедленно обращаться за медицинской помощью.
  • Тромбоэмболия легочной артерии : Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в вене рядом с местом перелома, который может попасть в легочную артерию и заблокировать ее. Чаще всего это происходит после сложного перелома таза или бедра. Если вы внезапно почувствуете одышку после серьезного перелома, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, потому что легочная эмболия может привести к летальному исходу.
  • Остеонекроз : Остеонекроз — это отмирание кости из-за нарушения кровотока. Если это произойдет, ваш врач обнаружит это на рентгене и скажет вам, как это нужно лечить.
  • Компартмент-синдром : Любой значительный отек мышц или других тканей вокруг кости может давить на кровеносные сосуды. Это давление может замедлить или остановить приток и отток крови в этой области. Ткани повреждаются или могут отмереть, что может привести к необходимости ампутации мертвых тканей.Инфекции могут возникнуть, если у вас разовьется компартмент-синдром. Эту инфекцию следует лечить быстро и надлежащим образом, иначе они могут быть очень опасными и, возможно, даже смертельными. Всегда сообщайте своему лечащему врачу, если вы заметили необычный отек или неожиданную потерю чувствительности, или что-либо, что вас беспокоит после лечения сложного перелома.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после сложного перелома?

Время восстановления сложного перелома может составлять от нескольких до многих месяцев.Важно набраться терпения в период заживления.

На скорость восстановления после сложного перелома влияет ряд факторов. Факторы включают:

  • Тяжесть травмы.
  • Ваш возраст. Дети, например, выздоравливают быстрее, чем взрослые.
  • Осложнения после лечения.
  • Другие проблемы со здоровьем. Если у вас есть расстройство, которое мешает кровотоку, вы можете выздоравливать медленнее. Примеры таких нарушений включают диабет и заболевание периферических артерий.

Что произойдет, если я не пролечу сложный перелом?

Сложный перелом — очень серьезная травма. Это не то, что вы должны пытаться исправить самостоятельно. Обратитесь к поставщику медицинских услуг в отделении неотложной помощи как можно скорее для получения наилучшего лечения. Если вы слишком долго медлите с лечением, вероятность осложнений выше.

Профилактика

Что может снизить риск сложного перелома?

Несчастный случай может случиться с каждым.Страшно подумать, что можно сломать кость, упав с лестницы, попав в автокатастрофу или поскользнувшись на мокром полу. Вы можете снизить риск, приняв простые меры предосторожности, такие как:

  • Избегание высоты.
  • Занятия йогой или другими упражнениями для развития силы и баланса.
  • Держитесь за перекладины, когда входите в ванну и выходите из нее, если у вас проблемы с равновесием.
  • Вождение безопасно и безопасно.
  • Не заниматься контактными видами спорта, такими как футбол.
  • Будьте осторожны, если земля скользкая, и носите обувь, подходящую для поверхностей, по которым вы ходите.
  • Использование трости или ходунков, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с открытым переломом?

Это зависит от фактической травмы. После заживления сложного перелома его все равно можно будет увидеть на рентгеновских снимках, но вы не сможете сказать об этом, просто взглянув на эту область. Костные ткани часто довольно хорошо срастаются между собой.Способность ваших костей функционировать должна вернуться к своему нормальному использованию, как до травмы, в зависимости от серьезности перелома. Вам может понадобиться много физиотерапии, чтобы вернуться к вашей обычной деятельности.

Жить с

Как ухаживать за гипсом?

Надлежащий уход за гипсовой повязкой, фиксирующей ваши кости, жизненно важен для процесса заживления. Примите во внимание следующие советы по правильному уходу за гипсовой повязкой:

  • Не допускайте намокания гипсовой повязки, если это не разрешено вашим врачом.Если гипс не является водонепроницаемым, его трудно снова высушить. Влажный гипс может привести к язвам или инфекциям, поэтому используйте полиэтиленовый пакет или водонепроницаемое покрытие для защиты гипса. Иногда гипс может развалиться — в этом случае его следует немедленно заменить.
  • Чаще проверяйте кожу вокруг гипса. Если вы видите покраснение или выделения, или если ваша кожа болит, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • По возможности держите гипсовую повязку выше уровня сердца в течение первых 24–48 часов (один–два дня).Положите его поверх подушки.
  • Кожа под гипсом может чесаться. Это неприятное ощущение, но вы должны оставить его в покое. Никогда не вставляйте ничего в гипс, чтобы почесать зуд.
  • Пошевелите пальцами ног или пальцами ног, если это безопасно (проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом). Это может помочь предотвратить отек.
  • Проверьте края гипса, чтобы убедиться, что они грубые или острые. Если это так, используйте ленту и марлю или другой тонкий мягкий материал, чтобы шероховатые или острые края не повредили кожу.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о сложных переломах?

Ваши медицинские работники дадут вам инструкции, когда вы покинете отделение неотложной помощи. Прежде чем идти, убедитесь, что у вас есть ответы на следующие вопросы:

  • Как долго я должен быть в гипсе?
  • Нужна ли мне физиотерапия, пока я в гипсе?
  • Нужна ли мне физиотерапия после снятия гипса?
  • Должен ли я обратиться к другим специалистам (например, хирургу-ортопеду или неврологу)?
  • Мне нужно больше рентгена?
  • Когда мне нужно связаться и с кем?
  • Нужны ли мне рецептурные лекарства?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вы никогда не должны медлить с обращением к поставщику медицинских услуг в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Если на вас наложен гипс, вам нужно следить за следующими симптомами:

  • Гипс вызывает онемение.
  • Приведение вызывает слабость.
  • Гипс вызывает постоянную или усиливающуюся боль.
  • Гипс кажется слишком тугим.
  • От гипса исходит сильный запах.
  • У вас жар.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли слишком долго оставлять гипс?

Да, есть последствия, если иммобилизация длится слишком долго, в том числе:

  • Тугоподвижность суставов.
  • Укороченные мышцы.
  • Сгустки крови.

Обязательно уточните продолжительность иммобилизации у своего лечащего врача. Посещайте все последующие встречи, когда они запланированы.

Нужно ли мне идти на физиотерапию?

Ваш лечащий врач может назначить вам физиотерапию во время и/или после иммобилизации в гипсовой повязке. Ваш терапевт поможет вам с растяжками и упражнениями, чтобы улучшить:

  • Прочность.
  • Общие функции.
  • Диапазон движения.

Как накладывается гипс?

После того, как ваши кости будут выровнены правильно, ваш лечащий врач обернет эту область тканью и хлопчатобумажным материалом, чтобы защитить вашу кожу. Затем они обмотают вашу травму бинтами, смоченными лейкопластырем или полосками из стекловолокна. Повязки и полоски затвердеют, когда высохнут.

Записка из клиники Кливленда

Авария, приведшая к сложному перелому, является пугающим событием.Это травматично, а сломанные кости могут быть очень болезненными. Если у вас сложный перелом, вам, вероятно, придется пойти на операцию, чтобы выровнять кости и наложить гипс. В зависимости от нескольких факторов, на заживление может уйти от нескольких недель до месяцев. Это может быть разочаровывающим периодом в вашей жизни. Не забывайте заботиться о гипсовой повязке и много отдыхайте, чтобы ускорить заживление.

4 самые болезненные кости для перелома – Rosetta Radiology

Если вам делают визуализацию, есть вероятность, что вы сломали кость.Сломанные кости являются одной из наиболее распространенных причин, по которой пациенты проходят процедуры медицинской визуализации, такие как рентген. Только в США каждый год происходит примерно 6,3 миллиона переломов костей. Сломать кость никогда не бывает весело, но есть переломы, которые причиняют больше боли, чем другие!

Вот несколько костей, которые больнее всего ломать:

1) Бедренная кость

Бедренная кость — самая длинная и крепкая кость в теле. Расположенная в бедре, бедренная кость простирается от бедра до колена.Поскольку бедренная кость такая большая, вы можете себе представить, какую боль может испытать человек, когда эта кость сломается надвое. Эта травма является серьезной и может занять много времени, чтобы попытаться восстановиться.

2) Копчик

Вы, наверное, можете себе представить, что эта травма очень болезненна. Сломанный копчик может помешать вам выполнять различные действия, например, сидеть, ходить в туалет с комфортом. Даже спать на спине нельзя! Да, боль от этой сломанной кости ужасна, но процесс восстановления действительно хлопотный.

3) Ребра

Сломать ребра может быть ужасно неприятно и довольно больно. После того, как вы сломаете ребра, вам станет больно есть, дышать и спать. К сожалению, ребра довольно легко сломать, поэтому будьте осторожны.

4) Ключица

Вы, наверное, спросите, что такое ключица? Ключица — это кость, которая соединяет руку с телом и более известна как ключица. Перелом этой ключицы обычно происходит в середине кости. Если у вас серьезный перелом ключицы, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, и даже при незначительных переломах для восстановления потребуется повязка.

Сломанные кости случаются, и самое главное — как можно быстрее диагностировать и лечить сломанную кость, чтобы вы могли начать процесс заживления! Если вы живете в районе Манхэттена и подозреваете, что, возможно, сломали кость, запишитесь на прием в Rosetta Radiology сегодня, чтобы сделать рентген!

Новый взгляд на понимание и лечение боли при переломах костей

Curr Osteoporos Rep. Авторская рукопись; доступно в PMC 2019 1 августа.T. Mitchell

1 Факультет фармакологии Университета Аризоны, 1501 N. Campbell Ave., PO Box 245050, Tucson, AZ 85724, USA

Lisa A. Majuta

1 , Факультет фармакологии Arizona, 1501 N. Campbell Ave., PO Box 245050, Tucson, AZ 85724, USA

Patrick W. Mantyh

1 Факультет фармакологии, Аризонский университет, 1501 N. Campbell Ave., PO Box 245050, Tucson , AZ 85724, США

2 Онкологический центр Университета Аризоны, Тусон, AZ 85724, США

1 Факультет фармакологии, Аризонский университет, 1501 N.Campbell Ave., PO Box 245050, Tucson, AZ 85724, USA

2 Cancer Center, University of Arizona, Tucson, AZ 85724, USA

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

В этой статье описываются последние достижения в понимании механизмов, вызывающих боль при переломах, и то, как эти открытия помогают разрабатывать новые методы лечения боли при переломах.

Недавние находки

Сразу после перелома механически деформируются механочувствительные нервные волокна, иннервирующие кость.Это приводит к тому, что эти нервные волокна быстро разряжаются и сигнализируют о начальной острой боли при переломе в мозг. В течение нескольких минут или часов клетками в месте перелома высвобождается множество нейротрансмиттеров, цитокинов и фактора роста нервов. Эти факторы стимулируют, сенсибилизируют и вызывают эктопические отростки чувствительных и симпатических нервных волокон, которые вызывают острую боль при движении и тупую ноющую боль в покое. Если происходит быстрое и эффективное заживление перелома, эти факторы возвращаются к исходному уровню и боль стихает, но в противном случае эти факторы могут привести к хронической боли в костях.

Резюме

Новые методы лечения, основанные на механизмах, могут коренным образом изменить способ лечения острой и хронической боли при переломах.

Ключевые слова: Скелет, Ноцицепторы, Фактор роста нервов, Педиатрический, Генетические нарушения, Гериатрический

Введение

Переломы и боль при переломах являются двумя наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами, вызванными травмами или заболеваниями костей [1, 2]. Переломы, которые являются тяжелыми и/или не заживают должным образом, могут быть очень изнурительными и оказывать заметное негативное влияние на качество жизни и функциональное состояние человека [3-5].В отличие от кожи, где неиспользование способствует заживлению, эффективное заживление сломанной несущей кости (например, бедренной кости, бедра, позвонков) требует от пациента движения, использования и механической нагрузки на поврежденную кость. Для оптимизации заживления костей и сведения к минимуму потери костной и мышечной массы после перелома рекомендуется минимальный постельный режим. Таким образом, как у молодых, так и у пожилых пациентов реабилитационные режимы требуют, чтобы пациент двигался и опирался на сломанную кость в первый день после стабилизации перелома.Наиболее распространенной причиной того, что многие пациенты не могут в полной мере участвовать в этой реабилитации, является то, что в настоящее время у нас нет эффективных анальгетиков без побочных эффектов, которые могли бы ослабить боль при переломах костей [6••, 7, 8]. Если эту боль нельзя эффективно ослабить, необходимая костная нагрузка и заживление кости могут быть отсрочены или вообще не происходят, что приводит к потере мышечной и костной массы, потере подвижности и значительному увеличению заболеваемости и смертности [9]. .

В настоящее время лечение боли после скелетного перелома опорной кости включает стабилизацию сломанной кости, минимальный постельный режим и, как правило, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиатов для контроля боли [6• •, 10].В то время как НПВП могут быть эффективны для ослабления мышечно-скелетной боли, сообщения предполагают, что они могут ингибировать заживление переломов у мышей, крыс и людей [8, 11, 12]. Таким образом, НПВП и ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) могут замедлять образование костной мозоли и кости в месте перелома. В свою очередь, это может привести к задержке заживления костей, увеличению частоты несращения переломов и снижению прочности костей [13••, 14, 15]. Хотя вопрос о том, в какой степени НПВП ингибируют заживление костей человека, остается неясным, многие хирурги-ортопеды считают, что использование НПВП противопоказано пациентам с переломами костей [16–18].

Хотя опиаты обычно используются для контроля выраженной боли при переломах костей, по сравнению с плацебо опиоиды не очень эффективны в контроле хронической скелетной боли, а длительное употребление опиатов у пациентов с хронической скелетной болью влияет на функциональное состояние и способность пациента вернуться к работе [19, 20, 21••, 22]. У молодых людей с болезненными переломами костей длительное употребление опиатов может привести к зависимости, снижению функционального статуса и снижению вероятности возвращения к работе [21••].В свете вышеперечисленных проблем, связанных как с НПВП, так и с опиатами, разработка новых механизированных методов лечения для ослабления боли при переломах является явным приоритетом для молодых, взрослых и стареющих пациентов с острой и хронической болью при переломах костей [6••].

Модели боли при переломах костей

Учитывая огромные последствия, которые может иметь боль при переломах с точки зрения человеческих страданий и медицинских расходов, удивительно, что до недавнего времени не существовало установленной животной модели для изучения боли при переломах костей.Для разработки такой модели в качестве отправной точки использовалась модель закрытого перелома бедренной кости у грызунов [23–25], так как эта модель успешно использовалась сообществом исследователей костей для изучения влияния различных анаболических и антирезорбтивных терапий на кость. ремоделирование и заживление костей (). Чтобы разработать модель боли при переломах, были добавлены показатели боли при переломах, такие как ноцифективное поведение и мониторинг активности. После того, как эти модели боли при переломах костей были созданы [26, 27••, 28] и подтверждены [29], эти модели во многих отношениях подобны последовательности событий, наблюдаемых у людей после переломов костей. Таким образом, у грызунов болевые реакции проявлялись сразу после перелома и включали усиленную защиту и вздрагивание, снижение нагрузки на сломанную кость и общее снижение горизонтальной активности (12). Если происходило быстрое и эффективное заживление, это поведение обычно исчезало через 14–28 дней после перелома у молодых взрослых самцов и самок грызунов [26, 27••, 28–30, 31••, 32••]. Однако, если эффективного заживления перелома не произошло, многие из этих связанных с болью при переломе поведенческих реакций все еще присутствовали через 6–9 месяцев после перелома [33•].

Репрезентативные рентгенограммы, показывающие модель грызунов с болью при переломах костей. Обратите внимание, что на верхнем изображении титановый штифт был помещен в интрамедуллярное пространство правой бедренной кости до перелома (для стабилизации сломанной кости), а перелом был сделан в середине бедренной кости. Боль появляется сразу после перелома кости, и при нормальном заживлении кости (образование мозолей, минерализация, резорбция и кортикальное сращение) боль при переломе стихает. Эти изображения получены от мышей, но почти идентичная модель была также разработана для крыс

Количественная оценка поведения, связанного с болью, после перелома костей.Боль при переломах костей можно оценить, измеряя спонтанную защиту ( a ) и спонтанное вздрагивание ( b ) правой задней конечности в течение 2-минутного периода наблюдения в течение дня. Болевое поведение также можно оценить с помощью 20-часового мониторинга активности дня и ночи по горизонтали ( c ), по вертикали и скорости движения мышей после перелома. Пиктограммы ( c ) показывают спонтанную горизонтальную активность в исходном состоянии (1 день до перелома), на 3-й день после перелома и на 14-й день после перелома.В целом, у молодых мышей, если происходит эффективное заживление костей, поведение, связанное с болью, связанной с переломом, достигает пика через 1–4 дня после перелома и возвращается к исходному уровню через 21 день после перелома. Обратите внимание, что у мышей введение штифта из нержавеющей стали или травма мягких тканей, вызванная ударным элементом (STI) без перелома кости, практически не изменяет спонтанную защиту ( a ) или вздрагивание ( b )

Механизмы, которые Drive Bone Fracture

Перелом активирует механочувствительные каналы, которые экспрессируются сенсорными нейронами, иннервирующими кость

Сразу после перелома кости механочувствительные нервные волокна, иннервирующие кость, механически деформируются, в результате чего эти нервные волокна быстро разряжаются и сигнализируют о первоначальном повреждении позвоночника. спинной и головной мозг [34–36].Многие из этих механочувствительных нервных волокон, которые обнаруживают и сигнализируют о начальной боли при переломе, расположены в надкостнице, которая плотно прилегает к внешней кортикальной стенке минерализованной кости [36]. Предыдущие исследования показали, что многие чувствительные нервные волокна, иннервирующие надкостницу, являются механочувствительными С- и А-дельта-ноцицепторами [34, 37, 38, 39•], которые быстро реагируют на механическую деформацию соседней кости или повышение внутрикостного давления [37, 40, 41]. Ожидается, что после перелома кости любое движение или нагрузка на сломанную кость приведет к механической стимуляции механочувствительных чувствительных нервных волокон, иннервирующих надкостницу, минерализованную кость и костный мозг [27••, 28, 37, 42, 43].Таким образом, обычно безвредная нагрузка на кость искажает механочувствительные нервные волокна, так что даже обычно безобидное движение или нагрузка на сломанную кость теперь будет восприниматься как очень вредное событие.

Активация и сенсибилизация ноцицепторов костей

В течение нескольких минут после перелома кости широкий спектр стромальных и воспалительных клеток высвобождает медиаторы, которые могут напрямую активировать или повышать чувствительность ноцицепторов, которые в норме иннервируют кость. Эти медиаторы включают простагландины [6••, 44], брадикинин [45], эндотелины [46] и фактор роста нервов [27••, 31••], которые, как было показано, возбуждают и/или повышают чувствительность ноцицепторов, иннервирующих нервную систему. кость.Интересно, что терапия, нацеленная на эти медиаторы, как было показано, облегчает различные скелетные боли у животных и людей, включая остеоартрит, боль в пояснице и боль при раке костей [47, 48••]. Одна молекула, которая, по-видимому, особенно эффективна в сенсибилизации костных ноцицепторов, представляет собой фактор роста нервов (NGF) [32••, 37]. Когда NGF связывается со своей родственной киназой рецептора тропомиозина A (TrkA), различные механотрансдукторы, ионные каналы, рецепторы и нейротрансмиттеры, экспрессируемые ноцицепторами, становятся сенсибилизированными и/или активируются [32••, 49], так что обычно безвредная стимуляция костного ноцицептора в настоящее время воспринимается как вредное событие ().

Схема, иллюстрирующая чувствительные нервные волокна, иннервирующие бедренную кость, и некоторые факторы, которые могут способствовать скелетной боли, вызванной переломом. Чувствительные нервные волокна, иннервирующие кость ( a ), обычно являются механочувствительными и присутствуют в надкостнице (тонкая клеточная и фиброзная оболочка, окружающая внешнюю поверхность минерализованной кости), корковом веществе кости и костном мозге. После перелома кости в месте перелома высвобождается множество факторов, включая фактор роста нервов (NGF), простагландины, эндотелины и брадикинин, которые активируют и/или повышают чувствительность нейронов, передающих информацию от кости к спинному мозгу ( b ). в том, что NGF связывается со своей родственной киназой рецептора тропомиозина A (TrkA), и комплекс NGF/TrkA затем ретроградно транспортируется в тело клетки сенсорного нейрона, где он индуцирует активацию различных нейротрансмиттеров, рецепторов и ионных каналов, участвующих в обнаружение и передача вредных раздражителей от костей к спинному и головному мозгу.В сенсорных нервных волокнах в месте перелома ( c ) NGF также напрямую сенсибилизирует различные рецепторы, ионные каналы и механотрансдукторы, экспрессируемые сенсорными нервными волокнами, которые иннервируют кость, так что обычно безвредная стимуляция кости теперь воспринимается как вредная. stimuli

Повреждение нерва и эктопический отросток нерва после перелома кости

После перелома кости может произойти механическое повреждение чувствительных или симпатических нервных волокон, иннервирующих кость, что может привести к невропатической боли [27••, 28]. Еще одним механизмом, который может быть вовлечен в возникновение боли при переломах костей, является эктопическое прорастание нерва (14). После перелома кости некоторые нейротрофические факторы, в том числе NGF, высвобождаются стромальными и воспалительными клетками, что может вызвать обильное и сильно эктопическое разрастание, приводящее к гипериннервации костного мозга, минерализованной кости и надкостницы [33•]. Важно отметить, что NGF может не только индуцировать эктопическое прорастание нерва в участки кости, которые в норме слабо иннервированы, но также может повышать чувствительность этих недавно проросших нервных волокон, так что нормальная нагрузка или движение сломанной кости воспринимаются как очень вредное событие [6••, 37].В то время как эктопическое разрастание чувствительных/симпатических нервных волокон, вероятно, происходит в костной мозоли в большинстве мест переломов [50], при быстром и эффективном заживлении костей уровни NGF снижаются, и эти недавно проросшие нервные волокна «обрезаются» назад, что приводит к нормальной иннервации костной ткани. костные и несенсибилизированные ноцицепторы [51]. Однако, если нормального и эффективного заживления перелома не происходит, этот эктопический нерв, прорастающий в нерезорбированную костную мозоль, может сохраняться [33, 51], так что механическое напряжение и/или деформация все еще слабой и несросшейся кости могут привести к нормальному перелому кости. безобидное движение и нагрузка на место перелома теперь воспринимаются как вредное событие.

Прорастание чувствительных нервных волокон в месте незажившего перелома через 6 месяцев после перелома кости, когда желаемого заживления перелома не произошло. На этих конфокальных изображениях сенсорные нервные волокна помечены антителом, вырабатываемым против пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP, красный). Обратите внимание, что в здоровой неповрежденной бедренной кости ( a, b ) есть несколько новых волокон в костном мозге ( a ) и в надкостнице ( b ). Однако при незаживающем переломе наблюдается заметное увеличение плотности чувствительных нервных волокон как в костной мозоли ( c ), так и в надкостнице ( D ). Эта «гипериннервация» кости в месте незалеченного перелома никогда не наблюдается в здоровой бедренной кости и может способствовать хронической хромоте и поведению, связанному с болью, наблюдаемому у животных с незажившими переломами

Центральная сенсибилизация

В то время как существующая Обзор был сосредоточен на достижениях в понимании периферических механизмов, вызывающих боль при переломах костей, также ясно, что после перелома костей мозг также подвергается сенсибилизации (т. е. «центральной сенсибилизации»), которая усиливает восприятие и тяжесть боли. 52••, 53].Считается, что центральная сенсибилизация возникает, когда химические, электрофизиологические и фармакологические системы, которые передают и модулируют боль, изменяются в спинном и головном мозге, так что нормальное использование и движение кости теперь воспринимаются как вредное событие [54].

Следует подчеркнуть, что мы еще не знаем конкретных механизмов, вызывающих центральную сенсибилизацию. Однако мы знаем, что повреждение скелетной системы, по-видимому, гораздо более эффективно вызывает центральную сенсибилизацию по сравнению с повреждением кожи.Например, в 1986 г. Вульф и Уолл отметили, что «…вывих лодыжки вызывает относительно небольшое разрушение тканей и вызывает внезапную локализованную колющую боль, которая быстро стихает, но за ней следует длительный период распространения, плохо локализованная глубокая боль и болезненность, которые влияет на рефлексы и походку. Напротив, локализованное повреждение кожи вызывает острый приступ боли, который постепенно стихает в течение нескольких минут, но связан с пространственно ограниченной реакцией в виде перхоти, волдыря и болезненности окружающих тканей» [55].Эти авторы также отметили, что небольшие повреждения кожи вызывают сравнительно менее распространенные и длительные нарушения чувствительности и рефлекторных паттернов, чем повреждения скелета [55].

Методы лечения боли при переломах костей на основе механизмов

Хотя переломы костей являются частой причиной хронической боли и длительной инвалидности (особенно у пожилых людей, у которых заживление костей происходит медленнее и часто не полностью), в настоящее время существует относительно мало фармакологических методы лечения, которые могут полностью справиться с болью и стимулировать заживление переломов без значительных нежелательных побочных эффектов. Однако в последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс. Таким образом, что касается боли при переломах костей, мы теперь знаем, что кость иннервируется ограниченным репертуаром чувствительных нервных волокон [37, 49, 56] (37, 49, 56) и что многие формы скелетной боли имеют как ноцицептивный, так и невропатический компонент. 6••]. Мы также знаем, что большинство чувствительных нервных волокон, иннервирующих кость, экспрессируют TrkA и, таким образом, реагируют на NGF, который высвобождается в месте перелома кости. Кроме того, мы знаем, что сенсорные и симпатические нервные волокна в поврежденном или больном скелете также демонстрируют замечательную нейрохимическую и морфологическую пластичность за счет усиления нейротрансмиттеров, цитокинов, факторов роста и рецепторов и подвергаются обильному разрастанию нервов, которое никогда не наблюдается в нормальном скелете. 33•, 57].Кроме того, секвестрация NGF или ингибирование TrkA может привести к значительному ослаблению скелетной боли [27••, 29, 32••, 47, 48••, 57–62].

Изображения, показывающие, что симпатические нервные волокна (желтые), сенсорные нервные волокна (зеленые) и кровеносные сосуды (красные) присутствуют и имеют схожую организацию в надкостнице бедренной кости молодых, взрослых и стареющих мышей. Надкостница представляет собой тонкую клеточно-фиброзную оболочку, которая плотно прилегает к наружной поверхности всех костей тела и, вероятно, играет главную роль в выявлении перелома костей и возникновении острой и хронической боли при переломах.Эти данные предполагают, что даже у очень молодых и очень старых надкостница богато иннервирована чувствительными и симпатическими нервными волокнами, и эти нервные волокна, вероятно, играют значительную роль в обнаружении и передаче сигналов о боли при переломах на протяжении всей жизни. На этих изображениях кровеносные сосуды помечены антителом против CD-31, первичные афферентные сенсорные нервные волокна помечены антителом против пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), а симпатические нервные волокна помечены антителом против тирозина. гидроксилаза (TH)

Также был достигнут прогресс в начале идентификации молекул, которые могут ускорить заживление переломов.Таким образом, склеростин в настоящее время идентифицирован как белок, который экспрессируется и высвобождается остеоцитами [3, 63], и когда он присутствует в больших количествах, он ингибирует образование кости и замедляет заживление переломов [64••, 65]. С возрастом увеличивается частота малотравматичных переломов и снижается скорость быстрого и эффективного заживления переломов костей. Ингибирование склеростина (с антителами, секвестрирующими склеростин) может снизить вероятность переломов, связанных с малой чувствительностью, стимулировать более быстрое и эффективное заживление переломов и, таким образом, снизить частоту и продолжительность скелетных болей, которые часто сопровождают неудачное заживление переломов костей.Таким образом, доклинические исследования и исследования на людях предполагают, что ингибирование эндогенного склеростина способствует формированию кости и способствует заживлению переломов в молодой и стареющей кости [3••, 64••].

Выводы

Мы только начинаем понимать механизмы, вызывающие боль при переломах. Получение одобрения для широкого применения у людей будет зависеть от их профиля безопасности. Тем не менее, NGF и родственный ему рецептор TrkA, несомненно, играют важную роль в возникновении боли при переломах костей, а склеростин играет важную роль в снижении заживления переломов с возрастом.Лучшее понимание механизмов, вызывающих боль при переломах костей, а также факторов, контролирующих заживление костей в молодой, взрослой и стареющей костях, может изменить нашу способность лучше справляться с болью при переломах независимо от того, вызван ли перелом травмой. болезни или старения.

Благодарности

Информация о финансировании

Исследование, поддерживающее эту рукопись, финансировалось грантами NIH CA154550, {«type»:»entrez-нуклеотид»,»attrs»:{«text»:»CA157449″,»term_id»:»35067734 «,»term_text»:»CA157449″}}CA157449 и NS023970 Патрику Мантиху.Доктор Мантих работал консультантом и/или получал исследовательские гранты от Abbott (Abbott Park, IL), Adolor (Exton, PA), Array Biopharma (Boulder, CO), Johnson and Johnson (Нью-Брансуик, Нью-Джерси), Merck ( Уайт-Плейнс, Нью-Йорк), Pfizer (Нью-Йорк, Нью-Йорк), Plexxikon (Беркли, Калифорния), Rinat (Южный Сан-Франциско, Калифорния) и Roche (Пало-Альто, Калифорния).

Сноски

Эта статья является частью Актуального сборника по Боль в костях и суставах

Соответствие этическим стандартам

Конфликт интересов Стефани Митчелл и Лиза Маджута заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие Все зарегистрированные исследования/эксперименты с людьми или животными, проведенные авторами, были ранее опубликованы и соответствовали всем применимым этическим стандартам (включая Хельсинкскую декларацию и ее поправки, институциональный/национальный исследовательский комитет стандарты и международные/национальные/институциональные руководства).

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

Важные

•• Особо важные

Ссылки

1.Йейтс Д., Смит М. Ортопедическая боль после травмы. В: PD Wall RM, редактор. Учебник боли Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. с. 409–21. [Google Академия]2. Джонелл О, Канис Дж.А. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт 2006;17(12):1726–33. 10.1007/s00198-006-0172-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Томпсон М.Л., Шартье С.Р., Митчелл С.А., Мантих П.В. Предотвращение болезненных возрастных переломов костей: антисклеростиновая терапия строит кортикальный слой кости и увеличивает пролиферацию остеогенных клеток в надкостнице бедренной кости пожилой мыши.Мол Боль 2016; 12:1–11. 10.1177/1744806916677147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Грубер Р., Кох Х., Долль Б.А., Тегтмайер Ф., Эйнхорн Т.А., Холлингер Д.О. Заживление переломов у пожилых пациентов. Exp Gerontol 2006;41(11):1080–93. 10.1016/j.exger.2006.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Свенссон Х., Олофссон Э., Карлссон Дж., Ханссон Т., Олссон Л-Э. Болезненная, бесконечная история: опыт жизни пожилых женщин с компрессионным переломом позвонка, вызванным остеопорозом. Остеопорос Инт 2016;27(5):1729–36.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.••. Мантых ПВ. Нейробиология скелетной боли. Eur J Neurosci 2014;39(3):508–19. 10.1111/ejn.12462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Недавний обзор нейробиологии скелетной боли, включая новые подходы к лечению.7. Файнберг С.Д. Назначение анальгетиков. Как улучшить функцию и избежать токсичности при лечении хронической боли. Гериатрия 2000;55(11):44 9–50, 3 пасс. [PubMed] [Google Scholar]8. Джанноудис П.В., Макдональд Д.А., Мэтьюз С.Дж., Смит Р.М., Ферлонг А.Дж., Де Бур П.Несращение диафиза бедренной кости. Влияние риаминга и нестероидных противовоспалительных препаратов. J Bone Joint Surg Br 2000;82(5):655–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Смертность после всех основных типов остеопоротических переломов у мужчин и женщин: обсервационное исследование. Ланцет 1999;353(9156):878–82. 10.1016/С0140-6736(98)09075-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Алвес С.Дж., Нето Э., Соуза Д.М., Лейтао Л., Васконселос Д.М., Рибейро-Силва М. и др.Боль при переломах – распространяется неизвестными путями. Кость 2016;85:107–14. 10.1016/j.bone.2016.01.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. О’Коннор Дж. П., Капо Дж. Т., Тан В., Коттрелл Дж. А., Маниграссо М. Б., Бонтемпо Н. и др. Сравнение эффектов ибупрофена и рофекоксиба на заживление остеотомии малоберцовой кости у кроликов. Акта Ортоп 2009;80(5):597–605. 10.3109/17453670

6769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Саймон А.М., О’Коннор Дж.П. Влияние ингибирования циклооксигеназы-2 на заживление переломов в зависимости от дозы и времени.J Bone Joint Surg Am 2007;89(3):500–11. 10.2106/JBJS.F.00127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.••. Саймон А.М., Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Функция циклооксигеназы 2 необходима для заживления переломов костей. Джей Боун Шахтер Рес 2002;17(6):963–76. 10.1359/jbmr.2002.17.6.963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сообщается, что Cox2 замедляет заживление переломов. 14. Gerstenfeld LC, Thiede M, Seibert K, Mielke C, Phippard D, Svagr B, et al. Дифференциальное торможение заживления переломов неселективными и селективными в отношении циклооксигеназы-2 нестероидными противовоспалительными препаратами.J Ортоп Рес 2003;21(4):670–5. 10.1016/С0736-0266(03)00003-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мурнаган М., Ли Г., Марш Д.Р. Индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами несращение переломов: ингибирование ангиогенеза? J Bone Joint Surg Am 2006; 88 (Приложение 3): 140–7. 10.2106/JBJS.F.00454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бхаттачарья Т., Левин Р., Врахас М.С., Соломон Д.Х. Нестероидные противовоспалительные препараты и несращение переломов диафиза плечевой кости. Артрит Реум 2005;53(3):364–7. 10.1002/ст.21170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кестер М.С., Шпиндлер К.П. Фармакологические средства при заживлении переломов. Клин Спорт Мед 2006;25(1):63–73, viii. 10.1016/j.csm.2005.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уиллер П., Батт М.Е. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на заживление стрессовых переломов? Краткий обзор. Бр Джей Спортс Мед 2005;39(2):65–9. 10.1136/бжсм.2004.012492. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Киднер С.Л., Майер Т.Г., Гэтчел Р.Дж. Более высокие дозы опиоидов предсказывают худшие функциональные результаты у пациентов с хроническими инвалидизирующими профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.J Bone Joint Surg Am 2009;91(4):919–27. 10.2106/JBJS.H.00286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Сэвидж СР. Длительная опиоидная терапия: оценка последствий и рисков. J Pain Симптом Управление 1996;11(5):274–86. [PubMed] [Google Scholar] 21.••. Салливан, доктор медицины, Howe CQ. Опиоидная терапия хронической боли в Соединенных Штатах: перспективы и опасности. Боль 2013; 154 (Приложение 1): S94–100. 10.1016/j.pain.2013.09.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Отличный обзор эффектов опиатов и функционального состояния. 23. Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Характеристика модели закрытого перелома бедренной кости у мышей. J ортопедическая травма 2004;18(10):687–95. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gerstenfeld LC, Alkhiary YM, Krall EA, Nicholls FH, Stapleton SN, Fitch JL, et al. Трехмерная реконструкция морфогенеза костной мозоли перелома. J Гистохим Цитохим 2006;54(11): 1215–28. 10.1369/jhc.6A6959.2006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Боннаренс Ф., Эйнхорн Т.А. Изготовление стандартного закрытого перелома кости лабораторного животного.J Ортоп Рес 1984;2(1):97–101. 10.1002/jor.1100020115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хименес-Андраде Дж.М., Блум А.П., Мантих В.Г., Кеулер Н.Дж., Фриман К.Т., Делонг Д. и др. Чувствительные к капсаицину сенсорные нервные волокна способствуют возникновению и поддержанию боли при переломах скелета. неврология 2009;162(4):1244–54. 10.1016/j.neuroscience.2009.05.065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.••. Koewler NJ, Freeman KT, Buus RJ, Herrera MB, Jimenez-Andrade JM, Ghilardi JR, et al. Влияние моноклонального антитела против фактора роста нервов на скелетную боль и заживление кости после перелома бедренной кости мыши C57BL/6J. Джей Боун Шахтер Рес 2007;22(11):1732–42. 10.1359/jbmr.070711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Разработка первой модели боли при переломах на грызунах.28. Хименес-Андраде Дж. М., Мартин К. Д., Кеулер Н. Дж., Фриман К. Т., Салливан Л. Дж., Халворсон К. Г. и др. Секвестрирующая терапия фактором роста нервов ослабляет незлокачественную скелетную боль после перелома. Боль 2007;133(1–3):183–96.10.1016/j.pain.2007.06.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Маджута Л.А., Лонго Г., Филк М.Н., МакКэффри Г., Мантих П.В. Ортопедическая хирургия и боль при переломах костей значительно ослабевают за счет устойчивой блокады фактора роста нервов. Боль 2015 г.; 156(1): 157–65. 10.1016/j.pain.0000000000000017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Freeman KT, Koewler NJ, Jimenez-Andrade JM, Buus RJ, Herrera MB, Martin CD, et al. Модель боли при переломе у крысы: адаптация модели закрытого перелома бедренной кости для изучения скелетной боли.Анестезиология 2008;108(3):473–83. 10.1097/АЛН.0b013e3181649351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.••. Ghilardi JR, Freeman KT, Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, Bouhana KS, et al. Устойчивая блокада нейротрофиновых рецепторов TrkA, TrkB и TrkC уменьшает незлокачественную скелетную боль, но не поддерживает чувствительные и симпатические нервные волокна. Кость 2011;48(2):389–98. 10.1016/j.bone.2010.09.019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Антагонизм Trks ослабляет скелетную боль.32.••. Mantyh PW, Koltzenburg M, Mendell LM, Tive L, Shelton DL. Антагонизм передачи сигналов фактора роста нервов-TrkA и облегчение боли. Анестезиология 2011;115(1):189–204. 10.1097/ALN.0b013e31821b1ac5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Обзор, обобщающий NGF и облегчение скелетной боли.33.•. Chartier SR, Thompson ML, Longo G, Fealk MN, Majuta LA, Mantyh PW. Обильное разрастание чувствительных и симпатических нервных волокон в незаживших переломах костей и возникновение и поддержание хронической скелетной боли.Боль 2014;155(11):2323–36. 10.1016/j.pain.2014.08.026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Прорастание нерва в незажившем переломе кости.34. Mach DB, Rogers SD, Sabino MC, Luger NM, Schwei MJ, Pomonis JD, et al. Происхождение скелетной боли: сенсорная и симпатическая иннервация бедренной кости мыши. неврология 2002;113(1):155–66. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хукканен М., Конттинен Ю.Т., Рис Р.Г., Гибсон С.Дж., Сантавирта С., Полак Дж.М. Иннервация костей здоровых и страдающих артритом крыс субстанцией Р и пептидом, родственным гену кальцитонина, содержащим сенсорные волокна.J ревматол 1992;19(8):1252–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартин К.Д., Хименес-Андраде Дж.М., Гиларди Дж.Р., Мантих П.В. Организация уникальной сетчатой ​​сети сенсорных волокон CGRP+ в надкостнице мышей: значение для возникновения и поддержания боли при переломах костей. Neurosci Lett 2007;427(3): 148–52. 10.1016/j.neulet.2007.08.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Ненсини С., Ринге М., Ким Д. Х., Чен Ю. Дж., Гринхилл С., Иванусик Дж. Дж. Механизмы передачи сигналов фактора роста нервов в костных ноцицепторах и в животной модели воспалительной боли в костях.Мол Боль 2017;13:1744 806917697011. 10.1177/1744806917697011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Aso K, Izumi M, Sugimura N, Okanoue Y, Ushida T, Ikeuchi M. Изменения ноцицептивного фенотипа нейронов ганглиев задних корешков, иннервирующих субхондральную кость в коленных суставах крыс с остеоартритом. Остеоарт хрящ 2016;24(9):1596–603. 10.1016/j.joca.2016.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.•. Иванушич Дж.Дж., Манс Д.А., Сахай В., Роу М.Дж. Отсутствие чувствительных волокон большого диаметра в нерве кошачьей плечевой кости.Джей Анат 2006;208(2):251–5. 10.1111/j.1469-7580.2006.00519.х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Нервные волокна большого диаметра, по-видимому, не иннервируют кость. 40. Фурусава С. Нейрофизиологическое исследование чувствительности костного мозга. Нихон Сейкейгека Гаккай Засси 1970;44(5):365–70. [PubMed] [Google Scholar]41. Nencini S, Ivanusic J. Механически чувствительные ноцицепторы Adelta, которые иннервируют костный мозг, реагируют на изменения внутрикостного давления. Дж Физиол 2017;595(13):4399–415.10.1113/JP273877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Сейке (Ж) Электрофизиологические и гистологические исследования чувствительности нервных окончаний костного мозга. Йонаго Акта Мед 1976;20(3):192–211. [PubMed] [Google Scholar]43. Севчик М.А., Гиларди Дж.Р., Петерс С.М., Линдсей Т.Х., Халворсон К.Г., Йонас Б.М. и соавт. Анти-ФРН-терапия значительно уменьшает боль при раке кости и сопровождающее ее увеличение маркеров периферической и центральной сенсибилизации. Боль 2005;115(1–2):128–41. 10.1016/Дж.боль.2005.02.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Сабино М.А., Гиларди Дж.Р., Йонген Дж.Л., Кейзер С.П., Люгер Н. М., Мах Д.Б. и др. Одновременное уменьшение боли при раке, разрушения костей и роста опухоли за счет селективного ингибирования циклооксигеназы-2. Рак Рез 2002;62(24):7343–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Peters CM, Lindsay TH, Pomonis JD, Luger NM, Ghilardi JR, Sevcik MA, et al. Эндотелин и туморогенный компонент боли при раке кости. неврология 2004;126(4):1043–52. 10.1016/j.Неврология.2004.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Katz N, Borenstein DG, Birbara C, Bramson C, Nemeth MA, Smith MD, et al. Эффективность и безопасность танезумаба при лечении хронической боли в пояснице. Боль 2011;152(10):2248–58. 10.1016/j.pain.2011.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.••. Лейн Н.Е., Шнитцер Т.Дж., Бирбара К.А., Мохтарани М., Шелтон Д.Л., Смит М.Д. и соавт. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med 2010;363(16):1521–31. 10.1056/NEJMoa0
  • 0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    Anti-NGF облегчает скелетную боль у людей. 49. Castaneda-Corral G, Jimenez-Andrade JM, Bloom AP, Taylor RN, Mantyh WG, Kaczmarska MJ, et al. Большинство миелинизированных и немиелинизированных чувствительных нервных волокон, иннервирующих кость, экспрессируют киназу рецептора тропомиозина А. неврология 2011; 178:196–207. 10.1016/j.neuroscience.2011.01.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Ли Дж., Ахмад Т., Спетеа М., Ахмед М., Крейкбергс А.Реиннервация костей после перелома: исследование на крысах. Джей Боун Шахтер Рес 2001;16(8):1505–10. 10.1359/jbmr.2001.16.8.1505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Ясуи М., Шираиси Ю., Одзаки Н., Хаяши К., Хори К., Итиянаги М. и др. Фактор роста нервов и связанное с ним разрастание нервов способствуют локальной механической гипералгезии в модели повреждения костей у крыс. евро J боль 2012;16(7):953–65. 10.1002/j.1532-2149.2011.00094.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52.••. Гравен-Нильсен Т., Арендт-Нильсен Л.Оценка механизмов локализованной и распространенной мышечно-скелетной боли. Нат Рев Ревматол 2010;6(10):599–606. 10.1038/нреум.2010.107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    Отличный обзор центральной сенсибилизации при мышечно-скелетной боли.53. Арендт-Нильсен Л., Ни Х., Лаурсен М.Б., Лаурсен Б.С., Мадлен П., Симонсен О.Х. и соавт. Сенсибилизация у пациентов с болезненным остеоартрозом коленного сустава. Боль 2010;149(3):573–81. 10.1016/j.pain.2010.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Вульф CJ, Wall PD.Относительная эффективность С-первичных афферентных волокон различного происхождения в обеспечении длительного облегчения флексорного рефлекса у крыс. Джей Нейроски 1986; 6 (5): 1433–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Аллен М.Р., Хок Дж.М., Берр Д.Б. Надкостница: биология, регуляция и ответ на терапию остеопороза. Кость 2004;35(5):1003–12. 10.1016/j.bone.2004.07.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Хименес-Андраде Дж.М., Гиларди Дж.Р., Кастанеда-Коррал Г., Кусковски М.А., Мантих П.В. Профилактическое или позднее введение анти-ФРН терапии ослабляет индуцированное опухолью разрастание нервов, образование невром и раковую боль. Боль 2011;152(11):2564–74. 10.1016/j.pain.2011.07.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Halvorson KG, Kubota K, Sevcik MA, Lindsay TH, Sotillo JE, Ghilardi JR, et al. Блокирующие антитела к фактору роста нервов ослабляют скелетную боль, вызванную ростом клеток опухоли предстательной железы в костях. Рак Рез 2005;65(20):9426–35. 10.1158/0008-5472.CAN-05-0826. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Tanezumab Cattaneo A., рекомбинантное гуманизированное mAb против фактора роста нервов для лечения острой и хронической боли.Карр Опин Мол Тер 2010;12(1):94–106. [PubMed] [Google Scholar] 60. Браун М.Т., Мерфи Ф.Т., Радин Д.М., Давиньон И., Смит М.Д., Уэст Ч.Р. Танезумаб уменьшает боль при остеоартрите в колене: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Джей Пейн 2012;13(8):790–8. 10.1016/j.jpain.2012.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Schnitzer TJ, Lane NE, Birbara C, Smith MD, Simpson SL, Brown MT. Долгосрочное открытое исследование танезумаба при умеренной и тяжелой остеоартритной боли в колене. Остеоарт хрящ 2011;19(6):639–46.10.1016/j.joca.2011.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Экман Э.Ф., Гимбел Дж.С., Белло А.Е., Смит М.Д., Келлер Д.С., Аннис К.М. и соавт. Эффективность и безопасность внутривенного введения танезумаба для симптоматического лечения остеоартрита: 2 рандомизированных контролируемых исследования по сравнению с напроксеном. J ревматол 2014;41(11):2249–59. 10.3899/jrheum.131294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Роблинг А.Г., Низиолек П.Дж., Болдридж Л.А., Кондон К.В., Аллен М.Р., Алам И. и др. Механическая стимуляция кости in vivo снижает экспрессию Sost/склеростина в остеоцитах.J Биол Хим 2008; 283(9): 5866–75. 10.1074/jbc.M705092200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64.••. Li X, Ominsky MS, Warmington KS, Morony S, Gong J, Cao J, et al. Лечение антителами к склеростину увеличивает костеобразование, костную массу и прочность костей в крысиной модели постменопаузального остеопороза. Джей Боун Шахтер Рес 2009;24(4):578–88. 10.1359/jbmr.081206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    Терапия антисклеростином увеличивает формирование и прочность костей.65. Оминский М.С., Влассерос Ф., Джолетт Дж., Смит С.Ю., Стоуч Б., Доэллгаст Г. и соавт.Две дозы антитела к склеростину у яванских макаков увеличивают костеобразование, минеральную плотность костей и прочность костей. Джей Боун Шахтер Рес 2010;25(5):948–59. 10.1002/jbmr.14. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Broken Bones — Consumer Health News

    Любая кость в организме может сломаться при достаточной нагрузке. Вы должны быть готовы к переломам костей каждый раз, когда кто-то получает серьезный удар, например, при падении, автомобильной аварии или столкновении с велосипедом на высокой скорости. Людям, чьи кости ослаблены остеопорозом, достаточно легкого падения, чтобы вызвать перелом.На самом деле, по оценкам, ежегодно происходит более 1,5 миллиона переломов, связанных с остеопорозом.

    Сломанные кости обычно не опасны для жизни, но могут быть очень болезненными. Своевременная первая помощь может успокоить пострадавшего и предотвратить дальнейшее повреждение.

    На что обращать внимание

    Сломанные кости обычно вызывают отек, синяки и, возможно, кровотечение. Иногда жертва может сообщить, что слышала щелчок или треск, когда кость сломалась. Хотя большинство сломанных костей вызывают сильную боль, жертва может вообще не чувствовать боли сразу после перелома.Если есть перелом ноги или руки, пострадавший может быть не в состоянии или не хочет двигать частью конечности. Но это не всегда так. Иногда человек может двигаться или даже опираться на сломанную или треснувшую конечность, но не чувствует боли.

    Хотя все сломанные кости требуют немедленной медицинской помощи, некоторые случаи особенно серьезны. Позвоните в службу экстренной помощи 911, если заметите что-либо из следующего:

    • У пострадавшего сильное кровотечение.
    • Кость пронзает кожу. (Это называется сложный или открытый перелом. )
    • Жертва упала с большой высоты.
    • Вы подозреваете перелом костей головы, шеи, спины, бедра, таза или бедра.

    Доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие признаки:

    • Осторожное движение или легкое нажатие вызывает боль.
    • Конечность или сустав деформированы.
    • Кончики пальцев ног или пальцев под травмой синеют.

    Что делать

    После серьезной аварии лечение сломанных костей может не быть первоочередной задачей.Убедитесь, что пострадавший дышит. Если нет, позвоните по номеру 911 и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

    Затем проверьте наличие открытых ран или других повреждений, которые могут потребовать немедленного вмешательства. Вы также должны следить за коротким или слабым дыханием, возможным признаком шока. Если у пострадавшего шок, расположите его голову немного ниже туловища и заверните в пальто или одеяло.

    Если вы подозреваете, что может быть травма позвоночника, не перемещайте пострадавшего, за исключением случаев непосредственной угрозы жизни. Позвоните 911. Удерживайте голову и шею в стабильном положении, положив руки по обеим сторонам головы пострадавшего, удерживая ее на одной линии с позвоночником и предотвращая движения. Продолжайте удерживать голову неподвижно и ровно, пока не прибудет медицинская помощь.

    Если у человека рвота, переверните голову, шею и тело как единое целое («перекатывание бревна»), чтобы предотвратить удушье и защитить позвоночник. Вам понадобятся два человека: один во главе, другой сбоку от жертвы. Держите голову, шею и спину человека на одной линии, пока вы переворачиваете его или ее на бок.

    В идеале вам не нужно ничего делать, пока не прибудет помощь. Если в месте разрыва есть открытая рана, не пытайтесь очистить ее. Но если у пострадавшего сломана кость руки или голени и вы должны переместить ее до прибытия помощи, стабилизируйте область выше и ниже травмы с помощью шины. Чтобы сделать шину для предплечья, подложите под руку свернутую газету или сложенный кусок одежды и перевяжите ее полосками ткани или веревкой. Если возможно, сделайте перевязь из рубашки или другого куска ткани, чтобы рука оставалась неподвижной.Чтобы наложить шину на голень или лодыжку, оберните травму объемной одеждой и свяжите ее полосками ткани или веревкой.

    Если возможно, приложите пакет со льдом или другой холодный предмет, чтобы уменьшить боль и отек.

    В большинстве случаев НЕЛЬЗЯ пытаться выровнять конечность, которая находится не на своем месте. Однако, если пострадавший начинает чувствовать онемение или покалывание под травмой или если кожа под травмой начинает бледнеть или синеть, травма может нарушать кровообращение. Перестройка может быть как болезненной, так и рискованной.Если возможно, обратитесь за неотложной медицинской помощью, прежде чем пытаться вернуть конечность в нормальное положение.

    Ссылки

    Национальные институты здравоохранения. Медицинская энциклопедия: Сломанная кость. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000001.htm

    Национальные институты здравоохранения. Медицинская энциклопедия: Травма головы. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000028.htm

    Национальные институты здравоохранения. Медицинская энциклопедия: Травмы позвоночника/шеи.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000029.htm

    Клиника Мэйо. Переломы (сломанные кости). http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=5B479591-E2C6-4544-A910E7A9CC2B2765

    Руководство по семейному здоровью Гарвардской медицинской школы. Переломы костей. http://www.health.harvard.edu/fhg/firstaid/broken.shtml

    Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы. http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=125&topcategory=General%20Information

    Американская академия хирургов-ортопедов.Переломы: из чего состоят кости. Травма головы. http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=4425997E-0F78-49B0-B8CCFEA3F3AAF219

    Национальный фонд остеопороза.

    Сколько болит перелом: Переломы лучевой кости руки в типичном месте
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.